Maisto dienoraščio analizė Atraskite maisto dienoraštis kad vadovavote kelioms ankstesnėms dienoms, ir atidžiai perskaitykite viską, ką užsirašėte. Pirmiausia reikia išanalizuoti savo mitybą.Atsakykite į šiuos klausimus.

Sveikos mitybos įgūdžių vertinimas Dabar pažiūrėkite, kuriuos dalykus įvertinote aukščiausiais balais – „aštuonetukai“, „devyni“, o gal net „dešimtukai“. Pažymėkite juos žymekliu – tai jūsų stiprybės. Remkitės jais ir toliau tobulinkite šiuos įgūdžius,

Sveikos mitybos įpročių įvertinimas Kas pasikeitė? Dėl kokių įpročių vis dar nesate patenkinti įvertinimais ir manote, kad jie nepasiekė automatizmo? Šie įpročiai bus jūsų tikslas išlaikymo programos metu Kada pradėti programą

Emocinis valgymo elgesio tipas (EP) Hiperfaginė reakcija (persivalgymas) į stresą arba, kitaip tariant, emocinis valgymas, kaip valgymo sutrikimas pasireiškia tuo, kad psichoemocinio streso, susijaudinimo metu arba iškart pasibaigus veiksnio, sukėlusio veiksniu, veikimui.

Maisto zombių technologijos Pardavimo technologijos Deja, bet kurioje srityje, susijusioje su žmogaus silpnybėmis, atsiranda žmonių, kurie tuo naudojasi. Žinoma, kad alkoholis, tabakas, narkotikai vis dar parduodami, nes tai atneša didžiulį pelną.

ŽMOGAUS SEKSUALINIO ELGESIO FORMAVIMAS Ir pereikime prie jo dėl tos paprastos priežasties, kad jis pradeda formuotis labai ankstyvame amžiuje. Apskritai žmogaus seksualinis elgesys formuojasi ne iš karto ir ne sulaukus 20 metų, o per visą ilgas laikotarpis laiko ir turi savo

Valgymo sutrikimų gydymas Ankstyvieji valgymo sutrikimai, tokie kaip anoreksija ir bulimija, yra labai dažni.Apskaičiuota, kad 7 milijonai moterų ir 1 milijonas vyrų kenčia nuo anoreksijos ir bulimijos. Antsvoris buvo aptartas ankstesniame skyriuje.

Daugelis vaikų viename ar kitame amžiuje pereina išrankumo stadiją. Arba jie nenori išbandyti kažko naujo, arba atsisako kažkada mėgto maisto, arba visai nenori valgyti, sukdami nosį nuo lėkštės ir varydami iš proto tėvus. Tai normalu ir trunka neilgai. Ir nors tam tikras potraukis maistui ar pasibjaurėjimas tam tikram produktui gali išlikti ilgą laiką, dauguma vaikų išrankumą išauga iki 6 metų. Dauguma, bet ne visi.

Matvey buvo vienas iš tų vaikų, kurių išrankūs mitybos įpročiai niekada nesiliovė. Be to, bėgant metams jis tapo dar ekstremalesnis. Tiesą sakant, lengviau išvardyti, ką jis sutiko valgyti, nei ko atsisakė, nes suvalgė tik penkis patiekalus. "Būdamas trejų metų, - sako Matvey mama, - jis valgė tik blynus su kondensuotu pienu, bulvių koše, menkę, rudą duoną ir gėrė kakavą. Jis nesutiko su jokiais vaisiais, jokiais grūdais ar daržovėmis, išskyrus bulves. jokių kitų gaminimo būdų.Pvz keptų bulvių nevalgė,kaip nevalgė ir kondensuoto pieno atskirai nuo blynų.Žinoma pasiskundėm pediatrams.Bet jie arba manė,kad mes jį išlepinome ir uždraudėme maitinti Jis yra jo mėgstamiausias maistas arba patikino, kad tai normalu jo amžiui ir kad jis valgys pats, jei išalks“.

Mantrą „Vaikas badu nemirs“ labai mėgsta kartoti visi pediatrai nelaimingiems mažo įnoringo tėvams. Tačiau Matvey beveik pavyko numarinti save badu. Kai tėvai, pediatrų patarimu, pradėjo riboti jo mėgstamą maistą, Matvey visą savaitę praktiškai nieko nevalgė, o jos pabaigoje buvo toks išsekęs, kad visą laiką gulėjo nesikeldamas. Tai klasikinis atvejis valgymo sutrikimas, apie kurį dauguma žmonių net negirdėjo, bet kuris tikrai egzistuoja ir vadinamas vengiamu / ribojančiu valgymo sutrikimu (vengiantis / ribojantis maisto suvartojimo sutrikimas (ARFID)).

ARFID vis dar mažai suprantamas, tačiau ekspertai perspėja, kad šis itin ribojantis valgymo sutrikimas gali sukelti rimtų sveikatos problemų, jei vaikas laiku nebus gydomas. 2013 m. į ligų sąrašą oficialiai įtrauktas vengiantis-ribojantis valgymo sutrikimas naujas leidimas Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovai (JAV). Kadangi sutrikimas oficialiai pripažintas palyginti neseniai, tik ne didelis skaičius pediatrai į tai atsižvelgia ir dar mažiau žino, kaip tinkamai gydyti. Tuo tarpu problema nėra tokia tolima, kaip gali atrodyti.

Galimos vengimo-ribojančio sutrikimo pasekmės

Vienas iš vengimo-ribojamojo sutrikimo simptomų yra nuolatinis vaiko stresas, kai kalbama apie maistą. Šių vaikų aplinkoje per daug vienaip ar kitaip sukasi apie maistą. Tiek, kad bet koks maisto paminėjimas pradeda juos trikdyti, sukelti stresą ir trukdyti socialiniam gyvenimui. Jie pradeda mažiau bendrauti, nes negali lengvai nueiti į mokyklos valgyklą, į kavinę, į gimtadienį, į vakarėlį ar tiesiog pabendrauti su draugais be maisto temos. Taigi valgymo sutrikimas slopina vaiko socialinius įgūdžius.

Kitas klasikinis ženklasŠis sutrikimas yra ypatingas dietos apribojimas. Tai nuolat besikartojantis 20-30 ar mažiau maisto produktų rinkinys, kategoriškas atsisakymas išbandyti ką nors naujo, iki baimės naujo maisto. Daugelis tėvų tai suvokia tik kaip vaiko charakterio bruožą, nekenksmingą išrankumą ar net gurmaniškumo pradžią, tačiau bėda ta, kad laikui bėgant iš šio ir taip ribojančio sąrašo pradeda dingti vis daugiau produktų. Yra daug atvejų, kai augant vaikui šis sąrašas palaipsniui susiaurėjo iki dešimties ar mažiau „taškų“.

Fizinės sveikatos problemos būtinai seka psichologines. Net jei vaikas neatrodo prastai maitinamas ar turi antsvorio, jis vis tiek kenčia nuo netinkamos mitybos. Šios netinkamos mitybos simptomai yra: greitas nuovargis, galvos svaigimas, jautrumas temperatūros pokyčiams ir ekstremalioms temperatūroms (pvz., vadinamasis šaltis), galvos skausmai, galūnių tirpimas, atsitiktiniai neaiškios kilmės skausmai. Dažnai tokiems vaikams dėl vitaminų, mineralų ir maistinių medžiagų trūkumo išsivysto anemija, osteoporozė, nepakankamumas. raumenų masė, prasideda problemos su širdimi ir kraujagyslėmis.

Kokia yra vengiančio-ribojamojo sutrikimo priežastis?

Skirtingai nuo kitų valgymo sutrikimai ARFID neturi nieko bendra su kūno įvaizdžiu ar noru numesti svorio. Dažnai tai yra pagrįsta tam tikra traumine situacija ankstyva vaikystė susijęs su maistu. Pavyzdžiui, baimė užspringti, jei jau turėjote panašią patirtį. Mirties nuo apsinuodijimo baimė, jei po kurio nors valgio sutrinka virškinimas. Ar net buvimas priešlaikinėje kameroje su visais tais vamzdeliais nosyje ir burnoje. Įjungta pasąmonės lygis psichika atmeta bet kokį maistą, kuris kažkodėl neatrodo visiškai saugus. Mirties baimė stipresnė už bado baimę.

Ar ARFID galima gydyti?

Laimei, nepaisant ekstremalaus pasireiškimo pobūdžio, vengiantis-ribojantis sutrikimas yra gana tinkamas gydymui. Problema yra tik rasti gydytoją, kuris į šį sutrikimą žiūrėtų pakankamai rimtai.

Kadangi trauma yra pagrindas, gydymą reikia vertinti atsargiai. Tai, kas tinka esant bulimijai, anoreksijai ir kompulsiniam persivalgymui, gali būti nenaudinga ir žalinga vengiančių-ribojančių sutrikimų atveju. Jei eisite per toli ir priversiate dalykus, galite sustiprinti esamas baimes ir netgi pradėti naujų simptomų virtinę, sukurdami savotišką užburtą ratą.

Tuo pačiu metu, taikant tinkamą požiūrį, ARFID yra lengvai įveikiama. Terapija ypač sėkminga paaugliams, kurie yra labiausiai motyvuoti įveikti sutrikimą, trukdantį pilnai bendrauti su bendraamžiais. Tai taip pat yra esminis skirtumas tarp ARFID ir kitų valgymo sutrikimų, kai paaugliams sunkiausia gydytis.

Ką turėtų daryti tėvai, jei įtaria vengimą ribojantį sutrikimą?

Nenaudinga ir net žalinga priversti vaiką jaustis kaltu ar gėdytis, norint priversti jį valgyti daugiau ar paragauti naujų patiekalų. Jei jūsų vaikas yra išrankus valgytojas, nesakykite, kiek daug jam trūksta arba kaip apmaudu, kad jis valgo ne taip, kaip visi. Greičiausiai jis pats jau ima į širdį esamą situaciją ir pasąmonėje jaučia dėl to savo kaltę. Tuo tarpu tėvai linkę pabrėžti aspektą fizinė sveikata maisto išrankumas, jo psichologinės pasekmės dažnai nepastebimos. Tuo tarpu nuolatinis susirūpinimas maistu gali virsti tikra manija, jei neatsižvelgiama į paties vaiko psichologinę įtampą.

Ir nors be profesionalių mitybos specialistų pagalbos su ypač apleistais išrankumo atvejais sunku išsiversti, didelė sėkmės dalis priklauso nuo pačių tėvų. Iš jų subtilumo, neįkyrumo ir gebėjimo laiku atpažinti problemą. Galų gale, kas kitas, jei ne jie gali suprasti savo vaiką. Svarbiausia neskubėti ir nepasiduoti.

O kaip Matas? Dabar, būdamas 13 metų, jis yra dėkingas mamai, kad ji laiku ėmėsi veiksmų ir surado vaikų psichologą, kuris suprato šią problemą. Jis pats beveik neprisimena laiko, kai valgė tik blynus. Taip, jis vis dar juos myli, bet nevalgo kasdien ir net ne kiekvieną savaitę. Juk gyvenime yra tiek daug skanių dalykų!

Modifikuotas bario kregždutės testas, taip pat žinomas kaip torto kregždutės arba vaizdo burnos ir ryklės kregždutės testas (VOSS), kartu su vaizdo fluoroskopiniu kregždutės tyrimu (VFSS) ir kitais viršutinės GI tyrimais, naudojamas vaikų valgymo sutrikimams diagnozuoti. Kaklo auskultacija ir rijimo ištyrimas užtikrins, kad jis yra saugus.

Pediatras gali dalyvauti atliekant tokį tyrimą kartu su radiologu ir pasiims įrašą, kad jį parodytų po tyrimo. Radiologą galite rasti svetainėje https://doc.ua/doctors/kiev/all/radiolog. Jį sudaro kūdikio valgymo stebėjimas ir bandymas kuo tiksliau atkurti tipišką kūdikio maitinimo situaciją, siekiant išmokti kūdikio rijimo būdus. Taigi, jūsų gali būti paprašyta atsinešti vaiko buteliuką, šaukštą ar puodelį ir galbūt maisto bei gėrimų, kuriuos vaikas paprastai vartoja namuose. Baris maišomas su maistu ir gėrimais, todėl skonis vaikui nebus nemalonus. (Baris gali būti maišomas su sultimis, kūdikių maistu, Šokoladinis pienas, pudingai, padažai, spagečių padažai, glotnios sriubos ar net su sumuštiniu, tik keletas). Jei maisto skonis tenkina jūsų vaiką, galite tikėtis, kad tyrimo rezultatas bus gana informatyvus.

Jūsų bus paprašyta maitinti kūdikį arba stovėti su juo, kai jis valgys pats. Daugelyje įstaigų tyrimo metu dalyvauja ir vaikų psichologas, kuris padeda užtikrinti, kad vaikas jaustųsi patogiai tyrimo metu.

Pediatras ir radiologas stebi, kaip vaikas ryja įvairios tekstūros maistą ir skystus gėrimus (kartais gėrimai daromi tirštesni). Jie ieško apraiškų, galinčių paaiškinti sutrikimo priežastį, pavyzdžiui, kaip vaikas ruošia maistą ir gėrimus burnoje nuryti ir kaip jis ryja. Jie taip pat ieško galimų požymių, kad valgant maistas ir gėrimai patenka į kūdikio kvėpavimo takus. Tyrimo pabaigoje komanda peržiūri juostą sulėtintai. Kad nepraleistų ne masinio siekio, studijų įrašą kadras po kadro peržiūri bent du specialistai. Jums bus leista dalyvauti tyrimo metu, bus paaiškinti rezultatai ir atsakyta į visus jūsų klausimus.

Endoskopinis rijimo tyrimas.

Šio tyrimo metu naudojamas šviesolaidinis endoskopas (plonas vamzdelis su miniatiūrine kamera ir žibintuvėliu gale) vaiko gerklei ir gerklėms apžiūrėti. Endoskopo dalis, kuri įkišama į vaiko nosį, yra padengta anestezijos geliu, kad mažylis to nejaustų. Endoskopas įkišamas per nosį į vietą, kuri yra šiek tiek virš gerklų.

Kai vaikas jaučiasi patogiai, jam duodama maisto arba skysčių, dažytų maistiniais dažais, kad būtų galima atsekti jo praėjimą. Kaip ir atliekant modifikuotą bario tyrimą, pediatras atidžiai stebi, kaip vaikas ruošia maistą ir skystį rijimui ir kaip jis ryja, kad maistas ir skystis saugiai patektų į stemplę. Svarbūs aspektai yra rijimo greitis, maisto ar skysčio kiekis, kuris lieka burnoje po pirmojo gurkšnio, maisto ir skysčio kiekis, patenkantis arti ar į kvėpavimo takus. Visi tyrimai yra registruojami, todėl pediatras ir kiti gydytojai gali peržiūrėti tyrimą kiekvieną kartą, kai jo prireikia gydymo planui sudaryti. Šie tyrimai gali jus šiek tiek išgąsdinti, tačiau pasiguoskite tuo, kad, jei kūdikiui jų prireiks, jie nustatys, koks maistas yra saugus kūdikiui, ir pagerins jo maitinimo bei rijimo įgūdžius.

Jei kalbėsime apie vaikų valgymo sutrikimų priežastis (neįskaitant naujagimių grupės), jų gali būti keletas:

• peršalimo, rotovirusinės infekcijos buvimas ar išsivystymo pradžia;
• kitų patologinių procesų buvimas organizme;
• veido ir žandikaulio struktūros defektai;
• stresinės sąlygos.

Tačiau išvardytos priežastys kalba apie apetito sumažėjimą ir vaiko atsisakymą valgyti. Tačiau valgymo sutrikimas gali pasireikšti ir persivalgimu. Šios valgymo sutrikimo formos pasireiškimai yra: nerviniai ir psichikos sutrikimai.

Be to, panašių pažeidimų gali būti susiję su pokyčiais, atsiradusiais smegenyse, ir medžiagų apykaitos anomalijomis.

Simptomai

Vaiko valgymo sutrikimo simptomai yra šie:

• maisto atsisakymas;
• besaikis valgymas;
• skonio pageidavimų pasikeitimas (iškrypęs skonis);
• vasaros svorio sumažėjimas arba kūno svorio padidėjimas.

Valgymo sutrikimo požymius gali lydėti kiti simptomai, kurie gali aiškiau parodyti organo veiklos sutrikimą arba visa sistema, arba vaiko psichikos sutrikimų buvimas.

Valgymo sutrikimo diagnozė

Pirmiausia gydytojas išklauso vaiką ir jo tėvus, tiria esamus nusiskundimus dėl paciento valgymo elgesio. Dažnai vaikas, ypač paauglys, nemato jokios problemos, todėl svarbu vykdyti pokalbius su tėvais. Svarbi informacija – kaip keičiasi vaiko elgesys per dieną (gal jis valgo naktį), prieš kiek laiko prasidėjo valgymo elgesio problemos ir po kokių įvykių.

• Toliau gydytojas analizuoja vaiko gyvenimo anamnezę. Pokalbyje su tėvais gydytoja išsiaiškina, ar šeimoje buvo panašių atvejų (paveldimas veiksnys), ar vaikas neturėjo galvos traumų, ar sportuoja.
• Nepamainomas žingsnis esant nerimą keliantiems požymiams – atlikti fizinę paciento apžiūrą, kurios metu gydytojas nustato vaiko kūno svorio pokytį. Ilgai trūkstant mitybos, gydytojas pastebi tokius požymius kaip odos ir gleivinių blyškumas ir sausumas. Persivalgius stebimas paciento nutukimas, kuris gali būti skirtingų stadijų.
• Tarp laboratoriniai tyrimai Jums gali tekti duoti kraujo, išmatų, šlapimo, dažnai dėl valgymo sutrikimų, vadinamų biocheminiu kraujo tyrimu, ir gliukozės kiekio kraujyje tyrimu.

Taip pat gali prireikti neurologo, psichoterapeuto, odontologo, žandikaulių chirurgo ir kitų siaurų specialistų pagalbos.

Komplikacijos

Vaiko valgymo elgesio pasekmių buvimas yra dėl tokio sutrikimo varianto.

• Taigi, pavyzdžiui, jei yra apetito praradimas, gali atsirasti nuolatinis kūno svorio sumažėjimas, ši komplikacija gali sukelti kacheksiją (rimto išsekimo būseną, pavojingą gyvybei), padidėjus apetitui, gali atsirasti nutukimas.
• Gali būti pažeistas odos vientisumas, dėl maistinių medžiagų trūkumo ant odos susidaro įtrūkimai su sumažėjusiu apetitu, persivalgius ant odos gali atsirasti randai dėl greitas tempimas stipriai padidėjus paciento kūno svoriui.
• Nukenčia apsauginės organizmo funkcijos (silpsta imunitetas).
• Sutrinka visa veikla Vidaus organai dėl trūkumo naudingų medžiagų arba riebalinio audinio perteklius.
• pažeistas protinė veikla, pavyzdžiui: susilpnėja atmintis, prastėja mokymasis, mąstymo greitis sulėtėja dėl maistinių medžiagų trūkumo atsisakius valgyti.

• Psichologinio diskomforto jausmas, įskaitant miego sutrikimą.

Su laiku Medicininė priežiūra pasekmių ir komplikacijų galima išvengti.

Gydymas

Ką tu gali padaryti

Pastebėję neįprastą vaiko valgymo elgesį, turite kreiptis į gydytoją. Ar negalima jo priversti raginti ką nors valgyti arba, priešingai, susilaikyti nuo maisto? Galbūt problema ne jo charakteryje, pereinamame amžiuje ar asmeniniame skonyje, o kur kas gilesnė?

Tėvus turėtų įspėti vaiko svorio pasikeitimas, tam tikros idėjos, susijusios su mityba, apsėdimas, agresyvumas, kai bandoma jį įtikinti.

Ką daro gydytojas

Pagrindinis principas norint atsikratyti valgymo sutrikimo – gydyti šio negalavimo priežastį.

Todėl kiekvienu konkrečiu atveju naudojami jų metodai. Taigi, jei maistas sugenda, pažiūrėkite, kokios priežastys tai lėmė. At fiziologinės problemos nurodomas medikamentinis gydymas, gali būti paskirta operacija.

Jei vaikas turi sutrikimų endokrininė sistema, tuomet endokrinologas skiria gydymą.

Su psichogenine - vaiką turėtų stebėti ir koreguoti psichiatras ar neurologas.

Persivalgius gali būti paskirta dietinė terapija.

Prevencija

Prevencinės priemonės negali visiškai pašalinti šios problemos atsiradimo, tačiau sumažins jų atsiradimo riziką. Būtina užtikrinti, kad vaikas pilnai miegotų, daug vaikščiotų, praleistų laiką gryname ore, naudinga saikingai fiziniai pratimai, svarbu neturėti žalingų įpročių paaugliams. Visa tai gali turėti įtakos vaiko apetitui ir pagerinti jo valgymo elgesį. Svarbus aspektas yra stabilumas psichologinis fonas. Iš tiesų, kartais valgymo sutrikimai iškyla kaip savotiškas protestas prieš ką nors.

Straipsniai šia tema

Vartotojai rašo šia tema:

Apsiginkluokite žiniomis ir perskaitykite šį naudingą informacinį straipsnį apie vaikų valgymo sutrikimų ligą. Juk būti tėvais reiškia mokytis visko, kas padės išlaikyti šeimos sveikatos lygį „36,6“ lygyje.

Sužinokite, kas gali sukelti ligą, kaip ją laiku atpažinti. Raskite informacijos apie tai, pagal kokius požymius galite nustatyti negalavimą. O kokie tyrimai padės nustatyti ligą ir nustatyti teisingą diagnozę.

Straipsnyje perskaitysite viską apie tokios ligos, kaip vaikų valgymo sutrikimų, gydymo būdus. Nurodykite, kokia turėtų būti veiksminga pirmoji pagalba. Kaip gydyti: rinktis vaistus arba liaudies metodai?

Taip pat sužinosite, kas gali būti pavojinga nesavalaikis gydymas vaikų valgymo sutrikimai ir kodėl taip svarbu išvengti pasekmių. Viskas apie tai, kaip išvengti valgymo sutrikimų vaikams ir išvengti komplikacijų.

O rūpestingi tėvai tarnybos puslapiuose ras visą informaciją apie vaikų valgymo sutrikimų simptomus. Kuo 1,2 ir 3 metų vaikų ligos požymiai skiriasi nuo ligos pasireiškimų 4, 5, 6 ir 7 metų vaikams? Koks yra geriausias būdas gydyti vaikų valgymo sutrikimus?

Rūpinkitės savo artimųjų sveikata ir būkite geros formos!

ĮVADAS

Mažiems vaikams, daugiausia 1-aisiais gyvenimo metais, dėl fiziologinių organizmo ypatumų, įvairių priežasčių – mitybos klaidų, infekcijų, priežiūros defektų ir kt., be virškinimo sutrikimo, gali atsirasti didelių medžiagų apykaitos sutrikimų. Tokiu atveju sutrinka organizmo audinių ir ląstelių maistinių medžiagų pasisavinimas, vaikas išsekęs, hipotrofija. Toks polinkis į gilius valgymo sutrikimus būdingas tik mažam vaikui, vyresniems to nepastebima.

Sveiko vaiko būklė

Normalios mitybos būklei – „normotrofijai“ būdingi fiziologiniai augimo ir svorio rodikliai, švari aksominė oda, tinkamai išvystytas skeletas, vidutinis apetitas, normalios dažnio ir kokybės fiziologinės funkcijos, rausvos gleivinės, patologinių sutrikimų nebuvimas. vidaus organai, geras atsparumas infekcijoms, teisinga neuropsichinė raida, teigiama emocinė nuotaika.

Distrofija - tai lėtinis tiek mitybos, tiek audinių trofizmo sutrikimas, dėl kurio sutrinka visavertė ir darni vaiko raida. Ši liga gali išsivystyti absoliučiai bet kuriame amžiuje, tačiau vaikai iki 3 metų yra ypač jautrūs. Distrofiją lydi šie veiksniai: reikšmingas visų pažeidimas medžiagų apykaitos procesai, reikšmingas imuniteto sumažėjimas, tiek fizinio, tiek psichomotorinio, tiek intelektinio vystymosi vėlavimas. Vaikų lėtiniai valgymo sutrikimai gali pasireikšti kaip įvairių formų priklausomai nuo trofinių sutrikimų pobūdžio ir amžiaus.

Pagal G. N. klasifikaciją. Speranskis išsiskiria:

Vaikai pirmaisiais 2 gyvenimo metais:

Hipotrofija (kūno svorio atsilikimas, palyginti su ūgiu)

Hipostatūra (vienodas kūno svorio ir ūgio atsilikimas)

Paratrofija (per didelis kūno svoris, palyginti su ūgiu)

Dauguma bendra priežastis lėtiniai valgymo sutrikimai – tai baltymų ir energijos nepakankama mityba kartu su vitaminų ir mikroelementų trūkumu.

Temos aktualumas

Vaikų virškinimo ir mitybos sutrikimų paplitimas įvairiose šalyse, priklausomai nuo ekonomikos išsivystymo, siekia 7-30% (besivystančiose šalyse 20-30%).

Tyrimo tikslas:

Ištirti mažų vaikų virškinimo ir mitybos sutrikimų tipus bei juos sukeliančius rizikos veiksnius.

Studijų objektas:

Tėvai ir vaikai, turintys valgymo sutrikimų

Studijų dalykas:

Mažų vaikų virškinimo ir mitybos sutrikimai, lemiantys netinkamą mitybą, priežastys ir rizikos veiksniai.

Tyrimo tikslai:

1. Ištirti mažų vaikų virškinimo ir mitybos sutrikimų struktūrą.

2. Padarykite išvadą apie teorinę darbo dalį.

3. Atlikti praktinį tyrimą, siekiant nustatyti mažų vaikų valgymo sutrikimų ir virškinimo rizikos veiksnius.

4. Naršyti probleminiais momentais pagal tyrimo rezultatus.

5. Padarykite bendras išvadas apie darbą kaip visumą.

1 SKYRIUS

Teorinė dalis

1.1 Lėtiniai virškinimo ir mitybos sutrikimai – netinkama mityba

Hipotrofija yra lėtinė mažų vaikų mitybos ir virškinimo sutrikimas, kuriam būdinga nepakankama mityba ir kūno svorio, palyginti su ilgiu, trūkumas. Tai vyksta labai sumažėjus imunitetui, pasikeitus kūno svoriui, augant odai ir poodiniam audiniui, taip pat pažeidžiant daugelį gyvybiškai svarbių vaiko kūno funkcijų.

Hipotrofija išskiriama pagal kūno svorio trūkumo laipsnį: 1 laipsnio kūno svorio trūkumas yra 10-20%, palyginti su norma, 2 laipsnio kūno svorio trūkumas yra 20-30% kūno ilgio atžvilgiu, 3 laipsnio kūno svorio trūkumas yra didesnis. nei 30 proc.

Prastos mitybos atsiradimą skatina daugybė su motinos sveikatos būkle susijusių veiksnių: nefropatija, cukrinis diabetas, pielonefritas, pirmosios ir antrosios nėštumo pusės toksikozė, netinkama nėščiosios mityba ir mityba, fizinis ir protinis pervargimas, alkoholio vartojimas, rūkymas, vaistai, vaisiaus placentos nepakankamumas, gimdos ligos, dėl kurių vaisiaus mityba ir kraujotaka blogėja.

Netinkama pieno mityba stebima vaikams, kurie iki 10–12 mėnesių valgo tik pieną arba pieno mišinius be angliavandenių papildančio maisto. Tai lemia baltymų, iš dalies riebalų ir angliavandenių trūkumą bei tolesnį ląstelių dauginimosi slopinimą, vidurių užkietėjimą.

Įgytos netinkamos mitybos priežastys gali būti: nepakankamas motinos pieno kiekis (hipogalaktija), sunku čiulpti, kai pieno liauka yra įtempta arba netaisyklingos formos mamos speneliai (plokšti, apversti).

Endokrininės ligos: adrenogenitalinis sindromas. Dietos pažeidimas: nepastovus maitinimas. Nepakankamas pieno mišinio kiekis mišriu ir dirbtiniu šėrimu. Per dažnas šėrimas pažeidžia maisto įsisavinimą. Netinkamų vaiko amžiui pieno mišinių skyrimas. Svarbų vaidmenį atlieka nepalankios sanitarinės ir higienos sąlygos: nepakankamas buvimas gryname ore, retas maudymasis, netinkamas suvystymas.

Infekcinės ligos: lėtinės uždegiminės ligos, AIDS. Kūno svoris mažėja esant dideliam psichosocialiniam nepritekliui, medžiagų apykaitos sutrikimams, imunodeficito būsenoms.

Endogeniniai veiksniai yra paveldimi medžiagų apykaitos sutrikimai (galaktozemija, fruktozemija), imunodeficito būsenos, neišnešiotumas, gimdymo trauma, apsigimimų vystymasis (skilimas viršutinė lūpa, kietasis gomurys, pylorinė stenozė, įgimtos širdies ydos), perinatalinis CNS pažeidimas, endokrininiai sutrikimai. Metaboliniai defektai (aminorūgščių apykaitos sutrikimai, kaupimosi ligos).

Virškinimo procesas susideda iš - maisto suvartojimo - padalijimo - absorbcijos - asimiliacijos ir nusėdimo - išskyrimo.

Pažeidus bet kurį iš šių etapų vaikas badauja ir išsivysto netinkama mityba.

Svarba turi virškinimo liaukų fermentinio aktyvumo pažeidimą, virškinamojo trakto sekrecijos slopinimą, o tai reiškia skilimo ir absorbcijos pažeidimą maistinių medžiagųžarnyne, išsivysto disbakteriozė.

Sutrinka smegenų žievės ir subkortikinių centrų jaudrumas, dėl kurio slopinama vidaus organų veikla.

Gyvybei palaikyti organizmas naudoja riebalų ir glikogeno atsargas iš depo (poodinio audinio, raumenų, vidaus organų), tada prasideda parenchiminių organų ląstelių irimas. Imunologinis organizmo reaktyvumas smarkiai sumažėja, dėl to lengvai prisijungia infekcinės ligos.

1.2. Lėtinių valgymo sutrikimų klasifikacija ir klinikinės apraiškos

Pagal atsiradimo laiką: prenatalinis, postnatalinis, mišrus.

Pagal etiologiją: virškinimo, infekcinės, režimo ir mitybos defektai, prenataliniai veiksniai, paveldima patologija ir įgimtos anomalijos.

Pagal sunkumą: 1. - lengvas, 2-as. - vidutinė, 3 vieta. - sunkus.

Laikotarpis: pradinis, progresavimas, stabilizavimas, sveikimas.

Klinikinės apraiškos yra suskirstytos į keletą sindromų:

Trofinių sutrikimų sindromas - poodinių riebalų plonėjimas, audinių turgoro sumažėjimas, kūno svorio trūkumas, palyginti su ūgiu, polihipovitaminozės ir hipomikroelementozės požymiai.

Virškinimo sutrikimų sindromas – anoreksija, dispepsiniai sutrikimai, sumažėjęs maisto toleravimas.

Centrinės nervų sistemos disfunkcijos sindromas - emocinio tonuso sumažėjimas, neigiamų emocijų vyravimas, periodinis nerimas (esant sunkioms netinkamos mitybos formoms - apatija), psichomotorinio vystymosi atsilikimas.

Naujagimių netinkamos mitybos priežastys

Priežastys, dėl kurių gali išsivystyti naujagimių mityba, gali būti suskirstytos į vidinius ir išorinius.

Pirmoji apima encefalopatiją, dėl kurios sutrinka visų organų darbas; nepakankamas plaučių audinio išsivystymas, dėl kurio organizmas nepatenka pakankamai deguonies ir dėl to sulėtėja organų vystymasis; įgimta virškinamojo trakto patologija ir kitos patologinės būklės.

Prie pastarųjų priskiriamas nepakankamas ir netinkamas šėrimas, vėlyvas papildomo maisto įvedimas, toksinių medžiagų, įskaitant vaistus, sąlytis, sergamumas įvairiomis infekcijomis. Visi šie neigiami išoriniai veiksniai lemia naujagimių hipotrofiją. Tačiau jų nevertėtų nuvertinti.

Vaikų netinkama mityba gali būti dviejų tipų: įgimtas ir įgytas. Pirmasis vystosi, kai kūdikis yra įsčiose. Antrasis įvyksta po vaiko gimimo.

Hipotrofija 1 laipsnis:

Kūno svorio deficitas yra 10 - 20% lyginant su norma (paprastai daugiau nei 60%).(1 priedas) Augimo sulėtėjimo nėra. Ji diagnozuojama retai, nustatoma tik atidžiai ištyrus vaiką. Jam būdingas nedidelis svorio kritimas, poodinio riebalinio sluoksnio sumažėjimas ant pilvo ir jo išsaugojimas ant galūnių ir veido. Oda lygi, elastinga, blyški. Sumažėja audinių turgoras. Yra nedidelis silpnumas, miego sutrikimas, apetito praradimas. Glikogeno depas nėra sutrikdytas.

Esant 1 laipsniui netinkamos mitybos, nėra funkciniai sutrikimai organų ir sistemų atžvilgiu nėra klinikinių vitaminų trūkumo apraiškų. Sumažėja apsauginis imunitetas, 1-ojo laipsnio netinkamos mitybos vaikas tampa mažiau atsparus infekcijai. Psichomotorinis vystymasis atitinka amžių. Kėdė normali. Šlapinimasis nesutrikęs.

Hipotrofija 2 laipsniai:

Kūno svorio deficitas yra 20-30%. Vaikas atsilieka augant 2-4 cm. Didelės ir mažos šlifavimo audros yra plačiai atviros, sagitalinės ir priekinės siūlės dažnai lieka atviros, raktikaulių lūžiai dažnai nustatomi gimus. Sumažėja aktyvumas, atsiranda vangumas, silpnumas, dirglumas, sutrinka miegas. Tokiems vaikams apetitas žymiai sumažėja, periodiškai atsiranda vėmimas.

Glikogeno atsargos skeleto raumenyse, širdies raumenyse ir kepenyse palaipsniui mažėja. Atsiranda raumenų silpnumas, mažėja galūnių raumenų masė, sutrinka judrumas.

Pažymėti ryškūs funkciniai sutrikimai iš šono įvairūs kūnai: CNS (lėtėja gamyba sąlyginiai refleksai);

Virškinimo traktas (sumažėjęs fermentų kiekis, dispepsiniai sutrikimai);

Širdies ir kraujagyslių sistema (tachikardija, duslūs širdies garsai);

Kvėpavimo organai (padidėjęs kvėpavimas, susilpnėjusi plaučių ventiliacija);

Kepenų padidėjimas. Išmatos nestabilios, vidurių užkietėjimą pakeičia laisvos išmatos. Šlapimas turi amoniako kvapą. Sutrinka termoreguliacija (vaikai lengvai peršąla ir perkaista). Oda blyški su pilkšvu atspalviu, lengvai susilankstojusi. Sumažėja odos elastingumas, sumažėja audinių turgoras. Pastebima sausa oda ir pleiskanojimas.

Dauguma vaikų turi somatinių patologijų (pneumonija, vidurinės ausies uždegimas, pielonefritas). Maisto tolerancija sumažėja.

Sumažėja vitaminų atsargos ir pasireiškia klinikiniai polihipovitaminozės simptomai, vaikai dažnai serga, ligos būna sunkios, yra polinkis užsitęsti.

Maiste vyraujant angliavandeniams, išmatos gali būti skystos su gleivių priemaišomis, geltonai žalios spalvos, su rūgštine reakcija; adresu laboratoriniai tyrimai juose randama daug krakmolo, skaidulų, riebalų, taip pat yra leukocitų.

Piktnaudžiaujant nenugriebtu karvės pienu, varške, pastebimos baltyminės išmatos („avių“): išmatos įgauna muiluotą ir rudą spalvą, išsausėja rutuliukų pavidalu, trupa ir trupa smulkiai, puvimo. kvapas.

Esant kiekybinei nepakankamai mitybai, atsiranda „alkanos“ išmatos: sausos, negausios, pakitusios spalvos, puvinio, nemalonaus kvapo.

3 laipsnio hipotrofija (atrofija):

atspindi visavertį klinikinis vaizdas ligų. Kūno svorio deficitas yra daugiau nei 30%. Vaiko kūno ilgis 7–10 cm mažesnis už amžiaus normą.(3 priedas) anoreksija.

Jis stebimas daugiausia pirmųjų 6 gyvenimo mėnesių vaikams;

Kliniškai būdingas staigus vaiko išsekimas. Ant pilvo, krūtinės, galūnių ir veido poodinio riebalinio sluoksnio nėra, oda suglemba raukšlėse. Išvaizda vaikas primena skeletą, padengtą sausa, šviesiai pilka oda. Vaiko veidas tampa „senatvinis“, raukšlėtas.

Dehidratacijos požymiai: akių obuoliai ir didelė fontanelio kriauklė, nasolaabialinė raukšlė gili, žandikauliai ir skruostikauliai išsikišę, smakras smailus, skruostai įdubę, afonija, junginės ir ragenos sausumas, ryškios lūpų gleivinės dėmės, įtrūkimai burnos kampučiai. Audiniai visiškai praranda turgorą, raumenys atrofuojasi. Kūno temperatūra sumažėja iki 34 - 32 ° C, vaikas linkęs į hipotermiją, galūnės visada šaltos. Vaiko organizme nyksta glikogenas, palaipsniui mažėja baltymų atsargos, vystosi atrofiniai procesai organuose ir audiniuose. Raumenys plonėja, suglemba, vėluoja centrinė nervų sistema. Pavėluotas psichomotorinis vystymasis. Širdies garsai gerokai prislopinami. Pulsas yra retas silpnas turinys. Kraujospūdis žemas. Kvėpavimas paviršutiniškas, aritmiškas, periodiškai pasireiškia apnėja. Dėl vidurių pūtimo padidėja pilvas, suplonėjusi priekinė pilvo siena, matomos žarnų kilpelės. Sumažėja kepenų ir blužnies dydis. Beveik visada pastebimi diskinetiniai sutrikimai: regurgitacija, vėmimas, greitas skystos išmatos. Šlapinimasis retai, mažomis porcijomis. Dėl kraujo sutirštėjimo hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis yra normos ribose arba padidėjęs. ESR yra lėtas. Šlapime randama daug chloridų, fosfatų, karbamido, kartais acetono ir ketoninių kūnų.

Galutiniam laikotarpiui būdinga simptomų triada: Hipotermija (34 - 32); Bradikardija (42–60 k./min.), Hipoglikemija; Pacientas palaipsniui išnyksta ir nepastebimai miršta.

1.3. Lėtinių valgymo sutrikimų diagnostika

Diagnozė pagrįsta būdingais netinkamos mitybos simptomais, laboratoriniai metodai yra pagalbiniai.

Skundų anamnezė ir ligos anamnezė: apetito, miego sutrikimas, išmatų pobūdžio pasikeitimas (negausios, sausos, pakitusios spalvos, aštraus nemalonaus kvapo), vaikas vangus, irzlus.

Bendras tyrimas: oda blyški, sausa, elastinga, poodinis sluoksnis išsekęs, šriftas grimzta, rachito požymiai, sumažėjęs raumenų tonusas.

Antropometrija:

Kūno svoris ir ilgis atsilieka nuo normos.

Kontroliuoti vaiko svėrimą prieš ir po maitinimo (padeda nustatyti netinkamos mitybos faktą)

Laboratoriniai duomenys:

Kraujo tyrimas: anemija, uždegimo požymiai (leukocitozė, pagreitėjęs ESR), mažas cukraus kiekis kraujyje (hipoglikemija).

Kraujo biochemija:

hipoproteinemija (sumažėjimas viso baltymų), disproteinemija (santykio pažeidimas). Įvairios rūšys baltymai), dislipidemija (įvairių rūšių riebalų santykio pažeidimas), hipocholesterolemija (cholesterolio kiekio sumažėjimas), acidoze ("kraujo parūgštėjimas"), hipokalcemija (kalcio kiekio sumažėjimas), hipofosfatemija (sumažėjęs cholesterolio kiekis). fosfatai).

Išmatų analizė: sutrikusio maisto virškinimo, disbakteriozės požymiai.

Bendra analizėšlapimas: padidėjęs kreatinino kiekis, sumažintas kiekis bendro šlapimo azoto.

1.4. Lėtinių virškinimo ir mitybos sutrikimų gydymo principai

Kompleksinė terapija apima: netinkamos mitybos priežasties nustatymas, bandant ją ištaisyti ir pašalinti. Vaikų netinkamos mitybos gydymas apima vaiko ir maitinančios motinos režimo, dietos ir kalorijų kiekio keitimą; jei reikia, parenterinė medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija.

Tinkamo netinkamos mitybos gydymo pagrindas yra dietos terapija. Reikia pažymėti, kad kaip nepakankamai maisto ingredientai, o jų perteklius neigiamai veikia netinkamos mitybos vaiko būklę. Remiantis ilgamete patirtimi gydant šia liga sergančius vaikus atstovai skirtingos mokyklos Iki šiol buvo sukurta tokia dietos terapijos taktika.

Vaikų mitybos dietos įgyvendinimas grindžiamas daliniu dažnu vaiko maitinimu, kassavaitiniu maisto krūvio skaičiavimu, reguliariu stebėjimu ir gydymo koregavimu.

Simptominis gydymas, kuri apima multivitaminų ir fermentų preparatų naudojimą. Tinkamas režimas su tinkama priežiūra ir edukacine veikla. Periodiniai masažo ir gydomosios mankštos kursai.

Netinkamos mitybos gydymo principai:

Badavimą sukeliančių veiksnių šalinimas, režimo organizavimas, priežiūra, masažas, mankštos terapija, optimalios dietos terapija, pakaitinė terapija (fermentai, vitaminai, mikroelementai), sumažėjusios organizmo apsaugos stimuliavimas, gydymas gretutinės ligos ir komplikacijų.

Pagrindinės vaistų terapijos kryptys:

Pakaitinė fermentų terapija daugiausia atliekama su kasos preparatais, pirmenybė teikiama mišrios sudėties preparatams panzinorm, festal. Virškinimo procesams stimuliuoti naudojamos skrandžio sultys, pepsinas, druskos rūgštis su pepsinu. Sergant žarnyno disbakterioze, biologiniai preparatai - bifidumbakterinas, bifikolis, baktisubtilis ilgais kursais.

Parenterinė mityba atliekama esant sunkioms nepakankamos mitybos formoms, kurias lydi malabsorbcijos reiškiniai. Išrašyti baltymai už parenterinė mityba- Alvezinas, levaminas, baltymų hidrolizatai.

Vandens ir elektrolitų sutrikimų bei acidozės korekcija. Skiriami gliukozės-druskos tirpalų, poliarizuojamojo mišinio infuzijos. Medicininė terapija apima fermentų skyrimą geresniam maisto įsisavinimui. Vartoti pepsiną su 1-2 % druskos rūgšties tirpalu po 1 arbatinį šaukštelį 3 kartus per dieną prieš valgį, natūralias skrandžio sultis po 1 arbatinį šaukštelį į 1/4 stiklinės vandens 2-3 kartus prieš valgį, abomin 1/4 tabletės arba 1/4 2 tabletės 2 -3 kartus valgio metu, pankreatinas 0,1-0,15 g su kalcio karbonatu, panzinorm forte (1/2-1 dražė valgio metu 3 kartus per dieną), festalas. Už nugaros pastaraisiais metais 20% karnitino chloridas, 4-5 lašai 5% gliukozės tirpale, gerinamas, siekiant pagerinti tarpląstelinę medžiagų apykaitą, gerinti apetitą, baltymų sintetinę kepenų funkciją ir kaip lipotropinę priemonę nuo netinkamos mitybos vaikams.

1.5. Lėtinių valgymo ir virškinimo sutrikimų prevencija

Net nėštumo metu būtina imtis prevencinių priemonių teisingas režimas nėščia moteris. Tinkama priežiūra, tinkama mityba ir poveikio prevencija žalingi veiksniai išorinė aplinka sumažinti hipotrofijos riziką gimimo metu. Nuo gimimo labai svarbus punktas prastos mitybos prevencija yra natūralus kūdikio motinos maitinimas. Motinos piene yra puiki suma jaunam organizmui reikalingų maistinių medžiagų ir vitaminų, o svarbiausia – lengvai virškinama forma.

Moteriško pieno stygiaus sąlygomis vaikas papildomas maistingais pieno mišiniais. Viena iš pagrindinių papildomo maitinimo taisyklių yra tai, kad tai turėtų būti daroma prieš žindant.

Nuo šešių mėnesių vaikas turi pradėti maitinti. Yra kelios pagrindinės papildomo maisto taisyklės:

Vaikas turi būti visiškai sveikas. Valgykite maistą pagal vaiko amžių. Papildomas maistas įvedamas palaipsniui ir prieš žindant. Vaikas valgo su mažu šaukšteliu. Vieno maitinimo tipo pakeitimas pakeičiamas vienos rūšies papildomu maistu. Maistas, kurį valgote, turi būti turtingas vitaminų ir būtinų mineralų.

Laiku diagnozuoti užkrečiamos ligos, rachitas ir kiti virškinamojo trakto sutrikimai, leis pradėti tinkamą gydymą ir neleis išsivystyti netinkamai mitybai. Apibendrinant pirmiau pateiktą medžiagą, reikia pažymėti, kad prastos mitybos vystymosi prognozė pirmiausia priklauso nuo priežasčių, kurios dalyvavo šios patologinės būklės atsiradime. Išorinės ir vidinės aplinkos sąlygos, maitinimo pobūdis, taip pat paciento amžius - visa tai vaidina didelį vaidmenį netinkamos mitybos vystymuisi. Esant maisto nepakankamumui, ligos baigtis dažniausiai būna palanki.

1.6. Slaugos procesas esant lėtiniams virškinimo sutrikimams

Pacientų, sergančių netinkama mityba, gydymas turi būti etapinis, kompleksinis, atsižvelgiant į etiologiniai veiksniai ir valgymo sutrikimo laipsnį.

Jis turėtų būti individualus, atsižvelgiant į organų ir sistemų funkcinę būklę, infekcinio proceso buvimą ar nebuvimą ir jo komplikacijas. Mažų vaikų, sergančių I laipsnio hipotrofija, gydymas daugeliu atvejų atliekamas namuose. Atlikus išsamią motinos apklausą, ji turėtų išsiaiškinti ligos priežastį. Dažniausiai tai yra maistinės kilmės. Tinkamo papildo įvedimas rūgščių mišinių pavidalu, mitybos koregavimas skiriant varškę, kurioje trūksta baltymų, arba angliavandenių kiekio padidinimas dietoje, atsižvelgiant į tinkamą kūno svorį, padeda pašalinti. prasidėjus valgymo sutrikimui. Būtina duoti rekomendacijas mamai dėl vaiko priežiūros gerinimo (vaikščiojimo, reguliarių higieninių maudynių ir kt.). Vaikai su netinkama mityba II ir III laipsnis reikia hospitalizuoti. Kartu būtina numatyti netinkamos mitybos ligonių apgyvendinimą mažose palatose ar pusbokėse, siekiant apsaugoti juos nuo bereikalingo kontakto su vaikais, o ypač sergančiais ARVI. Patalpa vėdinama, šlapias valymas atliekamas du kartus per dieną. Temperatūra turi būti palaikoma 25-26 C.

Organizuojama kruopšti odos ir matomų gleivinių priežiūra, nuplaunama, oda apdorojama virintu saulėgrąžų aliejumi.

1 lentelė. Nepakankamos mitybos ir virškinimo problemos

Galimos problemos

Apetito stoka arba sumažėjęs

Pažeidimas motorinė veikla

Silpnumas, letargija

Svorio kritimas, svorio kritimas

Blogas svorio padidėjimas

Išsekimas

Fizinio vystymosi atsilikimas

išsekimas

Nestabili kėdė

Pilvo skausmas

Aplink esančios odos maceravimas išangė

Nerimas, vidurių pūtimas

regurgitacija, vėmimas

Komforto pažeidimas

Dehidratacija

Svorio metimas

Prioritetinė problema – „regurgitacija, vėmimas“. Tikimasi, kad vėmimo dažnis sumažės ir sustos.

Slaugos intervencijos planas:

1. 1. Pranešti gydytojui.

      Pakelkite vaiko lovos galvos galą.

      Pasukite vaiko galvą ant šono, duokite padėklą, dubenį.

      Išskalaukite vaiko skrandį, kaip nurodė gydytojas.

      Išskalaukite vaiko burną, duokite atsigerti nedidelį kiekį virinto vandens.

      Duokite atsigerti (kaip nurodė gydytojas) novokaino tirpalo

0,25% amžiaus dozėje:

iki 3 metų – 1 val. šaukštas

nuo 3 iki 7 metų - 1 dienos šaukštas

vyresni nei 7 metai - 1 valgomasis šaukštas

1. 1. nemaitinkite vaiko su pasikartojančiu noru vemti.

      Duokite vaikui dalinį gėrimą (kaip paskyrė gydytojas): gliukozalano, rehidrono, smecta tirpalo, 5% gliukozės tirpalo, fiziologinio tirpalo, saldžios arbatos, virintas vanduo(100-150 ml 1 kg svorio per dieną).

      Sušvirkškite vaistus nuo vėmimo (kaip nurodė gydytojas).

      Suteikti vaikui fizinę, psichinę ramybę, psichologinę paramą (ekranas, atskiras kambarys, boksas).

      Stebėkite ir užrašykite vėmimo ir išmatų dažnumą, kiekį, pobūdį, spalvą, informuokite gydytoją.

      Suskaičiuotips,NPV.

      Pasikalbėkite su mama apie aspiracijos vėmimu prevenciją, apie priežiūros elementus.

      Vykdykite gydytojo nurodymus.

1 skyriaus išvada:

Nagrinėdami teorinę dalį, kurioje nagrinėjama netinkamos mitybos kaip lėtinio valgymo sutrikimo ir virškinimo problematika, nagrinėjome tokius klausimus: netinkamos mitybos išsivystymo veiksniai, netinkamos mitybos laipsniai, lėtinių valgymo sutrikimų diagnostika, lėtinių valgymo sutrikimų prevencija ir gydymas. Vaikų lėtiniai valgymo sutrikimai gali pasireikšti įvairiomis formomis, priklausomai nuo trofinių sutrikimų pobūdžio ir amžiaus. Dažniausia lėtinių valgymo sutrikimų priežastis yra baltymų ir energijos trūkumas kartu su vitaminų ir mikroelementų trūkumu.

Lėtinių virškinimo ir mitybos sutrikimų slauga yra viena iš esmines sąlygas greit pasveikk vaikas. Netinkamos mitybos pacientų gydymas turi būti etapinis, kompleksinis, atsižvelgiant į etiologinius veiksnius ir valgymo sutrikimų laipsnį. Jis turėtų būti individualus, atsižvelgiant į organų ir sistemų funkcinę būklę, infekcinio proceso buvimą ar nebuvimą ir jo komplikacijas.

2 SKYRIUS

Tyrimo dalis

Praktinius tyrimus atlikome Valstybinės sveikatos priežiūros įstaigos „Vaikų globos“ poliklinikų tinkle. Miesto poliklinika» Balakovo stažuotės metu. Sukūrėme autoriaus internetinę anketą ir paskelbėme ją adresuhttps://www.survio.com/en/

Apklausoje dalyvavo 73 mamos, kurių vaikai turėjo virškinimo ir mitybos sutrikimų.

1. Paklausti apie savo amžių, respondentai atsakė taip (1 pav.):

1 pav. Apklaustų mamų amžiaus statistika

Išvada : Didžiausias procentas apklaustų 20-25 metų mamų. Vidutiniškai visi respondentai yra vyresni nei 22 metų amžiaus.

2. Paklaustos apie vaiko amžių, mamos atsakė (2 pav.):

2 pav. Vaikų amžiaus statistika

Išvada: Didžioji dalis respondentų vaikų iki 3 m.

3. Respondentai atsakė į klausimą apie toksikozę nėštumo metu (3 pav.):

-

3 pav. Toksikozė nėštumo metu

Išvada: Maždaug 76,7% (56) apklausoje dalyvavusių moterų pirmąjį trimestrą pykino ir vėmė, o 11% (8) kentė visą nėštumą. 12,3 % (9) moterų toksikozės iš viso nebuvo. Toksikozė nėštumo metu yra netinkamos vaisiaus ir naujagimio mitybos rizikos veiksnys.

4. Į klausimą apie genetinį polinkį sirgti cukriniu diabetu (4 pav.):

4 pav. Genetinis polinkis sirgti diabetu

Išvada: Motinos diabetas turi neigiamą poveikįapie vaisiaus vystymąsi ir gimdymą. Jo atsiradimas ankstyvosiose stadijose turi daugiausiai prastas rezultatas. Tuo laikotarpiu, kai vystosi vaisiaus organai ir sistemos,įvairios patologijos. Gestacinis diabetas sukelia įvairių vaisiaus patologijų susidarymąDiabeto atsiradimas vėliau nėštumo metu sukeliaiki vaisiaus dydžio padidėjimokurie nesilaiko termino. Kaip matome, nedidelė dalis apklaustų moterų turi polinkį sirgti diabetu. 16,4% (12 žmonių) turi genetinį polinkį sirgti diabetu. 83,6% (61 žmogus) neturi polinkio sirgti diabetu.

5. Paklausti, kaip laikytis mitybos rekomendacijų nėštumo metu, respondentai atsakė taip (5 pav.):

Išvada : Didelė dalis daugelio iš dalies laikėsi nustatytos nėštumo dietos. 37,0% (27 asmenys) - laikėsi mitybos rekomendacijos, 50,7% (37 asmenys) - iš dalies, 12,3% (9 žmonės) - visiškai nesilaikė mitybos rekomendacijų nėštumo metu.

6. Paklaustos apie alkoholio vartojimą nėštumo metu (6 pav.), mamos atsakė:

6 pav. Alkoholio vartojimas nėštumo metu

Išvada: 89% (65 žmonės) nėštumo metu nevartojo alkoholio. 11,0% (8 asmenys) - nėštumo metu vartojo alkoholį, kuris yra rizikos veiksnys vaiko virškinimo trakto patologijoms ir įvairiems organų bei sistemų sutrikimams ateityje išsivystyti.

7. Respondentai atsakė į klausimą apie rūkymą nėštumo metu (7 pav.):

7 pav. Rūkymas nėštumo metu

Išvada: 79,5% (58 žmonės) nerūkė nėštumo metu. 20,5 (15 žmonių) - rūkyti, o tai taip pat yra rizikos veiksnys netinkamos mitybos vystymuisi tiek vaisiui, tiek naujagimio pogimdyminiu laikotarpiu.

8. Paklaustos apie žindymo trukmę, mamos atsakė (8 pav.):

8 pav. žindymo trukmė.

Išvada: Ilgalaikis žindymas (iki 1,5 metų) prisideda prie visiško vaiko virškinimo trakto brendimo. Tai svarbu ne tik pirmaisiais mėnesiais, įvedant papildomą maistą, bet ir po metų. Kadangi vaiko virškinamajam traktui reikia pagalbos, o motinos pienas šį procesą palengvina.

9. Į klausimą dėl papildomo maisto įvedimo laiko respondentai atsakė (9 pav.):

9 pav. Papildomo maisto pristatymas

Išvada : Iki šešių mėnesių visi vaiko maisto ir gėrimų poreikiai mineralai, vitaminų ir biologiškai veikliosios medžiagos papildytas motinos pienu, o ne papildomų produktųįeiti nereikia. Daugiau moterų pradėjo vartoti papildomą maistą nuo 6 mėnesių, o tai yra teisinga. Nepaisant to, tam tikras procentas moterų šiurkščiai pažeidžia papildomo maisto įvedimo taisykles, nepagrįstai pradeda vartoti papildomą maistą nuo 1 mėnesio, taip pat neįveda papildomo maisto po 6 mėnesių.

10. Paklausti apie spenelių formą, respondentai atsakė (10 pav.):

10 pav. Motinos spenelio forma

Išvada : Kai krūtys yra plokščios ir apverstos, kūdikiui gali būti sunku prisirišti prie krūties maitinimo metu. 13,7% (10 žmonių) turi plokšti speneliai. 17,8% (13 žmonių) turi apverstus spenelius. 68,5 % (50) turi iškilius spenelius.

11. Gauti atsakymai į klausimą apie endokrininių ligų buvimą motinai (11 pav.):

11 pav Endokrininė patologija pas mamą.

Išvada: Tyrimo metu tai matome endokrininės ligos nėra tokie dažni, mūsų grupėje tik 10 moterų iš 73 respondentų, tai yra 13,7 proc. 86,3% (63 žmonės) neserga endokrininėmis ligomis. Motinos endokrininė patologija yra rizikos veiksnys, galintis sukelti netinkamą vaiko mitybą ir virškinimą.

12. Į klausimą apie pilnametį vaiką mamos atsakė (12 pav.):

12 pav. gestacinis amžius

Išvada : Tarp kalbintų moterų mažos palūkanos per anksti susilaukti vaikų.Visas priežastis, lemiančias neišnešiotų kūdikių gimimą, galima suskirstyti į kelias grupes. Pirmajai grupei priklauso socialiniai-biologiniai veiksniai, įskaitant per jaunus ar vyresnio amžiaus tėvai (iki 18 metų ir vyresni nei 40 metų), blogi įpročiai nėščios moterys, netinkama mityba ir prastos gyvenimo sąlygos, profesiniai pavojai, nepalankus psichoemocinis fonas ir kt.91,8% (76 žmonės) - vaikas gimė pilnavertis, 8,2% (6 žmonės) - pagimdė neišnešiotą kūdikį. Neišnešiotumas yra viena iš pagrindinių naujagimių netinkamos mitybos ir virškinimo priežasčių.

13. Paklaustos apie vaiko odos būklę, mamos atsakė (13 pav.):

13 pav. Vaiko odos ir PZhS būklė

Išvada : Daugumos moterų 76,7% (56 žmonės) vaikų rausvos ir lygios odos su gerais pzhs, tai rodo pakankamą mitybą ir tinkama priežiūra. 4,1% (3 žmonės) - vaikų oda blyški, sumažėjusios elastingumo. 15,1% (11 žmonių) – vaikų blyški sausa oda. 4,1% (3 žmonės) – vaikų oda papilkėjusi, sausa, kuri susilanksto.

14. Į klausimą apie motinos poodinių riebalų būklę jie atsakė (14 pav.):

14 pav. Vaiko poodinių riebalų būklė.

Išvada : Iki gimimo, po oda riebalinis audinys labiau išsivysčiusi ant veido (riebaliniai skruostų kūnai – Bišo gabalėliai), galūnės, krūtinė, nugara; silpnesnis ant skrandžio. Ligos atveju poodinis riebalinis audinys nyksta atvirkštine tvarka, t. y. iš pradžių ant pilvo, po to ant galūnių ir liemens., kuri siejama su riebalų rūgščių sudėtimi Gera poodinių riebalų būklė yra vienas iš vaiko sveikatos požymių. 5,5% (4 žmonės) - vaikams, oda suplonėjusi poodiniu būdu - riebalinis audinys ant pilvo, 11,0% (8 žmonės) - vaikams riebalinio audinio nėra / suplonėja ant pilvo ir galūnių, 11,0% (8 žmonės) ) – turi aiškiai išreikštus Bišo gabalėlius, 72,6 % (53 žmonės) – vaikų poodinis – riebalinis audinys, pasak prediatro.

1. 1. Paklausti apie odos elastingumą, respondentai atsakė (15 pav.):

15 pav. Odos elastingumas.

Išvada : Odos elastingumas priklauso nuo vaiko poodinių riebalų būklės. Esant geros poodinių riebalų būklei, odos raukšlė yra gerai surinkta ir lengvai ištiesinama. 83,6% (61 žmogus) - vaikų odos raukšlė gerai susitraukia ir lengvai ištiesinama, 12,3% (9 žmonės) - vaikų odos raukšlė susirenka ir sunkiai ištiesinama, 4,1% (3 žmonės) - a raukšlė ant odos vaikams ilgai neišsitiesia, t.y. sumažėja elastingumas.

16. Į klausimą apie vaiko svorio padidėjimą mamos atsakė taip (16 pav.):

16 pav. Svorio priaugimas.

Išvada : Amžiaus normos svorio laikymasis rodo normalų vaiko vystymąsi, nes svorio atsilikimas ar jo perteklius rodo bet kokius pažeidimus 15,1% (11 žmonių) - vaikų kūno svoris neatsilieka nuo normos, 6,8% (5 žmonės ) - vaikų kūno svoris viršija normą, 8,2% (6 žmonės) - vaikai yra per mažo svorio, 69,9% (51 žmogus) - kūno svoris yra normalus.

17. Paklausti apie vaiko augimą, respondentai atsakė (17 pav.):

17 pav. Vaiko ūgis.

Išvada : Augimo atitikimas amžiaus normai rodo normalų vaiko vystymąsi, nes augimo sulėtėjimas ar jo perteklius rodo galimus pokyčius ar pažeidimus. 74,0% (54 žmonės) - vaikų augimas atitinka amžių, 13,7% (10 žmonių) - vaikų augimas 1-3 cm atsilieka nuo normos, 4,1% (3 žmonės) - vaikų augimas ženkliai atsilieka norma, 8,2% (6 žmonės) - vaikų augimas viršija amžiaus normą.

18. Į klausimą apie vaiko apetitą mamos atsakė (18 pav.):

18 pav. Vaiko apetitas.

Išvada: Iš 73 apklaustų moterų 61,1% vaikų turi gerą apetitą, o tai rodo, kad laikomasi dietos, pakankamas šėrimų skaičius ir/ar maisto kokybė bei virškinimo trakto sutrikimų nebuvimas. 19,2% (14 žmonių) vaikų turi sumažėjusį apetitą, 2,7% (2 žmonės) turi labai sumažėjusį apetitą vaikams, 1,4% (1 asmuo) turi labai sumažėjusį apetitą vaikui, 61,6% (45 žmonės) - vaikų. turi gerą apetitą, 15,1% (11 žmonių) - vaikai turi labai gerą apetitą.

19. Į klausimą apie vaiko išmatų pobūdį mamos atsakė (19 pav.):

19 pav. Vaiko išmatų pobūdis.

Išvada : 41 mamai vaiko išmatos nepakitusios, 16,4% (12 žmonių) - nestabilios išmatos vaikams, 8,2% (8 žmonėms) - suskystintos išmatos, 15,1% - kartais užkietėja viduriai, o 1 mamai - išmatos. vaikas nuolat kenčia nuo vidurių užkietėjimo, vienos mamos vaiko išmatos priklauso nuo jo mitybos.

20. Paklaustas apie būseną nervų sistema mamos vaikas atsakė (20 pav.):

Ryžiai. 20. Vaiko nervų sistemos būklė.

Išvada : 54,8% motinų neigia nervų sistemos būklės patologijas. MTikiuosi sukurti tinkamas temas, normaliomis sąlygomis nuo jo veiklos labai priklauso vaiko raida, elgesys ir charakteris, jo sveikatos būklė. Ypač svarbu užtikrinti normalią nervų sistemos veiklą pirmaisiais kūdikio gyvenimo metais, tuo metu, kai vyksta sparti jo raida. 5,5% (4 žmonės) - vaikai neramiai miega, 2,7% (2 žmonės) vaikai dažnai turi neigiamų emocijų, 1,4% (1 žmogus) vangumas, 2,7% (2 žmonės) vaikai serga depresija, 28,8% (21 žmogus) vaikai aktyvus ir hiperaktyvus.

21. Į klausimą apie įgimtus (čiulpimo, rijimo) ir įgytus vaiko refleksus mamos atsakė (21 pav.):

21 pav. Atsakymų į klausimą „Ar vaikas turi refleksų?“ procentas.

Išvada : Besąlyginių refleksų rinkinys, palengvinantis prisitaikymą prie naujų gyvenimo sąlygų: refleksai užtikrina pagrindinių organizmo sistemų funkcionavimą. Nuo gimimo vaikas vysto adaptacinius refleksus. Su amžiumi vaikas įgyja naujų refleksų, vėliau kai kurie išnyksta. Bet jei reikia tam tikras amžius vaikas nesukuria jam būdingo reflekso (pagal amžių), tada galima spręsti apie bet kokią centrinės nervų sistemos patologiją. 98,6% (72 žmonės) - vaikai neturi refleksinių sutrikimų, 1,4% (1 asmuo) - vaikas anksčiau neatliko pusės įgimtų refleksų, šiuo metu gydymo fone situacija normalizavosi.

22. Paklausti apie vaiko raumenų tonusą, respondentai atsakė (22 pav.):

22 pav. Atsakymų į klausimą „Ar vaikas turi raumenų tonusą“ procentas?

Išvada : APIEnukrypimas nuo normos yra raumenų atsipalaidavimas (hipotenzija), padidėjusi įtampa – hipertoniškumas – išlaikomas net miegant, o raumenų distonija – netolygus tonusas. Kiekviena iš šių būklių pasireiškia savaip, tačiau visos jos sukelia diskomfortą kūdikiui ir reikalauja savalaikio gydymo.Respondentuose 72,6% (53 žmonės) neturi sutrikimų, 11,0% (8 žmonės) turi sumažėjusį vaikų raumenų tonusą. , 5,5% (4 žmonės) - vaikų raumenų tonusas smarkiai sumažėjo, 11,0% (8 žmonės) - padidėjęs raumenų tonusas.

23. Paklaustos apie vaiko miegą, mamos atsakė taip (23 pav.):

23 pav. Vaiko svajonė.

Išvada: 71,2% (52 žmonės) apklaustųjų vaikai neturi miego problemų, o tai rodo gerą vaiko būklę, 24,7% (18 žmonių) sumažėjo vaikų miego gylis ir trukmė, 4,1% ( 3 žmonės) – labai sutrikęs miegas.

24. Į klausimą apie vaiko imunitetą mamos atsakė (24 pav.):

24 pav. Vaiko imunitetas

Išvada: Svarbų vaidmenį atlieka vaiko imuninė sistema, nes dėl prasto atsparumo infekcijoms gali kilti rizika susirgti sunkiomis ligomis. 60,3% (44 žmonės) apklaustų moterų vaikų imunitetas yra geras. 23,3% (17 žmonių) vaikų imunitetas susilpnėjęs vidutiniškai, 12,3% (9 žmonėms) imunitetas labai susilpnėjęs, o 4,1% (3 žmonėms) imunitetas smarkiai susilpnėjęs (stebėjo imunologas).

25. Į klausimą apie vaiko psichomotorinę raidą (pagal gydytojo išvadą) mamos atsakė (25 pav.):

25 pav. Psichomotorinis vaiko vystymasis.

Išvada : Gydytojo išvadomis, 80,8% (59 žmonės) vaikų psichomotorine raida atitinka savo amžių, m.11,0% (8 žmonės) - vaikai atsilieka psichomotorinėje raidoje, o tai taip pat gali rodyti mitybos ir virškinimo sutrikimą vaikui, kuriam trūksta maistinių medžiagų arba yra virškinimo trakto patologija, 8,2% (6 žmonės) viršija psichomotorinį vystymąsi. .

26. Paklausti apie mažakraujystės buvimą vaikams, respondentai atsakė taip (26 pav.):

26 pav. Anemija vaikui.

Išvada: Dažniausiai mažakraujystė vaikams atsiranda, kai jų racione yra nepakankamas geležies kiekis, taip pat neišnešiotumas, neigiamas aplinkos poveikis, helmintų buvimas. 65,8% (48 asm.) - vaikai neserga mažakraujyste, 17,8% (13 asm.) vaikų diagnozuojama anemija, 16,4% (12 asmenų) sunku atsakyti į klausimą.

IŠVADA

normalus vystymasis vaikas yra glaudžiai susijęs su savo virškinimo organų veikla. Nevirškinimas sukelia netinkamą mitybą, medžiagų apykaitos sutrikimus, kuriuos dažnai lydi daugelio organų ir sistemų veiklos sutrikimai.

Pirminės sveikatos priežiūros darbuotojas turi unikalią galimybę anksti diagnozuoti valgymo ir virškinimo sutrikimus ir užkirsti kelią jų progresavimui ankstyvosios stadijos liga. Pirminė ir antrinė prevencija apima valgymo sutrikimų patikrą, ūgio ir svorio matavimą, kaip įprastos kasmetinės stebėjimo veiklos dalį.

Atpažinimui reikia skirti daug dėmesio ankstyvi simptomai valgymo sutrikimai. Ankstyvas valgymo ir virškinimo sutrikimų atpažinimas ir gydymas gali užkirsti kelią fizinėms ir psichinėms virškinimo sutrikimų pasekmėms, dėl kurių liga progresuoja. Svoris ir aukštis turi būti reguliariai nustatomi. Gauti duomenys apie ūgį ir svorį turėtų būti įrašyti į pediatrijos įrašus, kad būtų galima laiku nustatyti jų vėlavimą, susijusį su sumažėjusiu maistinių medžiagų suvartojimu arba svorio mažėjimu dėl ligos.

Didelę reikšmę turi vaiko, turinčio valgymo ir virškinimo sutrikimų, priežiūros organizavimas. Tokie vaikai ne tiek gydomi, kiek slaugomi. Labai svarbu sukurti teigiamą vaiko emocinį tonusą – reikia dažniau paimti jį ant rankų (hipostazinės pneumonijos profilaktika), kalbėtis, vaikščioti, sukurti aplink vaiką teigiamą emocinį foną.

Per kursinis darbas apžvelgėme šiuolaikinius literatūros mokslinius duomenis apie mažų vaikų virškinimo ir mitybos problemas. Teorinėje dalyje padarytos išvados, sukurta autorinė anketa, kurios pagrindu atliktas tyrimas ir padarytos išvados, patvirtinančios 1 skyriuje aptartus literatūros šaltinių duomenis. Remiantis gautais rezultatais tiriamasis darbas nustatėme probleminius mamų-respondentų žinių ir teiginių taškus, todėl parengėme medžiagą sanitariniam ir švietėjiškam darbui (knygelis „Vaikų valgymo ir virškinimo sutrikimai“).

Mes laikome pasiektus kursinio darbo tikslus ir uždavinius.

NAUDOTOS LITERATŪROS SĄRAŠAS

Algoritmai profesinę veiklą slaugytojai (vadovėlis medicinos mokyklų studentams. Madan A.I.; Borodaeva N.V.; Krasnojarskas, 2015);

Vaikystės ligos. Vadovėlis. 20016 (

Medicinos enciklopedija, leidykla „Soviet Encyclopedia“, antrasis leidimas, 1989 m. Maskva;

Pediatrija – vadovėlis skirta medicinos mokyklos(P. Šabalovas, 20010 m.)

Slauga pediatrijoje. Vadovėlis (Sokolova N.G., Tulchinskaya V.D.; Rostovas prie Dono, Finiksas, 20015 m.)

Slauga pediatrijoje. Vadovėlis (16-asis leidimas, redagavo Rusijos Federacijos nusipelnęs daktaras, profesorius R.F. Morozova. Rostovas prie Dono. „Feniksas“, 2016 m.);

Vaikų ligų vadovas (redagavo medicinos mokslų kandidatas A.K. Ustinovičius);

Interneto šaltiniai:

3 priedas

3 laipsnis netinkamos mitybos ir dehidratacijos




4 priedas

Tyrimo atlikimas internetinės apklausos forma.





5 priedas

Klausimynas

Sveikos mielos mamytes! Studentė atlieka vaikų virškinimo sutrikimų tyrimą.Prašau nuoširdžiai atsakyti į anketos klausimus. Apklausa anoniminė. Visi rezultatai bus apibendrinti.

1.Jūsų amžius

2.Vaiko amžius

3. Ar nėštumo metu sirgote toksikoze?

a) Tik pirmąjį nėštumo trimestrą

b) Viso nėštumo metu

c) jūsų pasirinkimas

4. Ar turite genetinį polinkį sirgti diabetu

a) Taip

b) Ne

a) Taip

b) Iš dalies

c) Ne

6. Ar nėštumo metu vartojote alkoholį

a) Taip

b) Ne

7. Rūkė nėštumo metu

a) Taip

b) Ne

8. Iki kokio amžiaus vaikas žindė

9. Nuo kiek mėnesių pradėtas vartoti papildomas maistas

10. Jūsų spenelių forma

butas

b) Atitrauktas

c) Išgaubtas

11. Ar sergate endokrininėmis ligomis

a) Taip

b) Ne

12. Ar jūsų kūdikis gimė pilnavertis?

a) Taip

b) Ne

13. Jūsų kūdikio odos būklė

a) blyški, sumažėjęs elastingumas

b) blyški, sausa,

c) pilka, sausa, susirenka į raukšles

d) rožinė, lygi

14. Poodinių riebalų būklė

a) išsekęs ant skrandžio

b) ant galūnių ir pilvo riebalinio audinio nėra / nėra

d) Bišo gabalėliai (ant skruostų) yra gerai išreikšti

15. Odos elastingumas

a) odos raukšlė gerai susirenka ir lengvai išsitiesina

b) odos raukšlė susirenka ir sunkiai ištiesinama

c) odos raukšlė ilgai neišsitiesia

16. Svorio padidėjimas

a) už kreivės

b) trūksta

c) per mažas svoris

d) atitinka amžiaus normą

17.Vaiko augimas

a) atitinka amžių

b) 1-3 cm atsilieka nuo normos

c) gerokai atsilieka nuo normos

d) viršija amžiaus normą

18. Vaiko apetitas

a) nuleistas

b) žymiai sumažėjo

c) smarkiai sumažėjo

d) geras

19. Vaiko išmatų pobūdis

a) nepasikeitė

b) nestabilus

c) suskystintas

d) kartais užkietėja viduriai

d) jūsų pasirinkimas

20. Nervų sistemos būklė

a) nerimas

b) neigiamos emocijos

c) letargija

d) priespauda

e) aktyvumas ir hiperaktyvumas

21. Refleksai vaikui

a) nepažeistas

b) nuleistas

c) smarkiai sumažėjo

22. Vaiko raumenų tonusas

a) nepažeistas

b) nuleistas

c) smarkiai sumažėjo

d) padidėjęs

23. Vaiko miegas

a) nepažeistas

b) sumažintas gylis ir trukmė

c) žymiai susilpnėjusi

24. Vaiko imunitetas

a) sumažintas vidutiniškai

b) žymiai sumažėjo

c) smarkiai sumažėjo

d) geras atsparumas infekcijoms

25. Vaiko psichomotorinė raida pagal Jūsų gydytojo išvadą

a) atitinka amžių

b) atsilieka

26. Anemijos buvimas

A) vaikas serga anemija

B) nėra anemijos

B) sunku atsakyti