Pagrindinės ligų grupės ir organų pažeidimai pilvo ertmė ir tiesiosios žarnos.
Skubios pilvo chirurgijos samprata.
Skubios pilvo chirurgijos raidos istorija.
Diagnostika skubios ligos ir pilvo organų bei tiesiosios žarnos pažeidimai.
Ūminis apendicitas.
Perforuota skrandžio opa ir skrandžio bei žarnyno pažeidimas.
Ūminis žarnyno nepraeinamumas.
Ūminis cholecistitas, kepenų ir blužnies pažeidimas.
Ūminis pankreatitas ir kasos pažeidimas.
Peritonitas.
Storosios ir tiesiosios žarnos ligos ir sužalojimai.
Žinių apie pagrindines pilvo organų ligų ir traumų grupes vaidmuo slaugytojo darbe.
Atsižvelgiant į šiuolaikines pilvo organų ligų ir traumų chirurginių intervencijų apimtis, išryškėja svarbiausias slaugytojo vaidmuo be žinių ir profesinių įgūdžių, kurių visas šis procesas būtų praktiškai neįmanomas. Todėl kokybiškos paslaugos Ši byla tiesiogiai priklauso nuo sesers profesinių žinių ir įgūdžių.
1. Skubios pilvo chirurgijos samprata.
Skubi pilvo chirurgija yra viena iš sunkiausių operacijos dalių. Chirurginė intervencija, skirta ūminės ligos o pilvo organų sužalojimai sudaro daugiausia rajonų ligoninėse ir poliklinikose atliekamų operacijų (daugiau nei 50 proc.). Chirurginio gydymo rezultatai labai priklauso nuo savalaikio pacientų hospitalizavimo, taigi ir nuo medicinos darbuotojų mokymo. Šias ypatybes lemia pacientų būklės sunkumas, ribotas apžiūros laikas, nes reikia skubios chirurginės intervencijos, taip pat diagnozės sudėtingumas dėl to, kad daugelis ligų didesniu ar mažesniu mastu simptomatika, panaši į ūmines chirurgines pilvo organų ligas.
pilvas - viena iš plačiausių ir sudėtingiausių topografinių ir anatominių žmogaus kūno sričių. Jame esančių organų gausa, kurių kiekvienas turi savo struktūrines ir funkcines ypatybes, organokompleksų, kurie yra glaudžiai susiję vienas su kitu ir su kaimyninių sričių organais, tiek anatomiškai, tiek funkciniu požiūriu. Pilvo sritį sudarančių ertmių konfigūracijų sudėtingumas - visa tai sukuria ypatingas sąlygas čia kylančių patologinių procesų eigai.
Jų eigą lemia ne tik pažeidimo pobūdis ir pažeisto organo specifika, bet didžiąja dalimi ir jo topografija, fiksacijos ypatumai, aprūpinimas krauju, inervacija, limfodrenažo takų kryptis, t. , duomenys chirurginė anatomija organas, dalis ertmės, kurioje jis yra, ir visa pilvo ertmė.
sindromas « ūminis pilvas » kolektyvinė sąvoka, simptomų kompleksas – būdingas visoms pilvo organų ligoms ir traumoms.
Dažniausiai klinikinėje praktikoje yra uždegiminio pobūdžio ligos. (ūminis apendicitas, ūminis cholecistitas, ūminis pankreatitas ir kt.), destruktyvios pilvo organų ligos (perforuotas skrandžio opa, dvylikapirštės žarnos opa, perforuotas apendicitas, kiaušidžių cistos plyšimas). Ne rečiau katastrofą pilvo ertmėje sukelia mechaninės priežastys. (smaugta išvarža, cistos sukimasis, žarnyno volvulas, žarnyno nepraeinamumas dėl nepraeinamumo ir kt.).
2. Skubios pilvo chirurgijos raidos istorija.
Po Didžiosios Spalio socialistinės revoliucijos Rusijos skubioji chirurgija pakilo į reikšmingą aukštį ir įgijo tam tikrą prestižą pasaulyje. Sąjunginėse respublikose buvo atidaryti medicinos institutai, medicininio profilio mokslinių tyrimų institutai, kai kuriose gydytojų tobulinimosi institutai. Atsidarė klinikos ir medicinos institutų skyriai, skubios chirurgijos, traumatologijos institutai ir kt.. Pradėjo plėstis lovų tinklas ligoninėse. Medicininė pagalba buvo suteikta nemokamai. Siekiant pagerinti sergančiųjų tuberkulioze gydymą, buvo atidaryti skyriai, ambulatorijos, ligoninės, antituberkuliozės sanatorijos.
Po truputį plėtėsi onkologinių ligonių lovų tinklas.
Prie medicinos institutų, mokslinių tyrimų institutų, onkologinių ambulatorijų veikė onkologijos skyriai.
SSRS mokslų akademijoje įkurta medicinos mokslų katedra.
V. I. Razumovskis(1857-1935) – profesorius, chirurgas, chirurgijos mokyklos Kazanėje įkūrėjas. Saratovo universiteto rektorius (1909 m.), turintis vieną medicinos fakultetą. 1912 m. universiteto Medicinos fakultetas atsiskyrė į savarankišką institutą.
S. I. Spasokukotskis(1870-1943) – akademikas, II Maskvos medicinos instituto profesorius, vienas didžiausių sovietų chirurgų. Sukūrė didelę chirurgų mokyklą (A. N. Bakulevas, E. L. Berezovas, V. I. Kazanskis ir kt.). Dirbo Saratove. Jis paskelbė darbus apie pūlingą plaučių ir pleuros chirurgiją, atliko klinikinius ir eksperimentinius kraujo atliekų perpylimo tyrimus, pasiūlė rankų plovimo prieš operaciją metodą.
N. N. Burdenko(1878-1946) - akademikas, 1-ojo Maskvos medicinos instituto fakulteto chirurgijos klinikos profesorius. Maskvoje įkūrė Neurochirurgijos institutą. 1-asis medicinos mokslų akademijos prezidentas. N. N. Burdenko darbai apie šoką, žaizdų gydymą, neurochirurgiją, plaučių ir skrandžio chirurgiją paliko didelį pėdsaką palikuonių galaktikoje.
S. P. Fiodorovas(1869-1936) - talentingas eksperimentatorius, sovietinės urologijos įkūrėjas, išplėtojo daugybę skydliaukės ir tulžies takų chirurgijos problemų.
Visa chirurgų galaktika: A. V. Martynovas, A. V. Oppelis, I. I. Grekovas, Ju. Džanelidzė, A. V. Višnevskis, V. A. Filatovas, N. N. Petrovas, P. A. Kuprijanovas, A. A. Višnevskis ir daugelis kitų sukūrė chirurgų mokyklas, pagilino chirurgijos studijas, pagilino daugybę skyrių. įskaitant skubią pilvo organų operaciją, sėkmingai parengė SSRS chirurgus (12564 m.) Didžiajam Tėvynės karui.
3. Pilvo ertmės ir tiesiosios žarnos skubių ligų ir traumų diagnostika.
Chirurginės intervencijos dėl pilvo ertmės ir tiesiosios žarnos organų ligų ir traumų sudaro didžiąją dalį operacijų, atliekamų ne tik rajoninėse ir regioninėse ligoninėse, bet ir klinikinėse ligoninėse.
Neatidėliotinų chirurginių ligų ir pilvo organų bei tiesiosios žarnos traumų chirurginio gydymo rezultatai labai priklauso nuo savalaikio pacientų hospitalizavimo, taigi ir nuo įvairių lygių medicinos darbuotojų mokymo.
Išskirti uždara ir atvira žalą (sužeistas) pilvo ertmė. Tarp pilvo organų traumų didžiausią praktinę reikšmę turi kepenų, blužnies, kasos ir tuščiavidurių organų, t. y. skrandžio, plonųjų ir storųjų žarnų, pažeidimas.
Svarbų vaidmenį diagnozuojant atlieka kruopščiai surinkti medicinos istorija, tai itin svarbu norint teisingai diagnozuoti, taigi ir laiku bei tinkamai gydyti. Nors anamnezės rinkimui laiko gali būti nedaug, būtina pedantiškai susipažinti su pagrindiniais anamnezės duomenimis, ypač nesant indikacijų operacijai.
Šiuo atveju pirmiausia reikia atkreipti ypatingą dėmesį į tikslius duomenis:
apie ligos pradžią (ryte, po pietų ar naktį);
pagrindiniai simptomai (skausmas, vėmimas, temperatūra);
ligos eiga ir terapinės priemonės (skausmą malšinančių ar kitų vaistų skyrimas, atliktas prieš ligoninę);
praeities ligos (bet kokios pilvo organų operacijos);
alerginė istorija (galimas bet kokių vaistų netoleravimas);
organų ir sistemų būklė ligos metu (lėtinės virškinamojo trakto ligos, pilnas ir tuščias skrandis).
Pagrindinės klinikinės apraiškos :
skausmas (intensyvumas, pastovumas, charakteris, švitinimas);
vemti yra vienas dažniausių ūminių pilvo ligų simptomų (daugybė, vėmimo pobūdis, spalva ir kvapas );
žarnyno funkcija (išmatų susilaikymas, dujos, viduriavimas, išmatų pobūdis, dažnis).
Objektyvus tyrimas.
Objektyvaus paciento ištyrimo kriterijai :
išvaizda ( skausminga veido išraiška paaštrėję bruožai, įdubusios akys);
spalva oda (lūpų blyškumas, cianozė, akrocianozė, gelta), šaltas prakaitas;
paciento elgesys ir laikysena (priverstinis nejudrumas lovoje, ant nugaros ar ant nugaros pusė, taip pat padėtis« Roly - atsistokite» ).
temperatūra sergant ūminėmis chirurginėmis ligomis Gal būt normalus ir net sumažintas (su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos perforacija ir vidurių šiltinė opos, kraujavimas iš pilvo, žarnyno volvulus).aukštas temperatūra (39-40º) pasitaiko rečiau (pneumokokinis peritonitas, ūminis apendicitas vaikams). Dažniausiai temperatūra sergant ūminėmis uždegiminėmis pilvo ertmės ligomis yra 38-38,5º SU).
Širdies ir kraujagyslių sistema.
studijuoti širdies ir kraujagyslių sistemos yra labai svarbus atliekant skubią pilvo chirurgiją (pirmiausia būtina atmestimiokardinis infarktas lydi pilvo skausmas).
Pulso pobūdis turi didelę diagnostinę vertę:bradikardija (vagus pulsas su perforacijomis, žarnyno volvulus pirmoje žiūrėti),tachikardija p ri ( peritonitas, ūminis kraujavimas);
širdies ritmo ir temperatūros neatitikimas (paprastai yrablogas ženklas, rodančių sunkią katastrofą pilvo ertmėje).
Kvėpavimo sistema.
sergant ūminėmis pilvo organų ligomis (dėl vidurių pūtimo ir diafragmos pakilimo) pastebimi kvėpavimo sutrikimai, dėl kurių gali atsirasti klaida (diagnozuojama pneumonija), kurią dažnai lydi pilvo skausmas.
Pilvo tyrimas.
Inspekcija.
apžiūroje pilvas - atkreipkite į jį dėmesį (figūra, dalyvavimas kvėpavimo procese, patinimas, kraujagyslių modelis).
Palpacija.
palpuojant pilvą galima nustatyti keletą svarbių simptomų, pirmiausia(skausmas ir jo vieta) , todėl esant tipinei ūminio apendicito lokalizacijai, pastebimas skausmas(dešinėje klubinėje srityje, o esant ūminiam cholecistitui - in dešinė hipochondrija, sergant ūminiu pankreatitu – epigastriniame regione ir kairėje hipochondrijoje).
stiprus skausmas paviršutiniškai palpuojant(yra didžiulis ūminės pilvo ertmės ligos simptomas);
aštrus skausmas visame pilvecharakteristika (dėl opų perforacijos, tuščiavidurių organų plyšimo ir peritonitas);
stiprus minkštos priekinės pilvo sienos skausmas rodo buvimą (kraujas pilvo ertmės simptomas Kulenkampf);
pagrindinis ūminės pilvo organų ligos simptomas yra simptomas (Shchetkin-Blumberg);
palpuojant, būtina ištirti kepenų, blužnies ir visų skyrių sritis virškinimo trakto, būtinai apibrėžkite(raumenų įtampa), kuris yra objektyvus simptomas, rodantis parietalinės pilvaplėvės dirginimą. Esant ūminėms perforacijoms būdingas vadinamasis (lentos formos pilvas).
Perkusija .
yra buvimo nustatymo metodas (pneumoperitoneum, vidurių pūtimas, efuzija, kraujo nutekėjimas, virškinimo trakto turinys su tuščiavidurių organų perforacijomis ir plyšimais). Didelę reikšmę turi kepenų nuobodulio apibrėžimas, vidurių pūtimo apribojimas šioje srityje pasmaugtas žarnynas (Val simptomas).
Auskultacija.
klausėsi žarnyno peristaltika (peristaltikos nebuvimas, būdingas žarnyno parezei, padidėjęs arba ryškus« purslų triukšmas», Sklyarovo simptomas su obstrukcija).
Pirštų tyrimas.
studijuoti tiesiosios žarnos tiesiosios žarnos reikalingas visiems pacientams. paguldytas į ligoninę dėl ūmių chirurginių pilvo ertmės ligų.
tiriant tiesiosios žarnos sieneles(iškyša, infiltrato buvimas, kraujas, gleivės, pūliai).
prostata, šlapimo pūslė ir Douglas maišelis. Esant ūminiam žarnyno nepraeinamumui (nustatomas tiesiosios žarnos išangės plyšimas, Obukhovo ligoninės simptomas ir dėmės formoje« želė» su invaginacija, volvulus sigminė tuščioji žarna, mezenterinių kraujagyslių trombozė, obstrukcija naviko fone).
Makšties tyrimas.
nustatyti gimdos dydį(adnexa, skysčių buvimas pilvo ertmėje).
Papildomi tyrimo metodai.
laboratorija (išsamus kraujo tyrimas, biocheminė analizė, kraujas cukrui, priklausymas grupei, kraujas RW ir hepatito virusui, bendra analizėšlapimas, išmatų tyrimas dėl slapto kraujo, galvos svaigimo/salmaneliozės grupės).
R- Būlio metodai:(apklausa), leidžia nustatyti (nemokamos dujos po diafragma tuščiavidurio organo perforacijos metu), skysčių lygis (at kliūtis, Cloiber puodeliai), skysčio buvimas pilvo ertmėje (at kraujavimas, patinimas« ascitas», pūlingas peritonitas).
storosios žarnos kontrastiniai tyrimai su oro ir bario košės pagalba (nuo iliocekalinių ir storosios žarnos invazijos, vidaus organų pažeidimo).
Įtarus ūmią chirurginę pilvo organų patologiją nedelsdami nuvežkite pacientą į ligoninę !! , o kategoriškai Draudžiama leisti nuskausminamųjų, duoti maisto ir vandens, pasidaryk valomąją klizmą!! Įvadas narkotikų tik su šoku (kombinuotos traumos). Šalta ant pilvo, pailsėti.
4. Ūminis apendicitas.
Remiantis duomenimis (Kolesova V.I., iki 30% visų chirurginių intervencijų), panašus dažnis pasitaiko Europoje ir JAV.
Klinikinis vaizdas priklauso nuo proceso vietos pilvo ertmėje, organizmo reaktyvumo, ligos stadijos ir komplikacijų buvimo.
Proceso vieta gali būti (akloji žarna nusileidžianti 40-50%, šoninė 25%, vidinė 17-20%, priekinė 5-7% ir užpakalinė retrocekalinė 9-13%).
Pagrindinis simptomas skausmas dešinėje klubinėje srityje , epigastriniame arba visame pilve, prasidedant staiga. Skausmas yra nuolatinis ir palaipsniui didėja. Generolas reakcija organizmas pasireiškia ūminiu apendicitu negalavimas, karščiavimas, tachikardija ir leukocitozė. Temperatūros reakcija paprastai būna vidutinė iki 38-38,5º, dažnai subfebrili, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Vaikai labiau linkę hipertermija (iki 39 º ir aukštesnis). Pulsas neatitinka temperatūros esant sunkioms destrukcinėms o formoms. Apendicitas, išsivystęs peritonitas. Sergant paprastu flegmoniniu apendicitu, pulsas dažniausiai atitinka temperatūrą, padidėja iki 80-90 k./min. per minutę. Leukocitozė pradinėje ligos stadijoje yra saikingas, nedidelis poslinkis į kairę ir pagreitėja C reaktyvaus baltymo ESR atsiradimas. Apžiūros metu pastebimas apatinės pilvo dalies kvėpavimas, palpuojant dešinėje klubinėje srityje. raumenų įtampa (raumeningas gynyba) , skausmas, teigiamas Shchetkin-Blyumyerg simptomas. Be to, gali pasireikšti šie simptomai: kirkšnis-kapšelis (A.P. Krymova). Pilvaplėvė-bambos (D.N. Daumbadze). Padidėjęs skausmas palpuojant dešinįjį klubo sritį paciento padėtyje kairėje pusėje (Bartomier-Michelson). Pilvo refleksų nebuvimas arba sumažėjimas (N.N. Fomina), odos hiperestezija dešinėje klubinėje srityje (I.Ya. Razdolsky). Skausmo atsiradimas dešinėje klubinėje srityje greita ranka ant priekinio pilvo paviršiaus nuo šonkaulio krašto žemyn. Skausmas palpuojant dešiniąją klubinę sritį padidėja, kai pakeliama ištiesinta dešinė koja (Obrazcovo simptomas) Skausmo atsiradimas dešinėje klubo srityje atliekant sukimosi judesius klubo sąnaryje. Moterų dubens apendicito diagnozė yra ypač sunki, būtinas ginekologo dalyvavimas.
Ūminis apendicitas vaikams: išsivysto bet kuriame amžiuje, bet dažniau per 10 metų (49,8 proc.). Ūminis apendicitas dažniausiai pasireiškia sunkiais bendraisiais ir vietiniais simptomais, sparčiai vystantis destruktyviems pakitimams, ypač pirmųjų gyvenimo metų vaikams.
Gydymas: Neskirti nuskausminamųjų, karšto vandens buteliukų, vidurius laisvinančių vaistų.
Pacientas vežamas į ligoninę, operacija – apendektomija.
Slaugytoja atkreipia dėmesį į: šlapinimąsi, vidurių pūtimą, skausmo sindromą, tvarstį, mitybą (1-2 d., arbata, sultinys, želė, kefyras), 3-4 dienas, virtą tyrinį maistą, trintas sriubas. 7-8 dienas neįtraukiama įprastos dietos, riebaus, kepto maisto. Pasitaiko pooperacinių komplikacijų, dažniau tik su destrukciniais procesais priedelyje.
Komplikacijos: infiltrato susidarymas; ligatūrinių fistulių atsiradimas; pooperacinės žaizdos supūliavimas; kraujavimas iš žaizdos; kraujavimas į pilvo ertmę; abscesų susidarymas pilvo ertmėje; žarnyno fistulės; žarnyno obstrukcijos atsiradimas; peritonitas.
5.Perforuota skrandžio opa ir skrandžio bei žarnyno pažeidimas .
Komplikacijos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, dažniau pasireiškia paūmėjimo metu, esant stresui, vartojant alkoholį. Pagal statistiką, skrandžio opų perforacija yra 32%, dvylika dvylikapirštės žarnos opa 68%, palyginti su ūminis apendicitas. Opos perforacija dažniau stebima priekinėje skrandžio sienelėje. Dėl perforacijos atsiranda peritonitas, kuris pradžioje yra cheminio (aseptinio), o vėliau bakterinio pobūdžio.
Diagnostika perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos nesukelia didelių sunkumų, išskyrus atvejus, kai opa lokalizuota ant užpakalinės skrandžio sienelės.
Klinika: Pagal klinikinę eigą būtina paryškinti perforacijas , pasireiškiantis ūmiai, su sunkiais klinikiniais simptomais ir tipiškomis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos perforuotų opų formomis.
Ūminės perforacijos metu - skausmas atsiranda staiga, spinduliuojantis aukštyn į pečių juostos sritį, raktikaulį, kaukolę dėl freninio nervo nervinių galūnėlių sudirginimo (Eleker ir Brckner phrenicus simptomas).
Kai kuriems pacientams gali būti pastebėtas vienkartinis skrandžio turinio vėmimas, jie yra blyškūs, veidas yra padengtas šaltu prakaitu, pastebima lūpų cianozė, akrocianozė. Padėtis priverstinė, dažniau dešinėje pusėje su įtemptomis kojomis. Pulsas pirmosiomis valandomis retas (vagus pulsas), kvėpavimas greitas ir paviršutiniškas, skrandis nedalyvauja kvėpavimo veiksme. Temperatūra pradžioje yra normali arba subfebrili, vėlai patenkama iki 38%.
Objektyviai: pilvas kiek atsitraukęs, dažnai virš bambos atsiranda skersinė odos raukšlė. Liežuvis šlapias, pažymima priekinių raumenų skausmas pilvo siena, (ypač ryškus epigastriniame ir dešiniajame klubiniame regione). Bakstelėjimas į dešinįjį šonkaulių kraštą yra skausmingas. Shchetkin-Blumberg simptomas yra labai teigiamas, perkusijos metu išnyksta kepenų nuobodulys (Jauberto simptomas)
Tiriant tiesiąją žarną, jaučiamas skausmas Douglaso erdvės srityje (Kulenkampfo simptomas).
Įtarus perforuotą opą – nedelsiant hospitalizuoti į ligoninę.
Diferencinė diagnozė: atliekami su ūminiu cholecistitu, inkstų diegliais, ūminiu apendicitu, ūminiu pankreatitu, ūminiu žarnyno nepraeinamumu. Mirtingumas: iki 6 valandų 1-2%, iki 24 valandų 30%.
Gydymas : operacinė – skrandžio rezekcija arba perforacijos susiuvimas.
Skrandžio ir žarnyno pažeidimai .
Pavieniai skrandžio ir žarnyno sužalojimai yra labai reti.
Jie vidutiniškai sudaro apie 2% visų pilvo traumų.
Dažniau pasireiškia kombinuoti skrandžio, kepenų, dvylikapirštės žarnos, kasos ir plonosios žarnos pažeidimai. Spontaniški skrandžio plyšimai yra pavojingi, (ypač jei skrandis pilnas).
Uždaryti skrandžio sužalojimai gali būti sunkūs, juos lydi dideli įtrūkimai ir net visiškas skrandžio atsiskyrimas.
Klinika: skrandžio pažeidimas priklauso nuo sužalojimo sunkumo, paciento būklės, organo vientisumo pažeidimo buvimo ar nebuvimo.
Su mėlynėmis, nepažeidžiant vientisumo, pacientai skundžiasi skausmu epigastriniame regione, priekinės pilvo sienos raumenų atsparumu, pilvaplėvės dirginimo simptomų nėra.
Pažeidus skrandžio vientisumą, pastebima sunki ligos eiga. Pacientai skundžiasi stipriu pilvo skausmu. Būklė sunki, yra ryškūs šoko simptomai. Palpuojant pastebimas priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas, pneumoperitoneumo simptomai, pilvaplėvės dirginimas ir sparčiai didėjantis peritonitas.
Gydymas: veikia, susiuvamas tarpus arba susiuvamas dvylikapirštės žarnos galas arba sukelia gastroenteroanastomozę. Operacija baigiasi pilvo ertmės drenavimu. Mirtingumas iki 15-20%.
6. Ūminis žarnyno nepraeinamumas .
Ūminis žarnyno nepraeinamumas yra viena iš sunkiausių ūminių chirurginių pilvo ertmės ligų ir sudaro 2-3% visų chirurginių ligų. Pagal atsiradimo mechanizmą jis skirstomas į:
Dinaminis (4-8%); spazminis (1-2%); paralyžiuotas (4-6%); mechaninis (0,5-1%), smaugimas (0,2-0,5%), obturacija (0,7-0,8%). Kombinuotos ūminio žarnyno nepraeinamumo formos apima invaginacijas ir atskiras lipnios žarnyno nepraeinamumo formas.
Įvairių formų ūminio žarnyno nepraeinamumo diagnozė kelia tam tikrų sunkumų dėl simptomų panašumo su kitos etiologijos ūminėmis chirurginėmis pilvo ertmės ligomis.
Pagrindiniai ligos simptomai: pacientai skundžiasi stipriu mėšlungišku skausmu pilvo ertmėje, pasikartojančiu skrandžio turinio vėmimu, kėdės vėlavimas ir dujos, pacientų sveikatos būklė be priepuolio išlieka patenkinama. Liežuvis drėgnas, pilvas šiek tiek patinęs, minkštas, neskausmingas, simptomas (Sch-B) neigiamas. Palpuojant kartais galima pajusti spazminio žarnyno plotą. . Rentgeno tyrimo metu pagrindinis simptomas yra skysčių lygis (Kloiberio dubuo) siūlomos obstrukcijos vietoje. Klinikiniai simptomai skiriasi (vyrauja tam tikri simptomai), priklausomai nuo formos ir vystymosi stadijos patologinis procesas.
Gydymas pacientų gali būti tiek operatyvūs, tiek konservatyvūs.
7. Ūminis cholecistitas, kepenų ir blužnies pažeidimai .
Tulžies pūslės sienelės uždegimas su jos funkcijos pažeidimu. Pagal sienos pokyčių sunkumą išskiriami katariniai, flegmoniniai, gangreniniai ir perforuoti.
Klinika: pradžia ūmi, su skausmo priepuoliais dešinėje hipochondrijoje. Skausmai nusidėvi intensyvus, atkaklus . Pakartotinis vėmimas nepalengvina, pakyla temperatūra iki 38º, atsiranda tachikardija. Oda su ikteriniu atspalviu (ekterichnost sclera). Liežuvis sausas su balkšva danga. Palpuojant pilvą: pažymima priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas dešiniojo hipochondrio srityje (padidėjęs tulžies pūslė), teigiamas simptomas (Sh-B), perforacijai būdingi peritonito simptomai.
Kepenų pažeidimas.
Jie priklauso labai sunkių pilvo organų traumų grupei. Atskirkite atvirą ir uždara žala kepenys.
Uždaryta sužalojimų skirtingų autorių teigimu, pasitaiko 59 proc. Traumos atsiranda dėl kepenų pažeidimo, suspaudimo ir sunkių smegenų sukrėtimų (priešsmūgis, kritimas iš aukščio, pilvo ertmės mėlynės). Su patologiškai pakitusiomis kepenimis (maliarija, sifilis, cirozė ir kt.), sužalojimai gali atsirasti ir dėl nedidelės traumos ar padidėjusio intraabdominalinio spaudimo, pavyzdžiui, keliant svorius ir pan.. Yra kepenų pažeidimai: a) nepažeidžiant kapsulės vientisumo (subkapsulinis ir centrinė hematoma) ir b) pažeidžiant kapsulės vientisumą
Klinika. Priklauso nuo sužalojimo sunkumo, sužalojimo pobūdžio ir paciento būklės. Išlaikant dalį kapsulės pacientai skundžiasi kepenų skausmais, skauda dešinįjį hipochondriją, dažnai pastebimas raumenų įtempimas (defanas), odos pageltimas. (išoriškumas ), bendras silpnumas, tachikardija. Esant didelėms hematomoms ir kepenų sunaikinimui, pacientų būklė yra sunki dėl sunkios intoksikacijos, sutrikusios kepenų funkcijos ir šoko.
Pažeidus kapsulę, paciento būklė yra labai sunki, pasireiškia šoko simptomai, kraujavimas iš pilvo, peritonitas. Apžiūros metu reikia atkreipti dėmesį į įbrėžimus ir mėlynes, kurios dažniausiai yra apatinėse dešinės pusės dalyse. krūtinė ir dešinėje hipochondrijoje. Pilvas yra šiek tiek patinęs, nedalyvauja kvėpuojant, Shchetin-Blumberg simptomas yra teigiamas. Naudojant perkusiją, nuožulniose vietose jaučiamas perkusijos garso blankumas.
Gydymas. Žaizdos ir uždari sužalojimai reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Operacijos metu, pasak Fedorovo-Kocherio, dešinėje hipochondrijoje naudojamas įstrižas pjūvis. Kepenų skilties rezekcija atliekama itin retai, tik visiškai ištuštėjus kairiajai skilčiai. Hematoma ištuštinama išpjaustant. Operacija baigiasi pilvo ertmės drenavimu. Pooperacinį laikotarpį gali komplikuotis šokas, tulžies peritonitas, hepatorenalinis sindromas, antrinis kraujavimas, kepenų abscesai, subdiafragminis abscesas, tulžies fistulės, sepsis.
Šiuolaikinė medicina turi neįtikėtinai didžiulį terapinių, fizioterapinių, chirurginiai metodai išganymui žmogaus gyvenimas. Kai kurie iš jų niekada nepalieka pasekmių, o kiti beveik šimtu procentų sukelia bet kokius kūno pokyčius. Bet kokia intervencija į žmogaus organizmą, deja, turi savo pasekmių, o bet kokia pilvo organų infekcija, trauma ar chirurginė operacija yra rimta intervencija. Štai kodėl taip dažnai tenka susidurti su tokia liga kaip lipni liga pilvo ertmėje.
Nemažai mokslininkų mano, kad bet kokia pilvo operacija sukelia sąaugų susidarymą, tačiau, laimei, dauguma iš jų laikui bėgant praeina, todėl pacientas nejaučia diskomforto. Kitiems pacientams dėl tam tikros organų ir audinių sandaros pasiseka mažiau, net ir nedidelė chirurginė procedūra ar sužalojimas gali sukelti labai rimtų pasekmių.
Gerai žinoma, kad beveik visi pilvo ertmės organai yra padengti subtilia permatoma membrana, vadinama pilvaplėve. Jis turi du lapus - visceralinius ir parietalinius, pereinančius vienas į kitą. Pilvaplėvės groja svarbus vaidmuo palaikant organizmo homeostazę, koreguojant vandens-druskos metabolizmas. Be to, jis atlieka ir apsauginę funkciją.
Nugalėjus bet kurį pilvo ertmės organą, pilvaplėvė iš karto įtraukiama į kūno reakciją. Bandant atitverti pažeistą židinį, pilvaplėvė prilimpa prie uždegimo, traumos ar chirurginės žaizdos vietos. Daugeliu atvejų, atsigavus, pilvaplėvė „atsiranda į vietą“. Tačiau kartais, sergant lėtiniu uždegimu, nuo pilvaplėvės iki organo susidaro balkšvos spalvos plėvelės – pluoštinės virvelės, kurios ilgainiui tampa tankesnės ir išauga į jungiamąjį audinį. Taip pasireiškia lipni liga.
Vėliau audinys dar labiau tankėja, gali net sukaulėti ir impregnuoti kalcio druskų, o kraujagyslių rezginiai ir nervų ryšuliai gali išaugti iki jo storio. Spygliai kaip voratinklis supa vidaus organus, išstumia juos, kartais sudaro susiaurėjimus.
Sąaugų susidarymo priežastys labai įvairios. Tai mechaniniai pažeidimai – smūgiai, durtinės žaizdos, kritimai iš aukščio, chirurginės operacijos ir manipuliacija. Dažnai sukibimai atsiranda po sunkių cheminių sužalojimų, pavyzdžiui, nudegimų rūgštimis ir šarmais, tulžies nutekėjimui tulžies pūslės plyšimo metu arba skrandžio turiniui traumos ar perforuotos skrandžio opos metu. Nuo uždegiminių pilvo ertmės ligų, ūminio apendicito, peritonito, cholecistito, įvairios etiologijos enterito gali atsirasti sąaugų.
Lipnios ligos simptomai pilvo ertmėje
Dažniausiai pažeidžiamos žarnos. Spygliai susipainioja tarp žarnyno kilpų, suspaudžia nervus ir kraujagysles, todėl pablogėja suspaustos vietos aprūpinimas krauju. Kūnas kovoja su liga didindamas peristaltiką. Yra spaudžiantys praeinantys skausmai, pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas. Žarnyne užsitęsusios išmatų masės pradeda fermentuotis, dėl to padidėja dujų susidarymas. Žarnyno kilpos vis labiau ištempiamos, o tai sukelia papildomą skausmą.
Jei procesas pažeidžia storąją žarną, liga prasideda vidurių užkietėjimu. Jei plonas – su skausmu, pykinimu ir vėmimu. Vėmimas su sąaugomis plonoji žarna skausmingas, nepalengvėjęs. Pykinimas ir skausmas nuolat didėja. Panašūs simptomai gali išnykti ir vėl atsirasti gana dažnai. Žarnyno suspaudimas dėl sąaugų gali sukelti nekrozinius procesus žarnyno sienelėje ir tada, norint išgelbėti paciento gyvybę, reikia skubios operacijos.
Adhezinė liga yra labai įvairi savo simptomais ir dažniausiai pasireiškia palaipsniui, palaipsniui didėja. Kartais liga gali patraukti dėmesį praėjus daugeliui metų po operacijos, o kai kuriais atvejais – net atsitiktinis radinys.
Lipnios ligos pilvo ertmėje diagnozė
Gali būti gana sunku nustatyti „lipnios ligos“ diagnozę. Pirmiausia reikia prisiminti, ar pacientas persikėlė į Pastaruoju metu bet kokios traumos, operacijos, uždegiminės pilvo ertmės ligos. Surinkus skundus ir anamnezę, pacientas siunčiamas kontrastiniam rentgeno tyrimui. Jeigu klijavimo procesas nuėjo toli ir susiformavo žarnyno nepraeinamumas, rentgenografija parodys, ar yra specifinių darinių – Kloyberio kaušelių.
Cloiber dubenys
Šiuolaikiniai diagnostikos metodai, tokie kaip pilvo organų ultragarsas, magnetinio rezonanso tomografija, elektrogastroenterografija, labai palengvina identifikavimą. ši liga. Jie leidžia vizualizuoti padėtį Vidaus organai ir sąaugų poveikį jiems.
Esant mažai informacijos apie minėtus metodus, naudojamas laparoskopinis tyrimas. Metodo esmė – miniatiūrines vaizdo kameras ir manipuliatorius nukreipti į pilvo ertmę per nedidelius pjūvius priekinėje pilvo sienelėje. Manipuliatoriai leidžia pažvelgti atgal įvairūs kūnai ir pasiekti labiausiai nepasiekiamas pilvo blauzdas. Laparoskopijos metodas leidžia iš karto pereiti nuo įprastinio stebėjimo prie chirurginis gydymas lipni liga. Tiesą sakant, laparoskopija yra ta pati operacija, tik daug mažiau traumuojanti.
Gydymas
Lipnios ligos gydymas pilvo ertmėje skirstomas į konservatyvų, operatyvinį ir profilaktinį.
Konservatyvus gydymas skiriamas esant lengvam lėtinė eiga liga, kuri suteikia tik periodiškai skausmo priepuoliai ir vidurių užkietėjimas be didelio žarnyno nepraeinamumo. Tokiais atvejais pacientui skiriama speciali dieta, kuriuo siekiama saikingai padidinti peristaltiką ir sumažinti dujų susidarymą. Veiksmingas yra frakcinės mitybos naudojimas – valgymas mažomis porcijomis trumpais intervalais. Turėtumėte valgyti tuo pačiu metu, kasdien laikydamiesi dietos.
Būtina neįtraukti tokių produktų kaip gazuoti gėrimai, vynuogės, kopūstai, ankštiniai augalai, pienas ir jo dariniai, aštrūs patiekalai. Pasninkas su lipnia liga yra kategoriškai draudžiamas! Su dažnais ir užsitęsęs vidurių užkietėjimas vartojami vidurius laisvinantys vaistai. Visiškai pagrįsta vartoti probiotikus ir fermentų preparatus, gerinančius virškinimo procesus.
Išskyrus specialios dietos, adhezinė liga gydoma fizioterapiniais gydymo metodais: elektroforeze su fermentais, tirpdančiais sąaugas, parafinu, purvu, ozocerito aplikacijos. Su lengvu vidaus organų pažeidimo laipsniu vyksta specialūs kursai kineziterapijos pratimai, leidžiantis „ištempti“ pluoštines juostas. Susitarus su gydančiu gydytoju, galima atlikti fitoterapiją.
Chirurginis gydymas taikomas, kai neefektyvus konservatyvi terapija esant ilgalaikiam skausmui ir sutrikus išmatoms, taip pat esant avarinėms situacijoms esant žarnyno nepraeinamumui.
Jei žarnos praeina, atliekama laparoskopinė operacija. Miniatiūrinėmis vaizdo kameromis ir specialiais manipuliatoriais pašalinami pažeisti organai, išpjaustomos sąaugos. Tokiose situacijose gali būti naudojami ir lazerinės terapijos metodai - sukibimų išpjaustymas lazerio spinduliu, akvadisekcija - vandens srovės naudojimas po aukštas spaudimas, elektrochirurgija – pluoštinių susiaurėjimų ekscizija elektriniu peiliu.
Esant žarnyno nepraeinamumui, galima laparotomija – „klasikinis“ chirurginis metodas, kurio metu išpjaunamos ne tik sąaugos, bet ir rezekuojama nekrozinė suspausto žarnyno sritis. Be to, žarnyno kilpos fiksuojamos funkciškai palankioje padėtyje, kad būtų išvengta žarnyno kilpos atkarpos pažeidimo, pakartotinai formuojant žarnyno dėmes.
Prevencinis gydymas – tai žmonių, kuriems gresia pavojus, užkirsti kelią ligai arba kiek įmanoma sumažinti jos pasekmes. Siekiant sumažinti adhezinės ligos riziką pilvo chirurgijoje, aktyviai naudojami fibrinolitikai – vaistai, naikinantys fibriną – pagrindinį pluoštinių lipnių virvelių komponentą, antikoaguliantai – neleidžiantys susidaryti kraujo krešuliams, proteolitiniai fermentai – vaistai, tirpdantys sukibimo audinius, taip pat įvairūs priešuždegiminiai vaistai ir antibiotikai .
Išvada
Baigdamas noriu pridurti, kad ne, net moderniausią gydymą galima palyginti su teisinga ligos prevencija. Norint dar kartą nepakliūti po chirurgo peiliu, reikia suprasti, kad bet kokios rimtos vidaus organų ligos, tokios kaip cholecistitas, apendicitas, pankreatitas, pilvo organų traumos, namuose nėra gydomos. Dažnai bandymas ūmias pilvo ertmės ligas gydyti „močiutės žolelėmis“ ar „laikraščių receptais“ sukelia nepriimtiną laiko praradimą ir gali baigtis mirtinai. Esant pilvo skausmams, pykinimui, vėmimui, geltai, niekada nedvejodami kreipkitės į polikliniką arba kvieskite gydytoją į namus. Kartais šis gydymas gali išgelbėti jūsų gyvybę ir sveikatą.
Didelėje pilvo organų ligų grupėje išskiriama ūminių chirurginių ligų grupė, vienijanti pavadinimą „ūmus pilvas“. Tai apima ūminį apendicitą, ūminį cholecistitą, ūminį pankreatitą, žarnyno nepraeinamumą, pasmaugtas išvaržas, perforuotas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas ir kraujavimą iš virškinimo trakto.
Ligos išsiskiria tiek pagal klinikinį vaizdą, tiek pagal etiopatogenezę. Juos vienija vienas dalykas – jie visi kelia tiesioginę grėsmę gyvybei, jei laiku nebus pradėtas gydymas. Daugeliui šių ligų reikia avarinė operacija. „Ūmaus pilvo“ grupei priskiriamų ligų gydymo rezultatas priklauso nuo laiko, praėjusio nuo ligos pradžios iki operacijos. Šios ligos yra glaudžiai susijusios su pilvo organų pažeidimais, kurie taip pat yra kupini peritonito, vidinio kraujavimo išsivystymo.
Visi pacientai, sergantys ūmiomis chirurginėmis pilvo ertmės ligomis, nedelsiant hospitalizuojami chirurgijos skyrius. Neįmanoma numatyti jokios ligos, įtrauktos į „ūmaus pilvo“ grupę, eigos. Gydymo rezultatai priklauso ir nuo hospitalizavimo laiko. Kuo anksčiau atliekama operacija, skirta uždegiminis procesas pilvo srityje, tuo mažesnė tikimybė, kad išsivystys tokia sunki komplikacija kaip peritonitas. Kuo anksčiau bus imtasi priemonių stabdyti kraujavimą iš skrandžio opos, tuo didesnė tikimybė išgelbėti paciento gyvybę ir sveikatą.
Ankstyvas hospitalizavimas esant FAP sąlygoms priklauso nuo ankstyvo pacientų apeliacijos ir diagnozės tikslumo. Paprastai pacientai, turintys perforuotą skrandžio opą, greičiausiai kreipiasi į greitąją medicinos pagalbą, pasmaugta išvarža, ūminis cholecistitas, t.y. sergant ligomis su stipriu skausmo sindromu. Ištrynus klinikinį vaizdą, kai bendra sveikatos būklė nenukenčia, pacientai vėluoja.
Ypač svarbus vaidmuo paramedikas FAP sprendžiant, ar pacientą hospitalizuoti. Kartais pirminis tyrimas neleidžia nustatyti tiksli diagnozė, o ištrinta ligos eiga palieka rašyti abejonių. Dažniau tai atsitinka tais atvejais, kai staiga prasidėjęs skausmas nebuvo stiprus ir greitai praeina. Nesant skausmo kaip pavojaus signalo, gali būti sunku įtikinti pacientą vykti į Centrinę rajono ligoninę, esančią už keliasdešimties kilometrų, tik apžiūrai pas chirurgą. Pilvo organų ligų diagnozavimo tikslumas labai priklauso nuo teisinga technika paciento apžiūra.
Pacientų, sergančių pilvo ertmės ligomis, tyrimo metodas
Objektyvus paciento tyrimas turi būti atliekamas šiltoje, sausoje patalpoje su geru apšvietimu. Aiškinant nusiskundimus ir gyvenimo anamnezę, reikia pasiteirauti, ar ligonis kuo nors nesirgo lėtinės ligos pilvo organai, užkrečiamos ligos, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, ar buvo kokių nors operacijų, o būtinai – ar nebuvo pilvo sienelės išvaržų.
Jei apklausos metu laikysitės tam tikros tvarkos, galite surinkti gerą ir išsamią anamnezę, tai neužima daug laiko, tačiau padeda greitai nustatyti teisingą diagnozę. Tačiau pasikliauti tik anamnezės duomenimis neįmanoma. Visada reikia daryti pilnas tyrimas serga.
Apžiūra prasideda veido išraiškos, odos spalvos ir lūpų apibūdinimu. Sergant kai kuriomis ūminėmis pilvo organų ligomis, pavyzdžiui, su pažengusiu peritonitu, ūminė obstrukcijažarnyne, veidas įgauna specifinę išraišką, vadinamą Hipokrato veidu. Kenčia veido išraiška, smailūs bruožai, įdubusios akys, tamsi vokų odos pigmentacija – visa tai rodo ryškius intoksikacijos reiškinius (peritonitą, ūmų žarnyno nepraeinamumą). Aštrus blyškumas, šaltas prakaitas, nuobodu žvilgsnis gali rodyti vidinį kraujavimą iš opos. Skirtingi skleros, odos, gleivinių icterinio dažymo atspalviai rodo padidėjusį bilirubino kiekį kraujyje, sutrikusią kepenų funkciją (Vaterio papilės vėžį, skaičiuojamasis cholecistitas, cholecistopankreatitas ir kt.). Cianozės dėmės ant galūnių, pilvo, c žema temperatūra ant galūnių dažnai būna galutinėje kasos nekrozės fazėje.
Taip pat svarbu atkreipti dėmesį į paciento padėtį, kurią jis pasirenka. Dažniausiai pacientas siekia užimti tokią padėtį, kurioje jam būtų patogiausia – skausmas mažiau trikdytų. Pažeidus kepenis, blužnį su vidinis kraujavimas ligoniai blyški, apatiški, guli ant pažeisto organo šono ("roly-poli" simptomas). Neramūs, dažnai dėl pilvo skausmo besikeičianti padėtis rodo tuščiavidurių organų uždegimą ar perforaciją. Būtinai išmatuokite arterinis spaudimas. Tokiu atveju reikia išsiaiškinti, koks yra įprastas, „darbinis“ paciento spaudimas. Pulsas skaičiuojamas minutę. Daugiau trumpam laikui negalite pagauti ritmo sutrikimų, aštrių ekstrasistolių ir pan. Ypatingas dėmesys remkitės pulso dažniu. Didelė diagnostinė vertė yra pulso dažnio ir kūno temperatūros atitikimas. Paprastai kas 10 ° C kūno temperatūros padidėjimas pulsas pagreitėja 8-10 dūžių per minutę. Pulso dažnio (jo pertekliaus) ir kūno temperatūros neatitikimas yra svarbus simptomas rimtų pažeidimų organizme.
Kūno temperatūra, be pažasties, taip pat turi būti matuojama tiesiojoje žarnoje, kur temperatūra paprastai yra 0,5–0,7 °C aukštesnė nei pažastis. Esant ūminiams uždegiminiams procesams dubens ertmėje, šalia tiesiosios žarnos, temperatūra jos spindyje tampa 1-2 ° C aukštesnė nei pažastyje.
Reikėtų atkreipti dėmesį į kvėpavimo dažnį (norma – 16-20 kvėpavimo judesių). Didelis dusulys, t. y. daugiau nei 25 įkvėpimai per minutę normali temperatūra kūnas yra rimtas bendros ligos simptomas.
Jie apžiūri liežuvį, kurį senovės gydytojai vadino pilvo „veidrodiu“. Sausas, rudas liežuvis yra apsinuodijimo ir organizmo dehidratacijos simptomas.
Apžiūrėdami pilvą, atkreipkite dėmesį į pooperaciniai randai, būtinai nurodykite, kokia ir kada buvo atlikta operacija. Jei yra pažyma iš gydymo įstaiga, tuomet būtinai turite jį pažiūrėti ir pasiimti su savimi, kai atsidursite ligoninėje. Didelė svarba diagnozei jis turi pilvo formą: išsipūtęs, neišsipūtęs, tolygiai didesnis ar didesnis bet kuriame skyriuje; priešingai, vadinamasis „varlės pilvas“ yra įtrauktas. Pilvo asimetrija dažnai stebima esant ūminiam žarnyno nepraeinamumui, navikams ir tt Su kaupimu pilvo srityje didelis skaičius skystis, skrandis yra tolygiai padidintas ir tarsi suplotas, jo šoninės dalys tarsi „kabo“. Būtinai apžiūrėkite galimo išvaržų išėjimo vietas – kirkšnies ir šlaunikaulio sritis, bambos žiedo sritį. Kvėpuojant atkreipiamas dėmesys į priekinės pilvo sienelės sritis; Šis simptomas yra labai svarbus, nes sergant peritonitu pilvo siena nejuda arba jos judesiai yra labai riboti. Norėdami tai išsiaiškinti, turite paprašyti paciento iš pradžių kiek įmanoma labiau išpūsti skrandį, o tada jį atitraukti. Pacientai, sergantys peritonitu, kaip taisyklė, negali to padaryti, nes stiprus skausmas. Esant ūminiam uždegiminiam procesui pilvo ertmėje, priekinės pilvo sienelės judesius lydi skausmo atsiradimas bet kuriame lokalizuotame taške, o pacientas gana tiksliai pirštu gali nurodyti didžiausio skausmo vietą. Patikslinama savarankiškų skausmų vieta, kuriai paciento prašoma vienu pirštu parodyti didžiausio skausmo vietą.
Tada jie prašo paciento kosėti, o skausmas atsiranda arba sustiprėja patologinio proceso vietoje. Kitas panašus metodas - paciento prašoma stipriai išpūsti arba įtraukti skrandį - skausmas, kaip taisyklė, sustiprėja patologinio židinio srityje.
Pilvo palpacija prasideda nuo skausmo lokalizacijos. Paviršutiniškai palpuojant atskleidžiama priekinės pilvo sienelės raumenų maksimalaus skausmo ir įtampos zona. Paviršinės palpacijos tęsinys yra gilus palpacija pilvas, kurio tikslas, be skausmo srities išaiškinimo, yra patologinių darinių nustatymas pilvo ertmėje ir atskirų organų palpacija.
Kepenys apčiuopiamos dešinėje hipochondrijoje. Paprastai jo kraštas yra lygus, minkštas, neskausmingas ir gali šiek tiek išsikišti iš po šonkaulių lanko. Dešinėje klubinėje srityje apčiuopiamas aklosios žarnos kupolas tešlos volelio pavidalu, kartais čiurlenantis palpuojant. Kairėje klubinėje srityje apčiuopiama sigmoidinė storoji žarna, taip pat neskausminga. Blužnis paprastai nėra apibrėžta; tik žymiai padidėjus blužnies dydžiui, kas dažnai atsitinka, kai išsivysto portalinė hipertenzija, ji tampa prieinama palpacijai.
Smūgiuojant į pilvą nustatomos kepenų nuobodulio ribos ir buvimas. Gavus dėžutės garsą dešinėje hipochondrijoje, ty nesant kepenų nuoboduliui, galima galvoti apie laisvų dujų buvimą pilvo ertmėje, įtarti tuščiavidurio organo perforaciją. Perkusija nustato skysčių buvimą nuožulniose pilvo srityse. Tam pirmiausia atliekami perkusija gulint ant nugaros ir pažymima mušamųjų garso duslumo riba, po to pacientas apverčiamas į vieną pusę ir vėl mušamas ten, kur buvo dusulys. Jei pilve yra skysčių, jis teka žemyn ir dingsta nuobodulys.
Po palpacijos ir perkusijos jie pradeda auskultuoti pilvą ir nustato daugybę simptomų, atsirandančių daugeliui ūminių chirurginių pilvo organų ligų. Pilvo auskultacija atliekama naudojant fonendoskopą, o jo nesant – ausimi.
Paprastai girdimi nereguliarūs įvairaus intensyvumo žarnyno garsai. Visiškas peristaltinių garsų nebuvimas – „mirtina tyla“ – kartu su kitais simptomais yra svarbus uždegiminio proceso pilvo ertmėje požymis.
Paciento apžiūra baigiama tiesiosios žarnos ir makšties apžiūra.
Diferencinė ligų su „ūmaus pilvo“ sindromu diagnostika
Miokardo infarkto pilvo formą lydi aštrus skausmo sindromas pilve ir įtampa jo priekinėje sienelėje. Tuo pačiu metu skausmas epigastriume didėja bangomis, trunka keletą valandų ir išnyksta. Sergant miokardo infarktu, be pilvo skausmo, krūtinės, kaklo, rankos skausmo, jėgų praradimo, prakaitavimo, būdingi pokyčiai EKG, kreatinino fosfokinazės ir transaminazių rodikliai dinamikoje. Pirmosiomis skrandžio opos perforacijos valandomis dažnai stebimi duslūs širdies garsai su bradikardija ir aštriu skausmo sindromu epigastriniame regione. Peritonitui būdingas širdies tonų kurtumas ir pulso padažnėjimas per 100 dūžių per minutę, liežuvio sausumas, troškulys, įtampa priekinėje pilvo sienelėje, pablogėja bendra būklė, leukocitozė.
Kartais su „ūmaus pilvo“ sindromu gali išsivystyti pneumonija ir pleuritas. Sergant plaučių uždegimu, pilvo skausmai pastebimi ligos pradžioje, jie užfiksuoja tik dešinę arba kairę jo pusę, raumenų apsauga nestabili. Atsižvelkite į plaučių uždegimo ir karščiavimo pradžią, kas 5 sekundes klausykite peristaltinių pumų pilve; pacientas laisvai juda lovoje. Laiku pripažinimas plaučių patologija kartu su nestipriais pilvo simptomais prisideda prie teisingos paramediko ar gydytojo orientacijos.
Pilvo pūtimas, jo asimetrija, akimi matomų žarnyno kilpų peristaltinių susitraukimų projekcija paviršiuje yra būdinga jo mechaninei obstrukcijai.
Priekinės sienelės mobilumo apribojimas, lydimas skausmo, rodo uždegiminį procesą atitinkamai esančiame organe. Taigi, skausmas dešinėje hipochondrijoje dažnai rodo ūminį cholecistitą, o dešinėje klubinėje srityje - ūminį apendicitą. Stiprus skausmas epigastriume, kairėje hipochondrijoje ir aortos pulsacijos nebuvimas yra ūminio pankreatito požymis. Aštrus skausmas paviršinio palpacijos metu rodo tuščiavidurio organo perforaciją ir peritonito išsivystymą. Aštrus skausmo pojūtis spaudžiant pilvą, greitas rankos pašalinimas rodo parietalinės pilvaplėvės uždegimą (Shchetkin-Blumberg sindromas). Palpuojant galima nustatyti neoplazmus, kylančius iš vidaus organų (kepenų, blužnies, žarnyno, gimdos priedų, retroperitoninės erdvės ir kt.). At paralyžinis žarnų nepraeinamumasžarnyno garsai smarkiai susilpnėja, visiškas nebuvimas jie yra patognomoniški difuziniam peritonitui. Įtarus ūminį pilvą, privalomas skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas. Su sigmoidinės gaubtinės žarnos sukimu atsiskleidžia tiesiosios žarnos sfinkteris. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas leidžia nustatyti joje esantį auglį, zonduoti prostatą ir galinė siena Šlapimo pūslė, nustatyti skysčių ar kraujo svyravimą, skausmą sergant peritonitu.
Moterų pilvo skausmai lemia makšties apžiūros poreikį, nes dažnai juos sukelia lytinių organų ligos. Esant priedų uždegiminiams procesams, judant gimdą jaučiamas skausmas. Į degutą panašios dėmės, kai menstruacijos vėluoja 1,5–2 mėn., gali rodyti negimdinį nėštumą, pūlingos – priedų uždegimą, žalsvai geltonos spalvos – gonorėją. Diagnozei patikslinti būtina atlikti pasėlį arba paimti tepinėlį mikroflorai nustatyti. Abejotinais atvejais, įtarus negimdinį nėštumą ar kiaušidžių apopleksiją, patartina pradurti užpakalinę forniksą.
Duomenys laboratoriniai tyrimai vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant ūmines pilvo organų ligas. Leukocitų skaičiaus padidėjimas, leukocitų formulės poslinkis į kairę, ypač jaunų leukocitų formų atsiradimas, padidėjęs ESR rodo ryškų uždegiminį atsaką. Biocheminiai kraujo tyrimai (bilirubino, amilazės, cukraus ir likutinio azoto) gali rodyti konkretaus pilvo organo pažeidimą. Šlapimo tyrimas gali patvirtinti arba atmesti inkstų ligą.
Pilvo organų ligos labai dažnai yra pavojingos ir reikalauja neatidėliotinos chirurginės intervencijos. Tokių ligų simptomai taip pat yra labai platūs ir susikerta su pneumonijos ar miokardo infarkto simptomais, tačiau tokioms ūminėms būklėms chirurgo nedelsiant įsikišti nereikia.
bendrosios charakteristikos
Ūminės uždegiminės pilvo organų ligos yra visas klinikinių simptomų kompleksas, atsirandantis vidaus organų ligų ar traumų fone. Dažniausiai ligą galima pašalinti tik chirurginės operacijos pagalba.
Pirmasis tyrimas, kaip taisyklė, atliekamas namuose arba ambulatoriniame skyriuje. Kuo vėliau pacientas kreipiasi pagalbos, tuo blogesnė yra pasveikimo prognozė.
Bendrieji simptomai ir anamnezės rinkimas
Norint nustatyti teisingą diagnozę, gydytojas turi surinkti anamnezę. Beveik visas pilvo organų traumas ir ligas lydi pilvas. Bet tai subjektyvus simptomas kurį reikia paaiškinti. Galbūt viskas prasidėjo po valgio ar smūgio į pilvaplėvę, priežastis gali būti alkoholis ar kritimas.
Kartu su pagrindiniu simptomu, skausmą gali lydėti pjovimo ir dūrimo pojūčiai. Kai kuriems pacientams skausmas spinduliuoja į kaukolę, kirkšnį, apatinę nugaros dalį ar kapšelį. Taip pat gydytojas nurodys, koks skausmo dažnis, kiek laiko jie vargina pacientą. Galbūt tai diržo ar krūtinkaulio skausmas.
Kartu su skausmingi pojūčiai, pacientas gali jausti pykinimą ir vėmimą. Esant vėmimui labai svarbu, kas tai yra, sekinantis ar nenumaldomas, kiek kartų buvo. Iš ko susideda vėmimas: neseniai suvartotas maistas ar gleivės. Jei tai gleivės, kokios jos spalvos, koks jos kvapas.
Priešingas vėmimo simptomas gali būti vidurių užkietėjimas arba pilvo pūtimas. Šiuo atveju labai svarbu, ar pacientas kenčia nuo vidurių užkietėjimo, o kai tuštinasi, jame yra kraujo. Kokius simptomus lydi tuštinimasis, pacientui gali skaudėti pilvą, ar nėra ūžimo, dujų.
Dėl pastatymo teisinga diagnozė taip pat labai svarbu, ar pilvo skausmus lydi karščiavimas. Kaip sekasi šlapintis, ar vėluoja, ar padidėja ar sumažėja šlapimo kiekis.
Gydytojas būtinai turi pasiaiškinti su pacientu, ar anksčiau nebuvo naudojami kokie nors metodai pilvo skausmui malšinti, tiek medicinos darbuotojų paskirti, tiek pasirinkti savarankiškai, pavyzdžiui, buvo uždėtos klizmos ar šildomasis įklotas.
Galimos priežastys
Pilvo organų ligos gali pasireikšti keliais atvejais:
- Jei buvo sužalojimas (smūgis) į pilvą.
- Ūminiai uždegiminiai procesai, įskaitant peritonitą.
- Mechaniniai pažeidimai, dėl to išsivysto obstrukcija.
- Lytinių organų perforacija.
- Pažeidimai darbe venų ir arterinė kraujotaka. Tokios problemos gali sukelti žarnyno infarkto išsivystymą, kai kuriais atvejais net gangrena prasideda žarnyno nepraeinamumo fone.
- Kraujavimas iš pilvaplėvės arba virškinimo trakto.
- Uždegiminiai procesai moters lytiniuose organuose ( Negimdinis nėštumas, cistos kojų sukimas, nekrozė, navikai ir kt.).
Ūminis žarnyno nepraeinamumas
Šis tipas patologija atsiranda dėl žarnyno turinio judėjimo pažeidimų fone. Kliūtis gali būti dalinė arba visiška.
Jie taip pat išskiria dinaminę arba funkcinę obstrukciją, kurios metu gali būti spazminė obstrukcija, kuri yra apsinuodijimo (cheminiu ar vaistiniu preparatu) pasekmė. Provokatorius tokioje situacijoje gali būti svetimas kūnas, sukibimas žarnyne. Paralyžinio tipo patologija gali būti urolitiazės ar tulžies akmenligės pasekmė. Pilvo organų ligų diagnozė šiuo atveju gali būti tam tikrų sunkumų, nes ją lydi keli simptomai, kuriuos galima supainioti su kitomis ligomis.
Fone atsiranda mechaninė kliūtis išoriniai veiksniai: išorinis slėgis, dėl žarnos spindžio susiaurėjimo, formuojantis mazgeliams ar žarnų sukimosi metu.
Pilvo organų ligų su žarnyno nepraeinamumu simptomai gali būti tokie:
- įvairaus intensyvumo ir pobūdžio pilvo skausmas;
- pilvo pūtimas vidurių užkietėjimo fone;
- pykinimas ir vėmimas su įžeidžiančiomis išskyromis.
Tokiais atvejais ligonio būklė greitai pablogėja, paaštrėja veido bruožai, gali atsirasti stiprūs ir. Blogas kvapas. Pulsas netolygus, gali sumažėti slėgis.
Šiuo atveju skubi pagalba yra tokia:
- pacientas turi būti paguldytas į lovą;
- pacientui negalima leisti gerti ir valgyti, leidžiama tik skalauti burną;
- leidžiama įvesti "poliglukiną" ir gliukozę;
- galite įvesti 2% „No-shpy“ tirpalą arba 1% „Dimedrol“ tirpalą.
Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą tolesniam hospitalizavimui.
Ūminis apendicitas
Duota uždegiminė liga pilvo ertmėje nedelsiant atliekama chirurginė intervencija. Skausmas visiškai priklauso nuo to, kur yra aklosios žarnos procesas. Taip pat simptomatika priklauso nuo to, ar paprastas, ar pūlingas, difuzinis apendicitas.
Būdingiausi požymiai: ūminis ir aštrūs skausmai pilvo srityje, dažniausiai pasireiškianti traukuliais. Skausmo pojūčiai prasideda nuo srities dešinėje apatinėje pilvo dalyje, tada jie gali atsirasti skrandžio ir bambos srityje, tada pereiti į sritį dešinėje. Pradiniame etape gali pasireikšti pykinimas. Jei žarnyno procesas yra dubens srityje, pacientas gali viduriuoti. Kūno temperatūra gali pakilti iki 40 laipsnių. Palpuojant pilvą, skausmas sustiprėja apatiniame dešiniajame regione.
Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, pacientas turi būti ramus, nevalgyti ir gerti. Ant dešiniojo pilvo galima uždėti ledo paketą. Jei per 6 valandas pacientas nepateko į ligoninę, jis gali įvesti "Gentamiciną" ir "Ampiciliną". Stiprų skausmą galima numalšinti Analgin injekcija. Jokiu būdu nenaudokite vidurius laisvinančių vaistų ir šildymo pagalvėlės.
perforuota opa
Šiai ligai būdingi staigūs skausmai, tai vienodai galioja ir dvylikapirštės žarnos opai, ir skrandžio opai. Vėmimas pasireiškia labai retai, o jei yra, tai iškart po kito priepuolio. Žmogus negali būti sėdimoje ar stovinčioje būsenoje, jam reikia gulėti, šiuo metu skrandis panašesnis į medinį, labai kietas ir nedalyvauja kvėpavimo procese. Klinikinis vaizdas perforuota opa labai panašus į ūminį apendicitą.
Šio tipo patologijos pilvo organų ligų gydymas apima laikymąsi lovos poilsis, vandens ir gėrimų atsisakymas.
Prieš atvykstant gydytojams ar pristatydami pacientą į gydymo įstaigą, jokiu būdu negalima šildyti pilvo, neplauti skrandžio, daryti klizmą ar duoti vidurius laisvinančių vaistų. Galite įvesti tik anesteziją, pavyzdžiui, „Tramal“ ir antibakterinis agentas- "Gentamicinas" arba "Ampicilinas".
Suspausta išvarža
Šios rūšies pilvo organų ligos išsivystymas galimas sumažinus išvaržą arba jei anksčiau buvo problemų dėl šio formavimosi. Suspaudimo momentu pacientas patiria vėmimą, kuris po kurio laiko susideda ne tik iš maisto, bet ir iš tulžies. Atsiranda Pažengusiais atvejais išvaržos srityje oda gali parausti, pats organas išsikiša, pakyla kūno temperatūra, gali skaudėti koją.
Esant tokiai situacijai, pacientui taip pat rodomas lovos režimas. Jei ne šalia gydymo įstaiga, tuomet išvaržą galite pabandyti ištiesinti patys. Pirma, pacientui turi būti suteiktas anestetikas, pageidautina "No-shpu" arba "Atropine". Būtinai leiskite žmogui nueiti į tualetą. Tada pacientas guli ant nugaros, šiek tiek pakelia ir sulenkia kojas, po sėdmenimis padedama pagalvė. Po 20 minučių galite pradėti lėtai mažinti išvaržą švelniais ir neskubiais judesiais. Po procedūros pacientas neturėtų nutraukti lovos režimo bent dieną.
Ūminė mezenterinė trombozė
Patologijai būdinga ūminis pažeidimas kraujotakos sistemos darbe mezenteriniuose kraujagyslėse. Jis gali atsirasti trombozės ar embolijos fone, būdingas vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms.
Priklausomai nuo kraujagyslių pažeidimo lygio, taip pat yra aštrūs skausmai, kuris gali sutrikdyti dešinės klubinės dalies sritį, jei pažeistas pagrindinis kamienas. Jei kenčia apatinė mezenterinė arterija, skausmas pastebimas kairėje klubinėje srityje. Pagal simptomus trombozė labai panaši į žarnyno nepraeinamumą ir ūminį apendicitą. Pacientą gali trikdyti tachikardija, pykinimas su vėmimu, pilvo pūtimas ir uždelstas tuštinimasis.
Trombozė šio tipo nurodė chirurgines pilvo ertmės ligas, nes tai tikrai kelia grėsmę žmogaus gyvybei. Mirtingumas nuo šios patologijos svyruoja nuo 70% iki 90%.
Kraujavimas iš virškinimo trakto
Klinikinis šios ligos vaizdas ūminė būklė susideda iš staigaus kraujavimo atsiradimo. KAM lydintys simptomai apima: galvos svaigimą, jėgų praradimą ir žemą kraujospūdį, stiprų vėmimą su kraujo krešuliais. išmatosįgauna deguto spalvą, atsiranda aplink paciento akis geltoni apskritimaiširdies susitraukimų dažnio padidėjimas,
Kraujavimas dažnai atsiranda dėl skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos komplikacijų. Kalbant apie ne gausų kraujavimą, būdingas lėtinė forma, žmogui gali išsivystyti anemija.
Gausus kraujavimas yra ūmi chirurginė pilvo organų liga, kuriai reikalinga neatidėliotina chirurginė intervencija.
Peritonitas
Paprastai peritonitas atsiranda opos, cholecistito ar sužalojimo fone. Jam būdingas uždegiminis procesas pilvaplėvėje. Uždegiminis procesas gali paveikti tik nedidelę pilvaplėvės sritį, gali būti difuzinis arba apimti visą sritį.
Ūminė šios pilvo organų ligos forma pasižymi didėjančiu skausmu, kuris didėja judant. Žmogus negali vaikščioti ir sėdėti, jam reikia atsigulti. Burnoje viskas išsausėja, ligonis trokšta, liežuvis pasidengia balkšva danga. Po kurio laiko prasideda vėmimas, išsiskiriantis rudas ir blogai kvepiantis skystis. Temperatūra gali pakilti virš 39 laipsnių.
Palpuojant padidėja pilvo apimtis, pilvaplėvės sienelė labai kieta ir skauda nuo menkiausio prisilietimo. Jei klausotės peristaltikos, garsai yra aiškiai girdimi. Kai šioje vietoje garsai nuslūgsta ir paciento žagsulys išnyksta, tai rodo, kad jo būklė itin sunki.
Be lovos režimo, prieš atvykdamas į ligoninę pacientas gali įvesti „Gentamicin“ ir „Tramal“, kad sumažintų stiprų skausmą.
Pilvo traumos
Su prasiskverbiančiomis žaizdomis beveik visada atsiranda chirurginė pilvo ertmės liga. Jei pažeista blužnis arba kepenys, dažniausiai stebimas intraabdominalinis kraujavimas. Sužeistam žmogui sumažėja spaudimas, atsiranda difuzinis skausmas visame pilve. Jei pažeidžiami tuščiaviduriai organai, žarnynas ar skrandis, pastebimi pilvaplėvės uždegimui būdingi simptomai.
Jei tai yra nedidelis sužalojimas, jis gali būti naudojamas konservatyvus gydymas, su daugiau sunkūs atvejai be chirurginis gydymas nepakankamai.
Ūminis cholecistitas
Tai liga, kurios metu tulžies pūslė tampa uždegusi. Viskas prasideda nuo staigaus skausmo dešinėje hipochondrijoje. Dažniausia uždegiminio proceso paūmėjimo priežastis yra tulžies akmenligė (90 proc. atvejų).
Nustačius chirurginę pilvo organų ligą, nustatoma gydymo taktika. Gali būti, kad operacija net nebus atlikta iškart po hospitalizavimo, viskas visiškai priklauso nuo paciento fizinės būklės. Per pirmąsias 8-12 valandų galima koreguoti medžiagų apykaitos procesus.
Su nebuvimu medicininis išsilavinimas ir galimybę pacientą pristatyti į ligoninę, draudžiama leisti skausmą malšinančius vaistus ir kt vaistai kurie gali neigiamai paveikti žmonių sveikatą.
Patogenezė: Pilvaplėvės infekcijos dažniausiai atsiranda, kai pažeidžiami įprasti anatominiai barjerai. Paprastai pilvaplėvės erdvė yra sterili. Peritonitas yra pirminis (be matomo žalingo faktoriaus) arba antrinis. Suaugusiesiems pirminis arba spontaninis bakterinis peritonitas yra dažnesnis tarp pacientų, sergančių alkoholine ciroze ir beveik visada išsivysto kartu su ascitu. Patogenezė yra susijusi su ascitu, kai kepenys, pažeisdamos portalo cirkuliaciją, negali atlikti filtravimo funkcijos. Infekciją dažniausiai sukelia monoflora kartu su bakteriemija.
Antrinis peritonitas išsivysto, kai bakterijos užkrečia pilvo ertmę dėl patekimo iš intraabdominalinio židinio. At antrinis peritonitas paprastai yra mišri aerobinė ir anaerobinė mikroflora.
Klinikinės apraiškos: Karščiavimas pasireiškia 80% pacientų, sergančių pirminiu peritonitu. Pilvo skausmas, ūminis vystymasis simptomai, pilvo ertmės pažeidimų simptomai fizinės apžiūros metu yra diagnostiškai reikšmingi, tačiau šių požymių nebuvimas neatmeta diagnozės. Ascitas paprastai atsiranda prieš infekciją.
Antrinis peritonitas. Vietiniai simptomai priklauso nuo provokuojančio veiksnio. Skrandžio opos perforacija sukelia skausmą epigastriume. Su apendicitu pradiniai simptomai neryškus ir apima pykinimą, diskomfortą bambos srityje, palaipsniui pereinant į dešinįjį apatinį kvadrantą. Antrinio peritonito simptomai yra pilvo skausmas, kuris sustiprėja judant, kosint ir čiaudint. Pacientas paprastai traukia kelius iki pilvo, kad sumažintų pilvaplėvės nervų įtampą. Tiriant pilvo ertmę, nustatomas valingas ir nevalingas pilvo sienos įtempimas, vėlyvieji etapai- spinduliuojantis skausmas.
Diagnostika: Pirminiam peritonitui diagnozuoti kiekvienam karščiuojančiam ciroze sergančiam pacientui punkuojama pilvo ertmė. Pilvaplėvės skystis surenkamas į sterilų indą su maistine terpe, siekiant pagerinti jo kultūros efektyvumą. Taip pat tiriamas kraujas dėl sterilumo. Įtarus antrinį peritonitą, diagnoze siekiama surasti provokuojantį veiksnį; Retai pradurkite pilvo ertmę, kad gautumėte skysčio.
Gydymas: Esant pirminiam peritonitui, jis skirtas paciento pasveikimui. Apima gramneigiamų aerobų ir gramteigiamų kokų slopinimą. Jei pacientas, kuriam įtariamas peritonitas, yra pasėlis mišri mikroflora(ypač anaerobiniai), antrinis peritonitas turi būti neįtrauktas. Antrinio peritonito gydymas apima antibiotikus, nukreiptus prieš aerobus, gramneigiamus mikrobus ir anaerobus. chirurginė intervencija pašalinant priežastį.
Pilvo abscesai
Patogenezė: Pilvo ertmės abscesai atspindi ir ligą, ir organizmo reakciją į ją. Vystantis abscesams anaerobai yra svarbiausi, ypač Bacteroides fragilis. Visa virulentiškumo veiksnių grupė B. fragilis Ypač svarbų vaidmenį atlieka kapsulės polisacharidų kompleksas, lipopolisacharidas, superoksido dismutazė, kuri padidina bakterijų gyvybingumą. Kai kurie imuniniai veiksniai, ypač T ląstelės, taip pat dalyvauja formuojant abscesus.
Klinikinės apraiškos:
Laisvi pilvaplėvės abscesai. Jie gali būti intra- ir retroperitoneliai ir 74% atvejų nėra susiję su konkrečiu organu. Dažniausi šaltiniai yra moterų lytinių organų ir kasos infekcija. Karščiavimas yra būdingiausias simptomas. Kaip ir antrinio peritonito atveju vietiniai simptomai priklauso nuo paleidimo veiksnio. Dėl absceso m. psoas būdingas nugaros ar pilvo skausmas, dažnai lydimas osteomielito.
Visceraliniai abscesai.Kepenų abscesai. Kepenys yra intraabdominalinis organas, kuriame dažniausiai atsiranda abscesų. Dauguma dažnas simptomas- karščiavimas. Tik pusė pacientų randa požymių, atkreipiančių dėmesį į dešinįjį viršutinį kvadrantą; tai hepatomegalija, jautrumas palpuojant ir gelta.
Blužnies abscesai. Jie dažnai aptinkami tik skrodimo metu. Atsiranda hematogeniškai. Dažniausiai gretutinės ligos- bakterinis endokarditas. Pilvo skausmas pastebimas 50% pacientų, tačiau tik pusėje jų jis lokalizuotas kairiajame viršutiniame kvadrante. Karščiavimas yra tipiškas, splenomegalija pastebima 50% pacientų.
Paranefritas ir inkstų abscesai dažniausiai atsiranda dėl pirminės infekcijos šlapimo takų. Simptomai yra nespecifiniai. Gali skaudėti pilvą, ypač jo šoninėse dalyse; 50% pacientų karščiuoja. Skausmas gali spinduliuoti į kirkšnis arba apatinėje galūnėje.
Diagnostika: Ultragarsas dažniausiai padeda diagnozuoti, KT yra efektyviausia. Ultragarsas yra labai vertingas lokalizuojant patologinį procesą dešiniajame viršutiniame kvadrante, inkstuose, mažajame dubenyje. Labai efektyvus nuskaitymas su galiu ir indiu pažymėtais leukocitais.
Gydymas: Apima: pirminio infekcijos šaltinio nustatymą, veiksmingų antibiotikų skyrimą, infekcijos židinių nusausinimą. Antibakterinis gydymas antrinis po drenažo (perkutaninis arba per pjūvį) ir nukreiptas į patogenus; dažniausiai tai yra anaerobinės arba aerobinės gramneigiamos bakterijos.