Zondavimas yra nustatytas rimtas pažeidimasžarnyno, skrandžio darbas, kurį sukelia sunkūs simptomai (sąmonės netekimas, pjaustantys patologiniai skausmai pilve, žarnų užsikimšimas ir kt.).
Kad ši procedūra būtų atlikta kuo neskausmingiau, patariame susidoroti su dvylikapirštės žarnos zondavimu, suprasti, kas tai yra, išstudijuoti kontraindikacijas ir tinkamai pasiruošti sau bei savo organizmui.
Šią analizę skiria jūsų gydantis infekcinių ligų specialistas šioms indikacijoms:
- Stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje;
- Kartumas burnoje;
- Tulžies kaupimosi buvimas tulžies pūslė;
- Labiau koncentruotas šlapimas;
- Dažnas pykinimas be aiškios priežasties;
Dvylikapirštės žarnos zondavimas naudojamas gydant giardinį cholecistitą, kai pažeidžiamos kepenys ir kačių pūslelinė.
Be matomų pranašumų, zondavimo procesas turi keletą kontraindikacijų:
- Bronchų astma;
- Nosiaryklės ir burnos ryklės patologijų buvimas;
- opaligė;
- Susiaurėjusi stemplė;
- Išsiplėtusios hemoroidinės stemplės venos;
- Tulžies pūslės uždegimas;
- Kraujavimas iš virškinimo trakto;
- Širdies nepakankamumas;
- Polinkis į epilepsiją;
- Sunki paciento būklė, įtarimas dėl procedūros netoleravimo.
Visos kontraindikacijos svarstomos privačiai su gydytoju, po kurio jis arba priima dvylikapirštės žarnos tyrimą, arba paskiria kitą analizę.
Pasiruošimas procedūrai
Visų pirma, likus savaitei iki zondavimo, vidurius laisvinančių vaistų, choleretiko, vazodilatatoriai, antispazminiai vaistai ir tabletės virškinimui gerinti. Visa tai gali turėti įtakos diagnozės tikslumui.
Dieną prieš procedūrą pacientui į sistemą suleidžiamas 0,1% atropino (atropino sulfato) tirpalas. Alternatyva yra 30 gramų ksilitolio, 8 lašų atropino ir šiek tiek šilto vandens mišinys.
Dieta
Tyrimo išvakarėse turėtumėte laikytis tam tikros dietos. Vakarienei prieš zondavimą (analizė ryte) turi būti maisto produktų, kurie gali sukelti dujų susidarymą skrandyje. Valgyti ne vėliau kaip 19 val.
Pašalinkite pieną, gazuotą vandenį, ruginė duona, bet kokios formos bulvės ir ankštiniai augalai.
Atliekant chromatinį zondavimą (kontrastą, norint nustatyti tikslų tulžies kiekį), praėjus 3-4 valandoms po paskutinio valgio dieną prieš želatinos kapsulė metileno mėlyna.
Paskutinis žingsnis dieną prieš zondavimą yra gerklės tampono paėmimas iš burnos ertmės. Tai daroma norint surasti patogeniniai mikrobai kurios gali patekti į tiriamą tulžį ir iškreipti tyrimų rezultatus.
Pasirengimas zondavimui baigiasi tuo, kad prieš patį tyrimą burnos ertmė apipilama antiseptikais.
Dvylikapirštės žarnos įgarsinimo algoritmas ir technika
Pats savaime dvylikapirštės žarnos zondavimas yra nemaloni procedūra, todėl jūsų pozityvus požiūris tik padės kuo lengviau ją pernešti. Pacientų, kuriems atliekama analizė, apžvalgos, be galimo diskomforto pilvo ertmė jie sako, kad „velnias nėra toks baisus, kaip jis nupieštas“.
Dvylikapirštės žarnos zondavimo trukmė – 3-4 valandos. Procedūra atliekama tik ryte tuščiu skrandžiu.
Pagrindinis instrumentas yra guminės žarnos formos zondas su plastikiniu arba metaliniu antgaliu, į kurį surenkama tirta tulžis. Pačiam zondui uždedami ženklai, kad būtų galima apytiksliai suprasti, kokioje padėtyje yra zondas tulžies takų. Dažnai atkreipkite dėmesį į atstumą nuo dantų iki bambos.
Pažymėtina, kad šiandien naudojama frakcinio dvylikapirštės žarnos zondavimo technika, susidedanti iš penkių fazių. Jis pakeitė klasikinį, kuris neduoda tokių plačių rezultatų, nes susideda tik iš trijų tyrimo etapų.
- Diagnozė diagnozuota sėdimoje padėtyje. Zondo galiukas sutepamas glicerinu ir dedamas kuo arčiau liežuvio.
- Pagrindinis žingsnis, kad procedūra būtų lengva! Kvėpavimas turi būti vienodas, pradėkite rijimo judesius. Tokiu atveju zondas palaipsniui pateks į stemplę.
- Pasiekęs pirmą ženklą, zondas sustoja skrandžio lygyje. Čia pacientas paguldomas dešinėje pusėje ir toliau įkišama žarna.
- Antrasis ženklas rodo artėjimą prie vartų sargės, trečiasis – pataikyti dvylikoje dvylikapirštės žarnos. Šiuo metu iš žarnos ištekės auksinis skystis – neišsigąskite. Atėjo etapas A. Visas procesas trunka 1-1,5 val.
Tada ateina 5 fazės su 5-10 minučių intervalu.
Visos procedūros metu seilės bus atskirtos. Negalite jo nuryti - turite išspjauti į tam skirtą indą.
1 fazė. Be vaistų įvedimo per 20 minučių atsiskiria tulžies A dalis.
2 fazė. Suleidžiamas magnio sulfatas, prasideda tulžies atsiskyrimas nuo Oddi sfinkterio spazmo. Baigus ekstrahavimą, fazė trunka 4-6 minutes.
3 fazė. Ekstrahepatinės išskyros tulžies latakai. Trukmė 3-4 min.
4 fazė. Izoliavimas nuo tulžies pūslės.
Maksimalaus šlapimo pūslės ištuštinimo metu paimama šviesi tulžis – porcija C. Trukmė – 30 min.
Galimos komplikacijos
Pagrindinė kliūtis dvylikapirštės žarnos zondavimui gali būti pykinimas pačioje procedūros pradžioje ryjant zondą. Pykinimo priepuolis gali būti toks stiprus, kad gali sukelti raumenų spazmus – tokiu atveju analizės teks atsisakyti.
Jei prieš procedūrą buvo maisto likučių, enterosorbentų ar vaistų, gerinančių virškinimą organizme, tai zondavimo metu vartojant magnio sulfatą, gali pasireikšti stiprus viduriavimas.
Taip pat galima sužaloti stemplės gleivinę ir dėl to sukelti kraujavimą.
Pulsas pasikeitė ir sumažėjo arterinis spaudimas- vienas iš šalutiniai poveikiai dvylikapirštės žarnos analizė.
Savybės vaikams
Vaikų dvylikapirštės žarnos įgarsinimas pagal atlikimo techniką nesiskiria nuo suaugusiųjų, tačiau su nebrandžiomis vaikų baimėmis reikia padirbėti. Iš tiesų, net suaugusieji dažnai bijo šios analizės! Todėl reikia nuraminti kūdikį: galite nubrėžti analogiją su „gydančio kirmino nurijimu, kuris pašalins jo skausmą pilve“.
Vaikams iki 3 metų, taip pat nėščioms moterims draudžiama atlikti zondavimą dėl per didelio organizmo streso.
Ką daryti po studijų
Baigęs analizę ir išėmęs mėgintuvėlį, pacientas turi vengti staigių judesių, sklandžiai sėdėti, gydytojas pašalins zondą, duos stiklinę vandens arba nuskalauti antiseptiko. burnos ertmė.
Tuo tarpu tyrimų rezultatai siunčiami į laboratoriją tulžies mėginiams diagnozuoti.
Klinikinis vaizdas
Maskvos miesto ligoninės Nr. 62 vyriausiasis gydytojas. Anatolijus Nakhimovičius Maksonas
Medicinos praktika: daugiau nei 40 metų.
Deja, Rusijoje ir NVS šalyse vaistinių korporacijos parduoda brangius vaistus, kurie tik palengvina simptomus ir taip priverčia žmones vartoti vienus ar kitus vaistus. Štai kodėl šiose šalyse yra toks didelis infekcijų procentas ir tiek daug žmonių kenčia nuo „neveikiančių“ narkotikų.
Analizių iššifravimas
Dvylikapirštės žarnos įgarsinimo technika: vaizdo įrašas rusų kalba
Nėra susijusių įrašų
Dvylikapirštės žarnos garsas - specialus metodas skrandžio turinio, kurį sudaro žarnyno, skrandžio ir kasos sultys, sumaišytos su tulžimi, tyrimas. Šių junginių analizė leidžia įvertinti dvylikapirštės žarnos ir virškinamojo trakto darbą, taip pat nustatyti galimas problemas.
Tyrimo samprata ir tikslas
Procedūra atliekama naudojant specialų zondą. Tai tuščiaviduris guminis vamzdis su metaliniu antgaliu (alyvuogių) su daugybe skylių. Būtent per juos paimama tulžis ir skrandžio sultys.
Žarnos ilgis yra nuo 110 iki 150 centimetrų. Pagrįstas individualios savybės pacientas ant žarnos pažymi zondo vietą skrandžio traktas. Paprastai jų būna trys: kardialinės skrandžio dalies lygyje (40 – 45 centimetrai), iki pirmojo pylorus (65 – 70 centimetrų) ir iki didžiojo dvylikapirštės žarnos spenelio (apie 80 centimetrų).
Dvylikapirštės žarnos garsų tipai:
- Vamzdelis. Priėmimas vyksta choleretiniai vaistai ir šildo kepenų sritį. Šis metodas taip pat žinomas kaip aklas zondavimas. Naudojamas tulžies pūslei ištuštinti.
- Frakcinis skambėjimas. Pats pažangiausias metodas. Jis skirstomas į penkias fazes, kurių metu paimamas skirtingų skrandžio dalių turinys.
- Chromatinis skambesys. Pagrindinis skirtumas – prieš zondavimą pacientui į veną suleidžiami specialūs indigokarminai. Šis pigmentas leis atpažinti tulžies pūslės tulžį nuo choledochialinės ir kepenų tulžies.
- Minutės apžiūra. Tokiu atveju tulžies mėginiai imami kas 5–10 minučių.
Pasirinktas tyrimo metodas priklauso nuo individualių rodiklių. Kartais po kurio laiko procedūrą teks kartoti, pavyzdžiui, esant nepakankamai fermentų gamybai.
Indikacijos
Procedūra įtraukta į išsami apklausa. Analizės rezultatai turi didelę reikšmę nustatyti galutinę diagnozę, bet negali būti naudojama kaip nepriklausoma informacija.
Kokiais atvejais nustatyta procedūra:
- Uždegiminiai tulžies pūslės procesai.
- Tulžies takų ir kepenų ligos.
- Kartumas burnoje ir rėmuo.
- Nuolatinis arba pasikartojantis skausmas dešiniojo hipochondrio srityje.
- Koncentruota šlapimo sudėtis ankstesniuose tyrimuose.
- Skreplių stagnacija tulžies pūslėje.
Paprastai bandymo rezultatai paruošiami per kelias dienas. Dekodavimą atliks specialistas, o galutinis gydymas ir galimi papildomi tyrimai turi būti suderinti su gydančiu gydytoju.
Kontraindikacijos
Dvylikapirštės žarnos zondavimo procedūra dažniausiai neturi rimtų kontraindikacijų. Nepaisant tam tikro diskomforto ir skausmo, tulžies mėginių ėmimas yra gana lengvai toleruojamas ir nesukelia komplikacijų.
Kai kuriais atvejais gali būti stebima stipri individuali reakcija, todėl tokios procedūros tinkamumą nustato specialistas, remdamasis paciento apžiūra ir asmeniniu pokalbiu.
Kokiais atvejais procedūra neatliekama:
- Su virškinamojo trakto lokalizacija.
- Hipertoninė liga.
- Stemplės ar stuburo deformacija.
- Širdies ir kraujagyslių ligos.
- Stemplės venų išsiplėtimas.
- Sunki paciento būklė.
Kad taip neatsitiktų, turite griežtai laikytis instrukcijų medicinos darbuotojai ir laikykitės jų rekomendacijų. Procedūra nesiskiria maloniais pojūčiais, tačiau kompetentinga kontrolė gali sumažinti diskomfortą iki minimumo.
Paciento paruošimas procedūrai
Kad viskas pavyktų kuo geriau, pacientui reikia iš anksto pasiruošti prieš tyrimą. Norėdami tai padaryti, būtų naudinga pasikonsultuoti su gydančiu gydytoju, taip pat surinkti reikiamą informaciją apie mėginių ėmimo algoritmą.
Ką daryti prieš procedūrą:
- Atsisakykite vartoti bent penkias dienas iki tyrimo fermentiniai preparatai.
- Atšaukti vaistus, skatinančius virškinimo veiklą, antispazminius ir kraujagysles plečiančius vaistus.
- Tris dienas prieš procedūrą nevartokite vidurius laisvinančių vaistų.
- Dieną prieš tai pacientui duodama gerti atropino tirpalo arba suleidžiama po oda.
- Prieš pat procedūrą pacientas išgeria ksilitolio tirpalą.
Dieta yra labai svarbus veiksnys, nes būtent jis turi įtakos analizių rezultatų vertinimui. Jūs negalite badauti dieną prieš procedūrą, geriau valgyti lengvą vakarienę.
Kad maistas neturėtų įtakos analizės rezultatams, iš dietos būtina pašalinti sunkius, riebius ir dujas gaminančius maisto produktus. Tai yra ruda duona, pienas, bulvės, riebi mėsa, alkoholis ir gazuoti gėrimai.
Jei tyrimas numatytas ryte, vakarienės laikas turi būti ne vėliau kaip 18 val.
Dvylikapirštės žarnos zondavimo technika suaugusiems ir vaikams
Dažnai ši procedūra atliekama trupmeniniu būdu. Prieš seansą vienkartinį zondą reikia išvirti ir atvėsinti virintame vandenyje. Kad būtų lengviau vartoti, nedraudžiama naudoti glicerino kaip tepalo.
Visa procedūra trunka nuo dviejų iki keturių valandų, priklausomai nuo tulžies nutekėjimo. Atliekant frakcinį zondavimą, išskiriamos penkios fazės, kurių metu iš tam tikros skrandžio dalies paimamas mėginys, taip pat vartojami paciento padėties pakeitimas bei papildomi stimuliuojantys vaistai.
Algoritmo vykdymas:
- „A“ dalis yra užkietėjusi – dvylikapirštės žarnos ertmės turinys. Bendra trukmė – 20 minučių.
- Pacientui skiriama cistokinetikos dozė, kuri atpalaiduoja Oddi sfinkterį. Antroji fazė trunka keletą minučių, per kurią tulžies mėginiai nėra imami.
- Išskiriama ekstravesinė tulžis, kurią nesunku atpažinti pagal auksinę spalvą. Fazė trunka tik kelias minutes, po kurios pacientas vėl pakeičia padėtį.
- Paimama „B“ dalis, kuri susidaro tiesiai tulžies pūslėje. Skysčio spalva šiuo atveju bus tamsi ir prisotinta.
- Pakeitus tulžies spalvą, surenkama dalis "C", kurios spalva yra šviesesnė. Jis išsiskiria iš intrahepatinių latakų.
Tulžies mėginių ėmimo algoritmas vaikams nesiskiria, išskyrus zondo dydį. Be to, būtina vaikui išaiškinti visus procedūros etapus, prireikus rinkimo metu gali dalyvauti vienas iš tėvų.
Paprastai jis skiriamas įtarus infekciją cholecistitu arba.
Rezultatų iššifravimas: norma ir nuokrypis
Paimtas turinys turi būti ištirtas bakteriologiškai ir mikroskopiškai. Taip pat registruojama kiekvienos fazės trukmė.
Šio laikotarpio padidėjimas gali rodyti lygiųjų raumenų spazmą, taip pat obstrukciją (akmenį arba). Padidėjusi tulžies nutekėjimo fazė taip pat gali rodyti, kad yra tam tikros problemos su veikimu Virškinimo sistema.
Kiti tiriamos medžiagos rodikliai:
Gavus neigiamus rezultatus, būtina atlikti kitus tyrimus, pavyzdžiui, ultragarsą. Nepaisant zondavimo procedūros diskomforto, šis metodas dar neprarado savo aktualumo imant mėginius tyrimams.
Tulžies surinkimui naudojamas zondas. Kaip stimuliatoriai naudojami dirgikliai, pavyzdžiui, natrio chlorido, magnio sulfato, gliukozės tirpalai, alyvuogių aliejus. Gal būt injekcija į raumenis histaminas.
Ši procedūra skiriasi nuo skrandžio tyrimo tuo, kad zondas nukreipiamas toliau į žarnyną. Tai leidžia jums gauti išskyrų iš kitų virškinamojo trakto organų. Be to, ruoštis skrandžio zondavimui beveik nereikia, ir dvylikapirštės žarnos tyrimas atliekami po specialių išankstinių priemonių.
Priklausomai nuo atlikimo būdo, apklausa skirstoma į šiuos tipus:
Kodėl studijai suteiktas toks pavadinimas? Dvylikapirštės žarnos - reiškia "dvylikapirštės žarnos". Procedūra leidžia analizei gauti žarnyno turinį, į kurį patenka tulžis iš tulžies pūslės. Tai yra dvylikapirštės žarnos.
Indikacijos ir kontraindikacijos
Esant uždegiminiams kasos, kepenų ar susijusių organų, kinta ir virškinimo sistemos gaminamų paslapčių sudėtis. Tokiu atveju pacientui gali pasireikšti įvairūs simptomai – nuo kartumo burnoje ir pykinimo iki gausus išsiskyrimas skreplių išsiskyrimas ir padidėjusi šlapimo koncentracija. Dažniausias skundas yra skausmas hipochondrijoje (dažniausiai dešinėje).
Šios apraiškos yra susijusios su toliau nurodytos ligos, kurios yra dvylikapirštės žarnos zondavimo indikacijos:
- Helmintozės.
- Tulžies diskinezija.
- Cholecistitas.
- Cholangitas.
- Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės uždegimas.
- Cholelitiazė.
- Hepatitas.
- Žarnyno trakto sutrikimai.
Be to, atliekamas tulžies išsiurbimo tyrimas esant šlapimo pūslės perkrovai.
Zondavimas taip pat naudojamas medicininiais tikslais – vamzdelio pagalba galima suleisti vaistus kovojant su helmintais.
Su visais procedūros privalumais ir informatyvumu ji leidžiama ne visiems (kaip ir skrandžio zondavimas). Tarp kontraindikacijų:
- Ūmus apsinuodijimas.
- Nėštumas.
- Amžius iki 3 metų.
- Astma.
- Skrandžio opa paūmėjimo laikotarpiu.
- Neseniai kraujavimas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos.
- portalinė hipertenzija.
- Padidėjęs kraujospūdis.
- širdies nepakankamumas in terminalo stadija(dekompensuota).
- Stemplės ir skrandžio nudegimai.
Pasiruošimas egzaminui
Norėdami palengvinti procedūrą ir gauti kuo daugiau patikimi rezultatai, turi būti priimtas specialias priemones. Pasiruošimas dvylikapirštės žarnos skambėjimas prasideda likus 5 dienoms iki apžiūros. Nuo šio momento turėtumėte nustoti vartoti tam tikrus vaistus, tokius kaip cholagogai, vidurius laisvinantys, antispazminiai, kraujagysles plečiantys ir virškinimą skatinantys vaistai.
Ruošdamiesi zondavimui, turite pakeisti dietą. Likus 3 dienoms iki tyrimo, bet kokie produktai, kurie prisideda prie padidėjęs dujų susidarymas, Pavyzdžiui, skirtingi tipai kopūstai, ankštiniai augalai, riebūs pieno produktai, ruginė duona. Dieta reiškia "sunkių" patiekalų atmetimą - viską, kas kepta, saldu, aštru.
Paskutinį kartą galite valgyti likus maždaug dienai iki dvylikapirštės žarnos zondavimo. Maistas turi būti lengvas. Jūs turite eiti į tyrimą tuščiu skrandžiu.
Aukų teks paaukoti ir rūkaliams. Ryte prieš procedūrą reikėtų vengti cigarečių. Alkoholiniai gėrimai taip pat kontraindikuotinas prieš tyrimą.
Kitas reikalavimas – tuštintis, bet nenaudojant specialių preparatų. Ruošiantis dvylikapirštės žarnos zondavimui valomoji klizma surengtas išvakarėse.
Be to, gydytojas skirs vaistų, mažinančių dujų susidarymą, pvz., Espumizan, Aktyvuota anglis, Filtrum-Stee. Taip pat padės vaistai, padedantys atpalaiduoti tulžies takus, pavyzdžiui, Odeston, Duspatalin. Tačiau bet kokias rekomendacijas turėtų gauti gydytojas individualiai.
Paciento paruošimas apima pilvo ultragarsą, kad būtų išvengta tulžies akmenligė, nes jų buvimas yra kontraindikacija zondavimui.
Kaip atliekama procedūra?
Prieš zondavimą zondas pažymimas, kad būtų galima nustatyti tolesnę jo vietą. Ilgis tarp galinių žymių atitinka atstumą tarp bambos ir tiriamo paciento priekinių dantų.
Dalinio zondavimo procedūra atliekama taip:
- Alyvuogė, sutepta glicerinu, dedama į paciento burną kuo arčiau liežuvio šaknies.
- Sėdimoje padėtyje pacientas bando lėtai kvėpuoti ir daryti rijimo judesius.
- Kai pirmasis ženklas yra šalia dantų, tai reiškia, kad žarna pasiekė skrandį.
- Dabar pacientas guli ant dešiniojo šono (po juo dedamas kaitinimo pagalvėlė) ir ryja, kol zondas pasiekia kitą žymę.
- Kai taip nutinka, tai reiškia, kad alyvuogė pasiekė dvylikapirštės žarnos stulpelį.
- Kai antgalis yra dvylikapirštės žarnos(trečias ženklas), iš zondo pradės tekėti auksinis skystis – tai tulžis.
Norint pagerinti išskyrų nutekėjimą, paciento gali būti paprašyta šiek tiek siūbuoti, kvėpuoti pilvu ar pajudinti kojas gulint. Įvedus zondą, atsiranda vėmimas, tačiau šie pojūčiai yra laikini. Jūs negalite kalbėti ar juoktis.
Po procedūros, kuri, priklausomai nuo organizmo ypatybių, gali trukti iki 3 valandų, galima vykti namo. Praėjus maždaug 30 minučių po zondavimo, galite gerti ir valgyti. Geriau nesiremti į sunkų maistą, laikantis paruošiamoji dieta bent dieną.
Tulžies gavimas ir tyrimas
Skaidrūs akcentai gintaro spalvos(A dalis) pasirodys per 20–40 minučių. Šios dvylikapirštės žarnos paslapties tūris yra apie 15-45 ml.
Norint gauti kitą dalį (B), į zondą įšvirkščiamas stimuliatorius, tada žarna užspaudžiama spaustuku. Po kelių minučių iš šlapimo pūslės prasideda tamsiai žalsvos spalvos tulžies išsiskyrimas. Jo tūris yra 20-50 ml, o išėjimas trunka 20-30 minučių. Jei tai trunka ilgiau, tai rodo, kad šlapimo pūslė yra hipotonijoje.
Tada prasideda kepenų tulžies išsiskyrimas. Ji turi aukso geltonumo atspalvį. C porcijos tūris yra 15-20 ml, ji išleidžiama 20-30 minučių. Jei ji neitų į pakankamai, tai rodo kepenų pažeidimą.
Sužinoję, kas yra dvylikapirštės žarnos zondavimas ir koks yra pasiruošimas procedūrai, nebesijaudinsite dėl galimų sunkumų ir rizikos. Nors apklausa yra susijusi su nemalonūs pojūčiai, tai saugu, o jei bus laikomasi specialisto rekomendacijų, problemų nekils. Kartu jis turi daug privalumų – gali rodyti kirminų buvimą, uždegimo židinius, infekcines ligas.
Kontraindikacijos zondavimui yra:
skrandžio opa opinio poveikio stadijoje;
stemplės susiaurėjimas;
būklė po kraujavimo iš virškinimo trakto;
sunkus širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas;
sunkus bendra būklė serga.
Frakcinio skrandžio zondavimo technika
Ryte tuščiu skrandžiu įkišamas plonas guminis arba polimerinis zondas iki gylio, lygaus atstumui nuo dantų iki bambos + 2-3 cm, todėl zondą galima įkišti į apatinį skrandžio trečdalį. Tyrimas atliekamas sėdint ant tuščio skrandžio. Siurbimo aparato pagalba atliekamas nuolatinis skrandžio turinio ištraukimas. Viso tyrimo metu vaikas turi išspjauti seiles į specialų indą. Taigi, per 10 minučių nevalgius skrandžio turinio dalis išsiurbiama. Ateityje renkama bazinė dalis - 2 stiklainiai 15 minučių.
Bazinės paslapties rinkimo pabaigoje pacientui suleidžiamas dirgiklis, skatinantis rūgšties gamybą, kad gautų stimuliuojamą paslaptį. Vaikai kviečiami gerti mėsos sultinį 10% arba kopūstų sultinį 7%. Sultinys filtruojamas, titruojamas ir supilamas iki 18-20 titruotų vienetų, pašildomas ir išpilstomas į stiklines pagal amžių:
ikimokyklinis - 100,0 ml iki 10 metų;
jaunesnioji mokykla - 150,0 ml iki 15 metų;
suaugusiems - 200 ml.
Po 25 minučių išsiurbiami bandomieji pusryčiai (10 minučių). Ateityje per 1 valandą surenkamos 2 pagrindinės porcijos - 4 stiklainiai 15 minučių.
Kaip stimuliatorių rekomenduojama naudoti pentagastriną 0,025% tirpalo pavidalu, jo švirkščiama po oda 0,006 mg 1 kg. Paciento kūno svoris arba histaminas 0,01% tirpalo pavidalu švirkščiamas po oda 0,008 mg 1 kg. Kūno svoris, bet ne daugiau kaip 0,5 ml vienai injekcijai (vaisto atsinešimas gali sukelti veido, rankų, viršutinės kūno dalies hiperemiją, odos niežėjimą, galvos skausmas ir galvos svaigimas, bronchų spazmo priepuoliai).
Kontraindikacijos dėl histamino vartojimo:
arterinė hipertenzija;
alerginės ligos;
karščiavimas;
organiniai pokyčiai širdies ir kraujagyslių sistemoje;
inkstų nepakankamumas;
gresia arba akivaizdus kraujavimas iš virškinamojo trakto.
Frakcinis dvylikapirštės žarnos zondavimas
Ši technika leidžia ištirti ne tik tulžies pūslės ir tulžies takų judrumą, sfinkterio aparato būklę, bet ir nustatyti mikroskopinius tulžies koloidinės būklės pokyčius. Paciento paruošimas dvylikapirštės žarnos zondavimui atliekamas taip:
Psichologinis vaiko paruošimas, gydytojo pokalbis apie dvylikapirštės žarnos zondavimo poreikį ir svarbą. Jei įmanoma, apsilankykite zondavimo kambaryje likus 2-3 dienoms iki tyrimo.
Komplekso vedimas kvėpavimo pratimai 2-3 dienas prieš tyrimą, prieš pat ir po zondavimo 2-4 kartus per dieną, 10-15 min.
Šiluminės procedūros: vakare prieš tyrimą - šiltas kaitinimo pagalvėlė dešinėje pusėje 1-1,5 val., siekiant pagerinti tulžies nutekėjimą ir sumažinti tulžies takų spazmus.
Siekiant pagerinti tulžies nutekėjimą naktį prieš 1 des. l. - 1 valgomasis šaukštas. l. natūralus medus. Jei vaikas turi maisto netoleravimas medus – naudokite sorbitolį po 1 arbatinį šaukštelį. 1/2 stiklinės vandens.
Lengva vakarienė zondavimo išvakarėse ne vėliau kaip 18 val., išskyrus dujas gaminančius maisto produktus (juodą duoną, nenugriebtą pieną, bulves, ankštinius augalus ir kt.).
Siekiant sumažinti dujų susidarymą ir sumažinti tulžies takų spazmą, 3-4 dienas skiriama ramunėlių žiedų antpilo (1 valgomasis šaukštas žiedų 1 stiklinei verdančio vandens, paliekamas 1 val., perfiltruojamas per marlę ir geriamas šiltas amžiaus dozėmis. 3-4 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį) arba vartoti espumizaną po 40 mg 3 kartus per dieną po valgio 2-3 dienas.
Pagal indikacijas nestabilios psichikos vaikams raminamieji vaistai augalinės kilmės(valerijono šaknis, motininės žolės žolė, bromo preparatai) 3-5 dienas prieš zondavimą. Jei zondavimo tikslas yra tik gauti tulžį citologiniam, bakteriologiniam ir biocheminiam tyrimui, tada galimi spazmai, todėl sunku atlikti zondavimą, zondavimo išvakarėse vaikui skiriami antispastiniai vaistai (no-shpa, papaverinas, halidoras ir kt.). Esant ryškioms skrandžio pūslės ir tulžies takų spazmų klinikinėms apraiškoms, likus 2–3 dienoms iki tyrimo (įskaitant tyrimo rytą), kepenų srityje naudojama induktotermija, dešiniojo skruosto nervo DDT ir kita fizioterapija. Jei reikia, gaukite patikima informacija apie tulžies sekrecijos kinetiką, tai neįmanoma, nes lygiųjų raumenų atpalaidavimas padeda vaistai o fizioterapija iškraipys duomenis apie diskinezijos tipą.
Valomoji klizma vakare prieš ir anksti ryte zondavimo dieną.
Prieš pat zondavimą reikia praskalauti burną, jei yra protezai, juos išimti iš burnos ertmės, lašinti vazodilatatoriai(naftizinas, galazolinas, sanorinas) ir išvalyti nosies takus. Norint sutirštinti nosies kvėpavimą, pageidautina iš anksto dezinfekuoti nosiaryklę ir kariozinius dantis.
Dvylikapirštės žarnos zondavimo indikacijos
Sustorėjimas funkcinė būklė tulžies latakai;
Citologinis, bakteriologinis ir biocheminis tulžies tyrimas;
SU terapinis tikslas(tulžies sistemos perkrovos pašalinimas, įvedimas vaistaiį dvylikapirštės žarnos spindį, apeinant skrandį ir kt.).
Kontraindikacijos dvylikapirštės žarnos zondavimui
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa „šviežios“ pepsinės opos stadijoje;
opinis ar žarnyno kraujavimas;
Ūminis tulžies pūslės ir tulžies takų uždegimas;
Stemplės venų varikozė su kraujavimo grėsme sergant portalinės hipertenzijos sindromu;
Stemplės divertikulai, įgimtos ar įgytos stemplės anomalijos, dėl kurių sunku atlikti zondo tyrimo metodus;
burnos ir ryklės patologija, įskaitant įgimtą, su rijimo proceso pažeidimu;
Bronchinės astmos paūmėjimas;
perteklinis nervinis susijaudinimas, dažnai pasikartojanti epilepsija;
Sunki kraujagyslių patologija ( aortos aneurizma), širdies ydos dekompensacijos metu;
Cukrinis diabetas, sunkus.
Dvylikapirštės žarnos įgarsinimo technika
Zondavimas atliekamas tuščiu skrandžiu, specialaus pasiruošimo nereikia. Matuojama nuo nosies tiltelio vidurio iki bambos, 2 žyma po 12 cm.Zondas įkišamas į sėdimą padėtį iki 1 žymos, einant per 10 minučių atnešamas iki 2 žymės. Zondo vieta sprendžiama pagal bandymo su oru metodą, kurio esmė yra savito garso, primenančio burbėjimą - zondo skrandyje, atsiradimas. Oro patekimas į dvylikapirštę žarną 12 vyksta tyliai, iš skrandžio patekęs oras lengvai išsiurbiamas, o oro išsiurbimas iš dvylikapirštės žarnos 12 sukelia tam tikrų sunkumų. Kai kuriais atvejais zondas ilgą laiką nepatenka į dvylikapirštę žarną dėl pilorospazmo, kuris pašalinamas per zondą įleidžiant šilto sodos tirpalo (vienas arbatinis šaukštelis sodos stiklinei vandens). Kartais paskubomis nurijus zondas pasisuka skrandyje. Tokiais atvejais rekomenduojama nuimti zondą 50% įvesto ilgio, o po to vėl lėtai nuryti paciento padėtyje dešinėje pusėje.
Su dvylikapirštės žarnos zondavimu gaunamos 6 porcijos A, A1, B, C, B, C.
1 fazė- choledokalas: zondui patekus į dvylikapirštę žarną 10-12 minučių patenka šviesiai geltonas skystis - bendrojo tulžies latako ir žarnyno sulčių turinys (sudėtis: tulžies latakas, kasos sultys, žarnyno sultys). Porcijos tūris yra 10-12 ml, srautas 1-1,5 ml nuolat po 40 minučių nuo zondavimo pradžios.
2 fazė- Oddi sfinkterio uždarymo laikotarpis (įleidus 40% gliukozės tirpalo). Tulžies išsiskyrimas sustoja po 2-6 minučių.
3 fazė- tada ateina A1 porcija 3-4 ml, spalva - šviesiai geltona, skaidri, galioja per 3-4 minutes, srautas 1-1,5 ml, nuolatinis, pH - 7,3, mikroskopija: L +.
4 fazė - tulžies pūslės tulžis, atsivėrus Lutkenso sfinkteriui, porcijų skaičius 25-30 ml, alyvuogių spalvos, sėjai imama tulžis. Paprastai tulžis yra sterilus.
5 fazė - gauname po tulžies pūslės aukso geltonumo tulžies porciją su nenutrūkstamu tekėjimu, tėkmės greitis 1,5-2 ml, pH - 8. Mikroskopija: formos, elementai.
Norint gauti tulžies likučius, vėl įvedamas dirgiklis - gliukozė 40%. Po 4-5 minučių iš kepenų kanalų gauname aukso geltonumo tulžį. Tada skrandžio pūslės dugno tulžis: kiekis 20-25 ml, spalva alyvuogių, tėkmės greitis 3-4 ml, pH 7,2. Pabaigoje yra šviesiai geltonos spalvos tulžis, skaidri, norma 1-1,5 ml.
Gavus porcijas, atliekama jų mikroskopija, tiriant koloidinę būseną ir savybes. Cistinė tulžis siunčiama bakteriologiniam tyrimui.
Dvylikapirštės žarnos garsas, kas tai? Tai yra manipuliacija, naudojama tiriant dvylikapirštės žarnos turinį. Ačiū šis metodas diagnostika gali patvirtinti arba paneigti tulžies pūslės ar kepenų veiklos pažeidimą. Šiuo metu dvylikapirštės žarnos zondavimas nėra naudojamas taip dažnai, kaip anksčiau. Tai susiję su tuo, kad dabartinis etapas medicinos raida, yra tikslesni instrumentiniai ir laboratoriniai diagnostikos metodai.
Per kelis dešimtmečius buvo sukurta daug būdų greitai ir patogiai patvirtinti diagnozę, todėl dabar dvylikapirštės žarnos zondavimas skiriamas tik tuo atveju, jei yra specialios indikacijos. Siekiant pakeisti procedūrą ir padaryti ją informatyvesnę, dvylikapirštės žarnos turinį siūlyta imti dalimis, t.y. porcijomis kas 5-10 minučių.
Tulžies porcijos
Indikacijos
Kiekvienam diagnostikos metodas turėtų turėti savo indikacijas ir dvylikapirštės žarnos zondavimas nebuvo išimtis. Tai gali apimti buvimą specifiniai simptomai pagal skausmo pobūdį hipochondrijoje.
Ši sritis yra kepenų ir tulžies pūslės projekcija. Žinoma, kai atsiranda pirmieji skausmo sindromo priepuoliai, gydytojas įtaria šių organų patologiją. gali būti jaučiamas sergant daugeliu ligų:
- Hepatitas;
- Kepenų cirozė;
- kepenų abscesas;
- Lėtinio cholecistito paūmėjimas;
- tulžies diegliai;
- Cholangitas;
- Postcholecisto-ektomijos sindromas;
- Echinokokozė;
- Hepatozė;
- portalinė hipertenzija.
Visos šios ligos gali sukelti skausmas hipochondrijos srityje. Patofiziologija suteiktas simptomas dėl tiesioginio kepenų parenchimos ar kapsulės, taip pat tulžies pūslės ar tulžies latakų gleivinės pažeidimo. Kaip taisyklė, kol skausmo sindromas kartu su daugybe kitų simptomų:
- Dispepsija;
- Virškinimo ir maistinių medžiagų įsisavinimo pažeidimas;
- išmatų sutrikimas;
- Pykinimas ir vėmimas;
- Šlapimo ir išmatų spalvos pokyčiai;
- Gelta ir (arba) odos niežėjimas;
- delnų eritema;
- encefalopatija;
- Stemplės venų varikozė;
- Gastroezofaginis kraujavimas;
- Ascitas.
Opisthorchiazė
Gyvenimo eigoje katė išskiriama į kraujotakos sistema jų gyvybinės veiklos produktai, kurie yra toksinai žmonėms. Iš šių medžiagų organizme, nemažai papildomų patologiniai procesai nesusijusios su virškinimo sistema. Iš šono nervų sistema yra miego sutrikimas padidėjęs dirglumas, galvos skausmas. Imuninė sistema būdingas padidėjimas limfmazgiai ir alerginių reakcijų vystymasis.
Lėtinė ligos forma vystosi endeminėse srityse, kurioms būdingas didelis šio patogeno paplitimas. Šių šalių sąraše yra Ukraina, Kazachstanas, Uzbekistanas, Rusija ir Pietryčių Azija. Žmonėms, sergantiems lėtine opisthorchiaze, dažni virškinimo sistemos pažeidimai. Išsamiai ištyrus tokius pacientus nustatomi gastrito požymiai, dvylikapirštės žarnos uždegimai, dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opos. išraiškingumas klinikinės apraiškos paprastai yra silpnas. Priklausomai nuo individualių paciento savybių, opisthorchiazė gali pasireikšti kaip cholangitas arba virškinimo fermentų trūkumas.
Dvylikapirštės žarnos zondavimo, sergant opisthorchiaze, paruošimas ir technika visiškai nesiskiria nuo standartinių rekomendacijų.
Tulžies diskinezija
Šiai patologinei būklei būdingas nenormalus darbas raumenų aparatas tulžies latakai. Dėl nepakankamo susitraukimo pažeidžiamas tulžies nutekėjimas. Statistiniai tyrimai rodo, kad moterys yra jautresnės šiai ligai. Diskinezijos vystymasis gali prisidėti prie daugelio neigiami veiksniai. Netinkama mityba yra pirmoje vietoje tarp priežasčių, prisidedančių prie netinkamo tulžies nutekėjimo. Į šią kategoriją galima priskirti ir kitas virškinimo sistemos ligas ( pepsinė opa skrandžio, gastroduodenito ir kt.), nepakankamumas hormonų pusiausvyrą ir maisto alerginės reakcijos.
Įprasta išskirti du pagrindinius diskinezijos tipus – hiper- ir hipotoninę. Dėl hipertoninis tipas būdingas padidėjęs raumenų susitraukimas. Tuo pačiu metu raumeninis dugno sluoksnis Šlapimo pūslė pradeda aktyviai mažėti kartu su . Paprastai valgio metu sfinkteris turi būti plačiai atvertas, kad tulžis galėtų praeiti pro tulžies latakus, tačiau esant hiperkinetiniam tipui, tai neįvyksta dėl raumenų dezorganizacijos. Tuo pačiu metu pacientai skundžiasi intensyviais tulžies dieglių priepuoliais, sustabdomais vartojant antispazminius vaistus.
At hipokinetinis tipas raumenų susitraukimo sunkumas bus nepakankamas, kad išstumtų tulžį, todėl ji sustingsta tulžies pūslėje. Skausmingi pojūčiai bus lokalizuota dešinėje hipochondrijoje. Jie yra mažo intensyvumo ir yra ilgo, skausmingo pobūdžio.
Kai dvylikapirštės žarnos zondavimo metu bus atidėtas B dalies išleidimas.
Parengiamasis etapas
Pasirengimas dvylikapirštės žarnos zondavimui susideda iš kelių stebėjimo paprastos rekomendacijos. Tyrimas turėtų vykti m ryto laikas nevalgius, t. y. tiriamasis neturėtų valgyti mažiausiai 12 valandų. Dvi dienas prieš zondavimą būtina stebėti speciali dieta. Būtina nustoti valgyti daržoves, vaisius, produktus su didelis kiekis gyvulinių riebalų, taip pat iš visų keptų, rūkytų mėsos gaminių.
Ryte pacientas pakviečiamas į manipuliacijų kambarį, kur jis patogiai paguldomas ant sofos arba kėdėje atlošta. Labai svarbu prieš procedūrą išimti dantų protezus, jei tokių yra. viršuje liemuo uždengiamas rankšluosčiu, o į rankas duodamas padėklas seilėms atsikosėti. Rekomenduojama naudoti zondą su dviem skylutėmis – skrandžio ir dvylikapirštės žarnos. Tai leis asperacijai skrandžio sulčių, ir gaukite valiklį, be priemaišų, tulžies. Likus 5 dienoms iki procedūros, fermentų preparatų vartojimą rekomenduojama nutraukti. Priešingu atveju padidėja rizika gauti netikslius tyrimo duomenis.
Technika
Dvylikapirštės žarnos zondas yra guminis vamzdelis, kurio gale yra speciali metalinė alyvuogė.
dvylikapirštės žarnos zondas
Šioje alyvuogėje yra skylės, per kurias siurbimo pagalba bus paimtas turinys. Ant zondo yra trys ženklai:
- Pirmieji 45 cm yra atstumas nuo smilkinių iki pokardinės skrandžio dalies;
- Antrasis 70 cm rodo atstumą nuo smilkinių iki pilvo pilvo dalies;
- Trečiasis 80 cm yra atstumas nuo smilkinių iki dvylikapirštės žarnos papilės.
Visos šios „įpjovos“ būtinos, kad gydytojas galėtų orientuotis zondo lokalizacijoje. Zondo skersmuo 3-5 mm, o ilgis 150 cm Priklausomai nuo anatominės savybės galima pasirinkti pacientą, jo dydį, kūno sudėjimą, amžių, zondą. Alyvuogių dydis yra 2 × 0,5 cm.
Pati procedūra turi būti atliekama tuščiu skrandžiu. Gydytojas paruošia dvylikapirštės žarnos vamzdelį, iš anksto jį apdorodamas, kad būtų išvengta infekcijos perdavimo. Tada gydytojas uždeda distalinį zondo galą ant paciento liežuvio šaknies, o tada aktyviais judesiais stumia jį per virškinamąjį traktą. Kad būtų lengviau pravažiuoti guminiu vamzdeliu, tiriamasis turi atlikti aktyvius rijimo judesius.
45 cm įpjova rodo, kad gydytojas pasiekė skrandžio ertmę. Norint pastumti vamzdelį toliau, paciento prašoma atsigulti ant dešiniojo šono ir tuo pačiu metu po juo padėtas kietas volelis.
Paciento padėtis, palengvinanti zondo praėjimą
Šioje padėtyje pacientas turi toliau ryti ilgą laiką (40-60 minučių). Tik tokiu būdu alyvuogė galės praeiti pylorinis skyrius skrandis. Jei bandysite pagreitinti procesą, zondas susisuks ir negalės praeiti pro vartininką. Kai vamzdelis pasiekia 75 cm ženklą, jo proksimalinis galas nuleidžiamas į specialų vamzdelį, skirtą dvylikapirštės žarnos turiniui surinkti. Stovas su konteineriu turi būti pastatytas žemiau paciento lygio. Tam dažniausiai naudojamas trikojis, ant kurio uždedamas mėgintuvėlis.
indikatorius teisinga padėtis zondas yra per jį tekantis gelsvas turinys, kuris yra kasos sulčių ir tulžies mišinys. Yra ir kitas būdas įsitikinti, kad vamzdelis yra dvylikapirštėje žarnoje. Norėdami tai padaryti, turite paimti švirkštą, pritraukti į jį oro ir įkišti į zondą. Jei jis lokalizuotas dvylikapirštės žarnos ertmėje, tada nieko neatsitiks, o jei jis yra skrandyje, tada pasirodys specifinis burbuliuojantis garsas.
Tekste pateikta informacija nėra veiksmų vadovas. Norėdami gauti išsamesnės informacijos apie savo patologinė būklė reikia kreiptis pagalbos į specialistą.
Norėdami tiksliau nustatyti vamzdelio vietą, naudokite Rentgeno metodas tyrimai. Metalinės alyvuogės labai gerai išsiskiria organų fone Virškinimo traktas, todėl nesunku nustatyti jo lokalizaciją rentgeno vaizde. Įvertinęs rentgeno tyrimo duomenis, radiologas duoda nurodymus dėl tolimesnės taktikos. Dvylikapirštės žarnos zondavimo technika yra gana paprasta, jei gerai išmanote virškinamojo trakto anatomiją ir fiziologiją.
Zondavimo fazės
Pati procedūra buvo suskirstyta į kelis etapus. Toks sprendimas buvo priimtas siekiant palengvinti vykdymo techniką ir sukurti patogų žingsnis po žingsnio algoritmą.
Pirmoji fazė susideda iš A porcijos paėmimo. Ją sudaro tulžies, kasos ir žarnyno sultys. Jei dalis taip pat patenka į skrandžio sultis, ji pradeda drumsti. Fazės trukmė apie 10-20 minučių.
Išgėrus A porciją, pacientui skiriama cholecistokinetika:
- 25% magnio;
- 40% gliukozės;
- Daržovių aliejus;
- Ksilitolio tirpalas 40%;
- pituitrinas;
- Peptono tirpalas 10%.
Po to prasideda antroji dvylikapirštės žarnos zondavimo fazė. Antrame tyrimo etape Oddi sfinkteris užsidaro ir tulžies nutekėjimas sustoja. Jo trukmė apie 4-6 minutes. Patekus į tulžies dirgiklius, zondą reikia uždaryti 15 minučių.
Trečioje fazėje išsiskiria ekstrahepatinių tulžies latakų turinys. Jis turi aukso geltonumo spalvą.
Ketvirtasis etapas. Jo metu galite įsivaizduoti tamsiai geltonos arba alyvuogių išskyros. Šis turinys yra „burbuliuojanti“ tulžis. Dalyvaujant grūstis tulžies pūslėje išskyros bus tamsiai žalios spalvos, o esant susilpnėjusiai koncentracijos funkcijai, A ir B dalių spalva smarkiai nesiskiria. Tokiais atvejais galima naudoti specialų dažiklį (metileno mėlyną), kurio pacientui prieš tyrimą suleidžiama 0,15 g. Jo dėka tulžies pūslės tulžis įgauna mėlyną spalvą, nebėra sunku atskirti porcijas vieną nuo kitos. Užsikimšus tulžies latako spindį, B porcijos paimti negalima. Panaši situacija pastebėta val skaičiuojamasis cholecistitas arba kasos galvos vėžys. B porcijos tūris yra apie 30-60 ml.