Kraujo perpylimo transfuziologija. Mėginių metodai

Indikacijos. Šokas trauminis, operatyvinis. Anti-šoko priemonių komplekse kraujo perpylimas užima pirmaujančią vietą.

Esant 1-ojo laipsnio trauminiam šokui, paprastai leidžiama apriboti 250-500 ml kraujo perpylimą. Esant II laipsnio šokui, reikia 500–700 ml kraujo. Esant šokui III laipsnis - 1,0-1,5 l; IV laipsnio šoko atveju - ne mažiau kaip 2 litrai, iš kurių pirmieji 250-500 ml kraujo turi būti suleisti į arteriją; tuo pačiu metu kraujas perpilamas į veną.

Esant trauminiam galvos smegenų pažeidimui kartu su kitų kūno organų pažeidimu, patartina naudoti tas perpylimo priemones, kurios ne tik antišoko efektas bet ir sumažinti intrakranijinę hipertenziją. Parodyta du kartus, keturis kartus koncentruotų sausos plazmos tirpalų perpylimas (tai yra plazma, ištirpinta 2–4 ​​kartus mažiau skysčio, nei buvo prieš džiovinimą) 100–200 ml dozėje; 20% albumino tirpalas - 50-400 ml. Izotoninių tirpalų, taip pat viso kraujo, ypač reaktyvinio metodo, naudojimas gali padidinti smegenų hipertenziją.

Operatyvinio šoko profilaktikai patartina atlikti chirurginę intervenciją, apsaugant nuo kraujo perpylimo srove, kuri leidžia, atsižvelgiant į kraujo netekimo intensyvumą ir hemodinamikos parametrų pažeidimus, keisti skysčių vartojimo greitį. Kraujo dozė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į chirurginio kraujo netekimo kiekį ir pradinę paciento būklę.

Perpylimo skysčių įvedimo lašelinių ir reaktyvinių metodų kaitaliojimas leidžia sustabdyti ūminės kraujotakos dekompensacijos reiškinius ir palaikyti kraujo spaudimas virš kritinio lygio.

Ūmus kraujavimas. Jei kraujavimas sustoja, būtina greitai pakeisti kraujo netekimą. Kuo daugiau netenkama kraujo ir ryškesni kraujotakos sutrikimai, tuo didesnės kraujo dozės turi būti naudojamos siekiant pašalinti pacientą iš hipoksemijos ir hipoksijos. Jei kraujospūdis nustatytas 60 mm Hg ribose. Art., o juo labiau, jis visai nenustatytas, nurodytas kraujo perpylimas į arteriją (250-500 ml). Kai kraujospūdis viršija 70 mm Hg. Art. tikslinga pereiti prie reaktyvinio intraveninio kraujo perpylimo. Lipti kraujo spaudimas iki 90-100 mm Hg. Art. yra pagrindas lašeliniam kraujo skyrimo metodui, kurio pakanka stabiliam hemodinamikos parametrų suderinimui ir kraujo netekimo kompensavimui. Bendra perpilto kraujo dozė ūminio kraujo netekimo atveju priklauso nuo kraujavimo masyvumo ir greičio, anemizacijos laipsnio ir pradinės paciento būklės.

Kai kraujavimo šaltinis nepašalintas (gimdos, plaučių, virškinimo trakto, inkstų kraujavimas), nesant staigių kraujospūdžio pokyčių hemostazės tikslais, leidžiama apriboti nedidelio šviežiai stabilizuoto kraujo perpylimą. arba plazma (100-250 mm). Esant stipriai anemizacijai, patartina visą parą atlikti lašelinį kraujo perpylimą, geriausia šviežiai paruoštą, iki 1–2 litrų per dieną. Jei dėl kraujavimo smarkiai sumažėja kraujospūdis, o kraujavimo šaltinio negalima pašalinti chirurginiu būdu, nurodomas 250–500 ml kraujo perpylimas į veną ir net į arteriją. Norint pasiekti greitesnį hemodinaminį poveikį, šiuo atveju tikslinga vartoti 250-400 ml poligliuciną (žr. Kraują pakeičiantys skysčiai). Kai kraujospūdis pakyla virš kritinės ribos (80 mm Hg), reikia nutraukti poligliucino įvedimą ir pereiti prie lašelinio kraujo perpylimo. Tačiau tai neturėtų būti leidžiama greitas kilimas kraujospūdis (virš 100 mm Hg. Art.).

Norint užtikrinti hemostazę, labai svarbu žinoti koagulogramos duomenis, kad būtų galima nustatyti, kokių kraujo krešėjimo sistemos veiksnių trūkumas prisideda prie kraujavimo ar net jį sukelia, ir perpylimui naudoti specialią perpylimo terpę. Taigi, esant mažam fibrinogeno kiekiui, nurodomas fibrinogeno, sausos plazmos ir šviežiai paruošto kraujo perpylimas. Esant VIII faktoriaus trūkumui, naudojamas antihemofilinis globulinas, antihemofilinė plazma, kelių valandų laikymo kraujas, tiesioginiai kraujo perpylimai. Sergant trombocitopenija, veiksmingos yra trombocitų masės arba šviežiai paruošto kraujo infuzijos.

Vystymasis dėl ilgo ir pakartotinis kraujavimas pohemoraginė anemija yra daugkartinio kraujo (250-400 ml) ir eritrocitų masės (125-250 ml) lašelinio perpylimo pagrindas kas 3-5 dienas.

Kraujo perpylimas plačiai naudojamas ruošiant pacientus operacijai ir in pooperacinis laikotarpis. Esant ligonio anemizacijai, racionalu perpilti kraujo ar eritrocitų masės. Norint pašalinti hipoproteinemiją, tikslinga kartoti plazmos (200-400 ml), albumino (20% tirpalo, 50-100 ml), baltymų hidrolizatų (1000-1500 ml) perpylimus kasdien arba kas antrą dieną.

Nudegimai. Gydant nudegimus, žaidžiamas kraujo perpylimas svarbus vaidmuo tiek naujais atvejais, tiek tolimesne nudegimo liga. I periodu kraujo perpylimas tarnauja kaip kovos su šoku priemonė ir kompensuoja eritrocitų hemolizę, II periodu pasižymi detoksikuojančiu poveikiu, III periodu naudojamas baltymų trūkumo kompensavimui, organizmo imunobiologinių reakcijų stimuliavimui ir kovai su antrinėmis. anemija. I periodu kraujo perpylimą patartina derinti su poligliucino infuzija, II ir III laikotarpiais – su baltymų hidrolizatų infuzija.

Pūlingi-septiniai procesai. Kraujo perpylimo indikacijos yra intoksikacijos buvimas, imunobiologinio aktyvumo sumažėjimas apsaugines savybes organizmas, latentinės ir akivaizdžios anemijos vystymasis, baltymų apykaitos pažeidimas, palaipsniui mažėjant baltymų, ypač albuminų, kiekiui kraujyje.

Su šviesa ir saikingai pūlingo-septinio proceso metu vyksta kraujo perpylimas palankią įtaką bendrai paciento būklei, apsaugo nuo „latentinės“ anemijos perėjimo į atvirą ir hipoproteinemijos bei hipoalbuminemijos išsivystymą.

Pooperaciniu laikotarpiu, kaip ir tais atvejais, atliktais be chirurginė intervencija, kartotinis kraujo perpylimas rodomas 250-450 ml doze, eritrocitų masė - 125-250 ml kas 4-5 dienas.

Pacientui išsivysčius hepatitui, glomerulonefritui, nefrozonefritui, lipoidinei-amiloidinei nefrozei, tikslinga susilaikyti nuo rutulinių skysčių perpylimo, naudoti agglobulinius tirpalus (plazmą, albuminą).

At anaerobinė infekcija 500 ml kraujo perpylimas nurodomas kitų terapinių priemonių komplekse. Kartu su didelėmis dozėmis druskos tirpalai(iki 3-4 litrų per dieną) ir antigangreninį serumą (iki 500 ml).

Sergant peritonitu ir žarnyno nepraeinamumu, aktyvi transfuzinė terapija skirta organizmo detoksikacijai, cirkuliuojančio kraujo tūrio atstatymui, dehidratacijos šalinimui ir kovojant su itin pavojingais sutrikimais. širdies ir kraujagyslių sistemos. Iš perpylimo skysčių pakartotinis kraujo (250 ml), plazmos (300-500 ml) perpylimas kartu su fiziologiniu tirpalu izotoniniai tirpalai natrio chloridas arba gliukozė (1,5-2 l), baltymų hidrolizatai (1 l), mažos molekulinės masės polivinilpirolidono tirpalas (200-300 ml) ir kt.

At piktybiniai navikai kraujo perpylimas yra skirtas pasirengimui operacijai, taip pat chirurginio ir pooperacinio laikotarpio valdymui, kuris pagerina chirurginės intervencijos rezultatus. Visas kraujas naudojamas kovojant su anemija, papildyti kraujo netekimą ir kaip hemostazės priemonė; plazmos, albumino perpylimas – kaip priemonė kovojant su progresuojančia hipoproteinemija, išsekimu. Neoperuojamų navikų hemoterapija gali laikinai pagerinti bendrą būklę, morfologinius ir biocheminiai rodikliai pacientų kraujo sudėtis.

Kraujo perpylimas nurodomas esant ūminei (poūmiai) formai ir lėtinės pasikartojančios trombocitopeninės purpuros (Werlhofo liga) paūmėjimo fazėje.

Hemostatinis poveikis ryškiausias perpilant šviežiai paruoštą kraują (250-500 ml), trombocitų masę, kai dozė yra ne mažesnė kaip 2 milijardai trombocitų (kiekis gaunamas iš 450 ml kraujo), tiesioginis kraujo perpylimas. Leidžiama naudoti trumpo galiojimo laiko kraują (250-500 ml), eritrocitų masę (125-250 ml). Hemoterapijos derinys su hormonų terapija (prednizolonas 30-60 mg per parą) padidina hemostazinį ir antianeminį poveikį. Pašalinus blužnį, visos operacijos metu ir artimiausiomis valandomis po jos turi būti atliekami kraujo perpylimai.

Aplastinė ir hipoplastinė anemija. Rodomi daugkartiniai šviežiai paruošto katijoninio kraujo perpylimai (250-450 ml) arba tiesioginiai kraujo perpylimai, patartina perpilti eritrocitų masę (125-250 ml). Donoras kraujo perpylimui parenkamas naudojant Kumbso reakciją (žr.) arba perpilami išplauti raudonieji kraujo kūneliai. Chirurginės intervencijos (splenektomija) šiems pacientams paprastai būna kartu su dideliu kraujo netekimu (iki 1-2 litrų) ir ilgalaikis naudojimas steroidiniai hormonai sukelia antinksčių atrofiją. Todėl operacijos metu ir po jos kartu su prednizolonu (30-60 mg per parą) turi būti atliekami dideli kraujo kiekiai (mažiausiai 1-2 litrai) perpylimo lašeliais ir. injekcija į raumenis 50 mg 3-4 kartus per dieną. Fibrinogeno infuzijos taip pat normalizuoja jo kiekį kraujyje.

Ūminiam intravaskuliniam gydymui hemolizinė anemija(pavyzdžiui, jei klaidingai naudojamas nesuderinamas kraujas) perpylimas, ypač mainų tipas, yra veiksmingas medicininis įvykis. Sergant lėtine intravaskuline hemolizine anemija (Marchiafava-Micheli liga), kraujo ir plazmos perpylimą dažnai lydi padidėjusi hemolizė ir sunkios po perpylimo reakcijos. Siekiant užkirsti kelią hemoliziniam perpilto kraujo ir plazmos poveikiui paciento eritrocitams, iš perpylimo terpės būtina pašalinti propediną. Ši užduotis pasiekiama pakartotinai plaunant eritrocitus, skirtus perpylimui, arba perpilant kraują ir plazmą, kurių tinkamumo laikas yra ilgesnis nei 7-10 dienų (per šį laikotarpį properdinas visiškai inaktyvuojamas, o tokios perpylimo terpės perpylimas vyksta be reakcijos). Sergant intraceluline hemolizine anemija, kraujo perpylimą gerai toleruoja įgimtos formos pacientai. Esant įgytai hemolizinei anemijai, kraujo perpylimas yra susijęs su greito perpiltų raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo ir paciento būklės pablogėjimo grėsme. Tokiais atvejais būtina kruopščiai atrinkti donoro kraują pagal Kumbsą arba perpylimui naudoti nuplautus eritrocitus po 250 ml. Esant imuninei formai, hemoterapija turėtų būti derinama su steroidinių hormonų vartojimu.

Kraujo perpylimo indikacija sergant hemolizine anemija yra staigi ligonio anemizacija, o esant chirurginė intervencija- operatyvinio ir pooperacinio šoko prevencija ir kraujo sudėties normalizavimas. Operatyvinis kraujo netekimas turi būti visiškai kompensuojamas perpilant kraują tiek operacijos metu, tiek per pirmąsias 24-48 valandas. po jos. Nuo kraujo perpylimo iki daugiau pavėluotas terminas(nuo 4-5 dienos po splenektomijos) reikėtų susilaikyti dėl pooperacinio vartų sistemos venų trombozės išsivystymo grėsmės.

Kraujo, eritrocitų perpylimas užima vieną iš pirmaujančių vietų kompleksinė terapija leukemija, ypač kai išsivysto anemija, hemoraginiai reiškiniai, išsekimas ir laipsniškas būklės pablogėjimas bendra būklė. Kraujo ir eritrocitų perpylimas būtinas ir pacientams, kuriems taikomas citostatinis gydymas ir radioterapija.

Kraujo perpylimo naudojimas sergant hemofilija – žr. Hemofilija.

Kraujo perpylimas plačiai naudojamas sergant urogenitalinių organų ligomis ir jų operacijomis. Indikacijos kraujo perpylimui urologinių operacijų metu pastaraisiais metais išsiplėtė, o kontraindikacijos susiaurėja. Šiuo metu inkstų liga, net su dekompensacija inkstų funkcija nebėra laikomi kontraindikacija kraujo perpylimui. Priešingai, in klinikinė praktika mainų perpylimas yra plačiai naudojamas kaip būdas kovoti su inkstų nepakankamumu. At inkstų nepakankamumas, ypač aštrus, ypač svarbus yra kruopštus pasirinkimas davė kraujo. Geriau naudoti šviežiai paruoštą, o ne konservuotą vienos grupės kraują, individualiai pasirenkant donorą. Kai kurioms urologinėms operacijoms (adenomektomijai, nefrektomijai dėl inkstų navikų) būtinas privalomas kraujo perpylimas. Nors kraujo netekimas šių operacijų metu dažniausiai neviršija 300-500 ml, dažniausiai jos atliekamos vyresnio amžiaus pacientams, dažnai kenčiantiems nuo hemodinamikos sutrikimų, kuriems esant būtina sąlyga yra chirurginio kraujo netekimo kompensavimas.

Kontraindikacijos. Kraujo perpylimas draudžiamas toliau nurodytos ligos: su sunkiais sumušimais ir smegenų sukrėtimais, kraujavimais ir smegenų kraujagyslių tromboze; su tromboze periferiniai indai ir ūminis tromboflebitas, ypač generalizuotas; adresu sunkios formos koronarinė sklerozė, aortos ir širdies skilvelio aneurizma; su šviežiu miokardo infarktu; su endokarditu aktyvioje stadijoje su polinkiu į tromboemboliją; su dekompensuotais širdies defektais (su sunkia anemija, priimtinas lėtas mažų raudonųjų kraujo kūnelių dozių perpylimas).

Esant kraujotakos nepakankamumui, kraujo (geriausia raudonųjų kraujo kūnelių) perpylimas turi būti atliekamas lėtai, lašinamas metodas. Sergant hipertenzija ir simptomine hipertenzija, kraujo perpylimo kontraindikacijos yra santykinės. Kontraindikacijos kraujo perpylimui taip pat yra dinaminiai sutrikimai smegenų kraujotaka, ūminis glomerulonefritas(pradinėje fazėje).

Kraujo perpylimas – tai viso kraujo arba jo komponentų (plazmos, raudonųjų kraujo kūnelių) patekimas į organizmą. Tai daroma daugeliui ligų. Tokiose srityse, kaip onkologija, bendroji chirurgija ir naujagimių patologija, be šios procedūros sunku išsiversti. Sužinokite, kokiais atvejais ir kaip perpilamas kraujas.

Kraujo perpylimo taisyklės

Daugelis žmonių nežino, kas yra kraujo perpylimas ir kaip ši procedūra veikia. Gydymas šiuo metodu žmogaus istorija prasideda toli senovėje. Viduramžių gydytojai plačiai taikė tokią terapiją, tačiau ne visada sėkmingai. mano modernioji istorija kraujo transfuziologija prasideda XX amžiuje dėl sparčios medicinos plėtros. Tai palengvino asmens, turinčio Rh faktorių, identifikavimas.

Mokslininkai sukūrė plazmos konservavimo metodus, sukūrė kraujo pakaitalus. Plačiai naudojami kraujo komponentai perpylimui įgijo pripažinimą daugelyje medicinos šakų. Viena iš transfuziologijos krypčių – plazmos perpylimas, jos principas grindžiamas šviežios šaldytos plazmos įvedimu į paciento organizmą. Hemotransfuzijos gydymo metodas reikalauja atsakingo požiūrio. Vengti pavojingų pasekmių, yra kraujo perpylimo taisyklės:

1. Kraujo perpylimas turi vykti aseptinėje aplinkoje.

2. Prieš procedūrą, nepaisant anksčiau žinomų duomenų, gydytojas turi asmeniškai atlikti šiuos tyrimus:

  • narystės grupėje nustatymas pagal AB0 sistemą;
  • Rh faktoriaus nustatymas;
  • patikrinkite, ar donoras ir recipientas yra suderinami.

3. Nenaudokite medžiagos, kuri nebuvo ištirta dėl AIDS, sifilio ir seruminio hepatito.

4. Vienu metu paimtos medžiagos masė neturi viršyti 500 ml. Gydytojas turi pasverti. 4-9 laipsnių temperatūroje galima laikyti 21 dieną.

5. Naujagimiams procedūra atliekama atsižvelgiant į individualią dozę.

Kraujo grupių suderinamumas perpylimo metu

Pagrindinės perpylimo taisyklės numato griežtą kraujo perpylimą pagal grupes. Yra specialios schemos ir lentelės, skirtos donorams ir recipientams sujungti. Pagal Rh sistemą (Rh faktorių) kraujas skirstomas į teigiamą ir neigiamą. Asmeniui, kuris turi Rh+, gali būti skiriamas Rh-, bet ne atvirkščiai, kitaip tai sukels raudonųjų kraujo kūnelių agliutinaciją. AB0 sistemos buvimas aiškiai parodytas lentelėje:

Agliutinogenai

Agliutininai

Remiantis tuo, galima nustatyti pagrindinius kraujo perpylimo būdus. Asmuo, turintis O (I) grupę, yra universalus donoras. AB (IV) grupės buvimas rodo, kad savininkas yra universalus gavėjas, jis gali būti užkrėstas bet kurios grupės medžiaga. A (II) savininkai gali būti perpilami O (I) ir A (II), o žmonės su B (III) - O (I) ir B (III).

Kraujo perpylimo technika

Bendras gydymo metodas įvairių ligų yra netiesioginis šviežio užšaldyto kraujo, plazmos, trombocitų ir eritrocitų masės perpylimas. Labai svarbu procedūrą atlikti teisingai, griežtai laikantis patvirtintų instrukcijų. Toks perpylimas atliekamas naudojant specialias sistemas su filtru, jos yra vienkartinės. Už paciento sveikatą atsako tik gydantis gydytojas, o ne jaunesnysis medicinos personalas. Kraujo perpylimo algoritmas:

  1. Paciento paruošimas kraujo perpylimui apima anamnezės rinkimą. Gydytojas išsiaiškina pacientei lėtinių ligų buvimą ir nėštumą (moterims). Beretė būtini testai, nustato AB0 grupę ir Rh faktorių.
  2. Gydytojas parenka donorinę medžiagą. Tinkamumas vertinamas makroskopiniu metodu. Pakartotinis patikrinimas sistemose AB0 ir Rh.
  3. parengiamąsias priemones. Atliekama nemažai donorinės medžiagos ir paciento suderinamumo su instrumentiniais ir biologiškai.
  4. Perpylimo atlikimas. Pakuotė su medžiaga prieš perpylimą turi būti laikoma kambario temperatūra 30 minučių. Procedūra atliekama vienkartiniu aseptiniu lašintuvu 35-65 lašų per minutę greičiu. Perpylimo metu pacientas turi būti visiškai ramus.
  5. Gydytojas užpildo transfuzijos protokolą ir duoda nurodymus slaugos personalui.
  6. Gavėjas stebimas visą dieną, ypač atidžiai pirmas 3 valandas.

Kraujo perpylimas iš venos į sėdmenis

Autohemotransfuzijos terapija, sutrumpintai vadinama autohemoterapija, yra kraujo perpylimas iš venos į sėdmenis. Ar sveikata medicininė procedūra. Pagrindinė sąlyga – savos veninės medžiagos injekcija, kuri atliekama į sėdmens raumenį. Po kiekvienos injekcijos sėdmenys turi sušilti. Kursas yra 10-12 dienų, per kurį suleistos kraujo medžiagos tūris padidėja nuo 2 ml iki 10 ml vienai injekcijai. Autohemoterapija yra geras metodas imuninė ir metabolinė savo organizmo korekcija.

Tiesioginis kraujo perpylimas

šiuolaikinė medicina retais atvejais naudoja tiesioginį kraujo perpylimą (tiesiogiai į veną iš donoro recipientui). neatidėliotinų atvejų. Šio metodo pranašumai yra tai, kad žaliava išlaiko visas jai būdingas savybes, o trūkumas yra sudėtinga techninė įranga. Perpylimas šiuo metodu gali sukelti venų ir arterijų emboliją. Kraujo perpylimo indikacijos: krešėjimo sistemos sutrikimai, kai nepavyksta kitos rūšies terapijos.

Indikacijos kraujo perpylimui

Pagrindinės kraujo perpylimo indikacijos:

Kontraindikacijos kraujo perpylimui

Yra rizika, sunkios pasekmės dėl kraujo perpylimo. Galima išskirti pagrindines kraujo perpylimo kontraindikacijas:

  1. Draudžiama perpilti kraują medžiagų, nesuderinamų su AB0 ir Rh sistemomis.
  2. Absoliutus netinkamumas yra donoras, kuris turi autoimuninės ligos ir trapios venos.
  3. 3 laipsnio hipertenzijos, bronchinės astmos, endokardito, smegenų kraujotakos sutrikimų nustatymas taip pat bus kontraindikacijos.
  4. Perpylimas gali būti uždraustas dėl religinių priežasčių.

Kraujo perpylimas – pasekmės

Kraujo perpylimo pasekmės gali būti ir teigiamos, ir neigiamos. Teigiamas: greitas atsigavimas organizmas po intoksikacijos, padidėjęs hemoglobino kiekis, gydo nuo daugelio ligų (mažakraujystės, apsinuodijimų). Neigiamos pasekmės gali atsirasti dėl hemotransfuzijos metodo pažeidimų (embolinis šokas). Perpylimas gali sukelti paciento ligų požymių, būdingų donorui, pasireiškimą.

Vaizdo įrašas: kraujo perpylimo stotis

Dar prieš daugelį metų daugelis kritinių sąlygų buvo mirtinos žmonėms. Tačiau medicinos išsivystymo lygis nestovi vietoje, kasmet mokslininkai randa vis naujų būdų, kaip palaikyti net labai sergančių žmonių gyvybę, išgydyti sudėtingiausius negalavimus. Taigi vienas svarbiausių savo laikų medicinos išradimų buvo kraujo perpylimo galimybė. Ši procedūra taupo ir prailgina gyvenimą kiekvieną dieną. didžiulis skaičiusžmonių įvairaus amžiaus ir lyties, taip pat su skirtingomis diagnozėmis. Pakalbėkime apie jo įgyvendinimo indikacijas ir kontraindikacijas.

Kas gali perpilti kraują? Indikacijos

Apskritai visas kraujo perpylimo indikacijas galima suskirstyti į dvi grupes, būtent absoliučiąsias ir santykines. Taigi pirmieji apima tuos atvejus, kai perpylimas yra vienintelis galimas metodas gydymas.

Tarp jų – pirmoji vieta ūminis kraujo netekimas kuri sukelia sunkią anemiją. Toks masyvus ir gražus greitas praradimas kraujas dažnai sukelia mirtį be reikšmingo hemoglobino kiekio sumažėjimo (mažiau nei 25%) raudonųjų kraujo kūnelių. Šiuo atveju kraujo netekimo rizika tiesiogiai priklauso nuo kraujospūdžio sumažėjimo. Tad jei didžiausi tonometro rodmenys neviršija aštuoniasdešimties mililitrų gyvsidabrio, galime kalbėti apie grėsmę paciento gyvybei.

Perpylimo kiekis šiuo atveju priklauso nuo kraujo netekimo kiekio ir gali svyruoti nuo penkių šimtų mililitrų iki trijų tūkstančių mililitrų ar net daugiau. Tačiau prieš atliekant tokią procedūrą būtina surišti kraujuojančią kraujagyslę. Jei kraujo netekimo šaltinis nerandamas, perpylimas atliekamas mažomis dozėmis.

Absoliuti perpylimo indikacija taip pat yra trauminis ar chirurginis šokas. Šiuo atveju efektyviausias yra kraujo ar plazmos perpylimas, kurio tūris yra 250 ml – 1 litras. Lygiagrečiai naudojami anti-šokiniai skysčiai, taip pat poligliucinas. Jei šokas yra ypač stiprus, perpylimas turi būti į arteriją ir srove, po kurio jie palaipsniui pereina į intraveninį.

Transfuzija taip pat gali būti atliekama kaip dalis sekinančių negalavimų, užsitęsusio pūliavimo, taip pat įvairių chirurginių kraujavimų korekcijos. Šiuo atveju kraujo dozė yra gana maža.

Taip pat tokia procedūra skirta ir esant pūlingam apsinuodijimui, tokiu atveju ji skirta imunobiologinėms organizmo jėgoms stimuliuoti. Tokiems pacientams kasdien perpilama nuo šimto iki dviejų šimtų mililitrų.

Norint ištaisyti nudegimo ligą šoko stadijoje, plazmos perpylimas atliekamas nuo vieno iki dviejų tūkstančių mililitrų per dieną. Jei atsiranda intoksikacijos stadija, per tris dienas išpilama du tūkstančiai mililitrų plazmos. Sepsinei nudegimo ligos stadijai reikia infuzuoti nuo šimto iki dviejų šimtų penkiasdešimt mililitrų kraujo su keturių ar penkių dienų intervalu, lygiagrečiai infuzuojama plazma arba hidrolizatai.

Kraujo perpylimas taip pat būtinas etape priešoperacinis pasiruošimas. Ši procedūra efektyviai suaktyvina imunobiologines organizmo jėgas, mažina anemijos simptomus, taip pat optimizuoja širdies ir kraujagyslių veiklą.

Tiesiogiai operacijos metu perpylimas gali būti atliekamas lašelinės srovės būdu, užkertant kelią ūminė anemija, ir trauminis šokas. Dozavimas šiuo atveju priklauso nuo paciento būklės, taip pat nuo operacijos trukmės.

Korekcijos metu gali būti perpilta šviežia šaldyta plazma ūminis sindromas diseminuota intravaskulinė koaguliacija, dar vadinama DIC. Taip pat tokios infuzijos atliekamos esant kraujo krešėjimo sutrikimams, atsirandantiems dėl plazmos fiziologinių antikoaguliantų trūkumo.

Plazma gali padėti, jei buvo perdozuota antikoaguliantų netiesioginis veiksmas. Jis taip pat gana veiksmingai kompensuoja kraujo krešėjimo faktorių trūkumą dėl sumažėjusio jų gamybos, kuris gali būti stebimas sergant hemofilija B, kepenų ciroze ir ūminis hepatitas. Šviežiai užšaldytos plazmos perpylimas veiksmingai susidoroja su sunkiu apsinuodijimu, sepsiu, ūminiu DIC ir kt.

Optimalaus komponento homoterapija šiandien visų pirma pagrįsta plačiu kraujo komponentų, kuriuose yra eritrocitų, naudojimu.

Jų antpilas gana efektyviai atstato tų pačių eritrocitų trūkumą organizme ir pašalina hipoksiją, dėl kurios atstatomos sutrikusios organų ir sistemų funkcijos.

Kam gresia kraujo perpylimas? Kontraindikacijos

Kraujo perpylimas negali būti atliekamas, jei pacientas turi rimtų pažeidimų inkstų ar kepenų veikloje. Ši procedūra yra kontraindikuotina esant širdies dekompensacijai. Jis negali būti atliekamas, jei pacientas kenčia nuo alerginių negalavimų, įskaitant bronchų astma, ūminė egzema arba angioedema.

Be to, perpylimas draudžiamas, jei pacientas turi smegenų kraujavimą ar stiprų smegenų sukrėtimą. Dar viena šios procedūros kontraindikacija laikoma aktyvi tuberkuliozė infiltracijos stadijoje.

Nepaisant to, verta manyti, kad esant gyvybiškai svarbioms kraujo perpylimo indikacijoms, kontraindikacijų sąrašas gali susiaurėti.

Visos kraujo ir jo komponentų perpylimo indikacijos gali būti suskirstytos į absoliučias ir santykines.

Absoliutūs rodmenys

Absoliučios indikacijos apima atvejus, kai kraujo perpylimas yra privalomas, o atsisakymas tai padaryti gali sukelti staigus pablogėjimas paciento būklė arba mirtis.

Absoliučios indikacijos yra šios:

Ūmus kraujo netekimas (daugiau nei 21% BCC);

II-III laipsnio trauminis šokas.

Didelės operacijos su dideliu intraoperaciniu kraujo netekimu.

Santykiniai rodmenys

Visos kitos kraujo perpylimo indikacijos, kai kraujo perpylimas atlieka tik pagalbinį vaidmenį tarp kitų terapinių priemonių, laikomos santykinėmis.

Pagrindinės santykinės kraujo perpylimo indikacijos:

Uždegiminės ligos su sunkiu apsinuodijimu;

nuolatinis kraujavimas;

Kraujo krešėjimo sistemos pažeidimai;

nuosmukis imuninė būklė organizmas;

Ilgalaikiai lėtiniai uždegiminiai procesai su regeneracijos ir reaktyvumo sumažėjimu;

Kažkoks apsinuodijimas.

Atsižvelgiant į kraują pakeičiančių vaistų, atliekančių daugumą kraujo funkcijų, paplitimą, anemija šiuo metu laikoma pagrindine santykine kraujo perpylimo indikacija. Manoma, kad kraujo perpylimas tampa pasirinktu metodu, kai hemoglobino kiekis nukrenta žemiau 80 g/l, o hematokritas yra mažesnis nei 30%.

Kontraindikacijos kraujo perpylimui

Kraujo perpylimas yra susijęs su didelio kiekio baltymų skilimo produktų patekimu į organizmą, dėl kurio padidėja detoksikacijos ir išskyrimo organų funkcinė apkrova. Papildomo skysčio kiekio įvedimas į kraujagyslių lovą žymiai padidina širdies ir kraujagyslių sistemos apkrovą. Perpylus kraują, suaktyvėja visų tipų medžiagų apykaita organizme, o tai gali sukelti patologinių procesų (lėtinių uždegiminių ligų, navikų ir kt.) paūmėjimą ir stimuliavimą.

Išskirkite absoliučias ir santykines kontraindikacijas kraujo perpylimui.

Absoliuti kontraindikacija iki kraujo perpylimo - ūminis širdies ir plaučių nepakankamumas, kartu su plaučių edema.

Tačiau esant dideliam kraujo netekimui ir IIIIII laipsnio trauminiam šokui, absoliučių perpylimo kontraindikacijų nėra, todėl kraują reikia perpilti visada.

Santykinės kontraindikacijos: neseniai buvusi trombozė ir embolija, sunkūs smegenų kraujotakos sutrikimai, koronarinė širdies liga, sepsinis endokarditas, širdies ydos, miokarditas su III laipsnio kraujotakos nepakankamumu, hipertoninė liga III stadija, sunkūs kepenų ir inkstų funkciniai sutrikimai, sunkios alerginės ligos (bronchinė astma, polivalentinė alergija), ūminė ir išplitusi tuberkuliozė, reumatas, ypač su reumatine purpura. Sergant šiomis ligomis, kraujo perpylimas turi būti atliekamas labai atsargiai.

Kraujo perpylimo metodai

Pagal kraujo skyrimo būdą kraujo perpylimai skirstomi į intraveninius ir intraarterinius (intrakaulinis šiuo metu nenaudojamas). Daugeliu atvejų kraujas į paciento kūną suleidžiamas į veną. Tik esant didžiuliam kraujo netekimui, smarkiai susilpnėjus širdies veiklai ir itin žemam kraujospūdžiui, naudojama intraarterinė kraujo injekcija.

Pagal naudojamo kraujo tipą perpylimo metodai gali būti suskirstyti į dvi iš esmės skirtingas grupes:

Savojo kraujo perpylimas (autohemotransfuzija);

Donoro kraujo perpylimas.

Profesinėje kalboje kraujo perpylimas vadinamas kraujo perpylimu. Šios procedūros metu pacientui suleidžiamas paaukotas kraujas ar jo komponentai.

Metodas naudojamas visose šalyse gydyti daugiausiai skirtingos patologijos ir kasmet padeda išgelbėti tūkstančių žmonių gyvybes. Toliau bus aprašyta, kaip pasiruošti kraujo perpylimui ir kokios yra šios procedūros indikacijos.

Metodo esmė

Kadangi kraujo perpylimas iš esmės yra kažkieno biomedžiagos persodinimas ir praktiškai neįmanoma atrinkti visiškai identiško kraujo, kuris visiškai atitiktų visas antigenines sistemas, šiuo metu visas kraujas naudojamas itin retai.

Siekiant išvengti komplikacijų ir atmetimo, paaukotas kraujas dažniau skirstomas į komponentus (plazmą ir raudonuosius kraujo kūnelius). Iš donoro gauta biomedžiaga iš anksto siunčiama į karantino saugyklą, kur apdorojama žema temperatūra.

Kraujas šaldytuve gali būti laikomas iki 20 dienų, per tą laiką jis nebus švaistomas naudingų savybių . Tačiau svarbu atsiminti, kad raudonieji kraujo kūneliai neatlaiko užšalimo, nes tai pažeidžia jų apvalkalo vientisumą.

Pagrindinės kraujo, patekusio į paciento kūną, užduotys yra šios:

  • hemostatinė funkcija;
  • pakeitimas;
  • detoksikacija;
  • maistingas;
  • stimuliuojantis.

Kraujo perpylimą reikia atlikti labai atsargiai, griežtai laikantis perpylimo technikos ir tik atlikus suderinamumo testą. Bet koks neapgalvotas sprendimas gali sukelti rimtų komplikacijų iki paciento mirties.

Indikacijos

Procedūra skiriama gana dažnai. Absoliučios perpylimo indikacijos yra šios:

  1. Didelio kraujo kiekio netekimas, dėl kurio gali išsivystyti anemija ir mirtina baigtis. Jei pacientas šio skysčio neteko daugiau nei 30 proc., sumažėja hemoglobino kiekis ir krenta kraujospūdis, būtina kuo greičiau atkurti prarastą biomedžiagą.
  2. Chirurginė intervencija, kartu su minkštųjų audinių praradimu.
  3. Nesustabdomas kraujavimas.
  4. Sunki anemijos forma.
  5. šoko būsena pacientas, sukeltas traumos.

Santykinės procedūros indikacijos – situacijos, kai perpylimas yra pagalbinis metodas:

  1. hemoliziniai sutrikimai.
  2. Ligų, kurias lydi pūlingi navikai ir vidinis uždegimas, buvimas.
  3. Kūno intoksikacija cheminėmis medžiagomis.
  4. Minkštųjų audinių nudegimas (ypač sunkus).
  5. Priešoperacinis laikotarpis.
  6. Vidaus organų darbo pažeidimas.
  7. DIC sindromas. Tam reikia plazmos perpylimo.
  8. Ilgalaikis gydymas netiesioginiai antikoaguliantai.
  9. Tam tikrų komponentų trūkumas savo kraujyje.

At santykiniai rodmenys 50% atvejų skiriamas ne kraujo perpylimas, o tam tikrų jo komponentų įvedimas, priklausomai nuo patologijos formos.

Kraujo perpylimo tipai

Gydytojai perpylimą klasifikuoja pagal du kriterijus: įgyvendinimo būdą ir vartojimo būdą.

Yra tokie kraujo perpylimo tipai:

  • Netiesioginis. Paciento supažindinimas su tam tikrais donoro kraujo komponentais: plazma, eritrocitais ar leukocitų mase.
  • Tiesiai. Biomedžiaga patenka tiesiai iš donoro į recipientą. Procedūra atliekama naudojant švirkštą ir naudojant specialų aparatą.
  • Mainai. Dažniausiai skiriama esant inkstų nepakankamumui,. Tam tikras kiekis biomedžiagos paimamas iš paciento ir pakeičiamas tokio paties tūrio donorine.
  • Autohemotransfuzija. Paciento paties kraujo perpylimas, kuris buvo paimtas likus kelioms valandoms iki operacijos.

Pagal vartojimo būdą yra toliau nurodytais būdais perpylimai:

  • į veną (dažniausia technika);
  • į aortą
  • V Kaulų čiulpai;
  • į arteriją.

Paruošimas

Norint išvengti komplikacijų atsiradimo vaikams ir suaugusiems, prieš procedūrą reikia kruopščiai pasiruošti.

Pirmiausia reikia išsiaiškinti, koks yra paciento Rh faktorius, tada nustatoma kraujo grupė. Tik gavus šiuos duomenis galima pradėti donoro paieškas.

Be to, gydytojas turi atlikti tam tikrus tyrimus, kad išsiaiškintų, ar pacientas turi lėtinės ligos arba kontraindikacijos.

Esant galimybei, likus 48 valandoms iki perpylimo, rekomenduojama paimti paciento kraują biologinių ir alerginių reakcijų tyrimams.

Mėginių ėmimas

Prieš suleisdamas donoro kraują ar biomedžiagą, paimtą iš talpyklos, gydytojas turi atlikti kontroliniai tyrimai. Šios taisyklės laikymasis yra privalomas.

  1. Rh faktoriaus testas. Jei sumaišius donoro ir recipiento biomedžiagą įvyksta agliutinacijos reakcija, perpylimo atlikti negalima.
  2. Testas dėl individualus suderinamumas. veninio kraujo pacientas sumaišomas su natrio citratu, po kurio laiko pridedama donoro biomedžiaga. Agliutinacijos atveju procedūra negali būti atliekama.
  3. biologinis testas. Perpylimo pradžioje skysčio įvedimas atliekamas dalimis. Jei pacientas nepatiria diskomforto ir diskomfortas, procedūrą galima tęsti. Kada skausmas juosmens srityje ir šaltkrėtis, būtina nedelsiant sustabdyti įvykį.

Grupės suderinamumas

Transfuzijos schema buvo sukurta labai ilgą laiką. Labai svarbu, kad paciento ir donoro kraujo grupės būtų suderinamos, kitaip procedūra yra griežtai draudžiama.

  • 1 laikomas universaliu, jį galima perpilti 1, 2, 3 ir 4 kraujo grupių pacientams.
  • 2 tinka žmonėms su 2 ir 4 grupėmis.
  • 3 gali būti infuzuojamas 3 ir 4 grupių pacientams.
  • 4 tinka tik 4 grupės pacientams.

Prieš pradėdamas donoro biomedžiagos infuziją, gydytojas taip pat turi įsitikinti, kad Rh faktorius atitinka.

Kaip atliekama procedūra

Kraujo perpylimo metu gydytojas turi griežtai laikytis visų taisyklių. Jei įmanoma, pacientui rekomenduojama pasiteirauti, ar anksčiau buvo atlikta panaši procedūra ir kokia buvo organizmo reakcija į svetimą biomedžiagą.

Transfuzija suaugusiems

Veiksmų algoritmas procedūros metu visada yra tas pats. Patvirtinus suderinamumą, galite pereiti prie paties proceso.

Prieš operaciją būtina išimti indą su donorine biomedžiaga ir palaikyti kambario temperatūroje 40 minučių (jei yra tam tikrų indikacijų, indą reikia pašildyti iki 37 laipsnių).

Biomedžiagos įvedimui visada naudojama vienkartinė perpylimo sistema su specialiu filtru. Donorinės biomedžiagos įvedimo greitis yra 40–60 lašų per sekundę.

Proceso metu gydytojas turi stebėti paciento būklę ir, atsiradus diskomfortui ar pablogėjus, nedelsiant nutraukti procedūrą. Kraujo iš talpyklos negalima visiškai perpilti, didelis skaičius biomedžiaga turi likti klinikoje ir saugoma 2 dienas (kad prireikus būtų galima atlikti reikiamus tyrimus).

Transfuzija vaikams

Kaip vaikui perpilamas kraujas? Perpylimo procedūra atliekama panašiai. Operacija atliekama tik esant tiesioginėms indikacijoms, nes vaikų kūnas yra labiau pažeidžiamas ir gali pradėti atmesti svetimą biomedžiagą.

Išskirtinis bruožas yra tas, kad perpilant kraują vaikams nenaudojama giminaičių biomedžiaga, nes tokiais atvejais padidėja užsikrėtimo tikimybė.

Kontraindikacijos

Medicinos praktika patvirtina, kad kraujo perpylimas yra labai rimta procedūra, kuri dažnai išprovokuoja komplikacijas ir pablogina situaciją. Net jei mėginiai patvirtino suderinamumą, vis tiek yra atmetimo rizika.

Prieš pradėdami procesą, gydytojai turi apsvarstyti kontraindikacijas perpylimui ir išsiaiškinti, ar pacientas kenčia nuo tokių sutrikimų:

Galimos komplikacijos

Perpylus kraują, atsiranda įvairių neigiamų pasekmių. Dažniausiai jie atsiranda dėl kraujo komponentų nesuderinamumo ir medicinos personalo klaidų (netinkamo laikymo, taisyklių pažeidimo operacijos metu).

Dažniausios komplikacijos yra šios:

  • karščiavimas ir šaltkrėtis;
  • cianozė;
  • kvėpavimo nepakankamumas ir uždusimas;
  • staigus kraujospūdžio šuolis;
  • tachikardija ir aritmija;
  • ūminio inkstų nepakankamumo atsiradimas.

Norint išvengti tokių komplikacijų, perpylimo metu pacientą turi stebėti sveikatos priežiūros darbuotojas, fiksuojantis visus jo būklės pokyčius. Pageidautina, kad pačią procedūrą atliktų kvalifikuotas gydytojas, turintis didelę patirtį.

Prieš atliekant perpylimą, būtina ne tik atlikti kelis suderinamumo testus ir nustatyti indikacijas, bet ir pasverti visus procedūros privalumus ir trūkumus. Svarbu suprasti, kad kraujo perpylimas gali ne tik atkurti paciento sveikatą, bet ir pabloginti situaciją iki mirties.