Naujagimių bambos sepsis: simptomai, diagnozė, gydymas. Naujagimių sepsis

Naujagimių sepsis - šis terminas reiškia bendrą infekcinį procesą visame kūne; liga atsiranda dėl patogeninių ir piogeninių bakterijų patekimo į kraują ir visada lydima sunkių komplikacijų.

Remiantis statistika, neišnešiotų kūdikių ir vaikų, sergančių perinatalinėmis patologijomis, sepsio dažnis yra mažesnis nei 1 proc. intensyvi priežiūra– apie 14 proc.

Apie 35% kūdikių, kenčiančių nuo šios patologijos, miršta, nes sepsis susilpnina kūdikio imuninę sistemą ir gynybinius mechanizmus.

Tokį didelį mirtingumą lemia ir tai, kad teisingai diagnozuoti šią ligą ankstyvosiose stadijose yra gana problematiška. Šiuolaikinė įranga ir fundamentalios gydytojų bei mokslininkų žinios ne visada gali išgelbėti mažo paciento gyvybę. Pažengusių atvejų gydymas dažnai neduoda jokių rezultatų.

Tik reguliarūs tyrimai ir išmatuotas gyvenimo tempas padės būsimai mamai pastoti su geresniais rezultatais.

Ligos klasifikacija

Nepaisant to, kad ši liga pirmą kartą buvo nustatyta prieš daugelį metų, vis dar nėra visuotinai priimtos jos klasifikacijos. Ekspertai visame pasaulyje tai vadina bakterinis sepsis naujagimis“.

Nepaisant to, gydytojai šią ligą išskiria priklausomai nuo užsikrėtimo laiko ir sąlygų – ji patenka į organizmą vaisiaus vystymosi stadijoje arba jau gimus vaikui. Ligos gydymas visiškai priklauso nuo šių veiksnių.

Svarbiausią vaidmenį klasifikuojant taip pat atlieka septinio židinio vieta ir klinikiniai požymiai patologija. Remdamiesi šiais veiksniais, specialistai parinks gydymo metodus ir kovos su epidemijomis priemones.

Pagal vystymosi laiką sepsis išskiriamas:

• intrauterinis sepsis (pasireiškia dar prieš vaiko gimimą). Jai būdinga infekcija net organizmo formavimosi stadijoje, pūlingas židinys bus už vaisiaus ribų. Dažniausiai chorionitas arba placentitas veikia kaip septinis židinys. Ši ligos forma apima vaisiaus infekciją prieš gimdymą arba gimdymą;
• naujagimių – skirstomas į ankstyvą naujagimių sepsį: simptomai pasireiškia per pirmas 3 dienas po vaiko gimimo, taip pat vėlyvąjį naujagimių sepsį (būdingi požymiai pradės ryškėti ne anksčiau kaip po 4 dienų po kūdikio gimimo).

Atsižvelgiant į pirminio septinio židinio vietą, išskiriamos šios ligos rūšys:

• odos;
• bambos;
• plaučių;
• urogeninis;
• otogeninis;
• rinofaringinis;
• rinokonjunktyvinis.

Sepsis skirstomas pagal daugelio organų nepakankamumo požymius:

• septinis šokas;
• smegenų edema;
• plaučių nepakankamumas;
• inkstų nepakankamumas;
• žarnyno nepakankamumas.

Priežastys

Sepsį gali sukelti daug įvairių ligų sukėlėjų, dabar gydytojai išskiria apie 40 oportunistinės mikrofloros rūšių. Dažniausi patogenai vaiko organizme yra šie:

• stafilokokai ir streptokokai;
• coli;
• klebsiella;
• įvairios gramneigiamos bakterijos.

Infekcija į kūdikio kūną patenka įvairiais būdais, įėjimo vartų vaidmuo paprastai yra:

• plaučiai;
• odos danga;
• bambos žaizda;
• ausys;
• akys;
• burnos ertmė.

Šios patologijos priežastys taip pat labai skiriasi, remiantis statistika, pirminio šaltinio vaidmenį dažniausiai atlieka:

• kūdikio gimimas anksčiau nei tikėtasi;
• per mažas vaiko kūno svoris;
• gauti įvairius gimdymo sužalojimus (kaukolės pažeidimai ypač pavojingi);
• intrauterinių infekcijų buvimas kūdikiui;
• vaiko gimimas netinkamomis sąlygomis (ne ligoninėje):
• bevandenis laikotarpis, ilgesnis nei 6 valandos;
• ilgalaikis kūdikio buvimas dirbtine ventiliacija;
• operacija iškart po gimdymo.

Tokią vaiko infekciją gali išprovokuoti tik infekcinio agento patekimas į kraują, tarp jų pirmaujančias pozicijas užima stafilokokai ir streptokokai.

Simptomai

Kad ir kas būtų pagrindinis patologijos šaltinis, jos pranašas dažniausiai yra labai mieguista būsena, o tai visiškai neįprasta vaikams po gimimo.

Tikras sepsio požymis taip pat yra prastas apetitas ir svorio neaugimas, nuolatinis regurgitacija po valgio. Ypač jei jį lydi bambos pūlinys ir konjunktyvitas.

Tirdamas bendrą klinikinį vaizdą, gydytojas dažnai susiduria su šiais simptomais:

• vietinis odos uždegimas. Norint išvengti tokios žalos, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kūdikio kūno gydymui pirmosiomis gyvenimo dienomis;
• per didelis odos blyškumas;
• per greitas arba, atvirkščiai, duslus širdies plakimas;
• žema kūno temperatūra;
• dusulio atsiradimas, kai plaučių rentgenogramoje pokyčių nebus pastebima;
• odos patinimas;
• žemas kraujo spaudimas;
• per silpnas refleksų pasireiškimas;
• kraujavimas iš gleivinių;
• kraujo krešėjimo problemos ();
• vietinė audinių nekrozė.

Kai kuriais atvejais dėl šios ligos išsivysto septinis šokas – sunki būklė, kai visi simptomai greitai progresuoja. Tikimybė išgelbėti naujagimio gyvybę šiuo atveju bus minimali.

Diagnostika

Tėvai gali įtarti sepsį, jei karščiuoja ilgiau nei 3 dienas arba paūmėja hipotermija. Gydytojas turi būti ypač atsargus dėl tokių simptomų pasireiškimo.

Norint nustatyti bendrą klinikinį vaizdą, pirmiausia reikia atlikti bendrą išsamią kraujo ir šlapimo analizę, taip pat ištirti uždegiminio proceso pobūdį.

Norint pasirinkti tinkamą gydymą, pirmiausia reikia nustatyti, kas tiksliai yra infekcijos sukėlėjas. Jei įtariamas sepsis, diagnozė paprastai apima:

• kraujo tyrimas sterilumui nustatyti;
• bakteriologinis tepinėlio iš junginės tyrimas;
• šlapimo mikrofloros analizė;
• odos grandymas mikroflorai nustatyti;
• gerklės tepinėlių analizė;
• išmatų tyrimas dėl disbakteriozės.

Diagnozės sunkumas slypi ir dėl to, kad sepsis dažnai painiojamas su panašiai pasireiškiančiomis ligomis, pavyzdžiui, peritonitu, nekroziniu enterokolitu, meningitu.

Gydymas

Sepsio gydymas atliekamas tik ligoninėje, atsikratyti šios ligos namuose neįmanoma. Terapinė terapija paprastai skirstoma į 2 kategorijas: etiologinę ir patogenetinę.

Etiologinė terapija skiriama iš karto po diagnozės patvirtinimo arba jei kūdikiui po gimimo buvo paskirti antibiotikai.

Kol bus nustatytos konkrečios sepsio priežastys, vaikui bus skiriamas sisteminis antibakterinis vaistas arba keli vaistai, turintys ryškų baktericidinį poveikį.

Išlaikius ir ištyrus testus, terapija bus skirta kovai su konkrečiu pirminiu šaltiniu. Priimdamas sprendimą dėl gydymo metodo, gydytojas turi atsižvelgti į:

• kaip tiksliai infekcija pateko į organizmą;
• kūdikio amžius;
• kur tiksliai užsikrėtė infekcija (ligoninėje ar ne klinikoje);
• vaisto toksiškumas ir aktyvumas;
• kokia stipri vaiko imuninė sistema;
• alergijos buvimas;
• Ar inkstai veikia tinkamai?

Pradiniame gydymo etape specialistai, kaip taisyklė, vienu metu skiria kelis antimikrobinius vaistus, nes kol nebus gauti tyrimo rezultatai, gydytojai negalės nustatyti, su kokiomis infekcijos padermėmis jie susiduria.

Antibakterinis gydymas

Naujagimiams gydyti naudojamos antibakterinės medžiagos gali būti suskirstytos į šias grupes:

• Pirmojo pasirinkimo vaistai – skiriami lengvoms ligos formoms gydyti. Tokie vaistai yra aminoglikozidai ir 1 kartos cefalosporinai, sintetiniai penicilinai;
• Antrojo pasirinkimo vaistai – naudojami kovojant su specifinėmis padermėmis. Veiksmingiausi ir dažniausiai naudojami: aminoglikozidai ir cefalosporinai 3 ir 4 kartos;
• trečio pasirinkimo vaistai – jie skiriami tik kraštutiniais atvejais, kai kūdikio būklė labai sunki, o tai jau gyvybės ar mirties klausimas. Tokie vaistai apima karbapenemus.

Tokie vaistai leidžiami tik į veną ir dažniausiai skiriami kuo greičiau. leistinos dozės. Gydymas beveik visada prasideda pirmojo pasirinkimo vaistų vartojimu. Jei praėjus 2 dienoms po jų vartojimo kūdikio būklė vis tiek nepagerėja, jie pakeičiami antrojo pasirinkimo vaistais. Jei vaikas gimė neišnešiotas, patartina nedelsiant pradėti gydymą antros kartos vaistais.

Antibakterinių vaistų kurso trukmė ne trumpesnė kaip 3 savaitės, gydytojai periodiškai keis vaistus į analogus. Visą šį laiką vaikas bus atskiroje dėžėje ir bus nuolat prižiūrimas.

Nutraukti vaistų vartojimą skiriama tik visiškai išnykus pustuliniams pažeidimams ir nepasireiškus naujam metastaziniam uždegimui. Be to, jei gydymas bus sėkmingas, kūdikis pradės gerai priaugti svorio.

Patogenetinė terapija

Juo siekiama slopinti patologinius ligos vystymosi mechanizmus vaiko organizme. Šio tipo terapija susideda iš kelių etapų:

• vaiko imuniteto korekcija - kadangi nusilpęs kūdikis neturi pakankamai apsauginių jėgų, gydytojai skiria imunoglobulinų ar interferono skyrimą. Geriausią efektą galima pasiekti įvedant rekombinantinius interferonus, gautus genų inžinerijos būdu. Populiarus vaistasši grupė yra Viferon;
• detoksikacija – koncentracijai sumažinti patogeniniai mikrobai, kūdikiui skiriama į veną leisti gliukozės-fiziologinio tirpalo arba šviežios šaldytos plazmos. Tokios injekcijos padeda sumažinti intoksikaciją ir sumažinti simptomus;

• antišoko terapija – septinio šoko atveju vaikui reikalinga skubi medicininė pagalba, antraip jis tiesiog mirs. Koregavus imunitetą, gydymas bus skirtas uždegiminių citokinų mažinimui kraujotakos sistemoje. Jei liga paūmėja, kūdikis bus patalpintas į specialią kamerą, kurioje kontroliuojama temperatūra ir drėgmė. Gydytojai nuolat stebės hemoglobino koncentraciją vaiko kraujyje;
• atsigavimo laikotarpis - pagerėjus vaiko būklei ir praeinus intoksikacijos požymiams, kūdikis bus perkeltas į atskirą kambarį su mama, kur bus paskirtas. reabilitacijos terapija. Medžiagų apykaitos procesams suaktyvinti naudojami fermentų preparatai, aminorūgštys ir multivitaminai. Šiame etape taip pat itin svarbu atkurti tinkamą vidaus organų veiklą.

Prognozė

Verta iš karto pasakyti, kad net ir su šiuolaikinė medicina Sepsio prognozė kūdikiui yra nepalanki. Maždaug pusė atvejų baigiasi vaiko mirtimi.

Taip atsitinka dėl to, kad ši liga beveik visada sukelia septinį šoką, dėl kurio sutrinka visos kūno sistemos. Šios būklės metu kūdikio kraujospūdis gali nukristi beveik iki nulio, o tai vėliau sukelia paciento mirtį.

Sėkmingas kūdikio pasveikimas yra tik tada, kai patologija nustatoma ankstyvoje stadijoje ir nedelsiant pradedamas gydymas.

Kadangi naujagimių sepsis yra pavojinga liga ir dažniausiai mirtina, bet kuri moteris turėtų stengtis užkirsti kelią jo atsiradimui savo vaikui.

Norėdami tai padaryti, visą nėštumo laikotarpį turite lankytis nėščiųjų klinikoje. Taip pat turėtumėte atlikti visus tyrimus, tinkamai maitintis ir stebėti savo gyvenimo būdą.

Terminas „sepsis“ buvo sukurtas IV amžiuje prieš Kristų. Aristotelis. Taip jis apibūdino kūno apsvaigimą ir audinių puvimą, lėmusį mirtį. Nors devintajame dešimtmetyje buvo tendencija mažėti kūdikių septinių pakitimų dėl besiplečiančio antibiotikų asortimento, šiandien situacija nėra tokia rožinė. Remiantis kai kuriais pranešimais, naujagimių sepsio dažnis vėl padidėjo iki 0,2–1,2% atvejų. Neišnešioti kūdikiai, turintys imunodeficitą, yra jautriausi šiai ligai.

Ligos sunkumą rodo tai, kad daugiau nei 30% užsikrėtusių vaikų miršta. Todėl turėtume domėtis klausimu, kaip užkirsti kelią sepsio plitimui? Ir jei infekcija vis dėlto atsiranda, koks gydymas bus veiksmingiausias.

Sepsis ir jo klasifikacija

Taigi naujagimių sepsis yra bakterinio pobūdžio infekcinė liga, turinti pūlingą židininį uždegimą. Dėl apsinuodijimo krauju visame kūne atsiranda uždegimas, sukeliantis daugybinį organų nepakankamumą – rimtą būklę, kai keli organai ar organizmo sistemos negali atlikti savo funkcijų ir palaikyti gyvybės. Jis vyksta acikliškai.

Sepsis, priklausomai nuo vystymosi laiko, gali būti:

• ankstyvas naujagimys; būdingas žaibiškas vystymasis per pirmąsias 6 naujagimio gyvenimo dienas;
• vėlyvas naujagimių; atsiranda po 6 gyvenimo dienos. Išgyvenamumas yra 2 kartus didesnis.

Sepsio eiga gali būti:

• žaibas (iki 7 dienų);
• ūminis (1-2 mėn.);
• poūmis (iki 3 mėnesių);
• užsitęsęs (daugiau nei 3 mėnesius).

Patogeno prasiskverbimas į kraują sukelia sisteminę uždegiminę reakciją, kuria siekiama kovoti su įsibrovėliais. Tačiau dėl savų audinių pažeidimo ir pažeidimo masto sepsis yra sunkus ir ilgalaikis.

Išskiriamos šios klinikinės formos:

• septicemija – sepsis be metastazavusių opų;
• septikopemija – įvairiuose organuose ir audiniuose susidaro vietiniai abscesai.

Plėtros priežastys

Septinis pažeidimas atsiranda dėl infekcinio patogeno patekimo į kraują. Pirmaujančias pozicijas užima gramteigiamos bakterijos: stafilokokai ir streptokokai. Po jų seka gramneigiami mikroorganizmai, tai yra Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella ir kt. 10% atvejų jie kalba apie infekciją. mišrus tipas.

Dažnai patogeną daugiausia lemia įeinantys infekcijos vartai. Pavyzdžiui, vaikai, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija, dažniausiai užsikrečia Pseudomonas spp. ir Klebsiella spp.

Įėjimo vartai gali būti:

• bambos žaizda;
• plaučiai;
• odos danga;
• akių junginė;
• Urogenitalinis traktas;
• Ausinė;
• nosies kanalai ir burnos ertmė;
• per kateterį.

Rekomenduojame perskaityti: Stafilokoko simptomai kūdikiams

Vaikai, kuriems gresia pavojus:

• gimusiems mažo svorio;
• pasirodė anksčiau nei numatyta;
• esant intrauterinėms infekcijoms ar hipoksijai;
• su intrakranijine gimdymo trauma;
• gimęs ne ligoninės sąlygomis;
• kuriems gimimo metu bevandenis laikotarpis truko ilgiau nei 6 valandas;
• ilgai buvus dirbtinėje ventiliacijoje;
• ilgalaikiai parenterinės mitybos gavėjai;
• nukentėjo chirurginis gydymas naujagimio laikotarpiu;
• kūdikiams, kurių motinos sirgo negydyta bakterine vaginoze, endometritu, kolpitu.

Atskirai galime išskirti priežastis, kurios yra pagrįstos sanitarinio ir epidemiologinio režimo nesilaikymu gimdymo ir po gimdymo skyriuose.

Simptomai

Ligos sukėlėjai yra vangus kūdikis, menkas svorio padidėjimas, dažnas regurgitacija ir sumažėjęs apetitas. Paprastai visa tai lydi infekcinis židinys: bambos pūlinys, flegmona, piodermija, konjunktyvitas ir tt Po to prasideda terminė reakcija, temperatūra gali būti padidinta arba sumažinta. Oda įgauna žemišką spalvą, yra neelastinga, kartais būna geltonumo, marmurinės spalvos, bėrimų. Jei kartu su simptomais atsiranda vėmimas ar viduriavimas, greitai padaugėja dehidratacijos požymių.

Gana dažnai prieš sepsio išsivystymą atsiranda vietinis uždegimas, pvz. bambos žaizda. Todėl skirkite jai pakankamai dėmesio teisingas apdorojimas per pirmąją kūdikio gyvenimo savaitę

Dažniau liga pasireiškia septicemijos forma. Tai reiškia, kad kraujyje yra mikrobų su išskiriamais toksinais, kurie sukelia organizmo intoksikaciją, tačiau pūlingų židinių nesusiformuoja. Laboratorinių tyrimų metu išskiriamas vienas sukėlėjas.

Apibūdindamas sepsiu sergančio paciento klinikinį vaizdą, gydytojas gali vartoti šiuos terminus.

Sisteminio uždegiminio atsako sindromas (SIR) yra organizmo atsakas į infekcijos invaziją gaminant daug citokinų. Taigi jis bando prisitaikyti ir sunaikinti svetimas bakterijas. Yra hipo- ar hipertermija, širdies susitraukimų dažnis padažnėja daugiau nei 90 kartų per minutę, leukocitozė, leukocitų formulė pasislenka į kairę. Kai neutrofilų granulocitų yra per daug, jie neutralizuoja ne tik priešo ląsteles, bet ir kenkia savo audiniams. Dėl to išsivysto organų nepakankamumas ir hemostazės sutrikimai.

Septinis šokas yra labai rimta būklė, kurios simptomai greitai progresuoja:

• odos blyškumas;
• greitas arba duslus širdies plakimas;
• sunki hipotermija;
• dusulys, o rentgeno nuotraukoje nėra jokių ypatingų plaučių pokyčių;
• greitas kraujospūdžio sumažėjimas;
• audinių patinimas;
• nesąlyginiai refleksai yra prislėgti;
• kraujavimas iš gleivinių;
• DIC sindromas (kraujo krešėjimas, jo savybių pokyčiai, nesuderinami su normalia organizmo veikla);
• audinių nekrozė.

Organų nepakankamumas pirmiausia pasireiškia simptomais, susijusiais su konkretaus organo pažeidimu. Taigi, jeigu yra plaučių nepakankamumas, sulėtėjęs kvėpavimas, dusulys, oda melsva dėl deguonies trūkumo ir pan.

Diagnostika

Sepsis diagnozuojamas esant keletui iš minėtų simptomų, ypač kai temperatūra keičiasi ilgiau nei 3 dienas.

Būtina atlikti bendrą išsamią kraujo ir šlapimo analizę ir atkreipti dėmesį į uždegiminio proceso požymius. Kraujo pasėlis leidžia išskirti patogeną tolesniam tiksliniam gydymui.

Diferencinė diagnostika atliekama su kitomis ligomis, nes pūlingi-uždegiminiai procesai taip pat būdingi:

Sergant šiomis ligomis, išsivysto ir SVR, tačiau jis glaudžiai susijęs su pūlingo židinio lokalizacija ir greitai nutrūksta po užkrėstos vietos gydymo.

Sepsio diagnozė būtinai apima bakteriologinius ir serologinius kraujo tyrimus.

Simptomai gali būti panašūs į virusinių infekcijų (citomegalovirusinių, herpetinių), imunodeficito ar paveldimų ligų vystymąsi, kai aminorūgščių metabolizmas sutrinka.

Gydymas

Sepsinių pažeidimų gydymas skirstomas į dvi kategorijas: etiologinius ir patogenetinius.

Etiologinė terapija

Jis skiriamas iš karto po diagnozės nustatymo arba net anksčiau, kai yra aiškus antibiotikų vartojimo poreikis. Kol nenustatytas konkretus sukėlėjas (o rezervuaro floros tyrimai neatliekami per vieną dieną), skiriamas sisteminis antibakterinis vaistas arba kelių derinys, turintis baktericidinį poveikį.

Nustačius mikroflorą, koreguojama antibiotikų terapija, nukreipiama į kovą su konkrečiu „priešu“. Renkantis, kokį gydymą skirti, apsvarstykite:

• infekcijos kelias
• įvykio vieta (ligoninėje arba už ligoninės ribų); svarbus dalykas, nes atsparios padermės paprastai gyvena ligoninėje;
• narkotikų toksiškumas;
• vaiko amžius;
• jo būklė Imuninė sistema;
• ar yra a alerginės reakcijos;
• kaip veikia inkstai.

Patartina naudoti pirminį antimikrobinių medžiagų derinį, nes neįmanoma iš karto tiksliai nustatyti, ar susiduriame su gramteigiamais ar gramneigiamomis infekcijos padermėmis. Be to, dažnai pasitaiko abu atstovai. Be to, gali atsirasti atsparumas vienam iš vaistų, ir nėra laiko gaišti.

Visi antibakteriniai agentai galima suskirstyti į 3 grupes:

1. Pirmojo pasirinkimo vaistai. Jie naudojami lengvose situacijose, kai, greičiausiai, jiems neturėtų būti pasipriešinimo. Šiai grupei priklauso 1 kartos aminoglikozidai, pusiau sintetiniai penicilinai, 1 kartos cefalosporinai.
2. Antrojo pasirinkimo vaistai. Jie skiriami kovojant su atspariomis padermėmis. Atstovai: III ir IV kartos aminoglikozidai ir cefalosporinai, makrolidai.
3. Trečiojo pasirinkimo vaistai. Jie taip pat vadinami rezervais. Jie naudojami kraštutiniais atvejais, kai kalbama apie sunkiausią ligos eigą ar polirezistenciją. Tai apima karbapenemus.

Vaistas skiriamas daugiausia į veną didžiausiomis leistinomis dozėmis. Jie prasideda nuo pradinių vaistų. Jei per 48 valandas klinikinis vaizdas nepagerėja, antibiotikas pakeičiamas antrojo pasirinkimo vaistais. Svarbu atsiminti, kad kovą su gramneigiama mikroflora lydi endotoksino išsiskyrimas į kraują (mirštančių bakterijų produktas) ir bendra būklė vaikui gali pablogėti. Kalbant apie neišnešiotus kūdikius, jie beveik visada pradeda gydytis II pasirinktos grupės antibiotikais.

Sepsinių pažeidimų gydymas būtinai apima antibakterinių vaistų skyrimą į veną.

Gydymas vyksta ligoninėje, gulint atskiroje dėžutėje ir nuolat stebint. Antibakterinis kursas trunka ilgai, paprastai mažiausiai 3-4 savaites, periodiškai keičiant antibiotiką. Atšaukti panašių vaistų pasiteisina, kai pūlingi židiniai sėkmingai reabilituoti, naujų metastazavusių uždegimo židinių nepastebima, nėra sisteminės uždegiminės reakcijos požymių, kūdikis gerai priauga svorio.

Disbakteriozės prevencija

Su gera prognoze visiškas atsigavimas visų organų ir sistemų būklė atsiranda arčiau 6-osios savaitės nuo gydymo vaistais pradžios. Tačiau dėl ilgalaikio antibiotinio poveikio lygiagrečiai skiriami vaistai, turintys probiotinį ir priešgrybelinį poveikį.

Naujagimių laikotarpiu dažniausiai vartojami probiotikai Linex, Bifiform Baby ir kt. Flukonazolas dažnai vartojamas kaip priešgrybelinis vaistas.

Tokiu sunkiu naujagimio gyvenimo laikotarpiu maitinimas krūtimi iš esmės svarbus. Tai padeda greitai sustiprinti imuninę sistemą. Jei čiulpimo funkcija susilpnėja, ištrauktas pienas suleidžiamas per zondą. Tuo atveju, kai nėra motinos pieno, maitinimui parenkamas labai pritaikytas mišinys, šiuo atveju geriausiai turintis bifidobakterijų.

Norint susidoroti su infekcija, būtina stiprinti vidines organizmo jėgas. Šiuo tikslu atliekama imunokorekcija

Patogenetinė terapija

Užduotis patogenetinis gydymas yra patologinių ligos vystymosi mechanizmų slopinimas. Jis turi keletą pagrindinių aspektų:

1. Imunokorekcija. Kadangi mažas, nusilpęs organizmas dažnai neturi savo apsauginių jėgų, rekomenduojama į veną leisti imunoglobulinų arba žmogaus leukocitų interferono. Šiandien vis dažniau kalbama apie tai, kad tikslinga naudoti rekombinantinius interferonus, gautus ne iš žmogaus kraujo, o genų inžinerijos būdu. Kalbant apie efektyvumą, jie jokiu būdu nėra prastesni, tačiau yra daug kartų saugesni. Šios serijos narkotikų atstovas yra Viferon.
2. Detoksikacija. Gliukozės-fiziologinio tirpalo arba šviežiai šaldytos plazmos įvedimas į veną leidžia „atskiesti“ mikrobų koncentraciją kraujyje ir sumažinti intoksikacijos simptomus. Aktyviai praktikuojama deguonies terapija. Kartais kūdikiui į veną leidžiami aminorūgščių „kokteiliai“.
3. Antišoko terapija. Septinis šokas reikalauja nedelsiant imtis veiksmų, nes pusė atvejų yra mirtini. Pirmiausia atliekama imunokorekcija. Taigi sumažėja priešuždegiminių citokinų koncentracija kraujotakos sistemoje. Tada gliukokortikoidai skiriami mažomis dozėmis. Ūminiu ligos periodu vaikas patalpinamas į specialų inkubatorių, kuriame kontroliuojama temperatūra ir drėgmė, kasdien stebima hemoglobino ir hematokrito koncentracija kraujyje.
4. Atsigavimo laikotarpis. Išnykus intoksikacijos požymiams ir akivaizdžiai pažengus į gydymo eigą, vaikas apgyvendinamas su mama atskirame kambaryje ir pradedama reabilitacinė terapija. Žindymas vis dar aktualus. Pagrindinis dėmesys skiriamas disbiotinių reiškinių pašalinimui ir žarnyno kolonizavimui naudinga mikroflora. Norint atkurti medžiagų apykaitos procesus, skiriami fermentų preparatai, multivitaminai ir aminorūgštys. Svarbu atkurti visų organų tarpląstelinį funkcionavimą.

Prognozės

Jei nėra tinkamo gydymo, prognozė visada yra nepalanki: mirtis. Esant žaibiniam septinio šoko išsivystymui, mirtis įvyksta per 4-5 dienas. Jei septinio šoko nebuvo arba jį pavyko sustabdyti, liga ūmia klinikine forma praeina 2 mėnesius, o 80% baigiasi pasveikimu.

Pavojingas laikotarpis yra ir 3-4 ligos savaitė, kai sustiprėja dauginis organų nepakankamumas.

Jei ligos eiga palanki ūmūs simptomai apsinuodijimas stebimas pirmąsias dvi savaites, po to jis išnyksta ir organizmo veikla palaipsniui pradeda atsigauti. Reikia atsiminti, kad antibiotikų terapijos negalima staiga atšaukti, nes nepakankamas gydymas sukels atkrytį.

Atsigavimo laikotarpis yra klastingas dėl labai susilpnėjusios organizmo būklės, dėl to padidėja rizika susirgti superinfekcija. Todėl negalite atsipalaiduoti per visą gydymo laikotarpį.

Nėščia moteris turėtų domėtis savo būsimo kūdikio sveikata, todėl turėtų drausmingai apsilankyti pas ginekologą ir operatyviai gydyti bet kokius infekcijos židinius.

Prevencija

Kūdikių sepsio vystymosi prevencija prasideda nuo to momento, kai moteris sužino, kad yra nėščia, ir turėtų būti atliekama visą naujagimio laikotarpį. Atsargumo priemonės apima:

1. Savalaikis nėščios moters vizitas pas vietinį ginekologą, praeinant visus būtini testai nustatyti paslėptas ligas.
2. Būsimoji mama turi stebėti savo mitybą, padaryti ją sveiką ir subalansuotą, taip pat laikytis higienos taisykles.
3. Jei nėščiajai atsiranda infekcijos židinių, juos reikia kuo greičiau stabdyti. Gimdančios moterys, kurios dieną prieš tai sirgo infekcine liga, pavyzdžiui, tonzilitu ar piodermija, apgyvendinamos izoliuotame gimdymo skyriuje, o naujagimis yra specialiai stebimas.
4. Gimdymo namų darbuotojai reguliariai tikrinami dėl atsparių stafilokokų formų nešiojimo. Kartkartėmis atliekamas oro, įrangos, patalynės bakteriologinis tyrimas.
5. Gimimo metu virkštelė greitai nupjaunama naudojant sterilius instrumentus ir tvarsčius. Jie žiūri teisinga perdanga Rogovin skliausteliuose. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, gali būti naudojamas gydymas ultravioletiniais spinduliais arba fumigacija. Vėliau namuose bambos žaizda gydoma antiseptikais.
6. Norint išvengti omfalito išsivystymo, naujagimiams rekomenduojama maudytis silpnu kalio permanganato tirpalu.
7. Daug dėmesio skiriama patalpų, kuriose yra gimdančios moterys ir gimdyvios su naujagimiais, dezinfekcijai. Kambaryje neturėtų būti per daug mamų. Patalpas taip pat reikia reguliariai vėdinti.
8. Sterilizuojami gimdymo priežiūros reikmenys ir reikalinga įranga.
9. Naujagimis izoliuojamas, jei serga stafilokokine infekcija, net ir lengva forma.
10. Gimdymo ligoninės palaiko glaudžius ryšius su klinikomis, todėl galima laiku nustatyti infekcijos atvejus ir užkirsti kelią jų epidemijai.

Taigi naujagimių sepsis yra pavojinga ir rimta liga, kuri gydoma tik ligoninėje ir gali turėti rimtų pasekmių, įskaitant mirtį. Norėdami išvengti tokių infekcijų, turėtumėte rimtai atsižvelgti į savo sveikatą, ypač kai kalbama apie nėščią moterį, švino sveika gyvensena gyvenimą ir atsakingai žiūrėti į gydymą, jei infekcija kažkaip pateko į organizmą.

mladeni.ru

Naujagimių sepsis

Naujagimių sepsis yra bendras infekcinis procesas, kurį sukelia oportunistinės ir piogeninės mikrofloros patekimas iš vietinių židinių į kraują ir lydimas sunkių sisteminių apraiškų. Užsienio pediatrijos duomenimis, naujagimių sepsiu serga 0,1-0,8 proc.; tarp neišnešiotų kūdikių ir vaikų, sergančių perinataline patologija ICU – 14 proc. Naujagimių mirtingumas dėl naujagimių sepsio yra didelis ir stabilus – apie 30-40 proc. Sepsio vystymąsi skatina nepakankamas naujagimių barjerinių mechanizmų ir imuniteto susiformavimas, ribinės naujagimio periodo būklės, patologinė perinatalinio periodo eiga, ankstyvos sepsinių būklių diagnostikos sunkumai.

Naujagimių sepsio priežastys

Šiuo metu tarp naujagimių sepsio sukėlėjų dominuojančią vietą (apie 50 proc.) užima gramteigiama flora (daugiausia stafilokokai, hemolizinis A grupės streptokokas), kiek rečiau (iki 40 proc. atvejų) gramneigiama mikroflora. yra aptikta (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella ir kt.); 10% yra etiologiniai veiksniai mišri flora(dažnai siejamas su stafilokoku Candida grybai).

Infekcijos patekimo taškai gali būti oda ir gleivinės, bambos žaizda, virškinimo traktas ir šlapimo takai. Pirminiai infekcijos židiniai, dėl kurių naujagimiams išsivysto sepsis, dažnai yra omfalitas, piodermija, konjunktyvitas, vidurinės ausies uždegimas, faringitas, bronchitas, šlapimo takų infekcijos, enteritas, disbakteriozė ir kt.

Rizika naujagimių sepsiui išsivystyti yra vaikams, kuriems yra neišnešiotumas, gimdos hipoksija, intrauterinės infekcijos, intrakranijinės gimdymo traumos; esantiems intensyviosios terapijos skyriuje, kuriems ilgą laiką buvo taikoma mechaninė ventiliacija; parenterinės mitybos, infuzijos ir transfuzijos terapijos gavimas; tiems, kuriems buvo atlikta bambos ir centrinių venų kateterizacija, chirurginės intervencijos pirmosiomis gyvenimo dienomis. Motinos atžvilgiu veiksniai, prisidedantys prie naujagimio užteršimo bakterijomis, yra bakterinė vaginozė, kolpitas ir endometritas. Didelę reikšmę turi naujagimio imunosupresijos laipsnis ir pobūdis, kuris gali būti susijęs su netinkama mityba ar nėščios moters vartojamais vaistais, paveldimu imunodeficitu ar ŽIV infekcija.

Kai kuriais atvejais naujagimių sepsio protrūkių priežastis yra sanitarinio režimo nesilaikymas gimdymo ar vaikų skyriuose.

Pagal vystymosi laiką išskiriamas intrauterinis ir postnatalinis (ankstyvas naujagimių ir vėlyvas naujagimių) naujagimių sepsis. Intrauterinis sepsis apima vaisiaus infekciją prieš gimdymą arba gimdymą; Šiuo atveju pirminis pūlingas-septinis židinys yra už vaiko kūno ribų (dažniausiai jis vaidina placentitą, chorionitą, chorioamnionitą ir kt.). Pogimdyminio sepsio atveju pirminis pūlingas-uždegiminis židinys visada yra pačiame naujagimio kūne.

Ankstyvas naujagimių sepsis išsivysto per pirmąsias 4 vaiko gyvenimo dienas. Klinikinis kursas Liga dažniausiai būna žaibiška, greitai vystosi daugybinis organų nepakankamumas, o 5-20 % atvejų miršta. Vėlyvas naujagimių sepsis pasireiškia 5 dieną ir vėliau. Jai būdinga lėtai progresuojanti eiga, antrinių septinių židinių atsiradimas ir 5-10% mirtingumas.

Naujagimių sepsio eiga gali būti žaibiška (3-7 dienos), ūminė (iki 4-8 sav.), poūmė (iki 1,5-3 mėn.), užsitęsusi (daugiau nei 3 mėn.).

Atsižvelgiant į pirminio septinio židinio lokalizaciją ir įėjimo vartus, jie išskiria: bambos, odos, plaučių, nosiaryklės, otogeninį, rinokonjunktyvinį, žarnyno, urogeninį, kateterizinį ir kitus naujagimių sepsio tipus.

Sepsis naujagimiams gali pasireikšti septicemijos arba septikopemijos forma.

Naujagimio sepsio simptomai

Naujagimių septicemija arba sepsis be metastazių dažniausiai išsivysto prieš tai buvusios verkiančios bambos fone, konjunktyvitas, pustulinis bėrimas, vystyklų bėrimas, stomatitas. Naujagimių sepsio požymiai gali būti mieguistumas ar neramumas, apetito praradimas, gausus regurgitacija ir menkas svorio padidėjimas. Piko laikotarpiu išsivysto temperatūros reakcija (hiper- ar hipotermija), edeminis sindromas arba ekssikozė, nepakankama mityba. Būdingas bruožas naujagimių sepsis – tai purvinas pilkas (žemiškas) odos atspalvis, pageltimas, odos marmuriškumas, bėrimas.

Dėl toksinės žalos įvairių organų hepatosplenomegalija, pneumopatija (tachipnėja, cianozė), kardiopatija (tachikardija arba bradikardija, arterinė hipotenzija), dispepsija, šlapimo sindromas(oligurija, anurija, ūminis inkstų nepakankamumas), hemoraginis sindromas, antinksčių nepakankamumas. Dažniausiai septicemiją komplikuoja pneumonija, kuri veikia kaip nepriklausoma tarpinė liga.

Naujagimių su pūlingomis metastazėmis septikopyemijai arba sepsiui būdingi antriniai nukritimo židiniai smegenų dangaluose, plaučiuose, kauluose, kepenyse ir kituose organuose intoksikacijos fone. Dažniausiai septikopemija atsiranda, kai išsivysto pūlingas meningitas, abscesinė pneumonija, osteomielitas; rečiau - susidarius kepenų abscesui, pūlingas artritas, panoftalmitas, mediastinitas, skrandžio ar žarnyno flegmona.

Atsigavimo laikotarpiu yra pyeminių židinių sanitarija, toksikozės sumažėjimas, laipsniškas sutrikusių funkcijų atkūrimas.

Naujagimių sepsio žaibinė forma pasireiškia išsivysčius septiniam šokui: sparčiai pablogėjus vaiko būklei, mažėjant kūno temperatūrai, bradikardija, kraujavimas, plaučių edema, ūminis inkstų nepakankamumas. Mirtinas žaibinio naujagimių sepsio rezultatas įvyksta per 3–5 dienas.

Naujagimių sepsio diagnozę gali įtarti neonatologas ar pediatras, remdamasis ilgiau nei 3 paras karščiavimu arba progresuojančia hipotermija; hiperleukocitozė, po kurios atsiranda leukopenija; padidėjęs žymenų kiekis kraujyje infekcinis procesas(CRP, interleukinas-8, prokalcitoninas).

Bakteremijos faktas sergant naujagimių sepsiu patvirtinamas kraujo pasėliu sterilumui nustatyti. Svarbu turi pirminio pūlingo židinio ir metastazavusių židinių identifikavimą, išskyrų iš jų mikrobiologinį tyrimą (bakteriologinis tepinėlio iš junginės tyrimas, šlapimas mikroflorai, įbrėžimas/išskyros iš odos mikroflorai, tepinėlis iš ryklės, išmatos dėl disbakteriozės ir tt).

Diferencinė diagnostika naujagimių sepsis atliekamas su lokalizuotomis pūlingomis-uždegiminėmis ligomis (pneumonija, mediastinitu, peritonitu, meningitu, enterokolitu), generalizuotomis virusinės infekcijos(citomegalija, herpesas, enterovirusinė infekcija) ir mikozės (kandidozė, aspergiliozė) ir kt. Tam papildomai laboratoriniai metodai– PGR, ELISA, mikroskopija.

Naujagimių sepsio gydymas

Naujagimių sepsio terapija atliekama vienu metu keliomis kryptimis ir apima septinių ir pieminių židinių reabilitaciją, patogeno cirkuliacijos kraujyje slopinimą, sutrikusių funkcijų korekciją.

Naujagimių sepsio etiologinio gydymo pagrindas – antibiotikų terapija: empirinė kombinuota, kol išsiaiškinta mikrofloros prigimtis) ir tikslinė gavus antibiogramą. Antimikrobinės medžiagos skiriami į veną, maksimaliomis amžiaus dozėmis 10-15 dienų, vėliau keičiant. Dažniausiai klinikinėje praktikoje naujagimių sepsio gydymui in įvairūs deriniai vartojami cefalosporinai, aminoglikozidai, aminopenicilinai, karbapenemai ir kt.

Su tikslu vietinis gydymas pūlingi židiniai, furunkulų ir pūlinių atidarymas, tvarstymas antibakterinėmis ir fermentiniai preparatai; Nustatyta UHF, mikrobangų krosnelė, elektroforezė.

Patogenetinė naujagimių sepsio terapija apima imunokorekciją (plazmaferezę, hemosorbciją, imunoglobulinų skyrimą), detoksikacinę terapiją ( intraveninė infuzija gliukozės-druskos tirpalai ir šviežiai šaldyta plazma), tinkama deguonies terapija ir kt. Naujagimių sepsio atveju būtina stebėti gyvybinių funkcijų būklę: kraujospūdį, širdies susitraukimų dažnį, EKG, CBS ir kraujo dujų sudėtį, biocheminius parametrus (kraują). cukrus, kreatininas, elektrolitai), hematokritas.

Ūmiu sepsio periodu naujagimius patartina laikyti inkubatoriuje, žindyti, rūpestingai prižiūrėti. Atsigavimo laikotarpiu į gydymą įtraukta gimnastika, masažas, gydomosios vonios.

Naujagimių sepsio prognozė ir prevencija

Naujagimių sepsio prognozė yra rimta: labai neišnešiotų kūdikių mirtingumas svyruoja nuo 30–40% iki 60%. Atskirtu laikotarpiu pasveikę vaikai gali dažnai sirgti ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, pielonefritu, anemija, perinatalinė encefalopatija.

Naujagimių sepsio prevencija apima nėščių moterų urogenitalinių infekcijų nustatymą ir gydymą, gimdymo namų ir naujagimių skyrių medicinos personalo antiepideminių priemonių laikymąsi, rūpestingą naujagimio higieninę priežiūrą, natūralus maitinimas. Naujagimių, sergančių sepsiu, vakcinacijos nuo tuberkuliozės ir hepatito B, atliekamos pirmosiomis gyvenimo dienomis, laikas sprendžiamas individualiai.

www.krasotaimedicina.ru

Naujagimio sepsis: priežastys, simptomai, komplikacijų gydymas

Naujagimio bakterinis sepsis – tai kraujo užkrėtimas, itin sunki infekcinė liga, pasireiškianti pūlingais organų uždegimais ir sutrikusia jų veikla. Sergant sepsiu, kraujotaka vyksta kraujyje kenksmingų bakterijų. Liga vaikams pasireiškia pirmąjį gyvenimo mėnesį ir yra viena iš naujagimio mirties priežasčių.

Sepsis gali pasireikšti prieš vaiko gimimą (intrauterinė infekcija), ketvirtą dieną po gimimo (vėlyvas naujagimiui), pirmąjį gyvenimo mėnesį (naujagimiui), pirmas tris dienas po gimimo (ankstyvas naujagimių).

Priežastys

Vaikų sepsis atsiranda dėl įtakos patogeninių bakterijų ant kūno. Vaiko infekcija atsiranda po gimdymo, gimdymo metu arba gimdoje.

Intrauterinis sepsis gali atsirasti dėl ūminio ar lėtinės ligos. Užkrečiamos ligos, pūlingų-uždegiminių procesų buvimas gali išprovokuoti vaiko infekciją. Naujagimio intrauterinio sepsio priežastys yra įvairios akušerinės intervencijos, toksikozė nėštumo metu ir užsitęsęs bevandenis laikotarpis.

Naujagimių sepsis pasireiškia per pirmąsias 28 vaiko gyvenimo dienas, o vartai į infekciją dažnai yra:

• Mechaninis vėdinimo įrenginys;
• chirurginė intervencija;
• naujagimio šlapimo takai;
• kūdikio ausys ir akys;
• odos pažeidimas;
• intrakranijinis sužalojimas gimdymo metu;
• neišnešiotų naujagimių imuninės sistemos nesubrendimas. Neišnešiotų kūdikių sepsis yra dešimt kartų dažnesnis;
• asfiksija, hipoksija (deguonies trūkumas);
• ūminės virusinės infekcijos.

Naujagimio bambos ir grybelio sepsis atsiranda dėl kraujo užteršimo patogeniniais mikrobais, kurie patenka per bambos žaizdą. Infekcija gali atsirasti:

• Su daugybe bambos ir centrinių venų kateterizacijų;
• Suleidžiant vaistų tirpalus į bambos veną (kraujo perpylimo metu);
• Dėl didelio odos pralaidumo (ypač neišnešiotiems kūdikiams);
• Esant nepakankamam virkštelės kraujagyslių brandai.

Naujagimio bambos sepsis dažnai įvyksta dėl nepalankių sanitarinių ir epidemiologinių sąlygų gimdymo namuose.

Ligos priežastys slypi apsaugines funkcijas veikiančiuose veiksniuose natūraliais būdais, žymiai sumažindamas organizmo atsparumą infekcijoms. Iš infekcijos zonos bakterijos per kraują plinta visame vaiko kūne. Patekę į organus (inkstus, kepenis, smegenis ir kt.), jie sukelia ūminį pūlingas uždegimas.

Sepsis ypač pavojingas neišnešiotiems vaikams. Neišnešiotų kūdikių imunitetas yra daugiau nei pažeidžiamas infekcijoms.

Simptomai

Ankstyvuosius sepsio simptomus naujagimiams gali lemti itin sunki jų būklė:

• Padidėjusi kūno temperatūra;
• Oda su ryškiu dermatitu ir šviesiai pilka spalva;
• Kūno dehidratacija;
• Patinimas;
• Hemoraginis bėrimas;
• gelta (liga būdinga daugumai neišnešiotų kūdikių, tačiau sergant sepsiu oda yra žalsvo ar vaško atspalvio);
• Regurgitacija;
• Žemas kraujo spaudimas;
• Vėmimas;
• Didelis pirminis kūno svorio netekimas, kuris ypač pavojingas neišnešiotiems kūdikiams;
• Amniono skystis su žalsva spalva;
• Padidėjusios kepenys ir blužnis.

Vėlyvieji naujagimių sepsio simptomai vystosi etapais, o pablogėjimas pasireiškia pirmą ar antrą savaitę po kūdikio gimimo:

• Kūno temperatūros padidėjimas ilgą laiką;
• Odos blyškumas su laipsnišku pilkų ar žalsvų atspalvių įgijimu;
• neramumas, blogas miegas;
• Letargija, adinamiškumas;
• smailūs veido bruožai;
• Žalsvos išmatos su gleivėmis;
• Atsisakymas valgyti, čiulpimo reflekso praradimas;
• Paraudimas bambos srityje (kraujavimas), blogai gyja bambos žaizda;
• Vėmimas (gausus regurgitacija);
• Traukuliai;
• Kūno svorio netekimas;
• Dusulys;
• Padidėjęs geltos sunkumas ir ilgesnė trukmė;
• Pustuliniai bėrimai ant gleivinės;
• seklus, trūkčiojantis kvėpavimas;
• Galūnių ir pilvo sienos patinimas;
• Pūlingas odos uždegimas.

Naujagimių sepsio simptomai gali būti neaiškiai apibrėžti ir gali pasireikšti tik regurgitacija, silpnu čiulpimo refleksu ir nedideliu svorio padidėjimu.

Diagnostika

Diagnostikos metodai:

• Bendra kraujo analizė;
• Bendra šlapimo analizė;
• Bakteriologiniai tyrimai;
• Kraujo chemija;
• Šlapimo, išmatų, smegenų skysčio bakteriologinė analizė;
• Ultragarsinė diagnostika, elektrokardiograma.

Komplikacijos

Pavojingiausias vaikui yra septinis šokas, kurio būklė itin kritinė. Infekcijos įtakoje vaiko organizme pažeidžiama kraujotaka.

Septiniam šokui būdingi sindromai:

• Centrinės nervų sistemos sutrikimų sindromas. Vaikui atsiranda: nerimas, vangumas, susilpnėję įgimti refleksai, traukuliai, sumažėjęs raumenų tonusas, vaiką gali ištikti koma;
• Inkstų sindromas. Retas vaiko šlapinimasis arba visiškas jo nebuvimas;
• Kvėpavimo nepakankamumo sindromas. Sukelia triukšmingas kvėpavimas, drėgni karkalai, odos cianozė (dėl deguonies trūkumo);
• Nespecifinio hemostazės sistemos pažeidimo sindromas (padidėjęs kraujo krešėjimas kraujagyslėse);
• Sutrikusi kraujotaka. Dėl padidėjusio kraujo tiekimo į smegenis ir širdį, svarbius organus: inkstai, raumenys, oda.

Blogos kraujotakos simptomai:

• Sumažėjęs kraujospūdis;
• Sumažėjusi kūno temperatūra;
• Blyški oda;
• Pulso išsaugojimas tik miego arterijoje;
• Tachikardija;
• Galūnių šaltis.

Kraujo tyrimas rodo baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimą arba sumažėjimą. Nustatyta anemija ir uždegiminio proceso buvimas kraujyje. Pūlių iš uždegimo šaltinio analizė leidžia nustatyti patogeninių mikroorganizmų buvimą, tipą ir atsaką į antibiotikus.

Sepsio pasekmės naujagimiui dažnai yra negrįžtamos. Septinis šokas pažeidžia visus gyvybiškai svarbius organus ir padidina mirties tikimybę, ypač neišnešiotiems naujagimiams.

Patologija gali būti laikina, paveikdama visus svarbius kūdikio organus ir gyvybiškai svarbias sistemas. Neišnešiotų kūdikių mirtis įvyksta per vieną ar dvi dienas. Be sunkios ligos eigos, yra: ūminis, poūmis ir pasikartojantis sepsis.

Ligos trukmė svyruoja nuo 1 mėnesio iki 6 mėnesių, o pasikartojantis sepsis gali būti banguotas. Įprastą vaiko savijautą gali pakeisti ligos paūmėjimas. Lėtinis sepsis gali tęstis ilgiau nei metus.

Gydymas

Sergantys vaikai skubiai hospitalizuojami patologijos skyriuje arba naujagimių chirurgijos skyriuje. Pagrindinės sepsio gydymo kryptys yra: paciento imuniteto stiprinimas, patogeninių mikrobų gyvybinės veiklos slopinimas, infekcijos šaltinio gydymas. Sergantį kūdikį reikia maitinti motinos pienu (išspaustu pienu arba motinos pienu).

Narkotikai

Gydymas vyksta taikant priemones, kurios stimuliuoja imuninius mechanizmus. Naudojant antikūnus, sukuriamas dirbtinis imunitetas. Sintetiniai vaistai sustiprina poveikį imuninėms ląstelėms, pagerėja medžiagų apykaita.

Antibiotikai naudojami kovai su infekcija. Neišnešiotų kūdikių gydymui naudojamos stipresnės priemonės kovojant su infekcinio proceso ypatumais. Antibiotikai vartojami į veną arba į raumenis. Gydymo trukmė tęsiasi iki patvarumo pradžios terapinis poveikis ir paprastai svyruoja nuo 7 iki 14 dienų.

Po gydymo antibiotikais būtina atkurti žarnyno mikroflorą.

Alerginės reakcijos dažnai atsiranda sergant infekcinėmis ligomis. Kovai su jais naudojami alergiją slopinantys vaistai ir hormoniniai vaistai. Gydymas hormonais reikalingas tik kraštutiniais atvejais:

• Smurtinės reakcijos į užkrečiamos ligos;
• Nepakankama natūralių hormonų gamyba;
• Taikymas hormonų terapija prieš ligą;
• Gydymas antibiotikais ar antibakteriniais vaistais didelėmis dozėmis;
• Sunki alerginė reakcija į kenksmingus mikroorganizmus;
• Itin sunki liga.

Norint normalizuoti medžiagų apykaitą ir paveiktus organus, vaikui papildomai skiriami B grupės vitaminai. Norint normalizuoti smegenų kraujotaką, vartojami raminamieji vaistai.

Fizioterapija

Gydomos kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos. Pacientui suleidžiami energetiniai mišiniai, prijungiami prie dirbtinės plaučių ventiliacijos, valomas kraujas, vartojami diuretikai. Reabilitacijos laikotarpiu rekomenduojama atlikti kineziterapiją, masažą, taikyti gydomąją mankštą ir gerti homeopatinių vaistų kursą.

Vaikus, apsinuodijusius krauju, skiepyti draudžiama iki vienerių metų po pasveikimo.

Prevencija

Moteriai gimdymo laikotarpiu būtina apsilankyti pas ginekologą, laikytis dienos režimo, tinkamai maitintis, stebėti ligos eigą. Jei kraujo tyrimas rodo uždegiminius procesus organizme, būtina gydytis.

Būtina atidžiai stebėti naujagimių ir neišnešiotų naujagimių būklę. Atlikite išsamų tyrimą, jei šiek tiek pakito būklė: atsirado uždegimo židinių ant odos ar bambos žaizdos, vidurinės ausies uždegimo, sutrikus žarnyno veiklai. Po pirmojo gyvenimo mėnesio turite vartoti bendrieji testaišlapimas ir kraujas. Atlikite imunogramos testą, jei jūsų kūdikis dažnai serga uždegiminėmis ligomis.

lecheniedetej.ru

Naujagimių sepsio priežastys. Veislės, profilaktikos ir gydymo metodai

Vaiko gimimo džiaugsmas dažniausiai susimaišo su rūpesčiais dėl mažojo žmogaus ligų ir negalavimų. Viena iš pavojingų patologijų yra naujagimių sepsis. Svarbu žinoti ligos požymius, kad būtų galima laiku kreiptis į gydytoją.

Ligos esmė

Bakterinės kilmės infekcinė patologija su pūlingais uždegimo židiniais vadinama sepsiu. Tai apsinuodijimas krauju, sukeliantis būklę, kai vidaus organai ir sistemos negali tinkamai dirbti ir palaikyti gyvybės procesų.

Terminą sepsis sugalvojo Aristotelis IV amžiuje prieš Kristų. Jis taip pat aprašė organizmo intoksikacijos procesą, kurio metu vyksta audinių puvimas. Tai buvo bendra priežastis mirčių tarp to meto naujagimių.

Liga vaikui sunki ir skausminga, nes patogenas prasiskverbia į kraujotakos sistema, plinta visame kūne. Prasideda uždegiminis atsakas, skirtas sustiprinti kovą su infekcija. Tačiau tuo pačiu metu dėl didelio infekcijos masto atsiranda žala savo audiniams.

Svarbu!

Ligos sukėlėjai dažniausiai yra stafilokokai ir streptokokai. Taip pat atsiranda infekcija Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli ir Klebsiella. Kai kuriais atvejais atsiranda mišri infekcija.

Patologinių mikroorganizmų patekimo vartai yra vaiko bambos žaizda, oda ir plaučiai. Infekcija gali prasiskverbti per ausį, akių gleivinę ir urogenitalinius kanalus. Galimas prasiskverbimas per nosies kanalus arba burnos ertmę.

Kūdikiai su didelė rizika susirgti sepsiu:

• gauti mitybą per veną ilgam laikui;
• bet kokia gimdymo trauma;
• kurie ilgą laiką naudojo dirbtinę ventiliaciją;
• gimusiems mažo svorio;
• kai po gimimo bevandenis laikotarpis truko ilgiau nei 6 valandas;
• kuriems dažnai buvo įdėtas kateteris į bambos ar centrinę veną;
• kuriems buvo atlikta operacija naujagimio laikotarpiu;
• gimęs per anksti;
• gimęs ne ligoninės sąlygomis;
• naujagimiams, motinoms, kurios nebuvo gydomos nuo bakterinės vaginozės, kolpito, endometrito.

Sanitarinių ir higienos normų nesilaikymas gimdymo skyriuje taip pat tampa daugelio infekcinio pobūdžio ligų atsiradimo pagrindu.

Ligos priežastys padeda suprasti, kuria kryptimi pradėti kovą su patologija. Prieš sepsio išsivystymą gali būti vietinis uždegimas– nepakankamai gydoma bambos žaizda. Tinkama priežiūra ir kruopštus gydymas pirmosiomis gyvenimo dienomis išgelbės kūdikį nuo sunkių ligų.

Ligos pasireiškimas

Yra dvi naujagimių sepsio formos: septikopemija, septicemija.

Septikopemijai būdingas vietinių pustulių susidarymas per vidinius audinius, organus, nes infekcija krauju plinta visame kūne. Opos susidaro prasiskverbimo vietose – burnoje, ausyse, akyse, lytiniuose organuose, dažniausiai ties bambos žaizda, nosimi.

Sepsio naujagimių sepsio forma išsiskiria tuo, kad tokių abscesų nėra.

Sepsio simptomai:

• blogas svorio padidėjimas;
• dažnas regurgitacija;
• kraujospūdžio mažinimas;
• prastas apetitas;
• letargija;
• bambos žaizdos supūliavimas;
• flegmona;
• konjunktyvitas;
• kūno temperatūra pakyla arba sumažėja;
• žemiška odos spalva;
• sausumas, pageltimas, marmurinis odos atspalvis;
• odos bėrimai;
• vėmimo priepuoliai;
• viduriavimas.

Naujagimių sepsis pablogėja palaipsniui, o vėlyvieji simptomai pasireiškia maždaug antrą savaitę po gimimo. Atsiranda traukuliai, dusulys, pūlingi odos uždegimai. Gelta didėja, o svoris ir toliau mažėja. Kvėpavimas gali tapti paviršutiniškas ir trūkčiojantis. Įgyja išmatų masės žalsvos spalvos su gleivėmis. Miegas tampa neramus.

Patologijos atsiradimo ir vystymosi mechanizme (naujagimių sepsio patogenezė) didelį vaidmenį vaidina imuninės sistemos nebrandumas ir netobulumas. Tai leidžia patogeniniams mikrobams prasiskverbti net per odą. Prasideda kraujagyslių spazmas, pažeidžiami beveik visi vidaus organai ir sistemos.

Rūšys

Naujagimių sepsio klasifikacija padeda suprasti, kaip gydyti, kokios ligos priežastys prasidėjo.

Priklausomai nuo vystymosi vietos, atsiranda sepsis:

• intrauterinis;
• postnatalinis;

Intrauterinio sepsio sukėlėjas buvo už vaiko kūno ribų. Priežastis gali būti, pavyzdžiui, negydomos motinos infekcinės ligos.

Priklausomai nuo vystymosi laiko, atsiranda postnatalinis (bakterinis naujagimio sepsis):

• Ankstyvas naujagimių sepsis;
• Vėlai.

Ankstyvasis sepsis pradeda vystytis per pirmąsias 6 gimimo dienas. Būdingas greitas vystymasis. Jis prasideda iškart po gimimo, daugumai vaikų per pirmąsias šešias gyvenimo valandas.

Vėlyvas naujagimių sepsis išsivysto po šeštos dienos. Jam būdingas geras išgyvenamumas, 2 kartus daugiau nei ankstyvoje formoje.

Lentelėje parodytas srauto pobūdžio skirtumas.

Patologijos eiga gali trukti iki šešių mėnesių. Pasikartojantis sepsis turi banguotą eigą. Galima lėtinė forma, trunkanti iki metų.

Diagnostika

Diagnozę nustato neonatologas arba pediatras. Baimė sukelia nuolatinį kūno temperatūros pokytį, kuris trunka ilgiau trys dienos. Gydytojas apžiūros metu kartais atskleidžia infekcijos šaltinį, pavyzdžiui, tai gali būti bambos žaizda. Analizei duodamas kraujas. Sergant sepsiu yra staigus nuosmukis leukocitų skaičiaus padidėjimas arba padidėjimas. Tai rodo, kad imuninė sistema negali susidoroti su patogenu dėl silpno imuniteto.

Kraujo pasėlis nustatys ligos sukėlėją, tai padeda nustatyti antibiotiką vaikui gydyti. Kitos medžiagos (pūliai, smegenų skystis, šlapimas) taip pat sėjamos ant maistinės terpės. Tai padeda nustatyti ligą sukeliančio patogeno tipą.

Sepsio klinika turi tokius pačius simptomus kaip ir kai kurios patologijos. Svarbu jį atskirti nuo peritonito, meningito, pūlingos pneumonijos, osteomelito ir kai kurių kitų virusinių infekcijų.

Gydymo kryptys

Sergantis kūdikis paguldomas į ligoninę, tokios ligos namuose negydomos. Pagrindinės naujagimių sepsio gydymo kryptys bus:

1. Imuninės apsaugos stiprinimas;
2. Patogeninių mikrobų aktyvumo slopinimas;
3. Infekcijos šaltinio pašalinimas.

Puiki parama mažas vaikas bus žindoma. Dažniausiai naujagimiai atkeliauja į inkubatorių, specialų inkubatorių, kuriame sukuriamos ypatingos sąlygos – sterilumas, drėgmė, temperatūra.

Vaistai stiprina imunines ląsteles, gerina medžiagų apykaitą, didelė nauda atneša antibakterinį gydymą. Gydymo trukmė yra iki dviejų savaičių. Po gydymo antibiotikais jam atliekamas atkuriamojo gydymo kursas.

Dažniau stebimas bambos sepsis (infekcijos prasiskverbimas per bambos žaizdą). Didelė reikšmė skiriama šios srities gydymui. Sumažinti patinimą, išskyras, pūliavimą iš žaizdos. Mamytės mokomos tinkamai apdoroti pažeistus paviršius.

Vaikas dažnai patiria alerginę reakciją. Jai slopinti naudojami specialūs vaistai, hormonai vartojami retai, tik kraštutiniais atvejais.

Organizmui gerinti skiriami B grupės vitaminai.Širdies, kraujagyslių, plaučių gydymui įvedami specialūs mišiniai, naudojama dirbtinė plaučių ventiliacijos sistema.

Atsigavimo laikotarpiu mažylis gaus specialų masažą, gydomąsias voneles, homeopatinius vaistus, gimnastikos pratimus. Vaikai, kurie buvo apsinuodiję krauju, skiepijami tik jiems sukaks vieneri metai.

Ligų prevencija

Naujagimių sepsio profilaktika prasideda nėštumo metu. Moteris turėtų reguliariai lankytis pas ginekologą ir stengtis nesirgti infekcinės patologijos. Susirgus nedelsiant gydykite iki pasveikimo, išvengsite komplikacijų ir ligos įsisenėjimo.

Būsimoji mama turėtų atkreipti dėmesį į savo imunitetą ir jį stiprinti. Dažniausias būdas – atsisakyti žalingų įpročių.

Ypač atidžiai stebima gimdymo kambarių švara. Pavyzdžiui, bambos sepsis išsivysto būtent gimdymo palatoje, kur yra infekcijos židinys. Jei moteris gimdymo išvakarėse susirgo infekcine liga (skausmu gerkle), ji bus paguldyta į atskirą gimdymo kambarį.

Gimdymo namų medicinos personalas reguliariai tikrinamas dėl infekcijų. Instrumentai ir visa medžiaga taip pat tiriami dėl patologiškai pavojingų infekcijų. Gimdymo ir operacijų metu naudojamos sterilios vienkartinės medžiagos.

Gimdymo metu jie bando nukirpti virkštelę steriliais instrumentais ir greitai apdirbti vienkartinėmis medžiagomis. Jei reikia, naudojamas gydymas ultravioletiniais spinduliais ir fumigacija. Tai padeda išvengti bambos sepsio.

Didelė reikšmė skiriama patalpų dezinfekcijai gimdančioms moterims ir gimdyvėms, pagimdžiusioms naujagimius. Atliekamas reguliarus kvarco apdorojimas ir vėdinimas. Moterų ir vaikų priežiūra atliekama sterilia įranga.

Prognozė

Naujagimių sepsis rimta liga. Gydymas reikalauja daug jėgų ir kantrybės. Dėl spartaus patologijos vystymosi ir ligos sunkumo mirtingumas nuo ligos yra didelis – pusė sergančiųjų miršta kūdikystėje.

Septinis šokas gali būti rimta komplikacija užsikrėtusiems naujagimiams. Tai būklė, kai organizmo sistemos nustoja normaliai ir sklandžiai veikti, o kraujospūdis nukrenta iki nulio. Jei pateikiama laiku Medicininė priežiūra Neigiamos pasekmės negrasinkite kūdikiui. Tinkamas gydymas, rūpestinga priežiūra padeda susidoroti su liga.

Išvada

Bet kokias vaiko ligas mažas organizmas sunkiai toleruoja. Sepsis ypač pavojingas naujagimiui, nes užsikrečia kraujas. Dažnai infekcija pažeidžia labiausiai pažeidžiamus, nusilpusius neišnešiotus kūdikius. Tėvai turi iš anksto pasirūpinti kūdikio sveikata net nuo nėštumo. Atkreipkite dėmesį į gydytojų rekomendacijas. Tada gimusiems vaikams ligos nebus baisios.

Kaip numesti svorio po gimdymo?

Kaip numesti svorio po gimdymo?

Daugelis moterų po gimdymo susiduria su antsvorio problema. Vienoms ji pasireiškia nėštumo metu, kitiems – po gimdymo.

• O dabar nebegalite sau leisti dėvėti atvirų maudymosi kostiumėlių ir trumpų šortų...
• Pradedi pamiršti tas akimirkas, kai vyrai pagyrė tavo nepriekaištingą figūrą...
• Kaskart prieidamas prie veidrodžio tau atrodo, kad senieji laikai niekada nebegrįš...

Tačiau yra veiksminga priemonė nuo antsvorio! Sekite nuorodą ir sužinokite, kaip Anna per 2 mėnesius numetė 24 kg.

Naujagimiai) yra liga, kuriai būdinga bakteriemija, ty mikroorganizmai iš infekcijos šaltinio patenka tiesiai į kraują. Naujagimis gali užsikrėsti skirtingi laikotarpiai nėštumo ar po gimdymo. labiausiai jautrūs šiai ligai. Naujagimių sepsis yra gana dažna liga, apie kurią pranešama daugelį metų; šiai patologijai būdingas didelis procentas. mirtys(nuo 15 iki 50 proc.). Pažymėtina, kad liga gali atsirasti dėl patogeninių ir oportunistinių (stafilokokų, pneumokokų, streptokokų, žarnyno ir kt.) mikroorganizmų poveikio žmogaus organizmui.

Naujagimių sepsis: etiologija

Kaip kūdikis užsikrečia? Priežastys yra ilgas bevandenis laikotarpis, sužalota naujagimio oda, taip pat pūlingi ir uždegiminiai procesai motinos kūne. Per bambos žaizdą ir kraujagysles, taip pat per kvėpavimo takų gleivinę ir virškinimo trakto Bakterijos ir virusai labai lengvai prasiskverbia į organizmą. Jei sepsis vaikams išsivysto vaisiaus vystymosi metu, tada infekcijos vartai yra motinos kūne (dažniausiai placentoje).

Naujagimių sepsis: ligos pasireiškimo formos

Atsižvelgiant į patogenezę, ši liga pasireiškia ankstyvo, vėlyvojo ir hospitalinio sepsio forma. Ankstyva infekcija pastebima pirmosiomis gyvenimo dienomis, dažniausiai infekcija pasireiškia gimdoje. Patogeniniai organizmai patenka į embriono kūną per placentą. Vaikas gali užsikrėsti ir jam einant per gimdymo kanalą. Vėlyvas sepsis nustatomas per pirmąsias 2-3 savaites poembrioninio vaiko vystymosi periodo. Ligos priežastis šiuo atveju yra motinos makšties mikroflora. Naujagimių nozokominį sepsį sukelia patogeninė mikroflora, kuri yra gimdymo namuose ir gydymo įstaigose. Dažniausiai tai sukelia stafilokokai, grybai ir gramneigiamos bacilos. Infekcija gali būti perduodama per motinos gimdymo kanalą, medicinos personalo rankas, įrangą, instrumentus ir priežiūros priemones. Naujagimio imuninė sistema yra labai silpna ir negali atsispirti patogeniniam šių mikroorganizmų poveikiui.

Ligos požymiai

Sumažėjęs apetitas ir dažnai regurgituoja. Taip pat sergant sepsiu pakyla kūno temperatūra (hipertermija), stebima cianozė, blogai gyja bambos žaizda. Per šį laikotarpį patartina vaikui duoti mišinių, kuriuose yra sepsis, pasireiškiantis septicemija arba septikopemija. Pirmuoju atveju organizmo intoksikacija pasireiškia be ryškių infekcijos židinių, antruoju – ryškūs uždegimo židiniai (pavyzdžiui, flegmona, abscesas, meningitas, pneumonija, osteomielitas). Vaikai su šia patologija nedelsiant hospitalizuojami ir skiriami antibakteriniai vaistai platus veikimo spektras (Ampiox, Ampicillin, Linkomicinas, Gentamicinas, Tobramicinas, Tseporinas). Prieš skiriant antibiotikų terapiją, būtina nustatyti mikroorganizmų jautrumą šiems agentams. Antibiotikai gali būti švirkščiami į raumenis arba į veną. Norint atstatyti vandens ir elektrolitų apykaitą organizme, skiriami gliukozės-druskos tirpalai su aminorūgštimis, kuriuos galima vartoti enteriniu ir parenteriniu būdu. Imunomoduliuojančių vaistų skyrimo tikslu vaistai: timozinas, T-aktyvinas, prodigiosanas, pentoksilas, dibazolas.

Bambos sepsis yra tik naujagimių liga, kai per bambos žaizdą į vaiko kraują pradeda prasiskverbti patogeniniai virusai.

Pagrindinė šio tipo sepsio vystymosi priežastis yra stafilokokas. Vaikas dažniausiai užsikrečiama virkštelės demarkacijos proceso metu ir tol, kol kūdikio bambos žaizda visiškai užgyja. Šis laikotarpis svyruoja nuo 2 iki 12 dienų. Ne tik bambos duobės, bet ir bambos arterijos gali veikti kaip infekcijos židiniai.

Sepsio bambos formos raida ir eiga gali būti pūlingos (susiformuoti reikšminga suma vietiniai abscesai, nuo kurių tiesiogiai priklauso patologijos eiga) arba be pūlinių, atsirandančių su sunkiais simptomais.

IN Medicininė praktikaĮprasta išskirti tris bambos sepsio tipus:

• poūmis;

  lėtinis.

Taip pat įprasta šią patologiją klasifikuoti pagal kitus kriterijus:

komplikacijų buvimas;

patologijos eiga;

ligos laikotarpis;

patogenų tipai.

Yra trys veiksniai, turintys įtakos bambos sepsio vystymuisi. Pirmasis veiksnys yra kūdikio imuninės sistemos būklė. Antrasis veiksnys yra išorinės savybės vaiko aplinka. Trečias veiksnys yra mikroorganizmų, kurie prasiskverbė į žaizdą, skaičius ir jų patologijos sunkumas.

Ligos eiga gali vykti dviem formomis: septikopieminė (ūmūs simptomai), septiceminė (neišnešiotiems naujagimiams dėl jų imuninės sistemos silpnumo).

Simptomai

Išsivysčius bambos sepsiui naujagimiui, simptomai daugeliu atvejų yra ryškūs. Vaikas nenori valgyti, gausiai ir nuolat regurgituoja, pakyla kūno temperatūra, atsiranda viduriavimas. Kūnas dehidratuoja, o svoris pradeda smarkiai kristi. Oda pradeda prarasti elastingumą, sausa oda pasiekia ribą, įgauna žemišką spalvą. Kai kuriais atvejais bambos srityje pastebimas pūlinys, vizualizuojami gilūs flegmonai ir abscesai, kurių lokalizacija yra skirtinga.

Esant septiceminei patologijos formai, stebimi bendros organizmo intoksikacijos simptomai: dauginio organų nepakankamumo simptomai, kraujo klinikinio vaizdo pakitimai, itin sunki toksikozė.

Esant septikopyeminei formai, be pagrindinio patologijos židinio, kepenyse, kauluose ir plaučiuose pradeda atsirasti iškritimo židinių. Pirmajame etape pradeda trikdyti vaiko refleksinė veikla ir fizinė veikla. Gali išsivystyti traukuliai, sutrinka termoreguliacija, pradeda didėti gelta, Limfmazgiai, blužnis ir kepenys žymiai padidėja. Kūdikio svoris neauga, o tai susiję su per dideliu regurgitacija, kuri pasitaiko gana dažnai.

Didžiausioje ligos vystymosi stadijoje pradeda ryškėti patologinių sindromų požymiai. Pirma, gali būti centrinės nervų sistemos funkcinių sutrikimų (centrinės nervų sistemos) sindromo simptomų. Antra, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sindromas. Trečia, aneminis hemoraginis sindromas vystosi kartu su distrofiniais ir icteriniais. Be tinkamo ir profesionalus gydymas Dėl bambos sepsio išgyvenimo prognozė yra bloga.

Diagnostika

Norint diagnozuoti bambos sepsio išsivystymą, klinikinėje laboratorijoje reikia atlikti daugybę tyrimų. Pirmiausia kraujas imamas bendrai biologinei ir klinikinei analizei, tyrimo rezultatai rodo leukocitų kiekio padidėjimą ar sumažėjimą, ESR padidėjimą, poslinkį. leukocitų formulė link jaunų formų, toksinis granuliuotumas, anemija (hemoglobino lygio kritimas). Taip pat nustatomas infekcijos sukėlėjo tipas, jo jautrumo tam tikriems vaistams laipsnis ir antibakterinis poveikis.

Kitas diagnozės etapas yra vaiko šlapimo tyrimas. Jame yra raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių ir baltymų.

Taip pat naujagimių bambos sepsio diagnozavimo procese naudojamas koagulogramos ir imunogramos metodas, leidžiantis fiksuoti patologinius pokyčius.

Jei yra vidaus organų pažeidimų, atlikti ultragarsu arba rentgeno tyrimas.

Prevencija

Naujagimio bambos sepsio prevencija visų pirma apima priemones, skirtas palaikyti būsimos motinos sveikatą. Nėščia moteris gali būti infekcijos šaltiniu naujagimiui, jei nėštumo metu ji serga pyelitu, gripu, tonzilitu ar kitomis pūlingomis odos ligomis.

Antroji bambos sepsio prevencinių priemonių kategorija yra griežtas aseptikos ir antisepsio taisyklių laikymasis prižiūrint naujagimį. Visi giminaičiai, kurių kūne yra pūlingų procesų, turėtų būti pašalinti iš kūdikio priežiūros proceso.

Gydymas

Pirmas bambos sepsio gydymo žingsnis – neatidėliotinas naujagimio hospitalizavimas specializuotame gimdymo namų ar vaikų ligoninės skyriuje. Sparčiai progresuojant sepsiui ir poreikiui chirurginė intervencija vaikas perkeliamas į chirurgijos skyrių.

Taip pat būtina užtikrinti tinkamo kūdikių maitinimo organizavimą (idealiu atveju Motinos pienas mama, kitaip dirbtiniai mišiniai kurių sudėtyje yra bifidobakterijų).

Pagrindinis vaidmuo gydant bambos sepsį tenka antibiotikų terapija. Šiuo atveju naudojami plataus spektro antibiotikai, atsižvelgiant į individualios savybės ir organizmo jautrumo tokiems vaistams laipsnį.

Šioje terapijos srityje buvo nustatyta, kad geriausias poveikis pasiekiamas racionaliai parinktais antibakterinių vaistų deriniais.

Kartu su antibiotikų vartojimu turi būti skiriami eubiotikai, kurie leidžia palaikyti žarnyno mikroflorą ir užkirsti kelią disbiozės vystymuisi.

Taip pat gydant bambos sepsį gali būti taikoma imunokorekcinė terapija, vietos aplink bambos žaizdą ir pačios žaizdos sanitarija, infuzinė terapija.

Po tokio šios patologijos gydymo vaikas turi būti registruojamas, o vaiką vienerius metus stebi specialistai.

Sepsis naujagimiams – tai bendra infekcinė liga, kurią sukelia bakterinės mikrofloros plitimas iš vietinio infekcijos šaltinio per kraujotaką, limfinius takus į visus organus ir audinius. Infekcinės ir uždegiminės ligos yra dažniausia naujagimių vaikų patologija, kuri paaiškinama apsauginių mechanizmų ypatumais šiame vystymosi etape. vaiko kūnas. Mažiems vaikams, ypač gimusiems per anksti, tai susiję su nepakankamas aktyvumas imunitetas, odos ir gleivinių barjerinių funkcijų nebrandumas.

Priežastys

Sukėlėjas – įvairūs patogeniniai ir oportunistiniai mikroorganizmai (stafilokokai, salmonelės, Escherichia coli ir Pseudomonas aeruginosa ir kt.). Patogenų struktūroje bakterinės infekcijos Prieš 10–15 metų neišnešiotiems kūdikiams padidėjo gramneigiamos floros (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas) dalis. Tačiau vėlesniais metais tarp vietinių pūlingų-uždegiminių pažeidimų etiologinių (priežastinių) veiksnių pirmąją vietą užima gramteigiama flora(stafilokokai, streptokokai). Neišnešiotiems kūdikiams būdinga mikroorganizmų derinys, išskirtas iš įvairių židinių (pavyzdžiui, iš pūlingo židinio sėjami auksiniai stafilokokai ir stafilokokai, iš išmatų – Escherichia coli ir stafilokokai), taip pat pagrindinių patogenų pasikeitimas gydymo metu(nuslopinami pirminiai uždegimo sukėlėjai, o jų vietą užima kitos bakterijos, dažnai kartu su grybeliais).

Vaisiaus ir naujagimio infekcija gali pasireikšti prieš, intranataliniu ir postnataliniu laikotarpiu (prieš gimimą, gimimo metu arba po gimdymo). Svarbų vaidmenį atlieka ūminės ir lėtinės motinos infekcinės ligos, įvairios akušerinės intervencijos, ilgas bevandenis periodas, endometritas, kitų pūlingų-uždegiminių židinių buvimas motinoje (pūlinis mastitas ir kt.). Polinkį skatinantys veiksniai yra intrauterinė hipoksija, intrakranijinė gimdymo trauma, naujagimio nebrandumas, naujagimio odos pažeidimas akušerinių operacijų ir manipuliacijų, tokių kaip trachėjos intubacija, poraktinės ir bambos venų kateterizacija ir kt., Virusinė infekcija vaidina didelį vaidmenį procesas.

Įėjimo vartai pasitaiko dažniau žaizdos paviršius ant odos, gleivinių, bambos žaizdos ir bambos kraujagyslių, taip pat nepažeistos odos ir viršutinių kvėpavimo takų, virškinamojo trakto gleivinių. Prenatalinės infekcijos metu infekcijos šaltinis dažniausiai lokalizuojasi placentoje ar kuriame nors nėščios moters organe. Dažnai įėjimo vartai ir pirminis septinis židinys negali būti nustatyti.

Tarp gyventojų cirkuliuoja daugiausia antibiotikams jautrios patogenų padermės, o ligoninėse vaikai užsikrečia atspariomis padermėmis (hospitaline flora). Be to, nuo sergančių motinų naujagimiams perduodamos atsparios padermės (Klebsiella, Streptococcus B).

Klinika

Ankstyviausi ir dažniausiai pasitaikantys naujagimių simptomai yra apetito stoka, krūtų atsisakymas ir odos spalvos pasikeitimas. Dėl sutrikusios mikrocirkuliacijos kapiliaruose oda tampa blyški arba šviesiai pilka. Dažnai pastebimas pirštų galiukų mėlynumas (cianozė) ir nosies-labybinis trikampis. Virkštelės liekanos nukrenta vėlai, bambos žiedas gali įgauti rausvą atspalvį dėl vietinio uždegimo išsivystymo. Kartais vienintelis prasidėjusio sepsio pasireiškimas yra vangus čiulpimas, menkas svorio padidėjimas, regurgitacija po maitinimo kaip apsinuodijimo apraiška. Šie pirmieji simptomai kartais klaidingai laikomi pylorospazmo, gimdymo centrinės nervų sistemos pažeidimo, požymiais.

Procesas gali pasireikšti kaip septicemija (daugiausia neišnešiotiems, susilpnėjusiems, neišnešiotiems kūdikiams) arba septikopemija. Septicemija būdinga organizmo intoksikacija be vietinių pūlingų-uždegiminių židinių. At septikopemija nustatomi pieminiai (pūlingi) židiniai (pūliniai, flegmonos, osteomielitas, destrukcinio tipo pneumonija su pleuros komplikacijomis, pūlingas meningitas, otitas ir kt.). Paprastai naujagimio sepsis yra sunkus. Skiriama ūminė (per 3-6 savaites), poūmė (1,5-3 mėn.), užsitęsusi (daugiau nei 3 mėn.) ir žaibiška ligos eiga. Priklausomai nuo infekcijos įėjimo vartų, išskiriamas bambos, odos, plaučių, žarnyno ir otogeninis (įėjimo vartai – ausys) sepsis.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į infekcijos požymius prenataliniu laikotarpiu ir gimdymo metu, kelių infekcijos židinių buvimą, sunkumą. bendri simptomai, tos pačios rūšies mikrofloros sėjimas iš kraujo ir pūlingų pažeidimų židinių, uždegiminiai kraujo ir šlapimo tyrimų pokyčiai. Reikia atsižvelgti į tai, kad ne visada įmanoma patogeną išskirti iš kraujo. Diferencinė diagnostika atliekami su imunodeficitu, intrauterine infekcija (citomegalija, toksoplazmoze), ūmine leukemija, sunkia eiga su vienu pūlingu infekcijos židiniu.

Gydymas

Pacientai turi būti skubiai hospitalizuoti specializuoti skyriai naujagimių patologijų, jei būtina chirurginė intervencija – į chirurgijos skyrius (palatas) naujagimiams. Patartina žindyti motinos pienu (mamos krūtimi arba ištrauktu pienu per zondą arba iš spenelio). Sunkios toksikozės laikotarpiu, ypač esant dispepsijai, kvėpavimo nepakankamumui, viso pieno į paros davinys vaikams reikia sumažinti 30-50% 1-3 dienas; Galite pereiti prie dalinio šėrimo arba net lašelinio pieno įpurškimo per spenelį ar vamzdelį. Trūkstamas pieno kiekis kompensuojamas skysčiu (0,9 % natrio chlorido tirpalas, Ringerio tirpalas, geriamasis gliukozės tirpalas) tarpais tarp maitinimų; sunkiais atvejais tirpalai vartojami parenteraliai (intraveniškai).

Norint kovoti su infekcijos sukėlėju, būtina teisingas pritaikymas antibiotikai. Visi antibiotikai gali būti suskirstyti į 2 grupes - pirmojo pasirinkimo vaistai skiriami, kai nėra pagrindo galvoti apie floros atsparumą vaistams (pusiau sintetiniai penicilinai, pirmos kartos aminoglikozidai, pirmos kartos cefalosporinai); antrojo pasirinkimo vaistai skirtas įveikti atsparias padermes (III–IV kartos aminoglikozidai ir cefalosporinai, šiuolaikiniai makrolidai). Taip pat yra trečiojo pasirinkimo vaistų (arba atsarginiai vaistai), naudojamas kraštutiniais atvejais sunkios formos ligos, kurių flora yra atspari daugeliui vaistų (karbapenemai).

Neišnešiotiems kūdikiams antrojo pasirinkimo vaistai dažniausiai vartojami iš karto: pirmos eilės antibiotikų vartojimas jiems yra neveiksmingas ir tik padeda atitolinti atviras infekcinio proceso apraiškas, kaukes. klinikiniai simptomai. Naujagimių vaikams net ir dėl sveikatos priežasčių negalima vartoti didelio toksiškumo vaistų (fluorokvinolonų).

Skaitytojo klausimai

Sveiki! Turiu prostatos adenomą, gydytojas primygtinai reikalauja gydytis ir gąsdina, kad viskas gali baigtis blogai 2013 m. spalio 18 d., 17:25 Sveiki! Turiu prostatos adenomą, gydytojas primygtinai reikalauja gydytis ir gąsdina, kad viskas gali baigtis blogai. Daktare, pasakyk man, ar tai taip rimta?Nemanau, kad žmonės miršta nuo adenomos.

Antibiotikai dažnai vartojami parenteraliai (į raumenis, o esant nepalankiai sepsio eigai ir gresiančioms ligoms – į veną). Jei antibiotikas neveikia per 48 valandas, jį reikia pakeisti. Vieno antibiotikų terapijos kurso trukmė yra vidutiniškai 7-14 dienų; banguota ir užsitęsusi ligos eiga rodo, kad reikia skirti kelis kursus iš eilės, tuo tarpu reikėtų vengti pakartotinio to paties antibiotiko vartojimo. Gydymas tęsiamas tol, kol pasiekiamas stabilus gydomasis poveikis.

Dažniausias nepageidaujamas poveikis naujagimiams šalutiniai poveikiai antibiotikų terapija dėl simbiotinės (normalios) mikrofloros slopinimo. Šiuo atžvilgiu net po trumpo antibiotikų terapijos kurso vaikams tai įmanoma disbiozės vystymasis- odos ir gleivinių kandidozė, žarnyno disbiozė. Rečiau pasitaiko naujagimiams toksiškas(pagal savitumo tipą) ir alerginės reakcijos dėl antibiotikų.

Antibakterinio gydymo komplikacijų prevencija prasideda nuo jos teisingas pasirinkimas, kruopšti individuali kontrolė. Kartu su antibiotikų skyrimu vaikas turi būti paskirtas priešgrybeliniai agentai(levorinas, flukonazolas, amfotericinas B) ir Priemonės, atkuriančios žarnyno mikroflorą(bifidum-bakterinas ir kt.); Be to, pastarųjų vartojimas tęsiamas mažiausiai savaitę po antibiotikų kurso pabaigos.

Siekiant sumažinti antibiotikų apkrovą vaiko organizmui ir padidinti gydymo efektyvumą, į pastaraisiais metais Rezultatai derinant antibakterinį gydymą su preparatais, kurie sustiprina nespecifinį poveikį apsauga: imunoglobulinai, lazerio terapija (mažo intensyvumo lazerio spinduliuotės naudojimas ant didelių kraujagyslių imunostimuliacijos tikslais).

Detoksikacijai skiriamas hemodezas, reopoligliucinas, 10% gliukozės tirpalas, plazma, specifiniai imunoglobulinai (antistafilokokinis, antipseudomonas), šviežio kraujo perpylimas. Kortikosteroidiniai hormonai vartojami tik esant sunkiam apsinuodijimui ūminiu ligos periodu arba užsitęsus. Jei reikia, atliekamas ankstyvas chirurginis gydymas. Esant opiniam-nekroziniam kolitui, Šostakovskio balzamas, erškėtuogių ar šaltalankių aliejus skiriamas per burną, po 1/2 arbatinio šaukštelio 2 kartus per dieną.

Reabilitacijos stadijoje plačiai taikoma fizioterapija, vaistažolės, homeopatiniai vaistai, mankštos terapija, masažas.
Remiantis gydytojų konsultacijos išvada, sepsiu sirgusių vaikų vakcinacijas leidžiama atlikti ne anksčiau kaip po 6-12 mėnesių po visiško pasveikimo.

Prognozė rimta, mirtingumas siekia 10-20%.

Prevencija naujagimių sepsis prasideda jau gimdymo klinikoje. Norint palaikyti normalią imuninės sistemos veiklą, būtina stebėti nėštumo eigą, moters laikymąsi režimo, racionalią mitybą. Nustačius pūlingas-uždegimines ligas būsimai mamai, būtinas laiku kompleksinis gydymas. Gimdymo namuose privaloma griežtai laikytis sanitarinio ir epidemiologinio režimo. Mažiausias pokytis naujagimio būklė, vietinių uždegimo židinių atsiradimas odoje, bambos žaizdos srityje, žarnyno disfunkcija, vidurinės ausies uždegimas reikalauja labai atidaus stebėjimo ir tinkamo gydymo, kad būtų išvengta - vadinamas „mažu pūlingos infekcijos“ į septinę būseną.

Sapa Irina Jurievna