Lankymasis pas odontologą mums visada sukelia neigiamas emocijas ir baimę. Galbūt tiesiog mūsų atmintyje išlikę prisiminimai apie sovietines klinikas, kuriose nebūdavo ceremonijoje su pacientais. Tačiau šiuolaikinė odontologija mumis rūpinasi ir siūlo daugybę saugių metodų. vietinė anestezija.
Anestezija odontologijoje
Anestezija odontologijoje – tai audinių jautrumo pašalinimas tam laikui, kurio reikia, kad odontologas galėtų atlikti visas medicinines manipuliacijas. Jis plačiai naudojamas šioms procedūroms:
- gilus užpildymas,
- danties pašalinimas,
- nervų pašalinimas,
- karūnos montavimas,
- ortodontinis gydymas.
Anestezinio vaisto veikimo principas: anestetikas blokuoja nervinį impulsą, kuris rodo poveikį dantims. Šis impulsas turėjo pasiekti nuo pulpos iki smegenų.
Šis užsikimšimas sukelia skruosto, liežuvio ar lūpos tirpimo pojūtį (priklausomai nuo to, kur buvo atlikta injekcija). Laikui bėgant, vaistas suyra ir jautrumas palaipsniui atkuriamas.
Anestezija gali būti medicininė arba nemedikamentinė. Taip pat rekomenduojame perskaityti apie tai, kada jis gali būti naudojamas.
Nenarkotikai skirstomi į keletą tipų:
- garso analgezija,
- elektroanalgezija,
- hipnozė,
- kompiuterinė anestezija.
Vietinės anestezijos atmainos odontologijoje
Odontologijoje dažniausiai taikoma vietinė anestezija, kuri yra saugesnė organizmui nei bendroji nejautra. Bendroji anestezija odontologijoje naudojama itin retai ir tik dėl įtikinamų medicininių priežasčių.
Vietinė anestezija leidžia pašalinti jautrumą tik iš tos gleivinės dalies, kurioje būtinas gydymas. Yra keletas vietinės anestezijos tipų:
infiltracija
Šis tipas anestezija dažniausiai naudojama odontologijoje. Pagrindinės indikacijos:
- pulpos chirurgija,
- nervų pašalinimas,
- kanalo užpildymas.
Prieš suleisdamas injekciją, gydytojas apdoros tą vietą specialiu tirpalu, kuris sukels nedidelį audinių tirpimą. Dėl to injekcijos nejausite ir anestezija bus patogi. Ir po to į danties šaknies viršūnės sritį galite suleisti anestezinį vaistą.
Šio tipo anestezija leidžia pašalinti jautrumą nuo nervų šakojimosi, o ne iš kamieno. Dažniausiai jis naudojamas viršutinio žandikaulio dantims gydyti, nes jo kaulas yra gana plonas, o anestetikas lengvai prasiskverbia į vidų.
Dirigentas
Jūs net nepajusite injekcijos skausmo
Ši anestezija naudojama tais atvejais, kai infiltracinė anestezija nepasiteisino arba nedavė norimo efekto. Laidumo anestezija veiksminga ir tuomet, kai vienu metu reikia anestezuoti kelis gretimus dantis.
Laidumo anestezijos anestetikai veikia šias sritis:
- dantų apatinis žandikaulis,
- apatinės lūpos sritis
- dantenos, esančios prie apatinių dantų ir liežuvio šono.
Kai paciento apatinė lūpa nutirpsta, gydytojas gali pradėti gydymą.
intraligamentinis
Šio tipo anestezija daugiausia naudojama vaikų gydymui, nes anestetikas suleidžiamas į periodonto sritį, esančią tarp šaknies ir skylės. Ne kiekvienas vaikas gali ištverti liežuvio, skruostų, lūpų tirpimą. Dažnai kūdikiai stipriai įkanda sustingusią vietą, todėl šiuo atveju geriausia išeitis yra intraligamentinė anestezija.
Indikacijos:
- giliai,
- pulpitas,
- danties pašalinimas.
Intrakaulinis
Šio tipo anestezija dažniausiai taikoma, kai reikia ištraukti dantį. Anestezija atliekama taip: į danteną įšvirkščiama šiek tiek anestetiko, kad tolesnė injekcija būtų neskausminga. Tada odontologas įšvirkščia vaistą į tarp dantų esantį kaulo sluoksnį. Dėl to nutirpsta tik dantis ir dantenos, bet ne liežuvis, skruostai ir lūpos. Anestetikas trunka neilgai, bet veikia beveik akimirksniu.
stiebas
Sąlygomis naudojama stiebo anestezija stacionarinis gydymas. Pagrindinės indikacijos:
- neuralgija,
- įvairūs žandikaulių ir dantų sužalojimai,
- stiprus skausmo sindromas
- įvairios operacijos.
Vaistas šiuo atveju švirkščiamas ne į burnos sritį, o šalia kaukolės pagrindo, kad blokuotų nervus (žandikaulį ir viršutinį žandikaulį). Tokios anestezijos poveikis yra labai stiprus ir ilgalaikis.
Taikymas
Tai paviršinė anestezija, kai jautrumas pašalinamas tik nuo minkštųjų audinių (dažniausiai dantenų) paviršiaus. Šiems tikslams jums nereikia adatos, yra specialūs purškalai ar tepalai, kuriuos labai lengva užtepti vatos tamponu.
Indikacijos:
- anestezuoti vietą, kur reikia atlikti skausmingą injekciją,
- prie dantų pagrindo
- dantenų kraštui apdoroti,
- abscesui atidaryti.
Kontraindikacijos
Prieš pradėdamas gydymą, gydytojas užduos keletą klausimų apie jūsų sveikatą. Turite atsakyti sąžiningai, nes kai kurios ligos ar buvusios infekcijos gali tapti kontraindikacija tam tikros rūšies anestezija.
Kontraindikacijos:
- širdies priepuolis ar insultas, jaunesnis nei 6 mėnesių amžiaus
- alergija skausmą malšinantiems vaistams,
- diabetas ir kitos endokrininės sistemos ligos.
Vietinei anestezijai dažniausiai naudojami šie vaistai:
- artikainas,
- lidokainas,
- mepivakainas,
- ubestizinas,
- ultrakainas.
Anestezija vaikų odontologijai
Jei reikia ištraukti dantį, sušals tik dantenos ir dantis.
Vaiko organizmas labai jautrus bet kokiems skausmą malšinantiems vaistams, todėl kūdikiams šiuo pagrindu atsiranda komplikacijų. Šiam amžiui vis dar nėra visiškai saugių anestetikų.
Dažniausiai odontologai kūdikiams gydyti naudoja skausmą malšinančius vaistus artikaino ir mepivakaino pagrindu. Šie vaistai yra saugiausi ir mažiausiai sukeliantys komplikacijų.
Vaikų odontologijoje dažniausiai naudojamos šios anestezijos rūšys:
- aplikacija,
- infiltracija,
- laidūs.
Kokios komplikacijos gali atsirasti taikant vietinę nejautrą vaikams:
- Psichogeninės komplikacijos
Kadangi kūdikiai dar nėra visiškai susiformavę psichikos, jie nesugeba savarankiškai valdyti savo emocijų ir baimių. Vaikas gali tiesiog bijoti adatos. Dažniausia komplikacija šiuo atveju yra momentinis praradimas sąmonė.
Tokia vaikų reakcija jokiu būdu nesusijusi su anestetikų poveikiu organizmui, o atsiranda dėl paties injekcijos fakto. Štai kodėl pagrindinė užduotis odontologas tokiais atvejais turi atitraukti kūdikio dėmesį nuo švirkšto ir nepastebimai suleisti vaisto.
- alerginės reakcijos
Šio tipo komplikacijos yra daug rečiau paplitusios, nes šiuolaikiniai vaistai yra kuo saugesni (ypač amidų grupės anestetikai). Dažniausiai alergijos priežastis yra ne pats vaistas, o jame esantys antioksidantai.
- narkotikų perdozavimas
Perdozavus vaisto, organizme atsiranda toksinė reakcija. Bet sąlygomis šiuolaikinė odontologija tai beveik neįmanoma, nes kūdikiams anestetikų dozė apskaičiuojama griežtai individualiai.
Kaip galima pagerinti anestezijos kokybę?
- Jei labai nerimaujate, vakare prieš miegą išgerkite nedidelę raminamojo vaisto dozę.
Dieną prieš apsilankymą pas gydytoją susilaikykite nuo alkoholio, nes tai žymiai sumažina anestetikų poveikį organizmui.
- Jei esate alergiškas bet kokiems vaistams, būtinai pasakykite odontologui.
- Jei sergate, vizitą pas odontologą atidėkite.
- Moterims nerekomenduojama lankytis pas odontologą menstruacijų metu ir prieš joms prasidedant, kai padidėjęs organizmo jautrumas, šiek tiek nestabili nervų sistema.
Kokios galimos komplikacijos
Anestezijos metu ir po jos gali atsirasti komplikacijų. Žinoma, jei gydytojas yra savo srities profesionalas, tai mažai tikėtina, bet taip atsitinka. Taigi, labai retai, tačiau anestezijos metu ar po jos odontologijoje gali kilti šios komplikacijos ir nenumatytos situacijos:
- Injekcijos metu adata gali nutrūkti. Taip nutinka itin retai, nes adatos pagamintos iš patikimų, patvarių medžiagų. Bet jei pacientas staigiai juda tuo metu, kai adata paliečia periostą, adata gali lengvai nulūžti. Net jei taip nutiko jums, nesijaudinkite: gydytojas lustą gaus be vargo.
- Infekcija.
Užsikrėsti adata beveik neįmanoma, nes visi švirkštai yra vienkartiniai. Bet tai visiškai įmanoma, jei injekcija atliekama užkrėstoje gleivinės srityje. Tokiu atveju, esant slėgiui, anestetikas nustums infekciją į sveiką audinio vietą.
- Sumušimai (hematoma).
Jei kraujas iš kraujagyslių pateks į minkštuosius audinius, susidarys mėlynė.
- Sensacijos praradimas
Taip gali nutikti, jei gydytojas injekcijos metu sužalo arba sugraužia nervą.
- Minkštųjų audinių patinimas
Ši komplikacija atsiranda, jei pacientui pasireiškė alerginė reakcija į vaistą.
- Skausmas ir deginimas vaisto vartojimo metu
Tai normalu, nesijaudinkite.
- Užraktas
Tai spazmas kramtymo raumenys. Ši komplikacija atsiranda, jei pažeidžiami raumenys ar kraujagyslės. Tai nėra didelė problema, dažniausiai trismas praeina savaime po kelių dienų.
- Minkštųjų audinių pažeidimas
Kadangi šaldymo proceso metu jautrumas mažėja, galite lengvai prikąsti liežuvį, skruostą ar lūpą.
Įvairių rūšių anestezijos kainos
Numatomos vietinės anestezijos kainos
Skausmo ir anestezijos problema odontologijoje yra labai svarbi. Daugumą dantų procedūrų lydi skausmo sindromasįvairaus sunkumo, iki labai stipraus skausmo, kuris yra susijęs su daugeliui pacientų pasireiškiančia baime apsilankyti pas odontologą. Taigi neigiama patirtis, susijusi su nepakankamu tokių pacientų skausmo malšinimu, reiškia, kad visavertis odontologinis gydymas ateityje nebebus įmanomas dėl nesavalaikio paciento apsilankymo pas odontologą.
Be to, šiuolaikiniai pacientai kelia vis didesnius reikalavimus dantų gydymo patogumui. Odontologinės intervencijos anestezijos palaikymo kokybė vaidina esminis vaidmuo kuriant komforto atmosferą ir iš esmės tai lemia. Tai, kad anestezijos įgyvendinimas šiandien yra būtina ir neatsiejama dantų gydymo dalis, jau nekelia abejonių.
Anestezijos metodai odontologijoje gali būti:
- ne narkotikų
- medicinos.
KAM ne narkotikų skausmo malšinimo metodai apima:
- psichoterapija (hipnozė),
- elektroanestezija (elektronalgezija),
- garso analgezija ir kt.
Norint atlikti šiuos anestezijos metodus, reikalingas papildomas gydytojų mokymas ir specialios įrangos prieinamumas, o gaunamas poveikis ne visada yra reikšmingas klinikai, todėl nurodytus metodus nėra plačiai naudojamas praktikoje ( ).
medicinos yra skausmo malšinimo metodai:
- vietinė anestezija
- injekcijos anestezija
- taikymo anestezija
- bendroji anestezija.
Odontologijoje anestezijos tikslais plačiausiai naudojami medikamentiniai metodai, tarp kurių dažniausiai klinikoje yra. vietinė anestezija kuri apima injekcijos ir taikymo būdus. Apie bendrąanestezija (anestezija) odontologijoje naudojami ribotai ir griežtai pagal indikacijas.
Paciento paruošimas odontologinei intervencijai apima psichologinį pasiruošimą ir premedikacija(jei būtina) ( ;).
Vietinės anestezijos ypatumai rizikos grupės pacientams
Prieš pradedant svarstyti tikrus vietinius anestetikus, reikia pažymėti, kad vietinė anestezija yra viena iš svarbiausių bendra būklė pacientų odontologinės procedūros.
Įvadas į vidinė aplinka Vietinis anestetikas gali sukelti alerginės reakcijos, ir bendras toksinis poveikis jo perdozavus arba esant nepakankamoms jo metabolizmo ir šalinimo sistemoms.
Pakankamos koncentracijos katecholaminų, kurie naudojami kaip kraujagysles sutraukiantys vaistai, kaip vietinės anestezijos dalis, gali padidėti kraujospūdis (BP) ir širdies susitraukimų dažnis (HR), hiperglikemija ir kt. nepageidaujamų pasekmių( ; ; Malamed S., 2000).
Ypač pavojingi gali būti vietinio anestetiko komponentai vadinamuosiuose rizikos grupės pacientams( ; ; ).
Rizikos pacientai apima šias kategorijas:
- pacientams, kuriems yra bendra somatinė patologija,
- patiriantys pacientai padidėjęs nerimas ir gydymo baimė
- nėščioms ir žindančioms moterims.
Pagal statistiką tarp ambulatorinių odontologo paskyrimas ne mažiau kaip 30% serga įvairiomis bendromis somatinėmis ligomis kompensuota forma (). Kitais duomenimis () 45,9% pacientų turi rizikos veiksnių, o vietinės anestezijos komplikacijų dažnis šiems pacientams yra žymiai didesnis (4,5% palyginti su 3,5% praktiškai sveikų pacientų, anot tų pačių autorių). Ypač daug somatiškai apkrautų ligonių (iki 70-80%) galima rasti tarp vyresnio amžiaus žmonių ().
Mes, skyriaus pagrindu gydomoji odontologija miesto odontologijos klinikoje Nr.30 ( vyriausiasis gydytojas- Bodyakina E.A.), buvo atlikta 406 odontologinių pacientų apklausa (prieš dantų gydymo pradžią), naudojant mūsų sukurtą anketą (žr. priedą), kad būtų surinkta bendra somatinė istorija (). Remiantis apklausos rezultatais, apie 68% apklaustųjų galėtų būti priskirti rizikos grupei. Be to, daugiau nei 30% besikreipusiųjų pažymėjo baimę ir neigiamą požiūrį į gydymą. Iš gretutinių ligų dažniausiai buvo pranešta apie širdies ir kraujagyslių ligas bei alergines reakcijas (atitinkamai 29,3 ir 27,1%), tai atitinka duomenis. Alergiją vaistams pastebėjo 16,5% pacientų. Tarp jų novokaino netoleravimas pasireiškė 9,1% pacientų.
Nepaisant visų pirmiau minėtų vietinės anestezijos pavojų, tinkamos anestezijos nebuvimas rizikos grupės pacientams yra dar pavojingesnis ir gali sukelti įvairios komplikacijos dėl organizmo stresinės reakcijos į skausmą. Tai patvirtina duomenys, kurie patvirtino, kad atliekant odontologines intervencijas be anestezijos pacientams kraujospūdis pakyla labiau nei tiems, kurie taikė vietinę nejautrą (su injekcijos adata metu kraujospūdis pakilo tik laikinai). Todėl, atlikdamas anesteziją, gydytojas turi išspręsti šias užduotis:
- Pirmiausia, vietinė anestezija turi būti kuo veiksmingesnė ir visiškai pašalinti skausmo jautrumą intervencijos srityje.
- Antra, būtina iki minimumo sumažinti sisteminį medžiagų, kurios yra vietinio anestetiko dalis (vietinis anestetikas, vazokonstriktorius, konservantai ir stabilizatoriai), poveikį organizmui.
Kad atliktų šias užduotis, odontologas turi mokėti naršyti įvairiuose vietiniuose anestetikuose, kuriuos siūlo įvairūs gamintojai, būtent:
- įvertinti pagrindinius farmakologinius įvairių vietinių anestetikų veikimo parametrus (veikimo trukmę, pusinės eliminacijos laiką, toksiškumą ir kt.),
- galimybė juos derinti su įvairiais vazokonstriktoriais įvairiose koncentracijose,
- galimybė naudoti anestetiką be vazokonstriktorių,
- atkreipkite dėmesį į konservantų ir stabilizatorių buvimą ar nebuvimą vietinio anestetikų preparato sudėtyje.
Šiuolaikinio vietinio anestetiko komponentai
Šiuolaikinio vietinio anestetiko () sudedamosios dalys yra keturios medžiagų grupės.
- Vietiniai anestetikai
- Novokainas,
- Lidokainas
- Trimecain,
- prilokainas,
- mepivakainas,
- Artikainas,
- Bupivakainas
- Etidokainas
- konservantai
- Parahidroksibenzoatai
- Vazokonstriktoriai
- Adrenalinas (epinefrinas)
- norepinefrinas (norepinefrinas),
- Mezatonas,
- Felipresinas (oktapresinas)
- Stabilizatoriai
- Natrio ir kalio sulfitai
Vietiniame anestezijos preparate nebūtinai turi būti visų šių komponentų. Norint blokuoti impulsų laidumą išilgai nervinių skaidulų, pakanka tik vietinio anestetiko, tačiau jo veikimui pailginti ir poveikiui sustiprinti naudojami vazokonstriktoriai. Taip yra dėl to, kad beveik visi šiuolaikiniai vietiniai anestetikai, nors ir skirtingu laipsniu, turi kraujagysles plečiantį poveikį. Kraujagysles sutraukiantis vaistas padeda sukurti ir išlaikyti didesnę vietinio anestetikų koncentraciją intervencijos srityje. Jei yra vazokonstriktorių vartojimo kontraindikacijų, vietinis anestetikas gali būti naudojamas be kraujagysles sutraukiančių preparatų, tačiau su trumpesniu analgezinio poveikio trukme. Konservantai ir stabilizatoriai prailgina vietinių anestetikų galiojimo laiką ( ).
Vietiniai anestetikai
| vietinis anestetikas | Novokaino poveikis | Toksiška ne prie naujo Kainas | Trukmė- anestezijos trukmė, min | Maxi maža dozė, mg | Pagrindinis kon- vietinio anestetiko koncentracija, % | Vaso- plečiamasis - savybių | Bazinė vazokonsto koncentracija diktatorius | Pusinis laikotarpis pašalinimas, min. |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Novokainas | 1 | 1 | 30 | 500 | 2 | ++++ | Adr. 1:50000 | 20 |
| Lidokainas | 4 | 2 | 60 | 300 | 2 | +++ | Adr. 1:50000 | 90 |
| 15 | 2 | Be vazokonstr. | 90 | |||||
| Trimecain | 3 | 1,5 | 50 | 500 | 2 | +++ | Adr. 1:50000 | 90 |
| mepivakainas | 4 | 2 | 50 | 400 | 2 | +/- | Adr. 1:200000 | 90 |
| 30 | 3 | Be vazokonstr. | 90 | |||||
| prilokainas | 4 | 2 | 45 | 400 | 3 | + | Oktapresinas 1:1850000 | 90 |
| Artikainas | 5 | 1,5 | 30 | 500 | 4 | + | Adr. 1:200000 | 20-25 |
| Bupivakainas | 8 | 8 | iki 4 val | 175 | 0,5 | ++ | Adr. 1:200000 | - |
| Etidokainas | 8 | 7 | iki 4 val | 175 | 0,5 | + | Adr. 1:200000 | - |
| iki 4 val | 1,5 | Be vazokonstr. |
Vietinių anestetikų klasifikacija
Pagal veikimo trukmę
- trumpas atstumas
- Novokainas,
- Artikainas
- Vidutinė veikimo trukmė
- Lidokainas
- mepivakainas,
- Trimecain,
- prilokainas
- Ilgas vaidinimas
- Bupivakainas
- Etidokainas
Pagal cheminę struktūrą
- Esminis
- Novokainas,
- Dekainas,
- Anestezinas
- Amidas
- Lidokainas
- Trimecain,
- piromekainas,
- prilokainas,
- Artikainas,
- mepivakainas,
- bupivakakinas,
- Etidokainas
Vietinių anestetikų, skirtų injekcinei anestezijai, lyginamosios charakteristikos ()
Novokainas (prokainas)– dar visai neseniai Rusijoje buvo dažniausiai vartojamas vietinis anestetikas, tačiau dabar jis pamažu spaudžiamas iš rinkos ir užleidžia vietą modernesniems vaistams. Taip yra dėl šių novokaino trūkumų:
Pirma, tarp šiuolaikinių vietinių anestetikų novokainas yra mažiausiai veiksmingas. Remiantis duomenimis, vietinės anestezijos, naudojant novokainą, sėkmės rodiklis dantims su nepažeista pulpa siekia apie 50 proc., o jai esant uždegimui, poveikis sumažėja dar 20 proc.
Antra, novokainui būdingos didžiausios kraujagysles plečiančios savybės tarp vietinių anestetikų. Tam, savo ruožtu, reikia didelės vazokonstriktorių koncentracijos. Standartinė adrenalino koncentracija vartojant kartu su novokainu (1:50 000), pagal šiuolaikinės idėjos, yra labai didelis ir kupinas komplikacijų išsivystymo.
Trečia, novokainas pasižymi didžiausiu alergeniškumu (mūsų duomenimis, gautais apklausus naudojant anketą, renkant bendrą somatinę istoriją, 9,1 proc. pacientų yra alergiški novokainui).
Vienintelis novokaino pranašumas, palyginti su kitais vietiniais anestetikais, yra mažas jo toksiškumas, todėl šis vaistas ir toliau vartojamas chirurginė odontologija Ir veido žandikaulių chirurgija kai reikia anestezuoti didelį kiekį audinių chirurginės intervencijos srityje, kurie, be to, turi daug didesnį skausmo jautrumo slenkstį, palyginti su danties pulpa.
Terapinėje odontologijoje novokainas dabar naudojamas vis rečiau.
Lidokainas (ksilokainas, lignokainas)- daug veiksmingesnis ir patikimesnis vaistas nei novokainas. Anestezijos sėkmės procentas yra 90-95% infiltracinės anestezijos ir 70-90% laidumo anestezijos atveju. Vaistas yra mažiau alergiškas (mūsų duomenimis - 1,2%), tačiau šiuo rodikliu nusileidžia moderniausiais vietiniams anestetikams. Be to, lidokainui būdingas trūkumas yra reikšmingas kraujagysles plečiantis šio vaisto poveikis, todėl lidokainas naudojamas su didelėmis adrenalino (1:50 000) ir norepinefrino (1:25 000) koncentracijomis. Tokios katecholaminų koncentracijos labai nepageidautinos pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, tirotoksikoze, cukriniu diabetu, glaukoma, kartu gydomiems vaistais tricikliais antidepresantais, MAO inhibitoriais, chlorpromazinu (ir kitais a-adrenerginį blokatorių turinčiais vaistais), nėštumo metu. Vartojant lidokainą be vazokonstriktorių, anestezijos trukmė neviršija 10-15 minučių.
Trimekainas (mezokainas)- vaistas, savo savybėmis panašus į lidokainą, panašus į lidokainą pagal vietinio anestezinio poveikio veiksmingumą ir trukmę, taip pat kraujagysles plečiančio poveikio stiprumą. Vaisto trūkumas yra dažnai pasireiškiančios vietinės reakcijos (skausmas injekcijos metu ir po jos, patinimas, infiltracija, pūlingi-nekroziniai reiškiniai injekcijos vietoje, sunkumai atidarant burną). Dėl to vaistas šiuo metu praktiškai nenaudojamas.
prilokainas- Šis vaistas yra maždaug 30-50% mažiau toksiškas, palyginti su lidokainu, mažai alergiškas, bet ir šiek tiek mažiau aktyvus. Galima naudoti jo 4% tirpalą be vazokonstriktorių. 3% prilokaino tirpalas naudojamas kartu su kraujagysles sutraukiančiu felipresinu (oktapresinu), praskiedus 1:1850000, todėl vaistą galima vartoti, jei yra kontraindikacijų dėl katecholaminų vazokonstriktorių vartojimo. Tačiau reikia pažymėti, kad šiuo metu vietiniai anestetikai, kurių pagrindą sudaro prilokainas, Rusijos rinkoje praktiškai nėra atstovaujami. Vaisto trūkumas yra methemoglobino susidarymo pavojus vartojant didesnę nei 400 mg dozę. Šiuo atžvilgiu vaistas yra kontraindikuotinas nėštumo, įgimtos ar idiopatinės methemoglobinemijos metu.
mepivakainas- pagal efektyvumą panašus į lidokainą, mažai alergiškas. Vaisto bruožas yra minimalus kraujagysles plečiantis poveikis ( ), o, remiantis duomenimis, vaistas netgi turi kraujagysles sutraukiantį poveikį. Todėl jo 3% tirpalą galima naudoti be vazokonstriktorių, todėl jis yra pasirinktas vaistas sunkiomis formomis. širdies ir kraujagyslių ligų, tirotoksikozė, cukrinis diabetas, glaukoma, tai yra tais atvejais, kai yra kontraindikacijų dėl vazokonstriktorių vartojimo. Anestezijos trukmė šiuo atveju siekia 20–40 minučių, o to pakanka mažoms intervencijų tūriams.
Artikainas- vienas veiksmingiausių šiuolaikinių vietinių anestetikų, turi nedidelį kraujagysles plečiantį poveikį, todėl naudojamas su adrenalinu praskiedus 1:100 000 ir 1:200 000. Svarbi jo kokybė yra trumpas (apie 20 minučių) pusinės eliminacijos laikas () ir didelis jo prisijungimo prie plazmos baltymų procentas (iki 90-95%), tai yra, šis vaistas mažiausiai gali turėti toksinį poveikį, jei atsitiktinai. švirkščiamas į kraujagyslę. Be to, artikainui būdingas didžiausias difuzijos gebėjimas minkštuosiuose audiniuose ir kauluose ir atitinkamai ankstyvas priepuolis anestezija po injekcijos. Dėl šių savybių artikainas gavo labiausiai paplitęs dantų karpių rinkoje ir šiuo metu yra pasirenkamas anestetikas daugeliui terapinių, chirurginių ir ortopedinių intervencijų.
Bupivakainas (Markainas) ir Etidokainas (Duranestas)- veiksmingi ilgai (iki 4 valandų) veikiantys vietiniai anestetikai. Šių vaistų trūkumas – didelis toksiškumas ir užsitęsusi minkštųjų audinių parestezija po odontologinių procedūrų, sukelianti pacientui diskomfortą. Ilgalaikėms intervencijoms (daugiausia chirurginėje odontologijoje) naudojami 0,5% tirpalai su adrenalinu, praskiedimu 1:200 000 ir be vazokonstriktorių didesnės koncentracijos (1,5%), taip pat jei reikalinga ilgalaikė pooperacinė analgezija.
Vietinių anestetikų vartojimo kontraindikacijos ir apribojimai
Visos vietinio anestetikų vartojimo kontraindikacijos ir apribojimai yra suskirstyti į tris pagrindines pozicijas (Specialites Septodont, 1995;):
1) alerginės reakcijos į vietinį anestetiką
Alerginės reakcijos istorija yra absoliuti kontraindikacija naudoti vietinį anestetiką. Pavyzdžiui, mūsų duomenimis, gautais naudojant klausimyną, novokaino netoleravimą pastebėjo 9,1 proc. Tačiau reikia pažymėti, kad daugelio pacientų nurodytas vietinių anestetikų netoleravimas dažnai nėra tiesa. alerginė reakcija, bet sukelia stresą arba yra susijęs su kraujagysles sutraukiančio vaisto skyrimu į kraujagysles. Šį faktą nurodo įvairūs autoriai (). Šios valstybės turėtų būti aiškiai atskirtos. Dažniausiai stebimos alerginės reakcijos į novokainą ir kitus esterių grupės vietinius anestetikus, esant tokiai alergijai, leidžiama naudoti amido grupės anestetikus. Tačiau reikia pažymėti, kad iš principo galima alerginė reakcija į bet kurį vietinį anestetiką, galima kryžminė reakcija į kelis vietinius anestetikus, pavyzdžiui, į amidų grupės anestetikus ( ), taip pat polivalentinė alergija įvairiems vietiniams anestetikams. anestetikai ir kitos medžiagos.
2) medžiagų apykaitos ir šalinimo sistemų nepakankamumas
Vietiniai anestetikai gali turėti toksinį poveikį jų perdozavimo, taip pat medžiagų apykaitos ir šalinimo sistemų nepakankamumo atveju. Esminiai vietiniai anestetikai yra inaktyvuojami tiesiogiai kraujyje, veikiant fermentui pseudocholinesterazei. Amido vietinių anestetikų metabolizmas vyksta kepenyse. Nedidelis kiekis (ne daugiau kaip 10%) vietinių anestetikų amido ir eterio nepakitęs išsiskiria per inkstus. Taigi santykinės amidinių vietinių anestetikų vartojimo kontraindikacijos yra - kepenų liga, eteris - plazmos pseudocholinesterazės trūkumas ir (visiems vietiniams anestetikams) - inkstų liga. Tokiais atvejais turėtumėte naudoti vietinį anestetiką mažomis dozėmis, laikydamiesi visų būtinų atsargumo priemonių.
3) amžiaus apribojimai
Reikėtų nepamiršti, kad vaikams minimalios toksinės visų vietinių anestetikų dozės yra daug mažesnės nei suaugusiesiems. Norint pasiekti garantuotą visišką anesteziją ir sumažinti toksinio poveikio tikimybę, veiksmingiausi ir saugiausi šiuolaikiniai vietiniai anestetikai artikainas, mepivakainas arba lidokainas, apriboti vartojamo vaisto dozę.
Lidokainas - didžiausia 1,33 mg vaisto dozė 1 kg vaiko svorio.
(Pavyzdys: vaikas sveria 20 kg, o tai atitinka penkerių metų amžių.
1,33 mg * 20 \u003d 26,6 mg., Tai atitinka 1,3 ml. 2% lidokaino tirpalas)
Mepivakainas - didžiausia 1,33 mg vaisto dozė 1 kg. kūdikių masė
Artikainas - didžiausia 7 mg vaisto dozė 1 kg. kūdikių masė
Artikainas draudžiamas vaikams iki 4 metų amžiaus.
Vazokonstriktoriai
Adrenalinas- yra galingiausias katecholaminų vazokonstriktorius. Gali sukelti nepageidaujamas poveikis dėl veikimo širdies adrenoreceptorius (tachikardija), kraujagysles (vazokonstrikciją), kepenis (padidėjęs cukraus kiekis kraujyje), miometriją (sukelia gimdos raumenų susitraukimus) ir kitus organus bei audinius. Tai ypač pavojinga dėl poveikio širdies b-adrenerginiams receptoriams, gali sukelti širdies veiklos dekompensaciją, kai gretutinės ligos širdies ir kraujagyslių sistemos. Be to, galimas padidėjimas akispūdis esant uždaro kampo glaukomai, veikiant egzogeniniam adrenalinui.
Pagal tai galima atskirti santykinės epinefrino vartojimo kontraindikacijos kaip vazokonstriktorius vietinėje nejautroje:
- širdies ir kraujagyslių ligos (hipertenzija (AH), koronarinė širdies liga (CHD), širdies nepakankamumas)
- nėštumas
- kartu vaistų terapija gliukokortikosteroidai, tricikliai antidepresantai, MAO inhibitoriai, chlorpromazinas (ir kiti vaistai, turintys a-blokatorių)
Tuo pačiu metu gana saugus adrenalino praskiedimas yra 1: 200 000. Remiantis duomenimis, jau esant adrenalino koncentracijai 1:100 000, po vietinės anestezijos gali būti pastebimi apčiuopiami sisteminės hemodinamikos pokyčiai (kraujospūdžio padidėjimas 10-30 mm Hg). Kai kurie užsienio autoriai pateikia duomenis apie tai, kad sisteminės hemodinamikos pokyčių nėra net skiedžiant adrenaliną santykiu 1:100 000 (). Tačiau, pasak daugumos vietinių autorių, adrenalino praskiedimas santykiu 1:200000 yra didžiausias, kai jo vartojimas yra priimtinas minėtoms pacientų grupėms (pacientams, kuriems gresia pavojus).
Toks maža koncentracija gali būti tiekiamas tik karpuliuotais (gatavais) preparatais, pridedant adrenalinopvztempore nepateikia tikslios dozės, todėl yra labai pavojingas! Rizikos pacientų, kuriems draudžiama vartoti, gydymui didelės koncentracijos adrenalino rekomenduojama naudoti tik karpulirovannye preparatus.
Absoliučios adrenalino vartojimo kontraindikacijos:
- diabetas
- glaukoma (siauro kampo forma)
- tirotoksikozė
- dekompensuotos širdies ir kraujagyslių ligų formos (III HA stadija, paroksizminė tachikardija, tachiaritmijos).
Norepinefrinas– panašus į adrenaliną, tačiau poveikis silpnesnis, todėl naudojamas didelėmis koncentracijomis. Vyrauja poveikis a-adrenerginiams receptoriams (vazokonstrikcija), todėl vartojant norepinefriną, padidėja hipertenzinės krizės rizika kartu su hipertenzija.
Sergant tirotoksikoze ir cukriniu diabetu, vietoj adrenalino galima vartoti norepinefriną. Tačiau kai kurie autoriai nurodo, kad norepinefrinas sukelia daug daugiau šalutinių poveikių dėl stipraus periferinio kraujagyslių susiaurėjimo () ir jo vartojimo reikėtų vengti.
Noradrenalino vartoti glaukomai (siauro kampo forma) draudžiama.
Mezatonas- katecholaminas, kurio savybės panašios į adrenaliną ir norepinefriną, tačiau veikia tik α-adrenerginius receptorius (vazokonstrikcija). Vazokonstrikcinis poveikis yra 5-10 kartų silpnesnis nei adrenalino. Kontraindikuotinas hipertenzijai ir hipertiroidizmui. Naudojamas praskiedus santykiu 1:2500 (0,3-0,5 ml 1% tirpalo 10 ml anestetinio tirpalo).
Felipresinas(Oktapresinas) nėra katecholaminas, jis neveikia adrenoreceptorių, todėl neturi visų minėtų trūkumų. Tai užpakalinės hipofizės hormono – vazopresino – analogas. Jis sukelia tik venulų susiaurėjimą, todėl hemostatinis poveikis nėra ryškus, dėl to jis mažai naudojamas. Nėštumo metu jis yra kontraindikuotinas, nes gali sukelti miometriumo susitraukimus, taip pat turi antidiurezinį poveikį, todėl pacientams, sergantiems koronarine širdies liga ir širdies nepakankamumu, negalima duoti daugiau nei vienos užtaiso vaisto, kuriame yra Felipresino.
Atkreipkite dėmesį, kad visų aukščiau išvardytų vazokonstriktorių vartoti draudžiama jaunesniems nei 5 metų vaikams ()
konservantai ir stabilizatoriai
Dažniausiai naudojami konservantai yra parahidroksibenzenkarboksirūgšties esteriai (parabenai), jie pasižymi antibakteriniu ir priešgrybeliniu poveikiu. Šios medžiagos gali būti alergenai. Parabenai yra įvairių kosmetikos preparatų, kremų, dantų pastų dalis ir gali provokuoti kontaktinis dermatitas todėl šie pacientai turi realus pavojus alergija ir vietinis anestetikas. Be to, susiję cheminis junginys- PABC ( para-aminobenzenkarboksirūgštis) yra labai alergiškas. Ši medžiaga yra novokaino metabolitas (tai yra, žmonės, kurie netoleruoja novokaino, yra ypač alergiški parabenams). Taip pat reikėtų pažymėti, kad daugelis vaistų, ypač sulfonamidai, geriamieji vaistai nuo diabeto, furosemidas ir kt., yra PABA dariniai, todėl kai alergija vaistamsšiems vaistams vietinės anestezijos metu taip pat nepageidautina naudoti parabenus. Parabenų buvimą ar nebuvimą vietinio anestetiko preparate nurodo gamintojas. Parahidroksibenzoatų nėra šiuolaikiniuose karpuliuotuose preparatuose.
Stabilizatoriai (natrio arba kalio disulfitas) naudojami kartu su vazokonstrikciniais katalaminais ir apsaugo juos nuo oksidacijos. Esant padidėjusiam jautrumui sulfitams, jie gali sukelti alergines reakcijas. Alergija sulfitams dažniausiai pasireiškia sergantiems bronchine astma (dažnis – apie 5 proc.), todėl gydant tokius pacientus reikia būti ypač atsargiems (Specialites Septodont, 1995;).
Vietinio anestetiko pasirinkimo kriterijai
Renkantis vietinį anestetiką, būtina atsižvelgti į:
| Vaistas | Gamintojas | Vietinis anestetikas, % |
vazokonstriktorius, veisimas |
Tūris, ml, išdavimo forma. |
Maks. dozę | Kaina už 50 vnt., c.u. |
| Septanest 1: 200 000 | Septodontas | 4% artikaino | 1:2 00000 | 1,8 karpulės | 6 automobilių stovėjimo aikštelė | 20 |
| Ultracain DS | Aventis | 4% artikaino | 1:200000 | 1,7 karpulės | 7 automobilių stovėjimo aikštelė | 5,5 (už 10 vnt.) |
| Ubistesin | ESPE | 4% artikaino | 1:200000 | 1,7 karpulės | 7 automobilių stovėjimo aikštelė | 21 |
| Ultracain DS | Aventis | 4% artikaino | 1:200000 | 2,0 ampulės | 6 ampulės | 5.1 (už 10 vienetų) |
| Septanest 1:100000 | Septodontas | 4% artikaino | 1:100000 | 1,8 karpulės | 6 automobilių stovėjimo aikštelė | 18 |
| Ultracain DS forte | Aventis | 4% artikaino | 1:100000 | 1,7 karpulės | 7 automobilių stovėjimo aikštelė | 5,5 (už 10 vnt.) |
| Ubistesin forte | ESPE | 4% artikaino | 1:100000 | 1,7 karpulės | 7 automobilių stovėjimo aikštelė | 19 |
| Ultracain DS forte | Aventis | 4% artikaino | 1:100000 | 2,0 ampulės | 6 ampulės | 5.1 (už 10 vienetų) |
| Skandonest 3 proc. | Septodontas | 3% mepivakaino | be vazokonstr. | 1,8 karpulės | 5 automobilių stovėjimo aikštelė | 22 |
| Mepivastesinas | ESPE | 3% mepivakaino | be vazokonstr. | 1,7 karpulės | 19 | |
| Skandonest 2% noradrenalinas |
Septodontas | 2% mepivakaino | 1:100000Noradr. | 1,8 karpulės | 5 automobilių stovėjimo aikštelė | |
| Ksilestizinas S (specialus) | ESPE | 2% lidokaino | 1:50000 Addr. 1:50000 Noradr. |
1,8 karpulės | 8 automobilių stovėjimo aikštelė | 19 |
| Xylestesin forte | ESPE | 3% lidokaino | 1:25000 Noradr. | 1,8 karpulės | 5 automobilių stovėjimo aikštelė | 19 |
| Lidokainas hidrochloridas |
Rusija | 2% lidokaino | be vazokonstr. | 2,0 ampulės | 5 ampulės (10 ml) | 0,4 (už 10 vnt.) |
Preparatai anestezijos taikymui
Daugumoje komercinių įvairių įmonių gaminamų preparatų anestezijai naudojami šie vietiniai anestetikai kaip veiklioji medžiaga:
- Dekainas(tetrakainas) 0,5-4% tirpalų ir tepalų pavidalu. Dikainas yra 10 kartų toksiškesnis nei novokainas. Todėl vaikams iki 10 metų skausmo dikainu neskiriama. Suaugusiesiems didžiausia vienkartinė dozė yra 20 mg.
- Anestezinas(benzokainas) 5-20% tirpalų (aliejinių arba glicerino) ir tepalų, pastų, taip pat miltelių pavidalu. Didžiausia vienkartinė dozė suaugusiems yra 5 g.
- Lidokainas 5-15% aerozolių tirpalų ir 2-5% tepalų bei gelių pavidalu. Didžiausia vienkartinė dozė suaugusiesiems yra 200 mg (0,2 g).
- Piromekainas(bumekainas) 5% tepalo ir 2% tirpalo ampulėse pavidalu. Piromekainas yra amidinis anestetikas, panašus į trimekainą.Anestezijos gyliu ir trukme nenusileidžia dikainui, tačiau yra mažiau toksiškas. Didžiausia vienkartinė dozė suaugusiesiems yra 400 mg (0,4 g).
Anestezijos trukmė naudojant taikomąją anesteziją yra 10-20 minučių. Gleivinės anestezijos gylis yra 1-3 mm. Anestezinis poveikis paprastai pasireiškia per 1-2 minutes.
Paraiškos formos: vandeniniai tirpalai, tirpalai ant alkoholio, polietilenglikolio ir glicerino, tepalai, geliai. Be to, į komercinį preparatą dažnai pridedami antiseptikai: chlorheksidinas, furacilinas, cetrimidas ir kt. Difuzijos aktyvumui padidinti gali būti naudojama hialuronidazė, dimetilsulfoksidas ir kitos medžiagos. Į gatavą produktą galima pridėti įvairių aromatinių priedų, augalų ekstraktai, saldikliai, dažikliai ir kt.
Plačiai paplitę vaistai anestezijai aerozolių pavidalu. Aerozolinio preparato naudojimo trūkumas – prastai kontroliuojama purškimo zona, galimybė patekti į viršutinius kvėpavimo takus, taip pat profesionali gydytojo alergija. Todėl bet kokiu atveju (tirpalas, gelis, tepalas, aerozolis) geriau užtepti vaistą medvilniniu tamponu.
7 lentelėje pateikiamos įvairių gamintojų siūlomos taikomosios anestezijos priemonės.
| Vaistas, dozavimo forma | Gamintojas | Vietinis anestetikas, % | Išleidimo forma | Kaina, c.u. |
| Perylene ultra (sprendimas) |
Septodontas | 3,5% tetrakaino | 13 ml | 17 |
| Peryl purškalas (aerozolis) |
Septodontas | 3,5% tetrakaino | 65 ml (60 g) | 36,5 |
| Ksilono gelis (gelis) |
Septodontas | 5% lidokaino | 15 m. | 16 |
| Ksilono purškalas (aerozolis) |
Septodontas | 15% lidokaino | 36 | 21 |
| Gelanes (gelis) |
Rusijos vaivorykštė | 12% lidokaino | 5 m. | 1,4 |
| Lidokaino 10% aerozolis | Egis | 10% lidokaino | 38 | 6,8 |
| Lidoksoro gelis | Omega | 15% lidokaino | 45 | 4,9 |
| Lidoxor purškalas | Omega | 15% lidokaino | 30 ml | 5,5 |
| Uraganas (aerozolis) |
Beutlich | 20% anestezinas | 28,4 g 56,8 g. |
8,4 23,6 |
Naudojimo indikacijos
Injekcijos vietos anestezija, paviršinė anestezija pieniniams ir nuolatiniams mobiliesiems dantims šalinti, vainikėlių ir tiltelių montavimas, hipertrofuotų dantenų vietų pašalinimas („gobtuvas“ virš protinio danties, gleivinės įaugimas į karieso ertmę), pašalinimas. dantų akmenų, poodinių abscesų atsivėrimas, kamščio reflekso slopinimas imant atspaudus, dengiant vainikėlius, atliekant rentgenografiją, taip pat gydant gingivostomatitą (Specialites Septodont, 1995,).
Kontraindikacijos
Vaikai iki 10 metų (vartojant dikainą).
Alerginės reakcijos vietiniams anestetikams ir kitiems komponentams Galutinis produktas(žr. vaisto instrukcijas).
Premedikacija
Plačiausiai naudojama vadinamoji raminamoji premedikacija:
Vaistai, naudojami raminamajam premedikacijai:
- raminamieji augalinės kilmės preparatai (valerijono, motininės žolės, korvalolio, valokordino, valoserdino ir kt.)
- benzodiazepinų trankviliantai (diazepamas, fenazepamas, midazolamas ir kt.)
- kitų cheminių grupių vaistai (trioksazinas ir kt.)
Raminamojo premedikacijos vartojimo indikacijos
Ryški (nenugalima) gydymo baimė, koronarinė širdies liga, hipertenzija, bronchų astma, cukrinis diabetas, tirotoksikozė, parkinsonizmas, epilepsija, nuolatinis paciento potraukis.
MEDŽIAGOS, VARTOTI PREMEDIKACIJAI
Vaistažolių raminamieji vaistai
- Valerijono tinktūra - 60 lašų
- Motherwort tinktūra - 30 lašų
- Corvalol, valocordin arba valocerdin - 30 lašų
Taikymo būdas
Gerti 15-20 minučių prieš gydymą
- benzodiazepinų trankviliantai
Diazepamas(sibazonas, seduksenas, relaniumas, valiumas) - yra pasirinktas vaistas raminančiai premedikacijai prieš dantų chirurgiją, įskaitant vaikų gydymą ().
Farmakologinis poveikis: veikia raminamai, mažina nerimą, mažina raumenų tonusą, turi prieštraukulinį poveikį.
Taikymo būdas: įvairių autorių ( ) duomenimis, vienkartinė dozė suaugusiems per burną (30-45 min. prieš dantų procedūras) yra 5-15 mg, vaikams nuo 3 iki 7 metų - 2 mg, nuo 7 metų ir vyresniems - 3-5 mg (arba 0,1 mg / kg kūno svorio). .
Mūsų pastebėjimais, premedikuojant suaugusiuosius, išgėrus vieną diazepamo tabletę (5 mg), dažniausiai pasiekiamas norimas rezultatas.
Be to, vienas iš diazepamo skyrimo variantų vartojamas? vakare prieš miegą diazepamo tabletės, o paskui dar vieną? ryto prieš apsilankymą pas odontologą taip pat daugeliu atvejų pakanka norint pasiekti norimą raminamąjį poveikį.
Su intraveniniu arba injekcija į raumenis odontologijos ligoninėje vidutinė dozė yra 2 ml 0,5% tirpalo. Raminamasis poveikis pastebimas per kelias minutes po injekcijos į veną arba 30-40 minučių po injekcijos į raumenis.
Šalutinis poveikis: didelėmis dozėmis gali sukelti raumenų silpnumą, mieguistumą, letargiją, ataksiją, galvos svaigimą, burnos džiūvimą. Sušvirkštus į veną, galimas flebitas.
Kontraindikacijos: nevartoti esant sunkioms inkstų ir kepenų patologija, miastenija ir nėštumo metu. Naudojant ambulatoriškai, reikia būti atsargiems. Tokiais atvejais pacientus po gydymo būtina stebėti klinikoje, kol atsistatys psichomotorinių reakcijų greitis, arba kviesti su palyda. Pavartojus vaisto (diazepamo poveikio trukmė 4-6 val.), nerekomenduojama užsiimti fizinio ir fizinio reikalaujančio darbo. psichinis stresas, reakcijos greitis (įskaitant nerekomenduojama vairuoti automobilio).
Vaistų sąveika: alkoholis, migdomieji vaistai, antikonvulsantai, skausmą malšinantys vaistai ir fenotiazino grupės vaistai nuo psichozės smarkiai sustiprina diazepamo poveikį.
Fenazepamas- panašus į diazepamą, stipresnį vaistą, vartojamą 0,5-1 mg dozėmis 30-45 minutes prieš intervenciją (). Padidinus dozę iki daugiau nei 1 mg, ji nepadidėja raminamasis poveikis vaistas, bet tik provokuoja šalutinio poveikio progresavimą. jaunesniems vaikams rekomenduoja 0,25 mg fenozepamo mokyklinio amžiaus(jei nurodyta), nes šios kategorijos vaikams šis vaistas turi priimtinesnį poveikį nei diazepamas. Diazepamo vartojimas gali sukelti ašarojimą, vaiko gebėjimo susikaupti ir tinkamai bendrauti su gydytoju praradimą.
Midazolamas(Dormicum) - migdomasis vaistas, nepaisant to, nemažai autorių ( ) rekomenduoja jį premedikacijai, nes vaistas patogus tuo, kad raminamasis poveikis pasireiškia beveik iš karto (po 30-60 sekundžių, maksimaliai po 3-5 minučių). Tačiau ateityje išsivysto stiprus mieguistumas. Poveikio trukmė – 2-4 valandos. Suaugusiųjų dozė 7,5 mg (1/2 15 mg tabletės) per burną.
Kitų cheminių grupių preparatai
Trioksazinas – pasižymi vidutiniu raminamuoju poveikiu be mieguistumo ir intelekto atsilikimo, neatpalaiduoja skeleto raumenų. Vaistas gali būti vartojamas, jei yra kontraindikacijų vartoti benzodiazepinus. Jis gaminamas 0,3 g tabletėmis, 30-40 minučių prieš intervenciją suaugusiam pacientui skiriama 1-2 tabletės vaisto (). Vaikams dozė yra 1/4 - 1/2 tabletės pagal amžių.
Bendrosios anestezijos (anestezijos) atlikimas odontologijoje
Anestezija – tai skausmo malšinimo būdas, pagrįstas paciento sąmonės išjungimu dėl gilaus smegenų žievės slopinimo. Anestezijos atlikimas odontologijoje ambulatoriškai turi savo specifiką ir kai kuriuos būdingus bruožus. Dauguma mirtinų komplikacijų anestezijos metu atsiranda dėl asfiksijos ir hipoksijos. Jei atliekant operacijas ligoninėje viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo problema sprendžiama trachėjos intubacijos ir endotrachėjinės anestezijos pagalba, tai ambulatorinių intervencijų metu kvėpavimo nepakankamumas vis dar yra pavojingų situacijų, sukeliančių hipoksiją, šaltinis. Tai visų pirma lemia liežuvio atitraukimo galimybė, kieto ir skysčio aspiracija svetimkūniai rasta burnos ertmėje (seilės, kraujas, šalinami dantų fragmentai, medvilniniai arba marlės tamponai, smulkūs endodontiniai instrumentai, kapos, išimami protezai ir kt.), kurie gali užkimšti viršutinius kvėpavimo takus. Taip pat yra pavojus, kad skiltinis antgerklis gali uždaryti balso aparatą. Anestezijos naudojimas skausmui malšinti odontologijoje turėtų būti atliekamas griežtai pagal indikacijas, nes bet kokios odontologinės intervencijos rizika yra mažesnė nei bendrosios anestezijos rizika ( ).
Anesteziologinę pagalbą turi teikti apmokytas anesteziologas, esant pakankamai anestezijos įrangai, o būtent anesteziologas visapusiška apsauga pacientas dantų procedūrų metu. Dalyvaujant anesteziologui, atliekamas privalomas išankstinis paciento tyrimas, įskaitant laboratorinę kontrolę (klinikinis kraujo tyrimas, biocheminiai parametrai), elektrokardiografiją, fluorografiją, taip pat racionalaus intraveninės anestezijos metodo pasirinkimą. Atliekant odontologines procedūras anestezijos metu, anesteziologas nuolat minimaliai stebi paciento būklę (BP, širdies susitraukimų dažnį, kvėpavimo dažnį, pulsoksimetriją). Taip pat anestezijos komandos užduotys apima veiksminga apsauga kvėpavimo takus nuo svetimkūnių (dulkių, kraujo, gleivių, dantų nuolaužų ir kt.). Anesteziologo paciento stebėjimas tęsiamas ir poanesteziniu laikotarpiu. Atkūrus adekvačią sąmonę, orientuojantis laike ir erdvėje, atkūrus stabilumą Rombergo padėtyje, pacientas gali būti išrašytas namo. Tokiu atveju reikalingas lydintis asmuo ().
Anestezijos naudojimo ambulatorinėje odontologijoje indikacijos
Intelekto sutrikimai (paciento kontakto su gydytoju pažeidimas),
Alergija vietiniams anestetikams,
Vietinės anestezijos nesėkmė ( ).
Atsižvelgiant į šiuolaikinės tendencijos praktinėje odontologijoje šias indikacijas taip pat galima papildyti paciento reikalavimu gydyti pagal bendroji anestezija. Tačiau norint priimti pagrįstą sprendimą, pacientas turi būti informuotas apie viską galimi pavojai ir bendrosios anestezijos komplikacijos.
Kontraindikacijos bendrosios anestezijos naudojimui ambulatoriškai dantų praktika ():
- aštrus užkrečiamos ligos(gripas, hepatitas ir kt.)
- ūminės plaučių, kepenų, inkstų ligos, dekompensuotas cukrinis diabetas, ūminės kraujo ligos ir kt.
- širdies defektai dekompensacijos stadijoje, sunki bradikardija, aritmija
- antinksčių navikas – feochromocitoma
- apsinuodijimas alkoholiu
Santykinės kontraindikacijos:
- periodai po infarkto ir po insulto (nuo 6 mėnesių iki vienerių metų)
- hipertenzija su aukšti tarifai AKS (daugiau nei 160 mm Hg)
- antinksčių nepakankamumas
- tirotoksikozė
- krešėjimo sutrikimai ir ilgalaikis naudojimas antikoaguliantai (fenilinas, aspirinas ir kt.)
- anemija (hemoglobino kiekis mažesnis nei 100 g/l)
- priklausomybė
PRODUKTAI BENDROJI ANESTEZIJAI (ANESTEZIJA)
Ambulatorinėms odontologinėms intervencijoms palengvinti galima naudoti dviejų tipų bendrąją nejautrą:
- inhaliacinė anestezija
- neinhaliacinė anestezija
Dėl inhaliacinė anestezija, kuri dažniausiai atliekama per nosies kaukę, naudojamas azoto oksidas su deguonimi ir halotanas arba metoksifluoranas.
Dantų gydymas taikant inhaliacinę nejautrą tarp odontologų darosi vis mažiau entuziastingas, nes gydytojas yra priverstas kvėpuoti vaisto garais, būdamas labai artimas kontaktas su pacientu. Be to, būtinas nuodugnesnis paciento ištyrimas ir poilsis po anestezijos ar gilios premedikacijos. Panaudojus šią anesteziją ligoninėje vieną dieną, pacientą pageidautina stebėti.
Odontologas turi žinoti apie mirtiną pavojingas derinys halotanas su katecholaminais; Nepriimtina naudoti vietinio anestezijos tirpalą su adrenalinu vietiniam vazokonstrikcijai halotano anestezijos fone
Dažniausiai dantų gydyme pagal bendroji anestezija naudojamas neinhaliacinė anestezija, ty visiškos intraveninės anestezijos (TVA) metodas. Norėdami tai padaryti, naudokite tokius neįkvepiamus anestetikus kaip heksenalis ir natrio tiopentalis (barbitūratų grupė), propanididas (sombrevinas), ketaminas (ketalaras, kalipsolis), diprivanas (propofolis), šie vaistai suteikia trumpalaikę stadiją. chirurginė anestezija(nuo 3 iki 30 min.). Vaisto dozę ir premedikacijos schemą individualiai parenka gydytojas anesteziologas ( ).
ANTIHISTAMINAI KAIP ANESTETINIAI VAISTAI
Taikymo būdas: galima atlikti infiltracinę ar laidumo anesteziją pagal standartinius metodus, naudojant 1% difenhidramino tirpalą 2-3 ml tūryje be vazokonstriktorių. Anestezijos su šiais vaistais veiksmingumas yra panašus į anesteziją su 1% novokaino tirpalu be vazokonstriktorių ir padidėja kartu su premedikacija trankviliantais benzodiazepinais.
Indikacijos: alergiškas visiems vietiniams anestetikams
Išvada
Šiame darbe autoriai stengėsi apibendrinti literatūros duomenis apie įvairių vietinių anestetikų, premedikacinių preparatų, bendrųjų anestetikų ir šaldomosios anestezijos klinikinio naudojimo ypatumus, nurodant pagrindinius jų farmakologinius parametrus, vartojimo indikacijas ir kontraindikacijas, taikymo būdus, taip pat privalumus ir trūkumus įvairiose klinikinėse situacijose.
Remiantis šiomis žiniomis, kiekvienu atveju galima parinkti optimalius vaistus nuo skausmo konkrečiam pacientui.
Renkantis skausmą malšinančius vaistus, labai svarbu kartu su dantų būkle atsižvelgti ir į visus bendros paciento somatinės būklės ypatumus. Tai įmanoma tik kruopščiai surinkus istoriją (dar kartą atkreipiame dėmesį į būtinybę naudoti klausimyną – žr. priedą). Šis metodas padės išvengti galimos komplikacijos kurie gali būti susiję su anestezija.
Dantų anestezija šiandien naudojama visur. Nepaisant to, daugeliui žmonių dantų gydymas yra neatsiejamai susijęs su skausmu ir diskomfortu. Odontologai, atsižvelgdami į ligos gydymo principus ir daugelį kitų faktorių, parenka optimaliausią anestezijos rūšį, kuri turi būti suderinta su pacientu. IN šiuolaikinė praktika dantų gydymas ir ištraukimas be anestezijos galimas tik atlikus nedideles medicinines manipuliacijas, kurios nesukels stipraus skausmo. Be to, anestezija odontologijoje nenaudojama, jei yra tam tikrų kontraindikacijų (alerginė reakcija į, neseniai paūmėję širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, lėtiniai endokrininiai patologiniai sutrikimai).
Štai kodėl jokiu būdu neturėtumėte slėpti nuo odontologo informacijos apie savo ligas ir galimas alergines reakcijas į tam tikrus vaistus (ar jų komponentus).
Pagrindinės anestezijos rūšys odontologijoje
Veikimo principai yra tokie: pasirinktas anestetikas paveiks nervinį impulsą, kuris yra atsakingas už skausmą. Po kurio laiko vaistas pradės tirpti ir pasišalinti. Todėl, jei anestezija pasišalina ir dantis skauda, nėra ko jaudintis, nes sėkmingai baigus gydymą skausmas greitai praeis.
Šiandien odontologijoje naudojami keli anestezijos tipai:
- Taikymas. Reiškia paprasčiausią ir trumpiausią anesteziją. Taikymas anestezija gydant dantis, kurių preparatai yra purškalo arba gelio pavidalu, gali būti naudojami greitoms ir nedidelėms manipuliacijoms. Be to, šis metodas taikomas tam, kad nebūtų skausminga atlikti gilios išvaizdos odontologinę anesteziją.
- Infiltracija. Taikydamas šį metodą, gydytojas odontologas suleidžia anestezinį vaistą po gleivine, į kaulą arba po perioste. Danties kanalo valymas be šio tipo anestezijos šiandien nevykdomas, nes tokia procedūra siejama su rimtu diskomfortu ir skausmu. Bendra analgezinio poveikio trukmė yra daugiau nei 1 valanda.
- Dirigentas. Taikant šį metodą, anestezinis vaistas turi būti švirkščiamas injekcine adata į trišakio nervo šakas. Todėl, jei anestezijos metu dantis pateko į nervą – greičiausiai taip ir turėjo būti. Jei po to patirsite stiprus skausmas, turite nedelsdami apie tai pranešti gydytojui, kuris paskirs kitą injekciją, kad būtų lengviau skausmas. Šis metodas jis naudojamas krūminių dantų gydymui ir šalinimui, chirurginei intervencijai į dantenas, ilgai atliekant manipuliacijas burnos srityje, jei reikia pašalinti nervą nuo danties su anestezija ir kt.
- Intraligamentinis. Taikant šį anestezijos metodą, pažeidžiamas tik vienas dantis, todėl anestetikas suleidžiamas į jį supantį raištį. Dažniausiai tokia anestezija naudojama šalinant išminties dantį arba prieš rimtą odontologinę intervenciją, siekiant sumažinti paciento stresą ir padidinti bendrą skausmo malšinimo efektyvumą.
- . Dantų šalinimas taikant bendrąją nejautrą aktualus tik tais atvejais, kai laukiama rimto darbo ir dantų manipuliacijų (protezavimo, implantavimo ir kt.).
Problemos po dantų skausmo malšinimo
Dauguma dažnos problemos kuriuos žmonės patiria po skausmo malšinimo dantų gydymo metu:
- nepraeinantis ilgas laikas tirpimas;
- Skausmas pasibaigus anestezijos poveikiui;
- hematomos susidarymas;
- Edemos susidarymas.
Labai dažnai, naudojant odontologijoje, tirpimas nepraeina pakankamai ilgai po danties gydymo. Tai gali būti dėl daugelio priežasčių, iš kurių pagrindinė yra tai, kad anestezijos metu nervas buvo paveiktas arba tam tikru mastu pažeistas. Kažkas kardinalaus šiuo atveju neveiks, todėl reikėtų kreiptis į specialistą dėl atitinkamų vaistų ir fizioterapijos paskyrimo. Tiesą sakant, reikia atvykti antram susitikimui, jei po anestezijos antros kalytės danties tirpimas išlieka – nėra prasmės laukti kelias dienas ar net savaites.
Reikia teisingai maitintis ir gauti vitaminų – kitame straipsnyje.
Reikėtų nepamiršti, kad įvedus anestetiką, skausmas bus blokuojamas ne tik 1-2 valandas po procedūros, bet ir kurį laiką po jos. Todėl neturėtumėte iš anksto panikuoti, jei tirpimas tęsiasi visą dieną. Greičiausiai po geras miegas tai visiškai praeis.
Jei po anestezijos pradėjo skaudėti dantį, kuris buvo gydomas, tai daugeliu atvejų tai yra normali organizmo reakcija. Paprastai skausmas išnyksta po kurio laiko (paprastai per valandą), todėl neturėtumėte dėl to jaudintis. Jei skausmas stiprus, verta apie tai informuoti odontologą, kuris imsis reikiamų priemonių (iki taikomosios anestezijos naudojimo).
Retais atvejais po danties anestezijos susidaro nedidelė hematoma. Susidarius hematomai, galima sakyti, kad buvo pažeista kraujagyslė. Jei hematoma atsirado iškart po anestezinio vaisto injekcijos, odontologai šią vietą keletą minučių suspaudžia rankomis, po to 10–20 minučių 1–2 valandas su pertraukomis uždedamas ledas. Kad neišprovokuotų edemos ir uždegimo atsiradimo, po to nerekomenduojama atlikti terminės fizioterapijos ir naudoti ją gydymui. šilti kompresai. Kad hematoma kuo greičiau išnyktų, pacientui skiriami specialūs tepalai. Jei atsiranda pūliavimo simptomų (padidėjęs patinimas, pulsuojantys skausmai, padidėjusi kūno temperatūra), hematoma turi būti atidaryta. chirurginiu būdu.
Edema po danties anestezijos gali atsirasti dėl dviejų priežasčių: kraujavimo injekcijos vietoje arba uždelstos alerginės reakcijos į anestezijos vaistą (tinimas šiuo atveju gali būti lokalizuotas ne tik ant dantenų, bet ir ant veido ar liežuvio ). Esant nedideliam patinimui, kurį sukelia nedidelis kraujavimas, rekomenduojama skaudamą vietą patepti ledu. Jei edemą sukelia alerginė reakcija, pacientui parodomas tinkamų vaistų vartojimas.
Kartu galima išreikšti ir anestezijos žalą dantų gydymui sekančios pasekmės(gana retai):
- audinių nekrozė. Tai pastebima įvedus didelį kiekį anestetikų į kietąjį gomurį. Paprastai tai lydi gleivinės blanšavimas injekcijos vietoje. Prasidėjus audinių nekrozei, pacientas net injekcijos metu jaus gana stiprų skausmą;
- Flegmona ir aplinkinių audinių abscesas. Esant žemam gydytojo profesionalumui po anestezijos, galima pastebėti aplinkinių audinių abscesą ir flegmoną, atsiradusią dėl nepakankamo injekcinės adatos sterilumo;
- Adatos lūžis. Dažniausiai taip nutinka adatai susilietus su kaniule, todėl anestezijos metu draudžiama adatą kišti į audinius iki šios jungties zonos. Jei po adatos lūžimo likusi jos dalis matoma odontologui, tuomet jis gali ją pats nuimti pincetu ar spaustuku. Kai fragmentas visiškai panardinamas į minkštuosius audinius, pašalinimas įvyksta po rentgeno tyrimo chirurginiu būdu stacionariomis sąlygomis;
- Nervų pažeidimas. Esant šiai komplikacijai, stebimi kai kurių zonų parestezijos ar anestezijos reiškiniai, kurie spinduliuoja skausmą, todėl po anestezijos gali skaudėti dantį. Tai praeinantis reiškinys, todėl po tam tikro laiko visiškai išnyksta;
- Apatinio žandikaulio kontraktūra. Pastebima, kai dėl odontologo neprofesionalumo injekcine adata pažeidžiamos raumenų skaidulos. Komplikacijos išreiškiamos kaip burnos atidarymo apribojimai ir skausmas. Paprastai jis praeina per kelias dienas. Sunkiais atvejais nurodomi vaistai ir fizioterapija;
- Jei anestezija gydant dantis neveikia, priežastys gali būti šios: netinkamai parinktas anestezinis vaistas, suleista injekcija ne į tą vietą, suleistas nepakankamas anestetikų kiekis. Panašiai galima susidurti ir miesto klinikoje, ir mieste privati odontologija. Jei jaučiate, kad nuskausminimas nepadėjo, turėtumėte nedelsdami apie tai informuoti specialistą.
Ar anestezija žalinga gydant ir šalinant dantis? Taip, jei tai atlieka neprofesionalus odontologas. Turint aukštą kvalifikaciją ir derama specialisto patirtis, bijoti nėra ko.
Pacientai dažnai kreipiasi į tam tikras problemas. Dėl to, ar galima gerti po danties anestezijos, gydytojai nesutaria, tačiau dauguma jų leidžia gerti vandenį ir negazuotus gėrimus. Tačiau valgyti po gydymo kurį laiką draudžiama (paprastai praėjus 2–3 valandoms po tirpimo).
Anestezija vaikų odontologijoje
Nepaisant to, kad daugelis anestetikų yra gana stiprūs, anestezija gydant dantis vaikams yra privaloma, jei yra indikacijų ir nėra kontraindikacijų. Šiuolaikinėse klinikose tam naudojami amidiniai anestetikai, kurie turi minimalų alergenų potencialą (Scandonest, Ultracaine ir kt. mažesnėmis dozėmis). Šie anestetikai gali palengvinti skausmą bet kurį laiką, priklausomai nuo laiko, kurio reikia darbui atlikti. Be to, anestezija vaikams, gydomiems dantimis, gali būti taikoma bet kuriame amžiuje.
Jei vaikas bijo, kad per adatą bus įvestas anestetikas, būtinai atlikite preparatai išreikšta psichologinė pagalba ir medicininė anestezija (naudojant gelį arba purškiklį). Ypač populiarus pastaraisiais metais specializuotas gelis, turintis saldų arba vaisių skonį, todėl jis dažnai naudojamas daugelyje šiuolaikinių klinikų vaikų ir paauglių gydymui. Gelis pateikiamas anestezijos pavidalu, todėl jo naudojimas leidžia vienu metu išspręsti kelias problemas.
Skausmo malšinimas maitinant krūtimi
Plačiai paplitusi nuomonė, kad dantų anestezija žindymo metu yra draudžiama. Tačiau tai yra kliedesys, nes šiuolaikiniai anestetikai negali pakenkti nei mamai, nei kūdikiui. Į klausimą, ar žindančius dantis galima gydyti narkoze, reikia atsakyti vienareikšmiškai – natūraliai! Tai jokiu būdu nėra draudžiama, bet netgi rekomenduojama.
Jei yra poreikis, tuomet žindymo laikotarpiu galima ir būtina užsiimti dantų gydymu, nes nuolatinis diskomfortas ir skausmas pieno kokybei ir kiekiui atsilieps blogiau nei danties anestezija žindymo metu. Šiuolaikiniai vaistai turi trumpą veikimo trukmę, yra netoksiškos, nealergizuojančios, todėl visiškai saugios vaikui.
Prieš pradėdama gydymą, moteris turi informuoti odontologą, kad maitina krūtimi. Tokiu atveju specialistas galės parinkti optimaliausią anestetikų komplektą ir jų kiekį. Verta paminėti, kad dantų gydymas laktacijos metu ir anestezija tokių procedūrų metu yra privalomos priemonės, kurios apsaugos moterį nuo nereikalingo streso, skausmo ir nervinių sukrėtimų. Daugelis gydytojų atsisako gydyti nėščias ir žindančias moteris be anestezijos, jei neleidžia jos vartoti.
Kartu kyla klausimas, ar galima žindyti po dantų nejautros? Žinoma, net ir stipriausi anestetikai iš organizmo pasišalins per 5-6 valandas po injekcijos.
Sukūriau šį projektą tam paprasta kalba papasakoti apie anesteziją ir anesteziją. Jei gavote atsakymą į savo klausimą ir svetainė jums buvo naudinga, mielai ją palaikysiu, padėsiu toliau plėtoti projektą ir kompensuoti jo priežiūros išlaidas.
Susiję klausimai
Elena 2018-08-07 00:24
Sveiki! Man planuojama šalinti krūminį dantį. Man 55 metai, aš kenčiu įgimta hipotirozė(vartoju L-tiroksiną) + miokardo distrofija (geriu Panangin, kaip nurodė gydytojas). Kokie anestezijos vaistai leidžiami sergant šiomis ligomis?
Arsenas 2018-01-31 17:08
Sveiki! Po apsilankymo pas odontologą, po danties nejautros, kitą dieną sūnui stipriai skaudėjo ausį. Apsilankius pas ENT gydytoją, jokių nukrypimų nenustatyta. Ar tai gali būti anestezijos veiksmas!? aciu is anksto
Arina 2017-11-28 22:38
Pašalinus kraštutinį viršutinį krūminį dantį, dantenų ir liežuvio „sprogimo“ jausmas neišnyksta jau antrą dieną. Nešė ir pojūtis, kaip visiško „užšalimo“ metu. Gomurys, dantenos, skruostas trukdo liežuviui, lyg būtų padidėję, nors patinimų nesimato, tik svetimumo jausmas burnoje. Skiriant anesteziją su viduježandikaulis buvo Aštrus skausmas ir traškėjimas dėl audinių plyšimo-divergencijos. Po poros valandų skausmas buvo pakenčiamas, papildomų nuskausminamųjų nereikėjo, bet toks jausmas, lyg ką tik būtų atlikta narkozė, nepraeina. Dar savaitei esu komandiruotėje. Ar man reikia skubiai kreiptis į gydytoją ar praeis savaime, ar galiu palaukti savaitę. Ar yra būdų, kaip patiems pagreitinti normalių pojūčių atkūrimo procesą?
Tikėjimas 2017-11-21 00:18
Pulpitas-nervus pašalino su narkoze (tikrai nepasakysiu kuri, bet kaip ultrakainas) po pusantros paros, pasunkėjęs kvėpavimas, žemas arterinis spaudimas- kviesti greitąją pagalbą, ar po tokio laikotarpio gali atsirasti reakcija ? O kaip išgydyti dantį? Arba pašalinus nervą ar galima be anestezijos? O kaip žinoti ateityje bijoti ar nebijoti šios anestezijos?
Tatjana 2017-11-13 16:49
gydomas priekinis viršutinis dantis.Kai tik anestezija praėjo, šnervę niežti ir nuolat čiaudiu. Neįmanoma kvėpuoti per nosį - atsiranda nemalonūs skausmo pojūčiai, kuriuos lydi čiaudulys, nerimauju, kad gali sužaloti nervą.
Elena 2017-02-28 23:00
Sveiki! Vasario 22 d. lankėsi pas odontologą. Anestezijos metu odontologė, jos žodžiais, pateko į kraujagyslę. Apie pasekmes ji neįspėjo. Grįžusi namo pastebėjau, kad mano skruostas ištinęs ir pamažu pradėjo atsirasti mėlyna spalva. Kitą rytą aptikau ryškiai mėlyną hematomą didžiulis dydis, ant skruostų. Kiekvieną dieną hematoma ryškėjo, o po 5 dienų tapo beveik juoda. Vasario 27 dieną nuėjau pas šį odontologą ir parodžiau savo problemą. Ji labai nustebo, pasakė, kad to nesitiki, išrašė man heparino tepalo ir nusiuntė į UHF. Abejoju - ar reikia daryti UHF ar geriau jei hematoma praeina savaime!? Didžiulio dydžio 60 x 40 ml hematoma pradėjo maždaug "slysti iki kaklo. Šiandien praėjo 6 dienos. Patarkite, ar galima (ir būtina) daryti fizioterapines procedūras ir kokias? Ačiū! Pagarbiai Elena .
Olga 2017-02-04 05:08
Sveiki!Vakar gydiausi nuo protinio danties,nepalietė,išėmė dalį dantenų,gydytojas paklausė kokia naroze stipriau sakau,sunkiau už mokestį,turiu problemų su širdies ir kraujagyslių sistema , bet pamiršau net pasakyti apie tai, o jis neklausė, man viskas iš karto išplaukė, raudoni ratilai prieš akis ir dabar galva kažkaip sunki ir nemalonu širdies srityje, kuo tai pavojinga?
Valentino diena 2017-01-31 18:47
Sveiki! Sausio 30 dieną pulpitas buvo gydomas ant 36 danties. Kai kurių dantų ir lūpos tirpimo jausmas nepraeina ir po narkozės. Taip pat šiek tiek dilgčioja liežuvio šone. Injekcijos metu buvo labai skausminga, lyg pradžioje buvo elektros šokas. Sakykite, ar verta eiti pas gydytoją ar užteks išgerti neuromultivito kursą?
Dmitrijus 2017-01-19 17:54
Sveiki. Gydžiausi nuo karieso regioninėje klinikoje priekinis dantis ant viršutinio žandikaulio (nervas nepašalintas, uždėta plomba) Po poros dienų supratau, kad buvo reakcija į šaltį / karštį, praėjus mėnesiui po gydymo nuėjau vėl, nes. skausmas tapo nepakeliamas. Išėmė nervą ir paliko kanalą atvirą, net laikino plombavimo neįdėjo, vaistų nedėjo. Per 4 dienas iš 5 laukimo kitas susitikimas man atrodo, kad virš danties patinęs sinusas ir dantenos, judant lūpą jaučiamas tirpimas ir skausmas. Sakyk, su kuo tai gali būti siejama ir ar verta ko nors bijoti?
Paciento dantų gydymo odontologijoje efektyvumo lygis labai priklauso nuo to, ar gydymas yra neskausmingas. Juk skausmo problema pacientams yra svarbi ir gana aktuali. Žmonės, atidėdami vizitą pas odontologą, pradeda ligą, nes bijo skausmingos manipuliacijos dantų gydymu.
Tačiau yra įvairių dantų anestezijos metodų, kurie leidžia visiškai pašalinti visus skausmus taikant kokybišką anesteziją.
Veiksmingi vietiniai anestetikai odontologijoje – puikus sprendimas visiškai pašalinti skausmą gydymo metu burnos ertmė ar dantų, nes jie leidžia išlaikyti ryšį tarp paciento ir gydytojo. Anestetikas slopina receptorius, o tai sukelia skausmo blokavimą dantų ar burnos gydymo metu.
Odontologinėje praktikoje naudojamos anestezijos rūšys
Gydant burnos ertmę ir dantis, naudojama anestezija – bendroji arba vietinė.
Anestezija (bendroji anestezija) naudojama retai. Šioje anestezijoje pacientas yra be sąmonės iki vyksta gydymas nieko nejaučia. Anestezija (bendra nejautra) taikoma tik didelėms operacijoms arba gydant kūdikius. Šis tipas turi per daug kontraindikacijų ir visokių komplikacijų, todėl odontologai beveik visada teikia pirmenybę vietinei anestezijai. Tai geriausias variantas dantų intervencijai.
Vietinė anestezija – skausmo malšinimas užšaldant arba suleidžiant į danteną. Šioje formoje anestetikas laikinai išjungia skausmo jautrumą konkrečioje gydomoje srityje. Lytėjimo pojūčiai su vietine anestezija išsaugomi. Pacientas jaučia prisilietimą, spaudimą ant danties ar dantenos, tačiau pacientas neskauda. Norint anestezuoti viršutinį paciento dantį, šalia sergančio danties į danteną suleidžiamas vietinis anestetikas. Tai infiltracinė anestezija. apatiniai dantys- pacientui suleidžiant vietinį anestetiką šalia apatinio žandikaulio nervo. Tai bus laidžioji anestezija. Tai sukels liežuvio, apatinio žandikaulio tirpimą.
Odontologinėje praktikoje taip pat yra taikomoji anestezija, kurios dėka tam tikros burnos gleivinės srities gydymas bus neskausmingas, patepant ją specialiu geliu ar purškalu. Ši anestezija bus tinkama prieš infiltracinę anesteziją, kad adatos dūrio pacientas nepastebėtų.
Anestetikų sudedamosios dalys
Anestetiko sudėtyje yra vietinių anestetikų, konservantų, vazokonstriktorių ir stabilizatorių. Preparate, kuris naudojamas vietinei anestezijai, siekiant anestezijos poveikio, gali būti ne visi išvardyti komponentai. Norint veiksmingai blokuoti nervų galūnių impulsus, naudojamas vienas anestetikas, o vazokonstrikciniai vaistai (adrenalinas) reikalingi, kad pailgintų veikimo laikotarpį ir sustiprintų analgetinį poveikį. Jis naudojamas sukurti, palaikyti pakankamą vaisto koncentraciją gydymo zonoje. Siekiant padidinti anestezijos galiojimo laiką, praktikoje naudojami konservantai, stabilizatoriai.
Pagrindiniai reikalavimai šiuolaikiniams anestetikams
Anestetikas yra unikali medžiaga, kuri slopina receptoriaus jaudrumą, išjungia impulsą paciento nervinėms skaiduloms, po to įvyksta anestezija.
Anestetikas turi pagrindinius reikalavimus:
- nesukelia paciento kraujagyslių išsiplėtimo;
- neprovokuoti audinių dirginimo;
- didelis atsparumas vaisto sterilizavimui;
- lėtas įsisavinimas į kraują;
- didesnis analgezinio poveikio stiprumas ir trukmė;
- turi mažą toksiškumą pacientui;
- geras anestezijos poveikis gydant dantį.
Vietinis anestetikas turi tiesioginį slopinamąjį poveikį receptoriams ir paciento natrio kanalų pralaidumas pradeda mažėti, o natrio patekimas į žmogaus ląstelę visiškai sutrinka, po to susidaro veikimo potencialas ir visa tai sukelia jautrumo ir skausmo nebuvimas gydymo metu. Jautrumas išjungiamas paeiliui: pradžioje skausmas, tada skonis, tada temperatūra ir galiausiai lytėjimas. Taip vyksta gijimo procesas.
Norint pailginti neskausmingo gydymo poveikį, prie vietinio anestetiko reikia pridėti vazokonstriktorių (pvz., adrenalino). Tačiau pacientams, sergantiems širdies ligomis, tai kelia didesnę širdies priepuolio riziką. Dėl vazokonstriktorių pacientas gali atpalaiduoti bronchų, žarnyno raumenis, išsiplėsti vyzdžius, žymiai padidinti cukraus kiekį kraujyje, pagreitinti audinių metabolizmą ir sukelti daug nepageidaujamų reakcijų. Bet jei adrenalinas neįtrauktas į vietinį anestetiką, tai sukels neveiksmingumą ir paciento skausmo malšinimo procesas neįvyks.
Sprendimas dėl prašymo duota medžiaga gydymą turi atlikti patyręs odontologas paskutinė išeitis. Juk į vietinį anestetiką įpylus adrenalino, odontologiniame gydyme ženkliai išauga pačios anestezijos efektyvumas, sumažėja jos toksiškumas pacientui. Taip yra dėl labai lėtos anestetikų absorbcijos į kraują. O kartais vietinės anestezijos metu atsirandančios toksinės komplikacijos klaidingai priskiriamos šalutiniam medžiagos adrenalino poveikiui.
Anestetikų klasifikacija odontologijoje
Prieš dantų gydymą gydytojas turėtų pasirinkti veiksminga priemonė vietinė anestezija kiekvienam asmeniui individualiai. Tinkamas anestetikas parenkamas atsižvelgiant į pačią procedūrą, intervencijos trukmę ir paciento toleranciją anestetikai.
Cheminės savybės vietinį anestetiką išskiria į tokias grupes kaip pakeisti amidai (artikainas, lidokainas, trimekainas) ir esteriai (novokainas, anestezinas, dikainas). Šios dvi grupės turi skirtingą biotransformaciją, o svarbiausia - į šalutiniai poveikiai pacientui.
Odontologijoje vietiniai anestetikai skirstomi pagal vartojimo būdą, skirtus paviršinei anestezijai ir laidžiajai bei infiltracinei anestezijai.
Pagal veikimo trukmę išskiriamas trumpo, vidutinio ir ilgo veikimo anestetikas.
Vietinės anestezijos preparatai dantų gydymui
Odontologijos klinikoje kokybiškai anestezijai naudojamas naujausios kartos vietinis anestetikas. Norint sušvirkšti vaistą vietiniu anestetiku, paimamos karpulės ir švirkštai, kuriuose pats tirpalas jau yra uždarytas. Kokybiškas gydymas tokius švirkštus naudojančių pacientų dantys yra daug didesni nei naudojant paprastą vienkartinį švirkštą. Juk adata yra daug plonesnė už paprastus vienkartinius švirkštus ir injekcija nėra tokia skausminga.
Carpool anestetikai odontologijoje yra geri, nes jie turi šiuos privalumus:
- Visiškas sterilumas, 100% garantija, kad medžiagų perteklius nepatektų į vietinį anestetiką.
- Tiksli dozė reikalingi komponentai. Švirkšte yra paruoštas anestetikas.
- Nebuvimas skausmas nuo injekcijos įvedimo, nes adata yra plonesnė nei vienkartinio paprasto švirkšto.
Anksčiau naudotas novokainas ar lidokainas jau seniai išnyko į foną, nes turi mažą veiksmingumą ir alergines apraiškas. Šiandien jie praktiškai nenaudojami, daugiausia kaip anestezija viešosiose klinikose.
Pažangiose odontologijos klinikose naudojama gera anestezija veiksmingi vaistai, kurių pagrindą sudaro artikainas arba mepivakainas.
Artikainas yra veiksmingas anestetikas, naudojamas aukštos kokybės vietinei anestezijai (pavyzdžiui, Ultracaine). Jį sudaro artikainas ir adrenalinas.
Mepivakainas – puikiai sutraukia kraujagysles, tačiau turi ir šiek tiek silpnesnį vietinės anestezijos poveikį. Vaistas naudojamas dantų gydymui mažiems vaikams, nėščioms moterims, taip pat pacientams, sergantiems hipertenzija ir tiems, kuriems adrenalinas yra visiškai kontraindikuotinas. Tokiais atvejais paciento burnos ertmei gydyti naudojamas vaistas, kurio sudėtyje yra mepivakaino (pavyzdžiui, Scandonest).
Kokybiško vietinio anestetiko pasirinkimo kriterijai
Pagrindinis veiksmingos vietinės anestezijos pasirinkimo kriterijus bus būsimos odontologinės intervencijos pobūdis. Vaistą parenka gydytojas, atsižvelgdamas į reikiamą gydymo gylį, vietinės anestezijos trukmę, atsižvelgdamas į būsimos intervencijos pobūdį ir mastą. Renkantis anestetiką, nėštumas, didelė baimė dėl artėjančios manipuliacijos, galima patologija pas pacientą. Gydymo metu atsižvelkite į kontraindikacijų buvimą. Anestetikų naudojimui taikomi amžiaus apribojimai. Anestezijos dozės visada nurodomos gydant mažų vaikų ar vyresnio amžiaus pacientų dantis.
Kontraindikacijos vietinio anestetiko vartojimui
Kad vietinis anestetikas būtų saugus pacientui, reikia atsižvelgti į jo vartojimo kontraindikacijas. Juos galima sugrupuoti:
- Alerginės apraiškos pacientui anestetikai. Ji visiška kontraindikacija tokios priemonės naudojimui anestezuojant paciento dantis. Apie alerginių apraiškų buvimą privaloma pranešti odontologui arba galima reakcija už ankstesnę burnos ir dantų priežiūrą.
- Trūksta medžiagų apykaitos sistemų. Daugelis nuskausminamųjų vaistų turi stiprų toksinį poveikį perdozavus vietinės nejautros, sutrikus medžiagų apykaitai ir išskyrimui. Esant tokiai situacijai, geriau vartoti vaistą mažomis dozėmis.
- Amžius. Mažiems vaikams vietinis anestetikas vartojamas mažesnėmis dozėmis, nei anestezuojant suaugusių pacientų dantis. Norint pasiekti veiksmingą dantų anesteziją, būtina naudoti saugų vietinį anestetiką, ribojant dozę.
Šiuolaikinėje odontologijos praktikoje yra daugybė nereceptinių produktų, kurių sudėtyje yra anestetiko, todėl dantų gydymas bus neskausmingas. Juk ji Pagrindinė priežastis stipri baimė pacientų odontologijos klinikose.
Šiuolaikinės klinikos siūlo neskausmingą burnos ertmės ar dantų gydymą vietiniu anestetiku. Nereikia bijoti kreiptis į gydytoją, atidėti šį vizitą ir pradėti ligą, nes šiandien išgydyti, pašalinti dantį ar įdiegti implantą galima be skausmo. Reikia apsispręsti odontologijos klinika ir pasirinkti geras gydytojas. Jis galės kokybiškai išgydyti dantį, pasirinkęs veiksmingą vietinį anestetiką burnos ertmei ar dantims anestezuoti.
Tai yra raktas į neskausmingą paciento dantų ir burnos ertmės gydymą.