Būgnų pirštai sergant alkoholizmu. „Būgnų lazdelių“ ir „laikrodžio akinių“ sindromas

Būgno lazdelės ženklas (Hipokrato pirštai arba būgno pirštai) yra neskausmingas kolbos formos galinių pirštų ir kojų pirštų falangų sustorėjimas, nepažeidžiantis kaulinio audinio, stebimas sergant lėtinėmis širdies, kepenų ar plaučių ligomis. Minkštųjų audinių storio pokyčius lydi kampo tarp užpakalinės nago raukšlės ir nago plokštelės padidėjimas iki 180° ar daugiau, nagų plokštelės deformuojasi, primena laikrodžių stiklus.

TLK-10	R68.3
TLK-9	781.5

Bendra informacija

Pirmą kartą apie blauzdeles primenančius pirštus paminėjo Hipokratas, aprašydamas empiemą (pūlių sankaupą kūno ertmėje ar tuščiaviduriame organe), todėl tokia pirštų deformacija dažnai vadinama Hipokrato pirštais.

XIX amžiuje Vokiečių gydytojas Eugene'as Bambergeris ir prancūzas Pierre'as Marie aprašė hipertrofinę osteoartropatiją (antrinį ilgųjų kaulų pažeidimą), kai dažnai pastebimi „būgnai“ pirštai. Šie patologinės būklės jau 1918 m. gydytojai tai laikė lėtinių infekcijų požymiu.

Formos

Daugeliu atvejų blauzdos pirštai stebimi ant rankų ir pėdų vienu metu, tačiau atsiranda ir pavienių pakitimų (pažeidžiami tik rankų arba tik kojų pirštai). Selektyvūs pokyčiai būdingi cianotinėms formoms apsigimimųširdyse, kuriose deguonies prisotintu krauju aprūpinama tik viršutinė arba apatinė kūno dalis.

Gamta patologiniai pokyčiai Pirštai vadinami „būgnais“:

• Panašus į papūgos snapą. Deformacija pirmiausia susijusi su distalinės falangos proksimalinės dalies augimu.
• Primena laikrodžių akinius. Deformacija yra susijusi su audinių augimu prie nago pagrindo.
• Tikros būgninės. Audinių augimas vyksta per visą falangos perimetrą.

Plėtros priežastys

Blauzdos simptomo priežastys gali būti šios:

• Plaučių ligos. Simptomas pasireiškia bronchogeniniu plaučių vėžiu, lėtinėmis pūlingomis plaučių ligomis, bronchektazėmis (negrįžtamu vietiniu bronchų išsiplėtimu), plaučių abscesas, pleuros empiema, cistinė fibrozė ir fibrozinis alveolitas.
• Širdies ir kraujagyslių ligos, įskaitant infekcinį endokarditą (širdies vožtuvus ir endotelį pažeidžia įvairūs patogenai) ir įgimtus širdies defektus. Simptomą lydi mėlynos spalvos įgimtos širdies ydos, kurių metu pastebimas melsvas paciento odos atspalvis (apima didžiųjų kraujagyslių perkėlimą ir plaučių atreziją).
• Virškinimo trakto ligos. Būgno lazdelių simptomas pastebimas sergant ciroze, opiniu kolitu, Krono liga, enteropatija (celiakija).

Blauzdos pirštai gali būti kitų ligų simptomas. Į šią grupę įeina:

• - autosominė recesyvinė liga, kurią sukelia CFTR mutacija ir pasireiškianti sunkiu kvėpavimo sutrikimu;
• Greivso liga (difuzinis toksinis gūžys, Greivso liga), kuri yra autoimuninė liga;
• trichocefalozė yra helmintozė, kuri išsivysto pažeidžiant virškinamąjį traktą. Virškinimo traktas vytiniai kirminai.

Pirštai, primenantys blauzdeles, laikomi pagrindine Marie-Bamberger sindromo (hipertrofinės osteoartropatijos), kuris yra sisteminis ilgųjų kaulų pažeidimas ir 90% atvejų sukelia bronchogeninis vėžys, pasireiškimu.

Vienašalio pirštų pažeidimo priežastis gali būti:

• Pancoast navikas (atsiranda, kai vėžio ląstelės pirmasis (viršūninis) plaučių segmentas);
• arterioveninės fistulės uždėjimas kraujui valyti naudojant hemodializę (naudojama esant inkstų nepakankamumui).

Yra ir kitų, mažai tyrinėtų ir retos priežastys simptomų atsiradimas – vartojant losartaną ir kitus angiotenzino II receptorių blokatorius ir kt.

Patogenezė

Būgno lazdelės sindromo išsivystymo mechanizmai dar nėra iki galo nustatyti, tačiau žinoma, kad pirštų deformacija atsiranda dėl sutrikusios kraujo mikrocirkuliacijos ir dėl to išsivystančios vietinės audinių hipoksijos.

Lėtinė hipoksija sukelia kraujagyslių, esančių distalinėse pirštų falangose, išsiplėtimą. Taip pat padidėja kraujotaka šiose kūno vietose. Manoma, kad dėl arterioveninių anastomozių atsivėrimo padidėja kraujotaka. kraujagyslės, jungiančios arterijas su venomis), atsiranda dėl nenustatyto endogeninio (vidinio) vazodilatatoriaus veikimo.

Sugedimo rezultatas humoralinis reguliavimas tampa atauga, esanti tarp kaulo ir nago plokštelės jungiamasis audinys. Be to, kuo reikšmingesnė hipoksemija ir endogeninė intoksikacija, tuo sunkesni bus rankų ir kojų pirštų galinių falangų pakitimai.

Tačiau hipoksemija nėra būdinga lėtinėms uždegiminėms žarnyno ligoms. Tuo pačiu metu pirštų pakitimai, tokie kaip „būgno lazdelės“, pastebimi ne tik sergant Krono liga, bet ir dažnai būna prieš žarnyno ligos apraiškas.

Simptomai

Būgno lazdelių simptomas nesukelia skausmo, todėl iš pradžių išsivysto paciento beveik nepastebimai.

Simptomo požymiai yra šie:

• Pirštų galinių falangų minkštųjų audinių sustorėjimas, kai išnyksta normalus kampas tarp skaitmeninės raukšlės ir piršto pagrindo (Lovibond kampas). Paprastai pokyčiai labiau pastebimi ant pirštų.
• Tarpo, kuris paprastai susidaro tarp nagų, išnykimas, kai dešinės ir kairės rankos nagai yra dedami kartu (Shamroth simptomas).
• Didėjantis nago guolio kreivumas visomis kryptimis.
• Padidėjęs audinių laisvumas prie nago pagrindo.
• Ypatingas nago plokštelės elastingumas palpacijos metu (nago balinimas).

Kai audinys prie nago pagrindo auga, nagai tampa kaip laikrodžio akiniai.

Iš šono

Taip pat pastebimi pagrindinės ligos požymiai.

Daugeliu atvejų (bronchektazė, cistinė fibrozė, plaučių abscesas, lėtinė empiema) blauzdų simptomą lydi hipertrofinė osteoartropatija, kuriai būdinga:

• skausmingas kaulų skausmas (kai kuriais atvejais stiprus) ir skausmingi pojūčiai palpuojant;
• blizgios ir dažnai sustorėjusios odos, kuri yra šilta liesti, buvimas pretibialinėje srityje;
• simetriškas artritas panašių pokyčių riešo, alkūnės, čiurnos ir kelių sąnariai (gali būti pažeistas vienas ar keli sąnariai);
• poodinių audinių sutirštėjimas distalinių rankų, kojų ir kartais veido srityje;
• rankų ir pėdų neurovaskuliniai sutrikimai (parestezija, lėtinė eritema, padidėjęs prakaitavimas).

Simptomų atsiradimo laikas priklauso nuo ligos, kuri išprovokavo simptomą, tipo. Taigi, plaučių abscesas sukelia Lovibondo kampo išnykimą ir nago balotavimą praėjus 10 dienų po aspiracijos (svetimos medžiagos patenka į plaučius).

Diagnostika

Jei blauzdelių simptomas pasireiškia atskirai nuo Marie-Bamberger sindromo, diagnozė nustatoma remiantis šiais kriterijais:

• Nėra Lovibond kampo, kurį galima lengvai nustatyti įprastu pieštuku ant nago (išilgai piršto). Tarpo tarp nago ir pieštuko nebuvimas rodo, kad yra blauzdos simptomas. Lovibondo kampo išnykimą taip pat galima nustatyti dėl Shamroth simptomo.
• Nagų elastingumas palpuojant. Norėdami patikrinti, ar nagas nenubėgo, paspauskite odą tiesiai virš nago ir atleiskite. Jei paspaudus nagas įsiskverbia į minkštąjį audinį, o atsilaisvinus odai atsistoja, galima manyti, kad yra blauzdos simptomas (panašus poveikis pastebimas vyresnio amžiaus žmonėms ir nesant šis simptomas).
• Padidėjęs distalinės falangos ties odelės storio ir tarpfalanginio sąnario storio santykis. Paprastai šis santykis yra 0,895. Esant blauzdos simptomui, šis santykis yra lygus 1,0 arba didesnis. Šis santykis laikomas itin specifiniu šio simptomo rodikliu (85 proc. cistine fibroze sergančių vaikų šis rodiklis viršija 1,0, o lėtine bronchine astma sergančių vaikų šis santykis viršijamas tik 5 proc. atvejų).

Jei įtariamas blauzdos simptomo derinys su hipertrofine osteoartropatija, atliekama kaulų rentgenografija arba scintigrafija.

Diagnozė taip pat apima tyrimus, siekiant nustatyti simptomo priežastį. Už tai:

• tirti anamnezę;
• atlikti plaučių, kepenų ir širdies ultragarsinį tyrimą;
• atliekama krūtinės ląstos rentgenograma;
• Skiriama KT ir EKG;
• ištirti išorinio kvėpavimo funkcijas;
• nustatyti dujų sudėtis kraujas;
• atlikti bendrą kraujo ir šlapimo tyrimą.

Gydymas

Būgno lazdelės tipo pirštų deformacijų gydymas apima pagrindinės ligos gydymą. Pacientui gali būti skiriamas gydymas antibiotikais, priešuždegiminis gydymas, dieta, imunomoduliuojantys vaistai ir kt.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo simptomo priežasties – pašalinus priežastį (išgyjus ar stabiliai remisijai), simptomai gali regresuoti ir pirštai sunormalėja.

Žmonės kenčiantys lėtinės patologijos plaučiai, širdis ir kepenys gali būti kolbos formos. Medicinoje tai vadinama blauzdos sindromu. Liga, kaip taisyklė, nesukelia pastebimo skausmo ir neturi įtakos skeleto sistemos audiniams. Minkšti audiniai visi abiejų rankų ir kojų pirštų storis keičiasi, keičiant kampą, kad padidėtų intervalas tarp nago plokštelės ir nago raukšlės galinė siena vinis Nagas įgauna iškreiptą išvaizdą ir deformuojasi.

Bendra informacija

Pirmą kartą pasaulis apie būgnų formos pirštų egzistavimą sužinojo iš Hipokrato, kuris juos paminėjo aprašydamas pūlingas sankaupas kūne ir lytiniuose organuose. Po to ši galūnių patologija pradėta vadinti Hipokrato pirštais.

Gydytojai Eugene'as Bambergeris, gimęs vokietis, ir prancūzė Marie Pierre dar XIX amžiuje nustatė hipertrofinės etiologijos osteoartropatiją, kai patologija išsivystė ant pirštų, vadinamų blauzdelėmis, falangų. Tada gydytojai nustatė priežastį šios ligos yra lėtinės patogeninės infekcijos.

Ligos formos

Dažnai pirštai, primenantys blauzdeles, atsiranda ant kojų ir rankų vienu metu. Tačiau pasitaiko atvejų, kai patologija atsiranda atskirai, tik ant kojų ar rankų. Ypatingi cianotinio pobūdžio galūnių pakitimai pasireiškia lėtinėmis širdies ligomis sergantiems žmonėms, kai krauju aprūpinama tik pusė žmogaus kūno: apatinė arba atitinkamai viršutinė.

„Būgnų lazdelės“ ant galūnių falangų yra kelių tipų:

• Minkštieji audiniai auga aplink visą falangą. Tikros kolbos formos pagaliukai.
• Distalinė falanga padidėja iki didžiausio dydžio tik vienoje pusėje. Vizualiai jie primena papūgos snapą.
• Nagas deformuojasi dėl minkštųjų audinių augimo po plokštele. Šis tipas yra panašus į laikrodžio stiklą.

Pagrindinės priežastys

Pagrindinės priežastys, sukeliančios blauzdų simptomą:

• Plaučių ligos, įskaitant: abscesus, onkologinės ligos, pleuritas, plaučių cista, fibrozinio tipo alveolitas, lėtiniai pūliniai procesai.
• Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos: įgimtos etiologijos širdies ligos, endokarditas infekcinė kilmė. Tokiais atvejais ligą lydi papildomas patinimas ir cianozė. oda ant rankų ir kojų.
• Virškinimo trakto ligos: skrandžio opos, kepenų cirozė, kolitas, enteropatija.

Yra keletas kitų ligų, kurios sukelia simptomus:

Ši galūnių patologija yra pagrindinis Marie-Bamberger sindromo tipas, kuris pažeidžia vamzdinius organizmo kaulus ir kurį apsunkina bronchogeninio tipo vėžys. Antrasis pavadinimas yra hipertrofinė osteoartropatija.

Priežastys, sukeliančios vienašalės galūnių patologijos atsiradimą:

• Uždegiminio proceso buvimas limfinėse kraujagyslėse.
• Pancoast formavimas yra navikas, atsirandantis pirmajame plaučių segmente.
• Arterioveninės fistulės naudojimas gydant inkstų nepakankamumą, naudojant hemodializę.

Ligos vystymosi mechanizmas

Net ir šiandien nėra aiškaus atsakymo į klausimą: kodėl atsiranda blauzdelių simptomas ant galūnių ir kaip jis vystosi? Medicina nustatė, kad patologija atsiranda dėl kraujo mikrocirkuliacijos sutrikimų, dėl kurių audiniuose trūksta deguonies mainų. Dėl to išsivysto lėtinė hipoksija, kuri provokuoja kojų ir rankų kraujagyslių išsiplėtimą. Padidėja kraujotaka falangose.

Dėl hormoninės sistemos sutrikimų jų didėja augant tarp nagų ir kaulų. Tai padidina hipoksemijos, taip pat endogeninės intoksikacijos riziką. Pirštai pradeda storėti, įgauna grubias formas.

Asmenims, sergantiems lėtinėmis žarnyno patologijomis, hipoksemija nesivysto. Pirštai keičiasi esant Krono ligai organizme, paūmėjus žarnyno ligos pasireiškimo formoms.

Kokie simptomai

Beveik visada liga vystosi be skausmo ar pastebimo diskomforto, o tai trukdo pacientui laiku atkreipti dėmesį į problemą. Pastebimi simptomai:

Laikui bėgant atsiranda kitų ligos požymių. Prie pagrindinių ligų pridedama osteoartropatija, kurią lydi papildoma eilutė simptomai:

• Neurovaskulinė pėdų patologija.
• Poodiniai audiniai tampa šiurkštūs.
• Skausmo buvimas skeleto sistemoje.
• Vienas ar keli sąnariai yra modifikuoti kaip ir artrito atveju.

Diagnozė

Norėdami teisingai nustatyti blauzdelių simptomo buvimą, turite susisiekti kvalifikuotas specialistas ir atlikti daugybę tyrimų. Šių kriterijų buvimas padės nustatyti diagnozę:

• Palpuojant jaučiamas padidėjęs nago elastingumas. Paspaudus odą aplink, o po to ją atpalaiduojant, atsiranda elastingumo efektas.
• Lovibondo kampelis nėra visiškai matomas. Tai galima patikrinti pieštuku. Tepkite per visą piršto ilgį, jei tarpo nesimato, tai bus falangų patologijos simptomas.
• Per didelis viso odelės distalinės falangos storio ir jungties tarp falangų santykis. Jei žmogus turi blauzdos sindromą, santykis bus didesnis nei įprasta norma, kuri yra 0,895.

Atliekant diagnostiką, siekiant nustatyti šią patologiją, būtina nustatyti pačią ligos priežastį, naudojant šias procedūras:

• Įprasti šlapimo ir kraujo tyrimai.
• Studijuoja ligos istoriją.
• Eilė ultragarsiniai tyrimai: širdis, kepenys, plaučiai.
• Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai.
• Patikrinkite, kaip veikia išorinis kvėpavimas.
• Nustatykite dujų sudėtį kraujyje.

Kaip gydyti?

Norint pažeisti pirštus, pirmiausia reikia pašalinti priežastį, dėl kurios atsirado Ši problema. Tam gydytojai rekomenduoja laikytis dietos, gerti imuninę sistemą stiprinančius vaistus, taip pat skirti priešuždegiminių ir antibiotikų. Tokiu būdu pašalinę priežastį, galite grąžinti galūnes į pradinę įprastą išvaizdą.

dar senovėje, prieš 25 šimtmečius, Hipokratas aprašė distalinių pirštų falangų formos pokyčius, kurie įvyko lėtiniu plaučių patologija(abscesas, tuberkuliozė, vėžys, pleuros empiema) ir pavadino juos „būgno lazdelėmis“. Nuo tada šis sindromas buvo vadinamas jo vardu – Hippokrato pirštai (Hipokrato pirštai) (digiti Hippocratici).

Hipokrato piršto sindromas apima du požymius: „valandų akinius“ (Hipokrato nagai – ungues Hippocraticus) ir klubo formos galinių pirštų falangų deformaciją kaip „būgnai“ (pirštų plakimas).

Šiuo metu PG laikomas pagrindine hipertrofinės osteoartropatijos (HOA, Marie-Bamberger sindromo) pasireiškimu – daugybine osifikuojančia periostoze.

PG vystymosi mechanizmai šiuo metu nėra visiškai suprantami. Tačiau yra žinoma, kad PG susidaro dėl mikrocirkuliacijos sutrikimų, kuriuos lydi vietinė audinių hipoksija, periostealinio trofizmo ir autonominės inervacijos sutrikimas užsitęsusios endogeninės intoksikacijos ir hipoksemijos fone. PG formavimosi procese pirmiausia pasikeičia nagų plokštelių ("valandinių akinių") forma, tada pirštų distalinių falangų forma pasikeičia į klubo ar kolbos formą. Kuo ryškesnė endogeninė intoksikacija ir hipoksemija, tuo smarkiau pakinta galinės rankų ir kojų pirštų falangos.

Distalinių pirštų falangų pokyčiai pagal „būgno lazdelės“ tipą gali būti nustatomi keliais būdais.

Būtina nustatyti normaliai esamo kampo tarp nago pagrindo ir nago raukšlės išlyginimą. „Lango“, kuris susidaro, kai pirštų distalinės falangos yra sugretintos nugariniais paviršiais vienas į kitą, išnykimas yra ankstyviausias galinių falangų sustorėjimo požymis. Kampas tarp nagų paprastai nesitęsia į viršų daugiau nei pusę nago guolio ilgio. Tirštėjant distalinėms pirštų falangoms kampas tarp nago plokštelių tampa platus ir gilus (1 pav.).

Ant nepakeistų pirštų atstumas tarp taškų A ir B turi viršyti atstumą tarp taškų C ir D. Su „būgnais“ santykis yra priešingas: C - D tampa ilgesnis už A - B (2 pav.).

Kitas svarbus PG požymis yra ACE kampo dydis. Ant normalaus piršto šis kampas yra mažesnis nei 180°, o su būgnais – didesnis nei 180° (2 pav.).

Kartu su „Hipokrato pirštais“, sergant paraneoplastiniu Marie-Bamberger sindromu, periostitas atsiranda ilgų vamzdinių kaulų (dažniausiai dilbių ir kojų), taip pat rankų ir pėdų kaulų galinėse srityse. Antkaulio pakitimų vietose gali būti stebima sunki osalgija ar artralgija ir vietinis palpacijos jautrumas; rentgenologinis tyrimas atskleidžia dvigubą žievės sluoksnį dėl siauros tankios juostelės, atskirtos nuo kompaktiškos kaulinės medžiagos lengvu tarpu (požymis „tramvajaus bėgiai“ (3 pav.). Manoma, kad Marie-Bamberger sindromas yra patognomoninis plaučių vėžiui; rečiau jis pasireiškia esant kitiems pirminiams intratorakaliniams navikams. gerybiniai navikai plaučiai, pleuros mezotelioma, teratoma, tarpuplaučio lipoma). Kartais šis sindromas pasireiškia esant virškinimo trakto vėžiui, limfomai su metastazėmis tarpuplaučio limfmazgiuose ir limfogranulomatozei. Tuo pat metu Marie-Bamberger sindromas išsivysto ir sergant neonkologinėmis ligomis – amiloidoze, lėtine obstrukcine plaučių liga, tuberkulioze, bronchektazėmis, įgimtomis ir įgytomis širdies ydomis ir kt. skiriamieji bruožaišio sindromo su ne navikinės ligos yra ilgalaikė (daug metų) plėtra būdingi pokyčiai osteoartikulinis aparatas, o esant piktybiniams navikams šis procesas skaičiuojamas savaitėmis ir mėnesiais. Po radikalių chirurginis gydymas Vėžys Marie-Bamberger sindromas gali regresuoti ir visiškai išnykti per kelis mėnesius.

Šiuo metu labai padaugėjo ligų, kai distalinių pirštų falangų pakitimai apibūdinami kaip „būgnai“, o nagai – „laikrodžio akiniai“ (1 lentelė). PG atsiradimas dažnai būna prieš konkretesnius simptomus. Ypač reikia prisiminti „grėsmingą“ šio sindromo ryšį su plaučių vėžiu. Todėl, norint nustatyti PG požymius, reikia teisingai interpretuoti ir instrumentinius bei laboratoriniai metodai atlikti tyrimus, kad būtų galima laiku nustatyti patikimą diagnozę.

Ryšys tarp PG ir lėtinių plaučių ligų, kurias lydi ilgalaikė endogeninė intoksikacija ir kvėpavimo nepakankamumas (RF), laikomas akivaizdžiu: jų formavimasis ypač dažnai stebimas esant plaučių abscesams - 70–90% (per 1–2 mėnesius), bronchektazėje. - 60-70% (kelerius metus), pleuros empiema - 40-60% (3-6 mėnesius ir ilgiau) ("šiurkštūs" Hipokrato pirštai, 4 pav.).

Kvėpavimo organų tuberkuliozės atveju PG susidaro esant plačiai paplitusiam (daugiau nei 3–4 segmentų) destrukciniam procesui su ilgu ar. lėtinė eiga(6–12 mėnesių ir daugiau) ir jiems daugiausia būdingas „laikrodžio stiklo“ simptomas, nagų klostės sustorėjimas, hiperemija ir cianozė („gležni“ Hipokrato pirštai – 60–80%, 5 pav.).

Sergant idiopatiniu fibroziniu alveolitu (IFA), PG pasireiškia 54 % vyrų ir 40 % moterų. Nustatyta, kad nago raukšlės hiperemijos ir cianozės sunkumas, taip pat pats PG buvimas rodo nepalankią ELISA prognozę, visų pirma atspindinčią aktyvaus alveolių (šlifuoto stiklo zonų) pažeidimo paplitimą. aptikta su Kompiuterizuota tomografija) ir kraujagyslių lygiųjų raumenų ląstelių proliferacijos sunkumas fibrozės srityse. PG yra vienas iš veiksnių, patikimiausiai rodančių didelę negrįžtamos plaučių fibrozės susidarymo riziką pacientams, sergantiems IFA, o tai taip pat yra susijusi su jų išgyvenamumo sumažėjimu.

Sergant difuzinėmis jungiamojo audinio ligomis, susijusiomis su plaučių parenchima, PG visada atspindi DN sunkumą ir yra itin nepalankus prognostinis veiksnys.

Kitoms intersticinėms plaučių ligoms PG formavimasis yra mažiau būdingas: jų buvimas beveik visada atspindi DN sunkumą. J. Schulze ir kt. aprašė šį klinikinį reiškinį 4 metų mergaitei, sergančiai greitai progresuojančia plaučių histiocitoze X. V. Holcomb ir kt. 5 iš 11 pacientų, tirtų, sergančių plaučių venų okliuzine liga, atskleidė distalinių pirštų falangų, tokių kaip „būgnai“ ir nagų, kaip „laikrodžio akiniai“, pokyčius.

Kai plaučių pažeidimai progresuoja, PG atsiranda mažiausiai 50% pacientų, sergančių egzogeniniu alerginiu alveolitu. Reikėtų pabrėžti pagrindinę nuolatinio dalinio deguonies slėgio sumažėjimo kraujyje ir audinių hipoksijos svarbą vystant HOA pacientams, sergantiems lėtinėmis plaučių ligomis. Taigi vaikams, sergantiems cistine fibroze, dalinis deguonies slėgis arterinio kraujo ir priverstinio iškvėpimo tūris per 1 sekundę buvo mažiausias daugiausiai turinčioje grupėje ryškūs pokyčiai distalinės pirštų ir nagų falangos.

Yra pavienių pranešimų apie PG atsiradimą kaulų sarkoidoze (J. Yancey ir kt., 1972). Stebėjome daugiau nei tūkstantį pacientų, sergančių intratoraline sarkoidoze limfmazgiai ir plaučius, įskaitant odos apraiškos, ir jokiu būdu nebuvo aptiktas PG susidarymas. Todėl PG buvimą/nebuvimą laikome diferenciniu sarkoidozės ir kitų krūtinės ląstos organų patologijų (fibrozinio alveolito, navikų, tuberkuliozės) diagnostikos kriterijumi.

Distalinių pirštų falangų, pvz., „būgno lazdelių“ ir nagų, pavyzdžiui, „laikrodžio akinių“, pokyčiai dažnai registruojami, kai profesinės ligos pasireiškiantis pažeidžiant plaučių intersticumą. Santykinai ankstyvas GOA atsiradimas būdingas pacientams, sergantiems asbestoze; šis ženklas rodo didelę mirties riziką. Pasak S. Markowitz ir kt. , per 10 metų stebint 2709 asbestoze sergančius pacientus, išsivysčius PG, jų mirties tikimybė išaugo mažiausiai 2 kartus.
PG buvo aptikta 42% tirtų anglies kasyklų darbuotojų, sirgusių silikoze; kai kuriose iš jų kartu su difuzine pneumoskleroze rasta aktyvaus alveolito židinių. Degtukus gaminančių gamyklų darbuotojams, kurie kontaktavo su gamyboje naudotu rodaminu, buvo aprašyti distalinių pirštų falangų pokyčiai, pvz., „būgno lazdelės“ ir nagai, pavyzdžiui, „laikrodžio akiniai“.

Ryšį tarp PH išsivystymo ir hipoksemijos patvirtina ne kartą aprašyta šio simptomo išnykimo galimybė po plaučių transplantacijos. Vaikams, sergantiems cistine fibroze, būdingi pirštų pokyčiai regresavo per pirmuosius 3 mėnesius. po plaučių transplantacijos.

PG atsiradimas pacientui, sergančiam intersticinė liga plaučius, ypač kai liga sirgo ilgą laiką ir nesant klinikinių plaučių pažeidimo aktyvumo požymių, reikia nuolat ieškoti piktybinio naviko plaučių audinys. Įrodyta, kad sergant plaučių vėžiu, kuris išsivystė ELISA fone, GOA dažnis siekia 95%, o esant plaučių intersticiui pažeidimui be neoplastinės transformacijos požymių, jis nustatomas rečiau - 63% pacientų. .

Spartus distalinių pirštų falangų pokyčių kaip „būgnelių“ vystymasis yra vienas iš plaučių vėžio vystymosi požymių net nesant ikivėžinių ligų. IN panaši situacija klinikinių hipoksijos požymių (cianozė, dusulys) gali nebūti ir šis simptomas vystosi pagal paraneoplastinių reakcijų dėsnius. W. Hamilton ir kt. parodė, kad tikimybė, kad pacientas turės PG, padidėja 3,9 karto.

GOA yra viena iš labiausiai paplitusių paraneoplastinių plaučių vėžio apraiškų, kurios paplitimas šios kategorijos pacientams gali viršyti 30%. PG aptikimo dažnio priklausomybė nuo morfologinė forma plaučių vėžys: su nesmulkialąsteliniu variantu siekia 35 proc., su smulkialąsteliniu variantu šis skaičius yra tik 5 proc.

HOA išsivystymas sergant plaučių vėžiu yra susijęs su augimo hormono ir prostaglandino E2 (PGE-2) hiperprodukcija auglio ląstelėse. Dalinis deguonies slėgis periferiniame kraujyje gali išlikti normalus. Nustatyta, kad pacientų kraujyje plaučių vėžys su PG simptomu, transformuojančio augimo faktoriaus β (TGF-β) ir PGE-2 lygis žymiai viršija pacientų, neturinčių distalinių pirštų falangų pakitimų, lygį. Taigi, TGF-β ir PGE-2 gali būti laikomi santykiniais PG susidarymo induktoriais, gana specifiniais plaučių vėžiui; Matyt, šis tarpininkas nedalyvauja plėtojant aptariamas klinikinis reiškinys dėl kitų lėtinių plaučių ligų su DN.

Paraneoplastinį "būgnelio" tipo pakitimų pobūdį distalinėse pirštų falangose ​​aiškiai parodo šio klinikinio reiškinio išnykimas po sėkmingos plaučių naviko rezekcijos. Savo ruožtu šio klinikinio požymio pasikartojimas pacientui, kuriam plaučių vėžio gydymas buvo sėkmingas, yra tikėtinas naviko pasikartojimo požymis.

PG gali būti paraneoplastinis navikų, lokalizuotų ne plaučių srityje, pasireiškimas ir netgi gali būti prieš pirmąjį klinikinės apraiškos piktybiniai navikai. Jų formavimasis aprašomas esant piktybiniams užkrūčio liaukos navikams, stemplės, gaubtinės žarnos vėžiui, gastrinomai, kuriai būdingas kliniškai tipiškas Zollingerio-Ellisono sindromas, plaučių arterijos sarkoma.

Ne kartą buvo įrodyta PG susidarymo galimybė sergant piktybiniais krūties navikais ir pleuros mezoteliomą, kuri nėra lydima DN vystymosi.

PG aptinkamas sergant limfoproliferacinėmis ligomis ir leukemija, įskaitant ūminę mieloblastinę, kai jos buvo pastebėtos ant rankų ir kojų. Po chemoterapijos, kuri sustabdė pirmąjį leukemijos priepuolį, GOA požymiai išnyko, tačiau po 21 mėnesio vėl atsirado. naviko pasikartojimo atveju. Vienas stebėjimas parodė tipiškų distalinių pirštų falangų pokyčių regresiją sėkmingai taikant limfogranulomatozės chemoterapiją ir spindulinę terapiją.

Taigi, PG kartu su įvairių tipų artritu, mazginė eritema migruojantis tromboflebitas yra tarp dažnų nespecifinių piktybinių navikų apraiškų. Tolimųjų pirštų falangų pokyčių, tokių kaip „būgno lazdelės“, paraneoplastinė kilmė gali būti laikoma, kai jie greitai formuojasi (ypač pacientams, kuriems nėra DN, širdies nepakankamumu ir nesant kitų hipoksemijos priežasčių), taip pat kartu. su kitais galimais papildomais organais, nespecifiniai požymiai piktybinis navikas – AKS padidėjimas, periferinio kraujo vaizdo pokyčiai (ypač trombocitozė), nuolatinis karščiavimas, sąnarių sindromas ir pasikartojanti įvairių vietų trombozė.

Vienas is labiausiai bendrų priežasčių PG atsiradimas laikomas įgimtomis širdies ydomis, ypač „mėlynojo“ tipo. Tarp 93 pacientų, sergančių plaučių arterioveninėmis fistulėmis, Mauo klinikoje stebėtų 15 metų, panašūs pakitimai pirštuose užfiksuoti 19 proc.; jie viršijo hemoptizės dažnį (14 proc.), tačiau buvo prastesni už ūžesį virš plaučių arterijos (34 proc.) ir dusulį (57 proc.).

R. Khouzam ir kt. (2005) aprašė embolinės kilmės išeminį insultą, kuris išsivystė praėjus 6 savaitėms po gimimo 18 metų pacientei. Būdingi pirštų pakitimai ir hipoksija, dėl kurios reikėjo palaikyti kvėpavimą, paskatino ieškoti širdies struktūros anomalijos: transtorakalinė ir transesofaginė echokardiografija atskleidė, kad apatinė tuščioji vena atsivėrė į kairiojo prieširdžio ertmę.

PG gali „atrasti“ patologinį šuntavimą iš kairės širdies pusės į dešinę, įskaitant susidariusį dėl širdies operacijos. M. Essop ir kt. (1995) pastebėjo būdingus distalinių pirštų falangų pokyčius ir didėjančią cianozę 4 metus po reumatinės karštinės išsiplėtimo balionu. mitralinė stenozė, kurio komplikacija buvo nedidelis tarpatrialinės pertvaros defektas. Per laikotarpį nuo operacijos jos hemodinaminė reikšmė labai padidėjo dėl to, kad pacientui išsivystė ir reumatinė trišakio vožtuvo stenozė, kurią koregavus šie simptomai visiškai išnyko. J. Dominik ir kt. pastebėjo PG atsiradimą 39 metų moteriai praėjus 25 metams po sėkmingo prieširdžių pertvaros defekto ištaisymo. Paaiškėjo, kad operacijos metu apatinė tuščioji vena buvo per klaidą nukreipta į kairįjį prieširdį.

PG laikomas vienu tipiškiausių nespecifinių, vadinamųjų ekstrakardinių, klinikinių infekcinio endokardito (IE) požymių. Distalinių pirštų falangų, tokių kaip „būgnai“, pokyčių dažnis IE gali viršyti 50%. Didelis karščiavimas su šaltkrėtis, padidėjęs ESR ir leukocitozė liudija IE pacientui, sergančiam PG; Dažnai stebima anemija, trumpalaikis kepenų aminotransferazių aktyvumo padidėjimas serume ir įvairių tipų inkstų pažeidimai. Norint patvirtinti IE, visais atvejais nurodoma transesofaginė echokardiografija.

Pasak kai kurių klinikiniai centrai, viena iš dažniausių PG reiškinio priežasčių yra kepenų cirozė su portaline hipertenzija ir laipsnišku plaučių kraujotakos kraujagyslių išsiplėtimu, sukeliančiu hipoksemiją (vadinamąjį plaučių-inkstų sindromą). Tokiems pacientams GOA dažniausiai derinama su odos telangiektazijomis, kurios dažnai sudaro „vorinių venų laukus“.
Nustatytas ryšys tarp HOA susidarymo sergant kepenų ciroze ir ankstesnio piktnaudžiavimo alkoholiu. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze be hipoksemijos, PG paprastai nenustatoma. Šis klinikinis reiškinys taip pat būdingas pirminiams cholestaziniams kepenų pažeidimams, kuriems vaikystėje reikia persodinti kepenis, įskaitant įgimtą atreziją. tulžies latakai.

Ne kartą buvo bandoma iššifruoti distalinių pirštų falangų pokyčių, tokių kaip „būgno lazdelės“, vystymosi mechanizmus sergant ligomis, įskaitant minėtas (lėtinės plaučių ligos, įgimtos širdies ydos, IE, kepenų cirozė su portaline hipertenzija). dėl nuolatinės hipoksemijos ir audinių hipoksijos. Hipoksijos sukeltas audinių augimo faktorių, įskaitant trombocitų augimo faktorius, aktyvavimas vaidina pagrindinį vaidmenį formuojant distalinių pirštakaulių ir nagų pokyčius. Be to, pacientams, sergantiems PH, buvo nustatytas padidėjęs hepatocitų augimo faktoriaus kiekis serume, taip pat kraujagyslių faktorius augimas. Ryšys tarp pastarųjų aktyvumo padidėjimo ir deguonies dalinio slėgio arteriniame kraujyje sumažėjimo laikomas ryškiausiu. Taip pat pacientams, sergantiems PH, pastebimas 1a ir 2a tipo hipoksijos sukeliamų faktorių ekspresijos padidėjimas.

Vystantis „būgno lazdelės“ tipo pirštų distalinių falangų pakitimams, tam tikrą reikšmę gali turėti endotelio disfunkcija, susijusi su dalinio deguonies slėgio sumažėjimu arteriniame kraujyje. Įrodyta, kad pacientų, sergančių GOA, serume endotelino-1, kurio ekspresiją pirmiausia sukelia hipoksija, koncentracija yra žymiai didesnė nei sveikų žmonių.
Sunku paaiškinti PG susidarymo mechanizmus sergant lėtinėmis uždegiminėmis žarnyno ligomis, kurioms hipoksemija nebūdinga. Tuo pačiu metu jie dažnai randami sergant Krono liga (jie nebūdingi esant opiniam kolitui), kai pirštų pakitimai, tokie kaip „būgno lazdelės“, gali atsirasti prieš faktines ligos apraiškas žarnyne.

Skaičius tikėtinos priežastys, sukeliančių distalinių pirštų falangų pakitimų, pavyzdžiui, „laikrodžio akinius“, toliau didėja. Kai kurie iš jų yra labai reti. K. Packard ir kt. (2004) stebėjo PG susidarymą 78 metų vyrui, kuris vartojo losartaną 27 dienas. Šis klinikinis reiškinys išliko, kai losartanas buvo pakeistas valsartanu, o tai leidžia manyti, kad tai yra nepageidaujama reakcija į visą angiotenzino II receptorių blokatorių klasę. Pakeitus kaptoprilį, pirštų pokyčiai visiškai regresavo per 17 mėnesių. .

A. Harris ir kt. pacientui, sergančiam pirminiu antifosfolipidiniu sindromu, nustatyti būdingi distalinių pirštų falangų pakitimai, o plaučių kraujagyslių dugno trombozinių pažeidimų požymių jam nenustatyta. PG susidarymas taip pat aprašytas sergant Behčeto liga, nors negalima visiškai atmesti galimybės, kad jų atsiradimas sergant šia liga buvo atsitiktinis.
PG laikomi tarp galimų netiesioginių narkotikų vartojimo žymenų. Kai kuriems iš šių pacientų jų vystymasis gali būti susijęs su narkomanams būdingu plaučių pažeidimo ar IE variantu. Distalinių pirštų falangų pakitimai kaip „būgno lazdelės“ aprašomi ne tik intraveninių, bet ir įkvepiamų narkotikų vartotojams, pavyzdžiui, hašišo rūkantiems.

Vis dažniau (ne mažiau kaip 5 proc.) PG registruojamas ŽIV užsikrėtusiems žmonėms. Jų formavimasis gali būti pagrįstas įvairiomis su ŽIV susijusiomis formomis plaučių ligos, tačiau šis klinikinis reiškinys stebimas ŽIV užsikrėtusiems pacientams, kurių plaučiai nepažeisti. Nustatyta, kad ŽIV infekcijai būdingi distalinių pirštų falangų pakitimai yra susiję su mažesniu CD4 teigiamų limfocitų skaičiumi periferiniame kraujyje, be to, tokiems pacientams dažniau fiksuojama intersticinė limfocitinė pneumonija. ŽIV užsikrėtusiems vaikams PG atsiradimas yra tikėtinas plaučių tuberkuliozės požymis, kuris įmanomas net nesant Mycobacterium tuberculosis skreplių mėginiuose.

Žinomas vadinamasis pirminis, nesusijęs su ligomis Vidaus organai GOA forma, dažnai šeiminė (Touraine-Solant-Gole sindromas). Ji diagnozuojama tik pašalinus daugumą priežasčių, galinčių sukelti PG atsiradimą. Pacientai su pirminė forma GOA dažnai skundžiasi skausmu pakitusių falangų srityje, padidėjęs prakaitavimas. R. Seggewiss ir kt. (2003) pastebėjo pirminį GOA, apimantį tik apatinių galūnių pirštus. Tuo pačiu metu, nustatant PH buvimą tos pačios šeimos nariams, būtina atsižvelgti į galimybę, kad jie turi įgimtų širdies ydų (pavyzdžiui, atviras ductus botallus). Būdingų pirštų pakitimų formavimasis gali tęstis apie 20 metų.

Atpažįstant distalinių pirštų falangų pakitimų priežastis pagal „būgno lazdelės“ tipą, reikalinga diferencinė įvairių ligų diagnostika, tarp kurių pirmaujančią poziciją užima su hipoksija susijusios, t.y. kliniškai pasireiškęs DN ir (arba) širdies nepakankamumas, taip pat piktybiniai navikai ir poūmis IE. Intersticinės ligos plaučiai, pirmiausia ELISA, yra viena dažniausių PG priežasčių; pagal šio klinikinio reiškinio sunkumą galima įvertinti plaučių pažeidimo aktyvumą. Dėl greito GOA susidarymo arba jo sunkumo padidėjimo reikia ieškoti plaučių vėžio ir kitų piktybinių navikų. Tuo pačiu metu reikėtų atsižvelgti į šio klinikinio reiškinio atsiradimo galimybę sergant kitomis ligomis (Krono liga, ŽIV infekcija), kai jis gali pasireikšti daug anksčiau nei specifiniai simptomai.

Literatūra1. Koganas E.A., Kornevas B.M., Shukurova R.A. Idiopatinis fibrozinis alveolitas ir bronchiolo-alveolinis vėžys // Arch. Pat. - 1991. - 53 (1). - 60-64,2. Taranova M.V., Belokrinitskaya O.A., Kozlovskaya L.V., Mukhin N.A. Poūminio infekcinio endokardito „kaukės“ // Ter. arka. - 1999. - 1. - 47-50.3. Fominas V.V. Hipokrato pirštai: klinikinė reikšmė, diferencinė diagnostika// Pleištas. medus. - 2007. - 85, 5. - 64-68.4. Shukurova R.A. Šiuolaikinės reprezentacijos apie fibrozinio alveolito patogenezę // Ter. arka. - 1992. - 64. - 151-155,5. Atkinsonas S., Fox S.B. Kraujagyslių endotelio augimo faktorius (VEGF)-A ir trombocitų kilmės augimo faktorius (PDGF) vaidina pagrindinį vaidmenį skaitmeninio klubavimo patogenezėje // J. Pathol. - 2004. - 203. - 721-728.6. Augarten A., Goldman R., Laufer J. ir kt. Skaitmeninio klubavimo panaikinimas po plaučių transplantacijos pacientams, sergantiems cistine fibroze: užuomina į klubų patogenezę // Pediatr. Pulmonolis. - 2002. - 34. - 378-380.7. Baughman R.P., Gunther K.L., Buchsbaum J.A., Lower E.E. Skaitmeninio klubavimo paplitimas sergant bronchogenine karcinoma nauju skaitmeniniu indeksu // Clin. Exp. Reumatolis. - 1998. - 16. - 21-26.8. Benekli M., Gullu I.H. Hipokrato pirštai sergant Behceto liga // Postgradas. Med. J. - 1997. - 73. - 575-576.9. Bhandari S., Wodzinski M.A., Reilly J.T. Grįžtamasis skaitmeninis klubų susidarymas sergant ūmine mieloidine leukemija // Postgrad. Med. J. - 1994. - 70. - 457-458.10. Boonen A., Schrey G., Van der Linden S. Žmogaus imunodeficito viruso infekcija // Br. J. Reumatol. - 1996. - 35. - 292-294.11. Campanella N., Moraca A., Pergolini M. ir kt. Paraneoplastiniai sindromai 68 rezekuojamos nesmulkialąstelinės plaučių karcinomos atvejais: ar jie gali padėti anksti nustatyti? //Med. Oncol. - 1999. - 16. - 129-133.12. Chotkowski L.A. Pirštų plakimas priklausomybėje nuo heroino // N. Engl. J. Med. - 1984. - 311. - 262,13. Collins S.E., Cahill M.R., Rampton D.S. Klubavimas sergant Krono liga // Br. Med. J. - 1993. - 307. - 508.14. Courts I.I., Gilson J.C., Kerr I.H. ir kt. Pirštų sumušimo reikšmė asbestozės atveju // Krūtinė. - 1987. - 42. - 117-119,15. Dickinson C.J. Klubavimo ir hipertrofinės osteoartropatijos etiologija // Eur. J. Clin. Investuoti. - 1993. - 23. - 330-338.16. Dominik J., Knnes P., Sistek J. ir kt. Jatrogeninis pirštų sumušimas // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1993. - 7. - 331-333.17. Falkenbach A., Jacobi V., Leppek R. Hipertrofinė osteoartropatija kaip bronchų karcinomos rodiklis // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. - 1995. - 84. - 629-632.18. Fam A.G. Paraneoplastiniai reumatiniai sindromai // Bailliere’o geriausia praktika. Res. Clin. Reumatolis. - 2000. - 14. - 515-533.19. Glattki G.P., Maurer C., Satake N. ir kt. Hepatopulmoninis sindromas // Med. Klin. - 1999. - 94. - 505-512.20. Grathwohl K.W., Thompson J.W., Riordan K.K. ir kt. Skaitmeninis klubavimas, susijęs su polimiozitu ir intersticine plaučių liga // Krūtinė. - 1995. - 108. - 1751-1752.21. Hoeper M.M., Krowka M. J., Starassborg C.P. Portopulmoninė hipertenzija ir hepatopulmoninis sindromas // Lancet. - 2004. - 363. - 1461-1468,22. Kanematsu T., Kitaichi M., Nishimura K. ir kt. Pirštų plakimas ir lygiųjų raumenų proliferacija esant fibroziniams plaučių pokyčiams pacientams, sergantiems idiopatine plaučių fibroze // Krūtinė. - 1994. - 105. - 339-342.23. Khouzamas R.N., Schwender F.T., Rehmanas F.U., Davisas R.S. Centrinė cianozė ir klubų plakimas 18 metų pagimdžiusią moterį, kuri ištiko insultą // Am. J. Med. Sci. - 2005. - 329. - 153-156.24. Krowka M.J., Porayko M.K., Plevak D.J. ir kt. Hepatopulmoninis sindromas su progresuojančia hipoksemija kaip kepenų transplantacijos indikacija: atvejų ataskaitos ir literatūros apžvalga // Mayo Clin. Proc. - 1997. - 72. - 44-53.25. Levin S.E., Harrisberg J.R., Govendrageloo K. Šeiminė pirminė hipertrofinė osteoartropatija, susijusi su įgimta širdies liga // Cardiol. Jaunas. - 2002. - 12. - 304-307.26. Sansores R., Salas J., Chapela R. ir kt. Susirgus padidėjusio jautrumo pneumonitu. Jo paplitimas ir galimas prognostinis vaidmuo // Arch. Stažuotojas. Med. - 1990. - 150. - 1849-1851.27. Sansores R.H., Villalba-Cabca J., Ramirez-Venegas A. ir kt. Skaitmeninio klubo pasikeitimas po plaučių transplantacijos // Šachmatai. - 1995. - 107. - 283-285.28. Silveira L.H., Martinez-Lavin M., Pineda S. ir kt. Kraujagyslių endotelio augimo faktorius ir hipertrofinė osteoartropatija // Clin. Exp. Reumatolis. - 2000. - 18. - 57-62.29. Spicknall K.E., Zirwas M.J., anglų J.S. Klubas: diagnozės, diferencinės diagnostikos, patofiziologijos ir klinikinės reikšmės atnaujinimas // J. Am. Akad. Dermatolis. - 2005. - 52. - 1020-1028,30. Sridharas K.S., Lobo S.F., Altraanas A.D. Skaitmeninis klubavimas ir plaučių vėžys // Krūtinė. - 1998. - 114. - 1535-1537.31. ESC darbo grupė. ESC Infekcinio endokardito prevencijos, diagnostikos ir gydymo gairės // Eur. Širdis J. - 2004. - 25. - 267-276.32. Toepfer M., Rieger J., Pfiuger T. ir kt. Pirminė hipertrofinė osteoartropatija (Touraine – Solente – Gole sindromas) // Dtsch. Med. Wschr. - 2002. - 127. - 1013-1016,33. Vandemergel X., Decaux G. Hipertrofinės osteoartropatijos ir skaitmeninių klubų apžvalga // Rev. Med. Brux. - 2003. - 24. - 88-94.34. Yancey J., Luxford W., Sharma O.P. Pirštų plakimas sergant sarkoidoze // JAMA. - 1972. - 222. - 582,35. Yorgancioglu A., Akin M., Demtray M., Derelt S. Ryšys tarp skaitmeninių klubų ir serumo augimo hormono lygio pacientams, sergantiems plaučių vėžiu // Monaldi Arch. Krūtinės Dis. - 1996. - 51. - 185-187.

Laikrodžio stiklo simptomas (Hipokrato nagas)- būdinga nagų plokštelių deformacija laikrodžio stiklų pavidalu su kolbos formos pirštų ir kojų pirštų galinių falangų sustorėjimu, kai lėtinės ligosširdis, plaučiai, kepenys. Šiuo atveju kampas tarp užpakalinės nago klostės ir nago plokštelės, žiūrint iš šono, viršija 180°. Audinys tarp nago ir apatinio kaulo įgauna kempinę, dėl kurios, spaudžiant nago pagrindą, jaučiamas nago plokštelės judrumas. Pacientui, turinčiam laikrodžio stiklo simptomą, kai priešingų rankų nagai sukišti, tarpas tarp jų išnyksta (Shamroth simptomas).

Šį simptomą, matyt, pirmasis aprašė Hipokratas, kuris paaiškina vieną iš laikrodžio stiklo simptomo pavadinimų – Hipokrato nagą.

Klinikinė reikšmė

Atsiradus šiam simptomui, norint nustatyti jo atsiradimo priežastį, būtina atlikti išsamų ir išsamų paciento tyrimą.

Parašykite apžvalgą apie straipsnį "Laikrodžio akinių simptomas"

Literatūra

• Strutynskis A.V., Baranovas A.P., Roitbergas G.E., Gaponenkovas Yu.P. Vidaus organų ligų semiotikos pagrindai. - M.: MEDpress-inform, 2004. - P. 66-67. - ISBN 5-98322-012-8.
• Trakhtenbergas A. Kh., Chissovas V. I. Klinikinė onkopulmonologija. - M.: GEOTAR MEDICINA, 2000. - P. 109. - ISBN 5-9231-0017-7.
• Černorutskis M.V. Vidaus ligų diagnostika. - Ketvirtasis leidimas, pataisytas ir išplėstas. - L.: MEDGIZ, 1954. - P. 279. - 50 000 egz.

taip pat žr

Ištrauka, apibūdinanti laikrodžio akinių simptomą

- Na, o dabar deklamavimas! - pasakė Speranskis, išeidamas iš kabineto. – Nuostabus talentas! - jis kreipėsi į princą Andrejų. Magnickis iškart ėmė pozą ir ėmė kalbėti prancūziškai humoristinius eilėraščius, kuriuos buvo sukūręs kai kuriems garsiems Sankt Peterburgo žmonėms ir kelis kartus buvo nutrauktas plojimų. Eilėraščių pabaigoje princas Andrejus priėjo prie Speranskio, atsisveikindamas su juo.
-Kur tu eini taip anksti? - pasakė Speransky.
- Pažadėjau vakarui...
Jie tylėjo. Princas Andrejus įdėmiai pažvelgė į tas veidrodines, nepermatomas akis ir jam pasidarė juokinga, kaip jis gali ko nors tikėtis iš Speranskio ir iš visos su juo susijusios veiklos ir kaip jis gali suteikti svarbą tam, ką padarė Speranskis. Šis tvarkingas, linksmas juokas nenustojo skambėti princo Andrejaus ausyse ilgą laiką, kai jis paliko Speranskį.
Grįžęs namo princas Andrejus ėmė prisiminti savo gyvenimą Sankt Peterburge per šiuos keturis mėnesius, tarsi tai būtų kažkas naujo. Jis prisiminė savo pastangas, paieškas, savo karinių nuostatų projektų istoriją, į kurią buvo atsižvelgta ir apie kurią stengtasi nutylėti tik todėl, kad kiti darbai, labai blogi, jau buvo atlikti ir pateikti suverenui; prisiminė komiteto, kurio narys Bergas buvo, posėdžius; Prisiminiau, kaip šiuose posėdžiuose buvo kruopščiai ir ilgai svarstoma viskas, kas susiję su komiteto posėdžių forma ir eiga, kaip kruopščiai ir trumpai buvo aptariama viskas, kas susiję su reikalo esme. Prisiminė savo įstatymų leidybos darbą, kaip su nerimu vertėsi straipsnius iš romėniškų ir prancūziškų kodų į rusų kalbą, jam buvo gėda. Tada jis ryškiai įsivaizdavo Bogučarovą, jo veiklą kaime, kelionę į Riazanę, prisiminė valstiečius, viršininką Droną, o pridėjęs prie jų asmenų teises, kurias išplatino pastraipomis, jam pasidarė nuostabu, kaip jis gali užsiimti. tokiame tuščiaviduriame darbe taip ilgai.

Kitą dieną princas Andrejus lankėsi kai kuriuose namuose, kuriuose dar nebuvo, įskaitant Rostovus, su kuriais atnaujino pažintį paskutiniame baliuje. Be mandagumo įstatymų, pagal kuriuos jam reikėjo būti su Rostovais, princas Andrejus norėjo namuose pamatyti šią ypatingą, gyvą merginą, kuri paliko jam malonų prisiminimą.