Fibromialgija – bausmė iki gyvos galvos? Raumenų neuždegiminio audinio pažeidimas, susijęs su nervų sistema arba fibromialgija: simptomai ir gydymas namuose, naudingos rekomendacijos.

Fibromialgija – tai organizmo būklė, kurią sukelia nuolatinis ir kartais sekinantis raumenų skausmas, kurį lydi viso kūno nuovargis. Niekas tiksliai nežino, kas ją sukelia, tačiau fibromialgija gali būti tiek fizinės, tiek emocinės traumos, taip pat virusinių infekcijų pasekmė. Fibromialgija taip pat žinoma kaip fibrozė arba fibromiozitas.

Fibromialgijos priežastys

Pagrindinė fibromialgijos priežastis nėra žinoma. Fizinės ar emocinės traumos, taip pat virusinės infekcijos gali sukelti bendrą organizmo irimą, tačiau iki šiol neįrodyta, kad būtent jos yra pagrindiniai fibromialgijos sukėlėjai.

Daugelis ekspertų mano, kad fibromialgija nėra liga, o veikiau lėtinė būklė skausmas, kurį sukelia keletas nenormalių kūno reakcijų į stresą. Sveikų žmonių ir fibromialgija sergančių pacientų smegenų sritys, atsakingos už skausmo pojūtį, tose pačiose srityse reaguoja skirtingai.
Žmonėms, sergantiems fibromialgija, sumažėja opioidų receptorių aktyvumas tose smegenų dalyse, kurios turi įtakos nuotaikai ir emociniam skausmo aspektui. Tai paaiškina, kodėl fibromialgija sergantys pacientai dažniau serga depresija ir mažiau reaguoja į opioidinius skausmą malšinančius vaistus.

Kai kurie tyrimai padėjo išsiaiškinti pagrindines galimas fibromialgijos priežastis:

- Hormoniniai smegenų cheminių medžiagų sutrikimai. Daug hormoninių, metabolinių ir cheminių smegenų anomalijų aprašyta tiriant fibromialgija sergančius pacientus. Pokyčiai daugiausia atsiranda dėl kelių smegenų cheminių medžiagų. Fibromialgija gali būti skausmo ir streso, turinčio įtakos centrinei nervų sistemai, rezultatas, sukeliantis pokyčius smegenyse, bet ne pačios smegenų ligos.

- Serotoninas. Tyrėjus ypač domina serotoninas – svarbus nervų sistemos cheminis pasiuntinys smegenyse, žarnyne ir kitose kūno vietose. Serotoninas padeda sukurti geros savijautos jausmą, reguliuoja skausmo lygį ir skatina gilų miegą. Kai kuriems fibromialgija sergantiems pacientams buvo pastebėtas mažesnis serotonino kiekis.

- Streso hormonai. Tyrėjai taip pat nustatė pažeidimų hormoninė sistemažinoma kaip pagumburio-hipofizės-antinksčių (HPA) ašis. HPA ašis valdo svarbias funkcijas, įskaitant miegą, atsaką į stresą ir depresiją. HRA pokyčiams būdingas mažesnis streso hormonų norepinefrino ir kortizolio kiekis. Sumažėjęs streso hormonų kiekis sukelia psichologinio ar fizinio krūvio sutrikimus. Kai kurie veiksniai gali netinkamai sukelti atsakas į stresąžmonių ir prisideda prie fibromialgijos vystymosi, įskaitant:

Infekcijos (Epstein-Barr virusas, Laimo liga);
- fizinis sužalojimas (pvz. autoįvykis) ;
- emocinis stresas;
- hormoniniai pokyčiai (pvz., skydliaukės ligos);
- vaistų vartojimas.

- Mažas hormono IGF-1 kiekis. Kai kurie tyrimai parodė, kad maždaug trečdalis pacientų, sergančių fibromialgija, turi mažą į insuliną panašaus augimo faktoriaus-1 (IGF-1) kiekį. IGF-1 yra hormonas, skatinantis kaulų ir raumenų augimą. Mažas augimo hormono kiekis gali sukelti mąstymo sutrikimą, energijos trūkumą, raumenų silpnumą ir šalčio netoleravimą. Tyrimai rodo, kad augimo hormono pokyčiai greičiausiai atsiranda dėl smegenų pagumburio. Nors mokslininkai nerado ryšio tarp IGF-1 lygio ir fibromialgijos, augimo hormono kiekis kraujyje gali būti ligos žymeklis.

- Nenormalus skausmo suvokimas. Kai kurie tyrimai parodė, kad fibromialgija sergantys žmonės skausmą gali suvokti kitaip nei sveiki žmonės. Fibromialgija gali sukelti per daug aktyvumą tose centrinės nervų sistemos dalyse, kurios apdoroja skausmą (nociceptinėje sistemoje). Fibromialgija sergančių pacientų smegenų skenavimas nustatė skausmo apdorojimo nukrypimus. Kai kurie fibromialgija sergantys pacientai gali būti itin jautrūs išorinei stimuliacijai ir per daug nerimauti dėl skausmo. Šis sąmoningumo padidėjimas vadinamas generalizuotu hiperbudrumu. Fibromialgija sergantys pacientai taip pat jautresni garsams ir šviesai.

- Imuninės sistemos sutrikimai. Fibromialgijos simptomai yra panašūs į kai kurias reumatines ligas, įskaitant reumatoidinį artritą ir vilkligę (sisteminę raudonąją vilkligę). Tai autoimuninės ligos, kai imuninė sistema klaidingai atakuoja sveikus organizmo audinius, sukeldama uždegimą ir žalą. Tačiau fibromialgijos skausmas nėra susijęs su autoimuniniais veiksniais, ir nėra įrodymų, patvirtinančių uždegiminio atsako vaidmenį tiriant fibromialgiją.

Psichologinės ir socialiniai veiksniai nėra pagrindinės fibromialgijos priežastys, tačiau jos gali prisidėti prie šios būklės trimis būdais:

Jie daro žmones jautresnius fibromialgijai;
- jie gali atlikti tam tikrą vaidmenį inicijuojant ligos atsiradimą;
- jie gali įamžinti turtą.

Fibromialgijos rizikos veiksniai

Kai kurie įrodymai rodo, kad tam tikri veiksniai gali padaryti žmones jautresnius fibromialgijai. Šie rizikos veiksniai yra:

Moteris. Devyni iš 10 pacientų, sergančių fibromialgija, yra moterys. Moterys gali būti ypač linkusios į fibromialgiją menopauzės metu;

Įtempta kultūrinė ar socialinė aplinka;

Padidėjęs psichologinis pažeidžiamumas;

Fizinės ir emocinės vaikystės traumos. Tyrimai parodė, kad fizinė ir emocinė žmonių prievarta sukelia fibromialgiją dažniau nei kiti žmonės. Dažniausiai smurtautojai yra šeimos nariai arba partneriai. seksualinė prievarta, apskritai, nėra fibromialgijos rizikos veiksnys, tačiau moterys, kurios buvo išprievartavimo aukos, gali susidurti su didesne rizika susirgti šia liga.

Amžius. Sutrikimas dažniausiai pasireiškia 20–60 metų žmonėms. Kai kurie tyrimai rodo, kad ligų protrūkių pikas būna maždaug 35 metų amžiaus. Kiti nurodo, kad fibromialgija dažniausiai serga vidutinio amžiaus moterys. Viename tyrime fibromialgijos atvejai didėja su amžiumi, o 60–70 metų amžiaus žmonių skaičius siekia daugiau nei 7%. Yra toks dalykas kaip nepilnamečių pirminė fibromialgija. Šio tipo fibromialgija pasireiškia paaugliams, dažniau mergaitėms. Liga dažniausiai pasireiškia sulaukus 13 metų, o piką pasiekia 14 metų amžiaus. Pirminės fibromialgijos atvejai yra reti, tačiau tyrimai rodo, kad dažnis gali didėti. Simptomai yra panašūs į suaugusiųjų fibromialgijos simptomus, tačiau paauglių gydymo rezultatai yra daug geresni.

paveldimi veiksniai. Tyrimai rodo, kad tarp šeimos narių padidėja fibromialgijos paplitimas. Fibromialgija sergančių žmonių vaikai ir broliai ir seserys turi aštuonis kartus didesnę tikimybę susirgti šia liga nei likusi populiacija. Šeimos nariai taip pat yra jautresni skausmui, dažniau serga panašiomis ligomis ir tais pačiais sindromais.

Fibromialgijos simptomai

Pagrindinis fibromialgijos simptomas yra skausmas. Jis gali sutelkti dėmesį į vieną vietą arba visą kūną. Tikslios skausmo vietos vadinamos jautriais taškais. Žmonės, kuriems diagnozuota fibromialgija, yra labai jautrūs skausmui, mažiausiai 18 specifinių jautrumo taškų gali nustatyti apie 11.

Iš esmės skausmas prasideda raumenyse, dažniausiai kaklo ir pečių srityje, o paskui plinta toliau iš šių sričių. Paprastai tai nepažeidžia sąnarių, nors daugelis pacientų tai jaučia sąnariuose. Oda tampa jautresnė prisilietimui.
Skausmas gali būti skausmingas, sukeliantis viso kūno deginimą ir nuovargį. Tokiu atveju skausmo intensyvumas gali padidėti arba sumažėti. Jis gali keistis priklausomai nuo paros laiko, oro pokyčių, fizinio aktyvumo ar neveiklumo. Stipriausias skausmas pasireiškia sutrikus miegui.

- Nuovargis ir miego sutrikimas taip pat yra dažni simptomai pacientams, sergantiems fibromialgija. Jaučiasi kaip sindromas neramios kojos(RLS) ir periodiniai galūnių sutrikimai (PLMD).

Daugelis pacientų skundžiasi, kad negali užmigti ar neužmigti, todėl pabudę jaučiasi pavargę. Kai kurie teigia, kad nuovargis juos vargina labiau nei skausmas, nes trukdo džiaugtis gyvenimu, miegant kūnas neatsipalaiduoja. Kai kurie ekspertai mano, kad jei žmogus nepatiria miego problemų, jo rizika susirgti fibromialgija žymiai sumažėja.

- Depresija ir bloga nuotaika. Maždaug trečdalis fibromialgija sergančių pacientų kenčia nuo depresijos. Taip pat labai dažnai sutrinka atmintis ir koncentracija. Šie simptomai labai dažnai diagnozuojami.

Kiti simptomai. Fibromialgija taip pat gali sukelti šiuos simptomus:

Virškinimo problemos, įskaitant dirgliosios žarnos sindromą per didelis dujų susidarymas, vidurių užkietėjimas dažnai pakeičia viduriavimą;
- Galvos svaigimas;
- Sausa burna;
- Skausmingos menstruacijos;
- Kūno pusiausvyros problemos;
- Migrena;
- Rankų ir kojų dilgčiojimas ar tirpimas;
- Dažnas šlapinimasis dėl šlapimo pūslės spazmų.

Fibromialgijos simptomai vaikams

Vaikai, sergantys fibromialgija, dažnai turi miego sutrikimų ir stiprų skausmą. Jie taip pat gali patirti nuovargį, stresą, depresiją ir galvos skausmą.

Keletas tyrimų parodė raumenų anomalijas pacientams, sergantiems fibromialgija, įskaitant:

- Biocheminiai sutrikimai: fibromialgija sergantiems pacientams gali būti daugiau žemas lygis raumenų ląstelių fosfokreatinas ir adenozino trifosfatas (ATP). Šios cheminės medžiagos reguliuoja kalcio kiekį raumenų ląstelės. Kalcis yra svarbus komponentas raumenų gebėjimas susitraukti ir atsipalaiduoti. Jei ATP lygis žemas, kalcis į ląsteles neišskiriamas, raumuo nusilpsta.

- Funkciniai sutrikimai: skausmas ir stresas, kurį sukelia fibromialgija, gali pakenkti raumenų funkcijai.

- Struktūrinės ir kraujotakos anomalijos: Kai kurie mokslininkai pastebėjo pernelyg sustorėjusius kapiliarus (smulkias kraujagysles) fibromialgija sergančių pacientų raumenyse. Nenormalūs kapiliarai gali gaminti mažiau junginių, reikalingų raumenų funkcijai, ir taip pat sumažinti deguonies prisotinto kraujo tekėjimą į raumenis.
Iki šiol nė viena iš šių anomalijų nėra aiški tam tikras požiūris su fibromialgija.

Svarbu anksti diagnozuoti fibromialgiją ir kuo greičiau pradėti gydymą. Tačiau kadangi nėra aiškių jos diagnozavimo metodų (pavyzdžiui, laboratoriniai tyrimai ar specialūs tyrimai), trys iš keturių fibromialgija sergančių pacientų nediagnozuojami. Diagnozei gauti gali prireikti vidutiniškai 5 metų.

Fibromialgijos simptomai gali būti naudingi nustatant diagnozę, tačiau jei pacientas neturi akivaizdžių sutrikimų, tokių kaip depresija ar artritas, diagnozė gali būti sudėtinga. Tačiau simptomų nebuvimas neatmeta ligos eigos. Fibromialgija turėtų būti įtariama bet kuriam asmeniui, kuris turi raumenų ir sąnarių skausmą be konkrečios priežasties.
Amerikos reumatologijos koledžas (ACR) pasiūlė naują diagnostikos kriterijų rinkinį, kuriame, be skausmo, atsižvelgiama į tokius simptomus kaip nuovargis, miego sutrikimai ir pažinimo problemos.

Fibromialgijos klasifikavimo kriterijai

1990 m. ACR nustatė šiuos fibromialgijos klasifikavimo kriterijus:

Stiprus skausmas turi tęstis mažiausiai 3 mėnesius. Šis skausmas turėtų atsirasti visose šiose vietose:
- abi kūno pusės;
- virš ir žemiau diržo;
- per visą stuburo ilgį;
- Skausmas turi būti jaučiamas mažiausiai 11 iš 18 specifinių vietų, vadinamų jautriais kūno taškais. Kai gydytojas paspaudžia jautrų tašką, skausmas yra labai apčiuopiamas ir lokalizuotas. Konkurso punktai gali būti šiose vietose:
- kairėje arba dešinėje pakaušio pusėje, tiesiai žemiau plaukų linijos;
- kairėje arba dešinėje priekinėje kaklo pusėje, virš raktikaulio (raktikaulio);
- kairėje arba dešinėje krūtinės pusėje, tiesiai po raktikauliu;
- kairėje arba dešinėje viršutinės nugaros pusėje, šalia tos vietos, kur susijungia kaklas ir pečiai;
- kairėje arba dešinėje stuburo pusėje viršutinėje nugaros dalyje tarp menčių (pečių ašmenų);
- bet kurios rankos viduje, kur ji pasilenkia per alkūnę;
- kairėje arba dešinėje apatinėje nugaros dalyje, tiesiai po diržu;
- iš abiejų apatinių dubens kaulų (sėdmenų) pusių;
- kelių girnelėse.

Gydytojas visada turėtų atidžiai pažvelgti į asmeninį ir šeimos gyvenimą medicinos istorija, kuriame yra psichologinis portretas ir bet kokių veiksnių istorija sukeliantis ligas, toks kaip:

Užkrečiamos ligos;
- raumenų silpnumas;
- fiziniai sužalojimai;
- bėrimas;
- paskutiniai svorio pokyčiai;
- seksualiniai ar fiziniai sutrikimai, taip pat piktnaudžiavimas psichoaktyviomis medžiagomis ar alkoholiu.

Pacientai turi pasakyti gydytojui apie visus vartojamus vaistus, įskaitant vitaminus ir augalinius vaistus.

Fibromialgijos diagnozavimo metodai

- Medicininė apžiūra. Fizinis patikrinimas negali suteikti daug informacijos apie ligą, išskyrus jautrius taškus, kurie yra įtraukti į diagnostikos kriterijus. Paspaudus šie taškai turėtų būti skausmingi. Diagnozuojant fibromialgiją, jie neturėtų turėti uždegimo požymių (nereikšmingas paraudimas, patinimas, sąnarių ir minkštųjų audinių pažeidimai). Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas taip pat turėtų ištirti nagus, odą, gleivines, sąnarius, stuburą, raumenis ir kaulus, kad būtų išvengta artrito, skydliaukės ligų ir kitų būklių.

– Analizės. Kraujo, šlapimo ar kiti tyrimai laboratoriniai tyrimai negali galutinai diagnozuoti fibromialgijos. Jei šie tyrimai rodo neteisingus rezultatus, gydytojas turėtų ieškoti kitų metodų. Norėdami nustatyti fibromialgiją, galite padaryti po bandymų ir analizės:

Antikūnų tyrimai;
- bendra kraujo analizė;
- C reaktyvusis baltymas;
- eritrocitų nusėdimo greitis (ESR).

- Skydliaukės ir kepenų funkcijos tyrimai. Tais atvejais, kai ankstesni laboratoriniai rezultatai nerodo konkrečios ligos, gydytojas gali pasiūlyti atlikti šį tyrimą diagnozei nustatyti.

- Ligų su panašiais simptomais pašalinimas. Maždaug 10–30 % pacientų kreipiasi į gydytojus su simptomais, panašiais į fibromialgiją, įskaitant nuovargį, negalavimą ir plačiai paplitusį raumenų skausmą. Kadangi joks laboratorinis tyrimas negali patvirtinti fibromialgijos diagnozės, gydytojai dažniausiai pirmiausia ieško ligos su panašiais simptomais.

Pradėjus diagnozuoti būklę dėl vienos iš toliau išvardytų būklių, ne visada galima atmesti fibromialgiją, nes kelios sąlygos gali sutapti arba egzistuoti kartu su fibromialgija, be to, turėti panašių simptomų. Kaip ir fibromialgiją, daugelį šių ligų nėra lengva diagnozuoti. Kol kas neaišku, ar šie simptomai sukelia fibromialgiją, yra jos sutrikimo rizikos veiksniai, ar visai nesusiję.

Sąrašas ligų, kurių simptomai yra panašūs į fibromialgiją

- Sindromas lėtinis nuovargis. Yra reikšmingų panašumų tarp fibromialgijos ir lėtinio nuovargio sindromo (CFS). Kaip ir fibromialgijos atveju, CFS priežastys nežinomos. Gydytojas gali diagnozuoti sutrikimą tik pagal paciento simptomus. Fibromialgija ir CFS patiria ir gydo daugumą tų pačių simptomų. Tačiau tarp jų yra tam tikras skirtumas:

Skausmingi taškai yra pagrindinis fibromialgijos simptomas. Kai kurie CFS pacientai turi panašius slėgio taškus, tačiau jų raumenų skausmas yra ne toks stiprus.
Nuovargis yra pagrindinis CFS simptomas. Jį sukelia ne per didelis fizinis krūvis, jis nepraeina net po miego ir poilsio.

Kai kurie gydytojai mano, kad fibromialgija yra teisinga kraštutinis taškas lėtinio nuovargio sindromas. Tačiau duomenys rodo, kad šios dvi ligos yra skirtingos ir kiekviena turi savo simptomus.

- Miofascialinio skausmo sindromas. Miofascialinio skausmo sindromą galima lengvai supainioti su fibromialgija. Tačiau, skirtingai nei fibromialgija, miofascialinis skausmas dažniausiai būna sutelktas trigeriuose taškuose ir paprastai neplinta plačiai. Trigerinis taškas yra įtemptų raumenų skausmas, o kai gydytojas paspaudžia šiuos taškus, pacientas gali patirti raumenų trūkčiojimą. Skirtingai nuo skausmo taškai, trigeriniai taškai dažniausiai yra maži gumulėliai, maždaug pieštuko trintuko dydžio.

- Depresija. Ryšys tarp psichologinių sutrikimų ir fibromialgijos yra labai stiprus. Tyrimai rodo, kad 50–70% fibromialgija sergančių pacientų visą gyvenimą patiria depresiją. Tačiau tik 18–36% fibromialgija sergančių pacientų patiria didelę depresiją.

Kai kurie tyrimai parodė, kad žmonės, turintys ir psichologinių sutrikimų, ir kitų fibromialgijos simptomų, kreipiasi į gydytoją greičiau nei pacientai, kurie tiesiog turi fibromialgijos simptomus. Jei taip yra, tyrimo rezultatai gali būti netikslūs, todėl turime ieškoti kažko rimtesnio, nei tik ryšio tarp depresijos ir fibromialgijos.

Slopinti jausmai žmonėms, sergantiems fibromialgija, gali būti normali reakcija į skausmą ir nuovargį, kurį sukelia sindromas. Tokias emocijas, deja, dažnai lydi ši liga. Tačiau jie nelaikomi sutrikimu ar depresija. Skirtingai nuo įprastų liūdesio periodų, depresija gali trukti daugelį mėnesių.

Sunkios depresijos simptomai yra šie:

prislėgta nuotaika kiekvieną dieną;
- nesugebėjimas susikaupti ar priimti sprendimų;
- nemiga arba per didelis mieguistumas;
- sumažinta energija kiekvieną dieną;
- nerimas arba baimės jausmas;
- didelis svorio padidėjimas arba sumažėjimas (10 % ar daugiau įprasto asmens kūno svorio);
- savižudiškos mintys.

Jei kai kurie iš pirmiau minėtų požymių yra ir nėra fizinių fibromialgijos simptomų, diagnozė greičiausiai yra užsitęsusi depresija.

- Lėtinis galvos skausmas ir migrena. Lėtinis galvos skausmas, pvz., migrena, yra dažnas pacientams, sergantiems fibromialgija. Kai kurie ekspertai mano, kad galvos skausmai ir migrenos, ir fibromialgijos atveju atsiranda dėl sistemos, reguliuojančios tam tikrus sutrikimus. cheminė sudėtis smegenyse, įskaitant serotonino ir adrenalino kiekį. Be to, pacientams, sergantiems fibromialgija ir migrena, yra mažas magnio kiekis. Migrenos priepuolio simptomai gali būti padidėjęs jautrumas šviesai ir garsui, pykinimas, regėjimo sutrikimai (aura), sunku kalbėti, stiprus skausmas, kuris daugiausia koncentruojasi vienoje galvos dalyje.

- Tam tikras cheminis jautrumas. Tam tikras cheminis jautrumas (MCS) yra situacijų, kai tam tikros cheminės medžiagos sukelia simptomus, panašius į CFS ar fibromialgiją, terminas. Kaip ir CFS ir fibromialgija, MCS gali būti medicininis arba psichologinė problema. Kiekvienas iš mūsų kasdien susiduria su daugybe cheminių medžiagų, todėl labai sunku nustatyti, ar cheminės medžiagos sukelia specifinius simptomus. Ekspertai pateikė keletą kriterijų, padedančių atpažinti MCS:

Simptomus gali sukelti kelios chemiškai susijusios medžiagos;
- simptomai paveikia daugelį organų ir sistemų;
- simptomai visada kartojasi pakartotinai kontaktuojant su chemine medžiaga;
- simptomai išnyksta, kai Cheminė medžiaga pašalintas.

- Neramių kojų sindromas. Apie 15% žmonių, sergančių fibromialgija, turi neramių kojų sindromą (RLS). RLS sukelia nerimą ir pablogina fizinė veikla kuris kartais apibūdinamas kaip blauzdos neramumo ir nuovargio jausmas.

- Laimo ligos. Laimo liga yra bakterinė liga, kurią perneša erkės. Sveikatos priežiūros specialistai paprastai (bet ne visada) diagnozuoja Laimo ligą, atlikdami kraujo tyrimus, kurie nustato antikūnus, nukreiptus prieš ligą sukėlusias bakterijas. Bet jei sutrikimas nėra diagnozuojamas iš karto ir simptomai atsinaujina, Laimo ligą galima supainioti su fibromialgija. Kai kurie ekspertai mano, kad 15–50% pacientų, nukreiptų į Laimo ligos kliniką, iš tikrųjų turi fibromialgiją. Jei pacientams, sergantiems fibromialgija, klaidingai diagnozuojama ir Laimo liga gydoma ilgais antibiotikų kursais, vaistai gali turėti rimtų šalutinių poveikių.

- Narkotikai ir alkoholis. Nuovargis yra daugelio receptinių ir nereceptinių vaistų, tokių kaip antihistamininiai vaistai, šalutinis poveikis. Nuolatinis nuovargis taip pat yra narkotikų ir priklausomybė nuo alkoholio arba piktnaudžiavimas. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turėtų apsvarstyti paciento vartojamus vaistus kaip galimą nuovargio priežastį. Kofeino atsisakymas taip pat gali sukelti depresiją, nuovargį ir galvos skausmą.

- Reumatinė polimialgija. Reumatinė polimialgija yra būklė, sukelianti skausmą ir diskomfortą. Paprastai tai pasireiškia vyresnio amžiaus moterims. Esant šiam sutrikimui, taip pat yra jautrių taškų, nors jie beveik visada yra klubo ir peties sąnaryje. Rytinis sustingimas yra dažnas simptomas, kai kuriems pacientams taip pat gali pasireikšti karščiavimas, svorio kritimas ir nuovargis. Svarbu anksti diagnozuoti rheumatica polimialgijos simptomus, nes kai kuriems PMR pacientams yra susijusių būklių (gigantinių ląstelių arterito), kurios gali sukelti aklumą, jei jos negydomos. Reumatinė polimialgija paprastai gydoma mažomis steroidinių vaistų dozėmis, tokiomis kaip prednizonas.

Gydymas fibromialgija

Fibromialgija dar nėra visiškai suprantama kūno būklė. Kokios yra jo priežastys ir kaip tai kenkia Žmogaus kūnas, vis dar iš esmės nežinoma. Jos gydymas dažniausiai apima ne tik simptomų palengvinimą, bet ir žmonių požiūrio į savo ligą keitimą, o tai padeda greičiau susidoroti su liga.

Amerikos fibromialgijos draugija rekomenduoja kombinuotą gydymo metodą, naudojant kognityvinę elgesio terapiją ir mankštą. Nemedikamentinės terapijos derinys veikia taip pat kaip vaistų terapija sumažinti skausmą, depresiją ir negalią. Šis metodas apima mankštą, streso valdymą, masažą ir dietą.

Jei šis gydymo priemonių rinkinys nepagerina simptomų, prie gydymo gali būti pridedami antidepresantai arba raumenis atpalaiduojantys vaistai. Gydytojai paprastai skiria šiuos vaistus, kad sumažintų skausmo slenkstį.

Pacientai turėtų turėti realių lūkesčių dėl ilgalaikės jų būklės perspektyvos. Svarbu suprasti, kad fibromialgiją galima valdyti, kad žmonės galėtų gyventi visavertį gyvenimą.

Daugelis tyrimų parodė, kad mankšta yra labiausiai efektyvi dalis fibromialgijos valdymas. Fizinis aktyvumas apsaugo nuo raumenų išsekimo, gerina emocinę savijautą ir laikui bėgant mažina nuovargį ir skausmą. Fibromialgijos pratimų programos dažnai derina aerobikos ir jėgos treniruotes su kalanetika. Kai kurie tyrimai parodė, kad kūno būklės pagerėjimas gali trukti iki 9 mėnesių po mankštos programos pabaigos.

- Adaptuoti pratimai. Pagrindinis metodas, naudojamas gydant fibromialgiją, vadinamas graduotais pratimais. Pagal šiuos pratimus pacientas palaipsniui didina fizinį krūvį. Užteks veiksmingi pratimai tempimas prieš darbą. Kasdien juos darydami padeda atpalaiduoti įsitempusius raumenis ir išvengti skausmo. Labai geras plaukimas ir vandens procedūros, jie neprisideda prie sąnarių apkrovos paskirstymo. plaukimas, vaikščiojimas, fizinė veikla naudojant įrangą, pvz Bėgimo takeliai arba treniruokliai padaryti teigiamas veiksmasžmonėms, sergantiems fibromialgija.

Kognityvinės elgesio terapijos (CBT) įtraukimas į pratimų programą taip pat gali padėti žmonėms, sergantiems fibromialgija, jaustis geriau.

Svarbu pradėti savo pratimų programą palaipsniui. Pacientai, kurie anksti bando atlikti sudėtingus pratimus, patiria tik padidėjusį skausmą, nusiramina ir mesti rūkyti. Kiekvienas pacientas turi būti pasirengęs atkryčiams ir nesėkmėms, tačiau nepasiduoti. Pratimai gali padėti sumažinti fibromialgiją. Tyrimai rodo, kad kasdieninis nedidelis fizinis aktyvumas pagerina skausmą ir sumažina pacientų nuovargį.

- Fizioterapija taip pat gali būti labai naudinga. Tyrimai rodo, kad kineziterapija gali ne tik sumažinti raumenų perkrovą ir nuovargį, bet ir sustiprinti silpnus raumenis.

- Tai Chi programa. Yra senovės kinų Tai Chi pratimų programa, kurioje derinami lėti judesiai, teisingas kvėpavimas ir meditacija. Jis taip pat gali padėti žmonėms, sergantiems fibromialgija, sumažindamas skausmą, nuovargį, fizinį funkcionavimą, nemigą ir depresiją.

- Miego normalizavimas. Gydant fibromialgiją, taip pat svarbu palaikyti normalų miegą. . Miegas yra būtinas iš dalies, nes miego sutrikimas sustiprina skausmą. Daugelis fibromialgijos pacientų kenčia nuo nemigos, kuri neleidžia organizmui pailsėti naktį. Norint normalizuoti miegą, reikia:

Venkite kofeino ar alkoholio 4–6 valandas prieš miegą;
- venkite gerti skysčių prieš pat miegą, kad naktį nereikėtų keltis šlapintis;
- Venkite didelių valgių prieš miegą. Galite būti gana patenkinti lengvais užkandžiais;
- vengti mieguistumo, ypač vakare ar vėlyvą popietę;
- nustatykite miego ir kėlimosi valandas ryte. Laikykitės šio grafiko net savaitgaliais ir per šventes;
- jei negalite užmigti per 15 - 20 minučių, eikite į kitą kambarį ir pradėkite ramią veiklą. Grįžkite į lovą, kai jaučiatės mieguisti;
Sumažinkite šviesą ir palaikykite patogią, vidutinę temperatūrą miegamajame. Gerai vėdinkite miegamąjį;
- lovą naudokite tik miegui ir seksualiniams santykiams.

- Tinkama mityba. Gydydami fibromialgiją, pacientai taip pat turėtų laikytis sveikos mitybos, kurioje yra mažai gyvulinių riebalų ir didelis kiekis pluošto. Dieta turėtų apimti didelis skaičius sveiki grūdai, švieži vaisiai ir daržovės. Tačiau nepaisant to, pacientams vis tiek leidžiama vartoti tam tikrų rūšių riebalus, priklausančius Omega-3 grupei. riebalų rūgštis. Faktas yra tai, kad šių rūgščių turintys aliejai yra ypač svarbūs mažinant sąnarių skausmą. Šiuos aliejus galima rasti šalto vandens žuvyse arba įsigyti kaip papildų, vadinamų EPA-DHA arba omega-3.
Omega-3 riebalų rūgštys yra polinesočiųjų riebalų, gaunamų su maistu, forma. Omega-3 yra žinomos kaip nepakeičiamos riebalų rūgštys (EFA), nes organizmas jų negali pasigaminti. Šių sveikų riebalų rūgščių galima rasti kai kuriose žuvyse, rapsų aliejuje, linų sėklose ir graikiniuose riešutuose. Omega-3 riebalų rūgštys turi priešuždegiminių savybių, kurios padeda išvengti kraujo krešulių, mažina cholesterolio ir trigliceridų kiekį bei mažina kraujospūdį. Omega-3 taip pat gali sumažinti diabeto, insulto, reumatoidinio artrito, astmos, uždegiminės žarnyno ligos, opinio kolito ir net kai kurių vėžio formų riziką ir simptomus.
Tikra nauda vegetariška dietažmonėms, sergantiems fibromialgija, lieka neįrodyta.

- Atsikratyti streso. Patirtis rodo, kad fibromialgija sergantys žmonės į kasdienius konfliktus ir konfrontacijas reaguoja labiau nei sveiki žmonės. Kai kurie streso mažinimo metodai gali būti naudingi gydant lėtinį skausmą, įskaitant:

- Biofeedback. Biofeedback seanso metu prie žmogaus galvos priklijuojami elektros laidai. Pacientas skatinamas atsipalaiduoti naudojant bet kokį efektyvų metodą. Smegenų bangos išmatuojamos ir, aptikus alfa bangas, pasigirsta pyptelėjimas. Alfa bangos yra smegenų bangos, atsirandančios gilaus atsipalaidavimo būsenoje. Kartodami procesą, žmonės, naudojantys biologinį grįžtamąjį ryšį, laikui bėgant išmoksta patys atsipalaiduoti. Šie tyrimai neįrodo, kad biologinis grįžtamasis ryšys yra labai naudingas fibromialgijos pacientų gydymo metodas.

- Hipnozė. Vienas nedidelis tyrimas parodė, kad hipnozė netgi veiksmingiau pagerino kūno būklę ir sumažino skausmą nei fizinė terapija.

- Masoterapija. Masažas padeda sulėtinti širdies plakimą ir atpalaiduoja kūną. Viename tyrime pacientams, kurie du kartus per savaitę buvo masažuojami 30 minučių, sumažėjo stresas ir nerimas.

- Meditacija. Meditacija, kuri daugelį metų buvo naudojama Rytų kultūrose, dabar plačiai naudojama visame pasaulyje kaip veiksminga atsipalaidavimo forma. Daugybė tyrimų įrodo tam tikrą meditacijos naudą gydant fibromialgiją. Meditacija suteikia tokią fizinę naudą:

Sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis, adrenalino kiekis ir odos temperatūra;
- savijautos gerinimas;
- pagerėjo miegas – melatoninas padeda reguliuoti miego ir pabudimo ciklą;
Skausmo mažinimas, galbūt dėl ​​mažesnio streso hormono kortizolio lygio.

Pagrindinis meditacijos tikslas yra nuraminti protą – iš esmės leisti mintims atsipalaiduoti. Šis smegenų veiklos nukreipimas nuo minčių ir rūpesčių į save sutrikdo reakciją į stresą, suteikia poilsį ir atsinaujinančią energiją.
Žmonės, kurie bando medituoti pirmą kartą, turėtų suprasti, kad iš pradžių bus sunku susitvarkyti savo mintis, todėl jų neturėtų atkalbinėti greitų rezultatų nebuvimas. Kai kurie ekspertai rekomenduoja medituoti ne ilgiau kaip 20 minučių ryte po pabudimo ir vėl anksti vakare prieš vakarienę. Meditacija tik kartą per dieną yra naudinga. Nerekomenduojama medituoti prieš miegą, nes kai kurie žmonės po meditacijos pabunda vidury nakties su nerimo jausmu ir negali užmigti.

Medicininis gydymas fibromialgija

Kartu su mankšta ir elgesio terapija pacientai gali gauti vaistų. Pagrindiniai fibromialgijos gydymo būdai yra pregabalinas (Lyrica), duloksetinas (Cymbalta) ir milnacipranas (Savella). Tačiau daugelis kitų vaistų, įskaitant antidepresantus, migdomuosius, skausmą malšinančius vaistus ir raumenų relaksantus, taip pat plačiai naudojami gydant šią būklę. Pagrindinis vaistų vartojimo tikslas – pagerinti miegą ir sumažinti skausmo slenkstį. Trumpas vaistų aprašymas:

- Prieštraukuliniai vaistai. Pregabalinas yra medicininis vaistas nuo epilepsijos. Antikonvulsantai veikia cheminę gama sudėtį aminosviesto rūgštis(GABA), kuri padeda išvengti nervų ląstelių perkaitimo.
Tyrimai rodo, kad pregabalinas gali pagerinti miego kokybę, palengvinti nuovargio ir skausmo simptomus. Dažniausias jo šalutinis poveikis yra lengvas galvos svaigimas ir mieguistumas. Pregabalinas taip pat gali sutrikdyti motorinę funkciją ir sukelti koncentracijos bei dėmesio problemų. Pacientai turi pasitarti su gydytoju, ar pregabalinas gali turėti įtakos jų gebėjimui vairuoti.

Tyrimai parodė, kad kitas prieštraukulinis vaistas gabapentinas (Neurontin) yra panašus į pregabaliną, kai kuriems fibromialgija sergantiems žmonėms malšina skausmą. Pacientai pranešė, kad po šio vaisto vartojimo jie pradėjo geriau miegoti ir jaustis mažiau pavargę. Tačiau gabapentinas gali sukelti šalutinį poveikį, pavyzdžiui, galvos svaigimą, mieguistumą ir patinimą.

- Antidepresantai. Pagrindiniai antidepresantai, naudojami fibromialgijai gydyti, yra tricikliai, selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) ir serotonino bei norepinefrino serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI). Nors šie vaistai yra antidepresantai, gydytojai skiria juos net ir nesergantiems fibromialgija sergantiems pacientams, kad pagerintų miegą ir sumažintų skausmą. Fibromialgijai gydyti naudojamos dozės paprastai yra mažesnės nei dozės, skirtos depresijai gydyti.

- Triračiai. Tricikliai antidepresantai yra vieni pirmųjų vaistų, kurie buvo gerai ištirti fibromialgijos gydymui. Kai kuriais atvejais jie gali būti veiksmingesni už SSRI ir SNRI, nors visos trys šių vaistų klasės rodo tam tikrą veiksmingumą. Tricikliai sukelia mieguistumą, kuris gali pagerinti paciento miegą. Tyrimai parodė, kad jie taip pat veiksmingai mažina skausmą ir gerina prislėgtą nuotaiką bei gyvenimo kokybę. Dažniausiai naudojamas triciklis fibromialgijai gydyti yra amitriptilinas (Elavil, Endep), kuris žymiai sumažina skausmą ir pagerina miegą, tačiau laikui bėgant gali prarasti savo veiksmingumą. Taip pat naudojami kiti tricikliai: nortriptilinas (Pamelor, Aventyl), desipraminas (Norpramin), doksepinas (Sinequan), imipraminas (Tofranilas) ir amoksapinas (asendinas).

- selektyvus serotonino reabsorbcijos inhibitorius. Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) padidina serotonino kiekį smegenyse, o tai labai svarbu pacientams, sergantiems fibromialgija. Dažniausiai skiriami vaistai yra fluoksetinas (Prozac), sertralinas (Zoloft), paroksetinas (Paxil) ir fluvoksaminas. Tyrimai rodo, kad jie gali pagerinti daugelio pacientų miegą, nuovargį ir nuotaiką. Šiuos vaistus reikia gerti ryte, nes jie gali sukelti nemigą. Dažnas šalutinis poveikis pasireiškia susijaudinimu, pykinimu ir seksualinės funkcijos sutrikimu.

- serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI), dar žinomi kaip dvigubi inhibitoriai, jie tiesiogiai veikia du cheminius pasiuntinius smegenyse – serotoniną ir norepinefriną. Šie vaistai gydant fibromialgiją yra veiksmingesni už SSRI vaistus. Jie taip pat turi mažiau šalutinių poveikių nei tricikliai antidepresantai ir yra labai gerai toleruojami. Labiausiai paplitę SNRI gydant fibromialgiją yra duloksetinas (Cymbalta), kuris sumažina fibromialgijos skausmą daugiau nei 30%. Dažniausi šalutiniai poveikiai po šio vaisto vartojimo yra pykinimas, burnos džiūvimas, vidurių užkietėjimas, sumažėjęs apetitas, mieguistumas, padidėjęs prakaitavimas ir susijaudinimas. Duloksetinas taip pat gali padidinti kraujavimo riziką pacientams. Vaistas milnacipranas (Savella) gali žymiai pagerinti skausmą ir fizinę funkciją pacientams, sergantiems fibromialgija. Milnaciprano negalima duoti vaikams. Jis taip pat netinka pacientams, kurie vartoja monoaminooksidazės inhibitorius. Venlafaksinas (Effexor) savo veiksmingumu ir toleravimu yra panašus į fluoksetiną (Prozac). Venlafaksinas sutrikdo lytinę funkciją, o kai kuriems pacientams pasikeičia kraujospūdis.

- Raumenis atpalaiduojantys vaistai. Ciklobenzaprinas (Flexeril) atpalaiduoja raumenų spazmus tam tikrose srityse, nedarant įtakos bendrai raumenų funkcijai. Tai padeda sumažinti fibromialgijos simptomus. Ciklobenzaprinas yra panašus į triciklius antidepresantus ir turi panašų šalutinį poveikį, įskaitant mieguistumą, burnos džiūvimą ir galvos svaigimą.

- Vaistai miegui gerinti. Zolpidemas (Ambien) arba kiti nauji miego vaistai, tokie kaip zaleplonas (Sonata) ir Eszopiclone (Lunesta), gali pagerinti nemiga sergančių pacientų miegą.

- Vaistai nuo skausmo. Skausmo valdymas kelia didelį susirūpinimą pacientams, sergantiems fibromialgija. Skausmą malšinantys vaistai nuo fibromialgijos yra šie:

Tramadolis (Ultram), vartojamas vienas arba kartu su acetaminofenu (tylenoliu), dažnai skiriamas skausmui malšinti. Dažniausias jo šalutinis poveikis yra mieguistumas, galvos svaigimas, vidurių užkietėjimas ir pykinimas. Tramadolio negalima vartoti kartu su tricikliais antidepresantais. Pacientai gali tapti priklausomi nuo šio vaisto ir gali juo piktnaudžiauti. Lengvam skausmui malšinti dažniausiai rekomenduojamas acetaminofenas. Priešuždegiminiai vaistai, kurie dažniausiai naudojami sergant artritu, yra mažiau naudingi gydant fibromialgiją. Tai apima kortikosteroidus ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU), tokius kaip aspirinas ir ibuprofenas (Advil). Vyresnio amžiaus žmonėms, kenčiantiems nuo lėtinio skausmo, NVNU vartoti nerekomenduojama, nes padidėja širdies ir kraujagyslių bei virškinimo trakto ligų rizika.

Kapsaicinas (Zostrix) yra tepalas, gaunamas iš veikliosios medžiagos - aštrus pipirasČilė. Kapsaicinas yra veiksmingas skausmą malšinantis vaistas. Tai taip pat gali būti naudinga pacientams, sergantiems fibromialgija.

Pramipeksolis, vaistas, vartojamas Parkinsono ligai ir neramių kojų sindromui gydyti, gali padėti sumažinti skausmą ir nuovargį žmonėms, sergantiems fibromialgija. Pramipeksolis skatina dopamino, cheminio pasiuntinio smegenyse, gamybą.

- Kiti narkotikai. Nabilonas, sintetinis vaistas, gaunamas iš marihuanos, gali būti dar vienas veiksmingas fibromialgijos gydymo priedas. Viename tyrime vaistas nabilonas (Cesamet), kuris taip pat vartojamas pykinimui ir vėmimui gydyti pacientams, kuriems taikoma chemoterapija, žymiai pagerino skausmą, susijusį su fibromialgija. Yra tam tikrų problemų naudojant nabiloną gydant fibromialgiją: pirma, ši medžiaga yra kontroliuojama ir gali sukelti priklausomybę, antra, vaisto kaina yra gana brangi, todėl netinka jo vartoti sergant lėtine liga, tokia kaip fibromialgija. .

Nėra vieningos nuomonės, kuris gydymo metodas yra naudingiausias arba kuris gydymo derinys geriausiai veikia. Pacientai gali būti gydomi vaistais kartu su mankšta, pacientų švietimu ir elgesio terapija.

Alternatyvūs gydymo būdai fibromialgija

Dėl fibromialgijos gydymo sunkumų daugelis pacientų siekia alternatyvūs metodai gydymas. Šių gydymo būdų veiksmingumas neįrodytas, todėl gydytojai jų ypač nerekomenduoja. Šie metodai apima:

Tyrimai ir toliau praneša apie prieštaringus rezultatus apie akupunktūros gebėjimą sumažinti skausmą. Keletas nedidelių tyrimų rodo, kad akupunktūra turi tam tikrų rezultatų, ypač žmonėms, kurie negali vartoti vaistų dėl šalutinio poveikio. Akupunktūra taip pat padeda sumažinti skausmą kartu su tricikliais antidepresantais ir mankšta, o pagerėjimas stebimas keletą mėnesių po gydymo pabaigos. Kiti tyrimai nerado pakankamai įrodymų, patvirtinančių akupunktūros naudojimą fibromialgijos gydymui.

- Chiropraktika arba manualinė terapija. Chiropraktika ar chiropraktika taip pat gali padėti kai kuriems pacientams. Osteopatiniai metodai apima įvairius veiksmus su stuburu ar raumenimis. Kai kurie tyrimai parodė, kad osteopatinė manipuliacija mažina skausmą ir pagerina miegą. Norint aiškiai nustatyti, ar tai veiksmingas gydymas, reikia didesnių ir geresnių tyrimų. Visada yra labai maža bet kurio iš šių metodų šalutinio poveikio rizika. Pavyzdžiui, retais atvejais kaklo masažas gali sukelti insultą arba pažeisti didžiąją dalį kraujagyslės kaklo srityje.

- Vaistažolės ir papildai. Kai kurie alternatyviomis priemonėmis yra kuriami fibromialgijos gydymui. Pavyzdžiai: melatoninas, natūralus hormonas, susijęs su miego ir pabudimo ciklu, ir S-adenozilmetioninas, natūrali medžiaga, turinti antidepresinių, priešuždegiminių ir analgetinių savybių. Remiantis tyrimais, kai kurių fibromialgija sergančių pacientų gydymo rezultatai yra nedideli, tačiau visi šie tyrimai iki šiol nebuvo gerai apgalvoti.

Čia labai svarbu, kad pacientai suprastų, kad bet kuri vaistažolė, nors ir turi teigiamą poveikį, gali turėti neigiamą šalutinį poveikį ir toksines reakcijas, kaip ir bet kuris įprastas vaistas. Buvo pranešta apie daug atvejų, kai buvo sunkus ir net mirtinas šalutinis poveikis vaistažolių produktai. Prieš vartojant bet kokius augalinius preparatus arba maisto priedai būtina pasitarti su gydytoju. Su jais taip pat reikėtų aptarti galimą esamų vaistų ir vaistažolių bei papildų sąveiką.

- Elgesio terapija. Kognityvinė elgesio terapija (CBT) yra veiksmingas būdas padėti pacientams susidoroti su lėtiniu skausmu ir stresinėmis situacijomis. Patirtis rodo, kad CBT gali padėti kai kuriems fibromialgija sergantiems pacientams.

Nors CBT ir kitų nemedikamentinių fibromialgijos gydymo būdų poveikis ne visada trunka ilgai, jie gali padėti tam tikroms žmonių grupėms, ypač tiems, kurių lygis yra didelis. psichologinis stresas. Kognityvinė elgesio terapija gali būti ypač naudinga esant nemigai, vienam iš pagrindinių fibromialgijos simptomų.

Kognityvinės elgesio terapijos tikslai . Pagrindinės CBT užduotys yra pakeisti klaidingas pacientų idėjas ir jų pasmerkimą nesėkmei. Pacientai išmoksta galvoti apie skausmą kaip apie ką nors kitą, o ne apie neigiamą veiksnį, valdantį jų gyvenimą. Laikui bėgant mintis, kad jie yra bejėgiai, išnyksta ir jie supranta, kad gali suvaldyti skausmą. Pacientai išmoksta teikti pirmenybę savo atsakomybei, išmoksta teikti pirmenybę mažiau svarbioms užduotims ar deleguoti jas kitiems. Išmokę šiuos įgūdžius galiausiai galėsite geriau kontroliuoti savo gyvenimą.

Kaip veikia kognityvinė elgesio terapija. CBT paprastai susideda iš 6–20 valandų seansų. Pacientai taip pat gauna namų darbai, kuri paprastai apima dienoraščio tvarkymą ir tai, ko jie vengė praeityje.
Į tipinę CBT programą gali būti įtraukta toliau nurodytas priemones:

Dienoraščio vedimas. Paprastai pacientų prašoma vesti dienoraštį. Dienoraštis tarnauja kaip vadovas nustatant ribas ir planuojant veiklą. Pacientai naudoja dienoraštį norėdami sekti bet kokį stresą, pvz., darbą ar santykius, kurie gali pabloginti jų skausmą.
- Susidūrimas su neigiamomis ar atgrasančiomis mintimis. Pacientai meta iššūkį visoms savo neigiamoms mintims priimdami atvirkštinį įsitikinimą. Pavyzdžiui, „aš nesu pakankamai geras, kad suvaldyčiau šią ligą, aš nieko negaliu“, yra atvirkštinis įsitikinimas: „Aš galiu išmokti kontroliuoti šią ligą“.
- Ribų nustatymas. Apribojimai skirti tam, kad tiek protinis, tiek fizinis aktyvumas neviršytų pagrįsto lygio. Pavyzdžiui, užduotys yra suskirstytos į nuoseklius veiksmus, o pacientai sutelkia dėmesį į vieno žingsnio atlikimą vienu metu.
- Ieškokite malonios veiklos. Pacientai išvardija daugybę malonių mažai energijos sunaudojančių veiklų, kuriose jie gali išreikšti save.
- Prioritetų nustatymas. Pacientai išmoksta atsisakyti keleto ne tokių svarbių užduočių arba pavesti jas kitiems.
Pacientai turi išmokti susitaikyti su tuo, kad laikui bėgant gali atsirasti atkryčių. Jie turi būti tam pasiruošę, todėl neturi jausti, kad jiems nepavyko.

Tyrimai taip pat rodo, kad pacientų švietimo programos turėtų būti veiksmingos gydant fibromialgiją, ypač kai jos derinamos su kognityvine elgesio terapija, mankšta ir kitais gydymo būdais. Švietimo programos gali būti grupinės diskusijos, paskaitos ar spausdinta medžiaga, nors nėra aiškių įrodymų, kad kuri nors konkreti ugdymo rūšis veikia geriau.

Fibromialgijos gydymas vaikams

Ekspertai teigia, kad vaikų fibromialgijos gydymas turėtų prasidėti nuo nemedikamentinis gydymas, įskaitant mankštą ir kognityvinę elgesio terapiją. Tokie vaistai kaip pregabalinas ir milnacipranas yra rekomenduojami suaugusiems, tačiau nebuvo įrodyta, kad jie gerai veikia atliekant tyrimus, siekiant išsiaiškinti, ar jie gali būti naudojami vaikams. Analgetikai ir NVNU nėra labai veiksmingi gydant vaikus. Psichologiniai metodai gydymas gali padėti kontroliuoti vaikų skausmą, nors nėra įrodymų, kad jie pagerintų fizinį aktyvumą ar nuotaiką.

Fibromialgijos komplikacijos

Fibromialgija gali būti tiek lengva, tiek sunki, su dideliais emociniais praradimais. Sergantieji fibromialgija patiria didelį psichologinį šoką, skausmas daro didelę įtaką jų gyvenimo kokybei, sukelia pacientui daugiau nepatogumų nei, pavyzdžiui, skausmas, pvz. lėtinė liga atgal.
Maždaug pusė visų pacientų patiria sunkumų normaliai Kasdienybė. Nuolatinis skausmas, miego trūkumas, išsiblaškymas, nervingumas, susijęs su fibromialgija, trukdo žmonėms atlikti įprastą veiklą, jie praranda gebėjimą veikti įprastu režimu namuose ir darbe, todėl tampa irzlūs, neramūs, depresyvūs, jaučiasi nervingi. atsiranda nepasitenkinimas gyvenimu. Pasak ekspertų, apie 30–40% pacientų, kuriems diagnozuota fibromialgija, buvo priversti mesti arba pakeisti darbą.

Visa tai lemia tai, kad pacientai, sergantys fibromialgija, dažnai gydosi patys, piktnaudžiaudami migdomaisiais vaistais, alkoholiu, narkotikais ar kofeinu, o tai savo ruožtu neigiamas poveikis ant kūno. Toks savęs gydymas gali sukelti ir kitų ligų atsiradimą, kurias pašalinti galima tik kvalifikuoto specialisto pagalba.

- Suaugusiųjų perspektyvos. Nors fibromialgija yra visą gyvenimą trunkanti būklė, ji nėra mirtina. Kai kurie tyrimai rodo, kad fibromialgijos simptomai ilgą laiką išlieka stabilūs, o kiti teigia, kad daugiau nei ketvirtadalis pacientų laikui bėgant pagerėjo simptomai. Tyrimai taip pat rodo, kad reguliari mankšta pagerina prognozę.

- Vaikų perspektyvos. Vaikams, sergantiems fibromialgija, prognozė yra geresnė nei suaugusiesiems. Kai kurie tyrimai parodė, kad daugiau nei pusė vaikų, sergančių fibromialgija, pasveiksta per 2–3 metus.

Viena dažniausių priežasčių apsilankyti pas reumatologą yra fibromialgija. Tai pasireiškia 2% gyventojų, daugiausia moterų. Liga prasideda 30 - 35 metų amžiaus, sergamumas didėja su amžiumi.
Turinys:

Kas tai yra

Pažodžiui šis terminas verčiamas kaip „raumenų skaidulų skausmas“. Šią ligą lydi įvairūs nervų ir raumenų sistemos sutrikimai. Pacientai nerimauja dėl įvairių raumenų dalių skausmo. Kreipdamiesi į gydytoją pacientai skundžiasi tam tikros raumenų grupės (pavyzdžiui, kaklo) skausmu, tačiau pasiteiravus paaiškėja, kad raumenis „skauda visur“. Daugelis pacientų yra susirūpinę dėl galūnių standumo ryte, greitas nuovargis, nemiga, apatija. Trečdalis fibromialgija sergančių pacientų nedirba dėl prastos sveikatos.

Liga turi būdingą požymį - skausmo taškų buvimą, kurių veikimas sukelia arba sustiprina diskomfortą.

Fibromialgija reiškia lėtinius skausmo sindromus ir dažniau nei kitos šios grupės ligos sukelia depresiją ir pacientų netinkamą prisitaikymą. Tai žymiai sumažina žmogaus gyvenimo kokybę.

Daugelį pacientų ilgai ir nesėkmingai gydo terapeutai ir neurologai, o jiems reikia kompetentingo reumatologo patarimo.

Priežastys

Fibromialgija yra paveldima liga, kuri gali pasireikšti streso įtakoje.

Liga nėra susijusi su griaučių raumenų ar periferinių nervų pažeidimu. Įrodyta, kad fibromialgijos skausmą sukelia padidėjęs susijaudinimas nervų ląstelės nugaros smegenys – „centrinio jautrinimo“ reiškinys. Tuo pačiu metu nėra objektyvių raumenų ar nervų pažeidimo požymių, todėl pacientų skundai dažnai vadinami neurozės, isterijos ar net simuliacijos apraiškomis. Dažnai ši liga yra paslėpta po diagnoze „NKD“ arba „vegetacinės nervų sistemos somatoforminė disfunkcija“.

Tiesą sakant, centrinis jautrinimas (fibromialgijos priežastis) atsiranda žmonėms, turintiems paveldimą polinkį, veikiant neigiamiems veiksniams:

• periferinis skausmas, pavyzdžiui, su neuritu arba;
• infekcinės ligos, kurias sukelia parvovirusas, Epstein-Barr virusas, erkių platinama boreliozė);
• sužalojimas eismo įvykio metu ir kitos sunkios fizinės žalos;
• protinis pervargimas ir lėtinis stresas;
• hipotirozė (skydliaukės hormonų trūkumas);
• ilgalaikis vaistas.

Pacientams būdingas budrumas, įtarumas, sunkių ligų baimė. Šie sutrikimai yra susiję su biologiškai aktyvių medžiagų, tokių kaip norepinefrinas ir serotoninas, pusiausvyros smegenyse ir kraujyje pasikeitimu. Šių neuromediatorių koncentraciją smegenyse padidina tam tikri vaistai, tokie kaip tricikliai antidepresantai, tramadolis ir duloksetinas. Kartu gerėja pacientų savijauta.

Fibromialgiją lydi nenormalus didelis jautrumasį skausmą ir jo suvokimo bei vertinimo pasikeitimą. Šiuolaikiniais diagnostikos metodais patvirtintas neurobiologinis ligos pagrindas.

Simptomai

Pagrindinis klinikinis fibromialgijos požymis yra plačiai paplitęs simetriškas raumenų skausmas. Šis jausmas yra nuolatinis, monotoniškas. Skausmas sustiprėja po streso, fizinio nuovargio, ilgai dirbant vienoje padėtyje ir ilgai nejudant, taip pat po hipotermijos. Skausmas atslūgsta sušilus, pailsėjus, pamasažavus raumenis.

Šio simptomo sunkumas gali skirtis visą dieną, tačiau vienos ar kitos jėgos skausmas žmogų lydi nuolat. Pacientas skundžiasi „užsitęsusio šalčio“ jausmu. Nuolatinis diskomfortas sukelia paciento netinkamą prisitaikymą - jis negali dirbti ir aktyviai gyventi.

Kartais pacientai atkreipia dėmesį į čiurnos, riešo ir kitus sąnarius. Dažnai atsiranda parestezijos, dilgčiojimas, deginimas, rankų ar kojų odos tirpimas, šliaužiojimo jausmas.

Fibromialgijos simptomai

Išorinio tyrimo metu raumenų, sąnarių, periferinių nervų pakitimų nepastebima. Nustatomas tik tam tikrų kūno taškų skausmas. Tai yra svarbi fibromialgijos diagnozavimo dalis. Tačiau tokių taškų tyrimą gali atlikti tik patyręs specialistas, tiksliai žinantis jų vietą ir norimo poveikio stiprumą.

Sergant fibromialgija, ištiriama 18 suporuotų jautrių taškų, o diagnozė laikoma tikra, jei skauda bent 11 tokių vietų. simetriškai išsidėstę šiose zonose:

• kaklo sritis;
• posterolateralinis paviršius tarp 5 ir 7 kaklo slankstelių;
• trapecinio raumens viršutinio krašto vidurys guli ant pečių juostos;
• plotas virš viršutinio kaukolės krašto;
• II šonkaulio ir krūtinkaulio artikuliacija;
• olecranonas;
• viršutinė išorinė sėdmens dalis;
• atbraila į vidų viršutinė dalisšlaunikaulis po klubo sąnariu;
• vidinis kelio sąnario paviršius.

Kontrolei taškai zonduojami kaktos viduryje, dilbio gale ir srityje nykštysšepečiai.

Gydytojas pakankamai stipriai stimuliuoja šiuos taškus. Nepasirengusiam specialistui labai sunku teisingai atlikti tyrimą ir įvertinti jo rezultatus.

Norėdami patikrinti fibromialgiją, galite naudoti šį klausimyną:

• yra skausmas visame kūne;
• skausmo ir nuolatinio nuovargio derinys iki išsekimo;
• skausmas primena nudegimą ar elektros šoką;
• skausmas yra susijęs su tirpimu, žąsies oda ar kt nemalonūs pojūčiai visame kūne;
• skausmas, susijęs su vidurių užkietėjimu, virškinimo problemomis, skausmingas ar Dažnas šlapinimasis, galvos skausmas, neramumas kojose prieš miegą;
• skausmas derinamas su mieguistumu ir paviršutinišku miegu.

Gavus 5–6 teigiamus atsakymus, pacientas turi būti tikslingai ištirtas, siekiant nustatyti fibromialgiją.

Diagnostika

Diagnostiniai kriterijai, leidžiantys tiksliai nustatyti šią diagnozę, nebuvo sukurti. Liga nepasireiškia struktūriniais nervų ar raumenų pokyčiais, kuriuos būtų galima nustatyti naudojant diagnostikos metodai. Todėl imamasi klinikinio požiūrio.

Buvo sukurti diagnostikos kriterijai moksliniai tyrimaišią problemą, tačiau jos plačiai naudojamos klinikinė praktika.

Diagnozė nustatoma remiantis tokių požymių kompleksu:

1. Difuzinis skausmas 3 mėnesius ar ilgiau. Skausmingi pojūčiai laikomi difuziniais, jei jie yra visuose 4 sąlyginiuose kūno kvadrantuose (iš kairės ir iš dešinioji pusė, virš ir žemiau juosmens srities). Be to, nustatomas skeleto (kaklo, krūtinkaulio, apatinės nugaros dalies, nugaros) skausmas.
2. Skausmas bent 11 iš 18 jautrumo taškų.
3. Pacientų skundai.
4. Nuovargis, letargija, nenoras judėti.
5. Nesugebėjimas susidėlioti ateities plano, išsikelti tikslo ar atlikti kokios nors užduoties.
6. Sumažėjo įprasta buitinė veikla.
7. Skausmas liečiant odą.
8. Blogas miegas, negilus miegas, mieguistumas pabudus.
9. Letargija, „rūkas galvoje“, sunku susikaupti.
10. Rytinis kūno sustingimas.
11. Nusivylimas, liūdesys, nerimas, depresija.

Gydymas

Pacientas, sergantis fibromialgija, turėtų laikytis bendrųjų namų terapijos rekomendacijų, taip pat vartoti vaistus ir naudoti nemedikamentinius gydymo metodus.

Fibromialgijos nemedikamentinio gydymo sporto pagalba būdai, kurių veiksmingumas įrodytas moksliniais tyrimais:

• aerobika po 20 minučių du kartus per savaitę;
• pasivažinėjimai dviračiais;
• vaikščiojimas;
• šokiai;
• užsiėmimai baseine 2 - 6 mėnesius, kurie turi ilgalaikį gydomąjį poveikį.

Ligai gydyti taikomi tiek medicininiai, tiek nemedikamentiniai gydymo metodai.

Vienas iš efektyviausių fibromialgijos gydymo būdų yra kognityvinė elgesio terapija, geriausia atsipalaidavimo treniruotė. Šio metodo mokymus vykdo psichoterapeutas. Taip pat naudojamas biologinio grįžtamojo ryšio metodas.

Alternatyvus metodas, gerinantis serotonino ir norepinefrino gamybą, atstatantis miegą ir pašalinantis depresiją, yra fototerapija.

Nemedikamentinis fibromialgijos gydymas

Sergant fibromialgija, būtina vartoti kelis vaistus, kurie veikia skirtingas ligos dalis. Standartinis gydymas apima:

• priešuždegiminiai vaistai (ibuprofenas);
• opioidai (kodeinas);
• tramadolio;
• amitriptilinas;
• fluoksetinas,
• gabapentinas.

Nauji vaistai, turintys gerą poveikį:

• prieštraukulinis pregabalinas (Lyrica);
• duloksetinas;
• antidepresantas milnacipranas.

Oficialiai Rusijoje tik Lyrica patvirtinta fibromialgijos gydymui. Ši priemonė mažina skausmą ir nuovargį, gerina miegą, teigiamai veikia gyvenimo kokybę, tačiau nesumažina depresijos simptomų.

Fibromialgijos gydymas yra sudėtinga užduotis nuolatinis priėmimas vaistai, nefarmakologiniai metodai ir gyvenimo būdo pokyčiai.

Pagrindinės terapijos kryptys:

1. Raumenų skausmo mažinimas: tam naudojamos vietinio anestetiko lidokaino injekcijos į jautrius taškus.
2. Centrinio jautrinimo gydymas arba profilaktika: naudojami prieštraukuliniai ir antidepresantai.
3. Miego atkūrimas: skiriami gama-hidroksisviesto rūgšties agonistai.
4. Pašalinkite depresiją antidepresantais.

Gydymas namuose

Nesilaikant elgesio namuose taisyklių, atsikratyti skausmo sindromo neįmanoma.

Daugeliui pacientų ligos eigos pablogėjimas stebimas su miego sutrikimais. Todėl būtina stebėti miego režimą ir sąlygas. Lova turi būti patogi, pažįstama pacientui. Rekomenduojama dėti į patalpą, gerai izoliuotą nuo šviesos šaltinių ir menkiausio triukšmo (net laikrodžio tiksėjimo). Būtina sukurti individualią patogią temperatūrą pacientui. Prieš miegą rekomenduojama užsiimti raminančia mėgstama veikla (mezgimas, skaitymas ir pan.), išsimaudyti šiltoje vonioje.

Jums reikia eiti miegoti vakare ir keltis ryte kiekvieną dieną tuo pačiu metu, nepriklausomai nuo to, ar pacientui reikia eiti į darbą, ar laisvą dieną. Vakare negerkite skysčio. Alkoholio vartojimas ir rūkymas sukelia pertrūkį, negilų miegą, kuris neatkuria jėgų.

Be to, galite vartoti vaistažolių preparatus - motininę žolę, valerijoną. Jei jie neveiksmingi, turėtumėte apsilankyti pas specialistą dėl recepto migdomieji. Galima rizikaŠių vaistų vartojimas yra žymiai mažesnis nei teigiamas gilaus miego poveikis.

Paciento būklė gali žymiai pagerėti, jei bus laikomasi subalansuotos mitybos, į kurią įeina baltymai, angliavandeniai, augaliniai aliejai.

Paciento būklė žymiai pagerėja subalansuota mityba, kurioje gausu sveikų angliavandenių (grūdų, grūdų), baltymų ir. augaliniai aliejai. Išgerkite 7 stiklines skysčio be kofeino per dieną.

Ypač svarbūs šia liga sergančių pacientų mityboje yra magnis ir kalcis. Normalus kalcio kiekis per dieną yra 1000 mg vyrams, 1200 mg jaunoms moterims, 1500 mg pacientams pasibaigus mėnesinių ciklui. Tai taip pat būtina, nes padeda stiprinti kaulus ir pašalinti, o tai taip pat gali būti kaulų skausmo priežastis. Reikiama magnio dozė yra 420 mg vyrams ir 320 mg moterims per dieną. Šiuos mikroelementus reikia vartoti kartu.

• riešutai;
• sojų sūris;
• brokoliai, sojos pupelės, špinatų žalumynai;
• bet kokios rūšies pupelės;
• pomidorai ir pomidorų pasta;
• Moliūgų sėklos;
• musli iš nesmulkintų grūdų;
• pienas ir jogurtas.

Kitos namų gynimo priemonės, padedančios palengvinti fibromialgiją, yra šios:

• nuolatinis fizinis aktyvumas, įskaitant bet kokius turimus, net ir nedidelius krūvius; patartina jį atlikti ryte po dušo su šildančio poveikio ir intensyvumą didinti 10% kas savaitę;
• aktyvumas dienos metu, nepaisant noro eiti miegoti ir nieko neveikti;
• alkoholio ir rūkymo atsisakymas;
• planuoti dieną taip, kad svarbiausi dalykai priklausytų geriausios sveikatos būklės laikotarpiui;
• reguliarus poilsio ir veiklos kaitaliojimas;
• kelti tik pasiekiamus tikslus, be psichinio ir fizinio pervargimo;
• patogus gyvenimo organizavimas, patogumas visame, kas supa pacientą;
• dalyvavimas įvairiose srityse veikla – darbas, bendravimas su šeima ir draugais, laiko skyrimas asmeniniams pomėgiams ir laisvalaikiui.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Alternatyvios medicinos receptai nuo fibromialgijos gali atleisti žmogų nuo nuovargio, atkurti jėgą ir pagerinti miegą. Todėl, priklausomai nuo vyraujančio simptomo, naudojami įvairaus poveikio vaistiniai augalai ir natūralūs produktai.

Aliejaus masažas mažina raumenų įtampą

Medaus ir citrinos mišinys didina gyvybingumą, gerina nuotaiką, mažina raumenų skausmus. Jai paruošti imkite pusę kilogramo citrinų ir sumalkite mėsmale arba blenderiu nenuimant žievelės. Sumaišykite su 500 ml gėlių medaus, įdėkite porą šaukštų gero sviesto ir žiupsnelį tarkuotų migdolų riešutai. Gerai išmaišykite ir padėkite mišinį į šaltą vietą. Vartokite vaistą po 1 šaukštą prieš valgį du kartus per dieną 30 dienų.

Aliejaus masažas gerai malšina įsitempusių nugaros, kaklo, galūnių raumenų skausmą. Masažo aliejui paruošti paimkite ketvirtį puodelio čiobrelių žolės (galite nusipirkti vaistinėje) ir sumalkite kavamale. Supilkite 1 litrą kokybiško alyvuogių aliejus, įpilkite į vandens vonią iki 40 °, suberkite susmulkintus čiobrelius ir 2 valandas palaikykite ant silpnos ugnies. Vakare 2 savaites aliejumi su smulkintais čiobreliais įtrinkite rankų, dilbio, pėdos, blauzdos sritį. Paprašykite savo šeimos patepti šiuo mišiniu stuburą nuo kaklo iki kryžkaulio.

Gėrimai

Esant emociniams sutrikimams, pablogėjus atminčiai ir dėmesiui, sunku susikaupti, padeda kiaulpienių pagrindu pagamintos priemonės. Augalas ištraukiamas visiškai su žiedais ir šaknimis, renkamas nuo gegužės iki liepos mėn. Kiaulpienes kruopščiai nuplaukite, šiek tiek nusausinkite ant rankšluosčio ir sumalkite mėsmale arba blenderiu, tada marlės servetėle išspauskite pieniškas sultis. Produktą laikyti stikliniame inde su dangteliu šaltoje vietoje ir vartoti po 30 lašų 3 kartus per dieną 6 mėnesius.

Gydymui plačiai naudojamos žolelių tinktūros ant alkoholio iš aštrių augalų.

Jei nerimaujate dėl nutrūkusio miego, ryte nesijaučiate pakankamai pailsėję, naudokite vaistažoles. Paimkite lygiomis dalimis melisos žolės ir pipirmėčių, pusę valerijono šaknies ir elecampane šakniastiebių, gerai sumalkite. Įdėkite tarkuotą citrinos žievelę, cinamono lazdeles, keletą gvazdikėlių, žiupsnelį muskato riešuto ir kmynų. Gautą aštrų mišinį užpilkite 1 litru kokybiškos degtinės, padėkite į šaltą vietą. Vartoti po vieną šaukštą ryte ir vakare, įmaišius į arbatą ar kitus gėrimus.

Jei nenorite gerti tinktūrų nuo alkoholio, aštrūs augalai padės ir šiuo atveju. Paimkite juodųjų pipirų, cinamono miltelių ar lazdelių, kardamono, gvazdikėlių ir sumalkite kavamale. Į puodą supilkite 300 ml vandens, suberkite prieskonių mišinį ir virkite ant mažos ugnies ketvirtį valandos. Nukelkite nuo ugnies, įpilkite žiupsnelį birių juodosios arbatos ir palikite 10 minučių. Po to perkošti, užpilti pienu, įdėti truputį medaus. Tokį kvapnų ir naudingą gėrimą sergant fibromialgija galima gerti ryte ir vakare 10 dienų.

Paimkite erškėtuoges ir džiovintas bruknes santykiu 3:1, susmulkinkite ir užpilkite verdančiu vandeniu (500 ml), pavirkite ant mažos ugnies ketvirtį valandos, atvėsinkite, perkoškite. Gerti po pusę stiklinės ryte ir vakare 30 dienų.

Žolelių mišiniai

Paimkite vienodus kiekius raudonėlio lapų, čiobrelių ir motininės žolės, taip pat susmulkintų valerijono šakniastiebių. Supilkite šaukštą gautos kolekcijos į termosą ir užpilkite 2 stiklinėmis verdančio vandens. Palikite 2 - 3 valandas, užpilą supilkite į stiklainį. Vartoti ant tuščio skrandžio 3 kartus per dieną pagal tokią schemą: 1 dieną - šaukštas, 2 dieną - du kartus per dieną, 3 dieną - tris kartus per dieną ir tt iki dozės. yra pusė stiklinės (100 ml) 3 kartus per dieną. Tada palaipsniui mažinkite dozę. Mišinys naudingas esant prastam miegui, raumenų skausmui, prastai nuotaikai.

Paimkite 200 ml degtinės ir įpilkite į ją šaukštelį šalavijų žolės, eukalipto lapų ir žiedų ramunėlių. Reikalauti 7 dienas, tada perkošti ir gerti arbatą. šaukštą 3 kartus per dieną 2 savaites. Kolekcija veikia raminamai ir kartu tonizuojančiai, atkuria nervų sistemos veiklą.

Lygiomis dalimis paimkite moliūgų, šalavijų, saldžiųjų dobilų, gysločių, beržų ir bruknių lapų, medetkų žiedų (medetkų) ir avižų šiaudų. Ketvirtį puodelio kolekcijos supilkite į puodą, užpilkite 1 litru vandens ir užvirinkite, palikite atvėsti, tada nukoškite. Gerkite po pusę stiklinės antpilo ryte ir vakare po valgio, pridedant medaus. Tokia kolekcija atkurs jėgą ir sumažins raumenų skausmo stiprumą.

Kompresai ir trynimas

Gerai padeda nuo raumenų skausmo įvairūs kompresai ir trynimai

Raumenų ir sąnarių skausmui malšinti padės alyvinės žiedų tinktūra alkoholyje. Pavasarį surinkite trijų litrų stiklainį gėlių, kai jos šiek tiek nusėda, užpilkite spiritu ar degtine, jei reikia, įpilkite skysčio. Palikite tamsioje vietoje 2 savaites. Skystis gali būti naudojamas trynimui ir kompresams.

Kompresai iš kopūstų lapų, varnalėšų ir alyvų padeda nuo raumenų ir sąnarių skausmų. Galite juos kaitalioti. Lapai išminkomi, užtepami ant odos ir sutvirtinami tvarsčiu arba marle, o kompresas paliekamas nakčiai.

Iš gėlių galite pasidaryti spiritinį kompresą arklio kaštonas. Litrui degtinės reikia 100 gramų žaliavos, produktą palikti savaitę tamsioje vietoje, o vėliau įtrinti skausmingus raumenis ir sąnarius.

Fibromialgija yra gana dažna liga sukeltas nervų sistemos sutrikimo ir daugiausia pasireiškiantis ilgalaikiu plačiai paplitusiu raumenų skausmu. Periferiniuose audiniuose struktūrinių pokyčių nėra. Diagnozė nustatoma ištyrus skausmingus taškus, esančius raumenų ir sausgyslių tvirtinimosi vietose. Gydymas apima gyvenimo būdo pokyčius, fizinį aktyvumą, psichoterapiją ir antidepresantus, priešuždegiminius ir kitus vaistus. Juos galima vartoti tik paskyrus gydytoją.

Naudingi straipsniai:

Kas yra juosmens, kaklo ir krūtinės stuburo spondilozė: požymiai, simptomai ir gydymas
Bechterevo liga - kas tai yra, kaip gydyti ir nustatyti simptomus

Fibromialgija – tai liga, kuriai būdingi lėtiniai difuziniai įvairių kūno dalių raumenų ir kaulų skausmai, judesių standumas, nuovargis ir silpnumas, depresiniai sutrikimai, miego sutrikimai. Pastaraisiais metais susidomėjimas šia neurologine liga išaugo, nes sergamumas išaugo maždaug 5 proc. Negydoma fibromialgija žymiai sumažina paciento darbingumą ir gyvenimo kokybę, lemia prisitaikymo prie išorinių sąlygų, ypač visuomenės, pablogėjimą.

Ši liga turi ryškus bruožas: objektyvūs tyrimo metodai (kraujas, šlapimas, rentgeno spinduliai, kompiuterinė tomografija ir kt.) patologinių pakitimų neatskleidžia. Šis aspektas labai apsunkina šios ligos diagnozę. Tačiau patyręs gydytojas, palyginęs visas apraiškas, gali įtarti fibromialgijos diagnozę. Jokiu būdu negalima šio proceso palikti atsitiktinumui, pacientai turėtų pasitikėti gydytoju ir jo paskirtu šios patologijos gydymu.

„Fibromialgijos“ diagnozė nustatoma išsamiai apklausus pacientą ir jo apžiūrą. Papildomi metodai atlikti tyrimai, siekiant pašalinti visas kitas galimas ligas, kurios gali sukelti lėtinį skausmą.

Ilgą laiką medicinoje nebuvo aiškių fibromialgijos diagnozavimo kriterijų. Negalima patikimai teigti, kad jie buvo identifikuoti ir dabar, tačiau vis tiek šiandien egzistuoja galimo fibromialgijos buvimo kriterijų skalė. Šią skalę 1990 metais sukūrė Amerikos reumatologų kolegija. Jis nėra skirtas visapusiškam naudojimui klinikoje, didžiąja dalimi kaip tyrimų dalis, tačiau aiškesni diagnostiniai kriterijai dar nėra sukurti.

Šiuo metu liga diagnozuojama remiantis keliais veiksniais. Išvardinkime juos.

Fibromialgija yra patologija, kuri pasireiškia lėtiniu raumenų ir sąnarių skausmu. Ši liga dar vadinama fibrozitu. Jam būdingas nerimas ir depresija, prastas miegas, savijauta nuolatinis nuovargis ir žarnyno sutrikimai.

Etiologija

Fibromialgijos sindromas dažniausiai fiksuojamas 40-55 metų moterims. Vyrams ši patologija diagnozuojama daug rečiau – tik 16 proc. Skausmas sergant fibromialgija gali išnykti ir vėl atsirasti, migruoti po visą kūną, todėl diagnozuoti sunku. Tuo pačiu metu fibromialgija suaugusiems yra dažnas reiškinys, nes paaugliai ir vaikai šia liga serga labai retai, nors gali periodiškai patirti raumenų ar sąnarių skausmą.

Šios ligos vystymosi priežastys nežinomos. Dažnai jis išsivysto pacientams, sergantiems kartu reumatoidinis artritas. Išprovokuojantys veiksniai yra nuolatinės stresinės situacijos, pervargimas ir depresinės būsenos. Kai kuriais atvejais yra genetinis polinkisį fibromialgiją.

Fibrosito ypatybės

Anksčiau buvo manoma, kad fibromialgija yra uždegiminės etiologijos patologinė būklė, tačiau šiandien šios prielaidos paneigtos, nes nepastebėta nei uždegimo požymių, nei artrito apraiškų. Šios ligos ypatybė yra tai, kad pacientai turi žemą lygį augimo hormonas. Tai gali būti siejama su tuo, kad sergant fibromialgija sutrinka gilaus miego fazė, būtent šiuo laikotarpiu hipofizė sugeba sintetinti šį hormoninį junginį.

Taip pat verta paminėti, kad fibromialgija sergantys pacientai jaučia skausmą net reaguodami į dirgiklius, kurie paprastai negali būti suvokiami kaip skausmas. Be to, pacientams yra daug neuromediatorių (vadinamosios medžiagos P), taip pat augimo faktorių likvore (cerebrospinaliniame skystyje). Jei išnagrinėsime skausmo pobūdį, galime daryti prielaidą, kad yra padidėjęs CNS jautrumas, taip pat patologinis skausmo dirgiklių suvokimas.

Taip pat pacientai, kuriems diagnozuota fibromialgija, kurios priežastys nežinomos, yra patyrę sunkių fizinių ar psichologinių traumų ar kompleksų. infekcija. Jie taip pat turi nedidelį kiekį lėtų judesių. akių obuoliai miego metu, o tai sukelia silpnumo jausmą arba dažnus naktinius pabudimus.

Klinika

Kai išsivysto fibromialgija, ligos simptomai yra šie:

Greitas raumenų nuovargis;

. "šiurpuliukai";

Miego sutrikimas;

Bendras nuovargis;

Dažni galvos skausmai;

Temporomandibuliniai sutrikimai, pasireiškiantys skausmu veido ir žandikaulio srityje, taip pat rezonansu ausyse.

Pacientai taip pat turi disbalansą psichinėje sferoje. Taigi, kai yra fibromialgija, šios patologijos simptomai gali būti nepakankamas dėmesys ir emociniai sutrikimai kurie gana dažnai apibrėžiami kaip depresija.

Taip pat pacientai skundžiasi galvos svaigimu, skausmu pilve, ypač palpuojant. Kartais be aiškios priežasties galima pastebėti užsitęsusią hipertermiją. Be to, fibromialgija sergantys pacientai yra linkę į peršalimą ir pastebimi ryte (pabudus).

Reikia pažymėti, kad ligos eiga yra stacionari. Fibromialgijos pasireiškimai gali būti stebimi daugelį metų, šiek tiek keičiasi veikiant tam tikriems išoriniams veiksniams. Skausmo pojūčiai, kaip taisyklė, yra nuolatiniai, asimetriški arba apibendrinti. Jei skausmas pasiekia kritinį lygį, jie kalba apie „fibrosito audrą“.

Skausmo sindromo ypatybės sergant fibromialgija

Diagnozavus fibromialgiją, šios ligos simptomai 100% atvejų yra skausmas. Jis turi tam tikrų savybių:

Skausmas viduje raumenų ir kaulų sistema yra plačiai paplitę ir gali trukti ilgiau nei šešis mėnesius;

Gana dažnai lėtinis skausmo sindromas sergant fibromialgija derinamas su kitų ligų simptomais;

Skausmą lydi autonominiai sutrikimai ir psichologinės sferos pokyčiai.

Kai išsivysto fibromialgija, simptomai taip pat gali būti skysčių susilaikymas, žarnyno dirginimas, vestibuliariniai sutrikimai, osteoporozė ir kiti sutrikimai. Klinikinės apraiškos kiekvienu atveju yra individualios ir reikalauja kruopštaus diagnozavimo.

Reikia pažymėti, kad skausmas pasireiškia skirtingose ​​kūno vietose ir gali būti sutelktas į abi puses. Dažniausiai skausmas lokalizuotas kaklo, pečių ir krūtinės srityje, tai yra viršutinėje kūno dalyje. Padidėjusio jautrumo zonoms būdinga aiški vieta. Taigi, kai atsiranda fibromialgija, jautrumo taškai gali veikti kaip tam tikras diagnostikos kriterijus.

Tender Points (TP) – skausmo taškai sergant fibromialgija

TR yra svarbūs šiuolaikiniai kriterijai nustatant fibromialgiją, nors pacientai net nežino apie jų egzistavimą. Šie taškai turi šias savybes:

Norint jausti skausmą, reikia šiek tiek spausti;

Palpuojant pastebimas skausmas, kuris pacientui atsiranda spontaniškai;

TR yra išdėstyti griežtai apibrėžtose vietose, todėl yra specialūs šių vietovių žemėlapiai.

Reikėtų pažymėti, kad tikslus TR kiekis nežinomas, nors jis koreliuoja su klinikinių apraiškų intensyvumu. Dažniausia skausmo taškų lokalizacija yra pakaušio sritis, kaklas, trapecinio raumens sritis, antrojo šonkaulio prisitvirtinimo prie krūtinkaulio vieta, peties šoninė dalis, sėdmenys, taip pat medialinė riebalų pagalvė kelio sąnario srityje.

Nepaisant TR, pacientams, sergantiems fibromialgija, išsivysto įvairūs alginiai sindromai su skirtingos lokalizacijos. Taigi, skausmas gali būti stebimas ne tik raumenyse, bet ir viduje pilvo ertmė ar širdies, todėl sunku diagnozuoti. Be to, būdingi panikos priepuoliai, sąmonės netekimas, tunelinė neuropatija.

Fibromialgijos diagnozavimo ypatumai

Iki šiol nėra specialių tyrimų ar tyrimų, kurie padėtų nustatyti šią ligą. Jie skiriami tik siekiant pašalinti kitas patologijas. Diagnozė pagrįsta anamneze ir fizine apžiūra. Būtent tada, kai nustatomi specifiniai skausmo taškai ir nesant kitų ligų, galima nustatyti fibromialgiją.

Verta prisiminti, kad yra daug patologijų klinikinė eiga panašus į fibromialgijos sindromą:

hipotirozė;

Vitamino D trūkumas;

Prieskydinių liaukų hiperfunkcija, kurią lydi kalcio kiekio padidėjimas;

polimiozitas ar kiti raumenų skaidulų pažeidimai;

kaulų ligos;

Onkopatologija;

Užkrečiamos ligos.

Paprastai nustatomas skydliaukės hormonų, kreatino fosfokinazės, taip pat ESR, C reaktyvaus baltymo, antinuklearinio faktoriaus ir sialo rūgšties kiekis, kad būtų išvengta kitų pažeidimų. Sergant fibromialgija šie rodikliai yra normos ribose.

Kokie yra teisingos diagnozės kriterijai?

Fibromialgiją galima įtarti šiais atvejais:

1. Pacientas turi difuzinį ir simetrišką skausmą, kuris atsiranda spontaniškai ir dėvisi lėtinis(stebimas 6 mėnesius ar ilgiau).

2. Apžiūros metu nustatoma 11 skausmo taškų iš 18 visuotinai priimtų, būdingų fibromialgijai.

3. Bet kokios pirminės patologijos simptomų nebuvimas.

Pažymėtina, kad klinikinėje praktikoje ne visada įmanoma nustatyti šiuos kriterijus, tačiau būtent jais vadovaujasi specialistai nustatydami diagnozę. Taip pat atsižvelgiama į depresinių sutrikimų ir lėtinio raumenų skausmo derinį. Dažnai psichologiniai sutrikimai laikomi nuolatinio skausmo sindromo pasekmė.

Diagnozuojant fibromialgiją, daugelis kitų patologinės būklės. Paprastai depresija, nervinė bulimija ir miego sutrikimai, lėtinis nelogiškas sindromas stebimi vienu metu. Taip pat atkreipkite dėmesį į serotonino lygį, kuris sergant šia liga yra sumažėjęs.

Fibromialgija ir menopauzė

Po 45 metų moteriškas kūnas prasideda involiuciniai pokyčiai, kuriuos sudaro lytinių hormonų lygio sumažėjimas, taip pat kiaušidžių sustabdymas. Šiuo laikotarpiu funkciškai pakinta organų ir sistemų darbas, sutrinka pagumburio, hipofizės ir kiaušidžių ryšys.

Paprastai menopauzės apraiškos yra tipiškos, nors gali būti individualios savybės nes kiekvienas organizmas į hormonų nepakankamumą reaguoja savaip. Dažniausias menopauzės simptomas yra karščio bangos. Tai staigus karščio pojūtis veide, kakle ir krūtinėje, kartu su širdies plakimu, gausiu prakaitavimu ir odos paraudimu.

Reikia pažymėti, kad nėra aiškių diagnostikos metodų, kuriais būtų galima nustatyti pabaigą reprodukcinis laikotarpis. Fibromialgija su menopauze - gana dažnas pasireiškimas nes moterys kenčia nuo nemigos ir viso kūno skausmo. Be to, jie yra emociškai nesubalansuoti, todėl šios ligos simptomai šiuo laikotarpiu yra ryškesni.

Fibromialgijos terapija

Kai išsivysto fibromialgija, simptomai ir gydymas priklauso nuo šios patologijos eigos ypatumų, tačiau veiksmingiausia yra terapija, derinanti farmakologinius ir nemedikamentinius metodus.

Paprastai pacientams yra skiriami tricikliai antidepresantai, kurie pagerina miegą, malšina raumenų skausmą ir pašalina nuovargį. Dažniausiai gydymo tikslais naudojami amitriptilinas ir doksepinas, taip pat Lyrica arba Neurontin. Be to, gali būti naudojami vaistai, didinantys serotonino ir norepinefrino koncentraciją (Cymbalta, Savello), nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, analgetikai.

Tarp nemedikamentinių gydymo metodų naudojamas masažas, akupunktūra ir mankštos terapija. Pacientams naudinga plaukti (hidroterapija), vaikščioti, važinėtis dviračiu, užsiimti aerobika. Sutelkite dėmesį į miego gerinimą. Pacientai taip pat turėtų vengti stresinių situacijų, kurios gali išprovokuoti klinikos pablogėjimą.

Nustačius fibromialgiją gerų rezultatų duoda ir gydymas liaudiškomis priemonėmis. Paprastai naudojami natūralūs adaptogenai, kurie aktyvina imuninę sistemą ir veikia. raumenų audinys(kininio magnolijos vynmedžio, ženšenio, jonažolių antpilas).

Vaistažolių preparatai padeda neutralizuoti intoksikaciją, turi antibakterinį ir antivirusinį poveikį, taip pat sukelia raminamąjį poveikį. Vaistažolės, dažniausiai naudojamos gydant fibromialgiją, oksiduoja piruvo ir pieno rūgštį – pagrindinius nuovargio toksinus.

Verta pažymėti, kad vaistažolių preparatai turi būti vartojamas griežtai prižiūrint gydytojui. Tik teisinga dozė gali pagerinti apetitą, nuraminti ir mobilizuoti funkcinę organizmo veiklą.

Dieta fibromialgijai gydyti

Iki šiol nėra aiškiai nustatytų principų dietinis maistas Tačiau sergant šia liga yra keletas medžiagų, kurias rekomenduojama riboti pacientų mityboje:

Aspartamas, kuris dažnai randamas saldikliuose. Nustatyta, kad šis junginys sustiprina klinikines fibromialgijos apraiškas, nes stimuliuoja skausmo receptorių reakciją.

Maisto papildai, kurių sudėtyje yra mononatrio glutamino ir nitratų, nes jie iš anksto lemia skausmo padidėjimą.

Kofeinas. Sergant fibromialgija, negalima gerti kavos, arbatos, daug šokolado. Apribojus juos pacientų būklė pagerėja vos per savaitę.

Įvairūs kepiniai, kuriuose yra mielių ir glitimo.

Mokslininkai mano, kad bet kokio riebumo pieno produktai gali neigiamai paveikti fibromialgijos dinamiką.

Solanaceae – paprikos, bulvės, pomidorai ir baklažanai. Šie produktai gali paūminti ir artritą, ir fibrozitą.

Jei išsivysto fibromialgija, šios patologijos simptomai ir gydymas priklauso nuo recepto patologinis procesas ir kitų gretutinių ligų buvimas. Laiku diagnozavus ir gydant, prognozė yra palanki.

Neurologija“, 2010, Nr. 5, p. 6-12

Medicinos mokslų daktaras, profesorius A.B. Danilovas
Nervų ligų skyrius, FPPO, Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas. JUOS. Sechenovas

Fibromialgija yra liga, kuriai būdingas lėtinis difuzinis skausmas, lydimas tokių simptomų kaip nuovargis, miego sutrikimai, pažinimo sutrikimai ir depresijos priepuoliai. Fibromialgija pasižymi padidėjusiu jautrumu ir skausmu tam tikrose kūno vietose. Moterys yra jautresnės šiai ligai nei vyrai. Tik prieš maždaug 10 metų mokslinis fibromialgijos ir kitų idiopatinių skausmo sutrikimų patogenezės pagrindas buvo labai savavališkas. Tačiau per Pastaraisiais metais instrumentinės diagnostikos ir genetikos pažanga lėmė reikšmingą fibromialgijos supratimo pažangą.

Istorija

Nors terminas „fibromialgija“ yra palyginti neseniai, ši būklė jau seniai aprašyta mokslinėje literatūroje. 1904 metais Williamas Gowersas sugalvojo terminą fibrositas. XX amžiaus antroje pusėje vieni gydytojai manė, kad fibrositas yra tipiška raumenų skausmo priežastis, kiti manė, kad fibrositas – „streso“ arba „psichogeninio reumato“ pasekmė, o reumatologų bendruomenė šia patologija visiškai nesvarstė. . Šiuolaikinę fibromialgijos koncepciją aštuntojo dešimtmečio viduryje sukūrė Smythe ir Moldofsky. Jie sugalvojo naują terminą – fibromialgija. Galūnė -algia rodo, kad šią būklę labiau sukelia skausmas, o ne uždegimas. jungiamasis audinys(-tai yra). Autoriai nustatė vietinį padidėjusio jautrumo buvimą – vadinamuosius skausmo taškus (švelnumo taškus) – kaip būdingą fibromialgijos simptomą. Be to, jie nustatė, kad fibromialgija sergantys pacientai dažnai turėjo miego sutrikimų.

Kitas žingsnis tiriant ligą buvo Amerikos reumatologijos koledžo (ACR) fibromialgijos diagnostikos kriterijų sukūrimas, kurie buvo paskelbti 1990 m. . Pagal šią klasifikaciją pacientas turi turėti lėtinį difuzinį skausmą ir turi būti nustatyta daugiau nei 11 iš 18 galimų jautrumo taškų. Didelė pažanga fibromialgijos tyrime buvo padaryta po to, kai mokslininkai padarė išvadą, kad šią būklę sukelia ne periferinių audinių pažeidimai ar uždegimai. Todėl visos pastangos buvo nukreiptos į centrinių patogenezės mechanizmų tyrimą. Daugumos ekspertų teigimu, fibromialgija yra daugiasimptomė liga, kuriai būdingi centriniai skausmo suvokimo sutrikimai.

Etiologija

Tyrėjai nustatė, kad vystantis fibromialgijai svarbus vaidmuo vaidina paveldimumą. Fibromialgija sergančių pacientų pirmos eilės giminaičiai turi 8 kartus didesnę tikimybę susirgti fibromialgija nei bendra populiacija. Dvynių tyrimai parodė, kad maždaug pusė rizikos susirgti lėtiniu difuziniu skausmu yra dėl genetinių veiksnių, o kita pusė – dėl veiksnių. išorinė aplinka. Kaip ir daugelio ligų, turinčių genetinį pagrindą, atveju, aplinkos veiksniai vaidina svarbų vaidmenį sukeliant fibromialgiją ir gretutinė patologija. Fibromialgijos išsivystymą provokuojantys veiksniai yra fizinės traumos (ypač kamieno sužalojimai), tam tikros infekcijos (pvz., hepatitas C, Epstein-Barr virusas, parvovirusas ir erkių platinama boreliozė), taip pat emocinis stresas ir kt. Pažymėtina, kad kiekvienas iš šių veiksnių maždaug 5–10% atvejų sukelia lėtinio difuzinio skausmo ar fibromialgijos išsivystymą.

Kitaip tariant, šie veiksniai savaime nėra veiksnys, kuris apima patologijos vystymąsi pacientams infekcinio proceso fone arba po traumų.

Galimi veiksniai, skatinantys fibromialgijos ir susijusios patologijos vystymąsi:

• periferiniai skausmo sindromai;
• infekcijos (parvovirusas, Epstein-Barr virusas, erkių platinama boreliozė, Q karštinė);
• fizinis sužalojimas (pavyzdžiui, eismo įvykio metu);
• psichinis stresas/distresas;
• hormoniniai sutrikimai (hipotirozė);
• vaistai;
• skiepai.

Patogenezė ir patofiziologija

Tikėtina, kad mechanizmai, atsakingi už klinikinį fibromialgijos ir susijusių sutrikimų pasireiškimą, yra labai sudėtingi ir daugiafaktoriniai. Esminį vaidmenį atlieka lėtinio emocinio streso veiksnys. Streso ir fibromialgijos išsivystymo ryšio tyrimai atskleidžia pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemos ir autonominės nervų sistemos pokyčius. Per pastaruosius du dešimtmečius atlikti fibromialgijos tyrimai leido geriau suprasti skausmo patofiziologiją ir suvokimo procesus – jie parodė, kad skausmo slenkstis priklauso nuo distreso laipsnio. Daug psichologiniai veiksniai, pvz., padidėjęs budrumas, įtarumas, katastrofiškumas, išorinis skausmo kontrolės lokusas gali turėti svarbų vaidmenį nustatant fibromialgijos simptomų sunkumą. Specialieji tyrimai parodė, kad serotoninerginis ir noradrenerginis aktyvumas yra sumažintas pacientams, sergantiems fibromialgija. Taip pat nustatyta, kad pacientams, sergantiems fibromialgija, sumažėja serotonino ir jo pirmtako L-triptofano koncentracija serume ir sumažėja pagrindinio serotonino metabolito likvore (5-hidroksiindolo acetatas). Šią išvadą patvirtina faktas, kad vaistai, didinantys serotonino ir norepinefrino kiekį (tricikliai antidepresantai, duloksetinas, milnacipramas ir tramadolis), vienu metu yra veiksmingi gydant fibromialgiją. Neurobiologinius įrodymus, kad fibromialgija yra būklė, kuriai būdingas padidėjęs jautrumas skausmui ir suvokimo procesų sutrikimai, patvirtina instrumentinės diagnostikos metodų: vieno fotono emisijos kompiuterinės tomografijos ir funkcinio magnetinio rezonanso tomografijos rezultatai. Nors miego sutrikimai yra gana dažni pacientams, sergantiems fibromialgija, jie retai koreliuoja su kitais fibromialgijos simptomais. Daugelis gydytojų nustatė, kad specifinių miego sutrikimų nustatymas ir gydymas (pvz., obstrukcinė miego apnėja, viršutinė kvėpavimo takai arba sutrikęs galūnių judėjimas miego metu) nebūtinai sumažins pagrindinius fibromialgijos simptomus.

Fibromialgijos klinikiniam vaizdui formuotis turi įtakos elgesio ir psichologiniai veiksniai. Nustatyta, kad sergančiųjų fibromialgija psichikos gretutinių ligų paplitimas gali siekti 30-60 proc., o psichikos sutrikimų dažnis dar didesnis. Depresija ir nerimo sutrikimai yra dažniausiai pasitaikančios sąlygos.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė

Kai kurie gydytojai mano, kad fibromialgijos diagnozė yra labai prieštaringa ir prieštaringa. Kiti nemato problemų nustatydami diagnozę. Prieštaravimai diagnozuojant fibromialgiją kyla dėl to, kad nėra aiškiai apibrėžtos patologijos. Fibromialgija klasifikuojama kaip funkcinis sutrikimas o tai reiškia, kad nėra organinės patologijos. Specifinės diagnostikos nėra laboratoriniai tyrimai, radiologiniai ar kiti šios patologijos kriterijai. Vienintelis simptomas, kurį gali aptikti gydytojas, yra padidėjęs minkštųjų audinių jautrumas ar jautrumas palpacijos metu.

1990 metais Amerikos reumatologijos koledžas parengė fibromialgijos diagnostikos gaires – ACR kriterijus (1 lentelė). Nors šie kriterijai nėra skirti naudoti klinikinėje aplinkoje, o tik moksliniams tyrimams, jie vis dėlto suteikia didesnį nei 85 % tikslumą diferencijuojant fibromialgija sergančius pacientus nuo panašių ligų.

1 lentelė. Fibromialgijos diagnostikos kriterijai ir klinikinės charakteristikos (American College of Rheumatology, 1990)

AKP kriterijus	Apibrėžimas
Difuzinio skausmo istorija (daugiau nei 3 mėnesius)	Skausmas laikomas difuziniu, jei jis yra 4 kūno kvadrantuose (kairėje ir dešinėje, virš ir žemiau diržo). Turi būti skausmas ašiniame skelete ( gimdos kaklelio sritis stuburas, arba priekinė krūtinės dalis, arba krūtinės ląstos sritis stuburą ar apatinę nugaros dalį). Pečių ir sėdmenų skausmas traktuojamas kaip kiekvienos pažeistos pusės skausmas. Išialgija laikoma apatinės kūno dalies skausmu
Skausmas 11 iš 18 jautrių taškų palpuojant	Pakaušys: dvipusis, pakaušio raumenų srityje
	Apatinė kaklo dalis: abipusė, priekyje C5-C7
	Trapecijos formos: dvipusis, vidurinėje viršutinės ribos dalyje
	Supraspinatus: abipusis, virš kaukolės stuburo nuo medialinio krašto
	Antrasis šonkaulis: abipusis, šiek tiek labiau šoninis antrojo osteochondralinio sąnario srityje
	Šoninis epikondilis: dvipusis, 2 cm distalinis nuo epikondilų
	Sėdmenų: dvišalis, viršutinis išorinis sėdmenų kvadrantas
	Didysis trochanteris: abipusis, už acetabulinio gumburo
	Kelias: dvipusis, medialinis iki kelio sąnario
Klinikiniai simptomai	Aprašymas iš paciento žodžių
Nuovargis	Letargija, motyvacijos stoka, sunku judėti ar mankštintis
Gyvenimo kokybė	Poveikis gebėjimui kurti planus, siekti tikslų ar atlikti užduotis
Bendrosios funkcijos	Sumažėjęs kasdienis namų ūkio aktyvumas
Skausmas	Skausmas palietus
Svajoti	Blogas miegas, paviršutiniškas miegas, vangus pabudimas
Kognityvinis sutrikimas	Sunku sutelkti dėmesį, letargija
Standumas	Sustingimas ryte
Depresija/nerimas	Jaučiasi pavargęs, nusivylęs, liūdnas

Pagrindinis fibromialgijos simptomas – lėtinis difuzinis skausmas, nesukeltas jokios raumenų ir kaulų sistemos patologijos, varginantis pacientą mažiausiai 3 mėnesius. Skausmas dėvi difuzinis charakteris, tęsiasi per visą kūną virš ir žemiau juosmens. Paprastai pacientai apibūdina savo būklę taip: „Man atrodo, kad man visur skauda“ arba „Aš nuolat jaučiuosi taip, lyg man būtų šalta“. Pacientai dažniausiai apibūdina skausmą, kuris spinduliuoja visus raumenis, tačiau kartais pastebimas ir sąnarių skausmas bei patinimas. Be to, pacientai dažnai skundžiasi odos, ypač kojų ir rankų, parestezija, tirpimu, dilgčiojimu, deginimu, šliaužiojimu. Pacientams, sergantiems fibromialgija, fizinis patikrinimas atskleidžia tik padidėjusį jautrumą ar jautrumą tam tikrose kūno vietose. Skausmingų taškų tyrimas reikalauja patirties. Gydytojas turi tiksliai žinoti, kur ir kokia jėga palpuoti. Pagal AKP kriterijus buvo nustatytos 9 konkurso punktų poros (žr. pav.).

Ryžiai. 1. Skausmingų taškų (švelnumo taškų) tyrimas

Šiuose taškuose taikomas slėgis turi būti 4 kg/cm2 (slėgis, kuriam esant egzaminuotojo nagų guolis pasidaro baltas). Atliekant 18 skausmingų taškų palpaciją, rekomenduojama vienodai spausti suporuotus taškus ir taip pat apčiuopti kitas kūno dalis, kad būtų galima palyginti jautrumą. Pacientams, sergantiems fibromialgija, skausmingi taškai yra jautresni, palyginti su kitomis kūno dalimis. Be to, būtina atlikti sąnarių tyrimą, neįtraukti sinovito ir nustatyti suprasąnarinių sričių jautrumą. Skausmingi taškai atspindi padidėjusio jautrumo skausmingiems dirgikliams sritis ir nėra vietinio uždegimo ar audinių pažeidimo pasekmė. Prieinamumas teigiama reakcija daugiau nei 11 iš 18 konkurso taškų buvo nustatyti kaip diagnostiniai kriterijai, remiantis didelių pacientų populiacijų statistinių duomenų analize. Tačiau ne visi pacientai, sergantys fibromialgija, padidins jautrumą daugiau nei 11 taškų. Vėlgi, fibromialgijos AKP kriterijai yra skirti moksliniams tyrimams, o ne konkrečių pacientų diagnozavimui. Nepaisant to, skausmingų taškų tyrimas laikomas svarbia raumenų ir kaulų sistemos funkcionavimo pacientams, sergantiems generalizuotu skausmo sindromu, tyrimo dalimi. Palpuojant minkštuosius audinius ir sąnarius atskleidžiamos padidėjusio jautrumo sritys. Šis tyrimas neįtraukia sinovito ar miozito ir yra labai svarbus diagnozuojant fibromialgiją. Kaip matyti iš ACR kriterijų, fibromialgija yra ne tik skausmo sindromas. Ši būklė apima daugybę pacientui nerimą keliančių simptomų. Kartu su lėtiniu difuziniu skausmu, kiti tipiškas simptomas fibromialgija yra nuovargis. Šis simptomas ryškiausias pabudus, bet pasireiškia po pietų. Nedidelis fizinis aktyvumas gali smarkiai padidinti skausmą ir nuovargį, nors ilgalaikis poilsis ir neveiklumas taip pat gali sustiprinti simptomus. Kadangi pradinėse gripo, peršalimo ar per didelio krūvio stadijose gali pasireikšti difuzinis skausmas ir nuovargis, reikia pažymėti, kad šie simptomai turi trukti ilgiau nei 3 mėnesius, kad būtų diagnozuota fibromialgija.

Fibromialgija sergantys pacientai ryte jaučiasi sustingę ir mieguisti, net jei miegojo 8-10 valandų. Tokie pacientai dažniausiai kietai nemiega, dažnai pabunda ir sunkiai užmiega. Pacientai paprastai sako: „Nesvarbu, kiek aš miegu, bet jaučiuosi taip, lyg mane partrenkė sunkvežimis“. Be to, dauguma pacientų turi pažinimo sutrikimų ir nuotaikos patologiją. Dažniausiai susikaupimo problemas jie apibūdina kaip „rūką galvoje“. Neigiamai veikia paciento savijautą ir daugelį kitų klinikinių simptomų: galvos skausmas (daugiau nei 50 proc. atvejų), galvos svaigimas, raumenų spazmai, spengimas ausyse, kojų mėšlungis, neramių kojų sindromas, Raynaud liga, krūtinės, apatinės nugaros ir žandikaulio skausmas. . Dėl aprašytų sutrikimų pacientams, kaip taisyklė, pablogėja gyvenimo kokybė.

Nemedikamentinis gydymas

Specialiai atlikta įvairių nemedikamentinių fibromialgijos gydymo metodų analizė parodė, kad reikšmingą efektyvumą turi du metodai – kognityvinė elgesio terapija ir kūno kultūra (2 lentelė). Abiejų gydymo metodų fone buvo nuolatinis fibromialgijos simptomų pagerėjimas 1 metus ar ilgiau.

2 lentelė. Nemedikamentiniai metodai fibromialgijos gydymas

Medicininis gydymas

Antidepresantai. Tricikliai antidepresantai (TCA) buvo vieni pirmųjų vaistų, gydančių skausmą sergant fibromialgija. Įrodyta, kad amitriptilinas gali sumažinti skausmo intensyvumą, pagerinti miegą ir sumažinti nuovargį pacientams, sergantiems fibromialgija. Tuo pačiu metu antidepresantai iš selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių (SSRI) grupės (fluoksetinas, sertralinas, citalopramas, paroksetinas) parodė. mažas efektyvumas atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamų tyrimų metu.

Nustatyta, kad serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI) (venlafaksinas, duloksetinas, milnacipranas) yra veiksmingesni už SSRI. Šie vaistai, kaip ir TCA, slopina serotonino ir norepinefrino reabsorbciją, tačiau skirtingai nei TCA, jie praktiškai neveikia kitų receptorių. Toks selektyvumas sukelia mažiau šalutinių poveikių ir geresnį toleravimą. Duomenys apie venlafaksiną rodo, kad sėkminga paraiška neuropatiniam skausmui ir fibromialgijai gydyti.

Duloksetino vartojusių tyrimų metu bendras fibromialgijos sunkumo balas (FIQ) ir skausmas sumažėjo 30 % 54 % vaistą vartojusių asmenų, palyginti su 33 % placebo grupėje. Dažniausi nepageidaujami reiškiniai buvo: pykinimas (29,3 %), galvos skausmas (20,0 %), burnos džiūvimas (18,2 %), nemiga (14,5 %), nuovargis (13,5 %), vidurių užkietėjimas (14,5 %), viduriavimas (11,6 %) ir galvos svaigimas (11,0%). Duloksetinas yra FDA patvirtintas kaip SNRI, skirtas gydyti pagrindinį depresinį sutrikimą, neuropatinį skausmą sergant cukriniu diabetu ir fibromialgiją.

Milnacipranas, kuris plačiai naudojamas kaip antidepresantas, taip pat yra FDA patvirtintas fibromialgijos gydymui. 12 savaičių trukmės atsitiktinių imčių klinikiniame tyrime 125 fibromialgija sergantys pacientai vieną ar du kartus per parą vartojo milnacipraną (iki 200 mg per parą) arba placebą (10). Skausmas sumažėjo 50 % 37 % pacientų, sergančių fibromialgija vartojant dvigubą dozę, 22 % – vienkartinę dozę, o placebo grupėje – 14 %. Tik milnacipranas du kartus per dieną parodė statistinį pranašumą prieš placebą. Buvo pranešta tik apie nedidelį šalutinį poveikį. 27 savaičių trukmės milnaciprano vartojimo tyrime, kuriame dalyvavo 888 fibromialgija sergantys pacientai, 56 % skausmo intensyvumas sumažėjo mažiausiai 30 %, o placebo grupėje tokių atvejų buvo 40 %. Šalutinis poveikis paprastai buvo lengvas, dažniausiai buvo pykinimas ir galvos skausmas.

Nepaisant to, kad daugelį lėtinių skausmo sindromų, įskaitant fibromialgiją, lydi depresija, kai kurie tyrimai parodė, kad antidepresantų analgezinis aktyvumas nepriklauso nuo jų poveikio pacientų emocinei būklei. Neseniai atlikta 18 RCT metaanalizė patvirtino, kad antidepresantai gali sumažinti fibromialgijos skausmą, sumažinti depresiją, sumažinti nuovargį, atkurti miegą ir pagerinti gyvenimo kokybę. Antikonvulsantai. Pregabalinas, a2-a kalcio kanalo ligandas, patvirtintas neuropatiniam skausmui gydyti ir buvo pirmasis FDA patvirtintas vaistas fibromialgijai gydyti.

Pregabalinas (lyrika) yra pirmasis ir kol kas vienintelis Rusijoje oficialiai registruotas vaistas fibromialgijai gydyti. Pregabalinas jungiasi prie CNS nuo įtampos priklausomų kalcio kanalų α2-σ srities. Dėl sumažėjusio kalcio patekimo į neuronus sumažėja P medžiagos, glutamato ir norepinefrino išsiskyrimas, todėl pregabalinas turi analgetinį ir anksiolitinį (prieš nerimą) poveikį. Šio vaisto veikla apsiriboja neuronais ir neveikia kraujagyslių kalcio kanalų. Didelėje 528 fibromialgija sergančių pacientų RCT tyrimo metu Pregabalinas žymiai sumažino skausmo balą, pagerėjo miego kokybė, sumažėjo nuovargis ir pagerėjo bendra savijauta. Tyrimo dalyviai 8 savaites vartojo placebą arba vieną iš pregabalino dozių (150, 300 arba 450 mg per parą). Visiems pacientams, gydytiems vaistu, per 2 savaites pasireiškė pagerėjimas, kuris išliko iki tyrimo pabaigos. Gydymas pregabalinu davė vidutinį, bet statistinį rezultatą reikšmingas sumažinimas skausmas, priklausomai nuo vaisto dozės, gerina miegą ir mažina nuovargį. Nepageidaujami reiškiniai buvo gana dažni, tačiau buvo lengvi ir trumpalaikiai: galvos svaigimas (49%), mieguistumas (28%), burnos džiūvimas (13%), periferinė edema (11%) ir svorio padidėjimas (7%). Tolesniame 6 mėnesių trukmės placebu kontroliuojamame tyrime dalyvavo 566 fibromialgija sergantys pacientai, kurie baigė 6 savaičių atvirą tyrimą ir reagavo į gydymą (reaguojantys asmenys). Pregabalinas buvo monoterapija 300, 450 arba 600 mg per parą dozėmis (2 kartus per dieną). Pagrindinis šio tyrimo tikslas buvo įvertinti gydymo pregabalinu, palyginti su placebu, poveikio trukmę gydant fibromialgijos skausmą pacientams, kurie reaguoja į pregabaliną. Be to, pregabalino veiksmingumas lyginant su placebu buvo vertinamas atsižvelgiant į analgetinį poveikį, bendrą pacientų savijautą, miego sutrikimų gydymą, nuovargį ir saugumą. Dėl to įrodyta, kad atsakas į gydymą Pregabalin pailgėja. Laikas, per kurį terapinis atsakas susilpnėjo, placebą vartojusiems asmenims buvo žymiai trumpesnis nei gydytų pregabalinu. Vartojant 300, 450 ir 600 mg per parą, pregabalinas buvo pranašesnis už placebą pagal laiką iki atsako į gydymą praradimo. Ilgai vartojant pregabaliną, vėliau pablogėjo tokie parametrai kaip miego sutrikimas, nuovargis ir bendra paciento savijauta.

Kiti du dideli atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai, kurių metu gydymas truko 13–14 savaičių, parodė, kad pregabalino monoterapija veiksmingai sumažino skausmo intensyvumą sergant fibromialgija, skiriant 300, 450 ir 600 mg per parą dozes. Poveikis atsirado greitai ir išliko tęsiant gydymą. Be to, vartojant pregabaliną, abiejų tyrimų metu reikšmingai ir nuosekliai pagerėjo pacientų savęs vertinimo balai visomis dozėmis, o viename tyrime, vartojant 450 ir 600 mg per parą, reikšmingai sumažėjo fibromialgijos sunkumas. Pastebėtas kokybinių ir kiekybinių miego savybių pagerėjimas. Galiausiai, pregabalino veiksmingumas gydant fibromialgiją buvo įvertintas atliekant 6 RCT, kuriuose dalyvavo daugiau nei 2000 fibromialgija sergančių pacientų, metaanalizė. Ši analizė parodė, kad pregabalinas sumažino fibromialgijos skausmą, pagerino miegą ir gyvenimo kokybę, tačiau neturėjo jokios įtakos prislėgtos nuotaikos sunkumui. Be to, pregabalinu gydytiems pacientams sumažėjo nuovargis ir nerimas.

Gabapentinas, kurio farmakologinės savybės 12 savaičių trukmės atsitiktinių imčių klinikiniame tyrime, kuriame dalyvavo 150 fibromialgija sergančių pacientų, buvo naudojamas panašus į pregabaliną. Gabapentino grupėje reikšmingai sumažėjo vidutinis skausmo intensyvumo balas nei placebo grupėje. Be to, Gabapentinas žymiai pagerino fibromialgijos sunkumo skalės (FIQ), pacientų savęs vertinimo skalės (PGIC) ir miego kokybės skalės balus. Palyginti su placebu, gabapentinas žymiai padidino sedacijos, galvos svaigimo ir galvos svaigimo dažnį.

Raumenų relaksantai.Šiuo metu gydytojai fibromialgijos gydymui naudoja raumenų relaksantus (ciklobenzapriną, tizanidiną), nepaisant atitinkamų klinikinių tyrimų rezultatų. Tizanidinas yra FDA patvirtintas kaip raumenų relaksantas, skirtas gydyti išsėtinės sklerozės ir sutrikimų spazmą smegenų kraujotaka. Jis priklauso a2-adrenerginių receptorių agonistų grupei. Tizanidino, sergančio fibromialgija, tyrimas (4-24 mg per parą) parodė, kad smegenų skystyje sumažėjo neuroaminų ir medžiagos P koncentracija. Tramadolis yra centrinio poveikio analgetikas, kuris jungiasi prie μ-opioidų receptorių ir slopina norepinefrino ir serotonino reabsorbciją. Paracetamolio (acetaminofeno) derinys su tramadoliu santykiu 8:1 parodė abiejų vaistų sinergiją ikiklinikiniuose skausmo modeliuose. 13 savaičių trukmės daugiacentrio atsitiktinių imčių klinikinio tyrimo metu tramadolis/paracetamolis, vartojamas 37,5 mg/325 mg dozėmis, veiksmingiau nei placebas malšino fibromialgijos skausmą. Visi nepageidaujami reiškiniai, apie kuriuos pranešta šiame tyrime (praeinantys ir nesunkūs nepageidaujami reiškiniai), buvo gerai žinomos tramadolio komplikacijos: galvos svaigimas / galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, mieguistumas, galvos skausmas ir silpnumas.

Benzodiazepinai. Benzodiazepinų veiksmingumas gydant fibromialgiją nėra visiškai suprantamas. Daugelis tyrimų davė prieštaringų rezultatų. Pavyzdžiui, benzodiazepinai, įskaitant alprazolamą (0,5–3,0 mg prieš miegą), nėra pranašesni už placebą gydant fibromialgijos skausmą, tačiau klonazepamas buvo veiksmingas gydant smilkininio apatinio žandikaulio sąnario skausmą, kuris dažnai pastebimas. sergant fibromialgija. Be to, šis vaistas veiksmingai sustabdė neramių kojų sindromą, kuris yra bendra priežastis neramus ir sutrikęs miegas pacientams, sergantiems fibromialgija.

vietiniai anestetikai. Fibromialgija sergantiems pacientams gydyti buvo taikomas sisteminis lidokaino vartojimas: vienkartinės ir kursinės 5–7 mg/kg lidokaino dozės infuzijos lėmė gana pastebimą fibromialgija sergančių pacientų skausmo sumažėjimą. Neseniai atliktame atsitiktinių imčių klinikiniame tyrime, kuriame dalyvavo fibromialgija sergantys pacientai, į skausmingą trapecinio raumens vietą buvo sušvirkšta 50 mg lidokaino. Dėl to buvo pastebėtas ne tik vietinis skausmo sumažėjimas injekcijos vietoje, bet ir bendras nuskausminamasis poveikis. Šis tyrimas parodė svarbų periferinių audinių vaidmenį hiperalgezijos vystymuisi sergant fibromialgija ir įrodė vietinių anestetikų injekcijų klinikinio taikymo galimybę skausmui malšinti sergant fibromialgija.

Išvada

Taigi šiandien yra keturios pagrindinės fibromialgijos gydymo kryptys (3 lentelė):

1. periferinio skausmo, ypač raumenų skausmo, mažinimas;
2. centrinio jautrumo prevencija;
3. miego sutrikimų normalizavimas;
4. gretutinių ligų, ypač depresijos, gydymas.

Pirmasis metodas yra labiau orientuotas į ūminio skausmo malšinimą sergant fibromialgija ir apima fizinės terapijos, raumenų relaksantų, raumenų injekcijų ir analgetikų naudojimą. Centrinis sensibilizavimas sėkmingai gydomas kognityvine elgesio terapija, miego korekcija, antidepresantais ir prieštraukuliniais vaistais. Miego sutrikimai koreguojami streso mažinimu, aerobiniais pratimais ir GABA agonistais. Narkotikų ir elgesio terapija antriniam skausmo poveikiui (nerimas, depresija, baimė) yra viena iš perspektyviausių fibromialgijos gydymo strategijų. Nors bet koks šių metodų derinys gali būti labai naudingas pacientams, sergantiems fibromialgija, patikimų duomenų apie vieno ar kito gydymo metodo veiksmingumą gali gauti tik lyginamieji tyrimai.