Bronchektazė yra uždegiminis procesas Kvėpavimo sistema. Liga pasižymi patologiniais pokyčiais, bronchų išsiplėtimu ar deformacija, dėl to juose susidaro daug pūlių. Toks iškraipymas Vidaus organai vadinama bronchektaze.
Bronchektazė yra savarankiška liga, kuri gali pažeisti ne tik vieną plautį ar jo skiltį, bet ir išplisti į abi organo puses. Kadangi dėl ligos sutrikusi kvėpavimo sistemos struktūra, tai gali sukelti intrabronchinę infekciją, kuri gali sukelti nuolatinę hemoptizę.
Pagrindinė rizikos grupė – vaikai nuo penkerių metų ir jaunuoliai iki dvidešimt penkerių metų.
Etiologija
Iki šiol medicinoje nėra tikslios informacijos apie šios ligos sukėlėjus. Tik žinoma, kad įvairios bakterijos gali sukelti ligos paūmėjimą. Tačiau gydytojai sutaria, kas gali būti palanki dirva šiai ligai. Jie išskiria šiuos etiologinius veiksnius:
- genetinis polinkis;
- įgimtos plaučių vystymosi ar struktūros anomalijos;
- įvairios infekcijos, perduodamos ankstyvame amžiuje kvėpavimo takų.
Įgytos ligos priežastys kelis kartus dažnesnės nei įgimtos. Šia liga dažniausiai serga vaikai, nes jie gali susirgti arba sunkiai išgyvena ligą, su daugybe komplikacijų.
Ligos patogenezė tokia, kad ji pirmiausia pasireiškia kosėjimas, o organizmo viduje pradeda vystytis bronchų didėjimo procesas. Visa tai reiškia, kad pasikeičia organo sienelių struktūra ir tankis bei padidėja slėgis jo viduje. Sienelių transformacija kyla dėl uždegiminių procesų gleivinėje ir baigiasi suardant raumenų, jungiančių juos su organu, struktūrą. Intrabronchinis spaudimas padidėja dėl bronchų suspaudimo iš išorės, pavyzdžiui, padidėjus limfmazgiams arba dėl galimo svetimkūnio poveikio. Dėl visų šių patologinių procesų plaučiai nėra pakankamai išvalomi, o tai yra palankus veiksnys infekcijai atsirasti.
Veislės
Pagrindinė bronchektazės klasifikavimo sąlyga yra organo išsiplėtimo forma, kuri gali būti:
- cilindro formos. Dažnai atsiranda organizme atsirandančios infekcijos fone. Tuo pačiu metu kūnas nepastebi didelis klasteris pūlingas skystis, todėl paciento sveikatos būklė nėra labai sunki;
- švarus pjūvis. „Karoliukai“ atsiranda, kai ant vieno broncho iš karto susidaro kelios ovalios ertmės, kuriose susikaupia daug pūlių ar skreplių. Liga yra šiek tiek sunkesnė nei ankstesnė forma;
- maišelis. Toks išsiplėtimas paprastai stebimas viename bronche ir yra rutulys. Ši forma dažniausiai nustatoma esant įgimtiems plaučių struktūros defektams. Sferiniuose maišeliuose gali susikaupti daug pūlingų skysčių, nuo kurių didėja jų dydis. Tai, savo ruožtu, sukelia nedidelį diskomfortą kvėpuojant;
- verpstės formos - kai bronchektazės skersmuo palaipsniui siaurėja, pereinant prie sveiko broncho. Ši forma nesuteikia skysčių kaupimosi susidarymo tikimybės;
- mišrus – kai vienam ligoniui gali pasireikšti įvairių formų bronchektazė. Dažniausiai tai nustatoma esant uždegiminiams procesams ar ligoms, dėl kurių pasikeičia plaučių audinys. Šios ligos formos eiga visiškai priklauso nuo bronchektazės skaičiaus ir dydžio.
Liga nešioja lėtinis nes bronchektazė su laiku nepraeina. Tokiais atvejais bendra paciento būklė priklauso nuo ligos fazės. Iš viso gali būti du:
- paūmėjimas. Šio etapo metu gali būti staigus pablogėjimas paciento būklė, dėl ryškaus ligos požymių pasireiškimo ir didelio pūlių susikaupimo. Gali prireikti skubios hospitalizacijos. Laiku kreipiantis pagalbos, liga komplikuojasi. Paūmėjimų dažnis yra grynai individualus ir gali būti išreikštas nuo vieno ar dviejų kartų per metus, iki kelių kartų per mėnesį;
- remisija. Šiai fazei būdingas simptomų nebuvimas. Žmogus jaučiasi visiškai sveikas, užsiima įprastu reikalu ir darbu. Organo deformacija yra, bet nepasireiškia kvėpavimo pasunkėjimu ar diskomfortu.
Pagal bronchektazės lokalizaciją gali būti:
- vienpusis, pažeidžiantis tik vieną plaučių dalį. Tai tik įgimti dariniai;
- dvišalis - su paskirstymu į visas plaučių dalis.
Atsižvelgiant į ligos eigos sunkumą, liga skirstoma į laipsnius:
- pradinė, kai paūmėjimai būna daugiausia du kartus per metus, ne dažniau. Pacientas nesiskundžia simptomais ir veda įprastas vaizdas gyvenimas;
- vidutinė – ligos eiga pablogėja iki penkių kartų per metus. Esant tokio laipsnio paūmėjimams, paciento būklė smarkiai pablogėja. Tokiais laikotarpiais žmogus kuriam laikui netenka darbingumo. Išsiskiria daug skreplių ir tampa sunku kvėpuoti. Remisijos metu gimdymo veikla atsinaujina, tačiau išlieka kosulys;
- sunkus. Tokiu atveju paūmėjimai stebimi maždaug kartą per kelis mėnesius. Paciento būklė blogėja. Atkosėjimas pūliais ir krauju. Oda blyški, su melsvu atspalviu, vadinasi, audiniai nepakankamai aprūpinami deguonimi. Tokio sunkumo žmones geriausia hospitalizuoti. Remisijos laikas trumpas, gimdymo veikla nėra visiškai atstatyta;
- labai sunkus – nėra bronchektazės atsitraukimo laikotarpių. Paciento sveikatos būklė negrįžta į normalią. Yra komplikacijų forma ir .
Simptomai
Liga išsiskiria ne tik specifine patogeneze, bet ir simptomų pasireiškimu. Visi simptomai jaučiami tik paūmėjimo laikotarpiu, esant uždegiminiams procesams. Dėl galimos lygiagrečios pūlingos ar pneumonijos tekėjimo bronchektazės simptomai dažnai painiojami su šiomis ligomis. Ligai traukiantis simptomai nejaučiami, atitinkamai pacientas nesiskundžia. Dažniausi bronchektazės simptomai yra:
- kosulys (pasireiškia visiems pacientams). Savo ruožtu, kosulys, priklausomai nuo sunkumo, gali būti su skrepliais, kaip ir gryna forma, ir su pūlių ar kraujo priemaišomis. Šis simptomas gali pasireikšti spontaniškai, pavyzdžiui, keičiant kūno padėtį;
- švokštimas;
- dusulys;
- skausmas krūtinės srityje;
- kūno temperatūros padidėjimas;
- svorio metimas;
- darbingumo praradimas;
- blyški oda;
- kūno intoksikacija;
- krūtinės formos pasikeitimas;
- tam tikras vystymosi sulėtėjimas, tik vaikams.
Komplikacijos
Bronchektazė išsivysto plaučiuose, tačiau komplikacijos yra šios:
- plaučių;
- ekstrapulmoninis.
Pirmoji komplikacijų grupė apima:
- kraujavimas plaučiuose;
- abscesinė pneumonija (plaučiai užpildyti pūliais);
- organų gangrena;
- oro judėjimo per bronchus pažeidimas. Yra nuolatinis dusulys, oro trūkumo jausmas;
- toksinių bakterijų patekimas į kraują ();
- , kuriame baltymai kaupiasi vidaus organuose, todėl sutrinka jų veikla.
Diagnostika
Priemonės, skirtos diagnozuoti bronchektazę, be bendro paciento tyrimo, apima:
- kosulio, skreplių įvertinimas;
- rentgenografija;
- bronchografija;
- fibrobronchoskopija;
- kvėpavimo funkcijų tyrimas;
- ENT konsultacijos.
Gydymas
Priklausomai nuo simptomų sunkumo ir ligos stadijos, bronchektazės gydymas apima:
- vaistų terapija;
- chirurginė intervencija;
- instrumentinis gydymas;
- liaudies gynimo priemonės.
Narkotikų gydymas atliekamas antibiotikais ir yra skirtas:
- išvalyti bronchus nuo pūlingo skysčio ar skreplių;
- kvėpavimo funkcijos normalizavimas;
- bakterijų pašalinimas;
- jei reikia - kūno temperatūros sumažėjimas;
- organizmo valymas nuo toksinų.
Operacija kai kuriais atvejais gali visiškai išgydyti žmogų nuo bronchektazės. Operacinės intervencijos metu pašalinama pūliais užpildyta ertmė. Labai retai, daugiausia dėl paveldimumo, po operacijos gali vėl atsirasti bronchektazės. Pacientas savarankiškai priima sprendimą dėl operacijos, išklausęs gydytojo prognozes dėl sveikatos būklės operacijos atveju ar be jos.
Liaudies gynimo priemonės bronchektazės gydymui daugiausia skirtos skreplių mažinimui kosulio metu. Jie gali būti derinami su vaistais, tačiau jų negalima vartoti prieš tai nepasitarus su gydytoju. Veiksmingiausia bus programa:
- linų sėmenų milteliai;
- česnako nuoviras;
- morkų sultys;
- alavijo lapų tinktūra.
Prevencija
Bronchektazės profilaktikos priemonės yra šios:
- hipotermijos prevencija;
- sveika gyvensena gyvenimas be alkoholio ir nikotino;
- laiku gydyti ne tik plaučių ligas, bet ir bet kokius uždegiminius procesus organizme;
- valgyti maistą, kuriame gausu vitaminų ir maistinių medžiagų;
- išgerti ne mažiau kaip du litrus vandens per dieną;
- atlikti klinikinį tyrimą bent du kartus per metus.
Ar medicinos požiūriu viskas yra teisinga straipsnyje?
Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių
- | El. paštas |
- | Antspaudas
Bronchektazė(gr. brónchos, trachėja + éktasis, tempimas) – įgytas arba įgimta liga, kuriam būdingas lėtinis pūlingas procesas negrįžtamai pakitusiuose (išsiplėtusiuose, deformuotuose) ir funkciniu požiūriu defektuotuose bronchuose, daugiausia apatinėse plaučių dalyse.
Bronchektazė – priežastys (etiologija)
Bronchektazės kaip nepriklausoma liga su charakteristika klinikinis vaizdas išsivysto tik užsikrėtus bronchektazėmis ir jose palaikomas lėtinis uždegiminis procesas. Bronchektazė laikoma lėtinės nespecifinės pneumonijos forma. Šia liga serga įvairaus amžiaus žmonės, bet dažniau nuo 20 iki 40 metų, o vyrų sergamumas 6-7 kartus didesnis nei moterų.
Bronchektazinė liga – atsiradimo ir vystymosi mechanizmas (patogenezė)
Bronchų sienelių uždegimas ir bronchektazės išsivystymas vaikystė gali pasireikšti pasikartojančiu ūminiu bronchitu, kokliušu, tymais, difterija, kai kuriais atvejais – sergant tuberkulioziniu bronchodenitu. Jaunystėje ir brandžiame gyvenimo periode bronchektazės formuojasi dėl ūminio difuzinio bronchito, ypač dėl gripo ar lėtinio pasikartojančio bronchito, neišspręstos pneumonijos, taip pat plaučių absceso, su pakartotinė pneumonija ir plaučių tuberkulioze. Bronchektazės formavimas sergant bronchitu atsiranda tik tuo atveju, jei uždegiminis procesas išplinta į bronchų sienelės raumenų sluoksnį arba visus jo sluoksnius. Tokiu atveju miršta raumenų skaidulos, prarandamas tonusas šioje srityje bronchu ir plonėja jo sienelė. Blakstienos epitelio nebuvimas uždegimo vietose lemia skreplių kaupimąsi broncho spindyje, sutrikdo jo drenažo funkciją ir palaikymą. lėtinis uždegimas. Susidaro uždegimo granuliacijos vietoje, o po to jungiamasis audinys prisideda prie tolesnės bronchų deformacijos. Oro slėgio padidėjimas bronchų medyje stipraus kosulio metu taip pat prisideda prie labiausiai pažeistų bronchų spindžio vietų išsiplėtimo.
Bronchektazė gali atsirasti ir ilgai būnant bronchų spindyje svetimkūniai, ilgalaikis koncentruotų rūgščių ir kitų toksinių medžiagų garų įkvėpimas.
Bronchektazinė liga – klasifikacija.
Pagal visuotinai priimtą bronchektazės klasifikaciją yra:
- pagal bronchų deformacijos tipą - maišelinis, cilindrinis, fusiforminis ir mišrus;
- pagal pasiskirstymo laipsnį patologinis procesas- vienpusis ir dvipusis (nurodantis plaučių segmentą ar skiltį);
- pagal bronchektazės eigos fazę - paūmėjimas ir remisija;
- pagal suinteresuotos plaučių dalies parenchimos būklę - atelektazė ir be atelektazės;
- dėl vystymosi priežasčių - pirminė (įgimta) ir antrinė (įgyta);
- pagal klinikinę bronchektazės formą – lengva, sunki ir sunki.
Lengvai bronchektazės formai būdingi 1-2 paūmėjimai per metus, ilgos remisijos, kurio metu pacientai jaučiasi praktiškai sveiki ir efektyvūs.
Esant ryškiai bronchektazės formai, būdingi sezoniniai, ilgesni paūmėjimai, kai per dieną išsiskiria nuo 50 iki 200 ml pūlingų skreplių. Remisijos laikotarpiais išliko kosulys su skrepliais, vidutinio sunkumo dusulys, sumažėjęs darbingumas.
Esant sunkiai bronchektazės formai, stebimi dažni, užsitęsę paūmėjimai su temperatūros reakcija ir trumpalaikėmis remisijomis. Išskiriamų skreplių kiekis padidėja iki 200 ml, skreplių dažnai būna puvimo kvapas. Išsaugomas gebėjimas dirbti remisijos metu.
Bronchektazinė liga – patologinė anatomija
Yra cilindrinės, maišinės ir fusiforminės bronchektazės; jos dažniau lokalizuotos apatinėse plaučių skiltyse. Labiausiai paveiktose vietose bronchų sienelių elementai yra žymiai sunaikinami ir jų vietoje kartu su uždegimine infiltracija, granuliacija ir branda. rando audinys. Tuo pačiu metu pažeidžiami kapiliarai, arteriolės ir mažos arterijos, sutrinka kraujotaka bronchų arterijų sistemoje, taip pat nervų galūnės ir šakų ašiniai cilindrai. klajoklis nervas kad inervuoja bronchus. Paprastai nustatomas uždegiminio proceso plitimas į intersticinį plaučių peribronchinį audinį.
Bronchektazė – simptomai (klinikinė nuotrauka)
Klinikiniai bronchektazės simptomai yra gana įvairūs; tai priklauso nuo bronchektazių dydžio, jų lokalizacijos ir išplitimo per bronchus, nuo uždegiminio proceso aktyvumo, plaučių emfizemos išsivystymo laipsnio ir sutrikusios kvėpavimo funkcijos. Bronchektazei lokalizavus viršutinėse plaučių skiltyse, išsaugoma arba šiek tiek pablogėja bronchų drenažo funkcija. Bronchektazei lokalizuojant apatinėse plaučių skiltyse, dėl sunkesnio skreplių išsiskyrimo iš jų vėluoja, o tai padeda palaikyti uždegiminį procesą.
Pagrindinis klinikinis simptomas bronchektazė yra kosulys su seroziniais-gleiviniais (trijų sluoksnių) arba pūlingais skrepliais, kartais su puvimo kvapas, 50–500 ml ar daugiau per dieną, dažnai su kraujo juostelėmis. Kosulys su bronchektazija yra priepuolio pobūdžio ir dažniausiai pasireiškia ryte po miego dėl per naktį susikaupusio sudirginimo bronchų gleivinės jautrių nervinių galūnių skrepliais, ypač vadinamosiose refleksogeninėse zonose. Ryte sergančio bronchektaze išskiria 2/3 dienos suma skreplių. Po „rytinio bronchų tualeto“ dienos metu kosulys pasireiškia retai, nes bronchektazėje kaupiasi skrepliai.
Kosulys ir skreplių išsiskyrimas taip pat gali atsirasti sergančio bronchektazės padėtyje, o tai prisideda prie geriausios bronchektazės paveiktos bronchektazės drenažo funkcijos. Gali pasireikšti hemoptizė, dusulys, stiprus prakaitavimas, silpnumas, galvos skausmas, apetito praradimas, dispepsiniai sutrikimai, Blogas sapnas, svorio metimas. Bronchektazės paūmėjimo metu, kuri dažnai būna drėgnu, šaltu oru, gali pakilti kūno temperatūra, atsirasti leukocitozė, pagreitėti AKS.
Atliekant bendrą paciento, sergančio bronchektaze, akrocianoze (vėlyvomis ligos stadijomis), veido paburkimu, o kartais ir pirštų falangų galūnių formos pakitimu. blauzdelės ir vinis laikrodžių akinių pavidalu. Krūtinės ląstos forma yra normali arba emfizeminė. Esant vienašalei bronchektazei, dėl periproceso ir pneumosklerozės išsivystymo gali atsirasti sergančios pusės kvėpavimo atsilikimas. Perkusija perkusija į krūtinę dažniau būna plautinė su dėžutės garsu (dėl gretutinės plaučių emfizemos), rečiau su būgnelio atspalviu (virš bronchektazės lokalizacijos srities). Gali būti apribotas apatinio plaučių krašto mobilumas. Kvėpavimas dažniausiai būna sunkus arba susilpnėjęs vezikulinis (dėl emfizemos), kurio fone bronchektazės srityje pasigirsta sausi, o kartais ir nedideli burbuliuojantys karkalai.
Rentgeno tyrimas pacientas, sergantis bronchektaze, gali padidėti plaučių skaidrumas, deformuotis plaučių raštas ir sunkumas apatinėse skiltyse; Bronchografija ir tomografija leidžia nustatyti bronchektazių buvimą, nustatyti jų skaičių, formą ir dydį.
Uždegimui plintant į pleurą ir susiformavus sąaugoms, dažnai girdimas pleuros trinties trynimas.
Atliekant spirometriją, nustatomas plaučių gyvybinės talpos sumažėjimas, sunkiais atvejais - 2,5-3 kartus. Kraujyje yra kompensacinė eritrocitozė, neutrofilinė leukocitozė; ROE vienais atvejais gali paspartėti, kitais (esant didelei eritrocitozei) – sulėtėti iki 1-2 mm per valandą.
Bronchektazė – diagnozė.
Ligos diagnozavimo metodai, be bendro paciento tyrimo, apima:
- kraujo chemija;
- bendra šlapimo analizė;
- kosulio, skreplių įvertinimas;
- rentgenografija;
- krūtinės ląstos CT;
- bronchografija;
- fibrobronchoskopija;
- kvėpavimo funkcijų tyrimas;
- konsultacijos su ENT gydytoju.
Bronchektazės – kursas
Bronchektazė progresuoja nesant tinkamo gydymo. Priešuždegiminis gydymas gali sukelti ilgalaikę remisiją, kai retėja kosulys, sumažėja skreplių išsiskyrimas, daug mažiau girdimas švokštimas plaučiuose arba jo visai nėra. Tačiau po kurio laiko vėl gali paūmėti bronchektazė, pavyzdžiui, po hipotermijos.
Yra 3 bronchektazės vystymosi etapai. Galutinėje stadijoje nustatomi reikšmingi vidaus organų pokyčiai: išsivysto lėtinis dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas („cor pulmonale“), kepenų, inkstų ir kitų vidaus organų amiloidozė. Bronchektazės komplikacijos gali būti plaučių abscesas, pleuros empiema, kraujavimas iš plaučių, spontaninis pneumotoraksas.
Bronchektazės – gydymas
Gydant bronchektazę, antibiotikai vartojami į raumenis, per os, intratrachėjiškai, taip pat inhaliacijų forma. Gydymas antibiotikais gali būti derinamas su sulfatais. Bronchų drenažo funkcijai gerinti skiriami atsikosėjimą lengvinantys, atitraukiantys, taip pat bronchus plečiantys (efedrinas, teofedrinas, eufilinas) ir antialerginiai vaistai, ypač kai brochektazę lydi bronchų spazmas. Geresniam „bronchų tualetui“ taip pat būtina kelis kartus per dieną rekomenduoti pacientui užimti tokią padėtį, kuri skatina geresnį bronchų nutekėjimą. Prasidėjus dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumui, reikalinga aktyvi širdies terapija. Tuo pačiu metu rekomenduojama deguonies terapija ir gydomieji kvėpavimo pratimai.
Kai tik vienoje skiltyje lokalizuota didelė maišinė bronchektazė, nurodomas chirurginis gydymas – pažeistos skilties pašalinimas.
Bronchektazės – profilaktika
Bronchektazės vystymosi prevencija yra teisinga ir ankstyvas gydymasūminis bronchitas, ūminė židininė pneumonija vaikams, sergantiems gripu, tymais, kokliušu. Visiškas ūminių ligų gydymas kvėpavimo takų infekcijos su bronchų laidumo atstatymu ankstyva vaikystė- pagrindinė bronchektazės prevencijos garantija.
Grūdinimas yra svarbus, pašalinus tokius veiksnius kaip rūkymas, pramoninis žalingas cheminių medžiagų, taip pat organizmo reaktyvumą skatinančių vaistų kursų paskyrimas pavasario-žiemos metų laikotarpiu, atitinkamas užimtumas.
Tai liga, kuriai būdingi negrįžtami bronchų pokyčiai (išsiplėtimas, deformacija), kartu su funkciniu nepakankamumu ir lėtinio pūlingo-uždegiminio proceso išsivystymu bronchų medyje. Pagrindinis bronchektazės pasireiškimas yra nuolatinis kosulys lydimas pūlingų skreplių išsiskyrimo. Galima hemoptizė ir net plaučių kraujavimo išsivystymas. Laikui bėgant bronchektazė gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą ir anemiją, o vaikams – fizinio vystymosi atsilikimą. Diagnostikos algoritmas apima fizinį paciento apžiūrą, plaučių auskultaciją, krūtinės ląstos rentgenogramą, bronchoskopiją, skreplių analizę, bronchografiją, kvėpavimo funkcijos tyrimą. Bronchektazės gydymas skirtas pūlingo-uždegiminio proceso sustabdymui bronchų viduje ir bronchų medžio sanitarijai.
TLK-10
J47 bronchektazė
Bendra informacija
Bronchektatinė liga (BED) – tai liga, kuriai būdingi negrįžtami bronchų pokyčiai (išsiplėtimas, deformacija), kartu su funkciniu nepakankamumu ir lėtinio pūlingo-uždegiminio proceso išsivystymu bronchų medyje. Modifikuoti bronchai vadinami bronchektazija (arba bronchektaze). Bronchektazės suserga 0,5-1,5% gyventojų, dažniausiai išsivysto vaikystėje ir jauname amžiuje (nuo 5 iki 25 metų). Liga pasireiškia pasikartojančiomis bronchopulmoninėmis infekcijomis, ją lydi nuolatinis kosulys su skrepliais. Bronchų pažeidimas bronchektazėje gali apsiriboti vienu plaučių segmentu ar skiltimi arba būti plačiai paplitęs.
Priežastys
Pirminės bronchektazės priežastis yra įgimtos bronchų formavimosi ydos – bronchų sienelės neišsivystymas (displazija). Įgimta bronchektazė yra daug rečiau nei įgyta. Įgyta bronchektazė atsiranda dėl dažnų vaikystėje patirtų bronchopulmoninių infekcijų – bronchopneumonijos, lėtinio deformuojančio bronchito, tuberkuliozės ar plaučių absceso. Kartais bronchektazė išsivysto dėl svetimkūnių patekimo į bronchų spindį.
Patogenezė
Lėtinis bronchų medžio uždegimas sukelia bronchų gleivinės ir raumenų sluoksnių, taip pat peribronchinio audinio pakitimus. Tapdamos elastingos, paveiktos bronchų sienelės plečiasi. Pneumoskleroziniai procesai plaučių audinyje po bronchito, pneumonijos, tuberkuliozės ar plaučių abscesas sukelti plaučių parenchimos raukšlėjimąsi ir tempimą, bronchų sienelių deformaciją. Taip pat turi įtakos destruktyvūs procesai nervų galūnės, arterioles ir kapiliarus, kurie maitina bronchus.
Fusiforminė ir cilindrinė bronchektazė pažeidžia didelius ir vidutinius bronchus, maišelinė – mažesnius. Neinfekuota bronchektazė, nedidelė ir mažo dydžio, gali ilgas laikas kliniškai nepasireiškia. Pridedant infekciją ir vystantis uždegiminiam procesui, bronchektazė užpildoma pūlingais skrepliais, kurie palaiko lėtinį uždegimą modifikuotuose bronchuose. Taip išsivysto bronchektazė. Pūlingo uždegimo palaikymą bronchuose skatina bronchų obstrukcija, bronchų medžio savaiminio apsivalymo sunkumai, bronchopulmoninės sistemos apsauginių mechanizmų sumažėjimas, lėtiniai pūlingi procesai nosiaryklėje.
klasifikacija
Pagal visuotinai priimtą bronchektazės klasifikaciją yra:
- pagal bronchų deformacijos tipą- maišelinis, cilindrinis, verpstės formos ir mišrus;
- pagal pasiskirstymo laipsnį patologinis procesas - vienpusis ir dvipusis (nurodantis plaučių segmentą ar skiltį);
- pagal bronchektazės eigos fazę- paūmėjimas ir remisija;
- pagal parenchimo būklę suinteresuota plaučių dalis - atelektazė ir be atelektazės;
- plėtros sumetimais- pirminis (įgimtas) ir antrinis (įgytas);
- pagal klinikinę formą bronchektazės – lengvos, sunkios ir sunkios formos.
- Lengvai bronchektazės formai būdingi 1-2 paūmėjimai per metus, ilgalaikės remisijos, kurių metu pacientai jaučiasi praktiškai sveiki ir efektyvūs.
- Esant ryškiai bronchektazės formai, būdingi sezoniniai, ilgesni paūmėjimai, kai per dieną išsiskiria nuo 50 iki 200 ml pūlingų skreplių. Remisijos laikotarpiais išliko kosulys su skrepliais, vidutinio sunkumo dusulys, sumažėjęs darbingumas.
- Esant sunkiai bronchektazės formai, stebimi dažni, užsitęsę paūmėjimai su temperatūros reakcija ir trumpalaikėmis remisijomis. Išskiriamų skreplių kiekis padidėja iki 200 ml, skrepliai dažnai turi puvimo kvapą. Išsaugomas gebėjimas dirbti remisijos metu.
Bronchektazės simptomai
Pagrindinis bronchektazės pasireiškimas yra nuolatinis kosulys su pūlingais skrepliais Blogas kvapas. Ypač gausus skreplių išsiskyrimas atsiranda ryte („pilna burna“) arba esant teisingai drenažo padėčiai (pažeistoje pusėje nuleidus galvos galą). Skreplių kiekis gali siekti kelis šimtus mililitrų. Dieną kosulys atsinaujina, nes bronchuose kaupiasi skrepliai. Kosulys gali sukelti plyšimą kraujagyslės suplonėjusiose bronchų sienelėse, kurią lydi hemoptizė, ir traumos atveju dideli laivai- plaučių kraujavimas.
Lėtinis pūlingas bronchų medžio uždegimas sukelia intoksikaciją ir organizmo išsekimą. Sergantiesiems bronchektaze išsivysto anemija, mažėja svoris, bendras silpnumas, blyškumas oda, atsilieka fizinis ir seksualinis vaikų vystymasis. Kvėpavimo nepakankamumas sergant bronchektazėmis pasireiškia cianoze, dusuliu, pirštų galinių falangų sustorėjimu „būgnelių“ ir nagų „laikrodžio akinių“ pavidalu, krūtinės ląstos deformacija.
Bronchektazės paūmėjimų dažnis ir trukmė priklauso nuo klinikinės ligos formos. Paūmėjimai pasireiškia bronchopulmoninės infekcijos forma, kai pakyla kūno temperatūra, padidėja skreplių kiekis. Net ir nepaūmėjus bronchektazėms, išlieka produktyvus šlapias kosulys su skrepliais.
Komplikacijos
Komplikuotai bronchektazių eigai būdingi sunkios formos požymiai, prie kurių greta antrinės komplikacijos: širdies ir plaučių nepakankamumas, plaučių širdies liga, inkstų, kepenų amiloidozė, nefritas ir kt. Taip pat ilgą bronchektazės eigą gali komplikuotis geležis. nepakankama anemija, plaučių abscesas, pleuros empiema, plaučių kraujavimas.
Diagnostika
Atliekant fizinę bronchektazės plaučių apžiūrą, pastebimas plaučių mobilumo atsilikimas kvėpuojant ir perkusijos garso dusulys paveiktoje pusėje. Auskultatyviniam vaizdui sergant bronchektazėmis būdingas susilpnėjęs kvėpavimas, įvairių (smulkių, vidutinių ir didelių burbuliuojančių) drėgnų karkalų, dažniausiai apatinėse plaučių dalyse, masė, kurios sumažėja atsikosėjus skrepliais. Esant bronchų spazminiam komponentui, prisijungia švilpiantys sausieji karkalai.
Tiesioginėje ir šoninėje plaučių rentgenogramos projekcijoje pacientams, sergantiems bronchektazėmis, nustatoma plaučių modelio deformacija ir ląsteliškumas, atelektazės sritys, pažeisto segmento ar skilties tūrio sumažėjimas. Endoskopinis bronchų tyrimas – bronchoskopija – leidžia nustatyti gausią, klampią pūlingą paslaptį, paimti medžiagą citologijai ir bakanalizei, nustatyti kraujavimo šaltinį, dezinfekuoti bronchų medį ruošiantis kitam diagnostikos etapui – bronchografijai.
Bronchektazės gydymas
Bronchektazės paūmėjimo laikotarpiais pagrindinė medicinines priemones skirtas bronchų valymui ir pūlingo-uždegiminio proceso slopinimui bronchų medyje. Šiuo tikslu atliekama antibiotikų terapija ir bronchoskopinis drenažas. Atliekant sanitarinę bronchoskopiją, antibiotikų vartojimas galimas tiek parenteraliai (į veną, į raumenis), tiek endobronchiškai. Lėtiniams uždegiminiams bronchų procesams gydyti naudojami cefalosporinai (ceftriaksonas, cefazolinas, cefotaksimas ir kt.), pusiau sintetiniai penicilinai (ampicilinas, oksacilinas), gentamicinas.
Sergant bronchektazėmis, bronchų medžio drenažas taip pat atliekamas paguldant ligonį į lovą pakeltu kojos galu, o tai palengvina skreplių išsiskyrimą. Siekiant pagerinti skreplių pašalinimą, skiriami atsikosėjimą lengvinantys vaistai, šarminis gėrimas, krūtinės masažas, kvėpavimo pratimai, inhaliacijos, medicininė elektroforezė ant krūtinės.
Dažnai, sergant bronchektaze, jie imasi bronchoalveolių plovimo (bronchų plovimo) ir pūlingų sekretų išsiurbimo naudojant bronchoskopą. Gydomoji bronchoskopija leidžia ne tik praplauti bronchus ir pašalinti pūlingą paslaptį, bet ir į bronchų medį įvesti antibiotikus, mukolitikus, bronchus plečiančius vaistus, taikyti ultragarsinę sanitariją.
Pacientų, sergančių bronchektazėmis, mityba turi būti visavertė, praturtinta baltymais ir vitaminais. Dieta papildomai apima mėsą, žuvį, varškę, daržoves, sultis, vaisius. Išskyrus bronchektazės paūmėjimus, parodomos klasės kvėpavimo pratimai, atsikosėjimą lengvinančių žolelių priėmimas, sanatorinė reabilitacija.
Nesant kontraindikacijų ( cor pulmonale, dvišalės bronchektazės ir kt.) nurodomas chirurginis bronchektazės gydymas – pakitusios plaučių skilties pašalinimas (lobektomija). Kartais chirurginis gydymas bronchektazė atliekama pagal sveikatos indikacijas (esant stipriam, nenutrūkstamam kraujavimui).
Prognozė ir prevencija
Chirurginis bronchektazės pašalinimas kai kuriais atvejais sukelia visišką pasveikimą. Reguliarūs priešuždegiminio gydymo kursai gali pasiekti ilgalaikę remisiją. Bronchektazės paūmėjimai gali pasireikšti drėgnuoju, šaltuoju metų laiku, esant hipotermijai, peršalus. Negydant bronchektazės ir jos komplikuotos eigos, prognozė yra nepalanki. Sunki ilgalaikė bronchektazės eiga sukelia negalią.
Bronchektazės vystymosi prevencija apima pulmonologo dispanserinį stebėjimą pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu ir pneumoskleroze, jų savalaikį ir tinkamą gydymą, pašalinimą. žalingi veiksniai(rūkymo, pramonės ir dulkių pavojai), kietėjimas. Siekiant išvengti bronchektazės paūmėjimų, būtina laiku atlikti reabilitaciją. paranaliniai sinusai nosis su sinusitu ir burnos ertmė su dento-žandikaulių sistemos ligomis.
Retai bronchų išsiplėtimas yra įgimta deformacija, kuri atsiranda kartu su kitomis raidos anomalijomis.
Dažnis. Bronchektazės paplitimas, remiantis įvairiais šaltiniais, svyruoja nuo 0,3 iki 1,2 proc. Liga dažniausiai prasideda vaikystėje. Vyrai serga 3 kartus dažniau nei moterys.
Bronchektazės, bronchektazės priežastys
Bronchektazėmis serga įvairaus amžiaus žmonės, dažnai jauni ir vaikai (po gripo, kokliušo, tymų, svetimkūnio), suaugusieji ir rečiau pagyvenę žmonės (sergantys sifiliu, aktinomikoze, bronchogoniniu vėžiu, retai tuberkulioze), o vyrai šiek tiek dažniau serga. susirgti.
Bronchų išsiplėtimas anksčiau buvo aiškinamas tuo, kad randuojantis plaučių intersticinis audinys ištempia bronchų sienelę, kuri buvo uždegimiškai pakitusi, o be to, plečiasi iš vidaus su kosulio sukrėtimais (panašiai kaip vystosi vadinamieji stemplės traukos ir pulsiniai divertikulai).
IN Pastaruoju metu išsiplėtę bronchai pirmiausia paaiškinami normalių tamprumo jėgų santykio pasikeitimu. Esant giliam plaučių srities pažeidimui, praradus elastines jėgas (intersticinės pneumonijos pasekmė), dažniausiai kartu su pažeistu bronchu ir jo užsikimšimu, kaimyninėmis, sveikomis plaučių dalimis, dėl mažo krūtinės ląstos prisitaikymo, stipriau ištempkite pažeistą vietą savo elastine trauka (kartais net iki plyšimo, alveolių), įskaitant broncho sienelę, tarsi išlygindami taip pertempdami likusio plaučių elastingą audinį; tuo pačiu metu kaimyninės dalys išsipučia, t.y. jos patenka į emfizemos būseną. Gripas, kokliušas, tymai – dažna bronchektazės priežastis – sukelia ne tik gilųjį bronchitą, bet ir sunkią intersticinę pneumoniją bei elastinių audinių pažeidimus. Pakartotinė intersticinė pneumonija su tiekimo pažeidimais plaučių kraujagyslės ypač pažeidžia audinių elastingumą, o sergant kruopine pneumonija, pažeidimas apsiriboja efuzija alveolėse.
Bronchektazė yra dažna karinio-trauminio bronchų sienelės pažeidimo ar ilgalaikės atelektazės, taip pat plaučių cirozės pasekmė. Taigi, bronchektazė yra visos bronchų ir plaučių sistemos, dažnai pleuros, o ne tik bronchų kaip tokių, liga.
Vyraujanti bronchektazės lokalizacija apatinėse skiltyse paaiškinama prastesniu bronchų gleivių ištuštėjimu ir didesniu polinkiu užsikimšti šiose plaučių dalyse, kur stipresnės tamprumo tempimo jėgos, todėl čia emfizema yra ryškesnė. Vyraujanti bronchektazės vieta kairiajame plautyje paaiškinama tuo, kad jau fiziologinėmis sąlygomis per kairįjį bronchą praeina šiek tiek mažiau laisvai oro dėl didesnio siaurumo, palyginti su dešiniuoju bronchu, ir dėl broncho suspaudimo plaučių arterijos atšaka ir širdis (dešinįjį plautį, atvirkščiai, dažniau pažeidžia oru plintanti infekcija – pneumokokai, tuberkuliozės bacila).
Bronchų išsiplėtimas gali išsivystyti labai greitai užsikimšus bronchui; pagal klinikinius stebėjimus, per 3 savaites, eksperimentuose su gyvūnais dar greičiau. Bronchų išsiplėtimas gali išnykti, patvirtinantis svarbą funkciniai veiksniai vystantis šiai ligai. Nors bronchektazė paprastai laikoma labai anatomine vietine bronchų ir plaučių liga, teisingiau didelę reikšmęšios ligos atsiradimo metu neuroreflekso įtaka ir centrinio reguliavimo sutrikimas, įskaitant bronchų ir plaučių trofizmo pažeidimą. Neabejotina, kad bronchų spazmas, turintis didelę vietą bronchektazės ir bronchinės astmos vystymuisi, vystosi neuroreflekso keliu, pažeidžiant žievės veiklą.
Patologinė anatomija. Bronchektazė dažniau pažeidžia apatines skilteles, be to, kairiajame plautyje APATINĖ skiltis pažeidžiama kartu su liežuviu, dešinėje – kartu su vidurine.
Bronchektazės ertmių sienelė susideda iš granuliuotų arba pluoštinis audinys pakeičiantis raumenų sluoksnį ir dažnai kitas normalus konstrukciniai elementai; aplink bronchus randama sisteminė fibrozė (nuo atelektazės!) ir šviežios plaučių uždegimo vietos.
klasifikacija.
Bronchektazės skirstomos į:
- formos - cilindro formos, maišelio formos, verpstės formos, mišri;
- kurso fazės - paūmėjimas, remisija;
- paplitimas - vienpusis, dvišalis (nurodant lokalizaciją pagal segmentus);
- srautas - lengvas, saikingai, sunkus, komplikuotas (kraujavimas iš plaučių, vidaus organų amiloidozė, cor pulmonale).
Bronchektazės, bronchektazės simptomai ir požymiai
Sumažėja daugiausia iki nuolatinio nuolatinio kosulio, kai išsiskiria daug puvimo skreplių, iki karščiavimo pakilimų su skreplių susilaikymu ir vietiniais pokyčiais plaučiuose, pasireiškiančiais nuolatinio švokštimo židiniais.
Skrepliai pūlingi, trisluoksniai, kartais iki 1 litro ir daugiau per dieną, dažnai būna kraujo priemaišos.
Temperatūros padidėjimas dažniausiai stebimas trumpalaikių, į maliariją panašių priepuolių forma po kojų aušinimo ir pan., tikriausiai dėl didesnio bronchų polinkio su sutrikusia inervacija reaguoti į įvairius dirgiklius. atšalimas, šiek tiek virulentiška infekcija, galbūt taip pat dėl pasikartojančių bronchų užsikimšimų arba kelių dienų karščiavimo forma, su nuolatiniu pūlingų skreplių susilaikymu, dažnai patenkinamai bendra būklė. Stiprus karščiavimas su dusuliu, cianozė atsiranda su pneumoniniais paūmėjimais, taip būdinga, kaip minėta aukščiau, ir pačiam bronchektazės vystymuisi.
Pacientai ilgą laiką palaiko tinkamą mitybą. Veidas šiek tiek cianotiškas, išsiplėtusios smulkios odos venos; patinusios kaklo venos nuolatiniai išpuoliai kosulys pirštai dažnai būna blauzdelių pavidalo.
Krūtinė emfizematinė, jos mobilumas ribotas, dažnai labiau vyraujančio pažeidimo pusėje. Perkusijos garsas dažniausiai yra dėžutės formos, dusulys aiškiai išreikštas esant dideliems perifokaliniams uždegiminiams pakitimams ir ypač pleuros pažeidimams. Bronchinis, bronchovezikulinis ar susilpnėjęs kvėpavimas girdimas su drėgnų karkalų židiniais, dažniausiai skambiais, vidutinio ir didelio kalibro, dažnai kartu su pleuros trintimi, dažnai metų metus toje pačioje vietoje, ypač dažnai kairėje po mentėmis, išilgai pažastinė linija, kairiajame širdies krašte priekyje.
Įprasto rentgeno tyrimo metu aptinkami emfizeminiai plaučiai, sunkumas ar patamsėjimas virš diafragmos trikampio pavidalu su viršūne prie plaučių vartų, rečiau – „korio“ struktūra, ląsteliškumas, net skysčių kiekis bronchektazės ertmėse. Itin aiškų vaizdą jau ankstyvaisiais ligos laikotarpiais suteikia kontrastinė bronchografija, pripildžius bronchą jodu, atskleidžiant maišelius ar cilindrinius, kolbos formos, varikozinius išsiplėtimus ar vynuogių kekės formą; bronchai turi „lapinio medžio“ išvaizdą, o ne įprastą „žiemos medį“. Pačios alveolės dėl emfizemos lieka neužpildytos kontrastingos masės. Jodolipolio susilaikymas bronchuose ilgiau nei 1–3 dienas, nustatytas sergant bronchektaze, rodo bronchų evakuacijos funkcijos pažeidimą. Šiuo atveju joduotas aliejus toliau skaidomas plaučių fermentų ir absorbuojamas. Protrūkio metu kraujo pokyčiai sumažėja iki neutrofilinės leukocitozės ir pagreitėjusio ESR.
Bronchektazės, bronchektazės eiga, formos ir komplikacijos
Bronchektazės gali būti ūmios, išsivystančios po tymų ir kokliušo (vaikams), persirgus gripu, apsinuodijus karinėmis dujomis, aspiravus svetimkūnį. Paprastai bronchektazė pasireiškia chroniškai, ilgus metus ir net dešimtmečius, o periodus galima išskirti schematiškai: ankstyvasis periodas, detaliau tyrinėtas pastaraisiais dešimtmečiais, iš dalies dėl bronchografijos, sunkios ligos laikotarpis, atitinkantis nuolatinę bronchektazės infekciją. ertmės, o vėlyvasis laikotarpis, distrofinis, gausus komplikacijų.
Ankstyvasis laikotarpis pasireiškia mažai apskritai pasikeitusių ar praktiškai pasikeitusių fone visiška sveikata pasikartojantys bronchitai, plaučių uždegimo protrūkiai, sausas pleuritas arba tik polinkis į „peršalimą“, pasikartojantis „gripas“, su vienos ar dviejų dienų karščiavimu ir po to bronchitu, ypač šaltuoju metų laiku, kartais hemoptizė be karščiavimo ir būdingas skreplių išsiskyrimas. Skrepliai išsiskiria nenuosekliai, dažniausiai būna gleivingi arba pūlingi. Vadinamoji sausa bronchektazė atsiranda be skreplių. Dažnai pasireiškia paranalinių sinusų uždegimo požymiai – nuolatinė sloga, kartu su nuolatiniu kosuliu (tačiau dažnai sinusitas yra paslėptas), kartais astminio bronchito protrūkiai.
Ryškus bronchektazės laikotarpis būdingas klasikinių požymių atsiradimui: didelio kiekio trijų sluoksnių skreplių išsiskyrimas su blogu kvapu, nuolat klausomas švokštimas paveiktose plaučių vietose. būgno pirštai"ir kt.
Vėlyvajam laikotarpiui būdinga tolesnė raida pūlingas procesas su įvairiomis komplikacijomis ir didėjančia kacheksija. Aplink bronchektazę atsiranda naujų uždegiminių zonų, kurių rezultatas yra; pūlinys, kartais gangrenos pobūdis, plaučių kraujavimas, piopneumotoraksas, pneumosklerozės progresavimas ir vadinamasis bronchektazinis vėžys, atsirandantis iš išsiplėtusio broncho sienelės dėl lėtinio audinio uždegimo (kitais atvejais, atvirkščiai, pirminis bronchogeninis vėžys sukelia antrinę bronchektazę); bronchektazinėse ertmėse gali išsivystyti ir aktinomikozinis procesas (antrinė plaučių aktinomikozė).
Bendra netinkama mityba ir medžiagų apykaitos procesai sukelia kacheksiją ir dažnai organų amiloidinę degeneraciją, pirmiausia amiloidinę nefrozę, kuri iš pradžių pasireiškia albuminurija, o vėliau gali sukelti inkstų nepakankamumą ir mirtį nuo uremijos. Bronchektazė yra tokia dažna amiloidinės nefrozės priežastis, kad tokio inkstų pažeidimo atvejais neaiškios priežasties pirmiausia reikėtų pagalvoti apie bronchektazę.
Pūlingos-septinės pasekmės plaučių pažeidimas gali būti mediastinitas, smegenų abscesas, sooptikopemija.
Reikšminga pneumosklerozė su dešinės širdies nepakankamumu, kaip ir nekomplikuota emfizema, išsivysto rečiau, matyt, dėl vyraujančių pūlingų-medžiagų apykaitos sutrikimų.
Įgimta bronchektazė dažnai yra paslėpta, o po infekcijos – kaip dažna bronchektazė.
Bronchektazių, bronchektazių diagnostika ir diferencinė diagnostika
Norint teisingai atpažinti bronchektazę, reikia prisiminti apie jos dažnumą ir prastus klinikinius simptomus ankstyvuoju, dažnai latentiniu laikotarpiu; net esant išlygintai ir komplikuotai ligai, dažnai klaidingai atpažįstamos kitos plaučių ir ekstrapulmoninės ligos.
Ypač dažnai pacientams, sergantiems bronchektazija, klaidingai atpažįstamas lėtinis bronchitas (reikia atsiminti, kad tarp praktiškai sveikų lėtinis kosulys arba su pasikartojančiu kraujavimu iš plaučių, dažniausiai tai pacientai, sergantys bronchektazėmis), pasikartojantys „gripu“ ar maliarija (dėl karščiavimo, kartais trumpalaikio temperatūros pakilimo su kvėpavimo takų pažeidimo požymiais arba be jų), pasikartojančiu sausu pleuritu ir plaučių uždegimu. (vietoj pagrindinės bronchektazės) .
Dažnai hemoptizė, užsitęsęs kosulys, karščiavimas leidžia diagnozuoti plaučių tuberkuliozę. Tačiau sergant tuberkulioze dažniau pažeidžiamos viršutinės skiltys, išsiskiria mažiau skreplių ir nėra nemalonaus kvapo, aiškių rentgeno spindulių pokyčių fone auskultiniai požymiai dažnai būna prastai išreikšti, hemoptizė pasireiškia karščiuojant, būdingos gerklos, žarnos, nėra sinusito, būdingo bronchektazėms, polinkis į „šaltį“ katarą.
Dažnai klaidingai atpažįstamas tik plaučių abscesas arba gangrena, bronchų astma, smegenų abscesas (metastazavęs), lėtinis nefritas(esant amiloidinei nefrozei); tuo pačiu metu latentinės bronchektazės atvejais praleidžiamas pagrindinis plaučių pažeidimas.
Neįmanoma apsiriboti tik bronchektazės diagnoze: būtina nurodyti laikotarpį ir galimos komplikacijos ligų, nes tai turi didelę praktinę reikšmę nustatant darbingumą ir teisingą atskirų pacientų gydymą.
Reikia atsiminti, kad klinikiniai bronchų išsiplėtimo požymiai gali pasireikšti ir esant antrinei bronchektazijai, liga gali būti pagrįsta bronchogeniniu plaučių vėžiu, aortos aneurizma ir kt. Bronchografija, bronchoskopija, skreplių tyrimas vėžinių ląstelių ir kiti metodai padeda teisingai atpažinti pagrindinę ligą.
Prognozė ir darbingumas. Pacientai, sergantys lėtine bronchektaze ilgą laiką, išlieka darbingi, ypač šiltuoju metų laiku ir esant palankioms klimato sąlygoms; paūmėjimų metu jiems periodiškai reikia hospitalizuoti.
Lėtinės formos trunka 10-15 ir daugiau metų, skaičiuojant nuo pradinio, retai teisingai atpažįstamo ligos periodo.
Prognoziškai nepalankios bronchektazės turėtų būti laikomos dvišalės, bendros, maišinės, apatinės skilties, su tarpuplaučio poslinkiu, su dažnais karščiavimo protrūkiais, su daugybe rentgeno duomenų, su pūlingu sinusitu, pirštų išsivystymu blauzdelių pavidalu.
Mirtis įvyksta nuo plaučių uždegimo, gangrenos ir plaučių absceso, plaučių kraujavimo, smegenų absceso, amiloidozės, plaučių širdies nepakankamumo.
Bronchektazės, bronchektazės profilaktika ir gydymas
Siekiant išvengti bronchektazės, būtina kovoti su infekcijomis (gripu, tymais, kokliušu ir kt.), kurios yra dažniausia ligos priežastis, ankstyvas radikalus plaučių uždegimo, atelektazės gydymas, fizioterapija ir bendras higieninis režimas instruktavimas kvėpavimo funkcija ir normalizuoja veiklą nervų sistema apskritai.
Pačioje bronchektazės vystymosi pradžioje terapinio pneumotorakso skyrimas teoriškai pagrįstas, tačiau šis metodas nėra kliniškai išbandytas ir turėtų būti pakeistas kova su atelektaze ir intersticine pneumonija ankstyvas laikotarpis liga.
Siekiant išvengti bronchektazės užsikrėtimo ir sulėtinti ligos eigą, svarbu atlikti radikalų sinusito, dantų ėduonies gydymą; pacientas turi vengti kontakto su asmenimis, sergančiais gripu ir kt infekcija, vengti vėsinimo, laikytis higienos režimo; rekomenduojamas kruopštus grūdinimas, kaip ir sergant lėtiniu bronchitu, pakeisti gyvenamąją vietą, gydyti koumisu sausame stepių ore, gydyti pietinėje Krymo pakrantėje ir kitose klimato stotyse.
Esant pūlingiems skrepliams taikomas konservatyvus gydymas, kaip ir esant plaučių abscesui. Didelę reikšmę turi bendros priemonės – pakankamas miegas, poilsis, mityba; Kepenų (ar neapdorotų jų ekstraktų) įtraukimas į maistą taip pat svarbus siekiant užkirsti kelią amiloido degeneracijai. Drenavimas pagal padėtį ir išsiurbimas per bronchoskopą čia yra ypač svarbus, nes prarandamas bronchų peristaltinis aktyvumas.
Bronchografija gali turėti diagnostinę ir terapinę vertę. Didelė nauda suteikia intratrachėjinį penicilino skyrimą kartu su. ilgalaikis gydymas sulfonamidai.
Chirurginis gydymas yra vienintelis radikalus, tačiau jis įmanomas tik esant vienpusiam ir ne itin pažengusiam pažeidimui. Jį sėkmingai naudojo daugelis chirurgų. Paliatyvios operacijos didelio efekto neduoda.
Antrinės bronchektazės gydymas atliekamas tais pačiais pagrindais, atsižvelgiant į poreikį ir galimybę paveikti pagrindinę ligą (bronchogeninį vėžį ir kt.).
Bronchektazė yra lėtinė bronchopulmoninės sistemos liga, kurią lydi daugybinis patologinis bronchų išsiplėtimas – bronchektazė, kurios gleivinėje lėtinė. uždegiminis procesas, kuriai būdinga ilga, pasikartojanti ir progresuojanti eiga su pūlingomis komplikacijomis.
Šia liga dažniausiai susergama ir diagnozuojama nuo 5 iki 25 metų, tačiau neatmetama galimybė vystytis brandaus ir vyresnio amžiaus žmonėms.
Remiantis statistika, kiekvienai sergančiai moteriai tenka trys sergantys vyrai.
Bronchektazės yra visur (vidutiniškai 15 atvejų 1000 gyventojų). Dažniau pasitaiko žmonėms, turintiems blogi įpročiai. Sergamumo rodiklis yra šiek tiek didesnis prastos ekologijos vietovėse.
Bronchektazė išsivysto dėl skirtingų priežasčių. Jie gali atsirasti dėl genetinio bronchų sienelės nepilnavertiškumo nustatymo, neigiamas poveikis ant vaisiaus plaučių vaisiaus vystymosi metu. Pogimdyminiu laikotarpiu bronchus pradeda paveikti įvairios kvėpavimo takų infekcijos, tuberkuliozė, bronchų susiaurėjimas, svetimkūnių poveikis, suspaudimas padidėjus limfmazgiams, dėl kurių nukenčia plaučių aprūpinimas krauju, sutrikusi jų ventiliacija. Atkreipkite dėmesį į pacientų amžių. Dažniausiai liga pasireiškia vaikystėje, kai vaikas dažnai pradeda sirgti plaučių uždegimu, įvairiais peršalimo ligomis. Iš pradžių kosulį su šiomis infekcijomis lydi šviesūs skrepliai, o vėliau paūmėjimų metu – pilki arba žalsvos spalvos. Kaip gretutinė patologija, dažnai pastebimas lėtinis tonzilitas ir sinusitas. Sergant masine bronchektaze, dažnai sustorėja pirštų ir kojų pirštų galinės falangos, o tai yra hipoksijos pasireiškimas.
Bronchektazės simptomai
- Kosint žalsvi skrepliai su puvimo kvapu. Lapai laisvai, dideliais kiekiais.
- Skreplių skyrius in maksimalus skaičius tuo pačiu metu, dažniausiai ryte. Tai palengvina tam tikra paciento padėtis erdvėje. Per dieną gali išsiskirti per 200 ml skreplių.
- Kraujas skrepliuose (ne daugiau kaip 70% pacientų).
- Dusulys fizinė veikla(ne daugiau kaip 35 proc. pacientų).
- Skausmas krūtinėje, sustiprėjęs įkvėpimo aukštyje.
- Cianozė.
- Rankų ir kojų pirštų galinių falangų sustorėjimas, išgaubtos nagų plokštelės, jei liga, prasidėjusi ankstyvoje vaikystėje, tęsiasi daugelį metų.
- Pacientų, kenčiančių nuo ankstyvos vaikystės, fizinio vystymosi atsilikimas.
- Kartu su karščiavimu paūmėja liga.
Bronchektazės diagnozė
- Pilnas kraujo tyrimas: leukocitų skaičiaus padidėjimas paūmėjimo metu, poslinkis leukocitų formulė, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis. Jei bronchektazė pasireiškia ilgą laiką, galima anemija.
- Biocheminis tyrimas: sialo rūgščių, fibrino, seromukoido, α2 ir γ-globulinų kiekio padidėjimas paūmėjimo metu. Jei ligos eiga komplikuojasi inkstų amiloidoze ir inkstų nepakankamumas, kaip taisyklė, padidėja kreatinino ir karbamido kiekis.
- Šlapimo tyrimas: vystantis inkstų amiloidozei, šlapime atsiranda baltymų ir cilindrų.
- Skreplių tyrimas: didelis neutrofilų procentas, plati mikrobų paletė. Iš mikrobų dažniau aptinkami hemophilus influenzae, streptococcus pneumoniae ir pseudomonas aeraginosa, rečiau staphylococcus aureus, anaerobinė flora. Būdingas bronchektazės požymis yra pseudomonas aeruginosa aptikimas skrepliuose.
- Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas: kai kuriais atvejais, ypač su lengvas kursas, duomenys neinformatyvūs.
- Bronchografija: atliekant bronchektazę, paprastai geriau matoma nei atliekant paprastą rentgenogramą.
- KT skenavimas: informatyvumu nenusileidžia bronchografijai.
- Fibrobronchoskopija: leidžia pašalinti bronchų obstrukciją, jei pažeistas ribotas plotas.
- Kvėpavimo funkcijos tyrimas: nustato ventiliacijos sutrikimų tipą, dažniausiai pasireiškiantį bronchektazės komplikacijomis. Grįžtamos bronchų obstrukcijos požymiai yra gana tipiški.
Bronchektazės gydymas
Jei žinomas ligą sukėlęs mikrobas, naudojami etiotropiniai vaistai, kurie veikia konkretų sukėlėją. Sunkiais atvejais ir nuolat atskiriant pūlingus skreplius, gydymas antibakteriniais preparatais atliekamas ilgą laiką. Bronchus plečiančios priemonės naudojamos jų obstrukcijai pašalinti ir mukociliariniam klirensui skatinti.
Atsižvelgiant į tai, bronchai išgydomi naudojant atsikosėjimą skatinančius vaistus ir lovoje nusausinant, kad skrepliai geriau išsiskirtų. Labai veiksminga bronchektazės sanitarijos priemonė yra bronchoskopija, įvedant antibakterinius ir antiseptikai. Esant lengvai ligos eigai su ilgomis remisijomis, antibakteriniai agentai vartojamas tik paūmėjimo metu. Chirurginio bronchektazės gydymo indikacija yra vienpusis ribotas (segmentinis) pažeidimas, kurio negalima taikyti konservatyviam gydymui. Chirurginį gydymą patartina atlikti dar nepasireiškus komplikacijoms: kvėpavimo nepakankamumui ir lėtiniam plaučių uždegimui.
Būtini vaistai
Yra kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija.
Dozavimo režimas (dozės nurodytos amoksicilino kiekiu): suaugusiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams arba sveriantiems 40 kg ar daugiau. sunkios infekcijos kvėpavimo takai - 875 mg 2 kartus per dieną. arba 500 mg 3 kartus per dieną. Didžiausia amoksicilino paros dozė suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams yra 6 g. Didžiausia klavulano rūgšties paros dozė suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams – 600 mg.
Vartojimui į veną suaugusiems ir vyresniems nei 12 metų paaugliams skiriama po 1 g (pagal amoksiciliną) 3 kartus per dieną, jei reikia – 4 kartus per dieną. Didžiausia paros dozė yra 6 g.
Gydymo trukmė yra iki 14 dienų.
Dozavimo režimas: vaistas švirkščiamas į raumenis ir į veną (srovele arba lašeliniu būdu). Su bronchektazės paūmėjimu suaugusiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams dozė yra 1-2 g 1 kartą per dieną. arba 0,5-1 g kas 12 valandų Didžiausia paros dozė – 4 g Didesnė kaip 50 mg/kg kūno svorio dozė turi būti suleidžiama į veną per 30 minučių. Gydymo kurso trukmė nustatoma individualiai.
Dozavimo režimas: vaistas geriamas 1 arba 2 kartus per dieną. Tablečių nekramtykite ir gerkite daug skysčių (nuo 0,5 iki 1 stiklinės), galite gerti prieš valgį arba tarp valgių. Su bronchektazės paūmėjimu: 500 mg 1-2 kartus per dieną - 7-14 dienų.
Tabletės: suaugusiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams skiriama 1 tab. (30 mg) 3 kartus per dieną pirmąsias 2-3 dienas. Tada vaisto dozę reikia sumažinti iki 1 tab. 2 kartus/dieną
Pailginto atpalaidavimo kapsulės: suaugusiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams skiriama 1 kapsulė. (75 mg) 1 kartą per dieną. ryte arba vakare po valgio, nekramtant, negeriant pakankamai skysčių.
Sirupas 3 mg/1 ml: suaugusiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams skiriami 2 kaušeliai (30 mg) 2-3 kartus per dieną. per pirmąsias 2-3 dienas. Tada po 2 kaušelius 2 kartus per dieną. Sunkiais ligos atvejais dozė nemažinama viso gydymo kurso metu. Didžiausia dozė- 4 kaušeliai (60 mg) 2 kartus per dieną.
Geriamasis ir inhaliacinis tirpalas(1 ml = 20 lašų): suaugusiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams skiriama 4 ml (30 mg) 3 kartus per dieną pirmąsias 2-3 dienas. Tada vaisto dozę reikia sumažinti iki 4 ml 2 kartus per dieną. Geriamąjį tirpalą galima vartoti ir inhaliaciniu būdu: suaugusiesiems ir vyresniems nei 5 metų vaikams rekomenduojama įkvėpti 1-2 kartus per dieną po 2-3 ml (40-60 lašų, tai atitinka 15-22,5). mg ambroksolio).