Anatomija ir fiziologija. Visi pilvo ertmės organai yra padengti pilvaplėve: kai kurie iš dalies (kasa, dvylikapirštės žarnos, šlapimo pūslė ir kt.); kiti yra pilni. Tokiu atveju susidaro įvairaus dydžio dubliukai, klostės, kišenės. Yra visceraliniai ir parietaliniai (parietaliniai) pilvaplėvės lakštai. Anatomiškai kalbame ne apie ertmę kaip apie srovės ertmę, o apie siaurą tarpą tarp organų, kuri sukuria sąlygas kapiliarumui. skersinis dvitaškis ir mezenterija padalija pilvo ertmę į 2 aukštus. IN viršutiniame aukšte yra skrandis, kepenys, blužnis; apatinėje - žarnos ir dubens organai. Grindys sujungtos šoniniais kanalais, kuriais eksudatas gali plisti į abi puses. Didelis atokvėpis, kuris susideda iš keturių pilvaplėvės lakštų, turi išskirtinę reikšmę atribojant pūlingas procesas. Pilvaplėvė turi turtingą kraujo tinklą ir limfinės kraujagyslės per kurią nutekėjimas atliekamas į apatinę ir viršutinę tuščiąją veną. Tai paaiškina galimybę užsikrėsti nuo pilvaplėvės iki pleuros ir atvirkščiai. Parietalinę pilvaplėvę inervuoja kryžmens rezginys, juosmeniniai tarpšonkauliniai nervai ir freniniai nervai. Visceralinis lapas – vegetatyvinis nervų sistema. Parietalinis lapas su skausmu reaguoja į bet kokį dirgiklį, visceralinis lapas beveik nejautrus skausmui. Klinicistams didelę reikšmę turi refleksinė sąveika tarp parietalinės pilvaplėvės jutimo nervų ir priekinės pilvo sienelės raumenų.
Pilvaplėvei būdingas didelis eksudacijos ir rezorbcijos pajėgumas. Eksudacija yra pilvaplėvės reakcija į bet kokį dirgiklį. Eksudatas, išsiskiriantis reaguojant į mikrobinį dirgiklį, turi didesnį baktericidinį aktyvumą nei kraujas. Norint išsivystyti peritonitui, reikalinga didžiulė bakterijų invazija. Rezorbcija vyksta osmosiškai ir difuziškai tiesiai į kraujotaką (vandenyje ir vandenyje tirpiose medžiagose) arba rezorbuojant iš mezotelio į tarplimfatines erdves (koloidai, bakterijos ir kt.). Ankstyvosiose pilvaplėvės uždegimo stadijose pastebima padidėjusi rezorbcija; venų sąstingis, žarnyno paralyžius smarkiai jį apsunkina. Be eksudato susidarymo, apsauginė pilvaplėvės funkcija apima pilvaplėvės plastiškumą. Jo dėka uždegiminis židinys yra ribojamas (fibrinas iškrenta, susidaro sąaugos, sąaugos).
Morfologija. Sąlyčio su infekcija vietoje pirmiausia stebima pilvaplėvės hiperemija, vėliau atsiranda serozinis eksudatas, vėliau dėl leukocitų ir fibrino antplūdžio jis drumsčiasi, pūliuoja. Pokyčiai prasideda visceraliniame pilvaplėvės lape. Lygus, blizgus pilvaplėvės paviršius tampa blankus, šiurkštus, smulkiagrūdis. Tada atsiranda fibrininiai reidai, kurie yra dideli tose vietose, kur kaupiasi pūliai. Uždegiminiame eksudate yra bakterijų, ląstelinių elementų, leukocitų, fibrino, daug baltymų, žarnyno turinio. Pagal pūlių pobūdį galima daryti prielaidą apie patogeno tipą. Jeigu anaerobinė infekcija sukelia uždegimą, tada pūliai įgauna nemalonų irstančių audinių kvapą, E. coli duos pūlius su rudu atspalviu ir išmatų kvapu, kokos flora - skystą eksudatą su fibrinu. Eksudate gali būti oro, kraujo, kasos fermentų priemaišos ir kt.. Žarnyno sienelė patinusi, suplonėjusi nuo turinio. Pagal morfologinių pokyčių pobūdį galima spręsti apie peritonito sunkumą ir ligos prognozę.
Didesnis omentum dalyvauja uždegime, ribodamas procesą. Susidaro įkapsuliuoti abscesai, kurie nuteka ant odos. Galima juos ištuštinti į žarnyno spindį arba pilvo ertmę. Esant masinei infekcijai ir kitoms priežastims, delimitacija neįvyksta, o pūliai juda išilgai dešiniojo ir kairiojo šoninių kanalų, išilgai subfreninio plyšio, tarp žarnyno kilpų. Bendras peritonitas yra retas. Esant patologinėms ir klinikiniai terminai jie neturi tos pačios reikšmės, nes esant difuziniam peritonitui peristaltika gali nebūti.
Patofiziologija ir patogenezė.
Pūlingas peritonitas - rimta liga Su gilūs pažeidimai gyvybines funkcijas. Liga ypač sunki kūdikiams ir mažiems vaikams.
Apsinuodijimas, kraujotakos sutrikimai, dehidratacija. Jaunesnio amžiaus vaikų pilvaplėvės paviršius yra lygus odos paviršiui. Todėl absorbcija į kraują ir limfą vyksta per didžiulį mikrobų toksinų ir ląstelių skilimo produktų paviršių. Ateina vazoaktyvių medžiagų mobilizacija: adrenalinas, norepinefrinas, gliukokortikoidai, histaminas, kininai. Jie sukelia kapiliarų išsiplėtimą ir padidina jų sienelių pralaidumą. Padidėjęs skysčių ir baltymų išsiskyrimas į pilvo ertmę. Taip pat žarnyne netenkama skysčių su vėmimu, prakaitavimu. Kraujagyslių išsiplėtimas periferijoje ir skysčių praradimas krauju sukelia mikrocirkuliacijos hipovolemiją. Padidėja kraujo kiekis vidaus organuose (kraujo apytakos centralizacija). Sutrinka rezorbcija ir dėl to dar labiau paūmėja hipovolemija, po jos išsivysto hemokoncentracijos ir medžiagų apykaitos sutrikimai.
Pūlingą peritonitą lydi kūno temperatūros padidėjimas iki 39-40 "dėl šilumos gamybos ir šilumos perdavimo disbalanso, intersticinės apykaitos sutrikimų. Temperatūrai pakilus 1 °, bazinė medžiagų apykaita padidėja 13%. Vaikai ypač kenčia jaunesnio amžiaus žmonių.Jiems išsenka energijos atsargos, kenčia smegenys, antinksčiai ir kiti organai.Daugiausia naudojamas kepenų glikogenas, o po to baltymai ir riebalai, kurių skilimas hipoksinėmis sąlygomis lemia pieno rūgšties kaupimąsi. ir piruvo rūgštys, keto rūgštys Atsiranda metabolinė acidozė Iš pradžių acidozę kompensuoja kvėpavimas ir inkstai, vėliau atsiranda žarnyno parezė, pilvo skausmas riboja kvėpavimo ekskursus ir acidozė pereina į dekompensacijos stadiją.
Pažeidimas mineralų apykaita. Lygiagrečiai su skysčių netekimu taip pat netenkama elektrolitų (kalio, natrio, chloro). Ląstelėje sumažėja kalio ir padaugėja natrio (transmineralizacija). Ląstelių išeikvojimas kaliu sukelia raumenų tonuso sumažėjimą, lygiųjų raumenų paralyžių, progresuojančią parezę. virškinimo trakto.
Taigi peritonito patogenezė grindžiama intoksikacija, hipovolemija, pilvo skausmais, hipertermija, elektrolitų pusiausvyros sutrikimu, dehidratacija, žarnyno pareze ir kitais sutrikimais, į kuriuos reikia atsižvelgti ruošiantis prieš operaciją ir vėliau gydant.
klinikinis vaizdas.
Pagrindiniai peritonito simptomai:
1) pilvo skausmas;
2) apsauginė pilvo raumenų įtampa;
3) Shchetkin-Blumberg simptomas;
4) paralyžinis žarnų nepraeinamumasžarnynas.
Nuolatinis pilvo skausmas- dauguma ankstyvas ženklas peritonitas. Jo pradinė lokalizacija atitinka infekcijos šaltinį. Atsiradus efuzijai, skausmas plinta ir apima visą pilvą. Svarbus simptomas yra raumenų apsauga, kuri priklauso nuo efuzijos pobūdžio ir atsiranda nuolat, taip pat Shchetkin-Blumberg simptomas. Žarnyno peristaltika pamažu nyksta vystantis peritonitui. Raumenų gynybą pakeičia pilvo pūtimas, prasidėjus bendram peritonitui. Antriniai simptomai yra vėmimas, hipertermija. tachikardija, kartais kolapsas. Odos spalva blyški, veido išraiška kankinanti, liežuvis sausas, pamušalas.
Pasirengimas prieš operaciją apima visus 2 programos elementus su šiais priedais:
- deguonies terapija per veido kaukę su nuolatiniu teigiamu slėgiu kvėpavimo takų su perkėlimu į mechaninę plaučių ventiliaciją;
- pas arterinė hipotenzija (sistolinis spaudimas sumažintas 10-15% amžiaus normos) į veną 20 ml / kg 0,9% natrio chlorido tirpalo 20-30 minučių; esant nuolatinei hipotenzijai, 5-10 ml šviežios šaldytos plazmos iki 0,5 ml / kg-min greičiu, atsižvelgiant į dopmino titravimą 3-5 μg / kg-min.
- stabilizavus kraujotaką, vidinės jungo venos kateterizacija, po to kontroliuojama CVP (optimalus lygis 3-5 cm
- angioprotekcija: dicinonas 0,1 ml/kg, kontraktinis 500-1000 vienetų/kg, prednizonas 5 mg/kg arba hidrokortizonas į veną 15-25 mg/kg į veną.
Pasiruošimo tinkamumo kriterijai kaip 2 programoje, akcentuojant hemodinamikos stabilumą, dujų mainų adekvatumą.
Chirurginis gydymas
Vykdomi vietiniai ir bendras gydymas peritonitas. Tikslas vietinis gydymas- infekcijos šaltinio pašalinimas ir pilvo ertmės sanitarinė priežiūra, o apskritai - kova su infekcija ir intoksikacija, sutrikusių organų ir sistemų funkcijų atkūrimas. Laparotomijos metu randamas peritonito šaltinis ir jis pašalinamas (apendektomija, cholecistektomija, tuščiavidurio organo sienelės susiuvimas ir kt.), o jei jo nėra, iš visų pilvo ertmės dalių pašalinami pūliai ir nuodugniai atliekama. plovimas atliekamas Ringerio tirpalu (8-10 litrų tirpalo). Skalbimas yra visuotinai pripažintas vietinio peritonito gydymo metodas, pagrįstas milijardų mikrobų kūnų, ląstelių irimo produktų, fibrino ir kitų pūlingo proceso elementų mechaniniu pašalinimu. Kol sergant vietiniu ir difuziniu peritonitu užtenka vieno etapo prausimosi, apskritai plovimas planuojamas po pirmos dienos, 2 parų ir pan. nuo pirmojo praplovimo pradžios iki visiško pašalinimo uždegiminis procesas. Pilvo ertmės drenažas atliekamas išskirtiniais atvejais kai negalima pašalinti infekcijos šaltinio. Geriausias drenažas yra skylėtas vamzdis, per kurį po operacijos atliekamas nuolatinis plovimas 2-4 dienas. IN pastaraisiais metais didelis efektyvumas parodė laparoskopinę operaciją ir pilvo ertmės sanitariją. Nedidelis pilvo sienos pažeidimas, žarnyno sąaugų su pooperaciniais randais prevencija daro šį metodą patrauklų vaikų chirurgams. Siekiant kovoti su žarnyno pareze, atliekama antegradinė ir retrogradinė intubacija, pašalinant turinį, o sunkiais atvejais taikoma ileostomija, cekostomija.
Bendras gydymas po operacijos – tai priešoperacinio pasiruošimo tęsinys su tomis pačiomis užduotimis ir kontrole.
> Peritonito gydymas vaikams
Pilvaplėvės uždegimas vadinamas peritonitu. Liga peritonitas vaikams atsiranda kaip komplikacija po perkelta operacija, pavyzdžiui, kai buvo pašalintas priedas. Liga skirstoma į dvi rūšis: pirminę ir antrinę. Pirminis yra lengvesnis nei antrinis, tačiau ignoruojant vaiko nusiskundimus pasekmės gali būti labai rimtos, net mirtinos.
Vaikų peritonitas skiriasi nuo panašios suaugusiųjų ligos, nes organai nėra visiškai susiformavę, o organizmo sistemos dirba visa jėga. Gydymą skiria gydytojas, savarankiškas gydymas yra nepriimtinas.
Vaikų apendikulinis peritonitas turi dvi pagrindines atmainas.
Laisvas peritonitas arba plačiai paplitusi forma. Ši įvairovė apima keletą tipų, kurie nustato, kur yra ligos židinys:
- Uždegimo lokalizacija aklosios žarnos srityje, pavadinimas: vietinis neribotas;
- Uždegimo zona nepatenka už apatinės pilvaplėvės dalies, pavadinimas: difuzinė;
- Uždegimo procesas apima pilvaplėvės dugną ir vidurį, pavadinimas: išsiliejo;
- Pažeidžiama visa ertmė, pavadinimas: dažnas.
Labai dažnai laisvasis peritonitas lydi vadinamąjį pūlingą efuziją. Skystis kaupiasi lokalizacijos vietoje, apsunkindamas ligos eigą ir jos gydymą.
Abscesas
Abscesinis peritonitas arba lokalizuota forma. Šiuo atveju galimi šie dalykai:
- Apendikulinis infiltratas, kai apendikso sritis yra užplombuota uždegiminio proceso produktais (krauju, ląstelėmis, pūlingu efuzija);
- Periappendikulinis trijų laipsnių abscesas reiškia visišką pūlinį;
- Susijusi forma, kai problemą apsunkina didelis abscesas ir pūlingas išsiliejimas;
- Visiško uždegimo forma yra labiausiai pavojinga vaiko gyvybei peritonito porūšis, kartu su sepsiu ir infekciniu-toksiniu šoku.
Sunkios antrosios veislės pasekmės kartais neišvengiamos.
Kodėl atsiranda peritonitas?
Šios vaiko ligos priežastys yra įvairios, sąrašas yra toks:
Patinka straipsnis? Dalintis!Susisiekus su
Klasės draugai
Dažniausiai pasireiškia apendikulinis peritonitas, nes vaikų, ypač mažų, apendicitą labai sunku diagnozuoti: simptomai panašūs į kitų ligų.
Apendikulinio peritonito stadijos:
- Reaktyvus. Galioja apie dieną nuo lokalizacijos momento.
- Toksiška. Tęsiasi iki 72 valandų.
- Terminalas. Ženklai pasirodo trečią dieną.
Kiekviename etape apendikulinis peritonitas turi specifinių simptomų. Kuo greičiau pradedamas tinkamas gydymas, tuo didesnė tikimybė išvengti rimtų komplikacijų.
Suaugusieji turėtų atkreipti dėmesį į tai, kad kūdikio būklė prastėja tiesiog mūsų akyse. Verta paminėti, kad vaikų ligos požymiai gali labai skirtis nuo atitinkamų suaugusiųjų ar pagyvenusių žmonių simptomų. Pirmojo pradinis etapas nėra toks nustatytas, simptomai išlyginami, o požymiai nejaučiami. Tačiau peritonitas išsivysto ir gali pūliuoti, kai didėja uždegimo židinys.
Į kokius simptomus suaugusieji tikrai turėtų reaguoti:
- Pykinimas ir vėmimas;
- aukšta kūdikio kūno temperatūra (daugiau nei 38 laipsniai);
- Aštrus skausmas dešinėje hipochondrijoje, tada plinta visoje pilvo ertmėje;
- Bendra būklė blogėja: vaikas neklaužada, neramus, išgyvena stiprus silpnumas;
- Žarnyno pažeidimas (vienodai galimi viduriavimas ir obstrukcija);
- Dažnas šlapinimasis, dažnai kartu su skausmu;
- Miego sutrikimas (baimės ir nemiga);
- Apetito praradimas;
- Pilvo raumenys įsitempę (lengva nustatyti palpuojant).
Ankstyvoje stadijoje kai kurie simptomai kartais išnyksta, klaidingai pagerėja sveikata, tačiau kūno temperatūra išlieka aukšta. Vaikas pajunta palengvėjimą, bet tada būklė smarkiai pablogėja, simptomai vėl atsiranda su nauja jėga.
Klaidingo pagerėjimo metu jokiu būdu nenutraukite gydymo, nes peritonito priežastys nebuvo pašalintos.
Vėlyvoms stadijoms būdingi šie simptomai:
- Sunki kūno dehidratacija;
- Veidas įgauna pilką atspalvį;
- Akys blizga ir vandeningos;
- Išsausėja gleivinė, vaikas labai ištroškęs;
- Liežuvis padengtas balta danga;
- Žymiai padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis;
- Yra pilvo pūtimas;
- Kėdė dingsta;
- Palpacija tampa skausminga.
Diagnostika
Pirmas dalykas, kurį tėvai turėtų padaryti, yra nedelsiant kreiptis į gydytoją. Nustačius diagnozę, vaikas paguldomas į ligoninę.
Stacionari diagnostika apima:
- Kraujo tyrimai;
- Šlapimo tyrimas;
- Ultragarsinis tyrimas;
- rentgeno spinduliai.
Sunkiose situacijose: punkcija, laparoskopija (chirurginis tyrimas), laparocentezė (vėrimas, pūlių ar skysčių išsiurbimas).
Dažniausiai be operacijos gydymas neįmanomas. Uždegiminio proceso priežastys gali būti skirtingos, tačiau chirurgo įsikišimas yra neišvengiamas.
Pilvaplėvės uždegimo operacija vyksta keliais etapais:
- Pasiruošimas operacijai. Priemonių kompleksas priklauso nuo ligos stadijos ir tipo. Kartais tai trunka ilgiau nei tris valandas.
- Chirurgija siekiant pašalinti uždegimo priežastį. Galimas pašalinimasžarnyno dalis.
- Vietos plovimas specialia kompozicija, kurioje yra antibiotikas ir kiti antibakteriniai vaistai.
- Siuvimas. Žaizda susiuvama, įvedamas drenas, per jį po operacijos, sveikimo laikotarpiu įvedami sanitariniai tirpalai.
Lygiagrečiai su tuo, kas išdėstyta aukščiau, atliekama galinga infuzinė terapija:
- Injekcijos su antibiotikais;
- Kūno temperatūrą mažinantys vaistai;
- Priemonės medžiagų apykaitos procesui ir mikro kraujotakai gerinti.
Reabilitacija ir prevencija
Po operacijos vaikas yra prižiūrimas medikų. Reikia užtikrinti teisinga padėtis(galvūgalis pakeltas). Būtina užkirsti kelią infekcijos pasireiškimui, tolesniam dehidratacijai ir kūno apsinuodijimui.
Jei kūdikiui skauda, skiriami skausmą malšinantys vaistai. Pastebima, kad tausojanti dieta normalizuoja žarnyno veiklą. Analizės atliekamos reguliariai.
Peritonitas - pavojinga liga. Užsiimti savigyda ir atidėti greitosios pagalbos iškvietimą kategoriškai nepriimtina. Svarbu nepraleisti pradinio etapo ir laiku kreiptis medicininės pagalbos. Kartais tai yra vienintelis būdas išgelbėti vaiko gyvybę.
Prevenciniais tikslais tarp gyventojų vyksta švietėjiški paaiškinimai. Suaugusieji turėtų suprasti, kad savalaikė specialisto pagalba padės išvengti komplikacijų. Šios ligos gydymo sėkmės raktas yra aiškus supratimas, kas vyksta, ir chirurginė intervencija. Tokiais atvejais sveikimo prognozė visada yra teigiama.
Peritonitas yra ūminis pilvaplėvės lakštų uždegimas, kuris išsivysto dėl agresyvaus įvairių dirgiklių (infekcinių, neinfekcinių) poveikio. Peritonito vystymąsi lydi laipsniškas paciento būklės pablogėjimas ir stiprus skausmo sindromas. Remiantis medicinine statistika, mirtis nuo peritonito sudaro apie 20% mirčių nuo ūminės chirurginės patologijos.
Pilvo ertmės peritonito priežasčių yra daug, todėl yra keletas pilvaplėvės uždegimo klasifikacijų, kurios grindžiamos skirtingais požymiais.
Kas sukelia peritonitą? Atsižvelgiant į infekcijos įvedimo būdus, yra:
- Pirminis peritonitas (kai uždegimas išsivysto užsikrėtus krauju ar limfa iš kurio nors organo).
- Antrinis peritonitas (kai uždegimas išsivysto dėl traumos ar operacijos). Tarp šių peritonitų išskiriami:
- perforacinis (kai plyšta pilvo ertmėje esančio organo sienelė);
- trauminis (dėl pilvo traumos);
- infekcinis-uždegiminis (patologinio proceso perėjimo metu iš pilvo ertmės organo į pilvaplėvę);
- pooperacinis (dėl chirurginių intervencijų į pilvo organus).
- Tretinis peritonitas (kai pilvaplėvės uždegimas pasireiškia susilpnėjusio imuniteto fone esant sunkioms generalizuotoms infekcijoms ar imunodeficito būsenoms).
Priklausomai nuo tūrio ir to, kas yra uždegimas peritonito metu pilvo ertmėje, yra:
- Atribotas (pirminio židinio vietoje atsiranda pilvaplėvės įtraukimas) – apendikulinis, subhepatinis, subdiafragminis, dubens peritonitas.
- Dažni:
- difuzinis peritonitas (pažeidžiamos dvi pilvo ertmės sritys);
- išsiliejusios (pažeidžiamos daugiau nei dvi pilvo ertmės sritys);
- bendras (visa pilvaplėvė yra uždegusi).
Pagal patogenezę išskiriamas peritonitas, kuris išsivysto dėl infekcijos, skrandžio turinio (kartu su vandenilio chlorido rūgštis), žarnyno turinys (išmatos ir mikroflora), tulžis (su tulžies pūslės plyšimu), šlapimas (su inksto dubens ar šlapimtakių plyšimu), kraujas (su sužalojimais ar kraujo refliuksu sunkiomis mėnesinėmis per kiaušintakius).
Dažniausios peritonito priežastys:
- apendikso plyšimas;
- perforuota skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa;
- žarnyno sienelės perforacija vidurių šiltinės apnašos vietoje;
- žarnyno sienelių pažeidimas svetimkūniu;
- žarnyno dalies nekrozė, kai pažeidžiama išvarža;
- žarnyno divertikulo plyšimas;
- žarnyno plyšimas žarnyno nepraeinamumas;
- organo sienelės perforacija piktybiniu naviku.
Kai kuriomis sąlygomis (pavyzdžiui, esant hipertenzijos sindromui kepenų vartų venų sistemoje), skystis iš varikozinės venos lovos nuteka į pilvo ertmę - ascitą. Šis skystis yra skirtingų priežasčių gali uždegti. At vidinis kraujavimas(iš kepenų, blužnies, inkstų) atsiranda hemoperitoneum (kruvinasis peritonitas).
Kaip pasireiškia peritonitas? Suaugusiųjų peritonito simptomai yra labai ryškūs. Pirmieji peritonito požymiai yra stiprus skausmas ir teigiamas pilvaplėvės dirginimo simptomas. Skausmo sindromas simptomuose pirmauja. Skausmas yra nepakeliamas ir verčia pacientus užimti priverstinę padėtį – ant šono, kojos stipriai prispaustos prie skrandžio. Klinikinėje terapijoje išskiriamos trys ligos fazės:
- Reaktyvioji (pradinė, eksudacinė) fazė. Paprastai atsiranda per pirmąsias dvi dienas. Prasidėjęs peritonitas pasireiškia stiprėjančiais simptomais: nuo pilvo spazmų iki netoleruojamo stipraus skausmo. Tokiu atveju atsiranda priekinės pilvo sienelės raumenų refleksinė įtampa, dėl kurios paciento skrandis tampa tarsi lenta. Iš bendrųjų simptomų pacientas skundžiasi dideliu silpnumu, pakyla kūno temperatūra.
- Toksinė peritonito fazė. Tai įsivaizduojamas paciento savijautos pagerėjimo laikotarpis. Pacientai yra slopinami, dažnai būna euforiški. Per šį laikotarpį toksinai kaupiasi pilvo ertmėje ir prasiskverbia į kraują. Dažnai ligonius kankina pykinimas ir vėmimas (kaip didėjančio organizmo intoksikacijos požymis). Išvaizda pacientų pakinta: paaštrėja veido bruožai, pabalsta oda. Apie 1/5 pacientų, sergančių peritonitu, miršta toksinės stadijos metu. Dažnai taip nutinka dėl to, kad praėjus porai dienų nuo ligos pradžios, išgėrus didelį kiekį nuskausminamųjų, paciento būklė „gerėja“, o tai suvokiama kaip pasveikimas.
- Galutinė fazė (daugelio organų sutrikimai). Organizmo apsauginės savybės yra išeikvotos. Dėl to staigiai pablogėja paciento būklė: sekinantis vėmimas, stiprus pilvo pūtimas, menkiausias judesys sukelia pacientą. stiprus skausmas, paburksta vidaus organai, todėl stiprus dusulys, širdies plakimas ir nustoja atskirti šlapimą. Oda įgauna žemišką spalvą, skruostai ir akys nuskendo. Tik vienas iš dešimties pacientų po to išgyvena terminalo stadija net operacijos atveju.
Pagal duomenis medicinos statistika, dažniausiai komplikuotas apendicitas su peritonitu. Apendicito komplikacija su peritonitu pasitaiko 10-15%, o gangreninis apendicitas nustatomas beveik 95% apendikso plyšimo atvejų.
Šiek tiek kitoks vaizdas gali būti stebimas sergant tulžies peritonitu. Tai atsiranda dėl tulžies nutekėjimo iš tulžies pūslės į pilvo ertmę. Tulžies peritonito eiga priklauso nuo ištekančios tulžies tūrio ir jos sterilumo. Jei tulžis patenka į pilvo ertmę nedideliais kiekiais, tada peritonitas gali būti poūmis arba lėtinis su neišreikštu skausmu ir pilvaplėvės požymiais.
Kita klinikinis vaizdas vystosi su greitu tulžies tekėjimu į pilvo ertmę. Tokiu atveju simptomai labai greitai sustiprėja, išsivysto tulžies hemoraginis peritonitas ir ištinka mirtis.
Tulžies pūslelinis peritonitas išsivysto kaip ankstyva pasekmė pašalinus flegmoninį ar gangreninį cholecistitą dėl siūlų nuslydimo iš siūlės po operacijos. Diagnozės metu pagrindinis simptomas bus neseniai atlikta cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas).
Kiek laiko galite mirti nuo peritonito, jei laiku nesikreipiate pagalbos? Aiškios statistikos šiuo klausimu nėra. Tai priklauso nuo daugelio veiksnių (amžiaus, ligos eigos, gretutinių ligų).
Ar yra galimybė išgyventi sergant plačiu peritonitu? Galime drąsiai teigti, kad be tinkamos medicininės priežiūros 100% pacientų miršta nuo plataus peritonito.
Suaugusiųjų peritonito simptomai ir gydymas skiriasi nuo vaikų. Vaikų peritonito priežastys gali būti labai įvairios. Dažniausiai peritonitas atsiranda dėl pilvo organų plyšimo. Perforacinis peritonitas vaikams daugeliu atvejų išsivysto po apendicito (apendikulinio peritonito). Tačiau vaikai dažnai serga peritonitu, kurio priežastį labai sunku nustatyti (vadinamąjį kriptogeninį).
Priklausomai nuo peritonito priežasties ir vaiko amžiaus, keičiasi peritonito simptomai, eiga ir prognozė. Vaikų chirurgijoje yra specialių peritonito formų, kurios nepasireiškia suaugusiems:
- kriptogeninis pelvioperitonitas mergaitėms;
- perforacinis peritonitas, kuris išsivysto naujagimių nekrozinio enterokolito fone (dažniau pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams dėl sunkios gimdymo asfiksijos gimdymo metu);
- peritonitas organų apsigimimų fone Virškinimo traktas(Hirschsprung liga, meconium ileus, atrezija).
Kaip apibrėžti peritonitą? Pacientų apžiūros ir palpacijos metu nustatomi šie simptomai:
- priekinės pilvo sienelės paslankumas yra ribotas – ji nedalyvauja kvėpuojant;
- priekinis pilvo siena labai įsitempęs, gali atsirasti asimetrija arba pilvo atitraukimas;
- palpuojant skauda pilvą;
- nustatomas teigiamas pilvaplėvės dirginimo simptomas (Shchetkin-Blumberg simptomas) - su spaudimu, o po to staigiai nuėmus ranką iš didžiausio skausmo lokalizacijos vietos, skausmas sustiprėja;
- makšties apžiūros metu moterys jaučia makšties užpakalinės kaktos skausmus ir nusileidimą;
- adresu tiesiosios žarnos tyrimas galite jausti infiltratą dubenyje.
Bakstelėjus į priekinę pilvo ertmės sienelę, stebimas kepenų nuobodulio išnykimas ir girdimas timpanitas visame pilve (smūgio į būgną garsas). Klausantis žarnų fonendoskopu nesigirdi tuštinimosi (mirtinė tyla) ar nustatomi patologiniai žarnyno triukšmai.
Paprastai peritonito diagnozė nėra sunki. Tačiau norint jį patvirtinti ir paaiškinti, papildomi metodai tyrimas ( laboratorinė diagnostika Ir instrumentiniai metodai tyrimas):
- bendras kraujo tyrimas (nustatomi uždegimo požymiai – padidėjęs leukocitų skaičius, pagreitėjęs eritrocitų nusėdimo greitis);
- biocheminis kraujo tyrimas (nustatyti galima priežastis peritonito vystymasis, lemia rūgščių ir šarmų pusiausvyros kraujyje pažeidimo laipsnį);
- bendra šlapimo analizė;
- Pilvo organų echoskopija, jei reikia - dubens organų echoskopija (echoskopu gali būti nustatytas pirminis židinys);
- Pilvo ertmės rentgenograma („pjautuvo“ simptomas – patikimas perforuotos opos požymis, Kloyberio dubuo – žarnyno nepraeinamumui);
- punkcija per užpakalinį makšties fornix (dažnai ten kaupiasi skystis ar pūliai, nes tarp makšties ir tiesiosios žarnos yra giliausia pilvaplėvės lakšto kišenė mažajame dubenyje);
- laparocentezė (išskyros iš pilvo ertmės gavimas);
- KT skenavimas.
Kaip gydomas peritonitas? Peritonito gydymas visada yra veiksmingas. Prieš tai atliekamas priešoperacinis pasiruošimas, be kurio sunku pasiekti gerų rezultatų operacijos metu.
Pasirengimas prieš operaciją apima:
- paciento kateterizacija per poraktinę veną;
- ištuštinimas Šlapimo pūslė ir kateterio įrengimas jame (inkstų funkcijai stebėti operacijos metu);
- skrandžio ištuštinimas zondu;
- per subklavinį kateterį cirkuliuojančio kraujo tūrio kompensavimas (koloidiniai ir kristaloidiniai tirpalai, pilami antibiotikai, pašalinamas kraujo šarminimas);
- antifermentinė terapija;
- vaistai kepenų ir inkstų funkcijoms palaikyti, širdies veiklai palaikyti;
- premedikacija (pasiruošimas bendrajai anestezijai).
Tikroji chirurginė intervencija atliekama paruošus pacientą ir įvedus jį į giliosios anestezijos būseną. Operuojant peritonitą, būtina:
- aptikti ir pašalinti infekcijos šaltinį;
- plauti pilvo ertmę;
- žarnyne įrengti dujų išleidimo vamzdelį;
- nusausinti pilvo ertmę.
Prieiga sergant peritonitu – mediana (išilgai baltos pilvo linijos), nuo gaktos iki bambos ir krūtinkaulio. Tokia didelė prieiga reikalinga norint kruopščiai išplauti pilvo ertmę.
Operacijos eiga labai priklauso nuo peritonito priežasties:
- kai organas yra perforuotas (pavyzdžiui, su perforuota skrandžio opa), jis susiuvamas;
- sergant žarnyno peritonitu, kuris išsivysto žarnyno nepraeinamumo fone, dalis žarnyno pašalinama suformuojant dirbtinę fistulę arba ant priekinės pilvo sienelės uždedant stomą;
- perforavus apendiksą, jis pašalinamas ir susiuvamas žarnyno defektas.
Nustačius ir pašalinus peritonito išsivystymo priežastį, visa pilvo ertmė plaunama antiseptiniais tirpalais ir toliau džiovinama. Kaip plauti pilvo ertmę? Šiuolaikinė medicina gali rinktis stiprius antiseptikus, kurių tirpalais plaunama pilvo ertmė sergant peritonitu (Chlorheksidinas, Furacilinas).
Pašalinti dujas iš žarnyno po operacijos, jos metu plonoji žarna sumontuoti specialų dujų išleidimo vamzdį.
Prieš susiuvant pilvo ertmę, į pilvaplėvės lakštų suformuotas kišenes įkišami drenažo vamzdeliai, per kuriuos pirmomis dienomis bus pašalintas efuzija.
Pooperacinis gydymas skirtas organizmo atstatymui po operacijos ir visų organų bei organų sistemų normalizavimui. Pooperacinis atsigavimo laikotarpis sąlygiškai galima suskirstyti į:
- Anksti (iki 5 dienų). IN ankstyvas laikotarpis pacientai patiria:
- intensyvi medikamentinė (infuzinė) terapija – užpilti iki 10 litrų skysčio per dieną;
- detoksikacija (toksinių skilimo produktų pašalinimas iš organizmo);
- antibiotikų terapija;
- žarnyno veiklos stimuliavimas;
- imunokorekcinė terapija;
- širdies ir kraujagyslių veiklos palaikymas;
- komplikacijų stebėjimas ir prevencija.
- Pavėluotai (prieš iškrovimą, dažniausiai 2-3 savaites).
- Toli (prieš grįžimą į darbą ar neįgalumo gavimą).
Kiek gydomas peritonitas? Jei pooperacinis laikotarpis klostosi palankiai, drenai gali būti pašalinti 3-4 dieną, o siūlai - 8-9 dieną. Nuo 5-6 dienų pacientui gali būti leista judėti ligoninėje. Paprastai po siūlių pašalinimo pacientai išleidžiami namo.
Dieta po peritonito turi didelę reikšmę atsigavimui. Nepriklausomai nuo to, kokia buvo žarnyno peritonito priežastis, po operacijos per pirmąsias 2-3 dienas pacientui skiriamas visiškas alkis. Nuo antros dienos po operacijos pradedamas parenterinis maitinimas (gliukozės tirpalas, aminorūgštys). Jei ligonis sveiksta gerai ir turi žarnyno peristaltiką (judesį), jam galima leisti gerti mažais gurkšneliais – ne daugiau kaip 1 arbatinį šaukštelį per valandą, palaipsniui didinant tūrį. Tuo pačiu metu jie per vamzdelį pereina prie skysto maisto.
Pacientas gali būti perkeltas į maitinimą įprastu būdu tik tada, kai atsiranda normalus žarnyno judrumas, savarankiškai išsiskiriant dujoms ir pasirodžius pirmosioms išmatoms. Paciento mityba pirmąją savaitę po operacijos turėtų būti kiek įmanoma tausesnė:
- maitinimas bent 6 kartus per dieną;
- porcijos nedidelės;
- maisto temperatūra neturi būti aukštesnė už kambario temperatūrą;
- vyraujantis patiekalų skaičius turėtų būti skystas - pirmieji patiekalai (silpni sultiniai, sriubos tyrės, sriubos košė), bulvių košė, minkštai virti kiaušiniai, kisielius;
- Praėjus 3-4 dienoms nuo mitybos pradžios, į racioną galima įtraukti virtos liesos mėsos arba žuvies košės, gleivinės košės, neriebių pieno produktų;
- riebi mėsa, ankštiniai augalai, kopūstai neįtraukiami į meniu, lengvai virškinamų angliavandenių, šviežia duona, prieskoniai;
- mityba po iškrovų taip pat turėtų būti tausojanti (reikėtų vengti riebaus, kepto, aštraus, aštraus maisto, bandelių, baltos duonos, persivalgymo, alkoholinių gėrimų).
Kaip atsigauti po operacijos dėl peritonito? Klinikinės rekomendacijos po operacijos dėl peritonito yra šios:
- Per pirmuosius 3 mėnesius po operacijos leidžiamas pernešimo svoris neturi viršyti 3 kg.
- susilaikant nuo intymumas ne trumpiau kaip 1,5 mėnesio po operacijos.
- Žygiai, gydomieji pratimai pilvo raumenims stiprinti.
- Plaukimas.
Po tokios didelės operacijos pacientas turėtų visam laikui pakeisti savo gyvenimo būdą, nes labai aktyvus gyvenimas, ypač sveikimo laikotarpiu, gali sukelti nepageidaujamų pasekmių.
Kokios pasekmės gali atsirasti pacientams pooperaciniu laikotarpiu? Pasekmės po operacijos dėl peritonito gali būti ankstyvos ir ilgalaikės. Paprastai, ankstyvos komplikacijos peritonitas atsiranda pavėluotai gydant pacientą dėl medicininės pagalbos. Tai apima sąlygas, kurios gali sukelti mirtį:
- ūminis kraujagyslių nepakankamumas;
- toksinis šokas;
- kraujavimas;
- sepsis;
- diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos sindromas (DIK).
Ilgalaikis peritonito poveikis apima ligas arba patologinės būklės atsiranda po išrašymo iš ligoninės:
- žarnyno parezė;
- žarnyno nepraeinamumas;
- lipni liga;
- moterų nevaisingumas;
- abscesas tarp žarnyno kilpų;
- išvarža.
Ar galima išgydyti peritonitą? Paciento sveikatos prognozė po operacijos priklauso nuo:
- paciento amžius;
- proceso išsiliejimas;
- laikas, praėjęs nuo ligos pradžios iki operacijos;
- kaip greitai išsivystė peritonitas;
- klinikinių apraiškų sunkumas;
- chirurgų kvalifikacija;
- infuzinės terapijos tinkamumas;
- susijusios patologijos.
Ligonio gyvenimo prognozė priklauso ir nuo peritonito priežasties. Pavyzdžiui, sergant žarnyno vėžiu, paciento gyvenimas po operacijos bus trumpesnis nei sergant apendicitu.
Kiek jie gyvena po operacijos? Jei operacija buvo sėkminga, nuo jo priklauso paciento gyvenimas po operacijos. Paciento mirtis po operacijos gali ištikti tik esant ankstyvoms ar ilgalaikėms pasekmėms.
ypatingas dėmesys nusipelno kūdikių mirtingumo nuo peritonito. Tai ypač ryšku neišnešiotiems kūdikiams, kurių pasekmės difuzinio peritonito atveju yra apgailėtinos: beveik 80% neišnešiotų naujagimių perforuoto peritonito atvejų jie baigiasi mirtimi.
Paciento, sergančio dideliu peritonitu, gyvenimo prognozė nėra visiškai palanki: 40% atvejų toks peritonitas baigiasi mirtimi. Tačiau mirtingumas nuo riboto (vietinio) peritonito yra gana mažas (ne daugiau kaip 2–3%). Šiuolaikinė medicina turi platų antibiotikų asortimentą, su kuriais galima sumažinti mirčių dažnį.
Peritonitas yra pavojingas ūminis chirurginė patologija, prie kurio neįmanoma atidėti. Peritonito klinikos kintamumas labai apsunkina jo diagnozę. Todėl, esant stipriam pilvo skausmui, visi chirurgai (chirurgai, vaikų chirurgai, ginekologai) pirmiausia turėtų būti atsargūs dėl peritonito.
Vaikų peritonitas yra ūminis uždegiminis procesas, atsiradęs dėl pilvaplėvės apsauginės funkcijos pažeidimo. Pagrindinės ligos vystymosi priežastys yra egzogeniniai ir endogeniniai veiksniai. Gydytojai pažymi, kad dažniausiai dėl to išsivysto peritonitas vaikams ūminis apendicitas. Jei laiku nepadėsite vaikui, gali kilti rimtų uždegiminių procesų ir net mirtis.
Atsižvelgiant į ligos atsiradimo priežastį, galima klasifikuoti vaikų peritonitą. Atsižvelgiant į ligos paplitimą, yra:
Pagal lokalizaciją vaikų peritonitas gali būti šios formos:
- apendikulinis peritonitas vaikams būdingas kraujo, pūlių ir daugybės plombų susikaupimu iš aplink apendiksą esančių ląstelių;
- kriptogeninis arba pirminis peritonitas vaikams dažniausiai pasireiškia 4–7 metų amžiaus. Šia ligos forma serga tik merginos, nes per makštį infekcija patenka į pilvaplėvę. Kriptogeninis tipas skirstomas į dar dvi formas: vietinę ir toksinę. Juos sunku atskirti nuo įprasto apendicito, todėl pacientams atliekama apendektomija;
- naujagimių peritonitui būdinga virškinimo trakto sienelės perforacija arba žarnų apsigimimų atsiradimas;
- trijų laipsnių periapendikulinis abscesas - nustatomas kaip pūlių sankaupa;
- kombinuotas peritonitas - pūliai ir skysčių kaupimasis pilvaplėvėje;
- bendrą formą lydi sepsis ir šokas dėl infekcijų ir toksinų.
Naujagimiams peritonitas skirstomas į keletą tipų. Pagal etiologiją:
Augimo tempas:
Pagal patologinio proceso vystymosi pobūdį:
- fibroadheziniai;
- fibrininis-pūlingas;
- išmatų.
Gydytojai išskiria 3 peritonito stadijas:
- reaktyvus – trunka ne ilgiau kaip 24 valandas nuo ligos pradžios;
- toksiškas - trunka 72 valandas;
- terminalas – nustatomas 3 dieną.
Simptomai
Ūmus skausmas, kaip pirmasis simptomas, gali būti išimtis, o ne taisyklė. Vaiko organizmas dar tik formuojasi, todėl ligos simptomai prasideda įprastai pablogėjus. Vaikų peritonito požymiai nėra ryškūs. Jei peritonitą sukelia traumos, apendicitas, infekcija, gali pasireikšti tokie simptomai:
- vangus išvaizda;
- nerimas ir ašarojimas;
- apetitas blogėja;
- blogas miegas;
- karštis;
- išmatų problemos;
- lokalizuotas pilvo skausmas;
- pilvo pūtimas;
- oda išsausėja ir šiek tiek patamsėja.
Pirminiam toksinės formos peritonitui būdingas greitas klinikinio vaizdo vystymasis. Pastebimi šie požymiai:
- skausmas apatinėje pilvo dalyje;
- karštis;
- dažnas vėmimas;
- skystos išmatos;
- bendras sunkumas organizme;
- blyški oda;
- spindinčios akys;
- burnos džiūvimas, baltu liežuviu.
Esant lokalizuotai formai, ligos požymiai yra mažiau ryškūs. Jam būdinga:
- diskomfortas dešinėje klubinėje srityje;
- maksimali kūno temperatūra 38;
- SARS.
Apendikuliniam peritonitui būdingi pilvo, infekciniai-uždegiminiai ir adaptaciniai sindromai. Pilvo požymiai:
- pilvo sienos pažeidimo matomumas;
- nelokalizuotas pilvo skausmas;
- raumenų įtempimas ant pilvo sienos;
- Jausti tūrinis išsilavinimas arba skystis pilvaplėvėje.
Infekciniai-uždegiminiai simptomai gali būti tokie:
- miego sutrikimas;
- hipertermija;
- bendro organizmo reaktyvumo pakitimai.
Adaptaciniai požymiai pasireiškia tokiais simptomais:
- skrandis tampa uždegimas;
- dažnas vėmimas;
- anoreksija;
- padidėja šlapimo tankis;
- sutrikusi inkstų filtravimas;
- odos ir akių membranų pageltimas;
- hipoksija;
- hipovolemija;
- depresija;
- koma;
- dismetabolinis požymis.
Diagnostika
Po pirmųjų požymių reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Iš pradžių, jei leidžia vaiko būklė, atliekama išsami fizinė apžiūra su anamneze. Atvykus į ligoninę būtina atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus. Tikslią diagnozę galima atlikti naudojant rentgeno spindulius arba ultragarsą.
Su peritonitu įvairaus amžiaus vaikams galite kovoti tik vienu būdu – chirurginiu būdu. Chirurgas atlieka laparotomiją ir tiria pilvaplėvės būklę. Jei reikia, pašalinama infekcijos priežastis, nuplaunama antibiotikais ir antibakteriniais preparatais. Siuvant žaizdą, pritvirtinamas nedidelis drenažas, skirtas tiekti antibiotikus.
Pooperaciniu laikotarpiu vaikas gydomas:
- antibiotikai į veną;
- karščiavimą mažinantis vaistas;
- tabletės apsinuodijimui ir kraujotakai gerinti;
- dietos apribojimas.
Vaikų peritonito gydymas trunka gana ilgas laikotarpis. Po operacijos būtina laikytis dietos. Vaikas gali:
- vištienos sultiniai;
- jogurtas be priedų;
- daržovių tyrės;
- ryžių košė ant vandens;
- vaisiai ir uogos.
Be gydytojo rekomendacijų ir nurodymų neturėtumėte imtis jokių priemonių. Vaiko būklė gali greitai pablogėti. Jei buvo laikomasi visų pooperacinio laikotarpio taisyklių, atsigavimas vyksta gana greitai.
Komplikacijos
Peritonitas nepilnamečiams pacientams yra pavojingas su daugybe komplikacijų:
- sepsis;
- sutrikimai inkstų darbe;
- lipnios ligos;
- virškinamojo trakto negalavimai.
Prevencija
Jei laikysitės pagrindinių taisyklių, galite užkirsti kelią ligai sveika gyvensena gyvenimą. Tai apima tinkamą mitybą, kasdienę rutiną, asmeninę higieną. Nedidelį įtarimą dėl negalavimo tėvai turėtų kreiptis į specialistus, o ne gydytis savimi.
Kokia liga yra peritonitas? Tai ūminė uždegiminio proceso stadija, kuri atsirado dėl pilvaplėvės disfunkcijos. Dažniausiai peritonitas vaikams pasireiškia su apendicitu, po operacijos jį pašalinti. Jei vaikas laiku negydomas, gali kilti rimtų komplikacijų ir mirtis.
Vaikų peritonitas labai skiriasi nuo suaugusiųjų ligos, nes kūdikių vidaus organai nėra visiškai suformuoti, o sistemos veikia visa jėga. Susirgus gydymo metodą parenka tik chirurgas, savigyda ir tradicinės medicinos naudojimas yra visiškai nepriimtini.
Straipsnyje daugiausia dėmesio bus skiriama peritonitui. Kas tai per liga, kokie jos simptomai ir vystymosi priežastys? Taip pat kalbėsime apie gydymą ir prognozes, prevenciją ir galimas komplikacijas.
Ligos vystymosi priežastys
Gydytojai nustato veiksnius, kurie provokuoja vystymąsi duota būsena vaikams. Pagrindinės peritonito priežastys:
- ūminio apendicito paūmėjimas;
- kraujavimas pilvo ertmėje;
- žarnyno nepraeinamumas;
- kirminai;
- uždegiminiai procesai vidaus organuose arba pilvo ertmėje;
- bambos sepsis;
- infekcijos;
- pertraukos pilvo ertmėje;
- sužalojimai ir žaizdos pilvo srityje;
- mekonio buvimas pilvaplėvėje.
Vaikams apendicitą diagnozuoti labai sunku. Šia liga dažniau serga suaugusieji. Bet būtent vaikams apendikulinis peritonitas dažniausiai pasireiškia po operacijos (tokio gydymo reikia apendicitui). Simptomai labai panašūs į kitų pilvo ligų. Ir kuo vaikas jaunesnis, tuo sunkiau nustatyti tikslią diagnozę.
Apendicitas vyksta šiais etapais:
- Reaktyvusis laikotarpis. Tęsiasi apie dieną.
- Toksiška stadija trunka 72 valandas.
- Pasirodykite terminalo stadija aiškūs ženklai liga, aukšta temperatūra.
Kiekvienas etapas turi savo požymius ir simptomus, kuo anksčiau liga nustatoma, tuo didesnė tikimybė išvengti komplikacijų.
klasifikacija
Atsižvelgiant į peritonito priežastis ir jo pasiskirstymą, buvo sukurtos šios klasifikacijos:
- Pasiskirstant peritonitui, skiriama: vietinė; išsiliejo; bendras.
- Pagal vaikų ligos lokalizaciją išskiriamos šios formos: Apendikulinė – jai būdingas kraujo, ląstelių ir pūlių susikaupimas aplink apendiksą; Pirminis vaikų peritonitas (kriptogeninis) dažniausiai pasireiškia vaikams nuo 4 iki 7 metų amžiaus. Ligos forma serga tik mergaitės, kai infekcija per makštį patenka į pilvaplėvę. Naujagimių peritonitas atsiranda dėl virškinamojo trakto sienelės perforacijos arba dėl žarnyno apsigimimų. Kombinuotas peritonitas – kai pūliai ir skystis kaupiasi tiesiai pilvaplėvėje.
Ūmus skausmas vaikams pasireiškia labai retais atvejais. Kadangi vaiko organizmas dar tik formuojasi, peritonito simptomai vaikams pasireiškia bendrai pablogėjus būklei. Reikia pažymėti, kad visi charakteristikos ligos nėra ryškios.
Pagrindiniai vaikų peritonito simptomai, jei jį išprovokavo apendicitas, trauma ar infekcija:
- ašarojimas, vaiko nerimas;
- lėta išvaizda;
- prastas apetitas;
- nemiga;
- aukšta kūno temperatūra;
- pilvo pūtimas;
- viduriavimas ar vidurių užkietėjimas;
- pilvo skausmas;
- sausa oda.
Pirminiam peritonitui būdingas greitas ligos vystymasis. Pastebimi šie požymiai:
- aukšta kūno temperatūra;
- skausmas apatinėje pilvo dalyje;
- vėmimas;
- viduriavimas;
- blyški ir sausa oda;
- blizgios akys;
- balta danga ant liežuvio;
- troškulys.
Esant lokalizuotai vaikų peritonito formai, simptomai yra mažiau ryškūs, tačiau pasireiškia taip:
- diskomfortas dešinėje pilvo pusėje;
- kūno temperatūra ne aukštesnė kaip 38 laipsnių;
- greitai besivystantys simptomai SARS.
Tėvai turėtų atkreipti dėmesį į tai, kad vaikų ligos simptomai labai skiriasi nuo suaugusiųjų simptomų. Pradiniame etape ligos požymių galima visai nepastebėti. Tačiau peritonitas vystosi toliau ir gali virsti pūlinga forma, nes uždegimo židinys sparčiai didėja.
Suaugusieji turėtų žinoti apie šiuos dalykus nerimo simptomai ir nedelsiant kreiptis medicininės pagalbos. Skambinkite žadintuvą, jei jūsų vaikas:
- vėmimas ir pykinimas;
- kūno temperatūra virš 38 laipsnių;
- Aštrus skausmas dešinėje pilvo pusėje;
- bendra būklė greitai pablogėja;
- žarnyno veiklos sutrikimas;
- skausmingas ir dažnas šlapinimasis;
- apetito praradimas;
- stipriai įtempti pilvo raumenys.
Ankstyvoje stadijoje simptomai kartais išnyksta ir laikinai pagerėja savijauta (klaidinga), tačiau kūno temperatūra išlieka aukšta. Vaikas jaučiasi geriau, bet tada jo būklė smarkiai pablogėja, simptomai pradeda ryškėti su nauja jėga. Klaidingo pagerėjimo laikotarpiu gydymo nutraukti negalima, nes peritonitą išprovokavusios priežastys nebuvo visiškai pašalintos.
Vėlesnėse ligos stadijose pastebimi šie vaikų peritonito simptomai:
- akys nuolat ašaroja ir šviečia;
- oda tampa pilka;
- kelias dienas netuštinamasi;
- greitas pulsas;
- stiprus pulsuojantis pilvo skausmas.
Diagnostika
Atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Gydytojas apžiūri pacientą, paima kraują ir šlapimą analizei, atlieka ultragarsinę diagnozę.
Sunkiais ir pažengusiais atvejais atliekama punkcija ir chirurginė intervencija, gali būti pradurta pilvaplėvė ir išsiurbtas skystis bei pūliai (neatidėliotinos situacijos atveju).
Vienintelis būdas gydyti sunkų peritonitą yra operacija. Chirurgas atlieka laparotomiją ir apžiūri pilvaplėvę. Jei reikia, pašalinama infekcijos priežastis, pilvaplėvės ertmė plaunama antibakteriniais preparatais ir antibiotikais. Susiuvus žaizdą, pritvirtinamas nedidelis drenas antibiotikų skyrimui.
Pooperaciniu peritonito laikotarpiu vaikai gydomi taip:
- Sušvirkškite antibiotikus į veną.
- Duokite vaikui karščiavimą mažinančių vaistų.
- pritapti vaistai nuo apsinuodijimo ir pagerinti kraujotaką.
- Jie laikosi griežtos dietos.
Po peritonito gydymo labai svarbu laikytis specialios dietos. Po operacijos vaikas gali valgyti:
- sultiniai (vištienos arba kalakutienos);
- Jogurtai be priedų (klasikiniai);
- daržovių tyrės;
- ryžių košė ant vandens;
- uogos ir vaisiai.
Be gydytojo žinios neturėtumėte vartoti maisto ir vaistų. Jei visos vaikų peritonito gydymo taisyklės ir klinikinės gairės stebimi gydytojai, tada pasveikimas ateis labai greitai.
Komplikacijos
Nepaisant lygio šiuolaikinė medicina, peritonitas yra pavojingas su daugybe komplikacijų:
- lipnios ligos;
- sepsis;
- inkstų pažeidimas;
- virškinimo trakto veiklos sutrikimai.
Tokiu atveju komplikacijos gali atsirasti ne iš karto, o praėjus keleriems metams po pirminio vaikų peritonito. Vaikų chirurgijoje tai gana dažnas reiškinys.
Reabilitacija ir prevencija
Galite užkirsti kelią šiai rimtai ligai, svarbiausia yra laikytis sveikos gyvensenos, kuri apima:
- tinkama mityba;
- miego ir budrumo laikymasis;
- asmens higienos taisyklių laikymasis;
Taip pat reikia atsiminti dvi svarbias taisykles:
- kilus pirmajam įtarimui, tėvai turėtų kreiptis į specialistus;
- nesigydykite, tai gali sukelti rimtų komplikacijų ir net kūdikio mirtį.
Šios ligos gydymo sėkmės raktas yra savalaikė chirurginė intervencija. Tokiais atvejais atsigavimo prognozė yra teigiama.
Liga vystosi palaipsniui Pradinis etapas patenka į kompensuotą stadiją (kai organizmas pats sugeba susidoroti su uždegimu). Tačiau po to prasideda dekompensacijos stadija (organizmas nebepajėgia kovoti, prarado visas jėgas, pacientas labai nusilpęs, mieguistas). Tokiu atveju vaiko gyvybę gali išgelbėti tik operacija. Didelę reikšmę operacijos sėkmei turi savalaikis apsilankymas pas gydytoją ir bendra vaiko sveikata hospitalizavimo metu.
Apibendrinant
Peritonitas medicinoje vadinamas pilvo srities uždegimu. Be to, ši vaikų liga turi keletą skiriamųjų bruožų. Jų organai ir sistemos toliau formuojasi, todėl simptomai nėra tokie ryškūs. Turėtumėte atidžiai stebėti vaiką ir parodyti jį chirurgui, kai pasireiškia pirmieji simptomai. Delsimas susirgti šia liga gali kainuoti vaiko gyvybę. Vaikų peritonito mirties rizika yra 50–90% visų atvejų.
Tėvai turėtų daryti viską, kad vaikams nepasireikštų peritonitas. Būtina nedelsiant gydyti vidaus organų ligas ir infekcijas, kurios gali išprovokuoti peritonito vystymąsi. Net ir nedidelė liga ar paprastas virškinimo trakto sutrikimas gali sukelti rimtų pasekmių. Norėdami išvengti šios baisios ligos, turite pabandyti vadovauti visai šeimai teisingas vaizdas gyvenimą, organizuoti tinkamą vaiko mitybą, pasirūpinti, kad jis gerai pailsėtų. Tėvai prisiima visą atsakomybę už savo vaikų gyvybę ir sveikatą. Tik tinkama organizacija vaiko gyvybė gali sumažinti riziką susirgti pavojingomis ligomis.
Peritonitas vaikams dažniau išsivysto kaip apendicito komplikacija. Vaikų peritonito priežastimi gali būti ir opos perforacija sergant stafilokokiniu ar vidurių šiltinės enterokolitu, Mekelio divertikulo perforacija. Rečiau peritonitas išsivysto kaip uždegiminio proceso pasekmė tulžies pūslė, kiaušidės. Ypatinga vieta užima diplokokinį peritonitą; infekcijos įėjimo vartai gali būti ryklės, makšties gleivinė. Peritonito vystymąsi lydi vėmimas, pilvo skausmas; apetitas pablogėja, vaikas tampa neramus ar vangus (adinaminis), temperatūra paprastai pakyla iki 38-38,5 °. Kadangi pilvaplėvė dalyvauja uždegiminiame procese, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, kuris neatitinka temperatūros, didėja leukocitozė. Kėdė dažniau vėluoja, tačiau mažiems vaikams galimas viduriavimas. Tolesnis peritonito progresavimas sukelia sunkią intoksikaciją, būklė smarkiai pablogėja: didėja adinamija, oda įgauna pilkšvą atspalvį, dėl pasikartojančio vėmimo atsiranda dehidratacija. Yra troškulys, gleivinės ir odos sausumas; liežuvis sausas, kailiuotas. Pulsas tampa dažnas silpnas turinys. Aukščiausia vertė diagnozuojant vaikų peritonitą turi identifikavimą vietiniai simptomai. Paprastai yra ryškus difuzinis pilvo palpacijos ir smūgio skausmas, pilvo sienos raumenų apsauginė įtampa, Shchetkin - Blumberg simptomas. Peristaltika susilpnėja, pažengusiais atvejais dėl žarnyno parezės išsivysto vidurių pūtimas.
Ypač sunku diagnozuoti peritonitą pirmųjų 3 gyvenimo metų vaikams, nes tokiame amžiuje gali pasireikšti tie patys bendri sutrikimai sergant įvairiomis ligomis, neįmanoma patikimai nustatyti nusiskundimų, o pilvo tyrimas dažnai trukdo vaiko elgesys. Tokiais atvejais miego metu reikia apčiuopti vaiko pilvuką, kuris gali būti dirbtinai sukeltas (po klizmos chloro hidratu), tačiau tai gali padaryti tik gydytojas ligoninėje (žr. Apendicitas, vaikams). Ypatingas dėmesys nusipelno naujagimių peritonito. Jis gali išsivystyti kaip sepsio pasireiškimas. Dirvožemyje atsiranda mekonio peritonitas įgimta obstrukcijažarnyne, perforacija taip pat gali būti žarnyno sienelės apsigimimo pasekmė. Klinikiniam vaizdui šiais atvejais būdingas nuolatinis vėmimas, pilvo pūtimas, dažnai nustatomas priekinės pilvo sienelės patinimas.
Peritonito gydymas yra skubi chirurginė intervencija. Vaikas turi būti nedelsiant vežamas į chirurginę ligoninę, laikantis tų pačių taisyklių kaip ir sergant suaugusiojo peritonitu (žr. aukščiau): neduoti valgyti ir gerti, nedėti. valomosios klizmos ir tt
Visais atvejais būtinas priešoperacinis pasiruošimas (žr. Vaikų priešoperacinis laikotarpis) per kelias valandas. Operacijos tikslas – pašalinti peritonito šaltinį ir pašalinti efuziją iš pilvo ertmės. Esant difuziniam apendikuliniam peritonitui vaikams pooperaciniu laikotarpiu, sėkmingai naudojamas ilgalaikis pilvo ertmės plovimas. Antibiotikai įvedami į raumenis arba į veną, taip pat į pilvo ertmę. Taip pat parodytas 10% gliukozės tirpalo lašinimas į veną su insulinu, plazma, druskos tirpalais.
Vaikų peritonitas yra gana dažnas ir jam būdingas eigos sunkumas, ypač mažiems vaikams. Anatominės ir fiziologinės naujagimių ir mažų vaikų pilvaplėvės dangos ir omento ypatybės (silpni ribojantys gebėjimai dėl mažų pilvaplėvės plastinių savybių, neišsivysčiusi pilvaplėvė) prisideda prie difuzinio peritonito. Sunkiausias peritonitas pasireiškia naujagimiams. Mirtingumas tarp jų iki šiol siekia 75–80% (S. Ya. Doletsky, A. I. Lenyushkin). Daugeliu atvejų peritonitas išsivysto antriškai, plintantis iš pilvo organų ar pilvo sienelės. Pirminis peritonitas vaikams yra retesnis (dažniau pneumokokinės etiologijos).
Klinikinis peritonito vaizdas vaikams mažai skiriasi nuo suaugusiųjų: skausmas, vėmimas, pilvo pūtimas, pilvo sienelės raumenų įtempimas ir kiti pilvaplėvės dirginimo simptomai, karščiavimas, jo neatitikimas pulsui, toksikozė, padidėjęs leukocitų kiekis kraujyje. Naujagimiams pilvo pūtimas dažnai nustatomas be aiškiai apibrėžtos raumenų įtampos.
Mažų vaikų ir naujagimių peritonito diagnozė dažnai yra labai sunki. Gydytojo baimė, neramus vaiko elgesys apžiūros metu, jo aktyvi gynyba, duomenų apie subjektyvius paciento pojūčius pilvo palpacijos metu trūkumas apsunkina diagnozę. Vartojant antibiotikus ir skausmą malšinančius vaistus (pantoponą), peritonito simptomai tampa mažiau ryškūs. Prognozė turėtų būti daroma atsargiai. Ankstyva diagnozė, savalaikis ir tinkamas gydymas daro jį palankesnį.
Gydymas atliekamas chirurginėje ligoninėje. Priemonių komplekse pagrindinė vieta skiriama ankstyvai operacijai. Konservatyvios priemonės, kurių imamasi prieš operaciją, jos metu ir po jos, apsiriboja kova su pūlinga infekcija, intoksikacija, įsijautrinimu, vandens-druskų apykaitos ir virškinimo trakto veiklos sutrikimais, taip pat numato organizmo apsaugos stiprinimą, profilaktiką ir gydymą. nuo pneumonijos.
Pastaruoju metu vaikų chirurgai vis daugiau dėmesio skiria sunkiu peritonitu sergančių vaikų priešoperaciniam paruošimui. Pasiruošimas operacijai gali trukti nuo 1 iki 5 valandų. Pasiruošimo laiko ir reikalingų priemonių klausimas sprendžiamas kiekvienu atveju individualiai (peritonito tipas, būklės sunkumas, ligos trukmė). Pasirengimas prieš operaciją apima antibiotikų paskyrimą ir skyrimą prieš operaciją; širdies ir skausmą malšinančių vaistų įvedimas (0,1 ml 10% kofeino tirpalo ir 1% omnopono tirpalo); perirenalinė blokada su 0,25% novokaino tirpalu (10 ml kiekvienoje pusėje); skrandžio plovimas, kartais paliekant nuolatinį zondą; didelio dujų išleidimo vamzdžio įvedimas, prozerino paskyrimas; venesekcija ir tuo pačiu metu suleidžiama 25-30 ml kraujo arba plazmos, 10 ml 20% gliukozės tirpalo, 2-3 ml 10% natrio ir kalcio chlorido tirpalo, 2 ml 0,25% novokaino tirpalo; ilgalaikis į veną lašinamas skysčio (5% gliukozės tirpalas arba 10% gliukozės ir Ringerio tirpalas santykiu 3:1, pridedant vitaminų C, B1, fiziologinis tirpalas); difenhidramino, pipolfeno ar suprastino paskyrimas; su hipertermija - 1% amidopirino tirpalo ir 50% analgino tirpalo įvedimas, fizinis aušinimas. Vykdydami veiklą pagal šią schemą, naudokite šių lėšų amžiaus dozes.
Chirurginė intervencija peritonitui sumažinama iki infekcinio židinio pašalinimo, pūlių pašalinimo (siurbimo) iš pilvo ertmės, antibiotikų įvedimo į pilvo ertmę ir galimybe juos toliau įvesti į pilvaplėvės ertmę per ploną drenažą. Konservatyvios pooperacinio laikotarpio priemonės atliekamos daugiausia pagal tą pačią schemą, pagal indikacijas imamasi pakartotinių operacijų.
Iš suaugusiems neaptinkamų peritonito rūšių reikėtų išskirti mekoninį peritonitą – aseptinį pilvaplėvės uždegimą, kurį sukelia mekonio patekimas į pilvo ertmę. Paprastai tai įvyksta prenataliniu laikotarpiu. Jis gali išsivystyti dėl įgimto žarnyno nepraeinamumo su jo perforacija, taip pat su mekonio obstrukcija, susijusia su įgimta cistine fibroze (žr.) ir prognoziškai nepalankiausia.
Klinikiniai simptomai: pilvo pūtimas ir odos venų išsiplėtimas, nenumaldomas tulžies vėmimas, išmatų trūkumas, vangi peristaltika. Pilvo ertmėje kartais apčiuopiami į navikus panašūs dariniai. Rentgeno tyrimo metu nustatomas viršutinių žarnyno dalių patinimas dujomis, skysčių lygis, laisvos dujos pilvo ertmėje, kalcifikacijos žarnyno kilpų fone.
Chirurginis gydymas. Atkuriamas žarnyno praeinamumas, susiuvama perforacija, po tualeto į pilvo ertmę suleidžiami antibiotikai. Esant mekoninei obstrukcijai, atliekama enterostomija. Klampus mekonis išplaunamas per enterostomiją per guminį kateterį, įvestą į ją.
Jai suskystinti suleidžiama 10-15 ml 5% pankreatino. Kai kurie autoriai teikia pirmenybę rezekcijai pašalinant žarnyno kilpą pagal Mikulich (S. Ya. Doletsky, S. Dimitrov).
Peritonitas- pilvaplėvės uždegimas, kuris yra tam tikros rūšies jungiamasis audinys susidedantis iš dviejų lapų. Pirmasis yra išklotas pilvo ertmės sienelėmis, antrasis - jo vidaus organai. Liga kelia grėsmę vaiko gyvybei, todėl reikia skubios medicininės pagalbos. Prognozė dėl netinkamos ar nesavalaikis gydymas labai nepalankus.
Vaikų peritonitas pasižymi daugybe požymių, nes jų organai ir sistemos dar nėra visiškai susiformavę. Dažniausiai liga yra komplikacija po, rečiau kiti veiksniai gali tapti vaikų peritonito priežastimis.
Priklausomai nuo priežasčių, galima diagnozuoti pirminį ir antrinį peritonitą. Dažniausiai antroji veislė diagnozuojama kitų ligų fone:
Jei pilvaplėvės uždegimo priežastis nėra vidaus liga, o kažkoks atsitiktinis veiksnys iš išorės yra pirminis vaikų peritonitas, kuris diagnozuojamas rečiau nei antrinis. Jo priežastys gali būti:
- įvairaus pobūdžio kraujavimas iš pilvo ertmės;
- organų plyšimai ir sužalojimai;
- žarnyno nepraeinamumas;
- diplokokinė infekcija (šios rūšies bakterijų sukelta liga turi panašų pavadinimą – diplokokinis peritonitas);
- atsitiktinis mekonio patekimas į naujagimio pilvaplėvę;
- organų vientisumo pažeidimas pilvo ertmėje.
Prevencija pirminė forma yra įprastos saugos priemonės, trauminių situacijų išvengimas. Kada antrinė liga viskas priklausys nuo kūdikio sveikatos ir jo organizmo gebėjimo susidoroti su pirminėmis infekcijomis. Labai svarbu laiku atpažinti peritonitą, tačiau vaikams tai padaryti gali būti gana sunku.
Simptomai ir požymiai
Pirmieji vaiko peritonito simptomai nėra aštrus skausmas, kaip klaidingai mano daugelis tėvų. Mažas organizmas vis dar formuojasi. Dėl to iš pradžių pablogėja bendra būklė, o uždegimo simptomai gali būti išreikšti labai neaiškiai. Jei kūdikis buvo sužeistas pilve, neseniai sirgo apendicitu arba aukščiau nurodyta infekcija antrinio peritonito priežastimis, turite atidžiai stebėti jo būklę. Ligos simptomai yra šie:
- aiškus bendros vaiko būklės pablogėjimas;
- nerimas, nervingumas, užgaidos, dirglumas, be priežasties verksmas;
- apetito stoka;
- prastas miegas (visiškai neužmiega arba nuolat prabunda ir verkia);
- temperatūra gali pakilti iki 38°C;
- vėmimas;
- ilgas išmatų nebuvimas arba, atvirkščiai,;
- skausmas pilve, bet ne lokalizuotas vienoje vietoje;
- pilvas įsitempęs, jei bandysite jį paliesti, kūdikis susirūpins ir verks;
- oda išsausėja, įgauna aiškų žemišką atspalvį.
Daugeliu atžvilgių tolimesnė vaiko sveikata po peritonito priklausys nuo to, kaip laiku tėvai pastebėjo ligą ir suteikė pirmąją pagalbą. Vaikus, turinčius šiuos simptomus, reikia kuo greičiau apžiūrėti gydytojui. Tam iškviečiama greitoji pagalba. Chirurgas apčiupins pilvą, įvertins bendrą būklę mažas pacientas. Tokiais atvejais privalomi kraujo ir šlapimo tyrimai, rentgeno ir ultragarsinis tyrimas organai pilvo ertmėje. Gydytojui diagnozavus peritonitą, vaikas nedelsiant hospitalizuojamas ir skiriama operacija.
Gydymas
Bet kokio amžiaus vaikų peritonitas reikalauja privalomos chirurginės intervencijos. Atliekama laparotomija (pjaunama pilvo siena, kad būtų galima patekti į vidaus organus), tiriama pilvaplėvės būklė. Esant galimybei, pašalinama pagrindinė uždegimo priežastis, pilvo ertmė kruopščiai nuplaunama antibiotiku (tirpalu) ar kitomis, švelnesnėmis antibakterinėmis priemonėmis. Susiuvus žaizdos kraštus, į ją įkišamas drenažas, skirtas pilvaplėvei dezinfekuoti antibiotikais. Po operacijos gydymas apima paskyrimą:
- masinė infuzinė terapija;
- antibiotikai į veną;
- karščiavimą mažinantys vaistai;
- priemonės, skirtos pašalinti intoksikaciją ir pagerinti kraujo mikrocirkuliaciją;
- speciali dieta: gydytojai pasakys tėvams, kaip maitinti vaiką, sergantį peritonitu; Paprastai leidžiamas vištienos sultinys, jogurtai be priedų, trintos daržovės (cukinijos, bulvės ar moliūgai), ryžių vanduo, grūdai ant vandens, medus, vaisiai ir uogos su mažu rūgštingumu.
Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, tėvai gali imtis šių priemonių kūdikio būklei palengvinti:
- karščiavimą mažinantys vaistai, kurių pagrindą sudaro ibuprofenas arba paracetamolis;
- nuvalykite odą alkoholiu, kad sumažintumėte temperatūrą;
- daryti šaltus kompresus ant kaktos, kaklo, pažastų.
Nieko daugiau negalima padaryti su sergančiu vaiku be gydytojų. Teisingai ir laiku operuojant, taip pat laikantis visų rekomendacijų pooperaciniu laikotarpiu, vaiko sveikata po peritonito visiškai atsistato ir nepraneša apie ligą.
Uždegiminio proceso atsiradimas pilvaplėvėje atsiranda dėl chirurginės procedūros arba po apendicito. vystosi vaikui pagal pirminį ar antrinį pobūdį. Perkūrimas vaikų uždegimas yra sunkesnis. Jei šios būklės požymiai neaptinkami laiku, atsiranda komplikacijų. Kartais tai baigiasi mirtimi.
Vaikų peritonito klasifikacija
Dažnas uždegimo pasireiškimas laikomas dėl apendicito.Ši ligos forma vadinama apendikuliniu peritonitu. Jis skirstomas į keletą tipų:
- laisvas - uždegimas stebimas aklosios žarnos srityje, pažeidimas nepatenka apatinė dalis pilvaplėvė arba židinys yra viduryje ir apačioje ir gali paveikti visą ertmę;
- abscesas - pasireiškia priedėlio sutankinimu, abscesu, pūlingas efuzija arba visiškas uždegimas su sepsiu ir toksiniu šoku.
Neretai laisvas peritonitas pasireiškia pūlingu išsiliejimu, o vėliau – pagrindinės ligos komplikacija. Jei diagnozuojama absceso forma, tai gali sukelti nemalonių pasekmių.
Ligos rūšys
Be apendikulinio peritonito, vaikams pasireiškia uždegimas, priklausomai nuo židinio vietos. Kai kurios ligos rūšys paveikia naujagimius ar vyresnius vaikus. Tačiau kriptogeninis peritonitas pasireiškia mergaitėms. Rizika susirgti šia liga padidėja sulaukus 4–7 metų. Šio tipo ligas lydi infekcija, kuri patenka į pilvo ertmę. Per makštį patogenai patenka į pilvaplėvę.
Pirminis (kriptogeninis) vaikų peritonitas skirstomas į šiuos porūšius, kuriuos sunku atskirti:
- vietinis;
- toksiškas.
Kai naujagimiams atsiranda peritonitas, dažnai atsiranda virškinamojo trakto sienelės perforacija. Kartais išsivysto žarnyno defektai. Vaikams periapendikulinis abscesas pasireiškia 3 etapais. Peritonito tipą lemia pūlių ir kraujo krešulių kaupimasis.
Naujagimių peritonitas yra suskirstytas į dar keletą kategorijų. Pagal tekėjimo formą skirstoma į perforuotą ir neperforuotą. Be to, uždegimas skiriasi laiku, nulemtas prenatalinio ir postnatalinio tipo, gaivinant auką. Peritonito židinys gali būti išsiliejęs arba išsidėstęs ribotoje vietoje.
Ligos vystymosi etapai
Gydytojai, diagnozuodami peritonitą, išskiria kelis jo eigos etapus. Uždegimas vaikui gali vykti 3 etapais. Todėl išskiriami šie etapai:
- reaktyvus - pilvaplėvės uždegimas pastebimas po 1 dienos nuo atsiradimo momento;
- toksiškas - per 3 dienas vaikas turi uždegimo požymių;
- terminalas - sunkūs simptomai pradeda pasirodyti po 72 valandų.
Kiekvieną peritonito stadiją lydi tam tikri simptomai. Todėl turėtumėte atidžiai apsvarstyti atsirandančius ženklus. Tai padės išvengti komplikacijų ir išgelbės vaiko gyvybę.
Kodėl atsiranda uždegimas?
Vaikų peritonito priežastimis laikomi šie veiksniai:
Bet kuri iš priežasčių turi įtakos uždegiminio proceso apraiškoms pilvaplėvėje. Diagnozės ir gydymo metu svarbus veiksnys yra peritonito atmaina ir forma. Pirminio tipo ligos atsiradimas vaikams atsiranda spontaniškai. Priešingu atveju yra tuberkuliozės tipo pasireiškimas. Tokia kūdikių liga išsivysto retai ir tik 2 proc.
Dažnai yra uždegimas dėl vidaus organų traumos. Tai atsitinka po chirurginė intervencija. Toks peritonitas vaikams skiriasi simptomų sunkumu. Kartais priežastis yra imuniteto sumažėjimas. Tai gali būti susijusi su infekcija. Kai tai atsitinka antriniu ar tretiniu peritonitu vaikams.
Klinikinis peritonito vaizdas
Norint laiku pradėti gydymą, būtina sekti ligos požymius. Dažni peritonito simptomai vaikams yra šie:
- aštraus pobūdžio skausmo sindromas hipochondrijoje dešinėje;
- kūno temperatūros padidėjimas iki 39 ° C;
- pykinimo priepuoliai, virstantys noru vemti;
- skystos išmatos;
- vidurių užkietėjimas;
- šlapinimosi procesą lydi skausmas, jie dažnėja;
- miego problemos;
- pilvo raumenų įtampa.
Kūdikio peritonito simptomų pasireiškimas skiriasi dėl to, kad požymius sunku nustatyti. Kūdikis negali savarankiškai kalbėti apie diskomfortą. Todėl simptomai pasireiškia kaprizais, neramumu ir silpnumu. Tėvai nustato kūdikio letargiją net po ilgo miego.
Toks klinikinis vaizdas stebimas ankstyvosiose uždegimo stadijose. Kartais simptomai išnyksta ir atsiranda remisija. Tačiau išlieka tik aukšta temperatūra.
Paskutinės uždegimo stadijos požymiai
Kai prasideda paskutinis vaiko uždegiminio proceso etapas, simptomai tampa ūmūs. Liga veda prie vandens balansas organizme. Dėl to vaikas išblyška, akys pradeda blizgėti ir ašaroti. Burnoje gleivinė pradeda sausėti dėl dehidratacijos.
Ant liežuvio susidaro balta danga. Širdies plakimas pagreitėja, kaip ir apsinuodijus kūnu. Dėl uždegimo progresavimo stebimas pilvo pūtimas, išnyksta išmatos. Kai diagnozės metu atliekama palpacija, procedūra pacientui tampa skausminga.
Diagnozė
Įtarus pirmuosius peritonito požymius, būtina kreiptis į gydytoją. Jei uždegimas nėra paskutinėje stadijoje, vaikas pirmiausia apžiūrimas apčiuopiant pilvą. Be to, būtina atlikti bendrus šlapimo ir kraujo tyrimus. Norint nustatyti tikslią diagnozę ir nustatyti vystymosi priežastį, atliekamas ultragarsas ir pilvo ertmės rentgenografija. Jei nutekės paskutinis etapas uždegimas, tada daryti punkciją, laparocentezę ir laparoskopinį tyrimą. Po to skiriamas gydymas.
Vaikų uždegimo gydymo būdai
Terapiniai metodai turi tam tikrą seką. Vaikų peritonito gydymas dažnai vyksta chirurginiu būdu, o tada skiriami vaistai. Neįmanoma užkirsti kelio ligai, bet jūs galite pradėti gydymą laiku.
Chirurginė terapija
Kai atliekama operacija, pacientas yra chirurginėje ligoninėje, kuriame ruošiamasi intervencijai. Veikla pacientui atliekama atsižvelgiant į uždegimo eigos formą ir stadiją. Neatidėliotinais atvejais šis etapas trunka ne ilgiau kaip 3 valandas.
Po paruošimo atliekama operacija. Kartais pašalinama uždegiminės žarnos dalis. Pašalinus peritonito priežastį, specialiu tirpalu išplaunama ir ertmė. Į sanitarinę sudėtį įeina antibiotikai ir kitos antibakterinės medžiagos.
Baigus operaciją, žaizda susiuvama. Pūliams išsiurbti, pilvo ertmės sienelėje paliekama nedidelė skylutė, į kurią įvedamas drenažas. Kai pacientas yra reabilitacijoje, per specialų vamzdelį suleidžiami sanitariniai tirpalai.
Vaistai
Išskyrus chirurginė terapija, pacientui skiriama gydymas infuzija. Tam skiriamos antibiotikų ir vaistų injekcijos aukštos temperatūros. Be to, reikalingos lėšos apsinuodijimui pašalinti ir medžiagų apykaitos procesams normalizuoti.
Peritonitas pasireiškia įvairaus amžiaus vaikams. Tuo pačiu metu išskiriama speciali klasifikacija ir apraiškos. Uždegimas vyksta keliais etapais, o pirmieji požymiai nėra išreikšti. Todėl gydymas pradedamas jau 3 ligos vystymosi stadijoje. Tačiau terapija bet kokiomis aplinkybėmis yra tokia pati – operacija ir vaistai.
Mūsų svetainėje esančią informaciją teikia kvalifikuoti gydytojai ir ji skirta tik informaciniams tikslams. Negalima savarankiškai gydytis! Būtinai kreipkitės į specialistą!
Gastroenterologas, profesorius, gydytojas medicinos mokslai. Skiria diagnostiką ir atlieka gydymą. Studijų grupės ekspertas uždegiminės ligos. Daugiau nei 300 mokslinių straipsnių autorius.
Vaikų peritonitas – tai ūmus pilvo ertmės uždegimas, keliantis pavojų vaiko sveikatai ir galintis būti mirtinas. Paprastai jis vystosi dėl kito uždegiminio proceso, pilvo traumos, infekcija arba vidaus organų vientisumo pažeidimas ir tt Tai pasireiškia staigiu savijautos pablogėjimu, intoksikacijos požymiais ir kitais neigiamais simptomais. Gydymas yra medikamentinis ir chirurginis.
Vaikų peritonito priežastys
IN vaikystė galimas antrinių ir pirminių peritonito formų vystymasis. Pirmasis tipas yra daug dažnesnis ir gali atsirasti dėl šių veiksnių:
- Prieinamumas .
- Ūminis uždegimas pilvaplėvė, išprovokuota įvairių patologiniai procesai organizme.
- Apendicito paūmėjimas – apendikulinis peritonitas.
- Virkštelės sepsis.
- Patogeninių organizmų ar maisto dalelių patekimas į pilvo ertmę.
Pirminė forma diagnozuojama gana retai, ją gali išprovokuoti bukas ar ūminis sužalojimas pilvas, vidaus organų plyšimai, žarnyno nepraeinamumas, kraujavimas pilvo ertmėje. Patologijos priežastis gali būti mekonio (naujagimių išmatų) patekimas į kūdikio pilvaplėvę, taip pat diplokokinė infekcija.
Peritonitas vystosi palaipsniui. Visų pirma, pablogėja vaiko savijauta, atsiranda silpnumas, apetito stoka, sutrinka miegas. Pablogėja psichoemocinė būsena, kūdikis tampa kaprizingas, neramus ir irzlus. Jis dažnai verkia, atsisako žaidimų ir kitų pramogų.
Pasireiškia bendros intoksikacijos simptomai: karščiavimas iki 38-38,5⁰С, pykinimas ir vėmimas. Nerimą kelia dispepsiniai sutrikimai: viduriavimas ar viduriavimas, neaiškios lokalizacijos pilvo skausmas ir per didelis pilvaplėvės įtempimas. Odaįgyti pilkšvą atspalvį. Ligos baigtis priklauso nuo to, kaip greitai ir efektyviai bus suteikta medicininė pagalba.
Yra keletas peritonito formų:
Vaikams išsivysto diplomokokas mokyklinio amžiaus, daugiausia moterys. Dėl sumažėjusio makšties imuniteto per moters lytinius organus patogeniniai (pneumokokiniai) mikroorganizmai patenka į pilvo ertmę. Liga pasireiškia labai ūmiai: staigus ir reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas, stiprus viduriavimas, pilvo skausmas ir absceso atsiradimas.
Tuberkuliozinis peritonitas vystosi tuberkuliozės fone ir pasireiškia išmatų pažeidimu, silpnumu ir išsekimu, skausmu pilvo ertmėje, temperatūros padidėjimu iki karščiavimo lygio.
Eksudaciniam peritonitui būdingas serozinio skysčio kaupimasis. Šią ligą lydi pilvo padidėjimas, odos įtempimas, kraujotakos sutrikimai ir kvėpavimo nepakankamumo vystymasis.
Jei yra įspėjamieji ženklai, turėtumėte susisiekti su savo chirurgu. Gydytojas atliks vizualinį pilvo apžiūrą ir palpaciją. Diagnozei patvirtinti skiriami laboratoriniai tyrimai (KLA ir OAM), rentgeno tyrimas ir pilvo organų ultragarsas. Pasitvirtinus „peritonito“ diagnozei, vaikas nedelsiant hospitalizuojamas ir stacionare jam suteikiama kvalifikuota medicinos pagalba.
Vaikų peritonito gydymui naudojama chirurginė intervencija - laparotomija. Pilvo ertmėje padaromas pjūvis ir atliekamas pilvaplėvės būklės tyrimas, pašalinama patologijos priežastis, ertmė dezinfekuojama antiseptiniu arba antibakteriniu tirpalu. Į pjūvį įvedamas drenažas, per kurį išplaunama pilvaplėvė ir išsiurbiamas eksudatas.
Norint palaikyti gerą savijautą, palengvinti vaiko būklę ir išvengti atkryčio po operacijos, skiriami vaistai:
- Plataus spektro antibiotikų įvedimas į veną.
- karščiavimą mažinančių vaistų (Nurofen, Panadol, Paracetamolis) vartojimas. Forma ir dozė priklauso nuo mažo paciento amžiaus ir svorio.
- Infuzinės terapijos vykdymas.
- Vaistų, kurie normalizuoja kraujotaką ir turi detoksikacinį poveikį, vartojimas.
Savalaikis kvalifikuotos pagalbos suteikimas ir visų gydytojo receptų įvykdymas pooperaciniu laikotarpiu leis išvengti komplikacijų ir pagreitins sveikimą.
Bet kokios formos ir formos peritonitas yra itin pavojingas vaikui, todėl pasirodžius pirmiesiems ligos simptomams, reikia nedelsiant kreiptis pagalbos į gydytoją ir atlikti reikiamą tyrimą. Dėl greit pasveikk ir ligos pasikartojimo prevencijai, turėtumėte griežtai laikytis visų specialisto rekomendacijų, laikytis dietos ir atlikti reabilitaciją.