Pūlingas uždegimas pilvaplėvė arba peritonitas yra sunkiausias išbandymas bet kuriam žmogui. Paprastai, uždegiminis procesas vystosi antraeiliai rimtos ligos pilvo ertmė kurie nebuvo laiku diagnozuoti. Peritonitą beveik visada lydi daugybė komplikacijų ir dažnai baigiasi mirtina baigtis. Be to, ši sunki patologija gali išsivystyti tiek suaugusiems, tiek įvairaus amžiaus vaikams.
Vaikams yra skirtingų priežasčių. Visų pirma, pirmųjų gyvenimo metų vaikams peritonitas dažniausiai išsivysto dėl tokios ligos kaip infekcinis enterokolitas. Jį provokuoja patogenai vidurių šiltinės arba stafilokokai, kurie užkrečia pilvaplėvės sieneles. Dažnai naujagimiams uždegiminis procesas atsiranda, kai bambos sepsis. Kartais peritonito priežastis yra apendikso uždegimas arba apsigimimų įvairūs kūnai virškinimo trakto. Retai, bet vis tiek buvo atvejų, kai išsivystė peritonitas su tulžies pūslės uždegimu.
Ši pūlinga vaikų liga pasireiškia įvairiais būdais. Daug kas priklauso nuo vaiko amžiaus ir uždegiminio proceso sunkumo. Labiausiai nukenčia maži vaikai iki 7 metų, dėl nepakankamai išsivysčiusių vidaus organų ar silpno imuniteto.
Yra dviejų tipų pilvaplėvės uždegimas – difuzinis (bendrasis) ir vietinis (ribotas) peritonitas. Dėl sumažėjusio pilvaplėvės atsparumo infekcijoms, anatominio neišsivystymo, mažo pilvo organų ir kt. fiziologinės savybės pilvo ertmėje, dažniausiai vaikams stebimas difuzinis peritonitas.
Vaikų uždegiminis procesas vystosi etapais. Pirma ateina Pradinis etapas, tada kompensacijos laikotarpis ir galiausiai dekompensacijos etapas. Pirmajai ligos fazei būdingas linksmos nuotaikos praradimas, silpnumas, vangumas, odos papilkėjimas, peristaltikos sumažėjimas. Vaikas gali skųstis pykinimu, skausmas pilvo srityje, kurios palaipsniui didėja. Labai maži vaikai pradeda verkti jausdami pilvuką. Taip pat atkreiptinas dėmesys į liežuvio sausumą, reikšmingą kūno temperatūros padidėjimą iki 38,0 - 38,5 °. Šiuo atveju, kaip taisyklė, dujų kaupimasis (pilvo pūtimas) pilvo ertmėje nepastebimas.
Ši būklė išlieka pirmąsias 2-3 dienas, vėliau vaikų kūnas pradeda intensyviau reaguoti, bando kažkaip prisitaikyti prie aplinkybių. Prasideda kompensacijos stadija – stebimas pilvo pūtimas, vidurių pūtimas, toksikozė (vėmimas), viduriavimas, dehidratacija. Ištyrus vaiko pilvą, nustatomas skysčių išsiskyrimas iš kraujagyslės(laisvas efuzija).
Dekompensacijos stadija išsivysto 4-8 dieną. Odos padengimas vaikas išsausėja, tampa erzingas. Pilvo pūtimas didėja atsipalaidavus pilvo raumenims. Kai kuriais atvejais yra hemoraginio septinio sindromo požymių. Atsiranda organizmo intoksikacija, reguliarus vėmimas su kraujo ir žarnyno turinio priemaiša.
Jei turite bet kurį iš aukščiau išvardytų simptomų, nedelsdami skambinkite greitoji pagalba. Prieš atvykstant medikų brigadai, vaikui leidžiama duoti Ibuprofeno arba Paracetamolio tabletę temperatūrai mažinti, kūdikio kūną nuvalyti alkoholiu, kaktą patepti šaltu losjonu. Kol nepasirodys gydytojai, daugiau nieko nerekomenduojama.
IN gydymo įstaiga už palaikymą vandens ir druskos balansas Vaiko kūnas bus uždėtas ant lašintuvo, bus suleidžiami fiziologiniai skysčiai, gliukozė. Esant skubiam poreikiui, bus uždėta deguonies kaukė, atliekamos injekcijos vaistai palengvinantis kraujagyslių ir širdies darbą.
Išsivysčius peritonitui, įskaitant vaikus, be chirurginė operacija nepakankamai. Po pilvo ertmės atvėrimo (sanavimo) chirurgas pašalina uždegimo židinį, o po to drenažas. Pooperacinis laikotarpis apima intraperitoninį (injekcinį) arba lašelinį antibiotikų skyrimą.
Taigi vaikų peritonitas yra labai pavojinga liga. Kad vaiko organizmas sėkmingai atsispirtų infekcijoms, tėvai turi būti itin atidūs jo sveikatai. Rūpinkitės savo vaikais!
Peritonitas yra pilvaplėvės uždegimas.. Pilvaplėvė nėra pirminės kilmės pūlinga infekcija. Ji tiesiogiai susijusi su visais pilvo ertmės organais ir pažeidžiama antriškai, t.y. per šiuos kūnus. Todėl peritonitas yra įvairus pagal pasireiškimą (pirminis, antrinis, potrauminis, pooperacinis ir kt.) Peritonitas yra vienas iš sunkių pūlingos ligos vaikų tai taip pat lydi mirtingumas ir daugybė komplikacijų.Anatomija ir fiziologija. Visi pilvo ertmės organai yra padengti pilvaplėve: kai kurie iš dalies (kasa, dvylikapirštės žarnos, šlapimo pūslė ir kt.); kiti yra pilni. Tokiu atveju susidaro įvairaus dydžio dubliukai, klostės, kišenės. Yra visceraliniai ir parietaliniai (parietaliniai) pilvaplėvės lakštai. Anatomiškai kalbame ne apie ertmę kaip apie srovės ertmę, o apie siaurą tarpą tarp organų, kuri sukuria sąlygas kapiliarumui. skersinis dvitaškis ir mezenterija padalija pilvo ertmę į 2 aukštus. IN viršutiniame aukšte yra skrandis, kepenys, blužnis; apatinėje – žarnyno ir dubens organai. Grindys sujungtos šoniniais kanalais, kuriais eksudatas gali plisti į abi puses. Didelis atokvėpis, kuris susideda iš keturių pilvaplėvės lakštų, turi išskirtinę reikšmę atribojant pūlingas procesas. Pilvaplėvė turi turtingą kraujo tinklą ir limfinės kraujagyslės per kurią nutekėjimas atliekamas į apatinę ir viršutinę tuščiąją veną. Tai paaiškina galimybę užsikrėsti nuo pilvaplėvės iki pleuros ir atvirkščiai. Parietalinę pilvaplėvę inervuoja kryžmens rezginys, juosmeniniai tarpšonkauliniai nervai ir freniniai nervai. Visceralinis lapas – vegetatyvinis nervų sistema. Parietalinis lapas su skausmu reaguoja į bet kokį dirgiklį, visceralinis lapas beveik nejautrus skausmui. Didelė svarba gydytojams turi refleksinę sąveiką tarp parietalinės pilvaplėvės jutimo nervų ir priekinės dalies raumenų pilvo siena.
Pilvaplėvei būdingas didelis eksudacijos ir rezorbcijos pajėgumas. Eksudacija yra pilvaplėvės reakcija į bet kokį dirgiklį. Eksudatas, išsiskiriantis reaguojant į mikrobinį dirgiklį, turi didesnį baktericidinį aktyvumą nei kraujas. Norint išsivystyti peritonitui, reikalinga didžiulė bakterijų invazija. Rezorbcija vyksta osmosiškai ir difuziškai tiesiai į kraujotaką (vandenyje ir vandenyje tirpiose medžiagose) arba rezorbuojant iš mezotelio į tarplimfatines erdves (koloidai, bakterijos ir kt.). Įjungta ankstyvosios stadijos stebimas pilvaplėvės uždegimas, padidėjusi rezorbcija; venų sąstingis, žarnyno paralyžius smarkiai jį apsunkina. Be eksudato susidarymo, apsauginė pilvaplėvės funkcija apima pilvaplėvės plastiškumą. Jo dėka yra ribojamas uždegiminis židinys (iškrenta fibrinas, susidaro sąaugos, sąaugos).
Morfologija. Sąlyčio su infekcija vietoje pirmiausia stebima pilvaplėvės hiperemija, vėliau atsiranda serozinis eksudatas, vėliau dėl leukocitų ir fibrino antplūdžio jis drumsčiasi, pūliuoja. Pokyčiai prasideda visceraliniame pilvaplėvės lape. Lygus, blizgus pilvaplėvės paviršius tampa blankus, šiurkštus, smulkiagrūdis. Tada atsiranda fibrininiai reidai, kurie yra dideli tose vietose, kur kaupiasi pūliai. Uždegiminiame eksudate yra bakterijų, ląstelių elementai, leukocitų, fibrino, daug baltymų, žarnyno turinio. Pagal pūlių pobūdį galima daryti prielaidą apie patogeno tipą. Jeigu anaerobinė infekcija sukelia uždegimą, tada įgauna pūlių nemalonus kvapas pūvantis audinys, coli duos pūliai su rudu atspalviu ir išmatų kvapu, kokos flora – skystas eksudatas su fibrinu. Eksudate gali būti oro, kraujo, kasos fermentų priemaišos ir kt.. Žarnyno sienelė patinusi, suplonėjusi nuo turinio. Gamta morfologiniai pokyčiai galima spręsti apie peritonito sunkumą ir ligos prognozę.
Didesnis omentum dalyvauja uždegime, ribodamas procesą. Susidaro įkapsuliuoti abscesai, kurie nuteka ant odos. Galima juos ištuštinti į žarnyno spindį arba pilvo ertmę. Esant masinei infekcijai ir kitoms priežastims, delimitacija neįvyksta, o pūliai juda išilgai dešiniojo ir kairiojo šoninių kanalų, išilgai subfreninio plyšio, tarp žarnyno kilpų. Bendras peritonitas yra retas. Esant patologinėms ir klinikiniai terminai jie neturi tos pačios reikšmės, nes esant difuziniam peritonitui peristaltika gali nebūti.
Patofiziologija ir patogenezė.
Pūlingas peritonitas
- rimta liga Su gilių pažeidimų gyvybines funkcijas. Liga ypač sunki kūdikiams ir ankstyvas amžius.
Apsinuodijimas, kraujotakos sutrikimas, dehidratacija. Pilvaplėvės paviršius jaunesniems vaikams Amžiaus grupė lygus odos paviršiui. Todėl absorbcija į kraują ir limfą vyksta per didžiulį mikrobų toksinų ir ląstelių skilimo produktų paviršių. Ateina vazoaktyvių medžiagų mobilizacija: adrenalinas, norepinefrinas, gliukokortikoidai, histaminas, kininai. Jie sukelia kapiliarų išsiplėtimą ir padidina jų sienelių pralaidumą. Padidėjęs skysčių ir baltymų išsiskyrimas į pilvo ertmę. Taip pat žarnyne netenkama skysčių su vėmimu, prakaitavimu. Kraujagyslių išsiplėtimas periferijoje ir skysčių praradimas krauju sukelia mikrocirkuliacijos hipovolemiją. Padidėja kraujo kiekis vidaus organuose (kraujo apytakos centralizacija). Sutrinka rezorbcija ir dėl to dar labiau paūmėja hipovolemija, po jos išsivysto hemokoncentracijos ir medžiagų apykaitos sutrikimai.
Pūlingą peritonitą lydi kūno temperatūros padidėjimas iki 39-40 "dėl šilumos gamybos ir šilumos perdavimo disbalanso, intersticinės apykaitos sutrikimų. Temperatūrai pakilus 1 °, bazinė medžiagų apykaita padidėja 13%. Vaikai Ypač kenčia jaunesnio amžiaus žmonės.Jiems išsenka energijos atsargos, kenčia smegenys, antinksčiai ir kiti organai.Daugiausia naudojamas kepenų glikogenas, o vėliau baltymai ir riebalai, kurių skilimas hipoksinėmis sąlygomis lemia pieno ir piruvo rūgštys, keto rūgštys. metabolinė acidozė. Iš pradžių acidozę kompensuoja kvėpavimas ir inkstai, vėliau atsiranda žarnyno parezė, pilvo skausmas riboja kvėpavimo takų judėjimą, o acidozė pereina į dekompensacijos stadiją.
Pažeidimas mineralų apykaita. Lygiagrečiai su skysčių netekimu taip pat netenkama elektrolitų (kalio, natrio, chloro). Ląstelėje sumažėja kalio ir padaugėja natrio (transmineralizacija). Ląstelių išeikvojimas su kaliu sukelia raumenų tonuso sumažėjimą, lygiųjų raumenų paralyžių ir progresuojančią virškinimo trakto parezę.
Taigi peritonito patogenezė yra pagrįsta intoksikacija, hipovolemija, pilvo skausmais, hipertermija, sutrikusia elektrolitų pusiausvyrą, dehidratacija, žarnyno parezė ir kiti sutrikimai, į kuriuos reikia atsižvelgti ruošiantis prieš operaciją ir vėlesniam gydymui.
klinikinis vaizdas.
Pagrindiniai peritonito simptomai:
1) pilvo skausmas;
2) apsauginė pilvo raumenų įtampa;
3) Shchetkin-Blumberg simptomas;
4) paralyžinis žarnų nepraeinamumasžarnynas.
Nuolatinis pilvo skausmas- dauguma ankstyvas ženklas peritonitas. Jo pradinė lokalizacija atitinka infekcijos šaltinį. Atsiradus efuzijai, skausmas plinta ir apima visą pilvą. Svarbus simptomas yra raumenų apsauga, kuri priklauso nuo efuzijos pobūdžio ir atsiranda nuolat, taip pat Shchetkin-Blumberg simptomas. Žarnyno peristaltika pamažu nyksta vystantis peritonitui. Raumenų gynybą pakeičia pilvo pūtimas, prasidėjus bendram peritonitui. Antriniai simptomai yra vėmimas, hipertermija. tachikardija, kartais kolapsas. Odos spalva blyški, veido išraiška kankinanti, liežuvis sausas, pamušalas.
Pasirengimas prieš operaciją apima visus 2 programos elementus su šiais priedais:
- deguonies terapija per veido kaukę su nuolatiniu teigiamu slėgiu kvėpavimo takai su perkėlimu į mechaninę plaučių ventiliaciją;
- pas arterinė hipotenzija (sistolinis spaudimas sumažinta 10-15 proc amžiaus norma) į veną 20 ml/kg 0,9 % natrio chlorido tirpalo 20-30 min.; su nuolatine hipotenzija 5-10 ml šviežiai šaldyta plazma esant greičiui iki 0,5 ml / kg-min, atsižvelgiant į dopmino titravimą 3-5 μg / kg-min.
- stabilizavus kraujotaką, kateterizavus vidinę jugulinė vena po to CVP kontrolė (optimalus lygis 3-5 cm
- angioprotekcija: dicinonas 0,1 ml/kg, kontraktinis 500-1000 vienetų/kg, prednizonas 5 mg/kg arba hidrokortizonas į veną 15-25 mg/kg į veną.
Pasiruošimo tinkamumo kriterijai kaip 2 programoje, akcentuojant hemodinamikos stabilumą, dujų mainų adekvatumą.
Chirurginis gydymas
Vykdomi vietiniai ir bendras gydymas peritonitas. Tikslas vietinis gydymas- infekcijos šaltinio pašalinimas ir pilvo ertmės sanitarinė priežiūra, o apskritai - kova su infekcija ir intoksikacija, sutrikusių organų ir sistemų funkcijų atkūrimas. Laparotomijos metu randamas peritonito šaltinis ir jis pašalinamas (apendektomija, cholecistektomija, tuščiavidurio organo sienelės susiuvimas ir kt.), o jei jo nėra, iš visų pilvo ertmės dalių pašalinami pūliai ir nuodugniai atliekama. plovimas atliekamas Ringerio tirpalu (8-10 litrų tirpalo). Skalbimas yra visuotinai pripažintas vietinio peritonito gydymo metodas, pagrįstas milijardų mikrobų kūnų, ląstelių irimo produktų, fibrino ir kitų pūlingo proceso elementų mechaniniu pašalinimu. Kol sergant vietiniu ir difuziniu peritonitu užtenka vieno etapo prausimosi, apskritai plovimas planuojamas po pirmos dienos, 2 parų ir pan. nuo pirmojo praplovimo pradžios iki visiško uždegiminio proceso pašalinimo. Pilvo ertmės drenažas atliekamas išskirtiniais atvejais kai negalima pašalinti infekcijos šaltinio. Geriausias drenažas yra skylėtas vamzdis, per kurį po operacijos atliekamas nuolatinis plovimas 2-4 dienas. IN pastaraisiais metais didelis efektyvumas parodė laparoskopinę operaciją ir pilvo ertmės sanitariją. Nedidelė pilvo sienelės trauma, žarnyno sąaugų prevencija su pooperacinis randas padaryti šį metodą patrauklų vaikų chirurgams. Siekiant kovoti su žarnyno pareze, atliekama antegradinė ir retrogradinė intubacija pašalinant turinį ir sunkūs atvejai- Taikyti ileostomiją, cekostomiją.
Bendras gydymas po operacijos – tai priešoperacinio pasiruošimo tęsinys su tomis pačiomis užduotimis ir kontrole.
Vaikams peritonitas turi keletą specifinių požymių. Tokios dažnos suaugusiųjų jo atsiradimo priežastys, kaip cholecistitas, pankreatitas, perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, vaikams pasitaiko itin retai. Naujagimiams peritonitą beveik 80% atvejų sukelia virškinamojo trakto sienelės (daugiausia gaubtinės žarnos) perforacija su nekroziniu enterokolitu arba žarnyno apsigimimais, daug rečiau - hematogeninis, limfogeninis ar kontaktinis (su periarteritu ir periflebitu). bambos kraujagyslių ir retroperitoninės erdvės uždegimas) pilvaplėvės infekcija. Tarp uždegiminių pilvo organų ligų, kurias komplikuoja peritonitas, vaikams, kaip ir suaugusiems, pirmąją vietą užima ūminis apendicitas. Daug rečiau jo atsiradimas gali būti susijęs su Meckel divertikulo perforacija.
Atsižvelgiant į peritonito kilmę, ligos trukmę ir vaiko amžių, žymiai keičiasi eiga ir prognozė. Ypač piktybinis peritonitas pasireiškia ankstyvame amžiuje, kai daugiausia randamos difuzinės pilvaplėvės uždegimo formos. Difuzinės peritonito formos atsiranda dėl anatominių ir fiziologinių vaiko kūno ypatybių, ypač dėl trumpo omentumo, kuris apatinę pilvo ertmę pasiekia tik 5–7 metus ir negali prisidėti prie proceso atribojimo. Yra reaktyviosios efuzijos infekcija, kuri atsiranda labai greitai ir dideliais kiekiais. Taip pat turi įtakos imuninės sistemos nebrandumas ir pilvaplėvės sugeriamumo ypatumai (kuo jaunesnis pacientas, tuo ilgiau vyksta rezorbcija iš pilvo ertmės).
Iš daugelio homeostazės sutrikimų priežasčių sergant peritonitu vaikams didžiausia vertė yra vandens ir druskos pusiausvyros sutrikimas ir hiperterminis sindromas (Ombredand sindromas). Vandens ir druskų netekimas sergant peritonitu vaikams, ypač mažiems vaikams, yra susijęs su vėmimu, laisvomis išmatomis, skysčių ir elektrolitų kaupimu laisvoje pilvo ertmėje ir žarnyne dėl jo parezės. Didelę reikšmę turi ir nepastebimo prakaitavimo padidėjimas – skysčių ir druskų netekimas per plaučius (greitas kvėpavimas) ir oda, ypač smarkiai pakilus kūno temperatūrai.
Hiperterminio sindromo ištakoje svarbus tiesioginis poveikis toksinų ir kitų uždegiminių produktų termoreguliacijos centrui, šilumos perdavimo per odą sumažėjimas dėl periferinių hemodinamikos sutrikimų.
Didžiausią praktinę reikšmę turi apendikulinis, kriptogeninis (pirminis) peritonitas ir naujagimių peritonitas.
apendikulinis peritonitas. Apžiūrint vaiką, pastebimas didelis sunkumas bendra būklė. Oda blyški, kartais turi marmurinį atspalvį. Akys blizga, lūpos ir liežuvis sausi, su balta danga. Dažniausiai būna dusulys, kuo ryškesnis, tuo vaikas jaunesnis. Pilvas paburkęs, apčiuopiant nustatoma difuzinė raumenų įtampa, skausmingumas, teigiamas Blumbergo-Ščetkino simptomas, ypač ryškus dešinėje klubinėje srityje. Kartais būna tenezmas, laisvos išmatos mažomis porcijomis, skausmingas ir dažnas šlapinimasis. Tiesiosios žarnos tyrimas gali atskleisti aštrų skausmą ir tiesiosios žarnos sienelės išsikišimą.
Mažiems vaikams bendra būklė iš pradžių gali būti šiek tiek sutrikusi, o tai susiję su geromis širdies ir kraujagyslių sistemos kompensacinėmis galimybėmis. Gali išryškėti kvėpavimo nepakankamumas. Po kurio laiko išsivysto širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacija, dėl kurios vaiko būklė ima laipsniškai blogėti. Antibiotikų vartojimas smarkiai ištrina apendicito klinikinių apraiškų sunkumą, o tai padidina tokios didžiulės komplikacijos kaip peritonitas tikimybę ir apsunkina ne tik apendicito, bet ir peritonito diagnozę. Ankstyvame amžiuje, sergant apendikuliniu peritonitu, tai dažnai atsitinka skystos išmatos, kartais žalia, su gleivėmis.
Kriptogeninis (pirminis) peritonitas dažniau pasireiškia mergaitėms, daugiausia 3-6 metų amžiaus. Tai sukelia infekcinių agentų prasiskverbimas į pilvo ertmę iš makšties. Vyresniame amžiuje makštyje atsiranda Dederleino lazdelių, kurios sukuria rūgštinę aplinką, neleidžiančią daugintis mikroflorai.
Gydymas.Įtarus peritonitą, vaikas turi būti skubiai pristatytas į chirurgijos skyrių. Ikihospitalinėje stadijoje ir transportavimo metu imamasi šių priemonių: esant hipertermijai, siekiant sumažinti kūno temperatūrą iki 38°, skiriami karščiavimą mažinantys vaistai, kūno apliejimas alkoholiu, šalti kompresai; atlikti infuzinę terapiją (lašinti 5-10% gliukozės tirpalą, hemodezą, druskos tirpalai); pagal indikacijas atliekama deguonies terapija, vartojami širdies ir kraujagyslių preparatai. Ligoninės stadijoje atliekamas tyrimas ir pasirengimas prieš operaciją. Chirurginės intervencijos pobūdis priklauso nuo peritonito formos, ligos sunkumo ir paciento amžiaus.
Vaikų peritonitas yra ūminis uždegiminis procesas, atsiradęs dėl pilvaplėvės apsauginės funkcijos pažeidimo. Pagrindinės ligos vystymosi priežastys yra egzogeniniai ir endogeniniai veiksniai. Gydytojai pažymi, kad dažniausiai dėl to išsivysto peritonitas vaikams ūminis apendicitas. Jei laiku nepadėsite vaikui, gali kilti rimtų uždegiminių procesų ir net mirtis.
Etiologija
Gydytojai nustato šiuos dalykus etiologiniai veiksniaiŠio proceso vystymasis vaikams:
Atsižvelgiant į ligos atsiradimo priežastį, galima atlikti klasifikaciją vaikų peritonitas. Atsižvelgiant į ligos paplitimą, yra:
- vietinis neribotas;
- difuzinis;
Pagal lokalizaciją vaikų peritonitas gali būti šios formos:
- apendikulinis peritonitas vaikams būdingas kraujo, pūlių ir daugybės plombų susikaupimu iš aplink apendiksą esančių ląstelių;
- kriptogeninis arba pirminis peritonitas vaikams dažniausiai pasireiškia 4–7 metų amžiaus. Šia ligos forma serga tik merginos, nes per makštį infekcija patenka į pilvaplėvę. Kriptogeninis tipas skirstomas į dar dvi formas: vietinę ir toksinę. Juos sunku atskirti nuo įprasto apendicito, todėl pacientams atliekama apendektomija;
- naujagimių peritonitui būdinga virškinimo trakto sienelės perforacija arba žarnų apsigimimų atsiradimas;
- trijų laipsnių periapendikulinis abscesas - nustatomas kaip pūlių sankaupa;
- kombinuotas peritonitas - pūliai ir skysčių kaupimasis pilvaplėvėje;
- bendrą formą lydi sepsis ir šokas dėl infekcijų ir toksinų.
Naujagimiams peritonitas skirstomas į keletą tipų. Pagal etiologiją:
- perforuojantis;
- neperforuojantis;
Laiku:
- prenatalinis;
- postnatalinis;
Augimo tempas:
- išsiliejo;
- ribotas;
Pagal patologinio proceso vystymosi pobūdį:
- fibroadheziniai;
- fibrininis-pūlingas;
- išmatų.
Gydytojai išskiria 3 peritonito stadijas:
- reaktyvus – trunka ne ilgiau kaip 24 valandas nuo ligos pradžios;
- toksiškas - trunka 72 valandas;
- terminalas – nustatomas 3 dieną.
Simptomai
Ūmus skausmas, kaip pirmasis simptomas, gali būti išimtis, o ne taisyklė. Vaiko organizmas dar tik formuojasi, todėl ligos simptomai prasideda įprastai pablogėjus. Vaikų peritonito požymiai nėra ryškūs. Jei peritonitą sukelia traumos, apendicitas, infekcija, gali pasireikšti tokie simptomai:
- vangus išvaizda;
- nerimas ir ašarojimas;
- apetitas blogėja;
- blogas miegas;
- karštis;
- išmatų problemos;
- lokalizuotas pilvo skausmas;
- pilvo pūtimas;
- oda išsausėja ir šiek tiek patamsėja.
Pirminiam peritonitui toksiška forma būdingas greitas vystymasis klinikinis vaizdas. Pastebimi šie požymiai:
- skausmas apatinėje pilvo dalyje;
- karštis;
- dažnas vėmimas;
- skystos išmatos;
- bendras sunkumas organizme;
- blyški oda;
- spindinčios akys;
- burnos džiūvimas, baltu liežuviu.
Esant lokalizuotai formai, ligos požymiai yra mažiau ryškūs. Jam būdinga:
- diskomfortas dešinėje klubinėje srityje;
- maksimali kūno temperatūra 38;
- SARS.
Apendikuliniam peritonitui būdingi pilvo, infekciniai-uždegiminiai ir adaptaciniai sindromai. Pilvo požymiai:
- pilvo sienos pažeidimo matomumas;
- nelokalizuotas pilvo skausmas;
- raumenų įtempimas ant pilvo sienos;
- Jausti tūrinis išsilavinimas arba skystis pilvaplėvėje.
Infekciniai-uždegiminiai simptomai gali būti tokie:
- miego sutrikimas;
- hipertermija;
- bendro organizmo reaktyvumo pokyčiai.
Adaptaciniai požymiai pasireiškia tokiais simptomais:
- skrandis tampa uždegimas;
- dažnas vėmimas;
- anoreksija;
- padidėja šlapimo tankis;
- sutrikusi inkstų filtravimas;
- odos ir akių membranų pageltimas;
- hipoksija;
- hipovolemija;
- depresija;
- koma;
- dismetabolinis požymis.
Diagnostika
Po pirmųjų požymių nedelsdami kreipkitės į gydytoją Medicininė priežiūra. Iš pradžių, jei leidžia vaiko būklė, atliekama išsami fizinė apžiūra su anamneze. Atvykus į ligoninę būtina atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus. Įdėkite tiksli diagnozė galima atlikti rentgeno ar ultragarsu.
Gydymas
Su peritonitu vaikams įvairaus amžiaus yra tik vienas būdas kovoti – operacija. Chirurgas atlieka laparotomiją ir tiria pilvaplėvės būklę. Jei yra poreikis, tada pašalinama infekcijos priežastis, nuplaunama antibiotikais ir antibakteriniai agentai. Siuvant žaizdą, pritvirtinamas nedidelis drenažas, skirtas tiekti antibiotikus.
Pooperaciniu laikotarpiu vaikas gydomas:
- antibiotikai į veną;
- karščiavimą mažinantis vaistas;
- tabletės apsinuodijimui ir kraujotakai gerinti;
- dietos apribojimas.
Vaikų peritonito gydymas trunka gana ilgas laikotarpis. Po operacijos būtina laikytis dietos. Vaikas gali:
- vištienos sultiniai;
- jogurtas be priedų;
- daržovių tyrės;
- ryžių košė ant vandens;
- vaisiai ir uogos.
Be gydytojo rekomendacijų ir nurodymų neturėtumėte imtis jokių priemonių. Vaiko būklė gali greitai pablogėti. Jei visos taisyklės pooperacinis laikotarpis buvo pastebėti, tada pasveikimas vyksta gana greitai.
Komplikacijos
Peritonitas nepilnamečiams pacientams yra pavojingas su daugybe komplikacijų:
- sepsis;
- sutrikimai inkstų darbe;
- lipnios ligos;
- virškinamojo trakto negalavimai.
Prevencija
Jei laikysitės pagrindinių taisyklių, galite užkirsti kelią ligai sveika gyvensena gyvenimą. Tai įtraukia tinkama mityba kasdienė rutina, asmeninė higiena. Nedidelį įtarimą dėl negalavimo tėvai turėtų kreiptis į specialistus, o ne gydytis savimi.
Peritonitas yra uždegiminis pilvo gleivinės procesas. Daugeliu atvejų jis veikia antrinė liga, atsiranda kitų vidinių uždegiminių procesų fone.
Suaugusiųjų ir vaikų peritonitas turi skiriamieji bruožai. Pirma, tai susiję su ligos etiologija, vaikams priežasčių skaičius yra daug mažesnis, daugeliu atvejų peritonitas stebimas po ūminio apendicito. Antra, vaikų diagnostikos ir gydymo procesas yra šiek tiek sudėtingesnis, ypač mažiems vaikams, kurie negali aiškiai išreikšti simptomų. Kaip laiku atpažinti peritonitą ir kokius gydymo metodus taikyti?
Bendrosios vaikų peritonito ypatybės
Kūdikiams tai laikoma ne itin dažna liga, sergančiųjų procentas neviršija 2 proc. daugiausia pavojinga liga yra nuo 0 iki 3 metų amžiaus. Po 5 metų vaikai nebėra įtraukiami į specialią rizikos grupę, jų pilvo ertmės forma leidžia greitai pašalinti ligos simptomus ir sustabdyti procesą.
Pilvaplėvės uždegimas jauname amžiuje išsivysto gana greitai. Ertmė nedidelė ir Vidaus organai aiškiai funkcionuoja, todėl uždegiminis procesas gali uždengti jo ertmę arba išsivystyti lokaliai.
Ligos pobūdžiui įtakos turi šie rodikliai:
- Pirminė liga ir jos forma;
- Vaiko amžius;
- Bendra sveikata ir imuninė apsauga.
Vaikų peritonito prognozė taip pat skiriasi. Jei diagnozė bus teisingai nustatyta laiku ir bus atlikta specializuota terapija, vaikas gali greitai grįžti į normalus gyvenimas. Nebuvimas specializuota priežiūra gali sukelti daugiausiai neigiamas poveikis, įskaitant mirtį.
Kas gali sukelti peritonitą?
Pagrindinės vaikų peritonito priežastys yra vidinės patologiniai procesai. Visų pirma, ekspertai pateikia ūminį. Šis aklosios žarnos uždegimas, kurį reikia skubiai pašalinti, vaikams gali prasiskverbti ypač sunkios formos. Peritonitas tokiais atvejais atsiranda kaip komplikacija.
Tarp kitų galimos priežastys apima tokias patologines sąlygas:
- Intraabdominalinis kraujavimas (priežastys gali būti daugybė sutrikimų);
- Plyšimai ir dideli įtrūkimai pilvaplėvėje;
- Ūminis žarnyno nepraeinamumas;
- Plačios formos kirminų užkrėtimas;
- Pilvo ertmės sužalojimas, vidaus organų vientisumo pažeidimas;
- sepsis dėl vidinis uždegimas bamba
- Diplokokinė infekcinė liga;
- Komplikacijos po operacijos;
- Mekonijus pilve.
Norėdami pašalinti ligą, reikia Kompleksinis požiūris, gydymas skirtas pašalinti pirminė liga ir peritonitas.
Kaip atpažinti vaiko ligą?
Pagrindinis peritonito pavojus yra vaikystė kai simptomai neryškūs, o vaikas dar negali nustatyti skausmo pobūdžio.
Sergant peritonitu, vaiko būklė smarkiai pablogėja, jis tampa kaprizingas, verkia, atsisako valgyti. Tai atsitinka dėl to ūminis skausmas sukeltas uždegiminio proceso.
Tada atsiranda kiti simptomai:
- Skausmas yra lokalizuotas dešinėje pusėje, didėja judant, yra aštrus, veriantis pobūdį;
- Pykinimas su dažni priepuoliai vėmimas, po kurio pacientas nesijaučia geriau, pirmiausia išeina skrandžio turinys, vėliau atsiranda tulžis ir išmatų išskyrų dalys;
- Didelis viduriavimas, išmatos yra skystos putos konsistencijos;
- Su dažnas iškrovimas dujos;
- Sunkumas žarnyne, kurį sukelia peristaltikos pažeidimas;
- Mažiausi vaikai tampa embriono pavidalu sulenktais keliais, todėl skausmas šiek tiek atslūgsta;
- Širdies plakimas pagreitėja;
- kūno temperatūra pakyla iki 38 ar daugiau;
- Oda tampa sausa, blyški, atrodo kaip marmuras;
- Sausumo jausmas burnoje;
- Arterinis slėgis mažėja.
Liga progresuoja labai aktyviai, o simptomai tik stiprėja. Įjungta pažengusi stadija vaiko peritonitas yra paveiktas centrinės nervų sistemos, todėl gali netekti sąmonės, sutrikti kai kurių organų veikla, net ištikti koma.
Kaip diagnozuoti peritonitą vaikams?
Specialistas labai atidžiai apžiūri vaiką, išklauso visus vaiko ar tėvų nusiskundimus, atlieka pilvo apčiuopa. Sergant peritonitu, skausmą sustiprina spaudimas.
Taip pat privalomos procedūros yra kūno temperatūros matavimas, kraujo spaudimas ir pulsas.
Diagnozei patvirtinti gydytojas turi keletą valandų stebėti vaiko būklę, o sergant peritonitu būklė pablogėja.
Reikėtų atlikti keletą laboratorinių tyrimų:
- Bendra ir biocheminė analizė kraujas ir kultūra;
- Šlapimo tyrimas ir kultūra.
Neįmanoma patvirtinti diagnozės be daugybės instrumentinių tyrimų:
- CT ir MRT;
- ultragarsas;
- elektrokardiograma;
- Laparoskopija;
- Radiografija.
Po komplekso diagnostinės procedūros skiriamas skubus specializuotas gydymas.
Gydymas
Peritonitas reikalauja kardinalių gydymo priemonių, skubios chirurginės intervencijos. Tačiau prieš tai turite atlikti keletą parengiamųjų procedūrų.
Pirmiausia tai atliekama medicininis paruošimasįskaitant šias procedūras:
- Užbaigti antibiotikų terapija sunaikinti infekciją;
- Bendroji anestezija;
- Lėšų išėmimui priėmimas;
- simptominis gydymas.
Po to atliekama operacija, pašalinamas peritonito šaltinis, o pilvo ertmė pasiduoda antiseptinis gydymas. Po operacijos dedamas drenažas pooperaciniam gydymui. Pilnas gydymo kursas trunka mažiausiai 7 dienas. Visą šį laiką vaikas turi būti ligoninėje griežtai prižiūrimas.
Specialistai teigia, kad savigyda sergant peritonitu gali būti pavojinga vaiko gyvybei. apšilimas, liaudies gynimo priemonės, plovimas ir kt netradiciniai metodai Jie neveikia, tik sukelia uždegimą. Todėl peritonitą turėtų šalinti tik specialistai stacionariu režimu ir kuo greičiau.
Po operacijos taip pat neturėtumėte nukrypti nuo paskirtos terapijos ir reabilitacijos. Priešingu atveju gali atsirasti komplikacijų absceso forma ir kitais procesais, kurie yra pavojingi vaiko sveikatai ir net gyvybei.