Lėtinio hepatito gydymas. Medicininė priežiūra ir kontrolė

Pacientams, kurių lėtinio hepatito B eiga yra gana stabili, gali atsirasti klinikinių paūmėjimo požymių. Tai išreiškiama silpnumo paūmėjimu ir dažniausiai transaminazių aktyvumo padidėjimu serume.

Paūmėjimas gali būti dėl serokonversijos iš HBeAg teigiamo į HBeAg neigiamą. Kepenų biopsija atskleidžia ūminį lobulinį hepatitą, kuris ilgainiui išnyksta ir sumažėja serumo transaminazių aktyvumas. Serokonversija gali būti spontaniška ir kasmet įvyksta 10-15% pacientų arba yra antivirusinio gydymo pasekmė. HBV DNR testas gali išlikti teigiamas net ir pasirodžius anti-HBe. Kai kuriems HBeAg teigiamiems pacientams viruso replikacijos „paūmėjimai“ ir serumo transaminazių aktyvumo padidėjimas pasireiškia HBeAg neišnykstant.

Taip pat buvo aprašytas spontaniškas viruso reaktyvavimas iš HBeAg neigiamo į HBeAg ir HBV-DNR teigiamą. Klinikinis vaizdas skiriasi nuo minimalių apraiškų iki žaibinio kepenų nepakankamumo.

Viruso reaktyvacija ypač sunki ŽIV užsikrėtusiems pacientams.

Reaktyvacija gali būti nustatyta serologiškai, kai kraujyje atsiranda anti-HBc IgM.

Reaktyvacija gali atsirasti dėl vėžio chemoterapijos, reumatoidinio artrito gydymo mažomis metotreksato dozėmis, organų transplantacijos arba kortikosteroidų skyrimo HBeAg teigiamiems pacientams.

Sunkūs sutrikimai yra susiję su mutacijomis viruso pro-core regione, kai nėra HBV-DNR. e- antigenas.

Galima superinfekcija HDV. Tai žymiai pagreitina lėtinio hepatito progresavimą.

Taip pat galima superinfekcija HAV ir HCV.

Dėl to bet kokie HBV nešiotojų ligos eigos sutrikimai padidina kepenų ląstelių karcinomos išsivystymo galimybę.

Lėtinis hepatitas B, susijęs su replikacijos faze (HBeAg teigiamas replikacinis lėtinis hepatitas B)

Šio lėtinio hepatito B varianto klinikiniai ir laboratoriniai duomenys atitinka aktyvų hepatitą.

Pacientai skundžiasi bendru silpnumu, nuovargiu, pakilusi temperatūra kūno temperatūra (iki 37,5°C), svorio kritimas, dirglumas, prastas apetitas, sunkumo ir skausmo pojūtis dešinėje hipochondrijoje pavalgius, kartumo jausmas burnoje, pilvo pūtimas, nestabilios išmatos. Kuo didesnis patologinio proceso aktyvumas, tuo ryškesnės subjektyvios ligos apraiškos.

Apžiūrint pacientus, atkreipiamas dėmesys į trumpalaikę odos ir skleros geltą (nedažnai), mažėjantį svorį, esant dideliam lėtinio hepatito aktyvumui, galimi hemoraginiai reiškiniai (kraujavimas iš nosies, hemoraginiai odos bėrimai). „Vorų venų“ atsiradimas ant odos, odos niežėjimas, „kepenų delnai“, tranzitinis ascitas dažniausiai rodo transformaciją į kepenų cirozę, tačiau tuos pačius simptomus galima pastebėti ir esant sunkiam lėtinio hepatito aktyvumui.

Objektyvūs tyrimai atskleidžia įvairaus sunkumo hepatomegaliją visiems pacientams. Kepenys yra skausmingos, tankios elastingos konsistencijos, jų kraštas suapvalintas. Padidėjusią blužnį galima apčiuopti, tačiau jos padidėjimo laipsnis dažnai būna nereikšmingas. Sunki hepatosplenomegalija su hipersplenizmu labiau būdinga kepenų cirozei.

Kai kuriais atvejais gali būti stebimas cholestazinis lėtinio hepatito B variantas, kuriam būdinga gelta, niežulys, hiperbilirubinemija, hipercholesterolemija, didelis γ-glutamiltranspeptidazės, šarminės fosfatazės kiekis kraujyje.

Nedaugeliui pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu B, nustatomi ekstrahepatiniai sisteminiai pažeidimai, susiję su virškinimo organų uždegiminiais procesais (pankreatitas), egzokrininėmis liaukomis (Sjögreno sindromas), Skydliaukė (autoimuninis tiroiditas Hashimoto), sąnariai (poliartralgija, sinovitas), plaučiai (fibrozinis alveolitas), raumenys (polimiozitas, polimialgija), kraujagyslės (mazginis periarteritas ir kiti vaskulitai), periferiniai nervų sistema(polineuropatija), inkstų (glomerulonefritas).

Tačiau reikia pabrėžti, kad ryškūs ekstrasisteminiai pažeidimai kur kas labiau būdingi autoimuniniam hepatitui ir lėtinio hepatito transformacijai į kepenų cirozę.

Lėtinis hepatitas B, susijęs su integracine faze (HBeAg neigiamas integracinis lėtinis hepatitas B)

HBeAg neigiamas integracinis lėtinis hepatitas B turi palankią eigą. Paprastai tai yra neaktyvi ligos fazė. Šis lėtinio hepatito variantas paprastai vyksta be ryškių subjektyvių apraiškų. Tik keli pacientai skundžiasi lengvas silpnumas, apetito praradimas, lengvas kepenų skausmas. Objektyviai ištyrus pacientus, reikšmingų jų būklės pakitimų nenustatyta (nėra gelta, svorio netekimas, limfadenopatijos ir sisteminių ekstrahepatinių apraiškų). Tačiau beveik visada yra hepatomegalija ir labai retai – nedidelė splenomegalija. Paprastai blužnis nepadidėja. Laboratoriniai rodikliai paprastai normalus arba ties viršutine normos riba, alaninaminotransferazės lygis nepadidėjęs arba šiek tiek padidėjęs, reikšmingų imunologinių parametrų pokyčių nebūna.

Kepenų biopsijos mėginiai atskleidžia limfocitų-makrofagų infiltraciją vartų laukuose, intralobulinę ir vartų fibrozę ir ne hepatocitų nekrozę.

Kraujo serume nustatomi hepatito viruso integracijos fazės žymenys: HBsAg, anti-HBe, anti-HBdgG.

Kepenų radioizotopinis ir ultragarsinis skenavimas atskleidžia įvairaus sunkumo hepatomegaliją.

Lėtinis HBeAg neigiamas (integracinis) hepatitas su dideliu alanino aminotransferazės kiekiu kraujyje – integracinis mišrus hepatitas

Šiame HBeAg neigiamo (integracinio) lėtinio hepatito variante, nepaisant hepatito B viruso replikacijos žymenų nebuvimo, kraujyje išlieka didelis alanino aminotransferazės kiekis, o tai rodo nuolatinę ryškią hepatocitų citolizę. Visuotinai pripažįstama, kad išsaugojimas aukštas lygis alanino aminotransferazė, nesant viruso replikacijos požymių, reikalauja neįtraukti kitų hepatotropinių virusų (integracinio mišraus hepatito B + C, B + D, B + A ir kt.) arba gali rodyti virusinio hepatito B derinį integracijos fazė su kitomis kepenų ligomis (alkoholiniu, vaistų sukeltu kepenų pažeidimu, kepenų vėžiu ir kt.).

HBeAg neigiamas hepatitas su išsaugota viruso replikacija (mutantinis HBeAg neigiamas lėtinio hepatito B variantas)

Pastaraisiais metais buvo aprašytas hepatito B viruso gebėjimas gaminti mutantines padermes. Jie skiriasi nuo tipiškų „laukinių“ padermių tuo, kad nesugeba gaminti specifinių antigenų. Hepatito B viruso mutacijas sukelia nepakankamas susilpnėjęs organizmo atsakas į infekciją, taip pat skiepijimas nuo hepatito B. Antigeno sintezės nutraukimas vertinamas kaip viruso prisitaikymas prie infekcijų apsaugos mechanizmų. makroorganizmas, kaip bandymas pabėgti nuo imunologinės priežiūros.

Lėtinio hepatito B mutantinis HBeAg neigiamas variantas pasižymi viruso gebėjimo sintetinti HBeAg praradimu ir dažniausiai pasireiškia pacientams, kurių imuninis atsakas susilpnėjęs.

Lėtinio hepatito B mutantinis HBeAg neigiamas variantas pasižymi šiomis savybėmis:

  • HBeAg nebuvimas kraujo serume (dėl mažos gamybos, jis išlieka sergant hepatitu), esant HBV replikacijos žymenims;
  • HBV DNR nustatymas pacientų kraujo serume;
  • HBeAb buvimas kraujo serume;
  • didelės koncentracijos HBS antigenemijos buvimas;
  • HBeAg nustatymas hepatocituose;
  • sunkesnė klinikinė ligos eiga ir daug mažiau ryškus atsakas į gydymą interferonu, palyginti su HBeAg teigiamu lėtiniu hepatitu B.

F. Bonito, M. Brunetto (1993), Nonaka ir kt. (1992) praneša apie sunkią, kliniškai pasireiškiančią HBeAg mutantų neigiamo lėtinio hepatito B eigą. Kepenų biopsijos mėginių morfologinis vaizdas atitinka HBeAg teigiamą lėtinį hepatitą B, destruktyvaus lėtinio aktyvaus hepatito tipo kepenų pažeidimo išsivystymą. yra įmanoma.

Daroma prielaida, kad sergant mutantiniu HBeAg neigiamu lėtiniu hepatitu, yra didelė piktybinių navikų rizika ir išsivystyti hepatokarcinoma.

Lėtinis hepatitas – tai infekcinių ligų, kurias sukelia įvairūs hepatito virusai, grupė, tarp kurių labiausiai paplitę hepatito B ir C virusai.Šiandien ši liga yra rimta viso pasaulio gydytojų problema, nes kasmet susirgimų daugėja. Taip yra dėl plintančios priklausomybės nuo švirkščiamųjų narkotikų ir netvarkingo seksualinio elgesio, ypač tarp žmonių jaunas amžius, taip pat padidėjus invazinių medicininės procedūros. Pastaraisiais metais padaugėjo ir užsikrėtusių vaikų gimimo nuo sergančių motinų skaičius.

Lėtinis virusinis hepatitas dažniausiai nustatomas jauniems žmonėms, kurių daugelis miršta sulaukę 40–45 metų, nesant tinkamo gydymo. Ligos progresavimą palengvina, kai vienam pacientui vienu metu yra kelios virusinės infekcijos (žmogaus imunodeficito virusas, keli hepatito virusai). Reikia pažymėti, kad ne visi užsikrėtę žmonės suserga virusiniu hepatitu, daugelis tampa viruso nešiotojais. Jie gali apie tai nežinoti daug metų, užkrėsdami sveikus žmones.

Lėtinio virusinio hepatito simptomai

Sunkumas, skausmas dešinėje hipochondrijoje, bendras silpnumas, prastas apetitas gali būti lėtinio hepatito simptomai.

Šiai ligai nėra būdingi specifiniai simptomai, rodantys, kokiu hepatito virusu pacientas yra užsikrėtęs.

Dauguma bendri simptomai hepatitas yra nemotyvuotas silpnumas, apetito praradimas, svorio kritimas, pykinimas. Pacientai gali jausti sunkumo jausmą ir nuobodų skausmą dešinėje hipochondrijoje. Kai kuriems pacientams ilgą laiką gali pakilti kūno temperatūra (iki 37 C), atsirasti skleros ir odos pageltimas, odos niežėjimas. Kepenų padidėjimas dažniausiai būna vidutinio sunkumo, kartais pažeisto organo dydis ilgą laiką išlieka normos ribose.

Tokių simptomų buvimas taip pat gali rodyti kitas kepenų ligas, taip pat neinfekcinio pobūdžio tulžies sistemos ligas, todėl norint nustatyti diagnozę, būtina kreiptis į gydytoją. Diagnozė nustatoma tik remiantis laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais.

Pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu B, taikant tinkamą gydymą, prognozė yra šiek tiek geresnė nei žmonėms, sergantiems hepatitu C, kuris liaudiškai vadinamas " meilus žudikas“. Taip yra dėl to, kad liga labai ilgą laiką yra beveik besimptomė, greitai sukelia kepenų cirozę. Daugeliui pacientų virusinis hepatitas C diagnozuojamas jau cirozės stadijoje.

Lėtinio virusinio hepatito gydymas

Lėtinį hepatitą gydo infekcinės ligos specialistas.

Visiems pacientams pirmiausia reikia pakeisti gyvenimo būdą: normalizuoti dienos režimą (atsisakyti naktinis darbas, tinkamas poilsis), kepenų veiklą neigiamai veikiančių veiksnių pašalinimas (alkoholio atsisakymas, darbas su toksinėmis chemikalai, hepatotoksiniai vaistai). Ligos gydymas visada yra sudėtingas.

Pagrindiniai terapijos principai

  • Visi pacientai buvo parodyti dietinis maistas Visą likusį gyvenimą turite laikytis dietos. Mityba turi būti visavertė, kūnas įtrauktas Ši byla būtina pakankamai baltymų, skaidulų, vitaminų, makro ir mikroelementų. Riebus maistas, kepti, aštrūs, marinuoti, rūkyti maisto produktai, prieskoniai, stipri arbata ir kava bei, žinoma, bet kokie alkoholiniai gėrimai neįtraukiami į racioną.
  • Virškinimo sistemos normalizavimas, siekiant išvengti toksinų kaupimosi organizme. Disbakteriozei koreguoti patartina skirti eubiotikus (Bifidumbacterin, Lactobacterin ir kt.). Esant vidurių užkietėjimui, rekomenduojama vartoti švelnius vidurius laisvinančius vaistus laktuliozės pagrindu (Duphalac). Iš fermentų preparatų leidžiama vartoti tuos, kuriuose nėra tulžies (Mezim).
  • Hepatoprotektoriai (Heptral, Essentiale Forte N, Rezalyut Pro, Ursosan ir kt.) padeda apsaugoti kepenis nuo Neigiama įtaka išoriniai veiksniai taip pat pagerina regeneracinius ir atkuriamuosius procesus paveiktame organe. Priėmimo kursas ilgas (2-3 mėnesiai). Daugeliui pacientų patariama kasmet kartoti hepatoprotektorių vartojimo kursą.
  • Vaistų ir maisto papildų, pagamintų iš vaistinių augalų, turinčių antivirusinį (saldymedžio, ugniažolės, jonažolių), silpno choleretinio ir antispazminio poveikio (pieno usnis, mėtos ir kt.) vartojimas.
  • Esant sunkiam astenovegetaciniam sindromui, galima skirti multivitaminų kompleksai(Biomax, Alfavit, Vitrum ir kt.) ir natūralūs adaptogenai (Kinijos magnolijos vynmedis, eleuterokokas, ženšenis ir kt.).
  • Antivirusinis gydymas yra viena iš pagrindinių lėtinio hepatito gydymo krypčių. Tokiam gydymui naudojamų vaistų nėra tiek daug, dažniausiai naudojamas alfa interferono ir ribavirino derinys. Antivirusinis gydymas skiriamas tik suaktyvėjus virusui, tai turi patvirtinti tyrimų rezultatai, ir gali trukti net ilgiau nei metus.

Sergantys lėtiniu hepatitu pas infekcinių ligų specialistą turi būti registruojami visą gyvenimą. Jiems reikia reguliarus patikrinimas kepenų būklė ir, jei nustatomas organo funkcijų pažeidimas, skiriamas gydymas. Su dešine laiku gydyti ir laikantis gydytojų rekomendacijų galima pasveikti arba pasiekti ilgalaikę ligos remisiją.

Lėtinio virusinio hepatito prevencija

  1. Žmonės, sergantys lėtiniu hepatitu ir viruso nešiotojai, gali pilnavertis gyvenimas. Reikėtų pažymėti, kad kasdieniame gyvenime jie nekelia pavojaus kitiems. Virusinis hepatitas nėra užkrečiamas oro lašeliais, per rankos paspaudimą, bendrus indus ar namų apyvokos daiktus. Užsikrėsti galima tik per sąlytį su krauju ir kt biologiniai skysčiai kantrus, todėl nepriimtina naudoti kitų žmonių asmenines ir intymios higienos priemones.
  2. Seksualiniai partneriai turi naudoti barjerines kontraceptines priemones, nes 3–5% atvejų yra rizika užsikrėsti virusiniu hepatitu per lytinius santykius.
  3. Pažeidus paviršinius kraujagysles (įpjovimus, įbrėžimus ir pan.), pacientas turi pats kruopščiai gydyti žaizdą arba kreiptis į medicinos įstaigą, kad kraujas neišplistų. Pacientai, sergantys šia liga, visada turėtų apie tai informuoti medicinos personalą. gydymo įstaigos ir jų seksualiniai partneriai.
  4. Narkomanai naudojasi individualiais švirkštais ir adatomis.
  5. Neatidėliotinai profilaktikai, įtarus infekciją, naudojamas žmogaus imunoglobulinas nuo hepatito B. Jis gali būti veiksmingas tik suleidus per parą po tariamo užsikrėtimo ir tik nuo hepatito B viruso.

Vakcinacija nuo virusinio hepatito


Naujagimiai nuo hepatito B skiepijami dar būdami ligoninėje.

Iki šiol sukurta vakcina tik nuo hepatito B viruso. Paskiepytų žmonių užsikrėtimo rizika sumažėja 10–15 kartų. Skiepijimas nuo šios ligos įtrauktas į vaikų kalendorių. profilaktiniai skiepai. Skiepijami naujagimiai, 11 metų vaikai, suaugusieji, kuriems yra didelė rizika užsikrėsti virusiniu hepatitu B ( medicinos darbuotojai, medicinos mokyklų ir universitetų studentai, sergančiųjų hepatitu B ir viruso nešiotojais šeimos, taip pat narkomanai). Revakcinacija atliekama kas 7 metus.

Skubi profilaktika ir vakcinacija nuo hepatito C viruso nebuvo sukurta.

Į kurį gydytoją kreiptis

Jei žmogus serga virusiniu hepatitu, jį turi reguliariai stebėti infekcinės ligos specialistas ir, jei reikia, pradėti antivirusinį gydymą. Be to, pacientą apžiūri gastroenterologas. Būtų naudinga dietologo konsultacija.

Daugelis yra girdėję apie lėtinę virusinio hepatito C formą ir kas tai yra, tačiau ne visi turi išsamią informaciją.

Jei mes kalbame apie lėtinę hepatito C formą, tada ši patologija yra rimta liga uždegiminis-distrofinis pobūdis, paveikiantis kepenų audinį. Šios ligos progresavimas sukelia kepenų tulžies sistemos struktūrinės ir funkcinės būklės pažeidimą. C tipo hepatitui ir lėtiniam kitų ligų sukėlėjų sukeltam hepatitui kepenų skilties struktūros pakitimas nebūdingas, tačiau laiku diagnozavus ir negydant, formuojasi kepenų cirozė. Štai kodėl daug dėmesio skiriama C tipo lėtinės formos diagnozei.

Įdomus faktas yra tai, kad dėl lėtinė forma Hepatitui C būdingas paplitimas visur, o ligos pasireiškimo dažnis nepriklauso nuo žmogaus amžiaus, jo socialinės padėties ir lyties. Dėl šių aplinkybių lėtinis hepatitas C yra pripažinta problema. Toliau bus aprašyta lėtinė hepatito C forma ir šios patologijos gydymas šiuolaikiniais metodais. Be to, bus paminėtos lėtinės hepatito formos priežastys ir ligos patogenezė.

Sužadintuvo charakteristikos

Lėtinės hepatito C formos infekcinis agentas yra RNR grandinė, padengta specifiniais baltymais. Daugelis mokslininkų yra linkę manyti, kad šis virusas gyvuoja šimtus metų. Palyginti su kitų hepatito formų sukėlėjais, C tipo virusas buvo atrastas vėliau nei visi.

Pastaba! Šio viruso atradimas patenka į XX amžiaus devintąjį dešimtmetį, kai buvo nustatyti žmonių užsikrėtimo hepatitu atvejai. Galimybė patikimai laboratoriškai diagnozuoti šią ligą atsirado XX amžiaus 90-aisiais. Atsižvelgiant į stebėjimus, nustatyta, kad ūminė hepatito C forma tampa lėtinė 80% užsikrėtusių žmonių.

Simptomai

Lėtinei hepatito C formai būdingas užsitęsęs besimptomė eiga lydimas aktyvios ligos progresavimo. Būdingi simptomai o gydymas labai priklauso nuo proceso nepaisymo. Susiformavus atskiriems simptomams, klinikinis ligos vaizdas lieka neryškus. Vadinamasis lėtinis virusinis hepatitas su minimaliu aktyvumo laipsniu pasireiškia šiais simptomais:

  • Padidėjęs dirglumas;
  • Silpnumas ir bendras negalavimas;
  • Sumažėjusi nuotaika be aiškios priežasties;
  • pablogėjimas arba visiškas nebuvimas apetitas
  • kūno temperatūros padidėjimas 37,4 laipsnių;
  • Lengvas pykinimas.

Kai kuriems pacientams pasireiškia lėtinio hepatito C simptomai, tokie kaip svorio mažėjimas ir raumenų skausmas. Ligos progresavimą lydi tokie klinikiniai požymiai:

Diskomfortas ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje. Pirmiausia žmogų pradeda trikdyti diskomfortas po valgio, ypač riebaus maisto ir kepto maisto. Kai hepatitas C pradeda sparčiai progresuoti, atsiranda diskomfortas ir sunkumas, neatsižvelgiant į maisto suvartojimą.

Dėl prasto klinikinio patologijos vaizdo sunku laiku nustatyti diagnozę, nes dauguma pacientų šiuos simptomus sieja su įprastu nuovargiu, stresu ir pervargimu. Atsiradus vienam iš šių simptomų, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją arba gastroenterologą, kad būtų atliktas išsamus tyrimas.

Jei liga yra latentinė, tada formuojant ūminį kepenų nepakankamumas, žmogus pradeda jausti ryškiausius simptomus, rodančius kepenų ligos progresavimą. Vykstant lėtinei hepatito C formai, susidaro šie lėtinio hepatito pasireiškimai:

  • Žmogaus šlapimas nusidažo tamsaus alaus spalva;
  • Oda tampa geltona;
  • Staigus kūno svorio sumažėjimas;
  • Padidėja blužnis ir kepenys, padidėja hepatosplenomegalija.

Vėlyvajai ligos stadijai būdingas pojūtis bendras negalavimas, raumenų silpnumas, padidėjęs mieguistumas, be priežasties nuovargis, sumažėjęs gyvybingumas ir susidomėjimo gyvenimu praradimas. Be to, lėtinė hepatito C forma turi įtakos žmogaus reprodukcinės funkcijos būklei. Vyrams tai pasireiškia erekcijos funkcijos susilpnėjimu, o moterims išnyksta lytinis potraukis.

Pastaba! Laikui bėgant, sergančiam žmogui tampa sunku atlikti net minimalų darbą, kuris anksčiau jam nesukeldavo sunkumų. Panašūs simptomai išsivysto dėl rimto kepenų audinio pažeidimo, dėl kurio išsenka vidinės organizmo energijos atsargos.

Kūno audiniuose kaupiantis kepenų pigmentui bilirubinui, žmogui pasireiškia šie simptomai:

  • Odos niežulys. Pacientai, sergantys lėtine virusinio hepatito C forma, paprastai susiduria su klinikiniu geltos paveikslu, kuris pasireiškia odos pageltimu ir. stiprus niežėjimas. Vizualiai apžiūrint tokius žmones galima pastebėti gausų odos įbrėžimą;
  • Kepenų encefalopatija. Kadangi pigmentas bilirubinas yra toksiškas komponentas, jo prasiskverbimas į smegenų struktūras sukelia vadinamąją hepatinę encefalopatiją. Tai sunkios būklės pasireiškia nervų ir protinė veikla. Pagrindiniai encefalopatijos simptomai yra sąmonės sutrikimai, atminties sutrikimas, padidėjęs dirglumas, nervingumas, agresijos priepuoliai, polinkis depresinės būsenos, miego sutrikimas.

Iki vėlyvų lėtinės formos simptomų infekcinis hepatitas C gali būti priskirtas:

  • Palmių eritema. Šis simptomas pasireiškia plaštakos delno paviršiaus paraudimu. Ši valstybė atsiranda dėl hormoninių pokyčių, kuriuos sukelia cirozės kepenų audinio pokyčiai;
  • Telangiektazija arba vorinių venų. Panašūs pokyčiai paveikti smulkiuosius odos kapiliarus. Užsikrėtęs žmogus odos paviršiuje gali stebėti nematomas raudonas vorines venas. Daugeliu atvejų šie dariniai susidaro viršutinėje kūno dalyje.

Esant sunkiam CHC su cirozės požymiais, susidaro šie simptomai.

Šiai būklei būdingas skysčių kaupimasis tarp parietalinės ir visceralinės pilvaplėvės. Šis simptomas pasireiškia dekompensuotos kepenų cirozės formos fone, kai yra negrįžtamas jos funkcijos slopinimas. Žmonių ascito fone žymiai padidėja pilvaplėvės lakštų uždegiminių pažeidimų (peritonito) rizika. Bet koks kepenų ascito gydymas bus simptominis, nes cirozės hepatocitų pokyčiai negali būti išgydyti.

Kraujavimas iš išsiplėtusių stemplės venų. Kepenų cirozei, kuri atsirado progresuojančio hepatito C fone, būdinga tokia būklė kaip portalinė hipertenzija. Šiuo atveju yra padidėjimas kraujo spaudimas stemplės venose. Padidėjusi apkrova ant venų sienelių veda prie jų varikozinio išsiplėtimo. Laikui bėgant žmogus vystosi rimta komplikacija kaip kraujavimas iš stemplės. Ši sąlyga reikalauja nedelsiant Medicininė pagalba, iki chirurginė intervencija kraujavimui sustabdyti.

Kraujo krešėjimo funkcijos pažeidimas. Kitas skiriamasis ženklas cirozės kepenų audinio pažeidimai sergant hepatitu C, yra krešėjimo sumažėjimas. Kuriame užsikrėtęs žmogus gali pastebėti, kad net minimali trauma sukelia didelę hematomą ir kraujavimą. Ši aplinkybė yra rimta kliūtis operuojant užsikrėtusius žmones, nes jiems gresia stiprus intraoperacinis kraujavimas.

Spontaniški kaulų lūžiai ir osteoporozė. Viena iš kepenų funkcijų – vitamino D pasisavinimas, būtinas kalcio apykaitai organizme normalizuoti. Jei žmogus turi kepenų nepakankamumą, tai atsispindi kalcio metabolizme. Laikui bėgant kalcio atsargos išplaunamos iš kaulų, todėl padidėja jų trapumas ir atsiranda polinkis į spontaniškus lūžius.

Ekstrahepatiniai pažeidimai

Tokios rimtos ligos kaip lėtinis virusinis hepatitas C eigos mechanizmas sukelia ekstrahepatinio pažeidimo simptomų susidarymą. Kalbama apie ligos progresavimą. Vidaus organai už hepatobiliarinės sistemos ribų. Fone infekcija kepenys, gali išsivystyti tokios ligos:

  • polimiozitas;
  • Segreno sindromas;
  • Raynaud sindromas;
  • Odos vaskulitas;
  • Glomerulonefritas;
  • fibrozinis alveolitas;
  • B-ląstelių piktybinė limfoproliferacija;
  • Artritas.

Ekstrahepatinių pažeidimų susidarymo mechanizmas yra dėl hepatito C viruso gebėjimo daugintis įvairių audinių ir organai, sukeliantys citotoksines reakcijas.

Priežastys

Šios ligos vystymosi mechanizmas pagrįstas hepatito C viruso patekimu į žmogaus organizmą. Į sisteminę kraujotaką patekus svetimiems mikroorganizmams, žmogui išsivysto ūmi ligos forma. Laikui bėgant ši patologija tampa lėtinė. Asmens užsikrėtimą virusinio hepatito C sukėlėju gali sukelti tokie veiksniai:

  • Poodinių, intraveninių, intramuskulinių ir intraderminių injekcijų procese. Rizikos grupei priklauso žmonės, kuriems taikoma infuzinė terapija;
  • Atliekant auskarų vėrimą ir tatuiruotę antisanitarinėmis sąlygomis;
  • Esant neapsaugotam lytiniam kontaktui su viruso nešiotoju;
  • Naudojant užsikrėtusio asmens asmens higienos priemones. Tokios priemonės apima Dantų šepetėlis, rankšluostis, manikiūro reikmenys ir skustuvas;
  • Kraujo ar raudonųjų kraujo kūnelių perpylimo metu;
  • Atliekant dantų manipuliacijas neapdorotais instrumentais;
  • Įgyvendinant hemodializę;
  • Suleidžiant narkotines medžiagas per nesterilį švirkštą;
  • Vertikalus patogeno perdavimo kelias iš užsikrėtusios motinos vaisiui.

Atsižvelgiant į hepatito C infekcijos faktorių atsiradimo dažnio statistiką, dažniausia viruso patekimo į organizmą priežastis – negydomų medicinos instrumentų naudojimas. Dar visai neseniai pagrindinis lėtinio hepatito viruso perdavimo veiksnys buvo kraujo perpylimo procedūra. Šiuolaikinės viso kraujo ir raudonųjų kraujo kūnelių tyrimo technologijos gali sumažinti riziką naudoti biologines medžiagas, kuriose yra hepatito C viruso.

Ligos patogenezė

Lėtinė hepatito C forma pastaruoju metu tapo viena iš patologijų, kurios dažniausiai pasitaiko tarp gyventojų, lyderių. Europos šalyse sergamumas virusiniu hepatitu C yra ne mažesnis kaip 70%, tarp visų infekcinio pobūdžio patologijų. Tokie kriterijai kaip patologinio proceso sunkumas, jo progresavimo greitis ir intensyvumas klinikinės apraiškos, nustatomi pagal tokius parametrus kaip paveikta sritis kepenų audinys, viruso mutageninį gebėjimą, į organizmą patekusio patogeno kiekį, taip pat individualias žmogaus organizmo savybes. Šie veiksniai gali apsunkinti ligos eigą:

  • Sergančiojo amžius vyresnis nei 45 metai;
  • Alkoholio vartojimas;
  • Tablečių ar injekcinių vaistų vartojimas;
  • Piktnaudžiavimas tam tikromis narkotikų grupėmis;
  • tabako rūkymas;
  • Dietos rekomendacijų nesilaikymas;
  • Sumažinti organizmo apsaugą;
  • Prieinamumas gretutinės ligos organai ir sistemos;
  • Kenksmingas aplinkos veiksnių poveikis;
  • Sėslus gyvenimo būdas.

Pastaba! Lėtinė hepatito C forma gali pasireikšti tiek ikterinėmis, tiek anikterinėmis formomis. Apie 12% žmonių, užsikrėtusių ūminiu hepatitu C, pasveiksta be pašalinės intervencijos. Likę 88% susiduria su ūminės ligos formos perėjimu į lėtinę.

Praėjus kelioms dienoms po to, kai sukėlėjas patenka į sisteminę kraujotaką, žmogaus organizme susidaro specifinė reakcija. Imuninis atsakas skirtas sunaikinti laisvas viruso daleles. Imuninio atsako procese stebima specifinių antikūnų gamyba, kurių veikimas yra skirtas nestruktūrinių viruso antigenų sunaikinimui. Jei asmuo anksčiau užkrėstas virusu hepatitu C, sirgo liga, kuri baigėsi pasveikimu, jo organizmas negamina antikūnų, formuojančių ilgalaikį imunitetą ligų sukėlėjams.

Diagnostika

Daugeliu atvejų lėtinis hepatitas C diagnozuojamas įprastinės medicininės apžiūros metu. Didžioji dauguma žmonių, susidūrusių su šia problema, nežinojo apie viruso buvimą organizme. Ne visada įmanoma atpažinti ligą pagal būdingą odos spalvą, nes icterinė ligos forma yra labai reta. Iki tam tikro momento, kai kepenyse nesusiformuoja negrįžtami procesai, užsikrėtęs asmuo nesiskundžia ir nepastebi pablogėjimo. bendra būklė sveikata.

Daugelis žmonių nepastebi galimų patogenų perdavimo rizikos veiksnių. Tai apsunkina išorinės gerovės vaizdas savalaikė diagnostika lėtinis hepatitas C. Patikima diagnozė virusinė infekcija kepenys, yra sunkus procesas, apimantis daugybę nuoseklių laboratorinių ir instrumentinių tyrimų. Nepaisant to, kad šiai ligai būdingas specifinių antikūnų atsiradimas kraujyje, neigiamas antikūnų testas ne visada patvirtina ligos nebuvimą.

Laboratorinė diagnostika

Laboratoriniai įtariamo lėtinio hepatito C tyrimo metodai apima šias tyrimo parinktis:

  • Bendras klinikinis kraujo tyrimas. Ūminėje ligos eigoje reikšmingų klinikinio kraujo tyrimo pakitimų nebūna. Jei liga yra kepenų audinių cirozės stadijoje, šis tyrimas parodys kiekybinės ir kokybinės kraujo sudėties sumažėjimą. Eritrocitų skaičiaus sumažėjimas rodo, kad pagreitėja jų naikinimo procesas blužnies audinyje;
  • Kraujo krešėjimo sistemos veiksniai. Viena iš kepenų funkcijų yra kraujo krešėjimo faktorių sintezė. Vienas iš šių veiksnių yra protrombinas. Sumažėjusi koncentracija duota medžiaga pailgėja kraujo krešėjimo laikas ir atsiranda polinkis į kraujavimą. Protrombino indekso sumažėjimas būdingas ūminei ligos fazei, taip pat negrįžtamiems procesams kepenyse su ciroze;
  • Alfa-fetoproteino kiekio kraujyje tyrimas. Ši medžiaga turi baltymų struktūrą. Alfa-fetoproteino padidėjimas stebimas esant aktyviam kepenų audinio uždegimui, taip pat esant naviko procesas kepenyse;
  • Biocheminis kraujo tyrimas.

Be to, šios ligos laboratorinė diagnostika apima daugybę virusologiniai tyrimai skirtas virusinio hepatito C sukėlėjui nustatyti. Šioms smulkiausioms dalelėms nustatyti naudojami šie virusologiniai metodai:

  • Anti-HCV Ig testas Šis standartinis virusologinis metodas taikomas visiems pacientams, kuriems įtariamas virusinis hepatitas C. Pateiktus antikūnus žmogaus organizmas sintetina tiek lėtinės ligos eigoje, tiek ūmiai. Be to, jų buvimas kraujyje stebimas tiems žmonėms, kurie anksčiau patyrė šią patologiją ir pasveiko patys. Šio tipo tyrimai negali suteikti patikimos informacijos apie viruso buvimą ar nebuvimą organizme, todėl naudojami kartu su kitais metodais;
  • Anti-HCV Ig M analizė. Šio tipo antikūnų buvimas rodo ūminė eiga infekcinis procesas. Kita specifinių M klasės imunoglobulinų atsiradimo priežastis yra lėtinio infekcinio ir uždegiminio proceso intensyvumo padidėjimas. Medicinos praktikoje dažnai pasitaiko situacijų, kai, esant virusiniam kepenų pažeidimui, M klasės imunoglobulinai neaptinkami. Štai kodėl šios analizės diagnostinė reikšmė yra maža;
  • Kraujo tyrimai hepatito C viruso RNR.Šio tipo laboratorinė diagnostika skirta hepatito C sukėlėjo genetinės medžiagos dalelėms nustatyti kraujyje.Šis tyrimo metodas rekomenduojamas kiekvienam asmeniui, kurio kraujo klasei buvo rasta M imunoglobulinų.ir kokybė. charakteris. Jei tyrimas parodė teigiamą kokybinė kompozicija, tai rodo viruso sukėlėjų buvimą žmogaus organizme. Hepatito C viruso RNR kiekybinio kraujo tyrimo tikslas – nustatyti jo koncentraciją sisteminėje kraujotakoje.

Kraujo chemija

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas biocheminės kraujo sudėties įvertinimo metodui, nes šis metodas leidžia nustatyti daugybę uždegiminių ir destruktyvių kepenų ir tulžies sistemos pokyčių žymenų. Šios analizės metu galima įvertinti kepenų audinio pažeidimo laipsnį, infekcinio ir uždegiminio proceso aktyvumo lygį, taip pat įvertinti šio organo funkcinę būklę. Biocheminio tyrimo metodika apima tokių rodiklių kaip bilirubino, kepenų fermentų, albumino analizę.

kepenų fermentai. Kiekvienoje kepenų ląstelėje, vadinamoje hepatocitu, yra specifinių fermentų, reikalingų daugelio normalizavimui biocheminiai procesai organizme. Pagrindiniai kepenų fermentai yra:

  • Šarminė fosfatazė;
  • alanino aminotransferazė;
  • gama-glutamiltransferazė;
  • Aspartato aminotransferazė.

Kiekvieno iš išvardytų fermentų veikimo padidėjimas arba sumažėjimas rodo infekcinės-uždegiminės reakcijos aktyvumo lygį kepenų audinyje. Į organizmą patekus virusinio hepatito C sukėlėjui, prasideda sistemingas hepatocitų ląstelių žūties procesas. Šis procesas vadinamas citolize. Jo eigą lydi daugybės šių fermentų išsiskyrimas ir patekimas į kraują. Esant lėtiniam virusinio hepatito C eigai, padidėja gama-glutamilo transferazės, alanino aminotransferazės ir aspartataminotransferazės koncentracija. Tuo pačiu metu šarminės fosfatazės koncentracija gali išlikti fiziologinė norma. Ūminę ligos eigą rodo reikšmingas šių fermentų koncentracijos padidėjimas.

Albumenas. Ši baltymų struktūra susidaro iš aminorūgščių rinkinio, kuris patenka į žmogaus organizmą su maistu. Pagal albumino kiekį kraujyje galima įvertinti funkcinę kepenų būklę. Hepatocitų funkcinių parametrų sumažėjimą rodo albumino koncentracijos kraujyje sumažėjimas.

Bilirubinas. At normalus funkcionavimas Žmogaus kūnas, šios medžiagos atsiradimas sisteminėje kraujotakoje rodo fiziologinę eritrocitų žūtį blužnyje. Viena iš kepenų funkcijų yra šio pigmento apdorojimas ir išskyrimas kartu su tulžimi. Vystantis infekciniam uždegiminiam procesui hepatocituose, bilirubinas kaupiasi sisteminėje kraujotakoje. Kai pigmento koncentracija pasiekia kritines ribas, medžiagų perteklius prasiskverbia į odą ir gleivines, nuspalvindamas jas būdinga spalva. geltona. Tokiu atveju sumažėja išmatų spalva ir patamsėja šlapimas. Panašūs simptomai būdingas icterinei lėtinio hepatito C formai.

Instrumentiniai diagnostikos metodai

Be išvardytų laboratoriniai metodai tyrimai, diagnozuojant lėtines ir ūmines hepatito C formas svarbus vaidmuožaisti instrumentiniai metodai. Šie diagnostinės priemonės leisti įvertinti ląstelių sudėtis kepenys, jų dydis ir funkcinė būklė. Virusiniam hepatitui C diagnozuoti naudojami šie metodai:

  • Ultragarsinis pilvo organų tyrimas;
  • Magnetinio rezonanso tomografija;
  • KT skenavimas;
  • Kepenų fibroelastometrija;
  • Kepenų audinio biopsija su vėlesniu histologiniu tyrimu;
  • Acti-testas.

Ultragarsas. Ši biudžetinė ir paprasta diagnostikos parinktis leidžia įvertinti kepenų struktūros homogeniškumą, dydį, tulžies latakų būklę, pilvo ertmės aprūpinimo krauju laipsnį ir kepenų buvimą. navikų formacijos kepenų tulžies sistema.

Be to, metodo dėka ultragarsu, nepriklausomai nuo to, kokia hepatito fazė, galima įvertinti kasos, blužnies ir tulžies pūslės būklę. Kiekvienam žmogui, kuriam įtariamas virusinis hepatitas C, skiriamas pilvo organų ultragarsas. Šį tyrimą rekomenduojama atlikti tuščiu skrandžiu. Likus kelioms dienoms iki procedūros, pacientui skiriami vaistai, mažinantys dujų susidarymą žarnyne.

Magnetinio rezonanso tomografija. Šis diagnostikos metodas yra pats veiksmingiausias diagnozuojant kepenų navikų darinius. Metodas pagrįstas elektromagnetinės spinduliuotės naudojimu nuolatiniame didelio intensyvumo magnetiniame lauke.

KT skenavimas. Šis diagnostikos metodas pagrįstas rentgeno spindulių naudojimu. Atlikę kompiuterinę tomografiją, galite gauti informatyvesnį vaizdą, palyginti su ultragarsu.

Kepenų fibroelastometrija. tikslas Šis tyrimas yra kepenų audinių pluoštinio pažeidimo laipsnio įvertinimas. Fibroelastometrijos seanso trukmė neviršija 20 minučių. Technikai įgyvendinti naudojamas vadinamasis fibroscanas, kuris sugeria nuo kepenų audinio atsispindinčias ultragarso bangas.

kepenų biopsija. Vienas iš informatyviausių kepenų ligų diagnozavimo metodų yra biopsija. Technikos esmė yra nedidelio kepenų audinio ploto mėginių ėmimas kontroliuojant ultragarso jutiklį. Kadangi biopsijos procedūra yra greita, pacientas gali jausti tik nedidelį sukrėtimą. Ši manipuliacija atliekama ambulatoriškai. Už tvoros biologinė medžiaga, jis siunčiamas į histologinę laboratoriją tolimesniam morfologiniam tyrimui. Pagal histologinio tyrimo rezultatus galima įvertinti infekcinio ir uždegiminio proceso aktyvumo lygį, fibrozės laipsnį ir kepenų ląstelių sudėtį. Be to, biopsija padeda nustatyti, ar hepatitas yra ūmus, ar latentinis.

Acti-testas. Norint atlikti šią analizę, pacientas imamas ne didelis skaičius veninio kraujo. Acti-testas neatliekamas, jei yra ligos paūmėjimas, jei yra bakterinė infekcija ir didelis bilirubino kiekis. Šio tyrimo tikslas – įvertinti uždegiminio proceso sunkumą ir kepenų audinio fibrozės laipsnį.

Gydymas

Šios ligos gydymo klausimui reikia visapusiško ir apgalvoto požiūrio. Virusinio hepatito C gydymas grindžiamas šiomis vaistų grupėmis:

  • specifiniai antivirusiniai vaistai;
  • Interferonai;
  • hepatoprotektoriai;
  • Imunostimuliatoriai ir multivitaminų kompleksai.

Be to, kiekvienam pacientui skiriama specializuota dieta, kuria siekiama sumažinti kepenų apkrovą ir palaikyti jų funkcinę būklę.

Medicininė terapija

Pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu C, skiriamas vaistas "Ribavirin". Šis specifinis antivirusinis agentas priklauso nukleozidų analogų klasei. Patartina praktikuoti lėtinio hepatito gydymą ribavirinu tik kartu su interferonu alfa. Vaisto išleidimas yra injekcinio tirpalo pavidalu. Šio vaisto vartojimas ypač svarbus pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C. Kas yra lėtinis hepatitas ir kaip ligą gydyti šiuo vaistu, rekomenduojama pasitarti su gydytoju. Vaisto dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į svorio kategoriją paciento ir viruso genotipas.

Naudodami ribaviriną ​​šiai ligai gydyti, turite žinoti apie galimą nepageidaujamos reakcijos. Vienas iš dažniausiai pasitaikančių šalutinių poveikių yra geležies stokos anemija.

Neįmanoma veiksmingai gydyti lėtinio hepatito nenaudojant alfa interferono. Šią medžiagą organizmo ląstelės sintetina kovojant su įvairiomis infekcijomis. Alfa-interferonų kategorija skirstoma į ilgai veikiančias medžiagas ir interferonus trumpas veiksmas. Trumpo veikimo vaistai medicinos praktikoje vartojami vis rečiau. Virusiniam hepatitui C gydyti rekomenduojama vartoti ilgalaikius interferonus, kurie vartojami ne dažniau kaip 1 kartą per savaitę. Šie vaistai yra Pegasys ir Pegintron. Išskyrus veiklioji medžiaga, šiuose vaistuose yra inertinių polietilenglikolio molekulių, kurios leidžia veikliosios medžiagos lėtai atleiskite. Vaistai, kurių pagrindą sudaro interferonas alfa, naudojami ūminėms ir lėtinėms šios ligos formoms gydyti. Prieš pradedant gydymą, rekomenduojama perskaityti kontraindikacijų sąrašą. Šios kontraindikacijos apima:

  • Neuropsichinės veiklos sutrikimai;
  • Vaiko gimdymo laikotarpis;
  • Piktnaudžiavimas narkotinėmis ir alkoholinėmis medžiagomis;
  • Dalyvaujant rimtos ligos plaučius, inkstus ir kraujotakos sistemą.

Pastaba! Be išvardytų vaistų, kiekvienam pacientui skiriami hepatoprotektoriai, kurių paskirtis – palaikyti funkcinę hepatocitų būklę. Šie vaistai yra Essentiale ir Karsil. Sergančiam šia liga žmogui parodyta B grupės vitaminų injekcija, vitaminų A ir E vartojimas.

Dieta

Neatsiejama veiksmingo lėtinio hepatito C gydymo dalis yra dieta. Pacientams, sergantiems šia liga, pateikiamos bendros mitybos rekomendacijos:

  • Visiškas alkoholio ir rūkymo atsisakymas. Vadinamųjų saugių alkoholio dozių nėra, todėl žmonėms, sergantiems panašia liga, rekomenduojama visiškai atsisakyti priklausomybės;
  • Vandenyje ir riebaluose tirpių vitaminų vartojimas. Šie vitaminai yra D, E, A, K C, B. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas B grupės vitaminams, kurie turi hepatoprotekcinių savybių;
  • Neribotas naudojimas Valgomoji druska. Virusiniu hepatitu C sergančių žmonių mityba neriboja natrio chlorido vartojimo;
  • Neribotas gyvulinių ir augalinių baltymų suvartojimas. Ši būklė ypač aktuali pacientams, sergantiems dekompensuota kepenų cirozės forma, kuri išsivystė lėtinio hepatito C fone;
  • Vidutinis riebalų suvartojimas. Per didelis maisto produktų, kuriuose yra daug riebalų, vartojimas sukelia neprotingą naštą sergančioms kepenims.

Lėtinė forma – tai visų pirma užleistos, negydomos hepatito pasekmė, kuri virsta toliau nurodytos ligos su dideliu mirties procentu, ty kepenų ciroze, kepenų koma, vėžio navikas audinių, kepenų ląstelių.

Visų pirma, hepatitas yra uždegimas kepenų parenchima, difuzinis audinių uždegimas, paveiktas toksinių, infekcinių ar autoimuninių procesų, kuriais siekiama sunaikinti kepenų funkcijas.

Dažni hepatito simptomai yra:

  • Sunkumas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje su galimu atatrankos skausmo sindromu po dešiniuoju pečių ašmenimis;
  • Pykinimo būsena, be priežasties pasireiškimas;
  • Po pykinimo daugeliu atvejų atsiranda vėmimas;
  • kartaus skonio burnos ertmė, susijęs su tulžies nutekėjimu neįprastu, normaliu būdu;
  • Sausumas burnoje;
  • Apetito praradimas;
  • Temperatūros padidėjimas;
  • Gelta (Botkin) yra liga, kuria sergant oda, skleros gleivinės, akies membrana, delnai ir. odaįgyti būdingą geltoną spalvą;
  • Dėl ikterinės būklės šlapimo spalva tamsėja, išmatų spalva pasikeičia (tulžies nutekėjimą sutrinka netinkamas išėjimas, tulžies priemaišos šlapime, nebuvimas išmatose) sukelia tokias anomalijas;
  • Staigus svorio kritimas;
  • Bėrimas ant odos, kaip dilgėlinė;
  • Apatija;
  • Miego sutrikimas;
  • Galimos per didelio irzlumo apraiškos;
  • Kraujagyslių žvaigždutės ant kaklo, veido, pečių (kraujagyslių tinklas);
  • Didelis kraujavimas (mėlynių ir mėlynių susidarymas);
  • Kraujavimas (iš nosies, hemorojaus, gimdos);
  • Kepenų padidėjimas (hematomegalija);
  • Galvos skausmą sukelia organizmo intoksikacija, didėjant kepenų nepakankamumui.

Hepatito klasifikacija

Lėtinio hepatito virusas buvo klasifikuojamas 1968 m. ir jam suteiktas HCG klasifikavimas. Pagal morfologinį principą CG turi trijų tipų variantus.

Reikia pažymėti, kad didžiausias hepatito procentas turi alkoholinę, narkotinę, virusinę etiologiją, 90% atvejų iš 100%. Moterys yra jautresnės šiai ligai nei vyrai. Hepatitas gali pasireikšti įvairiais simptomais – nuo ​​besimptomės formos iki ūmių, sunkių vienos ar kitos formos hepatito ligos požymių.

Hepatito klasifikacija:

  1. Hepatito išsivystymo priežastis yra dėl jo pavadinimo - alkoholinis, virusinis, medicininis, autoimuninis, virusinis;
  2. Specifinės hepatito formos – opisthorchiazė, echinokokinė, tuberkuliozinė ir kitos;
  3. Skirtumas tarp hepatito pagal ligos eigą – ūmus, lėtinis;
  4. Antrinės hepatito formos - galimos komplikacijos kitos patologinės organų būklės;
  5. Neaiški hepatito etiologija – kriptogeninis hepatitas.
  6. Vystosi lėtinio hepatito forma – hepatitai B, D, C.
  7. Ūminė virusinė forma sergant hepatitu A, B.

Hepatitą gali sukelti nespecifinės virusinės kepenų infekcijos – citomegalovirusas, geltonoji karštinė, pūslelinė, mononukleozė.

CG parinktys

HPG- lėtinis nuolatinis hepatitas. Morfologiniai kriterijai CPG pasireiškia uždegimu, ląstelių infiltracija, kuri lokalizuota daugiausia kepenų vartų takuose, vartų takų išsiplėtimu, kepenų skiltinių struktūrų išsaugojimu.

HAG - lėtinis aktyvus hepatitas. Ryški limfohistiocitinė infiltracija, išreikšta dideliu plazmos ląstelių ir eozinofilų skaičiumi portalo laukuose. Infiltratų plitimas kepenų audinyje, pažeidžiantis ribinės plokštės vientisumą. Kepenų ląstelių mirtis kopėčiomis. Uždegiminiai, naviko židiniai, prasiskverbiantys iš vartų laukų į kepenų skilteles. Sutrinka kepenų architektonika.

Audinių pokyčiai kepenyse yra polimorfiniai, veikia balioninė degeneracija. Laipsniška mirtis, tiltas, multilobulinė nekrozė. Ligos cirozės formavimosi, progresavimo įrodymus liudija mazginis kepenų audinio atsinaujinimas.

HLG - lėtinis lobulinis hepatitas. Jai būdinga vienkartinė ląstelių, audinių ir intralobulinių infiltratų mirtis, kurios lokalizacija, kaip taisyklė, yra viduriniuose skilčių skyriuose, su nedideliais ribinės plokštelės pokyčiais.

1994 m. Pasaulio gastroenterologų kongrese Los Andžele buvo pasiūlyta išskirti CG sąrašą:

Lėtinis hepatitas B – Lėtinis hepatitas C – Lėtinis hepatitas D-lėtinis hepatitas neaiškios kilmės (tipas) – – Vaistų sukeltas lėtinis hepatitas-Kriptogeninis lėtinis hepatitas.

Klinikinis CG histologijos vaizdas:

  1. Pirminė tulžies cirozės stadija;
  2. Wilson-Konovalov liga;
  3. Pirminė sklerozuojančio cholangito stadija;
  4. Kepenų nepakankamumas (alfa-1-antitripsinas.

Lėtinė ligos eiga, turinti morfologinį vaizdą, yra panaši į autoimuninį ir lėtinį virusinį hepatitą, todėl jie buvo įtraukti į daugybę panašių lėtinio hepatito požymių.

Virusinis hepatitas A, B, C

Lėtinio virusinio hepatito (CVH) atvejai įvairiomis progomis gali būti besimptomis ir dažnai sunku nustatyti. Lėtinis hepatitas progresuoja gana greitai ir pereina į ligos cirozės stadiją. Pacientas gali sirgti daug metų, tačiau hepatito požymių nebus ir galiausiai išsivystys kepenų cirozė.

CVH - pasireiškia kaip dažnas negalavimas, vakare būklė pablogėja. Pastebimas kepenų padidėjimas po dešiniuoju hipochondriumi, pykinimas, vėmimas, raumenų srities ir sąnarių skausmas yra daug rečiau. Būdingi simptomai yra gelta, niežulys, apetito praradimas, svorio kritimas, tamsus šlapimas, splenomegalija yra daug rečiau. Sunkios autoimuninės hepatito ar kepenų cirozės eigos atveju splenomegalija yra stabilus simptomų rodiklis.

CVH diagnozė negali būti patvirtinta nepatvirtinus etiologijos. Etiologinė diagnozė darosi sudėtingesnis papildomas paskirstymas kitų virusinių hepatitų F, G, TTV. Įveskite konkretų simbolį Imuninė sistema, nustato derinį ir papildomas sritis, paveiktas kitų mišrių formų virusinių infekcijų. Mišrus serumas – HBV|HCV, HBV|HDV ir kitų tipų mišrus hepatitas.

Jei nustatomas ir patvirtintas mišrus hepatitas klinikiniai tyrimai, kai nustatoma lėtinė ligos eiga, būtina atskirti koinfekciją ir superinfekciją. Infekcija abiem virusais yra koinfekcija. sluoksniavimas nauja infekcija, yra superinfekcija. Su superinfekcija lėtinis hepatitas jau laikomas gretutine liga.

Viruso nešiotojai nustatomi diagnozuojant specifinius infekcijos sukėlėjų žymenis. Jei patvirtinamas visiškas biocheminių ir žymenų rodiklių su normaliu ALT rodikliu nebuvimas (infekcinio aktyvumo organizme vystymosi požymiai), vadinasi, viruso nešiotojas nėra pakankamai ilgas. Jei viruso nešiotojas yra daugiau nei 6-8 mėnesiai, tai sukelia lėtinio hepatito vystymąsi.

Pasireiškimas Gelta (Botkino liga) gali būti kepenų ląstelių hepatocitų citolizės rodiklis ir galbūt cholestazės papildymo pasireiškimas.

HBV yra infekcija, pagal pasaulio statistiką infekcija yra viena iš dešimties svarbiausių mirties priežasčių. Lėtinis hepatitas B išsivysto žmonėms, sergantiems ūmine hepatito B forma.

Kaip diagnozuojamas hepatitas A, B, C, D?

Norint įdėti teisinga diagnozė, kokia hepatito forma, kokios būklės (lėtinė, ūminė) reikia atlikti klinikinių tyrimų seriją ir pirminį gastroenterologo, terapeuto tyrimą. Diagnozė pradedama nuo to, kad gydytojas išklauso nusiskundimus (simptomus) dėl galimos hepatito ligos, vėliau palpacijos metodu patvirtinami arba paneigiami galimos hepatito ligos simptomai. Lėtinio hepatito gydymą apsunkina daugybė skirtingų formų veiksnių ir ligos eigos, todėl iš pradžių būtina nustatyti vienintelę teisingą diagnozę ir nedelsiant pradėti gydymą. Diagnozė nesibaigia paciento apžiūra ir pokalbiu, o tik prasideda.

  • Bendra kraujo analizė;
  • Biocheminiai kepenų tyrimai (kepenų audinio biopsija);
  • Bilirubino buvimo nustatymas;
  • Kraujo serumo fermentų aktyvumo sumažėjimo nustatymas;
  • Apibrėžimas didelis kiekis gama albuminas;
  • Apibrėžimas sumažintas tarifas gama albuminas;
  • Protrombino kiekio (kraujo krešėjimo) nustatymas.

Pilvo organų echoskopija yra privaloma, echoskopijos pagalba aiškiai matosi kepenų padidėjimo dinamika, jos pokyčiai garso pralaidumo prasme. Sergant hepatitu, gali padidėti ir blužnis, išsiplėtusi tuščioji vena, tai taip pat nustatoma ultragarsinio tyrimo metodo metu.

Pakankamai informatyvi yra reohepatografija (kepenų kraujotakos tyrimas).

Tulžies takų radioizotopinis tyrimas (hepatocholecistoscintiografija).

Lėtinio hepatito gydymas

Lėtinis virusinio tipo hepatitas, turintis ryškų aktyvumą, apima šias atkūrimo programas:

  • Stacionarus gydymas prižiūrint medikams;
  • Privaloma medicininės mitybos dieta;
  • Gydymas antivirusiniais vaistais;
  • Imunomoduliuojantys vaistai, terapija;
  • imunosupresinis gydymas;
  • Detoksikacinė terapija;
  • Korfementnaya;
  • Metabolizmo terapija, kurios tikslas - normalizuoti.

Mediciniškai prižiūrimas gydymas

Jei laikomasi visų režimo nurodymų, kepenų funkcijos gali išlaikyti savo kompensacinę būklę.

Privaloma yra gydomoji dieta (lentelės numeris 5). Lėtinio hepatito paūmėjimo metu pacientas paguldomas į stacionarinį gastroenterologijos skyrių nuolatiniam specialistų stebėjimui ir stebėjimui.

Yra įvairių tipų medicininė terapija, kurie apima:

Pagrindinis gydymas vaistais, kurių sudėtyje yra hepatoprotektorių, toks gydymas vadinamas - farmakologinė terapija. Hepatoprotektorių vartojimas normalizuoja medžiagų apykaitos ir virškinimo procesus. Biologinių preparatų paskyrimas ir vartojimas veiksmingai koreguoja naudingą žarnyno floros bakterinį foną.

Vaistai, skirti hepatoprotekcinei terapijai:

  • Legalonas;
  • ceanidalonas;
  • kalio orotatas;
  • Essentiale;
  • Mezim forte;
  • Pankreatinas;
  • bifikolis;
  • Laktobakterinas.

Gydymas vaistais tokiais vaistais užtikrina gerą regeneraciją, kepenų audinio apsaugą. Priėmimo kursas yra 2-3 mėnesiai, darant mažiausiai 6 mėnesių pertrauką.

Detoksikacijos priemonės, skirtos greičiausiam toksinų pašalinimui iš kepenų, apima 5% gliukozės tirpalo ir vitamino C infuziją.

Enterosorbentai - polipefanas, mikroceliuliozė, rehidronas, Aktyvuota anglis, smecta, yra aktyvūs vaistai padedanti aktyviai kovoti su toksinų, nuodų pašalinimu iš organizmo.

Lėtiniams hepatitams B, C, D skiriamas bendrasis virusų gydymas. Autoimuninis hepatitas yra gana sudėtinga liga, pasireiškianti sunkiomis ir besimptomėmis vienu metu, su šia forma skiriami kortikosteroidai (prednizolonas) ir imunosupresantai. Interferonai – interferonas a-2a, į kurį įeina roferonas – A, intronas A. Interferonai slopina viruso dalelių replikacijos funkciją.

Viso kurso metu imami biocheminiai kraujo mėginiai, bilirubino kraujyje, transferazės, funkcionalumo aktyvumui nustatyti.

Paciento, sergančio lėtiniu hepatitu, gydymo režimas:

  • Visiškas alkoholio pašalinimas;
  • Hepatotoksiniai vaistai neįtraukiami;
  • Griežčiausia galimo kontakto su hepatotropiniais nuodais kontrolė (gamyba, kurioje pacientas gali dirbti);
  • Darbo nutraukimas, susijęs su neuro-emociniu krūviu, stresine situacija;
  • Sunkus fizinis aktyvumas yra atmetamas;
  • Privalomas poilsis darbo dienos metu;
  • Lovos režimas paūmėjus lėtinio hepatito eigai, geresnei kepenų kraujotakai;
  • Jūs negalite vartoti trankviliantų, raminamųjų (lėtas medžiagų neutralizavimo procesas kepenyse);
  • Neįmanoma atlikti fizioterapinių procedūrų, nukreiptų į kepenų sritį (balneoterapija);
  • Atsisakykite vartoti choleretinių vaistų, kurie gali pablogėti funkciniai procesai kepenys, didinant jų poreikį papildomai gaminti energijos išteklius).

Sveikas maistas

Terapinė mityba ir dieta yra labai svarbios gydant pacientą, sergantį lėtiniu virusiniu hepatitu aktyvia forma. Dieta Nr. 5 yra specialiai sukurta pacientams, sergantiems įvairiomis hepatito formomis, būtent lėtine hepatito forma. Dieta Nr. 5 buvo sukurta visiškai valgant baltymus - 100 g, angliavandenius - 45 g, riebalų kiekį - 80 g ir turi daug energetinė vertė 3000 kalorijų. Hepatocitų (kepenų ląstelių) plastinių savybių reikalavimai yra visiškai patenkinti baltymų atžvilgiu – 100/110g.

Paciento remisijos laikotarpis (laikas po gydymo, atsigavimo laikotarpis) gali būti išspręstas sekančius produktus tiekimas:

  • vaisių sriubos;
  • Liesa mėsa (triušis, jautiena, vištiena);
  • Pieno patiekalai;
  • Vegetariška virtuvė;
  • Varškės gaminiai tinginių koldūnų, troškinių, pudingų pavidalu;
  • Virta neriebių rūšių žuvis;
  • Gerai toleruojant pieną galima vartoti;
  • virti kiaušiniai, vienas, du per dieną;
  • Nedidelis daržovių ir sviesto kiekis;
  • Naudokite grietinę kaip prieskonį pirmai, antrai;
  • Užkandžiai, kurių sudėtyje nėra rūkytų produktų;
  • Sūris su mažu riebalų kiekiu;
  • virta dešra (gydytojų, pieniška, vaikiška);
  • Leidžiamos daržovės (salotos, garnyrai) brokoliai, morkos, pomidorai, bulvės;
  • vaisiai viduje natūra, nenaudokite vyniotos uogienės;
  • vaisių želė;
  • Džiovintų vaisių kompotai (uzvar);
  • Duoną geriau naudoti ne itin šviežią (vakarykštę), geriausia rugines;
  • sausainiai;
  • Arbata su pienu (nestipri).

Gydymo, remisijos metu ir ateityje iš dietos turėtumėte visiškai pašalinti: riebių veisliųžuvis ir mėsa, rūkyti produktai, marinuoti agurkai, aštrūs užkandžiai, žąsiena, ėriena, antis, kiauliena, taukai, smegenys, rūgščių vaisių, stipri kava, arbata ir kakava. Ankštiniai augalai, rūgštynės, špinatai.

Bet koks maistas turėtų būti vartojamas dalimis, per dieną mažomis įpjovomis, bent 4-5 kartus.

Dietos pavyzdžiai Nr. 5

Pirmas valgis: Baltyminis omletas 150g, avižiniai dribsniai su pienu 250g, arbata su pienu 200g.

Antras valgis: vienas obuolys.

Trečias patiekalas: daržovių sriuba - 400-500g, garuose virti kamuoliukai liesa mėsa(galima kepti nedideliame kiekyje grietinės) - 100g, troškintos morkos - 150g.

Ketvirtasis valgis: Vaisių sultys(ne rūgštūs vaisiai), ruginiai skrebučiai - 200g.

Penktas valgis: morkų-obuolių salotos 120 g, virtos jūros lydekos, menkės - 100 g, virtos bulvės– 150g, nestiprios arbatos 200g.

Šeštas valgis: rauginto pieno produktas, kefyras, raugas 200g.
Šios dietos energinė vertė – 2605 kcal.

Sergant lėtiniu hepatitu aktyvia forma, dispepsiniams sutrikimams, skiriama trintų produktų dieta. Mėsa (mėsos kukuliai, quenelles, garų kotletai). Tiršta forma, daržovių ir žolelių naudojimas, apdorojimas garais. Ruginė duona, kopūstai – neįtraukti. Riebalų apribojimas - 70g, įskaitant augalinius riebalus 20g.

Vaistažolės gydant lėtinį hepatitą

Prieš pasirenkant gydymą liaudies gynimo priemonės būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su savo gydytoju. Tai, kas naudinga vienam, kitam gali būti kontraindikuotina dėl alerginių reakcijų, nesuderinamumo dėl esamų ligų arba perduota praeityje. Atminkite, kad tik gydytojas gali pasirinkti veiksmingą ir saugus gydymas. Keletas tradicinės medicinos patarimų.

Mikrofitoterapinės orientacijos kolekcija:


Ši žolelių kolekcija turi veiksmingą antivirusinę, raminančią, antispazminę slopinančią reakciją į infekciją, skatina kepenų audinių ląstelių atsinaujinimą, normalizuoja ląstelių membranos kepenys, pagreitina medžiagų apykaitos produktų pasišalinimą iš organizmo, tonizuojantis poveikis. Sukuria nuolatinį atsparumą, normalizuoja ir padidina kepenų ląstelių skaičių didelio našumo gyvybingumas.

2 šaukštai cikorijos šaknų, kiaulpienių, immortelle, 200 ml vandens. Du šaukštus mišinio užpilti verdančiu vandeniu, pavirti 15 minučių vandens vonelėje, atvėsinti, po 45 minučių reikia perkošti, įpilti dar 200 ml verdančio vandens. Naudokite 1/3 puodelio tuščiu skrandžiu kaip choleretic agentą tris kartus per dieną.

Reikės 20 gramų trapios šaltalankio žievės, geltonojo gencijono kalno, laikrodžio lapų, kiaulpienės šaknų, ugniažolės, lapų pipirmėčių. 250 ml vandens. Paimkite 2 šaukštus paruošto mišinio, užpilkite verdančiu vandeniu, virkite 30 minučių, atvėsinkite, po 10 minučių nufiltruokite, įpilkite 200 ml verdančio vandens. Jį reikia gerti po ½ puodelio 3 kartus per dieną 15 minučių prieš valgį.

Pienas 70-80 C ir 100 gramų morkų sultys, šviežiai spaustą, gerti ryte ir prieš miegą tuščiu skrandžiu 20-30 dienų.

Labai gerai padeda šiltos vonios (ypač esant odos niežėjimui) Vanduo neturi būti karštas, ne aukštesnis nei 40 C, maudymosi procedūra turi būti atliekama kasdien 5-7 minutes.

Geru priešuždegiminiu poveikiu pasižymi tauriųjų bambų, kiparisų, morkų, mandarinų, čiobrelių, citrinų, levandų, rozmarinų ir pipirmėčių eteriniai aliejai.

Jei turite klausimų, susisiekite su mūsų konsultantais

Virusinis hepatitas C (lėtinis arba ūmus) yra difuzinė kepenų liga. Jei ligos eigos trukmė viršija 6 mėnesius, diagnozuojamas lėtinis virusinis hepatitas C. Statistika rodo, kad maždaug 50-80% žmonių, kuriems anksčiau buvo diagnozuota lėtinė šios ligos forma ateityje.

Rizika susirgti lėtine ligos forma žymiai padidėja sergantiesiems alkoholizmu. Šiuo metu klausimas, ar lėtinis hepatitas C yra išgydomas, lieka atviras, nes kasdien atsiranda vis daugiau antivirusinių vaistų. Štai kodėl neįmanoma pasakyti, kiek žmonių gyvena su hepatitu B ir C, nes šiuo atveju viskas priklauso nuo individualios savybės organizmą, gydytojo kvalifikaciją ir paties paciento norą keisti gyvenimo būdą, nes lėtinio hepatito C visiškai išgydyti nepavyks.

Būdingi lėtinio hepatito C vystymosi požymiai

Hepatitas C yra palyginti neseniai atrastas Flaviviridae šeimos virusas, turintis didelį mutacijų dažnį genomo regionuose. Šiuo metu nėra tikslių duomenų apie šio genotipo kitimo priežastį, tačiau iki 80-ųjų šio viruso egzistavimas nebuvo žinomas, nebuvo ir sergamumo juo atvejų, nors tuo pat metu hepatitai A ir B jau buvo sėkmingai diagnozuoti. ir gydomas. Lėtinio virusinio hepatito C gydymas yra sudėtingas būtent dėl ​​didelio jo DNR mutacijos laipsnio.

Daugelis šio viruso tyrinėtojų mano, kad labai kintantis hepatito C virusas atsirado dėl A ar B padermių prisitaikymo prie įvairių antivirusinių medžiagų. Skirtingai nuo kitų padermių, C daugiausia perduodamas per kraują. Dažniausi infekcijos būdai yra šie:

Retais atvejais C padermė gali būti perduodama iš motinos vaikui gimdymo metu, procedūrų metu odontologijos kabinetas ir tt Be to, neįmanoma visiškai atmesti viruso perdavimo per lytinius santykius, nors tai yra labai reta.

Pagrindiniai lėtinio hepatito C požymiai

Klinikinis ligos eigos vaizdas labai priklauso nuo individualių organizmo savybių, taip pat nuo infekcijos būdo.

Lėtinio hepatito C simptomų sunkumas labai priklauso nuo kepenų ir kitų organizmo sistemų būklės.

Paprastai būdingiausios simptominės apraiškos atsiranda žmonėms, kurie veda neteisingas vaizdas gyvenimą, tai yra tie, kurie piktnaudžiauja alkoholiu ir narkotikų ir nesirūpina savo sveikata. Simptominiai simptomai žmonėms, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu C, matomi plika akimi, yra gana menki.

Daugeliui pacientų liga tęsiasi ilgos remisijos ir trumpai ūminiai periodai. Pagrindiniai hepatito simptomai, kurie pastebimi daugeliui žmonių, yra tokie nukrypimai:

  • greitas nuovargis;
  • mieguistumas;
  • raumenų silpnumas;
  • laipsniškas našumo mažėjimas.

Tik 6% atvejų pacientams gali pasireikšti simptomai asteninis sindromas. Be to, galite pamatyti:

  • trumpas nuobodus skausmas hipochondrijoje;
  • odos niežulys;
  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • apetito praradimas;
  • mialgija.

Lėtiniam hepatitui C paūmėjus, gali atsirasti ekstrahepatinių požymių ir simptomų. Kai atsiranda ekstrahepatinių simptomų, ligos eiga žymiai pasunkėja, nes tokiu atveju pažeidžiami kiti gyvybiškai svarbūs organai, o tai turi įtakos visos patologijos vystymosi greičiui. Dažniausios lėtinio hepatito C ekstrahepatinės apraiškos yra:

  • inkstų pažeidimas;
  • nervų sistemos pažeidimas;
  • vėlyvoji odos porfirija;
  • Sjögreno sindromas;
  • autoimuninė trombocitopenija.

Beveik besimptomė eiga nereiškia, kad nėra lėtinio virusinio hepatito C pavojinga liga Reikalas tas, kad po maždaug 20-30 metų dauguma pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu, o kartais ir kepenų ląstelių karcinoma, tai yra piktybiniais vėžiu, kurie gali trumpą laiką sukelti visišką kepenų nepakankamumą ir mirtį.

Lėtinio hepatito C gydymo metodai

Net ir išsiaiškinus, kas yra lėtinis hepatitas C, šiuo metu šios ligos išgydyti neįmanoma, ypač dėl didelio viruso mutacijų greičio. Tačiau, kaip rodo praktika, sergant lėtiniu hepatitu C, kurio gydymas buvo atliktas šiuolaikiniai vaistai, galima atitolinti tokių vystymąsi sunkios komplikacijos kaip kepenų cirozė ir hepatoceliulinė karcinoma. Manoma, kad tokį atidėti yra gana realu neigiamas poveikis serga daugiau nei 50 metų, bet reikia dietos, sveika gyvensena gyvybei ir kitų gydytojų receptų laikymasis. Į klausimą, ar galima išgydyti lėtinį hepatitą, šiuo metu yra vienareikšmiškai neigiamas atsakymas.

Pagrindas yra antivirusinis vaistas, taip pat vaistai skirtas viso organizmo palaikymui. Tik gydantis gydytojas gali nustatyti, kuris vaistas kovojant su virusu yra tinkamesnis konkrečiam žmogui. Lėtinio hepatito C gydymas reikalauja, kad žmogus būtų itin atidus savo sveikatai, nes pablogėjus, būtina laiku pakeisti antivirusinį ir kitus vaistus, kad būtų pasiektas maksimalus poveikis.