Gydytojas, įtaręs kraujavimą, turi atsakyti į šiuos klausimus.

• Ar yra kraujavimas iš virškinimo trakto?
• Koks buvo jo šaltinis?
• Ar kraujavimas tęsiasi?
• Koks yra kraujavimo greitis?
• Koks yra kraujo netekimo sunkumas?

Simptomai

Ūminio, ypač masinio kraujavimo iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos klinikinės apraiškos yra gana ryškios ir susideda iš bendrų simptomų, būdingų kraujo netekimui. stiprus silpnumas, galvos svaigimas, sąmonės netekimas) ir apraiškos, būdingos kraujavimui į virškinimo trakto spindį (hematomezė, melena arba hematochezija). Nemažai pacientų daliai kraujavimas atsiranda pepsinės opos paūmėjimo fone arba anamnezėje galima pastebėti būdingus šios ligos požymius su būdingu „opiniu“ skausmo sindromu ir paūmėjimų sezoniškumu. Kai kuriems pacientams galite rasti anksčiau atlikto neveiksmingumo požymių chirurginis gydymas kai naujai atsiradęs skausmo sindromas pirmiausia turėtų būti siejamas su pepsinės opos susidarymu. Kruvinas vėmimas ir deguto spalvos išmatos yra vienodai dažni kraujavimo požymiai. opos etiologija, nors lokalizavus opą dvylikapirštėje žarnoje, dažniau nustatoma izoliuota melena.

Fizinės apžiūros duomenys

Fizinės apžiūros duomenys suteikia informacijos apie kraujavimo sunkumą ir, tikėtina, jo šaltinį. Sąmonės sutrikimas, aštrus blyškumas oda, greitas pulsas silpnas prisipildymas ir įtampa, kraujospūdžio ir pulso spaudimo sumažėjimas, didelio kiekio kraujo ir krešulių buvimas skrandyje, o tiriant tiesiąją žarną – juodas skystis arba krauju užterštos medžiagos – ūminio masinio kraujavimo požymiai. Tiesą sakant, tokiais atvejais taip yra hemoraginis šokas(rutulinio kraujo tūrio trūkumas, kaip taisyklė, daugiau nei 30%). Esant lengvo ir vidutinio sunkumo kraujavimui iš virškinimo trakto (cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas mažiau nei 30%), klinikinės apraiškos yra ne tokios ryškios. Bendra pacientų būklė, kaip taisyklė, išlieka patenkinama arba saikingai, hemodinamikos parametrai yra normos ribose arba kinta vidutiniškai, skrandyje nėra didelio kraujo tūrio. Vėmimas ir melena kartojasi retai.

Instrumentiniai metodai

Iki šiol pagrindinis metodas diagnozuojant kraujavimo tipą, pobūdį ir prognozuojant jo pasikartojimą, žinoma, išlieka skubioji (FEGDS). Ji vaidina nepaprastai svarbus vaidmuo nustatant terapinę taktiką.

Pagrindinės indikacijos atlikti skubų viršutinės virškinamojo trakto dalies endoskopinį tyrimą yra paciento ūminio kraujavimo iš virškinimo trakto požymiai arba jo įtarimas ir hemostazės per endoskopą poreikis. Tyrimo efektyvumas tuo didesnis, kuo anksčiau jis atliekamas – idealiu atveju per pirmąją valandą (daugiausia 2 valandas) nuo patekimo į ligoninę momento. FEGDS leidžia nustatyti kombinuotas ligos komplikacijas – pyloroduodenalinę stenozę ir opos prasiskverbimą.

Pakartotinio (dinaminio) FEGDS indikacija yra būtinybė aktyviai stebėti kraujavimo šaltinį dėl besitęsiančios jo pasikartojimo rizikos (aktyviosios kontrolės FEGDS), kraujavimo pasikartojimo, atsiradusio ligoninėje pacientui, turinčiam nedidelę operacinę ir anestezijos riziką. opos kraujavimas.

Pasiruošimas viršutinių virškinamojo trakto dalių tyrimams yra visiškas jų spindžio ištuštinimas, stemplės, skrandžio ir gleivinės membranos kraujo ir krešulių išplovimas. dvylikapirštės žarnos. Manoma, kad daugeliu atvejų šią problemą galima išspręsti plaunant skrandį „lediniu“ vandeniu per storą skrandžio zondą. Didelis vidinis zondo skersmuo leidžia evakuoti didelius krešulius, o vietinė hipotermija - pasiekti kraujavimo intensyvumo sumažėjimą arba visišką jo sustabdymą.

Anesteziologinės skubios endoskopinės intervencijos sąlygos labai skiriasi. Nemaža dalis tyrimų gali būti atliekami taikant vietinę ryklės nejautrą, taikant premedikaciją. Esant neramiam paciento elgesiui, dėl kurio sunku tinkamai ištirti ar atlikti hemostazę, vartojami raminamieji vaistai į veną, taip pat intraveninė arba (jei pacientas nestabilus) endotrachėjinė anestezija.

Rentgeno tyrimas viršutinio virškinamojo trakto, kaip skubios kraujavimo iš virškinimo trakto diagnostikos metodas, nublanko į foną. Jis daugiausia naudojamas sustabdžius kraujavimą kaip gavimo būdas Papildoma informacija apie virškinamojo trakto anatominę būklę ir motorinės evakuacijos funkciją. Tuo pačiu metu, nesant sąlygų atlikti endoskopinį tyrimą ir didelių praktinių gydytojo įgūdžių, rentgeno metodas leidžia aptikti opą 80–85% atvejų.

Angiografinis metodas Kraujavimo diagnostika vis dar naudojama gana ribotai. Jis naudojamas specializuotose įstaigose su reikiama įranga. Puikiai išvystyta Seldingerio kraujagyslių kateterizavimo technika leido atlikti selektyvų ar net superselektyvų celiakijos kamieno, viršutinės mezenterinės arterijos ir jų šakų bei veninių kamienų vaizdavimą. Metodo apribojimas, susijęs su skubios chirurgijos sąlygomis, paaiškinamas ne tik jo techniniu sudėtingumu, bet ir santykinai mažu informacijos turiniu: geras ekstravazatų kontrastas nuo kraujavimo šaltinio galimas tik esant pakankamai intensyvaus arterinio kraujavimo. .

Indikacijos selektyviai angiografijai gali atsirasti pasikartojančio pasikartojančio kraujavimo atvejais, kai kraujavimo šaltinis nenustatomas nei endoskopiniais, nei radiografiniais metodais. Žinoma, diagnostinė angiografija atliekama kaip pirmasis terapinės endovaskulinės intervencijos etapas, skirtas selektyviai infuzijai kraujagysles sutraukiančių vaistų, kraujuojančios arterijos ar venos embolizacija arba transjugulinės intrahepatinės portosisteminės anastomozės įvedimas esant portalinei hipertenzijai ir masiniam kraujavimui iš stemplės varikozės.

Sukaupta stemplės ir dvylikapirštės žarnos kraujavimo angiografinės diagnostikos taikymo patirtis rodo, kad tai gali būti gera pagalba nustatant retas kraujavimą sukeliančias ligas, tokias kaip kraujagyslių aneurizmos plyšimai, kraujagyslių-žarnyno fistulės, hemobilija, portalinės hipertenzijos sindromas.

Laboratoriniai metodai

Neatidėliotinas kraujo tyrimas suteikia vertingos diagnostinės informacijos. Hemoglobino koncentracijos sumažėjimas, eritrocitų skaičiaus sumažėjimas, hematokrito sumažėjimas, leukocitozė, žinoma, priklauso nuo kraujo netekimo sunkumo. Tuo tarpu pirmosiomis valandomis nuo ūmaus kraujavimo pradžios visi šie rodikliai gali keistis nežymiai, todėl yra santykinai svarbūs. Tikrasis anemijos sunkumas paaiškėja tik po paros ir daugiau, kai dėl ekstravaskulinio skysčio, reikalingo organizmui intravaskulinio kraujo tūriui atkurti, jau išsivystė kompensacinė hemodiliucija.

BCC ir jo komponentų tyrimas leidžia tiksliau nustatyti kraujo netekimo tūrį. Iš esamų metodų plačiausiai naudojamas dažymo metodas su T-1824 (Evans blue) ir izotopų metodas naudojant pažymėtus eritrocitus. Tinka skubiai operacijai paprasti metodai naudojant nomogramas, pavyzdžiui, rutulinio tūrio nustatymas pagal hematokritą ir hemoglobino koncentraciją. Rutulinio tūrio sumažėjimas turi didžiausią reikšmę esant ūminiam kraujavimui, nes jo trūkumas atsistato lėtai, o kitų rodiklių (cirkuliuojančios plazmos ir bcc tūrio) sumažėjimas gana greitai išsilygina.

Diferencinė diagnozė

Daugeliui pacientų kraujavimas atsiranda dėl pepsinės opos paūmėjimo arba anamnezėje galima pastebėti būdingus šios ligos požymius su būdingu „opiniu“ skausmo sindromu ir paūmėjimų sezoniškumu. Kai kuriais atvejais galima rasti anksčiau atlikto chirurginio gydymo neveiksmingumo požymių, kai naujai atsiradęs skausmo sindromas pirmiausia turėtų būti siejamas su pepsinės opos susidarymu.

Kraujavimą dėl stemplės-skrandžio jungties gleivinės plyšimo (Mallory-Weiss sindromas) reikėtų įtarti, jei jauniems pacientams, piktnaudžiaujantiems alkoholiu, pasikartojantys vėmimo priepuoliai baigiasi raudono kraujo atsiradimu vėmaluose. Senyviems pacientams būtina nustatyti arba pašalinti veiksnius, skatinančius stemplės-skrandžio jungties plyšimą ( sunki liga širdies ir kraujagyslių sistemos ir plaučiai, hiatal išvarža).

Neriboti „skrandžio“ skundai, svorio kritimas ir bendros paciento būklės pažeidimas (vadinamasis mažų požymių sindromas) verčia įtarti. skrandžio navikas kaip kraujavimo priežastis. Vėmimas tokiais atvejais dažnai turi „kavos tirščių“ pobūdį.

Dėl kraujavimo iš stemplės venų varikozė būdingas pakartotinis vėmimas tamsiu krauju. Į degutą panašios išmatos dažniausiai atsiranda po 1-2 dienų. Iš praeities ligų svarbu atkreipti dėmesį į kepenų ir tulžies takų ligas (pirmiausia kepenų cirozę), taip pat sunkius pasikartojančius ūminio pankreatito priepuolius. Iš klinikinės praktikos žinoma, kad šie pacientai dažnai kenčia nuo alkoholizmo.

Anamnezės duomenys turi būti skrupulingai patikslinti, kad nepraleistų labai svarbių veiksnių, galinčių sukelti ūmų kraujavimą iš virškinimo trakto. Būtina išsiaiškinti, ar yra sunkių terapinių ligų su sunkiais hemodinamikos sutrikimais (miokardo infarktas, galvos smegenų kraujotakos sutrikimas ir kt.), sisteminių ligų (kraujo ligos, uremija ir kt.), galimas gydymas vaistais, turinčiais opinį poveikį.

Diferencinė diagnozė kai kuriais atvejais atliekama su kraujavimas iš viršutinių kvėpavimo takų, nosiaryklės ir plaučių kai paciento prarytas kraujas gali imituoti kraujavimą iš virškinamojo trakto. Kruopščiai surinkta istorija ir paciento tyrimas leidžia įtarti plaučių kraujavimą: būdinga ryškiai raudonos spalvos putojantis kraujas, dažniausiai išsiskiriantis kosint ar spjaudantis. Taip pat reikia atsiminti, kad išmatų juodos spalvos gali atsirasti pavartojus tam tikrus vaistus (geležies preparatus, vikaliną, karboleną ir kt.).

Saveliev V.S.

Chirurginės ligos

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa.

Būdingi (YAB 12pk) yra alkani ir naktiniai skausmai, raugėjimas, rūgštus, su kraujavimo komplikacijomis – dervos išmatos. 8-10% atvejų tai įmanoma besimptomė eiga PUD, kai perforacija atsiranda visiškos savijautos fone, be ankstesnių simptomų. Vienas iš pagrindinių perforuotos opos simptomų yra kepenų nuobodulio nebuvimas perkusijos metu, o tai rodo, kad pilvo ertmėje po diafragmos kupolu dešinėje yra laisvų dujų, kurios aptinkamos atliekant rentgeno tyrimą paciento. kairėje pusėje arba stovint.

Ūminis cholecistitas.

Jam būdingi pasikartojantys ūmaus skausmo priepuoliai dešinėje hipochondrijoje, kuriuos lydi karščiavimas, pasikartojantis vėmimas, kartais gelta. Išsivysčius peritonitui diferencinė diagnostika sunku, tačiau vaizdo endoskopinė technika padeda atpažinti ligos priežastį. Objektyviai vertinant, raumenų įtampą galima nustatyti tik dešiniajame klubo srityje, kur kartais nustatoma padidėjusi, įsitempusi ir skausminga tulžies pūslė. Pastebimas teigiamas Ortnerio simptomas, phrenicus simptomas, didelė leukocitozė, tachikardija.

Ūminis pankreatitas.

Prieš ligos atsiradimą atsiranda mitybos klaidų (riebus, aštrus, sotus maistas, alkoholis). Būdingas staigus juostos skausmas, lydimas nenumaldomo skrandžio turinio vėmimo su tulžimi. Pacientas verkia iš skausmo, neranda patogios padėties lovoje. Objektyviai: pabrinkęs pilvas, įsitempę priekinės pilvo sienelės raumenys, nusilpusi peristaltika. Atskleidžiami teigiami Voskresensky ir Mayo-Robson simptomai. Kraujyje pastebima leukocitozė, formulės poslinkis į kairę, aukšta norma amilazė, kartais bilirubinas. Vaizdo endolaparoskopija atskleidžia riebalinės nekrozės plokšteles ant pilvaplėvės ir didesnis smukimas, hemoraginis išsiliejimas, kasa su juodais kraujavimais.

Ūminis apendicitas.

Apendicito pradžiai būdingas skausmas epigastriume (arba bambos srityje - Kocher simptomas), lokalizacija dešinėje klubinėje srityje. Skausmas sustiprėja einant. Pilvaplėvės dirginimo simptomai tampa teigiami, pakyla kūno temperatūra. Pažengusiais atvejais išsivysto vietinis, o vėliau difuzinis pūlingas peritonitas, kurio priežastis gali būti destruktyviai pakitusio apendikso perforacija. Diagnozei patvirtinti kartais gali prireikti vaizdo endolaparoskopijos arba vidurinės linijos laparotomijos.

Ūminis žarnyno nepraeinamumas.

Pilvo skausmai yra paroksizminiai, mėšlungio pobūdžio. Yra šaltas prakaitas, odos blyškumas (smaugimo metu). Skausmas gali atslūgti: pavyzdžiui, atsirado volvulas, o tada žarnynas išsitiesino, todėl skausmas išnyko, tačiau skausmo išnykimas yra labai klastingas požymis, nes pasmaugiant CI atsiranda žarnyno nekrozė, kuri. veda prie nervų galūnėlių mirties, todėl išnyksta skausmas.

Atsiranda daugkartinis vėmimas, iš pradžių su skrandžio turiniu, paskui su 12 p.k. (vemia tulžis nuo 12 val.). Vėliau atsiranda vėmimas su nemaloniu (išmatų) kvapu. Sausas liežuvis. Pilvo pūtimas ir asimetrija, išmatų ir dujų susilaikymas.

Girdisi žarnyno triukšmai, net per atstumą, matoma padidėjusi peristaltika. Galite jausti patinusią žarnyno kilpą (Val simptomas). Būtina ištirti pacientus tiesiojoje žarnoje: tiesiosios žarnos ampulė tuščia (Grekovo simptomas arba „Obuchovo ligoninės simptomas“).

Paprasta nekontrastinė pilvo organų fluoroskopija atskleidžia Kloyberio kaušelius.

Mezenterinių kraujagyslių trombozė.

Jam būdingas staigus skausmo priepuolis pilve be konkrečios lokalizacijos. Pacientas neramus, mėtosi lovoje. Intoksikacija vystosi greitai ir arterinė hipotenzija, galbūt išvaizda skystos išmatos su kraujo priemaiša, bet dažniau nėra išmatų. Pilvas išsipūtęs neįtempus priekinės pilvo sienelės raumenų, nėra peristaltikos. Tachikardija, dažnai prieširdžių virpėjimas. Diagnostikos tikslais atliekama vaizdo endolaparoskopija, kurios metu vizualizuojamas hemoraginis išsiliejimas ir nekroziniai žarnyno kilpų pokyčiai.

Pilvo aortos aneurizmos išpjaustymas.

Dažniau serga vyresnio amžiaus žmonės dėl aterosklerozinių pokyčių šioje aortos dalyje. Liga prasideda ūmiai, su stipriu skausmu epigastriume. Pilvas nėra išsipūtęs, tačiau šiek tiek įtempti priekinės pilvo sienelės raumenys. Palpuojant pilvą galima nustatyti skausmingą, auglį primenantį, pulsuojantį darinį, virš kurio girdimas šiurkštus sistolinis ūžesys. Taip pat yra tachikardija su sumažėjimu kraujo spaudimas. Klubinių arterijų pulsacija susilpnėjusi arba jos visai nėra, apatinės galūnės šaltos. Kai dalyvauja aortos ir burnos bifurkacijos procese inkstų arterijos atskleidžiami ūminės inkstų išemijos požymiai, anurija su padažnėjusiais širdies nepakankamumo požymiais.

Ūminis infarktas miokardo.

Miokardo infarkto (MI) pradžios pilvinis (gastralginis) variantas dažniau stebimas esant užpakalinei diafragminei (apatinei) MI, pasireiškiančia intensyviu skausmu epigastriume arba dešinės hipochondrijos srityje, dešinėje pilvo pusėje. Tuo pačiu metu yra vėmimas, pilvo pūtimas, viduriavimas, žarnyno parezė. Palpuojant pilvą, pastebimas priekinės pilvo sienos įtempimas ir skausmas. Būtina atskirti šį variantą su pankreatitu, perforuota skrandžio opa, cholecistitu, apendicitu, žarnyno nepraeinamumas, apsinuodijimas maistu. Šio MI varianto diagnozė nustatoma remiantis EKG dinamika, rezorbciniu-nekroziniu sindromu, miokardo nekrozės žymenų atsiradimu, atsižvelgiant į biocheminius pokyčius, būdingus minėtoms ūminėms pilvo organų ligoms, nustatant fizinius pokyčius širdies ir kraujagyslių sistema (aritmija, kraujospūdžio kritimas, širdies garsų kurtumas).

Esant neaiškiai apibrėžtam klinikiniam ligos įvaizdžiui, reikia laikytis šios taktikos:

· nuolatinis (valandinis) paciento stebėjimas, atsižvelgiant į pilvo sindromo dinamiką ir kardines ligos apraiškas;

pakartotiniai EKG įrašai, įskaitant dangaus laidus;

dinaminis taikinio valdymas biocheminiai parametrai;

Tokių pacientų priežiūra kartu su chirurgu;

Vėliau, pacientui išėjus iš sunkios būklės, nuodugniai ištyrus virškinamąjį traktą.

Apatinės skilties pneumonija ir (arba) pleuritas.

Jai būdinga ūmi pradžia su plaučių audinio uždegimo požymiais (kosulys, duriantys skausmai pažeistoje krūtinės pusėje, intoksikacijos požymiai, skausmo ryšys su kvėpavimu). Diagnozei nustatyti padeda krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas, abejotinais atvejais – endovideolaparoskopija.

Gydymas.

Vaistų vartojimo nuo pilvo skausmo klausimas yra gana sudėtingas. Kai kurie mano, kad nenutraukti ūmaus pilvo skausmo yra klaida ikihospitacinė stadija dėl pavojaus sušvelninti ūminio vaizdą chirurginė patologija kurie gali apsunkinti diagnozę. Skausmo valdymo šalininkai mano, kad tinkamas ankstyvas skausmo malšinimas gali užkirsti kelią skausmo šoko išsivystymui.

Apibendrinant galima teigti, kad esant pilvo skausmams, kuriuos sukelia ūminės pilvo organų ligos, analgetikų skyrimas ikihospitalinėje stadijoje vis dar yra kontraindikuotinas. Chirurginės patologijos atskyrimo nuo nechirurginės patologijos sudėtingumas šiame etape yra labai svarbus, todėl esant bet kokiems pilvo skausmo pasireiškimams, reikia susilaikyti nuo analgetikų įvedimo, jei įmanoma, kol bus išaiškinta klinikinė situacija.

Sergant tulžies diegliais, cholestaze, inkstų ar šlapimtakių diegliais, dirgliosios žarnos sindromu, galima vartoti antispazminiai vaistai. Infuzinė terapija ikihospitalinėje stadijoje jis skirtas tik saugiam paciento transportavimui į ligoninę. Šiuo tikslu naudojamas reopoligliukinas, dizolis, trisolis, 5% gliukozės tirpalas, fiziologinis tirpalas natrio chloridas.

Prevencija.

Saugumo ir prevencijos tikslais sunkios komplikacijos pacientams, kuriems yra pilvo skausmas, įtariamas " ūminis pilvas»yra skubi hospitalizacija chirurginėje ligoninėje.

įtemptas ascitas

Ascitas(iš graikų "askos" - maišelis, maišelis) yra būklė, kai pilvo ertmėje yra patologinis skysčių kaupimasis.

Etiologija ascitas 90% atvejų yra susijęs su lėtinės ligos kepenys: portalinė hipertenzija (išsivysčiusi dėl kepenų cirozės), alkoholinis hepatitas, kepenų venų obstrukcija (Budd-Chiari sindromas).

Kitos ascito priežastys yra širdies ligos (širdies nepakankamumas, konstrikcinis perikarditas), piktybiniai navikai (karcinomatozė, pilvaplėvės pseudomiksoma), pilvaplėvės ligos (infekcinis peritonitas), sunki hipoalbuminemija (nefrozinis sindromas), kitos ligos (navikai ir kiaušidžių cistos, pankreatitas, sarkoidozė, sisteminė raudonoji vilkligė, miksedema).

Ascito patogenezėje sergant kepenų ciroze padidėja renino, aldosterono, angiotenzino, vazopresino aktyvumas kraujyje, taip pat simpatinės nervų sistemos veikla.

Siekiant paaiškinti ascito išsivystymą esant dekompensuotam kepenų pažeidimui, atsirandančiam su portalinės hipertenzijos sindromu, buvo pasiūlytos 3 pagrindinės teorijos.

„Per didelio kraujagyslių lovos užpildymo“ teorija laikosi pozicijos, kad ascito vystymasis pagrįstas Na + reabsorbcijos padidėjimu inkstų kanalėliuose, matyt, veikiant tam tikram "dirgikliui" iš pažeistų kepenų. Padidėjus natrio reabsorbcijai, padidėja plazmos tūris.

Pagrindinė kitos teorijos pozicija ( „nepakankamo kraujagyslių lovos užpildymo“ teorija) yra tai, kad ascito formavimosi pradžioje portalinės hipertenzijos ir hipoalbuminemijos fone sumažėja intravaskulinio skysčio tūris, dėl kurio suaktyvėja Na + stabdymo mechanizmai.

„Periferinės vazodilatacijos“ teorija- modifikuota teorija apie „nepakankamą kraujagyslių lovos užpildymą“ ir, remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, yra pati pagrįsta. Šios teorijos šalininkai teigia, kad pagrindinė ascito susidarymo priežastis yra arteriolių išsiplėtimas, lydimas kraujagyslių dugno talpos padidėjimo, efektyvaus plazmos tūrio sumažėjimo ir kompensacinio Na + reabsorbcijos padidėjimo. inkstus.

Piktybinių navikų ir infekcijų su pilvaplėvės pažeidimais ascito vystymasis. At onkologinės ligos Galimi keli ascito vystymosi mechanizmai:

dėl hematogeninių ar kontaktinių metastazių, išsivystant pilvaplėvės karcinomatozei ir antriniam uždegiminiam eksudacijai; dėl naviko limfos nutekėjimo takų suspaudimo ar sudygimo; su didelių kraujagyslių pažeidimais (pavyzdžiui, išsivysčius Budd-Chiari sindromui); dėl masinio metastazinis pažeidimas kepenys.

infekcinis peritonitas(dažniausiai tuberkuliozės) lydi baltymų turinčio skysčio išsiskyrimas į pilvo ertmę ir vandens difuzija iš kraujotakos pagal onkotinio slėgio gradientą.

Klasifikacija.

Ascitas klasifikuojamas pagal skysčių kiekį, infekcijos buvimą ascitiniame skystyje ir atsaką į gydymą.

Skysčio kiekis pilvo ertmėje:

mažas;

vidutinio sunkumo;

Reikšmingas (įtemptas, masinis ascitas).

Pagal turinį užkrėtimas:

sterilus turinys;

Užkrėstas turinys

Spontaniškas bakterinis peritonitas.

Pagal atsaką į gydymą vaistais:

· priimtinas vaistų terapija;

Ugniai atsparus (tobulas gydymui) ascitas.

Atsparaus (ugniai atsparaus) ascito kriterijai yra tai, kad paciento kūno svoris nesumažėjo arba sumažėja mažiau nei 200 g per dieną 7 dienas laikantis mažai druskos dietos (5 g). Valgomoji druska per parą) ir intensyvi diuretikų terapija (spironolaktonas 400 mg per parą ir furosemidas 160 mg per parą), taip pat natrio išsiskyrimo su šlapimu sumažėjimas mažiau nei 78 mmol per parą. Apie atsparų ascitą kalbama ir tais atvejais, kai po laparocentezės jis nemažėja arba greitai atsinaujina, arba dėl diuretikų terapijos komplikacijų negalima skirti diuretikų. veiksmingos dozės. Praktiškai atsparaus ascito kriterijai nustatomi mažiau nei 10% pacientų, sergančių kepenų ciroze.

Klinika.

Ascitas gali atsirasti staiga arba išsivystyti palaipsniui per kelis mėnesius. Nedidelis ascito skysčio kiekis gali nesukelti simptomų.

Ascitą gali lydėti sunkumo jausmas ir skausmas pilve, vidurių pūtimas. Padidėjus skysčių kiekiui pilvo ertmėje, pacientui pasireiškia šie simptomai: sunku pasilenkti, dusulys vaikštant, kojų tinimas, pilvo pūtimas, svorio padidėjimas, bambos iškrypimas ar. bambos išvarža; vyrams – kapšelio pabrinkimas, moterims gali būti išorinių lytinių lūpų patinimas.

Pacientų, kuriems yra didesnis nei 500 ml ascitas, fizinė apžiūra gali atskleisti perkusiją ir svyravimus (simptomas, rodantis, kad pilvo ertmėje yra laisvo skysčio).

Perkusija į pilvą atskleidžia pilvo šoninių sričių nuobodulį, o centre – būgnelio garsą. Perkeliant pacientą į kairę pusę, nuobodus garsas pasislenka žemyn, virš kairiosios pilvo pusės, o dešinėje atsiranda būgninis garsas.

Esant encistuotam skysčiui, kurį sukelia klijingas tuberkuliozinės etiologijos peritonitas arba kiaušidžių cistos, perkusijos būgnelio garso aptikimo sritis nesikeičia, kai pacientas pakeičia padėtį.

Mažam skysčių kiekiui nustatyti, paciento stovimoje padėtyje naudojami perkusija: esant ascitui, pilvo apačioje atsiranda duslus arba duslus garsas, kuris išnyksta pacientui pajudėjus į horizontalią padėtį. Tam pačiam tikslui naudojama tokia palpacijos technika kaip skysčių svyravimas: gydytojas dešine ranka pilvo paviršiuje daro fragmentinius smūgius, o kairiosios rankos delnu jaučia bangą, perduodamą į priešingą pilvo sienelę. Esant masiniam, ypač intensyviam ascitui, skausminga pilvo sienelės palpacija, pastebimas bambos išsikišimas.

Pacientai turi periferinę edemą, kurios sunkumas gali neatitikti ascito sunkumo. Jie atsiranda dėl apatinės tuščiosios venos suspaudimo ascitiniu skysčiu, taip pat dėl ​​hipoalbuminemijos. Be to, tokie simptomai kaip venų išsiplėtimas kojų venos, hemoroidinės venos; diafragmos poslinkis į viršų (pasireiškia dusulys), širdies poslinkis ir padidėjęs spaudimas jungo venoje; diafragminė išvarža ir stemplės refliuksas, kuris prisideda prie stemplės erozijos ir kraujavimo iš varikozinių venų. Ant ištemptos priekinės pilvo sienelės matyti venų kolateralės („Medusos galva“).

Pleuros efuzija, dažniausiai dešinėje pusėje, yra maždaug 10% pacientų, sergančių ciroze ascitu. Vienas iš pagrindinių ugdymo mechanizmų pleuros efuzija yra pilvaplėvės skysčio judėjimas aukštyn per diafragminius limfinius kraujagysles. Tam tikrą vaidmenį šiame procese gali atlikti įgyti diafragmos defektai ir padidėjęs portalo slėgis. Pašalinus arba sumažinus ascitą, išnyksta pleuros efuzija.

Apžiūrint ascitu sergančius pacientus, gali būti aptikti lėtinės kepenų ligos požymiai: gelta, delnų eritema, voratinklinės venos. Kepenų palpacija gali būti apsunkinta dėl ascitinio skysčio kaupimosi pilvo ertmėje.

„Sesers Marijos Juozapo mazgo“ (tankus limfmazgis bamboje) buvimas gali būti pilvaplėvės karcinomatozės, kurią sukelia skrandžio, kasos ar pirminių kepenų navikų, požymis.

Virchow mazgo (supraklavikulinio limfmazgio kairėje) aptikimas liudija piktybinių navikų atsiradimą viršutinėje virškinimo trakto dalyje.

Pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis arba nefroziniu sindromu, gali būti aptikta anasarka.

Būdinga ascito komplikacija gali būti spontaniškas bakterinis peritonitas.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Geras darbasį svetainę">

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija

EE „Baltarusijos valstybinis medicinos universitetas“

Vidaus ligų skyrius

Esė

Tema: „Gastrodvylikapirštės žarnos opų diferencinė diagnostika ir diferencijuota terapija“

Parengė: 631 grupės 6 kurso studentas

Ermolovich R. I.

Planuoti

Įvadas

1. Apibrėžimas

2. Epidemiologija

3. Etiologija ir patogenezė

4. Klinikinis vaizdas

5. Diagnozė: laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

6. Helicobacter Pylori nustatymas: invaziniai ir neinvaziniai tyrimai

7. Diferencinė diagnostika

8. Simptominės opos

9. Tam tikrų tipų simptominių opų charakteristikos

10. KHSS sergant ligomis Vidaus organai

11. KHSS diagnostikos ypatumai

12. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos gydymas

13. Vaistų terapija

Bibliografija

Įvadas

Nepaisant didelės pažangos iššifruojant etiopatogenezę ir tobulinant gydymo metodus, PU ir toliau yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto ligų. Apskritai, PU kenčia arba kenčia nuo 5 iki 15% suaugusių pasaulio gyventojų. Patoanatominių tyrimų rezultatai suteikia didesnius skaičius, o tai daugeliui pacientų gali rodyti latentinę ligos eigą.

PU yra daugiafaktorinės genezės liga, tačiau šiuo metu jos etiopatogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka infekcijos sukėlėjui - Helicobacter pylori. H. pylori aptinkama 80 % suaugusiųjų ir dauguma skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų yra susijusios su šia infekcija.

PU patogenezė tradiciškai apibūdinama kaip „agresijos“ ir skrandžio bei dvylikapirštės žarnos gleivinės „apsaugos“ veiksnių disbalansas, atsirandantis lėtinio Helicobacter pylori gastrito fone. Nors lėtinis gastritas išsivysto visiems Helicobacter teigiamiems asmenims; tik nedidelė dalis pacientų turi kokių nors klinikinių apraiškų. Žmonėms, užsikrėtusiems H. pylori, rizika visą gyvenimą susirgti PU ir skrandžio vėžiu yra atitinkamai 10–20% ir 1–2%. Šių ligų tikimybė gali priklausyti nuo bakterijų padermės virulentinių ir patogeninių savybių, genetinės savybėsšeimininkas ir aplinkos veiksniai.

Šiuo metu atrodo, kad H. pylori vaidmuo skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos etiopatogenezėje yra įrodytas. Šiai infekcijai išliekant, susidaro prielaidos uždegiminių ir chroniškų ligų atsiradimui destruktyvūs procesai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinėje. Tokiomis sąlygomis vienintelis teisingas H. pylori sukeltos opos gydymo būdas yra likvidavimo terapija, kuria siekiama visiškai sunaikinti šią bakteriją.

Tuo pačiu metu į pastaraisiais metaisūminių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų skaičius didėja vartojant įvairius vaistus, tokius kaip acetilsalicilo rūgštis, kortikosteroidai, butadionas, reopirinas, atofanas, citostatikai ir kt. Simptominių opų pavojus yra didelė rizika komplikacijų, tokių kaip kraujavimas iš virškinimo trakto, atsiradimas, galintis kelti grėsmę pacientų gyvybei. Todėl visada reikia atsižvelgti į tai, kad vaistai, streso veiksniai, taip pat kai kurios kitų organų patologijos gali veikti kaip tiesioginis etiologinis veiksnys. O šio veiksnio pašalinimas prisideda prie greitesnio opos gijimo ir atsigavimo.

1. Apibrėžimas

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra lėtinė recidyvuojanti liga, kuri pasireiškia kintančiomis paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais. morfologinis požymis kuris skatina skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos opų susidarymą. Skirtumas tarp erozijos ir opos yra tas, kad erozija neprasiskverbia į raumenų gleivinę.

2. Epidemiologija

Paplitimas - 5-10% suaugusių gyventojų, daugiausia vyrų iki 50 metų amžiaus.

3. Etiologija ir patogenezė

H. pylori vaidina pagrindinį vaidmenį vystant pepsinę opą. Tarp kitų ligos priežasčių išskiriamos mitybos klaidos (režimo ir mitybos pobūdžio pažeidimas: ilgalaikis naudojimas grubus maistas, sausas maistas, ilgos pertraukos tarp valgymų ir kt.), neuropsichinis (streso) faktorius, padidėjęs skrandžio sulčių išsiskyrimas ir sumažėjęs apsauginių faktorių (mukoproteinų, bikarbonatų) aktyvumas, blogi įpročiai (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu), paveldimi veiksniai, tt Pepsinės opos patogenezės pagrindas yra dinaminės pusiausvyros tarp agresijos veiksnių ir skrandžio gleivinės apsaugos pažeidimas.

4. Klinikinis vaizdas

Pepsinę opą reikia įtarti, jei pacientui skauda epigastrį, pilvo ir dvylikapirštės žarnos sritis, dešinįjį ar kairįjį hipochondriją, susijusį su valgymu, kartu su pykinimu ir vėmimu. Klinikinis vaizdas priklauso nuo opos vietos, jos dydžio ir gylio, sekrecijos funkcija skrandis, paciento amžius. Visada reikia turėti omenyje, kad pepsinė opa gali paūmėti be simptomų.

Skausmas yra labiausiai paplitęs simptomas. Būtina išsiaiškinti skausmo pobūdį, dažnumą, atsiradimo ir išnykimo laiką, ryšį su valgymu.

Ankstyvas skausmas atsiranda praėjus 0,5-1 valandai po valgio, palaipsniui stiprėja, išlieka 1,5-2 valandas, sumažėja ir išnyksta skrandžio turiniui pereinant į dvylikapirštę žarną; būdingas skrandžio opoms. Su širdies, pokardinio ir dugno departamentų pralaimėjimu skausmas atsiranda iškart po valgio.

Vėlyvas skausmas atsiranda praėjus 1,5-2 valandoms po valgio, palaipsniui stiprėja, kai turinys evakuojasi iš skrandžio; būdingas pylorinio skrandžio ir dvylikapirštės žarnos svogūnėlių opoms.

„Alkanas“ (naktinis) skausmai atsiranda praėjus 2,5-4 valandoms po valgio, išnyksta po kito valgio; būdingas dvylikapirštės žarnos opoms ir pyloriniam skrandžiui.

Ankstyvojo ir vėlyvojo skausmo derinys stebimas esant kombinuotoms ar daugybinėms opoms.

Skausmo intensyvumas gali priklausyti nuo amžiaus (stipresnis jauniems žmonėms), komplikacijų buvimo.

Tipiškiausia skausmo projekcija, priklausomai nuo opinio proceso lokalizacijos:

Ш su skrandžio širdies ir subkardinių skyrių opomis - xiphoid proceso sritis;

Ш su skrandžio opomis - epigastrinis regionas į kairę nuo vidurio linijos;

Ш su pylorinio skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opomis - epigastrinis regionas į dešinę nuo vidurio linijos; epigastrinio regiono palpacija gali būti skausminga.

Tipinio skausmo pobūdžio nebuvimas neprieštarauja pepsinės opos buvimui. Galimas pykinimas ir vėmimas. Būtina išsiaiškinti su pacientu, ar nėra vėmimo krauju ar juodų išmatų (melenos) epizodų.

Be to, atliekant fizinį patikrinimą, reikia atkreipti dėmesį į galimo piktybinio išopėjimo požymius arba pepsinės opos komplikacijų buvimą. Fizinei apžiūrai būdingas taškinio skausmo simptomas ir vietinis pilvo sienos įtempimas išorinio palpacijos metu, regioninis spazmas.

Pepsinei opai būdingos komplikacijos:

kraujavimas

· prasiskverbimas;

· perforacija;

· stenozė;

piktybinis navikas.

5. Diagnozė: laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Laboratorinis tyrimas. patognomoninis pepsinės opos laboratoriniai požymiai Nr. Reikėtų atlikti tyrimus, kad būtų išvengta komplikacijų, pirmiausia opinio kraujavimo.

Išmatų analizė okultinis kraujas.

· Bendra kraujo analizė.

Privalomi tyrimo metodai:

FEGDS: leidžia vizualizuoti opą. Esant skrandžio opai, būtina paimti 4-6 biopsijas iš opos apačios ir kraštų bei histologiškai ištirti naviką.

Atlikus kontrastinį viršutinio virškinamojo trakto rentgeno tyrimą, taip pat nustatomas opinis defektas, tačiau jautrumu ir specifiškumu rentgeno metodas nusileidžia endoskopiniam.

o „Nišos“ simptomas: opos kraterį užpildžiusios kontrastinės masės šešėlis, netiesioginiai požymiai – skysčių buvimas skrandyje tuščiu skrandžiu, pagreitėjęs kontrastinės masės pažengimas opos zonoje.

o „Rodančio piršto simptomas“: skrandyje ir svogūnėlyje spazmai atsiranda ne tik opos lygyje, bet ir priešingoje patologiniam procesui pusėje.

· Intragastrinė pH-metrija. Sergant pepsine opa, dažniausiai nustatoma padidėjusi arba išlikusi rūgštingumą formuojanti skrandžio funkcija.

Pilvo organų ultragarsas: pašalinti gretutinę patologiją.

Papildomi tyrimo metodai:

· Endoskopinis ultragarsas: jei įtariamas endofitinis naviko augimas.

KT: jei reikia, diagnozei patikslinti (pavyzdžiui, su endofitiniu naviko augimu).

6. IdentifikacijosHelicobacter pylori: invaziniai ir neinvaziniai tyrimai

Invaziniai testai. Šiems tyrimams būtina atlikti FEGDS su skrandžio gleivinės biopsija.

· Morfologiniai metodai.

o Histologinis metodas. Pjūviai dažomi pagal Romanovsky-Giemsa, Wartin-Starry ir kt.

o Citologinis metodas - skrandžio gleivinės biopsijos mėginių tepinėliai-atspaudai dažomi pagal Romanovsky-Giemsa ir Gram.

Biocheminis metodas (greitasis ureazės testas): skrandžio gleivinės biopsija inkubuojama skystoje arba gelio pavidalo terpėje, kurioje yra karbamido, esant indikatoriui. Jei yra biopsijoje H. pylori jo ureazė paverčia karbamidą amoniaku, kuris keičia terpės pH, taigi ir indikatoriaus spalvą.

Bakteriologinis metodas: įprastai nenaudojamas klinikinė praktika.

· Imunohistocheminis metodas naudojant monokloninius Abs: jis yra jautresnis, nes selektyviai naudojami antikūnai dažo tik H. pylori. Įprastinėje klinikinėje praktikoje nenaudojamas.

Neinvaziniai testai:

o Serologiniai metodai: antikūnų prieš H. pylori nustatymas kraujo serume. Metodas yra informatyviausias atliekant didelius epidemiologinius tyrimus. Klinikinį testo pritaikymą riboja tai, kad jis neleidžia atskirti infekcijos fakto istorijoje nuo H. pylori buvimo šiuo metu. IN Pastaruoju metu atsirado jautresnių sistemų, leidžiančių diagnozuoti likvidavimą sumažinant anti-Helicobacter antikūnų titrą pacientų kraujo serume standartiniu 4-6 savaičių laikotarpiu ELISA metodu.

o Kvėpavimo testas – CO 2 nustatymas paciento iškvepiamame ore, pažymėtame 14 C arba 13 C izotopais, kuris susidaro veikiant ureazei. H. pylori dėl žymėtojo karbamido skilimo skrandyje. Kvėpavimo testas leidžia efektyviai diagnozuoti naikinimo terapijos rezultatą.

o PGR: galima tirti ir biopsiją, ir paciento išmatas.

Laikantis visų metodų įgyvendinimo ir tinkamo endoskopinės įrangos sterilizavimo taisyklių pirminė diagnozė H. pylori pateisina gydymo nuo Helicobacter pradžią, kai vienu iš aprašytų metodų aptinkama bakterija.

7. Diferencinė diagnostika

Tarp opų atliekama diferencinė diagnozė skirtinga lokalizacija, tarp pepsinės opos ir simptominių opų bei tarp gerybinių opų ir opinio skrandžio vėžio.

1 lentelė. Skirtingos lokalizacijos opų diferencinė diagnostika

ženklai	dvylikapirštės žarnos opos	skrandžio opos
Dominuojantis amžius		Virš 40 metų
Dominuojanti lytis	Taurė vyrams	Vyrai ir moterys vienodai dažnai
	Naktinis, "alkanas"	Iš karto po valgio
	Nebūdingas
	Normalus, padidėjęs arba maisto baimė	Anoreksija
Kūno masė	stabilus	Paprastai sumažėja
	Rodoma tik diagnozei patvirtinti	Pakartokite po 5-6 gydymo savaičių, kad patvirtintumėte opos randus
	Nebuvo atlikta arba atlikta siekiant aptikti H. pylori	Reikalinga daugybinė biopsija

Jei skrandyje randama opa, būtina atlikti diferencinę diagnozę tarp gerybinių opų ir pirminės opinės skrandžio vėžio formos. Piktybinių opų atsiradimą liudija didelis jos dydis (ypač jauniems pacientams), opos lokalizacija esant didesniam skrandžio kreivumui, ESR padidėjimas. Rentgeno ir endoskopinio tyrimo metu esant piktybinei skrandžio išopėjimui nustatomas netaisyklingos formos opinis defektas su nelygiais ir nelygiais kraštais; skrandžio gleivinė aplink opą infiltruota, skrandžio sienelė išopėjimo vietoje standi. Galutinė išvada apie išopėjimo pobūdį daroma po histologinio biopsijos mėginių tyrimo. Norint išvengti klaidingai neigiamų rezultatų, biopsiją reikia kartoti, kol opa visiškai išgydys.

8. Simptominės opos

Simptominės opos yra nevienalytė patogenezės grupė, vieninga bendras bruožas- skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos gleivinės defektų susidarymas reaguojant į įvairių opinių veiksnių poveikį.

Simptominės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos (dvylikapirštės žarnos opos) paprastai vadinamos:

1) Stresas

2) Vaistinė

3) Endokrininė:

su Zollingerio-Ellisono sindromu

su hiperparatiroidizmu

4) opos, atsirandančios dėl kitų vidaus organų ligų:

hepatogeninis;

pankreatogeninis;

sergant plaučių ligomis ir kt.

Epidemiologija.Švietimo dažnumas Įvairios rūšys SGD priklauso nuo juos sukėlusių priežasčių. Taigi opos, susidarančios stresinėse situacijose (dažni nudegimai ir sužalojimai, didelės operacijos), pastebimos beveik 80% pacientų; su sunkiomis vidaus organų (širdies ir kraujagyslių sistemos, plaučių, kepenų, inkstų) ligomis - 10-30%, o Zollingerio-Ellisono sindromas (SES) yra retas - tik 1-4 žmonės 1 milijonui gyventojų.

Etiologija ir patogenezė. Skirtingai nuo PU su jai būdingais etiologiniais veiksniais (paveldimas polinkis, Helicobacter pylori infekcija, neuropsichinė perkrova, virškinimo sutrikimai ir kt.), KHSS yra patogenetiškai glaudžiai susijęs su kitomis („fono“) ligomis ar ekstremaliomis ekspozicijomis.

Pagrindinis vaidmuo stresinių opų išopėjime tenka skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės išemijai mikrocirkuliacijos sutrikimo, hipovolemijos, plazmos netekimo ir hipotenzijos sąlygomis; padidėjęs AKTH, kortikosteroidų, katecholaminų, histamino, kurie neigiamai veikia apsauginį gleivinės barjerą ir padidina rūgštinio-pepsinio faktoriaus agresiją, gamybą; skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorikos pažeidimas (skrandžio ir žarnyno parezė, dvylikapirštės žarnos refliuksas).

9. Tam tikrų tipų simptominių opų charakteristikos

Stresinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos. Stresinės opos paprastai vadinamos ūmiomis, dažnai daugybinėmis skrandžio opomis, kurios atsiranda ekstremaliose, kritinėse situacijose: esant plačiai paplitusiems nudegimams (Curlingo opa), trauminiais smegenų sužalojimais, neurochirurginėmis operacijomis ir smegenų kraujavimu (Kušingo opa), miokardo infarktu, po didelio intensyvumo. pilvo operacijos, sunkios žaizdos ir sužalojimai.

Esant stresinėms situacijoms (dažni nudegimai ir sužalojimai, didelės apimties operacijos), 65-80% pacientų atsiranda erozinių ir opinių skrandžio gleivinės ir dvylikapirštės žarnos pažeidimų. Stresinės opos dažniau lokalizuojasi skrandžio kūne, rečiau jo antrume ir lemputė dvylikapirštės žarnos. Paprastai pastebimi keli pažeidimai.

Kliniškai streso opos retai lydi skausmas ir dažniausiai atsiranda tik išsivysčius komplikacijoms. Iš komplikacijų dažniausiai - 15-78% atvejų - kraujavimas iš virškinimo trakto (duomenų kintamumas siejamas su tirtų pacientų grupių nevienalytiškumu). invazinė skrandžio opa

vaistinės opos. Vaistinių opų grupei priskiriami skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės pažeidimai, atsirandantys vartojant daug vaistai, pirmiausia NVNU (acetilsalicilo rūgštis, indometacinas, butadionas, naproksenas ir kt.). Vaistinių opų susidarymo tikimybė didėja kartu su paskyrimu didelėmis dozėmis vaistai, jų deriniai, pirmosiomis savaitėmis ir mėnesiais ilgalaikis gydymas ypač pacientams, sergantiems sunkia pagrindine liga. Acetilsalicilo rūgštis turi ryškiausią opą sukeliantį poveikį.

Vaistų sukeltos opos dažnai būna besimptomės ir, kaip ir visas KHSS, dažnai komplikuojasi kraujavimu iš virškinimo trakto, kuris gali atsirasti staiga – be ankstesnių simptomų. Vaistai, kurie pasižymi opiniu poveikiu, dažniau provokuoja PU pasikartojimą arba realizuoja genetinį polinkį sirgti, bet gali sukelti ir ūminių dauginių skrandžio gleivinės bei dvylikapirštės žarnos defektų susidarymą. Dėl ūmių „vaistų“ opų susidarymo gali sumažėti gleivinės atsparumas, pavyzdžiui, dėl selektyvus deficitas imunoglobulinas a.

Endokrininės simptominės opos. Simptominės endokrininės opos apima skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas sergant Zollingerio-Ellisono sindromu (ZES) ir hiperparatiroidizmą.

SZE (gastrinomų) paplitimas – 1 atvejis 2 mln. gyventojų, kasmet diagnozuojama 0,5 atvejo 1 mln. gyventojų; Manoma, kad 0,1% dvylikapirštės žarnos opų yra susijusios su SES. Pastaraisiais metais idėjos apie dažniausią sporadinės gastrinomos lokalizaciją labai pasikeitė. Jei anksčiau buvo manoma, kad 80% ligonių gastrinomos lokalizuotos kasoje ir tik 15-20% dvylikapirštėje žarnoje, tai dabar nustatyta, kad 70-80% ligonių gastrinoma randama kasos sienelėje. dvylikapirštės žarnos. Daugiažidininis naviko augimas stebimas 60% atvejų. Židiniai dažnai yra lokalizuoti už kasos ribų ir yra mažo dydžio, todėl 40-60% atvejų neaptinkami net operacijos metu. Iki to laiko, kai diagnozuojama gastrinoma, 30-50% pacientų turi metastazių.

Pagrindinis klinikinis ligos pasireiškimas yra dvylikapirštės žarnos opos, kurios atkakliai teka ir sunkiai pritaikomos įprastiniam gydymui. Lemiamas vaidmuo formuojant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas sergant SZE priklauso staigiam druskos rūgšties hiperprodukcijai dėl padidinta gamyba gastrinas. Į tuščiąją žarną reikšminga suma rūgštinis turinys su vėlesniu plonosios žarnos judrumo padidėjimu taip pat yra susijęs su viduriavimu, kuris, pasak įvairių autorių, pastebimas 30-65% pacientų. Be to, 7–18% pacientų viduriavimas gali būti vienintelis ligos pasireiškimas.

Šie požymiai rodo, kad yra SES:

* pepsinės opos, susijusios su viduriavimu;

* pasikartojančios pooperacinės pepsinės opos;

* dauginė išopėjimas;

* distalinės dvylikapirštės žarnos arba tuščiosios žarnos pepsinė opa;

* šeimos anamnezėje buvo pepsinė opa;

* Rentgeno ar endoskopiniai požymiai skrandžio gleivinės raukšlių hipertrofija.

Sergantiesiems SZE radioimunologinio nustatymo metu gastrino kiekis kraujo serume padidėja (200-10000, normalus< 150 нг/л). Уровень гастрина при СЗЭ не всегда существенно повышен в отсутствие стимуляции. В этих случаях используются провокационные тесты с внутривенным введением кальция (5 мг/кг/ч в течение 3 часов) или секретина(3 ЕД/кг/ч). Тест считается положительным, если содержание гастрина в сыворотке крови повышается в 2-3 раза по сравнению с базальным уровнем.

Hipersekrecijos druskos rūgšties nustatymas tuščiu skrandžiu yra pats paprasčiausias ir prieinamas metodas, kurį galima naudoti SES tikrinimui. Bazinės rūgšties gamyba > 15 mmol/h (arba 5 mmol/h po dalinės skrandžio rezekcijos) rodo gastrinomą.

Derinys pažengęs lygis kraujo gastrinas su padidėjusia bazinės rūgšties gamyba labai tikėtina diagnozę. Taip, pH< 2 при повышении гастрина>200 ng/l kelia įtarimą dėl SES, o esant > 1000 ng/l ir rūgštiniam pH, SES diagnozė tampa įtikinama.

Instrumentinė diagnostika turėtų būti skirta skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų nustatymui, taip pat naviko ir jo metastazių aptikimui.

Išopėjimo diagnostikai naudojami rentgeno ir endoskopiniai metodai.

Gastrinomos diagnozė priklauso nuo naviko dydžio ir pirminės lokalizacijos. Plačiausiai naudojamas ultragarsu, KT skenavimas ir selektyvioji pilvo angiografija. Pirminis auglys, lokalizuotas kasoje, ultragarsu iki 1 cm dydžio diagnozuojamas 28% atvejų, KT - 18-22%, SA - 30-35%. Didesnę nei 2 cm skersmens gastrinomą geriausia nustatyti ultragarsu ir KT arba endoskopiniu ultragarsu (75-90%).

Gastrodvylikapirštės žarnos opos pacientams pirminis hiperparatiroidizmas atsiranda 10 kartų dažniau nei PU tarp likusių gyventojų. Opos dažniausiai būna lėtinės, lokalizuotos dvylikapirštės žarnos svogūnėlyje, pasižyminčios eigos išlikimu.

Hiperparatiroidizmas, kaip skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų susidarymo priežastis, dažnai lieka neatpažįstamas ilgą laiką. Dažnai kartojantis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opoms pacientams, sergantiems šlapimo akmenlige, reikėtų pagalvoti apie hiperparatiroidizmo galimybę ir tikslingai tirti prieskydinių liaukų sritį, įvertinti kalcio ir fosforo apykaitą, prieskydinės liaukos hormono lygį, atlikti kaulų rentgenografiją. Hiperkalcemija ir hipokalciurija, sumažėjęs fosforo kiekis kraujyje ir padidėjęs jo išsiskyrimas su šlapimu, padidėjęs parathormono kiekis, kaulų rentgenogramose aptikta osteoporozė ir cistos leidžia diagnozuoti hiperparatiroidizmą. Prieskydinės liaukos navikas gali būti apčiuopiamas maždaug 20% ​​atvejų. Padeda diagnozuoti naviko ultragarsą.

Taip pat reikia nepamiršti, kad maždaug 15-20% pacientų, sergančių SZE ar hiperparatiroidizmu, yra daugybinio 1 tipo endokrininės neoplazmos (MEN-1, Vernerio sindromas) pasireiškimas - liga, kuriai būdingi adenomatiniai kasos, prieskydinės liaukos pažeidimai. liaukos, hipofizė, antinksčiai. Todėl pacientai, sergantys SES, turėtų būti nuodugniai ištirti dėl MEN-1.

10. KHSS sergant vidaus organų ligomis

Klausimas, kada skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opiniai pažeidimai, sergant vidaus organų ligomis, priskiriami prie simptominių opų, yra gana sudėtingas. Tais atvejais, kai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa arba opos, atsiradusios kitos ligos fone, yra pirminės, jai būdingi visi PU požymiai (tipiškas klinikinis vaizdas, paūmėjimų sezoniškumas ir kt.), o svarbiausia, jie vyksta visiškai nepriklausomai nuo Turėtume kalbėti apie PU, o ne apie simptomines opas. Kai yra aiški patogenetinė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų atsiradimo priklausomybė nuo foninių ligų paūmėjimų, yra ryšys tarp randų atsiradimo ir vėlesnės remisijos su pagrindinės ligos eigos pagerėjimu, galima gana užtikrintai diagnozuoti KHSS.

Gastrodvylikapirštės žarnos opos pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligų gali susidaryti esant kraujotakos dekompensacijai, esant arterinei hipertenzijai, ateroskleroziniams pilvo aortos ir jos visceralinių šakų pažeidimams.

Trofinės opos išsivystė pacientams, sergantiems kraujotakos dekompensacija, dažniau lokalizuojasi skrandyje, yra daugybiniai; dažnai stebimos milžiniškos opos, kurių skersmuo didesnis nei 3 cm.Opos prasiskverbimas ir perforacija pasitaiko retai; būdingas kraujavimas. Tai yra virškinimo traktas, kuris yra pagrindinis opinių pažeidimų simptomas pacientams, kuriems yra širdies dekompensacija.

Gastroduodeninės žarnos opų susidarymas pacientams arterinė hipertenzija Grebenevas A.L. ir kt. (1987), susijęs su „hipertenzinės mikroangiopatijos“ tipo gleivinės kraujagyslių pažeidimu. Tokiais atvejais išsivysto lėtinės opos. Ūminės opos dažniausiai susidaro sunkių hipertenzinių krizių fone.

Didelės skrandžio opos, atsiradusios vyresniems nei 60 metų žmonėms aterosklerozinis pilvo aortos pažeidimas ir jo visceralines šakas, įprasta vadinti „senatvinėmis“ opomis. Tokioms opoms būdinga trumpa istorija, neryškus klinikinis vaizdas ir didelė išopėjimas – kartais iki 6-8 cm.Nepaisant to, opos užgyja gana greitai, be stambios sienelės deformacijos. Tačiau dažnai pastebimas opų pasikartojimas. Gastrodvylikapirštės žarnos opų ir lėtinių nespecifinių plaučių ligų derinio dažnis svyruoja nuo 9,2 iki 30,0%. Tokiu atveju opos gali būti ūminės ir lėtinės. Pagrindinis vaidmuo jų atsiradime priklauso hipoksijai ir kraujotakos sutrikimams. Opos dažniau lokalizuojasi skrandyje, pasižymi silpnu skausmo sindromu, dažnai komplikuojasi kraujavimu.

Hepatogeninių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų dažnis pacientams kepenų cirozė 2-6 kartus didesnis nei PU paplitimas tarp likusių gyventojų. Opiniai pažeidimai daugiausia vystosi esant aktyviam kepenų procesui ir jų funkcijos sutrikimams, ypač po porto-caval šuntavimo operacijos. Hepatogeninių opų susidarymas paaiškinamas susilpnėjusiu endogeninių skrandžio sekrecijos stimuliatorių, visų pirma gastrino ir histamino, inaktyvacijos, taip pat skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zonos gleivinės trofizmo sutrikimu dėl sutrikusios kraujotakos vartų sistemoje. . Klinikinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų vaizdas pacientams, sergantiems lėtinėmis kepenų ligomis, dažnai būna netipinis, oligosymptominis, todėl sunku jas identifikuoti. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos yra vienodai paplitusios, jas sunku konservatyviai gydyti ir gali komplikuotis kraujavimu.

At lėtinis pankreatitas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos stebimos 8-24% pacientų. Pankreatogeninių opų atsiradimas yra susijęs su sumažėjusiu intradvylikapirštės žarnos suvartojamų bikarbonatų kiekiu, egzokrininis nepakankamumas kasos. Opos dažniau yra dvylikapirštėje žarnoje, būdinga jų postbulbarinė lokalizacija.

At lėtinis inkstų nepakankamumas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos nustatomos 3,5-12,0 proc. Ypač didelis opų dažnis fiksuojamas programinės hemodializės metu ir po inksto transplantacijos (20-30 proc.). Jų išsivystymo rizika didėja esant transplantato atmetimo krizėms, sepsiui, hepatitui, kurie dažnai nustatomi šios kategorijos pacientams. Išopėjimo priežastis yra ureminis intoksikacija, hipergastrinemija, susijusi su gastrino skilimo inkstuose susilpnėjimu, taip pat vaistai (pirmiausia steroidiniai hormonai), vartojami didelėmis dozėmis po inksto transplantacijos. Gastrodvylikapirštės žarnos opos pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, vienodai dažnos skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje. Paprastai pastebima besimptomė ir neryški eiga.

11. KHSS diagnostikos ypatumai

Sunku diagnozuoti KHSS dėl neryškių klinikinių simptomų. Kaip matyti iš intravitalinės diagnostikos ir pjūvių duomenų palyginimo, KHSS per gyvenimą atpažįstamas tik 43,3 proc.

Kraujavimas iš virškinimo trakto (GI) yra tipiška KHSS komplikacija. Kraujavimas iš opos pastebimi maždaug trečdaliui pacientų, kuriems opa išsivysto sunkios somatinės ligos fone ir pusei stresinių opų atvejų. Dažnai GI yra vienintelis KHSS pasireiškimas. Tačiau net ir sunkus kraujavimas iš virškinimo trakto, ypač sunkios būklės pacientams, gali būti nenustatytas ir nustatomas tik skrodimo metu.

Pagrindinių ligų nustatymas ir patologiniai procesai, lemianti KHSS vystymąsi, yra būtina sąlyga norint sukurti teisinga diagnozė.

2 lentelė. Pepsinių ir simptominių (NVNU sukeltų) opų diferencinė diagnostika

	NVNU sukeltos opos	pepsinė opa
Etiologija	Kenksmingas NVNU poveikis skrandžio gleivinei	H. pylori arba daugiafaktorinis
Lokalizacija	Dažniausiai skrandžio pažeidimas	Daugiausia dvylikapirštės žarnos
Patogenezė	Sumažėjusios gleivinės vietinės apsauginės savybės dėl sutrikusios prostaglandinų sintezės	Apsauginių ir agresyvių veiksnių disbalansas
Simptomai	Dažniau besimptomis	Skausmas, dispepsija
	Dažniau vyresnio amžiaus	Jaunas arba vidutinis
Endoskopiniai požymiai	Vienas ar keli pažeidimai, aplinkinė gleivinė nepažeista	Pavienis defektas, aplinkinė gleivinė su uždegimo požymiais

12. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos gydymas

Terapijos tikslai:

Išnaikinimas H. pylori.

Opos gijimas ir greitas ligos simptomų pašalinimas.

Stabilios remisijos pasiekimas.

Komplikacijų vystymosi prevencija.

Režimas. Pacientai turi užtikrinti apsauginį režimą esant ribotam fiziniam ir emociniam stresui, mesti rūkyti ir gerti alkoholį. Rekomendacijos dėl gyvenimo būdo pokyčių turi būti pateikiamos atsižvelgiant į bendrą paciento būklę ir kitų ligų buvimą.

Dieta. Maitinimas turi būti dažnas, dalinis, tausojantis mechaninių ir chemikalų, išskyrus patiekalus, kurie sukelia arba sustiprina klinikines ligos apraiškas (pavyzdžiui, aštrūs prieskoniai, marinuoti ir rūkyti maisto produktai).

1 3 . Medicininė terapija

ašskrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, susijusi su Helicobacter pylori(pagal penktąjį Maskvos susitarimą) :

Gydymo būdo pasirinkimas priklauso nuo to, ar pacientas netoleruoja tam tikrų vaistų, taip pat nuo Helicobacter pylori padermių jautrumo vaistams.

Esant nekomplikuotai dvylikapirštės žarnos opai, PSI vartojimą galima nutraukti baigus išnaikinimo terapiją.

Sergant skrandžio opalige ir komplikuota dvylikapirštės žarnos opa, PSI rekomenduojama vartoti tol, kol opa užgis.

Antacidiniai vaistai gali būti naudojami kaip kompleksinė terapija kaip simptominis preparatas ir kaip monoterapija – prieš diagnozuojant Helicobacter pylori ir pH-metriją.

Pirma eilėašantihelicobacter terapija:

Pirmas variantas.

Vienas iš standartinių dozių protonų siurblio inhibitorių (omeprazolo 20 mg, lansoprazolo 30 mg, pantoprazolo 40 mg, ezomeprazolo 20 mg, rabeprazolo 20 mg du kartus per parą) ir amoksicilino (1000 mg du kartus per parą) kartu su klaritromicinu (500 mg 2 kartus per dieną). ) arba josamiciną (1000 mg 2 kartus per dieną) arba nifuratelį (400 mg 2 kartus per dieną) 10-14 dienų.

Probiotikų pridėjimas prie standartinės anti-Helicobacter pylori terapijos standartine doze 10-14 dienų ar ilgiau pagerina antibiotikų toleravimą, padidina Helicobacter pylori likvidavimo veiksmingumą ir paciento sutikimą.

Antrasis variantas (keturių komponentų terapija).

Pirmajame variante naudojami vaistai (vienas iš PSI standartinėmis dozėmis, amoksicilinas kartu su klaritromicinu ar josamicinu arba nifuratelis), pridedant ketvirtojo komponento - bismuto trikalio dicitrato 120 mg 4 kartus per dieną arba 240 mg 2 kartus per dieną. per dieną 10-14 dienų.

Trečias variantas (dėl alergijos vaistams penicilino serija) – klasikinė keturvietė terapija.

Ketvirtasis variantas (rekomenduojamas tik tais atvejais, kai visavertis gydymas neįmanomas - polivalentinė alergija antibiotikams, gretutinė kepenų ir tulžies sistemos patologija ir paciento kategoriškas atsisakymas vartoti antibiotikus).

A. Bismuto trikalio dicitratas 120 mg 4 kartus per dieną (arba 240 mg 2 kartus per dieną) 30-40 minučių prieš valgį ir naktį 28 dienas. Esant skausmo sindromui – trumpas PPI kursas.

B. Vienas iš protonų siurblio inhibitorių standartine doze kartu su 30 proc. vandeninis tirpalas propolis (100 ml du kartus per dieną tuščiu skrandžiu) 14 dienų.

B. Vienas iš protonų siurblio inhibitorių standartine doze kartu su šarminio karbonato chlorido-hidrokarbonato natrio arba chlorido-natrio gėrimu mineralinis vanduo(150-200 ml tris kartus per dieną, 90 minučių prieš valgį, degazuota ir pašildyta iki 38 °C) ir probiotikai, kurių sudėtyje yra kai kurių Lactobacillus acidophilus ir Bifidobacterium spp. padermių, standartinėmis dozėmis vieną mėnesį (pastaba: vartokite šarminį karbonato chloridą). -natrio hidrokarbonato arba natrio chlorido gėrimas mineralinis vanduo per vieną mėnesį galimas ir kaip pagalbinis gydymas pagal standartinę likvidavimo schemą).

D. Vienas iš standartinių dozių protonų siurblio inhibitorių kartu su probiotikais, kurių sudėtyje yra tam tikrų Lactobacillus acidophilus ir Bifidobacterium spp. standartinėmis dozėmis vieną mėnesį.

Penktasis variantas (esant skrandžio gleivinės atrofijai su achlorhidrija, patvirtinta intragastrine pH-metrija).

Amoksicilinas (1000 mg du kartus per parą) ir klaritromicinas (500 mg du kartus per parą) arba nifuratelis (400 mg du kartus per parą) arba josamicinas (1000 mg du kartus per parą) ir bismuto trikalio dicitratas (120 mg 4 kartus per dieną arba 240 mg 2 kartus per dieną) 10-14 dienų.

Antros eilės gydymas nuo helikobakterijųP atliekama, kai Helicobacter pylori nebuvo išnaikinta po pacientų gydymo vienu iš pirmos eilės gydymo būdų.

Pirmas variantas (klasikinė keturgubo terapija).

Vienas iš standartinių PSI dozių, bismuto trikalio dicitratas 120 mg 4 kartus per dieną, metronidazolas 500 mg 3 kartus per dieną, tetraciklinas 500 mg 4 kartus per dieną 10-14 dienų.

Antras variantas.

Vienas iš standartinių PSI dozių, amoksicilinas (500 mg 4 kartus per dieną arba 1000 mg 2 kartus per dieną) kartu su vaistu nitrofuranu: nifurateliu (400 mg 2 kartus per dieną) arba furazolidonu (100 mg 4 kartus per dieną), ir bismuto trikalio dicitratas (120 mg 4 kartus per dieną arba 240 mg 2 kartus per dieną) 10-14 dienų.

Trečias variantas.

Vienas iš standartinių PSI dozių, amoksicilinas (500 mg 4 kartus per dieną arba 1000 mg 2 kartus per dieną), levofloksacinas (500 mg 2 kartus per dieną) 10-14 dienų.

Trečios eilės gydymas nuo helikobakterijų. Jei po gydymo antros eilės vaistais Helicobacter pylori nėra išnaikinta, gydymą rekomenduojama pasirinkti tik nustačius Helicobacter pylori jautrumą antibiotikams.

Specialios instrukcijos. Jei opa nepraeina, pagal kontrolinės ezofagogastroduodenoskopijos rezultatus 10-14 dieną nuo gydymo pradžios, rekomenduojama tęsti citoprotekcinį gydymą bismuto trikalio dicitratu (120 mg 4 kartus per dieną arba 240 mg 2 kartus per dieną). ir (arba) PSI per pusę dozės 2–3 savaites. Taip pat rekomenduojamas ilgalaikis gydymas bismuto trikalio dicitratu, siekiant pagerinti po opinio rando kokybę ir greitai sumažinti uždegiminį infiltratą.

II. ašskrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, nesusijusi su Helicobacter pylori

(Helicobacter pylori nebuvimas turi būti patvirtintas dviem būdais: privaloma sąlyga likus mėnesiui iki tyrimo negydoma PSI, H2 blokatoriais, antibiotikais ar bismuto vaistais.)

Antisekreciniai vaistai: vienas iš protonų siurblio inhibitorių (omeprazolas 20 mg 2 kartus per dieną, lansoprazolas 30 mg 1-2 kartus per dieną, pantoprazolas 40 mg 1-2 kartus per dieną, ezomeprazolas 20-40 mg 1-2 kartus per dieną, rabeprazolas 20 mg 1-2 kartus per dieną) arba H2 receptorių blokatorius (famotidinas 20 mg du kartus per dieną) 2-3 savaites

Gastroprotektoriai: bismuto trikalio dicitratas (120 mg 4 kartus per dieną), sukralfatas 0,5-1,0 g 4 kartus per dieną, misoprostolis 200 mcg 4 kartus per dieną - 14-28 d.

Antacidiniai vaistai gali būti naudojamas kompleksinėje terapijoje kaip simptominis agentas ir monoterapijoje (prieš pH matavimą ir Helicobacter pylori diagnozę).

At streso opos pagrindinės terapinės priemonės yra skirtos kovai su hipovolemija, hipotenzija, infekcinės komplikacijos, organų nepakankamumas, t. y. su veiksniais, skatinančiais opų susidarymą ir virškinimo trakto atsiradimą. Pagrindinė užduotis yra sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą ir kovoti su grūstis skrandyje. Šiuo tikslu sunkios būklės pacientams įvedamas nazogastrinis zondas, kas 2-3 valandas išsiurbiamas skrandžio turinys ir matuojamas jo pH. Kai ekstrahuoto turinio pH yra mažesnis nei 2,0, papildomai parenteriniu būdu skiriami protonų siurblio inhibitoriai (PSI). Būtina pasiekti, kad skrandžio pH padidėtų virš 5, o tai būtina GIB profilaktikai.

At vaistinės opos Reikėtų atšaukti opą sukeliančius vaistus, o jei jų neįmanoma atšaukti, pakeisti juos mažiau aktyviais skrandžio gleivinės ir dvylikapirštės žarnos vaistais arba kiek įmanoma sumažinti paros dozę.

Gydymo sėkmė endokrininės simptominės opos priklauso nuo to, ar įmanoma nustatyti hormoniškai aktyvų naviką ir jį radikaliai pašalinti, taip pat nuo to, ar navikas yra MEN-1 dalis, ar yra atsitiktinis. Šiuo metu išsiplėtė endokrininių opų konservatyvaus gydymo galimybės. Siūlomas kelių mėnesių gydymas, naudojant 1,5–2,0 karto didesnes nei standartines PSI dozes arba PSI ir H2 blokatorių derinį (omeprazolo 40–60 mg ryte, quamatelio 40 mg naktį). Esant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų atsparumui konservatyviam gydymui ir negalint pašalinti naviko mazgo, atliekama gastrektomija.

Kai OHSS vystosi fone kitos vidaus organų ligos, svarbi vieta skiriama kompleksiniam pagrindinės ligos gydymui, kovai su hipoksija, širdies ir kraujagyslių sutrikimais, inkstų nepakankamumas ir tt

Sąrašas literacijoss

1. Grebenevas A.L., Šeptulinas A.A. Simptominės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos. Knygoje: Gastroenterologijos vadovas: 3 tomai / Red. F.I. Komarovas ir A.L. Grebenevas. T. 1. Stemplės ir skrandžio ligos. M., 1995 m. 534-550 p.

2. Grigorjevas P.Y., Jakovenko A.V. Klinikinė gastroenterologija. - M.: MI A. - 2001 m.

3. Ivaškinas V.T., Šeptulinas A.A., Baranskaja E.K. ir kt. Pepsinės opos diagnostikos ir gydymo rekomendacijos (vadovas gydytojams). M., 2005. C. 32.

4. Kalininas, A.V., Loginovas A.F. Simptominės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos// Farmateka. - 2010. - Nr. 2. - S. 38-45.

5. Majevas I.V., Samsonovas A.A. Dvylikapirštės žarnos ligos. M., 2005 m. C. 511.

6. Majevas I.V., Samsonovas A.A. Opinė liga. M., 2009. C. 428.

7. Mukhina N.A., Moiseeva V.S., Martynova A.I. Vidaus ligos: vadovėlis 2 tomais. --2-asis leidimas -- M.; GEOTAR-Melia, 2006 m.

8. Skvorcovas V.V., Odincovas V.V. Aktualūs skrandžio opos ir 12 dvylikapirštės žarnos opos diagnostikos ir gydymo klausimai // Medicinos abėcėlė. Ligoninė. - 2010 - Nr. 4. S. 13-17.

9. Nuo rūgšties priklausomų ir su Helicobacter pylori susijusių ligų diagnostikos ir gydymo standartai (penktasis Maskvos susitarimas) // XIII kongresas NOGR. 2013 m. kovo 12 d

Priglobta Allbest.ru

...

Panašūs dokumentai

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos ypatybės. Etiologija ir patogenezė, klasifikacija ir klinikinė charakteristika liga. Mechanizmai terapinis veiksmas fiziniai pratimai sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa.

baigiamasis darbas, pridėtas 2012-05-25


Pagrindiniai duomenys apie skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinę opą, jų etiologiją ir patogenezę, klinikinį vaizdą, komplikacijas. Diagnostikos ypatybės. Reabilitacijos priemonių komplekso, skirto pacientams, sergantiems pepsine opa, pasveikimo charakteristikos.

Kursinis darbas, pridėtas 2014-05-20


Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos samprata, etiologija, patogenezė, klinikinis vaizdas ir apraiškos. Diagnostikos principai, komplikacijos, gydymo režimas ir profilaktikos kryptys. Rizikos veiksnių mažinimo ir įveikimo rekomendacijos.

Kursinis darbas, pridėtas 2014-06-29


Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos klasifikacija, patogenezė, klinika ir komplikacijos. Pepsinės opos diagnostika ir gydymas. Alkoholio poveikis skrandžio sekrecinėms ir motorinėms funkcijoms. Skubi pagalba su kraujavimu iš virškinimo trakto.

Kursinis darbas, pridėtas 2015-11-03


Pepsinės opos etiologija ir patogenezė. Klinikinės apraiškos, diagnostika ir profilaktika. Pepsinės opos komplikacijos, gydymo ypatumai. Vaidmuo slaugytoja skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos reabilitacijai ir profilaktikai.

Kursinis darbas, pridėtas 2015-05-26


Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos etiologija, klasifikacija ir patogenezė. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų priežastinio ryšio su aplinkos ir biogeocheminiais rizikos veiksniais tyrimas Kanašo mieste, Čečėnijoje.

Kursinis darbas, pridėtas 2009-05-29


Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos sąvokų ypatybės. Etiologija ir patogenezė. Neuropsichinių veiksnių įtaka ligos vystymuisi Skrandžio gleivinės parietalinių ląstelių veikimas. Pagrindinės sergamumo padidėjimo priežastys.

ligos istorija, pridėta 2008-12-22


Skrandžio opos apibrėžimas, ją sukeliantys ir predisponuojantys veiksniai. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų patogenezė. Pepsinės opos klasifikacija. Klinikinės formos pepsinė opa ir jų eigos ypatumai. Bendri principai gydymas.

santrauka, pridėta 2009-03-29


Pepsinė opa yra socialinė ir ekonominė išsivysčiusių šalių problema. Etiopatogenetiniai ligos veiksniai. Pepsinės opos patogenezės schema. Pagrindiniai gydymui naudojami vaistai. Kineziterapija ir refleksologija sergant skrandžio opa.

Kursinis darbas, pridėtas 2011-06-17


Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos etiologija ir patogenezė. Pagrindinis Klinikiniai požymiai ligų. Ligos eiga, dieta ir prognozė. Slaugos procesas ir priežiūra. Praktiniai slaugytojo veiklos slaugant pacientus pavyzdžiai.

Istorija ir fizinė apžiūra.

Privalomi laboratoriniai tyrimai

• bendra kraujo analizė;
• bendra šlapimo analizė;
• bendra išmatų analizė;
• išmatų analizė dėl slapto kraujo;
• lygiu viso baltymo, albuminas, cholesterolis, gliukozė, geležies kiekis kraujyje;
• kraujo grupė ir Rh faktorius;
• dalinis skrandžio sekrecijos tyrimas.

Privalomos instrumentinės studijos

• FEGDS paimant 4-6 biopsijas iš opos dugno ir kraštų su jos lokalizacija skrandyje ir jų histologiniu tyrimu;
• Kepenų, kasos, tulžies pūslės ultragarsas.

Papildomi laboratoriniai tyrimai

• infekcijos nustatymas Helicobacter pylori endoskopinis ureazės tyrimas, morfologinis metodas, fermentinis imunologinis tyrimas arba kvėpavimo testas;
• Gastrino koncentracijos serume nustatymas.

Papildomi instrumentiniai tyrimai (pagal indikacijas)

• intragastrinė pH-metrija;
• endoskopinis ultragarsas;
• skrandžio rentgeno tyrimas;
• KT skenavimas.

Laboratorinis tyrimas

Laboratorinių pepsinės opos ligos patognomoninių požymių nėra.

Reikėtų atlikti tyrimus, kad būtų išvengta komplikacijų, pirmiausia opinio kraujavimo:

• pilnas kraujo tyrimas (Ąžuolas);
• slapto kraujo išmatų tyrimas.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų instrumentinė diagnostika

• FEGDS leidžia patikimai diagnozuoti ir apibūdinti opą. Be to, FEGDS leidžia kontroliuoti jo gijimą, atlikti citologinį ir histologinį skrandžio gleivinės morfologinės struktūros vertinimą, piktybinis charakteris išopėjimas. Esant skrandžio opai, reikia paimti 4-6 biopsijas iš opos apačios ir kraštų, o po to atlikti jų histologinį tyrimą, siekiant atmesti naviko buvimą.
• Atlikus kontrastinį viršutinio virškinamojo trakto rentgeno tyrimą, taip pat nustatomas opinis defektas, tačiau jautrumu ir specifiškumu rentgeno metodas nusileidžia endoskopiniam.
• Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos rentgeno požymiai
  • „Nišos“ simptomas yra kontrastingos masės šešėlis, užpildęs opos kraterį. Opos siluetas gali būti matomas profilyje (kontūras „niša“) arba visame veide gleivinės raukšlių fone („reljefas-niša“). Fluoroskopijos metu mažos „nišos“ neatskiriamos. Mažų opų kontūrai lygūs ir aiškūs. Esant didelėms opoms, kontūrai tampa nelygūs dėl granuliacinių audinių vystymosi, gleivių kaupimosi, kraujo krešulių. Reljefinė „niša“ atrodo kaip nuolatinis apvalus arba ovalus kontrastingos masės susikaupimas vidiniame skrandžio ar dvylikapirštės žarnos paviršiuje. Netiesioginiai požymiai yra skysčių buvimas skrandyje tuščiu skrandžiu, pagreitėjęs kontrastinės masės progresavimas opos zonoje.
  • "Nurodančio piršto" simptomas - skrandyje ir lemputėje atsiranda spazmas opos lygyje, bet priešingoje patologinio proceso pusėje.
• Intragastrinė pH-metrija. Sergant pepsine opa, dažniausiai nustatoma padidėjusi arba išlikusi rūgštingumą formuojanti skrandžio funkcija.
• Pilvo organų ultragarsas, siekiant pašalinti gretutinę patologiją.

Helicobacter pylori aptikimas

Invazinė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnostika

Paimamos bent 5 skrandžio gleivinės biopsijos: dvi iš antrumo ir dugno bei viena iš skrandžio kampo. Patvirtinti mikrobų išnaikinimo sėkmę Šis tyrimas atlikti ne anksčiau kaip po 4-6 savaičių po gydymo pabaigos.

Morfologiniai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnostikos metodai

Diagnostikos „auksinis standartas“. Helicobacter pylori- bakterijų dažymas skrandžio gleivinės histologiniuose skyriuose.

• Citologinis metodas - bakterijų dažymas skrandžio gleivinės biopsijos mėginių tepinėliuose-atspauduose pagal Romanovsky-Giemsa ir Gram (šiuo metu laikomas nepakankamai informatyviu).
• Histologinis metodas - pjūviai dažomi pagal Romanovsky-Giemsa, pagal Wartin-Starry ir kt.

Biocheminis metodas (greitasis ureazės testas) – ureazės aktyvumo nustatymas skrandžio gleivinės biopsijoje, patalpinant ją į skystą arba gelio pavidalo terpę, kurioje yra karbamido ir indikatorius. Jei yra biopsijoje H. pylori jo ureazė paverčia karbamidą amoniaku, kuris keičia terpės pH, taigi ir indikatoriaus spalvą.

Įprastinėje klinikinėje praktikoje bakteriologinis metodas mažai naudojamas.

Imunohistocheminis metodas naudojant monokloninius antikūnus: jautresnis, nes naudojami antikūnai selektyviai nudažo H. pylori.Įprastoje klinikinėje praktikoje diagnozei nustatyti mažai naudojamas H. pylori.

Neinvazinė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnostika

• Serologiniai metodai: antikūnų prieš H. pylori kraujo serume. Metodas yra informatyviausias atliekant epidemiologinius tyrimus. Klinikinį testo pritaikymą riboja tai, kad jis neleidžia atskirti infekcijos fakto istorijoje nuo buvimo. H. pylori dabar. Pastaruoju metu atsirado jautresnės sistemos, leidžiančios diagnozuoti likvidavimą sumažinant anti-Helicobacter antikūnų titrą pacientų kraujo serume standartiniu 4-6 savaičių periodu, naudojant fermentinį imunologinį tyrimą.
• Kvėpavimo testas – CO 2 nustatymas paciento iškvepiamame ore, pažymėtame 14 C arba 13 C izotopu, kuris susidaro veikiant ureazei. H. pylori dėl žymėtojo karbamido skilimo skrandyje. Leidžia efektyviai diagnozuoti likvidavimo terapijos rezultatą.
• PGR diagnostika. Galite ištirti ir biopsiją, ir paciento išmatas.

Atsižvelgiant į visas technikos įgyvendinimo ir tinkamo endoskopinės įrangos sterilizavimo taisykles, pirminė diagnostika H. pylori pagrindžia gydymo nuo Helicobacter pradžią, kai vienu iš aprašytų metodų aptinkama bakterija.

H. pylori eradikacinės terapijos rezultato diagnostika

Diagnozė bet kokiu metodu atliekama ne anksčiau kaip praėjus 4-6 savaitėms po gydymo nuo Helicobacter kurso pabaigos.

Etaloninis metodas likvidavimo terapijos sėkmei nustatyti H. pylori naudojamas kvėpavimo testas su bandomaisiais karbamido pusryčiais, pažymėtais 14 C. Taikant tiesioginio bakterijų nustatymo biopsijoje metodus (bakteriologinius, morfologinius, ureazės), būtina ištirti bent dvi biopsijas iš skrandžio kūno. ir vienas iš antrumo.

Citologinis likvidavimo veiksmingumo nustatymo metodas netaikomas.

Diferencinė diagnozė, pepsinės opos ligos klinikinių apraiškų įvairovė, virškinimo organų anatominiai ir topografiniai santykiai, nervų reguliavimo bendrumas, jų funkciniai ryšiai sukuria natūralias prielaidas panašių klinikinių simptomų kompleksų atsiradimui sergant įvairių pilvo organų ligomis ir tam tikrais sunkumais. diferencinė diagnostika.

Praktikoje pepsinę opą dažnai tenka atskirti nuo kitų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, tulžies takų ir kasos ligų.

Lėtinis gastritas

Lėtinis gastritas skirtingai nuo pepsinės opos, jai būdingas didesnis dispepsinių reiškinių sunkumas. Dažnai jaučiamas sunkumo jausmas viršutinė dalis skrandis ir jausmas greitas prisotinimas suvalgius net nedidelį kiekį maisto, rėmuo, rūgštaus turinio išsiveržimas, išmatų sutrikimai. Kursas yra monotoniškas, trumpi paūmėjimo laikotarpiai su mažiau ryškiu skausmo sindromu nei sergant pepsine opa. Būdingas sezoninio periodiškumo nebuvimas ir skausmo padidėjimas ligos eigoje. Bendra pacientų būklė nėra ypač sutrikusi. Tačiau negalima atmesti gastrito, vadovaujantis tik paciento skundais. Būtina atlikti pakartotinius rentgeno ir endoskopinius tyrimus, kurių metu, be nišos nebuvimo, atskleidžiamas būdingas skrandžio gleivinės raukšlių standumas ir jos reljefo pasikeitimas.

Lėtinis gastroenteritas

lėtinis gastroenteritas, taip pat pepsinė opa, gali pasireikšti skausmu epigastriniame regione po valgio. Tačiau šiuos skausmus lydi žarnyno ūžesys, o stiprus skausmas palpuojant nustatomas bambos srityje ir žemiau. Išmatose nustatoma daug nepilno maisto virškinimo produktų (raumenų skaidulų, neutralių riebalų, krakmolo). Iš radiologinių požymių svarbūs skrandžio gleivinės pakitimai, greitas kontrastinės medžiagos evakavimas iš plonosios žarnos, ankstyvas (po 2-3 val.) aklosios žarnos užpildymas.

Duodenitas ir piloroduodenitas

Duodenitas ir piloroduodenitas dažnai labai primena kliniką pepsinė opa. Skirtingai nuo pastarųjų, jiems būdingos:

1) nuolatinių alkio ir naktinių skausmų, sustojančių valgant, ir vėlyvųjų dispepsinių reiškinių sunkumas;

2) pertraukiamas kursas su trumpais paūmėjimo laikotarpiais, po kurių trumpos remisijos. Rentgeno tyrimo metu opos požymių nenustatyta, nustatomos hipertrofuotos ir netipiškai susipynusios gleivinės raukšlės su granuliuotu reljefu. Pakartotiniai tyrimai, gastroduodenoskopija leidžia nustatyti teisingą diagnozę.

Pepsinė opa dažnai turi būti atskirta nuo neopinės etiologijos periduodenitas. Paprastai jie yra dvylikapirštės žarnos opos pasekmė, pasireiškianti pyloriniu sindromu su pepsinės opos klinika. Užgijus opai su likusiu periduodenitu, skausmo intensyvumas mažėja, jie tampa nuolatiniai, išnyksta reiškinio sezoniškumas. Neopinį periduodenitą gali sukelti cholecistitas, uždegimu ar išopėjimu komplikuotas dvylikapirštės žarnos divertikulas, lėtinis apendicitas. Skirtingai nuo pepsinės opos, toks periduodenitas pasireiškia nuolatiniu skausmu epigastriniame regione ir dešinėje hipochondrijoje, paūmėjus pavalgius ir spinduliuojančiu į nugarą. Taip pat yra raugėjimas, pykinimas, sunkumo jausmas epigastriume. Diagnozuojant juos labai padeda rentgeno tyrimas, kurio metu nustatoma lemputės, dvylikapirštės žarnos deformacija, greitas jos ištuštėjimas, tiesioginių radiologinių pepsinės opos požymių nebuvimas.

Skrandžio vėžys

skrandžio vėžys, ypač pradinėje stadijoje, ji gali pasireikšti įvairiais klinikiniais simptomais ir priminti pepsinės opos kliniką. Lokalizuojant naviką pylorinėje srityje, gali būti stebimas stiprus skausmas, išsaugoma skrandžio sekrecija. Ypač sudėtinga yra diferencinė opinių-infiltracinių ir pirminių-opinių vėžio formų diagnostika, kurią gali lydėti tipiški pepsinės opos ligos požymiai. Kai kuriais atvejais skrandžio opa klinikinėje eigoje gali būti panaši į skrandžio vėžį, pavyzdžiui, su ilgalaike nejaučiančia opa, nuolatinis skausmas, skrandžio sekrecijos sumažėjimas ir didelio uždegiminio infiltrato susidarymas, nustatomas apčiuopiant pilvą. Skrandžio vėžiui būdingiausi požymiai: trumpa anamnezė, vyresnis pacientų amžius, skundžiamasi bendru silpnumu, nuovargiu, nuolatiniais skausmais, mažai priklausomas nuo maisto vartojimo. Daugelis turi anemiją, padidėjusį ESR, nuolatinį paslėptą kraujavimą. Opinės-infiltracinės formos pasižymi klinikinių simptomų išlikimu ir taikomo gydymo poveikio nebuvimu. Rentgeno spinduliai, be nišos, atskleidžia skrandžio sienelės infiltraciją ir standumą, gleivinės raukšlių lūžimą ir peristaltikos nebuvimą paveiktoje nišą supančioje vietoje. Diferencinėje vėžio ir skrandžio opų diagnostikoje lemiamą reikšmę turi ligos dinamikos tyrimas, rentgenas, citologiniai tyrimai ir gastroskopija su tiksline biopsija.

tulžies akmenligė ir lėtinis cholecistitas

Cholelitiazė ir lėtinis cholecistitas dažnai gali imituoti pepsinę opą, pasireiškiančią skausmu viršutinėje pilvo dalyje ir dispepsiniais sutrikimais. Išskirtiniai bruožai yra tai, kad tulžies takų ligomis dažniau serga moterys, hipertenzinės konstitucijos ir nutukę asmenys. Jiems trūksta paūmėjimo dažnio ir kasdienio skausmo ritmo. Skausmas po valgio atsiranda daugiausia dėl maisto pobūdžio (riebus maistas, mėsa, kiaušiniai, aštrūs patiekalai, marinatai, grybai). Atsiranda skausmas skirtingos datos po valgio ir skiriasi polimorfizmu – skirtingo intensyvumo ir trukmės. Dažnai jie yra mėšlungio pobūdžio pagal priepuolių tipą (dieglius) ir yra intensyvesni nei sergant pepsine opa. Skausmas lokalizuojasi dešinėje hipochondrijoje ir spinduliuoja į dešinįjį petį bei pečių ašmenis. Periodiškai gali pasireikšti gelta.

Sergant lėtiniu cholecistitu, paūmėjimo trukmė yra trumpesnė, dažniausiai nustatoma dienomis, o sergant pepsine opa – savaitėmis, mėnesiais, palaipsniui mažėjant jų intensyvumui.

Iš objektyvių požymių pastebimas kepenų padidėjimas, palpacijos ir perkusijos skausmas dešinėje hipochondrijoje ir choledocho-kasos zonoje. Atskleidžiami teigiami Ortnerio, Murphy, phrenicus simptomo simptomai. Paūmėjus cholecistitui, karščiuojant, stebimi patologiniai tulžies pokyčiai, šiek tiek padidėja bilirubino kiekis kraujyje ir urobilinas šlapime. Dažnai sumažėja skrandžio sekrecija.

Galutinės diagnozės klausimas sprendžiamas rentgeno ir endoskopiniais skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir tulžies takų, kurie padeda nustatyti lėtinį cholecistitą, kuris taip pat stebimas kai kuriems pacientams, sergantiems pepsine opa.

Tokiais atvejais pastarąją reikia skirti nuo tulžies diskinezijos, kuri dažnai lydi dvylikapirštės žarnos opą. Skirtingai nuo cholecistito, esant diskinezijai, atliekant dvylikapirštės žarnos zondavimą, nėra pakitimų visose tulžies dalyse. Atliekant cholangiografiją, pastebimi Oddi tulžies pūslės, latakų ir sfinkterio judrumo sutrikimai. Sumažėjus pepsinės opos paūmėjimui, išnyksta arba sumažėja klinikinės tulžies diskinezijos apraiškos.

Lėtinis pankreatitas

Lėtinis pankreatitas savo eiga gali priminti pepsinę opą. Su juo, kaip ir su pepsine opa, pavalgius virškinimo aukštyje atsiranda skausmai viršutinėje pilvo dalyje. Tačiau jie dažniau atsiranda po riebaus maisto, yra neapibrėžto pobūdžio, susidarius akmenims kasos latakuose, ima mėšlungėti. Skausmas, kaip taisyklė, lokalizuotas kairėje nuo vidurinės linijos viršutinėje pilvo dalyje, dažnai juostoje, spinduliuojantis į kairįjį petį ir pečių ašmenis. Lyginant arba gilus palpacijašvelnumas į kairę nuo vidurio linijos. Kai kuriems pacientams padidėja diastazės kiekis šlapime, kartais pasireiškia gliukozurija. Lėtinio pankreatito diagnozė nesant radiologinių ir endoskopinių pepsinės opos ligos požymių patvirtinama pankreatografija, kasos skenavimu ir angiografija.

Lėtinis apendicitas

Lėtinis, apendicitas kai kuriais atvejais jis gali būti panašus į pepsinę opą. Taip yra dėl to, kad sergant lėtiniu apendicitu, skausmas epigastriniame regione dažnai stebimas po valgio, o tai paaiškinama refleksiniu pylorus spazmu arba periduodenitu, kuris išsivystė dėl infekcijos plitimo per. limfinis takas iš ileocekalinės srities. Skirtingai nuo pepsinės opos, sergant lėtiniu apendicitu, anamnezėje pastebimas priepuolis. ūminis apendicitas, paūmėjimų dažnis su trumpalaikiais skausmo reiškiniais, jų sustiprėjimas einant ir fizinio krūvio metu. Palpuojant ir mušant, ribotoje ileocekalinės srities srityje nustatoma stipraus skausmo zona. Sunkiai diagnozuojamais atvejais padeda gastroduodeninės sistemos ir ileocekalinio kampo rentgeninis tyrimas.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos divertikulai

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos divertikulai dažnai yra besimptomiai. Kai divertikulas pasiekia didelį dydį, atsiranda skausmas ir sunkumo jausmas epigastriniame regione, vėmimas. Kai komplikuojasi uždegimu ar išopėjimu, klinikinis vaizdas gali būti labai panašus į pepsinės opos. Yra skausmai po valgio, paūmėjimo dažnis. Diagnozė tokiais atvejais gali būti sunki, o rentgenologinis tyrimas ir gastroduodenoskopija čia turi lemiamą reikšmę.

Pepsinė opaligė turi būti atskirta nuo simptominių opų, kurių patogenezė yra susijusi su tam tikromis pagrindinėmis ligomis arba specifiniais etiologiniais veiksniais, pavyzdžiui, vartojant NVNU.

Simptominės, ypač medicininės, opos dažniausiai išsivysto ūmiai, kartais pasireiškiančios kraujavimu iš virškinimo trakto ar perforacija. Klinikinis šių opų paūmėjimo vaizdas ištrinamas, nėra ligos sezoniškumo ir periodiškumo.

Gastrodvylikapirštės žarnos opoms sergant Zollingerio-Ellisono sindromu būdinga itin sunki eiga, daugybinė lokalizacija ir nuolatinis viduriavimas. Tiriant tokius pacientus, pastebimas smarkiai padidėjęs skrandžio sekrecijos lygis (ypač bazinės sekrecijos), gastrino kiekis kraujo serume yra 3-4 kartus didesnis už normą. Diagnozuojant Zollinger-Ellison sindromą svarbūs provokuojantys tyrimai (su sekretinu, gliukagonu), ultragarsinis kasos tyrimas.

Sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige pacientams, sergantiems hiperparatiroidizmu, be sunkios eigos su dažni atkryčiai ir polinkis į kraujavimą ir perforaciją, būdingi padidėjusios prieskydinių liaukų funkcijos požymiai: raumenų silpnumas, kaulų skausmas, troškulys, poliurija. Diagnozė pagrįsta kalcio ir fosforo kiekio kraujo serume tyrimu, hipertiroidinės osteodistrofijos buvimu, būdingais inkstų pažeidimo požymiais ir neurologiniais sutrikimais.

Skrandžio tuberkuliozė

Skrandžio tuberkuliozė - viena iš retų tuberkuliozinio proceso lokalizacijų. Patologiniai pakitimai gali pasireikšti pavieniais ar miliariniais gumbais, difuzine hiperplastine forma, o dažniau (iki 80%) – plokščiomis paviršinėmis ar mažomis giliomis į kraterį panašiomis opomis. Tokios opos dažniau lokalizuojasi pylorinėje ir antralinėje pjūvyje, dažnai sukelia pylorus susiaurėjimą arba skrandžio deformaciją. Kliniškai liga pasireiškia skausmu epigastriniame regione, bet mažiau nei esant skrandžio opai. Yra viduriavimas, sumažėjusi skrandžio sekrecija. Pacientams plaučių ir kitų organų tuberkulioziniai pažeidimai nėra neįprasti. Būdingų klinikinių simptomų nebuvimas, netipinis rentgeno vaizdas dažnai sukelia didelių sunkumų diagnozuojant ligą, o tik histologinis biopsijos mėginių ar chirurginės medžiagos tyrimas leidžia nustatyti teisingą diagnozę.

Skrandžio limfogranulomatozė

Skrandžio limfogranulomatozė nurodo retos ligos Skrandžio pažeidimas dažniau stebimas sisteminėmis ligomis ir retai kaip izoliuota forma. Limfogranulominiams dariniams skrandžio sienelėje būdingi į naviką panašūs mazgai, išsikišę į skrandžio spindį, arba paviršinės ar gilios išopėjimas. Klinikinis izoliuoto pažeidimo vaizdas labai panašus į vėžio ar kalio opos kliniką. Opinės formos pasireiškia skausmu epigastriume, latentiniu ar gausiu kraujavimu. Dažni simptomai yra karščiavimas, silpnumas, svorio kritimas, prakaitavimas ir niežulys. Kraujas atskleidė leukopeniją su neutrofilija, eozinofilija ir limfopenija. Dėl pavienės skrandžio limfogranulomatozės retumo, klinikos originalumo ir morfologinių skrandžio sienelės pakitimų, panašių į skrandžio opą, diagnozė kelia išskirtinių sunkumų. Diagnozė nustatoma mikroskopu ištyrus biopsijos mėginius, paimtus fibrogastroskopijos metu arba iš rezekuoto skrandžio.

duodenostazė

duodenostazė - Tai yra dvylikapirštės žarnos motorinės evakuacijos funkcijos pažeidimas. Gali išsivystyti sergant tulžies takų ir kasos ligomis, periduodenitu arba būti savarankiška neurogeninės kilmės liga, pasireiškianti periodiškais skausmo priepuoliais epigastrinėje srityje, panašiais į skausmą sergant pepsine opa. Jo skiriamieji bruožai yra šie: atskiras dešiniojo hipochondrijos patinimas skausmo priepuolio metu, skrandžio turinio vėmimas, sumaišytas su dideliu tulžies kiekiu.

Diagnozė nustatoma atlikus rentgeno tyrimą, kuris atskleidžia stagnaciją dvylikapirštėje žarnoje ir jos išsiplėtimą, stenozuojančią peristaltiką ir antiperistaltiką, retrogradinį bario stagnaciją skrandyje ir uždelstą jo ištuštinimą.

Diafragminė išvarža

At diafragminė išvarža, taip pat sergant pepsine opa, pacientai skundžiasi skausmu epigastriniame regione valgio metu arba po jo, naktiniu skausmu, sunkumo jausmu epigastriume ir dispepsiniais sutrikimais. Kai kuriais atvejais pastebimas akivaizdus arba paslėptas kraujavimas iš stemplės-skrandžio. Šie nusiskundimai yra susiję su opinio ezofagito, lokalizuoto gastrito išsivystymu.

Skirtingai nuo pepsinės opos, sergant diafragminės išvaržos, skausmas yra lokalizuotas aukštai epigastriume, xifoidinio proceso srityje ir už krūtinkaulio. Jų griežtas periodiškumas nepastebimas, skiriasi intensyvumas ir trukmė. Skausmas dažnai spinduliuoja aukštyn ir atgal – į nugarą, į kairįjį petį. Būdingas deginimo pojūtis už krūtinkaulio arba išilgai stemplės valgant ar po jo. Diferencinėje šių ligų diagnostikoje lemiamą reikšmę turi kryptingas krūtinės ląstos ir skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sistemos rentgeno tyrimas.

Baltosios pilvo linijos išvarža

Baltosios pilvo linijos išvarža kai kuriais atvejais gali sukelti aštrų skausmą epigastriniame regione ir dispepsinius sutrikimus, pvz., pepsinę opą. Kitiems pacientams epigastrinę išvaržą gali lydėti pepsinė opa, o pagrindinė liga nediagnozuojama. Diferencinė šių dviejų ligų diagnozė kruopštaus paciento tyrimo metu nesukelia sunkumų, tačiau esant epigastrinei išvaržai, gydytojas turi atlikti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgeno tyrimą, kad būtų išvengta diagnostinių ir taktinių klaidų. sprendžiant dėl ​​operacijos.

Žarnyno diskinezija

At žarnyno diskinezijos klinikinės apraiškos gali būti panašios į pepsinės opos kliniką. Pacientai skundžiasi skausmu epigastriniame regione ar kitos lokalizacijos, dispepsiniais sutrikimais. Išskirtiniai diskinezijos, komplikuotos kolitu, požymiai yra: užsitęsęs vidurių užkietėjimas, periodiškas vidurių užkietėjimo kaitaliojimas su „klaidingu“ viduriavimu, nepilno žarnyno ištuštinimo pojūtis. Dažnai skausmas nepriklauso nuo valgomo maisto pobūdžio, palengvėja po išmatų ir dujų išsiskyrimo. Objektyvus tyrimas nustato skausmą kurso metu dvitaškis, dažniau skersinis, besileidžiantis ir sigmoidinis.

Rentgeno tyrimas rodo ryškų šių storosios žarnos skyrių spazmą arba visišką kolospazmą. Žarnyno diskinezija, kolitas gali būti kartu su pepsine opa, tačiau pepsinės opos požymių nebuvimas atliekant fluoroskopiją ar fibrogastroduodenoskopiją byloja apie diskineziją.