Lėtinis kalkulinis cholecistitas. Kalkulinis cholecistitas: simptomai ir gydymas

Juos gali sukelti įvairios patologinės sąlygos. Tačiau dažniausiai juos išprovokuoja organų ligos, tiesiogiai susijusios su tulžies gamyba ir išsiskyrimu – kepenų, tulžies pūslės ir tulžies takų. Statistika rodo, kad šioje ligų kategorijoje pirmoje vietoje yra tulžies akmenligė (GSD), kuria serga iki 25% moterų ir 10% brandaus amžiaus vyrų.

Tulžies akmenų ligos priežastys

„Akmenys tulžyje“ – taip pacientai dažniausiai apibūdina savo ligą ir yra teisūs. Akmenys (moksliniu būdu akmenys) susidaro daugiausia tulžies pūslėje ir susideda iš tulžies komponentų - kalcio druskos- sumaišyti įvairiomis proporcijomis.

Mokslininkai mano, kad akmenys susidaro dėl trijų pagrindinių priežasčių:

  1. Tulžies stagnacija. Taip yra dėl mechaninių kliūčių normaliam tulžies nutekėjimui atsiradimo - stuburo susiaurėjimas, latakų gleivinės ar jų raumenų sluoksnio hipertrofija, navikai.
  2. Tulžies pūslės sienelės uždegimas. Aktyvus infekcinis procesas sukelia padidėjusią gleivinės ląstelių nekrozę, kurios nutrūksta ir tampa kritulių branduoliais, ant kurių nusėda būsimo akmens komponentai.
  3. Metabolizmo sutrikimai, būtent cholesterolio, fosfolipidų ir tulžies rūgštys. Šiuo atveju svarbus yra šių medžiagų disbalansas, o ne bet kurios iš jų koncentracijos padidėjimas.

Paprastai iš karto „veikia“ trys priežastys, nors vyrauti gali tik viena. Bet kokiu atveju, pradėjus formuotis, akmenų formavimasis niekada nesibaigia.

Tulžies akmenų ligos simptomai

Tulžies akmenligė yra klastinga - ilgam laikui ji turi besimptomė eiga. Sėkmingai derinant aplinkybes, tulžies pūslės akmenligė kartais aptinkama fizinės apžiūros metu arba esant kitoms ligoms, kai nurodoma tokia diagnostinė priemonė kaip pilvo organų ultragarsas.

Tačiau dažniausiai tulžies akmenligė nustatoma tik tada, kai ji pasireiškia, o tai atsiranda, jei akmuo yra pažeistas arba tulžies pūslės kaklelyje, arba latake, besitęsiančiame iš organo. Skausmas šiuo atveju dažniausiai atsiranda po gausių vaišių, kurių metu jis vartojamas didelis skaičius maistas, kuris provokuoja padidėjusį tulžies išsiskyrimą – riebus, aštrus. Kartais priepuolį išprovokuoja:

  • fizinis aktyvumas, keičiantis intraabdominalinį spaudimą;
  • psichoemocinis stresas, spazminis cistinių latakų raumenys;
  • važiuojant nelygiu keliu, galintis fiziškai perkelti iki tol nejudantį akmenį.

Lėtinis kalkulinis cholecistitas

Nuolatinis akmenų buvimas tulžies pūslėje ir tulžies sąstingis sukuria palankias sąlygas lėtiniam uždegimui egzistuoti. Būtent jis paaiškina, kad po dieglių paciento būklė retai kada visiškai normalizuojasi. Paprastai šiuo metu pacientas pastebi, kad yra:

  • piešimo skausmai po šonkauliais dešinėje;
  • jų padidėjimas išgėrus riebiųjų ar keptas maistas, prieskoniai;
  • pilvo pūtimas;
  • viduriavimas, atsirandantis po dietos pažeidimų;
  • ir rėmuo.

Negydomas lėtinis akmeninis cholecistitas gali sukelti komplikacijų, tokių kaip:

  • tulžies pūslės akmenligė - akmenų pasislinkimas iš tulžies pūslės į bendrą tulžies lataką;
  • cholangitas - uždegimo perėjimas iš šlapimo pūslės į kanalus (gana sunki komplikacija);
  • bendrojo tulžies latako striktūros - jo spindžio susiaurėjimas dėl jame esančių uždegimo židinių randų;
  • vidinės biliodigestyvinės fistulės - skylės susidarymas tarp latako sienelės ir žarnyno sienelės;
  • tulžies pūslės lašai - organo pokytis, visiškai išjungiantis jį nuo virškinimo: tulžies pūslė užpildyta gleiviniu turiniu, tulžis į ją neįsiskverbia.

Ūminis cholecistitas

Tai vienas iš labiausiai dažnos komplikacijos ZhKB. Tai atsiranda esant dideliam mikrofloros, patekusios į tulžies pūslę, agresyvumas, kur šiuo metu yra tulžies sąstingis. Ūminio cholecistito simptomai yra šiek tiek panašūs į tulžies dieglius: tos pačios lokalizacijos ir intensyvumo skausmai, taip pat spinduliuojantys dešinioji pusė pykinimas ir pasikartojantis vėmimas. Tačiau čia yra skirtumų – temperatūra, priklausomai nuo ligos stadijos, pakyla nuo nežymaus karščiavimo (37-38 °C) iki labai aukštų skaičių. Pilvas smarkiai skauda, ​​uždegimui pereinant į pilvaplėvę, atsiranda apsauginė įtampa.

Pagrindinis ir labiausiai pavojinga komplikacijaŪminis cholecistitas yra peritonitas - pilvaplėvės uždegimas, smarkiai apsunkinantis bet kokios pilvo organų ligos eigą ir turintis didelio našumo mirtingumas.

Diagnostika

Sergant tulžies diegliais, diagnozė paprastai nekelia abejonių. Būdingi skundai ir duomenys apie priepuolį išprovokavusius veiksnius leidžia įtarti, kad dėl skausmo „kalta“ yra tulžies pūslė. Ultragarso ir cholecistocholangiografijos naudojimas padėjo diagnozuoti tulžies akmenligę.

Tuos pačius metodus gydytojai taiko ir sergant cholecistitu. Tačiau tai taip pat padeda laboratoriniai metodai tyrimai, kurių pagalba galima nustatyti uždegiminio proceso buvimą organizme. Charakteristikos susiejimas klinikinis vaizdas Turint analizių duomenis ir aparatinius tyrimo metodus, beveik visada galima nustatyti patikimą diagnozę.

Tulžies akmenligės gydymas

Kad ir ką sakytų rėmėjai alternatyvūs metodai gydymas (žolininkai, ekstrasensai ir kiti gydytojai), vienintelis visiško paciento išgydymo būdas yra chirurginis. Atsiradus tulžies akmenligei, ji nepraeina be pėdsakų. Todėl tik tulžies pūslės pašalinimas gali visiškai išgelbėti pacientą nuo ligos.

Tačiau esant tulžies dieglių pikui ir esant lengvoms cholecistito formoms, gydytojai nepraktikuoja chirurginio ligos gydymo. Pirmuoju atveju pakanka naudoti antispazminius vaistus - baralginą, no-shpy, papaveriną, kad žmogus greitai atleistų skausmą. Sergant ūminiu cholecistitu, ant dešiniojo hipochondrio taip pat naudojamas šaltas kaitinimo pagalvė, nustatoma griežta dieta be tulžį provokuojančių produktų, o mikrobams naikinti naudojami antibiotikai. Pirmosiomis dienomis intoksikacijai palengvinti galima skirti atitinkamų tirpalų infuzijų į veną.

Sunkiais ūminio cholecistito atvejais nurodoma skubi cholecistektomija. Tai daroma siekiant pašalinti peritonito grėsmę, kai paciento išgyvenimo tikimybė yra lygi nuliui. Operacija atliekama arba laparoskopiškai (per punkciją į pilvo ertmę įvedami mikrochirurginiai instrumentai), arba per įprastą pjūvį.

Tulžies akmenligė yra ne sakinys, o priežastis ypatingas dėmesys tavo sveikatai. Mitybos klaidų išvengimas, nuolatinis tulžies pūslės būklės stebėjimas ir, jei reikia, planinis jos pašalinimas gali visiškai išgelbėti žmogų nuo nemalonių simptomų. Svarbiausia neprisiversti prie savęs sunkios būklės kai net geriausi pasaulio chirurgai neduos išgijimo garantijos.

Ar verta šalinti tulžies pūslę ir kaip gydyti tulžies akmenligę? Atsakymus rasite šioje vaizdo apžvalgoje:

Bozbey Gennady, medicinos komentatorius, greitosios pagalbos gydytojas

Ukrainos sveikatos apsaugos ministerija

Donecko valstybinis universitetas M. Gorkis

Ligoninės chirurgijos skyrius

LIGOS ISTORIJA

MANDZYUK ELENA MIRONOVNA.S. ZhKB. LĖTINĖ KALKULOZĖ CHOLECISTITAS

Kuratorius: 5 kurso studentas,

medus. fakultetas, 12 grupių

Khripkova E.V.

Skyriaus vedėjas

Medicinos mokslų daktaras, profesorius Miminošvilis O.I.

Mokytojas

Medicinos mokslų daktaras, profesorius Kotas A.G.

Doneckas 2009 m

Paso dalis

Vardas: Mandzyuk Elena Mironovna

Amžius: 65 metai

Profesija: pensininkas

Gyvenamoji vieta: Konstantinovskio rajonas, Pleshcheevka, g. Voronikhina, 12 m

Priėmimo data ir valanda: 09.03.23, 9.00 val

Atsiuntė: Baltarusijos Respublikos chirurgas Konstantinovka.

Siuntimo įstaigos diagnozė: tulžies akmenligė. Lėtinis kalkulinis cholecistitas

Diagnozė priėmimo metu: GSD. Lėtinis kalkulinis cholecistitas

Klinikinė diagnozė: GSD. Lėtinis kalkulinis cholecistitas

Kraujo grupė: B (III)

Rh faktorius: Rh +

Informacija apie vaistų toleravimą: alerginės reakcijos į vaistus neigia.

Skundai: nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į dešinę supraclavicular ir subclavian duobę, pykinimas, sausumas, kartumas burnoje, rėmuo, vidurių užkietėjimas, bendras silpnumas.

Morbi anamnezė

Ji laiko save sergančia apie 15 metų, kai po gausaus riebaus maisto vartojimo pacientė pradėjo jausti sunkumą, kartais nuobodus trumpalaikis skausmas dešinėje hipochondrijoje, ši simptomatika ypač paveikė bendrą savijautą, todėl. pacientas nesikreipė Medicininė priežiūra. Pirmasis intensyvaus mėšlungiško skausmo epizodas, kuris truko apie 4 valandas, nutrūko po papaverino, baralgin, per os no-shpa, suvartojimo maždaug prieš 10 metų. Dėl to, kad kepenų dieglių priepuolis liovėsi savaime, pacientas atsisakė hospitalizuoti. Maždaug prieš 5 metus padažnėjo kepenų dieglių priepuoliai.

Paskutinis priepuolis - 2009-03-15 su būdingu intensyvaus skausmo sindromu, pykinimu, vėmimu, kartu su tachikardija, dusuliu, kurį sustabdė ketanovo, papaverino injekcijos į raumenis. 2009-03-16 pacientą konsultavo chirurgas dėl m/f, jis taip pat buvo išsiųstas tirti į Donecko regioninę klinikinę ligoninę. Pacientei buvo rekomenduotas tulžies akmenligės, lėtinio kalkulinio cholecistito chirurginis gydymas. 2009-03-23 ​​- hospitalizacija Donecko KhO OTsKB.

Anamnezė vitae

Gyvenimo sąlygos patenkinamos, maistas pakankamas, neracionalus, vyrauja riebus maistas. Nepiktnaudžiauja alkoholiu, nerūko. Tuberkuliozė, sifilis, hepatitas, vidurių šiltinė, paratifas, ŽIV ir kt virusinės ligos neigia.

Alerginės reakcijos į vaistus ir maisto produktai nebuvo pastebėti. Per pastaruosius 5 metus kraujo perpylimų nebuvo.

metų - ištvėrė OKI (salmoneliozę?), atsisakė hospitalizuoti.

metai - uždaras lūžis kairiojo vidurinio malleolus.

Nuo 1970 metų ji serga venų varikoze (netyrinėta, negydoma).

status praesens objectivus

Bendra būklė vidutinio sunkumo, ligonis aktyvus, adekvatus, sąmonė švari. Kūno temperatūra 36,80 C.

Ūgis 160 cm Svoris 78 kg. Kūno sudėjimas normosteniškas.

Oda, matomos gleivinės švarios, rausvos. Oda išsausėja, sumažėjęs turgoras, nagai, plaukai trapūs, blankūs. Liežuvis sausas, prie šaknų padengtas balta danga. Dantų būklė patenkinama, dantenos, minkštasis ir kietasis gomurys nepakitę.

Poodiniai riebalai pasiskirsto netolygiai, per daug ant kamieno. Apčiuopiami normalių palpacijos savybių periferiniai limfmazgiai, apatinis žandikaulis, pažastis, kirkšnis. Raumenų tonusas normalus, simetriškas. Išsaugoma sąnarių funkcija.

Kvėpavimo sistema

Kvėpavimas per nosį, laisvas, ritmingas, NPV 17 per minutę. Krūtinės ląstos forma normosteninė, tarpšonkauliniai tarpai vidutinio sunkumo, supraraktikaulinės ir poraktinės duobės, epigastrinis kampas tiesus, krūtinė simetriška. Kvėpavimo krūtine tipas.

Palpuojant krūtinė neskausminga, elastinga. Balso drebėjimas yra vienodas simetriškose krūtinės srityse.

Perkusija per simetriškas krūtinės dalis – aiškus plaučių garsas.

Plaučių perkusijos ribos – amžiaus normos ribose.

Auskultacija: pūslinis kvėpavimas, nėra krepito, nėra švokštimo. Bronchofonija yra vienoda iš abiejų pusių per simetriškas krūtinės sritis.

Širdies ir kraujagyslių sistema.

AKS: 140/100 mmHg, Ps 80/min.

Apžiūros metu cianozė, jungo venų patinimas nepastebėta. 5 m/r, 1,5 cm į išorę nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos, apčiuopiamas aukštas, difuzinis, atsparus viršūnės plakimas.

Pulsas ritmingas, gerai užpildytas, simetriškas. Blauzdos yra pastos. Safeninės venos blauzdos yra varikozinės. Kairėje kojoje, 3 cm virš medialinio kaulo, yra odos ir kasos sukietėjimas su hiperpigmentacija.

Perkusija: išsiplėtimas 1,5 cm už kairiosios santykinio širdies nuobodulio ribos, dešinysis - išilgai dešiniojo krūtinkaulio krašto 5 m / r greičiu, viršutinis - 3 šonkaulis išilgai kairiosios vidurinės raktikaulio linijos.

Auskultatyvinis: širdies garsai aiškūs, ritmiški, 2 tonų akcentas virš aortos, sistolinis ūžesys virš širdies viršūnės.

Šlapimo organų sistema.

Šlapinimasis nesutrikęs. Apžiūros metu patologijos nerasta.

Inkstai neapčiuopiami. Skausmingi šlapimtakių taškai yra ramūs, Pasternatsky simptomas yra simetriškai neigiamas.

Endokrininė sistema.

Skydliaukė palpuojant neskausminga, normalaus dydžio, elastingos konsistencijos, be mazgų. Nėra rankų ir akių vokų drebėjimo. Nėra infantilizmo, hipogonadizmo, eunuchoidizmo požymių. Nosies, žandikaulių, ausų dydis nepadidėja. Pėdų ir delnų dydžiai yra proporcingi.

chirurginė būklė.

Tiriant burnos ertmę, gleivinės nepakeistos, liežuvis sausas su baltu apnašu prie šaknies.

Pilvas padidėjęs dėl poodinių riebalų išsivystymo, nedalyvauja kvėpavimo akte, yra simetriškas, nematoma peristaltika.

At paviršinė palpacija pilvą skauda dešinėje hipochondrijoje Kera taške, priekinės pilvo sienelės raumenys vidutiniškai atsparūs, Shchetkin-Blumberg simptomas abejotinas. Giliai palpuojant, Murphy, Georgievsky-Mussi, Ortner-Grekov simptomai yra teigiami. Kepenų palpuoti nepavyko.

Įprastų palpacijos savybių žarnyno segmentai.

Su perkusija pilvo ertmė pasigirsta timpaninis garsas.

Tiesiosios žarnos tyrimas: išorinis išangės sfinkteris tonizuoja, gleivinė rami, tyrimas neskausmingas. Tiesiosios žarnos ampulė yra tonizuojanti, užpildyta išmatomis, tiesiosios žarnos pertvara palpuojant neskausminga. Ant pirštinės yra rudų išmatų pėdsakų be matomų patologinių komponentų.

Preliminari diagnozė

Remiantis paciento skundais dėl skausmo dešinėje hipochondrijoje, pykinimu, burnos džiūvimu, bendru silpnumu; duomenys apie ligos anamnezę apie netinkamą mitybą, riebaus maisto vyravimą, kepenų dieglių epizodus ir ligos trukmę; tyrimo duomenis, kurie atskleidė skausmą dešinėje hipochondrijoje Keraho taške, vidutinį priekinės pilvo sienos raumenų pasipriešinimą, teigiamus Murphy, Ortnerio-Grekovo, Georgievsky-Mussi simptomus, galima daryti prielaidą, kad yra tulžies akmenligė, lėtinis kalkulinis cholecistitas, įtariama dvylikapirštės žarnos opa. , lėtinis pankreatitas, choledokolitiazė.

Paciento apžiūros planas

Bendra analizė kraujo.

Bendra šlapimo analizė.

Biocheminė analizė kraujas: bilirubinas, karbamidas, amilazė, kreatininas.

Koagulograma.

Kraujo tyrimas dėl priklausomybės grupei, RW.

Ultragarsinis pilvo organų tyrimas.

Chirurginis gydymas pagal indikacijas.

Susijusių specialistų konsultacijos.

Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatai

Pilnas kraujo tyrimas nuo 23.03. 2009 m

RodikliaiRezultataiNormHemoglobinas 111 g/l 110,0-166,0 g/l Eritrocitai 4,37x1012/l3,5-5,0 * 1012/l Trombocitai 231*10 *9/l 180,0 - 320/lukocitai 180,0 - 320/lukocitai ,10,10,0*10 9 / lStab 9% 1-6% Segmentuoti 76% 47-72% Limfocitai 7% 18-40% Monocitai 5% 2-9% Bazofilai 0-1% Eozinofilai 3% 0,5-5,0% ESR 30 mm/val. iki 15 mm/val

Kraujo chemija

Rodikliai23.03. 200925.03. 2009 Norm Kreatininas47 mmol/l50 mmol/l44-97,2 mmol/lGliukozė7,2 mmol/l5,5 mmol/l3,3-5,5 mmol/lALT198,0190,028-190 nmol/(s*l)AST170,0166, 602n8mol-166 /(s*l) α- Amilazė 35,3 37,6 12-32 g/(h*l) Karbamidas 8,3 mmol/l 6,0 mmol/l2,5 - 8,3 mmol/l Bilirubinas 30,0 µmol/l tiesioginis - 18,7 µmol/l28, 0 µmol/l/l tiesiogiai - µmol/l. l 8,5-20,5 µmol/l tiesioginis - 0,86-5,1 netiesioginis - 1,7-17,1

Bendra šlapimo analizė

Parametrai 23.10.08 Normalus kiekis, ml110150Skaidrumas skaidrus skaidrusReakcijaSl-rūgštisSl-rūgštusSpalvaŠiaudų geltonaŠiaudų geltona Tankis10151015-1025Baltymai-neigiamiLeukocitai4 p/zr1-5 p.

mikroskopinis tyrimas

Epitelis plokščiasis 4 in p/z

Cilindrai hialinas 0 p/z

Urato druskos +

Ultragarsinis tyrimas nuo 03.23 d. 2009 m

Gydytojo kardiologo konsultacija nuo 09.03.24

Skundai dėl galvos skausmas, galvos svaigimas, triukšmas galvoje, krūtinės skausmas.

Kankina apie 8 metus arterinė hipertenzija(maksimalūs rodikliai yra 200 ir 100 mm Hg. Jis vartoja Enap po 5 mg 2 kartus per dieną. Būklė gana patenkinama, saikingai maitinasi, šiek tiek patinsta kojos ir pėdos. Nėra švokštimo. Tonai aiškūs, ritmiški, kirtis 2 tonai virš aortos, sistolinis ūžesys viršūnėje Apžiūros metu kraujospūdis buvo 140/90 mm Hg.

EKG 2009 m. kovo 24 d. Išvada: kairiojo skilvelio hipertrofija su sistoliniu perkrovimu.

Gydymas:. KCl 4% - 10,0. NaCl 0,9% - 400,0 į veną Nr.3. Lasix 20 mg.

Enap 10 mg 2 kartus per dieną

Concor 2,5 mg. ryte

Indapamidas 1 tabletė ryte

Angiochirurgo konsultacija: kojų venų varikozė, CVI 3 valg.

Diferencinė diagnozė

skaičiuojamasis cholecistitas tulžies akmenligė

Diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama su tais nosologiniais padaliniais, kurie turi panašius klinikinės apraiškos. Tai dvylikapirštės žarnos opa, lėtinis pankreatitas, tulžies akmenligė ir kt.

Skausmo sindromas:

Sergant tulžies akmenlige, lėtiniu kalkuliniu cholecistitu – skausmas dešinėje hipochondrijoje Kera taške, taip pat yra vidutinio sunkumo priekinės pilvo sienos raumenų pasipriešinimas. skausmingi simptomai Murphy, Georgievsky-Mussy, Ortner-Grekov. Padidėjęs skausmas, būklės pablogėjimas susijęs su mitybos klaidomis, riebaus maisto valgymu.

Sergant dvylikapirštės žarnos opa – kasdienis skausmo ritmas, alkis – skausmas, valgymas – skausmas aprimsta, alkis – skausmas. Palpuojant skauda dešinįjį viršutinį pilvo kvadrantą. Pavasario ir rudens laikotarpiais būklė labai pablogėja.

At lėtinis pankreatitas- skausmai yra lokalizuoti epigastriniame regione, yra nuobodūs ir spinduliuoja į nugarą. Skausmas sustiprėja pavalgius ar išgėrus. Palpuojant pilvą dažniausiai atskleidžiamas jo patinimas, skausmas epigastriniame regione ir kairiajame hipochondrijoje. Kai pažeidžiama kasos galva, Desjardin taške arba Chauffard zonoje pastebimas vietinis palpacijos skausmas. Dažnai skausmingas taškas aptinkamas kairiajame šonkaulio kampe (Mayo-Robson simptomas). Kartais nustatoma odos hiperestezijos zona, atitinkanti 8-10 krūtinės ląstos segmento inervacijos zoną kairėje (Kacho simptomas) ir tam tikrą poodinio riebalinio sluoksnio atrofiją kasos projekcijos srityje priekinėje pilvo dalyje. siena (Grotto ženklas).

Sergant choledocholitiaze – skausmas viršutinėje pilvo dalyje, labiau dešinėje, spinduliuojantis į nugarą.

Dispepsinis sindromas:

Sergant tulžies akmenlige, lėtiniu kalkuliniu cholecistitu – sausumas, kartumas burnoje, pykinimas, kartais vėmimas, išmatų sutrikimai (dažniau viduriavimas), yra natūralus ryšys su riebaus maisto vartojimu. Pacientai paprastai yra pakankamai maitinami.

Su dvylikapirštės žarnos opa - panaši simptomatika. Vėmimas palengvina, pasunkėja badavimas. Pacientai dažnai būna asteniški.

Su lėtiniu pankreatitu - būdingi simptomai, yra natūralus ryšys su alkoholio, aštraus, kepto maisto vartojimu. Išmatų sutrikimai – viduriavimas, steato-amilo-kreatorėja. Pacientai yra asteniški.

Sergant tulžies akmenlige, tulžies akmenlige – dispepsinis sindromas panašus į lėtinį cholecistitą.

Laboratoriniai duomenys:

Sergant tulžies akmenlige, lėtiniu kalkuliniu cholecistitu - normalus veikimas kraujas, šlapimas, gali būti nedidelė leukocitozė, padidėjęs ESR. Kraujo biochemijoje - šiek tiek padidėja transaminazių kiekis, gali padidėti šarminės fosfatazės, amilazės frakcija kepenyse. bendro bilirubino(dėl tiesioginio) - cholestazinis sindromas yra šiek tiek išreikštas.

Sergant dvylikapirštės žarnos opalige - geležies trūkumas, normalus šlapimo kiekis, ligai paūmėjus, galima nedidelė leukocitozė KLA, transaminazių kiekis normos ribose, bilirubino kiekis normalus. Cholestazės sindromas nėra tipiškas. Koagulograma be savybių.

Sergant lėtiniu pankreatitu – anemija, galima nedidelė leukocitozė, padaugėja amilazės, šarminė fosfatazė, transaminazių, gali padidėti disproteinemija, šlapime – norma, išmatose – steatorėja, kreatorėja, amilorėja. Koagulograma be savybių.

Sergant tulžies akmenlige, choledocholitiaze - galima nedidelė leukocitozė KLA, padidėja ESR, bilirubino kiekis šlapime, urobilino nebus, o sterkobilino taip pat nebus išmatose. Išmatos kaip balto molio. Biochemija – staigiai padaugėja transaminazių, labai aktyvi šarminė fosfatazė, dėl tiesioginės frakcijos žymiai padaugėja bilirubino. Ryškus cholestazinis sindromas. Koagulogramos pokyčiai - kraujavimo laiko pailgėjimas, protrombino indekso sumažėjimas ( apatinė eilutė norma), INR padidėja.

Instrumentiniai metodai: ultragarsas, R ö OBP, FGDS.

Sergant tulžies akmenlige, lėtiniu kalkuliniu cholecistitu - padidėja tulžies pūslė, sutankinama šlapimo pūslės sienelė, spindyje - hiperechoinė tulžis (suspensija), akmenys. Galima difuziniai pokyčiai kepenų, kasos parenchima. Ant R ö OBP – rentgeno teigiami akmenys, atliekant cholecistografiją – akmenys (užpildymo defektai), galimas padidėjimas, tulžies pūslės distopija. Dvylikapirštės žarnos zondavimas – uždegiminiai tulžies pokyčiai (B dalis).

Esant dvylikapirštės žarnos pepsinei opai, naudojamas FGDS (opinis defektas, kaklo pakitimai, stenozė), lygiagrečiai atliekama ir pH-metrija, ureazės testas. At dvylikapirštės žarnos skambėjimas uždegiminė tulžis A dalyje parodys proceso lokalizaciją dvylikapirštėje žarnoje. Jei neįmanoma atlikti EGD - Ro OBP su bariu – aptikti nišos simptomą.

Sergant lėtiniu pankreatitu - ultragarsu, difuziniai liaukos pokyčiai, kalcifikacija, fibrozė, cistiniai pokyčiai, liaukos dydžio sumažėjimas, Wirsung latako praeinamumas (galimi uždegiminiai pokyčiai sienelėje, kalcifikacija latake ). Pas R ö Galimas kalcifikacijų OBP vizualizavimas, nors šis metodas yra neveiksmingas diagnozei patikrinti.

Sergant tulžies akmenlige, tulžies akmenligė ultragarsu - difuziškai pakitusios kepenys, intrahepatinių latakų išsiplėtimas, akmenys bendrame tulžies latake. Atliekant duodenografiją dirbtinai kontroliuojamos hipotenzijos sąlygomis, atskleidžiama pankreatoduodenalinės zonos organų patologija. RPCH – galimybė matyti išorinius ir vidinius kepenų latakus, taip pat kasos latakus. CRCP - galima nustatyti tiek obturacijos pobūdį, tiek lokalizaciją hepatoduodenalinės zonos srityje.

Klinikinė diagnozė

ZhKB. Lėtinis kalkulinis cholecistitas.

pacientas skundžiasi spazminiu skausmu dešinėje hipochondrijoje, pykinimu, burnos džiūvimu, bendru silpnumu; ligos anamnezės duomenys - pasikartojantys kepenų dieglių priepuolių epizodai;

anamnezės duomenys apie neracionalią mitybą, riebaus maisto vyravimą;

objektyvūs tyrimo duomenys: subiterinė sklera, sausas liežuvis su danga prie šaknies, sausa oda su įbrėžimų pėdsakais, palpacija - skausmas dešinėje hipochondrijoje Kera taške, vidutinis priekinės pilvo sienos raumenų pasipriešinimas, abejotinas simptomas Shchetkin-Blumberg, teigiami Murphy simptomai, Ortner, Georgievsky-Mussy.

ultragarso duomenys, kurie atskleidė kepenų padidėjimą, difuzinius parenchiminius pokyčius kepenyse, kasoje, lėtinį akmeninį cholecistitą, dvišalę I laipsnio nefroptozė dešinėje, II laipsnio kairėje, kalcifikacijas inkstuose, nedidelį kaušelių ryšulį inkstai;

laboratorinių tyrimų duomenys: atliekant biocheminį kraujo tyrimą: padidėjusi bilirubino (dėl tiesioginės frakcijos), amilazės, transaminazių koncentracija viršutinės normos ribos lygyje; sergant KLA, nedidelė leukocitozė, didelis ESR.

Gydymo planas ir metodai.

Režimas yra stacionarus. Dieta su ribotu riebalų, lengvai virškinamų angliavandenių kiekiu.

Gydymas – operatyvinė – laparoskopinė cholecistektomija.

Priešoperacinė epikrizė

Pacientė Mandzyuk Elena Mironovna, 65 metai, pensininkė, gyvenanti adresu: Konstantinovskio rajonas, Pleshcheevka, g. Voronikhina 12. 2009 03 23 Donecko regioninės klinikinės ligoninės ligoninėje Baltarusijos Respublikos chirurgo nurodymu Konstantinovkoje, diagnozavus tulžies akmenligę, lėtinį akmeninį cholecistitą chirurginio gydymo tikslais.

Skundai priėmimo metu: nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į dešinę supraclavicular ir subclavian duobę, pykinimas, sausumas, kartumas burnoje, rėmuo, vidurių užkietėjimas, bendras silpnumas, pastabų pablogėjimas po kepto riebaus maisto vartojimo.

Ligos anamnezė: sirgo apie 15 metų, kai pradėjo jausti sunkumą, trumpalaikė nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje pavalgius riebaus maisto. Maždaug prieš 10 metų – pirmasis kepenų dieglių priepuolis, kuris buvo sustabdytas namuose suleidus į raumenis antispazminių vaistų. Per pastaruosius penkerius metus padažnėjo kepenų dieglių priepuoliai, ėmė blogėti paciento būklė, paskutinis priepuolis 2009 m. kovo 15 d. buvo sustabdytas namuose suleidžiant į raumenis antispazminių vaistų, pacientė kreipėsi į medikus dėl m/f, ir buvo nukreiptas gydytis stacionariai į Maskvos srities ligoninę.Doneckas. 2009-03-23 ​​paguldytas į ligoninę.

Gyvenimo istorija: hepatitas, vidurių šiltinė, paratifas, venerinės ligos, tuberkuliozė, ŽIV neigia. Per pastaruosius 5 metus kraujo perpylimų nebuvo. 1999 – ištvėrė OKA (salmoneliozė?), 2002 – uždaras kairės medialinės čiurnos lūžis, nuo 1970 metų serga kojų venų varikoze (netyrinėta, negydoma).

Objektyvus tyrimas: Bendra būklė vidutinio sunkumo, ligonis aktyvus, adekvatus, sąmonė švari. Kūno temperatūra 36,80 C.

Ūgis 160 cm Svoris 78 kg. Oda, matomos gleivinės švarios, rausvos. Oda išsausėja, sumažėjęs turgoras, nagai, plaukai trapūs, blankūs. Liežuvis sausas, prie šaknų padengtas balta danga. Dantų būklė patenkinama, dantenos, minkštasis ir kietasis gomurys nepakitę.

Įprastų palpacijos savybių periferiniai limfmazgiai.

Perkusija virš plaučių aiškus plaučių garsas, topografinės plaučių ribos atitinka amžiaus norma. Auskultatyvinis – pūslinis kvėpavimas, kvėpavimo dažnis 17 per minutę, ritmingas, kreptelėjęs, nėra švokštimo.

Santykinio širdies nuobodulio smūgio ribos: kairėje - 1,5 cm pailgėjimas į išorę nuo kairiojo vidurio raktikaulio, dešinėje - išilgai dešiniojo krūtinkaulio krašto 5 m / r, viršuje - 3 šonkaulis išilgai kairiosios vidurinės raktikaulio linijos.

Auskultatyvinis: širdies garsai aiškūs, ritmiški, 2 tonų akcentas virš aortos, sistolinis ūžesys virš širdies viršūnės. Ps 80 per minutę, BP 140/100 mm Hg. Art.

Pilvas simetriškas, padidėjęs dėl kasos, nedalyvauja kvėpavimo akte, nesimato peristaltikos.

Paviršutiniškai palpuojant pilvas minkštas, kairėje hipochondrijoje, šoniniuose šonuose, klubų srityse, gaktos, paraumbilio zonose, neskausmingas.

Giliai palpuojant, normalių palpacijos savybių žarnyno segmentai.

Dešinėje hipochondrijoje jaučiamas skausmas Kera taške, čia taip pat nustatomas vidutinis priekinės pilvo sienos raumenų pasipriešinimas, abejotinas Shchetkin-Blumberg simptomas. Teigiami Murphy, Ortnerio, Mussi-Georgievsky simptomai. Kepenų palpuoti nepavyko. Blužnis neapčiuopiamas.

Auskultatyviniai – normalūs žarnyno peristaltiniai triukšmai.

Šlapinimasis nesutrikęs. Inkstai neapčiuopiami. Skausmingi šlapimtakių taškai yra ramūs, Pasternatsky simptomas yra simetriškai neigiamas.

Skydliaukė palpuojant neskausminga, normalaus dydžio, elastingos konsistencijos, be mazgų. Nėra rankų ir akių vokų drebėjimo. Nėra infantilizmo, hipogonadizmo požymių. Nosies, žandikaulių, ausų dydis nepadidėja. Pėdų ir delnų dydžiai yra proporcingi.

Tiesiosios žarnos tyrimas: išorinis išangės sfinkteris tonizuoja, gleivinė rami, tyrimas neskausmingas. Tiesiosios žarnos ampulė yra tonizuojanti, užpildyta išmatomis, tiesiosios žarnos pertvara neskausminga. Ant pirštinės yra rudų išmatų pėdsakų be matomų patologinių komponentų.

Laboratoriniai duomenys:

KLA - Hb-111 g / l, Er - 4,37 * 10 12 / l, trombocitai - 231 * 109 / l, L - 12 * 10 9 / l, stab - 9%, segmentuoti 76%, limfocitai 7%, monocitai 5 %, eozinofilai 3%, POP - 30 mm/val.

OAM - kiekis 110 ml, skaidrus, šiaudų geltonumo, plakimas. svoris - 1015, baltymai n / o, gliukozė n / o, L - 4 p / s, Er n / o, plokščiasis epitelis 4 p / s, hialino cilindrai n / o, uratų druskos +.

Biocheminis kraujo tyrimas: kreatininas 47 mmol / l, gliukozė, 7,2 mmol / l, ALT - 198,0 nmol / (s * l), AST - 170,0 nmol / (s * l), amilazė - 35,3 g / (h * l), karbamidas - 8,3 mmol / l, bilirubinas 30,0 μmol / l (tiesioginis - 18,7 μmol / l).

Koagulograma: trombocitai - 231 * 10 9 / l, kraujavimo laikas pagal Duke - 4 minutes, krešėjimo laikas pagal Lee-White - 7 minutes, trombotestas - 5 šaukštai, protrombino laikas - 13 sek.

Ultragarsinis tyrimas nuo 03.23 d. 2009 m.

Kepenys: CVR matmenys 15 cm, kraštas suapvalintas (+ 2 cm nuo šonkaulių lanko), kontūrai lygūs, echogeniškumas difuzinis, struktūra smulkiagrūdė, kiek nevienalytė, darinių nėra.

Tulžies pūslė: matmenys 88x30 mm, sienelės vidutiniškai sustorėjusios, pakaba spindyje, konkrementai prie apatinės sienelės, smulkių akmenėlių sankaupa.

Ortakiai: choledoch - 5x5 mm, vartų vena - 11 mm, intrahepatiniai - neišsiplėtę.

Kasa: galva - 29-30 mm, didelis echogeniškumas, sutepta struktūra, lygūs kontūrai, nėra darinių.

Blužnis: matmenys normalūs, kontūrai lygūs ir aiškūs, echogeniškumas vidutinis, struktūra smulkiagrūdė ir vienalytė.

Dešinysis inkstas: matmenys 112x54 mm, lygūs kontūrai, parenchima 16 mm, taurelės PLS 5-7-9 mm, darinių nėra.

Kairysis inkstas: išmatavimai 108x53 mm, lygūs kontūrai, parenchima 16 mm, CLS viršutinės taurelės 10 mm, sinusuose nedideli kalcifikacijos.

Inkstų padėtis: kairėje - 3 cm žemiau 12 šonkaulio, dešinėje - 1 cm žemiau 12 šonkaulio.

Išvada: kepenų padidėjimas. Difuziniai parenchiminiai pakitimai kepenyse, kasoje, lėtinis kalkulinis cholecistitas, dvišalė I laipsnio nefroptozė dešinėje, II laipsnio kairėje, kalcifikacijos inkstuose, nežymus kalkių atsiskyrimas inkstuose.

Susijusių specialistų konsultacijos:

Kardiologas - EKG nuo 2009-03-24. Išvada: kairiojo skilvelio hipertrofija su sistoliniu perkrovimu.

Diagnozė: II laipsnio hipertenzija.

Angiochirurgas – kojų venų varikozė, CVI 3 valg. Planuojama laparoskopinė cholecistektomija.

Veiklos protokolas

Apdorojus chirurginį lauką chloraminu ir betadinu du kartus 3 cm virš bambos, buvo padarytas 2 cm ilgio išilginis pjūvis, per kurį Veress adata pradurta pilvo ertmė, o per pastarąją išpūsta į pilvo ertmę. anglies dioksidas- primestas karboksiperitoneumas. Nuėmus adatą ir įkišus trokarą, per pastarojo šliuzą į pilvo ertmę buvo įkišta smulkaus pluošto vaizdo kamera. Ištirta kepenų ir subhepatinės erdvės sritis, kur rasta išsiplėtusi tulžies pūslė su uždegimu pakitusiomis sienelėmis. Tada per atskirą troakarą prie tulžies pūslės buvo atneštas spaustukas - kirpimo mašinėlė, tulžies pūslės dugnas patrauktas į viršų, išskyrus kaklą ir cistinį lataką Kahlo trikampio srityje, tantalo spaustukai buvo atskirai uždėti ant tulžies pūslės. cistinis latakas ir cistinė arterija. Burbulas pašalinamas iš lovos ir pašalinamas. Pūslės dugnas buvo koaguliuojamas iki visiško kraujavimo sustabdymo, ten taip pat buvo prijungtas PVC drenažas. Trokaro skylės buvo susiūtos, užteptas aseptinis tvarstis.

Stebėjimo dienoraščiai

Temperatūra 37°C, kvėpavimo dažnis – 18 per minutę, pulsas 80 dūžių per minutę, kraujospūdis 130/85 mm Hg. Art.

Skundai dėl p/o žaizdos skausmo, silpnumo, galvos svaigimo, pykinimo.

Objektyviai: paciento būklės sunkumas atitinka tūrį perkelta operacija. Pacientas yra sąmoningas, adekvatus. Oda, matomos gleivinės švarios, blyškios. Liežuvis yra sausas, su baltu apnašu prie šaknies. Periferinė l / įprastomis palpacinėmis savybėmis. Aktyvumas cor et pulmon be požymių. Pilvas simetriškas, šiek tiek patinęs, skausmingas p/o žaizdos srityje. Žarnyno segmentai normalių savybių, šiek tiek susilpnėja peristaltika, išsiskiria dujos. Tvarstis vidutiniškai šlapias su hemoraginiu turiniu, išleidžiamas iš kanalizacijos - nedidelis kiekis serozinis skystis su hemoraginiu komponentu.

Skundai dėl vidutinio sunkumo skausmo p/o žaizdoje, sausu, įkyriu kosuliu, gerklės skausmu.

Objektyviai: paciento būklė yra gana patenkinama. Oda, matomos gleivinės švarios, blyškios. Liežuvis yra sausas, su baltu apnašu prie šaknies. Periferinė l / įprastomis palpacinėmis savybėmis. Aktyvumas cor et pulmon be požymių. Pilvas simetriškas, minkštas, vidutiniškai skausmingas p/o žaizdos srityje. Išeina normalių savybių žarnyno segmentai, dujos. Auskultatyviniai – normalūs žarnyno peristaltiniai triukšmai.

Tvarsliava švari, sausa, išleidžiama iš kanalizacijos – nedidelis kiekis serozinio skysčio.

Temperatūra – 36,8 °C, kvėpavimo dažnis – 18 min., pulsas 80 dūžių per minutę, kraujospūdis 130/85 mm Hg. Art.

Skundai dėl vidutinio sunkumo skausmo p/o žaizdoje, sausumu, gerklės skausmu.

Objektyviai: paciento būklė yra gana patenkinama. Oda, matomos gleivinės švarios, rausvos. Liežuvis drėgnas ir išvalytas. Periferinė l / įprastomis palpacinėmis savybėmis. Aktyvumas cor et pulmon be požymių. Pilvas simetriškas, minkštas, vidutiniškai skausmingas p/o žaizdos srityje. Išeina normalių savybių žarnyno segmentai, dujos. Auskultatyviniai – normalūs žarnyno peristaltiniai triukšmai.

Tvarstis švarus, sausas, nuimtas drenažo vamzdelis.

Dietos laikymasis ribojant riebų ir aštrų maistą.

Dažnas dalinis maitinimas (iki 6 kartų per dieną).

Lengvas ar vidutinio sunkumo pratimas po 3 savaičių.

SPA procedūra po 6 mėn.


Palanki šios ligos prognozė įmanoma tik tinkamai ir laiku gydant pacientą. Dėl kompleksinės terapijos pacientas visiškai atkuria savo darbingumą. Didžiausias cholecistito pavojus yra komplikacijos, kartais sukeliančios tulžies pūslės plyšimą.

Kas yra lėtinis cholecistitas

Kalkulinė ligos forma yra tulžies pūslės uždegimas, atsirandantis dėl akmenų nusėdimo joje. Tankios masės susideda iš kalcio, cholesterolio, tulžies dažiklių priemaišų. Tulžies pūslės akmenys sukelia tulžies nutekėjimo problemų ir pablogina organo sienelių aprūpinimą krauju, dėl to iš jo pradeda išeiti daugybė medžiagų, sukeldamos uždegiminį procesą. Laikui bėgant tai patologinis procesas papildytas bakterijų augimu.

  • sunkus cholecistitas;
  • vidutinio sunkumo kalkulinis cholecistitas;
  • lengva forma cholecistitas.

Kodėl išsivysto kalkulinis cholecistitas?

Pagrindinė tulžies pūslės uždegimo vystymosi priežastis yra akmenų susidarymas organo spindyje. Akmenys atsiranda dėl tulžies lygio pokyčių, dėl kurių cholesterolis kristalizuojasi ir sukelia sekreto stagnaciją. Akmenys su aukštas laipsnis tikimybės gali susidaryti dėl tulžies nutekėjimo pažeidimo (šios medžiagos sąstingio): tai lemia tai, kad tulžies pūslės sienelės pradeda uždegti. Akmenys organizme atsiranda dėl:

  • per didelis angliavandenių, riebalų vartojimas;
  • beriberi;
  • ilgalaikis griežtų dietų laikymasis;
  • pasyvus gyvenimo būdas;
  • ūminis virusinis hepatitas;
  • helmintozės;
  • pankreatitas;
  • Krono liga;
  • lėtinis gastritas;
  • cholecistopankreatitas;
  • kepenų cirozė;
  • tulžies diskinezija;
  • endokrininės sistemos sutrikimai, kurie prisideda prie diabetas, gydymas hormoniniais vaistais, nutukimas, menopauzė ir kt.;
  • paveldimas polinkis.

ženklai

Esant ramiai lėtinės akmenligės eigai, simptomai yra lengvi. Pacientai, sergantys cholecistitu, dažniausiai skundžiasi:

  1. Skausmingas skausmas pilvo srityje. Simptomas lokalizuotas dešiniojo hipochondrijos srityje, tuo tarpu jis gali būti nuolatinis arba atsirasti praėjus 1-3 valandoms po riebaus, kepto maisto valgymo.
  2. Skausmas viršutinėje kūno dalyje. Pacientai jaučia skausmą šalia dešinės mentės, kaklo, dešiniojo peties. Kartais gali atsirasti Aštrus skausmas, kaip ir per tulžies dieglių priepuolį, tačiau toks simptomas greitai praeina.
  3. Pykinimas, nemiga, dirglumas.

Diagnozei patvirtinti gydytojas atlieka ultragarsinį tyrimą, kuris yra pagrindinis pacientų, kuriems įtariamas tulžies organo uždegimas, tyrimo metodas. aido ženklai:

  • burbulo sumažėjimas / padidėjimas;
  • organo sienelių sustorėjimas daugiau nei 3 mm;
  • tulžies pūslės išorinių ir (arba) vidinių kontūrų deformacija;
  • nevienalyčių fiksuotų arba laisvai plaukiojančių inkliuzų buvimas;
  • trijų sluoksnių sienelė (būdinga ryškiam lėtinės ligos paūmėjimui skaičiuojamasis cholecistitas).

Pasunkėjimas

Kalkulinės ligos paūmėjimo fazėje pacientui pasireiškia papildomi simptomai. To požymiai yra:

  • galvos svaigimas;
  • aštrus skausmas šalia kepenų, spinduliuojantis į krūtinkaulį, petį ar pečių ašmenis;
  • silpnumas;
  • nedidelis kūno temperatūros padidėjimas;
  • vemti, stiprus pykinimas;
  • pilvaplėvės spazmai;
  • pilvo pūtimas;
  • vidurių užkietėjimas ar žarnyno sutrikimai.

Kaip gydyti lėtinį cholecistitą

Gydytojas pasirenka gydymą, atsižvelgdamas į patologijos formą ir sunkumą. Ūminis akmeninis cholecistitas reikalauja gydymo ligoninėje, o savarankiškas gydymas namuose yra nepriimtinas ir labai pavojingas. Konservatyvus gydymas apima tam tikrų rūšių vaistų vartojimą: pacientas tuo pačiu metu geria antispazminius, choleretikus, detoksikacijos, vėmimą mažinančius vaistus. Paciento būklei stabilizavus, skiriama cholecistektomija arba laparoskopinė operacija (gydytojas gali pašalinti tik akmenis arba visą tulžies pūslę).

Ar tulžies akmenligė gydoma liaudies gynimo priemonėmis

Išgydyti lėtinį akmeninį cholecistitą neįmanoma, tačiau alternatyvūs vaistai gali padėti sumažinti simptomų intensyvumą. Šiuo tikslu naudojamos įvairios vaistažolės, turinčios choleretinį poveikį. Iš jų ruošiami nuovirai ir užpilai, padedantys palengvinti tulžies pūslės uždegimą ir pašalinti joje vykstančius sustingusius procesus. Receptai žemiau liaudies gynimo priemonės rekomenduojama periodiškai vartoti, siekiant išvengti lėtinio cholecistito paūmėjimo, kad būtų išvengta organo pašalinimo.

  1. Nemirtingų gėlių nuoviras. Užpilkite verdančiu vandeniu (80 ml) sausų gėlių (15 g), palaikykite skystį vandens vonelėje ne ilgiau kaip pusvalandį. Lėtinio cholecistito nuovirui atvėsus gerti du kartus per dieną prieš valgį po 2 valg. l.
  2. Bruknių lapų antpilas nuo akmeninio cholecistito. Supilkite 3 valg. l. žaliavas supilkite į termosą, užpilkite vos užvirintu vandeniu (1 l) ir palaukite 8-10 valandų. Po to, kai galite pradėti vartoti liaudies medicina, tuo tarpu antpilą rekomenduojama gerti per dieną kaip arbatą, o kitą dieną paruošti šviežią porciją.

Kaip gydyti lėtinį cholecistitą

Gydymas vaistais padeda laikinai panaikinti cholecistito simptomus, o lėtinę patologiją visiškai išgydyti galima tik chirurgijos skyriuje pašalinus tulžies pūslę (tam tikslui gali būti naudojamas lazeris, cheminės litolizės metodas, laparoskopija, pilvo chirurgija ir kt.). . Konservatyvus gydymas apima šių vaistų vartojimą:

  1. Antibiotikai. Jei pacientas karščiuoja ir serga leukocitoze, gydytojas skiria 7-10 dienų antibiotikų terapijos kursą, kartu su makrolidais (azitromicinu), penicilinais (amoksicilinu), cefalosporinais ir gentamicinu (pastarieji du leidžiami į raumenis ligoninėje). ). Be to, esant Giardia, naudojamas Furazolidonas arba Metronidazolas. Jei pacientui, sergančiam kalkulinio tipo cholecistitu, pasireiškia uždegiminiai simptomai, skiriamos plataus veikimo spektro tabletės.
  2. Choleretikai. Šie vaistai skatina tulžies susidarymą, kurio trūkumas sukelia virškinimo proceso pažeidimą. Tokie vaistai neleidžia susidaryti akmenims, plonina tulžies mases ir paprastai vartojami paūmėjus kaliniam lėtiniam cholecistitui, kai užsikemša šlapimo pūslės latakai. Gydytojas gali skirti pacientui Odeston, Tsikvalon, Oxafenamide ir kitus choleretikus, turinčius antispazminį poveikį.
  3. Antispazminiai vaistai. Nemaloniems simptomams (spazmui, pilvo dieglius) palengvinti skiriami tokie vaistai kaip No-shpa, Platifillin, Atropine, Drotaverin, Duspatalin ir kt.. Tuo pačiu metu įprasti vaistai nuo cholecistito, tokie kaip Ibuprofenas ar Aspirinas, neduoda laukiamo poveikio. .
  4. Cholekinetika. Išvalykite tulžies pūslę nuo susikaupusio tulžies pertekliaus. Šiuo tikslu jie imasi Lutkenso, Oddi, augaliniai aliejai, magnio sulfatas, sintetiniai hormonai(choleritinas, pituitrinas, cholecistokininas).
  5. Fermentai su tulžimi. Jei pacientas, sergantis cholecistitu, kartu turi ir pankreatitą, virškinimui pagerinti gydytojas skiria Cholenzym arba Festal.
  6. Preparatai, skatinantys akmenų tirpimą. Sumažėjusio uždegiminio proceso metu gali būti rodomi Litofalk, Urosan, Henofalk.
  7. Vitaminų kompleksai. Gydant lėtinį akmeninį cholecistitą, rekomenduojama vartoti B ir C vitaminus.

Dieta paūmėjimo metu

Pagrindinis terapinės dietos reikalavimas yra trupmeniškumas (pacientas turi valgyti 5-6 kartus per dieną, darydamas mažas pauzes). Skaičiuojant cholecistitą, porcijos turi būti nedidelės, o mityba – sveika ir subalansuota. Vakarienė visiškai neįtraukiama. Baltymų, angliavandenių ir riebalų turintis maistas turi būti vartojamas laikantis dietos reikalavimų. Taigi, valgiaraštyje mažinamas gyvulinių riebalų kiekis (su paūmėjimais jie visiškai neįtraukiami), juos kompensuoja augaliniai riebalai, kuriuos geriau skaido tulžis ir gerina kepenų ląstelių apykaitą.

Augalinių riebalų dėka didėja tulžies masinės gamybos apimtis ir sumažėja akmenų susidarymo rizika. Laikantis lėtinio cholecistito dietos, į dietą rekomenduojama įtraukti šiuos maisto produktus:

  • liesa mėsa (paukštiena, išskyrus antį, triušieną, jautieną), žuvis;

Kalkulinis cholecistitas – dažna žmogaus organizmo virškinimo sistemos liga. Gydymas ir dieta priklauso nuo ligos išsivystymo laipsnio. Cholecistito atsiradimas pasižymi uždegiminiais procesais, vykstančiais tulžies pūslės sienelėje. Šios priežastys dažniausiai lemia ligos atsiradimą ir vystymąsi:

  • infekcijos plitimas;
  • tulžies sąstingis.

Įgyjant lėtinę formą, cholecistito diagnozė įgyja priešdėlį „skaičiuojamas“, nes tulžies pūslėje pradeda formuotis akmenys - tankūs akmenys, kurie skiriasi vienas nuo kito dydžiu, forma ir kitais parametrais.

Paprastai pacientas, užsitarnavęs kalkulinį cholecistitą, iš karto įspėja gydytojai, kad jo atveju gydymas greičiausiai bus latentinis.

Remiantis statistika, cholecistitas tampa lėtinis 10% suaugusiųjų. Be to, moterys jais serga maždaug 4-5 kartus dažniau nei stipriosios lyties atstovės. Apytikslė ligos pradžios amžiaus riba yra 40 metų ir daugiau, tačiau kartais šia liga serga net maži vaikai. Tokią padėtį lemia daugybė veiksnių, įskaitant ekologiją, mitybą, kitų ligų buvimą ir panašiai.

Tiesą sakant, lėtinė cholecistito forma yra tulžies akmenligės atspindys. Nustačius, be akivaizdžių uždegiminių organo sienelių procesų, su vidaus spindžiu nustatomi vadinamieji akmenys. Kaip jau minėjome, tai tankios struktūros akmenys, kurių dydis ir forma gali labai ir nežymiai skirtis vienas nuo kito. Akmenų augimo vieta yra:

  • tiesiai tulžies pūslės viduje;
  • tulžies latakas.

Statistika rodo, kad pirmasis variantas yra akmenų pasireiškimas laikomas labiausiai tikėtinu. Iš 100% susirgimo atvejų tai net 75%.

Kodėl kalkulinis cholecistitas yra pavojingas? Latakuose augantys akmenys blokuoja tulžies nutekėjimą, o tai būtina normalus funkcionavimas organizmas. Jis gali būti iš dalies ar net visiškai užblokuotas, dėl to nevyksta tulžies nutekėjimas ir pacientą ima kamuoti nuolatiniai tulžies diegliai.

Vaizdo įrašas - Kalkulinis cholecistitas

Kalkulinio cholecistito simptomai

Kai tulžies pūslėje atsiranda akmenų, pacientas pradeda pastebėti tam tikrą simptomų rinkinį, kuris yra klasikinis aptariamos ligos atveju. Jie apima:

  • srityje po dešiniuoju šonkauliu susidaro spaudimas;
  • palpacija nurodytoje vietoje yra skausminga, be to, skausmas pasireiškia ir be palpacijos;
  • burnoje pasklinda kartaus skonis;
  • dažni pykinimo priepuoliai;
  • nuolat atsiranda tulžies pūslės dieglių.

Vienas iš būdingiausių ligos simptomų yra pilvo diegliai dešinėje hipochondrijoje.

Tačiau, nors visi šie simptomai yra klasikiniai skaičiuojamajam cholecistitui, jiems reikia medicininio patvirtinimo. Kitaip tariant, niekas nenustatys diagnozės pagal aukščiau išvardintus pojūčius, pirmiausia turėsite atlikti tam tikrus tyrimus. Pavyzdžiui:

  • radiologinis;
  • radionuklidas;
  • ultragarsinis.

Kalkulinio tipo cholecistito atsikratymo metodai skirstomi į dvi kryptis.

  1. Pirmasis yra litolitinis gydymas - priėmimas specializuoti preparatai akmenims ištirpinti ir uždegiminiams procesams sustabdyti.
  2. Antrasis apima chirurginės intervencijos įgyvendinimą - vadinamąją cholecistektomiją, kurios metu pašalinama tulžies pūslė.

Labai dažnai akmenų susidarymas šlapimo pūslės ar latakų viduje pacientui būna ne tik neskausmingas, bet ir visiškai besimptomis. Tada pacientas pirmą kartą patiria labai skausmingą tulžies koliką. Šis skausmas yra ūmus, pojūčiai lokalizuoti hipochondrijoje su dešinioji pusė, taip pat skrandžio projekcijoje ant priekinės pilvo sienelės.

Atsirado diskomfortas duoti į apatinę nugaros dalį, gali eiti į pečių juostą, taip pat dažnai jaučiami po mentėmis, kartais užfiksuojamas ir kaklas.

Kartais netikėtą priepuolį gali išprovokuoti valgant stiprius dirgiklius, pavyzdžiui:

  • labai riebus maistas, pvz., žvėriena, kepta vištiena arba Napoleono pyragas;
  • Labai aštrus maistas, tuo tarpu nesvarbu, kuriai veislei priklausė prieskonis;
  • alkoholiniai gėrimai, silpni ir stiprūs.

Kartais veiksnys, sukeliantis ligą, gali būti sunkus fizinis pervargimas, taip pat psichinė įtampa, rūpesčiai ir nuolatinis stresas.

Priepuolio pradžioje dažniausiai stebimas vėmimas, iš pradžių iš organizmo išsiskiria skrandžio turinys, vėliau – tulžies pūslė. Jį lydi subfebrilo temperatūra.

Kartais, prieš prasidedant priepuoliui, atsiranda obstrukcinė gelta, kai tulžies akmenys užkemša lataką iš šlapimo pūslės. Tuo pačiu metu, kai pacientui reikia tuštintis, išeinančių išmatų spalva bus pakitusi, jose bus daug riebalų. Šlapimas įgaus tamsų atspalvį.

Obstrukcinė gelta yra vienas iš dažniausių akmeninio cholecistito simptomų.

Jei lėtinis cholecistitas, lydimas akmenų susidarymo, įgaus destruktyvią formą, tada skausmas sustiprės daug kartų, dažnės vėmimas, pradės neaiškios kilmės karščiavimas, bus jaučiamas apsvaigimas. Be to, sutriks širdies ritmas, padidės spaudimas, atsiras peritonito požymių.

Jei skausmai nėra stiprūs, jie bus jaučiami kaip nuobodūs ir skausmingi, tačiau tai tęsis iki pirmojo dieglių priepuolio.

Kalkulinio cholecistito priežastys

Remiantis medicinos kanonais, kuriuos atstovauja akmenų susidarymo teorija, norint, kad jie susidarytų tulžies pūslės ar latako viduje, būtinas šių trijų veiksnių derinys:

  • pakitusi tulžies sudėtis;
  • uždegiminio komponento buvimas;
  • tulžies sąstingis.

Paprastai tulžies rūgštys ir kiti tulžies komponentai įprastoje formoje yra labai išsklaidytos, tai yra, atskiras šios masės daleles vaizduoja ne molekulės, o jų kaupimasis. Keičiantis tulžies rūgščių ir cholesterolio kiekiui organizme, susidaro kristalizuojančios nuosėdos, kurios vėliau virsta norimais akmenimis.

Vesti į šios rūšies Kūno pokyčius gali sukelti įvairūs veiksniai.

  1. Dauguma bendra priežastis Akmenų susidarymas vadinamas netinkama mityba. Tuo pačiu tai reiškia ne tiek persivalgymą per šventes, kiek sistemingas klaidas kuriant dietą, pavyzdžiui:
    1. viršija kalorijų, reikalingų gyvenimui su maistu, skaičių;
    2. didelis cholesterolio kiekis maiste, taip pat nesveiki riebalai;
    3. organizmui reikalingų medžiagų trūkumas kartu su maistu, pavyzdžiui, vitaminų.
  2. Be to, akmeninio cholecistito formavimuisi ir vystymuisi įtakos turi jau organizme esančios probleminės ligos ir būklės, pavyzdžiui:
    1. diabetas;
    2. infekcinės etiologijos ligos;
    3. nutukimas;
    4. tinkamas cholecistitas;
    5. hepatitas ir pan.

Viena iš pagrindinių tulžies pūslės akmenligės priežasčių yra nesveika mityba.

Nukrypimų nuo normali sudėtis tulžis veda prie to, kad jos bendra masė sutirštėja, susidaro sąstingis, dėl kurio įvairios infekcijos patenka į tulžies pūslę per:

  • patologinių dalelių perkėlimas limfos tekėjimu;
  • to paties proceso įgyvendinimas pernešant daleles į kraują;
  • kylanti infekcija, tai yra tiesiai iš dvylikapirštės žarnos.

Dažniausiai tulžies pūslės infekcija atsiranda nurijus įvairių bakterioidų ir E. coli.

Daugeliu atvejų skaičiavimo ligos pirmtakas yra tas pats, bet ne lėtinė forma. Sukeldama tulžies pūslės ištuštinimo sutrikimus, beakmenė forma virsta akmenimis.

Papildomi veiksniai, kurie taip pat turi įtakos ligos perėjimui į lėtinę formą, taip pat tam, kad būtų paruošta tam palanki aplinka, yra šios patologijos:

  • nevalingas tulžies latakų sienelių judėjimas;
  • lėtinis gastritas;
  • kasos uždegimas;
  • duodenitas;
  • kepenų cirozė;
  • Krono liga;
  • helminto infekcija.

Polinkį formuotis akmenims tulžyje įtakoja ir gyvybiškai svarbūs veiksniai, dažnai prieš jo valią esantys sergančio žmogaus gyvenime. Tarp jų yra:

  • maistas, kuriame gausu gyvulinės kilmės riebalų;
  • ribotas mobilumas, pavyzdžiui, dėl darbo biure nereguliariu grafiku arba dėl nemėgimo sportuoti;
  • valgymo reguliarumo pažeidimas arba padidėjimas, arba atvirkščiai, perėjimas prie bado.

Naudojimas hormoniniai kontraceptikai ilgai trunkantis, taip pat gali susidaryti nuosėdos ir jos virsti akmenimis. Be to, tai daro įtaką paveldimas polinkis perduotas iš tėvų.

Kalkulinio cholecistito eigos formos

Yra du klinikinės formos liga, kurią mes svarstome, o kiekviena iš jų kartais pasireiškia sudėtinga forma:

  • ūminė forma;
  • lėtinė eiga.

Be to, gretutiniai ligos simptomai leidžia nustatyti kitas jos kategorijas, darant išvadas apie ligos tipiškumą ar netipiškumą, nustatyti katarinę, pūlingą ar kitokią jos eigos formą.

Tulžies pūslės uždegimo skaičiavimo formos komplikacijas dažnai lydi pūlingų sekretų kaupimasis paravesikiniu, taip pat subdiafragminiu. Be to, dažnai atsiranda gelta, nes geltonas pigmentinis bilirubinas sunkiai patenka tiesiai į šlapimą ir nusėda ant kūno gleivinių. Tulžies pūslėje gali susidaryti hidrocelė. Ypač pažengusiais atvejais skaičiuojamasis cholecistitas sukelia vėžinių procesų plitimą.

Ligos vystymosi etapai

Pagal ultragarsinių tyrimų požymius, iš viso yra keturios stadijos, kurias skaičiuojantis cholecistitas praeina, kai atsiranda ir vystosi.

  1. Pirmas lygmuo vadinamas „priešakmeniu“. Pradiniame etape prasideda tulžies tirštėjimas, nuosėdų susidarymas šlapimo pūslės viduje. Sutrinka tulžies masės paslankumas. Pirmajame etape 50% atvejų galima visiškai be pasekmių sustabdyti tolesnį ligos vystymąsi.
  2. Antrame etape tulžyje atsirandanti kristalizuojanti suspensija sudaro akmenis.
  3. Trečiajame etape Visų veiksnių derinys sukelia skaičiuojamąjį cholecistitą, kai jis yra lėtinis.
  4. Ketvirtasis etapas pasižymi esamos ligos komplikacijų formavimu, tais atvejais, kai ji nenustatoma ir negydoma arba kai skiriamas neefektyvus gydymas.

Šlapimo pūslės viduje susidariusių akmenų sudėtis dažniausiai skiriasi. Pavyzdžiui, jie gali būti suformuoti:

  • cholesterolio;
  • bilirubino;
  • kalkių.

Priešingu atveju jie yra visiškai sudaryti iš cholesterolio kristalų arba bilirubino. Parametrai taip pat skiriasi dydžiu. Kartais akmenukas yra kviečių grūdo dydžio ir formos, kitu atveju jis užauga iki putpelės ar net vištos kiaušinio dydžio.

Taip pat skiriasi nuosėdų susikaupimo kiekis. Akmuo gali augti vienas, jų gali būti dešimtys ar net šimtai. Forma yra apvali, šakota, taip pat atstovaujama daugybe kitų variantų.

Kaip diagnozuoti ligą?

Norėdami atpažinti skaičiavimo cholecistitą, turite atkreipti dėmesį į veiksnių sąrašą.

  1. Visų pirma, paciento klausiama apie klasikinių kalkulinio cholecistito simptomų, aprašytų pirmajame ieškomos medžiagos skyriuje, atsiradimą.
  2. Tada dešinėje pusėje apčiuopiamas hipochondriumas, kuris turi būti labai jautrus ir kelti pacientui diskomfortą, jei diagnozė teigiama. Pagal Merfio simptomą įkvėpus būtina palpuoti.
  3. Be to, būtina ištirti, ar nėra Ortnerio-Grekovo simptomo, kai pacientas, sergantis šia liga, jaučia skausmą, kai bakstelėja išilgai dešiniojo šonkaulių lanko krašto. Gauti patikimas rezultatas, palyginimui būtina atlikti panašų manipuliavimą kairiuoju lanku.
  4. Paskutinis simptomas, kurį reikia patikrinti dėl pozityvumo, vadinamas Mussi-Georgievsky. Jį sudaro skausmingi pojūčiai srityje tarp kojų sternocleidomastoidinio raumens formacijos, pasireiškiančios palpacija. Tokiu atveju skausmas turėtų plisti žemyn.

Būtina atlikti įvairius laboratorinius tyrimus. Norint, kad analizės pateiktų išsamų uždegiminio ir akmenų susidarymo tulžies pūslėje vaizdą, būtina paimti mėginius:

  • kepenų kraujas;
  • kasos fermentai iš kraujo ir šlapimo;
  • išmatos, po to siunčiamos tyrimams ir koprogramos nustatymui.

Svarbu atlikti vaizdinius tyrimus, toks kaip ultragarsu, leidžianti daryti išvadas apie šlapimo pūslės anatomines ypatybes, nustatyti cholestazės ir akmenų buvimą latakuose ir paties organo viduje, taip pat uždegiminius procesus jo sienelėse.

Dažniausiai skaičiuojamajam cholecistitui nustatyti reikia tik echografijos.. Be to, diagnozė naudojant rentgenografiją gali suteikti išsamų vaizdą apie akmenų vietą, jų dydį, užkrėsto organo kontūrus, atsiradusias deformacijas ir kitas savybes. Jis vykdomas:

  • žodžiu;
  • į veną.

Tai taip pat padeda diagnozuoti ūminę skaičiuojamosios formos lėtinio cholecistito eigą:

  • KT skenavimas;
  • Magnetinio rezonanso tomografija;
  • Radionuklidų diagnostikos metodas.

Norint nustatyti ligos formą, kai yra skausmo imitacija širdyje (kardialginis), kartu atmetant miokardo infarkto diagnozę, būtina atlikti elektrokardiografiją, taip pat pasikonsultuoti su kardiologijos srities specialistu.

Be to, panašūs simptomai gali pasireikšti, jei organizme yra ūmus apendikso uždegimas, pankreatitas, taip pat ūminė būklė, perforuota skrandžio opa, dvylikapirštės žarnos opa, inkstų diegliai ir kiti patologiniai procesai.

Kalkulinio cholecistito gydymas ir dieta

Esant lengvai ligos formai, kurią svarstome, taip pat esant remisijai, būtina laikytis tam tikros dietos, kuri yra labai reguliuojama. svarbias taisykles. Pažvelkime į juos.

  1. Pirmiausia turite sudaryti valgymo grafiką. Valgyti reikia reguliariai, vengiant ilgų pertraukų tarp produktų vartojimo, nes per tą laiką stipriai sutirštėja tulžis, o tai provokuoja akmenų susidarymą ir padidėjusį uždegimo vystymąsi.
    Minimalus patiekalų skaičius yra penki, negali būti mažiau.
  2. Maisto vartojimo dažnumas taip pat reiškia, kad sumažėja porcijų dydis, taip pat sumažėja jų maistinė vertė.
  3. Pageidautina valgyti kiekvieną dieną tuo pačiu metu, reguliuojant vadinamąjį biologinį laikrodį. Prie jų prisitaiko ir gerėja tulžies atskyrimo procesai, neleidžiantys tirštėti ir išsiskirti nuosėdoms.

Dietos laikymasis, kai tai atsiranda lėtinė forma cholecistitą pacientai turi stebėti nuolat. Tai būtina norint išlaikyti patenkinamą sveikatos būklę.

Taip pat yra mitybos pagrindų, kurių reikia laikytis. Jie skirti reguliuoti dietos turinį.

vardasPastabos
liesa mėsaRekomenduojama valgyti liesą mėsą, geriausiai baltas kalakuto kūno dalis, vištieną.
Vaisiai ir uogosPageidautina į racioną įtraukti uogų ir saldžių vaisių, nes jie padeda sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje, didina tulžies išsiskyrimą, skatina kitų virškinimo sistemos liaukų sekreciją. Taigi, valgymui puikiai tinka arbūzai, braškės (tik prinokusios ir saldžios), obuoliai, džiovinti vaisiai.
DaržovėsTarp daržovių sveikintini vitaminų turintys pavadinimai, pavyzdžiui, morkos, pomidorai, baltieji kopūstai ir Pekino kopūstai bei cukinijos.
AliejaiĮ maistą galima dėti augalinių aliejų be priedų, tai yra alyvuogių, saulėgrąžų ir kt. Jas reikia pagardinti daržovių salotomis, kad būtų paskatinti šalinimo procesai tulžies pūslėje. Aliejai net per gerai susidoroja su šia užduotimi, todėl svarbu laikytis priemonės. Faktas yra tas, kad per didelis nutekėjimo padidėjimas gali lemti tai, kad tulžies akmenys gali judėti ir užkimšti lataką, o tai galiausiai neleidžia tulžies išeiti iš šlapimo pūslės. Nereikėtų pamiršti ir aliejų, nes kai kuriuos vitaminus iš daržovių ir kitų produktų skrandis gali pasisavinti tik kartu su riebalais.

2 lentelė. Maisto produktai, kuriuos reikia vartoti ribotais kiekiais

vardasPastabos
Riebus pieno produktaiRiebus pieno produktai, tokie kaip sviestas ir grietinė, neturėtų viršyti leistinų normų. Taigi aliejaus leidžiama suvartoti ne daugiau kaip 20 gramų per dieną, tačiau grietinės negalima valgyti daugiau nei dviem šaukštais.
Riebi mėsaJokiu būdu nevalgykite riebios mėsos, tokios kaip ėriena, kiauliena, jautiena. Riebalai yra griežtai draudžiami.
DruskaTaip pat teks apsiriboti druska, jos koncentracija turėtų būti iki 10 gramų per dieną, atsižvelgiama ir į produktus, iš kurių galime gauti druskos, pavyzdžiui, duoną, mėsą ir kitus gaminius.
CukrusDidžiausia cukraus dozė taip pat turi aiškias ribas. Pacientams, sergantiems akmeniniu cholecistitu, per dieną leidžiama gerti ne daugiau kaip 8 arbatinius šaukštelius. Vėlgi, reikia atsižvelgti į cukraus suvartojimą su kitais produktais.
bandelėPacientai apkrauti antsvorio, taip pat bus priverstas sumažinti angliavandenių kiekį dietoje, o sotūs kepiniai ir balta duona turėtų būti visiškai neįtraukti.
javaiLeidžiama naudoti ribotą grūdų kiekį, pageidautina su kieta baltymų dalimi (grikiai, kvinoja ir kt.).

Draudžiama valgyti keptą, aštrų ir keptą maistą. Išimtys yra tik tada, kai kepama visiškai sausoje, nepridegančioje keptuvėje, nenaudojant aliejaus.

Geriausia valgyti maistą, kuris:

  • termiškai neapdoroti (daržovės, vaisiai);
  • užgeso;
  • virti garuose;
  • suvirinti.

Taip pat būtina atkreipti dėmesį temperatūros režimas patiekalai. Taigi gaminto maisto temperatūra neturi būti žemesnė nei +16°C, o karštesnė nei +55°C.

remisijos metu ir pradiniai etapai kalkulinis cholecistitas, kad būtų išvengta chirurginės intervencijos, dieta derinama su vaistų, kuriuose yra tulžies druskų, vartojimu. Be to, smūginės bangos terapija dažnai naudojama akmenims skaldyti ir natūraliai juos išvaryti.

Kalkulinio cholecistito paūmėjimo gydymas ir dieta

Ūminis lėtinio akmeninio cholecistito gydymas apima neatidėliotiną paciento hospitalizavimą. Chirurginėje ligoninėje jis gauna šias lėšas:

  • antispazminiai vaistai;
  • antibiotikai;
  • detoksikacijos vaistai;
  • antiemetikas;
  • anticholinerginiai vaistai.

Po to, kai būklė tampa stabili, ateina laikas, kai būtina atlikti chirurginę intervenciją. Ši procedūra suprantama kaip cholecistektomija – visiškas tulžies pūslės, o kartu ir akmenų, pašalinimas. Skamba baisiai, bet medicina nestovi vietoje. Šiandien vietoj rimto pilvo chirurgija pacientų atliekama vadinamoji laparoskopinė cholecistektomija.

Skirtingai nuo laparotomijos (pilvo sienos išpjaustymo), ji daug kartų mažiau traumuoja. Ant pilvo daromi keli pjūviai, per kuriuos dujos patenka į pilvo ertmę:

  • anglies;
  • arba azoto oksidas.

Tada į vidų paleidžiami vamzdeliai-trokarai, kurių pagalba palaikomas pilvo ertmės sandarumas, bei chirurginiai instrumentai. Tiriami vidaus organai, tulžies pūslė išskiriama nuo kepenų lovos ir pašalinama. Pakartotinis patikrinimas užbaigia operaciją.

Pastaba! Ne visada galima atlikti minimaliai invazinę operaciją, kai kuriais atvejais reikalinga atvira cholecistektomija, pavyzdžiui, esant ypač sudėtingoms cholecistito formoms.

Apibendrinant

Pašalinus ligą nepašalinus tulžies pūslės, būtina pašalinti visus veiksnius, kurie turėjo įtakos akmenų susidarymui tulžies pūslėje, tai taip pat taikoma mitybai ir vidaus organų ligoms, kurios gali išprovokuoti. pasikartojimas liga.

Kalkulinis cholecistitas yra viena iš labiausiai paplitusių ligų

Gydytojo paskirtus vaistus reikia vartoti pagal nurodymus, gerti vaistinės vaistažolių preparatus. Jei turite per daug, geriausia siekti numesti svorio, valgydami pakankamai maisto ir nepervargdami sporto salėje. Užteks saikingai maitintis ir atsargiai daryti pratimus.

Šiuolaikinė medicina leidžia gaminti chirurginė intervencija ligos eigoje, taip išvengiant rimtų komplikacijų.

Tulžies takų sistemos ligos užima vieną iš pirmaujančių vietų tarp visų virškinimo sistemos ligų. Dažnai lėtinės tulžies pūslės ir tulžies latakų ligos pirmiausia pasireiškia moterims nėštumo metu. Tinkama mityba padės išvengti ligos paūmėjimų.

Šiek tiek statistikos

Gydytojai kasmet užregistruoja tulžies pūslės ligų padidėjimą vidutiniškai 15%, akmenų tulžies pūslėje ir latakuose aptinkama maždaug 10-20% suaugusių gyventojų. Tuo pačiu metu moterys iki 50 metų kenčia penkis kartus dažniau nei vyrai.

Ligų apraiškos

Tulžies akmenligė ir lėtinis cholecistitas (lėtinis tulžies pūslės uždegimas) yra glaudžiai susiję vienas su kitu. 95% atvejų šios dvi ligos diagnozuojamos kartu, ir ne visada gydytojas gali nustatyti, kuris iš negalavimų yra pirminis.

Moteriai nerimą kelia nuobodūs, skaudantys dešinės hipochondrijos skausmai, kurie prasideda praėjus pusantros valandos po valgio (bet gal ir anksčiau), ypač jei valgydavo gausiai, būdavo riebus, keptas, aštrus maistas, gazuoti gėrimai. Skausmas spinduliuoja aukštyn ir dešinėn: į dešinysis petys, kaklo, po dešiniuoju pečių ašmenimis. Priepuoliai trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Dažnai skausmo priepuoliai lydi deginimas, kartaus skonis burnoje, oro raugėjimas, pilvo pūtimas (vidurių pūtimas). Gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, išmatų sutrikimai, pasireiškiantys spontaniškais vidurių užkietėjimo ir viduriavimo pokyčiais. Kartais moteris nerimauja dėl odos deginimo pojūčio dešinėje hipochondrijoje, po dešinės mentės- tai yra padidėjusio odos jautrumo sritys, kuriose numatomas uždegiminis procesas tulžies pūslėje. Skausmą gali išprovokuoti ilgas kratymas ir ilgas buvimas sėdimoje padėtyje arba, atvirkščiai, intensyvus fizinis krūvis, didelių krovinių nešimas. Dažnai moterys, kenčiančios nuo cholecistito ir tulžies akmenligės, skausmo atsiradimą ar sustiprėjimą dešinėje hipochondrijoje sieja su kūdikio judėjimu.

Lėtinis cholecistitas – tai ilgalaikis tulžies pūslės sienelių uždegimas su skausmingų apraiškų paūmėjimo ir nuslūgimo periodais. Dėl užsitęsusio uždegimo sustorėja tulžies pūslės sienelė, atsiranda kalkių nuosėdų. Tulžies pūslė deformuota, susiraukšlėjusi, iš susiraukšlėjusių gleivinės raukšlių joje gali susidaryti net uždaros ertmės, kurių viduje, kaip taisyklė, yra užkrėstos tulžies. Burbulas susilieja su sukibimais su kaimyniniais organais; sukibimas dar labiau sutrikdo jo funkciją, o tai sudaro sąlygas palaikyti uždegiminį procesą ir periodinius jo paūmėjimus. Nėščioms moterims būdingi organų hipomotoriniai sutrikimai Virškinimo traktas susijęs su tonuso sumažėjimu, įskaitant tulžies pūslę, nes pagrindinis hormonas, vyraujantis antroje nėštumo pusėje, yra progesteronas, kuris atpalaiduoja visus lygiųjų raumenų organus.

Pagrindinė fiziologinė progesterono veikimo nėščios moters organizme reikšmė yra gimdos atsipalaidavimas ir kliūtis priešlaikiniam gimdymui, persileidimui. Hipomotorinė diskinezija yra pagrįsta nepakankamu, silpnu tulžies pūslės ištuštėjimu, kuris prisideda prie tulžies pūslės tulžies dumblo atsiradimo. Dumblas yra klampi medžiaga tulžies pūslės spindyje, joje netirpi. Tai prisideda prie cholecistito vystymosi, sukuria palankias sąlygas tulžies akmenims susidaryti, sukelia tulžies latako užsikimšimą. Būtent šie judėjimo sutrikimai ir nustatyti nėščių moterų lėtinio cholecistito klinikines apraiškas. Prie to prisideda ir tulžies stagnacija tulžies pūslėje sėdimas vaizdas gyvenimą. Uždegiminį procesą gali išprovokuoti šlapimo pūslės vystymosi anomalija, kuri jau susiformavo akmeniu. Tačiau pats tulžies pūslės uždegimas gali prisidėti prie tolesnio akmenų susidarymo.

Lėtinis cholecistitas dėl tulžies akmenų susidarymo vadinamas „lėtiniu kalkuliniu cholecistitu“.

Be to, pats nėštumas prisideda prie iki šiol latentinės tulžies pūslės akmenligės pasireiškimo, tai yra, moterys šia liga sirgo ir anksčiau, tačiau ji buvo „tyli“, o nėštumas privertė ją atsiskleisti. Gana dažnai šioje pacientų grupėje nėštumo pradžia lydi ankstyva toksikozė- nėščių moterų vėmimas. Ligos paūmėjimas dažniausiai pasireiškia antrąjį trimestrą.

Daug rečiau lėtinis cholecistitas gali pasireikšti be akmenų. Šiuo atveju jis vadinamas kalkuliniu arba kalkuliniu cholecistitu.

Nepaisant įvairių priežasčiųįvykis lėtinis uždegimas tulžies pūslėje, susiformavus tulžies akmenims ar be jų, visi jie atrodo maždaug vienodai, juos dažnai galima atskirti tik taikant specialius tyrimo metodus (ultragarsą).

Lėtinį cholecistitą dažnai lydi kitų virškinimo organų (kepenų, skrandžio, kasos, žarnyno) patologinis procesas, nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai.

Gelta nebūdinga akmeniniam cholecistitui – atsiranda, jei tulžies akmenys blokuoja išėjimą iš tulžies pūslės (šiuo atveju jie kalba apie obstrukcinę gelta tulžies akmenligės fone).

Be paūmėjimo, lėtinis cholecistitas ir tulžies akmenligė gali niekaip neatsiskleisti arba pasireikšti tik kaip sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, kartumas burnoje. Išsivysčius tulžies akmenligės paūmėjimui – tulžies ar kepenų diegliai- liga turi simptomų, daugeliu atžvilgių panašių į lėtinio cholecistito paūmėjimo priepuolį ir dažnai priklauso nuo akmenų vietos, jų dydžio ir susijusios infekcijos agresyvumo. Paprastai diegliai išsivysto vėlai vakare arba naktį, dažniausiai po mitybos klaidų, neigiamų emocijų, streso fone.

Lėtinio cholecistito diagnozę pirmiausia patvirtina ultragarsas, kuris leidžia ne tik nustatyti akmenų nebuvimą ar buvimą, bet ir įvertinti tulžies pūslės sienelės susitraukimą bei būklę.

Nėščiosioms, sergančioms lėtiniu cholecistitu, gydytojas gali rekomenduoti įvairius choleretiniai agentai, įskaitant mokesčius vaistinių žolelių. Norėdami kovoti su tulžies sąstingiu, pasitarę su gydytoju, galite atlikti vamzdelį su augaliniu aliejumi (30–40 ml kukurūzų arba alyvuogių aliejaus), Karlovi Varų druska arba mineralinis vanduo(500 ml šilto, nesant edemos). Norėdami atlikti tubazh ryte tuščiu skrandžiu, turite išgerti šias priemones, atsigulti šiltoje lovoje ant dešinės pusės 1,5–2 valandas. Nėščiajai nebūtina dėti šildymo pagalvėlės.

Pastaraisiais metais tulžies akmenligei gydyti naudojami vaistai, skatinantys akmenų tirpimą (cheno- ir ursodeoksicholio rūgštys), tačiau nėščiosioms griežtai draudžiama atlikti tokį gydymą (neigiamas šių vaistų poveikis tulžies pūslės formavimuisi). įrodytas vaisius), taip pat akmenų traiškymas (smūginės bangos litotripsija). Kada Skubus atvėjis nėštumo metu gali būti atliekamas chirurginis gydymas: cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas) yra pagrindinis kalkulinio cholecistito gydymas.

Tačiau pirmasis tulžies takų ligų profilaktikos ir gydymo būdas, žinoma, yra tinkama, gydomoji mityba.

Mitybos principai


Nėščios moters mityba, net ir sergant tulžies pūslės ligomis, turi išlikti visavertė ir joje turi būti pakankamai visų reikalingų medžiagų normaliam kūdikio vystymuisi ir pačios moters sveikatai. Apribojimai terapinė dieta taikomas tik ugniai atspariems riebalams ir stambiam pašarui. Prieskoniai, marinuoti agurkai, marinatai, keptas maistas, rūkyta mėsa neįtraukiami į racioną. Dieta siekiama maksimaliai taupyti kepenis cheminėmis medžiagomis ir normalizuoti tulžies takų veiklą, pagerinti tulžies sekreciją. Maitinimas turėtų būti dalinis, mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną. Rekomenduojami virti, garuose, kepti, kartais troškinti patiekalai. Išskirkite labai šaltą ir labai karštas maistas. Šaltų patiekalų temperatūra – ne žemesnė kaip 15°C, o karštų – ne aukštesnė kaip 62°C.

Kartu su hipomotorine tulžies pūslės diskinezija, gydytojo patarimu, galite pridėti „cholecistokinetikos“, tai yra, prisidedančių prie tulžies pūslės mažinimo, produktų - silpnų mėsos ar žuvies sultinių, sriubų, grietinėlės, grietinės.

Sriubos. Sriubos - 250-400 g vienam priėmimui - virtos iš šviežios daržovės pridedant vermišelių, iš gerai išvirtų javų (herkulių, manų kruopų, ryžių, grikių, mažų vermišelių) ant daržovių sultinio. Taip pat rekomenduojamos pieninės ir gleivinės sriubos, vaisių sriubos, barščiai ir vegetariška kopūstų sriuba. Miltai sriuboms džiovinami tik be riebalų. Sriubos gardinamos grietinėle, neriebia grietine, galima dėti smulkintų žalumynų.

Mėsa ir mėsos gaminiai. Leidžiami patiekalai iš neriebių veislių jautienos ir veršienos, jaunos ėrienos, neriebios virtos kiaulienos, triušienos ir paukštienos (vištiena, kalakutiena – be odos). Paruoškite garų kotletus, quenelles, suktinukus, kotletus, zrazy, garų pudingus. Leidžiamas jautienos stroganovas iš virtos mėsos, plovas su virta mėsa, pieniškos dešrelės. Išvirus mėsą galima kepti arba kepti, gaminti želė patiekalus.

Žuvis. Leidžiamos neriebios žuvys (ešeriai, šafrano menkės, menkės, karšiai, ešeriai, ledinės žuvys, lydekos, karpiai, sidabrinės jūrinės lydekos ir kt.) virtos arba garų suflė (pirmiausia žuvis turi būti išlaisvinta nuo oda). Iš žuvies galite virti garų kotletus, kukulius, kotletus, žuvies tyrę, suktinukus, aspicą.

Pienas ir pieno produktai. Galima gerti nenugriebtą pieną – kelias stiklines per dieną (jei nėra problemų dėl alergijos ir pieno toleravimo). Pieno patariama dėti į arbatą, košes, ruošti pieniškas sriubas, želė, želė. Leidžiama nerūgšti varškė, trinti su pienu ir cukrumi, varškės patiekalai: garuose troškinti arba kepti sūrio pyragaičiai, varškės garų pudingai, suflė, troškiniai be plutos (varškė-morka, varškė-kruopos ir kt.). Vienai dienai leistinas kefyras arba rūgpienis, grietinė nerūgšti, galima valgyti ir nerūgščius bei neriebius jogurtus.

Sūriai. Galite naudoti tik neriebias, minkštas, nesūdytas, neaštrias veisles: Jaroslavlio, Rusijos ir kt.

Riebalai. Leidžiamas nesūdytas sviestas (iki 50 g per dieną), įskaitant ghi, rafinuotas augalinis aliejus (alyvuogių, kukurūzų, saulėgrąžų) leidžiamas tik kaip nedidelis priedas prie patiekalų.

Grūdai ir makaronai. Galite naudoti bet kokius patiekalus iš grūdų, ypač iš grikių ir avižinių dribsnių; plovas su džiovintais vaisiais, morkomis; pudingai su morkomis ir varške; krupeniki. Leidžiami vermišeliai ir smulkiai pjaustyti virti makaronai, minkšti vermišelių troškiniai be plutos.

Daržovės. Daržovės vartojamos virtos, keptos arba žalios. Galima valgyti trintų bulvių, morkų, žiedinių kopūstų, burokėlių, cukinijų, moliūgų, agurkų, kaliaropių ir maltų kriaušių, taip pat smulkiai pjaustytų lapinių salotų, nerūgščių raugintų kopūstų, konservuotų žaliųjų žirnelių, prinokusių pomidorų, agurkų, baltųjų kopūstų ir šparaginės pupelės. Žalieji svogūnai, krapai, petražolės yra priimtini kaip patiekalų priedai. Daržoves galima ruošti kaip tyreles, garuose troškintus suflė, pudingus, kotletus ir kt.

Užkandžiai. Kaip užkandžius galima naudoti: virtų daržovių, mėsos, žuvies salotas, kartą per savaitę po kelis gabalėlius mirkytos silkės, jei nėra edemos. Leidžiamos tik virtas dešrelės – pavyzdžiui, medicininės, pieninės ar dietinės, galima valgyti nesūdytą kumpį be riebalų.

Padažai. Leidžiami pieno ir vaisių padažai.

Prieskoniai. Leidžiamas nedidelis kiekis: smulkiai pjaustytų petražolių arba krapų, Lauro lapas, cinamonas, gvazdikėliai, vanilinas.

Vaisiai.Įvairūs saldūs, prinokę vaisiai ir uogos leidžiami žalios formos ir uogienėse, uogienėse iš prinokusių ir saldžių uogų ir vaisių.

Saldumynai. Per greito rinkimo atveju; saldumo svoris turės būti ribojamas.

Gėrimai. Leidžiama silpna arbata, galima naudoti pieną, putėsius, vaisių, uogų ir daržovių sultis atskiestą virintas vanduo, erškėtuogių sultinys, džiovintų vaisių kompotai, želė.

Į gydymo planą lėtinis cholecistitas apima gydymą mineraliniu vandeniu (Smirnovskaya, Essentuki Nr. 4 ir Nr. 17, Mirgorodskaya naftusya, Slavyanovskaya, Novoizhevskaya ir kt.). Mineralinis vanduo geriamas po 200 ml šilto 3 kartus per dieną 1-1,5 valandos prieš valgį 14-21 dieną. Trečiąjį trimestrą, kai norima sumažinti išgeriamo skysčių kiekį, gydymas mineraliniai vandenys Nerekomenduojama. Taip pat yra fitoterapiniai metodai, kompleksai kineziterapijos pratimai(dažniausiai jos rekomenduojamos jau paūmėjimui atslūgus).

Draudžiami produktai:


  • šviežia duona“ tešlos ir sluoksniuotos tešlos gaminiai, kepti pyragai, pyragaičiai, bandelės, grietinėlės pyragaičiai;
  • kepta mėsa, riebi mėsa (ėriena, kiauliena), taukai, žąsis, antis, Vidaus organai gyvūnai (smegenys, kepenys, inkstai), rūkyta mėsa, dauguma dešrų;
  • riebios žuvys (žvaigždė, eršketas, eršketas), silkė, sūdyta ir rūkyta žuvis, ikrai, žuvies konservai;
  • okroshka, žaliųjų kopūstų sriuba, visa koncentruota mėsa, žuvis, grybų sultiniai ir padažai;
  • jautienos ir ėrienos riebalai, margarinas;
  • sūrūs, kieti ir riebūs sūriai;
  • bet koks keptas maistas;
  • bet kokios formos kiaušiniai;
  • pieno produktai su dideliu riebalų kiekiu, saldūs jogurtai, ledai, šokoladas;
  • bet kokie grybai;
  • ankštiniai augalai, sūdytos, marinuotos ir marinuotos daržovės, marinuoti obuoliai, ridikai, ridikai, rūgštynės, žalieji svogūnai, česnakai, krienai;
  • aštrūs ir sūrūs užkandžiai, konservuotos daržovės;
  • stipri arbata, kava, kakava, šokoladas, šalti gėrimai;
  • raudonieji ir juodieji pipirai, garstyčios, krienai, actas, majonezas, kečupas.

Produktai, kuriems reikia apribojimų:

  • Grietinėlė, 6% riebumo pienas, fermentuotas keptas pienas, grietinė, riebios varškės, riebus ir sūrus sūris.
  • Marmeladas, ne šokoladiniai saldainiai, zefyras, medus.
  • Per dieną leidžiama suvartoti ne daugiau kaip 50-70 g cukraus (įskaitant cukrų, esantį saldumynuose, vaisiuose, konditerijos gaminiuose).