"Bendra informacija apie vėžį"
Bendrieji vėžiu sergančių pacientų gydymo principai
Vieno ar kito gydymo metodo ar jų derinių, kompleksų ir derinių pasirinkimas, etapų sekos nustatymas terapinis poveikis kiekvienu individualiu atveju nustatomi grynai individualiai, nuodugniai ištyrus pacientą.
Štai kodėl geriausia gydytoja, kuris suteiks Jums kvalifikuotą ir visapusiškiausią pagalbą, yra Jūsų onkologas iš artimiausio onkologinio dispanserio ar specializuoto onkologinio instituto (bet tik tuo atveju, jei atvyksite asmeniškai ir būsite kompleksiškai ištirtas).
Svarstomas vėžiu sergančių pacientų gydymas radikalus kai auglys pašalinamas sveikuose audiniuose kartu su regioninių metastazių sritimis arba kai navikas su metastazavusiais mazgais visiškai išnyko veikiamas spinduliuotės energijos. Jei gydymas nepasiekė tokio rezultato ir lėmė tik laikiną pagerėjimą, jis vadinamas paliatyvus. Vadinamas gydymas, kurio pagrindinis dėmesys skiriamas atskirų simptomų pašalinimui, o ne pačiam augliui simptominis.
Pasibaigus radikaliam gydymui, pacientai pirmiausia laikomi išgydytais. Stabilaus išgydymo faktas nustatomas penkerius metus stebint pacientą, kuris nepastebėjo atkryčio ar metastazių atsiradimo. Visi vėžiu sergantys pacientai yra stebimi specializuotose onkologinėse įstaigose.
Piktybiniai navikai gali atsinaujinti net ir po radikalaus gydymo. Pasikartojimo ir metastazių dažnis priklauso nuo ligos stadijos ir naviko morfologijos. Tačiau visiška garantija nuo jų išvaizdos po radikalaus gydymo, net ir ankstyvosios stadijos Nr.
Šiuo metu vėžiu sergantiems pacientams gydyti sekančius metodus: chirurginis, spindulinis, chemoterapinis, hormoninis, bioterapija. Jie gali būti naudojami atskirai arba kartu su dviem ar trimis procedūromis. Šių metodų derinys gali būti labai įvairus: chirurginis ir sijos metodai; spindulinis, chirurginis ir chemoterapinis ir kt.
Autorius šiuolaikinės idėjos Daugumos lokalizacijų piktybiniams navikams perspektyviausi yra kombinuoti ir kompleksiniai gydymo metodai. Pagal sujungti metodas turėtų būti suprantamas kaip dviejų skirtingo pobūdžio poveikių panaudojimas, nukreiptas į vietinius-regioninius židinius. Pavyzdžiui: dviejų derinys gydymo būdai, chirurginis ir spindulinis (prieš arba po operacijos). Pagal visapusiškas gydymas apima kelių skirtingų sekų naudojimą medicinines priemones, kurios turi skirtingą vietinį-regioninį ir bendrą poveikį organizmui. Pavyzdžiui: chirurginio spinduliavimo metodų derinys su chemoterapija arba hormonų terapija.
Chirurgija.
Radikali chirurgija atliekama daugiausia ankstyvose ligos stadijose, taip pat esant lokaliai išplitusiems navikams po ankstesnės veiksmingos spinduliuotės ar chemoterapijos. Paliatyvioji (ne gydomoji, o palengvinanti paciento būklę) operacija yra skirta naviko masės mažinimui, o tai padidina terapinių intervencijų efektyvumą. Tokios operacijos labai palengvina pacientų būklę (pavyzdžiui, esant žarnyno nepraeinamumui, kraujavimui ir pan.). Chirurginio gydymo variantas gali būti kriogeninis naviko sunaikinimas, atliekamas kaip radikalus arba paliatyvus gydymas.
Terapija radiacija.
Spindulinė terapija taikoma spinduliuotei jautriems navikams (smulkialąstelėms plaučių vėžys, vėžys pieno liauka, nosiaryklės, gerklų, kitų galvos ir kaklo navikų, Ewingo sarkomos, gimdos kaklelio vėžio ir kt.) atskirai arba kartu su operacija, chemoterapija. naudoti įvairių metodų spindulinė terapija (nuotolinė gama terapija, intrakavitinė spindulinė terapija, neutronai, protonai, radioaktyvieji izotopai ir kt.).
Chemoterapija.
Chemoterapija šiuo metu tampa svarbiausiu piktybinių navikų gydymo metodu. Chemoterapija skiriama naviko masei mažinti, jei navikas neoperuojamas, po operacijos, siekiant išvengti metastazių išsivystymo (adjuvantinė chemoterapija) arba esant metastazių. Pastaruoju metu chemoterapija taip pat taikoma operuojamiems navikams, po to tęsiamas gydymas po operacijos (neoadjuvantinė chemoterapija). Esant kai kurioms ligoms, šiuolaikinė chemoterapija, kaip pagrindinis gydymo komponentas, išgydo nemažai pacientų (piktybiniai seminomos ir neseminomos sėklidžių navikai, gimdos chorionepitelioma, lokalizuotos osteogeninės sarkomos formos, krūties vėžys, Ewingo sarkoma, nefroblastoma vaikams ir kt.). Dažniau chemoterapija veda prie visiško ar dalinio naviko regresijos su skirtinga trukmė remisijos (išplitęs krūties vėžys, kiaušidžių vėžys, melanoma, smulkialąstelinė karcinoma plaučių ir kt.), dėl ko pailgėja pacientų gyvenimo trukmė ir sumažėja klinikinės ligos apraiškos. Chemoterapija taip pat naudojama skrandžio vėžys, storosios žarnos, prostatos, šlapimo pūslės, inkstų ir kt.
Be citotoksinių vaistų, chemoterapija apima endokrininių vaistų vartojimą. Jie dažniausiai naudojami nuo hormonų priklausomiems navikams (krūties vėžiui, Skydliaukė, endometriumas, prostata ir kt.).
Gydymas turi būti išsamus ir apimti tiek konservatyvias priemones, tiek chirurginį gydymą. Sprendimą dėl būsimo onkologinio paciento gydymo apimties priima konsiliumas, kuriame dalyvauja onkologas, chirurgas, chemoterapeutas, radiologas, imunologas.
Chirurginis gydymas gali būti prieš konservatyvias priemones, jų laikytis, bet visiškas išgydymas nuo piktybinio naviko nepašalinus pirminio židinio abejotina (išskyrus navikines kraujo ligas, kurios gydomos konservatyviai).
Vėžio chirurgija gali būti:
1) radikalus;
2) simptominis;
3) paliatyvus.
radikalios operacijos reiškia visišką patologinio židinio pašalinimą iš kūno. Tai įmanoma dėl įgyvendinimo vadovaujantis principais:
1) ablastikai. Operacijos metu būtina griežtai laikytis ablastikos, taip pat aseptikos. Operacijos ablastiškumas – tai naviko ląstelių plitimo sveikuose audiniuose prevencija. Šiuo tikslu auglys pašalinamas sveikuose audiniuose, nepažeidžiant naviko. Norint patikrinti ablastiškumą po rezekcijos, avarinė situacija citologinis tyrimas po rezekcijos likęs paviršiaus tepinėlio atspaudas. Jei randama naviko ląstelių, padidėja rezekcijos tūris;
2) zonavimas. Tai yra netoliese esančio pluošto ir regiono pašalinimas limfmazgiai. Limfmazgių disekacijos apimtis nustatoma priklausomai nuo proceso paplitimo, tačiau visada reikia atsiminti, kad radikalus limfmazgių pašalinimas sukelia limfostazės atsiradimą po operacijos;
3) antiblastai. Taip sunaikinamos lokaliai išplitusios naviko ląstelės, kurios operacijos metu bet kuriuo atveju išsisklaido. Tai pasiekiama susmulkinant patologinio židinio apimtį priešnavikiniais vaistais, regionine perfuzija jais.
Paliatyvi chirurgija atliekama tuo atveju, jei neįmanoma visiškai atlikti radikalios operacijos. Tokiu atveju pašalinama dalis naviko audinio masyvo.
Simptominės operacijos atliekami siekiant ištaisyti atsirandančius organų ir sistemų veiklos sutrikimus, susijusius su naviko mazgo buvimu, pavyzdžiui, enterostomijos įvedimas arba šuntavimo anastomozė navikuose, užkemšančiame skrandžio išeinamąją dalį. Paliatyvios ir simptominės operacijos negali išgelbėti paciento.
Chirurginis navikų gydymas dažniausiai derinamas su kitais gydymo metodais, tokiais kaip spindulinė terapija, chemoterapija, hormonų ir imunoterapija. Tačiau šie gydymo būdai gali būti naudojami ir savarankiškai (hematologijoje, spindulinis odos vėžio gydymas). Radiacinis gydymas o chemoterapija gali būti taikoma priešoperaciniu laikotarpiu, siekiant sumažinti naviko tūrį, palengvinti perifokalinį uždegimą ir aplinkinių audinių infiltraciją. Paprastai priešoperacinio gydymo kursas nėra ilgas, nes šių metodų yra daug šalutiniai poveikiai ir gali sukelti komplikacijų pooperacinis laikotarpis. Didžioji šių terapinių priemonių dalis atliekama pooperaciniu laikotarpiu. Jei pacientui yra II-III proceso stadijos chirurgija būtinai turi būti papildytas sisteminiu poveikiu organizmui (chemoterapija), siekiant slopinti galimas mikrometastazes. Sukurtos specialios schemos, leidžiančios maksimaliai pašalinti naviko ląsteles iš organizmo, nedarant toksinio poveikio organizmui. Hormonų terapija taikoma kai kuriems reprodukcinės sferos navikams.
Yra trys pagrindinės piktybinių navikų sritys: chirurginis, spindulinis ir medicininis. Kiekvienas iš šių tipų gali būti naudojamas atskirai arba įvairiais deriniais. Chirurgija ir radioterapija yra vietinis regioninis gydymas; gydymas chemoterapiniais vaistais, hormonais priskiriamas sisteminiams. Gydymo metodo pasirinkimas labai priklauso nuo naviko tipo, jo biologinių savybių, proceso lokalizacijos ir paplitimo, amžiaus ir bendra būklė serga.
Kombinuotas metodas numato dvi ar daugiau panašių apšvitų (skirtingų spinduliuotės šaltinių radioterapija) augliui ir metastazėms. Kompleksinis gydymas apima du ar daugiau nevienalyčių poveikių naviko procesui, tačiau tuo pačiu metu privalomas bent vienas metodas, skirtas sunaikinti naviko ląsteles, cirkuliuojančias kraujyje arba nusėdusias audiniuose, esančiuose už vietinės-regioninės pažeidimo zonos ribų.
Klinika dirba kasdien.
Gydytojų priėmimo laikas nuo 10.00 iki 16.00 val.
Šeštadienį - nuo 10.00 iki 13.00 val
skype (valentin200440)
Iki šiol buvo padidėjęs onkologinės ligos fone neigiami veiksniai aplinka ir paplitimas vidaus ligos asmuo. Būtent dėl to išsivysto piktybiniai ir gerybiniai navikai, o jų lokalizacija gali būti labai įvairi. Šiuo atžvilgiu kuriamos naujos technologijos, kuriami nauji principai ir atliekama daug eksperimentų, siekiant rasti saugiausią ir labiausiai efektyvus gydymas onkologija.
Bendrieji vėžiu sergančių pacientų gydymo principai
Šiuolaikiniai kovos su vėžiu metodai yra sukurti remiantis tais pačiais principais, pagrindu efektyvus gydymas yra greitis, saugumas ir sudėtingumas. Visiškai atsikratyti onkologijos neįmanoma, tačiau yra galimybė žymiai pagerinti paciento gyvenimo kokybę išlaikant normali būsena kūno ir užkirsti kelią pasikartojimui.
Pagrindiniai vėžiu sergančių pacientų gydymo tikslai.
- Taikymas kombinuotas gydymas nepriklausomai nuo patologinio proceso stadijos ir paplitimo.
- Šiuolaikinių technologijų derinys su pagrindiniais gydymo metodais.
- Ilgalaikis gydymo planavimas, terapinių priemonių tęstinumas per visą paciento gyvenimą.
- Nuolatinė kontrolė vėžiu sergantis pacientas, gydymo korekcija remiantis naujausiais diagnostiniais tyrimais.
Be to, pagrindinis šiuolaikinės medicinos tikslas – savalaikė diagnozė, kuri yra raktas į veiksmingą gydymą.
Medicininis onkologijos gydymas
Vaistų vartojimas vėžiu sergantiems pacientams gydyti atliekamas atsižvelgiant į piktybinio proceso stadiją ir vietą. Naudojamos priešnavikinės vakcinos, hormoninė ir simptominė vaistų terapija. Tokio gydymo negalima atlikti nepriklausomas metodas, ir tai tik priedas prie pagrindinių veiklų, esant piktybiniam procesui organizme.
Išanalizuokime dažniausiai pasitaikančias vėžio rūšis ir jų medikamentinio gydymo esmę.
- Krūties ir prostatos vėžys – esant vėžio lokalizacijai pieno liaukoje ir prostatoje, racionalu taikyti kursą hormonų terapija. Taip pat skiriami skausmą malšinantys, atkuriamieji ir priešnavikiniai vaistai. esmė hormoninis gydymas sustabdyti hormonų, kurie yra progresuojančio naviko augimo priežastis, sintezę. Būtinai paskirkite citostatinių vaistų, kurie naikina netipines ląsteles ir sukuria visas sąlygas joms mirti.
- Galvos vėžys arba kaulų čiulpai- sergant tokiomis ligomis vaistų terapija mažiau reikšmingas, reikia atlikti chirurginį gydymą. Tačiau norint palaikyti bendrą būklę, skiriami didinti vaistai smegenų veikla, gerina atmintį. Pacientai, sergantys smegenų vėžiu, patiria įvairių psichiniai sutrikimai Todėl atliekama simptominė terapija.
- Kaulų ir kremzlių vėžys – skiriami vaistai kaulams stiprinti. Labai dažnai pacientams, turintiems naviką kauluose, net ir esant nedidelėms apkrovoms atsiranda lūžių ar įtrūkimų. Todėl labai svarbu sustiprinti struktūrą kaulinis audinys, pagal vitaminų terapija ir kiti vaistai.
Kokie vaistai vartojami vėžiui gydyti?
Visi vaistai kovojant su vėžiu galima suskirstyti į kelias grupes.
- Hormoniniai vaistai - vaistai, mažinantys testosterono kiekį, tai yra Herceptin, Taxol, Tamoxifen, Avastin, Thyroxin, Thyreoidin.
- Toksiški vaistai yra vaistai, kurie naikina vėžines ląsteles toksinis poveikis ant jų tai Celebrex, Avastin, Docetaxel. Taip pat narkotiniai vaistai – Morfinas, Omnoponas ir Tramadolis.
- Antivirusinis - šios grupės vaistų skyrimo esmė palaikant imunitetą. Onkologijoje naudojami tiek vietiniai, tiek vidiniai priešuždegiminiai vaistai.
- Citotoksinai ir citostatikai - veikiant šiems agentams, navikas išnyksta ir sumažėja jo tūris, o tai būtina vėlesnei chirurginei intervencijai.
- Priešnavikinis generiniai vaistai- tai Ftorafuras, antimetabolitai, doksorubicinas ir kt.
Radiacija ir chemoterapija
Radiacinė terapija ir chemoterapija yra vieni iš pagrindinių vėžio gydymo būdų. Skiriamas priešoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu.
Terapija radiacija
Spindulinė terapija skiriama esant vėžinių ląstelių jautrumui šios rūšies spinduliuotei. Tai smulkialąstelinis vėžys, dažniausiai lokalizuotas kvėpavimo sistemoje, gimdoje, galvos srityje, galintis pažeisti ir plaučius.
Naudojami keli spindulinės terapijos metodai:
- Nuotolinis;
- intracavitary;
- naudojant neutronus, radioaktyviuosius izotopus ir protonus.
Norint lokalizuoti pagrindinį naviko židinį, prieš operaciją racionalu taikyti spindulinį onkologinio gydymo metodą. Pooperacinės spindulinės terapijos tikslas yra sunaikinti visas likusias vėžio ląsteles.
Chemoterapija
Chemoterapija taip pat yra pagrindinis vėžio gydymo metodas, tačiau taikomas lygiagrečiai su radikaliomis priemonėmis. Šiuo atveju naudojami vaistai aktyviai kovoja su patologinės ląstelės. sveikų audinių taip pat gauti Neigiama įtaka, bet mažesniu mastu. Toks selektyvumas chemikalai slypi ląstelių augimo tempe. Vėžio struktūros sparčiai dauginasi ir yra pirmosios, kurias nukenčia chemoterapija.
Sergant sėklidžių, gimdos vėžiu, Ewingo sarkoma, krūties vėžiu, chemoterapija yra pagrindinis gydymo metodas, galintis visiškai įveikti vėžį pirmoje ir antroje stadijose.
Radikalus naviko pašalinimas
Chirurginė operacija, kuria siekiama pašalinti pagrindinį naviko židinį ir šalia esančius audinius, taikoma pirmoje, antroje ir trečioje ligos stadijose. Paskutinis etapas vėžio negalima operuoti, o operacija yra kontraindikuotina. Taip yra todėl, kad 4-oje vėžio stadijoje atsiranda metastazių ir neįmanoma pašalinti visų metastazių iš organizmo. Operacija tokiu atveju pacientui tik pakenks, jį susilpnins (išskyrus paliatyviąją chirurgiją).
Radikali terapija onkologijoje užima pirmąją vietą. Visiškas pašalinimas navikai ankstyvosiose stadijose gali visiškai atsikratyti vėžio. Chirurginės operacijos metu pašalinamas ne tik židinys ir dalis pažeisto organo, bet ir regioniniai limfmazgiai. Po operacijos atliekamas privalomas audinių tyrimas, po kurio skiriamas gydymo vaistais kursas.
Yra du pagrindiniai operacijos variantai – organų išsaugojimo ir pratęsimo.
- Ištęstinė operacija atliekama daugiausia dėl tiesiosios žarnos, gimdos, lytinių organų vėžio. Tai apima paties organo ir regioninių limfmazgių pašalinimą. Sukurta dar viena išplėstinių operacijų technologija – superradikali, kurioje, be priežastinio organo, pašalinami ir keli šalia esantys. Kontraindikacijos: tolimų metastazių buvimas.
- Organus išsauganti operacija atliekama esant aiškiai vėžio lokalizacijai be metastazavusių procesų. Atliekama sergant krūties vėžiu, navikais veido srityje. Tai leidžia išsaugoti kūną, o tai labai paveikia psichologinė būklė kantrus. Kai kuriais atvejais po radikalaus pašalinimo, kosmetinės procedūros sveikimas, o tai taip pat pagerina paciento gyvenimo kokybę.
Paliatyvinė slauga
Iš viso onkologinio gydymo komplekso svarbu išskirti paliatyviąsias priemones. Jomis siekiama ne gydyti, o pagerinti pacientų, sergančių 4 stadijos vėžiu, kokybę ir gyvenimo trukmę. Tokie pacientai neturi galimybės visiškai pasveikti, tačiau tai nereiškia, kad galite mirti ramiai. šiuolaikinė medicina tokiems pacientams siūlo procedūrų kompleksą, kuris pašalina pagrindinius vėžio simptomus. Tai skausmo malšinimas, vėžio mažinimas švelniomis operacijomis, bendrieji stiprinantys vaistai, fizioterapinės procedūros.
Ketvirtoje stadijoje sergančių pacientų gydymas yra sudėtingas uždavinys, tokie pacientai kenčia nuo nepakeliamo skausmo, stiprus svorio kritimas, psichologiniai sutrikimai. Nes jis vykdomas atskiras gydymas kiekviena iš vėžio komplikacijų.
Simptominis gydymas apima:
- narkotiniai analgetikai - morfinas, fentanilis, buprenorfinas;
- nenarkotiniai analgetikai – paracetamolis, metamizolis, ibuprofenas, diklofenakas.
Jei skausmo sindromo gydymas neefektyvus, galima kreiptis į onkologinio skausmo gydymo centrą. Skausmo pašalinimas yra pagrindinė vėžiu sergančio paciento gydymo užduotis.
Onkologijoje yra 3 pagrindiniai nepriklausomi metodai specialus gydymas vėžiu sergantiems pacientams:
- chirurginis,
- spindulys,
- chemoterapinis.
Chirurginis metodas
Jis yra pagrindinis daugelio lokalizacijų piktybiniams navikams gydyti. Chirurginis gydymas turi būti suprantamas ne tik kaip intervencija įprastu skalpeliu. IN šiuolaikinė chirurgija naudokite lazerinį skalpelį, elektrodiaterminį ir ultragarso metodai audinių sunaikinimas. KAM chirurginis metodas apima navikų kriochirurgiją. Šiuo metu yra sudėtingos technologijos, pagrįstos chirurginiu gydymu. Tai apima endoskopines ir radiologines intervencijas.
Operacijos apimtis gali būti normali, kai atliekama standartinė intervencija kartu su pirmosios metastazių stadijos limfmazgių pašalinimu. Jei tuo pačiu metu pašalinami antrosios ar trečiosios metastazių stadijos limfmazgiai, tokios operacijos laikomos pratęstomis. Tais atvejais, kai dėl naviko paplitimo pašalinami du (ar daugiau) organai ar jų dalys su pirmosios metastazių stadijos limfmazgiais, operacijos derinamos. Antrosios ar trečiosios metastazių stadijos limfmazgių pašalinimo operacijos yra kombinuojamos-pratęsiamos. Pasitaiko atvejų, kai onkologinė operacija derinama su neonkologine. Pavyzdžiui, rezekcijos metu sigminė tuščioji žarna dėl vėžio cholecistektomija atliekama dėl tulžies akmenligė. Tokios operacijos vadinamos kombinuotais.
Jo esmė chirurginės operacijos yra radikalūs, paliatyvūs, simptominiai.
Pagal radikali operacija onkologijoje jie tai supranta, kai visas auglys pašalinamas per sveikus audinius viename bloke su regioniniais metastazių keliais, o kitose vietose metastazių neaptinkama. „Radikalios chirurgijos“ sąvoka yra grynai klinikinė. Tai nereiškia, kad viskas vėžio ląstelės pašalintas iš kūno. Nes žinoma, kad daugeliui piktybiniai navikai net kai kuriems pacientams pradiniai etapai vėžio ląstelės gali cirkuliuoti limfoje ir kraujyje. Todėl net ir po radikali operacija ligos tęsinys visada įmanomas. Kuo dažnesnis procesas, tuo didesnė tikimybė, kad liga pasikartos.
Teoriniai duomenys ir klinikiniai stebėjimai rodo galimybę po radikalios operacijos paties organizmo jėgomis pašalinti naviko likučius, kai yra tik atskiros jo ląstelės. Esant išplitusiems navikams, chirurginis gydymas turi būti papildytas kitais naviko ir organizmo poveikio būdais (kombinuotais arba kompleksinis gydymas).
KAM paliatyvus apima operacijas, kurių metu pašalinamas ne visas navikas ar metastazės. Paliatyvios operacijos daugiausia atliekamos siekiant pagerinti gyvenimo kokybę ir jos tęstinumą. Paprastai jie neišgelbėja pacientų nuo progresavimo naviko procesas. Nors kai kuriais atvejais, naudojant kombinuotą ar kompleksinį gydymą, tai įmanoma ilgalaikė remisija. Paliatyvios operacijos yra atliekamos su sumažintomis intervencijomis, palyginti su gerai žinomais, nustatytais kiekiais kiekvienai vėžio lokalizacijai ir stadijai. Pavyzdžiui, įprastinė skrandžio rezekcija sergant vėžiu nepašalinant omentumo arba sektorinė rezekcija dėl infiltracinio krūties vėžio augimo ir kt.
Simptominės operacijos kuriais siekiama pašalinti tuos simptomus, kurie tiesiogiai kelia grėsmę pacientų gyvybei. Tai apima kraujagyslių perrišimą kraujavimo iš naviko atveju, dekompresines intervencijas smegenų ir tarpuplaučio navikams, įvairių stomų uždėjimą trachėjoje, stemplėje, žarnyne, šlapimo pūslė ir tt, kai navikas blokuoja atitinkamus oro, maisto, šlapimo ir kt. Jiems taip pat priskiriamos įvairios šuntavimo anastomozės esant žarnyno nepraeinamumui, denervacija skausmui malšinti. Skirtingai nuo radikalių ir paliatyvių operacijų, simptominės operacijos niekada neprisideda prie pasveikimo. Teigiamas poveikis jie dažniau būna trumpalaikiai, o kai kuriais atvejais jų tikslingumas abejotinas.
Terapija radiacija
LT užima vieną iš pirmaujančių vietų vėžiu sergančių pacientų gydyme ir vartojama mažiausiai 80 proc. LT atveju vadinamasis jonizuojanti radiacija- fotonai (gama spinduliuotė, rentgeno spinduliai) ir korpuskuliniai (elektronai, pozitronai, neutronai), kurie skiriasi biologinio poveikio stiprumu ir energijos pasiskirstymu apšvitintame audinyje. Kaip spinduliuotės šaltiniai naudojami radionuklidai ir prietaisai, sukuriantys atitinkamus spinduliuotės pluoštus: rentgeno, elektronų ir protonų greitintuvai, neutronų generatoriai. Priklausomai nuo švitinimo metodo, išskiriama nuotolinė, kontaktinė ir intersticinė spindulinė terapija, kurios skiriasi dozės pasiskirstymo apšvitintame audinyje pobūdžiu.
Nuotolinis yra apšvita, kai spinduliuotės šaltiniai yra tam tikru atstumu nuo paciento kūno. Išorinei spindulių terapijai naudojami rentgeno aparatai, gama terapijos aparatai su 60 Co šaltinių ir linijiniai elektronų greitintuvai su bremsstrahlung ir elektronų pluošto išėjimu. Greitintuvų privalumas – galimybė pasirinkti spinduliuotės tipą ir valdyti jos energiją. Šiuolaikinė prietaisų konstrukcija leidžia švitinti ne tik statiniu, bet ir sukamuoju režimu.
Kontaktinis ir intersticinis švitinimas uždaraisiais radioaktyviaisiais šaltiniais paprastai derinamas pagal terminą brachiterapija. Kontaktinio švitinimo metu radioaktyvieji šaltiniai patenka į natūralias kūno ertmes (intrakavitarinis ir apšvitinimas). Šis metodas taikomas gydant kūno ir gimdos kaklelio, makšties, stemplės, tiesiosios žarnos navikus ir kt. Rankinis šaltinių įvedimas šiuo metu naudojamas itin retai, nes yra sukurti specialūs prietaisai programuojamam šaltinių, patenkančių į endostatus, esančius atitinkama ertmė. Naudojant intersticinį (intersticinį) švitinimą, šaltiniai patenka į specialius kateterius, kurie iš anksto dedami tiesiai į naviko audinį.
Gydymo metodas, kai brachiterapija nuosekliai kaitaliojama su išorine spinduline terapija, vadinamas kombinuotas RT.
Įvairią intersticinę terapiją galima laikyti „vidiniu“ švitinimu, kai į organizmą įvedami atviri (skysti) radioaktyvūs preparatai – į veną arba per burną, vėliau biologinėmis priemonėmis patenka į atitinkamus organus ar tikslinius audinius.
Norint atlikti RT, reikalingas kruopštus paciento topometrinis paruošimas, kompiuterinis planavimas ir gydymo dozimetrinė kontrolė. Medicinos fizikai ir klinikinės dozimetrijos specialistai tiesiogiai dalyvauja visuose RT etapuose. Apšvitos dozimetrinis planavimas atliekamas siekiant parinkti spinduliuotės rūšį, apšvitos būdą ir sąlygas, kad būtų sukurtas optimalus sugertos dozės pasiskirstymas. Būtina sąlyga planavimas yra sukurti teisingą topometrinį žemėlapį. Tam naudojami įvairių rentgeno, rečiau radioizotopų, ultragarso tyrimų duomenys.
Šiuo metu naudojami specialūs rentgeno simuliatoriai, imituojantys spinduliuotės spindulį ir švitinimo režimą, leidžiančius įvertinti planuojamo gydymo seanso teisingumą, nustatyti naviko centrą ir jo laukų ribas.
Viena iš pagrindinių sąlygų, lemiančių RT efektyvumą, yra didžiausias naviko audinio pažeidimas, maksimaliai išsaugant normalius organus ir audinius. Nuo to priklauso ir gydymo rezultatas, ir tolesnė radiacijos komplikacijų, atsirandančių viršijus normalių audinių toleruotinas dozes, raida. Toleruotina dozė priklauso ir nuo paties audinio savybių, ir nuo švitinimo būdo bei apšvitinto audinio tūrio. Tolerancijos lygius taikant įvairius švitinimo režimus tam tikru mastu atspindi WDF faktorius (laikas – dozė – frakcionavimas). Šis modelis buvo pasiūlytas apskaičiuoti biologinis poveikisįjungta jungiamasis audinys ir netinka daugelio kitų organų ir audinių (kepenų, inkstų, žarnyno ir kt.) tolerancijai prognozuoti. Šiems organams siūlomas tiesinis-kvadratinis modelis, kuriame atsižvelgiama į ląstelių pažeidimo, atstatymo ir populiacijos atkūrimo ypatumus.
Esami ir kuriami RT metodai yra pagrįsti klinikinės radiobiologijos principais, kurių pagrindinė sąvoka yra „naviko jautrumas spinduliuotei“. Yra žinoma, kad radiojautrumas yra atvirkščiai proporcingas ląstelių diferenciacijos laipsniui. Yra dviejų tipų radiacinė ląstelių mirtis: tarpfazė, nesusijusi su dalijimosi procesu, atsirandanti jau pirmosiomis valandomis po švitinimo, ir reprodukcinė, atsirandanti ląstelių dalijimosi metu dėl DNR struktūros pažeidimo ir dalies praradimo. genetinės informacijos.
Labiausiai jautrūs radiacijai, kaip taisyklė, yra limfoidinės kilmės navikai, neuroblastomos, meduloblastomos ir smulkialąstelinis plaučių vėžys; atspariausios radiacijai yra osteogeninės sarkomos, melanomos ir nefroblastomos. To paties tipo neoplazminių ląstelių radiojautrumas labai skiriasi, todėl klinikoje stebimas navikų radiosensibilizavimas. Tai lemia ir mikroaplinkos įtaka, ir hemocirkuliacijos ypatumai. Be to, spindulinės terapijos poveikis priklauso nuo subletalinio naviko ir normalių audinių pažeidimo atstatymo greičio, o ląstelių telkinio atkūrimo greitis taip pat turi įtakos. Šie rodikliai labai skiriasi įvairiems normaliems ir navikiniams audiniams. Šie veiksniai lemia švitinimo režimo – frakcionavimo – klausimo sprendimą, kurso trukmę, nestandartinio frakcionavimo (dinaminis frakcionavimas, hiperfrakcionavimas, multifrakcionavimas) panaudojimo galimybes.
Siekiant padidinti RT poveikį, naudojami įvairūs metodai, daugiausia skirti radioterapijos intervalo didinimui. Kartu su vartojimu skirtingi režimai frakcionuojant, plačiai naudojamos įvairios radiomodifikuojančios medžiagos – radioprotektoriai ir radiosensibilizatoriai (deguonis, nitromidazolo dariniai, antimetabolitai, hipertermija).
IN onkologinė praktika LT naudojamas kaip savarankiškas metodas arba kaip kombinuoto ir kompleksinio gydymo komponentas kartu su chirurginiu ir medikamentiniu gydymu. Tokiu atveju gali būti taikoma ir nuotolinė, ir brachiterapija, dėl kurios padidėja vietinis navikų išgydymas.
Priešoperacinis RT skiriamas siekiant padidinti operacijos ablastiškumą, sunaikinti spinduliuotei jautrias ląstelių populiacijas ir išvengti implantacijos metastazių. Priešoperacinis švitinimas sumažina naviko dydį, o kartais ir atsiriboja nuo aplinkinių normalių audinių, todėl padidėja rezekcija ir sumažėja vietinių recidyvų bei tolimų metastazių skaičius. Svarbu teisingas pasirinkimasšvitinimo dozė ir režimas, kad būtų pasiektas pakankamas naviką naikinantis poveikis ir išvengta dažnio bei intensyvumo padidėjimo pooperacinės komplikacijos dėl normalių audinių pažeidimo. Dažniausiai švitinama nuo 2 Gy iki 40 - 45 Gy 4 - 4,5 savaites arba nuo 4 - 5 Gy iki 20 - 25 Gy 4 - 5 dienas. Be to, pirmuoju atveju operacija atliekama praėjus 2–3 savaitėms po švitinimo pabaigos, antruoju – po 1–2 dienų (pastaroji technika rekomenduojama tik akivaizdžiai operuotiniems atvejams).
Pooperacinė RT atliekama siekiant devitalizuoti galimas išsibarsčiusias ląsteles chirurginiame lauke ar naviko likučius po neradikalių operacijų, taip pat apšvitinant regionines metastazių zonas, įskaitant ir nepatekusias į sritį. chirurginė intervencija. Pooperacinė spinduliuotė turi savo privalumų ir trūkumų. Pirmieji apima galimybę pažymėti naviko guolį, morfologinio tyrimo rezultatų prieinamumą, o tai palengvina sprendimą dėl švitinimo metodo. Trūkumai yra pažeistų audinių apšvitinimas su uždegiminiais pokyčiais, sutrikusi kraujo ir limfos cirkuliacija, sumažėjęs navikinio audinio jautrumas radioaktyviajai spinduliuotei, tuo pačiu padidinant normalių audinių jautrumą radiacijai dėl juose vykstančių regeneracijos procesų.
Pooperacinės RT apšvitos dozės priklauso nuo jos paskirties: jei atliekamas profilaktinis švitinimas, kuriuo siekiama pašalinti galimus subklinikinius židinius, dozės negali viršyti 45 - 50 Gy; jei su terapinis tikslas ant nepašalinto naviko - židinio dozė padidinama iki 65 - 70 Gy. Jei LT buvo naudojamas priešoperacinis laikotarpis- sumuojama židinio dozė.
Kontraindikacijos RT gali būti bendros (susilpnintos ir sunkios būklės pacientams, sergantiems sunkia anemija, leukopenija, trombocitopenija, reikšminga intoksikacija) ir vietine (naviko irimas, kraujavimo grėsmė, uždegiminiai ir infekciniai procesai).
Įprasta atskirti radiacines reakcijas ir radiacinę žalą (komplikacijas). Radiacinės reakcijos – zritema, epitelitas, dermatitas, ezofagitas, kolitas, cistitas, stomatitas ir kt. – skiriasi tuo, kad per 2-4 dienas išnyksta savaime, nenaudojant ilgalaikio specialaus gydymo. Radiacinės komplikacijos gali būti ankstyvos ir vėlyvos. Ankstyvieji išsivysto RT metu arba per artimiausius 3 mėnesius po jo pabaigos (100 dienų yra maksimalus subletališkai pažeistų ląstelių atsigavimo laikas). Vėlyvoji radiacinė žala išsivysto po nurodytą laikotarpį, dažnai po daugelio metų. Praktiškai nėra tokio organo ar audinio, kuris nebūtų pažeistas švitinant, kai viršijama jų tolerancija. Pažeidimai būna nuo lengvų iki labai sunkių, nuo lengvų funkcinių sutrikimų iki visiško funkcijos praradimo, išopėjimo, fistulių, nekrozės.
Chemoterapija
Priešvėžinė chemoterapija yra gydymas pacientams, sergantiems piktybiniai navikai vaistai, kurie gali slopinti naviko ląstelių dauginimąsi (citostatinį poveikį) arba sukelti visišką jų mirtį arba apoptozę ( cito toksinis poveikis). Klinikinėje onkologijoje naudojama daugiau nei 60 vaistų nuo vėžio. Kadangi ne visi vaistai yra labai selektyvūs, jie turi šalutinį (toksinį) poveikį normaliems, pirmiausia greitai besidauginantiems audiniams – kaulų čiulpams, žarnyno gleivinei, plaukų folikulams, lytiniams organams, ląstelėms. Imuninė sistema.
IN Pastaruoju metu mokslininkai didelį dėmesį skiria biologinių reakcijų modifikatorių kūrimui. Tai citokinai, reguliuojantys imuninės sistemos funkcijas (interferonai, interleukinai, kolonijas stimuliuojantys faktoriai), rekombinantiniai a-interferonai (reaferonas, laferonas), hipertermija, didinanti naviko ląstelių jautrumą priešvėžiniams vaistams ir kt. Šiuolaikinis priešnavikinis gydymas chemoterapija yra kombinuota, pakanka intensyvus gydymas, kuris skiriamas ciklais su gana trumpais (3-4 savaičių) intervalais.
Ankstyvosiose solidinių piktybinių navikų stadijose chemoterapija taikoma kaip priešoperacinis arba neoadjuvantinis, pooperacinis ar adjuvantinis gydymas.
Neoadjuvantinės chemoterapijos tikslas – sunaikinti mikrometastazes, pagerinti naviko operatyvumo ir pacientų išgyvenamumo sąlygas dėl sisteminės chemoterapijos prieš operaciją 3-4-6 kursų apimtimi, pavyzdžiui, sergant krūties vėžiu, žarnyne ir kt. Šis metodas padeda nustatyti naviko jautrumą chemoterapiniams vaistams, kuriuos galima skirti po operacijos.
Po operacijos paskirta adjuvantinė chemoterapija skirta pacientų gyvenimo trukmei pailginti ir mikrometastazių sunaikinimui.
Yra sisteminė, regioninė, vietinė chemoterapija. Sisteminė chemoterapija apima vaistų vartojimą per burną, į veną, į raumenis, po oda, rektaliniu būdu. Regioninė chemoterapija reiškia citostatinio agento poveikį navikui esant padidintoms koncentracijoms, pavyzdžiui, įvedant į arteriją. Vietinėje chemoterapijoje citostatikai naudojami kaip tepalas ant paviršinių naviko mazgų (fluorouracilo tepalas, Miltex). Tirpalai įšvirkščiami intratekaliai į stuburo kanalą, serozinės ertmės su efuzijomis (ascitu, pleuritu), šlapimo pūslėje su vėžiu. Nauja chemoterapijos kryptis – biocheminis priešvėžinių vaistų veikimo modifikavimas, siekiant sumažinti jų toksiškumą. Pavyzdys yra didelės metotreksato dozės derinys su leukovorinu. Dabar neįsivaizduojama, kad ifosfamidą galima skirti be uromiteksano ar mesnos ir pan.
Ypatingai svarbus yra kartu taikomas arba papildomas vėžio gydymas, kaip nauja chemoterapijos kryptis, siekiant pagerinti jo toleravimą. Tuo pačiu metu tokie vaistai kaip navobanas ir zofranas naudojami pykinimui ir vėmimui sumažinti; su metastazavusiu kaulų skausmu, kalcio apykaitos sutrikimais - aredia ir bonefos; su leukopenija - leukomax, granocyte ir blasten; anemijai gydyti – eritropoetinas arba jo rekombinantinė forma epoetinas a, taip pat ukrainietiškas vaistas a-lizino-baicalinatas ir daugelis kitų.
Priešvėžinės chemoterapijos veiksmingumo įvertinimas kietieji navikai visų pirma, pacientų išgyvenamumas, taip pat objektyvus poveikis, kuris pagal PSO ekspertų komiteto gradaciją turi 4 laipsnius:
- 1 laipsnis - visiškas naviko ir jo metastazių regresija.
- 2 laipsnis – dalinė regresija – visų ar atskirų navikų sumažėjimas 50% ar daugiau. Norint išsiaiškinti naviko dydį, būtina jį išmatuoti 2 statmenais didžiausiais skersmenimis arba bent viename (jei įmanoma).
- 3 laipsnis – naviko stabilizavimas (be pakitimų) arba sumažinimas mažiau nei 50%, nesant naujų pakitimų, arba jo padidėjimas ne daugiau kaip 25%.
- 4 laipsnis - progresavimas - naviko padidėjimas 25% ar daugiau arba naujų naviko pažeidimų atsiradimas.
Hemoblastozių gydymo efektyvumą lemia kaulų čiulpų funkcijos ir periferinio kraujo parametrų normalizavimas.
Priešnavikinės chemoterapijos toksiškumas vertinamas pagal penkių balų sistemą:
- 0 laipsnis – pacientas praktiškai sveikas, nusiskundimų nėra.
- 1 laipsnis – nedideli savijautos pokyčiai ir laboratoriniai rodikliai nereikalaujantis jokio įsikišimo
- 2 laipsnis - vidutinio sunkumo pokyčiai sveikatos sutrikdymas, sutrikdantis paciento gyvenimą ir laboratorinių duomenų pokyčiai, kuriuos reikia koreguoti.
- 3 laipsnis - sunkūs pažeidimai dėl kurių reikia nutraukti arba nutraukti chemoterapiją.
- 4 laipsnis – pavojinga gyvybei, būtina nedelsiant nutraukti chemoterapiją.
Pagalbiniai metodai
Be trijų pagrindinių metodų, yra papildomi, arba adjuvantai, kurie patys savaime nepagydo ligonių nuo piktybinių navikų, o tik padidina pagrindinių efektyvumą arba pašalina (ar sumažina) pastarųjų neigiamą poveikį organizmui. . Šie metodai apima imunoterapiją, hormonų terapiją, vietinę hipertermiją, hipoksinę terapiją, ląstelių dalijimosi sinchronizavimo metodus, baroterapiją, magnetoterapiją ir kt.
Siekiant padidinti pagrindinių gydymo metodų efektyvumą, naudojama daug kitų metodų, įtakojančių įvairius patogenetinius naviko ir organizmo ryšio mechanizmus. Tarp jų reikšmingą vietą onkologijoje užima simptominė terapija, kurią sudaro detoksikacija, anestezija ir visų sutrikimų, atsirandančių dėl naviko išsivystymo ir naviko buvimo jatrogeninio poveikio, gydymas.
Vėžiu sergantiems pacientams gydyti kombinuoti arba kompleksiniai gydymo metodai su skirtingos interpretacijos. Kombinuotas gydymo metodas- tai dviejų ar trijų pagrindinių (chirurginių, spindulinių, chemoterapinių) metodų taikymas bet kokia seka arba vienu metu. Pasaulinėje specializuotoje literatūroje kombinuotas metodas dažnai vadinama polichemoterapija. Sudėtingas metodas gydymas- tai yra naudojimas kartu su pagrindiniais antriniais metodais - hormonų terapija, imunoterapija, hipertermija ir kt.
Geriausi gydymo rezultatai pastebimi pradinėse piktybinių navikų stadijose. Tokiais atvejais, priklausomai nuo naviko lokalizacijos ir histologinės struktūros, paprastai pakanka taikyti vieną iš gydymo metodų, dažniau – chirurginį ar spindulinį gydymą.
Esant įprastiems piktybiniams navikams, būtinas kombinuotas ir kompleksinis gydymas terminalo etapai- tik simptominis.