Kraujavimas į pilvo ertmę vadinamas. Kraujavimas į pilvą

Tikriausiai kiekvienas yra susidūręs su tokia sąvoka kaip „kraujavimas“. Atrodytų, niekam nebūtų sunku jį atpažinti. Bet viskas visada aišku tik su išoriniais, bet jei atsiranda vidinis kraujavimas, kurio simptomai gali būti paslėpti, viskas yra daug sudėtingiau. Juk niekas iš karto nesupras, kuriuose audiniuose ir organuose tai įvyko. Ir tai priklauso tolesnis gydymas paveiktas audinys.

Kraujavimas - kas tai?

Kraujavimas reiškia bet kokią situaciją, kai kraujas išeina už kraujagyslių ribų. Atskirkite išorinį ir vidinį kraujavimą. Išoriniais laikomi tie, į kuriuos patenka kraujas išorinė aplinka per natūralias angas ar žaizdas, pavyzdžiui, per gimdą arba iš paskutinių žarnyno dalių. Vidinis kraujavimas atsiranda tada, kai kraujas neišeina, o lieka kūno viduje, organuose susidaro hematomos – kraujo sankaupos. Pavyzdys, kai kraujas teka į pleuros, pilvo ertmę, sąnarius, širdies marškinius.

Be skirstymo į išorinius ir vidinius, taip pat paslėptus ar aiškius, jie skirstomi pagal tai, kuris indas yra pažeistas:

• kapiliarinis;
• venų;
• arterijų;
• parenchiminis;
• sumaišytas.

Kapiliarinis kraujavimas skiriasi prisotinimu. Kraujas išsiskiria gana lėtai lašelių pavidalu, kurie primena rasą. Kapiliarai yra mažiausios žmogaus kraujagyslės. Šį kraujavimą galite sustabdyti tvirtai sutvarstę žaizdą. Jei krešėjimo sistemos problemų nėra, medicininė pagalba šiuo atveju nereikalinga.

Su veniniu kraujavimu iš žaizdos paviršius trykštantis tamsaus kraujo. Galimas sunkus kraujavimas. Nukentėjusįjį reikia nuvežti gydymo įstaiga, kaip pirmoji pagalba naudojamas tvirtas tvarstis.

Kraujuojant iš arterijos, kraujas pulsuoja ir teka. Jis yra raudonos spalvos, greitai išteka iš žaizdos. Virš pažeistos vietos būtina uždėti turniketą. Ant žaizdos – tvirtas tvarstis. Turniketą galima laikyti ne ilgiau kaip valandą.

Parenchiminis kraujavimas gali atsirasti pažeidžiant kaulinį akytąjį kaulą, kaverninis audinys ir perenchiminiai organai. Toks kraujavimas labai pavojingas gyvybei, nukentėjusįjį reikia kuo skubiau vežti į ligoninę. Tokio kraujavimo negalima sustabdyti savaime, jis gali būti gausus.

Esant mišriam kraujavimui, kraujas gali tekėti iš įvairių kraujagyslių, taip pat būti derinamas su parenchiminiais. Dažniausiai toks kraujo netekimas atsiranda sužalojant organus, kuriuose kraujagyslių tinklas yra gerai išvystytas.

Vidinio kraujavimo tipai

Vidinis kraujavimas, kurio simptomai yra labai klastingi, kelia didelį pavojų sveikatai ir net žmogaus gyvybei. Aukos, sergančios šia patologija, būklės sunkumas tiesiogiai priklauso nuo to, kokio dydžio indas patyrė, tai yra nuo jo skersmens. Kuo didesnis pažeistas indas, tuo pavojingesnis kraujavimas ir gali būti didesnis kraujo netekimas.

Yra tokie vidinio kraujavimo tipai:

• į pilvo ertmę, kai plyšta vidaus organai - blužnis, kepenys - kraujavimas iš pilvo;
• iš dubens organų: gimdos, kiaušidės, kiaušintakiai;

Visos šios patologijos turi savo požymius ir ypatybes, kurios leidžia gydytojui įtarti, kad organizme kažkas negerai.

Vidinio kraujavimo priežastys

Vidinis kraujavimas, kurio simptomai gali išnykti, niekada nėra pagrindinė patologija. Juos sukelia arba pagrindinė liga, arba sužalojimas, arba visa linijaįvairios aplinkybės. Vidinis kraujavimas gali atsirasti dėl šių priežasčių:

• atviros ir uždaros pilvo traumos, kurių metu vidaus organai, pvz plonoji žarna, blužnis, kepenys;
• plyšusi kiaušidė gali sukelti vidinį kraujavimą;
• dubens ar kiaušidžių cistos plyšimas;
• trauminiai apatinės nugaros dalies sužalojimai;
• žarnyno ir skrandžio opos;
• skrandžio ar stemplės venų varikozė;
• aortos disekacija (su aneurizma);
• skrandžio pilvo ir retroperitoninės erdvės piktybiniai navikai, žarnos irimo stadijoje;
• stemplės pažeidimas.

žarnyno kraujavimas

žarnyno kraujavimas gali atsirasti, kai įvairios ligosžarnynas (tiek didelis, tiek mažas). Dažniausia priežastis yra opa. dvylikapirštės žarnos. Be to, kraujavimas gali sukelti naviko plyšimą ir paprastą traumą. Pacientui gali svaigti galva, prieš akis mirksi musės, lipnus šaltas prakaitas. Jei kraujuoja viršutinės žarnos, gali vemti kavos tirščiai, išmatos bus juodos arba tamsiai vyšninės. Dėl kraujavimo iš žarnyno dažniausiai reikia skubios chirurginės intervencijos. Bet kokiu atveju vidinio kraujavimo sustabdymas ir jo pasekmių gydymas atliekamas ligoninėje, prižiūrint medicinos personalui.

Vidinio kraujavimo simptomai

Jei žmogus staiga išblyško, jam išpila klampus prakaitas, smarkiai nukrenta kraujospūdis, padažnėja pulsas, galima įtarti vidinį kraujavimą. Jei būsite atsargūs, šios patologijos simptomai nepaliks jokių abejonių. Taip pat gali būti mieguistumas, abejingumas išoriniam pasauliui, pažodžiui, praėjus penkioms minutėms po to, kai žmogus buvo bendraujantis ir aktyvus.

Kraujavimas skrandyje

Vidinis kraujavimas iš skrandžio yra vienas iš labiausiai pavojingos valstybės. Žmogus jaučia bendruosius simptomus, būdingus vidiniam kraujavimui. Be to, jis dažniausiai vemia kavos tirščiais ir juodomis išmatomis. Tokį kraujavimą gali sukelti skrandžio opa, piktybinis sugedęs navikas ar pilvo trauma.

Ką daryti, jei kraujavimas iš vidaus organų?

Jei žmogaus savijauta pablogėja, o tai rodo, kad jam yra vidinis kraujavimas, kurio simptomai iš esmės yra panašūs vienas į kitą, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Prieš atvykstant sveikatos priežiūros darbuotojams arba jei pacientą tenka vežti savarankiškai, pirmiausia turite paguldyti jį ant nugaros. Įtariamą kraujavimą vietą patepkite šaltai. Nebandykite sustabdyti vidinio kraujavimo patys, gydyti turėtų tik gydytojas.

Vidinio kraujavimo iš pilvo ertmės stabdymo metodai

Pastebėjus pirmuosius vidinio kraujavimo simptomus, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Nereikėtų savęs guosti iliuzija, kad tai nutrūks, nes tokia būsena yra pavojinga gyvybei. Surinkę ligos istoriją, specialistai surenka nedidelį kiekį išmatų ir išvemia, kad nusiunčia jas analizei. Šis tyrimas atliekamas siekiant patikrinti, ar juose nėra kraujo.

Diagnozavus ligą, gydytojai padeda atlikti vidinį kraujavimą – atlieka diagnostines manipuliacijas, pavyzdžiui, endoskopija, rentgeno, rektomanosigmoidoskopija, kolonoskopija ir kai kurias kitas. Visa ši veikla atliekama siekiant tiksliai nustatyti, kur yra kraujavimo šaltinis. Kai kuriais atvejais naudojama gydomoji ir diagnostinė sklerozuojančio agento injekcija, galima naudoti elektrokoaguliaciją. Taip pat efektyvus metodas yra lazerio šviesa.

Tačiau efektyviausias yra radikalus metodas- chirurginis. Ypač dažnai šios procedūros imamasi, kai kraujavimas yra ūmus, o nereikalingiems veiksmams nėra laiko. Tačiau po operacijos nėra garantijos, kad ji vėl neatsidarys. Todėl pacientas kurį laiką stebimas ligoninėje.

Visi medicinines priemones kuriais siekiama įgyvendinti kelis tikslus kraujavimo metu.

1. Taikymas vaistai kurie mažina skrandžio sekrecijos aktyvumą.
2. Kuo greičiau sustabdykite kraujavimą.
3. Be to, kraujas suleidžiamas, jei jo nuostoliai yra dideli.
4. Yra kova su DIC sindromu.
5. Taip pat svarbu išvesti žmogų iš šoko būsenos, kovojama su kolapsu.

Kas kenčia nuo tokio kraujavimo?

Yra tam tikra rizikos grupė – žmonės, kuriems didesnė tikimybė patirti vidinį kraujavimą. Mes jau svarstėme šios būklės simptomus. Tai yra pacientai, turintys tokių patologijų kaip:

• nespecifinis opinis kolitas;
• onkologinės pilvo organų ligos;
• erozinis gastritas;
• žarnyno invaginacija;
• bet kokios gastroenterologinės hipertrofinės ligos;
• polipozė;
• opaligė;
• kai kurie gerybiniai navikai virškinimo trakto.

Tačiau šias ligas nebūtinai lydi kraujavimas. Neturėtumėte panikuoti, turite atsiminti, kad tokiais atvejais kraujas beveik visada gali būti sustabdytas. Svarbiausia yra įgyvendinti būtinų priemonių tai sustabdyti ir nedelsti kreiptis į gydytoją. Sergant tokiomis ligomis, kurioms gresia pavojus, reikia atsiminti visus medicininius receptus. Pavyzdžiui, apie griežtas laikymasis dieta, teisingas režimas valgymo būtina organizacija sveika gyvensena gyvenimą. Svarbu stebėti savo sveikatą ir laiku kreiptis į specialistus.

- kraujo nutekėjimas į pilvaplėvės ertmę ar retroperitoninę erdvę dėl čia esančios vietos vientisumo pažeidimo kraujagyslės, parenchiminiai arba tuščiaviduriai organai. Su kraujavimu į pilvo ertmę, silpnumu, blyškumu, šaltas prakaitas, greitas pulsas, kritimas kraujo spaudimas, pilvo skausmas, alpimas ar šokas. Pagrindinis vaidmuo diagnozuojant kraujavimą į pilvo ertmę tenka paciento ištyrimui, hemoglobino ir hematokrito lygio dinamikai, laparocentezei ir laparoskopijai. Chirurginis kraujavimo į pilvo ertmę gydymas - laparotomija su vidaus organų peržiūra; lygiagrečiai atliekama antišoko, hemostatinė ir transfuzinė terapija.

Kraujavimo pilvo ertmėje diagnozė

Pacientui, kuriam įtariamas kraujavimas į pilvo ertmę, taikoma skubi ekspertizė ligoninėje. Atliekamas pilvo tyrimas, siekiant nustatyti būdingus sužalojimo požymius ( atviros žaizdos, įbrėžimai, mėlynės).

Orientuojantis į paviršių palpacija atskleidžia priekinės pilvo sienelės minkštumą ir nedidelį skausmą, jos ribotą dalyvavimą kvėpuojant, silpną. sunkūs simptomai pilvaplėvės dirginimas. Gilus palpavimas atliekamas atsargiai, nes sukelia aštrų skausmą pažeisto organo srityje arba visame pilvo siena. Perkusija į pilvą esant kraujavimui į pilvo ertmę yra labai skausminga, dėl susikaupusio kraujo, nuožulniose vietose jaučiamas garsas. Pilvo auskultacija parodė, kad sumažėjo žarnyno garsai. Plyšus tuščiaviduriui organui, vietinės kraujavimo į pilvo ertmę apraiškos gali būti užmaskuotos prasidedančio peritonito požymiais.

Skaitmeniniai tiesiosios žarnos ir makšties tyrimai atskleidžia priekinės tiesiosios žarnos sienelės ir užpakalinės makšties fornix patinimą ir aštrų skausmą. Jei įtariamas sutrikęs kiaušintakių nėštumas, tai svarbu diagnostinė vertė priskiriamas pilvo ertmės punkcijai per užpakalinės makšties fornix sienelę. Laboratoriniai tyrimai kraujas kraujavimo į pilvo ertmę metu rodo vis mažėjantį hemoglobino kiekį, eritrocitų skaičių ir hematokritą.

Paprastas rentgenas vidinio kraujavimo atveju padeda nustatyti laisvo skysčio (kraujo) buvimą pilvo ertmėje. Dubens organų ultragarsu ir pilvo ertmės ultragarsu atskleidžiamas kraujavimo šaltinis vidaus organuose ir begarsio skysčio kaupimasis. Pagrindiniai kraujavimo į pilvo ertmę diagnozavimo metodai yra endoskopiniai tyrimai – laparocentezė (pilvo ertmės punkcija, jungiant rausti kateterį) ir

Esant ūminiam kraujo netekimui ir staigiam kraujospūdžio kritimui, imamasi antišoko ir hemoraginių priemonių. infuzinė terapija: kraujo pakaitalų perpylimas (arba neseniai į pilvo ertmę nutekėjusio kraujo reinfuzija), analeptinių vaistų įvedimas. Tai padeda didinti ir papildyti BCC, pagerinti reologines kraujo savybes ir mikrocirkuliaciją.

Nustatant kraujavimo į pilvo ertmę faktą, avarinė situacija chirurginė intervencija(laparotomija), kuri apima pilvo organų peržiūrą, siekiant nustatyti kraujavimo šaltinį ir jį sustabdyti, pašalinti esamus sužalojimus.

Kraujavimo į pilvo ertmę prognozė yra gana rimta, priklausomai nuo kraujavimo priežasties ir intensyvumo, taip pat nuo chirurginės intervencijos greičio ir apimties.

Kraujas pilve vadinamas hemoperitoneumu arba vidiniu kraujavimu iš pilvo. Vidinis kraujavimas yra vienas iš labiausiai pavojingų rūšių kraujavimai. Jis gali būti paslėptas, kai jis atsiranda kūno ertmėje, arba akivaizdus, ​​kurį galima lengvai nustatyti apžiūros metu.

Kraujavimas iš pilvo dažniau būna parenchiminis, kai pažeidžiamas kepenų, kasos, inkstų ar blužnies vientisumas. Toks kraujavimas yra gausus ir pavojingas gyvybei. Antras dažniausiai pasitaikantis kraujavimo tipas yra mišrus. Jis atsiranda, kai pažeidžiamos parenchiminių organų venos ir arterijos.

Kraujavimo pilvo ertmėje priežastys

Vidinio kraujavimo priežastis yra mechaninis pažeidimas Vidaus organai. Tai gali būti braukite, šautinė žaizda arba durtinė žaizda paveikiantis parenchiminį organą. Kita priežastis gali būti vidaus organų ligų komplikacija, pvz., įvairios kilmės navikai, Negimdinis nėštumas blužnies ar cistos plyšimas. Kaip žinoti, kad prasidėjo vidinis kraujavimas:

• Blyški oda ir gleivinės.
• Prasideda galvos svaigimas, jaučiamas bendras silpnumas organizme.
• Kraujospūdis smarkiai sumažėja.
• Prasideda tachikardijos priepuolis (greitas širdies plakimas).
• Pilvo skausmas sustiprėja, jis gali spinduliuoti į mentės sritį, petį ir nugarą.
• Yra sąmonės netekimas.

Jei simptomai sutampa, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą. Kraujavimas iš pilvo yra labai pavojingas. Pacientui reikia skubios hospitalizacijos ir kruopščios diagnozės bei tolesnio gydymo.

Kraujavimo iš pilvo diagnozė

IN neatidėliotinų atvejų kai pastebimas vidinis kraujavimas, pacientui skiriamas pirmasis Medicininė priežiūra laikinai sustabdyti kraujavimą net iki patekimo į ligoninę. galutinė stotelė atliekama operacinėje. Jei pacientas turi tik įtarimą dėl vidinio kraujavimo, atliekama išsami diagnozė:

• Inspekcija oda atviroms žaizdoms, mėlynėms, mėlynėms.
• Palpacija yra paviršutiniška ir gilesnė. Paviršinis palpacija leidžia nustatyti priekinės pilvaplėvės sienelės minkštumą ir jos skausmingumą. Gilinimas atliekamas labai atsargiai, nes gali sukelti stiprų skausmą.
• Tiesiosios žarnos ir makšties tyrimas nustato tiesiosios žarnos jautrumą arba pašalina negimdinio nėštumo galimybę.
• nustatys, kuris organas pažeistas ir sukėlė kraujavimą, taip pat parodys, ar pilvaplėvėje yra susikaupusių skysčių.
• Radiografija nustato kraujo buvimą pilvo ertmėje.
• Diagnostinė laparoskopija suteikia tikslią informaciją apie pažeistą organą. Jis gali būti naudojamas tais atvejais, kai kiti diagnostikos metodai negali suteikti tikslaus ligos vaizdo. Jis gali būti naudojamas net tada, kai pacientas yra be sąmonės. Iki šiol tai yra tiksliausias ir patikimiausias vidaus organų ligų diagnostikos metodas.

Taip pat turėsite duoti kraujo bendrai analizei. Tai bus labai informatyvus ir padės nustatyti hemoglobino kiekį, o netekus kraujo paprastai jis mažėja ir reikia stebėti jo būklę, taip pat parodyti hematokrito ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekį.

Kraujavimo iš pilvo gydymas

Stipraus kraujavimo metu ir staigus nuosmukis kraujospūdis, perpilami kraujo pakaitalai, skiriami analeptikai.

Dėl pilnas sustojimas kraujavimas, chirurginė intervencija yra skirta vidaus organų pažeidimams atitaisyti.

Išorinis ir vidinis kraujavimas įvairaus laipsnio sunkumas pastebimas beveik bet kokio sužalojimo atveju. Įprasta mėlynė yra poodinis kraujo susikaupimas iš pažeistų kraujagyslių. Sergantiesiems kraujo krešėjimo sutrikimais (hemofilija), net ir nedidelės žaizdelės labai stipriai kraujuoja. Paviršinės veido ir galvos žaizdos, plaštakų delnų paviršius, padai, kur gerai išreikštas kraujagyslių tinklas, nedidelis riebalinio audinio sluoksnis ir gana didelis jungiamojo audinio kiekis, pasižymi gausiu kraujavimu.

Taip. Butylinas, V.Yu. Butylinas, D. Yu. butilinas; Ukrainos ministrų kabineto medicinos ir sveikatos gerinimo asociacijos anesteziologijos-reanimacijos tarnyba; Nacionalinio medicinos universiteto Anesteziologijos, reanimacijos ir nelaimių medicinos katedra. A.A. Bogomoletai; A.I. vardu pavadinto Širdies ir kraujagyslių chirurgijos instituto Reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrius. N.M. Amosovo Ukrainos medicinos mokslų akademija

Kraujavimo intensyvumui įtakos turi indo kalibras, kraujospūdžio lygis, drabužių, batų buvimas ar nebuvimas. Didžiausią pavojų gyvybei kelia išoriniai ir vidiniai didelių arterijų ir venų kamienų pažeidimai, lydimi didelio kraujo netekimo.

Vidinis kraujavimas

Kraujavimas iš plaučių - gryno kraujo išsiskyrimas porcijomis nuo 5-10 iki 50 ml ar daugiau.

Priežastys. Destrukcinės plaučių ligos: tuberkuliozė (66%), pūlingos ligos (8,8%), bronchektazės (5,9%), pneumosklerozė (2,7%), vėžys (2,1%). Kraujuoti gali dėl plaučių uždegimo, plaučių infarkto, oro cistų, sunkių kandidozės formų ir kai kurių ekstrapulmoninių ligų (stenozės). mitralinis vožtuvas, aortos aneurizma, hipokoaguliacija) su hipertenzija arba plaučių kraujotakos kongestu (kairiojo skilvelio nepakankamumas, aortos vožtuvo defektai), Goodpasture sindromu (nekrozuojantis neaiškios etiologijos alveolitas), Rendu-Oslerio liga (paveldima hemoraginė telangiektazija). Patogenezėje plaučių kraujavimasįtrauktas kompleksas įvairių veiksnių. Pagrindinį vaidmenį atlieka konkretūs nespecifiniai pokyčiai kraujagyslių sienelė susilietus su paveiktomis plaučių vietomis. Pagrindiniai kraujavimo šaltiniai yra bronchų arterijos, kurios išardo arba plyšta, kai uždegiminiai procesai. Kraujagyslės, kaip taisyklė, deformuojasi, plečiasi aneurizmiškai, jų sienelės praranda elastingumą ir dažnai išopėja.

Daugumai pacientų, sergančių uždegiminės ligos plaučiai, ryški poodinio sluoksnio ir bronchų gleivinės vaskuliarizacija, kurios erozijos metu taip pat pasireiškia gausus kraujavimas. Tai palengvina vietinės fibrinolizės suaktyvėjimas ir hemokoaguliacijos sutrikimas dėl užsitęsusios intoksikacijos ir masinės chemoterapijos, ypač sergant plaučių tuberkulioze 4-6 gydymo mėnesį. Tik vidutinis ar didelis kraujo netekimas (500 ml ar daugiau) sukelia obstrukcinius kvėpavimo sutrikimus, ūminę hipovolemiją ir vystymąsi. avarinės sąlygos. Didelis plaučių kraujo netekimas laikomas daugiau nei 240–600 ml per 24–48 valandas. IN sunkūs atvejai galimas gausus kraujavimas staigi mirtis, kurios priežastis yra asfiksijos išsivystymas dėl plačiai paplitusios kvėpavimo takų obstrukcijos ir kartu atsirandančio bronchų spazmo. Kraujo netekimo kiekis Ši byla vaidina antraeilį vaidmenį. Tik didžiulis staigus plaučių kraujavimas dėl aortos aneurizmos plyšimo Kvėpavimo takai, plaučių vėžys ir didelės kraujagyslės erozija gali sukelti greitą asfiksiją. Fulminantinis plaučių kraujavimas nėra lydimas kosulio.

Dauguma dažna komplikacija plaučių kraujavimas yra aspiracinė pneumonija.

Terapinės priemonės turi būti griežtai diferencijuojamos atsižvelgiant į pagrindinės ligos etiologiją (1 pav.).

Kraujavimas iš pilvo

Atskirkite kraujavimą iš organų Virškinimo traktas, intraperitoninis, retroperitoninis.

Prie priežasčių kai kraujuoja iš virškinamojo trakto organų, įtraukite šiuos.

1. Stemplės ligos (piktybiniai ir gerybiniai navikai, divertikulai, opinis ezofagitas, perisofaginės išvaržos, svetimkūniai, specifinės ir nespecifinės ligos).
2. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos (opos, piktybiniai ir gerybiniai navikai, divertikulai, erozinis gastritas, duodenitas, Mallory-Weiss sindromas, tuberkuliozė, sifilis).
3. Netoliese esančių organų ligos (išvarža stemplės anga diafragma, kasos cista, akmeninis pankreatitas, pilvo navikai, įsiveržę į skrandį ir dvylikapirštę žarną).
4. Kepenų, blužnies ir vartų venų ligos (cirozė, navikai, tulžies akmenligė, kepenų pažeidimas, vartų venos ir jos šakų trombozė).
5. Širdies ir kraujagyslių ligos (aterosklerozė, hipertenzija, mazginis periarteritas).
6. Bendrosios ligos, kurias lydi skrandžio ir dvylikapirštės žarnos išopėjimas (nudegimai, užkrečiamos ligos, pooperacinis ūminės opos, ūminės opos, atsirandančios dėl ligų, nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemos, su vaistiniais preparatais, hormonų terapija ir apsinuodijimas).
7. Hemoraginė diatezė ir kraujo sistemos ligos (hemofilija, leukemija, Verlhofo liga, limfogranulomatozė).

Dauguma bendra priežastis(60-75 proc. atvejų) kraujavimas iš virškinimo trakto – tai destruktyvūs skrandžio ar žarnyno sienelių pakitimai. Procentais jie pasiskirsto taip: išsiplėtusių stemplės venų opos – 15, skrandžio opos – 10, dvylikapirštės žarnos opos – 40, erozinis gastritas – 10, skrandžio vėžys – 15, opinis kolitas – 4, hemorojus – 1, kitos priežastys - 5 .

Kraujavimo mechanizmą lemia bendrieji (kraujo krešėjimo sutrikimai ir hormoninės reakcijos) ir vietiniai (skrandžio ir žarnyno gleivinės ir poodinio sluoksnio erozija, vėliau kraujagyslės erozija).

Opinis kraujavimas gali būti arterinis, veninis ir kapiliarinis, tačiau retai vienu metu iš dviejų ar trijų kraujagyslių. KAM bendrieji sutrikimai reiškia trečiosios hemostazės fazės sulėtėjimą veikiant druskos rūgšties(pepsinis faktorius). Ypač pavojingas yra tripsino koncentracijos kraujyje padidėjimas, kuris aktyvina profibrinolizino pavertimą fibrinolizinu ir taip sukelia vietinės fibrinolizės reakciją, vietinę hipofirinogenemiją, kraujo krešulio lizę kraujagyslėje ir kraujavimo atnaujinimą. Tipiškiausia kraujavimo šaltinių lokalizacija parodyta 2 pav.

Paciento, sergančio kraujavimu iš pilvo, klinikinio vaizdo ir terapinio valdymo principų aprašymas parodytas 3 paveiksle.

skrandžio kraujavimas

Dažnai kraujavimas iš skrandžio yra pirmasis ir vienintelis ligos simptomas.

Priežastys: pepsinė opa skrandžio, gerybinės (polipas, leiomioma, neurinoma, lipoma) ir piktybiniai navikai(vėžys, sarkoma), erozinis (hemoraginis) gastritas, Mallory-Weiss sindromas, lėtinis hepatitas, kepenų cirozė, skrandžio sifilis, tuberkuliozė, vaistai (salicilatai, antikoaguliantai, gliukokortikoidai). IN ūminis laikotarpis stebimas miokardo infarktas, kraujavimas iš ūminių erozijų ir virškinamojo trakto gleivinės opų.

Sunkios būklės pacientams (sepsis, šokas) dažnai atsiranda stresinių opų, jų patogenezėje Pagrindinis vaidmuo gleivinės išemija, skrandžio gleivinės barjero pažeidimas ir druskos rūgšties koncentracijos padidėjimas skrandžio turinyje, sunaikinant paviršinį epitelį. Didelis kraujavimas pasireiškia 4-15% pacientų, sergančių stresinėmis opomis, dažnai dėl nedidelių paviršinių gleivinės defektų.

Klinika nevienalytis, priklausomai nuo kraujo netekimo tūrio ir trukmės. Beveik visada, prieš prasidedant dideliems simptomams, atsiranda hematemezės ir juodos išmatos, didėja letargija, silpnumas, nuovargis, sumažėjęs darbingumas. Tipiški ūmiai besivystančios mažakraujystės požymiai yra šie: galvos svaigimas, triukšmas galvoje, spengimas ausyse, blykčiojančios „muselės“ prieš akis, blyški oda ir gleivinės, dusulys, šaltas drėgnas prakaitas, kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija. . Šie simptomai atsiranda iškart prasidėjus kraujavimui, pasireiškia tuo greičiau, intensyviau ir apibūdina latentinį periodą. Kraujavimo trukmė priklauso nuo kraujo netekimo laipsnio ir greičio. Hematemezė ir dervos išmatos(melena) - patikimiausi, bet ne visada pirmieji požymiai skrandžio kraujavimas. Melena gali pasirodyti ir po kelių valandų, ir per vieną ar dvi dienas nuo kraujavimo pradžios.

Vėmimas gali būti raudonas kraujas, krešuliai, kartais vėmimas yra spalvotas kavos tirščiai, tai priklauso nuo opos lokalizacijos ir kraujavimo masyvumo. Raudonas kraujas dažniausiai stebimas kraujuojant iš stemplės venų arba esant skrandžio opoms, kavos tirščių spalvos vėmimui – perforuojant dvylikapirštės žarnos opą. būdingas simptomas opos kraujavimas- pilvo skausmo išnykimas arba sumažėjimas, vadinamasis. „tylusis“ laikotarpis.

Galutinė diagnozė nustatoma po to, kai pacientas pašalinamas iš šoko. Rentgenas, endoskopija leidžia įdėti tiksli diagnozė 90% pacientų. Gastroskopijos metu galima vietinė hemostazė.

Gydymas. Esant dideliam kraujo netekimui, būtina hemostatinė ir pakaitinė terapija. Ūmus kraujo netekimas(tūris iki 1-1,5 l) kompensuojama plazmos pakaitalais (koloidais, kristaloidais, dekstranu, reoglumanu, reosorbilaktu, hekodais), kurių į veną suleidžiama srovele arba lašinama nuo 400 iki 1200 ml. Įvedimo greitis nustatomas bendra būklė paciento, kraujospūdžio lygis, širdies susitraukimų dažnis, Ht reikšmė. Vidutinis hemodiliuzija (Ht 25-30%) yra palankus veiksnys. Kai kraujo netenkama nuo 1,5 iki 3 litrų, plazmą pakeičiančių tirpalų ir konservuoto kraujo perpylimo terapijai santykis turėtų būti 1:1, o netekus daugiau nei 3 litrai - 1:2. Plazmą pakeičiančių vaistų kiekis visada turėtų būti apie trečdalį kraujo tūrio (maksimalus - 1,5 litro), privalomai atsižvelgiant į Ht indikatorių.

Nurodoma avarinė operacija.

kruvinos išmatos

Apie kraujavimo šaltinio lokalizaciją galima spręsti pagal išmatų konsistenciją ir spalvą.

Skystos, tamsios vyšninės išmatos būdingos masiniam storosios žarnos kraujavimui; derva – esant ūmiam gausiam plonoji žarna; juodai dekoruotas (melena) - iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos. Jei kraujavimas atsiranda iš aklųjų, kylantis ir skersinis dvitaškis, tada išmatų spalva kaštoninė arba rausvai ruda, nuo nusileidžiančios dvitaškio ir sigmoidinė - ryškiai raudona arba vyšninė-avietinė. Kuo arčiau indo defektas prie išangės, tuo mažiau pakinta kraujo spalva. Kraujuojant iš tiesiosios žarnos, įprastai nudažytų išmatų paviršiuje randama kraujo priemaiša. Jei gausu, dažnai išsiskiria švarus kraujas be išmatų. Kai vidinis kraujavimas hemorojus, kraujas kaupiasi tiesiosios žarnos ampulėje, o tada išmetamas, kai kyla noras tuštintis. Raudona spalva rodo, kad yra hemorojus arba tiesiosios žarnos įtrūkimai. Esant kraujavimo ir viduriavimo deriniui, išmatos yra ryškiai raudonos. Kad būtų išvengta kraujavimo naviko ar kito kraujavimo šaltinio, visais atvejais būtina atlikti skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą ir kolonoskopiją.

Intraabdominalinis kraujavimas

Priežastys: trauma, negimdinis nėštumas, operacija. Prasiskverbiančios ir neprasiskverbiančios žaizdos, suspaudimas, gniuždymas, kritimas nuo didelis aukštis, stiprus smūgis į pilvą gali sukelti vidaus organų plyšimą, o vėliau kraujavimą į pilvo ertmę. Tipinė pažeidimo lokalizacija parodyta 4 pav.

Klinika lemia netekto kraujo kiekis ir tuščiavidurių organų pažeidimo pasekmės. Jei žarnynas šlapimo pūslė nenukentėjo, tada iš pradžių kraujas nedirgina pilvaplėvės, todėl skrandis minkštas; vėliau išryškėja ryški peritonito simptomatika. Ypač sunku diagnozuoti buko pilvo traumą. Tai gali sukelti sunkų kraujavimą dėl kepenų, blužnies, žarnų ar inkstų plyšimo.

Gydymas: nurodyta skubi operacija.

Negimdinis nėštumas

Priežastys: vaisiaus kiaušinėlio implantacija ir vystymasis už gimdos ribų, dažniausiai (99 proc. atvejų) kiaušintakyje, kurį sunaikina chorioniniai gaureliai. Kaip rezultatas apvaisintas kiaušinėlis arba atsilupa nuo sienelės ir išstumiamas į pilvo ertmę (kiaušintakių abortas), arba plyšta kiaušintakis. Negimdinio nėštumo nutraukimo tipas lemia klinikinio vaizdo ypatumus.

Klinika. Dažnas abiejų tipų kraujavimo simptomas yra skausmas apatinėje pilvo dalyje, palyginti su menstruacijų vėlavimu (1-3 savaites). Skausmą dažnai lydi pykinimas, vėmimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs kraujospūdis ir kiti didėjančio kraujavimo požymiai. Atsižvelgiant į tai, atsiranda plyšimui būdingų simptomų. kiaušintakis arba kiaušintakių abortas. Būdingas vamzdžio plyšimas ūminė pradžia ir greitas simptomų progresavimas. Paprastai, atsižvelgiant į bendrą gerą būklę, Aštrus skausmas apatinėje pilvo dalyje, apšvitinant išorinius lytinius organus ir tiesiąją žarną. Skausmą tiesiojoje žarnoje pacientas dažnai klaidingai supranta kaip norą tuštintis. At gausus kraujavimas jis gali spinduliuoti į kaklą ir pečių ašmenis. Netrukus atsiranda kraujavimo simptomų ir ūminis pilvas: vėmimas, galvos svaigimas, alpimas, tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis, stiprus silpnumas. Pilvo palpacija nustato pilvo sienos raumenų įtampą, ypač apatinėse dalyse, teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas. Esant dideliam kraujavimui į pilvo ertmę, šoninėse pilvo dalyse randamas perkusijos garso nuobodumas. Kruopščiai judant pacientui iš vienos pusės į kitą, juda nuobodulio ribos. Kraujingų išskyrų iš lytinių organų gali ir nebūti.

Su atsargumu makšties tyrimas(grubus tyrimas padidina kraujavimą!) nustato nedidelę makšties ir gimdos kaklelio gleivinės cianozę. Kai nėštumo laikotarpis yra iki 7 savaičių, gimdos dydis atitinka jį. Jei mėnesinės ilgesnės, gimdos dydis šiek tiek atsilieka nuo numatomo laikotarpio (vienas iš būdingų negimdinio nėštumo požymių). Kartais gimdos priedų srityje apčiuopiamas į auglį panašus darinys be aiškių ribų (peritubinė hematoma). Galas makšties skliautas yra smarkiai skausmingas palpuojant, skausmas didėja, kai gimda pasislenka į gaktą.

Kiaušintakių abortas prasideda protarpiniais arba nuolatiniais skausmais apatinėje pilvo dalyje ir kryžkaulyje, spinduliuojančiu žemyn. Kiekvieną naują kraujo patekimą į pilvo ertmę lydi skausmo padidėjimas ir alpimo būsena. 2-3 dieną iš lytinių takų išsiskiria būdingos tamsios dėmės. kruvini klausimai, kartais nukrenta krintančio lukšto dalys. Skirstymas yra patvarus ir nesibaigia, nepaisant gimdą sutraukiančių medžiagų ir net diagnostinio kuretažo ( funkcija!). Intervalais tarp skausmo priepuolių paciento būklė yra patenkinama. Prie kiaušintakio arba tiesiosios-gimdos erdvėje susidaro hematomos, kurias galima aptikti makšties tyrimo metu. Vidinio kraujavimo ir pilvaplėvės dirginimo simptomai yra ne tokie ryškūs ir jų gali net nebūti.

Sutrikusio negimdinio nėštumo diagnozė pagrįsta anamneze, klinikine ir papildomi metodai tyrimai. Istorijoje menstruacijos vėluoja 2-3 savaites, rečiau - daugiau. Kai kuriems pacientams, sergantiems labai ankstyvas pertraukimas gali nebūti uždelstas nėštumas, o dėmės, susijusios su krentančios membranos irimu bei atsipalaidavimu, klaidingai laikomos normalių menstruacijų pradžia.

Visų tipų negimdiniam nėštumui būdingas skausmas palpuojant užpakalinę makšties fornikso dalį ir į auglį panašus darinys gimdos prieduose. Didelę diagnostinę reikšmę turi makšties užpakalinio fornix punkcija. Esant stipriam kraujavimui dėl kiaušintakio plyšimo arba greitai vykstančio kiaušintakio aborto, kai vidinio kraujavimo vaizdas nekelia abejonių, šios manipuliacijos nereikia. Kvitas tamsus kraujas su mažais krešuliais punkcijos metu patvirtina diagnozę. Ryškus kraujas veikiau rodo žaizdą kraujagyslėje. Atlikus kiaušintakių abortą, kraujas krešėja, todėl punkcijos metu jo neaptinkama. Tai neatmeta negimdinio nėštumo buvimo.

Gydymas. Nustačius arba įtarus sutrikusio kiaušintakio nėštumo diagnozę, nurodoma skubi hospitalizacija. Prieš transportuojant pacientui negalima duoti nuskausminamųjų, kad nepasikeistų klinikinis vaizdas ligų, taip pat nereikėtų peršalti pilvo apačioje. Atlikta ligoninėje avarinė operacija, kompensuoti BCC trūkumą, skirti simptominį gydymą.

Retroperitoninis kraujavimas

Retroperitoninis kraujavimas, kaip taisyklė, yra sunkios traumos arba adatos biopsijos, angiografijos, antikoaguliantų ir fibrinolizinio gydymo komplikacijų rezultatas (5 pav.).

Aortos aneurizmos išpjaustymas

Priežastys. Dauguma pacientų, sergančių aortos disekacija (daugiausia vyrų), serga hipertenzija, ateroskleroze ar sifiliu. Pagal lokalizaciją ūminės aortos disekacijos skirstomos į tris tipus. Esant I tipui, disekacija prasideda kylančiosios aortos srityje ir tęsiasi distaliai; II tipo atveju disekacija apsiriboja kylančia aorta; III tipo – disekcija prasideda distaliai nuo kilmės. dideli laivai aortos lankai.

Klinika: staigus stiprus skausmas krūtinės ląstos viduje, apšvitinant nugarą, epigastrinį regioną ir apatines galūnes. Pažeidus krūtinės ląstos aortą, skausmas lokalizuotas už krūtinkaulio, nugaroje ar epigastriume, pažeidžiant pilvo aortos dalį - pilve ir juosmens sritis. Skausmas retai spinduliuoja į viršutinės galūnės ir dažniausiai plinta išilgai stuburo (išilgai skrodimo), palaipsniui pasiekiant žemesni skyriai pilvas ir dubens. Krūtinės aortos skilimo aneurizmos simptomai yra panašūs į miokardo infarkto simptomus, o pilvo aortos simptomai yra panašūs į miokardo infarkto simptomus. inkstų diegliai. Ūminio aortos disekacijos metu pulsavimas periferinėse arterijose gali sutrikti arba išnykti. Dėl retrogradinės disekacijos atsiranda ūminė regurgitacija aortos vožtuvas. Beveik 50% atvejų nustatomi neurologiniai simptomai. Dažnai yra sąmonės netekimas. Daugumai pacientų atsiranda kolapsas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas ne visada pastebimas. Patvirtinkite diagnozę pagal simptomus, susijusius su aortos disekacijos išplitimu į kilmę pagrindinis laivas arba keli indai (pulso asimetrija viršutinėje ir apatinės galūnės, hemiparezė, paraplegija arba insultas, juosmens skausmas, hematurija, kapšelio edema).

Dėl rentgenografijos, Kompiuterizuota tomografija, krūtinės ir pilvo ertmės branduolinis magnetinis rezonansas, galite gauti patikimos informacijos apie aneurizmos vietą. EKG pokyčiai rodo kairiojo skilvelio hipertrofiją ir yra dėl hipertenzija. Taip pat sumažėja eritrocitų ir hemoglobino kiekis kraujyje.

Gydymas: pirmoji – anestezija, antra – operacija, trečia – kraujo netekimo korekcija.

Skyrius iš knygos Intensyvi terapija avarinės sąlygos. Patofiziologija, klinika, gydymas. Atlas“ leidžiamas gavus autorių ir „Novy Druk LLC“ leidimą.

Medžiaga skelbiama peržiūrai ir nėra gydymo receptas! Rekomenduojame kreiptis į savo sveikatos priežiūros įstaigos hematologą!

Vidinis kraujavimas – tai situacija, kai hemas pilamas į kūno ertmę, taip pat į tarpus tarp organų ir audinių. Atsiranda dauguma ligų skausmo sindromas. Esant vidiniam kraujavimui, šio simptomo nėra, o kiti požymiai neatsiranda iš karto. Tai apsunkina savalaikę diagnozę.

Vidinio kraujavimo simptomai išryškėja tik tada, kai jau padaryta didelė žala sveikatai, kuri kelia didelę grėsmę sergančiojo gyvybei.

Provokuojantys veiksniai

Vidinis kraujavimas atsiranda dėl traumos arba dėl lėtinio proceso.

Mirtinas potrauminis vidinis pilvo kraujavimas išsivysto gavus buką traumą, pažeidžiant kepenis ar blužnį, žarnyną ar kiaušialąstę.

Su šonkaulių lūžiais, sužalojus pleuros ir kraujagysles, pasireiškia kraujo netekimas pleuros ertmėje.

Kranio-smegenų pažeidimai gali sukelti vidinį kraujavimą iš kaukolės.

Svarbu! Kraujas, prasiskverbęs į sąnario ertmę, kurio priežastis gali būti lūžis ar mėlynė, neatspindi aiški grėsmė gyvybei, tačiau daro didelę žalą sveikatai.

Lėtinio vidinio kraujavimo priežastys yra kraujagyslių sienelių erozija dėl neoplazmų išsivystymo, lėtinės ligos, tokios kaip opinė žarnyno perforacija, gastritas, gulamo venų išsiplėtimas, ginekologinės ligos: kiaušidžių plyšimai, negimdinis nėštumas, gravitacijos ir genties patologijos.

Simptomai ir požymiai

KAM bendrieji simptomai Intraorganiniai kraujavimai apima:

• silpnumas ir negalavimas
• alpimas, galvos svaigimas,
• per didelis odos blyškumas,
• apatija,
• kraujospūdžio mažinimas,
• tachikardija.

Svarbu! Vidinis kraujavimas kelia grėsmę galimybei išsivystyti prieššokinę būseną. Jo pranašai laiko stiprų troškulį, silpnumą, nerimo būseną. Oda blyški, šalta, pulsas dažnas ir sriegiuotas, kvėpavimas paviršutiniškas ir nelygus.

Specifiniai simptomai atsiranda dėl kraujavimo vietos ir kraujo nutekėjimo: į kameras arba į audinius.

Vidinio kraujavimo iš pilvo požymiai:

• pilvo pūtimas. Jis tampa skausmingas, sunkus;
• kraujas išmatose.

Vidinis kraujavimas šlapinimosi organuose nustatomas pagal kraujo atsiradimą šlapime. Kai kraujas kaupiasi širdies maišelyje, atsiranda širdies tamponados, cianozės, veninio slėgio padidėjimo simptomai.

Kraujo nutekėjimas į pleuros ertmę sukelia plaučių suspaudimą, kuris nustatomas dusuliu ir patvirtinamas tuo, kad auskultacijos metu nėra kvėpavimo garsų.

Raudonojo hemo išskyrimas nuo išangės rodo hemorojaus uždegimą.

Vidinio kraujavimo tipai ir požymiai pateikti lentelėje:

	Simptomas
Dėl organų plyšimo sukeltas kraujavimas į pilvo ertmę	2. Konkretus: ženklas "Vanka-vstanka". Jei žmogus guli, atsiranda skausmas petyje, atsistoja – skausmas išnyksta. Palpuojant jaučiamas pilvo skausmas.
Kraujavimas dubens srityje. Gimdos ir kiaušidės plyšimas	1. Bendra: skausmas, diskomfortas apatinė pilvo dalis. 2. Specifinis: skausmas palpuojant gaktos kaulų srityje, su sunkios būklės„Roly-Vstanki“ ženklas
Kraujavimas į retroperitoninę erdvę su inkstų ir pilvo aortos plyšimu	1. Bendra: galvos svaigimas, silpnumas, žemas kraujospūdis, tachikardija, oda blyški, šalta. 2. Konkretus: juosmens skausmas. Trankant į apatinę nugaros dalį, skausmas sustiprėja.
Kraujavimas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos	1. Bendra: galvos svaigimas, silpnumas, žemas kraujospūdis, tachikardija, oda blyški, šalta. 2. Specifiniai: vėmimas su hemu arba „kavos nuosėdomis“, Ruda; kruvinas viduriavimas, išmatų spalva juoda arba tamsiai vyšninė; be skausmo.

Diagnostiniai tyrimai

Jei įtariamas vidinis kraujavimas, imamasi šių bendrųjų priemonių:

• Detali apžiūra. Patikrinkite pulsą, kraujospūdį, klausykite krūtinė, apčiuopkite ir bakstelėkite pilvo ertmę.
• Hematologiniai tyrimai.

Atsižvelgiant į preliminarią diagnozę, atliekami specifiniai diagnostikos metodai:

• tiesiosios žarnos tyrimas;
• ezofagogastroduodenoskopija;
• kolonoskopija;
• bronchoskopija;
• cistoskopija;
• sigmoidoskopija.

Esant paslėptiems kraujavimams, atkreipiamas dėmesys į bendrą vidinio kraujavimo sindromą: galvos svaigimą, silpnumą, hipotenziją, tachikardiją, odos šaltį ir blyškumą.

Svarbu! Objektyvus kraujo patekimo į plaučius požymis yra apatinės organo ribos išnykimas rentgeno nuotraukoje.

Diagnozuojant kraujavimą pilvo ertmėje, naudojama laparoskopija ir intrakranijinė hematoma nustatyti echoencefalografijos būdu.

Pirminė priežiūra

Svarbu! Svarbiausia, kad pacientas būtų kuo greičiau pristatytas į kliniką. Pirmoji pagalba – suteikti poilsį.

Darant prielaidą, kad yra, pacientui suteikiama pusiau sėdima padėtis. Kai vidinis kraujavimas atsiranda kitur, prieš atvykstant skubi pagalba ligonį reikia paguldyti ant išlyginto paviršiaus, patepti vietą šaltu galimas kraujavimas. Jūs negalite šildyti ir duoti vaistų širdies palaikymui.

Kraujo sustabdymo metodai

Pacientai paguldomi į ligoninę. Skyrius parenkamas pagal kraujavimo šaltinį: traumatologinis, krūtinės, neurochirurginis, ginekologinis ar bendrosios chirurgijos. Pirmasis rūpestis pirmajame etape yra tai, kaip sustabdyti kraujavimą.

Vaizdo įraše parodyta, kaip suteikti pirmąją pagalbą

Kai kuriais atvejais padeda tamponadas. Kitose - kraujuojančios vietos kauterizacija. Tačiau dažniausiai operacija reikalinga taikant bendrąją nejautrą.