Stentų įrengimas senyvo amžiaus žmogaus vainikinėse kraujagyslėse. Širdies stentavimas: operacijos aprašymas, jos privalumai, reabilitacija

stentas širdies vainikinėje arterijoje

Pacientas, sergantis miokardo išemija, turi nuolat vartoti tam tikri vaistai kurie užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui, aukštam kraujospūdžiui ir aukštam cholesterolio kiekiui kraujyje. Tačiau nepaisant vykstančių gydymas vaistais, pacientams, sergantiems didele stenoze, dažnai ištinka ūminis miokardo infarktas. puikus metodas gydymas koronarinė liga o infarkto profilaktika – stento įrengimas vainikinės arterijos spindyje.

Stentas yra plonas metalinis lankstaus tinklelio rėmas, kuris suspaustas įkišamas į arterijos spindį, o paskui ištiesinamas kaip spyruoklė. Dėl to aterosklerozinės plokštelės „įspaudžiamos“ į arterijos sienelę ir taip išsiplėtusi kraujagyslės sienelė nebestenozuoja.

Stentų tipai

modernūs stentai

Šiuo metu kraujagyslių chirurgijoje stentai, pagaminti iš kobalto ir chromo lydinio, naudojami vielos, tinklelio, vamzdinių ir žiedinių struktūrų pavidalu. Pagrindinės stentų savybės turėtų būti spinduliuotės laidumas ir geras išgyvenimas spindžio sienelėje. IN Pastaruoju metu daugelis stentų yra padengti vaistais, kurie neleidžia augti vidinei kraujagyslės sienelei (intima) ir taip sumažina pakartotinės stenozės (restenozės) riziką. Be to, tokia danga pašalina kraujo krešulių nusėdimą ant svetimkūnio indo, kuris yra stentas, spindyje. Taigi, vaistų danga sumažina pasikartojančio miokardo infarkto riziką.

Tiesiogiai konkrečiam pacientui stento dizainą parenka gydantis kardiochirurgas. Iki šiol nėra esminių skirtumų tarp stentų formos, nes visi jie sukurti atsižvelgiant į skirtingų pacientų anatominius skirtumus ir visiškai atlieka savo funkcijas.

Kuo skiriasi stentavimas nuo manevravimo?

Abi operacijos šiuo metu yra radikalaus stenozės gydymo metodai. vainikinių arterijų. Tačiau jie labai skiriasi vienas nuo kito. Širdies kraujagyslių stentavimo operacija yra įvadas į Žmogaus kūnas tam tikras laidininkas, padedantis stenozinei arterijai normaliai funkcionuoti. Stentas yra svetimkūnis.

Kai – kaip kraujagyslė, leidžianti kraujui tekėti į širdį, naudojama paties paciento arterija arba vena. Tai yra, sukuriamas aplinkkelio kelias, kuris įveikia kliūtį stenozės vietoje, o paveikta vainikinė arterija išjungiama iš kraujotakos.

Nepaisant operacijos technikos skirtumų, indikacijos jiems yra beveik vienodos.

Indikacijos stentavimo operacijai

Vainikinių arterijų stentavimo operacija skirtas pacientams, sergantiems šiomis koronarinės širdies ligos formomis:

  • Progresuojanti krūtinės angina - krūtinės ląstos skausmo priepuolių trukmės ir intensyvumo padidėjimas, kuris nesustabdomas vartojant nitrogliceriną po liežuviu,
  • Ūminis koronarinis sindromas (būklė prieš infarktą), kelianti grėsmę vystymuisi ūminis infarktas miokardas artimiausiu metu be gydymo,
  • ūminis miokardo infarktas,
  • Ankstyva poinfarktinė krūtinės angina – širdies skausmo priepuoliai, atsirandantys pirmosiomis savaitėmis po ūminio širdies priepuolio,
  • Stabili krūtinės angina 3-4 FC, kai dažni, užsitęsę skausmo priepuoliai žymiai sumažina paciento gyvenimo kokybę,
  • Pakartotinė anksčiau įdėto stento arba šuntavimo (po vainikinių arterijų šuntavimo) stenozė arba trombozė.

stenozuojanti vainikinių arterijų aterosklerozė yra pagrindinė operacijos sąlyga

Pageidautina, kad stentas būtų padengtas vaistaisšiose pacientų kategorijose:

  1. Asmenys, sergantys cukriniu diabetu, sutrikusi inkstų funkcija (pacientai, kuriems atliekama hemodializė),
  2. Asmenys, kuriems yra didelė restenozės išsivystymo rizika
  3. Pacientai, kuriems atliekama pliko stento operacija, kuriems pasireiškia pasikartojanti stenozė
  4. Pacientai, kuriems po AKŠ pasikartoja transplantato stenozė.

Kontraindikacijos operacijai

Stentas, skirtas skubioms indikacijoms, pavyzdžiui, esant ūminiam miokardo infarktui, gali būti montuojamas net ir sunkios būklės pacientui, jei taip yra dėl širdies patologijos. Nepaisant to, Operacija gali būti kontraindikuotina šiais atvejais:

  • ūminis insultas,
  • Ūminės infekcinės ligos
  • Galutinės stadijos kepenų ir inkstų nepakankamumas,
  • Vidinis kraujavimas (virškinimo trakto, plaučių),
  • Kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas su didele gyvybei pavojingo kraujavimo rizika.

Vainikinių arterijų stentavimo operacija atrodo netinkama, kai aterosklerozinis pažeidimas yra didelis, o procesas difuziškai apima arterijas. Tokiu atveju geriau kreiptis į šuntavimo operaciją.

Pasirengimas operacijai ir jos vykdymas

Stentavimas gali būti atliekamas skubiai arba pasirinktinai. At avarinė operacija Pirmiausia atliekama koronarinė angiografija (CAG), kurios rezultatais iš karto priimamas sprendimas dėl stento įvedimo į kraujagysles. Pasirengimas prieš operaciją V Ši bylaį paciento organizmą patenka antitrombocitų ir antikoaguliantų – vaistų, užkertančių kelią padidėjusiam kraujo krešėjimui (siekiant išvengti trombozės). Paprastai naudojamas heparinas ir (arba) klopidogrelis (varfarinas, ksareltas ir kt.).

Prieš planuojama operacija pacientas turi užbaigti reikalingi metodai tyrimai, siekiant išsiaiškinti kraujagyslių pažeidimo laipsnį, taip pat įvertinti miokardo susitraukimo aktyvumą, išemijos zoną ir kt. Tam pacientui skiriamas CAG, širdies ultragarsas (echokardioskopija), EKG standartas ir atliekant fizinį krūvį; transesofaginis miokardo elektrinis stimuliavimas (TEFI – transesofaginis elektrofiziologinis tyrimas). Atlikus visus diagnostikos metodus, pacientas hospitalizuojamas klinikoje, kurioje bus atliekama operacija.

Vakare prieš operaciją, lengva vakarienė. Tikėtina, kad reikės panaikinti tam tikrus vaistus nuo širdies ligų, tačiau tik taip, kaip nurodė gydantis gydytojas. Pusryčiai prieš operaciją neleidžiami.

Stentavimas atliekamas tiesiogiai taikant vietinę nejautrą. Bendroji anestezija, krūtinės ir krūtinkaulio išpjaustymas, taip pat širdies prijungimas prie širdies ir plaučių aparato (AIC) nereikalingas. Operacijos pradžioje, vietinė anestezija oda šlaunikaulio arterijos projekcijoje, prie kurios pasiekiamas nedidelis pjūvis. Į arteriją įvedamas įvedėjas – laidininkas, per kurį į pažeistą vainikinę arteriją atvedamas kateteris su gale sumontuotu stentu. Kontroliuojant rentgeno įrangą, kontroliuojama tiksli stento vieta stenozės vietoje.

Toliau visada stento viduje esantis suspaustas balionas pripučiamas oro įpurškimo pagalba, o stentas, būdamas spyruoklinės struktūros, išsiplečia, tvirtai užsifiksuodamas arterijos spindyje.

Po to kateteris su balionu nuimamas, ant odos pjūvio uždedamas tvirtas aseptinis tvarstis ir pacientas perkeliamas į reanimacijos skyrių tolimesniam stebėjimui. Visa procedūra trunka apie tris valandas ir yra neskausminga.

Po stentavimo pacientas stebimas pirmą dieną intensyviosios terapijos skyriuje, po to perkeltas į įprastą palatą, kur iki išrašymo iš ligoninės būna apie 5-7 dienas.

Vaizdo įrašas: stentavimas, medicininė animacija

Galimos komplikacijos

Kadangi vainikinių arterijų stentavimas yra invazinis metodas išemijos gydymas, tai yra, jis patenka į kūno audinius, pooperacinių komplikacijų išsivystymas yra visiškai įmanomas. Bet ačiū modernios medžiagos ir intervencijos technika, komplikacijų rizika sumažinama iki minimumo.

Taigi, intraoperacinės (operacinės) komplikacijos yra gyvybei pavojingos aritmijos (skilvelių virpėjimas, skilvelių tachikardija), vainikinių arterijų pjūvis (disekcija), platus miokardo infarktas.

Ankstyvosios pooperacinės komplikacijos yra ūminė trombozė(kraujo krešulių nusėdimas stento įdėjimo vietoje), aneurizmos kraujagyslių sienelė su jo plyšimo tikimybe, širdies aritmija.

Vėlyvoji komplikacija po operacijos yra restenozė, kraujagyslės vidinio pamušalo augimas stento paviršiuje iš vidaus, atsirandantis naujų aterosklerozinių plokštelių ir kraujo krešulių.

Komplikacijų prevenciją sudaro kruopšti stento įdėjimo rentgeno kontrolė, aukščiausios kokybės medžiagų naudojimas, taip pat būtini vaistai po operacijos aterosklerozės gydymui ir kraujo krešulių mažinimui. Taisyklinga paciento nuotaika čia taip pat vaidina svarbų vaidmenį, nes bet kurioje chirurgijos srityje yra žinoma, kad pozityviai nusiteikę pacientai pooperacinis laikotarpis vyksta palankiau nei asmenims, linkusiems į nerimą ir nerimą. Be to, komplikacijų išsivysto mažiau nei 10% atvejų.

Gyvenimo būdas po operacijos

Paprastai 90% atvejų pacientai pažymi, kad krūtinės anginos priepuolių nėra. Tačiau tai nereiškia, kad galite pamiršti savo sveikatą ir toliau gyventi taip, lyg nieko nebūtų nutikę. Dabar Turite rūpintis savo gyvenimo būdu ir, jei reikia, jį koreguoti.. Norėdami tai padaryti, pakanka laikytis paprastų taisyklių:

  1. Nustokite rūkyti ir gerti stiprius alkoholinius gėrimus.
  2. Gerbkite principus sveika mityba. Nereikia sekinti savęs nuolatinėmis bado dietomis, tikintis normalizuotis aukštas lygis cholesterolio kiekis kraujyje (kaip aterosklerozės vystymosi pagrindas). Atvirkščiai, su maistu reikėtų gauti baltymų, riebalų ir angliavandenių, tačiau jų suvartojimas turi būti subalansuotas, o riebalai – „sveiki“. Riebalų veislės mėsą, žuvį ir paukštieną reikėtų keisti liesa, o keptą maistą ir greito maisto produktus visiškai išbraukti iš dietos. Vartokite daugiau žalumynų, šviežių daržovių ir vaisių, pieno produktų. Taip pat naudingi grūdų produktai ir augaliniai aliejai- alyvuogės, sėmenys, saulėgrąžos, kukurūzai.
  3. Vartokite gydytojo paskirtus vaistus – lipidų kiekį mažinančius (jeigu cholesterolio kiekis aukštas), antihipertenzinius vaistus, antitrombocitus ir antikoaguliantus (kas mėnesį stebint kraujo krešumą). Ypatingas dėmesys turėtų būti paskirta paskutinė grupė narkotikų. Taigi, paprasto stento atveju, jo trombozės „dviguba prevencija“ yra Plavix ir aspirino vartojimas pirmą mėnesį po operacijos, o jei stentas dengtas vaistais – pirmuosius 12 mėnesių. Priešlaikinis vaistų vartojimo nutraukimas pagal gydytojo nurodytą schemą yra nepriimtinas.
  4. Venkite didelio fizinio aktyvumo ir sporto. Pakankamai adekvatūs paciento būklei apkrovos vaikščiojant, lengvu bėgimu ar plaukimu.
  5. Po operacijos apsilankyti pas kardiologą gyvenamojoje vietoje pagal jo paskyrimus.
  6. Stentavimas nėra neįgalumą sukelianti operacija, o jei pacientas išlieka darbingas, jis gali dirbti toliau.

Prognozė, gyvenimo trukmė po operacijos

Prognozė po stentavimo operacijos neabejotinai yra palanki, nes atsistato kraujotaka pažeistoje arterijoje, išnyksta krūtinės skausmo priepuoliai, sumažėja miokardo infarkto ir staigios širdies mirties rizika.

Ilgėja ir gyvenimo trukmė – daugiau nei 90% pacientų pirmuosius penkerius metus po operacijos gyvena ramiai. Tai liudija ir pacientų, kurių gyvenimo kokybė gerokai pagerėjo, apžvalgos. Pasak pacientų ir jų artimųjų, krūtinės anginos priepuoliai beveik visiškai išnyksta, išnyksta nuolatinio nitroglicerino vartojimo problema, pagerėja paciento psichologinė būklė – išnyksta mirties baimė skausmingo priepuolio metu. Artimieji, žinoma, taip pat tampa ramesni, nes vainikinių kraujagyslių tampa priimtini, o tai reiškia, kad mirtino širdies priepuolio rizika yra minimali.

Kur atliekamas stentavimas?

Šiuo metu operacija yra plačiai paplitusi ir atliekama beveik visose didieji miestai Rusija. Taigi, pavyzdžiui, Maskvoje šiandien yra daug gydymo įstaigos praktikuojantis širdies kraujagyslių stentavimą. Chirurgijos institutas. Višnevskis, Volynės ligoninė, tyrimų institutas. Sklifosovskis, Kardiologijos centras. Myasnikovas, federalinė valstybės biudžetinė įstaiga, pavadinta A.I. Bakuleva toli gražu nėra pilnas sąrašas tokias paslaugas teikiančių ligoninių.

Stentavimas yra aukštųjų technologijų technologija Medicininė priežiūra(VTMP), ir gali būti vykdoma pagal MHI politiką (svarbiausia tvarka) arba pagal kvotą, skirtą iš regiono biudžeto (planiniu būdu). Norėdami gauti kvotą, turite pateikti prašymą Sveikatos apsaugos ministerijos regioniniam skyriui, prie kurio pridedamos kopijos. medicininiai tyrimai patvirtinantis intervencijos poreikį. Jei pacientas gali sau leisti susimokėti už operaciją, jį galima operuoti už tam tikrą mokestį. Taigi, apytikslė operacijos Maskvoje kaina yra: priešoperacinė koronarinė angiografija - apie 10 tūkstančių rublių, stento įrengimas be aprėpties - apie 70 tūkstančių rublių, su aprėptimi - apie 200 tūkstančių rublių.

Kas geriau – CABG ar stentavimas?

Į šį klausimą dėl kiekvieno konkretaus paciento, sergančio krūtinės angina, gali atsakyti tik širdies chirurgas vidinės apžiūros metu. Tačiau buvo nustatyta tam tikra abiejų gydymo būdų nauda.

Taip, stentavimas yra kitoks. mažiau traumuojanti operacija, geresnė pacientų tolerancija, nereikia bendrinės nejautros. Be to, pacientas ligoninėje praleidžia mažiau lovos dienų ir gali anksčiau pradėti dirbti.

manevravimas atliekama savo audinių (venų ar arterijų) pagalba, tai yra, nėra svetimas kūnas. Be to, šunto pakartotinės stenozės tikimybė yra mažesnė nei stento. Jei pacientas serga difuzine vainikinių arterijų liga, šuntavimo operacija gali išspręsti šią problemą, skirtingai nei stentas.

Taigi, pabaigai norėčiau pažymėti, kad nepaisant to, kad daugelis pacientų su baime suvokia chirurginės intervencijos į širdį galimybę, jie turėtų įsiklausyti į gydančio gydytojo rekomendacijas ir, jei reikia stentuoti, duoti savo mintys teigiamą požiūrį ir drąsiai eiti į operaciją. Be to, per dešimtmečius sėkmingų vainikinių kraujagyslių operacijų gydytojai sugebėjo sukaupti pakankamai įrodymų, rodančių, kad stentavimas žymiai pailgina gyvenimą ir sumažina miokardo infarkto riziką.

Vaizdo įrašas: reportažas apie angioplastiką ir širdies kraujagyslių stentavimą

tobulinimas šiuolaikinės technikos chirurginis gydymas, pavyzdžiui, širdies kraujagyslių stentavimo operacija, su medicinine pagalba prieš ir po operacijos, leidžia pasiekti puikių rezultatų. klinikinių rezultatų su širdies liga artimiausiu ir ilgalaikiu laikotarpiu. Vienintelė reikšminga veiksmingo stentavimo sąlyga – savalaikis paciento prašymas medicininės pagalbos.

Chirurginio gydymo indikacijos

Atkūrus kraujotaką širdies kraujagyslėse, pailgėja pacientų gyvenimo trukmė ir kokybė. Pirmenybę teikiant vienam ar kitam gydymo būdui, įvertinamas klinikinių apraiškų sunkumas, kraujotakos sumažėjimo širdyje laipsnis, pažeistų kraujagyslių anatominė eiga. Tuo pačiu jie lygina galima rizika atsižvelgiant į vykstančios konservatyvios terapijos poveikį.

Širdies stentavimo indikacijos:

  • vaistų terapijos neveiksmingumas;
  • progresuojančios krūtinės anginos buvimas;
  • ankstyvose miokardo infarkto stadijose atliekama skubi chirurginė intervencija;
  • išemijos padidėjimas poinfarkto laikotarpiu vykstančio gydymo fone;
  • viso miokardo sienelės storio infarktas;
  • priešinfarktinė būklė;
  • reikšminga stenozė, daugiau nei 70% kairiosios vainikinės arterijos;
  • 2 ar daugiau širdies kraujagyslių susiaurėjimas;
  • gyvybei pavojingų komplikacijų dėl širdies išemijos išsivystymo rizika.

Vainikinių arterijų stentavimas atliekamas siekiant išplėsti kraujagyslės spindį ir atkurti kraujo tekėjimą per jį.

Kontraindikacijos operacijai

Kontraindikacijos stentavimui gali būti dėl širdies ligų arba sunkių gretutinių ligų:

  • skausminga paciento būklė;
  • operacijos metu naudojamų kontrastinių medžiagų, kurių sudėtyje yra jodo, netoleravimas;
  • kraujagyslės spindis, kuriam reikalingas mažesnis nei 3 mm stentas;
  • difuzinė miokardo kraujagyslių stenozė, kai stentas nebeveikia;
  • lėtas kraujo krešėjimas;
  • dekompensuotas kvėpavimo, inkstų ir kepenų nepakankamumas.

Chirurginių stentų veislės

Stentas yra prietaisas, kuris išplečia kraujagyslės spindį ir išlieka jame amžinai. Jis turi tinklinę struktūrą. Stentai skiriasi sudėtimi, skersmeniu ir tinklelio konfigūracija.

Vainikinių arterijų stentavimas atliekamas naudojant įprastus stentus ir vaistus išskiriančius cilindrus. Įprasti yra pagaminti iš nerūdijančio plieno, kobalto-chromo lydinio. Funkcija yra išlaikyti indą ištiesintą.

Vaistinį preparatą išskiriantys stentai rečiau susirgs restenozėmis ir netrombozuoja. Tačiau visi vaistus išskiriantys stentai negali būti laikomi panacėja. Analizuojant, kuo ilgalaikis mirtingumas skiriasi nuo stentavimo su vaistais ir be jo, reikšmingo skirtumo nenustatyta.

Naudojamas stentams uždengti šių tipų vaistai:

  • biolimuzas;
  • sirolimuzo;
  • zotarolimuzo;
  • paklitakselis;
  • everolimuzas.

Kokio stento pacientui reikia, sprendžia gydytojas, atsižvelgdamas į situaciją. Jei anksčiau buvo stentavimas ir stenozė pasikartojo, reikia antros intervencijos - VTK stentavimo.

Diagnostikos metodai, būtini priimant sprendimą dėl operacijos

Jei širdies kraujagyslių vainikinių kraujagyslių stentavimas atliekamas planingai, skiriamas tyrimų rinkinys, kurį sudaro:

  • bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai;
  • kraujo chemija;
  • - parodo kraujo krešėjimo sistemos būklę;
  • ramybės būsenoje ir atliekant testus nepalankiausiomis sąlygomis;
  • vieno fotono emisijos KT;
  • funkciniai testai;
  • perfuzinė scintigrafija;
  • ir stresas-Echo-KG;
  • Streso MRT;
  • Koronarinė angiografija, kuri daugeliu atžvilgių yra pranašesnė už minėtus metodus, tačiau yra invazinė.

Širdies stentavimas atliekamas po vainikinių arterijų vainikinių arterijų angiografijos, kurios metu įvertinamas pažeidimo pobūdis, stenozuojančios kraujagyslės skersmuo ir anatominė eiga.

Pagrindiniai operacijos etapai

Intervencija atliekama rentgeno operacinėje taikant vietinę nejautrą. Taip įvedamas kateteris šlaunies arterija atliekama vainikinių arterijų angiografija.

Kateterio gale yra balionas su stentu. Stenozės vietoje balionas pripučiamas, sutraiškant aterosklerozinę plokštelę, kraujagyslės skersmuo iš karto padidėja. Stentas yra kraujagyslių sienelės rėmas. Atkūrus kraujotaką, balionas išleidžiamas, o stentas lieka kraujagyslėje.

Po širdies kraujagyslių stentavimo pacientas ligoninėje guli 3 dienas, gauna antikoaguliantų ir trombolizinių vaistų. Paskirta pirmoji diena lovos poilsis, nes yra hematomos susidarymo pavojus šlaunikaulio arterijos punkcijos vietoje. Esant komplikacijoms, gali pailgėti hospitalizacijos trukmė.

Galimos komplikacijos po operacijos:

  • vainikinių arterijų spazmas;
  • širdies smūgis;
  • stento trombozė;
  • didelė hematoma ant šlaunies.

Atsigavimo laikotarpis

Nuo antros dienos po stentavimo skiriama kvėpavimo gimnastika ir kineziterapijos pratimai. Pirmiausia jie laikomi lovoje.

Praėjus savaitei po operacijos kineziterapijos pratimai atliekami prižiūrint gydytojui, mankštos terapijos vadovui.

Atsigavimo laikotarpio trukmė priklauso nuo aterosklerozinių širdies kraujagyslių pažeidimų sunkumo, stentuotų kraujagyslių skaičiaus ir praeityje buvusio miokardo infarkto. bėga ilgiau ir sunkiau.

Stacionarinio gydymo ir lovos režimo trukmė ilgesnė, mankštos terapijos trukmė prižiūrint medikams trunka apie 2,5-3 mėnesius.

Miokardo revaskuliarizacija yra viena saugiausių širdies operacijų. Ji išgelbėjo gyvybes ir tūkstančius pacientų grąžino į darbą. Tačiau jo sėkmė priklauso nuo tam tikros sąlygos įvykdymo - reikalinga kompetentinga ir nuosekli reabilitacija po stentavimo:

  • pirmą mėnesį rekomenduojama apriboti fizinį aktyvumą, sunkų darbą;
  • ryte būtini lengvi fiziniai pratimai, kurių pulsas ne didesnis kaip 100 dūžių per minutę;
  • kraujospūdis neturi būti didesnis nei 130/80 mm Hg. st;
  • būtina pašalinti hipotermiją, perkaitimą, insoliaciją, vonią, sauną, baseiną.

Geriau gyventi ramiai, vaikščioti ir kvėpuoti grynu oru.

Reabilitacija po operacijos, išskyrus dozuotą fizinį aktyvumą, atitiktis tinkama mityba, gydymas somatinės ligos apima medicininį gydymą. Pripratimas prie nuolatinės sveikos gyvensenos turėtų prasidėti pirmosiomis dienomis po operacijos, kai motyvacija sveikti dar labai stipri.

Medicininis gydymas

Terapijos pasirinkimas, jo trukmė ir pradžios laikas priklauso nuo konkrečios klinikinės situacijos. Vartojami antitrombocitiniai ir antitromboziniai vaistai, kuriuos skiria gydytojas.

Jų paskyrimo tikslas yra užkirsti kelią trombozės vystymuisi induose. Atsižvelgiama į kraujavimo, išemijos riziką. Gyvenimas po stentavimo apima tam tikrų vaistai priklausomai nuo chirurginės intervencijos pobūdžio.

Naudojami šie vaistai:

  • acetilsalicilo rūgštis;

  • klopidogrelis;

  • heparino;

  • tikagreloras;

  • prazugrelis;

  • fondaparinukso;

  • bivalirudinas;

  • enoksaparinas ir kt.

Vaistų dozę ir derinį po stentavimo nustato gydantis gydytojas.

Kraujagyslių ligų profilaktika

Atkūrus kraujotaką viename ar keliuose kraujagyslėse, viso organizmo problema nebus išspręsta. Apnašos ant kraujagyslių sienelių ir toliau formuojasi. Tolesnė įvykių raida priklauso nuo paciento. Gydytojas rekomenduoja sveiką gyvenimo būdą, normalią mitybą, gydymą endokrininė patologija ir medžiagų apykaitos ligomis. Kiek pacientai gyvena, priklauso nuo to, kaip gerai jie laikosi medicininių receptų.

Apima antrinė prevencija, kuri apima šias procedūras:

  • pasidavimas laboratoriniai tyrimai, klinikinis tyrimas 1 kartą per 6 mėnesius;
  • individualų fizinio aktyvumo planą, kurį surašė kineziterapeutas;
  • dieta ir svorio kontrolė;
  • palaikyti kraujospūdžio lygį;
  • cukrinio diabeto gydymas, lipidų kiekio kraujyje tikrinimas;
  • psichologinių sutrikimų patikra;
  • skiepai nuo gripo.

Stentavimas yra kompleksas chirurginė operacija prie kurio atsistato vazokonstrikcija. tikslas ši intervencija Svarstomas kraujo apytakos stabilizavimas paveiktoje kraujagyslėje ir normalaus deguonies tiekimo į paciento širdį sukūrimas.

Stentavimas turi keletą pritaikymų.

Vainikinių arterijų stentavimas nurodomas, kai yra miokardo išemijos požymių, taip pat didelė rizikaširdies priepuolio vystymasis. Šioje būsenoje žmogaus širdis nepriima tinkama suma deguonies, o tai sukelia audinių badą ir vėlesnę jų nekrozę.

Pagrindinė šios būklės vystymosi priežastis yra progresuojanti kraujagyslių aterosklerozė.

Dėl šios ligos išsivystymo ligoniui išsivysto vadinamoji cholesterolio plokštelės kraujagyslėse, kurios siaurina jų spindį.

Taip pat ūminio širdies priepuolio metu kartais praktikuojamas vainikinių arterijų stentavimas. Kai kuriais atvejais ši procedūra išsaugo žmogaus gyvybę.

Apatinių galūnių arterijų stentavimas yra minimaliai invazinė procedūra, naudojama kojų kraujagyslių ligoms gydyti. Jei nespėji laiku šią operaciją ligoniui gali išsivystyti gangrena.

Platus miego arterijų stentavimas padeda atkurti normalų spindį kraujagyslėse.

Stentavimo operacija atliekama naudojant specialius prietaisus – stentus. Tai ilgi metaliniai vamzdžiai. Pripučiant specialiu baliono metodu, stentas praleidžiamas per kraujagyslę.

Stentai gali būti įvairaus dydžio: ilgio ir skersmens. Dažniausiai naudojami įprasti metaliniai stentai be viršutinio sluoksnio. Jie įvežami iš vidutinio dydžio indų.

Rečiau naudojami stentai su specialiu polimeru, kurie gali atpalaiduoti dozuotą vaistinių medžiagų. Šie prietaisai naudojami mažesnėse arterijose.

Širdies ir kitų organų kraujagyslių vainikinių kraujagyslių stentavimas turi šiuos privalumus:

  1. Po operacijos pacientui nereikia ilgai gulėti ligoninėje.
  2. Ne ilgas atkūrimo laikotarpis.
  3. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą, todėl ją galima atlikti net tiems pacientams, kuriems įprasta chirurginė intervencija su anestezija.
  4. Stentas širdyje užtikrina minimaliai invazinę operaciją. Šiuo atveju pacientas nėra pagamintas atviros žaizdos ant odos, kaip dažniausiai būna atliekant tradicines operacijas.
  5. Stento įdėjimas į širdį turi mažą riziką susirgti nepageidaujamomis komplikacijomis, įskaitant kraujavimą, tachikardiją, insultą, dusulį ir kt.
  6. Palyginti su normalios operacijos, stentavimas reikalauja pigesnio gydymo.
  7. Širdies chirurgija per šlaunies arteriją tikrai padeda pagerinti kraujotaką ir atsikratyti aterosklerozinių plokštelių, todėl pacientas yra apsaugotas nuo kraujo krešulio ir širdies priepuolio susidarymo.

Inkstų stentavimas yra skirtas susiaurinti inkstų arteriją, vedančią į šlapimtakį. Tai ypač būdinga moterims. Senyviems pacientams duota būsena sukelti aterosklerozines plokšteles.

Kraujagyslių stentavimas apatines galūnes Juo siekiama atkurti kraujotaką, dėl kurios visos organizmo funkcijos vėl pradės veikti sklandžiai.

Ši operacija nesukelia žmogaus negalios, tačiau fizinį aktyvumą ir didelius krūvius jis turėtų pamiršti iki visiško pasveikimo laiko.

Po stentavimo pacientui rodomas lovos režimas, kardiologijos kontrolė, paskirtas priėmimas vaistai, taip pat nustatytų reikalavimų laikymąsi dietinis maistas.

Jeigu pasireiškia būklės pablogėjimas (krūtinės angina, išemija ir kt.), pacientui rekomenduojama kuo skubiau kreiptis į gydytoją.

Kraujagyslių stentavimas: kontraindikacijos, komplikacijos

Chirurginė intervencija dėl kraujagyslių stentavimo, būtent stentų įrengimas kraujagyslėse, turi šias kontraindikacijas:

  1. Bendras paciento arterijos skersmuo yra mažesnis nei 2 mm.
  2. Individualus žmogaus netoleravimas jodui (jis yra radioaktyviosios medžiagos komponentas).
  3. Kraujo krešėjimo problemos (kraujo krešėjimo sutrikimas).
  4. Ūminis ar lėtinis paciento inkstų nepakankamumas.
  5. ūminė forma kvėpavimo takų sutrikimas.

Be to, kraujagyslių stentavimas nepageidautinas šiais atvejais:

  • Su sunkiu skrandžio ar žarnyno kraujavimu.
  • Nėštumo ir maitinimo krūtimi metu.
  • Su aktyviais uždegiminiais ar infekciniais kūno pažeidimais.
  • Paciento atsisakymas nuo operacijos.
  • karščiavimas su pakilusi temperatūra ir spaudimas.

Stentų įdėjimas į kraujagysles reikalauja kruopštaus pasiruošimo. Taigi prieš šią operaciją pacientui reikia atlikti išsamų kūno, ypač miokardo ir smegenų, tyrimą, taip pat išlaikyti visą gydytojo paskirtų tyrimų sąrašą.

Likus dviem savaitėms iki operacijos draudžiama gerti alkoholį ir vaistus, kurie gali sutrikdyti kraujo krešėjimą. Taip pat svarbu mesti rūkyti ir laikytis dietos.

Jei stentai induose bus montuojami per šlaunikaulio arteriją, tada prieš operaciją pacientui parodoma, kaip atsikrato plaukų kirkšnyje.

Galūnių ar miokardo kraujagyslių stentavimas atliekamas įvedant stentą į pažeistą kraujagyslę ir toliau stebint chirurgo judesius rentgeno monitoriumi.

Dėl to, kad operacija yra mažiau traumuojanti, pjūvių nesitikima.

Anestezija atliekama lokaliai. Procedūros metu gydytojas gali paklausti paciento apie jo sveikatą ir paprašyti sulaikyti kvėpavimą. Tokiu atveju pats pacientas skausmo nejaus.

Operacijos pradžia apima kateterio įvedimą šlaunies arterijoje ir tolesnį jo perėjimą į susiaurėjusį kraujagyslę. Stento gale yra mikrokamera, kuri perduoda vaizdą į monitorių.

Vidutiniškai kraujagyslių stentavimas trunka iki trijų valandų.

Stentų įdėjimas į kraujagysles gali sukelti toliau išvardytos komplikacijos pacientui:

  • Mirtis.
  • Kraujo tėkmės pažeidimas ir gausus kraujavimas.
  • Krūtinės angina.
  • Širdies smūgis.
  • Insultas.
  • arterijos sienelių pažeidimas.
  • Inkstų pažeidimas.
  • Trombas arterijoje.
  • Hematoma.
  • Skausmas.
  • Alergija suleistai medžiagai kraujyje.

Iki šiol labiausiai laikomas kraujagyslių stentavimas efektyvus metodas arterijų stenozei pašalinti. Jį atlikus, pacientui skiriama gydomoji terapija, masažas ir vaistai.

Vainikinių arterijų stentavimas: operacijos niuansai

Vainikinių arterijų stentavimas skirtas ankstyvai krūtinės anginai po infarkto, kai sutrinka kraujagyslių praeinamumas. Taip pat metaliniai vainikinių kraujagyslių stentai naudojami progresuojančiai krūtinės anginai ir intravaskuliniam trombui.

Vainikinių arterijų stentavimas pacientui gali būti paskirtas po daugelio svarbių diagnostinių procedūrų (MRT, ultragarso, EKG, ECHOCG). Jei yra aiškių indikacijų (infarktas, įtariamas infarktas, išeminė širdies liga ir kt.), gydytojas nustato vainikinių arterijų stentavimo operacijos datą.

Pacientas supažindinamas su vainikinių arterijų stentų konstrukcija vietinė anestezija esant privalomai rentgeno kontrolei.

Montuojant vamzdelį į arteriją, būtina naudoti specialų pripučiamą balioninį kateterį, kuris turi tinkamas dydis ir skersmuo. Taip pat toks lydinys stente turi turėti specialią viršutinę dangą.

Pati procedūra yra transluminalinė, tai yra mažiau traumuojanti, su nedideliu kraujo netekimu ir bendra audinių trauma (po procedūros pacientas turi tik mažus stento įvedimo taškus, be atvirų žaizdų ir siūlių).

Stentai vainikinėms kraujagyslėms pačioje operacijos pradžioje įvedami į paciento šlaunies raumenį ir toliau į šlaunies arteriją.

Kai kateteris pasieks reikiamą vietą arterijoje, balionas, esantis jo gale, pradės pūsti ir tiesiogine prasme išspaus aterosklerozines nuosėdas, kurios užkimšo kraujagyslę. Vėl išleidus oro balioną, jo vietoje liks metalinis rėmas, kuris neleis paveiktam indui vėl susiaurėti.

Baigus operaciją, pacientas perkeliamas į palatą. Tolesnis gydymas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į operacijos sėkmę, simptomus, taip pat į bendrą paciento būklę.

Širdies chirurginis stentavimas: reabilitacijos laikotarpis

Po širdies stento operacijos prasideda reabilitacijos arba sveikimo laikotarpis.

Jame numatyta laikytis tokių medicininių rekomendacijų:

  • Keletą dienų pacientas turi gulėti lovoje, kad nepablogėtų jo būklė.
  • Pirmąsias dešimt dienų po širdies operacijos (stentavimo) pacientui draudžiama bet kokia fizinė veikla.
  • Kol žaizda neužgis, negalima maudytis – tik duše.
  • Automobilių vairuotojams nepatartina vairuoti pirmuosius du mėnesius po operacijos.
  • Po išrašymo pacientas turi reguliariai lankytis pas gydytoją ir atlikti tolesnį patikrinimą, ar nėra pablogėjimo (aneurizma, insultas, kraujo krešulys ir kt.), taip pat bendrai kontroliuoti būklę.
  • Pacientui rodomi kineziterapijos pratimai. Tai turėtų būti praktikuojama kiekvieną dieną trisdešimt minučių. Tai padės sumažinti kraujavimo ir širdies priepuolio riziką.
  • Pacientui patariama reguliariai vartoti paskirtus vaistus ir vengti nervinės įtampos.

Be to, labai svarbus vaidmuo atsigavimo laikotarpiu vaidina dietinės mitybos laikymasis. Numatomas visiškas gyvulinių riebalų, alkoholio, riebios mėsos ir žuvies, kavos, šokolado, druskos ir cukraus apribojimas.

pagrindu maistinga dieta turi būti lengvai virškinami patiekalai iš daržovių, vaisių, liesa mėsa, žuvis ir grūdai. Gera gerti Žalioji arbata, erškėtuogių pulkas, valgykite daržovių sriubas.

Valgyti reikia bent šešis kartus per dieną, bet ne didelėmis porcijomis.

Be širdies stentavimo operacijos, chirurgai taip pat dažnai atlieka šuntavimo operacijas. Viskas baigta atvira operacija kuris gali trukti iki šešių valandų.

Išskiriamas toks skirtumas, taip pat manevravimo ir stentavimo privalumai ir trūkumai:

  1. Stentuoti nereikia bendroji anestezija ir ilgas pasiruošimas, priešingai nei šuntavimo operacija, kuriai reikalinga ilga priešoperacinė diagnozė ir bendroji nejautra.
  2. Stentavimo trukmė vidutiniškai pora valandų, kai šuntavimas atliekamas per 6 valandas.
  3. Stentavimas laikomas beveik be kraujo, mažai traumuojančia procedūra. Priešingai, manevravimą pacientai sunkiai toleruoja ir reikalauja rimtos chirurginės intervencijos.
  4. Stentavimas nereikalauja ilgalaikės reabilitacijos, skirtingai nei manevruojant.
  5. Panaudojus tam tikrų tipų stentus po stentavimo, MRT kurį laiką negalima daryti. Su manevravimu tokio apribojimo nėra.
  6. Stentavimas sukelia daug mažiau komplikacijų nei šuntavimo operacija.
  7. Stentavimas negali būti taikomas didelėms arterijų ligos vietoms, skirtingai nei šuntavimo operacija.

Širdies kraujagyslių stentavimo operacijos kaina labai priklauso nuo konkrečios klinikos, įrangos, naudojamų stentų tipo, taip pat nuo paciento būklės nepaisymo.

Rusijoje ir kitose šalyse širdies kraujagyslių stentavimą nauja įranga atlieka aukščiausios klasės specialistai, todėl ir kaina nemaža.

Taigi Rusijos klinikose šios procedūros kaina yra 130-150 tūkstančių rublių. Izraelyje – nuo ​​5 tūkstančių eurų, Vokietijoje – nuo ​​8 tūkstančių eurų.

Šiandien stentavimas laikomas populiariausia kraujagyslių chirurgijos operacija. Tai leidžia užkirsti kelią pavojingų ligų ir greitai stabilizuoti paciento būklę.

Straipsnio paskelbimo data: 2017-07-14

Straipsnis paskutinį kartą atnaujintas: 2018-12-21

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra širdies stentavimas, kiek jie gyvena po šios operacijos, ar tai turi įtakos gyvenimo trukmei. Ankstyvas pooperacinis laikotarpis, atsigavimas po stentavimo ir širdies reabilitacijos.

– tai chirurginė procedūra, kurios metu išplečiamos užsikimšusios ar susiaurėjusios vainikinės arterijos (pagrindinės širdies kraujagyslės) ir į jas įdedamas specialus „protezas“ – stentas.

Stentas yra mažas vamzdelis su tinklinėmis sienelėmis. Jis įkišamas į vainikinės arterijos susiaurėjimo vietą sulankstytoje būsenoje, po to jis išpučia ir palaiko paveiktą kraujagyslę atviroje būsenoje, tarnaudamas kaip savotiškas kraujagyslių sienelės protezas.

Po stentavimo seka gana trumpas pooperacinis laikotarpis iki 1–2 savaičių, susijęs su pačia procedūra.

Tolesnis sveikimas ir reabilitacija priklauso nuo ligos, dėl kurios buvo atliktas stentavimas, taip pat nuo širdies raumens pažeidimo laipsnio ir gretutinė patologija. Nuo to priklauso prognozė, būtinybė priskirti neįgalumo grupę, neįgalumo buvimas. Daugiau informacijos rasite tolesniuose šio straipsnio skyriuose.

Kiek jie gyvena po stentavimo

Neįmanoma tiksliai atsakyti į šį klausimą. Gyvenimo trukmės prognozė po stentavimo priklauso ne tiek nuo pačios operacijos, kiek nuo ligos, dėl kurios ji buvo atlikta, ir nuo širdies raumens pažeidimo laipsnio (tai yra nuo kairiojo skilvelio susitraukimo funkcijos). Bet Moksliniai tyrimai nustatyta, kad po stentavimo 95 % pacientų išlieka gyvi vienerius metus, 91 % – trejus, 86 % – penkerius metus.

Trisdešimties dienų mirtingumas nuo miokardo infarkto priklauso nuo gydymo metodo:

  • konservatyvi terapija - mirtingumas 13%;
  • fibrinolizinis gydymas - mirtingumas 6-7%;
  • stentavimas – mirštamumas 3-5 proc.

Kiekvieno paciento prognozė priklauso nuo jo amžiaus, kitų ligų (cukrinio diabeto) buvimo, miokardo pažeidimo laipsnio. Jai nustatyti naudojamos įvairios skalės, iš kurių plačiausiai naudojama TIMI skalė. Visuotinai pripažįstama, kad ankstyvas stentavimas pagerina miokardo infarkto prognozę.

Stentavimas dėl stabilios koronarinės širdies ligos nesumažina būsimo miokardo infarkto rizikos ir nepailgina šių pacientų gyvenimo trukmės, palyginti su konservatyvia vaistų terapija.

Neįgalumas po stentavimo

Pats elgesys nėra priežastis priskirti neįgalumo grupę. Tačiau liga, kuriai gydyti buvo naudojama ši operacija, gali sukelti negalią. Pavyzdžiui:

  1. 3 invalidumo grupė priskiriama pacientams, sergantiems krūtinės angina arba miokardo infarktu be išsivystymo sunkus pažeidimas kairiojo skilvelio funkcijos.
  2. 2 grupės invalidumas nustatomas sergantiems krūtinės angina ar miokardo infarktu, kuriems širdies nepakankamumas riboja darbingumą ir judėjimą.
  3. 1 invalidumo grupė priskiriama pacientams, kuriems dėl miokardo infarkto ar krūtinės anginos išsivystė sunkus širdies nepakankamumas, apribojęs galimybę pasirūpinti savimi.

Ankstyvas pooperacinis laikotarpis

Iš karto po procedūros pacientas vežamas į pooperacinį skyrių, kur medicinos personalas atidžiai stebi jo būklę. Jei kraujagyslės buvo patektos per šlaunies arteriją, po operacijos pacientas turi gulėti horizontali padėtis ant nugaros ištiesintomis kojomis 6-8 valandas, o kartais ir ilgiau. Taip yra dėl pavojingo kraujavimo iš šlaunikaulio arterijos punkcijos vietos rizikos.

Yra specialių medicinos prietaisų, kurie gali sumažinti gulėjimo lovoje laiką. Jie užsandarina indo skylę ir sumažina kraujavimo tikimybę. Jas naudojant, tenka pagulėti 2-3 valandas.

Norint pašalinti stentavimo metu į organizmą suleistą kontrastinę medžiagą, pacientui patariama gerti kuo daugiau vandens (iki 10 stiklinių per dieną), nebent jis tam turi kontraindikacijų (pvz., sunkus širdies nepakankamumas).

Jei pacientui skauda arterijos pradūrimo vietą ar krūtinės sritį, gali padėti įprasti skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip paracetamolis, ibuprofenas ar kiti vaistai.

Jei buvo atliktas stentavimas planuojamos indikacijos, o ne ūminiam koronariniam sindromui (miokardo infarktui, nestabiliajai krūtinės anginai) gydyti, pacientas paprastai išleidžiamas namo antrą dieną, suteikiant išsamias instrukcijas apie būsimą atsigavimą.

Atsigavimas po stentavimo

Atsigavimas po širdies stentavimo priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant ligos priežastį, paciento būklės sunkumą, širdies funkcijos pablogėjimo laipsnį ir kraujagyslių prieigos vietą.

Kraujagyslių prieigos vietos priežiūra

Intervencinės procedūros atliekamos per šlaunikaulio arteriją kirkšnyje arba stipininę arteriją dilbyje. Kai pacientas išleidžiamas namo, tvarstis gali likti tinkamoje vietoje. Kraujagyslių prieigos vietos priežiūros rekomendacijos:

  • Kitą dieną po procedūros galite nuimti tvarstį nuo arterijos punkcijos vietos. Lengviausia tai padaryti duše, kur prireikus galite jį sušlapinti.
  • Nuėmę tvarstį, ant vietos užklijuokite nedidelį pleistrą. Kelias dienas įkišimo vieta gali būti juoda arba mėlyna, šiek tiek patinusi ir šiek tiek jautri.
  • Nuplaukite kateterio vietą bent kartą per dieną muilu ir vandeniu. Norėdami tai padaryti, į delną įsitraukite muiluoto vandens arba pamirkykite jame skalbimo šluostę ir švelniai nuplaukite norimą vietą. Negalima stipriai trinti punkcijos vietos odos.
  • Kai nesiprausiate po dušu, kraujagysles turi būti sausa ir švari.
  • Dūrimo vietoje netepkite odos kremais, losjonais ar tepalais.
  • Dėvėkite laisvus drabužius ir apatinius drabužius, jei kraujagyslės patekdavo per šlaunies arteriją.
  • Vieną savaitę nesimaudyti vonioje, nesilankyti pirtyje, saunoje ar baseine.

Fizinė veikla

Gydytojai teikia rekomendacijas dėl fizinio aktyvumo atkūrimo, atsižvelgdami į arterijos punkcijos vietą ir kitus su paciento sveikata susijusius veiksnius. Pirmąsias dvi dienas po stentavimo patariama daug ilsėtis. Šiomis dienomis žmogus gali jaustis pavargęs ir silpnas. Galite pasivaikščioti po namus ir atsipalaiduoti.

  • Pirmąsias 3–4 dienas po stentavimo tuštintis neturėtumėte persitempti, kad išvengtumėte kraujavimo iš kraujagyslės punkcijos vietos.
  • Pirmą savaitę po stentavimo draudžiama kelti daugiau nei 5 kg, taip pat judinti ar tempti sunkius daiktus.
  • Sunkaus fizinio krūvio negalima atlikti 5-7 dienas po procedūros, įskaitant dauguma sportas – bėgimas, tenisas, boulingas.
  • Galite lipti laiptais, bet lėčiau nei įprastai.
  • Pirmąją savaitę po operacijos palaipsniui didinkite fizinė veikla kol pasieks normalų lygį.
  1. Pirmą dieną ranka, per kurią buvo atliktas stentavimas, nekelkite daugiau nei 1 kg.
  2. Per 2 dienas po procedūros negalima atlikti sunkių fizinių pratimų, įskaitant daugumą sporto šakų – bėgimą, tenisą, boulingą.
  3. Nenaudokite vejapjovės, grandininio pjūklo ar motociklo 48 valandas.
  4. Per 2 dienas po operacijos palaipsniui didinkite fizinį aktyvumą, kol jis pasieks normalų lygį.

Po suplanuoto stento, jei įmanoma, į darbą galite grįžti maždaug po savaitės bendra būklė sveikata. Jei operacija buvo atlikta pagal skubias miokardo infarkto indikacijas, visiškas pasveikimas gali užtrukti kelias savaites, todėl į darbą galite grįžti ne anksčiau kaip po 2-3 mėnesių.

Jei prieš stentavimą seksualinis aktyvumas asmuo buvo apribotas dėl skausmo atsiradimo krūtinė, kurią sukelia nepakankamas miokardo aprūpinimas deguonimi, ją atlikus gali padidėti lytinių santykių galimybė.

Reabilitacija

Po stentavimo ir visiškas atsigavimas gydytojai primygtinai rekomenduoja atlikti širdies reabilitaciją, kuri apima:

  • Fizinių pratimų programa, gerinanti miokardo susitraukimo funkciją ir teigiamai veikianti visą širdies ir kraujagyslių sistemą.
  • Sveikos gyvensenos ugdymas.
  • Psichologinė pagalba.

Fiziniai pratimai

Reabilitacija po stentavimo būtinai apima reguliarų fizinį aktyvumą. Tyrimai parodė, kad žmonės, kurie po infarkto pradeda reguliariai mankštintis ir imasi kitų naudingų gyvenimo būdo pokyčių, gyvena ilgiau ir jų gyvenimo kokybė gerėja. Be reguliaraus fizinė veikla organizmas pamažu mažina savo jėgą ir gebėjimą normaliai funkcionuoti.

Šioje programoje turėtų būti derinami širdžiai sveiki užsiėmimai (aerobiniai pratimai), tokie kaip ėjimas, bėgiojimas, plaukimas ar važiavimas dviračiu, taip pat jėgos ir tempimo pratimai, gerinantys kūno ištvermę ir lankstumą.

Geriausia, kai pratimų programą sudaro gydytojas. kineziterapijos pratimai arba reabilitacijos terapeutas.

Gyvenimo būdo pakeitimas

Gyvenimo būdo keitimas po stentavimo yra viena iš svarbiausių priemonių, gerinančių pacientų prognozę. Tai įeina:

  • Sveika mityba - padeda atsigauti širdžiai, sumažina komplikacijų riziką ir sumažina aterosklerozinių plokštelių susidarymo kraujagyslėse galimybę. Mityboje turėtų būti daug vaisių ir daržovių, nesmulkintų grūdų, žuvies, augalinio aliejaus, liesos mėsos, neriebių pieno produktų. Būtina apriboti druskos ir cukraus, sočiųjų ir transriebalų vartojimą, atsisakyti piktnaudžiavimo alkoholiu.
  • Mesti rūkyti. Rūkymas žymiai padidina išeminės širdies ligos riziką, nes iš širdies netenka deguonies prisotinto kraujo ir apsunkina kitus rizikos veiksnius, įskaitant aukštą kraujospūdį, cholesterolio kiekį ir fizinį pasyvumą.
  • Svorio kontrolė – gali padėti sumažinti kraujospūdį, taip pat pagerinti cholesterolio ir gliukozės kiekį kraujyje.
  • Diabeto kontrolė yra labai svarbi sveikatos priemonė šia liga sergantiems pacientams. Cukrinis diabetas geriausiai kontroliuojamas laikantis dietos, svorio metimo, fizinio aktyvumo, vaistų ir reguliaraus gliukozės kiekio kraujyje stebėjimo.
  • Kraujospūdžio kontrolė. Kraujospūdį galima normalizuoti metant svorį, laikantis mažai druskos dietos, reguliariai mankštinant ir antihipertenziniai vaistai. Tai padeda išvengti miokardo infarkto, insulto, inkstų ligų ir širdies nepakankamumo.
  • Cholesterolio kiekio kraujyje kontrolė.

Psichologinė pagalba

Perkeltas stentavimas, taip pat jį sukėlusi liga, pacientą patiria stresą. IN Kasdienybė Kiekvienas nuolat susiduria su stresinėmis situacijomis. Susidoroti su šiomis problemomis jam gali padėti artimi žmonės – draugai ir giminaičiai, kurie turėtų suteikti psichologinę pagalbą. Galite kreiptis į psichologą, kuris gali profesionalus lygis padėti žmogui susidoroti su įtemptais gyvenimo įvykiais.

Medicininis gydymas po stentavimo

Vaistų vartojimas po stentavimo yra privalomas, nepaisant priežasties, dėl kurios jis buvo atliktas. Dauguma žmonių po operacijos vartoja vaistus nuo krešėjimo iki metų. Paprastai tai yra mažos aspirino dozės ir vieno iš šių dalykų derinys:

  1. Klopidogrelis.
  2. Prazugrelis.
  3. Tikagreloras.

Gydymo klopidogreliu, prasugreliu ar tikagreloru trukmė priklauso nuo implantuoto stento tipo – maždaug vieneri metai. Mažos aspirino dozės daugumai pacientų reikalingas visą likusį gyvenimą.

Centras – modernus skyrius, aprūpintas pažangia diagnostikos ir gydymo įranga, teikiantis pirmaujančių šalies gydytojų paslaugas. Assutos ligoninė turi galimybę pasirinkti gydytoją pagal paciento pageidavimus. Jei reikia pagalbos, užpildykite prašymo formą.

Norėdami gauti konsultaciją

Kas yra stentavimas?

Stentas yra mažas, vamzdinis metalinis tinklelis, naudojamas siauroms, silpnoms arterijoms gydyti.

Jis įrengiamas arterijoje kaip procedūros dalis – angioplastika. Šis metodas atkuria kraujotaką siauromis ar užsikimšusiomis kraujagyslėmis. Stentas padeda palaikyti vidinę kraujagyslės sienelę mėnesius ar metus po gydymo.

Stentai taip pat dedami į silpnas arterijas, siekiant pagerinti kraujo tiekimą ir išvengti plyšimo.

Šios konstrukcijos, kaip taisyklė, yra pagamintos iš metalinio tinklelio, kartais iš audinio. Audinių stentai naudojami didelėse arterijose.

Kai kurie stentai yra padengti vaistu, kuris palaipsniui nusidėvi. nuolatinis pagrindas patenka į kraujagyslę. Tai vaistus išskiriantys stentai. Vaistas padeda išvengti restenozės (pakartotinio susiaurėjimo).

Indikacijos Assuta kraujagyslių stentavimui

Koronarinių arterijų gydymas

Gydytojai naudoja stentus koronarinei širdies ligai (CHD) gydyti. Tai liga, kurios metu vainikinių arterijų viduje susidaro vaškinės aterosklerozinės plokštelės. Jie aprūpina širdies raumenį krauju, prisotindami jį deguonimi.

Būklė, kai kraujagyslėse susidaro apnašos, vadinama ateroskleroze.

Apnašos susiaurina arteriją, sumažindamos deguonies prisotinto kraujo tekėjimą į širdį. Dėl to atsiranda krūtinės skausmas arba nepatogi būsenažinoma kaip krūtinės angina.

Aterosklerozinės plokštelės padidina kraujo krešulių tikimybę vainikinėje arterijoje. Jei kraujo krešuliai jį blokuoja, ištinka širdies priepuolis.

Gydytojai naudoja vainikinių arterijų angioplastiką ir stentavimą CAD gydyti. Procedūros metu balioninis kateteris įvedamas į kraujagyslę ir nukreipiamas į užsikimšusią vainikinę arteriją. Pasiekus norimą zoną, balionas pripučiamas, suspaudžiant plokštelę. Tai atkuria kraujotaką, sumažina krūtinės anginą ir kitus ŠKL simptomus.

Po to į arteriją įdedamas stentas. Jis palaiko kraujagyslės sieneles, sumažina restenozės ar užsikimšimo tikimybę. Be to, stentas naudojamas, jei perkutaninės koronarinės intervencijos metu plyšta ar pažeista arterija.

Net ir naudojant stentus, pagal statistiką, 10-20% atvejų pakartotinis susiaurėjimas arba blokavimas įvyksta pirmaisiais metais po vainikinių arterijų stentavimas. Jei ši technologija nenaudojama, komplikacijų tikimybė padidėja 10 kartų. Vainikinių arterijų stentavimo nauda gerokai viršija chirurginę riziką, tačiau pacientai patiria padidėjusi tikimybė 2 tipo cukrinio diabeto ir inkstų nepakankamumo vystymasis.

Miego arterijų gydymas

Gydytojai naudoja miego arterijos ligoms gydyti. Aterosklerozinės plokštelės susidaro kraujagyslėse, kurios eina išilgai kiekvienos kaklo pusės. Jie perneša deguonies prisotintą kraują į smegenis.

Apnašų susidarymas riboja smegenų aprūpinimą krauju ir kelia insulto riziką. Gydytojai įdeda stentus po angioplastikos. Mokslininkai toliau tiria miego arterijos stentavimo riziką ir naudą.

Kitų kraujagyslių gydymas

Aterosklerozinės plokštelės taip pat gali susiaurinti kitas kraujagysles, pavyzdžiui, esančias inkstuose ar galūnėse. Tai turės įtakos inkstų veiklai ir gali sukelti aukštą kraujospūdį. Kai galūnių kraujagyslės susiaurėja, išsivysto periferinių arterijų liga, sukelianti skausmą ir spazmus pažeistoje rankoje ar kojoje. Užblokavimas visiškai nutrauks kraujotaką, todėl reikės operacijos.

Norėdami pašalinti šias problemas, gydytojai kreipiasi į angioplastiką ir stentavimą. Stentas palaiko kraujagysles, laikydamas jas atviras.

Aortos gydymas

Aorta yra pagrindinė arterija, pernešanti deguonies prisotintą kraują iš kairiosios širdies pusės į kūną. Jis praeina per krūtinę, nusileidžia į pilvo ertmę.

Laikui bėgant, kai kurios aortos sienelės gali susilpnėti, dėl to gali atsirasti išsipūtimai – formuotis aneurizma, dažniausiai pilvo ertmė. Aneurizma gali staiga sprogti ir sukelti rimtą vidinį kraujavimą.

Kad išvengtų plyšimo, gydytojai įdeda stentą, kuris sukuria atramą arterijai.

Aneurizmos gali atsirasti ir toje arterijos dalyje, kuri praeina per krūtinės ertmę. Joms gydyti taip pat naudojami stentai.

Plyšusios aortos uždarymas

Kita problema, kuri gali atsirasti aortoje, yra jos vidinės sienelės plyšimas. Jei kraujotaka padidės, skylė išsiplės. Tai sumažins kraujo tekėjimą į audinius. Laikui bėgant arterija plyš, blokuodama kraujo tiekimą. Paprastai tai atsiranda dalyje krūtinės aortos.

Mokslininkai kurs ir išbandys naujų tipų stentus, kurie neleidžia kraujui tekėti per aortos plyšimus. Stentas dedamas į pažeistą vietą, padedantis atkurti normalią kraujotaką ir sumažinti arterijos plyšimo riziką.

Užduokite klausimą gydytojui

Kaip Assuta klinikoje atliekamas kraujagyslių stentavimas?

Gydytojai įdeda stentus angioplastikos procedūros metu. Pro nedidelę angą kraujagyslėje kirkšnyje (viršutinėje šlaunies dalyje), rečiau rankoje ar kojoje, gydytojas įveda balioninį kateterį ir nukelia jį į susiaurėjimo vietą.

Jis naudoja kontrastinę medžiagą siauroms ar užblokuotoms arterijos vietoms vizualizuoti. Pasiekęs norimą zoną, gydytojas pripučia balioną, išstumdamas aterosklerozinę plokštelę. Tai plečia arteriją ir padeda atkurti kraujotaką. Tada dedamas stentas. Balionas išleidžiamas ir pašalinamas kartu su kateteriu. Stentas lieka arterijos viduje. Laikui bėgant, arterijos ląstelės auga, uždengdamos stento tinklelį. Jie sukuria vidinį sluoksnį, kuris atrodo kaip įprasta kraujagyslė.

Jei kraujagyslė labai siaura arba sunkiai pasiekiama naudojant kateterį, stentui įdėti gali prireikti daug žingsnių. Pirma, gydytojas naudoja nedidelį balioną, kad išplėstų arteriją, tada ją pašalina. Po to jis paima balioną didesnio dydžio kurio viduje įtaisytas stentas. Tai yra standartinis žingsnis – apnašų suspaudimas ir stento įdėjimas.

Gydytojai, montuodami stentą, naudoja specialų prietaisą – filtrą miego arterija. Jis neleidžia kraujo krešuliams ir apnašų dalelėms patekti į smegenis procedūros metu.

Aortos aneurizmos

Stento įdėjimo į arteriją su aneurizma procedūra yra panaši į aprašytą aukščiau. Tačiau jai gydyti naudojamas stentas skiriasi. Jis pagamintas iš audinio, o ne iš metalinio tinklelio ir dažnai turi vieną ar kelis mažyčius kabliukus.

Stentas plečiasi, kol tvirtai priglunda prie arterijos sienelės. Kabliukai prilimpa prie sienų, laikydami konstrukciją vietoje. Stentas sukuria naują šios kraujagyslės srities pamušalą. Laikui bėgant, arterijos ląstelės dauginasi, padengdamos audinį. Susidaro vidinis sluoksnis, kuris atrodo kaip įprasta kraujagyslė.

Pasiruošimas stentavimo procedūrai

Daugumai stentavimo procedūrų reikia hospitalizuoti. Gydytojas patars šiais klausimais:

  • Kada nustoti valgyti ir gerti.
  • Kokius vaistus reikia gerti procedūros dieną.
  • Kada reikia atvykti į polikliniką ir pan.

Priimdamas sprendimą, gydytojas būtinai atsižvelgs į tokias ligas kaip diabetas, inkstų liga, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo.

Prieš procedūrą gydytojas pasakys, kokius vaistus reikės vartoti po to. Jie neleidžia susidaryti kraujo krešuliams, susijusiems su stentu.

Assutos klinikoje kraujagyslių stentavimo metu

Paprastai procedūra trunka apie valandą. Tačiau tai gali užtrukti ilgiau, jei stentai dedami į kelias arterijas. Prieš pradedant, pacientui bus suteiktas vaistas, kuris padės nuraminti. Gulėdamas ant nugaros jis bus sąmoningas.

Vietoje, kurioje bus įvestas kateteris, taikoma vietinė anestezija. Pacientas nejaus, kaip kateteris juda per arteriją. Galite jausti skausmą, kai pripučiamas balionas, kad būtų galima įdėti stentą.

Stentavimas dėl aortos aneurizmų

Nors ši procedūra trunka tik kelias valandas, dažnai prireikia 2–3 dienų hospitalizacijos.

Prieš stentavimą pacientui skiriamas raminamieji. Jeigu planuojama įrengti stentą pilvo ertmėje esančioje aortoje, a vietinė anestezija pilve. Pacientas yra sąmoningas.

Kada planuojamas aortos stento įdėjimas? krūtinės ertmė naudojant bendrąją anesteziją.

Po vietinės ar bendrosios anestezijos gydytojas padarys nedidelį pjūvį kirkšnyje ir į kraujagyslę įveda kateterį, kuris per ją nuves į pažeistą vietą.

Kartais padaromi du pjūviai (kiekvienos kojos kirkšnies srityje), jei stentas turi būti dedamas dviejose srityse. Pacientas nejaus kateterio, baliono ir stento judėjimo arterijos viduje.

Reabilitacija po kraujagyslių stentavimo

Po bet kokios stento įdėjimo procedūros gydytojas pašalina kateterį iš arterijos, jo įvedimo vieta sutvarstoma.

Ant tvarsčio uždedamas lengvas svarelis, kad būtų daromas spaudimas ir išvengta kraujavimo. Pacientas bus ribotas laikas reanimacijoje, vėliau – palatoje, jo judėjimas bus ribotas.

Slaugytoja reguliariai tikrina širdies ritmą ir kraujospūdį, taip pat stebi, ar nėra kraujavimo iš kateterio vietos. Čia galima nedidelė hematoma ar kietas „mazgas“, per savaitę galima pastebėti tam tikrą skausmą.

Svarbu kreiptis į gydytoją tokiomis sąlygomis:

  • Nuolatinis kraujavimas iš kateterio įvedimo vietos arba į dideliais kiekiais, nesustoja naudojant tvarstį.
  • Šioje srityje yra neįprastas skausmas, patinimas, paraudimas ar kiti infekcijos požymiai.

Bendrosios atsargumo priemonės

Gydymas po stentavimo

Labiausiai tikėtina, kad gydytojas skirs aspirino ir kitų antitrombocitinių vaistų, kurie slopina kraujo krešėjimą. Jie neleidžia susidaryti kraujo krešuliams dėl arterijos viduje esančio stento. Krešulys gali sukelti širdies priepuolį, insultą ar kitas rimtas problemas.

Jei naudojamas metalinis stentas, aspirinas ir kiti krešėjimą stabdantys vaistai vartojami mažiausiai vieną mėnesį. Jei stentas išsiskiria iš vaistų, gydymo trukmė gali būti 12 mėnesių ar ilgiau. Gydantis gydytojas tiksliai nustatys optimalų gydymo kursą.

Anksti nutraukus antikoaguliantų vartojimą, žymiai padidėja kraujo krešulių rizika. Svarbu tiksliai laikytis gydytojo nurodymų. Gali tekti vartoti aspiriną ​​visą likusį gyvenimą.

Jei planuojate operaciją dėl kokios nors kitos priežasties, būtinai pasakykite gydytojui, kad vartojate šiuos vaistus, nes jie padidina kraujavimo riziką. Be to, jie gali sukelti šalutinį poveikį, pavyzdžiui, alerginius bėrimus.

Kitos atsargumo priemonės

Venkite sunkaus fizinio krūvio ir sunkių daiktų kėlimo trumpam laikui po stentavimo. Gydytojas nurodys, kada pacientas galės grįžti prie įprastos veiklos.

Oro uosto metalo detektoriai ir kiti panašūs prietaisai neturi įtakos šioms kūno viduje esančioms struktūroms.

Jei stentas buvo įdėtas į aortos audinį, gydytojas paskirs keletą rentgeno tyrimai pirmaisiais metais, tada testą reikės atlikti kasmet.

Gyvenimo būdas po stentavimo

Stentai padeda išvengti arterijų susiaurėjimo ir užsikimšimo po kelių mėnesių ar metų. Tačiau jie neišgydo aterosklerozės ar jos rizikos veiksnių.

Gyvenimo būdo pokyčiai padės išvengti sklerozinių plokštelių susidarymo arterijose. Gydytojas išsamiai patars šiais klausimais.

Gyvenimo būdo pokyčiai gali apimti mitybos pokyčius, rūkymo metimą, reguliarų fizinį aktyvumą, svorio mažėjimą, streso mažinimą. Taip pat svarbu vartoti visus gydytojo paskirtus vaistus. Gydytojas gali rekomenduoti vartoti statinus – vaistus, mažinančius cholesterolio kiekį kraujyje.

Galimos komplikacijos po kraujagyslių stentavimo

Su stentais susijusi rizika

Apie 1-2% žmonių, kurių stentuota arterija, stento vietoje susidaro kraujo krešulys. Kraujo krešuliai gali sukelti širdies priepuolį, insultą ar kitas rimtas problemas. Didžiausia trombozės rizika kyla per pirmuosius kelis mėnesius po konstrukcijos įrengimo.

Šių vaistų vartojimo trukmė priklauso nuo stento tipo. Gydymas aspirinu gali trukti visą gyvenimą.

Vaistus išskiriantys stentai gali padidinti trombozės riziką. Tačiau tyrimai neįrodė, kad šie stentai padidina tikimybę širdies smūgis arba mirtis, jei vartojama taip, kaip nurodė gydytojas.

Galimos širdies stentavimo pasekmės

Angioplastika ir stentavimas kelia mažai rizikos rimtų komplikacijų, toks kaip:

  • Kraujavimas iš vietos, kur buvo įvestas kateteris.
  • Arterijos pažeidimas kateteriu.
  • Aritmija (nereguliarus širdies plakimas).
  • Sukeltas inkstų pažeidimas kontrastinė medžiaga naudojamas stentavimo metu.
  • Alerginė reakcija į kontrastą.
  • infekcijos vystymasis.

Kita problema, kuri gali kilti po angioplastikos ir stentavimo, yra reikšmingas audinių augimas pažeistoje vietoje. Tai veda prie arterijos susiaurėjimo arba užsikimšimo. Ši būklė vadinama restenoze.

Vaistinį preparatą išskiriančių stentų naudojimas padeda išvengti šios problemos. Vartojamas vaistas stabdo audinių pertekliaus augimą.

Spinduliuotės naudojimas šioje srityje prisideda prie audinių augimo vėlavimo. Norėdami tai padaryti, gydytojas įveda laidą per kateterį į struktūrą. Jis skleidžia spinduliuotę, stabdo ląstelių augimą aplink stentą ir neleidžia užsikimšti.

Galimos komplikacijos po pilvo aortos stentavimo

Nors ir retai, kai stentas naudojamas pilvo aortos aneurizmoms gydyti, kyla rimtų problemų. Jie apima:

  • Aneurizmos plyšimas.
  • Kraujo tiekimo į skrandį ir apatinės kūno dalies blokada.
  • Kojų paralyžius dėl nugaros smegenų kraujotakos sutrikimo (labai retai).

Kita galima problema yra stento judėjimas toliau aorta. Kartais tai atsitinka praėjus keleriems metams po stentavimo. Tam reikės įdėti naują stentą aneurizmos srityje.

Pateikite paraišką