Vaikų kvėpavimo sistemos struktūros ir funkcijos ypatumai. Anatominės ir fiziologinės vaikų kvėpavimo sistemos ypatybės

Organizmo aprūpinimas deguonimi yra viena iš svarbiausių bet kurio gyvo organizmo funkcijų. Kvėpavimo sistema vaiko kūnas turi savo privalumų, bet yra ir trūkumų.

Anatominis fiziologinės savybės naujagimis nėra tobulas. Kvėpavimo organai yra labai ploni ir laisvi.

Vaikų plaučiuose yra mažiau tarpų nei suaugusiųjų. Vaiko kvėpavimo sistema susiformuoja per pirmuosius 7 metus ir tampa tokia pat kaip ir suaugusiojo. Po to jis tik didėja vaikui augant.

Kvėpavimo funkcija yra praturtinti kūno ląsteles deguonimi.

Žmogaus kūno kvėpavimo organai susideda iš nosies ertmės, ryklės, gerklų, trachėjos, bronchų ir plaučių. Per šnerves oras patenka į nosiaryklę. Čia, padedant gleivėms ir daugybei liaukų, oras drėkinamas ir pašildomas. Nosiaryklės gleivės išvalo orą nuo dulkių, mikrobų ir kitų kenksmingų medžiagų.

Per gerklas ir trachėją oras patenka į plaučius. Įkvepiant oras patenka į plaučius, o alveolių pagalba keičiasi oras. Deguonis patenka į plaučių sistemą, o iškvėpimo metu kartu pašalinamas anglies dioksidas.

Alveolės yra glaudžiai greta kapiliarų ląstelių, o įkvėpus deguonis lengvai patenka į plaučių kapiliarus. Iš kapiliarų kraujas su deguonimi patenka į plaučių venas ir patenka į kairiąją širdies kamerą. Iš ten jis perduodamas į visus žmogaus kūno organus.

Per kapiliarus, esančius įvairiuose kūno organuose, „išnaudotas“ oras su anglies dvideginiu patenka į venų sistemą. Toliau per dešinįjį širdies vožtuvą kraujas su anglies dioksidu patenka į plaučius. Na, tada, kaip minėta aukščiau, - iškvėpkite.

Oro tiekimo į plaučius pakanka 5-6 minutėms. Vaiko kvėpavimo sistema yra daug mažesnė nei suaugusiojo, todėl kvėpavimas vyksta daug dažniau. Per minutę vaikas gali įkvėpti iki 60 kartų.

Norint išvalyti į organizmą patenkantį orą, būtina, kad jis praeitų per nosyje esančias liaukas ir gleivines. Tik čia gleivių ir leukocitų pagalba dezinfekuojamas oras. Iškvepiant visos dulkių dalelės ir mikrobai palieka kūną. Taip yra sukurta organizmo gynybinė sistema. Todėl labai svarbu visada kvėpuoti per nosį (ypač gatvėje ar viešose vietose).

Vaikų kvėpavimo sistemos struktūros ypatumai

Anatominės ir fiziologinės savybės skiriasi nuo struktūros Kvėpavimo sistema suaugęs. Vaikams jie pasižymi:

• siauras liumenas;
• trumpas smūgio ilgis;
• kraujagyslių kraujagyslių buvimas gleivinėje;
• subtilus kvėpavimo sistemos gleivinės audinių apvalkalas;
• laisvi limfos audiniai.

Kvėpavimo sistema yra labiau priklausoma nuo mikrobų įsiskverbimo į organizmą. Dėl šios priežasties vaikai dažnai serga kvėpavimo takų ligomis. Su amžiumi išnyksta fiziologinės savybės. Sistema tampa atsparesnė aplinkai, kurioje yra vaiko kūnas.

Vaikams jis susideda iš kvėpavimo takų ir kvėpavimo takų. Pastarieji yra patys plaučiai. Kvėpavimo takai savo ruožtu skirstomi į viršutinius ir apatinius.

Viršutiniai takai

Vaiko viršutiniai kvėpavimo takai savo struktūroje turi nosį, nosiaryklės erdvę ir ertmę, nosies kanalą ir ryklę. Sistema viršutiniai takai vis dar silpnai išsivystę, negalintys atspindėti infekcinio įsiskverbimo ir kovoti su ligų židiniais. Taip yra dėl prasto vaiko vystymosi dažnos ligos: SARS, ūminės kvėpavimo takų infekcijos, gripas.

Nosies takai yra trumpi ir siauri. Net ir mažiausias patinimas gali turėti įtakos kvėpavimo kokybei per viršutinius kvėpavimo takus. Tokią struktūrą mažiems vaikams lemia veido skeleto ypatumai. Tuo pačiu vaiko vystymosi laikotarpiu nosies sinusai jau yra išsivystę, tačiau tik du: viršutinis ir vidurinis. Apatinis sinusas susiformuos per pirmuosius 4 kūdikio gyvenimo metus.

Sinusų gleivinėje yra daug kraujagyslių. Bet koks gleivinės, kurioje gausu kraujagyslių, pažeidimas gali susižaloti. Iki 9 metų vaikui kraujavimas iš nosies nebūna dėl neišsivysčiusio kaverninio audinio. Jei kūdikis turi panašių reiškinių, tada vaikas gali turėti kitokio pobūdžio patologiją. Kūdikystėje vaikas vystosi tik žandikaulio sinusai; vis dar trūksta pagrindinio sinuso.

Priekinis ir etmoidas įgis pažįstamą išvaizdą tik sulaukus 2 metų. Tokia kūdikio nosies sinusų struktūra užtikrina pilnesnį įkvepiamo oro valymą ir drėkinimą, taip pat paaiškina ligų, tokių kaip sinusitas, retumą. Kai kuriais atvejais vaikai vis dar gali susirgti lėtiniu sinusitu ir per trumpą laiką.

Nasolakrimalinis kanalas

Nosies ašarų kanalas yra gana trumpas ir yra labai arti akies.

Dėl šios struktūros, esant uždegimui ir plaučių ligų vystymuisi, greitai atsiranda konjunktyvitas.

Vaiko ryklė taip pat trumpa, siaura ir maža. Ryklėje yra limfoidinis žiedas, kuriame yra tonzilės. Vaikas jų turi 6. Apžiūrėjus gydytojui dažnai matosi ryklė. Taip vadinamas įvairių tonzilių susikaupimas ryklės apačioje.

Tonzilių struktūra ir erdvė aplink jas yra labai laisvi, jautrūs infekcijoms „įsisodinti“. Dėl to į organizmą lengvai patenka infekcijos, vaikas dažnai serga kvėpavimo takų ligomis. Jie dažnai yra ant tonzilių, adenoidų ir kitų kvėpavimo sistemos elementų, esančių ryklėje. Ryklė jungiasi su klausos kanalais.

Dėl šios struktūros infekcija gali lengvai patekti į vaiko klausos organus. Su amžiumi kanalų dydis didėja, o infekcijos praktiškai neprasiskverbia. Dėl dažnų ryklės ligų vaikas gali turėti sutrikimų nervų sistema, tai gali paaiškinti prastus rezultatus mokykloje. Dėl tokio kvėpavimo galima „įgyti“ adenoidinį veidą: vaikas nekvėpuoja per nosį, burna nuolat atvira, stebimas veido paburkimas.

Mažo vaiko antgerklis taip pat yra labai mažas. Neteisinga vieta gali sukelti „sunkų“ kvėpavimą, kurį kiti gali aiškiai girdėti. Antgerklis jungiasi prie apatinių kvėpavimo takų. Valgymo metu jis uždaro maisto patekimą į plaučius. Atlieka apsauginę funkciją.

žemesni takai

Apatiniai kvėpavimo takai susideda iš gerklų, trachėjos ir bronchų, plaučių ir diafragmos. Jų struktūra taip pat skiriasi. Apskritai žemesnių takų sistema yra labiau išvystyta.

Gimimo metu kūdikio gerklos yra daug aukščiau nei įprastai. Jis yra labai mobilus, o laikui bėgant padėtis keičiasi.

Jos padėtis nevienoda, kiekvienam vaikui ji skirtinga. Gerklos yra piltuvo formos, siaurėja link subglotinio tarpo, gerklų spindis siauras. Naujagimio gerklų skersmuo yra tik 4 mm.

Gerklų plotis didėja labai lėtai ir tik sulaukus 14 metų jo skersmuo siekia 10 mm. Vaikų balso stygos yra trumpos. Būtent šis faktas, be aukštos gerklų vietos, paaiškina aukštą balso tembrą. Iki 10 metų balso stygos pailgėja, keičiasi tembras.

skydliaukės kremzlės

Skydliaukės kremzlės turi bukus kampą. Berniukams jis paūmėja iki paauglystės ir jau matosi vyriškos gerklos. Gleivinė yra švelni ir laisva. Didelis limfoidinio audinio kiekis gerklose, sergant infekcine liga, lengvai pabrinksta, pasunkėja kvėpavimas.

Trachėja

Vaiko kūno trachėja taip pat yra aukščiau įprastos suaugusiojo padėties. Jis yra 3-iojo kaklo slankstelio lygyje; augant kūnui trachėja nusileidžia keliais slanksteliais žemiau. Trachėja turi piltuvo formos struktūrą, susidedančią iš 16 žiedų. Su amžiumi žiedai susilieja, susidaro tanki cilindrinė trachėjos forma.

Trachėja yra gana siaura. Jame yra daug raumenų, dėl kurių kvėpuojant ar kosint keičiasi trachėjos spindis. Trachėjos gleivinė yra švelni ir sausa. Naujagimiams iki 2 metų gali pasireikšti knarkimas. Taip yra dėl trachėjos minkštumo. Vystantis visam organizmui ir atskiri kūnai sistema, ji tampa tankesnė, dingsta knarkimo sindromas.

Bronchai

Trachėjos susilieja su bronchų medžiu. Jis susideda iš dešinės ir kairės pusės. Bronchų matmenys yra skirtingi. Dešinė pusė yra daug platesnė ir trumpesnė, ji yra pagrindinė. Dažniau dešinioji dalis yra trachėjos tęsinys. Būtent šioje dalyje galima rasti pašalinių daiktų kad vaikas gali įkvėpti.

Kairė bronchų pusė siaura ir ilga. Atšakų skaičius bronchuose su amžiumi nekinta, o oro pasiskirstymas kvėpuojant išlieka pastovus. Bronchuose yra keli epitelio sluoksniai, blakstienų funkcija vystosi pogimdyminiu laikotarpiu.

Ant epitelio yra gleivių, kurios atlieka valymo funkciją. Dėl didelio blakstienų skaičiaus gali judėti gleivės. Jo greitis yra apie 1 cm per minutę. Kremzlės bronchuose taip pat labai judrios ir lengvai keičia padėtį. Esant dirginimui, gali išsivystyti astma.

Dėl prasto elastingo raumenų audinio išsivystymo ir nepadengto nervinių skaidulų kosulio kaukolės jėga nėra pakankamai išvystyta. Su amžiumi kosulio impulsas tampa stipresnis. Tai prisideda prie bronchų veiklos ir epitelio blakstienų funkcijos vystymosi.

Sergant kvėpavimo takų liga, padidėja ir gleivių kiekis bronchuose. Nežymiai padidėjus bronchų spindžiui, kelis kartus sumažėja.

Tai sukelia kvėpavimo sunkumus. Kosulys nepadeda atsikratyti infekcijos bronchuose, o plaučių audinys pasiduoda ligai. Audinys lengvai išsipučia ir užkemša tarpus.

Plaučiai

Vaiko kūno plaučiai yra panašios struktūros kaip suaugusiojo plaučiai. Jie taip pat skirstomi į segmentus: dešiniajame plautyje išskiriama 10 segmentų, kairiajame – tik 9. Vaiko dešiniajame plautyje yra 3 skiltelės (kairiajame – tik 2).

Segmentai lengvai atskiriami vienas nuo kito grioveliais ir jungiamuoju audiniu. Vaiko kūno plaučių struktūros bruožas yra plaučių galas alveolių maišelio pavidalu. Jie primena nėriniuotus megztos servetėlės ​​kraštus. Su amžiumi maišeliai formuoja naujas alveoles, acinus turi standartinių alveolių sankaupas.

Neterminuotas kūdikis turi apie 24 milijonus alveolių. Per 3 gyvenimo mėnesius jų tampa kelis kartus daugiau. Bet net ir šis naujagimių alveolių skaičius sumažėja 3 kartus. Vidinis paviršius išklotas paviršinio aktyvumo medžiaga.

Būtent tai leidžia alveolėms nesulipti ir visada turėti apvalią formą. Taip pat atlieka apsauginę funkciją nuo įvairių mikrobų, virusų. Medžiaga susidaro paskutiniais intrauterinio vystymosi mėnesiais. Paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas gali sukelti kvėpavimo sindromą.

Kūdikio alveolės padidėja. Be to, daugėja ir alveolių plaučiuose. Pirmaisiais gyvenimo metais skersmuo yra 0,05 mm, o iki 5 metų jis padidėja beveik 3 kartus. Audinys tarp alveolių turi daug kraujagyslių, skaidulų ir mažai jungiamojo audinio.

Todėl mažų vaikų plaučiai yra mažiau orūs. Su amžiumi šis „defektas“ išnyksta. Alveolių tankis leidžia kvėpavimo takų uždegimui atsirasti be jokios aiškios priežasties.

Mažų vaikų krūtinė stora ir laisva, turi daug raukšlių, gaurelių, ataugų. Būtent šiose vietose susidaro plaučių infekcijų židiniai.

tarpuplaučio

Jis yra gana didelis, palyginti su senesniu organizmu. Pagrindinė jo dalis yra plaučių šaknis. Organą sudaro dideli bronchai, kraujagyslės ir limfmazgiai. Dėl didelio limfmazgių dydžio vaikai dažniau serga (tačiau limfinė sistema nėra nepakankamai išvystyta ar bloga).

Vaiko diafragma yra svarbi kvėpavimo dalis. Tai suteikia įkvėpimo gylį. Galima pastebėti, kad kūdikis vystosi blogai paviršutiniškas kvėpavimas, kurį taip pat gali sukelti skrandžio spazmai, dujų susidarymas žarnyne ir kiti virškinimo trakto sutrikimai. Tinkamą diafragmos vystymąsi galite nustatyti palpuodami. krūtinė.

Vaikų kvėpavimo sistemos veikimo ypatumai

Kūno kvėpavimas yra būtinas, kad organai būtų aprūpinti deguonimi. Jis sąlygiškai skirstomas į išorinį ir vidinį. Išorinis kvėpavimas prasideda nuo oro patekimo į viršutinius takus ir baigiasi dujų mainais alveolėse. Išorinio kvėpavimo efektyvumą lemia 3 veiksniai:

• alveolių vėdinimas;
• kapiliarų darbo intensyvumas;
• dujų difuzija.

Alveolių ventiliacija priklauso ne tik nuo plaučių darbo, bet ir nuo centrinės nervų sistemos tiekiamų nervinių signalų. Pažeidimas padidina kvėpavimo organų apkrovą ir jų efektyvumą. Difuzija ir kapiliarų veikimo intensyvumas priklauso nuo slėgio skirtumo dujų mainų metu ir dalelių koncentracijos.

Vidinis kvėpavimas priklauso nuo medžiagų apykaitos, kuri vyksta vaiko kūno organuose ir ląstelėse.

Mažų vaikų kvėpavimo sistemos funkcionavimą lydi šios savybės:

• paviršutiniškas kvėpavimas;
• dusulys;
• aritmija;
• kvėpavimo takų sutrikimas.

Kūdikio kvėpavimo sistemos ypatumai yra gana patenkinti organizmo deguonies poreikiais. Nuo pirmųjų gyvenimo dienų sistema sparčiai vystosi ir prisitaiko prie naujos aplinkos.

Pirmasis deguonies poreikis naujagimiui atsiranda dėl staigaus deguonies lygio sumažėjimo kūne, kai užspaudžiama virkštelė. Būtent per šį organą vaisius įsčiose gauna deguonį. Be to, organizmas patenka į kitokią aplinką: sausą ir šaltą.

Signalai apie deguonies trūkumą patenka į centrinę nervų sistemą, o vėliau perduodami į kvėpavimo sistemą. Vaiko gimimo metu kvėpavimo takai išvalomi nuo skysčių: dalis skysčių susigeria į kūdikio audinius ir limfą.

Pirmaisiais metais vaikams labai dažnai stebima kvėpavimo takų aritmija. Laikui bėgant tai turėtų praeiti, o kvėpavimas įgaus įprastą ritmą.

Seklus kvėpavimas atsiranda dėl silpnos diafragmos išsivystymo ir krūtinės ląstos struktūrinių ypatybių. Naujagimio kvėpavimo dažnis yra 40-60 įkvėpimų per minutę. Su amžiumi kvėpavimo dažnis sumažėja iki 20 įkvėpimų per minutę. Ši norma atitinka 10 metų amžiaus.

Suaugusio žmogaus įkvėpimų skaičius neturi viršyti 21 įkvėpimų per minutę. Didesnis įkvėpimo dažnis yra susijęs su jo gyliu. Kūdikis negali giliai įkvėpti dėl mažo plaučių tūrio ir neišsivysčiusių raumenų.

Nuo pirmųjų gyvenimo metų kūdikio smūgių tonas turi būti aiškus ir šiek tiek atspalvis. Įprasti kvėpavimo garsai kiekviename amžiuje skiriasi. Kūdikystėje kvėpavimas atrodo susilpnėjęs. Tiesą sakant, tai yra negilaus kūdikio kvėpavimo ypatybės. Nuo dvejų metų kvėpavimas girdimas aiškiau. Vaikai mokyklinio amžiaus ir vyresni kvėpuoja kaip suaugusieji.

Vaiko plaučių talpa yra daug mažesnė nei suaugusiojo. Todėl absoliuti kvėpavimo tūrio vertė yra daug mažesnė. Tačiau kalbant apie kūno svorį, šis skaičius yra daug didesnis. Su amžiumi rodikliai keičiasi. Dujų mainai vaikams yra daug intensyvesni dėl didelio plaučių vaskuliarizacijos. Šis procesas leidžia greitai tiekti deguonį į kūno organus ir audinius bei pašalinti anglies dioksidą.

Tokie metodai ir ženklai padės atskirti funkcines vaiko kvėpavimo ypatybes.

Apklausa

Vaiko ar motinos apklausa vizito pas gydytoją metu nustatys galimas kvėpavimo sistemos vystymosi komplikacijas ir ypatybes. Čia reikia atkreipti dėmesį į išskyrų iš nosies buvimą, kvėpavimą, kosulį. Išorinės apžiūros metu patologijoms ir komplikacijoms nustatyti naudojami įvairūs metodai.

cianozė ir dusulys

Kai kuriose vaiko odos vietose cianozė išreiškiama mėlyna spalva. Tai gali būti nasolabialinės raukšlės, rankų ar kojų pirštai. Tai gali pasireikšti tam tikromis manipuliacijomis arba būti nuolatinė.

Dusulys atsiranda dalyvaujant vaiko raumenims kvėpuojant arba sergant bronchopulmoninėmis ligomis.

Kosulys

Vaiko balsas gali nustatyti ligos buvimą. Haskis ir užkimęs balsas- aiškus infekcinės ligos liudininkas. Nosies balsas rodo, kad yra sloga. Retas ir periodiškas ryškus kūdikio verksmas gali rodyti periodinį pilvo skausmą ar vidurinės ausies uždegimą. Monotoniškas verksmas gali rodyti nervų sistemos pažeidimą.

Kosulio pagalba galite įvertinti kūdikio sveikatos būklę. Net jei kosulio nėra, jį galima dirbtinai sukelti ir nustatyti būklę. mažas pacientas. Pavyzdžiui, sausas ar šlapias kosulys rodo kvėpavimo takų ligą. Kosulys, kuris baigiasi vėmimu, gali būti stebimas kokliušo metu.

Jei įtariate kokias nors ligas, geriausia atlikti tyrimą naudojant modernią Medicininė įranga. Tai leis tiksliai nustatyti ligos pobūdį arba jį paneigti.

Pagaliau

Vaiko kvėpavimo sistema ankstyvame amžiuje yra silpnai išvystyta. Daugelis organų vis dar yra silpnai išvystyti, yra maži arba nevisiškai susiformavę. Tai prisideda prie dažnų ligų. Kvėpavimo sistemos struktūra labai panaši į suaugusiojo.

Viršutinių takų kvėpavimo organų struktūros ypatybės leidžia geriau sudrėkinti ir išvalyti orą, patenkantį į vaiko kūną. Dėl kai kurių sinusų nebuvimo infekcijos lengvai prasiskverbia į kūdikio kūną ir ten plinta. Apatiniai kvėpavimo takai yra geriau susiformavę, jų struktūra panaši į suaugusio organizmo.

Kvėpavimo organų funkcionavimą lemia įkvėpimų ir iškvėpimų dažnis, ritmiško kvėpavimo stoka, kvėpavimo organų struktūros ypatumai ir išsivystymas, dujų mainai, medžiagų apykaita ir kiti veiksniai. Žinios skiriamieji bruožai padėti tėvams mažiau jaudintis dėl savo kūdikio, atpažinti galimos ligos dar ankstyvoje stadijoje.

Iki 3-osios pabaigos - 4-osios embriono vystymosi savaitės pradžioje atsiranda priekinės žarnos sienelės išsikišimas, iš kurio susidaro gerklos, trachėja, bronchai ir plaučiai. Šis išsikišimas sparčiai auga, uodeginiame gale atsiranda kolbos formos pratęsimas, kuris 4 savaitę dalijasi į dešinę ir kairę dalis. (būsimi dešinieji ir kairieji plaučiai). Kiekviena dalis dar padalinta į mažesnes šakas (būsimos akcijos). Susidarę išsikišimai įauga į aplinkinį mezenchimą, toliau dalijasi ir vėl suformuoja sferinius išplėtimus savo galuose - vis mažesnio kalibro bronchų užuomazgos. Susiformavo 6 savaitę lobariniai bronchai, 8-10 dienomis - segmentiniai bronchai. Formavimasis prasideda nuo 16 savaitės kvėpavimo bronchioliai. Taigi iki 16-osios savaitės daugiausia susidaro bronchų medis. Tai vadinamoji liaukinė plaučių vystymosi stadija. Nuo 16 savaitės bronchuose pradeda formuotis spindis (rekanalizavimo etapas), o nuo 24-osios – būsimųjų acini formavimas (alveolių stadija), nesibaigia gimimu, alveolių formavimasis tęsiasi ir pogimdyminiu laikotarpiu. Iki gimimo vaisiaus plaučiuose yra apie 70 milijonų pirminių alveolių. Trachėjos ir bronchų kremzlinio karkaso susidarymas prasideda nuo 10 savaitės, nuo 13 savaitės bronchuose prasideda liaukų formavimasis, prisidedantis prie spindžio formavimosi. Kraujagyslės susidaro iš mezenchimo 20 savaitę ir motoriniai neuronai - nuo 15 savaitės. Plaučių vaskuliarizacija ypač greita 26-28 savaitę. Limfinės kraujagyslės susidaro 9-10 savaitę, pirmiausia plaučių šaknies srityje. Iki gimimo jie yra visiškai suformuoti.

Acini susidarymas kurie prasidėjo nuo 24 savaitės, nesibaigia gimimu, o jų formavimasis tęsiasi ir pogimdyminiu laikotarpiu.

Gimimo metu kvėpavimo takai (gerklos, trachėja, bronchai ir acini) užpildomi skysčiu, kuris yra kvėpavimo takų ląstelių sekrecijos produktas. Jame yra nedidelis kiekis baltymų ir mažo klampumo, o tai palengvina greitą jo įsisavinimą iš karto po gimimo, nuo to momento, kai pradeda kvėpuoti.

Paviršinio aktyvumo medžiaga, kurios sluoksnis (0,1-0,3 mikrono) dengia alveoles, pradedama sintetinti vaisiaus vystymosi pabaigoje. Metil- ir fosfocholino transferazė dalyvauja paviršinio aktyvumo medžiagos sintezėje. Metiltransferazė pradeda formuotis nuo 22-24 intrauterinio vystymosi savaitės, o jos aktyvumas palaipsniui didėja iki gimimo. Fosfocholino transferazė paprastai subręsta tik 35-ąją nėštumo savaitę. Paviršinio aktyvumo medžiagų sistemos trūkumas yra kvėpavimo distreso sindromas, kuris dažniau pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams ir kliniškai pasireiškia sunkiu kvėpavimo sutrikimu.

Aukščiau pateikta informacija apie embriogenezę rodo, kad įgimta trachėjos stenozė ir plaučių agenezė yra vystymosi sutrikimų labai ankstyvose embriogenezės stadijose pasekmė. Įgimtos plaučių cistos taip pat yra bronchų apsigimimo ir sekreto susikaupimo alveolėse pasekmė.

Priekinės žarnos dalis, iš kurios kyla plaučiai, vėliau virsta stemple. Jei pažeidžiamas teisingas embriogenezės procesas, tarp pirminio žarnyno vamzdelio (stemplės) ir griovelio išsikišimo (trachėjos) lieka pranešimas - stemplės-trachėjos fistulės. Nors naujagimiams ši patologinė būklė yra reta, tačiau jei ji yra, jų likimas priklauso nuo diagnozės nustatymo laiko ir būtinos medicininės pagalbos suteikimo greičio. Naujagimis su tokiu vystymosi defektu pirmomis valandomis atrodo visai normaliai ir laisvai kvėpuoja. Tačiau pirmą kartą bandant maitinti, dėl pieno patekimo iš stemplės į trachėją, atsiranda asfiksija - vaikas pamėlynuoja, plaučiuose pasigirsta daug švokštimo, greitai prisijungia infekcija. Tokio apsigimimo gydymas yra tik operacinis ir turi būti atliekamas iškart po diagnozės nustatymo. Gydymo delsimas sukelia sunkius, kartais negrįžtamus, organinius plaučių audinio pokyčius dėl nuolatinio maisto ir skrandžio turinio patekimo į trachėją.

Įprasta atskirti viršutinė(nosis, gerklė) vidutinis(gerklų, trachėjos, skilties, segmentinių bronchų) ir žemesnė(bronchiolių ir alveolių) kvėpavimo takai. Žinios apie įvairių kvėpavimo sistemos dalių struktūrą ir funkcijas yra labai svarbios norint suprasti vaikų kvėpavimo takų pažeidimų ypatybes.

viršutinių kvėpavimo takų.Nosis naujagimiui jis santykinai mažas, jo ertmės prastai išsivysčiusios, nosies takai siauri (iki 1 mm). Apatinio nosies kanalo nėra. Nosies kremzlės yra labai minkštos. Nosies gleivinė švelni, gausu kraujo ir limfinės kraujagyslės. Iki 4 metų susidaro apatinis nosies kanalas. Didėjant veido kaulams (viršutiniam žandikauliui) ir dygstant dantims, nosies takų ilgis ir plotis didėja. Naujagimiams nepakankamai išvystyta kaverninė nosies poodinio audinio dalis, kuri išsivysto tik iki 8-9 metų. Tai paaiškina santykinį kraujavimo iš nosies retumą 1 metų vaikams. Dėl nepakankamo kaverninio audinio išsivystymo mažiems vaikams įkvepiamas oras šiek tiek pašildomas, todėl vaikų negalima vesti į lauką žemesnėje nei -10 °C temperatūroje. Platus nosies ašarų latakas su neišsivysčiusiais vožtuvais prisideda prie uždegimo perėjimo iš nosies prie akių gleivinės. Dėl nosies takų siaurumo ir gausaus gleivinės aprūpinimo krauju, atsiradus net ir nedideliam nosies gleivinės uždegimui, mažiems vaikams pasunkėja kvėpavimas per nosį. Pirmųjų šešių gyvenimo mėnesių vaikams kvėpuoti per burną beveik neįmanoma, nes didelis liežuvis stumia antgerklį atgal.

Nors paranaliniai sinusai pradeda formuotis gimdoje, gimimo metu jie yra nepakankamai išvystyti (1 lentelė).

1 lentelė

Nosies paranalinių sinusų (sinusų) vystymasis

Sinuso pavadinimas	Intrauterinio vystymosi terminas, masė	Dydis gimimo metu, mm	Sparčiausio vystymosi laikotarpis	Aptikimo laikas rentgeno spinduliuose
Grotelės			Iki 7-12 metų
Žandikaulis			Nuo 2 iki 7 metų
Priekinė			Lėtai iki 7 metų, pilnai išsivysto 15-20 metų
pleišto formos			Lėtas iki 7 metų, visiškai išsivystęs iki 15 metų

Šios ypatybės paaiškina tokių ligų kaip sinusitas, frontalinis sinusitas, etmoiditas, polisinusitas (visų sinusų liga) retenybę ankstyvoje vaikystėje. Kvėpuojant per nosį oras praeina su didesniu pasipriešinimu nei kvėpuojant per burną, todėl kvėpuojant per nosį sustiprėja kvėpavimo raumenų darbas, gilėja kvėpavimas. Atmosferos oras, praeinantis per nosį, pašildomas, drėkinamas ir išvalomas. Kuo didesnis oro atšilimas, tuo žemesnė lauko temperatūra. Taigi, pavyzdžiui, oro temperatūra praeinant per nosį gerklų lygyje yra tik 2 ... 3 ° C žemesnė už kūno temperatūrą. Nosyje įkvepiamas oras išvalomas, o didesni nei 5-6 mikronų dydžio svetimkūniai sulaikomi nosies ertmėje (mažesnės dalelės prasiskverbia į apatines dalis). Į nosies ertmę per parą išsiskiria 0,5-1 l gleivių, kurios juda užpakalinėje 2/3 nosies ertmės 8-10 mm/min greičiu, o priekiniame trečdalyje - 1-2 mm/min. . Kas 10 minučių praeina naujas gleivių sluoksnis, kuriame yra baktericidinių medžiagų (lizocimo, komplemento ir kt.), sekrecinio imunoglobulino A.

Ryklės naujagimis siauras ir mažas. Limfofaringinis žiedas yra prastai išvystytas. Abu palatininės tonzilės naujagimiams jie paprastai neišeina iš už minkštojo gomurio lankų į ryklės ertmę. Antraisiais gyvenimo metais stebima limfoidinio audinio hiperplazija, tonzilės išsikiša iš už priekinių lankų. Tonzilėse esančios kriptos yra silpnai išsivysčiusios, todėl, nors vaikams iki vienerių metų yra tonzilitas, jos yra retesnės nei vyresnių vaikų. 4-10 metų amžiaus tonzilės jau yra gerai išsivysčiusios ir gali lengvai hipertrofuoti. Tonzilės savo struktūra ir funkcija panašios į limfmazgius.

Tonzilės yra tarsi filtras mikroorganizmams, tačiau esant dažniems uždegiminiams procesams, jose gali susidaryti lėtinės infekcijos židinys. Tuo pačiu metu jie palaipsniui didėja, atsiranda hipertrofija lėtinis tonzilitas, kuris gali pasireikšti esant bendram apsinuodijimui ir sukelti organizmo įsijautrinimą.

Gali padidėti nosiaryklės tonzilės – tai vadinamosios adenoidinės augmenijos, kurios sutrikdo normalų nosies kvėpavimą, o taip pat, būdamas reikšmingas receptorių laukas, gali sukelti alergiją, organizmo intoksikaciją ir pan. Vaikai, sergantys adenoidais, yra nedėmesingi, o tai turi įtakos jų studijoms. mokykla. Be to, adenoidai prisideda prie netinkamo sąkandžio susidarymo.

Tarp vaikų viršutinių kvėpavimo takų pažeidimų dažniausiai stebimas rinitas ir tonzilitas.

viduriniai ir apatiniai kvėpavimo takai.Gerklos iki vaiko gimimo jis yra piltuvo formos, jo kremzlės yra švelnios ir lanksčios. Glottis yra siauras ir yra aukštai - IV kaklo slankstelio lygyje (suaugusiesiems - VII kaklo slankstelio lygyje). Kvėpavimo takų skerspjūvio plotas po balso klostėmis yra vidutiniškai 25 mm, o balso klosčių ilgis – 4-4,5 mm. Gleivinė yra švelni, gausu kraujo ir limfagyslių. Elastinis audinys yra silpnai išvystytas. Iki 3 metų berniukų ir mergaičių gerklų forma yra vienoda. Po 3 metų berniukų skydliaukės plokštelių sujungimo kampas tampa ryškesnis, o tai ypač pastebima sulaukus 7 metų; iki 10 metų berniukų gerklos yra panašios į suaugusio vyro.

Glottis išlieka siauras iki 6-7 metų. Tikrosios mažų vaikų balso klostės yra trumpesnės nei vyresnių (todėl jie turi aukštą balsą); Nuo 12 metų berniukų balso klostės tampa ilgesnės nei mergaičių. Mažų vaikų gerklų struktūros ypatumai paaiškina jos pralaimėjimo dažnumą. (laringitas), ir dažnai lydi pasunkėjęs kvėpavimas, kruopos.

Trachėja iki vaiko gimimo yra beveik visiškai susiformavęs. Jis turi piltuvo formą. Viršutinis jo kraštas yra IV gimdos kaklelio (suaugusio žmogaus VII lygio) slankstelio lygyje. Trachėjos išsišakojimas yra didesnis nei suaugusio žmogaus. Preliminariai jį galima apibrėžti kaip linijų, nubrėžtų iš, sankirtą spinae mentės prie stuburo. Trachėjos gleivinė yra subtili ir turtinga kraujagyslių. Elastinis audinys yra silpnai išvystytas, o jo kremzlinis karkasas yra minkštas ir lengvai siaurina spindį. Su amžiumi trachėjos ilgis ir skersmuo didėja, tačiau, palyginti su kūno augimu, trachėjos padidėjimo greitis atsilieka ir tik nuo brendimo pagreitėja jos dydžio padidėjimas.

Kvėpavimo ciklo metu trachėjos skersmuo keičiasi. Kosint ypač smarkiai pakinta trachėjos spindis – išilginis ir skersinis matmenys sumažėja 1/3. Trachėjos gleivinėje yra daug liaukų – maždaug viena liauka 1 mm 2 paviršiaus. Dėl liaukų sekrecijos trachėjos paviršius pasidengia 5 mikronų storio gleivių sluoksniu, gleivių judėjimo greitis 10-15 mm/min, kurį užtikrina blakstienos epitelio blakstienų judėjimas. (10-35 blakstienos 1 mikronui 2).

Vaikų trachėjos struktūriniai ypatumai lemia dažnus pavienius jos pažeidimus. (tracheitas), kaip derinys su gerklų pažeidimu (laringotracheitas) arba bronchai (tracheobronchitas).

Bronchai iki gimimo jie susiformuoja gana gerai. Gleivinė turi gausų kraujo tiekimą, yra padengta plonu gleivių sluoksniu, kuris juda 0,25-1 cm / min greičiu. Bronchioliuose gleivių judėjimas yra lėtesnis (0,15-0,3 cm/min). Dešinysis bronchas yra tarsi trachėjos tęsinys, jis yra trumpesnis ir šiek tiek platesnis nei kairysis.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikų raumenys ir elastinės skaidulos vis dar silpnai išvystytos. Su amžiumi didėja ir bronchų ilgis, ir spindis. Ypač greitai bronchai auga pirmaisiais gyvenimo metais, vėliau jų augimas sulėtėja. Prasidėjus brendimui, jų augimo greitis vėl didėja. Iki 12-13 metų pagrindinių bronchų ilgis padvigubėja, su amžiumi didėja atsparumas bronchų kolapsui. Vaikams ūminis bronchitas yra kvėpavimo takų pasireiškimas virusinė infekcija. Rečiau pasitaiko astmatinis bronchitas su kvėpavimo takų alergija. Bronchų gleivinės struktūros jautrumas, jų spindžio siaurumas taip pat paaiškina gana dažną pasireiškimą mažiems vaikams. bronchiolitas su visiškos ar dalinės obstrukcijos sindromu.

Plaučių masė gimus yra 50-60 g, tai yra 1/50 kūno svorio. Ateityje jis sparčiai didėja, o ypač intensyviai per pirmuosius 2 gyvenimo mėnesius ir brendimo metu. Jis padvigubėja per 6 mėnesius, patrigubėja per gyvenimo metus, padidėja beveik 6 kartus 4-5 metais, 10 kartų - 12-13 metų ir 20 kartų - 20 metų.

Naujagimių plaučių audinys yra mažiau orus ir išsiskiria gausiai išsivysčiusiomis kraujagyslėmis bei laisvu jungiamuoju audiniu acini pertvarose. Elastinis audinys yra nepakankamai išvystytas, o tai paaiškina gana lengvą emfizemos atsiradimą sergant įvairiomis plaučių ligomis. Taigi, elastino ir kolageno santykis plaučiuose (sausame audinyje) jaunesniems nei 8 mėnesių vaikams yra 1:3,8, o suaugusiojo – 1:1,7. Gimus vaikui, tikroji kvėpavimo dalis (acinus, kur vyksta dujų mainai tarp oro ir kraujo) yra nepakankamai išvystyta.

Alveolės pradeda formuotis nuo 4-6 gyvenimo savaitės, o jų skaičius labai sparčiai didėja per pirmuosius metus, paauga iki 8 metų, po to dėl linijinio alveolių dydžio padidėja plaučiai.

Padidėjus alveolių skaičiui, ypač reikšmingai pirmaisiais metais padidėja ir kvėpavimo paviršius.

Tai atitinka didesnį deguonies poreikį vaikams. Gimus galinių bronchiolių spindis yra mažesnis nei 0,1 mm, sulaukus 2 metų padvigubėja, iki 4 metų – trigubai, o sulaukus 18 metų – 5 kartus.

Bronchiolių siaurumas paaiškina dažną mažų vaikų plaučių atelektazę. AI Strukovas nustatė 4 vaikų plaučių vystymosi laikotarpius.

I laikotarpiu (nuo gimimo iki 2 metų) ypač intensyviai vystosi alveolės.

II laikotarpiu (nuo 2 iki 5 metų) intensyviai vystosi elastinis audinys, raumenų bronchai su peribronchiniu ir limfoidiniu audiniu, įtrauktu į jį. Tikriausiai tai paaiškina užsitęsusios pneumonijos atvejų padidėjimą ir lėtinės pneumonijos formavimosi pradžią ikimokyklinio amžiaus vaikams.

INIIIlaikotarpis (5-7 metai)įvyksta galutinis acinus struktūros subrendimas, o tai paaiškina gerybiškesnę pneumonijos eigą adresu ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikai.

IV periodu (7-12 m.) didėja subrendusio plaučių audinio masė.

Kaip žinote, dešinysis plautis susideda iš trijų skilčių: viršutinės, vidurinės ir apatinės, o kairėje - iš dviejų: viršutinės ir apatinės. Dešiniojo plaučio vidurinė skiltis atitinka kairiojo plaučio liežuvinę skiltį. Atskirų plaučių skilčių vystymasis yra netolygus. 1-ųjų gyvenimo metų vaikams kairiojo plaučio viršutinė skiltis yra blogiau išsivysčiusi, o dešiniojo plaučio viršutinė ir vidurinė skiltis yra beveik vienodo dydžio. Tik iki 2 metų atskirų plaučių skilčių dydžiai atitinka vienas kitą, kaip ir suaugusiems.

Kartu su plaučių padalijimu į skiltis pastaraisiais metais žinios apie segmentinę plaučių struktūrą tapo labai svarbios, nes tai paaiškina pažeidimų lokalizacijos ypatybes ir į tai visada atsižvelgiama atliekant chirurgines intervencijas plaučiuose.

Kaip minėta, plaučių struktūros formavimasis vyksta priklausomai nuo bronchų išsivystymo. Padalijus trachėją į dešinįjį ir kairįjį bronchus, kiekvienas iš jų skirstomas į lobarinius, kurie tinka kiekvienai plaučių skilčiai. Tada lobariniai bronchai skirstomi į segmentinius. Kiekvienas segmentas yra kūgio arba piramidės formos, kurios viršūnė nukreipta į plaučių šaknį.

Segmento anatomines ir funkcines ypatybes lemia savaiminė ventiliacija, galinė arterija ir tarpsegmentinės pertvaros, pagamintos iš elastingo jungiamojo audinio. Segmentinis bronchas su atitinkamu kraujagyslės užima tam tikrą plotą plaučių skiltyje. Segmentinė plaučių struktūra jau gerai išreikšta naujagimiams. Dešiniajame plautyje išskiriami 10 segmentų, kairiajame - 9 (1 pav.).

Ryžiai. 1. Segmentinė plaučių struktūra

Viršutinės kairės ir dešinės skiltys padalintas į 3 segmentus: viršutinė-viršūninė (1), aukštesnis užpakalinis(2) ir viršutinė priekinė(3). Kartais minimas kitas papildomas segmentas – pažasties, kuri nelaikoma nepriklausoma.

Vidurinė dešinė skiltis yra padalintas į 2 segmentus: interjeras(4) esantis mediališkai ir išorinis(5), esantis šone. Kairiajame plautyje atitinka vidutinę dalį nendrė, taip pat susideda iš 2 segmentų - viršutinė kalbinė(4) ir apatinė kalbinė (5).

Dešiniojo plaučio apatinė skiltis suskirstyta į 5 segmentus: bazinį-viršūninį (6), bazinį-medialinį (7), bazinį-priekinį (8), bazinį-šoninį (9) ir bazinį-užpakalinį (10).

Apatinė kairiojo plaučio skiltis suskirstyta į 4 segmentus: bazinį-viršūninį (6), bazinį-priekinį (8), bazinį-šoninį (9) ir bazinį-užpakalinį (10).

Vaikams pneumoninis procesas dažniausiai lokalizuojasi tam tikruose segmentuose, o tai susiję su jų aeracijos ypatumais, bronchų drenavimo funkcija, išskyrų iš jų išsiurbimu ir galimybe užsikrėsti. Dažniausiai pneumonija lokalizuota apatinėje skiltyje, būtent baziniame-apikiniame segmente (6). Šis segmentas tam tikru mastu yra izoliuotas nuo kitų apatinės skilties segmentų. Jo segmentinis bronchas kyla virš kitų segmentinių bronchų ir eina stačiu kampu tiesiai atgal. Tai sudaro sąlygas prastam drenažui, nes maži vaikai paprastai ilgą laiką yra gulinčioje padėtyje. Kartu su 6-ojo segmento pralaimėjimu, pneumonija taip pat dažnai lokalizuojama viršutinės skilties viršutiniame-užpakaliniame (2) segmente ir apatinės skilties baziniame-užpakaliniame (10) segmente. Tai paaiškina dažną vadinamosios paravertebrinės pneumonijos formą. Ypatingą vietą užima vidurinės skilties nugalėjimas - esant tokiai lokalizacijai, plaučių uždegimas yra ūmus. Yra net terminas "vidurinės skilties sindromas".

Viduriniai šoniniai (4) ir viduriniai priekiniai (5) segmentiniai bronchai yra bronchopulmoninių limfmazgių srityje; jie turi gana siaurą liumeną, nemažą ilgį ir nukrypsta stačiu kampu. Dėl to bronchai lengvai suspaudžiami padidėjus limfmazgiams, o tai staiga sukelia reikšmingo kvėpavimo paviršiaus išjungimą ir yra sunkaus kvėpavimo nepakankamumo priežastis.

Įprasta atskirti viršutinę (nosies, ryklės), vidurinę (gerklos, trachėjos, skilties, segmentiniai bronchai) ir apatinius (bronchiolių ir alveolių) kvėpavimo takus. Naujagimių nosis yra palyginti maža, jos ertmės neišsivysčiusios, nosies takai siauri (iki 1 mm). Apatinio nosies kanalo nėra. Nosies kremzlės yra labai minkštos. Nosies gleivinė švelni, gausu kraujagyslių.

Dėl nosies takų siaurumo ir gausaus gleivinės aprūpinimo krauju, atsiradus net ir nedideliam nosies gleivinės uždegimui, mažiems vaikams pasunkėja kvėpavimas per nosį. Pirmųjų šešių gyvenimo mėnesių vaikams kvėpuoti per burną beveik neįmanoma, nes didelis liežuvis traukia antgerklį atgal.

Papildomi sinusai gimimo metu yra nepakankamai išvystyti, todėl tokios ligos kaip sinusitas, frontalinis sinusitas, etmoiditas ankstyvoje vaikystėje yra retos.

Naujagimių ryklė yra siaura ir maža. Limfofaringinis žiedas yra prastai išvystytas. Po metų gyvenimo stebima limfoidinio audinio hiperplazija, iš už priekinių gomurinių lankų išlenda tonzilės. Todėl, nors vaikams iki 1 metų yra tonzilitas, jie yra retesni nei vyresniems vaikams.

Vaiko gimimo gerklos yra piltuvo formos, jos kremzlės yra švelnios ir lanksčios. Glottis siauras ir aukštas. Gleivinė yra švelni, gausu kraujo ir limfagyslių. Elastinis audinys yra silpnai išvystytas.

Mažų vaikų gerklų struktūriniai ypatumai paaiškina jos pažeidimų (laringito) dažnį, o dažnai juos lydi pasunkėjęs kvėpavimas – krupas.

Gimimo metu trachėja ir bronchai yra gana gerai susiformavę. Jų gleivinė gausiai aprūpinta krauju. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų raumenys ir elastinės skaidulos vis dar silpnai išvystytos.

Santykinai paaiškinamas bronchų gleivinės struktūros jautrumas, jų spindžio siaurumas. dažni reiškiniai vaikams, sergantiems obstrukciniu bronchitu.

Naujagimių plaučių audinys yra mažiau orus ir išsiskiria gausiai išsivysčiusiomis kraujagyslėmis bei laisvu jungiamuoju audiniu acini pertvarose. Elastinis audinys yra nepakankamai išvystytas, o tai paaiškina gana lengvą emfizemos atsiradimą įvairiuose plaučių ligos. Iki gimimo acinusas yra nepakankamai išvystytas.

Vaikų kvėpavimo procesas turi keletą savybių. Vaikų kvėpavimo gylis yra daug mažesnis nei suaugusiųjų dėl mažos plaučių masės ir krūtinės ląstos struktūros ypatumų. Kvėpavimo paviršutiniškumą, jo nereguliarumą kompensuoja didesnis kvėpavimo dažnis.

Visos aukščiau išvardytos anatominės ir funkcinės kvėpavimo sistemos ypatybės sudaro prielaidas lengvesniam kvėpavimo nepakankamumui, dėl kurio atsiranda kvėpavimo takų sutrikimas vaikams.

Sveiko žmogaus kvėpavimo dažnis svyruoja nuo 16 iki 20 per minutę. Ramiai kvėpuodamas žmogus vienu kvėpavimo judesiu įkvepia ir iškvepia vidutiniškai 500 cm3 oro. Vaikų kvėpavimo dažnis, priklausomai nuo amžiaus, yra 40-50 naujagimiui, 30-35 - 1 metai, 25-30 - 3 metai, 23-25 ​​- 5 metai, 18-20 - 10 metų ir 16 -18 paaugliams per minutę.

Kvėpavimo dažnis priklauso nuo amžiaus, lyties, kūno padėties. Kvėpavimas atsiranda, kai fizinė veikla, nervinis susijaudinimas. Kvėpavimas sulėtėja sapne, horizontalioje žmogaus padėtyje.

Kvėpavimo dažnio skaičiavimas turi būti atliktas nepastebėtas paciento. Norėdami tai padaryti, jie tarsi paima paciento ranką, kad nustatytų pulsą ir, nepastebimai, apskaičiuoja kvėpavimo dažnį. GDV skaičiavimo rezultatai turi būti užrašomi kasdien temperatūros lapas taškų pavidalu mėlynos spalvos, kurias sujungus susidaro kvėpavimo dažnio kreivė. Normalus kvėpavimas yra ritmiškas, vidutinio gylio.

Pagrindinė kvėpavimo sistemos funkcija yra aprūpinti audinius deguonimi ir pašalinti anglies dioksidą.

Iš šio straipsnio sužinosite, kaip vystosi vaiko kvėpavimo sistema, taip pat kokios yra vaikų kvėpavimo sistemos ypatybės.

Vaikų kvėpavimo sistema

Vaiko kvėpavimo sistemos vystymasis

Kvėpavimo organus sudaro kvėpavimo takai (kvėpavimo takai) ir tikroji kvėpavimo dalis (plaučiai). Kvėpavimo takai skirstomi į viršutinius (nuo nosies angos iki balso stygų) ir apatinius (gerklų, trachėjos, bronchų). Vaiko gimimo metu jų morfologinė struktūra dar netobula, su tuo siejami ir funkciniai kvėpavimo ypatumai. Intensyvus augimas o kvėpavimo organų diferenciacija tęsiasi pirmaisiais gyvenimo mėnesiais ir metais. Kvėpavimo sistemos organų formavimasis baigiasi vidutiniškai iki 7 metų amžiaus, tada tik jų dydžiai didėja.

Naujagimio kvėpavimo takų struktūra:

Visi vaiko kvėpavimo takai yra daug mažesni ir siauresni nei suaugusiojo. Jų ypatybės morfologinė struktūra pirmųjų gyvenimo metų vaikams yra:

Plona, ​​jautri, lengvai pažeidžiama sausa gleivinė su nepakankamai išsivysčiusiomis liaukomis, sumažėjusia sekrecinio imunoglobulino A (SIgA) gamyba ir paviršinio aktyvumo medžiagų trūkumu;

Turtinga poodinio sluoksnio vaskuliarizacija, kurią daugiausia sudaro laisvas pluoštas ir kuriame yra nedaug elastingų ir jungiamojo audinio elementų;

Apatinių kvėpavimo takų kremzlinio karkaso minkštumas ir lankstumas, elastingo audinio nebuvimas juose ir plaučiuose.

Tai sumažina gleivinės barjerinę funkciją, skatina lengvesnį įsiskverbimą infekcinis agentas patenka į kraują, o taip pat sukuria prielaidas susiaurėti kvėpavimo takams dėl greitai atsirandančios edemos ar suspaudimo atitinkančių kvėpavimo vamzdelių iš išorės (užkrūčio liauka, nenormaliai išsidėsčiusios kraujagyslės, padidėję tracheobronchiniai limfmazgiai).

Naujagimio viršutiniai kvėpavimo takai

Nosies ir nosiaryklės erdvė

Mažiems vaikams nosies ir nosiaryklės erdvė yra maža, trumpa, suplokštėjusi dėl nepakankamo veido skeleto išsivystymo. Lukštai stori, nosies takai siauri, apatinis susiformuoja tik 4 m. Net nežymi hiperemija ir gleivinės paburkimas su sloga daro nosies ertmes nepraeinamus, sukelia dusulį, apsunkina krūties čiulpimą. Kaverninis audinys išsivysto iki 8–9 metų amžiaus, todėl mažiems vaikams kraujavimas iš nosies yra retas ir dėl patologinės būklės. Jie dažniau pasitaiko brendimo metu.

Papildomos nosies ertmės

Gimus vaikui susiformuoja tik viršutiniai (žandikaulio) sinusai; priekinė ir etmoidinė yra atviros gleivinės iškyšos, kurios susidaro ertmių pavidalu tik po 2 metų, pagrindinio sinuso nėra. Iki 12-15 metų išsivysto visiškai visos pagalbinės nosies ertmės, tačiau sinusitas gali išsivystyti ir pirmųjų dvejų gyvenimo metų vaikams.

Nasolakrimalinis kanalas

Trumpas, jo vožtuvai neišsivystę, išėjimas yra arti vokų kampo, o tai palengvina infekcijos plitimą iš nosies į junginės maišelį.

Naujagimio gerklė

Mažiems vaikams ryklė gana plati, gimus gerai matomos gomurinės tonzilės, bet neišsikiša dėl gerai išsivysčiusių lankų. Jų kriptos ir indai yra prastai išvystyti, o tai tam tikru mastu paaiškina retos ligos krūtinės angina pirmaisiais gyvenimo metais. Iki pirmųjų metų pabaigos tonzilių limfoidinis audinys, įskaitant nosiaryklę (adenoidus), dažnai būna hiperplastiškas, ypač vaikams, sergantiems diateze. Jų barjerinė funkcija šiame amžiuje yra silpna, kaip ir limfmazgių. Peraugusį limfoidinį audinį kolonizuoja virusai ir mikrobai, susidaro infekcijos židiniai - adenoiditas ir lėtinis tonzilitas. Tuo pačiu metu pastebimas dažnas tonzilitas, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, dažnai sutrinka nosies kvėpavimas, keičiasi veido skeletas, formuojasi „adenoidinis veidas“.

Naujagimio epiglotas

Glaudžiai susijęs su kalbos šaknimi. Naujagimiams jis yra palyginti trumpas ir platus. Dėl neteisingos kremzlės padėties ir minkštumo gali susiaurėti įėjimas į gerklas ir atsirasti triukšmingas (stridorinis) kvėpavimas.

Apatiniai naujagimio kvėpavimo takai

Naujagimio gerklos

Šis naujagimio kvėpavimo sistemos organas yra aukštesnis nei suaugusiųjų, su amžiumi žemėja, yra labai judrus. Jo padėtis gali keistis net ir tam pačiam pacientui. Jis yra piltuvo formos su ryškiu susiaurėjimu subglotinės erdvės srityje, kurią riboja standi kriokoidinė kremzlė. Gerklų skersmuo šioje vietoje naujagimiui yra tik 4 mm ir didėja lėtai (6-7 mm 5-7 m., 1 cm iki 14 metų), jos išsiplėtimas neįmanomas. Siauras spindis, nervinių receptorių gausa subglotinėje erdvėje, lengvai atsirandantis poodinio sluoksnio paburkimas gali sukelti sunkų kvėpavimo nepakankamumą net ir esant nedideliems kvėpavimo takų infekcijos pasireiškimams (krypo sindromas).

Skydliaukės kremzlės mažiems vaikams sudaro buką suapvalintą kampą, kuris berniukams tampa aštresnis po 3 metų. Nuo 10 metų formuojasi būdingos vyriškos gerklos. Tikrosios vaikų balso stygos yra trumpesnės nei suaugusiųjų, o tai paaiškina vaiko balso aukštį ir tembrą.

Naujagimio trachėja

Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams gerklos dažnai būna piltuvėlio formos, vyresniame amžiuje vyrauja cilindrinės ir kūginės formos. Jo viršutinis galas yra daug aukščiau naujagimių nei suaugusiųjų (atitinkamai IV ir VI kaklo slankstelių lygyje) ir palaipsniui mažėja, kaip ir trachėjos bifurkacijos lygis (nuo III krūtinės slankstelio naujagimiui iki V -VI 12-14 metų amžiaus). Trachėjos karkasą sudaro 14–16 kremzlinių pusžiedžių, už nugaros sujungtų pluoštine membrana (suaugusiems vietoj elastingos galinės plokštės). Membranoje yra daug raumenų skaidulų, kurias susitraukus ar atsipalaidavus, pasikeičia organo spindis. Vaiko trachėja yra labai judri, o tai kartu su kintančiu kremzlės spindžiu ir minkštumu kartais sukelia jos plyšinį kolapsą iškvėpus (kolapsą) ir yra iškvėpimo dusulio ar šiurkštaus knarkimo kvėpavimo (įgimto stridoro) priežastis. Stridoro simptomai paprastai išnyksta iki 2 metų amžiaus, kai kremzlė tampa tankesnė.

bronchų medis

Iki gimimo susidaro bronchų medis. Vaikui augant, šakų skaičius ir jų pasiskirstymas plaučių audinyje nekinta. Pirmaisiais gyvenimo metais ir brendimo laikotarpiu bronchų matmenys intensyviai didėja. Jie taip pat yra pagrįsti kremzliniais pusžiedžiais ankstyva vaikystė, kurios neturi uždaromos elastinės plokštelės ir yra sujungtos pluoštine membrana, kurioje yra raumenų skaidulų. Bronchų kremzlė yra labai elastinga, minkšta, elastinga ir lengvai pasislenka. Teisingai pagrindinis bronchas dažniausiai yra beveik tiesioginis trachėjos tęsinys, todėl būtent joje dažniau randama svetimkūnių. Bronchai, kaip ir trachėja, yra iškloti daugiaeiliu cilindriniu epiteliu, kurio blakstienas aparatas susiformuoja gimus vaikui. Hiperemija ir bronchų gleivinės patinimas, jos uždegiminis patinimas žymiai susiaurina bronchų spindį iki visiško jų užsikimšimo. Padidėjus poodinio sluoksnio ir gleivinės storiui 1 mm, bendras naujagimio bronchų spindžio plotas sumažėja 75% (suaugusio žmogaus - 19%). Dėl silpno raumenų išsivystymo ir blakstienoto epitelio nepakankamas aktyvus bronchų judrumas.

nepilna mielinizacija klajoklis nervas ir nepakankamas kvėpavimo raumenų išsivystymas prisideda prie mažo vaiko kosulio impulso silpnumo; bronchų medyje besikaupiančios užkrėstos gleivės užkemša mažųjų bronchų spindžius, skatina atelektazę ir plaučių audinio infekciją. Kaip matyti iš aukščiau, pagrindinė funkcinė savybė bronchų medis mažas vaikas nepakankamai atlieka drenažo, valymo funkciją.

Naujagimio plaučiai

Vaiko, kaip ir suaugusiųjų, plaučiai turi segmentinę struktūrą. Segmentai yra atskirti vienas nuo kito siaurais grioveliais ir jungiamojo audinio sluoksniais (lobulinis plautis). Pagrindinis struktūrinis vienetas yra acinusas, bet jo galiniai bronchioliai baigiasi ne alveolių sankaupa, kaip suaugusiam žmogui, o maišeliu (sacculus). Iš pastarųjų „nėrinių“ kraštų pamažu formuojasi naujos alveolės, kurių naujagimyje yra 3 kartus mažiau nei suaugusio žmogaus. Kiekvienos alveolės skersmuo didėja (naujagimiui – 0,05 mm, 4-5 metų – 0,12 mm, 15 metų – 0,17 mm). Lygiagrečiai didėja plaučių gyvybinė talpa. Intersticinis audinys vaiko plaučiai biri, daug kraujagyslių, skaidulų, turi labai mažai jungiamojo audinio ir elastinių skaidulų. Atsižvelgiant į tai, pirmųjų gyvenimo metų vaiko plaučiai yra pilnesni ir mažiau orūs nei suaugusiojo. Nepakankamas plaučių elastingumo karkaso išsivystymas prisideda prie emfizemos ir plaučių audinio atelektazės atsiradimo. Atelektazė ypač paplitusi užpakalinėje dalyje apatines dalis plaučius, kur dėl forsuoto nuolat stebima hipoventiliacija ir kraujo sustojimas horizontali padėtis mažas vaikas (daugiausia ant nugaros). Polinkį į atelektazę sustiprina paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas – plėvelė, reguliuojanti alveolių paviršiaus įtempimą ir kurią gamina alveolių makrofagai. Būtent šis trūkumas sukelia nepakankamą neišnešiotų naujagimių plaučių išsiplėtimą po gimimo (fiziologinė atelektazė).

Pleuros ertmė

Vaikui jis lengvai ištiesiamas dėl silpno parietalinių paklodžių tvirtinimo. Visceralinė pleura, ypač naujagimių, gana stora, laisva, susilanksčiusi, yra gaurelių, ataugų, ryškiausiai išryškėjusių sinusuose, tarpskilčių vagelės. Šiose srityse yra sąlygos sparčiau atsirasti infekciniams židiniams.

plaučių šaknis

Jį sudaro dideli bronchai, kraujagyslės ir limfmazgiai (tracheobronchiniai, bifurkacijos, bronchopulmoniniai ir aplink dideli laivai). Jų struktūra ir funkcija panaši į periferinių limfmazgių. Jie lengvai reaguoja į infekcijos patekimą, susidaro tiek nespecifinio, tiek specifinio (tuberkuliozinio) bronchoadenito vaizdas. Plaučių šaknis yra neatsiejama tarpuplaučio dalis. Pastarasis pasižymi lengvu pasislinkimu ir dažnai yra uždegiminių židinių išsivystymo vieta, iš kur infekcinis procesas plinta į bronchus ir plaučius. Užkrūčio liauka taip pat yra tarpuplautyje, kuri gimimo metu yra didelė ir paprastai palaipsniui mažėja per pirmuosius dvejus gyvenimo metus. Padidėjusi užkrūčio liauka gali sukelti trachėjos ir didelių kraujagyslių suspaudimą, sutrikdyti kvėpavimą ir kraujotaką.

Diafragma

Atsižvelgiant į krūtinės ląstos ypatybes, mažo vaiko kvėpavimo mechanizme didelį vaidmenį atlieka diafragma, užtikrinanti įkvėpimo gylį, jos susitraukimų silpnumas iš dalies paaiškina itin paviršutinišką naujagimio kvėpavimą. Bet kokie procesai, trukdantys judėti diafragmai (dujų burbulo susidarymas skrandyje, vidurių pūtimas, žarnyno parezė, intoksikacijos parenchiminių organų padidėjimas ir kt.), mažina plaučių ventiliaciją (ribojantį kvėpavimo nepakankamumą).

Vaikų kvėpavimo sistemos fiziologiniai ypatumai

Pagrindinės naujagimio kvėpavimo sistemos funkcinės fiziologinės savybės yra šios:

• paviršutiniškas kvėpavimo pobūdis;
• fiziologinis dusulys (tachipnėja);
• dažnai nereguliarus kvėpavimo ritmas;
• dujų mainų procesų intensyvumas;
• lengvas kvėpavimo sutrikimas.

Vaiko kvėpavimo gylis, absoliutus ir santykinis vieno kvėpavimo veiksmo apimtys yra daug mažesni nei suaugusiojo. Su amžiumi šie skaičiai palaipsniui didėja. Verkiant kvėpavimo tūris padidėja 2-5 kartus. Absoliuti minutinio kvėpavimo tūrio vertė yra mažesnė nei suaugusio žmogaus, o santykinė vertė (1 kg kūno svorio) yra daug didesnė.

Kvėpavimo dažnis yra didesnis jaunesnis vaikas, kompensuoja mažą kiekvieno kvėpavimo veiksmo tūrį ir aprūpina vaiko organizmą deguonimi. Ritmo nestabilumas ir trumpas (3-5 min.) kvėpavimo sustojimas (apnėja) naujagimiams ir neišnešiotiems naujagimiams yra susiję su nepilna kvėpavimo centro diferenciacija ir jo hipoksija. Deguonies inhaliacijos paprastai pašalina šių vaikų kvėpavimo aritmiją.

Dėl turtingos plaučių vaskuliarizacijos, kraujo tėkmės greičio ir didelio difuzijos pajėgumo vaikų dujų mainai vyksta intensyviau nei suaugusiems. Tuo pačiu metu mažo vaiko išorinio kvėpavimo funkcija labai greitai sutrinka dėl nepakankamų plaučių ekskursų ir alveolių išsiplėtimo.

Plaučių alveolių arba intersticio epitelio edema, išjungianti net nedidelį plaučių audinio plotą nuo kvėpavimo (atelektazė, stagnacija užpakalinėse plaučių dalyse, židininė pneumonija, ribojantys pokyčiai) sumažina plaučių ventiliaciją, sukelia hipoksemiją ir anglies dvideginio kaupimąsi kraujyje, t.y. kvėpavimo nepakankamumo išsivystymą, taip pat kvėpavimo acidozę. Audinių kvėpavimas vaikui atliekamas brangiau nei suaugusiems ir lengvai sutrikdomas, susiformuojant metabolinei acidozei dėl ankstyvajai vaikystėje būdingo fermentų sistemų nestabilumo. vaikystė.

Vaikų kvėpavimo sistemos tyrimai

Naujagimio kvėpavimo sistemos tyrimo metodai

Vertinant kvėpavimo organų būklę, naudojami apklausos (dažniausiai mamos) ir objektyvūs metodai: apžiūra ir kvėpavimo judesių skaičiavimas, palpacija, perkusija, auskultacija, taip pat laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai.

Užklausa. Motina paaiškina, kaip tai vyko perinatalinis laikotarpis ir gimdymas, nei vaikas sirgo, įskaitant prieš pat tikrą susirgimą, kokie simptomai buvo pastebėti ligos pradžioje. piešti Ypatingas dėmesys esant išskyroms iš nosies ir pasunkėjus kvėpavimui per nosį, kosulio (periodinis, paroksizminis, lojimas ir kt.) ir kvėpavimo (užkimimas, švilpimas, girdimas per atstumą ir kt.) pobūdis, taip pat kontaktai su pacientais, sergančiais kvėpavimo ar kitos ūminės ar lėtinė infekcija.

Apžiūra. Veido, kaklo, krūtinės, galūnių apžiūra suteikia kuo daugiau informacijos, tuo jaunesnis vaikas. Atkreipkite dėmesį į tokias vaikų kvėpavimo sistemos ypatybes kaip verksmas, balsas ir kosulys. Apžiūra pirmiausia padeda nustatyti hipoksemijos ir kvėpavimo nepakankamumo požymius – cianozę ir dusulį.

Cianozė gali būti išreikštas atskiri skyriai(nasolabialinis trikampis, pirštai) ir būti dažni. Esant pažengusiems mikrocirkuliacijos sutrikimams, ant odos pastebimas šiurkštus cianotiškas (marmurinis) raštas. Cianozė gali atsirasti verkiant, vystytis, maitinant arba būna nuolatinė.

Paviršinio kapiliarų tinklo išsiplėtimas kaklo slankstelio VII zonoje (Franko simptomas) gali rodyti tracheobronchinių limfmazgių padidėjimą. Kartais ant krūtinės odos atsiranda ryškus kraujagyslių tinklas papildomas simptomas hipertenzija plaučių arterijoje.

Dusulys dažnai lydi pagalbinių raumenų dalyvavimas ir tinkamų krūtinės ląstos vietų atitraukimas.

Įkvėpimo dusulys su sunkiu, skambiu, kartais švokščiančiu įkvėpimu pastebimas esant krupo sindromui ir bet kokiai viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijai.

Iškvėpimo dusulys su pasunkėjusiu ir ilgėjančiu iškvėpimu būdingas obstrukciniam bronchitui, bronchinei astmai, bronchiolitui, virusinei respiracinei sincitinei infekcijai, ženkliai padidėjus tracheobronchiniams limfmazgiams.

Mišrus dusulys stebimas sergant plaučių uždegimu, pleuritu, kraujotakos sutrikimais, ribojančiu kvėpavimo nepakankamumu (stipriu vidurių pūtimu, ascitu). Pučiantis dusulys mišrus charakteris pastebėta sergant sunkiu rachitu.

Vaiko balsas leidžia spręsti apie viršutinių kvėpavimo takų būklę. Užkimęs, prislopintas balsas arba visiška afonija būdingi laringitui ir krupo sindromui. Šiurkštus, gilus balsas būdingas hipotirozei. Nosies, nosies tonas įgauna balsą, kai lėtinė sloga, adenoidai, gomurinės užuolaidos parezė (su gimdymo trauma, poliomielitu, difterija), ryklės navikai ir abscesai, įgimtos viršutinio žandikaulio vystymosi ydos.

Sveiko gimusio kūdikio verksmas yra garsus, skambus, skatina plaučių audinio išsiplėtimą ir atelektazės išnykimą. Neišnešiotam ir nusilpusiam kūdikiui būdingas silpnas verksmas. Atitinkamai verkiant po maitinimo, prieš tuštinimąsi, šlapinantis, reikia išskirti hipolaktiją, įtrūkimus išangė, fimozė, vulvitas ir uretritas. Periodiškas garsus verksmas dažnai stebimas sergant otitu, meningitu, pilvo skausmais, monotoniškas neišraiškingas „smegenų“ verksmas – su organiniu centrinės nervų sistemos pažeidimu.

Kosulys. Tai labai vertinga diagnostikos funkcija. Norėdami dirbtinai sukelti kosulį, galite spausti trachėjos kremzlę, liežuvio šaknį ir dirginti ryklę. Lojimas, šiurkštus, palaipsniui prarandantis skambumą kosulys būdingas krupo sindromui. Su kokliušo kosuliu stebimas paroksizminis, užsitęsęs kosulys, susidedantis iš nuoseklių kosulio sukrėtimų, kartu su skambiu pasunkėjusiu kvėpavimu (reprize) ir baigiasi vėmimu. Bitoninis kosulys būdingas tracheobronchinių ir bifurkacinių intrathoracinių limfmazgių padidėjimui. Trumpas skausmingas kosulys su dejuojančiu iškvėpimu dažnai pasireiškia sergant pleuropneumonija; sausas, skausmingas - su faringitu, tracheitu, pleuritu; šlapias – sergant bronchitu, bronchiolitu. Reikia atsiminti, kad nosiaryklės gleivinės patinimas, adenoidų padidėjimas, per didelis gleivių susidarymas gali sukelti nuolatinį kosulį, ypač keičiant padėtį, nepažeidžiant apatinių kvėpavimo takų.

Kvėpavimas. Kvėpavimo judesių skaičius turėtų būti skaičiuojamas tyrimo pradžioje ramybės (arba miego) metu, nes vaikui lengvai išsivysto tachipnėja esant bet kokiai įtakai, įskaitant emocinę. Bradipnėja vaikams yra reta (su meningitu ir kitais smegenų pažeidimais, uremija). At sunkios intoksikacijos kartais stebimas sumedžioto gyvūno kvėpavimas – dažnas ir gilus. Kvėpavimo skaičiavimas atliekamas per minutę, geriau miegantiems vaikams ir pagal kvėpavimo takų garsus, per fonendoskopą, atneštą prie nosies. Vyresniems vaikams skaičiuojama ranka, vienu metu dedama ant krūtinės ir pilvo (ant šonkaulių lanko), nes vaikai dažniausiai turi pilvo ar. mišrus tipas kvėpavimas. Naujagimio kvėpavimo dažnis yra 40 - 60 per 1 min., vienerių metų - 30 - 35, 5 - 6 metų - 20 - 25, 10 metų - 18 - 20, suaugusiųjų - 15 - 16 per 1 min.

Palpacija. Palpuojant nustatomos krūtinės ląstos deformacijos (įgimtos, susijusios su rachitu ar kitais kaulų formavimosi sutrikimais). Be to, odos raukšlės storis nustatomas simetriškai abiejose krūtinės pusėse ir tarpšonkaulinių tarpų išsipūtimas arba atsitraukimas, atsilikimas nuo vienos krūtinės pusės kvėpuojant. Būdingas skaidulos paburkimas, storesnė raukšlė vienoje pusėje, tarpšonkaulinių tarpų išsipūtimas. eksudacinis pleuritas. Tarpšonkaulinių tarpų atsitraukimas gali būti stebimas esant atelektazei ir sukibimo procesams pleuros ir perikardo ertmėje.

Perkusija. Vaikams mušamieji turi keletą savybių:

Vaiko kūno padėtis turi užtikrinti maksimalią abiejų krūtinės pusių simetriją. Todėl nugara mušama vaiko stovinčioje ar sėdinčioje padėtyje sukryžiuotomis ar ištiestomis kojomis, šoniniai krūtinės ląstos paviršiai - stovint ar sėdint rankomis pakaušio gale arba ištiesus į priekį, o krūtinė - gulintis;

Perkusija turėtų būti tyli - pirštu ant piršto arba tiesioginė, nes vaiko krūtinė rezonuoja daug labiau nei suaugusiojo;

Plessimetro pirštas yra statmenai šonkauliai, o tai sudaro sąlygas tolygesniam mušamojo tono formavimui.

Pirmųjų gyvenimo metų sveiko vaiko mušamųjų garsų tonas dažniausiai būna aukštas, skaidrus, šiek tiek dėmių tonas. Verkiant jis gali pasikeisti – į ryškų timpanitą maksimaliai įkvėpus ir sutrumpėti iškvėpus.

Bet koks stabilus perkusijos tono pobūdžio pokytis turėtų įspėti gydytoją. Sergant bronchitu, bronchiolitu, astminiu sindromu ir astma, dažnai sergant bronchopneumonija su nedideliais plaučių audinio suspaudimo židiniais ir vietine emfizema, gali atsirasti dėžutės arba stiprus būgnelio garsas. Sergant plaučių uždegimu, ypač užsitęsusia ir lėtine, galimas „margas“ garsas – tono sutrumpinimo ir perkusijos būgninio garso sričių kaitaliojimas. Žymus vietinis ar visiškas tonuso sutrumpėjimas rodo masinę (lobarinę, segmentinę) pneumoniją ar pleuritą. Tracheobronchinių limfmazgių padidėjimas nustatomas tiesioginiu smūgiu išilgai stuburo slankstelių ataugų, pradedant nuo apatinių krūtinės ląstos sričių. Garso sutrumpėjimas žemiau IV krūtinės slankstelio rodo galimą bronchoadenitą (Korany simptomas).

Plaučių ribos nustatomos tomis pačiomis linijomis kaip ir suaugusiems, vidutiniškai 1 cm aukštesnės dėl daugiau aukštai stovintis diafragma (ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaikams). Plaučių krašto paslankumą lemia laisvas vaiko kvėpavimas.

Auskultacija. Technikos ypatybės:

Panaši perkusija griežtai simetriška abiejų krūtinės pusių padėtis;

Specialaus vaikiško stetoskopo naudojimas - su ilgais vamzdeliais ir mažu skersmeniu, nes membrana gali iškraipyti garsą.

Įprastų kvėpavimo garsų girdėjimas priklauso nuo amžiaus: iki metų sveikam vaikui kvėpavimas susilpnėja dėl paviršutiniškumo; 2 - 7 metų amžiaus girdimas vaikiškas (vaikų) kvėpavimas, ryškesnis, santykinai garsesnis ir ilgesnis iškvėpimas iš įkvėpimo. Mokyklinio amžiaus vaikų ir paauglių kvėpavimas yra toks pat kaip ir suaugusiųjų – vezikulinis (įkvėpimo ir iškvėpimo trukmės santykis yra 3:1). Kai vaikas verkia, auskultacija yra ne mažiau vertinga nei ramybės būsenoje. Verkiant padidėja įkvėpimo gylis ir aiškiai pasireiškia bronchofonija, kuri didėja plaučių audinio susitraukimo ir įvairių švokštimo srityse.

Patologiniai kvėpavimo garsai apima:

Bronchinis kvėpavimas (įkvėpimo ir iškvėpimo trukmės santykis yra 1:1) su infiltracija į plaučių audinį ir virš suspausto skysčio zonos arba plaučių oras; pailgėjęs iškvėpimas rodo bronchų spazmą;

Vaikų susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas vyresni nei metai su pleuritu, tuberkuliozine plaučių audinio infiltracija, skausmingu įkvėpimu (su lūžusiu šonkauliu, miozitu, apendicitu, peritonitu), sunkia bronchų obstrukcija, svetimkūniu;

Amforinis kvėpavimas girdimas per pūslinę (su destruktyviąja pneumonija) ir kitas plaučių ertmes.

Švokštimas girdimas įvairių patologinių procesų metu bronchuose ir plaučiuose, dažniausiai įkvėpimo gilumoje. Girdimi sausi laidinio pobūdžio karkalai (šiurkštūs, skambūs, švilpiantys) sergant laringitu, faringitu, tracheitu, astminis bronchitas, svetimkūnis, bronchinės astmos priepuolis. Pastaruoju atveju jie girdimi iš tolo. Drėgni karkalai – dideli ir vidutiniai burbuliuojantys – rodo bronchų pažeidimą: maži, skambūs susidaro bronchiolėse, krepitantiniai – alveolėse. Diagnostinės reikšmės turi švokštimo auskultacijos paplitimas ir stabilumas: nedideli ir krepituojantys švokštimai, ilgai nustatomi lokaliai, veikiau rodo pneumoninį židinį. Bronchitui ar bronchiolitui labiau būdingi difuziniai, protarpiniai, kintantys drėgni karkalai.

Sergant bronchoadenitu, būdingas Despin simptomas – aiškus šnabždėjimo klausymasis per spygliuočius VII zonoje kaklo – V krūtinės slankstelių. Pleuros trinties triukšmas nustatomas sergant pleuritu ir vaikams būdingas jo nestabilumas, trumpalaikis pobūdis.

Paskutinį kartą vaiko burnos ir ryklės apžiūra. Paciento galvą ir rankas saugiai fiksuoja mama ar slaugytoja, mentele pirmiausia apžiūri skruostų, dantenų, dantų, liežuvio, kietojo ir minkštojo gomurio gleivinę. Tada mentele nuspauskite liežuvio šaknį žemyn ir apžiūrėkite gomurines tonziles, lankus ir užpakalinę ryklės sienelę. Mažiems vaikams dažnai galima ištirti antgerklio uždegimą.

Laboratorinis ir instrumentinis vaikų kvėpavimo sistemos tyrimas

Didžiausias diagnostinė vertė atlikti šiuos tyrimus:

• radiologinis;
• bronchologinis;
• apibrėžimas dujų sudėtis, kraujo pH, rūgščių ir bazių balansas;
• išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas;
• bronchų sekrecijos analizė.

Instrumentinių laboratorinių tyrimų pediatrinėje praktikoje ypatumai yra šie:

Techniniai bronchologinio tyrimo sunkumai, susiję su nedideliu kvėpavimo takų dydžiu;

Naudojimas bendroji anestezija, ypač mažiems vaikams, bronchoskopijai ir bronchografijai;

Privalomas dalyvavimas specialistų bronchologinėje apžiūroje - pediatras, vaikų bronchopulmonologas, anesteziologas;

Neįmanoma taikyti dažniausiai spirografinio išorinio kvėpavimo funkcijos nustatymo vaikams iki 5-6 metų ir pneumografijos bei bendrosios pletizmografijos taikymas šioje pacientų grupėje;

Sunkumai atliekant dujų analizės tyrimus naujagimiams ir vaikams iki 3 metų dėl greito kvėpavimo ir neigiamo požiūrio į taikomus metodus.

kvėpavimas bronchų astma grūdinimas

Vaikų kvėpavimo organai yra ne tik absoliučiai mažesni, bet, be to, skiriasi ir tam tikru anatominės bei histologinės struktūros neužbaigtumu. Vaiko nosytė palyginti maža, jos ertmės neišsivysčiusios, nosies takai siauri; apatinio nosies kanalo pirmaisiais gyvenimo mėnesiais visiškai nėra arba jis yra pradinis. Gleivinė švelni ir turtinga kraujagyslių, poodinėje membranoje pirmaisiais gyvenimo metais stinga kaverninio audinio; 8-9 metų kaverninis audinys jau gana išsivystęs, o ypač gausu brendimo metu.

Mažų vaikų paranalinės ertmės yra labai silpnai išsivysčiusios arba jų visai nėra. Priekinis sinusas atsiranda tik 2-aisiais gyvenimo metais, iki 6 metų pasiekia žirnio dydį ir galutinai susiformuoja tik sulaukus 15 metų. Žandikaulio ertmė, nors jau yra naujagimiams, yra labai maža ir tik nuo 2 metų pradeda pastebimai didėti apimtys; maždaug tą patį reikia pasakyti apie sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis mažiems vaikams yra labai mažas; iki 3 metų jo turinys lengvai ištuštinamas į nosies ertmę; nuo 6 metų ši ertmė pradeda sparčiai didėti. Dėl mažų vaikų priedinių nosies ertmių silpno išsivystymo uždegiminiai procesai iš nosies gleivinės labai retai plinta į šias ertmes.

Nosies ašarų kanalas yra trumpas, jo išorinė anga yra arti vokų kampučio, vožtuvai neišsivystę, o tai labai palengvina infekcijos patekimą iš nosies į junginės maišelį.

Vaikų ryklė yra gana siaura ir vertikalios krypties. Waldeyer žiedas naujagimiams yra silpnai išvystytas; ryklės tonzilės nepastebimos tiriant ryklę ir tampa matomos tik iki 1-ųjų gyvenimo metų pabaigos; V kitais metais Priešingai, limfoidinio audinio ir tonzilių sankaupos yra šiek tiek hipertrofuotos, o didžiausias išsiplėtimas dažniausiai pasiekia 5–10 metų. Brendimo metu tonzilės pradeda vystytis atvirkštine forma, o po brendimo gana retai pastebima jų hipertrofija. Adenoidų išsiplėtimai ryškiausi vaikams, sergantiems eksudacine ir limfine diateze; ypač dažnai tenka stebėti nosies kvėpavimo sutrikimus, lėtines katarines nosiaryklės ligas, miego sutrikimus.

Ankstyviausio amžiaus vaikų gerklos yra piltuvo formos, vėliau - cilindrinės; jis yra šiek tiek aukščiau nei suaugusiems; jo apatinis galas naujagimiams yra IV kaklo slankstelio lygyje (suaugusiems jis yra 1-112 slankstelių žemiau). Veiksmingiausias gerklų skersinių ir priekinių-užpakalinių matmenų augimas pastebimas 1-aisiais gyvenimo metais ir 14-16 metų amžiaus; su amžiumi piltuvo formos gerklų forma palaipsniui artėja prie cilindrinės. Mažų vaikų gerklos yra santykinai ilgesnės nei suaugusiųjų.

Vaikų gerklų kremzlės yra jautrios, labai lanksčios, antgerklis iki 12-13 metų yra gana siauras, o kūdikiams jis gali būti lengvai matomas net atliekant įprastą ryklės tyrimą.

Seksualiniai skirtumai tarp berniukų ir mergaičių gerklų pradeda ryškėti tik po 3 metų, kai kampas tarp plokštelių skydliaukės kremzlės berniukams jis tampa ūmesnis. Nuo 10 metų berniukams jau gana aiškiai nustatomi vyriškoms gerklėms būdingi bruožai.

Šios anatominės ir histologinės gerklų ypatybės paaiškina lengvą vaikų stenozės atsiradimą, net ir esant gana nestipriam uždegimui. Balso užkimimas, dažnai pastebimas mažiems vaikams po verksmo, dažniausiai priklauso ne nuo uždegimo, o nuo lengvai pavargstančių gurkšnio raumenų vangumo.

Naujagimių trachėja yra apie 4 cm ilgio, iki 14-15 metų siekia maždaug 7 cm, suaugusiųjų – 12 cm. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams ji yra šiek tiek piltuvėlio formos ir yra didesnis nei suaugusiųjų; naujagimiams viršutinis trachėjos galas yra IV kaklo slankstelio lygyje, suaugusiems - VII lygyje.

Naujagimių trachėjos bifurkacija atitinka YYY-YV krūtinės slankstelius, 5 metų vaikams - IV-V ir 12 metų vaikams - V-VI slankstelius.

Trachėjos augimas yra maždaug lygiagretus kamieno augimui; tarp trachėjos pločio ir krūtinės apimties visais amžiais išlieka beveik pastovūs santykiai. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikų trachėjos skerspjūvis primena elipsę, vėlesniais amžiais – apskritimą.

Dėl nepakankamos gleivinių liaukų sekrecijos trachėjos gleivinė yra jautri, turtinga kraujagyslių ir palyginti sausa. Trachėjos sienelės membraninės dalies raumeninis sluoksnis yra gerai išvystytas net naujagimiams, elastingo audinio yra palyginti nedaug.

Vaikų trachėja yra minkšta, lengvai suspaudžiama; paveiktas uždegiminiai procesai lengvai atsiranda stenoziniai reiškiniai. Trachėja tam tikru mastu yra mobili ir gali judėti veikiama vienpusio spaudimo (eksudato, navikų).

Bronchai. Dešinysis bronchas yra tarsi trachėjos tęsinys, kairysis bronchas nukrypsta dideliu kampu; tai paaiškina dažnesnį svetimkūnių patekimą į dešinįjį bronchą. Bronchai siauri, jų kremzlės minkštos, raumeninės ir elastinės skaidulos palyginti menkai išsivysčiusios, gleivinė gausi kraujagyslių, bet gana sausa.

Naujagimio plaučiai sveria apie 50 g, per 6 mėnesius jų svoris padvigubėja, per metus patrigubėja, 12 metų pasiekia 10 kartų savo pradinį svorį;

suaugusiųjų plaučiai sveria beveik 20 kartų daugiau nei gimus. Dešinysis plautis paprastai yra šiek tiek didesnis nei kairysis. Mažiems vaikams plaučių įtrūkimai dažnai būna silpnai išreikšti, tik negilių vagelių pavidalu plaučių paviršiuje; ypač dažnai dešiniojo plaučio vidurinė skiltis beveik susilieja su viršutine. Didelis arba pagrindinis įstrižas plyšys atskiria apatinę skiltį nuo viršutinės ir vidurinės skilčių į dešinę, o maža horizontali eina tarp viršutinės ir vidutinių akcijų. Kairėje yra tik vienas tarpas.

Nuo plaučių masės augimo būtina atskirti individo diferenciaciją ląstelių elementai. Pagrindinis anatominis ir histologinis plaučių vienetas yra acinusas, tačiau jaunesniems nei 2 metų vaikams jis yra gana primityvus. Nuo 2 iki 3 metų intensyviai vystosi kremzliniai raumenų bronchai; nuo 6-7 metų acinus histostruktūra iš esmės sutampa su suaugusio žmogaus; vis dar pasitaikantys sacculus (sacculus) kartais dar neturi raumeninio sluoksnio. Vaikų intersticinis (jungiamasis) audinys yra laisvas, gausus limfagyslių ir kraujagyslių. Vaikų plaučiuose trūksta elastingų audinių, ypač alveolių perimetro.

Nekvėpuojančių negyvų naujagimių alveolių epitelis yra kubinis, kvėpuojančių naujagimių ir vyresnių vaikų – plokščias.

Diferencijavimas vaikų plaučiai, taigi, būdingi kiekybiniai ir kokybiniai pokyčiai: mažėjimas kvėpavimo bronchioliai, alveolių vystymasis iš alveolių takų, pačių alveolių talpos padidėjimas, laipsniškas atvirkštinis intrapulmoninio jungiamojo audinio sluoksnių vystymasis ir elastinių elementų augimas.

Jau kvėpuojančių naujagimių plaučių tūris yra 70 cm3, iki 15 metų jų tūris padidėja 10 kartų, o suaugusiųjų – 20 kartų. Bendras augimas Plaučius daugiausia lemia padidėjęs alveolių tūris, o pastarųjų skaičius išlieka daugiau ar mažiau pastovus.

Vaikų plaučių kvėpavimo paviršius yra santykinai didesnis nei suaugusiųjų; su amžiumi santykinai mažėja alveolių oro kontaktinis paviršius su kraujagyslių plaučių kapiliarų sistema. Plaučiais per laiko vienetą pratekančio kraujo kiekis yra didesnis nei suaugusiųjų, todėl susidaro daugiausia palankiomis sąlygomis dujų mainams.

Vaikai, ypač maži vaikai, yra linkę į plaučių atelektazę ir hipostazę, kurių atsiradimą skatina gausus kraujo plaučiuose ir nepakankamas elastinių audinių išsivystymas.

Vaikų tarpuplaučio dydis yra santykinai didesnis nei suaugusiųjų; viršutinėje dalyje jis gaubia trachėją, dideli bronchai, užkrūčio liauka ir limfmazgiai, arterijos ir dideli nervų kamienai, jo apatinėje dalyje yra širdis, kraujagyslės ir nervai.

Limfmazgiai. Plaučiuose išskiriamos šios limfmazgių grupės: 1) trachėjos, 2) bifurkacijos, 3) bronchų-plaučių (bronchų patekimo į plaučius) ir 4) didelių kraujagyslių mazgai. Nurodytos grupės limfmazgiai limfiniais takais sujungti su plaučiais, tarpuplaučio ir supraclavicular mazgais (49 pav.).

Šonkaulių narvas. Palyginti dideli plaučiaiširdis ir tarpuplaučiai užima santykinai daugiau vietos vaikų krūtinėje ir iš anksto nulemia kai kurias jos savybes. Krūtinė visada yra įkvėpimo būsenoje, ploni tarpšonkauliniai tarpai yra išlyginti, o šonkauliai gana stipriai įspaudžiami į plaučius.

Labai mažų vaikų šonkauliai yra beveik statmenai stuburui, todėl pakėlus šonkaulius beveik neįmanoma padidinti krūtinės apkrovos. Tai paaiškina diafragminį kvėpavimo pobūdį šiame amžiuje. Naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais krūtinės ląstos priekinis-užpakalinis ir šoninis skersmuo yra beveik vienodas, o epigastrinis kampas yra labai bukas.

Su vaiko amžiumi krūtinės skerspjūvis įgauna ovalo arba inksto formos formą.

Priekinis skersmuo didėja, sagitalinis skersmuo santykinai sumažėja, o šonkaulių kreivumas žymiai padidėja; epigastrinis kampas tampa aštresnis.

Šiems santykiams būdingas krūtinės ląstos rodiklis (procentinis santykis tarp krūtinės ląstos priekinio-užpakalinio ir skersinio skersmens): ankstyvojo embriono vaisiui jis yra 185, naujagimiui - 90, iki metų pabaigos - 80, iki 8 metų - 70, po brendimo laikotarpio vėl šiek tiek padidėja ir svyruoja apie 72-75.

Kampas tarp šonkaulių lanko ir vidurinės krūtinės dalies naujagimiui yra maždaug 60 °, 1-ųjų gyvenimo metų pabaigoje - 45 °, 5 metų amžiaus - 30 °, 15 metų - 20 ° o pasibaigus brendimui --apie 15°.

Su amžiumi kinta ir krūtinkaulio padėtis; jo viršutinis kraštas, gulintis naujagimiui VII kaklo slankstelio lygyje, iki 6-7 metų amžiaus nukrenta iki II-III krūtinės slankstelių lygio. Diafragmos kupolas, pasiekiantis kūdikius viršutinis kraštas IV šonkauliai, su amžiumi krenta šiek tiek žemiau.

Iš to, kas pasakyta, matyti, kad vaikų krūtinė palaipsniui pereina iš įkvėpimo padėties į iškvėpimo padėtį, o tai yra anatominė prielaida krūtinės (šonkaulio) kvėpavimo tipui vystytis.

Krūtinės ląstos struktūra ir forma gali labai skirtis priklausomai nuo individualios savybės vaikas. Ypač lengvai pažeidžiama vaikų krūtinės forma praeities ligos(rachitas, pleuritas) ir įvairios neigiamų padarinių aplinką. Su amžiumi susijusios anatominės krūtinės ląstos ypatybės taip pat lemia kai kuriuos fiziologinius vaikų kvėpavimo ypatumus skirtingi laikotarpiai vaikystė.

Pirmas naujagimio kvėpavimas. Vaisiaus intrauterinio vystymosi metu dujų mainai vyksta tik dėl placentos kraujotakos. Pasibaigus šiam laikotarpiui, vaisiui išsivysto teisingi intrauteriniai kvėpavimo judesiai, rodantys kvėpavimo centro gebėjimą reaguoti į dirginimą. Nuo vaiko gimimo dėl placentos kraujotakos nutrūksta dujų apykaita ir prasideda plaučių kvėpavimas.

Kvėpavimo centro fiziologinis sukėlėjas yra deguonies ir anglies dioksido trūkumas, kurio padidėjęs kaupimasis nuo placentos kraujotakos nutraukimo yra pirmojo gilaus naujagimio įkvėpimo priežastis; gali būti, kad pirmojo įkvėpimo priežastimi reikėtų laikyti ne tiek anglies dvideginio perteklių naujagimio kraujyje, kiek deguonies trūkumą jame.

Pirmasis įkvėpimas, lydimas pirmojo verksmo, daugeliu atvejų naujagimiui atsiranda iš karto – kai tik baigiasi vaisiaus praėjimas per motinos gimdymo kanalą. Tačiau tais atvejais, kai vaikas gimsta, kai kraujyje yra pakankamai deguonies arba yra šiek tiek sumažėjęs kvėpavimo centro jaudrumas, iki pirmojo įkvėpimo užtrunka kelias sekundes, o kartais net minutes. Šis trumpas kvėpavimo sulaikymas vadinamas naujagimių apnėja.

Po pirmojo gilaus įkvėpimo sveikiems vaikams tinkamas ir didžiąja dalimi gana tolygus kvėpavimas; kvėpavimo ritmo netolygumas, pastebėtas kai kuriais atvejais pirmosiomis vaiko gyvenimo valandomis ir net dienomis, paprastai greitai išsilygina.

Kvėpavimo judesių dažnis naujagimiams yra apie 40--60 per minutę; su amžiumi kvėpavimas retėja, palaipsniui artėja prie suaugusio žmogaus ritmo. Mūsų pastebėjimais, vaikų kvėpavimo dažnis yra toks.

Vaikų amžius

Iki 8 metų berniukai kvėpuoja dažniau nei mergaitės; ikibrendimo laikotarpiu merginos kvėpavimo dažniu lenkia berniukus, o visais vėlesniais metais jų kvėpavimas išlieka dažnesnis.

Vaikams būdingas lengvas kvėpavimo centro: plaučių jaudrumas fizinis stresas ir psichinis susijaudinimas, nežymus kūno temperatūros ir aplinkos oro padidėjimas beveik visada žymiai padidina kvėpavimą, o kartais ir tam tikrus kvėpavimo ritmo teisingumo pažeidimus.

Vienam naujagimių kvėpavimo judesiui vidutiniškai yra 2-3 pulso dūžiai, vaikams 1-ųjų gyvenimo metų pabaigoje ir vyresniems - 3-4 smūgiai, galiausiai suaugusiems - 4-5. širdies plakimas.susitraukimai Šie santykiai dažniausiai išlieka padažnėjus širdies susitraukimų dažniui ir padažnėjus kvėpavimui, veikiant fizinei ir psichinei įtampai.

Kvėpavimo tūris. Norint įvertinti kvėpavimo sistemos funkcines galimybes, dažniausiai atsižvelgiama į vieno kvėpavimo judesio apimtį, minutinį kvėpavimo tūrį ir plaučių gyvybinę talpą.

Kiekvieno naujagimio kvėpavimo judesio tūris ramaus miego būsenoje yra vidutiniškai 20 cm3, mėnesio kūdikis pakyla iki maždaug 25_cm3, iki metų pabaigos pasiekia 80 cm3, 5 metų - apie 150 cm3 per 12 metų - vidutiniškai apie 250 cm3 ir 14-16 metų pakyla iki 300-400 cm3; tačiau ši reikšmė, matyt, gali svyruoti gana plačiose individualiose ribose, nes įvairių autorių duomenys labai skiriasi. Verkiant stipriai padidėja kvėpavimo tūris – 2-3 ir net 5 kartus.

Kvėpavimo minutinis tūris (vieno įkvėpimo tūris, padaugintas iš kvėpavimo judesių skaičiaus) su amžiumi sparčiai didėja ir yra maždaug 800-900 cm3 naujagimiui, 1400 cm3 1 mėnesio vaikui ir apie 2600 cm3 pabaigoje. 1 metų amžiaus, 5 metų amžiaus - apie 3200 cm3 ir 12-15 metų - apie 5000 cm3.

Plaučių gyvybinė talpa, t.y., kiek įmanoma daugiau iškvepiamo oro kiekis po maksimalaus įkvėpimo, gali būti nurodytas tik vaikams nuo 5-6 metų, nes pati tyrimo metodika reikalauja aktyvaus vaiko dalyvavimo; 5-6 metų gyvybinė talpa svyruoja apie 1150 cm3, 9-10 metų - apie 1600 cm3 ir 14-16 metų - 3200 cm3. Berniukų plaučių talpa didesnė nei mergaičių; Didžiausia plaučių talpa būna kvėpuojant krūtinės abdominaliniu būdu, mažiausia – grynai krūtine.

Kvėpavimo tipas skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus ir lyties; naujagimio laikotarpio vaikams vyrauja diafragminis kvėpavimas, mažai dalyvaujant šonkaulių raumenims. Kūdikiams nustatomas vadinamasis krūtinės-pilvo kvėpavimas, kuriame vyrauja diafragminis; krūtinės ekskursijos yra silpnai išreikštos viršutinėse dalyse ir, atvirkščiai, daug stipresnės apatinėse dalyse. Vaikui pereinant iš nuolatinės horizontalios padėties į vertikalią, keičiasi ir kvėpavimo tipas; jai šiame amžiuje (2-ųjų gyvenimo metų pradžioje) būdingas diafragminio ir krūtinės kvėpavimo derinys, kai kuriais atvejais vyrauja vienas, kitais – kitas. 3-7 metų amžiaus, atsižvelgiant į pečių juostos raumenų vystymąsi, vis aiškiau krūtinės kvėpavimas, kuri pradeda neabejotinai dominuoti diafragminėje.

Pirmieji kvėpavimo tipo skirtumai priklausomai nuo lyties pradeda aiškiai pasireikšti 7-14 metų amžiaus; iki brendimo ir brendimo laikotarpiais berniukams daugiausia išsivysto pilvo, o mergaitėms krūtinės tipo kvėpavimas. Su amžiumi susijusius kvėpavimo tipo pokyčius lemia aukščiau išvardyti anatominiai vaikų krūtinės ypatumai skirtingais gyvenimo laikotarpiais.

Padidinti krūtinės apimtį keliant šonkaulius kūdikiams beveik neįmanoma dėl horizontalios šonkaulių padėties; tai tampa įmanoma vėlesniais laikotarpiais, kai šonkauliai šiek tiek nusileidžia žemyn ir į priekį, o juos pakėlus, padidėja priekiniai-užpakaliniai ir šoniniai krūtinės ląstos matmenys.

Kvėpavimo reguliavimo ypatumai

Kaip žinia, kvėpavimo veiksmą reguliuoja kvėpavimo centras, kurio veiklai būdingas automatiškumas ir ritmas. Kvėpavimo centras yra vidurinis trečdalis pailgosios smegenys abiejose vidurio linijos pusėse. Kvėpavimo centro ląstelėse ritmiškai kilęs sužadinimas išcentriniais (eferentiniais) nervų takais perduodamas į kvėpavimo raumenis. Įvairūs dirgikliai, veikiantys žmogaus kūno išorinius ir interoreceptorius, per centripetinius kelius patenka į kvėpavimo centrą ir veikia jame kylančius sužadinimo ir slopinimo procesus; impulsų, ateinančių iš pačių plaučių, vaidmuo yra ypač didelis, kai stimuliuojama daugybė receptorių, esančių bronchiolėse ir alveolėse;

sužadinimas, atsirandantis įkvėpimo metu šiuose interoreceptoriuose, per klajoklio nervo skaidulas perduodamas į kvėpavimo centrą ir slopina jo veiklą; slopinamas centras nesiunčia sužadinimo impulsų į kvėpavimo raumenys, ir jie atsipalaiduoja, prasideda iškvėpimo fazė; kolapsuotame plautyje nejaudinamos klajoklio nervo aferentinės galūnės, todėl pašalinamas jo skaidulomis einantis slopinamasis poveikis, vėl sužadinamas kvėpavimo centras, atsirandantys impulsai siunčiami į kvėpavimo raumenis ir prasideda naujas kvėpavimas; vyksta savireguliacija: įkvėpimas sukelia iškvėpimą, o pastarasis – įkvėpimą. Žinoma, įtakos turi ir alveolių oro sudėtis.

Vadinasi, vaikų kvėpavimas reguliuojamas daugiausia neuroreflekso keliu. Odos įcentrinių nervų galūnių, raumenų, kraujagyslių refleksogeninių zonų, miego sinusinio nervo galūnių ir kt. dirginimas taip pat refleksiškai veikia kvėpavimo ritmą ir gylį. Kvėpavimo centro veiklai įtakos turi ir kraujo sudėtis, deguonies ir anglies dioksido kiekis jame, kraujo reakcija, jame besikaupianti pieno rūgštis ar įvairūs patologiniai medžiagų apykaitos produktai; šie dirginimai jai gali būti perduodami dėl kraujo sudėties įtakos receptoriams, įterptiems į pačių kraujagyslių sieneles, taip pat dėl ​​tiesioginio kraujo sudėties poveikio kvėpavimo centrui. kraujo plovimas (humoralinis poveikis).

Pailgųjų smegenų kvėpavimo centro funkcija turi nuolatinę reguliuojančią smegenų žievės įtaką. Įvairių emocinių momentų įtakoje kinta kvėpavimo ritmas ir jo gylis; suaugęs ir vyresni vaikai gali savo noru keisti tiek kvėpavimo gylį, tiek dažnį, gali kurį laiką jį sulaikyti. Eksperimentuose su gyvūnais ir žmonių stebėjimais įrodyta sąlyginio reflekso įtakos kvėpavimui galimybė. Visa tai byloja apie reguliuojantį smegenų žievės vaidmenį. Ankstyvaus amžiaus vaikams dažnai reikia stebėti net trumpalaikius kvėpavimo ritmo sutrikimus. pilnas sustojimas kvėpavimas, pavyzdžiui, neišnešiotiems kūdikiams, o tai turi būti paaiškinama jų centrinės ir periferinės nervų sistemos ir ypač smegenų žievės morfologiniu nesubrendimu. nežymus pažeidimas kvėpavimo ritmas miegant ir vyresniems vaikams turi būti paaiškinamas žievės ir smegenų subkortikinės srities santykių ypatumais.

Centrinės nervų sistemos reguliavimo funkcija užtikrina organizmo vientisumą ir paaiškina kvėpavimo priklausomybę nuo kitų organų – kraujotakos sistemos, virškinimo, kraujo sistemos, medžiagų apykaitos procesų ir kt. apie kitų funkciją ypač ryškus vaikams, kurių žievės ir visceralinių ryšių reguliavimas ne toks tobulas.

Apsauginiai refleksai iš kvėpavimo takų gleivinės – čiaudulys ir kosulys – pasireiškia, nors ir ne taip aiškiai, bet jau naujagimio laikotarpio vaikams.