Hepatitas: visi tipai, požymiai, perdavimas, lėtinis, kaip gydyti, profilaktika. Hepatito A gydymas

Straipsnio turinys

Hepatitas A(ligos sinonimai: Botkino liga, infekcinė, arba epideminė, hepatitas) – ūminė infekcinė liga, kurią sukelia hepatito A virusas, daugiausia su fekaliniu-oraliniu infekcijos mechanizmu; būdingas pradinis periodas su karščiavimu, dispepsija, į gripą panašūs simptomai, vyraujantis kepenų pažeidimas, hepatito simptomai, medžiagų apykaitos sutrikimai, dažnai gelta.

Istoriniai duomenys apie hepatitą A

Ilgą laiką ši liga klaidingai buvo laikoma katarine gelta, atsiradusia dėl bendrojo tulžies latako užsikimšimo gleivėmis ir jo gleivinės paburkimo (R. Virchovas, 1849). Pirmą kartą S. P. Botkino (1883) išsakyta pozicija, kad vadinamoji katarinė gelta yra infekcinė liga, buvo moksliškai pagrįsta. Ligos sukėlėjas – hepatito A virusas (HAV) buvo aptiktas 1973 m. S. Feinstone.

Hepatito A etiologija

Hepatito A sukėlėjas priklauso Picornaviridae šeimai.(ital. picollo – mažas, mažas; angl. RNA – ribonukleino rūgštis), enterovirusų gentis (72 tipas). Skirtingai nuo kitų enterovirusų, HAV replikacija žarnyne nebuvo galutinai įrodyta. HAV yra 27–32 nm dydžio dalelės, kuriose nėra lipidų ir angliavandenių. Virusas gali daugintis kai kuriose pirminėse ir nuolatinėse žmogaus ir beždžionių ląstelių kultūrose. Virusas atsparus aplinkos veiksniams, kambario temperatūroje gali išgyventi kelis mėnesius, jautrus formalinui, koncentruotiems chloramino ir baliklio tirpalams, atsparus šalčiui, o esant -20 °C temperatūrai gyvybingas išlieka dvejus metus.
Sterilizavimas tekančiais garais 120 ° C temperatūroje 20 minučių visiškai inaktyvuoja infekcinę medžiagą.

Hepatito A epidemiologija

Vienintelis infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus. Ligos sukėlėjo išskyrimas į aplinką su išmatomis prasideda net inkubaciniu laikotarpiu, likus 1-3 savaitėms iki klinikinių ligos simptomų atsiradimo. Didžiausias užkrečiamumas stebimas pirmąsias 1-2 ligos dienas ir baigiasi po 10-14 ligos dienos. Sukėlėjas randamas šlapime, mėnesinių kraujyje, spermoje, o tai turi mažesnę epidemiologinę reikšmę.
Motinos piene patogeno nėra. Dažnai infekcijos šaltinis yra pacientai, sergantys anikterinėmis ir nepastebimomis virusinio hepatito A formomis, kurių skaičius gali žymiai viršyti pacientų, sergančių akivaizdžia forma, skaičių. Viruso pernešimo nepastebėta.
Pagrindinis infekcijos mechanizmas yra fekalinis-oralinis, perduodamas vandeniu, maistu ir kontaktiniais buitiniais keliais. Yra žinoma daug maisto ir vandens infekcijos protrūkių atvejų. Dažnai grupiniai virusinio hepatito A protrūkiai atsiranda ikimokyklinėse įstaigose ir mokyklose. Yra galimybė parenteriniu būdu užsikrėsti hepatitu A medicininių procedūrų metu, tačiau dėl trumpo viremijos laikotarpio šis infekcijos kelias tampa antriniu. Galimas lytinis perdavimas.
Žmogaus jautrumas hepatito A infekcijai yra 100%. Dėl intensyvaus ligos plitimo dauguma žmonių spėja pasveikti nuo ikterinės ar anikterinės infekcijos formos iki 14 metų. Pagal sergamumo hepatitu A amžiaus struktūrą jis artėja prie vaikų infekcinių ligų (tymų, skarlatina). Suaugusieji sudaro apie 10-20% visų hepatito A atvejų.
Sezoniškumas yra ruduo-žiema, pastebimas tik tarp vaikų. Būdingas sergamumo augimo periodiškumu su C-5 metų intervalu.
Hepatitas A yra labai dažna infekcija, sergamumo dažnis priklauso nuo sanitarinės kultūros ir komunalinių patogumų. Imunitetas yra stabilus, visą gyvenimą.

Hepatito A patogenezė ir patomorfologija

Patogenezė nėra gerai suprantama. Daugeliu atvejų taip yra dėl to, kad nėra tinkamo ligos modelio ir trūksta duomenų apie patogeno replikaciją. Pagal schemą, kurią sukūrė A. F. Blyuger ir I. GI. Novitsky (1988) išskiria septynias pagrindines patogenezės fazes.
I. Epidemiologinė fazė arba patogeno įsiskverbimas į žmogaus organizmą.
II. enterinė fazė. Virusas patenka į žarnyną, tačiau jo aptikti žarnyno gleivinės ląstelėse neįmanoma. Hipotezė, kad virusas dauginasi žarnyne, buvo patvirtinta eksperimentiškai su tamarininėmis beždžionėmis. Remiantis elektroniniais morfologiniais tyrimais, ligos pradžioje enterocituose randami įvairaus laipsnio citolizės požymiai, panašūs į tuos, kurie stebimi sergant įvairiomis virusinėmis infekcijomis.
III. Regioninis limfadenitas.
IV. Pirminis infekcijos apibendrinimas yra patogeno prasiskverbimas per kraują į parenchiminius organus.
V. Hepatogeninė fazė, kuri prasideda nuo viruso prasiskverbimo į kepenis. Yra dvi kepenų pažeidimo formos. Su vienu – pakitimai apima mezenchimą, hepatocitai nepažeidžiami, procesas nutrūksta parenchiminės sklaidos fazėje. Antroje formoje pastebimas vidutinio sunkumo hepatocitų pažeidimas. Buvo manoma, kad ląstelės buvo pažeistos tik dėl citopatinio viruso poveikio (CPE). Tačiau patologinių pokyčių kepenyse išsivystymas sutampa su antikūnų prieš virusą atsiradimu, o reikšmingiausi pokyčiai išsivysto nutrūkus viruso replikacijai. Įrodyta, kad virusas gali sukelti stiprų ir greitą imuninį atsaką, antikūnai atsiranda dar nepasireiškus klinikiniams simptomams, anksti atsiranda imunocitų įsijautrinimas. Visa tai leidžia manyti, kad hepatocitų sunaikinimas daugiausia susijęs su imunologiniais procesais.
VI. Antrinės viremijos fazė, susijusi su viruso išsiskyrimu iš pažeistų kepenų ląstelių.
VII. sveikimo fazė.
Antrinė viremija baigiasi imuniteto padidėjimu, organizmo išlaisvinimu nuo viruso ir reparacinių procesų vyravimu.
Morfologiniai pokyčiai sergant hepatitu A šiek tiek skiriasi nuo stebimų sergant virusiniu hepatitu B. Būdingas morfologinis kepenų pažeidimo tipas sergant hepatitu A yra portalinis arba periportinis hepatitas. Uždegiminiai ir alternatyvūs pokyčiai centrinėje zonoje kepenų skiltelė aplink kepenų veną, kaip taisyklė, nepastebima. Elektroninis mikroskopinis hepatito A viruso tyrimas kepenų audiniuose neaptinkamas.

Hepatito A klinika

Skiriamos šios klinikinės hepatito A formos: ikterinė (su citolizės sindromu; su cholestazės sindromu), anikterinė, subklinikinė.
Liga dažnai pasireiškia ūmia cikline forma, nors galimi paūmėjimai, atkryčiai, užsitęsusi eiga ir perėjimas į lėtinę formą (0,3-0,5 proc. pacientų).
Yra šie ligos laikotarpiai: inkubacija; pradinis arba dozhovtyanichny; ikterinis; sveikimas. Inkubacinis laikotarpis trunka 10-50 dienų, vidutiniškai 15-30 dienų.

ikterinė forma

Pradinis laikotarpis. Daugeliu atvejų pradžia yra ūmi. Temperatūros padidėjimas (ne daugiau kaip 38,5 ° C) pastebimas per 2-3 dienas. Pacientai skundžiasi bendru silpnumu, apetito praradimu, pykinimu, kartais vėmimu, skausmu ar sunkumo jausmu dešinėje hipochondrijoje ir epigastriniame regione. Apžiūrint nustatoma vidutiniškai padidėjusios kepenys, kartais blužnis. Ši ligos pradžia stebima esant dispepsiniam variantui. Į gripą panašiam pradinio periodo variantui būdingas trumpas karščiavimas (2-3 dienos), trumpalaikiai kūno skausmai, vaišės gerklėje.
Pradinio laikotarpio pabaigoje šlapimas įgauna tamsią spalvą (stipri arbata ar alus), kuri atsiranda dėl tulžies pigmentų ir 2-3 dienas prieš geltą.
Pacientas gali skųstis odos niežėjimu. Pradiniame ligos periode svarbus laboratorinis virusinio hepatito požymis yra serumo fermentų, pirmiausia alanino aminotransferazės (ALAT) aktyvumo padidėjimas. Pradinio laikotarpio trukmė vidutiniškai 3-7 dienos.

ikterinis laikotarpis

Subikterinė sklera rodo pradinio periodo pabaigą ir perėjimą prie ikterinio. Gelta maksimaliai išsivysto per 2-3 dienas, po to trunka vidutiniškai 5-7 dienas. Pirmiausia jis atsiranda ant skleros, minkštojo gomurio gleivinės, liežuvio frenulio, tada ant veido ir liemens odos. Išsivysčius geltai, išnyksta, pagerėja nemaža dalis pradiniam laikotarpiui būdingų klinikinių ligos apraiškų. bendra būklė pacientų, daugumos jų apetitas normalizuojasi, išnyksta pykinimas, intoksikacijos požymiai.
Dažniausiai liga būna lengva, tik 3-5% ligonių – vidutinio sunkumo. Sunkus hepatitas A yra retas (1-2%). Apžiūrint pacientą (palpuojant) dėmesį patraukia tolesnis kepenų padidėjimas, kuris gali būti suspaustas, jautrus, net skausmingas. Dažniau nei pradiniu laikotarpiu nustatomas blužnies padidėjimas.
Didėjančios geltos laikotarpiu pagrindinis laboratorinis rodiklis yra bilirubino kiekis kraujo serume. Hepatitu A sergančių pacientų bilirubino koncentracija kraujyje gali labai skirtis, siekdama iki sunkios formos liga 300-500 µmol/l, nors tokie dideli rodikliai aptinkami retai. Hiperbilirubinemijai būdingas vyraujantis surištos (tiesioginės, tirpios) pigmento frakcijos kaupimasis kraujyje, kuris sudaro 70–80 proc. viso. Santykinai mažas laisvosios bilirubino frakcijos kiekis (20-30%) rodo, kad hepatocitų funkcija, susijusi su bilirubino surišimu su gliukurono rūgštimi, yra mažiausiai pažeidžiama, o išskyrimo funkcija yra labiau sutrikusi. Bilirubino išsiskyrimo žarnyne pažeidimai sukelia išmatų spalvos pasikeitimą. Taigi kliniškai pigmentų apykaitos sutrikimai pasireiškia gelta, šlapimo patamsėjimu ir išmatų spalvos pakitimu. Urobilinurija šiuo metu sustoja, nes dėl acholijos urobilinogenas nesigamina ir nepatenka į kraują. Gelta palaipsniui mažėja. Pirmasis hepatocitų išskyrimo funkcijos atsinaujinimo požymis yra išmatų spalva. Nuo to laiko bilirubino kiekis kraujo serume ir geltos intensyvumas mažėja.
Ligos įkarštyje išlieka padidėjęs ALT aktyvumas. Tarp kitų laboratoriniai rodikliai reikia atkreipti dėmesį į timolio tyrimo padidėjimą (kartais reikšmingą), gama globulinų dalies padidėjimą kraujo serume. Pacientams, sergantiems sunkiomis hepatito formomis, ant odos gali atsirasti hemoraginių apraiškų. Tokiais atvejais nustatomi kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai (sumažėja protrombino indeksas, taip pat V, II, VI, X krešėjimo faktorių koncentracija plazmoje).
Tiriant kraują - leukopenija su santykine limfocitoze arba normaliu limfocitų skaičiumi, ESR, kaip taisyklė, nesikeičia.
cholestazės sindromas nebūdingas hepatitui A. Jam būdinga cholestazė be ryškių kepenų ląstelių nepakankamumo požymių. Cholestazinės formos trukmė gali būti C-4 mėnesiai. Be geltos, acholinių išmatų, klinikiniams cholestazės požymiams priklauso odos niežėjimas. Atlikus kraujo tyrimą, nustatoma vidutinė leukocitozė, padidėjęs ESR, padidėjęs aktyvumas šarminė fosfatazė, cholesterolio, beta lipoproteinų rodikliai.
Anikterinei hepatito A formai priskiriami ligos be geltos sindromo atvejai, kai bilirubino kiekis kraujyje neviršija 25-30 µmol/l. Kitos pagrindinės ikterinės ir anikterinės hepatito A formų klinikinės apraiškos sutampa, tačiau su pastarąja jos yra silpnesnės, ligos trukmė trumpesnė. Kraujo pokyčiai yra nežymūs, išskyrus ALT aktyvumo lygį, kuris didėja sergant visomis klinikinėmis hepatito A formomis.
Galimos lėtinės ligos formos (0,5-1 proc. atvejų).

Hepatito A komplikacijos

Paūmėjimas ir atkryčiai stebimi 2-5% pacientų. Dažnai jie yra susiję su dietos ir režimo pažeidimais, neracionaliu glikokortikosteroidų vartojimu, gretutinių ligų papildymu ir panašiai. Kai kuriems pacientams paūmėjimai pasireiškia laboratorinių parametrų pablogėjimu (biocheminiais paūmėjimais). Esant tolimiems atkryčiams, reikia atsižvelgti į galimybę užsikrėsti virusiniu hepatitu B. Tokiais atvejais būtinas hepatito B viruso žymenų (HBsAg, anti-HBc) tyrimas.
Pacientų, sergančių hepatitu A, prognozė yra palanki.

Hepatito A diagnozė

Palaikomi simptomai klinikinė diagnostika hepatitas A visais pradinio (prieškarščiojo) periodo variantais yra skausmas arba sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje, kartais odos niežėjimas, kepenų padidėjimas ir jautrumas, šlapimo patamsėjimas. Šie požymiai rodo kepenų pažeidimą. Svarbu padidinti ALT aktyvumą kraujo serume. Iteriniu periodu minėtus simptomus lydi gelta, acholija (baltos išmatos), bilirubino kiekis kraujo serume didėja, kai vyrauja surišta (tiesioginė) frakcija, o ALT aktyvumas žymiai padidėja. Atsižvelgiama į epidemiologinius duomenis, bendravimą su pacientais ir tam tikrą inkubacinio periodo trukmę. Dėl to, kad hepatitu A daugiausia serga vaikai.

Specifinė hepatito A diagnozė

Specifinė diagnozė daugiausia grindžiama antikūnų prieš hepatito A virusą, kurie priklauso M klasės imunoglobulinams, vadinamųjų ankstyvųjų antikūnų (anti-HAV IgM), aptikimu. Viruso nustatymas išmatose, esant klinikiniams ligos požymiams, beveik sustoja, todėl, tiriant asmenis, turėjusius kontaktą su ligoniais protrūkio metu, ypač vaikų priežiūros įstaigose, yra informatyvus skatologinis tyrimas.

Diferencinė hepatito A diagnozė

Pradiniu (prieškarščiuoju) ligos periodu hepatitą A dažniausiai reikia skirti nuo gripo ir kitų kvėpavimo takų ligų, ūminio gastrito, apsinuodijimas maistu. Sergant šiomis ligomis nepastebima hepatomegalija, skausmas ar sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje, kepenų jautrumas palpuojant, kartumo jausmas burnoje, kartais odos niežėjimas, tamsus šlapimas, splenomegalija. Kartais greitas kepenų padidėjimas, ištempus jos pluoštinę kapsulę, padidėja limfmazgiai kepenų vartuose sukelia skausmo sindromą, kuris primena kliniką ūminis apendicitas. Kruopščiai surinkta ligos anamnezė daugeliu atvejų leidžia nustatyti, kad likus kelioms dienoms iki ūminio pilvo požymių atsiradimo, pacientui sumažėjo apetitas, pykino, patamsėjo šlapimas. Kruopščiai ištyrus pacientą, pastebimos padidėjusios kepenys, kartais ir blužnis.
Vietoj numatomos leukocitozės yra normalus leukocitų skaičius arba leukopenija su santykine limfocitoze. Didelę reikšmę turi epidemiologinės anamnezės duomenys.
Norint nustatyti hepatito A diagnozę pradiniame ligos periode arba esant anikterinei formai, padeda nustatyti serumo alanino aminotransferazės aktyvumo lygį.
Virusinio hepatito ikteriniu periodu būtina išsiaiškinti geltos kilmę.
Prehepatinė gelta atsiranda dėl padidėjusios eritrocitų hemolizės ( hemolizinė gelta) ir nesurištos (netiesioginės, netirpios) bilirubino frakcijos kaupimasis kraujyje, o tai rodo prieš virusinį hepatitą. Tokiems asmenims, skirtingai nei sergantiesiems virusiniu hepatitu, ALT lygis nepadidėja, šlapimo spalva nekinta, nėra acholijos – išmatos intensyviai nusispalvina.
Subhepatinės (obstrukcinės) geltos diferencijavimas su cholestazine virusinio hepatito forma gali sukelti didelių sunkumų. Tokiais atvejais diagnozę patikslinti padeda nuodugni prieškiaušidžių laikotarpio ypatybių analizė, sergant hepatitu jis turi gana ryškių požymių, o esant subhepatinei (obstrukcinei) geltai – ne. Kliniškai apie subhepatinės geltos galimybę rodo žemiškai pilka odos atspalvis, stiprus niežulys ir aštrus pilvo skausmas.
Dažnai prieš gelta išsivysto tulžies diegliai arba ūminis pankreatitas. Didelę reikšmę turi paciento apžiūra – ar nėra Courvoisier simptomo, vietinės raumenų įtampos, Ortnerio simptomo ir kt. Jei geltą sukelia tulžies akmenligė, dažnai stebima karščiavimas, šaltkrėtis, leukocitozė ir ESR padidėjimas.
Gana sudėtinga diferencinė virusinio hepatito diagnozė su didžiosios papilės vėžiu. dvylikapirštės žarnos. Tokiais atvejais prieš geltą dažnai būna užsitęsęs odos niežėjimas, o bendrojo tulžies latako ir kasos latako angos vis dar yra tik iš dalies užsikimšusios. Tokiems pacientams gali pasireikšti pankreatitas ir cholangitas, gelta yra kitokio pobūdžio (svarbus šios patologijos požymis).
Visų formų obstrukcinės geltos atveju bilirubino tyrimas neturi diferencinės diagnostinės vertės. Daugiau dėmesio nusipelno ALT aktyvumo kraujo serume nustatymas, kuris esant šiai geltos formai yra normalus arba šiek tiek padidėjęs, o sergant virusiniu hepatitu – žymiai padidėjęs. Pagalbinė vertė turi transaminazių santykį – AsAT / AlAT. Sergantiesiems virusiniu hepatitu ALT aktyvumas daugiausia padidėja, todėl šis koeficientas yra mažesnis nei vienas, sergant obstrukcine gelta – daugiau nei vienas. Šarminės fosfatazės aktyvumas sergant virusiniu hepatitu yra normalus arba vidutiniškai padidėjęs, o sergant obstrukcine gelta žymiai padidėja. Tačiau sergant cholestazine virusinio hepatito forma, fermento aktyvumas kraujo serume pastebimai padidėja, todėl sumažėja jo diferencinė diagnostinė vertė. Sunkiais atvejais naudojamas specialus instrumentinis (įskaitant endoskopinį), ultragarsą, duodenografiją ir, jei reikia, laparoskopiją.
Sergant lėtiniu hepatitu ir kepenų ciroze, virusinis hepatitas diferencijuojamas pagal klinikinius ligos požymius ir laboratorinius parametrus – kurso trukmę, portalinės hipertenzijos požymius, gilūs pažeidimai baltymų metabolizmas, albuminų sintezės sumažėjimas, gama globulinų kiekio padidėjimas per 30%, kepenų požymių buvimas ir kt. Sunkiais atvejais kepenų nuskaitymas yra diagnostinis.
Gelta gali išsivystyti sergant infekcinėmis ligomis, tokiomis kaip infekcinė mononukleozė, leptospirozė, citomegalovirusinė liga, toksoplazmozė, pseudotuberkuliozė ir kt. Pavyzdžiui, leptospirozei būdinga ūmi pradžia, karščiavimas, blauzdos raumenų skausmas, inkstų pažeidimas, hemoraginis sindromas, skleritas, leukocitozė ir reikšmingas ESR padidėjimas, sergant infekcine mononukleoze – tonzilitu, poliadenitu, leukocitoze, atipinių mononuklearinių ląstelių buvimu kraujyje. Pseudotuberkuliozei būdinga ūmi pradžia, skausmas apendikso srityje, klinikinis mezadenito vaizdas, kojinių, pirštinių, atlapų simptomai, įvairūs bėrimai, įskaitant skarlatina.
Diferencinė hepatito A diagnostika su kitų virusinių hepatitų rūšimis (B, C, E) atliekama naudojant specifinius tyrimo metodus. Atsižvelkite į epidemiologinius duomenis.

Hepatito A gydymas

Lengva ir vidutinio sunkumo hepatito A forma sergančių pacientų gydymui vaistų vartoti nereikia. Gydymo pagrindas yra pakankama bazinė terapija, tausojantis režimas ūminiu periodu - lova ir dieta Nr. 5, kuri numato iš paciento raciono pašalinti riebų, rūkytą, marinuotą maistą, keptą maistą, konservus, mėsos sultinius, grietinę ir kt. Draudžiama vartoti maistą, kuriame yra ugniai atsparių riebalų (pavyzdžiui, stiprią kavą, kavą, kakavą). Rekomenduojami neriebūs sūriai, vegetariškos ir pieniškos sriubos, avižiniai dribsniai, manų kruopos, grikiai, ryžių košė, kefyras, jogurtas, makaronai, mėsa ir neriebi žuvis. Leidžiama naudoti augaliniai riebalai, sviestas pagal fiziologinius poreikius. Mitybai praturtinti vitaminais rekomenduojamos uogos, vaisiai, daržovės (burokėliai, morkos, kopūstai) tarkuotomis formomis, taip pat kompotai, želė, putėsiai ir želė iš sulčių. Skysčio kiekis turi viršyti fiziologinį poreikį 30-40%. Nuo choleretiniai agentaiūminiu laikotarpiu patartina skirti tik sorbitolį ir magnio sulfatą, kurie, nedidindami tulžies gamybos, prisideda prie jo nutekėjimo dėl osmosinio veikimo ir hormono - cholecistokinino - išsiskyrimo. Būtina užtikrinti, kad tuštinimasis būtų kasdien.
Jei reikia, taikyti detoksikacinę ir infuzinę terapiją. Esant dideliam apsinuodijimui, skiriamas 5-10% gliukozės tirpalas, pridedant askorbo rūgšties.
Pacientai išrašomi iš ligoninės klinikinės indikacijos, visiškai normalizavus pigmentų apykaitą.

Klinikinis tyrimas

Praėjus mėnesiui po išrašymo, pacientas apžiūrimas infekcinių ligų ligoninėje, kur buvo gydomas. Jei biocheminiai rodikliai normalūs, pacientą toliau reikia stebėti pas KIZ gydytoją arba gastroenterologą, arba rajono gydytoją savo gyvenamojoje vietoje su antrąja apžiūra po 3 ir 6 mėnesių.
Esant liekamiesiems virusinio hepatito reiškiniams, pacientą kas mėnesį ambulatoriškai prižiūri infekcinių ligų ligoninės gydytojas ir, jei reikia, hospitalizuoja.

Hepatito A prevencija

Pacientai hospitalizuojami, kartais izoliuojami namuose, prižiūrint epidemiologui. Pagrindinės sanitarinės ir epidemiologinės priemonės, užkertančios kelią infekcijos plitimui išmatose-oraliniu būdu.
Asmenų, bendravusių su ligoniais protrūkio metu, priežiūra vykdoma 35 dienas. Vaikų įstaigose nustatytas 35 dienų karantinas; per du mėnesius po paskutinio hepatito A atvejo įprastinės vakcinacijos neatliekamos. Virusinio hepatito A profilaktika apima imunoglobulino įvedimą pagal epidemiologines indikacijas (sergamumo intensyvumą) jautriausiems žmonėms. amžiaus grupėse gyventojų kirvis: vaikams nuo 1 iki 6 metų - 0,75 ml, 7-10 metų - 1,5 ml, vyresniems nei 10 metų ir suaugusiems - 3 ml.

Virusinis hepatitas– tai grupė įprastų ir pavojingų žmonėms infekcinių ligų, kurios gana ženkliai skiriasi viena nuo kitos, kurias sukelia skirtingi virusai, tačiau vis tiek turi vieną bendrą bruožą – tai liga, kuri pirmiausia pažeidžia žmogaus kepenis ir sukelia uždegimą. Todėl įvairių tipų virusiniai hepatitai dažnai grupuojami pavadinimu „gelta“ – vienas dažniausių hepatito simptomų.

Geltos epidemijos buvo aprašytos jau V amžiuje prieš Kristų. Hipokratas, tačiau hepatito sukėlėjai buvo atrasti tik praėjusio amžiaus viduryje. Be to, reikia pažymėti, kad hepatito B sąvoka šiuolaikinė medicina gali reikšti ne tik savarankiškas ligas, bet ir vieną iš apibendrinto, tai yra, paveikiančio kūną kaip visumą, patologinio proceso komponentų.

Hepatitas (a, b, c, d), t.y. uždegiminė kepenų liga, galimas kaip geltonosios karštinės, raudonukės, pūslelinės, AIDS ir kai kurių kitų ligų simptomas. Taip pat yra toksinis hepatitas, kuris apima, pavyzdžiui, kepenų pažeidimą dėl alkoholizmo.

Kalbėsime apie savarankiškas infekcijas – virusinį hepatitą. Jie skiriasi kilme (etiologija) ir eiga, tačiau kai kurie įvairių šios ligos tipų simptomai yra šiek tiek panašūs vienas į kitą.

Virusinio hepatito klasifikacija

Virusinį hepatitą galima klasifikuoti dėl daugelio priežasčių:

Virusinio hepatito pavojus

Ypač pavojingažmonių sveikatai hepatito virusų B ir C. Gebėjimas egzistuoti organizme ilgą laiką be pastebimų apraiškų sukelia sunkių komplikacijų dėl laipsniško kepenų ląstelių sunaikinimo.

Kitas būdingas virusinio hepatito požymis yra tas kiekvienas gali užsikrėsti. Žinoma, esant tokiems veiksniams kaip kraujo perpylimas ar darbas su juo, priklausomybė nuo narkotikų, pasileidimas, padidėja rizika užsikrėsti ne tik hepatitu, bet ir ŽIV. Todėl, pavyzdžiui, sveikatos priežiūros darbuotojai turėtų reguliariai duoti kraujo hepatito žymenims nustatyti.

Bet užsikrėsti galima ir po kraujo perpylimo, injekcijos nesteriliu švirkštu, po operacijos, apsilankymo pas odontologą, grožio salone ar manikiūre. Todėl atlikti kraujo tyrimą dėl virusinio hepatito rekomenduojama visiems, kurie susiduria su bet kuriuo iš panašių veiksnių rizika.

Hepatitas C taip pat gali sukelti ekstrahepatines apraiškas, tokias kaip autoimuninės ligos. Nuolatinė kova su virusu gali sukelti iškreiptą imuninį atsaką į paties organizmo audinius, dėl ko gali išsivystyti glomerulonefritas, odos pažeidimai ir kt.

Svarbu: jokiu būdu negalima palikti ligos negydoma, nes tokiu atveju yra didesnė jos perėjimo į lėtinę formą ar greito kepenų pažeidimo rizika.

Todėl vienintelis galimas būdas apsisaugoti nuo hepatito infekcijos pasekmių – pasikliauti ankstyva diagnoze atliekant tyrimus ir vėlesniais apsilankymais pas gydytoją.

Hepatito formos

Ūminis hepatitas

Ūminė ligos forma būdingiausia visiems virusiniams hepatitams. Pacientai turi:

• gerovės pablogėjimas;
• sunkus kūno apsinuodijimas;
• kepenų funkcijos sutrikimas;
• geltos vystymasis;
• bilirubino ir transaminazių kiekio kraujyje padidėjimas.

Tinkamai ir laiku gydant, ūminis hepatitas baigiasi visiškas paciento pasveikimas.

lėtinis hepatitas

Jei liga trunka ilgiau nei 6 mėnesius, pacientui diagnozuojamas lėtinis hepatitas. Ši forma lydi sunkūs simptomai (astenovegetaciniai sutrikimai, kepenų ir blužnies padidėjimas, medžiagų apykaitos sutrikimai) ir dažnai sukelia kepenų cirozę, piktybinių navikų vystymąsi.

Žmogaus gyvybei gresia pavojus kai lėtinis hepatitas, kurio simptomai rodo gyvybiškai svarbių organų pažeidimą, paūmėja dėl netinkamo gydymo, sumažėjusio imuniteto, priklausomybės nuo alkoholio.

Bendrieji hepatito simptomai

gelta atsiranda su hepatitu, nes bilirubinas, kuris nėra apdorojamas kepenyse, patenka į kraują. Tačiau neretai šio simptomo nėra sergant hepatitu.

Paprastai hepatitas pasireiškia pradiniu ligos laikotarpiu gripo simptomai. Jame pažymima:

• temperatūros padidėjimas;
• kūno skausmai;
• galvos skausmas;
• bendras negalavimas.

Dėl uždegiminio proceso padidėja paciento kepenys, išsitempia jų membrana, tuo pačiu gali atsirasti patologinis procesas tulžies pūslėje ir kasoje. Visa tai lydima skausmas dešinėje hipochondrijoje. Skausmas dažnai būna ilgalaikis, skausmingas ar nuobodus. Bet jie gali būti aštrūs, intensyvūs, paroksizminiai ir duoti į dešinę mentę ar petį.

Virusinio hepatito simptomų aprašymas

Hepatitas A

Hepatitas A arba Botkino liga yra dažniausia virusinio hepatito forma. Jo inkubacinis periodas(nuo užsikrėtimo momento iki pirmųjų ligos požymių atsiradimo) yra nuo 7 iki 50 dienų.

Hepatito A priežastys

Hepatitas A labiausiai išplitęs žemo sanitarinio ir higieninio gyvenimo lygio „trečiojo pasaulio“ šalyse, tačiau pavieniai hepatito A atvejai ar protrūkiai galimi net labiausiai išsivysčiusiose Europos ir Amerikos šalyse.

Dažniausias viruso perdavimo būdas yra artimas žmonių kontaktas buityje ir nurijus išmatomis užterštą maistą ar vandenį. Hepatitu A užsikrečiama ir per nešvarias rankas, todėl juo dažniausiai suserga vaikai.

Hepatito A simptomai

Hepatito A ligos trukmė gali svyruoti nuo 1 savaitės iki 1,5–2 mėnesių, o atsigavimo laikotarpis po ligos kartais tęsiasi iki šešių mėnesių.

Virusinio hepatito A diagnozė nustatoma atsižvelgiant į ligos simptomus, anamnezę (tai yra, atsižvelgiama į ligos atsiradimo galimybę dėl kontakto su sergančiais hepatitu A), taip pat diagnostikos duomenis.

Hepatito A gydymas

Iš visų formų virusinis hepatitas A laikomas palankiausiu prognozės požiūriu, jis nesukelia sunkių pasekmių ir dažnai baigiasi savaime, nereikalaujant aktyvaus gydymo.

Jei reikia, hepatitas A gydomas sėkmingai, dažniausiai ligoninėje. Ligos metu pacientams rekomenduojamas lovos režimas, speciali dieta ir hepatoprotektoriai – vaistai, apsaugantys kepenis.

Hepatito A prevencija

Pagrindinė hepatito A profilaktikos priemonė – higienos normų laikymasis. Be to, vaikus rekomenduojama skiepyti nuo šios rūšies virusinio hepatito.

Hepatitas B

Hepatitas B arba seruminis hepatitas yra daug pavojingesnė liga, kuriai būdingas sunkus kepenų pažeidimas. Hepatito B sukėlėjas yra virusas, turintis DNR. Viruso išoriniame apvalkale yra paviršinis antigenas – HbsAg, dėl kurio organizme susidaro antikūnai prieš jį. Virusinio hepatito B diagnozė pagrįsta specifinių antikūnų aptikimu kraujo serume.

Virusinis hepatitas b užkrečiamumą kraujo serume išlaiko 30–32 laipsnių Celsijaus temperatūroje 6 mėnesius, minus 20 laipsnių temperatūroje – 15 metų, sušilus iki plius 60 laipsnių – valandą ir tik 20 minučių verdant visiškai išnyksta. Štai kodėl virusinis hepatitas B yra toks dažnas gamtoje.

Kaip perduodamas hepatitas B?

Hepatitu B užsikrėsti galima per kraują, taip pat per lytinius santykius ir vertikaliai – nuo ​​motinos iki vaisiaus.

Hepatito B simptomai

Tipiniais atvejais hepatitas B, kaip ir Botkino liga, prasideda šiais simptomais:

• temperatūros padidėjimas;
• trūkumai;
• skausmas sąnariuose;
• pykinimas ir vėmimas.

Taip pat galimi simptomai, tokie kaip tamsus šlapimas ir išmatų spalvos pasikeitimas.

Taip pat gali pasireikšti kiti virusinio hepatito B simptomai:

• bėrimai;
• kepenų ir blužnies padidėjimas.

Gelta dėl hepatito B yra nebūdinga. Kepenų pažeidimas gali būti labai sunkus ir sunkiais atvejais sukelti cirozę ir kepenų vėžį.

Hepatito B gydymas

Hepatito B gydymas reikalauja integruoto požiūrio ir priklauso nuo ligos stadijos ir sunkumo. Gydant naudojami imuniniai preparatai, hormonai, hepatoprotektoriai, antibiotikai.

Siekiant užkirsti kelią ligai, naudojama vakcinacija, kuri, kaip taisyklė, atliekama pirmaisiais gyvenimo metais. Manoma, kad po vakcinacijos imuniteto hepatitui B trukmė yra mažiausiai 7 metai.

Hepatitas C

Sunkiausia virusinio hepatito forma yra hepatitas C arba hepatitas po transfuzijos. Hepatito C viruso infekcija gali užsikrėsti bet kas ir dažniau pasitaiko jaunesniems žmonėms. Sergamumas didėja.

Ši liga vadinama potransfuziniu hepatitu dėl to, kad virusiniu hepatitu C dažniausiai užsikrečiama per kraują – perpilant kraują arba per nesterilius švirkštus. Šiuo metu visas paaukotas kraujas turi būti ištirtas dėl hepatito C viruso. Seksualinis viruso perdavimas arba vertikalus perdavimas iš motinos vaisiui yra rečiau.

Kaip perduodamas hepatitas C?

Yra du viruso perdavimo būdai (kaip ir virusinis hepatitas B): hematogeninis (t. y. per kraują) ir lytinis. Dažniausias kelias yra hematogeninis.

Kaip atsiranda infekcija

At kraujo perpylimas ir jo komponentai. Anksčiau tai buvo pagrindinis infekcijos būdas. Tačiau atsiradus metodui laboratorinė diagnostika virusinio hepatito C ir jį įtraukus į privalomų donorų tyrimų sąrašą, šis kelias nunyko į antrą planą.

Šiuo metu labiausiai paplitęs būdas yra infekcija tatuiruotės ir auskarų vėrimas. Naudojant blogai sterilizuotus, o kartais ir visai neapdorotus instrumentus, smarkiai išaugo atvejų.

Dažnai infekcija atsiranda apsilankius odontologas, manikiūro kabinetai.

Naudojant bendros adatos intraveniniam narkotikų vartojimui. Hepatitas C yra labai paplitęs tarp narkomanų.

Naudojant bendras su sergančiu žmogumi dantų šepetėliais, skustuvais, nagų žirklėmis.

Virusas gali būti perduodamas nuo mamos vaikui gimimo metu.

At seksualinis kontaktas: šis kelias nėra toks aktualus sergant hepatitu C. Tik 3-5% nesaugių lytinių santykių atvejų gali užsikrėsti.

Injekcija užkrėstomis adatomis: toks infekcijos būdas nėra neįprastas tarp medicinos darbuotojų.

Maždaug 10% pacientų, sergančių hepatitu C, šaltinis išlieka nepaaiškinamas.

Hepatito C simptomai

Yra dvi virusinio hepatito C eigos formos – ūminė (santykinai trumpalaikė, sunki) ir lėtinė (užsitęsusi ligos eiga). Dauguma žmonių, net ir viduje ūminė fazė jokių simptomų nepastebi, tačiau 25-35% atvejų atsiranda požymių, panašių į kitus ūminius hepatitus.

Dažniausiai pasireiškia hepatito simptomai po 4-12 savaičių po užsikrėtimo (tačiau šis laikotarpis gali būti per 2-24 savaites).

Ūminio hepatito C simptomai

• Apetito praradimas.
• Pilvo skausmas.
• Tamsus šlapimas.
• Lengva kėdė.

Lėtinio hepatito C simptomai

Kaip ir sergant ūmine forma, lėtiniu hepatitu C sergantys žmonės dažnai nejaučia jokių simptomų pradžioje ir net vėlai vėlyvieji etapai liga. Todėl neretai žmogus nustemba sužinojęs, kad serga po atsitiktinio kraujo tyrimo, pavyzdžiui, kreipdamasis pas gydytoją dėl peršalimo.

Svarbu: galite užsikrėsti metų metus ir to nežinoti, todėl hepatitas C kartais vadinamas „tyliuoju žudiku“.

Jei simptomai vis tiek atsiranda, jie gali būti tokie:

• Skausmas, patinimas, diskomfortas kepenų srityje (dešinėje).
• Karščiavimas.
• Raumenų skausmas, sąnarių skausmas.
• Sumažėjęs apetitas.
• Svorio metimas.
• Depresija.
• Gelta (geltonas odos ir akių skleros atspalvis).
• Lėtinis nuovargis, greitas nuovargis.
• Kraujagyslių „žvaigždutės“ ant odos.

Kai kuriais atvejais dėl imuninio organizmo atsako gali išsivystyti ne tik kepenų, bet ir kitų organų pažeidimai. Pavyzdžiui, gali išsivystyti inkstų pažeidimas, vadinamas krioglobulinemija.

Esant tokiai būklei, kraujyje yra nenormalių baltymų, kurie nukritus temperatūrai tampa kieti. Krioglobulinemija gali sukelti pasekmes nuo odos bėrimų iki sunkių inkstų nepakankamumas.

Virusinio hepatito C diagnozė

Diferencinė diagnozė yra panaši į hepatito A ir B diagnozę. Reikia turėti omenyje, kad icterinė hepatito C forma paprastai pasireiškia esant lengvam apsinuodijimui. Vienintelis patikimas hepatito C patvirtinimas yra žymenų diagnostikos rezultatai.

Atsižvelgiant į didelį anikterinių hepatito C formų skaičių, būtina atlikti žymenų diagnostiką asmenims, kurie sistemingai gauna daug injekcijų (pirmiausia intraveninių narkotikų vartotojų).

Laboratorinė ūminės hepatito C fazės diagnostika pagrįsta viruso RNR aptikimu PGR ir specifinio IgM įvairiais serologiniais metodais. Jei nustatoma hepatito C viruso RNR, pageidautina nustatyti genotipą.

Serumo IgG nustatymas virusinio hepatito C antigenams rodo arba ankstesnę ligą, arba nuolatinį viruso išlikimą.

Virusinio hepatito C gydymas

Nepaisant visų baisių komplikacijų, kurias gali sukelti hepatitas C, daugeliu atvejų hepatito C eiga yra palanki – daugelį metų hepatito C virusas. gali nepasirodyti.

Šiuo metu hepatitas C nereikalauja specialaus gydymo – tik kruopštaus medicininio stebėjimo. Būtina reguliariai tikrinti kepenų funkciją, atsiradus pirmiesiems ligos suaktyvėjimo požymiams antivirusinis gydymas.

Šiuo metu naudojami 2 antivirusiniai vaistai, kurie dažniausiai derinami:

• interferonas-alfa;
• ribavirinas.

Interferonas-alfa yra baltymas, kurį organizmas sintetina pats, reaguodamas į virusinę infekciją, t.y. tai iš tikrųjų yra natūralios antivirusinės apsaugos komponentas. Be to, interferonas-alfa turi priešnavikinį aktyvumą.

Interferonas-alfa turi daug šalutinių poveikių, ypač vartojamas parenteraliai, t.y. injekcijų pavidalu, nes jis paprastai naudojamas gydant hepatitą C. Todėl gydymas turi būti atliekamas privalomai prižiūrint gydytojui, reguliariai nustatant daugybę laboratorinių parametrų ir atitinkamai koreguojant vaisto dozę.

Ribavirinas, kaip nepriklausomas gydymas, yra mažai efektyvus, tačiau kartu su interferonu jis žymiai padidina jo veiksmingumą.

Tradicinis gydymas gana dažnai leidžia visiškai pasveikti nuo lėtinių ir ūminių hepatito C formų arba žymiai sulėtinti ligos progresavimą.

Maždaug nuo 70% iki 80% sergančiųjų hepatitu C išsivysto lėtinė ligos forma, kuri yra didžiausias pavojus, nes dėl šios ligos gali išsivystyti piktybinis kepenų navikas (tai yra vėžys) arba kepenų cirozė.

Hepatitą C derinant su kitomis virusinio hepatito formomis, ligonio būklė gali smarkiai pablogėti, ligos eiga komplikuotis ir baigtis mirtimi.

Virusinio hepatito C pavojus slypi ir tame, kad šiuo metu nėra veiksmingos vakcinos, galinčios apsaugoti sveiką žmogų nuo užsikrėtimo, nors mokslininkai šia linkme deda daug pastangų, siekdami užkirsti kelią virusiniam hepatitui.

Kiek laiko žmonės gyvena su hepatitu C

Remiantis medicinos patirtimi ir šios srities tyrimais, gyvenimas su hepatitu C įmanomas ir net pakankamai ilgai. Dažna liga, kitais klausimais, kaip ir daugelis kitų, turi dvi vystymosi stadijas: remisiją ir paūmėjimą. Dažnai hepatitas C neprogresuoja, tai yra, nesukelia kepenų cirozės.

Iš karto reikia pasakyti, kad mirtini atvejai, kaip taisyklė, yra susiję ne su viruso pasireiškimu, o su jo poveikio organizmui pasekmėmis ir bendrais darbo sutrikimais. įvairūs kūnai. Sunku nurodyti konkretų laikotarpį, per kurį paciento organizme įvyksta su gyvybe nesuderinami patologiniai pokyčiai.

Įvairūs veiksniai turi įtakos hepatito C progresavimo greičiui:

Pasaulio sveikatos organizacijos statistika rodo, kad daugiau nei 500 milijonų žmonių kraujyje randama viruso ar patogeninių antikūnų, kasmet šie duomenys tik didės. Per pastarąjį dešimtmetį kepenų cirozės atvejų skaičius visame pasaulyje išaugo 12 procentų. Vidutinė amžiaus kategorija yra 50 metų.

Reikėtų pažymėti, kad 30% atvejų liga progresuoja labai lėtai ir trunka apie 50 metų. Kai kuriais atvejais fibroziniai pokyčiai kepenyse yra gana nežymūs arba jų visai nėra, net jei infekcija trunka kelis dešimtmečius, todėl su hepatitu C galima gyventi gana ilgai. Taip, at kompleksinis gydymas pacientų gyvena 65-70 metų.

Svarbu: jei tinkama terapija neatliekama, gyvenimo trukmė sutrumpėja iki vidutiniškai 15 metų po užsikrėtimo.

Hepatitas D

Hepatitas D arba delta hepatitas nuo visų kitų virusinio hepatito formų skiriasi tuo, kad jo virusas negali atskirai daugintis žmogaus organizme. Tam jam reikia „pagalbininko viruso“, kuris tampa hepatito B virusu.

Todėl delta hepatitą galima vertinti ne kaip savarankišką ligą, o kaip komplikuojančią hepatito B, gretimos ligos, eigą. Kai šie du virusai kartu egzistuoja paciento organizme, pasireiškia sunki ligos forma, kurią gydytojai vadina superinfekcija. Šios ligos eiga panaši į hepatito B, tačiau virusiniam hepatitui B būdingos komplikacijos yra dažnesnės ir sunkesnės.

Hepatitas E

Hepatitas E savo ypatumais panašus į hepatitą A. Tačiau skirtingai nuo kitų virusinio hepatito rūšių, su sunki forma hepatitu E, yra ryškus ne tik kepenų, bet ir inkstų pažeidimas.

Hepatitas E, kaip ir hepatitas A, turi fekalinės-oralinės infekcijos mechanizmą, paplitęs šalyse, kuriose karštas klimatas ir menkas gyventojų aprūpinimas vandeniu, o pasveikimo prognozė daugeliu atvejų yra palanki.

Svarbu: vienintelė pacientų grupė, kuriai užsikrėtimas hepatitu E gali būti mirtinas, yra paskutiniojo nėštumo trimestro moterys. Tokiais atvejais mirtingumas gali siekti 9-40% atvejų, o vaisius miršta beveik visais nėščiosios hepatito E atvejais.

Šios grupės virusinio hepatito profilaktika yra panaši į hepatito A profilaktiką.

Hepatitas G

Hepatitas G- paskutinis virusinio hepatito šeimos atstovas - savo simptomais ir požymiais primena virusinį hepatitą C. Tačiau jis yra mažiau pavojingas, nes hepatitui C būdingo infekcinio proceso progresavimas, vystantis kepenų cirozei ir kepenų vėžiui, nėra būdingas hepatitui G. Tačiau hepatito C ir G derinys gali sukelti cirozę.

Vaistai nuo hepatito

Į kokius gydytojus kreiptis dėl hepatito

Tyrimai dėl hepatito

Norint patvirtinti hepatito A diagnozę, pakanka atlikti biocheminį kraujo tyrimą, kad būtų galima nustatyti kepenų fermentų, baltymų ir bilirubino koncentraciją plazmoje. Visų šių frakcijų koncentracija padidės dėl kepenų ląstelių sunaikinimo.

Biocheminiai kraujo tyrimai taip pat padeda nustatyti hepatito eigos aktyvumą. Būtent pagal biocheminius parametrus galima susidaryti įspūdį, kaip agresyviai virusas elgiasi kepenų ląstelių atžvilgiu ir kaip kinta jo aktyvumas laikui bėgant ir po gydymo.

Norint nustatyti užsikrėtimą kitais dviem viruso tipais, atliekamas kraujo tyrimas dėl antigenų ir antikūnų prieš hepatitą C ir B. Kraujo tyrimus dėl hepatito galima paimti greitai, neskiriant daug laiko, tačiau jų rezultatai leis gydytojui gauti išsamią informaciją.

Įvertinę antigenų ir antikūnų prieš hepatito virusą skaičių ir santykį, galite sužinoti apie infekcijos buvimą, paūmėjimą ar remisiją, taip pat, kaip liga reaguoja į gydymą.

Remdamasis dinamikos kraujo tyrimų duomenimis, gydytojas gali pakoreguoti savo paskyrimus ir sudaryti tolesnės ligos vystymosi prognozę.

dieta nuo hepatito

Mityba sergant hepatitu yra kuo tausesnė, nes pažeidžiamos kepenys, kurios tiesiogiai dalyvauja virškinime. Dėl hepatito, dažni nedideli valgiai.

Žinoma, vienos dietos hepatitui gydyti neužtenka, reikalinga ir medikamentinė terapija, tačiau tinkama mityba atlieka labai svarbų vaidmenį ir palankiai veikia pacientų savijautą.

Dietos dėka sumažėja skausmas, pagerėja bendra būklė. Ligai paūmėjus dieta tampa griežtesnė, remisijos laikotarpiais – laisvesnė.

Bet kokiu atveju negalima nepaisyti dietos, nes būtent sumažėjęs apkrovimas kepenims gali sulėtinti ir palengvinti ligos eigą.

Ką galite valgyti sergant hepatitu

Maisto produktai, kuriuos galima įtraukti į dietą laikantis šios dietos:

• liesa mėsa ir žuvis;
• neriebūs pieno produktai;
• nevalgomi miltiniai gaminiai, sausainiai, vakarykštė duona;
• kiaušiniai (tik baltymai);
• javai;
• virtos daržovės.

Ko negalima valgyti sergant hepatitu

Iš dietos turėtų būti pašalinti šie maisto produktai:

• riebi mėsa, antis, žąsys, kepenėlės, rūkyta mėsa, dešros, konservai;
• grietinėlė, fermentuotas keptas pienas, sūrūs ir riebūs sūriai;
• šviežia duona, sluoksniuota ir tešla, kepti pyragai;
• kepti ir kietai virti kiaušiniai;
• marinuotos daržovės;
• švieži svogūnai, česnakai, ridikai, rūgštynės, pomidorai, žiediniai kopūstai;
• sviestas, taukai, kepimo riebalai;
• stipri arbata ir kava, šokoladas;
• alkoholiniai ir gazuoti gėrimai.

Hepatito prevencija

Hepatito A ir hepatito E, kurie perduodami išmatomis-oraliniu būdu, gana lengva išvengti, jei laikomasi pagrindinių higienos taisyklių:

• plauti rankas prieš valgį ir po tualeto;
• nevalgykite neplautų daržovių ir vaisių;
• negerkite žalio vandens iš nežinomų šaltinių.

Vaikams ir suaugusiems, kuriems gresia pavojus, yra vakcinacija nuo hepatito A, tačiau jis neįtrauktas į privalomų skiepų kalendorių. Skiepijama esant epideminei situacijai dėl hepatito A paplitimo, prieš keliaujant į hepatitui nepalankias vietoves. Nuo hepatito A rekomenduojama pasiskiepyti ikimokyklinių įstaigų darbuotojams ir gydytojams.

Kalbant apie hepatitus B, D, C ir G, perduodamus per užkrėstą paciento kraują, jų profilaktika šiek tiek skiriasi nuo hepatito A prevencijos. Pirmiausia reikia vengti sąlyčio su užsikrėtusio žmogaus krauju, o kadangi hepatito pakanka pernešti hepatito virusą. minimalus kraujo kiekis, tuomet infekcija gali atsirasti naudojant vieną skustuvą, nagų žirkles ir pan. Visi šie įrenginiai turi būti individualūs.

Kalbant apie viruso perdavimą lytiniu būdu, tai yra mažesnė tikimybė, bet vis tiek įmanoma, todėl turėtų būti lytinis kontaktas su nepatikrintais partneriais. naudojant tik prezervatyvą. Padidina riziką užsikrėsti hepatitu lytinių santykių metu menstruacijų, defloracijos metu ar kitose situacijose, kai lytinis kontaktas yra susijęs su kraujo išsiskyrimu.

Veiksmingiausia apsauga nuo hepatito B infekcijos šiandien laikoma vakcinacija. 1997 metais skiepijimas nuo hepatito B buvo įtrauktas į privalomų skiepų kalendorių. Pirmaisiais vaiko gyvenimo metais atliekami trys skiepai nuo hepatito B, o pirmoji vakcinacija atliekama gimdymo namuose, praėjus kelioms valandoms po kūdikio gimimo.

Paaugliai ir suaugusieji nuo hepatito B skiepijami savanoriškai, o ekspertai primygtinai rekomenduoja tokią vakcinaciją rizikos grupės atstovams.

Prisiminkite, kad rizikos grupė apima šias piliečių kategorijas:

• gydymo įstaigų darbuotojai;
• pacientams, kuriems buvo perpiltas kraujas;
• narkomanas.

Be to, žmonės, gyvenantys ar keliaujantys vietovėse, kuriose yra didelis hepatito B viruso paplitimas, arba turintys šeimos kontaktų su hepatitu B sergančiais asmenimis arba hepatito B viruso nešiotojais.

Deja, šiuo metu yra vakcinų, skirtų užkirsti kelią hepatitui C neegzistuoja. Todėl jos prevencija susiaurinama iki narkomanijos prevencijos, privalomo donorų kraujo tyrimo, paauglių ir jaunimo aiškinamojo darbo ir kt.

Klausimai ir atsakymai tema "Virusinis hepatitas"

Klausimas:Sveiki, kas yra sveikas hepatito C nešiotojas?

Atsakymas: Hepatito C nešiotojas yra asmuo, kurio kraujyje yra viruso ir nepasireiškia jokie simptomai. Tokia padėtis gali tęstis metus. imuninę sistemą stabdo ligą. Vežėjai, būdami infekcijos šaltiniu, turi nuolat rūpintis savo artimųjų saugumu, o jei nori tapti tėvais, atidžiai sprendžia šeimos planavimo klausimą.

Klausimas:Kaip sužinoti, ar aš turiu hepatitą?

Atsakymas: Atlikite kraujo tyrimą dėl hepatito.

Klausimas:Sveiki! Man 18 metų, hepatitas B ir C neigiamas, ką tai reiškia?

Atsakymas: Analizė parodė, kad nėra hepatito B ir C.

Klausimas:Sveiki! Mano vyras serga hepatitu B. Neseniai pasiskiepijau nuo hepatito B. Prieš savaitę vyrui suskilinėjo lūpa, dabar jau nekraujuoja, bet įtrūkimas dar neužgijo. Ar geriau nustoti bučiuotis, kol visiškai pasveiks?

Atsakymas: Sveiki! Tai geriau atšaukti, o jums perduoti anti-hbs, hbcorab total, PGR kokybė jam.

Klausimas:Sveiki! Salone pasidariau karpytas manikiūras, susižeidė oda, dabar nerimauju, po kiek laiko reiktų išsitirti dėl visų infekcijų?

Atsakymas: Sveiki! Norėdami nuspręsti dėl skubios vakcinacijos, kreipkitės į infekcinių ligų specialistą. Po 14 dienų galima atlikti hepatito C ir B virusų RNR ir DNR kraujo tyrimą.

Klausimas:Sveiki, prašau padėti: man neseniai buvo diagnozuotas lėtinis hepatitas b su mažu aktyvumu (hbsag +; dna pcr +; dna 1,8 * 10 iš 3 šaukštų. TV / ml; alt ir ast yra normalūs, kiti biocheminės analizės rodikliai yra normalūs; hbeag -; anti-hbeag +). Gydytoja sakė, kad gydyti nereikia, dietos nereikia, tačiau ne kartą esu susidūręs su informacija įvairiose svetainėse, kad gydomi visi lėtiniai hepatitai, o visiško pasveikimo yra net nedidelis procentas. Tai gal reikėtų pradėti gydytis? Ir vis dėlto jau daugiau nei metus vartoju gydytojo paskirtą hormoninį vaistą. Šis vaistas neigiamai veikia kepenis. Bet jo atšaukti neįmanoma, ką tokiu atveju daryti?

Atsakymas: Sveiki! Reguliariai stebėkite, laikykitės dietos, atsisakykite alkoholio, galima skirti hepatoprotektorių. Šiuo metu HTP nereikia.

Klausimas:Sveiki, man 23 metai. Neseniai turėjau atlikti tyrimus medicininei apžiūrai, taip ir išsiaiškinta: hepatito B analizė nukrypsta nuo normos. Ar turiu galimybę išlaikyti medicininę apžiūrą pagal sutartį su tokiais rezultatais? Buvau pasiskiepijęs nuo hepatito B 2007 m. Niekada nepastebėjau jokių su kepenimis susijusių simptomų. Gelta neskaudėjo. Niekas netrukdė. Pernai šešis mėnesius vartojau SOTRET 20 mg per dieną (buvo problemų su veido oda), nieko ypatingo.

Atsakymas: Sveiki! Tikriausiai perduotas virusinis hepatitas B pasveikus. Tikimybė priklauso nuo hepatologinės komisijos nustatytos diagnozės.

Klausimas:Galbūt klausimas ne vietoje, sakyk, į ką kreiptis. Vaikui 1 metai ir 3 mėn. Norime jį paskiepyti nuo infekcinio hepatito. Kaip tai padaryti ir ar yra kokių nors kontraindikacijų.

Atsakymas:

Klausimas:Ką turėtų daryti kiti šeimos nariai, jei tėvas serga hepatitu C?

Atsakymas: Virusinis hepatitas C – tai žmogaus „kraujo infekcijos“ su parenteriniu infekcijos mechanizmu – medicininių manipuliacijų, kraujo perpylimo, lytinių santykių metu. Todėl namų ūkio lygiu šeimos židiniuose kitiems šeimos nariams užsikrėsti pavojaus nėra.

Klausimas:Galbūt klausimas ne vietoje, sakyk, į ką kreiptis. kūdikiui 1 metai ir 3 mėnesiai. Norime jį paskiepyti nuo infekcinio hepatito. Kaip tai padaryti ir ar yra kokių nors kontraindikacijų.

Atsakymas:Šiandien galima skiepyti vaiką (taip pat ir suaugusįjį) nuo virusinio hepatito A (infekcinio), nuo virusinio hepatito B (parenteralinio arba „kraujo“) arba kombinuota vakcinacija (hepatitas A + hepatitas B). Vakcinacija nuo hepatito A yra vienkartinė, nuo hepatito B – tris kartus kas 1 ir 5 mėnesius. Kontraindikacijos yra standartinės.

Klausimas:Turiu sūnų (25 m.) ir marią (22 m.) sergančius hepatitu G, jie gyvena su manimi. Be vyriausiojo sūnaus, turiu dar du sūnus 16 metų. Ar hepatitas ji yra užkrečiamas kitiems? Ar jie gali turėti vaikų ir kaip ši infekcija paveiks vaiko sveikatą.

Atsakymas: Virusinis hepatitas G nėra perduodamas kontaktiniu būdu ir nėra pavojingas jūsų jaunesniems sūnums. Moteris, užsikrėtusi hepatitu G, gali pagimdyti sveiką vaiką 70-75 proc. Kadangi tai paprastai yra gana retas hepatito tipas, o juo labiau dviem sutuoktiniams vienu metu, kad būtų išvengta laboratorinės klaidos, rekomenduoju pakartoti šią analizę dar kartą, bet kitoje laboratorijoje.

Klausimas:Kiek veiksminga yra hepatito B vakcina? Koks yra šios vakcinos šalutinis poveikis? Koks turėtų būti skiepijimo planas, jei moteris ketina pastoti po metų? Kokios yra kontraindikacijos?

Atsakymas: Skiepai nuo virusinio hepatito B (atliekami tris kartus – 0, 1 ir 6 mėnesius) yra labai efektyvūs, savaime negali sukelti geltos ir neturi šalutinio poveikio. Kontraindikacijų praktiškai nėra. Moterys, kurios planuoja nėštumą ir nesirgo raudonukėmis ir vėjaraupiais, be hepatito B, turi būti paskiepytos ir nuo raudonukės bei vėjaraupių, bet ne vėliau kaip likus 3 mėnesiams iki nėštumo.

Klausimas:Ką daryti su hepatitu C? Gydyti ar negydyti?

Atsakymas: Virusinis hepatitas C turi būti gydomas esant trims pagrindiniams rodikliams: 1) esant citolizės sindromui – padidėjęs ALT kiekis visame ir atskiestame kraujo serume santykiu 1:10; 2) teigiamas imunoglobulino M klasės antikūnų prieš hepatito C viruso pagrindinį antigeną (anti-HCVcor-Ig M) tyrimo rezultatas ir 3) hepatito C viruso RNR nustatymas kraujyje polimerazės grandininės reakcijos (PGR) metodu. Nors galutinį sprendimą vis tiek turėtų priimti gydantis gydytojas.

Klausimas:Mūsų kabinete buvo diagnozuotas hepatitas A (gelta). Ką turėtume daryti? 1. Ar biuras turi būti dezinfekuojamas? 2. Kada prasminga pasitikrinti dėl geltos? 3. Ar dabar turėtume apriboti ryšį su šeimomis?

Atsakymas: Biure turi būti atlikta dezinfekcija. Analizės gali būti atliekamos nedelsiant (kraujas ALT, antikūnai prieš HAV – hepatito A viruso klasės imunoglobulinai M ir G). Pageidautina apriboti kontaktus su vaikais (prieš tyrimą arba iki 45 dienų nuo ligos atvejo nustatymo). Išsiaiškinus sveikų neimuniškų darbuotojų situaciją (neigiami IgG antikūnų prieš HAV tyrimų rezultatai), patartina pasiskiepyti nuo virusinio hepatito A, taip pat hepatito B – siekiant išvengti panašių krizių ateityje.

Klausimas:Kaip perduodamas hepatito virusas? Ir kaip nesusirgti.

Atsakymas: Hepatito A ir E virusai perduodami su maistu ir gėrimais (vadinamasis fekalinis-oralinis perdavimo būdas). Hepatitai B, C, D, G, TTV perduodami medicininėmis manipuliacijomis, injekcijomis (pavyzdžiui, tarp injekcinių narkomanų naudojant vieną švirkštą, vieną adatą ir bendrą „širką“), perpilant kraują, atliekant chirurgines operacijas daugkartiniais instrumentais, taip pat per lytinius santykius (vadinamieji parenteriniai, kraujo perpylimo ir lytinių perdavimo būdai). Žinodamas virusinio hepatito perdavimo būdus, žmogus gali tam tikru mastu kontroliuoti situaciją ir sumažinti ligos riziką. Nuo hepatito A ir B Ukrainoje jau seniai buvo skiepai, kurių skiepai suteikia 100% garantiją nuo ligos pradžios.

Klausimas:Aš sergu hepatitu C, 1B genotipas. Jis buvo gydomas reaferonu + ursosanu - be rezultato. Kokius vaistus vartoti norint išvengti kepenų cirozės.

Atsakymas: Sergant hepatitu C efektyviausias kombinuotas antivirusinis gydymas: rekombinantinis alfa 2-interferonas (3 mln. per dieną) + ribavirinas (arba kartu su kitais vaistais – nukleozidų analogais). Gydymo procesas yra ilgas, kartais daugiau nei 12 mėnesių, kontroliuojant ELISA, PGR ir citolizės sindromo rodiklius (AlT visas ir praskiestas kraujo serumas 1:10), taip pat paskutinėje stadijoje - punkcinė kepenų biopsija. Todėl pageidautina, kad vienas gydantis gydytojas stebėtų ir atliktų laboratorinį tyrimą - būtina suprasti „rezultato nėra“ apibrėžimą (dozės, pirmojo kurso trukmė, laboratoriniai rezultatai vaistų vartojimo dinamikoje ir kt.).

Klausimas:Hepatitas C! 9 metų vaikas karščiavo visus 9 metus. Kaip gydyti? Kas naujo šioje srityje? Ar greitai bus rastas teisingas kelias? Iš anksto dėkoju.

Atsakymas: Temperatūra nėra pagrindinis lėtinio hepatito C požymis. Todėl: 1) būtina atmesti kitas karščiavimo priežastis; 2) nustatyti virusinio hepatito C aktyvumą pagal tris pagrindinius kriterijus: a) ALT aktyvumą visame ir atskiestame kraujo serume santykiu 1:10; b) serologinis profilis – Ig G antikūnai prieš NS4, NS5 ir Ig M klasių HCV baltymus prieš HCV branduolinį antigeną; 3) polimerazės grandininės reakcijos (PGR) metodu ištirti HCV RNR buvimą ar nebuvimą kraujyje ir nustatyti aptikto viruso genotipą. Tik po to bus galima kalbėti apie būtinybę gydyti hepatitą C. Šiandien šioje srityje yra gana pažangių vaistų.

Klausimas:Ar galima žindyti vaiką, jei mama serga hepatitu C?

Atsakymas: Būtina tirti motinos pieną ir kraują dėl hepatito C viruso RNR.Jei rezultatas neigiamas, galima žindyti kūdikį.

Klausimas:Mano broliui 20 metų. Hepatitas B buvo diagnozuotas 1999 m. Dabar jam diagnozuotas hepatitas C. Turiu klausimą. Ar vienas virusas pereina į kitą? Ar galima išgydyti? Ar įmanoma turėti lytinių santykių ir turėti vaikų? Jis taip pat turi 2 limfmazgius pakaušyje, ar galima išsitirti dėl ŽIV? Narkotikų nevartojo. Prašau, atsakyk man. Ačiū. Tanya

Atsakymas:Žinote, Tanya, su didele tikimybe užsikrėtimas dviem virusais (HBV ir HCV) įvyksta būtent švirkščiant narkotikus. Todėl pirmiausia šią situaciją reikia išsiaiškinti su broliu ir, jei reikia, pasveikti nuo priklausomybės narkotikams. Narkotikai yra kofaktorius, pagreitinantis neigiamą hepatito eigą. Patartina pasitikrinti dėl ŽIV. Vienas virusas neperduoda į kitą. Lėtinis virusinis hepatitas B ir C gydomas šiandien ir kartais gana sėkmingai. Lytinis gyvenimas – su prezervatyvu. Po gydymo galite turėti vaikų.

Klausimas:Kaip perduodamas hepatito A virusas?

Atsakymas: Hepatito A virusas perduodamas iš žmogaus žmogui fekaliniu-oraliniu būdu. Tai reiškia, kad hepatitu A sergantis žmogus išmatose išskiria virusus, kurie, netinkamai laikantis higienos reikalavimų, gali patekti į maistą ar vandenį ir užkrėsti kitą žmogų. Hepatitas A dažnai vadinamas „nešvarių rankų liga“.

Klausimas:Kokie yra virusinio hepatito A simptomai?

Atsakymas: Dažnai virusinis hepatitas A yra besimptomis arba prisidengiama kita liga (pavyzdžiui, gastroenteritu, gripu, peršalimu), tačiau dažniausiai kai kurie iš šių simptomų gali rodyti hepatito buvimą: silpnumas, nuovargis, mieguistumas, ašarojimas ir dirglumas vaikams; sumažėjęs apetitas arba jo stoka, pykinimas, vėmimas, kartaus raugėjimas; pakitusi išmatų spalva; karščiavimas iki 39°C, šaltkrėtis, prakaitavimas; skausmas, sunkumo jausmas, diskomfortas dešinėje hipochondrijoje; šlapimo patamsėjimas - atsiranda praėjus kelioms dienoms po pirmųjų hepatito požymių atsiradimo; gelta (akių skleros, kūno odos, burnos gleivinės geltonos spalvos atsiradimas), kaip taisyklė, atsiranda praėjus savaitei nuo ligos pradžios, šiek tiek palengvindama paciento būklę. Dažnai sergant hepatitu A apskritai nėra jokių geltos požymių.

Hepatitas C yra virusinės kilmės kepenų uždegimas, kurių klinikinės apraiškos daugeliu atvejų gerokai vėluoja arba tiek mažai išreikšta, kad pats pacientas gali nepastebėti, jog jo organizme apsigyveno „švelnus“ žudikas virusas, kaip įprastai vadinamas hepatito C virusas (HCV).

Kartą, ir tai tęsėsi iki praėjusio amžiaus 80-ųjų pabaigos, gydytojai žinojo apie ypatingos hepatito formos egzistavimą, kuri netilpo į „Botkino ligos“ ar geltos sąvoką, tačiau buvo akivaizdu, kad būtent hepatitas pažeidžia kepenis ne mažiau nei jo „broliai“ (A ir B). Nepažįstama rūšis buvo vadinama hepatitu nei A, nei B, nes jos žymenys vis dar nebuvo žinomi, o patogenezės veiksnių artumas buvo akivaizdus. Jis buvo panašus į hepatitą A, nes buvo perduodamas ne tik parenteriniu būdu, bet ir pasiūlė kitus perdavimo būdus. Panašumas su hepatitu B, vadinamu seruminiu hepatitu, buvo tas, kad juo taip pat galima užsikrėsti gavus kažkieno kraują.

Šiuo metu visi žino, kad, nevadinamas nei A, nei B hepatitu, yra atviras ir gerai ištirtas. Tai – hepatitas C, kuris savo paplitimu ne tik nenusileidžia liūdnai pagarsėjusiam, bet ir gerokai jį lenkia.

Panašumai ir skirtumai

Botkino liga anksčiau buvo vadinama bet kokia uždegimine kepenų liga, susijusi su tam tikru patogenu. Supratimas, kad Botkino liga gali būti nepriklausoma polietiologinių patologinių būklių grupė, kurių kiekviena turi savo patogeną ir pagrindinį perdavimo kelią, atsirado vėliau.

Dabar šios ligos vadinamos hepatitu, tačiau prie pavadinimo pridedama didžioji lotyniškos abėcėlės raidė pagal sukėlėjo atradimo seką (A, B, C, D, E, G). Pacientai dažnai viską išverčia į rusų kalbą ir nurodo hepatitą C arba hepatitą D. Kartu šiai grupei priskirtos ligos yra labai panašios ta prasme, kad jų sukeliami virusai turi hepatotropinių savybių ir, patekę į organizmą, veikia kepenų tulžies sistemą, kiekviena savaip pažeidžia jos funkcines galimybes.

Įvairių tipų hepatitai nevienodai linkę į proceso chronizaciją, o tai rodo skirtingą virusų elgesį organizme.

Šiuo atžvilgiu hepatitas C laikomas įdomiausiu., kuris ilgas laikas liko paslaptis, tačiau ir dabar, būdama plačiai žinoma, palieka paslapčių ir intrigų, nes neleidžia pateikti tikslios prognozės (galima tik numanyti).

Įvairių ligų sukėlėjų sukelti kepenų uždegiminiai procesai lyties atžvilgiu nesiskiria, todėl vyrai yra vienodai paveikti, ir moterys. Ligos eiga nesiskyrė, tačiau reikia pažymėti, kad moterims nėštumo metu hepatitas gali būti sunkesnis. Be to, viruso įsiskverbimas pastaraisiais mėnesiais arba aktyvi proceso eiga gali neigiamai paveikti naujagimio sveikatą.

Jei virusinės kilmės kepenų ligos vis dar turi aiškų panašumą, tuomet, turint omenyje hepatitą C, patartina paliesti ir kitas hepatito rūšis, antraip skaitytojas manys, kad bijoti turėtų tik mūsų straipsnio „herojus“. Tačiau per lytinius santykius galite užsikrėsti beveik visomis rūšimis, nors šis gebėjimas labiau priskiriamas hepatitui B ir C, todėl jie dažnai vadinami lytiškai plintančių ligų. Šiuo atžvilgiu apie kitas virusinės kilmės kepenų patologines būkles dažniausiai nutylima, nes jų pasekmės ne tokios reikšmingos kaip pavojingiausiais pripažintų hepatitų B ir C pasekmės.

Be to, yra ir nevirusinės kilmės hepatitų (autoimuninių, alkoholinių, toksinių), prie kurių irgi reikėtų prisiliesti, nes vienaip ar kitaip, jie visi yra tarpusavyje susiję ir ženkliai vienas kitą apsunkina.

Kaip virusas perduodamas?

Priklausomai nuo to, kokiu būdu virusas galėtų „perbėgti“ pas žmogų ir kokius dalykus jis pradės „daryti“ naujo „šeimininko“ organizme, išskiriami įvairūs hepatito tipai. Kai kurie perduodami kasdieniame gyvenime (per nešvarias rankas, maistą, žaislus ir pan.), atsiranda greitai ir praeina iš esmės be jokių pasekmių. Kiti, vadinami parenteraliniais, galintys tapti lėtiniai, dažnai lieka organizme visam gyvenimui, sunaikindami kepenis iki cirozės, o kai kuriais atvejais ir pirminio kepenų vėžio (hepatokarcinomos).

Taigi, hepatitai pagal infekcijos mechanizmą ir būdus skirstomi į dvi grupes:

• Turintys burnos ir išmatų perdavimo mechanizmą (A ir E);
• Hepatitas, kurio pagrindinis yra kontaktas su krauju (hemoperkutaninis) arba, paprasčiau tariant, kelias per kraują (B, C, D, G - parenterinio hepatito grupė).

Be užkrėsto kraujo perpylimo arba akivaizdaus medicininių manipuliacijų, susijusių su odos pažeidimu, taisyklių nesilaikymo (nepakankamai apdorotų instrumentų naudojimas, pavyzdžiui, akupunktūrai), dažnai plinta hepatitai C, B, D, G ir kitais atvejais:

1. Įvairios madingos procedūros (tatuiruotės, auskarų vėrimas, ausų vėrimas), kurias atlieka ne profesionalas namuose ar kitomis sąlygomis, neatitinkančiomis sanitarinio ir epidemiologinio režimo reikalavimų;
2. Naudojant vieną adatą keliems žmonėms, šį metodą praktikuoja narkomanai nuo švirkštų;
3. Viruso perdavimas per lytinius santykius, kuris yra labiausiai tikėtinas dėl hepatito B, hepatitas C tokiose situacijose perduodamas daug rečiau;
4. Žinomi „vertikalaus“ infekcijos atvejai (nuo motinos iki vaisiaus). Aktyvi liga, ūmi infekcija paskutiniame trimestre arba ŽIV nešiotojai labai padidina hepatito riziką.
5. Deja, iki 40% pacientų negali prisiminti šaltinio, kuris „padovanojo“ hepatito B, C, D, G virusus.

Hepatito virusas nėra perduodamas per motinos pieną, todėl hepatitu B ir C sergančios moterys gali saugiai maitinti kūdikį, nebijodamos jo užkrėsti.

Galima sutikti, kad fekalinis-oralinis mechanizmas, vanduo, kontaktinis buitis, būdamas taip tarpusavyje susiję, negali atmesti galimybės užsikrėsti virusu ir lytiškai, kaip ir kiti per kraują perduodami hepatito tipai, sekso metu gali patekti į kitą organizmą.

Nesveikų kepenų požymiai

Po užsikrėtimo atsiranda pirmieji klinikiniai įvairių ligos formų požymiai skirtingas laikas. Pavyzdžiui, hepatito A virusas pasiskelbia per dvi savaites (iki 4), hepatito B (HBV) sukėlėjas kiek vėluoja ir pasireiškia intervalu nuo dviejų mėnesių iki šešių mėnesių. Kalbant apie hepatitą C, tai patogenas (HCV) gali aptikti save po 2 savaičių, po 6 mėnesių arba gali „slėptis“ metus, paversdamas sveiką žmogų gana rimtos ligos nešiotoju ir infekcijos šaltiniu.

Tai, kad kažkas negerai su kepenimis, galima atspėti iš klinikinių hepatito apraiškų:

• Temperatūra. Su juo ir gripo infekcijos reiškiniais dažniausiai prasideda hepatitas A (galvos, kaulų ir raumenų skausmai). HBV aktyvacijos pradžią organizme lydi subfebrilo temperatūra, o sergant C hepatitu ji gali ir nepakilti;
• Geltaįvairus išraiškos laipsnis. Šis simptomas pasireiškia praėjus kelioms dienoms nuo ligos pradžios, o jei jo intensyvumas nedidėja, tuomet ligonio būklė dažniausiai pagerėja. Panašus reiškinys labiausiai būdingas hepatitui A, ko negalima pasakyti apie hepatitą C, taip pat toksinį ir alkoholinį hepatitą. Čia sodresnė spalva nėra priskiriama artėjančio pasveikimo požymiams, o atvirkščiai: esant lengvam kepenų uždegimui, gelta gali visai nebūti;
• Bėrimai ir niežulys labiau būdingas cholestazinėms kepenų uždegiminių procesų formoms, jos atsiranda dėl kaupimosi tulžies rūgštys audiniuose dėl obstrukcinių kepenų parenchimos pažeidimų ir tulžies latakų pažeidimo;
• Sumažėjęs apetitas;
• Sunkumas dešinėje hipochondrijoje, galimas kepenų ir blužnies padidėjimas;
• Pykinimas ir vėmimas.Šie simptomai labiau būdingi sunkioms formoms;
• Silpnumas, negalavimas;
• Sąnarių skausmas;
• tamsus šlapimas, panašus į tamsų alų , pakitusi išmatų spalva - tipiniai bet kokio virusinio hepatito požymiai;
• Laboratoriniai rodikliai: funkciniai testai kepenys (AlT, AST, bilirubinas), priklausomai nuo eigos sunkumo, gali padidėti kelis kartus, sumažėja trombocitų skaičius.

Virusinio hepatito metu išskiriamos 4 formos:

1. Lengva, labiau būdingas hepatitui C: gelta dažnai nebūna, subfebrili arba normali temperatūra, sunkumas dešinėje hipochondrijoje, apetito praradimas;
2. Vidutinis: minėti simptomai yra ryškesni, skauda sąnarius, pykina ir vemiama, praktiškai nėra apetito;
3. sunkus. Visi simptomai pasireiškia ryškia forma;
4. Žaibas (žaibiškas), kurio sergant hepatitu C neaptinkama, tačiau hepatitui B labai būdinga, ypač koinfekcijos (HDV / HBV) atveju, tai yra dviejų virusų B ir D derinys, sukeliantis superinfekciją. Pavojingiausia yra žaibinė forma, nes sparčiai vystantis masinei kepenų parenchimos nekrozei, pacientas miršta.

Hepatitas, pavojingas kasdieniame gyvenime (A, E)

Kasdieniame gyvenime pirmiausia gali laukti kepenų ligos, kurios dažniausiai perduodamos fekaliniu-oraliniu būdu, o tai, kaip žinote, yra hepatitai A ir E, todėl turėtumėte šiek tiek pasilikti prie jų būdingų bruožų:

Hepatitas A

Hepatitas A yra labai užkrečiama infekcija. Anksčiau jis buvo vadinamas tiesiog infekciniu hepatitu (kai B buvo serumas, o kiti dar nebuvo žinomi). Ligos sukėlėjas yra mažas, bet neįtikėtinai atsparus virusas, turintis RNR. Nors epidemiologai jautrumą sukėlėjui pažymi kaip visuotinį, dažniausiai suserga vyresni nei vienerių metų vaikai. Infekcinis hepatitas, sukeliantis uždegiminius ir nekrobiotinius procesus kepenų parenchimoje, sukeliantis intoksikacijos simptomus (silpnumas, karščiavimas, gelta ir kt.), baigiasi pasveikimu, susiformavus aktyviam imunitetui. Infekcinio hepatito perėjimas į lėtinę formą praktiškai nevyksta.

Vaizdo įrašas: hepatitas A programoje „Gyvenk sveikai!

Hepatitas E

Jo virusas taip pat priklauso RNR turintiems, „gerai jaučiasi“ vandens aplinkoje. Jis perduodamas nuo sergančio žmogaus ar nešiotojo (latentiniu laikotarpiu), yra didelė tikimybė užsikrėsti per maistą, kuris nebuvo termiškai apdorotas. Dažniausiai serga jauni žmonės (15-30 m.), gyvenantys Centrinės Azijos ir Artimųjų Rytų šalyse. Rusijoje ši liga yra labai reta. Neatmetama galimybė užsikrėsti kontaktiniu būdu per namų ūkį. Lėtinio ar lėtinio nešiojimo atvejai dar nebuvo nustatyti ar aprašyti.

Hepatitas B ir priklausomas hepatito D virusas

hepatito virusasB(HBV), arba serumo hepatitas, yra DNR turintis patogenas, turintis sudėtingą struktūrą, kuris pirmenybę teikia kepenų audiniui, kad galėtų daugintis. Virusui perduoti pakanka nedidelės užsikrėtusio žmogaus dozės biologinė medžiaga kodėl ši forma taip lengvai praeina ne tik medicininių manipuliacijų metu, bet ir lytinio akto metu arba vertikaliai.

Šios virusinės infekcijos eiga yra daugiamatė. Jis gali būti apribotas:

• Nešioti;
• Suteikti ūminį kepenų nepakankamumą, kai išsivysto žaibiška (fulminantinė) forma, dažnai atimanti paciento gyvybę;
• Kai procesas yra lėtinis, gali išsivystyti cirozė arba hepatokarcinoma.

Šios ligos formos inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 mėnesių iki šešių mėnesių, o ūminis periodas daugeliu atvejų turi hepatitui būdingų simptomų:

1. Karščiavimas, galvos skausmas;
2. Sumažėjęs našumas, bendras silpnumas, negalavimas;
3. Skausmas sąnariuose;
4. Virškinimo sistemos funkcijos sutrikimas (pykinimas, vėmimas);
5. Kartais bėrimas ir niežėjimas;
6. Sunkumas dešinėje hipochondrijoje;
7. Kepenų, kartais - blužnies, padidėjimas;
8. Gelta;
9. Tipiškas kepenų uždegimo požymis yra tamsus šlapimas ir pakitusi išmatų spalva.

Labai pavojingi ir nenuspėjami HBV deriniai su hepatito D (HDD) sukėlėju, kuri anksčiau buvo vadinama delta infekcija – unikaliu virusu, kuris visada priklauso nuo HBV.

Vienu metu gali būti perduodami du virusai, o tai lemia jų vystymąsi koinfekcijos. Jei D sukėlėjas vėliau prisijungė prie HBV užkrėstų kepenų ląstelių (hepatocitų), tada kalbėsime apie superinfekcija. Sunki būklė, atsiradusi dėl tokio virusų derinio ir pavojingiausio hepatito tipo (žaibinės formos) klinikinio pasireiškimo, dažnai gali baigtis. mirtina baigtis trumpam laikui.

Vaizdo įrašas: hepatitas B

Svarbiausias parenterinis hepatitas (C)

įvairių hepatitų virusai

„Garsusis“ C hepatito virusas (HCV, HCV) yra mikroorganizmas, turintis precedento neturintį nevienalytiškumą. Sukėlėjas turi viengrandę teigiamai įkrautą RNR, koduojančią 8 baltymus (3 struktūrinius + 5 nestruktūrinius), prieš kuriuos kiekvieną ligos eigoje gaminasi atitinkami antikūnai.

Hepatito C virusas yra gana stabilus išorinėje aplinkoje, gerai toleruoja šaldymą ir džiūvimą, tačiau nėra perduodamas nereikšmingomis dozėmis, o tai paaiškina mažą užsikrėtimo vertikaliuoju keliu ir lytinių santykių metu riziką. Maža koncentracija infekcinis agentas sekso metu išskleidžiamose paslaptyse nesuteikia sąlygų ligai perduoti, nebent yra kitų faktorių, kurie „padeda“ virusui „judėti“. Šie veiksniai yra gretutinės bakterinės ar virusinės infekcijos (pirmiausia ŽIV), kurios mažina imunitetą, ir odos vientisumo pažeidimas.

HCV elgesį organizme sunku numatyti. Įsiskverbęs į kraują, jis gali ilgą laiką cirkuliuoti minimalia koncentracija, 80% atvejų sudarydamas lėtinį procesą, kuris ilgainiui gali sukelti sunkų kepenų pažeidimą: cirozę ir pirminę kepenų ląstelių karcinomą (vėžį).

Simptomų nebuvimas arba nedidelis hepatito požymių pasireiškimas yra pagrindinis šios uždegiminės kepenų ligos formos požymis, kuris ilgą laiką lieka neatpažįstamas.

Tačiau jei patogenas vis dėlto „nusprendė“ nedelsiant pradėti žaloti kepenų audinį, pirmieji simptomai gali pasireikšti jau po 2–24 savaičių ir trukti 14–20 dienų.

Ūminis laikotarpis dažnai tęsiasi lengva anikterine forma, kartu su:

• silpnumas;
• Sąnarių skausmai;
• virškinimo sutrikimai;
• Nežymūs laboratorinių rodiklių (kepenų fermentų, bilirubino) svyravimai.

Pacientas jaučia tam tikrą sunkumą kepenų šone, matosi šlapimo ir išmatų spalvos pasikeitimas, tačiau ryškūs hepatito požymiai, net ir ūminėje fazėje, šiai rūšiai paprastai nėra būdingi ir yra reti. Diagnozuoti C-hepatitą tampa įmanoma, kai metodu (ELISA) nustatomi atitinkami antikūnai, o patogeno RNR – atliekant (polimerazės grandininė reakcija).

Vaizdo įrašas: filmas apie hepatitą C

Kas yra hepatitas G

Šiandien paslaptingiausiu laikomas hepatitas G. Jį sukelia virusas, turintis vienos grandinės RNR. Mikroorganizmas (HGV) turi 5 genotipų atmainas ir savo struktūra labai panašus į C hepatito sukėlėją. Vienas (pirmasis) genotipų buveinei pasirinko Afrikos žemyno vakarus ir niekur kitur neaptinkamas, antrasis išplito po visą Žemės rutulį, trečiasis ir ketvirtasis „patiko“ Pietryčių Aziją, penktasis apsigyveno pietų Afrikoje. Todėl Rusijos Federacijos ir visos posovietinės erdvės gyventojai turi „galimybę“ susitikti su 2 tipo atstovu.

Palyginimui: hepatito C plitimo žemėlapis

Epidemiologiniu požiūriu (infekcijos šaltiniai ir perdavimo būdai) G-hepatitas primena kitą parenterinį hepatitą. Kalbant apie HGV vaidmenį vystant infekcinės kilmės kepenų uždegimines ligas, jis neapibrėžtas, mokslininkų nuomonės skiriasi, o medicinos literatūros duomenys išlieka prieštaringi. Daugelis tyrėjų patogeno buvimą sieja su žaibiška ligos forma, taip pat linkę manyti, kad virusas turi įtakos autoimuninio hepatito vystymuisi. Be to, buvo pastebėtas dažnas HGV derinys su hepatito C (HCV) ir B (HBV) virusais, tai yra koinfekcijos buvimas, tačiau tai nepablogina monoinfekcijos eigos ir neturi įtakos imuniniam atsakui gydymo interferonu metu.

HGV monoinfekcija dažniausiai vyksta subklinikinėmis, anikterinėmis formomis, tačiau, kaip pastebi mokslininkai, kai kuriais atvejais ji nepraeina be pėdsakų, tai yra, net ir latentinėje būsenoje gali sukelti morfologinius ir funkcinius kepenų parenchimos pokyčius. Yra nuomonė, kad virusas, kaip ir HCV, gali pasislėpti, o tada smogti ne mažiau, ty virsti vėžiu arba kepenų ląstelių karcinoma.

Kada hepatitas tampa lėtinis?

Lėtinis hepatitas suprantamas kaip difuzinis-distrofinis uždegiminio pobūdžio procesas, lokalizuotas hepatobiliarinėje sistemoje ir sukeltas įvairių etiologinių veiksnių (virusinės ar kitos kilmės).

Uždegiminių procesų klasifikacija yra sudėtinga, tačiau, kaip ir kitų ligų, vis dar nėra universalios metodikos, todėl, kad skaitytojas neapkrautų nesuprantamų žodžių, pabandysime pasakyti pagrindinį dalyką.

Atsižvelgiant į tai, kad kepenyse dėl tam tikrų priežasčių suveikia mechanizmas, sukeliantis hepatocitų (kepenų ląstelių) degeneraciją, fibrozę, kepenų parenchimos nekrozę ir kitus morfologinius pokyčius, dėl kurių pažeidžiami organo funkciniai gebėjimai, jie pradėjo atskirti:

1. Autoimuninis hepatitas, kuriam būdingas didelis kepenų pažeidimas, taigi ir simptomų gausa;
2. Cholestazinis hepatitas, kurį sukelia tulžies nutekėjimo pažeidimas ir jo stagnacija dėl uždegiminio proceso, paveikiančio tulžies latakus;
3. Lėtinis hepatitas B, C, D;
4. Hepatitas, kurį sukelia toksinis vaistų poveikis;
5. Lėtinis neaiškios kilmės hepatitas.

Akivaizdu, kad klasifikuojami etiologiniai veiksniai, infekcijų asociacijos (koinfekcija, superinfekcija), lėtinės eigos fazės, pilnai nepateikia viso vaizdo apie pagrindinio detoksikacijos organo uždegimines ligas. Nėra informacijos apie kepenų reakciją į žalingą neigiamų veiksnių, toksinių medžiagų ir naujų virusų poveikį, tai yra, nieko nekalbama apie labai reikšmingas formas:

• Lėtinis alkoholinis hepatitas, kuris yra alkoholinės cirozės šaltinis;
• Nespecifinė reaktyvi lėtinio hepatito forma;
• Toksinis hepatitas;
• Lėtinis hepatitas G, aptiktas vėliau nei kiti.

Dėl šios priežasties buvo nuspręsta 3 lėtinio hepatito formos, pagrįstos morfologinėmis savybėmis:

1. Lėtinis persistuojantis hepatitas (CPH), kuris, kaip taisyklė, yra neaktyvus, kliniškai pasireiškia ilgą laiką, infiltracija stebima tik vartų traktuose, o tik uždegimo prasiskverbimas į skiltelę parodys jo perėjimą į aktyviąją fazę;
2. Lėtinis aktyvus hepatitas (CAH) pasižymi uždegiminio infiltrato perėjimu iš vartų takų į skiltelę, kuri kliniškai pasireiškia įvairaus aktyvumo laipsniu: nežymiu, vidutiniu, ryškiu, ryškiu;
3. Lėtinis skiltelių hepatitas, atsirandantis dėl uždegiminio proceso vyraujančio skiltelėse. Tai rodo kelių skilčių nugalėjimą su multibuline nekroze aukštas laipsnis patologinio proceso aktyvumas (nekrotizuojanti forma).

Atsižvelgiant į etiologinį veiksnį

Uždegiminis procesas kepenyse reiškia polietiologines ligas, nes ją sukelia kelios priežastys:

Hepatito klasifikacija buvo daug kartų peržiūrėta, tačiau ekspertai nepasiekė bendro sutarimo. Šiuo metu yra nustatyti tik 5 su alkoholiu susiję kepenų pažeidimo tipai, tad vargu ar prasminga išvardinti visus variantus, nes dar ne visi virusai atrasti ir ištirti, aprašytos ne visos hepatito formos. Nepaisant to, galbūt verta supažindinti skaitytoją su suprantamiausiu ir prieinamiausiu lėtinių uždegiminių kepenų ligų skirstymu pagal etiologinius pagrindus:

1. Virusinis hepatitas, sukeltas tam tikrų mikroorganizmų (B, C, D, G) ir neaiškus – menkai ištirtas, nepatvirtintas klinikiniais duomenimis, naujos formos – F, TiTi;
2. autoimuninis hepatitas(1, 2, 3 tipai);
3. Kepenų uždegimas (vaistų sukeltas), dažnai aptinkamas „chroniškai“, susijęs su ilgalaikiu daugelio vaistų vartojimu arba vaistų, kurie trumpą laiką rodo stiprią agresiją hepatocitams, vartojimu;
4. Toksinis hepatitas dėl hepatotropinių toksinių medžiagų poveikio, jonizuojanti radiacija, alkoholio surogatai ir kiti veiksniai;
5. Alkoholinis hepatitas, kuri kartu su narkotikų sukelta priskiriama toksinei formai, tačiau kitais atvejais atskirai vertinama kaip socialinė problema;
6. Metabolinis kuri atsiranda esant įgimtai patologijai, liga Konovalovas-Wilsonas. To priežastis yra paveldimas (autosominis recesyvinis) vario metabolizmo pažeidimas. Liga itin agresyvi, greitai baigiasi ciroze ir paciento mirtimi vaikystėje ar jauname amžiuje;
7. Kriptogeninis hepatitas, kurios priežastis, net ir atlikus išsamų tyrimą, lieka nežinoma. Liga pasižymi progresavimu, reikalauja stebėjimo ir kontrolės, nes dažnai sukelia sunkų kepenų pažeidimą (cirozė, vėžys);
8. Nespecifinis reaktyvusis hepatitas (antrinis). Dažnai tai yra įvairių patologinių būklių palydovas: tuberkuliozė, inkstų patologija, pankreatitas, Krono liga, opiniai procesai virškinimo trakte ir kitos ligos.

Atsižvelgiant į tai, kad kai kurios hepatito rūšys yra labai susijusios, plačiai paplitusios ir gana agresyvios, prasminga pateikti keletą pavyzdžių, kurie gali sudominti skaitytojus.

Lėtinė hepatito C forma

Svarbus klausimas dėl hepatito C yra tai, kaip su juo gyventi ir kiek metų jie gyvena su šia liga. Sužinoję apie savo diagnozę, žmonės dažnai panikuoja, ypač jei informaciją gauna iš nepatikrintų šaltinių. Tačiau tai nėra būtina. Sergant C hepatitu, jie gyvena įprastą gyvenimą, tačiau turi omenyje tam tikrą mitybą (kepenys neturėtų būti apkrautos alkoholiu, riebiu maistu ir organui toksiškomis medžiagomis), didina organizmo apsaugą, tai yra imunitetą, yra atsargūs namuose ir lytinių santykių metu. Tiesiog reikia atsiminti, kad žmogaus kraujas yra užkrečiamas.

Kalbant apie gyvenimo trukmę, pasitaiko ne vienas atvejis, kai net tarp gero maisto ir gėrimų mėgėjų hepatitas nepasirodė per 20 metų, todėl per anksti laidoti nereikėtų. Literatūroje aprašomi ir sveikimo atvejai, ir reaktyvacijos fazė, kuri įvyksta po 25 metų, ir, žinoma, liūdna baigtis – cirozė ir vėžys. Į kurią iš trijų grupių patenkate, kartais priklauso nuo paciento, atsižvelgiant į tai, kad šiuo metu yra vaistas – sintetinis interferonas.

Hepatitas, susijęs su genetika ir imuniniu atsaku

Autoimuniniam hepatitui, kuris moterims pasireiškia 8 kartus dažniau nei vyrams, būdingas greitas progresavimas, pereinant prie portalinės hipertenzijos, inkstų nepakankamumo, cirozės ir baigiasi paciento mirtimi. Pagal tarptautinė klasifikacija, autoimuninis hepatitas gali atsirasti, jei neperpilama kraujo, nepažeidžiamos kepenys nuo alkoholio, toksinių nuodų ir vaistinių medžiagų.

Manoma, kad autoimuninio kepenų pažeidimo priežastis yra genetinis veiksnys. Buvo atskleistos teigiamos asociacinės ligos sąsajos su pagrindinio histokompatibilumo komplekso (HLA leukocitų sistemos) antigenais, ypač su HLA-B 8 , kuris yra pripažintas hiperimunoreaktyvumo antigenu. Tačiau daugelis gali turėti polinkį, bet ne visi suserga. Kai kurie vaistai (pavyzdžiui, interferonas), taip pat virusai gali išprovokuoti autoimuninį kepenų parenchimos pažeidimą:

• Epstein-Barra;
• Corey;
• 1 ir 6 tipų herpesas;
• Hepatitas A, B, C.

Pažymėtina, kad apie 35% pacientų, kuriuos aplenkė AIH, jau sirgo kitomis autoimuninėmis ligomis.

Didžioji dauguma autoimuninio hepatito atvejų prasideda kaip ūmus uždegiminis procesas (silpnumas, apetito praradimas, sunki gelta, tamsus šlapimas). Po kelių mėnesių pradeda formuotis autoimuninio pobūdžio požymiai.

Kartais AIT vystosi palaipsniui, vyraujant astenovegetacinių sutrikimų simptomams, negalavimui, sunkumui kepenyse, nedidelei geltai, retai pasireiškia reikšmingu temperatūros padidėjimu ir kitos (ekstrahepatinės) patologijos požymiais.

Šios apraiškos gali rodyti išsamų klinikinį AIH vaizdą:

1. Sunkus negalavimas, darbingumo praradimas;
2. Sunkumas ir skausmas kepenų pusėje;
3. Pykinimas;
4. Odos reakcijos (kapiliaritas, telangiektazija, purpura ir kt.)
5. Odos niežėjimas;
6. Limfadenopatija;
7. Gelta (protarpinis);
8. Hepatomegalija (kepenų padidėjimas);
9. Splenomegalija (blužnies padidėjimas);
10. Moterims menstruacijų nebuvimas (amenorėja);
11. Vyrams - pieno liaukų padidėjimas (ginekomastija);
12. Sisteminės apraiškos (poliartritas),

Dažnai AIH yra kitų ligų palydovas: cukrinis diabetas, kraujo, širdies ir inkstų ligos, patologiniai procesai, lokalizuoti virškinimo sistemos organuose. Žodžiu, autoimuninė - tai autoimuninė ir gali pasireikšti bet kokia, toli nuo kepenų patologija.

Bet kokios kepenys "nemėgsta" alkoholio ...

Alkoholiniai hepatitai (AH) gali būti laikomi viena iš toksinio hepatito formų, nes jie turi vieną priežastį – neigiamai veikia kepenis dirginančios medžiagos, kurios žalingai veikia hepatocitus. Alkoholinės kilmės hepatitui būdingi visi būdingi kepenų uždegimo požymiai, tačiau jie gali pasireikšti staigiai progresuojančia ūmine forma arba turėti nuolatinę lėtinę eigą.

Dažniausiai pradeda ūminis procesas kartu su simptomais:

• Apsinuodijimas: pykinimas, vėmimas, viduriavimas, pasipiktinimas maistu;
• svorio metimas;
• Gelta be niežėjimo arba su niežuliu dėl tulžies rūgščių kaupimosi cholestazinėje formoje;
• Žymus kepenų padidėjimas su jų tankinimu ir skausmu dešinėje hipochondrijoje;
• Tremoras;
• Hemoraginis sindromas, inkstų nepakankamumas, hepatinė encefalopatija su žaibiška forma. Hepatorenalinis sindromas ir kepenų koma gali sukelti paciento mirtį.

Kartais ūminiu alkoholinis hepatitasženkliai pakyla kūno temperatūra, gali prasidėti kraujavimas ir prisidėti bakterinės infekcijos, sukeliančios kvėpavimo ir šlapimo takų, virškinamojo trakto ir kt.

Lėtinis hipertenzijos išlikimas yra oligosymptominis ir dažnai grįžtamas, jei žmogui pavyksta laiku sustoti. Priešingu atveju lėtinė forma progresuoja ir virsta ciroze.

… Ir kitos toksiškos medžiagos

Dėl ūminio toksinio hepatito išsivystymo pakanka vienos dozės maža dozė nuodingas substratas, kuris turi hepatotropinių savybių, arba daug medžiagų, kurios yra mažiau agresyvios kepenims, pavyzdžiui, alkoholis. Ūmus toksinis kepenų uždegimas pasireiškia reikšmingu jo padidėjimu ir skausmu dešinėje hipochondrijoje. Daugelis žmonių klaidingai mano, kad pats organas skauda, ​​tačiau taip nėra. Skausmą sukelia kepenų kapsulės ištempimas dėl jos dydžio padidėjimo.

Esant toksiniam kepenų pažeidimui, būdingi alkoholinio hepatito simptomai, tačiau, priklausomai nuo nuodingos medžiagos rūšies, jie gali būti ryškesni, pavyzdžiui:

1. Karščiuojanti būsena;
2. progresuojanti gelta;
3. Vėmimas su kraujo priemaišomis;
4. Kraujavimas iš nosies ir dantenų, kraujosruvos odoje dėl kraujagyslių sienelių pažeidimo toksinais;
5. Psichikos sutrikimai (susijaudinimas, letargija, dezorientacija erdvėje ir laike).

Lėtinis toksinis hepatitas išsivysto per ilgą laiką, kai suvartojamos nedidelės, bet pastovios toksinių medžiagų dozės. Jei toksinio poveikio priežastis nepašalinama, po metų (ar tik mėnesių) gali atsirasti komplikacijų. kepenų cirozė ir kepenų nepakankamumas.

Ankstyvos diagnozės žymekliai. Kaip su jais elgtis?

Virusinio hepatito žymenys

Daugelis girdėjo, kad pirmasis žingsnis diagnozuojant uždegimines kepenų ligas yra žymenų tyrimas. Pacientas, gavęs lapelį su atsakymu į hepatito analizę, negali suprasti santrumpos, jei neturi specialaus išsilavinimo.

Virusinio hepatito žymenys nustatomi ir pagalba, nevirusinės kilmės uždegiminiai procesai diagnozuojami kitais metodais, neišskiriant ELISA. Be šių metodų, atliekami biocheminiai tyrimai, histologinė analizė (remiantis kepenų biopsijos medžiaga) ir instrumentiniai tyrimai.

Tačiau turėtume grįžti prie žymeklių:

• Infekcinio hepatito A antigenas galima nustatyti tik inkubaciniu laikotarpiu ir tik išmatose. Klinikinių apraiškų fazėje pradeda gamintis ir kraujyje atsiranda M klasės imunoglobulinai (IgM). Kiek vėliau susintetinti HAV-IgG rodo sveikimą ir visą gyvenimą trunkančio imuniteto susidarymą, kurį šie imunoglobulinai suteiks;
• Virusinio hepatito B sukėlėjo buvimas arba nebuvimas nustatytas nuo neatmenamų laikų (nors ir ne šiuolaikiniai metodai) „Australijos antigenas“ – HBsAg (paviršiaus antigenas) ir vidinio apvalkalo antigenai – HBcAg ir HBeAg, kuriuos tapo įmanoma identifikuoti tik atsiradus laboratorinei diagnostikai ELISA ir PGR metodu. Kraujo serume HBcAg neaptinkama, jis nustatomas naudojant antikūnus (anti-HBc). Norint patvirtinti HBV diagnozę ir stebėti lėtinio proceso eigą bei gydymo efektyvumą, patartina naudoti PGR diagnostiką (HBV DNR nustatymą). Paciento pasveikimą liudija specifinių antikūnų (anti-HBs, bendras anti-HBC, anti-HBe) jo kraujo serume, kai nėra paties antigenoHBsAg;
• C hepatito diagnozė nenustačius viruso RNR (PGR) sunku. IgG antikūnai, atsirandantys pradiniame etape, ir toliau cirkuliuoja visą gyvenimą. Ūminį periodą ir reaktyvacijos fazę rodo M klasės imunoglobulinai (IgM), kurio titras didėja. Patikimiausias hepatito C diagnozavimo, stebėjimo ir gydymo kontrolės kriterijus yra viruso RNR nustatymas PGR metodu.
• Pagrindinis hepatito D diagnozavimo rodiklis(delta infekcija) G klasės imunoglobulinai (anti-HDD-IgG) išlieka visą gyvenimą. Be to, siekiant išaiškinti monoinfekciją, super (susiejimą su HBV) ar koinfekciją, atliekama analizė, kuri aptinka M klasės imunoglobulinus, kurie išlieka amžinai su superinfekcija ir išnyksta su koinfekcija maždaug per šešis mėnesius;
• Pagrindinis laboratorinis hepatito G tyrimas yra virusinės RNR nustatymas naudojant PGR. Rusijoje antikūnai prieš HGV nustatomi naudojant specialiai sukurtus ELISA rinkinius, kurie gali aptikti imunoglobulinus E2 apvalkalo baltymui, kuris yra patogeno komponentas (anti-HGV E2).

Nevirusinės etiologijos hepatito žymenys

AIH diagnozė pagrįsta serologinių žymenų (antikūnų) nustatymu:

Be to, diagnozėje naudojamas apibrėžimas biocheminiai parametrai: baltymų frakcijos (hipergamaglobulinemija), kepenų fermentai (didelis transaminazių aktyvumas), taip pat kepenų histologinės medžiagos tyrimas (biopsija).

Atsižvelgiant į žymenų tipą ir santykį, išskiriami AIH tipai:

• Pirmoji dažniau pasireiškia paaugliams arba paauglystėje, arba „laukia“ iki 50 metų;
• Antrasis dažniausiai pažeidžia vaikystę, pasižymi dideliu aktyvumu ir atsparumu imunosupresantams, greitai virsta ciroze;
• Trečiasis tipas anksčiau išsiskirdavo kaip atskira forma, tačiau dabar šiuo požiūriu į jį nebežiūrima;
• Netipinis AIH, reiškiantis kryžminius kepenų sindromus (pirminė tulžies cirozė, pirminis sklerozuojantis cholangitas, lėtinis virusinis hepatitas).

Tiesioginių kepenų pažeidimo alkoholinės kilmės įrodymų nėra, todėl specifinės su etanolio vartojimu susijusio hepatito analizės nėra, tačiau pastebėti kai kurie šiai patologijai labai būdingi veiksniai. Pavyzdžiui, etilo alkoholis, veikiantis kepenų parenchimą, skatina išsiskyrimą alkoholinis hialinas, vadinamas Mallory kūnais, dėl to atsiranda ultrastruktūrinių pokyčių hepatocituose ir žvaigždžių retikuloepitelinėse ląstelėse, rodančių neigiamo alkoholio poveikio „ilgai kenčiančiam“ organui laipsnį.

Be to, kai kurie biocheminiai rodikliai (bilirubinas, kepenų fermentai, gama frakcija) rodo alkoholinį hepatitą, tačiau reikšmingas jų padidėjimas būdingas daugeliui patologinių kepenų būklių, kai jie veikiami kitais toksiniais nuodais.

Anamnezės patikslinimas, toksinės medžiagos, kuri paveikė kepenis, nustatymas, biocheminiai tyrimai ir instrumentinis tyrimas. pagrindiniai toksinio hepatito diagnozavimo kriterijai.

Ar galima išgydyti hepatitą?

Hepatito gydymas priklauso nuo etiologinio veiksnio, sukėlusio uždegiminį procesą kepenyse. Žinoma , alkoholinės ar autoimuninės kilmės hepatitas dažniausiai reikalauja tik simptominio, detoksikacinio ir hepatoprotekcinio gydymo .

Virusiniai hepatitai A ir E, nors ir infekcinės kilmės, yra ūmūs ir, kaip taisyklė, nesukelia chroniškumo. Žmogaus kūnas daugeliu atvejų gali jiems atsispirti, todėl nėra įprasta jų gydyti, išskyrus tai, kad kartais taikoma simptominė terapija, padedanti pašalinti galvos skausmą, pykinimą, vėmimą ir viduriavimą.

Sudėtingesnė situacija yra su kepenų uždegimu, kurį sukelia virusai B, C, D. Tačiau turint omenyje, kad delta infekcija praktiškai neatsiranda savaime, o privalomai seka HBV, B hepatitą reikia gydyti pirmiausia, bet padidintomis dozėmis ir pailgintu kursu.

Hepatitą C ne visada įmanoma išgydyti, nors tikimybė išgyti vis dėlto atsirado naudojant alfa-interferoną (imuninės apsaugos nuo virusų komponentą). Be to, šiuo metu, siekiant sustiprinti pagrindinio vaisto poveikį, naudojami kombinuoti režimai, apimantys pailginto interferonų ir antivirusinių vaistų derinius. vaistai tokių kaip ribavirinas ar lamivudinas.

Reikėtų pažymėti, kad ne kiekviena imuninė sistema tinkamai reaguoja į imunomoduliatorių, įvestų iš išorės, įsikišimą į savo darbą, todėl interferonas, nepaisant visų savo privalumų, gali sukelti nepageidaujamą poveikį. Šiuo atžvilgiu gydymas interferonu atliekamas atidžiai prižiūrint gydytojui, reguliariai laboratoriškai stebint viruso elgesį organizme. Jei įmanoma visiškai pašalinti virusą, tai gali būti laikoma pergale prieš jį. Nepilnas pašalinimas, tačiau patogeno dauginimosi nutraukimas taip pat yra geras rezultatas, leidžiantis „užliūliuoti priešo budrumą“ ir daugeliui metų atidėti tikimybę, kad hepatitas virs ciroze ar kepenų ląstelių karcinoma.

Kaip apsisaugoti nuo hepatito?

Posakis „Ligos lengviau užkirsti kelią nei išgydyti“ jau seniai nulaužtas, bet nepamirštas, nes daugelio bėdų tikrai galima išvengti, jei nebus apleistos prevencinės priemonės. Kalbant apie virusinį hepatitą, ypatinga priežiūra čia taip pat nebus nereikalinga. Asmeninės higienos taisyklių laikymasis, specialių apsaugos priemonių naudojimas kontaktuojant su krauju (pirštinės, pirštų galiukai, prezervatyvai) kitais atvejais gali tapti kliūtimi infekcijai perduoti.

Medicinos darbuotojai, kovodami su hepatitu, specialiai kuria veiksmų planus ir jų laikosi kiekvienu tašku. Taigi, siekiant išvengti sergamumo hepatitu ir ŽIV infekcijos perdavimo, taip pat sumažinti profesinės infekcijos riziką, Sanitarinė ir epidemiologinė tarnyba rekomenduoja laikytis tam tikrų prevencijos taisyklių:

1. Užkirsti kelią „švirkšto hepatitui“, būdingam narkotikus vartojantiems žmonėms. Šiuo tikslu organizuoti nemokamo švirkštų dalijimo taškus;
2. Užkirsti kelią bet kokiai virusų perdavimo galimybei kraujo perpylimo metu (PGR laboratorijų organizavimas vaistų ir komponentų, gautų iš donoro kraujo, perpylimo stotyse itin žemoje temperatūroje).
3. Maksimaliai sumažinti profesinės infekcijos tikimybę, naudojant visas turimas asmenines apsaugos priemones ir laikantis sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros institucijų reikalavimų;
4. Ypatingą dėmesį atkreipkite į skyrius, kuriuose yra padidėjusi infekcijos rizika (pvz., hemodializė).

Neturėtume pamiršti apie atsargumo priemones lytiniams santykiams su užsikrėtusiu asmeniu. Hepatito C viruso užsikrėtimo lytiniu būdu tikimybė yra nereikšminga, tačiau HBV atveju ji žymiai padidėja, ypač tais atvejais, kai yra kraujo, pvz., menstruacijos moterims arba vieno iš partnerių lytinių organų trauma. Jei negalite apsieiti be sekso, tai bent jau neturėtumėte pamiršti prezervatyvo.

Didesnė tikimybė užsikrėsti ūminėje ligos fazėje, kai viruso koncentracija ypač didelė, todėl tokiam laikotarpiui geriau būtų visiškai susilaikyti nuo lytinių santykių. Priešingu atveju nešiotojai gyvena įprastą gyvenimą, gimdo vaikus, prisimindami jų ypatumus ir būtinai perspėkite gydytojus (greitąją pagalbą, odontologą, registruodamiesi į gimdymo kliniką ir kitose situacijose, kai reikia). padidintas dėmesys) apie riziką susirgti hepatitu.

Atsparumo hepatitui didinimas

Hepatito prevencija taip pat apima vakcinaciją nuo virusinės infekcijos. Deja, vakcina nuo hepatito C dar nesukurta, tačiau turimos vakcinos nuo hepatito A ir B žymiai sumažino sergamumą šiomis ligomis.

Hepatito A vakcina skiepijama 6–7 metų vaikams (dažniausiai prieš įeinant į mokyklą). Vienkartinis naudojimas suteikia imunitetą pusantrų metų, revakcinacija (revakcinacija) apsaugos laikotarpį pailgina iki 20 ir daugiau metų.

HBV vakcina be jokios abejonės yra skiepijama naujagimiams, kurie vis dar yra gimdymo namuose, vaikams, kurie dėl kokių nors priežasčių nebuvo paskiepyti, ar suaugusiesiems nėra amžiaus apribojimų. Siekiant užtikrinti visavertį imuninį atsaką, vakcina skiriama tris kartus per kelis mėnesius. Vakcina buvo sukurta paviršinio („australiško“) HBs antigeno pagrindu.

Kepenys yra subtilus organas

Savarankiškai gydyti hepatitą reiškia prisiimti visą atsakomybę už uždegiminio proceso baigtį tokiame svarbiame organe, todėl ūminiu ar lėtiniu laikotarpiu bet kokius veiksmus geriau derinti su gydytoju. Juk bet kas supranta: jei liekamieji alkoholinio ar toksinio hepatito reiškiniai gali neutralizuoti liaudies gynimo priemones, tai vargu ar jie susidoros su siaučiančiu virusu ūminėje fazėje (turima omenyje HBV ir HCV). Kepenys yra subtilus organas, nors ir ligonis, todėl gydymas namuose turi būti apgalvotas ir pagrįstas.

Pavyzdžiui, hepatitui A nereikia nieko kito, išskyrus dietą, kuri yra būtina ūminėje bet kokio uždegiminio proceso fazėje. Mityba turėtų būti kiek įmanoma tausesnė, nes kepenys viską perduoda per save. Ligoninėje dieta vadinama penktąja lentele (Nr. 5), kurios taip pat laikomasi namuose iki šešių mėnesių po ūminio periodo.

Sergant lėtiniu hepatitu, žinoma, nepatartina siūlyti metų metus griežtai laikytis dietos, tačiau būtų teisinga pacientui priminti, kad organo nereikėtų dirginti dar kartą. Patartina stengtis valgyti virtą maistą, neįtraukti kepto, riebaus, marinuoto, riboti sūrų ir saldų. Stiprių sultinių, stiprių ir silpnų alkoholinių bei gazuotų gėrimų kepenys taip pat nepriima.

Ar liaudies gynimo priemonės gali išgelbėti?

Liaudies gynimo priemonės kitais atvejais padeda kepenims susidoroti su jai tenkančiu krūviu, kelia natūralų imunitetą, stiprina organizmą. Tačiau jie negali išgydyti hepatito, todėl užsiimti mėgėjiška veikla, gydyti kepenų uždegimą be gydytojo vargu ar būtų teisinga, nes kiekviena rūšis turi savo ypatybes, į kurias reikia atsižvelgti kovojant su juo.

„Aklas“ skambesys

Neretai pats gydantis gydytojas, išrašydamas sveikstantįjį iš ligoninės, jam rekomenduoja paprastas namų procedūras. Pavyzdžiui – „aklas“ zondavimas, kuris atliekamas ryte tuščiu skrandžiu. Ligonis išgeria 2 vištienos trynius, baltymus išmesdamas ar panaudodamas kitiems tikslams, po 5 minučių viską išgeria stikline negazuoto mineralinio vandens (arba švaraus iš čiaupo) ir deda ant dešinės statinės, po ja padėdamas šiltą kaitinimo pagalvėlę. Procedūra trunka valandą. Nereikėtų stebėtis, jei po jo žmogus nubėgs į tualetą atiduoti visko, kas nereikalinga. Kai kurie vietoj trynių naudoja magnio sulfatą, tačiau tai yra druskingas vidurius laisvinantis vaistas, kuris ne visada suteikia žarnynui tokį komfortą kaip, tarkime, kiaušiniai.

Krienai?

Taip, kai kurie žmonės gydymui naudoja smulkiai tarkuotus krienus (4 šaukštus), skiedžia juos stikline pieno. Mišinio iš karto gerti nerekomenduojama, todėl pirmiausia jis pakaitinamas (beveik iki užvirimo, bet neužvirinamas), paliekama 15 minučių, kad tirpale įvyktų reakcija. Naudokite vaistą kelis kartus per dieną. Akivaizdu, kad tokią priemonę teks ruošti kiekvieną dieną, jei žmogus gerai toleruoja tokį produktą kaip krienai.

Soda su citrina

Sakoma, kad lygiai taip pat kai kurie žmonės numeta svorio . Bet vis tiek turime kitą tikslą – gydyti ligą. Išspauskite vienos citrinos sultis ir įpilkite į jas arbatinį šaukštelį sodos. Po penkių minučių soda užges ir vaistas paruoštas. Gerkite 3 dienas tris kartus per dieną, tada 3 dienas pailsėkite ir pakartokite gydymą dar kartą. Mes nesiimame spręsti apie vaisto veikimo mechanizmą, bet žmonės tai daro.

Prieskoninės žolės: šalavijas, mėtos, pieno usnis

Kai kas sako, kad tokiais atvejais žinomas pienligė, padedanti ne tik nuo hepatito, bet ir cirozės, nuo hepatito C visiškai neveiksminga, tačiau už tai žmonės siūlo kitus receptus:

• 1 valgomasis šaukštas pipirmėčių;
• Pusė litro verdančio vandens;
• Infuzuojama per dieną;
• Įtemptas;
• Naudojamas visą dieną.

Arba kitas receptas:

• Šalavijas - šaukštas;
• 200-250 gramų verdančio vandens;
• Šaukštas natūralaus medaus;
• Medus ištirpinamas šalavijuje su vandeniu ir infuzuojamas valandą;
• Gerkite mišinį tuščiu skrandžiu.

Tačiau ne visi laikosi panašaus požiūrio į pienligę ir siūlo receptą, kuris padės visiems. uždegiminės ligos kepenys, įskaitant C hepatitą:

1. Šviežias augalas (šaknis, stiebas, lapai, žiedai) susmulkinamas;
2. Įdėkite į orkaitę ketvirtį valandos, kad išdžiūtų;
3. Išimkite iš orkaitės, padėkite ant popieriaus ir padėkite į tamsią vietą, kad baigtumėte džiovinimo procesą;
4. Pasirinkite 2 šaukštus sauso produkto;
5. Įpilkite pusę litro verdančio vandens;
6. Reikalauti 8-12 valandų (geriausia naktį);
7. Gerti 3 kartus per dieną po 50 ml 40 dienų;
8. Padarykite dviejų savaičių pertrauką ir pakartokite gydymą.

Vaizdo įrašas: virusinis hepatitas „Daktaro Komarovskio mokykloje“

(Botkino liga) yra ūminis infekcinis kepenų pažeidimas, kuriam būdinga gerybinė eiga, kartu su hepatocitų nekroze. Virusinis hepatitas A yra įtrauktas į žarnyno infekcijų grupę, nes turi išmatų ir burnos infekcijos mechanizmą. Klinikinėje virusinio hepatito A eigoje yra priešikterinis ir ikterinis periodai, taip pat sveikimas. Diagnozė atliekama pagal biocheminio kraujo tyrimo duomenis, RIA ir ELISA rezultatus. Pacientus, sergančius virusiniu hepatitu A, hospitalizuoti būtina tik sunkiais atvejais. Ambulatorinis gydymas apima dietą ir simptominį gydymą.

Bendra informacija

(Botkino liga) yra ūminis infekcinis kepenų pažeidimas, kuriam būdinga gerybinė eiga, kartu su hepatocitų nekroze. Botkino liga reiškia virusinį hepatitą, perduodamą išmatų-oraliniu būdu, ir yra viena iš labiausiai paplitusių žarnyno infekcijų.

Sužadinimo charakteristika

Hepatito A virusas priklauso Hepatovirus genčiai, jo genomą atstovauja RNR. Virusas aplinkoje yra gana stabilus, 4 °C temperatūroje išsilaiko kelis mėnesius, o –20 °C temperatūroje – metus. Kambario temperatūroje išlieka gyvybingas kelias savaites, verdant po 5 min. Ultravioletiniai spinduliai inaktyvuoja virusą po vienos minutės. Ligos sukėlėjas kurį laiką gali išgyventi chloruotame vandentiekio vandenyje.

Hepatitas A perduodamas išmatų-oraliniu būdu, daugiausia vandens ir maisto keliu. Kai kuriais atvejais galima užsikrėsti buitinio kontakto metu naudojant buities daiktus, indus. Virusinio hepatito A protrūkiai įgyvendinant vandens infekcijos kelią dažniausiai atsiranda virusui patekus į viešąsias vandens talpyklas, užsikrėtimo maistu kelias galimas tiek valgant užkrėstas daržoves ir vaisius, tiek žalius vėžiagyvius, kurie gyvena užkrėstuose vandens telkiniuose. Kontaktinio-buitinio tako įgyvendinimas būdingas vaikų grupėms, kuriose nepakankamai dėmesio skiriama sanitariniam ir higieniniam režimui.

Žmonių natūralus imlumas hepatito A virusui yra didelis, didžiausias – ikibrendimo amžiaus vaikams, poinfekcinis imunitetas yra įtemptas (šiek tiek mažiau įtampa būdinga po subklinikinės infekcijos) ir ilgas. Virusiniu hepatitu A dažniausiai užsikrečiama vaikų grupėse. Tarp suaugusiųjų rizikos grupei priklauso ikimokyklinių ir mokyklinių darželių maitinimo skyrių, taip pat medicinos ir profilaktikos bei sanatorinių-kurortinių įstaigų, maisto perdirbimo įmonių darbuotojai. Šiuo metu vis dažniau pastebimi kolektyviniai narkomanų ir homoseksualų infekcijos protrūkiai.

Virusinio hepatito A simptomai

Virusinio hepatito A inkubacinis periodas yra 3-4 savaitės, ligos pradžia dažniausiai būna ūmi, eigai būdinga nuosekli periodų kaita: ikiikterinis, ikterinis ir sveikstantis. Preikterinis (prodrominis) laikotarpis tęsiasi įvairiais klinikiniais variantais: karščiavimu, dispepsiniu, astenovegetaciniu.

Karščiuojančiam (į gripą panašiam) eigos variantui būdingas staigus karščiavimas ir intoksikacijos simptomai (bendrojo intoksikacijos sindromo sunkumas priklauso nuo eigos sunkumo). Pacientai skundžiasi bendru silpnumu, mialgija, galvos skausmu, sausu kosuliu, gerklės skausmu, rinitu. Katariniai požymiai yra vidutiniškai išreikšti, ryklės paraudimas dažniausiai nepastebimas, galimas jų derinys su dispepsija (pykinimu, apetito praradimu, raugėjimu).

Dispepsinis kurso variantas nėra lydimas katarinių simptomų, intoksikacija nėra labai ryški. Pacientai daugiausia skundžiasi virškinimo sutrikimais, pykinimu, vėmimu, kartumu burnoje, raugėjimu. Dažnai yra nuobodu vidutinio sunkumo skausmas dešinėje hipochondrijoje, epigastriume. Galbūt tuštinimosi sutrikimas (viduriavimas, vidurių užkietėjimas, jų kaitaliojimas).

Preikterinis laikotarpis, vykstantis pagal astenovegetacinį variantą, nėra labai specifinis. Ligoniai yra vangūs, apatiški, skundžiasi bendru silpnumu, kenčia nuo miego sutrikimų. Kai kuriais atvejais prodrominiai požymiai nepastebimi (latentinis preikterinio periodo variantas), liga iškart prasideda gelta. Jei yra kelių požymių klinikiniai sindromai, kalba apie mišrų priešikterinio laikotarpio eigos variantą. Šios infekcijos fazės trukmė gali būti nuo dviejų iki dešimties dienų, vidutiniškai prodrominis periodas trunka savaitę, palaipsniui pereinant į kitą fazę – gelta.

Virusinio hepatito A ikteriniu periodu išnyksta intoksikacijos požymiai, sumažėja karščiavimas, pagerėja bendra ligonių būklė. Tačiau dispepsiniai simptomai, kaip taisyklė, išlieka ir pablogėja. Gelta vystosi palaipsniui. Pirma, pastebimas šlapimo patamsėjimas, sklera, liežuvio ir minkštojo gomurio gleivinės įgauna gelsvą atspalvį. Ateityje oda pagelsta, įgauna intensyvų šafrano atspalvį (kepenų gelta). Ligos sunkumas gali koreliuoti su odos dažymosi intensyvumu, tačiau geriau sutelkti dėmesį į dispepsijos ir intoksikacijos simptomus.

Esant sunkiam hepatitui, gali būti hemoraginio sindromo požymių (petechijos, kraujavimas ant gleivinių ir odos, kraujavimas iš nosies). Fizinės apžiūros metu pastebima gelsva liežuvio ir dantų danga. Kepenys padidėjusios, palpuojant vidutiniškai skausmingos, trečdaliu atvejų padidėja blužnis. Pulsas kiek sulėtėja (bradikardija), sumažėja kraujospūdis. Išmatos pašviesėja iki visiško spalvos pasikeitimo ligos įkarštyje. Be dispepsinių sutrikimų, pacientai gali skųstis astenovegetaciniais simptomais.

Dikterinio periodo trukmė paprastai neviršija mėnesio, vidutiniškai 2 savaites, po kurio prasideda sveikimo laikotarpis: laipsniškai regresuoja klinikiniai ir laboratoriniai geltos, intoksikacijos požymiai, normalizuojasi kepenų dydis. Ši fazė gali būti gana ilga, sveikimo laikotarpio trukmė paprastai siekia 3-6 mėnesius. Virusinio hepatito A eiga dažniausiai būna lengva arba vidutinio sunkumo, tačiau retais atvejais pastebimos ir sunkios ligos formos. Proceso chronizavimas ir viruso pernešimas šiai infekcijai nėra būdingas.

Virusinio hepatito A komplikacijos

Virusinis hepatitas A paprastai nėra linkęs paūmėti. Retais atvejais infekcija gali išprovokuoti uždegiminius tulžies sistemos procesus (cholangitą, cholecistitą, tulžies takų ir tulžies pūslės diskineziją). Kartais hepatitas A komplikuojasi dėl antrinės infekcijos. Sunkios kepenų komplikacijos (ūminė hepatinė encefalopatija) yra labai retos.

Virusinio hepatito A diagnozė

Atliekant bendrą kraujo analizę, sumažėja leukocitų koncentracija, padidėja limfocitozė, ESR. Biocheminė analizė rodo staigų aminotransferazių aktyvumo padidėjimą, bilirubinemiją (daugiausia dėl konjuguoto bilirubino), mažą albumino kiekį, žemą protrombino indeksą, sublimacijos padidėjimą ir timolio mėginių sumažėjimą.

Specifinė diagnozė atliekama remiantis serologiniais metodais (antikūnai nustatomi naudojant ELISA ir RIA). Ikteriniu laikotarpiu pastebimas Ig M padidėjimas, o sveikimo laikotarpiu - IgG. Tiksliausia ir specifiškiausia diagnozė yra viruso RNR nustatymas kraujyje naudojant PGR. Patogeno išskyrimas ir virusologinis tyrimasįmanoma, tačiau dėl bendros klinikinės praktikos sudėtingumo tai nepraktiška.

Virusinio hepatito A gydymas

Botkino liga gali būti gydoma ambulatoriškai, hospitalizuojama sunkiomis formomis, taip pat pagal epidemiologines indikacijas. Sunkaus intoksikacijos laikotarpiu pacientams buvo paskirtas lovos režimas, dieta Nr. 5 (variacija, skirta ūmiai hepatito eigai), vitaminų terapija. Dalinis maistas, neįskaitant riebus maistas, skatinami produktai, skatinantys tulžies, pieno ir augalinių maisto komponentų gamybą.

Būtina visiškai atsisakyti alkoholio. Šios ligos etiotropinė terapija nėra sukurta, terapinių priemonių kompleksas skirtas simptomams palengvinti ir patogenetinei korekcijai. Detoksikacijos tikslais skiriamas gausus gėrimas, jei reikia, kristaloidinių tirpalų infuzija. Siekiant normalizuoti virškinimą ir palaikyti žarnyno normobiocenozę, skiriami laktuliozės preparatai. Cholestazės profilaktikai naudojami antispazminiai vaistai. Jei reikia, paskirkite vaistus UDCA (ursodeoksicholio rūgštį). Po klinikinio pasveikimo pacientai dar 3-6 mėnesius yra prižiūrimi gastroenterologo.

Daugeliu atvejų prognozė yra palanki. Esant tulžies takų komplikacijoms, gydymas vėluoja, tačiau taikant klaidingą gydymą, prognozė nepablogėja.

Virusinio hepatito A prevencija

Yra dažni prevenciniai veiksmai siekiama užtikrinti kokybišką geriamojo vandens šaltinių valymą, nuotekų išleidimo kontrolę, sanitarinius ir higieninius režimo reikalavimus viešojo maitinimo įmonėse, vaikų ir gydymo įstaigų maitinimo padaliniuose. Vykdoma epidemiologinė maisto produktų gamybos, laikymo, gabenimo kontrolė, esant virusinio hepatito A protrūkiams organizuotose grupėse (tiek vaikų, tiek suaugusiųjų), imamasi atitinkamų karantino priemonių. Pacientai izoliuojami 2 savaites, jų užkrečiamumas po pirmos icterinio periodo savaitės išnyksta. Priėmimas studijuoti ir dirbti vyksta klinikiniam pasveikimui prasidėjus. Kontaktai stebimi 35 dienas nuo susisiekimo dienos. Vaikų grupėse šiam laikui skiriamas karantinas. Infekcijos židinyje imamasi būtinų dezinfekcijos priemonių.

Šiuo metu yra nustatyti 7 etiologiškai nepriklausomi hepatitai, kurie žymimi lotyniškos abėcėlės raidėmis: A, B, D, E, C, F, G. Tai neišsemia visos virusinių žmogaus kepenų pažeidimų įvairovės. Įrodytas hepatitus C ir E sukeliančių virusų antigeninis heterogeniškumas, galima prognozuoti, kad artimiausiu metu bus nustatytos naujos etiologiškai nepriklausomos ligos formos.

HEPATITAS A

Hepatitas A (B 15) yra ūmi ciklinė liga, kurią sukelia RNR turintis virusas; būdingi trumpalaikiai intoksikacijos simptomai, greitai praeinantys kepenų funkcijos sutrikimai. Srautas yra gerybinis. Pagal TLK-10 išskiriamas ūminis hepatitas A (B 15), hepatitas A su kepenų koma (B 15,0) ir hepatitas A be kepenų komos (B 15,9).

Etiologija. Hepatito A virusą (HAV) atrado S. Feinstone ir kiti (1970). Tai sferinė RNR turinti dalelė, kurios skersmuo 27-30 nm. Pagal savo fizikines ir chemines savybes HAV priklauso enterovirusams, kurių serijos numeris 72, ir yra lokalizuotas hepatocitų citoplazmoje. Virusas nejautrus eteriui, bet greitai inaktyvuojamas formalino, chloramino tirpalu ir ultravioletiniais spinduliais; esant 85°C temperatūrai jis inaktyvuojamas per 1 min.

Įrodyta viruso dauginimosi galimybė žmogaus ir beždžionių ląstelių kultūrų pirminėse ir ištisinėse vienasluoksnėse linijose, o tai atveria reagentų šaltinį diagnostinių medžiagų gamybai, taip pat vakcinų preparatų projektavimui.

Epidemiologija. Hepatitas A – dažnas infekcija V vaikystė. Sergamumas yra atsitiktinis arba epidemijos protrūkių forma.

Bendroje sergamumo hepatitu A struktūroje vaikai sudaro daugiau nei 60 proc. Dažniausiai serga 3-7 metų vaikai. 1-ųjų gyvenimo metų vaikai praktiškai neserga dėl transplacentinio imuniteto, gauto iš motinos.

Hepatitas A yra tipiška antroponotinė infekcija. Infekcijos šaltiniai yra tik žmogus, turintis akivaizdžių ar ištrintų ligos formų, taip pat viruso nešiotojai – sveiki ar sveikstantys. Pagrindinis vaidmuo aktyviai palaikant epidemijos procesą tenka ligoniams, ypač turintiems netipinių formų. Dažnai jų liga lieka neatpažinta, jie gyvena aktyvų gyvenimo būdą, lanko organizuotas vaikų grupes ir tampa paslėptais ir dažnai galingais infekcijos šaltiniais.

Pacientams virusas randamas kraujyje, išmatose ir šlapime. Virusas išmatose pasirodo gerokai prieš pirmuosius klinikinius simptomus, tačiau didžiausia jo koncentracija būna priešikteriniu laikotarpiu. Pirmosiomis icterinio periodo dienomis viruso kraujyje ir išmatose galima aptikti ne daugiau kaip 10-15% ligonių, o praėjus 4-5 dienoms nuo geltos atsiradimo – tik pavieniais atvejais.

Hepatitas A yra tipiška žarnyno infekcija. Virusu užsikrečiama daugiausia buitinio kontakto metu, per išmatomis užterštos rankas, taip pat su maistu ir geriamas vanduo. Transliacija oro lašeliais nepatvirtintas. Musių, kaip perdavimo veiksnio, vaidmuo yra perdėtas. Parenterinis perdavimas vyksta tik tada, kai paciento kraujas, kuriame yra viruso, patenka į recipiento kraują. Teoriškai tai įmanoma, tačiau praktiškai tai atrodo itin retai dėl viruso nestabilumo kraujyje. Visi tyrėjai atmeta viruso perdavimą iš motinos vaisiui transplacentiniu būdu.

Jautrumas virusui yra labai didelis. Antikūnų prieš hepatito A virusą randama 70-80% ir net 100% suaugusiųjų.

Sergamumas hepatitu A didėja sezoniškai ir periodiškai. Didžiausias sergamumas fiksuojamas rudens-žiemos laikotarpiu (rugsėjis – sausis), mažiausias – vasarą (liepa – rugpjūtis). Epidemijos protrūkiai dažniausiai pastebimi vaikų įstaigose.

Susirgus hepatitu A susiformuoja stabilus visą gyvenimą trunkantis imunitetas.

Patogenezė. Sergant hepatitu A leidžiamas tiesioginis citopatinis viruso poveikis kepenų parenchimai. Atsižvelgiant į šią nuostatą, ligos patogenezę galima pavaizduoti taip. Virusas su seilėmis, maisto masėmis ar vandeniu prasiskverbia į skrandį, o po to į plonąją žarną, kur, matyt, patenka į vartų kraują ir per susijusį receptorių prasiskverbia į hepatocitus ir sąveikauja su biologinėmis makromolekulėmis, dalyvaujančiomis detoksikacijos procesuose. Šios sąveikos pasekmė yra laisvųjų radikalų išsiskyrimas, kurie veikia kaip ląstelių membranų lipidų peroksidacijos procesų iniciatoriai. Peroksidacijos procesų intensyvėjimas lemia membranų lipidinių komponentų struktūrinės struktūros pasikeitimą dėl hidroperoksido grupių susidarymo, o tai sukelia „skylių“ atsiradimą biologinių membranų hidrofobiniame barjere ir dėl to padidėja jų pralaidumas. Hepatito A patogenezėje yra pagrindinis ryšys - citolizės sindromas. Vyksta biologiškai aktyvių medžiagų judėjimas pagal koncentracijos gradientą. Kraujo serume padidėja citoplazminės, mitochondrinės, lizosominės ir kitos lokalizacijos kepenų ląstelių fermentų aktyvumas, o tai netiesiogiai rodo jų kiekio intraląstelinėse struktūrose sumažėjimą, taigi ir sumažėjusį bioenergetinį cheminių virsmų režimą. Sutrinka visų tipų medžiagų apykaita (baltymų, riebalų, angliavandenių, pigmentų ir kt.), dėl to pritrūksta daug energijos turinčių junginių, krenta bioenergetinis hepatocitų potencialas. Sutrinka gebėjimas sintetinti albuminą, kraujo krešėjimo faktorius, įvairius vitaminus, prastėja gliukozės, aminorūgščių panaudojimas baltymų sintezei, kompleksinių baltymų kompleksų, biologiškai aktyvių junginių; sulėtėja aminorūgščių transamininimo ir deamininimo procesai, sunku pašalinti konjuguotą bilirubiną, esterifikuoti cholesterolį ir gliukuronizuoti daugelį kitų junginių, o tai rodo aštrus pažeidimas detoksikuojanti kepenų funkcija.

Atsigavimo fazėje padaugėja apsaugos faktorių ir reparacinių procesų, visiškai fiksuojant virusą ir visiškai atkuriant funkcinę kepenų būklę. Dauguma vaikų pasveiksta per 1,5–3 mėnesius nuo ligos pradžios. Tik kai kuriais atvejais (3-5%) pradiniai apsauginiai faktoriai gali būti nepakankami; išsaugomas santykinai ilgalaikis (nuo 3 iki 6-8 mėnesių ir daugiau) viruso replikacinis aktyvumas hepatocituose, pažeidžiant jų struktūrą ir funkciją. Tokiais atvejais ligos eiga užsitęsia dėl sudėtingo struktūrinių ir funkcinių pokyčių mechanizmo. Tačiau šių vaikų gynybos mechanizmai galiausiai nusveria – virusų veikla blokuojama ir atsigauna. Lėtinis hepatito A baigties procesas nesusiformuoja.

Patomorfologija. Hepatito A morfologija buvo tiriama remiantis kepenų intravitalinių punkcijos biopsijų duomenimis. Pokyčiai stebimi visuose jo audinių komponentuose: parenchimoje, jungiamojoje stromoje, tinkliniame edotelyje, tulžies takuose. Organų pažeidimo laipsnis gali skirtis nuo šiek tiek ryškių distrofinių ir nekrozinių pokyčių epitelinio audinio lengvų formų skilčių iki dažnesnės židininės kepenų parenchimos nekrozės vidutinio sunkumo ir sunkiomis formomis. Plačiai paplitusi kepenų parenchimos nekrozė ir, be to, masinė kepenų nekrozė sergant hepatitu A neįvyksta.

Klinikinės apraiškos.Įprastoje ligos eigoje cikliškumas aiškiai išreiškiamas nuosekliai keičiantis 5 periodais: inkubacinis, pradinis arba prodrominis (preikterinis), piko (ikterinis), postikterinis ir sveikimo laikotarpis.

Inkubacinis periodas sergant hepatitu A trunka nuo 10 iki 45 dienų, dažniausiai 15-30 dienų. Šiuo laikotarpiu nėra klinikinių ligos apraiškų, tačiau kraujyje jau galima aptikti viruso antigeną ir didelį kepenų ląstelių fermentų aktyvumą (AlAT, AsAT, F-1-FA ir kt.).

Pradinis (prodrominis) laikotarpis. Daugumos vaikų liga prasideda ūmiai, kai kūno temperatūra pakyla iki 38–39 ° C ir atsiranda intoksikacijos simptomų: negalavimas, silpnumas, galvos skausmas, apetito praradimas, pykinimas ir vėmimas. Yra skausmų dešinėje hipochondrijoje, epigastriume arba be konkrečios lokalizacijos.

Vaikai tampa kaprizingi, irzlūs, praranda susidomėjimą žaidimais, mokymusi, sutrinka miegas. Dažnai būna laikinų dispepsiniai sutrikimai: vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, rečiau – viduriavimas.

Po 1-2, rečiau po 3 dienų nuo ligos pradžios kūno temperatūra normalizuojasi, intoksikacijos simptomai kiek susilpnėja, tačiau išlieka bendras silpnumas, anoreksija, pykinimas.

Svarbiausias objektyvus simptomas šiuo ligos periodu yra kepenų padidėjimas, jų jautrumas ir jautrumas palpacijai.

Pavieniais atvejais blužnis apčiuopiamas. Pasibaigus priešakteriniam laikotarpiui, iš dalies pakinta išmatų spalva (molio spalva).

Kai kuriems vaikams pradinio periodo klinikinės apraiškos yra lengvos arba jų nėra, liga prasideda iš karto, pasikeitus šlapimo ir išmatų spalvai (žr. 73, 74 pav. ant spalvoto intarpo). Toks hepatitas dažniausiai pasireiškia lengvomis ir lengvomis ligos formomis.

Prodrominis (priešterinis) laikotarpis sergant hepatitu A trunka 3-8 dienas, vidutiniškai 6 ± 2 dienas, retai pailgėja iki 9-12 dienų arba sutrumpėja iki 1-2 dienų.

Piko periodas (ikterinis periodas). Perėjimas į 3 periodą dažniausiai įvyksta aiškiai pagerėjus bendrai būklei ir sumažėjus nusiskundimams. Atsiradus geltai, pusės ligonių bendra būklė gali būti vertinama kaip patenkinama, kitos pusės - vidutinė dar 2-3 geltos periodo dienas. Pirmiausia atsiranda skleros pageltimas, o vėliau – veido oda, kamienas, kietasis ir minkštasis gomurys, vėliau – galūnės. Gelta auga greitai, per 1-2 dienas, dažnai ligonis pagelsta tarsi „per vieną naktį“.

Gelta sergant hepatitu A gali būti lengva, vidutinio sunkumo arba intensyvi ir trunka 7-14, dažniausiai 9-13 dienų, ilgiausiai išlieka icterinis odos raukšlių, ausies kaušelių ir ypač skleros dažymas kraštinės geltos pavidalu.

Geltos aukštyje kepenys maksimaliai išsiplėtusios, jų kraštas suspaustas, suapvalintas, skausmingas palpuojant. Dažnai apčiuopiamas blužnies kraštas.

Kitų organų pokyčiai sergant hepatitu A yra lengvi. Tik vidutinio sunkumo bradikardija, šiek tiek sumažėjęs kraujospūdis, susilpnėję širdies garsai, pirmojo tono nešvarumas arba nedidelis sistolinis ūžesys viršūnėje, nežymus antrojo tono akcentas plaučių arterija; yra trumpalaikės ekstrasistolės.

Pasiekus maksimalų lygį (dažniausiai 7-10 dieną nuo ligos pradžios), gelta pradeda mažėti. Tai lydi visiškas intoksikacijos simptomų išnykimas, pagerėjęs apetitas, reikšmingas diurezės padidėjimas (poliurija). Šlapime dingsta tulžies pigmentai ir atsiranda urobilino kūnai, išmatos nusidažo. Esant ciklinei ligos eigai, klinikinių apraiškų mažėjimas trunka 7-10 dienų. Po to prasideda 4-oji, postikterinis laikotarpis santykinai lėtai mažėjant kepenims. Vaikai jaučiasi gana sveiki, tačiau be padidėjusių kepenų, o retais atvejais ir blužnies, jų kepenų funkcijos tyrimai lieka patologiškai pakitę.

5-asis, sveikimo laikotarpis, laikotarpis arba sveikimo laikotarpis, daugeliui vaikų tai lydi kepenų dydžio normalizavimas, jų funkcijų atkūrimas ir visiškai patenkinama būklė. Kai kuriais atvejais vaikai skundžiasi greitu nuovargiu fizinio krūvio metu, pilvo skausmais; kartais šiek tiek padidėja kepenys, atsiranda disproteinemijos reiškiniai, epizodiškai arba nuolat šiek tiek padidėja kepenų ląstelių fermentų aktyvumas. Šie simptomai stebimi atskirai arba įvairiais deriniais. Atkūrimo laikotarpis trunka apie 2-3 mėnesius.

Klasifikacija. Hepatitas A klasifikuojamas pagal tipą, sunkumą ir eigą.

Tipiški yra visi atvejai, kai atsiranda odos ir matomų gleivinių dėmės. Pagal sunkumą išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios formos. Netipiniai atvejai (anikterinis, ištrintas, subklinikinis hepatitas) neskirstomi pagal sunkumą, nes jie visada laikomi lengvu hepatitu.

Klinikinės ligos formos sunkumas nustatomas pradiniame laikotarpyje, bet ne anksčiau kaip pasireiškus maksimaliems virusinio hepatito klinikiniams simptomams; kartu atsižvelgiama ir į pradinio (ikiterinio) laikotarpio apraiškas.

Vertinant sunkumą, atsižvelgiama į bendros intoksikacijos, geltos sunkumą, taip pat į biocheminių tyrimų rezultatus.

Lengva forma. Ji pasireiškia pusei ligonių ir pasireiškia trumpalaikiu vidutiniu kūno temperatūros padidėjimu ar subfebrilia būkle, lengvais intoksikacijos požymiais, nežymiais subjektyviais nusiskundimais ligos įkarštyje, vidutinio sunkumo kepenų padidėjimu.

Turinys kraujo serume bendro bilirubino neviršija 85 µmol/l (esant normai iki 17 µmol/l), o laisvas - 25 µmol/l (esant 15 µmol/l normai), protrombino indekso reikšmė yra ties normos riba, timolio testas vidutiniškai padidėjęs, kepenų ląstelių fermentų aktyvumas 5 kartus viršija normą 10 kartų. Ligos eiga yra cikliška ir gerybinė. Ikterinio periodo trukmė yra apie 7-10 dienų. Kepenų dydis normalizuojasi 25-35 dieną. 5% vaikų liga trunka ilgai.

Vidutinė forma. Pasireiškia 30% pacientų ir pasireiškia vidutiniškai sunkūs simptomai apsvaigimas. Gelta sunkumas yra vidutinio sunkumo ar reikšmingas. Kepenys skausmingos, jų kraštas tankus, išsikiša iš po šonkaulių lanko 2-5 cm.Blužnis dažnai padidėja. Žymiai sumažėja šlapimo kiekis. Bendras bilirubino kiekis kraujo serume svyruoja nuo 85 iki 200 µmol/l, įskaitant nekonjuguotą (netiesioginį) – iki 50 µmol/l. Esant dideliam pastovumui, protrombino indeksas sumažėja (iki 60-70%). Kepenų ląstelių fermentų aktyvumas viršija normą 10-15 kartų.

Ligos eiga sklandi. Apsinuodijimo simptomai išlieka iki 10-14 ligos dienos, gelta - 2-3 savaites, vidutiniškai 14 ± 5 ​​dienas. Kepenų funkcija visiškai atsistato 40-60 ligos dieną. Užsitęsęs kursas pastebimas tik 3% vaikų.

Sunki forma hepatitas A yra retas, ne daugiau kaip 1-3% pacientų. Esant šiai formai, ryškūs bendro apsinuodijimo ir geltos reiškiniai. Pradinio (prodrominio) periodo simptomai mažai skiriasi nuo vidutinio sunkumo ligos formos (vėmimas, vangumas, anoreksija). Tačiau atsiradus geltai, intoksikacijos simptomai ne tik nesusilpnėja, bet gali net sustiprėti. Pastebima apatija, letargija, anoreksija, galvos svaigimas, pasikartojantis vėmimas, bradikardija, kraujavimas iš nosies, hemoraginiai bėrimai, reikšmingas diurezės sumažėjimas. Kepenys smarkiai padidėja, jas palpuojant skausminga, blužnis padidėja. Bilirubino kiekis kraujo serume yra didesnis nei 170-200 μmol / l, o nekonjuguoto (netiesioginio) bilirubino yra daugiau nei 50 μmol / l, protrombino indeksas sumažėja iki 50-60%, kepenų ląstelių fermentų aktyvumas padidėja 15-30 kartų.

Anikterinė forma. Per visą ligą sistemingai stebint pacientą, odos ir skleros gelta nepastebima. Likę anikterinės formos simptomai atitinka ikterinės formos simptomus. Galima trumpalaikis padidėjimas kūno temperatūra, apetito praradimas, vangumas, silpnumas, pykinimas ir net vėmimas, trunkantis ne ilgiau kaip 3-5 dienas. Pagrindinis anikterinės formos simptomas yra ūmus kepenų padidėjimas su jų susitraukimu ir skausmu palpuojant. Yra padidėjusi blužnis, tamsus šlapimas, šiek tiek pakitusi išmatų spalva. Kraujo serume visada randamas padidėjęs ALT, AST, F-1-FA ir kitų kepenų fermentų aktyvumas; padidėję timolio tyrimo rodikliai ir β-lipoproteinų kiekis. Dažnai trumpalaikis konjuguoto (tiesioginio) bilirubino padidėjimas 1,5-2 kartus viršija normą.

Anikterinė forma pasireiškia maždaug 20% ​​pacientų, sergančių patvirtintu hepatitu A.

At subklinikinė (nepamatoma) forma visiškai nėra klinikinių apraiškų. Diagnozė nustatoma tik atlikus biocheminį vaikų, kontaktuojančių su sergančiais virusiniu hepatitu, tyrimą. Tokių formų diagnostikai reikšmingiausias yra fermentų (AlAT, AsAT, F-1-FA ir kt.) aktyvumo padidėjimas, rečiau – teigiamas timolio testas. IgM antikūnų prieš HAV aptikimas kraujo serume patvirtina diagnozę užtikrintai. Yra pagrindo manyti, kad hepatito A infekcijos židinyje dauguma vaikų toleruoja neaiškias formas, kurios, likdamos nepastebėtos, palaiko epidemijos procesą.

At cholestatinė formaį priekį klinikinis vaizdas atsiranda simptomai obstrukcinė gelta. Yra pagrindo manyti, kad ši ligos forma neturi klinikinės nepriklausomybės. Jo vystymasis pagrįstas tulžies susilaikymu intrahepatinių tulžies latakų lygyje. Remiantis statistika, cholestazės sindromas sergant hepatitu A pasireiškia retai - ne daugiau kaip 2% pacientų ir, kaip taisyklė, mergaitėms priešbrendimo ir brendimo laikotarpiu.

Pagrindinis hepatito A su cholestaziniu sindromu klinikinis simptomas yra sunkus ir užsitęsęs (30–40 dienų ar ilgiau) stazinė gelta ir odos niežėjimas. Dažnai gelta turi žalsvą ar šafraninį atspalvį, bet kartais gali ir visai nebūti, tuomet vyrauja odos niežulys. Apsinuodijimo simptomai neryškūs, šiek tiek padidėjusios kepenys, tamsus šlapimas, pakitusi išmatų spalva. Kraujo serume bilirubino kiekis paprastai yra didelis, tik dėl tiesioginės frakcijos. Kepenų ląstelių fermentų aktyvumas yra normos ribose arba šiek tiek padidėjęs. Padidėja bendrojo cholesterolio, β-lipoproteinų, šarminės fosfatazės kiekis. Hepatito A su cholestaziniu sindromu eiga, nors ir ilga, bet visada palanki. Lėtinis hepatitas nesusiformuoja.

Srautas. Hepatitas A gali būti ūmus ir užsitęsęs, sklandus be paūmėjimų, su paūmėjimais, taip pat su tulžies takų komplikacijomis ir kartu su kitomis ligomis.

Ūminė eiga pastebėta 95% vaikų, sergančių patvirtintu hepatitu A. Ūminiais atvejais pasitaiko atvejų, kai ypač greitai išnyksta klinikiniai simptomai, kai 2-3 ligos savaitės pabaigoje klinikinis visiškai pasveiksta ir kepenų funkcinė būklė normalizuojasi. Vaikams bendra ligos trukmė, nors ji patenka į laikotarpį ūminis hepatitas(2-3 mėn.), tačiau per 6-8 savaites po geltos išnykimo gali išlikti tam tikri nusiskundimai (apetito sutrikimas, diskomfortas kepenyse, retai - blužnies padidėjimas, nepilnas kepenų funkcijos normalizavimas ir kt.). Šie atvejai gali būti vertinami kaip užsitęsęs sveikimas. Tolimesnė šių vaikų ligos eiga taip pat yra gerybinė. Lėtinio hepatito susidarymo nepastebėta.

užsitęsusi srovė kartu su klinikiniais, biocheminiais ir morfologiniais aktyvaus hepatito požymiais, trunkančiais nuo 3 iki 6 mėnesių ar ilgiau. Pradinės ligos apraiškos užsitęsus praktiškai nesiskiria nuo ūminio hepatito. Cikliškumo pažeidimas nustatomas tik postikteriniu laikotarpiu. Tuo pačiu metu kepenys ilgą laiką išlieka išsiplėtusios, o kartais ir blužnis. Kraujo serume kepenų ląstelių fermentų aktyvumas nelinkęs normalizuotis. Tačiau užsitęsęs hepatitas A visada baigiasi pasveikimu.

Dabartinis su paūmėjimu. Paūmėjimas suprantamas kaip klinikinių hepatito požymių padidėjimas ir kepenų funkcijos tyrimų pablogėjimas, atsižvelgiant į besitęsiantį patologinį procesą kepenyse. Reikėtų atskirti paūmėjimą nuo atkryčių - pagrindinių simptomų komplekso pasikartojimo (po tam tikro laiko, kai nėra matomų ligos apraiškų) kepenų padidėjimo, blužnies, gelta, galimo kūno temperatūros padidėjimo ir kt. Recidyvai gali pasireikšti ir anikterinio varianto forma. Prieš paūmėjimą ir atkrytį visada padidėja kepenų ląstelių fermentų aktyvumas.

Visiems vaikams, kuriems „atsirgęs“ hepatitas A, dažniausiai nustatomas dar vienas hepatitas – B, C ir tt. Pagrindinė paūmėjimo priežastis yra viruso suaktyvėjimas vaikui, turinčiam funkcinį T imuninės sistemos nepakankamumą pagal hiposupresinį tipą, dėl kurio užkrėstas virusas ne visiškai pašalinamas, o po to kartojasi laisvi kepenų kraujotakos pažeidimai.

Kursas su tulžies takų pažeidimais. Sergant hepatitu A, tulžies takų pažeidimai dažniausiai pasireiškia hipertenzinio tipo diskinetiniais reiškiniais. Jie atsiranda sergant visomis hepatito A formomis, tačiau ryškesni sergant vidutinio sunkumo forma, ypač pacientams, sergantiems cholestaziniu sindromu. Kliniškai tulžies takų pažeidimas gali pasireikšti visais simptomais, būdingais cholestazinei ligos formai, tačiau dažnai vyksta be ryškių simptomų ir diagnozuojamas pagal laboratorinio tyrimo rezultatus. Daugeliui vaikų diskinetiniai tulžies takų sutrikimai išnyksta be jokio gydymo, nes išnyksta hepatito A simptomai. Bendra ligos trukmė daugeliu atvejų patenka į ūminio hepatito rėmus.

Kursas, pridedant tarpinių infekcijų. Tarptautinės ligos dažniausiai nedaro didelės įtakos hepatito A klinikinių apraiškų, funkcinių sutrikimų, taip pat eigos, tiesioginių ir ilgalaikių pasekmių eigai. Kai kuriems pacientams, papildžius tarpinę infekciją, šiek tiek padidėja kepenų veikla, padidėja kepenų ląstelių fermentų aktyvumas, padidėja timolio testas.

Išėjimas. Dėl hepatito A atsigavimas įmanomas visiškai atkūrus kepenų struktūrą; atsigavimas su anatominiais defektais (liekamoji fibrozė) arba įvairių komplikacijų iš tulžies takų ir gastroduodenalinės zonos formavimasis.

Atsigavimas visiškai atkuriant kepenų struktūrą ir funkciją - Dažniausia hepatito A pasekmė.

Liekamoji fibrozė arba pasveikimas su anatominiu defektu (hepatomegalija po hepatito)- ilgalaikis arba visą gyvenimą nuolatinis kepenų padidėjimas visiškai nesant klinikinių simptomų ir laboratorinių tyrimų rezultatų pokyčių. Morfologinis hepatomegalijos pagrindas yra liekamoji kepenų fibrozė, visiškai nesant distrofinių pokyčių hepatocituose.

Tulžies takų pažeidimas teisingiau interpretuoti ne kaip pasekmes, o kaip hepatito A komplikaciją dėl mikrobinės floros suaktyvėjimo.

Kliniškai tulžies takų pažeidimas pasireiškia įvairiais nusiskundimais: skausmu dešinėje hipochondrijoje, pykinimu, vėmimu. Paprastai vaikų nusiskundimai atsiranda praėjus 2–3 mėnesiams po hepatito A. Daugeliui pacientų nustatoma kombinuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos bei kepenų tulžies sistemos patologija, dažnai su tulžies pūslės vystymosi anomalijomis.

Diagnostika hepatitas A pagrįstas klinikiniais, epidemiologiniais ir laboratoriniais duomenimis. Klinikiniai požymiai gali būti laikomi kertiniais, epidemiologiniais – įtaigiais, tačiau rezultatai laboratoriniai metodai vaidina svarbų vaidmenį visuose ligos etapuose.

Laboratoriniai rodikliai skirstomi į specifinius ir nespecifinius. Specifinis yra pagrįsti HAV RNR aptikimu kraujyje PGR ir specifinių anti-HAV IgM antikūnų nustatymu ELISA metodu. IgG klasės antikūnų nustatymas turi diagnostinę reikšmę tik padidėjus ligos dinamikos titrui. Be to, anti-HAV IgG tyrimas gali būti svarbus vertinant populiacijos imuninę struktūrą, t. y. siekiant plačių epidemiologinių apibendrinimų.

Nespecifiniai metodai vaidina lemiamą vaidmenį nustatant kepenų pažeidimo faktą, įvertinant ligos sunkumą, eigą ir prognozę. Tarp daugybės laboratorinių biocheminių tyrimų veiksmingiausi yra kepenų ląstelių fermentų (AlAT, AsAT, F-1 - FA ir kt.), pigmentų apykaitos ir baltymų sintezės kepenų funkcijos rodiklių nustatymas.

Gydymas sergantiems hepatitu A geriausia atlikti namuose. Motorinio režimo apribojimai turėtų priklausyti nuo intoksikacijos simptomų sunkumo, paciento savijautos ir ligos sunkumo. Esant ištrintoms, anikterinėms ir daugeliu atvejų lengvoms formoms, režimas gali būti pusiau lova nuo pirmųjų ikterinio periodo dienų. Esant vidutinio sunkumo ir ypač sunkioms formoms, lovos režimas skiriamas visą intoksikacijos laikotarpį – dažniausiai tai būna pirmos 3-5 ikterinio periodo dienos. Išnykus intoksikacijai, vaikai perkeliami į pusiau lovą. Režimo išplėtimo kriterijai – savijautos ir apetito gerinimas, geltos mažinimas.

Vaikai nuo kūno kultūros atleidžiami 3–6 mėn., o sportas – 6–12 mėn. Padidinti fizinė veikla turėtų būti individualizuotas ir visiškai atitikti patologinio proceso eigą, kepenų funkcinį atsigavimą, atsižvelgiant į liekamuosius reiškinius, amžių ir premorbidinį vaiko foną.

Pacientams reikalinga visavertė, kaloringa ir, jei įmanoma, fiziologinė mityba, kurioje baltymų, riebalų ir angliavandenių santykis yra 1:1:4-5.

Baltymai į racioną įtraukiami kaip varškė, pienas, kefyras, neriebi mėsa (jautiena, veršiena, vištiena), neriebi žuvis (menkė, lydeka, navaga, lydeka), kiaušinienė, neriebūs sūriai. Riebalai pateikiami sviesto ir augalinio aliejaus (kukurūzų, alyvuogių, saulėgrąžų) pavidalu. Angliavandenių yra ryžiuose, manų kruopose, avižiniuose dribsniuose, grikių košėse, duonoje, makaronai, cukrus, bulvės.

Kasdienėje vaiko mityboje būtina užtikrinti pakankamą kiekį žalių ir virtų daržovių (morkų, kopūstų, agurkų, pomidorų, cukinijų), žalumynų, vaisių, sulčių.

Iš raciono neįtraukiamos ekstraktinės medžiagos, ugniai atsparūs riebalai (taukai, margarinas, kombinuoti riebalai), riebios dešros, kiauliena, kumpis, mėsos konservai, riebi paukštiena, riebios rūšysžuvis, aštrūs padažai, marinatai, ankštiniai augalai, aštrūs sūriai, česnakai, ridikai, ridikai, šokoladas, pyragaičiai, pyragaičiai, saldainiai, aštrūs prieskoniai (garstyčios, pipirai, majonezas), rūkyta mėsa, grybai, riešutai, krienai ir kt.

Leidžiamas medus, uogienė, zefyras, liesi sausainiai, džiovinti abrikosai, džiovintos slyvos, razinos, putėsiai, drebučiai, kisieliai, salotos, vinaigretės, mirkyta silkė, žuvis.

Sergantiems hepatitu A vaistų dažniausiai nereikia, tačiau vis tiek patartina skirti vaistų su choleretinis veiksmas. Ūminiu ligos laikotarpiu geriau vartoti vaistus, turinčius daugiausia choleretinį poveikį (magnio sulfatą, flaminą, berberiną ir kt.), o sveikimo laikotarpiu - cholesekretuojančius (allocholį, cholenzimą ir kt.). Patogenetiškai pagrįstas hepatitu A yra B grupės vitaminų komplekso (B 1, B 3, B 6), taip pat vitaminų C ir PP skyrimas per burną visuotinai priimta doze. Gydymo laikotarpiu ir ypač užsitęsus hepatitui A, galite skirti Phosphogliv 1 kapsulę 3 kartus per dieną valgio metu 2-4 savaites, Liv52 K (vaikams nuo 2 metų) 10-20 lašų 2 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį, Liv52 tabletes (vaikams prieš valgį) 2-0 minučių 3 kartus per dieną. 2-4 savaites arba atlikti legalono gydymo kursą 1/2-1 dražė ( po 1/2-1 šaukštą) 3 kartus per dieną 2-3 savaites. Patogenetiškai pagrįstas A grupės vitaminų komplekso (B1, B3, B6), taip pat vitaminų C ir PP skyrimas per burną visuotinai priimta doze.

Esant cholestazinei formai, cholestazės palengvėjimas pasiekiamas skiriant vaistą ursodeoksicholio rūgštį (ursosaną) 10-15 mg / (kg. per dieną) per visą klinikinių ir laboratorinių apraiškų laikotarpį plius 2-3 savaites, kad būtų pašalinta subklinikinė cholestazė.

Ankstyvojo ir vėlyvojo sveikimo laikotarpiu, ypač užsitęsus hepatito A eigai ir esant dideliam liekamųjų reiškinių sunkumui, atsižvelgiant į tulžies takų ir skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zonos patologijos formavimosi galimybę, kaip vaistą, galintį veiksmingai paveikti šias ligas. neigiamas poveikis ir komplikacijų, ursosan skyrimas ilgesniam kursui (3-6 mėn.) patogenetiškai pagrįstas. Tuo pačiu tikslu sveikimo laikotarpiu galite skirti Phosphogliv arba Essentiale po 1 kapsulę 3 kartus per dieną valgio metu 2–4 savaites arba atlikti gydymo legalonu kursą. Infuzinė terapija skiriama sunkioms formoms ir atskiriems pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ligos forma. 1,5% Reamberin tirpalas švirkščiamas į veną 10 ml / kg kūno svorio reopoligliukino, gemodezo, 10% gliukozės tirpalo.

Pasibaigus ūminiam laikotarpiui, visi vaikai privalomai prižiūrimi ambulatoriškai. Klinikinį tyrimą geriausia atlikti specialioje patalpoje, organizuojamoje ligoninėje. Jei tokio kabineto organizuoti neįmanoma, medicininę apžiūrą turėtų atlikti vietinis pediatras vaikų klinikoje.

Pirmoji vaiko apžiūra ir apžiūra atliekama 45-60 dieną nuo ligos pradžios, antrasis – po 3 mėnesių. Nesant liekamųjų reiškinių, sveikstantieji išbraukiami iš registro. Jei yra klinikinių ar biocheminių proceso neužbaigtumo požymių, ambulatorinis stebėjimas atliekamas iki visiško pasveikimo.

Nepriklausomai nuo ligos formos ir sunkumo, visą gydymo laikotarpį būtina skirti enterosorbcijos terapiją (enterosgelį, enterodezę). Enterosorbentai jungiasi toksiškos medžiagos ir metabolitai virškinimo trakto ir nutraukti jų perdirbimo procesus. Visa tai, žinoma, sumažina metabolinį ir toksinį kepenų ląstelių krūvį ir pagreitina kepenų audinio atstatymo procesus.

Kaimo vietovėse gyvenančių sveikstančiųjų medicininė apžiūra atliekama centrinių rajonų vaikų ligoninių infekcinių ligų skyriuose ir vaikų poliklinikose.

Prevencija. Hepatito A infekcijos plitimo prevencijos priemonės apima infekcijos šaltinio, perdavimo būdo ir organizmo jautrumo pašalinimą.

Infekcijos šaltinio neutralizavimą užtikrina ankstyva visų ligos atvejų diagnostika ir savalaikė ligonių izoliacija.

Visi kontaktuojantys vaikai kasdien tiriami dėl odos, sklero, būtinai atkreipkite dėmesį į kepenų dydį, šlapimo ir išmatų spalvą.

Hepatito A židinyje aptikti netipinės formos rekomenduojama atlikti laboratorinį tyrimą: nustatyti ALT ir anti-HAV IgM aktyvumą kraujo serume (kraujas imamas iš piršto). Šiuos tyrimus reikia kartoti kas 10-15 dienų iki ligos protrūkio pabaigos. Taigi galima atpažinti beveik visus užsikrėtusius ir greitai lokalizuoti infekcijos židinį.

Griežta viešojo maitinimo, geriamojo vandens kokybės kontrolė, visuomenės ir asmens higienos laikymasis turi lemiamą reikšmę siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui.

Jei infekcijos židinyje nustatomas hepatitu A sergantis pacientas, atliekama einamoji ir galutinė dezinfekcija.

Siekiant padidinti gyventojų imunitetą hepatitui A, įvedus normalus imunoglobulinas. Savalaikis imunoglobulino vartojimas hepatito A židinyje padeda sustabdyti protrūkį. Norint pasiekti profilaktinį poveikį, būtina naudoti imunoglobuliną, kuriame yra daug antikūnų prieš hepatito A virusą - 1:10 000 ar daugiau.

Yra planuojama arba priešsezoninė hepatito A imunoprofilaktika ir imunoprofilaktika pagal epidemijos indikacijas. Planinė priešsezoninė (rugpjūčio-rugsėjo mėn.) profilaktika vykdoma regionuose, kuriuose yra didelis sergamumas hepatitu A – daugiau nei 12 iš 1000 vaikų.

Mažo sergamumo vietovėse imunoprofilaktika atliekama tik pagal epidemijos indikacijas.

Titruotas imunoglobulinas skiriamas vaikams nuo 1 iki 14 metų, taip pat nėščiosioms, kurios šeimoje ar vaikų globos įstaigoje turėjo sąlytį su hepatitu A sergančiais pacientais per 7-10 dienų nuo 1-ojo susirgimo atvejo. Vaikams nuo 1 iki 10 metų suleidžiama 1 ml 10% imunoglobulino, vyresniems nei 10 metų ir suaugusiems - 1,5 ml.

Vaikų įstaigose, nepilnai atskiriant grupes, imunoglobulinas skiriamas visiems vaikams, kurie nesirgo hepatitu A. Visiškai atsiskyrus (mokyklinės klasės), visos įstaigos vaikams imunoglobulino skyrimo klausimas turėtų būti sprendžiamas individualiai.

Veiksminga hepatito A prevencija įmanoma tik taikant visuotinę vakcinaciją. Rusijoje yra registruotos ir patvirtintos naudoti šios vakcinos:

Hepatito A vakcina išgryninta koncentruota adsorbuotas inaktyvuotas skystis GEP-A-IN-VAK, Rusija;

Hepatito A vakcina su polioksidoniu GEP-A-IN-VAK-POL, Rusija;

Havrix 1440 iš Glaxo Smith Klein, Anglija;

Havrix 720 iš Glaxo Smith Klein, Anglija;

„Avaxim“ – Sanofi Pasteur, Prancūzija;

Vakta 25 vnt. (ir 50 vnt.). Merck Sharp ir Dome, JAV;

Twinrix yra vakcina nuo hepatito A ir B iš Glaxo Smith Klein, Anglija.

Vakcinaciją nuo hepatito A rekomenduojama pradėti nuo 12 mėnesių amžiaus. Vakcina švirkščiama į raumenis du kartus pagal schemą: 0 ir 6 mėnesių – 12 mėnesių. Hepatito A vakcina gali būti skiepijama tuo pačiu metu kaip ir hepatito B vakcina, jei skiepijimo laikas skirtingose ​​kūno vietose sutampa. Apsauginis imuniteto lygis susidaro 95% paskiepytų asmenų.

Reakcijos į hepatito A vakciną yra gana retos. Kai kuriems vaikams gali pasireikšti skausmas, hiperemija ir patinimas injekcijos vietoje, retai būna bendros reakcijos: karščiavimas, šaltkrėtis, alerginis bėrimas. Padidėjusio jautrumo vaikams teoriškai galimos anafilaksinės reakcijos, kurias galima nesunkiai pašalinti naudojant įprastinius desensibilizuojančius vaistus.

HEPATITAS E

Hepatitas E (B 17.2) yra plačiai paplitusi liga daugelyje besivystančių šalių, kuriose yra karštas klimatas.

Etiologija. Ligos sukėlėjas yra į virusą panaši sferinės formos dalelė, kurios skersmuo 27 nm. Jis neturi antigeninio bendrumo su HAV ir nėra laikomas jo variantu ar potipiu. Virusas randamas asmenų, turinčių klinikinį ūminio hepatito vaizdą, klasifikuojamą kaip ne A, ne B hepatitas, išmatose, taip pat beždžionių, eksperimentiškai užsikrėtusių šio tipo virusu, išmatose. Viruso dalelės reaguoja su tų pačių pacientų ir eksperimentinių gyvūnų serumais sveikimo stadijoje.

Epidemiologija. Infekcijos šaltinis – sergantis žmogus, sergantis tipine ar netipine (anikterine, ištrinta) ligos forma. Lėtinis viruso pernešimas nebuvo aprašytas. Infekcija perduodama fekaliniu-oraliniu keliu, daugiausia per užterštą vandenį, galimas užsikrėtimas per maistą ir buityje. Sezoniškumas sutampa su sergamumo hepatitu A augimo laikotarpiu.

NVS šalių teritorijoje daugiausiai ligų užregistruojama Centrinėje Azijoje, daugiausia rudens-žiemos laikotarpiu.

Dauguma atvejų yra žmonės nuo 15 iki 30 metų ir tik apie 30% yra vaikai. Gali būti, kad santykinai mažas vaikų sergamumas atsiranda dėl to, kad vyrauja ištrintos ir subklinikinės formos, kurios nediagnozuojamos. Jautrumas hepatitui E nėra tiksliai nustatytas, yra pagrindo jį laikyti dideliu. Plačios hepatito E plitimo nebuvimą mūsų šalyje greičiausiai lemia vyraujantis vandens plitimo mechanizmas ir didelė infekcinė dozė. Yra nuomonė, kad hepatitas E reiškia natūralias židinines ligas.

Patogenezė. Kepenų pažeidimo mechanizmai sergant hepatitu E nėra tiksliai žinomi. Galima tik daryti prielaidą, kad jie nesiskiria nuo sergančiųjų hepatitu A. Eksperimento su beždžionėmis metu buvo įrodyta, kad mėnesio pabaigoje nuo to momento, kai jos buvo užsikrėtusios hepatitu E sergančių pacientų išmatų ekstrakto suspensija, kepenyse buvo rastas ūminio hepatito vaizdas, kartu su padidėjusiu transaminazių kiekiu; tuo pačiu metu išmatose atsiranda į virusą panašių dalelių, o po to 8-15 dieną kraujo serume nustatomi antikūnai prieš virusą.

Morfologinis kepenų vaizdas sergant hepatitu E bendrais bruožais tas pats kaip ir sergant hepatitu A.

Klinikinės apraiškos. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 10 iki 50 dienų. Liga prasideda nuo mieguistumo, silpnumo, apetito praradimo; galimas pykinimas ir pasikartojantis vėmimas, pilvo skausmas. Skirtingai nuo hepatito A, kūno temperatūros padidėjimas yra retas. Preikterinis laikotarpis trunka nuo 1 iki 10 dienų. Šlapimas dažniausiai tamsėja 3-4 dieną nuo ligos pradžios. Gelta atsiranda ir palaipsniui didėja per 2-3 dienas. Atsiradus geltai, intoksikacijos simptomai neišnyksta (su hepatitu A jie išnyksta). Pacientai vis dar skundžiasi silpnumu, blogu apetitu, skausmu epigastriniame regione ir dešinėje hipochondrijoje. Kartais yra odos niežėjimas ir subfebrili kūno temperatūra. Kepenys yra padidintos visiems ligoniams, tik pavieniais atvejais apčiuopiamas blužnies kraštas.

Ligos aukštyje kraujo serume bendro bilirubino kiekis padidėja 2–10 kartų, daugiausia dėl tiesioginės frakcijos, kepenų ląstelių fermentų aktyvumas padidėja 5–10 kartų, timolio testas, priešingai nei sergant hepatitu A, išlieka normos ribose arba padidėja ne daugiau kaip 1,5–2 kartus, nes hepatito B tyrimas paprastai nesumažėja. lengvų ir vidutinio sunkumo hepatito A ir B formų sumažėjimas.

Iterinis periodas trunka 2-3 savaites. Palaipsniui normalizuojasi kepenų dydis, fermentų aktyvumas ir baltymus sintezuojanti kepenų funkcija.

Srautas. Liga dažniausiai būna ūmi. Praėjus 2-3 mėnesiams nuo ligos pradžios, daugumai vaikų visiškai atsistato kepenų struktūra ir funkcija. Užsitęsusi eiga kliniškai nesiskiria nuo hepatito A. Suaugusiesiems, ypač dažnai nėščioms moterims, aprašomos mirtinos piktybinės formos. Vaikams tokių formų, matyt, nepasitaiko. Lėtinio hepatito susidarymas neaprašytas.

Diagnostika.Šiuo metu hepatito E diagnozė nustatoma remiantis IgM klasės hepatito E viruso antikūnų aptikimu kraujo serume ELISA ir viruso RNR PGR.

Gydymas. Hepatitas E gydomas taip pat, kaip ir kitas virusinis hepatitas.

Prevencija. Nustačius hepatito E atvejį, SES siunčiamas skubus pranešimas. Ligoniai izoliuojami iki 30 dienų nuo ligos pradžios. Vaikų įstaigose, izoliavus pacientą, atliekama galutinė dezinfekcija, grupė karantine 45 dienoms. Kontaktiniai vaikai iki karantino pabaigos yra nuolat prižiūrimi medikų, nesergantiems hepatitu E gali būti skiriamas imunoglobulinas. Tačiau šios priemonės veiksmingumą reikia toliau tirti. Akivaizdu, kad jis veiksmingas tik su sąlyga, kad komercinėje imunoglobulino serijoje yra antikūnų prieš hepatito E virusą.

HEPATITAS B

Hepatitas B (B 16) yra ūminė arba lėtinė kepenų liga, kurią sukelia DNR virusas. Infekcija perduodama parenteriniu būdu. Hepatitas B pasireiškia įvairiais klinikiniais ir morfologiniais variantais: nuo „sveiko“ nešiojimo iki piktybinių formų, lėtinio hepatito, kepenų cirozės ir hepatoceliulinės karcinomos.

Pagal TLK-10 yra:

B16.0 - ūminis hepatitas B su delta sukėlėju (kartu sukelta infekcija) ir kepenų koma;

B16.1 - ūminis hepatitas B su delta sukėlėju (koinfekcija) be kepenų komos;

B16.2 - ūminis hepatitas B be delta sukėlėjo su kepenų koma;

B16.9 - ūminis hepatitas B be delta sukėlėjo ir be kepenų komos.

Etiologija. Ligos sukėlėjas yra DNR turintis virusas iš hepadnavirusų šeimos (iš graikiško hepar – kepenų ir angl. DNR – DNR).

Hepatito B virusai (HBV) arba Danės dalelės yra sferinės 42 nm skersmens dariniai, susidedantys iš tankios elektronų šerdies (nukleokapsidės), kurios skersmuo yra 27 nm, ir 7-8 nm storio išorinio apvalkalo. Nukleokapsidės centre yra viruso genomas, atstovaujamas dvigrandės DNR.

Virusas turi 3 antigenus, kurie turi didelę reikšmę laboratorinei ligos diagnostikai: HBcAg yra branduolinis, šerdies baltyminio pobūdžio antigenas; HBeAg – transformuotas HBcAg (infekcinis antigenas); HBsAg yra paviršinis (Australijos) antigenas, sudarantis Dane dalelės išorinį apvalkalą.

VGV yra labai atsparus aukštai ir žemai temperatūrai. Esant 100 ° C temperatūrai, virusas miršta per 2-10 minučių; kambario temperatūroje laikomas 3-6 mėnesius, šaldytuve - 6-12 mėnesių, užšaldytas - iki 20 metų; džiovintoje plazmoje – 25 metai. Virusas itin atsparus cheminiams veiksniams: 1-2 % chloramino tirpalas virusą užmuša po 2 valandų, 1,5 % formalino tirpalas – po 7 dienų. Virusas atsparus liofilizacijai, eterio poveikiui, ultravioletiniams spinduliams, rūgščių veikimui ir kt.. Autoklavuojant (120°C), viruso aktyvumas visiškai nuslopinamas tik po 5 min., o veikiant sausam karščiui (160°C), po 2 val.

Epidemiologija. Hepatitas B reiškia antroponozines infekcijas: vienintelis infekcijos šaltinis yra žmogus.

Pagrindinis viruso rezervuaras yra „sveiki“ viruso nešiotojai; sergančiųjų ūminėmis ir lėtinėmis ligos formomis yra mažiau užkrečiami.

Šiuo metu, nepilnais duomenimis, pasaulyje yra apie 300 milijonų viruso nešiotojų, iš kurių daugiau nei 5 milijonai gyvena mūsų šalyje.

„Sveiko“ vežimo paplitimas skirtingose ​​​​teritorijose nėra vienodas. Yra teritorijų, kuriose viruso nešiotojas yra mažas (mažiau nei 1%): JAV, Kanada, Australija, Vidurio ir Šiaurės Europa; vidutinė (6-8%): Japonija, Viduržemio jūros šalys, Pietvakarių Afrika; aukštas (20-50%): atogrąžų Afrika, Okeanijos salos, Pietryčių Azija, Taivanas.

NVS šalių teritorijoje virusų nešiotojų skaičius taip pat svyruoja labai įvairiai. Nemažai jų registruota Vidurinėje Azijoje, Kazachstane, Rytų Sibire, Moldovoje – apie 10-15 proc.; Maskvoje, Baltijos šalyse, Nižnij Novgorode – 1-2 proc.

Visiems užsikrėtusiems HBV, neatsižvelgiant į proceso eigos pobūdį („sveikieji“ nešiotojai, sergantys ūminiu, lėtiniu hepatitu), HBsAg, pagrindinis infekcijos žymuo, randamas beveik visose biologinėse organizmo terpėse: kraujyje, spermoje, seilėse, šlapime, tulžyje, ašarų skystyje, motinos piene, makšties skysčiuose, stuburo stuburo išskyrose. Tačiau realų epidemijos pavojų kelia tik kraujas, sperma ir seilės, kur viruso koncentracija gerokai didesnė už ribą. Pavojingiausias yra paciento ir viruso nešiotojo kraujas.

HBV perduodamas tik parenteriniu būdu: perpilant infekuotą kraują ar jo preparatus (plazmą, eritrocitų masę, albuminą, baltymą, krioprecipitą, antitrombiną ir kt.), naudojant blogai sterilizuotus švirkštus, adatas, pjovimo instrumentus, taip pat skarifikacijos, tatuiruočių, chirurginių intervencijų, endoskopo, dantų gydymo dvylikapirštės žarnos skambėjimas ir kitos manipuliacijos, kurių metu pažeidžiamas odos ir gleivinių vientisumas.

Natūralūs HBV perdavimo būdai yra viruso perdavimas lytiniu būdu ir vertikalus perdavimas iš motinos vaikui. Seksualinis būdas perdavimas turėtų būti laikomas parenteriniu, nes užkrečiama virusą užkrėtus per odos ir lytinių organų gleivinių mikrotraumas.

Vertikali transmisija HBV dažniausiai pasireiškia regionuose, kuriuose yra didelis viruso nešiotojų paplitimas. Motina gali užkrėsti savo kūdikį, jei ji yra viruso nešiotoja arba serga hepatitu B, ypač paskutinį nėštumo trimestrą. Vaisiaus infekcija gali pasireikšti transplacentiniu būdu, gimdymo metu arba iškart po gimimo. Transplacentinis perdavimas yra gana retas - ne daugiau kaip 10% atvejų. Infekcijos rizika labai padidėja, kai HBeAg aptinkamas motinos kraujyje, ypač kraujyje didelė koncentracija(iki 95 proc.).

HBV nešiojančių motinų vaikai dažniausiai užsikrečia gimdymo metu dėl užteršimo amniono skysčiu, kuriame yra kraujo, per maceruotą vaiko odą ir gleivines. Retais atvejais vaikas užsikrečia iš karto po gimimo per artimą kontaktą su užsikrėtusia motina. Šiais atvejais infekcija perduodama per mikrotraumą, t. y. parenteriniu būdu ir galbūt maitinant krūtimi. Vaikas greičiausiai užsikrečia ne per pieną, o dėl motinos kraujo (iš spenelių įtrūkimų) patekimo ant maceruotų vaiko burnos ertmės gleivinių.

Įgyvendinus visus infekcijos perdavimo būdus, vaiko perinatalinės infekcijos rizika nuo motinos, sergančios hepatitu B ar viruso nešiotoja, gali siekti 40%. Dažniausiai užsikrečiama artimo kasdieninio bendravimo metu šeimoje, taip pat vaikų namuose, internatuose ir kitose uždarose įstaigose. Infekcijos plitimą skatina perpildymas, žemas sanitarinis ir higieninis gyvenimo lygis, žema bendravimo kultūra. Vaikų, sergančių lėtiniu hepatitu B, artimiems giminaičiams (tėvei, motinai, broliams, seserims) pirmos apžiūros metu hepatito B žymenų randama 40 proc., o po 3-5 metų – 80 proc.

Gyventojų imlumas hepatito B virusui, matyt, yra universalus, tačiau žmogaus susidūrimo su virusu pasekmė dažniausiai tampa besimptomė infekcija. Netipinių formų dažnis negali būti tiksliai suskaičiuotas, tačiau, sprendžiant iš seropozityvių asmenų, kiekvienam atviro hepatito B atveju yra dešimtys ir net šimtai subklinikinių formų.

Dėl hepatito B susidaro nuolatinis imunitetas visą gyvenimą. Pasikartojimas mažai tikėtinas.

Patogenezė. Hepatito B patologinio proceso vystymosi mechanizme galima išskirti keletą pagrindinių sąsajų:

Patogeno įvedimas - infekcija;

Fiksavimas ant hepatocitų ir įsiskverbimas į ląstelę;

Viruso dauginimasis ir išskyrimas hepatocitų paviršiuje, taip pat kraujyje;

Imuninių atsakų, kuriais siekiama pašalinti patogeną, įtraukimas;

Ekstrahepatinių organų ir sistemų pažeidimas;

Imuniteto formavimasis, patogeno išsiskyrimas, atsigavimas.

Kadangi HBV infekcija visada pasireiškia parenteraliai, užsikrėtimo momentas beveik prilygsta viruso įsiskverbimui į kraują.

Kepenų audinio HBV tropizmą iš anksto nulemia specialus receptorius HBsAg kompozicijoje - polipeptidas, kurio molekulinė masė yra 31 000 D (P31), kuris turi albuminą surišantį aktyvumą. Panaši polialbumino zona yra ant žmogaus ir šimpanzės hepatocitų membranos, kuri iš esmės lemia HBV tropizmą kepenims.

Kai hepatocitas yra užkrėstas, procesas gali vystytis replikaciniu ir integraciniu keliu. Pirmuoju atveju yra ūminio ar lėtinio hepatito vaizdas, o antruoju atveju – viruso nešiotojas.

Viruso DNR ir hepatocitų sąveikos priežastys nebuvo tiksliai nustatytos. Labiausiai tikėtina, kad atsako tipas yra nulemtas genetiškai.

Galutinis replikacinės sąveikos rezultatas yra pagrindinių antigenų struktūrų (branduolyje) ir viso viruso (citoplazmoje) surinkimas, o po to visas virusas arba jo antigenai atsiranda ant membranos arba hepatocitų membranos struktūros.

Ateityje kepenys būtinai įtraukiamos į imunopatologinį procesą. Hepatocitų pralaimėjimas atsiranda dėl to, kad dėl viruso antigenų ekspresijos hepatocitų membranoje ir viruso antigenų išsiskyrimo į laisvą apyvartą įjungiama nuosekli ląstelių ir humoralinių imuninių reakcijų grandinė, kurios tikslas - pašalinti virusą iš organizmo. Šis procesas atliekamas pagal bendrus modelius imuninis atsakas į virusines infekcijas. Siekiant pašalinti patogeną, suaktyvinamos ląstelių citotoksinės reakcijos, tarpininkaujamos įvairių klasių efektorinių ląstelių: K-ląstelių, T-ląstelių, natūralių žudikų, makrofagų. Šių reakcijų metu įvyksta užkrėstų hepatocitų sunaikinimas, kurį lydi viruso antigenų (HBcAg, HBeAg, HBsAg) išsiskyrimas, suaktyvinantis antikūnų genezės sistemą, dėl ko kraujyje kaupiasi specifiniai antikūnai, pirmiausia karvių anti-HBc ir anti-HBeantigenai. Vadinasi, kepenų ląstelės išlaisvinimo iš viruso procesas vyksta per jos mirtį dėl ląstelių citolizės reakcijų.

Tuo pačiu metu kraujyje besikaupiantys specifiniai antikūnai suriša viruso antigenus, sudarydami imuninius kompleksus, kuriuos fagocituoja makrofagai ir išsiskiria per inkstus. Tokiu atveju gali atsirasti įvairių imunokompleksinių pažeidimų, pasireiškiančių glomerulonefritu, arteritu, artralgija, odos bėrimais ir tt Šių procesų metu daugumos pacientų organizmas išvalomas nuo patogeno ir visiškai atsigauna.

Remiantis hepatito B patogenezės koncepcija, visa įvairovė klinikinės galimybės ligos eiga aiškinama patogeno viruso sąveikos ir imunokompetentingų ląstelių kooperacijos ypatumais, kitaip tariant, imuninio atsako į viruso antigenų buvimą stiprumu.

Esant pakankamam imuniniam atsakui į viruso antigenus, išsivysto ūminis hepatitas su cikliškumu ir visišku pasveikimu. Sumažėjus imuniniam atsakui, imuninė citolizė yra nereikšminga, todėl nėra veiksmingo užkrėstų kepenų ląstelių pašalinimo. Tai veda prie lengvų klinikinių apraiškų su ilgalaikiu viruso išlikimu ir, galbūt, lėtinio hepatito išsivystymu. Priešingai, esant genetiškai nulemtam stipriam imuniniam atsakui ir masinei infekcijai (hemotransfuzijai), atsiranda platūs kepenų ląstelių pažeidimo plotai, kurie kliniškai atitinka sunkias ir piktybines ligos formas.

Patomorfologija. Pagal morfologinių pakitimų požymius išskiriami 3 ūminio hepatito B variantai: ciklinis, masinis kepenų nekrozė, cholestazinis pericholangiolitinis hepatitas.

At ciklinė hepatito B forma distrofiniai, uždegiminiai ir proliferaciniai pakitimai ryškesni skiltelių centre, o sergant hepatitu A lokalizuojasi išilgai skiltelės periferijos, plinta į centrą. Šie skirtumai paaiškinami skirtingais viruso prasiskverbimo į kepenų parenchimą keliais. Hepatito A virusas patenka į kepenis per vartų veną ir plinta į skiltelių centrą, o HBV patenka per kepenų arteriją ir kapiliarų šakas, kurios tolygiai aprūpina visas skiltis iki jų centro.

Didžiausi morfologiniai parenchimos pokyčiai stebimi klinikinių apraiškų įkarštyje, kuris dažniausiai sutampa su 1-uoju ligos dešimtmečiu. 2 ir ypač 3 dešimtmetį regeneracijos procesai intensyvėja. Iki šio laikotarpio nekrobiotiniai pokyčiai beveik visiškai išnyksta ir pradeda vyrauti ląstelių infiltracijos procesai, o po to lėtai atsistato kepenų ląstelių plokštelių struktūra. Tačiau visiškas kepenų parenchimos struktūros ir funkcijos atstatymas įvyksta tik po 3-6 mėnesių nuo ligos pradžios ir ne visiems vaikams.

At masinė kepenų nekrozė morfologiniai pakitimai yra ryškiausi. Kalbant apie sunkumą ir paplitimą, kepenų nekrozė gali būti didžiulė ir submasyvi. Esant masinei nekrozei, beveik visas epitelis miršta arba išilgai skiltelių periferijos lieka nedidelė ląstelių riba. Su submasyvia nekroze dauguma hepatocitų sunaikinami, daugiausia skilčių centre. Masyvi nekrozė yra virusiniam hepatitui B būdingų pokyčių viršūnė.

Cholestazinis (pericholangiolitinis) hepatitas - ypatinga ligos forma, kai didžiausi morfologiniai pakitimai nustatomi intrahepatiniuose tulžies latakuose; yra cholangiolito ir pericholangiolito vaizdas. Tai gana reta forma vaikams ir pasitaiko beveik išimtinai sergant hepatitu B. Esant cholestazinei formai, yra tulžies stazė su tulžies kapiliarų išsiplėtimu ir tulžies sąstingiu juose, cholangiolių proliferacija ir ląstelių infiltratai aplink juos. Šios hepatito formos kepenų ląstelės yra šiek tiek paveiktos.

Klinikinės apraiškos. Tipiniais ligos atvejais išskiriami 4 periodai: inkubacinis, pradinis (preikterinis), piko periodas (ikterinis) ir sveikimo laikotarpis.

Inkubacinis periodas trunka 60-180 dienų, dažniau 2-4 mėnesius, retais atvejais sutrumpėja iki 30-45 dienų arba pailgėja iki 225 dienų. Inkubacinio laikotarpio trukmė priklauso nuo infekcinės dozės ir vaikų amžiaus. Esant masinei infekcijai (kraujo ar plazmos perpylimui), inkubacinis laikotarpis yra 1,5–2 mėnesiai, o atliekant parenterines manipuliacijas (švirkščiant po oda ir į raumenis) ir ypač esant buitinei infekcijai, inkubacinis laikotarpis yra 4–6 mėnesiai. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams inkubacinis periodas paprastai yra trumpesnis (92,8±1,6 dienos) nei vyresnių amžiaus grupių vaikams (117,8±2,6 dienos; р<0,05).

Klinikinių ligos apraiškų šiuo laikotarpiu visiškai nėra, tačiau, kaip ir sergant hepatitu A, inkubacijos pabaigoje kraujyje nuolat aptinkamas didelis kepenų ląstelių fermentų aktyvumas ir aptinkami aktyviai besitęsiančios infekcijos žymenys: HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM.

Pradinis (priešterinis) laikotarpis. Liga dažnai prasideda palaipsniui (65%). Kūno temperatūros padidėjimas stebimas ne visada (40%) ir dažniausiai ne 1-ąją ligos dieną. Pacientas turi mieguistumą, silpnumą, nuovargį, apetito praradimą. Dažnai šie simptomai būna tokie lengvi, kad nepastebimi, ir atrodo, kad liga prasideda nuo šlapimo patamsėjimo ir pakitusios išmatų spalvos. Retais atvejais pirmieji simptomai yra ryškūs: pykinimas, pasikartojantis vėmimas, galvos svaigimas, mieguistumas. Dažnai pasireiškia dispepsiniai sutrikimai: apetito praradimas iki anoreksijos, pasibjaurėjimas maistui, pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, rečiau viduriavimas. Vyresni vaikai skundžiasi nuobodžiais pilvo skausmais. Apžiūrint šiuo laikotarpiu gali būti nustatyta bendra astenija, anoreksija, kepenų padidėjimas, sukietėjimas ir jautrumas, taip pat šlapimo patamsėjimas ir dažnai išmatų spalvos pakitimas.

Raumenų-sąnarių skausmai, dažnai pasireiškiantys suaugusiems pacientams, priešikteriniu laikotarpiu vaikams yra labai reti.

Retai priešikteriniu laikotarpiu pastebimi odos bėrimai, vidurių pūtimas ir išmatų sutrikimas.

Katariniai reiškiniai dažniausiai nebūdingi hepatitui B.

Objektyviausi simptomai pradiniu laikotarpiu yra kepenų padidėjimas, sukietėjimas ir jautrumas.

Periferinio kraujo pokyčiai pradiniame hepatito B periode nebūdingi. Galima pastebėti tik nedidelę leukocitozę, polinkį į limfocitozę; ESR visada yra normos ribose.

Visiems pacientams jau priešikteriniu laikotarpiu kraujo serume nustatomas didelis ALT, AST ir kitų kepenų ląstelių fermentų aktyvumas; šio laikotarpio pabaigoje konjuguoto bilirubino kiekis kraujyje padidėja, tačiau nuosėdų mėginių rodikliai, kaip taisyklė, nesikeičia, nėra disproteinemijos. Kraujyje cirkuliuoja didelės HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM koncentracijos, dažnai aptinkama viruso DNR.

Pradinio (priešterinio) periodo trukmė gali svyruoti nuo kelių valandų iki 2-3 savaičių; vidutiniškai 5 dienas.

Ikterinis periodas (ligos aukštis). Likus 1-2 dienoms iki geltos pradžios, visų pacientų šlapimas yra tamsus, o daugumai pakitusi išmatų spalva. Skirtingai nuo hepatito A, hepatitas B, pereinantis į trečiąjį, icterinį periodą, daugeliu atvejų nėra lydimas bendros būklės pagerėjimo. Priešingai, daugeliui vaikų intoksikacijos simptomai sustiprėja.

Gelta didėja palaipsniui, dažniausiai per 5-7 dienas, kartais 2 savaites ar ilgiau. Gelsvė gali skirtis nuo šviesiai geltonos, kanarėlės ar citrininės iki žalsvai geltonos arba ochros geltonos, šafrano. Geltos sunkumas ir atspalvis yra susiję su ligos sunkumu ir cholestazės sindromo išsivystymu.

Pasiekusi sunkumo viršūnę, hepatito B gelta dažniausiai stabilizuojasi per 5-10 dienų, o tik po to pradeda mažėti.

Bėrimai ant odos gali būti laikomi retu vaikų hepatito B simptomu. Bėrimas išsidėstęs simetriškai ant galūnių, sėdmenų ir kamieno, jis yra makulopapulinis, raudonos spalvos, iki 2 mm skersmens. Suspaudus bėrimas įgauna ochros spalvą, po kelių dienų papulių centre atsiranda nedidelis lupimasis. Šiuos bėrimus reikėtų interpretuoti kaip Gianotti-Crosti sindromą, aprašytą italų autorių sergant hepatitu B.

Esant sunkioms formoms, ligos įkarštyje, galima pastebėti hemoraginio sindromo apraiškas: tikslius ar reikšmingesnius kraujavimus odoje.

Lygiagrečiai didėjant geltai sergant hepatitu B, kepenys padidėja, jų kraštas sustorėja, o palpuojant pastebimas skausmas.

Blužnies padidėjimas yra rečiau nei kepenų padidėjimas. Blužnis dažniau padidėja sunkesniais atvejais ir ilgai trunkant ligai. Blužnies padidėjimas stebimas visą ūminį laikotarpį su lėta atvirkštine dinamika. Dažnai blužnis apčiuopiamas net išnykus kitiems (išskyrus kepenų padidėjimą) simptomams, kurie, kaip taisyklė, rodo užsitęsusią ar lėtinę ligos eigą.

Periferiniame kraujyje geltos įkarštyje eritrocitų skaičius turi tendenciją mažėti. Esant sunkioms formoms, išsivysto anemija. Retais atvejais galimi sunkesni kaulų čiulpų pokyčiai iki panmieloftizės išsivystymo.

Ikteriniu periodu leukocitų skaičius yra normalus arba mažas. Kraujo formulėje toksikozės aukštyje atskleidžiamas polinkis į neutrofiliją, o atsigavimo laikotarpiu - į limfocitozę. ESR paprastai yra normos ribose. Mažas ESR (1-2 mm/val.) su sunkia intoksikacija sunkiu hepatitu B sergančiam pacientui yra nepalankus požymis.

Atkūrimo, atsigavimo laikotarpis. Bendra icterinio periodo trukmė sergant hepatitu B svyruoja nuo 7–10 dienų iki 1,5–2 mėnesių. Išnykus geltai, vaikai nebeskundžiasi, yra aktyvūs, atsistato apetitas, tačiau pusei ligonių vis dar yra hepatomegalija, 2/3 – nežymi hiperfermentemija. Kartais padidėja timolio testas, pastebima disproteinemija ir kiti reiškiniai.

Gydymo laikotarpiu HBsAg ir ypač HBeAg kraujo serume dažniausiai neaptinkama, tačiau anti-HBe, anti-HBc IgG ir dažnai anti-HBs aptinkama visada.

Klasifikacija. Hepatitas B, kaip ir hepatitas A, klasifikuojamas pagal tipą, sunkumą ir eigą.

Klinikinių formų nustatymo ir skirstymo kriterijai yra tokie patys kaip ir sergant hepatitu A. Tačiau kartu su lengva, vidutinio sunkumo ir sunkia forma išskiriama ir piktybinė forma, kuri pasireiškia beveik išimtinai sergant hepatitu B ir delta hepatitu, o eiga, be ūminės ir užsitęsusios, yra lėtinė.

Klinikiniai ir laboratoriniai hepatito B anikterinės, obliteruotos, subklinikinės, taip pat lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios formos kriterijai iš esmės nesiskiria nuo hepatito A.

Piktybinė forma pasireiškia beveik išimtinai 1-ųjų gyvenimo metų vaikams.

Piktybinių formų klinikinės apraiškos priklauso nuo kepenų nekrozės paplitimo, jų vystymosi greičio ir patologinio proceso stadijos. Atskirkite pradinį ligos periodą ar pirmtakų laikotarpį, masinės kepenų nekrozės vystymosi laikotarpį, kuris paprastai atitinka prekomos būklę ir greitai progresuojančią kepenų funkcijų dekompensaciją, kliniškai pasireiškiančią I ir II laipsnio koma.

Liga dažnai prasideda ūmiai: kūno temperatūra pakyla iki 38-39 °C, atsiranda letargija, adinamija, kartais mieguistumas, po kurio atsiranda nerimo priepuoliai ar motorinis susijaudinimas. Išreiškiami dispepsiniai sutrikimai: pykinimas, regurgitacija, vėmimas (dažnai pasikartojantis), kartais viduriavimas.

Atsiradus geltai, pastoviausi simptomai yra: psichomotorinis sujaudinimas, pasikartojantis vėmimas krauju, tachikardija, greitas toksinis kvėpavimas, pilvo pūtimas, sunkus hemoraginis sindromas, karščiavimas ir sumažėjusi diurezė. Vėmimas „kavos tirščiais“, miego inversija, konvulsinis sindromas, hipertermija, tachikardija, greitas toksinis kvėpavimas, kepenų kvėpavimas, kepenų susitraukimas stebimas tik esant piktybinėms ligos formoms. Po šių simptomų arba kartu su jais atsiranda sąmonės pritemimas su klinikiniais kepenų komos simptomais (žr. 75, 76 pav. ant spalvoto intarpo).

Iš biocheminių rodiklių informatyviausi yra vadinamoji bilirubino-baltymų disociacija (esant dideliam bilirubino kiekiui kraujo serume, baltymų kompleksų lygis smarkiai sumažėja) ir bilirubino-fermentinė disociacija (esant dideliam bilirubino kiekiui, sumažėja kepenų ląstelių fermentų aktyvumas, taip pat kraujo faktorių lygis).

Srautas. Pagal klasifikaciją hepatito B eiga gali būti ūmi, užsitęsusi ir lėtinė.

Ūminė eiga stebima 90% vaikų. Ūminė ligos fazė baigiasi 25-30 dieną nuo ligos pradžios, o 30% vaikų jau galima teigti, kad visiškai pasveiko. Likusiesiems yra šiek tiek padidėjęs kepenų kiekis (ne daugiau kaip 2 cm žemiau šonkaulių lanko krašto) kartu su hiperenzemija, viršijantis normalias vertes ne daugiau kaip 2–4 kartus.

Pailgėjęs kursas stebimas maždaug 10% vaikų. Tokiais atvejais hepatomegalija ir hiperenzimemija išlieka 4-6 mėnesius. Lėtinė eiga (lėtinis hepatitas B), pasireiškianti ryškiomis (icterinėmis) formomis vaikams, nepasireiškia. Lėtinis hepatitas beveik visada formuojasi kaip pirminis lėtinis procesas.

Dažniausia ūminio hepatito B baigtis yra pasveikimas visiškai atsistačius kepenų funkcija. Kaip ir sergant hepatitu A, pasveikti galima ir esant anatominiam defektui (kepenų fibrozei) arba susiformavus įvairioms tulžies takų ir virškinamojo trakto komplikacijoms. Šios hepatito B pasekmės yra beveik tokios pačios kaip ir hepatito A.

Praktiniame darbe visais lėtinio hepatito B, kuris, atrodo, išsivysto dėl ūminės infekcijos, atvejais, latentinės HBV infekcijos fone būtina išskirti hepatitą A ir delta hepatitą.

Diagnostika. Pagrindiniai hepatito B diagnostikos požymiai yra sunkus hepatolieninis sindromas ir palaipsniui progresuojanti gelta. Tik sergant hepatitu B 7 dienas ir ilgiau padidėja odos pageltimas ir matomos gleivinės. Po to dažniausiai galima stebėti vadinamąją geltos plynaukštę, kai ji išlieka intensyvi dar 1-2 savaites. Kepenų dydis patiria panašią dinamiką, rečiau blužnies dydis.

Iš epidemiologinių duomenų svarbios indikacijos dėl operacijų, kraujo perpylimų, injekcijų ir kitų manipuliacijų, susijusių su odos ar gleivinių vientisumo pažeidimu likus 3-6 mėnesiams iki ligos, taip pat artimas kontaktas su sergančiu lėtiniu hepatitu B ar viruso nešiotoju.

Tarp biocheminių tyrimų hepatitui B būdingas tik mažas timolio testas.

Diagnozuojant lemiamą reikšmę turi specifiniai laboratorinių tyrimų metodai, pagrįsti hepatito B viruso antigenų (HBsAg, HBeAg) ir antikūnų prieš juos (antiHBc, IgM ir IgG, anti-HBe) nustatymu kraujo serume.

Diferencinė diagnostika.Ūminį hepatitą B pirmiausia reikia skirti nuo kitų virusinių hepatitų: A, C, E ir kt. Pagrindiniai šių hepatitų diferencinės diagnostikos požymiai pateikti lentelėje. 6.

Pateikta lentelėje. 6 duomenys turėtų būti laikomi orientaciniais, nes jų pagrindu diferencinę diagnostiką galima atlikti tik atliekant grupinę analizę, tačiau galutinė etiologinė diagnozė galima tik nustačius specifinius žymenis kraujo serume.

Objektyvių sunkumų gali kilti ir diferencijuojant hepatitą B su kitomis ligomis, kurių sąrašą lemia vaikų amžius, patologinio proceso forma, sunkumas ir fazė.

Gydymas. Bendrieji ūminiu hepatitu B sergančių pacientų gydymo principai yra tokie patys kaip ir hepatito A. Tačiau reikia nepamiršti, kad hepatitas B, skirtingai nei hepatitas A, dažnai pasireiškia sunkiomis ir piktybinėmis formomis. Be to, liga gali baigtis susiformavus lėtiniam hepatitui ir net cirozei, todėl konkrečios rekomendacijos sergančiųjų hepatitu B gydymui turėtų būti išsamesnės nei gydant sergančius hepatitu A.

Šiuo metu iš esmės neprieštaraujama, kad lengva ir vidutinio sunkumo hepatitu B sergantys vaikai būtų gydomi namuose. Tokio gydymo rezultatai nėra prastesni, o kai kuriais atžvilgiais net geresni nei gydant ligoninėje.

Konkrečios rekomendacijos dėl motorinio režimo, terapinės mitybos ir jų išplėtimo kriterijų iš esmės yra tokie patys kaip ir sergant hepatitu A; reikia tik atsižvelgti į tai, kad visų hepatito B apribojimų terminai paprastai yra šiek tiek pailginami, visiškai atsižvelgiant į ligos eigą.

Apskritai galima teigti, kad esant sklandžiam infekcijos eigai, visi motorinio režimo ir mitybos apribojimai turėtų būti panaikinti praėjus 6 mėnesiams nuo ligos pradžios, o sportuoti galima po 12 mėnesių.

6 lentelė Vaikų virusinio hepatito diferencinės diagnostikos požymiai

Vaistų terapija vykdoma pagal tuos pačius principus kaip ir sergant hepatitu A. Be šio pagrindinio vidutinio sunkumo ir sunkių hepatito B formų terapijos, interferonas gali būti vartojamas į raumenis po 1 mln. TV 1–2 kartus per dieną 15 dienų. Jei reikia, gydymą galima tęsti po 1 milijoną TV 2 kartus per savaitę, kol pasveiks. Cikloferono vartojimas rodomas tiek parenteraliai, tiek tablečių pavidalu, 10–15 mg / kg kūno svorio.

Esant sunkioms ligos formoms, detoksikacijos tikslais į veną lašinamas hemodezas, reopoligliukinas, 10% gliukozės tirpalas iki 500-800 ml per parą, o kortikosteroidų hormonai skiriami 2-3 mg / (kg. per dieną) prednizolono prednizolonui per pirmąsias 3-4 dienas (po to greitas pagerėjimas per 3-4 dienas). ). 1-ųjų gyvenimo metų vaikams vidutinio sunkumo ligos formos taip pat yra kortikosteroidų hormonų skyrimo indikacijos.

Įtarus piktybinę formą arba esant jos vystymosi grėsmei, skiriama:

Gliukokortikosteroidų hormonai iki 10-15 mg / (kg. Diena) prednizolonui į veną lygiomis dozėmis po 3-4 valandų be nakties pertraukos;

Plazma, albuminas, hemodezas, reopoligliukinas, 10% gliukozės tirpalas 100-200 ml/(kg. per parą) priklausomai nuo amžiaus ir diurezės;

Proteolizės inhibitoriai: trasilolis, gordoksas, kontrikalis amžiaus dozėmis;

Lasix 2-3 mg/kg ir manitolio 0,5-1 g/kg boliusas į veną lėtai, siekiant padidinti diurezę;

Pagal indikacijas (diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromas) heparino 100-300 TV/kg į veną.

Siekiant užkirsti kelią endotoksino absorbcijai iš žarnyno gramneigiamų bakterijų ir toksinių metabolitų, atsirandančių dėl gyvybinės mikrobinės floros veiklos, skiriama enterosorbcinė terapija (enterosgelis, enterodai ir kt.). Enterosorbcija apsaugo nuo toksinių medžiagų reabsorbcijos spindyje ir sutrikdo jų cirkuliaciją organizme. Tuo pačiu metu reikia atsižvelgti į tai, kad toksinių medžiagų, praeinančių per žarnyno barjerą, lygis priklauso nuo gleivinės būklės, todėl enterosorbcijos rezultatas priklauso ir nuo enterosorbento poveikio gleivinei, todėl geriau naudoti enterosorbentą enterosgelį, kuris pasižymi išskirtinėmis hidrofobinėmis ir selektyviomis regeneracinėmis savybėmis bei aiškiai skatina inosozinį testą. Taip pat skiriamas skrandžio plovimas, stipriai valomos klizmos, plataus veikimo spektro antibiotikai (gentamicinas, polimiksinas, ceporinas).

Jei terapinių priemonių kompleksas neveiksmingas, reikia kartoti plazmaferezės seansus. Mažiau veiksmingi pakartotiniai hemosorbcijos ir mainų perpylimų seansai.

Patartina įtraukti hiperbarinį oksigenaciją į patogenetinių veiksnių kompleksą (1-2 seansai per dieną: suspaudimas 1,6-1,8 atm, ekspozicija 30-45 min.).

Piktybinių formų gydymo sėkmė daugiausia priklauso nuo minėto gydymo savalaikiškumo. Išsivysčius giliai kepenų komai, gydymas yra neveiksmingas.

Kaip ir sergant hepatitu A, sergant cholestazinėmis hepatito B formomis ir sveikimo laikotarpiu su užsitęsusia eiga ir ryškiais liekamaisiais reiškiniais, skiriama ursodeoksicholio rūgštis (ursosan). Vaistas skiriamas įprastomis dozėmis (10-15 mg / kg per parą). Gydymo kurso trukmė nustatoma atsižvelgiant į klinikines ir laboratorines ligos apraiškas.

Išrašymas iš ligoninės ir ambulatorinis stebėjimas. Paprastai vaikai išleidžiami 30-40 dieną nuo ligos pradžios, tuo tarpu leidžiama vidutinio sunkumo hepatomegalija, hiperfermentemija. Išrašant iš ligoninės pacientui išduodama atmintinė, kurioje nurodomas rekomenduojamas režimas ir dieta. Jei vaikas ir toliau aptinka HBsAg išrašymo metu, informacija apie tai įrašoma į ambulatorinio stebėjimo kortelę ir pranešama gyvenamosios vietos SES.

Tolesnį sveikstančiųjų stebėjimą geriausia atlikti infekcinių ligų ligoninės konsultaciniame ir ambulatoriniame kabinete. Jei tokio kabineto organizuoti neįmanoma, sergančiųjų hepatitu B ambulatorinį stebėjimą turėtų atlikti gydantis gydytojas. Pirmasis ambulatorinis patikrinimas atliekamas ne vėliau kaip per mėnesį po išrašymo iš ligoninės, kitas - po 3; 4; 6 mėnesiai Nesant subjektyvių nusiskundimų ir objektyvių nukrypimų nuo normos, sveikstantieji išbraukiami iš ambulatorijos registro, kitu atveju jie ir toliau tiriami kartą per mėnesį iki visiško pasveikimo.

Vaikai, kurių klinikiniai ir laboratoriniai pokyčiai reikšmingi ar didėja, taip pat paūmėjus ligai ar įtariant lėtinio hepatito formavimąsi, pakartotinai hospitalizuojami diagnozei patikslinti ir gydymui tęsti. Vaikai, neturintys lėtinio hepatito požymių, bet turintys nuolatinę HBs antigenemiją, taip pat pakartotinai hospitalizuojami. Ateityje tokie vaikai pagal indikacijas atlieka klinikinį ir laboratorinį tyrimą.

Pacientai iš ambulatorijos išimami, kai 2 reguliarių tyrimų metu nustatomas klinikinių ir biocheminių duomenų normalizavimas, o kraujyje neaptinkamas HBsAg.

Ambulatorinis stebėjimas skirtas vaikams, kuriems buvo perpilta kraujo produktų (plazmos, fibrinogeno, leukocitų masės, eritrocitų masės ir kt.). Tai ypač pasakytina apie 1-ųjų gyvenimo metų vaikus. Stebėjimo laikotarpis buvo 6 mėnesiai po paskutinio kraujo perpylimo. Šiuo laikotarpiu vaikas kas mėnesį apžiūrimas ir, įtarus hepatitą, hospitalizuojamas į infekcinių ligų ligoninę. Abejotinais atvejais kraujo serume tiriamas kepenų ląstelių fermentų ir HBsAg aktyvumas.

Prevencija visų pirma susideda iš išsamaus visų kategorijų donorų ištyrimo, atliekant privalomą HBsAg kraujo tyrimą kiekvienos kraujo donorystės metu, naudojant labai jautrius jo identifikavimo metodus (ELISA, radioimuninį tyrimą – RIA), taip pat ALT aktyvumo nustatymą.

Asmenims, anksčiau sirgusiems virusiniu hepatitu, sergantiems lėtinėmis kepenų ligomis, taip pat asmenims, kuriems per pastaruosius 6 mėnesius buvo perpiltas kraujas ir jo komponentai, aukoti draudžiama. Draudžiama perpilti kraują ir jo komponentus iš donorų, kuriems nebuvo atliktas HBsAg tyrimas.

Siekiant pagerinti kraujo produktų saugumą, donorams rekomenduojama atlikti ne tik HBsAg, bet ir anti-HBc tyrimus. Asmenų, turinčių anti-HBc, kurie laikomi paslėptais HBsAg nešiotojais, pašalinimas iš donorystės iš esmės pašalina po perpylimo hepatito B galimybę.

Siekiant išvengti naujagimių užsikrėtimo, visos nėščiosios HBsAg tiriamos du kartus itin jautriais metodais: registruojant nėščiąją (8 nėštumo savaitės) ir kreipiantis dėl nėštumo ir gimdymo atostogų (32 savaitės). Jei nustatomas HBsAg, nėštumo nėštumo klausimas turėtų būti sprendžiamas griežtai individualiai. Svarbu nepamiršti, kad vaisiaus intrauterinės infekcijos rizika yra ypač didelė, kai moters organizme yra HBeAg, ir yra nereikšminga, jei jo nėra, net jei HBsAg yra didelėmis koncentracijomis. Vaiko užsikrėtimo rizika taip pat žymiai sumažėja gimdymo metu atliekant cezario pjūvį.

Infekcijos perdavimo keliai nutraukiami naudojant vienkartinius švirkštus, adatas, skarifikatorius, zondus, kateterius, kraujo perpylimo sistemas, kitus medicininius instrumentus ir įrangą, naudojamą atliekant manipuliacijas, susijusias su odos ir gleivinių vientisumo pažeidimu.

Visi daugkartiniai medicinos instrumentai ir įranga turi būti kruopščiai iš anksto sterilizuoti, išvalyti ir sterilizuoti po kiekvieno naudojimo.

Potransfuzinio hepatito profilaktikai labai svarbu griežtai laikytis hemoterapijos indikacijų. Konservuoto kraujo ir jo komponentų (eritrocitų masės, plazmos, antitrombino ir kt.) perpylimas atliekamas tik dėl sveikatos priežasčių ir pažymimas ligos istorijoje. Jei įmanoma, būtina pereiti prie kraujo pakaitalų perpylimo arba, kraštutiniais atvejais, perpilti jo komponentus (albuminą, specialiai nuplautus eritrocitus, baltymus, plazmą). Taip yra dėl to, kad plazmos pasterizacija (60°C, 10 val.), nors ir negarantuoja visiško HBV inaktyvavimo, vis tiek sumažina užsikrėtimo riziką; perpilant albuminą, baltymą užsikrėsti rizika dar mažesnė, o perpilant imunoglobulinus užsikrėsti – nereikšminga.

Skyriuose, kuriuose yra didelė hepatito B infekcijos rizika (hemodializės centrai, intensyviosios terapijos skyriai, intensyviosios terapijos skyriai, nudegimų centrai, onkologijos ligoninės, hematologijos skyriai ir kt.), hepatito B prevencija užtikrinama griežčiausiai laikantis antiepideminių priemonių (vieno instrumento naudojimas, kiekvieno prietaiso priskyrimas fiksuotai pacientų grupei, enterinė intervencija ir kt. Visais šiais atvejais HBsAg identifikavimas atliekamas labai jautriais metodais ir bent kartą per mėnesį.

Siekiant išvengti profesinių infekcijų, visi darbuotojai turi dirbti su krauju guminėmis pirštinėmis ir griežtai laikytis asmeninės higienos taisyklių.

Siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui sergančiųjų hepatitu ir HBV nešiotojų šeimose, atliekama einamoji dezinfekcija, griežtai individualizuojamos asmeninės higienos priemonės (dantų šepetėliai, rankšluosčiai, patalynė, skalbimo servetėlės, šukos, skutimosi reikmenys ir kt.). Visiems šeimos nariams paaiškinama, kokiomis sąlygomis gali užsikrėsti. Lėtiniu hepatitu B sergančių pacientų ir HBsAg nešiotojų šeimos nariai yra prižiūrimi medikų.

Specifinė hepatito B prevencija pasiekiama pasyviai ir aktyviai imunizuojant vaikus, kuriems yra didelė infekcijos rizika.

Pasyviajai imunizacijai naudojamas imunoglobulinas, turintis daug antikūnų prieš HBsAg (titras pasyvioje hemagliutinacijos reakcijoje 1:100 000 – 1:200 000). Toks imunoglobulinas gaunamas iš donorų plazmos, kurių kraujyje aptinkamas didelis anti-HBs titras.

gimusioms motinoms, kurios yra HBsAg nešiotojai arba paskutiniais nėštumo mėnesiais susirgo ūminiu hepatitu B (imunoglobulinas skiriamas iš karto po gimdymo, o po 1, 3 ir 6 mėnesių – vėl);

Viruso turinčiai medžiagai patekus į organizmą (paciento ar HBV nešiotojo perpilamas kraujas ar jo komponentai, atsitiktiniai pjūviai, injekcijos įtariant užteršimą viruso turinčia medžiaga); šiais atvejais imunoglobulinas skiriamas pirmosiomis valandomis po tariamos infekcijos ir po 1 mėn.

Esant ilgalaikei infekcijos grėsmei - vaikams, patekusiems į hemodializės centrus, sergantiems hemoblastozėmis ir kt. (skiriama pakartotinai įvairiais intervalais - po 1-3 mėnesių arba kas 4-6 mėnesius); pasyviosios imunizacijos veiksmingumas visų pirma priklauso nuo imunoglobulino skyrimo laiko; vartojant iš karto po užsikrėtimo, profilaktinis poveikis siekia 90%, iki 2 dienų - 50-70%, o skiriant po 5 dienų imunoglobulino profilaktika praktiškai neveiksminga.

Sušvirkštus imunoglobulino į raumenis, didžiausia anti-HB koncentracija kraujyje pasiekiama po 2-5 dienų. Siekiant greitesnio apsauginio poveikio, imunoglobulinas gali būti skiriamas į veną.

Imunoglobulino išsiskyrimo laikotarpis svyruoja nuo 2 iki 6 mėnesių, tačiau patikimas apsauginis poveikis suteikiamas tik 1 mėnesį po vartojimo, todėl norint gauti ilgalaikį poveikį, būtina pakartotinai skirti imunoglobulino. Be to, imunoglobulino vartojimas veiksmingas tik esant mažoms infekcinėms HBV dozėms. Esant masinei infekcijai (kraujo perpylimas, plazma ir kt.), imunoglobulino profilaktika yra neveiksminga.

Nepaisant trūkumų, specifinio imunoglobulino įvedimas turėtų užimti deramą vietą hepatito B profilaktikoje. Literatūros duomenimis, savalaikė specifinė imunoglobulino profilaktika gali užkirsti kelią hepatito B infekcijai 70-90% pasiskiepijusiųjų.

Aktyviai hepatito B profilaktikai naudojamos genetiškai modifikuotos vakcinos.

Mūsų šalyje yra sukurtos kelios rekombinantinės vakcinos nuo hepatito B (UAB NPK Combiotech, Regevak B ir kitos vakcinos). Be to, yra registruoti ir patvirtinti naudoti keli užsienio vaistai (Engerix B; HB-VAX II, euvax; Shanvak-B; Eberbiovak).

Aktyvi imunizacija nuo hepatito B priklauso nuo:

Naujagimiams, kurių motinos serga hepatitu arba HBsAg nešiotojai, ypač jei jos turi HBeAg;

Naujagimiai vietovėse, kuriose yra endeminių hepatito B, kai HBsAg nešiojimo dažnis yra didesnis nei 5 %;

Pacientai, kuriems dažnai atliekamos įvairios parenterinės manipuliacijos (lėtinis inkstų nepakankamumas, cukrinis diabetas, kraujo ligos, siūloma operacija širdies-plaučių aparatu ir kt.);

Asmenys, glaudžiai bendraujantys su HBsAg nešiotojais (šeimose, uždarose vaikų grupėse);

Hepatito skyrių, hemodializės centrų, kraujo tarnybos skyrių medicinos personalas, chirurgai, odontologai, patologai;

Asmenys, netyčia sužaloti instrumentais, užterštais hepatitu B sergančių pacientų ar HBsAg nešiotojų krauju.

Vakcinacija atliekama tris kartus pagal schemą 0; 1; 6 mėnesiai Leidžiamos ir kitos schemos: 0; 1; 3 mėnesiai arba 0; 1; 2; 12 mėnesių Revakcinacija atliekama kas 5 metus.

Aktyviai imunizuojami tik tie asmenys, kurie neturi HBV žymenų (HBsAg, anti-HBs, anti-HBs). Esant vienam iš hepatito B žymenų, vakcinacija neatliekama.

Skiepijimo efektyvumas yra labai didelis. Daugybė tyrimų rodo, kad įvedus vakciną pagal 0 schemą; 1; Per 6 mėnesius 95% asmenų susidaro apsauginis imunitetas, kuris užtikrina patikimą apsaugą nuo HBV infekcijos 5 metus ar ilgiau.

Kontraindikacijų skiepytis nuo hepatito B nėra. Vakcina saugi, areaktogeninė.

Skiepijimo pagalba galima 10-30 kartų sumažinti sergamumą hepatitu B.

Siekiant išvengti vertikalaus HBV perdavimo, pirmoji vakcinų fazė skiepijama iš karto po gimimo (ne vėliau kaip per 24 val.), vėliau skiepijama po 1; 2 ir 12 mėnesių Šiuo tikslu gali būti taikoma kombinuota pasyvi-aktyvi naujagimių imunizacija iš motinų, sergančių hepatitu B ar viruso nešiotojais. Specifinis imunoglobulinas skiriamas iš karto po gimimo, o vakcinacija atliekama per pirmąsias 2 dienas, tada sulaukus 0 metų; 1; 2 mėnesiai su revakcinacija po 12 mėnesių. Ši pasyvioji-aktyvi imunizacija sumažina riziką, kad motinos, sergančios HBeAg, vaikai užsikrės nuo 90% iki 5%.

Plačiai pradėjus skiepytis nuo hepatito B, sumažės sergamumas ne tik ūminiu, bet ir lėtiniu hepatitu B, taip pat ciroze ir pirminiu kepenų vėžiu.

DELTA HEPATITAS

B16.0 - ūminis hepatitas B su delta sukėlėjais (koinfekcija) ir kepenų koma;

B16.1 - ūminis hepatitas B su delta sukėlėjais (koinfekcija) be kepenų komos;

B17.0 – ūminė delta (super) hepatito B viruso nešiotojo infekcija.

Etiologija. Hepatito delta virusas (HDV) yra 35-37 nm skersmens sferinė dalelė, kurios išorinis apvalkalas yra HBV paviršiaus antigenas (HBsAg). Dalelės centre yra specifinis antigenas (AgD), turintis mažą RNR (genomas). HDV replikacijai ir ekspresijai reikalinga privaloma HBV pagalbinė funkcija, todėl jis yra vienas iš defektinių virusų, kurių genomas yra nepilnas. Nustatyta, kad delta antigenas daugiausia yra hepatocitų branduoliuose atskirų 20–30 nm dydžio dalelių agregatų pavidalu, lokalizuotas chromatino zonoje ir kartais citoplazmoje kartu su ribosomomis arba hialoplazmoje. Delta antigenas yra atsparus karščiui, rūgščių veikimui, tačiau jį inaktyvuoja šarmai ir proteazės. Eksperimentinė infekcija gali būti atkurta šimpanzėse.

Epidemiologija. Ligos šaltinis yra pacientai, sergantys ūminiu ir ypač lėtiniu delta hepatitu, taip pat sveiki akispūdžio nešiotojai ir net antikūnų prieš akispūdį nešiotojai.

IOP užsikrečiama išskirtinai parenteriniu būdu – perpilant viruso turintį kraują ir jo preparatus, taip pat naudojant adatas, kateterius, zondus ir kitus medicininius instrumentus, užterštus viruso turinčiu krauju. IOP infekcijos rizika ypač didelė nuolatiniams donoro kraujo ar jo preparatų recipientams (sergantiems hemofilija, hemoblastoze ir kitomis lėtinėmis ligomis), taip pat hemodializės centrus aptarnaujantiems asmenims, chirurgams, narkomanams.

Infekcija atsiranda per HBsAg teigiamą kraują arba jo preparatus, kuriuose yra antikūnų prieš HDV. Tokio kraujo donoras dažniausiai serga lėtiniu hepatitu, o delta antigeną visada galima aptikti kepenų ląstelėse.

Galimas IOP perdavimas iš motinos vaisiui per placentą. Tačiau dažniau naujagimiai užsikrečia gimdymo metu arba iškart po gimimo, kai per pažeistą odą ir gleivines yra užkrėstos motinos krauju, turinčiu akispūdį.

Asmenys, kurie nesirgo hepatitu B, taip pat HBV nešiotojai, yra jautrūs akispūdžiui. Didžiausias jautrumas stebimas mažiems vaikams ir žmonėms, sergantiems lėtiniu hepatitu B.

Patogenezė. HDD infekcijos atveju gali išsivystyti koinfekcija ir superinfekcija. Kartu užsikrečia asmenys, kurie nesirgo virusiniu hepatitu B ir nėra apsaugoti nuo HBV. Superinfekcija galima užsikrėtus lėtiniu hepatitu B arba HBV nešiotojams. Bendra infekcija sukelia hepatitą B ir hepatitą delta su atitinkamu serologiniu atsaku į HBV ir HDD. Su superinfekcija susidaro klinikinis ūminio hepatito vaizdas, kartu atsiranda antikūnų prieš akispūdį ir tuo pačiu metu sumažėja HBV žymenų kiekis kraujyje ir kepenyse, o tai paaiškinama akispūdžio dauginimosi poveikiu HBV. Superinfekcija HD paprastai pasireiškia per 3 savaites – 3 mėnesius po užsikrėtimo ir dažniausiai baigiasi sąnario lėtinės HBV ir HD infekcijos formavimu arba lėtinio delta hepatito atsiradimu tęsiant HBV nešiojimą.

Patomorfologija. Neįmanoma nustatyti jokių specifinių morfologinių požymių, būdingų tik delta hepatitui. Vyrauja sunkaus uždegiminio proceso požymiai.

Klinikinės apraiškos. Atsižvelgiant į vystymosi mechanizmą, išskiriamos 4 ligos formos: mišri ūminė infekcija su HBV ir HDV (koinfekcija); IOP delta superinfekcija; lėtinis kartu sergantis hepatitas B ir hepatitas delta; lėtinis delta hepatitas HBV pernešimo fone.

koinfekcija. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 8 iki 10 savaičių. Liga pasireiškia tais pačiais klinikiniais simptomais kaip ir ūminis hepatitas B, pradinis ligos periodas dažnai būna ryškesnis: karščiavimas iki 38-39°C, silpnumas, apetito stoka, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmai, kepenų ir blužnies padidėjimas. Kraujo serume dėl tiesioginės frakcijos padidėja bendro bilirubino kiekis, didelis kepenų ląstelių fermentų aktyvumas, pastebima disproteinemija.

Esant palankiam eigai, ligos trukmė yra 1,5–3 mėnesiai. Kai kuriems vaikams gali išsivystyti užsitęsusios formos su kliniškai ryškiais paūmėjimais, pakartotiniu bilirubino kiekio padidėjimu ir kepenų ląstelių fermentų aktyvumu kraujo serume.

Lėtinio hepatito formavimosi dėl akivaizdžių klinikinių formų nepastebėta. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams piktybinis hepatitas dažnai būna mirtinas. Ūminių akivaizdžių koinfekcijos formų chroniškumo nebuvimas neatmeta galimybės susiformuoti pirminiam lėtiniam hepatitui B ir delta hepatitui, kurie atsiranda latentiškai, be ūminės manifestinės fazės.

IOP superinfekcija. Sluoksniuojant akispūdžio infekciją ant lėtinio hepatito tipo HBV infekcijos arba sveiko nešiklio pavidalu, inkubacinis laikotarpis yra 3–4 savaitės. IOP infekcija šiais atvejais paprastai pasireiškia klinikiniu ūminio hepatito paveikslu: karščiavimu iki 38-39 ° C, negalavimu, bendras silpnumas, pykinimu, vėmimu, pilvo skausmu. Po 2-3 dienų atsiranda tamsus šlapimas, pakitusi išmatų spalva, icterinis skleros ir odos dažymas, padidėja kepenys ir blužnis. Tuo pačiu metu bendro bilirubino kiekis kraujo serume padidėja 3–5 kartus, daugiausia dėl konjuguotos frakcijos, kepenų ląstelių fermentų aktyvumas padidėja 4–10 kartų, padidėja timolio tyrimo rodikliai, pastebimai sumažėja sublimacinis testas ir protrombino indeksas. Ligos eiga dažnai būna sunki, iki piktybinės formos atsiradimo, kai kuriems pacientams baigiantis mirtimi. Kitais atvejais lėtinis delta hepatitas susidaro su dideliu proceso aktyvumu.

Lėtinis aktyvus hepatitas B ir hepatitas delta turėtų būti laikoma mišria lėtine infekcija, nes patologinį procesą sukelia aktyviai pasireiškiantis hepatitas B ir hepatitas delta. Vaikams liga pasireiškia ryškiais intoksikacijos simptomais padidėjusiu nuovargiu, emociniu nestabilumu, sumažėjusiu apetitu, virškinimo trakto disfunkcijos požymiais (pykinimas, sunkumo jausmas epigastriniame regione, dešinėje hipochondrijoje, vidurių pūtimas). Kai kuriems pacientams yra lengvas odos gelta, visų kepenų ir blužnies padidėjimas. Galūnėse nuolat randama daugybinių mėlynių, kartais pastebimas kraujavimas iš nosies, dažnos telangiektazijos, delnų eritema ir kiti ekstrahepatiniai požymiai. Visų pacientų kraujo serume nustatomas didelis kepenų ląstelių fermentų aktyvumas, sumažėjęs protrombino kiekis, disproteinemija, taip pat HBsAg, HBeAg ir esamo delta hepatito žymenys (HVD RNR ir anti-HDV IgM). Ligos eiga gali būti sunki, kaitaliojama trumpomis remisijomis ir užsitęsusiais paūmėjimais.Po 5-6 metų ligą jau galima interpretuoti kaip lėtinį aktyvų delta hepatitą su kepenų cirozės formavimu (žr. spalviniame intarpe 77, 78, 79 pav.). Šie vaikai turi ryškų hepatolienalinį sindromą su staigiu kepenų sukietėjimu, hemoraginiais pasireiškimais, ekstrahepatiniais požymiais, dideliu kepenų ląstelių fermentų aktyvumu, žemu sublimacijos tyrimu, protrombino indeksu ir progresuojančia disproteinemija. Pokyčiai žymenų spektre rodo nuolatinį akispūdžio aktyvumą (aptiktas anti-HDV IgM), nesant HBV replikacinio aktyvumo (aptikta HBsAg ir anti-HBe).

Diagnozė delta hepatitas nustatomas remiantis PGR HDR RNR, HBV DNR, IgM ir IgG klasės antikūnų aptikimu kraujyje ELISA prieš HD ir HBV.

Remiantis vien klinikiniais duomenimis, HDV infekciją galima įtarti, jei pacientui, sergančiam lėtiniu hepatitu B arba vadinamuoju sveiku HBsAg nešiotojui, pasireiškė kliniškai reikšmingas paūmėjimas su intoksikacijos simptomais, gelta, staigiu kepenų padidėjimu ir kepenų ląstelių fermentų aktyvumo padidėjimu.

Gydymas sergant hepatitu, delta yra tokia pati kaip ir hepatito B atveju, ji nustatoma atsižvelgiant į klinikinių apraiškų sunkumą ir ligos eigą. Kadangi delta hepatito eiga dažnai yra nenuspėjama, visi pacientai privalomai hospitalizuojami infekcinių ligų ligoninės hepatito skyriuje.

Prevencija. Delta hepatito profilaktikoje pagrindinis vaidmuo tenka hepatito B prevencijai. Būtina atidžiai apsaugoti HBV nešiotojus ir sergančiuosius lėtiniu hepatitu B nuo superinfekcijos akispūdžiu. Tokia superinfekcija gali atsirasti ne tik perpylus užkrėstus kraujo produktus ar atliekant parenterines manipuliacijas, bet ir artimo buitinio kontakto metu per odos ir gleivinių mikrotraumas.

HEPATITAS C

Etiologija. Hepatito C virusas (HCV) priklauso flavivirusų šeimai. Jo skersmuo yra nuo 22 iki 60 nm ir randamas tiek kraujyje, tiek žmogaus kepenų ekstraktuose arba eksperimentiškai užkrėstose šimpanzėse. Skirtingai nuo kitų hepatito virusų, pacientų kraujo serume jo randama itin maža koncentracija, o imuninis atsakas specifinių antikūnų pavidalu būna labai silpnas ir pavėluotas. Virusas jautrus chloroformui ir formalinui, pakaitintas iki 60°C inaktyvuojasi per 10 val., o verdamas – per 2 min. Veiksminga kraujo produktų sterilizacija ultravioletiniais spinduliais.

Epidemiologija. Vakarų Europoje ir JAV iki 95% visų po perpylimo ir parenterinio hepatito atvejų sukelia HCV. Liga pasireiškia perpylus viruso turinčio kraujo, plazmos, fibrinogeno, antihemofilinio faktoriaus ir kitų kraujo produktų. Buvo hepatito C protrūkių tarp pacientų, kurių imunitetas susilpnėjęs, po imunoglobulino preparatų infuzijos į veną. Hepatitas C pirmauja tarp ūminių hepatitų hemodializės centruose, tarp pacientų organų transplantacijos skyriuose, onkologinėse ligoninėse, plazmaferezės centruose ir kt.

HCV perduodamas tik parenteriniu būdu, daugiausia su kraujo produktais ir įvairių invazinių intervencijų metu, įskaitant mikrotraumas buitinio kontakto metu. Įrodyta perinatalinio infekcijos perdavimo iš motinos vaisiui galimybė transplacentiniu būdu, taip pat gimdymo metu ir iškart po gimimo, kai vaikas per pažeistą odą yra užterštas motinos krauju. HCV perdavimas lytiniu keliu yra gana tikėtinas.

Patogenezė. Kepenų ląstelių pažeidimo mechanizme sergant hepatitu C pagrindinį vaidmenį vaidina imuninė citolizė, kurią įgyvendina T-ląstelių citotoksiškumas, nukreiptas prieš užkrėstus hepatocitus. Leidžiamas tiesioginis citopatinis viruso poveikis kepenų ląstelėms. Lėtinių ligos formų formavimosi patogenezėje yra susilpnėjęs kraujo mononuklearinių ląstelių gebėjimas gaminti y-interferoną, taip pat T-pagalbininkų ir T-supresorių imunoreguliacinių subpopuliacijų santykio pokytis, vyraujant pastariesiems, ir su tuo susijęs nepakankamai efektyvus T-ląstelių ir deciminio patogeninio atsako į imuninį atsaką ir humoralinį poveikį. Tam tikrą reikšmę turi ir padidėjęs HCV antigeno gebėjimas maskuotis į imuninius kompleksus, kurie priartina šią ligą prie imunokompleksinių.

Patomorfologija. Morfologiniai kepenų pokyčiai sergant hepatitu C neturi griežto specifiškumo požymių. Tačiau sergant ūminiu hepatitu C, vartų uždegimas yra ne toks ryškus, židininė nekrozė – žymiai labiau pastebima, palyginti su hepatitu A ir hepatitu B.

Formuojantis lėtiniam hepatitui, ženkliai padidėja vartų ir periportalinė uždegiminė reakcija su mononuklearinių elementų kaupimu, nustatoma lengva fibrozė su polinkiu į pertvaros proliferaciją. Pastebimi difuziniai distrofiniai pokyčiai nuo lengvo iki sunkaus hepatocitų, įskaitant balionavimą ir nekrozę.

Lėtinis procesas kepenyse gali tilpti į nuolatinio hepatito morfologinį vaizdą, tačiau dažniausiai tai yra aktyvus hepatitas su palyginti reta tiltine nekroze ir vidutinio sunkumo limfoidine infiltracija.

Klinikinės apraiškos. Inkubacinis periodas vidutiniškai trunka 7–8 savaites, svyruoja nuo kelių dienų (esant masinei infekcijai) iki 26 savaičių. Liga palaipsniui prasideda nuo astenovegetacinių ir dispepsinių apraiškų: vangumas, negalavimas, pykinimas, kartais subfebrili kūno temperatūra. Gali skaudėti pilvą, kartais vemti. Po kelių dienų atsiranda tamsus šlapimas ir pakitusi išmatų spalva. Visiems pacientams yra padidėjusios kepenys, kartais blužnis. Gelta pasireiškia retai, tik 15-40% pacientų. Nesant geltos, pagrindiniai simptomai yra negalavimas, astenija ir kepenų padidėjimas. Visų pacientų kraujo serume padidėja ALT ir AST aktyvumas, kai kuriuose dėl tiesioginės frakcijos padidėja bendro bilirubino kiekis, galimas protrombino sumažėjimas, disproteinemija ir kt. Funkcinių kepenų tyrimų rodikliai visiškai atitinka kepenų pažeidimo sunkumą ir patologinio proceso stadiją.

Virusinis hepatitas C klasifikuojamas taip pat, kaip ir kiti virusiniai hepatitai. Yra tipinių ir netipinių ligos variantų.

Pagal sunkumą išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo, sunkios ir piktybinės, o eigoje - ūminės, užsitęsusios ir lėtinės formos.

Klinikinių formų ypatumai ir jų diagnozavimo kriterijai yra tokie patys kaip ir kitų hepatitų.

Srautas.Ūminė hepatito C eiga pasireiškia 10-20% atvejų, kitiems vaikams liga įgauna lėtinę eigą. Perėjimas į lėtinę stadiją pasireiškia nuolatine hiperfermentemija su gana patenkinama bendra būkle, visišku nusiskundimų nebuvimu, nežymiu kepenų padidėjimu ir sukietėjimu. Susiformavusio lėtinio hepatito stadijoje pacientai gali skųstis padidėjusiu nuovargiu, silpnumu, dispepsiniais simptomais. Apžiūrint galima nustatyti kraujagyslių pakitimus (telangiektaziją, delno eritemą), visada padidėja kepenys, dažnai blužnis. Nepaisant mažo klinikinių simptomų sunkumo, patologinis procesas kepenyse morfologiškai daugeliu atvejų atitinka lėtinį aktyvų hepatitą, dažnai su besivystančios cirozės požymiais.

Diagnostika. Hepatito C diagnozė nustatoma ELISA metodu kraujo serume aptikus specifinius antikūnus prieš struktūrinius ir nestruktūrinius viruso baltymus, taip pat viruso RNR PGR metodu.

Gydymas. Bendrieji ūminiu ir lėtiniu hepatitu C sergančių pacientų gydymo principai yra tokie patys kaip ir kitų virusinių hepatitų atveju. Priskirkite lovos poilsį, dietą, simptomines priemones. Sergant piktybinėmis formomis, vartojami kortikosteroidiniai hormonai, o sergant lėtiniu hepatitu sėkmingai vartojami rekombinantiniai interferono preparatai (viferonas, intronas A, roferonas A ir kt.).

Norint pašalinti toksinę apkrovą kepenims, būtina atlikti enterosorbcijos terapiją (enterosgelį, enterodezę). Ilgalaikei enterosorbcijai rekomenduojamas selektyvus enterosorbentas, turintis ryškių hidrofobinių savybių. Vaikams, sergantiems lėtine virusine kepenų liga (HBV ir HCV), kombinuotas gydymas skiriamas naudojant antivirusinius vaistus, kurių veikimo mechanizmas skiriasi: sergant lėtiniu virusiniu hepatitu B - lamivudinu ir cikloferonu arba viferonu ir cikloferonu.

Kaip patogenetinio lėtinio hepatito C gydymo priemonė, skiriama ursodeoksicholio rūgštis (ursosan), kuri turi korekcinį poveikį pagrindinėms patogenezės grandims, lemiančioms lėtinę infekcijos eigą (anticholestatinį, imunomoduliacinį, antifibrozinį, antioksidantinį, antiapoptotinį). Ursosan skiriama 10-15 mg/kg doze. dienos tiek gydant interferonais, tiek monoterapijos forma, kurių kursai trunka nuo 3–6 mėnesių iki vienerių metų.

Prevencija. Hepatito C profilaktikos principai yra tokie patys kaip ir hepatito B. Naudojant vienkartinius švirkštus, infuzines sistemas, kateterius, taip pat laikantis chirurginių, odontologinių ir kitų instrumentų sterilizavimo taisyklių, ženkliai sumažėja sergamumas ne tik hepatitu B, bet ir hepatitu C.

Kraujo produktų tyrimas dėl anti-HCV ir transaminazių aktyvumo, o po to atmetus teigiamus mėginius, žymiai sumažina hepatito C dažnį tarp kraujo produktų gavėjų.

HEPATITAS G

Pagal nukleotidų ir aminorūgščių sekų sudėtį G virusas kartu su HCV sudaro su hepatitu susijusių virusų grupę flavivirusų šeimoje (Flaviviridae). Tuo pačiu metu HGG RNR yra pastatyta pagal schemą, būdingą visai flavivirusų šeimai: 5-ame gale yra zona, koduojanti struktūrinius baltymus, 3-iajame - nestruktūrinius baltymus.

RNR molekulėje yra vienas atviras skaitymo rėmelis; koduoja maždaug 2900 aminorūgščių poliproteino pirmtako sintezę. Virusas turi pastovias genomo sritis (naudojamas PGR naudojamiems pradmenims kurti), tačiau jis taip pat skiriasi reikšmingu kintamumu, o tai paaiškinama mažu virusinės RNR polimerazės skaitymo funkcijos patikimumu. Manoma, kad viruse yra pagrindinis baltymas (nukleokapsidės baltymas) ir paviršiaus baltymai (superkapsidės baltymai). Įvairūs CVG nukleotidų sekų variantai skirtinguose izoliatuose yra laikomi skirtingais potipiais viename genotipe arba tarpiniais tarp genotipų ir potipių. Yra keletas VGG genotipų (GBV-C ir VGG prototipas ir kt.).

Epidemiologija. VGG yra visur. HGV RNR aptikimo dažnis aiškiai koreliuoja su kraujo perpylimu, daugybinėmis parenteralinėmis intervencijomis. HCV yra labai paplitęs tarp intraveninių narkotikų vartotojų, hemodializės gavėjų, kraujo donorų ir lėtiniu hepatitu C sergančių pacientų.

Neatmetama galimybė užsikrėsti lytiniu ir vertikaliu būdu.

Patogenezė. HCG RNR kraujo serume pradedama aptikti praėjus 1 savaitei po infekuotų kraujo komponentų perpylimo. Daugiau nei 9 metus trukęs asmenų, sergančių nuolatine HBV infekcija, stebėjimas parodė tiek aukštus (iki 10 7 /ml), tiek mažus (iki 10 2 /ml) RNR titrus; titrai gali išlikti pastovūs stebėjimo laikotarpiu arba pastebimi jų svyravimai plačiame diapazone (iki 6 dydžių eilių), taip pat periodiškas HGG RNR išnykimas serumo mėginiuose. HGG RNR taip pat randama kepenų audinyje. Eksperimentinės infekcijos atveju (šimpanzės) randami kepenų pažeidimai, intralobuliniai nekroziniai-uždegiminiai pokyčiai ir uždegiminė infiltracija išilgai vartų takų, panašių į hepatito C atvejus.

Patomorfologija. Patologiniai kepenų audinio pokyčiai sergant hepatitu G atitinka pokyčius sergant hepatitu C.

Klinikinės apraiškos. Liga pasireiškia įvairiais kepenų pažeidimais – nuo ​​ūminio ciklinio hepatito ir lėtinių formų iki besimptomio nešiojimo.

Ūminės monoinfekcijos atveju gali šiek tiek pakilti kūno temperatūra, pasireikšti astenodispepsiniai simptomai, tokie kaip mieguistumas, pykinimas, pilvo skausmas ir vėmimas. Ligos įkarštyje padidėja kepenys, rečiau – blužnis. Kraujo serume ALT ir AST aktyvumas visada padidėja, o bilirubino kiekis, kaip taisyklė, yra normos ribose, aptinkama HGG RNR. Ligos eiga gali būti ūmi, užsitęsusi ir lėtinė. Šių formų klinikinės apraiškos praktiškai nesiskiria nuo virusinio hepatito C.

Diagnostika. Specifinė hepatito G diagnozė pagrįsta HGV RNR nustatymu kraujo serume naudojant PGR. PGR naudojami pradmenys yra specifiniai viruso genomo 5NCR, NS3 ir NS5a sritims kaip konservatyviausi.

Kitas būdas diagnozuoti HGV infekciją yra ELISA tyrimas, siekiant nustatyti antikūnus prieš HGV E2 paviršiaus baltymą.

Gydymas. Hepatito G gydymo principai yra tokie patys kaip ir hepatito C.

Prevencija. Imamasi tų pačių priemonių, kaip ir kitų virusinių hepatitų su pirektiniu būdu profilaktikai.