Skiriamos ūminės (praeinančios) ir lėtinės (užsitęsusios) infekcinės ligos, tai atsispindi ir infekcinės kilmės psichikos sutrikimų klinikiniame paveiksle: esant ūminėms infekcijoms ir paūmėjimams. lėtinės ligos psichopatologiniai simptomai yra ryškesni ir išraiškingesni, dažnai kartu su sąmonės sutrikimais, pasireiškiančiais kliedesiniais, amentaliniais, oneiriniais sindromais, stuporu, prieblandos sąmonės sutrikimu (epileptiforminis sužadinimas). Tuo pačiu metu lėtinėms psichozėms dažniau būdingi endoforminiai pasireiškimai (haliucinozė, haliucinacinis-paranojinis sindromas, apatiškas stuporas, konfabulozė). Kai kuriais atvejais susiformuoja organinės, negrįžtamos būklės psichoorganinės, Korsakovo sindromo ir demencijos forma.

Atsižvelgiant į galvos smegenų pažeidimo pobūdį, skiriami: 1) simptominiai psichikos sutrikimai, atsirandantys dėl intoksikacijos, sutrikusios galvos smegenų hemodinamikos, hiperemijos; 2) meningoencefaliniai ir encefaliniai psichikos sutrikimai, kuriuos sukelia uždegiminiai procesai smegenų membranose, kraujagyslėse ir medžiagoje; 3) encefalopatiniai sutrikimai, atsirandantys dėl poinfekcinių degeneracinių ir distrofiniai pokyčiai smegenų struktūrose.

Infekcinės genezės psichikos sutrikimų klasifikacija:

a) Sąmonės priespaudos sindromai (nepsichotiniai pakitimai): alpimas, stuporas, stuporas, koma; b) funkciniai nepsichotiniai sindromai: asteninis, asteno-neurotinis, asteno-abulinis, apatinis-abulinis, psichopatinis; c) psichoziniai sindromai: asteninis sumišimas, kliedesys, oneiroidinė, amentinė, prieblandinė sąmonės būsena, katatoninė, paranojinė ir haliucinacinė-paranojinė, haliucinozė; d) psichoorganiniai sindromai: paprastas psichoorganinis, Korsakovskio amnestinis, epileptiforminis, demencija, parkinsonizmas.

Psichikos sutrikimų klinikinės apraiškos priklauso nuo infekcinės ligos stadijos ir sunkumo. Taigi pradiniame (pradiniame) periode dažniau pasireiškia sindromai: asteniniai, astenoneuroziniai (panašūs į neurozę), individualūs kliedesinio sindromo požymiai. Infekcinės ligos akivaizdžiui laikotarpiui būdingi asteniniai ir asteniniai-neurotiniai sindromai, sąmonės depresijos sindromai, sąmonės drumstumas, haliucinozės sindromas, haliucinaciniai-paranojiniai, paranojiniai, depresiniai ir maniakiniai-paranojiniai sindromai. Atsigavimo laikotarpiu yra asteniniai, astenoneurotiniai, psichopatiniai, psichoorganiniai sindromai, demencija, epileptiforminis, Korsakovskio sindromas. amnestinis sindromas, liekamieji kliedesiai, kiti psichoziniai sindromai (paranojiniai, haliucinaciniai-paranojiniai).

Kada šviesos srautas sergant infekcine liga, psichikos sutrikimai apsiriboja nepsichiniais pasireiškimais, o esant sunkioms ūminėms infekcijoms ir paūmėjimams lėtinės infekcijos asteninės būklės derinamos su priespaudos ir sąmonės drumstumo sindromais.

Neseniai dėl patomorfozės psichinė patologija Dažniausi psichikos sutrikimų pasireiškimai sergant infekcinėmis ligomis yra nepsichotinio, ribinio lygio pažeidimai, dažniausiai pasireiškiantys asteniniu sindromu, kurį lydi sunkūs vegetatyviniai sutrikimai, senestopatiniai, hipochondriniai, obsesiniai reiškiniai, jutimo sintezės sutrikimai. Emociniams sutrikimams dažniau būdingos depresinės apraiškos, dažnai su disforiniu atspalviu – su melancholija, piktumu, irzlumu. Užsitęsus ligos eigai formuojasi asmenybės poslinkiai, charakterio pokyčiai, jaudulys ar nepasitikėjimo savimi, nerimo, įtarumo bruožai. Šie simptomai gali būti gana nuolatiniai.

Dažniausias psichozinis sindromas sergant infekcinėmis ligomis, ypač jauname amžiuje, yra kliedesinis sindromas. Infekciniam kliedesiui būdinga dezorientacija aplinkoje, ryškios regos iliuzijos ir haliucinacijos, baimė, persekiojimo kliedesiai. Šie simptomai pablogėja vakare. Pacientai mato gaisro, mirties, sunaikinimo scenas. Jiems atrodo, kad jie keliauja, patenka į baisias nelaimes. Elgesys ir kalba atsiranda dėl haliucinacinių-kliedėjimų. Pacientas gali jausti skausmą įvairūs kūnai, jam atrodo, kad jį ketveria, amputuoja koja, šaudo per šoną ir t.t. Gali būti dvigubo simptomas: pacientui atrodo, kad jo dublis yra šalia. Dažnai išsivysto profesinis kliedesys, kurio metu pacientas atlieka veiksmus, būdingus jo profesijai, įprastai darbinei veiklai.

Kitas gana dažnas psichikos sutrikimo tipas sergant infekcinėmis ligomis yra amentalinis sindromas, kuris dažniausiai išsivysto pacientams, sergantiems sunkia somatine liga. Amentijai būdingas gilus sąmonės apsvaigimas, orientacijos aplinkoje ir savo asmenybėje pažeidimas. Galbūt aštrus psichomotorinis susijaudinimas, haliucinaciniai išgyvenimai. Mąstymas nenuoseklus, nekoregentiškas, pacientai pasimetę. Jaudinimas monotoniškas, lovos ribose ligonis atsitiktinai veržiasi iš vienos pusės į kitą (yactation), dreba, išsitiesia, gali bandyti kur nors bėgti, bijo. Tokiems pacientams reikia griežtos priežiūros ir priežiūros.

Oneiroidinį sindromą sergant infekcinėmis ligomis lydi stuporas arba psichomotorinis susijaudinimas; pacientų yra atitrūkę nuo išorinio pasaulio, nerimauja, bijo. Jų išgyvenimai dramatiški, fantastiški. Afektinė būsena yra labai nestabili. Pacientai gali būti aktyvūs matomų įvykių dalyviai.

Užsitęsusios (užsitęsusios) psichozės gali pasireikšti užsitęsus ar lėtinei infekcijai. Tokiais atvejais psichikos sutrikimai dažnai atsiranda neaptemdant sąmonės. Pastebimas depresinis-paranoidinis arba manijos sindromas. Ateityje gali kilti persekiojimo idėjos, hipochondriniai kliedesiai, haliucinaciniai išgyvenimai. Pradinėse būsenose pasireiškia užsitęsusi astenija, o esant nepalankiai eigai gali susiformuoti Korsakoff arba psichoorganinis sindromas.

Psichiniai sutrikimai Sergant encefalitu, jiems būdingos ūminės psichozės su sąmonės aptemimu, afektiniai, haliucinaciniai, kliedesiniai ir katatoniniai sutrikimai, psichoorganinių ir Korsakovo sindromų išsivystymas.

epideminis encefalitas ( miego liga, Economo encefalitas) yra virusinės etiologijos liga. Dėl ūminė stadija liga, trunkanti nuo 3–5 savaičių iki kelių mėnesių, kuriai būdingas miego sutrikimas, dažnai pasireiškiantis mieguistumu. Dažnai mieguistumas atsiranda po kliedesių ar hiperkinetinių sutrikimų. Kartais pacientams gali pasireikšti nuolatinė nemiga. Šiuos sutrikimus sukelia kraujagyslinis-uždegiminis ir infiltracinis procesas pilkojoje smegenų medžiagoje. Psichiniai sutrikimai ūminėje ligos stadijoje pasireiškia kliedesiniais, amentiniais ir maniakiniais sindromais. Esant kliedesinei formai, sąmonės sutrikimas gali pasireikšti anksčiau nei neurologiniai simptomai, pasireiškiantys okulomotorinių ir ypač abducensinių nervų pareze, diplopija ir ptoze. Kliedesiui būdingos svajingos, bauginančios prigimties ar elementarios regėjimo (žaibo, šviesos) polimorfinės haliucinacijos; garsinės (muzikos, skambėjimo), žodinės ir lytėjimo (deginančios) suvokimo apgaulės. Epideminio encefalito haliucinacijų siužetas atspindi praeities įvykius. Dažnai išsivysto profesinis kliedesys. Galbūt kliedesių idėjų plėtra. Deliriumas dažnai išsivysto bendros intoksikacijos fone (karščiavimas, sunki hiperkinezė, vegetaciniai sutrikimai); sergant sunkia ligos eiga, galimas mėšlungis. Sergant amental-delirious forma, kliedesinis sindromas po kelių dienų pakeičiamas amentiniu sindromu. Šios formos trukmė yra 3-4 savaitės, po kurios išnyksta psichopatologiniai simptomai ir vėlesnė astenija. Ūminės stadijos pasekmės yra skirtingos. Epidemijų laikotarpiu šioje ligos stadijoje miršta apie trečdalis pacientų. Galimas ir visiškas pasveikimas, bet dažniau akivaizdus, ​​nes po kelių mėnesių ar metų išryškėja lėtinės stadijos simptomai.

Lėtinė stadija yra lydima degeneraciniai pokyčiai nervų ląstelėse ir antrinis glia augimas. Jos klinikinėje įvaizdyje pagrindiniai parkinsonizmo simptomai yra: raumenų rigidiškumas, savotiška paciento laikysena priglaudus prie kūno rankas ir šiek tiek sulenktais keliais, nuolatinis rankų drebulys, sulėtėję judesiai, ypač atliekant savavališkus veiksmus, paciento kritimas atgal, į priekį arba į šoną bandant judėti (retro -, antero- ir lateropulsija). Būdingi bradifrenijos formos asmenybės pokyčiai (žymus motyvų silpnumas, sumažėjęs iniciatyvumas ir spontaniškumas, abejingumas ir abejingumas). Parkinsoninė akinezija gali būti staiga nutraukta trumpais, labai greitais judesiais. Taip pat stebimi paroksizminiai sutrikimai (žvilgsnio traukuliai, žiaurūs riksmo priepuoliai - klazomanija, sapnų apsvaigimo epizodai su oneiriniais išgyvenimais). Taip pat aprašomi gana reti haliucinacinių-paranoidinių psichozių atvejai, kartais net su Kandinsky-Clerambault sindromu, taip pat užsitęsusios katatoninės formos.

Ūminės erkinio (pavasario-vasaros) ir uodų (vasaros-rudens) encefalito stadijai būdingi sąmonės drumstumo simptomai. Lėtinėje stadijoje dažniausiai pasireiškia Koževnikovo epilepsijos sindromas ir kiti paroksizminiai sutrikimai (psichosensoriniai sutrikimai, prieblandos sąmonės sutrikimai).

Sunkiausias encefalitas, kuris visada pasireiškia su psichikos sutrikimais, yra pasiutligė. Pirmoje (prodrominėje) ligos stadijoje pablogėja bendra savijauta, atsiranda depresija ir hiperestezija, ypač dėl oro judėjimo (aerofobija). Antrame etape, esant kūno temperatūros padidėjimui ir galvos skausmams, padidėja motorinis neramumas ir susijaudinimas. Pacientams išsivysto depresija, mirties baimė, dažnai būna kliedesinės ir amentinės būsenos, traukuliai, kalbos sutrikimai, padidėjęs seilėtekis, drebulys. Būdinga yra hidrofobija (hidrofobija), kurią sudaro konvulsiniai spazmai gerklose, uždusimas, dažnai su motoriniu sužadinimu, net esant vandens idėjai. Trečiojoje stadijoje (paralyžinė) atsiranda galūnių parezė ir paralyžius. Sustiprėja kalbos sutrikimai, atsiranda stuporas, virsta stuporu. Mirtis įvyksta su širdies ir kvėpavimo paralyžiaus simptomais. Vaikų ligos eiga yra greitesnė ir katastrofiškesnė, prodrominis etapas trumpesnis.

Meningito psichikos sutrikimai gali būti skirtingi ir priklausyti nuo smegenų uždegiminio proceso pobūdžio. Meningokokinio pūlingo meningito prodrominis periodas pasižymi asteniniais simptomais. Ligos piko metu dažniausiai stebimi stuporo būsenos, kliedesio ir amentinio apsvaigimo epizodai. sunkūs atvejai galimas mieguistumas ir koma.

Psichikos sutrikimų eiga sergant infekcinėmis ligomis turi amžiaus ypatybės. Taigi, vaikams, sergantiems ūmiomis infekcijomis, kurios pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu, psichikos sutrikimai yra ryškūs su bendru slopinimu, užsispyrimu, nerimu, baimės priepuoliais, košmarais, delyro epizodais su bauginančiomis haliucinacijomis. Pradiniu infekcinės ligos laikotarpiu vaikai gali skųstis bendras silpnumas, galvos skausmas, miego sutrikimas (sunku užmigti, naktinis siaubas), nuotaika, ašarojimas, individualios regos haliucinacijos, ypač naktį. Pasireiškimo laikotarpiu gali būti asteninio sumišimo, baimės ir karščiavimo delyro epizodų. Pradinio (liekamojo) infekcinės ligos periodo originalumas slypi jo įtakoje tolimesnei protinei vaiko raidai. Nepalankiomis sąlygomis (esant infekcinės etiologijos smegenų pažeidimui, su nepakankamas gydymas, perkrova mokykloje, nepalanki šeimos aplinka ir kt.) galimas psichofizinio infantilizmo formavimasis, oligofrenija ir psichopatinė asmenybės raida, epileptiforminis sindromas.

Ūminės infekcijos stadijos vaikams dažnai pasireiškia stuporas, stuporas ir koma, išankstinės būsenos: dirglumas, nuotaika, nerimas, nerimas, padidėjęs jautrumas, silpnumas, suvokimo, dėmesio, įsiminimo paviršutiniškumas, hipnagoginės iliuzijos ir haliucinacijos. Jaunesniems nei 5 metų vaikams konvulsinės būsenos, hiperkinezė yra dažni, o produktyvūs simptomai jiems yra labai reti ir pasireiškia motoriniu sužadinimu, letargija, rudimentinėmis kliedesinėmis būsenomis, iliuzijomis.

Vaikų sveikimo laikotarpiu asteninio sindromo fone gali atsirasti baimių, psichopatinių sutrikimų, vaikiško elgesio, atminties praradimo dėl dabartinių įvykių ir psichofizinio vystymosi vėlavimo. Sergant epideminiu encefalitu, vaikams ir paaugliams išsivysto psichopatiniai sutrikimai, impulsyvus motorinis nerimas, vairavimo sutrikimai, kvailystė, asocialus elgesys, nesugebėjimas sistemingai protinė veikla nesant demencijos. Meningitą mažiems vaikams lydi letargija, adinamija, mieguistumas, apsvaiginimas su motorinio neramumo periodais. Galimi konvulsiniai priepuoliai.

Vyresnio amžiaus žmonėms infekcinės psichozės dažnai vyksta nesėkmingai, vyrauja asteninės ir asteninės-abulinės apraiškos. Lyčių skirtumams būdingas didesnis moterų infekcinių psichozių nei vyrų dažnis.

Infekcinės psichozės diagnozė gali būti nustatyta tik esant infekcinei ligai. Ūminės psichozės su sutrikusios sąmonės sindromais dažniausiai išsivysto ūminių infekcinių ligų fone, užsitęsusios psichozės būdingos poūmiai infekcinės ligos eigai.

Infekcinių psichozių gydymas atliekamas psichiatrijos ligonines arba infekcinių ligų ligoninėse, prižiūrint psichiatrui ir prižiūrint personalui ir apimantis aktyvų pagrindinės ligos gydymą imunoterapijos, antibiotikų, detoksikacijos, dehidratacijos, bendrosios stiprinimo terapijos forma. Tikslas psichotropiniai vaistai atliekama atsižvelgiant į pagrindinį psichopatologinį sindromą.

Esant ūmioms infekcinėms psichozėms su sąmonės aptemimu, ūmine haliucinoze, nurodomi antipsichoziniai vaistai. Užsitęsusių psichozių gydymas atliekamas su neuroleptikais, atsižvelgiant į psichopatologinius simptomus: chlorpromaziną ir kitus antipsichozinius vaistus su raminamasis poveikis. Esant depresijai, skiriami antidepresantai, kurie, pacientams susijaudinus, gali būti derinami su neuroleptikais. Korsakovo ir psichoorganiniai sindromai yra plačiai naudojami nootropiniai vaistai. Pacientams, sergantiems ilgai užsitęsusiomis psichozėmis, taip pat negrįžtamais psichoorganiniais sutrikimais, svarbu vykdyti reabilitacijos priemones, įskaitant adekvačią socialinių ir darbo problemų sprendimą.

Ūminės infekcinės psichozės dažniausiai praeina be pėdsakų, tačiau dažnai po infekcinių ligų pasireiškia sunki astenija su emocinis labilumas, hiperestezija. Prognoziškai nepalankus yra kankinantis kliedesys su giliu sąmonės apsvaigimu, ryškus susijaudinimas atsitiktinio metimo forma, ypač jei ši būklė išlieka sumažėjus kūno temperatūrai. Užsitęsusios psichozės gali sukelti asmenybės pokyčius pagal organinį tipą.

Psichiatrijos raida per pastaruosius dešimtmečius to beveik nepalietė svarbus klausimas kaip psichozė sergant infekcinėmis ligomis. Psichiatrijos tyrimų dėmesys ilgą laiką buvo nukreiptas į kitus klausimus. Kai 1912-1917 m. vokiečių psichiatras Bonhoefferis sukūrė savo „egzogeninio tipo reakcijos“ teoriją, visi bandymai klasifikuoti specifinius psichopatologinius sindromus sergant įvairiomis infekcinėmis ligomis atrodė jau praradę mokslinį ir praktinį susidomėjimą.

Tačiau šių psichozių patogenezės problemos vėl iškyla ir dar nėra pakankamai išaiškintos. Net ir dabar daugybė hipotezių užpildo mūsų žinių spragas apie šią psichiatrijos problemą, kuri, be abejo, yra labai sudėtinga ir reikalaujanti išsamaus tyrimo. Pati psichiatrija labai mažai nuveikė, kad ištirtų šį klausimą, išskyrus kai kurių konkrečių sąvokų iššifravimą, o visa pažanga šioje srityje yra susijusi su informacija iš kitų medicinos šakų. Būtina pažymėti du veiksnius, kurie skiriasi savo turiniu, tačiau vaidina vienodai svarbų vaidmenį vystant infekcinių ir tropinių ligų psichiatriją. Pirmasis veiksnys – Antrojo pasaulinio karo patirtis, antrasis – terapijos sėkmė.

Antrojo pasaulinio karo metais ir sunkiais pokario metais netikėtai išplito daugybė infekcinių ligų. Jau per Pirmąjį pasaulinį karą milijonus žmonių gyvybių nusinešęs šiltinės, o Rusijoje po revoliucijos kuriam laikui įgavęs didžiulės epidemijos mastą, siautė antrajame. pasaulinis karas. Didžiulė šių metų praktinė patirtis praturtino jau turimas žinias klinikos ir ypač epideminio šiltinės psichopatologijos srityje.

Sparti terapijos, ypač sulfonamidų ir antibiotikų vartojimo, raida turėjo didelės įtakos infekcinių ligų psichiatrijai. Daugiau ar mažiau veiksmingi nauji gydymo būdai pakeitė daugelio infekcinių ligų pobūdį. Naujosios terapijos įtakoje daugelis ligų prarado kai kuriuos pavojingus „dramatiškus“ simptomus, dėl kurių dabar daug rečiau pasitaiko psichikos sutrikimų, o infekcinių ligų psichiatrija tapo „prastesnė“.

Tačiau yra ir kita problemos pusė. Pažanga terapijos srityje lėmė tam tikrą „susilyginimą“. Bakterinės infekcijos, kuris anksčiau nesukėlė psichiatrų susidomėjimo, nes jie vyko labai greitai, dažnai tik su nedideliais psichikos nukrypimais ir, kaip taisyklė, turėjo mirtiną baigtį, pakeitė jų charakterį ir buvo lydimi gana reikšmingų psichopatologinių sindromų.

Puikus to pavyzdys yra tuberkuliozinis meningitas. Daugeliui infekcinių ligų gydymo antibiotikais kursas kartais pradedamas prieš nustatant tvirtą diagnozę. Todėl daugeliu atvejų ligos simptomatika ir eiga labai pasikeičia. Pavyzdžiui, sergant infekcinėmis ligomis, gali vyrauti psichopatologiniai sutrikimai, tada kyla įtarimas dėl šizofrenijos ar ciklotimijos, nors realiai tai gali būti, pavyzdžiui, septinis endokarditas. Šiuolaikinis psichiatras turi būti susipažinęs su šiais dažnai sunkiai atpažįstamais ligos modeliais, kad galėtų greitai paskirti tinkamą gydymą. Tokia psichiatrijos raida, kuri anksčiau neturėjo ypatingų terapinių užduočių, užmetė psichiatrui naują ir didesnę atsakomybę.

Sąvokų apibrėžimas. Schneiderio supratimu, infekcinės psichozės reiškia somatiškai sąlygotas psichozes. Nuo kai kurių kitų, taip pat priklausančių šiai psichozių grupei, infekcinės psichozės skiriasi tuo, kad jų etiologija, nepaisant kai kuriais atvejais egzistuojančio neapibrėžtumo, yra žinoma. Dažniausiai kalbame apie infekcinių ligų sukėlėjus, sukeliančius daugiau ar mažiau tipiškus somatinius ir psichopatologinius sindromus. Tokios psichozės, kurios yra pagrindinės ligos simptomai, dar vadinamos simptominėmis psichozėmis. „Somatinių psichozių“ apibrėžimas Schneiderio supratimu yra aprašomasis ir mažiau susijęs su dar neįrodytomis hipotezėmis. Todėl sąvoka „somatiškai sąlygotos psichozės“ turėtų būti laikoma labiau priimtina nei „simptominės“ ar „egzogeninės“ psichozės.

Infekcinių ligų psichiatrijoje tiriami ne tik ūmūs, bet ir lėtiniai psichikos sutrikimai, tokie kaip progresuojantis paralyžius. Tačiau kadangi ši smegenis pažeidžianti liga klinikiniais požymiais skiriasi nuo kitų infekcinių ligų, ją galima atskirti speciali grupė. Dėl to, kad epideminio encefalito klinika ir morfologija yra pakankamai ištirta ir žinoma, ši problema šiame darbe nėra išsamiai aptariama.

Psichopatologiniai sindromai. 1. psichozės. Infekcinėms psichozėms būdingi tokie pat psichopatologiniai sindromai kaip ir kitoms skirtingos kilmės somatiškai sąlygotoms psichozėms. Reikėtų atskirti:

A) Ašinis sąmonės sutrikimo sindromas būdingas trumpai, kartais stebimas kelias dienas ir net savaites, bet grįžtamojo pobūdžio psichozei su tam tikrais psichopatologiniais sindromais. Ypač atkreiptinas dėmesys į kliedesį, amenciją ir prieblandą sąmonės būseną. Tačiau praktika moko, kad Bonhoefferio 1912 m. aprašytos formos „grynieji“ sindromai beveik niekada nepasitaiko. Daugeliu atvejų psichozėms būdingi kelių formų bruožai, yra perėjimų tarp tipiškų sindromų. Gana dažnu reiškiniu galima laikyti sumišimo būseną, žinomą iš smegenų aterosklerozės simptomų. Tokios būklės pacientai neatpažįsta savo aplinkos, artimų žmonių, atsisako gulėti lovoje, negali vesti nuoseklaus pokalbio. Tačiau jie nehaliucinuoja. Panašiame psichopatologiniame paveiksle taip pat galima rasti lengvo kliedesio, taip pat prieblandos ir amentijos požymių.

Sąmonės sutrikimas reiškia ne tam tikrą sąmonės užtemimą, bet tam tikrą jos tipą. Sąmonės sutrikimai skiriasi savo intensyvumu ir struktūra. Esant apsvaiginimo sindromui, sąmonės sutrikimas gali pasiekti komos laipsnį.

Retesni šios psichozių grupės psichopatologiniai reiškiniai apima amnestinius vaizdus ir aspontaniškumo būsenas. Taip pat būtina atkreipti dėmesį į vadinamųjų pseudopsichopatinių paveikslėlių, kuriuose kartais sunku aptikti sąmonės sutrikimus, egzistavimą. Neramus, afektinis pacientų elgesys, apsunkinantis jų priežiūrą, būdingas psichozėms su smegenų sukrėtimu, intoksikacija taliu ir infekcijomis.

Visiškai skirtingi psichopatologiniai sindromai gali pakeisti vienas kitą, pereiti vienas į kitą. Dienos metu paciento būklė gali pasikeisti: apsvaigimo būseną gali pakeisti vakarinės haliucinacijos, vėliau būdingas kliedesys su didėjančiu susijaudinimu. Dar vėliau gali pasireikšti spontaniškumas arba depresinė būsena.

B) „Pereinamojo“ sindromo pavadinimu apjungiami psichopatologiniai sindromai, kurie išsivysto somatiškai sąlygotų psichozių metu, t.y., sergant infekcinėmis ligomis. Tokiais atvejais yra paveikslėlių, panašių į aprašytą formą. Tačiau esant „pereinamiesiems“ sindromams, sąmonės sutrikimo visada nėra. Kita skiriamasis ženklasŠis sindromas yra jo grįžtamumas. Tuo jis smarkiai skiriasi nuo kitos psichozių grupės psichopatologinių paveikslų, būtent demencijos ir negrįžtamų asmenybės pokyčių.

Ypatingą „pereinamojo“ sindromo spalvą kartais gali suteikti mnestiniai sutrikimai. Dažnai stebimos Korsakovo psichozės. Kitais atvejais sindromui būdingos klausos haliucinacijos. Ypatingą vaidmenį infekcinių ligų psichiatrijoje atlieka afektiniai „pereinamieji“ sindromai. Klasikinis šiltinės arba vidurių šiltinė gali sukelti ypatingų, euforiškos spalvos ekspansyvių konfabuliacinio tipo psichozių atsiradimą, ir tai įvyksta išnykus sąmonės sutrikimui. Tačiau daug dažniau užkrečiamos ligos sukelti afektinius „pereinamuosius“ depresinio-hipochondrinio pobūdžio sindromus.

C) Negrįžtami sindromai su organinių asmenybės pokyčių požymiais ir demencija yra gana retos infekcinių ligų pasekmės. Tokie psichopatologiniai liekamieji sindromai yra pagrįsti sunkiais negrįžtamais morfologiniais pokyčiais. Pastarasis gali atsirasti tiesiogiai dėl ligos sukėlėjo sukelto encefalito arba antrinio pobūdžio smegenų sutrikimų. Jei infekcinės ligos pasekmės yra smegenų organiniai sutrikimai, tai progresuojančių psichopatologinių defekto simptomų atsiradimas yra neišvengiamas.

2. Kiti psichopatologinių sindromų tipai. Ne kiekvienas psichikos sutrikimas, kuris išsivysto infekcijos metu, turi būti laikomas psichoze. Žinoma, tarp šių reiškinių būtina nubrėžti aštrią ribą, tačiau praktiškai tai padaryti dažniausiai būna labai sunku. Čia aprašyti psichopatologiniai sindromai, kurie nepriklauso psichozių grupei, yra labai skirtingos kilmės. Kartais jie yra polietiologinio pobūdžio; jų klasifikavimas šiais atvejais yra susijęs su daugybe sunkumų.

A) Pagrindinė to, kas patiriama, priežastis, pasak Schneiderio, dažniausiai pasikeičia ligos metu arba po jos. Pavyzdžiui, nemotyvuota depresinė būsena ir ypatingas jautrumas gali būti pirmasis, bet dar neatpažintas vaiko prasidedančio tuberkuliozinio meningito požymis. Tokie pokyčiai pagrindiniame fone
Nuotaikos dažnai lemia ir suaugusio žmogaus psichinę būseną. Reikia pasakyti, kad depresinės būsenos pastebimos daug dažniau nei padidėjusio gyvybingumo būsena. Atsigavimo laikotarpiu pacientui vyrauja liūdna, ašarojanti nuotaika, pagrįsta pagrindinio fono pasikeitimu su tam tikru dirglumu, ypatingu jautrumu, o kartais ir polinkiu į astenines reakcijas. Kai kurie pacientai atranda gana netikėtai neįprastų bruožų, būdingų tam tikriems psichopatų tipams.

B) Tiesiogiai ar netiesiogiai patirtas ligos apraiškas kai kuriais atvejais pacientai suvokia ypatingai. Tipiškiausia tokių pasireiškimų forma infekcinės ligos metu yra asteninės reakcijos. Kartais pacientas turi primityvias reakcijas į infekcinę ligą, pavyzdžiui, „paniką“.

Atsigavimo procese gali atsirasti asteno-hipochondrijos išgyvenimų. Dėl to kalti ir įvairūs vegetaciniai sutrikimai. Labai dažnai pacientai, net ir nesergantys psichopatija, sveikimo laikotarpiu išsako keisčiausias hipochondrines mintis. Pagrindinio nuotaikos fono pokyčiai turi įtakos tokių reakcijų intensyvumui.

Sąmonė apie sunkios infekcinės ligos buvimą sukelia pacientą netaisyklingos formos reakcijos. Pavyzdžiui, sunki atogrąžų infekcija gali sukelti depresinius-hipochondrinius išgyvenimus.

Bonhoefferis infekcines psichozes taip pat vadina hiperestetiniu emociniu silpnumu. Ši sąvoka šiandien gana paplitusi, nors dabar suprantama kaip kiek kitokie reiškiniai. Bonhoeffer pastebėjo tam tikrus pacientų simptomus: galvos skausmą, silpnumo jausmą, padidėjusį jautrumą šviesai ir garsui, tam tikrą orientacijos netikrumą, susilpnėjusį dėmesį ir minčių eigą. Tuo pačiu metu pacientai buvo prislėgti, silpnaširdžiai. Visa tai paskatino manyti, kad mnestinis, afektinis ir mišrus mnestinis-afektinis „pereinamieji“ sindromai turėtų būti laikomi hiperestetiniu-emociniu silpnumu. Šiuo metu pagal šią dviprasmišką sampratą jungiami visiškai skirtingi reiškiniai, pavyzdžiui, kai kurie „pereinamojo laikotarpio“ sindromai, psichopatologiniai reiškiniai su pasikeitusiu pagrindiniu nuotaikos fonu ir, galiausiai, skirtingos kilmės asteninės būsenos.

Moterų žurnalas www.

Esant infekcijoms, susijusioms su tiesioginiu smegenų audinio ir jo membranų pažeidimu (neurotropinės infekcijos: pasiutligė, epideminis erkių platinamas encefalitas, japoninis uodų encefalitas, meningitas), stebimas toks klinikinis vaizdas. ūminis laikotarpis: esant stipriam galvos skausmui, dažnai vėmimui, sustingusiems kaklo raumenims ir kitiems neurologiniams simptomams (Kernigo simptomas, diplopija, ptozė, kalbos sutrikimas, parezė, diencefalinio sindromo požymiai ir kt.), atsiranda stuporas, oneiroidinis (panašus į sapną) sumišimas. , motorinis sujaudinimas su kliedesiniais ir haliucinaciniais sutrikimais.

Sergant encefalitu, atskleidžiami psichoorganinio sindromo simptomai. Sumažėja atmintis ir intelektinis produktyvumas, inercija psichiniai procesai, ypač intelektualiniai, aktyvaus dėmesio perjungimo sunkumai ir jo siaurumas, taip pat emociniai-valingi sutrikimai su jų per dideliu labilumu, šlapimo nelaikymas. Psichoorganinis sindromas daugeliu atvejų turi lėtinę regresinę eigą. Psichikos sutrikimai sergant encefalitu derinami su neurologiniais sutrikimais. Paprastai yra nuolatiniai ir intensyvūs galvos skausmai, centrinis ir periferinis galūnių paralyžius ir parezė, hiperkinetiniai sutrikimai, kalbos ir kaukolės nervų funkcijos sutrikimai, epilepsijos priepuoliai. Kūno temperatūra dažnai pakyla iki aukštų rodmenų (39-40 ° C). Vasovegetaciniai sutrikimai (svyravimai kraujo spaudimas, hiperhidrozė).

epideminis encefalitas(pagal TLK-10 rubriką patikslina kodas iš kito skyriaus G 04) 1917 m. aprašė austrų mokslininkas K. Ekonomo ir beveik tuo pačiu metu savarankiškai Ukrainos neuropatologai Ya.M. Raymist ir A.M. Geimanovičius. Liga buvo tiriama epideminio encefalito pandemijos metu 1916–1922 m. Šiuo metu mūsų šalyje fiksuojami tik pavieniai encefalito atvejai. Jo klinikiniame paveiksle išskiriamos dvi stadijos – ūminė ir lėtinė.

Ūminėje stadijoje, esant karščiavimui, atsiranda patologinis mieguistumas (letargija). Iš čia kilo letarginio encefalito pavadinimas. Pacientai miega dieną ir naktį, vargu ar gali pažadinti valgyti. Be to, galima pastebėti kliedesinius sutrikimus ir oneiroidą. Deliriumas pasireiškia regos ir klausos haliucinacijomis, dažniau fotopsijų ir akoasmų forma; kartais kyla žodinių iliuzijų, prie kurių gali prisijungti fragmentiški persekiojimo kliedesiai. Esant sunkiai ligos eigai su sunkiais neurologiniais simptomais, kai išsivysto ptozė, akies motorinių ir abducensinių nervų parezė, dvejinimasis, sutrikusi judesių koordinacija, traukuliai, miokloniniai trūkčiojimai ir kt., atsiranda putojantis ir profesinis kliedesiai.

Vystantis ūminei stadijai daug ligonių (apie trečdalis) miršta, kai kurie po gydymo visiškai pasveiksta. Tačiau dažniausiai ūminis ligos laikotarpis pereina į lėtinę stadiją, kuri vadinama parkinsonizmo liga.

Lėtinėje stadijoje kartu su psichikos pokyčiais apatoabulinės būsenos forma išsivysto postencefalinis parkinsonizmas. Tai yra pagrindinis ligos simptomas. Be to, galimi depresiniai sutrikimai su polinkiu į savižudybę, kartais euforija, įkyrumas, smulkus pedantiškumas, kartais haliucinaciniai-paranojiniai inkliuzai, kartais su Kandinsky-Clerambault sindromo elementais. Dažnai pasitaiko okulogiriniai priepuoliai: priverstiniai pagrobimai akių obuoliai aukštyn, rečiau į šonus kelioms sekundėms, minutėms ar net valandoms. Okulogirines krizes lydi oneiroidinis sąmonės sutrikimas su fantastiškais išgyvenimais: pacientai mato kitą planetą, kosmosą, po žemę ir pan. Spėjama, kad epideminį encefalitą sukelia dar nenustatytas virusas.

Dažnai pasireiškia psichikos sutrikimai ūminės infekcijos(pavyzdys, vidurių šiltinė, skarlatina, paratifas, gripas). Jie, kaip jau minėta, gali pasireikšti: 1) ūminėmis trumpalaikėmis psichozėmis; 2) užsitęsusios užsitęsusios psichozės; 3) sunkūs, šiek tiek grįžtami organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai su encefalopatijos požymiais (psichoorganiniai ir Korsakovo sindromai). Esant ūmioms praeinančioms psichozėms, dažniausiai pasireiškia vadinamasis febrilinis kliedesys. Tai pasireiškia kliedesiniais sutrikimais. Tuo pačiu metu pacientai turi dezorientaciją vietoje ir laike, psichomotorinį susijaudinimą, regos haliucinacijas. Kliedesinė būsena atsiranda esant aukštai temperatūrai, dažniausiai kylanti vakare, ir išnyksta pasibaigus karščiavimui. Jis taip pat gali pasireikšti prasidėjus infekcinei ligai (pradinis kliedesys) arba nepasibaigus karščiavimui (likęs kliedesys).

Psichikos sutrikimai in gripas skiriasi nuo aprašytųjų aukščiau ir dažniausiai pasireiškia asteniniu simptomų kompleksu – mieguistumu, abejingumu, dirglumu, nemiga. Šie simptomai dažniausiai būna nestabilūs ir išnyksta po 1-2 savaičių. Kai kuriais atvejais depresinė būsena su nemotyvuotas nerimas, nerimas, polinkis į savižudybę. Kartais galimi manijos sutrikimai. Jei gripas komplikuojasi sunkia somatine liga, gali pasireikšti amentinės būsenos, išsivystyti haliucinaciniai-paranojiniai simptomai.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Geras darbasį svetainę">

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http:// www. viskas geriausia. lt/

Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos SBEE HPE Kirovo valstybinė medicinos akademija

Psichiatrijos skyrius

tema: „Psichikos sutrikimai sergant infekcinėmis ligomis“

Atlikta:

Makarova E.E.

1. Psichikos sutrikimai sergant infekcinėmis ligomis

2. Psichikos sutrikimai sergant meningitu

3. Psichikos sutrikimai sergant encefalitu

4. Psichikos sutrikimai sergant gripu

5. Psichikos sutrikimai sergant vidurių šiltine

Naudotos literatūros sąrašas

1. Psichikos sutrikimai sergant infekcinėmis ligomis

Psichikos sutrikimai sergant infekcinėmis ligomis yra labai skirtingi. Taip yra dėl infekcinio proceso pobūdžio, su reakcijos į centrinės nervų sistemos infekciją ypatumais.

Psichozė, atsirandanti dėl bendros ūminės infekcijos, yra simptominiai. Psichikos sutrikimai atsiranda ir esant vadinamosioms intrakranijinėms infekcijoms, kai infekcija tiesiogiai paveikia smegenis. Infekcinės psichozės yra pagrįstos įvairiais psichopatologiniais reiškiniais, susijusiais su vadinamaisiais egzogeniniais reakcijų tipais (Bongeffer, 1910): sutrikusios sąmonės sindromais, haliucinoze, asteniniais ir Korsakoffo sindromais.

Psichozė tiek bendrų, tiek intrakranijinių infekcijų metu vyksta:

1) laikinų psichozių forma, išsekusia sąmonės drumstumo sindromų: kliedesio, amencijos, apsvaiginimo, prieblandos tamsa sąmonė (epileptiforminis sužadinimas), oneiroidinis;

2) užsitęsusių (užsitęsusių, užsitęsusių) psichozių, atsirandančių be sąmonės sutrikimo (praeinantys, tarpiniai sindromai), forma apima: haliucinozę, haliucinacinę-paranoidinę būseną, katatoninę, depresinę-paranoidinę, maniakinę-euforinę būseną, apatinį stuporą, konfabulozė;

3) esant negrįžtamiems psichikos sutrikimams su organinio centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiais – Korsakovo, psichoorganiniais sindromais.

Vadinamosios trumpalaikės psichozės yra trumpalaikės ir nepalieka jokių pasekmių.

Deliriumas- labiausiai paplitęs centrinės nervų sistemos atsakas į infekciją, ypač vaikystėje ir jauname amžiuje. Deliriumas gali turėti ypatybių, priklausančių nuo infekcijos pobūdžio, paciento amžiaus, centrinės nervų sistemos būklės. Esant infekciniam kliedesiui, sutrinka paciento sąmonė, jis nesiorientuoja aplinkoje, šiame fone gausu vizualinių iliuzinių ir haliucinacinių išgyvenimų, baimių, persekiojimo idėjų. Delyras pablogėja vakare. Pacientai mato gaisro, mirties, sunaikinimo, baisių nelaimių scenas. Elgesys ir kalba atsiranda dėl haliucinacinių-kliedėjimų. Formuojantis haliucinaciniams-kliedesiniams potyriams esant infekciniam kliedesiui, svarbų vaidmenį vaidina skausmingi pojūčiai įvairiuose organuose (pacientui atrodo, kad jis ketvirkščiamas, amputuojama koja, šonas ir pan.). Psichozės eigoje gali pasireikšti dviprasmiškumo simptomas. Pacientui atrodo, kad šalia jo yra jo dubleris. Paprastai kliedesys praeina per kelias dienas, o prisiminimai apie patirtį iš dalies išsaugomi. Nepalankiais atvejais infekcinis kliedesys pasireiškia labai giliu sąmonės apsvaigimu, ryškiu susijaudinimu, kuris įgauna netaisyklingo metimo pobūdį (kartais paaštrina kliedesį) ir baigiasi mirtinai. Prognoziškai nepalankus yra tokios būsenos išsaugojimas nukritus temperatūrai.

amentia- dar vienas gana dažnas atsako į infekciją tipas, kai yra gilus sąmonės užtemimas, pažeidžiant orientaciją aplinkoje ir savo asmenybę. Paprastai išsivysto dėl sunkios somatinės būklės. Amentijos vaizdas apima: sąmonės sutrikimą, aštrų psichomotorinį susijaudinimą, haliucinacinius išgyvenimus. Amentijai būdingas nenuoseklus mąstymas (nenuoseklumas) ir sumišimas. Sužadinimas gana monotoniškas, apsiriboja lovos ribomis. Pacientas atsitiktinai veržiasi iš vienos pusės į kitą (jaktacija), dreba, išsitiesia, kartais linkęs kažkur bėgti ir gali veržtis prie lango, jaučia baimę, kalba nerišli. Tokiems pacientams reikia griežtos priežiūros ir priežiūros. Jie, kaip taisyklė, atsisako maisto, greitai numeta svorio. Dažnai klinikiniame psichozės paveiksle delyro ir amencijos elementai yra sumaišyti. infekcija psichozė meningitas kliedesys

Daug rečiau trumpalaikės psichozės apima amnestinius sutrikimus trumpalaikės retrogradinės ar anterogradinės amnezijos forma – įvykiai, buvę prieš ligą arba pasireiškę po ūminio ligos periodo, kuriam laikui išnyksta iš atminties. Infekcinę psichozę pakeičia astenija, kuri apibrėžiama kaip emociškai hiperestetinis silpnumas. Šiam astenijos variantui būdingas dirglumas, ašarojimas, stiprus silpnumas, netoleravimas garsams, šviesai ir kt.

Užsitęsusios (užsitęsusios, užsitęsusios) psichozės. Nemažai įprastų infekcinių ligų nepalankiomis aplinkybėmis gali užsitęsti ir net lėtinė eiga. Pacientų, sergančių lėtinėmis infekcinėmis ligomis, psichikos sutrikimai dažniausiai pasireiškia nuo pat pradžių be sąmonės užtemimo vadinamųjų pereinamųjų sindromų forma. Kaip jau minėta, ši psichozės forma taip pat yra grįžtama. Paprastai jie baigiasi užsitęsusia astenija.

Klinikinis užsitęsusių infekcinių psichozių vaizdas yra gana įvairus. Depresiją su kliedesinėmis idėjomis apie santykius, apsinuodijimą, t.y., depresinę-kliedesinę būseną, gali pakeisti maniakiška-euforiška būsena su pakilia nuotaika, kalbumu, įžūlumu, nervingumu, savo galimybių pervertinimu ir net didybės idėjomis. Ateityje gali atsirasti persekiojimo idėjos, hipochondriniai kliedesiai, haliucinaciniai išgyvenimai.Konfabuliacijos esant trumpalaikėms psichozėms pasitaiko retai. Visus psichopatologinius sutrikimus užsitęsusiose psichozėse lydi ryškus asteninis sindromas su dirglaus silpnumo simptomais, taip pat dažnai depresiniai-hipochondriniai sutrikimai.

2. Psichikos sutrikimai sergant meningitu

Psichikos sutrikimai sergant meningitu priklauso simptominių psichozių grupei. Su skirtingos etiologijos meningitu jie yra gana panašūs.

Klinikinės apraiškos

Meningito prodrominiu laikotarpiu pastebimas protinis išsekimas, nuovargis, prislėgta nuotaika su ašarojimu ir kaprizingumu, hiperestezija, miego sutrikimai, galvos skausmai. Ligos įkarštyje dažniausiai stebimos ūminėms simptominėms psichozėms būdingos sąmonės apsvaigimo būsenos (svaiginimo, sumišimo, kliedesio, oneirinės būsenos).

Mažiems vaikams vyrauja letargija, adinamija, mieguistumas ir kurtumas su motorinio neramumo periodais. Esant stipriai toksikozei, galimi traukulių priepuoliai.

Ryškiausi psichikos sutrikimai pastebimi esant pūlingam meningitui. Ūminiu laikotarpiu vyrauja apsvaiginimas kliedesio ir amentinio sąmonės drumstumo epizodais, sunkiausiais atvejais galimas mieguistumas ir koma.

Grupėje serozinis meningitas(meningoencefalitas) ryškiausi psichikos sutrikimai gali būti stebimi sergant tuberkulioziniu meningitu. Šiuo atveju prodrominis periodas pasižymi prislėgta nuotaika, abejingumu, miego sutrikimais. Ūminiu periodu apsvaiginimas gali kaitaliotis su trumpalaikiais kliedesiniais-oneiriniais epizodais, kai pacientai patiria fantastinius vaizduotės išgyvenimus, kartu su regos ir klausos haliucinacijomis, metamorfopsijomis (iškreiptu objektų dydžio, formos ir erdvinio išdėstymo suvokimu), fizinio aktyvumo pažeidimais. kūno schema, klaidingas artimųjų pripažinimas.

Serozinį meningitą sergant kiaulyte dažnai lydi stiprus mieguistumas, letargija, psichosensoriniai sutrikimai be ryškaus sąmonės drumstumo.

Kai kuriems pacientams, patyrusiems psichozę, išėjus iš aptemusios sąmonės būsenos, gali pasireikšti trumpalaikiai sindromai, pavyzdžiui, depresinės-paranoidinės būsenos, praeinantis amnestinis sindromas, kurie trunka nuo 1 savaitės iki 3 mėnesių.

Prognozė

Meningito psichikos sutrikimų prognozė yra skirtinga. Sunkaus meningito atvejais, ypač mažiems vaikams, gali išsivystyti liekamoji encefalopatija su demencija, simptomine epilepsija ar psichopatine būkle.

3. Psichikos sutrikimai sergant encefalitu

Pirminis encefalitas (erkių platinamas, uodų, mieguistas)

Priklausomai nuo patologinio proceso išplitimo, encefalitas su smegenų baltosios medžiagos pažeidimu – leukoencefalitas, pilkosios medžiagos – poliencefalitas ir galvos smegenų pilkosios bei baltosios medžiagos pažeidimas – panencefalitas.

Ūminiu laikotarpiu stebimos psichozės su sąmonės drumstumu pagal „egzogeninių reakcijų tipų“ tipą ir pereinamuosius sindromus: haliucinacinius-kliedesius, afektinius, katatoninius, o ilgalaikiu laikotarpiu – nuolatinius Korsakovo sindromus ir psichoorganinius sutrikimus.

Ūminei stadijai dažnai būdingas nereguliarus karščiavimas su miego sutrikimais ir dominuojančiu mieguistumu, kuris pasireiškia nuo pat pradžių arba lydi hiperkinetinius sutrikimus ir kliedesio epizodus. Kai kuriems pacientams vyrauja nuolatinė nemiga.

Ūminis ligos laikotarpis trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių ir pasireiškia kliedesiais, kliedesiais-amentaliniais ar manijos sutrikimais.

Esant kliedesiniams sutrikimams, stebimos bauginančios haliucinacijos, įsiterpusios su elementariomis ir į sapnus panašiomis haliucinacijomis, gali būti ir klausos, pavyzdžiui, nemalonaus pobūdžio zvimbimas, skambėjimas, lytėjimo pojūčiai.

Šiuo laikotarpiu stebimi neurologiniai sutrikimai: akies motorinių nervų parezė, diplopija, ptozė. Dažnai stebima kūno temperatūros padidėjimas, hiperkinezė ir kiti autonominiai sutrikimai.

Amentalinė – kliedesinė forma dažniausiai prasideda delyru, kurį pakeičia kelias savaites trunkanti amentija, vėliau išryškėja asteniniai sutrikimai.

Epidemijos metu apie 1/4 ligonių miršta ūminiu ligos periodu. Atsigauna retai, dažniau po kelių mėnesių nustatomi nuotoliniai lėtinės ligos pasireiškimai, dažniausiai – parkinsonizmas. Tuo pačiu metu visi judesiai tampa lėti, tai ypač aiškiai pasireiškia valingais veiksmais, būdingas nuolatinis drebėjimas, ypač rankų. Būdinga paciento laikysena – rankos priglaustos prie kūno, kojos sulenktos per kelių sąnarius. Bandydamas judėti, pacientas dažniausiai krenta į priekį, atgal arba į šoną.

Erkinį (pavasario-vasaros) encefalitą sukelia neurotropinis filtruojantis virusas, kurį perneša iksodidinės erkės ir uodai.

Yra ūminės ir lėtinės stadijos. Ūminėje stadijoje vyrauja apsvaigimo sindromai; lėtinėje stadijoje - Koževničevskajos epilepsija, įvairūs paroksizminiai sutrikimai, prieblandos būsenos, psichosensoriniai sutrikimai.

Antrinis encefalitas

Tymų encefalitas išsivysto palyginti retai. Temperatūros aukštyje atsiranda variklio sužadinimas, vizualinės iliuzijos ir haliucinacijos, kartais būna koma. Atsigavimas šiais atvejais ilgas laikotarpis cerebrovaskulinis sindromas išlieka.

Sergant gripo encefalitu, pastebimi gilūs sąmonės sutrikimai, pasiekiantys stuporą ir komą, po kurių atsiranda psichomotorinis sujaudinimas, iliuzinis aplinkos suvokimas.

Herpetinį encefalitą sukelia I ir II tipo herpes simplex virusas. I tipo virusas turi ryškų smegenų audinių tropizmą ir sukelia encefalitą (E.I. Skugarevskaya). Smegenų reiškinių fone stebimi konvulsiniai traukuliai, apsvaiginimas, virsta stuporu ir koma. Svaiginimo fone stebimi kliedesių sutrikimų epizodai.

Mažiems vaikams gali pasireikšti „febriliniai traukuliai“. Mirtingumas nuo herpetinio encefalito siekia 50-100%.

4. Psichikos sutrikimai sergant gripu

Psichikos sutrikimai sergant gripu pasireiškia infekcijos įkarštyje febriliniu arba pofebriliniu laikotarpiu. Psichozės prodrome pastebimi asteniniai sutrikimai, silpnumas, miego sutrikimai (nemiga naktį ir mieguistumas dieną), taip pat derealizacijos reiškiniai, baimės su nemaloniais pojūčiais širdies srityje.

Ūminės psichozinės būsenos pasireiškia ūmaus kliedesio, epilepsijos vaizdais, taip pat nerimastingu ir melancholišku susijaudinimu su savęs kaltinimo, nuodėmingumo kliedesiais, rečiau persekiojimo idėjomis. Šios sąlygos išsiskiria asteniniais sutrikimais, pirmiausia padidėjusiu išsekimu ir autonominiai sutrikimai. Rečiau stebimos hipomaninės būsenos su atgimimu, veiklos troškimu. Reikia pabrėžti, kad psichozės dažniausiai pasireiškia epidemijų laikotarpiais ir itin retai pasitaiko sporadiniais ligos atvejais. Sunkiai ir ilgai sergantiems ligoniams, esant tolimesnėms ligos stadijoms, klinikiniame paveiksle vyrauja intelektinės veiklos pokyčiai: sutrinka dėmesys ir gebėjimas susikaupti. Šie sutrikimai galimi ir sveikimo laikotarpiu.

5. Psichikos sutrikimai sergant vidurių šiltine

Psichikos sutrikimams būdingas kliedesinis apsvaigimas ligos įkarštyje, vystantis „dvigubo“ kliedesiams (pacientui atrodo, kad šalia jo guli kitas žmogus), su kliedesinėmis įtakos idėjomis (atrodo, kad kūnas yra suplyšę), su katastrofų jausmu (pacientui atrodo, kad jie toli - kažkas skrenda, nepavyksta); nuotaika nerami ir prislėgta, ligoniai susijaudinę. Psichozė dažniausiai tęsiasi iki ligos išnykimo, baigiasi ilgu miegu ir sunkia astenija. Likęs kliedesys gali būti stebimas, kai pacientai ir toliau pasitiki savo kliedesiais, palikę sąmonės drumstumą.

Naudotos literatūros sąrašas

1. Žarikovas N.M., Ursova L.G., Chritininas D.F. Psichiatrija - M.; Medicina, 1989. 496s.

2. Strenbergas E.Ya. Gerontologinė psichiatrija. - M.: Medicina, 1974 m.

3. Psichiatrijos vadovas / Red. G.V. Morozovas. - M.: Medicina, 1983. T. 2. S. 83-113

Priglobta Allbest.ru

...

Panašūs dokumentai

Psichikos sutrikimų etiologija ir patogenezė. Labiausiai tikėtini veiksniai, sukeliantys patologijos vystymąsi iš psichikos pusės. Psichikos sutrikimai nėštumo metu. Tipiškos psichozių po gimdymo pasekmės. Egzogeninės ir endogeninės psichozės.

pristatymas, pridėtas 2016-11-13


Smegenų kraujagyslių ligų ir psichikos sutrikimų atsiradimo ryšys. Smegenų kraujagyslių sutrikimų rubrika pagal TLK-10. Klinikinis vaizdas ir patogenezė. Smegenų kraujagyslių kilmės psichikos sutrikimų diagnostika.

pristatymas, pridėtas 2014-12-09


Psichikos sutrikimai ir psichikos ligų ypatumai, jų priežastys, sutrikimų pasireiškimo mechanizmai. Psichozės esmė, ribiniai neuropsichiatriniai sutrikimai, protinis atsilikimas(oligofrenija). Autizmo samprata ir priežastys.

santrauka, pridėta 2009-10-26


Epideminio ir tuberkuliozinio meningito apibrėžimas, pagrindiniai tipai ir klinikinės apraiškos, gydymas, priežiūra ir profilaktika. Epidemijos samprata ir antrinis encefalitas. Poliomielito etiologija ir klinika. Mielito, arachnoidito profilaktika.

paskaita, pridėta 2013-10-01


Vaiko nervų sistemos perinatalinės patologijos klinikinės apraiškos. Kraniocerebrinių išvaržų tipai, chromosominių sindromų ypatumai. Paveldimų-degeneracinių ir infekcinių vaikų nervų sistemos ligų charakteristikos. Smegenų trauma.

santrauka, pridėta 2011-10-13


Pagrindiniai gastroenterologinės patologijos simptomai ir tyrimo metodai. Psichosomatiniai sutrikimai sergant gastritu, pepsine opa, duodenitu, kolitu, šlapimo sistemos ligomis. Psichikos sutrikimai esant kepenų nepakankamumui.

santrauka, pridėta 2015-05-18


Psichikos sutrikimų etiologija ir patogenezė. Psichinės patologijos vystymąsi lemiantys veiksniai. Psichozė nėštumo metu. Pogimdyminės psichozės simptomai, egzogeniniai ir endogeniniai jos vystymosi veiksniai. Klinikiniai požymiai ir simptomai, gydymas.

pristatymas, pridėtas 2016-11-21


Neuropatologija ir defektologija. Treniruočių ir ugdymo mechanizmų neurofiziologiniai pagrindai. Nervų sistemos infekcinių ligų klinikinės apraiškos. Mokytojo defektologo vaidmuo reabilitaciniame vaikų, turinčių nervų sistemos pažeidimus, gydyme.

testas, pridėtas 2010-05-22


Bendra informacija apie periferinės nervų sistemos ligas. Priežastys, ypatybės, gydymas ir gydymo ypatumai pacientams, sergantiems įvairių rūšių neuralgija, neuropatija ir polineuritu. Guillain-Barré sindromo klinikinės apraiškos, diagnostika ir gydymas.

kontrolinis darbas, pridėtas 2009-11-06


Inkstų reguliavimas. Glomerulų filtracijos greitis, autoreguliacijos mechanizmai. Nervų sistemos patomorfologija sergant inkstų ligomis. Neurologinės apraiškos individualūs simptomai inkstų pažeidimas. Neurologinių sutrikimų gydymo klinika ir ypatumai.

Infekcinės psichozės yra psichikos ligų, kurias sukelia įvairios infekcijos, grupė.
Paciento, sergančio infekcine liga, psichinės būklės pažeidimai priklauso nuo jos pobūdžio, centrinės nervų sistemos reaktyvumo ypatumų ir nuo patologinio proceso lokalizacijos. Psichikos sutrikimai atsiranda ne tik sergant bendromis infekcijomis, bet ir sergant infekcinis pažeidimas Centrinė nervų sistema. Psichikos sutrikimų, sergančių infekcine liga, padalijimas į simptominius - su bendromis infekcijomis ir organinius - su intrakranijiniais, tiesiogiai paveikiančiais smegenų infekcijas, yra labai santykinis. Taip yra dėl to, kad įprastos infekcijos, kurių nepalanki eiga tam tikrame etape gali paveikti smegenis ir taip įgyti klinikinį intrakranijinių infekcijų vaizdą.

Įprastų infekcinių ligų klinikinis vaizdas
Infekcinės psichozės pirmiausia grindžiamos psichopatologiniais sutrikimais, kurie, pasak K. Bongefferio, priklauso vadinamiesiems egzogeniniams reakcijos tipams. Tai apima: kliedesį, amenciją, prieblandos sąmonės būseną, epilepsijos formos sužadinimą ir haliucinozę. Šios būsenos gali vykti taip:
1) praeinančios psichozės. Tokiu atveju juos išsekina apsvaigimo sindromai, tokie kaip kliedesys, apsvaiginimas, amencija, prieblandos apsvaigimas (epileptiforminis sužadinimas) ir oneiroidas;
2) užsitęsusios (užsitęsusios arba užsitęsusios) psichozės. Šiuo atveju pirmiau minėtos būsenos atsiranda be sąmonės sutrikimo, o tik su trumpalaikiais, tarpiniais sindromais, kurie apima haliucinozę, haliucinacinę-paranoidinę būseną, apatinį stuporą ir konfabulozę; 3) negrįžtami psichikos sutrikimai su organinio centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiais. Tokie psichikos sutrikimai apima Korsakovo ir psichoorganinius sindromus.
Laikinos psichozės yra laikinos ir nepalieka jokių pasekmių.
Deliriumas yra vienas iš sąmonės sutrikimo sindromų, kuris yra labiausiai paplitęs centrinės nervų sistemos atsakas į infekciją, ypač ryškus vaikystėje ir jauname amžiuje. Deliriumas gali tęstis pagal savo ypatybes, kurių pobūdis priklauso nuo infekcijos tipo, paciento amžiaus, taip pat nuo jo centrinės nervų sistemos būklės.
Vystantis infekciniam kliedesiui, paciento sąmonė sutrinka, jis negali orientuotis supančioje erdvėje. Tačiau kai kuriais atvejais tai įmanoma trumpam laikui atkreipti paciento dėmesį. Infekcinio kliedesio fone gimsta daugybė vaizdinių potyrių iliuzijų ir haliucinacijų, baimių, persekiojimo idėjų pavidalu. Delyro apraiškos sustiprėja vakare. Šiuo metu pacientai „mato“ gaisro scenas, daugybės žmonių mirtį, platų sunaikinimą. Jiems pradeda atrodyti, kad jie keliauja, patenka į baisius nelaimingus atsitikimus. Tokiais momentais jų kalbą ir elgesį lemia haliucinaciniai-kliedesiniai išgyvenimai, kurių formavime esant infekciniam kliedesiui svarbų vaidmenį vaidina skausmingi pojūčiai įvairiuose organuose, būtent: pacientui atrodo, kad jis yra ketvirčio, ​​jo. koja amputuota, šonas peršautas. Vystantis infekcinei psichozei, pacientas gali patirti dvigubo simptomą. Tuo pačiu jam atrodo, kad jo dubleris yra šalia. Dažnai pacientams išsivysto profesinis kliedesys, kurio metu jie atlieka savo profesinei veiklai pažįstamus veiksmus.
Infekcinis kliedesys su įvairių tipų infekciniais procesais turi savo klinikos ir eigos ypatybes.
Amentija pasireiškia giliu sąmonės apsvaigimu, sutrikus orientacijai supančioje erdvėje, savo asmenybės praradimui, būdami tiesiogine aukštesnės nervų sistemos reakcija į infekcinę ligą, išsivysto dėl sunkios somatinės būklės. Klinikiniam amentijos paveikslui būdingi: sąmonės sutrikimas, stiprus psichomotorinis susijaudinimas, haliucinaciniai išgyvenimai. Taip pat amentijai būdingas mąstymo nenuoseklumas (nerišlumas), kalbėjimas ir sumišimas. Sužadinimas gana monotoniškas, apsiriboja lovos ribomis. Pacientas atsitiktinai veržiasi iš vienos pusės į kitą (veiksmas), dreba, tempiasi, bet kartais nori kur nors bėgti, jaučia baimę. Tokiems pacientams reikia griežtos priežiūros ir priežiūros.
Oneiroidinei būklei būdingas pacientų atitrūkimas nuo aplinkos, fantastinių įvykių, kylančių jų pačių vaizduotėje, dramatizavimas. Pacientai yra arba apsvaigę, arba motoriniai neramūs, susijaudinę, nervingi, sunerimę, išsigandę. Afektinė būsena itin nestabili. Kartais, išlaikydami teisingą orientaciją, pacientai patiria nevalingą fantazavimą. Panaši būsena su atsiskyrimu, vangumu ir spontaniškumu apibrėžiama kaip oneiroidinė. Delirious-oneirinės (sapnų) būsenos apima sapnų sutrikimus, dažnai su pasakomis ir fantastinėmis temomis. Pacientai tuo pačiu yra aktyvūs įvykių dalyviai, išgyvena nerimą, baimę, siaubą.
Daug rečiau praeinančios psichozės apima amnestinius sutrikimus trumpalaikės retrogradinės arba anterogradinės amnezijos pavidalu: įvykiai, buvę prieš ligą arba įvykę po ūminio ligos periodo, kuriam laikui išnyksta iš atminties. Infekcinę psichozę pakeičia astenija, kuri apibrėžiama kaip emocinis-hiperestetinis silpnumas. Šiam astenijos variantui būdingas dirglumas, ašarojimas, stiprus silpnumas, netoleravimas garsams ir šviesai.

Užsitęsusios (užsitęsusios, užsitęsusios) psichozės
Nemažai įprastų infekcinių ligų nepalankiomis aplinkybėmis gali įgauti užsitęsusią ir net lėtinę eigą. Psichikos sutrikimai dažnai prasideda nuo pat pradžių, o sąmonė neaptemdoma vadinamųjų trumpalaikių simptomų forma. Užsitęsusios psichozės dažniausiai baigiasi užsitęsusia astenija, kai kuriais atvejais – Korsakovo ar psichoorganiniu sindromu.
Klinikinis užsitęsusių infekcinių psichozių vaizdas yra gana įvairus. Depresinę-kliedesinę būseną gali pakeisti maniakinė-euforiška su pakilia nuotaika, kalbumu. Daugiausia formuojasi šie psichikos sutrikimai: hipochondriniai kliedesiai, persekiojimo idėjos, haliucinaciniai išgyvenimai. Laikinų psichozių konfabuliacijos yra rečiau pasitaikančios. Psichopatologinius sutrikimus lydi ryškus asteninis sindromas su dirglaus silpnumo simptomais, taip pat dažnai depresiniai-hipochondriniai sutrikimai.

Negrįžtami psichikos sutrikimai
Ši patologija pagrįsta organiniu smegenų pažeidimu, kurio klinikinės apraiškos gali būti psichoorganiniai ir Korsakovo sindromai. Jie yra negrįžtami, dažniausiai pasireiškiantys intrakranijinėmis infekcijomis arba bendromis infekcijomis, kurias lydi smegenų pažeidimas.
IN pastaraisiais dešimtmečiais kartu su infekcinėmis ligomis psichikos sutrikimai taip pat patyrė didelį patomorfizmą. Psichinės formos užleido vietą psichikos sutrikimų ribinio rato simptomams. Kadangi asteninis sindromas yra pagrindinis, jį lydi sunkūs vegetatyviniai sutrikimai, senestopatiniai-hipochondriniai, obsesiniai reiškiniai, sensorinės sintezės sutrikimai. Afektinė patologija pasireiškia dominavimo forma depresiniai sutrikimai, dažnai su disforišku atspalviu – su melancholija, piktumu, irzlumu. Užsitęsus ligos eigai formuojasi asmenybės poslinkiai, charakterio pokyčiai, jaudulys ar nepasitikėjimo savimi, nerimo, įtarumo bruožai. Šie simptomai gali būti gana nuolatiniai.
Kai kurių infekcijų atveju psichikos sutrikimai turi tam tikrų požymių, kurie gali būti diagnozuojami.
Psichikos sutrikimų pobūdis sergant skarlatina priklauso nuo ligos formos ir jos eigos. Sergant lengva ligos forma, jau antrą dieną po trumpalaikio sužadinimo atsiranda asteniniai simptomai. Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms skarlatinos formoms, vaikų astenija pirmąsias 3–4 dienas derinama su lengvu stuporu. At sunkios formos skarlatina gali išsivystyti psichozė daugiausia kliedesio ir oniroidų pavidalu su periodiškai didėjančiomis fantastiško turinio haliucinacijomis. Tuo pačiu metu psichozė yra banguota ir greitai keičiasi nuotaika. Susilpnėjusiems, dažnai sergantiems vaikams ištrinama netipinės formos skarlatina psichozė gali išsivystyti 4-5 savaitę.
Asteniniai sutrikimai po skarlatina yra vaikų neurotinių reakcijų susidarymo pagrindas. Toksiškos ir septinė forma skarlatina gali komplikuotis organiniu smegenų pažeidimu encefalito, meningito forma. Tokiais atvejais ilgainiui gali išsivystyti epileptiforminis sindromas, pablogėti atmintis, intelektas, asmenybės pokyčiai, padidėjus sprogstamumui. Su toksine skarlatina forma, kurią lydi smegenų edema, galima koma. Septinė skarlatina forma 3-5 ligos savaitę gali komplikuotis smegenų embolija su hemiplegija.
Erysipelas palyginti retai lydi psichikos sutrikimų išsivystymas. At ūminė eiga liga karščiuojant, esant asteniniams simptomams, gali išsivystyti laikina psichozė, pasireiškianti persileidimu, dažniausiai hipnagoginiu, kliedesiais. Esant vangiai ar užsitęsus erysipelų eigai, gali išsivystyti amentalioji būsena. Šis sindromas atsiranda po trumpalaikės hipomanijos būsenos su euforija. Esant ilgalaikei ligos eigai, be sąmonės sutrikimo galimas psichozės išsivystymas.
Tarp tarpinių ar pereinamųjų sindromų su erysipelais dažniau pasireiškia astenodepresinis, astenohipochondrinis ir hipomaninis sindromas.
Esant stipriai infekcijos eigai, gali išsivystyti flegmona, katatoninė būsena.
Laikinų ir užsitęsusių psichozių, sergančių erysipelais, prognozė yra palanki.
At žarnyno infekcijos psichikos sutrikimai apima asteninius sutrikimus su ašarojimu, melancholija, nerimu.
Vidurių šiltinę lydi astenija, silpnumas, nemiga, gąsdinančios hipnagoginės haliucinacijos, dažnai nerimas, baimė.
Sunkiausia maliarijos forma yra atogrąžų maliarija. Plasmodium falciparum infekciją lydi simptomai, rodantys smegenų pažeidimą. Tokie ligos atvejai priklauso smegenų maliarijos formai. Kai pasireiškia net lengvi psichikos sutrikimai be jokių neurologinių simptomų, įprasta kalbėti apie smegenų formą. Smegenų maliarijos piktybinė koma ir apopleksija yra pavojingos.
Sąmonės sutrikimas vystosi palaipsniui arba labai greitai: iš pažiūros sveikas žmogus staiga netenka sąmonės, kartais esant normaliai temperatūrai, o tai po kelių valandų gali baigtis mirtimi. Dažnai prieš komą pasireiškia įvairūs infekcinės ligos simptomai arba tik sustiprėja galvos skausmas. Koma gali pasireikšti po kliedesio ar sumišimo prieblandoje, rečiau po epilepsijos priepuolių.
Konvulsinis sindromas yra esminis smegenų maliarijos pasireiškimas. Šios ligos formos diagnozei svarbūs požymiai yra sustingę kaklo raumenys, kartais – akių raumenų paralyžius, kitokios formos galvinių nervų pažeidimai, monoplegija, hemiplegija, sutrikusi judesių koordinacija ir hiperkinezė.
Komos formos prognozė yra labai rimta. Be apsvaiginimo ir kliedesio, sergant smegenine maliarijos forma gali pasireikšti sumišimas prieblandoje ir amencija. Maliarinės psichozės trunka kelias dienas ar net savaites.
Sergant gripu epidemijų metu stebimi psichikos sutrikimai.
Psichozė išsivysto infekcijos įkarštyje po 2-7 dienų, rečiau - 2 savaites po kūno temperatūros kritimo. Psichozės vystymuisi ūminiu laikotarpiu atsiranda sąmonės sutrikimas su regėjimo haliucinacijomis. Esant psichozei po gripo, išsivysto afektiniai sutrikimai ir baimės. Vaikams atsiranda galvos skausmai, anoreksija, bradikardija, gili astenija su miego sutrikimais, psichosensoriniai sutrikimai, baimės, skausmai širdyje, depresija. Kartais apima niūrus jaudulys, savęs kaltinimo kliedesiai. Asteniją gali lydėti sunkūs vegetatyviniai sutrikimai.
Sergant tymais, dažnai išsivysto naktinis kliedesinis sužadinimas (karščiuojantis kliedesys). Kartais delyras išsivysto dienos metu, atsiranda motorinis neramumas su staigiu verksmu, riksmu. Sergant tymais, kaip ir skarlatina, suaugusiesiems dažnai išsivysto kliedesys. Kai tymai komplikuojasi encefalitu, atsiranda traukuliai, paralyžius, dažnai atsiranda svaiginimas ir žiemos miegas. Atsirandantį psichoorganinį sindromą lydi psichopatinių pokyčių vystymasis.
Psichikos sutrikimų klinika sergant kiaulyte mažai skiriasi nuo psichikos patologijos sergant skarlatina ir tymais. Kiaulytės komplikacija gali būti meningoencefalitas, kurį lydi stiprus apsvaigimas, stuporas ir net koma. Tuo pačiu metu galimi traukuliai, hiperkinezė, paralyžius.
Sergant plaučių uždegimu vakare ir naktį galimi kliedesiniai epizodai, mieguistumą dieną gali lydėti paraidoliškos iliuzijos.
Pacientams lėtinis alkoholizmas pneumonija gali prisidėti prie delirium tremens vystymosi.
Psichikos sutrikimai sergant reumatu traukia dėmesį daugiau nei 100 metų. W. Griesingeris apibūdino šios ligos melancholiją ir stuporą.
Reumato psichikos sutrikimų klinikiniame paveiksle pirmauja asteninis sindromas, kuris tiksliau vadinamas cerebrostenija (G. A. Sukhareva). Reumatinio cerebrinio paralyžiaus požymiams priskiriama motorinių, jutimų ir emocinių sutrikimų triada.
Kartu su judesių lėtumu atsiranda polinkis į hiperkinezę – smurtinius judesius.
Tarp jutimo sutrikimų dažniau pastebimi optinio suvokimo sutrikimai: daiktų išsišakojimas, jų dydžio ir formos pasikeitimas, rūko atsiradimas, įvairiaspalviai rutuliukai ir juostelės. Objektai atrodo labai toli arba, atvirkščiai, labai arti, dideli ar maži. Yra vestibuliariniai sutrikimai. Kartais sutrinka savo kūno suvokimas.
KAM emociniai sutrikimai depresija, nuotaikų kaita, nerimas, baimės, dažnai būna miego sutrikimų. Nemažai pacientų turi elgesio sutrikimų, pasireiškiančių slopinimu, motoriniu neramumu. Dažnai sergant reumatu išsivysto nuolatinės fobijos, isterinės reakcijos.
Esant ilgalaikei ligos eigai, išsivysto prieblandos sąmonės sutrikimai, epileptiforminiai sindromai. Rimti neuropsichiatriniai sutrikimai sergant reumatu apima reumatinę cerebropatiją su sunkesniu intelektinės veiklos sutrikimu. Reumatinėms psichozėms būdingi oneiroidiniai sutrikimai, depresija su melancholijos priepuoliais, nerimas, baimė.
Lėtinėms psichozėms būdingos kliedesinės būsenos. Ankstesnėse ligos stadijose pastebimas emocinis nestabilumas, padidėjęs išsekimas, mieguistumas, silpnumas. Kartais gali išsivystyti nerimo-depresijos ar manijos būsena.

Psichikos sutrikimai dėl ūminių smegenų infekcijų Klinikiniai neuroinfekcijos variantai yra įvairūs. Tokia įvairovė priklauso ne tik nuo nozologinio infekcijų pobūdžio ypatybių, bet ir nuo veikimo vietos. patologiniai veiksniai- smegenų dangaluose arba smegenų substancijoje (meningitas, encefalitas, meningoencefalitas), prasiskverbimo į smegenis būdas (pirminis ir antrinės formos), patologinio proceso pobūdis (meningitas – pūlingas ir serozinis, encefalitas – alternatyvus ir proliferacinis).

Encefalitas
Encefalitas apima įvairių etiologijų uždegimines smegenų ligas.
Yra pirminis encefalitas, kurie yra nepriklausomos ligos(erkių platinamas, uodų, arklių encefalitas, Economo letarginis encefalitas) ir antrinis encefalitas, išsivystantis bet kokios bendros infekcijos fone.
Encefalitas skirstomas į encefalitą su vyraujančiu baltosios smegenų medžiagos pažeidimu – leukoencefalitą, su vyraujančiu pilkosios medžiagos pažeidimu – poliencefalitą, encefalitą, kuriame pažeidžiama ir baltoji, ir pilkoji smegenų medžiaga – panencefalitą.
Klinikinis psichikos sutrikimų vaizdas sergant encefalitu apima ūminės psichozės su pasimetimu. Šios psichozės vyksta pagal „egzogeninių reakcijų tipą“ (vadinamuosius pereinamuosius sindromus) kartu su afektiniais, haliucinaciniais, kliedesiais ir katatoniniais pasireiškimais. Be to, psichozė sergant encefalitu gali būti derinama su psichoorganiniu ir Korsakovo sindromu.
Epideminis encefalitas (letarginis encefalitas, Economo encefalitas) reiškia virusines infekcijas.
Epideminis encefalitas pasireiškia dviem etapais: ūminiu ir lėtiniu. Pasitaiko atvejų, kai ūminė ligos stadija būna besimptomė, o pati patologija pasireiškia tik lėtinei stadijai būdingais simptomais. Ūminė epideminio encefalito stadija pasižymi staigiu pasireiškimu arba išsivysto po trumpalaikių prodrominių įvykių su nereguliariu karščiavimu. Šiuo laikotarpiu pastebimas miego sutrikimas, daugeliu atvejų stebimas mieguistumas, dėl kurio epideminis encefalitas vadinamas mieguistuoju ar vanguliu. Daugeliu atvejų mieguistumas vyrauja nuo pat pradžių, nors dažniau atsiranda po kliedesių ar hiperkinetinių sutrikimų. Mieguistumas turi būti atskirtas nuo stuporo, atsirandančio dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio.
Kartais, priešingai, galima pastebėti nuolatinę nemigą. Ūminė epideminio encefalito stadija trunka nuo 3–5 savaičių iki kelių mėnesių ir dažnai lydima psichozinių sutrikimų, pasireiškiančių kliedesinėmis, amentalinėmis ir maniakinėmis formomis.
Su kliedesine forma psichozinis sutrikimas prieš tai gali sutrikti sąmonė neurologiniai sutrikimai kurios šioje ligos stadijoje apima okulomotorinių ir abducensinių nervų parezę, diplopiją ir ptozę. Šios patologijos delyro eigos ypatybės apima haliucinacijas. Haliucinacijos gali būti panašios į sapną ar siaubą, arba jos gali būti elementarios (pvz., žaibo ar šviesos). Be regėjimo, kartais išsivysto elementarios klausos haliucinacijos, kurių atveju pacientas gali pasakyti, kad girdi muziką ar skambėjimą. Retesniais atvejais pasitaiko žodinės ir lytėjimo apgaulės (pvz., deginimas).
Haliucinacijos atspindi praeities įvykius. Dažnai išsivysto profesinis kliedesys. Galbūt kliedesių idėjų plėtra. Delirinė ligos forma gana dažnai išsivysto dėl kitų gana ryškių toksinių apraiškų, tokių kaip karščiavimas, sunki hiperkinezė, autonominiai simptomai. Sunkiais encefalito atvejais galimas mėšlungis. Kai kuriais atvejais kliedesinė ligos forma gali įgauti piktybinį pobūdį ir pasireikšti ūminiu kliedesio sindromu. Vykstant tokiai įvykių raidai, susijaudinimas pasiekia didžiausią stiprumą, kalba tampa visiškai sutrikusi, o pacientai miršta progresuojančios komos būsenoje.
Epideminio encefalito amentalinei-delirinei formai būdingas pradinis delyro vaizdas, kurį po kelių dienų pakeičia amentalinis sindromas. Ši forma tęsiasi iki 3-4 savaičių ir baigiasi psichopatologinių simptomų išnykimu, o vėliau daugiau ar mažiau užsitęsusia astenija. Retai pacientams išsivysto oneiroidinė būklė.
Maniakinė patologijos forma pasireiškia manijos sindromo požymiais.
Ūminės stadijos pasekmės gali būti skirtingos. Epidemijos metu šioje encefalito stadijoje miršta apie trečdalis pacientų. Tačiau yra ir visiškas pasveikimas, tačiau dažniau jis yra akivaizdus, ​​nes po kelių mėnesių ar metų išryškėja lėtinės ligos stadijos simptomai.
Tarp ūminės ir lėtinės stadijos dažniausiai stebimi liekamieji sutrikimai.
Lėtinei stadijai būdingiausios įvairios parkinsonizmo apraiškos. Atsiranda raumenų rigidiškumas, kuris išreiškiamas savita paciento laikysena, kai rankos priglaustos prie kūno ir keliai šiek tiek sulenkti. Taip pat labai būdingas nuolatinis drebėjimas, ypač rankų. Visi judesiai yra lėti, o tai ypač akivaizdu atliekant savavališkus veiksmus. Bandydamas judėti, pacientas krenta atgal arba į priekį ir į šonus – retropulsija, anteropulsija ir lateropulsija. Šioje ligos stadijoje vis labiau išryškėja asmenybės pokyčiai, kurių apraiškos literatūroje aprašomos „bradifrenijos“ pavadinimu. Šis terminas reiškia sindromą, kuris įvairiais deriniais apima reikšmingą motyvų silpnumą, iniciatyvumo ir spontaniškumo sumažėjimą, abejingumą ir abejingumą. Parkinsoninė akinezija gali būti staiga nutraukta trumpais, labai greitais judesiais. Taip pat yra paroksizminių sutrikimų
(žvilgsnio traukuliai, žiaurūs rėkimo priepuoliai – klasomanija, sapne panašaus sąmonės drumstėjimo epizodai su oneiriniais išgyvenimais). Taip pat buvo aprašyti gana reti haliucinacinių-paranoidinių psichozių atvejai, kartais net su Kandinsky-Clerambault sindromu, taip pat užsitęsusios katatoninės formos.
Ūminė stadija pagrįsta kraujagyslių-uždegiminiais ir infiltraciniais procesais pilkojoje smegenų medžiagoje. Lėtinę stadiją lydi degeneraciniai nervų ląstelių pokyčiai ir antrinis glia augimas.
Erkinis (pavasario-vasaros) encefalitas, kurį sukelia neurotropinis filtruojantis virusas ir pernešamas iksodidinių erkių, ir uodų (vasaros-rudens) encefalitas, taip pat sukeliamas neurotropinio filtruojamo viruso, bet pernešamas uodų, kaip ir epideminis encefalitas. ūminės ir lėtinės stadijos. Klinikinės apraiškos mažai skiriasi nuo epideminio encefalito. Taigi ūminėje stadijoje pastebimi aptemusios sąmonės sindromų apraiškos.
Lėtinėje stadijoje erkinio encefalito būdingiausias yra Koževnikovo epilepsijos sindromas, taip pat kiti paroksizminiai sutrikimai (psichosensoriniai sutrikimai, prieblandos sąmonės sutrikimai, atvejai, panašūs į V. M. Bekhterevo „choreinę epilepsiją“).
Pasiutligė yra sunkiausias encefalitas, taip pat susijęs su pirminiu, visada su psichikos sutrikimais. Klinikinis pasiutligės vaizdas yra tipiškas. Yra trys etapai.
Pirmoji (prodrominė) stadija išreiškiama jausmu bendras negalavimas, depresija. Dažnai jau šioje stadijoje padidėja jautrumas įvairiems dirginimams, menkiausiam oro įkvėpimui (aerofobija).
Antrojo etapo pradžią lydi kūno temperatūros padidėjimas, taip pat galvos skausmo atsiradimas. Padidėjęs neramumas ir susijaudinimas. Pacientai suserga depresija, patiria mirties baimę, yra tikri dėl neišvengiamos mirties. Būdinga hidrofobija (hidrofobija). Net vandens idėja pacientui sukelia konvulsinius spazmus gerklose, išsivysto uždusimo būsena, kartais kartu su motoriniu sužadinimu. Šiame etape pacientai dažnai turi kliedesių ir amentinių būsenų. Jiems dažnai pasireiškia traukuliai, kalbos sutrikimai, padidėjęs seilėtekis, drebulys.
Trečiojoje stadijoje (paralyžinė) atsiranda galūnių parezė ir paralyžius. Didėjantys kalbos sutrikimai. Išauga stuporo būsena, virsta stuporu. Mirtis įvyksta, kai išsivysto kvėpavimo paralyžius. Vaikų ligos eiga greitesnė ir katastrofiškesnė, prodrominis etapas trumpesnis.
Leukoencefalitas (1912 m. aprašytas P. Šilderio) yra „difuzinė periaksialinė sklerozė“. Liga prasideda palaipsniui asteniniais simptomais, atminties pablogėjimu, kalbos sutrikimais (afazija, dizartrija), motoriniu nerangumu.
Ateityje dingsta savitarnos įgūdžiai, tvarkingumas, daugėja silpnaprotystės. Nutolusioje stadijoje atsiranda hiperkinezė, decerebrinis rigidiškumas, išsivysto kacheksija.
Antrinis encefalitas, kuris išsivysto dėl įprastų infekcijų, vyksta maždaug pagal tuos pačius dėsnius kaip ir pirminės, tačiau kiekviena iš infekcijų turi savo būdingą preencefalinio laikotarpio kliniką.
Kalbant apie psichikos sutrikimus sergant antriniu encefalitu, jie mažai skiriasi nuo pirminio encefalito.
Meningitas - uždegiminė liga galvos membranos ir nugaros smegenys. Dažniausias leptomeningitas yra pia ir arachnoidinių smegenų dangalų uždegimas. Meningitas išsivysto mažiems vaikams.
Meningitą gali sukelti įvairūs patogenai, įvairių virusų, bakterijos ir pirmuonys.
Meningito prodrominiu laikotarpiu pastebimi asteniniai simptomai. Ligos įkarštyje dažniausiai stebimos sąmonės miglotos būsenos.
Psichikos sutrikimai sergant meningitu gali būti skirtingi, priklausomai nuo to, apie kokį meningitą kalbame – pūlingą ar serozinį. Taigi, su epideminiu cerebrospinaliniu meningokoku pūlingas meningitasūminiu laikotarpiu vyrauja apsvaiginimas su kliedesio ir amentinio sąmonės drumstumo epizodais, sunkiausiais atvejais galimas mieguistumas ir koma.
Serozinio meningito (meningoencefalito) grupėje ryškiausi psichikos sutrikimai gali būti stebimi sergant tuberkulioziniu meningitu. Ūminiu laikotarpiu apsvaiginimas gali kaitaliotis su trumpalaikiais kliedesiniais-oneiriniais epizodais, vaizdiniais fantastiniais išgyvenimais, regos ir klausos haliucinacijomis, depersonalizacijos-derealizacijos sutrikimais, klaidingu artimųjų atpažinimu.
Tolesniuose tyrimuose (po kompleksinis gydymas) išlieka astenija, emocinis susijaudinimas, labilumas, pasipiktinimas, nuotaikų svyravimai, rečiau psichomotorinis slopinimas, netaktiškumas, grubumas, potraukių patologija, sumažėjusi kritika, formaliai išsaugant intelektą, rečiau - intelekto defektas, šiurkštūs emocinio-valingo pažeidimai. sfera (prisirišimo prie artimųjų praradimas, gėdos nebuvimas).
Kai kuriems pacientams po kelerių metų brendimo metu atsiranda depresijos-distimijos ir manijos epizodai, dėmesį patraukia ir paroksizminė psichozės eiga.
Serozinį meningitą sergant kiaulyte dažnai lydi stiprus mieguistumas, letargija, psichosensoriniai sutrikimai be ryškių sąmonės drumstumo reiškinių.
Atslūgus ūminiam meningito periodui, gali išsivystyti laikini sindromai, trunkantys nuo 1 savaitės iki 3 mėnesių.

Vaikų infekcinių psichozių eigos ypatybės
Vaikams, turintiems grubią įtaką infekcinė patologija dažnai išsivysto apsvaiginimo būsena, tada stuporas ir koma. Prie vaikystės ypatybių priskiriamas ir išankstinių kliedesių būsenų dažnis: dirglumas, kaprizingumas, nerimas, nerimas, padidėjęs jautrumas, silpnumas, suvokimo, dėmesio, įsiminimo paviršutiniškumas, dažnai pasitaiko hipnagoginių iliuzijų, haliucinacijų.
Svarbiausias vaidmuo tenka amžiaus reaktyvumui. Vaikai iki 5 metų yra jautresni toksiniam poveikiui. Jiems dažnai išsivysto konvulsinės būklės, hiperkinezė. Produktyvi simptomatologija šioje amžiaus grupėje yra labai reta ir pasireiškia motoriniu sužadinimu, mieguistumu, rudimentinėmis kliedesinėmis būsenomis ir iliuzijomis.
Vaikams, sergantiems poinfekcine būsena, kartu su astenija gali pasireikšti baimės, psichopatiniai sutrikimai, vaikiškos elgesio formos ir atminties praradimas dėl esamų įvykių. Ikimokyklinio amžiaus vaikams, esant stipriam apsinuodijimui, gali vėluoti fiziniai ir psichinis vystymasis. Asteniniai sutrikimai yra neurotinių reakcijų formavimosi pagrindas.
Sergant epideminiu encefalitu vaikams ir paaugliams, formuojasi psichopatiniai sutrikimai, impulsyvus motorinis neramumas, vairavimo sutrikimai, kvailumas, asocialus elgesys, nesugebėjimas sistemingai vykdyti protinę veiklą nesant demencijos. Encefalitas, perkeltas vaikystėje, sukelia psichopatinių simptomų atsiradimą su aštrumu, adinamikos sutrikimais, kartais padidino patrauklumą maistui, hiperseksualumui. Atsiranda protinis atsilikimas, nors sunki demencija nepasireiškia. Panašūs sutrikimai būdingi ir kitiems encefalitams. Sergant mažų vaikų meningitu, vyrauja vangumas, adinamija, mieguistumas ir apsvaiginimas su motorinio neramumo periodais. Galimi konvulsiniai priepuoliai.

Psichikos sutrikimų klasifikacija pagal Tarpt liaudies klasifikacija ligos-10
10-osios revizijos tarptautinėje ligų klasifikacijoje psichikos sutrikimai apskritai ir smegenų infekcijos klasifikuojami skyriuje "Organiniai, įskaitant simptominius, psichikos sutrikimus" B 00-B 09 ir koduojami priklausomai nuo pagrindinio sindromo (delyras, amnestinis sindromas). , haliucinozė, kliedesiai, emocinis, nerimo sutrikimas ir elgesio sutrikimai).

Etiologija ir patogenezė
Psichozė įprastų infekcinių ligų ir intracerebrinių infekcijų metu pasireiškia ne visada. Psichozės išsivystymą lemia infekcijos ypatumai. Pavyzdžiui, sergant tokiomis ligomis kaip šiltinė, pasiutligė, visada išsivysto psichozė. Kitos infekcinės ligos (difterija, stabligė) daug rečiau lydi psichikos sutrikimų. Yra požiūrio, kad ūminės psichozės su sąmonės drumstumu išsivysto intensyviai ir trumpai. žalingi veiksniai, užsitęsusios psichozės, klinikiniu vaizdu panašios į endoformą, atsiranda ilgai veikiant šiuos veiksnius (E. Kraepelin). Svarbus vaidmuo psichozės raidoje vaidina paciento amžius. Vyresnio amžiaus žmonėms infekcinės psichozės būna nevaisingos, o vaikams – labai ūmios. Moterys yra labiau linkusios į infekcinę psichozę. Nustatomi nuolatiniai negrįžtami psichikos sutrikimai sergant infekcinėmis ligomis morfologiniai pokyčiai smegenyse.
Klinikinis psichikos sutrikimų vaizdas atspindi smegenų pažeidimo intensyvumo ir progresavimo laipsnį. Epideminis encefalitas yra pagrįstas kraujagyslių uždegiminiais ir infiltraciniais procesais pilkojoje smegenų medžiagoje. Lėtinę stadiją lydi degeneraciniai nervų ląstelių pokyčiai ir antrinis glia augimas. Leukoencefalito centre yra smegenų pusrutulių baltosios medžiagos atrofija.
Encefalito sukėlėjai yra įvairūs virusai, bakterijos, riketsijos, grybai, pirmuonys, helmintai.

Diagnostika
Infekcinės psichozės diagnozė gali būti nustatyta tik esant infekcinei ligai, o klinikinis psichozės vaizdas atitinka endogeninio tipo reakcijas – ūmias ir užsitęsusias.
Ūminės psichozės su sutrikusios sąmonės sindromais išsivysto ūminių infekcinių ligų fone. Užsitęsusios psichozės būdingos poūmiai eigai.
diferencinė diagnostika. Infekcinius psichikos sutrikimus reikia atskirti nuo kitų psichikos ligų. Visų pirma, infekcinės ligos gali tapti sąlyga endogeninių psichozių (šizofrenijos, maniakinės-depresinės psichozės) išsivystymui ar paūmėjimui. Be to, daugybė psichopatologinių sutrikimų sergant infekcinėmis ligomis gali sukelti didelių diagnostikos sunkumų.
Didžiausias dėmesys šiuo atžvilgiu nusipelno amentalinės būklės sergant sunkia infekcine liga, kuri turi būti atskirta nuo katatoninio sindromo sergant šizofrenija. Katatonijai būdingas judrumas, aštrus impulsyvumas, negatyvumas, pacientų pasisakymų turinio grandioziškumas, įnoringa kalba, alegoriškumas. Nurimus katatonijos atveju, stiprėjant skausmingoms apraiškoms, atsiranda neigiamas nepasiekiamumas ir impulsyvumo padidėjimas.
Sužadinimas amentijoje apsiriboja lova. Pacientų išvaizda ir elgesys rodo bejėgiškumą. Kalba amentijos metu yra nerišli. Pacientai dabar kalba gyvai, tada jų kalbos tonas tampa verksmingas. Laikiną amentijos sedaciją pakeičia vadinamoji adinaminė depresija (E. Stransky).
Ne mažiau sunku diferencijuoti pereinamuosius, tarpinius sindromus, labai artimus endogeninėms psichozėms.
Asteninis sindromas, kurio fone atsiranda psichozė, pastarojo išsivystymas po vieno iš sutrikusios sąmonės sindromų arba psichozės pasikeitimas vakare dėl kliedesio, suteikia pagrindo diagnozuoti praeinantį infekcinės kilmės sindromą.
Psichikos sutrikimo pablogėjimas, pagerėjus somatinei būklei, taip pat psichikos patologijos išsivystymas pasibaigus somatinei ligai arba psichikos sutrikimų išlikimas ilgą laiką pasibaigus infekcinei ligai, suteikia pagrindo abejoti infekcinės psichozės buvimas.
Tiek pačių infekcinių ligų, tiek kartu su jomis besivystančių psichikos sutrikimų patomorfozė reikalauja diferencijuoti į neurozę ir psichopatinius sutrikimus infekcijose nuo psichogenijų ir psichopatijos. Nuo neurozių, ribinius infekcijų psichinius simptomus galima atskirti pagal tai, ar nėra tiesioginės psichinės traumos ir ar yra klinikinės apraiškos infekcinė liga. Kad būtų galima diagnozuoti psichopatiją, prieš prasidedant infekcinei ligai turi būti psichopatijos buvimo įrodymų.

Infekcinių psichozių paplitimas
Duomenys apie infekcinių psichozių dažnį per pastaruosius 40–60 metų svyruoja priklausomai nuo statistinių tyrimų atlikimo laikotarpių ir požiūrių į šios patologijos diagnozę. Pastaraisiais dešimtmečiais smarkiai sumažėjus infekcinių ligų dažniui, psichiatrijos ligoninėse toliau mažėjo infekcinėmis psichozėmis sergančių pacientų.

Prognozė
Ūminės infekcinės psichozės dažniausiai praeina be pėdsakų. Tačiau po infekcinių ligų, kurias lydi ūminės simptominės psichozės, pasireiškia emocinis-hiperestetinis silpnumas su sunkia astenija, afektiniu labilumu, netolerancija. garsūs garsai, ryški šviesa. Nepalankiais atvejais infekcinis kliedesys tęsiasi su giliu sąmonės drumstumu, ryškiu sužadinimu, kuris įgauna netaisyklingo mėtymo (maišymo kliedesio) pobūdį ir baigiasi mirtinai. Prognoziškai nepalankus yra tokios būsenos išsaugojimas su kūno temperatūros kritimu. Užsitęsusios psichozės lemia asmenybės pokyčius pagal organinį tipą. Taigi toksiškos ir septinės skarlatinos formos gali komplikuotis encefalitu ar meningitu. Psichozės eigos ypatumai ir jos baigtis priklauso nuo paciento amžiaus ir organizmo reaktyvumo būklės.
Encefalito prognozė dažnai yra nepalanki. Sumažėja darbingumas, atsiranda psichopatizacija su asocialiomis elgesio formomis. Kartais pastebimi į šizofreniją panašūs simptomai.
Sergant meningitu, dažnai kartu su psichopatinių sutrikimų vystymusi su disinhibicija, potraukių patologija, atsiranda intelekto-mnestikos sutrikimai, konvulsiniai paroksizmai.

Infekcinėmis psichozėmis sergančių pacientų gydymas ir reabilitacija
Infekcinėmis ligomis sergančių pacientų reabilitacija psichiniai sutrikimai apima savalaikę diagnozę ir tinkamą gydymą.
Ūmių ir užsitęsusių infekcinių psichozių gydymas turi būti atliekamas psichiatrijos ligoninėse arba infekcinių ligų ligoninėse, nuolat prižiūrint psichiatrui ir prižiūrint personalui. Kartu su aktyviu pagrindinės ligos gydymu pacientams turi būti taikomas masinis detoksikacijos gydymas. Psichozės gydymą lemia psichopatologinis ligos vaizdas.
Ūminės infekcinės psichozės su sumišimu, ūminė haliucinozė gydoma chlorpromazinu, taip pat galima vartoti Seduxen ar Relanium į raumenis.
Užsitęsusių psichozių gydymas atliekamas neuroleptikais, atsižvelgiant į psichopatologinius simptomus. Kartu su chlorpromazinu vartojami ir kiti raminamąjį poveikį turintys antipsichoziniai vaistai: frenolonas, chlorprotiksenas. Kai kurie šaltiniai rekomenduoja vengti vartoti tokius vaistus kaip haloperidolis, triftazinas (stelazinas), ma-zheptil, tizercin dėl jų hiperterminių savybių.
Esant depresinėms būsenoms, plačiausiai vartojamas amitriptilinas, azafenas. Maišant juos reikia derinti su chlorpromazinu. Sutrikus kepenų funkcijai, frenolono ir sedukseno dozės gerokai sumažinamos.
Su negrįžtamais psichikos sutrikimais Korsakovskio ir psichoorganiniai sindromai Nootropiniai vaistai yra plačiai naudojami.
Šiuo metu produktyviems simptomams gydyti gali būti naudojami netipiniai antipsichoziniai vaistai: rispoleptas, serokvelis (kvetiapinas).
Terapijoje depresinės būsenos racionaliau vartoti: koaksilį, selektyvius serotonino reabsorbcijos inhibitorius, tokius kaip zoloftas, lerivonas, remeronas.
KAM reabilitacijos veikla pacientams, sergantiems ilgai užsitęsusiomis psichozėmis, taip pat negrįžtamais psichikos sutrikimais, reikalingas adekvatus socialinių ir darbo problemų sprendimas.

Ekspertizė
Teismo psichiatrijos ekspertizė. Ūmiomis ir užsitęsusiomis psichozėmis sergantys pacientai pripažįstami bepročiais. Esant liekamiesiems sutrikimams ekspertų apžvalga lemia psichinės veiklos pokyčių sunkumas.
Darbo ekspertizė. Neįgaliais pripažįstami pacientai, turintys sunkių negrįžtamų psichikos sutrikimų. Neįgalumo laipsnį lemia psichinės būklės sunkumas. Susirgus encefalitu (dažnai ir meningitu) darbingumas mažėja.