Su kulka į galvą. Kas išgyvens po to, kai jam bus šovė į galvą

Bet koks galvos sužalojimas laikomas pavojingu, nes yra didelė tikimybė. Tuo pačiu metu sparčiai vystosi smegenų audinio edema, dėl kurios dalis smegenų įstrigo į foramen magnum. To pasekmė yra gyvybinių centrų, atsakingų už kvėpavimą ir kraujotaką, veiklos pažeidimas – žmogus greitai praranda sąmonę, yra didelė mirties tikimybė.

Kita priežastis didelis pavojus galvos žaizdos - puikus šios kūno dalies aprūpinimas krauju, dėl kurio pažeidimo atveju netenkama daug kraujo. Ir tokiu atveju reikės kuo greičiau sustabdyti kraujavimą.

Kiekvienam svarbu žinoti, kaip kompetentingai suteikti pirmąją pagalbą susižeidus galvą – teisingai atlikta veikla tikrai gali išgelbėti nukentėjusiojo gyvybę.

Galvos traumos ir minkštųjų audinių pažeidimai

Minkštieji galvos audiniai apima odą, raumenis ir poodinį audinį. Jei jie yra sumušti, tada atsiranda skausmas, šiek tiek vėliau gali atsirasti patinimas (gerai žinomi „guzeliai“), oda mėlynės vietoje parausta, vėliau susidaro mėlynė.

Atsiradus sumušimui, būtina pažeistą vietą patepti šaltu – tai gali būti buteliukas su saltas vanduo, kaitinimo padėklas su ledukais, maišelis mėsos iš šaldiklio. Toliau reikia uždėti spaudžiamąjį tvarstį ir būtinai nuvežti nukentėjusįjį į gydymo įstaigą, net jei jis jaučiasi puikiai. Faktas yra tas, kad tik specialistas gali objektyviai įvertinti sveikatos būklę, pašalinti kaukolės kaulų ir (arba) pažeidimus.

Minkštųjų audinių pažeidimus gali lydėti ir intensyvus kraujavimas, galimas odos atvartų atsiskyrimas – medikai tai vadina skalpuota žaizda. Jei kraujas teka lėtai ir turi tamsi spalva, tuomet ant žaizdos reikia uždėti tvirtą tvarstį sterilia medžiaga – kaip improvizuotą priemonę tinka, pavyzdžiui, paprastas tvarstis arba iš abiejų pusių karštu lygintuvu išlygintas audinio gabalas. Jei kraujas trykšta, tai rodo arterijos pažeidimą, o slėgio tvarstis šiuo atveju tampa visiškai nenaudingas. Žnyglį reikės uždėti horizontaliai virš kaktos ir virš ausų, bet tik tuo atveju, jei pažeista galvos oda. Jeigu nukentėjusysis nežymiai netenka kraujo (pagalba buvo suteikta greitai), tuomet jis vežamas į ligoninę sėdėdamas ar gulėdamas – stovėti jam griežtai draudžiama. Jei netenkama daug kraujo, nukentėjusiojo oda greitai įgauna blyškų atspalvį, ant veido atsiranda šaltas prakaitas, gali atsirasti susijaudinimas, kuris perauga į letargiją – būtina skubi hospitalizacija ir griežtai lydima greitosios medicinos pagalbos brigada.

Pirmosios pagalbos veiksmų algoritmas:

1. Nukentėjusysis paguldomas ant lygaus paviršiaus, kuris kažkuo uždengiamas – striuke, antklode, bet kokiais drabužiais. Po blauzdomis dedamas volelis.
2. Jei pacientas yra, tuomet reikia padėti delnus iš abiejų pusių po apatiniu žandikauliu ir šiek tiek pakreipti galvą atgal, stumiant smakrą į priekį.
3. Nukentėjusiojo burną reikia išvalyti nuo seilių švaria nosine, o tada reikia pasukti galvą į šoną – taip išvengsite vėmalų patekimo į vidų. Kvėpavimo takai.
4. Jei žaizdoje yra svetimkūnio, jokiu būdu negalima jo perkelti ar bandyti pašalinti – tai gali padidinti smegenų pažeidimo mastą ir žymiai padidinti kraujavimą.
5. Oda aplink pažeidimo vietą nuvaloma rankšluosčiu ar bet kokiu skudurėliu, tada ant žaizdos uždedamas spaudžiamasis tvarstis: keli sluoksniai audinio / marlės, tada bet koks kietas daiktas (televizoriaus nuotolinio valdymo pultas, muilo gabaliukas) ant žaizdos. ir gerai sutvarstyti, kad daiktas suspaustų indą.
6. Jei kraujavimas per stiprus ir negalima uždėti tvarsčio, tuomet reikia pirštais paspausti odą aplink žaizdą, kad nustotų tekėti kraujas. Toks piršto paspaudimas turi būti atliktas prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos brigadai.

Sustabdžius kraujavimą, ant žaizdos galima patepti ledu arba buteliu šalto vandens, nukentėjusįjį reikia atsargiai uždengti ir skubiai pristatyti į bet kurią gydymo įstaiga.

Pastaba:jei yra atplėštas odos atvartas, jis turi būti suvyniotas į sterilų audinį (ar bet kokį kitą skudurą), padėtas į šaltą vietą (draudžiama tepti ant ledo!) Ir kartu su nukentėjusiuoju nusiųsti į gydymo įstaigą. – greičiausiai šį odos atvartą chirurgai galės panaudoti minkštųjų audinių atkūrimo operacijoms atlikti.

Uždaryta galvos trauma

Jei įvyko viršutinė kaukolės dalis, beveik neįmanoma nustatyti, ar nėra lūžio. Todėl trenkiant į galvos odą būtų klaidinga manyti, kad čia tik mėlynė. Nukentėjusįjį reikia paguldyti ant neštuvų be pagalvės, ant galvos užtepti ledo ir nuvežti į gydymo įstaigą. Jei tokį sužalojimą lydi sąmonės ir kvėpavimo sutrikimas, pagalba turi būti teikiama atsižvelgiant į simptomus, iki netiesioginio širdies masažo ir dirbtinio kvėpavimo.

Sunkiausia ir pavojingiausia galvos trauma laikoma kaukolės pagrindo lūžis. Tokia trauma dažnai įvyksta krintant iš aukščio, jam būdingas smegenų pažeidimas. skiriamasis ženklas kaukolės pagrindo lūžis – bespalvio skysčio (skysčio) arba kraujo išsiskyrimas iš ausų ir nosies. Jei buvo sužalojimas veido nervas, tada auka turi veido asimetriją. Pacientui retas pulsas, o po paros akiduobėse atsiranda kraujavimas.

Pastaba:nukentėjusįjį, lūžusį kaukolės pamatą, vežti reikia itin atsargiai, nekratant neštuvų. Pacientas paguldomas ant neštuvų ant pilvo (tokiu atveju būtina nuolat stebėti, ar nevėmimas) arba ant nugaros, tačiau tokioje padėtyje, jei pradeda vemti, galvą reikia atsargiai pasukti į šoną. Siekiant išvengti liežuvio atitraukimo transportuojant ant nugaros, paciento burna šiek tiek atidaroma, po liežuviu paklojamas tvarstis (ištraukiamas šiek tiek į priekį).

Veido žandikaulių trauma

Su mėlynėmis bus pastebėtas stiprus skausmas ir patinimas, lūpos greitai tampa neaktyvios. Pirmoji pagalba šiuo atveju yra uždėti spaudžiamąjį tvarstį ir uždėti šaltą traumos vietą.

Lūžus apatiniam žandikauliui, nukentėjusysis negali kalbėti, nuo pusiau atviros burnos prasideda gausus seilėtekis. Viršutinio žandikaulio lūžis yra itin retas, lydimas ūmaus skausmo ir greito kraujo kaupimosi poodiniame audinyje, dėl kurio kardinaliai pakeičiama veido forma.

Ką daryti žandikaulio lūžių atveju:

Pastaba:tokio paciento gabenimas į gydymo įstaigą atliekamas gulint ant pilvo. Jei nukentėjusysis staiga išbalo, reikia pakelti apatinį neštuvų galą (arba tik kojas, jei vežatės patys), kad kraujas plūstelėtų į galvą, bet reikia įsitikinti, kad kraujuoja. nepadidinti.

Apatinio žandikaulio išnirimas

Šis sužalojimas yra labai dažnas, nes gali nutikti juokiantis, per daug žiovaujant, su smūgiu, o vyresnio amžiaus žmonėms tai gali nutikti net. įprastas išnirimasžandikauliai.

Aptariamos būklės požymiai:

• išsižiok;
• stiprus seilėtekis;
• nėra kalbos (auka skleidžia žemus garsus);
• žandikaulio judesiai yra sunkūs.

Pagalba yra dislokacijos mažinimas. Norėdami tai padaryti, tas, kuris teikia pagalbą, turi atsistoti priešais auką, sėdėti ant kėdės. Įvedamas į burną nykščiai palei apatinius krūminius dantis. Tada žandikaulis jėga atverčiamas atgal ir žemyn. Jei manipuliavimas buvo atliktas teisingai, žandikaulio judesiai ir aukos kalba nedelsiant atkuriami.

Pastaba:keičiant padėtį, aukos žandikaulis spontaniškai užsidaro su didele amplitude ir jėga. Todėl prieš atlikdami procedūrą, turite apvynioti pirštus bet kokiu audiniu ir pabandyti iškart po būdingo spragtelėjimo (ši sąnarys pateko į vietą) nedelsiant ištraukti rankas iš aukos burnos. Priešingu atveju galima sužaloti tą, kuris teikia pagalbą.

Koviniai kaukolės ir smegenų sužalojimai yra šautinių sužalojimų(kulkos, skeveldros žaizdos, MVR, sprogstamieji sužalojimai), nešautinių sužalojimų(atviras ir uždarytas mechaninis pažeidimas, nešautinės žaizdos) ir įvairūs jų deriniai.

Kaukolės trepanacijos operacija buvo žinoma senovės Egipte. Chirurginį kaukolės smegenų žaizdų gydymą atliko daugelis žinomų praeities chirurgų: J.L. Petit, D.J. Larrey, H.W. Kušingas Tačiau karinė neurochirurgija kaip karinės lauko chirurgijos šaka susiformavo tik Didžiojo Tėvynės karo metais, kai atsirado specializuotos medicininės (įskaitant neurochirurginės) pagalbos sistema ir buvo sukurtos lauko chirurgijos ligoninės sužeistiesiems galvoje, kakle. ir stuburas ( N.N. Burdenko, A.L. Polenovas, I.S. Babčinas, V.N. Šamovas). Pastarųjų dešimtmečių vietinių karų ir ginkluotų konfliktų kovinių kaukolės ir smegenų traumų gydymo patirtis leido papildyti šiuolaikinę karinę neurochirurgiją keletu naujų nuostatų ir suformuluoti ankstyvos specializuotos neurochirurginės priežiūros koncepciją. B.A. Samotokinas, V.A. Khilko, B.V. Gaidaras, V.E. Parfenovas).

14.1 ŠAUVINIS KAUKOLĖS IR SMEGENŲ SUŽALOJIMAS

14.1.1. Terminija, klasifikacija

Remiantis Didžiojo Tėvynės karo laikotarpiu, kaukolės ir smegenų sužalojimai šautiniais sužalojimai sudarė 6–7% visų šautinių sužalojimų, o pastarųjų dešimtmečių ginkluotuose konfliktuose Šiaurės Kaukaze jų dažnis išaugo iki 20%.

Būna pavienių, dauginių ir kombinuotų kaukolės ir smegenų traumų (žaizdos). Izoliuotas vadinamas sužalojimu (žaiza), kuriame yra vienas pažeidimas. Vienalaikis kaukolės ir smegenų pažeidimas, kurį sukelia viena ar daugiau MS

skambino keliose vietose dauginė kaukolės ir smegenų trauma (žaiza). . Vienalaikis kaukolės ir smegenų, taip pat regos organo, ENT organų arba MFR pažeidimas vadinamas daugybinė galvos trauma (žaiza). . Vienalaikis kaukolės ir smegenų pažeidimas su kitomis anatominėmis kūno sritimis (kaklu, krūtine, pilvu, dubens, stuburu, galūnėmis) vadinamas kombinuotas trauminis smegenų pažeidimas (žaiza) .

Kaukolės ir smegenų šautinių žaizdų klasifikacija grindžiama jų padalijimu į 3 dideles grupes, kurias pasiūlė N. N. Petrovas 1917 m. minkštųjų audinių pažeidimai, komponentai 50%; neprasiskverbiančios kaukolės žaizdos, sudaro 20 %; prasiskverbiančios kaukolės ir smegenų žaizdos 30 % visų šautinių kaukolės ir smegenų žaizdų.

Kaukolės minkštųjų audinių pažeidimai būdingas odos, aponeurozės, raumenų ar periosto pažeidimas. Esant šautinėms minkštųjų audinių žaizdoms, kaukolės kaulų lūžių nėra, tačiau dėl šoninio RS smūgio energijos smegenys gali būti pažeistos smegenų sukrėtimo, mėlynių ir net suspaudimo (hematomos) forma.

Neprasiskverbiančios kaukolės žaizdos būdingas minkštųjų audinių ir kaulų pažeidimas išlaikant kietojo kietojo kietojo audinio vientisumą. Šis tipas sužalojimus visada lydi smegenų sumušimas, subarachnoidinis kraujavimas, retai – smegenų suspaudimas (kaulų fragmentai, epi- ar subdurinė hematoma). Nepaisant kaukolės lūžių ir žaizdos mikrobinio užteršimo, dura mater daugeliu atvejų neleidžia infekcijai plisti į smegenų audinį(14.1 pav.).

Prasiskverbiančios kaukolės ir smegenų žaizdos pasižymi odos, kaulų, membranų ir smegenų medžiagos pažeidimu, išsiskiria eigos sunkumu ir dideliu mirtingumu (iki 53%, pagal Didžiojo Tėvynės karo laikotarpį, 30% - vietiniuose karuose). ). Prasiskverbiančių sužalojimų sunkumą lemia struktūros, per kurias praeina IS (žievė, požievė, smegenų skilveliai, bazaliniai ganglijai ar smegenų kamienas) ir jų pažeidimo mastas (14.2 pav.).

Ypač sunkūs yra stiebo ir giliųjų smegenų dalių sužalojimai. Su prasiskverbiančiomis žaizdomis dažniausiai išsivysto sunkus AI - meningitas, meningoencefalitas ir smegenų abscesas, kurio dažnis Didžiojo Tėvynės karo metu siekė 70%, o šiuolaikiniuose karuose – 30%.

Tačiau šių duomenų nepakanka, kad būtų galima visiškai diagnozuoti galvos smegenų pažeidimą. Šiuo tikslu jis taikomas kaukolės ir smegenų šautinių žaizdų nosologinė klasifikacija(14.1 lentelė).

Ryžiai. 14.1. Kaukolės neprasiskverbianti žaizda su kaulo lūžiu

Ryžiai. 14.2. Tangentinė skvarbi kaukolės ir smegenų žaizda

14.1 lentelė. Kaukolės ir smegenų šautinių žaizdų klasifikacija

Kaukolės ir smegenų šautinės žaizdos skirstomos pagal daugybę požymių. Pagal etiologiją jie yra kulkos, skeveldros žaizdos ir MVR - jie skiriasi žalos dydžiu ir pobūdžiu, nes kulkos turi didesnę kinetinę energiją nei fragmentai, o MVR išsiskiria kombinuotais ir kombinuotais žalos modeliais.

Gali būti prasiskverbiančios kaukolės žaizdos kiaurai ir aklas , o pagal žaizdos kanalo vietą skirstomi į tangentinė, segmentinė ir diametrinė (O.M. Kholbekas, 1911).

Sužalojimas vadinamas liestinė(tangentinis), kai kulka ar skeveldra praeina paviršutiniškai ir pažeidžia kaulą, kietąją medžiagą bei paviršines galvos smegenų dalis (14.2 pav.). Pažymėtina, kad esant tangentinėms žaizdoms, nepaisant paviršinės žaizdos kanalo padėties ir nežymaus išilgai RS susidariusių medulių destrukcijos masto, morfologiniai ir funkciniai sutrikimai dažnai plinta į gretimas smegenų sritis. Taip yra dėl to, kad smegenų medžiaga yra terpė, kurioje yra daug skysčių ir esanti uždaroje erdvėje, kurią riboja tankūs kaukolės apvalkalai ir kaulai.

Žaizdos vadinamos segmentinis kai IS praeina pro kaukolės ertmę išilgai vienos iš akordas vienoje ar dviejose smegenų skiltyse, o žaizdos kanalas yra tam tikrame gylyje nuo smegenų paviršiaus; kartu jis turi gana reikšmingą ilgį (14.3 pav.).

Ryžiai. 14.3. Segmentinė prasiskverbianti kaukolės ir smegenų žaizda

Su visomis segmentinėmis žaizdomis į žaizdos kanalo gylį įnešamos smulkios kaulo, plaukų skeveldros, kartais galvos apdangalo fragmentai. Smegenų medžiagos sunaikinimas, kaip ir bet kurios šautinės žaizdos atveju, neapsiriboja sviedinio praėjimo zona, bet plinta į šonus ir išreiškiamas kraujosruvų ir smegenų audinio mėlynių židinių susidarymu dideliu atstumu nuo žaizdos kanalas.

At diametralusŽaizdose žaizdos kanalas yra giliau nei su segmentinėmis, eina išilgai kaukolės apskritimo didžiosios stygos (skersmens) (14.4 pav.).

Skersmens žaizdos yra sunkiausios, nes. žaizdos kanalas šiais atvejais praeina dideliame gylyje, pažeidžiant skilvelių sistemą, smegenų kamieną ir kiti giliai glūdintys gyvybiniai dariniai. Todėl diametralios žaizdos lydimas didelio mirtingumo, o mirtys įvyksta ankstyvosiose stadijose dėl tiesioginio gyvybinių smegenų centrų pažeidimo.

Yra įvairių diametralių žaizdų įstrižainės, kuriame žaizdos kanalas taip pat eina išilgai kaukolės skersmens, bet kitoje plokštumoje, esančioje arčiau sagitalinės. Su šiais sužalojimais žaizdos kanalo įleidimo anga dažniausiai yra veido srityse, žandikauliai, kaklas, o išėjimas – ant išgaubto (išgaubto) kaukolės paviršiaus. Ši žaizdos kanalo vieta yra kartu su pirminiu smegenų kamieno pažeidimu ir apibrėžia šiuos sužalojimus kaip mirtinas.

Ryžiai. 14.4. Skersinė skvarbi kaukolės ir smegenų žaizda

Aklas kaukolės žaizdos turi vieną įvadą ir įvairaus ilgio žaizdos kanalą, kurio gale guli kulka ar skeveldra. Pagal analogiją su skvarbiomis žaizdomis aklosios žaizdos skirstomos į paprastas, radialines, segmentines ir diametrines (14.5 pav.).

Nustatomas aklos žaizdos sunkumas žaizdos kanalo gylis ir jo matmenys. Tarp sunkiausių yra aklos žaizdos, einančios per smegenų pagrindą.

Tarp skvarbių šautinių kaukolės žaizdų vadinama rikošetas sužalojimai (pagal R. Payr, 1916), b e s i s k i r i a n t i tuo, kad esant vienai žaizdos angai (įvadui), žaizdos kanalo gilumoje randami tik kaukolės kaulo fragmentai, o RS nėra - tai, turint pataikyti į išgaubtą

Ryžiai. 14.5. Aklųjų prasiskverbiančių kaukolės ir smegenų žaizdų schema: 1 - paprasta; 2 - radialinis; 3 - segmentinis; 4 - diametralus

kaukolės paviršių, pažeidžia ir staigiai keičia skrydžio trajektoriją (rikošetai), tolsta nuo kaukolės ( išorinis rikošetas). At vidinis rikošetas RS keičia savo trajektoriją, kai liečiasi su įgaubtu kaukolės paviršiumi priešingoje žaizdos kanalo įleidimo angos pusėje.

Kadangi smegenų pažeidimo sunkumo nustatymas ir gyvybei pavojingų pasekmių, patirtų šautinių kaukolės ir galvos smegenų sužalojimų, diagnozė grindžiama daugelio klinikinių simptomų ir sindromų nustatymu, jie pateikiami atskirai 14.1.3 skyriuje.

14.1.2. Kaukolės ir smegenų šautinių žaizdų klinika ir diagnostika

Lauko sąlygomis, pažengusiuose medicininės evakuacijos etapuose (MPP, medr, omedb), galimybės ir laikas atlikti visavertį sužeistojo, patyrusio šautinį kaukolės ir smegenų sužalojimą, neurologinį tyrimą, yra itin riboti. Sužeistųjų rūšiavimą ir diagnozę atlieka karo gydytojai ir bendrosios paskirties chirurgai. Todėl jų užduotys yra 1) gyvybei pavojingų sužalojimo pasekmių nustatymas, kad būtų laiku suteikta greitoji medicinos pagalba ir 2) traumos diagnozės formulavimas pagal vadovėlyje siūlomą algoritmą, kad būtų priimtas teisingas rūšiavimo sprendimas.

Pažengusiose medicininės evakuacijos stadijose šautinės kaukolės ir smegenų traumos diagnozė grindžiama bendrų ir. vietiniai simptomaišautinis sužalojimas, ūminio gyvybinių funkcijų sutrikimo simptomai, smegenų ir židininiai smegenų pažeidimo simptomai.

Bet kurio nukentėjusiojo apžiūra skirstymo aikštelėje pradedama nuo jo būklės sunkumo įvertinimo ir aktyvaus ūmaus gyvybinių funkcijų sutrikimo nustatymo. Simptomai, nesusiję su smegenų pažeidimu, šiame skyriuje vadinami bendri simptomai. Juos nustatyti ir įvertinti svarbu, nes 60 % kaukolės ir galvos smegenų traumų būna kartu su kitų kūno sričių – kaklo, krūtinės, pilvo, dubens, stuburo ar galūnių – traumomis. Kaukolės ir smegenų pažeidimai ne visada pirmauja, o kai kuriais atvejais sunkus galvos smegenų pažeidimas derinamas su stipriu kitos srities pažeidimu: dažnai galūnės, rečiau krūtinė, pilvas, dubens. Todėl rūšiuojant sužeistuosius svarbu ne atsitiktinai nustatyti bendruosius simptomus, o tikslingas keturių pagrindinių sindromų nustatymas .

Tai pasireiškia odos ir lūpų cianozė, neramus sužeistųjų elgesys, dažnas ir triukšmingas kvėpavimas. Pagrindinės šio sindromo išsivystymo priežastys yra asfiksija arba sunkūs krūtinės sužalojimai su ARF.

Tai pasireiškia odos ir lūpų blyškumas, sužeistų letargija, dažnas ir silpnas pulsas, žemas SBP - mažesnis nei 100 mm Hg. Pagrindinė šio sindromo išsivystymo priežastis yra ūmus kraujo netekimas. Dažniausiai tai sukelia sunkios gretutinės pilvo, krūtinės ar dubens, rečiau – galūnių traumos.

Trauminės komos sindromas. Tai pasireiškia sąmonės nebuvimas, kalbos kontaktas, galūnių judesiai, motorinė reakcija į skausmą. Esant giliai komai, galimi centrinės kilmės kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai (išskyrus krūtinės ląstos pažeidimus ir kraujavimo šaltinius). Šio sindromo priežastis yra sunkus smegenų pažeidimas.

sindromas terminalo būsena . Tai pasireiškia pilka (žemiška) odos ir lūpų spalva, stiprus sužeistųjų letargija iki stuporo, dažnas (širdies susitraukimų dažnis daugiau nei 140 per minutę) ir silpnas pulsas tik miego arterijos, AKS nenustatytas, kvėpavimas retas, blėsta. Galutinės būsenos priežastys gali būti: itin sunkus bet kokios lokalizacijos sužalojimas, bet dažniausiai sunkus MVR, sunkūs kelių kūno vietų sužalojimai, sunkūs pilvo ar dubens sužalojimai su ūminiu didžiuliu kraujo netekimu, šautinės žaizdos. kaukolė su itin dideliu smegenų pažeidimu.

Įvertinus bendruosius simptomus žaizdų ir kitų sužalojimų apžiūra- gali būti keletas ant galvos ir kitose kūno vietose. Tiriant kaukolės smegenų žaizdą, nustatoma jos lokalizacija, gylis, plotas, pažeistų audinių pobūdis, t. vietiniai simptomai. Tuo pačiu metu lengvai nustatomos paviršinės šautinės žaizdos, su kraujavimu, nurodomi jo šaltiniai. Svarbios informacijos galima gauti tada, kai apžiūrint žaizdą matomi kaukolės kaulo fragmentai, smegenų skysčio nutekėjimas ar sunaikinta smegenų medžiaga (smegenų detritas) – tai rodo skvarbų pažeidimo pobūdį (14.6 pav.).

Gilios kaukolės žaizdos sunkios būklės sužeistųjų nereikėtų specialiai tirti, nes žala gali būti didesnė už naudą, kai, pavyzdžiui, netyčia pašalinus kraujo krešulį, atsinaujina kraujavimas ar liquorėja.

Ryžiai. 14.6. Smegenų detrito nutekėjimas iš žaizdos su akla prasiskverbiančia kaukolės žaizda kairėje laikinas regionas

Apskritai, iš vietinių simptomų rūšiavimo sprendimui priimti didžiausią reikšmę turi šie: išorinis kraujavimas ir smegenų skysčio ar smegenų detrito nutekėjimas iš žaizdos, likusieji, jei įmanoma, patikslinti diagnozę. Štai kodėl svarbi taisyklė etapinis sužeistojo galvoje gydymas yra toks: pažengusiame medicininės evakuacijos etape ant galvos žaizdos anksčiau uždėtas tvarstis, kuris gerai guli ant jos, nenuimamas žaizdai diagnozuoti. Jis pašalinamas tik esant stipriam užterštumui žeme, RV arba HVTS. Intensyviai drėkinant tvarstį krauju: ant MPP (medr) - tvarstomas, omedb - pašalinamas operacinėje, kur sužeistasis pristatomas išoriniam kraujavimui sustabdyti.

Šūvio TBI diagnozės ir prognozės pagrindas yra smegenų pažeidimo sunkumo ir jo gyvybei pavojingų pasekmių nustatymas.

Smegenų pažeidimo sunkumo diagnozė pagrįsta aktyviu smegenų pažeidimo nustatymu smegenų ir židininiai simptomai, ir sutrikusios gyvybinės funkcijos simptomai.

Smegenų simptomai dauguma jų apibūdina smegenų pažeidimo sunkumą ir yra prieinami nustatymui

pažengusiose medicininės evakuacijos stadijose. Nurodomas minimalus smegenų pažeidimas sąmonės netekimas traumos metu ir amnezijaįvykiai prieš ar po traumos. Mažiau informatyvūs smegenų pažeidimo simptomai yra galvos skausmas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, pykinimas, vėmimas, vangumas ar motorinis sujaudinimas.

Informatyviausias smegenų pažeidimo simptomas yra sąmonės sutrikimas. . Tuo pačiu metu, kuo ryškesnis sąmonės sutrikimo laipsnis, tuo sunkesnis smegenų pažeidimas. Todėl būtina gerai žinoti sąmonės sutrikimo laipsnį, kad būtų galima nustatyti šūvio TBI diagnozę ir priimti sprendimą. Yra daug subjektyvių ir objektyvių sąmonės sutrikimo metodų ir skalių (Glazgo komos skalė, Šachnovičiaus skalė ir kt.), tačiau pažengusiems medicininės evakuacijos etapams buitinė aprašomoji technika su šešių sąmonės sutrikimo laipsnių priskyrimu yra tinkama. toli patogiausia.

1. Vidutinis apsvaigimas- sužeistas sąmonėje, atsako į klausimus, bet yra slopinamas arba susijaudinęs, dezorientuotas erdvėje ir laike.

2. Apsvaiginkite giliai- sužeistasis yra miego būsenoje, tačiau stipriai jį paveikdamas (šaukdamas, plojimais į skruostus), į klausimus atsako vienakiais skiemenimis ir vangiai.

3. Soporas- sąmonės nėra, kalbos kontaktas neįmanomas, sausgyslių refleksai, motorika gynybinės reakcijos iki skausmo, akių atsivėrimo.

4. Vidutinė koma- nėra sąmonės, kalbos kontakto, sausgyslių refleksų ir motorinių apsauginių reakcijų į skausmą; išliko spontaniškas kvėpavimas, rijimas, vyzdžių ir ragenos refleksai.

5. Gili koma- nėra sąmonės, kalbos kontakto, sausgyslių refleksų ir motorinių apsauginių reakcijų į skausmą; nėra vyzdžių ir ragenos refleksų, sutrinka rijimas; santykinai stabili hemodinamika, spontaniškas kvėpavimas neefektyvus, bet ritmingas.

6. Koma toliau- prie gilios komos simptomų pridedami: centrinės kilmės hemodinaminis nestabilumas [SKS sumažėjimas mažiau nei 90 mm Hg, tachikardija (širdies susitraukimų dažnis viršija 140 per minutę), rečiau bradikardija (širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 60 per minutę)] ir patologinis. kvėpavimo ritmai, dvišalė midriazė.

Židinio simptomai mažesniu mastu apibūdina smegenų pažeidimo sunkumą. Tačiau jie turi didelę reikšmę diagnozuojant smegenų suspaudimą – gyvybei pavojingą kaukolės smegenų pažeidimo pasekmę – ir nustatant sužalojimo lokalizaciją. Pirmosios medicininės ir kvalifikuotos medicinos pagalbos teikimo stadijose galima nustatyti tik ryškius židininius simptomus.

Anisocoria- dažnai tūrinio proceso pasireiškimas kaukolės ertmėje (intrakranijinė hematoma, hidroma, vietinė smegenų edema smegenų žaizdos srityje) išsiplėtusio vyzdžio šone.

Fiksavimas akių obuoliai ir nusuka į šoną(į dešinę arba į kairę) dažnai rodo tūrinį procesą kaukolės ertmėje fiksacijos pusėje („fiksuotas paciento žvilgsnis parodo chirurgui, į kurią pusę daryti trepanaciją“).

kreiva burna; skruostas, kuris kvėpuojant įgauna „burės“ formą; nasolaabialinės raukšlės lygumas, voko neužsivėrimas yra tos pačios pusės veido nervo pažeidimo požymiai.

Lokalūs kojų mėšlungiai dažnai tai yra tūrinio proceso pasireiškimas kaukolės ertmėje priešingoje pusėje.

Galūnių paralyžius tai rodo smegenų motorinių sričių pažeidimą arba tūrinį procesą kaukolės ertmėje priešingoje pusėje.

Simptomai, tokie kaip kalbos, klausos ir regos sutrikimai- ypač vienoje ausyje, akyje.

Ūminio gyvybinių funkcijų sutrikimo simptomai rodo arba itin sunkų galvos smegenų pažeidimą, arba smegenų edemos atsiradimą ir jos pažeidimą smegenėlių apnašos angoje arba didelėse kaukolės pagrindo pakaušio angose ​​(išnirimas). Gyvybinių funkcijų pažeidimas atsiranda dėl pirminio ar antrinio (dėl pažeidimo) smegenų kamieno pažeidimo, kuriame yra vazomotorinių ir kvėpavimo centrų branduoliai. Jie pasirodo sunkūs sutrikimai hemodinamika: atkakliai arterinė hipertenzija (SBP virš 150 mm Hg) , arba arterinė hipotenzija(SBP mažesnis nei 90 mm Hg), tachikardija(širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 140 per minutę) arba bradikardija(ŠSD mažiau nei 60 per 1 min.). Būdingiausias gyvybinių funkcijų sutrikimų pasireiškimas yra kvėpavimo ritmo pažeidimas reikia naudoti ventiliatorius.

14.1.3. Smegenų pažeidimo sunkumo nustatymas, gyvybei pavojingų kaukolės ir galvos smegenų sužalojimų pasekmių diagnostika

Pirmosios medicininės ir kvalifikuotos medicinos pagalbos teikimo stadijose smegenų pažeidimo sunkumo diagnozę atlieka karo gydytojai ir bendrosios praktikos chirurgai, todėl ji turėtų būti pagrįsta paprastais ir prieinamais simptomais.

Iš šių pozicijų išskiriami trys smegenų pažeidimo sunkumo laipsniai: lengvas, sunkus ir ypač sunkus. Reikėtų aiškiai suprasti, kad toks šautinių kaukolės ir smegenų sužalojimų skirstymas naudojamas tik pažengusiose medicininės evakuacijos stadijose (MPp, medr, omedb), kai sužeistųjų rūšiavimas atliekamas nenuimant tvarsčių, nenurengiant. ir, žinoma, be pilno neurologinio tyrimo. Pagrindinė sužeistųjų rūšiavimo užduotis šiais evakuacijos etapais yra ne nustatyti tikslią diagnozę, o nustatyti 4 rūšiavimo grupės :

tiems, kuriems reikia pašalinti gyvybei pavojingas traumos pasekmes, tai yra skubios pagalbos priemonėmis;

evakuoti 1-ajame etape;

evakuoti 2-ajame etape;

kankinantis.

Galutinės diagnozės formulavimas ir galvos smegenų pažeidimo sunkumo įvertinimas atliekamas tik specializuotoje neurochirurginėje ligoninėje. Todėl smegenų pažeidimo sunkumo įvertinimo kriterijai pažengusiose medicininės evakuacijos stadijose yra sužeistųjų būklės stabilumas ir gyvybinių funkcijų pažeidimų nebuvimas triažo laikotarpiui, o ne neurologiniam deficitui, kuris liks sužeistiesiems po galutinio išgydymo.

Nedidelis smegenų pažeidimas. Patogenetiniu ir morfologiniu požiūriu lengviems sužalojimams būdingas tik paviršinių žievės struktūrų pažeidimas išgaubtame (išgaubtame) smegenų paviršiuje. Subkortikiniai dariniai ir kamienas nepažeisti. Nesunkūs galvos smegenų sužalojimai dažnai įvyksta, kai pažeidžiami minkštieji kaukolės audiniai ir su neprasiskverbiančiomis kaukolės žaizdomis, retai – prasiskverbiančiomis aklosiomis (paviršinėmis) ir tangentinėmis žaizdomis.

Pagrindinis klinikinis nesunkaus smegenų pažeidimo kriterijus yra išsaugota sąmonė: aiškus, vidutinio sunkumo arba gilus apsvaigimas.. Židininių simptomų esant nesunkiems smegenų pažeidimams gali nebūti arba jie gali būti labai aiškiai išreikšti, pavyzdžiui, su skvarbiu aklu žaizda kairėje. laikinoji skiltis(kalbos sutrikimai ir kt.), priekinis centrinis giras ( judėjimo sutrikimai). Funkciniai sutrikimai gyvybiškai svarbūs svarbius organus negali būti. Prognostiniu požiūriu tai pati palankiausia sužeistųjų grupė, todėl esant neprasiskverbiamiems ir ypač prasiskverbiamiems kaukolės pažeidimams, juos reikia skubiai vežti į specializuotą ligoninę, kol neišsivysto gyvybei pavojingos komplikacijos.

Triažo pabaiga pažengusiuose medicininės evakuacijos etapuose - evakuacija 2-ajame VPNhG etape.

Sunkus smegenų pažeidimas. Patogenetiniu ir morfologiniu požiūriu sunkūs sužalojimai pasižymi smegenų žievės struktūrų, esančių jos baziniame paviršiuje, ir subkortikinių darinių pažeidimais. Smegenų kamienas gali būti įtrauktas į patologinį procesą su edema ir išnirimu, tai yra, jis gali būti pažeistas kaukolės angose. Sunkūs galvos smegenų sužalojimai dažniau pasitaiko esant prasiskverbiančioms akloms (gilioms) ir skvarbioms segmentinėms žaizdoms.

Pagrindinis sunkaus smegenų pažeidimo kriterijus yra sąmonės netekimas – jos sutrikimas stuporo ir vidutinio sunkumo komos pavidalu. Židininiai simptomai esant dideliam smegenų pažeidimui yra lengvi, nes juos užmaskuoja refleksinio aktyvumo nebuvimas ir ryškūs smegenų simptomai (ekstrapiramidinis sindromas, diencefalinis katabolinis sindromas). Dažniausiai tai pasireiškia tik vyzdžių ir akies motorikos sutrikimais. Gyvybinių funkcijų pažeidimai pasireiškia tik kraujotakos sistemoje: nuolatinė arterinė hipertenzija (AKS virš 150 mm Hg), tachikardija (širdies susitraukimų dažnis virš 120 per minutę). Kalbant apie prognozę, šiai grupei būdingas didelis (apie 50 proc.) mirtingumas, didelis komplikacijų dažnis ir ilgalaikės pasekmės. Dauguma sužeistųjų, kuriems buvo sunkus smegenų pažeidimas su prasiskverbiančiomis kaukolės žaizdomis, į pareigas negrįžta.

Triažo pabaiga pažengusiuose medicininės evakuacijos etapuose - evakuacija 1-ajame VPNhG etape.

Itin sunkus smegenų pažeidimas. Patogenetiniu ir morfologiniu požiūriu itin sunkioms traumoms būdingas pirminis smegenų kamieno pažeidimas. Paprastai jie atsiranda su skverbiasi diametraliomis ir įstrižomis žaizdomis.

Pagrindiniai itin sunkaus smegenų pažeidimo kriterijai yra: ryškus sąmonės sutrikimas gilios arba transcendentinės komos forma ir gyvybinių funkcijų pažeidimas. Židininių simptomų nėra dėl gilios komos, t.y. visiškas nebuvimas refleksinė veikla. Gyvybinių funkcijų sutrikimai pasireiškia nuolatine hipotenzija (sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 90 mm Hg), tachikardija (širdies susitraukimų dažnis daugiau nei 140 per minutę) arba bradikardija (širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 60 per minutę) ir kvėpavimo ritmo sutrikimu, dėl kurio reikalinga mechaninė ventiliacija. Prognostiniu požiūriu sužeistieji, kuriems buvo labai sunkus smegenų pažeidimas, išgyventi nežada, mirštamumas artėja prie 100%. Todėl, pradedant nuo kvalifikuotos medicinos pagalbos teikimo, jie priklauso rūšiavimo kategorijai „agonizuojantys“.

Gyvybei pavojingos kaukolės ir smegenų smūgio pasekmės- patologiniai procesai, kurie išsivysto iškart po traumos dėl gyvybiškai svarbių organų ir audinių pažeidimo. Išskirtinis gyvybei pavojingų pasekmių bruožas – organizmo gynybinių mechanizmų nesugebėjimas jas pašalinti savaime. Todėl nesant skubios medicinos pagalbos, gyvybei pavojingos traumų pasekmės baigiasi mirtimi. Todėl visose pažengusiose medikų evakuacijos stadijose skubi medicininė pagalba teikiama ne dėl sužalojimų ar sužalojimų, o dėl jų gyvybei pavojingų padarinių. Kaukolės ir smegenų sužalojimų šautuvu atveju gali atsirasti trijų rūšių gyvybei pavojingos pasekmės: išorinis kraujavimas, smegenų suspaudimas ir asfiksija.

išorinis kraujavimas yra gyvybei pavojinga kaukolės ir smegenų sužalojimo šūviu pasekmė tais atvejais, kai jis nesustoja savaime arba naudojant įprastą aseptinį tvarstį. Jo atsiradimo dažnis, remiantis pastaraisiais ginkluotais konfliktais, yra mažas ir siekia 4%. Sunkaus išorinio kraujavimo šaltiniai yra:

Kaukolės ir pagrindinės vientisųjų audinių arterinės kraujagyslės - a. temporalis superficialis su savo šakomis;

Dura mater arterijos, pirmiausia šakos a. menin-gea media; kietosios žarnos sinusai;

Smegenų kraujagyslės, esančios smegenų žaizdoje. Smegenų suspaudimas- patologinis procesas, kurio dinamika tęsiasi nuo kelių valandų iki kelių dienų ir dažnai baigiasi mirtimi, jei jis nepašalinamas. Dažniausiai galvos smegenų suspaudimas šautinėse žaizdose atsiranda dėl intrakranijinių hematomų (14.7. pav., 14.8.), Rečiau - lokalios smegenų edemos žaizdos srityje arba depresinio kaukolės lūžio (14.9 pav.).

Esant šautinėms galvos smegenų žaizdoms, smegenų suspaudimas yra gana retas - 3% atvejų.

Ilgą laiką buvo neteisingi sprendimai apie intrakranijinių hematomų vystymosi mechanizmą, kuris atsispindėjo medicinos taktika. Buvo manoma, kad intrakranijinė hematoma susidaro pumpuojant, didėjant kiekvienai kraujo daliai ir suspaudžiant smegenis, kai hematomos tūris viršija rezervinių intratekalinių tarpų dydį: 80 ml epidurinei.

Ryžiai. 14.7. Smegenų suspaudimas dėl epidurinės hematomos dešinėje fronto-parietalinėje-temporalinėje srityje (kompiuterinė tomograma)

Ryžiai. 14.8. Subduralinė hematoma kairėje laikinojoje srityje (operacinė nuotrauka)

Ryžiai. 14.9. Depresija dėl kairės parietalinės srities lūžio (operacinė nuotrauka)

ir 180 ml subduralinei erdvei. Atsižvelgiant į tai, buvo praktikuojami nepagrįsti raginimai nedelsiant atlikti trepanaciją bet kuriame gydymo etape ir supaprastintos idėjos apie suspaudimo pašalinimo techniką: kraniotomija - hematomos pašalinimas - kraujavimo kraujagyslės perrišimas - pasveikimas. Praktikoje tokios situacijos pasitaikydavo nešautinės galvos traumos atveju, o su šautinėmis žaizdomis niekada nepasitaiko.

Specialios Leningrado Neurochirurgijos tyrimų instituto darbuotojų studijos. A.L. Polenovas, vadovaujamas Yu.V. Zotovas parodė, kad pagrindinis intrakranijinės hematomos tūris susidaro per pirmąsias 3-6 valandas, tuo pačiu metu susidaro kraujo krešulys, kuris vėliau sąveikauja su pažeista smegenų sritimi, sukeldamas jos vietinę edemą, sumažindamas rezervinė intratekalinė erdvė ir - smegenų suspaudimo sindromas. Kuo mažesnis smegenų pažeidimo tūris ir didesnis hipotekinės erdvės rezervinis tūris (pavyzdžiui, esant hematomoms, atsiradusioms dėl meninginių kraujagyslių pažeidimo kaukolės kaulų fragmentais), tuo lėčiau susidaro smegenų suspaudimas: nuo 1 dienos iki 2 ar daugiau savaičių. Esant šautinėms žaizdoms, kai smegenų pažeidimas yra platus, pagrindinis vaidmuo formuojant smegenų suspaudimą tenka ne tiek hematomai, kiek pažeistų smegenų reakcijoms.

Klasikinis neurologinis galvos suspaudimo vaizdas

Ryžiai. 14.10. Tipiškas pusšalis sindromas su smegenų suspaudimu (Yu.V. Zotov, V.V. Shchedrenok)

smegenys išsiplėtusio vyzdžio forma suspaudimo pusėje ir centrinė hemiplegija priešingoje pusėje yra aprašyta daugelyje vadovėlių – ir tai visada reikia prisiminti apžiūrint sužeistąjį su kaukolės smegenų žaizda (14.10 pav.).

Pakopinio gydymo sąlygomis, rūšiuojant sužeistuosius galvoje, būtina aktyviai identifikuoti visus informatyviausi smegenų suspaudimo simptomai.

„Šviesus intervalas“- laiko tarpas nuo sąmonės praradimo TBI (sužalojimo) metu iki pakartotinio sąmonės praradimo iki apžiūros; šiuo laikotarpiu sužeistasis yra sąmoningas (dažniausiai tai nurodo palydovai). Šis simptomas būdingas nestipriam smegenų pažeidimui, prieš kurį išsivysto suspaudimas. Esant dideliam smegenų pažeidimui, progresuoja sąmonės sutrikimai, dažniau nuo stuporo iki komos. Šio simptomo diagnostinis patikimumas yra labai didelis.

Galvos fiksavimas ir žvilgsnis į smegenų suspaudimą. Labai patikimas, bet nedažnai pasitaikantis smegenų suspaudimo simptomas. Jis nustatomas apžiūrint sužeistąjį rūšiavimo aikštelėje, kai gydytojas nustato sužeistojo galvą į vidurinę padėtį, o sužeistasis refleksiškai ją pastangomis pasuka į ankstesnę padėtį. Panašiai kaip ir galvos padėtis, fiksuojami ir akių obuoliai.

Vietiniai galūnių mėšlungiai pusėje, priešingoje smegenų suspaudimui, taip pat lengvai atpažįstami rūšiavimo aikštelėje. Jų nepastebėti neįmanoma, nes jie nesustabdomi – reikia įeiti prieštraukuliniai vaistai(kuris, beje, yra neveiksmingas). Simptomo diagnostinė reikšmė žymiai padidėja, jei to paties pavadinimo ranką ar koją patiria traukuliai (pusiaušalinis konvulsinis sindromas).

Anisocoria - simptomas, kurį nesunku nustatyti kruopščiai ištyrus sužeistąjį, tačiau jo diagnostinė vertė, susijusi su smegenų suspaudimu ir, be to, patologinio proceso pusė, yra palyginti nedidelė ir siekia 60%.

Bradikardija - Širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 60 per 1 min. Svarbus simptomas, rodantis smegenų suspaudimo tikimybę, tačiau jo specifiškumas mažas – tai taip pat smegenų kamieno pažeidimo ir daugybės ekstrakranijinių traumų (širdies sumušimas, antinksčių sumušimas) pasireiškimas. Jo diagnostinė vertė labai padidėja, kai jis derinamas su vienu iš aukščiau išvardytų simptomų. Svarbu

atminkite, kad esant kombinuotoms galvos smegenų traumoms (traumoms), kurias lydi ūminis kraujo netekimas, pavyzdžiui, tuo pačiu metu pažeidžiant pilvą ar dubens, širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 100 per 1 min. santykinė bradikardija.

Hemiplegija, monoplegija, rečiau - galūnių parezė toje pusėje, kuri yra priešinga smegenų suspaudimui, yra svarbūs, bet nespecifiniai simptomai smegenų suspaudimas, nes tai dažnai yra neurologinis šautinės žaizdos pasireiškimas. Rūšiavimo aikštelėje, kur specialios neurologinės technikos nenaudojamos, nustatomi tik stambiosios motorikos sutrikimai, pasireiškiantys galūnių judesių stoka. Tai padidina jų diagnostinę vertę, ypač kartu su kitais simptomais.

Išvardintų simptomų diagnostinė reikšmė smegenų suspaudimui nustatyti žymiai padidėja juos derinant: kuo daugiau simptomų, tuo labiau tikėtina smegenų suspaudimas.

Asfiksija- aštrus besivystantis sutrikimas kvėpavimas (uždusimas) dėl sutrikusio viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo - su kaukolės ir smegenų sužalojimais šūviais yra retas - iki 1% atvejų. Dažniau asfiksija pasireiškia daugybiniais galvos sužalojimais, kai kaukolės sužalojimai derinami su veido ir žandikaulių pažeidimais. Tokiais atvejais asfiksijos priežastis yra kraujo tekėjimas iš MFR žaizdų į burnos ertmę ir gerklas, kai pažeidžiama antgerklio inervacija arba sumažėja kosulio refleksas. Esant sunkiems izoliuotiems galvos smegenų pažeidimams, asfiksijos aspiracinis mechanizmas realizuojamas dėl vėmalų patekimo į kvėpavimo takus. Esant itin sunkiems kaukolės ir galvos smegenų pažeidimams, dėl liežuvio atitraukimo išsivysto dislokacinė asfiksija: dėl kamieno pažeidimo sutrinka glossopharyngeal ir hypoglossal nervų veikla, liežuvis praranda raumenų tonusą ir grimzta į burnos ryklę. , blokuoja kvėpavimo takus.

Reikėtų aktyviai nustatyti visas gyvybei pavojingas traumų pasekmes. Sužeistiesiems su išoriniu kraujavimu ir asfiksija turi būti suteikta neatidėliotina pagalba visais medicininės evakuacijos etapais, o sužeistuosius su smegenų suspaudimu skubiai (sraigtasparniu) evakuoti į specializuotą neurochirurginę ligoninę - tik šioje ligoninėje jie gali gauti visavertę skubią pagalbą. priežiūra.

Kaukolės šautinių žaizdų diagnozių pavyzdžiai:

1. Dauginė šrapnelio akla dešinės galvos pusės minkštųjų audinių žaizda.

2. Kaukolės kulkos tangentinė neprasiskverbianti žaizda kairėje parietotemporalinėje srityje su lengvu smegenų pažeidimu, su nepilnu dešiniojo parietalinio kaulo lūžiu.

3. Šrapnelio aklina prasiskverbianti kaukolės žaizda dešinėje parietalinėje srityje su sunkiu smegenų pažeidimu, perforuotu parietalinio kaulo lūžiu. Trauminė koma(14.11 pav. spalvota iliustracija)).

4. Kulka per segmentinę skvarbią kaukolės žaizdą kairėje priekinėje ir smilkininėje srityje su sunkiu smegenų pažeidimu, su daugybiniais priekinių ir smilkininių kaulų lūžiais. Smegenų suspaudimas. Trauminė koma.

5. Kulka prasiskverbianti diametrinė dvipusė skverbtinė kaukolės žaizda laikinuosiuose regionuose su itin dideliu smegenų pažeidimu, su smulkintais smilkininių kaulų lūžiais. Tęsiasi išorinis kraujavimas. terminalo būsena.

6. Sunki minos sprogstama žaizda. Kombinuota mechanoterminė kombinuota galvos, krūtinės, galūnių trauma.

Daugybinė smūgio į galvą trauma. Šrapnelio aklo prasiskverbianti kaukolės priekinė-orbitinė žaizda su sunkiu smegenų pažeidimu, daugybiniais akiduobės sienelių lūžiais ir kairiojo akies obuolio sunaikinimu.

Uždara krūtinės trauma su daugybiniais šonkaulių lūžiais dešinėje ir plaučių pažeidimas. Dešinės pusės įtampos pneumotoraksas.

Kairės kojos atskyrimas lygyje vidurinis trečdalis su dideliu minkštųjų audinių sunaikinimu ir odos atsiskyrimu iki apatinio šlaunies trečdalio. Tęsiasi išorinis kraujavimas.

Apatinių galūnių nudegimas liepsna

Ūminis didžiulis kraujo netekimas. terminalo būsena.

14.2. NEGANIS SŪVINIAI KAUKOLĖS SUŽALOJIMAI

IR SMEGENYS

14.2.1. Terminija ir klasifikacija

Pagal etiologiją nešautiniai kaukolės ir smegenų sužalojimai skirstomi į mechanines (uždaras ir atviras) TBI ir nešautines žaizdas. Kovos sąlygomis įvyksta mechaninis galvos sužalojimas

gana dažnai, tai sudaro 10–15% visos šios lokalizacijos kovinės patologijos.

KAM uždarytas TBI apima tokius kaukolės ir smegenų pažeidimus, kurių metu išsaugomas odos, kaip natūralaus biologinio barjero, vientisumas. TBI su odos pažeidimu yra atviri ; Jie gali būti neprasiskverbiantis Ir skverbiasi priklausomai nuo kietosios žarnos vientisumo . Kaukolės pagrindo lūžiai su išoriniu ausies uždegimu ar nasoliquorėja laikomi atviru prasiskverbiamu TBI, nes kaukolės apačioje kietoji medžiaga yra tvirtai susiliejusi su kaulu ir būtinai pažeidžiama kartu su juo lūžių metu.

Nešautinės kaukolės ir galvos smegenų žaizdos (durtinės žaizdos, durtinės žaizdos, statybinio pistoleto kaiščiai ir kt.) kovinėmis sąlygomis pasitaiko retai, nesukelia didelių problemų ir yra aprašytos neurotraumatologijos žinynuose.

Kaip ir šautinės kaukolės ir smegenų traumos atveju, nešautinės traumos atveju yra traumų derinių įvairūs skyriai galva ir anatominės kūno dalys. Smegenų pažeidimo derinys su akių, ENT organų, veido ir žandikaulių pažeidimais daugybiniai galvos sužalojimai, o TBI derinys su kitų kūno vietų pažeidimais – į kombinuotas TBI.

1773 m. prancūzų chirurgas J.L. Petit pasiūlė išskirti 3 TBI tipus: smegenų sukrėtimą, mėlynę ir smegenų suspaudimą. Daugumoje vadovėlių toks TBI skirstymas su skirtingu detalumo laipsniu kiekvienam tipui buvo išsaugotas iki šių dienų. Viena aplinkybė buvo nesuprantama: kodėl suspaudimas gali išsivystyti esant bet kokio tipo ir sunkumo smegenų pažeidimui? Atsakymą į šį klausimą rado karo lauko chirurgai, kai 1990 m. suformuoti nauji kovinės žalos klasifikavimo principai, Objektyvus įvertinimas traumų sunkumą ir naują diagnozės formulavimo metodą sužeistųjų etapinio gydymo sistemoje.

Iš šių padėčių smegenų suspaudimas neapibūdina TBI (sužalojimo) tipo ir sunkumo, bet yra jo gyvybei pavojinga pasekmė. Smegenų suspaudimas išsivysto, kai patenka morfologinis pažeidimo substratas dideli laivai, CSF takai, dideli kaukolės kaulų fragmentai.

Taigi, pagrindas nešautinių TBI klasifikacija yra padalintas į šiuos tipus:

Smegenų sukrėtimas;

lengvas smegenų pažeidimas;

vidutinio sunkumo smegenų sumušimas;

Sunkus smegenų pažeidimas.

Ši klasifikacija atspindi ne tik TBI tipą, bet ir sunkumą tiek klinikinių, tiek morfologinių apraiškų požiūriu. Tuo pačiu metu TBI sunkumas gilėja nuo smegenų paviršiaus iki gylio: nuo smegenų sukrėtimo (funkciniai sutrikimai žievės lygyje, aiški sąmonė) iki sunkios mėlynės (smegenų kamieno pažeidimas, gilus ar transcendentinė koma).

Norint teisingai suformuluoti nešautinį kaukolės ir smegenų sužalojimo diagnozę, nosologinė klasifikacija(14.2 lentelė.)

Kaip matyti iš klasifikacijos, viena iš diagnozės formulavimo skyrių yra subshell erdvių būklė. Reikėtų nepamiršti, kad jų reikšmė išauga vėlyvaisiais trauminės ligos laikotarpiais, specializuoto gydymo procese. Pažengusiose medicininės evakuacijos stadijose jie neaptinkami. Svarbu žinoti, kad epidurinė ir subdurinė kraujavimai diagnozuojami tik taikos metu KT ar MRT arba teismo medicinos skrodimu. Jos iš esmės skiriasi nuo epidurinių ir subdurinių hematomų mažu tūriu, skraistę primenančiu plokščiu charakteriu ir, svarbiausia, tuo, kad nesuspaudžia smegenų.

Kaukolės lūžiai taip pat gali būti neaptikti pažengusiose medicininės evakuacijos stadijose – ir tai nėra griežtai būtina. Kaukolės pagrindo kaulų lūžiai nustatomi pagal netiesioginius požymius. „Akinių simptomas“ (periokulinės hematomos) arba nosies liquorėja (skysčio nutekėjimas iš nosies) rodo kaukolės pagrindo kaulų lūžius priekinėje kaukolės duobėje. Piramidės lūžio požymiai yra veido (išsukta burna, skruostas „buriuojasi“, vokas neužsimerkia, ašarojimas ar džiūvimas) arba klausos (nemalonus spengimas ausyse) nervų pažeidimo simptomai. laikinasis kaulas.

Nešautinių kaukolės ir smegenų sužalojimų gyvybei pavojingos pasekmės pasireiškia tais pačiais simptomais, kaip ir sužalojimo šūviu.

14.2 lentelė. Kaukolės ir smegenų nešautinių sužalojimų klasifikacija

Nešautinių TBI diagnozių pavyzdžiai:

1. Atviras trauminis smegenų pažeidimas. Smegenų sukrėtimas. Įplyšusi sumušta dešinės parietalinės-temporinės srities žaizda.

2. Uždaras galvos smegenų pažeidimas. Lengvas smegenų pažeidimas. Subarachnoidinis kraujavimas.

3. Atviras prasiskverbiantis trauminis smegenų pažeidimas. Vidutinio sunkumo smegenų pažeidimas. Subarachnoidinis kraujavimas. Kairiojo smilkinkaulio lūžis su perėjimu į kaukolės pagrindą. Kairiojo smilkininio regiono plyšimo sumušta žaizda. Kairioji otohematolikorėja.

4. Atviras trauminis smegenų pažeidimas. Sunkus smegenų pažeidimas. Subarachnoidinis kraujavimas. lūžis priekinis kaulas Dešinėje. Dešinėje pusėje plyšta sumušta priekinės srities žaizda. Trauminė koma.

5. Uždaras galvos smegenų pažeidimas. Sunkus smegenų pažeidimas. Subarachnoidinis kraujavimas. Kaukolės skliauto kaulų lūžis. Smegenų suspaudimas dėl intrakranijinės hematomos kairėje priekinėje-parietalinėje-temporalinėje srityje. Trauminė koma.

6. Sunki gretutinė galvos, pilvo, galūnių trauma. Atviras prasiskverbiantis trauminis smegenų pažeidimas. Sunkus smegenų pažeidimas. Intraventrikulinis kraujavimas. Skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų lūžiai.

Uždara pilvo trauma su vidaus organų pažeidimu. Tęsiasi intraabdominalinis kraujavimas.

Uždaras daugybinis galūnių sužalojimas. Uždaras lūžis dešinysis šlaunikaulis viduriniame trečdalyje. Apatinio trečdalio kairiosios kojos abiejų kaulų uždaras lūžis.

Ūminis didžiulis kraujo netekimas. Trauminė koma.

14.2.2. Nešautinių galvos smegenų traumų klinika ir diagnostika

Lauko sąlygomis galimybės ir laikas atlikti visavertį sužeistųjų su nešautiniais kaukolės ir smegenų sužalojimais ištyrimą yra itin riboti. Štai kodėl prisiminkite pagrindinius TBI simptomus ir sutelkite dėmesį į juos medicininio sužeistųjų rūšiavimo procese. Paprastai sužeistas su nesunkus TBI savarankiškai judėti rūšiavimo ir evakuacijos skyriaus padaliniuose, skųstis galvos skausmu, spengimu ausyse, dezorientacija – juos reikia paguldyti, nuraminti, apžiūrėti, suteikti medicininę pagalbą ir neštuvais išsiųsti į evakuacijos kambarį

palapinė. Sužeistas iš sunkus TBI pristatomas ant neštuvų, dažnai be sąmonės, o tai sukelia didelių diagnozavimo sunkumų.

Nukentėjusiojo apžiūra su nešautu TBI pradedama nuo aktyvaus aptikimo (žr. 14.1.2 skyrių). 4 pagrindiniai ūminio gyvybinių funkcijų sutrikimo sindromai. Atsižvelgiant į jų buvimą ir sunkumą, sudaromas bendros sužeistųjų būklės įvertinimas. Kaip ir šautinės žaizdos, taip ir nešautiniai galvos sužalojimai 60% atvejų būna kartu su kitų kūno vietų pažeidimais.

sindromas ūminiai sutrikimai kvėpavimas rodo asfiksiją (dažnai dėl vėmalų, smegenų skysčio aspiracijos, rečiau – liežuvio išnirimo) arba sunkų kartu esantį krūtinės ląstos pažeidimą.

Ūminių kraujotakos sutrikimų sindromas(kaip trauminis šokas) išsivysto esant ūminiam didžiuliam kraujo netekimui dėl kartu pažeidžiamų pilvo, dubens, galūnių.

Trauminės komos sindromas aiškiai rodo sunkų smegenų pažeidimą, ir terminalinės būsenos sindromas- apie itin sunkų galvos smegenų pažeidimą arba sunkų gretutinį sužalojimą.

Su uždaru nešautiniu TBI vietiniai simptomai prastai išreikštas. Dažniausiai randama poodinės hematomos galvos oda, periorbitalinės hematomos, rečiau - liquorėja iš nosies ir ausų. Kadangi iš ausų ir nosies tekantis gėrimas dažnai maišomas su krauju, jie vartoja "dvigubos dėmės" simptomas. CSF, užpiltas ant balto paklodės ar rankšluosčio su krauju, sudaro dvigubą apvalią dėmę: vidus rausvas, išorė balta, geltona. Esant atviram nešautiniam TBI, vietiniai simptomai taip pat yra kaukolės vidinių audinių žaizdos lokalizacija, pobūdis ir gylis.

Smegenų ir židinio simptomai smegenų sužalojimai nešautinių galvos sužalojimų metu yra labai svarbūs nustatant smegenų pažeidimo sunkumą ir identifikuojant sindromas ūminiai sutrikimai gyvybines funkcijas centrinė kilmė – svarbi prognostinė vertė. Jie leidžia gydytojui atlikti triažas priimti teisingą rūšiavimo sprendimą. Šių simptomų ypatumai, nustatymo metodai yra panašūs į tuos, kurie naudojami tiriant sužeistąjį, patyrusį kaukolės ir galvos smegenų traumą (žr. 14.1.2 skyrių).

Iš nosologinės nešautinių TBI klasifikacijos matyti, kad tam tikroms TBI formoms (pvz., smegenų sumušimui) diagnozuoti

lengvo ir vidutinio sunkumo) didelę reikšmę turi intratekalinių smegenų skysčio ertmių būklė, kaukolės kaulų lūžių buvimas ir pobūdis. Norint nustatyti pirmąjį, būtina atlikti juosmeninę punkciją, kuri yra bendra medicininė manipuliacija, kurią CCP stadijoje gali lengvai atlikti chirurgas arba anesteziologas. Tai lemia CSF slėgį (paprastai tai yra 80-180 mm vandens gulint) ir kraujo buvimą KSŠ – subarachnoidinį kraujavimą. Kaukolės kaulų lūžių diagnozė taip pat galima omedb, atliekant kaukolės rentgeno spindulius priekinėje ir šoninėje projekcijose.

Tuo pačiu metu CSF erdvių būklės nustatymas ir kaukolės lūžių rentgenologinis nustatymas neturi esminės reikšmės priimant sprendimą dėl rūšiavimo. Be to, pačią juosmeninę punkciją gali lydėti smegenų išnirimas (smegenų kamieno įsispyrimas į kaukolės foramen magnum): dėl CSF srauto iš adatos, staigus nuosmukis cerebrospinalinio skysčio spaudimas bazinėje cisternoje – atsiranda staigus sustojimas kvėpuojant tualetinis staliukas ir mirtina baigtis. Turėtumėte atsiminti taisyklę: Juosmeninė punkcija draudžiama, esant menkiausiam įtarimui dėl smegenų suspaudimo!

Nesunkus TBI. Patogenetiniu ir morfologiniu požiūriu jiems būdingi arba tik funkciniai centrinės nervų sistemos sutrikimai, arba voratinklinės membranos kraujagyslių pažeidimas, arba kraujavimo židiniai, smegenų žievės struktūrų sunaikinimas. Subkortikiniai dariniai ir kamienas nepažeisti.

Pagrindinis klinikiniai kriterijai nesunkus TBI yra išsaugota sąmonė: aiškus, vidutinis svaiginimas, gilus svaiginimas. Iš šių pozicijų į nesunkų TBI grupę įeina: smegenų sukrėtimas, lengvo ir vidutinio sunkumo mėlynės.

Smegenų sukrėtimas- švelniausia TBI forma, kurioje morfologiniai pokyčiai smegenyse ir jų membranose nėra, o patogenetinės ir klinikinės apraiškos atsiranda dėl funkcinių centrinės nervų sistemos pokyčių. Pagrindinis klinikiniai simptomai yra: trumpalaikis (keleto minučių) sąmonės netekimas traumos metu ir retrogradinė amnezija. Tokie sužeistieji dažniausiai juda savarankiškai (aiškios sąmonės), bet skundžiasi galvos skausmu, pykinimu, galvos svaigimu, kartais vėmimu. Jie priklauso lengvai sužeistųjų kategorijai ir 2-oje vietoje bet kokiu transportu evakuojami į VPGLR, kur yra

specializuotas neurologinis skyrius, skirtas šios kategorijos sužeistiesiems gydyti.

Lengvas smegenų pažeidimas- tai taip pat lengva TBI forma, kurioje, skirtingai nei smegenų sukrėtimas, yra ne tik funkciniai pokyčiai CNS, bet morfologinis arachnoido kraujagyslių pažeidimo forma. Pastarieji juosmeninės punkcijos metu nustatomi kaip kraujo priemaiša smegenų skystyje. - subarachnoidinis kraujavimas. Iš esmės klinikinės apraiškos yra tokios pat, kaip ir smegenų sukrėtimo, tačiau randamos: vidutinio sunkumo sąmonės požiūriu, galvos skausmas ir pykinimas yra ryškesni, dažniau vemiama. Pagal etapinį gydymą juosmens punkcija už diferencinė diagnostika nevykdoma, todėl praktiškai šie sužeistieji taip pat priklauso lengvai sužeistiesiems ir siunčiami į VPGLR.

Vidutinio sunkumo smegenų pažeidimas valgyti. Ši smegenų pažeidimo forma pateisina savo pavadinimą – ji užima tarpinę padėtį tarp lengvų ir sunkių TBI formų. Tačiau kadangi karinėje lauko chirurgijoje nėra triažo grupės “. saikingai“, sužeistieji su vidutinio sunkumo smegenų sumušimais priklauso „nesunkaus TBI“ grupei. Tai ir prognostiškai, ir teoriškai pagrįsta: mirtinų baigčių nėra, komplikacijos retos, gydymo trukmė neviršija 60 dienų, o gydymas dažniausiai konservatyvus. Tuo pačiu metu su šia TBI forma dažnai yra tiek skliauto, tiek kaukolės pagrindo lūžiai, o sužalojimo morfologinis substratas yra nedideli sumušimo (kraujavimo, subpialio destrukcijos) židiniai, išsidėstę tik žievės smegenų struktūrose. Todėl antrasis (po kaukolės lūžių) patognomoninis vidutinio sunkumo smegenų sumušimo simptomas yra židininiai simptomai smegenų pažeidimą. Dažniausiai etapinio gydymo sąlygomis nustatomi okulomotoriniai sutrikimai (akių motorinių, abducensinių galvinių nervų parezė), veido ar klausos nervų inervacijos sutrikimai (parezė, paralyžius), silpnėja kalba, regėjimas, galūnių parezė. bendras. Šie sužeistieji, kaip taisyklė, pristatomi ant neštuvų, sąmonės būsena stulbinanti (vidutinė arba gili), gyvybinės funkcijos normaliose ribose, stabilios. Sužeistieji su vidutinio sunkumo smegenų sumušimais taip pat 2-oje vietoje evakuojami bet kokiu transportu, bet ne į VPGLR, o į VPNH ar VPNhG, nes židininiai simptomai vis tiek gali būti lėtai besiformuojančios smegenų suspaudimo požymis.

Sunkus TBI. Patogenetiniu ir morfologiniu požiūriu jiems būdingi ne tik smegenų žievės struktūrų pažeidimai, bet ir subkortikiniai dariniai, viršutiniai skyriai smegenų kamienas.

Pagrindinis klinikinis sunkaus TBI kriterijus yra sąmonės netekimas – būna sąmonės sutrikimų stuporo ir vidutinio sunkumo komos pavidalu.

Kadangi šių struktūrų pažeidimai turi būdingą klinikinį vaizdą, pagal pažeidimo lygį išskiriamos ekstrapiramidinės ir diencefalinės sunkios smegenų sumušimo formos.

Ekstrapiramidinė sunkios smegenų traumos forma. Dėl subkortikinių darinių pažeidimo esant šiai sunkaus sumušimo formai klinikiniame vaizde aiškiai dominuoja hipokinetinis standus arba hiperkinetinis sindromas. Pirmasis sindromas pasireiškia visų sužeistųjų raumenų grupių vaškiniu rigidiškumu, kaukę primenančiu veidu be mimikos, antrasis – priešingai – nuolatiniais atetoidiniais (kirminais primenančiais) galūnių (ypač viršutinių) judesiais. ). Sąmonė – stuporas, židininiai simptomai – neišreikšti (retai – anisokorija, akių motoriniai sutrikimai), gyvybinės funkcijos stabilios. Gyvenimo prognozė yra palanki (mirtingumas nesiekia 20 proc.), socialinė prognozė dažnai yra palanki.

Diencefalinė sunkios smegenų traumos forma. Esant šiai sunkių mėlynių formų, atsirandančių dėl intersticinių smegenų pažeidimo, kur yra pagrindiniai autonominiai centrai, klinikinis vaizdas pasireiškia ryškiai. diencefalinis katabolinis sindromas. Jai būdinga : arterinė hipertenzija, tachikardija, raumenų hipertenzija, hipertermija, tachipnėja. Sąmonė – vidutinio sunkumo koma. Vyzdžiai dažniausiai būna tolygiai susiaurėję, akių obuoliai fiksuoti centre. Židinio simptomų praktiškai nėra. Gyvybinės funkcijos subkompensacijos lygyje (žr. 1 priedą, skalės "VPH-SP", "VPH-SG"), tai yra, jų stabilumas yra santykinis, kartais evakuacijos metu reikalinga korekcija mechaninės ventiliacijos forma. Gyvenimo prognozė gana palanki, nes. mirtingumas siekia 50%; socialinė prognozė dažnai yra nepalanki, nes dauguma sužeistųjų tampa neįgalūs po sunkios TBI.

Sužeistieji, kuriems nustatytas sunkus TBI, nepaisant santykinio gyvybinių funkcijų stabilumo, nedelskite ties kvalifikuotos pagalbos teikimo etapais intensyviai korekcinei terapijai. Normalizavus išorinį kvėpavimą, arba įrengiant ortakį, arba intubuojant trachėją mechanine ventiliacija, jie skubiai evakuojami į viršutinius kvėpavimo takus 1-oje vietoje.

Itin sunkus TBI. Patogenetiniu ir morfologiniu požiūriu jiems būdingas smegenų kamieno pažeidimas. Pagrindinis itin sunkaus TBI klinikinis kriterijus yra sąmonės netekimas – jos sutrikimas gilios ar transcendentinės komos pavidalu. Smegenų kamieno pažeidimas turi būdingą klinikinį vaizdą, pasireiškiantį meencefalo-bulbarinio sindromo forma. Todėl šios TBI formos vadinamos mezencefalo-bulbarinė sunki smegenų sumušimo forma. Visų pirma, ši forma pasireiškia sunkiais gyvybinių funkcijų pažeidimais: patvarus ugniai atsparus infuzinė terapija arterinė hipotenzija, nekontroliuojama tachikardija (bradikardija) ir aritmija, ryškus tachija arba bradipnėja arba nenormalūs kvėpavimo ritmai reikalaujantis IVL. Akių obuoliai fiksuoti centre, vyzdžiai platūs, nereaguojama į šviesą. Reikėtų prisiminti, kad esant ypač sunkiam TBI

Visiškai nepalankūs prognostiniai požymiai yra dvišalė paralyžinė midriazė ir Magendie ženklas. (nevienoda akių obuolių padėtis, palyginti su horizontalioji ašis: vienas aukštesnis, kitas žemesnis). Be intensyvios gyvybinių funkcijų korekcijos mirtis ateina per kelias valandas. Net ir specializuotų centrų sąlygomis mirtingumas nuo šio tipo TBI artėja prie 100%. Todėl sužeistieji, kuriems nustatytas itin sunkus TBI pažengusiose medicininės evakuacijos stadijose, yra klasifikuojami kaip kankinantys.

Gyvybei pavojingos pasekmės su nešautu TBI išsivysto 5-8% atvejų. Palyginti retas išorinis kraujavimas iš kietosios žarnos sinusų su daugybiniais atvirais kaukolės skliauto kaulų lūžiais – iki 0,5 proc., o asfiksija (smegenų skysčio, kraujo, vėmimo, liežuvio išnirimo) – iki 1,5 proc. . Kitais atvejais gyvybei pavojingos TBI pasekmės yra smegenų suspaudimas dėl intrakranijinių (meninginių, intracerebrinių) hematomų, hidromų ir depresinių kaukolės skliauto lūžių. Gyvybei pavojingų pasekmių klinikinis vaizdas ir simptomai nešautinės traumos atveju yra panašūs į sužalojimų šūviais.

14.3. PAGALBA MEDICINOS EVAKUACIJOS ETAPUOSE

Pagrindinis etapinio sužeistųjų galvoje gydymo principas yra kuo greitesnis pristatymas į VPNkhG, apeinant net kvalifikuoto gydymo etapą. chirurginė priežiūra.

Pirmoji pagalba. Ant galvos žaizdos užtepamas aseptinis tvarstis. Siekiant išvengti kraujo ir vėmimo aspiracijos vėmimo ir kraujavimo iš nosies metu, išvalomi viršutiniai kvėpavimo takai. Atitraukus liežuvį, slaugytoja atidaro sužeistą burną burnos plėtikliu, liežuvis išimamas liežuvio laikiklio pagalba, servetėle išvaloma burnos ertmė ir ryklė nuo vėmalų, ortakis (TD-10). kvėpavimo vamzdelis) įvedamas. Sąmonės netekę sužeistieji išvedami ant šono arba ant pilvo (po krūtine padedamas sulankstytas paltas, rankinė ir pan.).

Esant sunkioms žaizdoms, promedolis iš švirkšto vamzdelio į galvą nesušvirkščiamas dėl kvėpavimo slopinimo grėsmės.

Pirmoji pagalba atlieka sanitaras, kuris kontroliuoja anksčiau atliktos veiklos teisingumą ir taiso jos trūkumus. Asfiksija pašalinama taip pat, kaip ir teikiant pirmąją pagalbą. Sutrikus kvėpavimui, atliekama mechaninė ventiliacija naudojant rankinį kvėpavimo aparatą, deguonies inhaliacija. Jei tvarstis sušlapo krauju, jis tvirtai sutvarstomas.

Pirmoji pagalba. Per ginkluotas konfliktas pirmoji medicininė pagalba teikiama kaip pasirengimas aviacijos medicinos sužeistųjų, patyrusių sunkius ir itin sunkius sužalojimus, evakuacijai – tiesiai į MVG 1-ąjį ešeloną, kad būtų suteikta ankstyva specializuota chirurginė pagalba.

IN didelio masto karas sužeistas į galvą po pirmosios pagalbos evakuacijos į omedb (omedo).

Medicininiame triaže Išskiriamos 4 sužeistųjų grupės su šautiniais arba nešautiniais kaukolės ir smegenų sužalojimais.

1. Tiems, kuriems reikia skubios pirmosios pagalbos priemonių persirengimo kambaryje - sužeistas nuolatiniu išoriniu kraujavimu iš galvos žaizdų ir sužeistas asfiksija.

2. Sužeistiesiems, kuriems rūšiavimo aikštelėje gali būti suteikta pirmoji medicininė pagalba, vėliau evakuojant 1-ame posūkyje, - sužeistas su smegenų suspaudimo požymiais ir sužeistas dėl sunkaus smegenų pažeidimo.

3. Sužeistiesiems, kuriems rūšiavimo aikštelėje gali būti suteikta pirmoji medicininė pagalba, o vėliau – evakuacija II etape, - sužeistas nesunkiu smegenų pažeidimu.

4. kankinantis- sužeistasis su itin sunkiu smegenų pažeidimu - siunčiamas į rūšiavimo palapinę specialiai įrengtoje vietoje (attverta paklodėmis nuo likusių sužeistųjų). Reikėtų prisiminti, kad grupė kankinančių pirmosios medicinos pagalbos teikimo stadijoje išskiriama tik esant didžiuliam sužeistųjų antplūdžiui. IN normaliomis sąlygomis bet koks nukentėjusysis, kurio kraujospūdis nustatomas, turi būti evakuotas .

Persirengimo kambaryje sąmonės netekusiems sužeistiesiems išvalomi viršutiniai kvėpavimo takai. Kad liežuvis neatsitrauktų, įvedamas oro kanalas. Esant neefektyviam spontaniniam kvėpavimui, gydytojas anesteziologas-reanimatologas atlieka trachėjos intubaciją, mechaninę ventiliaciją. Jei trachėjos intubacija neįmanoma, atliekama konikotomija arba tracheostomija.

Gausiai permirkus tvarstį krauju, jis tvirtai sutvarstomas. Besitęsiantis kraujavimas iš žaizdoje matomų minkštųjų audinių arterijų stabdomas jas sutvarstant arba uždedant spaudžiamąjį tvarstį į žaizdą įdedant servetėles, suvilgytas 3% vandenilio peroksido tirpalu.

Likusiems sužeistiesiems į galvą pagalba teikiama rūšiavimo ir evakuacijos skyriuje. Jiems skiriami antibiotikai ir stabligės toksoidas, taikomi pagal indikacijas širdies ir kraujagyslių agentai. Narkotiniai analgetikai neskiriami esant prasiskverbiamiems kaukolės smegenų pažeidimams, tk. jie slegia kvėpavimo centras. Perpildytas šlapimo pūslė sužeistiesiems, kurių sąmonė sutrikusi, jis ištuštinamas kateteriu.

Suteikus pirmąją pagalbą, sužeistieji siunčiami į evakuacijos kambarį, iš kurio evakuojami pagal rūšiavimo išvadą. Reikėtų stengtis nedelsiant sraigtasparniu evakuoti sužeistąjį į galvą į VPNhG.

Kvalifikuota medicinos pagalba. Pagrindinis CCP teikimo sužeistiesiems, turintiems sunkių žaizdų ir galvos traumų, principas yra nedelskite jų šiame evakuacijos etape .

Vykdoma triage yra 5 grupės sužeistųjų šautiniais ir nešautiniais kaukolės ir smegenų sužalojimais.

1. Tie, kuriems reikia skubios kvalifikuotos chirurginės pagalbos: sužeistas asfiksija siunčiami į sunkiai sužeistųjų persirengimo kambarį, kur jiems yra įrengtas specialus odontologo stalas; sužeistas stipriu išoriniu kraujavimu siunčiami į operacinę. Suteikus pagalbą - evakuacija į VPNhG 1 etape.

2. Neštuvai sužeisti be sąmonės, bet stabilios gyvybinės funkcijos ( su sunkiu smegenų pažeidimu, smegenų suspaudimu) – reikia pasiruošti evakuacijai palatoje intensyvi priežiūra, rečiau - evakuacija ( tik kvėpavimo atstatymas ir palaikymas, iki intubacijos ir ventiliacijos ), po kurio 1-ajame etape evakuojama į VPNhG.

3. Neštuvai sužeisti su išsaugota sąmone ( su lengvu smegenų pažeidimu) - siunčiami į evakuacines palapines evakuacijai į VPNhG 2-ajame etape.

4. Eidamas sužeistas į galvą- siunčiami į lengvai sužeistųjų rūšiavimo palapinę, kur ruošiamasi evakuacijai į VPGLR II etape.

5. kankinantis- sužeisti su itin sunkiu smegenų pažeidimu, išblukusiomis gyvybinėmis funkcijomis ir mirtinos žaizdos požymiais (įstrižai, diametraliai su smegenų detrito nutekėjimu) - siunčiami į simptominės terapijos skyrių, skirtą specialiai ligoninės skyriuje.

Sužeistieji siunčiami į operacinę su nuolatiniu išoriniu kraujavimu, kurio negalima sustabdyti tvirtai sutvarsčius tvarstį. Chirurginės intervencijos, atliekamos esant nuolatiniam išoriniam kraujavimui, turėtų apimti tik kraujavimo sustabdymo priemones. Pasiekus hemostazę, chirurginė intervencija turi būti nutraukta, žaizda uždengiama tvarsčiu, o sužeistasis siunčiamas į VPNkhG, kur specialistas atliks išsamų kaukolės ir smegenų žaizdos chirurginį gydymą.

Chirurgija dėl nuolatinio išorinio kraujavimo atliekama taikant bendrąją nejautrą ir gali susidėti iš 3 elementų: sustabdyti kraujavimą iš minkštųjų audinių žaizdos; trepanacija

kaulai lūžio srityje (su nuolatiniu kraujavimu iš po kaulo); sustabdyti kraujavimą iš kietosios žarnos, sinusų ir (arba) smegenų žaizdų.

Pirmasis operacijos etapas – minkštųjų audinių žaizdos pjūvis. Tokiu atveju kraujavimas iš minkštųjų audinių stabdomas diatermokoaguliacija arba kraujuojančios kraujagyslės perrišimu ir susiuvimu. Tada apžiūrima kaulo žaizda, o jei kraujavimas tęsiasi iš po kaulo, kaulinė žaizda plečiasi kaulinėmis žnyplėmis-žnyplėmis (14.12 pav.).

Skerdenos skylės dydis gali būti įvairus, bet dažniausiai - iki nepažeistos kietosios žarnos ribos. Kraujavimas iš kietosios žarnos kraujagyslių sustabdomas diatermokoaguliacija arba susiuvimu.

Norėdami sustabdyti kraujavimą iš kietojo kietojo audinio sinuso, naudojami toliau nurodytais būdais. Su visiškomis arba beveik visiškomis pertraukomis, sinuso perrišimas. Tai galima padaryti

Ryžiai. 14.12. Kaulinės žaizdos išsiplėtimas

būti tik su pakankamo dydžio kaulo defektu pjūviais dura mater sinuso šonuose, po to aplink sinusą apvalia adata pervedamas šilkinis siūlas, kuris surišamas (14.13, 14.14 pav.).

Neįmanoma perrišti sinuso už Rolando vagos, o ypač ties sinusų santaka, nes. tai gali baigtis mirtimi.

Ryžiai. 14.13. Viršutinio sagitalinio sinuso perrišimas. Adata paduodama po sinusu

Ryžiai. 14.14. Adata perduriama per smegenų pusmėnulį ( falx cerebri)

Paprasčiausias ir dažniausiai naudojamas metodas - sinuso tamponada, kurią galima padaryti su raumens gabalėliu arba marlės turundomis (14.15 pav.).

Sinuso sienelės uždarymas pavyksta tik su mažomis linijinėmis žaizdomis. Šoninio raiščio uždėjimasįmanoma, bet tik su nedideliais pažeidimais. Esant labai rimtai sužeistojo būklei, ant sinusinės žaizdos galima uždėti spaustukus ir palikti evakuacijos laikotarpiui. Tuo pačiu metu reikia stengtis išsaugoti sinuso spindį.

Jei kraujavimas tęsiasi iš po dura mater, jis išpjaustomas plonomis žirklėmis per žaizdą. Iš žaizdos kanalo plonu pincetu pašalinami matomi kaulo fragmentai. Norint sustabdyti kraujavimą iš smegenų kraujagyslių, naudojama diatermokoaguliacija, tamponavimas turundomis vandenilio peroksidu. Siūlomas naujas metodas Yu. A. Sh u l e you m, yra stabdyti kraujavimą iš gilios smegenų žaizdos fibrino-trombino mišiniu, kuris paruošiamas prieš pat injekciją į žaizdą ir gipso pavidalu užpildo žaizdos kanalą, stabdydamas kraujavimą. Žmogus fibrinogenas 1 g kiekis, praskiestas 20,0 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo ir 200 aktyvumo vienetų (EA) trombinas 5 ml to paties tirpalo per elastingą plastikinį vamzdelį, sujungtą su trišakiu, vienu metu į žaizdą suleidžiami du švirkštai, kurių ertmė užpildoma gautu mišiniu (14.16 pav.).

Nutraukus kraujavimą, žaizda laisvai supakuojama servetėlėmis, nesusiuvama, o sužeistasis evakuuojamas į VPNhG galutiniam chirurginiam gydymui.

Su asfiksija persirengimo kambaryje dezinfekuojami viršutiniai kvėpavimo takai, iš jų pašalinami vėmalai, gleivės ir kraujo krešuliai, įvedamas oro latakas arba intubuojama trachėja. Kartu sužalojus veido žandikaulį ar kaklą, gali būti nurodyta netipinė arba tipinė tracheostomija.

Tracheostomijos technika kitas: sužeistojo padėtis ant nugaros atmetus galvą atgal, po pečių ašmenimis dedamas volelis. Pagal vietinė anestezija 0,5% novokaino tirpalu daromas išilginis odos, poodinio audinio ir kaklo fascijos pjūvis išilgai kaklo vidurinės linijos nuo skydliaukės kremzlės iki taško, esančio tiesiai virš įpjovos virš krūtinkaulio. Oda, poodinis audinys ir raumenys yra bukai sutvirtinti spaustuku šonine kryptimi. Atidengta skydliaukės sąsmauka atitraukiama į viršų, jei neįmanoma, perbraukiama ir surišama. Tada atidaroma prieštrachėjinė fascija ir atidengiama priekinė trachėjos sienelė. Trachėja

Ryžiai. 14.15 val. Kraujavimo stabdymas viršutinio sagitalinio sinuso žaizdose sandaria tamponada

Ryžiai. 14.16.Žaizdų kanalo užpildymo fibrino-trombino mišiniu schema

Ryžiai. 14.17. Išilginės tracheostomijos atlikimo etapai: a - pjūvio linija; b - raumenų auginimas; c - trachėjos užfiksavimas vieno danties kabliu; g - trachėjos dalis; e – vaizdas įkišus tracheostominį vamzdelį į trachėją

suimamas aštriu kabliu, pakeliamas, o paskui išpjaustomas. Trachėja atidaroma T formos pjūviu: tarp 2 ir 3 žiedų skersai (pjūvio ilgis iki 1,0 cm), tada išilgine kryptimi - per 3 ir 4 žiedus iki 1,5-2,0 cm ilgio žr. Po pjūvio. padaroma trachėjos, į ją įkišamas tracheodilatatorius, skylutė išsiplečia, o tada į ją įkišamas anksčiau paruoštas tracheostominis vamzdelis (14.17 pav.).

Kad išvengtumėte poodinės emfizemos, žaizdą reikia susiūti be įtempimo. Naudojami tik odos siūlai. Tracheostominė kaniulė prilaikoma surišant per kaklą marle.

Esant sunkaus ūminio kvėpavimo nepakankamumo požymiams, atliekama mechaninė ventiliacija.

Visiems kitiems sužeista į galvą medicininė priežiūra (tvarsčių surišimas, nenarkotinių analgetikų suleidimas nuo skausmo, pakartotinis įvedimas antibiotikai pagal indikacijas ir pan.) atliekama rūšiavimo ir evakuacijos skyriuje pirmosios medicininės pagalbos teikimo srityje.

Po pasiruošimo evakuacijai sužalota galva turi būti nedelsiant evakuoti į GB esant transportui, nes neurochirurginės operacijos kvalifikuotos medicinos pagalbos teikimo stadijose neatliekamos. Visi sužeistieji neštuvais evakuojami į VPNhG, vaikščiojantys – į VPGLR.

Specializuota chirurginė priežiūra kaukolės ir smegenų sužalojimai šautiniais ir nešautiniais yra grindžiami dviem pagrindiniais principais: 1) kuo greičiau po sužalojimo; 2) visapusiškas, išsamus ir išsamus chirurginių intervencijų pobūdis(14.18 pav.) .

Visi neštuvai, sužeisti šautiniais ir nešautiniais smegenų sužalojimais, gauna specializuotą neurochirurginę priežiūrą VPNkhG.

Ryžiai. 14.18. Potvynių drenažas po galvos smegenų žaizdos PST operacijos

Vaikščiojantys sužeistieji šautiniais ir nešautiniais galvos sužalojimais, kuriems nėra židininių smegenų pažeidimo simptomų ir neįtraukiamas skvarbus sužalojimo pobūdis, siunčiami gydytis į VPGLR, kur jiems yra specializuotas neurologinis skyrius.

Kontroliniai klausimai:

1. Įvardykite prasiskverbiančios kaukolės ir smegenų žaizdos požymius.

2. Kokiais kriterijais vadovaujamasi atrenkant atvirus kaukolės ir galvos smegenų pažeidimus ir skvarbias kaukolės žaizdas? vardas galimos komplikacijos prasiskverbiančios galvos žaizdos.

3. Kas skiriasi klinikinis vaizdas smegenų sužalojimas dėl smegenų sukrėtimo?

4. Kuo skiriasi vidutinio sunkumo smegenų sumušimo klinikinis vaizdas nuo lengvo sumušimo?

5. Įvardykite pagrindinį klinikinį skirtumą tarp sunkių galvos smegenų traumų ir nesunkių.

6. Kokie sąmonės sutrikimo laipsniai būdingi sunkiems smegenų sumušimams ir kuo jie skiriasi?

7. Įvardykite pagrindines smegenų kompresijos išsivystymo priežastis.

8. Koks klinikinis vaizdas būdingas smegenų kompresijos išsivystymui?

Sužalojimas, dėl kurio Žmogaus kūnas sviedinių, kulkų ir šūvių kritimo fragmentai, tai vadinama šūviu. Toks sužalojimas priskiriamas prie mirtinų, todėl žmogus turi būti nedelsiant vežamas į gydymo įstaigą.

Pirmoji pagalba šautinei žaizdai teikiama pagal bendrą algoritmą, neatsižvelgiant į ją sukėlusį smogiantį objektą. Tačiau, atsižvelgiant į sužalojimo vietą, avariniai veiksmai turi nedidelių skirtumų.

Kviečiame medicinos darbuotojus

Medicininė pagalba dėl šautinių žaizdų yra vienintelis būdas išgelbėti nukentėjusiojo gyvybę, todėl kreiptis į sveikatos priežiūros įstaigą turėtų būti privaloma. Tačiau prieš skambindami greitosios pagalbos dispečeriui turite nustatyti sužalojimo sunkumą ir bendrą nukentėjusiojo būklę. Esant stipriam kraujavimui, kai netenkama daug kraujo, reikia nedelsiant jį sustabdyti. Už tai, kada arterinis kraujavimas, o su venine - spaudimo tvarstis. Pašalinus mirtino kraujo netekimo pavojų, galite kviesti greitąją pagalbą.

Pokalbyje su dispečeriu turite nurodyti šiuos faktus:

• traumos tipas;
• kraujavimo tipas ir buvimas;
• Žaizdos lokalizacija.

Sužalojimo pobūdis yra labai svarbus nustatant aukos sunkumą. Gydytojai suskirsto šautines žaizdas į 2 tipus:

1. Izoliuotas (pažeista viena žmogaus kūno ertmė);
2. Kombinuotas (sužeistos 2 ar daugiau ertmių).

Kombinuoti sužalojimai yra itin pavojingi gyvybei: mirtina baigtis po jų siekia 80 proc.

Pastaba!

Jei dispečeris nurodo, kad greitoji medicinos pagalba negali atvykti į įvykio vietą per pusvalandį, tuomet nukentėjusysis turi būti vežamas savarankiškai! Norėdami tai padaryti, naudokite asmeninį transportą arba automobilius, važiuokite pravažiuojančiu maršrutu.

Išsprendus aukos pristatymo klausimą, jie pradeda teikti pirmąją pagalbą dėl kulkos žaizdos.

galvos žaizdos

Šautinės žaizdos galvoje yra įvairios. Jie gaminami iš pistoletų, šautuvų, savaeigių ginklų. Ne mažiau pavojingi sužalojimai, padaryti šaunamųjų ginklų kategorijai nepriklausančiais daiktais: povandeninės žūklės prietaisais, arbaletais ar pneumatika.

Būdingas „šiuolaikinių“ galvos žaizdų bruožas – daugybinių žaizdų (ne daugiau 2-3 mm skersmens) „taškinė“ vieta. Dažniausiai jie gaunami pataikius šūvį. Jei šūvis buvo paleistas į galvą iš toli ir kulka pataikė į galvos odą, pirminės apžiūros metu sunku nustatyti žaizdą. Šaudant iš tuščio nuotolio arba iš arti, žaizdos yra gilios ir didelės apimties.

Pastaba!

Šautinės galvos traumos specifika yra ta, kad jos dydis nenurodo sužalojimo sunkumo. Minimali žaizdos anga gali paslėpti gilų smegenų pažeidimą. Tuo tarpu liestinė su giliu odos ir minkštųjų audinių pažeidimu nebus tokia pavojinga.

Galvos traumos atveju nukentėjusiojo būklė vertinama pagal 3 veiksnius:

1. Akių reakcija į dirginimą su garsu ir skausmu;
2. Žodiniai atsakymai į užduodamus klausimus;
3. Variklio pajėgumas.

Dažnai lydi žaizdos galvos srityje. Jo atsiradimą išprovokuoja didelis išorinis ar vidinis kraujo netekimas. Todėl nukentėjusysis patenka į nesąmoningą būseną ir jį iš jos ištraukti itin sunku.

Pastaba!

Jei nukentėjusiajam sumažėja širdies susitraukimų skaičius, tai rodo besivystančią intrakranijinę hematomą. Žmogų šiuo atveju gali išgelbėti tik skubi operacija.

Esant šautinei žaizdai galvoje, svarbu pabandyti išvesti auką iš šoko. Norėdami tai padaryti, naudokite analgetikus, kuriuose nėra narkotinių komponentų. Tai taip pat rodo nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, turinčių analgetinį poveikį, vartojimą.

Pastaba!

Į žaizdą patekusių kaulų fragmentų ar pašalinių daiktų negalima pašalinti savarankiškai. Tai sukels gausų kraujavimą. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui arba nukentėjusįjį į ligoninę, ant žaizdos galite uždėti tik sterilų tvarstį. Naudojant spaudimo tvarstį.

Atsižvelgiant į tai, kad pašaliniai objektai (kulkos, skeveldros) keičia savo vietą pacientui vežant į gydymo įstaigą, transportavimas atliekamas itin atsargiai. Nesant sąmonės, pacientas paguldomas ant šono. Jei burnos ertmėje yra vėmalų, kraujo ir gleivių, ją prieš transportavimą būtina išvalyti.

Krūtinės, pilvo, galūnių žaizdos

Apklausos pagalba įvertinkite bendrą asmens būklę. Užduokite jam paprastą klausimą apie jo vardą arba kiek jam metų. Po šautinės žaizdos krūtinėje, pilve ar galūnėse žmogus dažniausiai būna sąmoningas.

Ko nedaryti prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui:

• Jei žmogus yra be sąmonės, nesistenkite jo atgaivinti;
• Teikiant neatidėliotiną pagalbą, negalima aukos siūlyti gerti ar valgyti (galima nušluostyti lūpas vandenyje suvilgytu skudurėliu);
• Pašalinkite kulką ir kitus pašalinius daiktus iš žaizdos;
• Nustatyti iš naujo Vidaus organai;
• Nebandykite išvalyti žaizdos nešvarumų ar žaizdų.

Prisiminkite teisingą be sąmonės žmogaus padėtį: jo galva turi būti pasukta į šoną. Jei auka atsako į klausimus, švelniai sulenkite kelius.

Pastaba!

Padėdami žmogui po šautinės žaizdos, stenkitės jį kuo mažiau judinti.

Sustabdykite kraujavimą

Jei yra kraujavimas, nustatykite jo tipą.

1. arterinis kraujavimas. Kraujas yra ryškiai raudonos spalvos, „išeina“ iš kūno pulsuojančiu fontanu. Norėdami sustabdyti nuostolius arterinio kraujo, indas spaudžiamas pirštu į žaizdą. Norėdami tai padaryti, įkiškite pirštus tiesiai į kulkos angą. Jei kraujas ir toliau trykšta, lėtai judinkite juos aplink žaizdą, kol rasite pažeistą indą. Tada, jei žaizda yra ant galūnės, arba žaizda tamponuojama kitose kūno vietose, uždedamas žnyplė.
2. . Jis pasižymi klampumu tamsus kraujas, kuris iš žaizdos išeina be pulsavimo. Norėdami jį sustabdyti, turite patraukti dalį odos kartu su pažeistu indu ir sutvarkyti ją tokioje būsenoje. Kai žaizda yra virš širdies, indas užspaudžiamas virš žaizdos. Esant tokiai situacijai, kai jis yra žemiau širdies, indas yra užspaudžiamas žemiau žaizdos. Pažeidus galūnių kraujagysles, uždedamas spaudžiamasis tvarstis. Žaizdant krūtinės ertmę ar pilvą, naudojamas tamponadas.
3. kapiliarinis kraujavimas. Iš pažeistų kraujagyslių kraujas teka lašais. Paprastai jo kiekis yra nereikšmingas. Norėdami sustabdyti kapiliarinio kraujo netekimą, galite uždėti spaudžiamąjį tvarstį arba suspausti kapiliarą pirštu. Prieš tai odą aplink žaizdą reikia apdoroti antiseptiku.

Pastaba!

Esant kulkinei blauzdos ir rankų minkštųjų audinių žaizdai, būtina sustabdyti kraujavimą. Jei nėra galimybės uždėti turniketo ar prispaudžiamojo tvarsčio, užblokuokite kraujagysles pirštais, kol atvyks medicinos darbuotojai.

Žaizdų priežiūra ir tvarstymas

Sustabdžius kraujavimą, uždedamas slėginis aseptinis tvarstis. Prieš tai būtina dezinfekuoti paviršių šalia žaizdos. Turite jį apdoroti tokia tvarka:

• Nedidelis antiseptikas užpilamas ant odos vietos šalia žaizdos;
• Švelniai nuvalykite tvarsčiu arba audiniu;
• Kitas plotas, esantis šalia žaizdos, taip pat apdorojamas, bet su kitu tvarsčiu ar audiniu;
• Jei nėra antiseptiko, naudojamas paprastas vanduo.
• Tada nuvalyta oda ištepama jodu arba briliantine žaluma.

Pastaba!

Draudžiama pilti antiseptikų į pačią žaizdą! Galima pabarstyti Streptocido milteliais.

Tvarstis uždedamas ant visų kūno kulkų skylių: įeinančių ir išeinančių. Pirmiausia ant žaizdos uždedamas švarus tvarstis ar audinys, po to uždengiama vata. Dėl krūtinės ląstos traumų krūtinė) vata pakeičiama maišeliu arba šluoste. Jei jų nėra, medžiaga gausiai sutepama riebiu kremu, tepalu ar vazelinu. Vietoj polietileno dedamas „alepuotas“ audinys.

Užbaigta konstrukcija tvirtai pririšama prie kūno tvarsčiu ar kita improvizuota tvarsliava (suplėšyti drabužiai, audinio gabalėliai, net lipnia juosta).

Esant pilvo traumoms, iškritus iš pilvo ertmės vidaus organams, jie surenkami į plastikinį maišelį ir atsargiai tvarsčiu pritvirtinami prie kūno. Prieš atvykstant medicinos personalui, jie turi būti nuolat laistomi vandeniu.

Uždėję tvarstį, uždėkite ant jo šaltą daiktą. Tačiau atminkite, kad negalima naudoti sniego ar varveklių. Suteikite aukai tokią poziciją, kuri, jūsų nuomone, jam bus patogiausia. Dėl krūtinės traumų būtinai sulenkite žmogaus kojas per kelius, suteikdami jam pusiau sėdimą padėtį.

Sušildykite pacientą, apvyniodami jį antklodėmis. Šis veiksmas turi būti atliekamas nepriklausomai nuo sezono.

Pastaba!

Jei uždėti tvarsčiai permirkę krauju, nenuimkite jų, kad užsidėtų naujus. Užtenka ant jau esančio tvarsčio uždėti kitą tvarsčio sluoksnį.

Kai aukai leidžiama patekti į raumenis plataus veikimo spektro antibiotikais. Jeigu kulkos žaizda buvo krūtinėje, kojoje ar rankoje, aukai galite duoti antibiotiko tablečių pavidalu. Būtinai duokite analgetikų, kuriuose nėra narkotinių komponentų.

Prieš atvykstant gydytojams ar nuvežant nukentėjusįjį į gydymo įstaigą, reikia nuolat su juo kalbėtis. Visą šį laiką patartina taisytis gyvybiškai svarbūs rodikliai: ir širdies ritmas.

Tamponada

Teisingai uždėkite turniketą pradedančiajam, kuris pirmą kartą susidūrė kritinė situacija, yra nepaprastai sunku. Bet koks netikslumas šiuo atveju gali sukelti ištrauktos galūnės audinių nekrozę (nekrozę). Todėl gydytojai rekomenduoja tamponadą naudoti kaip būdą stabdyti kraujavimą ir ant galūnių.

Apsvarstykite, kaip tinkamai naudoti šį kraujo netekimo sustabdymo metodą.

• Paruoškite tvarsčius ar juos pakeičiančias medžiagas (audinį, švarius drabužius);
• Suplėšykite arba supjaustykite juostelėmis, kurių plotis ne didesnis kaip 10 cm;
• Įdėkite gautos juostos kraštą į žaizdą, įspauskite ją kuo giliau;
• Tada paeiliui, pirštais surinkę 2–3 cm naujo audinio gabalėlio, panardinkite jį į žaizdą;
• Tai daroma tol, kol skylė visiškai uždaroma medžiagos "kištuku".

Pastaba!

Kol žaizda visiškai padengta audiniu, indas uždengiamas pirštu.

Šautinės žaizdos yra pavojingas sužalojimas, dėl kurio miršta. Tuo pačiu atpažinkite ir sustokite vidinis kraujavimas pirmosios pagalbos sąlygomis neįmanoma. Todėl dėl tokio sužalojimo nukentėjusįjį reikia nedelsiant hospitalizuoti.

Žaizda ant galvos yra minkštųjų audinių vientisumo pažeidimas dėl jų išsiskyrimo (atvira žaizda) arba hematomos susidarymas (uždara žaizda), atsirandanti dėl mėlynės, smūgio ar kritimo iš aukščio. Žaizdos, priklausomai nuo tipo, gali kelti pavojų gyvybei ir sukelti didelį kraujavimą. Pirmoji pagalba ir visapusiškas gydymas padės sumažinti komplikacijų riziką.

Atsižvelgiant į žalos pobūdį, žaizdos yra kelių tipų:

• 1. Dūrinė žaizda galvoje – atsiranda dėl aštraus plono daikto (vinio, yla, adatos) įsiskverbimo į galvą, o tai yra itin pavojinga gyvybei. Kuo giliau daiktas pateko į galvą, tuo didesnė mirties rizika.
• 2. Nupjauta galvos žaizda – susidaro mechaniniu būdu paveikiant galvos sritį aštriam sunkiam daiktui: kardui, kirviui, gaminamų staklių detalėms.
• 3. įpjauta žaizda galva - susidaro prasiskverbus į aštrų plokščią daiktą: peilį, galandimą, skalpelią. Kartu su dideliu kraujo netekimu.
• 4. Sumušta galvos žaizda – atsiranda palietus buku daiktą: akmenį, butelį, pagaliuką. Kartu su hematomos atsiradimu.
• 5. Galvos plyšimas – žaizda neturi aiškių ribų; jo susidarymą išprovokuoja buko daikto smūgis, pažeidžiantis išorinę odą, raumenų sluoksnį ir nervus.
• 6. Šautinė žaizda galvoje – būdinga šaunamojo ginklo kulkos įsiskverbimas į galvą, kuri gali pakilti (per žaizdą), arba gali įstrigti smegenų dangaluose.
• 7. Įkandama galvos žaizda – išsivysto įkandus gyvuliams. Reikalauja kompleksinis gydymas paskyrus antimikrobinį gydymą ir įvedant serumą nuo pasiutligės.

Pagal galvos srities pažeidimo gylį žaizdos skirstomos į:

• minkštųjų audinių pažeidimas;
• nervų skaidulų pažeidimas;
• didelė žala kraujagyslės;
• kaulinio audinio pažeidimas;
• smegenų pažeidimą.

Kiekviena žaizda turi savo priežastis ir ypatybes. Nelaimingų atsitikimų ar katastrofų atveju sužalojimai gali būti sudėtingi ir apimti kelių rūšių žaizdas, kurios turi savo ypatybes.

atviras

Atvirą galvos žaizdą lydi odos išpjaustymas ir būdingas kraujavimas. Kraujo tėkmės gausa priklauso nuo žaizdos vietos, gylio ir priežasties. Šios žaizdų grupės pavojus yra tas, kad ant galvos yra didelių kraujagyslių, kurių vientisumo pažeidimas sukelia visapusišką kraujavimą. Kvalifikuotos pagalbos trūkumas gali kainuoti žmogui gyvybę.

Atviras žaizdas lydi sąmonės netekimas, pykinimas, galūnių tirpimas, o tai rodo smegenų sukrėtimą ir smegenų dangalų mėlynes. Kartu su kraujavimo stabdymu atliekamas nukentėjusiojo gaivinimas, atkuriant visus gyvybinius procesus organizme.

Uždaryta

Dažniausiai uždara žaizda yra bukas sunkus daiktas, veikiantis galvos sritį, arba kritimas iš aukščio. Susidaro hematoma ir mėlynė, o oda nesiskiria ir neprovokuoja kraujavimo.

Klinikinės apraiškos yra panašios į atviros žaizdos išskyrus kraujavimo nebuvimą. Kadangi kalbame apie galvą, tai be hematomos pašalinimo, būtina įsitikinti, kad nėra pakenkimų smegenų dangalams ir pačioms smegenims, kurios gali išsivystyti kiek vėliau.

Visų rūšių žaizdų būdingi požymiai ir klinikinės apraiškos

Atskirti žaizdas nėra sunku. Tam reikia atkreipti dėmesį į klinikines apraiškas ir paciento būklę.

Šautinės galvos žaizdos 99% atvejų yra mirtinos. Jiems būdingas gilus kulkos ar fragmento įsiskverbimas į gilius smegenų sluoksnius, pažeidžiant stambias kraujagysles, kaulinis audinys ir nervų galūnės. Tik esant liestinei šautinei žaizdai, žmogus gali būti sąmoningas. Akla ir skvarbi žaizda beveik visais atvejais išprovokuoja momentinę mirtį.

Įkandimo žaizdos turi tokias išskirtines savybes kaip:

• plyšta žaizda be lygių jungiamojo audinio galų;
• kraujavimas;
• uždegiminio proceso prisijungimas.

Ant gyvūnų ar žmonių dantų yra puiki suma mikrobų, kurie įkandus patenka į aukos kraują. Gydymas apima antibiotikų terapiją ir vakcinaciją nuo pasiutligės ir stabligės.

Plyštai žaizdai būdingos šios apraiškos:

• netaisyklingos formos žaizda, daug kraštų, kurie nesiliečia vienas su kitu;
• sunkus kraujavimas ir stiprus skausmas;
• organų, esančių ant galvos, jautrumo pažeidimas.

Daugybė ir gilių įtrūkimų gali išprovokuoti skausmo šoko išsivystymą, kuriam būdingas visiškas jautrumo praradimas, sąmonės netekimas ir koma.

Sumušta uždara žaizda turi gana tolygų kontūrą apskritimo pavidalu, viduje suglamžytą. Dažnai žaizdos išvaizda primena objekto, kuris išprovokavo jos atsiradimą, įspaudą. Maži kapiliarai kraujuoja, o tai sukelia prisotintos violetinės ir violetinės-raudonos spalvos hematomos vystymąsi. Kraujavimas nėra visiškai arba iš dalies. Vystosi vyraujantis paviršinis kapiliarinis kraujavimas, kurį sukelia išorinio odos sluoksnio vientisumo pažeidimas. Traumos vietoje atsiranda patinimas ir patinimas. Netrukus susidaro gumbas, kuris palaipsniui išnyksta.

Būdingos kapotos žaizdos didelis gylis ir galvos traumos sritis. Nuo stipraus smūgio auka dažnai praranda sąmonę. Pastebimas minkštųjų audinių ir kaulų dauginimasis, po kurio gali atsirasti mirtina baigtis. Žaizdas lydi didelė infekcijos tikimybė, nes objektas anksčiau buvo naudojamas pagal paskirtį, todėl prasiskverbia patogeninė mikrofloraį giliuosius kaukolės sluoksnius.

Įpjautas žaizdas lydi gausus kraujavimas, taip pat įvairaus gylio spindis. Pažeidžiami minkštieji audiniai ir nervinių skaidulų. Smegenys nepažeistos. Pasirodo Aštrus skausmas sukeliantis skausmo šoko išsivystymą. Kai patogeninė mikroflora patenka į bendrą kraujotaką, klinikinis apsinuodijimo vaizdas susilieja su karščiavimu, šaltkrėtis ir karščiavimu.

Dėl durtinės žaizdos skiriamieji bruožai yra šie:

• santykinai lygūs įleidimo angos kraštai;
• nedidelis odos patinimas ir hiperemija aplink punkciją;
• nėra gausaus kraujavimo.

Kai duriamas objektas yra žaizdoje, jo kraštai nukreipti į vidų. Žaizda lydima stiprus skausmas, galvos svaigimas ir pykinimas.

Pirmosios pagalbos algoritmas

Pirmosios pagalbos rinkinys žaizdai

Pirmoji pagalba, neatsižvelgiant į žaizdos tipą, teikiama pagal schemą:

• 1. Sustabdykite kraujavimą – žaizdos vietą uždėkite švariu tvarsčiu, audeklu ar marle, stipriai prispauskite prie žaizdos vietos. Tepkite šaltu, kurio pagalba kraujagyslės susiaurės ir sumažės kraujavimas.
• 2. Dezinfekuokite vietą aplink žaizdą, bet ne pačios žaizdos – odos paviršius apdorojamas briliantine žaluma, jodu ar bet kokia dezinfekcine priemone.
• 3. Kontroliuoti bendrą nukentėjusiojo būklę – kontroliuoti kvėpavimą ir širdies plakimą, o jų nesant atliekamas netiesioginis širdies masažas ir dirbtinis kvėpavimas.
• 4. Pristatydami galvą fiksuotoje padėtyje, pristatykite pacientą į ligoninę.

• paspauskite žaizdą ir savarankiškai nustatykite kaulų fragmentus;
• nuplaukite gilios žaizdos vanduo;
• nepriklausomai išgauti pašalinių daiktų nuo galvos;
• duoti nukentėjusiajam vaistų.

Sumuštą galvos odos žaizdą beveik visada lydi smegenų sukrėtimas ir vėmimas. Todėl pacientas paguldomas ant šono, po galva padedamas volelis.

Įplyšimo atveju pacientą būtina kuo greičiau vežti į ligoninę, nes reikės susiūti.

Žaizdą ant galvos galite gydyti briliantine žaluma arba jodu, jei ji yra nereikšminga.

Gydymo metodai priklauso nuo žalos pobūdžio

Pirmoji pagalba galvos žaizdoms

Hematomos ir uždaros žaizdos gydomos heparino pagrindu pagamintais absorbuojamais kremais. Žaizda nereikalauja papildomo gydymo. Ypatingas dėmesys skiriamas simptominiam gydymui, jį parenkant atsižvelgiant į individualias organizmo savybes.

Atviras žaizdas, ypač plyšimus, reikia susiūti. Po to randas apdorojamas briliantiniu žaliu arba jodo tirpalu. Žaizdos vietoje gali susidaryti koloidinis randas, kurio pasireiškimui sumažinti naudojamas Contractubex tepalas.

Dalis kompleksinė terapija paskirtos vaistų grupės, tokios kaip:

• 1. Analgetikai: Analgin, Kopacil, Sedalgin.
• 2. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: Nurofen, Ibuprofen, Ibuklin.
• 3. Hemostaziniai vaistai: Vikasol.
• 4. Antibiotikai: Ceftriaksonas, Cefazolinas, Cefixas, Amoksiklavas.
• 5. Nootropiniai vaistai, gerinantys smegenų kraujotaką.

Gali būti galvos odos žaizda Skirtingos rūšys ir forma, taip pat pažeidimo laipsnis. Šūviai laikomi pavojingiausiais, nes po jų išgyvenamumas yra minimalus. Galvos žaizdos gydymas padeda išvengti patogeninės mikrofloros patekimo į bendrą kraujotaką. Tinkama pagalba gali išgelbėti gyvybę.

Dažnis pagal Didžiojo Tėvynės karo patirtį yra 5,2%. Iš jų šūvių – 67,9%, uždarų – 10,9%, atvirų sužalojimų bukais daiktais – 21,9%. Naudojant branduolinius ginklus, uždaros žalos procentas didėja.

Galvos žaizdų klasifikacija:

Pagal žalojančio ginklo rūšį: šaunamieji ginklai (kulkos, skeveldros, rutuliai, strėlės formos elementai ir kt.), nuo smūgio bukais daiktais, kapoti, durti, supjaustyti;

Pagal pažeidimo gylį: minkštųjų audinių pažeidimas (odos, aponeurozės, raumenų, antkaulio), neprasiskverbiantis (ekstraduralinis – minkštieji audiniai ir kaukolės kaulai), skvarbus (intradurinis – su smegenų dangalų ir smegenų pažeidimu);

Pagal žaizdos pobūdį: tangentinė, akla, kiaurymė, rikošetas; segmentinis, radialinis, diametrinis, parasagitalinis;

Pagal kaukolės kaulų lūžio tipą: nepilnas (duobė, išorinės žievės plokštelės atsiskyrimas), linijinis lūžis (įtrūkimas), įspaustas (dažniausiai stambiai atskilęs su neprasiskverbiančiomis žaizdomis), sutraiškytas (dažniau smulkiai atskilęs ne prasiskverbiančios žaizdos), smulkus lūžis (platus stambiai atskilęs pažeidimas, kai fragmentai pasislenka iš kaukolės ertmės, dažniau su kiauryminėmis ir aklomis prasiskverbiančiomis žaizdomis), kiauryminiai lūžiai (įskaitant lūžius su išorinėmis rikošetinėmis žaizdomis).

Absoliutus prasiskverbiančios žaizdos požymis- cerebrospinalinio skysčio ir smegenų detrito ištekėjimas iš žaizdos.

Lentelės simptomai nepalankūs prognostiškai.: gili smegenų koma, hipertermija, stiebo traukuliai, nenormalus kvėpavimas, vyzdžių, ragenos ir sausgyslių refleksų nebuvimas, rijimo sutrikimai.

Kaukolės ir smegenų šautinių žaizdų eigos laikotarpiai:

1. Pradinis (iki 3 d.): kraujavimas, detritas ir smegenų skystis iš žaizdos, edema, patinimas, ankstyvas smegenų išsikišimas, suspaudimas fragmentais, hematomos.

2. Infekcinės (nuo 3 dienų iki 4 sav.): vėlyvas (piktybinis) smegenų išsikišimas, žaizdos kanalo supūliavimas, ankstyvi abscesai, meningitas, meningoencefalitas.

3. Ankstyvųjų komplikacijų pašalinimo laikotarpis (3-4 savaitės po traumos): infekcijos židinių atribojimas, inkapsuliavimas svetimkūniai, vėlyvieji abscesai.

4. Laikotarpis vėlyvos komplikacijos(iki 2-3 metų): paūmėja vangiai einantys uždegiminiai procesai – smegenų abscesai, rečiau – encefalitas, meningitas.

5. Ilgalaikių pasekmių periodas (trunka dešimtmečius) – randų susidarymas, trauminė epilepsija, galvos smegenų vandenligė, cistos, porencefalija.

Medicininis triažas ir etapinis gydymas

Pirmoji pagalba:

Apsauginis aseptinis tvarstis;

Kraujo aspiracijos, vėmimo, liežuvio atitraukimo prevencija (gulėjimas ant šono, skrandžio, liežuvio tvirtinimas),

Atsargus pašalinimas.

Pirmoji pagalba:

Sustabdykite išorinį kraujavimą

Kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas,

Kvėpavimo ir širdies stimuliatoriai,

Antibiotikai, stabligės toksoidas, PSS,

Pirminės medicininės kortelės užpildymas su pirminių smegenų ir židininių simptomų registravimu,

Evakuacija gulimoje padėtyje.

Kvalifikuota medicinos pagalba:

Suskirstyta į 3 grupes:

1. kankinantis (į ligoninės palatą simptominiam gydymui);

2. dėl sveikatos priežasčių reikalinga chirurginė priežiūra (išorinis kraujavimas, didėjantis smegenų suspaudimas);

3. transportuojamas.

Specializuota medicininė priežiūra:

Chirurgo, neuropatologo, oftalmologo, ENT, odontologo apžiūra, rentgeno tyrimas,

Chirurginis visų atvirų traumų gydymas bet kuriuo metu po traumos ir nepriklausomai nuo žaizdos būklės. Kontraindikacijos: absoliuti – itin sunki būklė, su gyvybe nesuderinami sužalojimai, lydimi staigios stiebo funkcijų slopinimo; giminaitis – sunkūs kartu sužalojimai (krūtinės, pilvo ir kt. žaizdos). Minkštųjų audinių žaizdas gydo bendrosios paskirties chirurgai persirengimo kambaryje.

Chirurginį žaizdų su kaukolės kaulų pažeidimu, prasiskverbiančių žaizdų, su išoriniu kraujavimu, didėjančiu smegenų suspaudimu, gydymą operacinėje atlieka neurochirurgas.

Chirurginio gydymo terminai: ankstyvas (1-3 dienos), vėluojantis (4-6 dienos), vėlyvas (po 6-7 dienų).

Chirurginis prasiskverbiančių kaukolės ir smegenų žaizdų gydymas:

Minkštųjų audinių žaizdos kraštų iškirpimas

Kaulo defekto kraštų rezekcija ir trepanacijos lango formavimas,

Pažeistos kietosios žarnos kraštų iškirpimas (pažeistą kietąją dangą reikia atidaryti pagal griežtas indikacijas: jos įtempimas, cianozė, pulsacijos nebuvimas, smegenų suspaudimo klinika),

Svetimkūnių pašalinimas tik vizualiai kontroliuojant (pincetu, spaustuku), plaunant smegenų žaizdą antiseptikais (furatsilinu, rivanoliu) arba nekonvulsiniais antibiotikais,

hemostazė (3% vandenilio peroksidas),

Pirminės nekrozės zonos rezekcija aspiruojant smegenų šiukšles (anksti gydant),

Žaizdų kanalo drenažas (pirštinė arba aktyvus drenažas),

Žaizdos uždarymas minkšti viršeliai galvutės (po ankstyvo apdorojimo). Pavėluotai gydant ir abejotinais atvejais žaizda nesusiuvama, uždedamas Mikulicho-Goykhman tvarstis.

Antrinis debridementas:

Pirminės indikacijos – svetimkūnio nepašalinimas, besitęsiantis kraujavimas; antrinės indikacijos yra infekcinės komplikacijos, reikalaujančios chirurginės intervencijos.

Nekonvulsiniai antibiotikai: kanamicinas, polimiksinas-M, levomicetino sukcinatas, monomicinas, morfociklinas ir kt. Penicilinas ir streptomicinas yra toksiški ir sukelia traukulius.

Uždaryti kaukolės ir smegenų sužalojimai

Galvos apdangalai nepažeisti arba žaizda paviršutiniška, po aponeuroze neprasiskverbia.

Tipai: smegenų sukrėtimas, mėlynė (3 sunkumo laipsniai), suspaudimas.

Smegenų traumos požymiai:

Nuolatiniai ryškūs židininiai ir smegenų simptomai,

skliauto ar kaukolės pagrindo lūžiai,

Kraujas alkoholyje.

Kaukolės lūžio požymiai:

Liquorėja ir kraujavimas iš ausų, nosies,

Šaknų ir kaukolės nervų pažeidimai: veido - su smilkinkaulio piramidės lūžiu, akies motorinis - su lūžiu viršutinio orbitinio plyšio srityje, regos - regos angos srityje,

"akinių" simptomas, poodinis kraujavimas mastoidinio proceso srityje,

pneumocefalija,

Pūlinis trauminis meningitas.

Smegenų suspaudimo priežastys:

epidurinė, subduralinė, intracerebrinė, intraventrikulinė hematoma, sumušimo židiniai, depresinis lūžis.

Smegenų suspaudimo požymiai:

Smegenų ir židininių simptomų padidėjimas,

Kušingo triada: skaidrumo tarpas, anisokorija, bradikardija,

alkoholinė hipertenzija (300 mm vandens stulpelio ir daugiau),

Užgulimas akies dugne,

Vidurinių smegenų struktūrų mišinys pagal ECHO ES,

- „avaskulinė zona“ tiesioginėje miego arterijos angiogramos projekcijoje.