Frontitas: eigos ypatumai, klinikiniai požymiai, diagnostika ir gydymas. Ūminis paranalinių sinusų uždegimas

Kiekvienas žmogus bent kelis kartus per metus turi slogą ir nosies užgulimą, o galvos skausmo epizodų skaičių sunku suskaičiuoti, tačiau dauguma į tai nekreipia dėmesio. Nepaisant to, gali pradėti reikštis labai pavojingas negalavimas frontitas, kurio simptomai ir gydymas turi nemažai ypatumų.

Kas yra frontitas ir kodėl jis pavojingas?

Priekinis sinusitas, dažnai pasitaikantis profesionaliems sportininkams, yra sunkiausia sinusito rūšis, pasireiškianti priekinio sinuso gleivinės uždegimu. Tai sukelia bendros organizmo būklės pažeidimą, todėl daugelis pacientų praranda darbingumą ir yra priversti ilgai gydytis.

Jei ilgą laiką nepaisysite jo požymių, tai gali sukelti sunkių komplikacijų, įskaitant:

• meningitas;
• plaučių uždegimas;
• sepsis;
• osteomielitas;
• orbitos flegmona ir kt.

Taigi, atsiradus priekinio sinusito simptomams, nedelsdami kreipkitės į ENT ir pradėkite gydymą. Priešingu atveju pacientui gali prireikti rimtos chirurginės intervencijos, o besivystančios komplikacijos gali sukelti mirtį.

Priekinio sinusito rūšys

Tradiciškai liga gali pasireikšti ūminiu ir lėtinė forma. Atsižvelgiant į jį lydinčius simptomus, išskiriami šie priekinio sinusito tipai:

• katarinis;
• pūlingas;
• polipozė;
• polipozė-pūlinga;
• sudėtingas.

Taip pat uždegimas gali būti:

• kairioji pusė;
• dešiniarankiams;
• dvišalis.

Aštrus

Aštrus priekinis sinusitas daugeliui (dažniau jauniems vyrams) jis prasideda banalaus ARVI ar gripo fone. Jam būdinga:

• kūno temperatūros padidėjimas iki 39 ° C;
• negalavimas;
• stiprūs galvos skausmai;
• kosulys;
• vidurio antakių pilnumo jausmas;

Ūminį uždegiminį procesą lydi gamyba didelis skaičius paslaptis ir žymiai sumažėjęs jo nutekėjimo greitis. Todėl dažnai stebimas ūminis priekinis sinusitas be išskyros iš nosies.Šioje formoje procesas tęsiasi tik 3 savaites, po šio laiko liga laikoma lėtine.

Lėtinis

Lėtinis sinusitas vadinamas uždegimu, kuris ilgai išlieka paranaliniuose sinusuose, kuris neatrodo per daug ryškus. Dažnai jis išsivysto nesant ūmaus gydymo, tačiau diagnozuoti yra daug sunkiau. Lėtinis priekinis sinusitas daugeliu atvejų yra vienpusis ir jam būdingas:

• periodinis leidinys skaudantis skausmas atitinkamoje kaktos dalyje;
• nuolatinis gleivinių išskyrų iš nosies buvimas;
• gleivinės sustorėjimas;
• granulomų ir polipų susidarymas;
• rytinis kosulys, išsiskiriantis dideliu kiekiu skreplių su pūlių priemaišomis.

kairiarankis

Kairiosios pusės procesui būdingas nuobodus spaudžiantis skausmas kairėje kaktos pusėje. Jis paūmėja vakarais, po fizinio krūvio, ilgo skaitymo, darbo kompiuteriu ar kitos veiklos, kuriai reikia pakreipti galvą.

Be to, ji gali duoti dešinį antakį ar šventyklą, taip pat karūną. Paprastai jis yra pastovus, bet kartais gali tapti pulsuojantis. Be to, iškrovos ir spūstys taip pat stebimos tik kairėje Šaltinis: svetainė

Dešiniarankiams

Dešiniojo priekinio sinuso uždegimą lydi beveik nuolatinis diskomfortas šioje kaktos dalyje, kuris paspaudus žymiai padidėja. Taip pat padidėjo diskomfortas vakaro laikas, po fizinė veikla ir dirbk nulenkusi galvą. Analogiškai su kairiojo šono pažeidimu diskomfortas gali būti jaučiamas kairėje smilkinėje ir antakio srityje, kartais vainikoje, o nosies užgulimas ir išskyros yra tik dešinėje pusėje.

Kokie yra priekinio sinusito simptomai ir skundai?

Priekiniam sinusitui būdingi tiek vietiniai, tiek bendrieji klinikiniai pasireiškimai, kurių intensyvumas tiesiogiai priklauso nuo jo formos ir paciento amžiaus. Pirmieji apima:

• pasunkėjęs kvėpavimas per nosį;
• staigūs galvos skausmai antakyje dėl užkrėsto paranalinio sinuso, dažnai paūmėjantys ryte arba spaudžiant akies kamputį ar tarp antakių;
• bėganti nosis;
• pilnumo jausmas nosies tiltelyje, didėjantis per dieną;
• sunkumo pojūtis už akių;
• akių vokų ir minkštųjų audinių tarp antakių patinimas.

Labiausiai specifinė savybė yra priekiniai galvos skausmai. Jei patologija sugebėjo tapti lėtine, ji gali būti difuzinė ir neaiškiai lokalizuota.

Tai yra sutrikusios smegenų limfos ir kraujotakos, turinio nutekėjimo iš priekinių sinusų, mechaninio galūnių sudirginimo pasekmė. trišakis nervas, organizmo nuodijimas patogeninių mikroorganizmų gyvybinės veiklos produktais ir kt.

Dėmesio

Paūmėjus šio tipo sinusitui, kaktoje atsiranda išlenkiamas skausmas, kuris labai sustiprėja judant akis arba pakreipus galvą į priekį. Tačiau šalčio naudojimas paprastai atneša palengvėjimą.

Dabartinės išskyros yra klampios, storos ir ryškios Blogas kvapas, o tradicinių vaistų nuo peršalimo naudojimas dažniausiai nepadeda. Iš pradžių jie yra skaidrūs, tačiau ligai progresuojant įgauna geltoną arba žalsvą spalvą, kuri rodo pradžią. pūlingas procesas. Nors dažnai būna priekinis sinusitas be išskyrų iš nosies.

Tai atsitinka rimtai pažeidus nutekėjimą iš pažeistų sinusų. Tokiais atvejais pagrindinis patologijos simptomas yra stiprūs galvos skausmai, o vizualiai apžiūrėjus nosies ertmę, nustatomos susikaupusių pūlių spaudimo išprovokuotos anatominių struktūrų deformacijos.

Kartais pacientai pastebi, kad simptomai, būdingi priekiniam sinusitui, išnyksta. , ir gydymas nepagrįstai nutraukiamas. Tai didžiulė klaida, nes tipinių simptomų išnykimas ne visada rodo pasveikimą. Galų gale, jų gali nebūti, kai normalizuojamas nutekėjimas iš sinusų, nepaisant jų pūlingo pažeidimo išsaugojimo.

Taip pat pacientai kenčia nuo bendros būklės sutrikimų, ypač:

• temperatūros padidėjimas;
• trūkumai;
• galvos svaigimas;
• miego problemos;
• apatija;
• apetito praradimas ir kt.

Retais atvejais yra:

• kvapo sumažėjimas ar net išnykimas;
• ašarojimas;
• fotofobija;
• regėjimo pablogėjimas.

Priekinio sinusito priežastys

Sinusito sukėlėjai yra įvairių rūšių stafilokokai ir streptokokai, kurie gali gyventi ant gleivinių net ir visiškai sveikiems žmonėms. Tačiau, vystantis įvairioms ligoms, imunitetas mažėja, todėl bakterijos gauna galimybę aktyviai daugintis ir todėl išprovokuoja priekinio sinusito vystymąsi.

IN pastaraisiais metais taip pat buvo įrodymų, kad patologijos sukėlėjais gali tapti Haemophilus influenzae, kai kurie grybai ir kt.. Taip pat yra aiškus ryšys tarp jo vystymosi ir aplinkos užterštumo dulkėmis, toksinais ir kt.

Kaip postūmis ligos atsiradimui gali būti:

• negydomas rinitas;
• nosies struktūros sužalojimai ir anomalijos, dėl kurių pasunkėja kvėpavimas;
• infekcinės ligos, ypač tonzilitas, skarlatina, difterija;
• ryklės tonzilių audinių proliferacija.

Sukurti geros sąlygos uždegimui ir ligoms, tokioms kaip:

• polipų, navikų ir kitų neoplazmų buvimas nosyje;
• nosies pūtimo kultūros pažeidimas;
• įvairaus pobūdžio imunodeficitai.

Ligos ypatybės

Frontitas, ypač pūlingas, labai dažnai derinamas su sinusitu arba etmoidinio labirinto ląstelių pažeidimu. Dėl šios priežasties patologija yra sunki ir sukelia daug rūpesčių pacientams.

Iš tiesų, priekinio sinusito simptomus papildo šių negalavimų požymiai, o pacientai kenčia nuo stipraus diskomforto ne tik kaktoje ir antakiuose, bet ir visame veide. Taip pat dažnai liga provokuoja konjunktyvito atsiradimą ir nuolatinis kosulys, netinka gydytis.

Vaikams ypač sunku laiku diagnozuoti priekinį sinusitą, kuris jiems yra gana pavojingas. Be to, būtent vaikams dėl nesaikingo įvairių vaistų vartojimo liga nepastebimai įsisenėja ir dėl anatomijos specifikos dažnai išprovokuoja vidurinės ausies uždegimo išsivystymą. Ir viena iš jo susidarymo priežasčių gali būti svetimkūnių patekimas į nosį.

Pagrindiniai priekinio sinusito diagnozavimo metodai

Svarbus vaidmuo nustatant ligą skiriamas paciento apklausai ir palpacijai. Norėdami patvirtinti diagnozę, atlikite šiuos veiksmus:

• rinoskopija;
• rentgenografija;
• diafanoskopija (dažniau naudojama tiriant nėščias moteris ir vaikus);
• sinoskopija;
• termografija;
• scintigrafija (naudojama komplikacijoms nustatyti ir latentinei patologijos formai diagnozuoti);

Kaip priekinis sinusitas atrodo rentgeno nuotraukoje? Rentgenograma padeda nustatyti patologinių darinių, skysčių buvimą ir priekinių sinusų struktūros deformaciją. Tai vienas iš patikimiausių būdų nustatyti patologiją Ankstyva stadija. Trūkumas- radiacijos poveikis. Priekinių sinusų rentgenograma rodo:

• uždegimo pobūdis (skysčių buvimas ir jo kiekis)
• bet koks patamsėjimas, rodantis bet kokį susidarymą priekiniuose sinusuose
• į pagalvėlę panašus išsikišimas sergant lėtine hiperplazija.
• cistų nebuvimas

Norėdami išvengti tokios nemalonios patologijos išsivystymo, turėtumėte būti atidūs ūminio rinito, įvairių ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, gripo gydymui. Taip pat būtina atkurti normalią nosies struktūrų anatomiją esant pertvaros deformacijoms ir kt. Ir jei vis dėlto nepavyko išvengti jo atsiradimo, būtina nedelsiant pradėti gydymą.

Kaip gydyti frontitą?

Frontitas gali labai sumažinti žmogaus darbingumą ir sutrikdyti įprastą jo gyvenimo eigą, tačiau pagrindinis ligos pavojus yra komplikacijų atsiradimas. Todėl patologija turi būti diagnozuojama kuo anksčiau, o gydymas turėtų būti pradėtas kuo anksčiau.

Pasireiškus pirmiesiems priekinio sinusito simptomams, būtina kreiptis Medicininė pagalba. Tik specialistas, atsižvelgdamas į stadiją, sunkumą ir visas paciento savybes, galės paskirti teisingai pagrįstą terapiją.

Gydymo krypčių pagrindimas

Priekinio sinusito gydymas suaugusiems ir vaikams po 12 metų (iki 12 metų priekiniai sinusai nesusiformavę anatomiškai) remiasi ligos etiologija ir patogeneze. Tai reiškia, kad kiekvienas vaistas ar procedūra yra skirtos arba pašalinti provokuojantį patologijos veiksnį, arba sustabdyti jos simptomus.

Didžioji dauguma ligos atvejų atsiranda dėl bakterinės mikrofloros patekimo į gleivinę, sukeliančią uždegimą. infekcinė kilmė. Daug rečiau – dėl organizmo įsijautrinimo tam tikram antigenui, kuris yra alerginės kilmės uždegimo priežastis.

Diagnozavęs infekcinį ar alerginį priekinį sinusitą, ENT gydytojas nustato pagrindinę gydymo kryptį - etiologinę. Kada bakterinis uždegimas skiriami antibiotikai.

Esant alerginiam patologijos pobūdžiui, reikalingi antihistamininiai, hormoniniai, barjeriniai vaistai, taip pat ląstelių membranų stabilizatoriai.

Priekinių sinusų uždegimo patogenezė vystosi šiose srityse:

• sinusų ir išskyrimo kanalų gleivinės kapiliarų išsiplėtimas;
• kraujo plazmos išsiskyrimas į tarpląstelinę erdvę, susidarant reikšmingai membranos edemai;
• padidėjusio tūrio drenažo kanalų užsikimšimas gleivine;
• padidėjusi gleivinės pūlingo turinio gamyba priekinėse ertmėse;
• sutrikęs išskyrų nutekėjimas į nosies takus.

Vaistų ar procedūrų, galinčių sustabdyti uždegiminio proceso vystymąsi šiais etapais, paskyrimas yra simptominė terapija.
Tai įeina:

• vazokonstrikcinių vaistų vartojimas;
• drenažo funkcijos atkūrimas, sinusų valymas nuo pūlingo turinio ir gydymas antiseptikais;
• vietinio gleivinės imuniteto normalizavimas, sunaikinto epitelio regeneracijos pagreitis.

Ankstyvas pagalbos kreipimasis, taip pat kompetentingos terapijos paskyrimas leidžia gydyti priekinį sinusitą be punkcijos, kuris gali būti atliekamas tiek per nosies ertmę, tiek tiesiai per priekinį kaulą.

Sudėtingas vaistai, optimaliai parinktas kiekvienam pacientui, ūminį uždegimą sugeba išgydyti per 7-10 dienų, o esant lėtiniam – kiek įmanoma pailginti remisiją.

Kaip gydyti sinusitą antibiotikais?

Bakterinės infekcijos gydymas yra pagrindinis gydymo būdas. Antibakterinių vaistų yra platus asortimentas, kiekvienu atveju būtina pasirinkti efektyviausią iš jų.

Dauguma geriausias variantas- tai yra, norint pasėti nuimamą priekinį sinusą ant maistinės terpės, po to nustatyti patogeno jautrumą antibiotikams. Šis metodas duos rezultatų per 24 valandas ir išvengs neveiksmingų lėšų paskyrimo.

Tačiau praktikoje gydymo įstaigose pirmosiomis ligos dienomis tokio tyrimo atlikti iš viso neįmanoma. Arba medžiaga paimama, bet siunčiama į tolimas laboratorijas.

Štai kodėl medicinos taktika yra toks: pirmasis kursas skiriamas plataus veikimo spektro antibiotikas; jei pasveikimas neįvyksta, antrajame kurse naudojamas siauro spektro antibiotikas (gavus rezultatus iš laboratorijos, skiriama griežtai apibrėžta priemonė).

Pirmuoju kursu skiriami antibiotikai nuo frontito atsižvelgiama į tai, kad ligą dažniausiai sukelia Haemophilus influenzae arba pneumokokas. Todėl iš įvairių fondų pirmenybė teikiama penicilinų grupei, makrolidams ir cefalosporinams.

Nuo penicilinų dažniau vartojami amoksicilino dariniai (Amoxiclav, Augmentin, Doksiciklinas) tablečių ar injekcijų pavidalu, dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į paciento svorį.

Nuo cefalosporinas antibiotikai naujausios kartos Skiriami cefakloras, cefotaksimas, ceftriaksonas.

Lėšos iš grupės makrolidai gali būti vartojamas ne tik per pirmąjį kursą, bet ir per antrąjį, su mažu penicilino ar cefalosporinų grupės antibiotikų veiksmingumu. Makrolidų pavyzdys yra Sumamed, kurio sudėtyje yra azitromicino.

Jis turi baktericidinį poveikį streptokokams, pneumokokams, Haemophilus influenzae, fusobakterijoms, klostridijoms ir kai kuriems pirmuoniams. Vaistas vartojamas į raumenis arba į veną.
Yra antibakterinių medžiagų vietinis pritaikymas. Tai Bioparox nosies purškalas, kurio sudėtyje yra fusafungino, kuris labai veiksmingas sergant ūminiu ir lėtiniu priekiniu sinusitu, taip pat Isofra ir kombinuotas vaistas Polydex (kompleksas su vazokonstriktoriumi ir hormoniniu komponentu).

Simptominis frontito gydymas

Etiologinė terapija turi būti papildyta simptominiu gydymu. Norint sumažinti gleivinės patinimą, būtina vazokonstriktoriai(vazokonstriktoriai) vietiniam vartojimui.

Jų pasirinkimą, dozės paskyrimą ir kurso trukmę turi atlikti gydytojas, nes bet koks pažeidimas gali pažeisti epitelį.

Vaistas parenkamas iš trumpų, vidutinių ar ilgai veikiantis. Pavyzdžiai:

1. Galazolinas
2. Nazolas
3. Rinostopas
4. Nazivinas
5. Polydex yra labai veiksmingas.

Kraujagysles sutraukiantys vaistai ne tik mažina gleivinės paburkimą, bet ir atkuria drenažo latakų praeinamumą, mažina pūlingų išskyrų gamybą. Dėl to turinio nutekėjimas normalizuojasi, o sinusai išvalomi.

Priekinio sinusito gydymas gali būti atliekamas naudojant homeopatinius vaistus, pavyzdžiui, Sinuforte. Šis ciklameno veikliųjų medžiagų pagrindu pagamintas preparatas yra visiškai natūralus augalinis vaistas. Sinuforte, taip pat Echinacea, Traumeel ar Engystol, turi sudėtingą poveikį (antimikrobinį, vazokonstrikcinį ir imunomoduliacinį).

Svarbiausia terapijos kryptis – karštos ar šaltos inhaliacijos bei sinusų plovimas specialiais tirpalais. Namuose tai nesunku padaryti, tačiau reikia atsiminti, kad procedūros nėra atliekamos pakilusi temperatūra kūnas. Norėdami jį sumažinti, galite naudoti karščiavimą mažinančius vaistus, kurių pagrindas yra paracetamolis.

Inhaliacijos atliekamos tiek per purkštuvą, tiek naudojant įprastus karštus nuovirus (ramunėlių, medetkų, virtos bulvės, šalavijas). Skalbimas atliekamas su druskos tirpalas(2 arbatiniai šaukšteliai druskos 2 litrams vandens) arba farmaciniai preparatai

1. Delfinas
2. Aqua Maris
3. Marimer
4. Fiziomeras
5. Otrivino jūra
6. Greitai

Esant sąlygoms gydymo įstaiga atliekama „gegutės“ procedūra arba per vieną šnervę tiekiamas tirpalas su slėgiu, o per kitą – plovimo vandens pašalinimas. Tokiu atveju įvyksta visų paranalinių sinusų drenažas ir išvalymas. Labai efektyvus ir Yamik sinusinio kateterio naudojimas

Paranasalinių sinusų uždegimas dažnai išprovokuoja tokios nemalonios ligos kaip sinusitas atsiradimą. Tačiau infekcija kartais pažeidžia ne tik nosiaryklę, bet ir priekinį sinusą, esantį priekinis kaulas. Tada situaciją apsunkina priekinio sinusito atsiradimas su vienos ar abiejų ertmių uždegimu. Neretai liga dėl nesavalaikio ar neefektyvus gydymas nuo ūmios formos tampa lėtinė, trunkanti kelis mėnesius. Lėtinis sinusitas savo simptomais ir gydymo metodais yra šiek tiek panašus į kitų tipų sinusitą.

Ligos rūšys ir priežastys

Priklausomai nuo uždegimo pobūdžio ir išskiriamo sekreto, frontitas skirstomas į:

• katarinis.
• Pūlingas.
• Grybelinis.
• alergiškas.
• Polipinis.
• Priekinė dalis mišrios formos.

Ligos sukėlėjai yra streptokokai, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus (labiausiai paplitę). Tačiau yra žinomi atvejai, kai pagal PGR chlamidijos ir mikoplazmos.

Ūminės ligos formos vystymosi priežastis yra infekcija. Tai natūraliai atsiranda esant viršutinių kvėpavimo takų infekcijoms. Be to, jų prigimtis gali būti virusinė, bakterinė ar grybelinė. Jei pacientas serga tymais, skarlatina ar difterija, kraujagyslės taip pat yra priekinio sinusito sukėlėjo nešiotojai.

Viena iš uždegiminio proceso vystymosi priežasčių yra fiziologinė savybė(polipai, pertvaros deformacija, adenoidai, fronto-nosies kanalo sumažėjimas, vidurinės kriauklės padidėjimas). Šie veiksniai keičia slėgį nosies ertmėje, neleidžia normaliai išsivalyti sinusų, dėl to pažeidžiama gleivinė, nuolat išsipučia priekinis nosies kanalas.

Priekinio sinusito atsiradimui taip pat turi įtakos tokie veiksniai kaip:

• Vasomotorinis arba alerginis rinitas lėtinės stadijos.
• Atrofinis rinitas (ozena).
• Trauma, svetimkūnių radimas nosies ertmėje.
• Barotrauma gauta darbo metu.
• Išsekimas ir patogeninių bakterijų buvimas organizme.
• Darbo nesėkmės Imuninė sistema.
• Mirksėjimo klaidos.
• Formacijų buvimas nosies ertmėje.
• Kenksminga gamyba, nuolatinis buvimas dulkėtoje ar dujomis patalpoje.
• Galvos hipotermija.

Dažnai pacientai, sergantys lėtiniu priekiniu sinusitu, kenčia ir nuo etmoidito. Laiku nepradėtas gydymas dažnai lydimas lėtinio sinusito.

Patologijos simptomai

Kadangi lėtinės stadijos liga turi rimtą poveikį ne tik kaimyniniams audiniams, bet ir visam organizmui, ekspertai nustato bendruosius ir vietinius šios ligos simptomus.

KAM bendrieji simptomai apima:

• kūno temperatūros padidėjimas;
• karščiavimas
• galvos svaigimas;
• silpnumas ir bendras negalavimas.

Vietiniai lėtinio priekinio sinusito simptomai yra šie:

• patinimas ir nosies užgulimas;
• skausmas viršutinėje ir laikinoje srityse;
• tirštos išskyros iš nosies ertmės, periodiškai su nemaloniu kvapu;
• gleivinių išskyrų atsikosėjimas.

Be minėtų, žinomi ir kiti šios patologijos simptomai:

• pilnumo jausmas, spaudimas nosies gelmėse ir priekinio sinuso srityje;
• kvėpavimo sutrikimai ir dėl to pasunkėjęs kvapas;
• šviesos baimė, spaudimo jausmas akiduobėse;
• neryškus matymas, ašarojimas.

Ligai paūmėjus, padaugėja visų pateiktų simptomų. Tinkamo gydymo trūkumas išprovokuoja antrinio dakriocistito atsiradimą, polipų ir granulių susidarymą priekiniame sinuse. Laikui bėgant infekcija pasiekia kaulą. Lėtinė ligos forma apima fistulių atsiradimą sinusuose.

Pažengusiais atvejais infekcija prasiskverbia pro apatinę priekinio sinuso sienelę, į akiduobes patenka pūlingos išskyros. Jei pūliai prasiskverbia pro užpakalinę smegenų sienelę, neatmetama pūlingo meningito ar estradralinio absceso išsivystymas, kuris, nepaisant chirurginis gydymas, dažnai sukelia mirtis.

Diagnostikos atlikimas

Kompetentingam specialistui nėra sunku nustatyti priekinį sinusitą. Diagnozuojant atsižvelgiama į informaciją apie pirminį paciento tyrimą, rinoskopiją, priekinio sinuso rentgenografiją (arba KT). Atliekama palpacija, fronto-nosies kanalo zondavimas, diafanoskopija.

Kiek įmanoma tiksliau apie sinuso būklę papasakos jo vaizdas, kuriame aiškiai matomos kaulų sienelių sunaikinimo vietos ir kitos patologijos. Lėtinę ligos formą gali lydėti visiškas (arba dalinis, jei yra polipų ar kazeozinių masių) sinuso patamsėjimas ir didelis eksudato kiekis.

Jei pacientas serga lėtiniu priekiniu sinusitu, būtina tiksliai įvertinti etmoidinį labirintą ir kitus paranalinius sinusus, kad būtų išvengta kitų patologijų.

Terapinės priemonės

Lėtinio priekinio sinusito gydymas gali pasireikšti kaip konservatyvus metodas, ir pagal chirurginė intervencija. Antrasis variantas galioja tik tuo atveju, jei yra rimtų požymių.

Konservatyvi terapija grindžiama priėmimu sisteminiai antibiotikai, kuriuos parenka specialistas po būtinus tyrimus nosies paslaptis. Be jų, būtina laistyti nosies takus vazokonstrikciniais vaistais (vartojimo dažnumą nustato gydytojas individualiai).

Bendroji terapija gali būti papildyta kitais vaistais. Specialisto nuožiūra atliekami:

• Priešuždegiminių vaistų vartojimas.
• Nesant išskyrų iš nosies ertmės – dekongestantinės priemonės.
• Nosies ertmių plovimas druskos tirpalais.
• Antihistamininių vaistų vartojimas nuo uždegimo ir patinimo.
• Sinuso zondavimas ir plovimas antiseptiniu tirpalu (metodas veiksmingas, bet ne visada priimtinas naudoti).
• Nosies ertmės drėkinimas antibiotikais vietinis veiksmas.
• Fizioterapija (galvanizacija, elektroforezė ir kt.) - taikoma esant mažoms sinusų patologijoms ir papildomai antrinei neuralgijai.

Lėtinio priekinio sinusito gydymas negali būti laikomas baigtu, jei neatliekama kruopšti burnos ir nosiaryklės infekcijos židinių sanitarinė priežiūra. Drėkintuvo naudojimas padės išvengti ligos pasikartojimo, taip pat maksimaliai ištaisys visus anatominius defektus.

Jei per 1-3 dienas paciento būklė nepagerėja, reikės hospitalizuoti. Vaisto vartojimo poveikio nebuvimas yra chirurginės intervencijos požymis. Kadangi priekinio sinuso atsidarymas yra labai sudėtingas ir rimtas procesas, tam turi būti aiškios indikacijos (mucocele, cholesteatoma ir kt.). Jei akiduobėse yra pūlių, jos taip pat bus pašalintos operacijos metu.

Liaudies būdai

Jei patologija praeina be rimtų paūmėjimų, galite kreiptis pagalbos. Jei yra polinkis į alergines reakcijas, šiuos metodus reikia naudoti atsargiai, nes jie gali padidinti patinimą ir pabloginti bendrą būklę.

Norėdami palengvinti ligą, galite padaryti su ramunėlėmis, praskalauti nosies takus svogūnų sultinio, kaktą sinusų srityje ištepkite česnako mišiniu ir sviesto. Tuo pačiu metu pūlingo priekinio sinusito (arba lėtinio priekinio sinusito paūmėjimo) kaitinimas yra griežtai draudžiamas, nes pūliai pasklis į kaimynines zonas. Svarbu: bet kokios manipuliacijos turi būti atliekamos prižiūrint kompetentingam specialistui. Alternatyvūs gydymo metodai neatmeta antibiotikų vartojimo.

Jei diagnozuojamas lėtinis priekinis sinusitas, ligos simptomai ir gydymas yra tam tikros savybės. Ši tema labai aktuali tiek suaugusiems, tiek vaikams, ypač lietinguoju sezonu. Daugelis, painiodami frontitą su sloga, bando jos atsikratyti lašais ir taip tik pablogina savo būklę.

Tuo tarpu ši liga pavojinga su sunkiomis komplikacijomis. Dalyvavimas apatinės sienelės patologiniame procese yra kupinas meningito ar smegenų absceso. Ir ypač sunkūs atvejai gali išsivystyti net mirtinas sepsis.

Ligos specifiškumas ir klasifikacija

Virš viršutinių arkų yra priekiniai kaulai su dviem sinusais piramidės pavidalu (pagrindas nukreiptas žemyn). Iš vidaus jie yra padengti gleivine. Tai nosies gleivinės tęsinys, tik gerokai plonesnis. O jei uždegama priekinio sinuso gleivinė, išsivysto priekinis sinusitas (priekinis sinusitas).

Dažniausia priežastis yra peršalimas virusinė infekcija, prie kurios dažnai prisijungiama vėliau bakterinė infekcija. Jis patenka iš nosies ertmės ir į priekinį, ir į viršutinį žandikaulį, o tada jie vystosi vienu metu. Priekinis sinusitas gali tapti komplikacija persirgus gripu, skarlatina, difterija.

Sukelia priekinių sinusų uždegimą ir grybelinė infekcija, plinta per kraują iš infekcijos židinių: pūlinių, pūlinių, sergančių dantų. Kitos priežastys gali būti bronchų astma, vazomotorinis rinitas, polipai, lenkti nosies pertvara, padidintos turbinos, dažni atmosferos slėgio pokyčiai (pavyzdžiui, pilotuose), maži svetimkūniai, ypač mažiems vaikams.

Pirmą kartą frontitas išsivysto ūmine forma. Jei pacientas ilgą laiką negauna tinkamo gydymo, liga tampa lėtinė. Atsižvelgiant į lėtinio ir ūminio priekinio sinusito atsiradimo, lokalizacijos ir eigos ypatybes, klasifikuojama tokia:

1. - uždegiminių infekcinių procesų nosies gleivinėje komplikacija.
2. Pūlingas - bakterinio pobūdžio uždegimas, kai nutrūksta infiltrato nutekėjimas iš sinuso.
3. Polipozė (arba cistinė), kurią sukelia hipertrofinis gleivinės audinio proliferacija arba auganti cista.
4. Parietalinė-hiperplastinė, besivystanti dėl intensyvaus gleivinių ląstelių dauginimosi, taip pat dėl ​​specifinės imuninės sistemos reakcijos į uždegiminį procesą.
5. Vienpusis (kairysis arba dešinysis) arba - pagal lokalizacijos pobūdį.

Būdingi bruožai

dažniausiai pasireiškia stipriu skausmu viršutinių lankų, kaktos srityje. Be to, ligoniui dažnai būna skausminga žiūrėti į ryškią šviesą, iš akių nevalingai bėga ašaros, žmogų nugali sloga. Pūlingos formos išskyros iš nosies yra geltonai žalios spalvos ir nemalonaus kvapo.

Jei liga negydoma arba gydymas atliekamas neteisingai, po 1-2 mėnesių pacientas suserga lėtiniu priekiniu sinusitu. Jo simptomai yra mažiau ryškūs:

• skausmas virš antakių arba kaktoje (skauda arba spaudžia ir stiprėja tik bakstelėjus);
• stiprus skausmas viduje akių obuoliai(tik juos paspaudus);
• pūlingos išskyros iš nosies ir pūlingi skrepliai (ryte);
• "sprogimo" jausmas priekinių sinusų srityje;
• sunkus nosies kvėpavimas;
• žema temperatūra;
• kvapo praradimas.

Be to, vaikai dažnai tinsta viršutiniai akių vokai. Tai taip pat yra vienas iš . Ūminės ir lėtinės formos ryškesnės rūkantiems, pacientams, vartojantiems alkoholį ar vaistus nuo alkoholio. Todėl gydymo metu negalima vartoti cigarečių ir bet kokių alkoholinių gėrimų, tinktūros. Kalbant apie skausmą šioje srityje priekinės skiltys, tada jų gali nebūti, jei išskyros išeina laisvai, nedelsiant.

Ligos diagnozė

Diagnozės nustatymo procesas prasideda tradiciniu anamnezės rinkimu: ENT gydytojas išsiaiškina paciento nusiskundimus, išsiaiškina įvardintus simptomus, nustato ligos pradžią ir eigos ypatumus. Rinoskopija – gleivinės tyrimas plečiamojo ir nosiaryklės veidrodžio pagalba – leidžia įvertinti jos būklę, pamatyti, kiek ji patinusi, sustorėjusi, ar ant jos nėra polipų, ar iš sinusų išsiskiria gleivės, kur jos. eina.

Sinusų ultragarsas suteikia gydytojui galimybę nustatyti uždegimo židinio lokalizaciją, jo tūrį, taip pat kontroliuoti, kaip efektyviai atliekamas gydymas. Endoskopija - plono zondo su mikrokamera įvedimas per priekinį nosies kanalą - leidžia nustatyti sinusų, nosies pertvaros, gleivinės struktūrų ypatybes ir nustatyti galimas organinės priežastys liga.

Diafanoskopijos (arba transiliuminacijos) dėka – sinusų peršvietimas ryškiu šviesos spinduliu tamsioje patalpoje – galima nustatyti anatominių defektų buvimą, nustatyti uždegimo ribas. O termografija, pateikdama duomenis apie aukščiausią temperatūrą patologijos srityje, leidžia iš jų nustatyti uždegimo židinių epicentrus.

Priekinių sinusų rentgeno nuotrauka gali įtikinamai patvirtinti jų buvimą, parodyti gleivių kaupimosi vietas ir atsakyti į klausimą, ar nėra uždegiminių procesų kaimyniniuose sinusuose. Bakteriologinė tepinėlio iš nosies ertmės analizė leidžia nustatyti, kuri patologinė mikroflora sukėlė ligos vystymąsi. Citologinis gleivių tyrimas atskleidžia, kokios ląstelės jose yra.

Tačiau informatyviausias, išsamiausias ir patikimiausias diagnostikos metodas yra kompiuterinė tomografija.

Su jo pagalba galite iš karto gauti atsakymus į visą diagnostikos kompleksą svarbius klausimus: apie sinusų sandarą, apie eksudato buvimą juose, apie gleivinių būklę ir kt. tiksli diagnozė, ENT gydytojas gauna galimybę paskirti tinkamą ir veiksmingą gydymą.

Ligos gydymas

Daugeliui lėtinis sinusitas yra susijęs su nepakeičiamu antibiotikų poreikiu. Tačiau taip būna ne visada. Antibiotikų negalima skirti pačiam, tai turėtų padaryti tik gydytojas. Jei, pavyzdžiui, frontito priežastis yra virusai ar alergija, antibiotikų vartojimas yra visiškai nenaudingas.

Bet be jų neapsieisi, jei nosies gleivėse yra pūlių, bendra paciento būklė sunki, jį vargina stiprūs galvos skausmai. Tokiais atvejais antibiotikai suleidžiami į veną arba tiesiai į sergantį priekinį sinusą. Jų pasirinkimas yra puikus: tai yra Sumamedas, ampicilinas, doksacinas ir izodoksas.

Jei liga yra gana lengva, antibiotikai skiriami tablečių pavidalu: Cefazolin, Augmentin, Sporidex, Ceftriaxone. Plačiai naudojamas purškalas su antibiotikais Bioparox, nosies lašai Polydex, Isofra. Kartu su antibiotikais vartojami antihistamininiai vaistai: Tavegilis, Difenhidraminas, Suprastinas, Diazolinas (jie susilpnina gleivinės patinimą ir neleidžia atsirasti alerginėms reakcijoms).

Vietoj antibiotikų žudyti patogeniniai mikroorganizmai paskirti vaistus iš sulfonamidų grupės: Norsulfazolas, Sulfadimezinas, Etazolas ir tt Kitas, Pentalgin, Nurofen padeda sustabdyti stiprų galvos skausmą.

Veiksmingai gydomas lėtinis sinusitas ir vaistai ACC-long, Sinuforte, Cinnabsin, Sinupret. Jie turi priešuždegiminį poveikį tirštų gleivių ir taip padeda atkurti normalų kvėpavimą per nosį.

Klinikose ir ligoninėse plačiai atliekamos valymo procedūros naudojant Cuckoo aparatą. Po kelių tokių procedūrų sinusai gerai išsilaisvina iš pūlingo sekreto. Ne mažiau populiarus yra Yamik minkštas kateteris. Kartu su šiomis procedūromis skiriami kineziterapijos seansai: elektroforezė, lazerio spinduliuotė, šildymas Sollux lempomis, UHF aparatai.

Tačiau jei lėtinis frontas neatsitraukia, konservatyvų gydymą tenka pakeisti chirurginiu: punkcija, priekinio sinuso punkcija arba atvira chirurginė intervencija pašalinant hipertrofuotus audinius ir suformuojant laisvą kanalą tarp jų. priekinis sinusas ir nosies ertmė.

Kiekvieno paranalinio sinuso uždegimas vadinamas anatominiu pavadinimu (etmoiditas, frontalinis sinusitas, spenoiditas). Tik viena iš ligos formų pavadinta ją aprašiusio autoriaus vardu, t. y. sinusitas vietoj „uždegimo“. viršutinio žandikaulio sinusas».

Paranasalinių sinusų uždegimai praktiškai turi tą patį etiopatogenetinį mechanizmą, o skirtumai yra tik jų anatominėje vietoje. Bendras visų paranalinių sinusų anatominis darinys yra orbita. Tuo pačiu metu, esant priekinio sinuso uždegimui, yra didelis pavojus susižeisti. smegenų dangalai ir smegenys, esančios tiesiai prie šio sinuso vidinės sienelės. Su pagrindinio sinuso uždegimu pirmiausia kenčia regos nervai, esantys anatominėje artumoje, o esant etmoidinio labirinto ląstelių uždegimui (etmoiditui), pirmiausia prasideda orbitos audinių uždegimas.

Anatomiškai žandikaulio sinusas ribojasi su orbita, etmoidinio kaulo ląstelėmis ir pterigopalatine duobėle, kur yra nervinio audinio sankaupos pterigopalatino mazgo ir trišakio nervo šakų pavidalu. Vadinasi, jei kalbame apie uždegimo plitimą, pažeidžiamos šios struktūros su būdingais neurologiniais simptomais. Mikrobinis faktorius yra itin svarbus žandikaulio sinuso uždegimo genezėje. Daugeliu atvejų aptinkamos mikrobų asociacijos. Be tradicinių aerobinių stafilokokų ir streptokokų, šios asociacijos taip pat apima įvairius anaerobus, grybus ir net pirmuonis. Be jų, svarbų vaidmenį atlieka ir virusai.

Yra požymių, kad iš ryklės ertmės išskiriama flora nėra tapati nosies mikroflorai. Į tai reikia atsižvelgti renkantis antibiotikus, o nosies ir ryklės mikrobiologiniai tyrimai turi būti atliekami atskirai.

Tuo pačiu metu mikrobiologinis tyrimas neatskleidžia mikroorganizmų augimo trečdaliui pacientų, o tai paaiškinama pačių pacientų prieš tyrimą vartotais antibiotikais, taip pat anaerobinių bakterijų ar virusų buvimu tyrime. medžiaga, kurios identifikavimui reikalinga speciali įranga ir sąlygos.

Svarbų vaidmenį atlieka kiekvieno mikroorganizmo patogeniškumas, tačiau ne mažiau reikšmingas yra ir paties paciento imuninės apsaugos lygis. Įrodyta, kad vaikų ir suaugusiųjų nosies ir paranalinių sinusų uždegiminės ligos lydi SAIR imunologinio aspekto humoralinių ir ląstelinių faktorių pokyčius, kuriuos sukelia neutrofilų opsono-fagocitinių reakcijų sutrikimai. Todėl tiek ūminis sinusitas, tiek lėtinės šios ligos formos paūmėjimas dažnai pasireiškia tais laikotarpiais, kai imuniteto lygis sumažėja dėl dažnų kvėpavimo takų ligų, stebimų rudens-žiemos ir žiemos-pavasario laikotarpiais. Taip pat negalima nuvertinti šiais laikotarpiais sumažėjusio vitaminų kiekio maiste ir natūralaus insoliacijos sumažėjimo. Žinoma, reikia atsižvelgti ir į kitus, dažniau individualius, veiksnius. Tai apima daugelio pacientų alergijos pasireiškimus, ty padidėjusį jautrumą įvairiems dirgikliams, profesinius pavojus ir nepalankias aplinkos sąlygas. Tokia veiksnių įvairovė daro paciento ligą daugiavalene ir rodo, kad reikia individualaus požiūrio į lėtiniu sinusitu sergančių pacientų gydymą.

Lėtinis sinusitas gali išsivystyti po ūminio sinusito, sumažėjus bendram organizmo atsparumui, dėl avitaminozės, alergijos, dėl nosies takų siaurumo (su nosies pertvaros kreivumu) arba sumažėjusio nosies spindžio. uždegiminės ar hipertrofuotos bendros, vidurinės nosies ertmės gleivinės išskyros angos; lėtinio sinusito išsivystymas vaikams taip pat provokuoja adenoidų augimą.

Lėtinis sinusitas izoliuotas pažeidžia viršutinį žandikaulio sinusą; vaikams jis dažniau pasireiškia kartu su etmoidinio labirinto patologija. Skirtingai nuo suaugusiųjų, vaikai dažnai turi katarinę ar polipinę-pūlingą formą nei išskirtinai pūlingos.

Morfologiškai, kaip taisyklė, gleivinės sustorėjimas nustatomas dėl edemos ir limfocitų, polinukleotidų ir plazmos ląstelių infiltracijos. Kartais yra židininė gleivinės hiperplazija su polipinių ataugų formavimu.

Klinikinės apraiškos sumažėja iki kvėpavimo pasunkėjimo per nosį ir vienpusių gleivinių ar gleivinių išskyrų, kurios dažniausiai pasireiškia žiemą. Kosulys yra dažnas simptomas, ypač naktį. Dažnai paūmėja vidurinės ausies uždegimas, kurį sukelia pūlių tekėjimas iš sinuso palei užpakalinę nosiaryklės sienelę. Skausmo sinuso srityje nėra. Tėvai pirmiausia kreipiasi į pediatrą dėl pasikartojančio bronchito, gimdos kaklelio limfadenitas ir dažnai pas oftalmologą dėl nuolatinio konjunktyvito ir keratito.

Ne visada pastebima pūlių juostelė viduriniame nosies kanale. Jį lengva aptikti po vidurinio nosies kanalo anemizavimo, kai galva pakreipta sveika pusė ir pirmyn.

Didelę reikšmę turi netiesioginiai požymiai: difuzinė vidurinio turbinato edema, gleivinės išskyros viduriniame nosies kanale, blyški apatinės turbinos spalva, prastas jo susitraukimas po tepimo adrenalinu, lengvos putplasčio išskyros nosies ertmėje – visa tai rodo alergiją. proceso pobūdis.

Paūmėjimai dažniausiai būna susiję su ūminiu kvėpavimo takų liga kartu su padidėjusiu galvos skausmu, nauja kūno temperatūros padidėjimu, silpnumu ir staigiu nosies kvėpavimo pasunkėjimu. Tokiu atveju išskyrų iš nosies gali nebūti. Galvos skausmas arba yra vietinio pobūdžio ir projektuojamas į priekines sritis, arba pasireiškia spaudimo jausmu už akies (su vienašališku sinuso pažeidimu). Labai dažnai sunkumo jausmas atsiranda bandant pakelti akių vokus. Daug rečiau jaučiamas pulsuojantis skausmas pačioje sinuso projekcijoje, ant skruosto. Nors skausmas dažniau būdingas odontogeninei ligos genezei, kai ant dantų yra karieso. viršutinis žandikaulis. Tuo pačiu metu pažeidus trišakio nervo šakas, skausmas yra ūmus, apšvitinant akį, gomurį. Analgetikai tokiais atvejais skausmo nesustabdo. Katarinis uždegimas po kelių valandų ar dienų tampa pūlingas, pasireiškiantis gausios pūlingos išskyros su nežymiu kartu sumažėjusiu skausmu forma. Pūlingos išskyros iš nosies ertmės dažniau patenka į nosiaryklę, nors pučiant jos išsiskiria ir iš nosies. Jų kaupimasis sinusuose vyksta gana greitai, o po kelių valandų sinusas vėl užpildomas. Jo talpa (suaugusiesiems - per 20 ml) vaikams, žinoma, yra pastebimai mažesnė, todėl galvos skausmas ir rinosinusogeninės orbitinės intrakranijinės komplikacijos jiems yra daug dažnesnės nei suaugusiesiems. Vyrams jie pastebimi du kartus dažniau nei moterims.

Subperiostealiniai abscesai esant viršutinio žandikaulio sinuso empiemai vaikams pastebimi dažniau nei suaugusiems, o tai lemia ne tiek patologinis procesas žandikaulio ertmėje, kiek dantų pažeidimai ir osteomielito pakitimai viršutiniame žandikaulyje.

Klinikinius absceso, sukelto žandikaulio ertmės empiemos, apraiškas lemia jo vieta. Esant subperiostealiniams abscesams, susiformuojantiems šalia akiduobės krašto, pastebimas paraudimas, patinimas, apatinio voko, o kartais ir skruostų patinimas, taip pat apatinės junginės chemozė.

Sinusito diagnozė nustatoma remiantis klinikinių ir radiologinių duomenų deriniu ir nustatoma remiantis būdingais nusiskundimais, objektyviais tyrimo duomenimis ir papildomais tyrimo metodais. Diagnozė negali būti pagrįsta vien rentgeno duomenimis. Dėl bendro aprūpinimo krauju ir histologinės struktūros panašumo nosies gleivinės ir viršutinio žandikaulio sinuso patinimas atsiranda beveik vienu metu. Vaikų gleivinė yra daug storesnė nei suaugusiųjų, o jos tūris didėja intensyviau. Tai paaiškina dažnai stebimą rentgeno tyrimą vaikams, sergantiems lėtinis rinitas, taip pat alerginis rinitas, žandikaulio sinusų orumo pažeidimas, kuris dažnai laikomas sinusito požymiu. Vaikų, sergančių lėtiniu rinitu, viršutinio žandikaulio ertmės gleivinės patinimo refleksinis-vazomotorinis pobūdis gali būti vertinamas pagal greitą rentgeno nuotraukos pasikeitimą. Abejotinais atvejais, siekiant patikslinti diagnozę, po kontrastinės medžiagos (lipoidolio, jodipolio) injekcijos į sinusą daroma rentgeno nuotrauka. Galutinis sprendimas dėl vaikų paranalinių sinusų pažeidimo turėtų būti priimtas remiantis klinikinių ir radiologinių tyrimų duomenų deriniu. didelis diagnostinė vertė turi viršutinio žandikaulio sinuso punkciją, kuri atliekama vyresniems nei šešerių metų vaikams. Vaikams iki šešerių metų šios procedūros metu galimas apatinės akiduobės sienelės pažeidimas, nuolatinių dantų užuomazgų sužalojimas.

Jie griebiasi anestezijos išskirtiniais atvejais. Vaikas ruošiamas punkcijai vietinė anestezija. Preliminariai anemizuoti vidurinį nosies kanalą. Po kruopščios šoninės nosies sienelės anestezijos, tiesiai po apatine turbina, į bendrą nosies kanalą įsmeigiama adata su įtvaru. Adatos galas atsiremia į apatinio nosies kanalo šoninę sienelę aukščiausiame taške, maždaug 1–1,5 cm gylyje nuo priekinės nosies kriauklės priekinio galo. Adatai suteikiama įstriža padėtis (į tos pačios pusės išorinį akies kampą) ir, paspaudus šoninę nosies sienelę, ji lengvai įduriama į sinusą. Norint nustatyti eksudato buvimą ar nebuvimą sinusuose, atliekama šviesos aspiracija. Kartais stūmoklį sunku atitraukti, o tai rodo, kad adatos galiukas yra gleivinės storyje. Šiek tiek judindami adatą pirmyn arba atgal, jie pasiekia teisingą padėtį. Leisdamas plovimo skystį, pacientas turi sėdėti, pakreipęs galvą į priekį, kad skystis nepatektų į Kvėpavimo takai.

Skalbimo skystyje dažnai randamas želatinis žalsvas gleivinės pūlingas gumuliukas. Jei rentgenogramoje patamsėjo dėl sinuso gleivinės patinimo, plovimo skystis yra švarus ir sterilus.

Žandikaulio sinuso punkcija – tai procedūra, kurią nesunkiai atlieka gydytojas ir pacientai toleruoja. Tačiau galimos ir komplikacijos. Dažniausia komplikacija yra skruosto emfizema, kuri atsiranda, kai dūrimos adatos galas prasiskverbia į priekinę sinuso sienelę, o pučiant oras patenka į minkštieji audiniai skruostai. Jei į akiduobę patenka oras, aplink akis susidaro emfizema, dažnai egzoftalmos. Skysčio įvedimas tokiomis sąlygomis gali sukelti flegmoną ir orbitinį abscesą, o sunkiais atvejais - aklumą ir intrakranijines komplikacijas. Orui patekus į kraujagyslę, gali išsivystyti pati sunkiausia ir pavojingiausia komplikacija – oro embolija. Dėl galimų nurodytų komplikacijų sinuso išpūtimas yra nepriimtinas tiek prieš plaunant, tiek po jo. Kartais punkcijos metu stebimas alpimas, pacientas turi a šaltas prakaitas, ryškus blyškumas oda. Visos šios komplikacijos dažniausiai būna susijusios su techninėmis klaidomis punkcijos metu, taip pat su blogu sergančio vaiko paruošimu. Antibiotiko įvedimas į sinusą kartais sukelia alerginę reakciją vaikams alerginis bėrimas, dilgėlinė, veido, gerklų patinimas.

Rentgenologinis tyrimas yra vienas svarbiausių ir labiausiai paplitusių metodų rinologijoje, ypač diagnozuojant įvairias sinusito formas. Šiuo metu atsiradę nauji tyrimo metodai (stereografija, tiesioginis rentgeno vaizdo didinimas, elektrorentgenografija, sluoksninis tyrimas ir, galiausiai, vienas tiksliausių ir perspektyviausių metodų – kompiuterinė tomografija) padėjo ženkliai pagerinti tyrimo rezultatus. sinusito diagnozė. Tačiau tiesioginė projekcinė rentgenografija, kuri buvo vienas pirmųjų K. Rentgeno atrastų rentgeno spindulių taikomojo panaudojimo pavyzdžių tiek dabar, tiek tikriausiai ateityje, dėl prieinamumo išliks lyderio pozicijas sinusito rentgeno diagnostikoje. .

Tačiau būtina pabrėžti, kad gautų rentgeno duomenų interpretavimas dažnai yra labai supaprastintas ir ne visada leidžia atskleisti visas šio metodo galimybes. Pagrindiniu ir pagrindiniu požymiu laikomos sąvokos „tamsėjimas“, „drumstėjimas“, „skaidrumo sumažėjimas“, „uždanga“ ir kt. Tačiau toks aiškinimas tik suteikia bendra idėja apie grynai fizinį pasireiškimą, t.y. rentgeno spindulių prasiskverbimo per visus veido skeleto audinius uždelsimą ir dėl to daugiau ar mažiau rentgeno spindulių patenka į šviesai jautrią medžiagą – rentgeno plėvelę. Tačiau gautas fotografinis efektas negali atitikti patologinės būklės pobūdžio ir, be to, jos sunkumo laipsnio. Tokiais atvejais neteisinga spręsti apie uždegiminio proceso buvimą ar jo perėjimą į randų stadiją.

Sumažėjęs viršutinio žandikaulio sinuso skaidrumas rentgeno nuotraukoje gali būti dėl turinio sinuse patologinė sekrecija, gleivinės sustorėjimas, su polipais, cistinėmis ir kitomis neoplazmomis. Be to, sumažėjęs viršutinio žandikaulio sinuso skaidrumas taip pat gali būti susijęs su jo kaulo sienelių sustorėjimu.

Kaip žinoma, vidinis paviršius Antkaulis neturi kaulinių viršutinio žandikaulio sinuso sienelių, jo vaidmenį atlieka giliausias gleivinės sluoksnis (mucoperiosteum). Dėl šios priežasties uždegiminis procesas sinuso gleivinėje greitai plinta į kaulines sinuso sieneles, kur pastebimi produktyvūs pokyčiai. Ši aplinkybė leidžia įvertinti sinuso kaulinių sienelių būklę rentgenogramoje. Dėl projekcijos iškraipymo ir superpozicijos reiškinių nosies ir akiduobės sienelės negali būti tokio įvertinimo objektu tradiciniame krovime atliekant tiesioginį vaizdą. Tokiu atveju galima įvertinti tik priekinės šoninės sinuso sienelės būklę. Tik paciento galvą pasukus plėvelės atžvilgiu 25-30° į tiriamąjį sinusą, tiriant rentgeno pluošto liestinę eigą prie priekinės sinuso sienelės, galima įvertinti būklę. priekinės, orbitinės ir užpakalinės sinuso sienelės. Paprastai viršutinio žandikaulio sinuso šoninė kaulo sienelė, o „įstrižoje“ rentgenogramoje atitinkamai orbitinė ir užpakalinė sienelės atrodo kaip aiškiai apibrėžtas plonas šešėlis, normalų sinuso spindžio orumą pabrėžia lygus vidinis kontūras. Tais atvejais, kai mažo ar vidutinio intensyvumo vienodai sumažėja viršutinio žandikaulio sinuso skaidrumas, išsaugomas kaulo sienelės kontūro skaidrumas ir nepastebimas jo sustorėjimas, galima kalbėti apie sinuso gleivinės sustorėjimą arba uždegiminio eksudato buvimas jame. Šis paveikslas būdingas ūminis sinusitas nedalyvaujant patologiniame kaulinio audinio procese.

Sumažėjus sinuso skaidrumui ir sutankinus šoninės kaulo sienelės šešėlį, uždegiminis procesas turėtų būti laikomas lėtiniu. Norint išsiaiškinti sinusito formą, jo stadiją (paūmėjimą ar remisiją), būtina atkreipti dėmesį į sustorėjusio kaulo vidinio kontūro modelio perėjimo prie sustorėjusios gleivinės modelio pobūdį ir laipsnį. Ya. A. Fastovsky, M. G. Rumyantseva (1986) išskyrė tris būdingiausius skiologinius variantus.

• Jei įmanoma aiškiai atskirti sustorėjusią gleivinę ir sustorėjusios sinuso kaulinės sienelės vaizdą, yra pagrindo galvoti apie ilgalaikį lėtinį uždegiminį procesą remisijos metu.
• Laipsniškas, sklandus sinuso kaulinės sienelės šešėlio perėjimas prie sustorėjusios gleivinės šešėlio yra lėtinio sinusito paūmėjimo požymis.
• Daugelio stebėjimų metu galima nustatyti papildomą kontūrą, tarsi „lydintį“ sinuso kaulinę sienelę ir savo rašto intensyvumu besiskiriantį tiek nuo sustorėjusios gleivinės, tiek nuo kaulo sienelės tankio. Tokių papildomų „grandinių“ gali būti kelios. Panašus rentgeno nuotrauka gali pasitarnauti kaip perkelto uždegiminio proceso paūmėjimo požymis, dėl kurio atsiranda randų ant gleivinės.

Skirtingas gleivinės reakcijos sunkumas, kaip uždegiminio proceso pasireiškimas jos sustorėjimo forma, gana aiškiai apibrėžtas rentgenogramose. Toli gražu ne visada visiškai išnyksta sinuso orumas. Paprastai jo centre nustatoma nušvitimo sritis, turinti vadinamosios „likutinės“ oro ertmės formą, dydį, priklausomai nuo gleivinės sustorėjimo laipsnio. Atsižvelgiant į istoriją ir klinikinius duomenis, lyginant su kitais radiologiniais požymiais (kaulų sienelių reakcija), galima daryti prielaidą, kad šie pokyčiai atsiranda dėl gleivinės hiperplazijos, kuri būdinga lėtiniam uždegiminiam procesui. Šiuo atveju būtina įvertinti „likutinės“ oro ertmės kontūrą. „Likutinės“ oro ertmės neaiškių ribų buvimas atspindi esamą uždegiminį procesą arba jo paūmėjimą, o „likutinės“ oro ertmės kontūro aiškumas rodo remisiją. Rentgeno tyrimas, atliktas laikui bėgant, konservatyvaus gydymo metu arba netrukus po jo pabaigos, gali patvirtinti šio radiologinio požymio patikimumą.

„Lydinčio šešėlio“ simptomas pastebimas ne tik ligos pradžioje, bet ir atsigavimo stadijoje, uždegiminiams reiškiniams nurimus. Todėl, remiantis vienu rentgeno tyrimu, sunku nustatyti, ar kalbame apie pradinę ligos fazę, ar su liekamieji reiškiniai. Tik serijinio tyrimo duomenys, palyginti su klinikiniais požymiais, gali teisingai įvertinti ligos vaizdą.

Jei įtariate odontogeninį sinusitą ir fistulių takų buvimą šoniniame alveolinio ataugos paviršiuje, kompiuterinė tomografija atliekama siekiant atmesti arba patvirtinti pūlingo proceso buvimą viršutiniame žandikaulyje. Įtarus piktybinį žandikaulio sinuso naviką, būtina atlikti kompiuterinę tomografiją, siekiant nustatyti naviko plitimo ribas ir parinkti gydymo strategiją. Tačiau KT tankio rodikliai negali būti naudojami morfologinei struktūrai nustatyti; reikalingas histologinis tyrimas.

Patikima diferencinė diagnozė tarp piktybinio naviko ir destruktyvaus paranalinių sinusų polipozės proceso, nosies ertmės yra sunku. Kompiuterinė tomografija gali nustatyti tik sinusų kaulinių sienelių sunaikinimą, neoplazmo įsiskverbimą į aplinkines sritis. Remiantis audinių KT tankio rodikliais, galima netiesiogiai spręsti apie gerybinio proceso buvimą.

Iššifruojant radiografinius duomenis reikia turėti omenyje, kad pašalinus uždegimą dažniausiai atstatomas sinuso skaidrumas.

Esant lėtiniam procesui, sinuso kontūrai neryškūs, patamsėjimas tampa intensyvus. Esant empiemai, šešėlis yra storas, difuzinis, o esant difuzinei polipozei, jis nėra vienalytis, net jei visa ertmė užpildyta polipais. Įtarus empiemą, tyrimą rekomenduojama atlikti sėdint. Vieno ar kelių apvalių šešėlių aptikimas gali rodyti polipą ir cistą. Polipo naudai dažniausiai kalba tuo pat metu polipų buvimas nosyje. Didėjant dydžiui, cista gali užpildyti daugumažandikaulio sinusas, o kartais ir visas sinusas.

Kai procese dalyvauja kaulo sienelė ir pažeidžiamas jos vientisumas, gali susidaryti fistulė. Nustatyti kaulo defektą fistulinio trakto kryptimi vaizde galima tik įkišus zondą į fistulę.

Gydymui visų pirma būtina užtikrinti gerą išskyrų nutekėjimą iš pažeisto sinuso, kelis kartus per dieną anemizuojant vidurinį nosies kanalą. Geri rezultatai buvo gauti naudojant ultragarso terapiją. Adenoidiniai augalai turi būti pašalinti. Dažnai pilnas pasveikimas įvyksta po dviejų ar trijų savaičių po adenotomijos.

Šiuolaikinės etiopatogenetinės terapijos sampratos

Norėdami pašalinti paranalinių sinusų fistulių blokadą dėl gleivinės edemos, naudojami įvairūs vazokonstriktoriai, įskaitant tirpalus, paruoštus iš augalinių medžiagų, kurių sudėtyje yra efedrino, kokaino, tanino ir kitų alkaloidų.

Šiuo metu šiai krypčiai atstovauja įvairūs farmakologiniai preparatai, gaminami nosies lašų, ​​aerozolių, gelių, tepalų ar geriamųjų tablečių, pastilių ir kt.

Be vazokonstrikcinių vaistų, skiriami ir šie vaistai specialios formos antibiotikai, kurių koncentracija, pasiekiama vietiniu būdu, suteikia baktericidinę gramteigiamų ir gramneigiamų mikroorganizmų koncentraciją. Šie nereceptiniai produktai yra nosies purškalai. Polydex, kurio sudėtyje yra antibiotikų neomicino ir pilimiksino, taip pat kortikosteroidų deksametazono ir vazokonstriktorių fenilefrino. Kiti purškikliai, turintys vietinį priešuždegiminį poveikį, yra zofra, kuriame yra antibiotikas framicidinas, ir bioparoksas, kurio sudėtyje yra fusafungino. Be to, paskutinis antibakterinis veikimas taip pat turi antimikotinį poveikį.

Tačiau labiausiai paplitęs ir plačiai priimtas yra bendroji antibiotikų terapija. Jis vartojamas per burną su ampicilinu arba patobulinta jo sudėtimi, pridėjus klavulano rūgšties b-laktamazių - amoksiklavo arba augmentino.

Tuo pačiu metu II ir III tipų cefalosporinai, taip pat fluorokvinolonai taip pat turi didelį aktyvumą.

Atsižvelgiant į odontogeninį proceso pobūdį, būtinas antibiotikų derinys su tropizmu kaulų ir kremzlių audiniams. Tai visų pirma linkomicinas, natrio fuzidinas. Skiriant vieną iš jų, reikia pridėti metronidazolo (Trichopolum). Ilgalaikis naudojimas labai veiksmingi antibiotikai stabdo gramteigiamų ir gramneigiamų mikroorganizmų augimą bei aktyvina mielių ir kitų grybų augimą. Todėl antimikotinių vaistų skyrimas turėtų būti laikomas ne tik pagrįstu, bet ir būtinu. Paprasčiausi ir dažniausiai naudojami nistatinas, levorinas.

Esant lengviems ir vidutinio sunkumo ligos pasireiškimams, gydymas gali būti vartojamas per burną, tačiau esant sunkiam ar užsitęsusiam kursui, būtina naudoti intraveninį vaistų vartojimo būdą ir tik po trijų ar penkių dienų, pagerėjus tiek vietiniam ir bendrą būseną, galite perjungti į oralinis kelias vaistų skyrimas.

Ūminio ir pasikartojančio gydymo trukmė ūminis sinusitas yra 10-14 dienų, su lėtinės paūmėjimu iki trijų-keturių savaičių. Dėl lėtinio sinusito antibiotikų terapija yra mažiau svarbi nei sudėtinga, o kartais ir chirurginė intervencija. Tuo pačiu metu būtina, kad vaistai būtų parenkami remiantis bakteriologinio sinusų turinio tyrimo rezultatais ir izoliuotų patogenų jautrumu. antimikrobinių medžiagų. Būtina atlikti sinusų punkciją ir drenavimą. Vienas iš kombinuotųjų antibakteriniai vaistai Vietiniam naudojimui yra fluimucilo antibiotikas. Fermento ir antibiotiko įvedimas į preparato sudėtį daro jį ypač svarbiu norint greitai pašalinti pūlingas-nekrozines mases iš sinuso. Vartojant sinusus, septynias dienas vieną kartą per parą vartojama 250 mg antibiotiko fluimucilo. Taip pat šį vaistą galima vartoti inhaliaciniu būdu nuo šešių iki aštuonių injekcijų.

Fermentų (tripsino ir chemotripsino) tirpalų įvedimas prisideda prie tiršto pūlingo turinio suskystinimo. Antibiotikų įvedimui į žandikaulio sinusą taip pat naudojamas antibiotikų tirpalų „judinimo“ iš nosies ertmės metodas. Po kruopštaus vidurinio nosies kanalo anemizavimo pacientas paguldomas ant stalo kiek įmanoma atlenkta galva, pasukta 45° kampu proceso lokalizacijos kryptimi. Pažeidimo pusėje esanti nosies ertmė užpildoma švirkštu su antibiotikų tirpalu (3-5 ml), po kurio šnervė užspaudžiama. Į antrą šnervę įkišama alyvuogė, balionu sujungta su suspausta ranka. Po to vaikas sako „kuk-kuk“ (palatino uždanga uždaro įėjimą į nosiaryklę), o balionas pripildomas oro, sukuriamas neigiamas slėgis nosies ertmėje ir paranaliniuose sinusuose. Momentinis alyvuogių pašalinimas ir antrosios šnervės atspaudimas išlygina slėgį sinusuose ir užtikrina antibiotikų tirpalų įsiskverbimą į juos. Žinoma, už sėkminga paraiška„judinimo“ metodai būtina užmegzti ryšį su vaiku, rasti su juo bendrą kalbą. Geras rezultatas buvo gautas vartojant geriamuosius antihistamininius vaistus.

Esant nuolatiniams lėtinio sinusito atvejams, kurių negalima gydyti konservatyviai, tenka griebtis chirurginės intervencijos. Kapo ar troakaro pagalba po apatine nosies kriaukle padaroma skylutė, į kurią įkišamas minkštas kateteris, tvirtinamas gipsu. Sinusas plaunamas antibiotikų tirpalu per kateterį, o jį pašalinus (po penkių – septynių dienų) per susidariusią skylę. Pastaraisiais metais viršutinio žandikaulio sinuso drenavimui sėkmingai naudojami polietileniniai vamzdeliai, kurie įvedami per punkcijos adatą. Nuėmus pradūrimo adatą, drenažo vamzdelis lieka vietoje visą gydymo laiką. Tokia intervencija yra švelnesnė nei chirurginis sinuso atidarymas, kuris buvo atliktas daugiausia suaugusiems ir tik išskirtiniais atvejais vyresniems vaikams. Vaikams vis dažniau naudojamas endonasalinis viršutinio žandikaulio sinuso atidarymas, kurio metu tarp sinuso ir nosies ertmės sukuriama anastomozė su minimalia nosies gleivinės trauma (BV Shevrygin).

Radikali viršutinio žandikaulio sinuso operacija vyresniems vaikams

Įpjovus dantenų gleivinę po viršutinė lūpa ir minkštųjų audinių šveitimas su kaulo-veido sienelės ekspozicija, per kurią jie prasiskverbia į sinusą, pašalina pūlius ir patologiškai pakitusią gleivinę. Pašalinus vidinės sienelės dalis apatinio nosies kanalo lygyje, nustatoma nuolatinė fistulė su nosies ertme. Per šią angą, jei nurodyta, plaunamas žandikaulio sinusas.

IN pastaraisiais dešimtmečiais ENT praktikoje buvo pradėti naudoti taupesni metodai, pvz., nuolatinių kateterių įrengimas sinuso ertmėje su vėlesniu aktyviu įvedimu. vaistinių medžiagų; lazerio poveikis įpuršktam kvarco-polimero pluoštui, taip pat žemo dažnio ultragarso naudojimas sinusų sienelių kavitacijos gydymui. Siekiant sumažinti su punkcijos gydymo metodais susijusias komplikacijas, buvo pasiūlyta bendro nosies kanalo dalinio uždarymo balionu sistema, o po to sinuso aspiracija ir plovimas per anatominę natūralią fistulę su nosimi, vadinamuoju sinuso kateteriu. “. Šis dizainas pagamintas iš Įvairios rūšys gumos, neturi aštrių, pjaunančių ar veriančių dalių ir leidžia atlikti sinusų dezinfekavimo procedūras: išsiurbti, skalauti ir leisti vaistus. Sinusinio kateterio pagalba labai sėkmingai gydomos daugelis lėtinio ir ūminio sinusito formų.

Naujausiu sinusito gydymo pasiekimu reikėtų laikyti fotodinaminės terapijos metodą. Pastaroji atliekama taip: viršutinis žandikaulis išlaisvinamas iš turinio, į jį įvedamas fotosensibilizatorius (FS). Šiuo atveju kaip PS naudojami chlorino serijos porfirinai. Sinuso sienelės apšvitinamos lazeriu, kurio bangos ilgis sutampa su naudojamo PS sugerties smailės bangos ilgiu, 10-60 minučių ir 0,10-0,35 W galia. Taikyti lazerio spinduliuotę, kurios bangos ilgis 654-670 Nm ir spinduliuotės dozė 10-1000 J/cm 2. Sinuso sienelių švitinimas atliekamas praėjus 2 valandoms po PS įvedimo. Apšvitos dozė didinama etapais, su 20-30 sekundžių pertraukomis, kurių metu sinusas išvalomas, išlaisvinamas nuo besikaupiančių gleivių. Sinusas plaunamas fiziologiniu tirpalu prieš ir 2 valandas po PS įvedimo į jį. Per tris ar penkias dienas po gydymo sinusas nuplaunamas fiziologiniu tirpalu. Šis metodas užtikrina visišką viršutinio žandikaulio sinuso sanitarą, sumažina gydymo laiką ir apsaugo nuo atkryčių.

Literatūroje yra nuorodų apie kitų PS, taip pat kitokio bangos ilgio lazerius. Šie tyrimai neabejotinai įdomūs tiek moksliniu, tiek ypač praktiniu požiūriu, tačiau reikia laiko įvertinti ilgalaikius tokio gydymo rezultatus.

Faktas yra tas, kad daugelis rinochirurgų mano, kad jei pacientas į juos nebekreipiasi, tai reiškia, kad jis pasveiko. Tuo pačiu visiškai nepagrįstai ignoruojama galimybė tokiems pacientams kreiptis į kitus specialistus ir kitas klinikas, kur jiems atliekamos kitos, dažnai radikalesnės intervencijos.

V. G. Zengeris, medicinos mokslų daktaras, profesorius
MONIKI, Maskva

Uždegiminis procesas paranaliniuose sinusuose dažniausiai apima žandikaulio, arba viršutinio žandikaulio sinusus. Bet infekcija iš nosiaryklės gali plisti ne tik į šią sritį, bet ir į priekinį sinusą, esantį priekiniame kaule. Liga – ūminis priekinis sinusitas – dėl kaulo sandaros ypatumų ir sinuso neprieinamumo vietiniams vaistams patekti dažnai būna lėtinė. Jeigu priekinio sinuso uždegimas dažnai kartojasi ir nepraeina ilgai, laikoma, kad ligonis serga lėtiniu priekiniu sinusitu.

Lėtinio priekinio sinusito ypatybės

Lėtinis sinusitas suprantamas kaip priekinio sinuso gleivinės uždegiminis procesas, palaipsniui plintantis į gilesnius audinius ir trunkantis ilgiau nei 2-3 mėnesius. Pagrindiniai lėtinio priekinio sinusito eigos ypatumai ir simptomai yra periodinis kaktos skausmas, išskyros iš nosies, kurias apsunkina edemos pašalinimas iš nosies gleivinės, patologinis sinuso gleivinės sluoksnio augimas, susidarant granulijoms, polipai. Liga gali susiformuoti bet kuriame amžiuje, tačiau 20-40 metų žmonėms ji pasireiškia kiek dažniau, be to, yra aiškus ryšys tarp sergamumo priekiniu sinusitu ir gyvenimo prastomis aplinkos sąlygomis, pavyzdžiui, prie pramonės įmonių. .

Frontitas yra gana sunkiai gydoma liga, tačiau prielaidos jos vystymuisi yra tokios pačios kaip ir kitų tipų sinusito. Priekinis (priekinis) sinusas skirtas valyti ir sušildyti orą iš aplinkos. Būtent paranaliniai sinusai pirmieji „smūgiuoja“ nuo mikrobų ir virusų patekimo į kvėpavimo takus, juos uždelsdami, todėl ūminis priekinis sinusitas dažniausiai pasireiškia po gripo, SARS. Veikiant rizikos veiksniams ir nepalankioms aplinkybėms liga gali tapti lėtine.

Lėtinis frontitas skirstomas į formas ir tipus pagal įvairius kriterijus. Priklausomai nuo priekinio sinuso užsitęsusios infekcijos, liga gali būti specifinė, nespecifinė, mikozinė. Priklausomai nuo srauto tipo, lėtinis priekinis sinusitas gali pasireikšti šiomis formomis:

1. eksudacinis (serozinis, pūlingas, kazeozinis);
2. produktyvus (polipinis, cistinis);
3. nekrozinis;
4. mišrus;
5. sudėtingas (su orbitos akių vokų pažeidimu, ašarų latakai ir tt).

Prieinamumas klinikinės apraiškos lėtinis priekinis sinusitas yra latentinis, arba uždaras, kurio metu simptomų nepastebima, o pakitimai nustatomi tik rentgeno nuotraukoje, taip pat atviri, pasireiškiantys vienu ar visu simptomų kompleksu.

Atskira ligos forma yra priekinio sinuso pneumozinusas (tempimas), kurio metu oras gali patekti į sinusą, bet jo išeiti – ne, o tai susiję su vožtuvo mechanizmo gedimu. Esant tokiai situacijai, uždegiminių pokyčių gali nebūti, o dėl padidėjusio slėgio priekinėje paranalinėje sinusoje gali atsirasti skausmo sindromas.

Ligos priežastys

Šios patologijos sukėlėjai daugeliu atvejų yra Haemophilus influenzae, streptokokai, Staphylococcus aureus (pastarieji yra dažniausiai). IN Pastaruoju metu dėl naujų metodų, ypač PGR, analizės vis dažniau aptinkama mikoplazmų ir chlamidijų, taip pat ištisų mikrobų asociacijų.

Ūminis priekinis sinusitas išsivysto užsikrėtus priekiniu sinusu, kai į jį patenka virusai arba patogeniniai mikrobai tonzilito, adenoidito, bakterinio rinito, SARS, gripo fone. Dėl didelio infekcijos virulentiškumo ar lėtinės infekcijos židinių vietinio sinuso imuniteto susilpnėjimo patogenai visiškai sunaikinami ir jų nuolatinis buvimas priekinėje sinusoje: taip atsiranda lėtinis sinusitas.

Formuojantis lėtiniam sinuso uždegimui labai svarbus anatominis priekinės kišenės susiaurėjimas. Dėl to užsikemša sinuso išleidimo anga ir trukdo normaliam nutekėjimui. Tokios patologijos kaip turbininė hipertrofija, adenoidai sukelia slėgio pokyčius nosies ertmėje ir nuolatinį jos gleivinės pažeidimą. Dėl to priekinio nosies kanalo burnoje visada yra patinimas, kuris provokuoja lėtinio priekinio sinusito vystymąsi.

Be kitų dalykų, veiksniai, prisidedantys prie priekinio sinusito išsivystymo, yra šie:

• lėtinis vazomotorinis ar alerginis rinitas;
• nosies sužalojimai ir svetimkūniai;
• profesinė barotrauma;
• nukrypusi nosies pertvara;
• priekinio nosies kanalo siaurumas ir ilgas ilgis;
• bakterionešėjas;
• imuninės sistemos sutrikimai;
• bendras kūno išsekimas;
• neteisingas nosies pūtimas;
• kitų paranalinių sinusų ir nosies ertmės navikai ir cistos; Daugiau apie sinusinės cistos gydymą
• darbas pavojingoje gamyboje;
• reguliarus buvimas dulkėtose, dujinėse patalpose;
• dažna galvos hipotermija.

Sergant lėtiniu priekiniu sinusitu, labai dažnai stebimas lygiagretus etmoidinio labirinto audinių uždegimas (dažniau priekinių ląstelių srityje). Pažengę ligos atvejai beveik visada yra susiję su lėtiniu sinusitu.

Frontito simptomai

Ūminis frontitas visada suteikia daug ryškesnį klinikinis vaizdas nei lėtinė patologijos forma. Tačiau dauguma žmonių, sergančių lėtiniu priekiniu sinusitu, turi reguliarius, skausmingus, sutraukiančius galvos skausmus, kurie yra pripažinti labiausiai skiriamasis ženklas ligų. Žmogui peršalus ar sergant ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, skysčių nutekėjimas edemos fone sutrinka priekinio sinuso viduje, padidėja slėgis, gali smarkiai sustiprėti skausmas, lydimas skausmo palpuojant kaktą. Be paūmėjimo gali padidėti galvos skausmas dėl nemigos, geriant alkoholį ar kavą, psichinis nuovargis ir tt

Be galvos skausmų, lėtiniu sinusitu sergančiam pacientui išskyros iš nosies. Jie yra ryškesni pabudus, kartais turi nemalonų kvapą, taip pat gali būti kruvinų ir kazeozinių dalelių. dažnas pasireiškimas su šia patologija taip pat yra gleivinės pūlingos paslapties nutekėjimas išilgai ryklės galinės sienelės, žmogaus atsikosėjimas gleivėmis, pykinimas šių nemalonių reiškinių fone. Kiti simptomai, galintys lydėti lėtinį priekinį sinusitą, yra šie:

• pilnumo jausmas, pilnumas priekiniame sinuse, taip pat nosies gelmėse;
• nosies kvėpavimo pažeidimas, patinimas, užgulimas, dažnai ryškesnis vienoje pusėje;
• kvapo pasikeitimas;
• spaudimas vienoje ar abiejose akyse;
• fotofobija;
• ašarojimas;
• neryškus matymas;
• skausmo pojūtis šventykloje.

Ligai paūmėjus, be visų simptomų padidėjimo, pastebimi ir bendri apsinuodijimo požymiai – kūno temperatūros padidėjimas, silpnumas, Blogas jausmas, galvos svaigimas, autonominiai sutrikimai. Nesant tinkamo gydymo, liga labai pakeičia tiek bendrą, tiek vietinę žmogaus būklę. Labai dažnai pasireiškia antrinis dakriocistitas, priekinėje sinusoje atsiranda polipų, granuliacijų, cholesteatomos ir mukocelės, kurios ilgainiui išprovokuoja sinuso sienelių išopėjimą, infekcija pereina į periostą ir kaulą. Sergant lėtiniu priekiniu sinusitu, žmogaus sinusuose gali susidaryti fistulės, dėl kurių gali išsivystyti atvira sinuso empiema.

Dar daugiau sunkios pasekmės serga, jei infekcija patenka į apatinę priekinio sinuso sienelę, o į akiduobę patenka pūlių. Nepalanki lėtinio priekinio sinusito komplikacija – pūlių prasiskverbimas per užpakalinę smegenų sienelę, sukeliantis sunkias intrakranijines ligas – pūlingą meningitą, ekstraduralinį abscesą. Šios patologijos dažnai sukelia mirtį net naudojant veiklos metodai gydymas.

Diagnostikos atlikimas

Kai atlieka aukštos kvalifikacijos specialisto apžiūrą, diagnozė paprastai nesukelia sunkumų. Ištyrimo, anamnezės rinkimo, rinoskopijos ir kitų tyrimo metodų duomenys, tokie kaip:

• sinuso srities palpacija ir perkusija;
• pūlių pasibaigimo stebėjimas po nosies anemijos;
• priekinio sinuso rentgenas arba KT tiesioginėje ir šoninėje projekcijoje;
• diafanoskopija;
• priekinio nosies kanalo zondavimas;
• trepanopunkcijos metodas (diagnostikos tikslais naudojamas labai retai, labiau tinka uždarai ligos formai nustatyti).

Sinuso paveikslėlis leidžia geriausiai suprasti jo būklę. Pacientas, sergantis lėtiniu priekiniu sinusitu, gali turėti aukštas lygis eksudatas, visiškas sinuso patamsėjimas arba dalinis patamsėjimas esant polipams, cholesteatomai, kazeozinėms masėms. Taip pat vaizde patikimai matyti sinuso kaulinių sienelių sunaikinimo židiniai ir kitos komplikacijos.

Pagrindiniai objektyvūs lėtinio priekinio sinusito simptomai yra šie:

• hiperemija, akies audinių patinimas;
• ašarų mėsos patinimas;
• ašarų skysčio nutekėjimas išilgai nasolabialinės raukšlės;
• hiperemija ir vidurinio nosies trečdalio gleivinės patinimas;
• egzema prieš nosį;
• opos nosyje (nuolatinio pūlingo eksudato srauto fone);
• tirštos išskyros iš nosies, kurių skaičius padidėja po vazokonstriktorių įvedimo;
• išskyrų padidėjimas, kai galva pakreipiama žemyn galvos vainiku į priekį;
• skausmas perkusuojant supraorbitalinio nervo išėjimo vietą.

Be abejo, nustatant „lėtinio priekinio sinusito“ diagnozę, būtina įvertinti kitų paranalinių sinusų ir etmoidinio labirinto būklę. Liga turėtų būti diferencijuojama su trišakio nervo neuralgija, priekinio sinuso navikais, lėtiniu sinusitu.

Gydymo metodai

Nesant indikacijų chirurginei intervencijai, lėtinio priekinio sinusito gydymas yra konservatyvus. Pagrindinis gydymo metodas – sisteminių antibiotikų skyrimas, kurie parenkami atlikus mikrobiologinį išskyrų iš nosies tyrimą. Jei dėl kokių nors priežasčių šis tyrimo metodas nebuvo taikytas, į gydymo kursą įtraukiami Amoxiclav arba Flemoklav preparatai, nes juose yra veiksmingiausia veiklioji medžiaga amoksicilinas iš kokos floros, sustiprintas deriniu su klavulano rūgštimi. Be to, kursas nosį drėkinti purškalais su vazokonstrikciniais komponentais (anemizacija) yra privalomas tris kartus per dieną per 5-7 dienas (Nazivin, Xymelin, Rinonorm).

Be kitų dalykų, gydytojas gali nuspręsti į bendrą programą įtraukti šiuos gydymo būdus:

1. Priešuždegiminio vaisto Erespal vartojimas su fenspiridu.
2. Gydymas nuo edemos (Furosemidas, Lasix, kalcio chloridasį veną) – indikuotinas nesant išskyrų iš nosies, nepaisant gleivinės anemijos.
3. Priėmimas antihistamininiai vaistai nuo edemos ir uždegimo (Tavegilis, Eriusas, Cetirizinas).
4. Tamponų su kokaino ir efedrino tirpalu, adrenalino įvedimas į nosį, nosies tepimas sidabro nitrato tirpalu - esant ilgalaikei edemai ir infiltracijai.
5. Sinuso zondavimas ir plovimas antiseptiniais tirpalais (dioksidinu, chlorheksidinu). Šis metodas gydymas yra labai efektyvus, tačiau jo įgyvendinimas ne visada įmanomas.
6. Nosies dušas - bent 4-6 kartus per dieną naudojant fiziologinį tirpalą, įskaitant - su jame praskiestu laktoglobulinu.
7. Nosies drėkinimas vietiniais antibiotikais - Polydex, Bioparox.
8. Fizioterapija (Darsonval, elektroforezė, UHF, diadinaminės srovės, galvanizavimas) - yra skirta nedideliems patologiniams sinusų pokyčiams ir antrinės neuralgijos papildymui.

Sėkmingai išgydžius lėtinį priekinį sinusitą, labai svarbi kitų lėtinės kvėpavimo takų infekcijos židinių (adenoidito, tonzilito, lėtinės slogos, polipozės, cistų ir kt.) sanitarija. Jei įmanoma, reikia ištaisyti visus anatominius nosies, sinusų, etmoidinio labirinto ir fronto-nosies kanalo struktūros defektus. Papildoma priemonė apsisaugoti nuo ligos pasikartojimo – namuose įrengti oro drėkintuvą, taip pat periodiškai pašildyti nosį ir kaktą švelnia šiluma.

Jei konservatyvios terapijos namuose efekto nėra 1-3 dienas, pacientą reikia hospitalizuoti. Vaistų terapijos ir nosies plovimo, taip pat fizioterapinių metodų ir mini operacijų, skirtų atlaisvinti vidurinį nosies kanalą, nesėkmė yra chirurginės intervencijos - trepanopunkcijos ar intranazalinės operacijos - indikacija.

Priekinio sinuso atidarymas yra daug rimtesnė operacija nei, pavyzdžiui, intervencija į viršutinį žandikaulį. Šiuo atžvilgiu chirurginiu būdu gydomas tik giliai pažengęs procesas, periosto ir kaulo įtraukimas, cholesteatomos ir mukocelės susidarymas, tai yra, indikacijos turi būti aiškios ir pakankamos. Priekinis sinusas su vienu iš įvairios technikos atidaryti, pašalinti patologiškai pakitusius audinius, granules, fistules, polipus, nekrozės židinius. Susidaro nauja priekinio nosies kanalo anga, kuri bus normaliai vėdinama ir nusausinama. Jei reikia, tuo pačiu metu dezinfekuokite pūlingos ertmės kurios atsirado akiduobės srityje.

Sužinokite, kaip atliekama operacija sergant lėtiniu priekiniu sinusitu.

Liaudies ligos gydymas

Be ligos paūmėjimo, galite išbandyti alternatyvius gydymo metodus. Tokios priemonės yra ribotai naudojamos esant polinkiui į alergiją, nes jos gali sustiprinti nosies gleivinės paburkimą ir uždegimą, o tai padidins problemą. Leidžiama naudoti tokius lėtinio priekinio sinusito gydymo metodus:

1. 2 valgomuosius šaukštus ramunėlių žiedų užplikykite 500 ml vandens, virkite vandens vonioje 10 minučių. Į nuovirą įlašinkite 5 lašus arbatmedžio aliejaus, arbatinį šaukštelį eukalipto tinktūros. Įkvėpkite ant garų, uždengę rankšluosčiu, pakartokite gydymą 1 kartą per dieną 10 dienų.
2. Svogūną sumalkite trintuvu, užpilkite stikline verdančio vandens. Atvėsusį produktą perkošti, įpilti šaukštelį medaus, gerai išmaišyti. Skalaukite nosį šia priemone, atmesdami galvą, du kartus per dieną 10 dienų.
3. Stiklinėje vandens ištirpinkite šaukštą aliejaus Chlorophyllipt, įlašinkite 5 lašus propolio tinktūros. Nosies plovimas atliekamas taip pat, kaip aprašyta aukščiau.
4. Iš ciklameno gumbų išspauskite sultis, praskieskite vandeniu santykiu 1:4. Lašinkite priemonę į nosį, po 5 lašus į kiekvieną šnervę, tada gerai įmasažuokite kaktos sritį. Kartokite gydymą 2 kartus per dieną 7 dienas.
5. Sutrinkite česnako skiltelę į minkštimą, sumaišykite su tokiu pat kiekiu sviesto. Prieš miegą 10 dienų ištepkite kaktą sinuso srityje.

Ko Nedaryti

Jei pacientas gydomas liaudies gynimo priemonės, jo rezultatus turi stebėti gydytojas. Nereikėtų tikėtis, kad be antibiotikų bus galima visiškai sunaikinti infekciją: galbūt delsimas tinkamai gydyti sukels dar ryškesnių problemų.

Griežtai draudžiama šildyti kaktą ar nosį esant pūlingam priekiniam sinusitui arba esant menkiausiam lėtinės patologijos paūmėjimui. Tai sukels pūlių plitimą į kaimynines anatomines zonas. Jei gydytojas patvirtino apšilimą „ramioje“ ligos fazėje, po procedūrų jokiu būdu negalima eiti į lauką, nes tai sukels rimtų pasekmių.

Ligos prevencija

Svarbiausia patologijos prevencijos priemonė yra užkirsti kelią ūminio priekinio sinusito įsisenėjimui. Tam svarbu laiku ir teisingai gydyti. ši patologija stiprinti savo imunitetą. Be to, lėtinio priekinio sinusito prevencija gali apimti tokias priemones:

• laiku gydyti alergijas, vazomotorinį rinitą;
• vitaminų vartojimas, tinkama mityba;
• reguliarus nosies plovimas jūros vandeniu;
• lankymasis sanatorijose, kurortuose;
• pasivaikščiojimai spygliuočių miške;
• sergamumo SARS ir gripu sumažėjimas;
• visų lėtinės infekcijos židinių kvėpavimo sistemoje sanitarija.