Dubens organų ligos. Nėštumas ir dubens uždegiminės ligos

Dubens uždegiminė liga (PID) yra moterų reprodukcinės sistemos infekcinių ligų grupė. Infekcija atsiranda, kai bakterijos iš makšties patenka į kitus reprodukcinius organus, tokius kaip gimda, kiaušintakiai ir kiaušidės. Paprastai tai yra lytiniu keliu plintančios bakterijos. Nors PID gali būti beveik besimptomis, jie dažnai sukelia moterų nevaisingumą. PID simptomus galima palengvinti įvairiomis namų gynimo priemonėmis. Tačiau norint išvengti komplikacijų, tokių kaip nevaisingumas ir lėtinis dubens skausmas, išsivystymo, svarbu atlikti medicininį gydymą.

Dėmesio: šis straipsnis skirtas tik informaciniams tikslams. Prieš naudodami receptus, pasitarkite su gydytoju.

Žingsniai

1 dalis

PID gydymas namuose

Svarbu laiku pastebėti PID simptomus. Labai dažnai ankstyvieji PID būna besimptomiai, ypač jei infekcijos sukėlėjas yra chlamidiozė. Dubens uždegiminės ligos simptomai gali būti apatinės pilvo dalies arba dubens skausmas, apatinės nugaros dalies skausmas, makšties išskyros su nemaloniu kvapu nereguliarios menstruacijos, lėtinis nuovargis, skausmas lytinių santykių ir šlapinimosi metu bei nežymus kūno temperatūros padidėjimas.

Paimkite šiltą Epsom druskos vonią. Jei skauda apatinę pilvo dalį ar dubenį, šilta Epsom druskos vonia gali padėti sumažinti mėšlungį, skausmą ir patinimą. IN Epsom druska yra daug magnio, kuris yra naudingas raumenims atpalaiduoti, pašalina spazmus ir įtampą, kurią sukelia PID. Užpildykite šiltu vandeniu, įpilkite keletą stiklinių Epsom druskos ir išsimaudykite sėdimoje vonioje. Per 15-20 minučių pajusite pagerėjimą.

• Nenaudokite labai karšto vandens ir nesėdėkite vonioje ilgiau nei 30 minučių. Karštas sūrus vanduo gali išsausinti odą.
• Norėdami pašalinti pilvo ar dubens raumenų spazmus, galite naudoti drėgną šilumą. Naudokite specialius vaistažolių maišeliai, geriausia su tomis žolelėmis, kurios atpalaiduoja raumenis. Pavyzdžiui, šią savybę turi levandos.

1. Pabandykite naudoti natūralius antibiotikus. Atsižvelgiant į tai, kad PID yra bakterinė lytinių organų infekcija, verta pabandyti ją išgydyti augaliniais antibakteriniais preparatais. Pavyzdžiui, česnakas pasižymi stipriausiomis baktericidinėmis ir antibiotinėmis savybėmis, taip pat atkuria normalią makšties mikroflorą. Susmulkinkite kelias šviežio česnako skilteles ir išspauskite iš jų aliejų. Užtepkite šiek tiek aliejaus ant švaraus vatos tampono. Įkiškite tamponą į makštį ir sutepkite jos vidines sieneles aliejumi. Palikite aliejų kelioms valandoms įsigerti į makšties gleivinę ir tada nuplaukite. Darykite tai kiekvieną dieną, kol pajusite pagerėjimą. Šios procedūros minusas – česnako kvapas ir stiprus dilgčiojimas kelias minutes po aliejaus panaudojimo.

2 dalis

Medicininis PID gydymas

Pasitarkite su gydytoju. Jei turite kokių nors aukščiau išvardytų PID simptomų, kuo skubiau kreipkitės į ginekologą arba šeimos gydytoją. Jūsų gydytojas greičiausiai atliks dubens tyrimą, paims makšties tepinėlį ir paskirs kraujo tyrimus, kad padėtų nustatyti uždegimą. Jie taip pat gali užsisakyti ultragarsą, kompiuterinę tomografiją arba MRT, kad patvirtintų arba paneigtų PID diagnozę.

Pasitarkite su gydytoju, kurie antibiotikai jums tinkamiausi. Antibakterinis gydymas yra pagrindinis PID gydymas. Veiksmingiausias yra gydymas keliais antibakteriniais vaistais vienu metu. Jūsų gydytojas gali skirti doksiciklino ir metronidazolo, ofloksacino ir metronidazolo arba cefalosporino ir doksiciklino. Jei sergate sunkiu PID, jums gali tekti būti hospitalizuotas, kad būtų suteikta intraveninė (švirkščiama į rankos veną) antibiotikų. Antibiotikai gali padėti išvengti PID komplikacijų. Jei organizme jau atsirado rimtų sutrikimų, antibiotikai jų nepašalins.

• Jei PID sukelia lytiškai plintanti liga, pvz., gonorėja ar chlamidija, seksualinis partneris taip pat turi vartoti antibiotikus ar kitus gydytojo paskirtus vaistus.
• Vartojant antibiotikus simptomai gali išnykti, kol infekcija visiškai neišgydoma. Todėl svarbu tiksliai laikytis gydytojo rekomendacijų ir baigti antibiotikų terapijos kursą iki galo.

1. Svarbu nepraleisti infekcijos komplikacijų vystymosi. Daugeliu atvejų antibiotikai padeda visiškai išgydyti PID. Daug sunkiau išgydyti ligą, kuri pasireiškia sunkia ar lėtine forma arba kai gydymas vaistais yra neveiksmingas. Tokiais atvejais svarbu nepraleisti tokių rimtų komplikacijų, kaip nevaisingumas (negalėjimas pastoti), rando audinio susidarymas aplink kiaušintakius, dėl kurių gali atsirasti kiaušintakių nepraeinamumas, kiaušidžių abscesai, negimdinis nėštumas, lėtinis skausmas. apatinėje pilvo dalyje arba dubenyje. Be to, naujausi tyrimai parodė, kad moterims, sergančioms PID, yra didesnė širdies priepuolio rizika.

3 dalis

PID prevencija

Pagrindinė PID prevencija yra saugaus sekso. Paprastai tai vyksta mainų metu biologiniai skysčiai lytinių santykių metu atsiranda infekcija, kuri sukelia PID. Dažniausia PID priežastis yra gonorėja arba chlamidijos. Todėl svarbu žinoti apie partnerio lytiniu keliu plintančias ligas ir naudoti prezervatyvą kaip barjerą. kontraceptikai. Prezervatyvas sumažina riziką užsikrėsti lytiškai plintančiomis infekcijomis, nors ir ne 100%.

• Atminkite, kad neapsaugoti lytiniai santykiai yra potenciali grėsmė užsikrėsti LPL. Menstruacijų metu rizika užsikrėsti ir susirgti infekcija tampa daug didesnė.
• Jūsų partneris visada turėtų naudoti naują latekso arba poliuretano prezervatyvą, nesvarbu, kokio tipo sekso turite.
• Chlamidijos ir gonorėjos sukėlėjai negalės patekti į jūsų organizmą per apsauginį latekso ar poliuretano sluoksnį. Tačiau prezervatyvas užtikrina patikimą apsaugą tik tinkamai naudojamas, be to, jis gali sulūžti lytinio akto metu. Štai kodėl prezervatyvas nėra 100% apsauga nuo lytiniu keliu plintančių ligų.

1. Visada laikykitės asmeninės higienos taisyklių. Lytinių organų higiena, ypač nuėjus į tualetą, yra tokia pat svarbi uždegiminių ligų profilaktikai, kaip ir saugus seksas bei galimų rizikos veiksnių įvertinimas. Reguliariai nusiplaukite ir nusišluostykite iš priekio į galą po šlapinimosi ar tuštinimosi, kad bakterijos iš tiesiosios žarnos nepatektų į makštį. Išmatose yra E. coli, kuri kartu su bakterijomis, sukeliančiomis LPL, gali sukelti PID.

   Stiprinkite savo imuninę sistemą. Norint išvengti bakterinės, virusinės ar grybelinės infekcijos išsivystymo organizme, reikalinga sveika ir stipri imuninė sistema. Imuninė sistema susideda iš specializuotų baltųjų kraujo kūnelių, kurie atpažįsta ir sunaikina ligas sukeliančias bakterijas ir kitus mikroorganizmus. Jei imuninė sistema nusilpusi arba tinkamai neveikia, bakterijos gali nekontroliuojamai daugintis ir per kraują nuneštos į kitus reprodukcinius organus. Todėl vienas iš svarbius aspektus PID prevencija yra stiprinti Imuninė sistema.

• Jei jums buvo diagnozuotas PID, būtina, kad jūsų seksualinis partneris būtų ištirtas ir gydomas (jei jis turi infekciją).
• Rūkymas padidina PID išsivystymo riziką, todėl turėtumėte atsisakyti šio įpročio.
• Jei jums buvo diagnozuotas PID, nevartokite geležies papildų be gydytojo recepto. Geležies perteklius organizme gali

skatinti patogeninių bakterijų augimą.

Įspėjimai

• Jei moteriai PID buvo diagnozuota pakartotinai, su kiekvienu paskesniu ligos atveju nevaisingumo tikimybė didėja. Viena iš dešimties moterų, sirgusių PID, tampa nevaisinga.
• Negydomas PID gali sukelti nuolatinę žalą moterims reprodukciniai organai.

Dubens uždegiminė liga yra spektras uždegiminiai procesai viršutiniame moterų reprodukciniame trakte ir gali apimti bet kokį endometrito, salpingito, tubo-kiaušidžių absceso ir dubens peritonito derinį.

TLK-10 kodas

N74* Moterų dubens organų uždegiminės ligos sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

Dubens uždegiminės ligos priežastys

Daugeliu atvejų ligos vystymuisi dalyvauja lytiniu keliu plintantys mikroorganizmai, ypač N. gonorrhoeae ir C. trachomatis; tačiau dubens uždegiminę ligą gali sukelti mikroorganizmai, kurie yra makšties mikrofloros dalis, pavyzdžiui, anaerobai, G. vaginalis, H. influenzae, gramneigiamos enterobakterijos ir Streptococcus agalactiae. Kai kurie ekspertai taip pat mano, kad M. hominis ir U. urealyticum gali būti dubens uždegiminės ligos sukėlėjai.

Šias ligas sukelia gonokokai, chlamidijos, streptokokai, stafilokokai, mikoplazmos, Escherichia coli, enterokokai ir Proteus. Didelį vaidmenį jų atsiradime vaidina anaerobiniai patogenai (bakterioidai). Paprastai uždegiminius procesus sukelia mišri mikroflora.

Uždegiminių ligų sukėlėjai dažniausiai patenka iš išorės ( egzogeninė infekcija); rečiau stebimi procesai, kurių kilmė siejama su mikrobų prasiskverbimu iš žarnyno ar kitų infekcijos židinių moters organizme (endogeninė infekcija). Sepsinės etiologijos uždegiminės ligos atsiranda, kai pažeidžiamas audinių vientisumas (infekcijos įėjimo vartai).

Formos

Uždegiminės viršutinių lytinių organų ligos arba uždegiminės dubens organų ligos yra endometriumo (miometriumo), kiaušintakių, kiaušidžių ir dubens pilvaplėvės uždegimas. Pavienis šių lytinių takų organų uždegimas klinikinėje praktikoje yra retas, nes jie visi yra viena funkcinė sistema.

Pagal klinikinę ligos eigą ir remiantis patomorfologiniais tyrimais, du klinikinės formos pūlingos uždegiminės vidaus lytinių organų ligos: nesudėtingos ir komplikuotos, kas galiausiai lemia gydymo taktikos pasirinkimą.

Komplikacijos ir pasekmės

Bet kuri iš viršutinių moterų lytinių organų uždegiminių ligų formų gali komplikuotis dėl ūminio pūlingo proceso išsivystymo.

Dubens organų uždegiminių ligų diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis paciento nusiskundimais, gyvenimo ir ligų istorija, bendros apžiūros ir ginekologinės apžiūros rezultatais. Apsvarstykite charakterį morfologiniai pokyčiai vidaus lytiniai organai (salpingooforitas, endometritas, endomiometritas, tubo-kiaušidžių abscesas, piosalpinksas, uždegiminis tubo-kiaušidžių formavimasis, pelvioperitonitas, peritonitas), uždegiminio proceso eiga (ūmus, poūmis, lėtinis). Diagnozė turi atspindėti gretutinių ginekologinių ir ekstragenitalinių ligų buvimą.

Apžiūros metu visi pacientai turi ištirti išskyras iš šlaplės, makšties, gimdos kaklelio kanalo (jei reikia – praplovimus iš tiesiosios žarnos), siekiant nustatyti izoliuoto patogeno florą ir jautrumą antibiotikams, taip pat išskyras iš kiaušintakių. , Turinys pilvo ertmė(efuzija), gauta laparoskopijos arba pilvo operacijos būdu.

Norint nustatyti mikrocirkuliacijos sutrikimų laipsnį, patartina nustatyti eritrocitų skaičių, eritrocitų agregaciją, hematokritą, trombocitų skaičių ir jų agregaciją. Pagal nespecifinės apsaugos rodiklius reikia nustatyti leukocitų fagocitinį aktyvumą.

Norint nustatyti specifinę ligos etiologiją, naudojami serologiniai ir fermentų imunologiniai tyrimai. Įtarus tuberkuliozę, reikia atlikti tuberkulino reakcijas.

Iš papildomo instrumentiniai metodai naudoti ultragarsu, smulkių organų kompiuterinė tomografija, laparoskopija. Nesant galimybės atlikti laparoskopiją, pilvo ertmė praduriama per užpakalinę makšties priekinę dalį.

Diagnostinės pastabos

Ryšium su Platus pasirinkimas simptomai ir požymiai Moterų ūminių uždegiminių dubens organų ligų diagnostika kelia didelių sunkumų. Daugelis moterų, sergančių dubens uždegimine liga, turi lengvų ar vidutinio sunkumo simptomų, kurie ne visada pripažįstami uždegiminės ligos dubens organai. Todėl delsimas diagnozuoti ir vėluoti tinkamą gydymą sukelia uždegiminės komplikacijos viršutiniame reprodukciniame trakte. Norint gauti tikslesnę salpingito diagnozę ir atlikti išsamesnę bakteriologinę diagnozę, gali būti naudojama laparoskopija. Tačiau šis diagnostikos technika dažnai nepasiekiamas nei ūmiais, nei švelnesniais atvejais, kai simptomai yra lengvi arba neryškūs. Be to, laparoskopija netinka endometritui ir lengviems uždegimams nustatyti. kiaušintakiai. Todėl, kaip taisyklė, uždegiminių dubens organų ligų diagnozė atliekama remiantis klinikiniais požymiais.

Ūmių uždegiminių dubens organų ligų klinikinė diagnostika taip pat nėra pakankamai tiksli. Duomenys rodo, kad diagnozuojant simptominę dubens uždegiminę ligą, teigiamos prognozuojamos salpingito reikšmės (PPV) yra 65–90%, palyginti su standartine laparoskopija. PPP už klinikinė diagnostikaūminės dubens uždegiminės ligos skiriasi priklausomai nuo epidemiologinių ypatybių ir tipo gydymo įstaiga; jos didesnės seksualiai aktyvioms jaunoms moterims (ypač paauglėms), ligoniams, lankantiems LPL klinikas arba gyvenančioms vietovėse, kuriose yra didelis gonorėjos ir chlamidiozės paplitimas. Tačiau nėra vieno anamnezės, fizinio ar laboratorinio kriterijaus, kurio jautrumas ir specifiškumas būtų toks pat jautrus ir specifiškas diagnozuojant ūminį dubens uždegiminės ligos epizodą (t. y. kriterijaus, kuriuo būtų galima nustatyti visus PID atvejus ir atmesti visas nesergančias moteris). dubens uždegiminė liga). dubens). Su diagnostinių metodų, kurie pagerina jautrumą (nustatyti daugiau moterų su PID) arba specifiškumą (išskirkite daugiau moterų, kurios neturi PID), tai atsitinka tik vienos kitos sąskaita. Pavyzdžiui, reikalaujant dviejų ar daugiau kriterijų, neįtraukiama daugiau moterų, neturinčių dubens uždegiminės ligos, bet taip pat sumažėja moterų, sergančių PID, skaičius.

Daugelis dubens uždegiminės ligos epizodų lieka neatpažinti. Kai kurioms moterims PID pasireiškia besimptomiai, kitos nediagnozuojamos, nes sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali neteisingai interpretuoti lengvus ar nespecifinius simptomus ir požymius, tokius kaip neįprastas kraujavimas, dispareunija ar išskyros iš makšties („netipinis PID“). Dėl diagnozavimo sunkumų ir galimybės reprodukcinė sveikata moterims, net ir sergančioms lengva ar netipine dubens uždegimine liga, ekspertai rekomenduoja sveikatos priežiūros specialistams PID gydyti. žemas slenkstis net ir tokiomis aplinkybėmis įtaka ankstyvas gydymas moterų, sergančių asimptominiu ar netipiniu PID klinikinis rezultatas nežinomas. Pateiktos dubens uždegiminės ligos diagnozavimo gairės reikalingos, kad sveikatos priežiūros specialistai galėtų įtarti dubens uždegiminės ligos galimybę ir Papildoma informacija dėl teisingos diagnozės. Šios rekomendacijos iš dalies pagrįstos tuo, kad kitų dažnų apatinės pilvo dalies skausmo atvejų (pvz., negimdinio nėštumo, ūminio apendicito ir funkcinio skausmo) diagnozė ir valdymas greičiausiai nepablogės, jei sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas pradės empirinį antimikrobinį dubens gydymą. uždegiminė liga.

Minimalūs kriterijai

Reikėtų apsvarstyti empirinį dubens uždegiminės ligos gydymą seksualiai aktyvioms jaunoms moterims ir kt rizikuojant LPL, jei tenkinami visi šie kriterijai ir nėra kitos paciento ligos priežasties:

• Skausmas palpuojant apatinėje pilvo dalyje
• Skausmas prieduose ir
• Skausmingas gimdos kaklelio traukimas.

Papildomi kriterijai

Per didelė diagnozė dažnai yra pateisinama, nes neteisinga diagnozė ir gydymas gali sukelti rimtų pasekmių. Šie papildomi kriterijai gali būti naudojami siekiant padidinti diagnozės specifiškumą.

Toliau pateikiami papildomi kriterijai, patvirtinantys dubens uždegiminės ligos diagnozę:

• Temperatūra virš 38,3°C,
• patologinės išskyros iš gimdos kaklelio ar makšties,
• padidėjęs ESR,
• Padidintas lygis C reaktyvusis baltymas,
• Laboratorinis N. gonorrhoeae arba C. trachomatis gimdos kaklelio infekcijos patvirtinimas.

Žemiau pateikiami dubens organų uždegiminių ligų diagnostikos kriterijai, kurie įrodo pasirinktus ligų atvejus:

• Histopatologinis endometrito nustatymas atliekant endometriumo biopsiją,
• Ultragarsas su transvaginaliniu zondu (arba naudojant kitas technologijas), rodantis sustorėjusius, skysčiu užpildytus kiaušintakius su laisvu skysčiu arba be jo pilvo ertmėje arba kiaušintakių-kiaušidžių masės buvimą,
• Laparoskopijos metu nustatyti anomalijos, atitinkančios PID.

Nors sprendimas pradėti gydymą gali būti priimtas dar prieš nustačius bakteriologinę N. gonorrhoeae ar C. trachomatis infekcijų diagnozę, diagnozės patvirtinimas pabrėžia būtinybę gydyti seksualinius partnerius.

Dubens uždegiminės ligos gydymas

Nustačius ūminį uždegimą, pacientą reikia paguldyti į ligoninę, kur jai suteikiamas terapinis ir apsauginis režimas su griežtas laikymasis fizinę ir emocinę ramybę. Priskirti lovos poilsį, ledą ant hipogastrinio regiono (2 valandos su 30 minučių pertraukomis - 1 valanda 1-2 dienas), tausojanti dieta. Atidžiai stebėkite žarnyno veiklą, jei reikia, skirkite šilto valomosios klizmos. Pacientams naudingi bromo preparatai, valerijonas, raminamieji vaistai.

Etiopatogenetinis pacientų, sergančių dubens organų uždegiminėmis ligomis, gydymas apima tiek konservatyvų gydymą, tiek savalaikį chirurginį gydymą.

Konservatyvus ūminių uždegiminių viršutinių lytinių organų ligų gydymas atliekamas kompleksiškai ir apima:

• antibakterinis gydymas;
• detoksikacinė terapija ir medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija;
• antikoaguliantų terapija;
• imunoterapija;
• simptominė terapija.

Antibakterinis gydymas

Kadangi mikrobinis faktorius vaidina lemiamą vaidmenį ūminė stadija uždegimas, kuris lemia šiuo ligos periodu yra antibiotikų terapija. Pirmąją paciento buvimo ligoninėje dieną, kai dar nėra laboratorinių duomenų apie ligos sukėlėjo pobūdį ir jautrumą tam tikram antibiotikui, skiriant vaistus atsižvelgiama į numanomą ligos etiologiją.

Už nugaros pastaraisiais metais sunkių formų pūlingų-uždegiminių komplikacijų gydymo veiksmingumas padidėjo vartojant beta laktaminius antibiotikus (augmentiną, meronemą, tienamą). „Auksinis“ standartas yra klindamicino vartojimas su gentamicinu. Pakartotinai nustatant antibiogramas, antibiotikus rekomenduojama keisti po 7-10 dienų. Atsižvelgiant į galimą vietinės ir generalizuotos kandidozės vystymąsi antibiotikų terapijos metu, būtina ištirti hemo- ir urokultūras, taip pat skirti priešgrybelinius vaistus.

Jei atsiranda oligoanurija, būtina nedelsiant peržiūrėti vartojamų antibiotikų dozes, atsižvelgiant į jų pusinės eliminacijos laiką.

Dubens uždegiminės ligos gydymo režimai turėtų empiriškai pašalinti daugybę galimų ligų patogeniniai mikroorganizmai, įskaitant N. gonorrhoeae, C. trachomatis, gramneigiamas fakultatyvines bakterijas, anaerobus ir streptokokus. Nors klinikinio atsitiktinių imčių tyrime su trumpalaikiu stebėjimu buvo įrodyta, kad kai kurie antimikrobiniai gydymo režimai yra veiksmingi siekiant klinikinio ir mikrobiologinio išgydymo, yra keletas tyrimų, kuriuose būtų vertinamas ir lyginamas endometriumo ir kiaušintakių infekcijos pašalinimas arba ilgalaikių trukmės komplikacijos, pvz kiaušintakių nevaisingumas ir negimdinis nėštumas.

Visi režimai turi būti veiksmingi prieš N. gonorrhoeae ir C. trachomatis, kaip neigiami šių endocervix infekcijų tyrimai neatmeta infekcijos viršutinėje reprodukcinio trakto dalyje. Nors PID sergančių moterų anaerobinio likvidavimo poreikis vis dar ginčytinas, yra įrodymų, kad tai gali būti svarbu. Anaerobinės bakterijos, išskirtos iš moterų, sergančių PID, viršutinio reprodukcinio trakto ir gautos in vitro, aiškiai rodo, kad anaerobai, tokie kaip B. fragilis, gali sukelti kiaušintakių ir epitelio sunaikinimą. Be to, daugeliui moterų, sergančių PID, taip pat diagnozuojama bakterinė vaginozė. Siekiant išvengti komplikacijų, rekomenduojami gydymo režimai turėtų apimti vaistus, kurie veikia anaerobus. Gydymas turi būti pradėtas iš karto, kai tik nustatoma preliminari diagnozė, kaip prevencija ilgalaikis poveikis yra tiesiogiai susijęs su atitinkamų antibiotikų paskyrimo laiku. Renkantis gydymo režimą, gydytojas turi atsižvelgti į jo prieinamumą, kainą, paciento priimtinumą ir patogenų jautrumą antibiotikams.

Anksčiau daugelis ekspertų rekomendavo visus PID sergančius pacientus paguldyti į ligoninę, kad būtų galima skirti parenterinį gydymą antibiotikais prižiūrint gydytojui, laikantis lovos režimo. Tačiau hospitalizavimas nebėra parenterinio gydymo sinonimas. Šiuo metu nėra duomenų, rodančių lyginamąjį parenterinio ir geriamojo gydymo arba stacionarinio ar ambulatorinio gydymo veiksmingumą. Kol nebus gauta duomenų iš vykdomų tyrimų, kuriuose lyginamas parenterinis stacionarinis gydymas su geriamuoju ambulatoriniu moterų, sergančių PID, gydymu, reikia atsižvelgti į klinikinių stebėjimų duomenis. Gydytojas priima sprendimą dėl būtinybės hospitalizuoti, remdamasis šiomis rekomendacijomis, remdamasis stebėjimo duomenimis ir teoriniais pokyčiais:

• Sąlygos, kurioms reikia skubios pagalbos chirurginė intervencija pvz., apendicitas,
• Pacientė yra nėščia
• Nesėkmingas gydymas geriamaisiais antimikrobiniais preparatais,
• Nesugebėjimas laikytis arba toleruoti ambulatorinio geriamojo režimo,
• Sunki liga, pykinimas ir vėmimas arba didelis karščiavimas.
• tubo-kiaušidžių abscesas
• Imunodeficitas (ŽIV infekcija su mažu CD4 skaičiumi, imunosupresinis gydymas ar kitos ligos).

Dauguma gydytojų mažiausiai 24 valandas tiesiogiai stebi pacientes, sergančias kiaušintakių-kiaušidžių abscesais, ligoninėje, po to reikia skirti tinkamą parenterinį gydymą namuose.

Nėra įtikinamų duomenų, lyginančių parenterinį ir geriamąjį režimą. Sukaupta daug patirties taikant šias schemas. Be to, yra keli atsitiktinių imčių tyrimai, įrodantys kiekvieno režimo veiksmingumą. Nors daugumoje tyrimų buvo taikomas parenterinis gydymas mažiausiai 48 valandas po to, kai pacientas parodė reikšmingą klinikinį pagerėjimą, šis režimas buvo taikomas savavališkai. Klinikinė patirtis turėtų lemti sprendimą pereiti prie geriamojo gydymo, kuris gali būti priimtas per 24 valandas nuo klinikinio pagerėjimo pradžios.

A schema parenteriniam gydymui

• Cefotetanas 2 g IV kas 12 valandų
• arba Cefoxitin 2 g IV kas 6 valandas
• plius doksiciklinas 100 mg IV arba po q 12 valandų.

PASTABA. Atsižvelgiant į tai, kad infuzinis vaistų vartojimas yra susijęs su skausmingi pojūčiai, kai tik įmanoma, reikia skirti geriamojo doksiciklino, net jei pacientas yra ligoninėje. žodžiu ir intraveninis gydymas doksiciklino biologinis prieinamumas yra toks pat. Jei reikia švirkšti į veną, lidokaino ar kitų greitai veikiančių vietinių anestetikų, heparino ar steroidų vartojimas arba infuzijos laiko pailginimas gali sumažinti infuzijos komplikacijų. Parenterinį gydymą galima nutraukti praėjus 24 valandoms po to, kai paciento būklė kliniškai pagerėja, o geriamąjį doksicikliną 100 mg du kartus per parą reikia tęsti iki 14 dienų. Jei yra tubo-kiaušidžių abscesas, daugelis gydytojų vartoja klindamiciną arba metronidazolą kartu su doksiciklinu, kad tęstų gydymą, o ne vien doksicikliną. tai prisideda prie veiksmingesnio viso patogenų spektro, įskaitant anaerobus, sutapimo.

Klinikinių duomenų apie antrosios ar trečiosios kartos cefalosporinus (pvz., ceftizoksimą, cefotaksimą ar ceftriaksoną), kurie gali pakeisti cefoksitiną ar cefotetaną, yra nedaug, nors daugelis autorių mano, kad jie taip pat veiksmingi gydant PID. Tačiau jie yra mažiau aktyvūs prieš anaerobines bakterijas nei cefoksitinas ar cefotetanas.

B schema parenteriniam gydymui

• Klindamicinas 900 mg IV kas 8 valandas
• plius gentamicinas - pakrovimo dozė IV arba IM (2 mg/kg kūno svorio), po to palaikomoji dozė (1,5 mg/kg) kas 8 valandas.

PASTABA. Nors vienos gentamicino dozės vartojimas gydant dubens uždegimines ligas netirtas, jo veiksmingumas kitose panašiose situacijose yra gerai įrodytas. Parenterinis gydymas gali būti nutrauktas praėjus 24 valandoms po to, kai paciento būklė pagerėjo, o po to pereinamas prie geriamojo doksiciklino 100 mg 2 kartus per parą arba 450 mg klindamicino 4 kartus per dieną. Bendra gydymo trukmė turi būti 14 dienų.

Tubo-kiaušidžių absceso atveju daugelis sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų, norėdami tęsti gydymą, naudoja klindamiciną, o ne doksicikliną, nes jis yra veiksmingesnis prieš anaerobinius organizmus.

Alternatyvūs parenteriniai režimai

Duomenų apie kito parenterinio gydymo režimą yra nedaug, tačiau šie trys režimai buvo atlikti bent viename klinikiniame tyrime ir įrodyta, kad jie yra veiksmingi prieš Didelis pasirinkimas mikroorganizmai.

• Ofloksacinas 400 mg IV kas 12 valandų
• arba Ampicilinas/sulbaktamas 3 g IV kas 6 val
• arba Ciprofloxacin 200 mg IV kas 12 valandų
• plius 100 mg doksiciklino per burną arba IV kas 12 valandų.
• plius Metronidazolas 500 mg IV kas 8 valandas.

Ampicilino / sulbaktamo ir doksiciklino režimas buvo veiksmingas prieš N. gonorrhoeae, C. trachomatis ir anaerobus bei buvo veiksmingas pacientams, sergantiems kiaušidžių abscesu. Abu intraveniniai vaistai, ofloksacinas ir ciprofloksacinas, buvo tiriami kaip monoterapiniai vaistai. Atsižvelgiant į gautus duomenis apie neveiksmingą ciprofloksacino poveikį C. trachomatis, rekomenduojama reguliariai gydyti doksiciklinu. Kadangi šie chinolonai yra aktyvūs tik prieš anaerobų pogrupį, metronidazolo reikia pridėti prie kiekvieno režimo.

burnos gydymas

Duomenų apie tiesioginius ir ilgalaikius gydymo rezultatus tiek parenteriniu, tiek ambulatoriniu režimu yra nedaug. Šių schemų naudojimas numato antimikrobinis veikimas prieš dažniausiai pasitaikančius PID sukėlėjus, tačiau klinikinių tyrimų duomenų apie jų vartojimą yra labai mažai. Pacientai, kuriems per 72 valandas nepagerėja po geriamojo gydymo, turi būti iš naujo įvertinti diagnozei patvirtinti ir skirti parenterinį gydymą ambulatoriškai arba stacionarios sąlygos.

Schema A

• Ofloksacinas 400 mg du kartus per parą 14 dienų
• plius 500 mg metronidazolo du kartus per parą 14 dienų

Geriamasis ofloksacinas, vartojamas kaip monoterapija, buvo ištirtas dviejuose gerai suplanuotuose klinikiniuose tyrimuose ir įrodytas jo veiksmingumas prieš N. gonorrhoeae ir C. trachomatis. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad ofloksacinas vis dar nėra pakankamai veiksmingas prieš anaerobus, būtina pridėti metronidazolo.

B schema

• Ceftriaksonas 250 mg IM vieną kartą
• arba Cefoxitin 2 g IM ir Probenecid 1 g gerti vieną kartą
• arba kiti trečios kartos parenteriniai cefalosporinai (pvz., ceftizoksimas, cefotaksimas),
• plius 100 mg doksiciklino du kartus per parą 14 dienų. (Naudokite šią grandinę su viena iš aukščiau nurodytų grandinių)

Optimalus cefalosporino pasirinkimas šiam režimui nenustatytas; cefoksitinas yra aktyvus prieš daugiau rūšių anaerobų, o ceftriaksonas turi daugiau didelis efektyvumas prieš N. gonorrhoeae. Klinikiniai tyrimai parodė, kad vienkartinė cefoksitino dozė yra veiksminga siekiant greito klinikinio atsako moterims, sergančioms PID, tačiau teoriniai duomenys rodo, kad reikia pridėti metronidazolo. Metronidazolas taip pat veiksmingai gydys bakterinę vaginozę, kuri dažnai siejama su PID. Duomenų apie geriamųjų cefalosporinų vartojimą PID gydymui nepaskelbta.

Alternatyvūs ambulatoriniai režimai

Informacija apie kitų ambulatorinių gydymo režimų naudojimą yra ribota, tačiau vieno gydymo režimo buvo atliktas bent vienas klinikinis tyrimas, įrodantis veiksmingumą prieš įvairius dubens uždegiminės ligos patogenus. Kai amoksicilinas / klavulano rūgštis buvo derinama su doksiciklinu, buvo pasiektas greitas klinikinis poveikis, tačiau daugelis pacientų buvo priversti nutraukti gydymo kursą dėl nepageidaujamų virškinimo trakto simptomų. Keliuose tyrimuose azitromicinas buvo įvertintas gydant viršutinių reprodukcinių takų infekcijas, tačiau šių duomenų nepakanka, kad būtų galima rekomenduoti šį vaistą dubens uždegiminėms ligoms gydyti.

Detoksikacinė terapija ir medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija

Tai vienas iš svarbiausių gydymo komponentų, kuriais siekiama nutraukti patologinį priežasties ir pasekmės santykių ratą, atsirandantį sergant pūlingomis-uždegiminėmis ligomis. Yra žinoma, kad šias ligas lydi visų rūšių metabolizmo, išskyrimo pažeidimas didelis skaičius skysčiai; yra elektrolitų disbalansas, metabolinė acidozė, inkstų ir kepenų nepakankamumas. Kartu su reanimatologais atliekamas adekvatus nustatytų pažeidimų taisymas. Atliekant detoksikaciją ir vandens-elektrolitų apykaitos korekciją, reikėtų vengti dviejų ekstremalių sąlygų: nepakankamo skysčių vartojimo ir organizmo perteklinės hidratacijos.

Norint pašalinti šias klaidas, būtina kontroliuoti iš išorės įleidžiamo (gėrimo, maisto, vaistinių tirpalų) ir išskiriamo su šlapimu bei kitais būdais skysčių kiekį. Įvestos rizikos apskaičiavimas turi būti individualus, atsižvelgiant į nurodytus parametrus ir paciento būklę. Teisingai infuzinė terapija gydant ūmias uždegimines ir pūlingas-uždegimines ligas yra ne mažiau svarbus nei antibiotikų paskyrimas. Klinikinė patirtis rodo, kad pacientas, kurio hemodinamika stabili ir pakankamai pasipildžiusi BCC, yra mažiau jautrus kraujotakos sutrikimams ir septinio šoko atsiradimui.

Pagrindinis klinikiniai požymiai BCC atkūrimas, hipovolemijos pašalinimas yra CVP (60-100 mm vandens stulpelio), diurezės (daugiau nei 30 ml / h nenaudojant diuretikų), mikrocirkuliacijos pagerėjimo (odos spalvos ir kt.) rodikliai.

Pelvioperitonitas gana dažnai stebimas vystantis uždegiminėms dubens organų ligoms. Kadangi pilvaplėvės uždegimas padidina ekstrarenalinių skysčių ir elektrolitų praradimą, reikia atsižvelgti į pagrindinius skysčių ir baltymų pakeitimo principus. Pagal šiuolaikinės idėjos 1 kg paciento kūno svorio turi būti skiriami tiek koloidiniai tirpalai (plazma, albuminas, mažos molekulinės masės dekstranai), tiek kristaloidiniai tirpalai (0,9 % natrio chlorido tirpalas).

Iš kristaloidinių tirpalų naudojamas izotoninis natrio chlorido tirpalas, 10% ir 5% gliukozės tirpalas, Ringerio-Locke tirpalas, polijoniniai tirpalai. Iš koloidinių tirpalų naudojami mažos molekulinės masės dekstranai. Reikėtų pabrėžti, kad bendras dekstranų kiekis neturi viršyti 800–1200 ml per dieną, nes per didelis jų vartojimas gali prisidėti prie hemoraginės diatezės išsivystymo.

Pacientai, sergantys bendruomenėje įgyto aborto septinėmis komplikacijomis, kartu su skysčiu netenka daug elektrolitų. Gydymo procese tampa būtina kiekybiškai įvertinti pagrindinių elektrolitų - natrio, kalio, kalcio ir chloro - įvedimą. Įvedant korekcines elektrolitų tirpalų dozes, reikia atsižvelgti į:

1. Elektrolitų trūkumą kompensuoti reikia lėtai, lašeliniu būdu, vengiant naudoti koncentruotus tirpalus.
2. Nurodytas periodiškas kraujo serumo rūgščių-šarmų būsenos ir elektrolitų stebėjimas, nes korekcinės dozės skaičiuojamos tik tarpląsteliniam skysčiui.
3. Jūs neturėtumėte stengtis, kad jų rezultatai atitiktų absoliučią normą.
4. Pasiekus stabilų normalų elektrolitų kiekį serume, skiriama tik palaikomoji jų dozė.
5. Pablogėjus inkstų funkcijai, būtina sumažinti vartojamo skysčio kiekį, sumažinti skiriamo natrio kiekį ir visiškai pašalinti kalio įvedimą. Detoksikacinei terapijai plačiai taikomas frakcinės priverstinės diurezės metodas, kai per dieną pagaminama 3000-4000 ml šlapimo.

Kadangi hipoproteinemija visada stebima septinėmis sąlygomis dėl sutrikusios baltymų sintezės, taip pat dėl ​​padidėjusio baltymų skilimo ir kraujo netekimo, baltymų preparatų (plazmos, albumino, baltymų) skyrimas yra privalomas.

Antikoaguliantų terapija

Esant plačiai paplitusiems uždegiminiams procesams, pacientams galimi pelvioperitonas, peritonitas, tromboembolinės komplikacijos, taip pat gali išsivystyti diseminuota intravaskulinė koaguliacija (DIK).

Šiuo metu vienas iš pirmųjų DIC požymių yra trombocitopenija. Trombocitų skaičiaus sumažinimas iki 150 x 10 3 /l yra minimumas, kuris nesukelia hipokoaguliuojamo kraujavimo.

Praktiškai pakanka nustatyti protrombino indeksą, trombocitų skaičių, fibrinogeno kiekį, fibrino monomerus ir kraujo krešėjimo laiką, savalaikė diagnozė LEDAS. DIC profilaktikai ir šiek tiek pakeitus šiuos tyrimus, heparinas skiriamas po 5000 TV kas 6 valandas, kontroliuojant kraujo krešėjimo laiką per 8–12 minučių (pagal Lee White). Gydymo heparinu trukmė priklauso nuo laboratorinių duomenų gerėjimo greičio ir paprastai yra 3-5 dienos. Prieš reikšmingai sumažėjus krešėjimo faktoriams, reikia skirti heparino. DIC gydymas, ypač sunkiais atvejais, yra labai sunkus.

Imunoterapija

Kartu su antibakteriniu gydymu esant mažam patogenų jautrumui antibiotikams, ypač svarbios medžiagos, padidinančios bendrą ir specifinį paciento organizmo reaktyvumą, nes infekcijos apibendrinimas lydi ląstelinio ir humoralinio imuniteto sumažėjimą. Remiantis tuo, kompleksinė terapija apima medžiagas, didinančias imunologinį reaktyvumą: antistafilokokinį gama globuliną ir hiperimuninę antistafilokokinę plazmą. Gama globulinas naudojamas nespecifiniam reaktyvumui padidinti. Ląstelinio imuniteto padidėjimą palengvina tokie vaistai kaip levamizolis, taktivinas, timogenas, cikloferonas. Imuninei sistemai stimuliuoti taip pat taikomi eferentiniai terapijos metodai (plazmaferezė, ultravioletinis ir lazerinis kraujo švitinimas).

Simptominis gydymas

Esminė ligonių, sergančių viršutinių lytinių organų uždegiminėmis ligomis, gydymo sąlyga – veiksmingas skausmo malšinimas naudojant tiek analgetikus, tiek antispazminius vaistus, tiek prostaglandinų sintezės inhibitorius.

Privaloma įvesti vitaminų, atsižvelgiant į dienos poreikį: tiamino bromidas - 10 mg, riboflavinas - 10 mg, piridoksinas - 50 mg, nikotino rūgštis - 100 mg, cianokobalaminas - 4 mg, askorbo rūgštis - 300 mg, retinolio acetatas - 5000 vnt. .

Parodytas susitikimas antihistamininiai vaistai(suprastinas, tavegilis, difenhidraminas ir kt.).

Pacientų, sergančių viršutinių lytinių organų uždegiminėmis ligomis, reabilitacija

Moters lytinių organų uždegiminių ligų gydymas būtinai apima kompleksą reabilitacijos priemonės skirtas specifinėms moters kūno funkcijoms atkurti.

Normalizavimui menstruacijų funkcija po ūminio uždegimo skiriami vaistai, kurių veikimu siekiama užkirsti kelią algomenorėjos vystymuisi (antispazminiai vaistai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo). Labiausiai priimtina jų administravimo forma vaistai yra tiesiosios žarnos žvakutės. Kiaušidžių ciklas atkuriamas skiriant kombinuotus geriamuosius kontraceptikus.

Fizioterapiniai metodai gydant dubens organų uždegimines ligas skiriami skirtingai, atsižvelgiant į proceso stadiją, ligos trukmę ir ankstesnio gydymo veiksmingumą, gretutinės ekstragenitalinės patologijos buvimą, centrinės ir centrinės nervų sistemos būklę. autonominės nervų sistemos ir amžiaus ypatybės serga. Rekomenduojama naudoti hormoninę kontracepciją.

Ūminėje ligos stadijoje, esant žemesnei nei 38 ° C kūno temperatūrai, UHF skiriamas hipogastriniam regionui ir juosmens-kryžmens rezginiui pagal skersinį metodą ne termine doze. Esant ryškiam edeminiam komponentui, nustatytas kombinuotas ultravioletinių spindulių poveikis kelnaičių zonoje 4 laukuose.

Su poūmiu ligos pasireiškimu pageidautina skirti mikrobangų elektromagnetinį lauką.

Kai liga pereina į liekamųjų reiškinių stadiją, kineziterapijos uždavinys yra normalizuoti kenčiančių organų trofizmą keičiant. kraujagyslių tonusas, galutinis edeminių reiškinių ir skausmo sindromo palengvinimas. Šiuo tikslu naudojami refleksiniai supratonalinio dažnio srovių poveikio metodai. D "Arsonval, ultragarso terapija.

Kai liga pereina į remisijos stadiją, kelnaičių zonai skiriamos šilumos ir purvo terapijos procedūros (parafinas, ozoceritas), balneoterapija, aeroterapija, helio- ir talasoterapija.

Esant lėtiniam gimdos ir jos priedų uždegimui remisijos laikotarpiu, būtina skirti gydomąjį gydymą naudojant biogeninius stimuliatorius ir proteolitinius fermentus. Reabilitacijos priemonių trukmė po ūminio vidaus lytinių organų uždegimo paprastai yra 2-3 mėnesinių ciklai. Po SPA gydymo pastebimas ryškus teigiamas poveikis ir lėtinių uždegiminių procesų paūmėjimų skaičiaus sumažėjimas.

Pūlingų-uždegiminių vidinių lytinių organų ligų chirurginis gydymas

Šiuo metu moterų lytinių organų pūlingų-uždegiminių ligų chirurginio gydymo indikacijos yra šios:

1. Poveikio trūkumas konservatyvaus kompleksinio gydymo metu 24-48 valandas.
2. Paciento būklės pablogėjimas konservatyvaus kurso metu, kurį gali sukelti pūlingo darinio perforacija į pilvo ertmę, išsivystant difuziniam peritonitui.
3. Bakterinio toksinio šoko simptomų atsiradimas. Chirurginės intervencijos apimtis pacientams, sergantiems uždegiminėmis gimdos priedų ligomis, priklauso nuo šių pagrindinių dalykų:
   1. proceso pobūdis;
   2. gretutinė patologija lytiniai organai;
   3. pacientų amžius.

Būtent jaunas pacientų amžius yra vienas pagrindinių punktų, lemiančių ginekologų laikymąsi tausojančių operacijų. Esant kartu esant ūminiam pelvioperitonitui Esant pūlingiems gimdos priedų pažeidimams, gimda pašalinama, nes tik tokia operacija gali užtikrinti visišką infekcijos pašalinimą ir gerą drenažą. Vienas iš svarbius punktus Gimdos priedų pūlingų uždegiminių ligų chirurginis gydymas – tai visiškas normalių anatominių santykių tarp mažojo dubens organų, pilvo ertmės ir aplinkinių audinių atstatymas. Būtina atlikti pilvo ertmės auditą, nustatyti apendikso būklę ir išskirti tarpžarnyno abscesus su pūlingu uždegiminio proceso pobūdžiu gimdos prieduose.

Visais atvejais atliekant operaciją dėl uždegiminių gimdos priedų ligų, ypač kai pūlingas procesas, vienas iš pagrindinių turėtų būti privalomo visiško naikinimo židinio, t.y. uždegiminio formavimosi, pašalinimo principas. Kad ir kokia švelni būtų operacija, visada būtina visiškai pašalinti visus uždegiminio darinio audinius. Net nedidelės kapsulės dalies išsaugojimas dažnai sukelia sunkių komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu, uždegiminio proceso atsinaujinimą, fistulių susidarymą. Chirurginės intervencijos metu pilvo ertmės drenažas (koliutomija) yra privalomas.

Rekonstrukcinės operacijos su gimdos išsaugojimu sąlyga visų pirma yra pūlingo endomiometrito ar panmetrito, daugybinių ekstragenitalinių pūlingų židinių nebuvimas dubens srityje ir pilvo ertmėje, taip pat gretutinė sunki lytinių organų patologija (adenomiozė, fibroma), nustatyta prieš operaciją ar jos metu.

Tarp moterų reprodukcinis amžius esant sąlygoms, būtina išoperuoti gimdą, jei įmanoma, išsaugant bent dalį nepakitusios kiaušidės.

Pooperaciniu laikotarpiu tęsiamas kompleksinis konservatyvus gydymas.

Sekti

Pacientams, gydomiems geriamuoju arba parenteriniu būdu, per 3 dienas nuo gydymo pradžios reikia pastebėti reikšmingą klinikinį pagerėjimą (pvz., temperatūros sumažėjimą, pilvo sienos raumenų įtampos sumažėjimą, skausmo sumažėjimą palpuojant gimdos, priedų ir gimdos kaklelio tyrimo metu). gydymo. Pacientams, kuriems toks pagerėjimas nepastebėtas, reikia patikslinti diagnozę arba atlikti chirurginę intervenciją.

Jei gydytojas pasirinko ambulatorinį geriamąjį ar parenterinį gydymą, paciento stebėjimas ir įvertinimas turi būti atliktas per 72 valandas, taikant aukščiau nurodytus klinikinio pagerėjimo kriterijus. Kai kurie ekspertai taip pat rekomenduoja pakartotinį patikrinimą dėl C. trachomatis ir N. gonorrhoeae praėjus 4–6 savaitėms po gydymo pabaigos. Jei gydymas PGR arba LCR naudojamas kontroliuoti, praėjus mėnesiui po gydymo pabaigos turi būti atliktas antras tyrimas.

Seksualinių partnerių valdymas

Moterų, sergančių PID, lytinių partnerių (kontaktavusių 60 dienų iki simptomų atsiradimo) apžiūra ir gydymas būtinas dėl pakartotinio užsikrėtimo pavojaus ir didelės tikimybės, kad joms bus nustatytas gonokokinis ar chlamidinis uretritas. Moterų, sergančių gonorėjos ar chlamidijos sukelta PID, seksualiniai partneriai dažnai neturi simptomų.

Seksualiniai partneriai turi būti gydomi empiriškai pagal abiejų infekcijų gydymo režimą, neatsižvelgiant į tai, ar buvo nustatytas dubens uždegiminės ligos sukėlėjas.

Netgi klinikose, kuriose matomos tik moterys, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turėtų užtikrinti, kad būtų gydomi vyrai, kurie yra moterų, sergančių PID, seksualiniai partneriai. Jei tai neįmanoma, sveikatos priežiūros darbuotojas, gydantis PID sergančią moterį, turi būti tikras, kad jos partneriai buvo tinkamai gydomi.

Ypatingos pastabos

Nėštumas. Atsižvelgiant į didelę riziką prastas rezultatas nėštumo, nėščios moterys, kurioms įtariamas PID, turi būti hospitalizuojamos ir gydomos parenteriniais antibiotikais.

ŽIV infekcija. Klinikinių PID apraiškų skirtumai ŽIV infekuotoms ir neužkrėstoms moterims nėra išsamiai aprašyti. Remiantis ankstyvųjų stebėjimų duomenimis, buvo daroma prielaida, kad ŽIV infekuotoms moterims, sergančioms PID, dažniau prireiks operacijos. Vėlesniuose išsamesniuose ŽIV infekuotų moterų, sergančių PID, apžvalginiuose tyrimuose pastebėta, kad net ir esant sunkesniems simptomams nei ŽIV neigiamoms moterims, šių pacientų parenterinis gydymas antibiotikais buvo sėkmingas. Kito tyrimo metu ŽIV infekuotų ir neinfekuotų moterų mikrobiologiniai radiniai buvo panašūs, išskyrus didesnį gretutinių ligų dažnį. chlamidinė infekcija ir ŽPV infekcijų, taip pat ŽPV sukeltų ląstelių pokyčių. ŽIV infekuotų moterų pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs, sergantiems PID, reikalingas išsamesnis gydymas, naudojant vieną iš šiame vadove aprašytų parenterinių antimikrobinių schemų.

Moterų dubens organų uždegimas yra rimčiausia lytiškai plintančių infekcinių ligų komplikacija. Uždegimo simptomai dažniausiai yra infekcijos pasekmė. Moterų, kurioms tai taikoma, kategorijos, deja, yra labai plačios. laiku dubens uždegiminių ligų gydymas padėti išvengti nevaisingumo problemų.

Dubens uždegiminės ligos simptomai

Dėl dubens organų uždegimo labai dažnai negrįžtamai pažeidžiamos kiaušidės, gimda, kiaušintakiai. Moterų nevaisingumas yra viena iš tokio reiškinio pasekmių.

Įvairiais atvejais uždegimo simptomai gali skirtis, tačiau dažniausiai jie yra:

traukuliai nuobodus skausmas ir nedidelis skausmas apatinėje pilvo dalyje, taip pat dešinėje klubinėje srityje,

geltonos, geltonai žalios leukorėjos išskyros, turinčios nemalonų ir neįprastą kvapą,

skausmingos ir nereguliarios menstruacijos

mėšlungiški skausmai,

karščiavimas ir šaltkrėtis,

vėmimas ir pykinimas,

nemalonus skausmas lytinio akto metu.

Jei turite uždegimo simptomų, turite būti ginekologo apžiūrai. Dubens organų uždegimą rodo ir skausmas zonduojant gimdą ir priedus.

Dubens uždegiminės ligos simptomai sergant endometritu

Endometritas yra liga, kuriai būdingas uždegiminis procesas, lokalizuotas gimdos gleivinėje. Klinikinis šio tipo uždegimo vaizdas prasideda nuo leukorėjos atsiradimo, kuri pradiniame etape turi normalią baltą spalvą, o vėliau įgauna gelsvai žalią spalvą. Išskyros gali turėti nemalonų kvapą, ypač kai jos tampa pūlingos, kvapas tampa įžeidžiantis.

Ūminiam dubens organų uždegimui būdinga aukšta temperatūra, skausmai pilvo apačioje, galintys spinduliuoti į kryžkaulį.

Dubens organų uždegimo su perimetritu simptomai

Perimetritas apima uždegiminį gimdos pilvaplėvės dalies procesą. Pilvaplėvė dengia gimdą priekyje ir gale. Esant uždegiminiam procesui gimdoje, jis gali pereiti į pilvaplėvės dalis, taip pat į priedus. Dubens organų uždegimas pradiniame etape turi būdingų požymių:

• pilvo skausmas,
• palpuojant pilvą, pastebimas jo patinimas ir įtampa,
• dažni raginimai prie šlapinimosi, kurias lydi aštrūs skausmai,
• pulsas greitėja,
• temperatūra pakyla.

Dubens uždegiminės ligos gydymas

Esant uždegimui, reikia vartoti plataus spektro antibiotikus.

Taip pat reikia baigti visą gydymo kursą, kitaip bakterija liks organizme ir atsiras atsparumas ši rūšis antibiotikai.

Abu partneriai turi būti gydomi nuo dubens uždegiminės ligos, kad būtų išvengta pakartotinio uždegimo.

Gydymo metu turite apsisaugoti prezervatyvais.

Kad išvengtumėte žarnyno disbakteriozės, turite vartoti lakto ir bifidus bakterijas likus savaitei iki gydymo pradžios ir dvi savaites po jo pabaigos.

Dubens organų uždegimo gydymas kartu vartojant alkoholiniai gėrimai sukelia padidėjusį šalutinį poveikį.

Moterų uždegimo priežastys

Dažniausiai ši liga pasireiškia jaunoms moterims. Be to, šis dubens organų uždegimas neturi ryškių simptomų, o tai sukelia užsitęsusį ligos pobūdį, taip pat reikalauja gydymo ligoninėje. Ligos pradžioje makštis ir gimdos kaklelis prisipildo sąlyginai patogeniškos floros. Šis procesas dubens srityje gali būti besimptomis ir tęstis kelis mėnesius ar net metus. Kai šios bakterijos atsiduria gimdos ertmėje ir kiaušintakių spindyje, atsiranda dubens organų uždegimas.

Tai visada yra dažniausia priežastis, dėl kurios kreipiamasi į siauros srities moterų specialistus. Įprastoje būsenoje gimdos kaklelis yra neįveikiama kliūtis visoms bakterijoms, kurios patenka į makštį ir neleidžia bakterijoms prasiskverbti aukščiau.

Dubens uždegiminę ligą gali sukelti:

• stafilokokai,
• grybai,
• coli,
• chlamidija,
• virusai,
• gardnerella,
• gonokokas,
• Trichomonas.

Nėštumo metu mikoplazma ir ureoplazma gali sukelti komplikacijų: makšties uždegimą (makšties uždegimą), cervitą (gimdos kaklelio uždegimą), taip pat gimdos, kiaušidžių, pilvaplėvės ir dubens audinių uždegimus.

Jei gimdos kaklelis yra jautrus venerinių ligų sukėlėjams, pvz., gonorėjai ir chlamidijoms, jis gali prarasti apsauginį barjerą ir nebeapsaugoti vidinės svarbius organus nuo mikroorganizmų įsiskverbimo. Jei patogenai vis dėlto prasiskverbė per gimdos kaklelį į viršutinius lytinius organus, tada prasideda dubens organų uždegimas. Maždaug 90% visų ligos atvejų atsiranda dėl negydomos chlamidijos ir gonorėjos. Kitos lytinių organų infekcijos priežastys – gimdymas, abortas, chirurginės ir tyrimų procedūros dubens srityje.

Dubens uždegiminę ligą sukeliantys veiksniai

Bet kokios intrauterinės intervencijos, tokios kaip abortų operacija ar intrauterinių prietaisų įvedimas, gali sukelti uždegimą.

Seksas nenaudojant barjerinės priemonės kontracepcija.

nerūpestingas seksualinis gyvenimas galima priežastis uždegimas.

Hipotermija.

Anksčiau perkeltas lytinių organų uždegimas.

Asmeninės higienos nesilaikymas.

Rizikos grupės dubens uždegiminėms ligoms diagnozuoti

Moterys, kurios yra lytiniu keliu plintančių ligų nešiotojai, sergančios šiomis ligomis. Ypač jei jie serga gonorėja ir chlamidijomis;

moterims, kurios jau anksčiau sirgo uždegimu, taip pat gresia atkryčio rizika;

lytiškai aktyvios paauglės mergaitės yra daug jautresnės šiai ligai nei vyresnės moterys;

nuolat daug lytinių partnerių turinčios moterys taip pat turi didelę riziką „užsidirbti“ uždegimą, kuris perduodamas lytiškai.

Endometritas ir perimetritas kaip moterų uždegimo priežastis

Endometritą ir perimetritą – gali sukelti labai įvairūs mikroorganizmai, dažniausiai tai streptokokai, gonokokai, E. coli, stafilokokai, virusai ir grybeliai. Lytiniu keliu patekę į makštį arba nesilaikant tinkamų moteriškos higienos taisyklių, mikroorganizmai genitalijų takais gali persikelti į įvairius organus.

Dubens organų uždegimą su endometritu ir perimetritu gali sukelti konkretaus lytinio organo dangtelio vientisumo pažeidimas. Žaizdos ir įbrėžimai gali atsirasti, kai

• dėvėti nepatogius ir šiurkščius drabužius,
• apatiniai,
• gali atsirasti ir šiurkščių lytinių santykių metu.
• Be to, uždegimas prisideda prie ilgalaikio buvimo lytiniuose organuose. svetimkūniai pvz., spiralės, kontraceptinės dangteliai ir kt.
• Chirurginės intervencijos, kurios buvo atliktos genitalijose nesilaikant visų dezinfekcijos standartų, taip pat gali sukelti uždegiminius procesus.

Remiantis statistika, dauguma moterų, sergančių dubens organų uždegimu, yra vaisingo amžiaus.

Dubens uždegiminė liga (PID) apima gimdos, jos vamzdelių, kiaušidžių, parametriumo ir dubens pilvaplėvės uždegimą. Izoliuotas šių darinių uždegimas klinikinėje praktikoje yra itin retas dėl jų anatominio artumo ir funkcinės vienovės.

SINONIMAI

Anglų literatūroje šios ligos vadinamos dubens uždegimine liga. Vidaus literatūroje dažniausiai vartojamas PID terminas yra „salpingitas“ arba „salpingooforitas“.

TLK-10 KODAS
N70 Salpingitas ir ooforitas (įskaitant kiaušintakio abscesą, kiaušintakių, kiaušidžių, pyosalpinx, salpingooophoritą, kiaušintakių ir kiaušidžių uždegimines ligas).
N71 Uždegiminės gimdos ligos, išskyrus gimdos kaklelį (įskaitant gimdos abscesą, metritą, miometritą, piometrą, endo(mio)metritą).
N72 Gimdos kaklelio uždegiminės ligos (neįtraukiama gimdos kaklelio erozija ir ektropija be cervicito).
N73 Kitos moterų dubens organų uždegiminės ligos.
N74 Moterų dubens organų uždegiminės ligos sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur.

EPIDEMIOLOGIJA

Uždegiminės ligos yra dažniausia vidinių lytinių organų patologija vaikystė. Jie sudaro nuo 1 iki 5% visų ūminių chirurginių vaikų pilvo organų ligų ir užima trečią vietą pagal dažnumą po ūminis apendicitas ir žarnyno nepraeinamumas. Yra keletas PID atvejų amžiaus piko:
3-5, 11-13 ir 18-20 metų amžiaus. Pirmieji du sutampa su apendicitu sergančios ligos amžiaus maksimumais, paskutiniai – su seksualinės veiklos debiutu. Dėl dažno apendikso uždegimo ir OVZPM derinio išskiriamas apendikulinis-genitalinis sindromas.

Šalies ir užsienio mokslininkų teigimu, 15–19 metų mergaitėms labiausiai gresia uždegimai. Šiame amžiuje nesubrendęs sluoksniuotas epitelis gimdos kaklelis yra jautresnis infekcinių, kokancerogeninių ir kancerogeninių veiksnių poveikiui. Esama situacija susidarė dėl seksualinio elgesio laisvės, dažno seksualinių partnerių kaitos, nežinojimo ar nenoro naudotis barjerinė kontracepcija, priklausomybė.

Kiekvienais metais visame pasaulyje 4% moterų nuo 15 iki 44 metų atlieka medicininius abortus. Endometritas išsivysto 12,25-56% pacientų po dirbtinio nėštumo nutraukimo.

2002 metais Rusijoje buvo užregistruota 1782 mln. abortų. Iš jų 10,3 % buvo 15–19 metų paauglės ir merginos.

ATRANKA

Atliekama kreipiantis į ginekologus ir pediatrus, profilaktinių apžiūrų metu.

KLASIFIKACIJA

Pagal makroorganizmo pažeidimo topografiją galima išskirti apatinio urogenitalinio trakto uždegimines ligas ir kylančią infekciją. Apatinio urogenitalinio trakto pažeidimai yra uretritas, parauretritas, bartolinitas, kolpitas ir endocervicitas.

Uždegiminiai procesai pagal trukmę skirstomi į ūminius ir lėtinius. Ūmiais laikomi iki 4–6 savaičių trunkantys uždegiminiai procesai, dažniausiai ūminis uždegimas baigiasi per 1,5–2 savaites. Klinikinėje praktikoje įprasta skirti ūminį, poūmį ir lėtinį PID. Ūminis uždegimas reiškia pirmą kartą pasireiškusią ligą, kuri turi ryškų klinikinį vaizdą.

Šiuo metu, remiantis G. Monif (1983) pasiūlymu, yra keturios ūminio uždegiminio proceso stadijos:

• I stadija – ūminis endometritas ir salpingitas be dubens pilvaplėvės uždegimo požymių;
• II stadija – ūminis endometritas ir salpingitas su pilvaplėvės dirginimo požymiais;
• III etapas - ūminis salpingo-oophoritas su kiaušintakių okliuzija ir tubo-kiaušidžių formavimosi vystymusi;
• IV etapas - kiaušintakių-kiaušidžių formavimosi plyšimas.

Į IR. Krasnopolsky (2002) nustato šias PID formas:

• nekomplikuotos formos (salpingitas, ooforitas, salpingo-oophoritas);
• komplikuotos formos (piosalpinksas, kiaušidžių abscesas (pyovar), pūlingas kiaušidžių formavimasis);
• sunkios pūlingos-septinės ligos (panmetritas, parametritas, tarpžarnyno, subdiafragminiai abscesai,
  lytinių organų fistulės, pūlingas infiltracinis omentitas, difuzinis peritonitas, sepsis).

ETIOLOGIJA

Paprastai PID būdinga polimikrobinė etiologija. Beveik visi makštyje esantys mikroorganizmai (išskyrus laktobacilas ir bifidobakterijas) gali dalyvauti uždegiminiame procese. Tačiau pagrindinis vaidmuo tenka labiausiai virulentiškiems mikroorganizmams: Enterobacteriaceae šeimos atstovams (pirmiausia Escherichia coli) ir Staphylococcus aureus. Anaerobų, kaip kopatogenų, vaidmuo yra visuotinai pripažintas, tačiau jo nereikėtų pervertinti.

Sergant PID dažniausiai aptinkami stafilokokai, streptokokai, enterokokai, anaerobai, chlamidijos, mikoplazmos, ureaplazmos. Pastaraisiais metais didelė reikšmė buvo teikiama oportunistinei infekcijai, kuri reiškia daugiausia endogeninius mikroorganizmus, pasižyminčius patogeninėmis savybėmis, daugiausia dėl organizmo antiinfekcinės gynybos mechanizmų pažeidimo. Oportunistinių infekcijų vystymąsi skatina: neracionalus plataus spektro antibiotikų, hormoninių vaistų vartojimas; chirurginės intervencijos; įvairios invazinės medicininės procedūros; audinių vientisumo ir vietinio makšties imuniteto pažeidimas dėl pirminės infekcijos ir kt.

PATOGENEZĖ

Gali pasireikšti vidinių lytinių organų infekcija:

• limfogeninis sergant apendicitu, cholecistitu, perihepatitu, pleuritu, vystantis pelvioperitonitui ir tolesniam limfogeniniam plitimui į subdiafragminės srities pilvaplėvę ( pilvo sindromas Fitz-Hugh-Curtis);
• hematogeninis, kaip rodo ekstragenitalinės komplikacijos (pavyzdžiui, sąnarių maišelių pažeidimas sergant chlamidijomis);
• kanališkai (per gimdos kaklelio kanalą, gimdos ertmę, kiaušintakius į pilvaplėvę ir pilvo organus).

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Klinikinės ūminio vidaus lytinių organų uždegimo apraiškos: aukšta kūno temperatūra, skausmas apatinėje pilvo dalyje, gali būti pykinimas, vėmimas, pažeidimas. bendra būklė, sunkus apsinuodijimas, kraujo pokyčiai (leukocitozė, padidėjęs ESR, C reaktyvaus baltymo atsiradimas).

Poūmis uždegimas yra pirmą kartą pasireiškiantis procesas, pasireiškiantis mažiau ryškiais simptomais nei esant ūminiam vidaus lytinių organų uždegimui: kūno temperatūra subfebrili, sunkios intoksikacijos nebuvimas, nežymi skausmo reakcija, maža leukocitozė ir vidutinio sunkumo. padidėjęs ESR kraujyje. Šiam procesui būdingas užsitęsęs kursas. Akivaizdu, kad šis skirstymas yra sąlyginis, nes uždegiminio proceso apraiškų vertinimas yra labai subjektyvus.

Lėtinis PID gali būti ūmaus uždegimo, kuris nebuvo visiškai išgydytas, rezultatas, taip pat gali būti visų pirma lėtinis. Lėtinis PID dažnai teka bangomis su kintančiomis paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais.

Įprasta atskirti lėtinį salpingoooforitą ūminėje stadijoje, pirminį lėtinį salpingoooforitą ir lėtinio salpingooophorito liekamąjį poveikį (sukibimą).

Infekcija gali plisti aukštyn arba žemyn. Būtina atskirti pirminį ir antrinį salpingitą. Sergant pirminiu salpingitu, infekcija plinta iš apatinių lytinių takų gimdos kaklelio ar perianalinė flora ant kiaušintakių (diagnostinė ir gydomoji procedūros). Sergant antriniu salpingitu, uždegimas išsivysto dėl patogeno prasiskverbimo iš netoliese organai, ypač iš pažeisto priedėlio.

DIAGNOSTIKA

ANAMNEZĖ

Tiriant anamnezę, būtina atkreipti dėmesį į ekstragenitalinių ligų buvimą (apendicitas, cholecistitas, perihepatitas, tonzilitas ir kt.) ir lytinių organų (vulvitiniai) lėtinės infekcijos židiniai.

MEDICININĖ APŽIŪRA

Bimanualinis rekto-pilvo tyrimas atskleidžia gimdos priedų sritį skausmas, nežymus jų padidėjimas. Susidarant uždegiminės kilmės tubo-kiaušidžių augliui nustatomas formavimasis gimdos priedų srityje, kuris gali pasiekti didelius dydžius. Esant dubens ganglioneuritas pastebi skausmą dubens nervų išėjimo srityje ir anatominių pokyčių nebuvimą vidaus lytiniai organai.

LABORATORINIAI TYRIMAI

Įtarus PID, atliekamas klinikinis kraujo tyrimas (atkreipkite dėmesį į leukocitozę, pokyčius leukocitų formulė, AKS padidėjimas, C reaktyvaus baltymo atsiradimas kraujyje), mikroskopiniai ir iš lytinių takų, šlaplės išsiskiriančio turinio mikrobiologinis tyrimas. Taip pat atlieka tyrimus PGR, siekiant nustatyti chlamidijų ir gonokokinių infekcijų buvimą.

Žiūrint dubens organų echoskopijos rezultatus, kai kuriais atvejais mažojo organo ertmėje randama laisvo skysčio. dubens. Jautrumas šis metodas- 32-42%, specifiškumas - 58-97%, kas leidžia jį priskirti pagalbiniai metodai diagnozė PID. Jei yra įtarimų, reikia atlikti ultragarsą tubo-kiaušidžių dariniai. Esant tokiai pat situacijai, pageidautina atlikti dubens organų MRT.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Vidinių lytinių organų uždegiminės ligos dažnai atsiranda prisidengiant SARS, ūmine pilvo patologija (dažniausiai ūminis apendicitas), kurio paaiškinimui dažnai prireikia diagnostinės laparoskopijos apendikso ir gimdos priedų būklės. PID turi būti atskirtas nuo gimdos ir negimdinio seksualiai aktyvių paauglių nėštumas arba įtariama seksualinė prievarta. Tokiu atveju atlikite ultragarsu, nustatykite hCG lygisβ kraujo serume. Be to, panašus klinikinis ir laboratorinis PID vaizdas ovuliacijos sindromas, kiaušidžių apopleksija ir priedų sukimasis.

Kai PID vaikams, būtina konsultacija su specialistais terapinis profilisįtariant infekcinės ar uždegiminės šlapimo takų ligos, chirurgas - neįtraukti ūminės chirurgijos pilvo organų patologija, ftiziatras - siekiant pašalinti tuberkuliozės etiologijos uždegiminį procesą.

DIAGNOZĖS FORMULIAVIMO PAVYZDYS

Ūminis dešinės pusės salpingo-oophoritas.

MERGAITŲ DUMENS UŽDEGIMO GYDYMAS

GYDYMO TIKSLAI

Uždegiminio proceso tolesnio vystymosi prevencija, reprodukcinės disfunkcijos prevencija.

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI.

1. Kūno temperatūra virš 38 °C.
2. Sunkus apsinuodijimas.
3. Sudėtingos PID formos (uždegiminio konglomerato buvimas – tubo-kiaušidžių formavimasis).
4. Nėštumas.
5. IUD buvimas.
6. Nenustatyta arba abejotina diagnozė, pilvaplėvės dirginimo simptomų buvimas.
7. Peroraliniam vartojimui skirtų vaistų netoleravimas.
8. Tęstinės terapijos pagerėjimo trūkumas po 48 val.

GYDYMAS NE MEDŽIAGOS

Ūminio salpingooforito atveju fizioterapija atliekama tik kartu su tinkamais antibakteriniais, detoksikacija ir kt vaistų terapija. Gydymą galite pradėti iškart po diagnozės nustatymo.

Kontraindikacijos vartoti fiziniai veiksniai susideda iš bendrųjų fizioterapijai ir specialių patologijoms lytiniai organai. Esant ūminiam salpingitui, ooforitui, nurodoma žemo dažnio magnetoterapija, gydymas magnetinis laukas; su poūmiu priedų uždegimu, mikrobangų terapija atliekama decimetrinėmis bangomis, magnetolazerio terapija, lazerio terapija, LS elektroforezė su impulsinėmis srovėmis.

Stabilios remisijos laikotarpiu galima naudoti iš anksto suformuotus fizinius veiksnius: TNF ir ultragarsą terapija, terapija žemo dažnio elektrostatiniu lauku, elektroimpulsinė terapija naudojant aparatinę ir programinę įrangą „AndroGin“ kompleksas, lazerio terapija, nespecifinė elektrotermoterapija, interferencinė terapija, LS elektroforezė impulsinės srovės. Optimalus laikas kineziterapijos pradžia – 5-7 mėnesinių ciklo diena.

Esant lėtiniam uždegiminiam procesui gimdos prieduose, ypač kartu su lėtiniu ekstragenitaliniu uždegiminių ligų, plazmaferezė patogenetiškai pagrįsta, nes procedūros metu, ne tik toksinių medžiagų, Ag, AT, imuninių kompleksų, imunokompetentingų ląstelių pašalinimas, bet ir blokavimas savos detoksikacijos sistemos, imuninė sistema. Plazmaferezė efektyviausia, kai atliekant pirmąją menstruacinio ciklo fazę (iš karto po menstruacinio kraujavimo nutraukimo).

MEDICININIS GYDYMAS

ŪMINIO PID GYDYMAS

Vaistų dozė parenkama atsižvelgiant į vaiko amžių, kūno svorį ir klinikinio vaizdo sunkumą. ligų.

Antibakteriniai vaistai arba jų derinys parenkami atsižvelgiant į ligos sukėlėją ir jo jautrumą antimikrobinių medžiagų.

At lengva forma ligų pagrindinė terapija susideda iš antibakterinių vaistų, darinių nitroimidazolas, priešgrybeliniai ir antihistamininiai vaistai. Be to, naudojami NVNU imunomoduliatoriai.

Esant chlamidinei ir mikoplazminei PID etiologijai, geriau naudoti antibiotikus, galinčius kaupimasis paveiktose ląstelėse ir tarpląstelinės baltymų sintezės blokavimas. Tokie vaistai apima tetraciklinai (doksiciklinas, tetraciklinas), makrolidai (azitromicinas, josamicinas, klaritromicinas, midekamicinas, oleandomicinas, roksitromicinas, spiramicinas, eritromicinas) ir fluorokvinolonai (lomefloksacinas, norfloksacinas, ofloksacinas, pefloksacinas, ciprofloksacinas, sparfloksacinas).

Šiuolaikinėje ūminio nekomplikuoto chlamidinio ar mikoplazminio salpingoooforito terapijoje, šie antibiotikai:

• azitromicinas;
• doksiciklinas.

Su salpingo-oophoritu, kurį sukelia gonokokai, naudojami "apsaugoti" penicilinai - antibiotiko derinys su medžiagos, kurios naikina β-laktamazę, atsižvelgiant į tai, kad 80% gonokokų padermių dėl β-laktamazės gamybos atsparus penicilino preparatams. Ne mažiau veiksmingi cefalosporinų grupės vaistai, ypač III-IV kartos (ceftriaksonas, cefotaksimas ir kt.), ir fluorokvinolonai.

Šiuolaikinėje ūminio nekomplikuoto gonokokinio salpingo-oophorito terapijoje naudojami šie antibiotikai:

• ceftriaksonas;
• amoksicilinas + klavulano rūgštis;
• cefotaksimas;
• fluorokvinolonai (lomefloksacinas, norfloksacinas, ofloksacinas, pefloksacinas, ciprofloksacinas, sparfloksacinas);
• spektinomicinas.

Ūminėje uždegiminio proceso stadijoje, nesant techninės ar klinikinės galimybės paimti medžiagą ir nustatant patogenų tipą ex juvantibus, naudokite kelių antibakterinių vaistų derinį plataus veikimo spektro vaistai 7-10 dienų.

Galimų derinių schemos antimikrobinių medžiagų:

• amoksicilinas + klavulano rūgštis ir doksiciklinas;
• doksiciklinas ir metronidazolas;
• fluorokvinolonas ir linkozamidas;
• fluorokvinolonas ir metronidazolas;
• makrolidai ir metronidazolas.

Sunkiais atvejais mergaičių pelvioperitonitas ir septinė būklė, pūlingi dariniai rekomenduojame šiuos režimus antibiotikų terapija:

• III-IV kartos cefalosporinas + doksiciklinas;
• tikarcilinas + klavulano rūgštis (arba piperacilinas + tazobaktamas) ir doksiciklinas (arba makrolidas);
• fluorokvinolonas ir metronidazolas (arba linkozamidas);
• karbapenemas ir doksiciklinas (arba makrolidas);
• gentamicinas ir linkozamidas.

Jei reikalinga gydomoji ir diagnostinė laparoskopija, gydymą antibiotikais galima pradėti likus 30 min. prieš arba jo metu anestezijos sukėlimo metu arba iš karto po chirurginio gydymo. Pageidautina sergant sunkiomis ligomis parenterinis vaisto vartojimo būdas.

Privalomas sintetinių (azolų) arba natūralių (polienų) priešgrybelinių vaistų įtraukimas į gydymo režimus sisteminiam ir, jei reikia, vietiniam vartojimui. Iš sisteminio poveikio azolų flukonazolas ir itrakonazolas, ketokonazolas dėl didelio toksiškumo praktiškai nenaudojami. Priešgrybeliniai vaistai išplaukia iš Atsargiai vartoti pacientams, kuriems yra sunkus kepenų funkcijos sutrikimas. Jokių naudojimo pastebėjimų itrakonazolas jaunesniems nei 14 metų vaikams. Profilaktinis polieno priešgrybelinių vaistų nistatino ir levorino naudojimas neveiksmingas, šiuo metu tarp polieno preparatų dažniau naudojamas natamicinas. Su kandidoze salpingooforitui gydyti naudojami tie patys priešgrybeliniai vaistai, derinant vietinį ir bendrąjį gydymą.

Iš priešgrybelinių vaistų dažniausiai vartojamas flukonazolas (vaikams iki 12 metų ir sveriantiems mažiau nei 50 kg, vaisto dozė yra 3-12 mg / kg kūno svorio, vyresniems nei 12 metų vaikams ir sveriantiems daugiau nei 50 kg - 150 mg vieną kartą per antrąjį ir paskutinįjį. antibakterinių vaistų vartojimo diena); itrakonazolo (vaikams, vyresniems nei 14 metų, 100 mg arba 5 mg/kg kūno svorio (su sveria mažiau nei 50 kg) 2 kartus per dieną 3 dienas 5 dienas iki antibiotikų vartojimo pabaigos) arba natamicinu (pagal 100 mg 2-4 kartus per dieną vartojant antibiotikus).

Antibakterinis gydymas gali būti atliekamas kartu su plazmafereze su nedideliu plazmos eksfuzijos kiekiu. Taip pat plazmaferezės kursą galima atlikti nuosekliai po gydymo antibiotikais pabaigos. Dėl ekstrakorporinė detoksikacija, be plazmaferezės, autokraujas dar apšvitinamas ultravioletiniais spinduliais, lazeriu, ozono terapija.

Parodytas PG sintezės blokatorių - nimesulido - vartojimas (vaikams nuo 12 metų jie skiriami vienkartinė dozė 1,5 mg/kg kūno svorio, bet ne daugiau kaip 100 mg, 2 kartus per dieną, didžiausia paros dozė 5 mg/kg) arba diklofenaką (6-15 metų vaikams) naudokite tik žarnyne tirpias tabletes, kurių dozė yra 0,5–2 mg/kg kūno svorio, padalinta iš 2–3 priėmimas; vyresniems nei 16 metų paaugliams gali būti skiriama po 50 mg 2 kartus per parą per burną arba žvakutėse rektaliniu būdu. 7 dienos).

Taip pat gali būti naudojami kiti NVNU. Diklofenaką reikia vartoti atsargiai pacientams, sergantiems kepenų, inkstų ir virškinimo trakto ligos, o indometacinas - pacientams, sergantiems kepenų, inkstų ligomis, erozinėmis ir opinėmis ligomis. virškinimo trakto pažeidimai.

Iš antihistamininių vaistų pageidautina skirti klemastiną, hifenadiną, mebhidroliną, chloropiraminas, loratadinas, ketotifenas.

Į terapinį kompleksą patartina įtraukti IFN preparatų, IFN induktorių, imunoaktyvatorių. Viferonas © skiriamas rektaliniu būdu (vaikams iki 7 metų naudojamos Viferon 1 žvakutės ©, vyresni nei 7 metų ir suaugusieji - Viferon2© - 2 kartus per dieną 10 dienų), cikloferonas © per burną arba į raumenis (po 0,25 g 1, 2, 4, 6, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 29 gydymo dienomis). Kipferon © galima vartoti rektaliniu būdu, po 1 žvakutę 2-3 kartus per dieną 5-7 dienas.

Normalizuoti žarnyno mikroflorą (ypač po gydymo antibiotikais), pvz tokie vaistai kaip baktisubtilis © (vaikams nuo 3 metų, 3-6 kapsulės per dieną 7-10 dienų, vyresniems nei 3 metų, įskaitant suaugusiems - 4-8 kapsulės per dieną per burną valandą prieš valgį), hilak forte © (kūdikiams 15–30 lašų 3 kartus per dieną dieną, vyresni vaikai Amžiaus grupė 20-40 lašų 3 kartus per dieną per burną, nedideliu kiekiu skysčio).

Be to, patartina naudoti antioksidantus, vitaminų preparatai, adaptogenai (saparal©, ekstraktas eleuterokokų, aralijų tinktūros, pantokrino©, citrinžolės tinktūros, ženšenio tinktūros ir kt.) ir eubiotikai. Nuo eubiotikų Merginoms iki brendimo turėtų būti skiriami bifido vaistai (bifidumbakterinas©, bififormas © ir kt.). Merginos vyresnio amžiaus žmonėms skiriami biologiniai produktai, kuriuose yra ir bifidus, ir laktobacilų.

Alternatyvus metodas

Antihomotoksiniai vaistai naudojami kaip papildoma terapija. Šalutinio poveikio prevencijai antibiotikų poveikį, taip pat pasiekti priešuždegiminį, desensibilizuojantį, imunokorekcinis poveikis vartojant antibakterinius vaistus, galima rekomenduoti šiuos dalykus LS kompleksas:

• trauminis C © 1 tabletė 3 kartus per dieną arba 10 lašų 3 kartus per dieną arba 2,2 ml 3 kartus per dieną IM;
• hepel
• limfomiozotas © 20 lašų 3 kartus per dieną;
• gynocochelis

Komplekso priėmimas sustabdomas kartu su antibakterinių vaistų vartojimu.

Tada 20 dienų jie vartoja gynakochel © 10 lašų 2 kartus per dieną (geriausia 8 ir 16 val.), gleivinei Compositum © 2,2 ml 1 kartą per 5 dienas / m - 5 injekcijos per kursą, hepel © 1 tabletė 3 kartus per dieną, išskyrus dienas gleivinės kompozicijos priėmimas ©. Užkirsti kelią sukibimui ir uždegiminio proceso paūmėjimui rekomenduoti 3 mėnesių antihomotoksinio gydymo kursą:

• gynocochelis © 10 lašų 3 kartus per dieną;
• trauminis C © 1 tabletė 3 kartus per dieną arba 10 lašų 3 kartus per dieną;
• galiumhel © 10 lašų 3 kartus per dieną.

LĖTINIO PID GYDYMAS

Lėtinio salpingo-oophorito metu išskiriamos paūmėjimo ir remisijos fazės. Liga ūminėje stadijoje bėgti per du skirtingų variantų: su vienu išsivysto tikras uždegimo paūmėjimas, t.y. padidėjęs ESR, vyrauja priedų skausmai, leukocitozė, hipertermija, eksudacinis procesas gimdos prieduose.

Kitame, dažnesniame variante, pereina ūminė fazė klinikinis vaizdas ir kraujo formulė nėra išreikšta, pablogėja savijauta, nestabili nuotaika, stebimos neurozinės reakcijos, pastebimi simptomai dubens nervų neuralgija.

Paūmėjimo terapija pagal pirmąjį variantą atliekama panašiai kaip ir gydant ūminį salpingoooforitą. (Dėl vaistų klasių ir dozių žr. Ūminio PID gydymas.)

Fermentiniai preparatai (vobenzimas©, flogenzimas ©, tripsinas ©, chimotripsinas © ir kiti) atlieka svarbų vaidmenį patogenezėje PID terapija. Wobenzym © vaikams iki 12 metų išrašyti po 3 tabletes 3 kartus per dieną ir vaikams po 5 tabletes 3 kartus per dieną vyresniems nei 12 metų, 40 minučių prieš valgį, užsigeriant dideliu kiekiu skysčio (250 ml). Šis vaistas atsargiai skiriama pacientams, kuriems yra didelė kraujavimo rizika ir sunkus inkstų funkcijos sutrikimas, ir kepenys.

Paūmėjus salpingo-oophoritui, remiantis antruoju variantu, retai naudojami antibakteriniai vaistai, tik esant padidėjusiems uždegiminio proceso požymiams. Kompleksinėje terapijoje fiziniai veiksniai poveikį, kraujotaką aktyvinančius vaistus, fermentų ir vitaminų preparatus.

Alternatyvus metodas

Antihomotoksinis gydymas kompleksiniame poūmio ir pirmojo, infekcinio-toksinio varianto terapijoje Lėtinio salpingoooforito paūmėjimas apima:

• trauminis C © 1 tabletė 3 kartus per dieną;
• hepel © 1 tabletė 3 kartus per dieną;
• gynecoheel © 10 lašų 3 kartus per dieną;
• Spascuprel © 1 tabletė 3 kartus per dieną ir (arba) Viburkol 1 žvakutė rektaliniu būdu 3 kartus per dieną 3-4 savaites.

Antihomotoksinė terapija PID reabilitacijos priemonių komplekse menstruacijų dienomis 3 ciklus apima:

• trauminis C © 1 tabletė 3 kartus per dieną;
• gynocochelis © 10 lašų 2 kartus per dieną (9-10 ir 15-16 val.).

Sukibimo profilaktikai 3 ciklus (išskyrus menstruacijas) taikoma:

• limfomiozotas © 10 lašų 3 kartus per dieną;
• galiumheel © 10 lašų 3 kartus per dieną.

Antihomotoksinis gydymas antrojo lėtinio salpingooforito paūmėjimo varianto gydymo komplekse apima toliau išvardytus vaistus:

• traumeel C© 1 tabletė 3 kartus per dieną 7–10 dienų arba echinacea compositum C© 2,2 ml 1–2 kartus per dieną IM 3–5 dienas;
• gynecoheel © 10 lašų 3 kartus per dieną 7-10 dienų, po to 10 lašų 2 kartus per dieną (9-10 ir 15-16 val.);
• Nervoheel © 1 tabletė 3 kartus per dieną;
• mucosa compositum © 2,2 ml 1 kartą per 5 dienas į raumenis Nr. 5;
• hepel © 1 tabletė 1 kartą per dieną nuo 16 iki 20 valandų, išskyrus Mucosa compositum © vartojimo dienas;
• lymphomyosot © 15 lašų 3 kartus per dieną 14 dienų.

Esant menstruacijų sutrikimams (menkai kraujavimas), kartu su atrofiniu endometriumu pagal pagal ultragarso ir/ar histologinio tyrimo duomenis skiriami nuoseklūs estrogenų preparatai (fiksuotas derinys):

• I fazėje vartojamas estrogenas (estradiolis);
• II fazėje - estrogenas kartu su gestagenu:

Estradiolis + estradiolis ir didrogesteronas (femoston 1/5 ©);
- konjuguoti estrogenai + medroksiprogesteronas (premella ciklas ©) kasdien po 1 tabletę be pertraukos 3-6 mėnesiai;
-estradiolis + medroksiprogesteronas (divina©);
-estradiolis / estradiolis + levonorgestrelis (klimonorm ©);
-estradiolis / estradiolis + ciproteronas (klymen©);
-estradiolis / estradiolis + norgestrelis (cycloprogynova ©) 1 tabletė per dieną 21 dieną, tada 7 dienų pertrauka ir naujas ciklas 3–6 ciklams.

Tokiais atvejais estrogenai taip pat vartojami 21 dieną:

• estradiolis (transderminėje formoje: estrogel© geliai 0,06% ir divigel© 0,1% - 0,5–1,0 g per dieną, Klimara © pleistrai 1 kartą
  per savaitę, oktodiolio © nosies purškalo pavidalu, tablečių pavidalu Estrimax ©, Estrofem © 1 tabletė per dieną,
  proginova © 1 tabletė per dieną);
• konjuguoti estrogenai (K.E.S. ©, Premarin © 1 tabletė per dieną);
  kartu su gestagenais II ciklo fazėje nuo 12 iki 21 dienos:
• didrogesteronas (1 tabletė 2-3 kartus per dieną);
• progesteronas (1 tabletė 2-3 kartus per dieną, transderminė forma - gelis tepamas ant odos 1 kartą per dieną).

Alternatyvus metodas

Antihomotoksiniai vaistai:

• traumeel C© 1,1 ml 2 dienas iš eilės (galima įvesti į priedų projekcijos taškus);
• traumeel C © 1 tabletė (arba 10 ml per burną) 3 kartus per dieną;
• gynecoheel © 10 lašų 5-7 kartus per dieną pirmas 3 dienas, kol būklė pagerės, vėliau po 10 lašų 3 kartus per dieną
  diena;
• lymphomyosot © 15 lašų 2 kartus per dieną. Gydymo trukmė yra 3-4 savaitės.

Remisijos metu, siekiant išvengti nepageidaujamo nėštumo, skiriami seksualiai aktyvūs paaugliai vienfaziai SGK.

CHIRURGIJOS

Chirurginis gydymas atliekamas esant neveiksmingam konservatyviam gydymui, paprastai formavimo atveju kiaušidžių pūlingi dariniai.

Ūminis salpingooophoritas kartu su peritonitu taip pat yra chirurginio gydymo indikacija, pageidautina atlikti laparoskopinį metodą, o organus išsaugančios operacijos.

INDIKACIJOS KITŲ SPECIALISTŲ KONSULTACIJAI

Vaikų PID atveju, jei įtariate, būtina konsultuotis su terapijos specialistu infekcinės ar uždegiminės šlapimo takų ligos, konsultuojantis su chirurgu - neįtraukti ūminių chirurginė patologija pilvo ertmės organai (dažniausiai apendicitas), ftiziatras - neįtraukti tuberkuliozės etiologijos uždegiminis procesas.

APYMĖS NEGĖJIMO DIRBTI LAIKAS

Neįgalumo laikotarpis ūminio PID arba lėtinio uždegiminio proceso paūmėjimo metu yra 7-14 dienų.

TOLESNIS VALDYMAS

Pasibaigus ambulatoriniam ar stacionariniam gydymui, pagrindinė liga koreguojama žarnyno ir lytinių organų biocenozė, mėnesinių ciklo atstatymas. Lytiškai aktyviems paaugliams atlikti seksualinio elgesio korekciją (sGK vartojimas kartu su barjeriniais metodais ne trumpiau kaip 3 mėnesių). Nesant uždegiminio proceso požymių, klinikinis ir biocheminis tyrimas ir tyrimas kraujo parametrai pirmaisiais metais atliekami po 1, 3, 6, 9, 12 mėnesių, vėliau 1 kartą per 6 mėnesius 2 metus.

INFORMACIJA PACIENTUI

PID sergančios merginos (ir jų tėvai) turi būti informuotos, kad pablogėjus jų bendrajai būklei, skausmas pilvo apačioje, karščiavimas, nemalonaus kvapo išskyros iš lytinių takų reikia kreiptis pas gydytoja. Esant lėtinės infekcijos židiniams (lėtinės uždegiminės ligos burnos ir ryklės, šlapimo organų sistema, Virškinimo trakto) turėtų stebėti atitinkamo profilio specialistai. Po to perkeltas ūminis PID arba su susiformavusiu lėtinis uždegimas reikalingi vidiniai lytiniai organai reguliariai profilaktiškai tikrintis pas vaikų ginekologą.

PROGNOZĖ

Tinkamai gydant ir reabilituojant, prognozė yra palanki.

PREVENCIJA

PID prevencija jaunoms merginoms yra nespecifinė ir susideda iš lėtinės infekcijos židinių reabilitacijos. Be to, lytiškai aktyvių paauglių sergamumą galima sumažinti naudojant mechaninę kontracepciją, mažinant seksualinių partnerių skaičių, kovojant su priklausomybe nuo narkotikų, mažinant alkoholinių gėrimų vartojimą. Taip pat būtina reguliariai tikrintis, ar nėra LPI.

BIBLIOGRAFIJA
Bohmanas Ya.V. Onkoginekologijos vadovas. - Sankt Peterburgas: Folio, 2002. - S. 195–229.
Bryantsevas A.V. Laparoskopija diagnozuojant ir gydant ūminę chirurginę vidaus lytinių organų patologiją merginos: Dis. ... cand. medus. Mokslai: 14.00.35 / NTsZD RAMS; Bryancevas Aleksandras Vladimirovičius; mokslinis rankas L.M. Roshal, E.V. Uvarovas. - M., 1999. - 179 p.
Kulakovas V.I. Akušerinės ir ginekologinės pagalbos gerinimo būdai šalyje: Mly V Rusijos forumas „Mama ir vaikas". - M., 2003. - 620 p.
Tikhomirovas A.L., Lubninas D.M., Yudajevas V.N. Reprodukciniai aspektai ginekologinė praktika/ Red. profesoriai A.L. Tikhomirovas. - Kolomna, 2002 m.
Trubina T.B., Trubinas V.G. Infekcinės medicininio aborto komplikacijos // Zhurn. akušerijos ir moterų ligos. - 1998. – Spec. sutrikimas - S. 38–39.
Frolova I.I. Gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos ir gimdos kaklelio vėžio etiologijos ir patogenezės aspektai
gimda // Ginekologijos, akušerijos ir perinatologijos klausimai. - 2003. - T. 2, Nr.1. - S. 78–86.
Boardman L.A., Peipert J.F., Brody J.M. ir kt. Endovaginalinė sonografija viršutinių lytinių takų infekcijai diagnozuoti // Obstet. Gynecol. - 1997. - T. 90. - R. 54.
Ligų kontrolės ir prevencijos centrai. Lytiniu keliu plintančių ligų gydymo gairės, 2002 m. // Morb Mortal Wkly Rep. - 2002. – N51(RR6):1.
Kamwendo F., Forslin L., Bodin L., Danielsson D. Dubens uždegiminės ligos mažinimo programos – Švedijos patirtis // Lancetas. - 1998. - T. 351 (3 priedas). - P. 25–28.
Pletcher, J. R.; Plekšnoti Y.B. Dubens uždegiminė liga // Pediatr Rev. - 1998. - T. 19, Nr. 11. - R. 363–367.
HenrySuchet J. Laparoskopinis tuboaudinio absceso gydymas: trisdešimties metų patirtis // J. Am. doc. Gynecol. Laparosc. - 2002. – T. 9, Nr. 3. - R. 235–237.

Remiantis statistika, pirmąją vietą ginekologinėje patologijoje užima dubens organų uždegiminės ligos (PID), taip pat moterų lytinių organų uždegimai apskritai. Kalbant apie kreipimąsi į gydytojus, infekcijos ir dubens organų ligos sudaro 65% visų atvejų. 60% atvejų PID sukelia lytiniu keliu plintančios infekcijos arba lytiškai plintančios infekcijos (LPI). PSO duomenimis, chlamidija ir gonorėja yra 65–70% visų PID atvejų.

Priimta ginekologijoje klasifikacija pagal uždegiminio proceso vietą dubens srityse.

Apatinių lytinių organų ligos:

• vulvitas (išorinių moters lytinių organų uždegimas);
• bartolinitas (makšties prieangio liaukos uždegimas);
• kolpitas (uždegiminis makšties gleivinės procesas);
• lėtinis ir ūminis endocervicitas ir cervicitas (gimdos ir jos kaklelio kanalo uždegimas);

Dubens organų, esančių viršutiniuose skyriuose, uždegimas:

• Pelvioperitonitas (mažojo dubens pilvaplėvės uždegimas);
• Vienašalis ir dvišalis salpingooophoritas (vamzdelių ir kiaušidžių uždegimo derinys);
• Endomiometritas (uždegimas apima gimdos gleivinės ir raumenų sluoksnius);
• Parametritas (pažeidžiamas periferinis audinys).

Kitas uždegiminius procesus dalijantis požymis – ligos eiga. Yra ūminės ligos formos, poūmis ir lėtinis.

Kriterijus, lemiantis tokių ligų gydymo taktiką, yra patogeno tipas, sukėlęs dubens organų infekciją.

Gimdos ir priedų uždegimo priežastis yra įvairūs mikroorganizmai, kurie prasiskverbia į lytinius organus: virusai, grybeliai, pirmuonys ir bakterijos.

Paprastai atsiranda gimdos ir priedų uždegimas jaunas amžius 60-80% pacientų pasireiškia sunkia eiga. Dažnai ligos pradžia sutampa su seksualinės veiklos pradžia.

Gimdos ir priedų uždegimo rizikos veiksniai:

Moters buvimas didelis skaičius seksualiniai partneriai;

Daugelio seksualinių partnerių buvimas seksualiniame partneryje;

Naudojimas intrauteriniai kontraceptikai(spiralės);

Douching (prisidėti prie normalios mikrofloros „išplovimo“ iš makšties ir pakeitimo sąlyginai patogeniška);

buvęs gimdos ir priedų uždegimas arba lytiniu keliu plintančios ligos;

Apsauginių mechanizmų pažeidimas dėl gimdos kaklelio kanalo gleivinės kamščio (sudėtyje yra antibakterinių medžiagų), ypač sergant endocervicitu;

Gimdos kaklelio ektropija (gleivinės membranos keitimas) yra būklė, atsirandanti dėl nepastebimų gimdos kaklelio plyšimų gimdymo metu.

Be to, prisidėti prie gimdos ir priedų uždegimo vystymosi dažnos ligos; didelis fizinis ir psichinis krūvis, stresinės situacijos; endokrininiai sutrikimai; alerginiai veiksniai; neveikiančios (latentinės) infekcijos buvimas organizme.

Gimdos ir priedų uždegimo simptomai:

• Vulvos ir makšties gleivinės paraudimas, patinimas, niežėjimas;
• Spaudimas ir skausmas apatinėje pilvo dalyje, dubens srityje;
• Skausmas lytinių santykių metu (dispareunija)
• Skausmas apatinėje nugaros dalyje;
• Gausios gleivinės ar gleivinės pūlingos išskyros iš makšties, turinčios nemalonų kvapą ir gelsvą atspalvį;
• Nemalonaus kvapo išmetimas gelsvas, drumstas su dujų burbuliukais;
• Suragėjusios išskyros kartu su niežuliu ar deginimu;
• Kruvinos išskyros, gleivinės išskyros su skausmu pilvo apačioje;
• nereguliarios menstruacijos;
• didelis karščiavimas, nuovargis, viduriavimas ar vėmimas;
• Skausmingas ar sunkus šlapinimasis.

Kada kreiptis į gydytoją?

Ar reikia skubiai Medicininė priežiūra jei turite:

• Stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• Vėmimas;
• Šoko požymiai, tokie kaip alpimas;
• Karščiavimas, temperatūra virš 38,3°C

Kokios yra PID komplikacijos

Ankstyva diagnozė ir tinkamas gydymas gali užkirsti kelią PID komplikacijoms. Jei negydoma, PID gali pakenkti moters reprodukciniams organams:

• Kiaušintakių nevaisingumas pasireiškia 15-20% moterų, sergančių PID;
• Negimdinis nėštumas išsivysto 12-15% moterų, sergančių PID;
• Lėtinis dubens skausmas pasireiškia 18 % moterų, sergančių PID;
• Tubo-kiaušidžių abscesas yra viena iš moterų mirties nuo PID priežasčių;
• Pelvioperitonitas - dubens pilvaplėvės uždegimas. Tai yra didžiulė PID komplikacija, dažnai sukelianti sepsį. Jis vystosi antrą kartą, kai kontaktiniu, hematogeniniu ir limfogeniniu keliu patogeniniai mikroorganizmai yra pažeidžiami gimdoje, kiaušintakiuose ir kiaušidėse.

Pasikartojantys PID epizodai padidina šių komplikacijų atsiradimo tikimybę.

Dubens organų uždegiminių ligų diagnostika

PID dažnai sunku diagnozuoti, nes simptomai gali būti subtilūs. Tačiau diagnozė pagrįsta klinikiniu tyrimu. Norint tiksliai diagnozuoti, būtina ištirti gimdos kaklelio tepinėlį (tepinėlį iš gimdos kaklelio) dėl infekcijų PGR ir bakteriologinė kultūra. Jei nustatoma infekcija (pvz., chlamidija ar gonorėja), reikalingas specialus gydymas. Tačiau neigiamas infekcijos rezultatas dar nereiškia, kad PID nėra.

Ultragarsinis dubens organų tyrimas – labai informatyvi procedūra. Ultragarsas leidžia pamatyti kiaušintakių padidėjimą, taip pat nustatyti pūlingų ertmių buvimą.

Kai kuriais atvejais būtina atlikti laparoskopiją. Laparoskopija yra nedidelė chirurginė procedūra, kurios metu per nedidelį pjūvį apatinėje pilvo dalyje įkišamas plonas lankstus vamzdelis (laparoskopas). Gydytojas turi galimybę apžiūrėti dubens organus ir prireikus net paimti audinių pjūvius tyrimui. Laparoskopija laikoma patikimiausiu diagnostikos metodu, tačiau ji retai kreipiamasi, kai kiti tyrimai yra nesėkmingi.

Ligos gydymas

Pagrindiniai dubens organų uždegimo gydymo komponentai:

• antibiotikai (ORCIPOL - kombinuotas antibakterinis vaistas, susidedantis iš 2 komponentų: ciprofloksacinas - plataus veikimo spektro 2 kartos fluorokvinolonų grupės antibiotikas ir ornidazolas - antibakterinis vaistas, veikiantis anaerobinę mikroflorą ir pirmuonis. Vartojamas tik gydytojo nurodymu. Yra tablečių po 10 vnt., tepama 2 kartus per dieną, todėl pakuotės užtenka 5 dienų gydymo kursui. Vaistas yra kombinuotas, todėl ciprofloksacino ir (arba) ornidazolo atskirai vartoti gydytojui nereikia. būtina paveikti anaerobinę, netipinę mikroflorą ir pirmuonis);
• priešuždegiminiai vaistai;
• antihistamininiai ir priešgrybeliniai vaistai (FLUZAMED - flukonazolas, sisteminis priešgrybelinis vaistas 150 mg kapsulės pavidalu. Vaistinėje išrašomas be recepto. Profilaktikos tikslais pakanka vienos vaisto dozės);
• skausmą malšinančių vaistų;
• vietinės procedūros - plovimas, dušas, preparatai su intravaginalinio išleidimo formomis (LIMENDA - makšties žvakutės, kurį sudaro 2 komponentai: metronidazolas + mikonazolas. Naudojamas kompleksiniam bakterinės vaginozės gydymui metronidazolo, tinidazolo, ornidazolo, seknidazolo tablečių formomis ir vartojamas taip, kaip nurodė gydytojas, BIOSELAC – makšties kapsulės, turinčios standartizuotą laktobacilų padermę, kuri yra normali moters makšties mikroflora. Pakuotėje yra 10 kapsulių, 1-2 kapsulės per dieną vartojamos 7-10 dienų. Geriau pirma 2-3 dienas vartoti po 2 kapsules per dieną, o po to pereiti prie vienos dozės, po 1 kapsulę nakčiai);
• bendras tonikas (GOLD RAY – natūralus bičių preparatas Bičių pienelis, kviečių gemalų aliejus, česnako milteliai.

GOLD RAY skirtas stiprinti organizmą po antibiotikų terapijos kurso, taip pat kompleksiškai gydant moterų lytinių organų ligas (algomenorėja, klimakterinis sindromas, priešmenstruacinis sindromas, uždegiminės moters lytinių organų ligos, nevaisingumas).

Gydymo trukmė ir veiksmingumas priklauso nuo ligos stadijos ir proceso nepaisymo.

Nurodyta hospitalizacija:

• ryškūs ligos požymiai (skausmas, pykinimas, vėmimas, karščiavimas);
• PID nėštumo metu;
• geriamųjų antibiotikų poveikio trūkumas arba būtinybė juos leisti į veną;

pūlingas vamzdelių ar kiaušidžių uždegimas, jei uždegimas tęsiasi arba pūliniai nepraeina, gydymas atliekamas chirurginiu būdu.