- generalizuota pūlinga-septinė infekcija, kuriai būdingas pirminis židinys ir infekcijos cirkuliacija kraujyje. Naujagimių sepsis pasireiškia infekcinės toksikozės požymiais (temperatūrine reakcija, mieguistumu, dispepsija, žemiška odos spalva) ir pūlingų metastazavusių židinių susidarymu įvairiuose organuose ( smegenų dangalai, plaučiai, kaulai, kepenys ir kt.). Naujagimių sepsio diagnozė grindžiama klinikiniai kriterijai ir patogeno išskyrimas bakteriologinė kultūra kraujo. Naujagimių sepsio gydymas apima sisteminę antibiotikų terapiją, pirminių ir metastazavusių pūlingų židinių sanitariją ir posindrominį gydymą.
Bendra informacija
Naujagimių sepsis – dažnas infekcinis procesas sukelia oportunistinės ir piogeninės mikrofloros patekimas iš vietinių židinių į kraują ir yra lydimas sunkių sisteminių apraiškų. Užsienio pediatrijos duomenimis, naujagimių sepsio dažnis yra 0,1-0,8 %; tarp neišnešiotų kūdikių ir vaikų, sergančių perinataline patologija ICU – 14 proc. Naujagimių mirtingumas dėl naujagimių sepsio yra didelis ir stabilus – apie 30-40 proc. Sepsio vystymąsi skatina nepakankamas barjerinių mechanizmų ir imuniteto susiformavimas naujagimiams, ribinės naujagimio laikotarpio sąlygos, patologinė eiga. perinatalinis laikotarpis, sudėtingumas ankstyva diagnostika septinės sąlygos.
Naujagimių sepsio priežastys
Šiuo metu tarp naujagimių sepsio sukėlėjų dominuoja (apie 50 proc.) gramteigiama flora (daugiausia stafilokokai, A grupės hemolizinis streptokokas). Šiek tiek rečiau (iki 40% atvejų) nustatoma gramneigiama mikroflora ( coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella ir kt.); 10% etiologinių veiksnių yra mišri flora(dažnai stafilokokų susiejimas su Candida grybeliais).
Infekcijos įėjimo vartai gali būti oda ir gleivinės, bambos žaizda, virškinimo trakto, šlapimo takų. Pirminiai infekcijos židiniai, dėl kurių naujagimiams išsivysto sepsis, dažniau yra omfalitas, piodermija, konjunktyvitas, vidurinės ausies uždegimas, faringitas, bronchitas, šlapimo takų infekcijos, enteritas, disbakteriozė ir kt. Naujagimių sepsio išsivystymo rizika yra vaikams. su priešlaikiniu gimdymu, intrauterinine hipoksija, intrauterinėmis infekcijomis, intrakranijine gimdymo trauma; buvimas ICU, ilgalaikiai ventiliatoriai; gavimo parenterinė mityba, infuzijos ir transfuzijos terapija; kuriems buvo atlikta bambos ir centrinių venų kateterizacija, chirurginės intervencijos pirmosiomis gyvenimo dienomis.
Iš motinos pusės naujagimio bakterinį užteršimą skatinantys veiksniai yra bakterinė vaginozė, kolpitas, endometritas. Didelę reikšmę turi naujagimio imunosupresijos laipsnis ir pobūdis, kuris gali būti susijęs su nėščios moters netinkama mityba ar vaistais, paveldimu imunodeficitu ar ŽIV infekcija. Kai kuriais atvejais naujagimių sepsio protrūkių priežastis yra sanitarinio režimo nesilaikymas gimdymo ar vaikų skyriuose.
Naujagimių sepsio klasifikacija
Iki vystymosi laiko išskiriamas naujagimių intrauterinis ir postnatalinis (ankstyvas naujagimių ir vėlyvas naujagimių) sepsis. Intrauterinis sepsis apima antenatalinę arba intranatalinę vaisiaus infekciją; tuo pačiu metu pirminis pūlingas-septinis židinys yra už vaiko kūno ribų (dažniausiai savo vaidmenį atlieka placentitas, chorionitas, chorioamnionitas ir kt.). Pogimdyminio sepsio atveju pirminis pūlingas-uždegiminis židinys visada yra naujagimio kūne.
Anksti naujagimių sepsis naujagimis išsivysto per pirmąsias 4 vaiko gyvenimo dienas. Klinikinis kursas liga dažniausiai būna žaibiška, sparčiai vystantis dauginiam organų nepakankamumui, mirtina 5-20 proc. Vėlyvas naujagimių sepsis pasireiškia 5 dieną ir vėliau. Jai būdinga lėtai progresuojanti eiga, antrinių septinių židinių atsiradimas, 5-10% mirtingumas.
Naujagimių sepsio eiga gali būti žaibiška (3-7 dienos), ūminė (iki 4-8 sav.), poūmė (iki 1,5-3 mėn.), užsitęsusi (daugiau nei 3 mėn.). Atsižvelgiant į pirminio septinio židinio lokalizaciją ir įėjimo vartus, yra: bambos, odos, plaučių, ryklės, otogeninis, rinokonjunktyvinis, žarnyno, urogeninis, kateterizinis ir kitų tipų naujagimių sepsis. Naujagimių sepsis gali pasireikšti septicemijos arba septikopemijos forma.
Naujagimio sepsio simptomai
Naujagimių septicemija arba sepsis be metastazių dažniausiai išsivysto prieš tai buvusios verkiančios bambos fone, konjunktyvitas, pustulinis bėrimas, vystyklų bėrimas, stomatitas. Naujagimių sepsio sukėlėjai gali būti mieguistumas ar neramumas, sumažėjęs apetitas, gausus dažnas regurgitacija, blogas pakėlimas pagal svorį. Piko laikotarpiu išsivysto temperatūros reakcija (hiper- ar hipotermija), edeminis sindromas arba ekssikozė, nepakankama mityba. būdingas bruožas naujagimių sepsis – tai purvinas pilkas (žemiškas) odos atspalvis, pageltimas, odos marmuriškumas, bėrimas.
Dėl toksiškumo įvairūs kūnai yra hepatosplenomegalija, pneumopatija (tachipnėja, cianozė), kardiopatija (tachikardija arba bradikardija, arterinė hipotenzija), dispepsija, šlapimo sindromas(oligurija, anurija, ūminis inkstų nepakankamumas), hemoraginis sindromas, antinksčių nepakankamumas. Dažniausiai septicemiją komplikuoja pneumonija, kuri veikia kaip nepriklausoma tarpinė liga.
Naujagimių su pūlingomis metastazėmis septikopyemijai arba sepsiui būdingi antriniai nukritimo židiniai smegenų dangaluose, plaučiuose, kauluose, kepenyse ir kituose organuose intoksikacijos fone. Dažniausiai septikopemija atsiranda, kai išsivysto pūlingas meningitas, abscesinė pneumonija, osteomielitas; rečiau - susidarius kepenų abscesui, pūlingam artritui, panoftalmitui, mediastinitui, skrandžio ar žarnyno flegmonai. IN atsigavimo laikotarpis vyksta pieminių židinių sanitarija, toksikozės nuslūgimas, laipsniškas sutrikusių funkcijų atstatymas.
Naujagimių sepsio žaibinė forma pasireiškia septinio šoko išsivystymu: greitai pablogėja vaiko būklė, sumažėja kūno temperatūra, bradikardija, kraujavimas, plaučių edema, ūminis inkstų nepakankamumas. Mirtis su žaibišku sepsiu naujagimiams, jis pasireiškia per 3-5 dienas.
Naujagimių sepsio diagnozė
Naujagimių sepsio diagnozę gali įtarti neonatologas ar pediatras, remdamasis ilgiau nei 3 paras karščiavimu arba progresuojančia hipotermija; hiperleukocitozė, po kurios atsiranda leukopenija; infekcinio proceso žymenų (CRP, interleukino-8, prokalcitonino) kiekio kraujyje padidėjimas.
Bakteremijos faktas sergant naujagimių sepsiu patvirtinamas kraujo pasėliu sterilumui nustatyti. Svarba turi pirminio pūlingo židinio ir metastazavusių židinių identifikavimą, išskyrų iš jų mikrobiologinį tyrimą (bakteriologinis tepinėlio iš junginės tyrimas, šlapimas mikroflorai, grandymas/išskyros iš odos mikroflorai, tepinėlis iš ryklės, išmatos dėl disbakteriozės ir kt.).
Diferencinė naujagimių sepsio diagnozė atliekama sergant lokalizuotomis pūlingomis-uždegiminėmis ligomis (pneumonija, mediastinitu, peritonitu, meningitu, enterokolitu), generalizuotomis. virusinės infekcijos(citomegalija, pūslelinė, enterovirusinė infekcija) ir mikozės (kandidozė, aspergiliozė) ir kt. Tam naudojami papildomi laboratoriniai metodai - PGR, ELISA, mikroskopija.
Naujagimių sepsio gydymas
Naujagimių sepsio terapija atliekama vienu metu keliomis kryptimis ir apima septinių ir pieminių židinių sanitariją, patogenų cirkuliacijos kraujyje slopinimą, sutrikusių funkcijų korekciją.
pagrindu etiologinis gydymas naujagimių sepsis yra antibiotikų terapija: empirinė kombinuota, kol išsiaiškinta mikrofloros prigimtis) ir tikslinė gavus antibiogramą. Antimikrobinės medžiagos skiriami į veną, didžiausiomis amžiaus dozėmis 10-15 dienų, po to keičiama. Dažniausiai į klinikinė praktika naujagimių sepsio gydymui įvairūs deriniai cefalosporinai, aminoglikozidai, aminopenicilinai, karbapenemai ir kt.
Su tikslu vietinis gydymas pūlingų židinių, nuo hepatito B atveriami furunkuliukai ir masažuojami, atliekami pirmosiomis gyvenimo dienomis, sprendžiama individualiai.
Apibendrinta pūlingos-uždegiminės infekcijos forma, kurią sukelia oportunistinė bakterinė mikroflora, pažeidžianti imuninę sistemą ir neadekvatus sisteminis uždegiminis atsakas.
Diagnozės kriterijai yra neaiškūs, nes nėra tikslios informacijos apie sepsio dažnį tarp kūdikių. Pagal užsienio statistiką dažnis yra nuo 0,1 iki 0,8%. Tarp pacientų dauguma vaikų yra neišnešioti ir yra intensyviosios terapijos skyriuose. Sergant kraujo infekcija, mirtingumas yra nuo 30 iki 40%.
Naujagimių sepsio klasifikacija
Nėra visuotinai priimto naujagimių sepsio skirstymo į tipus. TLK-10 liga žymima kodu P36. Galima ligą skirstyti į tipus pagal užsikrėtimo kraujyje laiką, pagal simptomus, pagal infekcijos įėjimo vartų vietą ir kt.
Neseniai fumigacija buvo naudojama virkštelės gydymui, ultravioletinis švitinimas, antiseptikai. Svarbu teisinga perdanga Rogovin laikikliai ir Kocher spaustukas.
Ką tik gimusių vaikų sepsio profilaktikai naudojamos higieninės vonios su įvairiomis dezinfekavimo priemonėmis.
Kai kurie mokslininkai pataria pirmosiomis kūdikio gyvenimo valandomis išmaudyti jį kalio permanganato tirpalu. Taip pat yra 3% heksachlorofeno vonia.
Kovos pustulinės ligos naujagimiams – tai apsauginis tepalas, kuris dedamas į odos raukšles. Sudėtyje yra: Amyli tritici aa 25,0, Zinci oxydati, Worsulfa-soli 0,5 ir kt.
Gimdančios moterys turėtų turėti sterilias kepures ir kaklaskares, kurios visiškai uždengtų plaukus. Personalas privalo dėvėti sterilius „kepurėlius“.
Kad stafilokokai neišplistų, kaukes reikia dėvėti ir keisti kas tris valandas. Kaukės turi uždengti burną ir priekinę nosį, per kurią patogeniniai stafilokokai gali patekti į naujagimio organizmą.
Vaikai su įvairių formų staph infekcija turi būti tvarkomos su pirštinėmis, kurios yra nukenksmintos arba dažnai keičiamos.
Taip pat siūloma specifinė prevencija nėščių moterų imunizacijos forma, kurią XX amžiaus pradžioje pasiūlė V. Ya. Jankelevičius. Imunizacijai jis panaudojo nužudytą streptostafilokokų vakciną. Tolesni tyrimai parodė, kad stafilokokinis antitoksinas yra veiksmingas.
Norėdami padidinti naujagimių imunitetą, mokslininkai siūlo naudoti natrio nukleorūgštį.
Hospitalinių epidemijų atvejais gimdymo ligoninės turėtų būti sudaryta komisija, kurioje dirbs bakteriologas, epidemiologas, klinicistai ir sanitaras. Jų tikslas – nustatyti infekcijos šaltinius ir tikrus perdavimo mechanizmus, sukurti ir įvertinti prevencinių ir antiepideminių veiksmų sistemas.
Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei sergate naujagimio sepsiu:
Infekcionistas
Imunologas
Hematologas
Ar dėl ko nors nerimauji? Ar norite sužinoti daugiau Detali informacija apie naujagimio sepsį, jo priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir mitybą po jo? O gal reikia apžiūros? Tu gali užsisakykite vizitą pas gydytoją- klinika eurųlaboratorija visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai apžiūrėk tave, mokykis išoriniai ženklai ir padėti atpažinti ligą pagal simptomus, patarti ir suteikti reikėjo pagalbos ir nustatyti diagnozę. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus. Klinika eurųlaboratorija atviras jums visą parą.
Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefonas: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorė parinks Jums patogią dieną ir valandą atvykti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau apie visas jai teikiamas klinikos paslaugas.
(+38 044) 206-20-00
Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, būtinai nuneškite jų rezultatus pasikonsultuoti su gydytoju. Jei studijos nebaigtos, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.
Tu? Turite būti labai atsargūs dėl savo bendros sveikatos. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligos simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, bet galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius simptomus, charakteristikas išorinės apraiškos- taip vadinamas ligos simptomai. Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia kelis kartus per metus apžiūrėti gydytojas ne tik užkirsti kelią baisi liga bet ir palaikyti sveikas protas kūne ir visame kūne.
Jei norite užduoti klausimą gydytojui, naudokite skyrių konsultacijos internetu gal ten rasi atsakymus i savo klausimus ir paskaitysi savęs priežiūros patarimai. Jei jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pabandykite rasti jums reikalingą informaciją skyriuje. Taip pat registruokitės medicinos portalas eurųlaboratorija kad būtų nuolat atnaujinama Naujausios naujienos ir svetainės informacijos atnaujinimus, kurie bus automatiškai išsiųsti jums paštu.
Kitos ligos iš grupės Vaiko ligos (pediatrija):
Naujagimių sepsis- tai sunkus infekcinis procesas pirmųjų keturių gyvenimo savaičių vaikams, atsirandantis dėl patekimo į organizmą sąlygiškai patogeniški mikrobai ir sunkaus aciklinio išsivystymo infekcija viso organizmo. Naujagimių sepsio išsivystymo pagrindas yra imuninės sistemos, daugiausia jos fagocitinės jungties, funkcijos sutrikimas.
Naujagimių sepsio išsivystymo veiksnys yra pūlingas židinys, iš kurio mikroorganizmai patenka į paciento kraują dėl netinkamos antiinfekcinės apsaugos, tai vadinama bakteriemija. Bakterijos per kraują pernešamos į kitus organus. Dėl sisteminio uždegiminio atsako išsivystymo išsivysto dauginis organų nepakankamumas, pasireiškiantis hemostazės sistemos pažeidimais, pažeidimais. mikrovaskuliacija. 30-40% atvejų naujagimių sepsis baigiasi mirtimi.
Naujagimių sepsio priežastys
Kuris patogenas sukels naujagimių sepsį, priklausys nuo užsikrėtimo laiko, taip pat nuo infekcijos vietos. Jei tai atsitiko gimdymo metu, tikėtina, kad priežastis buvo oportunistinė motinos žarnyno ir lytinių organų flora. Liga šiuo atveju prasideda per pirmąsias dvi-tris dienas po gimimo.
Vėlyvą naujagimių sepsį dažnai sukelia gimdymo kanale esantys B grupės streptokokai. Klebsiella, enterobakterijos, stafilokokai, dantukai, Pseudomonas aeruginosa, E. coli dažni patogenai sepsis. Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp. ir kitos gramneigiamos floros, gali sukelti sepsį jau intensyvioje terapijoje gydomiems vaikams. Infekcija atsiranda per Medicininė įranga, rankos medicinos darbuotojai, venų linijos. Tarp virusų, galinčių sukelti sepsį naujagimiams, reikėtų pažymėti ir enterovirusus. Be to, yra grybelinės etiologijos sepsis. Neretai vaiko ligos metu pasikeičia vyraujantis sukėlėjas ar net floros mišinys. Jei bambos žaizda yra mikrobų įėjimo vartai, sepsis dažniau būna stafilokokinės etiologijos. Rečiau jį sukelia Escherichia coli. Naujagimių odos sepsį dažniau sukelia stafilokokai ir streptokokai. Ligoninės flora patenka į vaiko organizmą per venų kateteriai, drenai, endotrachėjiniai vamzdeliai, kateteriai sanitarijai.
Po gimdymo naujagimis susiduria su mikroorganizmų gausa aplink. Jo odą, gleivines, žarnas pradeda apgyvendinti mikrobai. Tačiau ne visi serga sepsiu. Paprastai serga kūdikiai, gimę iki 37 nėštumo savaitės, ir maži kūdikiai. Berniukai serga dažniau. Žemi balai pagal Apagr skalę penktą minutę taip pat yra predisponuojantis veiksnys užsikrėsti. Negydomos motinos šlapimo takų infekcijos, taip pat B grupės streptokokų nešiojimas padidina vaikų sepsio riziką. Jei gimdanti moteris karščiavo, vanduo išbėgo anksčiau laiko (ypač kai), o bevandenis laikotarpis buvo ilgesnis nei 18 valandų, tada padidėja sepsio tikimybė jų vaikams.
Naujagimio sepsio simptomai ir požymiai
Nepriklausomai nuo naujagimių sepsio formos, vaiko būklės sunkumas yra būdingas. Visiškai gimę kūdikiai dažniau karščiuoja. Neišnešiotų kūdikių, taip pat mažų, sepsis dažniau lydi hipotermija. Vaikų oda blyški, purvinai pilka. Vaiko veido bruožai smailūs. Greitai progresuojanti gelta gali prasidėti anksti. Keičiasi vaiko elgesys. Jis gali būti ir vangus, ir prislėgtas, ir susierzinęs, neramus. Kartais ištinka traukuliai, kai kuriuos vaikus ištinka koma. Būdingas spontaniškas gleivinių kraujavimas, kraujavimas iš kraujo paėmimo vietų. Greitas ar retas kvėpavimas, susilpnėjęs kvėpavimas ir švokštimas rodo kvėpavimo nepakankamumo progresavimą.
Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas arba sumažėjimas žemiau normos, kraujospūdžio sumažėjimas, edema ir padidėjimas. Inkstų nepakankamumas pasireiškia kaip ryškus diurezės sumažėjimas. Sergant sepsiu vaikai prastai valgo, pučia skrandį, suvalgytas maistas sustingsta skrandyje, gali būti dažni regurgitacijos, vėmimo ir. Taip pat sepsiui būdingas ryškus venų tinklas ant pilvo, padidėjusi blužnis. Kartais su sepsiu atsiranda žarnyno parezė. Išmatose galima rasti įvairių nešvarumų, tokių kaip gleivės ar žalumynai.
Tarp antrinių (metastazavusių) naujagimių sepsio židinių dažniausiai yra pūlingi, plaučių uždegimai, enterokolitai. Rečiau susergama inkstų ir kepenų abscesais, artritu, mediastinitu, karditu, pielonefritu ir kt.
Naujagimių sepsio diagnozė
Pirmajame naujagimių sepsio diagnozavimo etape būtina nustatyti infekcijos židinius. Taip pat atsitinka, kad motinos kūne ar placentoje nėra pirminio infekcijos židinio. Ypač tai susiję ankstyvas sepsis naujagimių. Kruopštus motinos anamnezės rinkimas, gimdymo eigos detalių tyrimas, išsamus vaiko tyrimas, simptomų dinamikos įvertinimas yra privalomi diagnozės etapai.
Rentgeno organų tyrimas krūtinė Ir pilvo ertmė padės nustatyti plaučių uždegimą, karditą, enterokolitą, peritonitą. Stuburo punkcija būtini diagnozuojant meningitą. Rentgeno tyrimas taip pat padės nustatyti ar osteomielitą.
Antrajame diagnozės etape būtina įvertinti visų organizmo sistemų darbo adekvatumą. Būtina ne tik nustatyti organų nepakankamumo sunkumą, bet ir laiku stebėti gyvybinius požymius. svarbūs rodikliai laiku gydyti.
Vienas iš pirmųjų laboratoriniai tyrimai yra pilnas kraujo tyrimas. , leukocitų ir neutrofilų kiekio sumažėjimas arba padidėjimas, trombocitų kiekio sumažėjimas yra svarbūs kriterijai diagnozuojant naujagimių sepsį.
Būtinai ištirkite kraujo dujas. Sepsiui būdingas sumažėjęs kraujo prisotinimas deguonimi, kvėpavimo ar mišrus.
Elektrokardiografinis širdies tyrimas parodys elektrolitų sutrikimai. Širdies ultragarsui būdingas širdies išstūmimo sumažėjimas, atsirandantis širdies nepakankamumui.
Inkstų darbą galite įvertinti pagal karbamido ir kreatinino kraujo tyrimų rezultatus (su inkstų nepakankamumas jie kyla aukštyn). Būtina atidžiai įvertinti per dieną išskiriamo šlapimo kiekį.
Kepenų nepakankamumą galima diagnozuoti ištyrus bilirubino ir transaminazių kiekį.
Neurosonografija dažniausiai naudojama nervų sistemos disfunkcijoms tirti. Tai leidžia pamatyti smegenų edemos, hidrocefalinio sindromo, intraventrikulinių kraujavimų požymius.
Neįmanoma išsiversti be koagulogramos tyrimo, siekiant laiku nustatyti hemostazės sistemos pažeidimus, kurie kelia grėsmę sergančio vaiko gyvybei.
Sisteminio uždegiminio atsako (SIR) įvertinimas yra trečiasis diagnostikos žingsnis. Jo kriterijai apima temperatūrą pažastis(aukštesnė nei 37,5 °C arba žemesnė nei 36,2 °C), pakinta bendra analizė kraujo, padidinti C reaktyvusis baltymas vaiko kraujyje virš 6 mg / l, prokalcitonino padidėjimas daugiau nei 2 ng / ml ir interleukino-8 kiekio padidėjimas kraujyje daugiau nei 100 pg / ml.
Jei vaikas per pirmąsias tris gyvenimo dienas turi 3 ir daugiau SVR požymių, galima įtarti sepsį ir nedelsiant pradėti gydymą. Vyresniems nei keturių dienų vaikams sepsis diagnozuojamas, jei yra daugiau nei trys SVR požymiai. Būtina nustatyti pirminį infekcinį židinį, taip pat bent dviejų kūno sistemų veiklos sutrikimus.
Labai gairės ligos diagnozė yra mikrobiologiniai tyrimai skirtingos kūno aplinkos. Norėdami tai padaryti, paimkite kraujo pasėlį, smegenų skystį, atskirtą nuo židinių, aspiruokite iš skrandžio ir trachėjos. Reikia atsiminti, kad kraujo kultūros gali duoti klaidingai teigiamus ir klaidingai neigiamus rezultatus. Būtina paimti medžiagą tyrimams, laikantis visų taisyklių, kad būtų mažiau klaidų.
Naujagimių sepsio gydymas
Visos naujagimių sepsio formos gydomos intensyvios terapijos skyriuje arba naujagimių patologijos skyriuje.
Sepsiu sergantį vaiką rekomenduojama maitinti motinos pienu. Jei jo būklė leidžia, galite paguldyti kūdikį prie krūtinės. Jei žindymas iš krūties reikalauja iš kūdikio daug pastangų, tuomet verta maitinti ištrauktu motinos pienu iš buteliuko ar stiklinės. Kai kūdikis negali žįsti dėl savo būklės ar per mažo gestacinio amžiaus, ištrauktas motinos pienas per zondą suleidžiamas į skrandį. Jei mamos pieno nėra, tuomet vaiką reikia maitinti pieno mišiniais. Jie gali būti rūgpienio, mažai laktozės, be laktozės, praturtinti prebiotikais ir kitais komponentais. Mišinys parenkamas atsižvelgiant į tai, kaip vaikas pasisavina maistą, ar nėra pilvo pūtimo, ar sulaužytos išmatos. Kad geriau pasisavintų, neišnešiotukus reikėtų šerti specialiais pieno mišiniais, kuriuose yra padalintų baltymų.
Ligos įkarštyje vaiką geriau patalpinti į inkubatorių. Drėgmė kupė ne žemesnė kaip 60%, o temperatūra ne žemesnė kaip 30°C yra svarbūs komponentai tinkama priežiūra sergančiam vaikui.
Tiesioginis naujagimių sepsio gydymas vienu metu vyksta dviem kryptimis. Pirmasis yra tiesioginis poveikis patogenui, kuris sukėlė ligą. O antrasis – visų procese dalyvaujančių organų funkcijų pažeidimų taisymas.
Antibiotikų terapija skiriama kuo anksčiau. Priklausomai nuo naujagimių sepsio formos, pasirenkamas vienas ar kitas vaistas. Kol ligos sukėlėjas išskirtas, skiriamas antibiotikas arba jų derinys, kuris bus veiksmingiausias prieš įtariamus mikroorganizmus. Kai ligos sukėlėjas yra žinomas, skiriamas siauresnio veikimo spektro antibiotikas. Renkantis vaistus, kurie lengvai įsiskverbia cerebrospinalinis skystis, į smegenų medžiagą, taip pat į kaulą ir plaučių audinys. Pirmenybė teikiama mažiausiai toksiškiems vaistams vaikams. Pageidautina leisti antibiotikus į veną.
Dažniausiai gydymas pradedamas penicilinų klasei priklausančiais antibiotikais (oksacilinas, ampicilinas, amoksiklavas). Paprastai jie derinami su aminoglikozidais, įskaitant gentamiciną, netromiciną, amikaciną. Taip pat naudojami cefalosporinai. Jei antibiotikų pradžia yra neveiksminga, skiriami Vankomicinas, Meronemas, Linezolidas. Galite būti tikri dėl taikomų priemonių veiksmingumo, jei po dviejų dienų nuo gydymo pradžios vaikas jausis geriau. Jei WIR ir organų nepakankamumo simptomai išlieka arba pablogėja, antibiotiką reikia pakeisti.
Be antibiotikų, sergant naujagimių sepsiu, atliekama terapija, kuria siekiama koreguoti imunitetą, į veną infuzuojamas reikiamas kiekis skysčių (gliukozės, druskų, vitaminų), antišoko terapija ir sutrikusių funkcijų atkūrimas Vidaus organai. Naudojami imuniteto korekcijai žmogaus imunoglobulinai(pentaglobinas). Žymiai sumažėjo vaikų, gavusių suteiktas gydymas. Tai ypač svarbu sergant neišnešiotų kūdikių sepsiu, nes imuninę sistemą iš pradžių susilpnėjo. Gliukozės-druskos tirpalų infuzijos į veną padeda kompensuoti skysčių trūkumą, gerina kraujo savybes. Jei maistas nepasisavinamas per burną, baltymai, riebalai ir angliavandeniai vaikui turi būti suleidžiami į veną, tai vadinama parenteriniu maitinimu.
Naujagimių sepsio gydymas nuo šoko apima gydymą vaistais, kurie palaiko arterinis spaudimasįjungta normalus lygis(Dopaminas, Dobutaminas, Adrenalinas). Kartais reikia papildyti gydymą hormoniniai vaistai(Hidrokortizonas). Tai padidina sergančių vaikų išgyvenamumą. Siekiant ištaisyti kraujo krešėjimo sistemos pažeidimus, vaikams perpilama šviežiai šaldyta plazma. Tai padeda kompensuoti krešėjimo faktorių trūkumą, kuris pastebimas sergant sepsiu.
Be gyvybei pavojingų būklių gydymo, gydymas atliekamas vienu metu priešgrybeliniai agentai(Duflucan), vitaminų terapija, interferono terapija (Viferon).
Naujagimių sepsio prevencija
Naujagimių sepsio prevencija yra visa eilė veiklos, kuria siekiama užkirsti kelią vaiko infekcijai, pradedant nuo nėštumo. Pasiruošimas nėštumui, abortų prevencija, moters apžiūra prieš pastojant vaiką – visa tai padės užtikrinti, kad tai vyktų be komplikacijų.
Kruopštus nėščiosios būklės stebėjimas, bakterijų nustatymas šlapimo tyrimuose ir šlapimo takų infekcijos, B grupės streptokokų nešiojimas, savalaikis infekcijos židinių mamos organizme sanitarija gali sumažinti naujagimio užsikrėtimo riziką. Yra rekomendacijų dėl antibakteriniai vaistai gimdančios moterys – B grupės streptokoko nešiotojos.. Atsižvelgiant į tai, kad nemaža dalis sergančių vaikų gimė neišnešioti, būtina visomis priemonėmis užkirsti kelią vaikų gimimui anksčiau laiko.
Vienas didžiausių iššūkių naujagimių intensyviosios terapijos skyriuose yra susidoroti su hospitalinės infekcijos. Siekiant užkirsti kelią vaikų infekcijai, ligoninėje būtina griežtai laikytis sanitarinių ir higienos priemonių. Medicinos personalo mokymas, teisinga technika rankų plovimas, odos antiseptikų ir vienkartinių pirštinių naudojimas sumažins pavojingų mikroorganizmų perdavimo vaikui riziką. Vaikas turėtų būti skatinamas likti su mama, po gimdymo paguldant jį ant motinos pilvo, kad nuo gimimo būtų pasėtas motinos flora, o ne ligoninėje. Intensyviosios terapijos metu mama turėtų būti įtraukta į vaiko priežiūrą, jo maitinimą, naudojant „kengūros“ metodą slaugant neišnešiotus kūdikius. skatinimas maitinimas krūtimi, pagalba ir mamų žindymo įgūdžių mokymas nuo pirmųjų dienų po gimdymo prisideda prie normalaus antiinfekcinės apsaugos formavimosi.
Sepsis yra apibendrinta infekcija, kuriai būdinga patogeninių mikrobų (bakteremija) ar jų toksinų (toksemija) cirkuliacija kraujyje ir įvairių organų bei sistemų vystymasis daugelyje organų ir sistemų. patologiniai procesai(pūlingi židiniai, degeneraciniai ir distrofiniai pokyčiai, funkciniai sutrikimai).
Sepsis dažniausiai randamas naujagimiams ir ypač neišnešiotiems kūdikiams. Tačiau ne kiekvienas naujagimio pūlingas židinys turėtų būti tapatinamas su sepsiu. Viena iš sepsio pradžios sąlygų yra staigus nuosmukis vietinis ir bendras imunitetas. Išlaikant pakankamą imunitetą pūlinga infekcija, net ir labai neišnešiotiems kūdikiams, gali apsiriboti vietiniu procesu ir toliau neplisti.
Įėjimo vartai sepsiui išsivystyti dažniausiai yra bambos žaizda. Iš kitų infekcijos būdų reikia atkreipti dėmesį į odą ir plaučius.
Vaiko infekcija gali atsirasti ir gimdoje. Tai įmanoma, jei nėščios moters kūne yra uždegiminis procesas arba tam tikros rūšies nusikalstama intervencija (svetimkūnių patekimas į gimdos ertmę). Vaisiaus intrauterinę infekciją skatinantys veiksniai yra nėštumo toksikozė ir ilgas bevandenis laikotarpis.
Negimdinė infekcija atsiranda pažeidžiant pagrindines aseptikos ir antisepsio nuostatas prižiūrint naujagimį. Tai ypač aktualu pirmosioms gyvenimo dienoms (virkštelės perrišimas, virkštelės priežiūra).
Sepsio sukėlėjai yra įvairūs patogeniniai mikrobai (stafilokokai, streptokokai, E. coli ir kiti), tarp kurių pagrindinis vaidmuo tenka stafilokokams.
Klinikinis vaizdas yra labai įvairus. Taip yra dėl to, kad sepsiui nebūdingas kurio nors vieno konkretaus organo pažeidimas. Uždegiminis procesas gali vystytis įvairiose organizmo sistemose, o sepsio simptomus tam tikru mastu lemia infekcinių židinių lokalizacija. Taigi vienų vaikų klinikinėje nuotraukoje vyrauja peritonito simptomai, kitiems - osteomielitas, tretiems - meningitas ir kt. Todėl tarp įvairių sepsio simptomų reikėtų išskirti. bendrieji simptomai apibūdinant ją kaip sunkią infekcija, ir vietinis, dėl pūlingų židinių lokalizacijos.
Bendrieji simptomai. Sepsiui pirmiausia būdinga sunki intoksikacija. Vaikai tampa mieguisti, adinamiški. Susilpnėja čiulpimo refleksas. Svorio kreivė tampa plokščia. Kepenys yra padidintos.
Vienas iš skiriamosios savybės sepsis yra pakitusi odos spalva. Oda tampa blyški, šviesiai pilka, žemiška. Daugeliui vaikų išsivysto gelta. Užsitęsusi gelta paprastai būdinga daugumai neišnešiotų kūdikių, tačiau sergant sepsiu ji tampa žalsva arba vaškinė.
Kai kurie vaikai turi prieraišumą hemoraginis sindromas. Paėmus kraują iš piršto ar iš venos jis ilgai nekreša, vietoje injekcijos į raumenis susidaro nedidelės hematomos. Galima hematurija ir taškinio hemoraginio bėrimo atsiradimas.
Visiems vaikams, taip pat ir labai neišnešiotiems, periferiniame kraujyje yra tam tikrų pakitimų (ankstyva anemizacija, leukocitozė ir neutrofilija, mišinio poslinkis į kairę). ESR paprastai yra normos ribose.
Sergantieji sepsiu yra linkę į vystyklų bėrimą, pragulų, trofinės opos. Atsivėrus abscesams ar infiltratams iš susidariusios žaizdos, ilgą laiką pastebimos pūlingos išskyros.