Kas yra mitralinio vožtuvo prolapsas ir kokia pavojinga ši liga. Svarbūs klausimai apie mitralinio vožtuvo prolapsą

At profilaktiniai tyrimai, ultragarsinis tyrimasširdys prie skirtingų priežasčių gydytojai dažnai priima verdiktą dėl MVP buvimo. Todėl daugelis žmonių pradeda nerimauti dėl klausimo: prolapsas mitralinis vožtuvas- kas tai yra, kas pavojinga, ar galima išgydyti ir kaip. Pabandykime tai išsiaiškinti.

Mitralinio vožtuvo prolapsas: kas tai yra, kas pavojinga

Dviejų ar vieno mitralinio vožtuvo lapelio suglebimas, išsipūtimas į kairįjį prieširdį, kai kraujas iš kairiojo skilvelio išstumiamas į aortą. Tai yra patologijos - mitralinio vožtuvo prolapso - esmė. Gydytojai tokios būklės neapibrėžia kaip širdies ligos ir vadina tai vystymosi ypatybe. Paprastai tai yra genetiškai nulemta ir susijusi su displazija. jungiamasis audinys.

Nustatomas prolapso pavojus

  • funkciniai sutrikimai. Paprastai kairiojo skilvelio susitraukimo (sistolės) metu vožtuvo lapeliai tarp jo ir prieširdžio turi būti sandariai uždaryti. Šiuo metu prolapso atveju galimas atvirkštinis kraujo tekėjimas (regurgitacija) į kairįjį prieširdį. Tai prideda papildomo tūrio, o kairiosios širdies dalys pradeda kentėti nuo perkrovos, vystosi jų hipertrofija. Ateityje tai veda prie plaučių hipertenzijos, dešinės širdies perkrovos, širdies nepakankamumo.
  • Širdies ritmo pažeidimas. Pacientai pastebi širdies plakimo periodus, nepatogius ir skausmas krūtinėje.
  • Galimybė įsikurti infekcinių agentų ant modifikuoto vožtuvo - infekcinio endokardito išsivystymas su augmenija ant smailių.

Patologijos tipai

Klasifikuokite PMC tipus pagal įvairius veiksnius.

Kilmė:

  • dėl įgimtų ir genetinės savybės jungiamojo audinio vystymasis – pirminis;
  • sukeltos sisteminės ligos, pažeidžiančios jungiamąjį audinį, neuroendokrininės, pažeidžiančios autonominę vožtuvų reguliaciją, širdies, pažeidžiančios miokardo ir endokardo funkcijas – antrinės.

Apraiškos:

  • auskultatyvinis - klausantis nustatomas sistolinis ūžesys ir paspaudimai;
  • nebylus – auskultuojant patologija neaptinkama.

Lapų nusvirimo laipsniai mm:

  • pirmasis - 3-6;
  • antrasis - 6-9;
  • trečias yra daugiau nei 9.

Atgalinio kraujo tekėjimo į atriumą gyliai:

  • vožtuvo srityje;
  • 1/3 atriumo;
  • ½ prieširdžio;
  • daugiau nei pusė ertmės.

Apraiškų išraiška:

  • besimptomis;
  • oligosymptominis – kai būtinas stebėjimas;
  • kliniškai reikšmingas – gydomas.

Mitralinio vožtuvo prolapso simptomai

Dauguma pirminio prolapso atvejų nepastebimi, o nukarę vožtuvų lapeliai nustatomi atliekant tyrimus dėl kitų ligų. Tačiau retrogradinė pacientų skundų analizė vis dėlto atskleidžia būdingus simptomus.

Nesant nuotėkio ar 1-2 laipsnių regurgitacijos, patologiją gali rodyti įvairūs nedideli negalavimai, dažniausiai priskiriami autonominio tonuso reguliavimo pažeidimams. kraujagyslių sistema:

  • diskomfortas, skausmas krūtinėje, širdies srityje, nesusijęs su fizine veikla;
  • retkarčiais atsiranda dusulys arba dusulio jausmas;
  • nereguliarus ritmas, širdies „išblyškimas“, širdies plakimas;
  • greitas nuovargio jausmas;
  • nestabili nuotaika;
  • naktinis ir rytinis galvos skausmas
  • apalpimas.

3-4 laipsnių mitralinis regurgitacija sukelia reikšmingus širdies hemodinamikos pažeidimus. Jei nėra korekcijos, širdies nepakankamumo simptomai palaipsniui didėja.

PMK diagnostika

Tiksli prolapso diagnostika leidžia gydytojui nustatyti tinkamiausią paciento valdymo taktiką: stebėjimą ar aktyvias gydymo priemones.

Apžiūros ir apklausos metu:

  • Paciento skundų pobūdis gali paskatinti gydytoją galvoti apie MVP buvimą.
  • Generolas išvaizda tokie pacientai dažnai kalba apie įgimtą jungiamojo audinio patologiją. Paprastai tai yra astenikai su ilgomis plonomis galūnėmis, patologiniu sąnarių judrumu, dažnai su prastas regėjimas ir žvairumas.
  • Auskultuojant širdį girdisi spragtelėjimai ir sistolinis ūžesys, kai kraujas per atvirus kaušelius teka į kairįjį prieširdį.

Su Echo-KG:

  • patikimai vizualizuojamas vožtuvo nukrypimas, smailių ir stygų aparato pokyčiai, prolapso laipsnis ir regurgitacijos tekėjimo į kairįjį prieširdį gylis;
  • galima pamatyti plautinės hipertenzijos požymių ir išmatuoti miokardo storį.
  • Fiksuojami ritmo sutrikimai, dienos metu stebint EKG galima nustatyti pagreitėjusio širdies plakimo epizodus.

Ar reikalingas gydymas MVP?

MVP, lydimas tik nedidelio regurgitacijos vožtuvo lygyje - iki 1 laipsnio ir nepasireiškiantis klinikiniais simptomais, gydymo paprastai nereikia. Galbūt gydytojas rekomenduos periodiškai stebėti kardiologą, atlikti kontrolinį Echo-CG. Pacientų prašoma pašalinti arba sumažinti

  • sunkus fizinis aktyvumas;
  • rūkymas;
  • piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • aistra stipriai kavai ir arbatai.

Būtina nusistatyti darbo ir poilsio režimą, užsiimti kineziterapijos mankštomis, daryti sveikatą gerinančias. žygiai ir gerai išsimiegoti.

Be abejo, pacientus trikdančius vegetatyvinius simptomus reikia tinkamai koreguoti. Vaistų terapijos naudojimas

  • antiaritminiai vaistai;
  • antihipertenziniai vaistai;
  • vaistai, gerinantys miokardo metabolinius procesus;
  • neuroleptikai, raminamieji, trankviliantai.

Taip pat atliekant bet kokias operacijas (danties šalinimas, palatininės tonzilės ir kt.) pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo prolapsu, patariama skirti antibiotikų Didelis pasirinkimas užkirsti kelią infekcinio endokardito vystymuisi.

Esant sunkiam mitraliniam nepakankamumui, būklei ištaisyti skiriamas gydymas.

  • širdies glikozidai;
  • diuretikai;
  • AKF inhibitoriai.

Reikalingas reikšmingas vožtuvo disfunkcija chirurginė intervencija- atlikti mitralinio vožtuvo plastiką. Dažnai operacijos atliekamos naudojant enovaskulinę ar endoskopinę techniką, diriguojant

  • klosčių susiuvimas;
  • vožtuvų stygų sutrumpinimas;
  • miokardo sričių abliacija srityse, kurios sukelia patologinius impulsus – aritmiją.

Atviro vožtuvo keitimo operacija atliekama esant sunkiai gretutinei patologijai.

Prognozė

Esant MVP, nelydi didelio regurgitacijos, prognozė yra palanki, ypač jei laikysitės gydytojo rekomendacijų ir šiek tiek pakeisite savo gyvenimo būdą į sveiką. Su tokiu prolapsu galite užsiimti kokia nors sporto šaka, neprofesionaliu plaukimu.

Į jaunimui aktualų klausimą – jei šauktiniui yra 1-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas, ar jis paimtas į kariuomenę – atsako taip, jie ima. Medicininei diskvalifikacijai reikia diagnozuoti MVP su reikšmingu vožtuvo disfunkcija arba komplikacijomis. Paprastai tai yra PMK 2 ir 3 laipsniai.

Mitralinio vožtuvo prolapsas su regurgitacija iki pusės ar viso prieširdžio ilgio reikalauja gydymo, o kartais ir chirurginės korekcijos. Šiuo atveju prognozė priklauso nuo bendro gydytojų ir paciento darbo. Esant sėkmingam tandemui, prognozė taip pat yra palanki. Tinkamo gydymo trūkumas gali pablogėti Bendroji sveikata ir negrįžtamų padarinių.

Nėščios moterys turėtų užsiimti MVP, kaip įgimtos patologijos, prevencija – vengti peršalimo, prastų aplinkos sąlygų, koreguoti pažeidimus medžiagų apykaitos procesai toksikozės apraiškos.

Jei laikysitės gydytojo rekomenduotų priemonių ir reguliariai stebėsite būklę, galite išvengti esamos patologijos progresavimo.

- sistolinis mitralinių vožtuvų prolapsas į kairįjį prieširdį. Mitralinio vožtuvo prolapsas gali pasireikšti padidėjusiu nuovargiu, galvos skausmais ir svaiguliu, dusuliu, širdies skausmu, alpimu, širdies plakimu ir pertraukimo jausmu. Instrumentinė mitralinio vožtuvo prolapso diagnostika pagrįsta echoCG, EKG, fonokardiografijos, Holterio stebėjimo, rentgenografijos duomenimis. Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas daugiausia yra simptominis (antiaritminis, raminamieji vaistai, antikoaguliantai); esant sunkiam regurgitacijai, nurodomas mitralinio vožtuvo pakeitimas.

Mitralinio vožtuvo prolapso patogenezėje svarbų vaidmenį vaidina autonominės sistemos disfunkcija nervų sistema, medžiagų apykaitos sutrikimai ir magnio jonų trūkumas.

Mitralinio vožtuvo prolapso hemodinamikos ypatybės

Mitralinis vožtuvas yra dviburis vožtuvas, skiriantis kairiojo prieširdžio ir skilvelio ertmes. Vožtuvų lapeliai stygų pagalba pritvirtinami prie papiliarinių raumenų, besitęsiančių nuo kairiojo skilvelio apačios. Normalus diastolės atveju mitraliniai lapeliai nusileisti, užtikrinant laisvą kraujo tekėjimą iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį; sistolės metu, esant spaudimui iš kraujo, vožtuvai pakyla, uždarydami kairiąją atrioventrikulinę angą.

Esant mitralinio vožtuvo prolapsui, dėl vožtuvo aparato struktūrinio ir funkcinio nepilnavertiškumo sistolės fazėje mitralinio vožtuvo lapeliai įlinksta į kairiojo atriumo ertmę. Tokiu atveju atrioventrikulinė anga gali būti visiškai arba iš dalies užsikimšusi – susiformavus defektui, per kurį vyksta atvirkštinis kraujo tekėjimas iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį, t.y., išsivysto mitralinis regurgitacija.

Susidarius mitraliniam nepakankamumui, sumažėja miokardo susitraukimas, o tai lemia kraujotakos nepakankamumo vystymąsi. 70% atvejų pirminį mitralinio vožtuvo prolapsą lydi ribinė plautinė hipertenzija. Sisteminės hemodinamikos atveju pastebima arterinė hipotenzija.

Mitralinio vožtuvo prolapso klasifikacija

Etiologiniu požiūriu išskiriamas pirminis ir antrinis mitralinio vožtuvo prolapsas. Pagal prolapso lokalizaciją izoliuojamas mitralinio vožtuvo priekinio, užpakalinio ir abiejų kaušelių prolapsas. Atsižvelgiant į klausymo buvimą ar nebuvimą garso reiškiniai kalbėti apie „tyliąją“ ir auskultatyvinę sindromo formą.

Gana dažnai mitralinio vožtuvo prolapsą lydi neurocirkuliacinės distonijos simptomai: kardialgija, tachikardija ir širdies veiklos sutrikimai, galvos svaigimas ir alpimas, autonominės krizės, per didelis prakaitavimas, pykinimas, „komos gerklėje“ pojūtis ir oro trūkumas, į migreną panašūs galvos skausmai. Esant dideliems hemodinamikos sutrikimams, atsiranda dusulys ir padidėjęs nuovargis. Mitralinio vožtuvo prolapso eigai būdingi afektiniai sutrikimai: depresinės būsenos, senestopatija, asteninių simptomų kompleksas (astenija).

Klinikinės antrinio mitralinio vožtuvo prolapso apraiškos derinamos su pagrindinės ligos (reumatinės širdies ligos, apsigimimųširdis, Marfano sindromas ir kt.). Tarp galimos komplikacijos mitralinio vožtuvo prolapsas, yra gyvybei pavojingos aritmijos, infekcinis endokarditas, tromboembolinis sindromas (įskaitant insultą, plaučių emboliją), staigi mirtis.

Mitralinio vožtuvo prolapso diagnozė

Esant „tyliajai“ mitralinio vožtuvo prolapso formai, auskultinių požymių nėra. Askultatyviniam mitralinio vožtuvo prolapso variantui būdingi pavieniai spragtelėjimai, vėlyvieji sistoliniai ūžesiai ir holosistoliniai ūžesiai. Fonokardiografija dokumentuoja garsinius garso reiškinius.

Dauguma efektyvus metodas mitralinio vožtuvo prolapso aptikimas yra širdies ultragarsas, leidžiantis nustatyti vožtuvų prolapso laipsnį ir regurgitacijos dydį. Esant plačiai paplitusiai jungiamojo audinio displazijai, galima nustatyti aortos ir kamieno išsiplėtimą. plaučių arterija, triburio vožtuvo prolapsas, atvira anga ovale.

Radiografiškai, kaip taisyklė, sumažintas arba normalūs dydžiaiširdis, plaučių arterijos lanko išsipūtimas. EKG ir 24 valandų EKG stebėjimas registruoja nuolatinius ar praeinančius skilvelių miokardo repoliarizacijos sutrikimus, ritmo sutrikimus (sinusinę tachikardiją, kardiologą, neurologą, reumatologą).

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas

Gydant mitralinio vožtuvo prolapsą atsižvelgiama į vegetatyvinio ir širdies ir kraujagyslių spektro klinikinių simptomų sunkumą, pagrindinės ligos eigą. Privalomos sąlygos yra dienos režimo normalizavimas, darbas ir poilsis, pakankamas miegas, dozuotas fizinis aktyvumas. Nemedikamentinės priemonės apima autotreniruotes, psichoterapiją, fizioterapiją (elektroforezę su bromu, magniu kaklo-apykaklės sritis), akupunktūra, vandens procedūros, stuburo masažas.

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas vaistais skirtas pašalinti autonomines apraiškas, užkirsti kelią miokardo distrofijos vystymuisi ir užkirsti kelią infekciniam endokarditui. Skiriami pacientai, kuriems yra sunkūs mitralinio vožtuvo prolapso simptomai raminamieji vaistai, kardiotrofiniai (inozinas, kalio ir magnio aspartatas, vitaminai, karnitinas), beta adrenoblokatoriai (propranololis, atenololis), antikoaguliantai. Planuojant mažas chirurginės intervencijos(danties šalinimas, tonzilių pašalinimas ir kt.) yra nurodyti profilaktinio antibiotikų terapijos kursai.

Išsivysčius hemodinamiškai reikšmingai mitraliniam nepakankamumui, progresuojant širdies nepakankamumui, reikia pakeisti mitralinį vožtuvą.

Mitralinio vožtuvo prolapso prognozė ir prevencija

Asimptominiam mitralinio vožtuvo prolapsui būdinga palankią prognozę. Tokiems pacientams kartą per 2–3 metus atliekamas ambulatorinis stebėjimas ir dinaminė echokardiografija. Nėštumas nėra kontraindikuotinas, tačiau moterų, sergančių mitralinio vožtuvo prolapsu, nėštumą valdo akušeris-ginekologas kartu su kardiologu. Antrinio mitralinio vožtuvo prolapso prognozė labai priklauso nuo pagrindinės ligos eigos.

Mitralinio vožtuvo prolapso prevencija apima pašalinimą neigiamos įtakos besivystančiam vaisiui, laiku atpažinti ligas, kurios pažeidžia širdies vožtuvų aparatą.

Kas tai yra

Mitralinio vožtuvo prolapsas (MVP) – tai vieno arba abiejų širdies mitralinio vožtuvo lapelių (atskiriančių kairįjį prieširdį nuo kairiojo skilvelio) išsipūtimas, išsikišimas į kairiojo prieširdžio ertmę kairiojo skilvelio susitraukimo metu. Tai gana dažna liga – ja serga 15-25 proc. Moterys 9-10 kartų dažniau nei vyrai. Paprastai jis pasirodo jaunas amžius(15-30 metų).

Šiuo metu išskiriamas pirminis ir antrinis PMK. Pirminio mitralinio vožtuvo prolapso priežastys yra paveldimumas arba įgimtos ligos jungiamasis audinys.

Antrinio MVP priežastys yra reumatas, širdies uždegimas, krūtinės trauma ir kai kurios kitos ligos.

Kaip tai pasireiškia

Dauguma žmonių nežino apie prolapsą – jų liga yra besimptomė. Galimi skundai dėl skausmasširdies srityje, dažniausiai kylantis emocinių išgyvenimų fone, nesusijęs su fizine veikla ir nepašalinamas nitroglicerinu. Skausmas dažniausiai būna lengvas, bet užsitęsęs, lydimas nerimo ir širdies plakimo. Galimi širdies darbo sutrikimų pojūčiai.

Daugeliu atvejų mitralinio vožtuvo prolapsas vyksta palankiai ir neturi jokios įtakos gyvenimui bei darbingumui.

Diagnozė

Mitralinio vožtuvo prolapsas kartais sukelia švelnų sistolinį ūžesį, girdimą auskultuojant (klausantis) virš širdies viršūnės ir mitralinio vožtuvo projekcijoje. Tačiau dažniau MVP buvimas nustatomas atsitiktinai atliekant echokardiografiją. Šis metodas taip pat leidžia nustatyti prolapso laipsnį ir jo poveikį normaliai kraujotakai.

Gydymas

Esant mažam mitralinio vožtuvo prolapso laipsniui ir nesant ritmo sutrikimų aktyvus gydymas neprivaloma. Esant stipriam prolapsui, kartu su skausmu, ritmo sutrikimais, naudojami beta adrenoblokatoriai. Itin retais atvejais reikalingas chirurginis gydymas.

Gydymo metodas parenkamas atsižvelgiant į mitralinio vožtuvo prolapso laipsnį ir jo poveikį kraujotakai. Būklė stebima echokardiografija, kuri, kaip taisyklė, atliekama kartą per metus.

mitralinio vožtuvo prolapsas

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra vienas iš įgimtų širdies struktūros ypatybių. Kad būtų lengviau suprasti, ką tiksliai sudaro ši savybė, trumpai apsvarstykime kai kuriuos širdies anatomijos ir fiziologijos niuansus.

Taigi, širdis yra raumeningas organas, kurio funkcija yra pumpuoti kraują aplink kūną. Širdis susideda iš dviejų prieširdžių ir dviejų skilvelių. Tarp prieširdžių ir skilvelių yra širdies vožtuvai, dešinėje - triburis (tricuspid), o kairėje - mitralinis (dviburis). Vožtuvai pagaminti iš jungiamojo audinio ir atrodo kaip savotiškos durys, uždarančios skylutes tarp prieširdžių ir skilvelių, kad kraujas judėtų tinkama kryptimi – normaliai kraujas juda iš prieširdžių į skilvelius, nugaros neturėtų būti mesti į prieširdžius. Kraujo išstūmimo iš prieširdžio į skilvelį momentu (prieširdžių sistolė) vožtuvas yra atidarytas, tačiau kai tik visas kraujas patenka į skilvelį, vožtuvo lapeliai užsidaro, o tada kraujas iš skilvelių išstumiamas į skilvelį. plaučių arterija ir aorta (skilvelių sistolė).

Iš kairės į dešinę: 1. Bendra širdies diastolė – atpalaiduojami prieširdžiai ir skilveliai; 2. Prieširdžių sistolė – prieširdžiai susitraukę, skilveliai atsipalaidavę; 3. Skilvelinė sistolė – prieširdžiai atsipalaidavę, skilveliai susitraukę.

Jei mitralinio vožtuvo lapeliai visiškai neužsidaro kraujo išstūmimo iš skilvelio į aortą laikotarpiu, jie kalba apie jo prolapsą (nukritimą) į kairiojo prieširdžio ertmę sistolės metu (susitraukimas). kairysis skilvelis).

Mitralinio vožtuvo prolapsas- tai yra jo jungiamojo audinio struktūros pažeidimas, dėl kurio vožtuvai neužsidaro visiškai, dėl to kraujas gali būti išmestas atgal į atriumą (regurgitacija). Atskirkite įgimtą (pirminį) ir išsivysčiusį endokardito, miokardito, krūtinės traumos su stygos plyšimu, širdies ydų, miokardo infarkto (antrinio) prolapso fone. Pirminis prolapsas pasireiškia apie 20-40 proc. sveikų žmonių ir daugeliu atvejų neturi reikšmingos įtakos širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijai.

IN šiuolaikinė medicina pirminis mitralinio vožtuvo prolapsas laikomas įgimtu širdies struktūros požymiu, o ne rimta patologija, jei jis nesusijęs su dideliais apsigimimais ir nesukelia. reikšmingų pažeidimų hemodinamika (širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos).

Mitralinio vožtuvo prolapso priežastys

Žemiau kalbėsime apie pirminį mitralinio vožtuvo prolapsą, kuris reiškia mažas širdies vystymosi anomalijas. Kas gali sukelti šią anomaliją? Pagrindinė ligos vystymosi priežastis yra genetiškai nulemtas 111 tipo kolageno sintezės pažeidimas. Tai baltymas, dalyvaujantis visų organų, įskaitant širdį, jungiamojo audinio formavime. Sutrikus jo formavimuisi, vožtuvo jungiamojo audinio „skeletas“ praranda tvirtumą, vožtuvas tampa laisvesnis, minkštesnis, todėl negali užtikrinti pakankamo atsparumo kraujospūdžiui kairiojo skilvelio ertmėje, dėl ko nuslūgsta jo vožtuvai. į kairįjį atriumą.

Taip pat būtina atsižvelgti į žalingi veiksniai kurie turi įtakos vaisiaus ir jungiamojo audinio vystymuisi nėštumo metu – rūkymas, alkoholis, narkotikai ir toksiškos medžiagos, profesiniai pavojai, prasta mityba, stresas.

Mitralinio vožtuvo prolapso simptomai ir požymiai

Paprastai diagnozė nustatoma atliekant įprastą naujagimių tyrimą, įskaitant echokardiografijos metodą (širdies ultragarsą).

Mitralinio vožtuvo prolapsas klasifikuojamas pagal regurgitacijos (atvirkštinio kraujo refliukso) laipsnį, nustatytą širdies doplerio ultragarsu. Skiriami šie laipsniai:

— 1 laipsnis- atvirkštinis kraujo tekėjimas kairiajame prieširdyje išlieka vožtuvo kaušelių lygyje;

— 2 laipsnis- kraujotaka grįžta į pusę prieširdžio;

— 3 laipsnis – atvirkštinis liejimas kraujas užpildo visą atriumą.

Jei pacientas turi įgimtą prolapsą, tada regurgitacija paprastai yra nereikšminga (1 laipsnis) arba jo visai nėra. Jei vožtuvo prolapsas yra antrinis, gali išsivystyti hemodinamiškai reikšmingas regurgitacija, nes kraujas grįžta į atriumą. Neigiama įtaka dėl širdies ir plaučių funkcijos.

Su prolapsu be regurgitacijos klinikinių simptomų nėra. Kaip ir kitos nedidelės širdies vystymosi anomalijos ( papildomas akordas. atviras ovalus langas), šią ligą galima įtarti tik atlikus įprastą vaiko apžiūrą ir ECHO-KG, kuris pastaraisiais metais buvo privalomas visų 1 mėnesio amžiaus vaikų tyrimo metodas.

Jei ligą lydi regurgitacija, tada su psichoemociniu ar fizinis stresas galimi skundai difuziniais skausmais širdies srityje, širdies darbo sutrikimų pojūčiais, širdies „išblukimo“ jausmu, dusuliu, oro trūkumo jausmu. Nuo širdies veiklos ir autonominės nervų sistemos (nervų sistemos dalis, atsakinga už funkcijas Vidaus organai) yra neatsiejamai susiję, pacientą gali trikdyti galvos svaigimas, alpimas, pykinimas, „gerklės gumulas“, nuovargis, nemotyvuotas silpnumas, gausus prakaitavimas, tachikardija (greitas širdies plakimas), nedidelis padidėjimas temperatūros. Visa tai yra vegetatyvinių krizių simptomai, kurie ypač ryškūs vaikui, turinčiam prolapsą paauglystėje, kai greitas augimas Ir hormoniniai pokyčiai organizme.

Retais atvejais, kai pastebimas 3-ojo laipsnio regurgitacija, pirmiau minėtus skundus lydi apraiškos, būdingos hemodinamikos sutrikimams širdies ir plaučių darbe - širdies skausmas ir dusulys įprastos buitinės veiklos metu, vaikščiojant, lipant laiptais. , dėl kraujo sąstingio šiuose organuose. Taip pat retai gali prisijungti širdies aritmijos - sinusinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas, prieširdžių ir skilvelių ekstrasistolija, trumpasis PQ sindromas. Reikia atsiminti, kad kartais regurgitacija gali progresuoti, tai yra, padidėja prolapso laipsnis.

Mitralinio vožtuvo prolapso diagnozė

Kuo pagrįsta diagnozė? Mitralinio vožtuvo prolapsą galima įtarti net klinikinio vaiko tyrimo metu. Mažiems vaikams prolapsą gali lydėti bambos ir kirkšnies išvarža, displazija klubo sąnariai(įgimta klubo subluksacija ir išnirimas). Apžiūrint vaikus ir paauglius, dėmesį atkreipia paciento išvaizda – aukšti, ilgi pirštai, ilgos galūnės, patologinis sąnarių paslankumas, stuburo išlinkimas, krūtinės ląstos deformacija.

Auskultacijos (klausymosi) metu girdimi arba pavieniai sistoliniai ūžesiai ir spragtelėjimai (dėl sausgyslių stygų įtempimo, kai vožtuvas prolapsuoja jo uždarymo metu), arba jų derinys.

Pagrindinis diagnostikos metodas yra echokardiografija (širdies ultragarsas) su Doplerio tyrimu (ji leidžia rodyti aidą – signalą iš judančių kraujo struktūrų). Tiesioginis ultragarsas leidžia įvertinti vožtuvo prolapso buvimą ir jo nukritimo laipsnį, o Dopleris nustato regurgitacijos buvimą ir laipsnį.

Be to, EKG ir kasdien EKG stebėjimas ritmo ir laidumo sutrikimams (širdies aritmijai) nustatyti.

Taip pat parodyta, kad atliekama krūtinės ertmės rentgenograma, siekiant nustatyti, ar širdies šešėlis išsiplėtė skersmeniu ir ar plaučių kraujagyslėse nėra kraujo stagnacijos, o tai gali reikšti širdies nepakankamumo vystymąsi.

Esant reikalui skiriami tyrimai su krūviu (bėgimo takelio testas – ėjimas bėgimo takeliu, dviračių ergometrija).

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas

Tuo atveju, jei mitralinio vožtuvo prolapsas nėra lydimas klinikiniai simptomai, pacientui neskiriama vaistų terapija. Taip pat nereikia hospitalizuoti. Parodyta daugybės atkuriamųjų priemonių įgyvendinimas ir kardiologo stebėjimas su metiniu ECHO-KG.

Sustiprinimo veikla apima: geras maistas, racionalus darbo ir poilsio režimas, pakankamai miegant, vaikšto toliau grynas oras, bendras kūno sukietėjimas, vidutinio sunkumo mankšta (leidžiama gydytojo).

Su vegeto apraiškomis - kraujagyslių distonija(vegetacinės krizės) skiriamas stuburo masažas, fizioterapija, elektroforezė magnio preparatais ant apykaklės zonos. Parodomi vaistažolių raminamieji preparatai (motinžolė, valerijonas, šalavijas, gudobelė, rozmarinas), taip pat vaistai, gerinantys širdies raumens mitybą (magnerot, karnitinas, riboksinas, pananginas) ir vitaminai.

Su ryškiais pertrūkių pojūčiais širdyje, o juo labiau su patvirtintais EKG anomalijos ritmas, skiriami adrenoblokatoriai (karvedilolis, bisoprololis, atenololis, anaprilinas ir kt.)

Retais atvejais (išsivysčius širdies nepakankamumui, aritmijai, progresuojančiam mitralinio vožtuvo nepakankamumui), chirurginė korekcija prolapsas. Chirurginiai gydymo metodai – tai atstatomosios vožtuvo operacijos (jo nukarusio lapelio susiuvimas, ištemptos stygos sutrumpinimas) arba vožtuvo protezavimas dirbtiniu. Chirurgija izoliuotas įgimtas prolapsas naudojamas itin retai dėl palankios šios patologijos eigos.

Mitralinio vožtuvo prolapso komplikacijos

Ar galimos komplikacijos? Nepaisant to, kad daugeliu atvejų mitralinio vožtuvo prolapsas atsiranda su nedideliu regurgitacija, kuriai nereikia specialios terapijos, komplikacijų rizika vis tiek išlieka. Komplikacijos yra gana retos (tik 2–4%) ir apima šias gyvybei pavojingas sąlygas, kurias reikia gydyti specializuotoje ligoninėje:

— ūminis mitralinis nepakankamumas - būklė, kuri dažniausiai atsiranda dėl sausgyslių stygų atsiskyrimo krūtinės traumos atveju. Jam būdingas „kabančio“ vožtuvo susidarymas, tai yra, vožtuvas nelaikomas stygų, o jo vožtuvai juda laisvai neatlikdami savo funkcijų. Kliniškai atsiranda plaučių edemos vaizdas – stiprus dusulys ramybėje, ypač gulint; priverstinė sėdėjimo padėtis (ortopnėja), burbuliuojantis kvėpavimas; staziniai karkalai plaučiuose.

— bakterinis endokarditas- liga, kai mikroorganizmai nusėda ant vidinės širdies sienelės, prasiskverbdami į kraują iš infekcijos šaltinio žmogaus organizme. Dažniausiai vožtuvų endokarditas išsivysto po gerklės skausmo vaikams, o iš pradžių pakitusių vožtuvų buvimas gali būti papildomas veiksnys vystantis šiai ligai. Po dviejų ar trijų savaičių buvusi infekcija pacientas kartojasi karščiavimas, šaltkrėtis, gali būti bėrimas, blužnies padidėjimas, cianozė (odos pamėlyna). Tai rimta liga, dėl ko išsivysto širdies ydos, šiurkščiai deformuojasi širdies vožtuvai su sutrikusiomis širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijomis. Bakterinio endokardito profilaktika – tai savalaikis ūminių ir lėtinių infekcinių židinių (dantų ėduonies, viršutinių kvėpavimo takų ligų – organų – adenoidų, lėtinis uždegimas tonzilės), taip pat profilaktiniai antibiotikai tokioms procedūroms kaip danties šalinimas, tonzilių šalinimas.

— staigi širdies mirtis- didžiulė komplikacija, kuriai, matyt, būdingas idiopatinis (staigus, be priežasties) skilvelių virpėjimas, kuris reiškia mirtiną aritmiją.

Mitralinio vožtuvo prolapso prognozė

Gyvenimo prognozė yra palanki. Retai išsivysto komplikacijos, nenukenčia paciento gyvenimo kokybė. Tačiau pacientas yra kontraindikuotinas tam tikrose sporto šakose (šokinėjimas, karatė), taip pat profesijose, kurios sukelia perkrovą. širdies ir kraujagyslių sistemos(narams, lakūnams).

Kalbant apie karinę tarnybą, galima sakyti, kad pagal įsakymus tinkamumas karinė tarnyba sprendžiama individualiai kiekvienam pacientui kariuomenėje medicinos komisija. Taigi, jei jaunam vyrui yra mitralinio vožtuvo prolapsas be regurgitacijos arba su 1-ojo laipsnio regurgitacija, pacientas yra tinkamas tarnybai. Jei yra 2-ojo laipsnio regurgitacija, pacientas yra sąlygiškai tinkamas (taikos metu jis nebus šaukiamas). Esant 3 laipsnio regurgitacijai, ritmo sutrikimams ar 11 ir aukštesnės funkcinės klasės širdies nepakankamumui, karinė tarnyba draudžiama. Taigi dažniausiai armijoje gali tarnauti pacientas su mitralinio vožtuvo prolapsu, kurio eiga yra palanki ir nesant komplikacijų.

Terapeutas Sazykina O.Yu.

Mitralinio vožtuvo prolapsas. Širdies liga. Prolapso diagnozė

Mitralinio vožtuvo prolapsas- ligos simptomai ir nustatymas.

Viena iš širdies ydų medicinoje vadinama mitralinio vožtuvo prolapsu.. Už jo baisus vardas slepia tokią pat baisią ligą. Ir, kaip ir daugelis širdies ligų, mitralinio vožtuvo prolapsas gali nepasireikšti kelerius metus. APIE baisi diagnozė pacientas sužino tik apsilankęs pas kardiologą pagal atliktos elektrokardiografijos (EKG) ir kraujo tyrimų rezultatus.

Kas tai per liga? mitralinio vožtuvo prolapsas

Žmogaus širdis susideda iš keturių kamerų – dviejų skilvelių ir dviejų prieširdžių.. Prieširdžių susitraukimo metu mitralinis vožtuvas (pertvara tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio) praleidžia kraują į skilvelį. Įprastai po to jis sandariai užsidaro, tačiau prolapsu vožtuvas išsilenkia, dėl to nedidelis kiekis kraujo grįžta atgal į prieširdį. Kai kuriais atvejais kraujo nutekėjimas yra toks didelis, kad pacientui reikia chirurginio defekto korekcijos.

Mitralinio vožtuvo prolapso ligai išsivystyti labiausiai linkusios moterys nuo keturiolikos iki trisdešimties metų. Kardiologai vis dar negali tiksliai pasakyti, kas tiksliai yra šios širdies ligos priežastis. .

Ligą lydintys simptomai yra panašūs ir kitų širdies ligų pasireiškimo atveju:

  • aštrus arba skaudantis skausmas kairėje krūtinės ląstos dalyje, kuri nėra jautri tradicinei medicinai ir nėra susijusi su dideliu fiziniu krūviu, dažniausiai stebima ryte arba naktį,
  • oro trūkumo jausmas, neįmanoma giliai įkvėpti,
  • greito širdies plakimo jausmas,
  • sąmonės netekimas (spengimas ausyse, tamsėjimas akyse, galvos svaigimas, sąmonės netekimas),
  • retas nedidelis temperatūros padidėjimas.

Yra du pagrindiniai metodai instrumentinė diagnostika. kurios leidžia tiksliai diagnozuoti mitralinio vožtuvo prolapsą – EKG ir echokardiografiją. Norėdami kontroliuoti savo kūno sveikatos būklę, kardiologai medicinos centras„Jūsų gydytojas“ rekomenduoja pacientams bent kartą per metus pasitikrinti pas gydytojus specialistus. Su reguliariu ligos pasireiškimu skausmu, ritmo ir širdies sutrikimais, aktyvus kursas gydymas vaistais. Didžioji dalis gydymo gali būti atliekama prižiūrint gydytojams medicinos centro „Jūsų gydytojas“ dienos stacionare. Retais užsitęsusiais atvejais gali tekti atlikti plastiką ir vožtuvų protezavimą.

Mitralinio vožtuvo prolapsas – tai vieno ar abiejų mitralinio vožtuvo lapelių nusileidimas į kairiojo prieširdžio ertmę sistolės metu – susitraukiant širdies skilveliams. Mitralinis vožtuvas yra darinys, esantis tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio ir susidedantis iš vožtuvo žiedo, dviejų lapelių ir povalvulinio aparato, palaikančio lapelius – stygas ir papiliarinius raumenis. Sistolės (susitraukimo) metu prieširdžių vožtuvas yra atidarytas ir kraujas laisvai teka į skilvelį. Tada jis užsidaro, o skilvelio sistolės metu, kai kraujas siunčiamas į aortą, neleidžia kraujui tekėti atvirkštiniu būdu – regurgitacijai – iš skilvelio į prieširdį. Paprastai mitralinio vožtuvo lapeliai turi visiškai užsidaryti. Jei taip neatsitiks, dalis kraujo išmetama į kairįjį prieširdį.

Gydytojas gali įtarti mitralinio vožtuvo prolapsą, klausydamas fonendoskopu paciento, dažniausiai vaiko ar jaunas vyras, sistolinis ūžesys. Šis ūžesys savo savybėmis skiriasi nuo girdimų su širdies ydomis, yra švelnesnis ir nestabilesnis, tačiau, nepaisant to, anksčiau, kai nebuvo echokardiografijos, tokiems pacientams dažnai būdavo diagnozuojamas reumatas su širdies vožtuvų pažeidimu.

Prolapsas - rimta liga kurie gali sukelti komplikacijų- alpimas, pažeidimai širdies ritmas, kraujo krešulių susidarymas ant modifikuoto vožtuvo, dėl kurio gali išsivystyti išeminis insultas Jauname amžiuje. Vožtuvo struktūros pokyčiai taip pat padidina infekcijos riziką, kai išsivysto infekcinis endokarditas, todėl šiems pacientams prieš bet kokią artėjančią operaciją ir net danties šalinimą būtina profilaktika antibiotikais.

Priežastys ir pasireiškimai.

Mitralinio vožtuvo prolapsas gali būti pirminis (idiopatinis) arba antrinis. Antrinis prolapsas yra pasireiškimas įvairių ligų sukeliančių vožtuvų sunaikinimą, stygų ir papiliarinių raumenų plyšimą: koronarinę širdies ligą, miokardo infarktą, defektus, uždegimines ir degeneracines ligas.

Pirminio arba idiopatinio prolapso priežastys gali būti- paveldimas jungiamojo audinio (audinio, sudarančio širdies vožtuvus, taip pat raiščių, sausgyslių, atraminių aparatų) silpnumas. įvairūs kūnai, kraujagyslių sienelės komponentai ir kt.). Šie pacientai paprastai turi kitų šios įgimtos anomalijos apraiškų.

prolapso gydymas.

Prolapsas lengvas laipsnis, tai yra mažesnis nei 10 mm, specialus gydymas nereikalauja. Paprastai jis aptinkamas vaikystėje ir jauname amžiuje, o tada, padidėjus jungiamojo audinio tankiui, jis gali išnykti. Gydymui gali prireikti minėtų gretutinių ligų, susijusių su jungiamojo audinio silpnumu. Siekiant pagerinti jo struktūrą, taip pat normalizuoti širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinę būklę, dažnai skiriami kalis, magnis, varis, vitaminai ir kiti vaistai, priklausomai nuo daugelio simptomų.

Esant sunkiam prolapsui, sportuoti draudžiama, nes galvos svaigimas ir alpimas pacientams nebegali atsirasti dėl netinkamo kraujagyslių tonuso perskirstymo, o dėl mažo išstūmimo sindromo, susijusio su tuo, kad intensyvaus fizinio krūvio metu atsiranda reikšmingas regurgitacija ir dauguma kraujas iš kairiojo skilvelio nepatenka į aortą, o grįžta į kairiojo prieširdžio ertmę.

Dėl trombų susidarymo ant miksomatinio vožtuvo rizikos, siekiant išvengti išeminio insulto, tokiems pacientams gali prireikti specialaus antitrombozinio gydymo. Jie taip pat rekomenduojami profilaktinis receptas antibiotikai prieš bet kokias operacijas ir dantų procedūras. Kartais pataisymui ryškus prolapsas būtinas chirurginis gydymas.

Mitralinio vožtuvo prolapso komplikacijos yra mitralinio vožtuvo regurgitacija, infekcinis endokarditas, prieširdžių virpėjimas. Laiku apsilankykite pas kardiologą ir kitus medicinos centro „Jūsų gydytojas“ gydytojus. Tokiu atveju galima išvengti komplikacijų .

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra vienas iš įgimtų širdies struktūros ypatybių. Kad būtų lengviau suprasti, ką tiksliai sudaro ši savybė, trumpai apsvarstykime kai kuriuos širdies anatomijos ir fiziologijos niuansus.

Taigi, širdis yra raumeningas organas, kurio funkcija yra pumpuoti kraują aplink kūną. Širdis susideda iš dviejų prieširdžių ir dviejų skilvelių. Tarp prieširdžių ir skilvelių yra širdies vožtuvai, dešinėje - triburis (tricuspid), o kairėje - mitralinis (dviburis). Vožtuvai pagaminti iš jungiamojo audinio ir atrodo kaip savotiškos durys, uždarančios skylutes tarp prieširdžių ir skilvelių, kad kraujas judėtų tinkama kryptimi – normaliai kraujas juda iš prieširdžių į skilvelius, nugaros neturėtų būti mesti į prieširdžius. Kraujo išstūmimo iš prieširdžio į skilvelį momentu (prieširdžių sistolė) vožtuvas yra atidarytas, tačiau kai tik visas kraujas patenka į skilvelį, vožtuvo lapeliai užsidaro, o tada kraujas iš skilvelių išstumiamas į skilvelį. plaučių arterija ir aorta (skilvelių sistolė).

Iš kairės į dešinę: 1. Bendra širdies diastolė – atpalaiduojami prieširdžiai ir skilveliai; 2. Prieširdžių sistolė – prieširdžiai susitraukę, skilveliai atsipalaidavę; 3. Skilvelinė sistolė – prieširdžiai atsipalaidavę, skilveliai susitraukę.

Jei mitralinio vožtuvo lapeliai visiškai neužsidaro kraujo išstūmimo iš skilvelio į aortą laikotarpiu, jie kalba apie jo prolapsą (nukritimą) į kairiojo prieširdžio ertmę sistolės metu (susitraukimas). kairysis skilvelis).

Mitralinio vožtuvo prolapsas- tai yra jo jungiamojo audinio struktūros pažeidimas, dėl kurio vožtuvai neužsidaro visiškai, dėl to kraujas gali būti išmestas atgal į atriumą (regurgitacija). Atskirkite įgimtą (pirminį) ir išsivysčiusį endokardito, miokardito, krūtinės traumos su stygos plyšimu, širdies ydų, miokardo infarkto (antrinio) prolapso fone. Pirminis prolapsas pasireiškia maždaug 20-40% sveikų žmonių ir daugeliu atvejų neturi reikšmingos įtakos širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijai.

Šiuolaikinėje medicinoje pirminis mitralinio vožtuvo prolapsas laikomas labiau įgimtu širdies struktūros požymiu, o ne rimta patologija, jei jis nesusijęs su dideliais apsigimimais ir nesukelia reikšmingų hemodinamikos sutrikimų (širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos). ).

Mitralinio vožtuvo prolapso priežastys

Žemiau kalbėsime apie pirminį mitralinio vožtuvo prolapsą, kuris reiškia mažas širdies vystymosi anomalijas. Kas gali sukelti šią anomaliją? Pagrindinė ligos vystymosi priežastis yra genetiškai nulemtas 111 tipo kolageno sintezės pažeidimas. Tai baltymas, dalyvaujantis visų organų, įskaitant širdį, jungiamojo audinio formavime. Sutrikus jo formavimuisi, vožtuvo jungiamojo audinio „skeletas“ praranda tvirtumą, vožtuvas tampa laisvesnis, minkštesnis, todėl negali užtikrinti pakankamo atsparumo kraujospūdžiui kairiojo skilvelio ertmėje, dėl ko nuslūgsta jo vožtuvai. į kairįjį atriumą.

Taip pat būtina atsižvelgti į žalingus veiksnius, turinčius įtakos vaisiaus ir jungiamojo audinio vystymuisi nėštumo metu – rūkymą, alkoholį, narkotines ir toksines medžiagas, profesinius pavojus, netinkamą mitybą, stresą.

Mitralinio vožtuvo prolapso simptomai ir požymiai

Paprastai diagnozė nustatoma atliekant įprastą naujagimių tyrimą, įskaitant echokardiografijos metodą (širdies ultragarsą).

Mitralinio vožtuvo prolapsas klasifikuojamas pagal regurgitacijos (atvirkštinio kraujo refliukso) laipsnį, nustatytą širdies doplerio ultragarsu. Skiriami šie laipsniai:
- 1 laipsnis- atvirkštinis kraujo tekėjimas kairiajame prieširdyje išlieka vožtuvo kaušelių lygyje;
- 2 laipsnis- kraujotaka grįžta į pusę prieširdžio;
- 3 laipsnis- atvirkštinis kraujo refliuksas užpildo visą atriumą.

Jei pacientas turi įgimtą prolapsą, tada regurgitacija paprastai yra nereikšminga (1 laipsnis) arba jo visai nėra. Jei vožtuvo prolapsas yra antrinis, gali išsivystyti hemodinamiškai reikšmingas regurgitacija, nes kraujo grįžimas į atriumą neigiamai veikia širdies ir plaučių funkcijas.

Su prolapsu be regurgitacijos klinikinių simptomų nėra. Kaip ir kitas smulkias širdies vystymosi anomalijas (papildomas styga, atviras ovalus langas), šią ligą galima įtarti tik atlikus įprastą vaiko tyrimą ir atlikus ECHO-KG, kuris pastaraisiais metais buvo privalomas metodas. apžiūrėti visus 1 mėnesio amžiaus vaikus.

Jei ligą lydi regurgitacija, tada su psichoemociniu ar fiziniu stresu, skundais dėl difuzinių skausmų širdies srityje, sutrikusio širdies darbo pojūčio, širdies „išblukimo“ jausmo, trumpumo. įkvėpus, gali atsirasti oro trūkumo jausmas. Kadangi širdies ir autonominės nervų sistemos (nervų sistemos dalies, atsakingos už vidaus organų funkcijas) veikla yra neatsiejamai susijusios, pacientą gali sutrikdyti galvos svaigimas, alpimas, pykinimas, „gerklės gumulas“, nuovargis, nemotyvuotas silpnumas, gausus prakaitavimas, tachikardija (palpitacijos), nedidelis temperatūros padidėjimas. Visa tai yra vegetacinių krizių simptomai, kurie ypač ryškūs vaikui su prolapsu paauglystėje, kai organizme vyksta greitas augimas ir hormoniniai pokyčiai.

Retais atvejais, kai pastebimas 3 laipsnio regurgitacija, minėti nusiskundimai lydi širdies ir plaučių veiklos hemodinamikos sutrikimams būdingų apraiškų – širdies skausmu ir dusuliu įprastos buitinės veiklos metu, vaikščiojant, lipant laiptais, kraujo stagnacija šiuose organuose. Taip pat retai gali prisijungti ir širdies aritmijos – sinusinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas, prieširdžių ir skilvelių ekstrasistolės, trumpasis PQ sindromas. Reikia atsiminti, kad kartais regurgitacija gali progresuoti, tai yra, padidėja prolapso laipsnis.

Mitralinio vožtuvo prolapso diagnozė

Kuo pagrįsta diagnozė? Mitralinio vožtuvo prolapsą galima įtarti net klinikinio vaiko tyrimo metu. Mažiems vaikams prolapsą gali lydėti bambos ir kirkšnies išvaržos, klubo displazija (įgimta klubo subluksacija ir išnirimas). Apžiūrint vaikus ir paauglius, dėmesį atkreipia paciento išvaizda – aukšti, ilgi pirštai, ilgos galūnės, patologinis sąnarių paslankumas, stuburo išlinkimas, krūtinės ląstos deformacija.

Auskultacijos (klausymosi) metu girdimi arba pavieniai sistoliniai ūžesiai ir spragtelėjimai (dėl sausgyslių stygų įtempimo, kai vožtuvas prolapsuoja jo uždarymo metu), arba jų derinys.

Pagrindinis diagnostikos metodas yra echokardiografija (širdies ultragarsas) su Doplerio tyrimu (ji leidžia rodyti aidą – signalą iš judančių kraujo struktūrų). Tiesioginis ultragarsas leidžia įvertinti vožtuvo prolapso buvimą ir jo nukritimo laipsnį, o Dopleris nustato regurgitacijos buvimą ir laipsnį.

Be to, norint nustatyti ritmo ir laidumo sutrikimus (širdies aritmijas), būtina atlikti EKG ir kasdieninį EKG stebėjimą.

Taip pat parodyta, kad atliekama krūtinės ertmės rentgenograma, siekiant nustatyti, ar širdies šešėlis išsiplėtė skersmeniu ir ar plaučių kraujagyslėse nėra kraujo stagnacijos, o tai gali reikšti širdies nepakankamumo vystymąsi.

Esant reikalui skiriami tyrimai su krūviu (bėgimo takelio testas – ėjimas bėgimo takeliu, dviračių ergometrija).

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas

Tuo atveju, jei mitralinio vožtuvo prolapsas nėra kartu su klinikiniais simptomais, pacientui vaistų terapija neskiriama. Taip pat nereikia hospitalizuoti. Parodyta daugybės atkuriamųjų priemonių įgyvendinimas ir kardiologo stebėjimas su kasmetiniu ECHO-KG.

Bendrosios stiprinimo priemonės: tinkama mityba, racionalus darbo ir poilsio režimas, pakankamai miegant, pasivaikščiojimai gryname ore, bendras kūno grūdinimas, saikingas fizinis krūvis (leidžiama gydytojo).

Esant vegetacinės-kraujagyslinės distonijos (vegetacinės krizės) apraiškoms, skiriamas stuburo masažas, fizioterapiniai pratimai, elektroforezė su magnio preparatais ant apykaklės zonos. Parodomi vaistažolių raminamieji preparatai (motinžolė, valerijonas, šalavijas, gudobelė, rozmarinas), taip pat vaistai, gerinantys širdies raumens mitybą (magnerot, karnitinas, riboksinas, pananginas) ir vitaminai.

Esant ryškiems širdies pertrūkių pojūčiams, o juo labiau esant EKG patvirtintiems ritmo sutrikimams, skiriami adrenoblokatoriai (karvedilolis, bisoprololis, atenololis, anaprilinas ir kt.).

Retais atvejais (išsivysčius širdies nepakankamumui, aritmijoms, progresuojančiam mitralinio vožtuvo nepakankamumui) galima atlikti chirurginę prolapso korekciją. Chirurginiai gydymo metodai – tai atstatomosios vožtuvo operacijos (jo nukarusio lapelio susiuvimas, ištemptos stygos sutrumpinimas) arba vožtuvo protezavimas dirbtiniu. Chirurginis izoliuoto įgimto prolapso gydymas yra itin retas dėl palankios šios patologijos eigos.

Mitralinio vožtuvo prolapso komplikacijos

Ar galimos komplikacijos? Nepaisant to, kad daugeliu atvejų mitralinio vožtuvo prolapsas atsiranda su nedideliu regurgitacija, kuriai nereikia specialios terapijos, komplikacijų rizika vis tiek išlieka. Komplikacijos yra gana retos (tik 2–4%) ir apima šias gyvybei pavojingas sąlygas, kurias reikia gydyti specializuotoje ligoninėje:

- ūminis mitralinio nepakankamumas- būklė, kuri dažniausiai atsiranda dėl sausgyslių stygų atsiskyrimo krūtinės traumos atveju. Jam būdingas „kabančio“ vožtuvo susidarymas, tai yra, vožtuvas nelaikomas stygų, o jo vožtuvai juda laisvai neatlikdami savo funkcijų. Kliniškai atsiranda plaučių edemos vaizdas – stiprus dusulys ramybėje, ypač gulint; priverstinė sėdėjimo padėtis (ortopnėja), burbuliuojantis kvėpavimas; staziniai karkalai plaučiuose.

- bakterinis endokarditas- liga, kai mikroorganizmai nusėda ant vidinės širdies sienelės, prasiskverbdami į kraują iš infekcijos šaltinio žmogaus organizme. Dažniausiai endokarditas su širdies vožtuvų pažeidimu išsivysto po gerklės skausmo vaikams, o iš pradžių pakitusių vožtuvų buvimas gali būti papildomas veiksnys šios ligos vystymuisi. Praėjus dviem-trims savaitėms po užsikrėtimo, pacientas kartojasi karščiavimas, šaltkrėtis, gali būti bėrimas, blužnies padidėjimas, cianozė (odos pamėlyna). Tai rimta liga, sukelianti širdies ydų vystymąsi, didelę širdies vožtuvų deformaciją su širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcija. Bakterinio endokardito profilaktika – tai savalaikis ūminių ir lėtinių infekcinių židinių (dantų ėduonies, viršutinių kvėpavimo takų – organų – adenoidų, lėtinių tonzilių uždegimų) sanitarija, taip pat profilaktiniai antibiotikai tokioms procedūroms kaip danties šalinimas, tonzilių. pašalinimas.

- staigi širdies mirtis- didžiulė komplikacija, kuriai, matyt, būdingas idiopatinis (staigus, be priežasties) skilvelių virpėjimas, kuris reiškia mirtiną aritmiją.

Mitralinio vožtuvo prolapso prognozė

Gyvenimo prognozė yra palanki. Retai išsivysto komplikacijos, nenukenčia paciento gyvenimo kokybė. Tačiau pacientas yra kontraindikuotinas tam tikroms sporto šakoms (šuoliams, karatė), taip pat profesijoms, kurios sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos perkrovą (narams, pilotams).

Kalbant apie karo tarnybą, galima teigti, kad pagal įsakymus tinkamumas karo tarnybai kiekvienam pacientui sprendžiamas individualiai karo medicinos komisijoje. Taigi, jei jaunam vyrui yra mitralinio vožtuvo prolapsas be regurgitacijos arba su 1-ojo laipsnio regurgitacija, pacientas yra tinkamas tarnybai. Jei yra 2-ojo laipsnio regurgitacija, pacientas yra sąlygiškai tinkamas (taikos metu jis nebus šaukiamas). Esant 3 laipsnio regurgitacijai, ritmo sutrikimams ar 11 ir aukštesnės funkcinės klasės širdies nepakankamumui, karinė tarnyba draudžiama. Taigi dažniausiai armijoje gali tarnauti pacientas su mitralinio vožtuvo prolapsu, kurio eiga yra palanki ir nesant komplikacijų.

Terapeutas Sazykina O.Yu.

MVP yra širdies vystymosi anomalija, kuriai būdingas vožtuvų stūmimas į kairiojo prieširdžio ertmę kairiojo skilvelio susitraukimo metu. Ši patologija neturi ryškių simptomų.

Medicininės indikacijos

Ši širdies liga nėra gerai suprantama. Tačiau kardiologijos srities mokslininkai mano, kad už žmogaus gyvenimas liga nekelia grėsmės. Norėdami sužinoti, kas yra PMK, turite suprasti širdies darbą. Kraujas su deguonimi iš plaučių patenka į kairiojo prieširdžio ertmę ir kairįjį skilvelį. Tada kraujas patenka į dešinįjį prieširdį ir atitinkamą skilvelį. Iš kasos kraujo anglies dioksidas išleidžiamas į plaučių arteriją, kur yra praturtintas deguonimi.

Paprastai mitralinis vožtuvas uždaro įėjimą į prieširdžius. Atvirkštinis kraujo nutekėjimas nepastebimas. Prolapsas neleidžia visiškai užsidaryti vožtuvams, todėl ne visas kraujas patenka į aortą.

Dalis jo grįžta į LP ertmę. Retrogradinė kraujotaka yra regurgitacijos procesas. Jei prolapso metu įlinkis neviršija 3 mm, regurgitacijos nėra.

Prieš nustatydamas MVP diagnozę, gydytojas nustato ligos išsivystymo laipsnį. Taip atsižvelgiama į regurgitacijos stiprumą. Mitralinio vožtuvo prolapsas yra 1, 2 ir 3 laipsnio. Jei nustatomas pirmasis ligos laipsnis, mažiausias dviejų vožtuvų įlinkis yra 3 mm, o didžiausias - 6 mm. Šiuo atveju pastebima šiek tiek atvirkštinė kraujotaka, tačiau jos nėra patologinis pokytis tiražu.

Mokslininkai mano, kad 1-ojo laipsnio MVP yra norma, todėl gydymas neskiriamas. Tačiau pacientui rekomenduojama periodiškai lankytis pas kardiologą. Įrodyta, kad bėgimas stiprina širdies raumenį, lenktyninis ėjimas, plaukimas, aerobika. Draudžiama užsiimti sunkiosios atletikos sportu ir atlikti pratimus ant jėgos treniruoklio.


Diagnostika

2-ojo laipsnio PMK didžiausias vožtuvų įlinkis yra 9 mm. Pašalinti klinikinės apraiškos, atliekama simptominė vaistų terapija. Kardiologas paima fizinė veikla kiekvienu atveju individualiai. Jei lapeliai nukrenta daugiau nei 9 mm, diagnozuojamas 3 laipsnio PMK. Pacientas turi rimtų struktūrinių širdies pakitimų, kurie išprovokuoja UA nepakankamumą ir aritmiją. Paskirta operacija, skirta vožtuvo lapelių susiuvimui arba MV protezavimui. Pacientui paskiriama speciali gimnastika.

Atsižvelgiant į pasireiškimo laikotarpį, prolapsas yra ankstyvas ir vėlyvas. pirminė forma liga yra įgimta, paveldima arba įgyta. antrinė forma vystosi kitų širdies ligų fone ir yra paveldimas.

Klinikinis vaizdas

Pirmieji 2 ligos laipsniai praeina be simptomų ir aptinkami atsitiktinai privalomojo gydymo metu Medicininė apžiūra. 3 laipsnio MVP simptomai yra tokie:

  • negalavimas;
  • pailgėjusi subfebrilo temperatūra;
  • stiprus prakaito skyrius;
  • ryto ir nakties galvos skausmas;
  • sirdies skausmas;
  • nuolatinė aritmija.

EKG

Auskultacijos pagalba gydytojas nustato širdies ūžesį, o ultragarsu diagnozuoja regurgitaciją. MVP nebūdingi EKG požymiai. Įgimtam prolapsui būdinga nenormali skaidulų struktūra, susijusi su paveldimumu. Tuo pačiu metu pastebimas laipsniškas akordų pailgėjimas. Atvartai tampa minkšti. Jie lengvai lenkia ir tempiasi. Nagrinėjamo reiškinio prognozė yra palanki.

Antrinis širdies prolapsas išsivysto uždegimo ir jungiamojo audinio degeneracijos fone. Dažniau ši anomalijos forma diagnozuojama auskultacijos metu. Širdies ūžesys yra susijęs su vožtuvo atidarymu ir uždarymu. Jei gydytojas įtaria širdies ligą, pacientui skiriamas ultragarsinis tyrimas.

Anomalijos gydymas

MVP gydymas skiriamas atsižvelgiant į regurgitacijos laipsnį ir atitinkamos anomalijos vystymosi priežastį. Ankstyvoje stadijoje skiriami raminamieji vaistai. Pirmojo laipsnio prolapso gydymas skirtas normalizuoti poilsio ir darbo režimą. Pacientas turi pakankamai išsimiegoti, vengti streso.

Nuo tachikardijos skiriami beta adrenoblokatoriai (Propranololis, Atenololis). Jei MVP metu atsiranda VVD simptomų, pacientui skiriami vaistai su magniu (Magne-B6), adaptogenais (ženšenis). Iš vitaminų vartokite Neurobeks. Liaudies gynimo priemonės nuo prolapso vartojamos pasikonsultavus su gydytoju. Galite naudoti valerijoną, motininę žolę, mėtą. Iš šių vaistinių žolelių leidžiama gerti arbatą ir ruošti užpilus.

efektyvus liaudies gynimo priemonė iš PMK yra tokia: rinkinys (po 1 valgomąjį šaukštą) iš motinažolės, gudobelės, erškėtrožių ir viržių užpilamas 200 ml verdančio vandens. Nuovirą rekomenduojama gerti 1 dieną. Dieta apima raudonąsias vynuoges, graikiniai riešutai, džiovinti abrikosai. Juose yra vitamino C, magnio ir kalio. Didelis skaičius Vitamino C yra erškėtuogėse. Iš šio krūmo vaisių galima ruošti arbatą.

Operacijų tipai

Kardiologijoje 2 laipsnio MVP gali būti gydomas kirpimu ir vožtuvo plastiku. 3 ir 4 etapuose vožtuvas turi būti pakeistas. Kirpimas atliekamas naudojant lankstų kabelį, kuris įkišamas šlaunies arterija. Įrenginys pritvirtintas vožtuvo viduryje. Tai neleidžia kraujui tekėti priešinga kryptimi. Valdymui operacijos metu naudojamas ultragarsinis jutiklis, anksčiau įdėtas į stemplę. manipuliacija atliekama pagal bendroji anestezija. Jo įgyvendinimo indikacijos:

  • kraujas patenka į LP dideliu kiekiu;
  • papiliariniuose raumenyse pakitimų nėra.

Operacijos privalumai – spaudimo kairiajame skilvelyje sumažėjimas, nereikia jungti aparatūros širdies ir plaučių šuntavimui, krūtinė nepjaunama, reabilitacija trunka kelias dienas. Tačiau karpymas nėra atliekamas esant sunkiam MVP.

Esant nedidelei vožtuvų deformacijai ir nebuvimui kalcio nuosėdos jiems atliekama vožtuvo rekonstrukcija. Norėdami tai padaryti, chirurgas kardiologas išskrodžia krūtinė, ištaiso ir išlygina varčių pažeidimus. Jei reikia, į vožtuvą įkišamas atraminis žiedas, skirtas susiaurinti arba sutrumpinti sausgyslių stygas. Manipuliacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, tačiau pacientas turi būti prijungtas prie aparato, kuris veikia kaip dirbtinė širdis.

Šio tipo gydymo pranašumai yra šie:

  • vožtuvo sulaikymas;
  • mažas mirtingumas po operacijos;
  • mažas komplikacijų dažnis.

MV rekonstrukcija draudžiama esant dideliam kalcio nusėdimui, pažeidus kitus pagrindinio organo vožtuvus, didelė rizika recidyvas.

MK pakeitimo operacija

Mitralinio vožtuvo pakeitimas nurodomas 3-4 MVP stadijose, kraujo stagnacija plaučiuose, sunkus pažeidimas LV funkcija, didelės kalcio nuosėdos. Chirurgas pažeistus vožtuvo lapelius pakeičia protezu. Šios operacijos pranašumai yra šie:

  • galimybė ištaisyti bet kokį vožtuvo pažeidimą;
  • greitas kraujotakos normalizavimas po operacijos;
  • pašalina PMK 4 laipsnius.

Mitralinio vožtuvo keitimas

Tačiau po operacijos kyla blogo KS susitraukimo rizika. Vožtuvų keitimo trūkumais kardiologai laiko trumpą protezo tarnavimo laiką (8 metai) ir didelę kraujo krešulių riziką. Operacijos tipą pasirenka gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į paciento amžių, MC pažeidimo laipsnį.

Po atviros manipuliacijos širdimi pacientui rekomenduojama pirmąsias 24 valandas būti intensyviosios terapijos skyriuje, o vėliau 10 dienų kardiologijos skyriuje. Reabilitacija namuose trunka 1,5 mėnesio. Kad kūnas visiškai atsigautų, reikia 6 mėnesių.

Nagrinėjamos patologijos komplikacijos išsivysto su amžiumi. Senyviems pacientams suteikiama nepalanki prognozė. KAM rimtų komplikacijų Prolapso kardiologai apima:

  • aritmija, susijusi su IRR disfunkcija;
  • MK nepakankamumas;
  • infekcinis endokarditas ir įvairių tipų embolija;
  • GM širdies priepuolis

Anomalijos nėščioms moterims

MK prolapsas dažniau diagnozuojamas moterims. Ši patologijaširdis nėščioms moterims aptinkama įprastinio tyrimo metu. Šiuo laikotarpiu prolapsas gali sumažėti, nes padidėja širdies tūris ir sumažėja periferinių kraujagyslių pasipriešinimas.

Nėščioms moterims prolapsas dažnai pasireiškia be komplikacijų. Tačiau patologija gali sutrikdyti širdies ritmą. MVP nėščioms moterims gali lydėti preeklampsija, kuri provokuoja hipoksiją ir vaisiaus augimo sulėtėjimą. Retai nėštumas gali baigtis priešlaikiniu gimdymu arba silpnu gimdymu.

MVP vaistų terapija moterims, esančioms padėtyje, atliekama esant vidutinio sunkumo ir sunkiai ligos eigai, kuri gali išprovokuoti aritmiją ir hemodinamikos sutrikimus. Šiuo atveju gali pasireikšti 4 sindromai:

  1. Hemoraginis.
  2. Psichopatinė.

Jei MVP lydi VVD, būsima mama Gali pasireikšti šie simptomai:

  • skausmas širdies srityje;
  • hiperventiliacija;
  • šaltkrėtis;
  • virškinimo trakto sutrikimas.

Vegetatyviniam-kraujagysliniam sindromui būdinga migrena, edema, ledinės galūnės, žąsies oda. At hemoraginis sindromas atsiranda mėlynių, nerimauja kraujavimas iš nosies ar dantenų. PMK su psichopatiniu sindromu sukelia baimės ir nerimo jausmą. Tokiu atveju pacientui gresia pavojus. Jis turi būti nuolat stebimas. Terapija atliekama stacionariomis sąlygomis.

Jei nėščia moteris turi 1 laipsnį MVP, ji rodoma natūralus gimdymas ir laikytis šių rekomendacijų:

  • jūs negalite būti šaltyje ir karštyje;
  • ilgą laiką sėdėti draudžiama;
  • pailsėkite gulimoje padėtyje.

Jei nėščia moteris turi prolapsą ir regurgitaciją, visą nėštumo laikotarpį pacientą turi stebėti kardiologas.

Anomalijos vaikams


Suaugusiųjų prolapsas yra rečiau nei vaikams. Tyrimai parodė, kad paaugliams liga 2 kartus didesnė mergaitėms. 86% atvejų gydytojai nustato 1-ojo laipsnio priekinio lapelio MVP. 11,5% mažųjų pacientų gydytojai diagnozuoja antrąjį ligos laipsnį. Ir tik vienam vaikui iš 100 gali būti diagnozuotas 3 ir 4 laipsnio prolapsas su regurgitacija.

Prolapso simptomai vaikams pasireiškia įvairiais būdais. Apie 30 % jaunų pacientų skundžiasi krūtinės skausmu, susijusiu su labai įtemptais stygais, emocijomis ir deguonies badas. Paaugliai, kurie yra ilgas laikotarpis PC, skundžiasi dusuliu mankštos metu.

Vaikams, sergantiems prolapsu, gali pasireikšti neuropsichologiniai simptomai (agresija, nervų suirimas). Atsiradus tokiai klinikai, atliekama echokardiografija. Diagnostikos pagalba gydytojas nustato funkcinius miokardo nukrypimus. EchoCG prolapso požymiai yra šie:

  • mitralinio vožtuvo lapelių padidėjimas 5 mm ar daugiau;
  • kairiojo skilvelio ir prieširdžio padidėjimas;
  • išsiplėtęs mitralinis žiedas.

Papildomi simptomai

Rentgeno nuotrauka rodo vidutinį plaučių arterijos lanko išsipūtimą. Vaikai, turintys MVP ir magnio jonų trūkumą, kenčia nuo miopatijos, plokščių pėdų. Terapija siekiama pakeisti gyvenimo sąlygas mažas pacientas. Psichinis stresas turėtų būti kaitaliojamas su fiziniais pratimais. Jei vaikui yra medžiagų apykaitos pakitimų miokarde, atliekamos fizioterapinės procedūros (elektroforezė, galvanizavimas). Iš vaistų paimami:

  • Cinnarizinas – kraujo mikrocirkuliacijai pagerinti (terapija trunka 2-3 savaites);
  • kardiometabolitai (ATP);
  • beta blokatoriai;
  • antiaritminiai vaistai;

Vaikai su prolapsu registruojami pas kardiologą. Daugiau nei du kartus per metus rekomenduojama atlikti tyrimą. Galima atlikti 2-ojo laipsnio MVP turintį vaiką fiziniai pratimai su sumažinta apkrova. Mitralinio vožtuvo prolapso prevencija yra skirta sanitarijai lėtinis dėmesys infekcijos (kariesas, tonzilitas). Peršalimą rekomenduojama gydyti laiku.

Vaizdo įrašas