Trauminis smegenų pažeidimas yra gana dažna patologija. Psichikos sutrikimai dėl smegenų traumų yra polimorfinio pobūdžio ir priklauso nuo pažeidimo pobūdžio, galimos komplikacijos ir etapai. Išskiriamos šios galvos smegenų traumos pasekmių stadijos: pradinė (pasireiškia iškart po traumos), ūminė (trunka iki 6 savaičių), vėlyvoji ir nuotolinė.

IN Pradinis etapas pirmame plane yra smegenų simptomai ir sutrikusi sąmonė stuporo ar komos pavidalu. Būdinga paciento išvaizda, ryškus veido blyškumas, odos drėgmė. Yra centrinės kilmės širdies veiklos sutrikimas: tachikardija su silpnu pulso užpildymu, rečiau - aritmija ar bradikardija. Vyzdžiai dažniausiai išsiplėtę, nereaguoja į šviesą. Esant švelnesniems pažeidimams, šie simptomai gali iš dalies arba visai nebūti.

Esant trauminiam smegenų kamieno pažeidimui, išsivysto bulbarinio paralyžiaus reiškiniai (sutrinka kvėpavimas, kraujotaka, rijimas).

Ūminėje stadijoje sąmonė palaipsniui atsistato, tačiau aiškios sąmonės periodai gali būti pakeisti jos pažeidimu (po užsikimšimo sąmonė nuskaidrėja, o vėliau vėl atsiranda lengvas kurtumas). Paprastai šiame etape pastebima retro-, antero- arba retro-anterogradinė amnezija. Gali pasireikšti įvairios psichozinės būsenos: kliedesys, oniroidinė būklė, apsvaigimas prieblandoje su psichomotoriniu susijaudinimu, ūminė haliucinozė. Kai kuriais atvejais psichozės vaizdas ūminiu laikotarpiu pasireiškia amentijos forma su būdingu sumišimu, mąstymo nenuoseklumu, haliucinacijomis ir vėlesne amnezija. Rečiau šiame etape gali pasireikšti tokie sindromai kaip katatoninis, maniakinis ar depresinis. Reikia atsižvelgti į tai, kad esant sunkiam trauminiam smegenų sužalojimui, galimas morijos išsivystymas - būsena, artima euforijai su pasitenkinimu, nerūpestingumu, nesuvokiant ligos sunkumo (anosognozija). Tai gali sukelti medicininė klaida kalbant apie paciento būklės sunkumo neįvertinimą ir jo mirtį. Ūminiu periodu nustatomi ir tam tikri neurologiniai simptomai: paralyžius, parezė, afazija, apraksija. Kartais taip pat pastebimi epilepsijos priepuoliai.

Vėlyvoje stadijoje minėti simptomai regresuoja, išryškėja astenijos simptomai su išsekimu, afektiniu nestabilumu ir autonominiais sutrikimais, galimi ir mnestikos sutrikimai.

Psichikos sutrikimai nusipelno ypatingo dėmesio vėlyvuoju trauminio smegenų pažeidimo laikotarpiu, kurį galima apibrėžti kaip trauminę ligą. Šie sutrikimai apima trauminę asteniją (cerebrosteniją), trauminę encefalopatiją ir kartais dėl to trauminę epilepsiją, taip pat trauminę demenciją.

Trauminė astenija (cerebrostenija). Kliniškai ši trauminės ligos forma pasireiškia galvos skausmais, galvos svaigimu, sunkumo jausmu galvoje, dideliu nuovargiu, sumažėjusiu darbingumu, ryškiais vegetaciniais ir vestibuliariniais sutrikimais, dėmesio sutrikimu, sumažėjusiu miegu ir apetitu, padidėjusiu prakaitavimu. Pacientai dažniausiai netoleruoja karščio, barometrinio slėgio pokyčių ir transporto priemonės vairavimo. Visi šie simptomai sustiprėja pacientui pavargus, taip pat patyrus papildomus pavojus – sužalojimus, infekcijas, intoksikacijas, somatines ligas ir gali žymiai sumažėti pailsėjus ar daugiau sunkūs atvejai, tinkama terapija. Trauminės astenijos reiškiniai kartais derinami su psichopatiniais sutrikimais sprogstamumo, bylinėjimosi, hipochondrinių idėjų, rečiau požiūrio idėjų forma.

Trauminė encefalopatija- sunkesnė ligos forma. Šios trauminės ligos formos klinikinis vaizdas išreiškiamas ta pačia, bet ryškesne ir patvaria psichiniai sutrikimai kaip trauminė astenija, bet būtinai apima įvairius židininius neurologinius sutrikimus, kurie išsivysto dėl smegenų audinio sunaikinimo trauminio smegenų pažeidimo metu (smegenų sumušimas ar sužalojimas). Epileptiforminiai traukuliai taip pat gali pasireikšti esant trauminei encefalopatijai. Dažnai būna epizodinių prieblandos ir amentalinės sąmonės sutrikimo būsenų su psichomotoriniu susijaudinimu ir vėlesne amnezija. Kartais pasireiškia ryškūs afektinių sutrikimų priepuoliai, pasireiškiantys ilgesio, baimių, disforijos, nerimo forma, kuriuos gali lydėti agresyvūs ar savižudiški veiksmai. Apskritai pacientams būdingas ryškesnis atminties sutrikimas, šiek tiek sumažėjęs intelektas, taip pat psichopatinis elgesys.

Sergant traumine encefalopatija yra trys asmenybės pokyčių tipai: sprogstamasis – su sprogstamumu, aštriu dirglumu, grubumu, polinkiu į agresiją; euforiškas - su padidėjusia nuotaika ir sumažėjusia kritika; ir apatiškas - su mieguistumu, spontaniškumu.

Pacientas Sh., 28 m., inžinierius. Vaikystėje ji vystėsi teisingai, gerai mokėsi mokykloje ir institute. Vedęs. Būdama 20 metų alpinizmo metu ji patyrė galvos smegenų traumą, nukrito nuo skardžio. Ji ligoninėje gulėjo apie mėnesį. Išrašyta iš ligoninės, jos būklė buvo patenkinama, ji toliau mokėsi institute, atsisakė alpinizmo. Po trejų metų, jau baigusi institutą, ji pradėjo nuolat skaudėti galvą, „sloguoti“ transporte, pykino, ypač blogai jautėsi tvankioje patalpoje, karštu oru. Nedidelė taurelė alkoholio sustiprino galvos skausmus. Būdavo labai blogos nuotaikos laikotarpių, atsiradusių be priežasties, tada ji galėdavo šaukti ant bendradarbių, juos įžeidinėti, išstumti iš kabineto. Vėliau ji prasitarė, kad jai buvo labai sunku nepulti kumščiais į „nusikaltėlį“, ypač rūkančiųjų (nes pradėjo toleruoti kvapą tabako dūmų). Kartą darbe ji „tarsi išsijungusi“, sėdėjo kelias sekundes, spoksodama į pašnekovą, neatsakė į klausimus. Išėjusi iš šios būsenos nieko negalėjo suprasti, neprisiminė apie ką buvo pokalbis. Nedideli priepuoliai pradėjo kartotis 1 kartą per du ar tris mėnesius. Kartą namuose (vyro akivaizdoje) ji staiga nukrito ant grindų, susitraukė, buvo pastebėta nevalingas šlapinimasis, pasibaigus traukuliams, "kimingai miegojo" 4 valandas, po to skundėsi stiprus silpnumas, galvos skausmas, viso kūno silpnumas. Ji buvo dislokuota psichikos prieglobstį.

Fizinė būklė. Nėra konkrečios patologijos. neurologinė būklė. Dešinysis voko plyšys yra siauresnis nei kairysis, nistagmas kraštutiniuose išvaduose. Sumažėję refleksai viršutinėse galūnėse. Nuolatinis raudonas dermografizmas. Delnų hiperhidrozė. Ištiestų pirštų drebulys.

Psichinė būklė. Jis noriai, išsamiai, perdėtai detaliai bendrauja, pasakoja apie savo alpinizmo veiklą, apie tai, kaip nukrito nuo skardžio. Kritimo detalių ji neprisimena, pabudo jau alpių stovykloje. Jis pastebi savyje padidėjusį dirglumą, „net pyktį“, dažnai būna tokia bloga nuotaika, kad „nenoriu gyventi“. Apie savo priepuolius jis žino iš kitų žodžių. Save laiko pacientu, punktualiai vykdo visus gydytojo nurodymus. Jis pastebi reikšmingą atminties pablogėjimą (kas objektyviai patvirtinama atliekant techniką „10 žodžių įsiminimas“). Interesai išsaugomi, nors „nėra buvusios aistros gyvenimui“.

Trauminė epilepsija dažniau pasitaiko su kaukolės pažeidimais ir pasireiškia pasikartojančiais epilepsijos priepuoliais. Konvulsiniai traukuliai gali būti apibendrintas ir Džeksoniškas tipas. Skirtingai nei priepuoliai, sergant epilepsija, jie dažniausiai prasideda be įspėjimo ar auros. Sergant traumine epilepsija, taip pat galima pastebėti psichinius atitikmenis (sąmonės drumstumas prieblandoje, disforija) ir formuotis epilepsinio tipo asmenybės pakitimai. Kartu su paroksizminiais sutrikimais vyksta visi klinikiniai trauminės encefalopatijos pasireiškimai.

Pacientas M., 50 m. II grupė neįgaliųjų. Anksčiau vyresnioji mokslo darbuotoja, fizinių ir matematikos mokslų kandidatė. Maždaug prieš 10 metų jį užpuolė nusikaltėliai, trenkę jam į galvą sunkiu daiktu. Jis gavo galvos traumą. Septynias dienas jis buvo komoje. Netrukus po išrašymo iš Skubiosios medicinos instituto pacientė pradėjo vystytis traukuliai kas nutikdavo kone kasdien. Jį nuolat gydė neurologai ir psichiatrai, dėl gydymo priepuoliai, nors ir visiškai nepraėjo, tapo gana reti (kartą per 2 mėnesius). Tuo pačiu metu dažnai buvo pastebėta disforija, kurios metu jis sumušė savo žmoną ir sūnų. Siekdamas pašalinti „ilgesio ir pykčio“ būseną, jis pradėjo vartoti alkoholį, kuris, anot paciento, „padarė jį malonesnį“. Atmintis smarkiai pablogėjo, jis negalėjo prisiminti pagrindinių disertacijos nuostatų, skaitydamas (ypač specialiąją literatūrą) nieko neatsimena, nors tekstą perskaito dešimtis kartų. Skyriuje niekuo neužsiima, neskaito, retkarčiais pasižiūri televizijos laidas. Pokalbyje jis itin kruopštus, klampus, sunkiai pereina nuo vienos temos prie kitos. Visus gydytojo klausimus surašo į sąsiuvinį, kitą dieną pateikia išsamius atsakymus su daugybe nereikalingų smulkmenų. Periodiškai pastebima melancholiškos piktos nuotaikos būklė. Skundžiasi bloga atmintimi. Sumažėja intelektas.

Trauminė demencija susidarė trauminės encefalopatijos fone. Kartu su sunkia astenija, neurologiniais simptomais, vegetaciniais sutrikimais, asmenybės pokyčiais (sprogstamojo, apatiško, euforinio tipo), pastebimas ryškus intelekto sumažėjimas su dideliu atminties ir mąstymo sutrikimu (specifiškumas, kruopštumas, inercija). kritinio požiūrio į jų būklę nebuvimas.

Pacientas X., 33 m. Būdamas 30 metų jis pateko į lėktuvo katastrofą. Buvo daug kartų pažeisti kaukolės kaulai ir audiniai. Jis buvo be sąmonės apie mėnesį. Jis ligoninėje buvo gydomas metus. Po išrašymo pacientui buvo nustatytas I grupės invalidumas. Po dviejų mėnesių jis buvo paguldytas į psichiatrijos ligoninę.

neurologinė būklė. Veido asimetrija, kelio refleksų praradimas, smarkiai sumažėję Achilo refleksai. Dešinės pusės hemiplegija.

Psichinė būklė. Kontaktas praktiškai nepasiekiamas dėl motorinės afazijos. Vietoj kalbos jis skleidžia kažkokį neaiškų garsų rinkinį, bando atsakyti į klausimus rašymas tačiau negali rašyti dėl ryškios hiperkinezės. Skyriuje niekuo neužsiima, nuolat sėdi lovoje, niekuo nesidomi, neranda kelio į valgyklą. Netvarkinga lovoje. Pats į tualetą neina. Neatpažįsta darbuotojų darbe, tėvų, žmonos.

Gydymas priklauso nuo ligos stadijos, sunkumo, psichikos sutrikimų sunkumo, autonominių ir neurologinių sutrikimų. Gydant ligą svarbią vietą užima dehidratacijos terapija(25 % magnio tirpalas su 40 % gliukozės tirpalu į veną), taip pat kitos dehidratacijos priemonės. Plačiai naudojami nootropiniai vaistai (nootropilas, aminalonas).

Esant dideliems psichopatiniams sutrikimams, reikia vartoti trankviliantus, o ypač sunkiais atvejais – antipsichozinius vaistus. Išsivysčius epilepsijos priepuoliams, naudojami prieštraukuliniai vaistai.

Kartu periodiškai atliekama bendra stiprinimo terapija.

Redaguojant profesoriui M.V. Korkina.

Pacientų, patyrusių ūminį galvos smegenų pažeidimą, skaičius kasmet padidėja vidutiniškai 2% (E. I. Babichenko, A. S. Khurina, 1982). Jie sudaro nuo 39 iki 49% žmonių, patyrusių sužalojimus ir paguldytų į ligoninę (L. G. Erokhina ir kt., 1981; V. V. Bolshagin, P. M. Karpov, 1982). Pirmoje vietoje tarp sužalojimų taikos metu yra buitinės, po to transporto, pramonės, sporto (M. G. Abeleva, 1982; A. P. Romanov ir kt., 1982). IN pastaraisiais metais pastebima tendencija didėti sunkių galvos smegenų traumų dažniui (E. M. Boeva ​​ir kt., 1974; Yu. D. Arbatskaya, 1981). Tarp neįgaliųjų dėl neuropsichiatrinių ligų asmenų, turinčių galvos smegenų traumų pasekmes, sudaro 20-24% (O. G. Vilensky ir kt., 1981; I. A. Golovan ir kt., 1981; I. A. Polyakov, 1981). Daug sunkių sužalojimų žmonės patiria apsvaigę, todėl diagnozę sunku nustatyti (A. P. Romadanov ir kt., 1982; O. I. Speranskaya, 1982).
Su kaukolės smegenų pažeidimais (smegenų sąrėmiais, sumušimais ir suspaudimais) atsiranda funkcinių ir organinių, vietinių ir difuzinių pakitimų: smegenų audinio struktūros sunaikinimas, jo edema ir patinimas, kraujavimai, vėliau - pūlingi ar aseptiniai uždegimai, atrofiniai procesai. ląstelių elementai ir skaidulų, pažeisto audinio pakeitimas. Yra hemo- ir liquorodinamikos, neurorefleksinių mechanizmų, reguliuojančių medžiagų apykaitą, širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemų veiklą, pažeidimai.
L. I. Smirnovas (1947, 1949) šiuos procesus sujungė trauminės ligos pavadinimu ir nustatė penkis jos vystymosi laikotarpius. Žievės ir subkortikinių kamieninių darinių pažeidimas pasireiškia somato-neurologinių ir psichopatologinių simptomų polimorfizmu (A. G. Ivanov-Smolensky, 1949, 1974; N. K. Bogolepov ir kt., 1973; E. L. Macheret, I., 1.981; 3. Samosyuk X. X. Yarullin, 1983).
Trauminės ligos eigoje yra keturi laikotarpiai. Pradinis laikotarpis atsiranda iškart po sužalojimo, kuriam būdinga apsvaiginimo, mieguistumo ar sąmonės netekimo būsena. Ūminis laikotarpis, trunkantis 2-3 savaites, seka po sąmonės atgavimo ir tęsiasi iki pirmųjų pagerėjimo požymių. Vėlyvas laikotarpis (trunkantis iki 1 metų ir daugiau) – somatinių, neurologinių ir psichinių funkcijų atstatymas. Ilgalaikių pasekmių (liekamųjų reiškinių) periodui būdingi funkciniai arba organiniai sutrikimai, sumažėjęs fizinio ir neuropsichinio streso toleravimas, vestibuliariniai dirginimai. Papildomų pavojų įtaka šiame etape, organinio defekto buvimas ir reguliavimo mechanizmų nestabilumas sudaro sąlygas psichikos sutrikimų vystymuisi.
Toliau siūloma klasifikacija atsižvelgia į TLK 9-osios redakcijos reikalavimus.

Trauminės genezės psichikos patologijos klasifikacija

I. Nepsichiniai psichikos sutrikimai, atsirandantys dėl trauminio smegenų pažeidimo:
1. Postconcussion sindromas (kodas 310.2):
a) asteniniai, astenoneuroziniai, astenohipochondriniai, astenodepresiniai, astenoabuliniai sindromai;
b) trauminis cerebrinis paralyžius;
c) trauminė encefalopatija su nepsichiniais sutrikimais (afektinio nestabilumo sindromas, psichopatinis sindromas);
d) organinis psichosindromas be psichozinių sutrikimų.
II. Psichiniai psichikos sutrikimai, atsirandantys dėl traumos:
1. Ūminė praeinanti psichozinė būsena (293.04) - kliedesinis sindromas, prieblandos sąmonės būsena.
2. Poūmi praeinanti psichozinė būsena (293.14) – haliucinacinė, paranojinė ir kt.
3. Kita (daugiau nei 6 mėn.) praeinanti psichozinė būsena (293,84) – haliucinaciniai-paranojiniai, depresiniai-paranojiniai, maniakiniai-paranojiniai, katatoniniai-paranojiniai sindromai.
4. Trumpalaikė psichozinė būsena, trukmė nepatikslinta (293,94).
5. Lėtinės psichozės būsenos (294,83) – haliucinacinės-paranoidinės ir kt.
III. Defektas-organinės būsenos:
1. Priekinės skilties sindromas (310,01).
2. Korsakovo sindromas (294,02).
3. Demencija dėl galvos smegenų pažeidimo (294,13).
4. Epilepsinis (konvulsinis) sindromas.

Trauminės ligos pradinio ir ūminio periodo psichopatologinės charakteristikos

Pagrindinis sutrikimas pradiniame uždaro galvos smegenų pažeidimo periode yra įvairaus gylio ir trukmės sąmonės netekimas - nuo lengvo stuporo (užkimimo) iki visiško sąmonės praradimo esant komai. Trauminei komai būdingas visiškas sąmonės netekimas, refleksinių reakcijų išnykimas, nejudrumas. Vyzdžiai išsiplėtę arba siaurėja, sumažėja arterinis spaudimas ir raumenų tonusas, sutrinka kvėpavimas ir širdies veikla. Išėjimas iš komos yra laipsniškas. Iš pradžių normalizuojasi kvėpavimo funkcijos, atsiranda savarankiškos motorinės reakcijos, pacientai pakeičia padėtį lovoje, pradeda atmerkti akis. Kartais galima pastebėti motorinį sužadinimą su nekoordinuotais judesiais. Palaipsniui pacientai į jiems adresuotus klausimus pradeda atsakyti sukdami galvą, akis, atsistato kalba.
Užsitęsusi koma pasireiškia apaliniu sindromu („pabudusia koma“). Pacientai yra nejudrūs, neabejingi aplinkai. Elektroencefalografiniai tyrimai rodo, kad atsistato mezencefalinės tinklinės kylančiosios aktyvuojančios sistemos funkcijos, pagerėjo besileidžiančių tinklinių sistemų funkcijos, o smegenų žievės funkcijos visiškai nėra (MA Myagin, 1969). Tokie pacientai miršta gilios bendros beprotybės fone. Esant trauminiam smegenų sužalojimui su vyraujančiu vidurinių smegenų struktūrų pažeidimu, pacientui išėjus iš komos, stebimas akinetinis mutizmas, nejudrumas, išsaugomi tik akių judesiai. Pacientas akimis seka gydytojo veiksmus, tačiau kalbos reakcijos nebūna, pacientas nereaguoja į klausimus ir nurodymus, nedaro kryptingų judesių. Gali atsirasti hiperkinezė.
Dažniausias sąmonės slopinimo variantas yra stuporas, kurį galima pastebėti iškart po traumos arba pacientui išėjus iš stuporo ir komos. Apsvaiginus pakyla išorinių dirgiklių suvokimo slenkstis, atsaką galima gauti tik į stiprius dirgiklius. Sutrikusi orientacija aplinkoje. Klausimai sunkiai suvokiami, atsakymai lėti, sunkūs klausimai pacientai nesupranta. Dažnai būna persistencijų. Pacientų veido išraiška abejinga. Lengvai užklumpa mieguistumas ir mieguistumas. Prisiminimai apie šį laikotarpį yra fragmentiški. Greitas išėjimas iš komos, jos pasikeitimas su stuporu ir stuporu yra prognostiškai palankus. Ilgas sąmonės atkūrimo laikotarpis, pasikeitus įvairaus laipsnio stuporui, motorinio sužadinimo atsiradimas šiame fone, stuporo ar stuporo atsiradimas po sąmonės netekimo periodo, kartu su neurologiniais simptomais rodo sužalojimo ar komplikacijų sunkumą. intrakranijinis kraujavimas, riebalų embolija.
Stuporo sindromo sunkumas ir dinamika leidžia įvertinti sužalojimo sunkumą (S. S. Kaliner, 1974; B. G. Budashevsky, Yu. V. Zotov, 1982). Esant stipriam stuporui, reakcija į išorinius dirgiklius būna silpna, pacientai neatsako į klausimus, o reaguoja į nurodymą. Miego trukmė per dieną 18-20 val.. Pirmosios rijimo testo fazės nėra. Esant vidutiniam priblokštų atsakymų į paprastus klausimus laipsniui, galima, bet ilgai delsiant. Miego trukmė per dieną 12-14 valandų, rijimo testas sulėtėja. Esant lengvam stuporo laipsniui, reakcija į išorinius dirgiklius yra gyva, pacientas atsako į klausimus ir gali juos užduoti pats, tačiau sunkiai suprantamus klausimus, nepilnai orientuojasi aplinkoje. Miego trukmė 9-10 val.Afektinės ir motorinės-valios funkcijos išsaugomos, bet sulėtėja. Rijimo testas nepažeistas. Trumpa sąmonės sutrikimo trukmė ne visada rodo palankią prognozę.

Ūminio trauminės ligos periodo nepsichotiniai sindromai

Ūminiu trauminės ligos laikotarpiu dažniausiai nustatomas asteninis sindromas. Pacientų psichinei būklei būdingas išsekimas, sumažėjęs protinis produktyvumas, nuovargio jausmas, klausos ir regos hiperestezija. į struktūrą asteninis sindromas apima adinaminį komponentą. Kai kuriais atvejais asteniniai simptomai derinami su kaprizingumu, ašarojimu ir somatinių nusiskundimų gausa. Eksperimentinis psichologinis tyrimas atskleidžia latentinio atsakymų laikotarpio pailgėjimą, klaidingų ir atmetančių atsakymų bei atkaklumo padidėjimą. Pacientai dažnai prašo nutraukti tyrimą, skundžiasi padidėjusiu galvos skausmu, galvos svaigimu. Jie turi hiperhidrozę, tachikardiją, veido paraudimą. Dalis mūsų tirtų pacientų, atsakę į 2-3 klausimus, užmigo.
Ūminiu trauminio smegenų pažeidimo laikotarpiu emociniai sutrikimai dažnai pasireiškia Morio tipo sindromo forma. Juos stebėjome 29 iš 100 tirtų pacientų. Tokiems pacientams būdingas pasitenkinimo ir nerūpestingumo nuotaikos fonas, polinkis juokauti, nepakankamas savo būklės sunkumo įvertinimas, greita kalba, kai nėra gyvos veido išraiškos ir produktyvi veikla. Pacientai nesilaikė lovos poilsis, atsisakė gydymo, pareiškė, kad nieko ypatingo nenutiko, nesiskundė ir reikalavo būti išrašytas iš ligoninės, dažnai jiems pasireikšdavo afekto priepuoliai, kurie greitai praeidavo. Astenohipobulinis sindromas yra rečiau paplitęs. Pacientų psichinę būklę lydi pasyvumas, aspoptizmas, motorinis vangumas, motyvų susilpnėjimas, susidomėjimo savo būkle ir nuolatiniu gydymu sumažėjimas. Pacientų būklė išoriškai primena stuporą. Tačiau mūsų eksperimentinio psichologinio tyrimo metu pacientai gana aiškiai suvokė užduotį, padarė mažiau klaidų nei kitų grupių pacientai.
Dažnai yra retrogradinė amnezija, kuri gali būti visiška arba dalinė; laikui bėgant jis mažėja. Kai kuriais atvejais pastebima fiksacinė amnezija. Sunkumai prisimenant dabartinius įvykius iš dalies kyla dėl asteninės būklės, o astenijos reiškiniams išsilyginus, įsiminimas gerėja. Mnestinių sutrikimų sunkumas ir pobūdis yra svarbus sužalojimo sunkumo ir pobūdžio požymis.
Esant sunkiems smegenų sužalojimams, komplikuojantiems kaukolės lūžiais ar intrakranijiniais kraujavimais, dažnai ištinka Džeksono tipo traukuliai ir epileptiforminis sužadinimas, kurie atsiranda sąmonės sutrikimo fone.
Su galvos smegenų sukrėtimu išvardyti nepsichiniai psichikos sutrikimai, nustatyti ūminiu periodu, dažniausiai išsilygina per 3-4 savaites. Smegenų sumušimus lydi vietiniai simptomai, atsirandantys išnykus bendriesiems smegenų simptomams. Pažeidus viršutines priekines smegenų žievės dalis, pastebimas apatiškas sindromas, sutrikęs dėmesys ir atmintis; su bazinės priekinės dalies sutrikimu - euforija, kvailumas, morija; apatinė parietalinė ir parietalinė-pakaušinė - amnezija, amnestinė afazija, aleksija, agrafija, akalkulija, suvokimo, kūno schemų, objektų dydžio ir formos, perspektyvų sutrikimai; laikinoji – jutimo afazija, sutrikęs kvapas ir skonis, epilepsijos priepuoliai; centrinių vingių sritys – paralyžius, parezė, Džeksoniniai ir generalizuoti traukuliai, jautrumo sutrikimai, prieblandos sąmonės būsena; pakaušio sritys – aklumas, sutrikęs objektų atpažinimas, jų forma, dydis, vieta, spalva, regos haliucinacijos; abiejų pusrutulių viršutiniai paviršiai – prieblandos būsena, sunki demencija (MO Gurevich, 1948); su smegenėlių pažeidimu - disbalansas, judesių koordinacija, nistagmas, giedota kalba. Esant vyraujančiam kairiojo pusrutulio pažeidimui, pacientams vyrauja kalbos sutrikimai.
Smegenų sumušimų komplikacija yra intrakranijinis kraujavimas. Dažniausiai subarachnoidinis kraujavimas atsiranda dėl plyšimo maži laivai, daugiausia wei, smegenų pia mater. „Šviesos“ intervalo tarp sužalojimo ir subarachnoidinio kraujavimo simptomų atsiradimo trukmė priklauso nuo kraujagyslės sienelių pažeidimo laipsnio ir paciento buvimo lovoje trukmės. Subarachnoidiniai kraujavimai yra sluoksninio pobūdžio. Pasklidę dideliu atstumu po voratinkliu, jie nesukelia vietinio smegenų suspaudimo. Pagrindinis smegenų sumušimo požymis yra galvos guolis, lokalizuotas daugiausia kaktoje, viršutiniuose skliautuose ir pakaušio srityje, spinduliuojantis į akies obuolius, kurį apsunkina galvos judėjimas, įtempimas, smūgis į kaukolės skliautą, lydimas pykinimo ir vėmimo, vegetacinių sutrikimų, hipertermijos. Atsiranda lukšto simptomai – kaklo raumenų sustingimas, Kernigo simptomas. Psichikos sutrikimai išreiškiami psichomotoriniu susijaudinimu, sąmonės sutrikimu ir dezorientacija aplinkoje. Kai kuriems pacientams pasireiškia ryškios bauginančios regos haliucinacijos. Epilepsijos priepuoliai yra reti. Trauminį subarachnoidinį kraujavimą lydi smegenų skysčio slėgio padidėjimas ir sumažėjimas. Joje randama didelis skaičius eritrocitų, baltymų, didelė pleocitozė dėl neutrofilinių granulocitų.
Epidurinės hematomos dažnai derinamos su parietalinių ir smilkininių kaulų lūžiais. Iš pradžių, esant ūminiam epiduriniam kraujavimui, išsivysto stuporas arba stuporas, kartu su kolapsu. Po kelių valandų atsiranda pagerėjimas – sąmonė nuskaidrėja, smegenų simptomai atslūgsta, tačiau išlieka vangumas ir mieguistumas. Hematomos pusėje stebimas vyzdžio išsiplėtimas, jo reakcijos į šviesą nėra. Pacientas guli ant šono, priešingo hematomai, skundžiasi vietiniu galvos skausmu. Po kelių valandų, kartais dienų, būklė smarkiai pablogėja: vangumas ir mieguistumas virsta stuporu ir stuporu, pablogėja kvėpavimas ir rijimas, priešingoje hematomai pusėje atsiranda monoparezė ir paralyžius, pakyla kūno temperatūra. Kompresinio sindromo reiškiniai atsiranda dėl ištekančio kraujo susikaupimo iš pažeistos vidurinės smegenų dangalų arterijos ar jos šakų.
Esant subduraliniam kraujavimui, atsiranda plačios lamelės hematomos, dengiančios priekinę ar galinis paviršius pusrutuliai, kartais plačiai pasklinda po visą pusrutulių paviršių. Sluoksninės hematomos nuo epidurinių skiriasi lėtesne proceso eiga ir ilgu „šviesos intervalu“, psichopatologinių sutrikimų faze, kai psichomotorinio susijaudinimo periodus pakeičia letargija, letargija. Intracerebriniai (parenchiminiai) kraujavimai atsiranda staiga po traumos, išsivysto kaip smegenų insultas.
Staigus paciento būklės pablogėjimas 1–9 dieną po traumos gali rodyti riebalų emboliją. Riebalinės embolijos požymiai – gelsvi židiniai dugne, odos petechijos poraktikaulio srityje, kakle, rečiau pilvo srityje, riebalų buvimas smegenų skystyje, sumažėjęs hemoglobino kiekis. Riebalų embolija dažniau pasireiškia lūžus apatinei šlaunies, blauzdikaulio daliai.
Pralaimėjimas sprogimo banga (barotrauma) įvyksta sprogstant sviediniams ir oro bomboms (MO Gurevich, 1949). Yra keletas žalingų veiksnių: oro bangos smūgis, staigus atmosferos slėgio padidėjimas ir sumažėjimas, garso bangos veikimas, kūno mėtymas ir smūgis į žemę. Sprogstamoji oro banga sukėlė smegenų sukrėtimą, jo sumušimą ant kaukolės pagrindo kaulo, III ir IV skilvelių sienelių ir smegenų akveduko sutrenkta alkoholio banga. Kliniškai pastebėti ekstrapiramidiniai simptomai, hiperkinezė, traukuliai, kuriuose vyrauja toniniai priepuoliai, kurtumas, silpnumas, vazomotoriniai, vegetatyviniai ir vestibuliniai sutrikimai. Gali išsivystyti stuporingos būsenos, rečiau – prieblandos sąmonės būsenos.
Esant atviroms priekinių skilčių žaizdoms, sąnario sindromo dažnai nėra. Literatūroje yra pavyzdžių, kai priekinėse smegenų dalyse sužaloti pacientai išlaikė gebėjimą suprasti situaciją, teisingai valdyti savo veiksmus ir toliau duoti komandas mūšio lauke. Ateityje tokie pacientai patiria euforinę-ekstatinę būseną, tada prarandamas aktyvumas, atsiranda aspontaniškumas, sumažėjus „priekiniam impulsui“. R. Ya. Goland (1950) aprašė konfabuliacijas pacientams, sužeistiems priekinėje skiltyje, išsaugant orientaciją vietoje ir laike. Kai kuriems pacientams atsiranda fragmentiški kliedesiai, pagrįsti pseudopriminimais. Esant atviroms parietalinių skilčių žaizdoms, atsiranda ekstazės būsena, panaši į epilepsija sergančių pacientų aurą.

Ūminio laikotarpio trauminės psichozės

Ūminio periodo trauminės psichozės dažnai išsivysto po sunkių galvos smegenų sužalojimų, esant papildomiems egzogeniniams pavojų. Egzistuoja tam tikras ryšys tarp sutrikusios sąmonės trukmės po traumos ir psichozės vaizdo: ilgiau nei 3 dienas trunkančią komą ar stuporą dažniau pakeičia Korsakoffo sindromas, iki 1 paros trunkančią komą – prieblandos sąmonės būseną.
Tarp psichozinių sindromų dažniausiai stebimas kliedesys, kuris dažniausiai atsiranda stuporo fone, kai pacientas išeina iš komos ar stuporo. Nepastovūs, chaotiški paciento judesiai pakeičiami kryptingesniais, primenančiais griebimą, gaudymą ir rūšiavimą, pastebimas pabudimo simptomas (garsiais, pasikartojančiais skambučiais galima patraukti paciento dėmesį, gauti iš jo kelis vienaskiemenius atsakymus), regos haliucinacijos ir iliuzijos. Pacientas yra dezorientuotas, išsigandęs ar piktas. Kasdieniai sąmonės sutrikimų svyravimai nebūdingi. Delyras trunka 1-3 dienas ir ilgiau. Galimi psichozės atkryčiai po trumpo (keleto dienų) „šviesos periodo“. Prisiminimai apie delyro būseną yra neišsamūs. Trauminis kliedesys 3-4 kartus dažniau pasireiškia žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu (V. I. Pleshakov, V. V. Shabutin, 1977; M. V. Semenova-Tyanshanskaya, 1978).
Prieblandos sąmonės būsenos dažniausiai išsivysto praėjus kelioms dienoms po sąmonės nuskaidrėjimo, esant papildomam žalingumui. Pacientams sutrinka orientacija aplinkoje, pasireiškia psichomotorinis sujaudinimas, baimė, fragmentiškos suvokimo apgaulės. Kai kuriais atvejais stebimas vaikiškas ir pseudodemencijos sutrikimas. Prieblandos būsena baigiasi miegu, o paskui skaudžių išgyvenimų amnezija. S. S. Kaliner (1967) nustatė keletą prieblandos sąmonės būsenos variantų: su motorinio sužadinimo priepuoliais, stuporine būsena, motoriniais automatizmais, vaikišku-pseudo-dementiniu elgesiu. Jie atsiranda sunkios potrauminės astenijos fone, atsiranda vakaro valandomis ir baigiasi miegu.
Oneiroidinės būsenos pasireiškia putas primenančiais haliucinaciniais fantastinių įvykių išgyvenimais, motorikos atsilikimu, sustingusia entuziastinga veido išraiška. Kartais būna apgailėtinų pareiškimų, susijaudinimo lovoje. Amentacinės būsenos dažniausiai atsiranda stuporo fone – yra orientacijos aplinkoje ir savo asmenybėje pažeidimas, mąstymo nenuoseklumas, netikslingas motorinis sužadinimas. Galimos ypatingos sąmonės būsenos su gausiais psichosensoriniais sutrikimais.
Esant sunkiam trauminiam smegenų sužalojimui po užsitęsusios komos, išsivysto Korsakoffo sindromas, dažniau pažeidžiamos dešiniojo smegenų pusrutulio užpakalinės dalys ir diencefalinė sritis (M. V. Semenova-Tyanshanskaya, 1978; T. A. Dobrokhotova, O. I. Speranskaya, V. M.1chikov, 198 m. ir kt., 1981). Kai kuriais atvejais prieš tai pasireiškia ūminės psichozės. Atkuriant sąmonę ir supaprastinant elgesį, pacientams pasireiškia atminties sutrikimai, retro- ir anterogradinė amnezija, amnestinė dezorientacija vietoje, laike ir aplinkiniuose. Atsiranda patenkintas euforiškas nuotaikos fonas, nėra kritikos savo būklei. Pseudoreminiscencijose iškyla kasdieniai ir su profesine veikla susiję įvykiai. Koifabuliacijos yra mažiau ryškios nei Korsakovo psichozės atveju. Dažnai amnestiniai reiškiniai išsilygina per 1-1,5 mėnesio, atkuriama kritika. Kai kuriems pacientams šiuo laikotarpiu pasireiškia nuotaikų kaita, fragmentiškos požiūrio idėjos. Kai kuriais atvejais pasitenkinusios euforiškos nuotaikos fone vyrauja ryškios koifabuliacijos su neišreikštais fiksacijos ir anterogradinės amnezijos reiškiniais.
Afektinės psichozinės būsenos ūminiu periodu išreiškiamos depresinėmis ar manijos būsenomis su disforiniais epizodais. Depresinėms būsenoms būdingas nerimas, nestabilios kliedesinės požiūrio idėjos, hipochondriniai nusiskundimai, vegetaciniai-kraujagysliniai paroksizmai, o maniakinėms būsenoms – euforija, savo asmenybės pervertinimas, anosognozija ir motorinis hiperaktyvumas. Kai kuriems pacientams euforija derinama su impulsų susilpnėjimu, motoriniu vangumu. Tokiems „euforiškiems-aspontaniškiems pacientams“ apklausos metu aptinkamos gausios koifabuliacijos, nerūpestingumas ir kartu su seksualiniu slopinimu. Pacientai gali reikšti kliedesines didybės idėjas, kurios vienais atvejais būna užsispyrusios ir monotoniškos, kitais – permainingos Kliedesinės laikinosios psichozės ūminiu trauminės ligos periodu dažniausiai pasireiškia šviesus fonas stuporas iškart po traumos.
Su kaukolės smegenų pažeidimais ūminiu laikotarpiu išryškėja vietiniai neurologiniai simptomai, epilepsijos priepuoliai, psichikos būsenoje - astenoabolinis sindromas, kartais su nedideliu skundų skaičiumi, nepaisant pas sunkios būklės. Psichozės dažniau pasireiškia prieblandos sąmonės būsenomis, Korsakoffo sindromu ir Morio tipo būsena. Komplikacijos dažnai būna meningitas, encefalitas, smegenų abscesas.

Vėlyvųjų ir nutolusių laikotarpių psichikos sutrikimai

Po pirminio ir ūminio trauminės ligos laikotarpių, esant palankiam rezultatui, prasideda sveikimo laikotarpis. Ketvirtasis trauminės ligos vystymosi etapas – ilgalaikių pasekmių laikotarpis. Psichikos sutrikimų dažnis, išlikimas ir sunkumas priklauso nuo pacientų lyties, amžiaus, somatinės būklės, sužalojimo sunkumo (V. D. Bogaty ir kt., 1978; V. E. Smirnov, 1979; Ya. K. Averbakh, 1981), gydymo stokos ankstesni etapai (E. V. Svirina, R. S. Shpizel, 1973; A. I. Nyagu, 1982). Ilgainiui psichikos sutrikimai dažnai lemia darbingumo sumažėjimą arba praradimą – negalia atsiranda 12-40% atvejų (L. N. Panova ir kt., 1979; Yu. D. Arbatskaya, 1981).
Psichikos sutrikimai vėlyvuoju trauminės ligos periodu pastebimi ne tik po sunkių, bet ir po lengvų galvos smegenų traumų. Todėl tikslinga perspėti, kad į nedidelius sužalojimus nereikėtų žiūrėti lengvabūdiškai. Pacientai turi vegetacinių-kraujagyslių ir liquorodinamikos sutrikimų derinį, emociniai sutrikimai afektinio susijaudinimo, disforinių ir isterinių reakcijų forma (V. P. Belovas ir kt., 1985; E. M. Burtsev, A. S. Bobrovas, 1986). Nepakankamas židininių neurologinių simptomų sunkumas ilgą laiką buvo priežastis priskirti šias būkles prie psichogeninių, artimų isterijai („trauminė neurozė“), S. S. Korsakovas (1890) vienas pirmųjų atkreipė dėmesį į jų įtraukimo neteisėtumą. isterijos rate, ignoruojant trauminio faktoriaus svarbą psichikos sutrikimų atsiradimui.
Sunku atskirti ekologišką ir funkciniai veiksniai turi įtakos nepsichinių trauminių sutrikimų sisteminimui ilgalaikėje perspektyvoje. „Trauminės encefalopatijos“ sąvoka nėra be trūkumų, nes ji daugiausia rodo struktūrinius ir organinius pokyčius. Sąvokos „sindromas po smegenų sukrėtimo“ ir „sindromas po smegenų sukrėtimo“ 9-ojoje TLK redakcijoje apima įvairias nepsichotines funkcines ir organines sąlygas. Tolimuoju laikotarpiu kartu su nepsichiniais sutrikimais pasitaiko paroksizminiai sutrikimai, ūminės ir užsitęsusios trauminės psichozės, endoforminės psichozės, trauminė demencija.

Nepsichiniai psichikos sutrikimai

Nepsichotiniai funkciniai ir funkciniai-organiniai sutrikimai vėlyvuoju trauminio smegenų pažeidimo periodu yra asteniniai, neurozės ir psichopatiniai sindromai.
Asteninis sindromas, kuris yra „kryžminis“ trauminės ligos atveju, ilgainiui pasireiškia 30% pacientų (V. M. Shumakov ir kt., 1981) ir jam būdingas vyraujantis dirglumas, padidėjęs jaudrumas pacientų, afekto išsekimas.
Asteninis sindromas ilgą laiką dažnai derinamas su subdepresinėmis, nerimo ir hipochondrinėmis reakcijomis, kartu su sunkiais vegetatyviniais ir kraujagyslių sutrikimais:
odos paraudimas, pulso labilumas, prakaitavimas. Poveikio protrūkiai dažniausiai baigiasi ašaromis, sąžinės priekaištais, silpnumo jausmu, niūria nuotaika ir savęs kaltinimo idėjomis. Atliekant precizišką, dėmesio ir susikaupimo reikalaujantį darbą, pastebimas padidėjęs išsekimas, nekantrumas. Darbo metu pacientų daugėja klaidų, darbas atrodo neįmanomas, susierzinęs atsisako jį tęsti. Dažnai yra garso ir šviesos dirgiklių hiperestezijos reiškiniai.
Dėl padidėjusio dėmesio išblaškymo sunku įsisavinti naują medžiagą. Pastebimi miego sutrikimai – sunku užmigti, košmariški bauginantys sapnai, atspindintys su trauma susijusius įvykius. Nuolatiniai skundai galvos skausmu, širdies plakimu, ypač esant staigiems atmosferos slėgio svyravimams. Dažnai stebimi vestibuliariniai sutrikimai: svaigsta galva, pykina žiūrint filmus, skaitant, važiuojant transportu. Pacientai netoleruoja karšto sezono, būna tvankiose patalpose. Asteniniai simptomai kinta savo intensyvumu ir kokybine įvairove, priklausomai nuo išorinių poveikių. Asmeninis apdorojimas yra labai svarbus ligos būsena.
Elektroencefalografiniai tyrimai atskleidžia pokyčius, rodančius žievės struktūrų silpnumą ir padidėjusį subkortikinių darinių, pirmiausia smegenų kamieno, jaudrumą.
Psichopatinis sindromas vėlyvuoju smegenų sužalojimo laikotarpiu pasireiškia sprogstamumu, žiauriu, žiauriu afektu su polinkiu į agresyvius veiksmus. Nuotaika nestabili, dažnai pastebima distimija, kuri atsiranda nedidelėmis progomis arba be tiesioginio ryšio su jais. Pacientų elgesys gali įgyti teatrališkumo, demonstratyvumo bruožų, kai kuriais atvejais afekto aukštyje išryškėja funkciniai konvulsiniai priepuoliai (isterinis psichopatinio sindromo variantas). Pacientai konfliktuoja, nesusitvarko kolektyve, dažnai keičia darbą. Intelekto mnestiniai sutrikimai yra nereikšmingi. Dažniausiai dėl papildomų egzogeninių pavojų alkoholiniai gėrimai, pasikartojantys galvos smegenų sužalojimai ir psichotrauminės situacijos, kurias dažnai sukuria patys pacientai, sustiprėja sprogstamumo bruožai, mąstymas tampa konkretus, inertiškas. Kyla pervertintos pavydo idėjos, pervertintas požiūris į savo sveikatą, polinkis bylinėtis. Kai kuriems pacientams išryškėja zileptoidiniai bruožai – pedantiškumas, saldumas, polinkis kalbėti „apie piktinančius dalykus“. Sumažėja kritika ir atmintis, ribojamas dėmesio kiekis.
Kai kuriais atvejais psichopatiniam sindromui būdingas pakilęs nuotaikos fonas su nerūpestingumo, pasitenkinimo užuomina (hipertiminis sindromo variantas): pacientai yra kalbūs, nervingi, nerimti, įtaigūs, nekritiški savo būklei (A. A. Kornilov, 1981). . Atsižvelgiant į tai, yra slopinamas potraukis – girtumas, valkatos, seksualiniai pertekliai. Savo ruožtu sistemingas alkoholinių gėrimų vartojimas didina emocinį susijaudinimą, polinkį į nusikalstamumą, užkerta kelią socialinei ir darbo adaptacijai, todėl susidaro savotiškas užburtas ratas.
Psichopatiniai sutrikimai, kai nėra papildomų egzogeninių pavojų, vyksta regresyviai (N. G. Shumsky, 1983). Vėlyvuoju trauminio smegenų pažeidimo periodu būtina atskirti psichopatinius sutrikimus nuo psichopatijos. Psichopatiniai sutrikimai, skirtingai nei psichopatija, pasireiškia afektinėmis reakcijomis, kurios nesudaro holistinės patologinio pobūdžio klinikinio vaizdo. Psichopatinis sindromas susidaro dėl trauminio smegenų pažeidimo sunkumo ir lokalizacijos. Svarbu aukos amžius, ligos trukmė, papildomų kenksmingų veiksnių pridėjimas. Duomenys apie neurologinę būklę, vegetacinius ir vestibuliarinius sutrikimus, smegenų skysčio hipertenzijos simptomus, rasti kaukolės ir dugno rentgenogramose, rodo organinio pobūdžio psichopatinį sindromą.
Sutrikimai, pastebėti vėlyvuoju trauminio smegenų pažeidimo periodu, apima disforiją, kuri atsiranda cerebroasteninių reiškinių fone. Juos lydi melancholiškos-piktybinės ar melancholiškos-nerimo nuotaikos priepuoliai, trunkantys nuo vienos iki kelių dienų. Jie vyksta bangomis, dažnai lydimi senesto- ir hiperpatijų, vegetatyvinių-kraujagyslių krizių, psichosensorinių sutrikimų ir kliedesio aplinkos interpretavimo, afektinio sąmonės susiaurėjimo. Kartais pastebimi polinkių sutrikimai – seksualiniai iškrypimai, piro- ir dromanija. Dėl staigių veiksmų (padegimas, išėjimas iš namų) sumažėja emocinė įtampa, atsiranda palengvėjimo jausmas. Kaip ir kitos paroksizminės būklės, disforijas išprovokuoja trauminės situacijos arba jos padažnėja, todėl jos panašios į psichopatines reakcijas.

Termino aprašymas PSICINIAI SUTRIKIMAI TRAUMINIAI SMEGENŲ SUŽALOJIMAI:

Jiems būdingas neurologinių ir psichikos sutrikimų kompleksas, kurį sukelia galvos smegenų traumos. Jie stebimi tiek iškart po traumos (antegradinė ir retrogradinė amnezija, astenija, apatija, galvos skausmas, dirglumas, vegetatyviniai sutrikimai ir kt.) ir kt.).

Psichozės lygio sindromai yra nulemti sunkūs psichikos sutrikimai, tiesiogiai susiję su trauminiu galvos smegenų pažeidimu, kai nukentėjusieji negali teisingai suvokti ir suvokti situacijos, su sąmoningais veiksmais ir poelgiais. Psichozės galimos visais trauminio smegenų pažeidimo laikotarpiais. Pradiniais ir ūmiais laikotarpiais dažniausiai stebimas stulbinantis (gilus ir vidutinio sunkumo), sumišimas ir prieblandos sąmonės būsena, laikina visuotinė amnezija, Korsakovo sindromas. Šie sutrikimai gali tęstis tiesioginių trauminio smegenų pažeidimo pasekmių laikotarpiu. Ilgalaikės pasekmės apima vadinamąsias. periodinės psichozės su kintančiomis depresinėmis ir maniakinėmis būsenomis, kliedesiniais ir haliucinaciniais-kliedesiniais simptomais.

Subpsichotinės būsenos(hipomanijos sindromas, euforija su slopinimu, pykčio manija, depresija, dideli emociniai ir asmeniniai pokyčiai) galimi visais trauminės ligos eigos laikotarpiais, tačiau dažniausiai stebimi ūminiu ir poūmiu periodais, taip pat ryškūs psichoziniai sutrikimai.

Neurotinio lygio sindromai yra nulemti įvairių sutrikimų (daugiausia panašių į neurozes), kurie išsivystė dėl trauminio smegenų pažeidimo. Nukentėjusieji geba teisingai suvokti ir įvertinti situaciją, jų veiksmai ir poelgiai yra adekvatūs, tikslingi ir naudingi jiems patiems ir aplinkiniams. Tačiau darbingumas ribojamas dėl fizinio ir psichinio išsekimo, dėmesio ir atminties silpnumo, emocinio nestabilumo, taip pat galvos skausmo, galvos svaigimo ir kt. Asteninis sindromas tampa pirmaujančiu, stebimas įvairiais variantais visais trauminio smegenų pažeidimo laikotarpiais. Tiesioginių ir ilgalaikių pasekmių laikotarpiais, kartu su astenija, galimi hipochondriniai, obsesiniai-fobiniai, psichopatiniai sutrikimai.

Iškritimo sindromai(praeinantis ir pradinis).Jiems būdingas didelis intelekto, atminties, dėmesio, adekvačios emocinės reakcijos sumažėjimas arba neatsigavimas (išėjus iš komos, stuporo). Šie sutrikimai gali būti laikini arba gana stabilūs.

Paroksizminiai sutrikimai- konvulsiniai ir nekonvulsiniai priepuoliai. Jie gali atsirasti tiek pradiniu trauminio smegenų pažeidimo periodu, tiek daug dažniau pirmaisiais metais po traumos. Pacientų būklę ir darbingumą lemia epilepsijos priepuolių dažnis.

Psichopatologinių sindromų, randamų tam pačiam pacientui, spektras skirtingi laikotarpiai galvos smegenų traumos, pirmiausia lemia smegenų pažeidimo sunkumas, pobūdis ir lokalizacija. Taigi po sunkios traumos, išėjus iš komos, pacientas gali patirti apalinį sindromą, akinetinį mutizmą, atkūrus jam skirtos kalbos supratimą ir savo kalbos aktyvumą, sumišimą, kurio struktūra skiriasi, vyraujantis pažeidimas. dešinysis arba kairysis smegenų pusrutulis. Sumišimo būsena paverčiama gana aiškia sąmone per Korsakovo (su dešiniojo pusrutulio pažeidimu) arba dismnestiniu (su kairiojo pusrutulio pažeidimu) sindromu. Esant skaidriai sąmonei, vyrauja asteniniai reiškiniai. Psichopatologinių simptomų dinamikai, sindromų kaitai reikšmingos įtakos gali turėti ne tik pradžioje patirtos komos būsenos gylis ir trukmė, bet ir lytis, amžius, premorbidiniai požymiai, somatinė ir psichinė būklė traumos metu. Nuo to priklauso individualios prielaidos tiek trauminės smegenų ligos išsivystymui, tiek kompensacinių mechanizmų įgyvendinimui.

Smegenų traumos ir jų pasekmės išlieka viena sunkiausių ir neišspręstų problemų. šiuolaikinė medicina ir yra labai svarbūs dėl paplitimo ir sunkių medicininių ir socialines pasekmes. Dešimtojo dešimtmečio pradžios duomenimis 20 amžiaus Epidemiologinio trauminio smegenų sužalojimo tyrimo duomenimis, Rusijoje kasmet daugiau nei 1,2 mln. Neįgalumo ir mirties priežasčių struktūroje galvos smegenų traumos ir jų pasekmės ilgą laiką užima antrąją vietą po širdies ir kraujagyslių patologijos. Pacientai, patyrę galvos smegenų traumą, sudaro nemažą skaičių asmenų, registruotų neuropsichiatrijos ambulatorijose. Tarp teismo psichiatrijos kontingento nemaža dalis yra asmenys, turintys organinių smegenų pažeidimų ir jų padarinių, turinčių trauminę etiologiją.

Pagal smegenų trauma suprasti įvairių tipų ir sunkumo mechaninius smegenų ir kaukolės kaulų pažeidimus.

Trauminiai smegenų pažeidimai skirstomi į atvirus ir uždarus. Skirtingai nuo atviros galvos traumos su uždara galvos trauma, išskiriamas smegenų sukrėtimas (sumušimas), mėlynės (sumušimas) ir barotrauma. Smegenų kontūzijai būdingas židininis makrostruktūrinis smegenų pažeidimas įvairaus laipsnio(kraujavimas, destrukcija), taip pat kraujosruvos, skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų lūžiai, kurių sunkumas priklauso nuo sumušimo sunkumo. Dažniausiai stebima smegenų edema ir patinimas, jie gali būti vietiniai ir generalizuoti.

Patologinis procesas, kuris išsivysto dėl to mechaniniai pažeidimai smegenys ir pasižymi vienoda etiologija, nepaisant klinikinių formų įvairovės, patogenetiniai mechanizmai raida ir rezultatai vadinami trauminė smegenų liga. Dėl galvos traumos vienu metu suveikia du priešingai nukreipti procesai - degeneracinis Ir regeneruojantis, kurie ateina su nuolatiniu arba kintamu vieno iš jų vyravimu. Tai lemia tam tikrų klinikinių apraiškų buvimą ar nebuvimą, ypač vėlyvuoju galvos traumos periodu. Plastinis smegenų restruktūrizavimas po galvos traumos gali trukti ilgą laiką (mėnesius, metus ir net dešimtmečius).

Yra keturi pagrindiniai trauminės smegenų ligos periodai: pradinis, ūminis, poūmis ir nuotolinis.

Didžiausią susidomėjimą kelia tolimas trauminės ligos laikotarpis, kuri trunka keletą metų, o kartais ir visą ligonio gyvenimą. Jam tai būdinga afektinė patologija, kurie gali pasireikšti negiliais depresiniais sutrikimais kartu su daugiau ar mažiau ryškiu afektiniu labilumu, kai dėl nedidelės priežasties lengvai svyruoja nuotaikos svyravimai jo mažėjimo kryptimi. Depresinius sutrikimus dažniausiai lydi padidėjęs jaudrumas, dirglumas, pyktis ar niūrumas, niūrumas, nepasitenkinimas aplinkiniais, miego sutrikimas, negalia. Daugumai sergančiųjų būdingas psichogeninio jautrumo slenksčio sumažėjimas. Tai lemia situacijoje nulemtų isterinių reakcijų ir kitų primityvių protesto raiškos formų (auto- ir heteroagresijos, opozicijos reakcijos), grubumo ir afektinio atsako padidėjimą. Jų elgesio formas tokiais atvejais lemia trumpalaikės afektinės-sprogstamosios reakcijos su padidėjusiu dirglumu, susijaudinimu, susierzinimu, jautrumu, neadekvačia reakcija į išorinius poveikius.

Retais atvejais išsivysto po sunkios galvos traumos trauminė demencija. Pacientų, sergančių traumine demencija, elgesį lemia emocinis grublėtumas, šeimyninio ryšio nykimas, moralinio ir etinio slenksčio sumažėjimas, cinizmas. Atsižvelgiant į tai, dažniausiai dėl nereikšmingos priežasties, lengvai kyla sprogstamosios ir isteriškos reakcijos, kurios dažnai kinta depresiniai sutrikimai su interesų sumažėjimu, letargija, pasyvumu, adinamija. Labai sumažėja socialinė adaptacija.

Trauminės ligos eigoje atsiranda paroksizminiai sutrikimai Ir pakitusios sąmonės būsenos(trauminė epilepsija). Paroksizminiai sutrikimai atsiranda tiek pirmaisiais metais po traumos, tiek atokiu laikotarpiu po 10-20 ir daugiau metų. Kartais būna prieblandos sąmonės aptemimo epizodų. Šios būklės pacientai yra motoriškai susijaudinę, agresyvūs, psichozės pabaigoje pastebimas galutinis miegas ir amnezija.

Neteisėtos veikos tokiose valstybėse visada yra nukreiptos prieš aplinkinių gyvybę ir sveikatą, neturi tinkamos motyvacijos, išsiskiria žiaurumu, nusikaltimo nuslėpimo priemonių nesiėmimu ir veikos susvetimėjimo išgyvenimu. Teismo psichiatrijos praktikoje jie dažnai vertinami kaip trumpalaikiai skausmingi psichikos veiklos sutrikimai, pasireiškiantys prieblandos būsenos forma.

Vėlyvuoju trauminės ligos periodu gali būti trauminės psichozės, kurie dažniausiai atsiranda praėjus 10-15 metų po galvos traumos. Jų vystymąsi prognozuoja pasikartojančios galvos traumos, infekcinės ligos, psichogeninės įtakos. Jie atsiranda kaip afektiniai arba haliucinaciniai-kliedesiniai sutrikimai.

Teismo psichiatrinė ekspertizė asmenų, patyrusių galvos traumas, yra dviprasmiškas ir priklauso nuo ligos stadijos bei klinikinių ligos apraiškų. Sunkiausia ekspertų apžvalgaūminis trauminės ligos periodas, nes specialistai jo asmeniškai nestebi. Ypač svarbus ekspertinis nukentėjusiųjų vertinimas.

Asmeniui, padariusiam neteisėtą veiką, didžiausią reikšmę turi lengvas ir vidutinio sunkumo galvos smegenų sužalojimo laipsnis, nes šiais atvejais sąmonė nėra giliai aptemdyta. Šios sąlygos patenka į laikino psichikos sutrikimo sąvoką ir rodo beprotybė asmuo, susijęs su jam inkriminuota veika.

Ilgalaikių galvos traumos pasekmių teismo psichiatrinė ekspertizė daugiausia susijusi su šių asmenų sveiko proto klausimo sprendimu. Iki nusikaltimo padarymo ir ekspertizės atlikimo jie dažniausiai turi nedidelių potrauminių sutrikimų – psichopatinių, į neurozę panašių, afektinių ir asteninių sutrikimų, o tai jų neatmeta. sveiko proto. Esant ryškiems intelekto-mnestikos sutrikimams, iki trauminės demencijos, pacientai turi būti priimami beprotiškas.

Bet koks galvos sužalojimas yra kupinas komplikacijų ateityje. Šiuo metu kaukolės smegenų pažeidimai užima vieną iš pirmaujančių vietų smegenų pažeidimo srityje ir yra labiausiai paplitę jauname darbingame amžiuje, o sunkios formos dažnai sukelia mirtina baigtis arba negalia.

Spartėjant gyvenimo tempui, trauminių smegenų sužalojimų apskritai ir ypač su jais susijusių psichikos sutrikimų problema tampa vis aktualesnė. Dažniausia šios grupės sutrikimų priežastis – galvos smegenų morfologinis struktūrinis pažeidimas dėl trauminio smegenų pažeidimo.

Pokyčiai dėl smegenų pažeidimo fizikines ir chemines savybes smegenų ir medžiagų apykaitos procesai, apskritai, sutrinka normali viso organizmo gyvybinė veikla. Tarp visų egzogeninių - organinės ligos trauminis smegenų pažeidimas užima pirmąją vietą, o palaidoti trauminiai smegenų sužalojimai sudaro apie 90 proc. Psichiniai sutrikimai, sukeltos traumos, lemia sužalojimo pobūdis, jo gavimo sąlygos ir premorbidinis fonas. Trauminiai smegenų pažeidimai skirstomi į uždarus ir atvirus. At uždari sužalojimai Minkštųjų odos dalių vientisumas nepažeidžiamas, o kaukolės kaukolės pažeidimo uždarumas skirstomas į prasiskverbiantį ir neprasiskverbiantį: pažeidžiamas tik minkštųjų kaukolės sluoksnių ir kaulų vientisumas, kartu su kietosios žarnos pažeidimu. medžiaga ir smegenų medžiaga. Uždarieji galvos smegenų pažeidimai dažniausiai išlieka aseptiški, atviri galvos smegenų pažeidimai gali komplikuotis infekcija.

Pagal uždarų kaukolės smegenų sužalojimų klasifikaciją išskiriama:

Sujudimas – smegenų sukrėtimas

Smegenų sukrėtimai – smegenų sumušimai ir sprogimo sužalojimai

Psichikos sutrikimai, tiesiogiai sukelti galvos smegenų traumos, formuojasi etapais, kuriems būdingas polimorfizmas psichiniai sindromai ir, kaip taisyklė, jų regresinis vystymasis.

Išskiriamos keturios psichikos sutrikimų vystymosi stadijos po galvos smegenų traumos: pradinis, ūminis, sveikstantis ir ilgalaikės pasekmės.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Trauminio smegenų pažeidimo patologinės apraiškos priklauso nuo sužalojimo pobūdžio, gretutinių ligų, amžiaus ir premorbidinio fono. Yra trys galvos smegenų traumos sunkumo laipsniai – lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus; ir keturi trauminio proceso raidos periodai.

1. Pradinis laikotarpis, ūmių pasireiškimų laikotarpis. Ūminis periodas pasireiškia iškart po traumos, trunka 7-10 dienų. Daugeliu atvejų jį lydi įvairaus gylio ir trukmės sąmonės netekimas. Nesąmoningos būsenos trukmė rodo būklės sunkumą. Tačiau sąmonės netekimas nėra privalomas simptomas. Pastebimos įvairaus laipsnio fiksacinės amnezijos, apimančios nežymų laikotarpį iki traumos ir paties sužalojimo fakto, pablogėja regėjimo atmintis. Mnestinių sutrikimų sunkumas ir pobūdis yra sužalojimo sunkumo rodiklis. Nuolatinis simptomasūminis laikotarpis - astenija, su ryškiu adinamine komponentu. Prasta nuotaika, pasipiktinimas, kaprizingumas, silpnumas ir somatiniai nusiskundimai – rodo ne tokią ryškią asteniją. Hiperestezijos reiškinys. Miego sutrikimas, paviršutiniškas miegas. Nuolatiniai vestibuliariniai sutrikimai, smarkiai sustiprėjantys pasikeitus kūno padėčiai – galvos svaigimas. Gali lydėti pykinimas ir vėmimas. Esant akių obuolių susiliejimo ir judėjimo spragai, pacientas svaigsta ir krenta – tai okulostatinis reiškinys. Gali būti trumpalaikė anizokorija, lengvas piramidinis nepakankamumas giliųjų refleksų asimetrijos forma. Nuolatiniai vazomotoriniai-vegetaciniai sutrikimai: pulso labilumas su vyraujančia bradikardija, svyravimai kraujo spaudimas, prakaitavimas ir akrocianozė, termoreguliacijos sutrikimai su padidėjusiu šaltuku dermografizmas – nuolatinis ir difuzinis, veido paraudimas, apsunkintas dėl nedidelio fizinio krūvio. Padidėjęs seilėtekis arba atvirkščiai – burnos džiūvimas. Galimi vietiniai neurologiniai simptomai, judėjimo sutrikimai parezės ir paralyžiaus forma susitinka selektyvūs jautrumo sutrikimai. Lūžus kaukolės pagrindo kaulams, išryškėja galvinių nervų pažeidimo požymiai - pusės veido raumenų paralyžius, akių judesių sutrikimai - dvejinimasis, žvairumas. Gali pasireikšti meninginiai simptomai – sustingęs sprandas, Kernigo simptomas. Sąmonės atkūrimas vyksta palaipsniui. Sąmonės atsigavimo laikotarpiu stebimas mieguistumas, staigus bendras vangumas, neaiški kalba, orientacijos stoka vietoje, laiko, atminties susilpnėjimas, amnezija - tai paaiškinama ribojančio slopinimo dinamika, po traumos jis patiria lėtas atvirkštinis vystymasis, antrosios signalizacijos sistemos atkūrimas užtrunka ilgiausiai.

2. Aštrus, antrinis laikotarpis nuo kelių dienų iki 1 mėnesio. Tai prasideda kaip sąmonės išjungimo pašalinimas. Sunku suprasti, kas vyksta, smegenų sutrikimai pastebimi cerebrosteninių apraiškų, nuotaikos nestabilumo, hiperestezijos ir hiperpatijos (padidėjęs jautrumas psichogeniniam poveikiui) fone. Kartu su psichikos sutrikimais nustatomi neurologiniai, vegetovaskuliniai, vestibuliniai sutrikimai, galimi epilepsijos priepuoliai, ūminių psichozių išsivystymas. Irzlumas, emocinis nestabilumas, nuovargis yra nuolatiniai simptomai, lydintys smegenų sužalojimą. Psichopatologinių sutrikimų atvirkštinio vystymosi procese trauminė genezė yra laikotarpis, kai žievė dar nėra visiškai išsivadavusi nuo apsauginio slopinimo, dėl kurio subkortikinės funkcijos pradeda dominuoti prieš žievės funkcijas. Pirmoji signalų sistema vyrauja prieš antrąją signalų sistemą, kuri sukuria isterijai būdingą būseną – į isteriodą panašias potraumines būsenas. Yra ryšys tarp trauminės astenijos išsivystymo ir premorbidinių asmenybės bruožų, konstitucinių aukos aukštesnės nervinės veiklos ypatybių. Neurasteninis sindromas lengviau pasireiškia nesubalansuotiems asmenims – dirglus silpnumas, labilumas, greitas išsekimas. Apsauginis stabdymas skatina regeneraciją medžiagų apykaitos procesai smegenys, atkuria jų efektyvumą. Potrauminės depresijos atsiradimas pagrįstas išsekimo ir difuzinio apsauginio slopinimo reiškiniu ant žievės ir subkortikinių struktūrų. Hipochondrijos atsiradimas sergant astenija paaiškinamas stazinio sužadinimo židinių susidarymu susilpnėjusioje smegenų žievėje – ligų baime, gali būti siejamas su vyraujančiu subkortikiniu poveikiu ir įtaka iš pirmosios signalizacijos sistemos (baimių, baimių, nemalonių pojūčių). - jausmingas pamušalas). Klinikinis neurastenijos pagrindas yra silpnumas, žievės ląstelių išsekimas, vidinio slopinimo trūkumas – rezultatas silpnų dirgiklių netoleravimas, miego sutrikimas, žemesnių struktūrų paplitimas prieš aukštesnes, antrosios signalizacijos sistemos susilpnėjimas. Klinikinė eiga ir ūminių bei poūmių periodų trukmė rodo galimas galvos smegenų traumos pasekmes: kuo trauma sunkesnė, tuo pasekmės sunkesnės ir invalidumo laikotarpis bus ilgesnis.

3. Atsigavimo laikotarpis, trukmė iki 1 metų. Palaipsniui visiškai arba iš dalies atkuriamos sutrikusios funkcijos. Lengviausios pasekmės bus vidutiniškai ryškus išsiblaškymas, valingo dėmesio nestabilumas, astenizacija, jautrumas, ašarojimas, vegetatyvinis-kraujagyslių nepakankamumas. Klinikinėje nuotraukoje vyrauja smegenų, somato-vegetaciniai ir vestibuliniai sutrikimai, virškinimo trakto diskinezijos, kraujospūdžio svyravimai, meteosensibilizmas, padidėjęs prakaitavimas.Smegenų-asteninių apraiškų struktūroje yra atskiri intelekto-mnestikos sutrikimai.

4. Ilgalaikės galvos smegenų traumos pasekmės pasireiškia po 1 metų, pasireiškia psichoorganiniu sindromu, pasireiškiančiu padidėjusiu išsekimu ir mažu visų psichinių procesų produktyvumu, nuvertinimo reiškiniais, atminties ir intelekto praradimu, afektų nelaikymu. Galima formuoti patologinius asmenybės bruožus pagal asteninį, hipochondrinį, paranojinį-kverulantinį, isterišką, epileptoidinį tipą. Nuolatinės apraiškos yra smegenų apraiškos: galvos skausmas, galvos svaigimas, triukšmas ir sunkumas galvoje, karščio bangos arba šaltumo jausmas galvoje. Šios simptomatikos pagrindas yra kraujotakos sutrikimai, išliekantys ilgą laiką. Potrauminė astenija pasireiškia nuolatiniais galvos skausmais, triukšmo netoleravimu, optinio suvokimo ir vestibuliarinių funkcijų sutrikimais. Trauma gali sukelti nuolatinę trauminę demenciją, tokiu atveju iš karto po ūmių reiškinių išnykimo atsiranda stabili defektinė būsena kartu su afektinės sferos pažeidimu. Sunkūs galvos smegenų sužalojimai palieka pėdsaką visoje paciento išvaizdoje, jo veikloje, todėl jis tampa nedarbingas ir kompensuoja savo defektą. Afektinė-valinė sfera itin labili, vyrauja hipochondrinė nuotaika. Sunkiausios ir atspariausios aktyvios terapijos metodams apatijos – akinetinės – abulinio sindromo apraiškos. Kartu su aštriu emocinės sferos sutrikimu, astenijos reiškiniais ir gyvybinių funkcijų pažeidimu. Būdingos užsitęsusios reaktyvios būsenos su kurtumo simptomais.

SĄMONĖS SINDROMAS SUŽALOJUS KAUGĖS-BERINĄ.

Sąmonės sutrikimas priklauso nuo smegenų kraujagyslių pažeidimo masto. Esant bet kokio tipo sąmonės sutrikimui, yra žievės veiklos patologija su žievės ir subkortikinių santykių pažeidimu, kuris pirmiausia paveikia antrosios signalizacijos sistemos procesus. Tarpvalstybinio slopinimo švitinimas ir jo paskirstymas subkortikinėms, stiebo formoms yra gyvybiškai pavojingų nesąmoningų būsenų formų pagrindas. Sąmonė yra smegenų funkcija ir tiesiogiai priklauso nuo kraujo tekėjimo į smegenis. Staigus kraujotakos nutrūkimas veda prie sąmonės išnykimo. Sąmonės pažeidimas yra smegenų deguonies ir energijos bado simptomas. Aktyvuojančios įtakos praradimas tinklinis formavimas smegenų kamienas į smegenų žievę taip pat sukelia sąmonės netekimą. Žinomas tinklinio darinio kylantis poveikis smegenų žievei, aktyvuojantis ląstelių sistemos aprūpinimas ir tam tikro lygio veiklos būsena. Remiantis Jasperso ir Penfieldo mokymais apie centrinę encefalinę sistemą, kuri suteikia skirtingus sąmonės lygius. Smegenų paralyžius, dėl pusrutulio trakto pažeidimo, pasireiškia sąmonės netekimu, elektroencefalografijoje – kaip žievės tylėjimo poveikis. Difuzinio besąlyginio slopinimo sąlygomis smegenų žievėje sutrinka specifinių ir nespecifinių aferentinių sistemų sąveika – tai yra tinklinio darinio funkcija.

1. Komą lydi visiškas sąmonės pritemimas, išnyksta reakcijos į bet kokius dirgiklius, nėra refleksinio rijimo.

2. Soporinga būsena – sąmonės nėra, reaguoja į skausmą, gali nuryti, nereaguoja į žodžius.

3. Apsvaiginta būsena – žievės uždarymo funkcijos pažeidimas, silpnumas, silpna orientacinė reakcija, hipnozės fazės. Staigus visų išorinių dirgiklių slenksčio padidėjimas, sunkus ir lėtas asociacijų formavimasis, susilpnėjęs suvokimas, nepakankama orientacija aplinkoje. Galimas atkaklumas, judesių lėtumas, mimikos skurdumas, tyla, abejingumas, abejingumas, lengvai ateina mieguistumas, miegas. Orientacijos nebuvimas vietoje ir laike, letargija, apatija, mieguistumas.

4. Amentalios būsenos. Amentija yra aplinkos suvokimo, motorinio sužadinimo, haliucinacijų pažeidimas. Amentija yra ūmi psichozė, sąmonės sutrikimas ilgainiui gali sukelti antrinę demenciją. Amentinė būklė atsiranda dėl darbingumo sumažėjimo nervų ląstelės- silpnumas, išsekimas, pasireiškiantis nenuosekliu pacientų mąstymu ir kalba. Pirmiausia nuslopinami ne tokie stiprūs, vėliau įgyti ryšiai, sutrinka signalizacijos sistemų ryšys, atsiranda besąlyginis refleksinis aktyvumas. Patofiziologinis amentinės būklės mechanizmas yra nervų ląstelių veikimo lygio sumažėjimas, kuris pasireiškia visais smegenų veiklos lygiais. Pagrindiniai simptomai yra gilus pažeidimas būdinga orientacija aplinkoje, laike, vietoje ir savo asmenybėje, absoliučiai - mimika išreiškia nerimą, sumišimą. Elgesys nepastovus, prarandami įgūdžiai. Galbūt agresyvus gynybinis elgesys yra neadekvatus situacijai.

5. Deliriumas. Pirmosios signalizacijos sistemos veikla vyrauja prieš antrosios signalizacijos sistemos veiklą. Žievės veikla smarkiai slopinama, o ne smarkiai slopinama. Gynybinio reflekso vyravimas. Kliedėjimo būsenos fiziologinis pagrindas yra išlaisvinimas dėl vėliau susiformavusios automatizuotos veiklos slopinimo – kaip sapne. „Kadangi sapne ir karštame kliedėjime, visas psichinis žmogaus gyvenimas, žinoma, gali būti bjaurioje formoje“ (Sechenovas). Delyras dažnai pasireiškia ūminiu trauminio smegenų pažeidimo laikotarpiu su sąmonės netekimu: sąmonė iš dalies išsivalo, tačiau pacientas patenka į motorinio neramumo ir kalbos susijaudinimo būseną. Dezorientacija – visi aplinkiniai priešai. Vyrauja regos haliucinacijos, mažai miega, naktį padidėja nerimas. Trukmė nuo kelių dienų – iki savaičių, su sąmonės nuskaidrinimo intervalais. Psichozė baigiasi pasveikimu, trauminis kliedesys yra smegenų sutrikimų laipsnio išraiška.

6. Oneiroidinės būklės: atsiranda po ūmaus traumos periodo kartu su cerebroasteniniu sindromu. Vėliau pacientams, išgyvenusiems oneiroidą, pastebimi psichopatiniai bruožai - grubumas, kivirčas, apgaulė, polinkis konfliktuoti. Stebimi vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai. Bendrą netikėtai atsiradusios oneiroidinės būsenos vaizdą lemia afektinis fonas – vyraujantis nerimas, baimė. Nusivylusi savimonė neatitinka situacijos ir išorinio elgesio. Būdingas amnezijos trūkumas. Yra jausmingai vaizdingų fantastiško turinio vaizdų, pavyzdžiui, sapnų. Pacientas gali būti įvykių dalyvis arba žiūrovas. Aiškios sąmonės laikotarpiu pasireiškia afektiniai sutrikimai, kuriuos lydi nerimas, dirglumas, ašarojimas. Galvos skausmas išėjus iš psichozės bendras silpnumas, nuovargis, atminties praradimas. Neurologiniai simptomai yra ryškesni, atsiranda trauminis asmenybės pokytis, ryškūs autonominiai ir vestibuliniai sutrikimai. Oneiroidinė būsena gali pakeisti kliedesį. Oneiroidinė būsena yra mažiau užsitęsusi nei kliedesinė būsena. Prieš psichozinės būsenos atsiradimą visada būna asteninė būsena.

7. Prieblandos sąmonės sutrikimai: yra įvairių klinikinių variantų. Ambulatorinis automatizmas, somnambulizmas, mieguistumas, transas. Pagal etiologinį pagrindą jie skirstomi į epileptogeninius, organinius, psichogeninius. Būdingas sąmonės susiaurėjimas, atsiribojimas nuo realybės, dezorientacija vietoje, laike, abstrakčiojo mąstymo gebėjimo praradimas. Organinės kilmės prieblandos sąmonės būsenai būdingas priblokštas sąmonės, psichikos sąstingis, asociacijų formavimo sunkumai, orientacijos laike, vietoje praradimas, elgesio tikslingumo praradimas, vėlesnė amnezija, aukštesnių psichinių funkcijų sutrikimas, gali būti kliedesys. . Patofiziologinis mechanizmas susideda iš smegenų signalinių atvejų slopinimo, apatinių aktyvumo dominavimo, elgesio struktūros suirimo. Prieblandos būsena atsiranda staiga, pasižymi gilia dezorientacija aplinkoje, piktumu, agresyvumu, nemaloniais haliucinaciniais išgyvenimais, psichomotoriniu susijaudinimu. Išgyvenimų prisiminimų nėra. Būdingas veido blyškumas. Įvairūs sąmonės sutrikimai trauminio smegenų pažeidimo metu rodo poreikį dinaminis stebėjimas psichiatras ir kiti specialistai. Sąmonės sutrikimo trauminio smegenų sužalojimo anamnezėje yra nustatyta psichopatologinio tyrimo užduotis, siekiant nustatyti darbingumą. Įvairios formos sąmonės sutrikimai ūminiu periodu yra grįžtami, lieka tik astenijos pasireiškimas. Astenijos gylis ir trukmė turi įtakos darbo reabilitacijos procesui.

Trauminės psichozės ilgalaikių trauminio smegenų sužalojimo pasekmių laikotarpiu dažnai yra ūminių trauminių psichozių tęsinys.

Afektinė psichozė pasireiškia pasikartojančiomis depresijomis ir manijomis (trunka 1-3 mėnesius). Manijos priepuoliai yra dažnesni nei depresiniai ir dažniausiai pasireiškia moterims. Depresiją lydi ašarojimas arba niūri-piktybinė nuotaika, vegetatyviniai-kraujagysliniai paroksizmai ir hipochondrinis fiksavimas savo sveikatai. Depresija su nerimu ir baime dažnai derinama su aptemusia sąmone (lengvas stuporas, kliedesiniai reiškiniai). Jei depresija dažnai būna prieš psichinė trauma, tuomet maniakinę būseną išprovokuoja alkoholio vartojimas. Pakilusi nuotaika kartais pasireiškia kaip euforija ir pasitenkinimas, tada susijaudinimas su pykčiu, tada kvailystė su apsimestine demencija ir vaikišku elgesiu. At sunki eiga psichozė, yra sąmonės drumstis, pvz., prieblanda arba amentalinė, kuri yra mažiau palanki prognozuojant. Psichozės priepuoliai paprastai yra panašūs vienas į kitą savo klinikiniu vaizdu, kaip ir kiti priepuolio sutrikimai, ir yra linkę kartotis.

Haliucinacinė-kliedesinė psichozė dažniau pasireiškia vyrams po 40 metų, praėjus daugeliui metų po traumos. Jo atsiradimą dažniausiai išprovokuoja operacija, vartojant dideles alkoholio dozes. Jis vystosi ūmiai, prasideda sąmonės drumstumu, o tada išgirsta apgaulė („balsai“) ir kliedesinės idėjos tampa pirmaujančiomis. Ūminė psichozė dažniausiai tampa lėtine.

Paranoidinė psichozė, skirtingai nei ankstesnė, formuojasi palaipsniui, daugelį metų ir išreiškiama kliedesine traumos aplinkybių bei vėlesnių įvykių interpretacija. Gali išsivystyti apsinuodijimo, persekiojimo idėjos. Nemažai žmonių, ypač piktnaudžiaujančių alkoholiu, išsivysto pavydo kliedesiai. Eiga yra lėtinė (nepertraukiama arba su dažnais paūmėjimais).

Trauminė demencija pasireiškia maždaug 5% žmonių, patyrusių galvos smegenų traumą. Tai dažniau pastebima dėl sunkių atvirų galvos smegenų sužalojimų, kai pažeidžiamos priekinės ir smilkininės skiltys. Traumos vaikystėje ir vėlesniame gyvenime sukelia ryškesnius intelekto defektus. Prisidėti prie demencijos vystymosi pasikartojančios traumos, dažnos psichozės, smegenų kraujagyslių pažeidimai, piktnaudžiavimas alkoholiu. Pagrindiniai demencijos požymiai yra atminties sutrikimas, susilpnėję pomėgiai ir aktyvumas, potraukių slopinimas, kritinio vertinimo trūkumas. nuosava valstybė, netikslumas ir situacijos nesupratimas, savo galimybių pervertinimas

ATMINTIES SUTRIKIMAS, esant kaukolės smegenų pažeidimui

Ūmiu galvos smegenų traumos laikotarpiu pacientams išsivysto sunkūs atminties sutrikimai. Atminties funkcijos gali sutrikti ir atskirtu periodu, todėl atminties tyrimas turi būti vykdomas per visą trauminės ligos laikotarpį. Atmintis yra sudėtingas procesas, apimantis visų rūšių psichinę veiklą. Trauminis Korsakovo sindromas apima retro ir anterogradinę amneziją, dėl kurios pablogėja suvokimas. Kairiojo pusrutulio pažeidimo prognozė yra mažiau palanki nei dešiniojo pusrutulio pažeidimo atveju. Korsakovo sindromo kilmė yra susijusi su subkortikinių struktūrų, hipokampo pažeidimu, funkcinės dinaminės žievės sąveikos su subkortikiniais regionais pažeidimu. Nugalėjus subkortikines formacijas, gali sutrikti psichinės funkcijos, tačiau tai nenurodo jų lokalizacijos šioje srityje. Kartu su atminties pažeidimu pasireiškia mąstymo ir emocinės sferos bruožai. Atminties sutrikimas gali pasireikšti kaip mąstymo ir kitų protinės veiklos aspektų pažeidimo pasekmė. Reprodukcijos savivalės pažeidimas yra protinės veiklos, atminties regresijos požymis.

Pacientams, patyrusiems galvos smegenų traumą, yra trys atminties sutrikimo laipsniai: 1) Lengvo laipsnio mnestiniai sutrikimai – iš dalies išsaugoma savavališko dauginimosi galimybė. Apatinių dauginimosi mechanizmų slopinimas yra spontaniškas reiškinys, daugiausia vakare ar naktį, ryškių jusliškai prisotintų išgyvenimų, seniai pamirštų išgyvenimų vaizdų, sukelia hipermnezijos, atminties paaštrėjimo įspūdį.

2) aštrus pažeidimas savavališkas dauginimasis ir reprodukcijos priklausomybė nuo juslinės situacijos. Pacientai praranda atmintį žodiniams požymiams, abstrakčioms sąvokoms, išsaugant sensorinį-objektyvų atminties lygį. Nukenčia su antrąja signalizacijos sistema susiję atminties skyriai.

3) Gilūs, nuolatiniai mnestikos sutrikimai, kartu su giliais žievės-subkortikiniais pažeidimais, su parkinsonizmu, katalepsija ir kartu su nesąmoningomis baimėmis, kurios neturi fiziologinio pagrindo.

Esant smegenų sukrėtimui, yra ryškus atminties sutrikimas dėl įvykių prieš sužalojimą. Amnezija gali apimti įvykius prieš traumą, neryškius prisiminimus apie įvykius traumos išvakarėse, su orientacijos laike ir vietoje pažeidimu, įvykių sekos pažeidimu. Korsakoffo sindromas yra susijęs su žinduolių kūnų ir hipokampo pažeidimu. Kliniškai aprašyti trijų tipų atminties sutrikimai esant organiniams smegenų pažeidimams: amnestinis sindromas, dalinė amnezija ir gerybinis senatvinio užmaršumo tipas. Tokio tipo atminties sutrikimai yra susiję su trijų įsiminimo proceso fazių pažeidimu. Amnestinis sindromas- smegenų informacijos kodavimo procesų pablogėjimo išraiška. Dalinė amnezija atspindi jau užkoduotos medžiagos praradimą. Gerybinis senatvinis užmaršumas atspindi medžiagos dauginimosi pablogėjimą dėl sulėtėjusio asociacinio proceso. Tačiau atmintis yra ne tik informacijos kodavimo procesas. Ištyrus gebėjimą atgaminti informaciją, gautą prieš traumą ir gebėjimą kaupti naują informaciją, nustatyta atminties sutrikimo priklausomybė nuo traumos sunkumo, kultūrinio lygio, pacientų socialinės ir profesinės priklausomybės. Atminties sutrikimas gali sukelti antrines kompensacines konfabuliacijas, depresiją, baimės jausmą, kuris sukelia agresyvumą ir chondrijų veiksmą. Atminties sutrikimo sunkumas ne visada derinamas su intelekto pažeidimu. Tačiau mnestinis procesas yra neatsiejama sąmonės sudedamoji dalis ir fiziologinė prielaida. Pokalbis su pacientu ir kasdienis stebėjimas leidžia preliminariai susidaryti vaizdą apie jo intelektualinį ir mnestinį lygį, atsižvelgiant į paciento būklę, psichikos sutrikimų buvimą, nuovargį, emocinė būklė, susidomėjimas tyrimais.

Atminties tyrimai apima:

tarpininkaujantis atminties tyrimas

erdvinės gnozės tyrimas

optinės gnozės tyrimai

kalbos sferos ir foneminės klausos tyrimas

rašymo ir skaitymo studijos.

Kalbos sferoje atminties sutrikimas – tai antrosios signalizacijos sistemos sąveikos su pirmąja signaline sistema sutrikimas, pagrįstas žievės veiklos slopinimu, smegenų sistemų sintetinio darbo sutrikimu. Palaipsniui tokie atminties sutrikimai mažėja ir beveik visiškai išnyksta per 2-3 mėnesius nuo galvos smegenų traumos momento. Išlieka tik įvairaus sunkumo asteninė būklė. Psichikos sutrikimų sunkumas ir trukmė ūminiu traumos periodu turi įtakos vėlesnei pacientų reabilitacijai. Trauminei astenijai smegenų sužalojimo metu būdingas atminties praradimas, interesų diapazono susiaurėjimas, padidėjęs jaudrumas ir polinkis į emocinius protrūkius. Dirglumas, nestabilumas ir padidėjęs blaškymasis darbe, ypač esant ilgalaikiam, monotoniškam stresui. Nuotaikos svyravimai dažnai priklauso nuo CSF-hemodinamikos. Sergant trauminės kilmės smegenų astenija, sutrinka atminties rezervų mobilizacija, kuriai reikalinga veikla – šis reiškinys yra grįžtamas.

TRAUMINĖ EPILEPSIJA IR PSICHINIAI SUTRIKIMAI SU JOMIS

Sunkiausia trauminio smegenų pažeidimo komplikacija yra epilepsija. Pacientai, kenčiantys nuo dažnų traukulių priepuolių su sąmonės netekimu, tampa nedarbingi, taip pat turi nemažai psichikos sutrikimų, kurie neleidžia atkurti darbingumo. Sužalojus smegenų audinyje susidaro randai, epileptogeninės zonos. Epilepsijos patogenezė taip pat yra padidėjusio smegenų skysčio slėgio ir sutrikusios smegenų kraujotakos pasekmė.

Traumos, susilpninančios smegenis ir sutrikdančios jose normalų slopinimo ir sužadinimo procesų santykį. Kiekvienas paskesnis smegenų pažeidimas padidina jo konvulsinį pasirengimą, tai yra, jis veikia epileptogeniškai. Trauminės epilepsijos patogenezėje išreiškiamas aukštesnių autonominių centrų pralaimėjimas. Epilepsija yra smegenų integracinės veiklos patologija, jaudrumo slenksčio pažeidimas, kraujo ir smegenų barjero pažeidimas pripažįstamas patogenetiniu veiksniu. Bet koks smegenų pažeidimas gali sukelti trauminę epilepsiją, tačiau ne visi ja serga.

Sergant epilepsija, gali progresuoti psichikos asmenybės pokyčiai, progresuoti pochondriozė, sutrikti kraujo ir smegenų barjeras, atrofija žievė, daugintis glia, serozinis meningitas – dėl neurodinaminių poslinkių tarp slopinimo ir sužadinimo, tiesioginis mechanizmas. traukulių išskyros. Traumos priepuolio priežastis yra oksidacinių procesų pasikeitimas, kai kurių aminorūgščių, elektrolitų apykaita, hipokalcemija, sutrikusi kepenų ir inkstų veikla – intoksikacija. Tai yra, trauminės epilepsijos patogenezėje aiškiai išryškėja nervinių, humoralinių, smegenų ir somatinių komponentų vienovė. Pacientai turi psichopatologinių sutrikimų, asmenybės pokyčių, intelekto sutrikimų, galvos skausmus, traukulius, abejingumą, dirglumą, dirglumą, atminties praradimą, prastą miegą, bendrą silpnumą, supratimo sunkumus, vangumą.

Epilepsijos apraiškų klasifikacija:

Epileptiforminiai sindromai apima visas paroksizmines būkles, atsirandančias pakitusi sąmonėje, pasibaigus priepuoliams, pastebima amnezija. Nuotaikos sutrikimų dažnis – disforija, atsirandanti aiškios sąmonės fone. Klinikinės parinktys– trumpalaikiai traukulių priepuoliai, dažni traukulių priepuoliai ir prieblandos sąmonės būsenos, epilepsinė būklė, jutiminiai ir visceraliniai bei psichiniai atitikmenys, trumpalaikiai psichozės epizodai. Trauminę epilepsiją lydinčios sąlygos yra depresinė-haliucinacinė, melancholijos būsena ir gyvybinė mirties baimė, stuporinga būsena. fizinis aktyvumas ir emocinis stresas gali išprovokuoti traukulius. Klinikoje stebimas epilepsijos priepuolių atitikmuo. Smulkūs psichikos priepuoliai: dipsomaniniai sutrikimai, paroksizminės pochondrijos, pochondrinės būsenos, regos pojūčių apgaulė, prieblandos būsenos, afekto ir nuotaikos sąmonės sutrikimai.

Trauminės epilepsijos afektinėje sferoje pakinta. Ūmių baimės išgyvenimų pavidalu, padidėjęs dirglumas, būdingi nuotaikos sutrikimai, alkoholio netoleravimas – ryškus vazomotorinis labilumas, polinkis į grubius afektus, emocinis susijaudinimas.

Yra dvi distiminių priepuolių formos: nudažyti neigiamais arba teigiamais afektiniais tonais. Yra speciali trauminės epilepsijos forma, kuriai būdingas laipsniškas progresuojantis paciento psichinės būklės pablogėjimas, dėl kurio atsiranda nuolatinis psichinis defektas. Piktybinė epilepsijos forma sukelia psichikos degradaciją. Dažnai pirmasis priepuolis ištinka daug vėliau nei nustatyti psichikos sutrikimai. Spartus asmenybės pokyčių progresas yra fiksuotas. Pagrindiniai psichikos sutrikimai sumažėja iki dėmesio susikaupimo, atminties sutrikimo, nesugebėjimo įgyti naujų žinių. Visi psichikos sutrikimai yra organinio proceso ir aplinkos poveikio sąveikos produktas. Asmenybės irimas turi dėsningumų, pagrindinį vaidmenį atlieka organiniai smegenų pažeidimai. Kai keičiasi nuotaika, įžūlumas, užsispyrimas, hiperseksualumas, įniršio priepuoliai, isteriškos reakcijos, mąstymo lėtumas, kritiškumo stoka savo ligai.

Tai reiškia, kad trauminė epilepsija yra visos smegenų veiklos sutrikimo pasireiškimas ir yra grįžtamojo funkcinio pobūdžio. Pokyčių mažinimas, psichinių procesų normalizavimo galimybė, tačiau padidėjusio konvulsinio pasirengimo išsaugojimas.

VAIKŲ UŽDAROS KAUKLĖS IR SMEGENŲ SUŽAIDIMO YPATYBĖS

Dažniausiai smegenų sukrėtimas įvyksta mokyklinio amžiaus vaikams. Dėl sužalojimo anatominių ir fiziologinių ypatumų vaikystė vyksta lengviau nei suaugusiems. Tačiau vaikams kylančios komplikacijos yra rimtesnės – galvos smegenų vandenys, epilepsija. Vaikams sunku spręsti apie sąmonės praradimo buvimą ir trukmę. Jie gali paneigti sąmonės praradimo dėl retrogradinės amnezijos faktą. Atsiranda letargija, mieguistumas, tada atsiranda motorinis neramumas, atsiranda judesių, panašių į hiperkinezę. Motorinis neramumas stebimas bendros būklės gerėjimo, regresijos laikotarpiu skausmas. Berniukai išreiškia savo nerimą negatyvizmu, nedrausmingumu, lovos režimo pažeidimu, šnekumu, euforija, dirglumu ir greitais nuotaikų kaita. Dažni vegetatyviniai sutrikimai, pasireiškiantys odos, ypač veido, blyškumu, hiperemija ar cianoze, difuziniu, raudonu dermografizmu, hiperhidroze, poli ar oligurija, pulso pokyčiais, kraujospūdžiu (tachikardija ir kraujospūdžio sumažėjimu), subfebrile kūno temperatūra. (kuo jaunesnis amžius, tuo aukštesnė temperatūra).

Neurologiškai pastebimi smegenų simptomai - galvos skausmas, vėmimas, letargija, mieguistumas kartu su židininiais simptomais, sausgyslių asimetrija, kalbos sutrikimai, galimi epilepsijos priepuoliai. Nustatyti meninginiai simptomai įvairaus laipsnio išraiškingumas. Simptomų regresija pastebima per 10-20 dienų. Atkreiptinas dėmesys į ūmaus sunkios traumos periodo netipiškumą vaikams, vaikams, buvusiems komos būsenos, jei jie nemiršta, tada labai greitai išeina iš šios būsenos ir yra paprašyti sėdėti ir vaikščioti. Jei suaugusiesiems sąmonės praradimo gylis ir trukmė yra trauminio smegenų pažeidimo sunkumo ir prognozės kriterijus, tai vaikams ypač jaunesnio amžiausši pozicija netiesa.

TEISMO PSICHIATRINĖ TYRIMA

Trauminio pažeidimo su psichopatologinėmis smegenų apraiškomis teismo psichiatrinė ekspertizė yra dviprasmiška ir priklauso nuo psichopatologinių simptomų sunkumo.

Didžioji dauguma asmenų, kuriems buvo nustatytos galvos smegenų traumos pasekmės, gali suvokti savo veiksmų (neveikimo) tikrąjį pobūdį bei socialinį pavojingumą ir jiems vadovauti, o tai yra lemiama sprendžiant jų sveiko proto klausimą. atlikti neteisėtus veiksmus.

Esant psichozinėms apraiškoms (apsvaigimas, kliedesys, afektinės psichozės, haliucinacinės-kliedesinės psichozės), taip pat sunki demencija, teismo psichiatrijos ekspertizės metu pacientai paprastai pripažįstami bepročiais. Dėl gilaus psichikos veiklos netvarkingumo jie negali suvokti savo neteisėtų veiksmų tikrojo pobūdžio ir socialinio pavojingumo. Tokie pacientai teismo sprendimu siunčiami priverstiniam gydymui į psichiatrijos ligonines.

Dekompensacijos struktūroje nurodant dažnai ryškius psichopatinius ir afektinius sutrikimus, kartu su pakankama kritika vertinant asmenybę savo veiksmuose, galimas sprendimas dėl sveiko proto.

Tačiau jeigu dekompensacija įgauna psichozinės būsenos pobūdį su žiauriu sprogdinimu, melancholišku – piktavališku disforiniu afektu, lydimu fragmentiškų kliedesių ir sąmonės sutrikimo, tai per tokį laikotarpį neteisėtus veiksmus padarę asmenys pripažįstami bepročiais ir yra siunčiami į psichiatrijos ligonines priverstiniam gydymui.

Panašios dekompensacijos būsenos gali išsivystyti ir po sulaikymo teismo medicinos-tyrimo situacijoje. Šiais atvejais, vadovaujantis 2008 m. Remiantis Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 18 straipsniu, asmenys, kuriems po nusikaltimo išsivysto psichikos sutrikimai, yra atleidžiami nuo bausmės ir siunčiami priverstiniam gydymui į psichiatrijos ligoninę, kol pasveiks nuo liguistos būklės, o po to jiems gali būti taikoma baudžiamoji atsakomybė. atsakomybė ir bausmė.

Panašūs sprendimai gali būti priimti ir dėl pataisos darbų kolonijoje bausmę atliekančių nuteistųjų. Gydytojų komisijos sprendimu jie siunčiami gydytis į psichiatrijos ligonines laisvės atėmimo vietose, kol pasveiks ir išsivaduos iš skausmingos būsenos, o po to gali toliau atlikti bausmę.

Pagal str. Remiantis Rusijos Federacijos baudžiamojo proceso kodekso 443 straipsniu, pacientą teismas atleidžia nuo baudžiamosios atsakomybės ir siunčia gydytis į psichiatrijos ligoninę. Jeigu nuteistajam išsivystė sunki ir nuolatinė dekompensacija, tai jis, vadovaudamasis BK 1 str. Remiantis Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 81 straipsniu, jis gali būti anksčiau laiko atleistas nuo tolesnio bausmės atlikimo ir, atsižvelgiant į psichinės būklės ypatybes, gali būti išsiųstas priverstiniam gydymui į psichiatrijos ligoninę arba perduotas sveikatos priežiūros institucijoms.

Pacientų, turinčių psichikos sutrikimų, sukeltų galvos smegenų traumų, pajėgumas sprendžiamas remiantis bendraisiais klinikiniais kriterijais, atsižvelgiant į ligos dinamiką ir prognozę. Esant demencijai, užsitęsusiai trauminei psichozei, šie asmenys pripažįstami neveiksniais. Jų padaryti civiliniai veiksmai pripažįstami neveiksniais.

IŠVADA

Smegenų sukrėtimas yra labiausiai paplitęs smegenų pažeidimo tipas. Polimorfizmas klinikinis vaizdas sukelia įvairias pasekmes, nuolatinius asmenybės defektus. Nervinės ir imuninės ir endokrininė sistema sąveikaudami tarpusavyje, jie sudaro funkcinį buferį, kuris koreguoja ir pritaiko organizmą prie aplinkos pokyčių. Dėl traumos atsiranda antrinės imunodeficito būsenos – neurotizacija, alergija, endokrininės sistemos disbalansas.

Smegenų pažeidimas gali sukelti lėtines sistemines ligas – nutukimą, alergines bronchų astma, liaukų nepakankamumas virškinimo trakto. Smegenų pažeidimas iškreipia visus adaptacinio organizmo funkcionavimo lygius ir yra pagrindinis dyontogenezės veiksnys. Gana dažna komplikacija po galvos smegenų traumos – centrinės autonominės nervų sistemos nusilpimas, pasireiškiantis kraujagysline distonija, kraujagyslių krizėmis nepalankiomis sąlygomis. Nepakankamas smegenų aprūpinimas krauju palengvina psichofizinio nuovargio būsenos atsiradimą trumpalaikio fizinio krūvio metu, esant emocinei perkrovai. Tai reiškia, kad smegenų išemija sumažina asmens psichinės veiklos lygį. Energijos tiekimo pažeidimas keičia normalią asmens veiklą, mažina galimybę mokytis ir įgyti įgūdžių bei darbo. Be organinių pakitimų, keičiasi ir psichologinė asmens išvaizda – sumažėja vykstančios protinės veiklos tonusas ir išsivysto asmeninė reakcija į sužalojimo faktą.

Pagrindinė medicininės, psichologinės ir socialinės reabilitacijos užduotis – laipsniškas grįžimas prie įprastų darbo sąlygų, įvedant švelnų režimą arba sukuriant naujas sąlygas, profesinį persiorientavimą.

BIBLIOGRAFIJA:

1) Aleksandrovskis Yu.A. Ribiniai psichikos sutrikimai. Maskvos medicina 2000

2) Asaullajevas M.M., Trošinas V.M., Čirkovas V.D. Elektroencefalografijos pagrindai. Taškentas 1994 m

3) Karinė psichiatrija. red. Litvintsev S.V., Shamrey V.K. Sankt Peterburgas 2001 m

4) Likhtermanas L.B. , Kornienko V.N., Potapovas A.A. Trauminis smegenų pažeidimas: prognozė, eiga ir rezultatai. M. Book LTD 1993 m

5) Žarikovas N.M., Morozovas G.V., Chritininas D.F. Teismo psichiatrija. Maskva 2004 m

6) Nikiforovas B.M. Klinikinės paskaitos apie neurologiją ir neurochirurgiją. Petras 1999 m

7) Psichiatrijos vadovas. Snežnevskis A.V. Maskvos medicina 1985 m

8) Skaitytojas apie centrinės nervų sistemos anatomiją. Khludova L.K. Maskva 1998 m

9) Vaikų psichopatologijos pagrindai. Yasmanas L.V., Daniukovas V.N. Maskva 1999 m