Viršutinio ir apatinio žandikaulio deformacijos. Prognatija (distalinis įkandimas)

Kokios deformacijos ir defektai yra viršutinės ir apatinis žandikaulis?

Priklausomai nuo veido struktūros ir dydžio, žandikaulis taip pat skirtingo dydžio ir forma, kuri matuojama individualiai. Gali būti dviejų žandikaulių deformacija iš karto arba kiekvienas atskirai, kurios labai skiriasi nuo nustatytos vertės dydžio, taip pat pastebimai išsiskiria iš kitų veido dalių.

Kita žandikaulio deformacijos patologija yra nepakankamas kalbos ir maisto kramtymo procesas. Jei žandikaulis iš apačios yra per didelis, tada jis vadinamas palikuonimis ir atvirkščiai, nepakankamai išvystytas žandikaulis iš apačios vadinamas mikrogenija. Per didelis žandikaulis viršuje vadinamas makrognatija, o mažas – makrognatija. medicininis terminas mikrognatija.

Žandikaulių vystymosi ir deformacijos anomalijų priežastys

Yra daug veiksnių, dėl kurių žandikauliai deformuojasi. Vaisiui, net ir gimdoje, gali prasidėti žandikaulio deformacija ir jo neišsivystymas. Tai gaunama paveldėjus embrioną veikiant faktoriams, kai tėvai yra infekcijos nešiotojai, po sunkių peršalimų ar infekcinių ligų.

Rizikos sritis apima:

• endokrininės ligos;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• įvairios infekcinės patologijos;
• didelės radiacijos dozės;
• fiziologiniai ir anatominiai moterų lytinių organų struktūros ir vystymosi defektai;
• Ne teisinga padėtis vaisius.

Kūdikystėje vaiko žandikaulių vystymosi patologija gali prasidėti dėl endogeninių veiksnių:

• Užkrečiamos ligos;
• Paveldimumas;
• Endokrininiai sutrikimai;
• Nutukimas.

Žandikaulio deformacijos priežastis gali būti išoriniai veiksniai:

• uždegiminis procesas žandikaulio srityje;
• spinduliuotė;
• kitokio pobūdžio gimdymo trauma;
• mechaninis poveikis;
• kai naujagimis čiulpia spenelį, pirštą ir kempinę iš apačios;
• miego metu padėti kumštį po skruostu;
• dantų dygimo metu, kai apatinis žandikaulis traukiamas į priekį;
• rijimo sutrikimai;
• nuolatinė sloga;
• groti smuiku vaikystė.

Vaikystėje, paauglystėje ir pilnametystėje žandikaulių vystymosi ir deformacijos patologija gali atsirasti po sunkios veido traumos, nenormalaus ir šiurkštaus rando audinio susiliejimo. Taip pat, kaip komplikacija po osteomielito, ankilozės operacijų. Pooperaciniu laikotarpiu gali atsirasti nepakankama kaulo regeneracija arba atvirkščiai – rezorbcija ir atrofija. Distrofijos vystymasis sukels minkštųjų audinių ir veido skeleto atrofiją. Jis gali būti dvišalis, ribotas ir pusiau. Ši būklė vadinama hemiatrofija. Kai susidaro sąlygos, sukeliančios veido kaulų hipertrofiją, auga žandikaulių, ypač apatinių, akromegalinė struktūra. Daugeliu atvejų vienpusis blogas apatinio žandikaulio vystymasis prisideda prie pūlingo veido uždegimo arba osteomielito, kuris pažeidžia smilkininio ir apatinio žandikaulio kaulus pirmaisiais dešimt gyvenimo metų pacientams.

Žandikaulių anomalijos ir deformacijos bei jų patogenezė

Vystantis žandikaulio deformacijai, patogenetinio proceso priežastis yra teritorijos, kurioje vyksta kaulų augimas, slopinimas arba ribotas pašalinimas. Taip pat sumažėjęs kaulų kiekis ir kramtymo funkcijos nutraukimas bei burnos atvėrimas. Daugeliu atžvilgių, vystantis apatinio žandikaulio mikrogenijai, lemiamas jo ilgio augimo pažeidimas, kurio priežastis yra paveldimumas arba osteomielitas. Šį defektą taip pat palengvina augimo zonų išskyrimas, ypač apatinio žandikaulio galvos srityje. Patogenezės procese deformaciją sukelia endokrininiai sutrikimai, atsirandantys vaikystėje.

Patogenezė, susijusi su kombinuota veido kaulų deformacija, yra labai glaudžiai susijusi su kaukolės pagrindo kaulų sinchondrozės disfunkcija. Augimo zonų slopinimo ar dirginimo procese išsivysto makro ir mikrognatija. Augimo zona yra apatinio žandikaulio kaulų galvose. Prognozė vystosi dėl netinkamas vystymasis liežuvis, kuris spaudžia žandikaulį, taip pat sumažėja burnos ertmė.

Kokie simptomai pastebimi esant žandikaulių anomalijoms ir deformacijoms?

Yra keletas svarbiausių simptomų, lemiančių nenormalų žandikaulių vystymąsi ir deformaciją:

• Daugelis pacientų nemėgsta veido išvaizdos. Ypač tokius teiginius apie jų išvaizdą žmonės pastebi jauname amžiuje. Jie stengiasi pašalinti defektą net chirurginės intervencijos pagalba;
• Dantų ir žandikaulių darbo patologija, pasireiškianti kramtymo pažeidimu, gebėjimu aiškiai kalbėti ir dainuoti, gražiai šypsotis visa burna, groti įvairiais pučiamaisiais instrumentais;
• Sukandimo sutrikimas. Ši patologija apsunkina kramtymo procesą. Pacientas yra priverstas greitai nuryti maistą, blogai jį kramtydamas ir net nedrėkindamas seilėmis burnoje.
• Daugelis produktų, turinčių vientisą struktūrą, tokioje būsenoje visai netelpa į meniu;
• Pacientams gali išsivystyti depresija.

Atsiradus žandikaulių anomalijai ir deformacijai, akimirksniu pasikeičia visa dantų ir žandikaulių sistema. Jie pasireiškia stipriu kariesu, greito emalio dilimo patologija, netaisyklinga dantų padėtimi, kramtymo sutrikimais. Pacientams, sergantiems patologija ir žandikaulių deformacija, ėduonis atsiranda dvigubai dažniau nei pacientams, kuriems yra netinkamas sąkandis. Be to, deformuojant viršutinį žandikaulį, karieso dantų atsiranda daug kartų daugiau nei esant apatinio žandikaulio patologijai. Tokiems pacientams periodonto uždegimas ir distrofija yra dažnas reiškinys. Kai pasireiškia apatinio žandikaulio prognozė ir atviras sąkandis šalia dantų, kartu su antagonistais išsivysto katarinis gingivitas. Rentgeno nuotraukoje bus matyti, kad struktūra kaulinis audinys nelygus, neryškus ir neryškus, kai daugiausia pažeidžiamas apatinis žandikaulis. Išsivysčius deformacijai viršutiniame žandikaulyje, dantenose susidaro kišenės. Būdingas ir hipertrofinis gingivitas, daugiausia priekinėje dantų srityje, išsidėsčiusių palei plyšio kraštus ir patiriant didelę apkrovą. Kramtymo sutrikimus sukelia maisto šlifavimas ir mišrus kramtymas, nepakankamas danties pulpos elektrinis jaudrumas, kurie yra per mažos ir perkrovos būsenoje.

Kaip diagnozuoti?

Diagnozuojant būtina atlikti tyrimus matuojant linijinius ir kampinius viso veido ir jo kontūrų matavimus atskirai. Nufotografuokite ir gipsokite kaukes, kur veidas bus matomas iš šono ir tiesiai. Atlikite elektromiografinį tyrimą, kurio rezultatai gali įvertinti raumenų, atsakingų už veido išraiškas, darbą ir kramtymo procesą, padaryti kaukolės ir veido kaulų rentgeno nuotrauką. Visi šie tyrimai padės nustatyti tiksli diagnozė ir pasiimk daugiau efektyvus metodas chirurginė intervencija, skirta ištaisyti žandikaulių anomalijas ir deformacijas. Tokia patologija, kaip žandikaulių vystymosi ir deformacijos anomalija, sukelia ne tik paciento išvaizdos pokyčius, bet ir daugybę kompleksų, su kuriais kartais labai sunku susidoroti. Tokie žmonės stengiasi po truputį lankytis viešose vietose, neturi artimų draugų, su jais realiai nebendrauja darbo kolegos. Visi šie kompleksai veda žmogų į depresiją, kurios pasekmės gali baigtis mirtina baigtis jei pacientas nori nusižudyti. Todėl ir kitiems žmonėms santykiuose būtina laikytis supratimo ir etikos. Tik bendromis draugų, kolegų ir gydytojų pastangomis gali padėti žmogui. Dėl pokyčių šiuolaikinė medicina, galima pašalinti visus žandikaulio deformacijos defektus ir tapti gražiu bei sveiku pacientu.

Pooperacinis laikotarpis

Pooperacinis laikotarpis pareikalaus iš žmogaus daug drąsos ir jėgų. Tai gražu sunkus procesas gydymas ir reabilitacija. Po operacijos gali atsirasti skausmas ir uždegimas, kuriuos reikia įveikti. Taip pat gyjant žaizdoms reikia gydyti dantis, kuriuos esant šiai patologijai visada pažeidžia ėduonis. Reikia imtis visų atsargumo priemonių, kad nenukristų ir nesusižalotumėte, nes tai gali sugadinti chirurginės procedūros rezultatą. Paprastai pacientai po operacijos ilgam laikui yra ligoninėje, atidžiai prižiūrimi medicinos personalo.

VIRŠUTINIO ŽANDALIS DEFEKTAI: ETIOLOGIJA, KLINIKA, DIAGNOSTIKA, CHIRURGINIO GYDYMO METODŲ ESMĖ IR JŲ INDIKACIJOS

Prognatija

Esant tokio tipo deformacijai, per daug išsivysto visas viršutinis žandikaulis arba tik jo priekinė sritis. Dėl to pastebimas viršutinio žandikaulio išsikišimas į priekį normaliai išsivysčiusio apatinio žandikaulio atžvilgiu. Viršutinio žandikaulio priekinė dantų grupė staigiai stovės į priekį apatinio žandikaulio priekinių dantų atžvilgiu. Tuo pačiu metu karūnų pjovimo kraštai viršutiniai dantys palieskite apatinę lūpą. Viršutinė lūpa šiek tiek įdubusi ir sutrumpėjusi, burnos plyšys beveik visada skleidžiasi, viršutiniai dantys nedengia viršutinė lūpa. Operacijos įrodymai priklauso nuo deformacijos formos ir sunkumo. Reikia gydyti nuolatines ryškias viršutinio žandikaulio deformacijas kombinuoti metodai- chirurginis ir ortopedinis.

At atskiros formos prognatija su aštriu alveolinio proceso išsikišimu į priekį ir viršutinio žandikaulio dantimis su stipriais; pasvirusi į priekį, rekomenduojama juos pašalinti, atlikti subgingivalinę dalinę alveolinio ataugos krašto ir priekinės sienelės rezekciją, o dantų defektą kompensuoti motoriniu būdu primenančiu protezu. Esant sunkioms prognatijos formoms, kai paprastas dantų ištraukimas neduoda norimų rezultatų, atliekama kompaktinė osteotomijos operacija arba gomurio plokštelės lo Katz dekortikacija. Į infiltracinė anestezija nuimkite pirmuosius prieškrūmius iš abiejų pusių. Iš šono kietasis gomurys padaryti gleivinės pjūvį nuo 41 iki | _4_ dantys, atsitraukiantys 2 - 3 mm nuo dantų kaklelio. Gleivinės-periostealinis atvartas nušveičiamas, viršutinio žandikaulio priekinėje dalyje esantis alveolinis ataugas apvaliu šluoteliu išgręžiami keli įdubimai, prasiskverbiantys per visą kompaktiško kaulo sluoksnio storį. Gleivinės gleivinės atvartas dedamas į vietą, fiksuojamas 2-3 siūlėmis ir prispaudžiamas jodoforme suvilgytu tamponu ir apsaugine plokštele. Po 12-16 dienų pereikite prie ortodontinio gydymo. Dantų judėjimas pasiekiamas per mėnesį Angle vestibiuliarinio lanko pagalba.

Esant ryškiai prognozei su staigiu viršutinio žandikaulio išsikišimu, lauko operacija atliekama Semenčenko modifikacija. Tai susideda iš visos viršutinio žandikaulio išsikišusios dalies mobilizavimo ir įtvirtinimo grąžinant į anatomiškai teisingą padėtį. Atliekant endotrachėjinę anesteziją ar laidumą ir vietinė anestezija burnos ertmės vestibiulis išpjauna gleivinę ir periostą su dviem vertikaliais pjūviais šioje srityje 5 | 5 dantys ir horizontaliai – išilgai dantenų krašto. Gleivinės gleivinės atvartas nulupamas nuo kaulo ir pasislenka į apatinį piriforminės angos kraštą. Danguje atliekamas gleivinės ir periostas pjūvis palei dantenų kraštą nuo šoninių priekinių dantų iki pirmųjų krūminių dantų. Tada abiejose pusėse nuo kaulo iki vidurio linijos nulupamas gleivinės-periostealinis atvartas ir įvedamas juostos pavidalu 414 dantų lygyje, po kurio 4 | 4 dantys. Dešinėje ir kairėje pjūklu arba šlaunikauliu nupjaunama kaulo dalis nuo šoninio išorinio kriaušės formos įpjovos kampo iki alveolinio ataugos srityje. ištraukti dantys. Išpjautos kaulo ertmės plotis nustatomas pagal reikiamą priekinio alveolinio proceso retrotranspozicijos tūrį. Ant kietojo gomurio išpjaunama tokio pat pločio kaulo juostelė. Įpjovus kempingą kaulo sluoksnį, viršutinio žandikaulio plotas perkeliamas atgal, pastatomas į anatomiškai teisingą padėtį ir fiksuojamas dantų vielos įtvarų bei guminės traukos pagalba. Gleivinės-periostealinės skiltelės dedamos į vietą ir žaizda susiuvama ketgutu.

Mikrognatija

Mikrognatija yra nepakankamas viršutinio žandikaulio išsivystymas, išreikštas visos vidurinės veido dalies atitraukimu. Nagrinėjant skausmo logotipą, pastebimas atitraukimas viršutinė lūpa, apatinė lūpa persidengia su viršutine, nosis išsikiša į priekį. Tarp daugelio siūlomų operacijų Semenčenkos sandoris turėtų būti pripažintas tinkamiausiu. Jį sudaro didelės viršutinio žandikaulio dalies išsikišimas į priekį po horizontalios šio žandikaulio osteotomijos. Atliekant endotrachėjinę anesteziją arba dvišalę laidumo anesteziją, horizontalus gleivinės ir antkaulio pjūvis išilgai pereinamosios raukšlės per visą alveolinio proceso ilgį dešinėje ir kairėje. Antrasis gleivinės ir periosto pjūvis atliekamas statmenai pirmajam išilgai viršutinės lūpos pjūvio iki horizontalaus pjūvio. Gleivinė nuo abiejų žandikaulio kaulų veido paviršių atskiriama raspatoriumi priekyje iki apatinės orbitos duobės krašto ir žandikaulio, o už nugaros - iki pterigopalatino duobės. Tada apvalus Diskinis pjūklas atverti viršutinio žandikaulio kaulą nuo apatinio piriforminio angos krašto horizontaliai atgal per zigomatinį-alveolinį keterą po žandikauliu iki viršutinio žandikaulio kalvos viršutinio krašto. Ta pati operacija atliekama ir kitoje pusėje.

Atsargiais judesiais be didelių pastangų nulaužiama apatinė viršutinio žandikaulio dalis nuo pagrindinio kaulo pterigoidinių ataugų. Po to judanti viršutinio žandikaulio dalis gali būti lengvai pastumta į priekį ir įkišti dantis į teisingą sąkandį. Šioje naujoje padėtyje apatinė viršutinio žandikaulio dalis saugiai pritvirtinama intraoraliniais įtvarais ir. Tarpžandikaulinė guminė trauka. Gleivinės ir periostinės skiltelės dedamos į vietą. Gleivinė žaizda susiuvama ketguto siūlais. Fiksavimo laikotarpis yra mažiausiai 2 mėnesiai. Dėl operacijos veido kontūrai įgauna normalią formą, pašalinamas atsitraukimas vidurinėje veido ir viršutinės lūpos dalyje, atstatomas normalus viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų santykis.

Progenija

Progenija - per didelis visų apatinio žandikaulio dalių padidėjimas. Jam būdingas apatinio žandikaulio kampo išsidėstymas ir smakro bei apatinių dantų išsikišimas į priekį, palyginti su normaliai išsivysčiusiu viršutiniu žandikauliu. Sukandimas turi atvirkštinį priekinių dantų santykį.

Išorinės apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į veido proporcingumo pažeidimą dėl pailgėjusio jo apatinio trečdalio, kuris susidaro dėl masyvaus smakro stovėjimo ir pasuktų kampų Apatinė lūpa stovės po viršutine, atsitraukimo idėjos kūrimas vidurinis trečdalis veidai. Dėl faktinio žandikaulio kūno dydžio padidėjimo susidaro sagitalinis tarpas – atstumas nuo viršutinio smilkinio pjovimo briaunos centro iki apatinio smilkinio pjovimo krašto centro horizontalia kryptimi, kuris gali kartais siekia 15-20 mm. Apatinio žandikaulio alveolinis lankas yra daug platesnis nei viršutinio žandikaulio dantų lankas. Funkciniai sutrikimai labai ryškus. Maisto nukandimas priekiniais dantimis yra sunkus arba neįmanomas Kramtymo efektyvumas sumažėja 25-80%, Kalba sergant palikuonimis dėl sunkaus lūpų uždarymo, sutrinka kontakto tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių priekinių dantų. (neaiški ir Šepeleva).

Chirurgija skirtas įkandimui, susiformavusiam vyresniems nei 15 metų, kai yra ryškūs kramtymo akto pažeidimai ir veido iškrypimas, kurių negalima koreguoti ortodontiniais metodais. Chirurginės intervencijos metodo pasirinkimą lemia įvairių apatinio žandikaulio dalių patologinių pokyčių laipsnis. Yra daugybė skirtingų palikuonių chirurginio gydymo metodų, kurie atliekami ant žandikaulio kūno, kampinio, šakos, kaklo ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario srityje.

Nepakankamas apatinio žandikaulio išsivystymas vienoje pusėje

Vienašališkai neišsivysčius apatiniam žandikauliui, vaiko veidas yra tarsi sumažintas vienoje pusėje dėl skirtingo skruostų pilnumo ir apatinio žandikaulio kontūro asimetrijos. Atsiranda netolygi burnos anga su smakro nukrypimu į vieną ar kitą pusę. Vaikų įkandimas taip pat keičiasi. Vienašališko apatinio žandikaulio neišsivystymo priežastys gali būti tiek jo formavimosi pažeidimas embriono laikotarpiu, tiek apatinio žandikaulio pažeidimas vaikystėje. Paveldimų veiksnių vaidmuo ligos atsiradimui iki šiol nėra iki galo išaiškintas. Kosmetinio funkcinio nepakankamumo laipsnis vienašališkai neišsivysčius apatiniam žandikauliui tiesiogiai priklauso nuo deformacijos priežasties. Vaikai sunkiau serga įgimta liga – hemifacialine mikrosomija. Esant tokiai būklei, ne tik veido skeleto kaulai (apatinis žandikaulis, zigomatinis ir laikinasis kaulas), bet ir pažeistos veido pusės minkštųjų audinių trūkumas, akies obuolio neišsivystymas, ausies kaušelio nebuvimas, skersinis veido plyšys (Macrostomia).

Santykinai lengvą grupę sudaro vaikai, kurių apatinio žandikaulio išsivystymas buvo nepakankamas dėl apatinio žandikaulio sąnarių pažeidimo ankstyvoje vaikystėje. Šie vaikai dažnai turi nedidelę veido asimetriją ir netaisyklingą sąkandį dėl vienašališko apatinio žandikaulio sutrumpėjimo. Vaikų, kurių apatinis žandikaulis vienašališkai neišsivysčiusi, chirurginis gydymas yra nukreiptas į sunkūs atvejai dėl nepakankamai išsivysčiusių kaulinių struktūrų, sudarančių smilkininį apatinį žandikaulio sąnarį, atstatymo. Norėdami tai padaryti, kaulo skiepijimas atliekamas su savo kaulu ir (arba) trūkstamų apatinio žandikaulio struktūrų kremzle ir laikinojo kaulo sąnarine duobe. Esant nedidelėms deformacijoms, apatinis žandikaulis pailginamas distrakcijos aparatais arba osteotomija ir apatinio žandikaulio fragmentai perkeliami į anatomiškai teisingą padėtį. Esant labai nedidelei asimetrijai, kartais užtenka paprasto smakro judesio – genioplastikos. Daugumos vaikų, kurių vienašalis apatinis žandikaulis nepakankamai išsivystęs, gydymas paprastai nereikalingas skubios pagalbos priemonės, jis paprastai yra sceninis ir gali prasidėti bet kuriame amžiuje.

Nepakankamas apatinio žandikaulio išsivystymas iš 2 pusių

Dvipusis apatinio žandikaulio neišsivystymas pasireiškia apatinės veido dalies, smakro sumažėjimu ir dėl to nosies bei viršutinės lūpos išsikišimu. Įkandimo pažeidimas dėl šios deformacijos išreiškiamas padidėjus anteroposterioriniam atstumui tarp viršutinių ir apatinių priekinių dantų (gilus sukandimas). Kartais esant reikšmingam smakro išsivystymui - mikrogenijai - smakro oda yra raukšlėta, tarp smakro ir apatinės lūpos nėra skersinės raukšlės. Burnos atidarymas su tokia deformacija, kaip taisyklė, nėra sutrikdytas.

Dvišalio apatinio žandikaulio neišsivystymo priežastys gali būti paveldimi veiksniai (Pierre-Robin sindromas, Treacher-Collins sindromas), arba žandikaulio vystymosi sutrikimai embrioniniu laikotarpiu. Deformacijos vystymasis dėl smūgio neigiami veiksniai itin retas ankstyvoje vaikystėje. Dažnai nepakankamas apatinio žandikaulio išsivystymas paveldima prigimtis kartu su kitais apsigimimais, pvz., gomurio įstriža įstriža veido ausies deformacija.

Pagrindinė chirurginio gydymo koncepcija – simetriškas apatinio žandikaulio pailginimas. Tokį rezultatą galima pasiekti pailginus žandikaulį atrakcionais, skirtais osteotomijai ir kaulų fragmentų poslinkiui arba genioplastikai (chinoplastika).

Be kosmetinės deformacijos, yra didelių funkcinių problemų. Neatitikimas tarp dantų kraštų sukelia kramtymo pažeidimą. Liežuvių raumenų poslinkis yra pritvirtintas prie apatinio žandikaulio, todėl jis atsitraukia. Kitaip tariant, pastebimas kalbos atsitraukimas. Ši būklė laikoma vaikų knarkimo atsiradimo priežastimi, tačiau blogiausia yra tai, kad sapne liežuvio atitraukimas gali sukelti kvėpavimo sutrikimų turinčio vaiko mirtį. Visa tai lemia chirurginio gydymo taktiką: kuo ryškesni kvėpavimo sutrikimai, tuo anksčiau reikalingas chirurginis gydymas. Jei kvėpavimo sutrikimai akivaizdūs, o amžius specifiniam gydymui nepakankamas, dėl sveikatos vaikui skiriama tracheostomija – trachėjoje įrengiamas specialus vamzdelis, kuriuo vaikas kvėpuoja, kad pailgėtų apatinis žandikaulis.

Nepakankamas viršutinio žandikaulio išsivystymas

Dauguma bendra priežastis viršutinio žandikaulio neišsivystymas yra lūpos ir (arba) gomurio įskilimas. Viršutinio žandikaulio nepakankamas išsivystymas gali atsirasti dėl veido kaulų pažeidimo ankstyvoje vaikystėje, o vėliau jų augimo pažeidimo. sunkios formos apatinio žandikaulio neišsivystymas yra retų pasireiškimas apsigimimų vystymasis, paprastai derinami su kaukolės kaulų apsigimimu.

Atsižvelgiant į deformacijos laipsnį, nustatomas vaikų būklės sunkumas, taigi ir gydymo taktika. Taigi, esant sunkioms sindrominėms kraniosinostozėms, tokioms kaip Apert, Crouzon, Pfeiffer sindromai ir kt., naujagimio laikotarpiu gali prireikti atlikti tracheotomiją, kad būtų išvengta kvėpavimo nepakankamumo Tokie vaikai jau serga ankstyvas amžius pirmosios operacijos dažniausiai atliekamos siekiant pašalinti viršutinio žandikaulio neišsivystymą. Vaikams su lengva deformacija chirurginis gydymas dažniausiai atidedamas iki veido skeleto augimo laikotarpio pabaigos (15-18 metų). Prieš operaciją atliekamas ortodontinis gydymas siekiant koreguoti dentoalveolių disproporcijas. Esant stipriam viršutinio žandikaulio neišsivystymui, nosies ertmė susiaurėja, sutrinka kvėpavimas per nosį, gali būti neteisingai vertinama kaip rinitas, padidėję adenoidai ar palatininės tonzilės. Kvėpavimo per nosį pažeidimas gali sukelti lėtines ausų ir akių ligas (konjunktyvitą).Nedidelis viršutinis žandikaulis neleidžia vystytis normaliai kalbai ir kramtymo aktui, be to, atsiranda būdinga asmenybės deformacija. Visa tai reikalauja kruopštaus vaikų dėmesio tiek iš medicinos personalo, tiek iš tėvų pusės.

Apatinio žandikaulio padidinimas

Deformacijos, atsiradusios dėl viso apatinio žandikaulio ar pusės jo padidėjimo, nėra neįprasta. Kaulų padidėjimas gali būti susijęs su minkštųjų audinių hipertrofija arba būti izoliuotas. Pirmuoju atveju deformacijos matomos jau gimus ir, kaip taisyklė, yra susijusios su auglio procesu, pavyzdžiui, limfangioma ar skruosto hemangioma su dygimu apatiniame žandikaulyje. Kita žandikaulio hipertrofijos priežastis gali būti vadinamasis dalinis gigantizmas – būklė, kai padidėja ne tik apatinio žandikaulio kaulinės struktūros, bet ir kitų kaulų bei atitinkamos veido pusės minkštųjų audinių hipertrofija, dažniausiai lipomos. pastebėta tokių vaikų. Retai tokios deformacijos gali būti dvišalės.

Kita apatinio žandikaulio dydžio padidėjimo priežastis yra jo nugalėjimas dėl pluoštinės displazijos ar kt naviko procesas. Fibrinė displazija, simetriškai pažeidžianti viršutinį ir apatinį žandikaulius, vadinama cherubizmu, dažnai ši būklė vertinama kaip paveldima liga ir pirmą kartą pasireiškia 3-4 metų amžiaus. Apatinio žandikaulio kaulų navikai dažniausiai atsiranda 5-9 metų laikotarpiu. Gerybiniai navikai yra dažnesni, tačiau piktybiniai navikai Neįprasta. Mišraus krumplio periodo metu pastebima kitokio tipo apatinio žandikaulio hipertrofija, susijusi su sutrikimais jo augimo srityje, būtent sąnarinės galvos srityje. Tokie vaikai dažniausiai gydomi ortodontų dėl netinkamo sąkandžio, tačiau gydymas neduoda patenkinamų rezultatų ir vaikai visą gyvenimą gyvena su savo deformacija arba suaugę yra operuojami dėl kosmetinių priežasčių.

Būtent šias deformacijas galima klaidingai laikyti apatinio žandikaulio nepakankamu išsivystymu priešingoje pažeidimo pusėje. Tokiu atveju gydymas bus neveiksmingas.

Chirurginė deformacijų korekcija su apatinio žandikaulio padidėjimu yra gerai išvystyta. Taigi, esant navikiniams ar displaziniams procesams, atliekamos neoplazmų pašalinimo operacijos atliekant apatinio žandikaulio plastines operacijas. Pažeidus augimo zoną su sparčiai didėjančia deformacija, pašalinama pažeisto sąnario galva, po to atliekama ortognatinė žandikaulio deformacijų korekcija. Su daliniu gigantizmu situacija yra sudėtingesnė, nes reikia sumažinti ne tik išsiplėtusius kaulus, bet ir perteklinius minkštųjų audinių bei odos eksciziją, o tai gana sunku atlikti be tolimesnių minkštųjų audinių kaklinių deformacijų. Prastai išplėtota pacientų, sergančių daliniu gigantizmu, gydymo taktika siejama su itin retenybe šios ligos, tačiau šiuo metu yra nubrėžti būdai, kaip išspręsti net tokią sudėtingą problemą.

Išblaškymo prietaisų naudojimas žandikaulio deformacijų gydymui

Išblaškymo prietaisų naudojimas žandikaulio deformacijų gydymui šiandien yra viena perspektyviausių vaikų kaukolės ir veido chirurgijos sričių. Tai paaiškinama paprastai. Norint pasiekti kaulo fragmento pailgėjimą reikiamu kiekiu, nebūtina naudoti papildomo kaulo šaltinio, pvz., šonkaulio, kaukolės, dubens kaulai. Išilgai defekto kraštų pritvirtintas išsiblaškymo aparatas gali ištempti kaulo nuospaudą iki reikiamo dydžio ir fiksuoti kaulo kraštus tam laikui, reikalingam visiškam ištempto kalio sukaulėjimui. Yra atramos aparatas, užtikrinantis reikiamo savo kaulo kiekio formavimąsi, kuris būtinas žandikaulio defektui ar deformacijai pašalinti.

Šiuo metu labiausiai paplitęs blaškymosi aparatas apatinio žandikaulio deformacijai koreguoti. Gydymas šiuo metodu gali būti pradėtas jau nuo naujagimio laikotarpio, kuris naudojamas ligoms, kurias lydi kvėpavimo nepakankamumas, esant staigiam apatinio žandikaulio išsivystymui iš dviejų pusių (Pierre-Robin sindromas, Treacher Collins sindromas ir kt.). Dažniau dėmesio atitraukimo aparatai pradedami naudoti nuo 4-5 metų, kai atsiranda galimybė naudoti intraoralines modifikacijas, siekiant išvengti randų susidarymo ant skruostų odos. Išsiblaškymo aparato naudojimas apima dvi operacijas: aparato padėjimą ir išėmimą. Tais atvejais, kai naudojami išoriniai įrenginiai, jų pašalinti gali nereikėti bendroji anestezija, kadangi būtinas paprastas tvirtinimo stipinų atsukimas, tam pakanka 1-2 minučių. Paprastai atitraukimo gydymas trunka mažiausiai 3 mėnesius. Taigi po prietaiso aktyvavimo laikotarpio, per kurį pailgėja kaulo fragmentas, seka sulaikymo laikotarpis, būtinas kalio osifikacijai ir rezultato stabilizavimui. Visą išsiblaškymo aparato nešiojimo laikotarpį ir kurį laiką po jo pašalinimo vaikui skiriama tausojanti dieta, kuri neleidžia valgyti kieto maisto. Nuėmus aparatą būtinai atliekamas ortodontinis gydymas, kurio tikslas – normalizuoti viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų užsikimšimą. Didžiulės gydymo blaškymosi aparatais galimybės atsiveria vaikams, kurių viršutinis žandikaulis smarkiai neišsivysčiusi.Šios pacientų grupės žandikaulio atitraukimas galimas nuo 1 metų ir leidžia greitai susidoroti su kvėpavimo sutrikimais.

Osteotomija ir apatinio žandikaulio poslinkis esant jo deformacijoms

15-18 metų pacientams, tai yra pasibaigus apatinio žandikaulio augimo laikotarpiui, galima atlikti radikalus metodas jo deformacijų pašalinimas – apatinio žandikaulio osteotomija ir chirurginis jo perkėlimas į tinkamą padėtį.

Chirurginis gydymas atliekamas tik ortodontiškai paruošus sąkandį, ortodontija būtina ir po operacijos. Operacija atliekama per intraoralinius pjūvius, kad ant odos neliktų randų. Per 1 mėnesį po gydymo išlieka minkštųjų veido audinių patinimas, gali būti apatinės lūpos ir smakro srities jautrumo pažeidimas, kuris dažniausiai po trumpo laiko išnyksta savaime. Kai kuriais atvejais po operacijos, siekiant užtikrinti gerą kaulų susiliejimą, atliekamas tarpžandikaulinis įtvaras – viršutinis ir apatinis žandikauliai fiksuojami vienas prie kito specialiais įtaisais, todėl visiškai atsidaryti burnos neįmanoma. Šiuo laikotarpiu (1-1,5 mėn.) galima valgyti tik tyrą ir skystą maistą. Dažnai, siekiant geriausio kosmetinio rezultato, būtina ir viršutinio žandikaulio osteotomija, taip pat smakro perkėlimas į tinkamą padėtį – genioplastika. Taip yra dėl to, kad vieno žandikaulio augimas yra glaudžiai susijęs su kito augimu, o atsiradus apatinio žandikaulio deformacijai nukenčia ir viršutinis žandikaulis.

Osteotomija ir viršutinio žandikaulio poslinkis esant jo deformacijoms

Radikalus sprendimas dėl įgimtos ar įgytos viršutinio žandikaulio deformacijos yra chirurginis jo perkėlimas į tinkamą padėtį. Chirurginis gydymas atliekamas tik ortodontiškai paruošus sąkandį, ortodontija būtina ir po operacijos. Operacija atliekama per intraoralinius pjūvius, kad ant odos neliktų randų. Per 1 mėnesį po gydymo išlieka minkštųjų veido audinių patinimas, gali būti viršutinės lūpos ir skruostų jautrumo pažeidimas, kuris dažniausiai po trumpo laiko išnyksta savaime. Kai kuriais atvejais po operacijos, siekiant užtikrinti gerą kaulų susiliejimą, atliekamas tarpžandikaulinis įtvaras – viršutinis ir apatinis žandikauliai fiksuojami vienas prie kito specialiais įtaisais, todėl visiškai atsidaryti burnos neįmanoma. Šiuo laikotarpiu (1-1,5 mėn.) galima valgyti tik tyrą ir skystą maistą. Kadangi viršutinio žandikaulio augimas tęsiasi iki 15-18 metų, tai dažniausiai radikali operacija- osteotomija ir žandikaulio judesiai atliekami ne anksčiau kaip šiame amžiuje. Laimei, dabar yra galimybė anksti operuoti viršutinį žandikaulį naudojant išsiblaškymo priemones. Dažnai būna kombinuota apatinio žandikaulio deformacija, kuri gali būti pažeista savarankiškai arba kartu su viršutiniu žandikauliu. Tokiais atvejais, siekiant geriausio kosmetinio rezultato, būtina ir apatinio žandikaulio osteotomija bei smakro perkėlimas į tinkamą padėtį – genioplastika.

Genioplastika

Kai kuriais apatinio žandikaulio neišsivystymo ar asimetrijos atvejais pakanka pakeisti tik smakro kontūrą, kad paciento išvaizda būtų visiškai normalizuota. Norėdami pakeisti smakro kontūrą, dauguma pasaulio chirurgų taiko genioplastinę operaciją – jos metu nupjaunama dalis apatinio žandikaulio smakro ir judant reikiama kryptimi sulygiuojant veido vidurinę liniją. . Kadangi apatinio žandikaulio augimas tęsiasi iki 14-18 metų, manoma, kad šiame amžiuje atlikti genioplastiką yra teisinga. Vaiko socialinės adaptacijos pažeidimo atvejais dėl nepakankamo smakro išsivystymo operaciją galima atlikti jaunesniame amžiuje. Chirurginė intervencija atliekama per intraoralinį pjūvį, tokiu pat būdu pooperacinių randų nesimato. Po operacijos specialios dietos nereikia, tačiau būtina bent 1 mėnesį apsaugoti smakro sritį nuo sužalojimų, kad pasislinkę kaulo fragmentai tinkamai sugytų. Kosmetinis tokio gydymo rezultatas akivaizdus nuo pirmųjų pooperacinio laikotarpio dienų.

Chirurginis netinkamo sąkandžio gydymas

Pati normali dantų padėtis, o ypač santykinė jų padėtis viršutinio ir apatinio žandikaulių eilėse, suteikia ne tik graži šypsena bet ir visos asmenybės harmonija bei proporcingumas. Taip yra dėl to, kad dantys atlieka didžiulį vaidmenį palaikant minkštuosius lūpų ir skruostų audinius, suteikiant jiems reikiamą kontūrą ir apimtį. Daugeliu atvejų netinkamai išsidėsčiusius dantis galima sėkmingai pakeisti specialiais ortodontiniais aparatais, tačiau, deja, pasitaiko nemažai dentoalveolinių anomalijų, kai paprastas ortodontinis gydymas yra neefektyvus. Tokiais atvejais dantų judėjimas arba visiškai neįmanomas dėl didelio apatinio ir viršutinio žandikaulių dydžių skirtumo, arba gavus normalų sąkandį, estetinės veido proporcijos NEgerėja, o kartais ir pablogėja. Tokiose situacijose vienintelis priimtinas gydymas yra ortodontinio ir chirurginio gydymo derinys, kai dantų judėjimas derinamas su atskirų viršutinio ar apatinio žandikaulio fragmentų judėjimu, užtikrinančiu visos asmenybės harmoniją. Dažnas dantų anomalija tokio požiūrio reikalaujantis yra nepakankamas apatinio žandikaulio ir smakro išsivystymas. Šiuo atveju apatinio žandikaulio fragmento judėjimas į priekį kartu su smakro dalimi normalizuoja okliuziją ir tuo pačiu žymiai pagerina išvaizdą. Kai kuriais atvejais galimas ir ortodontinis dantų suvedimas, tačiau tuo pačiu išsaugomas mažas smakras, tuomet chirurginiu gydymu galima nukreipti tiesiog smakro dalies perkėlimą į priekį, kas taip pat ženkliai pagerins veido harmoniją.

Dažnai veido harmonijos pažeidimo priežastis tampa staigus padidėjimas apatinis žandikaulis, šiuo atveju atliekama operacija, kurios tikslas yra judinti apatinį žandikaulį. Panašūs pokyčiai išvaizda yra dėl nepakankamo viršutinio žandikaulio išsivystymo. Tokios būklės dažnai lydi lūpos ir (arba) gomurio įskilimą. Tokiems pacientams viršutinis žandikaulis stumiamas į priekį, o tai gerai palaiko viršutinę lūpą ir nosies dugną. Kai kuriems pacientams, uždarius žandikaulius, neužsikimsta centriniai dantys, ši būklė vadinama atviru sąkandimu. Ši būklė dažnai atsiranda dėl padidėjusio liežuvio. Taigi sėkmingam atviro sukandimo gydymui gali prireikti ne tik perkelti žandikaulio kaulo fragmentus, bet ir chirurginiu būdu sumažinti liežuvio dydį, kitaip atviras sąkandis gali vėl susidaryti. Sudėtinga ortognatinės chirurgijos problema yra pacientų, sergančių kombinuotais žandikaulių dydžio ir formos sutrikimais, gydymas. Tokiu atveju reikia vienu metu perkelti ir viršutinio, ir apatinio žandikaulio fragmentą, kartais operaciją papildant smakro dalies perkėlimu.

Pateikti pavyzdžiai nėra vieninteliai galimi netinkamo sąkandžio chirurginio gydymo taikymo taškai. Šiuo metu, naudojant atitraukimo priemones, atsirado galimybė greitai išplėsti apatinio ir viršutinio žandikaulių sąkandį, o tai labai palengvina ir pagreitina ortodontinį gydymą tokiomis sąlygomis kaip dantų susigrūdimas, gilus ir kryžminis sąkandis. Be to, galima padidinti arba sumažinti atskiras žandikaulių ir alveolinių procesų dalis (viršutinio ir apatinio žandikaulių turinčias dantis dalis) jų trauminės amputacijos ar kaulų netekimo dėl navikų pašalinimo, taip pat esant su amžiumi susijusiai atrofijai, susijusiai su dantų netekimu. Toks kaulo atstatymas ypač reikalingas sėkmingam protezavimui, ypač taikant dantų implantavimo metodą.

18 skirsnisDantų anomalijos

Kaip minėta anksčiau, anomalija- (graikų anomalija - nukrypimas) - nukrypimas nuo tam tikrai biologinei rūšiai būdingos struktūros ir funkcijos, atsirandantis dėl organizmo vystymosi pažeidimo.

Šiuo metu žinoma daug dentoalveolinių anomalijų klasifikacijų (F. Kneizel, 1836; E. Engle, 1889; N. Sternfeld, 1902; P. Simon, 1919; N. I. Agapov, 1928; A. Kantorovich, 1932, F. 6 Andresen, 1 A. Ya. Katz, 1939; G. Korkgauz, 1939; A. I. Betelman, 1956; D. A. Kalvelis, 1957; V. Yu.; L. V. Ilyina-Markosyan, 1967; Kh. A. Kalamkarovas, N., 1972 m., 1972; E. I. Gavrilov, 1986; F. Ya. Khoroshilkina, 1987; Yu. M. Malygin, 1990).

Tačiau kai kurios iš šių klasifikacijų nebeatitinka šiuolaikinių duomenų apie struktūrinius kramtymo-kalbos aparato pokyčius esant anomalijų, kitos yra neišsamios, o kitos labai skiriasi nuo mūsų šalyje priimtos Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) klasifikacijos. .

Šiuo atžvilgiu, sujungus Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto ortopedų, ortodontų ir dantų chirurgų pajėgas. Akademikas I.P.Pavlova (V.N. Trezuboe, M.M. Soloviev, N.M. Shulkina, T.D. Kudryavtseva, 1993) pasiūlė tokią kramtymo-kalbos aparato anomalijų klasifikaciją. Jis pagrįstas PSO ekspertų pasiūlyta schema. Be to, kai kurias detales pasiskolino iš D.A.Kalvelio, E.I.Gavrilovo, N.G. Abolmasovas, Svensonas.

Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto klasifikacija. akad. I. P. Pavlova apima 5 anomalijų grupes:

I - žandikaulių dydžio anomalijos;

II - žandikaulių padėties anomalijos kaukolėje;

III - dantų lankų santykio anomalijos;

IV - dantų lankų formos ir dydžio anomalijos;

V – atskirų dantų anomalijos.

Išskleistas jis atrodo taip:

aš - žandikaulių dydžio anomalijos:

Makrognatija (viršutinė, apatinė, kombinuota);

Mikrognatija (viršutinė, apatinė, kombinuota);

Asimetrija (dydis);

II - žandikaulių padėties kaukolėje anomalijos:

Prognatija (viršutinė, apatinė);

Retrognatija (viršutinė, apatinė);

Asimetrija (padėtys);

žandikaulio polinkis;

III - dantų lankų santykio anomalijos:

Distalinis įkandimas;

mezialinis įkandimas;

Per didelis incizinis persidengimas (horizontalus, vertikalus);

Gilus įkandimas;

Atviras sąkandis (priekinis, šoninis);

Kryžminis sąkandis (vienpusis - dviejų tipų, dvipusis - dviejų tipų); IV- dantų lankų formos ir dydžio anomalijos:

a) formos anomalijos:

Susiaurėjęs dantų lankas (simetriškas: U formos, V formos, O formos, balno formos; asimetriškas);

suplotas priekinis skyrius(trapecijos formos) dantų lankas;

b) dydžio anomalijos (padidėjęs lankas; sumažintas lankas);

V- atskirų dantų anomalijos:

Dantų skaičiaus pažeidimai (edentija, hipodentija, hiperodentija);

Dantų dydžio ir formos anomalijos (makrodencija, mikrodencija, sulipę dantys, kūginiai arba smaiginiai dantys);

Dantų formavimosi ir jų struktūros pažeidimai (hipoplazija, emalio displazija, dentino, emalio įtrūkimai);

Fiziologiniai dantų dygimo sutrikimai

(laikas, poravimas, seka; konservuoti pieniniai dantys; pažeisti dantys);

Atskirų dantų distopija arba polinkiai (vestibulinis, burnos, mezialinis, distalinis; aukšta, žema padėtis; diastema; trema; transpozicija; tortoanomalija; uždara padėtis).

Žemiau pateikiama pagrindinių dentoalveolinių anomalijų simptomų santrauka pagal šiuolaikinę jų klasifikaciją.

Žandikaulių dydžio anomalijos

Viršutinė makrognatija yra dominuojantis genetinis požymis, kuris yra paveldimas. Anomalijų vystymasis prisideda prie nosies kvėpavimo sutrikimų.

Viršutinės makrognatijos veido požymiai yra:

Vidurinės veido dalies išsikišimas į priekį;

burnos plyšio plyšimas;

Viršutinių smilkinių išsikišimas su jų atodanga;

Apatinė lūpa pakišta po viršutiniais priekiniais dantimis;

Nasolabial ir smakro raukšlės išlyginamos;

Gali padidėti apatinės veido dalies aukštis;

Burnos plyšį supantys minkštieji audiniai yra įtempti.

Dantų požymiai:

Yra viršutinių priekinių dantų išsikišimas ir alveolinio proceso išsikišimas, kartais nėra pjovimo-tuberkulinio kontakto;

Yra viršutinio krumplio diastemos ir tremos;

Pirmojo viršutinio krūminio danties mezio-žando gumburas susilieja su apatiniu to paties pavadinimo gumburu arba yra tarpe tarp antrojo prieškrūmio ir pirmojo apatinio krūminio danties mezialinio žandikaulio gumburo;

Be variantų su vėduokliniu priekinių viršutinių dantų išsikišimu, galima pastebėti ir jų vientisą padėtį – burnos polinkį, glaudų kontaktą su apatiniais dantimis ir padidėjusį incizinio persidengimo gylį.

Funkciniai sutrikimai pasireiškia sunkumu kramtant ir malant maistą, sutrikus kvėpavimui, kalbai, rijimui.

Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario rentgenogramose jo elementų santykio pokyčių neaptinkama.

Rentgeno cefalometrinė veido ir jo gnatinės dalies analizė atskleidžia:

Per didelis viršutinio žandikaulio išsivystymas absoliučiais skaičiais ir apatinio žandikaulio priekinės kaukolės duobės atžvilgiu;

Teisinga žandikaulių padėtis kaukolės pagrindo atžvilgiu;

Žymus terapinio kampo padidėjimas;

Sagitalinio tarpkančių atstumo padidėjimas. Apatinė makrognatija yra viena iš sunkiausių

žandikaulio anomalijų formų, ne tik atsižvelgiant į jų klinikines ir morfologines ypatybes, bet ir atsižvelgiant į sunkumus, kylančius gydant. Juos sukelia pernelyg didelis apatinio žandikaulio vystymasis.

Tarp etiologinių veiksnių, sukeliančių šią anomaliją, reikėtų įvardinti paveldimumą, nėštumo patologiją (N. G. Abolmasovas), motinos ligas, makroglosiją (liežuvio dydžio padidėjimą, dažniausiai dėl jo hiperplazijos) ir kt.

Klinikiniam anomalijos vaizdui būdingi veido, dantų ir kiti požymiai. Veido požymiai su apatine makrognatija yra specifiniai. Žiūrint iš profilio, pastebimas aštrus smakro ir apatinės lūpos išsikišimas į priekį, padidėjęs apatinio žandikaulio kampas. Apatinė veido dalis yra padidinta, o vidurinė nuleidžiama kartu su viršutine lūpa. Šie pakitimai, pažeidžiantys estetiką, daro žmogų senesnį nei jo amžius, gali sukelti psichikos sutrikimų.

Klinikinis apatinės makrognatijos vaizdas stebimas esant akromegalijai. Dėl hipofizės hiperfunkcijos padidėja visos veido dalys, ypač apatinis žandikaulis, liežuvis.

Gnatiniai (žandikaulio) požymiai daugeliui pacientų, sergančių šia anomalija, pasižymi ilgu ir plačiu apatinio žandikaulio korpusu, jo kampo padidėjimu iki 140° ar daugiau. Žandikaulio procesai taip pat gali būti pailginti, bet gali būti ir sutrumpinti. Šie požymiai aiškiai nustatomi tiriant veido ir kaukolės telerentgenogramas. Viršutinis žandikaulis su apatine makrognatija gali būti normalaus dydžio. Jei jis yra distaliai kaukolėje, tai padidina žandikaulių mezialinį santykį.

Apatinė makrognatija gali būti derinama su apatinio žandikaulio poslinkiu į šoną. Šiuo metu dauguma mokslininkų yra linkę neigti sąnario struktūros specifiškumą esant įvairių tipų okliuzijai, nors, matyt, kai kurios smulkmenos vis tiek turėtų atskirti jį nuo sąnario esant ortognatiniam sąkandiui.

Ryžiai. 18.1. Apatinė makrognatija (a) ir viršutinė mikrognatija (b)

Dantų požymiai su apatine makrognatija visada aiškiai išreikšti (18.1 pav., a):

Priekiniams dantims būdingas atvirkštinis persidengimas nuo mažo (su kontaktais) iki gilaus (su tarpu tarp priekinių dantų) centrinio sąkandžio padėtyje;

Tremos stebimos tarp apatinių smilkinių, ilčių ir prieškrūminių dantų. Taip yra dėl padidėjusio apatinio žandikaulio ir savo dydį išlaikiusių dantų neatitikimo;

Tiek išilginiu, tiek skersiniu požiūriu vyrauja apatinis dantų lankas virš viršutinio;

Viršutinio pirmojo krūminio danties mezialinis žandikaulis susilieja su apatinio pirmojo krūminio danties distaliniu žandikaulio smaigaliu arba patenka į tarpą tarp pirmojo ir antrojo apatinio krūminio danties.

Funkcijos pažeidimai visų pirma turėtų būti matomi pakitusioje kramtymo raumenų veikloje, dėl vyraujančių apatinio žandikaulio artikuliuotų judesių, sutrikusio maisto kramtymo ir kramtymo. Tai taip pat yra smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkcijos pokyčių priežastis. Daugeliui pacientų, sergančių šia anomalija, yra apatinio žandikaulio sąnario artropatija, pasireiškianti traškėjimu, spragtelėjimu, skausmu ir kitais požymiais. Funkciniai sutrikimai taip pat pasireiškia kalbos pasikeitimu, susijusiu su įprastų priekinių dantų artikuliacinių kontaktų, reikalingų liežuviui moduliuojant atitinkamus garsus, praradimu.

Esant mažesnei makrognatijai, tai įmanoma židinio pokytis periodonte smilkiniai ir iltiniai dantys dėl neveiklumo, esant sagitaliniam plyšiui arba perkrovai, neįprastos krypties, dėl atvirkštinio incizinio persidengimo. Kliniškai tai pasireikš priekinių dantų dantenų krašto atrofija, jų kaklų išryškėjimu ir kartais patologiniu judumu.

Aprašytas klinikinis vaizdas tampa ypač sunkus, jei pacientas netenka dalies dantų, pavyzdžiui, krūminių dantų. Šiuo atveju paciento gydymas yra dar sudėtingesnis.

Apatinės makrognatijos diagnozė grindžiama anamnezės duomenimis (įskaitant genetinius), veido tyrimu, burnos ertmės sąkandžio ir diagnostinių žandikaulių modelių tyrimu, antropometriniais veido ir modelių matavimais bei teleroentgenogramų tyrimu.

Kombinuotajai (abipusiai) makrognatijai būdingas visos gnatinės veido dalies išsikišimas, įtempta lūpų padėtis, padidėjęs apatinės veido dalies aukštis. Būdingas viršutinių ir apatinių priekinių dantų išsikišimas, diastema, trema tarp jų.

Viršutinė mikrognatija. Ortodontijoje nuo seno vyrauja principas, pagal kurį anomalijos buvo klasifikuojamos pagal jų išvaizdą ir dantų užsikimšimo pobūdį. Taigi terminas palikuonys. Paaiškėjus, kad esant tam tikriems dantų palikuonių santykiams, apatinis žandikaulis turi įprastus matmenis, o atvirkštinis priekinių dantų sutapimas yra susijęs su viso viršutinio žandikaulio ar tik jo priekinių dalių neišsivystymu, buvo priimtas terminas netikras palikuonis. pristatė. Tiesą sakant, šiuo atveju yra viršutinė mikrognatija, tai yra viso viršutinio žandikaulio arba tik priekinės jo dalies neišsivystymas. Tokiu atveju apatinis žandikaulis gali turėti normalius matmenis.

Šios anomalijos priežastis – ankstyvesnis pieninių ar nuolatinių dantų adentijos pašalinimas, traumos, netipiška viršutinių smilkinių užuomazgų padėtis, įgimti viršutinės lūpos įskilimai.

Esant viršutinei mikrognatijai, viršutinio žandikaulio pjūvis su smilkiniais ir iltimis yra išlygintas, visi viršutiniai smilkiniai nustatomi gomuriniu nuolydžiu, o apatiniai yra prieš viršutinius. Paprastai tarp jų palaikomas kontaktas, todėl viršutinių smilkinių vestibiuliariniame paviršiuje aptinkamos trynimo vietos (fasetai). Pirmųjų nuolatinių krūminių dantų santykis atitinka ortognatinį sąkandį arba apatinę makrognatiją.

Esant viršutinei mikrognatijai, visas viršutinis dantų lankas gali būti atvirkščiai proporcingas apatinei (žr. 18.1 pav., b). Tuo pačiu metu kontaktas gali būti palaikomas tarp priekinių dantų arba daugiau ar mažiau mažesnis sagitalinis plyšys. Tipiškas šios anomalijos formos pavyzdys yra klinikinis vaizdas pacientams, sergantiems kelių priekinių viršutinių dantų adentija arba po operacijos dėl dvigubos lūpos plyšio.

Sutrinka paciento išvaizda, pastebimai suplokštėja vidurinė veido dalis, o išilgai profilio viršutinė lūpa sudaro ryškų žingsnį nuo apatinės (dėl viršutinės lūpos atitraukimo). Ši anomalija gali būti derinama su apatinio žandikaulio poslinkiu į šoną. Šiems pacientams pastebima veido asimetrija.

Apatinė mikrognatija atsiranda dėl neišsivysčiusio apatinio žandikaulio, kuriame susidaro būdingas veido profilis – pasvirusiu smakru. Sumažėja apatinio žandikaulio kampas. Apatinės veido dalies aukštis daugeliui pacientų sumažėja dėl nepakankamo apatinio žandikaulio šakų ir alveolinės dalies išsivystymo krūminių dantų srityje.

Dantų požymiams būdingas distalinis užpakalinių dantų uždarymas ir sagitalinis incizinis plyšys. Apatinė mikrognatija retai siejama su per dideliu priekinių dantų tarpinciziniu persidengimu. Dantų lankų forma dažnai nekeičiama. Sumažėja apatinio krumplio ilgis, susikaupia apatinio žandikaulio dantų padėtis, atsiranda atskirų dantų padėties anomalijos.

Klinikinėje praktikoje diferencinei viršutinių ar apatinių žandikaulių sutrikimų diagnostikai naudojamas Eschler-Bittner testas. Pacientui siūloma nustumti apatinį žandikaulį iki neutralaus pirmųjų krūminių dantų santykio ir įvertinti veido išraišką. Jei pagerėja, tada nenormalus santykis atsiranda dėl apatinio žandikaulio nepakankamo išsivystymo ar distalinio poslinkio, o jei pablogėja - dėl viršutinio žandikaulio pažeidimų.

Smilkininių apatinių žandikaulio sąnarių rentgenogramose nukrypimų nuo normos nenustatoma.

Rentgeno cefalometrinė veido ir jo gnatinės dalies analizė rodo:

Padidinti terapinį kampą;

Sagitalinio tarpkandžio atstumo padidėjimas;

Nepakankamas apatinio žandikaulio išsivystymas;

Apatinio žandikaulio šakos sutrumpinimas;

Sumažinti apatinio žandikaulio kampą;

Apatinio žandikaulio horizontali padėtis kaukolės pagrindo atžvilgiu;

Tarpžandikaulių kampo mažinimas.

Asimetrijosašanomalijų klasė būdingas netolygus dešinės ir kairės veido pusių vystymasis. Tai apima veido hemiatrofiją arba hemihipertrofiją, tai yra, pusės veido nepakankamas išsivystymas arba per didelis augimas. Taigi pailginto ir sutrumpėjusio veido sindromai, taip pat asimetrija gali atsirasti dėl netolygaus žandikaulių vystymosi.

Tokie pažeidimai pastebimi aplinkiniams ir iškreipia išvaizdą pacientų, kurie tuo pačiu metu turi asimetriškai susiaurėjusius ar išsiplėtusius dantis.

Žandikaulių vystymosi ir deformacijos anomalijos

Žodis „anomalija“ (anomalija – nelygumas) reiškia netaisyklingumą, nukrypimą nuo normos. Kalbant apie žandikaulius, anomalijos apibrėžiamos kaip jų augimo pažeidimas link pernelyg didelio arba nepakankamo vystymosi. Žandikaulių anomalijas lydi ne tik veido konfigūracijos pažeidimas, bet ir daugybė funkcinių sutrikimų – kramtymo, kalbos, kvėpavimo.

Dauguma žandikaulio deformacijų atsiranda dėl įvairių ligų formuojantis veido skeletui (osteomielitas, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario artritas, rachitas), traumų, ankstyvų gomurio skilimo operacijų, stuburo deformacijų po nudegimų ir kt.

Įgimtos žandikaulių deformacijos yra labai retos ir yra bendro galvos ir veido skeleto neišsivystymo pasireiškimas esant kai kuriems apsigimimams (žandikaulių disostozės, įgimti skersiniai ir įstrižai veido plyšiai ir kt.). Kai kurių deformacijų priežastys lieka neaiškios.

Ankstyvas ortodontinis gydymas daugeliu atvejų gali pašalinti deformaciją arba užkirsti kelią tolesniam jos vystymuisi. Tačiau kai kurių žandikaulio deformacijų korekcija, ypač susiformavusio nuolatinio sąkandžio laikotarpiu, reikalauja kompleksinis gydymasįskaitant chirurginius ir ortodontinius metodus. Chirurginė intervencija planuojama iš anksto, atsižvelgiant į antropometrinių matavimų duomenis, rentgenogramų tyrimą ir patikrinus dantų lankų santykį ant gipso modelių juos nupjovus ir perkėlus į naują vietą. Chirurginis gydymas skiriamas 15-17 metų amžiaus, kai iš esmės baigiamas formuotis veido skeletas.

Būdingiausios žandikaulio deformacijos yra mikrogenija, progenia, mikrognatija, prognatija ir atviras sąkandis.

Mikrogenija- vienpusis arba dvipusis apatinio žandikaulio neišsivystymas. Nepakankamas apatinio žandikaulio išsivystymas gali būti įgimtas ir įgytas. Praktikoje dažniausiai tenka susidurti su įgyta mikrogenija, kuri išsivystė dėl augimo zonų, esančių kondilinio proceso galvoje, pažeidimo. Pagrindinės tokio augimo zonų pažeidimo priežastys yra apatinio žandikaulio osteomielitas, pūlingas smilkininio apatinio žandikaulio sąnario uždegimas, mechaniniai danties ataugų pažeidimai ankstyvoje vaikystėje. Įgyta mikrogenija dažnai lydi smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ankilozę.

Esant dvišalei mikrogenijai, smakras pasislenka atgal ir atsiranda veido iškrypimas, žinomas kaip „paukščio veidas“. Yra įkandimo pažeidimas gilaus incizinio sutapimo forma.

Esant vienašalei mikrogenijai, smakras pasislenka į pažeistą pusę, minkštieji audiniai skruostai sergančioje pusėje yra išgaubti, o sveikojoje – suplokštėję. Atidarius burną, padidėja veido asimetrija.

Mikrogeniją lydi žymi antrinė viršutinio žandikaulio deformacija: alveolinis ataugas ir sveikosios pusės dantų lankas grimzta į vidų, priekiniai dantys vėduoklės formos į priekį. Šis abiejų žandikaulių pažeidimų derinys daugeliu atvejų kompensuoja įkandimą, tuo pačiu smarkiai pažeidžiant veido konfigūraciją.

Kombinuotas pažeidimas mikrogenijoje reikalauja sunkus gydymas skirtas ne tik chirurginiam apatinio žandikaulio pailginimui, bet ir antrinei viršutinio žandikaulio deformacijai koreguoti. Mikrogenijai pašalinti naudojamos dvi chirurginių intervencijų grupės: chirurginės intervencijos, keičiančios išorinius veido kontūrus; chirurginės intervencijos į kaulą, siekiant jį pailginti.

Pirmoji chirurginių intervencijų grupė skirta tik kosmetiniam poveikiui. Tam ant išlygintos veido pusės implantuojamos plastikinės medžiagos. Taikyti kontūravimą susmulkinta autokremzle arba alogenine kremzle, suleidžiama į audinius naudojant specialų besisukantį švirkštą (Alla A. Limberg). Esant vienpusei mikrogenijai, susmulkinta kremzlė pasiskirsto apatinio žandikaulio kūno srityje sveikojoje pusėje, o esant dvišalei mikrogenijai - smakro srityje. KK Zamyatin naudoja susmulkintą granuliuotą plastiką fluoroplastą-4 kaip plastikinę medžiagą kontūriniam plastikui. Tam jis sukūrė specialų aparatą, leidžiantį iš standartinio pločio plastikinių juostelių suformuoti 0,3–2 mm skersmens granules ir įvesti jas į audinius per injekcinę adatą be išankstinio pastarųjų išpjaustymo ir atskyrimo. Tarp susmulkinto plastiko susidaro vaskuliarizuotas pluoštinis audinys, kuris, supdamas ir izoliuodamas granules vieną nuo kitos, tuo pačiu jas sujungia į vieną monolitinį implantą. Jungiamasis audinys ji atlieka stromos vaidmenį, kurios ląstelėse yra uždarytos fluoroplastų granulės. Kiekvieną granulę supa plona jungiamojo audinio kapsulė.

Turėdami ryškią mikrogeniją, jie imasi sudėtingesnių chirurginių intervencijų, kuriomis siekiama pailginti apatinį žandikaulį.

Visus siūlomus apatinio žandikaulio pailginimo būdus galima suskirstyti į dvi grupes: 1) pailginimas plastine osteotomija; 2) pailginimas vertikalia osteotomija su kaulo transplantato persodinimu. Yra daug Įvairios rūšys plastinė osteotomija (horizontali, vertikali, laiptuota, įstrižinė, lankinė ir kt.).

Maskvos medicinos odontologijos institutas žandikaulio šakos srityje sukūrė pakopinę osteotomiją. Apatinio žandikaulio kampu daromas pjūvis, atidengiama jo šaka, o po to per vidurinį trečdalį atliekama žingsninė osteotomija. Apatinis žandikaulis nustatomas teisingoje padėtyje, o jo fragmentai pritvirtinami vieliniu siūlu. Žingsninė osteotomija dažniausiai atliekama žandikaulio kūno srityje. Pastaraisiais metais buvo sukurtos sėkmingesnės pakopinės osteotomijos modifikacijos kartu su išilginiu kaulo skaidymu.

Su išsaugotais dantimis O. A. Svistunovas pasiūlė atlikti horizontalų pjūvį žemiau apatinio žandikaulio kanalo. Taikant šią techniką dantys nepažeidžiami ir galima išsaugoti neurovaskulinį pluoštą.

Apatinio žandikaulio pailginimas plastikine osteotomija kai kuriais atvejais yra sunkus dėl aštraus žandikaulio kūno plonėjimo sergančioje pusėje.

Tokiais atvejais atliekama vertikali apatinio žandikaulio kūno osteotomija su pirminiu kaulo skiepijimas atsiradęs defektas. Chirurginis mikrogenijų gydymas duoda gerus anatominius ir funkcinius rezultatus tik derinant jį su ankstyvu ortopediniu gydymu ir vėlesniu racionaliu protezavimu.

Progenijai būdingas apatinio žandikaulio padidėjimas, smakro išsikišimas į priekį ir netinkamas sąkandis. Sukandimas turi atvirkštinį priekinių dantų santykį, tarp kurių nėra sąkandžio kontakto. Dėl šios deformacijos, kartu su aštriu veido konfigūracijos pažeidimu, kramtymo funkcija žymiai sumažėja, ypač kramtymas.

Atskirkite netikrus ir tikrus palikuonis. Esant netikriems palikuonims, dantų santykis keičiasi tik priekinėje srityje, kai viršutiniai dantys sutampa apatiniais dantimis su neutraliu pirmųjų didelių krūminių dantų santykiu. Įprasta atskirti dvi netikrų palikuonių formas: priekinį, dėl nepakankamo viršutinio žandikaulio priekinės dalies išsivystymo, ir priverstinį, atsirandantį dėl įprasto apatinio žandikaulio pasislinkimo į priekį. Pastarąją aplinkybę gali lemti nosiaryklės susiaurėjimas, dėl kurio atsiranda kompensacinių prietaisų, kurie palengvina kvėpavimą, tačiau tuo pačiu pažeidžia įprastą apatinio žandikaulio statiką jo nuolatinio pratęsimo forma. Dėl tokio nuolatinio apatinio žandikaulio išsikišimo ilgainiui gali būti pažeisti įprasti dantų lankų ir jų formos santykiai.

Galbūt palikuonių vystymasis dėl blogų vaikystės įpročių (čiulpti viršutinę lūpą, guldyti liežuvį ant viršutinių smilkinių vestibulinio paviršiaus ir kt.). Tuo pačiu metu viršutinio žandikaulio priekiniai dantys pasislenka į dangų, slopinamas jo priekinės dalies vystymasis, o tai lemia netikrus (priekinius) palikuonis.

Tikriesiems palikuonims padidėja visų dydžių apatinis žandikaulis ir atitinkamai pažeidžiamas viso dantų santykis. Tokio tipo anomalija buvo stebima atskirų šeimų nariams jau keletą kartų, taip pat atsiranda dėl akromegalijos.

Gydant palikuonis, daugiausia naudojami chirurginiai metodai, skirti trumpinti apatinį žandikaulį. Prieš operaciją pacientai atlieka išsamus tyrimas. Kartu su dantų, burnos gleivinės, nosiaryklės, sąkandžio apžiūra tiriami rodikliai. antropometrinis matavimas veidai, nuotraukos ir gipsinės veido kaukės, gipsiniai žandikaulių modeliai ir telerentgenogramos. Reikiamo apatinio žandikaulio sutrumpinimo ir poslinkio į užpakalį dydis nustatomas pagal matavimus ne tik ant paciento, bet ir ant gipsinių žandikaulių modelių. Siūlomi operacijos variantai pirmiausia atkuriami ant šoninių kaukolės telerentgenogramų kopijų. Gavęs teisingą veido profilį su normaliu inciziniu persidengimu, gydytojas atkuria geriausias variantas gipso modelių operacijas, o vėliau atlieka pacientui. Gydymo sėkmė visais atvejais priklauso nuo priešoperacinio tyrimo kruopštumo ir būsimos operacijos planavimo telerentgenogramomis ir žandikaulių modeliais. Siekiant pašalinti palikuonis, naudojamos kelios chirurginės intervencijos galimybės.

Horizontalios šakos osteotomija. Šios operacijos metu odos pjūvis padaromas žemiau apatinio žandikaulio kampo. Atlikite horizontalią osteotomiją pagal žandikaulio šakos viršutinio ir vidurinio trečdalio krašto lygį. Tuo pačiu metu rezekuojamas užpakalinis žandikaulio šakos kraštas. Įdedamas apatinis žandikaulis teisingas santykis iš viršaus ir fragmentai tvirtinami kauliniu siūlu (194 pav.).

Iš burnos ertmės pusės apatinis žandikaulis fiksuojamas vieliniais įtvarais su tarpžandikauliniu traukimu 1,5 mėnesio.

Vertikali apatinio žandikaulio šakos osteotomija. Trauneris (1953) pasiūlė L formos vertikalią osteotomiją. Po osteotomijos susidaro du fragmentai – didelis ir mažas. Didelis fragmentas perkeliamas atgal, įdedant jį į vidų iš mažo fragmento. Fragmentų kontaktiniai paviršiai atlaisvinami nuo žievės sluoksnio ir tvirtinami vieliniu siūlu.

VF Rudko atlieka vertikalią apatinio žandikaulio šakos osteotomiją, kartu pašalinant pleišto formos kaulą. Pašalintos pleišto formos ploto dydis priklauso nuo reikiamo apatinio žandikaulio judesio užpakalinėje dalyje.

Apatinio žandikaulio kūno operacijos. Taurė chirurginė intervencija gaminamas ant apatinio žandikaulio kūno. Apatinio žandikaulio kūno šoninių padalų sutrumpinimas gali būti atliktas atliekant dvišalę žandikaulio osteotomiją, pašalinant dalį kaulo.

A. E. Raueris sukūrė dvišalę pakopinę osteotomiją apatinio žandikaulio kūno srityje su kaulo pjūvio rezekcija ir neurovaskulinio pluošto išsaugojimu. Kaulų fragmentai po pasislinkimo atgal ir suartėjimo tvirtinami vielinėmis siūlėmis.

Operatyvus palikuonių gydymas paprastai duoda geresnių rezultatų, kai derinamas su ortodontiniu gydymu prieš ir po operacijos.

Atviras įkandimas.Šiai deformacijai būdingas uždarymo tarp priekinių dantų nebuvimas. Ryškiausiais atviro sukandimo atvejais, kai žandikauliai yra užkimšti, kontaktas vyksta tik tarp paskutinių krūminių dantų. Nepakankamas dantų uždarymas mažina kramtymo efektyvumą, sutrinka kai kurių garsų tarimas. Atvirą įkandimą dažniausiai sukelia rachitas. Atviras įkandimas gali atsirasti po neteisingai sulydytų viršutinio ir apatinio žandikaulių lūžių, taip pat po dvišalės smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ankilozės operacijos.

Atviro įkandimo gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo deformacijos sunkumo ir paciento amžiaus. Vaikystėje gydymas gali būti sėkmingai apribotas ortodontiniai metodai. Suaugusiesiems, susiformavus sąkandžiui ir pasibaigus žandikaulio augimui, taikomi chirurginiai gydymo metodai. Galima chirurginė intervencija tiek ant žandikaulio šakos, tiek ant kūno. Žandikaulio šakoje taikoma dvišalė įstrižinė osteotomija pagal A. A. Limbergo.

Operatyvinė prieiga apatinio žandikaulio kampu atidengia šaką, nušveičia kramtomuosius raumenis. Po to atliekama įstrižinė žandikaulio šakos osteotomija nuo įpjovos vidurio link užpakalinio krašto. Žandikaulis perkeliamas į teisingą padėtį, o jo fragmentai tvirtinami vielos siūle. Iš burnos ertmės pusės fiksacija papildoma sulenktais vielos įtvarais su tarpžandikauliniu traukimu. Iš chirurginių intervencijų į apatinio žandikaulio kūną naudojama dvišalė pleišto formos alveolinio proceso rezekcija su vertikalia osteotomija pagal A. A. Limbergo. Trapecijos formos pjūvis naudojamas gleivinei išpjaustyti antrojo mažo ir pirmojo, antrojo didžiųjų krūminių dantų srityje, pašalinami pirmieji dideli krūminiai dantys, o šioje vietoje alveolinis procesas pleišto pavidalu yra rezekuojamas iki krūmo lygio. apatinio žandikaulio kanalas. Toliau per išorinį pjūvį atliekama vertikali apatinio žandikaulio kūno osteotomija. Po to priekinė apatinio žandikaulio dalis nustatoma teisingoje padėtyje ir pritvirtinama vieliniais dantų įtvarais su tarpžandikauliu, kaip ir esant dvišaliam apatinio žandikaulio kūno lūžiui. Pooperacinė fiksacija trunka 2 mėnesius. Esant ryškioms atviro įkandimo formoms, alveolinio proceso osteotomija gali būti taikoma tik smilkinių ir ilčių srityje, po to atliekama smakro dalies rezekcija ir persodinimas pagalvėlės pavidalu į defektą, gautą po poslinkio. alveolinis procesas. Kai kuriais atvejais pagal A. Ya. Katz metodą galimas dvišalis apatinio žandikaulio kūno dekoravimas tariamo vingio srityje. Metodas pagrįstas kaulinio audinio atsparumo susilpnėjimu, pašalinant žievės sluoksnį pašalintų pirmųjų didelių krūminių dantų srityje. Ateityje atliekama tarpžandikaulių elastinė trauka (iki 2-2,5 mėn.).

Prognatija. Prognatijai būdingas viršutinio žandikaulio priekinės dalies išsikišimas normaliai išsivysčiusio apatinio žandikaulio atžvilgiu. Sunkiausiais prognatijos atvejais priekiniai viršutinio žandikaulio dantys užima beveik horizontali padėtis. Viršutinė lūpa pasukta aukštyn, lūpos neužsitraukia, burna pusiau atvira. Pacientams vyrauja oralinis kvėpavimas. Galimas kalbos sutrikimas (sutrikusi lūpų garsų formavimasis).

Kai kurie autoriai prognatijos atsiradimą sieja su pasunkėjusiu kvėpavimu per nosį, endokrininiai sutrikimai, rachitas. Kai kuriais atvejais prognatija gali būti siejama su paveldimomis ligomis. AI Evdokimovas nustato akivaizdžią prognatiją dėl nepakankamo apatinio žandikaulio išsivystymo (klaidinga prognozė).

Prognatijos gydymas vaikystėje turėtų apsiriboti ortodontinių prietaisų naudojimu. Chirurginis prognatijos gydymas vaikams skiriamas tik po nesėkmingo ortodontinio gydymo.

Suaugusiesiems, kurių prognozė yra vidutinė, gydymas taip pat turėtų prasidėti naudojant ortodontinius prietaisus. Su ryškia prognoze ir blogos būklės priekiniai dantys, rekomenduojama juos šalinti su daline alveolinio proceso rezekcija. Vėliau dantų defektas pakeičiamas tiltu arba išimamu protezu.

Jei būtina išsaugoti priekinius dantis, atliekama operacija, skirta susilpninti viršutinio žandikaulio alveolinio ataugos kaulą. Tam iš vetibulinio ir gomurinio šonų daromas trapecinis pjūvis, pašalinami dantys, atliekama pašalintų dantų alveolių sienelių subperiostealinė pleišto rezekcija. Po to kortikotomija atliekama iš gomurinio ir vestibuliarinio šonų priekinių dantų interalveolinių pertvarų srityje plonu plyšiu (pjaunant žievės plokštelę į vertikali plokštuma). Gleivinės-periostiniai atvartai dedami į pradinę vietą ir tvirtinami siūlais.

Praėjus 2 savaitėms po operacijos, naudojant ortodontinę įrangą, pradedama judinti priekinė alveolinio ataugo dalis į užpakalį. Sunkios prognatijos atvejais su aštriu viršutinio žandikaulio išsikišimu taikomos intervencijos, kurių pagrindas yra viso viršutinio žandikaulio išsikišusios dalies kruvina mobilizacija pirmųjų mažų krūminių dantų lygyje ir perkėlimas atgal vienu bloku. pagal G. I. Semenčenkos metodą (198 pav.).

Į naują padėtį perkelto kaulo fragmento fiksavimas atliekamas vieliniu danties įtvaru. Kai kuriais atvejais viršutinio žandikaulio kaulo kempininis sluoksnis gali būti nepaliestas ir apribotas tik kortikotomija, po kurios naudojama ortodontinė įranga.

Mikrognatija- nepakankamas viršutinio žandikaulio išsivystymas, kartu su vidurinės veido dalies atitraukimu. Viršutinė lūpa įsiskverbia, apatinė lūpa persidengia su viršutine. Normaliai išsivysčiusio apatinio žandikaulio smakras smarkiai išsikiša į priekį ir su uždarais žandikauliais yra daug arčiau nosies. Atsiradus tokio tipo deformacijai, tokie veiksniai kaip viršutinio žandikaulio pažeidimas ankstyvoje vaikystėje, ankstyvos operacijos dėl įgimto lūpos ir gomurio plyšio, blogi įpročiai(viršutinės lūpos, liežuvio čiulpimas).

Chirurginis makrognatijos gydymas skiriamas tik esant ryškioms formoms vyresniems nei 15–17 metų asmenims. Operacijos esmė sumažinama iki viršutinio žandikaulio osteotomijos, esančios šiek tiek aukščiau alveolinio ataugos kryptimi nuo apatinio piriforminės angos krašto iki pterigoidinio ataugos. Mobilizuotas viršutinio žandikaulio fragmentas perkeliamas į priekį ir fiksuojamas dantų įtvarais su tarpžandikauline trauka.

Mikrognatijoms koreguoti dažnai naudojami protezai. Tuo tikslu pašalinami priekiniai dantys viršutiniame žandikaulyje ir defektas užtaisomas fiksuotu arba išimamu protezu, išilgai protezo ištiesus krumplį į priekį. Tokio tipo intervencija gali būti derinama su auto- ir alogeniniu kremzlės kontūravimu piriforminės angos srityje.

Maisto kramtymas, plėšymas, kramtymas, rijimas, kvėpavimas – visi šie taškai yra glaudžiai susiję su žandikaulių funkcija.

Pavyzdžiui, smarkiai susiaurėjus viršutiniam žandikauliui, susiaurėja nosies takai, sutrinka nosies kvėpavimas. Tai labai svarbu aprūpinant organizmą oru ir ypač svarbu vaikystėje: sutrikus kvėpavimui per nosį, gali išsivystyti encefalopatija.

Pacientai, kurių maisto kramtymo, malimo, kramtymo funkcija sutrikusi, dažnai turi problemų su stemple ir skrandžiu (gastritu ir kt.), nes maistas turi patekti į skrandį jau sutraiškytas.

Dėl įkandimo anomalijų dažnai pasikeičia smilkininio apatinio žandikaulio sąnario (TMJ) elementų padėtis. Tokiu atveju pasireiškiantis skausmo sindromas gali būti toks ryškus, kad žmogui tampa labai rimta problema.

Tačiau šiandien kalbėsime apie ką kita – apie netaisyklingo sąkandio įtaką veido bruožams ir kaip išvaizda gali pasikeisti dėl ortodontinio gydymo.

Įkandimų rūšys

Bite- tai yra žandikaulių santykis, o žandikauliai, savo ruožtu, lemia veido anatomiją. Įvairūs netaisyklingos sąkandos (priekine-užpakaline ir vertikalia kryptimis, dešine-kaire kryptimi) skirtingai atsispindi veido bruožuose. Tuo pačiu tai įmanoma įvairių variantų disbalansas, turintis didelę estetinę vertę. Pavyzdžiui, pacientams, kurių įkandimas yra gilus, sutrumpėja apatinis veido trečdalis: jis atrodo neproporcingai mažas, neišsivysčiusi.

Pažeidimai priekinėje ir užpakalinėje kryptimi:

Mesialinis okliuzija: per didelis apatinio žandikaulio ir apatinės lūpos išsikišimas viršutinio žandikaulio atžvilgiu.

Distalinis įkandimas: per didelis viršutinio žandikaulio ir viršutinės lūpos išsikišimas, priekiniai dantys nesiliečia.

Ryžiai. 1. a - mezialinis okliuzija; b - distalinis įkandimas

Ne viešas pasiūlymas! Yra kontraindikacijų. Prieš naudojimą būtina specialisto konsultacija.

Pažeidimai vertikalia kryptimi:

Gilus įkandimas- per didelis žandikaulių alveolinių dalių išsivystymas priekinėje srityje, kai per daug vertikaliai persidengia smilkiniai (nematomi).

Atviras įkandimas būdingas tarpas tarp krumplių uždarant priekinių arba šoninių dantų srityje. Esant atviram sąkandžiui, kai priekiniai dantys neužsidaro, padidėja apatinio veido trečdalio aukštis, kuris bendrų proporcijų fone labai pailgės.

Ryžiai. 2. a - gilus įkandimas; b - atviras įkandimas.

Ne viešas pasiūlymas! Yra kontraindikacijų. Prieš naudojimą būtina specialisto konsultacija.

H užpakalinių dantų susipynimas yra labai reta situacija. Atviras įkandimas šoninėje srityje gali būti vienpusis arba dvipusis. Dvišalis atviras įkandimas – nesąmonė, pasitaiko itin retai. Vienpusis atsitinka su ryškia asimetrija (3 pav.). Pailgėjus apatinei žandikaulio šakai, jos kampas mažėja, traukiant šoninę žandikaulio kūno dalį šoniniais dantimis. Yra atskirti viršutiniai ir apatiniai krūminiai dantys. Gravitacijos įtakoje viršutiniai krūminiai dantys pradeda judėti žemyn iki kontakto – tai dento-alveolių išsiplėtimo reiškinys. Jei išsikišimas neatsilieka nuo apatinio žandikaulio augimo arba šią erdvę užima liežuvis, atsiranda atviras sąkandis šoninėje srityje (pavyzdys Marina K.).

Ryžiai.3 . Apatinio žandikaulio šakos pailginimas

Ne viešas pasiūlymas! Yra kontraindikacijų. Prieš naudojimą būtina specialisto konsultacija.

D Kita situacija – staigus vienos pusės žandikaulio šakos neišsivystymas, tokiu atveju priešingos pusės dantys nuslinks. Tačiau tai nėra savarankiška diagnozė, o per didelio šakos išsivystymo ar nepakankamo išsivystymo simptomas.

Pažeidimai dešine-kairėn kryptimi(skersiniai sutrikimai) vadinamas kryžminiu sukandimu. Tai yra kolektyvinė sąvoka. Kryžminis įkandimas gali būti vienpusis ir dvišalis. Danties segmentui pasislinkus link skruosto, susidaro žandinis sąkandis (buccalis - žandikaulis), su poslinkiu burnos ertmės link, burnos (oralis - burnos).

Esant skersiniams sutrikimams, atsiranda įvairių asimetrijų variantų. Paprastai smakras pasislenka viena ar kita kryptimi (4 pav.). Tokiu atveju sutrinka šoninių dantų užsidarymas – atsiranda vienpusis kramtymas.

Ryžiai. 4 - skersinis sąkandis

Ne viešas pasiūlymas! Yra kontraindikacijų. Prieš naudojimą būtina specialisto konsultacija.

SU amaya dažna situacija Kaukaziečiai turi perkrautus dantis. Šią problemą galima išspręsti plečiant žandikaulį, kai šoniniams dantims judant link skruostų sąkandis išsitiesina, dantų perimetras didėja, o priekiniai dantys nukrypsta į priekį ir didėja lūpų patinimas. . Vieniems tai gerai, kitiems ne. Per didelis pakreipimas į priekį nėra fiziologinis, dėl to neužsidaro priekiniai dantys ir atsiskleidžia dantų kaklelis.

Lūpų pakitimai dėl ortodontinio gydymo

E Jei dantys labai dideli ir paprastu judesiu sulyginti sąkandį neįmanoma, pasirenkamas danties šalinimo kelias. Dažnai iš kiekvieno žandikaulio pašalinami du dantys (dažniausiai ketvirtas arba penktas dantis), o tada priekiniai dantys nukrypsta atgal. Kaulo atrama taip pat grįžta atgal, o už jos – lūpos. Atitinkamai sumažėja pradinis lūpų putlumas. Šis sprendimas labai aktualus negroidams ir mongoloidams, kurie turi anatomiškai į priekį nuolydis dantų. Dantys grįžta atgal, keičiasi veido bruožai. Poveikis prilygsta smakro pailgėjimui, nors su juo nesiimama jokių veiksmų: dėl lūpų paskendimo smakras išryškėja.

Ne viešas pasiūlymas! Yra kontraindikacijų. Prieš naudojimą būtina specialisto konsultacija.

Ne viešas pasiūlymas! Yra kontraindikacijų. Prieš naudojimą būtina specialisto konsultacija.

Ne viešas pasiūlymas! Yra kontraindikacijų. Prieš naudojimą būtina specialisto konsultacija.

Ryžiai. 10. Klinikinis pavyzdys. Pacientui buvo ištraukti 4 dantys. Pasiektas žiedinio burnos raumens įtempimo sumažėjimas, sumažėjo lūpų patinimas.

Ne viešas pasiūlymas! Yra kontraindikacijų. Prieš naudojimą būtina specialisto konsultacija.

At susikaupimo pašalinimas nebūtinai atsiranda su lūpų įdubimu. Išlygindami priekinius dantis, galime įdėti mikroimplantus ilties srityje ir traukti užpakalinius dantis atgal ir taip pasiekti trečiojo ir penktojo dantų uždarymą.

Taigi priekiniai dantys nepakeis savo polinkio. Šiuo atveju protiniai dantys gali būti paklausūs: dažnai nutinka taip, kad jiems neužtenka vietos, tačiau septintam ir šeštam dantims pajudėjus į priekį atsilaisvina vietos užpakalyje ir aštuntukas savaime iššliaužia.

Veido raumenų atpalaidavimas dėl ortodontinio gydymo

SU Ortodontinio gydymo pagalba pasiekiamas ir veido bruožus veikiančių kramtymo ir veido raumenų atpalaidavimas.

Su hipertoniškumo problema kramtomieji raumenys bendraujant su bruksizmo ligomis sergančiais pacientais. Gydytojo ortodonto pagalba gydytojas ortodontas atskiria sąkandį, kad raumenys turėtų galimybę atsipalaiduoti.

IN Paprastai apatinio žandikaulio padėtis nustatoma pagal refleksą. Žmogus ištreniravo raumenis, kad apatinis žandikaulis būtų išlaikytas toje pačioje padėtyje, o užvertęs burną kiekvieną kartą raumenų pastangų pagalba grįžta į tokią padėtį. Norėdami užgesinti refleksą, turite sulaužyti dantų kontaktus. Dažniausiai lėkštė daroma visiškai lygiu paviršiumi: žmogus užsimerkia ir apatiniai dantys slyskite per lėkštę. Taigi apatinis žandikaulis praranda įprastą fiksaciją ir dažniausiai po 3 savaičių grįžta į TMJ patogią padėtį. Žandikaulis juda atgal, atsiranda atsiskyrimas tarp priekinių dantų ir atsipalaiduoja raumenys. Paprastai po 3 savaičių pacientai jaučia skausmą.

Ne viešas pasiūlymas! Yra kontraindikacijų. Prieš naudojimą būtina specialisto konsultacija.

BDauguma ortodontų mūsų šalyje jie veikia pagal amerikietišką mokyklą, kurioje laikoma, kad „svarbiausia kaulas, ir mėsa augs“. Todėl gydymo metu pagrindinis gydytojo ortodonto darbo dėmesys nukreipiamas į kaulų ir dantų padėtį. Sureguliuoti dantis ir pasiekti kaulų norma, siekiame sudaryti sąlygas normaliai raumenų veiklai. Daugeliu atvejų tai veikia, bet ne visada. Pavyzdžiui, pacientas turi įprotį nuolat kištis liežuvį tarp priekinių dantų. Kol breketai yra vietoje, galite pasiekti teisingą vaizdą, tačiau juos nuėmus liežuvio spaudimas vėl išskirs dantis ir vėl gausime atvirą sąkandį priekinėje srityje. Taip pat turės įtakos įprotis užkandžiauti apatinė lūpa: Viršutiniai priekiniai dantys patiria lūpų spaudimą iš vidaus, o apatiniai priekiniai dantys – iš išorės, todėl visada bus tendencija, kad dantys išsiskirs ir susidarys per didelis sąkandis. Norint pašalinti įprotį, į aparato konstrukciją įtraukti papildomi raumenų treniravimo ir parafunkcijų pašalinimo elementai.

Vaikystėje tokius dalykus ištaisyti daug lengviau. Kūnas auga ir keičiasi, todėl normaliai kaulų anatomijai pasiekti paprastai nebūtina. Su tuo pačiu atviru sukandimu, įpratus liežuvį įkišti tarp priekinių dantų, padaroma plokštelė: plastikinis pagrindas (plastikinis gomurio uždengimas), nuo kurio metaliniai laidai leidžiasi žemyn, neleidžiantys liežuviui prasiskverbti į priekį. Po kurio laiko vaikas atprato nuo šio liežuvio judesio, pasiekiame normalizaciją ir tolimesnis dento-žandikaulių sistemos vystymasis vyks teisingai.

Labai blogai, kai vaikas ilgai naudoja čiulptuką. Tuo pačiu metu normali liežuvio padėtis nėra treniruojama. Priekinių dantų padėtis – tai žiedinio burnos raumens iš išorės ir liežuvio iš vidaus padėties balansas. Naudodamas spenelį vaikas neuždengia dantų ir pažeidžia liežuvio spaudimą, nes spenelis neleidžia liežuviui pasiekti priekinius dantis ir pažeidžiama priekinių dantų padėtis.

Standartinis ortodontinis gydymas fiksuotais aparatais (breketais) šios problemos neišsprendžia. Tai pagrindinis priekaištas kategoriškiems šios technikos šalininkams. Liežuviui „lavinti“ naudojami papildomi prietaisai: barjerai, tarpžandikaulinė trauka ir kt. Vaikams naudojami nuimami įtaisai leidžia efektyviai dirbti su liežuvio raumenimis.

Pavyzdžiui, norint pakoreguoti burnos kvėpavimą, pacientas į burną įsiurbia skysčio ir laiko jį vis ilgiau. Tokioje situacijoje, nori to ar ne, pradėsi kvėpuoti per nosį.

Suaugusiesiems daug sunkiau atkurti refleksus. Tam naudojami papildomi prietaisai - užtvarai liežuviui, skruostams, pamušalai, sagos ir t.t.. Pratimai skiriami liežuviui ir žiediniams burnos raumenims, t.y. prisitaikymai ir veikla, verčianti raumenis dirbti nauju būdu.

Labai svarbu nepraleisti akimirkos. Laiku pateikus pacientą ortodontui, plokštelės nereikės nešioti metų metus, kaip turėtų suaugusiam žmogui: užtenka 2-3 mėnesių, kad išmokytų liežuvį būti taisyklingoje padėtyje.

Ne viešas pasiūlymas! Yra kontraindikacijų. Prieš naudojimą būtina specialisto konsultacija.

Vaikai, kurių veido aukštis yra padidėjęs (skeleto atviras sąkandis arba ilgo veido sindromas), paprastai būna normalūs viršutinė dalis veidas ir normalus viršutinis žandikaulis 25 . Ši problema buvo vadinamas vertikaliu žandikaulio pertekliumi, tačiau tai nėra jo priežastis. Prieš paauglystę dauguma anatominių anomalijų atsiranda žemiau gomurio plokštumos, nors gali būti šiek tiek žemyn ir užpakalinis viršutinio žandikaulio pasvirimas. Šie vaikai paprastai turi atvirą sąkandį ir beveik visada per daug išdygsta užpakaliniai dantys.

Ryžiai. 15-26. Vaikus, kurių apatinis žandikaulis nepakankamai išsivystęs ir padidėjęs apatinės veido dalies aukštis, reikia gydyti prietaisais, ribojančiais užpakalinių dantų išspaudimą. Tai skatina apatinio žandikaulio augimą priekine, o ne vertikalia kryptimi.

Daugeliu atvejų sumažėja apatinio žandikaulio šakos aukštis, o tai lemia apatinio žandikaulio plokštumos plokštumą ir didelį neatitikimą tarp priekinio ir užpakalinio veido aukščio. Idealus variantas tokių ligonių gydymas laikomas viso vėlesnio vertikalaus augimo kontrolė, kad įvyktų apatinio žandikaulio sukimasis aukštyn ir pirmyn (15-26 pav.). Deja, vertikalus veido augimas tęsiasi brendimo metu ir po jo, o tai reiškia, kad net ir sėkmingai modifikavus augimą mišraus dantų protezavimo metu, aktyvios fiksacijos gali prireikti keletą metų.

Yra keli galimi „ilgo veido“ korekcijos būdai. Jas aprašome efektyvumo didinimo tvarka.

Ryžiai. 15-27. Šis paveikslėlis rodo puikų atsaką į didelio sukibimo lanko gydymą vaikui, kurio veido aukštis yra mažesnis. A – profilis prieš gydymą. B - profilis po gydymo.

Ryžiai. 15-27 (tęsinys). C - cefalometrinis palyginimas. Palyginus kaukolės pagrindą matyti, kad viršutinio ir apatinio žandikaulių dantys nejuda žemyn; dėl to apatinis žandikaulis didėja į priekį, bet ne žemyn. Apatiniame žandikaulyje matoma, kad apatinis krūminis dantis juda į priekį į rezervinę erdvę. Priekinių dantų padėtis viršutinio ir apatinio žandikaulių atžvilgiu nesikeičia.

Facebow su dideliu sukibimu ant krūminių dantų. Vienas iš būdų ištaisyti vertikalaus pertekliaus problemas – išlaikyti vertikalią viršutinio žandikaulio padėtį ir sulėtinti viršutinių užpakalinių dantų dygimą. Tai galima pasiekti naudojant didelio sukibimo lanką, nešiojamą 14 valandų per parą su daugiau nei 12 uncijų jėga iš abiejų pusių (15–27 pav.). Jei ant pirmųjų krūminių dantų lankas yra normalus, tada lankelio montavimas ir reguliavimas atliekamas taip pat, kaip šios procedūros, aprašytos priekiniam lankui, koreguojant II klasės problemas 26 · 27 .

Ryžiai. 15-28. A ir B – aukštyn ir atgal veikiančiai jėgai paskirstyti, prie veido lanko intraoralinės dalies ant viso viršutinio žandikaulio tvirtinamas žandikaulio įtvaras. Įtvaras geriau riboja dantų išspaudimą.

Didelės traukos lankas ant žandikaulio įtvaro. Daugiau efektyvus būdas Ekstraoralinės traukos naudojimas vaikams, kurių vertikalus išsivystymas yra per didelis, yra priekinės plokštelės pridėjimas prie vidinio lanko arba sąkandžio įtvaras (žr. 15-28 pav.), pritvirtintas prie veido lanko 28 . Tai leidžia nukreipti vertikalią jėgą į visus viršutinius dantis, o ne tik į krūminius dantis. Šio tipo prietaisas ypač efektyvus vaikams, kurių visas viršutinis žandikaulis per daug vertikaliai išsivystęs ir viršutiniai smilkiniai išsikišę (t.y. vaikams, kurių veidas „ilgas“ ir nėra atviro sąkandžio). Norint užtikrinti skeleto ir dentoalveolių korekciją, pacientas turi būti pasiruošęs, kad gydymo laikotarpis gali būti labai ilgas.

Deja, veido lankas leidžia laisvai išdygti apatinio žandikaulio dantims, o jei taip atsitinka, augimo krypties pasikeitimas ir naudingas apatinio žandikaulio sukimas aukštyn ir pirmyn yra neįmanomas. Be to, vien veido lankelis negali pašalinti esamo atviro įkandimo.

Funkcinis aparatas su okliuzinėmis perdangomis. Kita alternatyva – naudoti funkcinį aparatą su okliuzinėmis pagalvėlėmis (žr. 15-29 pav.). Funkcinio aparato atitraukimo jėga turi mažesnį poveikį nei ekstraoralinė trauka (vadinamasis „ekstraoralinis traukos efektas“).

Ryžiai. 15-29. Šiame funkciniame aparate sumontuoti A ir B – sąkandžio pagalvėlės yra naudojamos vertikaliam augimui kontroliuoti, ribojant visų užpakalinių dantų dygimą. Priekiniai dantys išdygsta laisvai, o tai prisideda prie vertikalaus tarpo uždarymo priekinėje srityje.

Pagrindinis prietaiso tikslas – sulėtinti šoninių dantų dygimą ir vertikalų viršutinio žandikaulio nusileidimą. Šis prietaisas gali apimti apatinio žandikaulio nustatymą į priekį, atsižvelgiant į apatinio žandikaulio nepakankamo išsivystymo laipsnį. Reikėtų prisiminti, kad reikia atidžiai įvertinti sagitalinį skeleto ryšį, kai yra vertikalių skeleto anomalijų.

Nepriklausomai nuo to, ar apatinis žandikaulis buvo pakeltas į priekį konstruktyviai įkandus, jei reikia imtis veiksmų prieš krūminių dantų išsiveržimą, turi būti sukurtas atsijungimas. Kai aparatas tokioje padėtyje laiko apatinį žandikaulį, minkštųjų audinių (įskaitant, bet neapsiribojant) įtampa užpakaliniams dantims sukelia vertikalią įsibrovimo apkrovą. Vaikams, turintiems atvirą sąkandį, užtikrinamas laisvas priekinių dantų dygimas, dėl to sumažėja atviras sąkandis, o esant retesnėms ilgo veido tipo be atviro sąkandžio problemoms, visi dantys laikomi su sąkandžio pamušalu. . Kadangi nėra kompensuojamojo užpakalinių dantų dygimo, visas apatinio žandikaulio augimas turi būti nukreiptas į priekį.

Ryžiai. 15-30. Šis paveikslas rodo gerą atsaką į gydymą funkciniu prietaisu, skirtu kontroliuoti vertikalų augimą su sąkandžio lopais vaikui, kurio veido aukštis yra didesnis. A – profilis prieš gydymą. B - profilis po gydymo. C – cefalometriniai palyginimai. Palyginimai rodo, kad šoninių dantų dygimo nepastebėta, o visas apatinio žandikaulio ataugas buvo nukreiptas į priekį. Veido aukštis buvo išlaikytas, o vertikalus tarpas buvo uždarytas išdygus priekiniams dantims. Išsaugota viršutinio ir apatinio žandikaulių krūminių dantų padėtis atraminio kaulo atžvilgiu.

Tokio tipo funkcinis prietaisas per trumpą laiką gali efektyviai kontroliuoti vertikalų veido augimą ir uždaryti vertikalų tarpą priekinėje srityje (15-30 pav.) 29 .

Ryžiai. 15-31. Gydymo stacionariais aparatais metu užpakalinių dantų dygimą galima kontroliuoti naudojant nuimamus užpakalinio sąkandžio blokelius, kurie užpakalinius dantis skiria didesniu atstumu nei vertikalūs poilsio parametrai. Dėl minkštųjų audinių tempimo susidaro įsibrovimo apkrova dantims sąlyčio su blokais vietose. Prietaisas užsegimų pagalba tvirtinamas vamzdeliuose veido lankui.

Dėl ilgo nenutrūkstamo vertikalaus augimo laikotarpio, jei pirmajame gydymo etape naudojamas funkcinis aparatas, tai gydant funkciniais aparatais (15-31 pav.) ir galbūt sulaikymo laikotarpiu, bus okliuzinės perdangos ar kiti elementai. reikalingos vertikaliam augimui kontroliuoti.ir auginiai. Tai būtina, nes nenuimami prietaisai negali tinkamai kontroliuoti išsiveržimo.

Ryžiai. 15-32. Sunkaus apatinio žandikaulio neišsivystymo gydymas ilgu veido modeliu šiuo metu atliekamas naudojant didelės traukos veido lanką, sujungtą su funkciniu aparatu su okliuziniais pamušalais. A ir B – veidas prieš gydymą. C - veido lankas su tvirtinimu prie funkcinio aparato. D ir E – veidas po gydymo.

Didelės sukibimo veido lankelis ant funkcinio prietaiso su okliuzinėmis pagalvėlėmis. Šiuo metu labiausiai pageidaujamas aukščio keitimo būdas esant per dideliam vertikaliam aukščiui ir II klasės santykiui yra didelio sukibimo lanko ir funkcinio prietaiso su okliuzinėmis pagalvėlėmis, skirtų priekiniam apatinio žandikaulio judėjimui ir išsiveržimui kontroliuoti, derinys30. Ekstraoralinė trauka padidina viršutinio žandikaulio augimo kontrolę ir užtikrina, kad jėga būtų taikoma visam žandikauliui, o ne vien nuolatiniams pirmiesiems krūminiams dantims. Didelės traukos lankas pagerina funkcinio aparato fiksaciją (žr. 15-32 pav.) ir nukreipia jėgą į numanomą viršutinio žandikaulio pasipriešinimo centrą (žr. 15-21 pav., D). Funkcinis aparatas suteikia galimybę stimuliuoti apatinio žandikaulio augimą ir tuo pačiu metu kontroliuoti šoninių ir priekinių dantų dygimą.

Ryžiai. 15-32 (tęsinys). F – cefalometriniai palyginimai. Prieš gydymą atkreipkite dėmesį į veido iškilumą, padidėjusį apatinės veido dalies aukštį, lūpų laisvumą ir viršutinių smilkinių atidengimą. Sugretinimai rodo bendrą apatinio žandikaulio augimą žemyn ir į priekį, nedidinant apatinio žandikaulio plokštumos kampo ir gerai kontroliuojant vertikalią dantų padėtį.

Aktyvatorių ar bionatorių modifikacijos gali būti suprojektuotos naudojant įvairius funkcinio aparato elementus, skatinančius arba sumažinant aktyvius dantų pokyčius. Naudojant galvos bloko ir aktyvatoriaus derinį, rekomenduojama prie aktyvatoriaus pridėti sukimo momento spyruokles (žr. 15-33 pav.), kad sumažintumėte viršutinio žandikaulio priekinių dantų pasvirimo poveikį. Išimtis tarp aktyvių funkcinių prietaisų šiuo atveju yra aktyvūs elementai, skirti sumažinti dantų būklę ir padidinti skeleto poveikį31.

Ryžiai. 15-33. Sukimo momento spyruoklės, naudojamos kartu su galvutės ir funkcinių prietaisų deriniu, yra skirtos sukimo momentui pritaikyti priekinių dantų karūnėles ir leisti kūnui judėti arba bent jau įveikti kai kuriuos visiems funkciniams įtaisams būdingą liežuvio smilkinio pasvirimą.

Klinikinis darbas su pagrindiniu funkciniu aparatu yra technikos, naudojamos kiekvienam aparatui atskirai, hibridas, tačiau su įdomiomis modifikacijomis. Pirma, atspaudų ėmimo ir konstruktyvaus sąkandžio registravimo technika nesiskiria nuo įprastos funkcinio aparato technikos. Vamzdžiai veido lankui dedami į sąkandžio blokus prieškrūminių dantų srityje (žr. 15-34 pav.). Funkcinio aparato montavimo metu pacientui padaromas galvos dangtelis ir sureguliuojamas nedidelis, jei ne pats mažiausias, veido papurškimas įkišimui į vamzdelius. Paprastai reikia uždaryti reguliavimo kilpas, kad lankas nebūtų per daug į priekį.

Lankelio ir funkcinio aparato derinys dedamas į burną ir sureguliuojamas taip, kad susidaranti jėga pereitų per numatytą viršutinio žandikaulio pasipriešinimo centrą. Pasyviam vidinio lanko tarp lūpų padėties nustatymui paprastai reikia trumpo arba vidutinio ilgio išorinio lanko, kuris lenkiamas aukštyn. Galvos dangtelis yra prijungtas prie veido lanko, o jėga sureguliuojama iki maždaug 400 g vienam kiekviena pusė. Prijungus lanką, gali tekti dar pakoreguoti jo vietą.

Ryžiai. 15-34. Prie funkcinio aparato gali būti pritvirtinti priekinio lanko vamzdeliai, kad lankas ir galvos dangtelis galėtų taikyti papildomą distalinę ir vertikalią jėgą.

Kaip ir montuojant bet kokius kitus prietaisus, pacientas turi mokėti valdyti šį prietaisą po pirmojo apsilankymo pas gydytoją. Vaikas liepia pritvirtinti lankelį, į burną įdėti lankelio ir funkcinio aparato derinį, užsegti galvos apdangalą. Jei reikia atitraukti priekinius dantis, atitraukimo spyruoklių reguliavimas turi būti nedidelis, nebent prietaise yra užsegimai, kitaip bus pažeista prietaiso fiksacija.

Paprastai vaikui geriau palaipsniui ilginti funkcinio prietaiso dėvėjimo laiką. Galvos bloką miego metu galima pradėti naudoti iš karto, o vėliau palaipsniui prijungti prie nešiojimo dienos metu.

©2015-2019 svetainė
Visos teisės priklauso jų autoriams. Ši svetainė nepretenduoja į autorystę, tačiau suteikia galimybę nemokamai naudotis.
Puslapio sukūrimo data: 2016-07-22