Kietųjų danties audinių trynimas. Patologinio dantų dilimo simptomai

Dantų ėduonis yra problema, su kuria gali susidurti kiekvienas. Tai patologija, kuri paveikia visus danties (ar dantų grupės) paviršius, intensyvaus kietųjų audinių netekimo forma. Dažniau ši problema pasireiškia vyrams, rečiau moterims. Paprastai tai pasireiškia beveik 13% gyventojų ir vyresniems nei 30 metų žmonėms. Jei laiku kreipiatės pagalbos į specialistą, dantų ėduonies galima išvengti ir jį išgydyti ankstyvosiose stadijose.

Padidėjęs dantų dilimas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Todėl pirmiausia specialistas turi nustatyti jo kilmės pobūdį ir visiškai diagnozuoti patologiją. Tam pacientams skiriamas išsamus ir nuoseklus klinikinis tyrimas. Registruojami paciento pojūčiai, kitų specialistų diagnostikos rezultatai. Tai padės nustatyti, koks gydymo būdas yra reikalingas konkrečiu atveju.

Padidėjęs dantų susidėvėjimas

Kas sukelia dantų ėduonį?

Dėl perkrovos po dantų netekimo gali padidėti dantų dilimas, netinkamai parinkus, paaiškėja, kad žalingas poveikis, Susijęs profesinę veiklą, taip pat - esant netinkamam dantų sąkandžiui ir trapumui (hipoplazija, fluorozė).

Dantų perkrova dažniausiai patenka ant ilčių ir smilkinių, kai nėra krūminių dantų. Dažniausiai dantų dilimas vyksta tolygiai per kelerius metus taip, kad sulaukus 40 metų dantų ilgis sumažėja 20-30%. Esant tinkamai suformuotam sąkandžiui nuo vaikystės, pagrindinis trynimas tenka priekiniams dantims (pjovimo briaunoms) ir šoninių dantų kramtomosioms vietoms.

Padidėjęs dantų dilimas pastebimas asmenims, dirbantiems neorganinių ir organinių rūgščių gamyboje. Taip pat žmonės, kurių darbas susijęs su metalo dalelių patekimu į orą, yra labiausiai jautrūs tokiai ligai.

Žmonėms, sergantiems sisteminėmis ligomis, sumažėja dantų atsparumas dilimui. iš šios rūšies patologinis reiškinys dažnai reikalingas tiems, kurie turi Staintono-Kapdepono sindromą ir turi endokrininių sutrikimų.

Patologinį dilimą dažniausiai gali sukelti būdingas kramtymas, kai per didelis krūvis paveikia kai kuriuos dantis (dantų grupes). Dėl šio poveikio atsiranda komplikacijų:

• periodonto,
• patologinis dilimas dėl kietųjų dantų audinių funkcionalumo stokos.

Neretai nubrozdinami atskiri dantys, kurie priešinasi dantims, užpildytais kompozitinėmis medžiagomis. Paprastai dėl tokių medžiagų abrazyvinių savybių plombos pradeda išsikišti, paveikdamos gretimus dantis, sukeldamos juos dilimui.

Kada būtina pradėti gydymą?

Ankstyvosiose stadijose patologinis dantų dilimas pasireiškia dantų sąkandžio aukščio sumažėjimu. Diskomfortas ir diskomfortas pacientui, kaip taisyklė, nepasireiškia. Tačiau gydymas yra būtinas, kad būtų išvengta proceso progresavimo. Priklausomai nuo nepriežiūros laipsnio, padidėjo patologinis dilimas, gydymo planas gali skirtis atsižvelgiant į individualius poreikius ir etiologinį veiksnį.

Pacientams, turintiems lengvų trinties požymių, profilaktiškai skiriamas selektyvus šlifavimas. Fizioterapija ir gydymas vaistais rekomenduojama pacientams, sergantiems dentino hiperestezija. Kai konservatyvūs metodai neduoda norimo efekto, pacientams skiriami vaistai, kurių veiksmais daugiausia siekiama atkurti dantų protezavimo funkcijas.

Metaliniai štampuoti karūnėlės šiuo metu nėra populiari medžiaga. Padidėjusio patologinio dantų dilimo gydymas naudojant tokius vainikėlius gali pasunkinti prasidėjusį ardomąjį procesą. Taip yra dėl medžiagos trūkumų:

• metaliniai vainikėliai laikui bėgant gali susidėvėti
• gali patekti į dantenų kišenę, sunaikindamas apskritą dantų raištį,
• galintis sukelti lėtinis uždegimas kraštiniai periodontiniai dantys, jei pažeistas žiedinis raištis.

Todėl dabar jie užima pirmaujančią poziciją protezavimo rinkoje.

Metaliniai liejiniai vainikėliai.

Protezo tipas parenkamas individualiai, pagal tyrimų indikacijas. Jei apžiūros metu dantų kietųjų audinių nubrozdinimas yra apie 2-3 cm ir nepažeidžia jų anatominės formos iš vestibiuliarinės pusės, skiriamas gydymas skirtukais. Tokia medžiaga padengiamas susidėvėjęs sąkandžio paviršius. Šiuo atžvilgiu skirtukai gali būti įvairių formų. Skirtukų stiprinimo svetainės gali būti:

• atraminiai kaiščiai,
• duobutės dentite
• ėduonies paveiktos ertmės.

Esant nedideliam dilimo kiekiui, gydymas gali būti atliekamas naudojant visų tipų dirbtinius vainikėlius.

Jei pacientui yra patologiškai padidėjęs kietųjų danties audinių dilimas generalizuota forma, gydymas gali apimti ir įklotų, ir vainikėlių naudojimą. Paprastai ši gydymo forma apima priešingos eilės dantų uždengimą. Tai susiję su dantimis, kurie yra suskirstyti į 3 grupes:

1. priekyje
2. kramtyti teisingai
3. kramtydamas kairę.

Tais atvejais, kai pastebimas padidėjęs vaikų ar paauglių dilimas, gydymas skiriamas naudojant vieną iš dirbtinių karūnėlių veislių. Ši sistema, kurią 1990 m. sukūrė T.V.Šarovas, yra kombinuotas dangtelis ir kilpa. Jis naudojamas, jei pacientai nulaužė danties kampą arba visą pjovimo briauną, taip pat prarado pusę ar ¾ vainiko ilgio. Dizaino pavadinimas siejamas su jo tvirtinimo principu, nes lustą dengiantis dangtelis užfiksuoja kilpą, o tada daromas individualus liejinys. Tokia sistema gaminama pagal paprastą technologiją. Jo įgyvendinimas gali vykti bet kurioje odontologijos laboratorijoje iš titano ir titano vielos.

Žemiau yra išsamus vaizdo įrašas apie dantų nusidėvėjimą :

Karūnos kaip išeitis

Kramtymo dantų anatominės natūralios formos atstatymas atliekamas naudojant vieną iš dangtelio okliuzinių vainikėlių variantų, kai fiksavimo dalis yra pagaminta iš metalo plonasienio dangtelio pavidalu. Ir atkuriamąją dalį gali pavaizduoti trys veislės:

1) liejamas metalas,

2) plastikas,

3) kombinuotas.

Specialistas vienu metu susiduria su dviem užduotimis atkurti ir sukurti teisingą sąkandžio aukščio formą, jei pacientui nustatomas patologinis nubrozdinimas, kurį lydi apatinės ir. viršutiniai dantys- greitas sąkandžio aukščio mažėjimas dentoalveolinėje sistemoje. Abrazijos gydymas šiuo atveju bus ortopedinis. Protezus kuria technikai pagal individualius diagnostikos modelius.

Dantų sistemos atstatymas ir normalizavimas

Jei pacientui diagnozuojamas patologinis padidėjęs dantų dilimas, greitai kintantis sąkandis, jam skiriamas laipsniškas gydymas. Pagrindinė užduotis specialistui tai yra:

• reguliuoti sąkandžio aukštį,
• nustatyti sąkandžio-artikuliacinius ryšius tarp dantų eilių,
• atkurti nervų ir raumenų sistemos funkcionavimą,
• išgelbėti smilkininį žandikaulio sąnarį nuo perkrovos, taip pat pašalinti komplikacijas.

Norėdami tai padaryti, pirmame etape gydytojas atkuria laikiną veikimą apatinio žandikaulio sąnarys ir raumenis, grįždami prie normalus režimas interalveolinis aukštis. Antras žingsnis – taisyklingos dantų formos atkūrimas dėl jų protezavimo.

Dantų protezavimas – panacėja nuo dilimo

Abrazijos gydymas etapais gali būti atliekamas naudojant skirtingus metodus. Kiekvienas gydytojas pasirenka techniką, atsižvelgdamas į konkretų atvejį.

Jeigu pacientui susiformavo padidėjęs patologinis dantų dilimas didelis skirtumas(6 mm) tarp 1/3 paciento apatinės veido dalies aukščio, kai žandikauliai uždaromi ramybės padėtyje, nesusiformuojant distaliniam poslinkiui, vienu metu galima atlikti interalveolinio aukščio atkūrimo ir didinimo gydymą. Norėdami tai padaryti, autorius, naudodamas nuimamas burnos apsaugas, pakelia aukštį į normalią padėtį. Jei per 2-3 savaites pacientas neturi kitų patologijų ir nėra smilkininio apatinio žandikaulio sąnario sutrikimo, gydytojas pereina prie galutinio protezavimo jo pasirinktu būdu. Tais atvejais, kai per šį laikotarpį pacientas skundžiasi skausmu sąnaryje, specialistas stengiasi sumažinti ūgį, kad jį pasiektų. reikalingas lygis po kurio laiko vėl kyla.

Dilimo, dėl kurio buvo pažeistas 8 mm ar didesnis aukštis, gydymas turėtų būti atliekamas keliais etapais. Taigi bus galima pašalinti nepageidaujamas žandikaulių sistemos raumenų reakcijas, reaguojant į naują sąnarių padėtį. Padidėjęs patologinis dilimas, kuris pasiekė 8 mm, gydomas metodu, kuris apima terapinio poveikio įkandimo plokštelių naudojimą. IN panašias situacijas, prieš gydymą pacientas ruošiamas stebint žandikaulių judesius ir jų būklę rentgeno spinduliais kontroliuojant.

Padidėjusio patologinio nutrynimo sąkandžio aukščiui atkurti ir fiksuoti gydytojas gali naudoti tiek įprastinius štampuotus vainikėlius, tiek vainikėlius su lituojamu ar liejamu užklotu, skirtu dantų kramtymo paviršiams. Be to, kad tokios konstrukcijos gali atlaikyti apkrovas, jos yra gana atsparios dilimui, o tai užtikrina ilgą tarnavimo laiką. Tokie vainikėliai rekomenduojami, jei patologinį dantų dilimą lydi bruksizmas. Gydytojai juos naudoja ir tada, kai neleidžiama naudoti kitų konstrukcijų (lietinių, metalo keramikos ir kt.). Ant priekinių dantų, kurių okliuzinis paviršius yra liejamas, montuojant štampuotus vainikėlius, juos reikėtų papildomai faneruoti.

Metalo keramikos vainikėlių gamyba

Prieš pradėdamas gaminti atskirų modelių metalo keramikos vainikėlius priekiniams dantims, specialistas pirmiausia turi atstatyti sąkandžio aukštį ir sulaikyti, kad stabilizuotųsi taisyklingas sąkandis. Protezų konstrukcijos parenkamos remiantis klinikinės indikacijos. Taip susidaro erdvė metalo keramikos vainikėlių montavimui ant priekinių dantų. Tokiose situacijose, jei sąkandis tiesus, priekinių dantų pjovimo briaunos nėra šlifuojamos.

Sunkesnį darbą specialistui tenka atlikti, jei patologinis įbrėžimas palietė daugiau nei pusę (2/3 dalies) danties vainiko. Pagrindinė autoriaus užduotis tokiose situacijose – būtina nustatyti įprastą sąkandžio aukštį, kad būtų atkurta anatominė dantų forma. Tam ant priekinių ir šoninių dantų, kurie buvo paveikti trinties, sutvirtinamos kelmo formos liejiniai prisegti skirtukai. Ant jų dedamos vientisos karūnėlės gali būti plastikinės, porcelianinės arba faneruotos. Darbo sunkumas daugiausia slypi kelmų įdėklų gamyboje, nes padidėjęs patologinis dantų dilimas 2/3 ar daugiau vainiko ilgio žymiai sumažina burnos ertmės tūrį. Taip yra todėl, kad pakaitinis dentinas nusėda į apatinius smilkinius arba prieškrūminius dantis. Dažnai šiose srityse taip pat įvyksta šaknų kanalų obliteracija (dalinė arba visiška).

Dantų gydymas ir protezavimas, jei vainikėlių ilgis nutrintas daugiau nei 2/3 dalies, jei įmanoma, naudojant nuimamas konstrukcijas su perdangomis šaknų kanalai tokių dantų nėra.

Ortopedinis gydymas – niuansai

Tam tikrų sunkumų kelia ir patologinio įbrėžimo ortopedinis gydymas, jei išsaugomas dantų vientisumas, o patologija organinė. Paprastai tuo pat metu kontaktas su antagonistais palaikomas dantis, kurie yra dilę dėl laisvos hipertrofijos. alveolinis procesas. Ir tarpalveolinio aukščio pažeidimas neįvyksta. Pacientų, sergančių šia patologija, gydymą specialistai atlieka dviem etapais. Pirmasis – sukurti vietą po protezu. Antrasis – protezo montavimas. Daugeliu atvejų patologinis dilimas yra susijęs su priekiniais dantimis. Pirmajame etape jie yra padengiami plastikine burnos apsauga, kai yra atskirti šoniniai dantys. Restruktūrizaciją alveoliniame procese skatina funkcinis krūvis, atsirandantis susidėvėjusių dantų srityje. Taigi vietos protezui užteks po 3-4 mėnesių. Brandaus amžiaus pacientų dantų gydymas šiuo metodu neatliekamas. Taip yra dėl to, kad senatvėje beveik neįmanoma pasiekti restruktūrizavimo. Todėl didesnio dantų nusidėvėjimo tokiems pacientams užkertamas kelias didinant tarpalveolinį aukštį, atsižvelgiant į vainikėlių aukštį optimalaus aukščio ramybės ribose.

Žemiau – vaizdo įrašas apie kovą su dantų dilimu, specialisto akimis :

Patologinis dantų dilimas gali būti pašalintas ankstyvosiose pasireiškimo stadijose. Todėl pajutę pirmuosius susirūpinimą ir atsiradus netinkamo sąkandžio požymiams, kreipkitės į odontologą. Specialistai padarys pilna diagnostika patarti ir padėti išsirinkti geriausias variantas gydymas.

Patologinis dantų nusidėvėjimas- polietiologinės kilmės dentoalveolinės sistemos patologinė būklė. Jai būdingas per didelis visų arba tik atskirų dantų emalio arba emalio ir dentino praradimas.

Patologinis dantų dilimas pasireiškia vidutinio amžiaus žmonėms, didžiausią dažnį (35 proc.) pasiekia 40-50 m., o vyrams – dažniau nei moterims. Fone įgimta patologijažmonėms ir paaugliams stebimas patologinio dantų dilimo vystymasis.

Etiologija ir patogenezė

Patologinio dantų dilimo atsiradimas yra susijęs su įvairių etiologinių veiksnių veikimu, taip pat su įvairiomis jų kombinacijomis.

Sąlygiškai galima išskirti 3 patologinio dantų dilimo priežasčių grupes:

1) funkcinis dantų kietųjų audinių nepakankamumas;
2) per didelis abrazyvinis poveikis kietiesiems dantų audiniams;
3) funkcinė dantų perkrova.

Kietųjų dantų audinių funkcinis nepakankamumas. Šis trūkumas gali atsirasti dėl endogeninių ir egzogeninių veiksnių. Endogeniniams veiksniams priskiriami įgimti ar įgyti patologiniai procesai žmogaus organizme, sutrikdantys danties audinių formavimosi, mineralizacijos ir gyvybinę veiklą.

Įgimtas kietųjų danties audinių funkcinis nepakankamumas gali atsirasti dėl patologinių ektoderminių ląstelinių darinių pokyčių (emalio nepakankamumas) arba patologinių mezoderminių ląstelių darinių pokyčių (dentino nepakankamumas) arba jų derinio. Tuo pačiu metu panašus pažeidimas raidą galima stebėti su kai kuriais bendraisiais somatiniais paveldimos ligos: marmuro liga (įgimta difuzinė osteosklerozė arba beveik viso skeleto osteoporozė); Porak-Durant, Frolik sindromai (įgimta osteogenesis imperfecta) ir Lobstein sindromas (vėlyva osteogenesis imperfecta). Į šią paveldimų pažeidimų grupę turėtų būti įtraukta Capdepon displazija.

Sergant marmuro liga, pastebimas uždelstas dantų vystymasis, vėlyvas jų išsiveržimas ir struktūros pokyčiai su ryškiu kietųjų audinių funkciniu nepakankamumu. Dantų šaknys yra neišsivysčiusios, šaknų kanalai dažniausiai ištrinami. Odontogeniniai uždegiminiai procesai skiriasi savo eigos sunkumu ir dažnai virsta osteomielitu.

Sergant Froliko ir Lobšteino sindromais dantys yra normalaus dydžio ir teisinga forma. Būdinga dantų vainikėlių spalva – nuo ​​pilkos iki rudos su aukštas laipsnis skaidrumas. Dažymo laipsnis skirtingi dantys skiriasi tam pačiam pacientui. Ištrynimas ryškesnis smilkiniuose ir pirmuosiuose krūminiuose dantis. Šios patologijos dantų dentinas yra nepakankamai mineralizuotas, emalio-dentino jungtis atrodo kaip tiesi linija, o tai rodo jo nepakankamą tvirtumą.

Tas pats vaizdas gali būti stebimas ir Capdepono sindromo atveju. Dantys normalaus dydžio ir formos, bet pakitusi spalva, skirtingi vieno paciento skirtinguose dantyse. Dažniausiai spalva yra vandeningai pilka, kartais su perlamutriniu blizgesiu. Netrukus po dantų dygimo emalis nuskilęs, o atidengtas dentinas greitai nusidėvi dėl mažo kietumo. Sutrikusi dentino mineralizacija, lyginant su norma, jo mikrokietumas sumažėja beveik 1,5 karto. Ištrinama danties ertmė ir šaknų kanalai. Dilusių dantų pulpos elektrinis jaudrumas smarkiai sumažėja. Pažeisti dantys silpnai reaguoja į cheminius, mechaninius ir temperatūros dirgiklius.

Danties ertmės ir šaknies kanalų obliteracija su šia displazija prasideda net danties formavimosi procese ir nėra kompensacinė reakcija į patologinį dilimą. Šaknų viršūnių srityje dažnai pastebimas kaulinio audinio retėjimas.

Skirtingai nuo funkcinio dantų nepakankamumo sergant Frolik ir Lobshtein sindromais, Capdepon displazija yra paveldima kaip nuolatinis dominuojantis požymis.

Tarp įgytų etiologinių endogeninių patologinio dantų dilimo veiksnių turėtų būti didelė grupė endokrinopatijų, kurių metu sutrinka mineralų, daugiausia fosforo-kalcio, ir baltymų apykaita.

Priekinės skilties hipofizės hipofunkcija, kartu su trūkumu augimo hormonas, stabdo baltyminės matricos susidarymą mezenchimo elementuose (dentine, pulpoje). Tas pats poveikis turi hipofizės gonadotropinio hormono trūkumą.

Pažeidus hipofizės adrenokortikotropinio hormono sekreciją, suaktyvėja baltymų katabolizmas ir demineralizacija.

Patologiniai pokyčiai kietieji audiniai dantys, pažeidžiantys skydliaukės funkciją, daugiausia susiję su tirokalcitonino sumažėjusia sekrecija. Tokiu atveju sutrinka kalcio perėjimas iš kraujo į danties audinius, t.y., pakinta danties pulpos plastinė mineralizavimo funkcija.

Ryškiausi kietųjų dantų audinių sutrikimai pastebimi pasikeitus funkcijai. prieskydinės liaukos. Prieskydinės liaukos hormonas stimuliuoja osteoklastus, kuriuose yra proteolitinių fermentų (rūgštinės fosfatazės), kurie prisideda prie kietųjų danties audinių baltyminės matricos sunaikinimo. Šiuo atveju kalcis ir fosforas išsiskiria tirpių druskų – citrato ir pieno rūgšties kalcio – pavidalu. Dėl fermentų laktatdehidrogenazės ir izocitrato dehidrogenazės osteoblastų aktyvumo trūkumo, angliavandenių apykaita sulėtėja pieno ir pieno rūgšties susidarymo stadijoje. citrinos rūgštis. Dėl to susidaro labai tirpios kalcio druskos, kurių išplovimas labai sumažina kietųjų dantų audinių funkcinę vertę.

Kitas kietųjų dantų audinių demineralizacijos mechanizmas esant prieskydinių liaukų patologijai yra hormoninis fosforo reabsorbcijos inkstų kanalėliuose slopinimas.

Antinksčių žievės ir lytinių liaukų veiklos sutrikimai taip pat lemia kietųjų dantų audinių demineralizaciją, padidina baltymų katabolizmą.

Ypatingą reikšmę esant funkciniam dantų kietųjų audinių nepakankamumui, sukeliančiam patologinį jų dilimą, turi neurodistrofiniai sutrikimai. Įvairių centrinės nervų sistemos (CNS) dalių dirginimas eksperimento metu padidino eksperimentinių gyvūnų dantų emalio ir dentino dilimą.

Prie išorinių kietųjų dantų audinių funkcinio nepakankamumo veiksnių pirmiausia reikėtų priskirti mitybos nepakankamumą. Prasta mityba (mineralų trūkumas, baltymų trūkumas produktuose, nesubalansuota mityba) pažeidžia medžiagų apykaitos procesaižmogaus organizme ir ypač kietųjų dantų audinių mineralizacija.

Kietųjų danties audinių funkcinį nepakankamumą dėl nepakankamos mineralizacijos gali lemti sulėtėjęs kalcio pasisavinimas žarnyne esant vitamino D trūkumui, riebalų trūkumas ar perteklius maiste, kolitas, gausus viduriavimas. Šie veiksniai yra svarbiausi formuojantis ir dygstant dantims. Vitaminų D ir E trūkumas paciento organizme, taip pat padidėjusi prieskydinės liaukos hormono sekrecija slopina fosforo reabsorbciją organizme. inkstų kanalėlių ir prisideda prie pernelyg didelio jo pašalinimo iš organizmo, sutrikdo kietųjų audinių mineralizacijos procesą. Tokia demineralizacija stebima ir sergant inkstų ligomis.

Cheminiai kietųjų dantų audinių pažeidimai atsiranda chemijos pramonėje ir yra profesinė liga. Taip pat pacientams, sergantiems Achilo gastritu, vartojantiems vandenilio chlorido rūgštį, pasireiškia rūgštinė kietųjų dantų nekrozė. Reikia pabrėžti didesnis jautrumas dantų emalio rūgštingumas.

Jau pradinėse rūgštinės nekrozės stadijose pacientams atsiranda dantų tirpimo ir skausmo pojūtis. Gali būti skausmas veikiant temperatūrai ir cheminiams dirgikliams, taip pat spontaniškas skausmas. Kartais pacientai skundžiasi dantų klibėjimo pojūčiu juos užvertus.

Nusėdus pakaitiniam dentinui, distrofiniams ir nekroziniams pažeistų dantų pulpos pakitimams, šie pojūčiai nublanksta arba išnyksta. Rūgštinė nekrozė dažniausiai pažeidžia priekinius dantis. Emalis pjovimo briaunų srityje išnyksta, apatinis dentinas dalyvauja sunaikinimo procese. Palaipsniui nutrinami ir sunaikinami pažeistų dantų vainikėliai trumpėja ir tampa pleišto formos.

Fosforo gamybos sąlygomis atsiranda reikšmingas kietųjų dantų audinių funkcinės būklės pažeidimas. Pastebėti nekroziniai dentino struktūros pokyčiai, kai kuriais atvejais - pakaitinio dentino nebuvimas, neįprasta cemento struktūra, panaši į kaulinio audinio struktūrą.

Tarp fiziniai veiksniai kurie mažina kietųjų dantų audinių funkcinę vertę ir sukelia patologinį dantų dilimą, ypatingą vietą užima radiacinė nekrozė. Taip yra dėl padidėjusio gydomų pacientų skaičiaus radioterapija kompleksiškai gydant galvos ir kaklo srities onkologines ligas. Šiuo atveju pirminis radiacinė žala minkštimas, pasireiškiantis mikrocirkuliacijos pažeidimu su ryškiais prieškapiliarų, kapiliarų ir venulių gausos reiškiniais, perivaskuliniais kraujavimais subodontoblastiniame sluoksnyje. Odontoblastuose pastebima vakuolinė distrofija, atskirų odontoblastų nekrozė. Be difuzinės sklerozės ir suakmenėjimo, formuojasi įvairaus dydžio ir lokalizacijos dantukai, įvairaus laipsnio organizacija. Visose dentino ir cemento srityse randami demineralizacijos reiškiniai ir naikinimo vietos. Šie kietųjų audinių pokyčiai atsiranda skirtingu laiku po švitinimo ir priklauso nuo bendros dozės. Didžiausi dantų audinių pokyčiai stebimi nuo 12 iki 24 mėnesio po galvos ir kaklo neoplazmų spindulinės terapijos. Dėl didelių destruktyvių pulpos pažeidimų kietųjų audinių pokyčiai yra negrįžtami.

Kad dantys nebūtų pažeisti veido žandikaulių srities ligų spindulinės terapijos metu, švitinimo seanso metu dantis būtina uždengti plastikine burnos apsauga, tokia kaip bokso įtvaras, atlikti kruopščią sanitariją ir tinkamą higieninę priežiūrą.

Antroji patologinio dantų dilimo etiologinių veiksnių grupė susideda iš įvairaus pobūdžio faktorių, kurių bendras bruožas – pernelyg abrazyvinis poveikis kietiesiems dantų audiniams. Jamalo-Nencų rajono gyventojų apklausos duomenys atskleidė [Lyubomirova I. M., 1961 m. didelis skaičius sunkūs patologinio dantų dilimo iki dantenų lygio atvejai, kai gyventojai vartoja labai kietą maistą – šaldytą mėsą ir žuvį.

S. M. Remizovo ilgalaikiai įvairaus dizaino dantų šepetėlių, dantų miltelių ir pastų abrazyvinio veikimo stebėjimai įtikinamai parodė, kad netinkamas, neracionalus higienos ir dantų priežiūros priemonių naudojimas iš gydomosios ir profilaktinės priemonės gali virsti didžiuliu griaunančiu veiksniu, sukeliančiu patologinį dilimą. dantų. Paprastai labai skiriasi emalio (390 kgf/mm2) ir dentino (80 kgf/mm2) mikrokietumas. Todėl emalio sluoksnio praradimas lemia negrįžtamą dantų susidėvėjimą dėl žymiai mažesnio dentino kietumo.

Stiprų abrazyvinį poveikį kietiesiems dantų audiniams daro ir pramoninės dulkės daug dulkių turinčiose įmonėse (kasybos, liejyklos). Didelis patologinis dantų dilimas atsiranda anglies kasyklų darbuotojams.

IN Pastaruoju metu dėl plačiai paplitusio ortopedijos įvedimo dantų praktika dažnėja patologinio dantų dilimo atvejai, atsiradę dėl pernelyg didelio abrazyvinio blogai glazūruoto porceliano ir keramikos paviršiaus poveikio.

Natūralių dantų ir iš įvairių keraminių medžiagų pagamintų protezų paviršiaus tyrimas leido nustatyti, kad natūralaus danties paviršius yra lygus, be šiurkštumo, išsikišimų, matomi įbrėžimai yra mechaninio nusidėvėjimo pasekmė. Porceliano paviršiaus būklė labai skiriasi, susidedanti iš buvimo reikšminga suma smailios formos punktyrinės formos nelygumai arba sustiklėjusių sričių forma su aštriais grūdeliais. Iš Sikor pagaminti mėginiai turi vienodesnį paviršių. Matomas mažesnių matmenų šiurkštumas su dideliu kreivio spinduliu. Tačiau, sulaužius blizgantį paviršių, paaiškėja, kad pagrindinė medžiaga yra poringa. Lieto stiklo keramikos pavyzdys turi lygus paviršius be iškilimų ir šiurkštumo.

Paprastai paviršiaus būklę apibūdina nelygumų skaičius ploto vienete ir šių nelygumų viršūnių kreivio spindulys. Antagonistinių dantų sąveikoje svarbiausia yra tikrasis kontaktinis plotas, kuris yra tiesiogiai proporcingas apkrovos dydžiui ir atvirkščiai proporcingas medžiagos mikrokietumui. Žinant medžiagos paviršiaus būklę (nelygumų tankį ir jų kreivumo spindulį), galima apytiksliai įvertinti jų sąlyčio plotą ir ribines apkrovas, nuo kurių prasideda paviršiaus sunaikinimas. Gautų porceliano ir stiklo keramikos protezų paviršiaus būklės palyginimas Skirtingi keliai, suteikia pagrindo teigti, kad dantų vainikėlių paviršiaus šiurkštumo dydį ir tankį lemia jų gamybos būdas. Porcelianinių protezų paviršius susidaro sukepinant daugiakomponentinius miltelius, kuriuose yra skirtingo atsparumo ugniai komponentų. Aštrūs išsikišimai yra ugniai atspariausi medžiagos komponentai, kurių dėl padidėjusio atsparumo ugniai ir atitinkamai padidėjusio klampumo (sukepinimo metu) negalima išlyginti paviršiaus įtempimo jėgomis.

Sikor gaminių gamybos pagrindas yra vienalytė stiklo masė, kuri neleidžia atsirasti reikšmingų nevienalytiškumo jų paviršiuje. Tačiau taikant miltelinio sukepinimo metodą sukepinimo metu susidaro netolygus paviršiaus įtempimas, todėl paviršiuje atsiranda atskirų išsikišimų. Mechaninis poliravimas neleidžia išlyginti šiurkštumo dėl to, kad atsidaro glazūros plėvelė ir padidėja šiurkštumas.

Taigi stiklo keramikos protezai, ypač pagaminti liejant (V. N. Kopeikinas, I. Yu. Lebedenko, S. V. Anisimova, Yu. F. Titovas), palyginti su porcelianiniais protezais, gautais miltelinio sukepinimo būdu, turi daug lygesnį paviršių, kuri ilgai eksploatuojant nekinta dėl smulkiai kristalinės stiklo keramikos struktūros ir porų nebuvimo joje. Stiklinio protezų sluoksnio pažeidimas, atsirandantis šlifuojant burnoje pritvirtintus stiklo keramikos ir porcelianinius protezus, smarkiai padidina paviršiaus šiurkštumą, taigi ir jo trinties su antagonistu koeficientą, o tai kartu su dideliu medžiagos kietumu. , gali sukelti intensyvų abrazyvinį antagonistinių dantų kietųjų audinių nusidėvėjimą. Todėl gaminant protezus iš keraminių medžiagų, siekiant išvengti komplikacijų, pasireiškiančių patologiniu antagonistinių dantų dilimu, protezų montavimo stadijoje būtina kruopščiai išlyginti sąkandžio kontaktus, būtina glazūruoti paviršių. keraminių protezų gerai, netrikdant jo po fiksavimo.

Patologinis dantų dilimas gali būti kramtymo pobūdžio ypatybių pasekmė, kai visi dantys arba tik dalis dantų patiria per didelį funkcinį krūvį.

Tokiais atvejais per didelis funkcinis krūvis laikui bėgant gali sukelti dviejų tipų komplikacijas: iš dantų atraminio aparato – periodonto, arba iš kietųjų dantų audinių – patologinį dantų dilimą, kuris dažnai pasireiškia kietųjų audinių funkcinio nepakankamumo fone, nors jis gali būti stebimas ir dantims su normalia struktūra bei emalio ir dentino mineralizacija. Dantų perkrova gali būti židininė arba apibendrinta.

Viena iš dantų židininės funkcinės perkrovos priežasčių yra sąkandžio patologija. Esant patologijai kramtymo metu įvairiose okliuzijos fazėse tam tikros grupės dantys patiria per didelį stresą ir dėl to atsiranda patologinis dantų dilimas. Pavyzdys yra viršutinės eilės priekinių dantų gomurinio paviršiaus ir apatinio žandikaulio priekinių dantų vestibulinio paviršiaus dilimas pacientams, kuriems yra gilus blokuojantis sąkandis. Dažna atskirų dantų patologinio dilimo priežastis yra danties padėties ar formos anomalija, dėl kurios šio danties funkcionavimo metu atsiranda superkontaktas.

Dėl okliuzijos tipo taip pat gali išsivystyti patologinis dantų dilimas, atsirandantis dėl kietų dantų audinių funkcinio nepakankamumo arba per didelio abrazyvinio poveikio įvairiems veiksniams. Taigi, su tiesioginiu įkandimu, kietųjų audinių trynimo procesai vyksta daug greičiau nei su kitų tipų įkandimais.

Dalinė adentija (pirminė ar antrinė), ypač kramtomųjų dantų srityje, sukelia likusių dantų funkcinę perkrovą. Abipusiai netekus kramtomųjų dantų, priekiniai dantys patiria ne tik per didelę, bet ir neįprastą funkcinę apkrovą. Tuo pačiu metu stebimas likusių antagonistinių dantų patologinis dilimas.

Medicininės klaidos protezuojant dantų defektus taip pat lemia per didelį funkcinį krūvį: daugybinio dantų kontakto nebuvimas visose visų rūšių sąkandžio fazėse sukelia dantų eilės perkrovą ir jų dilimą. Dėl kompozitams būdingo stipraus abrazyvinio poveikio dažnai pastebimas atskirų dantų trynimas, priešingas dantims su išsikišusiomis plombomis iš kompozitinių medžiagų.

IN ortopedinė odontologijašiuo metu didelis protezų gamybos medžiagų arsenalas. Naudodami juos, turėtumėte griežtai laikytis nurodymų ir atkreipti dėmesį Ypatingas dėmesys galimybė juos naudoti kartu.

Pavyzdžiui, fiksuotų protezų „Sinma“ plastikas yra prastesnis už dantų emalį. Todėl gaminant plastikinius protezus (tiltus su atviru kramtomuoju paviršiumi arba išimamus protezus) kramtomųjų dantų srityje, kitu laikotarpiu po protezavimo neišvengiama priekinių dantų funkcinės perkrovos dėl nutrinamos plastikos. . Kitas pavyzdys: kombinuotai gaminant protezus iš tauriųjų metalų ir plastiko antagonistų, plastikas dėl jam būdingo didelio abrazyvinio poveikio greitai susidėvės iš tauriųjų lydinių pagamintus vainikus, taigi ir funkcinę priešingų natūralių dantų perkrovą. burnoje. Vertinant abrazyvinį nusidėvėjimą, reikia atsižvelgti ne tik į medžiagos kietumą, bet ir į jos trinties koeficiento su antagonisto medžiaga reikšmę: kuo didesnis trinties koeficientas, tuo didesnis medžiagos abrazyvinis poveikis. Taigi, pavyzdžiui, Sikor sitall kietumas yra didesnis nei Vitadur porceliano, tačiau jo abrazyvinis poveikis yra mažesnis, nes jo trinties koeficientas su natūraliais danties audiniais yra mažesnis.

Viena iš generalizuoto patologinio dantų dilimo priežasčių laikoma bruksomanija, arba bruksizmas, – nesąmoningas (dažnai naktinis) žandikaulių suspaudimas arba įprasti automatiniai apatinio žandikaulio judesiai, lydimi dantų griežimo. Bruksizmas pastebimas tiek vaikams, tiek suaugusiems. Bruksizmo priežastys nėra gerai suprantamos. Manoma, kad bruksizmas yra pasireiškimas neurozinis sindromas, taip pat stebimas esant per didelei nervinei įtampai. Bruksizmas reiškia parafunkcijas, tai yra, iškrypusių funkcijų grupę.

Funkcinės dantų perkrovos reikšmė patologinio dantų dilimo etiologijoje buvo įrodyta eksperimentu su gyvūnais [Kalamkarov X. A., 1984]. Priekinių dantų perkrova buvo modeliuojama šalinant kramtomuosius dantis arba ant apatinio žandikaulio priekinių dantų darant karūnėles, kurios padidina sąkandį.

Dėl to jau po 3 mėnesių buvo pastebėtas reikšmingas priekinių dantų pjovimo briaunos dilimas. Histologinis tyrimas atskleidė morfologiniai pokyčiai esant patologiniam dantų dilimui dėl funkcinės perkrovos, jie atsiranda visuose periodonto audiniuose.

Esant patologiniam dantų dilimui, daugeliu atvejų, reaguojant į kietųjų audinių praradimą, susidaro pakaitinis dentinas, atitinkantis susidėvėjusio paviršiaus lokalizaciją. Pakaitinio dentino kiekis skiriasi ir nėra susijęs su nusidėvėjimo laipsniu. Masiškai nusėdus pakaitinio dentino, pastebima jo rutulinė struktūra. Danties ertmės tūris sumažėja iki visiško išnykimo.

Pakitusios danties ertmės konfigūracija priklauso nuo nusidėvėjimo topografijos ir pažeidimo laipsnio. Dažnai susidaro įvairių formų, dydžių ir brandos laipsnio dantukai.

Patologiškai nusidėvėjusių dantų pulpos pakitimai pastebimi (85 pav.). Jie visų pirma išreiškiami taip:

Pasikeitus vaskuliarizacijai: pulpos išsekimas su kraujagyslėmis, kraujagyslių sklerozė; kartais, atvirkščiai, padidėja vaskuliarizacija, maži kraujavimų židiniai; esant dalinei ar visiškai vakuolizacijai, odontoblastų atrofija, jų skaičiaus sumažėjimas ląstelių elementai; esant grynajai atrofijai, sklerozei, pulpos hialinozei.

Ryžiai. 85. Odontoplastinio sluoksnio vakuolizacija su patologiniu nusidėvėjimu. mikronuotrauka.

Pulpos pažeidimo sunkumas priklauso nuo dantų patologinio dilimo laipsnio. Nerviniame pulpos aparate pastebimi dirginimo tipo pokyčiai: hiperargirofilija, ašinių cilindrų sustorėjimas.

Būdingas patologiniam dantų nusidėvėjimui funkcinės perkrovos metu (daugiau nei 80%) yra kompensacinis cementinio audinio storio padidėjimas – hipercementozė (86 pav.).

Šiuo atveju cemento sluoksniavimasis vyksta netolygiai, didžiausias pastebimas šaknies viršuje. Cemento masė ne tik didėja, bet dažnai jo struktūra įgauna sluoksniuotą išvaizdą.

Dažnai randama cemento. Kai kuriems pacientams stebimas cemento sunaikinimas ir jo dalinis eksfoliacija nuo dentino, o tai gali būti vertinama kaip osteoklastinė šaknies audinių rezorbcija, reaguojant į funkcinę perkrovą.

Periodonto pakitimai su patologiniu dantų dilimu dėl funkcinės perkrovos – tai netolygus periodonto tarpo plotis palei dantenų kraštą iki šaknies viršūnės. Periodonto tarpo išsiplėtimas labiau pasireiškia gimdos kaklelio dalyje ir šaknies viršūnėje ir tiesiogiai priklauso nuo funkcinės perkrovos laipsnio.

Ryžiai. 86. Danties hipercementozė su nubrozdinimu. mikronuotrauka.

IN vidurinis trečdalisšaknų periodonto tarpas, kaip taisyklė, yra susiaurėjęs. Visais atvejais yra vietinės hemodinamikos pažeidimas, edema, hiperemija ir židinio infiltracija. Dažnai, reaguojant į per didelį funkcinį krūvį nudilusių dantų periodonte, išsivysto lėtinis uždegimas, formuojantis granulomoms ir cistogranulomoms, į kuriuos būtina atsižvelgti apžiūrint tokius pacientus ir parenkant gydymo planą (87 pav.).

Patologinis dantų dilimas lemia vainiko dalies formos pasikeitimą, o tai savo ruožtu prisideda prie danties ir periodonto funkcinės apkrovos krypties pasikeitimo. Šiuo atveju pastarosiose atsiranda suspaudimo ir įtempimo zonos, o tai būtinai lemia charakteristikas patologiniai pokyčiai periodonte. Suspaudimo srityse pastebima cemento rezorbcija, jo atsisluoksniavimas nuo dentino, pakeitimas osteocementu, kaulinio audinio osteoklastinė rezorbcija, periodonto kolagenizacija. Įtempimo zonose, priešingai, yra didžiulis cemento sluoksnis, kurio periferijoje nusėda osteocementas.

Ryžiai. 87. Danties šaknies viršūnės rezorbcija. Taip pat matoma granuloma. mikronuotrauka.

Karūnėlės dalies formos keitimas esant patologiniam dantų nusidėvėjimui (PSA) padidina dantų funkcinę apkrovą.

Taigi esant patologiniam danties dilimui, atsirandančiam dėl funkcinės perkrovos, stebimas užburtas ratas: dėl funkcinės perkrovos atsiranda patologinis danties dilimas, vainikėlių formos pasikeitimas, o tai savo ruožtu keičia funkcinį krūvį, būtiną maistui kramtyti, jį didinant, o tai dar labiau prisideda prie kietųjų dantų ir periodonto audinių irimo, apsunkindamas patologinį dilimą. Todėl ortopedinis gydymas, kuriuo siekiama atkurti normalią susidėvėjusių dantų formą, turėtų būti laikomas ne simptominiu, o patogenetiniu.

Klinikinis vaizdas

Klinikinis patologinio dantų nusidėvėjimo vaizdas yra labai įvairus ir priklauso nuo pažeidimo laipsnio, topografijos, proceso paplitimo ir trukmės, jo etiologijos, gretutinės bendrosios patologijos ir dentofacialinės sistemos pažeidimų.

Esant patologiniam dantų dilimui, pirmiausia pažeidžiami estetiniai standartai dėl dantų anatominės formos pasikeitimo. Ateityje progresuojant patologiniam procesui ir ženkliai sutrumpėjus dantims, keičiasi kramtymo ir fonetinės funkcijos. Be to, kai kuriems pacientams net pradinėse patologinio dantų dilimo stadijose pastebima pažeistų dantų hiperestezija, dėl kurios sutrinka karšto, šalto, saldaus ar rūgštaus maisto vartojimas.

Klasifikuojant visą patologinio dantų dilimo klinikinių apraiškų įvairovę, išskiriamos pažeidimo formos, tipai ir laipsnis. Patologinio dantų dilimo formos apibūdina patologinio proceso mastą. Yra apibendrintos ir lokalizuotos formos.

Apibendrinta patologinio dantų dilimo forma, savo ruožtu, gali būti kartu su sąkandžio aukščio sumažėjimu (88 pav.).

Dantų patologinio dilimo rūšys atspindi vyraujančią danties pažeidimo plokštumą: vertikalus, horizontalus ar mišrus pažeidimas (89 pav.).

Dantų patologinio dilimo laipsnis apibūdina pažeidimo gylį: I laipsnis - pažeidimas ne didesnis kaip 1/3 vainiko aukščio; II laipsnis - pralaimėjimas 1/3 - 2/3 karūnos aukščio; III laipsnis – daugiau nei 2/3 danties vainiko pažeidimas.

Patologinis procesas gali pažeisti vieno arba abiejų žandikaulių, vienos ar abiejų pusių dantis. Praktikoje pasitaiko įvairaus laipsnio vieno ar abiejų žandikaulių dantų pažeidimo atvejų. Pažeidimo pobūdis ir plokštuma gali būti identiški, tačiau gali skirtis. Visa tai lemia patologinio dantų dilimo klinikinio vaizdo įvairovę, kuri daug komplikuojasi esant vieno ar abiejų žandikaulių dalinei adentijai.

Ryžiai. 88. Ištrynimas: apibendrinta forma.

Norėdami teisingai diagnozuoti ir pasirinkti optimalus planas gydant tokį įvairų klinikinį patologinio dantų dilimo vaizdą, būtina atidžiai ištirti pacientus, siekiant nustatyti patologinio dantų dilimo ir gretutinės patologijos etiologinius veiksnius. Apklausa turi būti atliekama visa apimtimi pagal tradicinę schemą: 1) apklausiant pacientą, tiriant nusiskundimus, gyvenimo istoriją ir ligos istoriją; 2) išorinė apžiūra; 3) burnos ertmės organų apžiūra; kramtymo raumenų, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ir kt. palpacija; 4) smilkininio apatinio žandikaulio sąnario auskultacija; 5) pagalbiniai metodai: diagnostinių modelių tyrimas, tikslinė dantų rentgenografija, panoraminė rentgenografija dantys ir žandikauliai, EDI, tomografija, elektromiografija ir kramtomųjų raumenų elektromiotonometrija.

Pacientų skundai gali būti įvairūs ir priklausyti nuo patologinio dantų dilimo laipsnio, pažeidimo topografijos ir masto, ligos trukmės, gretutinės patologijos.

Su nebuvimu susiję pažeidimaižandikaulių srityje dažniausiai skundžiasi pacientai su patologiniu dantų dilimu kosmetinis defektas dėl laipsniško dantų kietųjų audinių nykimo, kartais emalio ir dentino hiperestezijos, su rūgšties nekroze – dėl emalio skausmingumo ir šiurkštumo pojūčio.

Ryžiai. 89. Patologinio abrazijos rūšys.
a - vertikalus; 6 - horizontalus.

Studijuodami paciento gyvenimo istoriją, atkreipkite dėmesį į jo buvimą panaši patologija kitų šeimos narių, kas gali rodyti genetinį polinkį, įgimtą funkcinį kietųjų dantų audinių nepakankamumą.

Reikėtų nepamiršti, kad patologinis dantų dilimas gali būti stebimas keliems tos pačios šeimos nariams ir ne tik dėl paveldimos patologijos, bet ir dėl mitybos, gyvybės, kartais ir profesinių pavojų bendrumo. Visa tai gali prisidėti prie kietųjų dantų audinių funkcinės vertės sumažėjimo ir padidėjusio jų abrazyvinio nusidėvėjimo.

Rengiant anamnezę, būtina nustatyti gretutinę bendrąją somatinę patologiją, įgimtą displaziją, endokrinopatijas, neurodistrofinius sutrikimus, inkstų, virškinamojo trakto ligas ir kt. Būtina atidžiai nustatyti pagrindinę dilimo priežastį. Jei iš anamnezės ir atlikus klinikinį tyrimą paaiškėja, kad patologinis dantų dilimas atsirado dėl endogeninės kilmės dantų kietųjų audinių funkcinio nepakankamumo, tai renkantis protezo dizainą, pirmenybę reikėtų teikti tiems, kurie minimaliai apkrautų atraminius dantis. Priešingu atveju dėl įgimto (ypač) ar įgyto osteogenezės nepakankamumo, šaknų rezorbcijos gali pasireikšti sunki kaulinio audinio atrofija iš dantų alveolių.

Dažnai kai paveldimos ligos(marmuro liga, Froliko sindromas ir kt.) nudilusių dantų šaknys yra neišsivysčiusios, šaknų kanalai susisukę ir ištrupėję. Todėl tokiais atvejais kaiščių konstrukcijų indikacijos susiaurėja. Be to, paveldimos patologijos, tokios kaip Frolik ir Lobstein sindromai, Capdepon sindromas, anamnezės išaiškinimas leidžia pakankamai tikėtinai numatyti dentoalveolinės sistemos ir visos raumenų ir kaulų sistemos būklės prognozę vėlesniais metais. kartoms, nes dantų pakitimai sergant Frolik ir Lobstein sindromu paveldimi kaip nenuolatinis dominuojantis požymis, o sergant Kapdepono sindromu – kaip nuolatinis dominuojantis požymis.

Išsiaiškinus šios ligos istoriją, atkreipti dėmesį į patologinio dantų dilimo atsiradimo paskyrimą, jo progresavimo pobūdį, ryšį su dantų ir žandikaulių protezavimu, paciento darbo ir gyvenimo pobūdį bei sąlygas. .

Atliekant išorinį paciento veido tyrimą, pažymima veido konfigūracija, proporcingumas ir simetrija. Apatinės veido dalies aukštis nustatomas esant fiziologinio poilsio būsenai ir esant centrinei okliuzijai. Atidžiai ištirkite dantų kietųjų audinių būklę, nustatykite nusidėvėjimo pobūdį, mastą, laipsnį. Atkreipkite deramą dėmesį į burnos gleivinės ir periodonto dantų būklę, kad nustatytumėte gretutinę patologiją ir komplikacijas.

Palpuojant kramtomuosius raumenis, nustatomas skausmingumas, pojūčių asimetrija, raumenų patinimas, jų hipertoniškumas ir galima daryti prielaidą, kad pacientui yra parafunkcijos. Ateityje, norint patikslinti diagnozę, būtina atlikti papildomų tyrimų: kramtymo raumenų elektromiografija ir elektromiotonometrija, dėl galimo bruksizmo pasikonsultuokite su neurologu, atidžiai klauskite paciento ir jo artimųjų apie galimą griežimą dantimis sapne. Tai būtina norint išvengti komplikacijų ir parinkti optimalų kompleksinį gydymą tokiam pacientų kontingentui.

Palpuojant smilkininio apatinio žandikaulio sąnario sritį, taip pat auskultuojant šią sritį, nustatoma patologija, kuri dažnai nustatoma esant patologiniam danties dilimui, ypač generalizuota ar lokalizuota forma, komplikuota daline adentija. Tokiais atvejais kruopšti diagnostinių modelių analizė ir rentgeno tyrimas; priekinės ir šoninės tomogramos uždarais žandikauliais ir fiziologinio poilsio metu.

Elektroodontodiagnostika (EOD) – tai privalomas diagnostinis tyrimas dėl patologinio dantų nusidėvėjimo, ypač II ir III laipsnio, taip pat renkantis fiksuotų protezų dizainą. Dažnai patologinį dantų dilimą lydi besimptomė pulpos mirtis.

Dėl pakaitinio dentino nusėdimo, iš dalies ar visiško pulpos kameros sunaikinimo sumažėja pulpos elektrinis jaudrumas. Esant patologiniam 1-ojo laipsnio dantų dilimui, kartu su kietųjų audinių hiperestezija, EDI paprastai neleidžia nustatyti nukrypimų nuo normos.

Be EDI, rentgenografija (nukreipta ir panoraminė) yra privalomas diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti pulpos kameros dydį ir topografiją, topografiją, šaknų kanalų obliteracijos kryptį ir laipsnį, hipercementozės sunkumą, cistos, susidėvėjusių dantų granulomos, kurios dažnai nustatomos esant funkcinei dantų perkrovai. Visa tai neabejotinai turi didelę reikšmę renkantis tinkamą gydymo planą.

Kruopštus diagnostinių modelių tyrimas padeda teisingai diagnozuoti ir planuoti pacientų, turinčių patologinį dantų dilimą, gydymo eigą ir rezultatus. Diagnostiniuose modeliuose nurodomas dantų patologinio dilimo tipas, forma ir laipsnis, dantų būklė, o juos analizuojant artikuliatoriuje – dantų sąkandžio ir sąkandžio santykių pobūdis įvairiose visų tipų fazėse. patikslinamas sąkandis, o tai ypač svarbu diagnozuojant smilkininio apatinio žandikaulio sąnario patologiją ir pasirenkant gydymo planą.

Gydymas

Dilusių dantų anatominės formos atkūrimas priklauso nuo pažeidimo laipsnio, tipo ir formos. Dantų anatominei formai atkurti gali būti naudojami įklotai, plombos (daugiausia ant priekinių dantų), dirbtiniai vainikėliai su patologiniu 1-ojo laipsnio dantų dilimu; II laipsnis - įklotai, dirbtiniai vainikėliai, užsegami protezai su sąkandžio pamušalais; III laipsnis - kelmų vainikėliai, štampuoti dangteliai su okliuziniu litavimu.

Esant patologiniam II ir III laipsnio dantų susidėvėjimui, įprastiniai štampuoti vainikėliai negali būti naudojami, nes galimos komplikacijos, susijusios su kraštinio periodonto trauma vainikėlio kraštu, giliai įsiskverbusi į dantenų kišenę. Gilus štampuoto vainiko pažengimas gali įvykti, kai vainikėlis yra cementuojamas prie stipriai sutrumpėjusio danties. Be to, kraštinio periodonto traumos galimas ir vainikėlio naudojimo metu, kai kramtant spaudžiant sunaikinamas storas cemento sluoksnis tarp nudilusio danties kramtomojo paviršiaus ir vainiko sąkandžio paviršiaus bei karūna yra giliai panardinta į dantenų kišenę. Todėl, jei yra indikacijų patologiniam dantų nusidėvėjimui gydyti dirbtinėmis karūnėlėmis, galimi keli jų gamybos variantai (90, 91 pav.): 1) vientisos karūnėlės; 2) štampuoti dangteliai su okliuziniu litavimu; 3) kelmų vainikėliai (štampuoti arba išlieti vainikėliai) su preliminariu danties vainiko aukščio atstatymu su kelmo ąsele su smeigtuku.

Renkantis medžiagą karūnoms, reikia atsižvelgti į jos atsparumą dilimui. Jei dantys yra antagonistai su nepažeistu emaliu, gali būti naudojami metaliniai, metalo keramikos, porcelianiniai vainikėliai. Antagonistams, turintiems I patologinio nusidėvėjimo laipsnį, pirmenybė teikiama plastikinėms karūnėlėms, metalinėms karūnėlėms iš nerūdijančio plieno, tauriųjų metalų lydinių; keraminiai ir kieto liejimo protezai iš CCS.

Ryžiai. 90 pav. Vainikėliai patologiniam nusidėvėjimui gydyti, a - metalinio aptraukto vainiko rėmas; b - antspauduotas dangtelis su skylutėmis kramtomajame paviršiuje; c, d — ant vainiko ir dangtelio uždedamas plastikas; e - tvirtas metalo-plastikinio vainiko lietinis karkasas.

Ryžiai. 91. Fiksuoti protezai, tokie kaip smeigtukai ir dangteliai su okliuzine liejimo dalimi, atkuriantys dantų formą patologinio nusidėvėjimo atveju.

Priešpriešinis protezavimas su įdėklais ir (ar) vainikėliais naudojant tokio pat atsparumo dilimui konstrukcines medžiagas yra skirtas co II antagonistams - III laipsnis patologinis nusidėvėjimas.

Esant patologiniam dantų dilimui dėl bruksizmo ir parafunkcijų, pirmenybė turėtų būti teikiama kieto metalo ir metalo plastiko (su metaliniu kramtomuoju paviršiumi) protezams, pagamintiems iš netauriųjų metalų lydinių, nes jie yra atsparesni dilimui. Metalo keramikos protezai tokiems pacientams jis turėtų būti vartojamas ribotai dėl galimo dangos išsisluoksniavimo esant nevalingam nefunkciniam pernelyg dideliam sąkandžio pertekliui: naktinį dantų griežimą, spazminį žandikaulių suspaudimą ir kt.

Renkantis daline adentija komplikuoto patologinio dantų dilimo gydymo planą (92 pav.), jis būtinai remiasi EOD ir atraminių dantų radiologinės kontrolės duomenimis. Kai patologinis dantų dilimas atsiranda dėl įgimtų amelo- ir dentinogenezės sutrikimų, dantų šaknų netobulumo, dažnai pastebimas jų funkcinis nepilnavertiškumas, dėl kurio gali atsirasti tokių dantų šaknų rezorbcija, kai jos naudojamos kaip atramos tiltams. . Tokiems pacientams parodomas susidėvėjusių dantų atstatymas dirbtinėmis karūnėlėmis ar įklotais, po to gaminami išimami (užsegimai ar plokšteliniai) protezai (93 pav.).

Patologinio dantų dilimo, komplikuoto sąkandžio aukščio sumažėjimu, gydymas. Gydymas atliekamas keliais etapais: 1) sąkandžio aukščio atstatymas laikinais medicinos ir diagnostikos prietaisais; 2) adaptacijos laikotarpis; 3) nuolatinis protezavimas.

Pirmuoju etapu sąkandžio aukščio atstatymas atliekamas naudojant plastikines danties apsaugas, danties-dantenų apsaugas, išimamus lamelinius arba užsegamus protezus su nudilusių dantų kramtomojo paviršiaus perdengimu. Toks atkūrimas gali būti momentinis, kai sąkandžio aukštis sumažėja iki 10 mm nuo fiziologinio poilsio aukščio ir etapinis - 5 mm kas 1-1Y 2 mėnesius, kai sąkandžio aukštis sumažėja daugiau nei 10 mm nuo fiziologinio poilsio aukščio (1 pav. . 94).

Būsimo protezo aukščiui nustatyti daromi vaškiniai arba plastikiniai pagrindai su įkandimo voleliais, klinikoje nustatoma ir visuotinai priimtu būdu fiksuojama reikiama „nauja“ apatinio žandikaulio padėtis, privaloma rentgeno kontrolė. Smilkininių apatinių žandikaulio sąnarių rentgenogramose su uždarais krumpliais vaško voleliais fiksuotoje padėtyje turi būti „teisinga“ padėtis. sąnarinė galva(sąnarinio gumburėlio šlaite) vienoda iš abiejų pusių. Tik po to tokia situacija fiksuojama laikinais medicinos ir diagnostikos prietaisais-protezais.

Antrasis etapas – ne trumpesnis kaip 3 savaičių adaptacijos laikotarpis – reikalingas, kad pacientas visiškai priprastų prie „naujo“ sąkandžio aukščio, kuris atsiranda dėl miotinio reflekso persitvarkymo kramtomuosiuose raumenyse ir smilkininiame apatiniame žandikaulio sąnaryje.

Ryžiai. 92. Tiltinis protezas naudojamas patologiniam nusidėvėjimui.
a - lituotas protezo rėmas; b - rėmas išklotas plastiku; c — tvirtas lietinis protezo karkasas (kairėje) ir piroplastu išklotas karkasas (dešinėje).

Šiuo laikotarpiu pacientas turi būti dinamiškai prižiūrimas gydančio odontologo ortopedo (ne rečiau kaip kartą per savaitę, o prireikus: subjektyviai). diskomfortas, skausmas, diskomfortas, nepatogumai naudojant medicininės diagnostikos prietaisus – ir dažniau).

Naudojant nenuimamus medicininės diagnostikos prietaisus – plastikinius dangtelius – adaptacijos procesas vyksta greičiau nei atstatant sąkandžio aukštį nuimamomis konstrukcijomis, ypač plokštelinėmis. Tai paaiškinama ne tik protezų konstrukcinėmis ypatybėmis, bet ir tuo, kad fiksuotos burnos apsaugos fiksuojamos cementu ir pacientai jas naudoja nuolat. Atvirkščiai, pacientai nuimamus prietaisus dažnai naudoja tik trumpą paros laiką, juos nusiima darbo, valgymo, miego metu. Toks protezavimo prietaisų naudojimas turėtų būti vertinamas ne tik kaip nenaudingas, bet ir žalingas, nes gali sukelti patologinius smilkininio apatinio žandikaulio sąnario pokyčius, raumenų-sąnarių disfunkcijas.

Todėl būtina surengti išankstinius aiškinamuosius pokalbius su pacientais, įspėjant apie galimas komplikacijas, kai medicinos prietaisas naudojamas su pertraukomis ir esant diskomfortui smilkininio apatinio žandikaulio sąnaryje, kramtomuosiuose raumenyse, gleivinėje, kreiptis į gydantį odontologą ortopedą. protezinės lovos membrana. Montuojant medicininį ir diagnostinį aparatą bei atliekant kontrolinius tyrimus, sąkandžio kontaktai itin kruopščiai tikrinami visose visų tipų sąkandžio fazėse, tikrinama protezo poliravimo kokybė, ar nėra aštrių išsikišimų ir briaunų, galinčių pažeisti minkštuosius audinius.

Jei, kartu padidėjus sąkandžio aukščiui 8–10 mm, pacientas jaučia stiprų skausmą, kuris per pirmąją savaitę sustiprėja smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ir (ar) kramtymo raumenų srityje, būtina sumažinti ūgį. 2–3 mm, kol skausmas išnyks, o po 2–3 savaičių vėl pakelkite sąkandžio aukštį iki reikiamos reikšmės. Techniškai tai lengvai pasiekiama nušlifuojant plastiko sluoksnį ant medicininės diagnostikos aparato kramtomojo paviršiaus arba uždedant papildomą greitai kietėjančio plastiko sluoksnį.

Pabrėžtina, kad 2-3 savaičių adaptacijos laikotarpis laikomas nuo to momento, kai išnyksta paskutiniai paciento nemalonūs pojūčiai smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ar kramtymo raumenų srityje.

Kartais dėl nemalonių subjektyvių pojūčių pakartotiniai bandymai padidinti sąkandžio aukštį iki norimo optimalaus lygio (2 mm žemiau fiziologinio poilsio aukščio) lieka nesėkmingi. Tokiems pacientams daromi nuolatiniai protezai didžiausiame sąkandžio aukštyje, prie kurio jis sugebėjo prisitaikyti. Dažniausiai tai pastebima pacientams, kurių sąkandžio aukštis sumažėjo daugiau nei prieš 10 metų ir atsirado negrįžtamų pakitimų smilkininiame apatiniame žandikaulio sąnaryje. Tas pats vaizdas stebimas pacientams, sergantiems patologiniu dantų dilimu, kurį komplikuoja psichoemocinės sferos sutrikimai, kurie yra pernelyg susikoncentravę į savo subjektyvių pojūčių pobūdį ir laipsnį. Ortopedinis patologinio dantų dilimo, komplikuoto sąkandžio aukščio sumažėjimu, gydymas šios kategorijos pacientams yra itin sunkus, prognozė abejotina, gydymas turi būti atliekamas lygiagrečiai su psichoneurologo gydymu.

Trečiasis gydymo etapas – nuolatinis protezavimas – iš esmės nesiskiria tuo, kokiais protezais naudojamasi gydant patologinį dantų nusidėvėjimą. Svarbu atkreipti dėmesį tik į būtinybę naudoti konstrukcines medžiagas, kurios garantuoja nustatyto sąkandžio aukščio stabilumą. Nepriimtina naudoti plastiką ant tiltų kramtomojo paviršiaus. IN išimami protezai pageidautina naudoti porcelianinius dantis, liejinius okliuzinius pamušalus (95 pav.). Kontrastiniai įklotai ir karūnėlės naudojami sąkandžio aukščiui stabilizuoti.

Svarbi sąlyga norint pasiekti gerų rezultatų nuolatinis protezavimas – protezų gamyba kontroliuojant laikinus medicininius-diagnostinius dangtelius. Galbūt laipsniška nuolatinių protezų gamyba. Pirmiausia protezai gaminami vienai pusei viršutinės ir apatinis žandikaulis kramtomųjų dantų srityje, o laikinos burnos apsaugos lieka pritvirtintos priekinėje srityje ir priešingoje abiejų žandikaulių pusėje.

Ryžiai. 95. Patologinis nusidėvėjimas; mišri forma (-os). Užsegimas protezas su okliuziniu pamušalu kramtomųjų dantų grupėje (b) ir metalo keramikos vainikėliai ant priekinės dantų grupės (c).

Montuojant nuolatinius protezus, laikinos burnos apsaugos leidžia tiksliai nustatyti sąkandžio aukštį ir optimalius sąkandžio kontaktus įvairiose visų tipų sąkandžio fazėse, prie kurių pacientas yra prisitaikęs. Užfiksavus nuolatinius protezus ant vienos žandikaulių pusės, nuimami laikini burnos saugikliai ir padaromi nuolatiniai protezai likusiai dantų daliai. Protezų gamybos laikotarpiui laikinai pritvirtinamos medicininės ir diagnostinės burnos apsaugos.

Patologinio dantų dilimo gydymas nemažinant sąkandžio aukščio. Gydymas taip pat atliekamas etapais. Pirmajame etape taikant laipsniško deokliuzijos metodą atkuriama dantų patologinio dilimo ir laisvos alveolinio ataugos hipertrofijos sritis, sukuriama pakankamai sąkandžio erdvės anatominei susidėvėjusių dantų formai atkurti (96 pav.). Tam ant dantų pagaminama plastikinė burnos apsauga, kuri priešinasi dantims, kuriuos reikia „atstatyti“. Laikomasi tokios taisyklės: į kapą įtrauktų dantų periodonto ištvermės koeficientų suma turi būti 1,2-1,5 karto didesnė už „restruktūrizuojamų“ dantų periodonto ištvermės koeficientų sumą.

Ryžiai. 96. Gydomoji burnos apsauga iš plastiko ant apatinio žandikaulio priekinių dantų su lokalizuotu patologiniu nusidėvėjimu, a — prieš gydymą; b - kappa ant dantų; c - po gydymo.

Kapa pagaminta taip, kad rekonstruotų dantų srityje būtų glaudus plokštuminis kontaktas su kappa, o atskirtų kramtomųjų dantų grupėje tarpas neviršytų 1 mm (rašomojo popieriaus lapas sulankstytas per pusę turėtų praeiti laisvai). Norint suvaldyti ir pašalinti galimas komplikacijas sutvarkius burnos apsaugą, pacientas prašomas atvykti kitą dieną, o tuomet, pacientui nustačius glaudaus kontakto atsiradimą atsijungusių kramtomųjų dantų grupėje, siūloma atvykti į priėmimą. Anksčiau pacientas turi būti mokomas kontroliuoti dantų sąkandžio buvimą, įkandant ploną rašomojo popieriaus juostelę. Pasiekus kontaktą, kappa koreguojama greitai kietėjančiu plastiku, pasiekiant deokliuziją kramtomųjų dantų grupėje iki 1 mm, kuriai tarp krūminių dantų dedami užsegimo vaško plokštelės sluoksniai. Pasiekus tvirtą atskirtų dantų kontaktą, vėl paskirkite susitikimą. Taigi laipsniško deokliuzijos metodu pasiekiamas būtinas alveolinio proceso laisvos hipertrofijos vietos restruktūrizavimas.

Laipsniško deokliuzijos metodas taikomas gydant lokalizuotą patologinio dantų dilimo formą, nemažinant sąkandžio aukščio. Esant apibendrintai tokios patologijos formai, naudojamas nuoseklios deokliuzijos metodas. Jį sudaro laipsniškas nuoseklus deokliuzija, pirmiausia priekinėje srityje, tada vienoje pusėje kramtomųjų dantų srityje, tada kitoje. Atsižvelgiant į ilgą tokio restruktūrizavimo trukmę, apibendrintos patologinio dantų nusidėvėjimo formos gydymas nemažinant sąkandžio aukščio turėtų būti laikomas sunkiausiu ir daug laiko reikalaujančiu su abejotina prognoze, nes deokliuzijos metodu ne visada pasiekiamas norimas rezultatas. . Be to, jis draudžiamas esant periapinių audinių patologijai, kaulinio audinio atrofijai ir „restruktūrizuojamų“ dantų srityje, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ligoms.

Antrasis etapas – susidėvėjusių dantų anatominės formos atstatymas vienu iš anksčiau svarstytų protezų tipų. Patologinio dantų dilimo gydymo prognozė apskritai yra palanki. Gydymo rezultatai geresni nei jauno ir vidutinio amžiaus gatvėse su pradiniu dilimo laipsniu. Tačiau būtina atkreipti dėmesį į atkryčių galimybę pacientams, sergantiems patologiniu dantų nusidėvėjimu bruksizmo ir parafunkcijų fone, o tai patvirtina mintį, kad be atitinkamų neuropsichiatrinių korekcijų nepakanka tik ortopedinių intervencijų.

Visi pacientai, kuriems yra patologinis dantų dilimas, turi būti ambulatoriškai stebimi.

Ortopedinė odontologija
Redagavo Rusijos medicinos mokslų akademijos narys korespondentas, profesorius V. N. Kopeikinas, profesorius M. Z. Mirgazizovas

Burnos sveikata daugeliui yra labai aktuali problema. Iš to, kaip gražiai ir sveiki atrodo žmogaus dantys, galima spręsti apie jo sveikatą, sutvarkymą ir būklę. Ekologija, stresas, burnos problemų nepaisymas ir nesistemingi vizitai pas gydytoją prisideda prie ugdymo įvairių problemų ir dantų ligos.

Patologinis dantų dilimas yra aktuali problema. Tai yra įprasta fiziologinis procesas organizmas. Žmonėms, turintiems taisyklingą sąkandį, viršutinių dantų emalis šukuojamas iš vidaus, o apatinių – atitinkamai iš išorės. Problema gali kilti žmogui sulaukus brandesnio amžiaus ir išsivystyti į patologinį procesą.

Remiantis statistiniais tyrimais, 12% pasaulio gyventojų yra linkę į patologinį dantų dilimą (vyrams didesnė rizika – 63%). Sulaukus trisdešimties, tam tikras emalio sluoksnis palaipsniui nusitrina, o po penkiasdešimties dažnai fiksuojamas dentino sluoksnio trynimas. Jei tokios problemos pradeda atsirasti jaunesniame amžiuje, galime kalbėti apie patologinį šios problemos pobūdį.

Pagrindinės išvaizdos priežastys

Anatologinis dantų dilimas paprastai vadinamas sistemingu visų ar kelių dantų emalio (kai kuriais atvejais emalio ir dentino) trynimu. Šio proceso nepaisymo lygį gali nustatyti tik gydytojas, naudodamas pagrindinius metodus:

1. Žandikaulio modelio tyrimas ant gipso.
2. Elektrodiagnostika.
3. Elektromiografija.
4. Ortopantografija.

Dantų patologijos priežastys

Specialistai sujungia pagrindines šios dantų emalio anomalijos priežastis į dvi grupes:

- Funkcinis kietųjų dantų audinių trūkumas:

- Žmogaus dantų išsekimas dėl problemų, susijusių su:

• dantų netekimas (dalinis);
• blogi įpročiai, kurie labai dažnai sistemingai pažeidžia žmogaus dantis;
• atsirandantis žmogaus kramtymo raumenų hipertoniškumas (gali susidaryti dėl įtempti raumenys veidai);
• be maisto kramtymas.

Padidėjusio dantų dilimo klasifikacija

Šios patologinės ligos klasifikacija sudaroma atsižvelgiant į formas ir sudėtingumą. ši liga.

Išskiriami pagrindiniai dilimo laipsniai:

Atsižvelgiant į ištrynimo plokštumos lygį, išskiriami šie tipai:

• Vertikalus, dažniausiai nustatomas pacientams, kuriems yra netinkamas sąkandis. Ištrinama tik išorinė danties emalio pusė.
• Horizontalus. Ištrynus dantis, vainiko aukštis mažėja.
• Mišrus. Pasiekus šį ligos lygį, būdingas dviejų ankstesnių tipų ištrynimas.

Atsižvelgiant į proceso sudėtingumą, yra:

• vietinis trynimas. Šiuo atveju ištrinama viena konkreti sritis;
• apibendrintas. Tokiu atveju procesas paliečia visiškai visas žmogaus dantų sritis.

Apibendrinant galima kalbėti apie daugybę nurodytos dantų patologijos apraiškų, kai visas emalis gali būti visiškai ištrintas arba tik dalis jo, viena pusė - arba abu iš karto.

Ligos simptomai

Šios ligos simptomai priklauso ir nuo ligos laipsnio, ir nuo jos pobūdžio.

Nuo pat pradžių sutrinka pirminė dantų išvaizda. Jei nesiimsite veiksmų, išsivysto liga, dėl kurios danties ilgis tampa daug trumpesnis nei anksčiau. Sutrinka žmogaus kramtymo funkcija. Pacientai atkreipia dėmesį į diskomfortą, kuris atsirado valgant karštą, šaltą, saldų ar rūgštų maistą, o tai rodo hiperestezijos pradžią.

Sutrikusi kramtymo funkcija yra ligos, vadinamos padidėjusiu dantų dilimu, požymis. Dantų emalis yra apie penkis kartus stipresnis už dentiną, todėl iki visiško emalio susidėvėjimo simptomai būna lengvi, tačiau vos emaliui išnykus, simptomai ryškės.

Ši patologija reikalauja skubios medicininės pagalbos, o simptomai rodo pradinę ligos stadiją. Ligos pasekmės negydomos gali būti sąnarių deformacija, apatinės veido dalies pakitimas, stipraus skausmo atsiradimas.

Ligos diagnozė

Dantų emalio patologinio dilimo diagnozė apima gilią simptomų analizę. Dėl daugybės simptomų, tik odontologas gali diagnozuoti abraziją, atsižvelgdamas į visus veiksnius ir galimą kitų patologijų buvimą.

Apklausos planas apima:

1. Pilnas paciento ištyrimas ir apklausa, ligos istorijos tyrimas, siekiant nustatyti patologijos formas ir stadijas.
2. Išorinių ženklų apžiūra.
3. Pilnas burnos ertmės ištyrimas, paciento kramtomųjų raumenų būklė.
4. Laikinųjų ir apatinio žandikaulio sąnarių funkcijų tyrimas.

Rentgeno, tomografijos, elektromiografijos pagalba galima ištirti ligos vaizdą.

Pirminis paciento veido tyrimas apima veido kontūrų, jo simetrijos ir proporcingumo tyrimą. Specialistai analizuoja gleivinės sunaikinimo laipsnį, dantų nusidėvėjimo lygį, kietųjų audinių būklę, kad nustatytų galimas gydymo komplikacijas.

Kramtomųjų raumenų tyrimas leidžia ištirti jų būklę, galimą asimetriją ir hipertoniškumą. Šiuo atveju dažnai naudojama elektromiografija. Visa tai padeda sumažinti galimas komplikacijas.

Laikinųjų ir apatinio žandikaulio sąnarių tyrimas leidžia nustatyti įvairių tipų patologijas, kurios gali susidaryti sergant šia liga.

Elektroodontodiagnostika arba EOD. Tokio tipo diagnozė yra būtina, nes esant danties dilimo patologijai, labai dažnai miršta pulpa, o pacientas nepastebėjo jokių nukrypimo požymių. EDI skiriamas tik antram ar trečiam ligos laipsniui, nes m Pradinis etapas simptomai nepasirodo.

Diagnozė leidžia nustatyti pagrindines padidėjusio dantų dilimo susidarymo priežastis. Be burnos ertmės, gydytojai daugiausia dėmesio skiria laikinųjų ir apatinio žandikaulio sąnarių būklei.

Gydymo formos

Šios problemos gydymas užima daug laiko, taip yra dėl daugybės veiksnių, turinčių įtakos problemai, įvairovė. Be to, svarbu nustatyti ligos vystymosi stadiją, tai padės pasirinkti tinkamą gydymą ir pagreitinti procesą.

Norėdami išgydyti patologinį pirmojo ir antrojo laipsnio dilimą, gydytojai pirmiausia stabilizuoja jau vykstantį procesą, kad liga nesivystytų.

Pradiniame etape gydytojai montuoja laikinus protezus (sveikimo procesui pradėti ir kramtymo funkcijoms palaikyti). Pastebėjus teigiamą dinamiką, laikini protezai keičiami į nuolatinius.

Gydymas baigtas bėgimo etapai liga (trečia ir ketvirta) prasideda nuo įkandimo atkūrimo. Šiame etape ekspertai griežtai draudžia montuoti karūnėles, nes tai gali sukelti netinkamas sąkandis pas pacientą. Dėl jų įsitvirtinimo gali būti pažeisti danties audiniai.

Protezų gamyba yra svarbi problema. Pradiniuose šios ligos išsivystymo lygiuose protezai dažniausiai gaminami iš plastiko, keramikos, kartais pasirenkami protezai iš tauriųjų metalų. Tuo atveju, kai liga jau toli, dažnai naudojami keramikos ar metalo keramikos protezai.

Montuojant protezus svarbu atsiminti, kad protezai turi būti pagaminti iš tų pačių medžiagų, antraip galima prieiti prie atvirkštinės (pakartotinės) sukandimo korekcijos.

Jei patologinio dantų dilimo priežastis yra stiprus kramtymo raumenų krūvis ar periodiškas susitraukimas, specialistai rekomenduoja montuoti nelinkusius trūkinėti (patvaresnius): iš metalo-plastiko ar metalo. Metalo keramika šiuo atveju yra griežtai draudžiama.

Pagrindiniai gydymo etapai:

1. Įdiegę laikinus protezus gydytojai koreguoja įkandimo aukštį.
2. Išanalizuoti dantų prisitaikymą prie naujos padėties.
3. Gavus teigiamų rezultatų, laikini protezai pakeičiami nuolatiniais.

Pirmajame etape okliuzijos aukštis atstatomas įrengiant vadinamuosius plastikinius dangtelius.

Adaptacijos laikotarpis – tai paciento prisitaikymas prie kitų žandikaulio padėčių. Dažniausiai šiam laikotarpiui būdingas stiprus diskomfortas. Pacientas turi lankytis odontologijos kabinete ne rečiau kaip du kartus per savaitę, tai būtina, kad gydytojas odontologas galėtų aiškiai kontroliuoti ir ištirti dantų apsaugų nešiojimo rezultatus. Dažniausiai vidutinė laikinų burnos apsaugos priemonių dėvėjimo trukmė trunka apie dvi ar tris savaites. Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad adaptacija prasideda nuo to momento, kai pacientas nustoja skųstis diskomfortu smilkinių srityje, apatinio žandikaulio sąnaryje, taip pat kramtomųjų raumenų srityje valgant.

Trečiasis gydymo etapas – nuolatinių protezų montavimas (galutinis protezavimas). Šiame etape parenkamos specialios medžiagos, kad būtų išsaugotas teisingai nustatytas sąkandis. Siekdami kuo geresnių rezultatų, gydytojai, gamindami protezus, atsižvelgia į rezultatus, gautus nešiojant medicinines burnos apsaugas, kurios buvo sumontuotos laikinai.

Nuolatinio protezavimo procesas gali vykti tiek iš karto, tiek etapais. Burnos apsauga padeda nustatyti tikslų paciento sąkandžio aukštį. Protezai likusioms sekcijoms pradedami gaminti visiškai sufiksavus pirmuosius nuolatinius protezus.

Dantų dilimo prevencija

Norėdami apsisaugoti nuo ligos ar jos pasikartojimo, turite laikytis šias taisykles ir rekomendacijos:

Gydymo prognozė

Šios ligos gydymo prognozė paprastai yra teigiama. Žinoma, gydymas trunka daug trumpiau, jei pacientas kreipėsi ankstyvosiose ligos stadijose. Be to, į kuo greičiau pasveikti pacientų yra didesnė tikimybė jaunas amžius. Tačiau patologinio dantų dilimo ligos recidyvų pasitaiko dažnai, todėl odontologai kalba apie būtinybę registruoti pacientus, sergančius tokia patologija.

Padidėjęs dantų dilimas – patologija, kurią reikia skubiai gydyti. Kiekvienais metais ši liga „jaunėja“, ja serga žmonės iki 30 metų. Intensyvus kietųjų audinių mažėjimas sukelia ne tik estetinių problemų, bet ir funkciniai sutrikimai dantų aparatai. Kodėl liga vystosi, kokius gydymo metodus ji siūlo šiuolaikinė odontologija?

Skirtumas tarp natūralaus ir patologinio dantų nusidėvėjimo

Visą gyvenimą žmogaus emalis palaipsniui nusitrina – tai normalus procesas. Labai lėtai, net ir vaikams, išsitrina – taip dantys prisitaiko prie kramtymo krūvio. Paprastai emalio storis mažėja tik dantų sąlyčio srityje, o dentinas nepažeidžiamas. Normalu yra laipsniškas kietų danties sluoksnių praradimas 0,034–0,042 mm per metus.

Žmonėms iki 30 metų priekiniai dantys šiek tiek ištrinami, o kramtymo gumbai įgauna išlygintus kontūrus. Iki 50 metų emalis ant kontaktinių paviršių išnyksta beveik visiškai, nepažeidžiant kitų audinių. Vyresnio amžiaus žmonėms dentinas pradeda nykti. Jei aprašytas procesas paspartėja, tai rodo patologinį dantų nusidėvėjimą.

Patologiją rodo jaunų žmonių dantų elementų kietųjų sluoksnių storio sumažėjimas – dažniausiai trynimo procesas prasideda sulaukus 25-30 metų. Žmonėms pamažu mažėja vainiko aukštis, keičiasi jo forma, sutrinka sąkandis, didėja vienetų jautrumas.

Ši būklė gali atsirasti staiga. Tyrimai rodo, kad 12% pasaulio gyventojų kenčia nuo šio patologinio proceso, o vyrai šia liga serga daugiau nei 60% atvejų.

Patologijos klasifikacija

Šiame straipsnyje kalbama apie tipinius būdus, kaip išspręsti jūsų klausimus, tačiau kiekvienas atvejis yra unikalus! Jei norite sužinoti iš manęs, kaip tiksliai išspręsti jūsų problemą – užduokite klausimą. Tai greita ir nemokama!

Yra dantų dilimo proceso klasifikacija, sudaryta atsižvelgiant į ligos tipą ir sudėtingumą. Yra 4 dilimo laipsniai:

• 1 - viršutinio emalio sluoksnio storio sumažėjimas;
• 2 - visiškas kietojo vieneto sluoksnio iki dentino ištrynimas;
• 3 - vainikas sumažėja daugiau nei per pusę, matosi danties ertmė;
• 4 - įrenginys ištrinamas iki žemės.

Atsižvelgiant į ligos eigos sudėtingumą, yra:

• vietinis nusidėvėjimas - patologija pažeista tik viena dantų sritis;
• apibendrintas - procesas apima abu žandikaulius, tačiau vienetų pažeidimo laipsnis gali skirtis.

Taip pat yra klasifikacija, kuri nustato plokštumą, pagal kurią dantys buvo nutrinti:

• horizontaliai – žmonėms lajų aukštis mažėja beveik tolygiai;
• vertikalus – šlifuojamas priekinis apatinių ir užpakalinis viršutinių ilčių paviršius bei smilkiniai (atsiranda esant netinkamam sąkandiui);
• mišrus – dantys sunaikinami abiejose plokštumose.

Dantų susidėvėjimas atsiranda įvairių formų, ir kiekvienos žalos laipsnis gali skirtis. Tačiau jei pažeidžiamas dentinas ir miršta nervas, patologinis procesas yra negrįžtamas.

Remdamasis klasifikacija, gydytojas nustato emalio praradimo procentą ir ligos progresavimo greitį.

Padidėjusio dilimo priežastys ir simptomai

Kad suprastų, kodėl pacientui išsivysto patologija, odontologas turi jo paklausti apie jo gyvenimo būdą ir sužinoti apie ligas šeimoje. Dauguma pavojingų priežasčių Padidėjęs dantų dilimas yra paveldimi veiksniai:

• Įgimtas kietųjų audinių formavimosi sutrikimas. Liga išsivysto dėl vaisiaus vystymuisi nėštumo metu skirtų mikroelementų trūkumo motinos organizme, taip pat dėl ​​jų trūkumo pirmaisiais kūdikio gyvenimo metais.
• Marmuro liga, osteogenezė ir kiti paveldimi negalavimai.
• Ligos, susijusios su sutrikusia skydliaukės veikla ir kalcio pasisavinimo organizme problemomis.

Taip pat padidėjusį dantų dilimą išprovokuoja ir kitos priežastys:

• sulaužytas įkandimas;
• naktinis dantų griežimas (bruksizmas);
• kelių dantų praradimas;
• dažnas kūno apsinuodijimas dėl reguliaraus gėrimo ir rūkymo;
• neteisingai atliktas protezavimas ar nesėkmingai įrengtas plombavimas;
• emalio suminkštėjimas sergant tam tikromis ligomis;
• dažnas rūgščių turinčio maisto (sulčių, saldainių ir kt.) naudojimas;
• netinkama mityba, įskaitant nuolatinį saldaus, krakmolingo ir kieto maisto vartojimą;
• blogi įpročiai - rašiklių, dantų krapštukų ir kitų daiktų galiukų kramtymas;
• priėmimas tam tikri vaistai vedantis prie kietųjų danties sluoksnių sunaikinimo;
• darbas, susijęs su buvimu pavojingoje gamyboje.

Esant patologiniam žmonių dilimui, padidėja emalio jautrumas temperatūros pokyčiams. Susijusios funkcijos ligos:

• aštrus, stiprus skausmas, dažnai pasireiškiantis naktį;
• tarpdančių padidėjimas;
• karieso buvimas;
• karūnų aukščio sumažinimas;
• gleivinės pažeidimas dėl drožlių susidarymo ir aštrių dantų briaunų;
• įkandimo pasikeitimas;
• dažnas skruosto įkandimas;
• dantų šiurkštumo pojūtis;
• žandikaulių prilipimo jausmas juos uždarius;
• emalio spalvos pasikeitimas.

Padidėjusio dantų dilimo gydymas

Jei paciento dantys yra nusidėvėję, gydymas atliekamas atsižvelgiant į proceso sunkumą. Gydytojų pastangos nukreiptos į dilimo priežasčių šalinimą: kova su žalingais įpročiais, protezų keitimas, sąkandžio korekcija ir kt.

Patologinis dantų dilimas Ankstyva stadija gydoma taikant remineralizuojančią terapiją – pacientui skiriamas vitaminų kompleksai, aplikuoti su fluoro turinčiais vaistais, atlikti elektroforezę. Esant aštrioms dantų briaunoms, jie nušlifuojami, esant bruksizmui, skiriamas naktinės apsaugos naudojimas. Tačiau dažniausiai pacientai į gydytoją kreipiasi tada, kai dantys jau gerokai susidėvėję. Šiuo atveju gydymas skirtas vienetų atkūrimui.

Patologinio smilkinių, ilčių ar kramtomųjų dantų nutrynimo gydymas atliekamas naudojant įvairias konstrukcijas. Naudojamas odontologijoje:

• Karūnos. Norint atkurti žymiai sunaikintus vienetus, naudojami kermetai. Jei reikalinga padidinto stiprumo konstrukcija, montuojami gaminiai iš metalo arba cirkonio dioksido. Atkurtas dantis prisiima dalį krūvio, pašalindamas jį nuo kaimyninių.
• Keramikiniai įklotai ir fanera. Jei priekinių dantų susidėvėjimas labai ryškus ir pasiekė dentiną, mazgai atkuriami plonomis plokštelėmis (rekomenduojame perskaityti:). Jie yra labai estetiški ir natūraliai atrodantys.
• Kultiniai skirtukai. Ši technika tinkama esant dideliam dantų dilimui – šaknies kanale įtaisomas kaištis, aplink kurį nutiesiamas vainikas.
• Protezavimas implantais. Kai pacientas turi problemų padidėjęs trynimas vienetų sunaikinami iki pat pamatų, jie keičiami dirbtine medžiaga. Pašalinamos pūliuotos šaknys, o vietoj prarasto elemento įdedamas smeigtukas, ant kurio uždedamas vainikas. Atkūrimo procesas gali užtrukti iki šešių mėnesių.

3 ir 4 etapų dantų patologinio dilimo gydymas būtinai prasideda nuo įkandimo atstatymo - pradiniame gydymo etape draudžiama montuoti vainikėlius, nes jie gali sukelti netinkamą sąkandį. Vėliau ortopedas iš tų pačių medžiagų pagamina ir uždeda protezus (rekomenduojame perskaityti:). Pažeidus šią taisyklę, gali tekti iš naujo koreguoti įkandimą.

Jei problemos priežastis – padidėjusi agregatų apkrova, specialistai rekomenduoja montuoti tvirtus protezus iš metalo arba cirkonio dioksido (taip pat žr.:). Trapi keramika, kermetai ar metalo plastikai nenaudojami.

Nepriklausomai nuo pasirinkto vienetų atkūrimo būdo danties nutrynimo atveju, gydytojai rekomenduoja naudoti burnos apsaugą, kad sumažintumėte mazgų apkrovą. Dizainas leidžia raumenims priprasti prie naujos dantų padėties.

Prevencinės priemonės

Norint išvengti dilimo ir dantų formos pokyčių, pas odontologą reikia lankytis kas pusmetį – tai leis laiku nustatyti problemą. Išskyrus profilaktinė apžiūra būtina:

• išgydyti bruksizmą ir koreguoti sąkandį;
• atsisakyti žalingų įpročių;
• laiku atkurti išvežtus ir sunaikintus vienetus;
• Sveikas maistas;
• naudoti vitaminų ir mineralų kompleksus;
• pavojingoje gamyboje apsaugoti dantis specialiais prietaisais.