Ūminis pilvaplėvės uždegimas. Pagrindinės pilvaplėvės uždegimo priežastys ir pasireiškimai

Gerai žinomoje sovietmečio komedijoje „Pokrovskio vartai“ yra nuostabus epizodas, kuriame Rimma Markova (chirurgė), rūkydama cigaretę ant segtuko, telefonu draugei atsako, kad ji turėtų kirpti nelaukdama peritonito ( tai buvo apie apendicitą). Iš tiesų, ši valstybė yra rimta grėsmė paciento gyvybei ir operacijos uždelsimui tiesiogine prasme mirties žodžiai yra panašūs.

Pagal statistiką, liga diagnozuojama 15-20% pacientų, sergančių „ūmiu pilvu“, o 11-43% sukelia skubią laparotomiją (pilvo organų reviziją). Nepaisant reikšmingos medicinos pažangos, mirtingumas nuo šios patologijos yra gana didelis ir svyruoja nuo 5 iki 60 ar daugiau procentų. Didelis skaičių diapazonas paaiškinamas daugeliu veiksnių: proceso priežastimi ir stadija, jo paplitimu, paciento amžiumi, gretutinėmis ligomis ir kt.

Peritonitas: apibrėžimas

Peritonitas vadinamas aseptiniu pilvaplėvės uždegimu arba bakterine infekcija ir atitinkamai vystosi pilvo ertmėje. Šis procesas yra didžiulė pilvo organų uždegiminių ligų komplikacija ir yra įtraukta į ūminių chirurginių patologijų, vadinamų „ūmiu pilvu“, grupę. Pagal statistiką, ši liga išsivysto 15-20% atvejų pacientams, sergantiems ūminiu chirurginės ligos, o skubios laparotomijos poreikis šiuo atžvilgiu siekia 43 proc. Mirtingumas nuo tokios komplikacijos pastebimas 4,5–58% atvejų. Didžiulis skaičių diapazonas paaiškinamas daugeliu veiksnių (proceso priežastis ir stadija, jo paplitimas, paciento amžius ir kt.).

Didelis šios būklės mirtingumas yra dėl dviejų dalykų:

• nesavalaikis pacientų gydymas specializuotai priežiūrai;
• vyresnio amžiaus pacientų skaičiaus padidėjimas (procesas nėra toks ūmus, dėl to vėlai apsilankoma pas gydytoją);
• vėžiu sergančių pacientų skaičiaus padidėjimas;
• klaidos ir sunkumai diagnozuojant procesą, netinkamas gydymas;
• sunki proceso eiga jo išplitimo atveju (difuzinis peritonitas).

Šiek tiek anatomijos

Pilvo ertmė iš vidaus išklota serozine membrana, vadinama pilvaplėve. Šio apvalkalo plotas siekia 210 metrų ir yra lygus odos plotui. Pilvaplėvė turi 2 lakštus: parietalinį ir visceralinį. Visceralinė pilvaplėvė apima vidinius pilvo ir dubens organus ir yra jų trečiasis sluoksnis, pavyzdžiui, gimda turi endometriumą (vidinį sluoksnį), miometriumą ir serozę.

Parietalinis lapas dengia pilvo sienas iš vidaus. Abu pilvaplėvės sluoksnius vaizduoja viena ištisinė membrana ir liečiasi per visą plotą, tačiau sudaro uždarą maišelį - pilvo ertmę, kurioje yra apie 20 ml aseptinio skysčio. Jei vyrams pilvo ertmė uždara, tai moterims ji susisiekia su išoriniais lytiniais organais kiaušintakių pagalba. Vizualiai pilvaplėvė atrodo kaip blizgus ir lygus apvalkalas.

Pilvaplėvė atlieka daugybę svarbių funkcijų. Dėl sekrecinės-rezorbcinės ir absorbcinės funkcijos serozinė membrana gamina ir sugeria iki 70 litrų skysčio. Apsauginę funkciją užtikrina lizocimo, imunoglobulinų ir kitų imuniteto faktorių kiekis pilvo ertmės skystyje, kuris užtikrina mikroorganizmų pašalinimą iš pilvo ertmės. Be to, pilvaplėvė formuoja raiščius ir raukšles, kurios fiksuoja organus. Dėl plastinės pilvaplėvės funkcijos uždegimo židinys yra ribojamas, o tai neleidžia toliau plisti uždegiminiam procesui.

Ligos priežastys

Pagrindinė šios komplikacijos priežastis yra bakterijos, kurios patenka į pilvo ertmę. Atsižvelgiant į mikroorganizmų patekimo kelią, išskiriami 3 pilvaplėvės uždegimo tipai:

Pirminis peritonitas

Uždegiminis procesas šiuo atveju atsiranda dėl išsaugoto pilvo vidaus organų vientisumo ir yra spontaniško bakterijų pasklidimo krauju į pilvaplėvę rezultatas. Pirminis pilvaplėvės uždegimas savo ruožtu skirstomas į:

• spontaninis peritonitas vaikams;
• spontaninis pilvaplėvės uždegimas suaugusiems;
• tuberkuliozinis pilvaplėvės uždegimas.

Patogeniniai patogenai yra vienos rūšies infekcija arba monoinfekcija. Streptococcus pneumoniae yra labiausiai paplitę. Lytiškai aktyvioms moterims pilvaplėvės uždegimą dažniausiai sukelia gonokokai ir chlamidijos. Peritoninės dializės atveju nustatomos gramteigiamos bakterijos (eubakterijos, peptokokai ir klostridijos).

Vaikams spontaniškas pilvaplėvės uždegimas, kaip taisyklė, pasireiškia naujagimio laikotarpiu arba 4–5 metų amžiaus. Sulaukus ketverių ar penkerių metų, šios komplikacijos rizikos veiksnys yra sisteminės ligos (sklerodermija, raudonoji vilkligė) arba inkstų pažeidimas su nefroziniu sindromu.

Savaiminis pilvaplėvės uždegimas suaugusiesiems dažnai atsiranda po ascito ištuštinimo (nutekėjimo), kuris atsiranda dėl kepenų cirozės arba po ilgos peritoninės dializės.

Tuberkulioziniai pilvaplėvės pažeidimai atsiranda su tuberkulioziniais žarnyno, kiaušintakių (salpingito) ir inkstų (nefrito) pažeidimais. Mycobacterium tuberculosis su kraujo tekėjimu iš pirminio infekcijos židinio patenka į serozinį pilvo ertmės dangtelį.

Antrinis peritonitas

Antrinis pilvaplėvės uždegimas yra labiausiai dažna atmaina aprašyta komplikacija ir apima keletą veislių:

• pilvaplėvės uždegimas dėl sutrikusio vidaus organų vientisumo (dėl jų perforacijos ar sunaikinimo);
• pooperacinis;
• potrauminis pilvaplėvės uždegimas, atsiradęs dėl bukos pilvo traumos arba skverbiasi į pilvo ertmę.

Pirmosios grupės pilvaplėvės uždegimo priežastys yra šios patologijos:

• apendikso uždegimas (apendicitas), įskaitant apendikso perforaciją (gangreninis ir perforuotas apendicitas);
• moterų vidaus lytinių organų uždegimai (salpingitas ir ooforitas, endometritas), taip pat plyšus kiaušidžių cistoms ar kiaušintakis su negimdiniu nėštumu arba pyosalpinx atveju;
• žarnyno patologija (žarnų nepraeinamumas, žarnyno divertikulai, Krono liga su opų perforacija, dvylikapirštės žarnos opų perforacija, kitos etiologijos žarnyno opų perforacija: tuberkuliozė, sifilis ir kt., piktybiniai žarnyno navikai ir jų perforacija);
• kepenų, kasos ir tulžies takų ligos (gangreninis cholecistitas su tulžies pūslės perforacija, įvairių kepenų ir kasos cistų supūliavimas ir plyšimas, parapankreatinių cistų plyšimas, tulžies akmenligė).

Peritonitas po operacijos išsiskiria atskira grupė, nepaisant to, kad tokio tipo ligas sukelia pilvo trauma. Bet reikia atsižvelgti į tai, kad operacijos sukelta trauma pacientui taikoma tam tikromis sąlygomis, laikantis aseptikos taisyklių, o neigiama organizmo reakcija į chirurginę traumą siejama su kompleksiniu anestetikų valdymu.

Potrauminis pilvaplėvės uždegimas atsiranda dėl uždaros pilvo traumos arba dėl prasiskverbiančios pilvo žaizdos. Skverbias žaizdas gali sukelti šautinė žaizda, duriami daiktai (peilis, galandimas) arba jatrogeniniai veiksniai (endoskopinės procedūros su vidaus organų pažeidimais, abortas, gimdos kiuretažas, histeroskopija).

Tretinis peritonitas

Šis tipas pilvaplėvės uždegimas yra sunkiausias tiek diagnozuojant, tiek gydant. Tiesą sakant, tai yra pernešto pilvaplėvės uždegimo pasikartojimas ir, kaip taisyklė, atsiranda po operacijos tiems pacientams, kurie patyrė avarinių situacijų, dėl kurių jų organizmo gynyba yra labai slopinama. Šio proceso eigai būdinga ištrinta klinika, išsivystęs dauginis organų nepakankamumas ir reikšminga intoksikacija. Tretinio pilvaplėvės uždegimo rizikos veiksniai yra šie:

• didelis paciento išsekimas;
• staigus albumino kiekio plazmoje sumažėjimas;
• mikroorganizmų, atsparių keliems antibiotikams, nustatymas;
• progresuojantis daugelio organų nepakankamumas.

Tretinis pilvaplėvės uždegimas dažnai būna mirtinas.

Vystymo mechanizmas

Kaip greitai išsivystys ši komplikacija ir kaip ji bus sunku, daugiausia priklauso nuo organizmo būklės, mikroorganizmų virulentiškumo ir provokuojančių veiksnių. Pilvaplėvės uždegimo vystymosi mechanizmas apima šiuos dalykus:

• žarnyno parezė (peristaltikos trūkumas), dėl kurios atsiranda pažeidimas siurbimo funkcija pilvaplėvė, dėl kurios organizmas yra dehidratuotas ir netenka elektrolitų;
• dėl dehidratacijos sumažėja slėgis, kuris baigiasi greitu širdies plakimu ir dusuliu;
• uždegiminio proceso vystymosi greitis ir jo paplitimas yra tiesiogiai proporcingi skaičiui patogeniniai mikrobai ir apsinuodijimo sunkumas;
• mikrobų intoksikaciją papildo autointoksikacija.

klasifikacija

Yra daug pilvaplėvės uždegimo klasifikacijų. Iki šiol naudojama PSO rekomenduojama klasifikacija:

Priklausomai nuo srauto:

• ūminis peritonitas;
• lėtinis pilvaplėvės uždegimas.

Priklausomai nuo etiologinio veiksnio:

• aseptinis pilvaplėvės uždegimas;
• mikrobinis (infekcinis) peritonitas.

Komplikacijos kilmė:

• uždegiminis;
• perforacinis (vidaus organų perforacija);
• trauminis;
• po operacijos;
• hematogeninis;
• limfogeninis;
• kriptogeninis.

Priklausomai nuo eksudato:

• serozinis peritonitas;
• hemoraginis;
• fibrininis;
• pūlingas peritonitas;
• supuvęs ar choriškas.

Priklausomai nuo uždegimo plitimo:

• atribotas (apendikulinis, subdiafragminis, subhepatinis ir kt.);
• dažnas:
  • difuzinis - pilvaplėvės pažeidimas apėmė 2 pilvo ertmės aukštus;
  • išsiliejęs - pilvaplėvės uždegimas daugiau nei dviejose pilvo ertmės srityse;
  • bendras - uždegiminis procesas pasiskirsto visoje pilvaplėvės srityje.

Virusinis peritonitas žmogui nesivysto, jis diagnozuojamas tik gyvūnams (katėms, šunims).

Simptomai

Sergant peritonitu, simptomai yra labai įvairūs, tačiau turi nemažai panašių požymių. Klinika ši liga priklauso nuo jo stadijos ir pirminės patologijos, paciento amžiaus, ankstesnio gydymo ir sunkių gretutinių procesų buvimo. Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas vyresnio amžiaus pacientams, kuriems pilvaplėvės uždegimas vyksta neryškiai ir netipiškai. Peritonito požymiai yra sujungti į daugybę būdingų sindromų.

Skausmo sindromas

Šis sindromas būdingas visoms pilvaplėvės uždegimo formoms. Skausmo lokalizacija, jo apšvitinimas ir pobūdis priklauso nuo pirminės ligos. Pavyzdžiui, esant skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforacijai, labai Aštrus skausmas kaip dūris (durklo skausmas), pacientas gali prarasti sąmonę. Šiuo atveju skausmo sindromas yra lokalizuotas epigastriniame regione. Apendikso perforacijos atveju pacientas nurodo skausmo lokalizaciją klubo srityje dešinėje.

Paprastai staigus aštrus skausmas ir greitas ligos vystymasis iki šoką primenančios būklės pastebimi esant tokioms ūminėms chirurginėms patologijoms kaip žarnyno nepraeinamumas, kasos nekrozė, žarnyno naviko perforacija, mezenterinės venos trombozė. Uždegiminės ligos atveju klinikinis vaizdas didėja palaipsniui. Skausmo intensyvumas priklauso nuo peritonito trukmės.

Didžiausias skausmo sindromo stiprumas būna ligos pradžioje, tuo tarpu skausmas sustiprėja menkiausiu paciento judesiu, kūno padėties pasikeitimu, čiaudint ar kosint, net kvėpuojant. Sergantis žmogus užima priverstinę padėtį (skaudančiame šone ar ant nugaros), kojas pritraukęs prie pilvo ir sulenkęs per kelius, stengiasi nejudėti, kosi, sulaiko kvėpavimą. Jei pirminis židinys yra viršutinėje pilvo dalyje, skausmas spinduliuoja į pečių ašmenis arba nugarą, supraclavicular sritį arba už krūtinkaulio.

Dispepsinis sindromas

Sergant peritonitu, žarnyno ir skrandžio sutrikimai pasireiškia pykinimu ir vėmimu, išmatų ir dujų susilaikymu, apetito praradimu, klaidingu noru tuštintis (tenezmu) ir viduriavimu. Ligos pradžioje pykinimas ir vėmimas atsiranda refleksiškai, dėl pilvaplėvės dirginimo.

Toliau progresuojant pilvaplėvės uždegimui, didėja žarnyno nepakankamumas, dėl kurio pažeidžiama motorinė evakuacijos funkcija (silpnėja, o po to visiškai nėra peristaltikos) ir pasireiškia išmatų ir dujų vėlavimu. Jei uždegimo židinys lokalizuotas mažajame dubenyje, prisijungia tenezmas, daugybinės laisvos išmatos ir šlapinimosi sutrikimai. Panašūs simptomai būdingas retrocekaliniam flegmoniniam ar gangreniniam apendicitui.

Atvejo analizė

Naktį (kaip įprasta) greitoji pagalba buvo pristatyta jauna 30 metų moteris. Skundai labai stipriu skausmu pilvo apačioje 5-6 val. Skausmai laikui bėgant stiprėja, traukia, kartais pjauna. Temperatūra 38 laipsniai, pykina, kelis kartus buvo vėmimas, dažnas ir skausmingas šlapinimasis. Pirmiausia buvo iškviesta budinti ginekologė. Apžiūrint pilvas įtemptas, skauda apatines dalis, Shchetkin-Blumberg simptomas teigiamas, daugiau klubo srityje dešinėje. Per ginekologinė apžiūra gimda nepadidėjusi, elastinga, poslinkiai už kaklo smarkiai skausmingi. Priedų sritis stipriai skausminga, negalima pajusti galimų uždegiminių darinių. Užpakalinė fornix išsipučia, palpuojant smarkiai skausminga. Atliekant punkciją per užpakalinę makšties priekinę dalį, didelis skaičius drumstas pilvaplėvės skystis (daugiau nei 50 ml). Preliminari diagnozė: Dubens peritonitas (mažojo dubens pilvaplėvės uždegimas) Ūminis dešinės pusės adnexitas? Paskambinau pasikonsultuoti su chirurgu. Chirurgas labai patyręs, apčiuopė skrandį ir su žodžiais: „Ne mano“ išėjo į savo vietą. Per dvi valandas pacientui buvo atlikta infuzinė terapija. Po 2 valandų paciento būklė nepagerėjo, skausmo sindromas išlieka. Buvo priimtas sprendimas atlikti žvalgomąją laparotomiją. Chirurgas atsisakė padėti. Po skrodimo pilvo siena ir apžiūrint priedus (nežymi kiaušintakio hiperemija dešinėje - lengvas salpingitas) operacinėje pasirodo chirurgas (matyt, kažkas rodė, kad tai gali būti „tai jo“) ir atsistoja prie stalo. Jis atlieka žarnyno, pirmiausia aklosios žarnos, auditą ir nustato gangreninį retrocekalinį apendicitą. Atliekama apendektomija, drenuojama pilvo ertmė. Pooperacinis laikotarpis be savybių.

Šį atvejį pateikiau kaip pavyzdį: peritonitą lengva praleisti net, atrodytų, sergant tokia banalia liga kaip apendicitas. Vermiforminis apendiksas ne visada būna tipiškai, ne veltui chirurgai sako, kad apendicitas yra visų ligų beždžionė.

Intoksikacijos-uždegiminis sindromas

Būdingi šio sindromo požymiai yra temperatūra, kuri pakyla iki 38 laipsnių ir daugiau, karščiavimas kaitaliojasi su šaltkrėtis, leukocitų augimas periferiniame kraujyje ir AKS pagreitėjimas. Kvėpavimas padažnėja, jo dažnis viršija 20 kvėpavimo judesių per minutę, pulsas padažnėja (dažnai) iki 120 – 140 per minutę. Būdinga tai, kad pulsas neatitinka kylančios temperatūros (pulsas lenkia temperatūrą).

Peritoninis sindromas

Šį sindromą sukelia įvairūs požymiai, aptikti apžiūrint pacientą, apčiuopiant ir auskultuojant pilvą, nustatant pulsą, kraujo spaudimas ir kvėpavimo dažnis:

• Hipokrato veidas

Pirmą kartą kenčiantį veidą, būdingą plačiai paplitusiam pilvaplėvės uždegimui, aprašė Hipokratas. Paciento veido bruožai paaštrėja dėl dehidratacijos (dehidratacijos), skausmingos veido išraiškos. Oda blyški, kartais žemiška ar papilkėjusi, gleivinės sausos, sklera geltona. Kai liga progresuoja, atsiranda cianotiška odos spalva. Ant kaktos atsiranda prakaito karoliukai, ypač po kiekvieno skausmo priepuolio.

• Pilvo apžiūra

Pilvo sienos paslankumas kvėpuojant įvertinamas apžiūrint pilvą. Pilvas arba ribotai dalyvauja kvėpuojant, arba visai nedalyvauja. Galima keisti pilvo formą (asimetrija arba atitraukimas – pilvo raumenų įtempimas).

• Auskultacija ir perkusija

Klausantis žarnyno, nustatoma susilpnėjusi peristaltika arba visiškas jos nebuvimas (mirties tyla), nustatomas patologinių žarnyno triukšmų atsiradimas. Perkusija (perkusija į pilvo ertmę): išnyksta kepenų nuobodulys, nustatomas timpanitas (būgno garsas) visose pilvo srityse. Kai kuriais atvejais galima nustatyti susikaupusį skystį.

• Palpacija

Zonduojant priekinę pilvo sienelę, nustatomas jos skausmas, kaip taisyklė, aštrus, pilvas įtemptas - lentos formos esant tuščiavidurio organo perforacijai, pasireiškia Shchetkin-Blumberg simptomas (pilvaplėvės dirginimo požymis). Atkaklus. Gali būti, kad nėra pilvo raumenų įtempimo, kuris stebimas senyviems pacientams, esant išsekimui, esant stipriai intoksikacijai, arba pirminio židinio retroperitoninėje ar dubens vietoje.

Būdingas pilvaplėvės dirginimo požymis yra Shchetkin-Blumberg simptomas. Pilvo palpacijos metu pacientas jaučia skausmą, o paspaudus didžiausio skausmo vietoje ir gydytojui staigiai atitraukus ranką, skausmas gerokai sustiprėja.

Per tiesiosios žarnos ir makšties tyrimas galite jausti infiltratą, pūlinį (pūlinį) arba uždegiminio skysčio susikaupimą mažajame dubenyje. Moterims nustatomas užpakalinės makšties fornikso skausmas, lygumas ar išsipūtimas.

Diagnostika

Pilvo peritonito diagnozė apima išsamų anamnezės rinkimą ir paciento nusiskundimų įvertinimą. Nurodoma lėtinė virškinimo organų patologija, kaip liga prasidėjo, eiga, skausmo ir intoksikacijos sindromų sunkumas, ligos trukmė (iki 24 val., dvi paros arba 72 val. ir daugiau). Klinikinio tyrimo metu įvertinamas pulsas (iki 120), kraujospūdis (pastebimas sumažėjimas), kvėpavimo dažnis ir pilvas. Apčiuopiama pilvo siena, auskultuojama pilvo ertmė, nustatomi pilvaplėvės dirginimo požymiai. Iš laboratoriniai metodai tyrimams naudojami:

• pilnas kraujo tyrimas (leukocitų augimas iki 12000 ir daugiau arba leukocitų sumažėjimas iki 4000 ir žemiau, formulės poslinkis į kairę, ESR pagreitis);
• biocheminis kraujo tyrimas (albuminas, kepenų fermentai, cukrus, kasos fermentai ir kt.);
• bendra šlapimo analizė;
• nustatoma rūgščių-šarmų būsena.

Instrumentiniai tyrimo metodai:

• Pilvo organų ultragarsas (pagal indikacijas ir mažojo dubens);
• pilvo ertmės rentgenografija (su opos perforacija - laisvų dujų buvimas, su žarnyno nepraeinamumu - Kloiber dubuo);
• laparocentezė (pilvo ertmės punkcija - didžiulės efuzijos gavimas);
• punkcija per užpakalinę makšties fornix (esant mažojo dubens uždegiminiams procesams);
• diagnostinė laparoskopija.

Gydymas

Šios komplikacijos gydymas reikalauja nedelsiant hospitalizuoti ir, kaip taisyklė, skubios operacijos. Jokiu būdu negalima ligos gydyti ambulatoriškai, nes šios ligos eiga yra nenuspėjama ir, be chirurginės intervencijos, reikia stebėti pacientą tiek prieš operaciją, tiek po jos.

Peritonito gydymas turi būti savalaikis ir visapusiškas ir susideda iš kelių etapų:

• pasiruošimas prieš operaciją;
• chirurginė intervencija;
• intensyvi terapija ir stebėjimas po operacijos.

Pasirengimas prieš operaciją

Pasiruošimas operacijai turi būti pilnas ir trukti ne ilgiau kaip 2, daugiausiai 3 valandas. Pasirengimas prieš operaciją apima:

• centrinės venos kateterizavimas (subklavinio kateterio įrengimas);
• šlapimo kateterizacija;
• skrandžio ištuštinimas (skrandžio turinio pašalinimas naudojant skrandžio zondą);
• masinė ne mažiau 1,5 litro koloidų ir kristaloidų infuzinė terapija (cirkuliuojančio kraujo tūrio kompensavimas, mikrocirkuliacijos sutrikimų normalizavimas, kova su metaboline acidoze);
• pasiruošimas anestezijai (premedikacija);
• antibiotikų įvedimas (vaistai prieš operaciją parenkami empiriškai);
• antifermentinė terapija;
• veiklos normalizavimas širdies ir kraujagyslių sistemos;
• palaikyti kepenų ir inkstų veiklą.

Chirurgija

Operatyvine intervencija siekiama šių tikslų:

• pašalinti pirminį židinį, kuris sukėlė pilvaplėvės uždegimą;
• pilvo ertmės valymas;
• žarnyno dekompresija;
• efektyvus pilvo ertmės drenažas.

Veikimo žingsniai:

• Anestezija

Anestezija operacijai atliekama keliais etapais. Pageidautina endotrachėjinė anestezija, V paskutinė išeitis vyko spinalinė anestezija(SMA). Atliekant SMA subduralinėje erdvėje, pašalinamas kateteris, per kurį suleidžiami vietiniai anestetikai (lidokainas). pooperacinis laikotarpis kuris sumažina vaistų poreikį.

• Prieiga

Esant pilvaplėvės uždegimui, atliekama mediana laparotomija (pjūvis nuo gaktos iki bambos ir aukščiau, iki krūtinkaulio), kurios dėka gerai pasiekiami visi pilvo ertmės aukštai.

• Pašalinkite komplikacijų šaltinį

Įpjovus priekinę pilvo sieną, atliekamas pilvo organų auditas ir nustatomas pirminis ligos šaltinis. Priklausomai nuo situacijos, atliekama tolesnė chirurginė intervencija. Esant organo perforacijai ar plyšimui, žaizda susiuvama, esant uždegimui (apendicitas, piovaras ir kt.), organas pašalinamas. Esant žarnyno nepraeinamumui, žarnyno rezekcija atliekama su anastomoze, o esant pūlingam pilvaplėvės uždegimui – formuojamos enterostomijos.

• Pilvo ertmės sanitarija

Išsiliejimas pašalinamas iš pilvo ertmės, jį pašalinus, pilvo ertmė pakartotinai plaunama antiseptiniais tirpalais (chlorheksidinu, dioksidinu, furacilinu) ir išdžiovinama.

• Žarnyno dekompresija

Į plonąją žarną įkišamas vamzdelis su daugybe šoninių skylučių. Įvedimas atliekamas per nosį, tiesiąją žarną arba enterostomiją (būtina pašalinti dujas iš žarnyno).

• Drenažas

Pilvo ertmės drenažas atliekamas silikoniniais arba guminiais vamzdeliais (atneštais prie priekinės pilvo sienelės), kurie turėtų užtikrinti efuzijos pašalinimą iš visų pilvo dalių.

• Žaizdos uždarymas

Operacija baigiama susiuvus pooperacinę žaizdą arba taikant laparostomiją. Laparostomijos metu pilvo siena nesusiuvama, specialiais siūlais sujungiami tik žaizdos kraštai.

Pooperacinė terapija

Pooperacinio laikotarpio valdymas turėtų būti stebimas, visapusiškas ir tinkamas, greitai keičiant paskyrimus ir taktiką, jei nėra teigiamos dinamikos.

Pooperacinis pacientų gydymas apima:

• tinkama anestezija;
• intensyvios infuzinės terapijos vykdymas (iki 10 litrų per dieną);
• detoksikacinės terapijos vykdymas (hemodializė ir limfosorbcija, diuretikų skyrimas, hemosorbcija, pilvo ertmės plovimas per drenažą arba sanitarinė priežiūra per laparostomiją);
• skiriant antibiotikus didžiausios dozės, vartojimo būdas į veną (cefalosporinų derinys su aminoglikozidais ir metronidazolu);
• imunokorekcinė terapija;
• žarnyno parezės (prozerino skyrimas) ir sindromo prevencija žarnyno nepakankamumas(atropino, kalio preparatų įvedimas);
• visų organų ir sistemų darbo normalizavimas;
• komplikacijų prevencija.

Paciento priežiūra ir priežiūra po operacijos

Paciento priežiūra pradedama iškart po operacijos ir turi tęstis tol, kol pacientas pasveiks. Šiuo atžvilgiu pooperaciniu laikotarpiu išskiriamos 3 fazės (sąlygiškai):

• ankstyvas - trunka nuo 3 iki 5 dienų;
• vėlai – pirmos 2 – 3 savaitės (gulėti ligoninėje iki išrašymo);
• nuotoliniu būdu – iki išvykimo į darbą ar neįgalumo gavimo momento.

Pooperacinė priežiūra ankstyvoje fazėje

Pacientas ant lovos vežamas į reanimacijos skyrių, kur jis atsargiai perkeliamas į specialią funkcinę lovą su švariais patalynės užvalkalais. Pacientui suteikiama šiluma ir komfortas. Jis dedamas į kojas, ant antklodės ir pooperacinės žaizdos (ne ilgiau kaip pusvalandį), tai neleis kraujavimui iš žaizdos ir šiek tiek sumažins skausmą.

Pacientui lovoje suteikiama Fowlerio padėtis – galvos galas pakeliamas 45 laipsniais, o kojos šiek tiek sulenktos ties kelių ir klubų sąnariais. Jei pacientas yra be sąmonės (nejautros), jis paguldomas horizontaliai, iš po galvos išimama pagalvė. Kad liežuvis neatsitrauktų, galva šiek tiek atlenkiama ir nuimama apatinis žandikaulis. Pirmąsias 2-3 dienas po operacijos pacientui skiriamas alkis ir griežta lovos poilsis. Jei reikia, tęsiama dirbtinė plaučių ventiliacija, o esant patenkinamai paciento būklei, jam periodiškai skiriamos drėkinto deguonies inhaliacijos.

Pirmasis tvarsčio keitimas atliekamas 2 dieną, prižiūrint gydytojui. Jei tvarstis nuslydo arba padaugėjo kraujavimas iš žaizdos, tvarstymas atliekamas anksčiau. Medus. sesuo stebi ne tik pulsą, kvėpavimo dažnį, spaudimą (kas valandą) ir temperatūrą, bet ir kontroliuoja šlapimo išsiskyrimą (po operacijos šlapimo kateteris paliekamas dar 2-3 dienoms), išskyrų kiekį ir pobūdį. per drenažą. Drenažai periodiškai plaunami, tvarsčių keitimą prie drenų atlieka gydytojas.

Paciento mityba po operacijos pradedama 2-ą dieną ir parenteriniu būdu (infuzinė terapija). Iš esmės parenterinė mityba apima 10% gliukozės ir aminorūgščių druskų įvedimą. Infuzijų tūris apskaičiuojamas pagal formulę: 50-60 ml/kg paciento kūno svorio.

Pirmą dieną po operacijos pacientui negalima gerti, o troškuliui numalšinti lūpos nušluostomos drėgnu skudurėliu. Kai tik nustatoma peristaltika (dažniausiai 2 dieną), pacientui leidžiama atsigerti (1 arbatinis šaukštelis vandens kas valandą) ir pereiti prie enterinio maitinimo (skysto maisto ir mišinių įvedimas per nazogastrinį zondą).

Nepageidautina, kad pacientas ilgai gulėtų lovoje (fizinis neveiklumas provokuoja pooperacinių komplikacijų atsiradimą). Atsižvelgdami į paciento būklę, jie pradeda anksti jį aktyvuoti.

Iki pirmosios dienos pabaigos pacientas turi pradėti aktyviai elgtis lovoje (pasisukti, sulenkti, atlenkti galūnes). 2 - 3 pooperacinę dieną pacientas pirmiausia atsisėda į lovą, po to po kelių gilių įkvėpimų – iškvėpimų ir kosėjimo, paguldęs pacientą, turi atsikelti ir vaikščioti po palatą. Paciento kilimas padeda medus. sesuo. Gerėjant būklei ir mažėjant skausmams, pacientas plečia režimą pagal gydytojo nurodymus.

vėlyvoji fazė

Kai tik pacientas nustato nuolatinę peristaltiką, dujų išsiskyrimą ir išmatos, jis perkeliamas į savarankišką mitybą. Maistas geriamas kambario temperatūroje, dalimis, iki 6 kartų per dieną, mažomis porcijomis.

• Pirmą savaitę maistas turi būti skystas (sultiniai: užvirus vanduo nupilamas ir pakeičiamas nauju, minkštai virtas kiaušinis, želė ir želė, daržovių tyrė su trupučiu sviesto).
• 3-4 dieną paciento valgiaraštyje yra trintos varškės, virta jautienos, avienos, vištienos ir žuvies košės, gleivinės košės ir sriubos (ryžiai, avižiniai dribsniai). Stambios skaidulos ir sunkiai virškinami bei virškinamąjį traktą dirginantys maisto produktai (ankštiniai augalai, kopūstai, ridikai ir ridikėliai, mėsa, paukštienos ir žuvies oda ir kremzlės, šalti gėrimai) neįtraukiami. Riebalų suvartojimas turėtų būti dėl augalinių aliejų, grietinės ir grietinėlės, nedidelio sviesto kiekio. Lengvai virškinamų angliavandenių kiekis ribotas (marmeladas ir medus, uogienė, zefyrai, šokoladas ir kt.). Džiovinta duona arba vakarykštis kepinys įtraukiamas į valgiaraštį 5-7 dienoms.
• Laisvas režimas (vaikščiojimas po skyrių ir ligoninės teritoriją) numatytas 6-7 dienas. Esant palankiai pooperacinio laikotarpio eigai, siūlai išimami 8 – 9 dieną, o drenai – 3 – 4. Pacientas išrašomas, kaip taisyklė, siūlų išėmimo dieną.

nuotolinė fazė

Po išrašymo pacientas turi laikytis kelių medicininių rekomendacijų:

• Sunkaus kėlimo (ne daugiau kaip 3 kg) ir sunkaus fizinio krūvio apribojimas 3 mėnesiams;
• seksualinis poilsis iki 1,5 mėnesio;
• spektaklis gydomoji gimnastika(kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų lavinimas, pilvo raumenų stiprinimas ir išvaržų vystymosi prevencija, reabilitacija).

Paciento reabilitaciją palengvina slidinėjimas, žygiai, artimas turizmas, plaukimas. Taip pat pacientui rekomenduojamas sanatorinis gydymas.

Mityboje pacientas turi laikytis suskaidymo (iki 5 kartų per dieną), nepersivalgyti, bet nebadauti. Maistą rekomenduojama virti, troškinti, troškinti arba kepti (be plutos). Riboti virškinamąjį traktą dirginančių maisto produktų (prieskonių, paprikų, marinatų ir marinuotų agurkų, karčiųjų ir rūgščių daržovių: rūgštynių, ridikų, česnakų, svogūnų, ridikėlių) vartojimą. Reikėtų atsisakyti ugniai atsparių riebalų (margarino, taukų, rūkytos mėsos) ir apriboti cukraus (saldainių, uogienių) ir sočiųjų kepinių vartojimą.

Pasekmės ir komplikacijos

Ankstyvosios peritonito komplikacijos, kurios gali atsirasti ūminiu laikotarpiu, jei laiku negydoma, apima gyvybei pavojingas sąlygas:

• infekcinis-toksinis šokas;
• ūminis kraujagyslių nepakankamumas ir žlugti;
• kraujavimas;
• sepsio vystymasis;
• ūminis inkstų nepakankamumas;
• žarnyno gangrena;
• smegenų edema;
• dehidratacija;
• plaučių edema;
• DIC;
• paciento mirtis.

Ilgalaikis peritonito poveikis (po chirurginio gydymo):

• intraabdominalinių sąaugų susidarymas;
• nevaisingumas (moterims);
• tarpžarnyno abscesas;
• žarnyno įvykis;
• ventralinė išvarža;
• žarnyno parezė ir jos nepraeinamumas.

Prognozė

Prognozė persirgus peritonitu labai priklauso nuo klinikinio vaizdo trukmės iki medicininės pagalbos suteikimo, pilvaplėvės pažeidimų paplitimo, paciento amžiaus ir gretutinių ligų. Mirtingumas nuo šios komplikacijos vis dar išlieka aukštas, todėl, esant difuziniam pilvaplėvės uždegimui, jis siekia 40%. Tačiau laiku ir tinkamai gydant, atliekant ankstyvą chirurginę intervenciją, laikantis visų šios komplikacijos operacijos reikalavimų, teigiamas rezultatas pastebimas 90% ir daugiau atvejų.

Peritonitas yra serozinės membranos (pilvaplėvės), supančios pilvo ertmėje esančius vidaus organus, uždegimas. Pavadinimas kilęs iš lotyniško žodžio „pilvaplėvė“, kuris verčiamas kaip „pilvaplėvė“, o priesaga – „it“ reiškia „uždegimas“.

Pilvaplėvės uždegimas

Liga yra sunki, jei laiku nesuteikiama medicininė pagalba, baigtis gali būti mirtina. Kas tai yra ir kodėl pasekmės tokios pavojingos?

Priežastys

Peritonito tipai

Jei jie yra suskirstyti į grupes, galima išskirti tris peritonito tipus:

• pirminis;
• antrinis;
• tretinis.

Pirminis peritonitas

Uždegimas vyksta nepažeidžiant vidaus organų vientisumo, nes bakterijos į pilvaplėvę patenka per kraują ar limfą (moteriai taip pat per lytinius organus).

Bakterijos, sukeliančios peritonitą, gali būti ir gramneigiamos, ir gramteigiamos.

Lytiškai aktyvioms moterims peritonitą gali išprovokuoti gonokokai ar chlamidijos.

Gana retai, bet vis tiek atsiranda taip, kad uždegimą sukelia Mycobacterium tuberculosis, būtent, sergant žarnyno, inkstų, kiaušintakių ir kitų organų tuberkulioze.

Šio tipo peritonitas pasireiškia spontaniškai tiek vaikams (nuo 5 iki 7 metų), tiek suaugusiems.

Jis išsivysto, kai pažeidžiami pilvo organai (duria ar šautinės žaizdos) Ir formuojantis destrukcinėms-uždegiminėms ligoms, tokioms kaip:

• apendicitas (apendikso uždegimas);
• salpingitas (kiaušintakių uždegimas);
• perforuota dvylikapirštės žarnos ar skrandžio opa;
• Krono liga;
• pankreatitas ();
• gangreninis cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas);
• divertikulitas (žarnyno uždegimas);
• moterų endometritas;
• kiaušidžių cista (jos plyšimo metu) ir kt.

Tokiais atvejais prie ligų greitai prisijungs ir pačios bakterijos, kurios padeda vystytis peritonito procesui.

Jei pas pirminis peritonitas iš paciento pilvaplėvės stengiamasi pašalinti tik bakterijas, tada antrinėje – pirminėje sveikatos priežiūros sistemoje siekiama greito pažeisto organo išgydymo ar pašalinimo.

Gali būti antrinis peritonitas perkelta operacija pilvo organuose. Operacijos metu bakterijos gali patekti į paciento organizmą (tas pats Staphylococcus aureus, kuris yra oportunistinis ir yra beveik visur), o sužalotas organizmas gali į tai reaguoti audringai.

Tretinis peritonitas

Ši rūšis yra labai reta. Tiesą sakant, tai jau perkelto ir išgydyto peritonito pasikartojimas. Tačiau, kai organizmas nusilpęs, o imuninė sistema nepajėgia susidoroti su sunkumais, peritonitas gali atsinaujinti. To negalima išvengti, tačiau gydytojai privalo padaryti viską, kad sumažintų pilvaplėvės uždegimo pasikartojimo riziką (vartoti imunostimuliatorius, gydyti antibiotikais ir kt.).

klasifikacija

Peritonitą galima klasifikuoti ne tik pagal priežastis, bet ir pagal daugybę kitų veiksnių:

1. Pagal etiologiją:

• aseptinis arba toksinis-cheminis, be bakterijų poveikio, sukeltas pilvaplėvės dirginimo krauju ar tulžimi, galbūt kitais biologiniais skysčiais, kurie patenka į pilvaplėvę ir taip sukelia uždegimą;
• bakterinį peritonitą sukelia mums jau žinomi mikroorganizmai

1. Pagal srauto trukmę ir atsiradimo greitį:

• ūminis pilvaplėvės uždegimas, uždegiminis procesas įvyksta per kelias valandas ir yra greitai gydomas arba baigiasi paciento mirtimi;
• lėtinė, gali turėti ilgą eigą su neryškia klinikine nuotrauka, dažniausiai pasireiškia pensininkams.

1. Pagal paplitimą, kuris pilvo lygis yra paveiktas:

• ribotas arba vietinis (subhepatinis, apendikulinis, dubens ir daugelis kitų);
• plačiai paplitęs, dažnas, kai pažeidžiamas visas pilvo tarpas, lokalus arba difuzinis su aiškia lokalizacija viename ar dviejuose aukštuose ir difuzinis, kai uždegimas pažeidžia keletą anatominių sričių.

1. Pagal tai, kuris organas ar organų sistema sukėlė pilvaplėvės uždegimo procesą:

• kraujas - hemoraginis;
• limfinė - limfogeninė;
• infekcinis;
• pooperacinis;
• potrauminis.

Pilvaplėvės uždegimo simptomai

Pilvaplėvės simptomai pasireiškia nuo pat pilvaplėvės uždegimo pradžios ir paūmėja ligai vystantis, jei nesuteikiama tinkama medicininė pagalba.

Peritonitą galima atpažinti pagal šiuos simptomus:

• stiprus pilvo skausmas;
• pilvo raumenų sukietėjimas;
• pilvo pūtimas;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• pykinimo ir vėmimo pasireiškimas;
• vidurių užkietėjimas ir vidurių pūtimas.

Taip pat, priklausomai nuo to, kiek liga paūmėjo, išskiriamos trys peritonito stadijos ir joms būdingi simptomai.

Reaktyvioji stadija

Jis stebimas pirmą dieną nuo pilvaplėvės uždegimo pradžios. Pažeisto organo vietoje atsiranda aštrus skausmas. Paprastai pacientai jį apibūdina kaip pjovimo skausmą, kartais apšvitinamą pečių ašmenimis arba raktikaulio zona.

Pacientas turi gulėti ant šono, lenkdamas kojas po savimi, kad sumažintų skausmą.

Laikui bėgant, jis praranda aiškią lokalizaciją ir plinta visame pilve. Kiek vėliau prasideda „įsivaizduojamo skausmo susilpnėjimo“ periodas, iš tikrųjų jis iškart grįžta su dar didesne jėga.

Paciento pilvas su pilvaplėvės uždegimu yra įtemptas, kartais atitrauktas, praktiškai nedalyvauja kvėpavimo akte.

Teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas, kai su spaudimu skaudama vieta, gydytojas nuima ranką, o skausmas tik stiprėja.

Pacientai turi „Hipokrato veidą“: blyški ir net žemiška veido spalva, įdubusios akys, dėl dehidratacijos paryškėja veido bruožai, kaktoje, nepaisant pakilusios temperatūros, atsiranda šaltas prakaitas.

Auskultacijos ir perkusijos metu garsas yra kurčias, primena būgno sukimąsi, jaučiamas žarnyno motorikos sumažėjimas arba visiškas jo sustojimas.

Visi šie simptomai vadinami pilvaplėvės sindromas su pilvaplėvės uždegimu.

Pacientą taip pat kankina pykinimas ir vėmimas, kuris nepalengvina dėl to, kad tai atsiranda dėl spazminių skrandžio judesių.

toksinis etapas

Ateina antrą dieną nuo uždegimo pradžios. Sumažėja skausmas, silpnėja pilvaplėvės simptomai.

Tačiau pacientas pastebi: sunkus apsinuodijimas, išmatų ir dujų trūkumas (retais atvejais viduriavimas), dehidratacija, liežuvis padengtas pilka danga.

Sutrinka mikrocirkuliacija, dėl to pamėlynuoja nosis, ausų galiukai ir pirštai. Pacientas turi sąmonės sutrikimą, jis arba kliedi, arba lieka viskam abejingas. Pulsas svyruoja Nuo 120 iki 140 dūžių per minutę, sunkus dusulys.

terminalo stadija

Jei trečią dieną nesiimama jokių priemonių ir pacientas nepagerėja, tai yra patikimas ženklas, kad artimiausiu metu galimas mirtinas rezultatas.

Todėl terminalo stadija dažnai vadinama negrįžtama. Sustiprėja visi uždegimo simptomai, dehidratacija pasiekia ribą.

Tik gaivinimo priemonės, gyvybės palaikymas aparatų pagalba ir intraveninės injekcijos, taip pat nedelsiant chirurginė intervencija.

Diagnostika

Per artimiausias kelias valandas nuo uždegimo pradžios svarbu nustatyti peritonito diagnozę. Būtina nustatyti priežastis ir išsiaiškinti, kuriame organe vyksta patologinis procesas.

Tam naudojami keli diagnostiniai tyrimai ir analizės:

• paciento apžiūra, pilvo palpacija;
• anamnezės rinkimas;
• esamų ligų tyrimas pilvaplėvės uždegimo pradžios metu;
• pilnas kraujo tyrimas (su peritonitu, jis rodo leukocitų ir neutrofilų skaičiaus padidėjimą, taip pat pagreitėjusią eritrocitų nusėdimą);
• kraujo biocheminiai parametrai su pilvaplėvės uždegimu viršys normą;
• parodys peritonito išsivystymo laipsnį, kurie organai yra paveikti ir nustatys proceso lokalizaciją;
• pilvo organų rentgeno tyrimas;
• pilvo ertmės punkcija (laparocentezė);
• laparoskopija (pilvo ertmės atidarymas ir organų sanitarija).

Nustatyti peritonito diagnozę visada reikia chirurginės intervencijos ir pooperacinio paciento organų sanitarijos.

Gydymas

Laiku nesustabdžius proceso, pilvaplėvės uždegimas gali būti mirtinas. Todėl svarbu greitai ir teisingai paskirti gydymą. Ją sudaro paciento paruošimas prieš operaciją, pati operacija ir reabilitacijos kursas su intensyvia terapija.

Pasirengimas prieš operaciją pacientas pradeda kateterizuojant raktikaulio veną, taip pat ir šlapimo pūslę. Tai būtina norint leisti vaistus ir stebėti pagerėjimą (jei yra daugiau šlapimo, sumažėja dehidratacija ir vyksta sveikimo procesas).

Toliau iš virškinamojo trakto pašalinamos maisto likučiai, o skrandžio sulčių kiekis sumažinamas iki minimumo. Kadangi patekęs į pilvo organus, jis gali išprovokuoti nudegimą. Pasiruošimas anestezijai ir antibiotikų įvedimas. Jei reikia, dirbtinai palaikyti plaučių ventiliaciją, kepenų ir širdies darbą.

Paciento nuotrauka:

Operacijos metu gydytojas padaro pjūvį nuo gaktos iki krūtinkaulio, kad galėtų pasiekti visus pilvo ertmės organus. Yra uždegimo židinys (pažeistas organas ar bakterijos), ir, jei įmanoma, žaizda yra katerizuojama arba susiuvama, o jei ne, tada organas visiškai arba iš dalies pašalinamas.

Tada gydytojas dezinfekuoja vidaus organus, pakartotinai plaudamas juos antiseptikais. Po to atliekama plonosios ir storosios žarnos dekompresija, įrengiamas drenas antibiotikų skyrimui ir eksudatui šalinti.

Paskutinis etapas – laporostomos įvedimas, kai specialiais siūlais sujungiami pilvaplėvės kraštai.

Pooperacinė reabilitacija sergant peritonitu yra skirta paciento būklei palaikyti, į veną suleidžiama 10% gliukozės (nuo pirmųjų dviejų dienų pacientui draudžiama gerti ir valgyti).

Dieta po operacijos turėtų apimti:

• skystos sriubos;
• trinamas ;
• daržovių tyrės;

Būtinai neįtraukite:

• ūminis;
• sūrus;
• riebus;
• sunkus;
• alkoholio.

Pacientas turėtų kuo anksčiau pradėti judėti palatoje, sėdėti, stovėti. Jei operacija atliekama teisingai ir organizmas adekvačiai reaguoja į visas procedūras, tuomet nereikia baimintis, kad pasikartos pilvaplėvės uždegimas.

Prevencija pilvaplėvės uždegimas neišsivysčius, bet jūs galite nuo to apsisaugoti stebint savo sveikatą ir laiku gydant kilusias ligas. Galų gale, peritonitas yra gana pavojinga liga, su kuria suaugusiems ir vaikams geriau nesusidurti.

Daugelis žmonių užduoda klausimą: "Peritonitas - kas tai?" Šiame straipsnyje bus pasakojama apie šią pavojingą ligą.

Taigi, peritonitas yra uždegiminis procesas, kuris gali išsivystyti pilvaplėvėje arba pilvo ertmės membranoje. Dauguma pacientų ir jų artimieji šią diagnozę suvokia mirtinai. Tačiau kai kurios jo formos, laiku ir teisingai veikiant, gali būti visiškai išgydytos.

Priežastys

Taigi, mes suprasime, kas yra peritonitas, taip pat apsvarstysime jo atsiradimo priežastis. Paprastai tariant, ši liga turi vieną pagrindinę priežastį – svetimos medžiagos (tulžies, kasos fermento) patekimą į pilvo ertmę arba. patogeniniai mikroorganizmai. Šis „neteisėtas“ įsiskverbimas, savo ruožtu, taip pat turi priežastis, būtent: pilvo organų pažeidimus (taip pat ir dėl chirurginių intervencijų), uždegiminius pažeidimus ir tolesnį pūlingą pilvo organų susiliejimą.

Taip pat peritonitą gali sukelti šie mikroorganizmai: gonokokas, pneumokokas, Pseudomonas aeruginosa, tuberkuliozės mikrobakterijos, Escherichia coli, streptokokas, stafilokokas.

Gana dažnai infekcinis peritonitas yra flegmoninio ūminio apendicito pasekmė, daug rečiau - dvylikapirštės žarnos opos ir skrandžio perforacija, šlapimo pūslės ir virškinimo organų plyšimai (užleistas navikas ar sužalojimas), ūminis pankreatitas ar pūlingas cholecistitas.

Veislės

Daugeliu atvejų diagnozuojamas ūminis peritonitas, kuris žmogui kelia mirtiną pavojų. Todėl labai svarbu laiku gauti medicininę pagalbą.

Yra keletas pagrindinių šios ligos tipų:

• Priklausomai nuo lokalizacijos, peritonitas gali būti difuzinis, bendras arba vietinis. Pastaruoju atveju pažeidžiamas nedidelis pilvo ertmės plotas, su difuziniu uždegimu - atskira jo dalis, apskritai - visa ertmė.
• Pagal kilmę išskiriamas infekcinis ir aseptinis peritonitas.
• Pagal patogeno tipą pilvo ertmės peritonitas gali būti streptokokinis ir stafilokokinis, kurį sukelia mišri flora arba Escherichia coli.
• Priklausomai nuo atsiradimo priežasčių, yra šios ligos rūšys: trauminė, pooperacinė, perforacinė, hematogeninė, atsirandanti per uždegiminius ir kitus patologinius procesus, kurie gali atsirasti pilvo ertmėje.
• Priklausomai nuo kilmės šaltinio, pilvo peritonitas gali būti apendikulinis arba atsirasti dėl skrandžio opos perforacijos.
• Klinikinė eiga yra poūmis, ūminis ir lėtinis. Specialistai išskiria ir žaibinę šios ligos formą, kurią lydi septinis šokas.

Simptomai

Tačiau peritonitas – kas tai? Kaip tai pasireiškia? Pažvelkime į šios ligos simptomus. Taigi reaktyviąją peritonito stadiją lydi pilvo pojūčiai, skausmai, kurių stiprumas ir vieta yra susiję su pilvo ertmės uždegimo priežastimi.

Visų pirma, skausmo pojūčiai yra lokalizuoti tiesiai uždegiminio proceso vystymosi vietoje, o dėl pūlingų nervų galūnių masių diafragmos sudirginimo jis gali spinduliuoti į sritį virš raktikaulio arba į petį. Po kurio laiko skausmas palaipsniui plinta po visą pilvą, praranda tikslią vietą ir tampa praeinantis. Dėl paralyžiaus išsivystymo pilvo ertmės nervų galūnėse galinėje stadijoje skausmas pradeda reikštis kiek silpniau.

Labai dažnai pilvo ertmės peritonitą lydi pykinimas su skrandžio turinio vėmimu. Toks procesas pirmaisiais šios ligos vystymosi etapais vyksta refleksiniu lygiu. Daugiau vėlyvieji etapai vėmimą sukelia parezė žarnyne, kartu su vėmimu išsiskiria tulžis ir žarnyno turinys. Dėl ryškios endotoksikozės atsiranda paralyžinis žarnų nepraeinamumasžarnyno, kurios simptomai yra išmatų susilaikymas ir vidurių pūtimas.

Jau ankstyvose peritonito stadijose jis tampa būdingas išvaizda auka - šaltas prakaitas, adinamija, odos blyškumas, akrocianozė, taip pat kenčianti veido išraiška. Tokiu atveju pacientas bando užimti priverstines pozicijas, kad numalšintų skausmą – paprastai tai gulima ant nugaros arba ant šono, suglaudus kojas. Širdies plakimas pagreitėja, kvėpavimas tampa paviršutiniškas, pakyla kūno temperatūra.

Galutinėje stadijoje labai pablogėja paciento būklė: paryškėja veido bruožai, pastebima euforijos būsena, sumišimas, gleivinės paviršiai ir oda išblyška, įgauna melsvą ar gelsvą atspalvį, liežuvio gleivinė. išdžiūsta, liežuvis pasidengia tamsia danga. Be to, yra pilvo pūtimas, kurio palpacija beveik neskausminga, tačiau išdžiovinus pastebima tyla.

Bakterinė etiologija

Peritonitas - kas tai? Kodėl ji atsiranda? Daugelis žmonių domisi atsakymais į šiuos klausimus. Pabandykime tai išsiaiškinti. Žarnyne gyvena daug mikroorganizmų, tačiau tik kai kurių jų poveikis gali išprovokuoti peritonitą. Taip nutinka dėl to, kad kai kurie miršta deguonies aplinkoje, kitaip tariant, yra griežti anaerobai. Kiti yra kontroliuojami mirtimi, kurią užtikrina pilvo ertmės antiinfekcinis gebėjimas. Priklausomai nuo būklių, dėl kurių atsirado ši liga, išskiriamos dvi pagrindinės jos formos – nestacionarinė ir ligoninė.

Plėtra

Ligos vystymosi sunkumas ir greitis labai priklauso nuo provokuojančių veiksnių buvimo, mikrobų patogeniškumo ir organizmo būklės. Peritonito vystymasis turi šiuos pagrindinius dalykus:

• Sumažėjęs slėgis kraujagyslėse ir dehidratacija sukelia dusulį ir stiprų širdies plakimą.
• Žarnyno parezė sukelia absorbcijos sutrikimą, organizmas pradeda netekti daug elektrolitų ir vandens.
• Pažeidimo masyvumas ir ligos vystymosi greitis tiesiogiai priklauso nuo intoksikacijos lygio ir patogeninių bakterijų skaičiaus.
• Kartu su intoksikacija, kurią sukėlė mikrobai, atsiranda autointoksikacija. Kraujyje, reaguojant į mikroorganizmų agresiją, pradeda išsiskirti antikūnai, kurie atakuoja bakterijų lipopolisacharidinę sienelę. Įsijungia komplimentų sistema, išsiskiria daug veikliųjų medžiagų, jų veikimas pasireiškia apsinuodijimu.

Klinikinės apraiškos

Peritonitas - kas tai? Jo pradiniai simptomai yra gana įvairūs. Jie yra tiesiogiai susiję su priežastimi, sukėlusia ligą. Štai kodėl pradiniai požymiai gali būti labai skirtingi. Tačiau yra keletas nuoseklių etapų, kurie buvo paminėti anksčiau, jie yra susiję su simptomų atsiradimo laiku. Panagrinėkime juos išsamiau.

reaktyvioji stadija

Šis etapas išsivysto per pirmąsias 24 valandas. Atsiranda stiprus skausmas, būtent šiuo metu galima aiškiai nustatyti lokalizaciją. Jei šios ligos priežastis buvo vidaus organo perforacija, tada šis skausmas apibūdinamas kaip durklas. Pavyzdžiui, apendikso plyšimas apibūdinamas kaip skausmas, atsirandantis dešinėje klubinėje srityje, skrandžio opos perforacija apibūdinama kaip aštrus, stiprus skausmas epigastriniame regione.

Palaipsniui skausmas pradeda plisti į kitas pilvo sritis. Taip atsitinka, kad po to, kai skausmas nustoja būti intensyvus ir nebėra toks trikdantis. Tai yra įsivaizduojamos gerovės simptomo pasireiškimas. Ligonio veidas išblyšksta, kartais įgauna žemišką atspalvį. Skausmo atsiradimo metu veidas yra padengtas prakaito lašais. Dėl dehidratacijos bruožai tampa ryškesni.

Stiprus skausmas verčia pacientą užimti patogią padėtį, kad jį sumažintų. Apžiūrėjus galima pastebėti, kad pilvo raumenys įsitempę – lentos formos pilvas. Be to, yra Shchetkin-Blumberg simptomas - palpacijos metu staigus rankos pašalinimas nuo pilvo paviršiaus sukelia stiprų skausmą. Taip pat virusinį peritonitą lydi vėmimas, po kurio pagerėjimo nėra. Pirmiausia išeina vanduo, tada tulžis. Pakyla kūno temperatūra, dažnai karščiuoja ir šaltkrėtis. Gleivinės išsausėja dėl dehidratacijos, ligonis trokšta. Taip pat sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis.

Stage toksiška

Šis etapas įvyksta antrą ar trečią dieną. Bendra paciento būklė pablogėja, nepaisant to, kad ligos simptomai yra mažiau ryškūs. Sutrinka mikrocirkuliacija. Tai pasireiškia pirštų ir rankų, ausų spenelių, nosies cianoze. Pacientas labai išblyškęs. Kaip rezultatas sunki dehidratacija atsiranda smegenų funkcijos sutrikimas. Žmogus abejingas tam, kas vyksta, sąmonė prislėgta. Arba atvirkščiai – jis kliedi ir labai susijaudinęs. Pilvo jutimas nesukelia jokių reakcijų. Vėmimas tulžimi tęsiasi, jei atvejis užleistas - žarnyno turinys. Šlapimo susidaro mažai arba jo nėra. Temperatūra pasiekia aukštus skaičius (iki 42 laipsnių). Pulsas tampa siūliškas. Sutrinka širdies plakimas ir stiprus dusulys.

Scenos terminalas

Kitu būdu jis vadinamas negrįžtama. Jei iki trečios dienos paciento būklė nepagerėja, pūlingas peritonitas yra negrįžtamas ir daugeliu atvejų baigiasi mirtimi. Pacientas turi labai sunkios būklės. Dehidratacija yra ryškiausia. Tuo pačiu metu veido bruožai taip paaštrėja, kad tampa sunku atpažinti žmogų. Toks vaizdas nuo seno buvo vadinamas Hipokrato veidu: melsvas atspalvis, blyškumas, tamsūs ratilai po akimis, įdubę akiduobės.

Pilvo palpacija objektyvių duomenų nesuteikia. Pacientas nereaguoja į prisilietimą. Sutrinka kvėpavimas, būtina dirbtinė plaučių darbingumo palaikymas. Periferinėse arterijose pulso nėra. Esant tokiai situacijai, reikalinga gaivinimo pagalba, taip pat intensyvus gydymas.

Diagnozė ir gydymas

Vienas iš diagnozės etapų yra kraujo tyrimas. Pūlingas peritonitas diagnozuojamas atliekant šlapimo, kraujo tyrimus, rentgeno ir ultragarso tyrimus, taip pat ištyrus pacientą.

Esant menkiausiam įtarimui dėl šios ligos, būtina skubi hospitalizacija. Kai yra stiprus skausmas, nėra laiko gaišti. Griežtai draudžiama vartoti skausmą malšinančius ir vidurius laisvinančius vaistus, gerti vandenį ir maistą, klizuoti, gydytis. Laukiant kvalifikuotos medicininės pagalbos, būtina paguldyti pacientą į patogią padėtį, ant skrandžio galima patepti ką nors šalto.

Kai tik nustatoma diagnozė, pavyzdžiui, virusinis peritonitas, jis gydomas skubios operacijos būdu. Pagrindinis jo tikslas – nusausinti pilvo ertmę ir pašalinti uždegimo židinį (uždegiminio apendikso pašalinimas, perforuotos opos siuvimas ir kt.). Be to, vykdoma nemažai veiklų, kurių pagrindinis tikslas – sumažinti intoksikaciją ir kovoti su žarnyno pareze.

Konservatyvus visų šios ligos formų gydymas nepraktikuojamas, nes bet koks delsimas gali išprovokuoti rimtus pagrindinių organizmo funkcijų pažeidimus, infekcijos plitimą per vidaus organus ir vėlesnę mirtį.

Peritonitas – operacija ir pasiruošimas prieš operaciją

Kad chirurginė intervencija būtų sėkminga, reikalingas kompetentingas priešoperacinis pasiruošimas. IN be nesėkmės ligoniui kateterizuojama šlapimo pūslė, centrinės ir periferinės venos, taikoma premedikacija. Ant operacinio stalo pacientui skiriami vaistai "Cerukal" (10-20 mg) ir "Midazolamas" (5 mg). Griežtai draudžiama vartoti atropiną, nes tai gali išprovokuoti bradikardijos vystymąsi. Įvedami vaistai, kurie padeda sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą (50 mg ranitidino / famotidino arba 40 mg omeprazolo).

Operacijos metu atliekama infuzinė terapija (apie 1,5 litro fiziologinio tirpalo), jei reikia, pridedami kraujo ir plazmos preparatai. Įgyvendinta dirbtinė ventiliacija plaučiai, tiekiamas deguonis.

Jei gulint ant operacinio stalo paciento skrandyje yra daugiau nei 25 ml turinio, gresia aspiracija. Kitaip tariant, patekimas į skrandžio turinio bronchų medžio spindį. Skrandžio sultys gali nudeginti trachėjos, bronchų gleivinę. Aspiracijos komplikacijos – plaučių edema, kvėpavimo nepakankamumas, bronchų spazmas, daugybė plaučių atelektazių. Nedidelio skrandžio sulčių kiekio aspiracija gali išprovokuoti aspiracinę pneumoniją. Šiuo atžvilgiu anestezijos praktikoje nenaudojami anticholinerginiai ir ganglioblokatoriai - vaistai, mažinantys apatinio stemplės sfinkterio tonusą.

Antibakterinė terapija atliekama antibiotikų deriniu, kuris vienu metu veikia gram-minus ir gram-plius bakterijas. Nestacionarinės ligos atveju - "Metronidazolo" ir "Cefotaksimo" įvedimas į veną. Intrahospital - "Metronidazolas" ir "Cefepimas". Jei dėl nuolatinio gydymo antibiotikais ligoninėje išsivystė žarnyno peritonitas, naudojami karbapenemai.

Pooperacinis laikotarpis

Sergant peritonitu, antibiotikų terapija yra būtina. Po operacijos gali atsirasti problemų, susijusių su pūlingų nuosėdų atsiradimu, stipriu skausmu, taip pat sutrikusia žarnyno veikla.

Po peritonito privaloma:

• Paciento stebėjimas – kas valandą vertinamas pulso dažnis, kvėpavimas, centrinis veninis spaudimas, diurezė, drenažo išskyros.
• Infuzinė terapija atliekama kristaloidiniais ir koloidiniais tirpalais.
• Infuzinės terpės, skirtos ligoniams šildyti, pašildomos iki kūno temperatūros.
• 72 valandas dirbtinė plaučių ventiliacija ir toliau aprūpina audinius ir organus deguonimi.
• Gliukozės tirpalas įšvirkščiamas per nazogastrinį zondą.
• Skausmo sindromo prevencija.

Jei pacientui buvo diagnozuotas peritonitas, po operacijos jis turi būti atidžiai prižiūrimas gydytojų. Šiame etape narkotiniai analgetikai vartojami kartu su priešuždegiminiais nesteroidiniais vaistais. Naudojamas ketorolakas, morfinas, fentanilis.

Liaudies metodai

Labai pavojinga liga peritonitas. To pasekmės gali būti negrįžtamos, todėl reikia pasikliauti priemonėmis tradicinė medicina ne verta. Tačiau jo arsenale yra patikimų metodų, kuriais galite palengvinti žmogaus būklę prieš suteikdami kvalifikuotą medicininę priežiūrą.

• Troškulys yra vienas iš simptomų, tuo tarpu pacientui griežtai draudžiama maitinti ir gerti. Norėdami numalšinti troškulį, pacientui galite duoti ledo, o neleisti jam nuryti ištirpusio vandens.
• Ant paciento skrandžio taip pat reikia uždėti šiek tiek ledo, svarbiausia, kad jis nespaustų. Guminė pūslė pripildoma ledo ir pakabinama ant pilvo taip, kad ją lengvai liestų.
• Jei nėra ledo, galite padaryti kompresą ant skrandžio - daržovių aliejus ir išgrynintas terpentinas išardomi santykiu 2:1.

Jei žmogus gali ištverti skausmą, patartina nesiimti jokių priemonių jo būklei palengvinti. Tai gali sukelti neryškų klinikinį vaizdą, dėl kurio specialistas negalės nustatyti teisingos diagnozės.

Apsaugoti pavojingas uždegimas pilvo ertmę, reikia būti atidiems savo sveikatai, gaminti ankstyva diagnostika, laiku gydyti vidaus organų ligas.

Vystymosi prevencija

Tai yra informacijos apie pagrindinius šios ligos simptomus perdavimas žmonėms. Svarbu, kad visi žinotų, jog įtarus bent menkiausią peritonitą, reikia nedelsiant kviesti greitosios medicinos pagalbos komandą. Tiksliai prie laiku gydyti yra šios ligos prevencija.

Šiek tiek kitoks mechanizmas stebimas sergant cholecistitu ir tulžies akmenlige. Tokiu atveju išsivysto tekančio tulžies peritonitas. Nėra tulžies pūslės sunaikinimo ar plyšimo. Pagrindinis mechanizmas yra lėtas tulžies nutekėjimas į pilvaplėvės ertmę. Šiuo atveju pilvaplėvės reakcija į agresyvų tulžies poveikį ( tulžyje yra tulžies rūgščių) yra proporcingas jo kiekiui. Kadangi tulžis išteka ne iš karto, o lėtai prakaituoja, jos kiekis iš pradžių gali būti nereikšmingas. Klinikinis vaizdas šiuo laikotarpiu išnyksta, o klasikinių simptomų gali nebūti. Tačiau palaipsniui prakaituojant didėja tulžies kiekis. Kai didelis tulžies kiekis dirgina pilvaplėvę, atsiranda klasikinis peritonito vaizdas.

Kartu su dideliu tulžies nutekėjimu, pavyzdžiui, plyšus tulžies pūslei, greitai išsivysto peritonitas su pilvo šoko reiškiniu. Reaktyvaus proceso laipsniui įtakos turi ne tik tulžies kiekis ir jos nutekėjimo greitis, bet ir tulžies pobūdis.

Pilvo pažeidimas

Dėl atvirų ir uždarų traumų išsivysto potrauminis peritonitas. Esant atviriems pilvo ertmės pažeidimams, atsiranda tiesioginė pilvaplėvės infekcija. Taigi per pilvo sienelės defektą yra tiesioginis nesterilios kontaktas aplinką su pilvaplėvės ertme. Iš oro prasiskverbusios bakterijos tampa uždegiminio proceso šaltiniu. Esant uždaroms traumoms, peritonito išsivystymo mechanizmas atsiranda dėl vidaus organų vientisumo pažeidimo. Taigi, uždarus pilvo pažeidimus gali lydėti blužnies ir kitų vidaus organų plyšimas. Tokiu atveju jų turinys, supiltas į pilvaplėvės ertmę, sukelia peritonitą.

Be to, peritonito priežastis gali būti kasos patologijos ( vienu procentu atvejų), blužnis ir šlapimo pūslė.

Bakterinio peritonito sukėlėjai

Peritonito infekcijos priežastis gali būti labiausiai įvairios bakterijos. Tai gali būti ir specifinė žarnyno mikroflora, ir nespecifinė žarnyno mikroflora.

Mikroorganizmai, galintys sukelti peritonitą

specifinė flora	nespecifinė flora
hemolizinis streptokokas; gonokokai; pneumokokai; mycobacterium tuberculosis.	aerobiniai mikroorganizmai ( kurie per savo gyvenimą naudoja deguonį).	anaerobiniai mikroorganizmai ( kurie per savo gyvenimą nenaudoja deguonies).
	coli ( 60 procentų atvejų); proteusas; klebsiella; enterobakterijos; stafilokokai ir streptokokai ( 20 ir daugiau procentų atvejų).	klostridijos; Bakteroidai; fusobakterijos; peptokokai ir peptostreptokokai.
50 - 60 procentų peritonito atvejų pastebimi mikrobų susivienijimai. Juos vienu metu pateikia 2 arba 3 patogenai. Dažniausiai tai yra Escherichia coli ir Staphylococcus aureus, taip pat anaerobinė ne klostridinė flora.

Aseptinio peritonito priežastys

Sergant aseptiniu peritonitu pilvaplėvę dirgina ne bakterinė flora, o tokie agresyvūs veiksniai kaip kraujas, šlapimas, skrandžio ar kasos sultys. Toks peritonitas dar vadinamas toksiniu-cheminiu, nes kraujyje ar kasos sultyse esančių fermentų ir rūgščių veikimas panašus į cheminį nudegimą. Verta paminėti, kad pats aseptinis peritonitas neegzistuoja ilgai. Jau po 6 - 8 valandų prie jo prisijungia bakterinė flora, kuri tampa bakterine.

Ypatingas aseptinio peritonito tipas yra bario peritonitas. Šio tipo peritonitas yra itin retas, tačiau jo mirtingumas viršija 50 procentų. Jis vystosi dėl bario išsiskyrimo iš virškinimo trakto. Tai atsitinka per radiologiniai metodai diagnostika bario kontrastu ( pavyzdžiui, su irrigoskopija).

Peritonito tipai

Yra daug peritonito atmainų, kurios klasifikuojamos pagal įvairius kriterijus.

Kriterijus	Peritonito tipas
Dėl	trauminis; perforuotas ( arba perforuotas); pooperacinis; užkrečiamas.
Pagal trauminį veiksnį	bakterinė; aseptinis.
Pagal infekcijos mechanizmą	pirminis; antraeilis.
Pagal pasiskirstymo laipsnį	vietinis ( arba vietinis); difuzinis; viso.
Pagal uždegiminio turinio pobūdį	pūlingas; serozinis; hemoraginis; fibrininis.
Dėl eksudato buvimo	eksudacinis ( jis šlapias); sausas.
Infekcijos sukėlėjo tipas	streptokokas; tuberkuliozė; klostridija; gonokokinė.

Klinikiniu požiūriu svarbiausia ir informatyviausia klasifikacija yra pagal pasiskirstymo laipsnį ir uždegiminio turinio pobūdį. Peritonito diferencijavimas pagal infekcijos sukėlėjo tipą yra labai svarbus ligos prognozei. Žinodami mikroorganizmo tipą, galite pasirinkti tiksliausią gydymą. Tačiau praktikoje norint nustatyti etiologinį veiksnį ( y., peritonito sukėlėjas) labai sunku.

Eksudacinis peritonitas

Eksudacinis peritonitas yra toks, kai uždegiminis skystis kaupiasi pilvaplėvės ertmėje. Paprastai ertmėje yra nedidelis skysčio kiekis, kuris užtikrina, kad tarp visceralinio ir parietalinio pilvaplėvės sluoksnių nėra trinties. Šis skystis yra aseptinis, tai reiškia, kad jame nėra bakterijų.

Kai dėl įvairių mechanizmų infekcija patenka į ertmę, sunaikinamas paviršinis pilvaplėvės sluoksnis. Tai veda prie intensyvių eksudacinių procesų atsiradimo, kuriuos lydi uždegiminio skysčio kaupimasis. Iš pradžių pilvaplėvės ertmėje besikaupiančio skysčio tūris yra mažas. Tačiau progresuojant patologiniam procesui, jis didėja. Skysčio kiekis gali svyruoti nuo kelių dešimčių mililitrų ( 50 - 70 ) iki kelių litrų ( 1 – 2 ). Pagrindinis ligos vystymosi momentas yra intoksikacija. Yra žinoma, kad bendras pilvo dangos plotas yra lygus bendram odos plotui, tai yra maždaug 2 kvadratinių metrų. Visi ertmėje besikaupiantys toksinai prasiskverbia į kraują ir labai greitai sukelia organizmo intoksikaciją. Kartu su kraujotaka bakterijos ir jų toksinai nunešami į organus, paveikdami juos. Dėl tokios apibendrintos infekcijos plitimo išsivysto dauginis organų nepakankamumas.

Eksudacinio peritonito ypatybė yra ta, kad kartu su skysčių kaupimu pilvaplėvės ertmėje organizmas netenka vandens. Yra žinoma, kad visas vanduo organizme yra padalintas į tarpląstelinį ir tarpląstelinį skystį. Intraląstelinis reiškia skystį, esantį audinių ląstelėse. Ekstraląstelinis skystis yra intersticinis skystis ( skystis tarp ląstelių) ir intravaskulinis ( kraujo plazma) skystis.

IN Sveikas kūnas 60-65 procentai patenka į tarpląstelinį skysčio tūrį, 40-35 procentai ant tarpląstelinės dalies.Tačiau sergant peritonitu susidaro nenormalus trečiasis tarpas. Ši erdvė yra ne kas kita, kaip pilvaplėvės ertmė. Jame dėl hemodinamikos sutrikimų ( sutrikęs kraujagyslių tonusas, padidėjęs kraujagyslių sienelės pralaidumas) skystis kaupiasi tiek iš kraujagyslių dugno, tiek iš audinių. Taigi organizmas netenka vandens ir patiria dehidrataciją. Šią būseną apsunkina vėmimas, kartu su juo netenkama ir skysčių bei elektrolitų.

Priklausomai nuo uždegiminio skysčio pobūdžio, išskiriamas serozinis, pūlingas, hemoraginis ar fibrininis peritonitas.

Serozinis peritonitas
Sergant seroziniu peritonitu, pilvaplėvės ertmėje kaupiasi skystis, kuriame trūksta baltymų ir ląstelinių elementų. Toks uždegimas stebimas per pirmąsias 2-3 ligos dienas. Po to fibrinas jame įkaista, jis tampa serozinis-fibrininis. Jei suaktyvėja pūlinga flora, serozinis peritonitas išsivysto į pūlingą.

fibrininis peritonitas
Sergant fibrininiu peritonitu, uždegiminiame skystyje susikaupia didelis fibrino kiekis. Dėl to susidaro fibrino plėvelės, dengiančios pilvaplėvės lakštus. Šio tipo peritonitas gali pereiti į lipnią peritonitą.

Hemoraginis peritonitas
Ši peritonito forma stebima, kai kraujas, patekęs į pilvaplėvės ertmę, sumaišomas su skysčiu. Šis kraujas gali susidaryti traumų metu ( trauminis peritonitas) arba išpilti organų perforacijos metu.

Sausas peritonitas

Esant sausam peritonitui pilvaplėvės ertmėje mažas kiekis skysčių. Šio skysčio skirtumas yra didelis fibrinogeno kiekis jame. Fibrinogenas yra baltymas, kuris sudaro kraujo krešulio pagrindą krešėjimo metu. Jo koncentracija didėja dėl uždegiminių reakcijų, taip pat su epitelio pažeidimais. Susilietus su uždegiminės pilvaplėvės lakštais, fibrinogenas virsta fibrinu. Fibrinas dėl savo fizikinių ir cheminių savybių kondensuoja uždegiminį skystį, todėl jis tampa tirštesnis. Taip pat pilvaplėvės paviršiuje jis iškrenta siūlų ir gaurelių pavidalu, o vidaus organų paviršiuje susidaro plėvelės. Vėliau šios fibrino struktūros sulimpa. Dėl šios priežasties sausas peritonitas dar vadinamas lipniuoju.

Viena vertus, šį procesą organizmas vykdo apsauginiu tikslu. Juk susidarius lipnioms fibrino struktūroms uždegimo vieta yra ribojama. Rečiau išsilieja sausas peritonitas. Tačiau tuo pačiu metu dėl masinio sukibimo proceso tarp pilvaplėvės ir žarnyno susidaro sąaugos. Šio tipo peritonitas dažnai vystosi smarkiai. Nepaisant didelio efuzijos pilvaplėvės ertmėje nebuvimo ir riboto proceso, jis tęsiasi su sunkia hipovolemija ( kraujo tūrio sumažėjimas).

Šios ligos tuberkuliozinėje etiologijoje dažnai stebimas sausas peritonitas. Tuo pačiu metu pilvaplėvės lakštai smarkiai išsipučia, o jų paviršiuje susidaro tuberkulioziniai gumbai. Tuo pačiu metu pilvaplėvės ertmėje skysčio praktiškai nėra arba jo yra nedidelis kiekis. Kai gumbai progresuoja, jie pradeda plisti į žarnyną ir kitus organus. Kartais jie taip sustorėja ir sutankina, kad deformuoja organą.
Sergant sausu peritonitu, dažnai išsivysto diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos sindromas.

Pūlingas peritonitas

Šio tipo peritonitą sukelia tokia puvimo flora kaip stafilokokai, gonokokai, Escherichia coli, o dažniausiai – šių mikroorganizmų asociacija. Paprastai pūlingas peritonitas vyksta eksudacine forma. Tačiau yra ir pūlinga-kazeozinė forma, kai pilvaplėvės ertmėje susidaro daug lokalizuotų abscesų. Dažniausiai pūlingas peritonitas išsivysto dėl pūlingo apendicito ar kitų organų perforacijos.

Pūlingas peritonitas vystosi labai greitai ir jam būdingas ryškus intoksikacijos sindromas. Daugelis pūlingos floros atstovų gamina tropinius toksinus ( labiau pageidaujama) įvairių tipų audiniams. Kai kurie toksinai yra ypač selektyvūs kraujagyslių sienelės epiteliui. Prasiskverbę į kraują, jie sukelia patinimą ir kraujagysles, dėl kurių organuose atsiranda daug kraujavimų. Peritonito fazės su pūlinga forma yra ryškiai išreikšti, ištrinta klinika nepastebima. Vyrauja bendros intoksikacijos ir vandens bei elektrolitų apykaitos sutrikimų simptomai. Dažnai, ypač sergant streptokokiniu peritonitu, yra sumišimas, kliedesys. Pūlingas peritonitas išsiskiria dideliu mirtingumu. Labai retai pastebimos lėtinės ir vangios pūlingo peritonito formos.

Tuberkuliozinis peritonitas

Mycobacterium tuberculosis sukeltas peritonitas vadinamas tuberkulioziniu. Tai dažniausia lėtinio peritonito forma. Tuberkulioziniu peritonitu dažniausiai serga vaikai. Tačiau ji taip pat paplitusi tarp suaugusiųjų. 99,9 proc. atvejų tai antrinis peritonitas, išsivystęs patogenui išplitus iš pirminio židinio. Vaikams šis židinys yra plaučiuose ir limfmazgiuose. Tarp moterų ( vyrų ir moterų, sergančių šia patologija, santykis yra 1:9) yra vidiniai reprodukciniai organai. Toks vyrų ir moterų santykis paaiškinamas tuo, kad moterų gimda su pilvaplėvės ertme susisiekia per kiaušintakius. Tokia žinutė užtikrina greitą mikobakterijų plitimą į pilvaplėvės ertmę susirgus vidinių lytinių organų tuberkulioze.

Tuberkuliozinis peritonitas gali pasireikšti tiek sausoje, tiek eksudacinėje formoje. Šio tipo peritonito ypatumas yra tas, kad jis gali atsirasti ištrinant klinikinės formos be atskirų fazių. Apsinuodijimo simptomai ( karščiavimas, silpnumas) gali egzistuoti savaites ar net mėnesius. Tokią vangią peritonito eigą lydi medžiagų apykaitos, endokrininės ir kitų organizmo funkcijų pažeidimas. Prie būdingų peritonito simptomų pridedami pagrindinės ligos, ty tuberkuliozės, simptomai. Pagrindiniai tokie simptomai yra svorio kritimas, užsitęsęs karščiavimas, gausus prakaitavimas, periodiškas kosulys ir kt. Ūminė tuberkuliozinio peritonito eiga stebima palyginti rečiau.

Be šių peritonito formų, yra vadinamasis anaerobinis peritonitas, kurį sukelia anaerobinė flora. Jis išsivysto dėl šautinių žaizdų arba kaip gimdymo ar aborto komplikacija. Uždegiminis skystis turi nemalonų kvapą, pilvaplėvės ertmėje susidaro daugybiniai abscesai. Išskirtinis tulžies pūslės uždegimo požymis yra nedidelis pilvaplėvės dirginimas. Nepaisant bendrų intoksikacijos požymių, klasikiniai vietiniai simptomai ( lentų pilvas, raumenų įtampa) nėra išreikšti.

Vietiniai ir bendrieji peritonito simptomai

Peritonito simptomai skirstomi į vietinius ir bendruosius. Vietiniai simptomai yra tie, kurie išsivysto reaguojant į pilvaplėvės dirginimą ( uždegiminis eksudatas, kraujas, tulžis). Šie simptomai vystosi kaip apsauginis mechanizmas, o jų lokalizacijos zona priklauso nuo patologinio židinio ploto ir vietos.

Vietiniai peritonito simptomai yra:

• skausmas;
• pilvo raumenų įtampa;
• apžiūros metu nustatyti pilvaplėvės dirginimo simptomai.

Skausmas

Skausmas yra pirmasis peritonito simptomas. Jo pobūdis ir intensyvumas priklauso nuo peritonito priežasties. Ryškiausias ir intensyviausias skausmas pastebimas perforuojant vidaus organus, pavyzdžiui, skrandį ar dvylikapirštę žarną. Šiuo atveju jis pasirodo staigiai, staiga, o stiprumu primena smūgį durklu ( medicinos literatūroje apibūdinamas kaip durklo skausmas). Skausmo sindromo intensyvumui įtakos turi ir dirginančios medžiagos sudėtis. Taigi, stipriausias skausmas pastebimas esant kasos nekrozei arba ūminiam pankreatitui. Fermentai, esantys kasos sultyse, turi maksimalų, panašų į nudegimą, dirginantį poveikį pilvaplėvei. Stiprus skausmas gali sukelti skausmo šoką ir sąmonės netekimą. Kartais pacientas gali susijaudinti. Tačiau dažniausiai skausmas riboja paciento judesius, verčia jį užimti tam tikrą poziciją. Kvėpavimas skrandyje tampa sunkus, retas ir paviršutiniškas.

Šiuo atveju atsirandantis skausmas pirmiausia yra lokalizuotas ir apsiriboja patologinio židinio vieta. Tačiau po poros valandų skausmas įgauna difuzinį pobūdį. Taip yra dėl patologinio turinio plitimo pilvo ertmėje. Tuo pačiu metu galima pastebėti ir priešingą. Iš pradžių difuzinis skausmas gali būti lokalizuotas.

Peritonito skausmą sukelia pilvaplėvės lakštų dirginimas. Galų gale, pilvaplėvė turi turtingą inervaciją ir yra jautri bet kokiems dirgikliams. Lokalaus skausmo perėjimas prie difuzinio skausmo taip pat paaiškinamas uždegimo perėjimu iš parietalinės pilvaplėvės į visceralinę. Parietalinis pilvaplėvės sluoksnis, dengiantis sienas, gauna inervaciją iš atitinkamų pilvo sienelių. Pavyzdžiui, paklodė, dengianti priekinę pilvo sieną, yra inervuojama tarpšonkaulinių nervų. Todėl atsirandantys skausmai turi aiškią lokalizaciją. Tuo pačiu metu visceralinę pilvaplėvę inervuoja autonominė nervų sistema. Skausmas, atsirandantis dirginant visceralinę pilvaplėvę, neturi aiškios lokalizacijos, bet yra difuzinio pobūdžio.

Kartais skausmas gali tiesiog pakeisti lokalizaciją, o tai taip pat reiškia uždegiminio proceso perėjimą. Tačiau šiuo atveju uždegiminis procesas nėra difuzinis, o lokalizuotas. Pavyzdžiui, skausmas kurį laiką gali sumažėti ir sustiprėti šlapinantis. Tai reiškia, kad patologinis procesas persikėlė į pilvaplėvę, dengiančią šlapimo pūslę. Diagnozuojant svarbu išsiaiškinti pirminę skausmo lokalizaciją.
Skausmo išnykimas yra blogas ženklas su peritonitu. Tai gali būti dėl didelio skysčių kiekio susikaupimo pilvo ertmėje arba parezės ( peristaltikos trūkumas) žarnynas.

Pilvo raumenų įtempimas

Pilvo raumenų įtampa arba raumenų gynyba atsiranda beveik kartu su skausmu. Šis simptomas atsiranda dėl refleksinio pilvo raumenų susitraukimo. Raumenų įtampa taip pat atitinka inervacijos zoną. Didžiausia raumenų įtampa, išnykstant visiems pilvo refleksams, stebima, kai opa yra perforuota. Toks pilvukas medicinos literatūroje dar vadinamas „lentos formos“. Raumenų įtampa šiuo atveju gali būti matoma vizualiai, net prieš palpuojant.

Įtampa gali būti ir vietinė. Pavyzdžiui, sergant eksudaciniu tulžies peritonitu, pilvo sienelė sustorėja tulžies pūslės projekcijoje.
Raumenų apsauga yra ankstyvas vietinis simptomas. Tuo pačiu, vystantis žarnyno parezei ir kaupiantis eksudatui, jis išnyksta. Raumenų įtampos stoka gali pasireikšti nusilpusiems pacientams, dažniausiai vyresnio amžiaus žmonėms.

Apžiūros metu nustatyti pilvaplėvės dirginimo simptomai

Klasikinis objektyvus pilvaplėvės dirginimo simptomas yra Shchetkin-Blumberg simptomas. Simptomas atskleidžia uždegimą ir dirginimą pilvaplėvėje.

Metodika
Pacientas guli, kojos sulenktos per kelius ( maksimaliam pilvo sienos atpalaidavimui). Gydytojas lėtai spaudžia ranka priekinės pilvo sienelės sritį, kurioje įtariamas uždegiminis procesas. Tokiu atveju pacientas jaučia skausmą. Staigiai atitraukus ranką, skausmas smarkiai padidėja. Toks simptomas laikomas teigiamu. Jei, atėmus ranką, skausmo intensyvumas nesikeičia, simptomas laikomas neigiamu.

Esant ryškiai raumenų įtampai, simptomą sunku nustatyti. Be to, diagnozuoti sunku, kai išsivysto žarnyno parezė.

Didelę diagnostinę vertę turi bendrieji peritonito simptomai. Juos sukelia toksinų įsiskverbimas į kraują ir bendras apsinuodijimas.

Dažni peritonito simptomai yra:

• temperatūra;
• pakartotinis vėmimas;
• kardiopalmusas;
• žemas spaudimas;
• diurezės sumažėjimas;
• sausa oda ir aštrūs veido bruožai;
• acidozės požymiai rūgštingumo padidėjimas);
• sumišimas.

Peritonito klinikoje įprasta nustatyti keletą stadijų, kurioms būdingi savi simptomai.

Peritonito simptomai pagal stadijas

Reaktyvioji stadija

Reaktyviajai arba pradinei fazei būdingas vietinių simptomų vyravimas ir pradinis bendrųjų vystymasis. Jo trukmė svyruoja nuo kelių valandų iki kelių dienų. Sergant ūminiu pūlingu peritonitu, jo trukmė ribojama iki 24 valandų.

Šiame etape pacientas yra priverstinėje padėtyje, dažniausiai guli ant nugaros, kojos priglaustos prie skrandžio. Atsiranda įprasti simptomai, tokie kaip karščiavimas ir širdies plakimas. Temperatūrą lemia gyvybinė bakterijų veikla ir jų prasiskverbimas į kraują. Temperatūros kilimo laipsnis yra tiesiogiai proporcingas mikroorganizmų patogeniškumui. Taigi, sergant streptokokiniu ir stafilokokiniu peritonitu, temperatūra pakyla iki 39 - 40 laipsnių Celsijaus. Sergant tuberkulioze - 38 laipsniai. Tuo pačiu metu, kai pakyla temperatūra, padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Šiame ligos vystymosi etape ji yra susijusi su padidėjusia temperatūra. Yra žinoma, kad už kiekvieną pakeltą laipsnį širdis savo susitraukimų skaičių padidina 8 dūžiais per minutę.

Šiame etape taip pat atsiranda pykinimas ir vėmimas. Paciento liežuvis pasidengia ir išsausėja. Apžiūrint pacientą, atskleidžiamas paviršinis švelnus kvėpavimas. Esant vidutinio sunkumo skausmo sindromui, sąmonė yra aiški, su skausmo šokas– sutrikęs. Taip pat šiame etape nustatomi objektyvūs pilvaplėvės dirginimo simptomai, tokie kaip Shchetkin-Blumberg simptomas.

toksinis etapas

Šis etapas trunka nuo 24 iki 72 valandų. Jame pradeda vyrauti bendrieji simptomai, kuriuos sukelia bendra intoksikacija, vandens ir elektrolitų apykaitos bei medžiagų apykaitos sutrikimai.
Toksinai su kraujo ir limfos tekėjimu pernešami po visą kūną. Visų pirma, jie pasiekia kepenis ir plaučius, todėl atsiranda kepenų nepakankamumas ir plaučių sutrikimas. Kvėpavimas tampa dažnas, paviršutiniškas, kartais su pertrūkiais. Pacientą ir toliau kankina vėmimas, o vėmimas tampa nemalonus.

Pagrindinės komplikacijos šiame etape yra susijusios su dehidratacija ir skysčių bei elektrolitų sutrikimais. Dėl pablogėjusio kraujagyslių tonuso ir kraujagyslių sienelės pralaidumo pokyčių ( viską sukelia toksinų veikimas) skystis prasiskverbia į pilvaplėvės ertmę. Vystosi anhidemijos būklė, kuriai būdingas skysčių kiekio organizme sumažėjimas. Ligonį kankina troškulys, kurio nepalengvina gėrimas. Liežuvis tampa sausas, padengtas ruda danga. Nukrenta kraujospūdis, o širdies susitraukimų dažnio kompensacinis dažnis padidėja iki 140 dūžių per minutę. Tuo pačiu metu dėl hipovolemijos ( žemas kraujo spaudimas) širdies tonai tampa duslūs ir silpni.
Dėl dažno vėmimo netenkama ne tik vandens, bet ir kūno druskų. Dėl hipokalemijos ir hiponatremijos gali pasireikšti traukuliai arba aritmija.

Ligonio būklė dar labiau pablogėja, kai išsivysto oligurija. Tuo pačiu metu paros šlapimo kiekis sumažėja nuo normos 800 - 1500 iki 500 ml. Yra žinoma, kad visi medžiagų apykaitos produktai iš organizmo pasišalina su šlapimu. Tai yra karbamidas, šlapimo rūgštis, indikanas. Tačiau sergant oligurija jie neišsiskiria, o lieka organizme. Tai veda į dar didesnę organizmo intoksikaciją.

Tuo pačiu metu išnyksta vietiniai peritonito simptomai. Raumenų įtampa išnyksta, o ją pakeičia pilvo pūtimas. Šiame etape išsivysto žarnyno parezė, kuriai būdingas jo peristaltikos nebuvimas. Skausmas taip pat atslūgsta arba visiškai išnyksta, o tai susiję su eksudato kaupimu pilvaplėvės ertmėje.

Jei nesiimsite skubių priemonių, šis etapas gali patekti į terminalą.

terminalo stadija

Ši stadija išsivysto praėjus 72 valandoms ar daugiau nuo ligos pradžios. Jai būdinga kūno dehidratacija ir ikikominės būklės išsivystymas. Paciento veidas šiame etape atitinka Hipokrato aprašymus. Facies Hipokratas). Tokio veido bruožai paaštrėja, akys ir skruostai suglemba, veido spalva įgauna žemišką atspalvį. Oda tampa labai sausa ir įtempta iki tokio lygio, kad smilkiniai įsispaudžia. Sąmonė yra sutrikusi, pacientas dažniausiai guli nejudėdamas. Pilvas stipriai išpūstas, jo palpacija neskausminga. Paciento pulsas sriegiuotas, kvėpavimas su pertrūkiais.
Šiandien terminalo stadijažinoma, yra labai reta.

Vietinių ir bendri simptomai su peritonitu priklauso nuo jo išplitimo laipsnio ir ligos priežasties. Klasikinis etapinis kursas stebimas esant difuziniam peritonitui. Su lokalizuotomis formomis simptomai nėra tokie ryškūs.

Lėtinio peritonito simptomai

Klasikiniai lėtinės formos peritonito simptomai, kaip taisyklė, ištrinami ir neišreiškiami. Pacientas nesiskundžia ūmiu skausmu, vėmimu ar raumenų įtampa. Todėl ilgą laiką tokio tipo peritonitas gali likti nepastebėtas.
Tuo pačiu metu pagrindiniai simptomai yra susiję su ilgalaike, lėtine organizmo intoksikacija.

Lėtinio peritonito simptomai yra šie:

• svorio metimas;
• per didelis prakaitavimas;
• ilgai subfebrilo temperatūra;
• periodinis vidurių užkietėjimas;
• pasikartojantis pilvo skausmas.

Svorio kritimas ir padidėjęs prakaitavimas yra nuolatiniai simptomai sergant lėtiniu tuberkulioziniu peritonitu ( dažniausia lėtinio peritonito forma). Šie simptomai atsiranda dėl organizmo apsinuodijimo mikobakterijų skilimo produktais.

Kiti lėtinio peritonito simptomai atsiranda dėl sąaugų. Taigi lėtinis peritonitas dažniausiai pasireiškia sausa forma, kuriai būdingas lipnumo procesas. Tuo pačiu metu susidarančios sąaugos sutraukia žarnyno kilpas ir sutrikdo jo motorinę veiklą. Taigi išsivysto periodinio žarnyno nepraeinamumo sindromas. Ligonį kankina periodiškas vidurių užkietėjimas, kuris ligai progresuojant vis dažnėja. Taip pat skauda pilvą, periodiškai patinsta. Sąaugoms plintant, simptomai tampa dažnesni ir sunkesni.

Peritonito diagnozė

Peritonito diagnozė pagrįsta anamnezės duomenimis ir klinikiniu vaizdu. Istorijos duomenys ( medicinos istorija) yra ypač svarbūs sergant lėtinėmis peritonito formomis. Žinant, kuo pacientas sirgo anksčiau ar kuo serga dabar, galima tiksliausiai numanyti pirminės infekcijos vietą. Sergant lėtiniu peritonitu objektyvių tyrimo metu atskleidžiamų duomenų yra nedaug, todėl gydytojas gali griebtis papildomų tyrimo metodų. Vienas iš tokių tyrimų yra diagnostinė laparoskopija. Šis diagnostikos metodas leidžia vizualiai ištirti pilvaplėvės ertmę, nedarant didelių pjūvių ant pilvo, kaip operacijos metu. Šios manipuliacijos metu gydytojas per vamzdelį kartu su lęšiu apžiūri pilvaplėvės lakštus ir įvertina jų būklę. Paprastai, sergant lėtiniu peritonitu, pilvaplėvė yra padengta fibrino plėvelėmis, o tarp jos lakštų susidaro sukibimai.

Ūminio ir difuzinio peritonito atveju diagnozuoti nėra sunku. Paprastai diagnozei nustatyti pakanka paciento nusiskundimų ir tyrimo metu atskleistų objektyvių duomenų. Pagrindiniai simptomai, kuriuos gydytojas atskleidžia tyrimo metu, yra susiję su pilvaplėvės dirginimu. Šie simptomai yra raumenų įtampa, teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas.

Peritonito gydymas vaistais

Peritonito mirtingumas šiandien vis dar didelis, todėl gydymo problema labai aktuali. Kadangi peritonitas 99 proc antrinė liga, tada jo gydymas turėtų prasidėti nuo pagrindinės priežasties pašalinimo. Paprastai tai susideda iš chirurginės intervencijos, kuria pašalinamas plyšęs apendiksas, susiuvama perforuota opa arba pašalinama pūlinga tulžies pūslė. Tuo pačiu metu atliekamas medikamentinis gydymas, kuriuo siekiama ištaisyti visus tuos sutrikimus, kurie išsivysto su peritonitu. Taigi, peritonito gydymas turėtų būti kompleksinis ir derinti įvairius metodus.

Peritonito gydymas vaistais yra skirtas pašalinti infekciją ( sukeliantis peritonitą), koreguoti medžiagų apykaitos sutrikimus, taip pat užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Narkotikų grupė	Atstovai	Veiksmo mechanizmas	Kaip naudoti
Antibiotikai Antibakterinis gydymas yra pagrindinis bakterinio peritonito gydymo būdas. Kadangi dažniausia peritonito priežastis yra 2 ir 3 mikroorganizmų susijungimas, patartina skirti antibiotikų. Didelis pasirinkimas.	Iš penicilinų grupės: benzilpenicilinas; ampicilinas; meticilinas. Iš aminoglikozidų grupės: kanamicino; gentamicinas. Iš makrolidų grupės: sigmamicinas; oletrinas.	trukdyti komponentų sintezei ląstelių sienelės taip užkertant kelią tolesniam bakterijų dauginimuisi pilvaplėvės ertmėje. Antibiotikai iš aminoglikozidų grupės blokuoja baltymų, reikalingų bakterijoms jų gyvybinei veiklai, sintezę.	Sergant vidutinio sunkumo peritonitu, antibiotikai daugiausia skiriami į raumenis. Paprastai skiriamas įsotinamosios dozės antibiotikai. Benzilpenicilinas – po 15 000 000 vienetų ( veiksmų vienetai) per dieną, ampicilinas ir meticilinas – po 3–4 gramus, gentamicinas – nuo ​​2 iki 3 mg/kg kūno svorio. Paros dozė yra padalinta į 2-4 dozes. Sunkiais atvejais ir tuo atveju septinis šokas antibiotikai skiriami į veną.
Infuziniai tirpalai Jie naudojami netektam skysčiui atkurti, taip pat dehidratacijos ir hipertermijos profilaktikai.	5 ir 25 procentų gliukozės tirpalas: refortanas; perftoranas.	Dėl didelio osmoliariškumo šie tirpalai sulaiko skystį kraujagyslių dugne. Papildykite prarastą vandenį ir kūno druskas.	Visi šie vaistai yra lašinami į veną ( itin retas – reaktyvinis). Paskirto tirpalo tūris nustatomas individualiai, atsižvelgiant į organizmo netenkamą skysčių kiekį.
Detoksikacinės medžiagos ir sorbentai Šios grupės vaistai naudojami toksinams ir bakterijoms pašalinti iš organizmo. Norint išvengti toksinio šoko ir kitų komplikacijų, reikia vaistų.	hemodez.	Jis suriša iš pilvaplėvės ertmės į kraują patekusius toksinus ir juos pašalina.	Tirpalo tūris priklauso nuo paciento amžiaus ir būklės. Vidutiniškai į veną suleidžiama nuo 200 iki 500 ml.
	10% kalcio chlorido tirpalas.	Normalizuoja kraujagyslių sienelių pralaidumą ( kurį trikdo peritonitas), taip užkertant kelią toksinų prasiskverbimui pro jį.	10 ml 10% tirpalo praskiedžiama 200 ml izotoninio tirpalo ir suleidžiama į veną.
Diuretikai Šios kategorijos vaistai naudojami priverstinei diurezei. Priverstinės diurezės metodas yra skiriamas kartu su detoksikaciniais vaistais ir hipertoniniais tirpalais, kad toksinai būtų greitai pašalinti iš organizmo.	furosemidas. Šis vaistas skiriamas atsargiai, ypač esant dideliems vandens ir elektrolitų sutrikimams.	Blokuoja natrio reabsorbciją, todėl padidėja šlapimo kiekis. Jis turi greitą, bet trumpalaikį poveikį.	Įvedus hipertoninį tirpalą, į veną suleidžiama viena – dvi vaisto ampulės. Pavyzdžiui, lašintuvo gale su 400 ml 20% gliukozės arba manitolio tirpalo įšvirkščiama 4 ml ( 40 mg) furosemidas.
Antipiretikai Norėdami pašalinti temperatūrą.		Jie blokuoja medžiagų, kurios dalyvauja uždegime, sintezę ir padidina temperatūrą.	Paracetamolis - po 500 mg viena tabletė) 4 kartus per dieną. Ibuprofenas - po 400 mg viena tabletė) 2-3 kartus per dieną.
Antiemetikai Naudojamas peritonitui gydyti, siekiant pašalinti tokius simptomus kaip pykinimas ir vėmimas.	metoklopramidas.	Jis turi tonizuojantį poveikį virškinamojo trakto raumenims. Jis blokuoja vėmimo centro receptorius ir todėl turi vėmimą mažinantį poveikį.	Sušvirkščiama į veną arba į raumenis po 10 mg ( 2 ampulės) du ar tris kartus per dieną. Didžiausia paros dozė yra 60 mg.
Anticholinesterazės vaistai Jie naudojami žarnyno motorinei funkcijai atkurti ir užkirsti kelią jo parezei.	ubretidas; prozerinas.	Jie padidina žarnyno raumenų tonusą ir padidina jo peristaltiką, užkertant kelią parezei.	Ubretide švirkščiamas į raumenis vieną kartą po 0,5 mg ( viena ampulė). Pakartotinė injekcija atliekama tik po 24 valandų. Prozerin skiriamas po oda, po 1 ml 0,05% tirpalo du kartus per dieną.
Antikoaguliantai Jie naudojami trombozės profilaktikai, kuri būdinga pūlingam peritonitui.	heparino.	Mažina trombocitų agregaciją, neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Tai taip pat sumažina kraujagyslių sienelių pralaidumą.	Galima vartoti tiek į veną, tiek po oda. Jis taip pat skiriamas po operacijos. Dozė svyruoja nuo 25 000 iki 50 000 TV per dieną.
Anaboliniai vaistai Pacientams, sergantiems peritonitu, katabolinių ( irimo procesas) reakcijos maksimaliai padidėja. Todėl skiriami šį procesą mažinantys vaistai.	Siekiant suaktyvinti anabolinius procesus, skiriami anaboliniai steroidai: retabolilas; insulino kartu su gliukoze.	Retabolilis aktyvina anabolizmo procesus, daugiausia dėl baltymų sintezės organizme. Insulinas padidina energijos procesus organizme.	Retabolil skiriamas į raumenis 100-200 mg vyrams, 50-100 mg moterims kartą per savaitę. Remiantis skaičiavimais, kad vienas insulino vienetas patenka ant 5 mg gliukozės, į veną kartu su insulinu suleidžiama 250–500 ml 10% gliukozės tirpalo.

Peritonito gydymas turi būti individualus. Būtina atsižvelgti į patologinio proceso eigos ypatumus, peritonito formą ( sausas ar šlapias), taip pat etiologinis veiksnys. Pastarasis vaidina lemiamą vaidmenį gydymo veiksmingumui. Taigi, sergant tuberkulioziniu peritonitu, skiriami vaistai nuo tuberkuliozės - izoniazidas, rifampicinas, etambutolis. Jei įtariama anaerobinė flora - linkomicinas, trichopolas, gentamicinas, taip pat atlikti hiperbarinį oksigenaciją ( deguonies tiekimas pagal aukštas spaudimas ). Esant aseptiniam peritonitui, kurį sukelia ūminis pankreatitas, skiriami antifermentai - kontrakalis. Esant difuzinėms peritonito formoms, naudojamas pilvaplėvės plovimo būdas ( peritoninė dializė).

Reikėtų pažymėti, kad skausmą malšinančių vaistų nuo peritonito skyrimas yra kontraindikuotinas. Pirma, nuskausminamieji sutepa klinikinis vaizdas kuri ypač pavojinga ūminiu ligos periodu. Ir tai taikoma visoms patologijoms, susijusioms su skyriumi " ūminis pilvas» chirurgijoje. Antra, dauguma skausmą malšinančių vaistų susilpnina žarnyno motorinį aktyvumą ir taip pagreitina žarnyno parezės vystymąsi. Taip pat neleidžiama skirti vidurius laisvinančių vaistų, kurie prisideda prie patologinio proceso plitimo.

Operacija dėl peritonito

Kada reikalinga operacija dėl peritonito?

Peritonito nustatymas yra absoliuti skubios chirurginės intervencijos indikacija. Procedūros eiga priklauso nuo priežasties, išprovokavusios pilvaplėvės uždegimą, tačiau visais atvejais operacija turi tuos pačius tikslus ir atliekama pagal tam tikrą algoritmą.

Chirurginės intervencijos dėl peritonito tikslai yra šie:

• eksudato pašalinimas uždegimo metu iš kraujagyslių išsiskiriantis skystis) ir infekuoti audiniai;
• infekcijos šaltinio rezekcija arba izoliavimas;
• dekompresija ( išsiskyrimas iš skysčių ir dujų) virškinimo trakto;
• pilvo ertmės sanitarija.

Operacijos dėl pilvaplėvės serozinio dangtelio uždegimo etapai yra šie:

• pasiruošimas prieš operaciją;
• prieigos suteikimas;
• infekcijos židinio pašalinimas arba ribojimas;
• pilvo ertmės plovimas;
• žarnyno dekompresija;
• drenažas ( sudaryti sąlygas nuolatiniam turinio nutekėjimui) pilvo ertmė;
• žaizdos susiuvimas.

Pasiruošimas operacijai

Pagrindinis priešoperacinio pasiruošimo uždavinys – koreguoti sutrikusias organizmo funkcijas.

Parengiamosios paciento terapijos etapai yra šie:

• intraveninė vaistų infuzija;
• ištuštinti virškinamąjį traktą;
• anestezija.

Medicininis paciento paruošimas
Infuzinės terapijos pobūdis priklauso nuo paciento amžiaus ir svorio bei gretutinių ligų buvimo. Kai kuriais atvejais tinka venų kateterizacija, kuri leidžia padidinti infuzijos greitį ir geriau kontroliuoti procesą.

Intraveninio poveikio tikslai yra šie:

• Cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymas.
• Pažeidimų ištaisymas centrinės ir periferinė kraujotaka.
• Suteikti reikiamą antibiotikų koncentraciją audiniuose, siekiant sumažinti infekcijos plitimą ir užkirsti kelią septiniam šokui. Esant ryškiam daugelio organų nepakankamumo sindromui ir nestabiliai kraujotakai, pacientas yra dirbtinai vėdinamas.

Virškinimo trakto valymas
Jei peritonitas diagnozuojamas ankstyvoje stadijoje, atliekamas vienkartinis skrandžio ištuštinimas zondu. Taikant pažangesnius procesus, zondas paliekamas visam atsigavimo laikotarpiui po operacijos. valymas žemesni skyriai tuštinimasis atliekamas klizmų pagalba.

Anestezija
Anestezija chirurginio peritonito gydymo metu atliekama remiantis daugiakomponente anestezija ir raumenų relaksantų vartojimu. Pastaruoju metu plačiai naudojama spinalinė anestezija. Privalomas anestezijos etapas yra novokaino blokada. Ši procedūra sumažina narkotinių analgetikų poreikį. Novokainas taip pat pagerina audinių trofizmą ir pašalina refleksinį kraujagyslių spazmą, o tai užtikrina ankstesnį virškinamojo trakto funkcionalumo atkūrimą.

Pjūvis operacijos metu
Chirurginė intervencija dėl pilvaplėvės serozinės membranos uždegimo atliekama naudojant medianinę laparotomiją ( pjūvis, padarytas palei baltą pilvo liniją nuo apatinio krūtinkaulio galo iki gaktos). Šio tipo laparotomija suteikia prieigą prie visų pilvo ertmės sričių. Priklausomai nuo infekcijos židinio vietos, padarytas pjūvis gali būti išplėstas reikiama kryptimi. Pilvo žaizdos korekcija specialių įtraukiklių pagalba suteikia galimybę greitai ir su minimaliu traumos lygiu patekti į bet kurią pilvo ertmės dalį. Tais atvejais, kai išplitęs pūlingas peritonitas diagnozuojamas tik operacijos metu, kuri atliekama iš kito pjūvio, gydytojas pereina prie medianinės laparotomijos.

Peritonito priežasties pašalinimas arba nustatymas
Pagrindinis operacijos tikslas – pašalinti peritonito šaltinį. Gydytojo veiksmai šiame operacijos etape priklauso nuo to, kuris organas yra infekcijos šaltinis. Jei uždegimo priežastis yra organas, kurį galima pašalinti ( priedas arba tulžies pūslė ), tada atliekama šio organo rezekcija. Jei peritonitas sukėlė tuščiavidurio organo perforaciją, jis susiuvamas. Taip pat galima pašalinti pažeistą virškinamojo trakto sritį, taikant kolostomiją arba enterostomiją ( plonosios žarnos ar storosios žarnos ištraukimo būdai) arba infekcijos židinio izoliacija. Sergant peritonitu, kuris atsiranda po žarnyno operacijos, dėl anastominių siūlų nemokumo ( dviejų tuščiavidurių organų sąjunga) kai kuriais atvejais atliekamos neradikalios operacijos. Tokios manipuliacijos apima pūlingo turinio išsiurbimą drenažo vamzdelių pagalba, peritonito šaltinio izoliavimą tamponuojant, tarpžarnyno anastomozės pašalinimą į išorę.

Pilvo valymas
Pilvo ertmės plovimas specialiais tirpalais sumažina patogenų skaičių eksudate ir prisideda prie efektyvesnio infekcijos pašalinimo. Siekiant išsaugoti serozinio sluoksnio vientisumą, pūlių pašalinimui draudžiama naudoti marlės servetėles. Taip pat dėl ​​serozinio dangtelio pažeidimo pavojaus nepašalinamos tankios fibrino nuosėdos ( medžiaga, kuri susidaro kraujo krešėjimo metu). Skalbimui naudojamos kompozicijos iš anksto atšaldomos iki temperatūros, kuri svyruoja nuo +4 iki -6 laipsnių. Ši procedūra leidžia pasiekti vazokonstrikciją ir sumažinti medžiagų apykaitos procesų intensyvumą, kurio lygis smarkiai padidėja sergant šia liga.

Žarnyno dekompresija
Norint pašalinti susikaupusius skysčius ir dujas iš žarnyno, per burnos ertmę į plonąją žarną įleidžiamas ilgas zondas su daugybe skylių. Be to, zondas gali būti perkeltas per tiesiąją žarną. Jei turinio išsiurbimas neveiksmingas, gydytojas atlieka ileostomiją ( dalies plonosios žarnos išėjimas per angą pilvo sienelėje). Storoji žarna, jei reikia, nusausinama per išangę. Retais atvejais zondui įdėti įdedama stoma ( dirbtinai sukurta skylė ir atnešta į priekinę pilvo srities sienelę) į skrandį ar apendiksą.

Pilvo valymas
Pilvo ertmės drenažui naudojami specialūs tuščiaviduriai vamzdeliai. Drenažai įvedami į dešinę ir kairę dubens sritį, abiejose diafragmos pusėse ir po kepenimis. Jei operacijos metu buvo nustatytas pūlingas peritonitas ir pašalinta infekcijos priežastis, atliekamas pilvaplėvės plovimas ( specialių preparatų įvedimas per kateterį į pilvo ertmę ir po kurio laiko pašalinimas). Ši procedūra leidžia efektyviai išvalyti pilvo ertmę.

Susiuvimas chirurginė žaizda
Operacijos užbaigimo būdas priklauso nuo to, kaip bus gydoma likusi infekcija.

Chirurginio pjūvio susiuvimo galimybės yra šios:

• Ištisinis siūlas be drenažo– šis metodas taikomas esant žemam užsikrėtimo lygiui, kai nėra abscesų pavojaus. Tokiais atvejais skaičiavimas grindžiamas tuo, kad kūnas gali savarankiškai susidoroti infekcinis procesas su antibiotikų pagalba.
• Pjūvio siūlė su pasyviu drenavimu- drenai naudojami eksudatui nusausinti ir antibiotikų įvedimui.
• Apytikslis žaizdos kraštų nustatymas- naudojamas įrengiant drenažą prie pilvo sienelės pilvaplėvei praplauti ir pūliuoti.
• atviras kelias- vartojamas esant dideliam pūlių kiekiui arba esant dideliam pilvo sienelės audinių uždegimui. Šiuo metodu eksudatas pašalinamas per atvira žaizda kuris yra padengtas tamponais.

Pooperacinis laikotarpis

Paciento būklė po operacijos dėl peritonito reikalauja atidus dėmesys, nes prie uždegimo prisideda tokie veiksniai kaip ankstesnė anestezija, chirurginė trauma ir netinkama mityba.

Pooperacinio gydymo kryptys yra šios:

• antibiotikų vartojimas, siekiant sumažinti kenksmingų mikrobų skaičių organizme;
• terapinių priemonių, skirtų organizmo detoksikacijai, vykdymas;
• medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija;
• žarnyno funkcionalumo atstatymas.

Ar peritonitui gydyti reikalinga hospitalizacija?

Gydant peritonitą būtina hospitalizuoti. Ambulatorinis ( namie) bet kokios formos peritonito gydymas yra nepriimtinas. Peritonitas yra ūmus chirurginė patologija su nenuspėjama eiga, kurios mirtingumas yra labai didelis. Bet kurioje šios ligos stadijoje gali atsirasti komplikacijų, kurios kelia pavojų paciento gyvybei. Todėl, esant menkiausiam įtarimui dėl peritonito, būtina skubi hospitalizacija. Po to kompleksinis gydymas ligoninėje būtinas ilgalaikis chirurgo stebėjimas.

Mityba sergant peritonitu

Dietos terapija yra svarbi grandis pooperacinė reabilitacija po peritonito. Chirurgija sukelia organizmo funkcionalumo pažeidimą, todėl baltymų, riebalų ir angliavandenių atsargos išsenka. Todėl paciento mityba po peritonito turi būti subalansuota ir apima visus elementus, normalizuojančius energijos apykaitą. Galutinės dietos apibrėžimas ( sudėtis, trukmė) priklauso nuo priežasties, sukėlusios peritonitą. Pooperacinis laikotarpis skirstomas į kelis etapus, kurie lemia paciento mitybos pobūdį.

fazės atsigavimo laikotarpis yra:

• Pirmas ( anksti) - trunka nuo 3 iki 5 dienų;
• antrasis - trukmė nuo 2 iki 3 savaičių;
• trečias ( tolimas) – baigiasi visišku paciento darbingumo atkūrimu.

Mityba pirmajame etape

Suteikti visapusišką pagalbą pacientui po operacijos su būtinomis maistinėmis medžiagomis galima tik naudojant dirbtinę mitybą. Siekiant patenkinti organizmo baltymų poreikį ir išvengti komplikacijų, pacientui skiriamas parenterinis maitinimas ( leisti maistines medžiagas į veną). Kai atsiranda žarnyno motorika, pacientas perkeliamas į enterinį maitinimą ( mišinių įvedimas naudojant zondą per burną, nosį arba specialią skylę pilvo sienelėje). Dietos sudėtį ir trukmę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į bendrą paciento būklę. Parenterinis ir enterinis maitinimas gali sumažinti komplikacijų tikimybę ir sutrumpinti atsigavimo laikotarpį po peritonito operacijos.

Mityba antrajame etape

Atsiradus kėdei ir teigiamai kūno būklės dinamikai, pacientas pereina prie natūralios mitybos. Pagrindinė maitinimo taisyklė – laipsniškas naujų produktų įvedimas ir nuolatinis paciento savijautos stebėjimas.
Kurį laiką ( nuo 2 iki 5 dienų) baigus dirbtinis maitinimas pacientas paskiriamas speciali dieta su žemu energetinė vertė (iki 1000 kilokalorijų per dieną). Per dieną pacientas turi suvartoti apie 20 gramų baltymų ir riebalų bei 200 gramų angliavandenių. Nuo sumos Valgomoji druska turėtų būti apribotas iki minimumo, o skysčių suvartojimas turi būti ne mažesnis kaip 2 litrai per dieną. Indų konsistencija turi būti skysta arba pusiau skysta.

• kisielius, želė daržovės, vaisiai, mėsa);
• silpnas mėsos sultinys;
• virti kiaušiniai ( minkštai virti);
• naminės vaisių ir uogų sultys;
• daržovių tyrė su sviestu.

Gerai toleruojant šią dietą ir nesant skystos išmatos pacientas perkeliamas prie įvairesnės mitybos, kurios laikomasi visą gydymosi ligoninėje laiką.

Pagrindinė antrosios reabilitacijos fazės dieta po chirurginio peritonito gydymo
Dieta turi atitikti visus paciento poreikius maistinių medžiagų ir skatinti operacijos metu pažeistų organų gijimą. Taip pat vienas iš pagrindinių dietos tikslų – atstatyti virškinamojo trakto funkcionalumą.

Paciento po peritonito gydymo meniu sudarymo principai
Padidėjęs baltymų kiekis – pakankamas jo kiekis yra šių produktų dalis:

• kiaušiniai;
• mėsa ( ėriena, jautiena, kalakutiena, triušiena);
• žuvis ( saurus, lašiša, sardinės);
• žuvies produktai ( ikrai, menkių kepenėlės);
• pieno produktai ( kietieji ir puskieti sūriai, grietinė, grietinėlė).

Minimali dozė lengvai virškinamų angliavandenių- Būtina sumažinti tokių produktų vartojimą kaip:

• cukraus;
• marmeladas;
• uogienė;
• turtingi ir kiti produktai, pagaminti iš kvietinių miltų;
• cukraus pakaitalai.

Pakankamas sudėtinių angliavandenių kiekis - produktai, kuriuose yra reikiamas šių elementų kiekis:

• rudieji ryžiai;
• morkos;
• Baklažanas;
• bulvė;
• ankštiniai augalai;
• džiovinti abrikosai;
• džiovintos slyvos.

Subalansuotas riebalų suvartojimas – rekomenduojami riebalų šaltiniai po peritonito:

• daržovių aliejus ( kukurūzai, saulėgrąžos, alyvuogės);
• sviestas;
• grietinė, grietinėlė, pienas, varškė;
• vidutinio riebumo žuvis.

Taip pat mityba pooperaciniu laikotarpiu turėtų padėti padidinti organizmo atsparumą infekcijoms ir pooperacinės žaizdos gijimą.

Pagrindinės dietos taisyklės yra šios:

• Dieta- turėtų sudaryti 5-6 valgiai.
• Pauzės tarp valgymų- ne ilgiau kaip 4 valandas. Vakarienė - 1-2 valandos prieš miegą.
• Valgio temperatūra– vidutinis. Venkite per karšto ar šaltas maistas.
• maisto konsistencija- skystas, purus. Virtas maistas gali būti tankesnės tekstūros nei košė, tačiau jis turėtų būti patiekiamas tyrės pavidalu.
• Rekomenduojamas terminis apdorojimas- Virimas arba garinimas. Taip pat leidžiama naudoti orkaitę, tačiau ant gaminių nesusidaro pluta.
• Pailsėkite po valgio- jei įmanoma, ypač pietų metu, pavalgius, būtina 15–30 minučių užimti horizontalią padėtį.
• Skysčių suvartojimas- arbatą, pieną ir kitus gėrimus reikia gerti praėjus 20–30 minučių po valgio. Vienu metu išgeriamo skysčio kiekis neturi viršyti 1 stiklinės.

Kad suvartotas maistas neturėtų agresyvaus poveikio virškinimo sistemos organams, būtina neįtraukti produktų, kurie yra stiprūs sekrecijos sukėlėjai.

Produktai, kurie provokuoja padidėjusį skrandžio sekrecijos aktyvumą, yra šie:

• turtingas mėsos ir daržovių sultinys;
• rūkytos, vytintos dešros;
• sūdyta, marinuota žuvis;
• pramoniniai konservai;
• kepimo produktai;
• pomidorų padažas, kečupas, sojos padažas, garstyčios, krienai;
• sūdytos, marinuotos daržovės;
• rūgštūs, sūrūs, aštrūs užpilai patiekalams;
• nepakankamai subrendęs arba rūgštūs vaisiai;
• pasenę augaliniai ir gyvuliniai valgomieji riebalai;
• šokoladas;
• kava, kakava;
• gėrimai, kurių sudėtyje yra anglies rūgšties.

Maisto produktai, kurių pagrindinėje dietoje turėtų būti kuo mažiau, yra šie:

• pilno grūdo produktai- duona iš stambiai maltų miltų, kietieji makaronai, dribsniai iš viso grūdo grūdų;
• daržovės- baltagūžiai kopūstai, brokoliai, žirniai, šparaginės pupelės, špinatai, džiovinti grybai;
• vaisiai- datulės, agrastai, serbentai, obuoliai, bananai, greipfrutai, apelsinai, avokadai.

Jūs taip pat turėtumėte valgyti patiekalus minimaliais kiekiais, įskaitant rausvą mėsą arba grubus jungiamasis audinys gyvulinės kilmės ( oda, kremzlės, sausgyslės).

Pagrindinės dietos cheminės sudėties dienos normos yra šios:

• voverės- 100 g ( 60 procentų gyvulinės kilmės);
• riebalų– nuo ​​90 iki 100 gramų ( 30 procentų daržovių);
• angliavandenių- 400 gramų;
• kalorijų- nuo 2800 iki 2900 kilokalorijų.

Paciento per dieną suvartotos valgomosios druskos kiekis neturi viršyti 6 gramų.

Paciento, sergančio peritonitu, racione turi būti daug vitaminų ir mineralų, kurių trūkumą galima papildyti vitaminų ir mineralų papildais. Pagrindinis rodiklis, kuriuo reikėtų vadovautis sudarant valgiaraštį – paciento savijauta. Jei valgydamas tam tikrą maistą pacientas jaučia diskomfortą epigastriniame regione, pykina ar vemia, tokius produktus ar produktus reikia išmesti.

• duona- kvietiniai produktai, kepti vakar arba džiovinti orkaitėje.
• Sriubos- virti ant bulvių arba morkų sultinio. Galima dėti maisto produktų, pavyzdžiui, grūdų ( reikia gerai išvirti), daržovės ( reikėtų nušluostyti), pienas. Pirmuosius patiekalus galite užpildyti sviestu.
• Mėsa- kotletai ( garuose, virti), troškiniai, suflė. Rekomenduojama jautiena, ėriena ( Ne riebaluotas), kiauliena ( apipjaustytas), vištiena, kalakutiena.
• Žuvis- naudokite neriebias veisles visam gabalui virti arba garinti. Pirmiausia pašalinama oda. Taip pat galimi kotletai ar kotletai iš žuvies filė, aspic.
• Pieno- pienas, neriebi grietinėlė, nerūgštus kefyras, varškė, jogurtas, fermentuotas keptas pienas. Produktus galima vartoti vienus arba gaminti troškinius, putėsius, kremus.
• Kiaušiniai- virti minkštai virti, garuose virti omletai.
• Kashi- virti vandenyje arba piene iš grūdinių kultūrų, tokių kaip grikiai, manų kruopos, ryžiai.
• Daržovės- bulvės, morkos, burokėliai. Daržoves galima tiesiog virti, sutrinti, iš jų virti blynus ( garai), kotletai ( garai), suflė.
• Gatavos prekės- pieniška dešra, nesūdytas neriebus kumpis, vaikiškos dešrelės, sūrio varškė.
• Desertas- želė, želė, nesaldintas kompotas.
• Gėrimai- sultys iš saldžių uogų, praskiestos vandeniu, silpnai užplikyta arbata, erškėtuogių sultinys.

Apytikslio 1 dienos meniu patiekalai yra:

• Pusryčiai- 1 minkštai virtas kiaušinis, ryžių košė piene, arbata.
• Vėlyvieji pusryčiai- granuliuotas ( nerūgštus) varškė, laukinių rožių nuoviras.
• Vakarienė- bulvių sriuba be mėsos, garuose virti vištienos kotletai ir morkų tyrė, jų džiovintų vaisių kompotas.
• popietės arbata- kviečių sėlenų nuoviras su džiovinta duona.
• Vakarienė- virta žuvis, virtos daržovių salotos, arbata su pienu.
• 1-2 valandas prieš miegą- 1 stiklinė pieno.

Mityba trečiame etape

Daugeliu atvejų trečioji pooperacinio laikotarpio fazė sutampa su išrašymu iš ligoninės ir perkėlimu į ambulatorinį gydymą. Palaipsniui į paciento mitybą įtraukiami nauji produktai, kontroliuojant organizmo reakciją.

Taisyklės, pagal kurias pereinama prie įvairesnės mitybos, yra šios:

• taikomų terminio apdorojimo rūšių apribojimų mažinimas;
• laipsniškas kalorijų kiekio padidėjimas;
• trinto maisto pakeitimas kietu maistu.

Apribojimai, kurių reikia laikytis iki visiško pasveikimo, yra šie:

• sumažintas cukraus suvartojimas;
• minimalus karštų prieskonių ir prieskonių naudojimas;
• sumažinti nevirškinamo maisto kiekį ( gyvuliniai riebalai, ankštiniai augalai, riebi mėsa, gruzdintas maistas).

Principai turi būti tęsiami dalinė mityba, paskirstydamas dienos kalorijų normą ( nuo 2300 iki 2500) laikantis sveikos mitybos taisyklių.

Paskirstymo principai dienos kalorijų yra (duomenys pateikiami procentais nuo bendro maisto kiekio):

• pusryčiai - 20;
• vėlyvieji pusryčiai - 10;
• pietūs - 35;
• popietiniai užkandžiai - 10;
• vakarienė - 20;
• vėlyva vakarienė - 5.

Disbakteriozės profilaktika po peritonito

Didelę reikšmę sveikstant po peritonito turi disbakteriozės prevencija ( mažėja naudingųjų ir padaugėja kenksmingų bakterijų žarnyne).

Maitinimosi taisyklės, kurios padės atkurti žarnyno mikroflorą:

• Vengti arba sumažinti visų rūšių cukraus ir jo pakaitalų vartojimą ( medus, klevų sirupas, kukurūzų sirupas, gliukozė, fruktozė, maltozė, sorbitolis, sacharozė).
• Neįtraukti maisto produktų, pagamintų naudojant fermentacijos procesus ( alus, vynas, sidras, imbiero alus).
• Minimalus maisto produktų, kuriuose gali būti mielių ir pelėsių, vartojimas ( sūriai, actas, marinatai, duonos gaminiai, razinos, gira).
• Neįtraukiami patiekalai, kuriuose yra dažiklių, kvapiųjų medžiagų, skonio stipriklių. Didelė šių elementų koncentracija randama greitajame maiste.
• Troškintų morkų ir burokėlių naudojimas. Į šių daržovių sudėtį įeina pektinas – medžiaga, turinti sorbento ( siurbimas) savybę ir skatina toksinų pasišalinimą iš organizmo.
• Įtraukimas į pieno ir pieno rūgšties produktų meniu ( kefyras, varškė, jogurtas, kumisas, pienas). Reikėtų pažymėti, kad kovojant su disbakterioze gaunama nauda organizmui pieno produktai, kurio laikotarpis ne ilgesnis kaip 1 diena. Po 24 valandų kefyre ir varškėje išsivysto saprofitinės bakterijos, kurios slopina žarnyno veiklą ir gali sukelti vidurių užkietėjimą.
• Maisto produktų, praturtintų laktobakterijomis ir bifidobakterijomis, naudojimas. Tokiais elementais yra praturtinti rauginto pieno produktai, tokie kaip bifidokas, biokefyras, rauginto pieno laktobakterinas.
• Į valgiaraštį įtraukiamos gleivingos sriubos ir dribsniai, pagaminti iš grikių ar avižinių dribsnių. Šie patiekalai gerina žarnyno veiklą ir apsaugo nuo viduriavimo.

Ar galima gydyti peritonitą namuose?

Peritonitas yra liga, kuriai reikia nedelsiant gydyti Medicininė pagalba. Nuo ligos vystymosi pradžios iki galutinės fazės praeina trumpas laiko tarpas, kurio trukmė neviršija 3 dienų. Todėl nesavalaikė diagnozė ir operacija gali baigtis paciento mirtimi.

Sergant peritonitu, kraujas, šlapimas, tulžis, išmatos, skrandžio turinys patenka į pilvo ertmę, dėl ko organizmas patiria sunkią intoksikaciją. Pašalinti infekcijos šaltinį ir pašalinti peritonito pasekmes galima tik specialiais klinikinė aplinka naudojant Medicininė įranga ir platus asortimentas narkotikų. Ligoninėje pacientui suteikiamas tinkamas priešoperacinis pasiruošimas, todėl lengviau ištveria operaciją. Baigus operaciją, pacientui taikoma daugiapakopė pooperacinė terapija, siekiant išvengti komplikacijų. Visų peritonito gydymo etapų neįmanoma įgyvendinti tinkamu lygiu namuose.

Peritonito pasekmės

Peritonito pasekmės yra daugybės komplikacijų išsivystymas tiek pačios ligos metu, tiek atsigavimo laikotarpiu.

Peritonito komplikacijos ūminiu ligos periodu yra šios:

• ūminis inkstų nepakankamumas;
• plaučių komplikacijos;
• toksinis šokas;
• kūno dehidratacija.

Ūminis inkstų nepakankamumas

Ūminis inkstų nepakankamumas yra sunki pasekmė peritonitas, kuriam būdingas staigus inkstų funkcijos sumažėjimas. Yra žinoma, kad pagrindinė inkstų funkcija yra pašalinti iš organizmo toksiškus medžiagų apykaitos produktus. Dėl bakterijų toksinų, kurie kartu su krauju iš pilvaplėvės ertmės plinta visame kūne, inkstų pažeidimai, ši funkcija smarkiai sumažėja. Dėl to šie produktai išlieka žmogaus organizme.

Pavojingiausios mūsų kūno atliekos yra karbamidas. Padidėjęs jo kiekis kraujyje vadinamas uremija. Šios būklės pavojus slypi tame, kad, būdama osmosiškai aktyvi medžiaga, ji su savimi neša vandenį. Lengvai praeina ląstelių membranos, karbamidas, prasiskverbęs į ląstelę, sukelia ląstelių perhidrataciją. Tuo pačiu metu ląstelė pabrinksta ir pabrinksta, prarandamos jos funkcijos.

Be to, karbamidas gali iškristi ir sudaryti kristalus, kurie vėliau nusės organuose. Esant inkstų nepakankamumui, organizme vėluoja azoto bazės. Didžiausią pavojų kelia amoniakas, kuris dėl savo lipofiliškumo lengvai prasiskverbia į smegenų audinį, jį pažeisdamas.

Deja, inkstų audinio pažeidimas dažnai yra negrįžtamas. Todėl ūminis inkstų nepakankamumas dažnai gali pereiti į lėtinę formą. Morfologinis žmonių, mirusių nuo peritonito, tyrimas atskleidė daugybę inkstų nekrozės ( nekrozės sritys) ir kraujavimas.

Plaučių komplikacijos

Plaučių komplikacijos išsivysto toksinėje peritonito stadijoje, kai toksinai ir bakterijos iš pilvaplėvės ertmės krauju pernešami po visą organizmą. Patekę į plaučius, jie sukelia kraujo sąstingį, sutrikdo deguonies pernešimo į juos procesą. Pagrindinis pažeidimo mechanizmas – sumažinti aktyviosios paviršiaus medžiagos sintezę ( medžiaga, kuri neleidžia plaučiams subyrėti). To pasekmė – ūminis distreso sindromas, pasireiškiantis stipriu dusuliu, kosuliu ir krūtinės skausmu. Jo sunkumas yra proporcingas peritonito sunkumui. Kuo toliau pagrindinė liga progresuoja, tuo labiau didėja kvėpavimo nepakankamumas. Pacientas tampa cianoze odos spalva pasidaro mėlyna), ji registruojasi dažnai ir paviršutiniškas kvėpavimas, stiprus širdies plakimas. Nekoreguojant kvėpavimo sutrikimų, distreso sindromas virsta plaučių edema. Plaučių edema yra viena iš labiausiai sunkios komplikacijos, kuris gali baigtis mirtimi. Šiai būklei būdinga tai, kad plaučių alveolės užpildomos skysčiu, o ne oru. Dėl to pacientas pradeda dusti, nes jam trūksta oro.

toksinis šokas

Toksinis šokas yra viena iš mirties priežasčių sergant peritonitu. Jis vystosi toksiškoje stadijoje, kai toksinai iš uždegimo židinio pasklinda po visą kūną. Yra žinoma, kad viena iš patogenetinių peritonito grandžių yra padidėjęs kraujagyslių pralaidumas. Per pažeistą sienelę bakterijos ir jų toksinai lengvai patenka į kraują. Kartu su krauju jie pernešami visame kūne, sukeldami daugelio organų nepakankamumą. Pirmiausia jie patenka į kepenis, tada į plaučius, širdį ir inkstus. Tuo pačiu metu vanduo iš kraujagyslių patenka į pilvaplėvės ertmę, dėl to sumažėja kraujospūdis. Jeigu vienu metu į kraują patenka labai daug toksinų, tai visos šios stadijos įvyksta labai greitai. Temperatūra smarkiai pakyla, slėgis krenta, ligonio protas sumišęs. Vienu metu išsivystęs kelių organų nepakankamumas progresuoja labai greitai. Toksinis šokas turi labai didelį mirčių procentą, kuris gali išsivystyti per kelias valandas.

Dehidratacija

Kūno dehidratacija arba ekssikozė pasižymi skysčių netekimu iš organizmo nuo 5 procentų normos ar daugiau. Sergant egzikoze, vandens trūksta ne tik kraujyje, bet ir visose organizmo ląstelėse. Kadangi vanduo yra gyvybės šaltinis, jis dalyvauja visuose medžiagų apykaitos procesuose žmogaus organizme. Jo trūkumas turi įtakos visų organų ir sistemų darbui. Vandens netekę audiniai praranda savo funkciją. Vystosi sunkus smegenų, inkstų ir kepenų pažeidimas.

Peritonito komplikacijos pooperaciniu ligos laikotarpiu yra šios:

• pooperacinės siūlės infekcija;
• pasikartojantis peritonitas;
• žarnyno parezė;
• sąaugų.

Šios komplikacijos yra dažniausios daugelio peritonito pasekmių sąraše. Pasikartojantis peritonitas išsivysto vienu atveju iš šimto. Dėl šios komplikacijos reikia atlikti antrą operaciją. Jis gali išsivystyti dėl nepakankamo operuotos ertmės drenažo, netinkamo antibiotikų terapijos ar dėl daugelio kitų priežasčių. Paprastai pasikartojantis peritonitas yra sunkesnis ir dar sunkiau gydomas.

Pooperacinės siūlės infekcija taip pat yra dažna komplikacija. Rizika susirgti yra didžiausia žmonėms, turintiems antsvorio arba sergantiems cukriniu diabetu. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pastebimas siūlės pūlinys. Siūlė tampa raudona, patinusi ir skausminga. Po poros dienų iš jo pradeda tekėti pūliai. Lygiagrečiai pacientui kyla temperatūra, šaltkrėtis, pablogėja bendra savijauta.

Žarnyno parezė pasireiškia žarnyno motorinio aktyvumo stoka. Tai didžiulė komplikacija, nes ją sunku ištaisyti. Dažniausiai jis išsivysto esant difuziniam peritonitui arba dėl ilgalaikių operacijų. Tokiu atveju pacientą kankina skausmingas patinimas, užsitęsęs vidurių užkietėjimas. Žarnyno parezė gali išsivystyti ir pačios ligos laikotarpiu. Šiuo atveju tai apsunkina peritonito diagnozę, nes nesuteikia klasikinių pilvaplėvės dirginimo ir raumenų įtampos simptomų.

Sukibimai yra beveik neišvengiami sergant peritonitu. Bet kokį pilvaplėvės vientisumo pažeidimą, įskaitant jo uždegimą, lydi lipnumo procesas. Dėl to susidaro jungiamojo audinio gijos, jungiančios žarnyno kilpas. Klijavimo procesas vystosi vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Sukibimai iš pradžių gali sukelti dalinį, o vėliau visišką žarnyno nepraeinamumą. Jų pasireiškimas yra užsitęsęs pilvo skausmas ir vidurių užkietėjimas. Klijavimo procesas yra sudėtingas dėl to, kad daugeliu atvejų reikia iš naujo atidaryti pilvo ertmę ir pašalinti sąaugas. Tai būtina norint atkurti žarnyno nepraeinamumą, nes toli pažengęs klijavimo procesas taip sutraukia žarnyno kilpas, kad užblokuoja jos nepraeinamumą.

Peritonito pasekmė – ir užsitęsęs paciento išsekimas. Jo atsigavimas trunka mėnesius. Pacientai gali prarasti didelę savo kūno svorio dalį. Taip atsitinka todėl, kad sergant peritonitu sutrinka visos mūsų kūno statybinės medžiagos ( baltymai, riebalai, angliavandeniai). Šis reiškinys dar vadinamas kataboline audra. Todėl pacientai, patyrę peritonitą, yra maksimaliai išsekę ir nusilpę.

Peritonito mirtingumas vis dar yra didelis. Sergant pūlingu ir difuziniu peritonitu, įvairių šaltinių duomenimis, 10-15 proc. Rezultatas labai priklauso nuo savalaikės hospitalizacijos. Palanki ligos baigtis galima 90 procentų atvejų, kai operacija atliekama per kelias valandas po skrandžio ar žarnyno turinio patekimo į pilvo ertmę. Jei chirurginė intervencija buvo atlikta per dieną, palankaus rezultato tikimybė sumažėja iki 50 procentų. Atliekant chirurginį gydymą po trečios dienos, teigiamos paciento galimybės neviršija 10 procentų.

Pilvaplėvės uždegimas (peritonitas) išsivysto patogeniniams mikrobams patekus į jį arba patekus į tam tikras chemines medžiagas. Pilvaplėvė yra dviejų sluoksnių membrana, kuri iškloja pilvo ertmę ir supa skrandį, žarnas ir kitus pilvo organus. Ši membrana palaiko pilvo organus ir apsaugo juos nuo infekcijų; tačiau kartais pati pilvaplėvė gali užsikrėsti bakterijomis ar kitais mikroorganizmais. Infekcija dažniausiai plinta iš pilvo organų. Uždegimas gali apimti visą pilvaplėvę arba apsiriboti tik vienu abscesu. Plyšimas bet kurioje virškinamojo trakto vietoje yra labiausiai paplitęs būdas infekcijai patekti į pilvaplėvę. Daugeliu atvejų mikrobai į pilvaplėvę patenka tiesiai iš bet kurio uždegiminio židinio, esančio viename ar kitame pilvo organe (ūminis apendicitas, cholecistitas, moters lytinių organų uždegimas, žarnyno volvulas ir kt.), taip pat su prasiskverbiančiomis žaizdomis pilvo ir su tuščiavidurių pilvo organų perforacija (skrandžio ir žarnyno, tulžies pūslės perforacija ir kt.). Rečiau infekcija užsikrečiama hematogeniniu keliu iš uždegiminio židinio (tonzilitas ir kt.).

Yra dvi peritonito formos: difuzinis, kai uždegimas apima didžiąją pilvaplėvės dalį, ir ribotas, kai uždegimas plinta į santykinai ribotą jo plotą.

Sunkiausia forma yra difuzinis peritonitas, kuris išsivysto staiga į pilvo ertmę patekus virškinimo trakto turiniui (kai perforuotas tuščiaviduris organas), arba pūliuojant (plyšus abscesui). Tokiais atvejais staiga atsiranda labai stiprus aštrus pilvo skausmas. Netrukus prie to prisidės pykinimas ir vėmimas. Vėmimas ar noras tai nuolat kartojasi. Iš pradžių vėmaluose būna maisto likučių, vėliau atsiranda žalsvas skystis. Pilvo skausmas didėja, tampa nepakeliamas. Menkiausias paciento judesys ar prisilietimas prie pilvo sukelia skausmo paūmėjimą. Pilvas tampa įtemptas. Palpuojant aiškiai nustatomas pilvo sienos įtempimas. Bendra paciento būklė smarkiai pablogėja, oda tampa blyški, dažnas pulsas, paviršutiniškas kvėpavimas, pilvo sienos kvėpavimo takų judėjimas smarkiai apribotas arba visai nėra. Kūno temperatūra pakyla. Be to, temperatūra pažastyje yra daug žemesnė nei tiesiosios žarnos. Ateityje atsiranda žarnyno parezė ir pilvo pūtimas. Auskultacijos metu žarnyno triukšmai pilve nėra girdimi. Smarkiai pasikeičia ligonio išvaizda, krenta akys, aštrėja nosis, veidą dengia šaltas lipnus prakaitas, atsiranda cianozė, išsausėja liežuvis.

Tais atvejais, kai peritonitas išsivysto dėl uždegimo perėjimo iš vieno ar kito pilvo organo, bendra paciento būklė ir subjektyvūs nusiskundimai iš pradžių išlieka būdingi uždegiminiam pilvo organui. Tačiau tada bendra būklė smarkiai pablogėja. Pilvo skausmas tampa labiau išsklaidytas, peristaltiniai garsai nustoja girdėti. Šiais atvejais diagnozuojant lemiamą reikšmę turi palpacijos duomenys. Jei anksčiau pilvo sienos skausmas ir įtampa buvo nustatyti pirminio uždegiminio židinio srityje, tai su peritonitu jie greitai užfiksuoja visą pilvą. Labai pablogėja bendra paciento būklė.

Esant ribotam peritonitui, iš pradžių nustatomi tik vieno ar kito pilvo organo uždegimui būdingi simptomai (apendicitas, cholecistitas, adnexitas ir kt.). Tik po kurio laiko atsiranda simptomų, būdingų ribotam pilvaplėvės uždegimui: pilvo sienelės skausmas ir įtempimas pastebimas ne visame pilve, o tam tikroje jo dalyje. Kitose srityse pilvas išlieka minkštesnis, mažiau skausmingas, pilvo sienelės įtempimas nėra išreikštas arba išreiškiamas nežymiai.

Diagnostika

. Medicinos istorija ir fizinė apžiūra. . Rentgenas, ultragarsinis tyrimas ir kompiuterinė pilvo tomografija. . Kraujo tyrimai parodys padidėjusį baltųjų kraujo kūnelių skaičių. . Gali prireikti diagnostinė operacija(laparotomija).

Gydymas

Gydymas - skubi operacija pašalinti peritonito priežastį. Tuo pačiu metu atliekama intensyvi terapija: izotoninio natrio chlorido tirpalo, gliukozės tirpalų, plazmos, kraujo pakaitalų, taip pat širdies vaistų ir antibiotikų infuzijos. Pooperaciniu laikotarpiu nustatomas nuolatinis skrandžio turinio aspiravimas. Peristaltikai sužadinti į veną suleidžiama prozerino, fizostigmino, 10-20 ml hipertoninio natrio chlorido tirpalo.

Bakteriniam peritonitui gydyti į veną leidžiamos didelės antibiotikų dozės. . Operacija dažnai reikalinga, kai peritonitas atsiranda dėl ligos, sukėlusios žarnyno perforaciją, pavyzdžiui, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligės ar plyšusio apendikso. . Vartojimas į veną skysčių ir maisto paprastai reikia norint išvengti dehidratacijos ir suteikti žarnynui pailsėti. . Skausmui malšinti gali būti naudojami analgetikai. . Vamzdis, einantis per nosį į žarnyną, yra pritvirtintas prie siurbimo įtaiso, kad pašalintų turinį iš laikinai paralyžiuoto žarnyno.

Prevencija

. Greitas visų užkrečiamųjų ligų, sužalojimų ar su ja susijusių ligų gydymas pilvo ertmė. . Dėmesio! Nedelsdami kreipkitės į gydytoją arba skambinkite greitoji pagalba jeigu jaučiate stiprų pilvo skausmą, kuris tęsiasi ilgiau nei 10 ar 20 minučių ir lydi bet kokių kitų peritonito požymių.