T.Y. Tyurinas
Židiniai plaučių audinyje apibrėžiami kaip suapvalintos arba artimos formos iki 10 mm dydžio sutankinimo sritys. Židinių galima rasti sergant daugeliu infekcinių, neoplastinių, intersticinių ir kitų plaučių ligų, iš viso kuris siekia kelias dešimtis. Žinomiausi židininių pokyčių atstovai – piktybinių navikų metastazės plaučiuose ir išplitusi plaučių tuberkuliozė.
Židinio sklaidos charakteristikos. Židinio pokyčiai plaučiuose sudaro anatominį pagrindą didelio radiologinis sindromas- židinio sklaida. Židiniai dažnai yra vienintelis patologinio proceso pasireiškimas, tačiau daugeliui pacientų jie derinami su kitomis apraiškomis. plaučių patologija, pavyzdžiui, esant retikuliniams pokyčiams, padidėjus arba sumažėjus plaučių audinio orumui.
Židinio pokyčiai gali būti vietiniai, jei jie užima iki dviejų vieno plaučių segmentų, arba difuziniai, jei išplinta į tris ar daugiau segmentų. Vyraujanti židinių lokalizacija plaučiuose yra labai įvairi. Židininė diseminacija skirstoma į vienašalę ir dvišalę, pastaruoju atveju patologinis procesas gali būti simetriškas arba asimetriškas, vyraujant vieno plaučio ar jo dalies pakitimams. Palyginti retai židiniai pasiskirsto tolygiai po plaučių laukus (pavyzdžiui, sergant miliarine tuberkulioze).
Daug dažniau diseminacija vyrauja viršutinėje arba apatinėje plaučių dalyse, bazinėje ar žievės srityse. Šios savybės turi žinomą diferencinę diagnostinę vertę. Taip, daugiau ryškūs pokyčiai viršutinėse skiltyse būdingi lėtinei hematogeninės tuberkuliozės eigai, o pokyčių padidėjimas link diafragmos – hematogeninėms metastazėms. Hilarinė židinių lokalizacija dažnai nustatoma sergant sarkoidoze, o židinių vyravimas plaučių žievės srityse dažnai stebimas sergant poūmiu padidėjusio jautrumo pneumonitu.
Plaučių audinyje esantys židiniai išsiskiria įvairiais dydžiais, tankiu (šešėlio intensyvumu rentgenografijoje), struktūra ir kontūrų pobūdžiu. IN buitinė literatūraįprasta židinius skirstyti pagal dydį į mažus ir miliarinius (iki 2 mm), vidutinio dydžio (3-5 mm) ir didelius (6-10 mm). Atliekant rentgenografiją, pažeidimai dažnai būna vidutinio šešėlio intensyvumo, kuris kompiuterinėje tomografijoje (KT) atitinka minkštųjų audinių tankį. Tačiau daugelyje patologinių procesų židiniai rodomi ašiniuose pjūviuose kaip mažo tankio sutankinimo sritys - „šlifuoto stiklo“ tipo židiniai. Paprastai jie nėra matomi su tradiciniais rentgeno tyrimas ir aptinkami tik plono sluoksnio KT. Tokie pokyčiai plaučiuose stebimi, pavyzdžiui, sergant kvėpavimo takų bronchiolitu ar padidėjusio jautrumo pneumonitu.
Plaučiuose esančių židinių kontūrai gali būti aiškūs arba neaiškūs, o tai apibūdina pakitusios srities atribojimo nuo jį supančio plaučių audinio laipsnį. Židinių struktūra gali būti vienalytė arba nevienalytė – dėl to, kad juose yra kalcifikacijų, kaulėjimo ar irimo ertmių. Pavyzdžiui, kalcifikuoti tuberkuliozės židiniai, didelio tankio osteogeninės sarkomos metastazės su patologiniu kaulų formavimu jose arba irimo židiniais su septine plaučių embolija.
Nepaisant žinomų dėsningumų dėl židinių išsidėstymo plaučiuose ir židinio šešėlių pobūdžio, įprastinio rentgeno tyrimo galimybės diferencinėje tokių pakitimų diagnostikoje yra nedidelės. Paprastai jie yra riboti tipiškos apraiškos dauguma dažnos ligos esant patikimiems klinikiniams duomenims. Devintajame dešimtmetyje atsiradus didelės raiškos CT (HRCT) atsirado nauja grupė simptomai, kurie labai supaprastino diferencinę židininių pokyčių plaučių audinyje diagnostiką ir žymiai padidino jos efektyvumą. Plonasluoksnė KT turi didelį potencialą
židininių sklaidų plaučiuose pobūdžio diferencijavimas ir jų patikrinimo metodo nustatymas.
Visi aukščiau išvardinti židinio sklaidos simptomai tinka tiek tradicinei rentgeno nuotraukai, tiek KT. Tačiau jei rentgenografijoje svarbiausios charakteristikos yra židinių lokalizacija plaučiuose ir pačių židinių ypatumai (jų dydis, forma, kontūrai ir struktūra), tai naudojant HRCT daugiau. svarbi savybė patologinis procesas – tai židinių, esančių plaučių audinyje, santykis su antrinės plaučių skilties (VLD) anatominiais elementais ir visceraline pleura.
Antrinės plaučių skilties anatomija. Antrinė plaučių skiltelė yra mažiausias struktūrinis plaučių vienetas, visiškai apsuptas jungiamojo audinio pertvaros. Lobulė paprastai yra netaisyklingos daugiakampės arba suapvalintos formos, o dydis – nuo 10 iki 25 mm. KT antrinės plaučių skilties struktūroje galima išskirti tris komponentus: tarpskilvelinę pertvarą, šaknį ir parenchimą. Kiekvieną antrinę plaučių skiltelę aprūpina atskiras bronchas ir skiltinė arterija, kurios yra kartu skilties centre. Šiame lygyje esančios skiltinės arterijos ir broncho išorinis skersmuo yra apie 1 mm. Intralobulinių arterijų skersmuo ir terminaliniai bronchai sumažėja iki 0,7 mm, o arterijų ir bronchiolių acinus – iki 0,3-0,5 mm.
Atliekant ašinius KT nuskaitymus maži laivai yra bent 3-5 mm atstumu nuo visceralinės pleuros paviršiaus, skerspjūvyje jie atrodo kaip taškai, o išilginėje pjūvyje - trumpos eilutės Y arba V formos. Panašus vaizdas, bet šiek tiek didesniu atstumu nuo pleuros, turi venines kraujagysles. Intralobuliniai bronchai ir bronchioliai paprastai nėra matomi atliekant HRCT, nes neįmanoma atskirti oro jų spindyje nuo aplinkinio oro turinčio plaučių audinio. Bronchiolių vaizdą HRCT galima gauti tik tuo atveju, jei jų spindis užpildytas patologiniu turiniu, jų sienelės sustorėjusios arba spindis gerokai išsiplėtė, susiformavus bronchiolektazei.
Tarpskilvelinėje pertvaroje yra limfagyslės ir venos. Įprastai HRCT atskleidžiamos tik didžiausios pertvaros – jos yra priekinėje ir išorinėje viršutinės, vidurinės ir apatinės skilčių dalyse, taip pat paramediastiniškai apatinėse plaučių skiltyse. Sustorėjus pertvaroms dėl bet kokio patologinio proceso, jos tampa aiškiai matomos HRCT.
Plaučių pažeidimų tipai. Atliekant plonasluoksnę KT, įprasta atskirti tris pagrindinius židinių tipus plaučių audinyje, kurių kiekvienas yra orientuotas į anatomines VLD struktūras: chaotišką, perilimfinį ir centrilobulinį. Pastarieji paprastai skirstomi į du potipius, priklausomai nuo matomų bronchiolių pakitimų buvimo ar nebuvimo.
Chaotiškas židinių pasiskirstymas stebimas nesant pakitimų plaučių intersticijoje. Dažniausiai židiniai rodomi nepakitusio plaučių audinio fone, todėl jų vieta yra atsitiktinė. Atskirų VLD elementų nematyti, neįmanoma nustatyti ryšio tarp tokių židinių ir plaučių intersticio. Privalomas elementas yra nedidelis židinių skaičius išilgai interlobarinės, šonkaulio ir tarpuplaučio pleuros. Toks židinių pasiskirstymas būdingas hematogeniniams procesams, pirmiausia hematogeninei diseminuotai tuberkuliozei ir hematogeninėms metastazėms. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, esant hematogeninei metastazei, galima nustatyti ryšį tarp židinių ir mažų plaučių kraujagyslių - „maitinimo indo“ simptomas labiausiai būdingas hematogeninėms metastazėms ir daugybinėms septinėms embolijoms.
Perilimfiniai židiniai yra lokalizuoti išilgai limfinės kraujagyslės todėl KT daugiausia aptinkama bronchų sienelėse, kraujagyslėse, tarpskilvelinėse pertvarose ir tarpskiltinės pleuros lakštuose. Kraujagyslių ir bronchų sienelių pokyčiai sukuria nelygių, „dantytų“ šių anatominių struktūrų kontūrų vaizdą, taip pat ryškų tarpslankstelinių pertvarų sustorėjimą. Tokie pokyčiai visų pirma pastebimi sergant sarkoidoze ir limfogenine karcinomatoze. Židiniai, kaip taisyklė, yra mažo dydžio - 2–5 mm. Jų morfologinis pagrindas yra granulomos arba metastazuojantys mazgeliai, atsirandantys palei limfinius kraujagysles plaučių intersticijoje ir pleuroje.
Centrilobuliniai pažeidimai atspindi patologiniai pokyčiai intralobulinių arterijų ir bronchų viduje arba aplink juos. Išskirtinis tokių židinių bruožas yra tai, kad nėra pakitimų plaučių tarpuplautyje (sustorėja tarpskilvelinės pertvaros, bronchų sienelės, tarpskilties pleuros lakštai), taip pat židinių nebuvimas po visceraline pleura. Židiniai šio tipo gali būti pavaizduotas dviem pagrindiniais variantais.
Pirmajame variante centrilobuliniai pažeidimai rodomi kaip gana tankios, aiškiai matomos, aiškiai apibrėžtos suapvalintos arba netaisyklingos formos. Būdingas jų pasireiškimas yra „medžio inkstuose“ („medis pumpuruose“, „žydinčio ar žydinčio medžio“ sinonimas) simptomas - žievės plaučių dalyse, 3–5 mm atstumu nuo visceralinės pleuros paviršius, Y arba V formos 1-2 mm storio dariniai su pastorinimais galuose. Šių struktūrų pagrindas visada yra nukreiptas į visceralinę pleuros pusę.
Simptomas "medis inkstuose" yra išsiplėtusių ir patologiškai užpildytų intralobulinių bronchiolių išilginiame pjūvyje tomografinis vaizdas. Šio tipo centrilobuliniai pokyčiai stebimi endobronchinio plitimo metu plaučių infekcijos, įskaitant tuberkuliozę, ir įvairių formų neinfekcinis bronchiolitas, profesinės ligos(silikozė, antrakozė) ir kt.
Antrąjį centrilobulinių židinių variantą vaizduoja maži, prastai apibrėžti, mažo tankio „matinio stiklo“ tipo plaučių audinio sandarikliai. Tokie židiniai dažniausiai atsiranda dėl ląstelinės peribronchiolinio plaučių audinio infiltracijos ir stebimi sergant padidėjusio jautrumo pneumonitu bei kai kuriomis bronchiolito formomis. Nemažai tokių židinių, esant artimai išsidėsčiusiems ir dalinai susiliejus, gali sukurti „matinio stiklo“ tipo difuzinių infiltracinių pokyčių iliuziją.
Židinių vieta plaučių audinyje VLD anatominių elementų atžvilgiu turi didelę reikšmę sklaidai apibūdinti, tačiau to nepakanka patologinio proceso pobūdžiui nustatyti, net ir atsižvelgiant į įprastus radiologinius židinių ypatumus. Kai kuriais atvejais VLD anatominiai orientyrai, padedantys nustatyti židinio tipą, gali būti visai nematomi (pavyzdžiui, esant chaotiškai ar centrilobulinei židinių vietai). Ne mažiau svarbus židinių pasiskirstymas visame plautyje, židinių santykis su visceralinės pleuros lakštais, pirmiausia šonkaulinės ir tarpskilties, sienelės santykinai dideli bronchai ir laivai.
Dviejų ženklų grupių derinys – židinių tipas ir jų pasiskirstymas plaučiuose – leidžia analizuoti židinio sklaidą naudojant gana paprastą algoritmą, kuriuo siekiama atskirti nuo visų. galimybės du ar trys labiausiai tikėtini patologiniai procesai.
Diagnostikos algoritmas. Pirmiausia reikia nustatyti židinio diseminaciją (arba mišrius plaučių audinio pokyčius, kuriuose vyrauja židiniai). Šiuo tikslu būtina naudoti plonasluoksnį KT - žingsnis po žingsnio skenavimą HRCT arba spiralinį nuskaitymą daugiasluoksnėje KT. Sunkiais atvejais (pavyzdžiui, esant sunkiai pastebimai karinei sklaidai) labai padeda dvimačių ir trimačių transformacijų, daugiaplanių pertvarkų su skirtingu sluoksnio storiu ir didžiausio intensyvumo projekcijomis metodų taikymas. Tokias transformacijas galima atlikti tik naudojant daugiasluoksnį KT ir spiralinio skenavimo protokolą.
Antras žingsnis – nustatyti vyraujantį židinių tipą. Norėdami tai padaryti, būtina išanalizuoti visceralinės pleuros lakštų, visų pirma interlobaro, taip pat šonkaulio ir tarpuplaučio, būklę. Jei židiniai matomi ne tik plaučių audinyje, bet ir pleuros paviršiuje, jie gali būti klasifikuojami kaip chaotiškas arba perilimfatinis tipas (pirmoji algoritmo dalis). Jei pleuros lakštai nepakitę, juose nėra matomų židinių, o visi židinio dariniai išsidėstę giliai plaučių audinyje, tai tokius pokyčius galima priskirti centrilobuliniam tipui (antroji algoritmo ranka).
Pirmasis petys yra sklaidos analizė esant židiniams išilgai visceralinės pleuros. Tokie židiniai, kaip taisyklė, susidaro hematogeninio ar limfogeninio patologinio proceso plitimo metu. Hematogeniškai plintant procesui, židiniai yra plaučių audinyje be ryšio su anatominiais VLD elementais. Plaučių tarpuplaučio pakitimai (tarpskilčių pertvaros, bronchų ir kraujagyslių sienelių sustorėjimas) yra lengvi arba jų nėra. Galima rasti šonkaulinėje ir interlobarinėje pleuroje pavieniai židiniai, o patys pleuros lakštai, kaip taisyklė, nesikeičia. Šio tipo židiniai apibrėžiami kaip chaotiški.
Svarbiausi šios rūšies sklaidos atstovai yra piktybinių navikų hematogeninės metastazės ir hematogeninė diseminuota tuberkuliozė. Metastazėms būdingas pavienių ar kelių židinių buvimas plaučių audinyje, dažniau polimorfinis - skirtingo dydžio ir vienodo tankio. Židiniai gali būti labai įvairios struktūros (minkštųjų audinių tankio, su kalcio intarpais, kaip „matinis stiklas“, su irimo ertmėmis), taip pat skaidriais ar neryškiais kontūrais dėl infiltracijos ar kraujavimo į gretimą plaučių audinį.
Išskirtinis daugumos metastazavusių hematogeninių diseminacijų bruožas yra „maitinimo indo“ simptomas, aiškiai matomas KT. Šis požymis taip pat gali būti stebimas esant daugybei septinių embolijų, tačiau jis praktiškai nepasireiškia hematogeninėse tuberkuliozės formose. Tačiau daugeliu atvejų atskirti hematogenines metastazes nuo hematogeninės išplitusios tuberkuliozės, ypač jos ūminės ir poūminės eigos, galima tik remiantis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis.
Limfogeniškai plintant procesui, židiniai turi ryškią tendenciją išsidėstyti palei pakitusias plaučių intersticio struktūras. Bronchų ir kraujagyslių sienelėse aptinkami židiniai, sukuriantys savotišką jų kontūrų „dantymą“, taip pat sustorėjusiose tarpslankstelinėse pertvarose. Net ir tais atvejais, kai pačios pertvaros linijos nėra aiškiai matomos, atskirų židinių grupių žiedinis išsidėstymas atkartoja pertvaros formą. Didelis skaičiusžidiniai susitelkę tarpskilties pleuros lakštuose, o dažniausiai pleuros lakštai būna netolygiai sustorėję ir taip pat turi ryškią išvaizdą. Toks vaizdas susidaro esant perilimfinio tipo židiniams.
Tokie pokyčiai labiausiai būdingi II, o kartais ir III stadijos kvėpavimo sarkoidozei. Perilimfiniai židiniai tipiškame sarkoidozės paveiksle yra daugiausia centrinėje plaučių dalyje, ypač išilgai įstrižosios tarpskilties pleuros. Retikuliniai ir infiltraciniai pokyčiai išreiškiami įvairaus laipsnio, kartais ženkliai, tačiau pertvaros pertvarų sustorėjimas šiai ligai nebūdingas. skiriamieji ženklai tarnauja kaip židinių vieta kraujagyslių ir bronchų sienelėse, kai kartu sustorėja (peribronchinės ir perivaskulinės sankabos), tarpskilvelinėje pleuros dalyje sustorėja jos lakštai, taip pat dažnai didėja peritracheobronchiniai limfmazgiai.
Diferencinė perilimfinių pažeidimų diagnostika apima pneumokoniozę, pirmiausia silikozę ir antrakozę, kurios gali būti neatskiriamos nuo sarkoidozės KT. Teisingą diagnozę palengvina anamnezės duomenys. Limfogeninei karcinomatozei taip pat būdinga perilimfinė metastazavusių židinių vieta, tačiau dažniausiai rodo ryškūs tinkliniai pokyčiai, pasireiškiantys vienodu ar ryškiu tarpskilčių pertvaros sustorėjimu. teisinga diagnozė. Papildomas ženklas metastazinis pažeidimas, be piktybinio naviko istorijoje, dažnai pasitarnauja skysčio buvimas pleuros ertmėje.
Antroji algoritmo dalis yra sklaidos analizė, kai nėra židinių išilgai visceralinės pleuros. Šiuo atveju taip pat yra du skirtingos rūšies pokyčius. Pagrindinis elementas čia yra bronchiolektazės buvimas arba nebuvimas – išsiplėtusios ir patologiškai užpildytos intralobulinės bronchiolės, kurios sudaro tipiškas Y arba V formos figūras (simptomas „medis inkstuose“).
Pirmajame variante tokių pakeitimų nėra, o tik židinio pokyčiai. Židiniai yra giliai plaučių audinyje, o žievės srityse jie matomi 3-5 mm atstumu nuo visceralinės pleuros. Paprastai tai yra peribronchiniai ir peribronchioliniai infiltratai arba granulomos. Tokie židiniai gali turėti minkštųjų audinių tankį ir aiškius kontūrus, pavyzdžiui, esant histiocitozei, kurią paprastai lydi daugybė cistų susidarymo, daugiausia viršutinėse plaučių skiltyse, kurios kartu su centrilobuline židinio vieta sukuria labai charakteringas vaizdas.
Kitas variantas yra žemas Tankisžidiniai, kai jie ant ašinių pjūvių rodomi kaip nedideli „šlifuoto stiklo“ tipo sutankinimo plotai – pavyzdžiui, esant poūmiam padidėjusio jautrumo pneumonitui (egzogeniniam alerginiam alveolitui) arba sergant kvėpavimo takų bronchiolitu. Šio tipo pokyčius dažnai sunku atskirti nuo chaotiško hematogeninės sklaidos židinių tipo. Pagrindinė mintis diferencinė diagnozė tarp jų yra židinių buvimas arba nebuvimas išilgai visceralinės (pirmiausia interlobarinės) pleuros.
Antrasis diagnostikos algoritmo peties pokyčių tipas yra židinio sklaidos derinys su mažų bronchų ir bronchiolių pokyčiu „medžio inkstuose“ simptomo pavidalu. Išsiplėtę ir užpildyti patologiniu turiniu bronchioliai yra tiek plaučių audinio gilumoje, tiek išilgai visceralinės pleuros, 3-5 mm atstumu nuo jos. Paprastai šis simptomas atspindi bronchogeninį patologinio proceso plitimą: su bronchopneumonija, pneumomikoze, plaučių abscesu ir tuberkulioze. Plačiai paplitusių tokio pobūdžio pakitimų priežastis dažniausiai yra išplitusi tuberkuliozė bronchogeninio infekcijos plitimo metu (iš tuberkuliozės ertmės ar bronchų-liaukinės fistulės).
Taigi tarp visos židinio sklaidos įvairovės pateikiama diagnostikos algoritmas leidžia išskirti keturis pagrindinius pakitimų tipus: chaotiškus židinius, perilimfinius židinius, centrilobulinius židinius be bronchiolektazės ir centrilobulinius.
Židininiai dariniai plaučiuose – tai audinių plombos, kurias gali sukelti įvairūs negalavimai. Be to, norint nustatyti tikslią diagnozę, nepakanka gydytojo apžiūros ir rentgenografijos. Galutinę išvadą galima padaryti tik remiantis specifinius metodus tyrimai, susiję su kraujo tyrimu, skrepliais, audinių punkcija.
Svarbu: nuomonė, kad daugelio priežasčių židininis pažeidimas tik tuberkuliozė gali veikti plaučius – yra klaidinga.
Tai gali būti apie:
Todėl prieš nustatant diagnozę turi būti atliktas išsamus paciento tyrimas. Net jei gydytojas yra tikras, kad asmuo židininė pneumonija, būtina gaminti. Tai leis nustatyti patogeną, kuris sukėlė ligos vystymąsi.
Dabar kai kurie pacientai atsisako atlikti kai kuriuos specifinius tyrimus. To priežastis gali būti nenoras ar galimybės apsilankyti klinikoje dėl jos nutolimo nuo gyvenamosios vietos, lėšų trūkumo. Jei tai nebus padaryta, yra didelė tikimybė, kad židininė pneumonija taps lėtinė.
Kas yra židiniai ir kaip juos atpažinti?
Dabar židinio formacijos plaučiuose skirstomos į kelias kategorijas pagal jų skaičių:
- Vienišas.
- Vienvietis - iki 6 vnt.
- Daugybinis – diseminacijos sindromas.
Yra skirtumas tarp tarptautiniu mastu priimto apibrėžimo, kas yra plaučių pažeidimai, ir to, kas priimta mūsų šalyje. Užsienyje šis terminas suprantamas kaip suapvalintų plotų buvimas, o skersmuo ne didesnis kaip 3 cm.. Vidaus praktika riboja dydį iki 1 cm, o kitus darinius vadina infiltratais, tuberkulioze.
Svarbu: kompiuterinis tyrimas, ypač tomografija, leis tiksliai nustatyti plaučių audinio pažeidimo dydį ir formą. Tačiau reikia suprasti, kad šis tyrimo metodas turi savo paklaidą.
Tiesą sakant, židininis darinys plaučiuose yra degeneracinis plaučių audinio pakitimas arba skysčių (skreplių, kraujo) susikaupimas jame. Teisingas pavienių plaučių židinių (LL) apibūdinimas yra vienas iš kritiniais klausimaisšiuolaikinė medicina.
Užduoties svarba slypi tame, kad 60-70% išgydytų, bet vėliau vėl atsirandančių tokių darinių yra piktybiniai navikai. Tarp viso AOL aptiktas atliekant MRT, KT ar rentgeno spindulius, jų dalis yra mažesnė nei 50%.
Svarbų vaidmenį čia vaidina tai, kaip KT apibūdinami židiniai plaučiuose. Atlikdamas tokio tipo tyrimą, remdamasis būdingais simptomais, gydytojas gali daryti prielaidas apie tokių buvimą rimtos ligos kaip tuberkuliozė ar piktybiniai navikai.
Tačiau norint patikslinti diagnozę, būtina atlikti papildomus tyrimus. Norint pateikti medicininę išvadą, nepakanka techninės įrangos tyrimo. Iki šiol kasdienė klinikinė praktika nebuvo vieningas algoritmas diferencinė diagnostika visiems galimos situacijos. Todėl gydytojas kiekvieną atvejį vertina individualiai.
Tuberkuliozė ar pneumonija? Kas gali sutrukdyti, esant dabartiniam medicinos lygiui, tiksliai diagnozuoti naudojant aparatūros metodą? Atsakymas paprastas – įrangos netobulumas.
Tiesą sakant, atliekant fluorografiją ar rentgenografiją, sunku aptikti mažesnio nei 1 cm dydžio AOL.Anatominių struktūrų įsiterpimas gali padaryti didesnius pažeidimus beveik nepastebimus.
Todėl dauguma gydytojų pataria pacientams pirmenybę teikti kompiuterinei tomografijai, kuri leidžia ištirti audinius pjūviu ir bet kokiu kampu. Tai visiškai pašalina galimybę, kad pažeidimas bus padengtas širdies šešėliu, šonkauliais ar plaučių šaknimis. Tai reiškia, kad vertinti visą vaizdą kaip visumą ir be lemtingos klaidos galimybės, rentgenografija ir fluorografija tiesiog negali.
Reikia nepamiršti, kad kompiuterine tomografija gali aptikti ne tik AOL, bet ir kitokio pobūdžio patologijas, tokias kaip emfizema, pneumonija. Tačiau šis tyrimo metodas turi ir trūkumų. Net ir atlikus kompiuterinę tomografiją, židinio dariniai gali būti nepastebėti.
Tai turi šiuos mažo aparato jautrumo paaiškinimus:
- Patologija yra centrinėje zonoje – 61 proc.
- Dydis iki 0,5 cm - 72%.
- Mažas audinių tankis – 65%.
Nustatyta, kad atliekant pirminę patikrą KT, tikimybė, kad neįvyks patologinis audinio pakitimas, kurio dydis neviršija 5 mm, yra apie 50 proc.
Jei židinio skersmuo yra didesnis nei 1 cm, prietaiso jautrumas yra didesnis nei 95%. Siekiant padidinti gautų duomenų tikslumą, papildoma programinė įranga 3D vaizdams, tūriniam atvaizdavimui ir didžiausio intensyvumo projekcijoms.
Anatominės savybės
Šiuolaikinėje namų medicinoje yra židinių gradacija pagal jų formą, dydį, tankį, struktūrą ir aplinkinių audinių būklę.
Tiksli diagnozė remiantis KT, MRT, fluorografija ar rentgenografija galima tik išimtiniais atvejais.
Paprastai apibendrinant nurodoma tik tam tikro negalavimo tikimybė. Tuo pačiu metu pačios patologijos vietai neteikiama lemiama reikšmė.
Ryškus pavyzdys yra židinio vieta viršutinėse plaučių skiltyse. Nustatyta, kad ši lokalizacija būdinga 70% atvejų, kai nustatomas pirminis šio organo piktybinis navikas. Tačiau tai būdinga ir tuberkulioziniams infiltratams. Su apatine plaučių skiltele yra maždaug toks pat vaizdas. Čia nustatomas vėžys, išsivystęs idiopatinės fibrozės ir tuberkuliozės sukeltų patologinių pokyčių fone.
Didelė reikšmė teikiama tam, kokie yra židinių kontūrai. Visų pirma, neryškus ir nelygus kontūras, kurio pažeidimo skersmuo didesnis nei 1 cm, rodo didelę piktybinio proceso tikimybę. Tačiau jei yra aiškių briaunų, tai nėra pakankama priežastis nustoti diagnozuoti pacientą. Šis modelis dažnai būna gerybiniuose navikuose.
Ypatingas dėmesys skiriamas audinių tankiui: pagal šį parametrą gydytojas gali atskirti pneumoniją nuo, pavyzdžiui, sukelto plaučių audinio randėjimo.
Kitas niuansas yra tas, kad CT leidžia nustatyti inkliuzų tipus, tai yra, nustatyti OOL struktūrą. Iš tiesų, po apžiūros specialistas gali labai tiksliai pasakyti, kokia medžiaga kaupiasi plaučiuose. Tačiau tik riebalų intarpai leidžia nustatyti vykstantį patologinį procesą, nes visi kiti nepriklauso specifinių simptomų kategorijai.
Židininius plaučių audinio pokyčius gali sukelti tiek gana lengvai pagydoma liga – plaučių uždegimas, tiek rimtesni negalavimai – piktybiniai ir. gerybiniai navikai, tuberkuliozė. Todėl svarbu juos laiku nustatyti, o tai padės aparatūros metodas tyrimai - kompiuterinė tomografija.
Pavienis židinys arba „židinys monetos pavidalu“ yra židinys< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.
2. Ką gali pavaizduoti pavienis židinys plaučiuose?
Dažniausiai tai yra neoplazma (vėžys) arba infekcija (granuloma), nors gali būti plaučių abscesas, plaučių infarktas, arterioveninė anomalija, išnyksta pneumonija, plaučių sekvestracija, hamartoma ir kitos patologijos. Bendra taisyklė – piktybinio naviko atsiradimo tikimybė atitinka paciento amžių.
Taigi 30-mečiams plaučių vėžys suserga retai (nors pasitaiko), o 50-mečiams rūkantiems piktybinio naviko tikimybė gali siekti 50-60 proc.
3. Kaip plaučiuose randamas pavienis židinys?
Paprastai pavienis židinys aptinkamas atsitiktinai atliekant įprastinę rentgeno nuotrauką. plaučių tyrimas. Keli dideli tyrimai parodė, kad daugiau nei 75% pažeidimų buvo netikėti krūtinės ląstos rentgenogramose. Simptomai, rodantys plaučių ligą, buvo pastebėti mažiau nei 25% pacientų. Dabar pavieniai pažeidimai aptinkami atliekant kitus labai jautrius tyrimus, pavyzdžiui, KT.
4. Kaip dažnai pavienis pažeidimas plaučiuose yra naviko metastazė?
Mažiau nei 10% atvejų pavieniai židiniai yra naviko metastazės, todėl nereikia ilgesnės naviko paieškos kituose organuose, išskyrus plaučius.
5. Ar galima paimti audinio mėginį iš pažeidimo naudojant adatinę biopsiją taikant fluoroskopiją arba KT?
Taip, bet rezultatas neturės įtakos gydymui. Jei iš biopsijos gautos vėžio ląstelės, židinys turi būti pašalintas. Jei biopsijos rezultatas neigiamas, pažeidimą vis tiek reikia pašalinti.
6. Kuo svarbūs rentgeno spinduliai?
Jie nėra patys svarbiausi. Rezoliucija šiuolaikiniai įrenginiai KT leidžia geriau įvertinti vėžiui būdingus požymius:
a) Neryškūs arba netolygiai dantyti židinio kraštai.
b) Kuo didesnis židinys, tuo labiau tikėtina kad jis piktybinis.
c) Židinio kalcifikacija dažniausiai rodo gerybinis išsilavinimas. Granuliomai būdingas specifinis centrinis, difuzinis ar sluoksniuotas kalcifikacija, o esant hamartomai pastebimi tankesni kalcifikacijos netaisyklingos formos grūdelių pavidalu. Ekscentriniai kalcifikacijos arba kalcifikacijos mažų dėmių pavidalu gali būti piktybiniuose pažeidimuose.
d) Su KT galima ištirti santykinio pažeidimų tankio pokytį įvedus kontrastą. Ši informacija padidina diagnozės tikslumą.
7. Kokie socialiniai ar klinikiniai įrodymai rodo, kad pažeidimas yra labiau piktybinis?
Deja, nėra pakankamai jautrių ar specifinių duomenų, kurie galėtų turėti įtakos diagnozei. Kaip vyresnio amžiaus, ir ilgalaikis rūkymas yra veiksniai, dėl kurių yra didesnė plaučių vėžio tikimybė. Winstonas Churchillis turėjo susirgti plaučių vėžiu, bet nesusirgo.
Todėl informacija, kad pacientas yra speleologinio klubo prezidentas (histoplazmozė), jo sesuo augina balandžius (kriptokokozė), jis užaugo Ohajo upės slėnyje (histoplazmozė), dirba kapo darbų šunų kapinėse (blistomikozė), arba tiesiog išvyko į turistinę kelionę į San Joaquin (kokcidioidomikozė), yra įdomi susijusi informacija, bet tai neturi įtakos diagnostinės priemonės su pavieniu židiniu plaučiuose.
8. Kokia yra svarbiausia ligos istorijos dalis?
Senos rentgenogramos krūtinė. Jei židinys atsirado neseniai, tai didesnė tikimybė, kad jis piktybinis, o jei per pastaruosius 2 metus nepasikeitė, tada piktybinio naviko tikimybė mažesnė. Deja, net ir ši taisyklė nėra absoliuti.
9. Jei pacientas anksčiau buvo gydomas nuo piktybinio naviko, o dabar jis turi pavienį plaučių pažeidimą, ar galima teigti, kad šis pažeidimas yra metastazė?
Nr. Tikimybė, kad plaučių pažeidimas yra metastazė, yra mažesnė nei 50%, net jei pacientas anksčiau sirgo. piktybinis navikas. Taigi tokio paciento diagnostikos priemonės bus tokios pat kaip ir bet kuriam kitam pacientui, kuriam naujai atsirado vienišas židinys plaučiuose.
10. Ką daryti su pavieniu plaučių pažeidimu?
Visa informacija apie keliones ir veiklą yra įdomi, tačiau neturi įtakos diagnozės eigai. Dėl daugumos židinių periferinės lokalizacijos bronchoskopija duoda mažiau nei 50 proc. Citologinis tyrimas skrepliai yra neinformatyvūs, net jei juos atlieka dauguma geri specialistai. Rekomenduojama atlikti kompiuterinę tomografiją, nes ji gali nustatyti kitus galimus metastazavusius pažeidimus ir vizualizuoti tarpuplaučio limfmazgių būklę.
Kaip minėta pirmiau, perkutaninė adatos biopsija yra maždaug 80% informatyvi, tačiau jos rezultatas retai turi įtakos tolesniam gydymui.
Svarbu nustatyti, ar pacientas gali toleruoti radikali operacija. Funkcija, plaučiai, kepenys, inkstai ir nervų sistema turi būti laikomas stabiliu. Jei mažai tikėtina, kad pacientas gyvens dar keletą metų, pašalinti besimptomį plaučių pažeidimą tiesiog nėra prasmės.
Pagrindinis kelias pacientui, kurį galima operuoti, yra židinio rezekcija diagnostikos tikslais, atliekama naudojant mažiausiai invazinę torakoskopiją arba mažą torakotomiją.
11. Kokia turėtų būti operacijos apimtis, jei židinys – vėžinis navikas?
Nors kai kurie tyrimai rodo, kad pleištinės rezekcijos pakanka, anatominės plaučių skilties pašalinimas išlieka pasirinkimo operacija. Vėžys, kuris randamas vienišo židinio pavidalu, yra Ankstyva stadija su 65% išgyvenamumu per 5 metus (nesant matomų metastazių). Recidyvai skirstomi į vietinius ir nuotolinius.
Mokomasis vaizdo įrašas apie plaučių šaknų ir segmentų anatomiją
Galite atsisiųsti šį vaizdo įrašą ir peržiūrėti jį iš kito vaizdo įrašų talpinimo puslapyje:Medicinos įstaigos, į kurias galite kreiptis
Bendras aprašymas
Infiltracinė tuberkuliozė paprastai laikoma kitu miliarinės plaučių tuberkuliozės progresavimo etapu, kai pagrindinis simptomas jau yra infiltracija, kuriai būdingas eksudacinis-pneumoninis židinys su kazeoziniu irimu centre ir intensyvi uždegiminė reakcija periferijoje.
Moterys yra mažiau jautrios tuberkuliozės infekcijai: jos suserga tris kartus rečiau nei vyrai. Be to, vyrų dažniausiai būna daugiau didelis augimas sergamumas. Tuberkulioze dažniau serga 20-39 metų vyrai.
Rūgščiai atsparios Mycobacterium genties bakterijos laikomos atsakingomis už tuberkuliozės proceso vystymąsi. Tokių bakterijų yra 74 rūšys ir jos aptinkamos visur žmogaus aplinkoje. Bet ne visos jos tampa žmonių tuberkuliozės priežastimi, o vadinamosios žmonių ir galvijų mikobakterijų rūšys. Mikobakterijos yra labai patogeniškos ir labai atsparios išorinė aplinka. Nors patogeniškumas gali labai skirtis priklausomai nuo aplinkos veiksnių ir užkrėsto žmogaus organizmo apsaugos būklės. Patogeno tipas iš galvijų išskiriamas kaimo gyventojų susirgimo metu, kai užsikrečiama maisto keliu. Paukščių tuberkulioze serga žmonės, turintys imunodeficito būseną. Didžioji dauguma pirminių tuberkulioze sergančių žmonių infekcijų atsiranda aerogeniniu būdu. Žinomas ir alternatyviais maršrutais infekcijos patekimas į organizmą: maistinis, kontaktinis ir transplacentinis, tačiau jie yra labai reti.
Plaučių tuberkuliozės simptomai (infiltracinė ir židininė)
- Subfebrili kūno temperatūra.
- Skausmingas prakaitavimas.
- Kosulys su pilkais skrepliais.
- Dėl kosulio gali išsiskirti kraujas arba iš plaučių.
- Galima skausmas krūtinėje.
- Dažnis kvėpavimo judesiai- daugiau nei 20 per minutę.
- Silpnumo jausmas, nuovargis, emocinis labilumas.
- Blogas apetitas.
Diagnostika
- Bendra analizė kraujas: nedidelė leukocitozė su neutrofiliniu poslinkiu į kairę, šiek tiek padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis.
- Skreplių ir bronchų plovimo analizė: Mycobacterium tuberculosis nustatoma 70% atvejų.
- Plaučių rentgenograma: infiltratai dažniau lokalizuojami 1, 2 ir 6 vietose plaučių segmentai. Nuo jų iki plaučių šaknies eina vadinamasis kelias, kuris yra peribronchinių ir perivaskulinių uždegiminių pokyčių pasekmė.
- KT skenavimas plaučiai: leidžia gauti patikimiausią informaciją apie infiltrato ar ertmės struktūrą.
Plaučių tuberkuliozės (infiltracinės ir židininės) gydymas
Tuberkuliozę reikia pradėti gydyti specializuotoje medicinos įstaigoje. Gydymas atliekamas specialiais pirmos eilės tuberkuliozės vaistais. Gydymas baigiamas tik visiškai regresavus infiltracinius pokyčius plaučiuose, kuris paprastai trunka mažiausiai devynis mėnesius ar net kelerius metus. Tolesnis gydymas nuo atkryčio tinkamais vaistais gali būti atliekamas jau esant tokioms sąlygoms ambulatorijos stebėjimas. Su nebuvimu ilgalaikis poveikis, destruktyvių pakitimų išsaugojimas, židinių susidarymas plaučiuose, kartais galima kolapso terapija (dirbtinis pneumotoraksas) ar operacija.
Būtini vaistai
Yra kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija.
- (Tubazidas) - antituberkuliozės, antibakterinis, baktericidinis agentas. Dozavimo režimas: vidutinė paros dozė suaugusiam žmogui yra 0,6-0,9 g, tai pagrindinis vaistas nuo tuberkuliozės. Vaistas gaminamas tablečių, miltelių, skirtų steriliems tirpalams ruošti, ir paruošto 10% tirpalo ampulėse pavidalu. Izoniazidas vartojamas visą gydymo laikotarpį. Esant netoleravimui vaistui, skiriamas ftivazidas – tos pačios grupės chemoterapinis vaistas.
- (pusiau sintetinis antibiotikas Didelis pasirinkimas veiksmai). Dozavimo režimas: gerti, tuščiu skrandžiu, 30 minučių prieš valgį. Suaugusiam žmogui paros dozė yra 600 mg. Tuberkuliozės gydymui jis derinamas su vienu vaistu nuo tuberkuliozės (izoniazidu, pirazinamidu, etambutoliu, streptomicinu).
- (plataus spektro antibiotikas, naudojamas tuberkuliozei gydyti). Dozavimo režimas: vaistas vartojamas 1 ml paros doze gydymo pradžioje 2-3 mėnesius. ir daugiau kasdien arba 2 kartus per savaitę į raumenis arba aerozolių pavidalu. Gydant tuberkuliozę, paros dozė skiriama 1 doze, blogai toleruojant - 2 dozėmis, gydymo trukmė yra 3 mėnesiai. ir dar. Intrachėjiškai, suaugusiems - 0,5-1 g 2-3 kartus per savaitę.
- (antituberkuliozinis bakteriostatinis antibiotikas). Dozavimo režimas: gerti, 1 kartą per dieną (po pusryčių). Paskirtas į kasdieninė dozė 25 mg 1 kg kūno svorio. Jis vartojamas per burną kasdien arba 2 kartus per savaitę antrajame gydymo etape.
- Etionamidas (sintetinis vaistas nuo tuberkuliozės). Dozavimo režimas: gerti 30 minučių po valgio, po 0,25 g 3 kartus per dieną, gerai toleruojant vaistą ir sveriantiems daugiau nei 60 kg - 0,25 g 4 kartus per dieną. Vaistas vartojamas kasdien.
Ką daryti, jei įtariate ligą
- 1. Kraujo tyrimas naviko žymenims nustatyti arba infekcijų PGR diagnostika
- 4. CEA testas arba pilnas kraujo tyrimas
Kraujo tyrimas naviko žymenims
Sergant tuberkulioze CEA koncentracija yra 10 ng/ml.
Infekcijų PGR diagnostika
Teigiamas PGR diagnostikos rezultatas dėl tuberkuliozės sukėlėjo buvimo dideliu tikslumu rodo šios infekcijos buvimą.
Kraujo chemija
Sergant tuberkulioze galima pastebėti padidėjusį C reaktyvaus baltymo kiekį.
Biocheminis šlapimo tyrimas
Tuberkuliozei būdingas sumažėjęs fosforo kiekis šlapime.
CEA analizė
Sergant tuberkulioze padidėja CEA (vėžio-embriono antigeno) lygis (70%).
Bendra kraujo analizė
Sergant tuberkulioze padidėja trombocitų (Plt) skaičius (trombocitozė), santykinė limfocitozė (limfa) (daugiau nei 35%), monocitozė (Mono) – daugiau nei 0,8 × 109 /l.
Fluorografija
Židinio šešėlių (židinių) vieta nuotraukoje (šešėliai iki 1 cm dydžio) viršutiniai skyriai plaučiai, kalcifikacijų buvimas (apvalios formos šešėliai, kurių tankis panašus į kaulinis audinys) būdingas tuberkuliozei. Jei kalcifikacijų yra daug, tai tikėtina, kad žmogus gana artimai bendravo su sergančiuoju tuberkulioze, tačiau liga nepasireiškė. Fibrozės požymiai, pleuroapiniai sluoksniai paveikslėlyje gali rodyti praeitą tuberkuliozę.
Bendra skreplių analizė
Esant tuberkulioziniam procesui plaučiuose, kartu su audinių irimu, ypač esant ertmei, jungiančiai su bronchu, gali išsiskirti daug skreplių. Kruvini skrepliai, susidedantys iš beveik gryno kraujo, dažniausiai stebimi sergant plaučių tuberkulioze. Sergant plaučių tuberkulioze su sūriu puvimu, skrepliai yra surūdiję arba Ruda. Skrepliuose galima rasti fibrininių vingių, susidedančių iš gleivių ir fibrino; ryžių korpusai (lęšiai, Koch lęšiai); eozinofilai; elastiniai pluoštai; Kurschmann spiralės. Plaučių tuberkulioze gali padidėti limfocitų kiekis skrepliuose. Baltymų skrepliuose nustatymas gali būti naudingas diferencinei diagnozei tarp lėtinio bronchito ir tuberkuliozės: lėtinis bronchitas skrepliuose nustatomi baltymų pėdsakai, o sergant plaučių tuberkulioze skrepliuose baltymų kiekis yra didesnis, jį galima kiekybiškai įvertinti (iki 100-120 g/l).
Reumatoidinio faktoriaus tyrimas
Reumatoidinio faktoriaus rodiklis viršija normą.
- antrinės tuberkuliozės forma, kai plaučiuose susidaro specifinio uždegimo židiniai, kurių skersmuo ne didesnis kaip 10 mm. Asimptominis arba besimptomis. Kai kuriems pacientams židininę plaučių tuberkuliozę gali lydėti negalavimas, subfebrilo būklė, skausmas šone, sausas kosulys. Diagnozuojant židininę tuberkuliozę, informatyviausia yra plaučių rentgenografija, MBT nustatymas skrepliuose ar bronchų praplovime. Pradiniu laikotarpiu pacientams, sergantiems židinine plaučių tuberkulioze, skiriama trijų-keturių pagrindinių antituberkuliozės chemoterapinių vaistų derinys, po to sumažinama iki dviejų pavadinimų.
TLK-10
A15 A16
Bendra informacija
Vystydamasi židininė tuberkuliozė pereina infiltracijos, irimo ir tankinimo fazes. Priklausomai nuo dydžio, skiriami smulkūs (iki 3 mm skersmens), vidutiniai (iki 6 mm), dideli (iki 10 mm) židiniai.
Židininės plaučių tuberkuliozės priežastys
Židininė plaučių tuberkuliozė gali atsirasti dėl egzogeninės superinfekcijos arba endogeninės infekcijos aktyvacijos senuose pirminiuose židiniuose (kalcifikacijose). Egzogeninė infekcija yra įmanoma artimai kontaktuojant su pacientais atvira forma tuberkuliozė šeimoje, antituberkuliozės dispanseris, įvairios uždaros komandos. Infekcija atsiranda aerogeniniu būdu. Tuo pačiu metu naujai susirgę pacientai išskiria mikobakterijas, kurios yra atsparios tiems patiems vaistams nuo tuberkuliozės kaip ir infekcijos šaltinis. Egzogeninės superinfekcijos vaidmuo yra didelis vietovėse, kuriose yra nepalanki epideminė situacija, nepalankios socialinės ir gyvenimo sąlygos, nesant specifinės gyventojų imunizacijos.
Reaktyvavimas endogeninė infekcija atsiranda senuose tuberkuliozės židiniuose plaučiuose (Gono židinys) arba intrathoracic limfmazgiai. Liekamuosiuose židiniuose Mycobacterium tuberculosis gali išlikti ilgą laiką L formų pavidalu. Infekcijos atsinaujinimas dažniausiai įvyksta susilpnėjus anksčiau susiformavusiam imunitetui nuo tuberkuliozės, kurį skatina stresas, prasta mityba, pervargimas, gydymas imunosupresantais, lydinčios ligos(pneumokoniozė, cukrinis diabetas, pepsinė opa skrandžio ir dvylikapirštės žarnos), žalingos priklausomybės (alkoholizmas, rūkymas, narkomanija). Endogeninės infekcijos, kaip židininės plaučių tuberkuliozės priežasties, reaktyvacijos patogenezėje lemiamą vaidmenį atlieka limfohematogeninis mikobakterijų plitimas visame kūne.
Židininė plaučių tuberkuliozė daugiausia lokalizuota viršutinėje skiltyje. Tai paaiškina daugybė ftiziologijos ir pulmonologijos tyrimų įvairių veiksnių: ribotas plaučių viršūnės mobilumas, silpna jo aeracija, lėta kraujo ir limfos tekėjimas šioje srityje, vertikali padėtisžmogaus organizmo ir net padidėjusio jautrumo, kuris prisideda prie selektyvios mikobakterijų fiksacijos plaučių viršūnėje.
Židininės plaučių tuberkuliozės simptomai
funkcija klinikinė eigažidininė plaučių tuberkuliozė yra simptomų išnykimas arba nebuvimas dauguma atvejų nustatomi profilaktinės fluorografijos metu. Maždaug trečdaliui pacientų nustatomas lengvas intoksikacijos sindromas ir kvėpavimo sistemos pažeidimo požymiai.
Apsinuodijimo požymiai apima subfebrilo temperatūra vakarais karščio pojūtis, po kurio trumpalaikis šaltkrėtis, prakaitavimas, negalavimas, apetito praradimas, miego sutrikimas. Kartais sergant židinine plaučių tuberkulioze, kaip specifinio apsinuodijimo pasireiškimu, atsiranda hipertiroidizmo požymių: padidėja dydis. Skydliaukė, tachikardija, akių blizgesys, svorio svyravimai, dirglumas. Moterims gali pasireikšti menstruacijų sutrikimai, tokie kaip opsomenorėja ar proiomenorėja.
Gali būti skundų skausmu šone, tarp menčių, pečių. Kosulys paprastai būna protarpinis ir gali būti sausas arba kartu su skrepliais. Retai įvyksta hemoptizė.
Židininės plaučių tuberkuliozės diagnozė
Objektyviai ištyrus pacientą, kuriam įtariama židininė plaučių tuberkuliozė, nustatyti fiziniai duomenys yra nespecifiniai. Palpuojant nustatomas nedidelis pečių juostos raumenų skausmas ir sustingimas; limfmazgiai nėra padidėję. Perkusijos garsas virš pažeidimo yra prislopintas, auskultuojamas auskultacijos metu sunkus kvėpavimas, ligoniui kosint nustatomi pavieniai smulkūs burbuliuojantys karkalai.
Turėdami abejotinų duomenų, jie imasi bandomosios terapijos: pacientui 2-3 mėnesiams skiriami vaistai nuo tuberkuliozės, stebima klinikinė, radiologinė ir laboratorinė dinamika. Sumažėjus ar iš dalies rezorbuojant židinius, židininės tuberkuliozės diagnozė neabejotina.
Židininės plaučių tuberkuliozės gydymas ir prognozė
Aktyviosios židininės plaučių tuberkuliozės gydymas atliekamas prieštuberkuliozės ligoninėje, neaktyvus - ambulatoriškai, prižiūrint ftiziatriui. Standartinis chemoterapijos režimas apima mažiausiai trijų vaistų nuo tuberkuliozės (rifampicino, izoniazido, pirazinamido, etambutolio) skyrimą 2-3 mėnesiams. Pradiniu laikotarpiu taip pat galima vartoti streptomiciną. Tęsimo fazėje, kuri trunka 4-6 mėnesius, paliekami du vaistai (rifampicinas + izoniazidas, izoniazidas + etambutolis). Bendra židininės plaučių tuberkuliozės gydymo trukmė yra 6-9 mėnesiai, o kai kuriems pacientams - iki vienerių metų. Reabilitacija po gydymo kurso atliekama prieštuberkuliozės sanatorijos sąlygomis.
Plaučių tuberkuliozės židinio formos rezultatas, kaip taisyklė, yra palankus. Dėl visaverčio gydymo švieži židiniai visiškai išnyksta, atsiranda visiškas klinikinis išgydymas. At lėtinė eigažidininė tuberkuliozė, galimas perėjimas prie prognostiškai mažiau palankių formų (infiltracinės, kaverninės, diseminuotos). Dažniausia pasekmė yra pneumosklerozė.
4. Ftiziologija / Gelberg I. S. ir kiti - 2008 m.