Širdies liga. Chirurginis įgimtų širdies ydų gydymas

Dažnis apsigimimųširdies ligų pasaulyje yra 8 atvejai 1 tūkstančiui naujagimių. Širdies ydų atsiranda kas trečiam Dauno liga sergančiam vaikui. Vaikams, gimusiems diabetu sergančių motinų, įgimtų širdies ydų dažnis yra 25 atvejai iš 1000, dvynių – 17 iš 1000.

Įgimtos širdies ydos skirstomos į:

  • izoliuotas - turintis vieną struktūrinį požymį, pavyzdžiui, susiaurėjęs plaučių kamienas;
  • kombinuotas - turintis kelis ženklus, pavyzdžiui, Fallo tetrada;
  • kombinuotas - kartu su defektais kitose kūno vietose, pavyzdžiui, Fallot tetralogija ir stemplės atrezija.

Daugybė įgimtų širdies ydų nesuderinama su gyvybe ir. Dažniausiai jie randami skrodimo metu. Pagal pagrindines savybes jie gali būti suskirstyti į tris grupes:

  • vožtuvų defektai - būdingi nenormali širdies ir kraujagyslių vožtuvų būklė;
  • defektai, susiję su nenormalių pranešimų susidarymu tarp mažų ir didelių kraujotakos ratų;
  • kraujagyslių apsigimimai, susiję su kraujagyslių, besitęsiančių iš širdies, anomalijomis.

Visi įvairaus laipsnio defektai turi įtakos kraujotakos būklei. Šie pokyčiai priklauso nuo daugelio veiksnių, todėl kartu su jų klasifikacija pagal morfologinės savybės sukurta klinikinė ir fiziologinė klasifikacija. Bet koks įgimtas apsigimimas turi struktūrinių ir hemodinaminių savybių, kurios gali labai skirtis net ir to paties tipo. Daugiau O.M. Bakulevas kliniškai visus defektus pagal paciento odos spalvą paskirstė į „baltus“ – su nepakankama kraujotaka dideliame apskritime ir „mėlyną“ – su cianoze.

Izoliuota įgimta širdies liga

Atviras arterinis latakas yra vadinamosios vaisiaus kraujotakos komponentas. Po gimimo arterinis latakas ištuštėja ir per 1-3 mėn. gyvenimas auga. Jei po šių terminų jis ir toliau veiks, jis vadinamas atviru.

Kadangi slėgis aortoje yra didesnis nei plaučių kamiene, vyksta kraujo šuntavimas iš kairės į dešinę, t.y. defektas iš pradžių būna „baltas“. Jei defektas egzistuoja ilgą laiką, o jungtis plati, tada, kaip ir atliekant bet kokį šuntą iš kairės į dešinę, padidėja slėgis plaučių kraujotakoje ir išsivysto dešiniojo skilvelio hipertrofija.

Kai slėgis plaučių kamiene tampa didesnis nei aortoje, vyksta kraujo šuntavimas iš dešinės į kairę ir defektas pamėlynuoja, t.y., atsiranda cianozė.

Nuo šio momento atvirojo arterinio latako operacija, kurios metu pašalinamas ryšys tarp aortos ir plaučių kamieno (dėl perrišimo ar susiuvimo metaliniais laikikliais), bus mažiau efektyvi.

Defektas tarpatrialinė pertvara(ASD) – ovalo lango neuždarymas tarpprieširdinėje pertvaroje, kuris, kaip ir arterinis latakas, yra vaisiaus kraujotakos elementas. Jis auga iki 6 gyvenimo mėnesio.

25% suaugusiųjų angos ovalios angos neuždarymas iš anksto nenulemia jokių hemodinamikos pokyčių, nes vožtuvas patikimai užblokuojamas iš kairiojo prieširdžio.

Nesant dalies tarpatrialinės pertvaros, stebimas tikras ASD. Defektas yra susijęs su šuntu iš kairės į dešinę ir sukelia dešiniojo skilvelio perkrovą.

Prieširdžių pertvaros defekto operacija susideda iš pleistro užklijavimo ant defekto AIC sąlygomis.

Defektas tarpskilvelinė pertvara(VSD), arba Tolochinov-Roger liga. Defektas gali būti viršutinėje membraninėje tarpskilvelinės pertvaros dalyje arba apatinėje raumenų dalyje. IN izoliuota forma ji vystosi retai, ji daugiausia yra daugelio kombinuotų defektų, ypač Fallot tetralogijos, dalis.

Aortos koarktacija – tai įgimtas aortos susiaurėjimas jos kylančios dalies arba lanko lygyje. Tai „balta“ yda. Dažniausiai jis derinamas su atviru arteriniu lataku – vadinamuoju infantiliu tipu. Šios įgimtos širdies ligos operacija susideda iš plastiko defekto, naudojant pleistrą arba susiaurėjusios dalies rezekciją.

Kraujagyslių perkėlimas. Aorta ateina iš dešiniojo skilvelio, plaučių kamienas – iš kairiojo. Izoliuota forma toks defektas nesuderinamas su gyvybe, nes dideli ir maži kraujo apytakos ratai yra atskirti vienas nuo kito. Kai kartu su atviru arteriniu lataku, VSD. ASD. y., esant nenormalioms dešinės ir kairės širdies jungtims, vaikai gimsta gyvi, yra laiko atlikti operaciją dėl įgimtos širdies ligos.

Kombinuotos įgimtos širdies ydos

Fallot grupės širdies defektai

Kaip atskiras nozologinis vienetas išskiriama Fallo tetrada, aprašyta jo 1888 m. Tai viena iš labiausiai paplitusių ir sudėtingiausių įgimtų širdies ydų. Jo dažnis yra 30% įgimtų širdies ydų ir 75% viso defektai, kuriuos lydi cianozė.

Fallot tetralogija turi keturias struktūrines ypatybes:

  1. Plaučių kamieno stenozė arba atrezija.
  2. Aukštas VSD.
  3. Aortos dekstropozicija - vadinamoji raitelio aorta: kraujagyslė yra virš VSD ir vienu metu išeina iš abiejų skilvelių.
  4. Dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofija.

Pagrindiniai požymiai, formuojantys klinikinį ir hemodinaminį vaizdą ir pirmiausia reikalaujantys chirurginės korekcijos, yra plaučių stenozė ir VSD.

„Fallot“ grupei taip pat priklauso „Fallot“ pentadė, kuri turi visus tetrados ir ASD ženklus, ir „Fallot“ triada. įskaitant plaučių stenozę, ASD ir kairiojo skilvelio hipertrofiją.

Fallot grupės širdies defektai yra sunkūs, juos lydi vaikų fizinio ir psichinio vystymosi atsilikimas. Pacientai, turintys nepataisytų Fallot grupės apsigimimų, gyvena iki 12-14 metų.

Radikali Fallot tetralogijos ir susijusių apsigimimų chirurgija yra sunki ir traumuojanti. Chirurgija atliekama AIC sąlygomis ir ne visi vaikai ją atlaiko, todėl 1944 metais buvo pasiūlyta paliatyvi operacija pagal Blalocką-Taussigą. Jį sudaro plaučių kraujotakos užpildymas krauju, suformuojant kairiosios poraktinės arterijos anastomozę su kairiąja plaučių arterija. Šios rūšies įgimtos širdies ligos chirurgija leidžia sergantiems vaikams išgyventi iki radikalios intervencijos.

Pirmąją radikalią Fallot tetrados operaciją 1955 metais atliko Lillihey. Pagrindinė radikalaus šio defekto korekcijos problema yra plaučių stenozės pašalinimas. Yra keletas formų: povalvulinė, vožtuvinė ir plaučių atrezija. Vožtuvo forma yra daugiau ar mažiau pritaikyta plastinė operacija su įgimtomis širdies ydomis. Laikoma, kad neoperuota plaučių kamieno atrezija pradinėje dalyje ir arterinio kūgio fibromuskulinė degeneracija ilgą laiką. 1975 metais Cooley pasiūlė atlikti šios įgimtos širdies ligos operaciją – išorinį šuntą su vožtuvu (laidu), siekiant apeiti susiaurėjusias arterinio kūgio ir plaučių kamieno dalis. VSD pašalinamas atliekant operaciją, kurios metu uždedamas pleistras.

Lutambacherio sindromas yra kairiojo atrioventrikulinės stenozės ir didelio ASD derinys. Esant šiam defektui, labai greitai išsivysto dešiniojo skilvelio funkcinis nepakankamumas ir progresuoja neigiamos šunto „iš kairės į dešinę“ pasekmės.

Ebšteino sindromas yra įgimto dešiniojo atrioventrikulinio vožtuvo nepakankamumo, atviros ovalios angos ir dešiniojo skilvelio hipertrofijos derinys. Esant šiam defektui, kraujo manevravimas vyksta „iš kairės į dešinę“.

Eizenmengerio sindromas susideda iš aortos ekstrapozicijos ir ASD. Eisenmengeris, remdamasis morfologiniais tyrimais, nustatė, kad slėgis dešinėje širdies pusėje padidėja dėl mažų plaučių arterijų šakų raumenų membranos stenozės ir hipertrofijos. Vėliau paaiškėjo, kad bet kokie defektai su šuntu iš kairės į dešinę turėjo tokias pačias pasekmes.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Yra žinoma daugiau nei 90 įgimtų širdies apsigimimų tipų ir daugiau nei 45 jų atmainos. Įgimtos širdies ydos užima trečią vietą tarp visų įgimtų organizmo ydų, tačiau mirtingumo struktūroje – pirmą vietą.

Dažniausios įgimtos širdies ydos:

A) prieširdžių pertvaros defektas (ASD)- būdingas kraujo išleidimas iš kairiojo prieširdžio į dešinę, vėliau išsivysto plautinė hipertenzija ir dešiniojo skilvelio hipertrofija. Paskirkite žemą ASD (neperauga ovalus langas) ir aukštas ASD (viršutinės interatrialinės pertvaros dalies defektas).

1. Nesant plautinės hipertenzijos, operacija neindikuotina. Likusiems pacientams operacija yra absoliučiai nurodyta.

2. Prieiga: vidurinė sternotomija.

3. Širdies ir plaučių aparato (AIC) prijungimas

4. Atriotomija (dešiniojo prieširdžio atidarymas)

5. Jei defektas mažesnis nei 3 cm skersmens, susiuvamas atrauminiu siūlu; esant didesniam defekto skersmeniui, pertvaros plastika atliekama pleistru iš autoperikardo arba sintetinis audinys(dakronas, politetrafluoretilenas, lavsanas).

b) skilvelių pertvaros defektas (VSD)- būdingas kraujo išleidimas į dešinįjį skilvelį per pertvaros raumeninės arba membraninės dalies defektą. Paskirstykite VSD apatinėje dalyje, trabekulinėje dalyje ir viršutinėje (membraninėje) dalyje.

Indikacijos:

1. Esant mažiems VSD, operacija neindikuotina, esant dideliems defektams (VSD skersmuo didesnis nei 1 cm arba daugiau nei pusė aortos skersmens) atliekama radikali arba paliatyvi intervencija.

2. Paliatyvioji chirurgija - plaučių arterijos susiaurėjimas manžete, dėl kurio sumažėja kraujo išleidimas per defektą, sumažėja plaučių kraujotakos tūris ir slėgio lygis plaučių arterijoje distaliai nuo manžetės. Nurodyta a) kritinėmis vaikų būklėmis pirmaisiais gyvenimo mėnesiais b) daugybine VSD c) kartu su sunkiomis įgimtomis širdies ydomis.

3. Radikali operacija – VSD uždarymas, atliekama kitais atvejais.

Operacijos technika: vidurinė sternotomija; AIK prijungimas (operacija ant „sausos širdies“); dažniau patekti į defektą per dešinįjį skilvelį arba dešinįjį prieširdį; susiuvamas defektą atskirais siūlais arba užklijuojamas sintetinių audinių ar biologinių medžiagų lopas (autoperikardas, ksenoperikardas).

V) neužsikimšęs arterinis (Botallov) latakas (NAP)) - bendrosios plaučių arterijos kamieno ryšys su apatiniu aortos lanko puslankiu kairiosios poraktinės arterijos burnos lygyje; yra būdingas deguonies prisotinto kraujo išmetimas iš aortos į plaučių kamieną ir plaučius, o po to į kairę širdies pusę ir aortą, dėl ko kairiosios dalys perkraunamos ir sukelia jų hipertrofiją.

Indikacijos: nustatant NAP diagnozę, indikacijos operacijai yra absoliučios (optimalus amžius – 2-5 metai).

KAM
konservatyvus gydymas: galima vartoti indometaciną pirmosiomis dienomis po gimimo (jis prisideda prie Botalijos latako uždarymo).

Operacijos technika:

1. Kairioji torakotomija, tarpuplaučio pleuros atidarymas tarp diafragmos ir klajoklio nervai(veikimas nenaudojant AIC!).

2. Prieiga prie Botalijos latako su disektoriumi tarp aortos ir plaučių venos.

3. Botalijos latako perrišimas dviem raiščiais (taip pat galima kirsti Botalijos lataką, vėliau susiuvus abi angas)

G) aortos koarktacija (CA) - įgimtas segmentinis aortos susiaurėjimas jos sąsmauko srityje (aortos dalis distalinėje nuo kairiosios poraktinės arterijos pradžios) dėl augimo. jungiamasis audinys aortos sienelėje su jos hipertrofija ir spindžio susiaurėjimu (diagnostinis požymis: spaudimas apatinės galūnės maždaug 2 kartus mažesnis spaudimas viršutinėms galūnėms).

Indikacijos: erdvėlaivio buvimas – absoliutus skaitymasį operaciją; vaikams kūdikystė esant komplikacijoms, operacija atliekama pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius skubiai, nesant komplikacijų, optimalus operacijos amžius – 3-5 metai. Suaugusiems pacientams operacijos klausimas sprendžiamas griežtai individualiai.

Chirurginės CA korekcijos esmė:

1) kūdikiams: istmoplastika - aortos sąsmaukos plastika (tiesioginis - išilginis aortos išpjaustymas susiaurėjimo ir susiuvimo vietoje skersine kryptimi ir netiesioginis - pleistrų naudojimas siuvant aortą, pavyzdžiui, kairiojo atvartas poraktinė arterija)

2) daugiau vėlyvos datos: aortos rezekcijos operacija su anastomoze nuo galo iki galo; išpjautos aortos srities protezavimas sintetiniu protezu; netiesioginė aortos istmoplastika su pleistru.

Jei susiaurėjimas yra ribotoje srityje – anastomozė nuo galo iki galo

Jei susiaurėjimas yra per ilgą atstumą - pleistrų (natūralių ir dirbtinių) naudojimas

3) įjungta ankstyvosios stadijos stenozę galima pašalinti rentgeno endovaskuliniu būdu

e) Fallo tetralogija (TF)- kombinuoti įgimti širdies apsigimimai, įskaitant 1. plaučių arterijos stenozę 2. aukštą VSD 3. aortos dekstrapoziciją (aorta virš tarpskilvelinės pertvaros) 4. dešiniojo skilvelio hipertrofija.

Indikacijos: nustatant diagnozę, absoliučios operacijos indikacijos; vaikų, sergančių ankstyva cianoze, skubiai operuojami.

Operacijos technika:

1) paliatyvioji chirurgija- skirtas padidinti kraujo prisotinimą deguonimi: Blalock-Tausigg operacija (anastomozė tarp kairiosios poraktinės ir kairiosios plaučių arterijų)

2) radikali operacija: nevisiškai išsivystęs; intervencijos apimtis nustatoma pagal žalos laipsnį; turi pasiekti bent du tikslus:

1. pašalinti arba sumažinti plaučių kamieno pradinės dalies stenozę (plaučių kamieno išpjaustymas ir į jį įsiūti dirbtinės medžiagos lopas)

2. VSD pašalinimas (susiuvimas sintetiniu pleistru)

Šiandien 8-12 kūdikių iš tūkstančio naujagimių įgimtos patologijosširdys, įskaitant ydas. šiuolaikinė medicina turi savo arsenale, įskaitant chirurginiai metodai gydymas ši liga. Priklausomai nuo įgimtos širdies patologijos sunkumo, chirurgai jį naudoja kritiniais atvejais arba planuojama reikalingas operacijos tipas.

Kada po diagnozės galima skirti operaciją ir kas priima sprendimą?

Pagrindinis įgimtas širdies ir kraujagyslių ligų galima suskirstyti į:

  • Plaučių širdies liga be nenormalių jungčių tarp arterijų ir venų.
  • Vadinamosios „baltos“ įgimtos širdies ydos.
  • Vadinamosios „mėlynosios“ įgimtos širdies patologijos.

"Baltos" širdies ydos paprastai vadinamas patologinės būklės, Kada deguonies pašalintas kraujas neįeina didelis ratas tiražu. Arba dėl struktūrinių defektų kraujas teka iš kairės širdies pusės į dešinę.

„Baltieji“ apsigimimai apima:

  • Atviras arterinis latakas.
  • Aortos burnos susiaurėjimas.
  • Struktūrinis tarpskilvelinės pertvaros defektas.
  • Interatrialinės pertvaros struktūros anomalija.
  • Segmentinis aortos spindžio susiaurėjimas (koarktacija).

"Mėlyna" VPS būdinga ryški naujagimių cianozė. Šis simptomas rodo deguonies trūkumą kraujyje, o tai savo ruožtu kelia grėsmę normaliam paciento smegenų funkcionavimui ir vystymuisi.

Mėlynos spalvos įgimtos širdies ydos:

  • Nenormalus plaučių venų prolapsas.
  • Nepakankamas triburio vožtuvo išsivystymas.
  • Visų formų Fallot liga.
  • Nenormalus pagrindinio išdėstymas (perkėlimas). pagrindiniai laivai- aorta ir plaučių kamienas.
  • Aortos ir plaučių arterijos sujungimas į bendrą arterinį kamieną.

Kai kuriais atvejais tokia diagnozė gali būti nustatyta jau gimdoje. Tuo pačiu metu nėščiąją apžiūri ir ginekologai, ir kardiologai. Moteriai paaiškinamas kūdikio patologijos sunkumas.

Deja, ne visos įgimtos širdies anomalijos gali būti diagnozuojamos gimdoje. Daugeliui kūdikių širdies liga nustatoma tik po gimimo.

Su dideliais "mėlynaisiais" defektais, pavojinga gyvybei kūdikis, galima atlikti avarinė operacija VPS gyvybiškai svarbioms indikacijoms.

Jei taip skubiai chirurginė intervencija nereikia, operacija atidedama iki vaikui sukaks treji – penkeri metai, kad jo organizmas būtų paruoštas anestezijos naudojimui. Pasiruošimo metu vaikui skiriama palaikomoji terapija.

Trys pagrindinės įgimtos širdies ligos chirurgijos kategorijos

Visos širdies patologijos chirurginės intervencijos rūšys skirstomos į:

Uždarytos operacijos yra tokie chirurgo veiksmai, kai žmogaus širdis tiesiogiai nepaveikiama ir nereikia atidaryti širdies ertmės. Visi operatyviniai chirurginiai veiksmai atliekami už širdies zonos ribų. Kai diriguoja šio tipo operacijos, nereikia specialios specializuotos įrangos.

Visų pirma, tokia chirurginė intervencija kaip uždara komisurotomija susideda iš kairiojo atrioventrikulinės angos sujungtų lapelių atskyrimo nuo esamos stenozės.

Chirurgas prasiskverbia į širdies ertmę per kairiojo prieširdžio akį, ant kurios prieš tai uždedamas piniginės siūlas. Prieš atlikdami šią manipuliaciją, gydytojai įsitikina, kad nėra kraujo krešulių.

Tada pirštu daroma valstybės peržiūra mitralinis vožtuvas, nustatomas jo stenozės laipsnis. Atlaisvintą susiaurėjimą chirurgas pirštais atstato iki normalaus dydžio.

Esant tankioms sąaugoms, joms pašalinti įvedamas specialus įrankis.

Atvirai operacijai chirurgui reikia atidaryti širdies ertmę, kad joje atliktų būtinas chirurgines manipuliacijas. Tokios operacijos yra susijusios su laikinu širdies ir plaučių veiklos sustabdymu ir atliekamos pagal.

Todėl visą operacijos laiką pacientas turi būti prijungtas prie specialaus širdies ir plaučių aparato. Dėl šio aparato darbo operuojantis chirurgas turi galimybę dirbti su vadinamąja „sausa“ širdimi.

Paciento veninis kraujas patenka į prietaisą, kur jis praeina per oksigenatorių, kuris pakeičia plaučių funkcija. Deguonies aparate kraujas paverčiamas arteriniu krauju, praturtintas deguonimi ir išlaisvintas nuo anglies dioksido. Tapo arterinio kraujo, specialios pompos pagalba patenka į paciento aortą.

Rentgeno chirurgija su įgimtomis širdies ydomis yra gana nauja širdies chirurgijos rūšis. Iki šiol jie jau įrodė savo sėkmę ir efektyvumą. Šios operacijos atliekamos taip:

  • Chirurgas naudoja labai ploną kateterį, kurio galuose saugiai pritvirtinami vamzdeliai, sulankstyti kaip skėtis arba specialūs balionai.
  • Kateteris įdedamas į kraujagyslės spindį arba įvedamas per kraujagysles į širdies ertmę.
  • Tada balionas plečiasi nuo slėgio ir, priklausomai nuo defekto, padidina susiaurėjusį širdies pertvaros spindį arba sulaužo stenozės pažeistą vožtuvą. Arba pertvaroje susidaro visiškai neesanti skylė. Jei naudojant kateterį, į širdies ertmę įvedami skėčių vamzdeliai, jie naudojami kaip pleistras. Esant slėgiui atsidarantis skėtis uždaro patologinę angą.

Visą operacijos eigą gydytojai stebi monitoriaus ekrane. Šis tipas chirurginė intervencija yra daug mažiau traumuojanti ir saugi pacientui nei pilvo operacija.

Rentgeno chirurgija gali būti naudojama kaip savarankiška operacija, o ne visiems širdies defektams. Kai kuriais atvejais jis naudojamas kaip pagalbinis priedas prie pagrindinio, palengvinantis pastarąjį.

Trys UPU operacijų tipai pagal terminus

Įgimtų širdies ydų operacijų laikas priklauso nuo patologijos sunkumo.

Pagal operacijos laiką VPS skirstomas į tris tipus:

  1. Skubus atvėjis - kai būtina operacija iš karto po diagnozės nustatymo, nes delsimas kelia grėsmę paciento gyvybei.
  2. skubus – tai operacijos, kurias būtina atlikti, bet yra laiko, kad tiek vaikas, tiek tėvai galėtų ramiai pasiruošti operacijai. Avarinės operacijos leisti gydytojams surinkti visą reikiamą informaciją apie pacientą, atliekant reikiamus tyrimus.
  3. Planuojama įgimtų širdies ydų chirurginis gydymas atliekamas tiek gydytojų, tiek tėvų pasirinktu laiku, tai yra pagal planą. Tokios operacijos leidžiamos tuo atveju, kai įgimtos širdies patologijos būklė nekelia tiesioginės grėsmės vaiko gyvybei. Tačiau operacija turi būti atliekama tuo pačiu metu, kad būklė nepablogėtų.

Du pagrindiniai chirurginio požiūrio į operacijas tipai

Reikia suprasti, kad kompetentingas kardiochirurgas nepasiūlys operacijos, jei įmanoma jos išvengti.

Tikrai būtinas operacijas su įgimtomis širdies patologijomis, priklausomai nuo chirurginis požiūris yra skirstomi į:

  • Radikalus.
  • Paliatyvus.

Paliatyvus chirurginės intervencijos apima palaikomuosius veiksmus. Jie kviečiami:

  • Pagerinti arba normalizuoti vaiko kūno kraujotaką.
  • Paruoškite kraujagyslių lovą radikaliai operacijai.
  • Tobulinti bendra būklė kantrus.

Esant poreikiui galima atlikti ne vieną, o dvi paliatyviąsias operacijas.

Įgimtos širdies ydos (ŠKL) nėra neįprastos – 8 iš 1000 gimimų. Apie 85% šių vaikų tampa suaugusiais. Nauja chirurginės technologijos, patobulinta intraoperacinė miokardo apsauga ir vaikų kardioanesteziologijos pažanga žymiai padidino daugelio įgimtų širdies ligų formų išgyvenamumą.

Nors daugeliui šių vaikų ir suaugusiųjų bus atlikta chirurginė korekcija, daugelis iš jų vis tiek turės tam tikrų problemų. 1992 m. atliktas tyrimas parodė 47% perioperacinių komplikacijų dažnį pacientams, kuriems buvo atlikta ne širdies operacija.

Bendrosios nuostatos

Susitikdamas su pacientu, sergančiu ŠKL, anesteziologas turi suprasti pagrindinio jo defekto fiziologinę esmę. Įgimtos širdies ligos operacijos skirtos ligonio hemodinaminei būklei pagerinti, nors visiškas išgydymas ne visada pasiekiamas. Vaikų širdies chirurgiją galima suskirstyti į šias grupes.

  • Gydymo operacijos: pacientas visiškai išgydomas ir turi galimybę normaliai gyventi (pavyzdžiui, dėdė arterinis latakas arba prieširdžių pertvaros defekto uždarymas).
  • Korekcinės operacijos: paciento hemodinaminė būklė žymiai pagerėja, bet visiškai grįžta į normalus gyvenimas nesitikima (pavyzdžiui, pataisius Fallo tetradą, TF).
  • Paliatyvios operacijos: pacientams, turintiems gilių kraujotakos ir fiziologijos sutrikimų, jie padės išvengti negydomos įgimtos širdies ligos pasekmių. Jų grįžimo į normalų gyvenimą nesitikima, galima sulaukti vidutinio suaugusiojo amžiaus (Fontanos operacija).

Priešoperacinis tyrimas

Tikslas – aiškiai suprasti konkretaus paciento įgimtos širdies ligos anatomiją ir patofiziologiją.

  • Anamnezė: nustatykite širdies pažeidimo pobūdį ir sunkumą. Paklauskite apie stazinio ŠN simptomus (ypač dėl kasdienės veiklos apribojimo). Atkreipkite dėmesį į anomalijų ir sindromų, susijusių su ŠKL ir vartojamais vaistais, buvimą.
  • Ištyrimas: ieškokite cianozės, periferinės edemos ir hepatosplenomegalija. Įvertinti periferinį pulsavimą, širdies ūžesių ir karkalų buvimą plaučiuose, infekcijos ir nepakankamumo požymius. Pacientams, sergantiems cianoze, turi būti atliktas trumpas neurologinis tyrimas.
  • Tyrimas: naujausios rentgenogramos krūtinė ir EKG. Įkvėpdami oru užrašykite SpO2 lygį. Laboratorinių tyrimų kiekis akivaizdžiai priklauso nuo atliekamos operacijos tipo, tačiau labiausiai reikia bendra analizė kraujo, atrankinės koagulogramos, kepenų fermentų ir elektrolitų. Kai kuriems pacientams reikės atlikti kvėpavimo funkcijos tyrimą (PFR).
  • Paciento konsultacija pas kardiologą: turi būti prieinama informacija apie naujausius EKG ir kateterizavimo duomenis. Galima aptarti galimus rizikos veiksnius ir galimi variantai jų gydymas, pvz., inotropai ir kraujagysles plečiantys vaistai.

Didelės rizikos veiksniai

  • Neseniai pablogėję ŠN simptomai arba miokardo išemijos simptomai.
  • Sunki hipoksemija su SpO2< 75% при дыхании воздухом.
  • Policitemija (hematokritas > 60%).
  • Netolimoje ateityje nepaaiškinamas galvos svaigimas / alpimas / karščiavimas arba dinaminis insultas.
  • Sunki aortos ar plaučių vožtuvų stenozė.
  • Nekoreguotas TF arba Eizenmengerio sindromas.
  • Netrukus prasidės aritmijų epizodai.

Kiekvienam pacientui, sergančiam ŠKL, reikia įvertinti siūlomos operacijos poreikį ir galimą riziką; numatyti galimą poreikį jį paguldyti į intensyviosios terapijos skyrių; nuspręsti, ar pacientą galima ar reikia perkelti į kardiologijos centrą. Faktoriai didelė rizika turės rimtos įtakos šiems sprendimams.

Specifinės problemos, su kuriomis susiduria pacientai, sergantys įgimta širdies liga

  • Miokardo disfunkcija – būdingas tam tikras skilvelių disfunkcijos laipsnis. Tai gali būti dėl pagrindinės (pvz., kairiojo skilvelio nepakankamo išsivystymo) ligos arba būti antrinė (pvz., po netinkamos intraoperacinės miokardo apsaugos).
  • Aritmija gali būti susijusi su pagrindine liga arba būti jatrogenine (operacija arba vaistų terapija). Kai kuriems pacientams, sergantiems ŠKL, po širdies operacijos išsivysto širdies blokada, todėl jie verčiami IKS in situ.
  • Oro embolija – visiems pacientams, sergantiems ŠKL, turėtų būti laikoma oro embolijos rizika. Visi intravaskuliniai kateteriai turi būti be oro.
  • Cianozė atsiranda dėl daugelio priežasčių, pavyzdžiui, dėl kraujo nutekėjimo dešinė pusėširdis į kairę (kaip esant TF arba Eisenmengerio sindromui) arba dėl visiško intrakardinio susimaišymo (kaip esant visiškam defektui atrioventrikulinė pertvaros). Cianozė sukelia policitemiją ir padidėjusį kraujo tūrį. Sutrikus audinių perfuzijai, padidėja kraujo klampumas. Neretai pasitaiko trombocitopenija ir fibrinogeno trūkumas, dėl kurio padidėja kraujavimas. Šie pokyčiai kartu su padidėjusia audinių vaskuliarizacija dar labiau pablogina kraujavimo problemą. Cianozė taip pat gali sukelti inkstų ar smegenų trombozę, taip pat inkstų kanalėlių atrofiją.
  • Tarp antikoaguliantų, kuriuos vartoja daugelis pacientų, sergančių ŠKL, kasdien dažniausiai vartojamas aspirinas ir varfarinas. Antikoaguliantų kontrolė perioperaciniu laikotarpiu gali būti sudėtinga. Reikalingas pacientus stebinčio kardiologo ir hematologo patarimas.
  • Antibiotikų profilaktika – daugumai ŠKL sergančių pacientų gresia endokarditas.
  • Miokardo išemija, kuri išsivysto pacientams, sergantiems ŠKL, yra reikšminga ir turi būti ištirta.

Specifinis įgimtos širdies ligos pažeidimas

Yra daugiau nei 100 ŠKL formų, tačiau 8 iš jų sudaro 83% visų širdies ydų. Tai yra skilvelių pertvaros defektas (VSD), prieširdžių pertvaros defektas (ASD), arterinio latako okliuzija (PAD), plaučių arterijos stenozė, TF, aortos stenozė (SA), aortos koarktacija ir pagrindinių kraujagyslių perkėlimas. Be to, daugelis kitų sužalojimų yra gydomi paliatyviai sukuriant Fontana kraujotaką.

Prieširdžių pertvaros defektas (antrinis tipas)

Dažnai besimptomis. Paprastai atsiranda šuntas iš kairės į dešinę ir gali būti uždarytas chirurginiu arba endovaskuliniu būdu. Pacientai, kurių defektas nebuvo uždarytas, turėtų būti atsargūs dėl paradoksalios embolijos.

Prieširdžių pertvaros defektas (pirminis tipas)

Embrioninis endokardo defektas, kurio metu gali būti pažeisti atrioventrikuliniai vožtuvai. Sunkiausia forma – atrioventrikulinės pertvaros defektas (AVSD) – lydi Dauno sindromą ir, jei nepataisoma kūdikystėje, sukelia sunkią plautinę hipertenziją. Chirurginis šio pažeidimo taisymas kartais sukelia visišką skersinį bloką.

Skilvelinės pertvaros defektas

Dauguma bendra forma UPU. Klinikinės apraiškos priklauso nuo defektų skaičiaus ir dydžio. Nedidelį pavienį defektą lydi nedidelis šuntas iš kairės į dešinę (santykis< 1,5:1) и может протекать бессимптомно. Таких хирургически некоррегированных пациентов необходимо оберегать от воздушной эмболии и перегрузки жидкостью, не забывая об антибиотикопрофилактике.

Pacientai, turintys vieną vidutinio dydžio defektą, dažnai turi stazinį širdies nepakankamumą. Jie žymiai padidino plaučių kraujotaką (plaučių ir sisteminės kraujotakos santykis yra 3:1). Jei žala nepripažįstama, plaučių hipertenzijos ir šunto pasikeitimo rizika yra didelė.

Esant dideliam defektui, slėgis kairiajame ir dešiniajame skilvelyje yra vienodas ir dažnai iki 2 mėnesių amžiaus išsivysto sunkus stazinis širdies nepakankamumas. Tokiems pacientams reikia ankstyvos operacijos. Tačiau anestezijos poreikis kitai operacijai prieš chirurginį pagrindinio defekto korekciją gali būti sunki problema anesteziologui. Tokie pacientai turėtų būti inkubuojami daugumą, net ir minimalių intervencijų, vengiant šunto iš kairės į dešinę paūmėjimo (t. y. vengiant hiperventiliacijos ir be reikalo didinant įkvėpto deguonies kiekį). Skiriant skysčius reikia būti atsargiems, dažnai reikalinga inotropinė pagalba.

Pacientams, turintiems daugybę defektų, dažnai reikia perrišti plaučių arterija kad apsaugotų jų plaučių kraujotaką. Vaikui augant, raiščiai tampa stangresni, todėl atsiranda cianozė. Defektai dažnai užsidaro savaime, tokiu atveju ligatūra pašalinama.

arterinis latakas

Pacientai, sergantys NAP, gali turėti vidutinio sunkumo šuntą iš kairės į dešinę, ir tai gali būti padidėjusio plaučių kraujagyslių pasipriešinimas, arti to at VSD laikmena dydis. Defektas gali būti uždarytas chirurginiu arba endovaskuliniu būdu.

Fallo tetralogija

Plaučių arterijos stenozės, VSD, aortos dekstrapo ir dešiniojo skilvelio hipertrofijos (RVH) derinys. Pilna TF korekcija Pastaruoju metu atliekami 3-8 mėnesių amžiaus. Iki visiškos korekcijos šie pacientai gali būti gydomi mediciniškai beta adrenoblokatoriais arba chirurginiu būdu su Blalock-Taussig šuntu iš poraktinės arterijos (dažniausiai dešinės) į plaučių arteriją. Pacientams, neturintiems tokio šunto ir anksčiau radikali operacija Sisteminio kraujagyslių pasipriešinimo ir plaučių kraujagyslių pasipriešinimo santykis lemia ir sisteminę kraujotaką, ir kraujo prisotinimą deguonimi.

Jei prieš radikalų pagrindinės problemos ištaisymą šiems pacientams reikia operacijos, juos reikia intubuoti ir vėdinti, kad būtų išlaikytas mažas plaučių kraujagyslių pasipriešinimas. Cianozė turi būti koreguojama hiperventiliacija, į veną skysčių ir sisteminių vazopresorių, tokių kaip fenilefrinas.

Eizenmengerio sindromas

Šiuo sindromu sergančių pacientų grupėje mirštamumas ir komplikacijų dažnis yra žymiai didesnis. Jų nenormalus ir negrįžtamas plaučių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas sukelia cianozę ir šuntavimą iš dešinės į kairę. Šuntavimo laipsnis priklauso nuo sisteminio kraujagyslių pasipriešinimo ir plaučių kraujagyslių pasipriešinimo santykio. Padidėjus sisteminiam kraujagyslių pasipriešinimui arba sumažėjus plaučių kraujagyslių pasipriešinimui, pagerėja deguonies prisotinimas, panašiai kaip ir pacientams, sergantiems TF.

Inotropinė pagalba gali būti reikalinga net trumpiausioms procedūroms, todėl reikia rezervuoti vietą ICU. Venkite sumažinti sisteminį kraujagyslių pasipriešinimą (epidurinį / spinalinė anestezija) ir padidėjęs plaučių kraujagyslių pasipriešinimas (hipoksija/hiperkarbija/acidozė/peršalimas). Jei įmanoma, šiuo sindromu sergantys pacientai turi būti gydomi specializuotose ligoninėse.

Operacija Fontana

Paliatyvioji chirurgija, klasikinė trišakio vožtuvo atrezijos atveju, bet gali būti atliekama ir su žinomas numerisįvairūs širdies defektai, įskaitant hipoplastinį kairiosios širdies sindromą. Operacija nėra specifinė, ji priklauso operacijų klasei, kurios atskiria plaučių ir sisteminę kraujotaką pacientams, kurių skilvelis anatomiškai ar fiziologiškai vieningas. Ši operacija skirta nukreipti kraujo tekėjimą iš viršutinės ir apatinės tuščiosios venos tiesiai į plaučių arteriją, aplenkiant dešinįjį skilvelį ir dažniausiai dešinįjį prieširdį. Dėl to plaučių kraujotaka priklauso tik nuo sisteminio veninio spaudimo. SpO2 turėtų tapti normalus.

Fontana kraujotaka neišvengiamai padidina sisteminį veninį spaudimą, o tai laikui bėgant sukelia stagnaciją kepenyse, baltymų netekimo enteropatiją, polinkį į skysčių susilaikymą su ascitu, skysčių kaupimąsi kepenyse. pleuros ertmės ir perikardo. Hipovolemija gali greitai sukelti hipoksiją ir širdies ir kraujagyslių kolapsą. Reikalingi antikoaguliantai, dažniausiai varfarinas.

Anestezijos metu šiems pacientams, ypatinga priežiūra. Protarpinis teigiamo slėgio vėdinimas žymiai sumažina širdies išstūmimą ir padidina slėgį kvėpavimo takų sutrinka plaučių perfuzija. Hipervolemija, kaip ir hipovolemija, yra blogai toleruojama. CVP stebėjimas yra naudingas, matyt, geriau nei šlaunies metodas.

Suaugusieji, turintys įgimtų širdies ydų

Bet kurioje, net ir skubiausioje situacijoje, pacientas turėtų pasitarti su atitinkamo kardiocentro specialistais ir, jei įmanoma, jį ten perkelti. Defektas gali būti netaisytas, ištaisytas paliatyviai arba visiškai.

Pacientai su nepataisytu defektu

  • Defektas, turintis didelį šuntą iš kairės į dešinę, sukels progresuojančią plautinę hipertenziją, dėl kurios galiausiai pasikeis šuntas (Eisenheimerio sindromas). Tampa negrįžtama plaučių hipertenzija padaro tai neįmanoma ir chirurginė korekcija. Šios grupės pacientų mirtingumas yra labai didelis, net ir po minimalios operacijos. Jei operacija yra visiškai neišvengiama, geriau ją atlikti specializuotame centre.
  • Prieširdžių ir skilvelių defektai gali būti nedideli, besimptomiai ir neturėti įtakos hemodinamikai. Išskyrus būtinybę užkirsti kelią endokarditui, šie pacientai anesteziologui nekelia problemų.

Pacientai po paliatyvios operacijos

  • Tokiems pacientams operacija pagerino funkcionalumą, kokybę ir gyvenimo trukmę, bet neatkūrė normalios anatomijos. Šios operacijos apima perkėlimą dideli laivai pagal Sennigo ir Mashtardo bei Fontano operaciją, skirtą vieno skilvelio sindromams (kairiosios širdies hipoplazijai arba plaučių atrezijai).
  • Siekiant išvengti katastrofos anestezijos metu šiems pacientams, aiškus supratimas fiziologinė esmė jų ligų. Šiuo metu tai geriausiai galima suteikti specializuotuose kardiologiniuose centruose arba bent jau pasikonsultavus su jais.
  • Pacientai, sergantys Fontana kraujotaka, vis dažniau išgyvena sulaukę pilnametystės, todėl jų skaičius nekardialinės anesteziologijos praktikoje atitinkamai didėja. Kraujas, paliekantis vieną skilvelį, praeina per sisteminius kapiliarus, o paskui per plaučių kapiliarus ir grįžta į širdį. To pasekmė yra ta, kad išmatuotas CVP yra ir turi būti pakankamai didelis, kad būtų užtikrintas slėgio gradientas plaučių kraujotakoje. Bet kokia plautinė hipertenzija yra labai prastai toleruojama dėl sumažėjusio skilvelių prisipildymo. Didelis veninis spaudimas gali sukelti gyvybei pavojingą kraujavimą atliekant gleivinės procedūras, tokias kaip adenoidektomija (arba nosies intubacija!).

Pacientai su ištaisytu defektu

Šiems pacientams defektas visiškai ištaisomas spontaniškai arba chirurginiu būdu. Tai grąžina jiems įprastą funkcionalumą ir gali būti traktuojami kaip įprasta. Turėtumėte įsitikinti, kad jie neturi jokių kitų įgimtų anomalijų.

Endokardito profilaktika

Jis atliekamas visiems pacientams, sergantiems įgimta širdies liga, išskyrus atvejus: antrinės ASD atsigavimą be kamščio daugiau nei prieš mėnesį arba NAP perrišimą daugiau nei prieš 6 mėnesius.

Medicininis terminas „širdies liga“ apima daugybę problemų, susijusių su nenormalia organo struktūra.

Žmogų gali paveikti vožtuvai, širdies ertmės, kraujagyslės, kurios nuteka ir atneša kraują.

Defektai pavojingi dėl kraujotakos sutrikimų, dėl kurių sunkios ligos Vidaus organai.

įgimtos širdies ydos

Sukeliami naujagimių apsigimimai neteisingas vystymasis vaisius motinos nėštumo metu. Motinos ligos nėštumo metu sukelia anomalijas, genetinis polinkis, moteris vartojo alkoholį ir narkotikus.

UPU tipai:

CHD simptomai ir priežastys

Gimusiame kūdikyje Klinikiniai požymiai CHD atsiranda iškart po gimimo:

Įgimta širdies liga (CHD) turi daug priežasčių:

CHD diagnostika

Nustatyti vaisiaus defektą galima nuo keturioliktos vystymosi savaitės. Diagnozei atlikti atliekamas vaisiaus ultragarsas. Nustačius diagnozę, su kardiologu aptariamas nėštumo ir akušerijos valdymas.

Širdies ligos operacijos atlikimo klausimas sprendžiamas kartu su kardiochirurgu.

Neonatologas gali nustatyti problemą apžiūros metu, mėlyna arba per mėlyna spalva rodo širdies ligą. blyški oda, aritmija, greitas širdies plakimas arba širdies ūžesiai.

Gydytojas neonatologas naujagimį siunčia pas kardiologą, kuris paskiria širdies echokardiogramą ir EKG defektui nustatyti ir jo sunkumui nustatyti.

Taip pat vaikams skiriama fluoroskopija ir kateterizacija.

Vaikų širdies ligų gydymas

Įgimtos širdies ydos koreguojamos chirurginiu būdu. Operacija nedelsiant siūloma vaikams, kurių gyvybei gresia pavojus dėl negrįžtamų organizmo pokyčių. Tačiau dažniausiai siūloma palaukti, kol vaikas paaugs ir lengviau ištvers operaciją.

Chirurginė intervencija nerekomenduojama prasidėjus dekompensacijai, neveikiantis defektas sukelia negrįžtamus organizmo pokyčius, kurių negalima pašalinti chirurginiu būdu.

Chirurginės intervencijos metodai:

Operuotiems vaikams skiriami antiaritminiai vaistai, adrenoblokatoriai, kardiotonikai.

Operatyvinį gydymą galima pakeisti vaistų terapija, pavyzdžiui, esant dviburio aortos vožtuvo defektui.

Komplikacijos po operacijos

daugiausia pavojinga komplikacija yra endokarditas, ligą sukelia operacijos metu į organizmą patekusios bakterijos.

Endokarditas pažeidžia širdies vožtuvus, gleivinę, inkstus, kepenis ir blužnį. Liga gydoma antibiotikais.

Kita vertus, negydoma širdies liga gresia išemija, anemija, centrinės nervų sistema, reumatas, lėtinis uždegiminės ligos nosiaryklės.

UPU prognozė

Maždaug pusėje atvejų neoperuoti vaikai neišgyvena iki mėnesio, apie septyniasdešimt procentų vaikų miršta nesulaukę vienerių gyvenimo metų. Didelis našumas mirčių yra susijusios su neteisinga defektų diagnoze ir jų sunkumu.

Laiku pakoreguotas arterinio latako neužsivėrimas arba neužsivėrusi anga ovale leidžia vaikams gyventi visavertį gyvenimą.

Širdies ligos suaugusiems

Suaugusiųjų įgyta širdies liga turi daug priežasčių:

Suaugusiųjų širdies ligos gydomos tik chirurginiu būdu, vaistų terapija šiuo atveju nėra efektyvi. Didelė svarba išieškojimo procese turi atsisakymą blogi įpročiai Ir aktyvus vaizdas gyvenimą.

Simptomai, dėl kurių reikia kreiptis į kardiologą:

  • nuolatinis nuovargis;
  • skausmas krūtinkaulio ir po mentėmis;
  • paburkimas;
  • dusulys;
  • miego sutrikimas.

Negydomas PS suaugusiems sukelia mirtina baigtis, nes jie sukelia rimtų komplikacijų:

Suaugusiųjų PS tipai:

  • mitralinė stenozė;
  • mitralinis nepakankamumas;
  • mitralinio vožtuvo prolapsas;
  • aortos nepakankamumas;
  • mitralinio vožtuvo prolapsas;
  • aortos nepakankamumas;
  • triburio stenozė;
  • triburio nepakankamumas;
  • įvairūs ydų deriniai.

Iš įgytų širdies ydų dažniausiai yra mitralinio vožtuvo struktūros pažeidimas, kurį sukelia bakterijos ar virusai.

Esant infekcinei ar virusinei infekcijai, organizmas bando atstatyti pažeistus audinius, dėl to vožtuvo sienelių audiniai kenčia nuo sklerozinių pakitimų, šoninės sritys suauga.

Ši būklė vadinama mitralinio vožtuvo stenoze. Mitralinio vožtuvo stenozei būdingas kraujo perteklius kairiajame prieširdyje, jo sienelių tempimas, kurį sukelia aukštas spaudimas ant jų.

Liga sukelia trombozės procesą. Sergant stenoze, cirkuliacija negauna pilnos kraujotakos, nes dalis kraujo lieka kairiajame prieširdyje. Tai sukelia nuovargį, silpnumą, dusulį.

Sunkus sutrikimas, reikalaujantis neatidėliotinos chirurginės intervencijos iki širdies persodinimo.

Nedorybių rūšys aortos vožtuvas:

  • Aortos nepakankamumas, kuriam būdingas nepilnas aortos vožtuvo uždarymas.
  • Aortos vožtuvo susiaurėjimas arba stenozė – tai dalinis aortos angos susiaurėjimas.
  • Aortos stenozė ir aortos nepakankamumas, kombinuotas defektas.

Defektas paveikia triburį vožtuvą, sumažindamas angos, kuri veda kraujui iš dešiniojo prieširdžio į skilvelį, dydį.

Tuo pačiu metu išsivysto ascitas, edema, išsipučia kaklo venos, atsiranda skausmas po dešiniuoju šonkauliu.

Šie simptomai sukelia kraujo stagnaciją dideliame apskritime.

Triburio nepakankamumas

Jam būdinga sutrikusi kraujotaka tarp dešiniojo skilvelio ir dešiniojo prieširdžio. Problemą sukelia laisvas triburio vožtuvo aortos angos uždarymas. Defektą galima nustatyti profilaktikos metu medicininės apžiūros sveikiems žmonėms.

Suaugusiųjų širdies ydų diagnozė

Pirmojo vizito pas gydytoją metu surenkama anamnezė, kuri leidžia nustatyti simptomus ir įdėti preliminari diagnozė. Pirminės apžiūros metu kardiologas vizualiai apžiūri pacientą dėl cianozės, edemos, dusulio, patikrina kepenų dydį, matuoja pulsą, nustato širdies ribas. Jei įtariama, kad ji padidėjusi, gydytojas klauso širdies, tikrina, ar nėra ūžesių. Tada jis nukreipia pacientą į diagnostines priemones:

Dėl pilnas tyrimas pacientas siunčiamas į ligoninę.

Suaugusiųjų širdies ydų gydymas

Deja, nėra galimybės pakeisti vožtuvo pažeidimo proceso, todėl konservatyvus gydymas naudojamas paciento būklei kompensuoti.

Medicininio gydymo principai:

  • Pagrindinės ligos, sukėlusios defektą, gydymas.
  • PS komplikacijų gydymas ir simptomų pašalinimas.
  • Prevencija, kuria siekiama išvengti komplikacijų ir atkryčių.

Jeigu gydymas vaistais neveiksmingas, kardiologas siunčia pacientą operacijai.

Chirurginės intervencijos metodai:

  • Dirbtinio mitralinio vožtuvo montavimas.

Suaugusiųjų širdies ydų terapija atliekama visapusiškai, dalyvaujant terapeutui, reumatologui, kardiologui, kardiochirurgui, aritmologui, mitybos specialistui.

Tinkama mityba pacientams, turintiems širdies problemų

Gydant širdies ydas lemiamas turi dietą. Teisingas pasirinkimas produktai maitina širdies raumenį, mažina jo apkrovą, turi priešuždegiminį poveikį.

Dėl apsigimimų mitybos specialistai siūlo kardiotrofinę dietą, į kurią įeina pieno produktai, augaliniai aliejai, polinesočiųjų riebalų, šviežių daržovių ir vaisių. Dieta turėtų apimti:

Maitinimas turėtų būti dalinis, bent penkis kartus per dieną.

Be sūraus maisto, iš meniu neįtraukiama viskas, kas sukelia fermentaciją žarnyne:

Draudžiama:

  • kava;
  • kakavos;
  • šokoladas;
  • Juoda arbata;
  • stiprūs mėsos sultiniai;
  • svogūnai ir česnakai;
  • prieskoniai;
  • konditerijos gaminiai;
  • gazuoti vandenys.

Pacientams patiekiami patiekalai iš pieno produktų ir pieno, virta arba kepta mėsa, virta žuvis. Meniu būtinai yra kepenėlių ir liesos paukštienos.

Kiaušiniai negali būti patiekiami sveiki, jie naudojami paruoštas maistas pagal receptą.

Pirmiesiems patiekalams naudojami daržovių sultiniai ir sriubos, taip pat galima ruošti vaisių sriubas.

Iš gėrimų pacientams geriausia siūlyti vaisių kompotus, sultis (viskas, išskyrus vynuogių), želė, vaisių gėrimus. Duoną geriausia valgyti sausą. Šviežios daržovės, vaisiai, uogos ir žalumynai turėtų būti ant stalo kiekvieną dieną.