Labiausiai paplitusi infekcinė liga pasaulyje yra tuberkuliozė. Jo klastingumas slypi ilgame inkubaciniame periode, kurio metu žmogaus vidaus organuose atsiranda uždegimo židinių – granulomų. Sunkiausia ligą diagnozuoti naujagimiams ir jaunesnio ikimokyklinio amžiaus vaikams, nes pirmaisiais etapais simptomai panašūs į peršalimą.
Medicinoje liga priskiriama prie socialiai pavojingų, dėl kasmet didėjančio sergančiųjų skaičiaus. Vienintelis metodas, leidžiantis laiku ir tiksliai nustatyti diagnozę, yra PGR tyrimas, kurį rekomenduojama atlikti po trijų skreplių pasėlių.
darželyje ir paauglystė Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė yra dažnesnė, kalbant apie pirminę formą (kūno nugalėjimas Kocho lazda įvyko pirmą kartą). Jam būdingas ilgas kursas.
Jei kūdikiui buvo nustatyti pirmieji požymiai ir buvo pradėtas tinkamas gydymas, pasveikimas įvyksta per 2–3 mėnesius. Nesant vaistų terapijos, patogeninis procesas gali trukti iki kelerių metų, paūmėjimo etapus pakeičiant remisijos laikotarpiais.
Perdavimo maršrutai:
- Oro desantinis – paplitęs būdas užkrėsti kūną Kocho lazdele. 80% vaikų ir suaugusiųjų yra užsikrėtę tokiu būdu. Į sveiką organizmą bakterija patenka bendraujant su sergančiu žmogumi. Tai gali nutikti viešajame transporte, parduotuvėje, darželis. Visur, kur užsikrėtęs asmuo išskiria patogenines bakterijas kalbėdamas, kosėdamas ar čiaudindamas.
- Oras ir dulkės – Tokiu būdu užsikrečiama rečiau. Kad mikroorganizmas patektų į sveiko žmogaus plaučius, reikia įkvėpti dulkes, ant kurių prilipo Kocho lazdelė.
- Maisto produktai - Užsikrečiama naudojant užsikrėtusių gyvūnų mėsą ir pieno produktus. Palyginti retas užsikrėtimo kelias, tačiau jei darželis ar mokykla netikrina tiekiamų produktų arba neapdoroja termiškai, tada tikimybė susirgti padidėja. Tas pats pasakytina ir apie maitinimo įstaigas. Maisto kelias – dažnas vaikų užkrėtimo būdas, nes užsikrečiama per neplautas rankas: žaidžiant smėlio dėžėje arba po kelionės transportu, jei vaikas į burną įsikišo nešvarius pirštus, o prie jų jau prilipo Kocho lazdelė. Vėliau gali išsivystyti intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė.
- Transplacentinis - Vaikai užsikrečia, jei gimdymo metu motina turėjo lytinių takų pažeidimą su tuberkulioze. Šiuo atveju kūdikis yra užsikrėtęs, o liga klasifikuojama kaip įgimta.
- Mišrus - infekcija dažnai atsiranda pacientų, išskiriančių Kocho bacilą, susikaupimo vietoje.
Kaip atpažinti vaikų tuberkuliozę
Beveik kiekvienu klinikiniu atveju vaikų tuberkuliozės simptomai Ankstyva stadija tėvų laikomi peršalimas. Priklausomai nuo sunkumo, jų pasireiškimas gali būti aiškus arba neryškus.
Pirmasis iš jų: aktyvumo sumažėjimas, letargija, kosulys ir nedidelis padidėjimas kūno temperatūra. Jei po 21 dienos simptomai neišnyksta, tai gali reikšti infekciją Koch bacila, todėl reikia atlikti išsamią diferencinę diagnozę, įskaitant PGR analizę.
KAM bendrieji simptomai Pradinis etapas apima šiuos požymius:
- kūdikis greitai pavargsta;
- sumažėjo motorinis aktyvumas, atsirado letargija;
- nėra apetito;
- svorio neauga, pastebimas svorio mažėjimas;
- oda įgavo nesveiką blyškią spalvą;
- paciento būklė yra nerimastinga ir irzli, sutrinka miegas;
- Limfmazgiaišiek tiek padidintas.
Pradinio etapo pabaigoje prie minėtų simptomų pridedami šie simptomai:
- naktinis karščiavimas su padidėjusiu prakaitavimu ir karščiavimu;
- nuolatinis sausas kosulys tapo šlapias ir nepraeina ilgiau nei 3 savaites;
- ilgai kosint, stebimas skreplių išsiskyrimas, kartais su kraujo priemaišomis (tokiu atveju tėvai turėtų nedelsiant kviesti greitąją pagalbą).
Lėtinės tuberkuliozės požymiai vaikams
Dažnai pradinio mokyklinio amžiaus vaikams, praėjus šešiems mėnesiams ar metams po pasikeitimo iš neigiamo į teigiamą, gali pasireikšti intoksikacija. Būklė, kai organizme išsivysto infekcija, tačiau neįmanoma nustatyti tikslios jos lokalizacijos vietos.
Apsinuodijimo simptomai:
- fizinio vystymosi slopinimas;
- svorio metimas;
- padidėjęs prakaito išsiskyrimas;
- temperatūra yra subfebrilo ribose ilgam laikui;
- bendras silpnumas;
- oda blyški, o skruostai ryškiai rausvi;
- akys spindi;
- kepenys yra padidintos.
Tačiau visų ar kai kurių simptomų buvimas neleidžia nustatyti galutinės diagnozės. Norint jį nustatyti, reikia kreiptis į gydytoją ftiziatrą, kuris paskirs tyrimą. Dažniausiai tai yra plaučių rentgenas ir kraujo tyrimas, taip pat gali būti įtraukta PGR diagnostika. Šio komplekso dažnai pakanka infekcijos buvimui nustatyti.
Vaikų tuberkuliozės tipai
Neapibrėžtos lokalizacijos tuberkuliozė
Liga pasižymi patogeninės infekcijos išsivystymu, tačiau matomų pakitimų jokiame vidaus organe nėra. Dažniausiai diagnozuojama ankstyvoje vaikystėje, kai kūdikis lanko darželį ar pradinę mokyklą, ir paauglystėje (iki 14 metų). Taip yra dėl augančio organizmo nestabilumo patogeniniams mikroorganizmams.
Formos ypatumas yra tas, kad nors ji yra dažna, ji retai diagnozuojama ankstyvose stadijose. Kadangi vaiko elgesyje nėra išorinių pokyčių, tėvai tiesiog nepastebi prasidėjusios ligos, kuri laikui bėgant tampa lėtinė, diagnozuojama kraujo tyrimu ir PGR.
Kvėpavimo organų tuberkuliozė
Yra šie tipai.
Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė – klasifikuojama kaip įprasta pirminio pažeidimo forma. Pasitaiko vaikams kūdikystė. Jam būdingas intratorakalinių limfmazgių pažeidimas (vienpusis arba dvipusis).
Limfmazgiai pernelyg padidėja ir sukelia stiprus spaudimas dėl vaikų bronchų, dėl to kūdikiams liga pasireiškia sunkia forma. Ji diagnozuojama surinkus anamnezę, kuri nustato kontakto su sergančiu asmeniu tikimybę, taip pat rentgeno ir kraujo tyrimų rezultatus.
Pirminės tuberkuliozės kompleksas – kita pirminės tuberkuliozės forma, dažnai diagnozuojama vaikams, kurie nelanko ikimokyklinio ir mokyklinio ugdymo įstaigų. Pirmieji komplekso požymiai – intoksikacija, kuri gali komplikuotis sutrikusiu bronchų praeinamumu.
Būdingas komplekso bruožas yra vienkartinis ar daugybinis intratorakalinių limfmazgių, kraujagyslių ir plaučių sričių pažeidimas. Kai kuriais atvejais pažeidimas yra sudėtingas. Ši forma turi būti atskirta nuo specifinių ir nespecifinių uždegiminių procesų, vykstančių plaučiuose. Tam pacientui skiriamas kraujo ir skreplių tyrimas, rentgeno spinduliai.
Židininis plaučių pažeidimas su tuberkulioze – gali būti pirminis arba antrinis. Dažniausiai tai pasireiškia vaikams nuo 10 iki 14 metų. Patogeninės bakterijos pažeidžia kairįjį arba dešinįjį plaučius, o uždegimo židinys lokalizuojasi dviejuose ne didesniuose kaip 10 milimetrų organo segmentuose, dažniau plaučių viršuje. Jį galite nustatyti rentgeno nuotraukoje, paskiriamas papildomas kraujo tyrimas ir skreplių pasėlis.
Infiltracinė forma – vaikų, kurie lanko darželį, antrinė infekcija yra reta. Dažniau liga pasireiškia ankstyvuoju mokykliniu laikotarpiu. Rentgenogramoje matomas pažeidimas – plaučiai prisipildę skysčio, yra negyvų vietų. Diagnozuota daugiausia profilaktinė apžiūra(fluorografija), taip pat skiriamas kraujo tyrimas ir skreplių pasėlis.
Išplitusi plaučių tuberkuliozė – pasireiškia bet kuriame amžiuje vaikams ir suaugusiems. Jis vystosi sunkia forma, gali būti pirminis arba antrinis. Dėl to, kad pažeidžiami daugiau nei du plaučių segmentai, rentgenogramoje matomi išplitę pažeidimai, kartais atsiranda ertmių, susidariusių dėl audinių nekrozės, dėl to plonėja plaučių sienelės. Diagnozei nustatyti skiriamas klinikinis kraujo tyrimas, skreplių pasėlis ir rentgenografija, kai kuriais atvejais – PGR diagnostika.
Tuberkuliozinis pleuritas – plaučių serozinės membranos infekcija, dažnai vienpusė. Liga gali veikti kaip bet kokios formos komplikacija arba būti nepriklausoma. Kai diagnozuojama vaikystėje, ji daugiausia yra pirminio pobūdžio. Paaugliai labiau linkę sirgti pleuritu.
Plaučių tuberkuliozė – labai retais atvejais tai atsitinka mažiems vaikams iki 6 metų, tačiau jei tuberkulioma pradėjo vystytis lankantis darželyje ar mokykloje, laikui bėgant ji pereis į aktyvią stadiją, kuriai būdingas plaučių pažeidimas. plotas ne didesnis kaip 10 milimetrų. Pažeidimas yra padengtas pluoštiniu audiniu, kuriame yra kalcio. Diagnozė apima kraujo tyrimus ir rentgeno spindulius. Gydymas dažniausiai apima operaciją.
Bronchų tuberkuliozė – sunkiai diagnozuojama forma jaunesnio amžiaus pacientams, nes reikia atlikti ne tik kraujo tyrimą, bet ir bronchoskopiją. Infekcija pažeidžia bronchus ir dažnai pasireiškia kitomis formomis.
Kazezinė pneumonija – sunkiausia plaučių pažeidimo forma; vaikams jaunesnio ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus praktiškai nepasitaiko. būdingas simptomas yra plačiai paplitusi plaučių audinio nekrozė.
Ekstrapulmoninė tuberkuliozė
Tai dažnai pasitaiko ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikams. Infekcija pasireiškia apie 30% ir yra antrinė forma. Savybė – sunki diagnozė, dėl nespecifiniai simptomai Pradinis etapas.
Infekcija gali progresuoti bet kuriame vidaus organe, todėl galutinė diagnozė nustatoma atlikus histologinį tyrimą ir klinikinės analizėsšlapimas ir kraujas.
Miliarinė tuberkuliozė
Labai sunki ir paplitusi forma, kai pažeidžiamos kraujagyslės ir kapiliarai, vėliau formuojasi tuberkuliozės tuberkuliai, aktyviai išsiskiriant į skreplius Kocho bacilai. Susisiekus su sveikam žmogui ir ligoniui, sergančiam miliarine tuberkulioze, užsikrečiama 100 proc.
Užsikrėtęs vaikas ir apsilankymas darželyje
Daugeliui tėvų rūpi, kad vaikai, kuriems diagnozuota tuberkuliozė, lankytų darželį ir mokyklą. Svarbu suprasti skirtumą tarp užsikrėtęs žmogus ir serga.
Medikai tikina, kad tuberkulioze užsikrėtęs žmogus gali lankyti ikimokyklines ir mokyklines įstaigas. Tokie vaikai turi teigiamą Mantoux reakciją, tačiau jokiu būdu nėra užkrečiami ir nekelia pavojaus bendraamžiams darželyje ir mokykloje.
Tubinfekuotam vaikui gresia pavojus. Veikiant patogeniniams veiksniams, pavyzdžiui, sumažėjus imunitetui, organizmas nustos kovoti su infekcija, o tai sukels ligą. Ir net tada sergantis vaikas negali lankyti darželio ir mokyklos, nes yra užkrečiamas ir turi būti gydomas ambulatoriškai.
Diagnostikos metodai
Jei pas Medicininė apžiūra prieš įeinant į darželį ar mokyklą, yra įtarimas dėl intratorakalinių limfmazgių ar kitos formos tuberkuliozės, pediatras siunčia pacientą pas ftiziatrą.
Labiausiai praktikuojamas būdas nustatyti infekciją yra Mantoux testas. Jei paauglio amžius leidžia (15–17 metų), tada skiriama fluorografija.
Laboratoriniai tyrimai apima biologinių medžiagų (kraujo, šlapimo, skreplių, gerklės tepinėlio ir kt.) tyrimą, kad būtų galima išskirti Kocho bacilą. Be to, siekiant aiškumo, gali būti paskirta ELISA ir PGR diagnostika.
Mantoux testas
Vaikų pacientų diagnozavimo injekcijos metodas, leidžiantis nustatyti infekcijos buvimą organizme. Rezultatas gali būti:
Kraujo analizė
ELISA rodo, kad paciento kraujyje yra antikūnų prieš Kocho bacilą. Tyrimo efektyvumas mažas, o rezultatus galima gauti kitą dieną.
Bendras kraujo tyrimas atliekamas komplekse diferencinė diagnostika, kuri leidžia nustatyti uždegiminių procesų buvimą. Užsikrėtimą rodo padidėjęs leukocitų ir stabinių neutrofilų skaičius.
PGR diagnostika
Šiuolaikinis diagnozės patikslinimo ir buvimo nustatymo metodas patogeniniai mikroorganizmai. PGR (polimerazės grandininė reakcija) suteikia beveik 100% tikslumą. PGR tyrimų pagalba galima nustatyti ne tik tuberkuliozę, bet ir daugybę virusinių, chlamidijų, bakterijų reakcijų.
Atliekant PGR, būtina tris kartus skiepyti skrandžio turinį nuo tuberkuliozės. Diagnozė atliekama ligoninėje.
Vaikų, kuriems diagnozuota tuberkuliozė, gydymas
Jei yra požymių, kad jaunesnio amžiaus pacientai užsikrėtė Kocho lazdele, juos stebi vaikų ftiziatras. Sulaukę 3 metų pacientai prižiūrimi ftiziatro perkeliami į ambulatoriją.
Siekiant išvengti užsikrėtusiojo susirgimo, atliekama chemoprofilaktika (3 mėn. vartojami vaistai nuo tuberkuliozės). Gydymo metu, kartą per 10 dienų, kūdikis turi būti parodytas gydytojui, o kurso pabaigoje - kartą per šešis mėnesius.
Vaikų tuberkuliozės gydymas visada yra sudėtingas ir vyksta keliais etapais:
- Stacionarus stebėjimas.
- Sanatorinis gydymas.
- Medicininė apžiūra.
Gydymo trukmė priklauso nuo ligos formos ir sunkumo. Vidutiniškai tai trunka apie dvejus metus. Daugeliu atžvilgių jaunesnės vaikystės pacientų sveikimo greitis priklauso nuo to, kaip tėvai organizavo mitybą – būtina įtraukti kasdienį kaloringų maisto produktų vartojimą. Taip pat vaikui reikia daug laiko pabūti gryname ore, geriau, jei tai miškingas ar pajūris. 
Jei vaikui pasireiškė tuberkuliozinė reakcija, į ligoninę guldyti nereikia. Gydytojas skiria monoterapiją ambulatoriškai. Gydymo laikotarpis yra apie 3 mėnesius, dažniausiai skiriamas tubazidas arba ftivazidas.
Vaikai, kuriems pasireiškė tuberkuliozės reakcija, ambulatoriškai stebimi 1 metus. Praėjus šiam laikui, turite praeiti Medicininė apžiūra, paimkite kraujo tyrimą ir PGR. Esant neigiamiems rodikliams, vaikas išregistruojamas.
Esant teigiamiems tyrimo rezultatams, skiriama kompleksinė terapija, apimanti nuo dviejų iki keturių vaistų. Gydymas yra etapinis: pirmiausia atliekama intensyvi terapija, o paskutiniame – palaikomasis.
Jei po 6-8 mėn intensyvi priežiūra jei vaikas vis dar turi akivaizdžių liekamųjų simptomų, gali prireikti operacijos.
Vaikų gyvenimo būdas gydymo metu
Jeigu vaikui buvo diagnozuota intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė ar kita forma pirminė liga, labai svarbu gydymo eigoje stebėti teisinga rutina dienų ir peržiūrėti paciento mitybą.
Pirmas žingsnis yra pasirūpinti tokių neigiamų veiksnių pašalinimu:
- nuovargis - jei kūdikis gali atlikti kokį nors darbą ar žaisti, būtina, kad šie užsiėmimai būtų sėdimi ir neatimtų iš jo jėgų, reikalingų organizmui atkurti;
- streso - vaiko gyvenimas su tokiais rimta liga turėtų būti užpildyta džiaugsmingomis akimirkomis, bet kokia stresinė situacija neigiamai veikia gijimo procesą;
- bado - net ir nesant apetito būtina pacientui paaiškinti, kaip svarbu tinkamai ir visavertiškai maitintis;
- hipotermija - įskaitant kūno sukietėjimą gydymo laikotarpiu, būtina visiškai atmesti;
- būnant saulėje - su ilgalaikiu poveikiu saulės spinduliai ir ultravioletinių spindulių ligos eigoje sunaikinamas plaučių audinys;
- perpildytos vietos - be to, kad pacientas gali ką nors užkrėsti, jis pats gali pasigauti papildoma liga, taip yra dėl mažų organizmo apsauginių gebėjimų;
- vakcinacija - įskaitant planinius, būtinus pagal amžių, jei vaikas eina į darželį ar mokyklą, tada vakcinacija gali būti atliekama pasveikus;
- atliekant chirurgines intervencijas - jei jie buvo paskirti prieš ligą, greičiausiai chirurgas pasiūlys perplanuoti operaciją;
- gydymas liaudies medicina .
Mityba turi būti subalansuota ir mityba - lentelės numeris 11:
- dienos kalorijų kiekis ne mažesnis kaip 3000–4000;
- didelis skaičius baltyminis maistas - mėsa, pupelės;
- kalcis - varškė, pieno produktai;
- vitaminai – vaisiai ir daržovės.
Laikantis mitybos lentelės Nr.11 mitybos taisyklių, pacientas gauna visavertį kompleksą būtini vitaminai, mikro ir makro elementai. Bet sukuria palankiomis sąlygomis atkurti pažeistus plaučius ir kitus organus. Veikla Imuninė sistema gerėja. 
Venkite valgyti aštrų ir keptą maistą, taip pat patiekalų, kuriuose yra daug prieskonių. Būtina sumažinti saldumynų vartojimą, nes Koch lazdelė aktyviai auga aplinkoje, kurioje yra didelis gliukozės kiekis.
Atkūrimo laikotarpis ir prevencija
Per reabilitacijos laikotarpis po pasveikimo tėvai turėtų pasirūpinti, kad vaikas miegotų bent 3 valandas per parą. Jei anksčiau darželyje ar mokykloje jis lankė sporto skyrius, rekomenduojama laikinai sustabdyti užsiėmimus.
Griežtai draudžiama ilgą laiką būti saulėje, tačiau kietėjimo procedūrą galima atnaujinti. Labai gerai, jei reabilitacijos laikotarpiu tėvai pasirūpina įsigyti bilietą į gydyklą, kurios specializacija – sergančiųjų tuberkulioze sveikimas.
Specifinė vaikų tuberkuliozės profilaktika pradedama nuo gimimo momento, kai skiepijama pirmoji, vėliau skiepai kartojami vaikystėje ir paauglystėje. Apie konkrečias skiepijimo datas informuoja slaugytoja mokykloje ar darželyje. Paauglystėje turėtumėte reguliariai atlikti profesionalius tyrimus, įskaitant fluorografiją.
Man patinka!
Atsako į sutrikusių tėvų klausimus medicinos mokslų daktaras, profesorius Vladimiras Tatočenka.
- Tubinfitsirovanas - reiškia serga?
Ne, vaikas neserga, negali užkrėsti kitų vaikų, tik pirmą kartą susidūrė su tuberkuliozės bacila. Dabar jam atsirado nedidelis plaučių ar limfmazgio pažeidimas, kurio dažniausiai nesimato net rentgeno nuotraukoje. Kartais šis židinys randamas paveikslėlyje po to, kai jame nusėda kalcio druskos. Kitų infekcijos simptomų gali ir nebūti, tik kai kuriems vaikams būna subfebrilo temperatūra, jie praranda apetitą, tampa blyškūs, mieguisti.
„Tylus“, kalciu padengtas židinys netgi suteikia vaikui tam tikrą apsaugą nuo pakartotinio užsikrėtimo. Bet ... Jei vaiko imunitetas smarkiai sumažėja dėl to, kad jis nukentėjo rimta liga, arba dėl hormoninių paauglystės pokyčių, jei vaiko gyvenimas smarkiai pablogėja: prasta mityba, gryno oro trūkumas, drėgnas ir šaltas būstas... jam gali paūmėti antrinė tuberkuliozė. Tada ir bus galima pasakyti, kad jis serga.
- Kur jis galėjo užsikrėsti?
Tuberkuliozės bacila yra labai atspari išorinių poveikių, savaitėmis išlieka išdžiūvusiuose tuberkulioze sergančio paciento skrepliuose, atlaiko 80 °C temperatūrą... Ir nors tikimybė užsikrėsti per vieną kontaktą nėra labai didelė, ji vis dėlto egzistuoja, ir dabar ji yra šalia mūsų - transporte, parduotuvėse, turguose daug sergančiųjų tuberkulioze: buvę kaliniai, benamiai, alkoholikai... Yra žinomas atvejis, kai užsikrėtė vaikas, kuris apsigyveno bute, kuriame prieš du mėnesius gyveno tuberkulioze sergantis ligonis. . Tačiau dažniausiai infekciją vaikams perduoda artimieji, kuriems tuberkuliozė pasireiškia tik „įprastu“ kosuliu, dėl kurio jie nesikreipia į gydytoją. Taigi, siųsdami vaiką vasarą „į kaimą pas senelį“, išsiaiškinkite, ar jis kosėja ir kada paskutinį kartą buvo atliktas rentgenas. Tai, beje, pravers ir pačiam seneliui.
– Kaip gydytojas Mantoux testu nustato, ar vaikas užsikrėtęs, ar ne?
Tai, kad užsikrėtė tuberkulioze, gydytojai žinos iš teigiamos reakcijos į tuberkulino įvedimą. Ši technika buvo sukurta prieš šimtą metų ir pavadinta jos autoriaus vardu Pirque reakcija, o dabar išbandytas Madame Mantoux pasiūlytas modifikavimas. Vaikui į odą įšvirkščiama 2 vienetai tuberkulino.
Jei raudona papulė injekcijos vietoje (vaikai tai vadina mygtuku) išauga daugiau nei 15 mm skersmens arba išauga daugiau nei 6 mm, lyginant su paskutiniu tyrimu, gydytojai mano, kad vaikas susirgo tuberkulioze. Būtina nedelsiant pradėti prevencinį gydymą, tada infekcinis židinys gali būti „sutraiškytas“ tiek, kad jo suaktyvėjimo tikimybė ateityje sumažės dešimt kartų.
– Bet net ir gimdymo namuose visi vaikai skiepijami BCG. Ar tai neapsaugo nuo infekcijos?
Prieš pradedant intraderminę BCG vakciną septintajame dešimtmetyje, vaikai, pirmą kartą susidūrę su tuberkuliozės bacila, turėjo 10–15 kartų didesnę tikimybę nei dabar susirgti tuberkulioze. Be to, jie sunkiai susirgo: buvo pažeisti plaučiai ir limfmazgiai, didelė tuberkuliozės bacilos išplitimo visame kūne rizika, prasidėjus meningitui. O „dukros“ tuberkuliozės židiniai paveikė kaulus, taip pat ir stuburą, kur susidarė kupra, paveikė akis, inkstus ir kitus organus.
BCG apsaugo nuo tuberkuliozės infekcijos, nors ir ne 100%, bet 80-85. Ir jei vaikas suserga, tada liga plinta labiau lengva forma. BCG beveik 100% apsaugo nuo meningito!
– Bet jei vaikui su BCG buvo suleista tuberkuliozės bacila, taigi jo Mantoux reakcija visada bus teigiama?
Taip, praėjus 8-10 savaičių po BCG vakcinacijos, reakcija į tuberkulino testą bus teigiama. Tačiau jo sunkumas sveikam vaikui paprastai yra nereikšmingas. Nesvarbu, ar vaikas užsikrėtęs, ar ne, atpažinsime iš žymaus papulės padidėjimo – daugiau nei 6 mm. Žinoma, kaip ir bet kuris biologinis testas, Mantoux reakcija turi gana platų svyravimų diapazoną, susijusį su vadinamąja eksperimentine klaida – skirtingų serijų vaistai gali šiek tiek skirtis, skiepijimo technika ar matavimo tikslumas gali skirtis, o būklė vaikas tyrimo metu gali būti kitoks ...
Tai yra, papulė gali padidėti, nors infekcija neįvyko. Dabar vaikas, turintis nepakankamų infekcijos požymių, jei neturi kontakto su tuberkulioze sergančiuoju, yra stebimas. Ir jie laiko jį užkrėstu tik tada, kai atsiranda ligos simptomų arba Mantoux testas auga toliau.
Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Vokietijoje BCG vakcinacija buvo atšaukta: šiose šalyse teigiamas Mantoux testas aiškiai rodo, kad vaikas yra užsikrėtęs. Tačiau Rusijoje kol kas negalima atšaukti BCG vakcinacijos. Taip, išsivysčiusiose šalyse BCG ir toliau skiriamas imigrantų vaikams, vaikams iš skurdžių vietovių, įvairių rizikos grupių.
Tėvai bijo TB ambulatorijų, nenori ten vesti užsikrėtusio vaiko, galvoja, kad jis ten gali užsikrėsti...
Mažai tikėtina. Galite užsikrėsti nuo paciento atvira forma tuberkulioze ir vaikų skyrius Tuberkuliozės klinikos konsultuotis su tais pačiais infekuotais, bet neužkrečiamais vaikais.
Ar infekuotiems vaikams duotas vaistas pakenktų vaikui, jei būtų padaryta klaida ir jis iš tikrųjų nebuvo užsikrėtęs?
Neatveš. Užsikrėtę vaikai ambulatoriškai gydomi vaistais nuo tuberkuliozės tris, rečiau – šešis mėnesius. Greičiausiai paskirkite ftivazitą, kuris naikina tuberkuliozės bacilą, ir vitaminą B6. Na, jei jis geria phtivazit už dyką - viskas gerai, tik apetitas pagerės. Suprantu sunkią diagnozę nustatančio gydytojo padėtį. Jei vaikas su padidintu Mantoux testu nėra laikomas užsikrėtusiu, jis gali negauti reikiamo gydymo. O jei skaičiuosi, su juo gali būti be reikalo elgiamasi. Bet čia geriau būti saugiam. Nes nors dabar tuberkuliozės gydymas baigiasi sėkmingai, jis trunka ilgai – iki metų ir daugiau, o vaistai reikia daug pasiimti. Todėl geriau užkirsti kelią šiai ligai.
Vaikų tuberkuliozė– Tai liga, kurios pagrindinė vaikų atmaina – pirminis apsinuodijimas tuberkulioze. Pirmoje vietoje yra apsinuodijimo simptomai, kuriuos sukelia toksinai, kuriuos Mycobacterium tuberculosis išskiria per savo gyvenimą. Dažnai subtilūs pradiniai vaiko būklės pokyčiai nepastebimi ir progresuoja iki dar rimtesnių ir pavojingesnių vaikų tuberkuliozės atmainų – tai antrinės tuberkuliozės formos. Kocho lazdelė gali sukelti patologines apraiškas bet kuriuose organuose ir audiniuose, o tai paaiškina vaikų tuberkuliozės pasireiškimų įvairovę. Lazdelė negali gyventi tik odos, nagų, plaukų ir dantų prieduose.
Vaikų tuberkuliozės priežastys
Vaikų tuberkuliozės sukėlėjas yra gerai žinoma Mycobacterium tuberculosis arba, antrasis jos pavadinimas, Kocho bacila.
Tuberculosis bakterija yra lazdelė, nudažyta gramteigiama. Tiriant maistinėse terpėse, auga labai lėtai, laukti užaugintų kolonijų gali užtrukti iki 60 dienų.
Kocho lazda gali sudaryti neaktyvias formas su mažu metaboliniu aktyvumu, taip pat L formas, kurioms būdinga sustorėjusi ląstelės sienelė ir beveik visiškas metabolizmo nebuvimas ląstelėje. Šių dviejų formų buvimas paaiškina gydymo sunkumus, taip pat prevencinių vaikų bet kokios formos tuberkuliozės gydymo kursų vykdymą, nes šios formos dažnai rodo atsparumą vaistų nuo tuberkuliozės poveikiui. Su tuo susijęs ir ilgalaikis bacilos išlikimas žmogaus organizme.
L formos gali grįžti prie aktyvi būsena ir padauginti, kai tik atsiranda palankios sąlygos lazdelių gyvenimui. Šiame etape jie įgyja jautrumą gydymui specifiniais vaistais.
Vaikų ir suaugusiųjų užsikrėtimo tuberkulioze šaltinis yra žmogus-bakterijų išskyrėjas, t.y. sergantys atvira tuberkuliozės forma. Tuo pačiu metu išskiriama Mycobacterium tuberculosis aplinką kosint, čiaudint, kalbant, su skreplių lašeliais. Tai yra vadinamasis perdavimo oru maršrutas. Kocho lazdelė taip pat išsiskiria su seilėmis valgio metu, lieka ant indų, iš kurių pacientas valgė.
Jei šeimos nariai naudoja tuos pačius indus kaip ir bakterijų šalinimo priemonė, tai įmanoma buitinis būdas infekcijos. Virškinimo traktas yra būdingas vaikams, kurie serga žindymas jeigu mama serga aktyvia tuberkulioze. Tai pažeidžia mezenterinius limfmazgius, todėl ši vaikų tuberkuliozės forma skiriasi nuo kitų formų.
Aprašyta Koch strypų dulkių pasiskirstymo galimybė. Su skrepliais ir seilėmis mikobakterija patenka į žemę, kur išdžiūvusi gali išgyventi iki 18 dienų. Valant teritoriją arba nepalankiai oro sąlygos dulkių dalelės pakyla į orą ir kartu su įkvepiamu oru gali patekti į Kvėpavimo takai aplinkiniai žmonės. Maži vaikai dėl savo mažo ūgio yra ypač jautrūs šiam bakterijų perdavimo mechanizmui.
Intrauterinis perdavimas yra retas, tačiau neatmetama jo galimybė.
Įkvėpus aerozolio, kuriame yra Kocho lazdelės, jis nusėda periferinėse plaučių dalyse. Jei imuninė sistema pasirodė esanti nekompetentinga kovojant su Mycobacterium tuberculosis, tada ji nusėda plaučiuose susidarant pirminiam židiniui. Dalis patogeno prasiskverbia pro limfinį taką ir plinta į limfmazgius, kuriuose sukelia uždegiminius pokyčius. Procesui progresuojant, uždegimą pakeičia kazeozinės nekrozės sritys limfmazgio centre. Sunaikinus limfmazgio audinį, organizme įvyksta patogeno plitimas (išplitimas).
Proceso apibendrinimas per kraują visada derinamas su limfogeniniu apibendrinimu. Tuo pačiu metu mikobakterijos gali atsirasti iš kazeozinio tirpimo židinio ne iš karto, o dalimis ilgą laiką. Jei gydymo pradžia neprasidėjo prasidėjus sklaidai, tai antriniuose mikobakterijų nusėdimo židiniuose įvyksta masinis audinių destrukcija susidarant ertmei. Ertmės susidarymas taip pat susijęs su kazeozinėmis kraujagyslių masėmis, maitinančiomis plaučių sritį.
Susidarius urvams, realizuojama bronchogeninio proceso plitimo galimybė, taip pat aplinkinių žmonių užkrėtimo galimybė.
Pirmasis vaikų tuberkuliozės požymis
Tuberkuliozės užsikrėtimo pikas būna nuo trejų iki šešerių metų, kai vaikas pradeda aktyviai lankyti vaikų būrelius.
Vaikų tuberkuliozės formos turi savo ypatybes amžiaus grupėse vaikai. Kūdikystėje imuninė sistema turi silpną lokalizacijos gebėjimą, limfoidinis audinys prastai atlieka savo apsaugines funkcijas, plaučių alveolės linkusios griūti, formuojantis atelektazei, be to, kūdikiams silpnai išsivystęs kosulio refleksas. Dėl šių amžiaus ypatybių yra polinkis į hematogeninį ir limfogeninį proceso plitimą. pirminės formos mažų vaikų tuberkuliozė greitai tampa antrine. Mažiems vaikams būdinga miliarinė tuberkuliozė, pirminis tuberkuliozinis kompleksas, tuberkuliozinės kilmės meningitas.
Vaiko organizmui senstant, išnyksta polinkis apibendrinti procesus, imunitetas įgyja gebėjimą apriboti infekcijos šaltinį. Todėl ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikams dažnai išsivysto intratorakalinių ir periferinių limfmazgių tuberkuliozė. Tai yra vaikų tuberkuliozės formos, pasireiškiančios subtiliais simptomais.
Paauglių vaikai taip pat turi savo ligos eigos ypatybes. Kaip žinoma, šiame amžiuje vyksta hormoninis organizmo restruktūrizavimas, kuris lemia hematogeninės diseminacijos vystymąsi, taip pat infiltracinių plaučių pokyčių vystymąsi. Šios ligos formos išsiskiria sunkia eiga.
Vaikų tuberkuliozė jaunesnio amžiaus pradeda įtarti, dažniausiai po neefektyvus gydymas pneumonija, kai liga parodo savo atsparumą gydymui įprastiniais antibiotikais. Pavėluota diagnozė, lemianti proceso progresavimą, dažnai baigiasi mirtimi.
Pirmieji vaikų tuberkuliozės simptomai dažnai išnyksta prisidengus kitomis ligomis, pavyzdžiui, prisidengiant bronchų obstrukciniu bronchitu. Tokia situacija įmanoma padidėjus intratorakaliniams limfmazgiams, kurie suspaudžia bronchus ir sukelia obstrukcinio bronchito simptomus. Todėl, jei vaikas dažnai kenčia nuo bronchų obstrukcijos, kurios negalima ištaisyti, būtina atlikti specialią diagnozę, kad būtų išvengta tuberkuliozės proceso.
Pirmieji vaikų tuberkuliozės simptomai dažnai nustatomi kaip bendros apraiškos, tokios kaip temperatūros pakilimas iki 37,0–37,5 ℃, ypač vakarais, pastebimas padidėjęs prakaitavimas naktį, bendras negalavimas, apetito praradimas.
Vaikų plaučių tuberkuliozę reikėtų įtarti, jei vaikas nuolat kosėja, t. ilgiau nei tris savaites, negalima koreguoti įprastomis priemonėmis.
Vaikų tuberkuliozės simptomai ir požymiai
Kocho lazdelei įsiskverbus į vaiko organizmą, ląstelėse sutrinka imuninių reakcijų pusiausvyra, pažeidžiamos ląstelių membranos, sutrinka medžiagų apykaita, į kraują patenka toksinai. Procesas yra intratorakaliniuose limfmazgiuose, čia atsiranda mikroadenopatijos reiškiniai. Šie procesai būdingi apsinuodijimui tuberkulioze. Tai pasireiškia intoksikacijos simptomais. Pirmoje vietoje yra centrinės nervų sistemos funkciniai sutrikimai. Vaikas tampa irzlus, mažėja apetitas, tolerancija fizinei ir psichinei įtampai. Galimas trumpalaikis karščiavimas iki subfebrilo skaičiaus vėlyvą popietę.
Merginoms gali būti menstruacijų sutrikimų.
Išreiškiamas autonominės nervų sistemos disfunkcijos sindromas. EKG pažymima, kad auskultuojant širdies viršūnėje galima aptikti sistolinį ūžesį.
Yra odos blyškumas ir sausumas.
Objektyvaus tyrimo metu galima nustatyti vidutiniškai padidėjusius, neskausmingus periferinius limfmazgius. Jie yra judrūs, minkštos-elastinės konsistencijos. Ypatingas dėmesys nusipelno supraclavicular ir kubitalinės limfmazgių grupės, tk. būtent juose pastebimi pokyčiai.
Apsinuodijimo tuberkulioze trukmė yra maždaug aštuoni mėnesiai. Rezultatas yra jungiamojo audinio pakitimai limfmazgiuose, kalcifikacija ir, galbūt, proceso progresavimas netinkamai gydant arba jei vaikas turi imuninės sistemos trūkumą.
Didžioji dauguma vaikų tuberkuliozės atvejų yra intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė. Tai išaiškėja kreipiantis į gydytoją ir atliekant krūtinės ląstos rentgenografiją, dažniau dėl priežasties, nesusijusios su Kocho lazdele.
Kad nesupainiotumėte galimo nuotraukos padidėjimo užkrūčio liauka esant padidėjusiems intratorakaliniams limfmazgiams, būtina nufotografuoti tiesioginį ir šoninį vaizdą.
Pasireiškia tradicinei terapijai atsparaus obstrukcinio bronchito reiškiniais. Būdingas bitoninis kosulys, kuris yra didelio broncho suspaudimo požymis. Šiam kosuliui būdingi du tonai: pagrindinis – žemas ir aukštas – papildomas tonas.
Esant dideliam mikobakterijų virulentiškumui, intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė prasideda ūmiai, temperatūra pakyla iki karščiavimo, ryškūs intoksikacijos simptomai.
Sunkiausia vaikų pirminės tuberkuliozės forma yra PTC arba pirminės tuberkuliozės kompleksas. Šį vadinamąjį kompleksą sudaro trys komponentai: plaučių dalis su uždegimo sritimi, regioninis limfmazgis ir „takelis“, jungiantis pirmuosius du komponentus.
Vaikų plaučių tuberkuliozė, susijusi su imunodeficito būsenomis, taip pat su dideliu Kocho bacilų virulentiškumu, pasireiškia ūmiu karščiavimu ir aiškiais aukščiau aprašytais intoksikacijos požymiais. Be to, sergant vaikų plaučių tuberkulioze, atsiranda kosulys su negausiais skrepliais.
Antrinės vaikų tuberkuliozės formos yra rečiau paplitusios ir labiau būdingos 13-14 metų amžiaus. Infiltracinis ir židininė tuberkuliozė vaikų plaučiai, tai antrinės formos.
Tuberkuliozinis meningitas yra viena iš ekstrapulmoninės tuberkuliozės formų. Dažniausiai tai pasireiškia vaikams iki penkerių metų.
Kūdikiams reikia atkreipti dėmesį į sunkaus apsinuodijimo požymius, traukulių atsiradimą, paralyžiaus ir parezės išsivystymą, taip pat galvinių nervų pažeidimus. Galbūt greitas vystymasis. Galima galvoti apie padidėjusį intrakranijinį spaudimą, kai aptinkamas išsipūtęs, įsitempęs didelis fontanelis.
Pastebimas karščiavimas iki 40 ℃. Meninginiai požymiai: sustingęs kaklas, teigiami trikojo simptomai, Lesage. „Trikojo“ simptomas apibrėžiamas taip: tupintis vaikas remiasi rankomis už sėdmenų. Lesage arba „pakabos“ simptomą galima atpažinti taip – keldamas vaiką už pažastų, jis pakelia kojas aukštyn ir laiko jas sulenktoje padėtyje.
Nesant tinkamo gydymo, tuberkuliozinis meningitas baigiasi vaiko mirtimi. Yra keturios tuberkuliozinio meningito formos: bazinis, mezoencefalinis, meningovaskulinis, cerebrospinalinis. Tuberkuliozinį meningitą rekomenduojama diagnozuoti iki septintos – dešimtos ligos dienos, tokiu atveju, pradėjus tinkamą gydymą, didžiąja dauguma atvejų pastebimas pasveikimas.
Vaikų tuberkuliozei būdingos paraspecifinės reakcijos, t.y. reakcijos, susijusios su toksiniu-alerginiu patogeno atliekų produktų poveikiu. Tai gali būti Ponceto reumatoidinis, poliserozitas, paraspecifinis hepatitas,.
Vaikų tuberkuliozės diagnostika ir analizė
Norint nustatyti diagnozę, būtina nuodugniai ištirti vaiko tėvus, taip pat patį kūdikį. Kruopščiai renkami skundai, gyvenimo ir ligų anamnezė. Būtina užmegzti tikėtinus kontaktus su atvira forma sergančiais žmonėmis, šalia vaiko yra ilgai kosinčių suaugusiųjų, taip pat rizikos grupių asmenimis, pavyzdžiui, iš įkalinimo įstaigos išleistais žmonėmis. Ypatingas dėmesys skiriamas socialiai remtinoms šeimoms, gyvenančioms nakvynės namuose ir komunaliniuose butuose.
Vaikams iki septynerių metų pagrindinis diagnostinis tyrimas yra Mantoux reakcija, kuri skiriama kartą per metus vaikams, kurie buvo paskiepyti BCG, ir kartą per šešis mėnesius vaikams, kurie nebuvo skiepyti. Po BCG vakcinacijos kartą per metus atliekamas vaikų tuberkuliozės tyrimas.
Vaikų tuberkuliozės tyrimas Mantoux reakcijos forma neatliekamas, jei yra individualus netoleravimas vaistui. Tai yra absoliuti kontraindikacija.
Yra keletas santykinių kontraindikacijų atlikti diagnostinį intraderminį Mantoux testą - tai yra: odos ligos mėginių ėmimo zonoje; taip pat aštrus lėtinės ligosūminėje stadijoje; alerginės ligos paūmėjimo laikotarpiu; nustatytas vaikų kolektyve, kurį vaikas lanko, karantinas dėl vaikų infekcinių ligų; epilepsijos priepuoliai reaguojant į injekciją.
Nustatyti Mantoux reakciją galima po karantino pašalinimo vaikų komandoje, taip pat praėjus dviem savaitėms po ūminio proceso pabaigos.
Mantoux reakcija naudojama atrankai vaikų, užsikrėtusių tuberkuliozės mikobakterijomis, poliklinikoje. Gydytojo ftiziatro konsultacijai atrenkami vaikai su tuberkulino tyrimo „posūkiu“; didėjant Mantoux testui; su padidėjusio jautrumo Mantoux testais; su abejotina arba teigiama Mantoux reakcija.
Su abejotinais Mantoux testo rezultatais, taip pat diagnozei alerginės apraiškos hipererginio Mantoux testo atveju papildomai atliekamas kitas intraderminis tyrimas - diaskintestas. Tai parodo, ar vaiko organizme dauginasi Mycobacterium tuberculosis.
Daromos krūtinės ląstos organų rentgeno nuotraukos, kuriose matomas suapvalintas šešėlis, padidėję intratorakaliniai limfmazgiai, su pleurito komplikacijomis.
Jei klinikinėje nuotraukoje yra kosulys su skrepliais, tada, jei įmanoma, skreplius reikia surinkti ir išsiųsti į laboratoriją rūgštims atsparių mikobakterijų tyrimui. Fluorescencinio tyrimo metu AFB švyti ryškia citrinų spalva.
Kocho bacila paprastai pradeda augti antros savaitės pabaigoje po sėjos ant maistinės terpės.
Taip pat yra pagreitintų Kocho lazdelės aptikimo metodų. Tai apima: aparatūros molekulinius genetinius ir kultūrinius metodus. Molekulinių genetinių tyrimų (PGR) tikslas – nustatyti patogeno DNR pateiktoje medžiagoje. Teigiama polimerazės grandininė reakcija nereiškia, kad žmogus yra bakterijų nešiotojas. Kultūros metodas susideda iš medžiagos sėjimo į skystą maistinę terpę. Aparatu registruojamas Mycobacterium tuberculosis augimas. Aparate prasidėjus tuberkuliozės mikobakterijų augimui, deguonies lygis mažėja, o tai fiksuojama automatiškai.
Įtarus tuberkuliozinį meningitą, reikia atlikti juosmeninę punkciją. Punkcija atliekama ligoninės sąlygomis. Tuo pačiu metu smegenų skysčio bruožas sergant tuberkuliozinės kilmės meningitu yra staigus nuosmukis cukraus kiekis (paprastai jo lygis yra 50 % cukraus kiekio kraujyje). Smegenų skystis yra skaidrus, išteka esant slėgiui srove arba dažnais lašeliais, o tai rodo padidėjusį intrakranijinį spaudimą. Smegenų skystyje baltymų kiekis padidėja (paprastai 0,2-0,5 g / l). Ląstelių citozė svyruoja nuo šimto iki šešių šimtų (paprastai 3-5/1 mm3), vyrauja limfocitai.
Vaikų tuberkuliozės gydymas
Chemoterapija atlieka svarbų vaidmenį gydant. Vaikų tuberkuliozės gydymas yra ilgas ir yra susijęs su sunkumais renkantis vaistus.
Chemoterapijos metu kai kurios Koch lazdelės yra nuolatinės būsenos, kurią galima pamatyti tik mikroskopiškai, nes maistinių terpių tyrime šios mikobakterijų formos neduoda augimo. Ši patogeno egzistavimo forma vyksta tarpląsteliniu būdu, todėl reikalingi vaistai, kurie veiktų tiek besidauginančias, tiek „miegančios“ būsenos lazdeles. Tokią veiklą turi: izoniazidas, rifampicinas, protionamidas, etambutolis, cikloserinas, fluorokvinolonai.
Būtina prisiminti galimybę išsivystyti atsparumui vaistams, todėl būtina kuo greičiau slopinti mikobakterijų veiklą. Šiuo tikslu skiriami mažiausiai keturi vaistai nuo tuberkuliozės. Šis derinys taip pat leidžia įveikti atsparumą vaistams vienam ar dviem vaistams.
Sąlygiškai vaikų tuberkuliozės gydymo kursas skirstomas į du laikotarpius: intensyvų kursą ir gydymo tęsimo fazę. Intensyvioje fazėje skiriamas vaistų derinys, siekiant greitai nuslopinti besidauginančių mikobakterijų aktyvumą, taip pat sunaikinti mikobakterijų populiaciją, turinčią atsparumą vaistams. Šiuos tikslus atitinka penki pagrindiniai vaistai: rifampicinas, izoniazidas, pirazinamidas, streptomicinas ir etambutolis. Pirmieji trys vaistai sudaro gydymo kurso pagrindą. jų poveikis apima visas Kocho lazdelės formas. Jie skiriami dviejų – trijų mėnesių laikotarpiui.
Tada prasideda tęstinė gydymo fazė, kai pagrindinė užduotis yra palaikyti sveikimo procesus židinyje ir užkirsti kelią likusių lazdelių dauginimuisi.
Vaistų paros dozė turi būti vartojama vienu metu, be pertraukų, kad būtų sukurta ir palaikoma reikiama vaistų koncentracija organizme. Išimtis yra rimto šalutinio poveikio atvejai, esant panašiai situacijai kasdieninė dozė Vaistai skirstomi į dvi dozes.
Gydymo metu taip pat skiriamas vitaminų terapijos kursas, imuninės sistemos veiklai palaikyti naudojami Levamizolis, Metiluracilis, Dekaris. Taip pat rekomenduojami vaistai su antioksidacine apsauga: natrio tiosulfatas, tokoferolis. Šių vaistų poreikį lemia tai, kad uždegiminius židinių pokyčius lydi ryškūs lipidų peroksidacijos procesai. Antioksidacinių vaistų grupė prisideda prie išsamesnės ir greitesnės infiltracinių formacijų rezorbcijos.
Siekiant išvengti didelių jungiamojo audinio pakitimų susidarymo, galima vartoti hormoninius vaistus iš gliukokortikosteroidų grupės. Tačiau reikėtų atsižvelgti į šių vaistų gebėjimą slopinti ląstelinis imunitetas, kuris gali neigiamai paveikti tuberkuliozės proceso eigą.
Pacientų mityba turi būti kaloringa, vienuolikta lentelė atitinka šiuos reikalavimus. Gydant vaikų tuberkuliozę, paciento mityba turi būti praturtinta maisto produktais, kuriuose gausu kalcio (pienu, varške). Būtent šie maisto produktai prisideda prie uždegiminio proceso išnykimo ir mažina organizmo alergiją Mycobacterium tuberculosis atliekoms.
Dieta turėtų būti turtinga baltymų ir angliavandenių. Pagrindinė angliavandenių dalis turėtų būti su vaisiais, uogomis, sultimis. Nesant viršsvorio, pacientui leidžiama neribotai duonos, dribsnių, cukraus.
Norint išlaikyti reikiamą apetitą, pirmenybė turėtų būti teikiama mėgstamiems patiekalams, gražiai pateiktas maistas taip pat padeda palaikyti apetitą, išskiria virškinimo sultis, todėl geresnė asimiliacija maistinių medžiagų. Leidžiami visi gaminimo būdai. Dietos dienos energinė vertė turėtų būti ne mažesnė kaip keturi tūkstančiai kilokalorijų. Būtent ši dieta gali palaikyti kūną kovojant su Kocho lazdele.
Gydymo metu būtina ilgai vaikščioti gryname ore. Paprastai tuberkuliozės ligoninės ir sanatorijos organizuojamos už miesto ribų, geriausia spygliuočių miške. Tai paaiškinama tuo, kad spygliuočių miškai turi antiseptinių savybių.
Pasibaigus gydymo kursui, pacientas perkeliamas į TB dispanserio „rankas“.
Atsigavimo stadijoje po ligos apsilankykite antituberkuliozės sanatorijoje. Pacientai siunčiami į kalnų ir stepių kurortus (Kaukazo Juodosios jūros pakrantę, Krymą - pietinę pakrantę, Borovoją ir kitus). Buvimo sanatorijoje trukmė yra apie du keturis mėnesius.
būtinas rauginto pieno produktas stepių zonos kurortai yra koumisas. Įrodyta, kad po gydymo koumiss pacientai gerai priauga svorio (nuo dviejų iki septynių kilogramų). Koumiss padeda atkurti virškinamojo trakto gleivinę, infiltratų rezorbciją.
Pacientas laikomas išgydytu, kai išnyksta klinikinės apraiškos, taip pat laboratoriniai pokyčiai, būdingi vaikų tuberkuliozei. Visiškas bakterijų išsiskyrimo pašalinimas, kurį patvirtina bakposev ant maistinės terpės, taip pat mikroskopiškai. Be to, liekamųjų reiškinių rezorbcija plaučiuose, patvirtinta rentgeno spinduliais.
Vaikų tuberkuliozės profilaktika
Prevencinės priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią tuberkuliozės vystymuisi vaikams, pirmiausia yra susijusios su BCG vakcinacija, kuri apsaugo vaiką nuo sunkių ir mirtinų formų išsivystymo. Pirmas įvadas BCG vakcinos atliktas ligoninėje trečią – septintą naujagimio gyvenimo dieną. Tai daroma siekiant kuo anksčiau pradėti formuotis specifinis imunitetas. po išrašymo iš gimdymo namų, pakeliui namo, galimas susitikimas su Kocho bacila. Be to, atvykęs namo naujagimis pradeda aktyviai susipažinti su artimaisiais, tarp kurių gali būti ir apie savo ligą nežinantis bakterijų išskyrėjas.
Vaikų vakcinacija vykdoma pagal nacionalinį skiepijimo planą. Revakcinacija nuo tuberkuliozės atliekama vaikui sulaukus septynerių metų. Revakcinacija skiriama vaikams, sergantiems neigiamas suskirstymas Mantoux, kuris patvirtina Mycobacterium tuberculosis infekcijos nebuvimą, taip pat specifinio imuniteto nebuvimą po pirmosios BCG vakcinacijos.
Jei vaikas buvo paskiepytas gimdymo namuose, Tai BCG vakcinacija atlikta praėjus 2 mėnesiams po neigiamos Mantoux reakcijos. Reakcija į tuberkuliną laikoma neigiama, jei yra dūrio reakcija arba visiškas nebuvimas hiperemija. Tarp tuberkuliozės testo ir BCG vakcinacijos stebimas mažiausiai trijų dienų, bet ne ilgesnis kaip dviejų savaičių intervalas.
Mažų vaikų tuberkuliozės profilaktikai teikiama priešgimdyminė priežiūra, anksti aptikti ir gydyti suaugusius iš nėščios moters namų aplinkos. Prieš išleidžiant naujagimį iš gimdymo namų, artimi giminaičiai turi atlikti privalomą fluorografinį tyrimą.
Prevencinės priemonės taip pat apima ankstyvą sergančių žmonių nustatymą. Šiuo tikslu atliekamas masinis fluorografijos tyrimas. Fluorografija vaikams nuo penkiolikos metų atliekama kartą per metus.
Jei šeimoje buvo rastas atvira tuberkuliozės forma sergantis pacientas, po jo hospitalizacijos būtina atlikti galutinę patalpų dezinfekciją. O siekiant išvengti artimiausios aplinkos užkrėtimo, atliekama su sergančiuoju kontaktuojančių žmonių apklausa.
Taip pat būtina gerinti kasdienę gyventojų kultūrą, mokyti pacientus – bakterijų šalininkus naudoti individualius indus, asmens higienos priemones, rinkti skreplius į specialų indą.
Kiekvienas gali susirgti tuberkulioze. Vaikams ši liga yra gana sunki ir gali sukelti daugybę komplikacijų. Šis straipsnis jums pasakys, ką tėvai turėtų žinoti apie šią pavojingą patologiją.
Kas tai yra?
Infekcija Vidaus organai sukelta mikobakterijų vadinama tuberkulioze. Ši patologija pasireiškia tiek suaugusiems, tiek vaikams. Daugelis tėvų mano, kad tuberkulioze gali susirgti tik vaikai iš socialiai remtinų šeimų. Tačiau tai yra didelis klaidingas supratimas. Kiekvienas vaikas rizikuoja užsikrėsti šia infekcija.
Šios infekcijos paplitimas įvairiose pasaulio šalyse yra skirtingas. Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse tuberkulioze sergama daug rečiau nei besivystančiose.Šis faktas papildomai patvirtina socialinio veiksnio įtakos svarbą šios ligos išsivystymui. Kiekvienais metais mokslininkai atlieka šimtus skirtingų moksliniai tyrimai siekiama rasti naujų vaistų, kurie padėtų susidoroti su nepalankiais ligos simptomais.
Vaiko organizmo jautrumas įvairioms infekcijoms yra gana didelis. Taip yra dėl to, kad nepakanka efektyvus darbas Imuninė sistema. PSO ekspertai mano, kad susidoroti su masiniais gyventojų tuberkuliozės protrūkiais įmanoma tik užkertant kelią naujiems suaugusiųjų ligos atvejams. Jie nustato keletą šalių, kurios yra labiausiai nepalankioje padėtyje dėl šios pavojingos infekcijos vystymosi jose. Remiantis statistika, šiose valstybėse iki paauglystės daugiau nei 70% vaikų yra užsikrėtę mikobakterijomis.
Tuberkuliozė yra gana pavojinga liga. Kasmet nuo šios infekcijos miršta daugiau nei 1,5 mln. Vaikų mirtingumas nuo tuberkuliozės taip pat gana didelis. Ši tendencija rodo, kad šios infekcijos paplitimą reikia atidžiai stebėti.
IN praėjusį dešimtmetį Tuberkulioze serga nuo 1 iki 10 iš 100 000 kūdikių. Dauguma atvejų randami Azijoje ir Afrikoje. Mūsų šalyje plaučių tuberkuliozė yra gana dažna patologija.
Nuo sovietinių laikų buvo vykdomos įvairios valstybinės medicinos programos, mažinančios sergamumą šia infekcija. Šiuo metu padėtis dėl šios ligos negali būti vadinama palankia. Gydytojai pastebi, kad kūdikių liga yra gana sunki ir turi nepalankią tendenciją vystytis infekciniam procesui ne tik plaučiuose, bet ir kituose vidaus organuose.
Yra istorinių įrodymų, kad pirmieji tuberkuliozės atvejai buvo užregistruoti dar anksčiau senovės pasaulis. Iš kai kurių faraonų palaikų ir kaulų mokslininkams pavyko nustatyti, kad jie turėjo tuberkuliozės požymių. Ši infekcinė liga gydytojus nerimavo daugelį amžių.
Viduramžiais tai dažnai buvo vadinama „vartojimu“. Šis populiarus pavadinimas gana tiksliai perteikia ligos esmę – žmogus, susirgęs, ima silpti (išsekti).
Ilgą laiką gydytojai manė, kad tuberkuliozė pažeidžia tik plaučius. Tačiau taip nėra. Šiuolaikiniai laboratoriniai instrumentai leido nustatyti kitas šios pavojingos ligos lokalizacijas. Netgi plaukai ir nagai gali būti įtraukti į šį patologinį procesą.
Gana dažnai vidaus organų pažeidimai yra derinami. Šios infekcinės patologijos uždegiminis procesas yra specifinis. Tai sukelia ypatingus morfologinius ir funkcinius sutrikimus, kurių nėra kitose infekcijose. Šio tipo uždegimai taip pat atsiranda sergant sifiliu ir raupsais.
Mokslininkai išskiria kelis ligos vystymosi etapus. Jie labai skiriasi vienas nuo kito ne tik nepalankių simptomų išsivystymu, bet ir morfologinių sutrikimų, atsirandančių ligos eigoje, charakteristikomis.
Daugiau apie infekcijos sukėlėją
Pirmą kartą šią ligą sukeliantys mikroorganizmai buvo nustatyti XIX amžiaus pabaigoje. Šį atradimą padarė puikus tų metų mokslininkas Robertas Kochas. Šis mokslinis proveržis paskatino atsiradimą liaudies vardas ligos sukėlėjas, kuris dar buvo vadinamas „Kocho lazdele“.
Prieš kelis šimtmečius mokslininkai žinojo tik apie vieną mikobakterijų rūšį. Šiuo metu pasirodė moksliškai patvirtinta informacija, kad jų yra 74 skirtingų tipų. Jie plačiai paplitę ne tik tarp žmonių, bet ir vandenyje, dirvožemyje bei kai kuriuose gyvūnuose.
Tuberkuliozę sukeliantys patogenai gali būti įvairių potipių. Pagrindinis šios infekcinės patologijos sukėlėjas žmonėms yra Mycobacterium tuberculosis. Šis mikobakterijų potipis apima dar keletą mikroorganizmų tipų, kurie skiriasi vienas nuo kito daugiausia virulentinių savybių pasireiškimo laipsniu ir patogeniškumu.
Kocho lazdelė
Mikroorganizmų virulentiškumas ir pradinė vaiko organizmo būklė nulemia, kaip sunkiai kūdikiui bus liga arba viskas apsiribos tik nešiojimu. Šios infekcijos sukėlėjai puikiai išsilaiko nepalankiomis sąlygomis išorinė aplinka. Jie yra labai atsparūs daugumai rūgščių.
Savo forma mikobakterijos atrodo kaip pailgos lazdelės. Jų ilgis neviršija 10-12 mikronų. Mikroorganizmo kūno galai yra šiek tiek suapvalinti, todėl jie atrodo kaip statinės ar pagaliukai.
Išorinėje aplinkoje mikobakterijos išlieka nejudrios, bet nesudaro sporų. Ypatinga ląstelių sienelių struktūra, apsauganti bakterijas nuo neigiamo aplinkos poveikio, leidžia joms ilgą laiką išlaikyti gyvybinę veiklą neprarandant patogeninių savybių.
Išorėje šie mikrobai yra apsupti tankus apvalkalas, kuris susideda iš kelių sluoksnių. Tokia ląstelių apsauga yra tarsi „šarvai“, saugantys mikroorganizmus nuo dezinfekcinių priemonių poveikio.
Pagrindinės mikobakterijų savybės yra tuberkulioproteinuose. Tai specialūs baltymai, sukeliantys tam tikras imunologines vaiko imuninės sistemos reakcijas. Tokia sisteminė vaiko organizmo reakcija vadinama uždelsto tipo padidėjusiu jautrumu. Tai labai specifinis imuninio uždegimo vystymosi mechanizmas.
Tam tikrų lipidų buvimas bakterijų ląstelių struktūroje daro jas labiau tolerantiškas įvairių išorinių cheminių medžiagų ir biologiškai aktyvių komponentų, kuriuos imuninė sistema išskiria reaguodama į šių mikrobų patekimą į organizmą, poveikiui.
Alkoholio ir kai kurių stiprių šarmų poveikis mikroorganizmams taip pat neturi neigiamo poveikio. Namų dulkėse puikiai išsilaiko infekcijos sukėlėjai. Jame jie gali egzistuoti kelis mėnesius.
Yra daugybė mokslinių eksperimentų, rodančių, kad mikobakterijos puikiai išsilaiko piene. Dirvožemyje ir vandenyje jie gali išlikti gyvybingi kelis mėnesius.
Svarbu pažymėti, kad virinimas turi neigiamą poveikį mikroorganizmams. Tačiau norint visiškai mirti, vandenį ar kitą skystį, kuriame yra tuberkuliozės sukėlėjų, reikia virti 5-10 minučių.
Esant nepalankioms aplinkos sąlygoms, mikrobai patenka į tam tikrą „miego“ būseną. Šiuo metu jie vadinami L - mikobakterijų forma. Patekę į vaikų organizmą jiems palankiomis gyvenimo sąlygomis, jie greitai atsigauna ir pradeda daryti neigiamą poveikį.
Kai kurie išoriniai veiksniai ir cheminės medžiagos vis dar pražūtingai veikia tuberkuliozę sukeliančius mikrobus. Dezinfekcija naudojant chloro turinčius produktus padeda sumažinti patogenų koncentraciją patalpoje. Apdorojimas kvarcu, atliekamas pagal specialų režimą, taip pat turi ryškų žalingą poveikį mikobakterijoms.
Tuberkuliozės infekcijos sukėlėjai gali būti priskirti mikroorganizmams, kurie dauginasi ilgą laiką. Šis morfologinis požymis turi įtakos ligos eigai, taip pat tinkamo gydymo paskyrimo trukmei.
Vienos mikobakterijos ląstelės dauginimosi ciklas yra apie 18-20 valandų. Stafilokokinės floros atveju šis laikotarpis yra daug trumpesnis - 8-10 minučių. Morfologinė mikrobų ląstelių struktūros ypatybė ir gana lėtas dauginimosi greitis lemia tai, kad pažeistuose vidaus organuose pradeda formuotis uždegiminės infiltracijos sritys. Tai yra granulomatinio proceso pasekmė.
Išoriškai tokios vietos atrodo kaip daugybė gumbų, kurių gali būti daugiausia skirtingų dydžių. Šios formacijos yra gana jautrios irimui.
Kaip vaikas gali užsikrėsti?
Dažniausiai kūdikių užsikrėtimo kaltininkas yra sergantis žmogus, sergantis aktyvia tuberkuliozės stadija. Šiuo ligos periodu jis dažniausiai į aplinką išskiria daug mikobakterijų, todėl tiesioginis kontaktas su tokiu infekuotu asmeniu labai padidina galimo užsikrėtimo tuberkulioze riziką.
Dauguma dažnas būdas infekcija – oru. Kūdikis gali užsikrėsti pokalbio ar artimo bendravimo metu.
Tuberkuliozės infekcija viešajame transporte yra gana dažna. Prie galimo užsikrėtimo tuberkulioze prisideda ir dalijimasis indais, žaislais ir namų apyvokos daiktais.
Suaugusieji, sergantys aktyvia tuberkuliozės infekcija ir išskiriantys mikobakterijas į aplinką, gali užkrėsti vaiką bučinio ar šilto apkabinimo metu.
Yra ir kitų infekcijos perdavimo būdų. Jie atsiranda tais atvejais, kai tuberkulioze užsikrėtusiam žmogui yra tuberkulioziniai kai kurių vidaus organų pažeidimai. Taigi, esant kaulų ir limfmazgių infekcijai, infekcija atsiranda kontaktiniu būdu. Tokiu atveju per atviras fistules mikobakterijos patenka į sergančio žmogaus odą.
Sergant odos ir nagų tuberkulioze, pažeidžiant paprastas asmens higienos taisykles galima užsikrėsti.
Kai kuriais atvejais vaikas gali užsikrėsti šia infekcija gerdamas užterštą vandenį ar pieną.
Galvijai taip pat galimas šaltinis infekcinė patologija. Geriant nevirintą pieną iš ūkių, kūdikis gali susirgti tuberkulioze.
Mažiems vaikams dažniausiai užsikrečiama maisto (maisto) būdu. Įprotis kištis nešvarias rankas į burną lauke arba žaidžiant smėlio dėžėje su kitais vaikais taip pat gali sukelti galimą infekciją.
Įgimtos tuberkuliozės atvejai taip pat gana dažni vaikų praktikoje. Infekcija šiuo atveju pasireiškia net intrauterinio vystymosi stadijoje: kūdikis užsikrečia tuberkuliozės infekcija būdamas įsčiose.
Tačiau ne visada tuberkulioze užsikrėtusi mama pagimdo kūdikį su ligos požymiais. Jei nėštumas vyksta pakankamai sklandžiai ir be patologijų, negimusio vaiko užsikrėtimo rizika žymiai sumažėja.
Mišrus infekcijos variantas yra gana retas. Šiuo atveju skirtingi infekcijos mechanizmai lemia ligos vystymąsi. Pediatrinėje praktikoje tai daugiausia yra infekcijų perdavimo oru ir kontaktinių namų ūkių metodų derinys.
Klinikinės formos
Mycobacterium tuberculosis gali pažeisti įvairius vidaus organus. Tai veda prie daugybės įvairių rūšių atsiradimo klinikinės formos ligos.Ligos eigos ypatumai labai priklauso nuo pradinės infekcinio proceso lokalizacijos, taip pat nuo vaiko imuninės sistemos būklės.
Gydytojai nustato keletą klinikinių tuberkuliozės infekcijos variantų:
Kvėpavimo organai
Ši forma užima šio atvejo struktūroje infekcinė patologija pirmaujanti pozicija.Ją lydi specifinių plaučių audinio pakitimų išsivystymas, rečiau uždegiminiame procese dalyvauja bronchai ir trachėja. Paprastai ši ligos forma nustatoma spontaniškai - atliekant plaučių rentgeno spindulius ir daug rečiau ambulatoriškai apsilankius pas gydytoją.
Vaikų tuberkuliozės rentgeno nuotrauka
Limfmazgiai
Taip pat gražus dažna patologija vaikų, suaugusiųjų ši tuberkuliozės forma yra daug rečiau paplitusi. Yra didelė rizika užsikrėsti ŽIV užsikrėtusiems kūdikiams infekcinis procesas pažeidžiamos gimdos kaklelio ir pažasties limfmazgių grupės, tačiau gali būti pažeisti ir kiti periferiniai limfmazgiai. Be punkcijos neįmanoma nustatyti galutinės diagnozės.
Inkstas
Vaikams ši ligos forma yra reta. būdingas įsitraukimas į infekcinis uždegimas inkstų audinys. Užsitęsusi tuberkuliozės eiga lemia, kad vaikui atsiranda funkcinių inkstų veiklos sutrikimų požymių. Pavėluotas ar netinkamai parinktas gydymas prisideda prie daugybinių komplikacijų atsiradimo kūdikiui, iš kurių viena yra inkstų nepakankamumo išsivystymas.
inkstų rentgenas
Kaulai
Gana dažnas klinikinis variantas vaikų tuberkuliozės praktikoje.Nuolatinė kaulų ir sąnarių tuberkuliozė dažnai sukelia vaiko negalią. Tuberkulioziniai pakitimai gali išsivystyti beveik visose anatominėse skeleto sistemos dariniuose. Gana dažnai liga aptinkama jau vėlyvieji etapai plėtra.
Intratorakaliniai limfmazgiai
Užteks bendra forma liga, ypač mažiems vaikams. Patologinis procesas gali būti vienašalis arba dvišalis. Padidėję intrathoraciniai limfmazgiai stipriai spaudžia gretimus bronchus, todėl vaikui atsiranda atitinkamų simptomų. Pirmieji ligos požymiai dažnai užfiksuojami jau 2-3 metų kūdikiams.
nervų sistema
Šis klinikinis ligos variantas yra bene vienas sunkiausių. Jai būdingas tuberkuliozinio meningito arba meningoencefalito išsivystymas vaikui. Šių patologijų eiga yra gana sunki, jai būdinga išvaizda nemalonūs simptomai, kurios smarkiai pažeidžia kūdikio savijautą. Dažniausiai ši ligos forma pasireiškia kūdikiams.
Virškinimo trakto
Kita mėgstamiausia mikobakterijų gyvenimo vieta vaikų kūne yra žarnos ir mezenteriniai limfmazgiai. Susitinka ši patologija retai vaikams. Vaikai, sergantys AIDS, yra jautresni šiai ligos formai. Kai kuriais atvejais šis klinikinis tuberkuliozės variantas pasireiškia vaikams, sergantiems sunkiomis imunodeficito sąlygomis, kurios yra gana sunkios.
Akis
Vaikų praktikoje šio tipo tuberkuliozės atvejai yra labai reti. Tuberkuliozinio konjunktyvito ar keratito išsivystymą dažnai skatina ryškus imuniteto sumažėjimas arba daugybinės vidaus organų ligos. Kūdikiams, turintiems regos aparato patologijų, taip pat yra didesnė rizika.
Kaip pasireiškia apsinuodijimas tuberkulioze?
Šios patologinės būklės vystymuisi gydytojai išskiria kelis laikotarpius. Ankstyvas vaikų ir paauglių apsinuodijimo tuberkulioze laikotarpis pirmiausia pasireiškia sunkiais nervinės veiklos sutrikimais. Sergantis vaikas tampa nervingesnis, jam išsivysto nespecifinis galvos skausmas, greitas nuovargis, abejingumas. Mokyklą lankantys vaikai pastebi, kad negali susikoncentruoti į mokyklos programą ir prastai įsisavina mokomąją medžiagą.
Atidžiau apžiūrėję vaiką galite pastebėti kai kuriuos pokyčius išvaizda. Sergantis kūdikis tampa blyškesnis, apatiškesnis.
Paprastai vaikui išsivysto nuolatinė subfebrilo būklė. Kūno temperatūra pakyla iki 37-37,5 laipsnių. Užsitęsusi subfebrilo būklė labai paveikia bendrą vaiko savijautą. Kūdikiui smarkiai sumažėja apetitas, gali kilti problemų dėl miego trukmės.
Kai kuriais atvejais, ypač ploniems kūdikiams, lengvai jaučiamos kepenys ir blužnis. Sergančiam vaikui gali atsirasti išmatų sutrikimų, kurie dažniausiai pasireiškia nuolatiniu vidurių užkietėjimu.
Paprastai iki pirmojo mėnesio nuo pirminės infekcijos momento pabaigos atsiranda specifinis tuberkuliozės pasireiškimas - tuberkulino testas.Ši reakcija pasireiškia teigiamu tuberkulino testu ir padeda atpažinti ligą gana ankstyvoje stadijoje.
Kitas būdingas ligos pasireiškimas ankstyvuoju laikotarpiu yra specifinių odos darinių atsiradimas. Ši patologinė būklė vadinama mazginė eritema. Jai būdingos ryškiai raudonos dėmės, kurios yra daugiausia ant blauzdų.
Paprastai prieš šiuos odos bėrimus gana smarkiai pakyla kūno temperatūra. Dažnai šis nepageidaujamas simptomas pasireiškia 5–6 metų kūdikiams.
Antrasis tuberkuliozės intoksikacijos vystymosi laikotarpis yra jo perėjimas į lėtinę formą.Šis laikotarpis itin nepalankus, nes jį jau lydi nuolatiniai morfologiniai ir funkciniai sutrikimai, lemiantys specifinių ligos simptomų atsiradimą.
Ilgalaikė liga lemia tai, kad kūdikis gerokai atsilieka nuo savo bendraamžių fizine ir psichinis vystymasis. Sergantis vaikas atrodo gana blyškus, apniukęs.
Patologiniai limfmazgių pokyčiai sukelia nuolatinius funkciniai sutrikimai. Palpuojant periferinius limfmazgius galima nustatyti jų struktūros sutankinimą, taip pat dydžio pasikeitimą.
Kai kuriais atvejais limfmazgiai savo tankiu tampa panašūs į akmenukus. Lėtinį tuberkuliozinį apsinuodijimą paprastai lydi 6–9 gretimų limfmazgių grupių pažeidimas. Ši patologinė būklė vadinama mikropoliadenija.
Šios būklės diagnozė nustatoma remiantis nuolatiniu teigiamų tuberkulino testų išsaugojimu. Šiuo atveju nuo pirmojo posūkio momento turi praeiti vieneri metai.
Kai kuriais atvejais pastebima ryški didėjanti dinamika. Kasmet užsikrėtusio vaiko tuberkulino tyrimų tik daugėja. Tokią dinamiką būtinai turi įvertinti vaikų ftiziatras.
Esant lėtiniam tuberkuliozinės intoksikacijos variantui, jau yra išreikšta daug morfologinių vidaus organų sutrikimų. Gana dažnai jie atsiranda kaulų čiulpuose, periferiniuose limfmazgiuose, taip pat kepenyse, blužnyje ir virškinimo trakte.
Lėtinis laikotarpis skiriasi nuo ankstyvas laipsnis visų simptomų sunkumas. Vėlesniuose etapuose jie vyksta ryškiau ir labai sutrikdo kūdikio gerovę.
Lėtinio apsinuodijimo tuberkulioze metu sumažėjęs apetitas lemia tai, kad kūdikis numeta daug kilogramų. Tai prisideda prie ryškaus atsilikimo fizinis vystymasis. Vaikas pastebimai sumažėja raumenų masė. Tokie kūdikiai atrodo asteniški, greitai numeta svorio.
Kūdikio oda netenka drėgmės, tampa sausesnė liesti. Odos turgoras pastebimai sumažėja.
Poodinio audinio storis taip pat pastebimai sumažėja dėl ryškaus apetito sumažėjimo.
Vaiko savijautą pastebimai slegia nuolatiniai kūno temperatūros pokyčiai. Paprastai jo vertės per šį laikotarpį svyruoja nuo 37 iki 37,5 laipsnių. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti karščiavimas, šaltkrėtis.
Vaiko nuotaika ir elgesys šiuo laikotarpiu labai pasikeičia. Ilgalaikė liga lemia tai, kad keičiasi ir kūdikio asmenybės psichinis tipas.
Triukšmingi aktyvūs žaidimai su draugais vaikui neteikia pasitenkinimo ir džiaugsmo. Sergantis vaikas stengiasi daugiau laiko praleisti su savimi. Netgi įprasta veikla gali sukelti per didelį nuovargį.
Sergantis vaikas praktiškai negali sportuoti ir pavargsta po trumpo pasivaikščiojimo.
Lėtinis tuberkuliozės intoksikacijos laikotarpis yra gana pavojingas, nes jį lydi daugybė nuolatinių sutrikimų. Norint to išvengti, reikėtų savalaikė diagnostika ligų. Tik laiku paskirtas ir atliktas gydymas prisidės prie ligos regresijos.
Jei kyla įtarimų, kad kūdikiui yra tuberkuliozės požymių, reikia nedelsiant kreiptis į vaikų ftiziatrą konsultacijai.
Naudojant specialius laboratorinius ir instrumentinius diagnostikos metodus, galima nustatyti tuberkuliozės infekciją, kuri nėra lydima simptomų, arba latentinę ligos formą.
Simptomai
Inkubaciniu laikotarpiu specifiniai simptomai ligų nėra. Sergant TB infekcija, šis laikas paprastai yra nuo pusės iki keturių mėnesių.
Mokslinėje literatūroje yra duomenų, kad kai kuriais atvejais inkubacinis laikotarpis buvo net keleri metai. Šio laiko trukmę lemia individualios patogeno morfologinės savybės, taip pat pradiniai užsikrėtusio kūdikio imuniteto parametrai.
Tuberkuliozė turi skirtingas kaukes. Simptomų įvairovė gali būti tokia didžiulė, kad gali apsunkinti klinikinę diagnozę.
Kai kurios ligos formos yra beveik besimptomės. Svarbu tai pastebėti tuberkuliozės infekcijos, pasireiškiantys be nepalankių klinikinių požymių atsiradimo, vaikams pasitaiko gana dažnai.
Šiuo atveju tik alternatyvūs diagnostikos metodai gali padėti nustatyti teisingą diagnozę.
Tuberkuliozės infekcijai būdingi šie simptomai:
- Nuolatinis temperatūros kilimas.Šis simptomas išlieka beveik visuose ligos etapuose. Daugeliu atvejų kūno temperatūra nepakyla aukščiau 37,5 laipsnių. Karščiavimas pasireiškia tik sunkiais ligos atvejais. Padidėjusi temperatūra išsekina kūdikį ir gerokai pablogina jo savijautą.
- Stiprus silpnumas ir nuovargis. Vaikas tampa gana emocingas, greitai susierzina smulkmenos. Kai kurie vaikai turi nemotyvuotų pykčio priepuolių. Gana dažnai sergantiems vaikams išsivysto įvairios depresinės būsenos.
- Apetito praradimas.Šis simptomas lydi visus ligos laikotarpius. Sumažėjęs apetitas veda prie stiprus svorio kritimas ir galiausiai sukelia fizinio vystymosi atsilikimą. Sunkiais ligos atvejais sergantys kūdikiai gali numesti iki 40% savo svorio.
- Padidėjęs prakaitavimas.Šis simptomas dažniausiai pasireiškia naktį. Ftiziatrijos praktikoje šis klinikinis požymis dažnai vadinamas „apykaklės simptomu“, nes padidėjęs prakaitavimas dažniausiai pasireiškia kakle. Kai kuriais atvejais hiperhidrozė yra gausi.
- Stiprus odos sausumas ir patologinis nagų trapumas. Gana dažnas tuberkuliozės infekcijos pasireiškimas yra vietų, kuriose padidėjęs lupimasis, atsiradimas ant odos. Paauglystėje šis simptomas dažnai primena seborėjinį dermatitą.
- Limfmazgių padidėjimas ir sustorėjimas. Infekciniame procese dalyvauja beveik visos periferinių limfmazgių grupės. Liečiant jie tampa tankūs ir prieinami palpacijai. Pažeisti limfmazgiai kelis kartus padidėja. Sunkiais atvejais, žiūrint iš šono, matomi padidėję limfmazgiai.
- Stiprus odos blyškumas. Kūdikių oda tampa plonesnė, gerai matoma kraujagyslės. Po akimis atsiranda mėlynių ir tamsūs ratilai. Kai kuriais atvejais akrocianozės sritys taip pat atsiranda aplink nasolabialinį trikampį. Ilga tuberkuliozės eiga lemia tai, kad vaiko pirštai įgauna formą blauzdelės, o nagai atrodo kaip „valandų stiklas“.
- Kardiopalmusas. Tachikardija pasireiškia ne tik su fizinė veikla bet ir visiškoje ramybėje. Kai kurie kūdikiai jaučia skausmą ir dilgčiojimą krūtinės srityje.
- Skausmas sąnariuose.Šis simptomas yra labai nespecifinis. Gana dažnai tai įvyksta su raumenų ir kaulų sistemos tuberkulioze. Sąnarių skausmas gali atsirasti net ramybėje, nedarant aktyvių judesių. Mažiems vaikams stiprėja skausmas stovint ar šliaužiodami.
- Būdingi odos bėrimai, dar vadinami mazgine eritema.Šiai ligos formai būdingos ryškiai raudonos dėmės, kurios gali niežėti ir sukelti vaikui didelį diskomfortą. Kaip ir mazginė eritema dėmės keičia spalvą ir tampa mėlynas atspalvis. Nepageidaujami simptomai kūdikiams paprastai išlieka 3-4 savaites.
Kaip tai pasireiškia naujagimiams?
Tuberkulioze galite susirgti bet kuriame amžiuje. Pirmieji ligos požymiai kartais pastebimi net naujagimiams. Simptomų atsiradimas šiuo atveju yra labai nespecifinis. Tai priklauso nuo pradinės tuberkuliozės židinio lokalizacijos. Esant infekcijai kvėpavimo sistemoje, vaikui atsiranda klinikinių požymių, susijusių su pažeidimu kvėpavimo funkcija. Vidaus organų tuberkuliozę lydi labiausiai įvairūs simptomai, kuris gali pasireikšti diskomforto ar skausmo atsiradimu pilve, išmatų sutrikimu arba apetito sumažėjimu.
Diagnostika
Galutinę tuberkuliozės diagnozę nustato tik ftiziatrai. Iš pradžių gydytojai atlieka klinikinį kūdikio tyrimą, kuris kai kuriais atvejais leidžia nustatyti ligos požymius. Diagnozė patvirtinama laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais. Toks tyrimas atliekamas TB klinikoje. Laboratorinės analizės susideda iš tuberkulino tyrimų. Tuberkulino diagnostika padeda nustatyti uždelsto tipo padidėjusį jautrumą specifiniams Mycobacterium tuberculosis baltymams. Pagal savo cheminę struktūrą tuberkulinas yra ypatinga medžiaga, kuri yra išgrynintas tuberkuliozės toksinas. Jo patekimas į vaiko organizmą negali sukelti kūdikio užsikrėtimo tuberkulioze.
- Neigiamas reakcija yra raudonos ryškios dėmės nebuvimas adatos įdūrimo vietoje.
- Abejotinas pavyzdys- tai yra iki ½ cm dydžio hiperemijos dėmelė.
- Su teigiama reakcija odos papulės dydis viršija 5 mm.
- Su hiperergine reakcija raudonos dėmės dydis injekcijos vietoje viršija 17 mm arba susidaro burbulas (pūslelė), iš vidaus užpildytas seroziniu skysčiu.
Visoms teigiamoms ir hipererginėms reakcijoms reikalingi privalomi papildomi diagnostikos metodai, siekiant pašalinti vaiko tuberkuliozės požymius. Šie tyrimai būtini norint nustatyti normą ar patologiją.
Sunkiame klinikinių atvejų reikia PGR diagnostika.Šis metodas turi didelis jautrumas ir specifiškumas, leidžiantis gana tiksliai nustatyti mikobakterijų buvimą vaiko organizme.
Vadinamas moderniausias tyrimo metodas, kuris atliekamas diagnozuojant tuberkuliozę taškiniai tyrimai.Šis imunologinis tyrimas Rusijoje atliekamas nuo 2012 m.
Tyrimo medžiaga yra veninis kraujas. Jo trukmė paprastai trunka 3-4 dienas. informatyvus šis testas svyruoja nuo 95 iki 98%, o jautrumas svyruoja nuo 85 iki 98%.
Šiuolaikinė ir tiksli alternatyva įprastiems tuberkuliozės diagnostiniams tyrimams - atliekant Diaskintestą.Šio metodo naudojimas leidžia nustatyti tiek aktyvias, tiek latentines ligos formas. Tyrimo esmė – baltyminių alergenų įvedimas į odą, siekiant nustatyti specifinį imuninį atsaką. Teigiamas rezultatasŠis testas rodo, kad vaiko organizmas jau yra susipažinęs su į jį patekusiu infekcijos sukėlėju.
Tėvai dažnai klysta, manydami, kad Diaskintest yra skiepas. Tai visai ne taip. Šis tyrimas atliekama tik diagnostikos tikslais ir būtina nustatyti teisinga diagnozė. Įvertinkite rezultatą 2-3 dienas po alergeno įvedimo.
Vaikui, kuris anksčiau nebuvo užsikrėtęs tuberkulioze, injekcijos vietoje neatsiranda raudonų dėmių ar patinimų.
Gydymas
Ligai gydyti naudojami įvairūs vaistų nuo tuberkuliozės deriniai. Šios lėšos yra skirtos nuolatinis priėmimas: šių vaistų praleidimas ir trumpalaikis atšaukimas neleidžiamas. Gydymo trukmė paprastai yra nuo 6 mėnesių iki kelerių metų.
Tuberkuliozės gydymas atliekamas specialių ftiziatrinių ligoninių sąlygomis. Tuberkuliozės infekcijai gydyti skiriamas daugiakomponentis gydymas. Tai apima kelių vaistų paskyrimą vienu metu.
Pirmasis gydymo režimas, kuris buvo naudojamas šalinant nepalankias ligos apraiškas mūsų šalyje, buvo trijų komponentų. Tai apėmė trijų pirmosios eilės vaistų: streptomicino, izoniazido ir para-aminosalicilo rūgšties vartojimą. Gana ilgą laiką toks gydymas buvo sėkmingai naudojamas ftiziologijoje ir atnešė teigiamą rezultatą.
Dėl to, kad mikrobai greitai mutuoja ir keičia savo savybes, trijų komponentų tuberkuliozės gydymo schema buvo pakeista keturių komponentų. Šiuo metu jis naudojamas kūdikiams, užsikrėtusiems jautriomis padermėmis, gydyti. Šis gydymo režimas apima streptomicino arba kanamicino, rafabutino arba rifampicino, izoniazido ar ftivazido, taip pat pirazinamido ar etionamido vartojimą, kuris gali sukelti daug šalutinių poveikių vaikui, nes apima daug stiprių naujausių kartų antibiotikų.
Šimtmečius gydytojai kalbėjo apie sanatorinio ir SPA gydymo svarba ir efektyvumas jaunų pacientų, sergančių tuberkulioze.
Įvairių kineziterapijos technikų derinys, subalansuota kaloringa mityba ir grynas oras padeda ženkliai atkurti ligos metu nusilpusį vaiko organizmą.
Pageidautina, kad vaikas būtų gydomas kasmet: tai puiki ligos progresavimo prevencija. Jei gydymas nepadeda, gydytojai gali rekomenduoti operaciją.
Operacijos indikacijas nustato gydantis gydytojas. Dažniausiai operacijos atliekamos, jei kūdikio plaučiuose yra patologinių darinių, kurios atsiranda sergant plaučių tuberkulioze ir vadinamos urvais. Po operacijos vaikui skiriamas bendras stiprinamasis gydymas.
Klinikinis tuberkulioze sergančių vaikų ištyrimas atliekamas atsižvelgiant į jų pasiskirstymą pagal ambulatorinės registracijos grupes. Šiuo metu yra 7 grupės. Maži vaikai ir paaugliai iki 18 metų yra prižiūrimi vaikų TB specialisto. Kiekvienai ambulatorijos grupei yra nustatytas tam tikras mikobakterijų išskyrimo ir profilaktinio gydymo tyrimų dažnis ir laikas.
Žiūrėkite kitą vaizdo įrašą „Gyvenk sveikai“ su Elena Malysheva, skirtą tuberkuliozei.
yra pavojinga ir plačiai paplitusi liga. Taip yra dėl to, kad grupėse liga plinta labai greitai, nes mokyklose ir darželiuose, kur vaikai yra vieni su kitais uždaroje erdvėje, vienas sergantis žmogus gali užkrėsti visą grupę.
Padėtį apsunkina tai, kad vaikai nepaiso asmeninių ribų ir yra labiau linkę į artimus kontaktus nei suaugusieji. Dėl šios priežasties kasmet vaikams atliekamas Mantoux testas, siekiant nustatyti ligos buvimą latentinė forma nutekėjimai. Ką daryti, jei Mantoux testas buvo teigiamas, kaip atliekamas vaikų tuberkuliozės gydymas ir koks jo efektyvumas?
Ar tai išgydoma?
Ar vaikas gydomas nuo tuberkuliozės? Taip. Ir svarbu laiku atlikti terapiją, nedelsiant ir atidžiai laikytis gydytojo nurodymų.
Pagrindiniai paauglių ir vaikų plaučių tuberkuliozės gydymo principai yra etapinis, tęstinumas ir integruotas požiūris į gydymą. Liga gydoma ligoninėje, o vėliau – sanatorijoje ar lageryje. Kai kuriais etapais gali būti teikiamas ir ambulatorinis gydymas, tačiau tik tuo atveju, jei tėvai sugeba tinkamai prižiūrėti vaiką.
Visa gydymo trukmė, įskaitant papildomus etapus, yra nuo pusantrų iki dvejų metų, svarbu ne tik vaistų terapija, bet ir papildoma (kokybiška kaloringa mityba, dienos režimo ir kosulio režimo laikymasis, ir tt).
Medicininis gydymas
Ką daryti, jei vaikas serga tuberkulioze? Turite nedelsiant susisiekti su savo ftiziatrais. Tik jis gali paskirti individualų gydymo režimą ir vaistų dozes, kurios bus veiksmingos konkrečiu atveju ir konkrečiam vaikui. Paprastai gydymui naudojama keturių komponentų sistema, kurioje naudojamas Kanamicinas, Streptomicinas, Izoniazidas, Rimafucinas, Ftivazidas ir kt. Jie derinami keliais deriniais ir priklausomai nuo proceso vystymosi pobūdžio, bakterijų izoliacijos buvimo ar nebuvimo, individualios savybės ir vaiko būklės, jis pagal schemą vienu metu gali išgerti nuo dviejų iki keturių vaistų. 
Vaikų, sergančių tuberkulino testo vingiu, gydymas
Tuberkulino bandymo vingis yra būklė, kai neigiamas rezultatas mėginiai būna teigiami. Paprastai vaikams, turintiems tokius rodiklius, hospitalizuoti nereikia, tačiau jiems vis tiek skiriamas gydymas ir jis atliekamas ambulatoriškai. Paprastai individualiomis dozėmis skiriamas vienas vaistas nuo tuberkuliozės. Gydytojai teikia pirmenybę Isoniazidui gydyti paauglius ir vaikus, tačiau kartais gali būti paskirtas Ftivazid. Kurso trukmė yra trys mėnesiai.
Po gydymo vaikai turi būti ambulatoriškai registruojami pas ftiziatrą. tuberkuliozės dispanseris dar vieneriems metams. Išregistravimas galimas tik tuo atveju, jei po 12 mėnesių atliktas bakteriologinis tyrimas rodo, kad organizme nėra patogeno.
Chirurginiai metodai
Visas šios vaikų ligos gydymo režimas skirstomas į intensyviosios terapijos ir palaikomojo gydymo fazę. Jei praėjus pagrindiniam gydymo režimui, išlieka ryškūs liekamieji reiškiniai ir ši būklė išlieka net po 6-8 mėnesių, tuomet reikėtų spręsti chirurginės intervencijos klausimą.
- Kavernotomija atliekama, kai plaučiuose susidaro ertmės, kurių sienelės pagamintos iš pluoštinis audinys. Šios sienos ir ertmės pašalinamos;
- Ekstrapleurinė pneumolizė yra pleuros dalies eksfoliacijos procesas kartu su paveiktu plaučių audiniu. Atliekamas, kai kiti gydymo metodai yra neveiksmingi, pavyzdžiui, yra atsparumas vaistams;
- Ekstrapleurinė torakoplastika – tai intervencija, kurios metu pašalinama dalis šonkaulių, siekiant pašalinti plaučių kolapsą, jei jis įvyko.
Tai yra labiausiai paplitusios intervencijos rūšys. Tačiau kai kuriais atvejais gali būti naudojami kiti metodai.
Papildomos priemonės
Papildomas vaikų ir paauglių tuberkuliozės gydymas yra toks pat kaip ir suaugusiems – būtina normalizuoti gyvenimo būdą ir bendras stiprinimas imunitetas, kuris padeda greitai pasveikti. Tai padeda organizmui pačiam kovoti su patogenu ir jo poveikio pasekmėmis, taip išvengiant rimtų komplikacijų išsivystymo.
Gydymo metu taip pat svarbus kosulio režimas ir kruopštus jo laikymasis.
geras maistas
Pacientų mityba turi būti kaloringa, kaip nurodyta 11 lentelėje. Svarbu praturtinti mitybą kalciu (pienas, varškė), baltymų ir angliavandenių taip pat turėtų būti pakankamai. Tačiau reikia atsiminti, kad angliavandeniai daugiausia turėtų būti iš uogų ir vaisių, o ne iš lengvai virškinamo cukraus. Nors ir cukrus, ir duona, ir dribsniai pacientams leidžiami neribotais kiekiais, jei nėra antsvorio.
Svarbu atsiminti, kad tokioje būsenoje apetitas yra sumažėjęs, vadinasi, jis turi būti skatinamas. Norėdami tai padaryti, patartina teikti pirmenybę mėgstamiems patiekalams, gražiai dekoruotiems. Dienos racionas turi būti bent 4000 kalorijų per dieną.
Mokymasis kosėti
Kosulio režimo laikymasis yra svarbus aspektasšios ligos prevencija. Taip yra dėl to, kad bakterijos plinta labai aktyviai. Taigi svarbu, kad kosėdamas pacientas keltų kuo mažiau pavojų aplinkiniams. Norėdami tai padaryti, jam suteikiamos nosinės, marlės tvarsčiai, kad būtų išvengta bakterijų plitimo. Taip pat pacientai turi turėti skreplių spjaudytuvus, kurie sunaikinami laikantis epidemiologinių taisyklių.
Tinkamo režimo laikymasis
Teisingas dienos režimas taip pat gali turėti ryškų gydomąjį poveikį. Sumažinus streso lygį, pakankamai išsimiegojus, vengiant perkrovų, tiek fizinių, tiek protinių, tiek intelektualinių, padidėja imunitetas ir bendras reikšmingas sveikatos pagerėjimas. Svarbu, kad vaiko miego trukmė būtų ne trumpesnė kaip 9 valandos, o ligos ir sveikimo laikotarpio apkrova net ir su gera sveikata buvo sumažintos.
Reabilitacijos ir pagrindinio gydymo metu (su gera sveikata) rekomenduojami ilgi pasivaikščiojimai gryname ore. Nepamirškite gydymo sanatorijoje ar stovykloje. Dauguma optimalias sąlygas sveikimo po šios ligos stadijoje – sanatorijos spygliuočių miške, kurių ore gausu antiseptikų – fitoncidų.
Profilaktinis tuberkuliozės gydymas nereikalauja kruopštaus mitybos ir kitų priemonių, nes iš tikrųjų vaikas neserga (dažniausiai). Jis atliekamas tik siekiant slopinti bakterijų, kurios potencialiai galėtų patekti į organizmą ir pradėti jame patologinę veiklą, veiklą. Nors, kaip tokia, patologija dar nėra išsivysčiusi.
Atsigavimo stadijoje taip pat svarbu atlikti imuninės sistemos stiprinimo terapiją, pavyzdžiui, tokiais vaistais kaip Decaris. Tai padeda organizmui greičiau atsigauti ir išvengti nemalonių pasekmių.
Atsigavimo prognozė
Daugeliu atvejų vaikų tuberkuliozė gydoma sėkmingai, kartais net sėkmingiau nei suaugusiųjų. Bendru atveju, nesant rimtų gretutinių imuninių ligų, atidžiai įgyvendinus gydytojo rekomendacijas ir laiku pradėjus gydymą, pasiekiamas visiškas vaiko pasveikimas. Neigiama prognozė būna mažiems vaikams, taip pat vystantis tuberkulioziniam meningitui ir išplitus procesui.
Gydymo kaina
Tuberkuliozę gydyti gana brangu. Specializuoto specialisto (ftiziatro) konsultacija gali kainuoti iki 3000 rublių. Visi tyrimai taip pat brangūs. Pavyzdžiui, Mantoux testas kainuoja apie 1000 rublių. Laboratoriniai šlapimo, išmatų, gerklės tepinėlio tyrimai, siekiant nustatyti patogeninių bakterijų buvimą sekrete, kainuoja tiek pat. Šiek tiek pigesnis yra mikroskopinis skreplių tyrimas – apie 550 rublių.
Fluorografija kainuoja apie 1500 rublių. Kaina chirurginės intervencijos prasideda nuo 50 000 rublių (neįskaitant hospitalizacijos išlaidų).
Vaistų kainos taip pat labai skiriasi. Viena isoniazido pakuotė kainuoja apie 80 rublių, Ftivazid - apie 1000 rublių.
Išvada
Kaip matyti iš aukščiau, vaikų tuberkuliozė yra gana sėkmingai išgydoma, tačiau tai yra sudėtingas ir ilgas procesas, o juo sunkesnis, kuo vėliau pradedamas gydymas. Dėl šios priežasties, jei įtariama tuberkuliozė, rekomenduojama nedelsiant atlikti tyrimą (bent jau Mantoux). Ir jei mėginys pasirodė abejotinas arba teigiamas, tuomet reikia kreiptis į ftiziatrą, kad paskirtų fluorografiją. Tą patį reikėtų daryti, jei vaikas bent kartą susisiekė su sergančiuoju – šiuo atveju narkotikų profilaktika kad būtų išvengta infekcijos.