Vamzdžio faktorius ir kiaušintakių-pilvaplėvės nevaisingumas. Gydymo metodai ir IVF

Pakanka vamzdžio faktoriaus bendra priežastis moterų nevaisingumo ir visų struktūroje užima 35-40 proc moterų nevaisingumas. per šešis mėnesius (vyresniems nei 35 metų amžiaus arba 12 mėnesių iki 35 metų amžiaus) reguliariai lytiškai santykiaujant nenaudojant kontraceptikų ir atmetus kitus nevaisingumo veiksnius, būtina ištirti kiaušintakius. .

• Pilvaplėvės faktorius
• Kiaušintakių sandara
• Kas sukelia kiaušintakių faktoriaus nevaisingumą
• hidrosalpinksas
• Kiaušintakių faktoriaus gydymas ir IVF

Kiaušintakių-pilvaplėvės genezės nevaisingumas yra kiaušintakių patologijos (arba jų nebuvimo) ir adhezinio proceso mažajame dubenyje derinys. Dažnai šios dvi patologijos yra derinamos, nes jos vystosi įvairių uždegiminių procesų mažame dubenyje fone.

Vamzdžio faktorius

Dažnai viena kita pakeičiama dviem sąvokomis: „vamzdžio faktorius“ ir „“. Kiaušintakių praeinamumas neatmeta kiaušintakių nevaisingumo faktoriaus buvimo. Vamzdis gali būti praeinamas, bet jis labai uždegęs, sutrikusi peristaltika.

Pilvaplėvės faktorius

Pilvaplėvės veiksnys yra sąaugų buvimas - sruogos jungiamasis audinys tarp gretimų organų (gimdos, vamzdelių, kiaušidžių, žarnyno, šlapimo pūslės).

Kiaušintakių ir pilvaplėvės nevaisingumo faktoriaus priežastys:

1. Infekcijos: pirmiausia yra chlamidijos arba gonorėja. Infekcijos naikina epitelio ląsteles ir gaureles viduje kiaušintakis. Moteris gali net neįtarti, kad yra užsikrėtusi, nes dažniausiai užsikrečiama be simptomų ir požymių.
2. Intrauterinės manipuliacijos: medicininiai abortai, diagnostinis kiuretas gimdos ertmė, kiaušintakių hidrotubacija.
3. Tuberkuliozinis salpingitas nustatomas 1-2% pacientų, sergančių kiaušintakių nevaisingumu.

Kiaušintakių sandara

gerai kiaušintakiai esantis abiejose gimdos kampų pusėse. Jie paima kiaušinėlį, kuris kas mėnesį išsiskiria iš kiaušidžių folikulo. Būtent vamzdelyje kiaušialąstę gamina sperma.

Pagrindinė nėštumo vamzdelio funkcija yra apvaisinto kiaušinėlio pernešimas į gimdos ertmę, kur jis atsiranda. Taip atsitinka dėl peristaltinių transliacinių raumenų sluoksnio judesių ir banguoto blakstienoto epitelio judėjimo.

Kas yra kiaušintakių faktoriaus nevaisingumas

Kiaušintakių nevaisingumas reiškia tam tikra grupė patologiniai pokyčiai kiaušintakiuose:

• vieno ar dviejų kiaušintakių nepraeinamumas;
• jų nebuvimas;
• sukibimas vamzdelių spindyje, spindžio susiaurėjimas;
• uždegiminio eksudato - skysčio (hidrosalpinkso) buvimas vamzdeliuose;
• deformacija, sukimas, formos ir ilgio pokytis;
• gleivinės blakstienoto epitelio disfunkcija;
• vamzdelio raumenų sluoksnio pažeidimas, dėl kurio sutrinka kiaušialąstės peristaltika ir skatinimas.

Hidrosalpinkso vaidmuo kiaušintakių nevaisingumui

Neretai savarankiško nėštumo užkerta kelią kiaušintakio uždegimas, kurio spindyje kaupiasi uždegiminis skystis. Organas ištempiamas, deformuojamas, susidaro uždara ertmė. Hidrosalpinksas diagnozuojamas 10-30% nevaisingų porų. Ši liga užkerta kelią natūralus nėštumas ir nėštumas po to ne tik dėl mechaninės kliūties, bet ir dėl lėtinio uždegimo židinio.

Hidrosalpinkso priežastys:

• perkeltos infekcijos;
• salpingitas - kiaušintakių uždegimas;
• chirurginės operacijos ant vamzdžių;
• endometriozė;
• lipnumo procesas mažajame dubenyje.

IVF dėl kiaušintakių nevaisingumo nuo pirmo bandymo

Skystis, susidarantis iš hidrosalpinkso, yra toksiškas embrionui. Todėl, net jei vienas iš vamzdelių yra praleidžiamas ir jo funkcijos yra išsaugotos, daugeliu atvejų embrionas natūralaus nėštumo ir IVF metu yra pasmerktas mirčiai. Be to, eksudatas palaipsniui patenka į gimdos ertmę mažomis porcijomis ir gali nuplauti apvaisintą kiaušinį ir sutrikdyti -.

Hidrosalpinkso gydymo galimybės:

• radikalus chirurginis gydymas - pažeisto vamzdelio pašalinimas;
• skysčių pašalinimas ir praeinamumo atkūrimas bei priešuždegiminė terapija;
• eksudato aspiracija iš kiaušintakio.

IN šiuolaikinė praktika jau seniai gauta įrodymų, patvirtinančių infekcijos židinių pašalinimą. Tyrimai patvirtina, kad pašalinus patologiją turinčius kiaušintakius, IVF protokoluose tikimybė pastoti padidėja (moterims iki 35 metų iki 49 proc.).

Įvairios kiaušintakių ligos yra pagrindinė nevaisingumo priežastis (kiaušintakių faktorius).

Paprastai kas mėnesį moters kiaušidėje subręsta vienas kiaušinėlis. Išėjusi iš folikulo, ji per gimdos (kiaušintakį) patenka į gimdą. Jei pakeliui ji sutinka spermą, greičiausiai įvyks apvaisinimas. Apvaisintas kiaušinėlis (embrionas) toliau keliauja į gimdą, kur patenka 5-6 dienas. Čia embrionas turės įsitvirtinti. Jei taip atsitiks, įvyks nėštumas.
Jei kiaušintakis nepraeinamas, tai lytinės ląstelės nesusitiks, neįvyks pastojimas, todėl nėštumas neįvyks. Tokiu atveju atsiranda kiaušintakių nevaisingumas (kiaušintakių faktorius).

Kiaušintakių obstrukcija padidina riziką Negimdinis nėštumas. Taip atsitinka, kai susitinka lytinės ląstelės, tačiau apvaisintas kiaušinėlis nepasiekia gimdos, o „užstringa“ kiaušintakyje. Jame įsitvirtinęs embrionas toliau auga ir vystosi. Tai gali sukelti rimtų pasekmių, įskaitant kiaušintakio pašalinimas.

Kiaušintakių obstrukcijos priežastys:
- anatominiai pažeidimai arba funkciniai sutrikimai kiaušintakiai;
- sąaugos dubens srityje (pilvaplėvės nevaisingumas);
- endokrininiai sutrikimai;
- uždegiminiai procesai. Uždegimai dažnai būna komplikacijų po gimdymo ir po abortų pasekmė arba ankstesnės ligos pasekmė.
Kiaušintakių nepraeinamumas gali būti įgimtas, kai mergaitė jau gimsta su gimdos ir kiaušintakių sandaros pažeidimais.

atsiranda kiaušintakių nevaisingumas
- Dalinis, kuriame gali būti pažeista tik viena iš vamzdžių sekcijų.
- Pilnas, kuriame kiaušintakis yra visiškai „užblokuotas“ visose jo atkarpose.

Dažniausia visiško kiaušintakio obstrukcijos priežastis yra hidrosalpinksas. Pavadinimas „hidrosalpinksas“ kalba pats už save: „salpinx“ yra vamzdelis, o „hidro“ yra skystis. Todėl liga yra skysčių kaupimasis kiaušintakio spindyje. Dažniausia hidrosalpinkso priežastis yra uždegimas. Gali atsirasti ir endometriozės fone, po ankstesnių abortų ar persileidimų, dėl nesėkmingų operacijų, infekcinių ligų.
Hidrosalpinksas dažniausiai sukelia nevaisingumą, tačiau tam tikrais ligos etapais gali pastoti. Šiuo atveju yra didelė tikimybė įvairios komplikacijos ir yra persileidimo pavojus. Todėl hidrosalpinkso problema turi būti išspręsta prieš pastojant.

Priežastys kiaušintakių nevaisingumas:
- chirurginės operacijos lytiniai organai,
- komplikacijos po apendicito pašalinimas,
- organų endometriozė dauginimosi sistema,
- virusinė arba užkrečiamos ligos pvz., lytinių organų pūslelinė, chlamidija, gonorėja, ureaplazmozė, citomegalovirusas ir kt.

Kiaušintakių ir tarpvietės nevaisingumo priežastys slypi sąaugų susidaryme pilvo ertmė. Ši patologija veda chirurginės intervencijos ant lytinių organų ir pilvo organų, lėtinis uždegimas dauginimosi sistema moterys. Sukibimai gali turėti įtakos organų poslinkiui dubens srityje. Kiaušidės, gimda, kiaušintakiai keičia savo vietą, pažeidžiamos jų funkcijos. Net ir nedideli sukibimai gali sutrikdyti kiaušidės ir kiaušintakio kontaktą, todėl vamzdelis užsikimšęs.

Kiaušintakių nevaisingumo faktorius yra pavojingas, nes dažniausiai būna besimptomis. Kurį laiką moteris gali patirti piešimo skausmai apatinėje pilvo dalyje, tačiau šis poveikis yra trumpalaikis ir greitai praeina.

Kiaušintakių nevaisingumo diagnozavimo metodai:
- laparoskopija (minimaliai invazinė chirurgija).
- histerosalpingografija (naudojant rentgeno spindulius)
- echohisterosalpingoskopija - pati paprasčiausia, saugiausia ir tuo pačiu informacinis metodas kiaušintakių praeinamumo įvertinimas.

echohisterosalpingoskopija apima naudojimą kontrastinė medžiaga(fiziologinis tirpalas), kuris minkštu kateteriu įvedamas į gimdos ertmę. Tirpalo praėjimas per kiaušintakius vizualizuojamas ultragarsu (transvaginalinis ultragarsinis zondas). Jei sutrinka vamzdelių praeinamumas, skystis kaupiasi arba kiaušintakio spindyje, arba gimdoje, juos plečiant.
Metodas nuplauna kiaušintakį, o tai padidina nėštumo tikimybę 10% per ateinančius du mėnesius po procedūros.
Su nedideliu klijavimo procesas, veikiant fiziologiniam tirpalui, sąaugos gali atsiskirti ir atlaisvinti kiaušintakio galą. Dėl to atkuriamas praeinamumas, o tai gali sukelti nėštumą.

Apie 60 % moterų, kurioms diagnozuotas nevaisingumas, turi problemų dėl obstrukcijos ar pačios kiaušintakių struktūros, taip pat kiaušidėse atsiranda sąaugų. Kiekviena iš šių patologijų gali savarankiškai paveikti reprodukcinę sistemą. Kai kuriais atvejais veiksniai yra tarpusavyje susiję ir atsiranda vienu metu. Todėl beveik 30% moterų diagnozuojamas kiaušintakių ir pilvaplėvės nevaisingumas (TPB).

Skaitykite šiame straipsnyje

Tinkamas reprodukcinės sistemos funkcionavimas

Moters kiaušintakių paviršius padengtas plonais gaureliais. Pagrindinė jų funkcija yra subrendusio kiaušinėlio pakėlimas į spermatozoidus. Vamzdžio galas, esantis greta kiaušidės, yra cilindro formos. Būtent į šį „piltuvėlį“ turi kristi kiaušinis. Po apvaisinimo jis vamzdeliais juda į gimdą, gaudamas teisinga suma maistinių medžiagų.

At normalus funkcionavimas reprodukciniai organai pastojimas įvyksta atokioje vamzdelio dalyje. Jo judėjimą į gimdą palengvina gaureliai ir susitraukiantys judesiai. Apvaisintos ląstelės judėjimo procesas trunka iki 5 dienų, po to ji implantuojama į gimdą.

TPB: koncepcija, komplikacijos, pasekmės

TPB yra kiaušintakių ir pilvaplėvės nevaisingumo derinys. Apvaisinimas neįvyksta dėl kiaušintakių praeinamumo ar jų struktūros pažeidimo, kai kiaušidžių srityje lygiagrečiai vyksta lipnumo procesas.

Jei patologija palietė tik vieną iš vamzdelių, sėkmingos pastojimo tikimybė sumažėja perpus. Jei abu keliai yra pažeisti, atsiranda nevaisingumas. Apvaisintas kiaušinėlis negalės judėti vamzdeliais ir nepateks į gimdą.

Toks moterų nevaisingumas yra dažnas, tačiau menkai pritaikomas atkuriamajam gydymui. Spygliai gali vėl atsirasti, ypač po to chirurginis gydymas. Daugeliu atvejų siūlomi pagalbinio apvaisinimo būdai: intrauterinis apvaisinimas, ICSI, IVF.

Kiaušintakių pilvaplėvės nevaisingumas gali sukelti komplikacijų, pvz lėtinis skausmas esant dubens ar negimdiniam nėštumui. Pastaruoju atveju apvaisintas kiaušinėlis prisitvirtina už gimdos ribų. Rezultatas gali būti kraujavimas ir mirtis.

Pagrindinės nevaisingumo formos ir priežastys

Kiaušintakių ir pilvaplėvės nevaisingumas turi keletą formų:

• vamzdis;
• pilvaplėvės;
• funkciniai kiaušintakių sutrikimai.

Kiekvienos formos vystymosi priežastys yra skirtingos. Jie gali atsirasti atskirai arba kartu.

Kas sukelia kiaušintakių patologijų vystymąsi?

Kiaušintakių nevaisingumas nustatomas visiškai nebuvus ar užkimšus takų. Tai taip pat gali sukelti gedimai. Kiaušintakiai praranda gebėjimą susitraukti (hipo-, diskoordinacija).

Kiaušintakių nevaisingumas gali atsirasti dėl šių priežasčių:

• Lytiniu keliu plintančios lytinių organų infekcijos. Taip, chlamidijos sukelia uždegiminis procesas. Vystosi gaurelių naikinimas, mažėja takų mobilumas. Dėl to įprastas kiaušinėlio gaudymas ir judėjimas tampa neįmanomas. Gonorėja sukelia adhezinius procesus, sąaugų atsiradimą. Mikoplazma gali laikinai nusėsti ant ląstelių, tada prisitvirtinti prie spermatozoido. Tai sumažina jo mobilumą.
• Chirurginės intervencijos dėl dubens organų, pilvo ertmės (kiaušintakių perrišimas, miomektomija, kiaušidžių rezekcija).
• Išorinės priežastys, dėl kurių kaupiasi aplink kiaušintakius reikšminga suma biologiškai veikliosios medžiagos. Liga sukelia gimdos gleivinės augimą už jos ribų. Veikiant reguliariems cikliniams pokyčiams, iš jo susidaro židiniai, užpildyti skysčiu. Neoplazmos atsiranda cistų pavidalu.
• Uždegiminės ar trauminės komplikacijos po gimdymo.
• Hormoniniai sutrikimai gali būti susiję su nepakankama patelių gamyba ir (arba) per dideliu vyriškų biologiškai aktyvių medžiagų išskyrimu. Kartais per ilgą laiką išsiskiria per daug adrenalino nervinė įtampa, jaudulys.

Sąaugų susidarymo priežastys

Pilvaplėvės nevaisingumas yra būklė, kurią sukelia sukibimas kiaušidėse. Lipnių procesų atsiradimas gali sukelti uždegimines reprodukcinės sistemos organų ligas, išorinę endometriozę ir chirurgines intervencijas.

Kiaušintakiai keičiasi. Sąaugų židiniai kaitaliojasi su limfocitų sankaupomis, atsiranda kapiliarų, venų patologijos, arteriosklerozė, stebimi nervinių audinių pakitimai, deformuojasi vamzdelių spindžiai, gali formuotis cistos. Išorinė endometriozė sukuria nepalankios sąlygos embrionui, trukdantis normaliai dauginimosi procesų eigai. Sutrinka kiaušinėlio gaudymas, jo judėjimas.

Gali sukelti pilvaplėvės nevaisingumą pooperacinės komplikacijos(skilimo procesų atsiradimas pilvo ertmėje), lėtinės infekcijos lytiniai organai (ypač chlamidijos).

Kiaušintakių disfunkcijos priežastys

Funkcinei patologijai būdingi vamzdelių raumenų sluoksnio sutrikimai: padidėjęs / sumažėjęs tonusas, disbalansas nervų sistema. Pagrindinės priežastys:

• lėtinė stresinė būklė;
• psichoemocinis nestabilumas;
• vyriškų ir moteriškų hormonų sekrecijos disbalansas;
• reprodukcinės sistemos organų uždegimas;
• chirurginės intervencijos.

Konservatyvūs nevaisingumo gydymo būdai

• Esant infekcijoms lytinių takų yra nustatyta kompleksinė terapija skirtas pašalinti uždegiminio proceso sukėlėją.
• Be to, vaistai naudojami organizmo savigynai didinti. lėtinis uždegimas priedai sukelia imunologinius sutrikimus, todėl norint visiškai pašalinti infekcijas, būtina atkurti sistemą.
• Išsprendžiamoji terapija apima fermentų, biostimuliatorių, gliukokortikoidų naudojimą. Kartais naudojama hidrotubacija antibakteriniai vaistai, hidrokortizonas. Ši technika, deja, nėra pakankamai efektyvi ir sukelia nemažai komplikacijų: paūmėja uždegimai, sutrinka vamzdelių gebėjimas judinti kiaušinėlį ir kt.
• Fizioterapija gali apimti daugybę TPB gydymo priemonių.

Moteris kviečiama kasdien lankyti elektroforezę naudojant fermentus, biostimuliatorius, magnio druskas, jodą, kalcį. Alternatyva gali būti dubens organų ultrafonoforezė. Naudojamas vitamino E (2-10%), kalio jodido glicerolio (1%), ichtiolio, teralitino, lidazės, hialuronidazės, naftaleno, heparoido ir kitų tepalų tirpalas.

Kaip fizioterapija naudojama elektrinė gimdos ir priedų stimuliacija. Jis naudojamas kasdien nuo 7 ciklo dienos. Jei atliekama chirurgija, per mėnesį paskirtas KVCh. Šią procedūrą reikia atlikti tris kartus per dieną su 2 valandų pertraukomis. Terapija skirta pagerinti būklę kraujagyslių sistema mažasis dubens.

Gydymui gali būti naudojamas ginekologinis drėkinimas ir masažas. Pirmuoju atveju jis bus priskirtas mineralinis vanduo pripildytas sieros vandenilio, radono, azoto ir kt. Galima naudoti ir purvo tamponus makštyje. Tobulėjimui medžiagų apykaitos procesai audiniuose skiriamas makšties hidromasažas. Tai pagerina difuziją, kraujotaką, neleidžia susidaryti sąaugoms ir plyšta jau esančios. Tokias procedūras galima gauti specializuotose klinikose ir sanatorijose.

Chirurginis gydymas ir jo vartojimo kontraindikacijos

Chirurginė intervencija gydant TPB suteikia geriausi balai nei konservatyvi terapija. Tai apima: laparoskopiją, selektyvinę salpingografiją (dirbtinis skylės sukūrimas takuose, kai jie visiškai apaugę), mikrochirurgines operacijas.

Laparoskopija

Tokio gydymo pranašumas yra galimybė diagnozuoti kiaušintakių obstrukciją, nustatyti priežastis ir kartu pašalinti. Operacijos tipas priklausys nuo nustatytų patologijų pobūdžio:

• takų atlaisvinimas nuo sandūrų;
• įėjimo į kiaušintakio „piltuvą“ atstatymas;
• naujo praėjimo sukūrimas visiškos infekcijos srityje;
• sąaugų atskyrimas arba pašalinimas.

Laparoskopija gali būti lydima kitų nustatytų patologijų pašalinimo. IN pooperacinis laikotarpis paskirtas reabilitacinė terapija ir ovuliacijos stimuliavimas.

Mikrochirurginės operacijos

Mikrochirurginė intervencija leidžia:

• išlaisvinkite vamzdžių gaureles nuo sujungimo;
• pašalinti įlinkimus, kreivumą, išorinius sukibimus;
• nuimkite dalį pažeisto vamzdžio ir prijunkite likusius galus.

Nepakankamas mikrochirurginių operacijų efektyvumas siejamas su didele sukibimų tikimybe po jų užbaigimo, dėl ko vamzdeliai vėl tampa nepravažiuojami.

Kai paskirtas gydymas nepavyksta, todėl kiaušintakių nevaisingumas tampa absoliutus, gali būti rekomenduojamas IVF. Tai ląstelės, po kurių gautas embrionas implantuojamas į gimdą. IVF taikomas ir esant visiškas nebuvimas būdai. Moterys, kurios visiškai neturi galimybės natūraliai pastoti, gauna galimybę pagimdyti kūdikį.

Kontraindikacijos chirurginėms intervencijoms

Kaip ir bet kuriai intervencijai ar vartojant vaistus, šiuo atveju yra kontraindikacijų:

• moters amžius viršija 35 metus;
• nevaisingumo laikotarpis yra ilgesnis nei 10 metų;
• aktyvūs uždegiminiai procesai;
• reprodukcinės sistemos organų tuberkuliozė;
• buvimas iš lytinių takų;
• gimdos vystymosi defektai;
• neseniai atliktos reprodukcinės sistemos organų operacijos;
• neoplazmos gimdos viduje.

Nepaisant visų apribojimų, neturėtumėte nustoti kreiptis į vieną specialistą. Geriau atlikti kelis tyrimus ir gauti patarimų iš skirtingų gydytojų. Be to, nepamirškite, kad yra ir . Jei partneriui taip pat nesiseka su reprodukcine sistema, tada stimuliuoti tiesiog nėra prasmės. Būtina gydyti vienu metu ir nustačius infekcinio pobūdžio ligas.

Priemonės, skirtos užkirsti kelią TPB vystymuisi

Kiaušintakių-pilvaplėvės nevaisingumo veiksnys yra labai dažnas reiškinys, tačiau jo vystymuisi užkirsti kelią galima. Svarbu laiku pašalinti visas infekcines ir uždegimines reprodukcinės sistemos ligas. Gydymas turi būti tęsiamas iki visiško pasveikimo. Barjeriniai kontraceptikai (prezervatyvai) gali apsaugoti nuo įvairių lytinių infekcijų.

Būtina laikytis asmeninės higienos taisyklių, užkirsti kelią atsitiktiniams lytiniams santykiams. Nėštumo planavimas padeda išvengti abortų. Kiekviena moteris turi apsilankyti pas ginekologą bent kartą per šešis mėnesius. O svarbiausia – tikėti, kad viskas pavyks! A ilgai lauktas gandras greitai pasirodys, tik reikia dar šiek tiek pabandyti!

Kiaušintakių patologija yra viena dažniausių (35-74%) nevaisingumo priežasčių. Pagrindinės priežastys, sukeliantis pažeidimą vieno ar abiejų kiaušintakių praeinamumas, ypač kartu su sąaugomis, apima lytiškai plintančias ligas (LPL), komplikuotus abortus, spontaniški persileidimai, gimdymas, daugybė gydomųjų ir diagnostinių hidroturbacijų, chirurginės intervencijos į dubens organus.

Nepaisant pažangos gydant moterų lytinių organų uždegimines ligas, jų dalis tarp moterų nevaisingumo priežasčių yra didelė. Kiaušintakių obstrukcijos dažnio mažėjimo tendencijos nebuvo.

Dažniausiai atliekamos kiaušintakių-pilvaplėvės nevaisingumo operacijos, siekiant atskirti sąaugas ir atkurti kiaušintakių praeinamumą (salpingostomija, salpingoneostomija).

Kiekvienai operacijai turėtų būti nustatytos techninio veikimo ribos, tačiau yra keletas sąlygų, kai chirurginis gydymas yra kontraindikuotinas.
1. Kiaušintakių tuberkuliozė.
2. Ryškus sklerozinis procesas vamzdeliuose.
3. Trumpi vamzdeliai be ampulės ar fimbrijos dėl ankstesnės operacijos.
4. Po ankstesnės operacijos vamzdžio ilgis yra mažesnis nei 4 cm.
5. Plačiai paplitęs klijavimo procesas dėl pasikartojančio uždegiminė liga dubens organai.
6. Papildomi nepagydomi nevaisingumo veiksniai. Papildomas tyrimas apima visą nevaisingų santuokų tyrimų algoritmą. Dėmesys sutelkiamas į lytiškai plintančių ligų pašalinimą ir bakteriologinės analizės rezultatų analizę.

HSG yra pripažintas pirmaujančiu kiaušintakių nevaisingumo diagnozavimo metodu. Paprastai operacija atliekama I etape mėnesinių ciklas(7-12 diena).

Operacinė technika

Operacija atliekama taikant bendrą intraveninę arba endotrachėjinę nejautrą (pageidautina pastaroji).

Prieiga

Į gimdos ertmę įkišamas tuščiaviduris gimdos zondas. Šiuo įrankiu apžiūros ir operacijos metu gimdą galima judinti frontalinėje ir sagitalinėje plokštumose. Be to, per gimdos zondą įšvirkščiamas dažiklis chromosalpingoskopijai.

Operacija atliekama naudojant tris troakarus: paraumbilinį (10 mm) ir papildomą, įterptą į abi klubines sritis (5 mm). Trokaro įvedimo metu pacientas yra horizontali padėtis, tada jis pakeičiamas į Trendelenburgo padėtį.

Salpingolizė- vamzdelio atpalaidavimas nuo sąaugų, kurio metu išpjaustomos sąaugos tarp vamzdelio ir kiaušidės, tarp priedų ir šoninės mažojo dubens sienelės, tarp priedų ir žarnų, omentum.
1. Spygliai priveržiami sukuriant trauką ir priešpriešinę trauką. Norėdami tai padaryti, pakeiskite gimdos padėtį naudodami intrauterinį zondą, užfiksuodami pačius sukibimus manipuliatoriumi arba pakeisdami vamzdelių ir kiaušidžių padėtį. Sukibimai išpjaunami žirklėmis su EC arba be jo.
2. Atliekama chromosalpingoskopija: per gimdos zondo kaniulę suleidžiama 10-15 ml metileno mėlynojo arba indigokarmino tirpalo.

Fimbrioplastika arba fimbriolizė atliekama su daliniu arba visišku vamzdelio fimbrijų užsikimšimu, konservuotomis fimbrijomis ir galimybe jas atpažinti. Operacija taip pat atliekama su fimbrijų fimoze ir jų eversija.

Fimbriolizė esant distalinio kiaušintakio fimozei

1. Chromosalpingoskopija.

2. Sukibimai išpjaustomi naudojant L formos elektrodą, bandant juos pakelti virš pilių. Atliekant ryškų klijavimo procesą arba įklijuojant fimbriją per nedidelę skylę į vamzdžio spindį, įvedamos disektoriaus šakos, tada jos sklandžiai perkeliamos, atskiriant sukibimus. Kraujuojančios vietos kruopščiai koaguliuojamos.

Salpingostomija arba salpingoneostomija nurodoma, kai vamzdelis yra visiškai užsikimšęs ir fimbrija negali būti identifikuojama (pavyzdžiui, su hidrosalpinksu).

Salpingostomija. Kryžiaus formos ampulinės kiaušintakio dalies anga

Tokius pokyčius sukelia endosalpingitas, dėl kurio pažeidžiamas vamzdelio epitelis ir visiškai prarandamas gleivinės bei blakstienų susilankstymas. Šios ligos ir po salpingoneostomos prognozė yra nepalanki.

Salpingoneostomija. Naujos skylės sukūrimas kiaušintakio ampulėje

1. Atlikti hromogisterosalpingoskopiją.
2. Raskite randą laisvajame hidrosalpinkso gale.
3. Naudodami L formos elektrodą, centre nupjaukite audinio gabalėlį, tada padarykite radialius pjūvius.
4. Drėkinimo pagalba randamos kraujuojančios vietos, jos koaguliuojamos.
5. Po hemostazės 2-3 mm atstumu nuo pjūvio krašto atliekama paviršinė vamzdelio pilvaplėvės dangtelio koaguliacija, nes taip galima šiek tiek pasukti kiaušintakio gleivinę į išorę.

Pooperacinis valdymas

1. Nenarkotiniai analgetikai.
2. Antibiotikų terapija.
3. Mankštos terapija, magnetoterapija.
4. Lovos poilsis atšaukiamas pacientui pabudus.
5. Maitinimas per burną pirmą dieną leidžiamas be apribojimų.
6. Šlapinimasis ir išmatos atsistato savaime.
7. Hospitalizavimo trukmė 5-7 dienos.

Komplikacijos

1. Kaimyninių organų (žarnynų, Šlapimo pūslė) galimas pažeidžiant veikimo techniką ir aukšto dažnio elektros naudojimo taisykles. 2. Bendrosios komplikacijos laparoskopija. Išorinės endometriozės chirurgija

Nevaisingumo struktūroje endometriozės dažnis siekia apie 50 proc.

Dažniausiai endometrioidiniai pažeidimai yra ant plačių kryžkaulio-gimdos raiščių, retrouterinėje erdvėje ir ant kiaušidžių. Dauguma reta lokalizacija- priekinė gimdos erdvė, vamzdeliai ir apvalūs gimdos raiščiai.

Lyginamasis endometriozės nevaisingumo gydymo metodų tyrimas parodė, kad taikant tik endoskopinę pažeidimų koaguliaciją arba pašalinus kiaušidžių cistas, pastojama 30-35 proc.

Šiek tiek geresnių rezultatų (35-40 %) galima pasiekti taikant vaistų terapiją.

Padidinti menstruacinės-reprodukcinės funkcijos atkūrimo efektyvumą iki 45-52% ir išvengti ligos pasikartojimo galima naudojant du gydymo etapus – laparoskopinį ir medicininį. Hormoninė korekcija gaminame sergant įprastomis endometriozės formomis arba po neradikalių operacijų.

Esant radikalioms endometriozės operacijoms, rekomenduojame nutraukti nėštumą neskiriant hormoninio gydymo.

G.M. Saveljeva

Beveik prieš penkis šimtmečius, 1542 m. gruodžio 8 d., gimė Marija Stiuart, dviejų valstybių – Prancūzijos ir Škotijos – karalienė. Jos nuostabus gyvenimas, labiau panašus į nuotykių kupiną romaną, buvo kupinas meilės nuotykių, rūmų intrigų, išdavysčių ir aistrų...

Marija Stiuart. Flerova Elena Nikolaevna

662

Ilga

Prieš daugiau nei metus mirė mano vyro mama. Buvo patėvis (pagal dokumentus vyras nebuvo įvaikintas) ir mamos brolis. Tėvai susitaupė kotedžui, bet nespėjo jo nusipirkti, visas turtas pirmiausia atiteko tėvui, kuris paprašė surašyti palikimo atsisakymą, kad galėtų perimti automobilį ir pan. Jauniausias sūnus gyvena su tėvu su mergina, nežinau, ar parašė palikimo atsisakymą. Esmė ta, kad tėtis ir mažiausias už kotedžą sukauptus pinigus (ne mažą sumą) pasidalijo į savo sąskaitas, bet mums nieko nesakė, netyčia sužinojo iš brolio (jis sakė, kad taupo pinigų toliau sau), pasirodo, kad vyras iš motinos palikimo apskritai nieko negauna. Viskas bus paskirta broliui. Vyras tvirtina, kad uždirbs už viską (tai nerealu). Tėvas jam melavo, kad visi pinigai „sudegė“. Apskritai visada buvo taip, kad visus metus tėtis niekad neskambino, nė karto nepaklausė, kaip sekasi ir pan. Brolis irgi toks. Bet vyras nuosekliai pats joms skambina, nerimauja dėl sveikatos ir pan. Sakau vyrui – įdomu, jei nebūtum pats jiems paskambinęs, ar jie būtų tave prisiminę, paskambinę? Sako – tėvas tikrai ne, jį taip auklėjo (arba neauklėjo anksčiau)! Man gaila savo vyro, kad jis yra jų apleistas ir to nesupranta, kad jo tėvas nesielgia sąžiningai ir iš mamos apskritai negavo jokio palikimo, nieko.

450

Alena Viktorovna

Sveiki visi. Aš susipykau su mama, man pavyko tai padaryti - pakabinkite ant manęs kaltės gumulą. Ji gyvena užmiestyje, turi apie 30 kačių ir kelis šunis. Mėgstamiausias šunų aviganis) yra agresyvus, kad aš net neinu į šios sodybos kiemą, nemoku pririšti, man tai nepatinka. Katės kastruotos, bet nemažėja: malonūs žmonės nuolat ką nors išmeta arba ji paima... labai brangu išlaikyti šį zoologijos sodą. mama pensininkė (faktiškai niekada nedirbo), tėtis dirba ir gauna pensiją, bet jie vos pragyvena. ir tada kažkas jai patarė prisijungti prie interneto. Taip paprasta – sukuri puslapį ir viskas, tau pradėjo siųsti pinigus! ji nieko apie tai nesupranta, nėra kompiuterio, mygtuko telefono. gali atsidaryti google ir pateikti užklausą. Visi. kas nutiko socialinė žiniasklaida pasirodo neaiškiai. Šiandien atėjo pas mane. Padarykite, sako jis, puslapį ir vadovaukitės juo. Esu mieste, turiu du vaikus, du darbus, jauniausia tik isvaziavo i sode, nuolat serga. Ji nesėdi su vaikais – nenori, neturi laiko. Kaip yra sukurti puslapį/kanalą ir jį reklamuoti, kiek tai užtrunka – ji neįsivaizduoja. Negaliu pakęsti socialinių tinklų! šios grupės... Aš net ne Instagrame. Apskritai aš išsigandau, mama verkė, kad niekas nenori jai padėti, ji tokio smulkmenos prašė! Bandau jai paaiškinti – man reikia nuotraukų, vaizdo įrašų, pasakojimų apie gyvūnus... bet aš net negaliu ten eiti. Kaip ir tai nėra problema – mano tėvas fotografuoja, aš rašau.
dabar sėdžiu, sugniuždyta savo menkumo jausmo (((pirk ją geras telefonas? tablėtė? ar ji sugalvos, kaip sukurti ir plėtoti savo tinklaraštį ar puslapį? Pats to daryti tikrai nenoriu. Tai yra kėsinimasis į paskutinę mano asmeninio laiko dalį (((šiaip neturiu... vaikai, darbas, namai, taip pat dėstau universitete, turiu rašyti mokslinius straipsnius (dabar turiu rankinis "pakabinimas", tuoj imsiu , o jau dvi savaites kankinuosi su jauniausiu vaiku - ji serga gripu (((man niekas niekada nesake: "Alena, pasėsim su merginomis, o tu eik į pirtį). !". Ne. Tėtis vis dar mato su vaikais, jei man skubiai reikia darbo, mama niekada.

301

Voverė

Apskritai, ar vyrams gaila moterų? Kodėl jie galvoja, kad moteris yra arklys ir turi arti darbe ir namuose. Ir neverkškite ir nesiskųskite. Trumpai tariant, pjaukite ir juokkitės iš laimės vienu metu.
Nežinau apie kitus. Bet aš pats pasakysiu, kad visą darbo dieną dirbti sunku, o savaitgaliai neatrodo kaip atostogos. Kaip laikaisi?

198

Olga Veselova

As turiu drauga. Jau keletą metų ji užsiima labdara. Ji neturi finansinių galimybių dalyvauti. Tačiau ji turi talentą suvienyti, įkvėpti, užkrėsti žmones idėja. Jie taip pat prisideda prie pagalbos šeimoms sunki situacija, ir prieglaudas, tačiau pagrindinė veikla – lėšų rinkimas gydymui.Bėgant metams buvo daug istorijų. Ir su vaikais, ir nėščia, ir net vyrui, kuris pateko į avariją. Ji retai pateikia detalių. Bet tada nusprendžiau paklausti savęs. Kaip tada vystosi bendravimas su žmonėmis, kuriems ji padeda. Juk tam, kad istorija nušauti, reikia nuo jos susirgti. Jie spausdina skrajutes, klijuoja jas po miestą, kelia visą žiniasklaidą, rengia labdaros muges ir koncertus. Paaiškėjo, kad pasibaigus susibūrimui žmonės daugiau nebebendrauja. Jie nedalyvauja treniruočių stovykloje (padeda, pavyzdžiui, išklijuoti lankstinukus), nesveikina su naujagimiu. Kai kurie susitikę mieste nusisuka ir apsimeta, kad vienas kito nepažįsta. Leiskite man pasakyti, kad ji dėl to nesijaudina. Ji jau seniai perėjo tą etapą, kai žavėjosi žmonėmis. Stengiasi neprisiartinti per arti. Padėjo į šoną. Paprastai naujokai, kurie patenka į komandą. iš pradžių nusivylęs. Taigi vis tiek reikia prisiminti gerą? Nesineškite ant savo pečių naštos ir pareigos, neikite puslankiu pas tą, kuris kažkada padėjo. Ir, pavyzdžiui, nepamirškite jo pasveikinti socialiniuose tinkluose arba palaikyti, kai jis atsiduria keblioje situacijoje. Dažniausiai, kai draugo prašoma pagalbos, pirmieji žodžiai – nebeturime į ką kreiptis.

176

O priežastis – asmeninė, pavyzdžiui, mano trisdešimtmečiai sūnėnai. Toks žiogas, praleidžia, čiulba sau. Ne, ne bomžas. Ir darbas neblogas, nedulkėtas, ir karjera po truputį matosi, ne taip „ak!“, Bet yra kur. Ir taip jam pasiūlė vietą - super, atlyginimo su dabartine lyginti negalima, o tada - augink, bandyk. Ne, sako jis, aš nenoriu. Aš dar jaunas – ieškau savo ir dar negyvenau pakankamai. Aš tyliu, bet nemanau, kad jis teisus. Arba teisus?

158