Efuzinių (serozinių) skysčių tyrimas – fizinės savybės. serozinis skystis

Serozinės membranos, išklojusios vidines kūno ertmes, išskiria skaidrų baltyminį skystį, vadinamą seroziniu skysčiu. Ši medžiaga atsiranda ultrafiltruojant skystį iš kraujagyslių, o be baltymų, joje yra tam tikras kiekis ląstelių elementų, tokių kaip kritusios mezotelio ląstelės, leukocitai ir daugybė kitų. Sutrikus kraujo ir limfos apytakai, gali susikaupti serozinis skystis, vadinamas transudatu.

Serozinė membrana yra plona jungiamojo audinio membrana, kurios storis vidutiniškai vienas milimetras, padengta plokščiu vienasluoksniu epiteliu. Serozinės membranos yra pleuros, pilvaplėvės, perikardo ir daugybė kitų panašių darinių.

Serozinio skysčio funkcijos

Būtent serozinė membrana gamina ir sugeria šį specifinį serozinį skystį. Jis skirtas išlaikyti dinamines savybes Vidaus organai, be to, jam priskiriama apsauginė funkcija. Kai atsiranda uždegimas, lygūs audiniai virsta šiurkščiais, tankiais ir drumstais, o kai kuriais atvejais rimtos patologijos serozinė membrana gali sulipti.

Efuzinio skysčio tyrimas reikšmingai padeda nustatyti teisingą įvairių ligų, kurių metu atsiranda transudatų ir eksudatų, diagnozę, taip pat kontroliuoti vykstantį infekcinių ir infekcinių ligų gydymą.

Sveiko organizmo serozinėse ertmėse visada yra tam tikras skysčių kiekis, tačiau patologinėmis sąlygomis šio skysčio kiekis didėja. Skysčiai, skirstomi į transudatus ir eksudatus, skiriasi skysčių pertekliaus susidarymo būdu.

Sutrikus hidrostatiniam ir koloidiniam-osmosiniam slėgiui limfoje, kraujyje ir serozinėse ertmėse, atsiranda transudatų. Jų susidarymo priežastis yra, pavyzdžiui, padidėjęs veninis slėgis esant blogai kraujotakai, inkstų liga ir kepenų cirozė, kurios metu padidėja kapiliarų pralaidumas. Kapiliarų pralaidumas, taigi ir transudatų gamyba, taip pat gali padidėti dėl įvairių toksinų poveikio, temperatūros padidėjimo ir netinkamos mitybos. Be to, sumažėjus baltymų koncentracijai kraujo serume, sumažėja koloidinis osmosinis slėgis, atsiranda edema ir transudatai. Užblokavimas limfinės kraujagyslės kupinas, dėl kurio atsiranda chiloinių transudatų. Serozinės membranos nedalyvauja pirminiame patologiniame procese.

Kada vyksta serozinės membranos pirminis pažeidimas arba dalyvauja uždegiminiame procese, susidaro eksudatai.

Kai kuriais atvejais efuzijos taip pat yra sumaišytos.

Diagnozei efuzijos gaunamos patyrusiems medicinos personalui ligoninėje pradūrus serozines ertmes.

Serozinio skysčio tyrimas

Makroskopiniai ir mikroskopiniai tyrimai padeda nustatyti serozinius, serozinius-pūlingus, pūlingus, pūlingus, hemoraginius, į čilinius, čilinius, cholesterolio išsiliejimus. Seroziniams-fibrininiams eksudatams būdingas didelis limfocitų skaičius, o tai rodo tuberkuliozę, reumatą, sifilį ir daugybę kitų ligų. Galimi seroziniai-pūlingi ir pūlingi eksudatai, pavyzdžiui, sergant peritonitu ir pleuros empiema. Puvimo eksudatai būdingi procesams, kurių metu vyksta audinių irimas, pavyzdžiui, plaučių gangrena. Hemoraginiai eksudatai stebimi kaip ir su neoplazmomis, tačiau jie gali būti stebimi ir esant plaučių infarktams, traumoms, hemoraginei diatezei. Chylous eksudatai randami sunaikinus stambias limfagysles dėl pūlinių, traumų, navikų. Pieniški chyle panašūs eksudatai rodo gausų ląstelių irimą sergant tuberkulioze, sarkoidoze, navikais ir atrofine kepenų ciroze. Perlamutrinio blizgesio cholesterolio eksudatai galimi, kai skysčiai įsiskverbia į serozines ertmes, kai pasireiškia lėtinis uždegiminis procesas sergant tuberkulioze ir piktybiniais navikais.

MAKROSKOPINIS TYRIMAS
Laboratoriniame tyrime, diferencinė diagnostika eksudatas ir transudatas, įvertinti bendrosios savybės(makroskopinis vaizdas) skystis: spalva, skaidrumas, konsistencija.

Transudatas ir eksudatas
Transudatas - skystis, besikaupiantis kūno ertmėse, susidaro dėl sisteminių veiksnių įtakos skysčio susidarymui ir jo rezorbcijai. Su transudacine efuzija, lapeliais serozinės membranos nedalyvauja pirminiame patologiniame procese. Transudatas atsiranda, kai hidrostatinis arba koloidinis osmosinis slėgis pakinta tiek, kad į serozinę ertmę besifiltruojantis skystis viršija reabsorbcijos tūrį.

Dažniausiai tai atsitinka dėl:
bendrosios ir vietinės kraujotakos sutrikimai, pavyzdžiui, esant lėtinei venų gausai (širdies ir kraujagyslių, inkstų nepakankamumas, portalinė hipertenzija ir kt.);

d.);
onkozinio slėgio sumažėjimas kraujagyslėse su hipoproteinemija;
elektrolitų sutrikimai.

Transudatas, kuris kaupiasi pleuros ertmėse, vadinamas hidrotoraksu. pilvo ertmė- ascitas, perikardo ertmėje - hidroperikardas. Transudatas dažniausiai skaidrus, beveik bespalvis arba su gelsvu atspalviu, rečiau – šiek tiek drumstas dėl nulupto epitelio, limfocitų, lipocitų priemaišos; savitasis svoris neviršija 1,015 g/ml.

Eksudatas susidaro dėl serozinių membranų pažeidimo, dažniausiai dėl padidėjusio membranų kapiliarų pralaidumo, tačiau taip pat gali atsirasti, kai pažeidžiamas limfos nutekėjimas iš serozinės ertmės. Sergant infekcijomis, kai kuriomis sisteminėmis ligomis ( reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė) eksudatas susidaro dėl sutrikusio kapiliarų pralaidumo, augant navikui, dažnai jo susidarymo priežastis yra blokada. Limfinė sistema.

Tačiau šis modelis nėra universalus: pavyzdžiui, esant sunkiam uždegiminiam procesui, ypač esant bakterinei empiemai, limfos nutekėjimas gali sutrikti dėl mezotelio ląstelių patinimo arba ląstelių nuolaužų, fibrino ir kolageno kaupimosi, blokuojančio limfos nutekėjimą.

Daugelį metų serozinis efuzijos diferencijavimas į transudatą ir eksudatą buvo atliekamas atsižvelgiant į baltymų kiekį skystyje. Tačiau naudojant tik šį kriterijų 10% atvejų, rezultatai gali būti klaidingi.

Jei efuzija yra transudatas, toliau diagnostiniai testai nereikia, gydymas gali būti nukreiptas į pagrindinę patologiją (stazinį širdies nepakankamumą, cirozę ir kt.). Ir atvirkščiai, jei paaiškėja, kad efuzija yra eksudatas, reikia atlikti tolesnius diagnostinius tyrimus, siekiant nustatyti jo susidarymo priežastis.

BENDROSIOS SKYSČIŲ SAVYBĖS (MAKROSKOPINIS VAIZDAS).
Apibūdinant makroskopinę skysčio išvaizdą, įvertinamas skaidrumas, spalva ir konsistencija.

Priklausomai nuo skysčio pobūdžio, baltymų kiekio ir ląstelių sudėtis išskiriami išsiliejimai: seroziniai, seroziniai-pūlingi, pūlingi, puviniai, hemoraginiai, čilotiniai, čiliniai, cholesterolio, gleivingi, fibrininiai.

Serozinis išsiliejimas (transudatas arba eksudatas) gali būti skaidrus arba drumstas, dažniausiai įvairaus intensyvumo gelsvų atspalvių. Kartais serozinis skystis pasirodo smarkiai drumzlinas, tuo tarpu jame matomi dideli granuliuoti intarpai, greitai nusėdantys ant indo dugno. Šis veikėjas gali turėti uždegiminių procesų, tuberkuliozės, sifilio, reumato ir kt.

Serozinis-pūlingas ir pūlingas eksudatas yra drumstas, gelsvai žalias skystis su gausiomis biriomis nuosėdomis. Pūlingas eksudatas atsiranda su pleuros empiema, peritonitu ir kt.

Puvimo eksudatas - drumstas pilkai žalios spalvos skystis su aštriu puvimo kvapu; būdinga plaučių gangrenai ir kitiems procesams, kuriuos lydi audinių irimas.

Hemoraginis eksudatas yra skaidrus arba drumstas rausvai arba rusvai rudos spalvos skystis. Eritrocitų skaičius gali būti įvairus – nuo ​​mažos priemaišos, kai skystis yra šiek tiek rausvos spalvos, iki gausaus kiekio, kai jis panašus į visą kraują. Dažniausia šio išsiliejimo priežastis yra neoplazmas, tačiau didelio skysčio hemoraginis pobūdis diagnostinė vertė neturi, nes taip pat pastebima su daugybe ne navikinės ligos(trauma, plaučių infarktas, pleuritas, hemoraginė diatezė). Tuo pačiu metu, esant piktybiniams procesams, kai navikas išplito išilgai serozinės membranos, gali atsirasti serozinis skaidrus išsiliejimas.

Chylous eksudatas yra drumstas pieno skystis, kurio suspensijoje yra mažų riebalų lašelių. Įdėjus eterio skystis nuskaidrinamas. Tokį išsiliejimą sukelia limfos patekimas iš sunaikintų stambiųjų limfagyslių ar krūtinės ląstos limfinio latako į serozinę ertmę, atsiranda esant limfagyslių pažeidimams, abscesams, kraujagyslių infiltracijai augliu, filariaze, limfoma ir kt.

Chylus tipo eksudatas yra pieniškas drumzlinas skystis, atsirandantis dėl gausaus ląstelių irimo su riebaline degeneracija. Kadangi, be riebalų, šiame eksudate yra didelis skaičius riebalų ląstelių, pridėjus eterio skystis tampa drumstas arba šiek tiek nuskaidrinamas. Efuziniams skysčiams būdingas į čilę panašus eksudatas, kurio atsiradimas susijęs su atrofine kepenų ciroze, piktybiniais navikais, tuberkulioze, sarkoidoze ir kt.

Cholesterolio eksudatas yra tirštas gelsvas arba rusvas perlamutrinio atspalvio skystis su blizgiais dribsniais, susidedančiais iš cholesterolio kristalų sankaupų. Sunaikintų eritrocitų mišinys gali suteikti efuzijai šokoladinį atspalvį. Ant mėgintuvėlio sienelių, sudrėkintų efuzija, matomi mažyčių blizgučių pavidalo cholesterolio kristalų atliejai. Inkapsuliuotas efuzija turi tokį pobūdį, kuris ilgą laiką (kartais keletą metų) egzistuoja serozinėje ertmėje. Tam tikromis sąlygomis - vandens ir kai kurių mineralinių eksudato komponentų reabsorbcija iš serozinės ertmės, taip pat nesant skysčių patekimo į uždarą ertmę, bet kokios etiologijos eksudatas gali įgyti cholesterolio pobūdį. Cholesterolio eksudato randama sergant tuberkulioze, piktybiniais navikais, plyšus cistai.

Gleiviniame eksudate yra daug mucino ir pseudomucino, jis gali atsirasti sergant mezoteliomą, gleivinį kiaušidžių auglį, pseudomiksomą. Fibrininiame eksudate yra daug fibrino. Taip pat yra mišrių eksudato formų (serozinis-hemoraginis, gleivinis-hemoraginis, serozinis-fibrininis). Nė vienas iš išvardytų eksudato tipų nėra patognomoniškas piktybiniam navikui, nes jis gali atsirasti ir ne navikiniuose procesuose. Sergant piktybiniais navikais, apimančiais serozines membranas, dažniausiai pasireiškia hemoraginis eksudatas.

MIKROSKOPINIS TYRIMAS
Lengviau ir patikimiau suskaičiuoti ląstelinių elementų skaičių efuzijos skystyje Gorjajevo kameroje. Ląstelinė efuzijos sudėtis tiriama iš nuosėdų, gautų centrifuguojant 5-10 minučių 1500-3000 aps./min. geriausias būdas apdorojimas skysčiu yra centrifugavimas specialioje Cytospin tipo citocentrifugoje.
Nuosėdų tyrimas

Nuosėdų kiekis, spalva ir tankis priklauso nuo skysčio ląstelinės sudėties, klampumo ir įvairių intarpų. Nuosėdos gali būti pilkšvos, gelsvos, kruvinos; laisvas ir tankus; viensluoksniai ir dvisluoksniai, kartais trisluoksniai. Seroziniame skaidriame skystyje nuosėdos dažniausiai būna smulkios (0,1-0,3 ml), smulkiagrūdžios, pilkšvai baltos. Esant drumstam seroziniam skysčiui su daugybe ląstelinių elementų, nuosėdos yra reikšmingos (iki 1,0–1,5 ml), stambiagrūdžio. Hemoraginis skystis su dideliu eritrocitų mišiniu, kaip taisyklė, sudaro dviejų sluoksnių nuosėdas: viršutinį sluoksnį plonos balkšvos plėvelės pavidalu ir didelį apatinį eritrocitų sluoksnį.

Jei skystyje yra daug leukocitų, įskaitant iš dalies suirusių, priemaišos ir daug sunaikintų eritrocitų, nuosėdos gali būti trijų sluoksnių. Viršutinį nuosėdų sluoksnį sudaro ląstelių skilimo produktai, po to seka išlikusių ląstelių sluoksnis ir apatinis sluoksnis, susidedantis iš eritrocitų.

Priklausomai nuo nuosėdų pobūdžio, iš centrifugos mėgintuvėlio pašalinamos įvairiais būdais. Vieno sluoksnio mažos birios nuosėdos suplakamos, lašelis nuosėdų užlašinamas ant stiklo. Nuosėdas, turinčias 2-3 sluoksnius, pageidautina išgauti sluoksnį po sluoksnio. Tai ypač svarbu esant dideliam kraujo mišiniui, nes beveik visi ląstelių elementai yra susitelkę viršutiniame sluoksnyje, kuris turi plonos balkšvos plėvelės formą. Kartu reikia atsižvelgti į tai, kad didelių kruvinų nuosėdų dugne gali būti tankių naviko audinių fragmentų, todėl kruopščiai išsiurbus ir pašalinus didžiąją nuosėdų dalį, taip pat būtina paruošti tepinėlis nuo paskutinės mažos porcijos nuo vamzdelio apačios.

Labai tankios nuosėdos paimamos mažomis porcijomis ant atskirų stiklelių, paskirstomos per stiklą pradūrimo adatos, stiklo lazdele arba plonos vielos kilpa. Per visą stiklo plotą įvairiomis kryptimis atliekama kilpa su ant jos pritvirtintais koriniais elementais, todėl ląstelės gali tolygiai paskirstyti stiklą. Tepinėliai iš želatininių nuosėdų ruošiami išpjaustomomis adatomis. Jei nuosėdose aptinkama smulkių, trupinių masių ar atskirų gumulėlių, jas reikia perkelti į kitą stiklinę ir atsargiai ištempti.

Atlikite vietinių ir dažytų preparatų tyrimą. Patartina naudoti mikroskopinį natūralių (šlapių nedažytų) preparatų tyrimą kaip pagalbinį metodą pagrindiniam fiksuotų dažytų tepinėlių tyrimo metodui. Tai leidžia greitai susidaryti supratimą apie kokybinį ir kiekybinį ląstelių elementų kiekį tiriamajame skystyje ir teisingai parinkti medžiagą dažymui.

Preparatai dažymui iš birių nuosėdų ruošiami kaip kraujo tepinėliai. Citologiniam tyrimui dažniausiai paruošiami 4-6 nudažyti tepinėliai. Esant dideliam ląstelių skaičiui efuzijoje, tiksli citologinė diagnozė galima mikroskopuoti 1-3 preparatus.

Tarp transudato ir eksudato toli gražu nėra vieno skirtumo, nors neišmanančiam žmogui abu šie terminai yra nesuprantami. Tačiau profesionalus gydytojas turi mokėti atskirti vieną nuo kito, nes šio tipo efuziniams skysčiams reikia kitokio požiūrio. Pabandykime apie transudatus ir eksudatus kalbėti taip, kad tai būtų suprantama net ir medicininio išsilavinimo neturinčiam žmogui.

Kas yra efuziniai skysčiai

Eksudaciniai skysčiai susidaro ir kaupiasi serozinėse ertmėse, kurios apima pleuros, pilvo, perikardo, epikardo ir sinovijos erdves. Išvardintose ertmėse yra, teikiant normalus funkcionavimas atitinkamus vidaus organus (plaučius, pilvo organus, širdį, sąnarius) ir užkirsti kelią jų trinčiai į membranas.

Paprastai šiose ertmėse turi būti tik serozinis skystis. Tačiau vystantis patologijoms, gali susidaryti ir efuzijos. Citologai ir histologai savo tyrimus atlieka išsamiai, nes kompetentinga transudatų ir eksudatų diagnostika leidžia paskirti tinkamą gydymą ir išvengti komplikacijų.

transudatas

Iš lotynų kalbos vert - per, per; sudor - prakaitas. Neuždegiminės kilmės efuzija. Gali kauptis dėl kraujotakos ir limfos apytakos problemų, vandens-druskos mainai, taip pat dėl ​​padidėjusio kraujagyslių sienelių pralaidumo. Transudate yra mažiau nei 2% baltymų. Tai albuminai ir globulinai, kurie nereaguoja su koloidiniais baltymais. Pagal savybes ir sudėtį transudatas yra artimas plazmai. Jis skaidrus arba šviesiai geltonos spalvos, kartais su drumstomis epitelio ląstelių ir limfocitų priemaišomis.

Transudato atsiradimas dažniausiai atsiranda dėl grūstis. Tai gali būti trombozė, inkstų ar širdies nepakankamumas, hipertenzija. Šio skysčio susidarymo mechanizmas yra susijęs su vidinio kraujospūdžio padidėjimu ir plazmos slėgio sumažėjimu. Jei tuo pačiu metu padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas, tada transudatas pradeda išsiskirti į audinius. Kai kurios ligos, susijusios su transudatų kaupimu, turi specialius pavadinimus: hidroperikardas, pilvo ascitas, ascitas-peritonitas, hidrotoraksas.

Beje! Tinkamai gydant, transudatas gali išnykti ir liga išnyks. Jei pradėsite, ekstravazacija padidės, o laikui bėgant užsistovėjęs skystis gali užsikrėsti ir virsti eksudatu.

Eksudatas

Iš lotynų kalbos exso - išeiti sudor - prakaitas. Susidaro mažose kraujagyslėse dėl uždegiminių procesų. Skystis išeina per kraujagyslių poras į audinius, užkrėsdamas juos ir prisidėdamas prie tolesnio uždegimo vystymosi. Eksudate yra nuo 3 iki 8% baltymų. Jame taip pat gali būti formos elementai kraujas (leukocitai, eritrocitai).

Eksudato susidarymas ir išsiskyrimas iš kraujagyslių atsiranda dėl tų pačių veiksnių (padidėjęs kraujo spaudimas, padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas), bet papildomai yra ir uždegimas audiniuose. Dėl šios priežasties efuzinis skystis turi skirtingą sudėtį ir uždegiminį pobūdį, kuris yra pavojingesnis pacientui. Tai ir yra pagrindinis skirtumas tarp transudato ir eksudato: pastarasis yra pavojingesnis, todėl jo tyrimams skiriama daugiau laiko.

Svarbu! Jie stengiasi kuo greičiau atsikratyti aptikto eksudato. Priešingu atveju jame gali pradėti formuotis vėžio ląstelės, sukeldamos onkologinė liga organas, kuriame yra efuzinio skysčio.

Eksudatas ir jo rūšys

Įvairių tipų eksudatai skiriasi vienas nuo kito savo sudėtimi, uždegimo priežastimis ir jo ypatybėmis. Nustatyti eksudacinio skysčio tipą galima naudojant punkciją, po kurios evakuotas (išsiurbtas) konkrečios ertmės turinys siunčiamas laboratoriniams tyrimams. Nors gydytojas kartais gali padaryti pirmines išvadas, remdamasis išvaizda skysčių.

Serozinis eksudatas

Tiesą sakant, serozinis efuzija yra transudatas, kuris pradėjo keistis dėl infekcijos. Beveik visiškai skaidrus; baltymų kiekis vidutinis (iki 5%), leukocitų mažai, eritrocitų nėra. Pavadinimas atspindi faktą, kad toks eksudatas atsiranda serozinėse membranose. Jis gali susidaryti dėl uždegimo, kurį sukelia alergija, infekcija, gilios žaizdos ar nudegimai.

fibrininis eksudatas

Jame yra daug fibrinogeno – bespalvio baltymo, kurio padidėjęs kiekis rodo, kad yra ūmių uždegiminių ar infekcinių ligų: gripo, difterijos, miokardo infarkto, plaučių uždegimo, vėžio. Fibrininis eksudatas randamas bronchuose, virškinimo trakte ir trachėjoje. Fibrininių nuosėdų pavojus kyla dėl jų sudygimo jungiamajame audinyje ir sąaugų susidarymo.

Pūlingas eksudatas

Arba tiesiog pūliai. Sudėtyje yra negyvų arba sunaikintų ląstelių, fermentų, fibrino gijų ir kitų elementų. Dėl jų irimo toks eksudatas turi ryškų blogą kvapą ir organiniams skysčiams patologinę spalvą: žalsvą, rusvą, melsvą. Pūlingas eksudatas taip pat išsiskiria padidėjusiu klampumu, kurį lemia jame esančių nukleorūgščių kiekis.

Pūlių rūšis yra puvimo eksudatas. Jis susidaro dėl uždegimo, kurį sukelia anaerobinės (be deguonies) bakterijos. Turi ryškesnį bjaurų kvapą.

Hemoraginis eksudatas

Jis turi rausvą atspalvį, o tai paaiškinama padidėjusiu raudonųjų kraujo kūnelių kiekiu. Dažnai susidaro hemoraginis eksudatas pleuros ertmė kaip tuberkuliozės pasekmė. Dalis skysčio gali būti atkosėta.

Kitų tipų eksudatai (seroziniai, fibrininiai, pūlingi) gali būti modifikuoti į hemoraginius, laipsniškai didėjant kraujagyslių pralaidumui arba sunaikinant. Kitos ligos, apie kurias praneša hemoraginis eksudatas: raupai, juodligė, toksinis gripas.

Glebus

Jame yra daug mucino ir lizocimo, kurie suteikia jam gleivinę struktūrą. Dažniau susiformavo, kai uždegiminės ligos nosiaryklės (tonzilitas, faringitas, laringitas).

Chylous eksudatas

Sudėtyje yra chyle (limfos), kaip rodo pieno spalva. Jei chilozinis eksudatas sustingsta, jo paviršiuje susidaro riebesnis sluoksnis su limfocitais, leukocitais ir nedideliu skaičiumi eritrocitų. Dažniausiai toks uždegiminis išsiliejimas randamas pilvo ertmėje; rečiau – pleuros ertmėje.

Taip pat yra pseudochilo eksudato, kurį taip pat formuoja limfa, tačiau riebalų jame yra minimalus. Atsiranda esant inkstų problemoms.

Cholesterolis

Gana storas, smėlio, rausvo arba tamsiai rudo (esant daugybei eritrocitų) atspalvio. Jame yra cholesterolio kristalų, dėl kurių jis gavo savo pavadinimą. Cholesterolio eksudato gali būti bet kurioje ertmėje ilgam laikui ir atsitiktinai aptiktas operacijos metu.

Retas eksudatas

IN išskirtiniais atvejais ertmėse randama neutrofilinių (susideda iš neutrofilų), limfocitinių (iš limfocitų), mononuklearinių (iš monocitų) ir eozinofilinių (iš eozinofilų) eksudatų. Išoriškai jie beveik nesiskiria nuo anksčiau išvardytų, o jų sudėtį galima išsiaiškinti tik cheminės analizės pagalba.

Laboratoriniai efuzinių skysčių tyrimai

Efuzinių skysčių tipo ir sudėties nustatymo svarbą liudija faktas, kad pirmieji jų laboratoriniai tyrimai prasidėjo XIX a. 1875 metais vokiečių chirurgas Heinrichas Quincke atkreipė dėmesį į buvimą naviko ląstelės išskirtas iš serozinių ertmių skysčių. Tobulėjant cheminei analizei ir atsirandant naujiems tyrimo metodams (ypač dažymui biologiniai skysčiai) tapo įmanoma nustatyti ir charakteristikas vėžio ląstelės. SSRS klinikinė citologija pradėjo aktyviai vystytis nuo 1938 m.

Modernus laboratorinė analizė remiantis tam tikru algoritmu. Iš pradžių išsiaiškinamas efuzinio skysčio pobūdis: uždegiminis ar ne. Tai lemia kelių rodiklių turinys:

• baltymai (pagrindinis rodiklis);
• albuminai ir globulinai;
• cholesterolio;
• leukocitų skaičius;
• absoliutus skysčio kiekis (LDH), jo tankis ir pH.

Išsamus tyrimas leidžia tiksliai atskirti eksudatą nuo transudato. Jei nustatomas uždegiminis pobūdis, atliekama analizė, leidžianti nustatyti eksudato sudėtį ir išvaizdą. Informacija leidžia gydytojui nustatyti diagnozę ir paskirti gydymą.

Autoriai): O.Yu. KAMYSHNIKOV veterinarijos gydytojas patologas, "Dr. Mitrochinos N.V. patomorfologijos ir laboratorinės diagnostikos veterinarijos centras".
Žurnalas: №6-2017

Raktažodžiai: transudatas, eksudatas, efuzija, ascitas, pleuritas

raktiniai žodžiai: transudatas, eksudatas, efuzija, ascitas, pleuritas

anotacija

Efuzijos skysčių tyrimas šiuo metu yra labai svarbus diagnozuojant patologinės būklės. Šio tyrimo metu gauti duomenys leidžia gydytojui gauti informacijos apie efuzijos susidarymo patogenezę ir teisingai organizuoti medicinines priemones. Tačiau diagnozės kelyje visada iškyla tam tikrų sunkumų, kurie gali sukelti diagnostikos spąstus. Šio darbo poreikis atsirado dėl didėjančio klinikinės laboratorinės diagnostikos gydytojų ir citologų poreikio sukurti ir taikyti efuzinių skysčių tyrimo metodą klinikoje. Todėl dėmesys bus skiriamas ir pagrindiniams laborantų uždaviniams – atskirti efuziją į transudatą ir eksudatą, ir svarbiausiam citologų uždaviniui – patikrinti. ląstelių komponentas skystis ir suformuluoti citologinę išvadą.

Šiuo metu efuzinių skysčių tyrimas turi didelę reikšmę patologinių būklių diagnozei. Šio tyrimo išvados leidžia gydytojui gauti informacijos apie efuzijos susidarymo patogenezę ir teisingai organizuoti medicinines intervencijas. Tačiau diagnozės kelyje visada iškyla tam tikrų sunkumų, dėl kurių gali atsirasti diagnostinių spąstų. Šio darbo poreikis išryškėjo didėjant klinikinės laboratorinės diagnostikos gydytojų ir citologų eksudato skysčių tyrimo metodo įsisavinimui ir pritaikymui klinikoje. Todėl bus skiriamas dėmesys, kaip ir pagrindiniai laborantų uždaviniai – atskirti efuziją į transudatą ir eksudatą, o svarbiausia citologų užduotis – patikrinti skysčio ląstelinį komponentą ir suformuluoti citologinę išvadą.

Santrumpos: ES - eksudatas, TS - transudatas, C - citologija, MK - mezotelio ląstelės.

Fonas

Norėčiau pabrėžti kai kuriuos istorinius duomenis, kurie suformavo šiuolaikinį efuzinių skysčių laboratorinės diagnostikos įvaizdį. Skysčių iš serozinių ertmių tyrimas buvo naudojamas jau XIX a. 1875 metais H.J. Quincke ir 1878 metais E. Bocgeholdas nurodė tokius charakteristikos naviko ląstelės, pavyzdžiui, riebalų degeneracija ir didelis dydis, palyginti su mezotelio ląstelėmis (MC). Sėkmė panašių tyrimų buvo palyginti mažas, nes fiksuotų ir dažytų preparatų tyrimo metodo dar nebuvo. Paulius Ehrlichas 1882 m. ir M.N. Nikiforovas 1888 m. aprašė specifinius biologinių skysčių fiksavimo ir dažymo metodus, tokius kaip kraujo tepinėlis, efuzijos, išskyros ir kt. J.C. Dock (1897) atkreipė dėmesį, kad vėžio ląstelių požymiai yra reikšmingas branduolių dydžio padidėjimas, jų formos ir vietos pasikeitimas. Jis taip pat pastebėjo mezotelio atipiją uždegimo metu. Rumunų patologas ir mikrobiologas A. Babesas sukūrė pagrindą šiuolaikiniam citologiniam metodui naudojant žydrąsias dėmes. Tolesnė metodo plėtra vyko kartu su praktinės medicinos įstojimu į laboratorinę diagnostiką, kuri mūsų šalyje į savo specialistų gretas įtraukė citologus. Klinikinė citologija SSRS kaip metodas klinikinis tyrimas pacientai pradėti vartoti 1938 m.. N.N. Šileris-Volkova. Klinikinės laboratorinės diagnostikos vystymas veterinarinėje medicinoje buvo gerokai atsilikęs, todėl pirmasis fundamentalus darbas namų gydytojai o šios žinių srities mokslininkai šviesą išvydo tik 1953–1954 m. Tai buvo trijų tomų „Veterinarinių tyrimų metodai veterinarinėje medicinoje“, kurį redagavo prof. S.I. Afonskis, D.V.S. MM. Ivanova, prof. Ya.R. Kovalenko, kur pirmą kartą prieinamai pristatyti laboratorinės diagnostikos metodai, neabejotinai ekstrapoliuoti iš žmonių medicinos srities. Nuo seniausių laikų iki šių dienų efuzinių skysčių tyrimo metodas buvo nuolat tobulinamas remiantis anksčiau įgytomis žiniomis, o dabar jis yra neatsiejama bet kurio klinikinės diagnostikos laboratorinio tyrimo dalis.

Šiame straipsnyje bandoma išryškinti efuzinių skysčių laboratorinio tyrimo pagrindus ir esmę.

bendrosios charakteristikos

Eksudaciniai skysčiai yra kraujo plazmos, limfos, audinių skystis kurios kaupiasi serozinėse ertmėse. Pagal visuotinai priimtą įsitikinimą, efuzija yra skystis kūno ertmėse, o edeminis skystis kaupiasi audiniuose pagal tą patį principą. Serozinės kūno ertmės yra siauras tarpas tarp dviejų serozinės membranos lakštų. Serozinės membranos yra plėvelės, kilusios iš mezodermos, vaizduojamos dviem lakštais: parietaliniu (parietaliniu) ir visceraliniu (organu). Parietalinio ir visceralinio sluoksnio mikrostruktūrą vaizduoja šeši sluoksniai:

1. mezotelis;

2. ribinė membrana;

3. paviršinis skaidulinis kolageno sluoksnis;

4. paviršinis neorientuotas tamprių pluoštų tinklas;

5. gilus išilginis tamprus tinklas;

6. gilus kolageno skaidulų tinklinis sluoksnis.

Mezotelis – viensluoksnis plokščiasis epitelis, susidedantis iš arti gretimų daugiakampių langelių. Nepaisant epitelio formos, mezotelis yra mezoderminės kilmės. Ląstelės yra labai įvairios savo morfologinėmis savybėmis. Galima stebėti dvibranduoles ir tribranduoles ląsteles. Mezotelis nuolat išskiria skystį, kuris atlieka slydimo-smūgį sugeriančią funkciją, gali itin intensyviai daugintis ir pasižymi jungiamojo audinio savybėmis. MC paviršiuje yra daug mikrovielių, kurie padidina visos serozinės ertmės membranos paviršių maždaug 40 kartų. Serozinių membranų lakštų jungiamojo audinio pluoštinis sluoksnis lemia jų mobilumą. Visceralinio lakšto serozinės membranos aprūpinimas krauju vyksta dėl organo, kurį jis dengia, kraujagyslių. O parietaliniam lapui kraujotakos sistemos pagrindas yra plataus kilpinio arterio-arteriolinių anastomozių tinklas. Kapiliarai yra iš karto po mezoteliu. Limfos drenažas iš serozinių membranų yra gerai išvystytas. Limfinės kraujagyslės susisiekia su serozinėmis erdvėmis per specialias angas – stomatomas. Dėl šios priežasties net ir nedidelis drenažo sistemos užsikimšimas gali sukelti skysčio kaupimąsi serozinėje ertmėje. O anatominės kraujo tiekimo savybės skatina greitą kraujavimą su dirginimu ir mezotelio pažeidimu.

Klinikinis laboratorinė diagnostika eksudaciniai skysčiai

Laboratorinio tyrimo metu sprendžiamas klausimas, ar efuzija priklauso transudatui ar eksudatui, įvertinamos bendros savybės (skysčio makroskopinė išvaizda): spalva, skaidrumas, konsistencija.

Skystis, kuris kaupiasi serozinėse ertmėse be uždegiminės reakcijos, vadinamas transudatu. Jei skystis kaupiasi audiniuose, mes susiduriame su edema ( edema). Transudatas gali kauptis perikarde ( hidroperikardas), pilvo ertmė ( ascitas), pleuros ertmė ( hidrotoraksas), tarp sėklidės lukštų ( hidrocelė Transudatas paprastai yra skaidrus, beveik bespalvis arba su gelsvu atspalviu, rečiau šiek tiek drumstas dėl susmulkinto epitelio, limfocitų, riebalų ir kt. Savitasis tankis ne didesnis kaip 1,015 g/ml.

Transudato susidarymą gali sukelti šie veiksniai.

1. Veninio slėgio padidėjimas, atsirandantis dėl kraujotakos nepakankamumo, inkstų ligų, kepenų cirozės. Ekstravazacija yra kapiliarų kraujagyslių pralaidumo padidėjimas dėl toksinės žalos, hipertermijos ir valgymo sutrikimų.
2. Sumažinus baltymų kiekį kraujyje, koloidų osmosinis slėgis mažėja, kai kraujo plazmos albumino kiekis sumažėja mažiau nei 25 g/l ( nefrozinis sindromasįvairios etiologijos, sunkus kepenų pažeidimas, kacheksija).
3. Limfinių kraujagyslių užsikimšimas. Tokiu atveju susidaro chilous edema ir transudatai.
4. Elektrolitų metabolizmo pažeidimas, daugiausia natrio koncentracijos padidėjimas (hemodinaminis širdies nepakankamumas, nefrozinis sindromas, kepenų cirozė).
5. Aldosterono gamybos padidėjimas.

Viena fraze transudato susidarymą galima apibūdinti taip: transudatas atsiranda, kai hidrostatinis arba koloidinis osmosinis slėgis pakinta tiek, kad į serozinę ertmę besifiltruojantis skystis viršija reabsorbcijos tūrį.

Makroskopinės eksudatų charakteristikos leidžia jiems priskirti šiuos tipus.

1. Serozinis eksudatas gali būti skaidrus arba drumstas, gelsvas arba bespalvis (nustatyta pagal bilirubino buvimą), įvairaus laipsnio drumstumas (1 pav.).

2. Serozinis-pūlingas ir pūlingas eksudatas – drumstas, gelsvai žalias skystis su gausiomis biriomis nuosėdomis. Pūlingas eksudatas atsiranda sergant pleuros empiema, peritonitu ir kt. (2 pav.).

3. Puvimo eksudatas – drumstas pilkai žalios spalvos skystis su aštriu puvimo kvapu. Puvinis eksudatas būdingas plaučių gangrenai ir kitiems procesams, kuriuos lydi audinių irimas.

4. Hemoraginis eksudatas – skaidrus arba drumstas skystis, rausvai arba rusvai rudas. Eritrocitų skaičius gali būti įvairus: nuo mažos priemaišos, kai skystis yra silpnai rausvos spalvos, iki gausaus, kai jis panašus į visą kraują. Dažniausia hemoraginio efuzijos priežastis yra neoplazmas, tačiau hemoraginis skysčio pobūdis neturi didelės diagnostinės vertės, nes jis stebimas ir sergant daugeliu ne navikinių ligų (traumos, plaučių infarktas, pleuritas, hemoraginė diatezė). Tuo pačiu metu, esant piktybiniams procesams, kai navikas plačiai išplitęs išilgai serozinės membranos, gali būti serozinis, skaidrus išsiliejimas (3 pav.).

5. Chylous eksudatas yra drumstas pieno spalvos skystis, kurio suspensijoje yra mažiausių riebalų lašelių. Įdėjus eterio skystis nuskaidrinamas. Toks išsiliejimas atsiranda dėl limfos patekimo į serozinę ertmę iš sunaikintų stambiųjų limfagyslių, absceso, kraujagyslių infiltracijos naviko, filariazės, limfomos ir kt. (4 pav.).

6. Chylus panašus eksudatas – pieniškas drumzlinas skystis, atsirandantis dėl gausaus ląstelių irimo su riebaline degeneracija. Kadangi, be riebalų, šiame eksudate yra daug riebalais transformuotų ląstelių, pridėjus eterio skystis tampa drumstas arba šiek tiek nuskaidrinamas. Išsiskyrusiems skysčiams būdingas į chylą panašus eksudatas, kurio atsiradimas susijęs su atrofine kepenų ciroze, piktybiniais navikais ir kt.

7. Cholesterolio eksudatas – tirštas gelsvas arba rusvas perlamutrinio atspalvio skystis su blizgiais dribsniais, susidedančiais iš cholesterolio kristalų sankaupų. Sunaikintų eritrocitų mišinys gali suteikti efuzijai šokoladinį atspalvį. Ant mėgintuvėlio sienelių, sudrėkintų efuzija, matomi mažyčių blizgučių pavidalo cholesterolio kristalų atliejai. Inkapsuliuotas efuzija turi tokį pobūdį, kuris ilgą laiką (kartais keletą metų) egzistuoja serozinėje ertmėje. Tam tikromis sąlygomis - vandens ir kai kurių mineralinių eksudato komponentų reabsorbcija iš serozinės ertmės, taip pat nesant skysčių patekimo į uždarą ertmę - bet kokios etiologijos eksudatas gali įgyti cholesterolio pobūdį.

8. Gleivinis eksudatas – turi nemažą kiekį mucino ir pseudomucino, gali atsirasti sergant mezoteliomu, gleives formuojančiais navikais, pseudomiksoma.

9. Fibrininis eksudatas – yra nemažas kiekis fibrino.

Taip pat yra mišrių eksudato formų (serozinis-hemoraginis, gleivinis-hemoraginis, serozinis-fibrininis).

Natūraliame efuzijos skystyje būtina atlikti citozės tyrimą. Norėdami tai padaryti, iš karto po punkcijos skystis supilamas į mėgintuvėlį su EDTA, kad būtų išvengta krešėjimo. Citozė arba ląsteliškumas (šiuo metodu nustatomas tik branduolių ląstelių skaičius) atliekama pagal standartinį metodą Gorjajevo kameroje arba hematologiniame analizatoriuje viso kraujo skaičiavimo režimu. Branduolinių ląstelių skaičiui WBC (baltųjų kraujo kūnelių arba leukocitų) vertė imama tūkstančiais ląstelių viename mililitre skysčio.

Nustačius citozę, skystis gali būti centrifuguojamas, kad gautų nuosėdas mikroskopinis tyrimas. Supernatantas arba supernatantas taip pat gali būti tiriamas dėl baltymų, gliukozės ir kt. Tačiau iš EDTA skysčio galima nustatyti ne visus biocheminius parametrus, todėl taip pat rekomenduojama skystį vienu metu paimti į švarų, sausą mėgintuvėlį (pavyzdžiui, centrifugą ar biocheminiams tyrimams) kartu su efuzija į mėgintuvėlį su antikoaguliantas. Iš to išplaukia, kad tiriant efuzinį skystį laboratorijoje, medžiagą reikia gauti bent dviejose talpyklose: mėgintuvėlyje su EDTA ir švariame sausame mėgintuvėlyje, o skystis turi būti dedamas iš karto po jo evakuacijos. iš kūno ertmės.

Nuosėdų tyrimą laboratorijoje atlieka laborantas arba citologas. Norint nusodinti efuziją, jis turi būti centrifuguojamas 1500 aps./min. greičiu 15–25 minutes. Priklausomai nuo išsiliejimo tipo, susidaro skirtingos kiekybės ir kokybės nuosėdos (gali būti pilkšvos, gelsvos, kruvinos, vienasluoksnės arba dvisluoksnės, kartais trisluoksnės). Seroziniame skaidriame efuzijoje gali būti labai mažai nuosėdų, jos charakteris smulkiagrūdis, spalva pilkšvai balta. Esant drumstam pūlingam ar chiluoziniam išsiliejimui su daugybe ląstelių, nuosėdos yra gausios, stambiagrūdžios. Esant hemoraginiam išsiliejimui su dideliu eritrocitų mišiniu, susidaro dviejų sluoksnių nuosėdos: viršutinis sluoksnis yra balkšvos plėvelės, o apatinis - tankios eritrocitų sankaupos pavidalu. O kai nuosėdos yra padalintos į 3 sluoksnius, viršutinį dažniau vaizduoja sunaikintų ląstelių ir detrito komponentas. Ruošiant tepinėlius ant stiklelių, iš kiekvieno sluoksnio paimama medžiaga iš nuosėdų ir paruošiami ne mažiau kaip 2 tepinėliai. Esant vieno sluoksnio skersvėjui, rekomenduojama pagaminti ne mažiau kaip 4 stiklines. Esant nedideliam nuosėdų kiekiui, paruošiamas 1 tepinėlis, kuriame yra didžiausias medžiagos kiekis.

Oru išdžiovinti kambario temperatūroje tepinėliai fiksuojami ir nudažomi žydru eozinu standartiniu metodu (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim-Kryukov, Leishman, Nokht, Wright ir kt.).

Transudatų ir eksudatų diferencinė diagnostika

Transudatui atskirti nuo eksudato galima taikyti kelis metodus, kurie pagrįsti skysčio fizikinių ir biocheminių parametrų nustatymu. Skirtumas grindžiamas baltymų kiekiu, ląstelių tipu, skysčio spalva ir savituoju sunkiu.

Transudatas, skirtingai nei eksudatas, yra neuždegiminės kilmės efuzija, tai skystis, kuris kaupiasi kūno ertmėse dėl sisteminių homeostazę reguliuojančių veiksnių įtakos skysčių susidarymui ir rezorbcijai. Transudato savitasis svoris yra mažesnis nei eksudato ir yra mažesnis nei 1,015 g / ml, palyginti su 1,015 ar daugiau eksudatų. Bendras baltymų kiekis transudatuose yra mažesnis nei 30 g/l, o eksudatuose didesnis nei 30 g/l. Yra kokybinis testas, leidžiantis patikrinti transudatą iš eksudato. Tai gerai žinomas Rivalta testas. Laboratorinę praktiką ji pradėjo daugiau nei prieš 60 metų ir laikė svarbi vieta efuzijos skysčių diagnostikoje iki biocheminių metodų kūrimo ir jų supaprastinimo bei prieinamumo, kas leido nuo kokybinio Rivalta tyrimo metodo pereiti prie kiekybinių baltymų kiekio charakteristikų. Tačiau daugelis mokslininkų dabar siūlo naudoti Rivalta testą, kad greitai ir gana tiksliai gautų duomenis apie efuziją. Todėl šį testą reikia šiek tiek apibūdinti.

Pavyzdys Rivalta

Siaurame cilindre silpnas sprendimas acto rūgštis(100 ml distiliuoto vandens + 1 lašas ledinės acto rūgšties) įlašinkite tiriamąjį efuziją. Jei šis lašas, krisdamas žemyn, už jo nusidriekia drumstumo juostelę, tai skystis yra eksudatas. Transudatai teigiamas mėginys neduoti arba suteikti silpnai teigiamą trumpalaikę drumstimo reakciją.

„Citologinis šunų ir kačių atlasas“ (2001) R. Raskin ir D. Meyer siūlo išskirti šiuos serozinių skysčių tipus: transudatus, modifikuotus transudatus ir eksudatus.

Modifikuotas transudatas yra pereinamoji forma nuo transudato iki eksudato, turi baltymų koncentracijos „tarpines vertes“ (nuo 25 g/l iki 30 g/l) ir savitąjį svorį (1,015–1,018). Šiuolaikinėje buitinė literatūra terminas „modifikuotas transudatas“ nepateiktas. Tačiau, remiantis skirtingų charakteristikų parametrų rezultatais, leidžiama „daugiau duomenų apie transudatą“ arba „daugiau duomenų eksudatui“.

Lentelėje. 1 rodo parametrus, kurių apibrėžimas leidžia patikrinti transudatą iš eksudato.

Skirtukas. 1. Diferencialinės charakteristikos transudatai ir eksudatai

	Transudatai	Eksudatai
Savitasis tankis, g/ml		virš 1.018
Baltymai, g/l	mažiau nei 30 g/l	virš 30 g/l
Krešėjimas	dažniausiai nebūna	dažniausiai atsitinka
Bakteriologija	Sterilus arba turi "kelioninę" mikroflorą	At mikrobiologiniai tyrimai aptinkama mikroflora (streptokokai, stafilokokai, pneumokokai, E. coli ir kt.)
nuosėdų citologija	Mezotelis, limfocitai, kartais eritrocitai ("kelionės")	Neutrofilai, limfocitai, plazmos ląstelės, makrofagų ir eritrocitų gausa, eozinofilai, reaktyvusis mezotelis, naviko ląstelės
Bendro baltymų efuzijos / serumo santykis
LDH, santykis LDH efuzija / LDH serumas
Gliukozės koncentracija, mmol/l	daugiau nei 5,3 mmol/l	mažiau nei 5,3 mmol/l
Cholesterolio koncentracija, mmol/l	mažiau nei 1,6 mmol/l	daugiau nei 1,6 mmol/l
Citozė (branduolinės ląstelės)	mažiau nei 1×10 9 /l	daugiau nei 1×10 9 /l

Mikroskopinis eksudatų tyrimas

Eksudacinių skysčių citogramų aprašymas

Ant pav. 5 parodyta reaktyviosios efuzijos nuosėdų mikrografija. Nuosėdose stebimos mezotelio ląstelės, dažnai dvibranduolės, su gausia intensyviai bazofiline citoplazma ir apvaliais hiperchrominiais branduoliais. Citoplazmos kraštas yra nelygus, gaubtas, dažnai su staigiu perėjimu nuo bazofilinio dažymo iki ryškios oksifilinės ląstelės krašto. Branduoliuose yra tankus kompaktiškas heterochromatinas, branduolių nesimato. Mikroaplinkoje yra makrofagų ir segmentuotų neutrofilų. Vaisto vartojimo fonas nenustatytas.

Ant pav. 6 parodyta reaktyviosios efuzijos nuosėdų mikrografija. Nuosėdose stebimi makrofagai (paveiksle pavaizduotos 2 ląstelės, išsidėsčiusios glaudžiai). Ląstelės netaisyklingos formos, turi gausią nevienalytę „ažūrinę“ citoplazmą su daugybe vakuolių, fagosomų, inkliuzų. Ląstelių branduoliai yra netaisyklingos formos, juose yra subtiliai tinklinio ir kilpinio chromatino. Matosi branduolių liekanos branduoliuose. Mikroaplinkoje yra 2 limfocitai. Preparato fone yra eritrocitų.

Ant pav. 7 parodyta reaktyviosios efuzijos nuosėdų mikrografija. Nuosėdose yra mezotelio ląstelių su ryškūs ženklai reaktyvūs pokyčiai: tiek citoplazmos, tiek branduolių hiperchromija, citoplazmos pabrinkimas, mitozinės figūros. Makrofagai mikroaplinkoje rodo eritrofagocitozės požymius, kurie dažnai stebimi esant ūminiams kraujavimams serozinėse ertmėse.

Ant pav. 8 parodyta reaktyviosios-uždegiminės efuzijos nuosėdų mikrografija. Nuosėdose yra makrofagų, limfocitų ir segmentuotų neutrofilų, turinčių degeneracinių pokyčių požymių. Degeneraciniai neutrofilų pokyčiai laikomi uždegimo trukmės ir uždegiminės reakcijos aktyvumo rodikliu. Kuo „senesnis“ uždegimas, tuo ryškesni degeneraciniai požymiai. Kuo aktyvesnis procesas, tuo dažniau randamos tipinės ląstelės pakitusių neutrofilų fone.

Didelę citogramų interpretavimo problemą sukuria mezotelio ląstelės, kurios, veikiamos nepalankių veiksnių ir dirginimo, gali įgyti atipijos požymių, kuriuos galima supainioti su piktybinių navikų požymiais.

Ląstelių piktybiškumo (atipijos) kriterijai efuzijoje yra lyginami lentelėje. 2.

Skirtukas. 2. Reaktyvių mezotelinių ląstelių ir piktybinių navikų ląstelių skiriamieji požymiai.

Piktybiniai serozinių membranų navikai gali būti pirminiai (mezotelioma) ir antriniai, t.y. metastazavusios.

Dažnai atsirandančios metastazės piktybiniai navikai per serozines membranas:

1. pleuros ir pilvo ertmei – krūties vėžys, plaučių vėžys, virškinamojo trakto, kiaušidžių, sėklidžių vėžys, limfoma;

2. perikardo ertmei – dažniausiai plaučių ir krūties vėžys.

Gali būti, kad metastazės randamos ir serozinėse kūno ertmėse. suragėjusių ląstelių karcinoma, melanomos ir kt.

Ant pav. 9 parodyta efuzinio skysčio nuosėdų mikrografija, esant pilvo ertmės pažeidimui su liaukos vėžio metastazėmis. Mikrofotografijos centre matomas daugiasluoksnis netipinių epitelio ląstelių kompleksas – liaukinio krūties vėžio metastazės. Ribos tarp ląstelių neatskiriamos, hiperchrominė citoplazma slepia branduolius. Preparato fone yra eritrocitų ir uždegiminių ląstelių.

Ant pav. 10 parodyta efuzinio skysčio nuosėdų mikrografija, esanti pilvo ertmės pažeidime su liaukos vėžio metastazėmis. Mikrografo centre vaizduojama atipinių epiteliocitų sferinė struktūra. Ląstelių kompleksas turi liaukinę struktūrą. Kaimyninių ląstelių ribos yra neatskiriamos. Ląstelių branduoliams būdingas vidutinis polimorfizmas. Ląstelių citoplazma yra vidutinio sunkumo, intensyviai bazofilinė.

Ant pav. 11 ir 12 paveiksluose pavaizduotos efuzinio skysčio nuosėdų mikrofotografijos, kai yra pleuros ertmės pažeidimų su liaukos vėžio metastazėmis. Paveiksluose pavaizduoti netipinių polimorfinių epitelio kilmės ląstelių kompleksai. Ląstelėse yra dideli polimorfiniai branduoliai su smulkiagrūdžiu dispersiniu chromatinu ir 1 dideliu branduoliu. Ląstelių citoplazma yra vidutinio sunkumo, bazofilinė, turi smulkių oksifilinių granulių – sekrecijos požymių.

Ant pav. 13 parodyta efuzinio skysčio nuosėdų mikrografija, kai pilvo ertmę pažeidžia liaukos vėžio metastazės. Rodomas nedidelis mikroskopo padidinimas – ląstelių kompleksas labai didelis. Ir pav. 14 parodyta išsamesnė vėžio ląstelių struktūra. Ląstelės sudaro liaukų kompleksą – komplekso centre esantį neląstelinio komponento nušvitimą supa netipinių naviko epiteliocitų eilės.

Išvadą apie rastų navikinių ląstelių priklausymą pirminiam židiniui sudaryti galima remiantis anamnezės duomenimis ir specifine ląstelių bei jų kompleksų sandara. Esant nenustatytam pirminiam naviko židiniui, neturint istorijos duomenų, mažą ląstelių diferenciaciją ir sunkią atipiją, sunku nustatyti naviko ląstelių priklausymą audiniui.

Ryžiai. 15 parodyta milžiniška netipinė vėžio ląstelė efuzijoje. Pagrindinis dėmesys šiuo atveju nebuvo nustatytas. Ląstelėje yra didelis, „keistas“ branduolys, vidutinio stiprumo bazofilinė citoplazma su inkliuzais ir empiriopolizės reiškinys.

Limfomai išplitus išilgai serozinių membranų, į efuziją pateks daug netipinių limfoidinių ląstelių (16 pav.). Šios ląstelės dažnai turi blastinių ląstelių tipą, skiriasi polimorfizmu ir atipija: turi polimorfinių branduolių, turi netolygią kariolemą su atspaudais, nelygią chromatiną (17 pav.).

Mezotelioma sukelia didelių sunkumų diagnozuojant piktybinių navikų serozinių membranų pažeidimus.

mezoteliomą – pirminę piktybinis navikas serozinės membranos. Remiantis statistika, jis dažniau pasireiškia pleuros ertmėje nei pilvaplėvės ertmėje. Mezoteliomą labai sunku diagnozuoti histologiškai ir juo labiau citologiškai, nes ją reikia atskirti nuo reaktyvaus mezotelio ir nuo beveik visų galimų vėžio rūšių, aptinkamų serozinėse ertmėse.

Ant pav. 18–19 yra mezoteliomų ląstelių mikrografijos efuzijoje. Ląstelėms būdinga aštri atipija, polimorfizmas, milžiniškas dydis. Tačiau morfologinės savybės mezotelio ląstelės yra tokios įvairios, kad be daug Praktinė patirtis Citologui beveik neįmanoma „atpažinti“ mezoteliomą.

Išvada

Remiantis tuo, kas išdėstyta, galima daryti išvadą, kad citologinis eksudatų iš serozinių ertmių tyrimas yra vienintelis būdas diagnozuoti efuzijos pobūdį. Įprastas efuzinių skysčių tyrimas, siekiant nustatyti, ar jie priklauso eksudatui, turėtų būti papildytas citologiniu nuosėdų tyrimu.

Literatūra

1. Abramovas M.G. Klinikinė citologija. M.: Medicina, 1974 m.

2. Balakova N.I., Zhukhina G.E., Bolshakova G.D., Mochalova I.N. Skysčių tyrimai

iš serozinių ertmių. L., 1989 m.

3. Volčenka N.N., Borisova O.V. Piktybinių navikų diagnostika seroziniais eksudatais. M.: GEOTAR-Media, 2017 m.

4. Dolgovas V.V., Šabalova I.P. ir tt Eksudaciniai skysčiai. Laboratoriniai tyrimai. Tverė: Triada, 2006 m.

5. Klimanova Z.F. Citologinis eksudatų tyrimas esant metastazavusiems pilvaplėvės ir pleuros pažeidimams su vėžiu: Gairės. M., 1968 m.

6. Kost E.A. Klinikinis vadovas laboratoriniai metodai tyrimai. Maskva: Medicina, 1975 m.

7. Žmogaus navikų citologinės diagnostikos gairės. Red. A.S. Petrova, M.P. Ptokhovas. M.: Medicina, 1976 m.

8. Strelnikova T.V. Eksudaciniai skysčiai ( analitinė apžvalga literatūra). RUDN universiteto biuletenis, serija: Agronomija ir gyvulininkystė. 2008 m.; 2.

9. Raskin R.E., Meyer D.J. Šunų ir kačių citologijos atlasas. W.B. Sandersas, 2001 m.

Kiekvienas iš mūsų yra patyręs vienokį ar kitokį uždegimą. Ir jei atsiranda rimtų jo formų, tokių kaip pneumonija ar kolitas ypatingos progos, tuomet tokios smulkios bėdos kaip įpjovimas ar nubrozdinimas yra dažnas reiškinys. Daugelis į juos visiškai nekreipia dėmesio. Tačiau net ir smulkiausios traumos gali sukelti eksudacinį uždegimą. Tiesą sakant, tai yra tokia paveiktos zonos būsena, kai joje susikaupia specifiniai skysčiai, o vėliau per kapiliarų sieneles prasiskverbia į išorę. Šis procesas yra gana sudėtingas, pagrįstas hidrodinamikos dėsniais ir gali sukelti komplikacijų ligos eigoje. Šiame straipsnyje mes išsamiai išanalizuosime, kas sukelia eksudacinį uždegimą. Taip pat apsvarstysime šių uždegiminių procesų tipus (kiekvieno iš jų pasekmės nevienodos), o pakeliui paaiškinsime, nuo ko jie priklauso, kaip vyksta, kokio gydymo jiems reikia.

Uždegimas – gerai ar blogai?

Daugelis sakys, kad, žinoma, uždegimas yra blogis, nes taip yra neatskiriama dalis beveik bet kokia liga ir atneša žmogui kančias. Bet iš tikrųjų mūsų organizmas evoliucijos procese daugelį metų pats kūrė uždegiminių procesų mechanizmus, kad jie padėtų išgyventi žalingą poveikį, kuris medicinoje vadinamas dirginančiomis medžiagomis. Tai gali būti virusai, bakterijos, bet kokios odos žaizdos, cheminės medžiagos (pavyzdžiui, nuodai, toksinai), neigiami veiksniai išorinė aplinka. Eksudacinis uždegimas turėtų apsaugoti mus nuo visų šių dirgiklių patologinės veiklos. Kas tai yra? Jei nesigilinate į smulkmenas, tai paaiškinti gana paprasta. Bet koks dirgiklis, patekęs į žmogaus kūną, pažeidžia jo ląsteles. Tai vadinama pakeitimu. Tai pradeda uždegiminį procesą. Jo simptomai, priklausomai nuo dirgiklio tipo ir įvedimo vietos, gali skirtis. Tarp įprastų yra:

• temperatūros padidėjimas visame kūne arba tik pažeistoje vietoje;
• pažeistos vietos patinimas;
• skausmingumas;
• sužeistos vietos paraudimas.

Tai yra pagrindiniai požymiai, pagal kuriuos galite suprasti, kad eksudacinis uždegimas jau prasidėjo. Aukščiau pateikta nuotrauka aiškiai parodo simptomų pasireiškimą - paraudimą, patinimą.

Kai kuriuose induose pradeda kauptis skysčiai (eksudatas). Kai jie prasiskverbia pro kapiliarų sieneles į tarpląstelinę erdvę, uždegimas tampa eksudacinis. Iš pirmo žvilgsnio atrodo, kad tai dar labiau apsunkina problemą. Tačiau iš tikrųjų reikia ir eksudato, arba, kaip sako gydytojai, eksudato išsiskyrimo. Jo dėka iš kapiliarų į audinius patenka labai svarbios medžiagos – imunoglobulinai, kininai, plazmos fermentai, leukocitai, kurie iš karto veržiasi į uždegimo židinį, kad pašalintų dirgiklius ir išgydytų ten pažeistas vietas.

Eksudacijos procesas

Patologinė anatomija (disciplina, tirianti patologinius procesus), aiškindama, kas yra eksudacinis uždegimas, ypatingą dėmesį skiria eksudacijos procesui, šio uždegimo „kaltininkui“. Jį sudaro trys etapai:

1. Įvyko pakeitimas. Ji paleido specialius organinius junginius (kininus, histaminus, serotoninus, limfokinus ir kt.). Jų veikimo metu mikrokraujagyslių kanalai pradėjo plėstis, todėl padidėjo kraujagyslių sienelių pralaidumas.
2. Platesnėse kanalų atkarpose kraujotaka ėmė judėti intensyviau. Buvo vadinamoji hiperemija, dėl kurios, savo ruožtu, padidėjo kraujagyslių (hidrodinaminis) slėgis.
3. Esant skysčiui iš mikrokraujagyslių, eksudatas ėmė veržtis į audinius per išsiplėtusius tarpendotelinius tarpus ir poras, kartais pasiekdamas kanalėlių dydį. Jį sudarančios dalelės persikėlė į uždegimo židinį.

Eksudatų rūšys

Iš kraujagyslių išeinančius eksudato skysčius teisingiau vadinti į audinius, o tuos pačius ertmėje išsiskiriančius skysčius – efuzija. Tačiau medicinoje šios dvi sąvokos dažnai derinamos. eksudacinis tipas uždegimą lemia paslapties sudėtis, kuri gali būti:

• serozinis;
• pluoštinis;
• pūlingas;
• supuvęs;
• hemoraginis;
• gleivėtas;
• Čilė;
• panašus į čilą;
• pseudochilo;
• cholesterolio;
• neutrofilinis;
• eozinofilinis;
• limfocitinis;
• monobranduolinis;
• sumaišytas.

Leiskite mums išsamiau apsvarstyti dažniausiai pasitaikančius eksudacinio uždegimo tipus, jo priežastis ir simptomus.

Serozinio eksudacinio uždegimo forma

Žmogaus kūne pilvaplėvė, pleura ir perikardas yra padengti serozinėmis membranomis, taip pavadintomis iš lotyniško žodžio „serum“, reiškiančio „serumas“, nes gamina ir sugeria skysčius, kurie primena kraujo serumą arba susidaro iš jo. Įprastos būklės serozinės membranos yra lygios, beveik skaidrios, labai elastingos. Prasidėjus eksudaciniam uždegimui, jie tampa šiurkštūs ir drumstėja, audiniuose ir organuose atsiranda serozinis eksudatas. Jame yra baltymų (daugiau nei 2%), limfocitų, leukocitų, epitelio ląstelių.

Eksudacinio uždegimo priežastys gali būti:

• įvairių etiologijų sužalojimai (odos vientisumo pažeidimai, nudegimai, vabzdžių įkandimai, nušalimai);
• apsvaigimas;
• virusinės ir bakterinės infekcijos(tuberkuliozė, meningitas, pūslelinė, vėjaraupiai ir kt.);
• alergija.

Serozinis eksudatas padeda pašalinti toksinus ir dirgiklius iš uždegimo židinio. Be teigiamų savybių, yra ir neigiamų. Taigi, jeigu plaučių parenchimoje atsiranda serozinis eksudacinis uždegimas, gali išsivystyti kvėpavimo nepakankamumas, perikarde – širdies nepakankamumas, smegenų dangaluose – smegenų edema, inkstuose – inkstų nepakankamumas, odoje po epidermiu – jo lupimasis. iš dermos ir serozinių pūslių susidarymo. Kiekviena liga turi savo simptomus. Iš bendrųjų galima išskirti temperatūros kilimą ir skausmą. Nepaisant iš pažiūros labai pavojingos patologijos, prognozė daugeliu atvejų yra palanki, nes eksudatas išnyksta nepalikdamas pėdsakų, o serozinės membranos atsistato.

pluoštinis uždegimas

Kaip minėta aukščiau, visų tipų eksudacinius uždegimus lemia iš mikrokraujagyslių išsiskiriančios paslapties sudėtis. Taigi, pluoštinis eksudatas gaunamas, kai, veikiant uždegiminiams dirgikliams (traumai, infekcijai), susidaro padidėjęs fibrinogeno baltymo kiekis. Paprastai suaugusiam žmogui turėtų būti 2-4 g / l. Pažeistuose audiniuose ši medžiaga virsta tuo pačiu baltymu, kuris turi pluoštinę struktūrą ir yra kraujo krešulių pagrindas. Be to, pluoštiniame eksudate yra leukocitų, makrofagų, monocitų. Tam tikru uždegimo etapu išsivysto dirgiklio paveiktų audinių nekrozė. Jie impregnuojami pluoštiniu eksudatu, dėl to ant jų paviršiaus susidaro pluoštinė plėvelė. Po juo aktyviai vystosi mikrobai, o tai apsunkina ligos eigą. Priklausomai nuo plėvelės lokalizacijos ir jos ypatybių, išskiriama difterija ir kruopinis pluoštinis eksudacinis uždegimas. patologinė anatomija aprašo jų skirtumus taip:

1. Difterijos uždegimas gali atsirasti tuose organuose, kurie yra padengti daugiasluoksne membrana – gerklėje, gimdoje, makštyje, šlapimo pūslėje, virškinimo trakte. Tokiu atveju susidaro stora pluoštinė plėvelė, tarsi įaugusi į organų apvalkalą. Todėl jį sunku pašalinti ir palieka opų. Laikui bėgant jie užgyja, tačiau gali likti randų. Yra ir kita blogybė – po šia plėvele mikrobai dauginasi aktyviausiai, dėl to pacientas stipriai apsinuodija savo gyvybinės veiklos produktais. Dauguma žinoma ligašio tipo uždegimas yra difterija.
2. Kruopinis uždegimas susidaro ant gleivinių organų, padengtų vienu sluoksniu: bronchuose, pilvaplėvėje, trachėjoje, perikarde. Šiuo atveju pluoštinė plėvelė gaunama plona, ​​lengvai pašalinama, be reikšmingų defektų gleivinės. Tačiau kai kuriais atvejais tai gali sukelti rimtų problemų, pavyzdžiui, esant trachėjos uždegimui, orui gali būti sunku patekti į plaučius.

Eksudacinis pūlingas uždegimas

Ši patologija pastebima, kai eksudatas yra pūlingas - klampi žalsvai geltona masė, daugeliu atvejų turinti būdingą kvapą. Jo sudėtis yra maždaug tokia: leukocitai, dauguma kurie sunaikinami, albuminai, fibrino gijos, mikrobinės kilmės fermentai, cholesterolis, riebalai, DNR fragmentai, lecitinas, globulinai. Šios medžiagos sudaro pūlingą serumą. Be jo, pūlingame eksudate yra audinių detrito, gyvų ir (arba) išsigimusių mikroorganizmų, pūlingų kūnų. Pūlinis uždegimas gali atsirasti bet kuriame organe. Supūliavimo „kaltininkais“ dažniausiai tampa piogeninės bakterijos (įvairūs kokai, E. coli, Proteus), taip pat Candida, Shigella, Salmonella, Brucella. Eksudacinio uždegimo formos pūlingos prigimties yra tokie:

1. Abscesas. Tai židinys su barjerine kapsule, kuri neleidžia pūliams patekti į kaimyninius audinius. Židinio ertmėje kaupiasi pūlingas eksudatas, patenkantis per barjerinės kapsulės kapiliarus.
2. Flegmona. Esant šiai formai, uždegimo židinyje nėra aiškių ribų, o pūlingas eksudatas plinta į kaimyninius audinius ir ertmes. Toks vaizdas gali būti stebimas poodiniuose sluoksniuose, pavyzdžiui, riebaliniame audinyje, retroperitoninėje ir perirenalinėje zonose, bet kur morfologinė struktūra audinys leidžia pūliams išeiti už uždegimo židinio ribų.
3. Empyema. Ši forma yra panaši į abscesą ir stebima ertmėse, šalia kurių yra uždegimo židinys.

Jei pūlyje daug degeneracinių neutrofilų, eksudatas vadinamas pūlingu neutrofiliniu. Apskritai neutrofilų vaidmuo yra sunaikinti bakterijas ir grybelius. Jie, kaip drąsūs sargybiniai, patys pirmieji puola į mūsų kūną prasiskverbusius priešus. Todėl toliau Pradinis etapas uždegimas, dauguma neutrofilų yra nepažeisti, nesunaikinti, o eksudatas vadinamas mikropūlingu. Ligai progresuojant leukocitai sunaikinami, o pūliuose dauguma jų jau yra išsigimę.

Jei į uždegiminį židinį patenka puvimo mikroorganizmai (dažniausiai anaerobinės bakterijos), pūlingas eksudatas išsivysto į puvimą. Jis turi būdingą kvapą ir spalvą bei prisideda prie audinių irimo. Tai kupina didelio kūno apsinuodijimo ir turi labai nepalankų rezultatą.

Gydymas pūlingas uždegimas remiasi antibiotikų vartojimu ir sekreto nutekėjimo iš židinio užtikrinimu. Kartais tai reikalauja chirurginė intervencija. Tokio uždegimo prevencija – žaizdų dezinfekavimas. Šios patologijos gydymas gali duoti palankų rezultatą tik taikant intensyvią chemoterapiją, kartu chirurginiu būdu pašalinant puvimo fragmentus.

Hemoraginis uždegimas

Su kai kuriais labai pavojingų ligų pvz., raupai, maras, toksinis gripas, hemoraginis eksudacinis uždegimas diagnozuojamas. To priežastys – didėjantis mikrokraujagyslių pralaidumas iki jų plyšimų. Šiuo atveju eksudate vyrauja eritrocitai, dėl kurių jo spalva kinta nuo rožinės iki tamsiai raudonos. Išorinis pasireiškimas hemoraginis uždegimas panašus į kraujavimą, tačiau, skirtingai nei pastarasis, eksudate randama ne tik eritrocitų, bet ir nedidelė dalis neutrofilų su makrofagais. Hemoraginio eksudacinio uždegimo gydymas skiriamas atsižvelgiant į jį sukėlusių mikroorganizmų tipą. Ligos baigtis gali būti itin nepalanki, jei gydymas pradedamas ne laiku, o paciento organizmas neturi pakankamai jėgų atsispirti ligai.

kataras

Šios patologijos ypatybė yra ta, kad eksudatas su juo gali būti serozinis, pūlingas ir hemoraginis, bet visada su gleivėmis. Tokiais atvejais susidaro gleivinis sekretas. Skirtingai nuo serozinio, jame yra daugiau mucino, antibakterinio agento lizocimo ir A klasės imunoglobulinų. Jis susidaro dėl šių priežasčių:

• virusinės ar bakterinės infekcijos;
• poveikis organizmui cheminių medžiagų, aukšta temperatūra;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• alerginės reakcijos (pvz., alerginis rinitas).

Katarinis eksudacinis uždegimas diagnozuojamas sergant bronchitu, katariniu, rinitu, gastritu, katariniu kolitu, ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, faringitu ir gali pasireikšti ūminėmis ir lėtinėmis formomis. Pirmuoju atveju jis visiškai išgydomas per 2-3 savaites. Antruoju atveju atsiranda gleivinės pakitimų – atrofija, kai plonėja membrana, arba hipertrofija, kai, priešingai, gleivinė sustorėja ir gali išsikišti į organo ertmę.

Gleivinio eksudato vaidmuo yra dvejopas. Viena vertus, jis padeda kovoti su infekcija, kita vertus, jo kaupimasis ertmėse sukelia papildomų patologiniai procesai pavyzdžiui, sinusų gleivės prisideda prie sinusito išsivystymo.

Katarinio eksudacinio uždegimo gydymas atliekamas antibakteriniais vaistais, fizioterapinėmis procedūromis ir liaudiškais metodais, tokiais kaip kaitinimas, skalavimas įvairiais tirpalais, vaistažolių užpilų ir nuovirų nurijimas.

Eksudacinis uždegimas: specifinių eksudacinių skysčių apibūdinimas

Aukščiau paminėti chiloziniai ir pseudochiliniai eksudatai, atsirandantys su limfagyslių pažeidimais. Pavyzdžiui, krūtinėje tai gali būti su krūtinės ląstos latako plyšimu. Chylous eksudatas yra baltos spalvos, nes yra padidintas kiekis riebalų.

Pseudochylous taip pat turi balkšvą atspalvį, tačiau jame yra ne daugiau kaip 0,15% riebalų, tačiau yra gleivinių medžiagų, baltymų kūnų, nukleinų, lecitinų. Jis stebimas esant lipoidinei nefrozei.

Balta spalva ir čile panašus eksudatas, tik jam spalvą suteikia suirusios išsigimusios ląstelės. Jis susidaro esant lėtiniam serozinių membranų uždegimui. Pilvo ertmėje tai atsitinka su kepenų ciroze, pleuros ertmėje - su tuberkulioze, pleuros vėžiu, sifiliu.

Jei eksudate yra per daug limfocitų (daugiau nei 90%), tai vadinama limfocitiniu. Jis išsiskiria iš kraujagyslių, kai paslaptyje yra cholesterolio, pagal analogiją jis vadinamas cholesteroliu. Jis yra tirštos konsistencijos, gelsvos arba rusvos spalvos ir gali būti sudarytas iš bet kokio kito eksudacinio skysčio, jei vanduo ir mineralinės dalelės yra reabsorbuojamos iš ertmės, kurioje jis kaupiasi ilgą laiką.

Kaip matote, yra daugybė eksudatų tipų, kurių kiekvienas būdingas tam tikram eksudacinio uždegimo tipui. Taip pat pasitaiko atvejų, kai sergant bet kuria liga diagnozuojamas mišrus eksudacinis uždegimas, pavyzdžiui, serozinis-pluoštinis ar serozinis-pūlingas.

Ūminės ir lėtinės formos

Eksudacinis uždegimas gali pasireikšti ūmine arba lėtine forma. Pirmuoju atveju tai yra momentinis atsakas į dirgiklį ir skirtas šiam dirgikliui pašalinti. Šios formos uždegimo priežastys gali būti daug. Dažniausias:

• sužalojimas;
• infekcijos;
• apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis;
• bet kokių organų ir sistemų darbo pažeidimai.

Ūminiam eksudaciniam uždegimui būdingas pažeistos vietos paraudimas ir patinimas, skausmas, karščiavimas. Kartais, ypač dėl infekcijos, pacientams pasireiškia simptomai autonominiai sutrikimai ir apsvaigimas.

Ūminis uždegimas užtrunka gana trumpai, o jei terapija atliekama teisingai, jis visiškai išgydomas.

Lėtinis eksudacinis uždegimas gali tęstis metus. Jį atstovauja pūlingi ir katariniai uždegiminio proceso tipai. Tuo pačiu metu audinių sunaikinimas vystosi kartu su gijimu. Ir nors remisijos stadijoje lėtinis uždegimas paciento beveik nevargina, galiausiai jis gali sukelti išsekimą (kacheksiją), sklerozinius kraujagyslių pokyčius, negrįžtamus organų sutrikimus ir net auglių susidarymą. Gydymas daugiausia skirtas remisijos fazės palaikymui. Tokiu atveju didelę reikšmę prisirišęs prie teisingo gyvenimo būdo, mitybos, imuniteto stiprinimo.