Ūminio pankreatito gydymas: vaistų terapija ir liaudies gynimo priemonės. Ūminis pankreatitas: simptomai ir gydymas

Ūminis pankreatitas dėl stiprių uždegiminių reakcijų kasos audiniuose, atsirandančių dėl įvairių priežasčių poveikio. Jis pagrįstas agresyvia savo gaminamų fermentų, kurie aktyvuojami ne dvylikapirštėje žarnoje, o tiesiogiai liaukoje, įtaka. Fermentai pradeda savo audinių virškinimo mechanizmą, kurio metu organas didėja, išsipučia, atsiranda nekrozė, formuojantis patologinėms sritims – negyvų ląstelių sankaupoms.

Nekrotiniai pokyčiai kasos audiniuose vyksta aseptiškai, be antrinės infekcijos. Progresuojant uždegiminiam atsakui, daugėja negyvų ląstelių, o tuo pačiu riebalinė degeneracija, kuri sukuria optimalias sąlygas dėl pūlingos nekrozės. Pūlinga nekrozė pasireiškia intoksikacijos požymiais.

Ūminis pankreatitas klasifikuojamas pagal sunkumą:

lengvą pankreatitą lydi lengvas kasos pažeidimas (intersticinė edema), minimaliai ryškūs simptomai, galima greitai išgydyti, 100% atvejų prognozė palanki;
sunkų pankreatitą sukelia sunkūs klinikiniai požymiai ir didelis kasos pažeidimas, dažnai sunkios eigos pasekmė. vietinės komplikacijos tūrinių nekrozės sričių, pūlinių su pūlingu turiniu, cistų ir bakterinės infekcijos pridėjimo forma.

Provokuojantys veiksniai

Ūminio kasos uždegimo mechanizmo įsijungimą palengvina veiksniai, sukeliantys pernelyg didelę fermentų sekreciją ir priešlaikinį jų aktyvavimą. Pagrindinės ūminio pankreatito priežastys:

nesubalansuota mityba - piktnaudžiavimas keptu, aštriu maistu; valgymas bėgiojant, didelis riebaus maisto kiekis tuščiu skrandžiu;
sistemingas alkoholio vartojimas;
tulžies takų ligos;
organų trauma;
bakterinės ir virusinės ligos - mikoplazmozė, hepatitas, kiaulytė;
chirurginių intervencijų fone;
narkotikų vartojimas didesnėmis dozėmis neatsižvelgiant į pasekmes organui - antibiotikai, diuretikai, kortikosteroidai, estrogenai, imunosupresantai; šiuo atveju kalbame apie suaugusiųjų arba (labai retai) vaikų sukeltą pankreatitą, kurį sukelia vaistai;
įgimtos liaukos anomalijos;
rimtas genetinės patologijos, nepagydoma - cistinė fibrozė;
endokrininės ligos - nutukimas, diabetas, hiperparateriozė;
apsunkintas paveldimumas;
kitos virškinamojo trakto ligos - enterokolitas, gastroduodenitas, hepatitas.

Klinikinės apraiškos

Ūminio pankreatito simptomai atsiranda po neigiamos pagrindinės priežasties įtakos (didelių alkoholio dozių ar agresyvaus maisto vartojimo, ilgalaikis gydymas antibakteriniai vaistai). Yra priepuolis, kurio eigą lydi klasikiniai ūminio pankreatito požymiai:

reguliarus ir stiprus skausmas; lokalizacijos vieta yra dešinysis ir kairysis hipochondrija, centrinė pilvo dalis virš bambos, apšvitinant raktikaulio ir apatinių šonkaulių sritį, moterims išsivystant ūminio pankreatito priepuoliui, skausmas dažnai spinduliuoja į dubens sritis; svarbus skausmo požymis yra padidėjęs gulima padėtis(ant nugaros); o jo atsiradimo priežastis yra nervinių skaidulų ir liaukos audinių mirties procesas;
pykinimas, vėmimas - neatsiejamas patologijos simptomas; vėmimas sergant ūminiu pankreatitu yra gausus, skausmingas, nepalengvėja net esant tuščiam skrandžiui; vėmimas susideda iš skrandžio turinio, kuriame yra tulžies, gleivių;
ūminio pankreatito temperatūra atsiranda dėl kūno apsinuodijimo nekrozinių procesų fone; tačiau pankreatito priepuolį ne visada lydi temperatūra - esant lengvam uždegimo laipsniui, indikatorius pakyla ne daugiau kaip 1 ° viršija normą, karščiavimas iki 39 ° būdingas daugybinių pūlingų abscesų susidarymui. liauka;
apetito stoka iki pasibjaurėjimo maistu yra susijęs su fermentų trūkumu plonojoje žarnoje;
pilvaplėvės sindromas - per didelis priekinių pilvo raumenų įtempimas, aštrus skausmas palpuojant pilvą;
odos spalvos pasikeitimas iki geltonumo, įskaitant skleros pageltimą;
specifinis simptomas cianozė dėl mikrocirkuliacijos sutrikimų, cianozinių dėmių lokalizacija – ant veido, kaklo, pilvo.

Ūminio pankreatito simptomai yra dispepsiniai pasireiškimai – pasikartojantis viduriavimas (kartais užkietėja viduriai); vidurių pūtimas ir stiprus pilvo pūtimas, vidutinio sunkumo diskomfortas epigastriume (sunkumo ir pilnumo jausmas). Ūminio kasos uždegimo dispepsiją sukelia staigus fermentų trūkumas, virškinimo trakto judrumo (visiško ar dalinio) nebuvimas.

Apklausos taktika

Ūminio pankreatito diagnozę atlieka gastroenterologas, atlikdamas procedūrų kompleksą - objektyvų tyrimą, pokalbius dėl nusiskundimų, laboratorinius tyrimus ir instrumentines priemones. Sergantiesiems ūminiu pankreatitu, sumažėjus kraujospūdžiui, nustatomi tachikardijos požymiai, auskultuojant išorinę pilvaplėvės sienelę nustatomas specifinis uždegimo simptomas – silpnumas ar. visiškas nebuvimasžarnyno peristaltika.

Organizuodami diagnostiką, jie atlieka:

bendras kraujo tyrimas, kurio rezultatas rodo tipiškus uždegiminių procesų požymius - pagreitėjęs ESR, vidutinio sunkumo leukocitozė, padidėjęs stabdžių neutrofilų skaičius;
kraujo biochemija, nustatant amilazės ir lipazės aktyvumą - esant patologijai, rodikliai didėja; padidina gliukozės ir karbamido koncentraciją; lygiu C reaktyvusis baltymasžymiai didesnis už normą; sumažinamas bendro baltymų, albumino, globulinų kiekis;
jonograma, kurios rezultatai rodo dehidrataciją – krenta kalcio, natrio, kalio koncentracija;
šlapimo analizė, kai nustatoma diastazė, padidėjęs baltymų kiekis, šviežių eritrocitų ir leukocitų atsiradimas netiesiogiai rodo patologijos buvimą.

Neįmanoma tiksliai kalbėti apie „ūminio pankreatito“ diagnozę be instrumentinio tyrimo, įskaitant invazinius ir vizualinius metodus.

Kasos sonografija (ultragarsas) atskleidžia padidėjusį organo dydį, organo edemą, nevienalytį echogeniškumą, neryškius kontūrus ir laisvo skysčio susikaupimą retroperitoninėje srityje.
Rentgeno nuotraukoje matomas patologinis liaukos parenchiminio sluoksnio pakitimas, pabrinkusios žarnyno kilpos kaip antrinis ūmaus uždegimo požymis.
KT leidžia maksimaliai patikimai nustatyti organų nekrozės sričių buvimą, lokalizaciją ir tūrį.
Laparoskopija, kaip invazinis diagnostikos metodas, yra labai tikslus ir leidžia patvirtinti tiesioginius ligos požymius – eksudato kaupimąsi liaukos audiniuose, kraujavimus ant pilvo ertmės sienelių ir mezenterijos.

Tyrimo metu diferencijavimas atliekamas su kitomis ūminėmis sąlygomis - cholecistito priepuoliu, ūminė obstrukcijažarnynas ir storoji žarna, ūmus kraujavimas iš virškinimo trakto, pilvo sindromas.

Terapija

Ūminiam pankreatitui gydyti reikalingas gydymas chirurgijos skyrius Pagrindinis hospitalizacijos uždavinys yra sumažinti skausmą ir suteikti visišką paciento poilsį. Būtinas griežtas lovos režimas. Ūminio kasos uždegimo vaistų terapijos tikslai yra neigiamų priežasčių pašalinimas, maksimalus organo tausojimas ir jo atsigavimo proceso stimuliavimas.

Esant "ūminio pankreatito" diagnozei vaistų terapija apima:

Tačiau skausmo malšinimas padeda sumažinti nepakeliamą skausmą peroralinis vartojimas antispazminiai ir analgetikai padeda prastai, geriausias rezultatas malšinant skausmą pasiekiamas blokada (novokainas, epidurinė anestezija) arba Baralgin, Tramadol infuzija į veną;
hipoterminių sąlygų (ledo kompresų) sukūrimas liaukos srityje, siekiant sumažinti jos fermentinį aktyvumą, tuo pačiu metu sukelti turinio aspiraciją iš skrandžio ertmės ir organizuoti parenterinį maitinimą;
intraveninė vaistų infuzija mikrocirkuliacijai paspartinti - Hemodez;
sintetintų fermentų dezaktyvatorių paskyrimas - Kontrykal, Gordoks;
į veną tirpalai su natrio ir kalio druskomis vandens ir elektrolitų trūkumui koreguoti, dehidratacijos prevencijai;
vaistų paskyrimas iš skrandžio turinio neutralizatorių grupės - Omez, Pantoprazole;
antibiotikų terapija, paskirta profilaktiniais tikslais ir esant antrinių bakterinių komplikacijų požymiams; parenkami plataus veikimo spektro antibiotikai, o didelėmis dozėmis ciprofloksacinas laikomas veiksmingiausiu;
detoksikacijos priemonės, skirtos pašalinti iš organizmo fermentų perteklių ir jų skilimo produktus; Veiksmingiausia yra pripažinta priverstinė diurezė, naudojant diuretiką Lasix, kuris gali pašalinti apsinuodijimo požymius per vieną procedūrą.

Chirurginis gydymas atliekamas, kai patologija pereina į sunkią stadiją bakterinės komplikacijos ir medicininio gydymo nesėkmė. Kitos operacijos indikacijos – akmenys tulžies latakuose, laisvo skysčio kaupimasis liaukos audiniuose, daugybinių nekrozinių zonų buvimas, cistinės ertmės, abscesai. Operacijos metu pašalinami negyvų audinių židiniai (nekrektomija) arba visiškas pašalinimas kasos. IN pooperacinis laikotarpis organizuoti kompleksines prevencines procedūras, kad būtų išvengta pūlingų-septinių komplikacijų.

Dieta ligoniams

Ūminio pankreatito dieta turi savo ypatybes. Pirmas 5 dienas nuo pat pradžių reikalingas visiškas poilsis – skiriama „alkano“ dieta Nr. 0. Pirmąsias 24 valandas pacientui suteikiama parenterinė mityba, antrą dieną leidžiama gerti vandenį išskirtinai šarminis. Suvartoto vandens kiekis yra ne mažesnis kaip 2 litrai per dieną.

Po 3-5 dienų leidžiama naudoti grūdų tyrę - ryžius, manų kruopas. Dieta palaipsniui plečiama, praturtinant racioną daržovių sriubomis, liesa mėsa, balta liesa žuvimi, silpna arbata. Maistas turi būti kruopščiai supjaustytas, patiekiamas šiltas. Normalizavus būklę, svarbu laikytis mitybos rekomendacijų:

valgyti mažomis porcijomis, ne daugiau kaip 300 g per valgį;
maistas yra dalinis ir dažnas, iki 5 kartų per dieną;
maisto, kuriame yra papildomų, pašalinimas veikliosios medžiagos, prieskoniai, didelis skaičius gyvuliniai riebalai;
valgomosios druskos per parą apribojimas iki 6 g;
mitybos pagrindas – vegetariškas maistas, įskaitant vaisius (nerūgštus), daržoves (be stambių skaidulų), javus (išskyrus kviečius ir perlines kruopas).

Komplikacijos

Ūminis pankreatitas yra viena iš pavojingų patologijų, turinčių didelę sunkių komplikacijų tikimybę. Negydomo ar iki galo neišgydyto uždegimo pasekmės gali baigtis paciento mirtimi dėl sepsio, peritonito. Laiku nepašalinus ligos priepuolio, gali išsivystyti šoko būsena, vėliau – daugybinis organų nepakankamumas.

Po priepuolio kasoje gali susidaryti netikros cistos – ribotos skysčių sankaupos parenchiminiame sluoksnyje. Pseudocistų pavojus yra laipsniškas destruktyvus poveikis organo ir tulžies latakų struktūrai. Dėl spontaniško cistų plyšimo ir skysčio nutekėjimo gali išsivystyti ascitas.

Ne mažiau baisi komplikacija yra kasos ląstelių degeneracija į vėžines ląsteles, dėl kurių atsiranda naviko procesas. Dažna neigiama operacijos pasekmė yra kasos fistulių susidarymas - patologinis liaukos ryšys su šalia esančiais organais. Yra įrodymų, kad ūminio kasos uždegimo fone išsivysto psichikos sutrikimų priepuoliai.

Prevencinės priemonės

Ūminio pankreatito prevencija grindžiama pagrįsta sveika mityba, nikotino ir alkoholio atsisakymu. Svarbu atsiminti, kad ūmus katarinis procesas kasoje gali pasireikšti ne tik nuolat alkoholį vartojantiems žmonėms, bet ir po vienkartinio didelio kiekio riebaus maisto vartojimo kartu su alkoholiu. Todėl sveikas gyvenimo būdas turėtų tapti įpročiu – tuomet patologijos rizika bus minimali.

Atsigavimo prognozę lemia ligos stadija, komplikacijų buvimas ir gydymo tinkamumas. Nesudėtingos formos su ankstyva diagnozė 100% atvejų turi palankų rezultatą visiškai atsistačius liaukai. Sunkios pūlingos ir nekrozinės formos, didelis mirtingumas, ypač vyresnio amžiaus žmonių. Atsisakymas gydytis, savarankiškas gydymas ir gydytojo receptų nepaisymas sukelia pankreatito atkryčius ir chroniškumą.

Pirmą kartą moksliniuose darbuose ūminis pankreatitas paminėtas XVI a. 1578 metais S. Alberti aprašė klinikinis vaizdas ligų. 1870 m. ūminis pankreatitas buvo išskirtas kaip atskiras nosologinis vienetas. XX amžiaus pradžia pasižymėjo moksliniu diagnostikos proveržiu, gerokai padidinusiu patologijos aptikimą prieš operaciją. Norėdami tai padaryti, pacientams su nuotrauka ūminis pilvas nustatytas diastazės kiekis šlapime, kurio padidėjimas būdingas kasos ląstelių pažeidimui.

Praėjusio amžiaus viduryje buvo sukurti principai patogenetinė terapija. Ūminio pankreatito gydymas tapo kombinuotas. Priklausomai nuo patologinio proceso aktyvumo, buvo taikomi įvairūs medikamentinės terapijos ir chirurginės korekcijos deriniai.

Maždaug prieš 120 metų mokslininkai suformulavo pirmąją ligos patogenezės teoriją.

Ūminio pankreatito patogenezės teorijos:

Metabolizmo teorija - ūminio pankreatito išsivystymas grindžiamas reikšmingu medžiagų apykaitos sutrikimai organo viduje, dėl kurio atsiranda fermentinė autoagresija.
Srauto-fermentinė teorija - patologijos vystymosi veiksnys yra tulžies refliuksas į kasą, kuris provokuoja aseptinį uždegimą.
Kraujotakos teorija – kraujotakos sutrikimai turi įtakos kasos audinių atsparumui savo fermentams.
Toksinių sukrėtimų teorija – mokslininkai pasiūlė, kad kasoje esančių kraujagyslių sienelių pralaidumo padidėjimas skatina raudonųjų kraujo kūnelių išsiskyrimą iš kraujotakos. Tokiu atveju jie liečiasi su fermentais, kurie provokuoja toksiškų junginių, pažeidžiančių kasos audinį, susidarymą. Vėliau buvo įrodyta, kad kontaktas su kraujo ląstelėmis aktyvuoja tripsiną, kuris sukelia nekrozinius procesus organe.
Imunologinė teorija – pirminį pankreocitų pažeidimą sukelia cirkuliuojantys imuniniai kompleksai prieš savo audinius.

KAS SUKELIA ŪMINIUS PANKRETITAS

Daugybė tyrimų parodė, kad uždegiminis kasos procesas turi polietiologinį pobūdį. Ūminės pankreatito formos priežastis dažniausiai būna derinama. Yra trys etiologinių veiksnių grupės:

mechaninis;
toksiškas-alergiškas;
neurohumoralinis.

Mechaninių priežasčių grupė

Į šią grupę įeina visos valstybės, kuriose mechaniniai pažeidimai kasa:

refliuksas. Metimas į latakų sistemą stebimas esant tulžies akmenligei, onkologinei hepatobiliarinės ar dvylikapirštės žarnos lokalizacijos patologijai, padidėjusiam slėgiui didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės ampulėje ir opiniais procesais žarnyne.
Trauminis poveikis yra pankreatito priežastis 5% pacientų, dažnai komplikuojančių chirurginės intervencijos pilvo ertmėje.

Toksinė-alerginė priežasčių grupė

Svarbiausi šios grupės etiologiniai veiksniai yra šie:

piktnaudžiavimas alkoholiu;
alergija maistui;
alerginės reakcijos į vaistus.

Minėti veiksniai pažeidžia kasos latakų endotelį, dėl kurio fermentai pažeidžia ir jo paties audinį. Alkoholis taip pat sustiprina sekrecinį organo aktyvumą ir gali padidinti intraduktalinį spaudimą.

Neurohumoralinė priežasčių grupė

Ūminio pankreatito simptomai atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, dažniausiai riebalų, su hiperlipidemijos atsiradimu kraujyje. Į šią veiksnių grupę taip pat įeina nėštumas ir laikotarpis po gimdymo, nes šiuo metu galima pastebėti ryškų neurohumoralinių reakcijų pažeidimą.

LIGOS PATOGENEZĖ

Procesų, besivystančių kasoje ūminio pankreatito metu, kaskada vis dar nėra visiškai suprantama. Logiškiausia galiojimo prasme patogenetiniai mechanizmai yra fermentinė teorija.

Fermentų teorijos fazės

Lipolizė. Veikiant įvairiems etiologinių veiksnių deriniams, į organo audinį patenka kasos fermentai lipazė ir fosfolipazė, sukeldami pankreocitų mirtį ir nekrozinius riebalinio audinio pokyčius. Tai vadinama autovirškinimo procesu. Šiuo laikotarpiu atsiranda pirmieji ūminio pankreatito simptomai.
Demarkacijos uždegimas. Šioje fazėje įvyksta riebalinio audinio nekrozė ir išsivysto apsauginė uždegiminė reakcija. Tai palengvina daugybė mediatorių ir biologiškai aktyvių medžiagų, išsiskiriančių uždegimo srityje.
Proteolizė. Kai kuriais atvejais stebimas jo jungiamojo audinio sunaikinimas kasoje. Taip yra dėl tripsino ir kitų lizosomų fermentų aktyvavimo. Dėl to pažeidžiamos kraujagyslės, plazma, kraujo ląstelės prakaituoja organo parenchima. Nekrozė keičiasi iš riebalų į hemoraginę.

KAIP KLASIFIKACIJAMAS ŪMINIS PANKRETITAS?

Namų medicinoje imamasi kaip pagrindas tarptautinė klasifikacija priimtas praėjusio amžiaus pabaigoje pankreatologų suvažiavime. Tai leidžia aiškiai atskirti ūminio pankreatito simptomus ir gydymą, parengti ligoniui prognozę ir prevencines priemones, pagrįstas bendrais principais. Paskirstyti:

ūminis lengvas pankreatitas;
ūminis sunkus pankreatitas, kurio metu pasireiškia įvairaus sunkumo ir pobūdžio pankreonekrozė;
ūminis sunkus pankreatitas su komplikacijomis.

ŪMINIO PANKRETITO KLINIKINIAI POŽYMIAI

Paprastai vaizdas ūminėje kasos patologijos fazėje neturi būdingų apraiškų. Taip yra dėl daugumos pilvo organų artimos vietos ir bendros funkcinės orientacijos. Tačiau patyręs specialistas, remdamasis nusiskundimų visuma ir objektyviu paciento ištyrimu, gali įtarti ūminį pankreatitą.

Skundai

Liga prasideda staiga, visiškos savijautos fone. Apklausiant pacientą dažnai pavyksta atskleisti ryšį tarp patologijos pradžios ir per didelis priėmimas riebus maistas ar piktnaudžiavimas alkoholiu. Paprastai pacientas skundžiasi:

Dėl didelio intensyvumo skausmo epigastriniame regione, kuris gali būti juostinis. Kai kuriems pacientams tai pasireiškia dieglių priepuoliais. Skausmo sindromo apšvitinimas yra būdingas, priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos kasoje. Sunkią ligos eigą gali lydėti pankreatogeninio šoko išsivystymas.
Antras dažniausias ūminio pankreatito pasireiškimas yra vėmimas. Daugeliui pacientų tai kartojasi be palengvėjimo. Pirmiausia vėmaluose randami maisto likučiai, vėliau – tulžies pūslės turinys, kraujo dryžiai, skrandžio sultys.
Taip pat visiems pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu, bendra būklė, yra aštrus silpnumas, kuris neleidžia atlikti įprastų darbų.
Dispepsiniai reiškiniai pasireiškia maždaug ketvirtadaliui pacientų. Jiems vėluoja fiziologinės funkcijos, skundžiamasi pilnumo jausmu žarnyne, dėl per didelio dujų susidarymo.
Kūno temperatūros padidėjimas, kaip taisyklė, iki subfebrilo rodiklių.

PACIENTO APŽIŪRA

Tiriant pacientą, kuriam įtariamas ūminis pankreatitas, pastebima:

didelis odos blyškumas ir matomos gleivinės;
išsikišusios veido dalys įgauna melsvą atspalvį;
bruožai yra smailūs;
sklera gali būti gelta.

Tolesnį ūminio pankreatito progresavimą lydi smegenų mikrocirkuliacijos sutrikimas. Tai pasireiškia sumišimu, paciento dezorientacija, motoriniu ir kalbos jaudrumu.

Daugelio organų nepakankamumo vystymasis sukelia visų vidaus organų pažeidimus. Apžiūrint nustatomas dusulys, girdimas švokštimas plaučiuose, sutrinka širdies raumens ritminė veikla, plečiasi kepenų ribos, mažėja diurezė.

Palpuojant priekinę pilvo ertmės sienelę, pacientas jaučia skausmo padidėjimą. Pilvas gali būti patinęs, dažniau gaubtinės žarnos projekcijoje.

Ūminio pankreatito simptomai ir gydymas koreliuoja vienas su kitu. Kuo didesnė terapijos apimtis, tuo ryškesnės klinikinės ligos apraiškos.

KAIP NUSTATYTI ŪMINIUS PANKRETITAS

Ūminio pankreatito diagnozė susideda iš dviejų pagrindinių sričių:

laboratorija;
instrumentinis.

Laboratorinė diagnostika

Tai diagnostikos kryptis Jis skirtas ne tik diagnozei patvirtinti, bet ir kasos pažeidimo sunkumui nustatyti, paskirto gydymo efektyvumui stebėti.

Nespecifinė laboratorinė diagnostika:

V bendra analizė kraujas atskleidžia uždegiminio proceso požymius, tokius kaip leukocitozė ir padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis;
baltymų, riebalų, angliavandenių ir mikroelementų kiekio nustatymas leidžia spręsti apie medžiagų apykaitos sutrikimų sunkumą;
kalcio koncentracijos sumažėjimas rodo sunkų ūminio pankreatito eigą;
atliekant bendrą šlapimo analizę, aptinkami baltymai, cilindrai ir eritrocitai;
sumažėja paros diurezės tūris.

Specifinė laboratorinė diagnostika

Ši tyrimų grupė yra pagrįsta kasos fermentų nustatymu kraujo plazmoje: M

riebalų nekrozę lydi amilazės, lipazės ir proteazių atsiradimas;
sergant hemoragine nekroze, kraujyje padidėja tripsino koncentracija;
dėl visiško nekrozinio proceso organe sumažėja visų fermentų kiekis.

Atliekant konkrečius metodus laboratorinė diagnostika Svarbu atsižvelgti į pankreatitą gretutinė patologija. Tačiau pacientams, sergantiems lėtinėmis vidaus organų ligomis, tyrimų jautrumas gali būti labai iškreiptas.

Instrumentiniai metodai

Kompiuterinė tomografija laikoma patikimiausiu metodu kasos patologijai diagnozuoti. Be tikslios patologinio proceso lokalizacijos, tyrimas leidžia nustatyti uždegimo plitimą į netoliese esančius organus, kraujagyslių ir kanalų būklę, ertmių ir cistų buvimą. Drenažo manipuliacijoms naudojama kompiuterinė tomografija.

Pilvo organų ultragarsinis tyrimas yra prieinamiausias ūminio pankreatito diagnostikos metodas, tačiau ne visada leidžia nustatyti patologijos formą. Dujų kaupimasis žarnyne, storas poodinių riebalų sluoksnis, būklė po laparoskopijos labai sumažina šios technikos informacijos turinį.

Iš invazinių ūminio pankreatito patikrinimo metodų plačiausiai taikoma laparoskopija. Be diagnostinės vertės, šis metodas gali būti naudojamas chirurginei ligos korekcijai.

Laparoskopijos indikacijos:

klinikinio vaizdo neryškumas;
diferencinė diagnostika su kitomis uždegiminėmis netoliese esančių organų ligomis;
kasos audinių histologinio tyrimo poreikis;
dinaminės diagnostinės stebėsenos poreikis.

Visas pirmiau išvardytų veiksmų įgyvendinimas leidžia suprasti, kaip gydyti ūminį pankreatitą konkrečiu atveju.

Ūminio pankreatito gydymo tikslai:

iki 30% sumažėja ligos mirtingumas;
diagnozė turėtų trukti ne ilgiau kaip 2 dienas;
būtina nustatyti patologijos vystymosi priežastį, tik ketvirtadalis pacientų gali turėti idiopatinę patologiją;
sunkiais atvejais būtina gydyti ūminį pankreatitą intensyviosios terapijos skyriaus sąlygomis, kur galima stebėti gyvybinius požymius;
Kompiuterinė tomografija turi būti atlikta ne vėliau kaip 10-ą gydymo ligoninėje dieną.

Šiuos kriterijus sukūrė pirmaujantys Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertai ir jie aktyviai diegiami vidaus medicinoje.

GYDYMO PRINCIPAI

Gydant ūminį pankreatitą, optimalų terapijos kiekį parenka gydytojas, atsižvelgdamas į klinikines ligos apraiškas, laboratorinių ir instrumentinių diagnostikos metodų duomenis.

Sveikas maistas

Dieta gydant ūminį pankreatitą vaidina pagrindinį vaidmenį. Jo tikslas yra sumažinti kasos funkcinį aktyvumą:

Ligos pradžioje visi produktai neįtraukiami. Pacientui leidžiama gerti šarminį gėrimą.
Vėlesniame meniu jis plečiasi dėl baltymų ir angliavandenių turinčio maisto. Riebalai sustiprina fermentinį organizmo aktyvumą, todėl juos galima vartoti tik nedideliais kiekiais.
Dieta turi būti turtinga vitaminų ir mineralų.
Valgymų skaičius padidinamas iki 6 kartų per dieną, tuo pačiu sumažinant porcijų dydį.
Produktai garinami, o tai padeda išsaugoti maistinė vertė pacientui.
Griežtai draudžiama naudoti alkoholiniai gėrimai.

Konservatyvi terapija

Ūminio pankreatito gydymo režime naudojami šie:

analgetikai skausmo priepuoliams malšinti;
vandens-elektrolitų tirpalai;
gliukozės ir aminorūgščių tirpalai metabolinėms reakcijoms palaikyti;
vaistai, reguliuojantys skrandžio sulčių sekreciją;
antimetabolitai, slopinantys pankreocitų funkcinį aktyvumą;
peptidiniai preparatai, mažinantys aminorūgščių, reikalingų pankreocitų fermentų sintezei, pasisavinimą;
proteinazės inhibitoriai;
antibiotikai.

Komplikacijų atsiradimas rodo didesnį vaistų terapijos kiekį, kuriuo siekiama sumažinti daugelio organų nepakankamumą.

Operatyvinė korekcija

Chirurginės intervencijos atliekamos neefektyviai konservatyvi terapija. Labiausiai paplitusi laparoskopija, leidžianti įrengti drenus, pašalinti dalį organo ir kt.

KAS YRA PAVOJINGAS ŪMINIS PANKRETITAS

Reikiamo kiekio medicininės ar chirurginės korekcijos nebuvimas gali sukelti pacientui šias komplikacijas:

bakterinės infekcijos atsiradimas su pūlingų procesų atsiradimu organe ar už jo ribų;
aktyvių fermentų išsiskyrimas į pilvo ertmę, o tai sukelia nekrozinį įvairios lokalizacijos riebalinio audinio pažeidimą;
skirtingo pobūdžio pilvaplėvės uždegimas;
abscesų ir pseudocistų vystymasis;
antrinės infekcijos prasiskverbimas į kraują ir išplitimas patogeniniai mikroorganizmai visiems organams ir sistemoms;
didelių kraujagyslių pažeidimas dėl trombozinių formacijų;
vidinio kraujavimo atsiradimas.

PROGNOZĖ PACIENTUI

Ūminio pankreatito prognozė yra labai rimta, nepaisant patogenetiškai pagrįstų konservatyvių ir chirurginių gydymo metodų. Tai siejama su didele mirtina ligos baigtimi, kuri gali būti iki 85% pacientams, sergantiems komplikuotomis kasos nekrozės formomis. Dažniausia mirties priežastis yra daugelio organų nepakankamumas.

Kas penktam pacientui po gydymo ūminiu pankreatitu pasireiškia simptomai lėtinis su remisijos ir paūmėjimo laikotarpiais.

Radote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter

Ūminis pankreatitas gali sukelti daugybę komplikacijų. Priklausomai nuo jų atsiradimo laiko, jie skirstomi į dvi grupes:

Anksti. Jie gali išsivystyti lygiagrečiai su pirmųjų ūminio pankreatito simptomų atsiradimu. Juos sukelia kasos fermentų išsiskyrimas į kraują, sisteminis jų veikimas ir kraujagyslių funkcijos sutrikimas.
Vėlai. Paprastai atsiranda po 7–14 dienų ir yra susiję su infekcijos papildymu.

Ankstyvosios ūminio pankreatito komplikacijos:

hipovoleminis šokas. Vystosi dėl to staigus sumažėjimas kraujo tūris dėl uždegimo ir toksinio kasos fermentų poveikio. Dėl to visi organai nustoja gauti reikiamą deguonies kiekį, vystosi kelių organų nepakankamumas.
Plaučių ir pleuros komplikacijos: « šoko plaučiai», kvėpavimo takų sutrikimas, eksudacinis pleuritas(pleuros uždegimas, kai skystis kaupiasi tarp jos lakštų), atelektazė(plaučių kolapsas).
Kepenų nepakankamumas. Lengvais atvejais tai pasireiškia lengva gelta. Sunkesniais atvejais išsivysto ūminis toksinis hepatitas. Kepenų pažeidimas išsivysto dėl šoko ir toksinis poveikis fermentai. Labiausiai rizikuoja pacientai, kurie jau serga lėtinėmis kepenų, tulžies pūslės ir tulžies takų ligomis.
inkstų nepakankamumas. Jis turi tas pačias priežastis kaip ir kepenų nepakankamumas.
Sutrikusi funkcija širdies ir kraujagyslių sistemos (širdies ir kraujagyslių nepakankamumas).
. Priežastys: streso opa, erozinis gastritas(gastrito forma, kai skrandžio gleivinėje susidaro defektai - erozija), gleivinės plyšimai stemplės sandūroje į skrandį, kraujo krešėjimo pažeidimas.
Peritonitas- Uždegimas pilvo ertmėje. Sergant ūminiu pankreatitu, gali būti peritonitas aseptinis(uždegimas be infekcijos) arba pūlingas.
Psichiniai sutrikimai . Jie atsiranda, kai smegenys yra pažeistos kūno intoksikacijos fone. Paprastai psichozė prasideda trečią dieną ir tęsiasi keletą dienų.
Kraujo krešulių susidarymas kraujagyslėse.

Vėlyvos ūminio pankreatito komplikacijos:

Sepsis (kraujo apsinuodijimas). Sunkiausia komplikacija, kuri dažnai baigiasi paciento mirtimi.
Abscesai (pustulės) pilvo ertmėje.
Pūlingas pankreatitas. Is atskira forma liga, bet gali būti laikoma komplikacija.
Kasos fistulės - patologinis ryšys su kaimyniniais organais. Dažniausiai jie susidaro operacijos vietoje, kur buvo įrengti nuotakynai. Paprastai fistulės atsiveria į netoliese esančius organus: skrandį, dvylikapirštę žarną, plonąją ir storąją žarną.
Parapankreatitas– pūlingas uždegimas audinių aplink kasą.
Kasos nekrozė (mirtis)..
Vidaus organų kraujavimas.
Kasos pseudocistos. Jei negyvas audinys nėra visiškai absorbuojamas, aplink jį susidaro jungiamojo audinio kapsulė. Viduje gali būti sterilus turinys arba pūliai. Jei cista susisiekia su kasos latakais, ji gali išnykti savaime.
Kasos navikai. Ūminio pankreatito uždegiminis procesas gali išprovokuoti ląstelių degeneraciją, dėl kurios jos sukels naviko augimą.

Ar ūminis pankreatitas pasireiškia vaikams? Kaip tai pasireiškia?

Ūminis pankreatitas pasireiškia ne tik suaugusiems, bet ir vaikams. Priežastys, dėl kurių vaikas gali susirgti liga:

Kasos, tulžies pūslės latakų vystymosi anomalijos ir tulžies latakai, dvylikapirštės žarnos.
Buka pilvo trauma.
Kirminai (pavyzdžiui, askaridozė).
Besaikis valgymas.
Dietos nesilaikymas.
Valgyti aštrų, riebų, traškučius, krekerius su prieskoniais, soda, produktus “ greitas maistas».
Jungiamojo audinio vystymosi pažeidimas.
Hipotireozė (sumažėjusi skydliaukės funkcija).
Cistinė fibrozė yra paveldima liga, kuriai būdingas kasos ir kitų išorinių sekrecijos liaukų, plaučių funkcijos sutrikimas.
įvairios infekcijos.

Vaikystėje ūminis pankreatitas, kaip taisyklė, pasireiškia lengva forma. Diagnostikos ir gydymo principai mažai skiriasi nuo suaugusiųjų.

Kokia yra ūminio pankreatito prevencija?

Ką mes turime daryti?

Ko reikėtų vengti?

Tinkama mityba.
Dietos laikymasis.
Normalaus svorio palaikymas.
Pakankamas fizinis aktyvumas.
Savalaikis virškinimo sistemos ligų (skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, kepenų ir tulžies pūslės) gydymas, gastroenterologo stebėjimas, visų gydytojų rekomendacijų laikymasis.

Ūminio pankreatito pasikartojimo prevencija:

Ankstyvas pirminio ūminio pankreatito nustatymas ir pilnas gydymas.
Pilnas pirminio ūminio pankreatito gydymas ligoninėje, kol praeis visi simptomai ir visi rodikliai normalizuosis.
Gastroenterologo stebėjimas po pirminio ūminio pankreatito.

riebus, keptas, aštrus maistas, daug prieskonių.
Greitas maistas.
Sistemingas persivalgymas.
netaisyklingas, netinkama mityba.
Antsvoris.
Mažas fizinis aktyvumas, sėdimas gyvenimo būdas.
Alkoholis.
Vėlyvas apsilankymas pas gydytoją, nesavalaikis virškinimo sistemos ligų gydymas.

Ar galima suteikti pirmąją pagalbą sergant ūminiu pankreatitu prieš atvykstant gydytojui?

Ką mes turime daryti?

Ko negalima padaryti?

Paguldykite pacientą ant šono. Jei jis guli ant nugaros ir prasideda vėmimas, vėmimas gali patekti į vidų Kvėpavimo takai.
Šaltai tepkite viršutinę pilvo dalį: rankšluosčiu suvyniotą leduką, šaltu vandeniu šildomą pagalvėlę, šaltu vandeniu suvilgytą rankšluostį.
Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą. Prognozės labai priklauso nuo to, kaip greitai pacientas bus nuvežtas į ligoninę ir jam bus suteikta medicininė pagalba.

Duok valgyti, gerti. Ūminis pankreatitas reikalauja badavimo.
Išskalaukite skrandį. Tai nieko gero neduos, tik pablogins vėmimą.
Duokite nuskausminamųjų. Jie gali sulieti vaizdą, o gydytojui bus sunkiau nustatyti teisingą diagnozę.

Ar yra veiksmingų liaudies vaistų nuo ūminio pankreatito?

Ūminis pankreatitas – ūminis chirurginė patologija. Tai gali sukelti sunkios komplikacijos iki paciento mirties. Sėkmingas rezultatas priklauso nuo laiku tinkamo gydymo.

Jokia liaudies priemonė negali pakeisti visaverčio gydymo ligoninėje. Be to, netinkamai naudojant vaistinius augalus ir kitas priemones, galima pakenkti pacientui, pabloginti jo būklę. Gydydami savarankiškai ir atidėdami greitosios pagalbos iškvietimą galite prarasti laiką.

Kokios ligos gali būti panašios į ūminį pankreatitą?

Ūminio pankreatito simptomai gali būti panašūs į kitas ligas. Diagnozę nustatyti gali tik gydytojas, apžiūrėjęs pacientą, atlikęs papildomų tyrimų ir analizės.

Ligos, kurios gali būti panašios į ūminį pankreatitą:

Ūminis cholecistitas- tulžies pūslės uždegimas. Jis prasideda palaipsniui. Jis pasireiškia mėšlungio skausmais po dešiniuoju šonkauliu, kuris spinduliuoja į dešinysis petys, po mentėmis, odos pageltimas, pykinimas, vėmimas.
Skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforacija- būklė, kai organo sienelėje atsiranda kiaurymė. Yra stiprus ūmus skausmas viršutinėje pilvo dalyje (kartais lyginamas su „durklo smūgiu“), pykinimas ir vienkartinis vėmimas. Pilvo raumenys labai įsitempę. Paprastai prieš tai pacientui jau buvo diagnozuota opa.
Žarnyno nepraeinamumas. Ši sąlyga gali būti dėl skirtingų priežasčių. Tai pasireiškia laipsniškai didėjančiais pilvo diegliais, mėšlungiu, pilvo skausmu, išmatų trūkumu, vėmimu su nemalonaus kvapo.
Žarnyno infarktas. Atsiranda, kai sutrinka kraujotaka mezenteriniai kraujagyslės kurios maitina žarnyną. Yra ūmus mėšlungis pilvo srityje, pykinimas, vėmimas, nėra išmatų. Paprastai šie pacientai anksčiau sirgo širdies ir kraujagyslių ligomis.
Ūminis apendicitas- apendikso uždegimas ( priedas). Palaipsniui didėja pilvo skausmas, kuris vėliau pereina į apatinę dešinę jo dalį, atsiranda pykinimas ir pilvo raumenų įtampa. Kūno temperatūra gali šiek tiek pakilti.
miokardinis infarktas. Paprastai jam būdingas skausmas už krūtinkaulio, tačiau gali pasireikšti netipiškai, pavyzdžiui, stiprus pilvo skausmas. Pacientas tampa blyškus, atsiranda dusulys, šaltas lipnus prakaitas. Galutinė diagnozė nustatoma atlikus EKG.
Suspausta diafragminė išvarža. Diafragminė išvarža yra būklė, kai dalis skrandžio ir (arba) žarnyno yra išstumta per diafragmą ir į krūtinę. Paprastai suspaudimas atsiranda fizinio krūvio metu, jaučiamas aštrus krūtinės ir pilvo skausmas, kuris plinta į ranką, po mentėmis. Pacientas guli ant šono ir prisitraukia kelius prie krūtinės, jam krenta kraujospūdis, jis išblykšta, pasirodo šaltas prakaitas. Suspaudus skrandį, atsiranda vėmimas.
apsinuodijimas maistu . Liga, kurios metu bakterijos užterštos toksinais, dažniausiai per maistą. Yra pilvo skausmas, viduriavimas, bendras pablogėjimas.
Apatinės skilties pneumonija- uždegimas viduje apatines dalis plaučiai. Pakyla kūno temperatūra, skauda krūtinę, kartais ir pilvą. Atsiranda sausas kosulys, kuris po 2 dienų tampa šlapias. Atsiranda dusulys, pablogėja bendra paciento būklė.

Kokia yra Atlantos ūminio pankreatito klasifikacija?

Dažniausia ūminio pankreatito klasifikacija, priimta Amerikos mieste Atlantoje (Gruzija) 1992 m. Šiandien tuo vadovaujasi daugelio šalių gydytojai. Tai padeda nustatyti ligos sunkumą, proceso eigos stadiją, pobūdį patologiniai pokyčiai kasoje, teisingai sudaryti prognozę ir priimti teisingą sprendimą dėl gydymo.

Tarptautinė ūminio pankreatito klasifikacija, priimta Atlantoje:

Patologiniai procesai atsirandantys kasoje	1. Ūminis pankreatitas: lengvas laipsnis; sunkus laipsnis. 2. Ūminis intersticinis pankreatitas(skysčių kaupimasis kasoje): 3. Kasos nekrozė(kasos audinio mirtis): užkrėstas; neinfekuotas (sterilus). 4. Netikros (netikros) kasos cistos. 5. Kasos abscesas (abscesas).
Kasos būklė	riebalinė kasos nekrozė; edeminis pankreatitas; hemoraginė kasos nekrozė.
Nekrozės plitimas į kasos audinį	vietinis pažeidimas- riboto ploto nekrozė; tarpinis pažeidimas- didelės kasos dalies nekrozė; visiškas pralaimėjimas- visos kasos nekrozė.
Ligos eiga	Abortyvi. Atitinka edeminį ūminį pankreatitą. Jis praeina savaime arba dėl konservatyvaus gydymo. progresyvus. Atitinka riebalinę ir hemoraginę kasos nekrozę. Sunkesnė forma dažnai reikalauja operacijos.
Ligos laikotarpiai	1. Kraujo apytakos pažeidimas, šokas. 2. Vidaus organų funkcijos sutrikimas. 3. Komplikacijos.

Kas yra ūminis pooperacinis pankreatitas?

Pooperacinis pankreatitas atsiranda po kasos ir kitų organų operacijų. Priklausomai nuo priežasčių, yra dviejų tipų pooperacinis pankreatitas:

Trauminis. Tai sukelia kasos ar jos kraujagyslių pažeidimas operacijos metu. Dažniausiai sužalojimas įvyksta operuojant pačią liauką, skrandį, dvylikapirštę žarną, kepenis ir tulžies pūslę, rečiau atliekant žarnyno operacijas.
netraumuojantis. Taip yra dėl kitų priežasčių, kai po operacijos sutrinka kasos ir gretimų organų funkcijos.

Pooperacinio pankreatito simptomai, diagnozė ir gydymas yra tokie patys kaip ir kitų atmainų. Gydytojui dažnai sunku nedelsiant nustatyti diagnozę dėl šių veiksnių.:

neaišku, ar skausmas atsirado dėl perkelta operacija, arba kasos pažeidimas;
dėl skausmą malšinančių ir raminamųjų vaistų vartojimo simptomai nėra tokie ryškūs;
po operacijos gali atsirasti daug komplikacijų, ir toli gražu ne visada galima iš karto suprasti, kad simptomai yra susiję būtent su kasa.

Kokia yra ūminio pankreatito prognozė?

Ligos baigtis priklauso nuo ūminio pankreatito formos.

Geriausia prognozė stebima esant edeminei formai. Paprastai toks ūminis pankreatitas praeina savaime arba gydomas vaistais. Mažiau nei 1% pacientų miršta.

Kasos nekrozės prognozė yra rimtesnė. Jie sukelia 20–40% pacientų mirtį. Pūlinės komplikacijos dar labiau padidina riziką.

Su atėjimu šiuolaikinės technologijosūminiu pankreatitu sergančių pacientų prognozė pagerėjo. Taigi, naudojant minimaliai invazines technologijas, mirtingumas siekia 10% ar mažiau.

Kuo skiriasi lėtinis pankreatitas ir ūminis pankreatitas?

Skirtingai nuo ūminio pankreatito, lėtinis pankreatitas trunka ilgą laiką. Pagrindinė jo priežastis – alkoholio vartojimas. Kartais liga vystosi tulžies akmenligės fone.

Lėtinio pankreatito, taip pat ūminio, vystymosi mechanizmas dar nėra visiškai suprantamas. Jei pas ūminė forma Iš esmės liaukos audinys yra pažeidžiamas savo fermentų, tada lėtiniais atvejais liaukinį audinį pakeičia randinis audinys.

Lėtinis pankreatitas dažniausiai progresuoja bangomis: paūmėjimo metu simptomai būna ryškiausi, o vėliau remisija, tobulinimas.

Lėtinis pankreatitas paprastai gydomas vaistai. Jei yra tam tikrų požymių, turite kreiptis į operaciją.

Ar ūminio pankreatito atveju naudojamas kraujo valymas?

Plazmaferezė, arba kraujo valymas – tai procedūra, kurios metu iš paciento paimamas tam tikras kraujo kiekis, išvalomas ir grąžinamas atgal į kraujagyslių dugną. Paprastai plazmaferezė naudojama toksinėms medžiagoms pašalinti iš kraujotakos.

Plazmaferezės indikacijos sergant ūminiu pankreatitu:

Iš karto po patekimo į ligoninę. Tokiu atveju galite „pagauti“ ūminį pankreatitą edeminėje stadijoje ir išvengti sunkesnių sutrikimų.
Išsivysčius kasos nekrozei.
Su sunkia uždegimine reakcija, peritonitu, vidaus organų disfunkcija.
Prieš operaciją - apsinuodijimo palengvinimui ir profilaktikai galimos komplikacijos.

Kontraindikacijos plazmaferezei sergant ūminiu pankreatitu:

Sunki žala gyvybiškai svarbiai svarbius organus.
Kraujavimas, kurio negalima sustabdyti.

Paprastai plazmaferezės metu sergant ūminiu pankreatitu iš paciento pašalinama 25-30% kraujo plazmos tūrio ir pakeičiama specialiais tirpalais. Prieš procedūrą į veną suleidžiamas natrio hipochlorito tirpalas. Plazmaferezės metu kraujas apšvitinamas lazeriu. Sunkesniais atvejais iš paciento gali būti pašalinta 50-70% viso plazmos tūrio, vietoj to infuzuojama šviežia šaldyta donoro plazma.

Ar įmanomas minimaliai invazinis ūminio pankreatito gydymas?

Esant ūminiam pankreatitui ir jo komplikacijoms, gali būti taikomos minimaliai invazinės operacijos ( laparoskopija- chirurginės operacijos, kurių metu chirurgas padaro nedidelį pjūvį ir į pilvo ertmę įveda specialius endoskopinius instrumentus).

Minimaliai invazinės intervencijos turi pranašumų prieš normalios operacijos per pjūvį. Jie yra tokie pat veiksmingi, tačiau tuo pačiu metu sumažėja audinių pažeidimai. Pradėjus taikyti minimaliai invazinius chirurginius metodus, žymiai pagerėjo ūminio pankreatito gydymo rezultatai, sumažėjo pacientų mirties tikimybė.

Kas yra reabilitacija po ūminio pankreatito?

Ūminio pankreatito gydymo ligoninėje trukmė gali būti skirtinga, priklausomai nuo eigos sunkumo, komplikacijų.

Jei komplikacijų nėra, pacientas yra ligoninėje 1-2 savaites. Po išrašymo būtina apriboti fizinį aktyvumą 2-3 mėnesius.

Jei po operacijos pacientas turi komplikacijų, stacionarus gydymas truks ilgiau. Kartais ūminis pankreatitas gali sukelti negalią, pacientui gali būti priskirta I, II ar III grupė.

Tokiems pacientams geriausiai tinkančios sanatorijos ir kurortai:

Kurorto pavadinimas	apibūdinimas
Moršynas	Kurortinis miestas Ukrainos Lvovo srityje. Pagrindinis gydomasis veiksnys yra mineraliniai vandenys. Čia gydomi pacientai, sergantys lėtinėmis žarnyno, skrandžio, kasos, inkstų ligomis. Pagrindiniai gydymo būdai: Perlų, spygliuočių, mineralinių ir kitų mikroklizerių. Purvo gydymas. Ozokeritoterapija. Inhaliacijos. Fizioterapija.
Truskavecas	Kitas kurortas Lvovo srityje. Jos teritorijoje yra daugybė gydomųjų šaltinių ir reabilitacijos centrai. Žmonės čia atvyksta gydyti kepenų, skrandžio, kasos, širdies ir kraujagyslių bei urogenitalinės sistemos ligų. Gydomieji veiksniai: Mineraliniai vandenys (iš skirtingų šaltinių turi skirtingą sudėtį ir mineralizacijos laipsnį). Klimatas (kalnų oras). Gydomosios vonios, žolelių vonios. Gydo sielas. Masažas. Fizioterapija.
Kaukazo mineraliniai vandenys	Jie atstovauja Kaukazo mineralinio vandens aglomeracijai, kuri vienija kurortinius miestus: Železnovodskas. Essentuki. Lermontovas. Kislovodskas. Piatigorskas. Mineralinis vanduo. Bet kuris iš šių kurortų tinka žmonėms, kurie sirgo ūminiu pankreatitu, taip pat tiems, kurie serga lėtiniu pankreatitu. Gydomieji veiksniai: Gydomieji mineraliniai vandenys (daugiau nei 130 šaltinių). Kalnų klimatas. Mineralinis purvas. Kaukazo sanatorijos Mineraliniai vandenys gydyti įvairias ligas.

Kokie yra ūminio pankreatito sunkumo laipsniai? Kaip juos apibrėžti?

Gydytojai vertina ūminio pankreatito sunkumą pagal Ransono skalę, sukurtą 1974 m. Iš karto po hospitalizavimo ir po 48 valandų įvertinama daugybė rodiklių. Kiekvieno iš jų buvimas prideda 1 tašką prie bendro balo:

Iš karto po priėmimo
Amžius		Virš 55 metų
Gliukozės kiekis kraujyje		Daugiau nei 11,1 mmol/l
Leukocitų kiekis kraujyje		Daugiau nei 16 000 mm3
Laktato dehidrogenazės (LDH) kiekis kraujyje		Daugiau nei 350 TV/l
Aspartato aminotransferazės (AST) kiekis kraujyje		Daugiau nei 250 TV/l
Po 48 valandų
Hematokritas (raudonųjų kraujo kūnelių ir bendro kraujo tūrio santykis)	Mažiau nei 10 proc.
Plazmos kalcio kiekis	Mažiau nei 2 mmol/l
metabolinė acidozė(kraujo rūgštėjimas)
Karbamido azoto kiekis kraujyje	1,8 mmol / l padidėjimas, palyginti su lygiu, kuris buvo priėmimo metu
Dalinis deguonies slėgis kraujyje	Mažiau nei 60 mm. rt. Art.
Delsimas skysčių perteklius organizme	Daugiau nei 6 l

Rezultatų interpretacija:

Mažiau nei 3 taškai- šviesos srautas. Prognozė yra palanki. Mirties tikimybė yra ne didesnė kaip 1%.
3-5 taškai– sunki eiga. Mirties tikimybė yra 10-20%.
6 ir daugiau taškų- sunki eiga. 60% mirties tikimybė.

Ūminis pankreatitas yra rimta liga, kurioje per trumpą laiką išsivysto kasos uždegimas.

Dauguma žmonių, sergančių ūminiu pankreatitu, pasveiksta be pasekmių per savaitę, tačiau sunkūs pankreatito atvejai gali sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų ir net mirtį. Ūminis pankreatitas skiriasi nuo lėtinio pankreatito, kurio metu kasos uždegimas tęsiasi daugelį metų.

Ūminis pankreatitas gali išsivystyti bet kuriuo gyvenimo laikotarpiu, tačiau dažniau serga vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonės. Vyrai dažniau kenčia nuo alkoholio sukelto ūminio pankreatito, o moterys dažniau serga tulžies akmenų liga. Pasaulinės statistikos duomenimis, per metus ūminiu pankreatitu suserga 2-8 žmonės iš 100 tūkstančių gyventojų.

Kasa

Kasa yra mažas organas, esantis už skrandžio, žemiau krūtinė. Jis atlieka dvi svarbias funkcijas:

gamina virškinimo fermentai, kurie žarnyne naudojami maistui skaidyti;
išskiria stiprius hormonus, kurių pagrindinis yra insulinas, reguliuojantis gliukozės (cukraus) kiekį kraujyje.

Dauguma būdingi simptomaiŪminis pankreatitas – tai staigus stiprus skausmas pilvo centre, bloga savijauta ir vėmimas. Jei staiga pajutote stiprų pilvo skausmą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją arba kvieskite greitąją pagalbą.

Manoma, kad ūminį pankreatitą sukelia būklė, kai kasos virškinimo fermentai (cheminės medžiagos) pradeda virškinti savo organą. Dažniausiai ši liga yra susijusi su:

akmenys tulžies pūslėje, kuris yra maždaug 50% ūminio pankreatito atvejų priežastis;
alkoholio vartojimo, o tai yra apie 25 proc.

Šiuo metu nėra specialių vaistų nuo ūminio pankreatito, visomis terapinėmis priemonėmis siekiama palaikyti organizmo funkcijas per visą kasos uždegimo laikotarpį.

Tam paprastai reikia patekti į ligoninę, kur per nosies vamzdelius tiekiami skysčiai į veną, nuskausminamas, maitinamasi ir papildomas deguonis. Dauguma pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu, pasveiksta per savaitę ir gali būti išrašyti iš ligoninės per 5-10 dienų. Tačiau sunkiais atvejais, kai atsiranda komplikacijų, atsigavimas gali užtrukti ilgiau.

Maždaug 4 iš 5 ūminio pankreatito atvejų baigiasi visišku pasveikimu be pasekmių. Tačiau vienas iš penkių atvejų yra sunkus ir gali sukelti gyvybei pavojingas komplikacijas, tokias kaip daugelio organų nepakankamumas (daugelio organų nepakankamumas organizme). Tokiais atvejais mirties rizika yra didelė. Jei liga sunki, visiškai pasveikti gali prireikti savaičių ar net mėnesių.

Ūminio pankreatito simptomai

Pagrindinis ūminio pankreatito simptomas yra staigus stiprus nuobodus skausmas viršutinėje pilvo dalyje (epigastriume). Šis skausmingas skausmas palaipsniui didėja ir kartais plinta (suteikia) į nugarą. Skausmas gali sustiprėti pavalgius. Būklei palengvinti žmogus bando pasilenkti į priekį arba kelius prispausti prie krūtinės, susirangęs.

Jei pankreatito priežastis yra tulžies akmenys, suvalgius didelį kiekį maisto dažnai atsiranda skausmas. Kai priežastis yra alkoholio vartojimas, skausmas paprastai pasireiškia praėjus 6-12 valandų po piktnaudžiavimo alkoholiu.

Kiti ūminio pankreatito simptomai:

pykinimas ir bloga savijauta;
vėmimas;
viduriavimas;
apetito praradimas;
kūno temperatūros padidėjimas (karščiavimas) iki 38 ° C ar daugiau;
pilvo skausmas paspaudus.

Daugeliu atvejų ūminis pankreatitas yra susijęs su tulžies akmenų liga arba alkoholio vartojimu. Tačiau ne visada įmanoma nustatyti priežastį.

Tulžies akmenys yra kieti dariniai, susidarantys tulžies pūslėje. Išėjus iš tulžies pūslės, tulžies akmenys gali blokuoti išėjimą iš kasos. Užblokavus išėjimą iš kasos, sutrinka jos fermentų darbas. Paprastai jie dalyvauja virškinime, patenka į žarnyną, o užsikimšus išeinamąjį lataką gali pradėti irti pati kasa. Tačiau ne visiems žmonėms, sergantiems tulžies akmenų liga, išsivysto ūminis pankreatitas. Daugeliu atvejų tulžies pūslės akmenligė nesukelia problemų.

Kodėl alkoholis sukelia kasos uždegimą, nėra visiškai suprantama. Tačiau ūminio pankreatito ir alkoholio ryšys aiškiai matomas. Remiantis viena teorija, alkoholis sutrikdo normalią liaukos veiklą, todėl jos savaiminis virškinimas.

Vienas didelis tyrimas parodė, kad žmonės, kurie reguliariai vartojo daugiau nei 35 gėrimus per savaitę, turėjo keturis kartus didesnę tikimybę susirgti ūminiu pankreatitu nei tie, kurie visiškai nevartojo alkoholio (35 gėrimai yra apie 16 skardinių stipraus alaus arba 4 butelius vyno vienam asmeniui). savaitę). Ūminio pankreatito rizika taip pat didėja vartojant didelius alkoholio kiekius trumpas laikotarpis laikas.

Rečiau ūminį pankreatitą gali sukelti:

atsitiktinis liaukos pažeidimas endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos (ERCP) metu – chirurginė procedūra, atliekama tiriant kasą ir aplinkinius audinius arba pašalinant tulžies akmenis;
retas šalutinis poveikis vartojant vaistus, pvz.: tam tikrus antibiotikus ar chemoterapinius vaistus;
virusinė infekcija, pvz.: kiaulytė (parotitas) arba tymai.

Sunkaus pankreatito priežastys

Priežastys, dėl kurių kai kuriems žmonėms išsivysto sunkios ūminio pankreatito formos, yra menkai suprantamos. Manoma, kad rizikos veiksniai gali būti:

amžius 70 metų ir vyresnis;
nutukimas (nutukimo požymis yra kūno masės indeksas (KMI) ≥ 30);
gerti du ar daugiau alkoholinių gėrimų per dieną;
rūkymas.

Mokslininkai įrodė, kad žmonės, turintys specifinę genetinę mutaciją, žinomą kaip MCP-1, turi 8 kartus didesnę riziką susirgti ūminiu pankreatitu nei bendra populiacija. genetinė mutacija yra visose gyvose ląstelėse esančios DNR struktūros irimas, dėl kurio pakinta genų tvarka ir savybės.

Ūminio pankreatito diagnozė

Daugeliu atvejų ūminio pankreatito diagnozė turi būti atliekama ligoninėje dėl sunkių komplikacijų rizikos. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas paklaus apie jūsų simptomus ir kaip būklė progresavo. Jis taip pat gali padaryti Medicininė apžiūra. Sergant ūminiu pankreatitu, tam tikros jūsų pilvo sritys bus itin jautrios prisilietimui (palpacija). Diagnozei patvirtinti atliekamas kraujo tyrimas. Ūminiam pankreatitui būdingas padidėjęs tokių rodiklių kaip lipazės ir amilazės kiekis kraujyje.

Norint įvertinti kasos uždegimo laipsnį ir pasiūlyti sunkių komplikacijų riziką, būtina atlikti papildomus tyrimus:

kompiuterinė tomografija (KT), kurios metu rentgeno spinduliais gaunamas išsamus trimatis kasos vaizdas;
magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kurios metu vidaus organų vaizdai gaunami naudojant stiprų magnetinį lauką ir radijo bangas;
endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP).

ERCP metu plonas lankstus vamzdelis, kurio viename gale yra vaizdo kamera, per burną patenka į virškinimo sistemą, kontroliuojant ultragarso aparatu (ultragarsu). Šis tyrimas ypač naudingas, jei ligos priežastis yra tulžies akmenligė. Tada chirurgas gali tiksliai pamatyti, kur įstrigo akmuo, o kai kuriais atvejais net pašalinti jį įrankiais, kuriais yra įrengtas endoskopas.

Ankstyvosiose ligos stadijose gali būti sunku nustatyti ūminio pankreatito sunkumą. Tik nuodugnus ištyrimas atmes arba patvirtins rimtų problemų požymius, pavyzdžiui, vidaus organų nepakankamumą (nepakankamumą). Tai padeda nustatyti pankreatito sunkumą.

Pacientų, sergančių lengvas srautas pankreatitas paprastai pagerėja per savaitę. Komplikacijos išnyksta per 48 valandas arba iš viso nepasireiškia. Esant sunkiam pankreatitui, pacientai vystosi nuolatinės problemos su sveikata. Būklės sunkumas padeda nustatyti papildomą tyrimą: kraujo tyrimus, Rentgeno tyrimas arba KT.

Ūminio pankreatito gydymas

Specifinio ūminio pankreatito gydymo nėra, dauguma žmonių pasveiksta savaime per savaitę. Per šį laiką nuodugniai stebima sergančiųjų sveikata, kad būtų galima anksti nustatyti galimas komplikacijas. Teikiamas palaikomasis gydymas, pvz., skysčiai ir deguonis.

Dauguma žmonių po 5-10 dienų jaučiasi geriau ir gali palikti ligoninę. Esant sunkiam pankreatitui, gali išsivystyti komplikacijų, dėl kurių reikia papildomų specialus gydymas. Tokiu atveju sveikimas užtrunka daug ilgiau, o kartais liga būna mirtina.

Sergant ūminiu pankreatitu, organizmas netenka daug skysčių. Jo trūkumui kompensuoti per vamzdelį, sujungtą su vena, leidžiami specialūs tirpalai – intraveninė infuzija. Esant sunkiam ūminiam pankreatitui, į veną leidžiami skysčiai gali užkirsti kelią hipovoleminis šokas- rimta komplikacija, kai, netekus daug skysčių, smarkiai sumažėja kraujo tūris.

Lengvas pankreatitas paprastai nereikalauja dietos apribojimo. Tačiau kai kuriais atvejais rekomenduojama susilaikyti nuo valgymo. Taip yra dėl to, kad kieto maisto virškinimas gali pervargti kasą. Priklausomai nuo pankreatito sunkumo, gali prireikti jį pašalinti kietas maistas kelias dienas, kartais ir daugiau. Tokiais atvejais pilnam organizmo aprūpinimui maistinėmis medžiagomis naudojamas zondas (nazogastrinis vamzdelis), kuris per nosį įkišamas į skrandį. Tai žinoma kaip enterinė mityba.

Siekiant užtikrinti pakankamą deguonies tiekimą į gyvybiškai svarbius organus, jis papildomai tiekiamas į nosį specialiais vamzdeliais. Kai tik paaiškėja, kad jūsų būklė gerėja, deguonies vamzdeliai pašalinami. Sunkiais atvejais gali prireikti ventiliacijos įrangos.

Ūminis pankreatitas yra susijęs su stipriu pilvo skausmu, dėl kurio dažnai reikia stiprių skausmą malšinančių vaistų, tokių kaip morfinas. Kai kurie iš šių vaistų sukelia mieguistumą. Todėl, lankydami ūminiu pankreatitu sergantį asmenį ligoninėje, nesijaudinkite, jei jis atrodo mieguistas ar netinkamai reaguoja į jūsų klausimus.

Ūminio pankreatito priežasties gydymas

Kai paciento būklė nekelia susirūpinimo, galite gydyti priežastį, sukėlusią pankreatitą. Toliau aprašomos terapinės priemonės dažniausiai pasitaikančioms ūminio pankreatito priežastims: tulžies pūslės akmenligei ir piktnaudžiavimui alkoholiu.

Jei tulžies akmenys yra pankreatito priežastis, gali prireikti endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos (ERCP) arba tulžies pūslės pašalinimo. Galima pašalinti tulžies pūslę, kol esate ligoninėje dėl pankreatito, arba operacija gali būti atidėta kelioms savaitėms. Tulžies pūslės pašalinimas neturėtų turėti didelės įtakos sveikatai. Virškinimo sunkumai gali atsirasti tik valgant riebų ar aštrų maistą.

ERCP yra alternatyvus tulžies akmenligės gydymas. Šiai procedūrai naudojamas endoskopas – plonas, ilgas, lankstus vamzdelis su kamera viename gale. Atliekamas endoskopas virškinimo trakto kontroliuojant ultragarsu (ultragarso aparatu). Endoskopo pagalba maitinami akmenims šalinti reikalingi chirurginiai instrumentai.

Kiekvienas, kuris sirgo ūminiu pankreatitu, turėtų susilaikyti nuo alkoholio vartojimo mažiausiai 6 mėnesius, nepaisant ligos priežasties. Taip yra todėl, kad alkoholis gali padidinti kasos pažeidimą jos atsigavimo metu.

Jei negalite mesti alkoholio patys, turėsite tai padaryti papildomas gydymas. Priklausomybės nuo alkoholio gydymo galimybės apima:

individualios psichoterapijos seansai;
dalyvavimas savipagalbos grupėse, ypač - Anoniminių alkoholikų draugijoje;
narkotikų, mažinančių potraukį alkoholiui, vartojimas.

Ūminio pankreatito komplikacijos

Nors dauguma ūminiu pankreatitu sergančių žmonių pasveiksta be pasekmių, jei liga yra sunki, gali išsivystyti rimtų komplikacijų.

Kasos pseudocistos

Pseudocistos yra pūslelės (ertmės) su skysčiu, susidarančios kasoje. Tai dažna ūminio pankreatito komplikacija, pasireiškianti maždaug 1 iš 20 žmonių. Paprastai pseudocistos išsivysto praėjus 4 savaitėms nuo ligos pradžios. Daugeliu atvejų jie nesukelia jokių apraiškų ir yra atsitiktinis tyrimo (pvz., kompiuterinės tomografijos) radinys. Tačiau kai kuriems žmonėms pseudocistos sukelia pilvo pūtimą ir nuobodus skausmas pilvo srityje, virškinimo sutrikimai.

Mažos, nerimo nekeliančios pseudocistos dažniausiai nereikalauja gydymo. Paprastai jie praeina savaime. Medicininė intervencija būtina tais atvejais, kai pseudocistos sukelia diskomfortą arba tampa labai didelės. Didelėms pseudocistoms gresia plyšimas, kuris gali komplikuotis kraujavimu ar infekcija.

Pseudocistos gydymas yra skysčio pašalinimas iš jos ertmės adata (drenažas). Operacija gali būti atliekama per odą arba endoskopijos metu. Pastaruoju atveju į kasą per burną ir ryklės ertmę įvedamas plonas lankstus vamzdelis – endoskopas, per kurį įvedami specialūs mikroinstrumentai skysčiui iš pseudocistos pašalinti.

Lėtinis pankreatitas

Kartojant ūminio pankreatito epizodus, gali išsivystyti lėtinis kasos audinių pažeidimas. Lėtinis pankreatitas yra ilgalaikė liga, kuri turi rimtą poveikį gyvenimo kokybei.

Infekuota kasos nekrozė

Sergant sunkiu ūminiu pankreatitu, infekuota kasos nekrozė pasireiškia vienu iš trijų atvejų. Sunkus uždegimas liaukoje sukelia jos kraujo tiekimo sutrikimą. Dėl to išsivysto nekrozė – kasos audinių mirtis.

Negyvi audiniai yra labai pažeidžiami bakterinės infekcijos. Su infekcine kasos nekroze išsivysto kraujo infekcija – sepsis. Bakterijos su krauju pernešamos visame kūne, sukeldamos daugelio organų nepakankamumą (gyvybiškai svarbių organų nepakankamumą). Ši būklė neturėtų būti negydoma, kitaip ji gali baigtis mirtimi.

Infekuota kasos nekrozė dažniausiai išsivysto praėjus 2-6 savaitėms nuo ūminio pankreatito pradžios. Šią būklę galima įtarti esant padidėjusiam pilvo skausmui ir kūno temperatūros padidėjimui. Norėdami sunaikinti infekciją, antibiotikai skiriami injekcijų (šūvių) forma. Be to, reikia pašalinti negyvus audinius, kad būtų išvengta pakartotinės infekcijos. Kai kuriais atvejais negyvus audinius galima pašalinti per ploną vamzdelį, vadinamąjį kateterį, įkištą per odą.

Kaip alternatyvus metodas, taikomas laparoskopinis metodas (minimaliai invazinė intervencija), kai per nedidelį odos pjūvį įvedamas endoskopas, kuriuo pašalinami negyvi audiniai. Ne visada įmanoma taikyti laparoskopinį metodą, nes kasos nekrozės vietos gali būti sunkiai pasiekiamose vietose, pavyzdžiui, nutukusiems žmonėms. Tokiais atvejais pilvo srityje daromas pjūvis, kad būtų visiškai pašalintas negyvas liaukos audinys.

Užkrėsta nekrozė yra labai didelė rimta komplikacija. Nepaisant šiuolaikinių aukštų medicininės priežiūros standartų, maždaug vienas iš penkių kasos nekrozės atvejų baigiasi mirtimi dėl gyvybiškai svarbių organų nepakankamumo.

Sisteminio uždegiminio atsako sindromas (SIRS)

Kita dažna ūminio pankreatito komplikacija yra sisteminio uždegiminio atsako sindromas (SIRS), kuris pasireiškia 1 iš 10 sunkaus pankreatito atvejų. Sergant SIRS, kasos uždegimas plinta visame kūne ir gali sukelti vieno ar kelių organų disfunkciją. SIVR išsivysto per pirmąją savaitę nuo simptomų atsiradimo, dažniau pirmąją dieną.

SIRS simptomai yra šie:

temperatūros kilimas virš 38°C arba nukritimas žemiau 36°C;
padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (daugiau nei 90 dūžių per minutę);
padažnėjęs kvėpavimas (daugiau nei 20 per minutę).

Šiuo metu neegzistuoja specifinis gydymas nuo SIRS, medicininė priežiūra yra palaikyti pagrindines organizmo funkcijas, kol uždegiminiai pokyčiai išnyks. Ligos baigtis priklauso nuo pažeistų organų skaičiaus. Kuo jų daugiau, tuo didesnė mirties rizika.

Ūminio pankreatito profilaktika

Ūminis pankreatitas daugeliu atvejų yra susijęs su tulžies pūslės akmenlige ar alkoholio vartojimu, todėl sveikas gyvenimo būdas žymiai sumažina riziką susirgti.

Dauguma efektyvus metodas išvengti tulžies akmenų išsivystymo sveika mityba Su mažas turinys riebalų ir pakankamaišvieži vaisiai ir daržovės (ne mažiau kaip 400 g per dieną). Naudinga į racioną įtraukti nesmulkintus grūdus (pavyzdžiui, rupių miltų duoną), avižas, ruduosius (lukštentus) ryžius. Šie maisto produktai mažina cholesterolio kiekį jūsų organizme.

Antsvoris taip pat padidina tulžies akmenligės atsiradimo riziką, todėl normalaus kūno svorio palaikymas, reguliarūs pratimai ir subalansuota mityba gali padėti sumažinti tulžies akmenų atsiradimo riziką.

Alkoholio vartojimo apribojimas apsaugo nuo kasos pažeidimo ir sumažina ūminio pankreatito bei kitų ligų, tokių kaip kepenų vėžys, riziką. Vyrams nerekomenduojama išgerti daugiau nei 3-4 gėrimų per dieną, o moterims – ne daugiau kaip 2-3 gėrimus per dieną. Alkoholio porcija – ne daugiau kaip 300 ml įprasto stiprumo alaus, 80-85 ml vyno arba 25 ml stipraus alkoholio (degtinės).

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis dėl ūminio pankreatito?

Ūminį pankreatitą dažniausiai lydi staigus sveikatos pablogėjimas, jį reikia gydyti ligoninėje, todėl įtarę šią ligą kvieskite greitąją pagalbą mobiliuoju telefonu 911 arba 112, o fiksuoto telefono – 03.

Galite savarankiškai pasirinkti ligoninę hospitalizuoti, skaitydami atsiliepimus apie tai mūsų svetainėje. Paprastai ūminis pankreatitas hospitalizuojamas bendrosios chirurgijos ar pilvo chirurgijos skyriuose ir klinikose.

Išėję iš ligoninės pasirinkite gerą terapeutą, kuris pasirūpins jūsų reabilitaciniu ir sveikimo gydymu.

Pankreatito gydymas skiriasi priklausomai nuo ligos formos: arba ligos fazės: lėtinės formos remisija arba paūmėjimas, nuo priežasties, sukėlusios pankreatitą. Pankreatito simptomai taip pat skiriasi priklausomai nuo ligos formos ir fazės.

Negydomas pankreatitas gali sukelti įvairių sunkių komplikacijų ar mirtį.

Taigi, kaip gydyti ūminį pankreatitą? Ar įmanoma išgydyti lėtinį ar ūminį pankreatitą nesikreipiant į ligoninę? ? Ne, važiuoju į ligoninę Medicininė priežiūra būtina! IR ?

Neįmanoma savarankiškai išgydyti pankreatito namuose. Ūminio pankreatito atveju būtina hospitalizuoti. Sergant lėtiniu pankreatitu, jie guldomi į ligoninę, jei yra tam indikacijų: didėjantis ir nesiliaujantis pilvo skausmas, komplikacijos, sunkus diabetas, mažėja svoris.

Šiuolaikinė medicina turi tris gydymo būdus: dietos keitimą, medikamentinį ir chirurginį pankreatito gydymą. Visus šiuos gydymo metodus turi skirti ir stebėti gydantis gydytojas.

Ūminis pankreatitas ir ženklai:

juostos skausmas (skausmas apima ir hipochondriją, nugarą, epigastrinę sritį), padidėja pavalgius. Skausmas sergant ūminiu pankreatitu kosint, giliai kvėpuojant, čiaudint nėra linkęs didėti;

Skausmas yra toks stiprus, kad kai kurie pacientai praranda sąmonę.

ūminiam pankreatitui būdingas nuolatinis pasikartojantis vėmimas, po kurio paciento būklė nepalengvėja. Vėmimas kartojamas po kiekvieno valgio ar vandens. Skausmas pilve po vėmimo nemažėja, priešingai – tik stiprėja. Iš pradžių vėmimas maisto gabalėliais, paskui gleivėmis ir tulžimi;
dirglumas, ašarojimas, psichikos pokyčiai iki haliucinacijų atsiradimo: klausos ir regos;
pacientams, sergantiems gretutinės ligos plaučiai, širdis, inkstai, galimi ligų paūmėjimai ir būklės pablogėjimas (daugybinis organų nepakankamumas);
kai į kraują patenka didelis kiekis fermentų iš kasos, kraujagyslėse gali susidaryti kraujo krešulių: vartų venos trombozė, galvos, širdies, plaučių, žarnyno veninės kraujagyslės. Tokios masinės trombozės pasekmė – vartojimo koagulopatija: kraujavimas iš injekcijos vietų, kateterizacijos, punkcijos;
ūminis pankreatitas gali pasireikšti marmuru oda, skleros pageltimas, taip pat dažnas simptomas yra pilvo pūtimas ir žarnyno motorikos nebuvimas;
pirmąsias dvi dienas, kaip taisyklė, kūno temperatūra yra normos ribose. Trečią ir vėlesnes dienas temperatūra gali pakilti iki 38 laipsnių.

Lėtinis pankreatitas ne visada atpažįstamas laiku, dažnai užmaskuojamas kaip kitos ligos. Yra trys lėtinio pankreatito vystymosi laikotarpiai ir galimybės: pradinis, pažengęs ir komplikuotas.

Pradiniu laikotarpiu pagrindinis klinikinis požymis liga yra skausmas. Įvairaus intensyvumo ir trukmės skausmas. Gali pasireikšti vėmimas, sunkumas epigastrijoje ir pykinimas, tačiau jie yra laikini ir greitai praeina gydant. Pradinis laikotarpis trunka apie 10 metų.

Antrasis laikotarpis - išplėstas - atsiranda po 10 metų nuo ligos eigos. Pilvo skausmas tampa ne toks intensyvus, išryškėja vėmimas, pykinimas, raugėjimas, rėmuo, pilvo pūtimas. Maisto medžiagos ir vitaminai nepasisavinami, nes trūksta kasos fermentų maistui virškinti. Kėdė tampa skysta, gausi. Pacientai praranda svorį.

Trečiasis lėtinio pankreatito variantas yra komplikuotas. Komplikacijos gali kilti tiek pradiniame, tiek ilgesniame laikotarpyje. Jie apima infekcinės komplikacijos, cukrinis diabetas, blužnies venų trombas, kasos vėžys, kairiojo šono pleuritas, kasos cistos ir kt.

Būdingas lėtinio pankreatito komplikacijų atsiradimo požymis yra skausmo intensyvumo ir lokalizacijos pasikeitimas. Skausmas gali būti projektuojamas tik nugaroje arba tik dešinėje hipochondrijoje, kai kuriems pacientams skausmo nėra. Skausmo sindromas dažniausiai pasireiškia praėjus pusvalandžiui po valgio. Pasunkėja dispepsijos simptomai: rėmuo, vėmimas, pykinimas, raugėjimas, viduriavimas.

Kaip minėta aukščiau, pankreatitas gydomas trys metodai:

ir gyvenimo būdas;
gydymas vaistais;
chirurgija.

Ūminis pankreatitas pirmąsias 2-3 dienas gydomas badu.

Sergant ūminiu pankreatitu, svarbi sąlyga per pirmąsias 2 dienas yra sukurti kasos poilsį, kad ji negamintų fermentų maistui virškinti. Tai pasiekiama skiriant alkį ir lygiagrečiai palaikant kūną maistinėmis medžiagomis (per vamzdelį arba injekcijomis).

Jei skrandyje ir žarnyne nėra nuolatinio vėmimo ar turinio stagnacijos, jiems leidžiama gerti vandenį. Vanduo turi būti kambario temperatūros, virintas, be dujų. Galima gerti erškėtuogių sultinį, silpną arbatą, bet ne daugiau kaip 1 - 2 stiklines per dieną. Vandens reikia išgerti ne mažiau kaip 1000 - 1500 ml per dieną.

Jei būtinas ilgesnis badavimas, labai svarbu ligonio organizmą palaikyti maistinėmis medžiagomis. Tai turėtų būti daroma naudojant enterinį vamzdelį arba į veną suleidžiant specialių maistinių medžiagų mišinių. Enteralinis vamzdelis yra vamzdelis, kuris per burną įkišamas į žarnyną, per kurį maistas patenka į plonąją žarną.

Šis kūno palaikymo būdas yra pageidautinas ir fiziologiškesnis, nes nėra žarnyno gleivinės atrofijos, sukuriama ramybė kasai, susidaro sąlygos normaliai žarnyno veiklai.

Patartina naudoti specialius maistinių medžiagų mišiniai kuriems nereikia papildomai skirti fermentų preparatų.

Ilgai nevalgius, parenterinė mityba naudojama kaip alternatyva enteriniam vamzdeliui. Taikant šį kūno mitybos palaikymo metodą, skiriamos aminorūgščių tirpalų injekcijos iki 1 litro per dieną, riebalų emulsijos 0,5 - 1 litras per dieną, gliukozė su insulinu 1 - 2 litrai per dieną.

Galima naudoti paruoštus subalansuotus parenteralinius mišinius, kuriuose yra visų reikalingų maistinių medžiagų ir vitaminų (pvz., oleklinomelis). Šis kūno palaikymo būdas badavimo metu yra brangus.

Antrą ar trečią dieną tokiu būdu gydomų pacientų būklė turėtų ženkliai pagerėti. Dabar galite pereiti prie maisto per burną, tačiau tai reikia daryti labai atsargiai.

Prie geros mitybos per burną būtina pereiti palaipsniui, visiškai pašalinus kasos uždegimo simptomus, stabilizuojasi paciento būklė, pagerėja apetitas.

Pirmiausia leidžiamos gleivingos skystos sriubos, grūdų tyrės, vaisiai ir vaisių želė. daržovių tyrės. Patiekalai turi būti nei karšti, nei šalti. Rekomenduojama valgyti mažomis porcijomis, bet apie 5-7 kartus per dieną. Tokios dietos pacientas turi laikytis 3-4 dienas, vėliau mėnesiui skiriama mechaniškai ir šilumą tausojanti dieta.

Kitas svarbus momentas yra šalčio naudojimas kasos projekcijoje, kuris taip pat prisideda prie funkcinio sergančio organo poilsio.

Pagrindinis pankreatito gydymo vaistais tikslas – sukurti poilsį kasai, kad ji negamtų fermentų.

Tai pasiekiama laikantis dietos - alkio, taip pat yra skiriami šie vaistai:

sintetinis somatostatino analogas – okreotidas – pagrindinis vaistinis preparatasūminio pankreatito komplikacijų gydymui ir profilaktikai. Šio vaisto veikimo principas yra slopinti kasos ląstelių veiklą ir slopinti skrandžio sulčių sekreciją, kuri sukuria poilsį kasai. Šalutinis poveikis – per didelis kasos „išjungimas“ nuo virškinimo proceso, pasireiškiantis pilvo pūtimu, gausiomis laisvomis išmatomis. Šie požymiai lengvai pašalinami sumažinus dozę arba nutraukus šio vaisto vartojimą. Vienintelė kontraindikacija vartoti yra alergija šiam vaistui;
Pankreatito gydymas neįmanomas nepašalinus padidėjusio fermentų kiekio kraujyje, tam sėkmingai naudojamas vaistas aprotininas (Kontrykal). Šis vaistas skiriamas į veną arba į arteriją. Kontraindikacijos šio vaisto vartojimui: alerginės reakcijos į aprotininą, aprotinino vartojimas per pastaruosius 12 mėnesių, DIC – sindromas, alergija galvijų baltymams, nėštumas, vaikystė, žindymo laikotarpis. Šalutinis poveikis: alerginės ir anafilaksinės reakcijos, intravaskulinė trombozė, miokardo išemija, haliucinacijos, sumišimas, sutrikusi inkstų funkcija.

Aprotininas gaminamas iš kasos, seilių liaukos ir gyvūnų plaučius. Todėl į šis vaistas sudėtyje yra pašalinių baltymų, kurie gali sukelti alergiją pacientams.

H2 – histamino blokatoriai ir protonų siurblio blokatoriai. Šie vaistai slopina skrandžio sekreciją, taip slopindami kasos fermentų sintezę. Tai yra: ranitidinas, famotidinas, omeprazolas, lansoprazolas. Šios grupės vaistų vartojimo kontraindikacijos yra: alerginės reakcijos, nėštumas, piktybiniai navikai GI traktas, laktacija. Šalutinis poveikis: pykinimas, galvos skausmas, alerginės reakcijos, pasireiškiančios odos bėrimu, skystos išmatos;
skausmo sindromui mažinti vartojami nenarkotiniai analgetikai (tramadolis, ketorolakas, natrio metamizolas, butorfanolis). Kartu su šios grupės vaistais naudojami H1 blokatoriai – histamino receptoriai (difenhidraminas, suprastinas), kurie sustiprina nenarkotinių analgetikų analgetinį poveikį, turi raminamąjį ir vėmimą mažinantį poveikį. Galima vartoti antispazminius vaistus (drotaveriną, platifiliną);
m1 – anticholinerginis – pirenzipinas – veikia tik virškinamąjį traktą, turi savybę slopinti skrandžio ir kasos sekreciją, reguliuoja žarnyno motoriką, gerina kasos aprūpinimą krauju, atpalaiduoja Oddi sfinkterį. Kontraindikacija vartoti yra stagnacija dvylikapirštėje žarnoje, alergija šiam vaistui. Šalutinis poveikis: laikinas regėjimo pablogėjimas, burnos džiūvimas, laisvos išmatos, alerginės reakcijos;
prokainas, gliukozės ir novokaino mišinys turi analgetinių savybių, mažina slėgį kasos latako viduje ir mažina sfinkterio tonusą (Oddi);
labai svarbus momentas – infuzinė terapija, kurios pagalba jie normalizuoja cirkuliuojančio kraujo tūrį, atkuria inkstų, širdies, kraujagyslių veiklą, išvalo organizmą nuo toksinų. Tūrį, tirpalo tipą, vartojimo greitį skiria ir nustato gydantis gydytojas, įvertina efektyvumą ir kontroliuoja paciento būklę pulso, kraujospūdžio, centrinio veninio spaudimo, diurezės ir pH – kraujo pagalba;
su gretutinėmis ligomis: ŽIV - infekcija, virusinis hepatitas, onkopatologija, cukrinis diabetas, tuberkuliozė, pankreatitas dėl cholangito arba - profilaktikos tikslais vartojami antibiotikai.

Konkretų antibiotiką ir dozę skiria gydantis gydytojas!

Žmonėms, kuriems nėra minėtų gretutinių ligų, profilaktiniai antibiotikai neskiriami.

Bet kai pasirodo menkiausi simptomai uždegimas (karščiavimas, būklės pablogėjimas, apsinuodijimo požymių atsiradimas), būtina spręsti antibiotikų terapijos klausimą. Naudokite galingus plataus spektro antibiotikus.

prokinetikai (domperidonas, metoklopramidas) naudojami siekiant pašalinti stagnaciją dvylikapirštėje žarnoje ir skrandyje. Be to, šie vaistai mažina Oddi sfinkterio spazmą, palengvina tulžies pūslės ištuštinimą. Kontraindikacijos šių vaistų vartojimui: alerginės reakcijos, kraujavimas iš virškinimo trakto, vaikai iki 5 metų, mechaninis žarnyno nepraeinamumas, padidėjęs prolaktino kiekis kraujyje, skrandžio ir žarnyno perforacija. Šalutinis poveikis: žarnyno raumenų spazmai, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, apetito pasikeitimas, mieguistumas, galvos skausmas, prolaktino kiekio padidėjimas, krūtų padidėjimas, odos bėrimas, mėnesinių ciklo pasikeitimas;
ūminį pankreatitą dažnai lydi sutrikusi intrasekrecinė funkcija – insulino gamyba. Insulino trūkumas ir didelis cukraus kiekis kraujyje. Pacientai su lengva forma tokiai patologijai nustatytas angliavandenių ir vaistų, mažinančių cukraus koncentraciją kraujyje, vartojimo apribojimas. Esant sunkesnei patologijai, reikia taikyti insulino terapiją. Vartojant insuliną, reikia nepamiršti, kad cukraus kiekis kraujyje neturėtų būti mažesnis nei 4,5 mmol / l, nes gali staigiai sumažėti gliukozės kiekis kraujyje, kai išsivysto hipoglikeminė koma.

Insulino terapija būtinai turi būti atliekama kontroliuojant cukraus koncentraciją kraujyje, šlapime.

naudojamas 3 atvejais:

su destruktyviu pankreatitu;
su peritonitu;
Jei yra, būtina ankstyva minimaliai invazinė operacija skysti dariniaišiems dariniams nusausinti.

Pacientui, sergančiam ūminiu pankreatitu, pirmiausia reikalinga galinga vaistų terapija.

Chirurginis pankreatito gydymas be specialių indikacijų yra nustumtas į antrą planą, nes nepagrįstai įsikišus dažnai įvyksta mirtinas rezultatas. Taigi, Chirurginio gydymo principai:

Esant lengvam ūminio pankreatito eigai, skiriamas geras gydymas vaistais.
Jei yra indikacijų chirurginis gydymas Operacija turi būti atliekama kuo mažiau invaziškai.
Esant tulžies genezės pankreatitui (kai pagrindinė ligos priežastis yra tulžies akmenligė), reikia pašalinti tulžies pūslę, operuoti rekomenduojama pašalinus uždegiminį procesą ir klinikiniam pasveikimui.
Sergant infekcine kasos nekroze ir sepsiu, chirurginis metodas gydymas: nusausinkite pūlingus židinius.

Dieta.

Siekiant sumažinti kasos sekreciją lėtinio pankreatito paūmėjimo fazėje, pirmąsias dvi tris dienas skiriamas alkis, epigastriniame regione yra šalčio, geriant daug vandens. Tada trečią ar ketvirtą dieną jie palaipsniui plečiasi, maistas skiriamas dalinai, mažomis porcijomis, bet dažnai. Apriboti riebalų, pieno, organinių rūgščių kiekį.

Pradinės remisijos fazėje (blėstantis paūmėjimas) dieta palaipsniui plečiama, bet energetinė vertė maiste ribojama iki 1200 kcal, būklei pagerėjus galima padidinti iki 2500 kcal (100 g baltymų, 400 g angliavandenių, 50 g riebalų).

Maistas turi būti mechaniškai, termiškai ir chemiškai švelnus. Maitinimas turėtų būti 5-7 kartus per dieną, prieš ir po vartojimo svarbu pailsėti 15-20 minučių. Maistas gaminamas virtas.

Palaipsniui į leidžiamų maisto produktų sąrašą įtraukiamos žalios daržovės: kopūstai, salierai, morkos. Daržovės neįtraukiamos esant dideliam kasos fermentų trūkumui, esant laisvoms išmatoms.

Neblogai įtraukti į mitybą ir produktus, kuriuose yra „proteolitinių fermentų inhibitorių“: bulves, grikius, avižiniai dribsniai, baltas kiaušinis, sojos pupelės.

Remisijos fazėje labai svarbu laikytis dietos, nes tai padeda stabilizuoti paciento būklę ir pailginti remisijos fazę.

Dietoje turi būti padidintas kiekis baltymų su sumažintu riebalų kiekiu (75 g riebalų, 130 g baltymų, 400 g angliavandenių).

Kai produktų energinė vertė neturi būti didesnė nei 2500 – 2800 kcal per dieną. Gerai naudoti varškę, neriebias mėsos ir žuvies veisles, įvairius grūdus grūdų pavidalu. Jei reikia, naudojami fermentų preparatai (Pancreatin, Creon, Micrasim).

Iš produktų neįtraukti keptos, rūkytos, aštrūs patiekalai, alkoholis, kava, labai švieži sausainiai ir duona.

Medicininis gydymas:

siekiant sumažinti druskos rūgšties sekreciją skrandyje, taip mažinant kasos sekreciją, skiriami protonų siurblio inhibitoriai: omeprazolas, lansoprazolas, H2 blokatoriai – histamino receptoriai: ranitidinas, famotidinas;
Taip pat yra antacidiniai vaistai (Almagel, Maalox, Phosphalugel). esminis vaistas. Jie skiriami 4-7 kartus per dieną. Kontraindikacijos šios grupės vartojimui: alergija šiems vaistams, žindymas, rimtos ligos inkstai. Šalutinis poveikis: pykinimas, pilvo skausmas, vidurių užkietėjimas, mieguistumas;
antifermentiniai vaistai vartojami padidėjus kasos fermentų (amilazės, tripsino, lipazės) koncentracijai kraujyje ir nuolatiniam skausmui viršutinėje pilvo dalyje. Šie vaistai yra: aprotininas, kontrikalis, gordoksas. Teigiamas minėtų vaistų vartojimo poveikis pasireiškia 3-4 dieną;
skausmui mažinti skiriami antispazminiai ir nenarkotiniai analgetikai: baralginas, ketorolis, platifilinas, drotaverinas, papaverinas;
Rekomenduojama naudoti priemonė yra debridatas ir trimedatas. Šis vaistas atkuria motorinė veikla Virškinimo traktas: su silpna peristaltika sustiprina, su stipria peristaltika turi antispazminį poveikį. Kontraindikacijos: alergija šiukšlėms, nėštumas, žindymo laikotarpis. Šalutinis poveikis: galimos alerginės reakcijos;
fermentiniai preparatai naudojami tik tie, kuriuose nėra tulžies rūgštys. Tai apima: pancitratas, kreonas, pankreatinas, mezimas. Šie vaistai vartojami ir nevalgius, ir atnaujinant maistą. Labai svarbu neįtraukti preparatų, kurių sudėtyje yra tulžies rūgščių: festal, enzistal, panzinorm;
Dėl kuo greičiau pasveikti organizmai naudoja infuziją, detoksikacinę terapiją;
jei neįmanoma sustabdyti skausmo ne narkotiniais analgetikais ir antispazminiais vaistais, kreipkitės į narkotinių vaistų paskyrimą. Jei per savaitę skausmas nesumažėja, jei prie gydymo pridedami narkotiniai analgetikai, tuomet reikėtų pagalvoti apie patologiją, kuriai reikia skubios chirurginės pagalbos.

Chirurginis gydymas yra trimis lėtinio pankreatito atvejais:

Ryškus nesiliaujantis skausmo sindromas. Tokiu atveju prieš operaciją kruopščiai apžiūrimi kasos latakai, siekiant išsiaiškinti skausmo priežastį. Organas tiriamas naudojant KT, MRT, endoskopinę retrogradinę cholangiopankreatografiją. Jei skausmo priežastis – cistos ir pseudocistos kasos uodegoje, tuomet atliekama distalinė kasos rezekcija.
Įtarimas dėl kasos vėžio, jei diagnozė nepatvirtinta histologiškai.
Structūros, abscesai, cistos, kasos pseudocistos, kasos fistulės, dvylikapirštės žarnos stenozė – kai šių ligų nepavyksta pašalinti endoskopiniu metodu, griebiamasi chirurginio gydymo. Atliekama pankreatogastrostomija (kasos cistų ir pseudocistų drenavimas į skrandžio ertmę): 83% pacientų skausmo sindromas sumažėja arba išnyksta, pankreatojejunostomija su distaline kasos rezekcija taip pat yra veiksminga (80–90% atvejų). ir saugus komplikacijų dažnis yra 5%.

Subtotalinė pankreatektomija ir kasos dvylikapirštės žarnos rezekcija – trauminės operacijos, kurių principas – sergančios kasos dalies pašalinimas, taip pat dalies skrandžio, dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės, kartais ir blužnies pašalinimas.

Šių operacijų pasekmė – intra- ir egzokrininis kasos nepakankamumas (blogas maisto virškinimas, cukrinis diabetas ir kt.).

Išvada

Ūminio ir lėtinio pankreatito gydymą turi skirti gydytojas. Savarankiškas gydymas neleidžiamas Ši problema. Nustačius ūminio pankreatito požymių ir lėtinio pankreatito paūmėjimų, būtina laiku vykti į ligoninę ir gauti gerą gydymą prižiūrint specialistams.