Kas yra inkstų arterijų stenozė. Inkstų arterijų stenozė: simptomai ir gydymas

Inkstų arterijos stenozę galima įtarti, kai staigus pakilimas kraujo spaudimas. Tai pasireiškia galvos skausmu, spengimu ausyse, akių skausmais, musėmis į akis, miego sutrikimais. Taip pat būdingas dusulys, širdies plakimas, skausmas širdies srityje, sunkumo jausmas už krūtinkaulio. Žmogus nerimauja dėl apatinės nugaros dalies skausmo, galbūt kraujo šlapime. Tačiau dažnai stenozė inkstų arterijos beveik niekada nepasirodo.

Ilgalaikė inkstų arterijos stenozė sukelia azotemiją (azoto turinčių baltymų apykaitos produktų - šlapalo, perteklius kraujyje). šlapimo rūgštis, kreatinas), kuris pasireiškia nuolatinis nuovargis silpnumas, sumišimas.

apibūdinimas

Paprastai kraujas praeina pro inkstus, kur yra filtruojamas ir gaunamas pirminis šlapimas, kurio tankis artimas kraujo plazmai. Sergant inkstų arterijos stenoze, į inkstą priteka mažiau kraujo, jis blogiau filtruojamas, dėl to pakyla kraujospūdis. Be to, dėl mažo kraujo pritekėjimo į inkstą sutrinka jo funkcija, dėl to atsiranda inkstų nepakankamumas. Laikui bėgant, jei šis procesas nekontroliuojamas, inkstai susitraukia ir nustoja atlikti savo funkcijas.

Inkstų arterijos stenozę galima įtarti vyresniems nei 50 metų ir jaunesniems nei 30 metų pacientams, kuriems yra staigus, nuolatinis ir nepagrįstas spaudimo padidėjimas. Inkstų arterijų stenozės priežastys:

  • arterijos uždegimas;
  • pleiskanojančios arterijos aneurizma;
  • arterijos suspaudimas naviku;
  • fibromuskulinė displazija, arterijų sienelių raumenų sustorėjimas.

Bet nepaisant priežasties, inkstų arterijų stenozė turi neigiamas poveikis viso kūno darbui, nes jis yra sutrikęs hormonų pusiausvyrą kūno, dėl prastos filtravimo inkstuose, netenkama baltymų ir pažeidžiamas skysčių išsiskyrimas. Visa tai lemia bendro cirkuliuojančio kraujo tūrio pasikeitimą, kraujagyslių būklę ir Vidaus organai. Ir net vaistai žmogaus, sergančio inkstų arterijų stenoze, organizme gali veikti skirtingai.

Todėl jeigu smarkiai pakilo kraujospūdis, o gydytojo skirti vaistai mažai padeda, išsitirkite dėl inkstų arterijos stenozės.

Diagnostika

Šios ligos buvimą dažniausiai lemia ultragarsu(doplerografija), KT angiografija, arteriografija, urografija, scintigrafija. Papildomai stenozės priežastims nustatyti atliekami bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai, tiriami inkstų funkcijos rodikliai, nustatomas elektrolitų kiekis. Kartais jie įvertina perfuziją – kraujo tūrį, tekančio į inkstą per stenozuojančią arteriją.

Tyrimai padeda ne tik nustatyti arterijos susiaurėjimo vietą ir priežastį, bet ir atskirti ją nuo navikų ir cistų.

Diagnostika kiekvienam pacientui parenkama individualiai, todėl jei ko nors nepadarėte iš šio sąrašo, nenusiminkite, galbūt šis tyrimas jūsų konkrečiu atveju nereikalingas.

Gydymas

Visų pirma, reikia sumažinti spaudimą. Tam naudojamas antihipertenzinių vaistų derinys su diuretikais. Tokiu atveju būtina stebėti inkstų veiklą, nes gydymas gali sutrikdyti. Jei inkstų arterijos stenozė niekaip nepasireiškia, tereikia kontroliuoti kraujospūdį ir periodiškai atlikti šlapimo tyrimą, kad būtų galima stebėti inkstų veiklą, kad pablogėjus situacijai būtų galima laiku pradėti gydymą.

Jei kraujagyslės spindis susiaurėja daugiau nei 70 proc. vaistų terapija tada neveiksmingas vienintelis kelias kraujagyslės spindžio atstatymas, kraujo tiekimas į inkstą ir jo išskyrimo funkcija - chirurginė intervencija.
Pacientams, sergantiems dvišale stenoze, balioninė angioplastika yra veiksminga. Šiuo atveju balionas per šlaunikaulio arteriją specialiu kateteriu įkišamas į inkstų arterijos susiaurėjimo sritį, pripučiamas ir taip plečiamas.


Arterijos spindžio susiaurėjimas dėl aterosklerozės ar kt patologiniai pokyčiai klasifikuojama kaip kraujagyslės stenozė. Diagnozuojant atsižvelgiama į bendrą likusio kraujo tėkmės tūrį, palyginti su pradiniu dydžiu. Jei rodikliai viršija 50%, skiriami vaistai arba chirurgija inkstų arterijos stenozė.

Kas yra inkstų stenozė

Pagal tarptautinė klasifikacija(TLK kodas 10), stenozė reiškia arterijų ir kraujagyslių spindžio susiaurėjimą virš ribos. normalios vertės. Etiologinis veiksnys dažniausiai žaidžia svarbus vaidmuo nustatant veiksmingos terapijos metodus.

Kai kurie ligos simptomai yra bendri klinikinis vaizdas su kitomis inkstų ligomis. Todėl norint nustatyti patologinius pokyčius, būtina diferencinė diagnostika.

Inkstų arterijų stenozė gali atsirasti dėl kelių priežasčių, įskaitant:

  • - pasitaiko 65% atvejų. Tai daugiausia pažeidžia arterijas senatvėje. Rizikos kategorijoje yra vyresni nei 55 metų asmenys, taip pat tie, kurių artimieji yra susidūrę su panašia problema.
  • Fibromukulinė displazija - kraujagyslių sienelių sustorėjimas, atsirandantis dėl įgyto ar genetinio faktoriaus. Šiai grupei priklauso įgimta stenozė, kuri gali pradėti reikštis pacientui pasiekus paauglystė. Taip pat patologija gali pasireikšti pacientui, kuriam persodintas inkstas. Tokiu atveju būtina nedelsiant gydyti, kad persodintas organas neatsisakytų dirbti.
  • Metabolizmo sutrikimai. Cukrinis diabetas sukelia kraujagyslių struktūros pokyčius, todėl gali išprovokuoti stenozės vystymąsi. Tarp rūkančių žmonių pacientų, kuriems diagnozuota tokia diagnozė, procentas yra 3 kartus didesnis nei nerūkančiųjų.

Gerų rezultatų gydant stenozę pasiekė pirmaujančių Izraelio klinikų chirurgai. Gydymas Izraelyje atliekamas naudojant naujausi pasiekimai ir kraujagyslių patologijų raida, naudojamos unikalios technologijos, kurios yra specialistų išradimas medicinos centrai kraujagyslių chirurgija Izraelis.

Kaip atpažinti ligą

Ligos požymiai yra aiškiai išreikšti. Diagnozuojant atsižvelgiama ne tik į klinikinės apraiškos, bet ir paciento ligos istorija, amžius ir patologinių pokyčių progresavimo laikas. Nors kai kurie simptomai gali būti panašūs į kitas ligas, atlikus diferencinį tyrimą, nustatoma tiksli diagnozė.

Ženklai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį, yra šie:

  1. Arterinė hipertenzija. Normaliam inkstų funkcionavimui, didelis skaičius kraujo. Burnos stenozė sukelia reikšmingą kraujotakos pažeidimą. Kūnas bando kompensuoti trūkumą maistinių medžiagų kelia kraujospūdį.
    Būdingas ligos bruožas yra tai, kad įprastinis antihipertenzinis gydymas šiuo atveju yra ribotas ir negali palengvinti hipertenzinės krizės. Pacientas turi visus simptomus aukštas spaudimas: musės prieš akis, galvos svaigimas, regos organų sutrikimai.
  2. Širdies nepakankamumas. Dvišalė inkstų arterijų stenozė yra labai didelė Neigiama įtakaširdies darbui. Pagrindinė kraujotaka taip susiaurėja, kad išsivysto lėtinis širdies nepakankamumas. Laiku neatlikus inkstų arterijos burnos stenozės šalinimo operacijos, gali atsirasti pasikartojanti plaučių edema.
Likusius simptomus sunku nustatyti savarankiškai. Diagnozei nustatyti reikia a papildomi metodai tyrimas:
  1. Kompiuterinė tomografija yra vienas iš angiografijos analogų, nors pagal rezultato patikimumą ir negali būti lyginamas su pastarąja. Atliekamas kontrasto tyrimas.
    Su plėtra inkstų nepakankamumas o taip pat, jei yra įtarimas dėl vieno inksto arterijos susiaurėjimo, naudojami naujos kartos žymenys, kurie nėra alergenai ir greičiau pasišalina iš paciento organizmo.
    Ruošdamasis kompiuterinei tomografijai, pacientas sužino apie jo egzistavimą nepageidaujamos reakcijos jodo preparatams. Jei jų nėra, bus paskirta procedūra.
  2. Stenozės doplerografija. Pastebėta, kad val ultragarsinis tyrimas judančios dalelės atspindi pakitusias bangas. Dėl to jis buvo išrastas tikslus metodas tyrimai, leidžiantys įvertinti stenozės laipsnį, tam skiriant palyginti nedaug laiko. Ultragarsinė diagnostika leidžia nustatyti etapus, kuriais pacientui kategoriškai nurodoma chirurginė intervencija.
Atlikus tyrimą, nustatoma tokia diagnozė:

Priklausomai nuo stenozės lokalizacijos, yra skyrių pažeidimų, kurie yra tiesiogiai susiję su kraujotaka. Taigi, kairiosios inkstų arterijos stenozė sukelia širdies nepakankamumą.

Kaip gydoma liga

Jokios liaudies gynimo priemonės ir metodai negali visiškai išgydyti ligos. Pasaulinėje praktikoje visiškai pašalinti stenozę buvo įmanoma tik naudojant chirurginė terapija. Tačiau pacientams, kurie atsisako operacijos, gali būti paskirtas kompleksas konservatyvus gydymas sustabdyti greitą ligos vystymąsi.
  • Antihipertenzinių vaistų skyrimas.
  • Vitaminų komplekso naudojimas kraujagyslių sienelėms stiprinti.
  • Reguliarus vaistų, skirtų kraujui skystinti ir ateroskleroziniams reiškiniams pašalinti, vartojimas.
Jei patologiniai pokyčiai neprogresuoja, pacientas gali apsieiti be operacijos, bet privalomas reikalavimas yra asmeninio grafiko ir gyvenimo rutinos peržiūra.

Kadangi alkoholis turi įtakos kraujospūdžio padidėjimui, turėsite apriboti arba visiškai pašalinti alkoholį iš dietos.

Nėščioms moterims gydymas yra tik konservatyvus. Operacija skiriama tik tada, kai gresia pavojus motinos gyvybei.

Tradicinė inkstų stenozės medicina

Kaip ir vartojant vaistus, liaudies gynimo priemonės stenozės negalima išgydyti. Tačiau pacientas gali žymiai pagerinti kraujagyslių būklę ir sumažinti klinikines ligos apraiškas. Tam naudojami užpilai, verdama arbata, o vaisiai tiesiog valgomi. vaistinių žolelių ir augalai.
  • Nuovirui gaminti imamos erškėtuogės ir gudobelės. Santykis nuo 1 iki 2. 4 valg. l. erškėtuogių sumaišyti su 8 valg. gudobelės pilamos 2 litrais. verdantis vanduo. Palikite termose 30 minučių. Naudokite prieš valgį pusei stiklinės sultinio.
  • Pašalinti padeda šermukšnio žievė nemalonūs simptomai stenozė. Paimta skaičiuojant 100 gr. už kiekvieną 300 ml. vandens. Mišinys uždedamas ant ugnies ir virinamas 3 valandas ant silpnos ugnies.
Netradiciniai gydymo metodai taip pat apima hirudoterapijos ir akupunktūros paskyrimą. Geriausia tokius užsiėmimus lankyti specializuotuose centruose.

Liaudies gynimo priemonės negali išgydyti stenozės! Todėl visi teiginiai, kad liga praeis iš karto pavartojus unikalios stebuklingos priemonės, yra ne kas kita, kaip apgaulė. Liaudies būdai- Tai prevencinė priemonė, kuris nepanaikina medicininio ir chirurginio gydymo poreikio.

Stenozės pasekmės

Kraujagyslių stenozė ir okliuzija yra rimtas pažeidimas kuris veda prie priklausomų organų nepakankamumo. Taigi, dažnai dėl patologinių pokyčių, širdies sistemos ligų, plaučių veiklos sutrikimų, visiška nesėkmė inkstai.

Gydančio gydytojo užduotis yra užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui. Todėl kiekvienam pacientui, kuriam diagnozuota stenozė, reguliariai atliekama visapusiška Medicininė apžiūraįskaitant pilną kraujo tyrimą ir doplerografiją.

Po to, kai chirurginė operacija pamažu atstatomas visų vidaus organų darbas. Reabilitacija trunka apie šešis mėnesius.

Inkstų perfuzija sumažėja dėl inkstų arterijų (dažniausiai vienos iš jų) spindžio susiaurėjimo, kai žmogus susiduria su tokia liga kaip inkstų arterijų stenozė. Patologijos vystymosi priežasčių yra daug, o simptomai yra ryškūs. Gydymas yra konservatyvus, tačiau dažnai reikia operacijos. Prognozės palankesnės, tačiau viskas priklauso nuo gydomųjų procedūrų adekvatumo ir savalaikiškumo.

Inksto arterijos praeinamumo susiaurėjimas yra įgyta liga, su būdingi simptomai ir gydomi.

Bendra informacija

Inkstų arterijos stenozė - liga, atsirandanti dėl spindžio susiaurėjimo ar užsikimšimo dideli laivai kurios užtikrina kraujo tekėjimą į inkstus. Liga dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Statistika teigia, kad tai pasitaiko kas 7 pagyvenusiems žmonėms. Atsižvelgiant į ligą, kraujas į organą patenka mažesniais kiekiais nei būtina, o tai lemia prastą filtravimą. Ilgalaikės kraujotakos problemos sukelia inkstų nepakankamumą, nes organas susitraukia ir negali tinkamai funkcionuoti. Dėl šių procesų pablogėja paciento savijauta.

Patologija reiškia nefrologo, urologo ir kardiologo veiklos sritis. Tai įgimtų ar įgytų kraujagyslių problemų pasekmė. Su stenoze, vazorenalų vystymasis arterinė hipertenzija nuo kurių nenukenčia inksto parenchima. Tačiau inkstų arterijų stenozė gali sukelti pavojingų komplikacijų.

Plėtros priežastys

Inkstų arterijų stenozės priežastis galima suskirstyti į 3 grupes:


Inkstų arterijų stenozė dažnai išsivysto rūkantiems, sergantiems cukriniu diabetu, antsvorį turintiems žmonėms.
  1. Fibromukulinė displazija (labiau būdinga moterims, patologija pažeidžia vidurinę arba distalinę kraujagyslės dalį):
    • vidurinio sluoksnio displazija;
    • vidinės membranos proliferacija;
    • subadventitinė fibroplazija;
    • nespecifinis aortoarteritas.
  2. Aterosklerozė (7 iš 10 atvejų, dažniau vyrams, pažeidžia kraujagyslės burną).
  3. Nefrologinės patologinės sąlygos:
    • aneurizma;
    • hipoplazija;
    • kraujagyslių užsikimšimas;
    • išorinis suspaudimas.

Priežastys, kurios gali išprovokuoti vystymąsi patologiniai procesai, yra:

  • rūkymas;
  • stipri pilnatvė;
  • arterinė hipertenzija;
  • genetinis polinkis;
  • diabetas;
  • amžius po 65 metų;
  • lėtinė inkstų liga;
  • padidėjęs cholesterolio kiekis.

Inkstų arterijos stenozė išprovokuoja slėgio sumažėjimą organe, o vėliau sutrikdo fizikinius ir cheminius organo procesus.

Išsivysčius inkstų arterijos stenozei, kraujagyslės skyriuje sumažėja arterinis slėgis, o tai seka susiaurėjimu. Dėl to išsiskiria reninas. Dėl to sumažėja natrio kiekis nefrone, dėl kurio reninas virsta angiotenzinu l, kuris veikiamas fiziologiniai procesai veikia sisteminę arteriolę. Be to, periferinis pasipriešinimas dideja. Laikui bėgant išsivysto aldosterono hipersekrecija, pakyla natrio kiekis organizme, o tai sukelia patinimą dėl tarpląstelinio skysčio kaupimosi. Natris taip pat prisideda prie padidėjusio kraujagyslių sienelių jautrumo hormonams ir tonuso padidėjimo. Vystantis šiems procesams, didėja ligos simptomai.

Inkstų ligos simptomai

Inkstų arterijų stenozė gali pasireikšti įvairiai, priklausomai nuo daugelio veiksnių, tačiau galima išskirti pagrindinius simptomus, būdingus daugumai pacientų:

  • galvos skausmas;
  • apsvaigęs;
  • slėgis pakyla;
  • pablogėja atmintis;
  • miego problemos;
  • zvimbimas ausyse;
  • dirglumas, ašarojimas, per didelis emocingumas;
  • skausmas akių srityje;
  • akinimo atsiradimas akyse;
  • dusulys;
  • tachikardija;
  • retrosterninis skausmas, kuris plinta į širdį ir kairę ranką;
  • skausmas skaudus charakteris juosmens srityje;
  • skauda širdį;
  • medvilninės kojos.

Diagnostika

Pacientui atvykus pas gydytoją specialistas atlieka būtinus veiksmus diagnostinės procedūros. Pirmiausia gydytojas surenka anamnezę (simptomus, nusiskundimus, šeimos ligas, įgimtas ir lėtinės ligos), apčiuopia pilvą, išklauso, ar nėra triukšmo viršutinėje pilvo dalyje, atlieka vizualinį tyrimą. Tai suteikia reikalingų duomenų tolesniam tyrimui. Jei specialistas įtaria inkstų arterijos stenozę, jis skiria šias diagnostikos procedūras:

  • bendra šlapimo ir kraujo analizė;
  • kraujo biochemija (kreatininas ir);
  • Ultragarsas (vizualizuojamas išeminio organo sumažėjimas);
  • ekskrecinė urografija (kontrasto vėlavimas toje vietoje, kur įvyko susiaurėjimas);
  • radioaktyvioji angiografija (galite tiksliai pamatyti, kur įvyko susiaurėjimas ir kur stebimas arterijos išsiplėtimas);
  • radioizotopų tyrimai;
  • scintigrafija;
  • dvipusis inkstų arterijų skenavimas;
  • diferencinė diagnozė (su feochromocitoma, pirminis aldosteronizmas, aortos koarktacija).
Inkstų stenozė yra liga, kuri palyginti neseniai pradėta gydyti kitaip nei pašalinus organą. Šiandieninė medicina sugeba susidoroti su liga vaistais. Galima arterijos angioplastika arba stentavimas. Kadangi stenozės pagrindas yra arterinė hipertenzija, pirmiausia reikia gydymas vaistais. Vaistų vartojimas priklauso nuo ligos stadijos:
  • I stadija (vidutinio sunkumo hipertenzija) - inksto funkcionalumas nekinta, patologijos simptomų praktiškai nėra, tik kartais pakyla spaudimas. Priepuolio eigai sustabdyti naudojami diuretikai ir vaistai.
  • II stadija (kompensacija) – išsivysto nuolatinė hipertenzija, blogėja ir šiek tiek sumažėja inkstų funkcija. Terapija yra gilesnė.
  • III stadija (dekompensacija) - sunki hipertenzija, inksto dydis yra daug mažesnis nei įprastai, o tai paveikia organų ir organų funkcijas. išoriniai simptomai liga. Gydymas tik ligoninėje.

- tai vienos ar abiejų inkstų arterijų ar jų šakų skersmens susiaurėjimas, kartu su inkstų perfuzijos sumažėjimu. Pasireiškia renovaskulinės hipertenzijos (iki 200/140-170 mm Hg) ir išeminės nefropatijos išsivystymu. Diagnozė pagrįsta atlikimu laboratoriniai tyrimai, USDG laivų inkstas, ekskrecinė urografija, inkstų angiografija, scintigrafija. Naudojamas gydymui vaistų terapija, angioplastika ir inkstų arterijų stentavimas, šuntavimas, endarterektomija.

Priežastys

Dauguma dažnos priežastys Inkstų arterijų stenozė yra aterosklerozė (65-70%) ir fibromuskulinė displazija (25-30%). Vyresniems nei 50 metų vyrams aterosklerozinė stenozė pasireiškia 2 kartus dažniau nei moterims. Tuo pačiu metu ateromatinės plokštelės gali būti lokalizuotos proksimaliniuose inkstų arterijų segmentuose prie aortos (74 proc.), viduriniuose inkstų arterijų segmentuose (16 proc.), arterijų bifurkacijos zonoje 5%) arba distalinėse inkstų arterijų šakose (5% atvejų). Inkstų arterijų ateroskleroziniai pažeidimai ypač dažnai išsivysto fone diabetas, ankstesnė arterinė hipertenzija, išeminė širdies liga.

Patologija, kurią sukelia įgimta segmentinė fibromuskulinė displazija (arterijų membranų skaidulinis ar raumeninis sustorėjimas), 5 kartus dažniau fiksuojama vyresnėms nei 30-40 metų moterims. Daugeliu atvejų stenozuojantis pažeidimas yra lokalizuotas viduriniame inkstų arterijos segmente. Pagal morfologinių ir arteriografinių charakteristikų ypatumus išskiriama intima, medialinė ir perimedialinė fibroraumeninė displazija. Inkstų arterijų stenozė fibromuskulinės hiperplazijos atveju dažnai yra dvišalė.

Maždaug 5% atvejų ligą sukelia kitos priežastys, tarp kurių yra arterijų aneurizmos, arterioveniniai šuntai, vaskulitas, Takayasu liga, inkstų arterijos trombozė arba embolija, inkstų kraujagyslių suspaudimas iš išorės svetimas kūnas arba navikas, nefroptozė, aortos koarktacija ir kt. Suaktyvėja inkstų kraujagyslių susiaurėjimas sudėtingas mechanizmas renino-angiotenzino-aldosterono sistema, kurią lydi nuolatinė inkstų hipertenzija.

Simptomai

Inkstų arterijų stenozei būdingi du tipiški sindromai: arterinė hipertenzija ir išeminė nefropatija. Staigus nuolatinės hipertenzijos išsivystymas jaunesniems nei 50 metų, kaip taisyklė, verčia galvoti apie fibromuskulinę displaziją, vyresniems nei 50 metų pacientams, sergantiems aterosklerozine stenoze. Arterinė hipertenzija sergant šia patologija yra atspari antihipertenzinis gydymas ir kitoks aukšti tarifai diastolinis kraujospūdis, pasiekiantis 140-170 mm Hg. Art. Hipertenzinės vazoreninės hipertenzijos krizės yra retos.

Arterinės hipertenzijos vystymąsi dažnai lydi smegenų simptomai- galvos skausmas, karščio bangos, sunkumas galvoje, skausmas akių obuoliai, spengimas ausyse, blyksniai „musės“ prieš akis, atminties, miego sutrikimas, dirglumas. Kairės širdies pusės perkrovimas prisideda prie širdies nepakankamumo atsiradimo, kuris pasireiškia širdies plakimu, skausmu širdyje, spaudimo jausmu už krūtinkaulio, dusuliu. Esant stipriai stenozei, gali išsivystyti pasikartojanti plaučių edema.

Vasorenalinė hipertenzija vystosi etapais. Kompensacinėje stadijoje stebima normotenzija arba vidutinio laipsnio arterinė hipertenzija, koreguojama vaistais; inkstų funkcija išlieka nepakitusi. Santykinės kompensacijos stadijai būdinga stabili arterinė hipertenzija; vidutinio sunkumo inkstų funkcija ir šiek tiek sumažėjęs jų dydis.

Dekompensacijos stadijoje arterinė hipertenzija tampa sunki, atspari antihipertenziniam gydymui; inkstų funkcija gerokai susilpnėja, inkstų dydis sumažėja iki 4 cm.Arterinė hipertenzija gali nusidėvėti piktybinis charakteris(greita pradžia ir žaibiškas progresavimas), su dideliu slopinimu inkstų funkcija ir inkstų dydžio sumažėjimas 5 cm ar daugiau.

Nefropatija pasireiškia inkstų išemijos simptomais – sunkumo jausmu arba nuobodūs skausmai apatinėje nugaros dalyje; su inkstų infarktu – hematurija. Dažnai išsivysto antrinis hiperaldosteronizmas, kuriam būdinga raumenų silpnumas, poliurija, polidipsija, nikturija, parestezija, tetanijos priepuoliai.

Inkstų arterijų stenozės derinys su kitų kraujagyslių lovų pažeidimais (su ateroskleroze, nespecifiniu aortoarteritu) gali lydėti apatinės ar. viršutinės galūnės, virškinamojo trakto organai. Progresuojanti patologijos eiga sukelia pavojingas kraujagyslių ir inkstų komplikacijas – tinklainės angiopatiją, ūminis sutrikimas smegenų kraujotaka, miokardo infarktas, inkstų nepakankamumas.

Diagnostika

Tipiškas diagnostinis ženklas inkstų arterijų stenozė – tai ūžesių auskultacija viršutiniuose pilvo kvadrantuose. Su perkusija nustatomas širdies ribų išsiplėtimas į kairę, auskultuojant - padidėja viršūnė širdies plakimas, akcentuojamas II tonas aortai. Oftalmoskopijos metu atskleidžiami hipertenzinės retinopatijos požymiai.

Biocheminiam kraujo tyrimui būdingas karbamido ir kreatinino kiekio padidėjimas; šlapimo tyrimas – proteinurija, eritrociturija. Inkstų ultragarsu nustatomas vienodas išeminio inksto dydžio sumažėjimas, būdingas inkstų arterijos stenozei. Siekiant įvertinti stenozės laipsnį ir inkstų kraujotakos greitį, naudojamas ultragarsinis ir dvipusis inkstų arterijų skenavimas.

Sergant aterosklerozine stenoze, pasirinktini metodai yra šuntavimas (smegenų, mezenterinė, aortorenalinė) ir endarterektomija iš inkstų arterijos. Kai kuriais atvejais nurodoma stenozuojančios inkstų arterijos dalies rezekcija su reimplantacija į aortą, anastomozė iki galo arba inkstų arterijos protezavimas kraujagysliniu autotransplantu arba sintetiniu protezu. Patologijai dėl nefroptozės reikia nefropeksijos. Jei neįmanoma atlikti rekonstrukcinės operacijos griebtis nefrektomijos.

Prognozė ir prevencija

Inkstų arterijų stenozės chirurginis gydymas leidžia normalizuoti kraujospūdį 70-80% pacientų, sergančių fibromuskuline displazija ir 50-60% sergančių ateroskleroze. Pooperacinis kraujospūdžio normalizavimo laikotarpis gali trukti iki 6 mėnesių. Siekiant pašalinti liekamąją arterinę hipertenziją, skiriami antihipertenziniai vaistai. Pacientams rekomenduojama ambulatorijos stebėjimas nefrologas ir kardiologas. Prevencija apima savalaikė diagnostika ir ligų, dėl kurių išsivysto stenozė, gydymas.

Inksto arterija – suporuotas terminalas kraujagyslė, besitęsiantis nuo šoninių paviršių pilvo aorta ir tiekia kraują į inkstus. Inkstų arterijos atneša kraują į viršūninį (viršūninį), užpakalinį, apatinį ir priekinį inkstų segmentus. Tik 10% kraujo patenka į inksto šerdį ir dauguma(90%) – į žievės substanciją.

Inkstų arterijos struktūra

Yra dešinės ir kairės inkstų arterijos, kurių kiekviena dalijasi į užpakalinę ir priekinę šakas, o šios savo ruožtu dalijasi į segmentines šakas.

Segmentinės šakos išsišakoja į tarpubarines šakas, kurios skyla į kraujagyslių tinklas susidedantis iš lankinių arterijų. Tarpskilvelinės ir žievės arterijos, taip pat medulinės šakos, iš kurių kraujas teka į inksto skilteles (piramides), iš lankinių arterijų nukeliauja į inkstų kapsulę. Visi kartu jie sudaro lankus, iš kurių išplaukia atnešantys laivai. Kiekviena aferentinė kraujagyslė šakojasi į kapiliarų raizginį, kurį uždaro glomerulų kapsulė ir inkstų kanalėlių pagrindas.

Eferentinė arterija taip pat skyla į kapiliarus. Kapiliarai supina inkstų kanalėlius, o tada patenka į venas.

Dešinė arterija iš aortos eina į priekį ir tiesiai, o po to eina į inkstą, įstrižai ir žemyn, už apatinės tuščiosios venos. Kairiosios arterijos kelias iki inksto šlaunies yra daug trumpesnis. Jis juda horizontalia kryptimi ir teka į kairįjį inkstą už kairiosios inksto venos.

Inkstų arterijų stenozė

Stenozė vadinama daliniu arterijos ar jos pagrindinių šakų okliuzija. Stenozė išsivysto dėl arterijos uždegimo ar suspaudimo dėl naviko, displazijos ar aterosklerozinio kraujagyslės susiaurėjimo. Fibromukulinės displazijos – tai grupė pažeidimų, kurių metu sustorėja kraujagyslės vidurinė, vidinė arba subadventinė membrana.

Esant inkstų arterijų stenozei, sutrinka inkstų veikla dėl nepakankamo jo aprūpinimo krauju. Inkstų funkcijos sutrikimas dažnai sukelia inkstų nepakankamumo vystymąsi. Inkstų arterijų stenozė kartais pasireiškia staigiu kraujospūdžio padidėjimu. Tačiau dažniausiai ši liga yra besimptomė. Užsitęsusi arterijų stenozė gali sukelti azotemiją. Azotemija pasireiškia sumišimu, silpnumu, nuovargiu.

Stenozės buvimas paprastai nustatomas naudojant KT angiografiją, doplerografiją, urofragiją ir arteriografiją. Be to, siekiant nustatyti ligos priežastis, atlikti šlapimo tyrimą, biocheminius ir bendrosios analizės kraujo, nustatyti elektrolitų koncentraciją.

Norint sumažinti spaudimą sergant stenoze, paprastai skiriamas antihipertenzinių vaistų derinys. vaistai su diuretikais. Susiaurinus kraujagyslės spindį daugiau nei 75%, taikyti chirurginiai metodai gydymas – balioninė angioplastika, stentavimas.

Inkstų arterijų denervacija

Norint pasiekti stabilų antihipertenzinį poveikį, endovaskuliniai chirurgai taiko simpatinės inkstų arterijų denervacijos kateterinį metodą.

Inkstų arterijų denervacija yra veiksmingas atsparios hipertenzijos gydymas be kraujo. Procedūros metu į paciento šlaunikaulio arteriją įvedamas kateteris, kuris prasiskverbia pro arterijas. Tada, taikant trumpalaikę nejautrą, atliekama arterijų žiočių radijo dažnio kauterizacija iš vidaus. Kauterizacija naikina ryšį tarp aferentinio ir eferentinio simpatiniai nervai arterijų su nervų sistema, dėl ko susilpnėja inkstų įtaka darbui kraujo spaudimas. Po kauterizacijos laidininkas pašalinamas ir pradūrimo vieta šlaunies arterija uždaroma specialiu įtaisu.

Po denervacijos kraujospūdis stabiliai sumažėja 30–40 mm Hg. Art. per metus.

Inkstų arterijos trombozė

Inkstų arterijos trombozė – tai inkstų kraujotakos užsikimšimas trombu, atsiskyrusiu nuo ekstrarenalinių kraujagyslių. Trombozė atsiranda esant uždegimui, aterosklerozei, traumoms. 20-30% atvejų trombozė yra dvišalė.

Sergant inkstų arterijos tromboze, ūminiu ir stiprus skausmas juosmenyje, inkstuose, nugaroje, kuri tęsiasi į pilvą ir šoną.

Be to, trombozė gali sukelti staigų reikšmingą kraujospūdžio padidėjimą. Labai dažnai su tromboze, pykinimu, vėmimu, vidurių užkietėjimu ir kūno temperatūros padidėjimu.

Trombozės gydymas yra kompleksinis: gydymas antikoaguliantais ir simptominė terapija, chirurginė intervencija.

Inkstų arterijos aneurizma

Inkstų arterijos aneurizma yra kraujagyslės spindžio išsiplėtimas, atsirandantis dėl elastinių skaidulų buvimo jos sienelėje ir raumenų skaidulų nebuvimo. Aneurizma dažniausiai yra vienpusė. Jis gali būti dedamas tiek intrarenaliniu, tiek ekstrarenaliniu būdu. Kliniškai ši patologija gali pasireikšti kraujagyslių tromboembolija ir arterine hipertenzija.

Esant inkstų arterijos aneurizmai, nurodoma operacija. Yra 3 tokio tipo anomalijų operacijos:

  • arterijos rezekcija;
  • aneurizmos ekscizija, jos defektą pakeičiant pleistru;
  • aneurizmografija - arterijos sienelės susiuvimas aneurizmos audiniais, likusiais po išankstinio pagrindinės jos dalies iškirpimo.

Aneurizmografija naudojama daugybei kraujagyslių pažeidimų ir didelių aneurizmų.