Per didelis vertikalus viršutinio žandikaulio vystymasis. Žandikaulių vystymosi ir deformacijos anomalijos

Vaikai, kurių veido aukštis yra padidėjęs (skeleto atviras sąkandis arba ilgo veido sindromas), paprastai būna normalūs viršutinė dalis veidas ir normalus viršutinis žandikaulis 25 . Ši problema buvo vadinama vertikaliu viršutinio žandikaulio pertekliumi, tačiau tai nėra priežastis. Prieš paauglystė dauguma anatominių anomalijų atsiranda žemiau gomurio plokštumos, nors gali būti šiek tiek žemyn ir užpakalinis viršutinio žandikaulio pasvirimas. Šie vaikai paprastai turi atvirą sąkandį ir beveik visada per daug išdygsta užpakaliniai dantys.

Ryžiai. 15-26. Vaikai su neišsivysčiusiais apatinis žandikaulis o padidinus apatinės veido dalies aukštį reikia gydyti aparatais, ribojančiais užpakalinių dantų išspaudimą. Tai skatina apatinio žandikaulio augimą priekine, o ne vertikalia kryptimi.

Daugeliu atvejų sumažėja apatinio žandikaulio šakos aukštis, o tai lemia apatinio žandikaulio plokštumos plokštumą ir didelį neatitikimą tarp priekinio ir užpakalinio veido aukščio. Idealus gydymo būdas šiems pacientams yra kontroliuoti visą tolesnį vertikalų augimą, kad apatinis žandikaulis suktųsi aukštyn ir į priekį (15-26 pav.). Deja, vertikalus veido augimas tęsiasi brendimo metu ir po jo, o tai reiškia, kad net ir sėkmingai modifikavus augimą mišraus dantų protezavimo metu, aktyvios fiksacijos gali prireikti keletą metų.

Yra keli galimi požiūriai„ilgo veido“ korekcijai. Jas aprašome efektyvumo didinimo tvarka.

Ryžiai. 15-27. Šis paveikslėlis rodo puikų atsaką į didelio sukibimo lanko gydymą vaikui, kurio veido aukštis yra mažesnis. A – profilis prieš gydymą. B - profilis po gydymo.

Ryžiai. 15-27 (tęsinys). C - cefalometrinis palyginimas. Palyginus kaukolės pagrindą matyti, kad viršutinio ir apatinio žandikaulių dantys nejuda žemyn; dėl to apatinis žandikaulis didėja į priekį, bet ne žemyn. Žandikaulis rodo apatinio krūminio danties poslinkį į priekį į rezervinę erdvę. Priekinių dantų padėtis viršutinio ir apatinio žandikaulių atžvilgiu nesikeičia.

Facebow su dideliu sukibimu ant krūminių dantų. Vienas iš būdų ištaisyti vertikaliojo atleidimo problemas yra išlaikyti vertikali padėtis viršutinį žandikaulį ir lėtinant viršutinių kramtomųjų dantų dygimą. Tai galima pasiekti naudojant didelio sukibimo lanką, nešiojamą 14 valandų per parą su daugiau nei 12 uncijų jėga iš abiejų pusių (15–27 pav.). Jei ant pirmųjų krūminių dantų lankas yra normalus, tada lankelio montavimas ir reguliavimas atliekamas taip pat, kaip šios procedūros, aprašytos priekiniam lankui, koreguojant II klasės problemas 26 · 27 .

Ryžiai. 15-28. A ir B – aukštyn ir atgal veikiančiai jėgai paskirstyti, prie veido lanko intraoralinės dalies ant viso viršutinio žandikaulio tvirtinamas žandikaulio įtvaras. Įtvaras geriau riboja dantų išspaudimą.

Didelės traukos lankas ant žandikaulio įtvaro. Daugiau efektyvus būdas Ekstraoralinės traukos naudojimas vaikams, kurių vertikalus išsivystymas yra per didelis, yra priekinės plokštelės pridėjimas prie vidinio lanko arba sąkandžio įtvaras (žr. 15-28 pav.), pritvirtintas prie veido lanko 28 . Tai leidžia vertikalią jėgą nukreipti į visus viršutinius dantis, o ne tik į krūminius dantis. Šio tipo prietaisas ypač efektyvus vaikams, kurių visas viršutinis žandikaulis per daug vertikaliai išsivystęs ir viršutiniai smilkiniai išsikišę (t.y. vaikams, kurių veidas „ilgas“ ir nėra atviro sąkandžio). Norint užtikrinti skeleto ir dentoalveolių korekciją, pacientas turi būti pasiruošęs, kad gydymo laikotarpis gali būti labai ilgas.

Deja, veido lankas leidžia laisvai išdygti apatinio žandikaulio dantims, o jei taip atsitinka, augimo krypties pasikeitimas ir naudingas apatinio žandikaulio sukimas aukštyn ir pirmyn yra neįmanomas. Be to, vien veido lankelis negali pašalinti esamo atviro įkandimo.

Funkcinis aparatas su okliuzinėmis perdangomis. Kita alternatyvus būdas yra funkcinio aparato su okliuzinėmis perdangomis naudojimas (žr. 15-29 pav.). Funkcinio aparato atitraukimo jėga turi mažesnį poveikį nei ekstraoralinė trauka (vadinamasis "ekstraoralinis traukos efektas").

Ryžiai. 15-29. Šiame funkciniame aparate sumontuoti A ir B – sąkandžio pagalvėlės yra naudojamos vertikaliam augimui kontroliuoti, ribojant visų užpakalinių dantų dygimą. Priekiniai dantys išdygsta laisvai, o tai prisideda prie vertikalaus tarpo uždarymo priekinėje srityje.

Pagrindinis prietaiso tikslas – sulėtinti užpakalinių dantų dygimą ir vertikalus nusileidimas viršutinis žandikaulis. Šis prietaisas gali apimti apatinio žandikaulio nustatymą į priekį, atsižvelgiant į apatinio žandikaulio nepakankamo išsivystymo laipsnį. Reikėtų prisiminti, kad reikia atidžiai įvertinti sagitalinį skeleto ryšį, kai yra vertikalių skeleto anomalijų.

Nepriklausomai nuo to, ar apatinis žandikaulis buvo pakeltas į priekį konstruktyviai įkandus, jei reikia imtis veiksmų prieš krūminių dantų išsiveržimą, turi būti sukurtas atsijungimas. Kai aparatas tokioje padėtyje laiko apatinį žandikaulį, minkštųjų audinių (įskaitant, bet neapsiribojant) įtampa užpakaliniams dantims sukelia vertikalią įsibrovimo apkrovą. Vaikams su atviras įkandimas užtikrinamas laisvas priekinių dantų dygimas, dėl to sumažėja atviras sąkandis, o esant retesnėms ilgo veido problemoms be atviro sąkandžio, visi dantys laikomi sąkandžio pamušalais. Kadangi nėra kompensuojamojo užpakalinių dantų dygimo, visas apatinio žandikaulio augimas turi būti nukreiptas į priekį.

Ryžiai. 15-30. Šis paveikslas rodo gerą atsaką į gydymą funkciniu prietaisu, skirtu kontroliuoti vertikalų augimą su sąkandžio lopais vaikui, kurio veido aukštis yra didesnis. A – profilis prieš gydymą. B - profilis po gydymo. C – cefalometriniai palyginimai. Palyginimai rodo, kad šoninių dantų dygimo nepastebėta, o visas apatinio žandikaulio ataugas buvo nukreiptas į priekį. Veido aukštis buvo išlaikytas, o vertikalus tarpas buvo uždarytas išdygus priekiniams dantims. Išsaugota viršutinio ir apatinio žandikaulių krūminių dantų padėtis atraminio kaulo atžvilgiu.

Tokio tipo funkcinis prietaisas per trumpą laiką gali efektyviai kontroliuoti vertikalų veido augimą ir uždaryti vertikalų tarpą priekinėje srityje (15-30 pav.) 29 .

Ryžiai. 15-31. Gydymo stacionariais aparatais metu užpakalinių dantų dygimą galima kontroliuoti naudojant nuimamus užpakalinio sąkandžio blokelius, kurie užpakalinius dantis skiria didesniu atstumu nei vertikalūs poilsio parametrai. Dėl minkštųjų audinių tempimo susidaro įsibrovimo apkrova dantims sąlyčio su blokais vietose. Prietaisas užsegimų pagalba tvirtinamas vamzdeliuose veido lankui.

Dėl ilgo nenutrūkstamo vertikalaus augimo laikotarpio, jei pirmajame gydymo etape naudojamas funkcinis aparatas, tai gydant funkciniais aparatais (15-31 pav.) ir galbūt sulaikymo laikotarpiu, bus okliuziniai pamušalai ar kiti elementai. reikalingos vertikaliam augimui kontroliuoti.ir auginiai. Tai būtina, nes nenuimami prietaisai negali tinkamai kontroliuoti išsiveržimo.

Ryžiai. 15-32. Sunkaus apatinio žandikaulio neišsivystymo gydymas ilgu veido modeliu šiuo metu atliekamas naudojant didelės traukos veido lanką, sujungtą su funkciniu aparatu su okliuziniais pamušalais. A ir B – veidas prieš gydymą. C - veido lankas su tvirtinimu prie funkcinio aparato. D ir E – veidas po gydymo.

Didelės sukibimo veido lankelis ant funkcinio prietaiso su okliuzinėmis pagalvėlėmis. Šiuo metu labiausiai pageidaujamas aukščio keitimo būdas esant per dideliam vertikaliam aukščiui ir II klasės santykiui yra didelio sukibimo lanko ir funkcinio prietaiso su okliuzinėmis pagalvėlėmis, skirtų priekiniam apatinio žandikaulio judėjimui ir išsiveržimui kontroliuoti, derinys30. Ekstraoralinė trauka padidina viršutinio žandikaulio augimo kontrolę ir užtikrina, kad jėga būtų taikoma visam žandikauliui, o ne vien nuolatiniams pirmiesiems krūminiams dantims. Didelės traukos lankas pagerina funkcinio aparato fiksaciją (žr. 15-32 pav.) ir nukreipia jėgą į numanomą viršutinio žandikaulio pasipriešinimo centrą (žr. 15-21 pav., D). Funkcinis aparatas suteikia galimybę stimuliuoti apatinio žandikaulio augimą ir tuo pačiu metu kontroliuoti šoninių ir priekinių dantų dygimą.

Ryžiai. 15-32 (tęsinys). F – cefalometriniai palyginimai. Prieš gydymą atkreipkite dėmesį į veido iškilumą, padidėjusį apatinės veido dalies aukštį, lūpų laisvumą ir viršutinių smilkinių atidengimą. Žemėlapiai parodo bendras augimas apatinis žandikaulis žemyn ir į priekį, nedidinant apatinio žandikaulio plokštumos kampo ir gerai kontroliuojant vertikalią dantų padėtį.

Aktyvatorių ar bionatorių modifikacijos gali būti suprojektuotos naudojant įvairius funkcinio aparato elementus, skatinančius arba sumažinant aktyvius dantų pokyčius. Naudojant galvos bloko ir aktyvatoriaus derinį, rekomenduojama prie aktyvatoriaus pridėti sukimo momento spyruokles (žr. 15-33 pav.), kad sumažintumėte viršutinio žandikaulio priekinių dantų pasvirimo poveikį. Išimtis tarp aktyvių funkcinių prietaisų šiuo atveju yra aktyvūs elementai, skirti sumažinti dantų būklę ir padidinti skeleto poveikį31.

Ryžiai. 15-33. Sukimo momento spyruoklės, naudojamos kartu su galvutės ir funkcinių prietaisų deriniu, yra skirtos sukimo momentui pritaikyti priekinių dantų karūnėles ir leisti kūnui judėti arba bent jau įveikti kai kuriuos visiems funkciniams įtaisams būdingą liežuvio smilkinio pasvirimą.

Klinikinis darbas su pagrindiniu funkciniu aparatu yra technikos, naudojamos kiekvienam aparatui atskirai, hibridas, tačiau su įdomiomis modifikacijomis. Pirma, atspaudų ėmimo ir konstruktyvaus sąkandžio registravimo technika nesiskiria nuo įprastos funkcinio aparato technikos. Vamzdžiai veido lankui dedami į sąkandžio blokus prieškrūminių dantų srityje (žr. 15-34 pav.). Funkcinio aparato montavimo metu pacientui padaromas galvos dangtelis ir sureguliuojamas nedidelis, jei ne pats mažiausias, veido papurškimas įkišimui į vamzdelius. Paprastai reikia uždaryti reguliavimo kilpas, kad lankas nebūtų per daug į priekį.

Lankelio ir funkcinio aparato derinys dedamas į burną ir sureguliuojamas taip, kad susidaranti jėga pereitų per numatytą viršutinio žandikaulio pasipriešinimo centrą. Pasyviam vidinio lanko tarp lūpų padėties nustatymui dažniausiai reikia trumpo arba vidutinis ilgis išorinis lankas, kuris yra išlenktas aukštyn. Galvos dangtelis yra prijungtas prie veido lanko, o jėga sureguliuojama iki maždaug 400 g vienam kiekviena pusė. Prijungus lanką, gali tekti dar pakoreguoti jo vietą.

Ryžiai. 15-34. Prie funkcinio aparato gali būti pritvirtinti priekinio lanko vamzdeliai, kad lankas ir galvos dangtelis galėtų taikyti papildomą distalinę ir vertikalią jėgą.

Kaip ir montuojant bet kokius kitus prietaisus, pacientas turi mokėti valdyti šį prietaisą po pirmojo apsilankymo pas gydytoją. Vaikas liepia pritvirtinti lankelį, į burną įdėti lankelio ir funkcinio aparato derinį, užsegti galvos apdangalą. Jei reikia atitraukti priekinius dantis, atitraukimo spyruoklių reguliavimas turi būti nedidelis, nebent prietaise yra užsegimai, kitaip bus pažeista prietaiso fiksacija.

Paprastai vaikui geriau palaipsniui ilginti funkcinio prietaiso dėvėjimo laiką. Galvos bloką miego metu galima pradėti naudoti iš karto, o vėliau palaipsniui prijungti prie nešiojimo dienos metu.

©2015-2019 svetainė
Visos teisės priklauso jų autoriams. Ši svetainė nepretenduoja į autorystę, tačiau suteikia galimybę nemokamai naudotis.
Puslapio sukūrimo data: 2016-07-22

Jei apatinis žandikaulis stumiamas į priekį, yra keletas būdų, kaip koreguoti ir koreguoti sąkandį. Gydymas apima mioterapiją, fiksuotų ir išimamų ortodontinių struktūrų naudojimą, chirurginius metodus. Pasirinkimas priklauso nuo paciento amžiaus ir klinikinio vaizdo.

Nurodyta okliuzijos patologija, kuri lydi apatinio žandikaulio išsikišimą į priekį. Jis taip pat vadinamas palikuonimis, prastesnė prognatija, priekinis okliuzija arba Angle'o III klasės uždarymas.

Šios rūšies netinkamas sąkandis lydi apatinio krumplio išsikišimas, palyginti su viršutiniu, su uždara burna, kontakto pažeidimas arba jo nebuvimas tarp smilkinių, ilčių ir krūminių dantų. Defektas atsispindi išvaizda- paciento smakras yra masyvus, pastumtas į priekį, vidurinė dalis veidas įdubęs.

Esant mezialiniam įkandimui, apatinis žandikaulis stumiamas į priekį.

Mesialinis disokliuzija yra reta. Ji diagnozuojama 12% vaikų ir paauglių viso ortodontinių anomalijų, tai sudaro 2–6 proc.

Galimi keli palikuonių variantai:

viršutinis žandikaulis suformuotas normaliai, o apatinis žandikaulis per daug išvystytas;
yra viršutinio žandikaulio deformacijos su normaliai veikiančiu mobilumu;
abu dantukai suformuoti neteisingai: viršutinio nepakanka, o apatinio – per daug.

Svarbu! Tikrasis palikuonis yra per didelis judriojo žandikaulio išsivystymas, klaidingi - viršutinio žandikaulio formavimosi nukrypimai.

Vystymosi požymiai ir veiksniai

Blogesnę prognozę lydi:

Svarbu! Perkandus, dažnai padidėja apnašų kaupimasis, akmenų susidarymas ir dažnos dantenų ligos.

Priekinės okliuzijos susidarymo priežastys yra šios:

paveldimi veiksniai - iki 40% visų atvejų;
normalios nėštumo eigos pažeidimas ir vaisiaus vystymosi patologija;
papildomi dantys;
dalinė ar visiška adentija;
įkandimo keitimo laiko pažeidimas;
ankstyvas pašalinimas vienetai;
trumpos kamanos kalba;
dirbtinis maitinimas kūdikis
raumenų ir kaulų sistemos patologija;
kvėpavimas per burną dėl ENT ligų;
blogi įpročiai: čiulpti pirštus, daiktus, atremti smakrą ranka, čiulpti viršutinę lūpą.

Gydymas: galimybių apžvalga

Dėl išsikišusio apatinio žandikaulio veidas šiurkštus.

Netinkamas sąkandis su apatinio žandikaulio išsikišimu koreguojamas keliais būdais: nuo miogimnastikos iki ortognatinės chirurgijos. Specifinis gydymas skiriamas atsižvelgiant į paciento amžių, patologijos sunkumą, priežastinius veiksnius.

Konservatyvi terapija

Vaikui nuo 2 iki 6 metų mezialinį sąkandį galima koreguoti tausojančiais metodais. Taikoma:

Miofunkcinė gimnastika. Specialių pratimų rinkinys koreguoti neteisinga padėtis raumenis ir sumažina spaudimą, kurį jie daro dantims.
dantenų masažas. Jei pastebimas viršutinio krumplio vystymosi vėlavimas, skiriamas masažas alveolinis procesas.
Ortodontiniai speneliai ir čiulptukai. Rekomenduojamas tinkamam kaulų ir raumenų vystymuisi skatinti.

Svarbu! Papildomi būdai konservatyvus ikimokyklinio amžiaus apima selektyvų vainikėlių šlifavimą, laikiną pasiklydusių melžėjų protezavimą.

Gydymas ortodontinėmis konstrukcijomis

Reikšmingesnis ortodontinis išsikišusio apatinio žandikaulio gydymas apima korekciją nuimamomis ir neišimamomis sistemomis.

Pieno įkandimo terapija:

Mišrių dantų gydymas:

Andresen-Goypl aktyvatorius. Susideda iš dviejų atskirų žandikaulio pagrindų. Jie sujungiami taip, kad judamąjį krumplį „trauktų“ į priekį ir stabdytų viršutinės dalies vystymąsi. Andresen-Goipl aktyvatoriaus negalima naudoti esant nosies kvėpavimo sutrikimams: su juo negalima kalbėti ir kvėpuoti per burną.
Klammt aktyvatorius. Nuimamas dizainas, tvirtinamas prie ilčių ir krūminių dantų. Tokiu atveju smilkiniai lieka nefiksuoti. Dėl aparate įmontuotų spyruoklių ir varžtų dantų sąnarys plečiasi, o per lankus juda mazgai. Ją reikia nešioti bent 20 valandų per dieną, o dėl užsimerkusios burnos visiškai kalbėti neįmanoma.
Frenkelio aparatas. Dviejų žandikaulių nuimamas prietaisas, parenkamas individualiai kiekvienam pacientui. Su spyruoklėmis ir varžtais, kurie spaudžia vainikus, stimuliuoja arba lėtina žandikaulių vystymąsi.
Wunderer aparatas. Jis naudojamas mezialinio okliuzijos ir atviro disokliuzijos bei atvirkštinio incizinio persidengimo deriniui. Jį sudaro 2 plastikinės plokštės žandikauliui, šoninės plokštės krūminiams dantims, lankai apatiniams smilkiniams ir iltiniams dantims.
Persin aktyvatorius. Vientisas dvigubo žandikaulio aparatas, pagamintas pagal individualius atliejimus. Susideda iš plokštelės ant apatinių dantų, kuri yra sujungta su viršuje vielos užsegimas. Jame taip pat yra lūpų pagalvėlė, protraktoriaus spyruoklė gomurio srityje ir vestibiuliarinis lankas apatinių priekinių dantų srityje. Be įkandimo išlyginimo, aktyvatorius leidžia normalizuoti liežuvio padėtį burnoje. Po gydymo kurso Persin prietaisą būtina dėvėti.

Norint ištaisyti neteisingą nuolatinį sąkandį, naudojami tik breketai. Jie montuojami suaugusiems ir vaikams nuo 12 metų. Reikalinga sąlyga- pilnas.

Mezialinio okliuzijos korekcijos rezultatas.

Veiksmingiausia naudoti metalinius išorinius breketus. Jei tik viršutinio ar mobiliojo žandikaulio vystymosi nukrypimas yra nereikšmingas, montavimas atliekamas tik ant jo.

Papildoma informacija! Lygiagrečiai su pagrindiniu ortodontiniu gydymu, rodomi užsiėmimai su logopedu. Jie reikalingi norint normalizuoti dikciją tiek vaikams, tiek suaugusiems.

Chirurginiai metodai

Perkandimą galima ištaisyti chirurginė intervencija. Jis naudojamas esant rimtoms anomalijoms – jei sagitalis viršija 10 mm. Taip pat chirurginių metodų imamasi, kai patologijos priežastimi tampa trumpas liežuvio frenulis (ankiloglosija) arba antriniai dantys.

Dantų ištraukimas. Vienetų pašalinimas naudojamas esant pernelyg dideliam apatinio žandikaulio vystymuisi, siekiant sumažinti jo dydį.
- frenulotomija. Kūdikiams iki 9 mėnesių atliekama elektriniu arba lazeriniu skalpeliu. Pirmosiomis gyvenimo dienomis anestezijos nereikia, nes frenulumoje nėra nervų galūnėlių. Po ekscizijos vaikas pridedamas prie krūtinės, kad sustabdytų kraujavimą. Vėlesniame amžiuje operacijai reikia taikyti vietinę anesteziją.
Plastikinis liežuvio frenulis – frenuloplastika. Atlieka klasika chirurginiu būdu arba su lazeriu. Būtina iškirpti senus randus, perkelti frenulio prisitvirtinimo vietą ir suformuoti poodinį atvartą.
Osteotomija. Operacija susideda iš judamojo žandikaulio judinimo. Norėdami tai padaryti, išpjaunama gleivinė ir periostas, atskiriami žandikaulio fragmentai, iškeliami į teisingą padėtį, pritvirtinami titano varžtais ir plokštėmis.

Svarbu! Osteotomija atliekama tik suaugusiems. O frenuloplastiką patartina griebtis, kai vaikui yra 5-6 metai. Šiuo metu vyksta aktyvus pieninių dantų keitimas į nuolatinius. Pageidautina, kad centriniai priekiniai dantys jau būtų perpjauti bent trečdalį, o šoniniai dar neatsirado. Augdami jie perkels priekinius vienetus į vidurį.

Mezialinio okliuzijos profilaktika yra užkirsti kelią vaisiaus vystymosi nukrypimams, raumenų ir kaulų sistemos bei kvėpavimo organų ligoms, vaiko teisingų įpročių ir laikysenos formavimuisi. Gydymas priklauso nuo paciento amžiaus. Ikimokyklinio amžiaus vaikams taikomi konservatyvūs metodai, paaugliams – išimami ortodontiniai aparatai, o suaugusiems – breketai ir ortognatinės chirurgijos metodai.

Nepakankamas viršutinio žandikaulio išsivystymas (viršutinė mikrognatija, opistognatija)

Šio tipo deformacijos yra gana retos ir gali būti gydomos chirurginis metodas labai sunku.

Etiologija

Nepakankamas viršutinio žandikaulio išsivystymas gali būti dėl endo- ir egzogeninių veiksnių:

endokrininės sistemos funkcijos sutrikimas, įgimtas viršutinės lūpos, alveolių ir gomurio nesusijungimas, kvėpavimo per nosį sutrikimai, žalingi įpročiai, buvę viršutinio žandikaulio kaulo uždegiminiai procesai (osteomielitas, sinusitas, noma, sifilis ir kt.).

Dažnai mikrognatija išsivysto dėl ankstyvos uranoplastikos dėl įgimtų gomurio nesuaugimų.

Klinika

Mikrognatija yra vadinamasis „mezialinis“ įkandimas, pasireiškiantis trimis formomis:

I - nepakankamas viršutinio žandikaulio išsivystymas normaliai išsivysčiusio apatinio žandikaulio fone;

II - normaliai išsivystęs viršutinis žandikaulis pernelyg didelio apatinio žandikaulio išsivystymo fone;

III - nepakankamas viršutinio žandikaulio išsivystymas kartu su pernelyg dideliu apatinio žandikaulio išsivystymu.

Chirurgas turi atskirti tikrąją mikrognatiją (I ir III formos) ir netikrą mikrognatiją (II forma), kai viršutinis žandikaulis atrodo nepakankamai išsivystęs dėl apatinio žandikaulio per didelio išsivystymo.

Išoriškai tikrasis viršutinio žandikaulio neišsivystymas pasireiškia viršutinės lūpos atitraukimu ir staigiu nosies išsikišimu į priekį. Tai sukuria apatinės lūpos ir smakro hipertrofijos įspūdį („įžeistas profilis“).

Neįmanoma nukąsti maisto, nes apatiniai dantys, nerasdami sau antagonistų, kartu su alveoliniu procesu pasislenka į priekį ir į viršų, kartais sukeldami gilaus atvirkštinio įkandimo vaizdą.

Nasolabialinės vagos yra ryškios.

Pacientų kalba kiek sutrikusi, dantų garsų tarimas neryškus.

Gydymas

Tokia viršutinio žandikaulio deformacija beveik niekada nebūna chirurginiu būdu

buvo gydomi, tačiau apsiribojo tik burnos prieangio pagilinimu ir žandikaulio protezo su stovima priekine dalimi pagaminimu.

Toks chirurgų atsargumas ir „pasyvumas“ paaiškinamas tuo, kad literatūroje karts nuo karto pasirodo pranešimų apie skirtingo pobūdžio komplikacijas tiek operacijos metu, tiek po jos: reikšmingą gausų kraujavimą (Kufner, 1971; Newhause et al. , 1982), kartais baigiasi operuoto asmens mirtimi (Converse, Coccaro, 1975); dalinė osteotomizuotų fragmentų nekrozė (Westwood ir Tilson, 1975; Hall, 1978); veido, kaklo, tarpuplaučio poodinės emfizemos išsivystymas (Stringer, Dobwick, Steed, 1979; Nanini, Sachs,

1986); vidinio okliuzija miego arterija;

miego arterijos ir kaverninio sinuso trombozė (Grenski, Greely, 1975; Lanigan, Tubman,

Buvo nerimą keliantys dažni atkryčiai ligų, kurios, skirtingų autorių teigimu, siekia 100 proc. Whitaker ir kiti (1976, 1979), apibendrindami keturių kaukolės ir veido deformacijų gydymo centrų patirtį, priėjo prie išvados, kad daugiau nei 40% atvejų rekonstrukcinės operacijos pasižymi tam tikromis komplikacijomis (cit. U. Tairov, 1989).

Tačiau nuolatiniai pacientų, turinčių vidurinės veido zonos deformacijų, poreikiai skatina chirurgus imtis radikalios kosmetinių ir funkcinių veido deformacijų korekcijos (ypač jaunų ir vidutinio amžiaus pacientų).

Pacientai skatina chirurgus dirbti tokiais sudėtingais klausimais kaip optimalaus operacijos laiko nustatymas, viršutinio žandikaulio mobilizacijos į priekį metodas ir laipsnis;

pajudinto žandikaulio ar jo dalies fiksavimo būdas; transplantatų pasirinkimas juos įdėti į tarpus, susidariusius po fragmentų ar viso žandikaulio osteotomijos; naujos pasislinkusio viršutinio žandikaulio funkcijos ir apatinio žandikaulio anatominės formos neatitikimo pašalinimas; užtikrinant paslinkto žandikaulio augimą pacientui, kai visas veido skeletas yra visiškai išsivystęs; optimalaus pooperacinio ortodontinio aparato konstrukcijos nustatymas ir pan., ir tt Palaipsniui šias problemas sprendžia tiek šalies, tiek užsienio chirurgai.

Žymiai sumažinti komplikacijų riziką po chirurginių rekonstrukcinių operacijų padeda hiperbarinis deguonies prisotinimas, kuris padidina paciento atsparumą (MG Panin ir kt., 1995).

Šiuo metu operacijos kartais naudojamos perkeliant į priekį visą alveo-

366

laris ir viršutinio žandikaulio dantys arba dalinis tik priekinės žandikaulio dalies judėjimas į priekį kartu su dantimis.

Viršutinio žandikaulio apatinės dalies skatinimas pagal G. I. Semenčenko

Gleivinė ir periostas perpjaunami išilgai dantenų krašto per visą viršutinį žandikaulį dešinėje ir kairėje.

Antrasis pjūvis daromas išilgai viršutinės lūpos pjūvio iki alveolinio ataugos krašto tarp centrinių smilkinių.

Gleivinės ir periostinės atvartai nušveičiami pakaitomis dešinėje ir kairėje: priekyje - iki apatinio akiduobės krašto ir žandikaulio, o užpakalyje - iki pterigo-palatino duobės.

Viršutinis žandikaulis pjaunamas diskiniu pjūklu, pradedant nuo kriaušės formos angos, žemiau infraorbitalinės pakraščio ir, aplenkiant zigomatinį kaulą, kyla aukštyn virš žandikaulio gumburo.

Panašiai nupjaukite kaulą iš priešingos pusės.

Pasukdami atsargiai nupjautą žandikaulio dalį, atitraukite ją nuo pterigoidinių procesų spenoidinis kaulas; po to viršutinis žandikaulis stumiamas į priekį, kol gaunamas normalus santykis su apatiniu žandikauliu.

Gleivinės-periostiniai atvartai grąžinami į pradinę vietą ir tvirtinami ketguto siūlais.

Į priekį judantis viršutinis žandikaulis tvirtinamas danties įtvaru su ekstraoraline fiksacija prie gipso pagaminto galvos gaubtelio, kuriame įtaisytas plieninis strypas; įtvaras dedamas 8 savaites, kad žandikaulis suaugtų naujoje padėtyje.

Tvirtinimas turi būti pakankamai standus.

Veido kaukolės vidurinės zonos rekonstrukcija pagal V. M. Beerukovą

Per pjūvį burnos vestibiulio viršutinės lanko srityje kaulai skeletuojami tokia seka: žandikaulio kūno priekinis paviršius iki infraorbitinių kraštų, zigomatiniai kaulai, viršutinio žandikaulio gumbai. į pterigoidinius sphenoidinio kaulo procesus, apatinių nosies takų apačią, kaulinės nosies pertvaros pagrindą, nosies ertmės šonines sieneles apatinių nosies takų lygyje.

Abiejų žandikaulių kūnų priekinio paviršiaus srityje osteotomija atliekama lygiagrečiai infraorbitaliniam kraštui ir atsitraukiant 5 mm nuo kriaušės formos apertūros krašto, per zigomatinį-alveolių keterą iki pterigoidinių ataugų (302 pav.). .

Nepakankamai išsivysčius ir stipriai deformuojant zigomatines sritis, osteotomija tęsiama ne per zigomatinį-alveolių keterą, o per zigomatinius kaulus ir jų laikinus procesus, iš dalies užfiksuojant kramtomųjų raumenų, kurių ryšuliai nupjaunami, prisitvirtinimo vietą ir toliau per žandikaulių gumbus į pterigoidinius procesus.

Tarp gumbų ir pterigoidinių procesų osteotomija atliekama specialiu kaltu su lenktu darbiniu galu,

Nuo horizontalios osteotomijos linijos šoninėje nosies ertmės sienelėje atliekama vertikali osteotomija (nukrypstanti nuo kriaušės formos angos krašto 5-10 mm) iki apatinio nosies kanalo apačios ir toliau užpakalyje iki pterigoidiniai procesai.

Galiausiai osteotomija atliekama kaulinės nosies pertvaros pagrindu per visą jos ilgį.

Esant nosies kaulų deformacijai, kuri ypač būdinga pacientams po cheiloplastikos ir uranoplastikos, kitas operacijos etapas yra

Ryžiai. 302. Operacijos pagrindinių etapų schema pagal V. M. Bezrukovą su viršutine mikrognatija:

a - osteotomijos linijos (1) viršutinio žandikaulio priekinio paviršiaus, zigomatinio kaulo, viršutinio žandikaulio gumburo srityje, taip pat tarp gumburo ir pterigoidinio proceso; 6 - osteotomijos (T) linijos nosies ertmės šoninės sienelės srityje; c - kaulo transplantatai (pažymėti rodyklėmis 1, 2) zigomatinio kaulo pjūvio srityje, tarp gumburo ir spenoidinio kaulo pterigoidinio proceso.

įtrauktas į nosies kaulų osteotomiją per tą pačią prieigą.

Visapusiška osteotomija leidžia be vargo perkelti visą kaulų kompleksą žemyn ir į priekį, kol bus pasiekta suplanuota padėtis.

Nosies pertvaros kremzlė yra iš dalies skeletinė, suformuojant tunelį nuo priekinio pagrindo krašto, einantį atgal ir aukštyn iki priekinio nosies kaulų krašto, o tada nosies pertvara išpjaustoma, kad kremzlinė nosies dalis judėtų kartu. su kaulo fragmentu į priekį.

Kaulo alo- ir autotransplantatai dedami tarp viršutinio žandikaulio gumbų ir spenoidinio kaulo pterigoidinių procesų.

Pooperaciniu laikotarpiu tarpžandikaulinė fiksacija taikoma 2–3 dienas 6 savaites, tačiau pacientams, sergantiems mikrognatija, atsiradusia po uranoplastikos, fiksacijos laikotarpis pailgėja iki 8 savaičių.

Šis operacijos metodas leidžia kartu su viršutinio žandikaulio perkėlimu į priekį, pašalinti kremzlinės nosies dalies deformaciją, zigomatines sritis su mažesne dantų kraujotakos sutrikimo rizika, nes osteotomijos linija eina virš Le Fort 1. linija

Metodą sėkmingai pritaikė V.M.Bezrukovas, gydydamas pacientus, sergančius viršutine mikrognatija, įskaitant tuos, kurie atsirado po cheiloplastikos ir uranoplastikos dėl lūpos ir gomurio nesusijungimų.

Sunkiausia operaciją atlikti pacientams po uranoplastikos, nes dėl stuburo pakitimų sunku atsiskirti gleivinės ir periostealiniai atvartai, žymiai padidėja kraujo netekimas, be to, anot autoriaus, dažnai plyšta apatinės nosies ertmės gleivinė. Pastebėjus.

Dėl tankių randinių kaulų konglomeratų pterigoidinių procesų srityje sunku atskirti žandikaulių gumbus nuo jų, todėl būtina ypatinga priežiūra ir priežiūra šiame operacijos etape.

Paslinkus žandikaulius į apačią, šiems pacientams vėlesnis jų pašalinimas į priekį ir aukštyn reikalauja pastangų dėl gomurio ir pterigoidinių raukšlių pakitimų, todėl šis operacijos etapas atliekamas pagal pertvarkymo tipą.

Jei alveolinis ataugas nesusilieja, nurodomas kaulo persodinimas, įdedant imituotą kaulo transplantatą piriforminės angos apatinio krašto srityje, fiksuojamas kaulinės vielos siūlais.

Šiame pacientų kontingente dažnai pastebima kaulinės nosies dalies deformacija. Tokiais atvejais per tą pačią prieigą atliekama nosies kaulų osteotomija su jų korekcija.

Osteotomija dėl viršutinės mikrognatijos (be nesusijungimų) turėtų būti atliekama saikingai, nes priekinės sinusų sienelės yra labai plonos. At

šioje pacientų grupėje sumažėja kriaušės formos angos skersinis dydis. Endotrachėjinis vamzdelis trukdo operacijai šioje srityje.Turite būti labai atsargūs, kad jo nepažeistumėte. Šios grupės pacientų, sergančių viršutine mikrognatija, gydymo rezultatai yra palankesni.

Neseniai V. M. Bezrukovas ir kt. (1996) už viršutinio žandikaulio gumbų implantuoja anglies keramikos įdėklus, o kaulų fragmentų osteosintezė atliekama naudojant titano mini plokšteles, kurios užtikrina, kad viršutinio žandikaulio deformacija nepasikartotų, išsaugomas stabilus funkcinis ir estetinis efektas, gelbstintis pacientą nuo ilgalaikės tarpžandikaulinės fiksacijos

Pažymėtina, kad gydant veido ir žandikaulių srities defektus ir deformacijas Taškento 1-ojoje chirurginės odontologijos klinikoje nuo 1991 m. kaip biologiškai suderinamas implantas naudojamas iš stiklo. stiklo keramika medžiaga (a p. Nr. 1742239, Sh. Yu Abdaklaev ir kt.). Fluorapatito buvimas stiklo keramikos sudėtyje lemia jos biologinį suderinamumą su natūraliu kauliniu audiniu; anortitas ir diopsido kristalai suteikia reikiamą medžiagos stiprumą. Stiklo keramika pasižymi dideliu tolerancija kauliniam audiniui, biologiniam ir cheminiam pasyvumui organizmo aplinkoje, tai įrodyta eksperimentais su gyvūnais.

Pasak V. M. Bezrukov ir V. M. Gunko (1989), remiantis 500 aprašytų operacijų patirtimi, ilgalaikis interpoliuotų formalizuotų allograftų (iš šlaunikaulio ar blauzdikaulio), kurie yra atsparūs infekcijai, restruktūrizavimas leidžia pasiekti stabilų funkcionavimą. ir estetinis operacijos rezultatas. Atliekant osteotomiją zigomatinių kaulų srityje, tarp jų fragmentų dedami kaulo transplantatai, kurie sukuria papildomą fiksaciją ir pašalina šios zonos deformaciją.

Viršutinės mikrognatijos gydymo metodas pagal V. A. Kiselev ir N. A. Nedelko (1985, a.c. Nr. 1168216)

Autoriai pabrėžia, kad, deja, esami ligonių, turinčių tokią deformaciją, chirurginio gydymo metodai yra labai traumuojantys, lydimi didelio kraujo netekimo, dažnų komplikacijų, kylančių tiek operacijos metu, tiek pooperaciniu laikotarpiu (V, M. Bezrukov, 1981 m. Luyk ir Ward-Booth, 1985; Van Sickels ir Nishioka, 1988). Taigi kraujo netekimas operacijos metu vidutiniškai siekia 900-1000 ml (VM Bezrukov, 1981; Ash, Mercun, 1985).

Yu. I. Vernadskis. Traumatologija ir rekonstrukcinė chirurgija

vomero dalį ir atlikti horizontalią osteotomiją, kol ji susijungs su vertikalios osteotomijos linija, nubrėžta iš gomurio šono. Tada viršutinio žandikaulio gumbai atskiriami nuo pterigoidinių procesų.

Atlikta osteotomija leidžia pilnai išstumti susidariusį viršutinio žandikaulio kaulo fragmentą į priekį, kol bus pasiekta planinė padėtis.

Fragmentai fiksuojami kaulinėmis siūlėmis, tarpžandikauliniu traukimu.

Pasak autorių, siūlomas metodas apima tik osteotomiją priekinis skyrius nosies pertvara (maždaug "/d jos ilgio), kuri žymiai sumažina kraujo netekimą (100-150 ml), yra techniškai paprasta;

nereikia tamponuoti nosies ertmės. Subperiostealinė priekinių paviršių osteotomija ir kraujo tiekimo atkūrimas osteotomizuotame kaulo fragmente užkerta kelią pooperacinių komplikacijų, susijusių su jo pažeidimu, atsiradimui, sukuria optimalias sąlygas osteogenezei.
368

Kraujavimas daugiausia atsiranda iš nosies ertmės kraujagyslių atliekant nosies pertvaros, jos šoninių sienelių osteotomiją. Hemostazės tikslais chirurgai yra priversti atlikti priekinę ir užpakalinę nosies tamponadą. kelioms dienoms kuri atmeta galimybę nutekėti eksudatui iš žandikaulio sinusų ir apsunkina pacientams kvėpavimo takų sutrikimas pirmą dieną pooperacinis laikotarpis. Todėl autoriai mano, kad jų metodas ne tik radikaliai pašalina deformaciją, bet ir maksimaliai išsaugo osteotomizuoto kaulo fragmento kraujo tiekimo šaltinius, sumažina kraujo netekimą, chirurgines traumas, pooperacinių komplikacijų riziką.

Operacijos technika

Burnos ertmės išvakarėse trečiojo krūminio ir pirmojo prieškrūmio srityje daromi vertikalūs pjūviai gleivinėje ir perioste nuo pereinamosios raukšlės iki dantenų krašto, nepasiekiant jos krašto 5-7 mm.

Nuo vidurinės distalinio vertikalaus pjūvio dalies atliekamas trumpas horizontalus pjūvis išilgai viršutinio žandikaulio gumburo iki jo jungties su pterigoidiniu procesu. Tarp vertikalių pjūvių trečiojo krūminio danties ir pirmojo prieškrūmio srityje, o nuo pastarojo iki piriforminės angos inferolaterinio krašto, po gleivine ir perioste suformuojamas „tunelis“ su raspatoriumi.

Nulupti minkštieji audiniai pakeliami kabliukais-laikikliais ir atliekama osteotomija po slieisto-periostealiniu „tuneliu“, pradedant nuo viršutinio žandikaulio gumburo jungties su pterigoidiniu ataugos, per zigomatinį-alveolių keterą, priekinį paviršių. nuo viršutinio žandikaulio iki inferolaterinio piriforminio angos krašto. Panaši osteotomija atliekama priešingoje pusėje.

Kietajame gomuryje atliekamas vidurinis gleivinės ir antkaulio pjūvis nuo jo užpakalinio krašto iki pirmųjų prieškrūminių dantų lygio, gleivinės ir periostealiniai atvartai nulupami nuo vidurinės siūlės 7-8 mm.

Lygiagrečiai vomeriui, atsitraukiant 5 mm į priekį nuo užpakalinio kietojo gomurio krašto, jo osteotomija atliekama iki pirmųjų prieškrūminių dantų lygio. Tada priekinės osteotomijos linijų dalys sujungiamos skersine osteotomija, taip atliekama srities osteotomija kietasis gomurys tarp osteotomijos linijų skersine kryptimi.

Einant aukštyn išilgai skersinės osteotomijos linijos, atliekama vertikali vomero osteotomija nuo gomurio šono iki 10-12 mm gylio.

Burnos ertmės išvakarėse pjūvis daromas išilgai viršutinės lūpos, priekinės.

Viso viršutinio žandikaulio judėjimas Kuftier metodu

Šis judesys atliekamas esant nepakankamam viršutinio žandikaulio išsivystymui su įgimtu gomurio nesuaugimu, pseudoprogenija, traumine kaukolės veido dalies deformacija su sifilio ar radiacijos pasekmėmis.

Prieš operaciją ant viršutinių ir apatinių dantų uždedami vieliniai įtvarai.

Minkštųjų audinių pjovimas viršutinė dalis burnos vestibiulis. Reikiamos žandikaulio sekcijos atskiriamos kauliniu grąžtu ir kaltu (303 pav. a), jos stumiamos į priekį ir fiksuojamos numatytoje padėtyje. Šiuo atveju susidarę tarpai tarp viršutinio žandikaulio fragmentų užpildomi kempinėle medžiaga, kad gijimo proceso metu fragmentai nesusilietų.

Viršutinio žandikaulio fragmentai pakabinami po oda prie žandikaulio (b) arba priekinio kaulo (naudojant prie jo pritvirtintą vinį, 303 pav. c).

Kartais žandikaulio fragmentai fiksuojami naujoje padėtyje tiesiomis vertikaliomis kaulo siūlėmis priekinių žandikaulio sinusų sienelių osteotomijos srityje.

Kiti būdai gydyti mikrognatiją ir derinti ją su palikuonimis

Pirmiau minėti ir kiti metodai vieną kartą viršutinio žandikaulio judėjimas į priekį yra labai trauminis, techniškai sunkiai atliekamas, ilgas ir kartu su dideliu kraujo netekimu; dažnai po jų kartojasi mikrognatija, pulpos distrofija

21 skyrius Žandikaulių anomalijos ir deformacijos

303 pav. Osteotomija pagal RuFerg viršutinio žandikaulio judėjimui į priekį a - viršutinio žandikaulio skrodimo linijos diagrama, 6, c - pacientų kaukolės rentgenograma pajudinus viršutinį žandikaulį į priekį ir pritvirtinus prie žandikaulio ar priekinis kaulas, viršutinis žandikaulis, perkeltas į priekį, viela prikabinamas prie zigomatinių kaulų (6) arba priekinio kaulo nago (c)

dantys, pasislinkusio viršutinio žandikaulio fragmento paslankumas ir kitos komplikacijos. Todėl šiuo metu pastebima tendencija švelnesnis h ne toks priverstinis perkelti visą žandikaulį ar jo fragmentus, kad būtų užtikrintas teisingas santykis su apatiniu žandikauliu. Taigi Kambra (1977) judino jaunų beždžionių viršutinį žandikaulį kasdien ekstraoraliniu tempimu (15 valandų) 600 g jėga 90 dienų ir nustatė, kad kolageno skaidulos yra ištemptos siūlių srityje prie sienos.

veido ir smegenų skyriai formuojasi kaukolė ir kaulinis audinys Suaugusiems beždžionėms šie procesai buvo silpnai išreikšti

E Ya. Vares ir M Salauddin pagal specialią schemą sėkmingai 1,5-2 mėnesius sukūrė panašų pertraukiamą trauką vaikams (304 pav.) ir pasiekė viršutinio žandikaulio poslinkį 8-16 mm. Šis metodas yra kontraindikuotinas esant nepakankamas atraminių dantų skaičius, uždegiminių procesų buvimas periodonte arba pooperacinės kaulų jungtys (pavyzdžiui, po uranoplastikos).

304 pav. Nutrūkstama viršutinio žandikaulio trauka pagal E Ya Vares-M Salauddin

Viršutinio žandikaulio priekinės dalies osteotomija ir retrotranspozicija pagal Yu I Vernadsky(297 pav.) arba iki P. F. Mazanovas imamasi, kai reikia greitai (vienu metu) pašalinti prognatiją, ypač tais atvejais, kai ji derinama su atviru įkandimu, kaip jau minėta aukščiau,

Nenaudojame osteotomijos ir viršutinio žandikaulio alveolinio ataugos judesio pagal Cohn Stock (1920), Spanier (1932) metodus ir jų modifikacijas pagal G. I. paviršius, kurie

Yu I Vernadsky traumatologija ir rekonstrukcinė chirurgija

Rsh. 309 Galimybės naudoti mini plokštes iliustracija

pacientui su apatinio žandikaulio alveolinio ataugos išsikišimu atlikta kaulų rentgenograma, b - segmentinė osteodektomija atlikta išsikišusio alveolinio ataugo retrotranspozicija ir jo fiksacija mini plokštele. teisinga padėtis c - to paties paciento rentgenograma po operacijos, d - paciento atrofuoto alveolinio proceso būklė prieš operaciją

f - alveolinio proceso rentgenograma po operacijos g - ameloblastomos pažeista žandikaulio sritis pakeičiama autotransplantatu (iš klubo sąnario), kuris fiksuojamas mini plokštele su

šeši varžtai h – šio rutulio apatinio žandikaulio rentgenas po autologinės implantacijos (Apie Leibinaer 1993)

21 skyrius Žandikaulių anomalijos ir deformacijos

dėl to pažeidžiama visa kraujotakos sistema c judanti priekinė viršutinio žandikaulio dalis. Tai gali sukelti jo nekrozę, atmetimą arba tam tikro „klaidingo sąnario“ susidarymą. Be to, Cohn-Stock operacija gali būti sudėtinga dėl sienų pažeidimo viršutinio žandikaulio sinusas ir dantų šaknys, taip pat viršutinio žandikaulio suskaidymas į keletą smulkių fragmentų, kurie gali nesuaugti kartu.

Apibendrinant, nagrinėjant rekonstrukcinės intervencijos į žandikaulius ir pooperacinių bei potrauminių defektų plastiko pakeitimo (vieno ar kito kaulo transplantato) klausimus, reikėtų atkreipti dėmesį į galimybę juos pritvirtinti mini plokštele.

titano siena. Ant pav. 309 pateikiami jų panaudojimo pavyzdžiai: su segmentine osteotomija alveolinio ataugos išsikišimui (a, b, c), su šonkaulio fragmento transplantacija ir fiksavimu, siekiant padidinti viršutinio žandikaulio alveolinio ataugos aukštį (d, e, O). , persodinus klubinės žandikaulių fragmentą į apatinio žandikaulio defektą, susidariusį pašalinus jo dalį, pažeistą ameloblastomos (g, h) (iš bendrovės O. Leibinger prospekto, 1993).

Tuo pačiu metu chirurgų praktika apima ir nikelio-titano fiksatorius su tam tikros formos atmintimi (M. M. Soloviev, V. N. Trizubov ir kt., 1991), metalinius laikiklius iš K40-NHM lydinio (E. S. Tikhonov, 1991). ir kt.

Įkandimo anomalijos pasižymi ne tik patologiniu dantų dantimis, bet ir nenormaliu žandikaulio vystymusi. Viena dažniausių šio tipo problemų – mažas apatinis žandikaulis.

Dėl ryškaus žandikaulio ir įprasto dydžio neatitikimo susidaro estetinis defektas ir pažeidžiamos pagrindinės dentoalveolinio aparato funkcijos.

koncepcija

Ortodontijoje pagal terminą „mažas apatinis žandikaulis“ nagrinėjamos kelios sąvokos, kurios kardinaliai skiriasi viena nuo kitos.

Mikrognatija ir mikrogenija

Dažniausiai su mažu apatiniu žandikauliu jie rodo mikrognatijos arba, kaip jie kitaip vadina, mikrogenijos vystymąsi.

Apatinio žandikaulio mikrognatija yra jos nepilnas arba lėtas vystymasis, netinkamas fiziologinės normos ir parametrus. Mikrognatija gali būti stebima tiek visame žandikaulyje, tiek iš jo dalies, pavyzdžiui, šoninėje dalyje, tik vienoje pusėje.

Prognatija

Skirtingai nuo mikrogenijos, prognatija yra viršutinio žandikaulio peraugimas, prieš kurį apatinė atrodo mažesnė. Dėl šios priežasties patologija dažnai vadinama netikrais palikuonimis.

Priežastys ir pasireiškimai

Prognatija ir mikrognatija gali formuotis nuo pirmųjų vaiko gyvenimo mėnesių arba suaugus, veikiant tam tikriems veiksniams. Priklausomai nuo amžiaus, patologija turi tam tikrų klinikinių apraiškų, leidžiančių nustatyti nukrypimus ankstyvosiose jos vystymosi stadijose.

Vaikas turi

Pagrindinė vaiko nenormalaus žandikaulio augimo priežastis yra intrauterinio vystymosi proceso pažeidimas klojimo laikotarpiu žandikaulių prognatinis ir palikuonis santykis. Tokias anomalijas provokuojančiais veiksniais laikomi šie veiksniai:

netinkama mityba;
genetinis polinkis;
sunkių peršalimo ir virusinių ligų atsiradimas;
rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu.

Vaikams, be įgimtos mikrognatijos, dažnai nustatomas įgytas šios patologijos tipas. Jo vystymąsi gali sukelti kelios priežastys:

vėlyvas mišrus kąsnis su ankstyvas iškritimas pieno dantys;
endokrininės sistemos patologija;
priešlaikinis laikinų dantų pašalinimas;
nenormalus žandikaulių srities kaulų vystymasis;
ryškūs nosies kvėpavimo sutrikimai;
žalingų įpročių buvimas: nuolatinis čiulptuko ar piršto čiulpimas, įprotis graužti pieštukus ir rašiklius;
žindymo trūkumas, atsižvelgiant į tai, kad dirbtinis gydymas buvo atliktas neteisingai.

Šių priežasčių pašalinimas ankstyvas amžius vaikams, leidžia ištaisyti situaciją nenaudojant sudėtingų ortodontinių aparatų.

Vaikams anomalija pasireiškia apatinės lūpos ir smakro atitraukimu.. Sunkiais atvejais tai sukelia žindymo sutrikimą, dėl kurio vaikas negali tinkamai užsifiksuoti spenelio.

Pieninių dantų augimo laikotarpiu pastebima neteisinga jų padėtis. Dėl to, kad žandikaulio lanke trūksta vietos, dantys dažnai būna už krumplio arba stipriai nukrypę į šoną.

Suaugusiam žmogui

Kaip neigiamas provokuojantis veiksnys netinkamas vystymasis suaugusiųjų žandikauliai, išskirkite šiuos dalykus:

nebuvimas ortodontinis gydymas vaikystėje, dėl to bėgant metams pablogėja žandikaulio patologinė būklė, ryškėja anomalijos požymiai;
veido ar žandikaulio trauma, su sunkiu periodonto pažeidimu arba kaulinis audinys;
pakaušio ir gimdos kaklelio kūno dalių raumenų hipertoniškumas;
kvėpavimo, rijimo ir kramtymo pažeidimas;
patologiniai burnos ertmės žiedinio raumens vystymosi pokyčiai;
endokrininiai sutrikimai: medžiagų apykaitos procesų disfunkcija, cukrinis diabetas;
kaulinio audinio patologija: rachitas,.

Suaugusiesiems patologija pasireiškia paciento veido bruožų iškraipymu. Atsižvelgiant į profilį, išryškėja apatinės lūpos įdubimas, kuris yra ištemptas. Pjaunamoji priekinių viršutinių dantų dalis gali liestis su apatine lūpa arba išlįsti į priekį.

Apatinė dantų eilė deformuojasi, nes keičiasi kai kurių iš bendros eilės išsiskiriančių vienetų padėtis. Sunkioms patologijoms būdingas kramtymo funkcijos pažeidimas, dėl kurio sunku kramtyti ir kramtyti kietą maistą.

Gydymo metodai

Nenormaliai išsivysčiusio apatinio žandikaulio gydymo metodų ypatumai pirmiausia priklauso nuo anomalijos tipo. Nepakankamai augant apatiniam žandikauliui, visos manipuliacijos bus skirtos jo vystymuisi skatinti.

Jei per didelis viršutinio žandikaulio dydis yra patologijos priežastis, gydymas bus jo augimo suvaržymas. Siekiant išspręsti problemą, visi metodai parenkami atsižvelgiant į patologijos sunkumą ir paciento amžių.

Pieno įkandimo laikotarpiu

Šis laikotarpis yra pats optimaliausias įkandimo patologijų korekcijai ir leidžia ištaisyti situaciją naudojant tausojančius terapinius metodus.

Mikrognatijos ir prognatijos gydymas pieno įkandimo metu apims keletą standartinių procedūrų:

, su sunaikintų dantų atstatymu ir pažeistų šaknų pašalinimu. Esant periodonto audinių ligoms, jos gydomos vietinio ir bendro veikimo vaistais.
. Atliekama per anksti netekus pieno vienetų. Norėdami juos užpildyti, odontologas atlieka pridedamų defektų arba komplektų įtvarą laikinieji protezai. Taip bus išsaugota dantų padėtis ir atkurtas žandikaulio lanko dydis.
Kvėpavimo takų normalizavimas ir kalbos ypatybės . Jei reikia, gydytojas atlieka. Jei patologijos priežastis yra nosies kvėpavimo pažeidimas, tada koreguojama nosies pertvara. Šias manipuliacijas būtinai lydi speciali gimnastika.
Įjungta ankstyvosios stadijos patologijos vystymasis, norint atkurti normalų žandikaulio dydį, pakanka pašalinti blogus vaiko įpročius.
. Reiškia poveikį žandikaulio raumenims specialius pratimus normalizuoja jų tonusą. Myogymnastics yra naudojamas 4–7 metų vaikams ir leidžia visiškai atkurti normalų žandikaulio dydį nenaudojant ortodontinių aparatų.
Kramtomojo paviršiaus šlifavimo kauburėliai – plyšiai. Jis naudojamas, jei patologijos priežastis yra normalaus dantų uždarymo nebuvimas.
Ortodontinių aparatų taikymas. Esant dideliems žandikaulio augimo pažeidimams, skiriami specialūs ortodontiniai speneliai, dangteliai, plokštelės.

Nuolatinio įkandimo metu

Išimamų ir nuolatinių dantų dantų protezavimo laikotarpiu gydymas skiriamas priklausomai nuo anomalijos tipo. Prognatijos gydymui pamainos laikotarpiu naudojami šie ortodontiniai prietaisai:

Herbst aparatai su intraoraliniais teleskopiniais nenuimamais elementais;
Frenkelio reguliatorius;
veido lankelis kartu su nenuimamomis sistemomis.

Nuolatinio sąkandžio laikotarpiu, kai jau baigtas formuotis žandikaulio kaulai, nuimami ir neišimami prietaisai yra neveiksmingi, todėl problemai išspręsti griebiamasi chirurginė intervencija. Pagrindinis chirurginis metodas yra kai kurių dantų pašalinimas ir alveolių keteros dalies iškirpimas.

Mikrodentija mišraus dantų protezavimo metu koreguojama trukdžiusieji. Šiuos prietaisus reprezentuoja įvairūs modeliai, kurių kiekvienas yra skirtas nepakankamo žandikaulio augimo problemai išspręsti, atsižvelgiant į paciento amžių ir dantų ypatybes.

Distraktoriai suteikia žandikaulio kaulinio audinio tempimą, palaipsniui pakeičiant jį nauju kaulu.

Jų neveiksmingumui ar nuolatinio sąkandžio laikotarpiu žandikaulio matmenys koreguojami chirurginiu būdu. Procedūra apima alveolių keteros kaulinio audinio išpjaustymą ir plečiamojo prietaiso įrengimą ant jo.

Gydymo metu aparatas reguliariai įjungiamas, išstumiant kaulą, o susidariusiame tarpelyje susidaro naujos kaulo ląstelės. Ši operacija laikoma viena švelniausių, tačiau apima ilgalaikį gydymą, nuolat įjungiant plėtiklį.

Yra ir kitas, radikalesnis variantas. Jo esmė slypi žandikaulio išsikišimas į priekį, dėl jo lūžimo nuo pagrindinio kaulo. Operacija prasideda nuo gleivinės šveitimo ir alveolių keteros išpjaustymo.

Po to sukuriamas teisingas sukandimo santykis, o skrodimo vietoje montuojamos fiksuojančios plokštės, kurios neleidžia susijungti nupjauto kaulo kraštams.

Į susidariusį tarpą dedama kaulą formuojanti medžiaga, kuri per kelis mėnesius visiškai užpildys išpjautą ertmę.

Kaip tai vyksta, schematiškai parodyta šiame vaizdo įraše:

Prognozės ir prevencija

Mažo apatinio žandikaulio gydymas pieno ir mišrių dantų periodu turi gana palankią prognozę. Bet jei svarstysime korekciją nuolatiniu įkandimu, tada net naudojant chirurginė intervencija, ne visada įmanoma pasiekti norimą rezultatą.

Be to, po tokių operacijų sumažėja galimas apkrovimas žandikauliui.

Norint išvengti tokios anomalijos vystymosi, būtina laikytis tam tikrų prevencinių priemonių:

Šios priemonės yra paprastos ir nereikalingos dideliais kiekiais laiko juos užbaigti. Tačiau tuo pat metu jie išvengs rimtos problemos, dėl kurios ateityje gali prireikti ilgo ir sudėtingo gydymo.

Jei radote klaidą, pažymėkite teksto dalį ir spustelėkite Ctrl + Enter.

Prognatija (distalinis sąkandis) reiškia sagitalinio sąkandžio anomalijas ir jai būdingas viršutinio ir apatinio žandikaulių dydžio, formos ir padėties neatitikimas sagitaline kryptimi (284 pav.). Sagitalinio poslinkio laipsnį lemia orbitinė (priekinė) plokštuma.

Kai kurie autoriai šią okliuzijos anomaliją vadina prognatija dėl viršutinio žandikaulio priekinės padėties (išsikišimo) apatinio atžvilgiu, kiti – distaline okliuzija, nes apatinis žandikaulis yra distaliai viršutinio atžvilgiu.

Terminą „distalinė okliuzija“ įvedė Licher. Bruckl (Briickl), Reichenbach (Reichenbach), Korkhauz ir kiti nevartoja termino „prognathia“. Įvairiomis klinikinėmis formomis jie apibūdinami kaip žandikaulių susiaurėjimas, kai viršutiniai priekiniai dantys yra glaudžiai arba vėduoklėje, arba reiškia gilų blokuojantį (perdengiantį) sąkandį. Jie vartoja terminą "distalinė okliuzija" tik su distaline apatinio žandikaulio vieta.

Prognatija (distalinė okliuzija) yra gana dažna anomalija, kuri atsiranda pieno, išimamų ir nuolatinių dantų periodu. Prognatijos (distalinės okliuzijos) priežastys yra įvairios. Tai intrauteriniai ir neurohumoraliniai veiksniai, raumenų funkcinės pusiausvyros pažeidimas, dirbtinis maitinimas, ankstyvos vaikystės ligos. vaikystė(ypač rachitas), žandikaulių uždegiminiai procesai, sutrikusi nosies kvėpavimas, žalingi įpročiai, ankstyvas pieninių dantų šalinimas.

Prognatija gali atsirasti dėl pernelyg išsivysčiusių viršutinio žandikaulio arba viršutinio žandikaulio ir alveolių lankų, nepakankamo apatinio žandikaulio ar apatinio žandikaulio lanko išsivystymo, distalinės padėties arba viso apatinio žandikaulio poslinkio su jo krumpliu pernelyg išsivysčiusioje arba normalioje žandikaulyje. Šoninių dantų santykį sagitaline kryptimi apibūdina tai, kad viršutinio žandikaulio medialinis-bukalinis smaigalys susilieja su apatiniu to paties pavadinimo arba yra tarpe tarp antrojo prieškrūminio ir priekinio pirmojo žandikaulio smaigalio. krūminiai. Tačiau ši funkcija nėra nuolatinė. Skersine kryptimi gali būti normalus apatinių dantų sutapimas su viršutiniais dantimis, taip pat gali būti stebimas vienpusis arba dvipusis liežuvio sąkandis.

A. El-Nofeli, I. K. Irgenson atlikus teleroentgenografinius tyrimus, nustatyta, kad prognatijos metu yra neatitikimas tarp viršutinio krumplio dydžio ir viršutinio žandikaulio pagrindo dydžio, ty viršūninio pagrindo. Sergant prognatija, veido skelete gali būti ir mezialinė arba distalinė viršutinio žandikaulio vieta, o pastarasis gali būti kitokio dydžio (normalus, neišsivysčiusi, per daug išsivysčiusi). Sumažėja apatinio žandikaulio kūno ilgis ir sutrumpėja jo šakos. Prognatijos sunkumas priklauso nuo viršutinio ir apatinio žandikaulių viršūninio pagrindo dydžio neatitikimo.

Yra įvairių klinikinių prognatijos formų. Kaip nepriklausoma prognatijos anomalija yra reta. Dažniausiai tai derinama su atskirų dantų padėties anomalijomis, atvirais ar gilus įkandimas, susiaurėja žandikauliai, o tai savo ruožtu pablogina prognatiją.

Remdamasis teleradiografinių tyrimų duomenimis, A. El-Nofeli nustatė dvi distalinės okliuzijos formas: dantų distalinę okliuziją ir skeleto. Dantų distalinis okliuzija pasižymi nenormaliu dantų išsidėstymu ir nenormalia dantų forma, kai teisingas santykis veido skeleto kaulai ir kaukolės kaulai. Skeletinis distalinis įkandimas atsiranda dėl veido skeleto morfologinių nukrypimų ir įvairių variantų viršutinio žandikaulio vieta kaukolėje kartu su dantų anomalijomis.

Anot Angle, prognathia turi du poklasius. Pirmuoju atveju yra viršutinio krumplio susiaurėjimas su priekinių dantų nuokrypiu į priekį (284 pav., a), antruoju – oralinis viršutinių ir apatinių priekinių dantų pasvirimas (284 pav., b). . L. V. Ilyina-Markosyan taip pat laikosi prognatijos skirstymo į dvi formas.

Didelė įvairovė klinikinės formos prognathia ir visų galimų įvairių jos požymių derinių negalima suskirstyti tik į dvi formas. Tačiau ryškiausiomis laikytinos dvi minėtos prognatijos formos – pagrindinės šios anomalijos formos.