Perforuota opa yra sunki komplikacija, atsirandanti sergant pepsine opa, kai organo raumeninėje sienelėje susidaro protrūkis. Skrandžio turinys, esantis pilvo ertmė, sukelia dirginimą, dėl kurio išsivysto peritonitas. Dėl to, kad moteriški lytiniai hormonai gali slopinti skrandžio sekrecinę veiklą, labiausiai paplitęs tarp vyrų pastebima perforuota opa.
Švietimo priežastys
Pagrindinė patologijos vystymosi priežastis yra pepsinės opos buvimas. Kai veikia druskos rūgšties ant pažeistos sienos dalies dvylikapirštės žarnos arba skrandis yra visų jo sluoksnių sunaikinimas. Ligą provokuojantys veiksniai yra šie:
- Infekcija Helicobacter pylori bakterija.
- Skrandžio perpildymas maistu, dėl kurio ištemptos sienos.
- Gleivinę dirginančių produktų naudojimas.
- Dažnas ir ilgalaikis stresas. Žmonės, kurie nuolat gyvena valstybėje nervinė įtampa, yra daug didesnė tikimybė patirti, kas yra perforuota opa.
- Rūkymas.
- Fizinis per didelis krūvis, dėl kurio pakyla spaudimas skrandyje.
- Nekontroliuojamas kai kurių vaistai. Jei reikia, pacientams, sergantiems pepsine opa, kartu skiriami vaistai, mažinantys druskos rūgšties gamybą.
- Dažnas alkoholio vartojimas. Stiprūs alkoholiniai gėrimai pažeidžia skrandžio gleivinę.
- Rūkymas skatina druskos rūgšties gamybą.
- Dietos pažeidimas, keptų, aštrių, rūkytų patiekalų vyravimas dietoje - dažnos priežastys liga.
Kitas skrandžio opos perforacijos veiksnys gali būti paveldimas polinkis kai gleivinės defektas nulemtas genetiškai.
Perforuotos opos požymiai priklauso nuo ligos stadijos.
Pradinis laikotarpis vadinamas cheminiu peritonitu. Jo trukmė apie 5 valandas. Perforuotos opos požymiai yra šie:
- Aštrus skausmas, lokalizuotas šalia bambos, palaipsniui plintantis po visą pilvą.
- Odos blyškumas, šaltas prakaitavimas.
- Paciento kvėpavimas tampa greitas, sumažėja slėgis.
- Labai įsitempę priekinės pilvo sienelės raumenys. Net švelnus palpacija sukelia padidėjusį skausmą. Būklę palengvina gulėjimas ant šono (dažniausiai dešinėje) sulenktomis ir prispaustomis prie skrandžio kojomis.
Antrajam periodui būdingas skausmo sindromo intensyvumo sumažėjimas, kai išnyksta perforuotos opos simptomai, atsiranda įsivaizduojamas pagerėjimas. Raumenų įtampa susilpnėja, net ir palpuojant, skausmo gali nebūti. Tačiau kūno temperatūra pakyla, kraujyje randama didelis kiekis leukocitų. Peristaltinio triukšmo nebuvimas rodo toksinę žarnyno parezę. Perkusija į pilvą nustato laisvo skysčio buvimą jame. Ant paciento liežuvio paviršiaus yra pilka danga. Jei šiame etape perforuota skrandžio opa nėra numatyta sveikatos apsauga, būklė pradeda sparčiai blogėti.
Trečiasis ligos periodas pasireiškia praėjus maždaug 12 valandų po perforacijos. Šiame etape, esant perforuotai skrandžio opai, simptomai pasireiškia intoksikacijos forma, kartu su stipriu vėmimu, dėl kurio atsiranda dehidratacija. Kūno temperatūra smarkiai nukrenta nuo 39–40⁰С iki 36,6⁰С. Pilvas didėja dėl jame susikaupusių laisvų dujų ir skysčių. Išskiriamo šlapimo tūris mažėja, tada visiškai sustoja. Negrįžtami pokyčiai atsiranda, kai gydymas retais atvejais baigiasi teigiamais rezultatais.
Perforuotos opos veislės
Perforuota opa skirstoma pagal:
- Etiologija. Atskirkite perforaciją lėtinėje ar ūminėje ligos formoje, atsiradusią dėl poveikio patogeninių bakterijų, sutrikusi kraujotaka, esamas piktybinis darinys.
- Lokalizacijos vieta - opos perforacija gali susidaryti ant nugaros arba priekinės skrandžio sienelės, kreivumo srityje, ant dvylikapirštės žarnos.
- klinikinės apraiškos. Klasikinė versija, kai proveržis daromas pilvo ertmės viduje, netipinis - skrandžio turinio patekimas į retroperitoninę sritį, taip pat perforacija su kraujavimu iš skrandžio.
Be šių tipų, skrandžio opos perforacija skirstoma į 3 stadijas – cheminę, bakterinę, difuzinę pūlingą.
Diagnostikos metodai
Būtina nustatyti pirmuosius perforuotos skrandžio opos simptomus skubus kreipimasis V gydymo įstaiga, kur, atlikus diagnostines priemones ir klinikinį tyrimą, daugiausia efektyvi schema gydymas.
Be tiesioginio tyrimo, gydytojas skiria tyrimus:
- Radiografija. Šios technikos dėka galima nustatyti oro kiekį pilvo ertmėje.
- Endoskopinis tyrimas. Tyrimas atliekamas, jei perforacija nebuvo aptikta rentgeno spinduliuote, tačiau esami simptomai rodo priešingai.
- ultragarsu. Metodas leidžia nustatyti abscesų lokalizaciją, skysčio tūrį pilvo ertmėje.
- EKG. Padeda įvertinti širdies darbą, nustatyti esamus sutrikimus širdies ritmas, neįtraukti abdominalinės miokardo infarkto formos, kuri turi didelę reikšmę ruošiantis operacijai, kai reikia parinkti tinkamus anestezijos metodus.
- Laboratorinis kraujo tyrimas. Bendra analizė suteikia informacijos apie buvimą uždegiminis procesas. Biocheminiai tyrimai nustato intoksikacijos laipsnį, leidžia atskirti ūminį pankreatitą.
- Diagnostinė laparoskopija. Vartojama esant ryškiems simptomams, kai reikia išsiaiškinti pilvo ertmės dirginimo šaltinį. Metodas turi kontraindikacijų - nutukimas, hemofilija, sunki paciento būklė, diafragmos pažeidimas, sąaugų buvimas pilvo ertmėje, išvarža.
Diagnozuojant perforuotą opą, atsižvelgiama į laikotarpį, kuris praėjo nuo perforacijos momento. Tai padės nustatyti peritonito išsivystymo laipsnį.
Gydymas
Prakiurus skrandžio opai, siekiant išgelbėti paciento gyvybę, būtina skubiai pašalinti pagrindinę ligą. Skubi pagalba atliekama konservatyviai arba chirurgine intervencija. Didelė svarba skiriama tinkama mityba, rekomenduojama sergant šia liga.
Konservatyvus gydymas
Terapija atliekama, kai yra kontraindikacijų operacijai arba pacientas jos atsisako. Gydymas vaistais gali būti skiriamas tik tuo atveju, jei nuo perforacijos momento nepraėjo 12 valandų. Paciento amžius neturi viršyti septyniasdešimties metų. Terapijos pagrindas – antibiotikai, antispazminiai vaistai, sekrecinę funkciją mažinantys vaistai. Specialaus zondo pagalba skrandis išlaisvinamas iš turinio, ant skrandžio uždedamas ledo paketas. Antibakterinis gydymas trunka 7 dienas.
Chirurgija
Chirurginis metodas yra pagrindinis. Tokiu atveju atliekamos kelių rūšių operacijos – perforuotos opos susiuvimas, opos iškirpimas, skrandžio rezekcija.
Jauni pacientai, kurie ilgą laiką neturėjo opų, vyresnio amžiaus žmonės, sergantys sunkios būklės, o taip pat jei nuo perforacijos momento nepraėjo daugiau kaip 6 valandos, naudojamas perforuotos opos susiuvimo būdas. Operacija atliekama pagal bendroji anestezija. Išpjovus opą, raumenų ir serosa susiuvama išilgine kryptimi. Tada atliekama vizualinė pilvo ertmės kontrolė, įrengiami laikini drenažai. Jei ligoninė turi technines galimybes, esant perforuotai skrandžio opai, operacija atliekama naudojant laparoskopinę įrangą.
Skrandžio rezekcija skiriama:
- Su ilga opų istorija.
- Kai po gydymo vaistais rezultatų nėra
- Su kelių opų perforacija vienu metu.
- Įtarimas dėl onkologijos.
- Kai nepavyksta susiūti senos formos perforuotos opos dėl skruostų darinių.
Operacija, atliekama taikant bendrąją nejautrą, pašalina du trečdalius skrandžio. Liga, kaip taisyklė, reikalauja skubios chirurginės intervencijos, kuri dažniausiai atliekama skubiai, kai nepakanka duomenų apie rūgštingumą ir kitus skrandžio darbo rodiklius. Todėl sprendimą atlikti operaciją susiuvant perforuotą opą arba atliekant rezekciją priima gydytojas operacijos metu.
Kai priekinėje skrandžio sienelėje randama neoplazmo lokalizacija be ryškaus uždegiminio proceso, atliekama ekscizija naudojant endoskopiją ir laparoskopiją. Be to, be skrandžio opos pašalinimo, gydymas apima klajoklio nervo perrišimą.
Galimos komplikacijos
Svarbu, kad esant perforuotai skrandžio opai skubi pagalba būtų suteikta laiku. Kitaip galima rimtų komplikacijų. Vėlavimas imtis priemonių perforuotai opai gydyti arba pavėluota diagnozė kelia pavojų paciento sveikatai ir gyvybei. Esant perforuotai skrandžio opai, operacijos atidėti negalima. Komplikacijos gali kilti nepriklausomai nuo to, kaip buvo atlikta operacija – susiuvant perforuotą opą ar atliekant skrandžio rezekciją.
Dažniausios pasekmės:
- Siūlų pažeidimas, dėl kurio skrandžio turinys patenka į pilvo ertmę.
- Vietinių abscesų susidarymas.
- Dėl gulimos padėties, kurią pacientas turi užimti ilgą laiką, susilpnėja organizmo apsauga, todėl kyla didelė rizika susirgti bronchopneumonija.
Dažniau komplikacijos atsiranda vyresnio amžiaus pacientams ir tiems, kurių imuninė sistema nusilpusi.
Po skrandžio opos perforacijos operacijos pacientui patariama maksimaliai rūpintis savo sveikata – daugiau vaikščioti gryname ore, atsipalaiduoti, vengti emocinių ir fizinių perkrovų, laikytis sveikos mitybos taisyklių.
Dieta
Ypač svarbi tinkama mityba svarbi vieta pooperaciniu laikotarpiu. Iš karto po operacijos pacientui rekomenduojama griežta dieta. Pirmąsias 2 dienas negalima valgyti, leidžiama gerti šiek tiek vandens. Tada pacientui siūloma trintų sriubų, dribsnių ant vandens, kisielių. 10 dienų po operacijos į dietą įtraukiama mėsa mažai riebalų turinčios veislės, žuvis, daržovių troškinys, omletai, neriebūs pieno produktai.
Draudžiami maisto produktai per pirmuosius kelis mėnesius po operacijos:
- Šokoladas.
- Gazuoti gėrimai, alkoholis.
- Per karšti, taip pat aštrūs, sūrūs patiekalai.
- Muffin.
- Česnakai, ridikėliai, svogūnai.
- Traškučiai, greitas maistas.
- Citrusiniai.
Žmonės, kuriems buvo atliktas perforuotos opos susiuvimas ar kitokios operacijos, tokios dietos turi laikytis visą likusį gyvenimą.
Skubi pagalba
Tik specialistas gali surinkti anamnezę ir nustatyti tikslią diagnozę, todėl skubi pagalba dėl perforuotos skrandžio opos – tai skubus paciento pristatymas į ligoninę. Kuo anksčiau tai bus padaryta, tuo didesnė tikimybė susidoroti su liga. Prieš medicininę apžiūrą pacientas neturėtų vartoti narkotinių analgetikų, nes priešingu atveju, esant perforuotai skrandžio opai, simptomai bus neryškūs, o tai gali dezorientuoti gydytoją ir trukdyti tinkamai gydyti. gijimo procesas. Skubi pagalba apima infuzinė terapija, deguonies įkvėpimas, vazopresorių įvedimas.
Prognozė
Jei per 12 valandų nuo opos perforacijos momento pirmoji pagalba nesuteikiama, o ne chirurginis gydymas, dažniausiai ištinka mirtis. Savalaikė skubi pagalba dėl perforuotos skrandžio opos padidina palankaus rezultato tikimybę. Laiku susiuvus perforuotą opą, ji pakartotinai gali perforuoti mažiau nei 2 % atvejų.
Kiekis mirtys po chirurginės operacijos yra nuo 5 iki 8 procentų ir priklauso nuo paciento amžiaus, jo bendros būklės ir gretutinių ligų.
Patologinę perforuotą opą medicina vertina kaip neišvengiamą skrandžio opos komplikaciją. Panašus reiškinys stebimas ir dvylikapirštėje žarnoje. Susijęs šio medicininio reiškinio pavadinimas yra perforacija arba rimtas pažeidimas tam tikros virškinamojo trakto dalies sienelės vientisumas, po kurio sekrecijos patenka į pilvo ertmę. Sienos perforacija atsiranda dėl ilgo pagrindinės ligos gydymo nebuvimo.
Priežastys
Skylės susidarymas skrandžio sienelėse daugiausia susijęs su anksčiau buvusios problemos komplikacija - lėtinės ar ūminės opos. Perforacija atsiranda, kai visiškai atskiriami skrandžio sienelę sudarantys audinių sluoksniai. Kartais šios patologinės būklės vystymosi priežastis yra paties paciento veiksmai. Tai – gydytojo nurodymų ignoravimas ir nustatytos dietos pažeidimas.
Apleistos skrandžio būklės ir esamos opos paūmėjimo priežastys yra šios:
- Agresyvaus poveikio jau pažeistai organo sienelės daliai stiprinimas. Rūgštingumo padidėjimas tiesiogiai proporcingai veikia skylių susidarymo greitį.
- Staigus intraabdominalinio slėgio šuolis, gali atsirasti esant stipriai įtampai.
- Dietos nurodymų nepaisymas: alkoholio vartojimas, draudžiamas maistas, sūrus maistas.
- Apsinuodijimo cheminėmis medžiagomis būklė.
- Dėl Neigiama įtaka nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
- Stiprios emocinės įtampos būsena.
- Paveldimumas, panašios ligos atvejai šeimos istorijoje.
- Papildoma infekcija bakterinis mikroorganizmas Helicobacter pylori.
- persivalgymo būsena.
- Komplekso užbaigimas pratimas su aukštos įtampos fazėmis.
Pirmiau minėtų dalykų poveikis neigiami veiksniai veikia kaip būtina sąlyga pradiniam virškinamojo trakto sienelių pažeidimui, kuris vėliau virsta sunkesnėmis formomis.
Problemos, susijusios su pepsinės opos komplikacijomis, nustatomos 10% atvejų su bet kokiomis virškinimo trakto ligomis. Dažniausias sergančiųjų šia liga amžius yra 20-50 metų. Be to, vyrai yra labiau linkę į šią komplikaciją, nes estrogenų buvimas moterims veikia kaip galingas skrandžio sekrecijos rūgštingumo lygio ribotuvas.
Pažeidus skrandžio sienelės ar apatinio virškinimo trakto vientisumą, sekretas patenka į pilvo ertmę. Pro kiaurymę prasiskverbia suvartotų produktų dalelės, mikroorganizmai, dideli skrandžio sulčių kiekiai, šiek tiek tulžies. Proveržio skersmuo gali siekti 5 mm, bet neviršija jo.
Rūgščių sulčių poveikio pasekmės - cheminiai nudegimai svarbius organus pilvaplėvė. Pataikė net mažas kiekis sulčių bet kurio kito organo paviršiuje lydi stiprus skausmingi pojūčiai kurios lengvai priverčia pacientą į skausmo šoko būseną.
Kūno užteršimas skrandžio išskyromis gali sukelti rimtą išplitimą infekciniai mikroorganizmai. Vėlavimas suteikti pirmąją pagalbą gali sukelti rimtų komplikacijų ir net paciento mirtį.
Simptomai
Jei yra prielaidų skrandžio sienelės proveržiui, nedideli signalai gali rodyti artėjančią perforuotą opą. Paslapties perforacijos į pilvaplėvę simptomai sąlyginai skirstomi į 3 grupes, būdingas tam tikriems šios komplikacijos eigos laikotarpiams.
1. Skausmo šoko stadija. Skirtingas skylės skersmuo ir vieta nulemia apytikslį šio etapo laiką – 3-6 valandas. pradinis ženklas yra aštrus skausmas viršutinėje pilvo dalyje. Pacientai kalba apie šio simptomo netoleravimą, kurį sukelia druskos rūgšties patekimas į kitus organus. Palaipsniui skausmas mažėja, atsiranda stipri įtampa raumenų skaidulos šioje srityje.
Pradinės bandomosios opos formos simptomai yra tokie:
Beveik iš karto sulėtėja širdies ritmas.
Kvėpavimas su pertrūkiais pasikeičia į paviršutinišką, vėliau padažnėja.
Yra nuolatinė veido raumenų įtampa, įdubusios akies sindromas.
Atsiranda blyškus veido odos tonas šaltas prakaitas galūnės pradeda šalti.
BP šiek tiek žemesnis.
2. Antrasis etapas opos paūmėjimas vadinama įsivaizduojama gerove. Jis išreiškiamas ūminių pradinių simptomų susilpnėjimu ir laikinu diskomforto sumažėjimu. Gali trukti iki 12 valandų. Daugelis pacientų kalba apie visišką pasveikimą ir ligos pasitraukimą, tačiau sumažėjus budrumui dabartinė būklė gali kardinaliai pasikeisti.
Dėl 2 stadijos perforuotos skrandžio opos būdingi simptomai yra:
Dalinis arba visiškas ankstyvų skausmo pojūčių susilpnėjimas;
Atkuriamas kvėpavimas naudojant pilvą, dingsta viršutinės preso ir pilvaplėvės raumenų įtampa;
Atsiranda visiškos euforijos būsena, pacientai elgiasi gana natūraliai, kartais atsipalaidavę.
3. Trečias etapas. Yra staigus patologinis dabartinės būklės pablogėjimas, kuris gali trukti iki mirties. Šios perforuotos opos stadijos požymiai yra šie:
Gag refleksų atsiradimas, sistemingas pykinimas;
Nurodoma valstybė sunki dehidratacija, džiovinamos gleivinės ir oda;
Vystosi diurezė – stiprus šlapimo susidarymo apribojimas, gali lydėti visiškas šio proceso apribojimas – anurija;
Staigus temperatūros šuolis iki 40 laipsnių, po kurio seka nepaaiškinamas kritimas žemiau normos;
kraujospūdžio sumažėjimas, staigus padidėjimas pulsas, kartais pasiekia 130 dūžių;
Yra vangumas, vangumas, stipri nerimo būsena.
klasifikacija
Yra keletas perforuotų opų klasifikacijų, kurių gydymas grindžiamas tam tikrais išskirtiniais bruožais. Jei atsižvelgsime į ligos formas, atsižvelgiant į kilmę, yra:
Lėtinės pepsinės opos formos perforacija;
Ūminio tipo opos perforacija (yra simptominės, hormoninės ar stresinės formos);
Skylė gali atsirasti dėl vientisumo pažeidimo naviko susidarymas sienos;
Perforacijos priežastis gali būti trombozės būklė, kurią sukelia pažengusi aterosklerozės forma.
Yra šios ligos klasifikacija pagal vietą. Yra skrandžio opų: palyginti su kreivumu (didelė arba maža), palyginti su skrandžio, priekinės arba užpakalinės sienelės skyriais. Antroji atmaina – dvylikapirštės žarnos opos: išskiriamos bulbarinės formos ir pobulbarinė.
Yra klasifikacija pagal klinikinės apraiškos patologinė būklė:
- Skrandžio paslapties išsiliejimas tiesiai į pilvo ertmę. Jis skirstomas į tipines ir dengtas formas.
- Netipinis rūgščių sulčių pasiskirstymas; į klijų ertmę (nuo kitų organų apribota sritis), į kamštinę, į didelį ar mažą omentumą.
- Sulčių vartojimas kartu su kraujavimu: gali atsirasti bet kurioje virškinimo trakto dalyje, tiesiai pilvo srityje.
Pagal vystymosi stadijas klasifikacija pateikiama simptomų skyriuje. 
ICD kodas 10
Kalbant apie pagrindinę 10 mikrobų klasifikaciją, pepsinė opa turi keletą kodų, kurių pagrindas yra "K 25". Formų veislės klasifikuojamos prie šios reikšmės pridedant papildomą skaičių, nurodantį tam tikrą komplikaciją ar perforacijos tipą:
K25.0 - ūminė įvairovė liga su tuo pačiu kraujavimu;
K25.1 - ūminis tipas opos su perforacija;
K25.2 - pirmųjų 2 formų derinys: ūminės formos perforacija, papildyta kraujavimu;
K25.3 - įprasta ligos eiga be komplikacijų;
K25.4 - nepatikslinta forma su papildomu kraujavimu;
K25.5 - panašaus tipo, bet su perforacija;
K25.6 - neidentifikuota forma su visomis komplikacijomis;
K25.7 - lėtinė opa be kraujavimo ir perforacijos;
K25.8 – nenustatytas tipas be kraujavimo ir perforacijos.
Diagnostika
Analizuojant tikėtiną perforuotos skrandžio opos išsivystymą, savalaikė ir teisinga šios ligos diagnozė yra pagrindinis tolimesnės operacijos sėkmės kriterijus. Norėdami išsiaiškinti įtarimus, ekspertai atlieka šiuos tyrimus:
Apžiūra palpacijos būdu.
Rentgeno diagnostika.
Numatyta endoskopinė procedūra.
Modernesnis neinvazinis diagnostikos metodas – ultragarsinė procedūra.
Esant likutiniam įtarimui, gali būti nurodyta laparoskopija.
Uždegiminių reakcijų lygį galima stebėti atliekant laboratorinį kraujo sudėties tyrimą.
Greitosios pagalbos greitoji pagalba
Sunkios formos perforuotą skrandžio opą būtinai turi lydėti kvalifikuotų specialistų skubi medicininė pagalba jau pirmosiomis paūmėjimo valandomis. Net akimirka gali būti mirtina, nes išteka skrandžio sultys padidėjęs rūgštingumasėsdina pagrindinius pilvo ertmės organus, kas minutę jiems padarydama vis daugiau nepataisomos žalos.
Esant menkiausiam įtarimui dėl sudėtingos opos, turėtumėte atsikratyti minties gydytis savimi. 99% visų pacientų išgyvena tik dėl savalaikės gydytojų chirurginės intervencijos, atlikti kompleksą namuose. reikalingos veiklos neįmanomas.
Pirmosios pagalbos teikimo seka yra tokia:
- Būtina suteikti pacientui horizontali padėtisšiek tiek pakelta galva. Keliai turi būti šiek tiek sulenkti.
- Specialistai, naudodami medicininį zondą, atlieka skrandžio sulčių išsiurbimo per burnos ertmę procedūrą.
- Šokui palengvinti skiriami širdies vaistai.
- Pilnas užpildytas druskos tirpalas pridedant gliukozės, kuri leidžia kurti optimalias sąlygas tolesnei operacijai.
Savalaikė skubi pagalba esant perforuotai skrandžio opai yra raktas į paciento gyvybę!
Gydymas
Nustačius teisingą diagnozę, specialistai pereina į gydymo etapą. Neigiamų pasekmių, atsirandančių dėl skrandžio paslapties prasiskverbimo į pilvaplėvės ertmę, pašalinimas atliekamas dviejų tipų operacijomis: skylės susiuvimas išlaikant skrandį, taip pat opos pašalinimas rezekcijos būdu (tam tikros dalies pašalinimas). organo dalis).
Siuvimas atliekamas pradinėse perforacijos formose jauniems pacientams, vyresnio amžiaus žmonėms su pareiškimu sunkios formos. Pacientui suteikiama bendroji anestezija, chirurgų darbo laikas siekia 12 valandų.
Antrojo tipo operacijos taikomos esant lėtinėms formoms, esant pepsinei opai, kuri nereaguoja į gydymas vaistais. Jei randamas senas randinis audinys iš senų opų, susiūti negalima, todėl imamasi rezekcijos.
Pasibaigus chirurgų darbui, privaloma paskirti reabilitacinė terapija, kurį pakeičia prevencinis priemonių kompleksas.
Operacija ir prognozė
Norint sėkmingai užbaigti bet kokią operaciją, svarbu laiku diagnozuoti ligą, nustatyti visas komplikacijas ir paruošti duomenis chirurgams. Skrandžio opos perforacijos atveju informacija apie dabartinė būklė pacientas pakankamai mažas, gydytojai darbo procese turi priimti apgalvotus svarbius sprendimus. Tačiau net ir atsižvelgiant į tokį informacinį sudėtingumą, operacijos rezultatas yra 92–98% teigiamas. Perkūrimasšios srities perforuota opa dėl nekokybiško darbo atlikimo pasitaiko tik 2 proc.
Yra liūdnas modelis: jei operacijos laikas viršija nustatytą 12 valandų, tada mirties tikimybė padidėja iki 40%.
Gydymas po operacijos, vaistai
Pastebėta tokia savybė: esant maksimaliam aktyvumui šiuo laikotarpiu, atsigavimo greitis pasiekia labai greitus rezultatus.
Atsigavęs po narkozės pacientas gali judinti kojas įvairiomis kryptimis, 2-3 reabilitacijos dienas leidžiama pakilti nuo pastelės. Daug dėmesio reikėtų skirti kvėpavimo pratimams ir mažos galios fiziniam aktyvumui. Tokia atkuriamoji terapija tampa galingu pooperacinių komplikacijų ribojančiu veiksniu.
Dėl komplikacijų nebuvimo būtina 2 savaites gydytis ambulatoriškai. Kartais šis laikas šiek tiek sumažinamas. Pacientams skiriami keli vaistai, specialiai sukurti pooperaciniam atsigavimo laikotarpiui:
- Ranitidino ir Vikalin tabletės.
- Novatoriška priemonė Omeprazolas ir daugeliui pažįstama Almagel.
- Fosfalugenas arba rebaprazolas.
Kiekvienas vaistas yra galingas antibakterinis vaistas, kuri palaiko organizmo apsaugą nuo ligos pasikartojimo.
Ypatingas dėmesys pooperaciniu laikotarpiu skiriamas dietinei mitybai. Speciali dieta sumažina žalingą rūgšties poveikį atkurtai skrandžio sienelei.
Pooperacinis gydymas grindžiamas šiais pagrindiniais etapais:
- Sistemingai ar realiai atliekant skrandžio drenažo procedūrą pagerėja organo peristaltika, ją galima atlikti keletą dienų.
- Antibakterinės terapijos atlikimas, pagrįstas Helicobacter bakterijų pašalinimu.
- Organo sekrecinę funkciją galima dirbtinai slopinti vaistais.
- IN sunkūs atvejai pacientų į kraują suleidžiami specialūs preparatai – infuzinė terapija.
- Norint greitai pasveikti, gali būti paskirta ankstyva dietinė mityba.
Jei pooperaciniu laikotarpiu galima apriboti galimas komplikacijas, tada tolesnis gydymas remiantis griežta dieta.
Vaizdo įrašas apie laparoskopinį perforuotos opos susiuvimą
Perforuota skrandžio opa yra prasiskverbiantis pažeidimas, kuris susidaro lėtinės ar ūminės opos vietoje. Dažniausiai jis išsivysto vyresniems nei 40 metų žmonėms, dar dažniau vyresnio amžiaus žmonėms. Patinai 10 kartų dažniau susiduria su šia liga nei moterys. Vidutiniškai perforuota skrandžio opa, kaip pagrindinės ligos komplikacija, susidaro dviem atvejais iš 10 000. Tačiau norint, kad tokie perforaciniai pakitimai būtų atmesti, labai svarbu pasirūpinti, kad būtų nustatytos jų priežastys, simptomai ir gydymas. metodus.
Perforuotos opos atsiradimo priežastys
Pagrindiniai šios būklės rizikos veiksniai turėtų būti laikomi ūminiu ar lėtiniu opinis pažeidimas skrandžio, taip pat diagnozuota Helicobacter pylori infekcija (60-70 proc. viso pacientai). Retesnių perforuotos skrandžio opos susidarymo priežasčių sąrašas yra ne tik liaukų veiklos destabilizacija. vidinė sekrecija, bet taip pat:
- aterosklerozė;
- nepakankamumas kraujotakos procese;
- sunkūs kvėpavimo sutrikimai su vidaus organų išemijos formavimu.
Perforuota skrandžio opa tradiciškai siejama su trimis vienas po kito einančiomis stadijomis. Pirmasis iš jų trunka iki šešių valandų po perforacijos. Šiuo metu rūgštinės sultys iš skrandžio srities prasiskverbia į pilvaplėvę, sukeldamos didelę cheminę žalą šiai sričiai. Pateiktą būklę lydi netikėtas stiprus pilvo skausmas.
Antroji perforuotos opos atsiradimo fazė (praėjus 6–12 valandų po perforacijos) bus susijusi su intensyvia eksudato gamyba. Būtent jis atskiedžia druskos rūgštį, o tai laikui bėgant žymiai sumažina paciento pilvo skausmą. Trečioje fazėje (nuo 12 iki 24 valandų nuo perforacijos momento) prasideda pūlingo peritonito vystymasis, gana tikėtinas tarpžarnyno pūlinių susidarymas pacientui. Visas šias fiziologines sąlygas lydės pakankamai ryškūs ir atpažįstami simptomai.
Būklės simptomai
Sustiprėja perforuotos opos požymiai skausmas skrandžio srityje. Jis prasideda likus kelioms dienoms iki perforacijos. Be to, norėčiau atkreipti dėmesį į kitus perforuotos skrandžio opos simptomus:
- skausmo apšvitinimas tiesiogiai priklauso nuo opos lokalizacijos: dešinėje rankoje (pečių srityje ir pečių ašmenyse) su pyloroduodenal opa, kairėje - kai defektas yra skrandžio dugne ir korpuse;
- su plyšusia opa galinė siena skrandyje tam tikras kiekis druskos rūgšties pateks į erdvės audinį už pilvaplėvės (arba omento maišelį), todėl skausmas perforacijos metu praktiškai nėra išreikštas;
- apžiūros metu dėmesį patraukia priverstinė laikysena keliais prigludus prie pilvo, skausminga veido išraiška;
- be to, bandant atlikti bet kokius judesius, pastebimas skausmingo sindromo padidėjimas.
Skersiniai grioveliai ant tiesiųjų pilvo raumenų yra daug ryškesni, įkvėpimo metu atsiranda pilvo atitraukimas (vadinamasis paradoksalus kvėpavimas). Arterinė hipotenzija bus susijusi su bradikardija ir net dusuliu. Per pirmąsias valandas po ligos išsivystymo akivaizdus skausmas nustatomas palpuojant tiesiai epigastriume. Ateityje jis išplis į visą priekinę pilvo sieną.
Klinikiniai pilvaplėvės dirginimo požymiai yra labai teigiami. Tačiau kalbant apie prakiurusią skrandžio opą, kurios simptomai ryškūs, nereikėtų pamiršti apie pagrindinę diagnostinė veikla, kurie itin svarbūs prieš pradedant sveikimo kursą.
Kaip diagnozuojama opa?
Visiems pacientams, kuriems įtariami skrandžio pažeidimai, būtina skubiausia ne tik gastroenterologo, bet ir chirurgo konsultacija. Visų tikslas instrumentiniai tyrimai o konsultacija – tai laisvo skysčio ir dujų pilvaplėvėje, opų ir perforacijų nustatymas.
Paprasta rentgenografija yra informatyvi 80% atvejų, leidžianti nustatyti laisvų dujų buvimą pilvaplėvėje. Daugiau tikslus nustatymas diagnozę, jie griebiasi pilvo organų KT (ne mažiau kaip 98% informacijos). Be to, ultragarsas yra vienas tiksliausių ir galimi būdai uždengtų perforacijų identifikavimas. Esophagogastroduodenoscopy leidžia nustatyti perforuotos skrandžio opos diagnozę 90 atvejų iš 100. Be to, dėl fibrogastroskopijos nustatoma optimali taktika, susijusi su chirurgine intervencija dėl perforuotos skrandžio opos ir jos perforacijos.
Diagnostinė laparoskopija yra bene jautriausias identifikavimo būdas duota būsena, taip pat dujos ir efuzija laisvojoje pilvaplėvėje. Labai rekomenduojama diferencijuoti opą tokiomis sąlygomis kaip:
- ūminis apendicitas;
- cholecistitas;
- pankreatitas;
- pilvo aortos aneurizma;
- miokardinis infarktas.
Tik po to galime kalbėti apie tai, koks turėtų būti gydymas, ypač skubi pagalba ir pooperacinis laikotarpis.
Trumpai apie greitąją pagalbą
Nustačius perforuotą skrandžio opą, pacientą primygtinai rekomenduojama paguldyti ant skydo ar neštuvų. Tuo pačiu metu jo viršutinė kūno dalis turi būti pakelta, o kojos sulenktos keliuose ir klubo sąnariai. Toliau ant pilvo dedamas kažkas šalto (geriausia, jei tai ledo maišelis). Tuomet žmogus skubiai hospitalizuojamas į chirurgijos skyrių, kur skubią pagalbą teiks chirurgai.
Gydymo ypatumai
IN chirurginis gydymas Specialistai atkreipia dėmesį į tris pagrindinius metodus – uždaras perforacijas, skrandžio opos eksciziją ir jos rezekciją. Didžiajai daugumai pacientų perforacija uždaroma tamponadu (tamponų įkišimu), omentumu ar net susiuvimu. Besimptomė perforacija, ligos eigos trukmė ilgiau nei 12 valandų, turėtų būti laikoma indikacija uždaryti skrandžio srityje esančią perforuotą opą. Taip pat nereikėtų pamiršti apie peritonito simptomų buvimą ir itin sunkią paciento būklę.
Pradėjus gydymą vėliau nei 24 valandas po perforacijos, mirtingumas gali padidėti tris kartus. Antihelicobacter ir antisekrecinė terapija po operacijos leis optimizuoti intervencijos rezultatus, siekiant pašalinti šią būklę. Paskolinkite ir tai teigiamą įtaką gali būti pirmoji pagalba, kurią tiesiogiai teikia chirurgas ar kitas specialistas. Reikia atsižvelgti į tai, kad:
- apie 10% pacientų įvedami vadinamieji minimaliai invaziniai chirurginiai metodai, pavyzdžiui, laparoskopinė ir endoskopinė;
- naudojant laparoskopines operacijas galima sumažinti komplikacijų po operacijos dažnį ir net mirtingumą;
- skirtingi operacijų metodai gali būti derinami tarpusavyje (pavyzdžiui, laparoskopinė su endoskopine), taip pat su vagotomija.
Jei procedūrų metu vagotomija nebuvo atlikta, po operacijos skiriamas specialus priešopinis gydymas. Mes kalbame apie protonų siurblio inhibitorių ir H2-histamino receptorių blokatorių naudojimą, taip pat priimtinas anti-Helicobacter pylori vaistų vartojimas, kuris leidžia greitai pašalinti skrandžio opos perforaciją.
Konservatyvi terapija
Konservatyvus gydymas pradedamas tik dviejose situacijose: esant dekompensuotai somatinei patologinei būklei ir pacientui ryžtingai atsisakius chirurginės intervencijos. Reikėtų atsižvelgti į sąlygas užtikrinti tiksliai konservatyvią gydymo taktiką: mažiau nei 12 valandų nuo perforacijos momento, amžius ne didesnis kaip 70 metų, įtempto pneumoperitoneumo nebuvimas ir normali hemodinamika.
Tokio gydymo komplekse yra visas veiklos sąrašas. Kalbame apie anesteziją, antibiotikų ir antisekrecinių pavadinimų vartojimą, anti-Helicobacter ir detoksikacinės terapijos įgyvendinimą. Toliau norėčiau atkreipti dėmesį į tai, kokia bus prognozė ir profilaktika, jei žmogui susiklostys tokia situacija.
Perforuotos opos prognozė ir profilaktika
Prognozė perforuotai skrandžio opa priklausys nuo daugelio faktorių. Visų pirma, mirtino baigties tikimybė žymiai padidėja amžiaus kategorija vyresnis nei 65 metų pacientas ir sunkios gretutinės ligos. Kalbame apie vėžį, AIDS, kepenų cirozinę transformaciją. Kiti veiksniai ekspertai vadina reikšmingą perforuotos skylės dydį, ilgą perforuotos skrandžio opos eigą prieš operaciją.
Reikėtų nepamiršti, kad mažiausiai 70% mirčių nuo skrandžio opų yra susijusios su perforuotomis opomis. Vienintelis galimas prevencinis metodas turėtų būti savalaikis skrandžio opos nustatymas ir gydymas. Taigi, būklės simptomai ir gydymas buvo nustatyti jau seniai, o kilus įtarimui primygtinai rekomenduojama kreiptis į gastroenterologą.
Svarbu!
KAIP ŽYMIAI SUMAŽINTI VĖŽIO RIZIKĄ?
Laiko limitas: 0
Navigacija (tik darbo numeriai)
Atlikta 0 iš 9 užduočių
Informacija
ATLIKITE NEMOKAMĄ TESTĄ! Dėka išsamių atsakymų į visus testo pabaigoje pateiktus klausimus, galėsite SUMAŽINTI tikimybę kartais susirgti!
Jūs jau atlikote testą anksčiau. Negalite to paleisti dar kartą.
Bandymas įkeliamas...
Norėdami pradėti testą, turite prisijungti arba užsiregistruoti.
Privalai baigti po bandymų pradėti šį:
rezultatus
Laikas baigėsi
1. Ar galima išvengti vėžio?
Tokios ligos, kaip vėžys, atsiradimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Niekas negali būti visiškai saugus. Bet kiekvienas gali žymiai sumažinti piktybinio naviko tikimybę.
2. Kaip rūkymas veikia vėžio vystymąsi?
Visiškai, kategoriškai uždrausti sau rūkyti. Ši tiesa jau visiems pavargo. Tačiau metimas rūkyti sumažina riziką susirgti visų rūšių vėžiu. Rūkymas yra susijęs su 30% mirčių nuo vėžio atvejų. Rusijoje nuo plaučių navikų miršta daugiau žmonių nei nuo visų kitų organų navikų.
Pašalinkite tabaką iš savo gyvenimo - geriausia prevencija. Net jei rūkote ne pakelį per dieną, o tik pusę, plaučių vėžio rizika jau sumažėja 27%, kaip nustatė Amerikos medikų asociacija.
3. Ar tai turi įtakos antsvorio vėžio vystymuisi?
Nukreipkite akis į svarstykles! Antsvoris paveikti ne tik juosmenį. Amerikos vėžio tyrimų institutas nustatė, kad nutukimas prisideda prie navikų atsiradimo stemplėje, inkstuose ir tulžies pūslėje. Faktas yra tas riebalinis audinys ne tik taupo energijos atsargas, bet ir turi sekrecijos funkcija: riebalai gamina baltymus, kurie turi įtakos lėtinio uždegiminio proceso vystymuisi organizme. O onkologinės ligos tiesiog atsiranda uždegimo fone. Rusijoje 26% visų vėžio atvejų yra susiję su nutukimu.
4. Ar mankšta padeda sumažinti vėžio riziką?
Bent pusvalandį per savaitę skirkite mankštai. Kalbant apie vėžio prevenciją, sportas yra toks pat kaip tinkama mityba. JAV trečdalis visų mirčių siejama su tuo, kad pacientai nesilaikė jokios dietos ir nekreipė dėmesio į kūno kultūrą. Amerikos vėžio draugija rekomenduoja mankštintis 150 minučių per savaitę vidutiniu tempu arba perpus mažiau, bet energingiau. Tačiau 2010 metais žurnale „Nutrition and Cancer“ publikuotas tyrimas įrodo, kad net 30 minučių pakanka, kad krūties vėžio (kuriu serga kas aštunta moteris pasaulyje) rizika sumažėtų 35 proc.
5.Kaip alkoholis veikia vėžines ląsteles?
Mažiau alkoholio! Alkoholis kaltinamas dėl burnos, gerklų, kepenų, tiesiosios žarnos ir pieno liaukų auglių atsiradimo. Etanolis organizme suyra iki acetaldehido, kuris vėliau, veikiamas fermentų, pereina į acto rūgštį. Acetaldehidas yra stipriausias kancerogenas. Alkoholis ypač kenkia moterims, nes skatina estrogenų – hormonų, turinčių įtakos krūties audinio augimui, – gamybą. Estrogeno perteklius sukelia krūties auglių formavimąsi, o tai reiškia, kad kiekvienas papildomas alkoholio gurkšnis padidina riziką susirgti.
6. Kurie kopūstai padeda kovoti su vėžiu?
Mėgsta brokolius. Daržovės įtrauktos ne tik į sveika dieta Jie taip pat padeda kovoti su vėžiu. Štai kodėl rekomendacijos dėl sveika mityba yra taisyklė: pusė paros davinys turėtų būti vaisiai ir daržovės. Ypač naudingos kryžmažiedės daržovės, kuriose yra gliukozinolatų – medžiagų, kurios perdirbimo metu įgyja. priešvėžinių savybių. Šioms daržovėms priskiriami kopūstai: paprasti baltieji kopūstai, Briuselio kopūstai ir brokoliai.
7. Kokių organų vėžį paveikia raudona mėsa?
Kuo daugiau daržovių valgysite, tuo mažiau raudonos mėsos dėsite į lėkštę. Tyrimai patvirtino, kad žmonės, kurie per savaitę suvalgo daugiau nei 500 gramų raudonos mėsos, turi didesnę riziką susirgti gaubtinės žarnos vėžiu.
8. Kuri iš siūlomų priemonių apsaugo nuo odos vėžio?
Apsirūpinkite kremu nuo saulės! 18–36 metų moterys yra ypač jautrios melanomai – mirtiniausiai odos vėžio formai. Rusijoje per 10 metų sergamumas melanoma išaugo 26 proc. pasaulio statistika rodo dar didesnį augimą. Dėl to kaltinama dirbtinio įdegio įranga ir saulės spinduliai. Pavojus gali būti sumažintas naudojant paprastą kremo nuo saulės tūbelę. 2010 metais žurnale „Journal of Clinical Oncology“ paskelbtas tyrimas patvirtino, kad reguliariai specialiu kremu besitepantys žmonės melanoma suserga perpus dažniau nei tie, kurie tokią kosmetiką nepaiso.
Kremą reikėtų rinktis su apsaugos faktoriumi SPF 15, tepti net žiemą ir net esant debesuotam orui (procedūra turi virsti tokiu pat įpročiu, kaip ir valytis dantis), taip pat nesilaikyti saulės spindulių nuo 10 iki 10 val. 16 valandų.
9. Ar manote, kad stresas turi įtakos vėžio vystymuisi?
Pats stresas nesukelia vėžio, tačiau silpnina visą organizmą ir sudaro sąlygas šiai ligai vystytis. Tyrimai parodė, kad nuolatinis nerimas keičia veiklą imuninės ląstelės atsakingas už „pataikyk ir bėk“ mechanizmo įjungimą. Dėl to kraujas nuolat cirkuliuoja didelis skaičius kortizolio, monocitų ir neutrofilų, kurie yra atsakingi už uždegimą. Ir kaip jau minėta, lėtiniai uždegiminiai procesai gali sukelti vėžinių ląstelių susidarymą.
AČIŪ UŽ SUGAIŠTĄ LAIKĄ! JEI REIKIA INFORMACIJOS, APŽVALGĄ GALITE PALIKTI KOMENTARUOSE STRAIPSNIO PABAIGOSJE! BŪSIME AČIŪ!
- Su atsakymu
- Išsiregistravo
1 užduotis iš 9
Ar galima išvengti vėžio?
2 užduotis iš 9
Kaip rūkymas veikia vėžio vystymąsi?
3 užduotis iš 9
Ar antsvoris turi įtakos vėžio vystymuisi?
4 užduotis iš 9
Ar mankšta padeda sumažinti vėžio riziką?
5 užduotis iš 9
Kaip alkoholis veikia vėžines ląsteles?
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos perforacija yra viena pavojingiausių pepsinės opos komplikacijų ir reikalaujanti skubios chirurginės intervencijos (14 pav.). Staigus stiprus pilvo skausmas ir stiprus raumenų įtempimas pilvo siena yra pagrindiniai šios komplikacijos simptomai. Skausmai ypač aštrūs nuo pat pradžių, jų intensyvumas nesilpnėja ir ateityje. Paprastai nėra pykinimo ir vėmimo. Tiriant pilvą, patinimų nepastebėta, tačiau pilvo siena nedalyvauja kvėpuojant. Kvėpavimo judesiai paviršutiniškas dėl diafragmos išjungimo nuo kvėpavimo. Pilvas palpuojant smarkiai įsitempęs (lentos formos). Jausti tai labai skausminga. Skausmai smarkiai sustiprėja net ir lengvai palietus pilvą, ypač jo viršutiniame dešiniajame kvadrante. Aprašyta simptomatologija, atsižvelgiant į paciento istoriją, nurodant skrandžio liga praeityje nesukelia sunkumų diagnozuojant perforuotą skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opą. Kai kuriais atvejais perforacija atsiranda su anksčiau besimptome opa. Diagnozei svarbu rentgeno tyrimas, kuriame laisvos dujos randamos pilvo ertmėje oro burbuliuko pavidalu tarp diafragmos ir kepenų.
14 pav. Perforuota skrandžio opa (pylorus ir mažesnio kreivumo srityje)
Jei perforacija neatpažįstama ir pacientas neoperuojamas, susidaro ūminio pūlingo difuzinio peritonito vaizdas. Pilvas išsipučia, tampa mažiau įtemptas, Shchetkin-Blumberg simptomas yra teigiamas. Yra dažnas gausus vėmimas. Kėdė vėluoja, sustoja dujų išsiskyrimas dėl žarnyno parezės. Veidas įgauna žemišką atspalvį, paaštrėja jo bruožai. Pulsas pagreitėja, mažas užpildas. Temperatūra pakyla. Mirtis įvyksta per 2-3 dienas. Nustačius perforuotos skrandžio opos diagnozę, pacientas turi būti nedelsiant išsiųstas į ligoninę, laikantis visų atsargumo priemonių, lydint jį iki perkėlimo į ligoninę budinčio chirurgo. Operacijos, kuri privaloma esant perforuotai skrandžio opai, baigtis priklauso nuo jos savalaikiškumo: kuo anksčiau nuo perforacijos pradžios atliekama operacija, tuo didesnė viltis ligoniui pasveikti. Todėl suprantama, kiek sergančio žmogaus vėlavimas namuose ir vėlavimas transportuoti yra pavojingas gyvybei. Kaip ir sergant kitomis ligomis, dėl kurių atsiranda ūmaus pilvo vaizdas, skrandžio opos perforacijos atveju pacientą reikia įspėti, kad nereikėtų vartoti skausmą malšinančių vaistų. Augalų sveikatos centre pacientas M. buvo žinomas kaip sergantis skrandžio opa. Gamyklos felčerė jam diagnozavo perforuotą skrandžio opą, kai šis pacientas į sveikatos centrą atvyko lydimas darbo draugo. Diagnozės pagrindas buvo aštriausias skausmas, staiga atsiradęs epigastriniame regione. Pacientas greitosios medicinos pagalbos automobiliu išvežtas į kliniką. Budinti greitosios medicinos pagalbos gydytoja atmetė diagnozę dėl perforuotos skrandžio opos ir diagnozavo apsinuodijimas alkoholiu iš tikrųjų įvyko. Vėliau pavyko išsiaiškinti, kad gailestingas bendražygis, prieš veždamas ligonį į sveikatos centrą, įtikino jį numalšinti skausmą degtine.
Netrukus po „vaistų“ išgėrimo jam ėmė rodytis intoksikacijos požymiai, užgožę ūmaus pilvo simptomus. Operacija atlikta tik kitą dieną su ūminio difuzinio peritonito simptomais. Pacientas mirė.
M. G. Abramovas
Pirmoji pagalba ūminiam apendicitui
Maždaug 70–75% visų ūminio pilvo atvejų atsiranda dėl ūminio apendicito. Pagrindinis vaidmuo ūminio apendicito atsiradimui priklauso infekcijai. Mikrobai patenka į priedas arba hematogeniniu būdu, arba tiesiai iš žarnyno.
Virškinimo trakto
Pirmoji pagalba ūminiam peritonitui
Ūminis peritonitas arba ūminis uždegimas pilvaplėvė, daugeliu atvejų išsivysto dėl pūlingo apendicito, perforuotos skrandžio opos, ūminio cholecistito, ūminis pankreatitas, pūlinga uždegiminė moterų lytinių organų liga, pasireiškianti žarnyno opomis (su ...
Virškinimo trakto
Pirmoji pagalba esant ūminiam pilvui
Vardas " ūminis pilvas"Jis naudojamas daugeliui pilvo organų ligų, kurioms reikia skubios chirurginės intervencijos. Tai apima: ūminį peritonitą, ūminį apendicitą, perforuotą skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas, tulžies pūslės perforaciją, ūminę obstrukciją...
Virškinimo trakto
medbe.ru
Perforuota skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opa - Ulcus ventriculi aut duodeni perforans
Perforuota (perforuota) skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa – skylės susidarymas skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelėje esant jau esamam opiniam defektui ir virškinimo trakto turinio nutekėjimas į pilvo ertmę.
ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ
Prieš perforuotą opą paūmėja pepsinė opa arba išsivysto ūmi opa. Perforacijos prisideda prie:
■ vartojant alkoholį;
■ skrandžio perpildymas maistu; ■ per didelis fizinis stresas.
KLASIFIKACIJA
Perforuota opa klasifikuojama:
■ pagal etiologiją:
□ perforacija lėtinė opa;
□ ūminės opos perforacija (įskaitant vaistų sukeltą, streso, ureminę);
■ pagal lokalizaciją:
□ skrandyje;
□ dvylikapirštėje žarnoje;
■ pagal klinikinė eiga:
□ perforacija į laisvą pilvo ertmę (įskaitant uždengtą);
□ netipinė perforacija;
□ kartu su kraujavimas iš virškinimo trakto; ir kartu su skrandžio išvesties stenoze.
KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ
Perforuotoms opoms būdingos:
■ Staigus aštrus ir nuolatinis („durklo“) skausmas epigastriniame regione arba dešinėje hipochondrijoje, greitai plintantis po visą pilvą, dažniau išilgai dešiniojo pilvo šono (95%).
■ Priekinės pilvo sienelės raumenų įtempimas – „lentinis“ pilvas (92 proc.). Pacientai užima priverstinę padėtį ant nugaros arba dešinėje pusėje, kojos priartintos prie skrandžio.
■ Buvusi pepsinė opa (80 proc.). Ligos metu yra:
■ šoko laikotarpis (iki 6 valandų nuo ligos pradžios);
■ įsivaizduojamos gerovės laikotarpis (6-12 valandų po perforacijos);
■ progresuojančio peritonito laikotarpis (12-24 val. po perforacijos).
Galimos komplikacijos.
Dažniausia komplikacija yra peritonitas. Esant uždengtai perforacijai, galimas pilvo ertmės absceso susidarymas.
Diferencinė diagnostika. Praleiskite su visais ūminės ligos pilvo ertmės organai, taip pat sergant miokardo infarktu, apatinės skilties dešinės pusės pneumonija.
PATARIMAS SKAMBINANTIUI
■ Leiskite pacientui užimti jam patogią padėtį.
■ Neleiskite sergančiam žmogui valgyti ar gerti.
■ Suraskite paciento vartojamus vaistus ir parodykite juos gydytojui arba greitosios medicinos pagalbos gydytojui.
■ Nepalikite paciento be priežiūros.
VEIKSMAI SKAMBINANT
Diagnostika
Mondoro triada:
■ opų buvimas anamnezėje;
■ „durklo“ skausmas;
■ priekinės pilvo sienelės raumenų įtempimas.
PRIVALOMI KLAUSIMAI
■ Kada prasidėjo skausmas? Kur yra pilvo skausmas? Kokia yra skausmo prigimtis?
■ Ar anksčiau sirgote pepsine opa?
■ Ar prieš dieną persivalgėte ir (arba) vartojote alkoholį?
■ Ar dirbote sunkų fizinį darbą?
APŽIŪRA IR FIZINĖ APŽIŪRA
■ Bendros būklės ir gyvybinių funkcijų: sąmonės, kvėpavimo, kraujotakos įvertinimas.
■ Vizualinis įvertinimas: priverstinė padėtis gulint ant nugaros arba dešinėje pusėje, kojos priartintos prie pilvo, skausminga veido išraiška, oda padengtas šaltu prakaitu.
■ Pulso tyrimas, širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio matavimas (tachikardija, hipotenzija).
■ Palpuojant pilvas įtemptas, lentos formos.
■ Perkusija į priekinę pilvo sieną: nėra kepenų nuobodulio.
■ Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos perforacijos simptomų nustatymas:
□ teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas. Reikėtų prisiminti, kad vyresniems nei 70 metų pacientams, 50% atvejų, kai perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, skausmas nėra intensyvus, nėra ūmios pradžios, skrandis yra prieinamas palpacijai (nėra įtampos). priekinės pilvo sienelės raumenyse).
Indikacijos hospitalizuoti. Pacientams, kuriems yra perforuota opa, būtina skubi hospitalizacija ligoninės chirurgijos skyriuje. Pacientas vežamas ant neštuvų, kad būtų užtikrintas maksimalus komfortas.
BENDROSIOS KLAIDOS
■ Narkotinių analgetikų paskyrimas.
■ Bandyta išplauti skrandį.
IŠLIGININĖS GYDYMAS
Pagrindinė SMP su perforuota opa užduotis yra skubi paciento hospitalizacija ligoninės chirurgijos skyriuje. Būtina užtikrinti venų prieigą, stebėti paciento spiralines funkcijas ir jas palaikyti pagal bendruosius gaivinimo principus.
Su hipotenzijos požymiais: 0,9% natrio chlorido tirpale - 400 ml.
greitoji pagalba-russia.blogspot.ru
Perforuotos žarnyno opos – simptomai, skubi pagalba
Vidurių šiltinės opos perforacija yra vidurių šiltinės komplikacija, dažniau išsivysto 2-4 ligos savaitę ir stebima 2-3° / pacientams. vidurių šiltinės vystantis opiniam nekroziniam procesui žarnyne.
Perforacija dažniausiai lokalizuota terminalo regione klubinė žarna, rečiau pasitaiko aukštesniuose skyriuose arba aklojoje žarnoje. Perforacijos gali būti vienos (dažniau) arba daugybinės.
Storosios žarnos opos perforacija
Storosios žarnos opos perforacija sergant nespecifiniu opiniu kolitu. nespecifinis opinis kolitas būdingas išplitęs storosios žarnos gleivinės išopėjimas, viduriavimas, sumaišytas su krauju ir gleivėmis, intoksikacija. Dažnai išsivysto antrinė hipochrominė anemija.
Ligos eiga gali būti žaibinė, ūminė, poūmė ir lėtinė (nepertraukiama arba pasikartojanti). Tiek storosios žarnos opų perforacija, tiek toksinės storosios žarnos išsiplėtimas dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems sunkia ligos forma. ūminis laikotarpis eiti lėtinio pasikartojančio nespecifinio jazaninio kodito paūmėjimo momentu.
Prieš vidurių šiltinės opų perforaciją gali atsirasti vidurių pūtimas, gausus viduriavimas ir kraujavimas iš žarnyno.
Perforaciją lydi stiprus pilvo skausmas ir išsivysto peritonito simptomai. Tačiau jei perforacija įvyksta sunkios intoksikacijos, susijusios su vidurių šiltine, fone, peritonito požymiai gali būti ištrinti.
Staigus paciento būklės pablogėjimas, vidutinio sunkumo pilvo raumenų įtempimas ir nedidelis skausmas palpuojant padeda įtarti perforaciją.
Perforuotos gaubtinės žarnos opos simptomai
Perforuojant opas, susidaro peritonito vaizdas, kurį nesunku pastebėti blogai maitinamiems pacientams, sergantiems sunkia intoksikacija.
Toksinis storosios žarnos išsiplėtimas pasireiškia stipriu pilvo skausmu, pilvo pūtimu (dažnai asimetrišku) ir peritonito simptomais.
Nurodoma skubi hospitalizacija (arba perkėlimas) į chirurgijos skyrių. Reikia skubios operacijos.
Skubi pagalba esant storosios žarnos opos perforacijai
Kaip ir esant opų perforacijai sergant kolitu bei esant skubiai storosios žarnos išsiplėtimui, pacientą gali išgelbėti tik skubi operacija, todėl pacientai, kuriems pasireiškė šios komplikacijos, turi būti skubiai hospitalizuoti chirurginėje ligoninėje. skyrius. Chirurgija dėl perforuotų opų nespecifinis kolitas apima kolektomiją. Jokiu būdu neturėtumėte apsiriboti opų susiuvimu.
Perforuota skrandžio opa – ne nepriklausoma liga, bet ūmi, pavojinga ir itin sunki pepsinės opos komplikacija. Pasitaiko tais atvejais, kai gleivinės defekto vietoje pilvo ertmėje susidaro kiaurymė. Tokiu atveju rūgštus skrandžio turinys gali patekti į pilvaplėvę, sukeldamas jos dirginimą ir uždegimą (peritonitą), o tai kelia grėsmę paciento gyvybei. Kad tokių pavojingų pasekmių, svarbu žinoti, kas provokuoja paūmėjimo vystymąsi ir ką daryti, jei atsivėrė perforuota opa.
Perforuotos (perforuotos) opos priežastys
Tokio sunkaus paūmėjimo atsiradimas prisideda prie:
- lėtinio uždegiminio proceso buvimas skrandyje ar dvylikapirštėje žarnoje;
- priėmimas vaistai(gliukokortikosteroidai, aspirinas);
- šiurkštus pacientų dietos pažeidimas (persivalgymas, gausus riebaus ir aštraus maisto vartojimas, alkoholio vartojimas);
- stresas, emocinis stresas, lėtinis nuovargis;
- skrandžio zondavimo procedūra.
Remiantis statistika, perforuota opa dažniausiai atsiranda rudens ir pavasario pepsinės opos paūmėjimo laikotarpiais.
Perforuotos opos simptomai
Norint laiku pastebėti ir užkirsti kelią paūmėjimui, būtina žinoti perforuotos opos simptomus. Šiuo atžvilgiu gydytojai kalba apie tris ligos vystymosi laikotarpius:
1. Skausmo šokas kurioje veikia skrandžio rūgštis nervų galūnės. Šis laikotarpis trunka maždaug 6-8 valandas ir skiriasi durklo skausmas, kuris apima viską kairioji pusė pilvo, gali duoti į kairiarankis arba mentele.
2. Įsivaizduojama savijauta – laikotarpis, kurio metu sunaikinami nerviniai receptoriai ir skausmo sindromas mažėja. Pagerėja paciento veido spalva, gilėja kvėpavimas. Tačiau nereikėtų tikėtis, nes tokiu metu išsivysto serozinis-fibriozinis peritonitas.
3. Sepsis ir išsiliejo pūlingas peritonitas. Ši būklė išsivysto maždaug po 12 valandų po skylės susidarymo. Tuo pačiu metu smarkiai pablogėja paciento sveikatos būklė, prasideda nenumaldomas vėmimas, tachikardija ir karščiavimas, mažėja spaudimas, pagreitėja kvėpavimas. Be to, šią būklę gali lemti juodos išmatos ir kavos tirščius primenantys vėmalai.
Pirmoji pagalba esant perforuotai opai
Įtarus pepsinės opos paūmėjimą, pacientą reikia skubiai hospitalizuoti ir operuoti. Pakeliui į ligoninę gali būti teikiama palaikomoji priežiūra, įskaitant deguonies įkvėpimą, slėgį didinančių tirpalų ir skausmo vaistus.
Perforuotos opos gydymas
Kovok taip pavojinga būsena galima tik operatyviniu būdu, ir chirurginė intervencija turėtų būti laikomi kuo greičiau, kadangi prasidėjus trečiajam ligos vystymosi periodui, bandymai išgelbėti žmogaus gyvybę gali būti beprasmiai.
Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, pacientui taikoma pagalbinė ventiliacija. Gydytojas gali susiūti aptiktą skylę, iškirpti opą arba pašalinti dalį skrandžio su esama perforuota opa. Pastarasis metodas yra veiksmingiausias, nes po jo nėra atkryčių.
Galimos komplikacijos
Viena dažniausių komplikacijų po operacijos yra abscesas pilvo ertmėje. Kai kuriais atvejais dėl siūlų gedimo gali atsirasti pakartotinė perforacija, atsirandanti sepsiui ir peritonitui. Tačiau pagal statistiką, laiku įsikišus chirurginei intervencijai, prognozė yra gana palanki, nes mirtingumas neviršija 5%.
Reikia pasakyti, kad net ir sėkmingai atlikus operaciją, būtina perforuota skrandžio opa ilgas atsigavimas, įskaitant visišką poilsį, griežčiausią dietą ir griežtą jos laikymąsi medicininės konsultacijos. Sveikatos jums!