Hipotermija yra patologinis vyrų ar moterų (įskaitant naujagimių) centrinės kūno temperatūros sumažėjimas iki žemiau 35 laipsnių. Būklė itin pavojinga žmogaus gyvybei (kalbame ne apie komplikacijas): nesuteikus žmogui medicininės pagalbos, ištinka mirtis.
Įprastas 36,6 laipsnių temperatūros indikatorius yra norma tik periferiniam temperatūros apvalkalui. Centrinė temperatūra visada aukštesnė – 38 laipsniai, ir tai yra optimalus rodiklis. Taigi, kai tai atsitiks bendra hipotermija, smegenų neuronų gyvenimo trukmė smarkiai sumažėja, o tai lemia itin Neigiamos pasekmėsžmonių sveikatai. Tokiais atvejais turite pateikti skubi pagalba. Mažiausias delsimas gali sukelti mirtį.
Neišnešiotiems naujagimiams gresia pavojus. Paprastai pateikiami amžiaus ir lyties apribojimai patologinis procesas, žinoma, ne – tam tikros hipotermijos rūšys gali būti diagnozuojamos bet kuriame amžiuje.
Esant suaugusiojo ar naujagimio patologiniam procesui, būtina skubiai kviesti greitąją medicinos pagalbą ir pakeliui imtis pirmosios pagalbos suteikimo priemonių. Neduokite jokių vaistų, net jei simptomai ir požymiai aiškiai rodo hipotermiją.
Tolesnė prognozė priklausys nuo hipotermijos sunkumo, aukos amžiaus ir bendrųjų klinikinių parametrų. Nepaprastai neigiamos prognozės bus, jei naujagimiams ir nėščiosioms bus hipotermija – mirties rizika labai didelė. Vietinė hipotermija gali sukelti audinių nekrozę ir dėl to pažeistos kūno vietos praradimą (dažniausiai tai yra galūnės). Lengvas etapas hipotermija gali sukelti plaučių uždegimą ir kitas ligas.
Autorius tarptautinė klasifikacija dešimtosios revizijos ligos, hipotermija turi savo atskirą kodą: TLK-10 kodas - T68. Reikėtų pažymėti, kad hipotermijos ir sąvokos yra skirtingi dalykai.
Etiologija
Optimali kūno temperatūra palaikoma dėl šilumos gamybos balanso, tai yra, stebimas šilumos perdavimo ir šilumos gamybos santykis. Jei šilumos perdavimas vyrauja prieš šilumos gamybą, prasideda hipotermija.
Pagrindinės hipotermijos priežastys:
- ilgalaikis šalčio poveikis arba panardinimas į saltas vanduo esant minusinei arba nulinei kūno temperatūrai;
- tūrinė šaltų tirpalų infuzija;
- tūrinė viso kraujo ir vaistų infuzija;
- ilgalaikė regioninė ar bendroji anestezija.
Be patologinės hipotermijos, bet kokio amžiaus vyrams ir moterims gali pasireikšti terapinė ar intraoperacinė hipotermija, kurios priežastys yra šios:
- širdies nepakankamumas;
- širdies operacijų metu;
- asfiksijos komplikacijos;
- smegenų pažeidimas, išprovokavęs neurogeninį karščiavimą;
- stiprus centrinis pažeidimas nervų sistema;
- naujagimių hipoksija.
Naujagimių hipotermija yra itin pavojinga gyvybei, todėl būtinos skubios terapinės priemonės.
Reikėtų nustatyti rizikos grupę ir veiksnius, skatinančius tokio patologinio proceso vystymąsi:
- asmenų, apsvaigusių nuo alkoholio žema temperatūra aplinka;
- žmonės su prasta cirkuliacija;
- vaikai;
- pagyvenę žmonės;
- imobilizuotas arba be sąmonės.
Atskirai reikia pasakyti, kad vyrai hipotermijos metu yra labiausiai pažeidžiami kirkšnies sritis.
Nepriklausomai nuo to, kas sukėlė patologinio proceso vystymąsi, aukai reikia skubių terapinių priemonių.
klasifikacija
Fiziologija išskiria patologinio proceso klasifikaciją pagal kelis kriterijus. Vaikų ir vyresnio amžiaus žmonių hipotermija skirstoma į kelis etapus, priklausomai nuo patologinio proceso sunkumo:
- šviesa - 35,0–35,2 laipsnių Celsijaus;
- vidutinė - 27–32,1 laipsnio Celsijaus;
- sunkus – kūno temperatūra žemesnė nei 27 laipsniai Celsijaus.
Vaikų ir vyresnio amžiaus žmonių liga skirstoma į dvi rūšis – vidutinio sunkumo ir sunkią. Esant vidutinio sunkumo hipotermijos formai, pacientas išlaiko gebėjimą savarankiškai pasyviai ar aktyviai šildyti. Esant sunkiai patologinio proceso formai, tai neįmanoma, o tai reiškia, kad mirties rizika žymiai padidėja.
Simptomai
Klinikinis vaizdas priklausys nuo hipotermijos stadijos. Lengvai stadijai būdingas toks simptomų kompleksas:
- dezorientacija erdvėje ir laike;
- letargija;
- mieguistumas;
- greitas kvėpavimas;
- raumenų drebulys;
- sutrikusi judesių koordinacija;
- žemas arba aukštas kraujospūdis.
Vidutinei hipotermijos formai būdingas toks klinikinis vaizdas:
- sumišimas;
- kvėpavimo ir širdies ritmo pažeidimas;
- drebulys kūne;
- judėjimo koordinavimo pažeidimas;
- medžiagų apykaitos procesų sulėtėjimas;
- pykinimas ir vėmimas vaikui ir suaugusiajam;
- protinės veiklos sumažėjimas.
Šioje hipotermijos stadijoje žmogus dar gali būti sąmoningas, tačiau naujagimiui ši kūno temperatūra gali būti kritinė. Tai ypač pavojinga nėštumo metu.
Hipotermijos požymiai paskutiniame etape apibūdinami taip:
- nėra vyzdžio reakcijos į šviesą;
- nėra sausgyslių refleksų;
- kraujospūdis nukrenta iki kritinio lygio;
- padidėja išskiriamo šlapimo kiekis;
- dažnis kvėpavimo judesiai sumažintas iki 8-10 per minutę;
- simptomatika;
- išreikštas.
Bendra hipotermija itin pavojinga gyvybei: jei per artimiausias kelias minutes žmogui nesuteikiama medicininė pagalba, didelė mirties tikimybė.
Diagnostika
Pagrindinė vaikų ir suaugusiųjų hipotermijos diagnostikos priemonė yra temperatūros matavimas. Tačiau reikia pažymėti, kad kūno šiluminė būsena matuojama ne tradiciniu būdu, o specialių elektroninių termometrų pagalba šiose vietose:
- lauke ausies kanalas;
- tiesiojoje žarnoje;
- kirkšnies srityje;
- nosiaryklės srityje.
Atliekamos šios diagnostinės priemonės:
- kraujo mėginių ėmimas bendriesiems ir biocheminė analizė;
- bendra analizėšlapimas;
- kasdien matuoti diurezės dažnį;
- kraujo tyrimai elektrolitų kiekiui nustatyti ir rūgščių-šarmų balansas;
- koagulograma;
- pulso oksimetrija;
- kasdienis kraujospūdžio matavimas;
- Smegenų CT arba MRT;
- radiografinis tyrimas.
Nėščiosioms rentgeno spinduliai atliekami tik išskirtiniais atvejais.
Gydymas
Gydymas priklausys nuo to, kokia patologinio proceso forma buvo diagnozuota. Reikalingas pirmoji pagalba su hipotermija.
Pirmoji pagalba hipotermijai apima šiuos veiksmus:
- Jei pacientas sąmoningas, būtina duoti karšto gėrimo ir apkloti šilta antklode. Nukentėjusysis turi būti sausoje vietoje ir sausais drabužiais.
- Pacientas turi būti sušilęs palaipsniui.
- Ant kūno reikia uždėti šildymo pagalvėlę arba buteliuką su šiltu vandeniu.
- Kūnas ir galva turi būti sausai uždengti ir šiltas audinys, drabužiai.
- Jei ligonis pykino, po vėmimo paverskite žmogų ant šono ir duokite šilto vandens. Jūs negalite palikti jo vieno.
Svarbu: neduokite alkoholio ir stenkitės nedelsiant ir visiškai sušildyti nukentėjusįjį - tai gali sukelti komplikacijų ir širdies sustojimą. Kartu su pirmosios pagalbos teikimu reikia iškviesti medikų komandą. Draudžiama vartoti karščiavimą mažinančius ir kitus vaistus.
Vyrų ir moterų patologinio proceso gydymas gali apimti šias veiklas:
- įkvėpimas šiltu ir drėgnu oru;
- intraveninė infuzijašiltas kristaloidinis tirpalas;
- skrandžio, šlapimo pūslės ir žarnyno plovimas šiltu tirpalu;
- plovimas krūtinė;
- plovimas pilvo ertmėšiltas dializatas.
Renginių metu aktyvus atšilimas sustoja, jei centrinė temperatūra pasiekia 34 laipsnius šilumos. Metu medicinines priemones Vykdoma EKG kontrolė, nes yra didelė širdies ritmo sutrikimo rizika, o tai labai pavojinga nėštumo metu ir vyresnio amžiaus žmonėms.
Chirurginė intervencija neatmetama, jei rankų, pėdų hipotermija vėlyvieji etapai ir dėl to audinių nekrozė.
Nėštumo metu pasirenkama tausiausia gydymo taktika, nes gresia ne tik mamos, bet ir vaiko gyvybė. Jei gydymas pradedamas laiku ir esant lengvam ar vidutinio sunkumo patologinio proceso stadijai, komplikacijų galima išvengti.
Galimos komplikacijos
Hipotermijos komplikacijos:
- jei per hipotermiją buvo pažeista kirkšnies sritis – ligų vystymasis nuo Urogenitalinė sistema;
- kuris veda į mirtį;
- Širdies aritmija;
- hipovoleminis šokas.
Laiku pradėjus terapines priemones, daugumos pasekmių galima išvengti.
Prevencija
Hipotermijos prevencija yra tokia:
- rengtis pagal orą;
- kadangi žmogaus kirkšnies sritis yra ypač pažeidžiama, šaltu oru reikia dėvėti šiltus apatinius;
- naudokite tik sausus drabužius ir batus;
- jei jums reikia ilgą laiką būti šaltoje vietoje, būtinai periodiškai eikite į šiltą kambarį ir dažniau gerkite karštą;
- negerti alkoholio esant hipotermijai arba ilgai būnant atvirame ore žemoje temperatūroje;
- imuninės sistemos stiprinimas.
Hipotermijos priežastys yra gerai žinomos visiems, todėl pakanka tiesiog užkirsti kelią patologijos vystymuisi.
Hipoterminiai yra būklės, kurioms būdingas kūno temperatūros sumažėjimas žemiau normos. Jų kūrimas pagrįstas termoreguliacijos mechanizmų, užtikrinančių optimalų kūno šiluminį režimą, suirimu. Yra kūno atšalimas (iš tikrųjų hipotermija) ir kontroliuojama (dirbtinė) hipotermija arba medicininis žiemos miegas.
Hipotermija- tipiška šilumos apykaitos sutrikimo forma - atsiranda dėl žemos kūno temperatūros poveikio išorinė aplinka ir (arba) žymiai sumažėjusi šilumos gamyba joje. Hipotermija pasižymi termoreguliacijos mechanizmų pažeidimu (sutrikimu) ir pasireiškia kūno temperatūros sumažėjimu žemiau normalios.
Priežastys kūno vėsinimo vystymasis yra įvairus.
- Žema temperatūra išorinė aplinka (vanduo, oras, aplinkiniai objektai ir kt.) yra dažniausia hipotermijos priežastis. Svarbu, kad hipotermijos išsivystymas būtų galimas ne tik esant neigiamai (žemesnei nei 0 °C), bet ir teigiamai išorės temperatūrai.
- Didelis raumenų paralyžius ir (arba) jų masės sumažėjimas (pavyzdžiui, dėl netinkamos mitybos ar distrofijos). Tai gali sukelti traumos ar sunaikinimo (pvz., po išemijos, siringomielijos ar kitų patologinių procesų) nugaros smegenys, nervinių kamienų, inervuojančių ruožuotus raumenis, pažeidimas, taip pat kai kurie kiti veiksniai (pvz., Ca 2+ trūkumas raumenyse, raumenis atpalaiduojantys vaistai).
- Metaboliniai sutrikimai ir (arba) egzoterminių medžiagų apykaitos procesų efektyvumo sumažėjimas. Tokios būklės dažniausiai išsivysto su antinksčių nepakankamumu, dėl kurio (be kitų pokyčių) atsiranda katecholaminų trūkumas organizme, su sunkiomis hipotiroidinėmis ligomis, su traumomis ir distrofiniais procesais pagumburio simpatinės nervų sistemos centruose.
- Ypatingas kūno išsekimo laipsnis.
Hipotermijos patogenezė
Hipotermijos vystymasis yra etapinis procesas. Jo formavimasis pagrįstas daugiau ar mažiau užsitęsusia viršįtampiu ir dėl to organizmo termoreguliacijos mechanizmų gedimu. Atsižvelgiant į tai, esant hipotermijai, išskiriami du jos vystymosi etapai: 1) kompensacija (adaptacija) ir 2) dekompensacija (deadaptacija). Kai kurie autoriai išskiria paskutinę hipotermijos stadiją – sušalimą.
Kompensacijos stadija . Kompensavimo stadijai būdingas avarinės padėties įjungimas adaptyvios reakcijos skirtas sumažinti šilumos perdavimą ir padidinti šilumos gamybą.
Dekompensacijos (deadaptacijos) stadija termoreguliacijos procesai yra gedimo rezultatas centriniai mechanizmaišilumos mainų reguliavimas.
Dekompensacijos stadijoje kūno temperatūra nukrenta žemiau normalaus lygio (tiesiojoje žarnoje nukrenta iki 35 °C ir žemiau) ir toliau mažėja. Sutrinka kūno temperatūros homeostazė – organizmas tampa poikilotermiškas.
VALDYTA HIPOTERMIJA (MEDICINOS žiemos miegas)- kontroliuojamo kūno temperatūros ar jos dalies mažinimo metodas, siekiant sumažinti medžiagų apykaitos intensyvumą, audinių, organų ir jų funkcijų lygį. fiziologinės sistemos, didinant jų atsparumą hipoksijai.
Pažeidimo atveju šilumos balansas organizmai išsivysto arba hiperterminę, arba hipoterminę būseną. Hiperterminėms būsenoms būdingas kūno temperatūros padidėjimas, o hipotermijoms - atitinkamai aukštesnės ir žemesnės nei normalios kūno temperatūros sumažėjimas.
HIPERTERMINĖS SĄLYGOS
Hiperterminės būklės yra kūno perkaitimas (arba pati hipertermija), šilumos smūgis, saulės smūgis, karščiavimas ir įvairios hiperterminės reakcijos.
Tiesą sakant, hipertermija
hipertermija- tipiška šilumos mainų sutrikimo forma, atsirandanti, kaip taisyklė, dėl aukštos aplinkos temperatūros ir šilumos perdavimo pažeidimo.
ETIOLOGIJA Hipertermijos priežastys
Yra išorinės ir vidinės priežastys.
Aukšta aplinkos temperatūra gali paveikti kūną:
♦ kepsnyje vasaros laikas;
♦ gamybos sąlygomis (metalurgijos ir liejyklose, stiklo ir plieno gamyboje);
♦ gaisro gesinimo metu;
♦ ilgai buvus karštoje vonioje.
Šilumos perdavimo sumažėjimas atsiranda dėl:
♦ pirminis termoreguliacijos sistemos sutrikimas (pvz., jei pažeidžiamos atitinkamos pagumburio struktūros);
♦ šilumos perdavimo pažeidimai aplinką(pavyzdžiui, adresu nutukusių žmonių, sumažėjus drabužių pralaidumui drėgmei, esant didelei drėgmei).
Rizikos veiksniai
♦ Šilumos gamybą didinantis poveikis (intensyvus raumenų darbas).
♦ Amžius (hipertermija lengviau išsivysto vaikams ir pagyvenusiems žmonėms, kuriems sumažėjęs termoreguliacijos sistemos efektyvumas).
♦ Kai kurios ligos ( hipertoninė liga, širdies nepakankamumas, endokrinopatijos, hipertiroidizmas, nutukimas, vegetovaskulinė distonija).
♦ Ląstelių mitochondrijų oksidacijos ir fosforilinimo procesų atjungimas naudojant egzogeninius (2,4-dinitrofenolis, dikumarolis, oligomicinas, amitalis) ir endogeninius (skydliaukės hormonų, katecholaminų, progesterono, daug riebalų rūgščių ir mitochondrijų augintojų - termochondrijų perteklius).
HIPERTERMIJAS PATOGENEZĖ
Veikiant hiperterminiam organizmo veiksniui, įsijungia avarinių adaptacinių mechanizmų triada: 1) elgsenos atsakas („išvengimas“ nuo šiluminio faktoriaus veikimo); 2) šilumos perdavimo intensyvinimas ir šilumos gamybos mažinimas; 3) stresas. Apsauginių mechanizmų nepakankamumą lydi termoreguliacijos sistemos pertempimas ir gedimas, atsirandantis hipertermija.
Vystantis hipertermijai išskiriami du pagrindiniai etapai: organizmo termoreguliacijos mechanizmų kompensacija (adaptacija) ir dekompensacija (disadaptacija). Kai kurie autoriai išskiria paskutinę hipertermijos stadiją – hiperterminę komą. Kompensacijos stadija būdingas avarinių prisitaikymo prie perkaitimo mechanizmų aktyvavimas. Šiais mechanizmais siekiama padidinti šilumos perdavimą ir sumažinti šilumos gamybą. Dėl šios priežasties kūno temperatūra išlieka viršutinėje normos ribose. Jaučiamas karščio pojūtis, svaigsta galva, spengimas ausyse, blyksi „muselės“, tamsėja akys. Gali išsivystyti terminis neurasteninis sindromas, būdingas darbingumo sumažėjimas, vangumas, silpnumas ir apatija, mieguistumas, fizinis neveiklumas, miego sutrikimai, dirglumas, galvos skausmai.
Dekompensacijos stadija
Dekompensacijos stadijai būdingas tiek centrinės, tiek ir neefektyvumas vietiniai susitarimai termoreguliacija, dėl kurios pažeidžiama kūno temperatūros homeostazė. Vidinės aplinkos temperatūra pakyla iki 41-43 °C, o tai lydi medžiagų apykaitos ir organų bei jų sistemų funkcijų pokyčiai.
♦ Sumažėja prakaitavimas dažnai pastebimas tik nedidelis lipnus prakaitas; oda tampa sausa ir karšta. Sausa oda laikoma svarbiu hipertermijos dekompensacijos požymiu.
♦ Padidėjusi hipohidratacija. Kūnas praranda didelis skaičius skysčių dėl padidėjusio prakaitavimo ir šlapinimosi kompensacijos stadijoje, o tai sukelia kūno hipohidrataciją. 9-10% skysčių praradimas derinamas su reikšmingais gyvenimo sutrikimais. Ši būsena vadinama dykumos ligos sindromas.
♦ Hiperterminis širdies ir kraujagyslių sindromas išsivysto: padidėja tachikardija, sumažėja širdies tūris, dėl padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio išlaikomas širdies tūris, trumpam gali padidėti sistolinis kraujospūdis, mažėti diastolinis; išsivysto mikrocirkuliacijos sutrikimai.
♦ Augantys išsekimo požymiai mechanizmai streso ir pagrindinis antinksčių ir skydliaukės nepakankamumas: stebima hipodinamija, raumenų silpnumas, sumažėjęs miokardo susitraukimas, hipotenzijos išsivystymas iki kolapso.
♦ Keičiasi reologinės kraujo savybės: didėja jo klampumas, atsiranda dumblo sindromo, diseminuotos intravaskulinės kraujo baltymų koaguliacijos (DIK) ir fibrinolizės požymių.
♦ Vystosi medžiagų apykaitos ir fizikiniai bei cheminiai sutrikimai: Prarandami Cl - , K+, Ca 2 +, Na+, Mg 2 + ir kiti jonai; vandenyje tirpių vitaminų pasišalina iš organizmo.
♦ Registruojama acidozė. Padidėjus acidozei, padidėja plaučių ventiliacija ir anglies dioksido išsiskyrimas; padidėjęs deguonies suvartojimas; sumažėja HbO 2 disociacija.
♦ Didėjanti koncentracija kraujo plazmoje vadinamųjų vidutinės masės molekulės(nuo 500 iki 5000 Da) – oligosacharidai, poliaminai, peptidai, nukleotidai, gliko- ir nukleoproteinai. Šie junginiai turi didelį citotoksiškumą.
♦ Pasirodo voveraitės šilumos šokas.
♦ Žymiai modifikuotas fizinės ir cheminės lipidų būsena. Suaktyvėja SPOL, padidėja membranų lipidų sklandumas, o tai pažeidžia membranų funkcines savybes.
♦ Smegenų, kepenų, plaučių, raumenų audiniuose, padidėjęs lipidų peroksidacijos produktų kiekis- dienų konjugatai ir lipidų hidroperoksidai.
Sveikatos būklė šiuo etapu smarkiai pablogėja, stiprėja silpnumas, širdies plakimas, pulsuojantis galvos skausmas, savijauta. ekstremalus karštis ir troškulio jausmas, protinis susijaudinimas ir neramumas, pykinimas ir vėmimas.
Hipertermiją gali lydėti (ypač hiperterminės komos atveju) smegenų ir jų membranų edema, neuronų mirtis, miokardo distrofija, kepenys, inkstai, venų hiperemija ir petechialiniai kraujavimai smegenyse, širdyje, inkstuose ir kituose organuose. Kai kurie pacientai patiria reikšmingų neuropsichiatriniai sutrikimai(kliedesiai, haliucinacijos).
Su hipertermine koma išsivysto stuporas ir sąmonės netekimas; gali būti stebimi kloniniai ir tetaniniai traukuliai, nistagmas, išsiplėtę vyzdžiai, vėliau jų susiaurėjimas.
REZULTATAI
Esant nepalankiai hipertermijos eigai ir nesant medicininės pagalbos, aukos miršta dėl kraujotakos nepakankamumo, širdies veiklos nutraukimo (skilvelių virpėjimo ir asistolijos) ir kvėpavimo.
Karščio smūgis
Karščio smūgis- ūminė forma hipertermija, kai gyvybei pavojinga kūno temperatūra 42–43 ° C (tiesiosios žarnos) trumpam pasiekia.
Etiologija
Didelio intensyvumo šilumos veikimas.
Žemas organizmo prisitaikymo prie padidėjusios aplinkos temperatūros mechanizmų efektyvumas.
Patogenezė
Šilumos smūgis - hipertermija su trumpa kompensacijos stadija, greitai pereinanti į dekompensacijos stadiją. Kūno temperatūra linkusi artėti prie aplinkos temperatūros. Mirtingumas at šilumos smūgis siekia 30 proc. Pacientų mirtis yra ūminės progresuojančios intoksikacijos, širdies nepakankamumo ir kvėpavimo sustojimo pasekmė.
Kūno intoksikacija Vidutinės masės molekules lydi eritrocitų hemolizė, padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas, vystosi DIC sindromas.
Ūminis širdies nepakankamumas yra ūmaus rezultatas distrofiniai pokyčiai miokarde, aktomiozino sąveikos sutrikimai ir energijos tiekimas kardiomiocitai.
Kvėpavimo sustojimas gali būti didėjančios smegenų hipoksijos, edemos ir kraujavimo smegenyse pasekmė.
Saulės smūgis
Saulės smūgis- hiperterminė būklė, kurią sukelia tiesioginis saulės spinduliuotės poveikis organizmui.
Etiologija. Priežastis saulės smūgis- per didelė insoliacija. Infraraudonoji dalis turi didžiausią patogeninį poveikį. saulės radiacija, t.y. spinduliuotės šiluma. Pastaroji, priešingai nei konvekcinė ir laidumo šiluma, vienu metu sušildo paviršinius ir giluminius kūno audinius, įskaitant smegenų audinį.
Patogenezė. Pagrindinė patogenezės grandis yra centrinės nervų sistemos nugalėjimas.
Iš pradžių išsivysto smegenų arterinė hiperemija. Tai veda prie išsilavinimo padidėjimo intersticinis skystis ir smegenų medžiagos suspaudimui. Kaukolės ertmėje esančių veninių kraujagyslių ir sinusų suspaudimas prisideda prie smegenų veninės hiperemijos išsivystymo. Savo ruožtu, venų užsikimšimas sukelia hipoksiją, edemą ir nedidelius židininius kraujavimus smegenyse. Dėl to židininiai simptomai pasireiškia jautrumo, judėjimo ir autonominių funkcijų pažeidimais.
Didėjantys medžiagų apykaitos, energijos tiekimo ir plastinių procesų smegenų neuronuose sutrikimai sustiprina termoreguliacijos mechanizmų dekompensaciją, sutrikdo širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo, endokrininių liaukų, kraujo, kitų sistemų ir organų funkcijas.
Saulės smūgis yra kupinas didelės mirties tikimybės (dėl širdies ir kraujagyslių sistemos bei kvėpavimo sistemos disfunkcijos), taip pat paralyžiaus, jutimo sutrikimų ir nervų trofizmo išsivystymo.
Hiperterminių būklių gydymo ir profilaktikos principai
Aukų gydymas organizuojamas atsižvelgiant į etiotropinį, patogenetinį ir simptominį principus.
Etiotropinis gydymas skirtas sustabdyti hipertermijos priežastį ir pašalinti rizikos veiksnius. Tam naudojami metodai, kuriais siekiama normalizuoti šilumos perdavimą, sustabdyti aukštos temperatūros veikimą ir oksidacinio fosforilinimo atjungtis.
Patogenetinė terapija siekiama blokuoti pagrindinius hipertermijos mechanizmus ir stimuliuoti adaptacinius procesus (kompensaciją, apsaugą, atsigavimą). Šie tikslai pasiekiami šiais būdais:
CCC funkcijų normalizavimas, kvėpavimas, kraujo tūris ir klampumas, prakaito liaukų funkcijos neurohumoralinio reguliavimo mechanizmai.
Svarbiausių homeostazės parametrų (pH, osmosinis ir onkotinis kraujospūdis, kraujospūdis) poslinkių pašalinimas.
Organizmo detoksikacija (hemodilution ir inkstų šalinimo funkcijos stimuliavimas).
Simptominis gydymas esant hipertermijai, siekiama pašalinti nemalonius ir skausmingus pojūčius, kurie pablogina aukos būklę („nepakeliamas“ galvos skausmas, padidėjęs odos ir gleivinių jautrumas karščiui, mirties baimės jausmas ir depresija); komplikacijų ir susijusių patologinių procesų gydymas.
Hiperterminių būklių prevencija Juo siekiama užkirsti kelią per dideliam šiluminio faktoriaus poveikiui kūnui.
HIPERTERMINĖS REAKCIJOS
Hiperterminės reakcijos pasireiškia laikinu kūno temperatūros padidėjimu dėl trumpalaikio šilumos gamybos vyravimo prieš šilumos perdavimą išlaikant termoreguliacijos mechanizmus.
Pagal kilmės kriterijų išskiriamos endogeninės, egzogeninės ir kombinuotos hiperterminės reakcijos (piktybinė hipertermija). Endogeninės hiperterminės reakcijos skirstomi į psichogeninius, neurogeninius ir endokrininius.
Psichogeninės hiperterminės reakcijos išsivysto, kai stiprus stresas ir psichopatologinės būklės.
Neurogeninės hiperterminės reakcijos skirstomos į centrogenines ir refleksines.
♦ Centrogeninės hiperterminės reakcijos vystosi tiesiogiai stimuliuojant termoreguliacijos centro, atsakingo už šilumos gamybą, neuronus.
♦ Refleksinės hiperterminės reakcijos pasireiškia stipriai dirginant įvairius organus ir audinius: kepenų tulžies latakus ir tulžies latakus; inkstų dubens ir šlapimo takų, kai per juos praeina akmenys.
Endokrininės hiperterminės reakcijos išsivysto dėl hiperprodukcijos katecholaminų (su feochromocitoma) arba skydliaukės hormonų (su hipertiroidinėmis ligomis). Pagrindinis mechanizmas yra egzoterminių medžiagų apykaitos procesų aktyvinimas, įskaitant oksidacijos ir fosforilinimo atjungiklių susidarymą.
Egzogeninės hiperterminės reakcijos skirstomi į vaistinius ir nemedicininius.
Vaistines (vaistines, farmakologines) hipertermines reakcijas sukelia vaistai, turintys atsijungimo efektą.
poveikis: simpatomimetikai (kofeinas, efedrinas, dopaminas), vaistai, turintys Ca 2 +.
Nemedikamentines hipertermines reakcijas sukelia termogeninį poveikį turinčios medžiagos: 2,4-dinitrofenolis, cianidai, amitalis. Šios medžiagos aktyvina simpatinę-antinksčių ir skydliaukės sistemas.
KARŠČIAVIMAS
Karščiavimas- tipiškas patologinis procesas, kuriam būdingas laikinas kūno temperatūros padidėjimas dėl dinamiško termoreguliacijos sistemos restruktūrizavimo, veikiant pirogenams.
ETIOLOGIJA
Karščiavimo priežastis yra pirogenas. Pagal atsiradimo šaltinį ir veikimo mechanizmą išskiriami pirminiai ir antriniai pirogenai.
Pirminiai pirogenai
Patys pirminiai pirogenai neveikia termoreguliacijos centro, bet sukelia citokinų (pirogeninių leukokinų) sintezę koduojančių genų ekspresiją.
Pagal kilmę išskiriami infekciniai ir neinfekciniai pirminiai pirogenai.
Infekcinės kilmės pirogenai yra dažniausia karščiavimo priežastis. Infekciniams pirogenams priskiriami lipopolisacharidai, lipotecho rūgštis ir egzotoksinai, veikiantys kaip superantigenai.
♦ Lipopolisacharidai(LPS, endotoksinai) turi didžiausią pirogeniškumą LPS yra mikroorganizmų, daugiausia gramneigiamų, membranų dalis. Pirogeninis poveikis būdingas lipidui A, kuris yra LPS dalis.
♦ Lipotecho rūgštis. Gramteigiamų mikrobų sudėtyje yra lipotechoinės rūgšties ir peptidoglikanų, kurie turi pirogeninių savybių.
Pagal struktūrą neinfekcinės kilmės pirogenai dažniau yra baltymai, riebalai, rečiau – nukleorūgštys arba nukleoproteinai. Šios medžiagos gali būti iš išorės ( parenterinis vartojimas kraujo komponentai, vakcinos, riebalų emulsijos į organizmą) arba susidaryti pačiame organizme (su neinfekciniu uždegimu, miokardo infarktu, naviko irimu, eritrocitų hemolize, alerginėmis reakcijomis).
antriniai pirogenai. Veikiant pirminiams pirogenams, leukocituose susidaro citokinai (leukokinai), kurių pirogeninis aktyvumas yra nereikšmingas. Pirogeniniai leukokinai vadinami
yra antriniai, tikrieji arba leukocitų pirogenai. Šios medžiagos tiesiogiai veikia termoreguliacijos centrą, pakeisdamos jo funkcinę veiklą. Pirogeniniai citokinai apima IL1 (anksčiau vadintas „endogeniniu pirogenu“), IL6, TNFα, IFN-γ.
KARŠČIO PATOGENEZĖ
Karščiavimas yra dinamiškas ir fazinis procesas. Pagal kūno temperatūros pokyčių kriterijų išskiriamos trys karščiavimo stadijos: aš- temperatūros kilimas, II- įjungta stovėjimo temperatūra pakeltas lygis Ir III- temperatūros sumažinimas iki normalaus diapazono.
Temperatūros kilimo stadija
Kūno temperatūros pakilimo stadija (I stadija, Šv. incrementi) Jai būdingas papildomo šilumos kiekio kaupimasis organizme dėl šilumos gamybos vyraujančios šilumos perdavimo.
Pirogeniniai leukokinai iš kraujo prasiskverbia pro hematoencefalinį barjerą ir priekinio pagumburio preoptinėje zonoje sąveikauja su termoreguliacijos centro nervinių ląstelių receptoriais. Dėl to suaktyvinama membrana surišta fosfolipazė A 2 ir išsiskiria arachidono rūgštis.
Termoreguliacijos centro neuronuose žymiai padidėja ciklooksigenazės aktyvumas. Metabolizmo rezultatas arachidono rūgštis ciklooksigenazės keliu padidėja PgE 2 koncentracija.
PgE 2 susidarymas- viena iš pagrindinių karščiavimo vystymosi grandžių.
To argumentas yra tas faktas, kad karščiavimo išvengiama slopinant ciklooksigenazės aktyvumą nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (pvz., NVNU). acetilsalicilo rūgštis arba diklofenakas).
PgE 2 aktyvuoja adenilato ciklazę, kuri katalizuoja ciklinio 3,5'-adenozino monofosfato (cAMP) susidarymą neuronuose. Tai savo ruožtu padidina nuo cAMP priklausomų proteinkinazių aktyvumą, dėl ko sumažėja šalčio receptorių jaudrumo slenkstis (t.y. padidėja jų jautrumas).
Dėl to normali kraujo temperatūra suvokiama kaip žema: šalčiui jautrių neuronų impulsas į užpakalinio pagumburio efektorinius neuronus gerokai padidėja. Dėl šios priežasties vadinamasis "Nustatyti temperatūros tašką" termoreguliacijos centras didėja.
Aukščiau aprašyti pokyčiai yra pagrindinė I stadijos karščiavimo vystymosi mechanizmo grandis. Jie suaktyvina periferinius termoreguliacijos mechanizmus.
Šilumos perdavimas sumažėja dėl simpatinės-antinksčių sistemos branduolių, esančių užpakalinėse pagumburio dalyse, aktyvavimo neuronų.
♦ Padidėjęs simpatinis ir antinksčių poveikis sukelia bendrą odos arteriolių spindžio susiaurėjimą ir poodinis audinys, sumažina jų aprūpinimą krauju, o tai žymiai sumažina šilumos perdavimą.
♦ Sumažėjus odos temperatūrai, padaugėja impulsų iš jos šalčio receptorių į termoreguliacijos centro neuronus, taip pat į tinklinį darinį.
Šilumos gamybos mechanizmų aktyvinimas (susitraukianti ir nesusitraukianti termogenezė).
♦ Stimuliuoja tinklinio darinio struktūrų aktyvavimas susitraukiančių raumenų termogenezės procesai susijęs su stuburo smegenų γ ir α motorinių neuronų sužadinimu. Vystosi termoreguliacinė miotoninė būsena – tonizuojanti griaučių raumenų įtampa, kurią lydi raumenų šilumos gamybos padidėjimas.
♦ Didėjantis užpakalinio pagumburio neuronų eferentinis impulsas ir retikulinis smegenų kamieno formavimasis sukelia atskirų skeleto raumenų raumenų pluoštų susitraukimų sinchronizavimą, kuris pasireiškia raumenų drebėjimu.
♦ Nedrebinanti (metabolinė) termogenezė– dar vienas svarbus šilumos gamybos mechanizmas karščiuojant. Jo priežastys: simpatinės įtakos medžiagų apykaitos procesams suaktyvėjimas ir skydliaukės hormonų kiekio kraujyje padidėjimas.
Temperatūros padidėjimas atsiranda dėl vienu metu didėjančios šilumos gamybos ir šilumos perdavimo apribojimo, nors kiekvieno iš šių komponentų reikšmė gali būti skirtinga. I karščiavimo stadijoje padidėjus bazinei medžiagų apykaitai kūno temperatūra pakyla 10-20%, o likusi dalis yra sumažėjusio odos šilumos perdavimo dėl kraujagyslių susiaurėjimo rezultatas.
Aplinkos temperatūra palyginti nedidelę įtaką karščiavimo vystymuisi ir kūno temperatūros dinamikai. Vadinasi, augant karščiavimui, termoreguliacijos sistema nesutrinka, o dinamiškai atsinaujina ir veikia nauja funkcinis lygis. Tai išskiria karščiavimą nuo visų kitų hiperterminių būklių.
Stovėjusios kūno temperatūros pakilimo stadija
Stovėjimo kūno temperatūros pakilimo stadija (II stadija, Šv. fastigii) būdingas santykinis šilumos gamybos ir šilumos perdavimo balansas, gerokai viršijantis prieškarščiavimą.
Terminis balansas nustatyta šiais mechanizmais:
♦ padidėjęs šilumos receptorių aktyvumas priekinio pagumburio preoptinėje zonoje, kurį sukelia pakilusi temperatūra kraujas;
♦ periferinių termosensorių temperatūros įjungimas Vidaus organai padeda nustatyti balansą tarp adrenerginio poveikio ir stiprėjančio cholinerginio poveikio;
♦ padidėjęs šilumos perdavimas pasiekiamas plečiant odos ir poodinio audinio arterioles bei padidėjus prakaitavimui;
♦ šilumos gamybos mažėjimas atsiranda dėl sumažėjusio medžiagų apykaitos intensyvumo.
Dienos ir scenos dinamikos visuma karščiuojant žymima kaip temperatūros kreivė. Yra keletas tipiškų temperatūros kreivių tipų.
♦ Pastovus. Su juo kasdienis kūno temperatūros svyravimų diapazonas neviršija 1 ° C. Šio tipo kreivė dažnai randama pacientams, sergantiems skilvine pneumonija arba vidurių šiltine.
♦ Perdavimas. Būdingi dienos temperatūros svyravimai, didesni nei 1 °C, bet negrįžta į normalią ribą (dažnai stebima virusinės ligos).
♦ vidurius laisvinantis, arba su pertrūkiais. Kūno temperatūros svyravimai per dieną siekia 1–2 °C, o ji gali grįžti į normalią keletą valandų, o vėliau pakilti. Tokio tipo temperatūros kreivė dažnai fiksuojama esant plaučių, kepenų abscesams, pūlingoms infekcijoms, tuberkuliozei.
♦ alinantis, arba džiovos. Jai būdingas pasikartojantis temperatūros kilimas per dieną daugiau nei 2–3 ° C, o vėliau greitai mažėja. Šis modelis dažnai stebimas sergant sepsiu.
Taip pat yra keletas kitų temperatūros kreivių tipų. Atsižvelgiant į tai, kad infekcinės karštinės temperatūros kreivė labai priklauso nuo mikroorganizmo savybių, jo tipo nustatymas gali būti diagnostinės vertės.
Karščiuojant kelis kūno temperatūros padidėjimo laipsniai:
♦ silpna arba subfebrili (37-38 °C ribose);
♦ vidutinio sunkumo arba karščiavimas (38-39 °C);
♦ aukšta, arba karščiuojanti (39-41 °C);
♦ per didelis arba padidėjęs karščiavimas (virš 41 °C).
Kūno temperatūros sumažėjimo iki normalios stadijos
Kūno temperatūros sumažinimo iki normalios vertės stadija (III stadijos karščiavimas, Šv. decrementi) būdingas laipsniškas leukokinų gamybos mažėjimas.
Priežastis: pirminio pirogeno veikimo nutraukimas dėl mikroorganizmų ar neinfekcinių pirogeninių medžiagų sunaikinimo.
Pasekmės: mažėja leukokinų kiekis ir jų įtaka termoreguliacijos centrui, dėl to sumažėja „nustatymo temperatūros taškas“.
Temperatūros mažinimo veislės III karščiavimo stadijoje:
♦ laipsniškas mažėjimas, arba lytinis(dažniau);
♦ greitas nuosmukis, arba kritiškas(ne taip dažnai).
MEDŽIAGOS MEDŽIAGOS KARŠČIUS
Karščiavimą lydi daugybė medžiagų apykaitos pokyčių.
BX I ir II stadijose karščiavimas pakyla dėl simpatinės-antinksčių sistemos suaktyvėjimo, jodo turinčių skydliaukės hormonų išsiskyrimo į kraują ir terminio metabolizmo stimuliavimo. Tai suteikia energijos ir medžiagų apykaitos substratų, kad padidėtų daugelio organų veikla ir padidėtų kūno temperatūra. Esant III karščiavimo stadijai, bazinis metabolizmas sumažėja.
angliavandenių apykaitą Jam būdingas reikšmingas glikogenolizės ir glikolizės aktyvinimas, tačiau (dėl atjungiklių veikimo) jis derinamas su mažu energijos vartojimo efektyvumu. Tai labai skatina lipidų skilimą.
Riebalų apykaita karščiuojant, jam būdingas katabolinių procesų vyravimas, ypač užsitęsus II stadijai. Karščiuojant lipidų oksidacija blokuojama tarpinių produktų, daugiausia KT, stadijose, o tai prisideda prie acidozės vystymosi. Šių sutrikimų profilaktikai su ilgalaikiu karščiuojančios sąlygos pacientai turėtų vartoti daug angliavandenių.
Baltymų apykaita esant ūmiam vidutiniam karščiavimui, kai temperatūra pakyla iki 39 ° C, ji nėra labai sutrikusi. Užsitęsęs karščiavimas, ypač smarkiai pakilus kūno temperatūrai, sukelia plastinių procesų sutrikimą, distrofijų vystymąsi. įvairūs kūnai ir sustiprinti viso organizmo sutrikimus.
Vandens-elektrolitų mainai galimi reikšmingi pokyčiai.
♦ I stadija padidina skysčių netekimą dėl padidėjusio prakaito ir šlapimo gamybos, kartu su Na+, Ca 2+, Cl - praradimu.
♦ II stadija suaktyvina kortikosteroidų išsiskyrimą iš antinksčių (įskaitant aldosteroną) ir ADH iš hipofizės. Šie hormonai aktyvina vandens ir druskų reabsorbciją inkstų kanalėliuose.
♦ III stadijoje sumažėja aldosterono ir ADH kiekis, normalizuojasi vandens ir elektrolitų balansas.
Inkstų, kepenų ar širdies nepakankamumo, įvairių endokrinopatijų, malabsorbcijos sindromų požymių atsiranda karščiuojant su reikšmingu atitinkamų organų pažeidimu.
ORGANŲ IR JŲ SISTEMŲ FUNKCIJOS KARŠČIUS
Karščiuojant pakinta organų ir fiziologinių sistemų funkcijos. Priežastys:
♦ pirminės pirogeninės medžiagos poveikis organizmui;
♦ kūno temperatūros svyravimai;
♦ organizmo reguliavimo sistemų įtaka;
♦ organų įtraukimas į įvairių termoreguliacinių reakcijų įgyvendinimą.
Vadinasi, tas ar kitas organų funkcijų nukrypimas karščiuojant yra jų integracinė reakcija į minėtus veiksnius.
Apraiškos
Nervų sistema
♦ Nespecifiniai neuropsichiatriniai sutrikimai: dirglumas, prastas miegas, mieguistumas, galvos skausmas; sumišimas, letargija, kartais haliucinacijos.
♦ Padidėjęs jautrumas oda ir gleivinės.
♦ Refleksų pažeidimas.
♦ Keisti skausmo jautrumas, neuropatija.
Endokrininė sistema
♦ Suaktyvėjus pagumburio-hipofizės kompleksui, pagumburyje padidėja atskirų liberinų sintezė, taip pat ADH.
♦ Padidėjusi AKTH ir TSH gamyba adenohipofizėje.
♦ Kortikosteroidų, katecholaminų, T 3 ir T 4, insulino koncentracijos kraujyje padidėjimas.
♦ Audinių (vietinių) biologiškai aktyvių medžiagų – Pg, leukotrienų, kininų ir kt.
Širdies ir kraujagyslių sistema
♦ Tachikardija. Širdies susitraukimų dažnio padidėjimo laipsnis yra tiesiogiai proporcingas kūno temperatūros padidėjimui.
♦ Dažnai – aritmijos, hipertenzinės reakcijos, kraujotakos centralizacija.
išorinis kvėpavimas
♦ Paprastai, kylant kūno temperatūrai, padidėja ventiliacija. Pagrindiniai kvėpavimo stimuliatoriai yra pCO 2 padidėjimas ir kraujo pH sumažėjimas.
♦ Kvėpavimo dažnis ir gylis kinta įvairiai: vienakrypčiai arba daugiakrypčiai, t. kvėpavimo gylio padidėjimas gali būti derinamas su jo dažnio sumažėjimu ir atvirkščiai.
Virškinimas
♦ Sumažėjęs apetitas.
♦ Sumažėjęs seilėtekis, sekrecijos ir motorinė funkcija(simpatinės-antinksčių sistemos suaktyvėjimo, intoksikacijos ir padidėjusios kūno temperatūros rezultatas).
♦ Švietimo slopinimas virškinimo fermentai kasa ir tulžis per kepenis.
Inkstai. Atskleisti pokyčiai atspindi tik įvairių reguliavimo mechanizmų ir kitų organų bei sistemų funkcijų persitvarkymą karščiavimo metu.
KARŠTINĖS REIKŠMĖ
Karščiavimas yra prisitaikantis procesas, tačiau tam tikromis sąlygomis jį gali lydėti patogeninis poveikis.
Prisitaikantis karščiavimo poveikis
♦ Tiesioginis bakteriostatinis ir baktericidinis poveikis: pašalinių baltymų krešėjimas ir mikrobų aktyvumo mažinimas.
♦ Netiesioginis poveikis: specifinių ir nespecifinių IBN sistemos veiksnių sustiprėjimas, streso sukėlimas.
Patogeninis karščiavimo poveikis
♦ Tiesioginis žalingas aukštos temperatūros poveikis susideda iš savo baltymų krešėjimo, elektrogenezės sutrikimo ir FOL padidėjimo.
♦ Netiesioginis žalingas poveikis: dėl funkcinės organų ir jų sistemų perkrovos gali išsivystyti patologinės reakcijos.
SKIRTUMAI NUO KITŲ HIPERTERMINIŲ SĄLYGŲ
Hipertermiją sukelia aukšta aplinkos temperatūra, sutrikęs šilumos perdavimas ir šilumos gamyba, o karščiavimo priežastis – pirogenai.
Kai kūnas perkaista, pažeidžiami termoreguliacijos mechanizmai, hiperterminės reakcijos - netinkamai padidėja šilumos gamyba, o karščiuojant - termoreguliacijos sistema adaptyviai atkuriama.
Perkaitus kūno temperatūra pakyla pasyviai, o karščiuojant – aktyviai, kainuoja. reikšminga suma energijos.
KARŠTINĖS GYDYMO PRINCIPAI IR METODAI
Reikia atsiminti, kad vidutinis kūno temperatūros padidėjimas karščiavimo metu turi adaptacinę reikšmę, susidedančią iš apsauginių, adaptacinių ir kompensacinių reakcijų komplekso, skirto sunaikinti ar susilpninti patogeninius agentus, aktyvavimu. Karščiavimą mažinantį gydymą patartina atlikti tik tada, kai yra arba gali būti žalingas hipertermijos poveikis gyvybinei organizmo veiklai:
♦ pernelyg (daugiau nei 38,5 °C) pakilus kūno temperatūrai;
♦ pacientams, sergantiems dekompensuotu diabetu ar kraujotakos nepakankamumu;
♦ naujagimiams, vaikams kūdikystė ir vyresnio amžiaus žmonėms dėl organizmo termoreguliacijos sistemos netobulumo.
Etiotropinis gydymas kuriais siekiama sustabdyti pirogeninio agento veikimą.
Esant infekciniam karščiavimui, skiriamas antimikrobinis gydymas.
Sergant neinfekcinės kilmės karščiavimu, imamasi priemonių, kad į organizmą nepatektų pirogeninės medžiagos (visas kraujas ar plazma, vakcinos, serumai, baltymų turinčios medžiagos); pirogeninių medžiagų šaltinio (pavyzdžiui, nekrozinio audinio, naviko, absceso turinio) pašalinimas iš organizmo.
Patogenetinė terapija siekiama blokuoti pagrindines patogenezės grandis ir dėl to sumažinti pernelyg aukštą kūno temperatūrą. Tai pasiekiama:
Termoreguliacijos centro neuronuose, veikiant leukokinams, susidarančių medžiagų gamybos slopinimas, prevencija ar poveikio mažinimas: PgE, cAMP. Tam naudojami ciklooksigenazės inhibitoriai – acetilsalicilo rūgštis ir kt.
Leukocitų pirogenų (IL1, IL6, TNF, γ-IFN) sintezės ir poveikio blokada.
Perteklinės šilumos gamybos mažinimas slopinant oksidacinių reakcijų intensyvumą. Pastarąjį galima pasiekti, pavyzdžiui, naudojant chinino preparatus.
Simptominis gydymas siekiama pašalinti skausmingus ir nemalonius pojūčius bei būkles, kurios pablogina paciento būklę. At
karščiavimas, tokie simptomai yra stiprus galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, sąnarių ir raumenų skausmas ("lūžinėjimas"), širdies aritmijos.
piroterapija
Dirbtinė hipertermija (piroterapija) medicinoje naudojama nuo seniausių laikų. Šiuo metu gydomoji piroterapija taikoma kartu su kitais medicininiais ir nemedikamentiniais gydymo būdais. Yra bendroji ir vietinė piroterapija. Bendroji piroterapija. Bendroji piroterapija atliekama karščiavimą dauginant išgrynintais pirogenais (pavyzdžiui, pirogenalais arba medžiagomis, skatinančiomis endogeninių pirogenų sintezę). Vidutiniškai padidėjusi kūno temperatūra skatina adaptacinius procesus organizme:
♦ specifiniai ir nespecifiniai IBN sistemos mechanizmai (esant kai kuriems infekciniams procesams – sifiliui, gonorėjai, poinfekciniam artritui);
♦ plastiniai ir reparaciniai procesai kauluose, audiniuose ir parenchiminiuose organuose (jų irimo, pažeidimo, degeneracijos metu, po chirurginių intervencijų).
vietinė hipertermija. vietinė hipertermija perse, taip pat kartu su kitais gydymo metodais daugintis, siekiant stimuliuoti regioninius gynybos mechanizmus (imuninius ir neimuninius), atstatymą ir kraujotaką. Regioninė hipertermija sukelia lėtinę uždegiminiai procesai, odos, poodinio audinio erozijos ir opos, taip pat kai kurių tipų piktybiniai navikai.
HIPOTERMINĖS SĄLYGOS
Hipoterminėms būsenoms būdingas kūno temperatūros sumažėjimas žemiau normos. Jų kūrimas pagrįstas termoreguliacijos mechanizmų, užtikrinančių optimalų kūno šiluminį režimą, suirimu. Yra kūno atšalimas (iš tikrųjų hipotermija) ir kontroliuojama (dirbtinė) hipotermija arba medicininis žiemos miegas.
Hipotermija
Hipotermija- tipiška šilumos mainų sutrikimo forma - atsiranda dėl žemos išorinės aplinkos temperatūros poveikio organizmui ir reikšmingo šilumos gamybos sumažėjimo. Hipotermija pasižymi termoreguliacijos mechanizmų pažeidimu (sutrikimu) ir pasireiškia kūno temperatūros sumažėjimu žemiau normalios.
ETIOLOGIJA
Plėtros priežastys kūno aušinimas yra įvairus.
♦ Žema aplinkos temperatūra yra dažniausia hipotermijos priežastis. Hipotermijos išsivystymas galimas ne tik esant neigiamai (žemesnei nei 0 °C), bet ir teigiamai išorės temperatūrai. Įrodyta, kad kūno temperatūros sumažėjimas (tiesiojoje žarnoje) iki 25 °C jau yra pavojingas gyvybei; iki 17-18 °C – dažniausiai mirtina.
♦ Didelis raumenų paralyžius arba jų masės sumažėjimas (pavyzdžiui, dėl nepakankamos mitybos ar distrofijos).
♦ Metabolizmo sutrikimas ir egzoterminių medžiagų apykaitos procesų efektyvumo sumažėjimas. Tokios būklės gali išsivystyti esant antinksčių nepakankamumui, dėl ko organizme gali trūkti katecholaminų; su sunkiomis hipotiroidinėmis ligomis; su traumomis ir distrofiniais procesais simpatinės nervų sistemos centruose.
♦ Ekstremalus organizmo išsekimo laipsnis.
Rizikos veiksniai kūno vėsinimas.
♦ Padidėjęs oro drėgnumas.
♦ Didelis oro greitis (stiprus vėjas).
♦ Per didelis drabužių drėgnumas.
♦ Šalto vandens poveikis. Vanduo yra maždaug 4 kartus daugiau šilumos suvartojantis ir 25 kartus laidesnis šilumai nei oras. Atsižvelgiant į tai, užšalimas vandenyje gali atsirasti santykinai aukštos temperatūros: esant +15 ° C vandens temperatūrai, žmogus išlieka gyvybingas ne ilgiau kaip 6 valandas, esant +1 ° C - apie 0,5 val.
♦ Ilgalaikis badavimas, fizinis nuovargis, apsvaigimas nuo alkoholio, taip pat įvairios ligos, traumos ir ekstremalios sąlygos.
HIPOTERMIJAS PATOGENEZĖ
Hipotermijos vystymasis yra etapinis procesas. Jo formavimasis pagrįstas daugiau ar mažiau užsitęsusia viršįtampiu ir galiausiai organizmo termoreguliacijos mechanizmų gedimu. Šiuo atžvilgiu, esant hipotermijai (kaip ir hipertermijai), išskiriami du jos vystymosi etapai: kompensacija (adaptacija) ir dekompensacija (disadaptacija).
Kompensacijos stadija
Kompensavimo stadijai būdingas avarinių adaptacinių reakcijų aktyvavimas, skirtas sumažinti šilumos perdavimą ir padidinti šilumos gamybą.
♦ Keisti asmens elgesį (kryptinis pasitraukimas iš šaltos patalpos, šiltų drabužių, šildytuvų naudojimas ir pan.).
♦ Sumažėjęs šilumos perdavimas (pasiekiamas dėl sumažėjusio ir nutrūkusio prakaitavimo, susiaurėjus odos ir poodinių audinių arterinėms kraujagyslėms).
♦ Šilumos gamybos suaktyvinimas (didinant kraujotaką vidaus organuose ir didinant raumenų susitraukimo termogenezę).
♦ Streso reakcijos įtraukimas (aukos susijaudinimo būsena, padidėjęs termoreguliacijos centrų elektrinis aktyvumas, padidėjęs liberinų sekrecija pagumburio neuronuose, hipofizės adenocituose - AKTH ir TSH, antinksčių smegenyse - katecholaminai, o jų žievėje – kortikosteroidai, skydliaukėje – skydliaukės hormonai).
Komplekso dėka šiuos pokyčius kūno temperatūra, nors ir mažėja, bet vis tiek neperžengia apatinė riba normų. Jei priežastinis veiksnys ir toliau veikia, kompensacinės reakcijos gali tapti nepakankamos. Tuo pačiu metu sumažėja ne tik vidinių audinių, bet ir vidaus organų, įskaitant smegenis, temperatūra. Pastarasis sukelia centrinių termoreguliacijos mechanizmų sutrikimus, šilumos gamybos procesų nekoordinaciją ir neefektyvumą – vystosi jų dekompensacija.
Dekompensacijos stadija
Dekompensacijos (disadaptacijos) stadija yra centrinių termoreguliacijos mechanizmų gedimo rezultatas. Dekompensacijos stadijoje kūno temperatūra nukrenta žemiau normalus lygis(tiesiojoje žarnoje jis nukrenta iki 35 ° C ir žemiau). Sutrinka kūno temperatūros homeostazė: organizmas tampa poikilotermiškas. Gana dažnai susidaro užburti ratai, kurie sustiprina hipotermijos vystymąsi ir organizmo gyvybinių funkcijų sutrikimus.
medžiagų apykaitos užburtas ratas. Audinių temperatūros sumažėjimas kartu su hipoksija slopina medžiagų apykaitos reakcijų eigą. Metabolizmo intensyvumo slopinimą lydi laisvos energijos išsiskyrimo šilumos pavidalu sumažėjimas. Dėl to kūno temperatūra dar labiau nukrinta, o tai papildomai slopina medžiagų apykaitos intensyvumą ir kt.
Užburtas kraujagyslių ratas. Didėjantį kūno temperatūros mažėjimą aušinimo metu lydi odos, gleivinių ir poodinio audinio arterijų (pagal neuromioparalitinį mechanizmą) išsiplėtimas. Odos kraujagyslių išsiplėtimas ir šilto kraujo patekimas į juos iš organų ir audinių pagreitina kūno šilumos praradimo procesą. Dėl to dar labiau krenta kūno temperatūra, dar labiau plečiasi kraujagyslės ir pan.
neuromuskulinis užburtas ratas. Progresuojanti hipotermija sumažina nervų centrų, įskaitant tuos, kurie kontroliuoja raumenų tonusą ir susitraukimus, jaudrumą. Dėl to išjungiamas toks galingas šilumos gamybos mechanizmas kaip raumenų susitraukimo termogenezė. Dėl to intensyviai mažinama kūno temperatūra, o tai dar labiau slopina nervų ir raumenų jaudrumą ir kt.
Hipotermijos gilėjimas sukelia visų pirma žievės, o vėliau ir subkortikinių nervų centrų funkcijų slopinimą. Atsiranda fizinis neveiklumas, apatija ir mieguistumas, kurie gali baigtis koma. Šiuo atžvilgiu dažnai išskiriama hipoterminio „miego“ arba komos stadija.
Padidėjus aušinimo faktoriaus veikimui, kūnas užšąla ir miršta.
HIPOTERMIJAS GYDYMO PRINCIPAI
Hipotermijos gydymas priklauso nuo kūno temperatūros sumažėjimo laipsnio ir gyvybinių organizmo sutrikimų sunkumo. kompensavimo etapas. Kompensacijos stadijoje nukentėjusiesiems daugiausia reikia sustabdyti išorinį vėsinimą ir sušildyti kūną (šiltoje vonioje, kaitinimo pagalvėlėse, sausuose šiltuose drabužiuose, šiltuose gėrimuose).
Dekompensacijos stadija
Hipotermijos dekompensacijos stadijoje būtina intensyvi visapusiška medicininė priežiūra. Jis grindžiamas trimis principais: etiotropiniu, patogenetiniu ir simptominiu.
Etiotropinis gydymas apima toliau nurodytas veiklas.
♦ Priemonės, stabdančios vėsinimo faktoriaus poveikį ir sušildančios kūną. Aktyvus kūno atšilimas sustabdomas esant 33–34 ° C temperatūrai tiesiojoje žarnoje, kad būtų išvengta hiperterminės būklės išsivystymo. Pastarasis yra gana tikėtinas, nes nukentėjusiajam dar neatkurta tinkama kūno termoreguliacijos sistemos funkcija.
♦ Didesnį efektą suteikia vidaus organų ir audinių šildymas (per tiesiąją žarną, skrandį, plaučius).
patogeninis gydymas.
♦ Atsigavimas efektyvi kraujotaka ir kvėpavimas. Jei kvėpavimas sutrikęs, atleiskite Kvėpavimo takai(nuo gleivių, įdubusio liežuvio) ir atlikti mechaninę ventiliaciją oro ar dujų mišiniais su didelis kiekis deguonies. Jei sutrinka širdies veikla, tuomet ji atliekama netiesioginis masažas ir, jei reikia, defibriliacija.
♦ Rūgščių-šarmų balanso, jonų ir skysčio balanso koregavimas. Tam naudojami subalansuoti druskos ir buferiniai tirpalai (pavyzdžiui, natrio bikarbonatas), koloidiniai dekstrano tirpalai.
♦ Gliukozės trūkumo organizme pašalinimas pasiekiamas įvedant skirtingų koncentracijų jos tirpalus kartu su insulinu, taip pat vitaminais.
♦ Dėl kraujo netekimo perpilamas kraujas, plazma ir plazmos pakaitalai. Simptominis gydymas siekiama panaikinti pokyčius
organizme, pablogindamas nukentėjusiojo būklę.
♦ Tepkite priemones, kurios apsaugo nuo smegenų, plaučių ir kitų organų patinimo.
♦ Pašalinkite arterinę hipotenziją.
♦ Normalizuokite diurezę.
♦ Pašalinkite stiprų galvos skausmą.
♦ Esant nušalimams, komplikacijoms ir gretutinėms ligoms, jos gydomos.
HIPOTERMIJAS PREVENCIJAS PRINCIPAI
Kūno atšalimo prevencija apima priemonių rinkinį.
♦ Sausų šiltų drabužių ir batų naudojimas.
♦ Tinkama organizacija dirbti ir ilsėtis šaltuoju metų laiku.
♦ Šilumos punktų organizavimas, karšto maisto tiekimas.
♦ Žiemos karinių operacijų, pratybų, sporto varžybų dalyvių medicininė priežiūra.
♦ Draudimas vartoti alkoholį prieš ilgą buvimą šaltyje.
♦ Organizmo grūdinimas ir žmogaus aklimatizacija prie aplinkos sąlygų.
medicininis žiemos miegas
Kontroliuojama hipotermija(medicininis žiemos miegas) – kontroliuojamo kūno temperatūros ar jos dalies mažinimo būdas, siekiant sumažinti audinių, organų ir jų sistemų medžiagų apykaitą bei funkcinį aktyvumą, taip pat padidinti atsparumą hipoksijai.
Kontroliuojama (dirbtinė) hipotermija medicinoje naudojama dviejų rūšių: bendroji ir vietinė.
VISO VALDYTA HIPOTERMIJA
Taikymo sritis. Chirurginių operacijų atlikimas labai sumažėjus ar net laikinai nutrūkus
regioninė apyvarta. Tai buvo vadinama „sausų“ organų – širdies, smegenų ir kai kurių kitų – operacijomis. Privalumai.Žymus ląstelių ir audinių stabilumo ir išgyvenimo padidėjimas hipoksinėmis sąlygomis esant žemai temperatūrai. Tai leidžia kelioms minutėms atjungti organą nuo kraujo tiekimo, o po to atstatyti jo gyvybinę veiklą ir tinkamai funkcionuoti.
Temperatūros diapazonas. Hipotermija paprastai naudojama sumažėjus tiesiosios žarnos temperatūrai iki 30-28 ° C. Jei reikia ilgalaikių manipuliacijų, gilesnė hipotermija sukuriama naudojant širdies ir plaučių aparatą, raumenų relaksantus, medžiagų apykaitos inhibitorius ir kitus poveikius.
VIETINĖ KONTROLIUOJAMA HIPOTERMIJA
vietinė kontroliuojama hipotermija atskiri kūnai arba audiniai (smegenys, inkstai, skrandis, kepenys, prostata ir kt.) prireikus naudojami chirurginėms intervencijoms ar kitoms gydomosioms manipuliacijoms su jais: kraujotakos, plastinių procesų, medžiagų apykaitos, vaistų efektyvumo korekcijai.
Hipotermija atsiranda, kai šilumos perdavimas viršija šilumos gamybą, o kūnas praranda šilumą. Paprastai tai atsitinka, kai temperatūra smarkiai nukrenta. žmogaus aplinka aplinka, kurią apsunkina šiltų drabužių trūkumas, stiprus vėjas taip pat tokie veiksniai kaip alkoholio vartojimas. Pastaruoju atveju dėl staigios odos kraujagyslių išsiplėtimo susidaro klaidinantis šilumos įspūdis, o šilumos nuostoliai smarkiai padidėja.
Kaip ir perkaitimo atveju, hipotermijos išsivystymas skiriasi trys etapai.
1. kompensavimo etapas, kurį sudaro šilumos gamybos padidėjimas (padidėjęs raumenų aktyvumas, medžiagų apykaitos procesų suaktyvėjimas) ir šilumos perdavimo sumažėjimas (spazmas). periferiniai indai, kvėpavimo slopinimas, bradikardija).
2. dekompensacijos stadija, kuriai būdingas termoreguliacijos mechanizmų „skilimas“ ir iškrypimas (odos kraujagyslių išsiplėtimas, tachipnėja, tachikardija ir kt.), dėl ko homoioterminis organizmas įgauna poikiloterminio požymius.
3. Komos stadija, kurios pradžioje išsivysto „šalčio anestezijos“ būsena: krenta kraujospūdis, kvėpavimas įgauna periodinio bruožų, smarkiai sumažėja medžiagų apykaitos procesų lygis. Mirtis dažniausiai įvyksta dėl kvėpavimo centro paralyžiaus.
Su gilia hipotermija dėl staigus nuosmukis medžiagų apykaitos procesų lygis žymiai sumažina deguonies poreikį audiniuose. Ši savybė paskatino sukurti dirbtinės hipotermijos metodą, kuris dabar yra privalomas chirurgų ir reanimatologų arsenale.
Jautriausias organas hipoksijai (deguonies badui) yra smegenys. Dėl nervų ląstelių aprūpinimo deguonimi pažeidimo jose slopinami oksidacinio fosforilinimo procesai, dėl to smegenų audinyje laipsniškai mažėja didelės energijos fosforo junginių: fosfokreatino, adenozino trifosfato. Tuo pačiu metu didėja adenozino difosfato, adenozino monofosfato ir neorganinio fosforo kiekis. Smegenų energijos atsargų išsekimo laikotarpis gilios hipoksijos sąlygomis, įvairių tyrinėtojų teigimu, svyruoja nuo dviejų iki penkių minučių; iki trisdešimt penktosios smegenų hipoksijos minutės normoterminėmis sąlygomis įvyksta generalizuotas nervinių ląstelių membranų pažeidimas. Paprastai, kai kūnas pašalinamas iš klinikinės mirties būsenos praėjus 7-10 minučių nuo jos pradžios, nors gyvybė atkuriama, tačiau smegenų pažeidimas jau gali būti negrįžtamas ir protinė veikla gaivinamasis taip pat negrįžtamai sulaužytas. Chirurginėje praktikoje kartais tenka operuoti „sausą“ širdį, tai yra be kraujo (pvz. plastinė operacija apie įgimtus apsigimimus), o kraujotakos sustojimas šiuo atveju kartais turėtų trukti kelias dešimtis minučių. Šiuo atveju širdies ir plaučių aparato naudojimas yra kupinas rimtų komplikacijų visų pirma susijęs su tuo, kad užsitęsus kraujotakai per šį aparatą gali atsirasti bendras eritrocitų membranų pažeidimas. Hipotermijos sąlygomis nervinių ląstelių atsparumas hipoksiniam veiksniui žymiai padidėja, o tai padidina galimybę visiškai atsigauti žmogaus psichikai net ir po ilgas laikotarpis klinikinės mirties ir atveria dideles galimybes širdies chirurgijoje, leidžiančią ilgas laikas veikti kraujotakos sustabdymo sąlygomis. Šiuo tikslu jis taikomas dirbtinė hipotermija, kurios doktrinos pradininkas yra prancūzų mokslininkas Labori.
Dirbtinė hipotermija gali būti fizinė ir cheminė. Dažniausiai šie du hipotermijos tipai naudojami kartu.
Fizinė hipotermija pasiekiamas vėsinant paciento kūną iš išorės: apvyniojant ledo indeliais. Naudojant širdies-plaučių aparatą, jame cirkuliuojantis kraujas atšaldomas iki 25-28°C.
Cheminė hipotermija sukeltas paciento supažindinimo su įvairiomis cheminių medžiagų Ir vaistai, veikiantis termoreguliacinius mechanizmus ir leidžiantis kūno šilumos balansą nukreipti šilumos nuostolių link.
Galima atskirti keturios grupės toks medicininis poveikis.
1. adrenolitiniai vaistai. Odos kraujagyslės susiaurėja veikiant adrenerginiam poveikiui, todėl nutrūksta simpatinis poveikis kraujagyslių tonusas sukelia periferinių kraujagyslių išsiplėtimą ir padidina kūno šilumos nuostolius.
2. Raumenų relaksantai.Šios medžiagos sutrikdo nervinio impulso perdavimą į raumenį neuroraumeninės sinapsės lygyje ir sukelia imobilizaciją, dėl to sumažėja šilumos gamyba raumenyse ir šilumos perdavimas pradeda vyrauti prieš šilumos gamybą. (Natūralu, jei vartojant raumenų relaksantus nėra sąlygų piktybinei hipertermijai išsivystyti).
3. Skydliaukės hormonų antagonistai. Skydliaukės hormonai atskiria kvėpavimą ir fosforilinimą, todėl sumažina ATP gamybą. Tačiau šis atjungimas skatina laisvosios oksidacijos procesus, tai yra, padidina šilumos gamybą. Blokada šis mechanizmas medikamentai taip pat lemia šilumos perdavimo persvarą, o ne šilumos gamybą.
4. Vaistai kurie veikia termoreguliacijos centrus.Ši vaistų grupė visų pirma apima bendrąją nejautrą, be to, neurotropiniai vaistai veikiantys pagumburio centrus. Optimalus vaistų, kurie slopina centrinį šilumos gamybos reguliavimą ir stimuliuoja centrus, kurie pagerina šilumos perdavimą, parinkimas gali duoti ryškų kūno šilumos nuostolių poveikį.
Labori vadino šilumos praradimą kūne termolizė, ir vaistų kompleksas, leidžiantis pasiekti hipoterminį poveikį - lytinis kokteilis.
Derinant fizines ir cheminiai metodai hipotermija, galite sumažinti kūno temperatūrą iki 16-18 ° C, žymiai sumažinti smegenų poreikį deguoniui ir žymiai padidinti jų atsparumą hipoksijai.
Chirurginėje ir reanimacinėje praktikoje jis taip pat sėkmingai naudojamas vietinė galvos hipotermija su specialiu šalmu, dėvimu ant galvos, pradurtu vamzdeliais, kuriais cirkuliuoja aušinimo skystis. Tai sumažina smegenų temperatūrą ir taip padidina nervinių ląstelių atsparumą hipoksijai ir tuo pačiu palieka paciento kūną laisvą nuo aušinimo sistemų, o tai palengvina chirurgines ir gaivinimo procedūras.
Taip pat naudojamas specialiu aparatu praleidžiamo kraujo aušinimo būdas, dėl kurio greitai pasiekiama gilios vidaus organų hipotermijos būsena ir leidžia, pavyzdžiui, atliekant širdies operacijas, nesikreipti į širdies ir plaučių aparatą. .
Labai svarbi ir vis dar iki galo neišspręsta problema – organizmo pasitraukimas iš dirbtinės hipotermijos būsenos. Jei ši būsena pakankamai gili ir tęsiasi gana ilgai, organizme įvyksta reikšmingi pokyčiai beveik visų tipų medžiagų apykaitos srityje. Jų normalizavimas pašalinant kūną nuo hipotermijos yra svarbus šio metodo taikymo medicinoje aspektas.
1. Hipotermijos apibrėžimas.
2. Etiologija.
3. Hipotermijos patogenezė.
4. Sugriūti.
1. Hipotermijos apibrėžimas.
Hipotermija – tai nenormalus gyvūno kūno temperatūros sumažėjimas, kuris yra gana retas reiškinys. Kūno temperatūros sumažėjimas turi ne tik diagnostinę, bet ir prognozinę reikšmę.
Vertinant hipotermiją, reikia atkreipti dėmesį į galimas technines temperatūros matavimo klaidas. Nevisiškas išangės užsidarymas, termometro panardinimas į išmatas, jos pablogėjimas gali būti priežastimi, kad gyvsidabrio stulpelis nepakilo į reikiamą aukštį. Tokiu atveju būtina dar kartą išmatuoti temperatūrą, laikantis visų termometrijos taisyklių.
Temperatūra 1° žemiau normalios vadinama nenormalia. Sunkiais infekcinio encefalomielito atvejais, galvijų motinystės pareze, o šunims – difuziniu mielitu, nuolat mažėja temperatūra, kartais linkusi toliau kristi.
Nenormali temperatūra taip pat stebima esant žemai išorinei temperatūrai seniems, išsekusiems arkliams, turintiems traumų ir smegenų auglių, po didelio kraujo netekimo, esant kraujotakos sutrikimams, kai kurioms autointoksikacijoms (uremija, diabetinė koma), esant vaistų ir karščiavimą mažinančių vaistų poveikiui. Su tobulėjimu bendra būklė pacientas, sustiprindamas savo mitybą ir padidindamas nervinį tonusą, temperatūra pakyla iki normalios.
Temperatūra smarkiausiai sumažėja griūties metu. Kritimas 2° žemiau normos vadinamas vidutiniu kolapsu, o 3 ar 4° kritimas – algidiniu kolapsu. Kolapsas nuo krizės skiriasi ne tik stipria hipotermija, bet ir viso kūno paviršiaus atšalimu, širdies veiklos sumažėjimu, bendru silpnumu. Oda griuvimo metu yra šalta liesti, padengta lipniu prakaitu; gleivinės yra cyapotic; akys įdubusios giliai; apatinė lūpa kabo žemyn; kojos dreba ir lenkia sąnarius; pulsas padažnėjęs, silpnas, vos juntamas. Krizės metu, kartu su kūno temperatūros sumažėjimu, sulėtėja širdies plakimas; kolapso metu nukrinta kūno temperatūra, a. širdies impulsas, atvirkščiai, tampa vis dažnesnis. Tipiškiausias kolapso vaizdas gali būti stebimas su arklių skrandžio ir žarnyno plyšimu, galvijų gimdos ir makšties plyšimu bei apsinuodijimu pašarais.
2. Etiologija
Priežastys kūno vėsinimo vystymasis yra įvairus.
1. Žema aplinkos temperatūra (vanduo, oras, aplinkiniai objektai ir kt.) yra dažniausia hipotermijos priežastis. Svarbu, kad hipotermijos išsivystymas būtų galimas ne tik esant neigiamai (žemesnei nei 0 °C), bet ir teigiamai išorės temperatūrai. Įrodyta, kad kūno temperatūros sumažėjimas (tiesiojoje žarnoje) iki 25 °C jau yra pavojingas gyvybei, iki 20 °C, kaip taisyklė, negrįžtamas, iki 17-18 °C dažniausiai būna mirtinas.
Mirtingumo nuo atšalimo statistika yra orientacinė. Hipotermija ir žmogaus mirtis aušinimo metu stebima esant oro temperatūrai nuo +10 °C iki 0 °C apie 18 proc.; nuo 0 °С iki -4 °С 31%; nuo -5 °С iki -12 °С 30%; nuo -13 °С iki -25 °С 17%; nuo -26 °С iki -43 °С 4 proc. Matyti, kad didžiausias mirtingumas hipotermijos metu yra oro temperatūros intervale nuo +10 °C iki -12 °C. Vadinasi, žmogui egzistavimo Žemėje sąlygomis nuolat gresia potencialus atšalimo pavojus.
2. Didelis raumenų paralyžius ir jų masės sumažėjimas (pavyzdžiui, dėl netinkamos mitybos ar distrofijos). Tai gali sukelti nugaros smegenų trauma arba sunaikinimas (pavyzdžiui, poscheminis, dėl siringomielijos ar kitų patologinių procesų), nervų kamienų, inervuojančių skersaruožius raumenis, pažeidimas, taip pat kai kurie kiti veiksniai (pvz. Ca 2+ trūkumas raumenyse, raumenų relaksantai).
3. Metabolizmo sutrikimai ir/ar egzoterminių medžiagų apykaitos procesų efektyvumo sumažėjimas. Tokios būklės dažniausiai išsivysto su antinksčių nepakankamumu, dėl kurio (be kitų pokyčių) atsiranda katecholaminų trūkumas organizme, su sunkiomis hipotiroidinėmis ligomis, su traumomis ir distrofiniais procesais pagumburio simpatinės nervų sistemos centruose.
4. Ypatingas kūno išsekimo laipsnis.
Paskutiniais trimis atvejais hipotermija išsivysto esant žemai išorinei temperatūrai.