Žinokite, kas yra kraujavimas iš skrandžio. Kasdien nuo žaizdų gali išsilieti keli mililitrai kraujo. Ir šis reiškinys laikomas norma. Bet būna, kad situacija pablogėja, kraujavimas su skrandžio opa tampa nevaldomas. Namuose pačiam to sustabdyti tampa neįmanoma.
Dažnai net ir ligoninėje kyla problemų sustabdant gausų kraujavimą iš skrandžio. Kaip išvengti patologijos atsiradimo ir kokių priemonių reikėtų imtis jai atsiradus? Mes pasakojame toliau.
Kraujuojanti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa yra komplikacija pepsinė opa kuriuo iš žaizdų į organo ertmę pradeda tekėti kraujas. Šis reiškinys pacientams pasireiškia labai dažnai. Ši komplikacija pepsinė opa skirstoma į:
- atviras;
- paslėptas.
Esant paslėptam kraujo netekimui, simptomai yra beveik nepastebimi. Kraujavimo priežastis sergant pepsinėmis opomis dažnai labai sunku nustatyti. Tai nesusiję su fiziniu krūviu, vidaus organų sužalojimu. Procesas dažniausiai prasideda netikėtai dėl venų vientisumo pažeidimo.
Dažniausiai kraujavimas iš skrandžio opos prasideda žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis.
Patologijos priežastis gali būti per daug karšto maisto vartojimas. Staigus pokytis temperatūra pažeidžia skrandžio gleivinę ir provokuoja kraujavimo vystymąsi.
Skrandžio opa gali sukelti kraujo netekimą ilgalaikis naudojimas kai kurios rūšys vaistai.
Simptomai
Kai atsiranda slaptas kraujavimas, simptomų praktiškai nėra. Žmogus nejaučia jokių savijautos pokyčių. Jei kraujavimas tęsiasi ilgam laikui, pacientai pradeda nerimauti dėl galvos svaigimo, didelio nuovargio. Pacientai tampa blyškūs. Kraujavimą iš opos galite įtarti sumažinę kraujospūdį.
Kad nepraleistų patologijos vystymosi pradžios ir pradžios sunkios pasekmės, būtina reguliariai atlikti Gregerseno reakcijos tyrimus. Jis padeda aptikti net smulkiausias kraujo daleles skrandžio sultyse.
Sergant lėtine pepsine opa, pats kraujavimas nesustos net trumpam. Taip yra dėl to, kad pažeidimo vietoje susidaro randas, kuris pats negali užgyti. Žaizdos lieka atviros iki operacijos.
Ūminėms skrandžio opoms, kaip ir dvylikapirštės žarnos opoms, būdingas protarpinis kraujavimas. Tačiau kreipimosi į specialistus negalima atidėti. Nebuvimas medicininė intervencija sukels didelį kraujo netekimą, dažnai pažengusį ligos būseną žmogų galima išgelbėti tik reanimacijoje.
Ryškiausias kraujavimo iš skrandžio simptomas yra vėmimas krauju. Paprastai reakcija pasireiškia iš karto. Esant stipriam kraujavimui, kraujas vėmaluose bus raudonas.
Išmatose galima pastebėti gausų kraujavimą, jos tampa juodos, lipnios, skystos.Jei patologija išsivysto m. lengva forma, bus stebimi šie simptomai:
- odos blyškumas;
- žemas spaudimas;
- šaltos galūnės;
- pulsas pagreitėja.
Vidutinio tūrio kraujavimas pasireikš taip:
Ūminė ligos forma, kai ji atsidaro sunkus kraujavimas, atrodo taip:
- šaltkrėtis, silpnumas, sąmonės netekimas;
- juoda kėdė;
- praktiškai nėra slėgio;
- lipnus prakaitas;
- pykinimas ir vėmimas su krauju.
Labai pavojingas reguliarus kraujavimo kartojimas 1,5 savaitės. Didelis kraujo netekimas gali būti mirtinas. Tokiais atvejais pirmoji pagalba ir gydymas turi būti suteikti kuo greičiau. Iš teisingas veiksmas specialistų, sergančių dvylikapirštės žarnos opa su kraujavimu, priklauso nuo tolimesnio paciento ir jo gyvenimo bendra būklė. Panašiai ir su skrandžio opa su kraujavimu.
Komplikacijos
Anemija yra pagrindinė komplikacija, galinti sukelti kraujavimą iš dvylikapirštės žarnos ir kraujavimą iš skrandžio opų. Jie visada sumažina hemoglobino kiekį.
Bendra paciento savijauta pablogėja, akyse patamsėja, atsiranda blyški oda.
Nepaisant aukštas lygis medicina, labai dažni atvejai mirtys nuo kraujavimo iš opos. Dažniausiai tai atsitinka vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems yra didelis kraujo netekimas, kartu su kitomis patologijomis. Taip pat mirtis gali įvykti dėl pavėluoto gydymo ar nesuteikimo pirmosios pagalbos. Medicininė priežiūra.
Pastaba! Kraujavimas iš skrandžio yra labai pavojingas reiškinys. To negalima ignoruoti ir gydyti liaudies gynimo priemonėmis.
Diagnozė ir gydymas
Kraujavimo atveju pirmosios pagalbos veiksmai turi būti atliekami kuo greičiau. Tik tokiomis sąlygomis bus galima išgelbėti paciento gyvybę. Jei yra skrandžio opa ir kraujavimo simptomai, būtina kompetentingai padėti pacientui.
- Jei kraujuoja atvira opa, reikia skubiai skambinti greitoji pagalba.
- Pacientas turi būti paguldytas ant nugaros ir neleisti jam judėti.
- Ant skrandžio galima tepti ledo.
- Pacientui draudžiama gerti skysčius ir maistą, net negalima gerti vandens. Pacientas gali tik ramiai gulėti, jis ant neštuvų perkeliamas į greitąją pagalbą.
Pirmoji pagalba – sustabdyti kraujuojančią opą. Tai galima padaryti medicininiu ar fiziniu būdu.
Opa gali būti kauterizuojama lazeriu, terminiu ar elektriniu būdu. Kraujavimui sustabdyti naudojami hemostatiniai preparatai. Sustabdykite kraujavimą chirurginiu būdu Jis naudojamas tik tuo atveju, jei preparatai to nepadėjo.
Jei yra skrandžio opa, kraujavimas, o po to simptomai išnyksta, nereikėtų nusiraminti. Būtinai kreipkitės į gydytoją dėl patarimo ir gydymo. Dažniausiai netrukus atsiranda naujas paūmėjimas.
Pacientai, kuriems yra sunkus ir vidutinio sunkumo kraujavimas, hospitalizuojami skyriuje intensyvi priežiūra. Tai būtina norint kompensuoti kraujo netekimą.
Vyresnio amžiaus žmonėms kraujo perpylimas atliekamas kontroliuojant kraujospūdį. Pasitaiko atvejų, kai širdis negali susidoroti su tokio skysčių kiekio patekimu į organizmą. Esant tokiai organizmo reakcijai, gydytojai skiria širdies veiklą stimuliuojančius vaistus.
Gydymui skiriami šie vaistai:
- hemostaziniai agentai;
- vaistai, gerinantys kraujo krešėjimą;
- hemostaziniai agentai.
Kraujavimui iš dvylikapirštės žarnos opos gydyti skiriami:
- vaistai nuo helikobakterijų;
- vaistai skrandžio rūgštingumui stabilizuoti;
- griežta dieta.
Jei kraujavimą galima sustabdyti vaistais, operacija neatliekama. Kraujavimo pasikartojimo galimybę kontroliuoja laboratoriniai tyrimai. Chirurginė intervencija visada laikoma kraštutine galimybe sustabdyti kraujo netekimą esant opoms žarnyne ir skrandyje.
Chirurginės intervencijos metodą nustato gydytojai, atsižvelgdami į ligos sunkumą. Paprasčiausia operacija yra skrandžio pašalinimas. Tai organų išsaugojimo operacija.
Smarkiai nusilpusiems ligoniams defektas susiuvamas. Abiejų tipų operacijos nesukelia techninių sunkumų, tačiau būtina tiksliai nustatyti anatominę vietą dideli laivai kad nesusižalotų.
Dvylikapirštės žarnos opa su kraujo netekimu gydoma šiuo metodu lazerio terapija. Labai retai pašalinama vieta, iš kurios stebimas kraujavimas.
Prevencija ir dieta
At ūminės opos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, turite būti atidūs savo sveikatai ir nepabloginti situacijos. Gydymas turi būti derinamas su prevencinėmis priemonėmis.
Visų pirma, reikia atsisakyti žalingų įpročių. Piktnaudžiavimas alkoholiu ir cigaretėmis neigiamai veikia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų būklę.
Būtina persvarstyti savo mitybą, ją turėtų sudaryti tik „sveikas“ maistas, turintis daug vitaminų.
Pacientams reikia:
- kefyras, varškė;
- saldžiosios bulvės, abrikosai, obuoliai, kiaušiniai, sūris, morkos;
- askorbo rūgšties, kurios yra kopūstuose, piene, kiaulienoje, jautienoje, jūros gėrybėse, jogurte, melione, pupelėse;
- vitamino E, kurio yra žemės riešutuose, manguose, kiviuose, špinatuose, kiaušinio trynyje.
- Juoda arbata;
- kava;
- kartaus šokolado;
- keptas ir riebus.
Daro sveika gyvensena gyvenimas, žalingų įpročių atsisakymas ir dėmesingas požiūris į savo sveikatą bus raktas į pavojingų patologijų išsivystymo riziką. Laiku pastebėti pirmieji simptomai padės pradėti gydymą Pradinis etapas ligų.
- pepsinės opos komplikacija, kurią sudaro kraujo nutekėjimas į skrandžio ertmę iš pažeistų kraujagyslių (arterijų, venų ar kapiliarų). Simptomus lemia kraujavimo sunkumas; pagrindinės apraiškos – vėmimas „kavos tirščiais“, „degutuotos“ išmatos, hipovolemijos požymiai ir sisteminiai hemodinamikos sutrikimai. Svarbiausias metodas diagnozė – ezofagogastroduodenoskopija, kurios metu galima atlikti hemostazę. Gydymas daugeliu atvejų yra chirurginis; esant nedideliam kraujo netekimui, taip pat didelės rizikos pacientams atliekamas konservatyvus kraujavimo stabdymas.
Priežastis sunkios būklės pacientų kraujuoja. Netekus mažiau nei 15% kraujo tūrio, reikšmingų sisteminės hemodinamikos pažeidimų nėra, nes suaktyvinami apsauginiai mechanizmai: odos ir organų kraujagyslių spazmai. pilvo ertmė, arterioveninių šuntų atidarymas, širdies susitraukimų dažnio padidėjimas. Kraujo tekėjimas gyvybiškai svarbus svarbius organus išsaugomas, o kraujo netekimo nutraukimo sąlygomis dėl natūralių depų atstatomas cirkuliuojančio kraujo tūris. Netekus daugiau nei 15% BCC, generalizuotas spazmas kraujagyslės, reikšmingas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas ir intersticinio skysčio perėjimas į kraujagyslių dugną iš pradžių yra kompensacinio pobūdžio, o vėliau patologinis. Sutrinka sisteminė kraujotaka, kenčia mikrocirkuliacija, įskaitant širdyje, smegenyse, inkstuose, vystosi arterinė hipotenzija, išsenka kompensaciniai mechanizmai. Galbūt išsivysto kepenų, inkstų nepakankamumas, smegenų edema, miokardo infarktas ir hipovoleminis šokas.
Kraujuojančios skrandžio opos simptomai
Simptomai tai patologinė būklė nustatomas pagal kraujo netekimo laipsnį ir kraujavimo trukmę. Atsiranda paslėptos kraujavimo opos bendras silpnumas, galvos svaigimas, blyški oda. hemoglobino viduje rūgštinė aplinka skrandis metabolizuojamas, įsigyja tamsi spalva, o vėmimo atveju būdingas vėmalų dažymas „kavos su pienu“ spalva.
Esant gausiam kraujavimui, pagrindinis simptomas yra hematemezė, kuri gali būti vienkartinė arba pasikartojanti. Vėmalai turi būdingą „kavos tirščių“ spalvą. Retais masinio kraujavimo iš arterijos atvejais galimas raudono kraujo vėmimas su krešuliais.
Privalomas kraujuojančios skrandžio opos požymis, kai netenkama daugiau nei 50 ml kraujo, yra „deguotos“ išmatos, atsirandančios po kelių valandų arba kitą dieną. Esant kraujavimui, kurio tūris neviršija 50 ml, normalios konsistencijos išmatos yra tamsios spalvos.
Daugelis pacientų pastebi, kad keletą dienų padidėja pepsinės opos simptomų (skrandžio skausmas, dispepsija) intensyvumas, taip pat jų išnykimas prasidėjus kraujavimui (Bergmano simptomas). Taip pat gali būti tokių požymių kaip troškulys, sausa oda, sumažėjusi diurezė, skausmas palpuojant pilvą.
Bendrieji kraujavimo opos simptomai atsiranda dėl kraujo netekimo laipsnio. Kai cirkuliuojančio kraujo tūris yra mažesnis nei 5 procentai (1 sunkumo laipsnis), atsiranda nedideli sisteminės hemodinamikos pažeidimai; paciento būklė išlieka patenkinama, arterinis spaudimas nomos viduje pulsas kiek pagreitėja. Esant 5-15 procentų cirkuliuojančio kraujo tūrio deficitui (2-asis kraujo netekimo laipsnis), pacientai skundžiasi mieguistumu, galvos svaigimu, galimas alpimas, sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 90 mm Hg. Art., pulsas žymiai pagreitėja. Netekus daugiau nei 15-30 procentų BCC (3 laipsnis), pacientų būklė sunki, yra ryškus odos ir gleivinių blyškumas, pulsas srieginis, dažnas, sistolinis kraujospūdis žemesnis. 60. Trūkstant daugiau kaip 30 procentų kraujo tūrio (4 laipsnis), sutrikusi sąmonė, būklė itin sunki, kraujospūdis sumažėjęs iki kritinės ribos, pulsas nenustatytas.
Kraujuojančios skrandžio opos diagnozė
Gastroenterologo konsultacija su išsamus tyrimas ligos istorija, paciento nusiskundimai ir objektyvūs duomenys rodo, kad ši patologija yra net ir esant nedideliam kraujo netekimui. Objektyviai apžiūrint pacientą, atkreipiamas dėmesys į odos blyškumą, odos turgoro sumažėjimą, galimas skausmas apčiuopiant pilvą epigastriniame regione. Atliekant bendrą kraujo tyrimą, nustatomas hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių sumažėjimas.
Privalomas skrandžio kraujavimo diagnostikos metodas yra ezofagogastroduodenoskopija. Diagnostinė endoskopija atliekama visais atvejais, kai yra pagrįstas įtarimas dėl kraujavimo opų. Vienintelė kontraindikacija yra agoninė paciento būklė, kai tyrimo rezultatai negali turėti įtakos ligos baigčiai. Endoskopija leidžia vizualizuoti kraujavimo šaltinį, atskirti kraujuojančią opą nuo kitų kraujavimo iš virškinimo trakto priežasčių. Daugeliu atvejų diagnostikos procedūra eina į gydymo kambarį. Įrodyta, kad ankstyva endoskopinė hemostazė žymiai sumažina pasikartojimo dažnį, poreikį chirurginės intervencijos, taip pat mirtingumas.
Diferencinė diagnostika atliekama esant skirtingos etiologijos skrandžio kraujavimui: piktybiniams navikams, skrandžio polipams, Mallory-Weiss sindromui, kraujo krešėjimo sistemos patologijai, širdies ir kraujagyslių sistemai.
Kraujuojančios skrandžio opos gydymas
Įtarimas dėl kraujavimo skrandžio opos yra tiesioginis požymis, kad pacientai skubiai hospitalizuojami chirurgijos skyrius. Apžiūra ambulatoriškai yra griežtai nepriimtina. Visiems pacientams priskiriamas griežtas lovos poilsis, visiškas alkis (sustabdžius kraujavimą – Meilengrachto dieta). Konservatyvi hemostazė apima kraujo produktų, plazmos perpylimą, fibrinogeno, aminokaprono rūgšties įvedimą, kalcio chloridas, vikasol, atropinas, taip pat geriamasis vartojimas aminokaproinė rūgštis. Didelės rizikos pacientams gali būti skiriamas konservatyvus gydymas ( vyresnio amžiaus, sunkus gretutinė patologija), taip pat su švelniu ir vidutinio laipsnio kraujavimo sunkumas.
Šiuo metu yra sukurti veiksmingi endoskopinės hemostazės metodai: terminis (elektrokoaguliacija, termozondas, lazeris, radijo dažnio ir argono plazmos koaguliacija), injekcija ( vietos administracija adrenalinas, novokainas, fiziologinis tirpalas ir sklerozantai), mechaninis (gastroduodenoskopijos metu stabdant kraujavimą iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos kraujagysles nukerpant arba perrišant) ir hemostatinių medžiagų (biologinių klijų, hemostatinių miltelių) naudojimas.
Indikacijos atlikti chirurginis gydymas yra sunkus kraujavimas, neatsižvelgiant į opos tipą, kartu su kitomis pepsinės opos komplikacijomis (penetracija, pilvo ir dvylikapirštės žarnos stenozė), kartojasi ir nesibaigia esant įtakai. konservatyvūs metodai kraujavimo hemostazė. Konkretus operacijos pasirinkimas priklauso nuo opos lokalizacijos ir individualios savybės. Galima atlikti skrandžio rezekciją pagal Billroth I arba II, eksciziją, skrandžio opos susiuvimą, opos dugno kraujagyslių susiuvimą, galbūt derinant su vagotomija.
Prognozė ir prevencija
Prognozė priklauso nuo kraujo netekimo apimties ir specializuotos priežiūros savalaikiškumo. Šiuo metu aktyvūs chirurginė taktika gydymas (jei nėra kontraindikacijų). Be kraujavimo sustabdymo greičio, prognozė priklauso ir nuo paciento kompensacinių mechanizmų saugumo, tinkamo cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymo. Esant gausiam kraujavimui, fiksuojamas didelis mirtingumo procentas.
Kraujuojančios skrandžio opos prevencija – tai savalaikis kreipimasis į gastroenterologą, esant nusiskundimams dėl skrandžio, adekvatus pepsinės opos gydymas pagal galiojančius standartus, pacientų medicininė apžiūra ir reguliarus patikrinimas.
Bendrieji medicinos taktikos klausimai
Šiuolaikiniai ūminio opinio kraujavimo iš virškinimo trakto gydymo metodai grindžiami terapine taktika, kuri derina aktyvų diagnostinių ir gydomųjų priemonių pobūdį su diferencijuotu skubios chirurgijos indikacijų apibrėžimu.
Kolektyvinė ilgalaikė patirtis rodo, kad didžioji dalis kraujavimo iš opų (iki 75 proc.) sustoja veikiant konservatyvus gydymas. Ir tik 25% pacientų, sergančių pepsine opa, komplikuota gausiu kraujavimu iš virškinimo trakto, atliekama skubi chirurginė intervencija. Šiuolaikinės endoskopijos (ne tik diagnostinės, bet ir gydomosios) galimybės kartu su energinga priešopine terapija dar labiau sustiprino šios pacientų grupės konservatyvaus gydymo svarbą. Štai kodėl pagrindu medicinos taktika esant ūminiam kraujavimui iš virškinimo trakto – konservatyvi terapija.
Sprendimas svarbus klausimas gydymo taktika apie indikacijas skubiai operacijai yra beveik visada didelis sunkumas. Teisinga būtų sakyti, kad operacija turi būti atlikta pacientui optimaliu laiku, kai kruopščiai pasverti visi pliusai ir minusai. Norėdami tai padaryti, turite gauti diagnostikos duomenis, įvertinti gydymo efektyvumą ir pasverti esamus rizikos veiksnius.
Endoskopinė kraujavimo kontrolė
Terapinės endoskopijos ūminiam kraujavimui iš virškinimo trakto pakanka didelis efektyvumas ir leidžia laikiną hemostazę didžiajai daugumai pacientų. Be to, tai suteikia galimybę tinkamai paruošti juos skubiai chirurginei intervencijai, jei reikia. Vėlesnė vaistų terapija leidžia išvengti kraujavimo pasikartojimo ir atidėti operaciją į stadiją planinė operacija. Gydomoji endoskopija gali tapti vieninteliu pagrįstu gydymo metodu itin didelės operacinės rizikos pacientų grupėje, kai skubi operacija negalima. Šiems pacientams suteikiamas dinaminis FEGDS ir kartojama hemostazė.
Endoskopinės hemostazės atlikimas yra būtinas jau pirminio tyrimo metu, esant besitęsiančiam kraujavimui endoskopinio tyrimo metu. Esant opiniams kraujavimams, 8–10% pacientų pasireiškia nuolatinis arrozinis kraujavimas. Po jo endoskopinio sustojimo galima rizika galimas pakartotinis kraujavimas egzistuoja 80-85% atvejų. Vykdoma kapiliarinis kraujavimas difuzinio nutekėjimo forma pastebima 10–15% pacientų, kuriems gresia pakartotinis kraujavimas iki 5%.
Endoskopinio tyrimo metu sustojęs kraujavimas su neseniai perkelto kraujavimo pėdsakais taip pat laikomas terapinės endoskopijos (atkryčio prevencijos) indikacija. Besitęsiančio kraujavimo stigmos yra mažos trombuotos kraujagyslės, aptinkamos opos kraštuose ir (arba) apačioje tamsiai rudų ar tamsiai raudonų dėmių pavidalu, trombas-krešulys, tvirtai pritvirtintas prie opos kraterio, arba matoma didelė trombuota kraujagyslė. Esant tokiam endoskopiniam vaizdui, pakartotinis kraujavimas tikėtinas 25% pacientų.
Endoskopinės hemostazės indikacija dinaminio FEGDS metu (pacientams, kuriems yra itin didelė operacinė ir anestezijos rizika) yra neigiama tendencija iš kraujavimo šaltinio, kai anksčiau gydytos kraujagyslių struktūros lieka nepažeistos, atsiranda naujų trombuotų kraujagyslių ar kartojasi kraujavimas.
Norint paveikti kraujavimo šaltinį, naudojamas endoskopas įvairių metodų, skiriasi fizines savybes ir veikimo mechanizmas, tačiau veiksmingumas dažnai panašus. Endoskopinės hemostazės arsenale sekančius metodus: mono- ir biaktyvi diatermokoaguliacija, termokauterizacija, argono-plazmos koaguliacija; injekcijų metodai epinefrino, 96% etanolio tirpalo, taip pat specialių sklerozantų, endoklipavimo metodų įvedimui.
Infuzijos-transfuzijos terapija
Infuzijos-transfuzijos terapija yra būtina norint atkurti pagrindinius homeostazės parametrus, sutrikusius dėl ūmaus išsivysčiusio BCC trūkumo. Gerai žinoma, kad žmogaus organizmas gali atlaikyti ūmų 60-70% raudonųjų kraujo kūnelių tūrio praradimą, tačiau 30% plazmos tūrio praradimas nesuderinamas su gyvybe. Pagrindiniai uždaviniai yra tinkamo kiekio koloidinių ir kristaloidinių tirpalų įleidimas į kraujagyslių dugną, siekiant pašalinti BCC trūkumą, normalizuoti mikrocirkuliaciją ir kraujo reologiją, koreguoti vandens ir elektrolitų apykaitą.
BCC atkūrimo kriterijai yra simptomai, rodantys hipovolemijos laipsnio sumažėjimą: kraujospūdžio padidėjimas, širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, padažnėjimas. pulso slėgis, sušildo ir atkuria rausvą odos spalvą. Svarbūs rodikliai Gydymo adekvatumas laikomas valandine diureze ir CVP.
Kraujuojančių opų gydymas vaistais
Ypatingą reikšmę gydant opinės etiologijos kraujavimą yra antisekreciniai vaistai. Jų naudojimo pagrindas yra toks:
- druskos rūgštis ir pepsinas neleidžia susidaryti trombui ir sukelia jau susidariusio krešulio lizę;
- kritinė pH riba, kai pepsinas praranda savo aktyvumą, yra 6;
- trombocitų agregacija vyksta esant pH>6;
- siekiant išvengti pakartotinio kraujavimo, santykinai saugus koncentracijos lygis vandenilio jonai pH = 4.
Įgyvendinimas į klinikinė praktika Parenteralinės H2-histamino receptorių antagonistų formos ir kiek vėliau protonų siurblio inhibitoriai, turintys stiprų antisekrecinį poveikį, leidžia susidaryti skrandžio ertmėje. optimalias sąlygas siekiant išvengti kraujavimo pasikartojimo ir opos gijimo, leidžia nustumti operaciją į planinės operacijos stadiją ar net jos visai atsisakyti. Ypatingos viltys dedamos į parenterinių protonų siurblio inhibitorių formų naudojimą. Gydymo antisekretoriniais preparatais veiksmingumą patartina kontroliuoti 24 valandų pH-metrija.
Aitihedikobakterijos lėšos pagreitina regeneracinius procesus. Antacidai ir vaistai, turintys citoprotekcinį poveikį ( sintetiniai analogai prostaglandinai), yra skiriami kaip patogenetiškai pagrįsti vaistai, padedantys greitai išgydyti opines ir eroziniai pažeidimai kuris tapo kraujavimo šaltiniu.
Pacientų, sergančių kraujavimu iš virškinimo trakto, mityba - komponentas konservatyvi terapija. Enteraliniai ir parenterinė mityba skirtingose pacientų grupėse sprendimas dviprasmiškas, priklauso nuo pasirinktos gydymo taktikos.
- Pacientams, kuriems atliekama skubi operacija, burnos maitinimas turėtų būti skiriamas tik atkūrus peristaltiką (dažniausiai praėjus 3-4 dienoms po operacijos). Prieš tai turėtų būti atlikta visapusiška parenterinė mityba.
- Grupei pacientų, kuriems yra didelė kraujavimo pasikartojimo rizika po endoskopinės hemostazės konservatyvaus gydymo fone (dinaminiai endoskopiniai tyrimai kartu su vaistų terapija), taip pat turėtų būti skiriamas parenterinis maitinimas, kol išnyks kraujavimo rizika.
- Pacientams, kuriems yra nedidelė pakartotinio kraujavimo rizika, išvalius žarnyną nuo kraujo nutekėjimo (dažniausiai per dieną), reikia skirti Meilengracht dietą (dažnai dalinė mityba; maistas, visavertis sudėtis, taupus mechaniškai, turtingas pieno produktų ir vitaminų).
Saveliev V.S.
Chirurginės ligos
Vienas iš rimtų komplikacijų pepsinė opa laikoma kraujuojančia skrandžio opa. Ji atsiranda, kai padaugėja gleivinės defektų, dėl kurių gali būti pažeistos kraujagyslės ir atsivėrus kraujavimas. Atsižvelgiant į tai, visada yra staigus pablogėjimas paciento būklė.
Priežastys
Kraujuojanti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa visada atsiranda esant gilioms opoms. Vidinis kraujavimas prasideda, kai pažeidimas pasiekia kraujagysles ir arterijas.
Yra daug veiksnių, skatinančių atvirą kraujavimą su skrandžio opa. Visų pirma, tokios komplikacijos atsiradimas yra susijęs su paciento nustatytos dietos pažeidimu. Visų pirma rizika padidėja, kai paciento dieta apima:
- Grubūs produktai, galintys sužaloti pepsinę opą.
- Karštas ir šaltas maistas, kuris dirgina ant gleivinės esančias žaizdas.
- Ypač pavojingi alkoholiniai gėrimai yra nevalgius.
Be to, perforuota opa dažnai atsiranda skrandis:
- Po pilvo traumos.
- Ilgai vartojant vaistus.
- Su širdies ir kraujagyslių patologijomis.
- Su diabetu.
Padidina kraujavimo riziką esant skrandžio opai, blogam kraujo krešėjimui. Taip pat gleivinių defektų daugėja esant stresui, nervinei įtampai ir emociniams sutrikimams. Kartais pavojinga patologija gali atsirasti su dideliais fizinė veikla arba staigus svorio pakėlimas. Išprovokuoti paciento kraujavimą gali:
- Ilgalaikis psichinis stresas.
- Avitaminozė.
- Darbo ir poilsio režimo nesilaikymas.
Kartais vystymasis pavojinga komplikacija sergančio skrandžio opa, gydytojai tai aiškina genetiniu polinkiu. Tai yra, jei vienam iš tėvų buvo diagnozuota kraujavimo opa, tada jos atsiradimo vaikams tikimybė yra didelė.
Simptomai
Jei kraujavimas kitoks paslėpta forma gali nebūti kraujavimo požymių. Paciento savijauta šiek tiek pakinta. Paprastai pastebimas tik silpnumas. Bet net silpnas užsitęsęs kraujavimas su skrandžio opa veda prie deguonies badas audiniai, kurie pasireiškia pacientui:
- Vertigo.
- Galvos skausmas.
- Sumažėjęs kraujospūdis.
- fotofobija.
Be to, jei opa atsivėrė, tada atsiranda juodų išmatų, o išbėrimo vietoje galima pastebėti kraujo pėdsakų. Kraujavimo simptomai sergant pepsine opa yra ryškesni esant dideliam kraujo netekimui.
Visų pirma, pacientas visada turi stiprus vėmimas sumaišytas su krauju. Jis gali būti vienkartinis arba daugkartinis, bet po jo niekada nepalengvėja. Tuo pačiu metu atsivėrusio kraujavimo fone pacientui išsivysto toks stiprus skausmo sindromas kad asmuo gali prarasti sąmonę.
Kai pirmasis rimtų požymių, rodantis stiprų vidinis kraujavimas, net jei organizmas pats nepajėgus kompensuoti netekto kraujo, su skubia medicinine pagalba sunkaus hemoraginio šoko pasekmės vis tiek yra grįžtamos.
Priešingu atveju, jei pagalba nesuteikiama, gali prisijungti kelių organų nepakankamumo simptomai. Tai reiškia, kad pacientas slėgis sumažės iki kritinio lygio, patins smegenų audinys, susilpnės širdies ir kitų vidaus organų funkcijos. Tokiu atveju skrandžio opa su kraujavimu gali būti mirtina.
Pirmoji pagalba
Kada jie atsirado akivaizdūs simptomai faktas, kad opos kraujavimas atsivėrė, būtina in skubiai kviesti greitąją pagalbą. Labai svarbu tiksliai apibūdinti simptomus, kurie sukėlė pagalbos iškvietimą.
Laukiant specialistų atvykimo, būtina suteikti žmogui visišką nejudrumą. Norėdami tai padaryti, padėkite jį ant kieto horizontalaus paviršiaus ir padėkite pagalvę po kojomis. Ši padėtis padidins kraujo tekėjimą į smegenis, o tai sumažins hipoksijos išsivystymo riziką.
Pirmoji pagalba kraujavimui iš virškinimo trakto slypi ir tame, kad būtina atvėsinti skrandžio sritį, kad būtų skatinamas kraujagyslių susiaurėjimas. Namuose galite naudoti ledą arba šaldytus maisto produktus iš šaldiklio.
Ketvirtį valandos reikia tepti šaltai, o tada nuimti. Tai padės, jei ne sustabdys kraujavimą, tai tam tikru mastu jį sulėtins. O tai labai svarbu norint stabilizuoti būklę su kraujuojančia skrandžio opa.
Griežtai draudžiama žmogui duoti vandens ir maisto, kai jis serga skrandžio opa. Tai padidins skrandžio motoriką ir padidins kraujotaką, o tai reiškia, kad padidės kraujo netekimas.
Neduokite jokių vaistų nuo skausmo, kai ūminis skausmas. Taip pat neturėtumėte bandyti sėdėti asmens arba kelti jo, jei atsiranda vėmimas. Tereikia žmogų paversti ant šono, kad vėmalai nepatektų į kvėpavimo takus.
Labai svarbu būti šalia žmogaus ir nuolat su juo kalbėtis. Turime stengtis, kad jis neprarastų sąmonės. Norėdami tai padaryti, prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, rekomenduojama naudoti amoniaką.
Diagnostika
Patyręs greitosios medicinos pagalbos specialistas net pradinės apžiūros metu, kai netenkama daug kraujo, pagal būdingus simptomus gali nustatyti, kad iš opos teka kraujas. Tačiau norint nustatyti kraujavimo opos laipsnį ir atsiradusios komplikacijos pavojų, būtina išlaikyti testus ir atlikti daugybę tyrimų:
- Bendra kraujo analizė. Jame pagrindiniai kraujavimo patvirtinimo rodikliai bus raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimas.
- Koagulograma, kuri nustato kraujo krešėjimą.
- Bilirubino tyrimas. Šios medžiagos lygis visada didėja esant opos perforacijai ir perforacijai.
- Pilvo ultragarsas.
Jei paciento būklė leidžia, po to, kai jis patenka į ligoninę, diagnozuojamas kraujavimas skrandžio opa atliekama endoskopiniu tyrimu. Procedūros metu specialiu zondu atliekamas virškinimo organo gleivinės tyrimas. Tai leidžia tiksliai nustatyti kraujavimo vietą.
Atvira skrandžio opa dažnai sukelia stiprų kraujavimą. Dėl to yra akivaizdžių simptomų, kurių nereikia papildoma diagnostika. Tokiu atveju imamasi priemonių kraujavimui sustabdyti. Kartais prireikia skubios operacijos.
Kraujavimo iš skrandžio opos gydymas
Esant menkiausiam įtarimui dėl kraujuojančios opos, atliekama skubi žmogaus hospitalizacija. Kraujuojančios skrandžio opos gydymas prasideda nuo griežto lovos režimo ir visiško susilaikymo nuo maisto.
Visų procedūrų tikslas – sustabdyti kraujavimą iš skrandžio. Terapinės priemonės atliekami privalomai prižiūrint gydytojui. Paciento būklės pagerėjimas rodo kraujavimo skrandžio opos gydymo veiksmingumą.
Skrandžio opų gydymas apima skubią hemostazinę terapiją. Po to, kai paciento būklė stabilizuosis, bus paskirta griežta speciali dieta.
Jei kraujavimo iš skrandžio metu buvo didelis kraujo netekimas, reikės atlikti kraujo perpylimą. Ši procedūra taip pat būtina, jei kraujavimo nepavyksta sustabdyti per trumpą laiką.
Patarimas! Nepriimtina atlikti tyrimą ir paskirti gydymą ambulatoriškai sustabdyti kraujavimą iš opos.
Medicininė terapija
Norint sustabdyti kraujavimą iš skrandžio, būtina vaistų terapija skrandis. Tam naudojami vaistai, galintys sustabdyti kraujavimą. Tai:
- Aminokaproinė rūgštis. Jis skatina vazokonstrikciją ir padidina kraujo krešėjimą. Agentas taip pat gali slopinti specifinį alerginės reakcijos. Be to, vaistas padeda pašalinti toksinus iš organizmo.
- Vikasol. Tai cheminis analogas vitamino K, kuris normalizuoja kraujo krešėjimą.
- Kalcio chloridas. Vaistas mažina vidinį kraujavimą ir gali būti naudojamas kaip antialerginė priemonė.
Atsigavimas vandens ir druskos balansas esant vidiniam kraujavimui, skiriami specialūs tirpalai. Garsiausi yra reopoliglyukin ir trental.
Patarimas! Gydant kraujuojančią skrandžio opą, galima vartoti skausmą malšinančius vaistus, tačiau juos turi skirti gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę.
Operacija
Šiandien išsivystė didelis skaičius veiksmingi endoskopinės hemostazės metodai, skirti pašalinti kraujavimą iš skrandžio. Dažniausiai naudojami terminiai efektai, susiję su kraujuojančios opos kauterizavimu. Norėdami tai padaryti, kreipkitės:
- Elektrokoaguliacija.
- Koaguliacija lazeriu.
- Argono plazmos koaguliacija.
- Radijo dažnio koaguliacija.
- Šiluminiai zondai.
Injekciniai gydymo metodai naudojant endoskopiją apima įvairių vaistų įvedimą, kad jie būtų patekę tiesiai į pažeidimą. Gastroduodenoskopijos metu taip pat plačiai paplitęs kraujavimo kraujagyslių karpymas arba perrišimas.
Galima naudoti hemostazines medžiagas, tokias kaip biologiniai klijai ir hemostaziniai milteliai. Jei konservatyvūs ir endoskopiniai gydymo metodai nėra veiksmingi, visada svarstoma chirurginio gydymo galimybė.
Chirurgija skirta vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra kraujavimas iš skrandžio. Taip yra dėl to, kad dauguma vaistų, kurių veikimas yra skirtas kraujavimui pašalinti, turi su amžiumi susijusių kontraindikacijų, o juos vartojant gali atsirasti nenuspėjamų pasekmių. Kitos operacijos indikacijos yra šios:
- Masinis kraujavimas.
- Reguliarūs atkryčiai.
- Defekto vieta šalia didelių arterijų.
Operacija apima skrandžio rezekciją taikant bendrą anesteziją. Tokiu atveju pažeista vieta visiškai išpjaunama, o skrandžio sienelės susiuvamos. Po tokios operacijos reikalinga ilga reabilitacija.
Dieta
Pirmąsias 2–3 dienas, kai kraujuoja skrandžio opa, turite visiškai atsisakyti valgyti. Stiprų troškulį galima pašalinti ledo kubeliais arba šaukštu vandens. Paprastai po šio laikotarpio būklę galima stabilizuoti.
Todėl nukraujavus galima pradėti valgyti nedidelį kiekį skystos konsistencijos maisto. Šiuo atveju skrandžio opos dieta numato laipsnišką šių maisto produktų įtraukimą į dietą:
- Žalias iš virtos minkštos virtos.
- Pienas.
- Pienas ir avižiniai dribsniai.
- Nestipri želė.
- Saldžios praskiestos sultys.
Labai svarbu, kad visas maistas būtų valgomas mažomis porcijomis, bet gana dažnai. Stabilizavus, mitybos būklė su skrandžio opa turėtų tapti įvairesnė. Kiti turėtų pasirodyti meniu dietiniai valgiai. Gali būti:
- Morkos ir bulvių košė.
- Gleivinės sriubos.
- Trinta košė.
- Garuose kepti kotletai iš liesos mėsos ir žuvies.
- Varškės putėsiai ir suflė.
- Kremas.
Leidžiama patiekalus pagardinti nedideliu kiekiu sviesto ir daržovių aliejus. Labai svarbu naudoti šviežią ir kokybiškų produktų. Kartais leidžiama gerti nestiprią arbatą su pienu, taip pat erškėtuogių ir saldžių kompotų nuovirą.
Ši dieta turėtų būti ilgas laikas kad būtų išvengta atkryčių. Griežtai draudžiama vartoti alkoholinius ir gazuotus gėrimus, bet kokį rūgštų maistą, patiekalus su prieskoniais, stiprią arbatą ir kavą.
Patarimas! Bet kokius dietos pakeitimus reikia aptarti su gydytoju.
Komplikacijos
Jei kraujuojanti opa nėra visiškai išgydyta, tai reiškia, kad kraujavimas nebus visam laikui pašalintas. Atsižvelgiant į tai, yra didelė atkryčio rizika. Net ir minimalus kraujo netekimas gali gerokai pabloginti paciento būklę ir sukelti labai pavojingų komplikacijų.
Dėl kraujuojančios opos, kurios gydymas nėra tinkamai atliktas, gali išsivystyti anemija. Tai labai pavojinga būklė, dėl kurios sustiprėja silpnumas, atsiranda galvos svaigimas, o ateityje – visiškas darbingumo praradimas.
Besivystančios anemijos simptomai yra ne tik pablogėjusi bendra savijauta, bet ir pilkšvos spalvos atspalvis. oda ir gleivinės blanširavimas. Labai dažnai pacientas jaučia apatinių galūnių tirpimą.
Kartkartėmis gali pakilti temperatūra. Paprastai dėl padidėjęs silpnumas, judesio metu pulsas žymiai padidėja. Kraujuojančios opos komplikacija gali būti visų organizmo sistemų sutrikimas, ypač kepenų funkcijos sutrikimas.
Tai labai pavojinga, nes tai sukelia toksinis apsinuodijimas kūno ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Baisiausia negydomos kraujuojančios pepsinės opos komplikacija dėl nuolatinio kraujo netekimo yra smegenų edema.
Tai dar ne viskas pavojingų pasekmių kurią gali sukelti neteisinga diagnozė ir netinkamas gydymas. Statistika rodo, kad mirtingumas nuo kraujavimo yra 10-15%, o tais atvejais, kai prasideda masinis kraujavimas, 50-55% ligonių padėti nepavyksta.
Prevencija
Norėdami išvengti kraujavimo skrandžio opos atsiradimo, turėtumėte pasirūpinti savo sveikata. Labai svarbu užkirsti kelią patologijos atsiradimui. Tam būtina laiku gydyti bet kokias virškinimo sistemos ligas.
Taip pat svarbu tinkamai maitintis, vengti streso, sumažinti nervinę įtampą, taip pat pašalinti padidėjusį protinį ir fizinį pervargimą. Svarbu išmokti tinkamai organizuoti darbo ir poilsio režimą. Rekomenduojama reguliariai atlikti medicininius patikrinimus ir, jei tokių yra patologiniai pokyčiai laikytis visų gydytojo nurodymų.
Tačiau net ir tuo atveju, kai diagnozuojama skrandžio opa, svarbu per anksti nenusiminti. Šiandien yra daugybė būdų ir metodų sėkmingas gydymas sunkiausios ligos formos. Svarbu tęsti aktyvus vaizdas gyventi ir išlaikyti griežta dieta fone visiška nesėkmė iš alkoholiniai gėrimai ir rūkymas.
Teigiama kraujavimo skrandžio opos gydymo prognozė labai priklauso nuo teisingos paciento nuotaikos. Svarbiausia yra tikėti, kad bus įmanoma nugalėti ligą ir padaryti viską.
Ūmus kraujavimas iš virškinimo trakto- dažnas chirurginė patologija, Pagrindinė priežastis - . Dažnai priežastis yra perforuota opa.
Kraujuojančios skrandžio opos simptomai kelia nerimą: skiriamasis ženklas tarnauja arba kaip kavos tirščiai, kraujas išmatose, išmatos įgauna juodą deguto išvaizdą.
Tolesnis gydymas
Tolesnė kraujavimo iš skrandžio opos gydymo taktika tiesiogiai priklauso nuo opos lokalizacijos. Jei kraujavimas atsiranda iš žemesni skyriai stemplė, tamponada atliekama naudojant pripučiamą balioninį kateterį, įkištą į burnos ertmė serga. Balionas pripučiamas oro, kuris suspaudžia pažeistą kraujagyslę, stabdo kraujavimą. Cheminės sklerozės pagalba leidžiama sustabdyti kraujavimą iš stemplės kraujagyslių. Įvedamas specialus fibrozinis agentas.
Dvylikapirštės žarnos opa dažnai gydoma konservatyviais būdais. Kai pažeista vieta susiuvama. Perforuota dvylikapirštės žarnos opa susiuvama skersine kryptimi, taip užkertant kelią žarnų žandikaulių susiaurėjimui.
Endoskopinis gydymas
Šiuolaikinė endoskopinė terapija operatyvinė chirurgija užima didelę vietą, kartais pakeičiant plačias chirurgines intervencijas. Panaši ligų kategorija apima skrandžio opą, komplikuotą kraujavimu. Naudojant specialią įrangą, pažeisto kraujagyslės spindis yra kauterizuojamas elektros srovė tam tikras dažnis. Tuo pačiu metu į veną suleidžiama medžiaga, kuri provokuoja kraujo krešėjimo padidėjimą.
Jei pirmiau nurodytos priemonės neduoda laukiamų rezultatų, gydantis gydytojas nusprendžia atlikti chirurginė intervencija. Siuvama kraujuojanti skrandžio opa arba atliekama organo rezekcija. Operacijos apimtis priklauso nuo sužalojimo vietos ir srities.
Hemostaziniai vaistai
- Epsilon-aminkaproninė rūgštis – mažina kraujo krešulių rezorbcijos intensyvumą, aktyvina kraujo krešėjimo sistemą. Jis skiriamas į veną.
- Dicynon – aktyvina tromboplastino susidarymą kraujyje – vieno iš pagrindinių kraujo krešėjimo sistemos komponentų. Dėl tromboplastino gamybos kraujagyslių lovoje padidėja trombocitų skaičius ir jų aktyvacija. Vaistas gali greitai sustabdyti kraujavimą.
- Kalcio chloridas arba gliukonatas – kontaktuodami su atmosferos deguonimi, kalcio jonai padeda susidaryti kraujo krešuliui. Protrombinas, veikiamas jonų, virsta trombinu. Sumažėja kraujagyslių sienelių pralaidumas, jos pradeda daug geriau trauktis, dėl to sustoja kraujavimas.
- Vitaminas K aktyvina kraujo krešėjimo sistemos komponentų sintezę. Veiksmas atidėtas. Vitaminas K veiks 24 valandas po vartojimo.
- Šviežia šaldyta plazma – natūrali sudėtingas vaistas, yra visas krešėjimo faktorių rinkinys. Jis vartojamas į veną, lašinamas, siekiant sustabdyti kraujavimą ir papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį.
- Krioprecipitatas yra subalansuotas plazmos preparatas, kuriame yra būtinų krešėjimo faktorių. Veiksminga priemonė sustabdyti kraujavimą iš skrandžio opų.
Mechaninė hemostatinė terapija
Kraujavimas iš didelių kraujagyslių, turinčių didelį skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos paviršių, šalinamas mechaniškai:
- Opos susiuvimas (perrišimas) kontroliuojant endoskopą. Opa susiuvama kartu su paveiktu indu.
- Kniedijimas. Minėtam metodui specialistai naudoja specialų aparatą, vadinamą kirpimo mašinėle. Kraujuojanti kraujagyslė izoliuojama kontroliuojant endoskopą, ant jo uždedami specialūs spaustukai. Gydymo metodas yra įprastas tais atvejais, kai pacientas kraujuoja iš išsiplėtusių stemplės venų. Būdas panašus gydymas veiksmingas, pašalina kraujagyslių pažeidimus trumpalaikis. Vienai intervencijai ant indo uždedama iki 16 specialių spaustukų.
- Angiografinė embolizacija. Tokiu būdu kraujavimo stabdymo principas pagrįstas specialios embolijos įvedimu į kraujuojančios kraujagyslės spindį. Kaip mikroembolija, naudojamos specialios mikroskopinės spiralės. Naudojamos želatinos kempinės arba polivinilo alkoholio embolai.
- Esant šių priemonių neveiksmingumui, atliekama išplėstinė skrandžio rezekcijos operacija. Opa išpjaunama iki kraštų sveikų audinių, skrandžio sienelės susiūtos skersine kryptimi. Po tokios operacijos reikalingas ilgas atsigavimo laikotarpis.
Pasirinkus gydymo metodą, pacientas turi laikytis lovos režimo ir griežtos dietos. Po išrašymo iš ligoninės reikalingas nuolatinis gastroenterologo stebėjimas ir periodiniai konservatyvaus gydymo kursai.