Prasiskverbiančios akies obuolio žaizdos, kaip padėti aukai. Mechaninis akių pažeidimas

Šiai dažniausiai pasitaikančių traumų grupei priskiriamos neprasiskverbiančios žaizdos, erozijos ir svetimkūniai paviršiuje. akies obuolys. At laiku gydyti daugeliu atvejų rezultatas yra palankus.


Pagrindiniai paviršinių žaizdų požymiai yra panašūs, tačiau išreikšti įvairaus laipsnio:

• Įbrėžimas, pjaunantis skausmas akyje
• Skausmo jausmas po akies voku
• Akių paraudimas
• ašarojimas
• Fotofobija
• Sumažėjęs regėjimas (kai pažeidimas yra ragenos centre)
• Akių vokų edema

Paviršinis ragenos pažeidimas

Ragenos erozijos ir neprasiskverbiančios žaizdos. Dauguma dažnos priežastys ragenos erozija – sužalojimas pirštu, nosine, nagu, taip pat ilgalaikis dėvėjimas kontaktiniai lęšiai. Ragenos neprasiskverbiančių žaizdų priežastys - trauma šaka, spygliuočiais, bet kokiu aštriu daiktu.

Fluoresceninas nudažo epitelio defekto vietą, taip pat leidžia neįtraukti prasiskverbiančios žaizdos.

Apžiūros metu gydytojas dažnai įlašina fluoresceino tirpalo, kad įvertintų pažeidimo dydį ir gylį (fluoresceinas nudažo epitelio defekto vietą, o abejotinais atvejais leidžia neįtraukti prasiskverbiančios žaizdos).
Gydymas susideda iš priešuždegiminių ir gydomųjų lašų ir tepalų įlašinimo. Kartais uždegimui mažinti skiriami vyzdį plečiantys vaistai. Esant palankiam kursui, pasveikimas įvyksta per 5-7 dienas.

Ragenos svetimkūniai

Kartais svetimas kūnas prasiskverbia į rageną ir įstringa jos paviršiniuose sluoksniuose. Dažniausiai tai atsitinka dirbant su šlifuokliu.
Būtina pašalinti svetimkūnį, tačiau tai galima padaryti tik po to vietinė anestezija ir specialiu mikroskopu (plyšine lempa). Pašalinus skiriamas gydymas (antibakteriniai ir priešuždegiminiai lašai ir tepalai; kartais lašai, plečiantys vyzdį). Kuo greičiau pašalinamas svetimkūnis, tuo mažesnis uždegimas ir geresnė prognozė.


SVARBU! Jokiu būdu nedėvėkite kontaktiniai lęšiai iki visiško ragenos sugijimo

Skausmą malšinantys vaistai slopina ragenos gijimą ir turi toksinis poveikis ant audinio.

SVARBU! Skausmą malšinančių vaistų lašinimas malšina skausmą, tačiau žymiai sumažina gijimo greitį, o ilgalaikis lašinimas turi toksinį poveikį. Todėl, esant paviršiniam ragenos pažeidimui, anestezijos lašų lašinti negalima.

Konjunktyvo žaizdos

Jie gali būti tiek neprasiskverbiantys, tiek per (ty į sklerą). Pirmuoju atveju gydymas susideda iš priešuždegiminių ir gydomųjų lašų ir tepalų įlašinimo. Antrasis paprastai reikalauja chirurginė intervencija, kurio metu gydytojas ne tik palygins ir susiūs žaizdą, bet ir apžiūrės sklerą (už pažeistos junginės gali pasislėpti skleros žaizda!). Taip pat būtina įvesti stabligės toksoidą arba toksoidą. Siūlės iš junginės pašalinamos 7-10 dieną.

Konjunktyvo svetimkūniai

Jie gali būti pritvirtinti prie junginės, esančios po ja arba laisvai judėti akies obuolio paviršiumi. Svetimkūniai, užfiksuoti junginėje ir esantys po jungine, pašalinami po vietinės anestezijos specialiu mikroskopu. Laisvai judantys svetimkūniai išplaunami vandeniu arba antibakteriniais tirpalais.

subkonjunktyviniai kraujavimai

Subkonjunktyvinis kraujavimas
in vidinis kampas akys

Atsiranda dėl junginės ir skleros kraujagyslių pažeidimo. Jie pavojingi jau vien dėl to, kad gali paslėpti gilesnius skleros pažeidimus, todėl būtinas gydytojo tyrimas. Praeina savaime (kaip ir bet kokia mėlynė) per 10–14 dienų.
SVARBU! Jei akies obuolys nebuvo sužeistas, tada po jungine gali išsilieti kraujas, padidėjus bendrai kraujo spaudimas ir kalba apie kraujagyslių sienelių silpnumą.

AKIŲ ŽAIZDOS - mechaniniai akies obuolio pažeidimai, kartu su jo membranų vientisumo pažeidimu.
Atsižvelgiant į akies obuolio pažeidimo laipsnį, akies sužalojimai skirstomi į neprasiskverbiančius ir prasiskverbiančius (su visų akies sienelę sudarančių membranų perforacija), su membranų ir akies turinio pažeidimu arba be jo. akis, su svetimkūniu ar be jo ir pan. Žalojantys daiktai gali būti aštrūs ( stikliniai akiniai, sudužo ties autoįvykis) ir bukas (muša lazda). Dėl neprasiskverbiančių akių pažeidimų dažniausiai pažeidžiama junginė, dalis ragenos sluoksnių, rečiau – sklera ir ciliarinis kūnas. Prasiskverbiantys akies sužalojimai gali paveikti bet kurią akies dalį, iki tinklainės ir regos nervo, ir skirstomi į faktiškai prasiskverbiančius (vienkartinė akies obuolio sienelės perforacija prasiskverbiant į jo ertmę), per (esant įėjimo ir išleidimo angai) skyles) ir sunaikina akį (akies sienelės griūva, akies obuolys praranda formą).

Neprasiskverbiančios akių žaizdos. Konjunktyvo pažeidimas.

Simptomai. Skundai ašarojimu, fotofobija, junginės paraudimu ir patinimu, kartais svetimkūnio pojūtis už vokų. Regėjimas paprastai nepablogėja. Objektyviai pastebima kraujagyslių injekcija į junginę, subkonjunktyviniai kraujavimai, ryški gleivinės edema, junginės plyšimai, svetimkūniai gali būti nustatyti akies ir vokų gleivinės paviršiuje arba audinyje.
Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, išoriniu tyrimu (su privalomu dvigubu viršutinio voko kampu), biomikroskopija su dažymu fluoresceinu ir apytiksliu (pagal indikacijas – instrumentiniu) akispūdžio nustatymu. Būtina atidžiai ištirti sklerą kraujavimo ir junginės plyšimo srityje; plyšus sklerai būdinga akies hipotenzija. Abejotinais atvejais svetimkūnio buvimas akies ir orbitos audiniuose pašalinamas naudojant akies ultragarsą, rentgenografiją ir orbitų bei kaukolės KT.

Pirmoji pagalba ir skubi pagalba. Jei aptinkama junginės svetimkūnių, jie pašalinami drėgnu vatos tamponu, pamirkytu 0,02% furacilino tirpale. Jei svetimkūnis prasiskverbė į junginės storį, jis pašalinamas injekcinės adatos galu po vietinės anestezijos 0,5% dikaino tirpalu. Tada į junginės maišelisįlašinami lašai 30 % natrio sulfacilo tirpalo arba 0,25 % chloramfenikolio, ant akies priklijuojamas aseptinis monokulinis lipdukas ir suleidžiama. stabligės toksoidas 1500-3000 ME.

Gydymas. Kraujavimas po jungine nereikalauja gydymo. Esant plyšimams ir pašalinus svetimkūnį 3-4 dienas, toliau lašinti 3-4 kartus per dieną dezinfekuojančių lašų. Iki 5 mm ilgio junginės plyšimai ir pjūviai sugyja savaime, ant ilgesnių nei 5 mm plyšimų uždedama viena ištisinė arba 2-3 mazginė siūlė; dygsniai pašalinami 4-5 dieną.
Prognozė yra palanki. Gydymas įvyksta per savaitę.

Ragenos pažeidimas.

Simptomai. Pastebimas ragenos sindromas, objektyviai pažymima mišri injekcija, įvairaus gylio skaidrios ragenos paviršiaus defektas (erozija), nudažytas fluoresceinu. Regėjimas dažniausiai nekinta arba sumažėja 0,1-0,2. Ragenos paviršiuje ar jos sluoksniuose gali būti svetimkūnių – metalo skeveldros ar drožlių, stiklo skeveldros, vapsvos įgėlimo ir kt.. Svetimkūnis ragenos sluoksniuose atrodo kaip mažas pilkas, geltonas arba tamsus taškas; esantis giliuose sluoksniuose, vienu galu gali prasiskverbti į priekinę kamerą. Geležies turinčio metalo dalelei patekus į rageną, aplink ją susidaro rūdžių spalvos apvadas – apnašas. Po kelių valandų buvimo ragenos storyje bet koks svetimkūnis paprastai ribojasi su plonu infiltrato kraštu. Jei dėl kokių nors priežasčių pašalinės dalelės nebuvo pašalintos, ateityje jas galima palaipsniui atmesti, pažymint uždegimą.
Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, nusiskundimais (ragenos sindromas), regėjimo aštrumo nustatymu, akispūdžiu (palpacija), išoriniu tyrimu su vokų išvertimu, biomikroskopija su dažymu fluoresceinu. Siekiant pašalinti svetimkūnių įsiskverbimo į priekinę kamerą galimybę, papildomai galima atlikti gonioskopiją, ultragarsą ir (arba) rentgenografiją.

Greitoji pagalba ir greitoji pagalba b. Į junginės maišelį įlašinamas anestetikas (dikainas 0,5%, trimekainas 3%). Paviršiniai svetimkūniai pašalinami vatos tamponu, pamirkytu 0,02 % furatsilino tirpale, o prasiskverbę į rageną – injekcinės adatos galu arba specialius įrankius- ietis svetimkūniams pašalinti arba kaltas su grioveliais. Svarstyklės atsargiai nubraukiamos buka pusė ašmenų laikiklyje įspaustas ašmenų fragmentas. Iš giliųjų sluoksnių reikia pašalinti lengvai oksiduojančių ar toksiškų metalų (geležies, plieno, vario, švino, žalvario) daleles, o chemiškai inertiškas (anglis, stiklas, akmuo, smėlis, parakas) palikti ramybėje. Svetimkūnius, vienu galu prasiskverbiančius į priekinę kamerą, reikia pašalinti oftalmologinės ligoninės operacinėje. Pašalinus svetimkūnį arba esant paprastam ragenos erozijai, į junginės maišelį įlašinami dezinfekciniai lašai, epitelizacijos stimuliatorius (vitasik, balarpan 0,01%, taufon 4%, solcoseryl akių gelis arba acto-vegin 20%), tetraciklino arba eritromicino akių tepalas 1%. Kas antrą dieną reikalingas oftalmologo stebėjimas.

Gydymas- pagal bendrąsias keratito gydymo taisykles (žr.).

Paviršinių ragenos erozijų prognozė yra palanki. Epitelizacija baigiama per 1-3 dienas nesumažėjus regos funkcijoms ir kosmetiniai defektai; esant giliems ragenos audinio defektams, formuojasi įvairaus intensyvumo dumbliai (debesys, dėmė, spygliuočiai), kurių centrinė vieta gali sukelti regėjimo praradimą. Eroduoto paviršiaus infekcija sukelia ragenos opą (žr.) ir rimtų komplikacijų iki akies praradimo.

Prasiskverbiantis akių pažeidimas.

Simptomai. Skundai dėl skausmo akies ir staigus nuosmukis regėjimas, dažniausiai išreiškiamas ragenos sindromas. Objektyviai pastebimas akies paraudimas, dažniau pagal mišrios injekcijos tipą, patinimas ir kraujavimas po jungine. Žaizdos randamos akies obuolio paviršiuje skirtinga lokalizacija(ragena arba ragena, ragenolimbalinė, ragenosklerinė optinėje ir neoptinėje zonoje, sklera), formos ir dydžiai. Vidinės membranos arba turinys (lęšis, stiklakūnis kūnas) akys. Dažnai stebimi kraujavimai priekinėje kameroje arba stiklakūnio kūne, lęšiuko drumstumas ir pasislinkimas, jo kapsulės sunaikinimas, kai į priekinę kamerą patenka drumstos lęšių masės. Akis yra hipotoninė, galbūt visiškas sunaikinimas su apvalkalo griūtimi. Akies viduje dažnai nustatomi svetimkūniai (vizualiai, naudojant ultragarsą ar rentgenografiją). Prasiskverbiančios akies traumos pavojingos sunkiomis komplikacijomis – pūlingu iridociklitu, endoftalmitu, taip pat vangiu fibrininiu-plastiniu iridociklitu, kuris išprovokuoja panašią sveikos akies ligą – simpatinę oftalmiją.
Diagnozė nustatoma pagal anamnezę (sužalojimo aplinkybės ir mechanizmas), regėjimo aštrumą, akispūdį, išorinį tyrimą, biomikroskopiją, oftalmoskopiją, privalomą rentgeno tyrimas akys, orbitos ir kaukolės (vidinių ir intraorbitinių svetimkūnių aptikimas), pagal indikacijas - ultragarsu, orbitų KT ir MRT, paranaliniai sinusai nosis ir kaukolė. Absoliutūs skvarbios akies sužalojimo požymiai yra: 1) neprisitaikę (žiojantys) žaizdos kraštai; 2) membranų ir (arba) akies turinio netekimas į žaizdą; 3) intraokulinio svetimkūnio buvimas. Jei žaizdos kraštai gerai prisitaikę, netiesioginiais priekinio akies segmento skverbimosi sužalojimo simptomais laikomi hipotenzija, maža priekinė kamera arba jos nebuvimas, vyzdžio deformacija su poslinkiu link tariamos skylės sienelėje. akies. Žaizdos, esančios už rainelės ir lęšiuko, tokie požymiai yra hipotenzija ir priekinės kameros gilėjimas.

Pirmoji pagalba ir skubi pagalba. Serumas nuo stabligės skiriamas pagal Bezredka (1500-3000 ME), stabligės toksoidas(1 ml), į raumenis ir antibiotiko viduje. Aplink žaizdą esantys audiniai išvalomi nuo paviršutiniškai išsidėsčiusių nešvarumų dalelių, nesant atvirų žaizdų su iškritusiomis membranomis, į junginės maišelį įlašinamas sulfacilo natrio arba chloramfenikolio tirpalas, uždedamas aseptinis žiūroninis tvarstis, nukentėjusysis skubiai aprišamas. nugabentas į oftalmologijos ligoninę gulimoje padėtyje.

Gydymas kompleksinis, medicininis ir chirurginis, atliekamas oftalmologijos ligoninėje.
Regėjimo palaikymo prognozė neaiški.

Neprasiskverbiančios akies obuolio žaizdos - tai ragenos ar skleros pažeidimas, užfiksuojantis dalį jų storio. Tokia žala paprastai nesukelia sunkios komplikacijos ir rečiau paveikia akies funkciją. Jie sudaro apie 70% visų akių traumų.
Paviršiniai sužalojimai arba mikrotraumos atsiranda, kai į akį atsitrenkiama medžio šaka, įdūrus aštriu daiktu ar subraižytas. Tokiais atvejais susidaro paviršiaus erozija epitelis, gali išsivystyti trauminis keratitas. Dažniau paviršiniai pažeidimai atsiranda patekus smulkių svetimkūnių (anglies ar akmens gabalėlių, apnašų, mažų metalinių kūnų, gyvūnų ir gyvūnų dalelių). augalinės kilmės), kurios, nepralauždamos akies kapsulės, lieka junginėje, skleroje ar ragenoje. Paprastai jų matmenys yra nedideli, todėl tokiems kūnams identifikuoti naudojamas šoninis apšvietimas ir žiūroninis didinamasis stiklas, o geriausiai tinka biomikroskopija. Svarbu išsiaiškinti svetimkūnio gylį. Jei jis lokalizuotas paviršiniuose sluoksniuose, pastebima fotofobija, ašarojimas, injekcija į perikornealą, o tai paaiškinama daugelio čia esančių nervų receptorių sudirgimu. trišakis nervas.

Akies obuolio neprasiskverbiančių žaizdų gydymas

Visi svetimkūniai turi būti pašalinti, nes jų ilgas buvimas akyje, ypač ant ragenos, gali sukelti komplikacijų, tokių kaip trauminis keratitas ar pūlinga ragenos opa. Paviršiniai kūnai šalinami ambulatoriškai. Dažnai juos galima pašalinti drėgnu medvilniniu tamponu, įlašinus į akį 0,5% alkaino tirpalo. Tačiau dažniausiai kūnai, patekę į paviršinius ar vidurinius ragenos sluoksnius, pašalinami specialia ietimi, grioveliu ar injekcinės adatos galu. Gilesnėje vietoje dėl pavojaus atidaryti priekinę kamerą, pageidautina pašalinti svetimkūnį chirurginiu būdu po operaciniu mikroskopu. Metalinį korpusą nuo ragenos galima nuimti magnetu, esant reikalui virš jo nupjaunami jo paviršiniai sluoksniai. Pašalinus svetimkūnį, skiriami dezinfekciniai lašai, tepalai su antibiotikais ar sulfanilamido preparatais, metileno mėlynasis su chininu, kampegelis (ragenos epitelizacijai pagerinti), aseptinis tvarstis 1 parai.
Svetimkūnius iš giliųjų ragenos sluoksnių, ypač iš vienos akies, turėtų pašalinti tik oftalmologas.

Prasiskverbiantis akių pažeidimas

Prasiskverbiantys akių pažeidimai yra nevienalytės struktūros ir apima tris traumų grupes, kurios labai skiriasi viena nuo kitos.
35-80% visų pacientų, kurie yra stacionarinis gydymas dėl akies sužalojimo pastebimos prasiskverbiančios akies obuolio žaizdos - sužalojimai, kurių metu žalojantis (svetimas) kūnas perpjauna visą išorinių akies apvalkalų (skleros ir ragenos) storį. Tai pavojinga žala, nes ji sumažina vizualines funkcijas(kartais - iki visiško aklumo), o kartais yra kitos, nepažeistos akies mirties priežastis.

Prasiskverbiančių akies žaizdų klasifikacija

Yra tokių tipų prasiskverbiančių akies obuolio žaizdų:
I. Pagal pažeidimo gylį:
1. Prasiskverbiančios žaizdos, kurių metu žaizdos kanalas eina per rageną ar sklerą, į akies ertmę nusidriekia į skirtingą gylį, bet neperžengia jos.
2. per žaizdas- žaizdos kanalas nesibaigia akies ertmėje, o eina už jos ribų, turėdamas ir įėjimą, ir išėjimą.
3. Akies obuolio sunaikinimas – akies obuolio sunaikinimas visiškai ir negrįžtamai prarandant regėjimo funkcijas.
II. Priklausomai nuo vietos: ragenos, galūnių, ragenos-sklero ir sklero žaizdos.
III. Žaizdos dydis: mažas (iki 3 mm), vidutinio dydžio (4-6 mm) ir didelis (virš 6 mm).
V. Forma: linijos žaizdos, netaisyklingos formos, suplyšęs, nuskilęs, žvaigždės formos, su audinių defektu.
Be to, išskiriamos žiojėjančios ir adaptuotos žaizdos (žaizdos kraštai visame plote yra glaudžiai vienas prie kito).

Skverbtinių akių traumų klinika ir diagnostika

Įsiskverbiančias žaizdas dažnai lydi lęšiuko pažeidimas (40% atvejų), rainelės prolapsas ar pažeidimas (30%), kraujavimas į priekinę kamerą arba stiklakūnį (apie 20%), endoftalmito išsivystymas dėl infekcijos. patekęs į akį. Beveik 30% atvejų su prasiskverbiančiomis žaizdomis akyje lieka svetimkūnis.
Visų pirma, reikia ištirti anamnezę, atsižvelgiant į medicinines ir teisines akių pažeidimo pasekmes. Labai dažnai pirminio anamnezės rinkimo metu aukos dėl įvairių priežasčių gali pasislėpti ar iškreipti svarbi informacija, tikroji priežastis ir žalos mechanizmas. Tai ypač pasakytina apie vaikus. Dažniausios priežastys yra pramoninės, buitinės, sporto traumos. Žalos sunkumas priklauso nuo žalojančio objekto dydžio, kinetinės energijos ir jo greičio smūgio metu.
Beveik visais atvejais, nepriklausomai nuo istorijos, esant prasiskverbiamoms žaizdoms, būtina atlikti rentgeno spindulius, kompiuterinę tomografiją, ultragarsą, MRT. Šiais tyrimais bus nustatytas pažeidimo sunkumas ir svetimkūnio buvimas (arba nebuvimas).
Prasiskverbiančių akies žaizdų diagnozė atliekama identifikuojant būdingi simptomai. Pastarieji pagal savo reikšmę gali būti absoliutūs ir santykiniai.
Absoliutūs prasiskverbiančių akies žaizdų požymiai yra:
- prasiskverbianti ragenos ar skleros žaizda;
- akies vidinių membranų (rainelės, ciliarinio kūno, gyslainės), stiklakūnio kūno iškritimas į žaizdą;
- akispūdžio skysčio nutekėjimas per ragenos žaizdą (diagnostinis fluoresceino testas);
- žaizdos kanalo, einančio per vidines akies struktūras (rainelė, lęšiukas), buvimas;
- svetimkūnio buvimas akies viduje;
- oro buvimas stiklakūnyje.
Santykiniai prasiskverbiančių akies sužalojimų požymiai yra šie:
- hipotenzija;
- priekinės kameros gylio pasikeitimas (negilus - kai pažeidžiama ragena, giliai - kai pažeidžiama sklera, nelygus - su vaivorykštės-sklero pažeidimu);
- kraujavimas po jungine, priekinėje kameroje (hifema) arba stiklakūnyje (hemoftalmas), gyslainėje, tinklainėje;
- vyzdžio krašto plyšimai ir vyzdžio formos pasikeitimas;
rainelės plyšimas (iridodializė) arba visiškas rainelės atsiskyrimas (aniridija);
- trauminė katarakta;
- lęšiuko subluksacija arba išnirimas.
Prasiskverbiančio sužalojimo diagnozė galioja, kai bent vienas iš absoliučios savybės.

Skubi pagalba

Bet kokio profilio gydytojas turi žinoti prasiskverbiančių akių sužalojimų požymius ir mokėti suteikti pirmąją pagalbą:
1. Užtepkite binokuliarinį tvarstį, į raumenis suleiskite plataus veikimo spektro antibiotiko ir stabligės toksoido.
2. Į skubiai siųsti pacientą į specializuotą ligoninę. Transportavimas turėtų būti atliekamas gulint, pageidautina greitosios pagalbos automobiliu.
3. Griežtai draudžiama šalinti iš akies kyšančius svetimkūnius (išimtis – svetimkūniai, esantys paviršutiniškai akies audinių atžvilgiu).

Skleros ir ragenos prasiskverbiančios žaizdos

Prasiskverbiančios ragenos žaizdos pasižymi ragenos vientisumo pažeidimu. Pagal žaizdos lokalizaciją ragena gali būti centrinė, pusiaujo, dienovidinė; formos - linijinis, kratinys lygiais ir suplyšusiais, nelygiais kraštais, plyšęs, su audinio defektu. Ragenos sužalojimas sukelia akies skysčio nutekėjimą, dėl kurio sutraiškoma priekinė kamera; dažnai komplikuojasi rainelės prolapsu ir atsiskyrimu prie šaknies, lęšiuko (kataraktos) ir stiklakūnio (hemoftalmos) traumos.
Gydymas. Pagrindinė užduotis chirurgiškai gydant prasiskverbiančias ragenos žaizdas, jei įmanoma, yra visiškas atsigavimas organo ar audinio anatominė struktūra, siekiant maksimaliai išsaugoti funkciją.
Atliekant ragenos operacijas, 2/3 jos storio 1 mm atstumu nuo žaizdos kraštų uždedamos gilios siūlės (nailonas 10.00). Siūlės pašalinamos po 1,5-2 mėn. Žvaigždėles prasiskverbiančių ragenos žaizdų gydymui naudojama rankinės siūlų technika – per visus kampus plyšimas apskritas siūlas, skirtas sutraukti jį centre, papildomai uždedant atskiras pertraukiamas siūles visose srityse, kurios tęsiasi nuo žaizdos centro. Esant rainelės prolapsui, ji perkeliama ir perkeliama po išankstinio teršalų pašalinimo ir gydymo antibiotikų tirpalu.
Pažeidus lęšiuką ir išsivysčius trauminei kataraktai, rekomenduojama kataraktos ištraukimas ir implantavimas. dirbtinis lęšis. Tais atvejais, kai yra sutrupėjusi ragenos žaizda ir neįmanoma palyginti jos kraštų, atliekama ragenos transplantacija.

Skleros ir rainelės-sklero srities žaizdos

Skleros ir rainelės-sklero srities žaizdos izoliuojamos retai, jų pažeidimo sunkumą lemia lydinčios komplikacijos (vidinių membranų prolapsas, kraujosruvos akies struktūrose).
Esant ragenos-sklero žaizdoms, iškrenta arba pažeidžiama rainelė, ciliarinis kūnas, dažnai stebima hifema ir hemoftalmas. Su sklero žaizdomis priekinė kamera, kaip taisyklė, gilėja; dažnai iškrenta stiklakūnis, akies vidinės membranos; išsivysto hifema, hemoftalmas. Sunkiausią skleros pažeidimą lydi audinių defektas, ypač su subkonjunktyvo plyšimu.
Gydymas. Pirminis chirurginis prasiskverbiančių žaizdų gydymas atliekamas pagal bendroji anestezija. Šiuo atveju pagrindinė užduotis yra atkurti akies obuolio sandarumą ir struktūrinius ryšius jame. Privaloma atlikti skleros žaizdos auditą; būtina siekti, kad būtų tiksliai nustatyta žaizdos kanalo kryptis, jo gylis ir akies vidinių struktūrų pažeidimo laipsnis. Būtent šie veiksniai daugiausia lemia chirurginio gydymo pobūdį ir mastą.
Priklausomai nuo konkrečių sąlygų, gydymas atliekamas tiek per įėjimo žaizdą, tiek per papildomus pjūvius. Netekus ir pažeidus ciliarinio kūno ar gyslainės žaizdą, rekomenduojama juos nustatyti ir susiūti; jie iš anksto laistomi antibiotikų tirpalu, kad būtų išvengta intraokulinės infekcijos ir uždegiminės reakcijos išsivystymo. Kai užsikrečia ragenos ir skleros žaizda, atsiranda ūminis iridociklitas, endoftalmitas ( pūlingi židiniai stiklakūnyje), panoftalmitas ( pūlingas uždegimas visos kriauklės).
Su bet kokios lokalizacijos prasiskverbiančia žaizda, vietinis gydymasįskaitant priešuždegiminius, antibakterinius ir simptominė terapija kartu su bendru antibiotikų terapija, korekcija imuninė būklė.

Prasiskverbiančios akies žaizdos su svetimkūnių patekimu

Jei įtariate svetimkūnį akyje didelę reikšmę turėti istorinių duomenų. Kruopščiai surinkta anamnezė vaidina lemiamą vaidmenį nustatant tokio paciento gydymo taktiką. Svetimkūniai ragenoje gali sukelti infiltratų atsiradimą, potrauminį keratitą, kuris vėliau sukelia vietinį ragenos drumstumą.
Esant dideliems ragenos sužalojimams ir dideliam hiphemam ar hemoftalmui, ne visada įmanoma nustatyti žaizdos kanalo eigą ir svetimkūnio vietą. Tais atvejais, kai fragmentas praeina per sklerą už matomos dalies, sunku aptikti įėjimą.
Įvedus didelį svetimkūnį, kliniškai nustatoma pleiskanojanti ragenos ar skleros žaizda su gyslainės, stiklakūnio ir tinklainės prolapsu.
Diagnostika. Taikant biomikroskopiją ir oftalmoskopiją, svetimkūnį galima aptikti ragenoje, priekinėje kameroje, lęšyje, rainelėje, stiklakūnyje ar dugne.
Svetimkūniui akies viduje diagnozuoti naudojamas Komberg-Baltin rentgeno lokalizacijos metodas. Metodas susideda iš svetimkūnio atpažinimo naudojant akies žymeklį - 0,5 mm storio aliuminio protezą-indikatorių, kurio kreivio spindulys atitinka ragenos spindulį. Indikatoriaus centre yra 11 mm skersmens skylė. 0,5 mm atstumu nuo skylės krašto viena kitai statmenuose dienovidiniuose yra keturi švino taškai-orientieriai. Prieš montuojant protezą į junginės maišelį įlašinami anesteziniai lašai (0,5 % alkino tirpalas); protezas dedamas taip, kad švino žymės atitiktų limbus 12-3-6-9 val.
Visi rentgeno vaizdų skaičiavimai atliekami naudojant tris Baltin-Polyak matavimo grandines, parodytas paveikslėlyje skaidri plėvelė. Pastarosios dedamos ant rentgeno spindulių, padarytų trijose projekcijose – priekinėje, šoninėje ir ašinėje. Tiesioginiame vaizde nustatomas dienovidinis, išilgai kurio yra svetimkūnis, taip pat jo atstumas nuo anatominės akies ašies. Šoniniuose ir ašiniuose vaizduose atstumas nuo galūnės iki svetimkūnio matuojamas išilgai skleros pusiaujo kryptimi. Metodas yra tikslus diagnozuojant mažus metalinio tankio svetimkūnius, išlaikant akies obuolio turgorą, nesant sunkios hipotenzijos ir išorinių akies membranų žaizdelių. Gautų rezultatų analizė leidžia nustatyti svetimkūnio gylį išorinių akies apvalkalų atžvilgiu ir planuojamos chirurginės intervencijos apimtį.
Svetimkūnio vietai nustatyti priekinėje akies dalyje sėkmingai naudojamas neskeleto rentgenografijos metodas pagal Vogtą, kurį galima atlikti ne anksčiau kaip po 8 dienų nuo sužalojimo momento.
Iš šiuolaikinių metodų naudojami ultragarsiniai A ir B tyrimai, kurių rezultatai leidžia ne tik nustatyti svetimkūnio buvimą, bet ir diagnozuoti tokias komplikacijas kaip lęšiuko išnirimas, stiklakūnio kraujavimas, tinklainės atšoka ir kt.
At Kompiuterizuota tomografija galite gauti daugiasluoksnių akies obuolio ir orbitos vaizdų seriją daugiau nei aukšta raiška palyginti su anksčiau minėtais metodais.

Akių žaizdų gydymas su svetimkūnių patekimu

Ragenos svetimkūnis turi būti nedelsiant pašalintas. Dėl paviršutiniškos padėties naudojami specialūs įrankiai,
adatos, pincetai, ietys, kai yra giluminiuose ragenos sluoksniuose (stromoje) - padaryti linijinį pjūvį, tada metalinis svetimkūnis pašalinamas magnetu, o nemagnetinis - adata ar ietimi. Norint pašalinti svetimkūnį iš priekinės kameros, pirmiausia virš fragmento padaromas pjūvis, į kurį įkišamas magneto galiukas. Esant centrinei ragenos žaizdos vietai, svetimkūnis gali likti lęšyje arba prasiskverbti į užpakalinę akies dalį. Svetimkūnis, prasiskverbęs į lęšį, pašalinamas dviem būdais: arba atidarius priekinę kamerą naudojant magnetą, arba kartu su lęšiu, jei fragmentas yra magnetinio pobūdžio, ir po to implantuojamas dirbtinis lęšis.
Amagnetinio svetimkūnio pašalinimas iš akies, kaip taisyklė, yra susijęs su dideliais sunkumais. Kai priekinėje akies dalyje randamas svetimkūnis (tarpas nuo galinis paviršius ragena iki lęšiuko imtinai) naudokite vadinamąjį priekinį ištraukimo būdą.
Fragmentas, esantis užpakalinėje akies dalyje, iki šiol buvo pašalintas tik diaskleraliniu būdu, t.y. per sklerinį pjūvį jo atsiradimo vietoje. Šiuo metu pirmenybė teikiama transvitrealiniam maršrutui, kai į akies ertmę per pjūvį plokščiojoje ciliarinio kūno dalyje įkišamas pailgas magnetinis antgalis, skirtas metaliniam objektui ištraukti arba įrankis nemagnetiniam svetimkūniui sugriebti. Operacija atliekama vizualiai kontroliuojant per išsiplėtusį vyzdį. Pažeidus optinės terpės skaidrumą (trauminė katarakta, hemoftalmija), preliminariai atliekama kataraktos ekstrakcija ir (arba) vitrektomija, po to pašalinamas svetimkūnis, stebint vizualiai.
Su prasiskverbiančiomis akies žaizdomis su svetimkūnių įvedimu, be to, atliekant chirurginės intervencijos reikia paskirti vaistų terapiją, kuria siekiama užkirsti kelią uždegiminei akies reakcijai, infekcijos vystymuisi, hemoraginėms komplikacijoms, hipotenzijai, antrinei glaukomai, ryškiems proliferaciniams procesams pluoštinėje kapsulėje ir akies viduje.

Pradinis prasiskverbiančių žaizdų gydymas

Iš pradžių prasiskverbiančių žaizdų gydymas vyksta tik ligoninės aplinkoje.
Diagnozuojant akies pažeidimą, stabligės toksoidas įšvirkščiamas po oda 0,5 ME, o stabligės toksoidas - 1000 ME.
Medicininis gydymas atliekami naudojant šias narkotikų grupes.
1. Antibiotikai:
aminoglikozidai: gentamicinas į raumenis po 5 mg / kg 3 kartus per dieną, gydymo kursas yra 7-10 dienų; arba tobramicino į raumenis arba į veną
2-3 mg/kg per dieną;
penicilinai: ampicilinas į raumenis arba į veną, 250-500 mg 4-6 kartus per dieną;
cefalosporinai: cefotaksimas į raumenis arba į veną, 1-2 g
3-4 kartus per dieną; ceftazidimas 0,5-2 g 3-4 kartus per dieną;
glikopeptidai: vankomicinas į veną po 0,5-1 g 2-4 kartus per dieną arba per burną po 0,5-2 g 3-4 kartus per dieną;
makrolidai: azitromicinas 500 mg per burną 1 valandą prieš valgį 3 dienas (kurso dozė 1,5 g);
linkozamidai: linkomicinas į raumenis 600 mg 1-2 kartus per dieną.
2. Sulfanilamido preparatai: sulfadimetoksinas (1 g pirmą dieną, vėliau 500 mg per parą; vartojamas po valgio, kursas 7-10 dienų) arba sulfenas (1 g pirmą dieną ir 200 mg per dieną 7-10 dienų 30 minučių prieš valgį).
3. Fluorochinolonai: ciprofloksacinas viduje 250-750 mg 2 kartus per dieną, gydymo trukmė yra 7-10 dienų.
4. Priešgrybeliniai vaistai: nistatinas viduje 250 000-5 000 000 TV 3-4 kartus per dieną.
5. Priešuždegiminiai vaistai:
NVNU: diklofenakas viduje 50 mg 2-3 kartus per dieną prieš valgį, kursas 7-10 dienų; indometacinas viduje 25 mg 2-3 kartus per dieną prieš valgį, 10 dienų kursas;
gliukokortikoidai: deksametazonas parabulbarno arba po jungine,
2-3 mg, kursas 7-10 injekcijų; triamcinolono 20 mg kartą per savaitę, 3-4 injekcijos.
6. H receptorių blokatoriai: chloropiraminas viduje 25 mg 3 kartus per dieną po valgio 7-10 dienų; arba loratadinas viduje 10 mg 1 kartą per dieną po valgio 7-10 dienų; arba feksofenadinas per burną 120 mg 1 kartą per dieną po valgio 7-10 dienų.
7. Raminamieji vaistai: diazepamas į raumenis arba į veną, 10-20 mg.
8. Fermentiniai preparatai injekcijų pavidalu:
fibrinolizinas 400 TV parabulbarno;
kolagenazė 100 arba 500 KE subkonjunktyviniu būdu (tiesiai į pažeidimą: sąaugos, randas ir kt.) arba naudojant elektroforezę, fonoforezę; gydymo kursas 10 dienų.
9. Preparatai lašinimui į junginės maišelį. At sunkios sąlygos ir anksti pooperacinis laikotarpisįlašinimo dažnis gali siekti 6 kartus per dieną; uždegiminiam procesui mažėjant, jis mažėja:
antibakteriniai agentai: 0,3% ciprofloksacino tirpalas 1-2 lašai
3-6 kartus per dieną; arba 0,3% oftaksacino tirpalo po 1-2 lašus 3-6 kartus per dieną; arba 0,3% tobramicino tirpalas po 1-2 lašus 3 kartus per dieną;
antiseptikai: 0,05% piklosidino (vitabakto) tirpalas 1 lašas 6 kartus per dieną, gydymo kursas 10 dienų;
gliukokortikoidai: 0,1% deksametazono tirpalas po 1-2 lašus 3 kartus per dieną; arba 1-2,5% hidrokortizono tepalo, tepkite už apatinio voko 3-4 kartus per dieną;
NVNU: 0,1% diklofenako tirpalo 1-2 lašai 3-4 kartus per dieną; arba 0,1% indometacino tirpalo po 1-2 lašus 3-4 kartus per dieną;
kombinuoti preparatai: maksitrolis (deksametazonas 1 mg, neomicino sulfatas 3500 TV, polimiksino B sulfatas 6000 TV); tobradeksas (suspensija – 3 mg tobramicino ir 1 mg deksametazono);
midritikai: 1% ciklopentolato tirpalas 1-2 lašai 3 kartus per dieną; arba 0,5-1% tropikamido tirpalo po 1-2 lašus 3-4 kartus per dieną kartu su 2,5% fenilefrino tirpalu po 1-2 lašus 3 kartus per dieną;
ragenos atsinaujinimo stimuliatoriai: actoveginas (akių gelis 20% apatiniam vokui, po 1 lašą 3 kartus per dieną); arba solcoseryl (akių gelis 20% apatiniam vokui, 1 lašas 3 kartus per dieną); arba dekspantenolis (akių gelis 5% apatiniam vokui, po 1 lašą 3 kartus per dieną).
Po sunkių akies obuolio sužalojimų pacientui reikalinga oftalmologo priežiūra visą gyvenimą, ribojanti fizinė veikla. Esant poreikiui, ilgalaikiu laikotarpiu, operatyvinis ir gydymas vaistais paciento vizualinės ir kosmetinės reabilitacijos tikslais.

Prasiskverbiantis akies sužalojimas - bet koks mechaninis pažeidimas, dėl kurio pažeidžiamas akies obuolio ir jo membranų vientisumas. Negi tai kupina ir kaip gydyti?

Visas žaizdas galima sujungti į 2 didelės grupės: prasiskverbiantis ir neprasiskverbiantis. Pirmuoju atveju procesą lydi visų akies membranų perforacija, svetimkūnio atsiradimas, net jei dalis akies obuolio turinio nebuvo paveikta.

Žalą sukeliantys veiksniai yra buki mechaniniai (smūgiai, lazdos), aštrūs (akinių stiklai, pradurti daiktai, tokie kaip vielos galai, žirklės, metalo skeveldros, peiliai), cheminiai, terminiai, radiaciniai, kombinuoti.

Remiantis statistika, neprasiskverbiančios žaizdos dažniausiai atsiranda, kai nėra praėjimo į akies dalis. Taip pat žaizdos prasiskverbia, kai pažeidžiamas akies kapsulės vientisumas įvairaus laipsnio(ragena, sklera).

Prasiskverbianti žaizda, remiantis prognozėmis, laikoma pavojingesne ir sunkesnė. Kapsulės disekacijos lokalizacija šias žaizdas padalija į sklerines, ragenines, limbalines (limbaliniai žiedai – tamsus apvadas aplink rainelę).

Be to, prasiskverbiantis akies pažeidimas skirstomas į skvarbą, kai yra 2 skylės; prasiskverbiantis, kai yra viena sienos perforacija; naikinantis akį (prarandamas akies turinys, ji subyra kaip tuščias maišelis ir keičia formą). Apsvarstykite prasiskverbimo pažeidimą.

Problemos esmė

Bet kuris visada turi absoliučius arba patikimus simptomus ir netiesioginius. Akies pažeidimo požymiai, kurie gali būti laikomi absoliučiais:

1. Prasiskverbiantis ragenos ar skleros pažeidimas.
2. Kritimas į žaizdą arba pažeidimas tarp jos kraštų vidinių membranų turinio, stiklakūnio kūno. Todėl jokių gabalėlių patys pašalinti negalime, nors juos galima ir supainioti su svetimkūniu, kitaip tai lems visos akies mirtį. Stiklakūnis atrodo kaip skaidri kapsulė. Jei žaizda didelė, stiklakūnis visiškai netenka, organas netenka formos ir skęsta.
3. Svetimkūnio buvimas akyje nustatomas jau rentgeno nuotraukoje. Tarp papildomos funkcijos galima pažymėti galiojimo pabaigą vandeninis humoras nuo pažeistos akies, akies hipotenzija, sumažėjus akispūdžiui, lęšiuko drumstėjimas ir pasislinkimas į šoną, priekinės akies kameros pagilėjimas ar nebuvimas, priklausomai nuo pažeidimo vietos.

Netiesioginiai požymiai nėra diagnozės nustatymo pagrindas, nes jų pasitaiko ir esant akių sumušimams. Todėl pacientą turėtų apžiūrėti oftalmologas, kuriam nukentėjusysis siunčiamas su rašteliu apie įtarimą dėl akies traumos.

Simptominės apraiškos

Iš dažnų nusiskundimų galima pastebėti akių skausmą, regos sutrikimas ne visada būna. Be to, yra ragenos sindromas, pasireiškiantis ašarojimu, fotofobija, junginės patinimu ir jos hiperemija.

Suleidžiamos kraujagyslės, po jungine yra kraujosruvų, gali būti plyšimų, kartais galima pamatyti ir patį svetimkūnį. Matomos žaizdos įvairių formų, dydis ir lokalizacija. Tarp simptomų yra pirmiau minėti arba papildomi požymiai.

Galimos komplikacijos

Prasiskverbiančios akies žaizdos beveik visada turi komplikacijų dėl infekcijos išsivystymo žaizdoje. Dažniausiai nustatoma praėjus 2-3 dienoms po traumos. Drėgmė priekinėje kameroje drumsčiasi, ten galima aptikti pūlių (hipopiono), paburksta žaizdos kraštai, padidėja dirginimas. Vyzdžių srityje atsiranda fibrininis eksudatas. Visa tai lydi stipresnis akies skausmas, vokų ir gleivinės patinimas.

Toks sužalojimas gali sukelti kitų komplikacijų:

• pūlingas iridociklitas, jo vangi fibrininė-plastinė forma, endoftalmitas, panoftalmitas (visų akies dalių uždegimas);
• vienos akies sužalojimas gali išprovokuoti panašų pažeidimą ir antroje, sveikoje.

Tokie pažeidimai vadinami. Jei mes kalbame apie metalo fragmentus, tada vyksta jų laipsniškas oksidavimas, oksidai prasiskverbia į akies audinius ir sukelia metalozės vystymąsi:

1. Kai patenka geležies skeveldros, vystosi siderozė, kalbame apie vandenyje tirpius geležies junginius. Ankstyviausias jo ženklas yra oranžinis rainelės atspalvis. Tokiais momentais pažeidžiama ir tinklainė, regos nervas, gali uždegti gyslainė (uveitas), gali atsirasti tinklainės atsiskyrimas. Dėl to siderozė sukelia antrinę glaukomą, kataraktą ir net visišką aklumą.
2. Su vario fragmentais išsivysto chalkozė. Ši komplikacija laikoma sunkesnė, nes. išskyrus distrofiniai pokyčiai vystosi uždegimas įvairūs skyriai akys. Žymiausi ir būdingi pokyčiai pasireiškia lęšiuke ir kituose akies audiniuose: žydinčios saulėgrąžos pavidalu atsiranda geltonai žalios drumstelės – „varinė katarakta“. Ypač dažnai dažomas stiklakūnis. Kalkozės klastingumas pasireiškia ir tuo, kad jos požymiai gali pasireikšti praėjus mėnesiams ir metams po akių traumų, nes iš pradžių nenukenčia pats regėjimas.
3. Iridociklitas yra uždegiminis procesas priekinėje gyslainės dalyje. Užpakaliniame ragenos paviršiuje atsiranda ląstelių nuosėdų, patinimų, kaupiasi eksudatas. Vyzdys susiaurėja, praranda apvalią formą. Skundai yra akių skausmas, cefalalgija ir karščiavimas. sveika akis taip pat gali nukentėti, bet uždegimas čia nepūlingas – bus serozinis, plastiškas (pluoštinis) arba mišrus. Sumažėjus akispūdžiui, padidėja simpatinio iridociklito tikimybė ir atvirkščiai. Pluoštinis procesas galiausiai sukelia organų atrofiją ir aklumą.
4. Endoftalmitas – vystosi uždegimas galinė kamera arba stiklakūnį. Regėjimas pastebimai krenta, skaidrios akies terpės, būtent lęšiukas ir stiklakūnis, drumsčiasi.
5. Panoftalmitas – junginės ir akių vokų uždegimas. Pacientai turi Aštrus skausmas, akies kapsulė prisipildo pūlių, o tai apsunkina paciento būklę. Vėliau akis susitraukia, randai (ftizės). Proceso rezultatas – aklumas.

Diagnostinės priemonės

Absoliutūs požymiai leidžia nedelsiant diagnozuoti. Jei sužalotas objektas buvo labai mažas, tada žaizdos kraštai greitai sulimpa, priekinė kamera gali visiškai atsigauti, išnyksta akies hipotenzija. Tokiais atvejais būtina jį išnagrinėti iki galo. Svetimkūniai gali būti nepastebimi vizualiai; tam dažnai reikia rentgeno, ultragarso, MRT ir KT.

Diagnozei nustatyti, be informacijos apie sužalojimą rinkimo, būtinas vizualinis tyrimas, mikroskopija ir akispūdžio nustatymas. Svetimkūniai yra metaliniai ir nemetaliniai. Pirmąjį savo ruožtu galima suskirstyti į magnetinį ir nemagnetinį. Esant metalo skeveldrų, atliekama rentgeno nuotrauka Komberg-Baltin metodu. Tai susideda iš to, kad daromi 2 kadrai - šoniniai ir tiesūs, kurie yra statmeni vienas kitam.

Po kartotinės anestezijos ant limbus uždedamas specialus protezas su švino žymėmis, tada atliekami skaičiavimai pagal raštus pagal paveikslėlius. Fragmento magnetinėms savybėms nustatyti atliekamas Geilikmano magnetinis testas: įkišus paciento galvą į intrapolinio elektromagneto žiedą, magnetinis svetimkūnis pradeda vibruoti. Esant nemetaliniam svetimkūniui, ne skeleto rentgenografija pagal Vogtą atliekama ypatingu būdu.

Be to, diagnozei atlikti atliekamas regėjimo lygis, biomikroskopija ir oftalmoskopinis tyrimas.

Pirmoji pagalba ir skubi pagalba

• privaloma įvesti PSS Bezredkai;
• stabligės toksoidas;
• antibiotikas į raumenis ir per burną.

Aplink žaizdą pašalinamos paviršinės nešvarumų dalelės:

• jei nėra atvirų žaizdų, lašinami Albucid, Levomycetin, Ciprofarm, Vigamox;
• jei įmanoma, praplaukite akį Furacilin arba Rivanol;
• adresu stiprus skausmas galite lašinti Novocainą arba Lidokainą, suleisti Analgin į raumenis.

Tada uždedamas aseptinis tvarstis ir pacientas skubiai siunčiamas į ligoninę. Pacientas turi gulėti ant šono, pažeistos akies pusėje.

Gydymo principai

Gydymas turi būti kompleksinis, t.y. apima medicininę ir chirurginę. Chirurgas turi atlikti teisingą topografinį ir anatominį pažeistų audinių palyginimą ir greitą ekstrahavimą pašalinių daiktų. Vaistų terapija turi šiuos tikslus:

• žaizdų sandarinimas;
• pažeistų audinių regeneracija;
• užkirsti kelią infekcijoms;
• imuniteto ir reparacinių procesų stimuliavimas;
• sunkių randų prevencija.

Jei reikia, plastinė chirurgija atliekama ilgą laiką. Dėl bet kokių sužalojimų gydymas iš pradžių atliekamas tik oftalmologinėje ligoninėje. čia gavęs rentgeno spinduliai siekiant pašalinti svetimkūnį akyje, atliekamas chirurginis žaizdos gydymas; į žaizdą įkritę lukštai mikrochirurginiais metodais švelniai išpjaunami.

Esant svetimkūniams, jie pašalinami ir atstatomi pažeisti audiniai: išpjaunama stiklakūnio išvarža, lęšiukas, susiuvami. Siuvant rageną ir sklerą, dažnai užklijuojami siūlai žaizdai sandarinti. Nedelsdami pradėkite gydymą antibiotikais (plataus spektro antibiotikais):

• Gentamicinas;
• tobramicinas;
• Ampicilinas;
• cefotaksimas;
• ceftazidimas;
• Ciprofloksacinas;
• vankomicinas;
• Azitromicinas;
• Linkomicinas.

Sulfanilamido preparatai viduje: Sulfadimetoksinas arba Sulfalenas. Priemonės skiriamos parabulbarno, t.y. į apatinio voko odą. Tvarsliava atliekama kasdien, abi akys tepamos aseptiniais tvarsčiais. Be to, gydymas apima skausmą malšinančių, priešuždegiminių (NVNU, gliukokortikoidų), hemostatinių, regeneruojančių medžiagų, detoksikacijos ir desensibilizavimo terapiją.

Trečią dieną pradedama naudoti skirianti terapija - Lidazu, Trypsin, Pyrogenal, Collagenase, Fibrinolysin, deguonies terapija, ultragarsas.

Magnetiniai fragmentai be vargo pašalinami elektromagnetu. Amagnetinius kūnus pašalinti sunkiau. Nemagnetiniai metalai yra varis, aliuminis, auksas, švinas ir sidabras. Sergant kalkoze, naudojama elektroforezė su unitioliu (vario priešnuodžiu).

Jei svetimkūnio ištraukti neįmanoma, naudojami absorbuojami preparatai. Jei uždegiminiai procesai nurimo, akyje gali likti pašalinis nemetalinis kūnas (stiklas, plastikas ar akmuo). dinaminis stebėjimas gydytojas.

Stiklas dažnai naudojamas kaip svetimkūnis. Paprastai jis retai prasiskverbia į užpakalinę akies dalį, kaupiasi priekinės kameros arba rainelės kampe. Gonioskopas (didelio padidinimo lęšiai) naudojamas stiklui aptikti.

Prognozė ir prevencija

Prognozė visiškai priklauso nuo žalos sunkumo, jos vietos. Svarbų vaidmenį atlieka ankstyvas pagalbos kreipimasis, jos teikimo kokybė. Sunkių sužalojimų atveju pacientas visada turi būti prižiūrimas oftalmologo ir vengti didesnio fizinio krūvio.

Specifinių prevencijos metodų nėra. Darbe ir namuose reikia imtis saugos priemonių, visada naudoti apsauginiai akiniai ir kaukes.

Vaizdo įrašas

Yra žinoma, kad bet kokio tipo sužalojimų atveju anamnezės informaciją reikia vertinti atsargiai. Visada reikia numatyti medicinines akių sužalojimo pasekmes, o tai padidina išsamios istorijos ir tyrimo svarbą. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaikų pateiktai anamnezinei informacijai. Neretai vaikas susižeidžia darydamas tai, nuo ko buvo nuolat įspėjamas, todėl slepia tikrąją priežastį.

Nuvalius žaizdą šlapiu tamponu nuo kraujo krešulių ir pašalinių medžiagų, reikia apžiūrėti junginę, pasukus apatinį voką ir pakeliant (bet nesukant) viršutinį.

Subkonjunktyvinių kraujavimų buvimas ir atsiradimo laikas yra labai svarbūs. Iškart po traumos atsiradęs kraujavimas taip pat gali būti laikomas subkonjunktyviniu skleros plyšimu. Sumušimai, atsiradę praėjus kelioms dienoms po traumos, ypač apatinėje fornikso dalyje, leidžia įtarti kaukolės pagrindo įtrūkimus („akinių simptomas“).

Klinikinis prasiskverbiančios akies obuolio žaizdos vaizdas pasižymi akies kapsulės vientisumo pažeidimu. Hipotenzijos buvimas, nors ir ne požymis, būdingas tik prasiskverbiančiai žaizdai, nes ji gali pasireikšti ir su sumušimu, vis tiek yra svarbus diagnostinis požymis pirmą kartą po prasiskverbimo.

Žaizdos su prasiskverbiančiomis ragenos žaizdomis gali būti linijinės, kratinys su lygiais ir suplyšusiais nelygiais kraštais, žiojinės su audinio defektu, o žaizdų lokalizacija gali būti centrinė, dienovidinė, pusiaujo (23.8 pav.). Ragenos ir ragenosklerinės srities žaizdas gali komplikuotis rainelės prolapsas ir defektas, lęšiuko ir stiklakūnio trauma, vėliau išsivysto trauminė katarakta, hemoftalmas. Kai žaizda užsikrečia, gali išsivystyti iridociklitas, endoftalmitas (pūlingi židiniai stiklakūnyje), o kai kuriais atvejais ir panoftalmitas (visų akies membranų uždegimas).

Pirmoji pagalba. IN ekstremalios situacijos akį reikia uždėti steriliu tvarsčiu ir nukentėjusįjį nusiųsti į specializuotą įstaigą. Bet kokiam vokų ir akies obuolio sužalojimui reikalingas serumas nuo stabligės. Vėliau paskirkite raminamieji vaistai stresui malšinti ir plataus veikimo spektro antibiotikams, kol bus gauti junginės ertmės išskyrų bakteriologinio tyrimo rezultatai.

Rentgeno tyrimas leis atmesti arba patvirtinti svetimkūnio buvimą. Ultragarsas padės nustatyti stiklakūnio pakitimų buvimą, nustatyti tinklainės atšoką, svetimkūnį. 1 dieną po traumos atliekamas pirminis chirurginis akies obuolio žaizdos gydymas ir skiriami imunosupresantai.

Prasiskverbiančių ragenos žaizdų gydymas. Pagrindinis chirurgo uždavinys – visiškai atkurti organo ar audinio anatominę struktūrą, kad būtų maksimaliai išsaugota funkcija.

Atliekant ragenos operacijas, 1 mm atstumu nuo žaizdos kraštų 2/3 jos storio iš nesusukto vienos gijos nailono 10/0 daromos gilios siūlės. Atstumas tarp siūlių turi būti ne didesnis kaip 1 mm, o esant mažoms žaizdoms - 2 mm. Siūlės pašalinamos po 1,5-2 mėn. Žvaigždėles prasiskverbiančių žaizdų gydymui geriausia naudoti rankinės siūlų techniką, kurios principas yra ištraukti apskritą siūlą per visus plyšimo kampus, kad suveržtumėte jį centre, o tada būtinai užtepkite atskirą susiuvamos visose srityse, kurios tęsiasi nuo žaizdos centro.

Pirmą dieną po prasiskverbiančios ragenos žaizdos su rainelės prolapsu, manoma, kad tikslinga ją pakeisti midriatikų ir chirurginės menteles pagalba, jei ji nesutraiškyta ir neužteršta. Rainelė iš anksto drėkinama antibiotikų tirpalu. Esant skvarbiai ragenos žaizdai, kartu su lęšiuko trauma, rekomenduojama atlikti kataraktos ištraukimą ir žaizdos kraštų susiuvimą.

Tais atvejais, kai yra sutrupėjusi ragenos žaizda ir praktiškai neįmanoma sujungti jos kraštų, atliekama ragenos transplantacija.

Skleros ir ragenosklerinės srities žaizdos retai išskiriamos. Jų sunkumą lemia gretutinės komplikacijos: gyslainės prolapsas, kraujavimai stiklakūnyje ir kt. Sunkiausią skleros pažeidimą lydi audinio defektas, daugiausiai sunkumų kyla dėl jos subkonjunktyvinės plyšimų. Tuo pačiu metu pagrindiniai oftalmologo uždaviniai yra diagnozė ir debridementžaizdos, leidžiančios atkurti akies obuolio sandarumą ir struktūrinius ryšius akies viduje. Gydant skleros žaizdą, atliekama žaizdos revizija plačiu junginės pjūviu. Esant nedideliam ciliarinio kūno ar gyslainės žaizdos prolapsui ir pažeidimui po audinių drėkinimo antibiotikais, rekomenduojama juos atsargiai nustatyti ir susiūti. Su prasiskverbiančiomis bet kokios lokalizacijos akies obuolio žaizdomis atliekamas vietinis gydymas, be to, imamasi priemonių paciento stresui sumažinti, infekcijų prevencijai ir imunologinei būklei koreguoti.

Klinikinis vaizdas prasiskverbiančių akies žaizdų, patekusių svetimkūnių, atveju. Jei įtariama, kad į akį pateko svetimkūnis, anamneziniai duomenys turi didelę reikšmę. Kruopščiai surinkta informacija apie traumos mechanizmą dažnai vaidina lemiamą vaidmenį nustatant tokio paciento gydymo taktiką.

Tais atvejais, kai fragmentas praeina per sklerą už matomos akies dalies, sunku aptikti įėjimo angą. Esant reikšmingo dydžio ragenos žaizdoms, priekinės kameros gali nebūti arba joje gali būti kraujosruvų. Jei fragmentas neprasiskverbė į akies centrą, tada biomikroskopuojant ne visada įmanoma pamatyti skylę rainelėje. Esant centrinei žaizdos vietai, svetimkūnis gali likti lęšyje arba prasiskverbti į užpakalinę akies dalį.