PUBLIKACIJOS

Moterų nerimo ir depresijos sutrikimai

Vasyuk Yu.A.

Jurijus Aleksandrovičius Vasyukas pristatė apžvalginį pranešimą moterų nerimo ir depresijos sutrikimų tema bei galimybe medicininė korekcija depresija.

Ivaškinas Vladimiras Trofimovičius, Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas, medicinos mokslų daktaras:

Dabar suteiksiu galimybę perduoti žinutę profesoriui Jurijui Aleksandrovičiui Vasiukui. „Moterų nerimo ir depresijos sutrikimai“.

Jurijus Aleksandrovičius Vasjukas,medicinos mokslų daktaras, profesorius:

Laba diena, mieli kolegos.

Šiandien kalbėsime apie moterų nerimo ir depresijos sutrikimus bei jų gydymo vaistais galimybes.

Visų pirma, būtina prisiminti depresijos apibrėžimą. Kaip žinia, depresijai būdinga prastos nuotaikos būsena, depresija, liūdesys, susidomėjimo bet kokia veikla sumažėjimas ar praradimas, aktyvumo sumažėjimas.

Jei išliks dabartinės tendencijos, 2020 m. depresiniai sutrikimai užims antrą vietą (po koronarinės širdies ligos) tarp visų ligų pagal prarastų metų skaičių dėl negalios.

Kalbant apie depresijos epidemiologiją, turbūt būtų labai atskleidžiama atspindėti situaciją, susidariusią tokioje turtingoje ir klestinčioje šalyje kaip JAV.

Yra žinoma, kad šiuo metu šioje šalyje kliniškai reikšminga depresija serga 10 mln. Dar 20 mln. turi prisitaikymo sutrikimų. Ekonominė depresijos našta JAV siekia 83 mlrd.

Didžioji Britanija taip pat ne mažiau klestinti šalis. Įvesta net „depresijos ledkalnio fenomeno“ sąvoka. Jo esmė slypi tame, kad į gydytojus kreipiasi tik trečdalis sergančiųjų depresija. Tik trečdaliui besikreipiančiųjų nustatomas afektinis sutrikimas. Šiai pacientų daliai skiriamas tinkamas gydymas.

Bendra depresijų kaina JK yra daugiau nei 15 milijardų svarų. 65% pacientų, sergančių depresija, yra nepakankamos diagnozės ir nesavalaikės korekcijos pasekmė. 65% depresija sergančių pacientų turi minčių apie savižudybę, 15% jų nusižudo.

Kalbant apie depresijos rizikos veiksnius, galime prisiminti gana daug nepalankių aplinkybių. Nerimo sutrikimas anamnezėje, nepalankus paveldimumas, trūkumas socialinė parama, pogimdyvinis laikotarpis, priklausomybė nuo narkotikų ar alkoholio, sunkios somatinės ligos, vyresnio amžiaus, žema socialinė ir ekonominė padėtis. Tačiau ypatingą vietą šiame sąraše užima moteriškoji lytis.

Moterų prieš menopauzę psichikos sutrikimų rizikos veiksniai. Tiesą sakant, yra nemažai sutrikimų. Tačiau būtina atkreipti dėmesį į reikšmingiausius iš jų. Visų pirma, tai yra:

• - įtempti gyvenimo įvykiai:
• - skyrybos;
• - bevaikystė;
• - socialinio draudimo praradimas;
• - psichikos sutrikimų buvimas istorijoje;
• - žemas išsilavinimo lygis;
• - laikotarpis po gimdymo, premenopauzė, ooforektomija, mėnesinių ciklo liutealinė fazė.

Pabandysime trumpai aptarti visas šias sąlygas.

Vadinamoji „moterų depresija“. Tai priešmenstruacinis sindromas (PMS). Jai būdinga depresija kartu su somatiniais sutrikimais (vegetovaskuliniais ir neuroendokrininiais).

Priešmenstruacinis disforinis sutrikimas – tas pats, bet kartu su patocharakterologinėmis apraiškomis (iki minčių apie savižudybę, afektinio labilumo).

Jei kalbėtume apie epidemiologiją, reikia pastebėti, kad populiacijoje PMS dažnis yra 30 - 70%, priklausomai nuo amžiaus. Psichiškai sergančioms moterims PMS dažnis yra 100 proc.

Klinikiniai šio sindromo kriterijai yra sumažinti iki šių pagrindinių pozicijų:

• - PMS atsiranda likus 2-14 dienų iki menstruacijų ir išnyksta prasidėjus arba pirmosiomis mėnesinių dienomis;
• - tai vegetacinių-kraujagyslių, medžiagų apykaitos-endokrininių ir psichikos sutrikimų kompleksas;
• - priešmenstruaciniu laikotarpiu padidėja agresyvumas, suicidinis aktyvumas, dažnėja nusikalstamumo ir bandymų nusižudyti.

Pogimdyminė depresija taip pat yra gana dažna situacija.

Endogeninės depresijos pasireiškimas arba pasikartojimas. Paprastai pogimdyminė depresija pasireiškia praėjus 10–12 dienų po nekomplikuoto gimdymo be išorinės priežasties. Klinikiniam vaizdui būdingi klasikiniai depresijos pasireiškimai, nerimas ir netipinė forma (ašarojimas).

Atskirai paskirkite neurozinę depresiją. Jis pasireiškia prieš gimdymą (stresas, gimdymo baimė) arba po gimdymo (psichogenija, susijusi su šeima ir vaiku). Neurotinės depresijos klinika pasireiškia astenodepresijos ir nerimo-depresijos simptomais.

Kitas moterų depresijos tipas yra susijęs su menopauze. Jos parinktys yra šios:

• - klimakterinė depresija;
• - psichogeninė depresija;
• - endogeninė depresija;
• - involiucinė depresija;
• - depresija chirurginės menopauzės metu.

Yra žinoma, kad emocinis-afektinis sindromas pasižymi:

• - nuotaikos pablogėjimas;
• - susidomėjimo savo asmenybe ir aplinka praradimas;
• - nemotyvuotas nerimas;
• - įtarumas, nerimas;
• - vidinės įtampos jausmas;
• - Nerimastingos baimės dėl savo sveikatos ir kt.

Asteninis sindromas mums visiems labai gerai žinomas. Turbūt nereikia ilgai prie to sukti galvą. Pakanka prisiminti tokias pagrindines apraiškas kaip nuovargis, sumažėjęs aktyvumas, padidėjęs pažeidžiamumas, pasipiktinimas, per didelis jautrumas, nuotaikos nestabilumas, ašarojimas ir dirglumas.

Somatovegetaciniai sutrikimai pasireiškia beveik kas antrai ar trečiai ambulatoriškai apsilankiusiai moteriai. Tai širdies plakimas, aritmija, diskomfortas kairėje krūtinės pusėje, svyravimai kraujo spaudimas(BP), dusulio jausmas, dispepsiniai sutrikimai, šaltkrėtis, drebulys, prakaitavimas.

Galiausiai, nemigos sutrikimai (arba miego sutrikimai). Moterims jos pasireiškia pailgėjusiu užmigimo laiku, dažnu naktiniu prabudimu, menku subjektyviu miego kokybės vertinimu, vadinamuoju miego apnėjos sindromu.

Gana didelę moterų depresijos dalį užima depresiniai sutrikimai chirurginės menopauzės metu. Šių sutrikimų dažnis (kai kurių autorių teigimu) siekia 60 - 80% atvejų. Tačiau didžioji dalis literatūros nurodo, kad šis sindromas nustatomas 40–45% pacientų.

Klinikiniam vaizdui būdingas afektinis (nerimastingas, melancholiškas, apatiškas, disforiškas) ir somato derinys. autonominiai sutrikimai(apie kurią ką tik kalbėjome).

Depresinio spektro afektiniams sutrikimams gydyti optimaliausia yra kombinuota terapija. Šioms ligoms gydyti gali būti naudojamos nedidelės antidepresantų dozės.

Depresijos diagnozė esant gretutinei somatinei patologijai. Tai labai svarbus momentas. Norėčiau atkreipti jūsų dėmesį į pagrindines klinikines apraiškas. Tikslinga paieška daugiausiai reikšmingi simptomai depresija:

• - ilgesys;
• - miego sutrikimas;
• - kaltės jausmas, žema savigarba;
• - mintys apie savižudybę / mintys apie mirtį;
• - skausmingų simptomų pasireiškimo dažnis.

Tai leidžia daugeliu atvejų įtarti depresinio sindromo buvimą.

Šių simptomų dinamikos įvertinimas (ypač antidepresantų vartojimo fono pagerėjimas) yra tiesioginis jo buvimo požymis. Abejotinais atvejais atliekamas ex juvantibus gydymas.

Reikia pažymėti, kad, kaip taisyklė, depresija yra užmaskuota somatinės apraiškos. Daugumos somatinių ligų, kurios taip pat būdingos depresijai, klinikinės apraiškos:

• - silpnumas, nuovargis;
• - galvos skausmas;
• - tachikardija, krūtinės skausmas;
• - dusulio pojūtis, tachipnėja;
• - artralgija, mialgija;
• - apetito praradimas;
• - vidurių užkietėjimas, pilvo skausmas;
• - šlapinimosi sutrikimas;
• - sumažėjęs lytinis potraukis;
• - Menstruacinio ciklo sutrikimai.

Labai platus klinikinių apraiškų spektras. Labai sunku įtarti, kad yra nerimo-depresijos sutrikimas, turintis tokį pasireiškimų spektrą.

Bet jei gydytojui kyla tokių įtarimų, reikia naudoti plačiai prieinamas, labai paprastas depresijos nustatymo priemones: subjektyvias ir objektyvias skales.

Subjektyvios skalės: Beck depresijos klausimynas (BDI), Zung skalė.

Objektyvios skalės: Hamiltono nerimo ir depresijos skalės, Montgomery-Asberg skalė.

Nenutrauksiu jūsų dėmesio apie šių įrankių naudojimo technologiją. Jis išsamiai aprašytas literatūroje. Klausimų sąrašas, atsakymų variantai, kurių kiekvienas turi tam tikrą taškų skaičių. Jų apibendrinimas leidžia įtarti depresijos buvimą.

(Skaidrių demonstravimas).

Šioje skaidrėje gana būdinga depresijos sutrikimą turinčios moters išvaizda. Atkreipkite dėmesį į nuobodų žvilgsnį, nukritusį veidą. Išvaizda kalba daug ką.

Depresinių sutrikimų gydymo strategija menopauzė sumažintas iki simptominio gydymo, fitoestrogenų vartojimo, pakaitinės hormonų terapijos, terapijos antidepresantais, psichoterapijos.

Kognityvinė terapija arba psichoterapija yra labai svarbus komponentas kompleksinis gydymas, ne alternatyva farmakologinis gydymas, bet labai aktyviai didina jos efektyvumą. Juo siekiama pakeisti savigarbą. Svarbiausia – ugdyti emocinės savireguliacijos įgūdžius, leidžiančius pacientams ištverti sunkias stresines situacijas, nepantant į depresiją.

Net senovėje filosofai pažymėjo: Proto žmogus jis niekada niekuo nesiskųs, nes gerai supranta, kad tikras sielvartas kyla ne dėl to, kas jam atsitiko, o iš to, kad jis nepagrįstai galvoja apie tai, kas atsitiko. Apie jo požiūrį į tai stresinė situacijaį savireguliacijos galimybę.

Žinoma, antidepresantai yra pirmo pasirinkimo vaistai. Jų bendras turtas teigiamai veikia emocinė sfera, lydimas bendros ir psichinės būklės pagerėjimo, o ypač nuotaikos pagerėjimo.

Terapinis antidepresantų poveikis (reikia prisiminti) vystosi palaipsniui. Paprastai tai pasirodo per 2–4 savaites nuo gydymo pradžios.

nepageidaujamas poveikis. Deja, jų yra nemažai. Tai:

• - raminamasis poveikis (kai kuriems vaistai ypač klasikiniai, tricikliai antidepresantai);
• - ortostatinė hipotenzija;
• - didelė vaistų sąveikos galimybė (ypač raminamieji, migdomieji, antiaritminiai, antihipertenziniai vaistai. Dauguma šių vaistų skiriama pacientams, sergantiems širdies patologija);
• - svorio padidėjimas taip pat yra nepageidaujamas antidepresantų poveikis (ilgai vartojant tri- ir tetraciklinius antidepresantus);
• - lėtas gydomojo poveikio vystymasis, poreikis titruoti dozę;
• - būtinybė laipsniškas mažėjimas vaisto dozė gydymo pabaigoje.

Nerimas ir nerimo sutrikimai yra depresinių sutrikimų palydovas. Nerimas – tai nerimo, nervingumo, įtampos, susijaudinimo jausmas, bėdų nujautimas, vidinė įtampa. Visi šie nerimo komponentai yra gerai žinomi ne tik gydytojams, bet ir daugumai mūsų pacientų.

Nerimo sunkumas esant stresinėms sąlygoms svyruoja nuo psichinio diskomforto be aiškaus nerimo priežasčių supratimo iki psichologinio netinkamo asmens prisitaikymo simptomų atsiradimo.

Nerimo sutrikimas yra neurozių grupė, susijusi su nepagrįstu ir destabilizuojančiu baimės ir įtampos jausmu be jokios aiškios priežasties.

Dažnai girdime frazę „nerimo-depresijos sutrikimas“. Paprastai jie vienas kitą lydi. Jei kalbėsime apie nerimo simptomus, juos sąlygiškai galima suskirstyti į psichinius ir somatinius.

Pirmieji yra įtampa, nesugebėjimas atsipalaiduoti, neramios mintys, blogos nuojautos ir baimės, dirglumas ir nekantrumas, sunku susikaupti ir miego sutrikimai.

Somatiniai yra karščio bangos ar peršalimas, prakaitavimas, širdies plakimas, dusulys, „gerklės gumulas“, galvos svaigimas ir galvos skausmas, drebulys, „žąsies odos“ jausmas, virškinimo trakto sutrikimai, šlapinimosi sutrikimai, seksualiniai sutrikimai. Labai dažnos klinikinės apraiškos.

IN išsivyščiusios šalys Nerimo sutrikimai nustatomi 10-20% gyventojų.

Pagal " Nacionalinis tyrimas gretutinės ligos» 25 % pasaulio gyventojų bent kartą gyvenime patyrė tam tikrą nerimo sutrikimą. Jų paplitimas tarp bendrosios medicinos praktikos yra kelis kartus didesnis nei bendrojoje populiacijoje.

Noriu atkreipti dėmesį į tai, kad moterys nerimo sutrikimais serga 2 kartus dažniau nei vyrai. Šių sutrikimų priežastis: gyvenimas, namai, vyras, vaikas, darbas.

Nerimo sutrikimų medicininė ir socialinė reikšmė yra labai didelė. Jiems būdinga kurso trukmė, polinkis kartotis.

Psichopatologinių sutrikimų somatizacija yra labai dažnas pasireiškimas. Sergantieji nerimo simptomais 6 kartus dažniau kreipiasi į kardiologą, 2,5-3 kartus dažniau kreipiasi į reumatologą, 2 kartus dažniau – pas neurologą, urologą, ENT gydytoją. Literatūros duomenimis, pas gastroenterologą kreipiamasi 1,5 karto dažniau nei į bendrą populiaciją.

Gretutinės somatinės patologijos prognozės pablogėjimas taip pat yra labai svarbus medicininių ir socialinių sutrikimų komponentas. Žymus gyvenimo kokybės ir darbingumo sumažėjimas, sutrikęs socialinis funkcionavimas yra labai svarbus medicininis ir socialinis nerimo sutrikimų aspektas.

Kalbant apie vaistų terapiją, naudojamą nerimui gydyti, pirmiausia turite kreiptis į trankviliantus (arba anksiolitikus - vaistus nuo nerimo). Jie skirstomi į benzodiazepininius ir nebenzodiazepininius ("Afobazol" ("Afobazol"). Be to, antidepresantų ir vaistažolių preparatų vartojimas.

Nepageidaujamas benzodiazepinų poveikis:

• - raminamasis ir migdomasis poveikis;
• – „elgesio toksiškumo“ reiškinys;
• - paradoksalios reakcijos;
• - sisteminis šalutinis poveikis;
• - psichinės ir fizinės priklausomybės formavimas, efekto sindromo (atsimušimo efekto) išsivystymas;
• - didelė tarpląstelinės sąveikos galimybė (ypač kartu su vaistais su beta adrenoblokatoriais, adrenomimetikais, kalcio antagonistais, AKF inhibitoriai ir etanolis).

Priėmimas draudžiamas rimtos ligos širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstai ir kepenys.

Gana aktyviai naudojamas mūsų laikais vaistažolių preparatai. Visų pirma „Persen“ („Persen“). Neatsitiktinai fiksuoju šį vaistą, nes vienas iš man iškilusių klausimų yra susijęs su klausytojų noru aptarti Afobazol, Persen ir antidepresantų įrodymų bazės klausimą.

Vaistažolių preparatų trūkumai:

• - mažas efektyvumas- anksiolitinis poveikis yra labai silpnas, kaip taisyklė, tik tada, kai pasiekiamas ryškus raminamasis poveikis;
• - jiems (ypač „Persen“) būdingas hipnozės poveikis dienos metu;
• - individualus pacientų jautrumas;
• - daug šalutinių poveikių, ribojančių vaisto vartojimą (pykinimas, epigastrinis skausmas, burnos džiūvimas, pilvo skausmas, vidurių pūtimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, anoreksija, nerimas, nuovargis, galvos skausmas);
• - didelis kiekis augalinių komponentų kombinuotuose preparatuose (kurie mūsų šalyje gana populiarūs), deja, gerokai padidina alerginių reakcijų riziką.

Jonažolės labai rekomenduojamos įvairiose praktinė veikla. Tačiau jis veikia citochromo P450 sistemos izofermentus ir gali sąveikauti su daugeliu vaistų, kuriuos metabolizuoja šis konkretus fermentas. Daugelis iš mūsų tokie. Bent jau kardiologijoje.

Barbitūratų turinčių vaistų ("Corvalol" ("Corvalolum"), "Valocordin" ("Valocordin"), "Valoserdin" ("Valoserdin") trūkumai.

Didelis toksiškumas. Tai pasireiškia kvėpavimo ir vazomotorinių centrų slopinimu, miokardo susitraukimo ir kraujagyslių lygiųjų raumenų tonuso sumažėjimu.

Šie vaistai sukelia priklausomybę, reikalauja didesnių dozių ir yra susiję su abstinencijos simptomais, kurie gali sukelti visišką nemigą, fizinę ir psichinę priklausomybę.

Daugelyje pasaulio šalių šių vaistų be recepto negalima įsigyti. Su šiuo vaistu tiesiog negalėsite įvažiuoti į jokią ES šalį. Daugumoje pasaulio šalių fenobarbitalis nenaudojamas kaip priemonė nuo nerimo ir hipnotizuojantis daugelį metų.

Mano minėtų kombinuotų vaistų prieinamumas dažnai lemia nekontroliuojamą jų vartojimą. Yra daugiau problemų nei teigiamo poveikio.

Keletas žodžių apie "Afobazolą". Sisteminis naujos kartos anksiolitikų „Afobazol“ poveikis siejamas su vegetotropiniu poveikiu. „Afobazolas“ padidina širdies ritmo kintamumą esant stresui, tonusą n. vagus, kuris prisideda prie geresnio širdies ir kraujagyslių sistemos prisitaikymo prie streso.

Intraveninis "Afobazolo" vartojimas nesukelia kraujospūdžio, širdies tūrio ir nepažeistos širdies susitraukimo funkcijos pokyčių.

Esant vainikinių arterijų okliuzijai ir reperfuzijai, Afobazolas turi antiritminį ir antifibriliacinį poveikį.

Šio vaisto farmakodinamika yra susijusi su tuo, kad jis turi anksiolitinį poveikį, o ne kartu su hipnozės poveikiu. Anksiolitinis poveikis pasireiškia 5-7 dieną nuo gydymo pradžios. Maksimalus efektas – iki 4 gydymo savaitės pabaigos.

Kokios yra "Afobazol" savybės. Nesiformuoja priklausomybė nuo narkotikų ir neišsivysto abstinencijos sindromas. Nėra raumenis atpalaiduojančių savybių ir neigiamo poveikio atminties ir dėmesio rodikliams, pažinimo sutrikimams.

Į klausimą, kurį gavau: kokia yra antidepresantų ir Afobazol įrodymų bazė?

Su šiuo vaistu buvo atlikta daug tyrimų. Mūsų susitikimo formatas neleidžia man išsamiai apsigyventi prie daugelio jų. Bet pasistengsiu tai padaryti.

IN Mokslo centras akušerijos ir ginekologijos bei perinatologijos, buvo atliktas atviras klinikinis tyrimas. 56 pacientės, sergančios gimdos mioma, o kontrolinė grupė – 32 sveikos moterys. Įrodyta, kad nerimo simptomai nustatomi 72% pacientų, sergančių gimdos mioma ir mastopatija. Matote, koks didelis procentas afektinių sutrikimų.

Afobazolas šiems pacientams sumažino simpatinę įtaką, atkūrė kompensacinius ir adaptacinius atsako mechanizmus, 2,5 karto sumažino emocinių ir nerimą keliančių simptomų dažnį. Afobazolas buvo gerai toleruojamas.

Kitas atviras, nelyginamojo pobūdžio klinikinis tyrimas buvo atliktas Pirmajame Maskvos medicinos institute (Perinataliniame centre) ir miesto klinikinėje ligoninėje Nr. 29 Maskvoje. Jis ištyrė "Afobazolo" poveikį PMS moterims, turinčioms autonominių sutrikimų.

Rezultatai. "Afobazol" paskyrimas buvo susijęs su vegetacinių sutrikimų sunkumo sumažėjimu. Ryškiausias poveikis pastebėtas esant simpatikotonijai. Didžiausias poveikis pasiekiamas 4-osios savaitės pabaigoje. Poveikis išliko dvi savaites po gydymo pabaigos.

Kitas atviras nelyginamasis klinikinis tyrimas. Į ją buvo įtrauktos moterys, turinčios psichopatologinių klimato sutrikimų. Paskirtas "Afobazol". Jo poveikis buvo lyginamas su kitais psichotropiniais vaistais ("Diazepamas" ("Diazepamas"), "Mebikar" ("Mebicarum").

Buvo parodyta, kad nuotaikos normalizavimas vartojant Afobazolą, nerimo sutrikimų išnykimas, emocinis labilumas, depresijos apraiškų sumažėjimas buvo pastebėtas jau 5-6 gydymo dieną.

Palyginti su diazepamu, afobazolas dažniau nutraukė arba žymiai susilpnino psichopatologines apraiškas. klimakterinis sindromas asteninio varianto ribose. Dažniau nei Mebikaras sustabdė nerimo ir depresijos sutrikimų pasireiškimą.

Taip pat „Afobazolu“ gydytų pacientų grupėje jau antrą savaitę sumažėjo vegetacinės-kraujagyslinės apraiškos, dingo letargija, nuovargis, asteniniai apraiškos. Daugumos pacientų miegas normalizuojamas.

"Afobazolo" naudojimas gydant nerimo ir depresijos sutrikimus chirurginės menopauzės metu. Labai svarbi pacientų grupė buvo tiriama atviro, nelyginamojo, kontroliuojamo tyrimo metu. Tai apėmė moteris, kurioms buvo atlikta chirurginė menopauzė.

Įrodyta, kad gydant „Afobazolu“ (20 mg/d. tris savaites) pagerėjo savijauta, nuotaika, sumažėjo galvos skausmų dažnis, sumažėjo virškinamojo trakto ir kvėpavimo organų sutrikimai.

Šalutinis poveikis neregistruotas.

Naudojimo indikacijos jau aiškios iš to, ką sakiau:

• - nerimo būsenos: generalizuoti sutrikimai, adaptacijos sutrikimai, kaip ikidepresinė būsena sergant įvairiomis somatinėmis ligomis. Taip pat dermatologiniams, onkologinės ligos;
• - miego sutrikimai, susiję su nerimu;
• - kardiopsichoneurozė;
• - PMS;
• - alkoholikas abstinencijos sindromas;
• - abstinencijos sindromui palengvinti metant rūkyti.

Kontraindikacijos:

• - individuali netolerancija;
• - nėštumo ar žindymo laikotarpis;
• - vaikystė.

"Afobazolo" šalutinis poveikis:

• - padidėjęs individualus jautrumas;
• - įmanoma alerginės reakcijos;
• - retai - galvos skausmas;
• - nesukelia priklausomybės;
• - nesukelia mieguistumo;
• - neturi įtakos dėmesio koncentracijai ir atminčiai (gali naudoti žmonės, kurių veikla reikalauja didesnio dėmesio ir greitos reakcijos).

"Afobazolo" naudojimo schema yra gana gerai žinoma. 1 tabletė 3 kartus per dieną 2-4 savaites. Jei reikia, dozę galima padidinti iki šešių tablečių per dieną, o gydymo kursas pratęsiamas iki trijų mėnesių.

Kalbėdamas apie privalumus, dar kartą norėčiau pabrėžti labai aukštą saugumo profilį. Patogi išleidimo forma. Mažas tarpląstelinės sąveikos potencialas.

(Skaidrių demonstravimas).

Visai kitoks veidas: spindinčios ryškios akys, šypsena! Pilna energijos, linksma moteris.

Klausimai ir atsakymai

Per likusias 2 minutes pabandysiu atsakyti į gautus klausimus.

? Ar yra a nemedikamentinis gydymas depresija?

Neabejotinai. Jau sakėme, kad nemedikamentinis gydymas yra racionali psichoterapija. Užteks efektyvus metodas. Pažymėtina, kad jis naudojamas ne kaip alternatyva, o kaip priedas prie psichofarmakoterapijos. Tik tada galima pasiekti pakankamai gerą efektą.

? Ar pakaitinė hormonų terapija sumažina menopauzės moterų depresiją?

Žinoma. Aš kalbėjau apie tai. Mūsų susitikimo formatas neleidžia man apie tai gilintis. Bet pasikonsultavus su ginekologu-endokrinologu, galima gerokai padidinti šių pacientų gydymo efektyvumą. Natūralu, kad pakaitinės hormonų terapijos paskyrimas.

? Ar vyrų depresija yra mažiau svarbi tiek socialiniu, tiek ekonominiu požiūriu?

Klausimas filosofinis. Tačiau psichiatrai, psichoneurologai, psichoterapeutai mano, kad depresija moterims vis tiek vystosi dažniau. Mano nuomone, labai ilgai to įrodinėti nereikia. Tai akivaizdus faktas.

? Kada nurodomi antidepresantai?

Klausimas gana sunkus. Jau kalbėjau apie svarstyklių naudojimą tiriant pacientus. Surinkus tam tikrą balų skaičių (daugiau nei 20), patartina kreiptis į psichiatrą. Reikia turėti omenyje, kad mūsų šalyje psichiatrų skaičius siekia apie 10 tūkst. Pacientų, sergančių nerimo ir depresijos sutrikimais, skaičius…

45% visų ambulatoriškai apsilankiusių somatinių pacientų turi nerimo-depresijos sutrikimą. 25% jų turi klinikinių apraiškų, kurias reikia koreguoti. Psichiatrai, terapeutai, kardiologai sutiko, kad naudojant Šiuolaikiniai antidepresantai mažomis dozėmis, taikant vidutinį režimą, depresija gali būti gydoma antidepresantais ir ne psichiatrais.

Sunku trumpai pasakyti apie antidepresantų skyrimą. Tai atskira problema.

Ačiū, už dėmesį.

Vladimiras Ivaškinas: Labai ačiū, Jurijus Aleksandrovič.

(0)

Jis žino apie savo būklę ir ją vertina kritiškai.

Nerimo sutrikimai pagal tarptautinę ligų klasifikaciją skirstomi į 5 grupes, iš kurių viena vadinama mišriu nerimo-depresiniu sutrikimu, apie kurį ir bus kalbama.

Konkurencija tarp nerimo ir depresijos

Jau pavadinimas sufleruoja, kad šio tipo sutrikimas yra pagrįstas 2 sąlygomis: depresija ir nerimu. Tačiau nė vienas iš jų nėra dominuojantis. Abi sąlygos yra ryškios, tačiau neįmanoma nustatyti vienos diagnozės. Arba nerimas, arba depresija.

Būdinga tik tai, kad depresijos fone nerimas didėja ir įgauna milžiniškus dydžius. Kiekviena iš šių sąlygų sustiprina kito sindromo poveikį. Kai kurių baimių ir nerimo priežastys yra, bet labai nereikšmingos. Tačiau žmogus yra nuolatiniame nerviniame pervarge, jis jaučia grėsmę, tykantį pavojų.

Nerimo asmenybės sutrikimą sukeliančių veiksnių nereikšmingumas derinamas su tuo, kad paciento vertybių sistemoje problema išauga iki kosminių mastų, ir jis nemato išeities iš jos.

O amžinas nerimas blokuoja adekvatų situacijos suvokimą. Baimė apskritai trukdo mąstyti, vertinti, priimti sprendimus, analizuoti, ji tiesiog paralyžiuoja. Ir žmogus, esantis tokioje dvasinio ir valingo paralyžiaus būsenoje, eina iš proto iš beviltiškumo.

Kartais nerimą lydi nemotyvuotas agresyvumas. Didžiulė vidinė įtampa, kuri niekaip neišsprendžiama, provokuoja streso hormonų išsiskyrimą į kraują: adrenaliną, kortizolį, jie paruošia organizmą kovai, gelbėjimui, skrydžiui, gynybai.

Tačiau pacientas to nedaro, likdamas potencialaus nerimo ir neramumo būsenoje. Negaliu rasti išeities aktyvūs veiksmai, streso hormonai pradeda kryptingai nuodyti nervų sistemą, nuo to nerimo lygis dar labiau išauga.

Žmogus įtemptas kaip lankas: įsitempia raumenys, sustiprėja sausgyslių refleksai. Atrodo, sėdi ant parako statinės, siaubingai bijodamas, kad ji nesprogs ir vis tiek nejuda. Galbūt depresija užgožia nerimą ir neleidžia nelaimingajam imtis veiksmų gelbėti. Konkrečiu atveju išsigelbėjimas iš būsenos, kuri jį nužudo.

• griausmingi širdies plakimai, kurie aiškiai jaučiami galvoje;
• galva, žinoma, sukasi;
• rankos ir kojos dreba, trūksta oro;
• burnos „džiūvimo“ jausmas ir koma gerklėje, alpimas ir artėjantis mirties siaubas užbaigia šį paveikslą.

Panikos priepuolis esant nerimo sutrikimams

Nerimo-depresijos sutrikimas, kuris derinamas su panikos priepuoliais, yra dažnas.

Nerimo neurozė, paprasčiau tariant, baimė, visada gali pereiti iki didžiausio laipsnio – panikos. Panikos priepuoliai turi daugiau nei 10 simptomų. Mažiau nei 4 požymiai nesuteikia pagrindo diagnozuoti, o keturi ar daugiau - tai tiesiogiai vegetacinė krizė.

Simptomai, rodantys PA vystymąsi:

• širdies plakimas, pulsas ir bendras kraujagyslių pulsavimas, būklė jaučiama taip, lyg kažkas pulsuotų visame kūne;
• stiprus prakaitavimas (prakaito kruša);
• drebulys, rankų ir kojų drebulys;
• oro trūkumo jausmas (atrodo, kad tuoj uždusti);
• užspringimas ir dusulys;
• skausmo pojūčiai širdyje;
• stiprus pykinimas su noru vemti;
• stiprus galvos svaigimas (viskas „važiuoja“ prieš akis) ir alpimas;
• aplinkos suvokimo ir savęs suvokimo pažeidimas;
• beprotybės baimė, jausmas, kad nebegalite kontroliuoti savo veiksmų;
• jutimo sutrikimai (tirpimas, dilgčiojimas, šaltos rankos ir pėdos);
• karščio pylimai, šalčio bangos;
• Toks jausmas, kad gali mirti bet kurią akimirką.

Panikos priepuoliai su nerimu depresinis sindromas atsiranda, kai šio mišraus sutrikimo nerimas yra ryškesnis nei depresija. Panikos buvimas leidžia tiksliau diagnozuoti.

Šių priepuolių ypatumas yra tas, kad jie visada yra susiję su tam tikra fobija. Panika yra būsena, kai siaubas derinamas su jausmu, kad neįmanoma nuo jo pabėgti. Tai yra, yra neįveikiamų pabėgimo kliūčių.

Pavyzdžiui, panikos priepuoliai gali netikėtai ištikti gatvėje, parduotuvėje, turguje, stadione (atvirų erdvių baimė) Priepuolis gali ištikti ir lifte, metro, traukinyje (uždarų erdvių baimė).

Priepuoliai yra trumpi (nuo minutės iki 10), ilgi (apie valandą). Jie gali būti pavieniai arba pakopiniai. Jie atsiranda porą kartų per savaitę, tačiau kartais priepuolių skaičius gali būti mažesnis arba dvigubai didesnis nei įprastas.

Nerimo ir depresinių sutrikimų priežastys

Nerimo depresiją gali sukelti šios priežastys ir veiksniai:

1. Stiprus trumpalaikis stresas arba lėtinis, pasireiškiantis ligos forma.
2. Fizinis ir protinis pervargimas, kuriame žmogus „perdega“ iš vidaus.
3. Tokių sutrikimų šeimos istorija.
4. Ilga, sunki liga, alinanti kova, su kuria prilyginama klausimui „gyventi ar negyventi“.
5. Nekontroliuojamas trankviliantų, neuroleptikų, antidepresantų ar prieštraukulinių vaistų vartojimas.
6. „Gyvenimo pakelės“ – tai būsena, kai žmogus jaučiasi „atskirtas“ iš gyvenimo. Taip nutinka dėl darbo praradimo, nepadengtų skolų, nesugebėjimo užsitikrinti oraus gyvenimo lygio, vis daugiau nesėkmių ieškant darbo. Rezultatas – beviltiškumo ir baimės dėl savo ateities būsena.
7. Alkoholizmas ir narkomanija, išsekinantys nervų sistemą, ardo smegenų ląsteles ir visą organizmą, o tai sukelia sunkius somatinius ir psichosomatinius sutrikimus.
8. amžiaus veiksnys. Pensininkai, nežinantys, ką daryti su savimi, moterys menopauzės metu, paaugliai psichikos formavimosi laikotarpiu, vyrai, išgyvenantys „vidutinio amžiaus krizę“, kai norisi pradėti gyvenimą iš naujo ir jame viską pakeisti: šeimą. , darbas, draugai, sau.
9. Žemas intelekto lygis arba išsilavinimas (arba abu). Kuo aukštesnis intelektas ir išsilavinimo lygis, tuo lengviau žmogus susidoroja su stresu, suvokdamas jų atsiradimo pobūdį, pereinamą būseną. Jo arsenale yra daugiau priemonių ir galimybių susidoroti su laikinais sunkumais, nepaleidžiant jų iki psichosomatinių sutrikimų.

Vaizdas iš šono ir iš vidaus

Nerimo depresinis sutrikimas turi būdingų kontūrų ir simptomų:

• visiškas ar dalinis asmens gebėjimų prisitaikyti prie socialinės aplinkos praradimas;
• miego sutrikimai (naktinis pabudimas, ankstyvas kėlimasis, ilgas užmigimas);
• nustatytas provokuojantis veiksnys (netektys, praradimai, baimės ir fobijos);
• apetito sutrikimas (blogas apetitas su svorio kritimu arba, atvirkščiai, nerimo ir baimių „užstrigimas“);
• psichomotorinis sujaudinimas (nereguliarus motorinis aktyvumas: nuo įnirtingų judesių iki „pogromų“) kartu su kalbos susijaudinimu („žodiniai išsiveržimai“);
• panikos priepuoliai yra trumpi arba užsitęsę, vienkartiniai arba pasikartojantys;
• minčių apie savižudybę, bandymų nusižudyti, nusižudė.

Diagnozės nustatymas

Diagnozei nustatyti naudojami standartiniai metodai ir klinikinio vaizdo įvertinimas.

• Zung skalė – depresijos nustatymo testas ir Beck depresijos inventorius naudojami depresinės būsenos sunkumui nustatyti;
• Luscher spalvų testas leidžia greitai ir tiksliai išanalizuoti asmens būklę ir jo neurozinių nukrypimų laipsnį;
• Hamiltono skalė ir Montgomery-Asberg skalė leidžia suprasti depresijos laipsnį, o remiantis testo rezultatais nustatomas gydymo būdas: psichoterapinis ar medikamentinis.

Klinikinio vaizdo įvertinimas:

• nerimo buvimas depresijos simptomai;
• sutrikimo pasireiškimo simptomai yra neadekvatus ir nenormalus atsakas į stresorių;
• simptomų egzistavimo laikas (jų pasireiškimo trukmė);
• sąlygų, kuriomis pasireiškia simptomai, nebuvimas arba buvimas;
• nerimo ir depresinių sutrikimų simptomų pirmenybė, būtina nustatyti, ar klinikinis vaizdas nėra somatinės ligos (krūtinės anginos, endokrininių sutrikimų) pasireiškimas.

Kelias pas „tinkamą gydytoją“

Pirmą kartą įvykusio priepuolio pacientas paprastai nelaiko ligos simptomu. Paprastai tai nurašoma kaip nelaimingas atsitikimas arba jie savarankiškai randa daugiau ar mažiau tikėtiną priežastį, paaiškinančią jos atsiradimą.

Paprastai jie bando nustatyti patys vidaus liga kurie sukėlė šiuos simptomus. Žmogus ne iš karto patenka į tikslą – pas psichoterapeutą.

Kelionė pas gydytoją prasideda nuo terapeuto. Terapeutas siunčia pacientą pas neurologą. Neurologas, radęs psichosomatinių ir vegetacinių-kraujagyslių sutrikimų, skiria raminamuosius vaistus. Kol pacientas vartoja vaistus, jis iš tikrųjų tampa ramesnis, išnyksta autonominiai simptomai. Tačiau nutraukus gydymo kursą priepuoliai ima kartotis. Neuropatologas daro bejėgišką gestą ir siunčia sergantįjį pas psichiatrą.

Psichiatras ilgam atpalaiduoja ne tik nuo priepuolių, bet ir apskritai nuo bet kokių emocijų. Apsvaigęs nuo sunkių psichozinių vaistų, pacientas kelias dienas būna išjungtas, o į gyvenimą žvelgia saldžiai pusiau miegu. Kokios baimės, kokia panika!

Bet psichiatras, matydamas „pagerėjimus“, sumažina mirtinas antipsichozinių vaistų dozes arba jas atšaukia. Po kurio laiko ligonis įsijungia, pabunda ir viskas prasideda iš naujo: nerimas, panika, mirties baimė, išsivysto nerimo-depresijos sutrikimas, jo simptomai tik stiprėja.

Geriausias rezultatas yra tada, kai pacientas nedelsiant kreipiasi į psichoterapeutą. Teisinga diagnozė ir tinkamas gydymas labai pagerins paciento gyvenimo kokybę, tačiau nutraukus vaistų vartojimą viskas gali grįžti į savo vėžes.

Paprastai mintyse yra įtvirtintas priežasties ir pasekmės ryšiai. Jeigu prekybos centre apėmė panikos priepuolis, žmogus šios vietos išvengs. Jei metro ar traukinyje, šios transporto rūšys bus pamirštos. Atsitiktinis pasirodymas tose pačiose vietose ir panašiose situacijose gali sukelti kitą panikos sindromą.

Visas terapijos spektras

Psichoterapinė pagalba yra tokia:

• racionalaus įtikinėjimo metodas;
• įsisavinti atsipalaidavimo ir meditacijos technikas;
• seansai su psichoterapeutu.

Medicininis gydymas

Nerimo ir depresijos sutrikimui gydyti naudojamos šios vaistų grupės:

1. Antidepresantai (Prozac, Imipramine, Amitriptilinas) veikia biologiškai veikliosios medžiagos V nervų ląstelės(norepinefrinas, dopaminas, serotoninas). Narkotikai mažina depresijos simptomus. Pacientams pakyla nuotaika, išnyksta ilgesys, apatija, nerimas, emocinis nestabilumas, normalizuojasi miegas, apetitas, pakyla protinės veiklos lygis. Gydymo kursas ilgas dėl to, kad tabletės nuo depresijos suveikia ne iš karto, o tik joms susikaupus organizme. Tai yra, efekto teks palaukti porą savaičių. Todėl kartu su antidepresantais skiriami trankviliantai, kurių poveikis pasireiškia po 15 min. Antidepresantai nesukelia priklausomybės. Kiekvienam pacientui jie parenkami individualiai, juos reikia vartoti griežtai pagal schemą.
2. Trankviliantai (Phenazepam, Elzepam, Seduxen, Elenium) sėkmingai susidoroja su nerimu, panikos priepuoliais, emocine įtampa, somatiniais sutrikimais. Jie turi raumenis atpalaiduojantį, prieštraukulinį ir vegetostabilizuojantį poveikį. Jie veikia beveik akimirksniu, ypač injekcijomis. Tačiau poveikis baigsis greičiau. Tabletės veikia lėčiau, tačiau pasiektas rezultatas išlieka kelias valandas. Gydymo kursai yra trumpi dėl to, kad vaistai sukelia didelę priklausomybę.
3. Beta adrenoblokatoriai būtini, jei nerimo-depresijos sindromą komplikuoja vegetatyviniai sutrikimai, jie slopina vegetacinius-kraujagyslinius simptomus. Jie pašalina slėgio šuolius, padažnėjusį širdies plakimą, aritmiją, silpnumą, prakaitavimą, drebulį, karščio bangas. Vaistų pavyzdžiai: Anaprilinas, Atenolonas, Metoprololis, Betaksololis.

Fizioterapijos metodai

Fizioterapija yra svarbi bet kokių psichosomatinių būklių gydymo dalis. Fizioterapijos metodai apima:

• masažas, savimasažas, elektromasažas mažina raumenų įtampą, ramina ir tonizuoja;
• elektromiegas atpalaiduoja, ramina, atkuria normalų miegą.
• elektrokonvulsinis gydymas stimuliuoja smegenų veiklą, padidina jų darbo intensyvumą.

Homeopatija ir alternatyvus gydymas

Vaistažolės yra gydymas vaistažolėmis ir raminančiais augaliniais preparatais:

• ženšenis - stimuliuojanti tinktūra arba vaisto tabletės, padidina efektyvumą, aktyvumą, mažina nuovargį;
• motininė žolė, gudobelė, valerijonas turi puikų raminamąjį poveikį;
• citrinžolės tinktūra yra galingas stimuliatorius, kuris ypač skirtas depresijai, galintis pažadinti apatiškus, mieguistus, suvaržytus piliečius aktyviam gyvenimui.

• gencijono žolė – nusiviliantiems;
• Arnica Montana – vaistas, kuris pašalina ir depresijos, ir nerimo simptomus;
• Hipnozė – pašalina nemigą, stiprų susijaudinimą;
• Guobų lapai ir žievė – didina ištvermę, mažina nuovargį.

Sindromo prevencija

Norint visada būti psichologiškai stabiliam, reikia laikytis šių sąlygų:

• nesigilinkite į neigiamas emocijas;
• aplink save organizuokite „sveikatos zoną“, tai yra: atsisakykite nikotino, alkoholio, tinkamai maitinkitės, aktyviai judėkite, sportuokite;
• neperdirbkite nei fiziškai, nei protiškai;
• pakankamai išsimiegoti;
• plėsti savo „komforto zoną“: bendrauti ir susitikti su žmonėmis, keliauti, lankytis dominančiuose klubuose;
• susirask sau veiklą, kuri sužavės tave galva ir nepaliks joje vietos nerimastingoms mintims bei depresinėms būsenoms.

Toli siekiančios pasekmės

Kai ignoruoja patologiniai simptomai galite įsigyti kūno ir psichikos negalavimų rinkinį:

• panikos priepuolių skaičiaus ir trukmės padidėjimas;
• hipertenzijos, širdies ir kraujagyslių ligų vystymasis;
• virškinimo sistemos funkcijų pažeidimas, pepsinės opos vystymasis;
• vėžio atsiradimas;
• psichinių ligų vystymasis;
• alpimo ir traukulių sindromai.

Taip pat labai nukenčia pacientų gyvenimo kokybė, profesiniai įgūdžiai, santuokiniai santykiai. Galiausiai visa tai gali lemti tai, kad žmogus nustoja kažkaip bendrauti su visuomene ir įgyja madingą ligą – socialinę fobiją.

Liūdniausia ir negrįžtama komplikacija – situacija, kai žmogus nusižudo.

Ši skiltis sukurta siekiant pasirūpinti tais, kuriems reikia kvalifikuoto specialisto, netrikdant įprasto jų pačių gyvenimo ritmo.

Kaip pasireiškia nerimo-depresijos sindromas?

Nerimo-depresijos sindromas yra viena iš neurozių, kuri pasireiškia nerimo, melancholijos, depresijos jausmais. Šis sutrikimas yra išgydomas, jei asmuo žino savo problemą ir kreipiasi į gydytoją. Tokį negalavimą gali gydyti ne tik psichiatras, dabar tuo užsiima ir kardiologai, psichoterapeutai, neuropatologai.

Tokios neurozės priežastys – bėdos asmeniniame gyvenime, profesinėje srityje, nemalonūs gyvenimo įvykiai, tapę sunkia psichikos trauma. Tačiau neturėtumėte atidėti kreipimosi į specialistą, geriau problemą išspręsti ankstyvosiose stadijose, kai ją išgydyti daug lengviau ir greičiau.

Sutrikimo simptomai

Nerimo-depresijos sindromas, simptomai, jo gydymas atliekamas priklausomai nuo klinikinių apraiškų ir patologijos vystymosi stadijos. ženklai šis sutrikimas daugeliu atžvilgių panašūs į kitus neurologiniai sutrikimai Todėl diagnozuoti tokią būklę kartais būna gana sunku. Pagrindiniai sutrikimo simptomai yra šie:

1. Nepilnavertiškumo jausmas, kurį lydi kaltė, žema savigarba.
2. Minčių apie savižudybę ir polinkių į savižudybę atsiradimas.
3. Greitas arba apsunkintas kvėpavimas.
4. Tachikardija, krūtinės skausmas.
5. Silpnumas, nuovargis.
6. Dažni galvos skausmai, kartais gana stiprūs.
7. Miego sutrikimai.
8. Ilgesys, depresija, ašarojimas.
9. Sumažėjęs lytinis potraukis.

Taip pat, be išvardintų požymių, kartais pastebimos problemos su išmatomis, šlapinimasis ir daugelis kitų simptomų, kurių žmogus net nesieja su psichologinėmis problemomis.

Tačiau prieš tikras bėdas nejaučia baimės, atsiranda tik neaiškūs pavojaus jausmai. Taip susidaro užburtas ratas. Nuolatinio nerimo jausmas provokuoja adrenalino gamybą, o tai prisideda prie išvaizdos nervinis susijaudinimas ir nerimas.

Visi neurozės simptomai yra suskirstyti į 2 dideles kategorijas. Tai apima klinikinius požymius ir vegetacines apraiškas. KAM klinikiniai požymiai galima priskirti:

1. Nuolatinis drastiškų pokyčių emocinėje būsenoje.
2. Padidėjęs neramumas ir nuolatinis nerimo jausmas.
3. Nuolatinės miego problemos.
4. Nuolatiniai rūpesčiai dėl artimųjų, lūkestis, kad atsitiks kažkas negatyvaus.
5. Nuolatinis stresas, nerimas, kuris neleidžia normaliai užmigti.
6. Greitas nuovargis, silpnumas.
7. Pablogėja dėmesio koncentracija, mąstymo greitis, darbingumas, naujos informacijos suvokimas.

Vegetatyviniai požymiai apima:

1. Dažnas širdies plakimas.
2. Drebulys.
3. Gumbo pojūtis gerklėje.
4. Padidėjęs prakaitavimas, drėgmės atsiradimas delnuose.
5. Karščio pylimai ar šaltkrėtis.
6. Dažnas šlapinimasis.
7. Išmatų pažeidimai, skausmo atsiradimas pilve.
8. Mialgija, raumenų įtampa.

Neurozę dažnai lydi depresija. Norint nustatyti tokią diagnozę, būtina surinkti bendri simptomai kurie trunka savaites ar net mėnesius.

Kas turi padidėjusį polinkį į neurozę?

Moterys yra pagrindinė rizikos grupė. Tai lemia didesnis emocionalumas, imlumas, atsakomybė tiek už šeimą, tiek už karjerą. Jei moteris nežino, kaip atsipalaiduoti ir sumažinti emocinį stresą, ji yra linkusi į neurozę. Veiksniai, provokuojantys būklės pablogėjimą, yra pokyčiai hormoninis fonas, gimdymo laikotarpis, menstruacijos, pogimdyvinis laikotarpis, menopauzės pokyčiai. Rizikos veiksniai, lemiantys sutrikimo atsiradimą, yra šie:

1. Darbo trūkumas. Šiuo laikotarpiu jaučiamas ūmus išmetimo iš darbo pasaulio jausmas, nesugebėjimas apsirūpinti savimi, nuolatinės darbo paieškos, kurios yra bergždžios. Stresas išprovokuoja pirmojo sutrikimo požymio atsiradimą.
2. Narkotinės medžiagos ir alkoholiniai gėrimai. Tokios priklausomybės žlugdo žmogaus asmenybę, veda į nuolatinę depresiją. O nuolatinė depresija provokuoja ieškoti išeities, kurios žmogus ieško naujoje dozėje. Taigi susidaro užburtas ratas, kurio dažnai neįmanoma nutraukti nesikreipiant į pašalinę pagalbą.
3. Blogas paveldimumas. Įrodyta, kad psichikos ligonių vaikams šis sutrikimas pasireiškia dažniau.
4. Pažengęs amžius. Šiuo laikotarpiu žmogus smarkiai pajunta savo socialinės reikšmės praradimą, susijusį su išėjimu į pensiją. Vaikai užaugo, turi savo šeimas, jaučia mažesnį tėvų, draugų ir sielos draugo atostogų poreikį, vis mažiau bendrauja. Tokiems žmonėms reikia nuolatinės paramos, įsitraukimo į savo vaikų ir anūkų gyvenimus, jie turi jausti savo svarbą.
5. Sunkios somatinės ligos. Sunkią depresijos formą dažnai išprovokuoja žmogui atsiradusi nepagydoma liga.

Sutrikimo terapija

Po pastatymo tiksli diagnozė specialistas skiria kompleksinį gydymą. Tai apima vaistų, kurie derinami su psichoterapija, vartojimą. Šios neurozės psichologinis poveikis yra skirtas kelti savigarbą, stiprinti emocijų kontrolę, ugdyti atsparumą stresui ir kovoti su depresija.

Vaistų terapija susideda iš trankviliantų, vaistų nuo nerimo, vaistažolių vartojimo. Svarbiausia yra apsilankyti pas specialistą, kuris atliks kompetentingą gydymą, nepriimtina savarankiškai gydytis ir diagnozuoti.

Dažnai gydytojas skiria antidepresantus ir trankviliantus. Jie prisideda prie vegetacinių procesų reguliavimo organizme, juos normalizuoja ir racionalizuoja. Tokie vaistai padeda nuraminti nervų sistemą, gerina miego kokybę, reguliuoja streso hormonų koncentraciją kraujyje. Tokia kompleksinė terapija yra labai efektyvi. Gydymas trunka mažiausiai mėnesį.

Be medikamentinio gydymo, būtina apsilankyti ir pas psichologą. Tikimybė susirgti nerimo-depresijos sindromu padidėja, jei žmogus nuolat labai stipriai patiria kokį nors stresą, jei nėra įpratęs spręsti problemų, o linkęs viską laikyti savyje ir tyliai ištverti, jei padėtis jam netinka.

Elgesio psichoterapija šiuo atveju bus geriausias vaistų gydymo papildymas, padidins jo veiksmingumą ir padės greičiau atsikratyti problemos.

Svarbiausia, kad žmogus pats suprastų savo problemą ir stengtųsi ją išspręsti.

Jei jis išmoks gyventi visavertiškai ir susidoroti su dažnu emociniu stresu, jam pavyks įveikti sutrikimą.

Nerimo-depresijos sutrikimas

Yra žinoma, kad depresija yra aktuali XXI amžiaus žmonių problema. Jis vystosi dėl didelio psichoemocinio streso, susijusio su pagreitėjusiu gyvenimo ritmu. Depresiniai sutrikimai gerokai sumažina žmogaus gyvenimo kokybę, todėl reikia išmokti laikytis asmeninės psichikos higienos.

Nerimo sutrikimo priežastys

Nerimo ir depresijos sindromas priklauso neurozių grupei (TLK-10), jį lydi įvairios fizinės ir. psichiniai sutrikimai. Dažniausios depresijos priežastys yra šios:

• paveldimas polinkis į depresiją;
• daug stresinių situacijų;
• organiniai smegenų būklės pokyčiai (po mėlynių, traumų);
• užsitęsęs nerimas ir depresijos simptomai;
• serotonino ir nepakeičiamų amino rūgščių trūkumas organizme;
• barbitūratų, prieštraukulinių ir estrogeninių vaistų vartojimas.

Nervų sistemos ligos simptomai

Pagrindinis nerimo-depresinio sutrikimo simptomas yra nuolatinis nepagrįstas nerimas. Tai yra, žmogus jaučia artėjančią katastrofą, kuri gresia jam ar jo artimiesiems. Nerimo ir depresijos būsenos pavojus slypi užburtame rate: nerimas skatina adrenalino gamybą ir pumpuoja neigiamą emocinį stresą. Pacientai, turintys šį asmenybės sutrikimą, skundžiasi nuotaikos stoka, sistemingu miego sutrikimu, susilpnėjusia koncentracija, kartu su šaltkrėtis ir raumenų skausmais.

moterų depresija po gimdymo

Daugelis moterų iškart po gimdymo patiria nerimo-depresijos simptomus, kurie vadinami vaikystės liūdesiu. Būklė trunka nuo kelių valandų iki savaitės. Tačiau kartais jaunų motinų depresija ir nerimas apima sunki forma kuris gali trukti mėnesius. Nerimo etiologija vis dar nėra tiksliai žinoma, tačiau gydytojai įvardija pagrindinius veiksnius: genetiką ir hormoninius pokyčius.

Depresinių sutrikimų tipai

Nerimas nuo tikrosios baimės skiriasi tuo, kad yra vidinės emocinės būsenos, subjektyvaus suvokimo produktas. Sutrikimas pasireiškia ne tik emocijų lygmeniu, bet ir organizmo reakcijomis: padidėjusiu prakaitavimu, širdies plakimu, virškinimo sutrikimais. Yra keletas šios ligos tipų, kurie skiriasi simptomais.

generalizuotas nerimas

Sergant šiuo sindromu, pacientas patiria lėtinį nerimą, nežinant būklės priežasties. Pasireiškė nerimastinga depresija nuovargis, virškinimo trakto sutrikimai, neramumas, nemiga. Dažnai depresinis sindromas stebimas žmonėms, kenčiantiems nuo panikos priepuolių ar priklausomybės nuo alkoholio. Generalizuotas nerimo-depresijos sutrikimas išsivysto bet kuriame amžiuje, tačiau moterys juo serga dažniau nei vyrai.

nerimo-fobija

Yra žinoma, kad fobija yra medicininis pavadinimas perdėta arba nereali baimė dėl objekto, kuris nekelia pavojaus. Sutrikimas pasireiškia įvairiai: vorų, gyvačių baimė, skrydžio lėktuvu, buvimo žmonių minioje, aštrių daiktų, maudymosi, seksualinio priekabiavimo ir pan. Sergant nerimo-fobiniu sindromu, pacientas nuolat bijo tokios situacijos.

sumaišytas

Kai žmogui mėnesį ar ilgiau pasireiškia keli depresijos simptomai, gydytojai diagnozuoja mišrų nerimo ir depresijos sutrikimą. Be to, simptomai atsiranda ne dėl kokių nors vaistų vartojimo, o pablogina socialinę, profesinę ar bet kurios kitos paciento gyvenimo sferos kokybę. Pagrindinės funkcijos:

• mąstymo atsilikimas;
• ašarojimas;
• miego sutrikimas;
• žema savigarba;
• dirglumas;
• sunku susikaupti.

Depresinių sutrikimų diagnostika

Apklausa išlieka pagrindiniu paciento depresijos diagnozavimo metodu. Depresijos simptomus identifikuoti padeda pasitikėjimo atmosfera, empatijos jausmas, gydytojo gebėjimas išklausyti pacientą. Taip pat psichoterapijos praktikoje patologijos lygiui nustatyti naudojama speciali depresijos ir nerimo skalė HADS. Tyrimas nesukelia pacientui sunkumų, neužima daug laiko, tačiau suteikia specialistui galimybę nustatyti teisingą diagnozę.

Nerimo-depresinio sindromo gydymas

Bendra nerimo ir depresijos sutrikimų gydymo strategija – skirti vaistų kompleksą, homeopatinius preparatus, vaistažoles ir liaudiškus receptus. Nemenką reikšmę turi elgesio psichoterapija, kuri labai sustiprina vaistų terapijos poveikį. Į kompleksinį nerimo-depresinio sindromo gydymą įeina ir fizioterapija.

Preparatai

Gydymas vaistais padeda atsikratyti depresijos-nerimo sutrikimo. Yra daugybė psichotropinio poveikio vaistų rūšių, kurių kiekvienas turi įtakos klinikiniams simptomams:

1. Trankviliantai. Galingi psichotropiniai vaistai, naudojami, kai kiti depresijos gydymo būdai buvo nesėkmingi. Jie padeda atsikratyti vidinės įtampos ir panikos, mažina agresiją, ketinimus nusižudyti.
2. Antidepresantai. Normalizuokite asmens, sergančio obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, emocinę būseną ( obsesinės būsenos), kad būtų išvengta paūmėjimo.
3. Antipsichoziniai vaistai. Priskirkite su nepakankamomis paciento emocijomis. Narkotikai veikia smegenų sritį, kuri yra atsakinga už gebėjimą suvokti informaciją ir racionaliai mąstyti.
4. Raminamieji vaistai. Raminamieji vaistai, kurie naudojami nervinei įtampai pašalinti, miegui normalizuoti, susijaudinimo lygiui sumažinti.
5. Nootropiniai vaistai. Jie veikia smegenų sritis, kad padidintų efektyvumą, pagerintų kraujotaką.
6. Alfa ir beta blokatoriai. Geba išjungti receptorius, kurie reaguoja į adrenaliną. Padidinkite gliukozės kiekį kraujyje, smarkiai susiaurinkite spindį kraujagyslės reguliuoja vegetacinius procesus.

Psichoterapiniai metodai

Ne kiekvienam žmogui, sergančiam nerimo ir depresijos sutrikimu, reikia vaistų ar hospitalizacijos. Daugelis psichiatrų nori gydyti vaikų ir suaugusiųjų depresiją psichoterapiniais metodais. Specialistai kuria įvairius metodus, atsižvelgdami į lyčių ypatumus, pritaikytus skirtingoms socialinėms grupėms. Vieniems pacientams labiau tinka vienkartinės konsultacijos, kitiems – grupinio gydymo rezultatai.

Kognityvinė elgesio terapija

Nerimo sutrikimas gali būti gydomas kognityvine elgesio terapija. Jis vartojamas įvairiems depresijos simptomams, įskaitant priklausomybę, fobijas ir nerimą, gydyti. Gydymo metu žmonės nustato ir keičia savo destruktyvius mąstymo modelius, turinčius įtakos jų elgesiui. Terapijos tikslas – kad žmogus galėtų kontroliuoti bet kokią pasaulio sampratą ir su ja pozityviai sąveikauti.

Hipnozė

Kartais hipnozės poveikis depresiniu sutrikimu sergančiam pacientui yra pats veiksmingiausias gydymo metodas. Šiuolaikinių transo technikų dėka žmoguje keičiasi neigiamos nuostatos ir tikrovės suvokimas. Hipnozės pagalba pacientai greitai atsikrato niūrių įkyrių minčių, lėtinės depresijos. Nerimasis asmenybės sutrikimas žmogui praeina, jis gauna galingą energijos užtaisą ir ilgalaikį vidinio pasitenkinimo jausmą.

Vaizdo įrašas

Svetainėje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Svetainės medžiagos nereikalauja savęs gydymas. Tik kvalifikuotas gydytojas gali nustatyti diagnozę ir pateikti gydymo rekomendacijas, atsižvelgdamas į individualias konkretaus paciento savybes.

Autorizacijos skydelis

Jei dar nesate užsiregistravę sistemoje, dabar atlikite paprastą registraciją. Jei pametėte slaptažodį, eikite į paskyros slaptažodžio atkūrimo procedūrą.

Depresiniai ir nerimo sutrikimai

Nerimas Gydytojų informuotumo apie dažnų psichopatologinių sutrikimų – depresijos ir nerimo – diagnostiką ir gydymą didinimo klausimas tampa vis aktualesnis kiekvieną dieną.

IN šiuolaikinėmis sąlygomis, atsižvelgiant į didelį šių psichopatologinių sutrikimų paplitimą, ypač tarp pacientų, sergančių somatine patologija, ir naujų, saugesnių antidepresantų atsiradimą, lengvos ir vidutinio sunkumo depresijos diagnostika ir gydymas daugumoje Europos ir Šiaurės Amerikos šalių atliekami pirmos eilės būdu. gydytojai, taip pat gydytojai internistai, kardiologai, neurologai, gastroenterologai ir kt., 80% antidepresantų Vakarų Europoje, JAV ir Kanadoje psichiatrai neskiria.

Tarptautinė psichiatrų asociacija ir Tarptautinis depresijos prevencijos ir gydymo komitetas pristatė edukacinė programa dėl depresinių sutrikimų diagnostikos ir gydymo, kuris buvo įgyvendintas daugelyje regionų. 1998 metais ši programa pradėta vykdyti Rusijoje, 2002 metais medžiaga išleista Ukrainoje. Pastaraisiais metais mokslinių publikacijų šiuo klausimu Ukrainoje daugėjo, tačiau praktinis įgyvendinimas išlieka nepakankamas. Taip pat nėra nacionalinės specialistų rengimo programos. Dauguma gydytojų pažymi šios problemos svarbą, tačiau nemano, kad yra kompetentingi diagnozuoti ir gydyti depresiją. Todėl visų specialybių gydytojams ypač svarbu įvaldyti depresinių ir nerimo sutrikimų diagnostikos ir gydymo įgūdžius.

Depresija skirstoma į psichogeninę, endogeninę ir somatogeninę. Psichogeniniai depresiniai sutrikimai atsiranda kaip psichologinių ir stresinių priežasčių pasekmė arba įtaka. Endogeniniai depresiniai sutrikimai yra depresijos, kurios išsivysto sergant šizofrenija ir maniakine-depresine psichoze. Somatogeniniai depresiniai sutrikimai stebimi sergant įvairiomis somatinėmis ligomis (širdies ir kraujagyslių, endokrininės sistemos, virškinimo trakto ir kt.). Depresija gali pasireikšti ir organizmo intoksikacijos atveju, užkrečiamos ligos, narkomanija ir alkoholizmas. Gana dažnai į klinikinė praktika Pastebimos vadinamosios latentinės depresijos, kai tikrieji depresijos simptomai yra užmaskuoti kaip įvairių organų ir sistemų darbo pažeidimas, nuolatiniai galvos skausmai, miego pokyčiai ir pacientas jų nepripažįsta.

Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, nuo 10 iki 20% pasaulio gyventojų per savo gyvenimą pastebi kliniškai ryškių depresinių būsenų atsiradimą. Remiantis epidemiologinių tyrimų rezultatais, kas aštuntam mūsų planetos gyventojui reikalinga specifinė farmakoterapija, susijusi su depresinėmis būsenomis. 60% atvejų, kaip taisyklė, nepakankamo ar netinkamo gydymo atveju pasikartoja depresijos epizodai. Beveik pusė žmonių, sergančių depresija, nesikreipia į gydytoją, o apie 80% gydo gydytojai internistai ir bendrosios praktikos gydytojai.

Depresinių sutrikimų išsivystymas yra susijęs su pagrindinių neurotransmiterių: serotonino, norepinefrino ir dopamino, metabolizmo pažeidimu centrinėse smegenų struktūrose (limbinėje sistemoje), kurios dalyvauja įvertinant informacijos, patenkančios į centrinę nervų sistemą, emocinę reikšmę. sistema (CNS) ir sudaro emocinį žmogaus elgesio komponentą. Dvipusį priežastinį depresijos ryšį su vidaus organų būkle ir depresijos simptomų somatizacija galima paaiškinti glaudžiu centrinių struktūrų ir smegenų žievės ryšiu su autonominės nervų sistemos ir endokrininės reguliavimo centrais.

Depresija diagnozuojama 20% pacientų, sergančių koronarine širdies liga (IŠL), 30-50% pacientų po miokardo infarkto ir 30-50% po insulto. Įtakos psichoemociniams veiksniams svarba buvo patvirtinta INTERHEART tyrimais, kur jų indėlis į riziką susirgti ūminiu miokardo infarktu nenusileido diabetui ir rūkymui. Per pastaruosius kelis dešimtmečius ryšys tarp depresijos ir prognozės pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, buvo tiriamas daugiau nei 60 tarptautinių perspektyvinių tyrimų. Nustatyta, kad sunki depresija pacientams, sergantiems angiografiškai patvirtinta koronarine širdies liga, yra svarbiausias izoliuotas koronarinių įvykių prognozuotojas ištisus metus. Pacientų, sirgusių miokardo infarktu ir sergančių depresija, mirtingumas yra 3–6 kartus didesnis nei žmonių, kuriems depresijos požymių nėra. Sergant depresija, pacientai dažnai nesilaiko gydytojų rekomendacijų dėl gydymo. Atsižvelgiant į svarbus vaidmuo depresijos sutrikimų pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, Amerikos širdies asociacija sukūrė ir 2008 m. pristatė Depresijos ir ŠKL atrankos ir gydymo gaires, kuriose dėmesys sutelkiamas į atrankos poreikį, siekiant nustatyti CHD ir depresija sergančius asmenis, kuriems reikia papildomo gydymo. Be to, ENRICHD tyrimo rezultatai parodė, kad depresija sergančių pacientų, patyrusių ūminį miokardo infarktą ir vartojusių serotonino reabsorbcijos inhibitorius, grupėje mirties ar miokardo infarkto pasikartojimo dažnis sumažėjo 42 %, palyginti su depresija sergančių pacientų, antidepresantai nebuvo skirti.

Daugeliui pacientų depresijos pasireiškimas yra glaudžiai susijęs su nerimo sutrikimais. Nerimas yra normali žmogaus organizmo reakcija į nepalankius gyvenimo veiksnius. Bet jeigu ji įvyksta be priežasties arba savo sunkumu ir trukme viršija realią įvykio reikšmę ir pablogina paciento gyvenimo kokybę, tai ši būklė laikoma patologine.

Nerimo sutrikimui būdingi vidinės įtampos apraiškos, nesugebėjimas atsipalaiduoti ir susikaupti. Būdinga nuolatinė vidinė įtampa ir padidėjęs prakaitavimas. Pacientai, atlikdami kasdienius darbus, rodo padidėjusį nerimą, daro pesimistines prognozes, dažniausiai sunkiai užmiega. Fobijos arba baimės taip pat yra nerimo sutrikimų apraiškos. Epidemiologinių tyrimų rezultatai rodo, kad nerimo sutrikimai visą gyvenimą pasireiškia 25% gyventojų.

Nerimo sutrikimų simptomai diagnozuojami 10-16% pacientų, besikreipiančių į bendrosios praktikos gydytojus. Remiantis šiuolaikinių rezultatų moksliniai tyrimai pacientams, sergantiems nerimo sutrikimais, buvo pastebėta padidėjusi širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika. Tarp svarstomų mechanizmų pagrindinis vaidmuo priklauso serotonino sukelto trombocitų reaktyvumo padidėjimui pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga ir gretutiniu nerimu (įrodyta, kad yra nepriklausomų koreliacijų tarp nerimo ir trombocitų funkcijos). Tuo pačiu metu trombocitų reaktyvumas buvo žymiai didesnis pacientams, sergantiems depresija ir nerimu, nei pacientams, sergantiems vien depresija arba asmenims, neturintiems patopsichologinių sutrikimų.

Didelis nerimo ir depresinių sutrikimų išplitimas būdingas ir pacientams, sergantiems virškinamojo trakto patologija. Depresija dažnai diagnozuojama virškinamojo trakto ligomis, pvz funkcinė dispepsija, funkciniai tulžies sutrikimai, dirgliosios žarnos sindromas, esant lėtinėms difuzinėms įvairios kilmės kepenų ligoms (virusinis hepatitas, alkoholinė liga kepenys, kepenų cirozė, hepatinė encefalopatija), taip pat pacientams, kurie gydomi interferonais. Gretutinis nerimo ir depresijos sutrikimas būdingas ir kitoms gastroenterologinėms ligoms. Taigi, remiantis Amerikos nacionalinės apklausos rezultatais, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra susijusi su generalizuoto nerimo padažnėjimu 4,5 karto, panikos priepuoliais - 2,8 karto. Nusprendė, kad pakeltas lygis nerimas yra susijęs su pailgėjusiu pepsinių opų gijimo laiku. Įvairių autorių duomenimis, depresija nustatoma 35-50% sergančiųjų pepsine opa. Daugiau nei 20% pacientų, sergančių virškinamojo trakto patologija, reikia skirti antidepresantų. Gretutinis nerimo ir depresijos sutrikimai taip pat būdingi ir kitoms lėtinėms ligoms: endokrinologinėms ( diabetas, hipertireozė, hipotirozė ir kt.), pulmologinė (lėtinė obstrukcinė plaučių liga), reumatinė (reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, osteoartritas), onkologinė, neurologinė (insultas, Parkinsono liga ir kt.), ypač esant jų sąnarių eigai. vyresniame amžiuje. Depresijos sutrikimai taip pat reikalauja dėmesio jauniems pacientams, taip pat moterims po gimdymo.

Nerimo ir depresijos sutrikimų diagnostika

Pagrindinis depresijos ir nerimo diagnozavimo metodas išlieka paciento apklausa. Psichopatologinių sutrikimų nustatymą lydi pasitikėjimo kupina gydytojo ir paciento bendravimo atmosfera, tarpusavio supratimas ir empatijos jausmas bei efektyvus grįžtamasis ryšys (gebėjimas išklausyti, diskutuoti, aiškiai kelti klausimus). Metodinės medžiagos Pasaulinė psichiatrų asociacija „Psichikos sveikatos įgūdžių ugdymas gydytojams“ apibrėžia pagrindinius gydytojų bendravimo stiliaus aspektus, kurie siejami su paciento emocinės būsenos vertinimu:

1. Užmegzkite gerą akių kontaktą
2. Išsiaiškinkite pacientų skundus
3. Komentuokite su empatija
4. Atkreipkite dėmesį į paciento verbalinius ir neverbalinius signalus
5. Pokalbio metu neskaitykite medicininių įrašų
6. Kontroliuokite perdėtą paciento šnekumą

NICE (Nacionalinis sveikatos ir klinikinės kompetencijos institutas – Nacionalinis sveikatos ir klinikinės kompetencijos institutas, JK) sukurtose klinikinėse aplinkose „Depresija: pagalba depresijai pirminėje ir antrinėje sveikatos priežiūros srityje“ depresijos patikrai rekomenduojama užduoti du klausimus: „ Per pastarąjį mėnesį dažnai pastebėjote pablogėjusią nuotaiką, liūdesį ar beviltiškumą? ir "Ar dažnai pastebėjote, kad per pastarąjį mėnesį nesidomėjote dalykais ar netenkate malonumo?" Nerimo patikrai galite naudoti klausimus: „Ar pastarąjį mėnesį dažniausiai jaučiatės neramus, įsitempęs ir nerimastingas? ir "Ar dažnai jaučiate vidinę įtampą ir dirglumą, taip pat miego sutrikimus?".

Pagrindiniai depresijos epizodo požymiai

1. Prislėgta nuotaika, akivaizdi, lyginant su įprasta paciento norma, stebima beveik kasdien ir didžiąją paros dalį, ypač rytinėmis valandomis, kurios truko mažiausiai 2 savaites, nepriklausomai nuo situacijos (nuotaika gali būti prislėgta, melancholiška , lydimas nerimo, nerimo, dirglumo, apatijos, ašarojimo ir kt.).
2. Žymiai sumažėjo (prarandamas) susidomėjimas ir malonumas veikla, kuri dažniausiai buvo susijusi su teigiamomis emocijomis.
3. Nemotyvuotas energijos ir aktyvumo sumažėjimas, padidėjęs nuovargis fizinio ir intelektualinio streso metu.

Papildomi depresijos epizodo požymiai

1. Sumažėjęs gebėjimas susikaupti, neatidumas.
2. Sumažėjusi savigarba, pasitikėjimas savimi.
3. Kaltės ir pažeminimo idėjų buvimas.
4. Niūri ir pesimistiška ateities vizija.
5. Savižudybės fantazijos, mintys, ketinimai, pasiruošimas.
6. Miego sutrikimai (blogas miegas, nemiga vidury nakties, ankstyvas pabudimas).
7. Sumažėja (padidėja) apetitas, sumažėja (padidėja kūno svoris).

Norint apibrėžti lengvą depresijos epizodą, pakanka nurodyti bent du pagrindinius ir du papildomus simptomus. Dviejų pagrindinių depresijos simptomų buvimas kartu su trimis ar keturiais papildomais simptomais rodo vidutinio sunkumo depresiją. Nurodomi visi trys pagrindiniai depresijos simptomai ir mažiausiai keturi papildomi simptomai sunki depresija. Reikia turėti omenyje, kad dėl įvairių depresijų galima savižudybės rizika. Jei pacientui pasireiškia savižudybės apraiškos, būtina psichiatro konsultacija.

Ypatingi sunkumai iškyla diagnozuojant „užmaskuotą depresiją“, kuri gali pasireikšti funkciniai sutrikimai vidaus organų (hiperventiliacijos sindromas, kardioneurozė, dirgliosios žarnos sindromas), algija (cefalgija, fibromialgija, neuralgija, abdominalgija), patocharakterologiniai sutrikimai (alkoholizmas, narkomanija, asocialus elgesys, isterinės reakcijos).

Mokslinėje literatūroje susisteminti kiti emociniai sutrikimai, kurie aiškiai pasireiškia prasidėjus depresijai:

1. Disforija – tai niūri, niūri-irzli, pikta nuotaika su padidėjusiu jautrumu bet kokiems išoriniams dirgikliams. Kartais tai yra įkyrus pesimizmas su kaustiniu įkyrumu, kartais su pykčio protrūkiais, keiksmažodžiais, grasinimais, nuolatine agresija.
2. Hipotimija – tai nuolat slogi nuotaika, kuri derinama su bendro protinės veiklos ir elgesio motorinės veiklos sumažėjimu.
3. Subdepresija – tai nuolat pablogėjusi nuotaika, kuri derinama su bendro protinės veiklos ir elgesio motorinės veiklos sumažėjimu. Būdingiausi komponentai yra somatovegetaciniai sutrikimai, sumažėjęs savęs vertinimas ir savo būklės įvardijimas kaip skausmingas.

TLK-10 nerimo sutrikimai pateikiami panikos sutrikimo (F41.0), generalizuoto nerimo sutrikimo (F41.1) ir mišraus nerimo ir depresijos sutrikimo (F41.2) kategorijose.

Pagrindinis panikos sutrikimo simptomas – pasikartojantys stipraus nerimo (panikos) priepuoliai, kurie neapsiriboja konkrečia situacija ar kokiomis nors konkrečiomis aplinkybėmis ir dėl to tampa nenuspėjami. Dominuojantys simptomai yra: staigus širdies plakimas, krūtinės skausmas, uždusimas, galvos svaigimas ir nerealumo jausmas (depersonalizacija arba derealizacija). Daugelis pacientų jaučia mirties baimę, praranda savitvardą. Nerimas ir baimė yra tokie stiprūs, kad tiesiogine prasme paralyžiuoja paciento valią. Panikos priepuolis paprastai trunka keletą minučių; būklė palaipsniui (nuo 30 minučių iki 1 valandos) normalizuojasi. Tačiau po to pacientas ir toliau bijo naujo priepuolio. Panikos priepuolis turi būti atskirtas nuo paroksizminės tachikardijos, prieširdžių virpėjimo ir krūtinės anginos.

Generalizuotam nerimo sutrikimui būdingi vidinės įtampos apraiškos, nesugebėjimas atsipalaiduoti ir susikaupti. Šiuo atveju taip pat būdinga konstanta vidinis drebulys, padidėjęs prakaitavimas, Dažnas šlapinimasis. Pacientai patiria padidėjusį nerimą kasdienėje veikloje ir daro pesimistines prognozes, jiems sunku užmigti. Fobijos arba baimės taip pat yra nerimo sutrikimo apraiškos. Mišrus nerimo ir depresijos sutrikimas diagnozuojamas, kai yra ir nerimas, ir depresija.

Klinikinėje praktikoje gretutinių nerimo ir depresinių sutrikimų diagnozavimui buvo sukurta daugybė vertinimo skalių ir klausimynų. Atrankos tyrimams plačiai naudojama ligoninės nerimo ir depresijos skalė (HADS). Mastelį pasiūlė A.S. Zigmondas ir R.P. Snaith 1983 m. ir apima 14 teiginių, iš kurių 7 atitinka depresijos (D) ir 7 nerimo (T) sutrikimus, kurie skaičiuojami atskirai.

Pilnas vardas _________________________________________________

Šis klausimynas skirtas padėti gydytojui suprasti, kaip jaučiatės. Atidžiai perskaitykite kiekvieną teiginį ir pasirinkite atsakymą, kuris geriausiai atitinka jūsų savijautą praėjusią savaitę. Pažymėkite apskritimą, esantį prieš jūsų pasirinktą atsakymą. Negalvokite per ilgai apie kiekvieną teiginį, nes pirmoji jūsų reakcija visada bus teisingiausia.

Jaučiu įtampą, jaučiuosi nesmagiai

Karts nuo karto, kartais

Aš visai nesijaučiu

Kas man suteikė didelį malonumą ir dabar verčia jaustis taip pat

Turbūt taip ir yra

Labai nedideliu mastu taip yra.

Tai ne visai teisinga

Jaučiu baimę, atrodo, kad tuoj nutiks kažkas baisaus

Taip, baimė labai stipri.

Tai tiesa, bet baimė nėra labai stipri

Kartais, bet man tai netrukdo

Aš visai nesijaučiu

Sugebu juoktis ir matyti juokingą tą ar kitą įvykį

Tikriausiai taip

Labai nedideliu mastu taip yra.

Tai visai ne taip

Mano galvoje sukosi niūrios mintys

Dauguma laikas

Retkarčiais ir ne taip dažnai

Jaučiuosi energingas

Aš visai nesijaučiu

Beveik visą laiką

Galiu lengvai atsisėsti ir atsipalaiduoti

Tikriausiai taip

Man atrodo, kad viską pradėjau daryti labai lėtai

Beveik visą laiką

Jaučiu vidinę įtampą arba drebulį

Aš visai nesijaučiu

Man nerūpi mano išvaizda

Neskiriu tam pakankamai laiko

Man atrodo, kad pradėjau tam skirti mažiau laiko

Rūpinuosi savimi taip, kaip anksčiau

Jaučiuosi nerami, man nuolat reikia judėti

Tikriausiai taip

Tam tikru mastu tai yra

Aš visai nesijaučiu

Tikiu, kad mano veikla (veikla, pomėgiai) gali suteikti man pasitenkinimo jausmą

Tiesiog taip, kaip paprastai būna

Taip, bet ne tiek, kiek anksčiau

Žymiai mažiau nei įprastai

Aš visai taip nemanau

Mane staiga apima panikos jausmas

Visai nevyksta

Galiu mėgautis įdomia knyga, radijo ar televizijos programa

HADS vertinimo kriterijai: 0-7 balai - normalus; 8-10 balų – subkliniškai išreikštas nerimas/depresija; 11 ir daugiau – kliniškai reikšmingas nerimas / depresija

Apklausiant pacientą, nebūtina pateikti vertinimo skalių (4 ir 5 lentelės stulpeliai) ir vertinimo kriterijų.

Pacientai, kuriems diagnozuotas kliniškai reikšmingas nerimas ar depresija, turi būti nukreipti psichiatro konsultacijai. Psichiatro konsultacija taip pat reikalinga pacientams, sergantiems depresija ir turintiems minčių apie savižudybę. Esant nepakankamam antidepresantų terapijos veiksmingumui 1-1,5 mėnesio, taip pat esant depresijai, kurią reikėjo gydyti psichiatru. Subklinikinio nerimo ar depresijos atveju gydymą gali skirti bendrosios praktikos gydytojas (internistas).

Nerimo ir depresinių sutrikimų gydymas terapinėje praktikoje

Pagal klinikinės gairės sukūrė NICE „Depresija: depresijos valdymas pirminėje ir antrinėje slaugoje“, „Suaugusiųjų depresijos gydymas (pagrindinis leidimas)“, Amerikos širdies asociacijos gairės „Depresija ir koronarinė širdies liga: atrankos ir gydymo rekomendacijos“ ir mokslo pasiekimai. Ukrainos specialistų, lengvos ir vidutinio sunkumo depresijos ir nerimo sutrikimų gydymą gali atlikti pirminės sveikatos priežiūros gydytojai.

Remiantis NICE klinikinėmis gairėmis, lengva depresija sergantys pacientai gali būti gydomi be recepto antidepresantų pagal savipagalbos programą, kurią sudaro tinkamos rašytinės medžiagos pateikimas, miego valdymo programa ir kompiuterinė kognityvinė elgesio terapija. , po to įvertinama paciento būklė. Mūsų šalyje tokios programos klinikinėje praktikoje dar nesulaukė didelio platinimo. Siekiant padidinti informacijos turinį ir įtraukti pacientus į gydymą, buvo sukurtas Lankstinukas „Nerimo ir depresijos sutrikimai“.

Pacientų, sergančių gretutiniais nerimo ir depresijos sutrikimais, gydymas turi būti sukurtas atsižvelgiant į sunkų ryšį tarp somatogeninių ir psichologinių komponentų. Daugeliu atvejų somatinei ligai gydyti skirtus vaistus patartina derinti su depresijos ir (arba) nerimo sutrikimams pašalinti skirtų vaistų skyrimu. Svarbu vartoti vaistus, kurių veiksmingumas ir saugumas įrodytas įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu, pacientui prieinamu lygiu paaiškinti, kad norint pasveikti, būtina normalizuoti biocheminius procesus organizme. nervų sistema, kurią sutrikdo liga, lėtinis stresas, psichotrauminės situacijos ir pan., būtina su pacientu aptarti gydymo planą, atkreipti dėmesį į vaistų vartojimo režimo laikymosi svarbą, taip pat įspėti, kad klinikinis poveikis vystosi palaipsniui. Dauguma pacientų tinkamai suvokia logiškai pagrįstą požiūrį į psichoemocinę sferą veikiančių vaistų skyrimą. Kai kuriais atvejais naudinga įtraukti šeimos narius į kompleksinę psichoterapinę reabilitaciją.

Pagrindinės terapinėje praktikoje vartojamų farmakologinių vaistų grupės yra II kartos antidepresantai (serotonino reabsorbcijos inhibitoriai), trankviliantai, kitų farmakologinių grupių vaistai.

Pagrindinės antidepresantų skyrimo indikacijos sergant virškinamojo trakto ligomis yra gretutiniai nerimo ir depresijos sutrikimai pacientams, sergantiems. funkciniai sutrikimai virškinimo traktas, lėtinis difuzinės ligos kepenys, nuolatinis skausmas sergant lėtiniu pankreatitu, nutukimas ir valgymo sutrikimai. Pacientams, patyrusiems miokardo infarktą, sergantiems arterine hipertenzija, vainikinių arterijų liga ir neurocirkuliacine distonija, reikia ypatingo dėmesio. Nustačius kitų lėtinių ligų (insulto, cukrinio diabeto, artrozės ir kt.) požymius, patartina skirti antidepresantų.

Antidepresantai

Renkantis antidepresantą ambulatoriniam gydymui, būtina atsižvelgti į saugumą, toleravimą, sąveikos su kitais vaistais riziką, poveikio darbingumui nebuvimą, teigiamą ankstesnio gydymo antidepresantais poveikį. Remiantis įrodymais pagrįstos medicinos reikalavimais, serotonino reabsorbcijos inhibitoriai laikomi geriausiais vaistais gydant pacientus, kuriems yra depresijos ir nerimo simptomų. Jie nerodo kardiotoksinio poveikio, nesukelia fizinių ar psichinė priklausomybė. Klinikinis gydymo antidepresantais poveikis pasireiškia praėjus 1-3 savaitėms nuo gydymo pradžios. Jei 4-6 savaites nėra klinikinio antidepresanto poveikio, būtina psichiatro konsultacija ir pakeitimas kitu vaistu.

Pradiniu antidepresantų vartojimo laikotarpiu pacientas turi lankytis pas gydytoją bent kartą per 2 savaites ir atkreipti dėmesį į galimą šalutinį gydymo poveikį, kuris daugeliu atvejų praeina savaime. Norint pasiekti teigiamą gydomąjį poveikį, apsilankymų pas gydytoją dažnumas turėtų būti kartą per 6-12 savaičių. Gydymo antidepresantais trukmė yra 6-12 mėnesių. Jei gydymas nutraukiamas iš karto po klinikinio poveikio, atkryčio tikimybė žymiai padidėja. Senyvo amžiaus žmonėms pasikartojančių depresijos epizodų atvejais, taip pat anksčiau sirgusiems lėtine depresija, rekomenduojama skirti ilgalaikį (mažiausiai 3 metus) arba visą gyvenimą trunkantį antidepresantų skyrimą.

Skiriant serotonino reabsorbcijos inhibitorių grupės antidepresantus, būtina atsižvelgti į jų savybes:

Fluoksetinas yra antidepresantas, pasižymintis stimuliuojančiu poveikiu. Stiprina analgetikų poveikį. Rekomenduojama sergant įvairios kilmės depresija, panikos baimės ir nervinė bulimija, priešmenstruacinis disforinis sutrikimas. Privalumas yra raminamojo poveikio nebuvimas. Galimas šalutinis poveikis: padidėjęs jaudrumas, galvos svaigimas, padidėjęs pasirengimas traukuliams, alerginės reakcijos. Teigiamas poveikis dažniausiai pasireiškia po 5-10 dienų, didžiausias - per dieną, stabili remisija - po 3 mėnesių. Esant nerimo-depresijos sutrikimams, pirmąją savaitę fluoksitiną patartina skirti kartu su trankviliantais benzodiazepinais, todėl galima pasiekti raminamąjį poveikį be tricikliais antidepresantams būdingų komplikacijų.

Paroksetinas yra subalansuotas antidepresantas. Sukuria antidepresinį ir anksiolitinį poveikį. Tačiau atminkite, kad tai vienas iš mažiausiai selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių (jis iš dalies veikia norepinefrino reabsorbciją ir blokuoja muskarino receptorius, o tai sukelia raminamąjį poveikį). Galimas šalutinis poveikis: pykinimas, burnos džiūvimas, dirglumas, mieguistumas, gausus prakaitavimas, seksualinė disfunkcija.

Sertralinas - neturi raminamojo, stimuliuojančio ir anticholinerginio poveikio. Galimas šalutinis poveikis: viduriavimas, dispepsija, mieguistumas, hiperhidrozė, galvos svaigimas, galvos skausmas, alerginės reakcijos.

citalopramas. Šio vaisto pranašumas yra terapinio poveikio greitis (5-7 gydymo dienos). Galimas šalutinis poveikis: burnos džiūvimas, mieguistumas, hiperhidrozė, galvos svaigimas, galvos skausmas, alerginės reakcijos.

Escitalopramas yra didžiausio selektyvumo serotonino reabsorbcijos inhibitorių grupės atstovas. Įdiegta per didelis efektyvumas Escitalopramas ir citalopramas pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo depresija. Vaistas mažai veikia citochromo P450 aktyvumą, o tai suteikia jam pranašumų esant kombinuotai patologijai, kuriai reikalinga polifarmakoterapija.

Bendrojoje medicinos praktikoje daug žada naudoti melatonerginį antidepresantą Agomelatiną, kuris turi ryškų antidepresinį poveikį ir unikalų papildomą privalumą – greitą sutrikusio miego-aktyvumo ciklo atkūrimą ir puikų toleravimo profilį. Agomelatinas pagerina miego kokybę ir trukmę, nesukelia mieguistumo dienos metu, o tai svarbu toliau dirbantiems pacientams. Esant vyraujančiam miego sutrikimui, vaistas turi didelį klinikinį pranašumą.

Ademetioninas – (-) S-adenozil-L-metioninas yra aktyvus metionino metabolitas, kuriame yra sieros. natūralus antioksidantas ir antidepresantas, kuris gaminamas kepenyse. Ademetionino biosintezės kepenyse sumažėjimas būdingas visoms lėtinio kepenų pažeidimo formoms. Ademetionino antidepresinis aktyvumas buvo žinomas daugiau nei 20 metų ir laikomas netipiniu antidepresantu. Vartojama depresijai, alkoholizmui ir narkomanijai gydyti. Būdingas gana greitas antidepresinio poveikio vystymasis ir stabilizavimas (atitinkamai per pirmąją ir antrąją savaites), ypač vartojant parenteraliai po 400 mg per parą. Antidepresinio ir hepatoprotekcinio poveikio derinimas yra naudingas, kai vaistas skiriamas pacientams, sergantiems virškinimo trakto ligomis.

trankviliantai

Trankviliantai (iš lot. tranquillo – nuraminti), arba anksiolitikai (iš lot. anxietas – nerimas, baimė). Be tikrojo anksiolitinio poveikio, pagrindinis klinikinis ir farmakologinis trankviliantų poveikis yra raminamieji, raumenis atpalaiduojantys, prieštraukuliniai, migdomieji ir vegetostabilizuojantys. Klasikiniai šios grupės atstovai yra benzodiazepinai, kurie sustiprina GABAerginį slopinimą visuose CNS lygiuose ir turi ryškų nerimą mažinantį poveikį, leidžiantį reikšmingai pažengti į priekį gydant įvairios etiologijos nerimo būsenas. Tačiau kaupiant klinikinę patirtį vartojant klasikinius benzodiazepinus (chlordiazepoksidą, diazepamą, finazepą ir kt.), vis daugiau dėmesio imta kreipti į šalutinį šių vaistų poveikį, kuris dažnai paneigia jų teigiamą poveikį ir lemia. rimtų komplikacijų vystymuisi. Todėl šios grupės vaistai, įskaitant greitą klinikinį poveikį, panikos priepuoliams gydyti turėtų būti naudojami ambulatoriškai. Bet, skiriant benzodiazepinus, pirmiausia reikia atsižvelgti į priklausomybės nuo narkotikų galimybę, todėl gydymo kursas turėtų būti apribotas iki dviejų savaičių.

Gretutinių nerimo sutrikimų gydymo perspektyvos siejamos su naujos kartos anksiolitikų (Etifoxin, Afobazole) vartojimu.

Etifoksinas yra anksiolitikas, veikiantis kaip tiesioginis GABA mimetikas. Jis turi daug privalumų, palyginti su benzodiazepinais, nes nesukelia mieguistumo ir raumenų atsipalaidavimo, neturi įtakos informacijos suvokimui, nesukelia priklausomybės ir abstinencijos sindromo. Be anksiolitinio poveikio, jis turi vegetatyvinį stabilizuojantį poveikį ir gerina miegą. Vaistas gali būti naudojamas Kasdienybė. Jo veiksmingumas yra ryškesnis, kai jis skiriamas ankstyvose nerimo sutrikimų stadijose. Etifoksiną galima vartoti kartu su antidepresantais, migdomaisiais ir kardiologiniais vaistais.

Afobazolas yra 2-merkaptobenzimidazolo darinys, selektyvus anksiolitikas, turintis unikalų veikimo mechanizmą ir priklausantis GABA-A-benzodiazepino receptorių komplekso membranos moduliatorių grupei. Vaistas turi anksiolitinį poveikį su aktyvuojančiu komponentu, kuris nėra lydimas hipnozės poveikio, neturi raumenis atpalaiduojančių savybių, neturi neigiamo poveikio atminčiai ir dėmesiui. Jo taikymo metu jis nesusidaro priklausomybė nuo narkotikų ir abstinencijos sindromas neišsivysto. Nerimo (nerimo, baimės, baimės, dirglumo), įtampos (ašarojimas, nerimas, nesugebėjimas atsipalaiduoti, nemiga, baimė), autonominių sutrikimų (burnos džiūvimas, prakaitavimas, galvos svaigimas), pažinimo sutrikimo (sunkumų sutelkiant dėmesį) apraiškų sumažinimas arba pašalinimas. ) stebimi 5–7 gydymo dieną. Didžiausias poveikis pasiekiamas 4 savaitę ir trunka vidutiniškai 1-2 savaites po gydymo kurso pabaigos. Afobazolas ypač skirtas žmonėms, turintiems vyraujančių asteninių požymių, pasireiškiančių padidėjusio pažeidžiamumo ir emocinio labilumo jausmu, polinkiu į emociškai įtemptas situacijas. Vaistas neturi įtakos narkotiniam etanolio poveikiui, sustiprina anksiolitinį Diazepamo poveikį.

„Netipiški trankviliantai“ yra Mebicar, Phenibut trioksazinas ir kt.

Mebikar yra plačiai naudojamas dieninis trankvilizatorius-adaptogenas, kuris, be nksiolitiko, turi nootropinį, antihipoksinį ir vegetostabilizuojantį poveikį. Įrodytas vaisto veiksmingumas pacientams, sergantiems arterine hipertenzija ir vainikinių arterijų liga. Galimas šalutinis poveikis: dispepsiniai pasireiškimai, alerginės reakcijos, hipotermija, kraujospūdžio sumažėjimas.

Fenibutas pagerina GABAerginio neurotransmiterio perdavimą, kuris sukelia nootropinį, antiasteninį ir vegetatyvinį stabilizuojantį poveikį. Galimas šalutinis poveikis: pykinimas ir mieguistumas. Atsargiai reikia skirti pacientams, sergantiems erozinis ir opinis pažeidimas Virškinimo traktas.

Kitų farmakologinių grupių vaistai

Glicinas priklauso medžiagų apykaitos procesų aminorūgščių reguliatoriui. Tai slopinantis neuromediatorius, didinantis protinę veiklą, šalinantis depresinius sutrikimus, padidėjusį dirglumą, normalizuojantis miegą. Gali naudoti pagyvenę žmonės, vaikai, paaugliai, turintys deviantinį elgesį. Sergant alkoholizmu, jis ne tik padeda neutralizuoti toksiškus etilo alkoholio oksidacijos produktus, bet ir mažina patologinį potraukį alkoholiui, neleidžia vystytis. alkoholinis kliedesys ir psichozė.

Magne-B6 - originalus vaistas, kuris yra mikroelemento magnio ir peredoksino derinys, kurie stiprina vienas kito veikimą. Taikyti esant psichoemociniam stresui, nerimui, esant lėtinei psichinei ir fizinis pervargimas, miego sutrikimai, priešmenstruacinis ir hiperventiliacijos sindromas. Galima skirti monoterapijai arba kartu su kitais vaistais. Nesąveikauja su alkoholiu, vartojamas alkoholinėms pagirioms gydyti.

Fitopreparatai

Fitopreparatų naudojimo gydant depresijos ir nerimo sutrikimus sergančius pacientus Klinikinės gairės nereglamentuoja, atitinkančios įrodymais pagrįstos medicinos kriterijus. Todėl pacientams, kuriems diagnozuotas depresinis ir (arba) nerimo sutrikimas, patartina skirti atitinkamų šiuolaikinių antidepresantų/anksiolitikų. Tačiau fitopreparatai gali būti naudojami siekiant išvengti streso sukeltų psichopatologinių būklių ir autonominių sutrikimų.

Liaudies medicinoje nuo seno vartojamos raminančios žolelės, tokios kaip valerijonas, šunų dilgėlės, gudobelės, mėtos, apyniai ir kai kurios kitos, kurios vadinamos fitotrankviliantais. Jų pagrindu buvo sukurta daugybė fitopreparatų, plačiai atstovaujamų farmakologinėje rinkoje. Tradiciškai naudojamos valerijono, gudobelės ir kt.

Nerimo sutrikimai yra neurozinių sutrikimų grupė su įvairiais simptomais. Liga turi psichogenines šaknis, tačiau žmogaus asmenybėje pokyčių nėra. Jis žino apie savo būklę ir ją vertina kritiškai.

Nerimo sutrikimai pagal tarptautinę ligų klasifikaciją skirstomi į 5 grupes, iš kurių viena vadinama mišriu nerimo-depresiniu sutrikimu, apie kurį ir bus kalbama.

Konkurencija tarp nerimo ir depresijos

Jau pavadinimas sufleruoja, kad šio tipo sutrikimas yra pagrįstas 2 sąlygomis: depresija ir nerimu. Tačiau nė vienas iš jų nėra dominuojantis. Abi sąlygos yra ryškios, tačiau neįmanoma nustatyti vienos diagnozės. Arba nerimas, arba depresija.

Būdinga tik tai, kad depresijos fone nerimas didėja ir įgauna milžiniškus dydžius. Kiekviena iš šių sąlygų sustiprina kito sindromo poveikį. Kai kurių baimių ir nerimo priežastys yra, bet labai nereikšmingos. Tačiau žmogus yra nenykstančioje, jaučia grėsmę, tykantį pavojų.

Nerimo asmenybės sutrikimą sukeliančių veiksnių nereikšmingumas derinamas su tuo, kad paciento vertybių sistemoje problema išauga iki kosminių mastų, ir jis nemato išeities iš jos.

O amžinas nerimas blokuoja adekvatų situacijos suvokimą. Baimė apskritai trukdo mąstyti, vertinti, priimti sprendimus, analizuoti, ji tiesiog paralyžiuoja. Ir žmogus, esantis tokioje dvasinio ir valingo paralyžiaus būsenoje, eina iš proto iš beviltiškumo.

Kartais nerimą lydi nemotyvuotas agresyvumas. Didžiulė vidinė įtampa, kuri niekaip neišsprendžiama, provokuoja streso hormonų išsiskyrimą į kraują: adrenaliną, kortizolį, jie paruošia organizmą kovai, gelbėjimui, skrydžiui, gynybai.

Tačiau pacientas to nedaro, likdamas potencialaus nerimo ir neramumo būsenoje. Aktyviuose veiksmuose neradę išeities, streso hormonai pradeda kryptingai nuodyti nervų sistemą, nuo kurios nerimo lygis dar labiau išauga.

Žmogus įtemptas kaip lankas: įsitempia raumenys, sustiprėja sausgyslių refleksai. Atrodo, sėdi ant parako statinės, siaubingai bijodamas, kad ji nesprogs ir vis tiek nejuda. Galbūt depresija užgožia nerimą ir neleidžia nelaimingajam imtis veiksmų gelbėti. Konkrečiu atveju išsigelbėjimas iš būsenos, kuri jį nužudo.

• griausmingi širdies plakimai, kurie aiškiai jaučiami galvoje;
• galva, žinoma, sukasi;
• rankos ir kojos dreba, trūksta oro;
• burnos „džiūvimo“ jausmas ir koma gerklėje, alpimas ir artėjantis mirties siaubas užbaigia šį paveikslą.

Panikos priepuolis esant nerimo sutrikimams

Nerimo-depresijos sutrikimas, kuris derinamas su įprastu atveju.

Senovės graikų dievas Panas visada pasirodydavo staiga ir iš niekur ir taip išgąsdino žmones, kad jie, nepasirinkę atsitraukimo būdo, puolė šalin. Baisusis dievas Panas padėjo sutrikimams, vadinamiems panikos priepuoliais, pavadinti jo vardu.

Nerimo neurozė, paprasčiau tariant, baimė, visada gali pereiti iki didžiausio laipsnio – panikos. turi daugiau nei 10 simptomų. Mažiau nei 4 požymiai nesuteikia pagrindo diagnozuoti, o keturi ar daugiau - tai tiesiogiai vegetacinė krizė.

Simptomai, rodantys PA vystymąsi:

Panikos priepuoliai sergant nerimo-depresijos sindromu atsiranda, kai šio mišraus sutrikimo nerimas yra ryškesnis nei depresija. Panikos buvimas leidžia tiksliau diagnozuoti.

Šių priepuolių ypatumas yra tas, kad jie visada yra susiję su tam tikra fobija. Panika yra būsena, kai siaubas derinamas su jausmu, kad neįmanoma nuo jo pabėgti. Tai yra, yra neįveikiamų pabėgimo kliūčių.

Pavyzdžiui, panikos priepuoliai gali netikėtai ištikti gatvėje, parduotuvėje, turguje, stadione (atvirų erdvių baimė) Priepuolis gali ištikti ir lifte, metro, traukinyje (uždarų erdvių baimė).

Priepuoliai yra trumpi (nuo minutės iki 10), ilgi (apie valandą). Jie gali būti pavieniai arba pakopiniai. Jie atsiranda porą kartų per savaitę, tačiau kartais priepuolių skaičius gali būti mažesnis arba dvigubai didesnis nei įprastas.

Nerimo ir depresinių sutrikimų priežastys

Nerimo depresiją gali sukelti šios priežastys ir veiksniai:

Vaizdas iš šono ir iš vidaus

Nerimo depresinis sutrikimas turi būdingų kontūrų ir simptomų:

• visiškas ar dalinis asmens gebėjimų prisitaikyti prie socialinės aplinkos praradimas;
• (naktinis pabudimas, ankstyvas kėlimasis, ilgas miegas);
• nustatytas provokuojantis veiksnys (netektys, praradimai, baimės ir fobijos);
• apetito sutrikimas (blogas apetitas su svorio kritimu arba, atvirkščiai, nerimo ir baimių „užstrigimas“);
• (nereguliarus motorinis aktyvumas: nuo nervingų judesių iki „pogromų“) kartu su kalbos susijaudinimu („žodiniai išsiveržimai“);
• panikos priepuoliai yra trumpi arba užsitęsę, vienkartiniai arba pasikartojantys;
• minčių apie savižudybę, bandymų nusižudyti, nusižudė.

Diagnozės nustatymas

Diagnozei nustatyti naudojami standartiniai metodai ir klinikinio vaizdo įvertinimas.

Standartiniai metodai:

• Zung skalė- Depresinės būklės sunkumui nustatyti naudojamas depresijos testas ir Beck depresijos inventorius;
• Luscher spalvų testas leidžia greitai ir tiksliai išanalizuoti asmens būklę ir jo neurozinių nukrypimų laipsnį;
• Hamiltono skalė ir Montgomery-Asberg skalė duoda supratimą apie depresijos laipsnį, o remiantis tyrimo rezultatais nustatomas gydymo metodas: psichoterapinis ar medikamentinis.

Klinikinio vaizdo įvertinimas:

• nerimo ir depresijos simptomų buvimas;
• sutrikimo pasireiškimo simptomai yra neadekvatus ir nenormalus atsakas į stresorių;
• simptomų egzistavimo laikas (jų pasireiškimo trukmė);
• sąlygų, kuriomis pasireiškia simptomai, nebuvimas arba buvimas;
• nerimo ir depresinių sutrikimų simptomų pirmenybė, būtina nustatyti, ar klinikinis vaizdas nėra somatinės ligos (krūtinės anginos, endokrininių sutrikimų) pasireiškimas.

Kelias pas „tinkamą gydytoją“

Pirmą kartą įvykusio priepuolio pacientas paprastai nelaiko ligos simptomu. Paprastai tai nurašoma kaip nelaimingas atsitikimas arba jie savarankiškai randa daugiau ar mažiau tikėtiną priežastį, paaiškinančią jos atsiradimą.

Paprastai jie bando nustatyti vidinę ligą, kuri išprovokavo tokius simptomus. Žmogus ne iš karto patenka į tikslą – pas psichoterapeutą.

Kelionė pas gydytoją prasideda nuo terapeuto. Terapeutas siunčia pacientą pas neurologą. Neurologas, radęs psichosomatinių ir vegetacinių-kraujagyslių sutrikimų, skiria raminamuosius vaistus. Kol pacientas vartoja vaistus, jis, tiesą sakant, tampa ramesnis, išnyksta vegetaciniai simptomai. Tačiau nutraukus gydymo kursą priepuoliai ima kartotis. Neuropatologas daro bejėgišką gestą ir siunčia sergantįjį pas psichiatrą.

Psichiatras ilgam atpalaiduoja ne tik nuo priepuolių, bet ir apskritai nuo bet kokių emocijų. Apsvaigęs nuo sunkių psichozinių vaistų, pacientas kelias dienas būna išjungtas, o į gyvenimą žvelgia saldžiai pusiau miegu. Kokios baimės, kokia panika!

Bet psichiatras, matydamas „pagerėjimus“, sumažina mirtinas dozes, arba jas atšaukia. Po kurio laiko ligonis įsijungia, pabunda ir viskas prasideda iš naujo: nerimas, panika, mirties baimė, išsivysto nerimo-depresijos sutrikimas, jo simptomai. tik blogės.

Geriausias rezultatas yra tada, kai pacientas nedelsiant kreipiasi į psichoterapeutą. Teisinga diagnozė ir tinkamas gydymas labai pagerins paciento gyvenimo kokybę, tačiau nutraukus vaistų vartojimą viskas gali grįžti į savo vėžes.

Paprastai mintyse yra įtvirtintas priežasties ir pasekmės ryšiai. Jeigu prekybos centre apėmė panikos priepuolis, žmogus šios vietos išvengs. Jei metro ar traukinyje, šios transporto rūšys bus pamirštos. Atsitiktinis pasirodymas tose pačiose vietose ir panašiose situacijose gali sukelti kitą panikos sindromą.

Visas terapijos spektras

Psichoterapinė pagalba yra tokia:

• racionalaus įtikinėjimo metodas;
• įsisavinti atsipalaidavimo ir meditacijos technikas;
• seansai su psichoterapeutu.

Medicininis gydymas

Nerimo ir depresijos sutrikimui gydyti naudojamos šios vaistų grupės:

Fizioterapijos metodai

Jie yra svarbi bet kokių psichosomatinių būklių gydymo dalis. Fizioterapijos metodai apima:

• masažas, savimasažas, elektromasažas mažina raumenų įtampą, ramina ir tonizuoja;
• atpalaiduoja, ramina, atkuria normalų miegą.
• elektrokonvulsinis gydymas stimuliuoja smegenų veiklą, padidina jų darbo intensyvumą.

Homeopatija ir alternatyvus gydymas

Vaistažolės yra gydymas vaistažolėmis ir raminančiais augaliniais preparatais:

• ženšenis- stimuliuojanti tinktūra arba vaisto tabletės, didina efektyvumą, aktyvumą, mažina nuovargį;
• motininė žolė, gudobelė, valerijonas turi puikų raminamąjį poveikį;
• citrinžolės tinktūra- galingas stimuliatorius, ypač skirtas depresijai, galintis pažadinti apatiškus, mieguistus, suvaržytus piliečius aktyviam gyvenimui.

• gencijono žolė – nusiviliantiems;
• Arnica Montana – vaistas, kuris pašalina ir depresijos, ir nerimo simptomus;
• Hipnozė – pašalina nemigą, stiprų susijaudinimą;
• Guobų lapai ir žievė – didina ištvermę, mažina nuovargį.

Sindromo prevencija

Norint visada būti psichologiškai stabiliam, reikia laikytis šių sąlygų:

Toli siekiančios pasekmės

Jei patologinių simptomų nepaisoma, gali atsirasti įvairių kūno ir psichinių negalavimų:

• panikos priepuolių skaičiaus ir trukmės padidėjimas;
• hipertenzijos, širdies ir kraujagyslių ligų vystymasis;
• virškinimo sistemos funkcijų pažeidimas, pepsinės opos vystymasis;
• vėžio atsiradimas;
• psichinių ligų vystymasis;

Taip pat labai nukenčia pacientų gyvenimo kokybė, profesiniai įgūdžiai, santuokiniai santykiai. Galiausiai visa tai gali lemti tai, kad žmogus nustoja kažkaip bendrauti su visuomene ir įgyja madingą ligą – socialinę fobiją.

Liūdniausia ir negrįžtama komplikacija – situacija, kai žmogus nusižudo.

Medikų informuotumo apie dažnų psichopatologinių sutrikimų – depresijos ir nerimo – diagnostikos ir gydymo didinimo klausimas tampa vis aktualesnis kiekvieną dieną.

Šiuolaikinėmis sąlygomis, atsižvelgiant į didelį šių psichopatologinių sutrikimų paplitimą, ypač tarp pacientų, sergančių somatine patologija, ir naujų, saugesnių antidepresantų atsiradimą, lengvos ir vidutinio sunkumo depresijos diagnozę ir gydymą daugumoje Europos ir Šiaurės Amerikos šalių atlieka pirmos eilės gydytojai, taip pat terapeutai, kardiologai, neurologai, gastroenterologai ir kt., Vakarų Europoje, JAV ir Kanadoje 80% antidepresantų psichiatrai neskiria.

Tarptautinė psichiatrų asociacija ir Tarptautinis depresijos prevencijos ir gydymo komitetas pristatė edukacinę depresinių sutrikimų diagnostikos ir gydymo programą, kuri buvo įgyvendinta daugelyje regionų. 1998 metais ši programa pradėta vykdyti Rusijoje, 2002 metais medžiaga išleista Ukrainoje. Pastaraisiais metais mokslinių publikacijų šiuo klausimu Ukrainoje daugėjo, tačiau praktinis įgyvendinimas išlieka nepakankamas. Taip pat nėra nacionalinės specialistų rengimo programos. Dauguma gydytojų pažymi šios problemos svarbą, tačiau nemano, kad yra kompetentingi diagnozuoti ir gydyti depresiją. Todėl visų specialybių gydytojams ypač svarbu įvaldyti depresinių ir nerimo sutrikimų diagnostikos ir gydymo įgūdžius.

Depresija skirstoma į psichogeninę, endogeninę ir somatogeninę. Psichogeniniai depresiniai sutrikimai atsiranda vėliau arba dėl psichologinių ir stresinių priežasčių. Pagal endogeniniai depresiniai sutrikimai Tai reiškia depresijas, kurios išsivysto sergant šizofrenija ir maniakine-depresine psichoze. Somatogeniniai depresiniai sutrikimai stebimas sergant įvairiomis somatinėmis ligomis (širdies ir kraujagyslių, endokrininės sistemos, virškinamojo trakto ir kt.). Depresija gali pasireikšti ir esant organizmo intoksikacijai, infekcinėms ligoms, priklausomybei nuo narkotikų, alkoholizmo. Gana dažnai klinikinėje praktikoje pastebimos vadinamosios latentinės depresijos, kai tikrieji depresijos simptomai yra užmaskuoti kaip įvairių organų ir sistemų darbo pažeidimas, nuolatiniai galvos skausmai, miego pokyčiai ir pacientas jų nepripažįsta.

Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, nuo 10 iki 20% pasaulio gyventojų per savo gyvenimą pastebi kliniškai ryškių depresinių būsenų atsiradimą. Remiantis epidemiologinių tyrimų rezultatais, kas aštuntam mūsų planetos gyventojui reikalinga specifinė farmakoterapija, susijusi su depresinėmis būsenomis. 60% atvejų, kaip taisyklė, nepakankamo ar netinkamo gydymo atveju pasikartoja depresijos epizodai. Beveik pusė žmonių, sergančių depresija, nesikreipia į gydytoją, o apie 80% gydo gydytojai internistai ir bendrosios praktikos gydytojai.

Depresinių sutrikimų išsivystymas yra susijęs su pagrindinių neurotransmiterių: serotonino, norepinefrino ir dopamino, metabolizmo pažeidimu centrinėse smegenų struktūrose (limbinėje sistemoje), kurios dalyvauja įvertinant informacijos, patenkančios į centrinę nervų sistemą, emocinę reikšmę. sistema (CNS) ir sudaro emocinį žmogaus elgesio komponentą. Dvipusį priežastinį depresijos ryšį su vidaus organų būkle ir depresijos simptomų somatizacija galima paaiškinti glaudžiu centrinių struktūrų ir smegenų žievės ryšiu su autonominės nervų sistemos ir endokrininės reguliavimo centrais.

Depresija diagnozuojama 20% pacientų, sergančių koronarine širdies liga (IŠL), 30-50% pacientų po miokardo infarkto ir 30-50% po insulto. Įtakos psichoemociniams veiksniams svarba buvo patvirtinta INTERHEART tyrimais, kur jų indėlis į riziką susirgti ūminiu miokardo infarktu nenusileido diabetui ir rūkymui. Per pastaruosius kelis dešimtmečius ryšys tarp depresijos ir prognozės pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, buvo tiriamas daugiau nei 60 tarptautinių perspektyvinių tyrimų. Nustatyta, kad sunki depresija pacientams, sergantiems angiografiškai patvirtinta koronarine širdies liga, yra svarbiausias izoliuotas koronarinių įvykių prognozuotojas ištisus metus. Pacientų, sirgusių miokardo infarktu ir sergančių depresija, mirtingumas yra 3–6 kartus didesnis nei žmonių, kuriems depresijos požymių nėra. Sergant depresija, pacientai dažnai nesilaiko gydytojų rekomendacijų dėl gydymo. Atsižvelgdama į svarbų depresinių sutrikimų vaidmenį pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, Amerikos širdies asociacija parengė ir 2008 m. pristatė Depresijos ir ŠKL atrankos ir gydymo gaires, kuriose pabrėžiamas atrankos poreikis, siekiant nustatyti CHD ir depresija sergančius asmenis, kuriems reikalingas papildomas gydymas. . Be to, ENRICHD tyrimo rezultatai parodė, kad depresija sergančių pacientų, patyrusių ūminį miokardo infarktą ir vartojusių serotonino reabsorbcijos inhibitorius, grupėje mirties ar miokardo infarkto pasikartojimo dažnis sumažėjo 42 %, palyginti su depresija sergančių pacientų, antidepresantai nebuvo skirti.

Daugeliui pacientų depresijos pasireiškimas yra glaudžiai susijęs su nerimo sutrikimais. - normali žmogaus organizmo reakcija į nepalankius gyvenimo veiksnius. Bet jeigu ji įvyksta be priežasties arba savo sunkumu ir trukme viršija realią įvykio reikšmę ir pablogina paciento gyvenimo kokybę, tai ši būklė laikoma patologine.

nerimo sutrikimas pasižymi vidinės įtampos apraiškomis, nesugebėjimu atsipalaiduoti ir susikaupti. Būdinga nuolatinė vidinė įtampa ir padidėjęs prakaitavimas. Pacientai, atlikdami kasdienius darbus, rodo padidėjusį nerimą, daro pesimistines prognozes, dažniausiai sunkiai užmiega. Fobijos arba baimės taip pat yra nerimo sutrikimų apraiškos. Epidemiologinių tyrimų rezultatai rodo, kad nerimo sutrikimai visą gyvenimą pasireiškia 25% gyventojų.

Nerimo sutrikimų simptomai diagnozuojami 10-16% pacientų, besikreipiančių į bendrosios praktikos gydytojus. Remiantis šiuolaikinių mokslinių tyrimų rezultatais, pacientams, sergantiems nerimo sutrikimais, buvo pastebėta padidėjusi širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika. Tarp nagrinėjamų mechanizmų pagrindinis vaidmuo tenka serotonino sukelto trombocitų reaktyvumo padidėjimui pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga ir gretutiniu nerimu (įrodyta, kad egzistuoja nepriklausomos koreliacijos tarp nerimo ir trombocitų funkcijos). Tuo pačiu metu trombocitų reaktyvumas buvo žymiai didesnis pacientams, sergantiems depresija ir nerimu, nei pacientams, sergantiems vien depresija arba asmenims, neturintiems patopsichologinių sutrikimų.

Didelis nerimo ir depresinių sutrikimų išplitimas būdingas ir pacientams, sergantiems virškinamojo trakto patologija. Depresija dažnai diagnozuojama sergant virškinamojo trakto ligomis, tokiomis kaip funkcinė dispepsija, funkciniai tulžies nutekėjimo sutrikimai, dirgliosios žarnos sindromas, sergant lėtinėmis difuzinėmis įvairios kilmės kepenų ligomis (virusinis hepatitas, alkoholinė kepenų liga, kepenų cirozė, hepatinė encefalopatija) , taip pat pacientams, kurie buvo gydomi interferonais. Gretutinis nerimo ir depresijos sutrikimas būdingas ir kitoms gastroenterologinėms ligoms. Taigi, remiantis Amerikos nacionalinės apklausos rezultatais, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra susijusi su generalizuoto nerimo padažnėjimu 4,5 karto, panikos priepuoliais - 2,8 karto. Nustatyta, kad padidėjęs nerimo lygis yra susijęs su pepsinių opų gijimo laiko pailgėjimu. Įvairių autorių duomenimis, depresija nustatoma 35-50% sergančiųjų pepsine opa. Daugiau nei 20% pacientų, sergančių virškinamojo trakto patologija, reikia skirti antidepresantų. Gretutinės nerimo ir depresijos sutrikimai dažni ir sergant kitomis lėtinėmis ligomis: endokrinologinėmis (cukrinis diabetas, hipertireozė, hipotirozė ir kt.), pulmologinėmis (lėtinė obstrukcinė plaučių liga), reumatinėmis (reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, osteoartritas), onkologinės. , neurologiniai (insultas, Parkinsono liga ir kt.), ypač esant bendrai jų eigai vyresnio amžiaus žmonėms. Depresijos sutrikimai taip pat reikalauja dėmesio jauniems pacientams, taip pat moterims po gimdymo.

Nerimo ir depresijos sutrikimų diagnostika

Pagrindinis depresijos ir nerimo diagnozavimo metodas išlieka paciento apklausa. Psichopatologinių sutrikimų nustatymą lydi pasitikėjimo kupina gydytojo ir paciento bendravimo atmosfera, tarpusavio supratimas ir empatijos jausmas bei efektyvus grįžtamasis ryšys (gebėjimas išklausyti, diskutuoti, aiškiai kelti klausimus). Pasaulinės psichiatrų asociacijos metodinėje medžiagoje „Psichikos sveikatos įgūdžių ugdymas Gydytojams“ apibrėžiami pagrindiniai gydytojų bendravimo stiliaus aspektai, kurie siejami su paciento emocinės būsenos vertinimu:

1. Užmegzkite gerą akių kontaktą
2. Išsiaiškinkite pacientų skundus
3. Komentuokite su empatija
4. Atkreipkite dėmesį į paciento verbalinius ir neverbalinius signalus
5. Pokalbio metu neskaitykite medicininių įrašų
6. Kontroliuokite perdėtą paciento šnekumą

NICE (Nacionalinis sveikatos ir klinikinės kompetencijos institutas – Nacionalinis sveikatos ir klinikinės kompetencijos institutas, JK) sukurtose klinikinėse patalpose „Depresija: pagalba sergant depresija pirminės ir antrinės sveikatos priežiūros stadijoje“ rekomenduojama pasiteirauti. du klausimai: „Per pastarąjį mėnesį dažnai pastebėjote sumažėjusią nuotaiką, liūdesį ar beviltiškumą? ir "Ar dažnai pastebėjote, kad per pastarąjį mėnesį nesidomėjote dalykais ar netenkate malonumo?" Nerimo patikrai galite naudoti klausimus: „Ar pastarąjį mėnesį dažniausiai jaučiatės neramus, įsitempęs ir nerimastingas? ir "Ar dažnai jaučiate vidinę įtampą ir dirglumą, taip pat miego sutrikimus?".

Pagrindiniai depresijos epizodo požymiai

1. Prislėgta nuotaika, akivaizdi, lyginant su įprasta paciento norma, stebima beveik kasdien ir didžiąją paros dalį, ypač rytinėmis valandomis, kurios truko mažiausiai 2 savaites, nepriklausomai nuo situacijos (nuotaika gali būti prislėgta, melancholiška , lydimas nerimo, nerimo, dirglumo, apatijos, ašarojimo ir kt.).
2. Žymiai sumažėjo (prarandamas) susidomėjimas ir malonumas veikla, kuri dažniausiai buvo susijusi su teigiamomis emocijomis.
3. Nemotyvuotas energijos ir aktyvumo sumažėjimas, padidėjęs nuovargis fizinio ir intelektualinio streso metu.

Papildomi depresijos epizodo požymiai

1. Sumažėjęs gebėjimas susikaupti, neatidumas.
2. Sumažėjusi savigarba, pasitikėjimas savimi.
3. Kaltės ir pažeminimo idėjų buvimas.
4. Niūri ir pesimistiška ateities vizija.
5. Savižudybės fantazijos, mintys, ketinimai, pasiruošimas.
6. Miego sutrikimai (blogas miegas, nemiga vidury nakties, ankstyvas pabudimas).
7. Sumažėja (padidėja) apetitas, sumažėja (padidėja kūno svoris).

Norint apibrėžti lengvą depresijos epizodą, pakanka nurodyti bent du pagrindinius ir du papildomus simptomus. Dviejų pagrindinių depresijos simptomų buvimas kartu su trimis ar keturiais papildomais simptomais rodo vidutinio sunkumo depresiją. Visi trys pagrindiniai depresijos simptomai ir mažiausiai keturi papildomi simptomai rodo sunkią depresiją. Reikia turėti omenyje, kad dėl įvairių depresijų galima savižudybės rizika. Jei pacientui pasireiškia savižudybės apraiškos, būtina psichiatro konsultacija.

Ypatingi sunkumai iškyla diagnozuojant „užmaskuotą depresiją“, kuri gali pasireikšti kaip vidaus organų funkciniai sutrikimai (hiperventiliacijos sindromas, kardioeurozė, dirgliosios žarnos sindromas), algijos (cefalgija, fibromialgija, neuralgija, abdominalgija), patocharakterologiniai sutrikimai (alkoholizmas, narkomanija). priklausomybė, asocialus elgesys, isterinės reakcijos).

Mokslinėje literatūroje susisteminti kiti emociniai sutrikimai, kurie aiškiai pasireiškia prasidėjus depresijai:

1. Disforija- niūri, niūri-irzli, pikta nuotaika su padidėjusiu jautrumu bet kokiems išoriniams dirgikliams. Kartais tai yra įkyrus pesimizmas su kaustiniu įkyrumu, kartais su pykčio protrūkiais, keiksmažodžiais, grasinimais, nuolatine agresija.
2. hipotimija- nuolat pablogėjusi nuotaika, kuri derinama su bendro protinės veiklos ir elgesio motorinės veiklos sumažėjimu.
3. subdepresija- nuolat pablogėjusi nuotaika, kuri derinama su bendro protinės veiklos ir elgesio motorinės veiklos sumažėjimu. Būdingiausi komponentai yra somatovegetaciniai sutrikimai, sumažėjęs savęs vertinimas ir savo būklės įvardijimas kaip skausmingas.

TLK-10 nerimo sutrikimai pateikiami panikos sutrikimo (F41.0), generalizuoto nerimo sutrikimo (F41.1) ir mišraus nerimo ir depresijos sutrikimo (F41.2) kategorijose.

Pagrindinis bruožas panikos sutrikimas yra pasikartojantys stipraus nerimo (panikos) priepuoliai, kurie neapsiriboja konkrečia situacija ar konkrečiomis aplinkybėmis ir dėl to tampa nenuspėjami. Dominuojantys simptomai yra: staigus širdies plakimas, krūtinės skausmas, uždusimas, galvos svaigimas ir nerealumo jausmas (depersonalizacija arba derealizacija). Daugelis pacientų jaučia mirties baimę, praranda savitvardą. Nerimas ir baimė yra tokie stiprūs, kad tiesiogine prasme paralyžiuoja paciento valią. Panikos priepuolis paprastai trunka keletą minučių; būklė palaipsniui (nuo 30 minučių iki 1 valandos) normalizuojasi. Tačiau po to pacientas ir toliau bijo naujo priepuolio. Panikos priepuolis turi būti atskirtas nuo paroksizminės tachikardijos, prieširdžių virpėjimo ir krūtinės anginos.

generalizuotas nerimo sutrikimas pasižymi vidinės įtampos apraiškomis, nesugebėjimu atsipalaiduoti ir susikaupti. Tokiu atveju būdingas ir nuolatinis vidinis drebulys, padidėjęs prakaitavimas, dažnas šlapinimasis. Pacientai patiria padidėjusį nerimą kasdienėje veikloje ir daro pesimistines prognozes, jiems sunku užmigti. Fobijos arba baimės taip pat yra nerimo sutrikimo apraiškos. Mišrus nerimo ir depresijos sutrikimas diagnozuojamas, kai yra ir nerimas, ir depresija.

Diagnostikai gretutiniai nerimo ir depresijos sutrikimai klinikinėje praktikoje sukurta daug vertinimo skalių ir anketų. Atrankos tyrimams plačiai naudojama ligoninės nerimo ir depresijos skalė (HADS). Mastelį pasiūlė A.S. Zigmondas ir R.P. Snaith 1983 m. ir apima 14 teiginių, iš kurių 7 atitinka depresijos (D) ir 7 nerimo (T) sutrikimus, kurie skaičiuojami atskirai.

Ligoninės nerimo ir depresijos skalė (HADS, 1983)

Baigimo data__________________ Pilnas vardas _________________________________________________ Šis klausimynas skirtas padėti gydytojui suprasti, kaip jaučiatės. Atidžiai perskaitykite kiekvieną teiginį ir pasirinkite atsakymą, kuris geriausiai atitinka jūsų savijautą praėjusią savaitę. Pažymėkite apskritimą, esantį prieš jūsų pasirinktą atsakymą. Negalvokite per ilgai apie kiekvieną teiginį, nes pirmoji jūsų reakcija visada bus teisingiausia.
pareiškimas	Atsakymų variantai	Paciento reakcija	Taškų skaičius	Svarstyklės: depresija (D), nerimas (T)
Jaučiu įtampą, jaučiuosi nesmagiai	Nuolat Dažnai Karts nuo karto, kartais Aš visai nesijaučiu	○	3 2 1 0
Kas man suteikė didelį malonumą ir dabar verčia jaustis taip pat	Tai yra tiesa Turbūt taip ir yra Tai ne visai teisinga	○	3 2 1 0
Jaučiu baimę, atrodo, kad tuoj nutiks kažkas baisaus	Taip, baimė labai stipri. Tai tiesa, bet baimė nėra labai stipri Kartais, bet man tai netrukdo Aš visai nesijaučiu	○	3 2 1 0
Sugebu juoktis ir matyti juokingą tą ar kitą įvykį	Tai yra tiesa Tikriausiai taip Labai nedideliu mastu taip yra. Tai visai ne taip	○	3 2 1 0
Mano galvoje sukosi niūrios mintys	Nuolat Didžiąją laiko dalį Retkarčiais ir ne taip dažnai Tik kartais	○	3 2 1 0
Jaučiuosi energingas	Aš visai nesijaučiu Labai retai Kartais Beveik visą laiką	○	3 2 1 0
Galiu lengvai atsisėsti ir atsipalaiduoti	Tai yra tiesa Tikriausiai taip Retai būna Aš niekaip negaliu	○	3 2 1 0
Man atrodo, kad viską pradėjau daryti labai lėtai	Beveik visą laiką Dažnai Kartais Visai ne	○	3 2 1 0
Jaučiu vidinę įtampą arba drebulį	Aš visai nesijaučiu Kartais Dažnai Dažnai	○	3 2 1 0
Man nerūpi mano išvaizda	Tai yra tiesa Neskiriu tam pakankamai laiko Man atrodo, kad pradėjau tam skirti mažiau laiko Rūpinuosi savimi taip, kaip anksčiau	○	3 2 1 0
Jaučiuosi nerami, man nuolat reikia judėti	Tai yra tiesa Tikriausiai taip Tam tikru mastu tai yra Aš visai nesijaučiu	○	3 2 1 0
Tikiu, kad mano veikla (veikla, pomėgiai) gali suteikti man pasitenkinimo jausmą	Tiesiog taip, kaip paprastai būna Taip, bet ne tiek, kiek anksčiau Žymiai mažiau nei įprastai Aš visai taip nemanau	○	3 2 1 0
Mane staiga apima panikos jausmas	Dažnai Pakankamai dažnai Retai Visai nevyksta	○	3 2 1 0
Galiu mėgautis įdomia knyga, radijo ar televizijos programa	Dažnai Kartais Retai Labai retai	○	3 2 1 0
HADS vertinimo kriterijai: 0-7 balai - normalus; 8-10 balų – subkliniškai išreikštas nerimas/depresija; 11 ar daugiau – kliniškai reikšmingas nerimas/depresija Apklausiant pacientą, nebūtina pateikti vertinimo skalių (4 ir 5 lentelės stulpeliai) ir vertinimo kriterijų.

Pacientai, kuriems diagnozuotas kliniškai reikšmingas nerimas ar depresija, turi būti nukreipti psichiatro konsultacijai. Psichiatro konsultacija taip pat reikalinga pacientams, sergantiems depresija ir turintiems minčių apie savižudybę. Esant nepakankamam antidepresantų terapijos veiksmingumui 1-1,5 mėnesio, taip pat esant depresijai, kurią reikėjo gydyti psichiatru. Subklinikinio nerimo ar depresijos atveju gydymą gali skirti bendrosios praktikos gydytojas (internistas).

Nerimo ir depresinių sutrikimų gydymas terapinėje praktikoje

Remiantis NICE klinikinėmis gairėmis Depresija: depresijos valdymas pirminėje ir antrinėje slaugoje, suaugusiųjų depresijos valdymas (pagrindinis leidimas), Amerikos širdies asociacijos rekomendacijos Depresija ir koronarinė širdies liga: atrankos ir gydymo rekomendacijos bei Ukrainos specialistų moksliniai pasiekimai, Lengvos ir vidutinio sunkumo depresijos ir nerimo sutrikimų gydymą gali atlikti pirmosios eilės gydytojai.

Remiantis NICE klinikinėmis gairėmis, lengva depresija sergantys pacientai gali būti gydomi be recepto antidepresantų pagal savipagalbos programą, kurią sudaro tinkamos rašytinės medžiagos pateikimas, miego valdymo programa ir kompiuterinė kognityvinė elgesio terapija. , po to įvertinama paciento būklė. Mūsų šalyje tokios programos klinikinėje praktikoje dar nesulaukė didelio platinimo. Siekiant padidinti informacijos turinį ir įtraukti pacientus į gydymą, buvo sukurtas Lankstinukas „Nerimo ir depresijos sutrikimai“.

Pacientų, sergančių gretutiniais nerimo ir depresijos sutrikimais, gydymas turi būti sukurtas atsižvelgiant į sunkų ryšį tarp somatogeninių ir psichologinių komponentų. Daugeliu atvejų somatinei ligai gydyti skirtus vaistus patartina derinti su depresijos ir (arba) nerimo sutrikimams pašalinti skirtų vaistų skyrimu. Svarbu vartoti vaistus, kurių veiksmingumas ir saugumas įrodytas įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu, pacientui prieinamu lygiu paaiškinti, kad norint pasveikti būtina normalizuoti nervų sistemos biocheminius procesus, sutrikusiam dėl ligų, lėtinio streso, psichotrauminių situacijų ir pan., būtina su pacientu aptarti gydymo planą, nurodyti vaistų vartojimo režimo laikymosi svarbą, taip pat įspėti, kad klinikinis poveikis vystosi palaipsniui. Dauguma pacientų tinkamai suvokia logiškai pagrįstą požiūrį į psichoemocinę sferą veikiančių vaistų skyrimą. Kai kuriais atvejais naudinga įtraukti šeimos narius į kompleksinę psichoterapinę reabilitaciją.

Pagrindinės terapinėje praktikoje vartojamų farmakologinių vaistų grupės yra II kartos antidepresantai (serotonino reabsorbcijos inhibitoriai), trankviliantai, kitų farmakologinių grupių vaistai.

Pagrindinės indikacijos skiriant antidepresantus sergant virškinamojo trakto ligomis yra gretutiniai nerimo ir depresijos sutrikimai pacientams, turintiems funkcinių virškinamojo trakto sutrikimų, lėtinėmis difuzinėmis kepenų ligomis, nuolatinio skausmo sindromu sergant lėtiniu pankreatitu, nutukimu ir valgymo sutrikimais. Pacientams, patyrusiems miokardo infarktą, sergantiems arterine hipertenzija, vainikinių arterijų liga ir neurocirkuliacine distonija, reikia ypatingo dėmesio. Nustačius kitų lėtinių ligų (insulto, cukrinio diabeto, artrozės ir kt.) požymius, patartina skirti antidepresantų.

Antidepresantai

Renkantis antidepresantą ambulatoriniam gydymui, būtina atsižvelgti į saugumą, toleravimą, sąveikos su kitais vaistais riziką, poveikio darbingumui nebuvimą, teigiamą ankstesnio gydymo antidepresantais poveikį. Remiantis įrodymais pagrįstos medicinos reikalavimais, serotonino reabsorbcijos inhibitoriai laikomi geriausiais vaistais gydant pacientus, kuriems yra depresijos ir nerimo simptomų. Jie nerodo kardiotoksinio poveikio, nesukelia fizinės ar psichinės priklausomybės. Klinikinis gydymo antidepresantais poveikis pasireiškia praėjus 1-3 savaitėms nuo gydymo pradžios. Jei 4-6 savaites nėra klinikinio antidepresanto poveikio, būtina psichiatro konsultacija ir pakeitimas kitu vaistu.

Pradiniu antidepresantų vartojimo laikotarpiu pacientas turi lankytis pas gydytoją bent kartą per 2 savaites ir atkreipti dėmesį į galimą šalutinį gydymo poveikį, kuris daugeliu atvejų praeina savaime. Norint pasiekti teigiamą gydomąjį poveikį, apsilankymų pas gydytoją dažnumas turėtų būti kartą per 6-12 savaičių. Gydymo antidepresantais trukmė yra 6-12 mėnesių. Jei gydymas nutraukiamas iš karto po klinikinio poveikio, atkryčio tikimybė žymiai padidėja. Senyvo amžiaus žmonėms pasikartojančių depresijos epizodų atvejais, taip pat anksčiau sirgusiems lėtine depresija, rekomenduojama skirti ilgalaikį (mažiausiai 3 metus) arba visą gyvenimą trunkantį antidepresantų skyrimą.

Skiriant serotonino reabsorbcijos inhibitorių grupės antidepresantus, būtina atsižvelgti į jų savybes:

fluoksetinas- stimuliuojančio poveikio antidepresantas. Stiprina analgetikų poveikį. Rekomenduojamas esant įvairios kilmės depresijai, panikos baimėms ir nervinei bulimijai, priešmenstruaciniams disforijos sutrikimams. Privalumas yra raminamojo poveikio nebuvimas. Galimas šalutinis poveikis: dirglumas, galvos svaigimas, padidėjęs konvulsinis pasirengimas, alerginės reakcijos. Teigiamas poveikis dažniausiai pasireiškia po 5-10 dienų, didžiausias - po 21-28 dienų, stabili remisija - po 3 mėnesių. Esant nerimo-depresijos sutrikimams, pirmąją savaitę fluoksitiną patartina skirti kartu su trankviliantais benzodiazepinais, todėl galima pasiekti raminamąjį poveikį be tricikliais antidepresantams būdingų komplikacijų.

Paroksetinas- subalansuoto veikimo antidepresantas. Sukuria antidepresinį ir anksiolitinį poveikį. Tačiau atminkite, kad tai vienas iš mažiausiai selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių (jis iš dalies veikia norepinefrino reabsorbciją ir blokuoja muskarino receptorius, o tai sukelia raminamąjį poveikį). Galimas šalutinis poveikis: pykinimas, burnos džiūvimas, dirglumas, mieguistumas, gausus prakaitavimas, seksualinė disfunkcija.

Sertralinas- neturi raminamojo, stimuliuojančio ir anticholinerginio poveikio. Galimas šalutinis poveikis: viduriavimas, dispepsija, mieguistumas, hiperhidrozė, galvos svaigimas, galvos skausmas, alerginės reakcijos.

citalopramas. Šio vaisto pranašumas yra terapinio poveikio greitis (5-7 gydymo dienos). Galimas šalutinis poveikis: burnos džiūvimas, mieguistumas, hiperhidrozė, galvos svaigimas, galvos skausmas, alerginės reakcijos.

Escitalopramas- didžiausio selektyvumo serotonino reabsorbcijos inhibitorių grupės atstovas. Nustatyta, kad vidutinio sunkumo depresija sergantiems pacientams escitalopramas yra veiksmingesnis už citalopramą. Vaistas mažai veikia citochromo P450 aktyvumą, o tai suteikia jam pranašumų esant kombinuotai patologijai, kuriai reikalinga polifarmakoterapija.

Daug žadantis bendrojoje medicinos praktikoje yra melatonerginio antidepresanto naudojimas agomelatinas, kuris pasižymi ryškiu antidepresiniu poveikiu ir unikaliu papildomu pranašumu – greitu sutrikusio miego-aktyvumo ciklo atsistatymu ir puikiu toleravimo profiliu. Agomelatinas pagerina miego kokybę ir trukmę, nesukelia mieguistumo dienos metu, o tai svarbu toliau dirbantiems pacientams. Esant vyraujančiam miego sutrikimui, vaistas turi didelį klinikinį pranašumą.

Ademetioninas - (-) S-adenozilas-L- metioninas- aktyvus metionino metabolitas, kuriame yra sieros - natūralus antioksidantas ir antidepresantas, kuris susidaro kepenyse. Ademetionino biosintezės kepenyse sumažėjimas būdingas visoms lėtinio kepenų pažeidimo formoms. Ademetionino antidepresinis aktyvumas žinomas daugiau nei 20 metų ir laikomas netipiniu antidepresantu – stimuliatoriumi. Vartojama depresijai, alkoholizmui ir narkomanijai gydyti. Būdingas gana greitas antidepresinio poveikio vystymasis ir stabilizavimas (atitinkamai per pirmąją ir antrąją savaites), ypač vartojant parenteraliai po 400 mg per parą. Antidepresinio ir hepatoprotekcinio poveikio derinimas yra naudingas, kai vaistas skiriamas pacientams, sergantiems virškinimo trakto ligomis.

trankviliantai

trankviliantai (nuo lat.ramus- nuraminti), arba anksiolitikai (nuo lat.nerimas- nerimas, baimė). Be tikrojo anksiolitinio poveikio, pagrindinis klinikinis ir farmakologinis trankviliantų poveikis yra raminamieji, raumenis atpalaiduojantys, prieštraukuliniai, migdomieji ir vegetostabilizuojantys. Klasikiniai šios grupės atstovai yra benzodiazepinai, kurie sustiprina GABAerginį slopinimą visuose CNS lygiuose ir turi ryškų nerimą mažinantį poveikį, leidžiantį reikšmingai pažengti į priekį gydant įvairios etiologijos nerimo būsenas. Tačiau kaupiant klinikinę patirtį vartojant klasikinius benzodiazepinus (chlordiazepoksidą, diazepamą, finazepą ir kt.), vis daugiau dėmesio imta kreipti į šalutinį šių vaistų poveikį, kuris dažnai paneigia jų teigiamą poveikį ir lemia. rimtų komplikacijų vystymuisi. Todėl šios grupės vaistai, įskaitant greitą klinikinį poveikį, panikos priepuoliams gydyti turėtų būti naudojami ambulatoriškai. Bet, skiriant benzodiazepinus, pirmiausia reikia atsižvelgti į priklausomybės nuo narkotikų galimybę, todėl gydymo kursas turėtų būti apribotas iki dviejų savaičių.

Gretutinių nerimo sutrikimų gydymo perspektyvos siejamos su naujos kartos anksiolitikų (Etifoxin, Afobazole) vartojimu.

Etifoksinas yra anksiolitikas, veikiantis kaip tiesioginis GABA mimetikas. Jis turi daug privalumų, palyginti su benzodiazepinais, nes nesukelia mieguistumo ir raumenų atsipalaidavimo, neturi įtakos informacijos suvokimui, nesukelia priklausomybės ir abstinencijos sindromo. Be anksiolitinio poveikio, jis turi vegetatyvinį stabilizuojantį poveikį ir gerina miegą. Vaistas gali būti naudojamas kasdieniame gyvenime. Jo veiksmingumas yra ryškesnis, kai jis skiriamas ankstyvose nerimo sutrikimų stadijose. Etifoksiną galima vartoti kartu su antidepresantais, migdomaisiais ir kardiologiniais vaistais.

Afobazolas- 2-merkaptobenzimidazolo darinys, selektyvus anksiolitikas, turintis unikalų veikimo mechanizmą ir priklausantis GABA-A-benzodiazepino receptorių komplekso membranos moduliatorių grupei. Vaistas turi anksiolitinį poveikį su aktyvuojančiu komponentu, kuris nėra lydimas hipnozės poveikio, neturi raumenis atpalaiduojančių savybių, neturi neigiamo poveikio atminčiai ir dėmesiui. Vartojant jį, nesusiformuoja priklausomybė nuo narkotikų ir neišsivysto abstinencijos sindromas. Nerimo (nerimo, baimės, baimės, dirglumo), įtampos (ašarojimas, nerimas, nesugebėjimas atsipalaiduoti, nemiga, baimė), autonominių sutrikimų (burnos džiūvimas, prakaitavimas, galvos svaigimas), pažinimo sutrikimo (sunkumų sutelkiant dėmesį) apraiškų sumažinimas arba pašalinimas. ) stebimi 5–7 gydymo dieną. Didžiausias poveikis pasiekiamas 4 savaitę ir trunka vidutiniškai 1-2 savaites po gydymo kurso pabaigos. Afobazolas ypač skirtas žmonėms, turintiems vyraujančių asteninių požymių, pasireiškiančių padidėjusio pažeidžiamumo ir emocinio labilumo jausmu, polinkiu į emociškai įtemptas situacijas. Vaistas neturi įtakos narkotiniam etanolio poveikiui, sustiprina anksiolitinį Diazepamo poveikį.

KAM "netipiniai raminamieji vaistai" priklauso Mebicar, Phenibut trioksazinui ir kt.

Mebikaras- plačiai naudojamas dieninis trankvilizatorius-adaptogenas, kuris, be nksiolitiko, turi nootropinį, antihipoksinį ir vegetostabilizuojantį poveikį. Įrodytas vaisto veiksmingumas pacientams, sergantiems arterine hipertenzija ir vainikinių arterijų liga. Galimas šalutinis poveikis: dispepsiniai pasireiškimai, alerginės reakcijos, hipotermija, kraujospūdžio sumažėjimas.

Fenibutas - pagerina GABAerginio neurotransmiterio perdavimą, kuris sukelia nootropinį, antiasteninį ir vegetatyvinį stabilizuojantį poveikį. Galimas šalutinis poveikis: pykinimas ir mieguistumas. Atsargiai reikia skirti pacientams, kuriems yra erozinių ir opinių virškinamojo trakto pažeidimų.

Kitų farmakologinių grupių vaistai

Glicinas priklauso medžiagų apykaitos procesų aminorūgščių reguliatoriui. Tai slopinantis neuromediatorius, didinantis protinę veiklą, šalinantis depresinius sutrikimus, padidėjusį dirglumą, normalizuojantis miegą. Gali naudoti pagyvenę žmonės, vaikai, paaugliai, turintys deviantinį elgesį. Sergant alkoholizmu, jis ne tik padeda neutralizuoti toksiškus etilo alkoholio oksidacijos produktus, bet ir mažina patologinį potraukį alkoholiui, neleidžia vystytis alkoholiniam kliedesiui ir psichozei.

Magne-B6- originalus preparatas, kuris yra mikroelemento magnio ir peredoksino derinys, kurie stiprina vienas kito veikimą. Taikoma esant psichoemociniam stresui, nerimui, lėtiniam psichiniam ir fiziniam nuovargiui, miego sutrikimams, priešmenstruaciniam ir hiperventiliaciniam sindromui. Galima skirti monoterapijai arba kartu su kitais vaistais. Nesąveikauja su alkoholiu, vartojamas alkoholinėms pagirioms gydyti.

Fitopreparatai

Fitopreparatų naudojimo gydant depresijos ir nerimo sutrikimus sergančius pacientus Klinikinės gairės nereglamentuoja, atitinkančios įrodymais pagrįstos medicinos kriterijus. Todėl pacientams, kuriems diagnozuotas depresinis ir (arba) nerimo sutrikimas, patartina skirti atitinkamų šiuolaikinių antidepresantų/anksiolitikų. Tačiau fitopreparatai gali būti naudojami siekiant išvengti streso sukeltų psichopatologinių būklių ir autonominių sutrikimų.

Liaudies medicinoje nuo seno vartojamos raminančios žolelės, tokios kaip valerijonas, šunų dilgėlės, gudobelės, mėtos, apyniai ir kai kurios kitos, kurios vadinamos fitotrankviliantais. Jų pagrindu buvo sukurta daugybė fitopreparatų, plačiai atstovaujamų farmakologinėje rinkoje. Tradiciškai naudojamos valerijono, gudobelės ir kt.

Jie atsiranda dėl aukštos įtampos, kuri pakankamai ilgą laiką veikė žmogaus kūną.

Žmogaus autonominė nervų sistema sukurta taip, kad galėtų atlaikyti tam tikro stiprumo ir amplitudės apkrovas. Perkrova jaučiasi dėl neurotinio spektro gedimų ir sutrikimų.

Būtina atsižvelgti į pagrindinius nerimo sutrikimų tipus, kurie gali sukelti panikos priepuolius.

Nerimo sutrikimų tipai

1. Generalizuoto nerimo sutrikimas.

Šio neurozės porūšio esmė yra nuolatinis nerimas, kuris tapo dominuojančiu paciento gyvenime. Paprastai lėtinį nerimą lydi daugybė somatinių simptomų: galvos skausmas su pykinimu ir galvos svaigimu, nervingumas ir nervingumas, neaiškus kažkokios nelaimės laukimas ir nesugebėjimas atsipalaiduoti, net kuriam laikui pamiršti nerimą keliančius veiksnius. Klinikinės apraiškos yra nerimas, įtampa ir patologinis aktyvumas. Sutrikimas išsivysto panikos neurozės arba obsesinio-kompulsinio sutrikimo forma.

2. Nerimo-depresijos sutrikimas.

Psichiatrijoje jis taip pat vadinamas astenodepresiniu sindromu. Jis remiasi dviem kertiniais akmenimis vienu metu: nerimu ir depresija. Neramios mintys, neaiškūs vaizdai, keliantys grėsmę paciento gerovei, kankina jį bendro sumažėjusio emocinio tono fone. Panikos priepuoliai yra natūralus vystymosi scenarijus, kai nėra gydymo. Darbo su pacientu pradžioje klinikinis pokalbis padeda gydytojui pamatyti visą vaizdą ir nustatyti ligos būsenos gylį bei stiprumą.

3. Obsesinis-kompulsinis nerimo sutrikimas.

Sergant tokio tipo neuroze, pacientus kamuoja obsesijos ir mintys – vadinamosios obsesijos. Manijų turinys niūrus, slegiantis. Tai mintys apie mirtį, katastrofą ar pasaulio pabaigą, apie šeimos palikimą ar sutuoktinio apgaudinėjimą, apie persileidimą (nėščiosioms). Bando atsikratyti savęs neigiamos mintys, neurotiški pacientai sugalvoja savavališkus kasdienės reikšmės neturinčius, ritualinio pobūdžio veiksmus, kurių tikslas – neleisti materializuotis apsėdimams. Šie veiksmai vadinami prievarta.

Panikos priepuolių tipai

Dėl nerimo sutrikimų pacientams kartais pasireiškia panikos priepuoliai. Dažniausiai pasitaikantys panikos priepuoliai yra spontaniški, specifiniai ir situaciniai.

Spontaniški panikos priepuoliai

Spontaniškiems panikos priepuoliams būdinga tai, kad jie atsiranda netikėtai. Psichoterapeutui sunku nustatyti priežastį, atsekti trigerį, kuris sukėlė paniką. Asmuo nežino, kodėl jį ištiko priepuolis.

Spontaniški panikos priepuoliai nėra neįprasti generalizuoto nerimo sutrikimo atveju. Jie įvyksta dažnai, staiga ir be jokios priežasties. Greičiau yra priežastis: tai senas, elementarus nerimo jausmas, įsišaknijęs vidinis gyvenimas asmuo. Viskas, bet koks matytas vaizdas gali išjudinti nerimo sluoksnį, ir jis, kaip pelkė, iškart įtraukia žmogų į siaubo ir panikos verpetą.

Taip pat spontaniški panikos priepuoliai gali pasireikšti esant obsesiniams-kompulsiniams ir nerimo-depresijos sutrikimams.

situaciniai panikos priepuoliai

Lengviausias būdas nustatyti situacinio panikos priepuolio priežastį, nes ji dažniausiai slypi paviršiuje.

Prieš situacinę ataką visada įvyksta paleidimo įvykis. Pavyzdžiui: metro nugriaudėjo sprogimas, kai jauna moteris Yu važiavo namo iš darbo. Ji leidosi eskalatoriumi, kai į stotį atvažiavo suglamžytas traukinys... Moteris pajuto baimę, paniką, užduso ir greitai pakilo į viršų. Kitą dieną ji paprašė savo viršininko laisvos dienos. Po dienos Y. į darbą nuvažiavo metro. Staiga į jos automobilį įėjo barzdotas vyras su kuprine. Kai traukinys atsidūrė tunelyje, Y. ištiko priepuolis. Vėliau panikos priepuoliai kartojosi. Y. prireikė psichoterapijos seansų, kol ji vėl galėjo naudotis metro.

Situacinės panikos priepuoliai neretai pasitaiko esant nerimo-depresijos sutrikimams, ypač tais atvejais, kai depresija yra egzogeninė, o ne endogeninė (dėl išorinių įvykių, o ne vidinių, fiziologinių ar hormoninių pokyčių). Tačiau generalizuoto ir obsesinio-kompulsinio nerimo sutrikimo atvejais tokio tipo panikos priepuoliai nėra neįprasti.

Specifiniai panikos priepuoliai

Galiausiai, specifinius ar sąlyginai situacinius panikos priepuolius visada išprovokuoja cheminis ar biologinis veiksnys. Tai gali būti: alkoholis, narkotikai, apsinuodijimas, menstruacijos moterims. Šis tipas Panikos priepuoliai atsiranda nepriklausomai nuo nerimo sutrikimo buvimo ar nebuvimo. Tačiau jei kalbame ne apie cheminį poveikį, o apie fiziologinius pokyčius, ypač moteriai, atsiradusius dėl menstruacijų, nėštumo ar menopauzės, tai gali būti, kad specifiniai tokio tipo priepuoliai yra signalas prasidėjus vienam ar kitam neuroziniam sutrikimui. nerimo-fobinio spektro.

Panikos priepuoliai kaip nerimo sutrikimų palydovai

Panikos priepuoliai – nelaimingi nerimo sutrikimų palydovai, apsunkinantys ir taip nepavydėtiną paciento padėtį. Jie atsiranda neurozės fone, kuri yra intensyvesnė ir skausmingesnė nei panikos priepuoliai žmogui, kurį sąlyginai galima vadinti sveiku. Sustiprėja visi simptomai, labai ryški tachikardija ir aritmija, gausus prakaitavimas, stiprus drebulys, vėmimas, viduriavimas ir ilgas silpnumo periodas, išsekus gulint lovoje po priepuolio.

Pirmieji panikos priepuoliai sergant nerimo sutrikimu yra signalas neurotikui: jis sunkiai serga! Panikos priepuoliai sukelia baimę, depresiją, nerimą keliančių vėlesnių priepuolių laukimą. Šiuo metu paciento gyvenime vyrauja panikos priepuoliai. Jeigu pacientas suvokia, kad jį kamuoja neurozinis sutrikimas, tuomet panikos priepuolis praneša, kad jam ne neurozė, o daug sunkesnė. psichinė liga! Galbūt maniakinė-depresinė psichozė.

Nerimo sutrikimų gydymas šiandien vykdomas medikamentais (vaistiniais) arba nemedikamentinėmis (psichoterapinėmis) priemonėmis.

Ortodoksinėje namų medicinoje dar palyginti neseniai pirmenybė buvo teikiama vaistų terapijai. Šiandien į psichotropiniai vaistai gydant panikos priepuolius, elgiamasi daug atsargiau.

Psichiatras, gydydamas nerimo sutrikimus, vaistus skiria subalansuotai, kad pacientas prie jų nepriprastų. Ir atšaukite juos etapais, pagal schemą, sumažindami dozę.

Buitinės tradicinės medicinos panikos priepuolių atveju dažniausiai skiriami trankviliantai (pirmiausia fenazipamas), taip pat barbitūratai (korvalolis, valokardinas, uždraustas beveik visame pasaulyje). Na, o jei gydytojas spėja pacientui išrašyti vaistažolių kolekciją, kurioje yra antipanikinių ingredientų: jonažolių, valerijonų, mėtų, levandų, angelikų įvairiais deriniais. Tačiau bet kokie vaistažolių preparatai turi uždelstą poveikį, todėl dauguma gydytojų laiko juos neveiksmingais tokioje situacijoje.

Antidepresantai paprastai skiriami esant nerimo-depresijos sutrikimui. Dauguma pacientų tampa labai priklausomi nuo jų. Taip, ir šių vaistų poveikis yra „akumuliacinis“: pirmiausia organizme turi susikaupti tam tikra dozė, tai yra, turi praeiti kelios vartojimo dienos, o tada ima ryškėti rezultatas. Panikos priepuolių atveju, kai pacientas, pasikliaujantis vaistais, nori greito rezultato, antidepresantai yra neveiksmingi. Be to, veiksmingi sergant depresija, jie gali tik padidinti panikos būseną.

Švelniausias iš antidepresantų yra Negrustin, tačiau jį rekomenduojama vartoti ir tais atvejais, kai neurozinį sutrikimą sukelia išorinės priežastys (įvyko nelaimingas atsitikimas, kažkas mirė).

Vaistų nuo nerimo sutrikimų dozės priklauso nuo paciento būklės sunkumo, nuo panikos priepuolių intensyvumo ir nuo bendro paciento tonuso. Pažymėtina, kad yra pacientų, kurie net ir turėdami nemaloniausius neurotinius simptomus atsisako vartoti vaistus, bijodami priklausomybės ir priklausomybės nuo narkotikų visam gyvenimui. Šie pacientai turi rinktis kitus gydymo būdus.

Taip pat yra gydytojų, kurie labiau tiki psichoterapijos galia, gydymu žodžiais ir psichotechnikomis, o ne „stebuklingomis tabletėmis“. Beje, progresyviausi psichoterapeutai tvirtina, kad vaistų nereikia.

Psichoterapija siūlo gausų, dešimtmečių senumo priemonių nuo panikos priepuolių arsenalą. Tai kognityvinė-elgesio, ir pozityvioji, ir geštalto terapija, ir egzistencinė analizė, ir psichoanalizė, ir meno terapija.

Verta plačiau pasilikti ties tokiu metodu kaip Viktoro Franklio logoterapija (kuri išvertus reiškia „gydymas žodžiu“). Franklis patikina: žodis turi gydomąją galią. Žodžiai prasiskverbia į pasąmonę ir daro poveikį pačiame giliausiame lygmenyje, paveikdami niekam nematomas ir niekam nežinomas asmenybės substruktūras.

Šis principas pagrįstas gijimu naudojant autogeninę treniruotę.

Mantros panikos priepuoliams gydyti

IN pastaraisiais metais panikos priepuolių gydymas mantrų pagalba vis labiau iškyla į pirmą planą. Mantrų yra daug, tarp jų kelios išpopuliarintos taip, kad jas nesunkiai galima rasti internete. Ypač garsi mantra, vadinama „So-ham“. (Įkvėpkite - „Taigi“, iškvėpkite - „Kumpis“). Tai atliekama gana paprastai. pagrindinė užduotis- išgirsti oro vibraciją savo garse, sujungti įkvėpimą ir iškvėpimą ir abu garsus kartu.

Be gilaus poveikio visam žmogaus kūnui, kuris priskiriamas mantrai kaip unikaliam ritualui, ji normalizuoja kvėpavimą ir atitraukia žmogų nuo panikos simptomų. O išsiblaškymo metodai yra veiksmingiausias būdas įveikti panikos priepuolį.

Gydymas mantra puikiai tinka ne tik patiems panikos priepuoliams, bet ir nerimo sutrikimams. Ateityje, įvaldžius keletą mantrų, bus galima pereiti prie meditacijos ir jogos technikų, kurios tikrai padės pakeisti sąmonę, išvalys protą nuo nerimą keliančių minčių ir visiems laikams išbristi iš neurozės galios.