Kepenys yra sunki lėtinė kepenų liga, kuriai būdinga negrįžtama kepenų ląstelių mirtis lėtinis uždegimas, po kurio seka kepenų audinio sunaikinimas ir augimas jame jungiamasis audinys(audinis, kuriame nėra ląstelių, tik kolageno skaidulos), dėl to jis didėja ir sutrinka visos jo funkcijos. Žodis „cirozė“ kilęs iš graikų kalbos žodžio „kirrhos“, išversto kaip „geltona“, kuris apibūdina jungiamąjį audinį, kuris pakeičia kepenų audinį.
Ekonomiškai išsivyščiusios šalys yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių grįžtant nuo 40 iki 60 metų. Didelis mirtingumas siejamas su greitu ligos progresavimu, sunkios komplikacijos, o dažniausiai atsitiktinis ligos atradimas ir pavėluotas siuntimas Medicininė priežiūra. Vidutinio amžiaus vyrai serga dažniau nei moterys, santykiu apie 3:1, tai siejama su lėtiniu alkoholio vartojimu, todėl alkoholinė forma cirozė yra dažnesnė. Antroje vietoje virusinė forma, išsivysto dėl specifinių virusų kontaktinio „kraujo su užkrėstu krauju“, rizikos grupė – kraujo perpylimai, narkomanai, medicinos personalas.
Kepenų cirozė vystosi labai lėtai (daug metų, iki maždaug 15 metų ir daugiau), tačiau ji gali vystytis ir greitai, kai yra veikiamas organizmo. neigiami veiksniai. Paciento, sergančio ciroze, gyvenimo trukmė priklauso nuo jo vystymosi priežasties ir ligos stadijos. Pacientai, kuriems nustatyta nediagnozuota kepenų cirozė, nežinodami apie savo ligą, į ligoninę patenka dėl kitų priežasčių (lėtiniu gastritu, cholecistitu, pepsine opa ir kt.).
Kepenų anatomija
Kepenys yra organas Virškinimo sistema, sveriantis maždaug 1500 gramų, esantis viršutinė dalis pilvo ertmė(pilvas), daugiau dešinėje. Savo forma jis primena didelio grybo kepurę, raudonai rudos spalvos, minkštos tekstūros. Kepenys susideda iš dviejų didelių skilčių (kairės ir dešinės) ir 2 mažų skilčių (kvadratinės uodegos). Kepenyse, kur ji yra, yra įdubimas tulžies pūslė, kaupiasi kepenų suformuota tulžis, kuri patenka į žarnyną, kurią veikiant vyksta tam tikrų produktų (riebalų) virškinimas. Ant apatinio paviršiaus dešinioji skiltis, yra įdubimas su indais, vadinamais kepenų vartais, į juos patenka vartų vena ir kepenų arterija, išeina apatinė tuščioji vena ir bendrasis tulžies latakas.Kepenys padengtos serosa, įrengtas kraujagyslės ir nervai. Kepenų audinys, sudarytas iš kepenų ląstelių (hepatocitų), kurios yra radialiai išsidėsčiusios grupėmis ir sudaro 1–2 mm dydžio kepenų skilteles. Aplink kiekvieną skiltelę yra tarpslankstelinės venos, kurios yra vartų venos šakos, per jas iš organų teka kraujas tolesniam valymui (detoksikacijai) kepenyse. Kepenų ląstelių išgrynintas kraujas per centrines venas (esančias skilties centre) patenka į kepenų venas ir toliau į apatinę tuščiąją veną (kuri duoda kraują širdžiai). Tarpskilvelinės arterijos, kartu su tarpskilvelinėmis venomis, prisotina kepenis deguonimi, kurios yra kepenų arterijų tęsinys. Tarp kepenų ląstelių praeina tulžies kanalėliai, kurie suteka į tulžies latakus, kurių pagalba kepenų suformuota tulžis nunešama į tulžies pūslę tolesniam virškinimo procesui.
Kepenų funkcijos
- Kepenų detoksikacijos funkcija: sunaikinimas (neutralizavimas) kenksmingų medžiagų ir jų pašalinimas iš organizmo (toksinai, vaistai, nuodai ir kt.), dėl įvairių cheminės reakcijos.
- Išskyrimo funkcija: tulžies susidarymas kepenų ląstelėse (per dieną susidaro nuo 500 iki 2000 ml) ir jos išskyrimas į tulžies latakus dalyvauti virškinime.
- Metabolizmas: dalyvauja riebalų, baltymų, angliavandenių apykaitoje, gamina (sintetina) vitaminus, dalyvauja ardant hormonus (moteriškus lytinius hormonus estrogeną, adrenaliną ir norepinefriną), formuoja virškinimui dalyvaujančius fermentus, gamina gyvybei reikalingą energiją. kūnas.
- Dalyvauja krešėjimo ir kraujodaros procesuose: kepenyse susidaro kai kurie kraujo krešėjimo faktoriai ir antikoaguliantai, eritrocitai (raudonieji kraujo kūneliai).
- Apsauginė organizmo funkcija: formuoja medžiagas (antikūnus), dalyvaujančias formuojant organizmo imunitetą (apsaugą) nuo kenksmingų išorinių ir. vidinių veiksnių.
- Tai sandėlis, kuriame yra reikalingų organizmui medžiagų: prireikus aprūpina organizmą vitaminais, mineralais (geležimi), energija ir kt.
- Normalios kraujo sudėties kontrolė: sergant kepenų ligomis kraujas keičia savo sudėtį, dėl to sutrinka organų, jautriausių smegenų, funkcijos, dėl to atsiranda įvairių nukrypimų.
Cirozės priežastys
| Alkoholis ir rūkymas | Dėl lėtinio alkoholio vartojimo, rūkymo atsiranda toksinis poveikis kepenų ląstelėms ir jų lėtinis uždegimas, ateityje juos pakeičia jungiamasis audinys ir išsivysto kepenų cirozė. |
| Virusinis hepatitas | Dažniau ir greičiau hepatitas C sukelia kepenų cirozę (asmenys užsikrečia, kai į kraują patenka didelis infekuoto kraujo kiekis: kraujo perpylimas), dėl užsikrėtimo hepatitu B ir D – lėtinis kepenų uždegimas, o cirozė išsivysto po daugelio metų, negydant. Užsikrečiama hepatitu B ir D esant minimaliam kontaktui „krauju su užkrėstu krauju“, rizikos grupės yra: kraujo perpylimas, narkomanai, donorai, chirurginės intervencijos, medicinos personalas). |
| Tulžies latakų ligos | Lėtinis tulžies sąstingis latakuose sukelia pernelyg didelį tulžies kaupimąsi kepenyse, jos toksinį poveikį kepenų ląstelėms, jų uždegimą ir cirozės vystymąsi. sukelti tulžies sąstingį toliau nurodytos ligos: susiaurėjimas tulžies takų(įgimtos tulžies takų anomalijos arba jų nebuvimas, chirurginės intervencijos), tulžies takų užsikimšimas (akmenys, navikai, įgimta patologija Imuninė sistema). |
| Ilgalaikis naudojimas toksiškų vaistų | Antibiotikai, migdomieji vaistai, antivirusiniai, priešuždegiminiai vaistai su nuolatiniu ir plečiančiu vartojimu turi lėtinį toksinį poveikį kepenų ląstelėms, jų uždegimą toliau vystantis kepenų cirozei. |
| Užsitęsęs stagnacija veninio kraujo kepenyse | Jis stebimas sergant kraujagyslių ir širdies ligomis: širdies nepakankamumu, perikarditu, širdies defektais ir kt. Padidėja slėgis apatinėje tuščiojoje venoje, taigi ir kepenų venose. Kepenys persipildo krauju ir didėja, dėl to suspaudžiamos arterijos, maitinančios kepenų ląsteles, dėl to jos miršta ir pakeičiamos jungiamuoju audiniu, taip išsivystant kepenų cirozei. |
| Autoimuninė kepenų liga | Procesas, kurio metu organizmas savo ląsteles suvokia kaip svetimas, dėl įgimto sutrikimo, organizme gaminasi kepenų ląsteles (ar kitas ląsteles) naikinančios medžiagos, išsivysto autoimuninis hepatitas ir toliau vystosi cirozė. . |
| Metaboliniai sutrikimai (hemochromatozė) | paveldima liga yra perduodamas genetiškai, lydimas geležies kaupimosi įvairiuose organuose ir audiniuose, įskaitant kepenis, ląstelių struktūros pažeidimu, po kurio jungiamasis audinys. |
Skaitykite daugiau apie tulžies akmenligę straipsnyje: tulžies akmenligė .
Cirozės simptomai
| Maždaug 20% pacientų, sergančių kepenų ciroze, yra besimptomiai (be paciento matomų apraiškų) ir atsitiktinai aptinkami tiriant kitą ligą. Kitiems pacientams kepenų cirozė pasireiškia tam tikrais požymiais, jų skaičius ir pasireiškimo laipsnis priklauso nuo kepenų ląstelių pažeidimo lygio ir proceso aktyvumo: | |
| Kepenų tūrio padidėjimas | Dėl joje esančio jungiamojo audinio augimo, kuris užima didelį plotą. |
| Skausmas dešinėje hipochondrijoje | Skausmas, sustiprėjęs po valgio ar fizinio krūvio, atsiranda dėl padidėjusio kepenų tūrio ir kapsulės ištempimo. Kapsulėje yra jautrių nervų receptorių, kurie sudaro skausmo simptomą. |
| Dispepsinės apraiškos | Sunkumas dešinėje hipochondrijoje, sumažėjęs apetitas, pykinimas, galbūt vėmimas, kartumas burnoje, pilvo pūtimas, viduriavimas. Jie išsivysto dėl tulžies trūkumo, kurį kepenys išskiria normaliam virškinimui. |
| Bendras silpnumas | Nuovargis, sumažėjęs darbingumas, nes kepenys gamina nepakankamai organizmui reikalingų medžiagų. |
| Temperatūros padidėjimas | Atsiranda dėl lėtinio kepenų uždegimo |
| Padidėjęs kraujavimas | Dažnas kraujavimas iš nosies, dantenų - nepakankamos kraujo krešėjimo faktorių gamybos arba masinio kraujavimo iš stemplės venų (dėl padidėjusio slėgio vartų venoje, ji savo ruožtu jungiasi prie stemplės venų) rezultatas. |
| Odos ir akių skleros gelta | Tamsios spalvos šlapimas ir lengvos išmatos, vystosi dėl to aukštas lygis bilirubino kiekis kraujyje (dėl tulžies stagnacijos ir mažų tulžies latakai) ir jo nutekėjimo į virškinamąjį traktą sutrikimas. |
| Odos niežulys | Oda niežti dėl joje susikaupusių tulžies rūgščių (esančių tulžyje), dažniau šis simptomas pasireiškia cirozei išsivystant dėl tulžies nutekėjimo pažeidimo. |
| Anemija | Didėjanti koncentracija toksiškos medžiagos kraujyje turi žalingą poveikį raudoniesiems kraujo kūneliams, gyvenimo ciklas kuris yra sutrumpintas. |
| Blužnies padidėjimas | Iš blužnies kraujas teka į kepenų vena. Dėl sutrikusios kraujotakos kepenyse padidėja blužnies vena slėgis, dėl kurio jis perpildomas krauju ir padidėja dydis. |
| Kraujagyslių žvaigždės | Delnų paraudimas „kepenų delnai“ išsivysto dėl odos kapiliarų išsiplėtimo (dėl padidėjusio estrogeno kiekio) |
| Vyrų pieno liaukų sustorėjimas | Jis išsivysto sutrikus skilimui ir padidėjus moteriškų lytinių hormonų (estrogenų) koncentracijai. |
| Pilvo skystis ir padidėjimas (ascitas) | Atsiranda dėl reikšmingo slėgio padidėjimo kepenyse (portalinėje venoje). Kraujas, kuris paprastai turėtų tekėti iš žarnyno į kepenis, sustingsta iš žarnyno kraujagyslių, o jo skystoji dalis prakaituoja į pilvo ertmę. |
| Edema | Elastingas, atsiranda bet kurioje kūno vietoje, bet kuriuo paros metu ir išlieka ilgas laikas prieš gydymo poveikį (dėl to, kad pažeistos kepenys negamina baltymų) |
| Svorio metimas | Susijęs su nepakankamu organizmo aprūpinimu baltymais, riebalais, angliavandeniais |
| Sumažėjęs imunitetas | Nepakankama baltymų (antikūnų), dalyvaujančių formuojant imunitetą, gamyba (greitai prisijungia peršalimas, gripas ir kitos infekcijos) |
| encefalopatija | Vystosi į vėlyvoji stadija, arba negydant, pasireiškia mieguistumu, drebuliu, vėliau sumišimu, dezorientacija laike ir/ar erdvėje, dėl šios būklės pacientą būtina skubiai hospitalizuoti. |
Cirozės diagnozė: laboratoriniai parametrai (kraujo biochemija ir koprologija), ultragarsas, KT
| Bendra analizė kraujo |
|
|
| Biocheminė analizė kraujo |
|
|
| Virusinio hepatito žymenys | Jei cirozė išsivystė dėl virusinio hepatito, tada bus teigiami hepatito žymenys: HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc, HCV-RNR. | |
| Koprologinė analizė |
|
|
| Kepenų ultragarsas | Kepenys yra padidėjusios, fibrozė pasireiškia echogeniškumo sumažėjimu, o uždegiminės sritys, kuriose fibrozė dar nesusiformavo, pasireiškia kaip echogeniškumo padidėjimas, kepenų kontūras netolygus, banguotas paviršius, sustorėjusios vartų venos sienelės, deformuota ir padidėjusi tulžies pūslė, padidėjęs apatinės tuščiosios venos skersmuo. | |
| Kepenų skenavimas | Kepenų funkcijos įvertinimas, absorbcija sveikų ląstelių radioizotopas, jei jų yra mažai, absorbcija sumažėja ir dėl to sumažėja kepenų struktūra. | |
| KT skenavimas | Kepenų skersinių ir išilginių pjūvių ekrane tyrimas (jos dydis, nelygumai, mazgai sergant ciroze). | |
| Kepenų biopsija | informatyviausias invazinis metodas leidžia nustatyti, kuris audinys sudaro kepenis (su ciroze, jis susideda iš jungiamojo audinio). |
Plačiau apie kepenų ligų diagnostiką skaitykite straipsniuose: kepenų tyrimai, virusinio hepatito B diagnostika.
Cirozės gydymas
Medicininis gydymas
Vaistų nuo kepenų cirozės vartojimą nustato gydantis gydytojas individualiai, priklausomai nuo klinikinės apraiškos ir ligos sunkumas. Vaistų, vartojamų kepenų cirozei, grupės:
- Hepatoprotektoriai (Essentiale, Liv.52, vitamino B grupė), saugo kepenų ląsteles nuo pažeidimų, gerina medžiagų apykaitos procesus jose, didina kepenų ląstelių tulžies sekreciją. Jie yra pasirinkimo grupė sergant kepenų ligomis. Lif.52 vartojama po 2 tabletes 3 kartus per dieną, gydymas šios grupės vaistais yra ilgas, gali trukti ir mėnesį, priklausomai nuo kepenų pažeidimo laipsnio.
- Visiems pacientams skiriami vitaminai dėl jų trūkumo organizme (sutrinka pažeistų kepenų vitaminų gamyba), siekiant pagerinti medžiagų apykaitos procesus kepenyse. Skiriamas pagal gydymo kursus, bent 2 kartus per metus. Vitaminas B1 20-50 mg vieną kartą per dieną (1 ml-2,5-5%).
- Gliukokortikoidai (prednizolonas, deksametazonas) vartojami esant aktyviajai virusinės kilmės cirozei (labai greitai progresuojančiai cirozei), su aktyvia ciroze, kuri išsivysto dėl tulžies nutekėjimo pažeidimo, encefalopatijos.
- Kasos fermentai (Mezim, Pancreatin), pašalina dispepsinius simptomus (pykinimą, vėmimą, vidurių užkietėjimą, pilvo pūtimą) fermentų trūkumas kepenys ir kasa, šios grupės vaistai, kompensuoja šį trūkumą ir normalizuojasi virškinimas. Mezim vartojamas po 2 tabletes valgio metu, gydymo fermentais trukmę individualiai nustato gydantis gydytojas.
- Prokinetika (metoklopramidas) - pašalina pilvo pūtimą ir turi vėmimą mažinantį poveikį, didindamas žarnyno judrumą. Skiriama pacientams, kuriems yra stiprus vėmimas ir pilvo pūtimas, po vieną tabletę (10 mg) 3 kartus per dieną. Gydymo šios grupės vaistais trukmė priklauso nuo paciento būklės (visiškas ar dalinis minėtų simptomų pašalinimas).
- Adsorbentai ( Aktyvuota anglis, Enterosorbentas), yra naudojami žarnyno valymui ir kepenų detoksikacijos funkcijai padidinti, nes jie absorbuoja toksines medžiagas. Aktyvintoji anglis geriama po 1 tabletę (250 g) 10 kg paciento (50 kg - 5 tabletės, bet ne daugiau kaip 7 tabletės) vienu metu 20-30 minučių prieš valgį, 3 kartus per dieną, gydymo kursas. yra 10-14 dienų.
- Tulžies rūgštys(Ursodeoksicholio rūgštis), vartojami visiems pacientams, sergantiems kepenų ciroze, nes skatina tulžies pūslės sienelių susitraukimą, tulžies išsiskyrimą, užkerta kelią jos stagnacijai. Vidutinis kasdieninė dozė iki 10 mg / kg, geriama vakare prieš miegą, gydymo trukmė priklauso nuo sunkumo grūstis, nustato gydantis gydytojas.
- Diuretikai (Veroshpiron, Furosemidas), vartojami pacientams, sergantiems ascitu (skysčiu pilve) ir edemai.
- Antivirusiniai vaistai(interferonas) skiriami pacientams, sergantiems virusinės kilmės kepenų ciroze.
- Probiotikai (Linex, Bifidumbacterin), sveikimui normali mikrofloražarnos, turi žarnyno bakterijos kurie dalyvauja virškinime. Jie skiriami pacientams, kenčiantiems nuo viduriavimo, nepagydomiems antibiotikais, pilvo pūtimui. Linex skiriama po 2 kapsules 3 kartus per dieną 2-4 savaites.
- Transfuzijos terapija taikoma ligoninėje (kraujo produktai: eritrocitų masė, plazma, elektrolitai), taikoma esant masiniam kraujavimui, esant ascitui (skysčiui pilve), encefalopatijai.
Dieta ir liaudies gynimo priemonės
Liaudies metodai yra tik priedas prie kitų gydymo metodų (medicininio, chirurginio). Visų pirma, venkite alkoholio ir rūkymo. Antra, visi pacientai turėtų daug ilsėtis, vaikščioti toliau grynas oras, Sveikas maistas. Sergančiųjų kepenų ciroze maistas turėtų būti lengvai sūdytas, be prieskonių, nekeptas (virtas), be pusgaminių. Nevalgykite riebaus maisto, valgykite tik dietinę mėsą (triušieną, vištieną). Valgykite daug salotų ir vaisių, nes juose yra vitaminų. Jūros gėrybės (žuvis Įvairios rūšys), naudingas tuo, kad jame yra mikroelementų (magnio, fosforo), reikalingų sergančiam kepenų ciroze, bet ne didelėmis porcijomis (iki 100 g per dieną). Ankštiniai augalai (pupos, žirniai), visų rūšių grūdai teigiamai veikia sergančius ciroze. Nenaudokite konservų, rūkytos mėsos. Esant edemai ar skysčiams pilvo srityje, apribokite skysčių suvartojimą iki 1000 ml per dieną.Kepenims valyti ir tulžies išsiskyrimui gerinti vartojamas žolelių preparatas nuo kepenų cirozės. Reikia atlikti kepenų valymą švarios žarnos, nesant vidurių užkietėjimo, o jei yra, tuomet galima gydyti šieno lapų nuoviru. Kai kurie nuovirai ir preparatai kepenų veiklai gerinti: gluosnio žievę užplikyti vandenyje, palikti porai dienų, gerti po 1/3 stiklinės prieš valgį 3 kartus per dieną. Kasdien išgerkite po stiklinę ridikėlių ir raudonųjų burokėlių sulčių. Avižų, beržų pumpurų, bruknių lapų rinkimas gerti po 1/3 stiklinės kasdien, gerina tulžies išsiskyrimą.
Chirurginis gydymas (kepenų transplantacija)
Sergant sunkia kepenų ciroze (jungiamojo audinio išplitimas dideliame plote), sunkus bendra būklė, netaikomas medikamentiniam gydymui, skiriama kepenų transplantacija (transplantacija). Kepenų transplantacijai reikalingas donoras, jei donoras yra, tada atliekama operacija (pagal bendroji anestezija). Tačiau tik apie 80–90% pacientų, kuriems persodintos kepenys, serga palankus rezultatas, likusiems išsivysto gyvybei pavojingos komplikacijos arba persodintų kepenų cirozė. Su stagnacija sisteminėje kraujotakoje, kepenys paprastai trumpam laikui galintis paimti didelį kiekį kraujo. Jo vaidmuo kūdikystėje ir vaikystėje yra nepaprastai svarbus. Užsikimšusios kepenys visada yra dešiniosios širdies pusės nepakankamumo požymis, net jei dešiniosios širdies pusės išsekimas nėra pirminis, o antrinis dėl kairiosios širdies pusės nepakankamumo. Patologiniai pokyčiai ir funkciniai sutrikimai atsiranda dėl bendro padidėjusio veninio slėgio ir hipoksijos poveikio.
Skrodimo metu kepenys yra didesnės, sunkesnės ir tankesnės nei įprastai. Esant šviežiam sustingimui, jo spalva raudona, su senesniu – melsvai rusvai raudona. Ilgai stagnuojant, kepenų kapsulė sustorėja. Dėl antrinės riebalinės degeneracijos kepenyse gali atsirasti gelsvų dėmių. Esant trumpalaikei stagnacijai, pjūvio raštas yra ryškus, skilčių centre raudonai išsiskleidžia centrinės venos, o kepenų baliustradų kraštuose - kapiliarai. Kepenų iškilimų spalva yra labai blyški, lyginant su raudonomis dėmėmis išsiskleidžiančiose kraujagyslėse. Po ilgo sąstingio kepenų ląstelės skilčių pakraščiuose vyksta riebalinė degeneracija ir todėl įgyja gelsvos spalvos, o skilties centre yra centrinė vena, pripildytas melsvai raudono kraujo („muskato kepenėlės“). Esant ilgalaikei stagnacijai, kepenų skilčių raštas ištrinamas, o jungiamasis audinys, kuris užima negyvos kepenų medžiagos vietą, sukelia „klaidingos skiltelės“ atsiradimą. Šių netikrų skilčių centre yra geltonas kepenų audinys, patyręs riebalinę degeneraciją, o kraujagyslės išsidėsčiusios išilgai kraštų. Staiga prasidėjus stagnacijai kepenų medžiagoje ir po kapsule, pastebima daug kraujavimų. Mikroskopiniam vaizdui būdingos išsiplėtusios centrinės venos ir kapiliarai, tarp jų suspaustos kepenų ląstelės su riebaliniais lašeliais ir pigmento grūdeliais. Skilčių centre kepenų ląstelės dažnai miršta. Mikroskopiniai kraujavimai yra dažni.
Staiga prasidėjus stagnacijai kepenyse, pacientas dažniausiai jaučiasi Aštrus skausmas kepenų srityje, kuri gali jaustis kaip skausmas, kurį sukelia tulžies akmenys. Dažnai painiojama su pleuritu. Skausmą sukelia staigus kepenų kapsulės patraukimas. Kepenų srityje gali būti apsaugota raumenys. Perkrautos kepenys taip pat turi įtakos funkcijai Virškinimo traktas: jį lydi vėmimas, pykinimas, vidurių pūtimas, viduriavimas ir apetito stoka.
Kūdikystėje su ūminiu užkrečiamos ligos kartais sunku nuspręsti, ar staigus kepenų padidėjimas yra širdies nepakankamumo ar toksinio pažeidimo pasekmė. Tokiais atvejais galite naršyti pagal kitus simptomus (padidėjęs veninis spaudimas, tachikardija, EKG ir kt.). Čia reikia pažymėti, kad nors stazinės kepenų ligos pagrindas yra venų užgulimas, vis tiek gali būti ryškus stazinis kepenų pažeidimas, nepadidėjus veniniam spaudimui. Venos dėl savo didelio gebėjimo plėstis kartais sugeba laikui bėgant susibalansuoti aukštas kraujo spaudimas, o iki to laiko, kai veninio slėgio padidėjimas tampa išmatuojamas, jau seniai buvo nustatyta stazinė kepenų liga.
IN vaikystė atpažinti ir išaiškinti užsikimšusias kepenis jau lengviau. Apatinis kepenų kraštas viršija šonkaulių lanką, perkusija taip pat gali nustatyti kepenų padidėjimą į viršų. Ji pakelia dešinioji pusė diafragma ir gali suspausti apatines plaučių dalis. Tokiais atvejais perkusijos garsas virš diafragmos sutrumpėja, pasigirsta bronchų kvėpavimas. Palpuojant kepenys paprastai tolygiai sutankinamos lygus paviršius, kietas, aštrus arba suapvalintas kraštas. Pulsuoja retai. Vaikystėje net ir esant trišakių vožtuvų nepakankamumui labai sunku atpažinti kepenų pulsavimą, nes kepenų audinys yra labai elastingas ir didelis gebėjimas priimti kraują išlygina įtemptą atgal tekančio kraujo veikimą. Esant lėtinei dekompensacijai, dėl jungiamojo audinio dauginimosi kepenys taip sukietėja, kad nebeįmanoma atsižvelgti į jų pulsavimą. Sergant širdies pseudociroze, kepenų dydis, nepaisant stagnacijos, gali būti mažesnis nei įprastai.
Kepenų funkcinis sutrikimas su nedideliu sąstingiu yra nereikšmingas, tačiau esant didesniam ar ilgalaikiam stagnacijai, jis vis dar yra reikšmingas. Apie funkcinį sutrikimą taip pat reikia galvoti, jei jis nenustatomas atliekant kepenų funkcijos tyrimus, nes remdamiesi literatūros duomenimis ir savo patirtimi manome, kad funkciniai tyrimai kai kuriais atvejais neatspindi kepenų pakitimų. Urobilinogeno kiekis šlapime didėja. Kai kurie autoriai teikia diagnostinę reikšmę santykiui tarp kepenų perkrovos sunkumo ir urobilinogeno kiekio šlapime. Kitų autorių teigimu teigiamas rezultatas Ehrlicho reakciją sukelia ne urobilinogenas, o sterkobilinogenas. Žymiai padidėjusį pieno rūgšties koncentraciją kraujyje lemia kepenų funkcijos sutrikimas. Bilirubino kiekis serume žymiai padidėja tik po sunkios ar ilgalaikės stagnacijos. Tokiais atvejais pacientas turi nedidelę gelta. Šio reiškinio priežastis nėra visiškai suprantama. Daroma prielaida, kad šio gelta sukelia kepenų pažeidimas, atsirandantis dėl hipoksijos, ir hemolizė. Pastarojo naudai yra Magyar ir Thoth pastebėjimas: padidėjęs bilirubino kiekis šlapime. Gelta vystosi lėtai ir taip pat lėtai išnyksta. Išmatose padaugėja iš tulžies pigmento susidarančių dažiklių.
Kepenų funkcijos sutrikimas, ilgai trunkantis, yra vienas ir, galbūt, Pagrindinė priežastis hipoproteinemija, lydima dešinės širdies pusės nepakankamumo. Širdies pacientų serumo baltymų kiekio sumažėjimą iš dalies lemia netinkama mityba, prastos sąlygos absorbcija, baltymų praradimas su edeminiu skysčiu, tačiau neabejotinai pagrindinis vaidmuo tenka kepenų gebėjimo formuoti baltymus sumažėjimui. Dėl hipoproteinemijos vaistų išsiurbimas iš edemos dažnai būna neveiksmingas ilgą laiką atkūrus širdies stiprumą.
Su perikardo randu ar užsitęsus dekompensacijai dažnai atsiranda vadinamoji širdies cirozė. Esant gausiam jungiamojo audinio augimui, jam būdinga kepenų medžiagos ir vietomis atsinaujinančių kepenų ląstelių salelių mirtis. Jungiamojo audinio dauginimasis vyksta ne tik aplink lobules, bet ir centrinėje jų dalyje. Jei jungiamojo audinio dauginimasis susilieja, tada kepenų medžiagos modelis tampa neatpažįstamas. Ilgai stagnuojant, kapsulė sustorėja dėl perihepatito. Kepenų cirozei būdinga tai, kad kepenys tampa kietos, mažos, aštriais kraštais, jų dydis fiksuotas. Tuo pačiu metu dėl portalinės hipertenzijos pradeda išsipūsti ir blužnis. Jis tampa didesnis ir tvirtesnis. Esant šiai būklei, veikiant širdį ir kraujotaką veikiančiam gydymui, nei dydis, nei funkcinis sutrikimas kepenys nesikeičia. Širdies cirozę dažniausiai lydi ascitas, kurio negalima gydyti.
Ilgalaikis venų stasas kepenyse esant sunkiam lėtiniam dešiniojo skilvelio nepakankamumui gali pakenkti hepatocitams ir išsivystyti cirozei. Skirtingai nuo ūminio venų užsikimšimas kepenyse esant ūminiam širdies nepakankamumui ir išeminiam hepatitui („šoko kepenims“), kuris išsivysto esant arterinei hipotenzijai dėl sumažėjusio kepenų kraujotakos, širdies kepenų cirozei, kaip ir bet kuriai kitai, ryškiai fibrozei ir būdingas regeneracijos mazgų susidarymas.
Patologinė anatomija ir patogenezė. Dėl dešiniojo skilvelio nepakankamumo padidėja slėgis apatinėje tuščiojoje venoje ir kepenų venose, o kepenyse sustoja kraujas. Kartu išsiplėtę sinusoidai prisipildo krauju, padidėja kepenys, įsitempusi jų kapsulė. Ilgalaikis venų užgulimas ir išemija, susijusi su mažu širdies tūriu, sukelia centrilobulinę nekrozę. Dėl to išsivysto centrilobulinė fibrozė; jungiamojo audinio pertvaros nukrypsta nuo centrinių venų link vartų traktų kaip spinduliai. Ant pjūvio susidaro raudonų venų sąstingio ir šviesių fibrozės sričių kaita būdingas vaizdas"muskato kepenys".
Dėl šiuolaikinės kardiologijos, o ypač širdies chirurgijos, pažangos, širdies cirozė dabar yra daug rečiau nei anksčiau.
Pakeitimai laboratoriniai rodikliai gana įvairus. bilirubino lygis. paprastai jis yra šiek tiek padidintas, gali vyrauti tiek tiesioginės, tiek netiesioginės frakcijos. Galimas vidutinis ALP aktyvumo padidėjimas ir PT pailgėjimas. AST aktyvumas paprastai būna šiek tiek padidėjęs; sunki arterinė hipotenzija kartais sukelia išeminį hepatitą (kepenų šoką), kliniškai primenantį virusinį hepatitą arba toksinis hepatitas. ir aštrus trumpalaikis padidėjimas AST lygis. Esant triburio nepakankamumui, kartais stebimas kepenų pulsavimas. tačiau vystantis cirozei šis simptomas išnyksta.
Sergant lėtiniu dešiniojo skilvelio nepakankamumu, padidėja kepenys. tvirtas ir dažniausiai neskausmingas. Kraujavimas iš stemplės varikozės yra retas, tačiau gali išsivystyti hepatinė encefalopatija. kuriai būdinga banguota eiga pagal dešiniojo skilvelio nepakankamumo sunkumo svyravimus. Ascitas ir edema. iš pradžių siejamas tik su širdies nepakankamumu, išsivystant cirozei gali padidėti.
Diagnostika. Širdies kepenų cirozė turėtų būti svarstoma, jei pacientas serga įgyta širdies liga ilgiau nei 10 metų. konstrikcinis perikarditas arba cor pulmonale. rasta padidėjusios tankios kepenys kartu su kitais cirozės požymiais. Diagnozė gali būti patvirtinta atliekant kepenų biopsiją, tačiau esant padidėjusiam kraujavimui ir ascitui, tai draudžiama.
Tais atvejais, kai vienu metu nustatomas kepenų ir širdies pažeidimas, hemochromatozę reikia atmesti. amiloidozė ir kitos infiltracinės ligos.
GYDYMAS. Pagrindinis dalykas gydant ir užkertant kelią širdies cirozei yra pagrindinės ligos gydymas. Dešiniojo skilvelio nepakankamumo mažinimas pagerina kepenų funkciją ir apsaugo nuo cirozės progresavimo.
Širdies kepenų cirozė (kepenų cirozė esant širdies nepakankamumui)
Širdies cirozės patogenezė
Liga vystosi palyginti retai. Esant kraujo stagnacijai kepenyse, kartu su mažų venų išsiplėtimu ir perpildymu krauju, perisinusoidinių erdvių išsiplėtimas, hepatocitų atrofija ir kartais centrilobulinė nekrozė, kuri kai kuriais atvejais derinama su riebaline degeneracija. Šiuos pokyčius gali lydėti fibrozė ir kai kurių hepatocitų regeneracija su mazgų formavimu. Atrodo, kad kepenų cirozės vystymąsi palengvina ūminio širdies nepakankamumo epizodai. Yra žinoma, kad ūminė hepatocitų nekrozė pasireiškia esant šokui (šoko kepenims), tačiau Pastaruoju metu Atkreipiamas dėmesys į mažo išstūmimo sindromo reikšmę sergant lėtiniu širdies nepakankamumu. Taigi, kepenų O-ląstelių nepakankamumas ir širdies cirozė dažnai stebimi sergant ligomis, kurioms būdingas venų užgulimas ir širdies išstūmimo sumažėjimas (lėtinė širdies aneurizma, aortos stenozė, išsiplėtusi kardiomiopatija).
Širdies kepenų cirozės klinika
Stazinėms kepenims būdingas skausmas dešinėje hipochondrijoje dėl kapsulės tempimo. Esant nustatytai kepenų cirozei, paprastai pastebimas vidutinis netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimas dėl kartu vykstančios hemolizės ir širdies nepakankamumo. Aminotransferazių aktyvumas paprastai šiek tiek padidėja, tačiau ūminio kepenų kraujotakos sutrikimo (šoko) laikotarpiais galimas reikšmingas aminotransferazių ir kitų fermentų kiekio padidėjimas, kaip ir sergant ūminiu virusiniu hepatitu. Laikui bėgant gali atsirasti kepenų ląstelių nepakankamumo požymių.
Portalinė hipertenzija yra reta. Kai kuriais atvejais gali išryškėti klinikiniai kepenų pažeidimo simptomai, daugiausia sumažėjus širdies tūriui.
Tikroji kardialinė kepenų cirozė dažniausiai išsivysto ne anksčiau kaip po 10 metų nuo pirmųjų stazinio širdies nepakankamumo simptomų atsiradimo. Tuo pačiu metu sergant ligomis, kurias lydi sumažėjęs širdies tūris, taip pat pasikartojantys epizodai staigus nuosmukis AD, dėl vienos ar kitos priežasties (ypač ūminės širdies aritmijos) kepenų cirozė gali susiformuoti anksčiau. Ryškūs pokyčiai Kepenų yra stebimi sergant konstrikciniu perikarditu, kai gali išsivystyti ir Peak pseudocirozė (portalinė hipertenzija, ascitas, kepenų padidėjimas esant vidutinio sunkumo fibrozei), ir tikroji kepenų cirozė.
Kepenų padidėjimas sergant lėtiniu širdies nepakankamumu
Lėtinio širdies nepakankamumo atveju pastebimas stazinis kepenų nepakankamumas, kuris yra dažna komplikacija visų organinių širdies ligų ( apsigimimų, hipertenzijos ir koronarinė liga, konstrikcinis perikarditas, miokarditas, infekcinis endokarditas, fibroelastozė, miksoma ir kt.), nemažai lėtinės ligos vidaus organai (plaučiai, kepenys, inkstai) ir endokrininės ligos(cukrinis diabetas, tirotoksikozė, miksedema, nutukimas).
Pirmųjų širdies nepakankamumo požymių atsiradimas priklauso nuo daugelio priežasčių, įskaitant kelių ligų derinį, paciento gyvenimo būdą ir gretutinių ligų atsiradimą. Kai kuriems pacientams nuo to momento organinė ligaširdies nepakankamumas, praeina dešimtmečiai, kol atsiranda pirmieji širdies nepakankamumo požymiai, o kartais jis išsivysto gana greitai organinis pažeidimasširdyse.
Klinikinis vaizdas
Pirmieji lėtinio širdies nepakankamumo požymiai yra širdies plakimas ir dusulys fizinio krūvio metu. Laikui bėgant tachikardija tampa pastovi, o ramybėje atsiranda dusulys, atsiranda cianozė. Apatinėse plaučių dalyse girdimi drėgni karkalai. Padidėja kepenys, ant kojų atsiranda edema, tada kaupiasi skystis poodinis audinys o ant kūno serozinėse ertmėse išsivysto anasarka.
Pirmosiomis širdies nepakankamumo stadijomis kepenys didėja anteroposterior kryptimi ir nėra nustatomos palpuojant. Padidėjusias kepenis galima nustatyti naudojant instrumentiniai tyrimai(reohepatografija, ultragarsas). Padidėjus širdies nepakankamumui, kepenys pastebimai padidėja, o apčiuopiamos skausmingo krašto, išsikišusio iš hipochondrijos, pavidalu. Kepenų skausmas palpuojant yra susijęs su jų kapsulės ištempimu. Sunkumas ir spaudžiantys skausmai dešinėje hipochondrijoje, pilvo pūtimas. Kepenys pastebimai padidėjusios, jautrios ar skausmingos, jų paviršius lygus, kraštas aštrus. Dažnai yra gelta. Funkciniai kepenų tyrimai vidutiniškai pakisti. Šie pokyčiai daugeliu atvejų yra grįžtami.
Kepenų biopsijos mėginių histologinis tyrimas parodė centrinių venų ir sinusoidų išsiplėtimą, jų sienelių sustorėjimą, hepatocitų atrofiją, centrilobulinės fibrozės (stazinės kepenų fibrozės) vystymąsi. Laikui bėgant fibrozė išplinta į visą skiltelę (išsivysto pertvaros stazinė cirozė).
Diagnostika
Nurodo ligą, kuri gali būti širdies nepakankamumo priežastis. Svarbų vaidmenį atlieka teisingas tachikardijos įvertinimas ir venų perkrovos požymių nustatymas. Nemaža reikšmė yra palanki simptomų dinamika gydant širdies glikozidais ir diuretikais.
Gydymas
Gydymas yra sėkmingas, jei tinkamai atpažįstama pagrindinė liga, dėl kurios atsirado širdies nepakankamumas, ir tinkamas priežastinis gydymas. Pacientai apsiriboja fiziniu aktyvumu, skysčių ir druskos vartojimu.
Esant nepakankamam efektyvumui bendra veiklaširdies glikozidai vartojami per burną, ilgą laiką arba nuolat (digoksinas, digitoksinas, izolanidas, celanidas, acetildigitoksinas, adonio infuzija), tiazidai (furosemidas, brinaldiksas, hipotiazidas, jurineksas, burineksas, uregitas ir kt.) ir kalio skaidulieji diuretikai. triamterenas, triampuras, amiloridas, moduretikas, veroshpironas). Diuretiko pasirinkimas ir jo vartojimo būdas priklauso nuo edeminio sindromo laipsnio, širdies nepakankamumo stadijos ir toleravimo.
Jie taip pat skiria vaistus, kurie pagerina medžiagų apykaitą miokarde - anabolinis steroidas(nerobolilas, retabolilis ir kt.), ATP, B, C, E grupių vitaminai.
Esant cianozei, nurodoma deguonies terapija, su sunkūs pažeidimai ritmas – antiaritminis gydymas. Daugeliui pacientų reikia raminamojo gydymo.
I.I. Gončarikas
"Kepenų padidėjimas sergant lėtiniu širdies nepakankamumu" ir kiti straipsniai iš skyriaus Kepenų ir tulžies pūslės ligos
Papildoma informacija:
- Tai patologinė būklė, kurioje kepenys dėl aukštas spaudimas apatinėje tuščiojoje venoje ir kepenų venose persipildo kraujas. Dėl to jis yra pertemptas. Ilgą laiką viduje buvęs kraujas sustingsta, sutrinka deguonies tiekimas į organo parenchimą (atsiranda išemija). Išemija neišvengiamai veda prie (hepatocitų). Negyvi hepatocitai yra fibrozuojami (pakeičiami jungiamuoju audiniu), o tai yra morfologinė esmė cirozė. Vieta, kurioje tai įvyko, išblyška, ten nėra kraujo tiekimo; jis visiškai iškrenta kaip funkcinis vienetas.
Pastebimas perkrovimas kepenyse su mitralinė stenozė, perikarditas, trišakio vožtuvo nepakankamumas.
Klinikinis vaizdas
Dažnai prognozuojamas širdies cirozės išsivystymas pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu. Jei širdies liga diagnozuojama pažengusioje stadijoje, reikia tikėtis, kad ji bus aptikta. ši liga. Jai būdingi šie simptomai:
Šie ženklai yra atspindys patologinis procesas kepenyse. Tačiau pacientą taip pat gali sutrikdyti širdies nepakankamumo išprovokuotos apraiškos:
- stiprus dusulys fizinio krūvio metu, net minimalus, arba ramybėje;
- ortopnėja (priverstinė sėdėjimo padėtis) - palengvinti kvėpavimą dusulio priepuolio metu;
- paroksizminio (labiausiai ryškaus) dusulio atsiradimas naktį:
- kosulys, lydimas dusulio;
- baimės jausmas, nerimas, stiprus nerimas.
Kraujo stagnacija kepenyse visada yra nepalanki. Cirozė gali tęsti patologinę grandinę ir sukelti komplikacijų. Portalinė hipertenzija išsivysto dėl padidėjusio kraujospūdžio.
Pagrindiniai jo pasireiškimai yra ascitas (skysčiai pilvo ertmėje), venų išsiplėtimas stemplės venų, stiprinančių poodinių kraujagyslių modelį ant priekinės pilvo sienelės.
Diagnostika
Norėdami nustatyti stagnaciją kepenyse, turite atlikti išsamus tyrimas. Tai apima šiuos metodus:
- Biocheminė kraujo analizė (kepenų lygis (fermentai), bendras baltymas, bilirubinas, šarminė fosfatazė).
- Koagulograma (kraujo krešėjimo sistemos tyrimas).
- Elektrokardiografija, echokardiografija (širdies funkcinės būklės nustatymas).
- Krūtinės ląstos rentgenograma (širdies dydžio padidėjimo aptikimas, gretutinė patologija plaučiai).
- (jo dydžio ir struktūros nustatymas).
- Adatinė kepenų biopsija (rodoma tik tiems, kuriems persodinama širdis).
- Laparocentezė (skysčio paėmimas iš pilvo ertmės).
- Koronarinis (būsenos įvertinimas vainikinių kraujagysliųširdys).
Gydymas
Širdies cirozės terapija susideda iš dietos, kurioje ribojamas natrio kiekis, ir ją išprovokavusios širdies patologijos pašalinimu. Medicininis gydymas apima diuretikų (diuretikų), taip pat beta adrenoblokatorių ir AKF inhibitorių grupės vaistų skyrimą.
Individualiai pritaikytas vidutinio sunkumo asortimentas fizinė veikla. Chirurgija pašalinti faktinį sustingusios kepenys nenaudojamas.
Stazinės kepenys (veninės stazinės kepenys)– tai toks patologinis reiškinys, kuris yra dažnas ir svarbus nuoseklus reiškinys sergant visomis ligomis, kurias lydi bendras kraujotakos sutrikimas.
Dažniausiai stazinės kepenys stebimos su širdies ydomis (daugiausia dviburio vožtuvo defektais), vėliau su emfizema, lėtiniu plaučių susitraukimu ir kt. Kepenys yra išsiplėtusios ir gausios.
Spūstis pirmiausia tęsiasi nuo apatinės tuščiosios venos iki centrinės kepenų venų kepenų skiltelė. Todėl atrodo, kad kepenų skilties centras yra labiau nudažytas tamsi spalva, o periferiniai segmentai atrodo šviesesni ir dažnai turi ryškią geltoną spalvą dėl suspaustų ląstelių riebalinio irimo.
Dėl šios priežasties kepenys ant pjūvio įgauna gerai žinomą margą išvaizdą, vadinamą muskato kepenėlėmis. Jei tęsiasi kraujo stagnacija kepenyse ilgam laikui, tada daugiausia atskirų skilčių centre, gana plačiai išplitęs, dėl kurio kepenys, nepaisant antrinio jungiamojo audinio dauginimosi, sumažėja ir gali gauti šiek tiek granuliuotą paviršių (atrofinės muskato kepenys, sustingusios susitraukusios kepenys).
Užkimštų kepenų simptomai
Užkimštų kepenų simptomai daugiausia apsiriboja organo padidėjimu.Jei lėtinės širdies ligos, emfizema ir kitos panašios ligos išsivysto kepenyse, tada padidėja kepenų bumas ir labai dažnai, ypač trūkčiojančiu palpavimu, galima zonduoti apatinį organo kraštą ir dalį priekinio paviršiaus.
Sunkiais atvejais kepenys išeina per visą delną iš apatinio šonkaulio krašto. Jei tuo pat metu yra triburio vožtuvo nepakankamumas, tai plaštaka, paguldyta ant dažniausiai labai išsiplėtusių kepenų, aiškiai jaučia organo pulsavimą.
Dažnai kepenų perkrovą lydi nežymi arba kartais sunkesnė gelta.Savotiškas gelsvos ir melsvos odos spalvos derinys ypač būdingas širdies ydoms. Antrinės stagnacijos susitraukusių kepenų priežastys pilvo pūtimas. Šią kepenų būklę galima įtarti visais širdies ydų atvejais, kai, palyginti su nedideliu kitų kūno dalių patinimu, ji yra gana reikšminga.
Gana dažnai smarkiai sustingusios kepenys sukelia daugybę vietinių subjektyvių sutrikimų. Pacientai jaučia spaudimą ir sunkumą kepenų srityje, kuris, kada stipri įtampa kepenų kapsulė gali virsti tikru skausmu.
Stazinis kepenų gydymas
Kepenų uždegimo gydymas, žinoma, priklauso nuo pagrindinės kančios pobūdžio. Dėl aktyvios kepenų hiperemijos (stazinės hiperemijos), kuri anksčiau buvo gana didelė svarbus vaidmuo kaip viena iš vadinamosios pilvo gausos apraiškų.
Dažniausiai tokią hiperemiją tenka manyti žmonėms, kurie naudojasi gero stalo teikiamais privalumais ir tuo pačiu sėdi. sėdimas vaizdas gyvenimą.Laikina kepenų hiperemija, kuri išsivysto virškinimo metu, kartais virsta nuolatiniu padidėjusiu organo aprūpinimu krauju, dėl kurio jis padidėja, skausmas dešinėje hipochondrijoje, nevirškinimas, laikinas nedidelis gelsvas odos dažymas ir kt. ligos būsena dažnai susiduriama praktikoje.
Dažnai nutukusiems žmonėms, pripratusiems prie prabangaus gyvenimo būdo, nustatomos aiškiai apčiuopiamos, padidėjusios kepenys. Tačiau mažai tikėtina, kad šiais atvejais kalbame tik apie aktyvią kepenų hiperemiją, tiksliau, su pastarosios hiperplazija, stazine hiperemija su prasidedančiu kraujotakos sutrikimu, lengvos formos difuzinis hepatitas įvairios etiologijos, kepenų patinimas su podagra ir kt.
Dažniausiai už diagnozės slepiasi stagnacija kepenyse tulžies akmenligė arba pradedant.
Kalbant apie aktyvios kepenų hiperemijos eigą ir trukmę, turime tai pasakyti bendrosios gairės apie tai mes negalime duoti. Priklausomai nuo stagnaciją sukėlusios priežasties, jos intensyvumo ir trukmės, stagnacija kepenyse gali pasireikšti ūmiai, greitai išnykti, pasikartoti arba tęstis chroniškai.
Gydymas priklauso tik nuo nustatyta diagnozė pagrindinė stagnacija. Asmenims, kurie veda netinkamą gyvenimo būdą. Sąrašas veiksnių, kurie pagerins paciento būklę
- kruopštus mitybos reguliavimas (saikingas gyvenimo būdas, visų alkoholinių gėrimų draudimas)
- pakankamas judėjimas gryname ore (jodinėjimas)
- skiriant vidurius laisvinančius vaistus
- vandens valymas Karlsbade, Marienbade, Kissingene, Hamburge ir kt.