Nekaltybė... Kiek neramumų ir nelaimių sukėlė ši maža gleivinės raukšlė, net ir šiuolaikinėms, be išankstinių nusistatymų merginoms...
Kraujavimas po pirmojo sekso ir skausmas skirtingos merginos gali būti stiprus, silpnas arba beveik nėra. Defloracijos metu prarasto kraujo kiekis ir pobūdis yra susijęs su individualiomis mergystės plėvės struktūros ypatybėmis. Kadangi sulaukus 20–22 metų įvyksta mergystės plėvės jungiamojo audinio pagrindo restruktūrizavimas, vėliau sumažėja elastinių skaidulų skaičius, defloracija mergaitei sulaukus 22–25 metų visada būna skausmingesnė, lydima. dideliais kraujavimais ir gyja ilgiau. Taigi, šiuo požiūriu, palankiausias amžius defloracijai yra 16-19 metų.
Taigi, normalios plonos mergystės plėvės plyšimą lydi nedidelis kelias valandas trunkantis kraujavimas ir vidutinio sunkumo diskomfortas. Išsiplečianti mergystės plėvė gali išsiplėsti iki varpos skersmens, sandariai ją uždengdama ir likti nepažeista. Nekaltybės praradimas dėl storos (mėsingos) arba standžios mergystės plėvės, kaip taisyklė, lydimas gausaus kraujavimo (iki stipraus). kraujo išskyros per kitas 3–7 dienas) ir stiprus skausmas. Kraujavimas šiuo atveju taip pat pastebimas iš karto ir tęsiasi ilgesnį laiką.
Norėdami sužinoti daugiau,
vienos ar kitos mergystės plėvės įtaka defloracijos procesui:
| Keeled | Tempimas |
| tankus | Su pertvara |
| jokios skylės | Be mergystės plėvės |
| infekcija | Su amžiumi |
| Žala | Mergystės plėvės liekanos |
| Kodėl skauda | |
KIEK LAIKO KRAUJA PO PIRMO KARTO?
Žemiau pateikiamas būklės aprašymas pažeidus vidutinę statistinę mergystės plėvę, kuri neturi jokių anatominių ir fiziologinių ypatumų. Šis aprašymas negali būti perduotas konkrečiam asmeniui. Norėdami tai padaryti, turite atlikti specialisto tyrimą.
Pirmąsias dvi dienas kraujavimas turi sodrią tamsiai raudoną, raudonai violetinę, raudona-mėlyna spalva, dažniau išsidėsčiusi per visą mergystės plėvės perimetrą arba lokalizuota tik prie lūžių. Mergystės plėvė įgauna trauminę edemą, visą arba tik išilgai plyšimų kraštų. Taip pat šiomis dienomis tarpų kraštuose matyti nedideli kraujo krešuliai, jo pėdsakai prie įėjimo į makštį. Vėliau, 3-5 dieną, plyšių kraštuose pastebima balkšvai gelsva fibrininė danga. Kraujavimai mergystės plėvėje greitai nublanksta, o plyšimų kraštai paprastai užgyja per 1,5-2,0 savaites.
Kuo plonesnė mergystės plėvė, tuo greičiau išnyksta kraujavimai. Pasibaigus 3 savaitei po defloracijos, retkarčiais galima pastebėti tik buvusio kraujavimo pėdsakus, kintančius nevienalyčio rausvo atspalvio mergystės plėvės dalis. Plona mergystės plėvė randasi ir po defloracijos užgyja vos per 5-7 dienas. Storas ir mėsingas gyja ilgiau – iki trečios ir net ketvirtos savaitės pabaigos.
Gydymo laikotarpiu daryti bet kokį fizinį poveikį šioje srityje ( ginekologinė apžiūra veidrodis, lytiniai santykiai ir kt.) sukelia pakartotinį mergystės plėvės pažeidimą, įvairaus sunkumo kraujavimą, skausmą ir vulvos uždegimą. Pūlingos infekcijos pridėjimas padidina gijimo laiką.
DEFLORACIJA BE KRAUJO
Pats vyras dažniausiai nejaučia mergystės plėvės plyšimo momento, todėl dalis jų, nematydami kraujo, mintyse ar garsiai pradeda stebėtis. įvairių klausimų. Reali situacija tokia, kad mergystės plėvę turi ne visos merginos. Bet jei taip, vadinasi, jo plyšimas nebūtinai bus pirmo lytinio akto metu, arba nebūtina iš karto tikėtis kraujo atsiradimo. Kai kuriais atvejais mergystės plėvės gali nebūti nuo gimimo arba ji gali būti prarasta dėl netikslios masturbacijos, taip pat aktyvaus dalyvavimo tam tikrose sporto šakose. Tokiu atveju nekaltybę praradus nepastebima nei kraujo, nei skausmo.
DAUG KRAUJO PIRMOJE LYTISJE?
Gydytojai rekomenduoja susilaikyti nuo piktnaudžiavimo alkoholiu prieš prarandant nekaltybę dėl tos paprastos priežasties, kad jis plečia kraujagysles. Dėl to gali būti daug daugiau kraujo. Jei yra tokių simptomų: skausmas stiprus ir nepraeina, kraujavimas po defloracijos iš karto tapo intensyvus arba nesiliauja parą, atsiranda pūlingų išskyrų iš makšties, diskomfortas šlapinantis, pakyla temperatūra – reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. ginekologe!
KUR GALITE EITI
SU ŠIAIS KLAUSIMAIS MAskvoje?
Vienintelis radikalus ir garantuotas būdas išvengti galimo kraujavimo per pirmąjį intymumas– tai nedidelė mergystės plėvės pjūvio operacija. Mūsų klinikoje tai daroma steriliomis sąlygomis, visiškai neskausmingai ir psichologiškai patogiai. Jei nenorite eksperimentuoti su pirmuoju seksu arba bijote galimų nemalonumų, šis variantas yra geriausia išeitis!
Kaip patikrinti kodėl yra kraujo ar išvengti šių problemų pirmojo sekso metu?
- Rezervuokite susitikimą su specialistu
- Aptarkite situaciją registratūroje
- Sužinokite, ką ir kaip galima padaryti.
Paprastai žmonės apie ligas, susijusias su lytiniais organais ir išangė Būkite tyliai. Kažkodėl dauguma gėdijasi tokių negalavimų. Į gydytojus jie kreipiasi jau labai sunkiose ir apleistose situacijose arba visai nesinaudoja jų paslaugomis. Nebuvo išimtis ir tokia problema kaip kraujas iš išangės tuštinimosi metu.
Kartu verta žinoti, kad kraujavimas iš išangės gali pasireikšti rimtomis virškinamojo trakto ligomis, kurios kelia grėsmę paciento sveikatai, o kartais ir gyvybei. Todėl nei pacientas, nei gydytojas negali ignoruoti tokio baisaus simptomo, kad būtų išvengta tolesnio ligos ir jos komplikacijų vystymosi.
Jei kreipiamės į statistiką, dažniausiai kraujavimas iš išangės stebimas moterims ir vyrams, sergantiems hemorojumi. Sergant šia liga, kraujas iš išangės išsiskiria paprastai be skausmo, tuštinimosi metu ar jo pabaigoje, dažniau lašinamas, kartais srove, o pažengusiais atvejais – „purslų“ pavidalu. . Spalva raudona.
Kraujavimo iš išangės priežastys
Kodėl kraujas teka iš išangės ir ką tokiu atveju daryti? Suaugusiesiems šis simptomas pirmiausia susijęs su tiesiosios ir storosios žarnos gleivinės pažeidimu.
Kraujavimas iš tiesiosios žarnos negali būti lyginamas su menka banalybe, kurios galite atsisakyti. Jei jis atsiranda tuštinimosi metu arba po jo, su skausmu ar be jo, būtina be nesėkmės kreipkitės į proktologą savalaikė diagnozė suteikti tinkamą gydymą.
Dažniausios moterų ir vyrų kraujo iš išangės priežastys:
- Tokio simptomo lyderis yra. Paprastai kraujas atsiranda po tuštinimosi. Kraujo spalva raudona, kraujas nesusimaišęs su išmatomis.
- . Sergant šia liga, uždegimas ir išopėjimas atsiranda bet kurioje virškinamojo trakto dalyje, dažniausiai – storojoje žarnoje.
- . Kraujas iš tiesiosios žarnos patenka mažomis porcijomis, stebimas po išmatų, kartu su skausmu, deginimu iš karto po tuštinimosi.
- Su vidurių užkietėjimu gali pasirodyti kraujas. Žmogaus kūnas sukonstruotas taip, kad išangės viduje gana tankiai išvystytas kraujagyslių tinklas.
- Polipai. Kraujavimo kiekis priklauso nuo polipo vietos ir dydžio, gali būti silpnas ir sunkus.
- Proktitas. Tiesiosios žarnos gleivinės išopėjimas, vėliau uždegimas. Kraują lydi gleivės, sumaišytos su išmatomis.
- . Yra gausus kraujavimas. Kėdė dekoruota.
- Ir . Jį lydi gausus kraujavimas kartu su deguto pavidalo išmatomis (vadinamoji merena). Pirmasis tokios ligos požymis – vėmimas krauju.
- Divertikuliozė – divertikulų (kišenių ir išsikišimų ant žarnyno gleivinės) susidarymas. Jas sužalojus tuštinimosi metu išsiskiria išmatos, sumaišytos su krauju.
- Tiesiosios žarnos vėžys. Kraujavimas šiuo atveju panašus į kraujavimą iš tiesiosios žarnos formuojantis polipams.
- Kraujavimas žmonėms su Priežastis yra ne pati liga, o sumažėjęs imunitetas, kuris prisideda prie greito bet kurios ligos progresavimo, įskaitant tas, kurios turi kraujavimo iš išangės simptomus.
- Kitos sisteminės ligos.
Kai kuriais atvejais toks reiškinys kaip raudonas kraujas iš išangės gali būti tam tikrų vaistų vartojimo pasekmė (šalutinis poveikis). medicininiai preparatai(antibiotikai, vaistai kurių sudėtyje yra kalio).
kraujo spalva
Pagal išsiskyrusio kraujo pobūdį galima spręsti apie galimas moterų ir vyrų ligas:
- Vyšninė kraujo spalva būdinga storosios žarnos patologijoms.
- Raudonos spalvos kraujavimas iš tiesiosios žarnos rodo vystymąsi onkologinė liga ir dėl polipų buvimo. Polipo atsiradimas tiesiojoje žarnoje nėra nepagydoma liga, nes polipai priskiriami gerybiniams navikams.
- Raudonas kraujas iš išangės, kurį randate ant apatinių drabužių arba naudojant tualetinis popierius, gali kalbėti apie išangės plyšį ar hemorojų.
- Tamsūs kraujo krešuliai iš išangės rodo, kad yra tokių ligų kaip divertikuliozė ir gaubtinės žarnos navikas.
- juodi akcentai ir dervos išmatos yra skrandžio ligų požymis, plonoji žarna ir dvylikapirštės žarnos.
Raudonas kraujas iš išangės tuštinimosi metu
Įvairaus intensyvumo kraujavimas iš išangės gali rodyti rimtas virškinimo sistemos problemas. Pagal skysčio spalvą galite nustatyti pažeistą žarnyno dalį.
Taigi raudonas kraujas, išsiskiriantis iš išangės be skausmo, rodo tiesiosios žarnos, gaubtinės žarnos audinių vientisumo ar išangės ligų pažeidimą. Dažniausiai tai yra hemorojus arba analinis įtrūkimas.
Hemorojus
Hemorojus gali lydėti kraujo išsiskyrimas tiek po tuštinimosi, tiek tuštinimosi metu. Kraujavimas pasireiškia kraujo lašais ant popieriaus ar lino. Tokiu atveju kraujas bus raudonas.
Išskyros dažniausiai atsiranda ištuštinant stambiomis ar kietomis išmatomis, kartais būna po sunkių fizinė veikla. Sergant hemorojumi, taip pat su išangės įtrūkimais, išmatose gali likti kraujo krešulių. Būdingas hemorojaus simptomas – iš tiesiosios žarnos iškritę raudoni mazginiai dariniai, galbūt su melsvu atspalviu.
Pagrindiniai vaistai hemorojaus gydymui yra vaistai nuo varikozės, normalizuojantys kraujotaką ir venų nutekėjimą iš dubens organų. Šios vaistų grupės atstovai yra troksevazinas, aeskusanas, reparilas, tribenozidas, anavenolis, aspirinas, detraleksas. Tačiau jų naudojimo spektrą riboja kontraindikacijos ir šalutinis poveikis.
Jei konservatyvūs metodai nepadeda, jis skiriamas chirurginis gydymas hemorojus:
- Latekso perrišimas: ant išsiplėtusio hemorojaus kojos uždedamas žiedas, dėl to sutrinka kraujotaka ir hemorojaus audiniai miršta;
- Skleroterapija: pažengusi hemorojus gydytojas pristato vaistą, dėl kurio sugriuvo jos sienos, o tai leidžia pašalinti I-III laipsnių hemorojus;
- Hemorojaus pašalinimas: operacijos metu gydytojas pašalina hemoroidinius išsiplėtusius kraujagysles, po to dažniausiai susiuvama žaizda;
- Elektrokoaguliacija: anoskopijos metu hemorojus koaguliuojamas elektrodu, po kurio jo audiniai miršta ir galiausiai nukrenta.
analinis plyšys
Išangės plyšių problema daugiausia randama vidurių užkietėjimo žmonėms. Išmatų susilaikymas, kietos išmatos kartu su anorektalinės srities dirginimu muilu ir higienos priemonėmis yra kupinos mikroplyšimų odoje ir gleivinėse.
Dėl to kiekviena kelionė į tualetą virsta kankinimu. Baimė tuštintis sukelia psichologinį vidurių užkietėjimą, užsidaro užburtas ratas. Pagrindiniai išangės plyšio simptomai yra kraujas išmatose ir ryškus skausmas tuštinimosi metu. Gydytojas nustato diagnozę radęs įtrūkimą tiesiosios žarnos gleivinės sandūroje į odą.
Žarnyno polipai
Tai gerybiniai navikai kurie auga ant stiebo arba yra ant plataus pagrindo. ilgas laikas polipai niekaip nepasireiškia, rečiau pacientai patiria vidurių užkietėjimą ar viduriavimą, susijusį su pažeidimu motorinė veiklažarnynas.
Ligos pavojus slypi tame, kad polipai dažnai išsigimsta į vėžinį naviką. Polipų paviršius gali kraujuoti, ir ką didesnio dydžio formavimas, tuo lengviau pažeidžiamas jo paviršius.
Piktybiniai žarnyno navikai
Polipus atsveria piktybiniai navikai. Jie taip pat gali kraujuoti bet kuriame vystymosi etape. Dažniausiai jie iš pradžių jaučiasi arba dėl kraujo atsiradimo iš išangės, arba žarnyno nepraeinamumas. Juos diagnozuoti daug lengviau, jei jie lokalizuoti tiesiojoje žarnoje. Tada bet kuris gydytojas, atlikęs pirštų tyrimą, galės laiku nustatyti problemą ir nukreipti pacientą gydytis.
Pats kraujavimas piktybiniai navikaižarnynas gali pasireikšti įvairiais būdais. Kartais po tuštinimosi būna ryškios spalvos kraujas arba susimaišęs su išmatomis. Kalbant apie kraujavimo intensyvumą, jis taip pat gali būti skirtingas. Jei kraujuoja navikas, kuris suyra, pastebimas labai stiprus kraujavimas, nes procese dalyvauja dideli indai.
Krono liga ir opinis kolitas
Būdingas opinio pobūdžio žarnyno sienelės pažeidimas dėl autoimuninių patologinių procesų organizme.
Atsirandantys opiniai žarnyno sienelės defektai veda prie dažnas kraujavimas, be to, pacientams nerimą kelia stiprus pilvo skausmas, apetito praradimas, karščiavimas kūnas. Šių ligų išmatų pobūdis skiriasi nuo melenos (juodos išmatos) iki gausaus kraujavimo.
Žarnyno divertikuliozė
Tai žarnyno gleivinės išsikišimas per išorinį jos sluoksnį. Liga gali komplikuotis kraujavimu, žarnyno dygimu ir peritonitu.
Ankstyvojo divertikulito požymiai:
- pilvo skausmas, ypač apatinėje kairėje;
- kraujavimas iš išangės;
- kartais - temperatūros padidėjimas.
Svarbiausia šiuo atveju yra nustatyti žarnyno judėjimą, kad būtų išvengta naujų divertikulų atsiradimo. Ir gydymas priklauso nuo ligos sunkumo ir nepaisymo. Tai galima atlikti tik naudojant vaistai arba chirurginiu būdu pašalinant divertikulų pažeistus audinius.
Ūminė žarnyno infekcija
Liga yra lydima sunkus kraujavimas iš išangės aukštos temperatūros, viduriavimas, pykinimas, vėmimas, stiprus skausmas skrandyje. Ūminių žarnyno infekcijų pavyzdžiai yra dizenterija, salmoneliozė, amebiazė.
Ką daryti, jei iš išangės pateko kraujo?
Jei iš išangės patenka kraujas, tokios problemos gydymą reikia pradėti nustačius priežastį, nes tai tik simptomas, o ne savarankiška liga.
Atitinkamai, norint tiksliai nustatyti kraujingų išskyrų iš išangės priežastį ir patikimai įsitikinti, kad jos nėra susijusios su vėžiu ar kita pavojinga žarnyno liga, reikėtų kreiptis į proktologą ištirti. Jis jums pasakys, ką daryti ir kokius tyrimus reikia atlikti, kad būtų patikslinta diagnozė.
Diagnozė ir gydymas
naudojamas proktologijoje įvairių metodų padėti nustatyti, kas sukėlė kraujavimą iš išangės:
- Analizė taburetės , leidžiantis atpažinti kraują, net jei jis vizualiai nematomas – skiriamas tais atvejais, kai gydytojas įtaria, kad pacientas serga liga, kurios simptomas yra kraujavimas iš tiesiosios žarnos.
- Irrigoskopija - jai atlikti į žarnyną įvedama speciali medžiaga, kuri būtina norint gauti aiškų vaizdą rentgeno spinduliuote.
- Gastroduodenoskopija- paciento apžiūra endoskopu, leidžiančiu įvertinti virškinimo organų gleivinės būklę. Kartais šio metodo pagalba atliekamas ir opų gydymas – cauterization.
- Rektoskopija – jos pagalba apžiūrima Virškinimo sistema asmuo, o tiksliau – apatinės jo dalys. Naudodamiesi šiuo metodu, gydytojai gali nustatyti hemorojus, išangės įtrūkimus, įvairius darinius sigmoidėje ir (arba) tiesiojoje žarnoje.
- Kolonoskopija - tai ne kas kita, kaip išsamesnė rektoskopija. Jis atliekamas endoskopiniu metodu ir leidžia aptikti visus gaubtinės žarnos struktūros pokyčius.
Kraujo išsiskyrimo iš vyrų ir moterų išangės priežastys gali būti daug. Juos sumontuoti ir pašalinti gali tik specialistas. Ir jei po kurio laiko kraujo išsiskyrimas tuštinimosi metu sustoja, tai nereiškia, kad jo atsiradimo priežastis išnyko.
Į šią problemą turite žiūrėti labai rimtai, net jei manote, kas sukėlė sutrikimą. Yra daugybė ligų, dėl kurių po tuštinimosi gali atsirasti kraujo.
Kraujavimas (hemoragija) - kraujo nutekėjimas iš kraujagyslių pažeidus ar pažeidus jų sienelės pralaidumą.
Kraujo netekimas kelia tiesioginę grėsmę aukos gyvybei, o jo likimas priklauso nuo neatidėliotinų priemonių kraujavimui sustabdyti.
Kraujavimo klasifikacija
I. Priklausomai nuo įvykio priežasties:
A) mechaniniai pažeidimai, kraujagyslių plyšimas (hemoragija dėl reksino);
b) arozinis kraujavimas (hemoragija dėl diabrosino);
c) kraujavimas iš diabeto (hemoragija per diapedeziną);
d) pažeidimas cheminė sudėtis kraujas, kraujo krešėjimo ir antikoaguliacinės sistemos pokyčiai.
II. Priklausomai nuo kraujavimo tipo:
a) arterinė;
b) arterioveninė;
c) venų;
d) kapiliarinis;
e) parenchiminė.
III. Kalbant apie išorinę aplinką ir klinikines apraiškas:
a) išorinis;
b) vidinis;
c) paslėptas.
IV. Pagal atsiradimo laiką:
a) pirminis;
b) antrinis.
Mechaniniai pažeidimai kraujagyslės gali atsirasti dėl atvirų ir uždarų sužalojimų (plyšimų, žaizdų), nudegimų, nušalimų.
Arozinis kraujavimas atsiranda, kai dėl naviko dygimo ir jo irimo pažeidžiamas kraujagyslės sienelės vientisumas, kai kraujagyslė sunaikinama plintant išopėjimui esant nekrozei, destrukciniam uždegimui ir kt.
Diapedezinis kraujavimas atsiranda dėl padidėjusio smulkių kraujagyslių (kapiliarų, venulių, arteriolių) pralaidumo, stebimo sergant daugeliu ligų: beriberiu C, hemoraginiu vaskulitu (Šenleino-Genocho liga), uremija, sepsiu, skarlatina, raupais, apsinuodijimu fosforu ir kt. kraujagyslių būklę lemia molekuliniai, fiziniai ir cheminiai jų sienelės pokyčiai.
Kraujavimo galimybę lemia būklė kraujo krešėjimo sistema. Pažeidus kraujo krešėjimą, galimas didžiulis kraujo netekimas, jei pažeidžiami net maži indai.
Hemofilija ir Verlhofo liga yra ligos, kurias lydi kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai. At hemofilija(paveldima liga) plazmoje yra defektinių specifinių krešėjimo faktorių: VIII faktoriaus (hemofilija A) arba IX faktoriaus (hemofilija B). Liga pasireiškia padidėjusiu kraujavimu. Menkiausias sužalojimas gali sukelti didžiulį kraujavimą, kurį sunku sustabdyti. At Werlhofo liga(trombocitopeninė purpura), sumažėjęs trombocitų kiekis kraujyje.
Pastebimi sunkūs kraujo krešėjimo sistemos pokyčiai diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromas(DIC). Daugybinių krešulių ir kraujo krešulių susidarymas kraujagyslėse sukelia kraujo krešėjimo faktorių išeikvojimą, o tai sukelia jo krešėjimo sutrikimą, hipokoaguliaciją ir kraujavimą: audinių kraujavimas operacijos metu, virškinimo trakto, kraujavimas iš gimdos, kraujavimas odoje, poodiniame audinyje. injekcijos vietoje, palpacijos vietoje. DIC priežastys gali būti šokas, sepsis, masiniai trauminiai sužalojimai, dauginiai lūžiai, trauminė toksikozė (traiškymo sindromas), masiniai kraujo perpylimai, masinis kraujavimas ir kt.
Kraujo krešėjimo sistemos sutrikimus ir dėl to kraujavimą gali sukelti tam tikrų vaistinių medžiagų. Netiesioginių antikoaguliantų (etilbiscumacetato, acenokumarolio, fenindiono ir kt.), kurie sutrikdo VII, IX, X kraujo krešėjimo faktorių sintezę kepenyse, taip pat natrio heparino, turinčio tiesioginį poveikį trombozės procesui, vartojimas. , fibrinoliziniai vaistai (streptokinazė, streptodekazė ir kt.), sukelia kraujo krešėjimo sistemos pažeidimą. Tokie vaistai, kaip fenilbutazonas, acetilsalicilo rūgštis, gali padidinti kraujavimą dėl trombocitų funkcijos sutrikimo.
Kraujavimas dėl krešėjimo sutrikimų apima choleminis kraujavimas. Jau seniai pastebėta, kad sergant gelta
sutrinka kraujo krešėjimas ir gali pasireikšti spontaniškas kraujavimas (kraujavimas į raumenis, odą, Vidaus organai, kraujavimas iš nosies) ir padidėjęs audinių kraujavimas operacijos metu ir pooperacinis laikotarpis. Kraujo krešėjimo sistemos pokyčių priežastis – sumažėjusi V, VII, IX, X, XIII krešėjimo faktorių sintezė kepenyse dėl vitamino K pasisavinimo sutrikimo.
Norint padidinti kraujo krešėjimą, naudojami plazmos perpylimai, krioprecipitatai ir vitamino K įvedimas.
Kraujavimo pobūdis priklauso nuo pažeisto indo tipo.
At arterinis kraujavimas raudonos spalvos kraujas plaka pulsuojančia srove. Kuo didesnis indas, tuo stipresnė srovė ir tuo didesnis prarandamas kraujo tūris per laiko vienetą.
Dėl veninio kraujavimo kraujo nutekėjimas yra pastovus, tik esant pažeistai venai šalia stambios arterijos, galimas perdavimo pulsavimas, dėl kurio kraujotaka bus nutrūkusi. Jei krūtinės srityje pažeidžiamos didelės venos, į kraują perduodamas širdies impulsas arba pasireiškia siurbimo efektas. krūtinė(įkvepiant kraujavimas sulėtėja, iškvepiant – sustiprėja). Tik esant aukštam veniniam slėgiui, pavyzdžiui, plyšus varikozinėms stemplės venoms, atsiranda reaktyvinis kraujo srautas. Pažeidus stambiąsias kaklo venas ar poraktinė vena gali išsivystyti sunkios komplikacijos ir net mirtis dėl oro embolijos. Taip yra dėl neigiamo slėgio šiose venose, atsirandančio įkvėpus, ir galimo oro patekimo per pažeistą kraujagyslės sienelę. Veninis kraujas yra tamsios spalvos.
kapiliarinis kraujavimas mišrus, yra nutekėjimas arterijų ir veninio kraujo. Tokiu atveju kraujuoja visas žaizdos paviršius, pašalinus ištekėjusį kraują, paviršius vėl pasidengia krauju.
Parenchiminis kraujavimas stebimi, kai pažeidžiami parenchiminiai organai: kepenys, blužnis, inkstai, plaučiai ir kt. Jie iš esmės yra kapiliariniai, tačiau yra masyvesni, sunkiau sustabdomi ir pavojingesni dėl anatominių šių organų kraujagyslių struktūros ypatybių. .
Dėl išorinio kraujavimo kraujas patenka į aplinką.
Vidinis kraujavimas gali atsirasti tiek ertmėje, tiek audinyje. Kraujavimas audiniuose atsiranda pastarąjį impregnuojant krauju susidarant patinimui. Kraujavimo dydis
būti skirtingi, priklausomai nuo pažeisto kraujagyslės kalibro, kraujavimo trukmės, kraujo krešėjimo sistemos būklės. Į audinį supiltas kraujas sugeria (impregnuoja) tarpuplaučio įtrūkimus, koaguliuoja ir palaipsniui ištirpsta. Didelius kraujavimus gali lydėti audinių stratifikacija, susidariusi dirbtinė ertmė, užpildyta krauju, - hematomos. Susidariusi hematoma gali išnykti arba aplink ją susidaro jungiamojo audinio kapsulė, o hematoma virsta cista. Kai mikroorganizmai prasiskverbia į hematomą, pastaroji supūliuoja. Neišspręstos hematomos gali peraugti į jungiamąjį audinį ir kalcifikuotis.
Kraujavimas yra ypač svarbus. į serozines ertmes- pleuros, pilvo. Toks kraujavimas yra didžiulis dėl to, kad jis retai sustoja savaime. Taip yra dėl to, kad į serozines ertmes išsiliejęs kraujas praranda gebėjimą krešėti, o šių ertmių sienelės nesudaro mechaninių kliūčių iš kraujagyslių tekėti kraujui. Be to, pleuros ertmėse dėl neigiamo slėgio sukuriamas siurbimo efektas. Kraujo krešėjimas sutrinka dėl to, kad iš kraujo netenka fibrino, kuris nusėda ant serozinio dangtelio, tuo tarpu sutrinka trombų susidarymo procesas.
KAM paslėptas apima kraujavimą be klinikinių požymių. Kaip pavyzdį galima paminėti kliniškai nepasireiškusį kraujavimą iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų. Tokį kraujavimą galima nustatyti tik laboratoriniu metodu – išmatų tyrimu dėl slapto kraujo. Nenustatytas ilgalaikis slaptas kraujavimas gali sukelti anemijos vystymąsi.
Pirminiskraujavimas atsiranda iš karto po indo pažeidimo, antraeilis- praėjus tam tikram laikotarpiui, pasibaigus pirminiam kraujavimui.
Veiksniai, lemiantys kraujo netekimo tūrį ir kraujavimo baigtį
Mirties priežastis netekus kraujo yra funkcinių kraujo savybių praradimas (deguonies, anglies dioksido, maistinių medžiagų, medžiagų apykaitos produktai, detoksikacijos funkcija ir kt.) ir kraujotakos sutrikimai (ūminis kraujagyslių nepakankamumas – hemoraginis šokas). Kraujavimo baigtį lemia daugybė veiksnių, tačiau kraujo netekimo tūris ir greitis: greitas maždaug trečdalio BCC kraujo netekimas yra pavojingas gyvybei, ūmus kraujo netekimas yra visiškai mirtinas.
maždaug pusės BCC praradimas. Esant kitoms nepalankioms aplinkybėms, paciento mirtis gali ištikti ir netekus mažiau nei trečdalio BCC.
Kraujo netekimo greitis ir tūris priklauso nuo pažeisto indo pobūdžio ir tipo. Sparčiausias kraujo netekimas atsiranda, kai pažeidžiamos arterijos, ypač didelės. Pažeidus arterijas, kraujagyslės krašto pažeidimas yra pavojingesnis nei visiškas skersinis plyšimas, nes pastaruoju atveju pažeista kraujagyslė susitraukia, vidinė membrana įsukama į vidų, didesnė trombozės ir savaiminio sustojimo tikimybė. kraujavimas didesnis. Esant nedideliam pažeidimui, arterija nesusitraukia – ji prasivėrė, kraujavimas gali tęstis ilgai. Natūralu, kad pastaruoju atveju kraujo netekimo tūris gali būti didesnis. Arterinis kraujavimas yra pavojingesnis nei veninis, kapiliarinis ar parenchiminis kraujavimas. Kraujo netekimo tūriui įtakos turi ir kraujo krešėjimo bei antikoaguliacinės sistemos sutrikimai.
Svarbus kraujo netekimo pasekmėms bendra būklė organizmas. Sveiki žmonės lengviau toleruoja kraujo netekimą. Ne palankiomis sąlygomis atsirasti, kai trauminis šokas, buvusi (pradinė) mažakraujystė, sekinančios ligos, badavimas, trauminės ilgalaikės operacijos, širdies nepakankamumas, kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai.
Kraujo netekimo rezultatas priklauso nuo greito organizmo prisitaikymo prie kraujo netekimo. Taigi, ceteris paribus, kraujo netekimą lengviau toleruoja ir greičiau prie jo prisitaiko moterys ir donorai, nes kraujo netekimas menstruacijų metu ar nuolatinė donorystė sudaro palankias sąlygas įvairių sistemų, pirmiausia širdies ir kraujagyslių, netekimui kompensuoti.
Kūno reakcija į kraujo netekimą priklauso nuo sąlygų išorinė aplinka kurioje yra auka. Hipotermija, kaip ir perkaitimas, neigiamai veikia organizmo prisitaikymą prie kraujo netekimo.
Tokie veiksniai kaip aukų amžius ir lytis, taip pat turi įtakos kraujo netekimo rezultatams. Kaip jau minėta, moterys kraujo netekimą toleruoja lengviau nei vyrai. Vaikams ir pagyvenusiems žmonėms sunku netekti kraujo. Vaikams taip yra dėl anatominių ir fiziologinių organizmo ypatybių. Taigi naujagimiui pavojinga netekti net kelių mililitrų kraujo. Vyresnio amžiaus žmonėms dėl su amžiumi susiję pokyčiaiširdyje, kraujagyslėse (aterosklerozės) adaptacija širdies ir kraujagyslių sistemos kraujo netekimas yra žymiai mažesnis nei jaunų žmonių.
Kraujavimo lokalizacija
Net ir esant nedideliam kraujavimui, gali kilti pavojus aukos gyvybei, o tai lemia organo, į kurį įvyko kraujavimas, vaidmuo. Taigi, nedidelis kraujavimas į smegenų medžiagą gali būti ypač pavojingas dėl gyvybinių centrų pažeidimo. Kraujavimas subduralinėje, epidurinėje, subarachnoidinėje kaukolės erdvėje, net ir nedidelis, gali sukelti smegenų suspaudimą ir jų funkcijų sutrikimą, nors kraujo netekimo kiekis neturi įtakos kraujotakos būklei. Kraujavimas širdies maišelyje, kuris savaime, atsižvelgiant į nedidelį kraujo netekimą, nėra pavojingas, gali sukelti nukentėjusiojo mirtį dėl suspaudimo ir širdies sustojimą dėl jo tamponados.
ŪMUS KRAUJO NETEKIMAS
Kraujo netekimo rizika yra susijusi su vystymusi hemoraginis šokas, kurio sunkumą lemia kraujavimo intensyvumas, trukmė ir netekto kraujo kiekis. greitas praradimas 30% BCC sukelia ūminę anemiją, smegenų hipoksiją ir gali baigtis paciento mirtimi. Esant nedideliam, bet užsitęsusiam kraujavimui, hemodinamika kinta mažai, ligonis gali gyventi, net jei hemoglobino kiekis nukrenta iki 20 g/l. Sumažėjus BCC, sumažės veninis slėgis ir širdies tūris. Reaguodama į tai, antinksčių liaukos išskiria katecholaminus, kurie sukelia kraujagyslių spazmą, dėl kurio sumažėja kraujagyslių talpa ir taip palaikoma saugaus hemodinamikos lygis.
Ūmus kraujo netekimas dėl BCC sumažėjimo gali sukelti hemoraginį šoką, kurio išsivystymas įmanomas, kai kraujo netekimas yra lygus 20–30% BCC. Šokas pagrįstas centrinės ir periferinės hemodinamikos sutrikimais dėl hipovolemijos. Esant dideliam masiniam kraujo netekimui dėl hemodinamikos sutrikimų, atsiranda kapiliarų parezė, kraujotakos decentralizacija ir šokas gali pereiti į negrįžtamą stadiją. Jei arterinė hipotenzija trunka ilgiau nei 12 valandų,. kompleksinė terapija neveiksmingas, atsiranda daugelio organų nepakankamumas.
Padidėjus kraujo netekimui, vystosi acidozė, staigūs mikrocirkuliacijos sutrikimai, kapiliaruose atsiranda eritrocitų agregacija. Oligurija (sumažėjęs šlapimo kiekis) iš pradžių turi refleksinį pobūdį, o dekompensacijos stadijoje.
pereina į anuriją, kuri išsivysto dėl inkstų kraujotakos sutrikimo.
Kraujo netekimo požymiai: odos blyškumas ir drėgnumas, apniukęs veidas, dažnas ir mažas pulsas, padažnėjęs kvėpavimas, sunkiais atvejais – Cheyne-Stokes kvėpavimas, sumažėjęs CVP ir kraujospūdis. Subjektyvūs simptomai: galvos svaigimas, burnos džiūvimas, troškulys, pykinimas, tamsėja akys, didėjantis silpnumas. Tačiau esant lėtam kraujo tekėjimui, klinikinės apraiškos gali neatitikti prarasto kraujo kiekio.
Svarbu nustatyti kraujo netekimo dydį, kuris kartu su kraujavimo stabdymu turi lemiamą reikšmę pasirenkant gydymo taktiką.
Eritrocitų, hemoglobino (Hb), hematokrito (Ht) kiekis turi būti nustatytas iškart po paciento priėmimo ir ateityje tyrimas kartojamas. Šie rodikliai pirmosiomis valandomis su sunkiu kraujavimu objektyviai neatspindi kraujo netekimo dydžio, nes autohemodiliucija įvyksta vėliau (labiausiai pasireiškia po 1,5–2 dienų). Vertingiausi rodikliai yra Ht ir santykinis kraujo tankis, atspindintys kraujo ląstelių ir plazmos santykį. Kai santykinis tankis 1,057-1,054, Hb 65-62 g/l, Ht 40-44, kraujo netekimas iki 500 ml, santykinis tankis 1,049-1,044, Hb 53-38 g/l, Ht 30- 23 - daugiau nei 1000 ml.
CVP dinamikos sumažėjimas rodo nepakankamą širdies kraujotaką dėl BCC sumažėjimo. CVP matuojamas viršutinėje arba apatinėje tuščiojoje venoje, naudojant kateterį, įkištą į šlaunies kubitalinę arba didžiąją juosmens veną. Dauguma informacinis metodas kraujo netekimo kiekio nustatymas yra BCC ir jo komponentų deficito nustatymas: cirkuliuojančios plazmos tūris, susidariusių elementų tūris - rutulinis tūris. Tyrimo metodika paremta tam tikro kiekio rodiklių (Evanso mėlynojo dažo, radioizotopų ir kt.) įvedimu į kraujagyslių dugną. Cirkuliuojančios plazmos tūris nustatomas pagal atskiesto indikatoriaus koncentraciją kraujyje; atsižvelgiant į hematokritą, lentelių pagalba apskaičiuojamas BCC ir rutulio tūris. Tinkami BCC ir jo komponentų rodikliai nustatomi pagal lenteles, kuriose nurodomas pacientų kūno svoris ir lytis. Pagal skirtumą tarp mokėtinų ir faktinių rodiklių nustatomas BCC deficitas, rutulinis tūris, cirkuliuojančios plazmos tūris, tai yra, kraujo netekimo kiekis.
Reikėtų nepamiršti, kad kraujo netekimo dydį pirmiausia reikia spręsti pagal klinikiniai požymiai, taip pat laboratorinių duomenų visuma.
Priklausomai nuo ištekančio kraujo tūrio ir BCC sumažėjimo lygio, keturi kraujo netekimo sunkumo laipsniai:
aš- lengvas laipsnis: netenkama 500-700 ml kraujo (BCC sumažėja 10-15%);
II - vidutinis laipsnis: netenkama 1000–1500 ml kraujo (sumažėja BCC
15-20 proc.);
III - sunkus laipsnis: netenkama 1500-2000 ml kraujo (sumažėjęs BCC
20-30 proc.);
IV laipsnis - didžiulis kraujo netekimas: daugiau nei 2000 ml kraujo netekimas (BCC sumažėjimas daugiau nei 30%).
Klinikiniai kraujo netekimo požymiai leidžia nustatyti jo laipsnį. Esant I kraujo netekimo laipsniui, ryškių klinikinių požymių nėra. Esant II kraujo netekimo laipsniui, pulsas būna iki 100 per minutę, kraujospūdis nukrenta iki 90 mm Hg, oda blyški, galūnės šaltos liesti. Su sunkiu kraujavimu III laipsnis) ryškus neramus paciento elgesys, cianozė, blyškumas oda ir matomos gleivinės, padažnėjęs kvėpavimas, „šaltas“ prakaitas. Pulsas pasiekia 120 per minutę, kraujospūdis sumažėja iki 70 mm Hg. Sumažėja atskirto šlapimo kiekis – oligurija. Esant dideliam kraujo netekimui (IV laipsnis), pacientas yra slopinamas, yra stuporo būsenoje, yra aštrus odos blyškumas, akrocianozė, anurija (šlapinimosi nutraukimas). Periferinių kraujagyslių pulsas yra silpnas, siūliškas arba visai neaptinkamas, dažnis iki 130–140 per minutę ar daugiau, kraujospūdis sumažėja iki 30 mm Hg. ir žemiau.
Laiku pradėta gydymas gali užkirsti kelią hemoraginio šoko išsivystymui, todėl jį reikia pradėti kuo greičiau. Esant dideliam kraujo netekimui, jie nedelsiant pradeda leisti kraują pakeičiančius skysčius, kurių vartojimas pagrįstas tuo, kad plazmos praradimas ir atitinkamai BCC sumažėjimas organizmui yra daug sunkesnis nei kraujo netekimas. raudonieji kraujo kūneliai. Albuminas, baltymas, dekstranas [plg. jie sako svoris 50 000–70 000] yra gerai išlaikomi kraujyje. Jei reikia, galima naudoti kristaloidinius tirpalus, tačiau reikia atsiminti, kad jie greitai palieka kraujagyslių dugną. Mažos molekulinės masės dekstranai (dekstranas [plg. mol. masė 30 000-40 000]) papildo intravaskulinio skysčio tūrį, gerina mikrocirkuliaciją ir kraujo reologiją. Kraujo produktų perpylimas būtinas, kai hemoglobino kiekis nukrenta žemiau 80 g/l, o hematokrito indeksas yra mažesnis nei 30. Esant dideliam ūminiam kraujo netekimui, gydymas pradedamas reaktyvine infuzija į vieną, dvi ar tris venas ir tik pakilus SBP. virš 80 mm Hg. perjungti į lašelinę.
Mažakraujystei šalinti naudojami eritrocitų masės infuzijos, ją tikslingiau leisti po kraujo pakaitalų infuzijos, nes taip gerėja kapiliarinė kraujotaka, sumažėja kraujo ląstelių nusėdimas.
Kraujo netekimo papildymas
Esant BCC trūkumui iki 15%, infuzinės terpės tūris yra 800–1000 ml (kristaloidai 80% + koloidai 20%) - 100% deficito atžvilgiu.
Kai kraujo netenkama 15-25% BCC, perpylimo tūris yra 150% deficitas - 1500-2300 ml, kristaloidų, koloidų ir plazmos santykis yra 4:4:2.
Kai kraujo netenkama 25-35% BCC, pakaitinis tūris yra 180-220% - 2700-4000 ml (kristaloidai 30% + koloidai 20%, plazma 30%, eritrocitų masė 20%).
Kai BCC trūkumas yra didesnis nei 35%, perpylimo tūris yra 220% - 4000-6000 ml (kristaloidai 20% + koloidai 30%, plazma 25%, eritrocitų masė - 25%).
Kraujo produktų perpylimas skiriamas, kai kraujo netekimas viršija 35–40 % BCC, kai pasireiškia ir anemija, ir hipoproteinemija. Acidozė koreguojama skiriant natrio bikarbonato, trometamolio (žr. Kraujo perpylimas). Vaistų vartojimas, kuris padidina kraujagyslių tonusas(kraujagysles sutraukiantis), prieš tai draudžiama visiškas atsigavimas kraujo tūrį, nes jie sustiprina hipoksiją. Priešingai, gliukokortikoidai gerina miokardo funkciją ir mažina periferinių kraujagyslių spazmus. Rodoma deguonies terapija, hiperbarinė deguonies terapija, naudojama sustojus kraujavimui.
IŠORINIS IR VIDINIS KRAUJAVIMAS
išorinis kraujavimas
Pagrindinis žaizdos požymis yra išorinis kraujavimas. Kraujo spalva šiuo atveju skiriasi: raudona - su kraujavimu iš arterijos, tamsiai vyšninė - su kraujavimu iš venų. Kraujavimas ne tik iš aortos, bet ir iš šlaunikaulio ar pažasties arterijos gali baigtis mirtimi per kelias minutes po traumos. Didelių venų pažeidimas taip pat gali greitai sukelti mirtį. Jei pažeidžiamos didelės kaklo ir krūtinės venos, galima tokia pavojinga komplikacija kaip oro embolija. Ši komplikacija išsivysto dėl to
oro patekimas per žaizdą venoje (į dešiniąsias širdies dalis, o paskui į plaučių arteriją) ir jos didelių ar mažų šakų užsikimšimas.
vidinis kraujavimas
Su trauminiu sužalojimu ar vystymusi patologinis procesas kraujagyslės srityje yra vidinis kraujavimas. Atpažinti tokį kraujavimą yra sunkiau nei išorinį kraujavimą. Klinikinį vaizdą sudaro bendri simptomai sukeltas kraujo netekimo, ir vietiniai požymiai, priklausomai nuo kraujavimo šaltinio vietos. Esant ūminei mažakraujystei (pavyzdžiui, sutrikus negimdiniam nėštumui ar blužnies kapsulės plyšimui esant subkapsulinei hematomai), odos ir matomų gleivinių blyškumas, akių patamsėjimas, galvos svaigimas, troškulys, mieguistumas ir alpimas. atsirasti. Pulsas dažnas – 120-140 per minutę, sumažėja kraujospūdis. Esant lėtam kraujavimui, kraujo netekimo požymiai atsiranda palaipsniui.
Kraujavimas į tuščiavidurių organų spindį
Jei kraujavimas atsiranda į tuščiavidurių organų spindį ir kraujas išteka pro natūralias angas, sunku nustatyti tokio kraujavimo šaltinį. Taigi, kraujo išsiskyrimas per burną gali būti dėl kraujavimo iš plaučių, trachėjos, ryklės, stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos. Todėl liejamo kraujo spalva ir būklė: putojantis raudonas kraujas yra kraujavimo iš plaučių, vėmimo požymis. kavos tirščiai“ – skrandžio ar dvylikapirštės žarnos. Juodos deguto spalvos išmatos (melena) yra kraujavimo iš viršutinės virškinamojo trakto dalies, raudonojo kraujo išskyros iš tiesiosios žarnos požymis – kraujavimas iš sigmoido ar tiesiosios žarnos. Hematurija yra kraujavimo iš inkstų ar šlapimo takų požymis.
Atsižvelgiant į numatomą kraujavimo lokalizaciją, jo šaltiniui nustatyti parenkami specialūs tyrimo metodai: skrandžio zondavimas ir skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, endoskopiniai metodai, pavyzdžiui, bronchoskopija – plaučių ligoms, ezofagogastroduodeno-, sigmoidomano- ir kolonoskopija – virškinamojo trakto. kraujavimas, cistoskopija – dėl šlapimo takų infekcijų ir kt. Didelė svarba turėti ultragarso, rentgeno ir radioizotopų tyrimo metodus, ypač siekiant nustatyti paslėptą kraujavimą, atsirandantį su nedideliu
arba neįprastos apraiškos. Radioizotopinio metodo esmė ta, kad radionuklidas (dažniausiai koloidinis aukso tirpalas) suleidžiamas į veną, o kartu su ištekančiu krauju kaupiasi vidaus organų audiniuose, ertmėje ar spindyje. Padidėjęs radioaktyvumas pažeidimo vietoje nustatomas radiometrija.
Kraujavimas į uždaras ertmes
Sunkiau diagnozuoti kraujavimą uždarose kūno ertmėse: kaukolės ertmėje, stuburo kanale, krūtinės ir pilvo ertmėse, perikarde, sąnarių ertmėje. Šiems kraujavimams būdingi tam tikri skysčių kaupimosi ertmėje požymiai ir bendri kraujo netekimo simptomai.
Hemoperitoneumas
Kraujo kaupimasis viduje pilvo ertmė- hemoperitoneumas (hemoperitoneumas)- susijęs su sužalojimu uždara trauma pilvas, parenchiminių organų (kepenų, blužnies) pažeidimas, mezenterijos kraujagyslės, negimdinio nėštumo pažeidimas, kiaušidės plyšimas, raiščio išsiveržimas ar paslydimas, uždėtas ant mezenterijos ar omentumo kraujagyslių ir kt.
Atsižvelgiant į kraujo netekimą, nustatomi vietiniai požymiai. Pilvas ribotai dalyvauja kvėpavime, skausmingas, minkštas, kartais nustatoma nežymi raumenų gynyba, pilvaplėvės dirginimo simptomai nežymūs. Nuožulniose pilvo srityse nustatomas perkusijos garso dusulys (susikaupus apie 1000 ml kraujo), perkusija skausminga, moterims galima pastebėti užpakalinės makšties fornikso išsikišimą, kuris nustatomas makšties tyrimo metu. Pacientus, kuriems įtariamas hemoperitoneumas, reikia griežtai stebėti, nustatyti hemoglobino ir hematokrito lygio dinamiką; greitas šių rodiklių kritimas patvirtina kraujavimo buvimą. Reikėtų prisiminti, kad tuo pačiu metu plyšus tuščiaviduriui organui, vietiniai kraujavimo požymiai bus užmaskuoti besivystančio peritonito simptomais.
Diagnozei patikslinti didelę reikšmę turi pilvo ertmės punkcija „čiupimo“ kateteriu, laparoskopija, punkcija. užpakalinė fornix makšties. Nustačius diagnozę, nurodoma skubi operacija - laparotomija su pilvo organų peržiūra ir kraujavimo sustabdymu.
Hemotoraksas
Kraujo kaupimasis pleuros ertmėje – hemotoraksas (hemotoraksas)- dėl kraujavimo dėl krūtinės ir plaučių traumos, įskaitant operacinę, daugelio plaučių ir pleuros ligų (tuberkuliozės, navikų ir kt.) komplikacijos. Didelis kraujavimas pastebimas, kai pažeidžiamos tarpšonkaulinės ir vidinės krūtinės arterijos. Yra mažas, vidutinis ir didelis (bendras) hemotoraksas. Esant nedideliam hemotoraksui, kraujas dažniausiai užpildo tik pleuros ertmės sinusus, vidutiniškai pasiekia kaukolės kampą, su visu hemotoraksu – visą pleuros ertmę. Kraujas pleuros ertmėje, išskyrus sunkaus ir didelio kraujavimo atvejus, nekrešėja, nes iš plaučių tekančiame kraujyje yra antikoaguliantų.
Hemotorakso klinikinis vaizdas priklauso nuo kraujavimo intensyvumo, plaučių ir tarpuplaučio suspaudimo ir poslinkio. Sunkiais atvejais pastebimas paciento nerimas, krūtinės skausmas, dusulys, odos blyškumas ir cianozė, kosulys, kartais su krauju, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdžio sumažėjimas. Perkusijos metu nustatomas duslus garsas, balso drebėjimas ir kvėpavimas susilpnėja. Anemijos laipsnis priklauso nuo kraujo netekimo kiekio. Dėl aseptinio pleuros uždegimo (hemopleurito) į pleuros ertmę patenka ir serozinis skystis. Hemotoraksu užsikrėtus nuo pažeisto broncho ar plaučių, išsivysto sunki komplikacija – pūlingas pleuritas. Hemotorakso diagnozę patvirtina rentgeno duomenys ir pleuros punkcija. Mažo ir vidutinio hemotorakso gydymas atliekamas pleuros punkcijomis, išsivysčius dideliam hemotoraksui, nurodoma skubi torakotomija su kraujagyslės perrišimu arba plaučių žaizdos susiuvimu.
Hemoperikardas
Dažniausia hemoperikardo priežastis (hemoperikardas)- kraujo kaupimasis perikardo maišelyje - kraujavimas su žaizdomis ir uždarais širdies bei perikardo sužalojimais, rečiau - su širdies aneurizmos plyšimu, miokardo abscesais, sepsiu ir kt. 400-500 ml kraujo perikardas kelia grėsmę paciento gyvybei. Pastebimas paciento nerimas, skausmas širdies srityje, išsigandusi veido išraiška, dusulys, tachikardija, dažnas silpnas pulso užpildymas. AKS nuleistas. Aptikti poslinkį arba išnykimą širdies plakimas, plečiant širdies duslumo, širdies garsų kurtumo ribas. Padidėjus kraujo kiekiui perikarde, atsiranda pavojinga komplikacija – širdies tamponada.
Jei įtariamas hemoperikardas, atliekama diagnostinė punkcija. Lėtai vystantis hemoperikardui, nedideliam kraujo kaupimuisi, galima atlikti konservatyvus gydymas(poilsis, šaltis, perikardo punkcija); sunkiais atvejais atliekama skubi operacija ir pašalinamos kraujavimo priežastys.
Kraujo kaupimasis kaukolės ertmėje
Kraujo kaupimasis kaukolės ertmėje (hemokranija), dažniau stebimas dėl traumos, sukelia smegenų ir židininių neurologinių simptomų atsiradimą.
Hemartrozė
Hemartrozė (hemartrozė)- kraujo susikaupimas sąnario ertmėje dėl kraujavimo, atsiradusio uždarų ar atvirų sąnarių traumų (lūžių, išnirimų ir kt.) metu, hemofilija, skorbutas ir daugybė kitų ligų. Esant dideliam kraujavimui, ribojamos sąnario funkcijos, išlyginami jo kontūrai, nustatomas svyravimas, o pažeidus kelio sąnarį – girnelės balsavimas. Siekiant patikslinti diagnozę ir pašalinti kaulų pažeidimą, atliekamas rentgeno tyrimas.
Sąnario punkcija yra ir diagnostinė, ir gydomoji manipuliacija.
intersticinis kraujavimas
Intersticinio kraujavimo priežastys hematomos, kartais nemažo dydžio. Pavyzdžiui, lūžus šlaunikauliui, išsiskiriančio kraujo kiekis gali viršyti 500 ml. Pavojingiausios yra hematomos, kurios susidaro plyšstant ir sutraiškant stambius pagrindinius indus. Tais atvejais, kai hematoma susisiekia su arterijos spindžiu, susidaro vadinamoji pulsuojanti hematoma, o vėliau, susiformavus kapsulei, susidaro netikra aneurizma. Be bendrų ūminės anemijos simptomų, pulsuojančiai hematomai būdingi du pagrindiniai požymiai: pulsavimas virš patinimo, sinchroniškas su širdies susitraukimais ir pučiantis sistolinis ūžesys auskultuojant. Galūnė pagrindinės arterijos pažeidimo atveju yra išemijos būklės, blyški, šalta liesti, yra jautrumo pažeidimų, pulsas distalinėse arterijos dalyse neaptinkamas. Tokiais atvejais nurodoma skubi operacija, kad būtų atkurtas galūnės aprūpinimas krauju.
Intersticinis kraujavimas gali sukelti audinių impregnavimą (įsiurbimą) krauju. Šios rūšies vidinis kraujavimas paskambino kraujavimas. Kraujavimas gali atsirasti raumenyse, riebaliniame audinyje, smegenyse, širdyje, inkstuose ir kt.
Kraujavimas nėra reikšmingas, tačiau gali sukelti rimtų pasekmių (pavyzdžiui, kraujavimas į smegenų medžiagą).
KRAUJO NUTRAUKIMO ĮTAKA ORGANIZMUI. APSAUGINĖS KOMPENSATORIAUS REAKCIJOS
Išsivysčiusi pohemoraginė hipovolemija sukelia kraujotakos sutrikimus organizme. Dėl to suaktyvinami apsauginiai ir kompensaciniai procesai, kuriais siekiama atkurti BCC atitiktį ir kraujagyslių lovos pajėgumą, taigi ir organizmą. adaptyvios reakcijos užtikrina kraujotakos palaikymą. Šios reakcijos apima tris pagrindinius mechanizmus.
1. Kraujagyslių dugno tūrio mažinimas didinant venų (venospazmas) ir periferinių arteriolių (arteriolospazmas) tonusą.
2. Kompensacija už prarastą BCC dalį dėl autohemodiliucijos dėl tarpląstelinio skysčio judėjimo į kraują ir kraujo išsiskyrimo iš depo.
3. Gyvybę palaikančių organų (širdies, plaučių, smegenų) kompensacinė reakcija.
Venų ir arteriolospazmas pagrįstas kraujagyslių baro- ir chemoreceptorių refleksine reakcija, simpatinės-antinksčių sistemos stimuliacija. Padidėjęs venų tonusas kompensuoja BCC praradimą iki 10-15%. Odos, inkstų, kepenų ir pilvo ertmės kraujagyslės susitraukia, o smegenų, širdies ir plaučių kraujagyslės išlieka nepakitusios, o tai užtikrina kraujotakos palaikymą šiose gyvybiškai svarbiose srityse. svarbius organus (kraujo apytakos centralizavimas).
juda audinių skystis greitai patenka į kraują. Taigi per kelias valandas galimas skysčio perėjimas iki 10–15% BCC, o per 1,5–2 dienas gali judėti iki 5–7 litrų skysčio. Audinių skysčio antplūdis neleidžia visiškai atkurti prarasto kraujo, nes jame nėra susidariusių elementų ir jam būdingas mažas baltymų kiekis. Atsiranda hemodiliucija (atskiedimas, kraujo skiedimas).
išvystyta tachikardija, dėl simpatinės-antinksčių sistemos įtakos leidžia palaikyti minutės apimtisširdis-
maždaug normaliu lygiu. Hiperventiliacija užtikrina pakankamą dujų apykaitą, o tai labai svarbu esant hipoksijai, kurią sukelia žemas hemoglobino kiekis kraujyje ir kraujotakos sutrikimai.
Hipofizės antidiurezinio hormono ir aldosterono sekrecijos suaktyvėjimas dėl hipovolemijos padidina reabsorbciją inkstuose ir vėluoja natrio bei chloro jonų organizme. išvystyta oligurija sumažina skysčių išsiskyrimą iš organizmo ir taip palaiko volemijos lygį.
Tokia kompensacinė reakcija negali trukti ilgai, išsivysčiusi būsena kraujagyslių pasipriešinimas lemia kompensacijos praradimą. Kepenų, inkstų hipoksija, poodinis audinys sukelia rimtus medžiagų apykaitos sutrikimus.
Sutrikimų progresavimas organizme vyksta dėl eritrocitų stingimo (sulipimo) kapiliaruose dėl jų spazmo ir sulėtėjusio kraujotakos, taip pat didėjančios audinių hipoksijos. Metabolizme anaerobiniai procesai vyrauja prieš aerobinius; audinių acidozė. Tokie audinių apykaitos ir mikrocirkuliacijos sutrikimai sukelia dauginį organų nepakankamumą: inkstuose sumažėja arba sustoja glomerulų filtracija ir išsivysto oligurija arba anurija, kepenyse vyksta nekroziniai procesai, dėl miokardo pažeidimo mažėja širdies susitraukimų pajėgumas, plaučiuose atsiranda intersticinė edema. su sutrikusia dujų apykaita per plaučius.kapiliarinė membrana ("šoko plaučiai").
Taigi, net ir sustojus kraujavimui, kraujo netekimas sukelia rimtus pokyčius visose gyvybiškai svarbiose organizmo sistemose, todėl būtina naudoti įvairias gydymo priemones ir metodus, tarp kurių pagrindinis yra kraujo netekimo pakeitimas ir anksčiau jis bus atliktas, tuo geriau pacientui.
SUSTABDYKITE KRAUJAVIMĄ
Kraujavimas iš smulkių arterijų ir venų, taip pat iš kapiliarų daugeliu atvejų sustoja savaime. Retai kraujavimas sustoja savaime. dideli laivai.
Viena iš svarbiausių organizmo apsaugos sistemų yra kraujo krešėjimo sistema. Spontaniška hemostazė kai kuriais atvejais leidžia organizmui pačiam susidoroti su kraujavimu.
Hemostazė- sudėtingas biocheminis ir biofizinis procesas, kurio metu kraujagyslės ir aplinkiniai audiniai, trombozė,
bocitai ir kraujo krešėjimo bei antikoaguliacinės sistemos plazmos faktoriai.
Kraujagyslės lygiųjų raumenų ląstelių susitraukimas sukelia vazokonstrikciją, kraujagyslių pažeidimo srityje sutrikęs endotelis sukuria paviršių, vietą trombui susidaryti. Pasikeičia hemodinamika, sulėtėja kraujotaka galimas procesas tromboplastinas, o pažeistos kraujagyslės ir aplinkinių audinių tromboplastinas (audinių tromboplastinas) dalyvauja kraujo krešėjimo procese. Pažeistos kraujagyslės elektrinio potencialo pokyčiai, kolageno ekspozicija, aktyvių biocheminių medžiagų (glikoproteinų, von Willebrand faktoriaus, kalcio jonų, trombospanino ir kt.) kaupimasis užtikrina trombocitų sukibimą (prilipimą) prie atviro kraujagyslės sienelės kolageno. Prilipę trombocitai sudaro sąlygas trombocitų agregacijai – kompleksui biocheminis procesas dalyvaujant epinefrinui, ADP, trombinui formuojant arachidono rūgštį, prostaglandinus, tromboksaną ir kitas medžiagas. Agreguoti trombocitai kartu su trombinu ir fibrinu sudaro trombocitų krešulį – paviršių vėlesnei trombozei dalyvaujant kraujo krešėjimo sistemai.
1-oje fazėje krešėjimas vyksta dalyvaujant plazmos faktoriams (VIII, IX, XI, XII Hageman faktorius) ir kraujo trombocitams – susidaro kraujo tromboplastinas. Pastarasis kartu su audinių tromboplastinu, esant Ca 2 + jonams, protrombiną paverčia trombinu (2-oji krešėjimo fazė), o trombinas, esant XIII faktoriui, fibrinogeną paverčia fibrino polimeru (3 fazė). Krešulio susidarymo procesas baigiasi pastarojo atitraukimu, kai susidaro trombas. Tai užtikrina hemostazę, o kraujavimas iš mažų kraujagyslių patikimai sustoja. Visas trombų susidarymo procesas vyksta labai greitai – per 3-5 minutes, o tokie procesai kaip trombocitų sukibimas, protrombino perėjimas į trombiną, fibrino susidarymas užtrunka kelias sekundes.
Besitęsiantis kraujavimas, jei organizmas su juo nesusitvarkė pats, yra indikacija laikinai sustabdyti kraujavimą.
Metodai laikinai sustabdyti kraujavimą
Tourniquet programa
Patikimiausias būdas yra turniketas, tačiau jis dažniausiai naudojamas galūnėse.
Ryžiai. 28.Žnygės uždėjimas: a - pasiruošimas uždėti turniketą; b - perdangos pradžia; c - pirmojo raundo fiksavimas; d – galutinis vaizdas uždėjus žnyglį.
Hemostatinis turniketas yra 1,5 m ilgio guminė juosta, kurios vienoje pusėje yra metalinė grandinėlė, o kitoje - kabliukas. Nustačius arterinį kraujavimą, žnyplė uždedama arčiau sužalojimo vietos.
Numatyta turniketo naudojimo vieta apvyniojama minkšta medžiaga (rankšluosčiu, paklode ir pan.), t.y. sukurti minkštą pagalvėlę. Žygulys ištempiamas, uždedamas arčiau grandinės ar kabliuko ir su žnyplėmis daromi 2-3 raundai, uždedami tolesni posūkiai, ištempiant žnyglį. Tada kabliukas pritvirtinamas prie grandinės (28 pav.). Būtinai nurodykite žnyplės uždėjimo laiką, nes ja arterija suspaudžiama ilgiau nei 2 valandas per dieną. apatinė galūnė ir 1,5 valandos viršuje yra kupinas galūnės nekrozės vystymosi. Teisingo turniketo uždėjimo kontrolė yra kraujavimo sustabdymas, periferinių arterijų pulsavimo ir šviesos išnykimas.
Ryžiai. 29.Kariuomenės turniketo įvedimas.
„vaškinis“ galūnės odos blyškumas. Jei sužeistojo gabenimas trunka ilgiau nei 1,5-2 valandas, tai turėtų būti periodiškai trumpam laikui(10-15 min.) nuimkite žnyplę, kol atsistatys arterinė kraujotaka. Tokiu atveju pažeista kraujagyslė spaudžiama į žaizdą tupferiu arba pirštais spaudžiama arterija. Tada turniketas vėl uždedamas šiek tiek aukščiau arba žemiau vietos, kurioje jis buvo.
Vėliau, jei reikia, pakartojama turniketo nuėmimo procedūra: žiemą - po 30 min., vasarą - po 50-60 min.
Kraujavimui sustabdyti galima naudoti specialų kareivišką žnyplę arba ekspromtu susukti (29 pav.).
Prie žnyplės uždėjimo ant kaklo (kraujuojant iš miego arterijos) dirželiu arba per pažastis retai griebiamasi iš sveikosios pusės. Galite naudoti ant sveikos kaklo pusės uždėtą Cramer įtvarą, kuris tarnauja kaip rėmas (30 pav.). Ant jo užtraukiamas turniketas, kuris prispaudžia marlės volelį ir iš vienos pusės išspaudžia indus. Jei padangos nėra, priešingą ranką galite naudoti kaip rėmą – ji uždedama ant galvos ir sutvarstoma. Turniketo uždėjimas suspaudimui pilvo aorta vidinių organų sužalojimo pavojus.
Ryžiai. trisdešimt.Turniketo uždėjimas ant kaklo.
Turniketo taikymas kraujavimui iš šlaunikaulio ir pažasties arterijų parodytas Fig. 31.
Uždėjus turniketą, galūnė imobilizuojama transportiniu įtvaru, šaltuoju metų laiku galūnė apvyniojama, kad nenušaltų. Tada, įvedus nuskausminamuosius, nukentėjusysis su turniketu greitai vežamas į kliniką gulimoje padėtyje.
Grubus ir ilgalaikis audinių suspaudimas turnike gali sukelti galūnės parezę ir paralyžių dėl abiejų priežasčių. trauminis sužalojimas nervų kamienai ir išeminis neuritas, kuris išsivysto dėl deguonies bado. Dėl deguonies trūkumo audiniuose, esančiuose distaliai nuo uždėto turniketo, susidaro palankios sąlygos dujinėms formuotis. anaerobinė infekcija, t.y. bakterijų augimui,
dauginasi be deguonies. Atsižvelgiant į sunkių komplikacijų riziką, geriau laikinai sustabdyti kraujavimą, uždedant pneumatinę manžetę ant proksimalinės galūnės dalies. Tokiu atveju slėgis manžete turi būti šiek tiek didesnis nei kraujospūdis.
Pirštų arterijos spaudimas
Ilgai spaudžiant arteriją pirštu, jei tai atliekama teisingai, kraujavimas sustoja, tačiau jis yra trumpalaikis, nes sunku toliau spausti kraujagyslę ilgiau nei 15-20 minučių. Arterijos spaudimas atliekamas tose vietose, kur arterijos yra paviršutiniškai ir šalia kaulo: miego arterija - skersinis C IV procesas, poraktinis - I šonkaulis, žastikaulis - žastikaulio vidinio paviršiaus sritis, šlaunikaulio arterija - gaktos kaulas. (32, 33 pav.). Geras žasto ir šlaunies arterijų presavimas, blogiau – miego arterijos.
Ryžiai. 32.Arterijų slėgio vietos, skirtos laikinai sustabdyti kraujavimą.
Ryžiai. 33.Pirštų spaudimas miego arterijos (a), veido (b), smilkininės (c), poraktinės (d), brachialinės (e), pažasties (f), šlaunikaulio (g) arterijoms laikinai sustabdyti kraujavimą.
Dar sunkiau paspausti poraktinę arteriją dėl jos vietos (už raktikaulio). Todėl kraujuojant iš poraktinių ir pažastinių arterijų, geriau fiksuoti ranką perkeliant ją kuo toliau atgal. Dėl to suspaudžiama poraktinė arterija tarp raktikaulio ir pirmojo šonkaulio. Arterijos spaudimas pirštu ypač svarbus ruošiantis uždėti žnyplę ar ją keisti, taip pat kaip galūnės amputacijos technika.
Galūnės lenkimas sąnaryje
Galūnės lankstymas sąnaryje yra efektyvus, jei iki nesėkmės sulenkta ranka fiksuojama alkūnės sąnaryje, jei kraujuoja iš kraujagyslių.
Ryžiai. 34.Laikinas kraujavimo iš arterijų sustabdymas maksimaliu lenkimu: a – nuo šlaunies arterija; b - iš poplitealis; į - nuo peties ir alkūnės.
dilbio ar plaštakos dov, o kojos - kelio sąnaryje su kraujavimu iš blauzdos ar pėdos kraujagyslių. Esant dideliems šlaunikaulio arterijos sužalojimams, prie kurių negalima uždėti žnyplės, šlaunis reikia pritvirtinti prie skrandžio maksimaliai sulenkiant galūnę kelio ir klubo sąnariuose (34 pav.).
Žaizdų tamponada ir spaudimas
Žaizdų tamponavimas ir spaudimo tvarsčio uždėjimas su imobilizacija, kai galūnė yra pakilusi. geras metodas laikinai sustabdyti kraujavimą iš venų ir smulkiųjų arterijų, iš minkštųjų audinių, dengiančių kaukolės, alkūnės ir kelių sąnarių kaulus. Kad tamponadas būtų sandarus, į žaizdą įkišamas marlės tamponas, sandariai užpildomas, o po to tvirtinamas spaudžiamuoju tvarsčiu. Įtemptas tamponadas draudžiamas esant traumoms poplitealinės duobės srityje, nes tokiais atvejais dažnai išsivysto galūnės gangrena. Spaudimas su svarmeniu (smėlio maišelis) arba kartu su aušinimu (ledo paketas) naudojamas kraujavimui iš intersticinio, taip pat dažnai naudojamas kaip pooperacinių hematomų profilaktikos metodas.
Pirštais spausdami indą žaizdoje
Indas į žaizdą spaudžiamas pirštais avarinės situacijos kartais operacijos metu. Tam gydytojas greitai užsimauna sterilią pirštinę arba apdoroja ranką alkoholiu, jodu ir užspaudžia arba suspaudžia žaizdoje esantį indą, stabdydamas kraujavimą.
Hemostato taikymas
Kraujuojant iš pažeistų giliai išsidėsčiusių galūnės proksimalinių dalių, pilvo ertmės, krūtinės ląstos kraujagyslių, kai negalima taikyti aukščiau išvardintų laikino kraujavimo stabdymo metodų, ant žaizdoje esančio kraujavimo kraujagyslės uždedamas hemostatinis spaustukas. Kad nepažeistumėte šalia esančių darinių (nervų), pirmiausia reikia pabandyti sustabdyti kraujavimą, spausdami kraujagyslę pirštais, o po to, išleidę žaizdą iš kraujo, uždėkite spaustuką tiesiai ant kraujuojančios kraujagyslės.
Laikinas kraujagyslių šuntavimas
Laikinas kraujagyslės manevravimas – tai būdas atkurti kraujotaką, jei pažeidžiamos stambios arterinės kraujagyslės. Į abu pažeistos arterijos galus įkišamas tankiai elastingas vamzdelis, o kraujagyslės galai ant vamzdelio tvirtinami ligatūromis. Šis laikinas šuntas atkuria arterinę kraujotaką. Šuntas gali veikti nuo kelių valandų iki kelių dienų, kol atsiras galimybė galutinai sustabdyti kraujavimą.
Galutinio kraujavimo sustabdymo metodai
Galutinio kraujavimo stabdymo metodai skirstomi į keturias grupes: 1) mechaninius, 2) fizinius, 3) cheminius ir biologinius, 4) kombinuotus.
Mechaniniai metodai Kraujagyslės perrišimas žaizdoje
Kraujagyslės perrišimas žaizdoje yra patikimiausias būdas sustabdyti kraujavimą. Jai įgyvendinti izoliuojami centrinis ir periferinis kraujuojančios kraujagyslės galai, užfiksuojami hemostatiniais spaustukais ir surišami (35 pav.).
Laivo perrišimas visame
Kraujagyslės perrišimas naudojamas, jei žaizdoje neįmanoma aptikti kraujuojančios kraujagyslės galų (pavyzdžiui, kai pažeidžiamos išorinės ir vidinės žaizdos). miego arterijos), taip pat su antrine kro-
Ryžiai. 35.Galutinio kraujavimo iš kraujagyslės sustabdymo metodai: a - perrišimas; b - elektrokoaguliacija; c - kraujagyslės perrišimas ir kirtimas per atstumą; d - kraujagyslės perrišimas; e – laivo čipavimas.
įteka, kai arozuotas indas yra uždegiminio infiltrato storyje. Tokiais atvejais, sutelkę dėmesį į topografinius anatominius duomenis, jie suranda, atidengia ir suriša kraujagyslę už žaizdos ribų. Tačiau šis metodas negarantuoja kraujavimo iš pažeistos arterijos periferinio galo ir kolateralių nutrūkimo.
Jei neįmanoma atskirti kraujagyslės galų, kraujagyslė perrišama kartu su aplinkiniais minkštaisiais audiniais. Jei kraujagyslė užfiksuota spaustuku, bet jo sutvarstyti neįmanoma, spaustuką reikia palikti žaizdoje ilgam – iki 8-12 dienų, kol atsiras patikima kraujagyslės trombozė.
Laivo sukimasis
Pažeistus mažo kalibro indus galima suimti hemostatinėmis žnyplėmis ir sukimo judesiais indą sukti.
Žaizdos tamponada
Kartais, esant mažoms žaizdoms ir pažeidus mažo kalibro indus, galima atlikti žaizdos tamponavimą. Tamponai naudojami sausi arba sudrėkinti antiseptiniu tirpalu. Tipiški kraujavimo stabdymo pavyzdžiai yra priekinė ir užpakalinė nosies tamponada esant kraujavimui iš nosies, gimdos tamponada esant kraujavimui iš gimdos.
karpymas
Kraujavimui iš kraujagyslių, kurias sunku arba neįmanoma sutvarstyti, naudojamas kirpimas - kraujagyslės suspaudžiamos sidabriniais metaliniais spaustukais. Po galutinio vidinio sustojimo
Dėl raibulinio kraujavimo pašalinama dalis organo (pvz., skrandžio rezekcija su kraujuojančia opa) arba visas organas (blužnies plyšimo atveju – splenektomija). Kartais specialios siūlės uždedamos, pavyzdžiui, ant pažeistų kepenų krašto.
Dirbtinė kraujagyslių embolizacija
Šiuo metu yra sukurti ir įdiegti dirbtinės kraujagyslių embolizacijos metodai, stabdantys kraujavimą iš plaučių, virškinimo trakto ir kraujavimą iš bronchų arterijų, smegenų kraujagyslių. Kontroliuojant rentgeno spinduliais, į kraujuojančią kraujagyslę įvedamas kateteris, o išilgai jo dedami embolai, uždarantys kraujagyslės spindį ir taip sustabdyti kraujavimą. Kaip embolai naudojami rutuliukai iš sintetinių polimerinių medžiagų (silikono, polistirolo), želatinos. Embolizacijos vietoje susidaro trombas.
Kraujagyslių siūlas
Pagrindinė kraujagyslių siūlės uždėjimo indikacija yra būtinybė atkurti praeinamumą pagrindinės arterijos. Kraujagyslinis siūlas turi būti labai sandarus ir atitikti šiuos reikalavimus: neturi trikdyti kraujotakos (jokiu susiaurėjimu ar sūkuriais), kraujagyslės spindyje turi būti kuo mažiau siuvimo medžiaga. Yra rankinės ir mechaninės siūlės (36 pav.).
Ryžiai. 36.Kraujagyslių siūlės. a - vienas mazgas (pagal Carrel): b - vienas U formos; in - nuolatinis sukimas; g - ištisinis U formos; d – mechaninis.
Rankinis kraujagyslių susiuvimas atliekamas naudojant atraumatines adatas. Idealus yra ryšys nuo galo iki galo. Apvalus kraujagyslinis siūlas gali būti taikomas naudojant tantalo kabes, Donecko žiedus. Mechaninė siūlė yra gana tobula ir nesusiaurina indo spindžio.
Šoninis kraujagyslinis siūlas uždedamas su liestiniu kraujagyslės pažeidimu. Užtepus siūlas sutvirtinamas fascijos ar raumens pagalba.
pleistrai iš biologinė medžiaga
Jei sienoje yra didelis defektas, atsiradęs dėl traumos ar operacijos (pavyzdžiui, pašalinus naviką), naudojami lopai iš biologinės medžiagos (fascijos, venų sienelių, raumenų). Dažniau pasirenkama autovena (didelė šlaunies vena arba paviršinė dilbio vena).
transplantacijos
Kaip skiepai kraujagyslių chirurgijoje, naudojami arterijų ar venų auto- ir allograftai, plačiai naudojami protezai iš sintetinių medžiagų. Rekonstrukcija atliekama taikant nuo galo iki galo anastomozes arba susiuvant transplantatą.
Fiziniai metodai
Terminiai kraujavimo stabdymo metodai yra pagrįsti aukštų temperatūrų gebėjimu koaguliuoti baltymus ir žemos temperatūros gebėjimu sukelti kraujagyslių spazmą. Šie metodai yra labai svarbūs kovojant su kraujavimu operacijos metu. Esant difuziniam kraujavimui iš kaulinės žaizdos, ant jos tepamos karštame izotoniniame natrio chlorido tirpale suvilgytos servetėlės. Chirurgijoje plačiai naudojamas ledo maišelio uždėjimas esant poodinėms hematomoms, ledo gabalėlių rijimas esant kraujavimui iš skrandžio.
Diatermokoaguliacija
Diatermokoaguliacija, pagrįsta aukšto dažnio kintamosios srovės naudojimu, yra pagrindinis terminis kraujavimo sustabdymo metodas. Jis plačiai naudojamas kraujavimui iš pažeistų poodinių riebalų ir raumenų kraujagyslių, iš mažų smegenų kraujagyslių. Pagrindinė diatermokoaguliacijos naudojimo sąlyga yra žaizdos išsausėjimas, o ją atliekant audiniai neturėtų būti suanglėję, nes tai savaime gali sukelti kraujavimą.
Lazeris
Lazeris (elektronų spinduliuotė, sufokusuota pluošto pavidalu) naudojama kraujavimui stabdyti sergantiesiems, sergantiems kraujavimu iš skrandžio (opa), esant padidėjusiam kraujavimui (hemofilija), atliekant onkologines operacijas.
Kriochirurgija
Kriochirurgija – chirurginiai gydymo metodai su vietinis pritaikymas peršalimas operuojant gausiai kraujagysles turinčius organus (smegenis, kepenis, inkstus), ypač šalinant navikus. Vietinis audinių užšaldymas gali būti atliekamas nepažeidžiant sveikų ląstelių, supančių krionekrozės sritį.
Cheminiai ir biologiniai metodai
Hemostaziniai agentai skirstomi į rezorbcinius ir vietinis veiksmas. Rezorbcinis veikimas išsivysto, kai medžiaga patenka į kraują, vietinis veikimas vystosi, kai ji tiesiogiai liečiasi su kraujuojančiais audiniais.
Bendro rezorbcinio veikimo medžiagos
Vidiniam kraujavimui gydyti plačiai naudojamos bendrojo rezorbcinio veikimo hemostatinės medžiagos. Veiksmingiausias tiesioginis kraujo produktų, plazmos, trombocitų masės, fibrinogeno, protrombino komplekso, antihemofilinio globulino, krioprecipitoto ir kt. perpylimas Šie vaistai veiksmingi esant kraujavimui, susijusiam su įgimtu ar antrinis nepakankamumas individualūs kraujo krešėjimo faktoriai sergant daugeliu ligų (pernicious anemija, leukemija, hemofilija ir kt.).
Fibrinogenas gaunamas iš donoro plazmos. Jis vartojamas esant hipo-, afibrinogenemijai, gausiam įvairaus pobūdžio kraujavimui, su pakaitiniu tikslu.
Šiuo metu plačiai naudojamas fibrinolizės inhibitoriai, turintis galimybę sumažinti fibrinolizinį kraujo aktyvumą. Kraujavimas, susijęs su pastarųjų padidėjimu, stebimas atliekant plaučių, širdies, prostatos liaukos operacijas, kepenų cirozė, septinės būklės, didelių kraujo dozių perpylimas. Naudojami ir biologiniai antifibrinoliziniai vaistai (pavyzdžiui, aprotininas), ir sintetiniai (aminokaproinė rūgštis, aminometilbenzenkarboksirūgštis).
Etamzilatas- vaistai, kurie pagreitina tromboplastino susidarymą, jie normalizuoja pralaidumą kraujagyslių sienelė pagerinti mikrocirkuliaciją. Rutosidas, askorbo rūgštis naudojami kaip agentai, normalizuojantys kraujagyslių sienelės pralaidumą.
menadiono natrio bisulfitas - sintetinis vandenyje tirpus vitamino K analogas. Kaip priemonė vartojamas nuo kraujavimo, susijusio su protrombino kiekio kraujyje sumažėjimu. Rodoma ūminis hepatitas ir obstrukcinė gelta, parenchiminė ir kapiliarinis kraujavimas po traumų ir chirurginių intervencijų, kraujavimo iš virškinimo trakto, pepsinės opos, hemorojaus ir užsitęsusio kraujavimo iš nosies.
Protrombino pavertimo trombinu procesui reikalingas labai mažas kalcio jonų kiekis, kurių paprastai jau yra kraujyje. Todėl kalcio preparatus kaip hemostazinę priemonę patartina naudoti tik perpilant masines citrato kraujo dozes, nes kalciui sąveikaujant su citratu pastarasis praranda savo antikoaguliacines savybes.
Vietinio veikimo medžiagos
Plačiai naudojami vietiniai hemostaziniai vaistai. Esant parenchiminiam kraujavimui iš kepenų žaizdos, naudojamas savotiškas biologinis tamponas - raumenų audinys arba omentum laisvo arba su žiedkočiu atvartu. Chirurgijoje ypač svarbu naudoti fibrino plėvelę, biologinį antiseptinį tamponą ir hemostazinę kolageno kempinę. Hemostatinės ir želatinos kempinės, biologinis antiseptinis tamponas yra naudojami kapiliariniam ir parenchiminiam kraujavimui iš kaulų, raumenų, parenchiminių organų stabdyti, kietosios žarnos sinusų tamponavimui.
Trombinas – vaistas, gaunamas iš donorų kraujo plazmos, skatina fibrinogeno perėjimą į fibriną. Vaistas veiksmingas esant įvairios kilmės kapiliariniam ir parenchiminiam kraujavimui. Prieš naudojimą jis ištirpinamas izotoniniame natrio chlorido tirpale. Vaisto tirpalu impregnuojamos sterilios marlės servetėlės arba hemostatinė kempinė, kurios tepamos ant kraujuojančio paviršiaus. Trombino vartoti draudžiama esant kraujavimui iš didelių kraujagyslių, nes gali išsivystyti plačiai paplitusi trombozė su mirtimi.
Kombinuoti metodai
Siekiant sustiprinti hemostazės poveikį, kartais derinami įvairūs kraujavimo sustabdymo metodai. Dažniausias įvyniojimas raumeniniu audiniu arba kraujagyslinės siūlės tepimas klijais, kartu naudojamas esant parenchiminiam kraujavimui skirtingos rūšies siūlai, biologiniai tamponai ir kt.
Gydant pacientus, sergančius DIC, svarbu pašalinti jį sukėlusią priežastį, atkurti BCC, imtis priemonių inkstų nepakankamumui pašalinti ir hemostazei normalizuoti - natrio heparino ir (srautinės) natūralios arba šviežios šaldytos plazmos, trombocitų įvedimas. masė; prireikus taikyti IVL.
Vaistų sukeltam kraujavimui sustabdyti naudojama natūrali arba šviežia šaldyta plazma, perdozavus netiesioginių antikoaguliantų - natrio menadiono bisulfito (vitamino K), perdozavus natrio heparino - protamino sulfato, fibrinolizinių vaistų inaktyvavimui - aminokaproino. rūgštis, aprotininas.
Kraujavimui sustabdyti pacientams, sergantiems hemofilija, krioprecipitatas, antihemofilinė plazma, natūrali plazma, natūrali paaukota plazma, šviežiai citrinuotas kraujas, tiesioginiai kraujo perpylimai.
ANTRASIS KRAUJAVIMAS
Gali būti antrinis kraujavimas anksti(per pirmas 3 dienas) ir vėlai- praėjus ilgam laikotarpiui po traumos (nuo 3 iki kelių dienų, savaičių). Skirstymą į ankstyvą ir vėlyvą lemia antrinio kraujavimo priežastys (paprastai jos skiriasi pasireiškimo laiku). Ankstyvojo antrinio kraujavimo priežastis yra galutinio kraujavimo sustabdymo taisyklių pažeidimas: nepakankama hemostazės kontrolė operacijos ar chirurginio žaizdos gydymo metu, blogai surišti raiščiai ant kraujagyslių. Kraujospūdžio padidėjimas po operacijos (jei sergantis ar sužeistas operuojamas esant sumažintam slėgiui), šokas, hemoraginė anemija, kontroliuojama arterinė hipotenzija, kai kraujo krešuliai gali būti išstumti iš didelių ar mažų kraujagyslių, slysta raiščiai.
Tiek ankstyvo, tiek vėlyvojo antrinio kraujavimo priežastis gali būti kraujo krešėjimo ar antikoaguliacinės sistemos sutrikimai (hemofilija, sepsis, cholemija ir kt.), neatsargus kraujo keitimas.
klampus, tamponai, drenažai, kuriuose galimas kraujo krešulio atsiskyrimas ir kraujavimo atsiradimas.
Pagrindinės antrinio kraujavimo priežastys yra pūlingos-uždegiminės žaizdos komplikacijos, nekrozės išsivystymas, dėl kurio gali tirpti kraujo krešuliai. Vėlyvojo kraujavimo priežastimi gali būti ir kraujagyslių pragulos su spaudimu jas nuo kaulo ar metalo fragmentų, drenažas. Atsiradusi kraujagyslės sienelės nekrozė gali sukelti jos plyšimą ir kraujavimą.
Antrinis kraujavimas, kaip ir pirminis, gali būti arterinis, veninis, kapiliarinis, parenchiminis, taip pat išorinis ir vidinis.
Paciento būklės sunkumas priklauso nuo kraujo netekimo tūrio, priklauso nuo indo pažeidimo kalibro ir pobūdžio. Antrinis kraujavimas yra sunkesnis savo poveikiu organizmui nei pirminis, nes jis atsiranda dėl būklės po ankstesnio kraujo netekimo (dėl pirminio kraujavimo ar operacijos). Todėl antrinio kraujavimo atveju paciento būklės sunkumas neatitinka kraujo netekimo tūrio.
Klinikinis antrinio kraujavimo vaizdas susideda iš bendro ir vietiniai simptomai kaip ir pirminio kraujavimo atveju. Esant išoriniam kraujavimui, pirmiausia pastebimas tvarsčio sušlapimas: ryškiai raudonas kraujas - su arteriniu kraujavimu, tamsus - su kraujavimu iš venų. Kraujuojant į žaizdą, uždarytą siūlais, susidaro hematoma, kurią lydi skausmas, žaizdos pilnumo jausmas, patinimas.
Vidiniam antriniam kraujavimui pirmiausia būdingas bendrų bruožų kraujo netekimas: didėjantis silpnumas, odos blyškumas, padažnėjęs pulsas ir susilpnėjęs pulsas, sumažėjęs kraujospūdis. Laboratorinių tyrimų duomenimis, sumažėja hemoglobino ir hematokrito koncentracija. Vietinius simptomus lemia kraujavimo lokalizacija: hemoperitoneumas, hemotoraksas, hemoperikardas. Kraujuojant į virškinamąjį traktą, galimas hematemezė ar vėmimas „kavos tirščiais“, krauju nudažytos išmatos, melena.
Sustabdykite antrinį kraujavimą
Antrinio kraujavimo stabdymo principai yra tokie patys kaip ir pirminio kraujavimo. Jei nustatomas antrinis kraujavimas, imamasi skubių priemonių laikinai jį sustabdyti naudojant tą patį
metodai ir priemonės, kaip ir pirminio kraujavimo atveju – žnyplės uždėjimas, kraujagyslės spaudimas pirštu, spaudžiamasis tvarstis, tamponavimas. Esant dideliam kraujavimui iš žaizdos, jis laikinai sustabdomas vienu iš būdų, tada pašalinami siūlai ir atliekama nuodugni žaizdos peržiūra. Ant kraujavimo kraujagyslės uždedamas spaustukas, tada perrišamas. Jei žaizdoje kraujuoja kapiliaras, ji sandariai supakuota su marlės tamponu arba hemostazine kempine.
Kraujuojančios kraujagyslės perrišimas pūlingoje žaizdoje yra nepatikimas dėl kraujavimo pasikartojimo tikimybės dėl pūlingo-nekrozinio proceso progresavimo. Tokiose situacijose kreipkitės kraujagyslės perrišimas per visą sveikuose audiniuose. Norėdami tai padaryti, kraujagyslė atidengiama iš papildomo rezervo arčiau, už jo pažeidimo vietos, ir uždedama ligatūra. Galutinai sustojus antriniam kraujavimui, reikia atsižvelgti į bendrą paciento būklę ir tai daryti po to, kai pacientas pašalinamas iš hemoraginio šoko. Šiuo tikslu atliekamas kraujo perpylimas, antišokiniai kraujo pakaitalai.
Nustačius antrinį kraujavimą į pilvo, pleuros ertmes, virškinimo traktą, kai laikinai sustabdyti neįmanoma dėl anatominių kraujavimo kraujagyslės vietos ypatumų, nepaisant paciento būklės sunkumo, šoko, skubi operacija. nurodyta - relaparotomija, retorakotomija. Chirurginė intervencija kraujavimui stabdyti ir anti-šoko priemonės atliekamos vienu metu.
Operacijos metu nustatomas kraujavimo šaltinis ir atliekamas galutinis jo stabdymas – perrišimas, susiuvimas, kraujagyslės perrišimas kartu su aplinkiniais audiniais, kraujuojančios organo – kepenų, kiaušidžių ir kt. – parenchimos susiuvimas. pilamas į serozines ertmes, jei neužterštos virškinamojo trakto turiniu ir nuo kraujavimo praėjo ne daugiau kaip 24 val., surenkami, filtruojami ir pilami ligoniui (kraujo reinfuzija). Galutinai sustojus kraujavimui, tęsiamas kraujo netekimo papildymas ir antišoko terapija.
Kraujavimui sustabdyti mechaniniai metodai derinami su cheminėmis ir biologinėmis priemonėmis. Jei kraujavimo priežastis buvo kraujo krešėjimo ar antikoaguliacinės sistemos veiklos pažeidimas, kraujo krešėjimo sistemai padidinti arba antikoaguliacinės sistemos aktyvumui sumažinti naudojami specialūs faktoriai: krioprecipitatai plazmoje, antihemofilinis faktorius, fibrinogenas, trombocitų masė, aminokaproinė rūgštis. rūgštis ir kt.
Prevencijaantrinis kraujavimas yra šie svarbiausi dalykai.
1. Kruopštus galutinis pirminio kraujavimo sustabdymas kraujagyslių pažeidimo atveju ir bet kokios chirurginės intervencijos metu. Prieš susiuvant žaizdą, reikia atidžiai ištirti chirurginės intervencijos vietą (tikrinti hemostazę). Jei pasitikėjimas pilnas sustojimas nėra kraujavimo, atliekami papildomi metodai - perrišimas, kraujagyslės elektrokoaguliacija, aplikacija hemostatinė kempinė. Tik esant pilnai hemostazei, operacija baigiama susiuvus žaizdą.
2. Kruopštus pirminis chirurginis žaizdų gydymas, svetimkūnių – laisvai gulinčių kaulų skeveldrų, metalinių svetimkūnių (sviedinių, kulkų, šūvių ir kt.) pašalinimas.
3. Įspėjimas pūlingos komplikacijos iš žaizdos pusės: skrupulingas aseptikos ir antiseptikų taisyklių laikymasis operacijos metu, gydymas antibiotikais.
4. Žaizdų, ertmių nusausinimas, atsižvelgiant į kraujagyslių topografiją, siekiant išvengti pragulų susidarymo jų sienelėse, erozijos.
5. Prieš kiekvieną planuojamą operaciją ištirti paciento kraujo krešėjimo ir antikoaguliacijos sistemos būklę: krešėjimo laiką, kraujavimo laiką, protrombino kiekį, trombocitų skaičių. Pasikeitus šiems rodikliams, taip pat pacientams, kuriems nepalankiai pasireiškė padidėjęs kraujavimas arba sergantys kraujo ligomis, gelta, būtina išsami koagulograma. Nustačius kraujo krešėjimo sistemos būklės pažeidimus, tikslingas priešoperacinis pasiruošimas jos būklei normalizuoti ar pagerinti. Šių pacientų, kuriems gresia antrinis kraujavimas, hemokoaguliacijos būklės stebėjimas atliekamas sistemingai pooperaciniu laikotarpiu.
Prenumeruokite kanalą Dream Interpretation!
Svajonių aiškinimas – lova
Svajonės apie lovas išreiškia mūsų viltis geriausio, klestinčio ir oraus gyvenimo troškimą, troškimą gerai sutvarkyti namus. Kartais tokie sapnai pranašauja sveikatos pokyčius ar ligas.
Pirkimas ar matymas, kaip jie įneša jį į namus, yra neišvengiamos santuokos ir savo namų įsigijimo ženklas.
Jei sapnuojate, kad kažkas siūlo jums nusipirkti lovą, tada netrukus sužinosite, kad turite slaptą gerbėją, kuris nusprendė jums atskleisti savo jausmus.
Didelė, tvirta, graži, gausiai įrengta lova sapne reiškia gerą susitarimą, klestintį ir klestintį gyvenimą, apsaugą nuo rūpesčių ir valdžios žmonių globą.
Prašmatni lova ir gražus miegamasis sapne reiškia, kad jūsų laukia klestintis gyvenimas, kuriuo būsite labai patenkinti.
Sapne jausti malonius kvapus miegamajame yra abejotino meilės nuotykio ženklas.
Sulaužyta lova sapne pranašauja bėdas, kliūtis versle, planų nesėkmę.
Tuščia lova reiškia, kad jūsų gyvenimas bus neramus ir vienišas.
Paklota lova, paklota lova ar matymas, kad ji klojama už jus, reiškia jausmų abipusiškumą, kuris gali baigtis dideliu skandalu. Po tokio sapno turėtumėte būti maksimaliai atsargūs ir atsargūs.
Ligoninės lova su išdžiūvusiomis kraujo dėmėmis – didžiulių rūpesčių požymis dėl ligos, kurią neseniai sėkmingai išgyvenote.
Toks sapnas perspėja, kad liga sukrėtė psichiką ir ateityje turėtumėte būti atidesni savo sveikatai.
Sutepta lova sapne reiškia ligą.
Gulėjimas lovoje sapne – ramaus, sutvarkyto gyvenimo ženklas; tuščia lova (tavo) sapne reiškia vienatvę, gyvenimo sutrikimą;
Sapne matyti tuščią kažkieno lovą yra neišvengiamos jo savininko mirties arba atsiskyrimo nuo mylimo žmogaus ženklas.
Jei sapnuojate, kad einate miegoti, tada saugokitės ligos.
Gulėjimas lovoje su draugu ar tos pačios lyties asmeniu – netektis, kurios buvo galima išvengti; Su nepažįstamasis kita lytis – į naujienas;
Keista lova sapne yra neišvengiamo neįprasto, nuostabaus posūkio jūsų gyvenime pranašas.
Svajonių aiškinimas išKad daugiausia dėmesio šiuolaikinė visuomenė prirakintas prie moteriško seksualumo – ypač su jo kontrolės klausimu – nekelia abejonių. Bet ką iš tikrųjų šiuolaikinės merginos mokosi apie seksą? Esamas mitų apie merginas ir seksą rinkinys, kuris kursto pasenusius idealus lyčių vaidmenys kartu su mintimi, kad moterų seksualumas tam tikru būdu yra gėdingas, vis tiek nemirs. Atrodo, kad seksualinis švietimas JAV, turintis netikslumų ir spragų mokymo programoje, nelabai padeda su jais kovoti. Remiantis naujausiu Centro pranešimu,...
Perskaitykite iki galo...
Knyga: Endokrininės ginekologijos vadovas. 1 dalis. Lytiniai organai.
Merginos, norinčioms sužinoti daugiau, norinčioms sužinoti tiesą apie moterų problemas, fiziologines normas ir dar daugiau.... Tęsinys... Autorius: Vikhlyaeva Ye.M. Endokrininės ginekologijos vadovas Santrumpų sąrašas AVR- aktyvuotas rekalcifikacijos laikas aGnRH- gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai ATS- adrenogenitalinis sindromas AD- kraujospūdis AKTH- adrenokortikotropinis hormonas AR- androgenų receptoriai APTT- aktyvuotas uždegimas dalinis laikas hromboplastinas vidiniai lytiniai organai G - gestrinonas GABA - γ-aminosviesto rūgštis GL - gonadoliberinas GnRH - gonadotropiną atpalaiduojantis hormonas GR - gliukokortikoidų receptoriai ...