Įvadas
1 skyrius. Teorinė dalis
1 Apibrėžimas
2 Klasifikacija
3 Etiologija
4 Patogenezė
5 Rizikos veiksniai
6 klinika
7 Diagnostika
8 Gydymas
9 Prevencija
2 skyrius. Praktinė dalis
2.1 Rizikos veiksnių tyrimas pacientams
2.2 Hipertenzija sergančių pacientų diagnostikos metodai
3 Pacientų, sergančių hipertenzija, tyrimo rezultatų analizė ir vertinimas
2.4 Paramediko vaidmuo organizuojant ir vykdant diagnostines, terapines ir prevencines priemones kovojant su hipertenzija
Išvada
Įvadas
Aktualumas. Atsižvelgiant į problemą hipertenzija, susiduriame su paradoksu: esant dideliam šios patologijos paplitimui, visuomenės informuotumas apie tai labai menkas. Remiantis statistika, tik 37,1% vyrų žino, kad serga hipertenzija, apie 21,6% iš jų gydomi, o tik 5,7% gydomi efektyviai. Apie 59% moterų žino, kad turi ligą, 45,7% iš jų yra gydomi, o tik 17,5% gydomi efektyviai.
Šiuo metu arterinė hipertenzija laikoma daugiafaktorine liga, kurios vystymuisi svarbios paveldimas polinkis, ir veiksniai aplinką, blogi įpročiai. Kaip ir jokia kita liga, hipertenzija yra gyvenimo būdo liga. Klinikiniai tyrimai rodo galimybę pagerinti pacientų gyvenimo prognozę ir gyvenimo kokybę taikant tinkamą antihipertenzinį gydymą, kuris atliekamas skirtingai, atsižvelgiant į tikslinių organų būklę. gretutinė patologija ir kitas paciento savybes.
Mūsų šalis turi teigiamą patirtį vykdant prevencines programas. Taip, viduje buvusi SSRS buvo vykdoma „Visasąjunginė arterinės hipertenzijos prevencijos bendradarbiavimo programa“. Juos įgyvendinus programos dalyvių grupėse, bendras mirtingumas sumažėjo atitinkamai 17% ir 21%, smegenų insulto dažnis – 50% ir 38%, mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų – 41%. Dalyvavimas edukacinė programa formuoja teisingą vaizdą apie ligą, jos atsiradimo rizikos veiksnius ir progresuojančios eigos sąlygas, leidžiančias pacientui ilgą laiką aiškiau laikytis rekomendacijų rinkinio, formuoja aktyvų gyvenimo padėtis patiems ligoniams ir jų artimiesiems tolimesniame sveikimo procese.
Objektų zonos terapija
Tyrimo objektas – hipertenzija
Tyrimo tema – Hipertenzija: paplitimo analizė, paramediko vaidmuo organizuojant ir įgyvendinant diagnostines, terapines ir prevencines priemones.
Tyrimo tikslas: Ištirti paramediko vaidmenį organizuojant ir įgyvendinant diagnostines, gydomąsias ir prevencines priemones kovojant su hipertenzija.
Tyrimo tikslai:
Atskleisti hipertenzijos išsivystymo sampratą ir priežastis.
Sužinokite klasifikaciją ir klinikinis vaizdas hipertenzijos apraiškos.
Apsvarstykite hipertenzijos vystymosi veiksnius.
4. Atlikti tyrimą, kurio tikslas – ištirti ambulatorinių pacientų rizikos veiksnius.
Apdoroti ir analizuoti tyrimo rezultatus.
6. Parinkti diagnostinių, terapinių ir prevencinių kovos su hipertenzija priemonių organizavimo ir vykdymo metodus.
Išanalizuoti tyrimo rezultatus ir suformuluoti išvadas.
Tyrimo metodai:
1. Teorinis (literatūrinių šaltinių studijavimas)
Empirinis (klausimynas)
1 skyrius. Teorinė dalis
1 Apibrėžimas
Hipertenzija (gr. hyper- + tonos tension; sinonimas: esminė arterinė hipertenzija, pirminė arterinė hipertenzija) – dažna liga. neaiški etiologija, kurio pagrindinės apraiškos yra aukštas kraujospūdis, dažnai kartu su regioniniais, daugiausia smegenų, kraujagyslių tonuso sutrikimais; simptomų vystymosi stadija; ryški srauto priklausomybė nuo funkcinė būklė nervų reguliavimo mechanizmai kraujo spaudimas nesant matomo priežastinio ligos ryšio su pirminiu organiniu kokių nors organų ar sistemų pažeidimu. Pastaroji aplinkybė skiria hipertenziją nuo simptominės arba antrinės arterinės hipertenzijos.
Hipertenzijos paplitimas išsivyščiusios šalys didelis, o tarp didžiųjų miestų gyventojų jis didesnis nei tarp kaimo gyventojų. Su amžiumi hipertenzijos dažnis didėja, o vyresniems nei 40 metų žmonėms šiose šalyse jis siekia 20-25%, palyginti tolygiai pasiskirstant tarp vyrų ir moterų (pagal kai kuriuos pranešimus, hipertenzija dažniau serga moterys).
Apskritai idėjos apie hipertenzijos etiologiją yra hipotezių pobūdžio, todėl hipertenzijos priklausomybė nuo nežinomos etiologijos ligų išlieka pagrįsta.
Hipertenzijos patogenezėje pirmaujanti yra aukštojo pažeidimas nervinė veikla, iš pradžių atsirandantis veikiant išoriniams dirgikliams, o vėliau vedantis į nuolatinį autonominių spaudimo centrų sužadinimą, dėl kurio padidėja kraujospūdis.
2 Klasifikacija
Per visą ligos tyrimo laikotarpį buvo sukurta ne viena hipertenzijos klasifikacija: pagal paciento išvaizdą, slėgio padidėjimo priežastis, etiologiją, slėgio lygį ir jo stabilumą, organų pažeidimo laipsnį. , kurso pobūdis. Kai kurie iš jų prarado savo aktualumą, kiti ir šiandien naudojami gydytojų, dažniausiai tai yra klasifikacija pagal laipsnį ir stadiją.
Vieno sisteminimo nėra, tačiau dažniausiai gydytojai naudoja klasifikaciją, kurią 1999 metais rekomendavo PSO ir Tarptautinė hipertenzijos draugija (ISH). Remiantis PSO, hipertenzija pirmiausia klasifikuojama pagal kraujospūdžio padidėjimo laipsnį, kuris skirstomas į tris:
1.Pirmajam laipsniui – lengvam (ribinė hipertenzija) – būdingas spaudimas nuo 140/90 iki 159/99 mm Hg. ramstis. 2.Antrojo laipsnio hipertenzija - vidutinio sunkumo - arterinė hipertenzija yra nuo 160/100 iki 179/109 mm Hg. ramstis. .Trečiojo laipsnio - sunkus - slėgis yra 180/110 mm Hg. ramstis ir aukščiau. Galite rasti klasifikatorių, kuriuose išskiriami 4 hipertenzijos laipsniai. Šiuo atveju trečiajai formai būdingas slėgis nuo 180/110 iki 209/119 mm Hg. stulpelis, o ketvirtas – labai sunkus – nuo 210/110 mm Hg. ramstis ir aukščiau. Laipsnis (lengvas, vidutinis, sunkus) rodo tik slėgio lygį, bet ne eigos sunkumą ir paciento būklę. Be to, medikai išskiria tris hipertenzijos stadijas, kurios apibūdina organų pažeidimo laipsnį. Klasifikacija pagal etapus: etapas. Slėgio padidėjimas yra nežymus ir nestabilus, širdies ir kraujagyslių sistemos darbas nesutrikęs. Skundų pacientams, kaip taisyklė, nėra.stadija. Padidėjęs arterinis spaudimas. Yra kairiojo skilvelio padidėjimas. Paprastai kitų pakitimų nebūna, tačiau gali būti pastebimas lokalus arba generalizuotas akies tinklainės kraujagyslių susiaurėjimas.stadija. Yra organų pažeidimo požymių: · širdies nepakankamumas, miokardo infarktas, krūtinės angina; · lėtinis inkstų nepakankamumas;
· insultas, hipertenzinė encefalopatija, laikini sutrikimai smegenų kraujotaka; · iš dugno pusės: kraujavimai, eksudatai, edema regos nervas;
· periferinių arterijų pažeidimai, aortos aneurizma. Klasifikuojant hipertenziją taip pat atsižvelgiama į slėgio didinimo galimybes. Yra šios formos: · sistolinis – tik padidėjęs viršutinis slėgis, mažesnis - mažesnis nei 90 mm Hg. ramstis; · diastolinis - padidėjęs apatinis slėgis, viršutinis - nuo 140 mm Hg. ramstis ir žemiau; · sistolinis-diastolinis; · labilus – slėgis pakyla trumpam laikui ir normalizuojasi savaime, be vaistų. 3 Etiologija Pagrindinė hipertenzijos priežastis yra pasikartojanti, kaip taisyklė, užsitęsęs psichoemocinis stresas. Streso reakcija turi ryškų neigiamą emocinį pobūdį. Hipertenzijos rizikos veiksniai skirstomi į valdomus ir nevaldomus. Kontroliuojami rizikos veiksniai: rūkymas, alkoholio vartojimas, stresas, aterosklerozė, cukrinis diabetas, per didelis druskos vartojimas, fizinis pasyvumas, nutukimas. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys hipertenzijos vystymąsi, yra šie: Na+ perteklius sukelia (be kita ko) keletą padarinių: Padidėjęs skysčių pernešimas į ląsteles ir jų patinimas. Kraujagyslių sienelių ląstelių patinimas sukelia jų storėjimą, jų spindžio susiaurėjimą, padidėjusį kraujagyslių standumą ir jų gebėjimo išsiplėtimą sumažėjimą. Membraninių receptorių, suvokiančių neuromediatorius ir kitas biologiškai aktyvias medžiagas, reguliuojančias kraujospūdį, funkcijų sutrikimai. Tai sudaro sąlygas dominuoti hipertenzinių veiksnių poveikiui. Genų, kontroliuojančių kraujagysles plečiančių medžiagų (azoto oksido, prostaciklino) sintezę endotelio ląstelėse, ekspresijos sutrikimai. Tyrimai parodė, kad druskos suvartojimas, viršijantis fiziologinę normą, sukelia kraujospūdžio padidėjimą. Moksliškai įrodyta, kad reguliarus daugiau nei 5 g druskos suvartojimas su maistu kasdien prisideda prie hipertenzijos atsiradimo, ypač jei žmogus jai yra polinkis. Druskos perteklius organizme dažnai sukelia arterijų spazmą, skysčių susilaikymą organizme ir dėl to išsivysto hipertenzija. Aplinkos faktoriai. Hipertenzijos rizikos veiksniais laikomi tokie veiksniai kaip triukšmas, tarša ir vandens kietumas. Aukščiausia vertė turėti profesinių pavojų (pavyzdžiui, nuolatinis triukšmas, poreikis įtempti dėmesį); gyvenimo sąlygos (įskaitant komunalines paslaugas); apsinuodijimas (ypač alkoholis, nikotinas, narkotikai); smegenų sužalojimai (mėlynės, smegenų sukrėtimai, elektros traumos ir kt.). individualios organizmo savybės. Paveldima hipertenzijos našta yra vienas iš galingiausių šios ligos vystymosi rizikos veiksnių. Yra gana glaudus ryšys tarp pirmos eilės giminaičių (tėvų, brolių, seserų) kraujospūdžio lygio. Rizika dar labiau padidėja, jei du ar daugiau giminaičių turėjo aukštą kraujospūdį. Pradedant nuo paauglystė, vidutinis lygis vyrų kraujospūdis yra didesnis nei moterų. Lytinis kraujospūdžio skirtumai didžiausias jauname ir vidutinio amžiaus (35-55 metų) amžiuje. Vėlesniame amžiuje šie skirtumai išsilygina, o kartais moterys gali turėti didesnį vidutinį spaudimo lygį nei vyrai. Taip yra dėl didesnio priešlaikinio vidutinio amžiaus vyrų, sergančių aukštu kraujospūdžiu, mirtingumo, taip pat dėl pokyčių, atsirandančių moterų organizme po menopauzės. Aukštas kraujospūdis dažniausiai išsivysto vyresniems nei 35 metų žmonėms, o kuo vyresnis žmogus, tuo jo kraujospūdžio skaičiai yra didesni. 20-29 metų vyrams hipertenzija pasireiškia 9,4 proc., o 40-49 metų – jau 35 proc. Kai jiems sukanka 60–69 metai, šis skaičius išauga iki 50 proc. Pažymėtina, kad iki 40 metų vyrai hipertenzija serga daug dažniau nei moterys, o tada santykis keičiasi priešinga kryptimi. Šiuo metu hipertenzija yra gerokai jaunesnė, o padidėjęs kraujospūdis vis dažniau nustatomas jauniems ir brandaus amžiaus žmonėms. Moterims menopauzės metu padidėja rizika susirgti hipertenzija. Taip yra dėl pažeidimo hormonų pusiausvyrą organizme šiuo laikotarpiu ir nervinių bei emocinių reakcijų paūmėjimu. Remiantis tyrimais, hipertenzija 60% atvejų išsivysto moterims būtent menopauzė. Likusiems 40% menopauzės metu kraujospūdis taip pat nuolat kyla, tačiau šie pokyčiai išnyksta, kai tik nelengvas laikotarpis moterims. Stresas – tai organizmo reakcija į stiprią veiksnių įtaką išorinė aplinka. Yra duomenų apie tai Skirtingos rūšys ūminis stresas padidinti kraujospūdį. Tačiau nėra žinoma, ar ilgalaikis stresas sukelia ilgalaikį kraujospūdžio padidėjimą, nepriklausomai nuo kitų veiksnių, tokių kaip mityba ar socialiniai ekonominiai veiksniai. Apskritai nėra pakankamai duomenų, kad būtų galima tiksliai pasakyti apie priežastinį ryšį tarp streso ir kraujospūdžio arba apskaičiuoti kiekybinį šio veiksnio indėlį į ligos vystymąsi. Sunku rasti kitą tokį įprotį, apie kurio pavojų tiek daug kalbėta ir rašyta. Tai, kad rūkymas gali sukelti daugelio ligų vystymąsi, tapo toks akivaizdus, kad atsirado net specialus terminas - „su rūkymu susijusios ligos“. Širdies ir kraujagyslių sistema taip pat kenčia nuo nikotino. Diabetas yra patikimas ir reikšmingas aterosklerozės, hipertenzijos ir koronarinės širdies ligos rizikos veiksnys. Cukrinis diabetas sukelia gilius medžiagų apykaitos sutrikimus, padidėja cholesterolio ir lipoproteinų kiekis kraujyje, sumažėja apsauginių lipoproteinų kraujo faktorių kiekis. Aterosklerozė yra pagrindinė įvairių pažeidimų priežastis širdies ir kraujagyslių sistemos. Jis pagrįstas riebalų masės arterijų sienelių nuosėdomis ir vystymusi jungiamasis audinys su vėlesniu arterijos sienelės sustorėjimu ir deformacija. Galiausiai dėl šių pakitimų susiaurėja arterijų spindis ir sumažėja jų sienelių elastingumas, o tai apsunkina kraujo tekėjimą. Žmonija jau seniai žinojo apie teigiamą raumenų veiklos poveikį kūno būklei. Fizinio krūvio metu, staigus padidėjimas energijos suvartojimas, jis skatina širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą, treniruoja širdį ir kraujagysles. Raumenų apkrova prisideda prie mechaninio kraujagyslių sienelių masažo, kuris teigiamai veikia kraujotaką. Dėl fizinių pratimų pilniau dirba širdis, tampa elastingesnės kraujagyslės, sumažėja cholesterolio kiekis kraujyje. Visa tai stabdo aterosklerozinių pokyčių organizme vystymąsi. Reguliarus fiziniai pratimaiįjungta grynas oras, pakankami vidutiniam kūno rengybos lygiui pasiekti, yra gana veiksminga priemonė arterinės hipertenzijos profilaktikai ir gydymui. Tyrimų duomenys rodo, kad priaugus 10 kg svorio padidėja sistolinis spaudimas 2-3 mm Hg. ir diastolinio slėgio padidėjimas 1-3 mm Hg. Tai nenuostabu, nes nutukimas dažnai siejamas su kitais išvardytais veiksniais – gyvulinių riebalų gausa organizme (kurie sukelia aterosklerozę), sūraus maisto vartojimu, mažu fiziniu aktyvumu. Be to, esant antsvoriui, žmogaus organizmui reikia daugiau deguonies. O deguonį, kaip žinia, perneša kraujas, todėl papildoma našta tenka širdies ir kraujagyslių sistemai, kuri dažnai sukelia hipertenziją. IN moksliniai tyrimai nustatyta bloga įtaka alkoholio spaudimo lygis, o šis poveikis nepriklausė nuo nutukimo, rūkymo, fizinė veikla, lytis ir amžius. Skaičiuojama, kad naudojant 20-30 ml. gryno etanolio lydi sistolinio slėgio padidėjimas maždaug 1 mm Hg. ir diastolinis spaudimas 0,5 mmHg. Be to, yra priklausomybė, su kuria labai sunku kovoti. Piktnaudžiavimas alkoholiu gali sukelti širdies nepakankamumą, hipertenziją, ūminis sutrikimas smegenų kraujotaka. 4 Patogenezė Hipertenzijos vystymosi mechanizmą lemia keli veiksniai: · nervingas; · refleksas; · hormoninis; · inkstų; · paveldimas. Manoma, kad psichoemocinis pervargimas ( nervų faktorius) veda prie centrų išeikvojimo kraujagyslių reguliavimas su dalyvavimu patogeninis mechanizmas refleksiniai ir humoraliniai veiksniai. Tarp refleksinių veiksnių reikėtų atsižvelgti į galimą depresoriaus poveikio sustabdymą miego sinusas ir aortos lanką, taip pat simpatinės nervų sistemos aktyvavimą. Tarp hormoniniai veiksniai sustiprėja hipofizės-diencefalinės srities spaudimo įtaka (hipofizės užpakalinės ir priekinės skilčių ląstelių hiperplazija), per didelis katecholaminų išsiskyrimas (antinksčių šerdies hiperplazija) ir reningipertenzinės sistemos suaktyvėjimas. Svarbi yra didėjanti inkstų išemija (juxtaglomerulinio aparato ląstelių hiperplazija ir hipergranuliarumas, inkstų šerdies intersticinių ląstelių atrofija). Inkstų veiksnys hipertenzijos patogenezėje yra ypač svarbus, nes natrio ir vandens išsiskyrimas per inkstus, renino, kininų ir prostaglandinų sekrecija yra vienas iš pagrindinių kraujospūdžio reguliavimo mechanizmų. Kraujotakos sistemoje inkstas atlieka savotiško reguliatoriaus vaidmenį, kuris grįžtamojo ryšio mechanizmu nustato sistolinio kraujospūdžio vertę ir užtikrina ilgalaikį jo stabilizavimą tam tikrame lygyje (inksto barostatinė funkcija). Grįžtamąjį ryšį šioje sistemoje vykdo nerviniai ir endokrininiai kraujospūdžio reguliavimo mechanizmai: autonominė nervų sistema su baro- ir chemoreceptoriais bei kraujagyslių reguliavimo centrais smegenų kamiene, renino-angiotenzino sistema, neuroendokrininė sistema(vazopresinas, oksitocinas), kortikosteroidai, natriurezinis hormonas ir prieširdžių natriurezinis faktorius. Šiuo atžvilgiu būtina sąlyga lėtinės arterinės hipertenzijos išsivystymui yra priklausomybės kreivės poslinkis. išskyrimo funkcija inkstus nuo sistolinio kraujospūdžio vertės link didesnių verčių. Šis reiškinys vadinamas „inkstų perjungimu“, kurį lydi aferentinių arteriolių susitraukimas, inkstų priešsrovių daugiklio sistemos slopinimas ir padidėjusi vandens reabsorbcija distaliniuose kanalėliuose. Priklausomai nuo inkstų spaudimo sistemų aktyvumo, jie kalba apie vazokonstrikcinę hipertenziją su didelis aktyvumas renino kiekis kraujo plazmoje (ryškus polinkis į arteriolių spazmus) arba hipervoleminė hipertenzija su mažu renino aktyvumu (padidėjusi cirkuliuojančio kraujo masė). Arterinio slėgio lygį lemia ne tik spaudimo, bet ir slopinančių sistemų, įskaitant inkstų kinino ir prostaglandinų sistemas, kurios dalyvauja natrio ir vandens išskyrime, veikla. Paveldimų veiksnių vaidmenį hipertenzijos patogenezėje patvirtina daugybė eksperimentinių tyrimų. Pavyzdžiui, įrodyta, kad inkstų ekskrecinės ir endokrininės funkcijos, reguliuojančios arterinio spaudimo lygį, gali būti nulemtos genetiškai. Eksperimento metu buvo gautos gyvūnų linijos, sergančios „spontaniška“ arterine hipertenzija, kuri pagrįsta šalinimo ir kitų inkstų funkcijų defektais. Šiuo atžvilgiu „membranos teorija“ taip pat įtikina. pirminė hipertenzija, pagal kurią pirminė pirminės hipertenzijos genezės grandis yra genetinis defektas ląstelių membranos dėl tarpląstelinio kalcio pasiskirstymo reguliavimo, dėl kurio pasikeičia kraujagyslių lygiųjų raumenų susitraukimo savybės, padidėja mediatorių išsiskyrimas nervų galūnės, padidėjęs simpatinės nervų sistemos periferinės dalies aktyvumas ir galiausiai arteriolių sumažėjimas, dėl kurio atsiranda arterinė hipertenzija ir atsiranda inkstų faktorius ("inkstų pakeitimas"). Natūralu, kad paveldima ląstelių membranų patologija nepanaikina vaidmens stresinės situacijos, psichoemocinis stresas vystantis hipertenzijai. Ląstelių membraninė patologija gali būti tik fonas, kuriame palankiai veikia kiti veiksniai (XIX schema). Svarbu pabrėžti, kad inkstų faktorius dažnai uždaro hipertenzijos patogenezės „užburtą ratą“, nes besivystanti arteriolosklerozė ir vėlesnė inkstų išemija apima renino-angiotenzino-aldosterono sistemą. 1.5 Rizikos veiksniai Pagrindinė hipertenzijos priežastis yra pasikartojanti, kaip taisyklė, užsitęsęs psichoemocinis stresas. Stresas - reakcija turi ryškų neigiamą emocinį pobūdį. Hipertenzijos rizikos veiksniai skirstomi į valdomus ir nevaldomus. Nekontroliuojami rizikos veiksniai yra: paveldimumas, lytis, amžius, moterų menopauzė, aplinkos veiksniai. Kontroliuojami rizikos veiksniai: rūkymas, alkoholio vartojimas, stresas, aterosklerozė, cukrinis diabetas, per didelis druskos vartojimas, fizinis pasyvumas, nutukimas. Maiste per daug Na+. Druskos perteklius organizme dažnai sukelia arterijų spazmą, skysčių susilaikymą organizme ir dėl to išsivysto hipertenzija. Aplinkos faktoriai. Hipertenzijos rizikos veiksniais laikomi tokie veiksniai kaip triukšmas, tarša ir vandens kietumas. Didžiausią reikšmę turi profesiniai pavojai (nuolatinis triukšmas, dėmesio įtampos poreikis); gyvenimo sąlygos (įskaitant komunalines paslaugas); apsinuodijimas (ypač alkoholis, nikotinas, narkotikai); smegenų sužalojimai (mėlynės, smegenų sukrėtimai, elektros traumos ir kt.). Paveldima hipertenzijos našta yra vienas iš galingiausių šios ligos vystymosi rizikos veiksnių. Rizika dar labiau padidėja, jei du ar daugiau giminaičių turėjo aukštą kraujospūdį. Aukštas kraujospūdis dažniausiai išsivysto vyresniems nei 35 metų žmonėms, o kuo vyresnis žmogus, tuo jo kraujospūdžio skaičiai yra didesni. Šiuo metu hipertenzija yra gerokai jaunesnė, o padidėjęs kraujospūdis vis dažniau nustatomas jauniems ir brandaus amžiaus žmonėms. Stresas – tai organizmo reakcija į aplinkos veiksnius. Yra įrodymų, kad įvairių rūšių ūmus stresas padidina kraujospūdį. Cukrinis diabetas yra patikimas ir reikšmingas hipertenzijos išsivystymo rizikos veiksnys, sukeliantis gilius medžiagų apykaitos sutrikimus, padidėjusį cholesterolio ir lipoproteinų kiekį kraujyje bei sumažėjusį apsauginių lipoproteininių kraujo faktorių kiekį. Aterosklerozė yra pagrindinė įvairių širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimų priežastis. Jis pagrįstas riebalinių masių arterijų sienelių nuosėdomis ir jungiamojo audinio vystymusi, o vėliau arterijų sienelių sustorėjimu ir deformacija. Galiausiai dėl šių pakitimų susiaurėja arterijų spindis ir sumažėja jų sienelių elastingumas, o tai apsunkina kraujo tekėjimą. Nutukimas. Tyrimų duomenys rodo, kad svorio padidėjimas 10 kg kartu su sistolinio slėgio padidėjimu 2-3 mm. rt. Art. ir diastolinio slėgio padidėjimas 1-3 mm. rt. Art. Alkoholis. Skaičiuojama, kad naudojant 20-30 ml. gryno etanolio, sistolinis slėgis padidėja maždaug 1 mm. rt. Art. ir diastolinį spaudimą 0,5 mm. rt. Art. Taigi, veikdami vienu metu ir ilgai, aukščiau aprašyti veiksniai lemia hipertenzijos (ir kitų ligų) vystymąsi. Šių veiksnių įtaka jau sergančiam hipertenzija žmogui pasunkina ligos vystymąsi ir didina įvairių komplikacijų išsivystymo riziką. 1.6 Klinika Hipertenzijos klinika ankstyvosios stadijos ligos raida nėra aiškiai išreikšta, todėl yra tam tikrų sunkumų atskirti šią ligą nuo neurocirkuliacinė distonija. Ribine riba laikomas sistolinis kraujospūdis 140-159 mm Hg. Art. ir diastolinis - 90-94 mm Hg. Art. Pacientai skundžiasi galvos skausmas tam tikra lokalizacija (dažnai smilkiniuose, kakle), kartu su pykinimu, blyksniais prieš akis, galvos svaigimu. Simptomai pablogėja smarkiai pakilus kraujospūdžiui (hipertenzinė krizė). Objektyviai absoliutaus ir santykinio širdies nuobodulio kairiųjų ribų nukrypimas į kairę, kraujospūdžio padidėjimas virš atitinkamos fiziologinės (amžiaus, lyties ir kt.) normos, pulso dažnio padidėjimas (krizės metu) ir. atitinkamai širdies susitraukimų dažnis, o dažnai ir aritmija, II akcento tonas virš aortos, aortos skersmens padidėjimas. EKG rodo kairiojo skilvelio hipertrofijos požymius. At rentgeno tyrimas <#"justify">Pagal PSO ekspertų komiteto rekomendacijas išskiriamos 3 hipertenzijos stadijos.stadija (lengva) – periodinis padidėjimas kraujospūdis (diastolinis spaudimas - daugiau nei 95 mm Hg) su galimu hipertenzijos normalizavimu be gydymas vaistais. Krizės metu pacientai skundžiasi galvos skausmu, galvos svaigimu, triukšmo pojūčiu galvoje. Krizę gali išspręsti gausus šlapinimasis. Objektyviai galima nustatyti tik arteriolių susiaurėjimą, venų išsiplėtimą ir kraujosruvas dugne be kitų organų patologijos. Kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija Nr. stadija ( saikingai) – stabilus kraujospūdžio padidėjimas (diastolinis spaudimas – nuo 105 iki 114 mm Hg). Krizė vystosi aukšto kraujospūdžio fone, krizei išsisprendus, spaudimas nenormalėja. Nustatomi pakitimai dugne, kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos požymiai, kurių laipsnį galima netiesiogiai įvertinti rentgeno ir echokardiografiniais tyrimais. Šiuo metu galima objektyviai įvertinti skilvelio sienelės storį taikant echokardiografiją.stadija (sunki) – stabilus kraujospūdžio padidėjimas (diastolinis spaudimas didesnis nei 115 mm Hg). Krizė vystosi ir aukšto kraujospūdžio fone, kuris nenormalėja po krizės išsprendimo. Dugno pakitimai, lyginant su II stadija, yra ryškesni, vystosi arterio- ir arteriosklerozė, kartu su kairiojo skilvelio hipertrofija jungiasi kardioklerozė. Yra antrinių pokyčių kituose vidaus organuose. Atsižvelgiant į specifinio kraujospūdžio didinimo mechanizmo vyravimą, sąlygiškai išskiriamos šios hipertenzijos formos: hiperadrenerginė, hiporeininė ir hiperrenininė. Pirmoji forma pasireiškia išreikšta autonominiai sutrikimai hipertenzinės krizės metu - nerimo jausmas, veido paraudimas, šaltkrėtis, tachikardija; antrasis - veido ir (ar) rankų patinimas su periodine oligurija; trečias – aukštas diastolinis spaudimas su stipria didėjančia angiopatija. Pastaroji forma greitai progresuoja. Pirmoji ir antroji formos dažniausiai sukelia hipertenzines krizes atitinkamai I-II ir II-III ligos stadijoms. Hipertenzinė krizė laikoma hipertenzijos paūmėjimu. Priklausomai nuo centrinės hemodinamikos būklės jos vystymosi stadijoje, išskiriami trys krizės tipai: hiperkinetinė (padidėjus minutiniam kraujo tūriui ar širdies indeksui), eukinetinė (išlaikant normalias minutinio tūrio vertes). kraujo ar širdies indekso) ir hipokinetinis (sumažėjęs minutinis kraujo tūris arba širdies indeksas). indeksas). Hipertenzijos komplikacijos: širdies nepakankamumas,. išeminė ligaširdies, smegenų kraujotakos sutrikimai, iki išeminio ar hemoraginio insulto, lėtinio inkstų nepakankamumo ir kt. Ūminis širdies nepakankamumas, smegenų kraujotakos sutrikimai dažniausiai apsunkina hipertenziją hipertenzinės krizės metu. Diagnozė grindžiama anamnezės ir klinikiniais duomenimis, dinaminio kraujospūdžio matavimo rezultatais, širdies ribų ir kairiojo skilvelio sienelės storio (masės) nustatymu, akių dugno kraujagyslių, kraujo ir šlapimo ištyrimu. ( bendra analizė). Norint nustatyti specifinį arterinės hipertenzijos mechanizmą, patartina ištirti humoralinius slėgio reguliavimo veiksnius. Diferencinė diagnostika. Hipertenziją būtina atskirti nuo simptominės arterinės hipertenzijos, kuri yra vienas iš sindromų sergant kitomis ligomis (inkstų liga, kaukolės trauma, endokrininės ligos ir pan.). 7 Diagnostika Hipertenzijos (AH) diagnostika ir sergančiųjų arterine hipertenzija (AH) ištyrimas vykdomas griežta seka, vykdant tam tikras užduotis: Kraujospūdžio padidėjimo (AKS) stabilumo ir jo laipsnio nustatymas. Antrinio hipertenzijos pobūdžio pašalinimas arba jos formos nustatymas. Kitų rizikos veiksnių buvimo nustatymas, ŠKL ir klinikinės būklės, kuris gali turėti įtakos prognozei ir gydymui, taip pat paciento priskyrimui tam tikrai rizikos grupei. POM buvimo nustatymas ir jų sunkumo įvertinimas. Kraujospūdžio stabilumo ir jo laipsnio nustatymas Pirminės apžiūros metu reikia išmatuoti abiejų rankų spaudimą. Ateityje matavimai atliekami ant rankos, kur kraujospūdis didesnis. Vyresniems nei 65 metų pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir gydomiems antihipertenziniais vaistais, kraujospūdį matuoti stovint po 2 min. Patartina išmatuoti spaudimą kojoms, ypač jaunesniems nei 30 metų pacientams. Norint diagnozuoti ligą, reikia atlikti bent du matavimus su ne trumpesniu kaip savaitės intervalu. Ambulatorinis kraujospūdžio stebėjimas (ABPM) SMAD suteikia svarbi informacija Dėl širdies ir kraujagyslių reguliavimo mechanizmų būklės, visų pirma, atskleidžiami tokie reiškiniai kaip paros kraujospūdžio svyravimai, naktinė hipotenzija ir hipertenzija, kraujospūdžio dinamika laikui bėgant ir vaistų hipotenzinio poveikio vienodumas. Tuo pačiu metu 24 valandų kraujospūdžio matavimų duomenys turi didesnę prognostinę reikšmę nei vienkartiniai. Rekomenduojama ABPM programa apima kraujospūdžio registravimą kas 15 minučių pabudimo metu ir 30 minučių miego metu. Apytikslės normalios kraujospūdžio vertės budrumo laikotarpiu yra 135/85 mm Hg. Art., naktinis miegas - 120/70 mm Hg. Art. su mažėjimo laipsniu naktį 10-20%. Naktinio kraujospūdžio sumažėjimo nebuvimas arba per didelis kraujospūdžio sumažėjimas turėtų atkreipti gydytojo dėmesį, nes. tokios sąlygos padidina organų pažeidimo riziką. Turėdamas besąlyginę informaciją, SMAD metodas šiandien nėra visuotinai priimtas, daugiausia dėl didelių sąnaudų. Nustačius stabilią hipertenziją, pacientą reikia ištirti, kad būtų išvengta simptominės hipertenzijos. Apklausa susideda iš 2 etapų. Pirmasis etapas – privalomi tyrimai, atliekami kiekvienam pacientui, kai nustatoma AH. Šis etapas apima POM įvertinimą, gretutinių klinikinių būklių, turinčių įtakos širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizikai, diagnozę ir įprastinius antrinės hipertenzijos pašalinimo metodus. Anamnezės rinkinys. Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai: bendra šlapimo analizė; hemoglobino, hematokrito, kalio, kalcio, gliukozės, kreatinino kiekio kraujyje nustatymas; kraujo lipidų spektro, įskaitant lygį, nustatymas DTL cholesterolio, MTL ir trigliceridai (TG): elektrokardiograma (EKG); krūtinės ląstos rentgenograma; akių dugno tyrimas; pilvo organų ultragarsinis tyrimas (ultragarsas). Jeigu šiame tyrimo etape gydytojas neturi pagrindo įtarti antrinio hipertenzijos pobūdžio ir turimų duomenų pakanka aiškiai nustatyti paciento rizikos grupę ir atitinkamai gydymo taktiką, tuomet tyrimą galima baigti. Antrasis etapas apima tyrimus, siekiant išsiaiškinti simptominės hipertenzijos formą, papildomus tyrimo metodus POM įvertinimui ir papildomų rizikos veiksnių nustatymą. Specialūs tyrimai antrinei hipertenzijai nustatyti. Papildomi tyrimai, skirti įvertinti rizikos veiksnius ir POM. Jie atliekami tais atvejais, kai gali turėti įtakos paciento valdymo taktikai, t.y. jų rezultatai gali lemti rizikos lygio pasikeitimą. Taigi, pavyzdžiui, echokardiografija, kaip labiausiai tikslus metodas LVH nustatymas, jei EKG nenustato, ir jo diagnozė turės įtakos rizikos grupės apibrėžimui ir atitinkamai sprendimui dėl gydymo paskyrimo. Diagnostinių išvadų pavyzdžiai: Hipertenzija (arba arterinė hipertenzija) 3 laipsnių, 2 stadijos. Dislipidemija. Kairiojo skilvelio hipertrofija. Rizika 3. Hipertenzija 2 laipsnių, 3 stadijos. išeminė širdies liga. Angina pectoris, 11 funkcinė klasė. Rizika 4. Hipertenzija 2 stadija. aortos aterosklerozė, miego arterijos. Rizika 3. Hipertenzija 1 laipsnio, 3 stadijos. kraujagyslių aterosklerozė apatines galūnes. Protarpinis šlubavimas. Rizika 4. Hipertenzija 1 laipsnis, 1 stadija. cukrinis diabetas, 2 tipo, vidutinio laipsnio sunkumas, kompensacijos stadija. Rizika 3. 8 Gydymas Darbo ir poilsio režimas svarbus, saikingas fiziniai pratimai, tinkama mityba su ribotu vartojimu Valgomoji druska, gyvuliniai riebalai, rafinuoti angliavandeniai. Rekomenduojama susilaikyti nuo alkoholinių gėrimų vartojimo. Gydymas yra kompleksinis, atsižvelgiant į ligos stadijas, klinikines apraiškas ir komplikacijas. Naudokite antihipertenzinius, raminamuosius, diuretikus ir kitus vaistus. Antihipertenziniai vaistai, vartojami hipertenzijai gydyti, sąlygiškai gali būti suskirstyti į šias grupes: · vaistai, turintys įtakos simpatinės-antinksčių sistemos veiklai - klonidinas (klofelinas, hemitonas), rezerpinas (rausilis), raunatinas (rauvazanas), metildopa (dopegitas, aldometas), guanetidinas (izobarinas, ismelinas, oktadinas); · beta adrenerginių receptorių blokatoriai (alprenololis, atenololis, acebutalolis, trazikoras, viskenas, anaprilinas, timololis ir kt.); · alfa adrenerginių receptorių blokatoriai (labetololis, prazozinas ir kt.); · arteriolių vazodilatatoriai (apresinas, hiperstatas, minoksidilis); · arteriolių ir venų plečiamųjų vaistų (natrio vitroprussido); · ganglionų blokatoriai (pentaminas, benzoheksonis, arfonadas); · kalcio antagonistai (nifedipinas, korinfaras, verapamilis, izoptinas, diltiazemas); · vaistai, kurie veikia vandens ir elektrolitų balansas(hipotiazidas, ciklometiazidas, oksodolinas, furosemidas, veroshpironas, triamterenas, amiloridas); · renino ir angiotenzino sistemos veiklą veikiantys vaistai (kaptoprilis, enalaprilis); · serotonino antagonistai (ketanserinas). Atsižvelgiant į didelį pasirinkimą antihipertenziniai vaistai, patartina nustatyti specifinį paciento kraujospūdžio didinimo mechanizmą. Esant I stadijos hipertenzijai, gydymo kurso tikslas yra normalizuoti ir stabilizuoti normalų spaudimą. naudoti raminamieji vaistai(bromidai, valerijonas ir kt.), rezerpinas ir į rezerpiną panašūs vaistai. Dozė parenkama individualiai. Vaistai skiriami daugiausia naktį. Hiperkinetinio tipo kraujotakos krizių atveju skiriami beta adrenerginių receptorių blokatoriai (anaprilinas, inderalas, obzidanas, trazikoras ir kt.). II-III stadijoje nuolatinis gydymas su nuolatinis priėmimas antihipertenziniai vaistai, užtikrinant kuo artimesnio fiziologinio lygio kraujospūdžio palaikymą. Vienu metu derinti kelis vaistus su skirtingais veikimo mechanizmais; apima saluretikus (hipotiazidą, dichlorotiazidą, ciklometiazidą). Taip pat naudojamas kartu dozavimo formos kurių sudėtyje yra saluretikų (Adelfan-Ezidrex, Sinepres ir kt.). At hiperkinetinis tipas kraujo apytaka gydant apima beta adrenerginių receptorių blokatorius. Parodytas periferinių vazodilatatorių naudojimas. geras efektas pasiekiamas vartojant gemitoną, klonidiną, dopegitą (metildopą). Vyresnio amžiaus žmonėms su antihipertenzinis gydymas būtina atsižvelgti į kompensuojamąją arterinės hipertenzijos vertę dėl jose besivystančio aterosklerozinio proceso. Jūs neturėtumėte stengtis, kad kraujospūdis pasiektų normą, jis turėtų ją viršyti. Hipertenzinės krizės atveju reikia ryžtingesnių veiksmų. Tačiau reikia atsiminti, kad staigus nuosmukis arterinis spaudimas krizės palengvinimo metu iš tikrųjų yra katastrofa paciento tam tikru būdu susiformavusiam slėgio reguliavimo mechanizmų ryšiui. Krizės metu didinama vartojamų vaistų dozė ir papildomai skiriami kitokio veikimo mechanizmo vaistai. IN neatidėliotinų atvejų, esant itin aukštam kraujospūdžiui, skiriamas į veną vaistai(dibazolas, pentaminas ir kt.) Stacionarus gydymas skirtas pacientams, kurių diastolinis spaudimas yra aukštas (daugiau nei 115 mm Hg), yra sunki hipertenzinė krizė ir komplikacijos. Komplikacijų gydymas atliekamas pagal Bendri principai sindromų gydymas, sukeliantis komplikacijų kliniką. Pacientams skiriama mankštos terapija, elektromiegas, pirmoje ligos stadijoje – fizioterapiniai metodai. 1 ir 2 etapuose gydymas rodomas vietinėse sanatorijose. 1.9 Prevencija Nervinių mechanizmų vaidmenį hipertenzijos atsiradime liudija šie faktai: daugeliu atvejų pacientai praeityje, prieš prasidedant ligai, gali nustatyti stiprų nervinį „drebėjimą“, dažnus neramumus, psichinė trauma. Patirtis rodo, kad hipertenzija daug dažniau suserga žmonės, kurie nuolat ir ilgai patiria nervų įtampą. Taigi didžiulis neuropsichinės sferos sutrikimų vaidmuo hipertenzijos vystymuisi yra neginčijamas. Žinoma, turi reikšmės asmenybės bruožai ir nervų sistemos reakcija į išorinį poveikį. Paveldimumas taip pat turi įtakos ligos atsiradimui. Tam tikromis sąlygomis netinkama mityba taip pat gali prisidėti prie hipertenzijos išsivystymo; svarbu lytis, amžius. Taigi moterys menopauzės metu (40-50 metų) serga hipertenzija dažniau nei to paties amžiaus vyrai. Nėštumo metu moterims gali padidėti kraujospūdis, o tai gali sukelti rimtų komplikacijų gimdymo metu. Todėl į Ši byla terapinės priemonės turėtų būti skirtos toksikozės pašalinimui. Aterosklerozė gali prisidėti prie hipertenzijos vystymosi smegenų kraujagyslės, ypač jei tai paveikia tam tikrus skyrius, atsakingus už kraujagyslių tonuso reguliavimą. Inkstų sutrikimas yra labai svarbus. Sumažėjus inkstų aprūpinimui krauju, gaminasi speciali medžiaga – reninas, kuris didina kraujospūdį. Tačiau inkstai taip pat turi vadinamąją renoprivalinę funkciją, kurią sudaro tai, kad inkstų smegenys gamina medžiagą, kuri naikina kraujyje esančius junginius, didinančius kraujospūdį (presorinius aminus). Jei dėl kokių nors priežasčių sutrinka ši vadinamoji antihipertenzinė inkstų funkcija, tuomet kraujo spaudimas kyla ir atkakliai laikosi aukštas lygis nepaisant visapusiško gydymo šiuolaikinėmis priemonėmis. Tokiais atvejais manoma, kad nuolatinės hipertenzijos išsivystymas yra inkstų renoprivalinės funkcijos pažeidimo pasekmė. Hipertenzijos profilaktikai reikia skirti ypatingą dėmesį mitybai. Rekomenduojama vengti per didelis naudojimas mėsa ir riebalai. Dieta turėtų būti vidutiniškai kaloringa, o baltymų, riebalų ir cholesterolio kiekis ribojamas. Tai padeda išvengti hipertenzijos ir aterosklerozės vystymosi. Antsvorio turintys žmonės turėtų periodiškai imtis iškrovimo dietų. Žinomas apribojimas mityba turėtų atitikti darbo aktyvumą. Be to, reikšminga nepakankama mityba prisideda prie hipertenzijos išsivystymo, dėl kurios pasikeičia aukštesnių centrinės nervų sistemos dalių reaktyvumas. Teisingas režimas mitybos be antsvorio susidarymo turėtų pakakti, kad būtų išvengta funkciniai sutrikimai aukštesnė nervų sistema. Sisteminga svorio kontrolė yra geriausias tinkamos mitybos garantas. Asmuo, sergantis hipertenzija, turi vartoti saikingai skysčių. Normalus dienos poreikis 1-1,5 litro viso vandens, išgeriamo per dieną skysčių pavidalu, patenkinama vandeniu, įskaitant skystą maistą vakarienės metu. Apie 1 litrą skysčio, be to, žmogus gauna iš vandens, kuris yra produktų dalis. Nesant širdies nepakankamumo, pacientas gali sau leisti gerti 2–2,5 litro skysčių (geriausia ne daugiau kaip 1–1,2 litro). Gėrimą būtina paskirstyti tolygiai – iš karto daug gerti negalima. Faktas yra tas, kad skystis greitai absorbuojamas iš žarnyno, užtvindydamas kraują, padidindamas jo tūrį, o tai padidina širdies apkrovą. Jis turi perkelti didesnę nei įprasta kraujo masę, kol per inkstus, plaučius ir odą pasišalins skysčių perteklius. Per didelis sergančios širdies nuovargis sukelia polinkį į edemą, o skysčių perteklius ją dar labiau apsunkina. Marinuotų agurkų naudojimas turėtų būti draudžiamas, valgomosios druskos kiekis turėtų būti apribotas iki 5 g per dieną. Per didelis druskos vartojimas sukelia vandens-druskos metabolizmas kurie prisideda prie hipertenzijos. Alkoholiniai gėrimai, rūkymas taip pat pagreitina ligos vystymąsi, todėl jie turėtų būti griežtai draudžiami sergantiems hipertenzija. Nikotinas yra nuodas kraujagyslėms ir nervams. Labai svarbu tinkamai paskirstyti darbo ir poilsio valandas. ilgas ir sunkus darbas, skaitymas, psichinis nuovargis, ypač žmonėms, linkusiems į hipertenziją, prisideda prie jos atsiradimo ir vystymosi. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas fizinis lavinimas. Tai savotiška apsauginė priemonė, lavinanti hipertenzija sergančių pacientų neurovaskulinį aparatą, mažinanti su nervų sistemos sutrikimais susijusius reiškinius – galvos skausmą, svaigimą, triukšmą ir sunkumą galvoje, nemigą, bendras silpnumas. Pratimai turi būti paprasti, ritmiški, atliekami ramiu tempu. Ypač svarbų vaidmenį atlieka reguliari rytinė higieninė gimnastika ir nuolatinis vaikščiojimas, ypač prieš miegą, trunkantis mažiausiai valandą. Labai naudingos valandos praleistos gamtoje, už miesto, užmiestyje. Tačiau reikia atsiminti, kad vasaros gyventojai turėtų kaitalioti sunkaus darbo valandas su atsipalaidavusiais, paprastais judesiais. Stenkitės vengti užsitęsusių apkrovų sulinkus, stenkitės nedirbti sodininkystėje, o verčiau leisti veiklą lauke kaime<#"justify">I skyrius Išvados Hipertenzija nusipelno rimčiausio dėmesio, ypač todėl, kad ji sukelia stiprus nuosmukis, o kartais į protinių ir fizinių gebėjimų praradimą suaugus, kai žmogus gali atnešti maksimali nauda visuomenė. Be to, hipertenzija yra viena iš pagrindinių sveiko ilgaamžiškumo kliūčių. Nervinių mechanizmų reikšmę hipertenzijos atsiradimui liudija šie faktai: daugeliu atvejų pacientai praeityje, prieš prasidedant ligai, gali nustatyti stiprių nervinis stresas, dažni neramumai, psichinės traumos. Patirtis rodo, kad hipertenzija daug dažniau suserga žmonės, kurie nuolat ir ilgai patiria nervų įtampą. Taigi didžiulis neuropsichinės sferos sutrikimų vaidmuo hipertenzijos vystymuisi yra neginčijamas. Žinoma, turi reikšmės asmenybės bruožai ir nervų sistemos reakcija į išorinį poveikį. Ankstyvas psichopatologinių sutrikimų nustatymas, savalaikis jų koregavimas – svarbūs veiksniai apibrėžiantis sėkmę reabilitacijos priemonės pacientams, sergantiems hipertenzija. Hipertenzija sergantiems pacientams, sergantiems kardialgija, psichopatologiniai simptomai taip pat yra ryškesni, daugiausia hipochondrinio, nerimo ir isterinio sindromo forma. Asmenims, turintiems profesionalų arterinė hipertenzija o pacientams, sergantiems hipertenzija, dažniausiai pasireiškia šie charakterio bruožai: hipertimija, steniškumas, demonstratyvumas, psichasteniškumas ir rečiau uždarumas, cikloidizmas ir rigidiškumas. Paveldimumas taip pat turi įtakos ligos atsiradimui. Tam tikromis sąlygomis netinkama mityba taip pat gali prisidėti prie hipertenzijos išsivystymo; svarbu lytis, amžius. Nėštumo metu moterims gali padidėti kraujospūdis, o tai gali sukelti rimtų komplikacijų gimdymo metu. Smegenų kraujagyslių aterosklerozė gali prisidėti prie hipertenzijos išsivystymo, ypač jei ji paveikia tam tikrus skyrius, atsakingus už kraujagyslių tonuso reguliavimą. Todėl statant reikia atsižvelgti į šiuos veiksnius individualus planas pirminė prevencija hipertenzija ir pacientų reabilitacija. 2 skyrius. Praktinė dalis 1 Rizikos veiksnių tyrimas pacientams Išstudijavus literatūrą šia tema, nusprendžiau išsiaiškinti, ar miesto poliklinikos lankytojai turi rizikos veiksnių. Atlikau apklausą. Tyrime dalyvavo 30 įvairaus amžiaus žmonių. Dalyviai buvo paprašyti atsakyti į šiuos klausimus: .Tavo amžius? Kaip vertinate savo sveikatos lygį? Kas, jūsų nuomone, yra širdies ir kraujagyslių sistemos ligų vystymosi priežastis? Ar kas nors iš jūsų giminaičių serga širdies liga? Ar rūkote? Ar jūsų gyvenimas yra įtemptas? Ar esate linkęs turėti antsvorio? Ar darote fizinius pratimus? Ar žinote savo normalų kraujospūdžio skaičių? Susumavus apklausos rezultatus, galime daryti išvadą, kad daugelis žmonių nesilaiko paprasčiausių normų. sveika gyvensena gyvenimą. Vieni tampa neveiklumo (fizinio neveiklumo) aukomis, kiti persivalgo, tokiais atvejais beveik neišvengiamai išsivystydami nutukimui, kraujagyslių sklerozei, o vieni serga širdies ligomis, treti nemoka atsipalaiduoti, yra atitrūkę nuo pramoninių ir buitinių rūpesčių. neramus, nervingas, kenčia nuo nemigos, kuri galiausiai sukelia daugybę širdies ir kraujagyslių sistemos ligų. Beveik visi respondentai (91 proc.) rūko, o tai aktyviai trumpina jų gyvenimą. Taigi miesto gyventojai turi visus širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnius: rūkymą, antsvorį, fizinį neaktyvumą, stresą, paveldimą veiksnį, savo spaudimo nesuvokimą. Tai rodo, kad miesto medicinos padėjėjai mažai dėmesio skiria pirminei profilaktikai, jiems reikia rimčiau žiūrėti į šią problemą, nes šiandien žmonių sergamumas hipertenzija yra labai didelis. 2 Hipertenzija sergančių pacientų diagnostikos metodai Siekiant išspręsti darbe suformuluotas problemas, buvo atlikta abiejų lyčių pacientų nuo 25 iki 75 metų apklausa. Tyrime dalyvavo 30 žmonių, kurie buvo suskirstyti į dvi grupes: 1 grupė – kontrolinė, kurioje buvo 15 sveikų asmenų: 6 moterys ir 9 vyrai (amžiaus vidurkis – 51,5 metų). Į sveikų tiriamųjų grupę buvo įtraukti asmenys, kurie nesirgo lėtinėmis ir ūminėmis somatinėmis bei nervų sistemos ligomis, psichinė sveikata ir sutiko dalyvauti tyrime. 2 grupė – pagrindinė, kurioje buvo 15 hipertenzija sergančių pacientų: 6 moterys ir 9 vyrai (amžiaus vidurkis – 48,9 metų). Visiems pacientams hipertenzija tęsėsi su krizėmis. Iš vyrų 2 buvo diagnozuota I stadijos hipertenzija, 2 – II stadijos, 5 – III stadijos hipertenzija. Iš moterų I stadijos hipertenzija buvo 2, viena sirgo II stadijos hipertenzija, 3 – III stadijos hipertenzija. Visiems pacientams buvo atliktas išsamus klinikinis tyrimas. Eksperimento išdėstymas parodytas 1 lentelėje. 1 lentelė Eksperimento su hipertenzija sergančių pacientų grupė konstravimo schema Tyrimo metodai Amžiaus grupė Pacientų Sveikas Tipologinis klausimynas G.Yu. Eysenka 25-751515 Cattell šešiolikos veiksnių asmenybės klausimynas 25-751515 Asmeninio nusivylimo lygio diagnozė (Boyko) 25-751515 Emocinis perdegimas (Boyko) 25-751515 Socialinis nepritaikymas Leary155-75 Statistiniam tyrimo rezultatų apdorojimui naudoti statistiniai metodai zM. 3 Pacientų, sergančių hipertenzija, tyrimo rezultatų analizė ir vertinimas Klinikiniai metodai Tyrimai apėmė bendrosios klinikinės, kardiologinės ir neurologiniai tyrimai. Anamnezės duomenys, paveldimumas, perduoti anksčiau ir lydinčios ligos, nervinio streso dažnis, žalingi įpročiai, nėštumas, hipertenzijos gydymo laikymasis ir kraujospūdžio kontrolė. Širdies ir kraujagyslių sistemos būklės tyrimas apėmė kraujospūdžio kontrolę. Psichologiniai tyrimai apėmė: Ekstraversijos-introversijos nustatymas, emocinio stabilumo-nestabilumo (neurotizmo) įvertinimas; Individualių asmens psichologinių savybių įvertinimas; Asmeninio nusivylimo lygio ir pasireiškimo lygio nustatymas emocinis perdegimas; Socialinio dezadaptacijos mechanizmų tyrimas. Svarbiausias hipertenzijos komponentas yra emociniai sutrikimai. Savo darbe vertinome pacientų, sergančių hipertenzija, asmenybės bruožus, naudodami šiuos komponentus: ekstraversiją-introversiją (Eysencko klausimynas), individualias psichologines asmenybės savybes (Kettelio klausimynas), nustatydami asmeninio nusivylimo lygį ir emocinio pasireiškimo lygį. perdegimas (Boiko metodai), socialinio netinkamo prisitaikymo mechanizmų tyrimas (Leary metodas). Tipologinis klausimynas G.Yu. Eysenck (EPI klausimynas). EPI klausimyne yra 57 klausimai, iš kurių 24 yra skirti ekstraversijai-introversijai nustatyti, 24 kiti - emocinio stabilumo- nestabilumo (neurotizmo) įvertinimui, likusieji 9 sudaro kontrolinę klausimų grupę, skirtą tiriamojo nuoširdumui, jo nuoširdumui įvertinti. požiūris į tyrimą ir rezultatų patikimumas. Cattell šešiolikos veiksnių asmenybės klausimynas. „Cattell Questionnaire“ yra vienas iš labiausiai paplitusių klausimynų metodų, leidžiančių įvertinti individualias žmogaus psichologines savybes tiek užsienyje, tiek mūsų šalyje. Jis buvo sukurtas vadovaujant R. B. Kettel ir yra skirtas įvairiems individualiems ir asmeniniams santykiams rašyti. Asmeninio nusivylimo lygio diagnozė (Boyko). Technika nukreipta į žmogaus emociškai neigiamą bet kokios nesėkmės, nesėkmės, praradimo, vilčių žlugimo išgyvenimą, lydimą beviltiškumo jausmo, įdėtų pastangų beprasmiškumo. Emocinis perdegimas (Boyko). Emocinio perdegimo pasireiškimo lygio matavimas - psichologinės gynybos mechanizmas, pasireiškiantis visišku ar daliniu emocijų pašalinimu reaguojant į pasirinktus psichotrauminius efektus. Leary socialinis netinkamas prisitaikymas. Šią techniką 1954 m. sukūrė T. Leary, G. Leforge, R. Sazek ir ji skirta tyrinėti subjekto mintis apie save ir idealųjį „aš“, taip pat tirti santykius mažose grupėse. Šios technikos pagalba atskleidžiamas vyraujantis požiūrio į žmones tipas savigarboje ir tarpusavio vertinime. Pirmajame etape kontrolinės ir pagrindinių grupių tiriamiesiems buvo atliktas klinikinis tyrimas. Svarbus mūsų tyrimo etapas buvo anamnezės tyrimas, leidžiantis įvertinti veiksnių, turinčių didžiausią įtaką hipertenzijos formavimuisi, vaidmenį. Buvo atsižvelgta į tokius anamnezės rodiklius: paveldimumas, buvusios ir gretutinės ligos, nervinio streso dažnis, žalingi įpročiai, nėštumas, hipertenzijos gydymo laikymasis ir kraujospūdžio kontrolė. Širdies ir kraujagyslių sistemos būklės tyrimas apėmė kraujospūdžio kontrolę. Remiantis anamnezės duomenų rinkimo rezultatais, buvo nustatyti šie rodikliai: 2 lentelė Sveikų ir hipertenzija sergančių pacientų anamnezės duomenų lyginamoji analizė Grupės Paveldimumas Praeitis, gretutinės ligos Nervų stresas Blogi įpročiai Nėštumas Ligos gydymo laikymasis Kraujospūdžio lygio kontrolė 2%960,3%1280,4%853,6%213,4%1067%15100% Palyginus pagrindinės ir kontrolinės grupės tiriamųjų anamnezinius duomenis, nustatytas žymiai didesnis streso krūvio laipsnis. Su skirtumų statistiniu reikšmingumu (p<0,05) в группе гипертонических больных она составляла 80,4%, т. е. достоверно выше, чем у здоровых 46,9%. В 53,6% в основной группе, т. е. меньше, чем у здоровых 60,3% (p<0,05) был установлен факт вредных привычек. При исследовании наследственной предрасположенности было показано ее достоверное преобладание в группе больных гипертонической болезни (40,2%) по сравнению с соответствующими показателями у здоровых (наследственная предрасположенность 26,8%) (p<0,05). Pacientus, sergančius hipertenzija, patekus į ligoninės priėmimo skyrių, pacientams buvo nustatyti šie kraujospūdžio rodikliai ir atitinkamas ligos sunkumas. 3 lentelė Klinikinis ligos sunkumo įvertinimas Ligos sunkumas Procentai Hipertenzinė liga 1 st.27,8 Hipertenzinė liga 2 st. 4 lentelė Kartu pasireiškiantys psichovegetaciniai simptomai Psichologiniai ir vegetatyviniai simptomai procentinė astenija 26,8 galvos skausmai 80,4 psichoemocinis stresas 53,6 prasta nuotaika 67 depresija 33,5 Antrajame etape kontrolinės ir pagrindinės grupės tiriamiesiems buvo atliktas psichologinis tyrimas. Analizuodami gautus rezultatus, priėjome prie išvados, kad hipertenzija sergančių pacientų socialinės dezadaptacijos lygis yra didesnis nei sveikų asmenų. Taigi, remiantis tyrimu, priėjome prie išvados, kad norint normalizuoti hipertenzija sergančių pacientų psichologinę būklę, būtina atlikti psichokorekcinį darbą tarp hipertenzija sergančių pacientų. 2.4 Paramediko vaidmuo organizuojant ir vykdant diagnostines, terapines ir prevencines priemones kovojant su hipertenzija Hipertenzijos, kuri yra lėtinė progresuojanti kraujagyslių patologija, prevencija nėra lengva užduotis. Atsižvelgiant į platų paplitimą, ypatingas vaidmuo dirbant su pacientais tenka paramedikams, ypač paramedikams. Svarbiausia veiksmingo gydymo sąlyga – apgalvotas individualus darbas su pacientais. Visų pirma, būtina pacientui įskiepyti būtinybę sistemingai (ir ne tik padidėjus kraujospūdžiui) daugelį metų vartoti vaistus, o taip pat, svarbiausia, ryžtingą gyvenimo būdo gerinimą, t.y. jei įmanoma, arterinės hipertenzijos rizikos veiksniai. Hipertenzijos profilaktika siekiama anksti nustatyti ligą, matuojant kraujospūdį vyresniems nei 30-35 metų žmonėms per periodines medicinines apžiūras įmonėse ir įstaigose. Žmonės, kuriems padidėjęs kraujospūdis, turėtų būti prižiūrimi ambulatoriškai. Greitosios medicinos pagalbos punkte dirbantis felčeris stebi šių žmonių kraujospūdį, aktyviai juos lanko, stebi antihipertenzinių vaistų veikimą. Hipertenzijos prevencija yra itin svarbi sprendžiant ilgaamžiškumo problemą, palaikant protinę ir fizinę veiklą suaugus. Taigi, žinoma, kad esant arterinei hipertenzijai, gyvenimo trukmė sutrumpėja vidutiniškai 10 metų (vyresnių nei 45 metų žmonių grupėje). Tokia dažna hipertenzijos komplikacija, pavyzdžiui, hipertenzinė krizė, sąlygoja gana didelį mirtingumą, didelį laikinojo neįgalumo ir neįgalumo procentą. Didžiulius darbo nuostolius lemia ir kita komplikacija – miokardo infarktas. Praktiškai svarbu, kad hipertenzijos profilaktika ir vainikinių arterijų ligos prevencija iš esmės sutaptų. Perspektyviausia yra nustatyti rizikos veiksnius turinčius asmenis, t. y. tuos, kuriems didesnė tikimybė susirgti hipertenzija (paveldima našta, piktnaudžiavimas valgomąja druska, gyvuliniais riebalais, skystais ir alkoholiniais gėrimais, netinkamas darbas ir poilsis, endokrininiai pokyčiai, suvartojimas). geriamieji kontraceptikai). Pirminė hipertenzijos prevencija turėtų prasidėti vaikystėje. Būtina organizuoti medicininę apžiūrą vaikų įstaigose, mokyklose, universitetuose, reguliariai matuojant vaikų ir jaunuolių kraujospūdį 2-3 kartus per metus. Tam turėtų būti skiriamas ypatingas dėmesys FAP, poliklinikų ikimedicininės priėmimo patalpose ir kt. Taikant pirmines prevencijos priemones reikia atsižvelgti į visus rizikos veiksnius. Racionalus raumenų krūvis būtinas jau vaikystėje, neleistinos nepagrįstos kūno kultūros išimtys mokykloje, nepriimtinas vaikų ir paauglių permaitinimas, ypač druskos valgymas (padidėjęs valgomosios druskos vartojimas). Jei vidutinio sunkumo hipertenzija nesukelia skausmo, reikia rekomenduoti tik sveikatingumo režimą. Šiems asmenims draudžiama dirbti naktį, taip pat dirbti su staigiu nerviniu perkrovimu, pakreipus galvą ir liemenį, kilnoti svorius. Sergančiam hipertenzija nerekomenduojama smarkiai pakreipti galvos, kūno, nes tai padidina spaudimą smegenų kraujagyslėse; galva turi būti kuo tiesesnė arba šiek tiek atitraukta atgal. Viršvalandinis darbas yra nepriimtinas, būtina kiek įmanoma apriboti pramoninio ir buitinio triukšmo poveikį. Draudžiama daug valandų sėdėti prie televizoriaus, ypač vyresnio amžiaus nutukusiems žmonėms po valgio. Prisiminkite, kad tai sukelia mažų kojų venų trombozę. Būtina kovoti su hipokinezija. Maistas, galintis padidinti kraujagyslių tonusą ir dirginti nervų sistemą (turtingos mėsos sriubos, kepta mėsa, stipri kava, alkoholiniai gėrimai, aštrūs ir aštrūs patiekalai), turėtų būti pašalintas iš dietos. Kova su nutukimu yra labai svarbi. Asmenims, turintiems antsvorio, rekomenduojama periodiškai laikytis iškrovimo dietų. Sisteminga kūno svorio kontrolė yra būtina tinkamos mitybos sąlyga. Asmenys, sergantys ribine hipertenzija, turi būti prižiūrimi gydytojo. Jų ambulatorija yra privaloma. Rekomenduojamas pratimas. Jei per 6-12 mėnesių jų kraujospūdis stabiliai normalizuojasi arba išlieka pasienio zonoje, stebėjimas tęsiamas dar metus. Pasireiškus nusiskundimams (galvos skausmui, nemiga ir kt.) rizikos grupėse, pradedamas gydymas vaistais, dažniausiai skiriami 6-blokatoriai, raminamieji. Tačiau felčeris kiekvienam hipertenzija sergančiam pacientui turi įskiepyti, kad nepašalinus rizikos veiksnių gydymas vaistais duos nepilnavertį ir trumpalaikį efektą. Būtent dėl to, kad pacientai nesuvokia šios aplinkybės, taip pat dėl antihipertenzinių vaistų vartojimo nereguliarumo, slypi santykinai didelio hipertenzijos ir jos komplikacijų, tarp jų ir mirtinų (insultas, miokardo infarktas), dažnumo priežastys. . Kai kurių užsienio šalių patirtis rodo, kad atkaklus darbas su pacientais, individualiai parinktas ir reguliarus antihipertenzinis gydymas gali sumažinti gyventojų miokardo infarkto ir hemoraginio insulto dažnį 20-30%. Todėl felčeris turėtų atlikti profilaktinį darbą su hipertenzija sergančiais asmenimis, kad sumažintų sergamumo riziką. Nors sergant hipertenzija, profilaktika taip pat būtina. Ligos lengviau išvengti nei išgydyti! Ir paramedikas čia vaidina didžiulį vaidmenį. II skyriaus išvados Remiantis empiriniu eksperimentu, galima daryti išvadą, kad hipertenzija turi didelę įtaką asmenybei ir daugiausia lemia tiriamojo elgesį. Hipertenzija sergančių pacientų emocinei sferai būdingas didelis asmeninis ir reaktyvusis nerimas, emocinė įtampa, prasta nuotaika, dirglumas, depresinės būsenos, įskaitant užmaskuotas. Pacientams, sergantiems hipertenzija, apskritai būdingas didesnis akcentuacijos lygis, ypač emocinio, nerimo, pedantinio, ciklotiminio ir distiminio tipo. Pacientams, sergantiems hipertenzija, buvo didesnis aleksitimijos lygis, kuris veikia kaip svarbus patogenetinis veiksnys formuojant psichosomatinę patologiją. Psichosomatinių sutrikimų adaptacijos ypatybės yra sunkios dėl aktyvaus neadaptyviųjų psichologinės gynybos mechanizmų, tokių kaip neigimas, represijos, hiperkompensacija ir kompensavimas, naudojimo, kurie neprisideda prie suvokimo apie ligos buvimą ir sudėtingumą, o tai lemia chroniškumą. ligos, taip pat neharmoningos asmenybės raidos. Taigi miesto gyventojai turi visus širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnius: rūkymą, antsvorį, fizinį neaktyvumą, stresą, paveldimą veiksnį, savo spaudimo nesuvokimą. Tai rodo, kad miesto medicinos padėjėjai mažai dėmesio skiria pirminei profilaktikai, jiems reikia rimčiau žiūrėti į šią problemą, nes šiandien žmonių sergamumas hipertenzija yra labai didelis. Išvada Hipertenzijos prevencijos priemonės yra intensyvių ir nuodugnių tyrimų objektas. Kaip parodė stebėjimai, hipertenzija yra viena iš labiausiai paplitusių širdies ir kraujagyslių ligų daugelyje šalių. Sergantieji hipertenzija yra labiau linkę į aterosklerozę, ypač smegenų, širdies, inkstų arterijas. Visa tai rodo sistemingų asmeninės ir socialinės šios ligos prevencijos priemonių, savalaikio jos gydymo poreikį. Epidemiologiniai tyrimai parodė, kad trečdaliui pacientų hipertenzija yra latentinė. Hipertenzinė liga nusipelno rimčiausio dėmesio, ypač todėl, kad suaugus, kai žmogus gali atnešti maksimalią naudą visuomenei, smarkiai sumažėja, o kartais ir prarandama protinė bei fizinė veikla. Be to, hipertenzija yra viena iš pagrindinių sveiko ilgaamžiškumo kliūčių. Pirmiausia apie hipertenziją verta pagalvoti kiekvienam, kurio kraujospūdis yra aukštos arba ribinės normos ribose. Kiekvienas turi turėti informaciją apie hipertenzijos atvejus šeimoje. Asmuo, kuriam gali išsivystyti arterinė hipertenzija, profilaktiškai turi persvarstyti savo įprastą gyvenimo būdą ir atlikti reikiamas jo pataisas. Tai susiję su fizinio aktyvumo didinimu, būtini reguliarūs užsiėmimai lauke, ypač tie, kurie, be nervų sistemos, stiprina ir širdies raumenį: tai bėgimas, ėjimas, plaukimas, slidinėjimas. Mityba turėtų būti visavertė ir įvairi, apimanti ir daržoves, ir vaisius, taip pat grūdus, liesą mėsą ir žuvį. Pašalinkite didelius druskos kiekius. Taip pat neturėtumėte įsitraukti į alkoholinius gėrimus ir tabako gaminius. Sveika gyvensena, rami ir geranoriška atmosfera šeimoje ir darbe, reguliarūs profilaktiniai kardiologo tikrinimai – visa tai hipertenzijos ir širdies ir kraujagyslių ligų prevencija. Šiame darbe aš turiu: .Buvo tiriama ir analizuojama literatūra šia tema, kurioje išsiaiškinau: hipertenzijos rizikos veiksnius, felčerio vaidmenį pirminėje arterinės hipertenzijos profilaktikoje. .Buvo atliktas tyrimas, kurio tikslas – ištirti miesto gyventojų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnius. .Sukurta atmintinė pacientams apie pirminę arterinės hipertenzijos prevenciją. (1 priedas) Išsprendęs aukščiau išvardintus uždavinius, galiu teigti, kad baigiamojo darbo tikslas pasiektas, ištyriau paramediko vaidmenį pirminėje hipertenzijos profilaktikoje. Naudotos literatūros sąrašas 1.Ababkovas V.A. Mokslinio pobūdžio problema psichoterapijoje. - Sankt Peterburgas: Piteris, 2014. - 560 p. 2.Aleksandras F. Psichosomatinė medicina. - M.: UNITI, 2012. - 435 p. .Ananijevas VA. Įvadas į sveikatos psichologiją. - Sankt Peterburgas: Piteris, 2015. - 560 p. .Bagmet A.D. Kraujagyslių remodeliavimas ir apoptozė normaliomis ir patologinėmis sąlygomis // Kardiologiya. -2012 m. - Nr. 3. - S. 83-86. .Balluzekas M.F., Shpilkina N.A. Miokardo remodeliacija pacientams, sergantiems įvairaus sunkumo arterine hipertenzija Regioninė kraujotaka ir mikrocirkuliacija. - 2013. - V. 2, Nr. 10. - S. 50-53. 6.Bolotovskis G.V., Mutafyanas O.A. Hipertoninė liga. - M: Omega, 2014 m. 7.Burduli N. M., Gatagonova T. M.,. Burnatseva I. B., Ktsoeva S. A., Gadžinova L. B. Hipertenzija. - M: Feniksas, 2012 m. 8.Burlachukas L.F., Morozovas S.M. Psichologinės diagnostikos žodynas – žinynas. - Sankt Peterburgas: Piteris, 2015. - 530 p. 9.Vasiljeva L.P. Hipertenzija / L.P. Vasiljeva. - Sankt Peterburgas. : Ves, 2009. - 160 p. 10.Volkovas V.S., Tsikulinas A.E. Hipertenzija sergančių pacientų gydymas ir reabilitacija poliklinikoje. - M.: Medicina, 1989. - 256 p. 11.Gindikin V.Ya., Semke V.Ya. Somatika ir psichika. - M.: Švietimas, 2004. - 385 p. .Hipertenzija kontroliuojama - M.: MedExpertPress, 2005. - 144 p. 13.Efremushkin G.G. Sindromai kardiologijoje. - Barnaulas: ASMU, 2014 m. 14.Zateyshchikova A.A., Zateyshchikov D.A. Endotelio kraujagyslių tonuso reguliavimas: tyrimo metodai ir klinikinė reikšmė // Kardiologija. - 2008. - Nr. 9. - S. 68-80. 15.Izard K.E. Emocijų psichologija. - Sankt Peterburgas: Petras, 2006. - 455 p. .Isurina G.L. Grupiniai psichoterapijos ir psichokorekcijos metodai. Knygoje: M.M. Kabanova ir kt.Psichologinės diagnostikos ir korekcijos metodai klinikoje. - M.: Švietimas, 2013. - p. 231-254. .Kabanovas M.M., Lichko A.E., Smirnovas V.M. Psichologinės diagnostikos ir korekcijos metodai klinikoje. - M.: VLADOS, 2005. - 385 p. .Karvasarsky B.D. Medicinos psichologija.- M.: Medicina, 2006 m. - 565 p. .Klinikinė psichologija. Red. B.D. Karvasarskis. - Sankt Peterburgas: Petras, 2007. - 960 p. .Kolotilščikova E.A., Mizinova E.B., Chekhlaty E.I. Pacientų, sergančių neuroze, įveikos elgesys ir jos dinamika trumpalaikės tarpasmeninės grupinės psichoterapijos procese // Psichoterapijos biuletenis. 2014. - Nr. 12. - S. 9-23. .Lankinas V.Z., Tikhaze A.K., Belenkovas Yu.N. Laisvųjų radikalų procesai sergant širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis // Kardiologija. - 2010. - Nr. 7. - S. 48-61. 22.Latoguz I.K. Vidaus ligos.- Charkovas, 2014 m. 23.Maksimuk A. M. Hipertenzijos vadovas Minimali kaina. -M.: Feniksas, 2013. -250 p. 24.Mažoji medicinos enciklopedija: 6 tomai TSRS medicinos mokslų akademija. Ch. red. V. I. POKROVSKIS. - M. Tarybinė enciklopedija. - T. 1 A - Kūdikis, 2012, 560 p. 25.Malysheva I. S. Hipertenzija. M: vektorius, 2008 m. 26.Malysheva I.S. Hipertenzija. Namų enciklopedija. - M.: Vektorius, 2014. -208 p. 27.Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Slaugos teoriniai pagrindai / Studijų vadovas 2 dalyse. II dalis. - M.: Rodnik, 2008. - 208 p. 28.Myasnikovas A. L. Hipertenzija ir aterosklerozė. - M: Medicina, 2015 m. .Perfilieva G.M. Slaugos procesas. // Slaugytoja. - 2009. Nr. 3 - S. 33. 30.Saikovas D.V., Serafimovičius E.N. Spaudimas. Nuo aukšto iki normalaus. Hipertenzijos terapija + gydymo programa. - M.: Trioleta, 2012. - 212 p. 31.Slauga / Redagavo A. F. Krasnovas. - S.: GP "Perspektyva", 2008. - 368s. 32.Smolyansky: B.L., Liflyandsky V.G. Hipertenzija - dietos pasirinkimas - M .: Leidykla "Neva", 2013. - 225 p. 33.Sveikatos stiprinimas ir ligų prevencija. Pagrindiniai terminai ir sąvokos / Red. A.I. Vyalkova, R.G. Oganovas. - M.: Aukštoji mokykla, 2011. - 285 p. 34.Chazova I.E., Dmitrijevas V.V., Tolpygina S.N. Miokardo struktūriniai ir funkciniai pokyčiai sergant arterine hipertenzija ir jų prognozinė reikšmė // Medicinos santrauka. - 2013. - Nr.1. - S. 10-17. 35.Shulutko B.I., Perovas YL. Arterinė hipertenzija.- Sankt Peterburgas: Petras, 1992 - 304 p. 1 priedas Atmintinė "Hipertenzijos prevencija"
ČELIABINSKO REGIONO SVEIKATOS MINISTERIJA
VALSTYBĖS BIUDŽETO PROFESINIO UGDYMO ĮSTAIGA
"SATKINSKY MEDICINOS KOLEDIJA"
Tyrimas
IŠEMINĖ ŠIRDIES LIGA
| Specialybė: 31. 02. 01. Medicinos verslas |
| Mokymosi dieninė forma |
| Studentas: Valieva Zarina Dinarikovna |
| 53 grupė – f |
| Vadovas: Vasiljeva Asya Toirovna |
| 20 17 m |
| Kontrolierius |
| ______________________________________________ |
| «____» _________________________________ 2017 m |
Satka 20__
| ĮVADAS………………………………………………………….… | |
| ŠIRDYS | |
| Pasireiškimo klasifikacija ir klinikinis vaizdas išeminė širdies liga………………………………………………. | |
| 1.2 Koronarinės širdies ligos vystymosi veiksniai………………… | |
| 1.3 Koronarinės širdies ligos diagnozė……………………… | |
| 1.4 Koronarinės širdies ligos gydymas……………………………… | |
| 1.5 Prevencinės priemonės sergant koronarine širdies liga………………………………………………………………………. | |
| 2 SKYRIUS PAGALBOS VAIDMUO PREVENCIJA IŠEMINĖ ŠIRDIES LIGA | |
| 2.1 Statistinių duomenų apie sergamumą analizė išeminė širdies liga pagal Satkos miesto Centrinės rajono ligoninės ataskaitą 3 metų dinamika………………………………………. | |
| 2.2 Specialybės 5 kurso studentų apklausos analizė "Bendroji medicina" GBPOU "Satka medicinos kolegija"……….. | |
| 2.3 Išemijos prevencijos priemonių parengimas širdies ligos…………………………………………………………….. | |
| IŠVADA……………………………………………….…….. | |
| TRUMPINIŲ SĄRAŠAS………………………………………... | |
| NAUDOJAMŲ ŠALTINIŲ SĄRAŠAS……………. | |
ĮVADAS
XX amžiaus antroje pusėje neinfekcinės ligos, pirmiausia širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, kurios šiuo metu yra pagrindinė suaugusių gyventojų sergamumo, negalios ir mirtingumo priežastis, pradėjo kelti didelę grėsmę visuomenės sveikatai ir visuomenei. sveikatos problema. Vyko šių ligų „atjauninimas“. Jie pradėjo plisti tarp besivystančių šalių gyventojų.
Rusijoje šios ligos yra pagrindinė gyventojų mirties ir sergamumo priežastis. Jei 1939 metais bendroje mirties priežasčių struktūroje jos sudarė tik 11%, tai 1980 metais – per 50%.
Didelę reikšmę turi širdies ir kraujagyslių patologijos prevencijos klausimai, orientuoti į sveikos gyventojų gyvensenos formavimą. Sergamumą ir mirtingumą nuo ŠKL galima sumažinti tobulinant gydymo metodus kartu su prevencinėmis priemonėmis. Didžiulį vaidmenį šių ligų prevencijoje atlieka slaugos personalas.
Nemažėjantis gyventojų sergamumo ir mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligomis (ŠKL) didėjimas yra vienas svarbiausių veiksnių, formuojančių sunkią demografinę situaciją šalyje, dėl kurios visuomenė patiria didelių žmonių nuostolių ir ekonominės žalos.
PSO duomenimis, širdies ir kraujagyslių ligos sudaro 49% visų mirčių Europos regione. Rusijai širdies ir kraujagyslių sistemos patologija yra itin aktuali problema, nes ji lemia daugiau nei pusę suaugusių gyventojų negalios ir mirtingumo atvejų. Šiuo metu darbingų gyventojų mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų Rusijoje 4,5 karto viršija Europos Sąjungos rodiklius.
Išeminės širdies ligos (ŠKL) tyrimų aktualumą lemia didelis jos paplitimas, mirtingumas, laikinas neįgalumas ir negalia, dėl ko visuomenė patiria didelių ekonominių nuostolių.
Silpną 90-aisiais ir XXI amžiaus pirmajame dešimtmetyje vykdyto prevencinio darbo efektyvumą lemia kelios pozicijos:
- nepakankamas dėmesys prevencijai teritorinėse sveikatos programose, mažas prevencinių programų biudžetas;
- prevencinės tarnybos organizacinės struktūros nebuvimas;
– prastas tarpusavio ryšys medicininės profilaktikos ir gydymo-profilaktikos įstaigų (HCF) darbe;
- praktinis prevencinio darbo nebuvimas sveikatos priežiūros įstaigose;
- žemas gydytojų ir paramedikų parengimas prevencijos klausimais, taip pat žemas gyventojų sąmoningumas ir motyvacijos palaikyti sveikatą trūkumas.
Medicinos apžiūros atskleidžia tik 8-10% konkrečios patologijos, prastas sanitarinis ir auklėjamasis darbas nelemia žmonių elgesio pokyčių. Tuo pačiu metu specialiai profilaktikai skirti medicininiai vizitai yra menkai naudojami. Vienas iš svarbių veiksnių, šiuo metu trukdančių vykdyti prevencinį darbą, yra ekonominių paskatų šiam darbui trūkumas.
Rusijoje vykdytų eksperimentinių prevencinių programų rezultatai įrodė galimybę sėkmingai sumažinti sergamumą, mirtingumą ir negalią nuo ŠKL.
Tyrimo tikslas: Paramediko vaidmens tyrimas koronarinės širdies ligos prevencijoje.
Tyrimo tikslai:
1 Atlikite teorinę literatūros apie koronarinės širdies ligos vystymąsi apžvalgą.
2 Remiantis Satkos miesto centrinės rajono ligoninės 2014-2016 metų ataskaita, atlikti koronarinės širdies ligos atvejų skaičiaus Satkos rajone analizę.
3 Atlikti 5 kurso specialybės „Bendroji medicina“ studentų apklausą GBPOU „Satkos medicinos kolegija“.
4 Sukurti koronarinės širdies ligos prevencijos priemones.
5 Sukurkite brošiūrą apie koronarinės širdies ligos prevenciją.
Studijų objektas:Širdies išemija.
Studijų dalykas: Paramediko vaidmuo koronarinės širdies ligos prevencijoje.
Tyrimo metodai:
– literatūros šaltinių analizė;
– statistinių duomenų apdorojimas.
Hipotezė: Felčerio kompetencija koronarinės širdies ligos profilaktikoje padeda sumažinti sergamumą.
Praktinė tyrimo reikšmė: Tyrimo medžiaga gali būti naudojama ruošiant ir vedant vainikinių arterijų ligos tyrimo užsiėmimus (specialybėms 31.02.01 „Medicina“, 34.02.01 „Slauga“). Brošiūra, kurioje nagrinėjami vainikinių arterijų ligos prevencijos klausimai, padės studentams studijuoti PM.04 Prevencinė veikla.
Darbo apimtis ir struktūra: Baigiamasis kvalifikacinis darbas susideda iš 49 puslapių spausdinto teksto, kurį sudaro įvadas, du skyriai, 6 paveikslai, išvada, 29 literatūros šaltiniai.
1 SKYRIUS IŠEMINĖS LIGOS POŽYMIAI
ŠIRDYS
Išeminė širdies liga – tai patologinė būklė, kuriai būdingas absoliutus arba santykinis miokardo aprūpinimo krauju sutrikimas dėl vainikinių arterijų pažeidimo.
1.1. Pasireiškimo klasifikacija ir klinikinis vaizdas
išeminė širdies liga
Yra daugybė šios ligos klinikinių apraiškų variantų: staigi širdies mirtis (SCD), krūtinės angina, neskausminga miokardo išemija (MIM), miokardo infarktas (MI), poinfarktinė kardiosklerozė. Nėra visuotinai priimtos klinikinės IHD klasifikacijos. Taip yra dėl sparčiai besikeičiančių idėjų apie koronarinio nepakankamumo vystymosi mechanizmus, kai yra bendras morfologinis substratas įvairioms vainikinių arterijų ligos formoms, ir galimybė greitai ir dažnai nenuspėjamai pereiti nuo vienos klinikinės šios ligos formos prie kitos. , kelių vainikinių arterijų ligos formų egzistavimas vienam pacientui (poinfarktinė kardiosklerozė, krūtinės angina, neskausminga išemija miokarde). Mūsų šalyje plačiausiai paplitusi SSRS medicinos mokslų akademijos Visos Rusijos mokslinio centro klasifikacija (1984), sukurta remiantis PSO ekspertų rekomendacijomis (1979).
Klinikinė koronarinės širdies ligos klasifikacija (1984):
1. Staigi koronarinė mirtis;
2. Krūtinės angina;
2.1. krūtinės angina:
2.1.1. Pirmą kartą serganti krūtinės angina;
2.1.2. Stabili krūtinės angina (nurodanti funkcinę klasę nuo I iki IV);
2.1.3. Progresuojanti krūtinės angina (nestabili);
2.2. Spontaninė (specialioji, variantinė, vazospaztinė) krūtinės angina;
3. Miokardo infarktas:
3.1. Didelis židinys (transmuralinis);
3.2. Mažas židinys;
4. Poinfarktinė kardiosklerozė;
5. (nurodant formą ir stadiją);
6. Širdies ritmo sutrikimai (nurodant formą).
Vėliau į šią klasifikaciją buvo įtraukta kita vainikinių arterijų ligos forma - „neskausminga miokardo išemija“ (BIM). Paskutinės dvi šios klasifikacijos vainikinių arterijų ligos formos (širdies nepakankamumas, širdies aritmijos) laikomos nepriklausomais ligos eigos variantais ir diagnozuojamos nesant kitų klinikinių vainikinių arterijų ligos apraiškų (krūtinės anginos, miokardo infarkto, poinfarktinė kardiosklerozė) pacientams.
Staigi koronarinė mirtis
Staigi koronarinė mirtis – tai staigi, netikėta mirtis dėl širdies veiklos nutrūkimo (staigus širdies sustojimas).
Etiologija
Staigios koronarinės mirties priežastis yra vienas širdies susitraukimo sutrikimas dėl bet kokio pažeidimo. Daugeliu atvejų staigi koronarinė mirtis išsivysto dėl nenormalaus širdies ritmo, vadinamo aritmija. Dažniausia gyvybei pavojinga aritmija yra skilvelių virpėjimas, kuris yra nereguliarus, neorganizuotas impulsų, kylančių iš skilvelių (apatinių širdies kamerų), serija.
Klinikinės apraiškos
Sergant skilvelių virpėjimu, sąmonė netenkama dėl beveik nesančių širdies susitraukimų. Prieš mirtį dėl širdies ir kraujagyslių ligų smarkiai padidėja skausmas širdies srityje, daugelis pacientų turi laiko tuo skųstis ir patirti didelę baimę, kaip tai atsitinka miokardo infarkto atveju. Galimas psichomotorinis sujaudinimas, pacientas griebia širdies sritį, triukšmingai ir dažnai kvėpuoja, burna gaudo orą, galimas prakaitavimas, veido paraudimas.
Devyni iš dešimties staigios koronarinės mirties atvejų įvyksta ne namuose, dažnai stipraus emocinio išgyvenimo, fizinės perkrovos fone, tačiau pasitaiko, kad pacientas miršta nuo ūmios koronarinės patologijos miegodamas.
Esant skilvelių virpėjimui ir širdies sustojimui priepuolio fone, atsiranda stiprus silpnumas, prasideda galvos svaigimas, pacientas praranda sąmonę ir krenta, kvėpavimas tampa triukšmingas, galimi traukuliai dėl gilios smegenų audinio hipoksijos.
Apžiūrint pastebimas odos blyškumas, vyzdžiai išsiplečia ir nustoja reaguoti į šviesą, dėl jų nebuvimo neįmanoma klausytis širdies garsų, taip pat nenustatomas didelių kraujagyslių pulsas. Per kelias minutes įvyksta klinikinė mirtis su visais jai būdingais požymiais. Kadangi širdis nesusitraukia, sutrinka visų vidaus organų aprūpinimas krauju, todėl per kelias minutes po sąmonės netekimo ir asistolija sustoja kvėpavimas. Ūminis kraujotakos nepakankamumas lemia tai, kad pacientas nejaučia šlaunikaulio ir miego arterijų pulso, yra konvulsinis agoninis kvėpavimas. Kvėpavimo veikla greitai sustoja. Todėl atsiradus simptomams, rodantiems ūminį kraujotakos nepakankamumą, būtina nedelsiant atlikti gaivinimą.
Ligoninėje, atlikdami EKG, gydytojai gali nustatyti skilvelių virpėjimo pirmtakus - grupines skilvelių ekstrasistoles, QRS komplekso išsiplėtimą kardiogramoje. Retesniais atvejais kraujotakos nepakankamumas ir staigi mirtis įvyksta sulėtėjus širdies ritmui kartu su paralelinio ritmo sutrikimu (bradiaritmija).
Išeminė širdies liga: krūtinės angina, miokardo infarktas
Išeminė širdies liga – tai grupė ligų, kurios pagrįstos neatitikimu tarp miokardo deguonies poreikio ir jo tiekimo per vainikines kraujagysles.
Etiologija
Vainikinių kraujagyslių aterosklerozė.
Klinikinės apraiškos
IŠL gali pasireikšti krūtinės angina, miokardo infarktu, kardioskleroze.
Angina pectoris (krūtinės angina). Pagrindinis jo požymis – skausmas širdyje, lokalizuotas už krūtinkaulio, spaudžiančio, spaudžiančio pobūdžio, spinduliuojantis į kairįjį petį, ranką, mentę, pusę kaklo. Dažniausiai tai atsiranda reaguojant į fizinį aktyvumą ir sustoja ramybėje. Skausmo priepuolio trukmė yra nuo 2 iki 15 minučių. Skausmas greitai numalšinamas vartojant nitrogliceriną. Sunkių krūtinės anginos priepuolių metu gali pasireikšti stiprus silpnumas, prakaitavimas, odos blyškumas.
Yra keturios funkcinės krūtinės anginos klasės:
1 pacientas gerai toleruoja fizinį krūvį, krūtinės anginos priepuoliai reti, pasitaiko tik labai intensyvaus fizinio krūvio metu – pirmos klasės (latentinė krūtinės angina);
2 būdingas nedidelis fizinio aktyvumo apribojimas, priepuoliai atsiranda einant lygia vieta didesniu nei 500 m atstumu, lipant laiptais daugiau nei vieno aukšto; priepuolių tikimybė didėja esant šaltam vėjuotam orui, einant prieš vėją – antra klasė;
3 ryškus normalaus fizinio aktyvumo apribojimas, skausmo priepuoliai atsiranda einant lygia vieta 100-500 m atstumu, lipant vienu aukštu - trečia klasė;
4 skausmo priepuolis ištinka net ir esant nedideliam fiziniam krūviui, einant lygia vieta mažesniu nei 100 m atstumu, būdingas krūtinės anginos priepuolių atsiradimas ramybėje – ketvirta klasė.
Miokardo infarktas yra liga, kuriai būdingas išeminės nekrozės srities susidarymas miokarde dėl sutrikusios kraujotakos vainikinėse kraujagyslėse. Dažniausiai miokardo infarktas išsivysto vyrams po 40 metų.
Miokardo infarktas dažniausiai stebimas pacientams, kurie kurį laiką sirgo krūtinės angina. Pagrindinis ligos simptomas yra skausmas už krūtinkaulio ir širdies srityje su tokiu pat apšvitinimu kaip ir sergant krūtinės angina. Skausmas yra ašarojantis, stipresnis ir ilgesnis nei sergant krūtinės angina. Jis trunka ilgiau nei 1 valandą, kartais iki kelių dienų, neišnyksta pavartojus nitroglicerino. Sergant miokardo infarktu, skausmą dažnai lydi mirties baimė. Ši patologija gali komplikuotis širdies raumens plyšimu, širdies aneurizma, kardiogeniniu šoku, širdies aritmijų atsiradimu.
Išsivysčius kardiogeniniam šokui, pastebimi šie požymiai: odos blyškumas, šaltas prakaitas, akrocianozė, susijaudinimas, pakaitomis su apatija, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, sriegiuotas pulsas, diurezės sumažėjimas (oligurija, anurija).
Poinfarktinė kardiosklerozė
Poinfarktinė (postnekrozinė) kardiosklerozė – tai miokardo pažeidimas, kurį sukelia negyvų miokardo skaidulų pakeitimas jungiamuoju audiniu, dėl kurio sutrinka širdies raumens veikla.
Etiologija
Šio tipo kardiosklerozės priežastis yra miokardo infarktas, tačiau tai nėra vienintelis veiksnys, galintis išprovokuoti ligos vystymąsi. Rizikos grupei priklauso pacientai, sergantys širdies ir kraujagyslių patologijomis, miokardo uždegiminiais procesais, kraujagyslių pažeidimais.
klasifikacija
Paskirstykite diseminuotą (ty mažo židinio) ir didelio židinio poinfarktinę kardiosklerozę.
Klinikinės apraiškos
Ši liga pasižymi tuo, kad ji dažnai vystosi besimptomiai. Tai ypač pasakytina apie židinio formą ir vidutinio laipsnio difuzinę kardiosklerozę. Gydytojai kardiosklerozės diagnozę dažniausiai sieja su širdies ritmo sutrikimu ar skausmo sindromu. Kartais įvairaus laipsnio aritmijos yra pirmieji besivystančio sklerozės proceso požymiai. Sergant difuzine kardioskleroze, juos gali lydėti širdies nepakankamumo simptomai ir sutrikęs širdies raumens susitraukimas. Kuo didesnis audinių pažeidimo plotas, tuo stipresni yra širdies nepakankamumo ir ritmo sutrikimų apraiškos.
Kardiosklerozės simptomai:
1 padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, skausmas širdies srityje;
2 pasunkėjęs kvėpavimas (dusulys);
3 plaučių edema (ūminė kairiojo skilvelio nepakankamumo forma);
4 širdies ritmas girdimas su pertraukomis (prieširdžių virpėjimas, blokada ir kt.);
5 stazinio širdies nepakankamumo požymiai (galūnų patinimas, skysčių kaupimasis pilvo, pleuros ertmėse, kepenų padidėjimas ir kt.).
Visi pagrindiniai šios ligos simptomai vystosi palaipsniui, nes pati kardiosklerozė linkusi progresuoti, nes raumeninį audinį pakeičia randai.
Lėtinis širdies nepakankamumas
Lėtinis širdies nepakankamumas (CHF) yra patologinė būklė, kai širdies ir kraujagyslių sistema negali aprūpinti organų ir audinių pakankamu kraujo kiekiu normaliam funkcionavimui.
Etiologija
Patologijos vystymasis gali išprovokuoti širdies ydas, hipertenziją, miokarditą, kardiosklerozę (aterosklerozinę, poinfarktinę), plaučių ligas, atsirandančias su plaučių kraujotakos hipertenzija (obstrukcinis bronchitas, plaučių emfizema), lėtinę intoksikaciją, endokrinines ligas (nutukimą, tirotoksikozę). .
Lėtinio širdies nepakankamumo klasifikacija (pagal Strazhesko-Vasilenko):
1 pradinis pasireiškia dusuliu, širdies plakimu, nuovargiu tik fizinio krūvio metu – pirmoji stadija;
2 kraujotakos nepakankamumo požymiai ramybėje yra vidutiniškai išreikšti, esant fiziniam aktyvumui jie yra ryškūs, yra nedideli sisteminės ar plaučių kraujotakos hemodinamikos sutrikimai - 2A stadija;
3 ryškūs širdies nepakankamumo požymiai ramybės būsenoje, sunkūs hemodinamikos sutrikimai sisteminėje ir plaučių kraujotakoje – 2B stadija;
4 yra ryškūs hemodinamikos, medžiagų apykaitos sutrikimai, negrįžtami organų ir audinių pokyčiai – trečioji stadija.
Klinikinės apraiškos
Dusulys iš pradžių atsiranda tik fizinio krūvio metu, vėliau – ramybės būsenoje. Periodiškai pasireiškiantis stiprus dusulys vadinamas širdies astma. Paprastai pacientas užima priverstinę padėtį. Pastebima akrocianozė – cianozė toli nuo širdies esančiose kūno vietose (lūpos, rankų ir kojų pirštai, ausys, nosies galas).
Stebima edema. Iš pradžių skysčių kaupimasis organizme pasireiškia paciento kūno svorio padidėjimu ir diurezės sumažėjimu (paslėpta edema). Susikaupus dideliam skysčių kiekiui, aptinkama matoma edema. Iš pradžių jie stebimi dienos pabaigoje ant pėdų, čiurnos sąnaryje, ant kojų ir išnyksta po naktinio poilsio. Tada edema tampa nuolatinė, jų plotas palaipsniui didėja. Skysčio kaupimasis serozinėse ertmėse (ascitas, hidrotoraksas, hidroperikardas) prisijungia prie edemos.
Pacientai skundžiasi sunkumo jausmu dešinėje hipochondrijoje dėl perkrovos kepenyse, širdies plakimo ir sutrikusio širdies darbo, sausu ar skrepliais išsiskiriančiu kosuliu, kartais hemoptizė. Taip pat pastebimas padidėjęs nuovargis, silpnumas, sumažėjęs darbingumas, miego sutrikimai.
Širdies ritmo sutrikimai
Širdies aritmijos yra širdies ligų grupė, kuriai būdingas sutrikęs impulsų susidarymas ar laidumas širdyje arba šių dviejų veiksnių derinys.
Etiologija
Funkciniai sveikos širdies pokyčiai (psichogeniniai sutrikimai) atsiranda neurozės fone, žievės-visceraliniai pokyčiai su refleksine kitų organų įtaka - viscerokardiniai refleksai.
Organinės širdies ligos – visi vainikinių arterijų ligos atvejai, širdies ydos, miokarditas, miokardopatijos.
Toksinis miokardo pažeidimas, dažniausiai perdozavus vaistų.
Su endokrininių liaukų patologija (tirotoksikoze, hipotiroze, feochromocitoma).
Elektrolitų pokyčiai, kalio ir magnio apykaitos sutrikimai, įskaitant hipokalemiją vartojant širdies glikozidus, saluretikus ir kitus vaistus.
Trauminis širdies pažeidimas.
Su amžiumi susiję pokyčiai, susilpnėja nervų įtaka širdžiai, sumažėja sinusinio mazgo automatizmas, padidėja jautrumas katecholaminams.
Visos aukščiau išvardytos priežastys prisideda prie negimdinių židinių susidarymo.
klasifikacija
Visi ritmo ir laidumo sutrikimai klasifikuojami taip:
- Širdies ritmo sutrikimai.
- Širdies laidumo sutrikimai.
Pirmuoju atveju, kaip taisyklė, pagreitėja širdies susitraukimų dažnis arba nereguliarus širdies raumens susitraukimas. Antruoju atveju pastebimos įvairaus laipsnio blokados su ritmo sulėtėjimu arba be jo.
Apskritai pirmoji grupė apima impulsų formavimo ir laidumo pažeidimą:
Sinusiniame mazge, pasireiškianti sinusine tachikardija, sinusine bradikardija ir sinusine tachiaritmija arba bradiaritmija.
Prieširdžių audinyje, pasireiškianti prieširdžių ekstrasistolija ir paroksizmine prieširdžių tachikardija,
Pagal atrioventrikulinį ryšį, pasireiškiantį atrioventrikuline ekstrasistolija ir paroksizmine tachikardija,
Per širdies skilvelių pluoštus, pasireiškiančius skilvelių ekstrasistolija ir paroksizmine skilveline tachikardija.
Sinusiniame mazge ir prieširdžių ar skilvelių audinyje, pasireiškiantis prieširdžių ir skilvelių plazdėjimu ir mirgėjimu (virpėjimu).
Antroji laidumo sutrikimų grupė apima blokus (blokadas) impulsų kelyje, pasireiškiančius sinoatrialine blokada, intraatriline blokada, 1, 2 ir 3 laipsnių atrioventrikuline blokada ir Jo pluošto pluošto blokada.
Klinikinis vaizdas
Aritmijos simptomų žmogus gali visai nejausti ir jie nustatomi tik įprasto tyrimo metu. Dažniausiai pacientai skundžiasi tokiomis sąlygomis:
- ritmo pertrūkių, „smūgių“ ar „smūgių“ krūtinėje pojūtis;
- blokadoms būdingas „išblukimas“ arba širdies „sustabdymo“ jausmas;
- pasikeičia paciento elgesys: jis staiga sustingsta, „klauso“ širdies darbo, tampa hiper įtarus, nerimauja dėl mirties baimės.
1.2 Koronarinės širdies ligos vystymosi veiksniai
Pagrindinė koronarinės širdies ligos vystymosi prevencijos užduotis yra pašalinti arba maksimaliai sumažinti rizikos veiksnius, dėl kurių tai įmanoma. Norėdami tai padaryti, dar prieš atsirandant pirmiesiems simptomams, būtina laikytis rekomendacijų dėl gyvenimo būdo keitimo.
Koronarinės širdies ligos rizikos veiksniai, kurių buvimas lemia vainikinių arterijų ligos vystymąsi. Šie veiksniai daugeliu atžvilgių yra panašūs į aterosklerozės rizikos veiksnius, nes pagrindinė koronarinės širdies ligos patogenezės grandis yra vainikinių arterijų aterosklerozė. Tradiciškai juos galima suskirstyti į dvi dideles grupes: kintamus ir nekintamus vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnius.
Modifikuojami koronarinės širdies ligos rizikos veiksniai yra šie:
- arterinė hipertenzija (t. y. aukštas kraujospūdis),
- diabetas,
- rūkymas,
- padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje ir kt.
- antsvoris ir riebalų pasiskirstymo organizme pobūdis,
- sėdimas gyvenimo būdas (hipodinamija),
- netinkama mityba.
Nekeičiami vainikinių arterijų ligos rizikos veiksniai yra šie:
- amžius (vyresnis nei 50-60 metų),
- vyriška lytis,
- apsunkintas paveldimumas, tai yra vainikinių arterijų ligos atvejai artimiems giminaičiams,
- Moterų vainikinių arterijų ligos rizika padidės ilgai vartojant hormoninius kontraceptikus.
Pavojingiausios išeminės širdies ligos išsivystymo požiūriu yra arterinė hipertenzija, diabetas, rūkymas ir nutukimas. Literatūros duomenimis, koronarinės širdies ligos rizika esant padidėjusiam cholesterolio kiekiui padidėja 2,2-5,5 karto, hipertenzija - 1,5-6 kartus. Rūkymas labai paveikia tikimybę susirgti vainikinių arterijų liga, kai kurių pranešimų duomenimis, rizika susirgti vainikinių arterijų liga padidėja 1,5-6,5 karto.
Pastebimos įtakos rizikai susirgti vainikinių arterijų liga turi tokie, iš pirmo žvilgsnio, su širdies aprūpinimu krauju nesusiję veiksniai, tokie kaip dažnos stresinės situacijos, protinis pervargimas, protinis pervargimas. Tačiau dažniausiai „kalti“ ne patys stresai, o jų įtaka žmogaus asmenybės savybėms. Medicinoje išskiriami du elgsenos žmonių tipai, jie dažniausiai vadinami A ir B. A tipui priskiriami jaudinamos nervų sistemos žmonės, dažniausiai choleriško temperamento. Išskirtinis šio tipo bruožas – noras konkuruoti su visais ir laimėti bet kokia kaina. Toks žmogus linkęs į pervertintas ambicijas, tuščiagarbiškas, nuolat nepatenkintas tuo, kas pasiekta, yra amžinoje įtampoje. Kardiologai teigia, kad būtent tokio tipo asmenybės mažiausiai geba prisitaikyti prie stresinės situacijos, o šio tipo vainikinių arterijų liga sergantys žmonės suserga daug dažniau (jauname amžiuje – 6,5 karto) nei vadinamojo tipo žmonės. B, subalansuotas, flegmatiškas, geranoriškas. Tikimybė susirgti koronarine širdies liga ir kitomis širdies ir kraujagyslių ligomis didėja sinergiškai didėjant šių veiksnių skaičiui ir „galiai“.
Vyrams kritinis ženklas – 55-eri, moterims – 65-eri.
Yra žinoma, kad aterosklerozinis procesas prasideda vaikystėje. Tyrimų rezultatai patvirtina, kad aterosklerozė progresuoja su amžiumi. Jau 35 metų amžiaus koronarinė širdies liga yra viena iš 10 pagrindinių mirties priežasčių JAV; 1 iš 5 žmonių JAV patiria širdies priepuolį iki 60 metų amžiaus. 55-64 metų amžiaus vyrų mirties priežastis 10% atvejų yra koronarinė širdies liga. Insulto paplitimas dar labiau susijęs su amžiumi. Sulig kiekvienu dešimtmečiu sulaukus 55 metų smūgių skaičius padvigubėja; tačiau apie 29 % sergančiųjų insultu yra jaunesni nei 65 metų amžiaus.
Stebėjimai rodo, kad rizikos laipsnis didėja su amžiumi, net jei kiti rizikos veiksniai išlieka „normalios“ ribose. Tačiau akivaizdu, kad reikšmingas koronarinės širdies ligos ir insulto rizikos padidėjimas su amžiumi yra susijęs su tais rizikos veiksniais, kuriuos galima paveikti. Pavyzdžiui, 55 metų vyrui, turinčiam aukštą sudėtingą koronarinės širdies ligos rizikos veiksnių lygį, klinikinės ligos pasireiškimo tikimybė per 6 metus yra 55%, o tokio pat amžiaus, bet mažas kompleksinis rizikos lygis, tai bus tik 4 % .
Pagrindinių rizikos veiksnių modifikavimas bet kuriame amžiuje sumažina ligų plitimo tikimybę ir mirtingumą dėl pradinių ar pasikartojančių širdies ir kraujagyslių ligų. Pastaruoju metu daug dėmesio skiriama įtakai rizikos veiksniams vaikystėje, siekiant kuo labiau sumažinti ankstyvą aterosklerozės išsivystymą, taip pat sumažinti rizikos veiksnių „perėjimą“ su amžiumi.
Tarp daugelio nuostatų, susijusių su vainikinių arterijų liga, neabejotina viena – vyrų dominavimas tarp pacientų.
Viename iš didelių tyrimų 30-39 metų amžiaus vainikinių arterijų aterosklerozė nustatyta 5% vyrų ir 0,5% moterų, 40-49 metų amžiaus vyrų aterosklerozės dažnis yra trys. kartų didesnis nei moterų, 50-59 metų amžiaus vyrų dvigubai daugiau, po 70 metų abiejų lyčių aterosklerozės ir vainikinių arterijų ligos dažnis yra vienodas. Moterims ligų pamažu daugėja sulaukus 40–70 metų. Moterims, sergančioms mėnesinėmis, IŠL yra reta, o dažniausiai esant rizikos veiksniams – rūkymui, arterinei hipertenzijai, cukriniam diabetui, hipercholestremijai, lytinių organų ligoms.
Lyčių skirtumai ypač ryškūs jauname amžiuje, o bėgant metams pradeda mažėti, o vyresniame amžiuje abiejų lyčių atstovai vienodai dažnai serga vainikinių arterijų liga. Moterims iki 40 metų, kenčiančioms nuo skausmo širdies srityje, sunki aterosklerozė yra labai reta. 41-60 metų amžiaus moterims ateroskleroziniai pokyčiai pasireiškia beveik 3 kartus rečiau nei vyrams. Neabejotina, kad normali kiaušidžių veikla „apsaugo“ moteris nuo aterosklerozės. Su amžiumi aterosklerozės apraiškos palaipsniui ir nuolat didėja.
Genetiniai veiksniai
Genetinių veiksnių reikšmė koronarinės širdies ligos išsivystymui yra gerai žinoma: žmonėms, kurių tėvai ar kiti šeimos nariai serga simptomine koronarine širdies liga, yra didesnė rizika susirgti šia liga. Susijęs santykinės rizikos padidėjimas yra labai įvairus ir gali būti iki 5 kartų didesnis nei asmenų, kurių tėvai ir artimi giminaičiai nesirgo širdies ir kraujagyslių ligomis. Perteklinė rizika yra ypač didelė, jei tėvai ar kiti šeimos nariai susirgo koronarine širdies liga iki 55 metų amžiaus. Paveldimi veiksniai prisideda prie dislipidemijos, hipertenzijos, cukrinio diabeto, nutukimo ir galbūt tam tikro elgesio, lemiančio širdies ligų išsivystymą.
Neracionali mityba
Dauguma rizikos veiksnių susirgti vainikinių arterijų liga yra susiję su gyvenimo būdu, kurio vienas iš svarbių komponentų yra mityba. Dėl kasdieninio maisto poreikio ir didžiulio šio proceso vaidmens mūsų organizmo gyvenime svarbu žinoti ir laikytis optimalios mitybos. Jau seniai pastebėta, kad kaloringa dieta, kurios racione yra daug gyvulinių riebalų, yra svarbiausias aterosklerozės rizikos veiksnys. Taigi, nuolat vartojant maistą, kuriame yra daug sočiųjų riebalų rūgščių ir cholesterolio (daugiausia gyvulinių riebalų), hepatocituose kaupiasi perteklinis cholesterolio kiekis ir, remiantis neigiamo grįžtamojo ryšio principu, ląstelėje sumažėja specifinių MTL receptorių sintezė ir atitinkamai mažėja hepatocitų pasisavinimas ir absorbcija.kraujyje cirkuliuojantis aterogeninis MTL. Ši mityba prisideda prie nutukimo, angliavandenių ir lipidų apykaitos sutrikimų, kurie yra aterosklerozės formavimosi pagrindas.
Dislipidemija
Padidėjęs cholesterolio kiekis ir kraujo lipidų sudėties pokyčiai. Taigi, cholesterolio kiekio padidėjimas 1,0% (5,0 mmol / l ir mažesnis) padidina širdies priepuolio riziką 2%.
Daugybė epidemiologinių tyrimų parodė, kad bendrojo cholesterolio (CHC), mažo tankio lipoproteinų cholesterolio kiekis plazmoje turi teigiamą ryšį su koronarinės širdies ligos rizika, o šis ryšys yra neigiamas su didelio tankio lipoproteinų cholesterolio kiekiu. Dėl šio ryšio MTL-C vadinamas „bloguoju cholesteroliu“, o DTL-C – „geruoju cholesteroliu“. Hipertrigliceridemijos, kaip nepriklausomo rizikos veiksnio, reikšmė galutinai nenustatyta, nors manoma, kad jos derinys su mažu DTL-C prisideda prie vainikinių arterijų ligos vystymosi.
Norint nustatyti riziką susirgti vainikinių arterijų liga ir kitomis su ateroskleroze susijusiomis ligomis bei parinkti gydymo taktiką, pakanka išmatuoti bendrojo cholesterolio, DTL cholesterolio ir trigliceridų koncentraciją kraujo plazmoje. Rizikos susirgti vainikinių arterijų liga prognozavimo tikslumas žymiai padidėja, jei atsižvelgiama į DTL cholesterolio kiekį kraujo plazmoje. Išsamus lipidų apykaitos sutrikimų apibūdinimas yra būtina sąlyga efektyviai prevencijai širdies ir kraujagyslių ligų, kurios iš esmės lemia daugumos vyresnio amžiaus žmonių gyvenimo prognozes, darbingumą ir fizinį aktyvumą kasdieniame gyvenime visose ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse.
Arterinė hipertenzija
Arterinė hipertenzija – kai kraujospūdis viršija 140/90 mm Hg Art.
Aukšto kraujospūdžio (BP) svarba, kaip vainikinių arterijų ligos ir širdies nepakankamumo išsivystymo rizikos veiksnys, buvo įrodyta daugybe tyrimų. Jo reikšmė dar labiau išauga, jei atsižvelgsime į tai, kad Ukrainoje arterine hipertenzija (AH) serga 20-30% vidutinio amžiaus žmonių, o 30-40% jų nežino apie savo ligą, o sergantys yra gydomi. netaisyklingai ir blogai.kontroliuoja AKS. Nustatyti šį rizikos veiksnį labai paprasta, o daugelis tyrimų, įskaitant ir atliktus Rusijoje, įtikinamai įrodė, kad aktyviai nustačius ir reguliariai gydant hipertenziją, mirtingumą galima sumažinti maždaug 42-50 proc., o 15 proc. % nuo vainikinių arterijų ligos.
Medicininio gydymo poreikis pacientams, kurių kraujospūdis didesnis nei 180/105 mm Hg. Art. nekelia daug abejonių. Kalbant apie „lengvos“ hipertenzijos (140–180/90–105 mmHg) atvejus, sprendimas skirti ilgalaikį medikamentinį gydymą gali būti nelengvas. Tokiais atvejais, kaip ir gydant dislipidemiją, galima vadovautis bendros rizikos įvertinimu: kuo didesnė rizika susirgti vainikinių arterijų liga, tuo mažesnis kraujospūdžio padidėjimas turėtų pradėti gydymą vaistais. Tuo pačiu metu nemedikamentinės priemonės, kuriomis siekiama pakeisti gyvenimo būdą, išlieka svarbiu hipertenzijos kontrolės aspektu.
Taip pat padidėjęs sistolinis spaudimas yra kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos priežastis, kuri, EKG duomenimis, 2-3 kartus padidina vainikinių arterijų aterosklerozės išsivystymą.
Diabetas
Cukrinis diabetas arba sutrikusi gliukozės tolerancija, kai gliukozės kiekis kraujyje nevalgius yra 6,1 mmol/l arba didesnis.
Abiejų tipų diabetas žymiai padidina vainikinių arterijų ligos ir periferinių kraujagyslių ligų riziką, labiau moterims nei vyrams. Padidėjusi rizika (2-3 kartus) siejama tiek su pačiu cukriniu diabetu, tiek su didesniu kitų rizikos veiksnių (dislipidemija, hipertenzija, KMI) paplitimu šiems žmonėms. Didesnis rizikos veiksnių paplitimas pasireiškia jau esant angliavandenių netoleravimui, kaip nustatyta angliavandenių apkrova. „Atsparumo insulinui sindromas“ arba „metabolinis sindromas“ yra kruopščiai tiriamas: sutrikusios angliavandenių tolerancijos ir dislipidemijos, hipertenzijos ir nutukimo derinys, kai rizika susirgti vainikinių arterijų liga yra didelė. Siekiant sumažinti cukriniu diabetu sergančių pacientų kraujagyslių komplikacijų išsivystymo riziką, būtina normalizuoti angliavandenių apykaitą ir koreguoti kitus rizikos veiksnius. Asmenims, sergantiems stabiliu I ir II tipo cukriniu diabetu, rodomas fizinis aktyvumas, gerinantis funkcinius gebėjimus.
Hemostaziniai veiksniai
Nemažai epidemiologinių tyrimų parodė, kad tam tikri kraujo krešėjimo procese dalyvaujantys veiksniai padidina tikimybę susirgti vainikinių arterijų liga. Tai yra padidėjęs fibrinogeno ir VII krešėjimo faktoriaus kiekis plazmoje, padidėjusi trombocitų agregacija, sumažėjęs fibrinolizinis aktyvumas, tačiau iki šiol jie nėra plačiai naudojami nustatant riziką susirgti vainikinių arterijų liga. Siekiant jų išvengti, plačiai naudojami vaistai, turintys įtakos trombocitų agregacijai, dažniausiai aspirinas, kurio dozė yra 75–325 mg per parą. Aspirino veiksmingumas įtikinamai įrodytas antrinės vainikinių arterijų ligos prevencijos tyrimais. Kalbant apie pirminę profilaktiką, aspiriną, nesant kontraindikacijų, patartina vartoti tik tiems žmonėms, kuriems yra didelė rizika susirgti vainikinių arterijų liga.
Antsvoris (nutukimas)
Nutukimas yra vienas reikšmingiausių ir tuo pačiu lengviausiai keičiamų aterosklerozės ir vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnių. Šiuo metu buvo gauta įtikinamų įrodymų, kad nutukimas yra ne tik nepriklausomas širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys (RF), bet ir viena iš sąsajų – galbūt kitų RF, tokių kaip hipertenzija, HLP, atsparumas insulinui ir cukrinis diabetas, priežastis. . Taigi, daugybė tyrimų atskleidė tiesioginį ryšį tarp mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų ir kūno svorio.
Pavojingesnis yra vadinamasis pilvinis nutukimas (vyriško tipo), kai riebalai nusėda ant pilvo. Kūno masės indeksas dažnai naudojamas nutukimo laipsniui nustatyti.
Mažas fizinis aktyvumas
Mažo fizinio aktyvumo asmenims IŠL išsivysto 1,5-2,4 (vidutiniškai 1,9) karto dažniau nei fiziškai aktyvų gyvenimo būdą gyvenantiems asmenims. Renkantis fizinių pratimų programą, būtina atsižvelgti į 4 taškus: fizinių pratimų rūšį, jų dažnumą, trukmę ir intensyvumą. Vainikinių arterijų ligos profilaktikai ir sveikatos stiprinimui labiausiai tinka fiziniai pratimai, kurių metu reguliarūs ritmiški didelių raumenų grupių susitraukimai, greitas ėjimas, bėgiojimas, važiavimas dviračiu, plaukimas, slidinėjimas ir kt. Reikia daryti 4-5 kartus per savaitę. 30–40 minučių, įskaitant apšilimo ir atvėsimo laikotarpį. Nustatant konkrečiam pacientui priimtiną fizinio krūvio intensyvumą, maksimalus širdies susitraukimų dažnis (ŠSD) po fizinio krūvio turi būti lygus skirtumui tarp skaičiaus 220 ir paciento amžiaus metais. Sėslaus gyvenimo būdo žmonėms be vainikinių arterijų ligos simptomų rekomenduojama rinktis tokio intensyvumo pratimus, kurių metu pulsas yra 60-75% maksimalaus. Rekomendacijos asmenims, sergantiems vainikinių arterijų liga, turėtų būti pagrįstos klinikinio tyrimo ir fizinio krūvio testo rezultatais.
Įrodyta, kad mesti rūkyti daug veiksmingiau nei daugelis vaistų. Ir atvirkščiai, rūkymas padidina aterosklerozės išsivystymo riziką ir kelis kartus padidina staigios mirties riziką.
Rūkymo ryšys su ŠKL ir kitų neužkrečiamųjų ligų išsivystymu yra gerai žinomas. Rūkymas turi įtakos ir aterosklerozės vystymuisi, ir trombozės procesams. Cigarečių dūmuose yra daugiau nei 4000 cheminių junginių. Iš jų nikotinas ir anglies monoksidas yra pagrindiniai elementai, kurie neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą.
Tiesioginis ir netiesioginis sinergetinis nikotino ir anglies monoksido poveikis aterosklerozės progresavimui ir sunkumui:
- mažina didelio tankio lipoproteinų cholesterolio kiekį plazmoje;
- padidina trombocitų sukibimą ir polinkį į trombozę.
Alkoholio vartojimas
Ryšys tarp alkoholio vartojimo ir mirtingumo nuo vainikinių arterijų ligos yra toks: negeriantys ir daug geriantys asmenys turi didesnę mirties riziką nei vartojantys saikingai (iki 30 g per dieną gryno etanolio atžvilgiu). Nepaisant to, kad vidutinės alkoholio dozės sumažina ŠKL riziką, kitas alkoholio poveikis sveikatai (padidėjęs kraujospūdis, staigios mirties rizika, poveikis psichosocialinei būklei) neleidžia rekomenduoti alkoholio ŠKL profilaktikai.
Arterinis spaudimas
Jei jis yra normos ribose, būtina jį tikrinti du kartus per metus. Jei kraujospūdis yra padidėjęs, reikia imtis priemonių pagal gydytojo nurodymus. Labai dažnai reikia ilgai vartoti vaistus, mažinančius kraujospūdį. Tikslinis slėgio lygis yra mažesnis nei 140/90 mm. rt. St žmonėms, nesergantiems gretutinėmis ligomis, ir mažiau nei 130/90 žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu ar inkstų liga.
Cholesterolio lygis
Kasmetinis tyrimas turėtų apimti cholesterolio kiekį kraujyje. Jei jis padidėjęs, gydytojo rekomendacija būtina pradėti gydymą.
Cukraus kiekis kraujyje. Cukraus kiekį kraujyje ypač būtina kontroliuoti sergant cukriniu diabetu ar polinkiu į jį, tokiais atvejais būtinas nuolatinis endokrinologo stebėjimas.
1.3 Koronarinės širdies ligos diagnozė
Išeminės širdies ligos diagnozė visų pirma grindžiama subjektyviais paciento jausmais priepuolio metu. Kadangi krūtinės anginos sindromo patogenezėje, be miokardo išemijos, reikšmingą vietą užima simpatikotonija, sergantiesiems IŠL krūtinės anginą lydi širdies susitraukimų dažnio padidėjimas ir kraujospūdžio padidėjimas.
Miokardo išemija gali sukelti papiliarinių raumenų disfunkciją ir dėl to mitralinį regurgitaciją, taip pat vietinio kairiojo skilvelio susitraukimo sutrikimus, kurie kartais nustatomi palpuojant viršūnės plakimą. Taip atsitinka, kad išemija kartais sumažina kairiojo skilvelio išsiplėtimą, jis tampa standus, o tai išreiškiama IV tonuso ir galopo ritmo atsiradimu prieširdžių sistolės metu.
Paprastai krūtinės angina praeina per 1–2 minutes, kai nutrūksta ją sukėlusi apkrova, arba per 3–5 minutes po liežuvinio nitroglicerino. Šis atsakas padeda atskirti miokardo išemiją nuo daugelio kitų diskomforto krūtinėje priežasčių.
Miokardo infarkto diagnozė grindžiama klinikiniu vaizdu, EKG pokyčiais ir laikina hiperenzemija. Kiti tyrimai naudojami komplikacijoms išsiaiškinti, o abejotinais atvejais – diferencinei diagnostikai, atsižvelgiant į didelį netipinių ir besimptomių formų dažnį.
Laboratorinių tyrimų metodai
Laboratoriniai tyrimo metodai užima vieną iš centrinių vietų ankstyvoje vainikinių arterijų ligos diagnostikoje. Didelė reikšmė teikiama lipidų apykaitos ir kraujo krešėjimo sistemos, kurios pažeidimas yra aterosklerozinio proceso, taigi ir vainikinių arterijų ligos, pagrindas. Tačiau tik integruotas požiūris į metabolinio ir funkcinio pobūdžio tyrimų rezultatų įvertinimą leidžia patikimiau diagnozuoti pradines šios patologijos formas.
Lipidų apykaitos tyrimai
Tarp biocheminių rodiklių, atspindinčių lipidų apykaitos būklę normaliomis sąlygomis ir įvairiuose patologiniuose procesuose, ypač sergant ateroskleroze ir vainikinių arterijų liga, bendrojo cholesterolio lygis vaidina svarbų vaidmenį; mažo tankio lipoproteinai arba β-lipoproteinai; labai mažo tankio lipoproteinai arba pre-β-lipoproteinai; didelio tankio lipoproteinų arba α-lipoproteinų; triacilglicerolių (TG) kraujyje.
Plačiam naudojimui lengviau įvertinti lipoproteinų kiekį pagal juose esantį cholesterolio (CS), atitinkamai MTL-C (β-CS), VLDL-C (prieš-β-CS), DTL-C (α) kiekį. -CS). Pagal šiuos rodiklius galima nustatyti dislipoproteinemiją ir hiperlipoproteinemiją, nustatyti jų tipus, nustatyti aterogeniškumo koeficientą.
Kaip žinote, hipercholesterolemija priklauso pagrindinių vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnių grupei. Aukštas cholesterolio kiekis kraujyje tam tikru mastu yra diagnostinis testas. Tačiau šiuo metu vis didesnė reikšmė teikiama ne absoliučiam jo turiniui, o dislipoproteinemijoms, t.y. normalaus santykio tarp aterogeninių ir neaterogeninių lipidų frakcijų pažeidimas dėl pirmojo padidėjimo arba pastarojo sumažėjimo.
Remiantis įvairiomis lipidų apykaitos rodiklių parinktimis ir deriniais, buvo pasiūlyta išskirti penkis hiperlipoproteinemijos tipus:
I - hiperchilomikronemija (chilomikronai daugiausia yra triacilglicerolių lašeliai, suspenduoti kraujo serume);
IIA, hiper-β-lipoproteinemija;
IIB - hiper-β-lipoproteinemija kartu su hiperpre-β-lipoproteinemija;
III - dis-β-lipoproteinemija (savotiška plūduriuojančių β-lipoproteinų frakcija);
IV - hiperpre-β-lipoproteinemija;
V - hiperpre-β-lipoproteinemija su hiperchilomikronemija.
Be to, kiekvienam hiperlipoproteinemijos tipui būdingi pagrindinių požymių deriniai su kitais lipidų apykaitos rodikliais. Taigi visų tipų, išskyrus IV, yra padidėjęs bendrojo cholesterolio kiekis ir visose, išskyrus IIA, padidėjęs TG lygis.
Manoma, kad rizika susirgti vainikinių arterijų liga yra didesnė, tuo didesnis aterogeniškumas. Remiantis turima informacija, labai didelė rizika susirgti vainikinių arterijų liga žmonėms, sergantiems IIA, IIB, III tipais, santykinai didelė - IV tipo, nėra tiksliai apibrėžta žmonėms, sergantiems V tipo ir nėra I tipo hiperlipoproteinemija.
Kraujo krešėjimo tyrimai
Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, kartu su lipidų apykaitos pokyčiais, kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai vaidina svarbų vaidmenį vainikinių arterijų ligos patogenezėje. Įrodyta, kad pacientams, sergantiems ateroskleroze ir vainikinių arterijų liga, padidėja jo krešėjimo savybės. Todėl būdingi hemostazės būseną lemiančių rodiklių pokyčiai gali būti vienas iš papildomų diagnostinių vainikinių arterijų ligos požymių.
Kraujo krešėjimo sistemai tirti galima naudoti tromboelastogramą (TEG) ir koagulogramą. Tačiau atliekant masinius tyrimus, greitai ir gana objektyviai bendrai įvertinti hemokoaguliacijos būklę galima tik naudojant tromboelastografijos metodą. Jis gali būti naudojamas vietoj tokių biocheminių tyrimų, kaip kraujo krešėjimo ir plazmos rekalcifikacijos laiko, protrombino kiekio, plazmos tolerancijos heparinui, kraujo krešulių reakcijos ir kt.
Kaip žinoma, tromboelastografijos metodo principas – grafiškai fiksuoti kraujo klampumo pokyčius krešėjimo metu nuo skystos būsenos iki susidariusio krešulio fibrinolizės. Pagal įvairius TEG parametrus galima spręsti apie protrombino perėjimą prie trombino, fibrino susidarymo greitį, krešulio susidarymo laiko indikatorių, jo elastingumą ir kt.
Norint apibūdinti kraujo krešėjimą, būtina atsižvelgti į šiuos tromboelastogramos rodiklius:
P - reakcijos laikas, apibūdina pirmosios ir antrosios kraujo krešėjimo fazių greitį (tromboplastino susidarymą ir protrombino pavertimą trombinu);
K - krešulio susidarymo laikas, lemia fibrino gijų praradimo greitį;
Р+К – krešėjimo konstanta, atspindi bendrą kraujo krešėjimo trukmę;
Р/К – protrombino vartojimo tromboelastografinė konstanta, atspindi protrombino panaudojimą tromboplastinui formuojant trombinui;
Ma ir E – didžiausios dinaminės (skersinės) konstantos, atitinka trečiąją kraujo krešėjimo fazę;
t – specifinė krešėjimo konstanta, atitinka laikotarpį nuo matomo krešėjimo pabaigos iki krešulio atsitraukimo pradžios;
C – pastovi sinerezė, atspindi laiką nuo fibrino susidarymo pradžios iki jo pabaigos, sutankinimo ir susitraukimo.
T - bendros kraujo krešėjimo konstanta, parodo krešulio susidarymo intensyvumo laipsnį, taip pat atsitraukimo laiką;
Kampas α yra kampinė konstanta, priklauso nuo P, K, t, C, Ma reikšmės. Kuo greičiau susidaro fibrinas, tuo didesnis kampas α.;
Žmonių, kuriems gresia vainikinių arterijų liga, lipidų apykaitos ir kraujo krešėjimo sutrikimų nustatymo svarba ypač svarbi ne tik ankstyvai jos diagnostikai, bet ir tikslinėms prevencinėms priemonėms.
1-osios miokardo infarkto dienos pabaigoje - 2-osios miokardo infarkto dienos pradžioje išsivysto vidutinio sunkumo neutrofilinė leukocitozė su vidutiniu formulės poslinkiu į kairę, kuri vidutiniškai pasiekia maksimumą trečią dieną ir palaipsniui mažėja iki normalaus. Tuo pačiu metu, kai leukocitozė pradeda mažėti, padidėja ESR, kuris taip pat paprastai nepasiekia reikšmingų skaičių. Taigi ūminiu laikotarpiu yra leukocitozės ir ESR kreivių kryžminimas. Be to, pirmosiomis ligos dienomis kraujyje padidėja kai kurių audinių fermentų aktyvumas.
Instrumentiniai tyrimo metodai
Elektrokardiografija yra vienas iš svarbiausių metodų, ypač jei EKG daroma skausmingo epizodo metu, o tai retai įmanoma, daugiausia gydant pacientą stacionariai. Miokardo išemijos metu gali būti ST segmento ir T bangos pakitimų.. Ūminė išemija dažniausiai pasireiškia trumpalaikiu horizontaliu ir žemyn nuokrypiu ST segmento depresija ir T bangos suplokštėjimu arba inversija Kartais būna ST segmento pakilimas, rodantis sunkesnį transmuralinė miokardo išemija, panaši į pastebėtą ankstyvosiose ūminio miokardo infarkto stadijose. Palengvėjus simptomams, visi ST segmento nukrypimai greitai normalizuojasi. Ankstesnio miokardo infarkto požymiai (nenormalios Q bangos) taip pat rodo, kad yra koronarinė liga.
Testas su fiziniu aktyvumu
Miokardo infarkto nepatyrusio paciento ramybės EKG paprastai gali būti normali. Atliekant tyrimą ant stacionaraus dviračio, kai apkrova nuolat didėja, registruojamas paciento širdies susitraukimų dažnis ir EKG bei reguliariais intervalais stebimas spaudimas. Tyrimas tęsiamas tol, kol ištinka krūtinės anginos priepuolis, EKG atsiranda miokardo išemijos požymių, pasiekiamas tikslinis širdies susitraukimų dažnis arba atsiranda nuovargis, todėl nebeįmanoma tęsti krūvio. Testas laikomas teigiamu dėl vainikinių arterijų ligos, jei pacientui būdingas diskomfortas krūtinėje arba pastebimi išemijai būdingi EKG pokyčiai (horizontalus arba įstrižas ST segmento depresija 1 mm). Kai tyrimas atliekamas kontroliuojant kitus (be EKG) tyrimo metodus, atliekant echokardiografinę kontrolę atsižvelgiama į miokardo susitraukimo sutrikimus dviejuose ar daugiau segmentų, o kai atliekant miokardo scintigrafiją su taliu-201 atsižvelgiama į lokalinius miokardo defektus. perfuzija, taip pat sutrikusi perfuzija, palyginti su pradine būkle. Vartojant tam tikrus vaistus, testo informacinis turinys sumažėja. Pavyzdžiui, β adrenoblokatoriai arba kai kurie kalcio antagonistai (kurie lėtina širdies susitraukimų dažnį) gali padaryti neįmanoma pasiekti tikslinio širdies susitraukimų dažnio.
Farmakologiniai streso testai
Žmonėms, kurie negali mankštintis (pavyzdžiui, sergant sunkiu artritu), atliekami farmakologiniai pratimų testai, naudojant dobutaminą, kuris padidina miokardo deguonies poreikį, nes pagreitina širdies susitraukimų dažnį ir padidina susitraukimus, arba dipiridamolį, kuris sukelia vainikinių kraujagyslių išsiplėtimą, dėl kurio padidėja kraujotaka miokardas, aprūpintas nepažeistomis vainikinėmis arterijomis. Kadangi išeminėse zonose arterijos jau yra maksimaliai išsiplėtusios, kraujui iš pažeistų vietų tekant į sveikus atsiranda vagių sindromas, išsivysto miokardo išemija, kurią galima dokumentuoti naudojant EKG, echokardiografiją ar miokardo radionuklidų tyrimus.
Koronarinė angiografija retai reikalinga diagnozei patvirtinti, tačiau ji gali nustatyti aterosklerozinių pokyčių mastą ir sunkumą, o tai būtina, jei aptariamas chirurginis gydymas. Tai veiksmingiausias būdas aptikti vainikinių arterijų stenozes, kai aterosklerozinės plokštelės vizualizuojamos radiografiškai. Šio tyrimo metu taip pat galite nustatyti kairiojo skilvelio tūrį, susitraukimo funkcijos pažeidimus - bendruosius ir regioninius. Procedūra susijusi su tam tikra rizika, todėl ji neskirta esant sunkiam kairiojo skilvelio nepakankamumui, vyresniems nei 70 metų žmonėms, turintiems didelį nutukimą, taip pat sunkioms gretutinėms (pavyzdžiui, onkologinėms) ligoms.
Kasdienis stebėjimas EKG naudojant jautrią įrangą, kuri nustato ST segmento poslinkį, ji gali atlikti reikšmingą vaidmenį diagnozuojant, taip pat vertinant neskausmingos išemijos sunkumą ir gydymo rezultatus.
1.4 Koronarinės širdies ligos gydymas
Jo tikslas – pagerinti paciento gyvenimo kokybę mažinant krūtinės anginos priepuolių dažnį, užkertant kelią ūminiam miokardo infarktui ir gerinant išgyvenamumą. Šiuolaikinė miokardo išemijos gydymo strategija – atkurti pusiausvyrą tarp miokardo deguonies poreikio ir jo tiekimo į jį.
Nemedikamentinis koronarinės širdies ligos gydymas
– Perteklinio kūno svorio mažinimas (iki optimalaus pacientui).
– Dislipidemijos mažinimas (mažai cholesterolio ir riebalų dieta, vaistų korekcija).
– Pakankamas fizinis aktyvumas, jei nėra kontraindikacijų.
– Kraujospūdžio kontrolė (druskos, alkoholio ribojimas, vaistų korekcija).
– Gliukozės kiekio kraujyje kontrolė (dieta, svorio metimas, vaistų korekcija).
- Mesti rūkyti.
Medicininis gydymas
Pacientai, sergantys lėtine išemine širdies liga, pasireiškiančia skausmu, aritmija, širdies nepakankamumu, gydomi antiangininiais, antiaritminiais ir kitais vaistais, kad per trumpiausią laiką išnyktų arba reikšmingai sumažėtų esami simptomai. Kitaip tariant, iš pradžių tai yra grynai simptominiai tikslai. Strateginio plano uždaviniai sprendžiami antrinės prevencijos programos rėmuose. Tai priešlaikinės mirties prevencija, vainikinių arterijų aterosklerozės progresavimo slopinimas ir dalinio regreso pasiekimas, klinikinių komplikacijų ir ligos paūmėjimų prevencija.
Būtina vengti krūtinės anginos priepuolius provokuojančių veiksnių įtakos. Optimalus režimas – pacientas vengia streso, kuris provokuoja krūtinės anginą. Svarbu jam paaiškinti, kad tik laikantis tokio režimo gali padidėti apkrovos tolerancija. Kartais tai galima pasiekti be gydymo vaistais.
Chirurginis gydymo metodas
Perkutaninė transluminalinė vainikinių arterijų angioplastika atliekama kontroliuojant rentgeno spinduliais. Kateteris, kurio gale yra balionas, įvedamas per periferinę arteriją (dažniausiai šlaunikaulio ar žasto kaulinę) ir pervedamas į vainikinės arterijos stenozuojantį segmentą. Kateterio gale esantis balionas pripučiamas esant aukštam slėgiui, plečiasi stenozė ir padidėja vainikinių arterijų perfuzija, po to kateteris pašalinamas. Vainikinių arterijų šuntavimas (CABG) apima vainikinių arterijų rekonstrukciją naudojant vietinius šuntavimo transplantatus. Po AKŠ didžiajai daugumai pacientų krūtinės angina išnyksta, o fizinis pajėgumas paprastai pagerėja.
1.5 Prevencinės priemonės sergant koronarine širdies liga
Ligų galima išvengti laikantis gydytojo rekomendacijų dėl gydymo, pakeitus gyvenimo būdą ir laikantis paprastų taisyklių.
- Reikia mesti rūkyti.
– Valgomosios druskos suvartojimą reikėtų apriboti iki 6 g per dieną. Nelaikykite druskos purtyklės ant stalo, stenkitės gaminti maistą be druskos, valgykite šviežias daržoves ir vaisius, atsisakykite konservuotų ar sūraus skonio maisto.
- Normalizuokite kūno svorį. Kiekvieną papildomą kilogramą lydi kraujospūdžio padidėjimas 2 mm Hg. Art. Svarbu normalizuoti kūno svorį, vertinant pagal kūno masės indekso reikšmę, kuri turi būti mažesnė nei 25. Kūno masės indeksas nustatomas pagal formulę: kūno svoris (kg) padalintas iš ūgio, išreikštas metrais ir kvadratu ( m 2 ).
– Sumažinkite riebaus ir saldaus maisto (sausainių, saldainių, šokolado, ledų) suvartojimą. Kasdienės dietos kalorijų kiekis turi atitikti kūno energijos sąnaudas. Vidutinis moterų energijos poreikis yra 1500-1800 kcal per dieną, vyrų - 1800. - 2100 kcal per dieną. Produktai turi būti virti garuose, kepti arba kepti. Gaminant reikia naudoti augalinius riebalus (alyvuogių, saulėgrąžų, kukurūzų aliejų).
- Kasdien mankštinkitės bent 30 minučių. Reikia reguliariai mankštintis. Fizinio aktyvumo lygį nustatys gydytojas.
– Būtina kontroliuoti kraujospūdžio lygį. Kad jūsų kraujospūdis būtų normalus – mažesnis nei 140/90 mmHg.
– Būtinai apribokite alkoholio vartojimą arba atsisakykite jo vartoti. Širdies ir kraujagyslių sistemai saugi alkoholio dozė gryno etilo alkoholio atžvilgiu vyrams yra mažesnė nei 30 g per dieną (50-60 ml degtinės, 200-250 ml sauso vyno arba 500 g. - 600 ml alaus) ir 15 g moterims (25-30 ml degtinės, 100-125 ml sauso vyno arba 250-300 ml alaus).
– Periodiškai tikrinkite cholesterolio (lipidų) kiekį kraujyje. Norima bendrojo cholesterolio koncentracija yra mažesnė nei 200 mg/dL (5 mmol/L).
– Periodiškai tikrinkite gliukozės (cukraus kraujyje) kiekį kraujyje. Gliukozės kiekis nevalgius ryte turi būti mažesnis nei 100 mg/dL (5,5 mmol/l).
Išvada:
Koronarinės širdies ligos rizikos veiksniai, kurių buvimas lemia vainikinių arterijų ligos vystymąsi. Šie veiksniai daugeliu atžvilgių yra panašūs į aterosklerozės rizikos veiksnius, nes pagrindinė koronarinės širdies ligos patogenezės grandis yra vainikinių arterijų aterosklerozė. Tradiciškai juos galima suskirstyti į dvi dideles grupes: keičiamus ir nemodifikuojamus vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnius.
2 PAGALBOS VAIDMUO PREVENCIJA
IŠEMINĖ ŠIRDIES LIGA
2.1 Statistinių duomenų analizė apiesergamumas
išeminė širdies ligapagalCentro ataskaita
Satkos miesto rajono ligoninė dinamikoje 3 metai
Remiantis ataskaita, sergamumo koronarine širdies liga statistika
Satkos miesto centrinė rajono ligoninė 3 metų dinamikoje
1 pav. Trejus metus gydytų pacientų, sergančių koronarine širdies liga, skaičiaus analizė (%)
- 2015 metais 1730 žmonių, tai sudarė 28,5 proc.
– 2016 metais 2691 žmogus, tai yra 44,3% (žr. 1 pav.).
2 lentelė
Trejų metų koronarinės širdies ligos statistika
| Iš viso atvejų | Iš viso atvejų | Iš viso atvejų | ||||||
| Širdies išemija | ||||||||
| krūtinės angina | ||||||||
| Ūminis miokardo infarktas | ||||||||
| Lėtinis širdies nepakankamumas | ||||||||
| Poinfarktinė kardiosklerozė | ||||||||
| Ritmo sutrikimas | ||||||||
| Staigi koronarinė mirtis | ||||||||
2 pav. Koronarinės širdies ligos analizė trejus metus (%)
Trejus metus tarp IŠL ligų daugiausiai pacientų buvo gydoma krūtinės angina – 46,6 proc., antroje vietoje – ritmo sutrikimo diagnozė – 24,90 proc., trečioje – poinfarkcine kardioskleroze – 16,8 proc. (žr. 2 pav.).
3 lentelė
Sergamumo rodiklis pagal lytį
Atliktas susirgimų skaičiaus, priklausomai nuo lyties, tyrimas, 2014 metais vyrų sergamumo procentas 10,6% viršija moterų; 2015 m. vyrų sergamumas 14% viršija moterų; 2016 m. vyrų sergamumas 15% viršija moterų (žr. 3 pav.).
3 pav. 2014, 2015, 2016 m. vyrų ir moterų dalių santykis (%)
Trejus metus buvo atlikta vyrų ir moterų sergamumo vainikinių arterijų liga amžiaus kategorijos analizė (4 lentelė).
4 lentelė
Sergančiųjų koronarine širdies liga kontingento charakteristikos pagal amžių ir lytį trejus metus
| Amžius (metai) | |||||
| 60 ir vyresni | |||||
4 pav. Vyrų, linkusių sirgti koronarine širdies liga, amžius (%)
Taigi matome, kad vyrų vainikinių arterijų ligos pikas būna 50–59 metų amžiaus (žr. 4 pav.).
5 pav. Moterų, linkusių sirgti koronarine širdies liga, amžius (%)
Taigi matome, kad moterų vainikinių arterijų ligos pikas būna sulaukus 60 metų ir vyresni (žr. 5 pav.).
Išvada:
Išanalizavus Satkos miesto Centrinės rajono ligoninės ataskaitų statistinius duomenis 3 metų dinamikoje, galima daryti išvadą, kad
kad kiekvienais metais sergančiųjų vainikinių arterijų liga nuolat daugėja. Vyrai serga dažniau nei moterys; koronarinių arterijų ligų dažnis smarkiai didėja su amžiumi.
2.2 Studentų apklausos analizė 5specialybės kursas
"medicininis darbas"GBPOU „Satkos medicinos koledžas“
Buvo sukurti 5 klausimai:
1 Kokia yra pirminė vainikinių arterijų ligos prevencija.
2 Kas yra antrinė vainikinių arterijų ligos prevencija.
3 Kas yra susiję su tretine vainikinių arterijų ligos prevencija.
4 Išvardykite IŠL išsivystymo veiksnius.
6 pav. Teisingai atsakiusių mokinių skaičius 53 paramedikų grupėse (%)
1 Į klausimą: Kas yra pirminė koronarinės širdies ligos prevencija?
100% teisingai atsakė į klausimą.
2 Į klausimą: Kas yra antrinė koronarinės širdies ligos prevencija?
98% žino apie antrinę koronarinės širdies ligos prevenciją.
3 Į klausimą: kas yra tretinė koronarinės širdies ligos prevencija?
Teisingai į klausimą atsakė 89 proc.
4 Į klausimą: išvardinkite koronarinės širdies ligos išsivystymo veiksnius?
91% išvardijo visus veiksnius, lemiančius vainikinių arterijų ligos išsivystymą, ir 9% iš dalies.
Išvada: „Bendrosios medicinos“ specialybės V kurso studentų apklausos apie koronarinės širdies ligos prevenciją analizė parodė aukštą žinių lygį.
2.3 Priemonių, skirtųprevencijaišeminė
širdies ligos
Priemonės vainikinių arterijų ligos prevencijai:
– paramedikas turėtų individualiai išsamiai konsultuoti asmenis, turinčius didelę ir labai didelę bendrą širdies ir kraujagyslių ligų riziką, kad būtų pakoreguoti rizikos veiksniai tiek dėl prieinamumo, tiek dėl paramedikų siuntimų;
– organizuoja ir vykdo didelės kardiovaskulinės rizikos pacientų ambulatorinį stebėjimą pagal Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2015 m. vasario 3 d. įsakymus Nr. 36an „Dėl tam tikrų suaugusių gyventojų grupių sveikatos patikrinimų atlikimo tvarkos patvirtinimo“ .
– organizuoja ir veda sveikatos mokyklas pacientams, turintiems koronarinės širdies ligos rizikos veiksnių, dalyvaujant gydantis gydytojai ir medicinos psichologas, esant poreikiui, kiti specialistai (kardiologas, mitybos specialistas ir kt.);
– kartu su vietos bendrosios praktikos gydytojais nuolat vykdomas gyventojų sąmoningumo didinimo darbas,
aptarnaujama gydymo įstaigos, ir jo motyvacija palaikyti ir skatinti sveikatą, sveiką gyvenimo būdą. Elgesio rizikos veiksnių valdymas turėtų prasidėti kuo anksčiau (nuo vaikystės ir paauglystės) ir tęstis visą gyvenimą, ypač grupėje žmonių, kuriems yra didelė rizika susirgti koronarine širdies liga.
Tyrimai rodo, kad pacientai gydytojus ir paramedikus laiko patikimu informacijos apie sveikatą šaltiniu ir nori iš jų gauti kvalifikuotą pagalbą atsisakant žalingų įpročių ir elgesio stereotipų. Būtent todėl profilaktinis pacientų, sergančių koronarine širdies liga ir didele jos išsivystymo rizika, konsultavimas turėtų tapti neatsiejama viso kasdienio paramedikų darbo pirminės sveikatos priežiūros srityje dalimi.
IŠVADA
Išnagrinėję teorinius koronarinės širdies ligos klausimus, galime daryti išvadą, kad pagrindinė koronarinės širdies ligos vystymosi prevencijos užduotis yra pašalinti arba sumažinti rizikos veiksnius, kuriems tai įmanoma. Norėdami tai padaryti, dar prieš atsirandant pirmiesiems simptomams, būtina laikytis rekomendacijų dėl gyvenimo būdo keitimo.
Koronarinės širdies ligos rizikos veiksniai, kurių buvimas lemia vainikinių arterijų ligos vystymąsi. Šie veiksniai daugeliu atžvilgių yra panašūs į aterosklerozės rizikos veiksnius, nes pagrindinė koronarinės širdies ligos patogenezės grandis yra vainikinių arterijų aterosklerozė. Tradiciškai juos galima suskirstyti į dvi dideles grupes: keičiamus ir nemodifikuojamus vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnius.
Statistinių duomenų analizė atlikta pagal Satkos miesto Satkos centrinės rajono ligoninės duomenis 3 metų dinamikoje.
Trejus metus buvo gydomi 6073 koronarine širdies liga sergantys pacientai, įskaitant:
– 2014 metais 1652 žmonės, tai sudarė 27,2 proc.;
– 2015 metais 1730 žmonių, tai sudarė 28,5 proc.;
- 2016 metais 2691 žmogus, tai 44,3 proc.
Šiuo laikotarpiu padidėja koronarinės širdies ligos dažnis. Nuo 2014 iki 2015 metų gydytų pacientų, sergančių koronarine širdies liga, padaugėjo 1,3%, nuo 2015 iki 2016 metų – 15,8%.
Taip yra dėl didelio patologijos išsivystymo rizikos veiksnių, tokių kaip hipertenzija, rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, nutukimas, cukrinis diabetas, paveldimas polinkis, sėdimas gyvenimo būdas, nuolatinis stresas ir pervargimas, paplitimas.
Trejus metus tarp vainikinių arterijų ligos ligų daugiausiai pacientų buvo gydoma krūtinės angina – 46,6 proc., antroje vietoje – aritmija – 24,90 proc., trečioje – poinfarkcine kardioskleroze – 16,8 proc.
Atliktas susirgimų skaičiaus, priklausomai nuo lyties, tyrimas, 2014 metais vyrų sergamumo procentas 10,6% viršija moterų; 2015 m. vyrų sergamumas 14% viršija moterų; 2016 m. vyrų sergamumas moterų 15% viršija.
Per trejus metus vainikinių arterijų liga tarp vyrų sirgo 3449 žmonės, o tarp moterų – 2624.
Remiantis tyrimo rezultatais, galima daryti išvadą, kad per trejus koronarininės širdies ligos metus vyrai buvo 13,6% jautresni nei moterys.
Ištirta sergančiųjų vainikinių arterijų liga amžiaus kategorija tarp vyrų ir moterų trejus metus, vyrų vainikinių arterijų ligos pikas yra nuo 50 iki 59 metų, o moterų – nuo 10 metų. 60 ir vyresni.
Siekiant nustatyti paramediko kompetenciją koronarinės širdies ligos profilaktikoje, buvo atlikta Satkos medicinos kolegijos specialybės „Bendroji medicina“ V kurso studentų apklausa, kurioje dalyvavo 23 asmenys.
Apklausos analizė parodė aukštą žinių lygį. Tik 2 asmenys nesusitvarkė su trečiosios koronarinės širdies ligos prevencijos problema. O du žmonės iš dalies išvardijo vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnius.
Mūsų hipotezė: Felčerio kompetencija koronarinės širdies ligos profilaktikoje prisideda prie sergamumo mažėjimo.
Atlikus tyrimą tai pasitvirtino, nes būtent prevencija yra vienas iš prioritetinių sveikatos priežiūros uždavinių.
TRUMPINIŲ SĄRAŠAS
CVD- širdies ir kraujagyslių ligos
išeminė širdies liga- širdies išemija
MUZ– savivaldybės sveikatos priežiūros įstaiga
CRH– centrinė rajono ligoninė
sveikatos priežiūros įstaiga- gydymo ir profilaktikos įstaiga
VSS- staigi mirtis iš širdies
BIM- neskausminga miokardo išemija
JUOS- miokardinis infarktas
PIKA- poinfarktinė kardiosklerozė
CHF- lėtinis širdies nepakankamumas
VKNT AMS SSRS– Sovietų socialistinių respublikų sąjungos Medicinos mokslų akademijos Visasąjunginis kardiologijos tyrimų centras
PSO- Pasaulio Sveikatos Organizacija
EKG- elektrokardiograma
PRAGARAS- arterinis spaudimas
AG- arterinė hipertenzija
JAV- JAV
MTL- mažo tankio lipoproteinai
DTL- didelio tankio lipoproteinai
XC– cholesterolio
KMI- kūno masės indeksas
FR- rizikos veiksniai
GLP- kairiojo prieširdžio hipertrofija
širdies ritmas- širdies ritmas
TG- triacilglicerolis
TEG- tromboelastograma
ESR- eritrocitų nusėdimo greitis
ACE- angiotenziną konvertuojantis fermentas
JAV- aortokoronarinio šuntavimo operacija
GP- bendrosios praktikos
pratimų terapija- Gydomasis fitnesas
PHC– pirminė sveikatos priežiūra
NAUDOTŲ ŠALTINIŲ SĄRAŠAS
1. Aronovas, D. M. Lėtinė išeminė širdies liga. Gydantiems /D. M. Aronovas // - 2012. - Nr. 12. - P. 4 - 10.
2. Babuškina, G. V. Koronarinė širdies liga / G. V. Babushkina, A. V. Karteliševas. - M.: Technika, 2013. - 492 p.
3. Boitsov, S.A. Suaugusiųjų gyventojų medicininių apžiūrų ir profilaktinių medicininių apžiūrų organizavimas: gairės / S.A. Boitsov. – M.: Medicina, 2013. – 387 p.
4. Bochkov, N. P. Bendrosios praktikos gydytojo žinynas / N. P. Bochkov, V. A. Nasonova. – M.: EKSMO-Press, 2013. – 928 p.
5. Boshkov, A. B. Bendrieji duomenys apie koronarinės širdies ligos diagnozę / A. B. Boshkov. – M.: EKSMO-Press, 2014. – 119 p.
6. Vinogradova, T. S. Instrumentiniai širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimo metodai / T. S. Vinogradova. – M.: Medicina, 2015. – 180 p.
7. Gasilinas, V. S. Miokardo infarkto patyrusių pacientų reabilitacijos poliklinikos etapas / V. S. Gasilinas, N. M. Kulikova. - M.: Medicina, 2013. - 174 p.
8. Gritsyuk, A. I. Avarinės sąlygos vidaus ligų klinikoje / A. I. Gritsyuk. - Kijevas: sveikata, 2013. - 129 p.
9. Denisova, I. N. Širdies ir kraujagyslių ligų diagnostika: formuluotė, klasifikacija: praktika. vadovas / red. I. N. Denisova. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 96 p.
10. Ivaškinas, V. T. Vidaus ligų propedeutika, kardiologija: vadovėlis / V. T. Ivashkin, O. M. Drapkina. - M.: GEOTAR-Media, 2014. - 272 p.
11. Iljinskis, B.V. IHD ir paveldimumas / B.V. Iljinskis. - M.: Medicina, 2015. - 176 p.
12. Klimova, A.N. IŠL epidemiologija ir rizikos veiksniai / A.N. Klimovas. - Sankt Peterburgas: Fortūna, 2013. - 440 p.
13. Kokurina, E. V. Koronarinės širdies ligos prevencija: šiuolaikinis požiūris į problemą / E. V. Kokurina // 6 mėn. - 2013. - Nr. 3. – C. 81 – 86.
14. Komarovas, F. I. Vidaus ligų diagnostika ir gydymas / F. I. Komarovas. - M.: Medicina, 2013. - 384 p.
15. Kosarevas, V. V. Vaistų, vartojamų sergant širdies ir kraujagyslių ligomis, klinikinė farmakologija: vadovėlis / V. V. Kosarevas, S. A. Babanovas. - Samara.: Ofortas, 2014. - 139 p.
16. Makarova, I. N. Reabilitacija sergant širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis / I. N. Makarova. - M.: GEOTAR-Media, 2012. - 304 p.
17. Molchanovas, N.S. Širdies ligų prevencija / N.S. Molčanovas. - M.: Žinios, 2015. - 295 p.
18. Oganovas, R. G. IŠL prevencija / R. G. Oganovas. – M.: Medicina, 2016. – 347 p.
19. Oganovas, R. G. Profilaktinė kardiologija: sėkmės, nesėkmės, perspektyvos / R. G. Oganovas. – M.: Medicina, 2011. – 180 p.
20. Okorokovas, A. N. Vidaus organų ligų gydymas / A. N. Okorokovas. – M.: Medicina, 2014. – 276 p.
21. Ruda, M. Ya. Miokardo infarktas / M. Ya. Ruda. – M.: Medicina, 2013. – 347 p.
22. Syrkin, A. L. Miokardo infarktas / A. L. Syrkin. - M.: Medicina, 2014. - 556 p.
23. Ševčenka, N. M. Kardiologija / N. M. Ševčenka. – M.: Medicina, 2011. – 318 p.
24. Šiškinas, A. N. Vidaus ligos. Atpažinimas, semiotika, diagnostika / A. V. Šiškinas. - Sankt Peterburgas: Lan, 2013. - 384 p.
25. Žmogaus higiena ir ekologija [Elektroninis išteklius] / Archangelskis, Vladimiras Ivanovičius. – M.: GEOTAR-Media, 2014. – http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970430996.html
26. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2015-02-03 įsakymas Nr.36an „Dėl tam tikrų suaugusių gyventojų grupių medicininės apžiūros tvarkos patvirtinimo“.
– http://www.tfoms.yar.ru/news/index.php?news=732
27. Prevencinių priemonių vykdymas [Elektroninis išteklius]: vadovėlis. pašalpa / S. I. Dvoinikovas [ir kt.]; red. S. I. Dvoynikova. - M: GEOTAR-Media, 2016 m.
– http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970437537.html.
Vainikinių arterijų liga (CHD) Išemija – tai nepakankamas organo aprūpinimas krauju, kurį sukelia arterijos spindžio susiaurėjimas arba visiškas uždarymas. Išeminė širdies liga – tai grupė širdies ir kraujagyslių ligų, kurių pagrindas yra sutrikusi kraujotaka arterijose, tiekiančiose kraują širdies raumeniui (miokardui). Šios arterijos vadinamos vainikinėmis arterijomis, taigi ir kitas išeminės ligos pavadinimas – koronarinė širdies liga. IŠL yra vienas iš privačių aterosklerozės variantų, pažeidžiančių vainikinę arteriją. Iš čia kilęs kitas koronarinės širdies ligos pavadinimas – koronarinė sklerozė.
Koronarinė širdies liga (ŠKL) – tai patologinė būklė, kuriai būdingas absoliutus arba santykinis miokardo aprūpinimo krauju sutrikimas dėl širdies vainikinių arterijų pažeidimo.IŠL yra labai dažna liga, viena pagrindinių mirties priežasčių, taip pat. laikina ir nuolatinė negalia išsivysčiusiose pasaulio šalyse. Šiuo atžvilgiu IŠL problema užima vieną iš pirmaujančių vietų tarp svarbiausių XX amžiaus medicinos problemų.
ŠKL gyvenimo RAJIMO PRIEŽASTYS. Laiku jų užkirtus kelią, liga gali ir nesivystyti.
Atlikta apklausa KGBUZ "KGP 2" pagrindu Norėdamas ištirti prevencinį darbą, sudariau anketą, kurioje buvo pateikti šie klausimai: 1. Amžius, lytis 2. Paveldimumas 3. Rūkymas 4. Stresas 5. Mityba 6. Svoris, ūgis 7 Fizinis aktyvumas 8. Arterinis spaudimas 9. Bendras cholesterolis 10. Ar žinote, kas yra vainikinių arterijų liga, krūtinės angina.
Vainikinių arterijų ligos profilaktika Būtina mesti rūkyti. Daugiau judame. Svorio stebėjimas Tinkama mityba Kasmetinės atostogos būtinos sveikatai stiprinti ir atkurti. Laikykitės dienos režimo, eikite miegoti tuo pačiu metu. Miego trukmė 7-8 valandos. Prieš miegą neužsiimkite fizinio ar protinio darbo. Prieš miegą patartina pasivaikščioti.
MITYBOS PRINCIPAI Maistas turi būti įvairus, subalansuotas kalorijų ir maistinių medžiagų kiekiu, turintis ribotą cholesterolio kiekį. druska – ne daugiau 5 g per dieną (1 arbatinis šaukštelis be viršaus) Jei pakyla kraujospūdis, reikia riboti druskos vartojimą – ne daugiau kaip 5 g per dieną (1 arbatinis šaukštelis be viršaus). Venkite alkoholinių gėrimų.
MITYBOS PRINCIPAI Būtina apriboti: Šalutinius produktus (kepenys, inkstai, smegenys, ikrai) Kiaušinio trynys (ne daugiau kaip 1 per savaitę) Riebi jautiena, ėriena, kiauliena Riebi paukštiena (žąsiena, antis, vištiena) Grynieji gyvuliniai riebalai Palmių ir. kokosų aliejai Riebūs pieno produktai (grietinėlė, kefyras, sūriai ir kt.) Majonezas ir padažai jo pagrindu Riebūs saldumynai Druska Alkoholis
MITYBOS PRINCIPAI Įtraukti į dietą: Daržovės, vaisiai, uogos, salotos ir svogūnai, petražolės, krapai, špinatai, salierai, česnakai Liesa mėsa ir paukštiena (geriausia balta mėsa) Kiaušinio baltymas Augalinis aliejus Jūrinė žuvis ir jūros gėrybės (BET NE krevetės) Minkšti margarinai ( ne daugiau kaip valgomasis šaukštas per dieną) Sumažinto riebumo pieno produktai (0,5%-1%) Grūdai, sėlenos, rupių miltų duona Graikiniai riešutai (kontroliuojamas kalorijų kiekis) Ankštiniai augalai, soja Žalioji arbata
| Drausmė: | Vaistas |
| Darbo tipas: | baigiamasis darbas |
| Kalba: | rusų |
| Data pridėta: | 31.08.2008 |
| Failo dydis: | 301 Kb |
| Peržiūros: | 5265 |
| Atsisiuntimai: | 37 |
| Anemijos, kaip infekcinės ligos, samprata, jos atsiradimo vaikystėje priežastys, pavojaus vaiko gyvybei ir sveikatai rūšys ir laipsnis. Pradinio ir vidurinio mokyklinio amžiaus vaikų anemijų skaičiaus analizė, felčerio vaidmuo jų profilaktikoje. | |
VALSTYBINĖ UGDYMO ĮSTAIGA
VIDURINIS PROFESINIS IŠSIlavinimas
KASIMOVO MEDICINOS MOKYKLA
SPECIALITETAS 060101 "MEDICINOS VERSLAS"
BAIGIAMASIS KVALIFIKACINIS DARBAS TEMA:
„Paramediko vaidmuo anemijos prevencijai pradinio ir vidurinio mokyklinio amžiaus vaikams“.
Atlikta:
grupės mokinys 5f2
Konkina Svetlana
Sergejevna
Kasimovas 2008 m
- ĮVADAS 3
- 1 SKYRIUS. ANEMIJA. 3
- 1.1. Geležies stokos anemija 3
- 1.1.1. 3 etiologija
- 1.1.2. 3 patogenezė
- 1.1.3. 3 klinika
- 1.1.4. Gydymas 3
- 1.2. B12 stokos anemija 3
- 1.2.1. 3 etiologija
- 1.2.2. 3 klinika
- 1.2.3. 3 patogenezė
- 1.2.4. Gydymas 3
- 2 SKYRIUS. Pradinio ir vidurinio mokyklinio amžiaus vaikų anemijos skaičiaus analizė. 3
- 3 SKYRIUS
- 3.1. Geležies stokos anemijos profilaktika ir dispanserinis stebėjimas 3
- 3.2. B12 stokos anemijos ambulatorinis stebėjimas 3
- 3 IŠVADA
- NAUDOTA LITERATŪRA 3
Daugelis vaikų anemijų, nepaisant padidėjusio diatrų susidomėjimo jomis, vis dar nėra gerai atpažįstamos, o patogenetiniai jų gydymo metodai menkai diegiami plačiojoje klinikinėje praktikoje. Tuo tarpu šios patologijos tyrimas turi didelę praktinę reikšmę. Kai kurios anemijos formos kelia tiesioginę grėsmę gyvybei arba yra neišvengiamai susijusios su vaikų gynimu fizinio, o kartais ir protinio vystymosi metu. Per pastaruosius 10 metų hematologijos srityje, diegiant biocheminius, imunologinius, citologinius, molekulinius genetinius ir fiziologinius tyrimų metodus, padaryta didelė pažanga. Sukūrus kraujodaros ląstelių klonavimo apšvitintų pelių blužnyje metodą, chromosomų analizę ir kaulų čiulpų transplantaciją, įrodytas kamieninių ląstelių, kaip pagrindinio kraujodaros vieneto, vaidmuo. Pagrindinis pasiekimas yra tai, kad buvo nustatytas pirminis kamieninių ląstelių pažeidimas sergant aplastine anemija. Įrodyta, kad naujagimio hemolizinės ligos priežastis gali būti ne tik motinos ir vaiko kraujo grupinis ar Rh nesuderinamumas, bet ir nesuderinamumas su kitais eritrocitų antigenais. Hemoglobino anomalijų ir paveldimo gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumo nešiotojų skaičius pasaulyje yra didžiulis. Buvo nustatyti šio fermento mutantiniai variantai. Tarp Rusijos gyventojų yra tokių paveldimų anomalijų kaip heterozigotinė β-talasemija, hemolizinė anemija, kurią sukelia nestabilus hemoglobinas, G-6-PD fermentų, piruvatkinazės, heksokinazės, adenilatkinazės, methemoglobinrektazės trūkumai eritrocituose ir kt. eritrocitų membranos sandara, jų fermentai, membranos lipidų ir baltymų vaidmuo keičiant eritrocitų formą, defektinių eritrocitų šalinimo mechanizmai. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, ši tema atrodo labai Aktualus.
Darbo tikslas- vaikų anemijos pasireiškimo dažnio tyrimas ir prevencinių priemonių joms išvengti kūrimas.
Darbo užduotys:
Apsvarstykite teorinius šios temos pagrindus,
· Išstudijuoti mokomąją ir metodinę literatūrą apie pačias ligas ir jų prevenciją.
Išanalizuoti anemijos dažnį.
· Parengti šių ligų profilaktikos priemones.
Studijų objektas: vaikai, sergantys geležies stokos anemija ir B 12 stokos anemija.
Šis darbas susideda iš trijų dalių. Pirmoje dalyje pateikiami teoriniai šių anemijų eigos ir komplikacijų atsiradimo pagrindai. Antroje dalyje analizuojamas sergamumas ir jo raidos dinamika per pastaruosius trejus metus. Trečioje dalyje pateikiamos rekomendacijos šių ligų profilaktikai.
Rašant šį darbą buvo remtasi sveikatos apsaugos srities teisiniais dokumentais, mokomąja ir metodine literatūra.
1 SKYRIUS. ANEMIJA.Vaikystėje gali pasireikšti arba pasireikšti visi anemijos variantai, tačiau vyrauja mažakraujystė, susijusi su normaliai kraujodarai reikalingų medžiagų, pirmiausia geležies, trūkumu (iki 90%). Tuo pačiu metu individualios klinikinės anemijos formos dažniausiai išsivysto dėl įvairių poveikių ir turi sudėtingą patogenezę. Mūsų šalyje anemija pasireiškia vidutiniškai 40% vaikų iki 3 metų amžiaus, 1/3 - brendimo metu, daug rečiau - kitais amžiaus tarpsniais.
Taip yra dėl didelio vaiko pirmųjų gyvenimo metų ir paauglio augimo intensyvumo, kurį lydi proporcingas suformuotų elementų skaičiaus ir kraujo tūrio padidėjimas bei didelis eritropoezės aktyvumas.
Hematopoezės procese dalyvauja visi vaiko kaulų čiulpai, organizmui nuolat reikia daug geležies, aukštos kokybės baltymų, mikroelementų, vitaminų.
Šiuo atžvilgiu net ir nedideli maitinimosi pažeidimai, infekcinis poveikis, kaulų čiulpų funkciją slopinančių vaistų vartojimas lengvai sukelia vaikų anemiją, ypač antroje gyvenimo pusėje, kai išsenka naujagimių geležies atsargos.
Ilgalaikis sideravimas sukelia giluminius audinių ir organų pokyčius, hipoksijos vystymąsi ir ląstelių metabolizmo sutrikimus.
Esant mažakraujystei, sulėtėja vaiko augimas, sutrinka darni jo raida, dažniau stebimos gretutinės ligos, formuojasi lėtinės infekcijos židiniai, pasunkėja kitų patologinių procesų eiga.
1.1. Geležies stokos anemija1.1.1. EtiologijaGeležies trūkumo priežastis yra jos disbalansas, kai geležies suvartojimas viršija suvartojimą, stebimas esant įvairioms fiziologinėms būklėms ar ligoms.
Padidėjęs geležies suvartojimas, sukeliantis hiposiderozės vystymąsi, dažniausiai yra susijęs su kraujo netekimu arba padidėjusiu jos vartojimu tam tikromis fiziologinėmis sąlygomis (nėštumas, greito augimo laikotarpis). Suaugusiesiems geležies trūkumas paprastai atsiranda dėl kraujo netekimo. Dažniausiai nuolatinis nedidelis kraujo netekimas ir lėtinis slaptas kraujavimas (5-10 ml per dieną) sukelia neigiamą geležies balansą. Kartais geležies trūkumas gali išsivystyti po vieno didelio kraujo netekimo, viršijančio geležies atsargas organizme, taip pat dėl pasikartojančio didelio kraujavimo, po kurio geležies atsargos nespėja atsistatyti.
Įvairių tipų kraujo netekimas, dėl kurio išsivysto pohemoraginė geležies stokos anemija, pasiskirsto taip: pirmiausia kraujavimas iš gimdos, vėliau – iš virškinimo kanalo. Retais atvejais siderhoea gali išsivystyti po pakartotinio kraujavimo iš nosies, plaučių, inkstų, trauminio kraujavimo, kraujavimo po danties ištraukimo ir kitokio kraujo netekimo. Kai kuriais atvejais geležies trūkumą, ypač moterims, gali sukelti dažnas donorų kraujo davimas, gydomasis kraujo nuleidimas nuo hipertenzijos ir eritremijos.
Yra geležies stokos anemijų, kurios išsivysto dėl kraujavimo į uždaras ertmes ir vėlesnio geležies perdirbimo (plaučių hemosiderozė, negimdinė endometriozė, glominiai navikai).
Statistikos duomenimis, 20-30% vaisingo amžiaus moterų turi latentinį geležies trūkumą, 8-10% geležies stokos anemija. Pagrindinė moterų hiposiderozės priežastis, be nėštumo, yra nenormalios menstruacijos ir kraujavimas iš gimdos. Geležies atsargų organizme sumažėjimo ir latentinio geležies trūkumo, o vėliau geležies stokos anemijos, priežastis gali būti polimenorėja. Kraujavimas iš gimdos labiausiai padidina moterų kraujo netekimą ir prisideda prie geležies trūkumo atsiradimo. Yra nuomonė, kad gimdos fibroma, net jei nėra kraujavimo iš menstruacijų, gali sukelti geležies trūkumą. Tačiau dažniau anemijos priežastimi sergant fibroma yra padidėjęs kraujo netekimas.
Antrąją vietą pagal dažnumą tarp veiksnių, sukeliančių pohemoraginės geležies stokos anemijos išsivystymą, užima kraujo netekimas iš virškinimo kanalo, kuris dažnai yra paslėptas ir sunkiai diagnozuojamas. Vyrams tai dažniausiai yra pagrindinė siderito priežastis. Toks kraujo netekimas gali būti dėl virškinimo sistemos ligų ir kitų organų ligų.
Geležies disbalansas gali lydėti pasikartojantį ūminį erozinį ar hemoraginį ezofagitą ir gastritą, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinę opą su pasikartojančiu kraujavimu, lėtinėmis infekcinėmis ir uždegiminėmis virškinamojo trakto ligomis. Sergant milžinišku giertrofiniu gastritu (Menetrier liga) ir polipiniu gastritu, gleivinė lengvai pažeidžiama ir dažnai kraujuoja. Dažna latentinio kraujo netekimo priežastis, kurią sunku diagnozuoti, yra diafragmos virškinamojo trakto išvarža, stemplės ir tiesiosios žarnos venų varikozė su portaline hipertenzija, hemorojus, stemplės divertikulai, skrandis, žarnos, Mekelio latakas, navikai. Kraujavimas iš plaučių yra reta geležies trūkumo priežastis. Dėl kraujavimo iš inkstų ir šlapimo takų kartais gali išsivystyti geležies trūkumas. Labai dažnai lydi hematurija giᴨȇrnefroma.
Kai kuriais atvejais įvairios lokalizacijos kraujo netekimas, dėl kurio atsiranda geležies stokos anemija, yra susijęs su hematologinėmis ligomis (koagulopatija, trombocitoze ir trombocitopatija), taip pat kraujagyslių pažeidimais sergant vaskulitu, kolagenoze, Rendu-Weber-Oslerio liga, hematomomis. .
Kartais naujagimiams ir kūdikiams išsivysto geležies stokos anemija dėl kraujo netekimo. Vaikai yra daug jautresni kraujo netekimui nei suaugusieji. Naujagimiams kraujo netekimas gali būti dėl kraujavimo, pastebėto placentos previa metu, jos pažeidimo cezario pjūvio metu. Kitos sunkiai diagnozuojamos kraujo netekimo naujagimių ir kūdikystėje priežastys: kraujavimas iš virškinamojo trakto sergant infekcinėmis žarnyno ligomis, invaginacija, iš Mekelio divertikulo. (C) Svetainėje paskelbta informacija
Daug rečiau geležies trūkumas gali atsirasti, kai organizmas jos tiekiamas nepakankamai.
Maisto kilmės geležies trūkumas gali išsivystyti vaikams ir suaugusiems, kurių maiste yra nepakankamas kiekis, kuris stebimas esant lėtinei mitybai ir badavimui, ribotai maitinantis terapiniais tikslais, vartojant monotonišką maistą, kuriame vyrauja riebalų ir cukraus kiekis. Vaikams dėl geležies stokos mažakraujystės nėštumo metu, priešlaikinio gimdymo, daugiavaisio ir neišnešioto nėštumo metu, priešlaikinio virkštelės surišimo, kol pulsacija nutrūksta, iš motinos organizmo gali būti nepakankamai pasisavinama geležies.
Ilgą laiką pagrindine geležies trūkumo atsiradimo priežastimi buvo laikomas druskos rūgšties nebuvimas skrandžio sultyse. Atitinkamai buvo išskirta gastrogeninė arba achlorhidrinė geležies stokos anemija. Šiuo metu nustatyta, kad achilija gali turėti tik papildomą reikšmę sutrikus geležies pasisavinimui esant padidėjusiam organizmo jos poreikiui. Atrofinis gastritas su achilija atsiranda dėl geležies trūkumo, sumažėjus fermentų aktyvumui ir ląsteliniam kvėpavimui skrandžio gleivinėje.
Plonojoje žarnoje esant uždegiminiams, žandikaulio ar atrofiniams procesams, plonosios žarnos rezekcijai, gali sutrikti geležies pasisavinimas.
Yra keletas fiziologinių būklių, kai geležies poreikis labai padidėja.
Tai apima nėštumą ir žindymą, taip pat suaktyvėjusio vaikų augimo laikotarpius. Nėštumo metu geležies suvartojimas smarkiai padidėja, kad būtų patenkinti vaisiaus ir placentos poreikiai, kraujo netekimas gimdymo ir žindymo laikotarpiu.
Geležies balansas šiuo laikotarpiu yra ties trūkumo riba, o įvairūs veiksniai, mažinantys ar didinantys geležies suvartojimą, gali sukelti geležies stokos anemijos išsivystymą.
Vaiko gyvenime būna du laikotarpiai, kai padidėja geležies poreikis.
Pirmasis laikotarpis yra pirmasis – antrieji gyvenimo metai, kai vaikas sparčiai auga.
Antrasis laikotarpis – brendimo laikotarpis, kai organizmas vėl sparčiai vystosi, merginoms papildomai suvartojama geležies dėl menstruacinio kraujavimo.
Geležies stokos anemija kartais, ypač kūdikystėje ir senatvėje, išsivysto sergant infekcinėmis ir uždegiminėmis ligomis, nudegimais, augliais, sutrikus geležies apykaitai, išlaikant bendrą jos kiekį.
1.1.2. PatogenezėGeležies stokos anemija siejama su fiziologiniu geležies vaidmeniu organizme ir jos dalyvavimu audinių kvėpavimo procesuose. Tai yra hemo dalis – junginys, galintis grįžtamai surišti deguonį. Hemas yra hemoglobino ir mioglobino molekulės protezinė dalis, jungianti deguonį, reikalingą raumenų susitraukimo procesams. Be to, hemas yra neatsiejama audinių oksidacinių fermentų – citochromų, katalazės ir ᴨȇroxidase – dalis. Geležies nusėdimui organizme svarbiausios reikšmės turi feritinas ir hemosiderinas. Geležies transportavimą organizme vykdo baltymas transferinas (siderofilinas).
Geležies suvartojimą su maistu organizmas gali reguliuoti tik nežymiai ir nekontroliuoja jos vartojimo. Esant neigiamam geležies apykaitos balansui, geležis pirmiausia suvartojama iš depo (latentinis geležies trūkumas), vėliau atsiranda audinių geležies trūkumas, pasireiškiantis fermentinio aktyvumo ir kvėpavimo funkcijos pažeidimu audiniuose, o geležies stokos anemija išsivysto tik vėliau.
1.1.3. KlinikaGeležies trūkumo būklės priklauso nuo geležies trūkumo laipsnio ir jo vystymosi greičio ir apima anemijos bei audinių geležies trūkumo (siderozės) požymius. Audinių geležies trūkumo reiškinių nėra tik kai kuriose geležies stokos anemijose, kurias sukelia geležies panaudojimo pažeidimas, kai sandėliai yra užpildyti geležimi. Taigi, geležies stokos anemija savo eigoje praeina per du laikotarpius: latentinį geležies trūkumą ir akivaizdžios geležies trūkumo sukeltos anemijos laikotarpį. Latentinio geležies trūkumo laikotarpiu atsiranda daug subjektyvių nusiskundimų ir klinikinių požymių, būdingų geležies stokos anemijai, tik ne tokie ryškūs. Pacientai praneša apie bendrą silpnumą, negalavimą, sumažėjusį darbingumą. Jau šiuo laikotarpiu galima pastebėti skonio pakeitimą, liežuvio sausumą ir dilgčiojimą, rijimo sutrikimą su svetimkūnio pojūčiu gerklėje (Plummer-Vinson sindromas), širdies plakimą ir dusulį.
Objektyviai ištyrus pacientus, nustatomi „maži geležies trūkumo simptomai“: liežuvio papilių atrofija, cheilitas („uogienė“), sausa oda ir plaukai, trapūs nagai, deginimas ir vulvos niežėjimas. Visi šie epitelio audinių trofizmo pažeidimo požymiai yra susiję su audinių pašalinimu ir hipoksija.
Paslėptas geležies trūkumas gali būti vienintelis geležies trūkumo požymis. Tokie atvejai yra lengvas sideritas, kuris ilgą laiką išsivysto brandaus amžiaus moterims dėl pakartotinio nėštumo, gimdymo ir abortų, moterims - donorėms, abiejų lyčių žmonėms padidėjusio augimo laikotarpiu.
Daugumai pacientų, kuriems nuolat trūksta geležies, išsekus jo audinių atsargoms, išsivysto geležies stokos anemija, kuri yra sunkaus geležies trūkumo organizme požymis.
Įvairių organų ir sistemų funkcijos pokyčiai sergant geležies stokos anemija yra ne tiek anemijos, kiek audinių geležies trūkumo pasekmė. To įrodymas yra neatitikimas tarp klinikinių ligos apraiškų sunkumo ir anemijos laipsnio bei jų atsiradimo jau latentinio geležies trūkumo stadijoje.
Geležies stokos anemija sergantys pacientai pastebi bendrą silpnumą, nuovargį, sunkumą susikaupti, kartais – mieguistumą. Galvos skausmas atsiranda po nuovargio, galvos svaigimo. Sergant sunkia anemija, galimas alpimas. Šie nusiskundimai, kaip taisyklė, priklauso ne nuo anemijos laipsnio, o nuo ligos trukmės ir pacientų amžiaus.
Geležies stokos anemijai būdingi odos, nagų ir plaukų pokyčiai. Oda dažniausiai būna blyški, kartais su nežymiu žalsvu atspalviu (chlorozė) ir lengvai parausdama skruostai, išsausėja, suglemba, pleiskanoja, lengvai trūkinėja. Plaukai praranda blizgesį, papilkėja, plonėja, lengvai lūžinėja, plonėja ir anksti papilkėja. Nagų pakitimai ženklūs: suplonėja, matuojasi, suplokštėja, lengvai nusilupa ir lūžinėja, atsiranda dryželis. Esant ryškiems pokyčiams, nagai įgauna įgaubtą, šaukšto formą (koilonychia).
Pacientams, sergantiems geležies stokos anemija, atsiranda raumenų silpnumas, kuris nepastebimas kitų tipų anemija. Jis priskiriamas audinių sideromo apraiškoms. Atrofiniai pakitimai atsiranda virškinimo kanalo, kvėpavimo organų, lytinių organų gleivinėse. Virškinimo kanalo gleivinės pažeidimas yra tipiškas geležies trūkumo būklių požymis. Šiuo atžvilgiu susidarė klaidinga nuomonė, kad pagrindinė geležies stokos anemijos patogenezės grandis yra skrandžio pralaimėjimas ir vėliau išsivystęs geležies trūkumas.
Daugumos pacientų, sergančių geležies stokos anemija, apetitas sumažėja. Reikia rūgštaus, aštraus, sūraus maisto. Sunkesniais atvejais būna uoslės, skonio iškrypimai (pica chlorotica): valgant kreidą, kalkes, žalius javus, pogofagija (trauka valgyti ledą). Pavartojus geležies preparatų, audinių sideracijos požymiai greitai išnyksta.
25% atvejų pastebimas glositas ir burnos ertmės pokyčiai. Pacientams sumažėja skonio pojūčiai, atsiranda dilgčiojimas, deginimas, liežuvio, ypač jo galiuko, pilnumo jausmas. Apžiūrint randami atrofiniai liežuvio gleivinės pakitimai, kartais įtrūkimai gale ir išilgai kraštų, sunkesniais atvejais – netaisyklingos formos paraudimo ("geografinio liežuvio") sritys, aftiniai pakitimai. Atrofinis procesas taip pat užfiksuoja lūpų ir burnos ertmės gleivinę. Būna įtrūkimų lūpose ir priepuolių burnos kampučiuose (cheilozė), pakinta dantų emalis.
Jai būdingas siderinės disfagijos sindromas (Plummer-Vinson sindromas), pasireiškiantis sunkumu ryti sausą ir tankų maistą, pykinimo jausmą ir svetimkūnio jausmą gerklėje. Kai kurie pacientai dėl šių apraiškų vartoja tik skystą maistą. Pastebima skrandžio veiklos pakitimo požymių: raugėjimas, sunkumo jausmas pilve pavalgius, pykinimas. Jie atsiranda dėl atrofinio gastrito ir achilijos, kurios nustatomos morfologiniais (gleivinės gastrobiopsija) ir funkciniais (skrandžio sekrecijos) tyrimais. Ši liga atsiranda dėl siderito, o vėliau pereina į atrofinių formų vystymąsi.
Sergantiesiems geležies stokos anemija nuolat stebimas dusulys, širdies plakimas, krūtinės skausmas, patinimas. Nustatomas širdies nuobodulio ribų išsiplėtimas į kairę, aneminis sistolinis ūžesys viršūnėje ir plaučių arterijoje, „viršutinis triukšmas“ ties jungo vena, tachikardija ir hipotenzija. EKG rodo pokyčius, kurie rodo repoliarizacijos fazę. Geležies stokos anemija sunkiais atvejais senyviems pacientams gali sukelti širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą.
Geležies trūkumo pasireiškimas kartais yra karščiavimas, temperatūra paprastai neviršija 37,5 ° C ir išnyksta po gydymo geležimi. Geležies stokos anemija yra lėtinė su periodiniais paūmėjimais ir remisijomis. Nesant tinkamo patogenetinio gydymo, remisijos yra neišsamios ir lydi nuolatinis audinių geležies trūkumas.
1.1.4. GydymasTai apima ligą sukėlusių priežasčių pašalinimą, teisingos dienos režimo ir racionalios subalansuotos mitybos organizavimą, virškinimo trakto sekrecijos normalizavimą, taip pat esamo geležies trūkumo papildymą vaistais ir agentai, kurie prisideda prie jo pašalinimo. Režimas aktyvus, esant pakankamai gryno oro. Mažiems vaikams skiriamas masažas ir gimnastika, vyresniems – saikingas sportas, siekiant pagerinti maisto produktų įsisavinimą, stimuliuoti medžiagų apykaitos procesus.
Mityba parenkama atsižvelgiant į anemijos sunkumą: esant lengvam ir vidutiniam mažakraujystei ir patenkintam apetitui – įvairi, amžių atitinkanti mityba, į racioną įtraukiant maisto produktų, kuriuose gausu geležies, baltymų, vitaminų, mikroelementų. Pirmą pusmetį – anksčiau trintų obuolių, daržovių tyrės, kiaušinio trynio, avižinių dribsnių ir grikių košės įvedimas, antrąjį – mėsos suflė, tyrės iš ᴨȇcheni. Galima naudoti homogenizuotas konservuotas daržoves (tyrę), įdėjus mėsos produktų. Sergant sunkia anemija, dažniausiai kartu su anoreksija ir distrofija, maisto tolerancijos slenkstis pirmiausia nustatomas skiriant palaipsniui didėjantį motinos pieno ar mišinių kiekį. Nepakankamas tūris papildomas sultimis, daržovių sultiniais, vyresniems vaikams – mineraliniu vandeniu. Pasiekus tinkamą paros maisto kiekį, pamažu keičiama jo kokybinė sudėtis, praturtinama kraujodarai būtinomis medžiagomis. Apriboti grūdų produktus ir karvės pieną, nes juos vartojant susidaro netirpūs fitatai ir geležies fosfatai.
Patogenetinė terapija atliekama geležies preparatais (ferroceronu, resoferonu, konferonu, aktiferinu, feropleksu, orferonu) ir vitaminais. Geležis dažniausiai skiriama per burną geležies druskų, daugiausia geležies sulfato, pavidalu, kuris absorbuojamas ir absorbuojamas pilniausiai. Taip pat naudojamas geležies chloridas, laktatas, askorbatas, gliukonatas ir geležies sacharatas. Vaistai gaminami iš geležies druskų kartu su organinėmis medžiagomis (aminorūgštimis, obuolių, gintaro, askorbo, citrinų rūgštimis, natrio dioktilsulfosukcinatu ir kt.), kurios rūgščioje skrandžio terpėje prisideda prie lengvai tirpios kompleksinės geležies susidarymo. junginiai - chelatai ir pilnesnis jo įsisavinimas . Geležį rekomenduojama vartoti tarp valgymų arba 1 valandą prieš valgį, nes kai kurios maisto sudedamosios dalys su ja gali sudaryti netirpius junginius. Užpildykite preparatus vaisių ir daržovių sultimis, ypač naudingos citrusinių vaisių sultys. Mažiems vaikams vidutinė terapinė dozė skiriama 4-6 mg elementinės geležies 1 kg svorio per dieną, padalijus į 3 dozes. Daugumoje preparatų yra 20% elementinės geležies, todėl apskaičiuota dozė paprastai padidinama 5 kartus. Individuali dozė vienam gydymo kursui apskaičiuojama miligramais pagal šią formulę:
Fe\u003d P x (78–0,35 xHb),
kur P - kūno svoris, kg; Hb – tikrasis vaiko hemoglobino kiekis, g/l. Gydymo kursas paprastai yra ilgas, visa dozė skiriama tol, kol bus pasiektas stabilus normalus hemoglobino kiekis ir per kitus 2–4 mėnesius (iki 6 mėnesių, jei yra sunki anemija, trunkanti visą laiką ir iki 2 metų). neišnešiotų naujagimių gyvybė) skiriama profilaktinė dozė (1/2 gydomosios dozės 1 kartą per dieną). parą) kaupti geležį sandėlyje ir užkirsti kelią ligos pasikartojimui. Esant blogai geležies tolerancijai, gydymas pradedamas mažomis dozėmis, palaipsniui jas didinant, keičiant vaistus. Gydymo veiksmingumą lemia hemoglobino kiekio padidėjimas (10 g/l arba 4-6 vienetai per savaitę), mikrocitozės sumažėjimas, retikulocitų krizė 7-10 geležies papildų vartojimo dienomis, geležies koncentracijos serume padidėjimas. 17 μmol / l ar daugiau, o transferino prisotinimo koeficientas - iki 30%. Parenteriniai geležies preparatai skiriami atsargiai esant sunkiai anemijai, geležies preparatų netoleravimui, kai jie vartojami per burną, skrandžio opai, malabsorbcijai, neveiksmingam enteriniu būdu, nes vaikams gali išsivystyti hemosiderozė. Kurso dozė apskaičiuojama pagal šias formules:
Fe(mg) \u003d (kūno svoris (kg) x) / 20
IRarFe(mg) \u003d Px (78–0,35Hb),
čia Fe (µg/l) yra geležies kiekis paciento serume; Hb – etaloninio kraujo hemoglobino lygis. Didžiausia parenterinių geležies preparatų vienkartinė paros dozė kūno svoriui iki 5 kg yra 0,5 ml, iki 10 kg – 1 ml, po 1 metų – 2 ml, suaugusiems – 4 ml. Dažniausiai naudojama geležies sacharozė, efektyvus gydymas ferbitoliu (geležies sorbitoliu), fercovenu (2 % geležies sacharozė su kobalto gliukonatu angliavandenių tirpale). Geležies preparatai vartojami per burną kartu su virškinimo fermentais, siekiant normalizuoti vidinės aplinkos rūgštingumą ir jį stabilizuoti. Norint geriau įsisavinti ir įsisavinti, skiriama druskos rūgštis su ᴨȇpsin pankreatinu su kalciu, festal. Be to, rodomos didelės askorbo rūgšties ir kitų vitaminų dozės amžiaus dozėje. Viso kraujo ir eritrocitų masės perpylimas atliekamas tik esant gyvybiškai svarbioms indikacijoms (hemoglobino kiekis mažesnis nei 60 g/l), nes tai sukuria iliuziją, kad pasveiks tik trumpam. Pastaruoju metu buvo įrodyta, kad kraujo perpylimas slopina hemoglobino sintezės aktyvumą normoblastuose, o kai kuriais atvejais netgi sukelia eritropoezės sumažėjimą.
1.2. B12 stokos anemijaPirmą kartą šios rūšies nepakankamą anemiją aprašė Addisonas 1849 m., o vėliau 1872 m. Birmeris, pavadinęs ją „progresuojančia kritine“ (mirtina, piktybine) anemija. Priežastys, sukeliančios šio tipo anemijos vystymąsi, gali būti suskirstytos į dvi grupes:
nepakankamas vitamino B 12 kiekis organizme su maistu
Vitamino B 12 įsisavinimo organizme pažeidimas
Megaloblastinė anemija atsiranda, kai suvartojama nepakankamai vitamino B12 ir (arba) folio rūgšties. Dėl šių vitaminų trūkumo ląstelėse sutrinka DNR ir RNR sintezė, dėl ko sutrinka eritrocitų brendimas ir hemoglobino prisotinimas. Kaulų čiulpuose atsiranda stambių ląstelių – megaloblastų, o rimo kraujyje – stambūs eritrocitai (megalocitai ir makrocitai). Kraujo naikinimo procesas vyrauja prieš hematopoezę. Sugedę eritrocitai yra mažiau stabilūs nei įprasti ir greičiau miršta.
1.2.2. KlinikaKaulų čiulpuose randama daugiau ar mažiau megaloblastų, kurių skersmuo didesnis nei (15 mikronų), taip pat megalokariocitai. Megaloblastams būdinga branduolio ir citoplazmos brendimo desinchronizacija. Greitas hemoglobino susidarymas (jau megaloblastuose) derinamas su lėta branduolio diferenciacija. Šie eritrono ląstelių pokyčiai derinami su sutrikusia kitų mieloidinių ląstelių diferenciacija: taip pat padidėja megakarioblastai, mielocitai, metamielocitai, stabiniai ir segmentuoti leukocitai, jų branduoliai turi subtilesnę nei įprasta chromatino struktūrą. Rimo kraujyje raudonųjų kraujo kūnelių skaičius žymiai sumažėja, kartais iki 0,7 - 0,8 x 10 12 / l. Jie yra dideli - iki 10 - 12 mikronų, dažnai ovalo formos, be centrinio apšvietimo. Paprastai megaloblastai susitinka. Daugelyje eritrocitų randama branduolinės medžiagos likučių (Jolly kūnai) ir nukleolemų (Cabot žiedai). Būdinga anizocitozė (vyrauja makro- ir megalocitai), poikilocitozė, polichromatofilija, bazofilinė eritrocitų citoplazmos punkcija. Eritrocitai yra per daug prisotinti hemoglobino. Spalvų indeksas paprastai yra didesnis nei 1,1–1,3. Tačiau bendras hemoglobino kiekis kraujyje žymiai sumažėja, nes labai sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius. Retikulocitų skaičius dažniausiai sumažėja, rečiau – normalus. Paprastai stebima leukemija (dėl neutrofilų), kartu su polisegmentiniais milžiniškais neutrofilais, taip pat trombocitoze. Dėl padidėjusios eritrocitų hemolizės (daugiausia kaulų čiulpuose) išsivysto bilirubinemija. Sergant 12 – stokos anemija paprastai būna kartu su kitais beriberio požymiais: virškinimo trakto pokyčiais dėl dalijimosi pažeidimo (šiuo atveju atskleidžiami netipinės mitozės požymiai) ir ląstelių brendimu (buvo megalocitai), ypač gleivinę. Yra glositas, „poliruoto“ liežuvio susidarymas (dėl jo papilių atrofijos); stomatitas; gastroenterokolitas, kuris apsunkina anemijos eigą dėl sutrikusios vitamino B 12 įsisavinimo; neurologinis sindromas, kuris išsivysto dėl neuronų pokyčių. Šie nukrypimai daugiausia atsiranda dėl aukštesnių riebalų rūgščių metabolizmo pažeidimo. Pastaroji atsiranda dėl to, kad kita metaboliškai aktyvi vitamino B12 forma – 5 – deoksiadenozilkobalaminas (be metilkobalamino) reguliuoja riebalų rūgščių sintezę, katalizuoja gintaro rūgšties susidarymą iš metilmalono rūgšties. 5-deoksiadenozilkobalamino trūkumas sukelia mielino susidarymo pažeidimą, daro tiesioginį žalingą poveikį galvos ir nugaros smegenų neuronams (ypač užpakalinei ir šoninei kolonoms), pasireiškianti psichikos sutrikimais (kliedesiais, haliucinacijomis), funikulieriaus požymiais. mielozė (stulbinanti eisena, parestezija, skausmas, galūnių tirpimas ir kt. ).
Šio tipo megaloblastinė anemija yra junginių, dalyvaujančių DNR biosintezėje, ypač timidino fosfato, uridino fosfato, oroto rūgšties, susidarymo pažeidimas. Dėl to pažeidžiama DNR struktūra ir joje esanti informacija apie polipeptidų sintezę, o tai lemia normoblastinio tipo eritropoezės transformaciją į megaloblastinę. Šių anemijų pasireiškimai dažniausiai yra tokie patys kaip ir vitamino B12 – stokos anemija.
Megaloblastinė anemija gali išsivystyti ne tik dėl vitamino B 12 ir (arba) folio rūgšties trūkumo, bet ir dėl purino arba pirimidino bazių, reikalingų nukleino rūgščių sintezei, sintezės pažeidimo. Šių anemijų priežastis dažniausiai yra paveldimas (dažniausiai recesyvinis) fermentų, būtinų folio, oroto, adenilo, guanilo ir galbūt kai kurių kitų rūgščių sintezei, veiklos sutrikimas.
1.2.3. PatogenezėVitamino B 12 trūkumas bet kokios kilmės organizme sukelia nukleino rūgščių sintezės pažeidimą eritrokariocituose, taip pat riebalų rūgščių metabolizmą juose ir kitų audinių ląstelėse. Vitaminas B12 turi dvi kofermento formas: metilkobalaminą ir 5-deoksiadenozilkobalaminą. Metilkobalaminas dalyvauja užtikrinant normalią, eritroblastinę, hematopoezę. Tetrahidrofolio rūgštis, susidaranti dalyvaujant metilkobalaminui, yra būtina 5,10-metiltetrahidrofolio rūgšties (folio rūgšties kofermentinės formos), kuri dalyvauja formuojant timidino fosfatą, sintezei. Pastarasis yra įtrauktas į eritrokariocitų ir kitų greitai besidalijančių ląstelių DNR. Timidino fosfato trūkumas kartu su uridino ir orotinės rūgšties įtraukimo į DNR pažeidimu sukelia DNR sintezės ir struktūros pažeidimą, dėl kurio sutrinka eritrocitų dalijimosi ir brendimo procesai. Jie didėja (megaloblastai ir megalocitai), todėl embrione primena eritrokariocitus ir megalocitus. Tačiau šis panašumas tik paviršutiniškas. Embriono eritrocitai pilnai užtikrina deguonies transportavimo funkciją. Kita vertus, eritrocitai, susidarantys vitamino B 12 trūkumo sąlygomis, yra patologinės megaloblastinės eritropoezės rezultatas. Jiems būdingas mažas mitozinis aktyvumas ir mažas atsparumas, trumpa gyvenimo trukmė. Dauguma jų (iki 50%, paprastai apie 20%) sunaikinami kaulų čiulpuose. Šiuo atžvilgiu eritrocitų skaičius rimo kraujyje taip pat žymiai sumažėja.
1.2.4. GydymasAtsižvelgiant į anemijos etiologiją, sunkumą ir neurologinių sutrikimų buvimą, reikia atlikti B 12 trūkumo anemijos gydymo priemonių kompleksą. Gydydami turėtumėte sutelkti dėmesį į šias nuostatas:
Nepakeičiama sąlyga gydant B 12 - stokos anemiją su helminto invazija yra dehelmintizacija (plačiam kaspinuočiui išvaryti skiriamas fenasalas pagal tam tikrą schemą arba vyriškojo paparčio ekstraktas).
Sergant organinėmis žarnyno ligomis ir viduriuojant, reikia vartoti fermentinius preparatus (panzinorm, festal, pankreatiną), taip pat fiksuojančias priemones (kalcio karbonatą kartu su dermatoliu).
Žarnyno floros normalizavimas pasiekiamas vartojant fermentinius preparatus (panzinorm, festal, pankreatiną), taip pat parenkant dietą, padedančią pašalinti puvimo ar fermentacinės dispsijos sindromus.
· Subalansuota mityba su pakankamu vitaminų, baltymų kiekiu, besąlygiškas alkoholio draudimas yra nepakeičiama sąlyga gydant B 12 ir folio stokos anemiją.
Patogenetinė terapija atliekama naudojant parenterinį vitamino B12 (cianokobalamino) vartojimą, taip pat pakitusių centrinių hemodinamikos parametrų normalizavimą ir antikūnų prieš gastromukoproteiną ("vidinį faktorių") arba gastromukoproteino + vitamino B12 kompleksą (kortikosteroidų terapija) neutralizavimą.
Kraujo perpylimas atliekamas tik labai sumažėjus hemoglobino kiekiui ir pasireiškus komos simptomams. Eritrocitų masę rekomenduojama įvesti po 250 - 300 ml (5 - 6 perpylimai).
2 SKYRIUS. Pradinio ir vidurinio mokyklinio amžiaus vaikų anemijos skaičiaus analizė.2005–2007 metais Kasimovo mieste ir Kasimovo rajone užregistruoti 53 anemijos atvejai pradinio ir vidurinio mokyklinio amžiaus vaikams.
1 lentelė
Kasimovo ir Kasimovo rajono vaikų sergamumo anemija statistiniai duomenys 2005-2007 m.
1 diagrama
2 lentelė
Vaikų sergamumo geležies stokos B12 stokos anemija santykis 2005-2007 m.
2 diagrama
Vaikų sergamumo geležies trūkumu ir B 12 stokos anemija santykis 2005-2007 m.
Iš šios medžiagos aiškiai matyti, kad pradinio ir vidurinio mokyklinio amžiaus vaikų sergamumas anemija kasmet auga. Taip yra dėl tėvų nesuvokimo apie tinkamą racionalų vaiko mitybą ir pavėluotą gydymą gydymo įstaigose, taip pat dėl nepalankių tiek aplinkos, tiek socialinės aplinkos sąlygų. Duomenys taip pat rodo, kad nepaisant padidėjusio sergamumo geležies stokos anemija, sergamumas yra didesnis nei B 12 stokos anemija, tai lemia vietovės, kurioje gyvena gyventojai, aplinkos ypatumai.
3 SKYRIUS 3.1. Geležies stokos anemijos profilaktika ir dispanserinis stebėjimasPirminė prevencija susideda iš produktų, kuriuose yra daug geležies (mėsa, ᴨȇchen, sūriai, varškė, grikiai ir kviečių kruopos, kviečių sėlenos, sojos pupelės, kiaušinio trynys, džiovinti abrikosai, džiovintos slyvos, džiovintos erškėtuogės), naudojimas. Ji atliekama rizikos grupės žmonėms (pavyzdžiui, turintiems virškinimo trakto opų, turintiems malabsorbcijos sindromą, nuolatiniams donorams, nėščioms moterims, moterims, sergančioms polimenorėja).
Antrinė prevencija skirtas baigus geležies stokos anemijos gydymo kursą. Normalizavus Hb kiekį (ypač prastai toleruojant geležies preparatus), gydomoji dozė sumažinama iki profilaktinės (30-60 mg jonizuotos geležies per parą). Tęsiant geležies netekimą (pavyzdžiui, gausios menstruacijos, nuolatinė eritrocitų donorystė), profilaktinis geležies preparatų vartojimas atliekamas 6 mėnesius ar ilgiau, kai normalizuojasi Hb kiekis kraujyje. Hb kiekis kraujyje stebimas kas mėnesį 6 mėnesius po to, kai normalizuojasi Hb kiekis ir geležies koncentracija serume. Tada kartą per metus atliekami kontroliniai tyrimai (nesant klinikinių anemijos požymių).
Geležies stokos anemijos prevencija yra tinkama mityba, vartojant gyvulinius baltymus, mėsą, žuvį, galimų ligų kontrolė, kas minėta aukščiau. Valstybės gerovės rodiklis yra geležies stokos mažakraujystės priežastis: turtingiesiems ji yra pohemoraginio pobūdžio, o vargšams – maistinė.
3.2. B 12 stokos anemijos ambulatorinis stebėjimasAmbulatorinė priežiūra – visą gyvenimą. Palaikomoji terapija (atkryčių prevencija) atliekama kontroliuojant Hb lygį ir eritrocitų kiekį, šiuo tikslu cianokobalaminas vartojamas po 25 injekcijas 1 kartą per metus (remisijos metu) visą gyvenimą. Kartą per šešis mėnesius reikia atlikti endoskopinį skrandžio tyrimą su biopsija, kad būtų išvengta skrandžio vėžio.
Svarbų vaidmenį anemijos profilaktikoje vaidina tinkama racionali vaiko mityba. Paramedikas turėtų paaiškinti vaiko tėvams, kokius maisto produktus jam reikia duoti jo amžiuje, kad produktų sudėtyje turi būti geležies, nes geležies trūkumas sukelia anemijos vystymąsi. Paramedikas turėtų atlikti sanitarinį ir švietėjišką darbą anemijos prevencijai. Įtarus anemiją, paramedikas turi nukreipti vaiką pas diatologą, kad jis galėtų laiku pradėti anemijos gydymą. Taigi, be sanitarinio ir švietimo darbo, ankstyva ligos diagnostika atlieka didžiulį vaidmenį.
IŠVADAAnemija (anemija) – raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas ir (arba) hemoglobino kiekio sumažėjimas kraujo tūrio vienete. Anemija gali būti ir savarankiška liga, ir sindromas, lydintis kito patologinio proceso eigą.
Sergant mažakraujyste stebimi ne tik kiekybiniai, bet ir kokybiniai eritrocitų pokyčiai: jų dydis (anizocitozė), forma (poikilocitozė), spalva (hipo- ir hirchromija, polichromatofilija).
Anemijos klasifikacija yra sudėtinga. Jis pagrįstas anemijos pasiskirstymu į tris grupes pagal ligos išsivystymo priežastis ir mechanizmus: anemija dėl kraujo netekimo (pohemoraginė anemija); anemija dėl hemoglobino susidarymo ar hematopoetinių procesų pažeidimų; anemija, kurią sukelia padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių irimas organizme (hemolizinė).
Iš statistinių duomenų aiškiai matyti, kad pradinio ir vidurinio mokyklinio amžiaus vaikų sergamumas anemija kasmet auga. Taip yra dėl tėvų nesuvokimo apie tinkamą racionalų vaiko mitybą ir pavėluotą gydymą gydymo įstaigose, taip pat dėl nepalankių tiek aplinkos, tiek socialinės aplinkos sąlygų. Duomenys taip pat rodo, kad nepaisant padidėjusio sergamumo geležies stokos anemija, sergamumas yra didesnis nei B 12 stokos anemija, tai lemia vietovės, kurioje gyvena gyventojai, aplinkos ypatumai.
Paramediko vaidmuo – atlikti sanitarinį ir švietėjišką darbą vaikų anemijos prevencijai. Įtarus anemiją, paramedikas turi nukreipti vaiką pas diatologą, kad jis galėtų laiku pradėti anemijos gydymą. Taigi, be sanitarinio ir švietimo darbo, ankstyva ligos diagnostika atlieka didžiulį vaidmenį.
NUORODOS1. Vaikų anemija: diagnostika ir gydymas. Praktinis vadovas gydytojams / Red. A. G. Rumyantseva, Yu. N. Tokareva. M: MAKS-Press, 2000 m.
2. Volkova S. Anemija ir kitos kraujo ligos. Prevencija ir gydymo metodai. Leidykla: Tsentrpoligraf. 2005 - 162 p.
3. Goginas E. Paciento valdymo protokolas. „Geležies stokos anemija“. Leidėjas: Newdiamed. 2005 - 76 p.
4. Ivanovas V. Geležies stokos anemija nėštumo metu. Pamoka. Red. N-L. 2002 - 16 p.
5. Kazyukova T.V., Kalashnikova G.V., Fallukh A. et al. Naujos geležies stokos anemijos feroterapijos galimybės// Klinikinė farmakologija ir terapija. 2000. Nr.9 (2). 88-92 p.
6. Kalinicheva V. N. Vaikų anemija. M.: Medicina, 1983 m.
7. Kalmanova V.P. Eritropoetinio aktyvumo ir geležies apykaitos rodikliai sergant vaisiaus hemolizine liga ir naujagimio bei intrauteriniu eritrocitų perpylimu: Dis ... cand. medus. Mokslai. M., 2000 m.
8. Korovina N. A., Zaplatnikovas A. L., Zakharova I. N. Geležies stokos anemija vaikams. M., 1999 m.
9. Mirošnikova K. Anemija. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis. Leidėjas: FEIX. 2007 - 256 p.
10. Michailova G. Vaikų nuo 7 iki 17 metų ligos. Gastritas, anemija, gripas, apendicitas, vegetovaskulinė distonija, neurozė ir kt. Red.: VES. 2005 - 128 p.
11. Ellardas K. Anemija. Priežastys ir gydymas. Leidykla: Norint. 2002 - 64 p.
Eikite į esė, kursinių darbų, testų ir diplomų sąrašą
disciplina
14 skyrius
14 skyrius
14.1. RIZIKOS VEIKSNIAI
Ligų atsiradimo rizikos veiksnių tyrimo problema, veiksmingų jų prevencijos priemonių kūrimas turėtų tapti sveikatos apsaugos sistemos ir visos visuomenės veiklos prioritetais.
Formuojantis ligoms didelį vaidmenį turi gyvenimo būdo ir buveinės rizikos veiksniai. Išanalizavus gyventojų rizikos veiksnių duomenis, matyti, kad tarp 25–65 metų amžiaus žmonių dažniausiai pasireiškia šie rizikos veiksniai:
Rūkymas;
Nesubalansuota mityba;
Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje (hipercholesterolemija);
Per didelis valgomosios druskos vartojimas;
mažas fizinis aktyvumas;
Per didelis kūno svoris;
piktnaudžiavimas alkoholiu;
Aukštas kraujo spaudimas;
Diabetas;
Psichologiniai veiksniai.
Rūkymas
Rūkymas yra rizikos veiksnys, pirmiausia prisidedantis prie širdies ir kraujagyslių bei onkologinių ligų atsiradimo. Šiuo metu visuotinai pripažįstama, kad rūkymo panaikinimas yra viena veiksmingiausių priemonių, gerinančių gyventojų sveikatą. Daugelis šalių (JAV, Suomija, Islandija, Šiaurės Airija, Kanada ir kitos) pradėjo nacionalinę kovos su rūkymu kampaniją, kurios dėka gerokai sumažėjo rūkančiųjų skaičius ir pagerėjo visuomenės sveikata.
Viename iš JAV atliktų tyrimų buvo įrodyta, kad 45-54 metų amžiaus žmonių, surūkančių iki 20 cigarečių per dieną, širdies ir kraujagyslių ligų atvejų skaičius, palyginti su nerūkančiais, padidėja 1,5 karto, o rūkant. daugiau nei 20 cigarečių – 2 kartus. Analizuojant mirtingumą buvo gauti panašūs duomenys. Taigi, palyginti su nerūkančiais, žmonės, kurie surūko daugiau nei 20 cigarečių per dieną, turi daugiau nei 2 kartus didesnę mirties nuo visų priežasčių riziką.
Pastaraisiais metais pastebimai išaugo rūkančių moterų ir merginų skaičius. Tuo pačiu metu rūkymas moterims kenkia labiau nei vyrams dėl kelių priežasčių. Būdamas, kaip ir vyrams, rizikos veiksnys susirgti širdies ir kraujagyslių, onkologinėmis ir kitomis ligomis, rūkymas iškelia daugybę grynai moteriškų problemų. Taigi, širdies ir kraujagyslių ligų rizika ypač didelė rūkančioms ir kontraceptikus vartojančioms moterims. Rūkymas neigiamai veikia nėštumą:
Nėštumo metu rūkančių moterų vaisiaus augimas sulėtėja, o vaiko gimimo svoris yra vidutiniškai 200 g mažesnis nei nerūkančių moterų vaikų;
Rūkymas nėštumo metu didina vaikų įgimtų ligų riziką ir perinatalinio mirtingumo riziką;
Motinos rūkymas neigiamai veikia vaisius, pagreitina širdies plakimų skaičių ir lėtina kvėpavimą;
Moterys, kurios rūko, dažniau patiria savaiminį abortą ir priešlaikinį gimdymą.
Taigi kovai su rūkymu, kaip daugelio ligų prevencijai, reikėtų skirti svarbią vietą. Kruopšti mokslinė analizė rodo, kad vien kovojant su širdies ir kraujagyslių ligomis 50% sėkmės galima sieti su rūkančiųjų skaičiaus sumažėjimu populiacijoje.
Nesubalansuota mityba
Tinkama, subalansuota mityba yra daugelio ligų profilaktikos pagrindas. Pagrindiniai racionalios mitybos principai:
Mitybos energijos balansas (energijos suvartojimo ir energijos suvartojimo atitikimas);
Pagrindinių komponentų (baltymų, riebalų, angliavandenių, mikroelementų, vitaminų) raciono balansas;
Dietos laikymasis.
Perteklinė mityba ypač pavojinga daugelio socialiai reikšmingų lėtinių ligų plitimui. Tai prisideda prie širdies ir kraujagyslių sistemos, virškinimo trakto, bronchopulmoninės sistemos ligų, endokrininės sistemos ligų ir medžiagų apykaitos sutrikimų, raumenų ir kaulų sistemos, piktybinių navikų ir kt. , taip pat riebalų suvartojimo mažinimas padeda išvengti tam tikrų vėžio rūšių. Perteklinė mityba papildomai lemia tokių rizikos veiksnių kaip didelis cholesterolio kiekis kraujyje (hipercholesterolemija), antsvoris, per didelis valgomosios druskos vartojimas.
Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje (hipercholesterolemija)
Cholesterolis priklauso riebalų grupei, jis būtinas normaliai organizmo veiklai, tačiau didelis jo kiekis kraujyje prisideda prie aterosklerozės išsivystymo. Cholesterolio kiekis kraujyje daugiausia priklauso nuo maisto sudėties, nors neabejotinai įtakos turi ir genetiškai nulemtas organizmo gebėjimas sintetinti cholesterolį. Paprastai yra aiškus ryšys tarp sočiųjų riebalų suvartojimo ir cholesterolio kiekio kraujyje. Keičiant mitybą, keičiasi ir cholesterolio kiekis kraujyje. Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse daugiau nei 15% gyventojų turi padidėjusį lipidų kiekį kraujyje, o kai kuriose šalyse šis skaičius yra dvigubai didesnis. Dabar yra daug neginčijamų įrodymų, kad padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje ir rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis.
Per didelis valgomosios druskos vartojimas
Per didelis valgomosios druskos vartojimas gali sukelti arterinę hipertenziją. Žmonėms, kurie suvartoja bent 5-6 g druskos per dieną, su amžiumi didėja kraujospūdis. Šiuo metu daugelyje šalių žmonės suvartoja druskos tokiais kiekiais, kurie gerokai viršija jų fiziologinius poreikius. Apribojus druskos vartojimą, sumažėja kraujospūdis. Taigi, siekiant pirminės hipertenzijos profilaktikos, būtina apriboti kiekį dietoje
druskos suvartojimas iki 5 g per dieną, tuo pačiu didinant kalio turinčio maisto (pomidorų, bananų, greipfrutų, apelsinų, bulvių ir kt.) dalį, kuri mažina druskos poveikį didinant kraujospūdį.
Mažas fizinis aktyvumas
Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse kas antras suaugęs žmogus gyvena sėslų gyvenimo būdą, o jų skaičius kasdien auga, ypač vyresnio amžiaus žmonių. Toks gyvenimo būdas lemia nutukimą, medžiagų apykaitos sutrikimus, o tai savo ruožtu lemia socialiai reikšmingų ligų padaugėjimą. Fizinio aktyvumo įtaka širdies ir kraujagyslių ligų dažnumui ir baigčiai įrodyta moksliškai. Fizinis aktyvumas slopina aterosklerozės vystymąsi.
Fizinio aktyvumo trūkumas kartu su nesveika mityba gali sukelti antsvorio. Specialių tyrimų duomenimis, nuo 10 iki 30% ekonomiškai išsivysčiusių šalių 25-65 metų amžiaus gyventojų yra nutukę. Per didelis riebalų nusėdimas lemia širdies ligų rizikos veiksnių vystymąsi – aukštas kraujospūdis, lipidų apykaitos sutrikimai, nuo insulino priklausomas diabetas ir kt., rizika susirgti tulžies akmenlige, podagra. Nutukimas dabar tampa epidemija tiek išsivysčiusiose, tiek besivystančiose šalyse.
Sumažinti perteklinį kūno svorį ir išlaikyti jį normaliame lygyje yra gana sudėtinga, tačiau gana išsprendžiama užduotis. Maisto kiekio, sudėties ir fizinio aktyvumo kontrolė prisideda prie kūno svorio mažėjimo. Normalaus kūno svorio palaikymą užtikrina gaunamų ir sunaudotų kalorijų balansas. Pratimai padeda sudeginti kalorijas. Kūno svorį mažinti rekomenduojama palaipsniui, vengiant egzotiškų dietų, nes jos dažniausiai atneša tik laikiną sėkmę. Mityba turi būti subalansuota, maistas – nekaloringas. Tačiau apskritai maistas turėtų būti įvairus, pažįstamas ir prieinamas, o valgyti – malonu.
Piktnaudžiavimas alkoholiu
Tai viena iš opiausių sveikatos problemų daugumoje pasaulio šalių. Piktnaudžiavimas alkoholiu geriančiajam gali sukelti šias rimtas problemas:
savikontrolės susilpnėjimas dėl ūmaus apsinuodijimo alkoholiu, dėl kurio pažeidžiami teisės aktai, nelaimingi atsitikimai ir pan.;
Apsinuodijimas alkoholiu ir jo pakaitalais;
Sunkių ilgalaikio alkoholio vartojimo pasekmių atsiradimas (daugelio socialiai reikšmingų ligų, psichikos nuosmukio, ankstyvos mirties rizika).
Rusijoje nuo apsinuodijimo alkoholiu kasmet miršta daugiau nei 25 tūkst. Plačiai aprašomos ūminės ir lėtinės ligos, kurias sukelia nesaikingas alkoholio vartojimas. Daugelyje šalių pastaraisiais dešimtmečiais išaugo mirtingumas nuo kepenų cirozės, yra įtikinamų įrodymų apie alkoholio poveikį aukštam kraujospūdžiui. Šis defektas yra pagrindinė mirties nuo nelaimingų atsitikimų ir sužalojimų priežastis. Piktnaudžiavimas alkoholiu taip pat sukelia socialines problemas, įskaitant nusikalstamumą, smurtą, šeimos iširimą, akademinį vėlavimą, darbo problemas, savižudybes ir kt. Su piktnaudžiavimu alkoholiu susijusios problemos paliečia ne tik pačius geriančius asmenis, bet ir jų šeimas, aplinkinius, visuomenę.
Specialūs tyrimai rodo, kad su alkoholiu susijusių problemų daroma ekonominė žala svyruoja nuo 0,5 iki 3,0% bendrojo nacionalinio produkto.
Aukštas kraujo spaudimas
Maždaug kas penktas ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse gyvenantis žmogus turi aukštą kraujospūdį, tačiau dauguma hipertenzija sergančių pacientų savo būklės nekontroliuoja. Amerikos širdies asociacijos gydytojai hipertenziją vadina „tyliu ir paslaptingu žudiku“. Arterinės hipertenzijos pavojus yra tas, kad daugeliui pacientų ši liga yra besimptomė, jie jaučiasi kaip sveiki žmonės. Medicinoje netgi yra toks dalykas kaip „pusių įstatymas“. Tai reiškia, kad iš visų žmonių, sergančių hipertenzija, ½ nežino apie savo būklę, o iš tų, kurie žino, tik ½ yra gydomi, o tų, kurie gydomi, tik ½ yra gydomi veiksmingai.
Užsitęsęs kraujospūdžio padidėjimas neigiamai veikia daugelį žmogaus kūno organų ir sistemų, tačiau labiausiai kenčia širdis, smegenys, inkstai, akys. Arterinė hipertenzija yra vienas iš pagrindinių koronarinės širdies ligos rizikos veiksnių, ji didina mirties nuo aterosklerozės sukeltų ligų riziką. Hipertenzijos profilaktika ir gydymas turėtų būti pagrindinė priemonių, skirtų kovai su širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniais (rūkymas, hipercholesterolemija, fizinis pasyvumas, antsvoris ir kt.), dalis.
Diabetas
Ši sunki liga savo ruožtu yra galingas širdies ir kraujagyslių ligų bei kitų sunkių ligų, sukeliančių negalią, rizikos veiksnys. Paveldimas polinkis vaidina svarbų vaidmenį sergant cukriniu diabetu, todėl žmonės, sergantys cukriniu diabetu šeimoje, turėtų reguliariai tikrintis cukraus kiekį kraujyje. Sergantieji cukriniu diabetu turėtų stengtis atsikratyti kitų neinfekcinių ligų rizikos veiksnių, tokių kaip antsvoris, fizinis pasyvumas, kurie prisidės prie lengvesnės ligos eigos. Tuo pačiu metu ypač svarbus tampa rūkymo nutraukimas, kraujospūdžio normalizavimas, racionali mityba. Tinkamas ir savalaikis pagrindinės ligos gydymas užkirs kelią kitų gretutinių ligų vystymuisi. Daugumoje pasaulio šalių yra specialių programų, skirtų kovai su šia sunkia liga.
Psichologiniai veiksniai
Pastaruoju metu didėja psichologinių veiksnių vaidmuo širdies ir kraujagyslių bei kitų ligų vystymuisi. Įrodyta streso, nuovargio darbe, baimės jausmo, priešiškumo, socialinio nesaugumo reikšmė širdies ir kraujagyslių ligų vystymuisi.
Kiekvienas iš šių veiksnių pats savaime turi didelę įtaką daugelio ligų vystymuisi ir baigčiai, o jų bendras poveikis tuo labiau padidina patologijos išsivystymo riziką. Norint to išvengti, būtina parengti ir įgyvendinti valstybinių priemonių kompleksą ligų prevencijai, mažinti, o kur įmanoma, šalinti jų atsiradimą skatinančius rizikos veiksnius.
Rusijos Federacijos teisės aktų dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindai nustato prevencinių priemonių prioritetą stiprinant ir saugant gyventojų sveikatą. Ligų prevencija yra pagrindinis buitinės sveikatos priežiūros principas.
14.2. PREVENCINIŲ PRIEMONIŲ RŪŠYS
Per sveikatos apsaugos sistemą įgyvendinamų prevencinių priemonių visuma vadinamas medicininė profilaktika. Medicininė prevencija populiacijos atžvilgiu yra individuali, grupinė ir populiacija (masė). Individuali prevencija- tai prevencinių priemonių įgyvendinimas su atskirais asmenimis. grupė- su žmonių grupėmis, turinčiomis panašius simptomus ir rizikos veiksnius. gyventojų apima dideles gyventojų grupes (gyventojų) arba visus gyventojus.
Be to, skiriama pirminė, antrinė ir tretinė prevencija ar reabilitacija.
Pirminė prevencija yra medicininių ir nemedicininių priemonių kompleksas, skirtas tam tikrų sveikatos būklės nukrypimų ir ligų prevencijai.
Pirminė prevencija apima šias priemones:
Priemonės, skirtos žalingų aplinkos veiksnių poveikiui žmogaus organizmui mažinti (gerinant atmosferos oro, geriamojo vandens, dirvožemio kokybę, mitybos struktūrą ir kokybę, darbo sąlygas, gyvenimą ir poilsį, mažinant psichosocialinio streso lygį ir kitus neigiamai paveikti gyvenimo kokybę);
Priemonės, skatinančios sveiką gyvenimo būdą;
Priemonės, skirtos profesinių ligų ir traumų, nelaimingų atsitikimų ir mirčių darbingo amžiaus prevencijai;
Imunoprofilaktikos vykdymas tarp įvairių gyventojų grupių.
Antrinė prevencija Tai medicininių, socialinių, sanitarinių-higieninių, psichologinių ir kitų priemonių kompleksas, skirtas ankstyvam susirgimų nustatymui, jų paūmėjimų, komplikacijų ir chroniškumo prevencijai.
Antrinė prevencija apima:
Tikslinis pacientų ir jų šeimų sanitarinis ir higieninis ugdymas žinių ir įgūdžių, susijusių su konkrečia liga, mokymas (sveikatos mokyklų, skirtų pacientams, sergantiems bronchine astma, cukriniu diabetu, hipertenzija ir kt., organizavimas);
Medicininių tyrimų atlikimas, siekiant nustatyti ligas ankstyvose vystymosi stadijose;
Prevencinio (antirecidyvinio) gydymo kursų vykdymas.
Tretinė prevencija arba reabilitacija yra medicininių, psichologinių, pedagoginių, socialinių priemonių kompleksas, skirtas panaikinti ar kompensuoti gyvenimo apribojimus, prarastas funkcijas, siekiant kuo pilnesnio paciento socialinio ir profesinio statuso atkūrimo. Tai pasiekiama plėtojant atkuriamosios medicinos ir reabilitacijos centrų bei sanatorinių-kurortinių įstaigų tinklą.
Vienas iš svarbiausių pirminės prevencijos komponentų yra sveikos gyvensenos formavimas(sveika gyvensena), kuri apima palankias žmogaus gyvenimui sąlygas, jo kultūros ir higienos įgūdžių lygį, leidžiantį palaikyti ir stiprinti sveikatą, palaikyti optimalią gyvenimo kokybę.
Svarbus vaidmuo formuojant sveiką gyvenseną tenka jos propagavimui, kurio tikslas – gyventojų higieniško elgesio formavimas, pagrįstas moksliškai pagrįstomis sanitarinėmis ir higienos normomis, kuriomis siekiama išlaikyti ir stiprinti sveikatą, užtikrinti aukštą darbo lygį. pajėgumą ir pasiekti aktyvų ilgaamžiškumą.
Reikėtų atsižvelgti į svarbiausias sveikos gyvensenos skatinimo sritis:
Sveikatos išsaugojimą skatinančių veiksnių propaganda: asmens higiena, darbo higiena, poilsis, mityba, kūno kultūra, lytinio gyvenimo higiena, medicininė ir socialinė veikla, aplinkos higiena ir kt.;
Priemonių, skirtų neigiamai sveikatai įtakos turinčių rizikos veiksnių prevencijos skatinimas: nesaikingas maisto vartojimas esant nepakankamam fiziniam aktyvumui, piktnaudžiavimas alkoholiu, narkotikų vartojimas, tabako rūkymas, tam tikrų etninių ritualų ir įpročių laikymasis ir kt.
Sveikai gyvensenai propaguoti naudojamos įvairios propagandos formos (14.1 pav.).
Ryžiai. 14.1. Sveikatos stiprinimo formos
Pagrindiniai sveikos gyvensenos formavimo tarnybos padaliniai apima prevencijos skyriai (patalpos). Jos organizuojamos kaip teritorinių poliklinikų, centrinių rajonų (miesto) ligoninių poliklinikos skyrių, ambulatorijų dalis. Sveikatos valdymo organo sprendimu panašūs padaliniai gali būti steigiami ir kitose gydymo įstaigose.
Vykdomas organizacinis ir metodinis prevencijos skyrių (įstaigų) veiklos valdymas Regioninis medicininės prevencijos centras.
Medicininės prevencijos skyriui (kabinetui) vadovauja gydytojas (felčeris), turintis atitinkamą medicininės prevencijos srities išsilavinimą.
Pagrindinės prevencijos skyriaus (biuro) užduotys:
Gydymo įstaigos sąveikos su regioniniu medicininės profilaktikos centru užtikrinimas;
Organizacinė ir metodinė pagalba gydymo įstaigos medicinos darbuotojų veiklai nustatyti rizikos veiksnius, teisingą gyvenimo būdą,
medicinos ir higienos žinių, sveikos gyvensenos skatinimas;