Kokios yra viršutinio ir apatinio žandikaulio deformacijos ir defektai?

Priklausomai nuo veido struktūros ir dydžio, žandikaulis taip pat skirtingų dydžių ir forma, kuri matuojama individualiai. Gali būti dviejų žandikaulių deformacija iš karto arba kiekvienas atskirai, kurios labai skiriasi nuo nustatytos vertės dydžio, taip pat pastebimai išsiskiria iš kitų veido dalių.

Kita žandikaulio deformacijos patologija yra nepakankamas kalbos ir maisto kramtymo procesas. Jei žandikaulis per žemas dideli dydžiai, tada jis vadinamas palikuonimis ir atvirkščiai, nepakankamai išvystytas žandikaulis iš apačios vadinamas mikrogenija. Per didelis žandikaulis viršuje vadinamas makrognatija ir mažas dydis turi medicininį terminą mikrognatija.

Žandikaulių vystymosi ir deformacijos anomalijų priežastys

Yra daug veiksnių, dėl kurių žandikauliai deformuojasi. Vaisiui, net ir gimdoje, gali prasidėti žandikaulio deformacija ir jo neišsivystymas. Tai gaunama paveldėjus embrioną veikiant faktoriams, kai tėvai yra infekcijos nešiotojai, po sunkių peršalimų ar infekcinių ligų.

Rizikos sritis apima:

• endokrininės ligos;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• įvairios infekcinės patologijos;
• didelės radiacijos dozės;
• fiziologiniai ir anatominiai moterų lytinių organų struktūros ir vystymosi defektai;
• netinkama padėtis.

Kūdikystėje vaiko žandikaulių vystymosi patologija gali prasidėti dėl endogeninių veiksnių:

• Užkrečiamos ligos;
• Paveldimumas;
• Endokrininiai sutrikimai;
• Nutukimas.

Žandikaulio deformacijos priežastis gali būti išoriniai veiksniai:

• uždegiminis procesas žandikaulio srityje;
• spinduliuotė;
• kitokio pobūdžio gimdymo trauma;
• mechaninis poveikis;
• kai naujagimis čiulpia spenelį, pirštą ir kempinę iš apačios;
• miego metu padėti kumštį po skruostu;
• dantų dygimo metu, kai apatinis žandikaulis traukiamas į priekį;
• rijimo sutrikimai;
• nuolatinė sloga;
• vaikystėje grojo smuiku.

Vaikystėje, paauglystėje ir pilnametystėje žandikaulių vystymosi ir deformacijos patologija gali atsirasti po sunkios veido traumos, nenormalaus ir šiurkštaus rando audinio susiliejimo. Taip pat, kaip komplikacija po osteomielito, ankilozės operacijų. Pooperaciniu laikotarpiu gali atsirasti nepakankama kaulo regeneracija arba atvirkščiai – rezorbcija ir atrofija. Distrofijos vystymasis sukels minkštųjų audinių ir veido skeleto atrofiją. Jis gali būti dvišalis, ribotas ir pusiau. Ši būklė vadinama hemiatrofija. Kai susidaro sąlygos, sukeliančios veido kaulų hipertrofiją, auga žandikaulių, ypač apatinių, akromegalinė struktūra. Daugeliu atvejų vienpusis blogas apatinio žandikaulio vystymasis prisideda prie pūlingo veido uždegimo arba osteomielito, kuris pažeidžia smilkininio ir apatinio žandikaulio kaulus pirmaisiais dešimt gyvenimo metų pacientams.

Žandikaulių anomalijos ir deformacijos bei jų patogenezė

Vystantis žandikaulio deformacijai, patogenetinio proceso priežastis yra teritorijos, kurioje vyksta kaulų augimas, slopinimas arba ribotas pašalinimas. Taip pat sumažėjęs kaulų kiekis ir kramtymo funkcijos nutraukimas bei burnos atvėrimas. Daugeliu atžvilgių, vystantis apatinio žandikaulio mikrogenijai, lemiamas jo ilgio augimo pažeidimas, kurio priežastis yra paveldimumas arba osteomielitas. Šį defektą taip pat palengvina augimo zonų išskyrimas, ypač apatinio žandikaulio galvos srityje. Patogenezės procese sukeliama deformacija endokrininiai sutrikimai kurios atsiranda vaikystėje.

Patogenezė, susijusi su kombinuota veido kaulų deformacija, yra labai glaudžiai susijusi su kaukolės pagrindo kaulų sinchondrozės disfunkcija. Augimo zonų slopinimo ar dirginimo procese išsivysto makro ir mikrognatija. Augimo zona yra apatinio žandikaulio kaulų galvose. Prognemija išsivysto dėl nenormalaus liežuvio vystymosi, dėl kurio spaudžiamas žandikaulis, taip pat sumažėja burnos ertmė.

Kokie simptomai pastebimi esant žandikaulių anomalijoms ir deformacijoms?

Yra keletas svarbiausių simptomų, lemiančių nenormalų žandikaulių vystymąsi ir deformaciją:

• Daugelis pacientų nemėgsta veido išvaizdos. Ypač tokius teiginius apie jų išvaizdą pastebi žmonės jaunas amžius. Jie stengiasi pašalinti defektą net chirurginės intervencijos pagalba;
• Dantų ir žandikaulių darbo patologija, pasireiškianti kramtymo pažeidimu, gebėjimu aiškiai kalbėti ir dainuoti, gražiai šypsotis visa burna, groti įvairiais pučiamaisiais instrumentais;
• Sukandimo sutrikimas. Ši patologija apsunkina kramtymo procesą. Pacientas yra priverstas greitai nuryti maistą, blogai jį kramtydamas ir net nedrėkindamas seilėmis burnoje.
• Daugelis produktų, turinčių vientisą struktūrą, tokioje būsenoje visai netelpa į meniu;
• Pacientams gali išsivystyti depresija.

Atsiradus žandikaulių anomalijai ir deformacijai, akimirksniu pasikeičia visa dantų ir žandikaulių sistema. Jie pasireiškia stipriu kariesu, greito emalio dilimo patologija, netaisyklinga dantų padėtimi, kramtymo sutrikimais. Pacientams, sergantiems patologija ir žandikaulių deformacija, ėduonis atsiranda dvigubai dažniau nei pacientams, kuriems yra netinkamas sąkandis. Be to, kai deformuojasi viršutinis žandikaulisėduonies dantų atsiranda daug kartų daugiau nei esant apatinio žandikaulio patologijai. Tokiems pacientams periodonto uždegimas ir distrofija yra dažnas reiškinys. Kada pasireiškia apatinio žandikaulio prognozė ir atviras įkandimasšalia dantų, kartu su antagonistais, išsivysto katarinis gingivitas. Rentgeno nuotraukoje bus pastebima, kad kaulinio audinio struktūra yra netolygi, neryškus ir neryškus, kur daugiausia pažeidžiamas apatinis žandikaulis. Išsivysčius deformacijai viršutiniame žandikaulyje, dantenose susidaro kišenės. Būdingas ir hipertrofinis gingivitas, daugiausia priekinėje dantų srityje, išsidėsčiusių palei plyšio kraštus ir patiriant didelę apkrovą. Kramtymo sutrikimus sukelia maisto šlifavimas ir mišrus kramtymas, nepakankamas danties pulpos elektrinis jaudrumas, kurie yra per mažos ir perkrovos būsenoje.

Kaip diagnozuoti?

Diagnozuojant būtina atlikti tyrimus matuojant linijinius ir kampinius viso veido ir jo kontūrų matavimus atskirai. Nufotografuokite ir gipsokite kaukes, kur veidas bus matomas iš šono ir tiesiai. Atlikite elektromiografinį tyrimą, kurio rezultatai gali įvertinti raumenų, atsakingų už veido išraiškas, darbą ir kramtymo procesą, padaryti kaukolės ir veido kaulų rentgeno nuotrauką. Visi šie tyrimai padės nustatyti tiksli diagnozė ir pasirinkti efektyvesnį chirurginės intervencijos metodą žandikaulių anomalijoms ir deformacijoms koreguoti. Tokia patologija, kaip žandikaulių vystymosi ir deformacijos anomalija, sukelia ne tik paciento išvaizdos pokyčius, bet ir daugybę kompleksų, su kuriais kartais labai sunku susidoroti. Tokie žmonės stengiasi mažai lankytis viešose vietose, jie neturi artimų draugų, kolegos darbe su jais realiai nebendrauja. Visi šie kompleksai veda žmogų į depresiją, kurios pasekmės gali būti mirtinos, jei pacientas nori nusižudyti. Todėl ir kitiems žmonėms santykiuose būtina laikytis supratimo ir etikos. Tik bendromis draugų, kolegų ir gydytojų pastangomis gali padėti žmogui. Dėl šiuolaikinės medicinos raidos galima pašalinti visus žandikaulio deformacijos defektus ir tapti gražiu bei sveiku pacientu.

Pooperacinis laikotarpis

Pooperacinis laikotarpis pareikalaus iš žmogaus daug drąsos ir jėgų. Tai gražu sunkus procesas gydymas ir reabilitacija. Po operacijos gali atsirasti skausmas ir uždegimas, kuriuos reikia įveikti. Taip pat gyjant žaizdoms reikia gydyti dantis, kuriuos esant šiai patologijai visada pažeidžia ėduonis. Reikia imtis visų atsargumo priemonių, kad nenukristų ir nesusižalotumėte, nes tai gali sugadinti chirurginės procedūros rezultatą. Paprastai pacientai po operacijos ilgam laikui yra ligoninėje, atidžiai prižiūrimi medicinos personalo.

VIRŠUTINIO ŽANDALIS DEFEKTAI: ETIOLOGIJA, KLINIKA, DIAGNOSTIKA, CHIRURGINIO GYDYMO METODŲ ESMĖ IR JŲ INDIKACIJOS

Prognatija

Esant tokio tipo deformacijoms, per didelis išsivystymas visą viršutinį žandikaulį arba tik jo priekinę sritį. Dėl to pastebimas viršutinio žandikaulio išsikišimas į priekį normaliai išsivysčiusio apatinio žandikaulio atžvilgiu. Viršutinio žandikaulio priekinė dantų grupė staigiai stovės į priekį apatinio žandikaulio priekinių dantų atžvilgiu. Tuo pačiu metu karūnų pjovimo kraštai viršutiniai dantys palieskite apatinę lūpą. Viršutinė lūpa šiek tiek įdubusi ir sutrumpėjusi, burnos plyšys beveik visada dygsta, viršutinių dantų nedengia viršutinė lūpa. Operacijos įrodymai priklauso nuo deformacijos formos ir sunkumo. Nuolatinės ryškios viršutinio žandikaulio deformacijos turi būti gydomos kombinuotais metodais – chirurginiu ir ortopediniu.

At atskiros formos prognatija su aštriu alveolinio proceso išsikišimu į priekį ir viršutinio žandikaulio dantimis su stipriais; pasvirusi į priekį, rekomenduojama juos pašalinti, atlikti subgingivalinę dalinę alveolinio ataugos krašto ir priekinės sienelės rezekciją, o dantų defektą kompensuoti motoriniu būdu primenančiu protezu. Esant sunkioms prognatijos formoms, kai paprastas danties ištraukimas neduoda norimų rezultatų, atliekama kompaktinė osteotomijos operacija arba gomurinės plokštelės lo Katz dekortikacija. Infiltracinės anestezijos metu pirmieji prieškrūmiai pašalinami iš abiejų pusių. Iš kietojo gomurio pusės pjūvis daromas gleivinėje nuo 41 iki | _4_ dantys, atsitraukiantys 2 - 3 mm nuo dantų kaklelio. Gleivinės-periostealinis atvartas nušveičiamas, viršutinio žandikaulio priekinėje dalyje esantis alveolinis ataugas apvaliu šluoteliu išgręžiami keli įdubimai, prasiskverbiantys per visą kompaktiško kaulo sluoksnio storį. Gleivinės gleivinės atvartas dedamas į vietą, fiksuojamas 2-3 siūlėmis ir prispaudžiamas jodoforme suvilgytu tamponu ir apsaugine plokštele. Po 12-16 dienų pereikite prie ortodontinio gydymo. Dantų judėjimas pasiekiamas per mėnesį Angle vestibiuliarinio lanko pagalba.

Sunkios prognozės atvejais, kai smarkiai išsikiša viršutinis žandikaulis, lauko operacija atliekama Semenčenkos modifikacija. Tai susideda iš visos viršutinio žandikaulio išsikišusios dalies mobilizavimo ir įtvirtinimo grąžinant į anatomiškai teisingą padėtį. Atliekant endotrachėjinę nejautrą arba laidumo ir vietinę nejautrą, burnos ertmės vestibiulis perpjaunamas per gleivinę ir periostą su dviem vertikaliais pjūviais šioje srityje 5 | 5 dantys ir horizontaliai – išilgai dantenų krašto. Gleivinės gleivinės atvartas nulupamas nuo kaulo ir pasislenka į apatinį piriforminės angos kraštą. Danguje atliekamas gleivinės ir periostas pjūvis palei dantenų kraštą nuo šoninių priekinių dantų iki pirmųjų krūminių dantų. Tada abiejose pusėse nuo kaulo iki vidurio linijos nulupamas gleivinės-periostealinis atvartas ir įvedamas juostos pavidalu 414 dantų lygyje, po kurio 4 | 4 dantys. Dešinėje ir kairėje pjūklu arba šlaunikauliu nupjaunama kaulo dalis nuo šoninio išorinio kriaušės formos įpjovos kampo iki alveolinio ataugos srityje. ištraukti dantys. Išpjautos kaulo ertmės plotis nustatomas pagal reikiamą priekinio alveolinio proceso retrotranspozicijos tūrį. Ant kietojo gomurio išpjaunama tokio pat pločio kaulo juostelė. Įpjovus kempingą kaulo sluoksnį, viršutinio žandikaulio plotas perkeliamas atgal, pastatomas į anatomiškai teisingą padėtį ir fiksuojamas dantų vielos įtvarų bei guminės traukos pagalba. Gleivinės-periostealinės skiltelės dedamos į vietą ir žaizda susiuvama ketgutu.

Mikrognatija

Mikrognatija yra nepakankamas viršutinio žandikaulio išsivystymas, išreikštas visos vidurinės veido dalies atitraukimu. Nagrinėjant skausmo logotipą, pastebimas atitraukimas viršutinė lūpa, apatinė lūpa persidengia su viršutine, nosis išsikiša į priekį. Tarp daugelio siūlomų operacijų Semenčenkos sandoris turėtų būti pripažintas tinkamiausiu. Jį sudaro didelės viršutinio žandikaulio dalies išsikišimas į priekį po horizontalios šio žandikaulio osteotomijos. Taikant endotrachėjinę anesteziją arba dvišalę laidumo anestezija padaryti horizontalų gleivinės ir perioste pjūvį išilgai pereinamosios raukšlės per visą alveolinio proceso ilgį dešinėje ir kairėje. Antrasis gleivinės ir periosto pjūvis atliekamas statmenai pirmajam išilgai viršutinės lūpos pjūvio iki horizontalaus pjūvio. Gleivinė nuo abiejų žandikaulio kaulų veido paviršių atskiriama raspatoriumi priekyje iki apatinės orbitos duobės krašto ir žandikaulio, o už nugaros - iki pterigopalatino duobės. Tada diskiniu pjūklu viršutinio žandikaulio kaulas atveriamas nuo apatinio piriforminės angos krašto horizontaliai atgal per zigomatinį-alveolinį keterą po žandikauliu iki viršutinio žandikaulio kalvos viršutinio krašto. Ta pati operacija atliekama ir kitoje pusėje.

Atsargiais judesiais be didelių pastangų nulaužiama apatinė viršutinio žandikaulio dalis nuo pagrindinio kaulo pterigoidinių ataugų. Po to judanti viršutinio žandikaulio dalis gali būti lengvai pastumta į priekį ir įkišti dantis į teisingą sąkandį. Šioje naujoje padėtyje apatinė viršutinio žandikaulio dalis saugiai pritvirtinama intraoraliniais įtvarais ir. Tarpžandikaulinė guminė trauka. Gleivinės ir periostinės skiltelės dedamos į vietą. Gleivinė žaizda susiuvama ketguto siūlais. Fiksavimo laikotarpis yra mažiausiai 2 mėnesiai. Dėl operacijos veido kontūrai įgauna normalią formą, pašalinamas atsitraukimas vidurinėje veido ir viršutinės lūpos dalyje, atstatomas normalus viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų santykis.

Progenija

Progenija - per didelis visų apatinio žandikaulio dalių padidėjimas. Jam būdingas apatinio žandikaulio kampo išsidėstymas ir smakro išsikišimas bei apatiniai dantysį priekį normaliai išsivysčiusio viršutinio žandikaulio atžvilgiu. Sukandimas turi atvirkštinį priekinių dantų santykį.

Išorinės apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į veido proporcingumo pažeidimą dėl pailgėjusio jo apatinio trečdalio, kuris susidaro dėl masyvaus smakro išsikišimo ir pasuktų kampų. Dėl faktinio žandikaulio kūno dydžio padidėjimo susidaro sagitalinis tarpas – atstumas nuo viršutinio smilkinio pjovimo briaunos centro iki apatinio smilkinio pjovimo krašto centro horizontalia kryptimi, kuris gali kartais siekia 15-20 mm. Apatinio žandikaulio alveolinis lankas yra daug platesnis nei viršutinio žandikaulio dantų lankas. Funkciniai sutrikimai išreiškiami labai reikšmingai. Maisto nukandimas priekiniais dantimis yra sunkus arba neįmanomas Kramtymo efektyvumas sumažėja 25-80%, Kalba sergant palikuonimis dėl sunkaus lūpų uždarymo, sutrinka kontakto tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių priekinių dantų. (neaiški ir Šepeleva).

Chirurginis gydymas skirtas vyresniems nei 15 metų susiformavusiems sąkandžiui, kai yra ryškūs kramtymo akto pažeidimai ir veido iškrypimai, kurių negalima koreguoti ortodontiniais metodais. Chirurginės intervencijos metodo pasirinkimą lemia įvairių apatinio žandikaulio dalių patologinių pokyčių laipsnis. Yra daugybė skirtingų palikuonių chirurginio gydymo metodų, kurie atliekami ant žandikaulio kūno, kampinio, šakos, kaklo ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario srityje.

Nepakankamas apatinio žandikaulio išsivystymas vienoje pusėje

Vienašališkai neišsivysčius apatiniam žandikauliui, vaiko veidas yra tarsi sumažintas vienoje pusėje dėl skirtingo skruostų pilnumo ir apatinio žandikaulio kontūro asimetrijos. Atsiranda netolygi burnos anga su smakro nukrypimu į vieną ar kitą pusę. Vaikų įkandimas taip pat keičiasi. Vienašališko apatinio žandikaulio neišsivystymo priežastys gali būti tiek jo formavimosi pažeidimas embriono laikotarpiu, tiek apatinio žandikaulio pažeidimas vaikystėje. Paveldimų veiksnių vaidmuo ligos atsiradimui iki šiol nėra iki galo išaiškintas. Kosmetinio funkcinio nepakankamumo laipsnis vienašališkai neišsivysčius apatiniam žandikauliui tiesiogiai priklauso nuo deformacijos priežasties. Vaikai sunkiau serga įgimta liga – hemifacialine mikrosomija. Esant šiai būklei, nepakankamai išvystyti ne tik veido kaulai (žandikauliai, žandikaulis ir smilkininiai), bet ir pažeistos veido pusės minkštųjų audinių trūkumas, neišsivystymas. akies obuolys nebuvimas ausies kaklelis skersinis veido plyšys (makrostomija).

Santykinai lengvą grupę sudaro vaikai, kurių apatinio žandikaulio išsivystymas buvo nepakankamas dėl apatinio žandikaulio sąnarių pažeidimo ankstyvoje vaikystėje. Šie vaikai dažnai turi nedidelę veido asimetriją ir netaisyklingą sąkandį dėl vienašališko apatinio žandikaulio sutrumpėjimo. Sunkiais atvejais vaikų, kurių apatinis žandikaulis vienpusis neišsivystytas, chirurginis gydymas yra skirtas atstatyti neišsivysčiusias kaulo struktūras, kurios sudaro smilkininį apatinį žandikaulio sąnarį. Norėdami tai padaryti, kaulo skiepijimas atliekamas su savo kaulu ir (arba) trūkstamų apatinio žandikaulio struktūrų kremzle ir laikinojo kaulo sąnarine duobe. Esant nedidelėms deformacijoms, apatinis žandikaulis pailginamas distrakcijos aparatais arba osteotomija ir apatinio žandikaulio fragmentai perkeliami į anatomiškai teisingą padėtį. Esant labai nedidelei asimetrijai, kartais užtenka paprasto smakro judesio – genioplastikos. Daugumos vaikų, kurių vienašalis apatinis žandikaulis nepakankamai išsivystęs, gydymas paprastai nereikalingas skubios pagalbos priemonės, jis paprastai yra sceninis ir gali prasidėti bet kuriame amžiuje.

Nepakankamas apatinio žandikaulio išsivystymas iš 2 pusių

Dvipusis apatinio žandikaulio neišsivystymas pasireiškia apatinės veido dalies, smakro sumažėjimu ir dėl to nosies bei viršutinės lūpos išsikišimu. Įkandimo pažeidimas dėl šios deformacijos išreiškiamas padidėjus anteroposterioriniam atstumui tarp viršutinių ir apatinių priekinių dantų (gilus sukandimas). Kartais esant reikšmingam smakro išsivystymui - mikrogenijai - smakro oda yra raukšlėta, tarp smakro ir apatinės lūpos nėra skersinės raukšlės. Burnos atidarymas su tokia deformacija, kaip taisyklė, nėra sutrikdytas.

Dvišalio apatinio žandikaulio neišsivystymo priežastys gali būti paveldimi veiksniai (Pierre-Robin sindromas, Treacher-Collins sindromas), arba žandikaulio vystymosi sutrikimai embrioniniu laikotarpiu. Deformacijos vystymasis dėl nepalankių veiksnių ankstyvoje vaikystėje yra labai retas. Dažnai paveldimo pobūdžio apatinio žandikaulio neišsivystymas derinamas su kitais apsigimimais, tokiais kaip gomurio įskilimas, įstrižas veidas, ausies deformacija.

Pagrindinė chirurginio gydymo koncepcija – simetriškas apatinio žandikaulio pailginimas. Tokį rezultatą galima pasiekti pailginus žandikaulį atrakcionais, skirtais osteotomijai ir kaulų fragmentų poslinkiui arba genioplastikai (chinoplastika).

Be kosmetinės deformacijos, yra didelių funkcinių problemų. Neatitikimas tarp dantų kraštų sukelia kramtymo pažeidimą. Liežuvių raumenų poslinkis yra pritvirtintas prie apatinio žandikaulio, todėl jis atsitraukia. Kitaip tariant, pastebimas kalbos atsitraukimas. Ši būklė laikoma vaikų knarkimo atsiradimo priežastimi, tačiau blogiausia yra tai, kad sapne liežuvio atitraukimas gali sukelti kvėpavimo sutrikimų turinčio vaiko mirtį. Visa tai lemia chirurginio gydymo taktiką: kuo ryškesni kvėpavimo sutrikimai, tuo anksčiau reikalingas chirurginis gydymas. Jei kvėpavimo sutrikimai akivaizdūs, o amžius specifiniam gydymui nepakankamas, dėl sveikatos vaikui skiriama tracheostomija – trachėjoje įrengiamas specialus vamzdelis, kuriuo vaikas kvėpuoja, kad pailgėtų apatinis žandikaulis.

Nepakankamas viršutinio žandikaulio išsivystymas

Dauguma bendra priežastis viršutinio žandikaulio neišsivystymas yra lūpos ir (arba) gomurio įskilimas. Viršutinio žandikaulio nepakankamas išsivystymas gali atsirasti dėl veido kaulų pažeidimo ankstyvoje vaikystėje, o vėliau jų augimo pažeidimo. Sunkios apatinio žandikaulio neišsivystymo formos yra retų įgimtų apsigimimų, dažniausiai kartu su kaukolės kaulų išsigimimu, pasireiškimas.

Atsižvelgiant į deformacijos laipsnį, nustatomas vaikų būklės sunkumas, taigi ir gydymo taktika. Taigi, esant sunkioms sindrominėms kraniosinostozėms, tokioms kaip Aperto, Cruzono, Pfeifferio sindromai ir kt., naujagimio laikotarpiu gali prireikti tracheotomijos, kad būtų išvengta kvėpavimo nepakankamumo. Tokiems vaikams pirmosios operacijos paprastai atliekamos ankstyvame amžiuje, kad būtų pašalintas nepakankamas viršutinės dalies išsivystymas. žandikaulis. Vaikams su lengva deformacija chirurginis gydymas dažniausiai atidedamas iki veido skeleto augimo laikotarpio pabaigos (15-18 metų). Prieš operaciją atliekamas ortodontinis gydymas siekiant koreguoti dentoalveolių disproporcijas. Esant stipriam viršutinio žandikaulio neišsivystymui, nosies ertmė susiaurėja, sutrinka kvėpavimas per nosį ir gali būti neteisingai vertinamas kaip rinitas, padidėję adenoidai ar gomurinės tonzilės. Kvėpavimo per nosį pažeidimas gali sukelti lėtines ausų ir akių ligas (konjunktyvitą).Nedidelis viršutinis žandikaulis neleidžia vystytis normaliai kalbai ir kramtymo aktui, be to, atsiranda būdinga asmenybės deformacija. Visa tai reikalauja kruopštaus vaikų dėmesio tiek iš medicinos personalo, tiek iš tėvų pusės.

Apatinio žandikaulio padidinimas

Deformacijos, atsiradusios dėl viso apatinio žandikaulio ar pusės jo padidėjimo, nėra neįprasta. Kaulų padidėjimas gali būti susijęs su minkštųjų audinių hipertrofija arba būti izoliuotas. Pirmuoju atveju deformacijos matomos jau gimus ir, kaip taisyklė, yra susijusios su auglio procesu, pavyzdžiui, limfangioma ar skruosto hemangioma su dygimu apatiniame žandikaulyje. Kita žandikaulio hipertrofijos priežastis gali būti vadinamasis dalinis gigantizmas – būklė, kai padidėja ne tik apatinio žandikaulio kaulinės struktūros, bet ir kitų kaulų bei atitinkamos veido pusės minkštųjų audinių hipertrofija, dažniausiai lipomos. pastebėta tokių vaikų. Retai tokios deformacijos gali būti dvišalės.

Kita apatinio žandikaulio dydžio padidėjimo priežastis yra jo nugalėjimas dėl pluoštinės displazijos ar kt naviko procesas. Fibrinė displazija, simetriškai pažeidžianti viršutinį ir apatinį žandikaulius, vadinama cherubizmu, dažnai ši būklė vertinama kaip paveldima liga ir pirmą kartą pasireiškia 3-4 metų amžiaus. Apatinio žandikaulio kaulų navikai dažniausiai atsiranda 5-9 metų laikotarpiu. Gerybiniai navikai yra dažnesni, tačiau piktybiniai navikai nėra neįprasti. Mišraus krumplio periodo metu pastebima kitokio tipo apatinio žandikaulio hipertrofija, susijusi su sutrikimais jo augimo srityje, būtent sąnarinės galvos srityje. Tokie vaikai dažniausiai gydomi ortodontų dėl netinkamo sąkandžio, tačiau gydymas neduoda patenkinamų rezultatų ir vaikai visą gyvenimą gyvena su savo deformacija arba suaugę yra operuojami dėl kosmetinių priežasčių.

Būtent šias deformacijas galima klaidingai laikyti apatinio žandikaulio nepakankamu išsivystymu priešingoje pažeidimo pusėje. Tokiu atveju gydymas bus neveiksmingas.

Chirurginė deformacijų korekcija su apatinio žandikaulio padidėjimu yra gerai išvystyta. Taigi, esant navikiniams ar displaziniams procesams, atliekamos neoplazmų pašalinimo operacijos atliekant apatinio žandikaulio plastines operacijas. Pažeidus augimo zoną su sparčiai didėjančia deformacija, pašalinama pažeisto sąnario galva, po to atliekama ortognatinė žandikaulio deformacijų korekcija. Su daliniu gigantizmu situacija yra sudėtingesnė, nes reikia sumažinti ne tik išsiplėtusius kaulus, bet ir perteklinius minkštųjų audinių bei odos eksciziją, o tai gana sunku atlikti be tolimesnių minkštųjų audinių kaklinių deformacijų. Prastai išplėtota pacientų, sergančių daliniu gigantizmu, gydymo taktika siejama su itin retenybe šios ligos, tačiau šiuo metu yra nubrėžti būdai, kaip išspręsti net tokią sudėtingą problemą.

Išblaškymo prietaisų naudojimas žandikaulio deformacijų gydymui

Išblaškymo prietaisų naudojimas žandikaulio deformacijų gydymui šiandien yra viena perspektyviausių vaikų kaukolės ir veido chirurgijos sričių. Tai paaiškinama paprastai. Norint pasiekti kaulo fragmento pailgėjimą reikiamu kiekiu, nebūtina naudoti papildomo kaulo šaltinio, pavyzdžiui, šonkaulio, kaukolės ar dubens kaulų. Išilgai defekto kraštų pritvirtintas išsiblaškymo aparatas gali ištempti kaulo nuospaudą iki reikiamo dydžio ir fiksuoti kaulo kraštus tam laikui, reikalingam visiškam ištempto kalio sukaulėjimui. Yra atramos aparatas, užtikrinantis reikiamo savo kaulo kiekio formavimąsi, kuris būtinas žandikaulio defektui ar deformacijai pašalinti.

Šiuo metu labiausiai paplitęs blaškymosi aparatas apatinio žandikaulio deformacijai koreguoti. Gydymas šiuo metodu gali būti pradėtas jau nuo naujagimio laikotarpio, kuris naudojamas ligoms, kurias lydi kvėpavimo nepakankamumas, esant staigiam apatinio žandikaulio išsivystymui iš dviejų pusių (Pierre-Robin sindromas, Treacher Collins sindromas ir kt.). Dažniau dėmesio atitraukimo aparatai pradedami naudoti nuo 4-5 metų, kai atsiranda galimybė naudoti intraoralines modifikacijas, siekiant išvengti randų susidarymo ant skruostų odos. Išsiblaškymo aparato naudojimas apima dvi operacijas: aparato padėjimą ir išėmimą. Tais atvejais, kai naudojami išoriniai įrenginiai, jų pašalinti gali nereikėti bendroji anestezija, kadangi būtinas paprastas tvirtinimo stipinų atsukimas, tam pakanka 1-2 minučių. Paprastai atitraukimo gydymas trunka mažiausiai 3 mėnesius. Taigi po prietaiso aktyvavimo laikotarpio, per kurį pailgėja kaulo fragmentas, seka sulaikymo laikotarpis, būtinas kalio osifikacijai ir rezultato stabilizavimui. Visą išsiblaškymo aparato nešiojimo laikotarpį ir kurį laiką po jo pašalinimo vaikui skiriama tausojanti dieta, kuri neleidžia valgyti kieto maisto. Nuėmus aparatą būtinai atliekamas ortodontinis gydymas, kurio tikslas – normalizuoti viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų užsikimšimą. Didžiulės gydymo blaškymosi aparatais galimybės atsiveria vaikams, kurių viršutinis žandikaulis smarkiai neišsivysčiusi.Šios pacientų grupės žandikaulio atitraukimas galimas nuo 1 metų ir leidžia greitai susidoroti su kvėpavimo sutrikimais.

Osteotomija ir apatinio žandikaulio poslinkis esant jo deformacijoms

15-18 metų pacientams, tai yra pasibaigus apatinio žandikaulio augimo laikotarpiui, galima atlikti radikalų jo deformacijų šalinimo metodą - apatinio žandikaulio osteotomiją ir chirurginį jo perkėlimą į tinkamą padėtį. .

Chirurginis gydymas atliekamas tik ortodontiškai paruošus įkandimą, ortodontija būtina ir po chirurginės intervencijos. Operacija atliekama per intraoralinius pjūvius, kad ant odos neliktų randų. Per 1 mėnesį po gydymo išlieka minkštųjų veido audinių patinimas, gali būti apatinės lūpos ir smakro srities jautrumo pažeidimas, kuris dažniausiai po trumpo laiko išnyksta savaime. Kai kuriais atvejais po operacijos, siekiant užtikrinti gerą kaulų susiliejimą, atliekamas tarpžandikaulinis įtvaras – viršutinis ir apatinis žandikauliai fiksuojami vienas prie kito specialiais įtaisais, todėl visiškai atsidaryti burnos neįmanoma. Šiuo laikotarpiu (1-1,5 mėn.) galima valgyti tik tyrą ir skystą maistą. Dažnai, siekiant geriausio kosmetinio rezultato, būtina ir viršutinio žandikaulio osteotomija, taip pat smakro perkėlimas į tinkamą padėtį – genioplastika. Taip yra dėl to, kad vieno žandikaulio augimas yra glaudžiai susijęs su kito augimu, o atsiradus apatinio žandikaulio deformacijai nukenčia ir viršutinis žandikaulis.

Osteotomija ir viršutinio žandikaulio poslinkis esant jo deformacijoms

Radikalus sprendimas dėl įgimtos ar įgytos viršutinio žandikaulio deformacijos yra chirurginis jo perkėlimas į tinkamą padėtį. Chirurginis gydymas atliekamas tik ortodontiškai paruošus įkandimą, ortodontija būtina ir po chirurginės intervencijos. Operacija atliekama per intraoralinius pjūvius, kad ant odos neliktų randų. Per 1 mėnesį po gydymo išlieka minkštųjų veido audinių patinimas, gali būti viršutinės lūpos ir skruostų jautrumo pažeidimas, kuris dažniausiai po trumpo laiko išnyksta savaime. Kai kuriais atvejais po operacijos, siekiant užtikrinti gerą kaulų susiliejimą, atliekamas tarpžandikaulinis įtvaras – viršutinis ir apatinis žandikauliai fiksuojami vienas prie kito specialiais įtaisais, todėl visiškai atsidaryti burnos neįmanoma. Šiuo laikotarpiu (1-1,5 mėn.) galima valgyti tik tyrą ir skystą maistą. Kadangi viršutinio žandikaulio augimas tęsiasi iki 15-18 metų, tada dažniausiai radikali operacija – osteotomija ir žandikaulio judesiai atliekama ne anksčiau kaip šiame amžiuje. Laimei, dabar yra galimybė anksti operuoti viršutinį žandikaulį naudojant išsiblaškymo priemones. Dažnai būna kombinuota apatinio žandikaulio deformacija, kuri gali būti pažeista savarankiškai arba kartu su viršutiniu žandikauliu. Tokiais atvejais, siekiant geriausio kosmetinio rezultato, būtina ir apatinio žandikaulio osteotomija bei smakro perkėlimas į tinkamą padėtį – genioplastika.

Genioplastika

Kai kuriais apatinio žandikaulio neišsivystymo ar asimetrijos atvejais pakanka pakeisti tik smakro kontūrą, kad paciento išvaizda būtų visiškai normalizuota. Norėdami pakeisti smakro kontūrą, dauguma pasaulio chirurgų taiko genioplastikos operaciją – jos metu nupjaunama dalis apatinio žandikaulio smakro ir judant reikiama kryptimi, išlygiuojant vidurinę žandikaulio liniją. veidas. Kadangi apatinio žandikaulio augimas tęsiasi iki 14-18 metų, manoma, kad šiame amžiuje atlikti genioplastiką yra teisinga. Vaiko socialinės adaptacijos pažeidimo atvejais dėl nepakankamo smakro išsivystymo operaciją galima atlikti jaunesniame amžiuje. Chirurginė intervencija atliekama per intraoralinį pjūvį, taip pat pooperacinių randų nesimato. Po operacijos specialios dietos nereikia, tačiau būtina bent 1 mėnesį apsaugoti smakro sritį nuo sužalojimų, kad pasislinkę kaulo fragmentai tinkamai sugytų. Kosmetinis tokio gydymo rezultatas akivaizdus nuo pirmųjų pooperacinio laikotarpio dienų.

Chirurginis netinkamo sąkandžio gydymas

Pati normali dantų padėtis, o ypač santykinė jų padėtis viršutinio ir apatinio žandikaulių eilėse, suteikia ne tik graži šypsena bet ir visos asmenybės harmonija bei proporcingumas. Taip yra dėl to, kad dantys atlieka didžiulį vaidmenį palaikant minkštuosius lūpų ir skruostų audinius, suteikiant jiems reikiamą kontūrą ir apimtį. Daugeliu atvejų netinkamai išsidėsčiusius dantis galima sėkmingai pakeisti specialiais ortodontiniais aparatais, tačiau, deja, pasitaiko nemažai dentoalveolinių anomalijų, kai paprastas ortodontinis gydymas yra neefektyvus. Tokiais atvejais dantų judėjimas arba visiškai neįmanomas dėl didelio apatinio ir viršutinio žandikaulių dydžių skirtumo, arba gavus normalų sąkandį, estetinės veido proporcijos NEgerėja, o kartais ir pablogėja. Tokiose situacijose vienintelis priimtinas gydymas yra ortodontinio ir chirurginio gydymo derinys, kai dantų judėjimas derinamas su atskirų viršutinio ar apatinio žandikaulio fragmentų judėjimu, užtikrinančiu visos asmenybės harmoniją. Dažna dentoalveolinė anomalija, kuriai reikalingas toks požiūris, yra nepakankamas apatinio žandikaulio ir smakro išsivystymas. Šiuo atveju apatinio žandikaulio fragmento judėjimas į priekį kartu su smakro dalimi normalizuoja okliuziją ir tuo pačiu žymiai pagerina išvaizdą. Kai kuriais atvejais galimas ir ortodontinis dantų suvedimas, tačiau tuo pačiu išsaugomas mažas smakras, tuomet chirurginiu gydymu galima nukreipti tiesiog smakro dalies perkėlimą į priekį, kas taip pat ženkliai pagerins veido harmoniją.

Dažnai veido harmonijos pažeidimo priežastis yra staigus apatinio žandikaulio padidėjimas, šiuo atveju atliekama operacija, kurios tikslas - perkelti apatinį žandikaulį. Panašūs išvaizdos pokyčiai atsiranda dėl nepakankamo viršutinio žandikaulio išsivystymo. Tokios būklės dažnai lydi lūpos ir (arba) gomurio įskilimą. Tokiems pacientams viršutinis žandikaulis stumiamas į priekį, o tai gerai palaiko viršutinę lūpą ir nosies dugną. Kai kuriems pacientams, uždarius žandikaulius, neužsikimsta centriniai dantys, ši būklė vadinama atviru sąkandimu. Ši būklė dažnai atsiranda dėl padidėjusio liežuvio. Taigi sėkmingam atviro sukandimo gydymui gali prireikti ne tik perkelti žandikaulio kaulo fragmentus, bet ir chirurginiu būdu sumažinti liežuvio dydį, kitaip atviras sąkandis gali vėl susidaryti. Sudėtinga ortognatinės chirurgijos problema yra pacientų, sergančių kombinuotais žandikaulių dydžio ir formos sutrikimais, gydymas. Tokiu atveju reikia vienu metu perkelti ir viršutinio, ir apatinio žandikaulio fragmentą, kartais operaciją papildant smakro dalies perkėlimu.

Pateikti pavyzdžiai nėra vieninteliai galimi netinkamo sąkandžio chirurginio gydymo taikymo taškai. Šiuo metu, naudojant atitraukimo priemones, atsirado galimybė greitai išplėsti apatinio ir viršutinio žandikaulių sąkandį, o tai labai palengvina ir pagreitina ortodontinį gydymą tokiomis sąlygomis kaip dantų susigrūdimas, gilus ir kryžminis sąkandis. Be to, galima padidinti arba sumažinti atskiras žandikaulių ir alveolinių procesų dalis (viršutinio ir apatinio žandikaulių turinčias dantų dalis) trauminės amputacijos ar kaulų praradimo dėl navikų pašalinimo, taip pat. kaip ir su amžiumi susijusios atrofijos, susijusios su dantų netekimu, atveju. Toks kaulo atstatymas ypač reikalingas sėkmingam protezavimui, ypač taikant dantų implantavimo metodą.

Neteisingas sukandimas, žandikaulių struktūra ir kaukolės kaulai vaidina svarbų vaidmenį žmogaus išvaizdoje. Tokios problemos kaip sunkus smakras, plonos lūpos, tuščiaviduriai skruostai yra nebuvimo pasekmės tinkamas augimas dantų. Išvaizda ankstyvieji požymiai senėjimas: gilios raukšlės, neryškus veido ovalas taip pat yra nenormalaus sąkandžio pasekmė.

Veido asimetrija dėl netinkamo sąkandžio

Netinkamas sąkandis yra viena iš dažniausiai pasitaikančių problemų ortodontijoje. Dažnai tėvai nekreipia dėmesio į tai, kaip auga vaikučio dantys, tuo tarpu neteisingas dantų sukandimas sukelia daug nemalonių, o kartais net pavojingų pasekmių. Su kryžminiu sąkandimu asimetrija gali būti gana ryški. Jei asimetriją sustiprina apatinio žandikaulio poslinkis fiksuotos kaukolės dalies atžvilgiu, tada vizualinis efektas dar labiau pastebimas.

Normos ir patologijos

Paprastai žmogus turi nedidelių skirtumų tarp dešinės ir kairės veido pusių. Iš pirmo žvilgsnio jie nėra tokie pastebimi, atidžiau įsižiūrėjus matosi skirtumas. Skaitmenine prasme normai būdingas proporcijų pažeidimas 2–3 milimetrais arba 3–5 laipsniais. Parametrai, kurie viršija šiuos skaičius, gali būti priskirti patologijoms. Paprastai jie pastebimi iš karto.

Patologija gali pasireikšti šiais išvaizdos trūkumais:

• nukarę skruostai, kreiva linija ir nuleisti burnos kampai dėl veido raumenų atrofijos;
• visiškas nosies ir priekinių raukšlių išlyginimas;
• padidėjęs akies plyšys;
• viršutinis vokas nevisiškai liečiasi su apatiniu voku, akis neužsidaro iki galo;
• veidas turi kankinamą, kančios išvaizdą;
• veido gebėjimų trūkumas arba nepakankamumas: žmogus negali suraukti kaktos, nosies, pajudinti lūpos.

Asimetrijos atsiradimo priežastys

Išvaizdos priežastys gali būti išorinės, kai patologija atsiranda dėl to mechaniniai pažeidimai veidai. Kai kuriais atvejais ši problema gali būti įgimta. Įgimtos ir įgytos ydos, be estetinių problemų, sukelia įvairių sunkumų ir ligų, todėl gydymas yra pagrindinių patologijos priežasčių pašalinimas.

Diagnostika

Šios patologijos diagnozė nėra sudėtinga. Gydytojui pakanka vizualinio apžiūros. Sukurti specialūs matavimo prietaisai, kurių pagalba galima nustatyti defekto sunkumo laipsnį. Gydytojas renka duomenis apie veido traumas, uždegiminius procesus, dantų ligas. Jei yra įtarimas dėl neuralgijos, tada papildomų tyrimų su neurologo pagalba. Be to, diagnozė gali būti atliekama remiantis kaukolės rentgeno duomenimis.

Defektų rūšys

Norėdami suprasti, kas yra defektas, pirmiausia turite apibrėžti, kas yra norma. Įprasto sąkandžio metu žandikauliai susispaudžia natūraliai, o krūminiai dantys turi aiškiai kristi vienas ant kito, o priekinė viršutinė eilė turi išsikišti maždaug trečdaliu virš apatinės. Jei išilgai veido nubrėžiate įsivaizduojamą vertikalią liniją, ji praeis tarp dviejų centrinių dantų.

Be to, teisingo sukandimo ypatybės apima didelių tarpų tarp dantų nebuvimą. Nukrypimas nuo normos gali būti genetinių ar įgytų pokyčių rezultatas.

Natūrali ir patologinė kilmė

Natūralūs įkandimų tipai yra: ortognatinis, bioprognatinis, tiesus, progeninis ir opistognostinis. Nenormalus sąkandis sukelia didelius veido iškrypimus ir asimetriją, taip pat sutrinka dantų funkcionavimas.

Patologinis įkandimas gali būti šių tipų: atviras, distalinis, mezialinis, gilus ir kryžminis. Visi jie prisideda prie komplikacijų atsiradimo, todėl jas reikia koreguoti.

Įgimta ir įgyta asimetrija

Įgimta asimetrija išsivysto dėl genetiniai anomalijos, nenormalus intrauterinis kaukolės formavimasis ir vystymasis, nepakankamas apatinio žandikaulio išsivystymas, nenormalus sąnario, jungiančio žandikaulį prie smilkininio kaulo, augimas. Taip pat įgimtos patologijos gali būti susijęs su sutrikusiu minkštųjų ir jungiamųjų audinių augimu ant kaulo.

Įgyti defektai atsiranda dėl mechaninių pažeidimų, uždegiminių procesų ir infekcinių ligų. Jas taip pat gali sukelti nesveiki įpročiai ir netinkama priežiūra už veido žandikaulių aparato. Įgytos asimetrijos atsiradimo priežastys yra šios:

• įprotis miegoti ant vieno šono, tortikolio vystymasis vaikams;
• žvairumo vystymasis;
• neteisingai suformuotas sąkandis, dantų nebuvimas;
• uždegimas ir infekcija, furunkuliozė;
• kaulų lūžiai ir neteisingas jų suliejimas;
• raumenų ar jungiamojo audinio autoimuninės ligos;
• blogi veido įpročiai: reguliarus prisimerkimas, kramtymas daugiausia iš vienos pusės, nuolatinis kramtomosios gumos naudojimas.

Kai kuriais atvejais simetrija smarkiai pažeidžiama ir atsiranda dėl parezės arba visiško veido raumenų paralyžiaus. Tokios patologijos būdingos insultui.

Kaip gydyti?

Gydymas tiesiogiai priklauso nuo priežasčių, kurios sukėlė patologijos vystymąsi. Smulkius trūkumus galima lengvai užmaskuoti kosmetika, korekcinis makiažas. Mažiems defektams koreguoti naudojamas masažas, veido raumenims lavinti ir stiprinti pratimai. Kai kuriais atvejais šias priemones papildo fizioterapija.

Esant rimtoms problemoms, kai patologija labai ryški ir iškreipia išvaizdą, galima priimti radikalesnius sprendimus. Šiuolaikinė medicina turi daugybę būdų, kaip koreguoti išvaizdą. Pacientui, turinčiam didelę asimetriją, gali būti rekomenduota plastinė operacija, gydymas pas ortodontą. Tais atvejais, kai veido asimetrija atsiranda dėl veido nervo pažeidimo, skiriama neurologo konsultacija ir gydymas.

Masažas padidina kraujotaką veido raumenyse. Kaip rezultatas intensyvus poveikis atrofuoti veido raumenys pradeda augti ir keisti konfigūraciją, o tai lemia defektų išlyginimą ir teigiamus išvaizdos pokyčius. Masažą turėtų atlikti tik specialistas.

Norint pasiekti geriausią efektą, taip pat naudojama miostimuliacija. Tai masažas naudojant specialius prietaisus, kurie papildomai silpnais elektros impulsais stimuliuoja veido raumenis. Tokios procedūros sinchronizuoja veido raumenų darbą, verčia jį dirbti intensyviau.

Kosmetinės procedūros

Kosmetologija siūlo daugybę būdų, kaip ištaisyti veido defektus. Dažniausiai griebiamasi vadinamosios kontūrinės plastikos. Įvairios medžiagos yra švirkščiamos po oda, kad probleminės vietos būtų išlygintos arba suteiktos apimties. Iki šiol kosmetologai turi medžiagų, susintetintų iš natūralių konstrukciniai elementai dermos. Jų naudojimas yra saugus, o organizmas jų neatmeta.

Naudojami užpildai su hialurono rūgštimi. Kai kuriais atvejais kosmetologas gali rekomenduoti įvesti Botox. Šis vaistas pašalina veido raumenų gebėjimą susitraukti, todėl jie atsipalaiduoja ir ne taip pabrėžia defektus.

Plastinė operacija

Galima visiškai ištaisyti plastine operacija patologiniai pokyčiai veidai. Yra įvairių rūšių plastikų, skirtų tam tikroms problemoms pašalinti. Jie apima:

• lipofilingas (riebalinių audinių persodinimas ant veido iš kitų kūno dalių);
• blefaroplastika (akių vokų korekcija);
• mandibuloplastika (apatinio žandikaulio kreivės korekcija);
• rinoplastika (nosies korekcija).

Komplikacijos dėl gydymo stokos

Problemos ignoravimas gali sukelti įvairių komplikacijų:

• netolygus dantų ir emalio griežimas dėl neteisingo kramtymo krūvio paskirstymo;
• žandikaulio asimetrija;
• ankstyvas dantų praradimas;
• virškinimo trakto sutrikimas;
• kvėpavimo ir dikcijos sutrikimai;
• padidėjęs burnos ertmės traumatizmas;
• ENT ligų vystymasis;
• bruksizmas;
• periodonto liga;
• dantenų recesija.

Kaip užkirsti kelią patologijos vystymuisi?

Prevencija – atidžiai stebėti vaiko dantų būklę. Nemanykite, kad pieninius dantis pakeis nuolatiniai, ir jie augs normaliai. Nuolatiniai dantys auga taip pat, kaip ir pieniniai, todėl teisingas dantų sąnarys turėtų susidaryti vos tik jiems atsiradus.

Stebėkite, kad vaikas kvėpuotų per nosį, nelaikytų burnoje pašalinių daiktų, į racioną įtrauktų kietą maistą, neleis krapštyti burnos ir liesti augančių dantų. Turite reguliariai tikrintis pas odontologą ir ortodontą.

Kreivas žandikaulis – ne sakinys, o laikinas reiškinys

Tobula šypsena yra kaip tikra meilė – apie ją visi yra girdėję, tačiau tik nedaugelis sutiko ją realiame gyvenime. Odontologai visame pasaulyje teigia, kad tik 5% pasaulio gyventojų gali pasigirti idealiai tiesiais dantimis.

Likusius 95% apsunkina nenormaliai išsivystęs įkandimas ar sąkandis. Net ir tobulai susiformavęs dantų sąkandis jaunystėje, sulaukus 30-40 metų, gali virsti tuo, ką norisi greitai paslėpti nuo kitų. Ir tai net ne apie estetinę problemos pusę.

Pažeidimai gali išprovokuoti dantų akmenų nuosėdas, kalbos defektus, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario veiklos sutrikimus ir net virškinamojo trakto ligas.

Kaip sutvarkyti kreivą žandikaulį? Kokie yra sąkandžio išlyginimo būdai? Kiek laiko laukti rezultato? Dabar atėjo laikas atsakyti į šiuos ir daugelį kitų klausimų.

Neteisingą įkandimą gali sukelti įvairios priežastys. Ši liga daugeliu atvejų kyla iš vaikystės, o dažna kreivo žandikaulio susidarymo priežastis yra paveldimas veiksnys.

Dantų forma vaikams atitenka iš tėvų, o patologijos gali turėti labai rimtų pasekmių.

Yra keletas pagrindinių priežasčių, dėl kurių susidaro neteisingas įkandimas:

1. Nėštumo ypatybės. Tam tikru intrauterinio vystymosi etapu vaisiui formuojasi kaulinis audinys – būtent šiuo laikotarpiu tai svarbu tinkama mityba motinoms, praturtintas kalciu ir kitais mikroelementais.
2. Dirbtinis maitinimas. Kūdikis turi vystytis žandikaulį nuo pat gimimo – todėl labai svarbu kiek įmanoma pratęsti natūralią kūdikio mitybą.

Krūtų čiulpimas yra būtina raumenų ir sąnarių mankšta. Be šių pratimų žandikaulio formavimas gali vykti netinkamai.

Trūksta kelių dantų. Dėl veido traumų, susijusių su žandikaulio pažeidimais, turėtumėte kuo greičiau kreiptis į odontologą, nes dantys paprastai užima kuo daugiau laisvos vietos.

„Blogi“ vaikystės įpročiai. Net nekenksmingas nykščio čiulpimas ar ilgalaikis čiulptuko naudojimas gali paskatinti jo vystymąsi rimtų pasekmių(žandikaulių ir dantų išlinkimas, taip pat netinkamas sąkandžio susidarymas).

Lėtinė sloga. Burnos kvėpavimas suteikia Neigiama įtaka ant liežuvio raumenų, kai jis nustoja daryti spaudimą dantims iš vidaus ir linksta žemyn. Dėl to neteisingai formuojamas viršutinis žandikaulis.

Mechaninis sužalojimas. Kritimai, smūgiai ir kiti veiksmai kartais sukelia apatinio žandikaulio kreivumą.

Remdamiesi tuo, kas išdėstyta, galime daryti išvadą, kad kuo anksčiau tėvai atkreips dėmesį į vaiko žandikaulio formavimąsi, tuo lengviau bus ištaisyti defektus.

Žandikaulio poslinkio priežastis ir problemos sprendimo būdus rasite vaizdo įraše.

Norint suprasti, kad žandikaulį reikia koreguoti, reikėtų suprasti, kaip atrodo taisyklingas sąkandis. Sveikas sukandimas – tai tokia dantų padėtis, kurioje viršutinis žandikaulis šiek tiek dengia apatinį.

Tuo pačiu metu kramtymo judesiai atliekami lengvai, be jokių sunkumų. Jei dantų augimo ir dygimo metu arba formuojant žandikaulį atsiranda kokių nors pažeidimų, gali atsirasti šie požymiai:

• nepakankamas apatinio žandikaulio išsivystymas - viršutinė dantų eilė yra stipriai pažengusi į priekį;
• netinkamas sąkandis – išsikišęs į priekį apatinis žandikaulis;
• papildomos dantų eilės susidarymas arba kelių vienetų praradimas.

Deja, šie simptomai pastebimi ne iš karto. Dėl to vaiko žandikaulis formuojamas neteisingai, keičiasi veido bruožai, šypsena tampa neestetiška, taip pat kyla pavojus susirgti burnos ligomis, ypač periodonto ligomis.

Tik kvalifikuotas odontologas gali nustatyti neteisingą žandikaulio formavimąsi, tačiau yra keletas tipiškų požymių, į kuriuos turėtumėte atkreipti dėmesį:

• skausmas kramtant ir atidarant burną;
• žandikaulio atkirtimas;
• išsikišusi viršutinė lūpa.
• asimetriškai išsidėsčiusios uždaros būsenos dantų eilės.
• per daug išsivystęs apatinis žandikaulis, stipriai išsikišęs į priekį.
• kreivi dantys.

Jei radote bent vieną požymį, turėtumėte kreiptis į patyrusį specialistą. Remiantis sveiko sąkandžio apibrėžimu, galima daryti išvadą, kad yra keletas netinkamo žandikaulio formavimo tipų.

Šiuolaikiniai mažo apatinio žandikaulio korekcijos metodai vaikui ir suaugusiems.

Čia išsiaiškinkime, kada dantų pailgėjimas yra anomalija, kurią reikia nedelsiant koreguoti.

Šiuo adresu http://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/chelyustey/rasshirenie.html kalbėsime apie suaugusiųjų dantų išplėtimo metodus.

Diagnostika

Tik kvalifikuotas specialistas gali nustatyti žandikaulio kreivumo laipsnį. Tam nereikia aukštųjų technologijų įrangos – gydytojui tereikia pažvelgti į dantų padėtį keliose padėtyse.

Tačiau norint nuspręsti, kokiu būdu ištaisyti tą ar kitą defektą, ortodonto pacientas turės atlikti daugybę tyrimų, įskaitant:

• klinikinis tyrimas;
• rentgeno tyrimas;
• intraoralinės nuotraukos ir veido nuotraukos įvairiais kampais;
• išmatuoti žandikaulių, krumplių ir dantų dydį;
• veido žandikaulių raumenų būklės įvertinimas;
• tiriami liežuvio padėties nukrypimai rijimo metu.

Be to, atliekama daugybė kitų diagnozei nustatyti svarbių tyrimų, kurie leidžia tiksliai ir kokybiškai nustatyti atvejo aplaidumo laipsnį.

Ypač sudėtingose ​​situacijose gali prireikti drastiškų priemonių, tokių kaip kelių vienetų pašalinimas ir net operacija.

Kaip pataisyti?

Šiuo metu yra daugybė būdų, kaip išlyginti žandikaulį ir įgyti gražią šypseną. Viskas priklauso nuo kreivumo laipsnio ir paciento amžiaus.

Pagrindinė pagyvenusio žmogaus problema yra ta, kad kaulinis audinys jau susiformavęs, o tai reiškia, kad reikia daugiau laiko jį koreguoti.

Be to, vargu ar „pagyvenę“ pacientai galės visiškai pasigirti sveiki dantys- kaip taisyklė, daugelis jų jau turi daugybę užpildų. Tai tik reiškia, kad defektų taisymo procesas bus žymiai sunkesnis.

Tačiau yra keletas būdų, kaip ištaisyti žandikaulio kreivumą, kurie padės ištaisyti situaciją.

Korekcija su breketais

Vienas iš labiausiai paplitusių būdų, kurio esmė yra specialių laikiklių arba spynų, sujungtų lanku, naudojimas. Jie tvirtinami prie dantų paviršiaus dantų klijais ir nepašalinami iki gydymo kurso pabaigos.

Atvejai, kai racionaliausia naudoti breketus:

• dantų išlyginimas;
• didelių tarpų tarp gretimų vienetų buvimas;
• traukiant dantis sunkiai išsiveržus.

Yra dviejų tipų breketai – vestibuliniai ir liežuviniai. Pirmasis tipas yra populiaresnis, nes leidžia naudoti mechanizmus iš skirtinga medžiaga, įvairių formų ir spalvų.

Liežuviniai breketai tvirtinami prie liežuvinio dantų paviršiaus, todėl jie mažiau matomi. Su jų pagalba galite ištaisyti gilų įkandimą.

Tokių sistemų dėvėjimo trukmė priklauso nuo pradinės žandikaulio padėties, tiksliau, nuo jo kreivumo laipsnio. Kai kuriais atvejais pacientas turės nešioti breketus kelerius metus.

Kaina panašus gydymas prasideda nuo 30 tūkstančių rublių.

Kas yra dantų hipodentija ir kaip ją išspręsti.

Šiame leidinyje kalbėsime apie adentiją.

Tai specialios plokštės, pagamintos iš silikono arba poliuretano. Pirmiausia odontologas padaro gipsus, kurių pagrindu pagaminama visa eilė dangtelių, kurie gydymo metu keičiami.

Kurso trukmė skiriasi priklausomai nuo kreivumo laipsnio. Suaugusiesiems korekcija gali užtrukti iki 2 metų. Šis metodas turi daug privalumų:

• demokratinė vertybė.
• Galimybė nešioti diskretiškai.
• Neskausmingas metodas ir jokio diskomforto.
• Galimybė nuimti dangtelį (prieš valant dantis, valgant, svarbiems susitikimams ir pan.).
• Dantų paviršiaus sauga.
• Dangtelius lengva naudoti.

Už visą gydymo kursą pacientas turės sumokėti apie 160 tūkstančių rublių.

Chirurginė intervencija

Burnos ir žandikaulių chirurgija taip pat gali pakoreguoti veido formą. Žandikaulio ir sąkandžio formos koregavimas gali būti parodytas tik esant ryškiai dantų sąnarių patologijai ir kaukolės deformacijai.

Veido žandikaulių chirurgija gali būti taikoma tada, kai neįmanoma koreguoti įkandimo minėtais metodais.

Daugelis pacientų naudojasi veido žandikaulių chirurgijos galimybėmis, kai nori kuo greičiau pakoreguoti sąkandį.

Tokia operacija gali padėti šiais atvejais:

1. Rimta paveldima patologija, kuri išprovokavo netinkamą kaulinio audinio susidarymą.
2. Formų asimetrija dėl traumos.
3. Atviras įkandimo tipas (šoninis arba priekinis).
4. Atsikišęs smakras.

Priklausomai nuo deformacijos sunkumo ir atsiradimo priežasčių, žandikaulio operacija leidžia pašalinti dalį kaulo arba jį pastatyti. Atliekant tokias operacijas galima pašalinti dalį krūminių dantų, o tai suteiks daugiau vietos teisingam priekinių vienetų augimui.

Visi veido žandikaulių operacijos atliekama taikant bendrąją nejautrą. Bet kokie pjūviai ir manipuliacijos daromos tiesiai burnos ertmėje, o tai reiškia, kad ant paciento veido nelieka neestetinių žymių.

Operacijos kaina vargu ar gali būti vadinama demokratine, ji priklauso nuo daugelio veiksnių ir gali svyruoti nuo 8 iki 50 tūkstančių rublių. Nepamirškite, kad pasibaigus reabilitacijos laikotarpiui gali tekti tęsti gydymą breketais.

Gydymo prognozė

Pataisymas netinkamas sąkandis breketų, kepurėlių, karūnėlių, specialių plokštelių ir kitų mechanizmų pagalba dėl to sulygiuojamas paciento žandikaulis, veido bruožai įgauna taisyklingesnes formas.

Ortodontinių priedų nešiojimo trukmė priklauso nuo patologijos sunkumo ir paciento amžiaus. Žinoma, vaikui daug lengviau ištaisyti įkandimą, nes jo kaulinis audinys formuojasi.

Su suaugusiu pacientu situacija kiek kitokia – kaulai jau susiformavę, vadinasi, sveikimo procesas užtruks ilgiau.

Komplikacijos

Kreivas žandikaulis yra ne tik estetinė problema. Netinkamai suformuotas sąkandis gali pagreitinti dantų dilimo ir ėduonies procesą. Ypač sunkiais atvejais šis defektas gali lemti netinkamą smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkcionavimą ir net kalbos sutrikimą.

Neteisingai išsidėstę dantys yra kai kurių virškinamojo trakto ligų priežastis. Be to, ši patologija dažnai sukelia kaukolės deformaciją. Štai kodėl labai svarbu laiku susisiekti su odontologu, kad būtų ištaisytas įkandimas.

Vaizdo įraše specialistė pasakoja apie būtinybę koreguoti netinkamą sąkandį.

Prevencija

Kaip jau minėta, pagrindinė neteisingo žandikaulio kreivės susidarymo priežastis yra paveldimumas. Todėl tėvai turi atidžiai stebėti savo vaiko burnos ertmę. Naudingi patarimai:

1. Natūralus maitinimas.
2. Laiku gydyti peršalimą.
3. Tinkama mityba nėščioms ir žindančioms motinoms.
4. Apsilankymas pas odontologą.

Be to, svarbu atsikratyti kūdikio „blogų“ įpročių, kurie taip pat gali lemti veido žandikaulių sąnario deformaciją.

Daugelis nusprendusių įkandimą koreguoti vienu ar kitu būdu dalijasi įspūdžiais, kurie padrąsina dar neapsisprendusius pacientus.

Jei radote klaidą, pažymėkite teksto dalį ir spustelėkite Ctrl + Enter.

Kaip per didelis įkandimas veikia išvaizdą?

Yra žinoma, kad mūsų veido minkštieji audiniai ir visa jo išvaizda tiesiogiai priklauso nuo kaukolės kaulų sandaros, o teisinga padėtis viršutinio ir apatinio žandikaulių erdvėje vaidina svarbų vaidmenį. Nesunku manyti, kad būtent netinkamas sąkandis išprovokuoja tokių nepageidaujamų problemų, kaip „sunkus smakras“, įdubę skruostai ir plonos lūpos, atsiradimą. Be to, nenormalus dantų sąkandis gali sukelti per ankstyvą senėjimą, ypač mimikos ir gilių raukšlių atsiradimą. Visi žino, kad yra keletas netinkamo sąkandžio atmainų, ir kiekviena iš jų sukelia tam tikras savininko veido deformacijas. Atėjo laikas išsamiai apsvarstyti, kaip ta ar kita anomali žandikaulių padėtis veikia išvaizdą.

Mažas smakras ir nuleistos lūpos

Pradėkime nuo nenormalaus įkandimo tipų, atsirandančių dėl nepakankamo apatinio žandikaulio išsivystymo arba pernelyg didelio viršutinio: distalinio ir gilaus įkandimo. Distalinis įkandimas, jis taip pat yra prognatinis, – šio tipo nenormalus sąkandis, pasižymintis viršutinių priekinių dantų išsikišimu į priekį, palyginti su apatiniais. Su tokiu įkandimu smakras vizualiai sumažėja, o viršutinė lūpa gali išsikišti arba per daug išsikišti į priekį. Tokiu atveju veidas dažnai įgauna nustebusią ar neryžtingą išraišką, net jei jo savininkas tuo metu pyksta ar atvirkščiai džiaugiasi. Toks įkandimas taip pat sukelia neteisingą krūvio paskirstymą kramtymo metu, dėl kurio užpakaliniai dantysšlifuoja greičiau nei priekiniai. Tai gali lemti tai, kad įkandimas taip pat pradės „gilėti“, o tai, savo ruožtu, yra kupinas lūpų kampų nuleidimo.

Vizualinis veido sumažinimas

Kalbant apie gilus įkandimas, tuomet jam būdingas bruožas – apatinio krumplio smilkinių sutapimas su viršutinio dantimis daugiau nei per pusę (kai norma yra trečdalis). Tačiau tai gali būti taikoma ne tik smilkiniams, bet ir šoniniams dantims. Su tokiu įkandimu veidas atrodo suplotas iš apačios, o apatinė lūpa dažnai pasisuka į išorę, nes neturi kur daugiau eiti. Jei gilaus įkandimo savininko kakta nėra labai aukšta, tada veidas atrodo labai mažas, tačiau jei kakta pakankamai aukšta, tada pastebimas viršutinės veido dalies neproporcingumas apatinės dalies atžvilgiu. Jei žmogus įpras sučiaupti lūpas (siekiant išvengti apatinės lūpos nukrypimo), tada lūpos atrodys plonos, o tai vizualiai dar labiau sumažins veidą.

"Sunkus smakras"

Kitas kąsnio variantas – mezialas – vienas labiausiai atpažįstamų, liaudyje kartais vadinamas „sunkiu smakru“. Su tokiu įkandimu apatinis žandikaulis išsikiša į priekį, palyginti su viršutiniu, todėl visas smakras taip pat išsikiša. Atsidūręs pirmame plane, smakras vizualiai pradeda atrodyti daug didesnis. Šioje padėtyje apatinis smilkininis apatinis žandikaulio sąnarys patiria padidėjusį įtampą, dėl kurios taip pat įsitempia kaklo raumenys. Veido išraiška dažnai atrodo įžeista arba įsitempusi.

Įdubę skruostai ir atvira burna

Dabar apsvarstykite tokią dantų anomaliją kaip atvirą įkandimą. Atviras sąkandis – tai sąkandis, kurio metu nėra užsikimšę nei priekiniai, nei šoniniai dantys, tai yra, tarp dantų susidaro tarpas. Jei priekinėje dalyje (tarp smilkinių ir (arba) ilčių) susidaro tarpas, tada žmogaus burna visada lieka pravira, todėl lūpos dažnai išsausėja, veido išraiška tampa nustebusi ar net kvaila. Jei tarp šoninių dantų atsiranda tarpas (arba tarpai), tai gali būti veido arba tuščiavidurių skruostų simetrijos pažeidimas, panašus į įdubimus, kai nėra dantų.

Veido asimetrija

Pagrindinių netaisyklingo sąkandžio variantų sąrašą užbaigia kryžminis sąkandis, kurį sukelia netolygus viršutinio ar apatinio žandikaulio vystymasis vienoje ar kitoje pusėje. Kryžminis sukandimas gali būti ir dvišalis, ir vienpusis, turintis įtakos tiek šoniniam, tiek priekinis skyrius dantų eilės. Anomalijos esmė ta, kad pažeidžiamas teisingas apatinių dantų sutapimas su viršutiniais. Be ryškaus vieno žandikaulio poslinkio kito atžvilgiu, kryžminiam sukandimui taip pat būdingas intensyvesnis maisto kramtymas vienoje pusėje, todėl toje pusėje dantis ištrina greičiau. Tai savo ruožtu padidina veido asimetriją.

Ar reikėtų ištaisyti per didelį įkandimą?

Nepaisant to, kad sukandimo korekcija suaugusiems yra sunkesnė ir užima daugiau laiko nei panašios manipuliacijos vaikams, patikėkite manimi, tai verta. Iš tiesų, be visų aukščiau išvardintų grynai estetinių veido struktūros nukrypimų, atsiradusių dėl nenormalaus dantų uždarymo, taip pat yra apatinio smilkininio apatinio žandikaulio sąnario išnirimo ir stuburo išlinkimo pavojus. Vėliau dėl to kyla įvairių problemų: komplikuojasi maisto kramtymas, atsiranda bruksizmas, žandikaulio „trakstelėjimas“, kaklo ir nugaros skausmai, pradeda varginti galvos skausmai, padažnėja ir intensyvėja dantų ligos, pablogėja kalba, viso to rezultatas – savigarba ir gebėjimas bendrauti. Todėl prasminga pagalvoti apie pagalbos kreipimąsi į ortodontą – specialistą, kuris užsiima dantų anomalijų diagnostika, profilaktika ir gydymu naudojant breketus ir kitus prietaisus, o esant rimtų pažeidimų, atsiųs įkandimo korekcijos operacijai. Be reikšmingo gyvenimo kokybės pagerinimo, skausmo malšinimo, kalbos defektų naikinimo ir burnos ertmės dantų būklės gerinimo, sąkandžio korekcija atkurs veido simetriją ir proporcingumą, atsikratys netinkamos „sušalusios“ veido išraiškos, taip pat padės išvengti ankstyvo odos ir veido raumenų senėjimo, todėl objektyviai tapsite patrauklesni.

Kas sukelia žandikaulio asimetriją ir kaip ištaisyti tokį trūkumą

Normalaus žmogaus veidas negali būti visiškai simetriškas. Skirtumas tarp kairiojo ir dešinioji pusė praktiškai nepastebima. Galite nustatyti nedidelius skirtumus, jei atidžiai pažvelgsite į nuotrauką arba atidžiai išnagrinėsite asmenį. Tačiau kai kuriais atvejais asimetrija yra patologinio pobūdžio ir tai jau yra priežastis kreiptis į specialistą. Daugeliu atvejų aiškus veido proporcijų pažeidimas yra susijęs su žandikaulio asimetrija. Pakalbėkime apie tai išsamiau.

Ligos aprašymas

Paprastai proporcijų pažeidimai neviršija 2-3 milimetrų. Kairė veido pusė pasižymi moteriškumu ir lygiais bruožais.

Vertikalioje plokštumoje jie šiek tiek pailgi.

Dešinė pusė yra šiek tiek platesnė, formesnė ir aštresnė. Tačiau yra ir ryškių veido asimetrijų, susijusių su giliais sutrikimais.

Išskirti fiziologiniai anomalijos nuo patologiškai sutrikusių proporcijų nėra sunku. Norėdami tai padaryti, tiesiog pažiūrėkite į veidrodį.

Veido asimetrija turi apraiškų. Remiantis šiais simptomais, galima diagnozuoti:

• suglebę skruostai dėl veido raukšlių silpnumo;
• pažeista veido dalis įgauna kaukės formą, lūpų kampas nusileidžia;
• išlyginti natūralias priekines ir nosilabines raukšles;
• skausminga asimetrinės pusės išraiška;
• aiškus veido mimikos pažeidimas (sunku užmerkti akį, pakyla lūpa arba susiraukšlėja kakta);
• delno plyšio išsiplėtimas.

Sudėtingais atvejais su veido nervo pažeidimais simptomai sustiprėja.

Kartais simptomus lydi skausmas.

Jei raumenų darbas labai sutrikęs ir pažeidžiamas kaklo šonas, pacientui pasireiškia nenormalus galvos pakrypimas. Pamažu vienas skruostas suglemba, išsilygina serganti veido pusė. Dažnai kyla problemų dėl mitybos, o skausmas pasireiškia būtent kramtant maistą.

Priežastys

Yra keletas veiksnių, lemiančių veido asimetrijos atsiradimą. Tai gali būti fiziologiniai ir patologiniai sutrikimai. Neteisingų veido proporcijų kūrimas grindžiamas kosmetinėmis, neurologinėmis, dermatologinėmis ir dantų problemomis.

Veido apsigimimai, sukeliantys asimetriją, yra gana reti.

Paprastai nukrypimai nustatomi jau prenataliniu laikotarpiu, kai vaisius aktyviai formuojasi. Kartais tokius pažeidimus lydi įvairūs sindromai.

Taip pat yra senatvinė veido asimetrija. Taip yra dėl su amžiumi susijusių pokyčių, atsirandančių raumenų silpnumo fone.

Defektų rūšys

įgimtas ir įgytas

• nenormali kaukolės kaulų struktūra;
• nepakankamas apatinio žandikaulio išsivystymas;
• smilkininio apatinio žandikaulio sąnario vystymosi pažeidimas;
• netinkamas kaklo raumenų formavimas;
• jungiamojo audinio ir raumenų sistemos pažeidimai.

• veido, žandikaulių, veido kaulų sužalojimai;
• veido nervo uždegimas arba suspaudimas;
• netinkamas sąkandis;
• pilna antrinė ir pirminė adentija (dantų trūkumas);
• žvairumas;
• minkštųjų audinių atrofija sisteminių ligų fone;
• tortikolis vaikams.

natūralus ir patologinis

Fiziologinės priežastys

Šie veiksniai apima blogus įpročius. Neteisinga laikysena su būdingu galvos pakreipimu į šoną ilgą laiką sukelia veido asimetriją. Veidas gali pasikeisti nuolat kramtant gumą vienoje žandikaulio pusėje, merkiant akį.

Jei žmogus ilgą laiką miega ant vieno šono, tai sukelia veido iškrypimą.

Patologinis:

• veido nervo neuropatiniai defektai, Belo paralyžius;
• imituoti kontraktūrą po paralyžiaus su padidėjusiu tonusu sveika pusė veidai;
• sinkinezė (nevalingi veido ar akių raumenų judesiai);
• mimikos raumenų diskinezija;
• vienos veido pusės skausmo sindromai;
• miasteninis sindromas, lydimas asimetrijos.

Daugeliu atvejų asimetrijai ištaisyti naudojama chirurgija.

Gilesnius sutrikimus gana sunku ištaisyti masažu.

Dėl veido plastiškumo proporcingai galima pasiekti reikšmingą veido išlyginimą.

Chirurginė intervencija

Prieš plastines operacijas reikia pasiruošti. Paprastai kompleksinei veido asimetrijai diagnozuoti pakanka išorinio tyrimo, nusiskundimų surinkimo ir anamnezės išnagrinėjimo. Būtinai atlikite galimo uždegiminio proceso ir minkštųjų audinių infekcijų tyrimą. Kol jie nepašalinami, negalima tęsti chirurginio gydymo. Veido proporcijų matavimas atliekamas naudojant specialius prietaisus. Jei pažeista pusė pasislenka daugiau nei 5 laipsniais, gydytojas siūlo įvairius korekcijos būdus.

Neurologas padės nustatyti veido nervo defekto laipsnį. Rentgeno spinduliai yra privalomi, jei asimetrija yra susijusi su veido trauma. Be konsultacijos su chirurgu, jus turės apžiūrėti oftalmologas, neurochirurgas ar odontologas.

Paskutinis pasiruošimo operacijai etapas bus magnetinio rezonanso tomografija.

Toks tyrimas suteikia tikslų kaulų ir minkštųjų audinių vaizdą.

Operacijų tipai

1. Sriegio pakėlimas. Po oda suleidžiami polidioksanono siūlai, kurie ištirpsta savaime. Palaipsniui jų vietoje susidaro kolageno skaidulos. Plastinė chirurgija tinka pacientams, turintiems fiziologinę asimetriją, kurią sukelia su amžiumi susiję veido kontūro pokyčiai. Procedūra trunka 30-60 minučių, vidutinė efekto trukmė – 2 metai.
2. Kontūrinis plastikas. Kosmetinis metodas apima injekcijų ar implantų naudojimą. Dėl operacijos galima pasiekti maksimalų veido patempimą ir pašalinti matomą asimetriją. Kontūrinė plastika turi daug kontraindikacijų, kurias išsako specialistas.
3. Blefaroplastika. Naudojamas odos raukšlei virš akies koreguoti. Akių vokų operacijos pagalba pašalinama ryški akių asimetrija. Be to, blefaroplastika leidžia atsikratyti patinimų po akimis. Jei pacientas turi sinkinezę, susijusią su neurologiniais sutrikimais, akių vokų operacija gali būti neveiksminga.
4. Brolift. Antakių plastika naudojama asimetriškam antakiui perkelti į aukštesnę padėtį. Šis metodas dažnai taikomas, kai vien implantų neužtenka arba reikalinga kaktos korekcija.
5. Rinoplastika. Naudojamas nosies korekcijai po įvairių traumų. Operacija trunka ne ilgiau kaip 1,5 valandos.

Jei asimetrija nėra susijusi su sudėtingais sužalojimais ir veido nervo pažeidimu, veidą galite koreguoti masažų pagalba.

Deja, tai sunku padaryti namuose.

Tik specialistas išmano masažo linijas ir sugeba atkurti skruostų ir kitų veido dalių kontūrus. Pirštų ir delnų apšvitinimas yra veiksmingas esant ilgalaikis naudojimas. Norint pasiekti efektą, prireiks 10–20 seansų.

Galimos komplikacijos

Nekoreguota asimetrija arba visiškas gydymo nebuvimas gali turėti pasekmių. Tai taikoma tiek fiziologinei, tiek psichologinei pusei:

• veido raumenų trūkčiojimas;
• nevalingas nervinga erkė akys ir kitos dalys;
• padidėjusi minkštųjų audinių uždegimo rizika;
• lėtiniai galvos skausmai;
• aukštas kraujo spaudimas;

Dažnai dėl netinkamų veido proporcijų pacientui išsivysto psichologinis nestabilumas. Socialinėje srityje toks žmogus gali jaustis prislėgtas.

Prevencija

Senatvinės veido asimetrijos galite išvengti reguliariai atlikdami veido mankštą.

Kitų rūšių asimetrijos sunku išvengti, ypač jei tai susiję su paralyžiumi ar trauma. Norint išlaikyti proporcijas po operacijos, būtina laikytis plastikos chirurgo rekomendacijų.

Šis vaizdo įrašas išsamiai pasakys, kaip ištaisyti veido asimetriją.

Priklausomai nuo veido struktūros ir dydžio, žandikaulis taip pat yra įvairių dydžių ir formų, matuojamas individualiai. Gali būti dviejų žandikaulių deformacija iš karto arba kiekvienas atskirai, kurios labai skiriasi nuo nustatytos vertės dydžio, taip pat pastebimai išsiskiria iš kitų veido dalių.

Kita patologija yra nepakankamas kalbos ir maisto kramtymo procesas.

Jei žandikaulis iš apačios yra per didelis, jis turi terminą palikuonys ir atvirkščiai – iš apačios vadinamas neišsivysčiusiu žandikauliu mikrogenijai.

Per didelis žandikaulis viršuje vadinamas makrognatija, o mažas žandikaulis vadinamas mikrognatija.

Žandikaulių vystymosi ir deformacijos anomalijų priežastys

Yra daug veiksnių, dėl kurių žandikauliai deformuojasi. Vaisiui, net ir gimdoje, gali prasidėti žandikaulio deformacija ir jo neišsivystymas. Tai gaunama paveldėjus embrioną veikiant faktoriams, kai tėvai yra infekcijos nešiotojai, po sunkių peršalimų ar infekcinių ligų.

Rizikos sritis apima:

• endokrininės ligos;
• įvairios infekcinės patologijos;
• didelės radiacijos dozės;
• fiziologiniai ir anatominiai moterų lytinių organų struktūros ir vystymosi defektai;
• netinkama padėtis.

Kūdikystėje vaiko žandikaulių vystymosi patologija gali prasidėti dėl endogeninių veiksnių:

• Užkrečiamos ligos;
• Paveldimumas;
• Endokrininiai sutrikimai;
• Nutukimas.

Žandikaulio deformacijos priežastis gali būti išoriniai veiksniai:

• uždegiminis procesas žandikaulio srityje;
• spinduliuotė;
• mechaninis poveikis;
• kai naujagimis čiulpia spenelį, pirštą ir kempinę iš apačios;
• miego metu padėti kumštį po skruostu;
• dantų dygimo metu, kai apatinis žandikaulis traukiamas į priekį;
• rijimo sutrikimai;
• nuolatinė sloga;
• vaikystėje grojo smuiku.

Vaikystėje, paauglystėje ir pilnametystėje žandikaulių vystymosi ir deformacijos patologija gali atsirasti po sunkios veido traumos, nenormalaus ir šiurkštaus rando audinio susiliejimo. Taip pat, kaip komplikacija po osteomielito, ankilozės operacijų. Pooperaciniu laikotarpiu gali atsirasti nepakankama kaulo regeneracija arba atvirkščiai – rezorbcija ir atrofija.

Distrofijos vystymasis sukels minkštųjų audinių ir veido skeleto atrofiją. Jis gali būti dvišalis, ribotas ir pusiau. Ši būklė vadinama hemiatrofija.

Kai susidaro sąlygos, sukeliančios veido kaulų hipertrofiją, auga žandikaulių, ypač apatinių, akromegalinė struktūra.

Daugeliu atvejų perkeltas pūlingas uždegimas ant veido arba pažeidžiantis smilkininio ir apatinio žandikaulio kaulus pacientams per pirmuosius dešimt gyvenimo metų prisideda prie vienašališko blogo apatinio žandikaulio vystymosi.

VIDEO

Žandikaulių anomalijos ir deformacijos bei jų patogenezė

Vystantis žandikaulio deformacijai, patogenetinio proceso priežastis yra teritorijos, kurioje vyksta kaulų augimas, slopinimas arba ribotas pašalinimas. Taip pat sumažėjęs kaulų kiekis ir kramtymo funkcijos nutraukimas bei burnos atvėrimas. Daugeliu atžvilgių, vystantis apatinio žandikaulio mikrogenijai, lemiamas jo ilgio augimo pažeidimas, kurio priežastis yra paveldimumas arba osteomielitas. Šį defektą taip pat palengvina augimo zonų išskyrimas, ypač apatinio žandikaulio galvos srityje.

Patogenezės procese deformaciją sukelia endokrininiai sutrikimai, atsirandantys vaikystėje.

Patogenezė, susijusi su kombinuota veido kaulų deformacija, yra labai glaudžiai susijusi su kaukolės pagrindo kaulų sinchondrozės disfunkcija. Augimo zonų slopinimo ar dirginimo procese išsivysto makro ir mikrognatija. Augimo zona yra apatinio žandikaulio kaulų galvose.

Prognemija išsivysto dėl nenormalaus liežuvio vystymosi, dėl kurio spaudžiamas žandikaulis, taip pat sumažėja burnos ertmė.

Kokie simptomai pastebimi esant žandikaulių anomalijoms ir deformacijoms?

Yra keletas svarbiausių simptomų, lemiančių nenormalų žandikaulių vystymąsi ir deformaciją:

• Daugelis pacientų nemėgsta veido išvaizdos. Ypač tokius teiginius apie jų išvaizdą žmonės pastebi jauname amžiuje. Jie stengiasi pašalinti defektą net chirurginės intervencijos pagalba;
• Dantų ir žandikaulių darbo patologija, pasireiškianti kramtymo pažeidimu, gebėjimu aiškiai kalbėti ir dainuoti, gražiai šypsotis visa burna, groti įvairiais pučiamaisiais instrumentais;
• . Ši patologija apsunkina kramtymo procesą. Pacientas yra priverstas greitai nuryti maistą, blogai jį kramtydamas ir net nedrėkindamas seilių burnoje. Daugelis produktų, kurie turi vientisą struktūrą, tokioje būsenoje visiškai netelpa į meniu. Tokie pacientai nesilanko restoranuose, baruose ir kavinėse, nes gali sukelti pasibjaurėjimo jausmą tarp kitų įstaigos lankytojų;
• Pacientams. Jie pasitraukia į save ir tampa atstumtaisiais darbe ir šeimos rate;
• Daugelis turi stiprų ir naktį. Miegamasis nėra įmanomas likusiai šeimos daliai, ypač žmonai. Visi šie simptomai gali sukelti skyrybas;
• Pacientams po kaupimosi stresinės situacijos yra mintis apie savižudybę;
• Tokiems pacientams reikės chirurginės intervencijos, po kurios galima grįžti į visavertį gyvenimą. Reabilitacijai po operacijos reikalingi gydytojai teisingas pasirinkimas anestezijos priemonės, deontologijos laikymasis;
• Atsiradus žandikaulių anomalijai ir deformacijai, akimirksniu pasikeičia visa dantų ir žandikaulių sistema. Jie pasireiškia stipriu kariesu, greito emalio dilimo patologija, netaisyklinga dantų padėtimi, kramtymo sutrikimais;
• Sergantiems patologija ir žandikaulių deformacija – du kartus dažniau nei sergantiesiems netinkamu sąkandžiu. Be to, deformuojant viršutinį žandikaulį, karieso dantų atsiranda daug kartų daugiau nei esant apatinio žandikaulio patologijai;
• Tokiems pacientams periodonto uždegimas ir distrofija yra dažnas reiškinys. Kai atsiranda apatinio žandikaulio prognozė ir atviras sąkandis šalia dantų, jis vystosi kartu su antagonistais;
• Rentgeno nuotraukoje aiškiai matoma, kad kaulinio audinio struktūra yra netolygi, neryškus ir neryškus, kur daugiausia pažeidžiamas apatinis žandikaulis;
• Išsivysčius deformacijai viršutiniame žandikaulyje, dantenose susidaro kišenės. Būdingas ir hipertrofinis gingivitas, daugiausia priekinėje dantų srityje, išsidėsčiusių palei plyšio kraštus ir patiriant didelę apkrovą;
• Kramtymo sutrikimų procesas atsiranda dėl šlifavimo ir mišrių kramtymo rūšių;
• Nepakankamas dantų pulpos elektrinis sužadinimas, kurie yra per mažos ir perkrovos būsenoje;

Kaip diagnozuoti?

Diagnozuojant būtina atlikti tyrimus matuojant linijinius ir kampinius viso veido ir jo kontūrų matavimus atskirai.

Nufotografuokite ir gipsokite kaukes, kur veidas bus matomas iš šono ir tiesiai. Atlikite elektromiografinį tyrimą. Pagal kurių rezultatus galima įvertinti raumenų, atsakingų už veido išraiškas, darbą ir kramtymo procesą;

Padarykite kaukolės ir veido kaulų rentgeno nuotrauką. Visi šie tyrimai padės nustatyti tikslią diagnozę ir parinkti efektyvesnį chirurginės intervencijos metodą žandikaulių anomalijoms ir deformacijoms koreguoti.

Tokia patologija, kaip žandikaulių vystymosi ir deformacijos anomalija, sukelia ne tik paciento išvaizdos pokyčius, bet ir daugybę kompleksų, su kuriais kartais labai sunku susidoroti. Tokie žmonės stengiasi po truputį lankytis viešose vietose, neturi artimų draugų, su jais realiai nebendrauja darbo kolegos. Visi šie kompleksai veda žmogų į depresiją, kurios pasekmės gali būti mirtinos, jei pacientas nori nusižudyti. Todėl ir kitiems žmonėms santykiuose būtina laikytis supratimo ir etikos. Tik bendromis draugų, kolegų ir gydytojų pastangomis gali padėti žmogui. Dėl šiuolaikinės medicinos raidos galima pašalinti visus žandikaulio deformacijos defektus ir tapti gražiu bei sveiku pacientu.

Pooperacinis laikotarpis

Pooperacinis laikotarpis pareikalaus iš žmogaus daug drąsos ir jėgų. Tai gana sudėtingas gydymo ir reabilitacijos procesas. Po operacijos gali atsirasti skausmas ir uždegimas, kuriuos reikia įveikti.

Taip pat gyjant žaizdoms reikia gydyti dantis, kuriuos esant šiai patologijai visada pažeidžia ėduonis. Reikia imtis visų atsargumo priemonių, kad nenukristų ir nesusižalotumėte, nes tai gali sugadinti chirurginės procedūros rezultatą. Paprastai pacientai po operacijos ilgą laiką yra ligoninėje, atidžiai prižiūrimi medicinos personalo.

7 SKYRIUS. Įgimtos IR ĮGYTOS VEIDO KAULŲ DEFORMACIJOS

7 SKYRIUS. Įgimtos IR ĮGYTOS VEIDO KAULŲ DEFORMACIJOS

Įgimtos ir įgytos vaikų veido skeleto kaulų deformacijos yra sunki veido žandikaulių srities patologija. Taip yra dėl augimo, vystymosi ir veido skeleto formavimosi ypatumų.

Mūsų nuomone, visas vaikų veido skeleto kaulų deformacijas galima suskirstyti į grupes, priklausomai nuo pagrindinės ligos, sukėlusios šias deformacijas, būtent:

1) dėl įgimto lūpos plyšio, alveolinio ataugos ir (arba) gomurio;

2) patyrus antrinį deformuojantį smilkininio apatinio žandikaulio sąnario osteoartritą ir ankilozę:

Vienašalis;

dvipusis;

3) sukeltas I ir II žiaunų lankų sindromų:

Asimetrinė (Goldenharo sindromai, hemifacialinė mikrosomija);

Simetrinis (Treacher-Collins sindromas, Franceschetti ir kt.);

4) pašalinus veido skeleto kaulų neoplazmus;

5) sukeltas minkštųjų audinių neoplazmų (limfangiomos, hemangiomos, neurofibromatozės, angiodisplazijos ir kt.);

6) po traumų ir uždegiminių ligų (lėtinis žandikaulio kaulų osteomielitas: produktyvus, destrukcinis, destrukcinis-produktyvus);

7) įgimtas-paveldimas pobūdis. Pagrindiniai pacientų, sergančių odontologiniais, skundai

Raktikaulio deformacijos yra estetiniai ir funkciniai sutrikimai.

VEIDO GRAUČIO DEFORMACIJŲ KLASIFIKACIJA V.M. BEZRUKOVA (1981), V.I. GUNKO (1986)

I. Žandikaulių deformacijos.

1. Makrognatija (viršutinė, apatinė, simetriška, asimetrinė, įvairių skyrių ar viso žandikaulio).

2. Mikrognatijos (viršutinė, apatinė, simetriška, asimetrinė, įvairios dalys arba visas žandikaulis).

3. Prognatija (viršutinė, apatinė, funkcinė, morfologinė).

4. Retrognatija (viršutinė, apatinė, funkcinė, morfologinė).

II. Kombinuotos žandikaulio deformacijos (simetriškos, asimetrinės).

1. Viršutinė mikro ir retrognatija, apatinė makro ir prognatija.

2. Viršutinė makro ir prognatija, apatinė mikro ir retrognatija.

3. Viršutinė ir apatinė mikrognatija.

4. Viršutinė ir apatinė makrognatija.

7.1. VEIDO GRAUČIŲ KAULO DEFORMACIJOS, SUKELTOS DĖL Įgimto VIRŠUTINĖS LŪPOS PLŪŠIO, ALVEOLINIO PROCESO IR (ARBA) GONURIO

Įgimtas lūpos ir gomurio plyšys yra vienas sunkiausių ir dažniausiai pasitaikančių apsigimimų, lydimas anatominių, funkcinių ir estetinių sutrikimų, turinčių didelę įtaką gyvenimo kokybei.

šios grupės pacientų gyvenimo kokybę ir socialinę reabilitaciją.

Įvairūs gydymo metodai pacientams, kuriems yra įgimtas plyšys, yra skirti atkurti viršutinės lūpos, alveolių ir gomurio anatominį vientisumą, siekiant visiškai atkurti tokias funkcijas kaip čiulpimas, rijimas, kvėpavimas, kramtymas, kalba, taip pat pagerinti išvaizdą. paciento.

Po pagrindinių šios pacientų grupės kompleksinės reabilitacijos etapų (cheiloplastikos ir uranoplastikos) dažnai susidaro antrinės minkštųjų audinių ir veido skeleto deformacijos.

Antrinių deformacijų vystymuisi didelę įtaką daro šie veiksniai:

1. Chirurginių intervencijų laikas. Ta pati manipuliacija atliekama skirtingais amžiaus laikotarpiai, gali sukelti įvairios pasekmės veido žandikaulių srities vystymuisi.

2. Operacijų technikos pažeidimas. Komplikacijos (antrinis gijimas), dėl kurių atsiranda minkštųjų audinių deformacijos, turi įtakos veido skeleto augimui ir vystymuisi.

Vaikui augant, pablogėja viršutinio žandikaulio deformacija ir atsiranda antrinė apatinio žandikaulio deformacija, dėl kurios pažeidžiamas dantų, krumplių ir žandikaulio kaulų santykis, atsiranda sąkandis įvairiuose skyriuose, mezialinis sąkandis ir kt.

Pacientų, kuriems po cheilo- ir uranoplastikos yra dentoalveolių deformacijų, išorinio tyrimo ir veido kontūrų įvertinimo metu pastebimas vidurinės veido zonos suplokštėjimas, apatinė lūpa persidengia su viršutine, veido profilis įgaubtas arba tiesus.

Šioje pacientų kategorijoje paprastai yra atskirų dantų padėties pažeidimas, adentija, dantų susigrūdimas, apatinių dantų atsitraukimas, viršutinių ir (arba) apatinių dantų susiaurėjimas, alveolinių procesų deformacija, mezialinis. okliuzija.

Gydant pacientus, turinčius dentoalveolių deformacijų po cheilo- ir uranoplastikos, taikant tik ortodontinius metodus, ne visada pilnai pasiekiamas laukiamas rezultatas, todėl būtinas kompleksinis ortodontinis ir chirurginis gydymas (ortognatinės operacijos).

Ortognatinis chirurginis gydymas turi būti atliekamas pasibaigus augimui.

smegenys ir veido kaukolės dalys – sulaukus 16-18 metų ir vėliau.

Prieš pat ortognatinį chirurginį gydymą atliekamas klinikinis ir radiologinis paciento tyrimas, įskaitant ortopantomografiją, galvos telerentgenografiją priekinėje ir šoninėje projekcijose, TMJ tomografiją. Siekiant planuoti chirurginį gydymą, skaičiuojamos teleroentgenogramos kaukolės veido ir/ar galvos smegenų dalių kaulinių struktūrų parametrams skaitmeniniu aspektu ir struktūrų tarpusavio ryšio pažeidimo laipsniui nustatyti. Gaminami gipsiniai žandikaulių modeliai. Modeliai tinkuojami į artikuliatorių, kurio pagalba gydytojas ortodontas ir chirurgas kartu suplanuoja konstruktyvų sąkandį, kurio metu galima pasiekti patenkinamą funkcinį ir estetinį rezultatą, o jo pagrindu padaromas įtvaras (standartas pozicionierius). kuri nustato galutinę žandikaulių padėtį.

Pacientų, kuriems yra įgimtas lūpos ir gomurio plyšimas, ortognatinis chirurginis gydymas, priklausomai nuo telerentgenogramų skaičiavimo rezultato, būklės ir deformacijos tipo, gali būti atliekamas apatiniame, viršutiniame žandikaulyje ir vienu metu abiejų žandikaulių, įskaitant įvairių tipų transplantatus. .

Pažymėtina, kad tuo pačiu metu atliekant viršutinio žandikaulio priekinės sienelės defekto ir alveolinio ataugos plyšio kaulo persodinimą, be viršutinio žandikaulio fragmentų stabilizavimo operacijos metu ir po jos, susidaro optimalios sąlygos antrinei rinocheiloplastikai, užtikrinant būtinas kaulinis pagrindas deformuotai nosies alai plyšio pusėje, taip pat leidžia užtikrinti stabilų rezultatą galutiniam racionaliam protezavimui.

Ne visiems pacientams, kuriems yra viršutinė mikro- ir retrognatija dėl įgimto lūpos ir gomurio plyšio, gali būti atliekama viršutinio žandikaulio osteotomija. Tai taikoma šioms pacientų grupėms: tiems, kuriems anksčiau buvo atlikta velofaringoplastika; turint mikrostomiją dėl pasikartojančių korekcinių chirurginių intervencijų į veido vidurinės zonos minkštuosius audinius, taip pat esant dideliems gomurio defektams, pakeistiems stiebinio atvarto audiniais. Taigi

Siekiant optimalaus anatominio ir funkcinio rezultato, pacientams atliekama ortognatinė apatinio žandikaulio chirurginė intervencija, kurios metu naudingiausiai optimizuojamas konstruktyvus sąkandis ir vėliau racionalus protezavimas.

Jei reikia, norint pasiekti maksimalų estetinį rezultatą,

tokios operacijos kaip antrinė rinoplastika, viršutinės lūpos raudonos kraštinės korekcija ir kt.

Ortognatinis chirurginis gydymas lemia visišką funkcijų atkūrimą ir paciento išvaizdos pagerėjimą, o tai yra vienas iš paskutinių šios kategorijos paauglių medicininės ir socialinės reabilitacijos etapų.

Ryžiai. 7.1. a-c - pacientų išvaizda; Ponia.- okliuzijos būklė; gerai- teleroentgenograma (TRG) šoninėje projekcijoje

Ryžiai. 7.2. Dantų ir žandikaulių deformacijos pacientams, kuriems yra įgimtas lūpos ir gomurio plyšys: a-c- pacientų išvaizda; Ponia.- okliuzijos būklė; gerai- TRG šoninėje projekcijoje

Ryžiai. 7.3. Pacientui yra 18 metų. Įgimtas pilnas kairysis viršutinės lūpos, alveolinės ataugos ir gomurio plyšys. Viršutinė mikroretrognatija. Apatinė makrognatija. mezialinė okliuzija. Dauginis kariesas: a-c- paciento išvaizda; Ponia.- okliuzijos būsena

Ryžiai. 7.4. Vaikui 12 metu. Įgimtas pilnas abipusis viršutinės lūpos plyšys, alveolinis ataugas, kietas ir minkštas gomurys. Viršutinės lūpos, gomurio randai po cheiloplastikos ir uranoplastikos. Nosies odos ir kremzlių deformacija: a, b- vidurinės veido zonos išlyginimas, veido profilis įgaubtas, apatinė lūpa išsikiša į priekį ir perdengia viršutinę; v-d- mezialinis sąkandis, viršutinio krumplio susiaurėjimas, adentija, atskirų dantų padėties pažeidimas, tortoanomalija

Ryžiai. 7.5. Okliuzijos būklė pacientams, kuriems po cheiloplastikos ir uranoplastikos buvo deformuotos dentoalveolinės operacijos, kuriems nebuvo atliktas ortodontinis gydymas

Ryžiai. 7.6. Pacientų, turinčių dentoalveolių deformacijų po cheiloplastikos ir uranoplastikos, gydomų ortodontiniu būdu, okliuzijos būklė pasirengimo ortognatinei chirurgijai stadijoje

Ryžiai. 7.7. Vaikui 14 metu. Įgimtas pilnas kairysis viršutinės lūpos plyšys, alveolinis ataugas, kietasis ir minkštasis gomurys. Kairėje pusėje viršutinio žandikaulio priekinės sienelės defektas. Nuotrauka daryta operacijos metu.

Ryžiai. 7.8. Vaikas 17 metų. Įgimtas pilnas kairysis viršutinės lūpos plyšys, alveolinis ataugas, kietasis ir minkštasis gomurys. Viršutinė retromikrognatija. Užpakalinė apatinio žandikaulio sukimasis. mezialinė okliuzija. Ji buvo prieš operaciją metus. ortodontinis gydymas: a, b- paciento išvaizda; c, g- okliuzijos būklė; d- TRG šoninėje projekcijoje

Ryžiai. 7.9. Vaikas 17 metų. Įgimtas pilnas kairysis viršutinės lūpos plyšys, alveolinis ataugas, kietasis ir minkštasis gomurys. Viršutinė mikroretrognatija. Apatinė makrognatija, užpakalinė apatinio žandikaulio rotacija. mezialinė okliuzija. Iš dalies be dantų. Viršutinės lūpos, gomurio randai. Nosies odos ir kremzlių deformacija: a, b- paciento išvaizda; c, g- okliuzijos būklė; d- TRG šoninėje projekcijoje

V

d

Ryžiai. 7.10. Vaikas 17 metų. Įgimtas pilnas dešinės pusės viršutinės lūpos plyšys, alveolinis ataugas, kietasis ir minkštasis gomurys. Kietojo ir minkštojo gomurio defektas, pakeistas kotelio atvarto audiniais. Viršutinė mikroretrognatija. Apatinė makrognatija. mezialinė okliuzija. 13, 12, 11, 21-24 dantų dalinė antrinė adentija. Paciento išvaizda prieš (a) ir po (b) gydymo (apatinio žandikaulio osteotomijos). TRH šoninėje projekcijoje prieš (c) ir po (d) gydymo. gomurio defektas pakeistas atvartu su koteliu (e)

Ryžiai. 7.11. Vaikas 16 metų. Įgimtas pilnas dešinės pusės kietojo gomurio alveolinio ataugos plyšys. Vidutinė makrognatija: a, b

Viršutiniame žandikaulyje nustatytas kietojo gomurio ir alveolinio ataugos kaulo defektas, 9,4x38,2 mm dydžio, nelygiais, neryškiais kontūrais, užpakalinis nosies stuburas nėra aiškiai vizualizuotas. Žandikaulis šiek tiek padidintas

Ryžiai. 7.12. Tas pats kūdikis po 6 mėnesių. Būklė po viršutinio ir apatinio žandikaulių osteotomijos, kaulo persodinimo dėl viršutinio žandikaulio priekinės sienelės defekto ir alveolių ataugų. teigiamų klinikinių ir kosmetinis efektas: a, b- multispiralinės kompiuterinės tomogramos 30 rekonstrukcijoje.

Osteoreparacijos požymiai vizualizuojami osteotomijų ir kaulo skiepijimo zonoje pagal normotrofinį tipą, šiek tiek sumažėjo kietojo gomurio kaulo defekto dydis priekinėje dalyje.

7.2. VEIDO GRAUČIO KAULIŲ DEFORMACIJOS PO ANTRINĖS DEFORMUOJOS LAIKINIO BANDIKULINIO SĄNARIO OSTEOARTROZĖS

Pirmines TMJ kaulų ligas sukelia uždegiminis procesas arba sužalojimas (žr. 4 skyrių).

Gydant tokio tipo patologiją, kuriai būdinga apatinio žandikaulio šakos (arba šakų - su dvišaliais pažeidimais) osteotomija, pašalinus patologinius kaulinio audinio išaugimus, pažeidžiant augimo zoną žandikaulio srityje. apatinio žandikaulio kondilinio atauga vaikystėje sukelia apatinio žandikaulio sustingimą ir deformaciją bei patogenetiškai susijusias viršutinio žandikaulio deformacijas ir nepakankamą išsivystymą (dėl dentoalveolių išsivystymo).

pailgėjimas priešingoje defektui) žandikaulio, smilkinkaulio, raumenų funkcijos sutrikimas, sąkandis, sumažėjęs kramtymo efektyvumas, estetiniai defektai.

Apatinio žandikaulio judesių trūkumas sukelia tokių svarbių funkcijų, kaip kvėpavimas, rijimas, kramtymas, kalba, pažeidimą, sukelia rimtą žalą vaiko sveikatai, neigiamai veikia daugelio kūno sistemų vystymąsi. Dėl netinkamos kramtymo aparato funkcijos sutrinka virškinamojo trakto, angliavandenių, azoto, vandens apykaita, sumažėja viso organizmo neuroraumeninio aparato efektyvumas, sukeliamas psichoemocinis diskomfortas.

Esant vienpusiam pažeidimui, išsivysto asimetrinė mikrognatija, esant dvišalei – simetriška mikrognatija („paukščio veidas“).

Ryžiai. 7.13. Vaikas 16 metų. Mikrognatija po dvišalės antrinės deformuojančios TMJ osteoartrozės. Distalinis sąkandis, dantų susigrūdimas: a, b- paciento išvaizda; V- okliuzijos būklė; G- daugiasluoksnė kompiuterinė tomografija su 3D rekonstrukcija

Ryžiai. 7.14. Vaikas 16 metų. Kairiojo apatinio žandikaulio ir viršutinio žandikaulio kūno ir šakų deformacija po antrinės deformuojančios kairiojo TMJ osteoartrozės gydymo: a, b- paciento išvaizda; V- ortopantomograma; G

Ryžiai. 7.15. Vaikui 14 metu. Mikrognatija po dvišalio antrinio deformuojančio TMJ osteoartrito. Distalinis sąkandis, dantų susigrūdimas

7.3. Įgimtos DEFORMACIJOS

CRANIO-MAXILLO-VEIDO APRAŠYMAS

I IR II GRANIALINIŲ SINDROMŲ SUKELIMOS SRITYS

ARC

I. Asimetrinė – Goldenharo sindromas, hemifacialinė mikrosomija.

Priklausomai nuo kaukolės veido dalies deformacijos sunkumo, yra trys laipsniai.

Šioms ligoms būdingas nepakankamas pusės apatinio žandikaulio išsivystymas, danties ataugų hipoplazija arba aplazija, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario apsigimimas, viršutinio žandikaulio hipoplazija, zigomatinis ir laikinieji kaulai pažeidimo šone, vienpusė makrostomija (skersinis veido plyšys), išorinės ausies vystymosi anomalija, išorinės klausos landos atrezija, vystymosi anomalija vidinė ausis, mikro arba anoftalmos.

Vaikui augant, pastebima veido asimetrija dėl nepakankamo kūno išsivystymo ir apatinio žandikaulio šakos pažeidimo pusėje, smakro kosmetinio centro pasislinkimo pažeistoje vietoje.

ny pusė, sveikojoje pusėje apatinio žandikaulio kūno suplokštėjimas.

Šias deformacijas lydi dantų padėties anomalija, dentoalveolinės deformacijos, kryžminis sąkandis, distalinis sąkandis; okliuzinės plokštumos nuolydis ryškus.

Gydymas kompleksinis: ortodontinis ir chirurginis. Ortognatinės operacijos atliekamos pasibaigus veido skeleto kaulų augimui. Pradinio ir mokyklinio amžiaus reabilitacijos etapuose naudojama suspaudimo-distrakcijos osteogenezė.

II. Simetriškas - Franceschetti sindromas, Treacher-Collins.

Šiai ligai būdingas simetriškas apatinio žandikaulio neišsivystymas, mikrognatija, dvišalė zigomatinių kaulų ir orbitų hipoplazija, antimongoloidinis veidas su apatiniais vokais nuleistas šoniniame trečdalyje, koloboma (defektas) apatiniai akių vokai, išlenktas gomurys arba kietojo ir minkštojo gomurio plyšys, ausies kaušelių deformacija.

Šias deformacijas lydi dantų susigrūdimas, dentoalveolių pailgėjimas priekinėje srityje ir distalinis okliuzija.

Ryžiai. 7.16. Vaikas 16 metų. Goldenharo sindromas. Asimetriška apatinė ir viršutinė mikrognatija: a-c- paciento išvaizda; G- TRG šoninėje projekcijoje

Ryžiai. 7.17. Tas pats vaikas. Daugiasluoksnė kompiuterinė tomografija 30 laipsnių rekonstrukcijoje. Goldenharo sindromas

Ryžiai. 7.18. Vaikas 16 metų. Franceschetti sindromas: A- paciento išvaizda; b- okliuzijos būklė; c, g- daugiasluoksnė kompiuterinė tomografija su 3D rekonstrukcija; d- stereolitografinis modelis; e, w- operacijos planavimas stereolitografiniais ir gipsiniais modeliais (paveikslo tęsinys 243, 244 psl.)

Fig. tęsinys. 7.18

Fig. tęsinys. 7.18

7.4. VEIDO GRAUČIŲ KAULŲ DEFORMACIJOS PAŠALINUS NEOPLASMAS

Žandikaulio kaulų rezekcija neoplazmų šalinimo metu sukelia ryškias veido deformacijas. Deformacijos ypač pasireiškia uždelstų osteoplastinių operacijų metu arba po tokių komplikacijų kaip transplantato lovos uždegimas tuo pačiu metu. kaulo skiepijimas ir kt.. Deformacijos priklauso nuo defekto lokalizacijos: šakos, apatinio žandikaulio priekinės dalies korpuso, šakos ir kūno ar totalinės rezekcijos. Viršutinio žandikaulio rezekcijos metu veido skeleto kaulų deformacijos yra ne tokios ryškios ir, kaip taisyklė, pakeičiamos sudėtingais dentoalveoliniais protezais. Tačiau antrinės deformacijos gali atsirasti dentoalveoliniame lygmenyje.

7.5. VEIDO GRAUČIŲ KAULIŲ DEFORMACIJOS, SUKELTOS MINKŠTOSIOS DALIES NEOPPLAZMŲ

AUDINIAI

Antrinės veido kaulų deformacijos ir dentoalveolinės anomalijos atsiranda dėl ilgalaikio minkštųjų audinių pertekliaus spaudimo. Dažniausiai šios deformacijos atsiranda sergant įvairios lokalizacijos limfangioma, neurofibromatoze. Uždegus limfangiomai ir padidėjus jos tūriui, didėja spaudimas kaulų skeleto struktūroms ir dentoalveolinei sistemai, o tai apsunkina antrinių veido kaulų deformacijų ir dentoalveolių anomalijų sunkumą.

Vaikams, sergantiems lūpos limfangioma, sulėtėja viršutinio arba apatinio viršūninio pagrindo priekinės dalies vystymasis (priklausomai nuo limfangiomos lokalizacijos), todėl atsiranda užsikimšimas.

Vaikams, sergantiems difuzine liežuvio limfangioma ir apatinės veido dalies minkštaisiais audiniais, nustatomas vertikalus pjūvis. įvairaus laipsnio sunkumas, priklausomai nuo makroglosijos sunkumo. Dėl per didelio apatinio žandikaulio augimo, pernelyg didelio smakro išsivystymo, taip pat dėl ​​tremų ir diastemų apatinių dantų srityje yra mezialinis okliuzija.

Esant pusės veido neurofibromatozei, pastebima makrodentija, padidėja viršutinio ir apatinio žandikaulių alveolinio proceso dydis pažeidimo pusėje. Dėl to susidaro viršutinė ir apatinė asimetrinė makrognatija, smakro kosmetinio centro poslinkis į sveikąją pusę.

Ryžiai. 7.19. Vaikui 12 metu. Apatinio žandikaulio defektas dešinėje nuo 43 danties iki vidurinio šakos trečdalio pašalinus proliferuojančią fibromą: a, b- paciento išvaizda; V- ortopantomograma; G- paprasta veido kaulų rentgenograma tiesioginėje projekcijoje

Ryžiai. 7.20. Vaikas 16 metų. Apatinio žandikaulio deformacija pašalinus neoplazmą

Ryžiai. 7.21. Vaikui 15 metu. I tipo neurofibromatozė: a-c- išvaizda; G- dantų deformacija ir sąkandžio būklė

Ryžiai. 7.22. Vaikui 4 metai. Liežuvio ir burnos dugno limfangioma: a, b- paciento išvaizda; V- TRG šoninėje projekcijoje. Tas pats pacientas 11 metų amžiaus su apatinės ir vidurinės veido zonos deformacija po: d, d- paciento išvaizda; e- TRG šoninėje projekcijoje

Ryžiai. 7.23. Vaikui 5 metai. Viršutinio žandikaulio defektas ir deformacija pašalinus neoplazmą (viršutinio žandikaulio dešinės pusės hemangioma). Daugiasluoksnė kompiuterinė tomografija su 3D rekonstrukcija

Ryžiai. 7.24. Vaikas 17 metų. Viršutinio ir apatinio žandikaulio potrauminė deformacija, apatinio žandikaulio priekinės dalies defektas, antrinė adentija 32, 31, 41, 42. Apatinio krumplio susiaurėjimas: a, b- paciento išvaizda; V- žandikaulių modeliai; G- TRG šoninėje projekcijoje

Ryžiai. 7.25. Vaikui 13 metu. Dešiniojo apatinio žandikaulio šakos ir kūno defektas ir deformacija po lėtinio destrukcinio-produktyvaus odontogeninio osteomielito: A- paciento išvaizda; b- ortopantomograma

7.6. ANTRINĖS ŽANDALO KAULŲ DEFORMACIJOS PO SUŽALOJIMO IR UŽDEGIMO

LIGOS

Trauminiai vaikų veido žandikaulių sužalojimai sudaro 9-15% kitų lokalizacijų traumų ir 25-32% visų suaugusiųjų veido traumų. Beveik kas ketvirtas pacientas, patyręs veido žandikaulių traumą, yra vaikas. Miestuose vaikų veido traumos įvyksta 10 kartų dažniau nei kaime.

Pacientų, sergančių trauminiai sužalojimaižandikauliai sudaro apie 5% visų vaikų žandikaulių srities traumų, 4,5% pacientų šie sužalojimai būna kartu su minkštųjų audinių žaizdomis ar sumušimais.

Žandikaulio lūžiai dažniau lūžta krintant iš aukščio ir įvykus kelių eismo įvykiams. Daugeliu atvejų pažeidžiamas apatinis žandikaulis. 30% atvejų lūžius lydi uždaras kaukolės smegenų pažeidimas.

Vaikams pažeidžiant veidą ir žandikaulius, pažeidžiamos augimo zonos, dėl ko sutrinka darni įvairių veido dalių audinių raida. Tai, kaip ir netinkamas chirurginis žaizdos gydymas, yra įvairių potrauminių ir pooperacinių deformacijų, sukeliančių antrines žandikaulio kaulų deformacijas ir įvairių gyvybinių funkcijų pažeidimus, priežastis.

7.7. DANTISTAS

DEFORMACIJOS

PAVELDIMAS

Literatūroje yra įvairių duomenų apie vaikų ir suaugusiųjų anomalijų ir dentoalveolių deformacijų dažnumą. Tyrimai parodė, kad dentoalveolinės deformacijos pasitaiko 33,7-95,3% ištirtų.

Dentoalveolių anomalijų ir deformacijų etiologija yra įvairi. Pagrindinis etiologinis veiksnys, turintis įtakos veido fenotipo formavimuisi embriogenezės metu, yra paveldimas. Egzogeninių veiksnių vaidmuo

formuojant dentoalveolines anomalijas yra visiems žinoma.

Priklausomai nuo kompensacinių mechanizmų pasireiškimo žandikaulių srities sąkandžio, gnatinio, sąnarių ir raumenų lygmenyse augant ir vystantis veido skeletui įvairiais amžiaus laikotarpiais po gimimo, taip pat nuo smūgio trukmės ir stiprumo. etiologinių veiksnių formuojantis įvairioms deformacijoms vyksta morfoorganinė adaptacija.veido skeletas. Patogenetinis jų vystymosi mechanizmas – kaukolės pagrindo ir skliauto, taip pat žandikaulio kaulų augimo slopinimas arba dalinis sustojimas, kaulinės medžiagos netekimas, kurio viena iš priežasčių – endokrininiai sutrikimai organizme.

Šie pacientai gali patirti apsigimimų įvairios sistemos organai, vedantys į lėtinė patologija, kuris sukelia negrįžtamus sutrikimus ir dekompensacinius pokyčius.

Veido žandikaulių srities deformacijos, sukeliančios estetikos ir funkcijos pažeidimą, formuoja tam tikrą paciento psichologinę būseną, dėl kurios pasikeičia jo gyvenimo kokybė.

Nustatant veido skeleto deformacijos laipsnį, reikia įvertinti ne tik žandikaulių srities disgnatinius sutrikimus, kurie gali susidaryti dėl žandikaulio kaulų dydžio ir padėties pokyčių skirtingose ​​plokštumose, bet ir nustatyti galimus kompensacija iš minkštųjų veido audinių, kurie gali „užmaskuoti“ žandikaulio patologiją, kuri prisideda prie estetinės anomalijos dekompensacijos.

Papildomi tyrimo metodai atliekami siekiant:

1) veido tipo nustatymas, patologijos asimetrijos nustatymas (veido viso veido ir profilio nuotraukų studijavimas);

2) viršutinių ir apatinių dantų sąkandžio santykio tyrimas, deformacijos sunkumo nustatymas sąkandžio lygyje (antropometrinis modelių tyrimas);

3) diferencinė diagnozė tarp dentoalveolinės ir gnatinės formos, taip pat paciento veido minkštųjų audinių profilio tyrimas (rentgeno tyrimas: OPTG, TRG šoninėse ir tiesioginėse projekcijose);

4) neuroraumeninės ir sąnarių adaptacijos tyrimas (naudojant įvairius EMG tyrimo metodus, miotonometriją, kineziografiją, fonografiją, aksiografiją, MRT ir kt.).

Yra daug dento-žandikaulių anomalijų klasifikacijų, kurios apibūdina dantų, krumplių, žandikaulio kaulų padėtį trijose plokštumose.

Tiriant galvos TRG tiesioginėje ir šoninėje projekcijoje, nustatomi žandikaulių matmenys (makrognatija, mikrognatija, simetriška arba asimetrinė forma), žandikaulių padėtis sagitalinėje plokštumoje (prognatija ir retrognatija), žandikaulių padėtis. smakras (progenia ir retrogenia); žandikaulio komplekso padėties vertikalioje plokštumoje charakteristikos (priekinis ir užpakalinis sukimasis kaukolės priekinio pagrindo, Frankfurto horizontalės plokštumos atžvilgiu).

Žandikaulio kaulų padėtis ir dydis dentoalveoliniame lygmenyje kompensuojami susidarant išsikišimui ar atsitraukimui, dantų įsibrovimui ir išspaudimui, pasikeitus viršutinio ir apatinio dantų sąkandžio santykiams, dėl kurių susidaro nenormalus sąkandis. .

Minėti morfometriniai dentoalveolinės sistemos pokyčiai sudaro simptomų kompleksus, būdingus įvairioms patologijos rūšims.

I. KLINIKINĖS, MORFOMETRINĖS MEZIALINĖS OKLŪZIJOS GNATINĖS FORMOS ĮVAIROS

Disgnaciniai pakitimai (pasireiškiantys žandikaulių dydžiu ir padėtimi vertikalioje ir sagitalinėje plokštumose) veido žandikaulių srityje su mezialiniu okliuzija gali turėti estetinę kompensaciją iš minkštųjų veido audinių, tačiau dažniausiai tai neįvyksta.

Galvos TRG šoninėje projekcijoje, be sagitalinių žandikaulių padėties ir dydžio pokyčių, yra vertikalus viršutinės ir apatinės dalies poslinkis (užpakalinis sukimasis).

žandikauliai kaukolės pagrindo plokštumos atžvilgiu.

Dentoalveoliniame lygyje - viršutinio krumplio priekinės dalies išsikišimas ir išspaudimas; apatinio krumplio priekinės grupės dantų išspaudimas.

II. GNATINĖS FORMOS KLINIKINĖS, MORFOMETRINĖS YPATUMAI

DISTALINĖ OKLŪZIJA

Veido žandikaulių skeleto pokyčiai, lemiantys distalinio okliuzijos simptomų komplekso susidarymą, yra susiję su sagitaliniais žandikaulių matmenimis ir jų padėtimi trijose plokštumose kaukolės pagrindo plokštumos atžvilgiu.

Užakimo patologija gnatiniame lygmenyje gali susiformuoti dėl tiek viršutinio, tiek apatinio žandikaulių alveolinio kaulo deformacijos. Šie pokyčiai, kaip taisyklė, formuoja „dantenų šypseną“.

Kai sagitaliniai okliuziniai sutrikimai atsiranda dėl viršutinio ir apatinio žandikaulių alveolinio proceso deformacijos, susidarius sagitaliniam tarpui, vertikalioje padėtyje atsiranda žandikaulio komplekso pakitimų, kai viršutinis ir apatinis žandikauliai sukasi atgal. Dėl to susidaro retrognatinė viršutinio ir apatinio žandikaulių padėtis kaukolės pagrindo plokštumos atžvilgiu.

Yra veido žandikaulių srities deformacijos, kurių formavimosi metu tarpžandikaulinis sagitalinis sutrikimas nenustatomas. Visi patologiniai procesai, kurios lemia estetikos ir funkcijos pokyčius, atsiranda dėl vertikalių parametrų pažeidimo tiek gnatiniame, tiek dentoalveoliniame lygmenyje. Tuo pačiu metu danties lygyje susidaro anomalija, kai jie mezializuojasi sagitalinėje plokštumoje ir pasikeičia priekinės dantų grupės polinkis ir pirmiausia atsiranda „bialveolinis“, o paskui „bimaxillary“. išsikišimas, turintis specifinį fenotipinių apraiškų kompleksą.

Ryžiai. 7.26. Vaikas 16 metų. Gnatinė mezialinio okliuzijos forma dėl apatinės makro-, prognatijos, viršutinės mikro-, retrognatijos, atvirkštinio incizinio sąkandžio, sagitalinio plyšio 8 mm, vertikalaus plyšio 3 mm: A- paciento išvaizda; b - okliuzijos būklė; V G- ortopantomograma

Ryžiai. 7.27. Vaikas 16 metų. Gnatinė mezialinio okliuzijos forma, apatinė makro-, prognatija, viršutinė mikro-, retrognatija, atvirkštinė incizinė disokliuzija, sagitalinis plyšys 15 mm: A- paciento išvaizda; b- okliuzijos būklė; V- TRG šoninėje projekcijoje su skaičiavimais; G- ortopantomograma

Ryžiai. 7.28. Vaikas 17 metų. Gnatinė mezialinio okliuzijos forma dėl apatinės makro-, prognatijos, viršutinės mikro-, retrognatijos. Dvipusis viršutinio krumplio susiaurėjimas ir atitraukimas. Atvirkštinis incizinis įtrūkimas, sagitalinis plyšys 15 mm, vertikalus įtrūkimas 3 mm. Perkrauta priekinės dantų grupės padėtis, viršutinio krumplio ilčių supravestibulopozicija: A- paciento išvaizda; b- paciento gipso modeliai; V- TRG šoninėje projekcijoje su skaičiavimais; G- orto-pantomograma

Ryžiai. 7.29. Vaikas 16 metų. Distalinė okliuzija, gnatinė forma. Dvipusis viršutinio ir apatinio krumplio susiaurėjimas ir ištempimas dėl deformacijos pokyčių viršutinio ir apatinio žandikaulių alveoliniame atauge. Viršutinė ir apatinė retrognatija. Gilus pjūvis trauminis sąkandis, sagitalinis plyšys 20 mm. Perkrauta ir išsikišusi viršutinių ir apatinių dantų priekinės grupės dantų padėtis. Dalinė antrinė dantų adentija 3.6, 4.7: A- paciento išvaizda; b- okliuzijos būklė; V- TRG šoninėje projekcijoje su skaičiavimais; G- ortopantomograma

vg

Ryžiai. 7.30 val. Vaikas 16 metų. Pacientą lemia vertikali veido asimetrija dėl viršutinių ir apatinių žandikaulių vertikalių parametrų pokyčių. Bimaxillary išsikišimas. Neutralus užpakalinio krumplio sąkandis, tiesioginis incizinis okliuzija: A- paciento išvaizda; b- okliuzijos būklė; V- TRG šoninėje projekcijoje su skaičiavimais; G- ortopantomograma

Ryžiai. 7.31. Vaikas 16 metų. Didelę veido skeleto deformaciją daugiausia lemia apatinio žandikaulio padidėjimas ir viršutinio žandikaulio poslinkis.

Makrognatija. Retrogenija. Vidutiniškai ryški dešiniojo TMJ hipoplazija: a-c- daugiasluoksnė kompiuterinė tomografija. 3D rekonstrukcijos

G

Ryžiai. 7.32. Vaikas 17 metų. Viršutinė mikro-, retrognatija. Apatinė makrognatija. Mesialinis okliuzija: A- paciento išvaizda; b- okliuzijos būklė; V- multispiralinės kompiuterinės tomogramos 30 rekonstrukcijoje; G- TRG šoninėje projekcijoje

Žandikaulio išvaizda ir dydis gali labai skirtis priklausomai nuo asmeninių parametrų ir viso žmogaus veido formos. Apie dviejų ar vieno žandikaulių deformaciją kalbama tik tada, kai turima omenyje staigus nukrypimas nuo priimtų vidutinių sąlyginių dydžių, labiau tinkančių kitoms žmogaus veido dalims.
Antrasis žandikaulio deformacijos požymis pasireiškia kalbos netaisyklingumu ir kramtymo refleksais.

Per didelis apatinių žandikaulių išsivystymas vadinamas palikuonimis arba makrogenija, o nepakankamas išsivystymas yra retrognatija arba mikrogenija.
Per didelis viršutinių žandikaulių augimas paprastai vadinamas prognatija arba makrognatija, o jo neišsivystymas - opistognatija arba mikrognatija.

Žandikaulių anomalijų ir deformacijų priežastys

Anomalijų ir žandikaulių deformacijos priežastys gana skirtingos. Taigi, pavyzdžiui, embriono žandikaulių morfogenezė ir organogenezė gali būti sutrikdyta dėl paveldimų veiksnių, kuriuos patiria ligų tėvas ir motina (tai gali apimti ir negalavimus, susijusius su organizmo endokrinine sistema). , medžiagų apykaitos sutrikimai moters organizme, infekcija), radiacijos poveikis, dėl fizinių motinos reprodukcinės sistemos defektų, nenormalios embriono padėties.

Vaikystėje žandikaulio augimo procesas gali sutrikti dėl įvairių vidinių (endogeninių) veiksnių poveikio. Tai yra paveldimumas, darbo problemos endokrininė sistema, infekcinės ligos, medžiagų apykaitos procesų sulėtėjimas.

Sutrikimai atsiranda ir veikiant išoriniams (egzogeniniams) veiksniams. Tai srautai žandikaulio vystymosi, traumų (gimdymo pažeidimo, radiacijos, mechaninis pažeidimas, pirštų, čiulptukų ir lūpų čiulpimas, kumščio kišimas po skruostu sapne, apatinio žandikaulio išsikišimas protinių dantų dygimo laikotarpiu, grojant smuiku, kramtymo sistemos atireozė, rijimo ir rijimo procesų pažeidimas. kvėpavimas per nosį ir pan.).

Vaikystėje ir paauglystėje, taip pat suaugus, žandikaulio deformacija dažniausiai atsiranda dėl atsitiktinių fizinių sužalojimų, žaizdų susiaurėjimo, momentinių invazijų ir patologijų (norma ir ankilozė ir kt.). Normos ir ankilozė yra pernelyg didelio kaulų atkūrimo arba, atvirkščiai, atrofijos pasekmė.

Distrofinis vystymasis gali sukelti pusę, dvišalį arba ribotą minkštųjų audinių ir veido kaulų sunaikinimą (tai yra gerai žinoma hemiatrofija).

Jei atsiranda kriterijų, kurie prisideda prie kaukolės skeleto hipertrofijos vystymosi, galimas jo akromegalinis vystymasis. Šis reiškinys ypač aiškiai matomas apatiniuose žandikaulyje.

Labai dažnai įgyto vienpusio apatinio žandikaulio neišsivystymo priežastis yra apatinio žandikaulio sąnario osteomielitas, fizinis kondiliarinio proceso defektas per pirmuosius dešimt paciento gyvenimo metų.

Žandikaulių anomalijų ir deformacijų patogenezė

Žandikaulio deformacijų išsivystymo patogenezės pagrindas – žandikaulio vystymosi sričių susilpnėjimas arba dažnas išskyrimas, abiogeninės medžiagos išnykimas, kramtymo procesų nutrūkimas ir burnos atvėrimas. Pagrindinis vienašalio neišsivystymo augimo veiksnys yra neteisingas apatinio žandikaulio augimas išilgai, atsirandantis dėl paveldimų ar osteomielitinių defektų arba augimo vietų, būtent tų, kurios yra apatinio žandikaulio galvos srityje, pašalinimas.

Didelę reikšmę žandikaulio deformacijų patogenezėje turi besivystančio organizmo endokrininės ligos. Kombinuotų kaukolės deformacijų patogenezė yra tiesiogiai susijusi su kaukolės pagrindo sinchondrozės funkcijų nesilaikymu. Makro- ir mikrognatijos paaiškinamos vystymosi zonų, esančių ant apatinio žandikaulio kaulų galvų, slopinimu arba dirginimu.

Augant palikuonims, svarbiausią reikšmę turi neteisingai uždėto liežuvio spaudimas ir burnos ertmės dydžio sumažėjimas.

VIDEO

Žandikaulių anomalijų ir deformacijų simptomai

Į pagrindinių žandikaulio deformacijų požymių kategoriją dažnai priskiriamas paciento (didžiąja dalimi aplinkos) nepasitenkinimas savo veido išvaizda. Neretai apie šią problemą kalba jaunos merginos ir vaikinai. Paprastai jie svajoja pašalinti savo veido „iškraipymą“.

Antriniai žandikaulių anomalijų ir deformacijų simptomai yra dentoalveolinio aparato ir paciento kaukolės veiklos sutrikimai (kalba, kramtymas, dainavimas, grojimas pučiamuoju instrumentu, plati šypsena, žvalus ir linksmas juokas tarp draugų, darbe, namie).

Pažeidus palikuonis, kyla sunkumų kramtant maistą, todėl reikia greitai nuryti, neapdorojus paslapties. Tam tikrų rūšių kieto maisto paprastai gali nebūti. Valgyti restoranuose, valgyklose praktiškai draudžiama, nes paciento žvilgsnis daugeliu atvejų sukelia pasibjaurėjimo jausmą kitiems.

Kitas žandikaulio deformacijos simptomas yra nuolatinis diskomfortas (virškinamajame trakte) po valgio, kurį galima paaiškinti grubaus ir sunkiai valgomo maisto valgymu.

Priešiškumas šeimoje ir darbe verčia pacientus save plakti ir izoliuoti artimųjų ir komandos atžvilgiu, o tai gali sukelti.

Pacientai, ypač sergantys mikrotenija, nuolat skundžiasi gana stipriu dejavimu miegant gulint. Tokia padėtis dažnai atmeta galimybę bendrai miegoti su žmona ar vyru ir yra šeimos skyrybų ir nesantaika priežastis. Tai gali sukelti psichologinių ir emociniai sutrikimai o kartais net savižudybę. Tokiai pacientų daliai terapijai yra pakankamai sunku, jai reikia griežčiausiai laikytis visų deontologijos nurodymų, skrupulingo raminamojo premedikacijos, kruopštaus anestezijos metodo pasirinkimo atliekant ir pooperacinius veiksmus.

Žandikaulių anomalijų ir deformacijų procese dažnai pastebimi ūmūs žandikaulių-dantų aparato pakitimai (emalio hipoplazija, patologinis dilimas, netinkama dantų padėtis, periodonto audinių transformacija ir kramtymo sistemos funkcijos sutrikimai).

Diagnostika

Sunaikinimo sritis ir klinikinis jų atsiradimo stebėjimas yra gana įvairūs. Pavyzdžiui, ėduonis tokio tipo pacientams stebimas tris ar keturis kartus dažniau nei pacientams, kurių nėra. Karieso sunaikinimo jėga viršutinio žandikaulio deformacijos metu po uranoplastikos (bet kuriame amžiuje) yra daug didesnė nei prognozuojant apatinius žandikaulius ir atvirą įkandimą.

Daugeliui pacientų pastebimi periodonto uždegimai ir distrofiniai pokyčiai. Dėl apatinio žandikaulio prognozavimo atidarytame sąkandyje, šalia dantų, atsiranda nepakankamas.

Periodonto kaulinio audinio struktūrai būdingas sutrikimas ir kaulo modelio neryškumas, vyraujantis apatinio žandikaulio sunaikinimas.

Viršutinio žandikaulio deformacijai būdingos patologinės dantenų kišenės, įvairaus pobūdžio hipertrofinis gingivitas, dažnai priekinių dantų srityje, išsidėsčiusių palei plyšio ir dantų kraštus.

Kramtymo refleksų problemoms (pagal mastikogramas) būdingas šlifavimas ir mišrus kramtymas.

Mažėja perkrovos ir per mažos apkrovos būsenos, taip pat neveikiančių dantų pulpos elektrinis jaudrumas.

Norėdami gauti išsamų vietos sutrikimų vaizdą, turite naudoti tokius tyrimo metodus kaip:

• linijinis ir kampinis viso veido kontūrų, taip pat jo dalių matavimas;
• vaizdų (profilio) ir gipsinių kaukių kūrimas ir apdorojimas;
• kramtymo ir veido raumenų elektromiografinis įvertinimas;
• veido kaulų rentgenologinis tyrimas ir smegenų kaukolė(teleradiografija, ortopantografija, tomografija).

Visa tai suteikia galimybę ne tik patikrinti diagnozės teisingumą, bet ir nuspręsti dėl geriausio operacijos varianto. yra ne tik bet kurio žmogaus, tiek jauno berniuko, tiek seno žmogaus, išvaizdos problema, bet ir didelis trūkumas, galintis sukelti didelių sveikatos problemų.

Žandikaulio deformacijas ir anomalijas sukelia Įvairios rūšys minkštųjų audinių ir skeleto raumenų ligos. Puikus pavyzdys yra hemiatrofija.

Laiku gydyti defektus, atsiradusius nuo penkiolikos iki septyniolikos metų. Šiuo laikotarpiu baigiasi kaukolės kaulų formavimasis. plastinė operacija, kurios yra taikomos žandikaulių vystymosi anomalijų ir deformacijų korekcijai, sudaro dvi dideles grupes: kosnoplastika ir kontūrinis plastikas. Pagal defektus ir anomalijas atliekamos įvairios osteoplastinės operacijos.