Jei apatinis žandikaulis stumiamas į priekį, yra keletas būdų, kaip koreguoti ir koreguoti sąkandį. Gydymas apima mioterapiją, fiksuotų ir išimamų ortodontinių struktūrų naudojimą, chirurginiai metodai. Pasirinkimas priklauso nuo paciento amžiaus ir klinikinio vaizdo.
Nurodyta okliuzijos patologija, kuri lydi apatinio žandikaulio išsikišimą į priekį. Jis taip pat vadinamas palikuonimis, prastesnė prognatija, priekinis okliuzija arba Angle'o III klasės uždarymas.
Šios rūšies netinkamas sąkandis lydi apatinio krumplio išsikišimas, palyginti su viršutiniu, su uždara burna, kontakto pažeidimas arba jo nebuvimas tarp smilkinių, ilčių ir krūminių dantų. Defektas atsispindi ir išvaizdoje – paciento smakras masyvus, pastumtas į priekį, vidurinė dalis veidas įdubęs.
Esant mezialiniam įkandimui, apatinis žandikaulis stumiamas į priekį.
Mesialinis disokliuzija yra reta. Ji diagnozuojama 12% vaikų ir paauglių viso ortodontinių anomalijų, tai sudaro 2–6 proc.
Galimi keli palikuonių variantai:
- viršutinis žandikaulis suformuotas normaliai, o apatinis žandikaulis per daug išvystytas;
- yra viršutinio žandikaulio deformacijos su normaliai veikiančiu mobilumu;
- abu dantukai suformuoti neteisingai: viršutinio nepakanka, o apatinio – per daug.
Svarbu! Tikrasis palikuonis yra per didelis judriojo žandikaulio išsivystymas, klaidingi - viršutinio žandikaulio formavimosi nukrypimai.
Vystymosi požymiai ir veiksniai
Blogesnę prognozę lydi:
Svarbu! Esant mezialiniam okliuzijai, dažnai padidėja apnašų kaupimasis, susidaro akmuo, dažnas pasireiškimas ir dantenų ligos.
Priekinės okliuzijos susidarymo priežastys yra šios:
- paveldimi veiksniai - iki 40% visų atvejų;
- normalios nėštumo eigos pažeidimas ir vaisiaus vystymosi patologija;
- papildomi dantys;
- dalinė ar visiška adentija;
- įkandimo keitimo laiko pažeidimas;
- ankstyvas vienetų pašalinimas;
- trumpos kamanos kalba;
- dirbtinis kūdikio maitinimas;
- raumenų ir kaulų sistemos patologija;
- kvėpavimas per burną dėl ENT ligų;
- blogi įpročiai: čiulpti pirštus, daiktus, atremti smakrą ranka, čiulpti viršutinė lūpa.
Gydymas: galimybių apžvalga
Dėl išsikišusio apatinio žandikaulio veidas šiurkštus.
Netinkamas sąkandis su apatinio žandikaulio išsikišimu koreguojamas keliais būdais: nuo miogimnastikos iki ortognatinės chirurgijos. Specifinis gydymas skiriamas atsižvelgiant į paciento amžių, patologijos sunkumą, priežastinius veiksnius.
Konservatyvi terapija
Vaikui nuo 2 iki 6 metų mezialinį sąkandį galima koreguoti tausojančiais metodais. Taikoma:
- Miofunkcinė gimnastika. Specialių pratimų rinkinys, leidžiantis ištaisyti ne teisinga padėtis raumenis ir sumažina spaudimą, kurį jie daro dantims.
- dantenų masažas. Jei pastebimas viršutinio krumplio vystymosi vėlavimas, skiriamas alveolinio proceso masažas.
- Ortodontiniai speneliai ir čiulptukai. Rekomenduojamas tinkamam kaulų ir raumenų vystymuisi skatinti.
Svarbu! Papildomi būdai konservatyvus ikimokyklinio amžiaus apima selektyvų vainikėlių šlifavimą, laikiną pasiklydusių melžėjų protezavimą.
Gydymas ortodontinėmis konstrukcijomis
Būtinesnis ortodontinis gydymasį priekį poslinkis apatinis žandikaulis apima korekciją nuimamomis ir neišimamomis sistemomis.
Pieno įkandimo terapija:
Mišrių dantų gydymas:
- Andresen-Goypl aktyvatorius. Susideda iš dviejų atskirų žandikaulio pagrindų. Jie sujungiami taip, kad judamąjį krumplį „trauktų“ į priekį ir stabdytų viršutinės dalies vystymąsi. Andresen-Goipl aktyvatoriaus negalima naudoti esant nosies kvėpavimo sutrikimams: su juo negalima kalbėti ir kvėpuoti per burną.
- Klammt aktyvatorius. Nuimamas dizainas, tvirtinamas prie ilčių ir krūminių dantų. Tokiu atveju smilkiniai lieka nefiksuoti. Dėl aparate įmontuotų spyruoklių ir varžtų dantų sąnarys plečiasi, o per lankus juda mazgai. Ją reikia nešioti bent 20 valandų per dieną, o dėl užsimerkusios burnos visiškai kalbėti neįmanoma.
- Frenkelio aparatas. Dviejų žandikaulių nuimamas prietaisas, parenkamas individualiai kiekvienam pacientui. Su spyruoklėmis ir varžtais, kurie spaudžia vainikus, stimuliuoja arba lėtina žandikaulių vystymąsi.
- Wunderer aparatas. Jis naudojamas mezialinio okliuzijos ir atviro disokliuzijos bei atvirkštinio incizinio persidengimo deriniui. Jį sudaro 2 plastikinės plokštės žandikauliui, šoninės plokštės krūminiams dantims, lankai apatiniams smilkiniams ir iltiniams dantims.
- Persin aktyvatorius. Vientisas dvigubo žandikaulio aparatas, pagamintas pagal individualius atliejimus. Susideda iš plokštelės ant apatinių dantų, kuri yra sujungta su viršuje vielos užsegimas. Jame taip pat yra lūpų pagalvėlė, protraktoriaus spyruoklė gomurio srityje ir vestibiuliarinis lankas apatinių priekinių dantų srityje. Be įkandimo išlyginimo, aktyvatorius leidžia normalizuoti liežuvio padėtį burnoje. Po gydymo kurso Persin prietaisą būtina dėvėti.
Norint ištaisyti neteisingą nuolatinį sąkandį, naudojami tik breketai. Jie montuojami suaugusiems ir vaikams nuo 12 metų. Reikalinga sąlyga- pilnas.
Mezialinio okliuzijos korekcijos rezultatas.
Veiksmingiausia naudoti metalinius išorinius breketus. Jei tik viršutinio ar mobiliojo žandikaulio vystymosi nukrypimas yra nereikšmingas, montavimas atliekamas tik ant jo.
Papildoma informacija! Lygiagrečiai su pagrindiniu ortodontiniu gydymu, rodomi užsiėmimai su logopedu. Jie reikalingi norint normalizuoti dikciją tiek vaikams, tiek suaugusiems.
Chirurginiai metodai
Mezialinį okliuziją galima koreguoti chirurginiu būdu. Jis naudojamas esant rimtoms anomalijoms – jei sagitalis viršija 10 mm. Taip pat chirurginių metodų imamasi, kai patologijos priežastimi tampa trumpas liežuvio frenulis (ankiloglosija) arba antriniai dantys.
- Dantų ištraukimas. Vienetų pašalinimas naudojamas esant pernelyg dideliam apatinio žandikaulio vystymuisi, siekiant sumažinti jo dydį.
- - frenulotomija. Kūdikiams iki 9 mėnesių atliekama elektriniu arba lazeriniu skalpeliu. Pirmosiomis gyvenimo dienomis anestezijos nereikia, nes dar nėra skausmo frenulumoje. nervų galūnės. Po ekscizijos vaikas pridedamas prie krūtinės, kad sustabdytų kraujavimą. Vėlesniame amžiuje operacijai reikia taikyti vietinę anesteziją.
- Plastikinis liežuvio frenulis – frenuloplastika. Atlieka klasika chirurginiu būdu arba su lazeriu. Būtina iškirpti senus randus, perkelti frenulio prisitvirtinimo vietą ir suformuoti poodinį atvartą.
- Osteotomija. Operacija susideda iš judamojo žandikaulio judinimo. Norėdami tai padaryti, išpjaunama gleivinė ir periostas, atskiriami žandikaulio fragmentai, iškeliami į teisingą padėtį, pritvirtinami titano varžtais ir plokštėmis.
Svarbu! Osteotomija atliekama tik suaugusiems. O frenuloplastiką patartina griebtis, kai vaikui yra 5-6 metai. Šiuo metu vyksta aktyvus pieninių dantų keitimas į nuolatinius. Pageidautina, kad centriniai priekiniai dantys jau būtų perpjauti bent trečdalį, o šoniniai dar neatsirado. Augdami jie perkels priekinius vienetus į vidurį.
Mezialinio okliuzijos profilaktika yra užkirsti kelią vaisiaus vystymosi nukrypimams, raumenų ir kaulų sistemos bei kvėpavimo organų ligoms, vaiko teisingų įpročių ir laikysenos formavimuisi. Gydymas priklauso nuo paciento amžiaus. Naudojamas ikimokyklinio amžiaus vaikams konservatyviais būdais, paaugliams – išimami ortodontiniai aparatai, o suaugusiems – breketai ir ortognatinės chirurgijos metodai.
18 skirsnisDantų anomalijos
Kaip minėta anksčiau, anomalija- (graikų anomalija - nukrypimas) - nukrypimas nuo tam tikrai biologinei rūšiai būdingos struktūros ir funkcijos, atsirandantis dėl organizmo vystymosi pažeidimo.
Šiuo metu žinoma daug dentoalveolinių anomalijų klasifikacijų (F. Kneizel, 1836; E. Engle, 1889; N. Sternfeld, 1902; P. Simon, 1919; N. I. Agapov, 1928; A. Kantorovich, 1932, F. 6 Andresen, 1 A. Ya. Katz, 1939; G. Korkhaus, 1939; A. I. Betelman, 1956; D. A. Kalvelis, 1957; V. Yu.; L. V. Ilyina-Markosyan, 1967; Kh. A. Kalamkarovas, N., 1972 m., 1972; E. I. Gavrilov, 1986; F. Ya. Khoroshilkina, 1987; Yu. M. Malygin, 1990).
Tačiau kai kurios iš šių klasifikacijų nebeatitinka šiuolaikinių duomenų apie struktūrinius kramtymo-kalbos aparato pokyčius esant anomalijų, kitos yra neišsamios, o kitos labai skiriasi nuo mūsų šalyje priimtos Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) klasifikacijos. .
Šiuo atžvilgiu, sujungus Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto ortopedų, ortodontų ir dantų chirurgų pajėgas. Akademikas I.P.Pavlova (V.N. Trezuboe, M. M. Soloviev, N. M. Shulkina, T. D. Kudryavtseva, 1993) pasiūlė tokį kramtymo-kalbos aparato anomalijų klasifikacijos variantą. Jis pagrįstas PSO ekspertų pasiūlyta schema. Be to, kai kurias detales pasiskolino iš D.A.Kalvelio, E.I.Gavrilovo, N.G. Abolmasovas, Svensonas.
Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto klasifikacija. akad. I. P. Pavlova apima 5 anomalijų grupes:
I - žandikaulių dydžio anomalijos;
II - žandikaulių padėties anomalijos kaukolėje;
III - dantų lankų santykio anomalijos;
IV - dantų lankų formos ir dydžio anomalijos;
V – atskirų dantų anomalijos.
Išskleistas jis atrodo taip:
aš - žandikaulių dydžio anomalijos:
Makrognatija (viršutinė, apatinė, kombinuota);
Mikrognatija (viršutinė, apatinė, kombinuota);
Asimetrija (dydis);
II - žandikaulių padėties kaukolėje anomalijos:
Prognatija (viršutinė, apatinė);
Retrognatija (viršutinė, apatinė);
Asimetrija (padėtys);
žandikaulio polinkis;
III - dantų lankų santykio anomalijos:
Distalinis įkandimas;
mezialinis įkandimas;
Per didelis incizinis persidengimas (horizontalus, vertikalus);
Gilus įkandimas;
Atviras sąkandis (priekinis, šoninis);
Kryžminis sąkandis (vienpusis - dviejų tipų, dvipusis - dviejų tipų); IV- dantų lankų formos ir dydžio anomalijos:
a) formos anomalijos:
Susiaurėjęs dantų lankas (simetriškas: U formos, V formos, O formos, balno formos; asimetriškas);
Išlygintas priekiniame (trapeciniame) dantų lanke;
b) dydžio anomalijos (padidėjęs lankas; sumažintas lankas);
V- atskirų dantų anomalijos:
Dantų skaičiaus pažeidimai (edentija, hipodentija, hiperodentija);
Dantų dydžio ir formos anomalijos (makrodencija, mikrodencija, sulipę dantys, kūginiai arba smaiginiai dantys);
Dantų formavimosi ir jų struktūros pažeidimai (hipoplazija, emalio displazija, dentino, emalio įtrūkimai);
Fiziologiniai dantų dygimo sutrikimai
(laikas, poravimas, seka; konservuoti pieniniai dantys; pažeisti dantys);
Atskirų dantų distopija arba polinkiai (vestibulinis, burnos, mezialinis, distalinis; aukšta, žema padėtis; diastema; trema; transpozicija; tortoanomalija; uždara padėtis).
Žemiau pateikiama pagrindinių dentoalveolinių anomalijų simptomų santrauka pagal šiuolaikinę jų klasifikaciją.
Žandikaulių dydžio anomalijos
Viršutinė makrognatija yra dominuojantis genetinis požymis, kuris yra paveldimas. Anomalijų vystymasis prisideda prie nosies kvėpavimo sutrikimų.
Viršutinės makrognatijos veido požymiai yra:
Vidurinės veido dalies išsikišimas į priekį;
burnos plyšio plyšimas;
Viršutinių smilkinių išsikišimas su jų atodanga;
Apatinė lūpa pakišta po viršutiniais priekiniais dantimis;
Nasolabial ir smakro raukšlės išlyginamos;
Aukštis apatinė dalis veidai gali padidėti;
Burnos plyšį supantys minkštieji audiniai yra įtempti.
Dantų požymiai:
Yra viršutinių priekinių dantų išsikišimas ir alveolinio proceso išsikišimas, kartais nėra pjovimo-tuberkulinio kontakto;
Yra viršutinio krumplio diastemos ir tremos;
Pirmojo viršutinio krūminio danties mezio-žando gumburas susilieja su apatiniu to paties pavadinimo gumburu arba yra tarpe tarp antrojo prieškrūmio ir pirmojo apatinio krūminio danties mezialinio žandikaulio gumburo;
Be variantų su vėduokliniu priekinių viršutinių dantų išsikišimu, galima pastebėti ir jų vientisą padėtį – burnos polinkį, glaudų kontaktą su apatiniais dantimis ir padidėjusį incizinio persidengimo gylį.
Funkciniai sutrikimai pasireiškia sunkumu kramtant ir malant maistą, sutrikus kvėpavimui, kalbai, rijimui.
Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario rentgenogramose jo elementų santykio pokyčių neaptinkama.
Rentgeno cefalometrinė veido ir jo gnatinės dalies analizė atskleidžia:
Per didelis išsivystymas viršutinio žandikaulio absoliučiais dydžiais ir apatinio žandikaulio priekinės kaukolės duobės atžvilgiu;
Teisinga žandikaulių padėtis kaukolės pagrindo atžvilgiu;
Žymus terapinio kampo padidėjimas;
Sagitalinio tarpkandžio atstumo padidėjimas. Apatinė makrognatija yra viena iš sunkiausių
žandikaulio anomalijų formų, ne tik atsižvelgiant į jų klinikines ir morfologines ypatybes, bet ir atsižvelgiant į sunkumus, kylančius gydant. Juos sukelia pernelyg didelis apatinio žandikaulio vystymasis.
Tarp etiologinių veiksnių, sukeliančių šią anomaliją, reikėtų įvardinti paveldimumą, nėštumo patologiją (N. G. Abolmasovas), motinos ligas, makroglosiją (liežuvio dydžio padidėjimą, dažniausiai dėl jo hiperplazijos) ir kt.
Klinikiniam anomalijos vaizdui būdingi veido, dantų ir kiti požymiai. Veido požymiai su apatine makrognatija yra specifiniai. Žiūrint iš profilio, pastebimas aštrus smakro ir apatinės lūpos išsikišimas į priekį, padidėjęs apatinio žandikaulio kampas. Apatinė dalis veidas padidėja, o vidurinė nuskendo kartu su viršutine lūpa. Šie pakitimai, pažeidžiantys estetiką, daro žmogų senesnį nei jo amžius, gali sukelti psichikos sutrikimų.
Klinikinis apatinės makrognatijos vaizdas stebimas esant akromegalijai. Dėl hipofizės hiperfunkcijos padidėja visos veido dalys, ypač apatinis žandikaulis, liežuvis.
Gnatiniai (žandikaulio) požymiai daugeliui pacientų, sergančių šia anomalija, pasižymi ilgu ir plačiu apatinio žandikaulio korpusu, jo kampo padidėjimu iki 140° ar daugiau. Žandikaulio procesai taip pat gali būti pailginti, bet gali būti ir sutrumpinti. Šie požymiai aiškiai nustatomi tiriant veido ir kaukolės telerentgenogramas. Viršutinis žandikaulis su apatine makrognatija gali būti normalaus dydžio. Jei jis yra distaliai kaukolėje, tai padidina žandikaulių mezialinį santykį.
Apatinė makrognatija gali būti derinama su apatinio žandikaulio poslinkiu į šoną. Šiuo metu dauguma mokslininkų yra linkę neigti sąnario struktūros specifiškumą esant įvairių tipų okliuzijai, nors, matyt, kai kurios smulkmenos vis tiek turėtų atskirti jį nuo sąnario esant ortognatiniam sąkandiui.
Ryžiai. 18.1. Apatinė makrognatija (a) ir viršutinė mikrognatija (b)
Dantų požymiai su apatine makrognatija visada aiškiai išreikšti (18.1 pav., a):
Priekiniams dantims būdingas atvirkštinis persidengimas nuo mažo (su kontaktais) iki gilaus (su tarpu tarp priekinių dantų) centrinio sąkandžio padėtyje;
Tremos stebimos tarp apatinių smilkinių, ilčių ir prieškrūminių dantų. Taip yra dėl padidėjusio apatinio žandikaulio ir savo dydį išlaikiusių dantų neatitikimo;
Tiek išilginiu, tiek skersiniu požiūriu vyrauja apatinis dantų lankas virš viršutinio;
Viršutinio pirmojo krūminio danties mezialinis žandikaulis susilieja su apatinio pirmojo krūminio danties distaliniu žandikaulio smaigaliu arba patenka į tarpą tarp pirmojo ir antrojo apatinio krūminio danties.
Funkcijos pažeidimai visų pirma turėtų būti matomi pakitusioje kramtymo raumenų veikloje, dėl vyraujančių apatinio žandikaulio artikuliuotų judesių, sutrikusio maisto kramtymo ir kramtymo. Tai taip pat yra smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkcijos pokyčių priežastis. Daugeliui pacientų, sergančių šia anomalija, yra apatinio žandikaulio sąnario artropatija, pasireiškianti traškėjimu, spragtelėjimu, skausmu ir kitais požymiais. Funkciniai sutrikimai taip pat pasireiškia kalbos pasikeitimu, susijusiu su įprastų priekinių dantų artikuliacinių kontaktų, reikalingų liežuviui moduliuojant atitinkamus garsus, praradimu.
Esant mažesnei makrognatijai, tai įmanoma židinio pokytis periodonte smilkiniai ir iltiniai dantys dėl neveiklumo, esant sagitaliniam plyšiui arba perkrovai, neįprastos krypties, dėl atvirkštinio incizinio persidengimo. Kliniškai tai pasireikš priekinių dantų dantenų krašto atrofija, jų kaklų išryškėjimu ir kartais patologiniu judumu.
Aprašytas klinikinis vaizdas tampa ypač sunkus, jei pacientas netenka dalies dantų, pavyzdžiui, krūminių dantų. Tokiu atveju paciento gydymas yra dar sudėtingesnis.
Apatinės makrognatijos diagnozė grindžiama anamnezės duomenimis (įskaitant genetinius), veido tyrimu, burnos ertmės sąkandžio ir diagnostinių žandikaulių modelių tyrimu, antropometriniais veido ir modelių matavimais bei teleroentgenogramų tyrimu.
Kombinuotajai (abipusiai) makrognatijai būdingas visos gnatinės veido dalies išsikišimas, įtempta lūpų padėtis, padidėjęs apatinės veido dalies aukštis. Būdingas viršutinių ir apatinių priekinių dantų išsikišimas, diastema, trema tarp jų.
Viršutinė mikrognatija. Ortodontijoje nuo seno vyrauja principas, pagal kurį anomalijos buvo klasifikuojamos pagal jų išvaizdą ir dantų užsikimšimo pobūdį. Taigi terminas palikuonys. Paaiškėjus, kad esant tam tikriems dantų palikuonių santykiams, apatinis žandikaulis turi įprastus matmenis, o atvirkštinis priekinių dantų sutapimas yra susijęs su viso viršutinio žandikaulio ar tik jo priekinių dalių neišsivystymu, buvo priimtas terminas netikras palikuonis. pristatė. Tiesą sakant, šiuo atveju yra viršutinė mikrognatija, tai yra viso viršutinio žandikaulio arba tik jo priekio neišsivystymas. Tokiu atveju apatinis žandikaulis gali turėti normalius matmenis.
Šios anomalijos priežastis – ankstyvesnis pieninių ar nuolatinių dantų adentijos pašalinimas, traumos, netipiška viršutinių smilkinių užuomazgų padėtis, įgimti viršutinės lūpos įskilimai.
Esant viršutinei mikrognatijai, viršutinio žandikaulio dalis su smilkiniais ir iltimis yra išlyginta viršutiniai smilkiniai yra išdėstyti gomuriniu nuolydžiu, o apatiniai lenkia viršutinius. Paprastai tarp jų palaikomas kontaktas, todėl viršutinių smilkinių vestibiuliariniame paviršiuje aptinkamos trynimo vietos (fasetai). Pirmųjų nuolatinių krūminių dantų santykis atitinka ortognatinį sąkandį arba apatinę makrognatiją.
Esant viršutinei mikrognatijai, visas viršutinis dantų lankas gali būti atvirkščiai proporcingas apatinei (žr. 18.1 pav., b). Tokiu atveju galima išlaikyti kontaktą tarp priekinių dantų arba pastebėti didesnį ar mažesnį sagitalinį tarpą. Tipiškas šios anomalijos formos pavyzdys yra klinikinis vaizdas pacientams, sergantiems kelių priekinių viršutinių dantų adentija arba po operacijos dėl dvigubos lūpos plyšio.
Sutrinka paciento išvaizda, pastebimai suplokštėja vidurinė veido dalis, o išilgai profilio viršutinė lūpa sudaro ryškų žingsnį nuo apatinės (dėl viršutinės lūpos atitraukimo). Ši anomalija gali būti derinama su apatinio žandikaulio poslinkiu į šoną. Šiems pacientams pastebima veido asimetrija.
Apatinė mikrognatija atsiranda dėl neišsivysčiusio apatinio žandikaulio, kuriame susidaro būdingas veido profilis – pasvirusiu smakru. Sumažėja apatinio žandikaulio kampas. Apatinės veido dalies aukštis daugeliui pacientų sumažėja dėl nepakankamo apatinio žandikaulio šakų ir alveolinės dalies išsivystymo krūminių dantų srityje.
Dantų požymiams būdingas distalinis užpakalinių dantų uždarymas ir sagitalinis incizinis plyšys. Apatinė mikrognatija retai siejama su per dideliu priekinių dantų tarpinciziniu persidengimu. Dantų lankų forma dažnai nekeičiama. Sumažėja apatinio krumplio ilgis, susikaupia apatinio žandikaulio dantų padėtis, atsiranda atskirų dantų padėties anomalijos.
Klinikinėje praktikoje diferencinei viršutinių ar apatinių žandikaulių sutrikimų diagnostikai naudojamas Eschler-Bittner testas. Pacientui siūloma nustumti apatinį žandikaulį iki neutralaus pirmųjų krūminių dantų santykio ir įvertinti veido išraišką. Jei pagerėja, tada nenormalus santykis atsiranda dėl apatinio žandikaulio nepakankamo išsivystymo ar distalinio poslinkio, o jei pablogėja - dėl viršutinio žandikaulio pažeidimų.
Smilkininių apatinių žandikaulio sąnarių rentgenogramose nukrypimų nuo normos nenustatoma.
Rentgeno cefalometrinė veido ir jo gnatinės dalies analizė rodo:
Padidinti terapinį kampą;
Sagitalinio tarpkandžio atstumo padidėjimas;
Nepakankamas apatinio žandikaulio išsivystymas;
Apatinio žandikaulio šakos sutrumpinimas;
Sumažinti apatinio žandikaulio kampą;
Apatinio žandikaulio horizontali padėtis kaukolės pagrindo atžvilgiu;
Tarpžandikaulių kampo mažinimas.
Asimetrijosašanomalijų klasė būdingas netolygus dešinės ir kairės veido pusių vystymasis. Tai apima veido hemiatrofiją arba hemihipertrofiją, tai yra, pusės veido nepakankamas išsivystymas arba per didelis augimas. Taigi pailginto ir sutrumpėjusio veido sindromai, taip pat asimetrija gali atsirasti dėl netolygaus žandikaulių vystymosi.
Tokie pažeidimai pastebimi aplinkiniams ir iškreipia išvaizdą pacientų, kurie tuo pačiu metu turi asimetriškai susiaurėjusius ar išsiplėtusius dantis.
Žandikaulių vystymosi ir deformacijos anomalijos
Žodis „anomalija“ (anomalija – nelygumas) reiškia netaisyklingumą, nukrypimą nuo normos. Kalbant apie žandikaulius, anomalijos apibrėžiamos kaip jų augimo pažeidimas link pernelyg didelio arba nepakankamo vystymosi. Žandikaulių anomalijas lydi ne tik veido konfigūracijos pažeidimas, bet ir daugybė funkciniai sutrikimai- kramtymas, kalbėjimas, kvėpavimas.
Dauguma žandikaulio deformacijų atsiranda dirvožemyje įvairios ligos formuojantis veido skeletui (osteomielitas, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario artritas, rachitas), traumos, ankstyvos gomurio skilimo operacijos, stuburo deformacijos po nudegimų ir kt.
Įgimtos žandikaulių deformacijos yra labai retos ir yra bendro galvos ir veido skeleto neišsivystymo pasireiškimas esant kai kuriems apsigimimams (žandikaulių disostozės, įgimti skersiniai ir įstrižai veido plyšiai ir kt.). Kai kurių deformacijų priežastys lieka neaiškios.
Ankstyvas ortodontinis gydymas daugeliu atvejų gali pašalinti deformaciją arba užkirsti kelią tolesniam jos vystymuisi. Tačiau kai kurių žandikaulio deformacijų korekcija, ypač susiformavusio nuolatinio sąkandžio laikotarpiu, reikalauja kompleksinis gydymasįskaitant chirurginius ir ortodontinius metodus. Chirurginė intervencija planuojama iš anksto, atsižvelgiant į antropometrinių matavimų duomenis, rentgenogramų tyrimą ir patikrinus dantų lankų santykį ant gipso modelių juos nupjovus ir perkėlus į naują vietą. Chirurginis gydymas skiriamas 15-17 metų amžiaus, kai iš esmės baigiamas formuotis veido skeletas.
Būdingiausios žandikaulio deformacijos yra mikrogenija, progenia, mikrognatija, prognatija ir atviras sąkandis.
Mikrogenija- vienpusis arba dvipusis apatinio žandikaulio neišsivystymas. Nepakankamas apatinio žandikaulio išsivystymas gali būti įgimtas ir įgytas. Praktikoje dažniausiai tenka susidurti su įgyta mikrogenija, kuri išsivystė dėl augimo zonų, esančių kondilinio proceso galvoje, pažeidimo. Pagrindinės tokio augimo zonų pažeidimo priežastys – apatinio žandikaulio osteomielitas, pūlingi smilkininio apatinio žandikaulio sąnario uždegimai, mechaniniai kondilinio ataugų pažeidimai ankstyvoje vaikystėje. Įgyta mikrogenija dažnai lydi smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ankilozę.
Esant dvišalei mikrogenijai, smakras pasislenka atgal ir atsiranda veido iškrypimas, žinomas kaip „paukščio veidas“. Yra įkandimo pažeidimas gilaus incizinio sutapimo forma.
Esant vienašalei mikrogenijai, smakras pasislenka į pažeistą pusę, minkštieji audiniai skruostai sergančioje pusėje yra išgaubti, o sveikojoje – suplokštėję. Atidarius burną, padidėja veido asimetrija.
Mikrogeniją lydi reikšminga antrinė viršutinio žandikaulio deformacija: alveolinis procesas ir dantų lankas ant sveika pusė grimzta į vidų, priekiniai dantys vėduoklės formos į priekį. Šis abiejų žandikaulių pažeidimų derinys daugeliu atvejų kompensuoja įkandimą, tuo pačiu smarkiai pažeidžiant veido konfigūraciją.
Kombinuotas pažeidimas mikrogenijoje reikalauja sunkus gydymas skirtas ne tik chirurginiam apatinio žandikaulio pailginimui, bet ir antrinei viršutinio žandikaulio deformacijai koreguoti. Mikrogenijai pašalinti naudojamos dvi chirurginių intervencijų grupės: chirurginės intervencijos, keičiančios išorinius veido kontūrus; chirurginės intervencijos į kaulą, siekiant jį pailginti.
Pirmoji chirurginių intervencijų grupė skirta tik kosmetinis efektas. Tam ant išlygintos veido pusės implantuojamos plastikinės medžiagos. Taikyti kontūravimą susmulkinta autokremzle arba alogenine kremzle, suleidžiama į audinius naudojant specialų besisukantį švirkštą (Alla A. Limberg). Esant vienpusei mikrogenijai, susmulkinta kremzlė pasiskirsto apatinio žandikaulio kūno srityje sveikojoje pusėje, o esant dvišalei mikrogenijai - smakro srityje. KK Zamyatin naudoja susmulkintą granuliuotą plastiką fluoroplastą-4 kaip plastikinę medžiagą kontūriniam plastikui. Tam jis sukūrė specialų aparatą, leidžiantį iš standartinio pločio plastikinių juostelių suformuoti 0,3–2 mm skersmens granules ir įvesti jas į audinius per injekcinę adatą be išankstinio pastarųjų išpjaustymo ir atskyrimo. Tarp susmulkinto plastiko susidaro vaskuliarizuotas pluoštinis audinys, kuris, supdamas ir izoliuodamas granules vieną nuo kitos, tuo pačiu jas sujungia į vieną monolitinį implantą. Jame esantis jungiamasis audinys atlieka stromos vaidmenį, kurio ląstelėse yra uždarytos fluoroplasto granulės. Kiekvieną granulę supa plona jungiamojo audinio kapsulė.
Turėdami ryškią mikrogeniją, jie imasi sudėtingesnių chirurginių intervencijų, kuriomis siekiama pailginti apatinį žandikaulį.
Visus siūlomus apatinio žandikaulio pailginimo būdus galima suskirstyti į dvi grupes: 1) pailginimas plastine osteotomija; 2) pailginimas vertikalia osteotomija su kaulo transplantato persodinimu. Yra daug įvairių plastikinės osteotomijos tipų (horizontali, vertikali, laiptuota, įstrižinė, lankinė ir kt.).
Maskvos medicinos odontologijos institutas žandikaulio šakos srityje sukūrė pakopinę osteotomiją. Apatinio žandikaulio kampu daromas pjūvis, atidengiama jo šaka, o paskui – viduje vidurinis trečdalis atlikti laipsnišką osteotomiją. Apatinis žandikaulis nustatomas teisingoje padėtyje, o jo fragmentai pritvirtinami vieliniu siūlu. Žingsninė osteotomija dažniausiai atliekama žandikaulio kūno srityje. IN pastaraisiais metais buvo sukurtos sėkmingesnės pakopinės osteotomijos modifikacijos kartu su išilginiu kaulo skilimu.
Su išsaugotais dantimis O. A. Svistunovas pasiūlė atlikti horizontalų pjūvį žemiau apatinio žandikaulio kanalo. Taikant šią techniką dantys nepažeidžiami ir galima sutaupyti neurovaskulinis pluoštas.
Apatinio žandikaulio pailginimas plastikine osteotomija kai kuriais atvejais yra sunkus dėl aštraus žandikaulio kūno plonėjimo sergančioje pusėje.
Tokiais atvejais atliekama vertikali apatinio žandikaulio kūno osteotomija su atsiradusio defekto pirminiu kaulo persodinimu. Chirurginis mikrogenijų gydymas duoda gerus anatominius ir funkcinius rezultatus tik derinant jį su ankstyvu ortopediniu gydymu ir vėlesniu racionaliu protezavimu.
Progenijai būdingas apatinio žandikaulio padidėjimas, smakro išsikišimas į priekį ir netinkamas sąkandis. Sukandimas turi atvirkštinį priekinių dantų santykį, tarp kurių nėra sąkandžio kontakto. Su šia deformacija, kartu su aštrus pažeidimas veido konfigūracija žymiai sumažino kramtymo funkciją, ypač kramtymą.
Atskirkite netikrus ir tikrus palikuonis. Esant netikriems palikuonims, dantų santykis keičiasi tik priekinėje dalyje, kai viršutiniai dantys sutampa apatiniais dantimis su neutraliu pirmųjų didelių krūminių dantų santykiu. Įprasta atskirti dvi netikrų palikuonių formas: priekinį, dėl nepakankamo viršutinio žandikaulio priekinės dalies išsivystymo, ir priverstinį, atsirandantį dėl įprasto apatinio žandikaulio pasislinkimo į priekį. Pastarąją aplinkybę gali lemti nosiaryklės susiaurėjimas, dėl kurio atsiranda kompensacinių prietaisų, kurie palengvina kvėpavimą, tačiau tuo pačiu pažeidžia įprastą apatinio žandikaulio statiką jo nuolatinio pratęsimo forma. Dėl tokio nuolatinio apatinio žandikaulio išsikišimo ilgainiui gali būti pažeisti įprasti dantų lankų ir jų formos santykiai.
Galbūt palikuonių vystymasis dėl blogų vaikystės įpročių (čiulpti viršutinę lūpą, guldyti liežuvį ant viršutinių smilkinių vestibulinio paviršiaus ir kt.). Tuo pačiu metu viršutinio žandikaulio priekiniai dantys pasislenka į dangų, slopinamas jo priekinės dalies vystymasis, o tai lemia netikrus (priekinius) palikuonis.
Tikriesiems palikuonims padidėja visų dydžių apatinis žandikaulis ir atitinkamai pažeidžiamas viso dantų santykis. Tokio tipo anomalija buvo stebima atskirų šeimų nariams jau keletą kartų, taip pat atsiranda dėl akromegalijos.
Gydant palikuonis, daugiausia naudojami chirurginiai metodai, skirti trumpinti apatinį žandikaulį. Prieš operaciją pacientas turi atlikti išsamų tyrimą. Kartu su dantų, burnos gleivinės, nosiaryklės, sąkandžio apžiūra tiriami rodikliai. antropometrinis matavimas veidai, nuotraukos ir gipsinės veido kaukės, gipsiniai žandikaulių modeliai ir telerentgenogramos. Reikiamo apatinio žandikaulio sutrumpinimo ir poslinkio į užpakalį dydis nustatomas pagal matavimus ne tik ant paciento, bet ir ant gipsinių žandikaulių modelių. Siūlomi operacijos variantai pirmiausia atkuriami ant šoninių kaukolės telerentgenogramų kopijų. Gavęs teisingą veido profilį su normaliu inciziniu persidengimu, gydytojas atkuria geriausias variantas gipso modelių operacijas, o vėliau atlieka pacientui. Gydymo sėkmė visais atvejais priklauso nuo priešoperacinio tyrimo kruopštumo ir būsimos operacijos planavimo telerentgenogramomis ir žandikaulių modeliais. Siekiant pašalinti palikuonis, naudojamos kelios chirurginės intervencijos galimybės.
Horizontalios šakos osteotomija. Šios operacijos metu odos pjūvis padaromas žemiau apatinio žandikaulio kampo. Atlikite horizontalią osteotomiją pagal žandikaulio šakos viršutinio ir vidurinio trečdalio krašto lygį. Tuo pačiu metu rezekuojamas užpakalinis žandikaulio šakos kraštas. Įdedamas apatinis žandikaulis teisingas santykis iš viršaus ir fragmentai tvirtinami kauliniu siūlu (194 pav.).
Iš burnos ertmės pusės apatinis žandikaulis fiksuojamas vieliniais įtvarais su tarpžandikauliniu traukimu 1,5 mėnesio.
Vertikali apatinio žandikaulio šakos osteotomija. Trauneris (1953) pasiūlė L formos vertikalią osteotomiją. Po osteotomijos susidaro du fragmentai – didelis ir mažas. Didelis fragmentas perkeliamas atgal, įdedant jį į vidų iš mažo fragmento. Fragmentų kontaktiniai paviršiai atlaisvinami nuo žievės sluoksnio ir tvirtinami vieliniu siūlu.
VF Rudko atlieka vertikalią apatinio žandikaulio šakos osteotomiją, kartu pašalinant pleišto formos kaulą. Pašalintos pleišto formos ploto dydis priklauso nuo reikiamo apatinio žandikaulio judesio užpakalinėje dalyje.
Apatinio žandikaulio kūno operacijos. Dažniausiai operuojamas apatinio žandikaulio kūnas. Apatinio žandikaulio kūno šoninių padalų sutrumpinimas gali būti atliktas atliekant dvišalę žandikaulio osteotomiją, pašalinant dalį kaulo.
A. E. Raueris sukūrė dvišalę pakopinę osteotomiją apatinio žandikaulio kūno srityje su kaulo pjūvio rezekcija ir neurovaskulinio pluošto išsaugojimu. Kaulų fragmentai po pasislinkimo atgal ir suartėjimo tvirtinami vielinėmis siūlėmis.
Operatyvūs palikuonių gydymo metodai, kaip taisyklė, suteikia geriausi balai jeigu jie derinami su ortodontiniu gydymu prieš ir po operacijos.
Atviras įkandimas.Šiai deformacijai būdingas uždarymo tarp priekinių dantų nebuvimas. Ryškiausiais atviro sukandimo atvejais, kai žandikauliai yra užkimšti, kontaktas vyksta tik tarp paskutinių krūminių dantų. Nepakankamas dantų sukandimas mažina kramtymo efektyvumą, sutrinka kai kurių garsų tarimas. Atvirą įkandimą dažniausiai sukelia rachitas. Atviras įkandimas gali atsirasti po neteisingai sulydytų viršutinio ir apatinio žandikaulių lūžių, taip pat po dvišalės smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ankilozės operacijos.
Atviro įkandimo gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo deformacijos sunkumo ir paciento amžiaus. Vaikystėje gydymas gali būti sėkmingai apribotas ortodontiniai metodai. Suaugusiesiems, susiformavus sąkandžiui ir pasibaigus žandikaulio augimui, taikomi chirurginiai gydymo metodai. Galima chirurginė intervencija tiek ant žandikaulio šakos, tiek ant kūno. Žandikaulio šakoje taikoma dvišalė įstrižinė osteotomija pagal A. A. Limbergo.
Operatyvinė prieiga apatinio žandikaulio kampu atidengia šaką, nušveičia kramtomuosius raumenis. Po to atliekama įstrižinė žandikaulio šakos osteotomija nuo įpjovos vidurio link užpakalinio krašto. Žandikaulis perkeliamas į teisingą padėtį, o jo fragmentai tvirtinami vielos siūle. Iš burnos ertmės pusės fiksacija papildoma sulenktais vielos įtvarais su tarpžandikauliniu traukimu. Iš chirurginių intervencijų į apatinio žandikaulio kūną naudojama dvišalė pleišto formos alveolinio proceso rezekcija su vertikalia osteotomija pagal A. A. Limbergo. Trapecijos formos pjūvis naudojamas gleivinei išpjaustyti antrojo mažo ir pirmojo, antrojo didžiųjų krūminių dantų srityje, pašalinami pirmieji dideli krūminiai dantys, o šioje vietoje alveolinis procesas pleišto pavidalu yra rezekuojamas iki krūmo lygio. apatinio žandikaulio kanalas. Toliau per išorinį pjūvį atliekama vertikali apatinio žandikaulio kūno osteotomija. Po to priekinė apatinio žandikaulio dalis nustatoma teisingoje padėtyje ir pritvirtinama vieliniais dantų įtvarais su tarpžandikauliu, kaip ir esant dvišaliam apatinio žandikaulio kūno lūžiui. Pooperacinė fiksacija trunka 2 mėnesius. Su ryškiomis formomis atviras įkandimas tik smilkinių ir ilčių srityje galima atlikti alveolinio ataugos osteotomiją, po kurios atliekama smakro dalies rezekcija ir persodinimas įkloto pavidalu į defektą, gautą po alveolinio ataugos poslinkio. Kai kuriais atvejais pagal A. Ya. Katz metodą galimas dvišalis apatinio žandikaulio kūno dekoravimas tariamo vingio srityje. Metodas pagrįstas pasipriešinimo susilpnėjimu kaulinis audinys pašalinant žievės sluoksnį pašalintų pirmųjų didelių krūminių dantų srityje. Ateityje atliekama tarpžandikaulių elastinė trauka (iki 2-2,5 mėn.).
Prognatija. Prognatijai būdingas viršutinio žandikaulio priekinės dalies išsikišimas normaliai išsivysčiusio apatinio žandikaulio atžvilgiu. Daugumoje sunkūs atvejai prognathia, priekiniai viršutinio žandikaulio dantys užima beveik horizontali padėtis. Viršutinė lūpa pasukta aukštyn, lūpos neužsitraukia, burna pusiau atvira. Pacientams vyrauja oralinis kvėpavimas. Galimas kalbos sutrikimas (sutrikusi lūpų garsų formavimasis).
Kai kurie autoriai prognatijos atsiradimą sieja su pasunkėjusiu kvėpavimu per nosį, endokrininiai sutrikimai, rachitas. Kai kuriais atvejais prognozė gali būti siejama su paveldimos ligos. AI Evdokimovas nustato akivaizdžią prognatiją dėl nepakankamo apatinio žandikaulio išsivystymo (klaidinga prognozė).
Prognatijos gydymas vaikystėje turėtų apsiriboti ortodontinių prietaisų naudojimu. Chirurginis prognatijos gydymas vaikams skiriamas tik po nesėkmingo ortodontinio gydymo.
Suaugusiesiems, kurių prognozė yra vidutinė, gydymas taip pat turėtų prasidėti naudojant ortodontinius prietaisus. Su ryškia prognoze ir blogos būklės priekiniai dantys, rekomenduojama juos šalinti su daline alveolinio proceso rezekcija. Vėliau dantų defektas pakeičiamas tiltu arba išimamas protezas.
Jei būtina išsaugoti priekinius dantis, atliekama operacija, skirta susilpninti viršutinio žandikaulio alveolinio ataugos kaulą. Tam iš vetibulinio ir gomurinio šonų daromas trapecinis pjūvis, pašalinami dantys, atliekama pašalintų dantų alveolių sienelių subperiostealinė pleišto rezekcija. Po to kortikotomija atliekama iš gomurinio ir vestibuliarinio šonų priekinių dantų interalveolinių pertvarų srityje plonu plyšiu (pjaunant žievės plokštelę į vertikali plokštuma). Gleivinės-periostiniai atvartai dedami į pradinę vietą ir tvirtinami siūlais.
Praėjus 2 savaitėms po operacijos, ortodontinės įrangos pagalba pradedama judinti priekinė alveolinio ataugo dalis į užpakalį. Sunkios prognatijos atvejais su aštriu viršutinio žandikaulio išsikišimu taikomos intervencijos, kurių pagrindas yra viso viršutinio žandikaulio išsikišusios dalies kruvina mobilizacija pirmųjų mažų krūminių dantų lygyje ir perkėlimas atgal vienu bloku. pagal G. I. Semenčenkos metodą (198 pav.).
Į naują padėtį perkelto kaulo fragmento fiksavimas atliekamas vieliniu danties įtvaru. Kai kuriais atvejais viršutinio žandikaulio kaulo kempininis sluoksnis gali būti nepaliestas ir apribotas tik kortikotomija, po kurios naudojama ortodontinė įranga.
Mikrognatija- nepakankamas viršutinio žandikaulio išsivystymas, kartu su vidurinės veido dalies atitraukimu. Viršutinė lūpa įsiskverbia, apatinė lūpa persidengia su viršutine. Normaliai išsivysčiusio apatinio žandikaulio smakras smarkiai išsikiša į priekį ir su uždarais žandikauliais gerokai priartėja prie nosies. Atsiradus tokio tipo deformacijoms, svarbūs tokie veiksniai kaip viršutinio žandikaulio pažeidimas ankstyvoje vaikystėje, ankstyvos operacijos dėl įgimto lūpos ir gomurio plyšio, žalingi įpročiai (viršutinės lūpos, liežuvio čiulpimas).
Chirurginis makrognatijos gydymas skiriamas tik esant ryškioms formoms vyresniems nei 15–17 metų asmenims. Operacijos esmė sumažinama iki viršutinio žandikaulio osteotomijos, esančios šiek tiek aukščiau alveolinio ataugos kryptimi nuo apatinio piriforminės angos krašto iki pterigoidinio ataugos. Mobilizuotas viršutinio žandikaulio fragmentas perkeliamas į priekį ir fiksuojamas dantų įtvarais su tarpžandikauline trauka.
Mikrognatijoms koreguoti dažnai naudojami protezai. Tuo tikslu pašalinami priekiniai dantys viršutiniame žandikaulyje ir defektas užtaisomas fiksuotu arba išimamu protezu, išilgai protezo ištiesus krumplį į priekį. Tokio tipo intervencija gali būti derinama su kontūravimas auto- ir alogeninė kremzlė piriforminės angos srityje.
Kai apatinio žandikaulio procesai susilieja vienas su kitu, jų mezenchime vyksta diferenciacijos procesai ir susidaro didelė lazdelės formos hialininės kremzlės plokštelė – Meckel kremzlė. Ši kremzlė tęsiasi nuo besivystančios ausies iki apatinio žandikaulio procesų santakos.
Vidurinėje linijoje abiejų pusių Meckel kremzlės susilieja, bet nesusilieja. Tarp jų yra sutankinto mezenchimo sluoksnis.
Šoniniame Meckel kremzlės paviršiuje, vidurinio trečdalio srityje, 6 savaitę susidaro mezenchiminis sandariklis. 7 savaitę iš jo susidaro osteogeniniai židiniai ir prasideda kaulinio audinio vystymasis, kuris tęsiasi į priekį iki vidurinės linijos ir užpakalinės dalies. Besivystantis kaulas supa nervus, esančius palei Meckel kremzlę, viduje suformuodamas kaulinius kanalus. Tuo pat metu formuojasi medialinės ir šoninės alveolinio ataugos kaulo plokštelės, kurios dengia besivystančius danties gemalus.
Apatinio žandikaulio šaka išsivysto dėl sparčiai besiformuojančio kaulinio audinio plitimo užpakalyje pirmojo žiaunų lanko kryptimi. Šiuo atveju yra nukrypimas nuo Meckel kremzlės eigos. Taigi, į 10 savaitė apatinis žandikaulis susidaro vystantis kauliniam audiniui iš mezenchimo osteogeninių salelių, tiesiogiai nedalyvaujant Meckel kremzlėms. Ateityje jis patiria degeneracinių pokyčių. Jos labiausiai užpakalinės dalys dalyvauja vidurinės ausies vystymuisi. Iš jo išsivysto klausos kaulai (plaktukas ir priekalas).
Viršutinio žandikaulio procesuose mezenchiminės ląstelės dėl diferenciacijos virsta osteoblastais, kurie sudaro viršutinio žandikaulio kaulinį audinį. Iš pirminio centro osifikacija plinta užpakalinėje dalyje, žemiau orbitos ertmės, į priekį į būsimų smilkinių sritį ir iki priekinio proceso.
Pradedant nuo viršutinio žandikaulio, osifikacija palaipsniui plinta į gomurinius procesus, todėl susidaro tvirtas dangus. Kaip ir apatiniame žandikaulyje, susidaro alveolinio proceso kaulinės plokštelės, kurios dengia besivystančius danties gemalus.
Gomurio vystymasis ir pirminės burnos ertmės padalijimas į galutinę burnos ertmę ir nosies ertmę.
Iš žandikaulių ataugų kraštų 6-7 savaites Nėštumo metu uodegiškai auga lamelės iškyšos – gomuriniai procesai, kurie suskirsto pirminę burnos ertmę į apatinį aukštą – galutinę burnos ertmę ir viršutinį aukštą – nosies ertmę.
Pradedant nuo viršutinio žandikaulio, osifikacija tęsiasi iki gomurinių procesų, todėl susidaro kietas gomurys. Nedidelė vidurinė gomurio dalis priešais trikampę formą (pirminis gomurys) suformuota iš susiliejusių vidurinių (medialinių) nosies procesų medžiagos. Dauguma pabaigoje susidaro dangus (antrinis dangus). 2-as mėnuo kaip palatininių procesų susiliejimo rezultatas.
Gomuriniai procesai susilieja vienas su kitu, o kaukolės srityse – su pirminiu gomuriu. Išilgai antrinio ir pirminio gomurio santakos vidurinės linijos bus suformuota įbrėžta anga. Epitelis, dengiantis gomurinių procesų paviršių, pakeičiamas mezenchimu būsimos gomurinės siūlės srityje.
Gomurinių procesų paviršiuje, nukreiptame į burnos ertmę, epitelis tampa daugiasluoksnis plokščias, nosies ertmės pusėje - daugiaeilis blakstienas.
Kartu su gomurinių procesų susiliejimu išilgai vidurinės linijos nosies pertvara auga žemyn nuo nosies ertmės stogo iki gomurinių procesų. Susiliejimas su palatino procesais ant 10 savaitė ji padalija nosies ertmę į dvi dalis.
Visame pirminiame gomuryje ir antrinio gomurio kaukolės dalyje vystysis kaulinis audinys (susidaro kietasis gomurys).
Kaudalinė antrinio gomurio dalis taps minkštuoju gomuriu ir uvula.
Kalbos raida.
Liežuvio vystymasis prasideda 4 savaitę dėl pirminės burnos ertmės dugno mezenchimo išplitimo, susidariusio iš pirmųjų žiaunų lankų ventralinių skyrių.
Srityje tarp pirmosios ir antrosios šakos lankų išilgai vidurinės linijos atsiranda neporinis liežuvinis gumbas.
Iš neporinio gumbų šonuose susidaro du šoniniai liežuviniai gumbai. Iš jų susidaro liežuvio kūnas ir jo galas. Liežuvio šaknis susidaro iš sustorėjimo, atsirandančio nuo mezenchimo užpakalinės iki aklinos angos (sritis, kurioje jungiasi antrasis ir trečiasis šakų lankai – kabės).
9 savaitę dėl limfocitų migracijos į liežuvio šaknies sritį paguldoma liežuvinė tonzilė.
Dantų vystymasis.
Dantys išsivysto iš danties gemalų, kurių kiekvieną sudaro trys komponentai: 1) emalio organas (sluoksniuotas burnos ertmės gleivinės epitelis), 2) dantų papilė (emalio organo ertmės mezenchimas), 3) danties maišelis (mezenchimas aplink emalio organas).
Skiriami keli danties vystymosi periodai: 1) danties gemalų formavimasis, 2) danties gemalų formavimasis ir diferenciacija, 3) danties audinių histogenezė.
Dantų gemalų dėjimo laikotarpis dar vadinamas dantų plokštelės arba dantų pumpurų periodu.
Pirmieji dantų vystymosi pradžios požymiai žmonėms pastebimi 6 savaitę. Šiame etape sluoksniuotas plokščiasis epitelis, išklojęs burnos ertmę, formuoja sustorėjimą per visą žandikaulių ilgį dėl aktyvaus jo ląstelių dauginimosi ir jų dalijimosi plokštumos pasikeitimo. Šis sustorėjimas (pirminė epitelio virvelė) įauga į mezenchimą, dalijasi į dvi plokšteles – vestibiuliarinę ir dantų.
Vestibiuliarinės plokštelės ląstelės greitai dauginasi ir nugrimzta į mezenchimą, o po to centrinėse srityse vyksta dalinė degeneracija, dėl kurios pradeda formuotis žandikaulio-labialine vagelė, atskirianti skruostus ir lūpas nuo būsimų dantų srities. ir atribojant tikrąją burnos ertmę nuo jos prieangio.
Dantų plokštelė turi lanko formą, kuri yra panardinta į mezenchimą.
Kiekviename žandikaulyje, jo išoriniame paviršiuje išilgai apatinio krašto, kartu su dantų plokštelės diferenciacija 8 savaitę, susidaro ovalios iškyšos - emalio organų (dantų pumpurų) klojimas.
Mezenchimas, sąveikaujantis su emalio organu, yra suskirstytas į danties papilę ir danties maišelį.
Dantų papilė varpelio stadijoje yra atskirta nuo emalio organo bazine membrana. Jo periferinį sluoksnį sudaro preodontoblastai ir jis susideda iš kelių glaudžiai išdėstytų bazofilinių ląstelių eilių, sudarančių į epitelį panašų sluoksnį, į kurį įterpiama vis daugiau naujų ląstelių. Likusios danties papilės ląstelės yra palyginti menkai diferencijuotos ir turi prastai išsivysčiusių organelių. Tuo tarpu marškiniuose pastebimi pirmieji tarpląstelinės medžiagos su atskiromis plonomis kolageno fibrilėmis susidarymo požymiai.
Dantų maišeliui būdinga aktyvesnė kolageno sintezė, kolageno fibrilės išsidėsčiusios radialiai.
Dantų gemalų formavimosi ir diferenciacijos laikotarpis apima kepurėlės ir varpelio stadijas, pavadintas pagal būdingą emalio organo formą. Šis laikotarpis baigtas laikini dantys iki 4 intrauterinio gyvenimo mėnesio pabaigos.
Susiformuojant ir vėliau augant danties gemalams, jie diferencijuojami ir paruošiami audinių formavimuisi. Danties audinių histogenezė yra ilgiausia: prasideda gimdoje, baigiasi po gimimo.
Iš kietųjų danties audinių pirmiausia susidaro dentinas (dentinogenezė). Tik nusodinus pradinius dentino sluoksnius palei danties marškinėlių periferiją epitelio organe, ląstelės skirsis ir gamins emalį virš besiformuojančio dentino. Emalio susidarymo procesas vadinamas amelogeneze.
Pagrindiniai vidiniai ir išoriniai veiksniai, lemiantys įgimtų žandikaulių srities anomalijų formavimąsi.
Tarp veiksnių sukeliantis dentoalveolinės anomalijos vaisiaus embrioninio vystymosi metu išskiriamos vidinis Ir išorės faktoriai.
Vidiniai veiksniai veikia per kraujo ir limfinę sistemą, patekdami iš motinos į vaisius, apeinant hemo-placentos barjerą. Šie veiksniai yra: jonizuojanti spinduliuotė, nėščių moterų toksikozė, stresas, pramoniniai pavojai, virusinės infekcijos, pirmuonių invazijos ir kt.
Išoriniai veiksniai vaisiui bus veiksniai, kurie turi mechaniniai pažeidimai jo besivystantys organai. Kitaip tariant, nėščiųjų aptemptų drabužių dėvėjimas, gimdos ir vaisiaus dydžio neatitikimas, kūdikiška gimda, daugiavaisis nėštumas, polihidramnionas, vaisiaus vandenų spaudimas ir kiti veiksniai, susiję su anatomine disharmonija, lėtinėmis ar ūmiomis traumomis.
Gomurio vystymosi anomalijos.
Įgimtas lūpos plyšys ir alveolinis procesas ( pirminio gomurio patologija).
Anatominiai sutrikimai pacientams, sergantiems pirminio gomurio patologija, priklauso nuo jo neuždarymo laipsnio. Tai gali pasireikšti tuo, kad neužsidaro lūpos raumeninis sluoksnis (paslėptas plyšys), visos pirminio gomurio dalys: oda, raumenys, burnos prieangio gleivinės, alveolių atauga.
Yra įvairių pažeidimų variantų: iš vienos, dviejų pusių ir jų derinių. Be paties plyšio, nuolatiniai anatominiai ypatumai yra viršutinės lūpos sutrumpėjimas, nosies deformacijos ir alveolinis procesas. Šių simptomų sunkumas skiriasi.
Pirminio gomurio plyšiai dažnai derinami su kitais vystymosi sutrikimais ir patologinėmis sąlygomis (antrinio gomurio neužsivėrimas, apatinio žandikaulio neišsivystymas, širdies ydos, chondrodistrofija, sindaktilija, protinis atsilikimas, smegenų išvarža, įvairios kaukolės kaulų deformacijos ir kt.).
Įgimtas gomurio skilimas ( antrinio gomurio patologija). Klinikoje atsiranda pavienių antrinio gomurio plyšių skirtingo tipoįtrūkimai (nuo dalinio paslėpto iki visiško).
Esant nedideliam neuždarymo laipsniui, lieka suskilęs tik minkštojo gomurio raumeninis sluoksnis, išlaikant burnos ertmės ir nosiaryklės gleivinės vientisumą. Esant ryškiam neuždarymo laipsniui, suskaidomi visi antrinio gomurio audiniai: gleivinės, raumenys ir kaulai.
Neuždarymo ilgis skiriasi, taip pat pusė, kurioje susidaro patologija. Šiuo atžvilgiu yra paslėpti įvairaus ilgio plyšiai (nėra raumenų sluoksnio arba kaulinio audinio ir raumenų sluoksnio) ir plyšiai įvairūs skyriai gomurys iš vienos pusės arba dvišalis.
Įgimtas lūpos plyšys, alveolinis procesas ir gomurys ( pirminio ir antrinio gomurio patologija).
Pirminio ir antrinio gomurio neužsivėrimas, vadinamieji viršutinės lūpos ir gomurio plyšiai, yra sunkiausia šios patologijos forma.
Deformacijos dantų sistema visada pažymėtos lūpos ir gomurio plyšių deriniu. Šios deformacijos gali būti skirtingo sunkumo laipsnio. Dažniausiai pastebimas viršutinio žandikaulio susiaurėjimas, mikrogenija, netinkamas sąkandis ir atskirų dantų ar jų grupių padėtis.
Reikšmingi anatominiai pokyčiai keliose veido ir burnos ertmės dalyse lemia klinikinio vaizdo sunkumą. Funkciniai sutrikimai, būdingi tik lūpų arba tik gomurio įtrūkimams aukštas laipsnis. Kvėpavimo funkcija smarkiai sutrinka, kai atsiranda reikšmingų antrinių pokyčių nosies ertmėje, nosiaryklėje ir plaučiuose.
Skersinis plyšęs veidas. Sinonimas – makrostomija. Tai vyksta vienpusiškai ir dvipusiai. Patologijos sunkumo laipsnis yra skirtingas – nuo nežymaus burnos plyšio padidėjimo iki bjaurios didelės, tarsi ištemptos burnos. Plyšys dažnai derinamas su kitomis anomalijomis ir apsigimimais.
Įstrižas įskilęs veidas. Sunki patologijos forma, kuri dažnai derinama su kitomis raidos sutrikimų apraiškomis: gomurio plyšimu, vokų aplazija, anomalijomis. ausies kaklelis, kaukolės deformacijos, hipertelorizmas, plaukuotas nevus ir kt. Įstrižas veido plyšys gali būti vienpusis arba dvipusis.
Paslėptas plyšys – tai atitraukta veido odos vagelė, įstrižai einanti nuo burnos kampo iki išorinio arba vidinio akies kampo. Apatinis vokas yra nepakankamai išvystytas ir nukritęs.
Atsiveria visi plyšiai. Burnos plyšys tarsi tęsiasi įstrižai aukštyn. Funkciniai sutrikimai priklauso nuo pažeidimo laipsnio ir susijusių patologiniai pokyčiai. Kenčia veido išraiška, kalba, kvėpavimas, sunku valgyti.
Panaši informacija.
Žandikaulių defektai ir deformacijos vidutiniškai 4,5 proc. Paprastai tai yra apraiškos įvairūs pokyčiai veido ir smegenų kaukolė. Minėti pakeitimai gali būti įgimta (dėl įvairių patologinių veiksnių poveikio vaisiaus vystymosi metu), taip pat įgyta (po traumos, uždegiminės ligos ir taip toliau.).
Anatominiai, funkciniai ir estetiniai veido kaukolės deformacijų pokyčiai kartais smarkiai paveikia aukos elgesį visuomenėje. Tokie žmonės tampa uždari, nebendraujantys, įtarūs, nuolatinis jausmas nepilnavertiškumas. Jie turi reikšmingų kramtymo, kalbos, kvėpavimo, veido išraiškų funkcijų pažeidimų. Estetinis defektas gali sukelti antrinės neurozinės reakcijos vystymąsi. Todėl medicininės reabilitacijos problemos, įskaitant chirurginę intervenciją, vaistų terapija, kineziterapija, psichoterapinės korekcijos metodų taikymas, dentoalveolinių deformacijų turinčių žmonių socialinė reabilitacija turėtų būti sprendžiama kompleksiškai.
Yra šie pagrindiniai pažeidimų tipai, kuriuos galima pastebėti įvairiais deriniais:
1) viršutinė makro- arba prognatija (hiperplazija – per didelis viršutinio žandikaulio vystymasis);
2) apatinė makro- arba prognatija (hiperplazija – per didelis apatinio žandikaulio vystymasis);
3) abiejų žandikaulių padidėjimas;
4) viršutinė mikro- arba retrognatija (hipoplazija – viršutinio žandikaulio neišsivystymas);
5) apatinė mikro- arba retrognatija (hipoplazija – nepakankamas apatinio žandikaulio išsivystymas);
6) abiejų žandikaulių sumažinimas;
7) atviri ir gilūs įkandimai.
Dalelės „makro“ arba „mikro“ aukščiau pateiktose sąvokose žymi visų dydžių žandikaulio padidėjimą arba sumažėjimą, o priešdėliai „pro“ arba „retro“ – dantų santykio pasikeitimą sagitaline kryptimi tik priekinė dalis su įprastais kitų žandikaulių dalių dydžiais. Prognatija ir pakartotinė trognatija laikomos anomalijomis, susijusiomis su žandikaulio padėties, palyginti su kaukolės pagrindu, pažeidimu.
Kombinuotų asimetrinių veido skeleto deformacijų, atsiradusių dėl įgimtos žandikaulių srities audinių hiper- ar hipoplazijos, gydymo užduotys.
dėl I ir II žiaunų lankų sindromo (otokraniostenozės arba hemifascialinės mikrosomijos).
Dantų deformacijos ir anomalijos gydomos ortodontiniais ir chirurginiais metodais.
Suaugusiųjų ortodontinių priemonių galimybės apsiriboja dantų zona ir alveoliniu procesu (X. A. Kalamkarovas, L. S. Persia). Įvairūs genetiniai anomalijos pašalinamas daugiausia chirurginiu būdu.
Norint nustatyti ortodontinio ar chirurginio gydymo indikacijas bei galimą jų derinį, būtinas išsamus pacientų ištyrimas ir bendras gydytojų ortodontų ir chirurgų darbas. Būtina aiškiai diagnozuoti deformacijos formą (kombinuotą, izoliuotą), nustatyti netinkamo sąkandžio pobūdį, sąkandio poslinkio laipsnį įvairiose plokštumose, atlikti skaičiavimus telerentgenogramose ir netinkamo sąkandžio modeliuose. Būtina ištirti veido formą ir kontūrus, raumenų aparato būklę, smilkininius apatinius sąnarius.
Po to išsami apklausa pacientas nustatomas taikant chirurginės intervencijos (osteotomijos ar tarpžievės skilimo), kaulų fragmentų fiksavimo, žandikaulio imobilizavimo metodus. pooperacinis laikotarpis ir kitos techninės operacijos detalės, taip pat ortodontinės, ortopedinės gydymo priemonės. Būtina parengti individualus planas gydymas pobūvių salėje.
Chirurginį gydymą tikslinga atlikti ne jaunesniems kaip 17-18 metų žmonėms, nes šiuo gyvenimo laikotarpiu veido skeleto ir minkštųjų audinių kaulų formavimasis iš esmės jau pasibaigė. Be to, didesnis dentoalveolių deformacijų skaičius vaikystėje atsiranda dėl dentoalveolinės sistemos augimo ir vystymosi disproporcijų. Iki 17-18 metų dažnai vyksta įkandimo savireguliacija.
Tais atvejais, kai pacientams yra gerai prisitaikęs sąkandis su plyšiniu-tuberkuliniu daugelio antagonistinių dantų kontaktu, operacijos atliekamos nekeičiant žandikaulių pagrindo (pagrindo). Užtepkite persodinamąsias medžiagas kontūro ir atraminių plastikų pavidalu. Tam kremzlės, kaulai, laisvai persodinami minkštieji audiniai (oda, oda su poodinis audinys, fascija ir kt.), taip pat įvairūs užsieniniai eksplantai (implantai).
Chirurgiškai gydant deformacijas ir veido skeleto vystymosi anomalijas, ypač svarbios osteoplastinės operacijos, kurių metu Kompleksinis požiūris koreguoti dantų deformacijas.
Chirurginės intervencijos dėl apatinio žandikaulio defektų ir deformacijų. Esant apatinio žandikaulio defektams ir deformacijoms, atliekamos alveolinio ataugo, apatinio žandikaulio korpuso dantų sąnaryje, apatinio žandikaulio kampų ir šakų srityje, taip pat kaklo operacijos. reikėtų išskirti apatinio žandikaulio procesus.
Alveolinio proceso operacijos naudojamos esant
okliuzijos prisitaikymas kramtomosios dantų grupės srityje ir uždarymo nebuvimas priekinėje dantų dalyje.
Atliekant apatinio žandikaulio kūno operacijas, įvairių metodų osteotomija (vertikali, laiptuota, stumdoma ir kt.) ir osteoektomija (pleišto formos, stačiakampė ir kt.). Šie metodai turi tam tikrų trūkumų: būtinybė ištraukti dantis; dažnai per didelis išsilavinimas minkštieji audiniai žandikaulio srityse ir dėl to veido paburkimas; galimas apatinio žandikaulio neurovaskulinio pluošto pažeidimas; apatinio žandikaulio kampo nekintamumas ir nepakankamos sąlygos fragmentams atsinaujinti. Ši vieta ne visada atlaiko fiziologinį krūvį, kai veikia apatinis žandikaulis, o tai sukelia komplikacijų atviro įkandimo forma.
Labiausiai paplitusios operacijos apatinio žandikaulio kampo ir šakos srityje vertikalios arba horizontalios osteotomijos forma (A. E. Rauer, A. A. Limberg, V. F. Rudko, G. G. Mitrofanovas, V. A. Bogatsky, Obwegesser, Dal Font). Šiuo metu dauguma autorių pirmenybę teikia plokščioms (tarpkortikinėms) osteotomijoms kampo ir šakos srityje, kurios sukuria didelius kaulų fragmentų kontaktinių (žaizdos) paviršių plotus, palaiko smilkininio apatinio žandikaulio sąnario santykį, sumažina gydymo laiką ir gerą stebimas rezultatas (198 pav., a, b). Šie metodai tam tikru mastu yra universalūs, nes naudojami esant įvairioms patologijoms – apatinio žandikaulio neišsivystymui ar per dideliam vystymuisi, atviram ar giliam sąkandžiui ir šių netinkamo sąkandžio formų deriniui (199 pav., a, b).
Chirurginės intervencijos dėl viršutinio žandikaulio defektų ir deformacijų. Viršutinio žandikaulio deformacijos gali pasireikšti kaip jo pažeidimas normalūs dydžiai, ir neteisingos padėties pavidalu. Esant prognozėms arba pernelyg dideliam viršutinio žandikaulio vystymuisi, taikyti chirurginės operacijos susidedanti iš dalinės žandikaulio rezekcijos.
Tais atvejais, kai priekiniai dantys neatspindi funkcinės ir estetinės vertės, galima juos pašalinti iš koreguotos išsikišusios alveolinio ataugos srities arba atlikti fragmentinę priekinio žandikaulio osteotomiją. Pašalinus pirmuosius prieškrūminius dantis pleišto ar stačiakampio formos kaulinio audinio rezekcija, išpjaunamas alveolinis ataugas su jame esančiais priekiniais dantimis ir perkeliamas atgal. Geras efektas pasiekiamas kompleksiniu chirurginiu ir ortodontiniu viršutinio žandikaulio deformacijų gydymu, įskaitant kaulo struktūros susilpninimo metodą daugybinėmis perforacijomis iš vestibiuliarinio ir gomurinio šonų – kompaktinę osteotomiją (A.T. Titova). Tokiu atveju ortodontinis viršutinio žandikaulio dantų judėjimas atgal turėtų būti atliekamas pagal A. Ya. Katz principą. Tai išjudins apatinį žandikaulį ir sukurs daugiau aštrus kampas apatinis žandikaulis išpjaunant kaulo žievės sluoksnį viduje ir išorėje – dekortikacija.
Viršutinei retro- ir mikrognatijai pašalinti buvo sukurtos operacijos, kuriomis vienu metu perkeliama visa veido vidurinė zona į priekį (V. M. Bezrukovas, V. P. Ippolitovas). Tai leidžia labiau pašalinti vidurinės veido zonos deformaciją ir kartu su kaulo fragmento poslinkiu sinchroniškai išstumti kremzlinę nosies dalį į priekį, išvengiant antrinės jos deformacijos. Siekiant išvengti viršutinio žandikaulio pasislinkimo užpakalinėje dalyje, tarp viršutinio žandikaulio gumburo ir pagrindinio kaulo pterigoidinių ataugų įterpiamas kaulo transplantatas.
Be to, vienu metu sėkmingai naudojamos chirurginės intervencijos į vidurinės ir apatinės veido zonų kaulų skeletą (V. P. Ippolitovas). Taip pat taikoma kontūrinis plastikas su žandikaulio deformacijomis, kurios daugiausia skirtos liekamiesiems deformacijoms pašalinti ir estetiniam gydymo efektui padidinti.
Chirurginės intervencijos, skirtos smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ankilozei ir apatinio žandikaulio kontraktūrai, aptariamos XI ir XII skyriuose.
DANTŲ IR VEIDO ŽADAS IMPLANTACIJA
Pagal anksčiau priimtą tarptautinę klasifikaciją implantacija reiškia alotransplantaciją, pagal naująją – eksplantaciją. Tačiau į užsienio literatūra vartoti terminą „implantacija“ – ypač kalbant apie dantų struktūras.
Chirurginėje odontologijoje sąlygiškai galima atskirti dantų ir žandikaulių implantaciją.
Implantacija turi ilgą istoriją ir jos raida skirtingi laikotarpiai susiję su naudojimu įvairios medžiagos. Alotransplantacinių medžiagų – metalų, plastikų ir kitų – fizinės, cheminės ir biologinės savybės dažnai lėmė nepakankamą kaulų integraciją ir įsitvirtinimą audiniuose, buvo operacijų trūkumų ir gedimų priežastis. Tai neleido daugelį metų įdiegti implantavimo metodą į chirurginės odontologijos praktiką. XX amžiaus 40-aisiais pasirodė fundamentiniai implantacijos tyrimai: mūsų šalyje - veido žandikaulių (plastinės chirurgijos, traumų implantų sistemų sukūrimas), o užsienyje - dantų struktūrų.
Yra stomatologiniai (endodonto-endoossiniai ir endosiniai), poodiniai, subperiostealiniai, intrakauliniai, transkauliniai ir kombinuoti implantai. Pagal savo funkciją dantų, veido ir smegenų kaukolėje implantai gali būti pakaitiniai, atraminiai, atraminiai-pakeičiantys, su amortizacine sistema arba be jos.
Pagal biologinio suderinamumo savybes implantai gali būti gaminami iš biotolerantiškų (nerūdijančio plieno, CCS), bioinertiškų (aliuminio oksido keramikos, anglies, titano, titano niklido) ir bioaktyvių medžiagų (trikalcio fosfato, hidroksilapatito, stiklo keramikos).
Dantų implantacija yra plačiausiai naudojama odontologijoje. Mūsų šalyje pirmuosius dantų implantavimo tyrimus atliko N.N.Znamenskis (1989-1991). 1940-aisiais ir 1950-aisiais įdomūs E. Ya kūriniai. Tačiau užsienyje dantų implantacija buvo plačiai naudojamas daugiau nei 30 metų: 60-aisiais buvo populiarūs subperiostealiniai implantai;
70-aisiais - plokščia ir cilindrinė; nuo devintojo dešimtmečio – kaulų integracija. Mūsų šalyje tik 80-aisiais A. S. Černikio, O. N. Surovo, M. 3. Mirgazizovos tyrimų dėka buvo sukurta dantų implantacija. Dantų implantavimo patirtis – šiek tiek daugiau nei 15 metų.
Dabar laikas Dėl padidinti kramtymo efektyvumą iš dalies ir visiškai netekus dantų naudoti endosinis, subperiostealinis ir transkauliniai implantai. Iš jų plačiausiai naudojami endostealiniai implantai. Tarp jų du pagrindiniai iš esmės skiriasi sistemos: sraigtiniai implantai R. Bronemark ir plokšti - L. Linkova. Per metus remiantis jais nuvyko medžiagos tobulinimas Dėl implantacija, jų tipai ir dizainas, kaip apvalus ["Bonefit", "Kor-Vent" (Spec- tra-sistema), Steri-OSS, ankilozė,"Konrastas" ir kt.], ir plokščias(sistemos Linkovas „Oratronic“„VNIIIMT“, „Park-de-ntal“, „METEM“ ir kt.) formos (200 pav., a).Šiandien žinomas daugiau 100 rūšių ir dantų sistemos implantai. Taigi, iš implantų apvalus formų varžtas, qi-
cilindrinis, vientisas, tuščiaviduris, kūgio formos, neakytas, paviršutiniškai akytas, turintis paviršiuje griovelius, įpjovas, skylutes.
Indikacijos ir kontraindikacijos dantų implantacijai. Pagrindinė implantavimo indikacija – nesugebėjimas sukurti funkcinio ir estetinio efekto tradiciniais ortopedinio gydymo metodais. Vienokio ar kitokio dizaino implanto pasirinkimas priklauso nuo burnos ertmės sąlygų, nustatytų ateities funkcija jo. Gydytojas ortopedas parenka implantą ir parengia ortopedinio gydymo planą.
Indikacijas dantų implantacijai lemia ir bendra organizmo būklė bei burnos ertmės – dantų ir gleivinės būklė. Imunodeficito ligos ir būklės, būtent alerginiai, autoimuniniai, imunoproliferaciniai sindromai, paveldimas krūvis yra kontraindikacija implantacijai. Tiriant pacientą dėl implantacijos ir įvertinant bendra būklė organizmas atkreipkite dėmesį į amžių, gyvybės palaikymo sistemų saugumą. Esant infekciniam sindromui būtinas išsamesnis paciento ištyrimas dėl infekcinės ligos. Priėmus teigiamą sprendimą dėl implantacijos šiais atvejais pacientas gydomas. Būtinas imunobiologinės organizmo būklės stabilizavimas ir, pagal indikacijas, korekcija gynybinės reakcijos jo. Odontogeninių židinių ir ENT organų židinių sanitarija reikalauja ypatingo dėmesio. Nerekomenduojama implantuoti pacientams, vartojantiems narkotikus ir „piktybiniams“ rūkantiems. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pacientams, sergantiems sisteminėmis ir su amžiumi susijusiomis kaulų ligomis, moterims priešmenopauziniu ir pomenstruaciniu laikotarpiu, kai stebima kaulų, įskaitant žandikaulių, osteoporozė. svarbūs tyrimai psichinė būsena pacientas, žinios apie jo motyvaciją implantuoti, taip pat galimybė pritaikyti chirurginį ir ortopedinį gydymo etapus. Pacientas turi žinoti rizikos procentą ir pasirinkti gydymą su implantacija ir be implantacijos, atsižvelgdamas į funkcines ir estetines galimybes.
Diagnozė implantacijos metu. Tiriant dėl implantacijos atliekama diagnozė, kurią sudaro klinikinis dentoalveolinės sistemos įvertinimas, rentgeno tyrimai ir ortopediniai modeliai. Būtina atlikti klinikinį tyrimą, išmatuoti aukštį ir plotį alveoliniai procesaižandikauliai, apatinio žandikaulio kanalo padėtis, viršutinio žandikaulio sinuso vieta. Ypatingas dėmesys turėtų būti kreipiamas į dantų būklę (jų kanalų ir ertmių plombavimo kokybę) ir burnos gleivinę, sąkandį.
Klinikinius duomenis papildo rentgeno tyrimas. Reikalinga ortopantograma, matymo vaizdai, kompiuterinės tomografijos rodiklių įvertinimas.
Klinikinę ir radiologinę diagnostiką papildo žandikaulio modelių, įskaitant okliuzerio, įvertinimas. Pagal