Ultragarsinis blužnies tyrimas atliekamas naudojant linijinius, išgaubtus ir sektorinius zondus, pastarasis naudojamas esant aukštai diafragmai ir tiems, kuriems atlikta pulmonektomija kairėje, su stiprus užpildas skrandyje ir skersai dvitaškis. Blužnies echolokacija atliekama iš nugaros pusės, per kairę pusę, o padidinus gerai matosi iš pilvo pusės. Gera echolokacija taip pat įmanoma, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje.

Tai, matyt, yra susijusi su tam tikru skrandžio ir skersinės gaubtinės žarnos sumažėjimu, kuris prisideda prie jo išsiskyrimo. Tačiau reikia pažymėti, kad ne visada įmanoma gauti pilną blužnį per vieną nuskaitymą, ypač sunku nustatyti viršutinę išorinio paviršiaus kraštą, nukreiptą į kairįjį plautį. Kartais gerai vizualizuoti viršutinį polių trukdo dujos skersinėje dvitaškyje. Tokiais atvejais reikėtų keisti kūno padėtį ir skenavimo metodus.

Paprastai echogramoje blužnis yra labai homogeniškas parenchiminis organas, turintis granuliuotą struktūrą, šiek tiek didesnis echogeniškumas nei įprastas kepenų echogeniškumas. Reikėtų pažymėti, kad nėra griežtos versijos apie normalų blužnies struktūros echogeniškumą, be to, daug kas priklauso nuo jo reakcijos į įvairias patologines organizmo sąlygas. Matyt, echogeniškumas priklauso ir nuo individualių parenchimo tinklinio audinio vystymosi ypatybių. Dažniau blužnis yra pusmėnulio formos. Jo dydis ir forma labai skiriasi, todėl nėra vieno anatominio dydžio ir formos. Praktikoje naudojami vidutiniai dydžiai: ilgis 11-12 cm, plotis 3-5 cm.

Blužnis gali būti horizontaliai, įstrižai ir vertikaliai. Išorinė išgaubta pusė yra greta šoninės diafragmos dalies, o vidinė, įgaubta pusė nukreipta į pilvo organus. Priekinis galas yra smailus ir ribojasi su skrandžiu, užpakalinis, labiau suapvalintas, ribojasi su viršutiniu inkstų ir antinksčių poliu. Vidiniame paviršiuje, maždaug per vidurį, yra jo vartai, susidedantys iš kraujagyslių: blužnies venos ir arterijos, nervų. Beveik visada, nepaisant jos kalibro, blužnies vena aptinkama po kasos kūnu ir uodega, arterija aptinkama retai.

Blužnies padėtis visiškai priklauso nuo asmens konstitucinių savybių. Taigi žmonėms, turintiems aukštą ir siaurą krūtinę, blužnis yra beveik vertikaliai, o žmonėms su plačia krūtine - šiek tiek aukščiau ir horizontaliai. Blužnies padėčiai didelės įtakos turi skrandžio ir skersinės gaubtinės žarnos vieta bei užpildymo laipsnis.

Pagrindiniai blužnies patologijos echografiniai požymiai yra nebuvimas, sumažėjimas, padidėjimas, kontūrų pasikeitimas, struktūros specifiškumas ir echogeniškumas aukštyn arba žemyn, blužnies venos ir arterijos kalibro pokyčiai, echogeninio ar anechoinio buvimas. tūriniai dariniai.

Apsigimimai

Blužnies vystymosi anomalijos yra labai retos, jos apima: aplaziją, hipoplaziją, pradinę, papildomos blužnies, skilčių ar blužnies audinio sankaupos buvimą, distopiją (klajojančią blužnį), įgimtas pavienes ar daugybines cistas ir kt.

aplazija

Blužnies nebuvimas anatominėje vietoje arba galimos distopijos vietos.

Ši anomalija yra labai reta, nes tokiais atvejais, atlikus išsamų tyrimą, gali būti nustatytas specifinio blužnies audinio kaupimasis kasos uodegoje, kairėje antinksčių liaukoje arba retroperitoninėje srityje arčiau anatominės blužnies vietos. Šiuos darinius reikėtų atskirti nuo galimų patologinių struktūrinių darinių, išsidėsčiusių identiškai.

hipoplazija

Gana dažna anomalija, kuriai būdingas visų dydžių blužnies sumažėjimas, išlaikant aiškius kontūrus ir parenchimo struktūros specifiškumą. Jo ilgis 5-6 cm, plotis 2-3 cm.

Rudimentinė blužnis

Blužnis ženkliai sumažinta (ilgis 2-3 cm, plotis 1,5-2 cm), nėra specifinės struktūros, todėl ją galima lengvai supainioti su struktūriniu patologiniu procesu šioje srityje.

Papildoma blužnis

Ši anomalija yra labai reta ir pateikiama dviejų blužnių, suporuotų vienas šalia kito, arba polių pavidalu, kitaip echografinis vaizdas yra toks pat kaip ir įprastos blužnies. Jis turėtų būti aiškiai atskirtas nuo galimų į naviką panašių darinių.

Lobulinė blužnis

Ši anomalija mūsų praktikoje buvo aptikta atsitiktinai du kartus: vienu atveju - susiliejimas vienas į kitą, kitas - poliai. Papildomos skiltys dažniau matomos kaip ovalios masės, panašios į blužnį ir išsidėsčiusios ties ašigaliais arba ties kakleliu.

Daugialobulinė blužnis

Tai labai reta, echogramoje tai yra bendra blužnis, susidedanti iš kelių aiškiai apibrėžtų suapvalintų darinių ar segmentų, esančių vienoje kapsulėje ir turinčių vieną vartus.

Distopija

Labai retai, gali būti pilvo ertmėje, mažame dubenyje prie gimdos ir šlapimo pūslės. Ją reikėtų atskirti nuo struktūrinių į navikus panašių žarnyno darinių, kairiosios kiaušidės ir miomų ant aukšto kotelio.

Dešinės rankos išdėstymas

Atsiranda tik perkeliant pilvo organus, echografinė diferenciacija nuo kepenų nesukelia echografinių sunkumų.

Blužnies arterijos ir venų patologija

Iš blužnies arterijos patologijų labai retai pasitaiko aneurizmos įvairaus dydžio maišelių pulsuojančių iškyšų pavidalu, kurios ypač aiškiai matomos naudojant Doplerio spalvą. Mūsų praktikoje buvo nustatyta atsitiktinai didelė (6-8 cm) blužnies arterijos aneurizma. Tuo pačiu metu blužnies arterija buvo šiek tiek išsiplėtusi, iš jos išsipūtė maišelis, pulsuojantis išsiplėtimas. Tromboembolija jos šakose gali atsirasti dažniau.

Echogramoje tai yra siaura echoneigiama arterijos juostelė, nupjauta echoteigiamu intarpu. Yra pavieniai ir keli.

Dažniausias blužnies venos pagrindinio kamieno pažeidimas yra trombozė, kuri gali būti vartų venos arba intraspleninių šakų tęsinys. Echogramoje blužnies įduboje yra išsiplėtusi vingiuota blužnies vena, kurios ertmėje yra skirtingo ilgio echogeniniai trombai. Taip pat yra blužnies venų varikozės su echogeniškais mažais trombais ir flebolitais (silpnai echogeninė arba beveik aidi perifokalinė zona aplink trombus).

Blužnies pažeidimas

Blužnies pažeidimai yra viena iš pirmaujančių pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės traumų vietų, yra atvira ir uždara.

Esant uždaroms traumoms, echografija yra labai informatyvi ir nepakeičiama technika norint greitai ir gana tikslią informaciją apie pažeidimo buvimą ir mastą gauti.

Uždarieji blužnies pažeidimai skirstomi į suprakapsulinius, subkapsulinius, intraparenchiminius.

suprakapsulinis

Su šiuo pažeidimu išilgai išorinės kapsulės yra suapvalintas pailgas, siauras arba platus echoneigiamas darinys echoneigiamos juostelės pavidalu, išlaikant šiek tiek sustorėjusią kapsulę.

Subkapsulinis

Tarp kapsulės ir parenchimo yra įvairių dydžių ir formų beaidės arba mažo echogeninio darinio hematoma. Aiškiai matosi nušveista visa kapsulė.

Intraparenchiminiai plyšimai

Gali būti vienkartinis ir daugkartinis. Jie išsidėstę kaip beformiai, kartais suapvalinti, prasto kontūro, be garso dariniai (hematomos).

Po 10-12 valandų gali atsirasti echopozityvių intarpų (krešulių). Esant intraparenchiminiams plyšimams, visada yra subkapsulinių plyšimų.

Po 48-72 valandų, kai susidaro mažų hematomų organizavimas, echokardiografija primena infarktą, abscesą ar kitus struktūrinius navikus. Atskirti padeda traumos buvimas istorijoje. Kapsulei lūžus, matomas blužnies kontūro gedimas, pastaroji tarsi padalinama į dvi skirtingo akustinio tankio dalis, priklausomai nuo to, kiek kraujo prisotinta blužnis.

Esant dideliems tarpams, palei kairįjį šoninį pilvo ertmės kanalą yra laisvas skystis - kraujas, kuris vyrams gali tekėti į Douglas erdvę arba retrovesiškai. Nedidelių kraujo sankaupų galima rasti bet kurioje retroperitoninėje srityje, jų lokalizacija priklauso nuo padėties tyrimo metu. Echografija leidžia efektyviai atlikti dinamišką plyšimo vietos stebėjimą ir pateikti rekomendacijas dėl gydymo metodo. Iš mūsų nustatytų 273 blužnies sužalojimų su daugybiniais plyšimais atvejų tik 53% pacientų buvo atlikta splenektomija, kitais atvejais gydymas buvo konservatyvus.

Involiucinės trauminių blužnies hematomų stadijos

Rezorbcijos stadija

Jei hematoma neužkrėsta, rezorbcijos procesas gali vykti greitai, po dviejų savaičių lieka tik silpnai matomi aido pėdsakai.

Supūliavimo stadija

Supūliuojant, hematoma pradeda kontūruoti dėl apskritos echogeninės juostelės (perifokalinis uždegimas), turinys yra padalintas į skystas ir tankias dalis, kurios sudaro atspindžio nuo nuosėdų ir sustorėjusios užpakalinės sienelės poveikį. Ilgai vykstant procesui, gali susidaryti stora kapsulė, o vėliau – lėtinio absceso echokardiografija.

Proliferacijos stadija

Retais atvejais hematoma gali patirti aktyvius proliferacinius procesus, tai yra, jungiamojo audinio proliferaciją, ir gali būti aptikta atsitiktinai. Senos išplitusios hematomos turi apvalius, gerai apibrėžtus kontūrus su gana stora kapsule, kurios mišri echostruktūra yra identiška fibromiomai. Tokios, dažniausiai besimptomės, senos hematomos gali būti lengvai suvokiamos kaip struktūriniai navikų dariniai. Mūsų praktikoje buvo atvejis, kai operacijos metu mūsų diagnozuota blužnies fibroma pasirodė esanti sena hematoma, apaugusi jungiamuoju audiniu.

Blužnies cistos

Tiesa (įgimta)

Įgimtas cistinės formacijos blužniai yra labai reti ir gali būti pavieniai, daugybiniai ir policistinės formos; laikoma įgimta, jei nustatoma anksti vaikystė. Paprastai jie yra suapvalinti arba šiek tiek pailgi, skirtingų dydžių (bet ne daugiau kaip 10 cm) aiškių kontūrų dariniai su plona kapsule ir skaidriu aidiniu turiniu, kartais su atspindžiu nuo galinės sienelės.

Dermoidinės cistos

Jie yra gana reti. Paprastai jie yra suapvalinti, gerai išdėstyti, gana dideli su sustorėjusia darinio kapsule, kartais pakeičiančia visą blužnį.

Cistos turinys yra skystas arba smulkiagrūdžio plūduriuojančios masės pavidalo, kuri keičia savo padėtį priklausomai nuo kūno padėties. Kartais skysčių fone gali būti jautrios echogeninės pertvaros. Ji turėtų būti atskirta nuo hidatidinės cistos arba cistos su vidiniu kraujavimu, o pastaroji visada skirstoma į du lygius: kraujo (skysta) ir kieta (krešuliai).

Pseudocistos

Šios formacijos, dažnai mažos, nelygiais kontūrais, be kapsulės (parenchimos kraštai tarnauja kaip kapsulė), turinčios nedidelį kiekį skysčio, yra trauminių hematomų ir chirurginių intervencijų pasekmė. Paprastai jie išnyksta, tačiau užsikrėtę gali sukelti antrinius abscesus.

Pastarieji dinamikoje dažniausiai atsiranda arba keičiasi jų turinio echogeniškumas. Pagalba imunologinis tyrimas ir adatos biopsija.

Blužnies kalcifikacijos

Tai labai echogeniški pavieniai ar keli įvairaus dydžio dariniai, retai paliekantys akustinį šešėlį. Kalcifikacijos dažniausiai randamos išgyvenusiems maliarija, miliarinę tuberkuliozę, vidurių šiltinę, sepsį, taip pat širdies priepuolius, pūlinius ir echinokokozę. Šios formacijos gali būti aptiktos tiek esant normaliam blužnies dydžiui, tiek esant splenomegalijai.

hipersplenizmas

Pirminis hipersplenizmas yra įgimtas su įgimta hemolizine anemija, talasemija, hemoglobinopatija ir įgytas su trombocitopenine purpura, pirmine neutropenija ir pancitopenija, taip pat gali būti sukeltas vidurių šiltinės, tuberkuliozės, Becko sarkoidozės, kepenų cirozės maliarija ar trombozės. venų, retikuliozė (Gošė liga), amiloidozė, limfogranulomatozė ir kitos ligos.

Splenomegalija

Tai gana dažna blužnies būklė sergant įvairiomis infekcinėmis ligomis ar septinėmis organizmo būklėmis, kai ji gali būti difuziškai arba židiniškai padidėjusi.

splenitas

Splenitas yra ūminis uždegimas blužnis. Tuo pačiu metu blužnis difuziškai padidėja, o jos poliai yra suapvalinti. Parenchimos struktūra išlaiko vienodą smulkumą, jos echogeniškumas kiek sumažėjęs. Kartais esant septikopemijai blužnies parenchimoje, pavienėje ar daugybinėje, įvairaus dydžio, gali būti aptikti blogai kontūruoti an- arba silpnai echogeniniai židiniai – ūmi nekrozė, kuri evoliucijos procese tampa echogeniška arba virsta kalcifikacijomis.

Lėtinis blužnies uždegimas

Sergant lėtiniu blužnies uždegimu, blužnis ir toliau didėja dėl pluoštinių audinių ataugų, padidėja echogeniškumas ir įgauna margą vaizdą – kaitaliojasi padidėjusio ir normalaus echogeniškumo sritys.

Vėliau galima rasti daug kalcifikacijų.

Splenomegalija yra susijusi su daugybe kraujo sutrikimų, tokių kaip hemolizinė anemija, lėtinės mieloidinės leukemijos, policitemija, Verlhofo liga ir kt.

Tokiu atveju blužnis gali smarkiai padidėti, kartais net peržengti kairiąją pilvo ertmės pusę ir, išstumdama žarnyną ir skrandį, susilietus su kairiąja kepenų skiltimi, sudaryti vientisą visumą, kuri ypač aiškiai matoma. vaikams ir lieknams suaugusiems. Blužnies echogeniškumas yra šiek tiek didesnis nei įprastai ir tampa panašus į antrojo kepenų steatozės laipsnio vaizdą.

Splenomegaliją taip pat lydi portalinė kepenų cirozė dėl sisteminės kraujotakos nepakankamumo.

Tokiais atvejais pastebimos išsiplėtusios vartų ir blužnies venos, o pažengusiais atvejais yra ascitas. Splenomegalija navikuose turi savo vaizdą ir priklauso nuo naviko vietos. Gali būti reikšmingas bendro blužnies kamieno išsiplėtimas, galimas vingiuotas intraspleninių kraujagyslių išsiplėtimas. Retais atvejais galima aptikti reikšmingą vietinį kraujagyslių išsiplėtimą spragų (ežerų) pavidalu.

Židinio pokyčiai

Blužnies infarktas

Dažniausios priežastys, sukeliančios trombozę ir kraujagyslių emboliją, blužnies infarktą, yra ligos, susijusios su portaline hipertenzija, septiniu endokarditu, mitralinė stenozė, hemoblastozė, difuzinės jungiamojo audinio ligos, aterosklerozė, vaikų reumatas ir kai kurios infekcinės ligos. Širdies priepuoliai gali būti vienkartiniai ir daugybiniai, jų dydis priklauso nuo užsikimšusio indo kalibro. Kartais blužnies infarktai gali būti labai platūs ir užimti nemažą plotą.

Ūminėje stadijoje jis yra kaip darinys su neryškiais kontūrais, sumažėjęs echogeniškumas. Kai infarkto paveiktos vietos yra užkrėstos, audiniai gali ištirpti ir susidaryti abscesai bei klaidingos blužnies cistos.

IN lėtinė stadija tai suapvalintas netaisyklingos formos darinys su nubrėžtais kraštais, kartais matoma stora echogeninė kapsulė. Esant teigiamai involiucijai, darinio dydis mažėja, blužnis tampa echogeniškesnis, matosi inkrustacija kalcio druskomis, išsidėsto kaip mozaikinio akustinio tankio darinys. Kartais atsiranda pseudocistos arba pseudotumoralinės masės, kurias reikėtų atskirti nuo kietų struktūrinių darinių.

Blužnies abscesai

Dažniausios blužnies abscesų priežastys yra septikopemija endokardito fone, blužnies infarkto pūlinys, hematomos, perėjimas susisiekus iš gretimų organų ir tt Gali būti pavieniai ir keli.

Esant pavieniams mažiems abscesams, blužnies dydis nekinta. Esant daugybiniams abscesams, padidėja blužnis, kontūrai gali būti nelygūs, ovaliai išgaubti.

Ūminiai abscesai echogramoje yra kaip echoneigiami dariniai su neryškiais pertraukiamais kontūrais ir echoteigiamais inkliuzais (pūliai, irimo dalelės). Ateityje, susidarius labai echogeninei kapsulei, abscesas įgauna aiškesnius kontūrus. Ertmėje vienu metu gali būti du lygiai – skystas ir tirštas pūliai. Klinikinė absceso eiga ir pasireiškimas priklauso nuo vietos. Kartais, lokalizavus viršutinį blužnies polių kairėje pleuros srityje, galima aptikti reaktyvią skysčio juostelę, kuri vėliau gali sukelti empiemą. Rimtos blužnies absceso komplikacijos apima absceso prasiskverbimą į pilvo ertmę, išsivysčius difuziniam peritonitui, į kairįjį inksto dubenį ir kitus organus. Nustatyti pirminio pažeidimo vietą gali būti labai sunku, todėl reikia pažymėti, kad tokiais atvejais pirmenybė teikiama echografijos naudojimui. Echografija gali pateikti tikslius topografinius duomenis terapinei ar diagnostinei punkcijai, leidžia dinamiškai stebėti gydymo efektą.

Lėtinės eigos metu blužnies abscesas turi apvalią formą, skaidrią storą labai echogenišką kapsulę, aplink kurią išsaugoma perifokalinio uždegimo echogeninė zona ir atspindžio nuo storų pūlių bei sustorėjusios užpakalinės sienelės poveikis.

Blužnies amiloidozė

Tai labai reta ir dažniausiai susijusi su generalizuota kitų organų amiloidoze. Echogramoje blužnis atrodo ištepta, prarandamas parenchimos struktūros specifiškumas (granuliuota struktūra), parenchimoje yra beformių echogeninių (balkšvų) amiloido sankaupų. At didelis klasteris amiloidozė, blužnis padidėja, kraštai suapvalėja, o parenchima tampa didelio tankio (echogeniškumo).

Blužnies navikai

Blužnies navikai yra reti, dažniau gerybiniai (lipoma, hemangioma, limfangioma, fibroma ir hemartroma). Jų nosologinis sonografinis diferencijavimas yra labai sunkus arba beveik neįmanomas, išskyrus kai kurias hemangiomos formas.

Lipoma

Tai labai reta atskirai, dažniausiai kartu su lipomomis kitose kūno vietose ir organuose. Echogramoje tai yra apvalus, paprastai mažas ir retai augantis, aiškiai išreikštas smulkiagrūdis echogeninis darinys. Supūliuojant, turinys tampa mažiau echogeniškas arba nevienalytis.

Hemangiomos

Gali būti pavieniai, skirtingų dydžių ir keli, maži. Echografinis hemangiomos vaizdas daugiausia priklauso nuo struktūros. Esant klasikiniam echogeniniam tipui, dažniausiai pasitaikančios hemangiomos yra įvairaus dydžio apvalios, blogos formos echogeniniai dariniai. Rečiau pasitaikantis kapiliarinis tipas yra apvalus, aiškiai apibrėžtas darinys, atskirtas daugybe plonų echogeninių pertvarų, tarp kurių yra skystis - plyšiai su krauju. Esant kaverniniam tipui, vidinis turinys yra nevienalytis, skirtingo echogeniškumo ir panašus į smegenų audinio struktūrą.

Limfangiomos

Dažniau jie yra pavienių mazgų, kurių echogeniškumas yra šiek tiek didesnis nei blužnies parenchima, arba nehomogeniškų skystų darinių sankaupų, kurių echogeniškumas šiek tiek padidėja dėl drumsto turinio.

Fibromos ir hemartromos

Tai apvalūs arba apvaliai pailgi, prastai apibrėžti skirtingo akustinio tankio dariniai. Jų diferencijavimas įmanomas tik punkcijos biopsijos pagalba.

Limfoma

Atsiranda kaip suapvalintas darinys, kurio echogeniškumas yra šiek tiek didesnis nei blužnies parenchima, arba mažų ar didelių echogeninių židinių pavidalu, menkai arba beveik nesiskiriančių nuo normalios blužnies parenchimos, išsidėsčiusių židiniškai arba difuziškai visoje blužnyje, gali prasiskverbti į netoliese esančias. audinių.

Metastazės

Metastazės blužnyje yra labai retos. Gali būti pavieniai ir daugkartiniai, skirtingų dydžių, nelygiais, kartais nutrūkstančiais kontūrais.

Aido vaizdas labai įvairus – silpnai echogeniškas, padidintas echogeniškumas ir net aidas. Padidėjus metastazėms ar augant (padidėjus), susiliejimą sunku atskirti nuo lėtinio absceso ar pūliuojančios hematomos.

Dažniau metastazės aptinkamos žarnyno melanomose ir yra suapvalėjusios aidės formos. Su metastazėmis iš kiaušidžių ir pieno liaukų navikų, jie turi hiperechoinę struktūrą ir kartais yra kalcifikacijų. Diferencinė metastazių diagnostika su kitais patologiniais procesais, tokiais kaip lėtinės hematomos, hidatidinis echinokokas su irimu, infarktas, abscesas ir kt., yra sunki. Padeda atlikti punkcinę biopsiją.

Taigi echografija dabartiniame mokslo ir technologijų pažangos vystymosi etape yra vienintelė greita, prieinamas metodas reali normalios ir patologiškai pakitusios blužnies vizualizacija. Echografijos diagnostinė vertė žymiai padidėja, kai ji derinama su punkcijos biopsija. Šiuo atžvilgiu echografija turėtų būti atliekama pradiniame blužnies tyrimo etape.

Portalinė hipertenzija: atsiradimo veiksniai, požymiai, eiga, pašalinimas

portalinė hipertenzija ( padidėjęs kraujospūdis vartų vena) Jis susidaro, kai kraujui judant iš vartų venos telkinio atsiranda barjeras – žemiau, kepenų viduje arba virš jų. Slėgio norma portalo sistemoje yra apie 7 mm Hg. stulpelyje, padidėjus daugiau nei 12 - 20 mm, atnešančiose veninėse kraujagyslėse susidaro sąstingis, jos plečiasi. Plonos veninės sienelės, skirtingai nei arterijos, neturi raumeninės dalies: jos lengvai tempiasi ir plyšta. Su kepenų ciroze beveik 90% atvejų skrandis, žarnynas, skrandis, stemplė. Trečdaliui komplikuojasi stiprus kraujavimas, iki 50% – mirtis po pirmojo kraujo netekimo.

Kraujagyslių dugno topografija

(portalinė vena, lot. vena portale) – surenka veninį kraują iš beveik visų pilvo ertmėje esančių organų: apatinės 1/3 stemplės, blužnies ir žarnyno, kasos, skrandžio. Išimtis – apatinis tiesiosios žarnos trečdalis (lot. rectum), kur veninė kraujotaka eina per hemoroidinį rezginį. Toliau vartų vena teka į kepenis, dalijasi į keletą šakų, tada skyla į mažiausias venules - kraujagysles su mikroskopiškai plonomis sienelėmis.

Tada deguonies pašalintas kraujas teka per kepenų ląsteles (hepatocitus), kur fermentų pagalba vyksta „išsivalymas“ nuo toksinių medžiagų, panaudojami seni kraujo kūneliai. Nutekėjimo procesas vyksta kraujagyslių išsiplėtimo link, todėl visos jos susirenka į vieną kepenų veną, kuri suteka į apatinę tuščiąją veną (lot. vena cava inferior), o per ją kraujas patenka į dešinįjį širdies skilvelį. širdies.

Vartų venų sistema susisiekia su apatine tuščiąja vena ir apeina kepenis, sudarydama porto-caval ir recto-caval anastomozes - savotiškus „šakius takus“, kurie veikia vystantis portalinės hipertenzijos sindromui. Venų anastomozės atsidaro tik tada, kai padidėja slėgis (hipertenzija) vartų venų sistemoje, padeda išsilieti kraujui ir mažina įtampą kepenims. Kaip laikinas reiškinys, jis atsiranda dėl pilvo traumų ir yra normalus, pavyzdžiui, esant įprastam vidurių užkietėjimui.

Portalinės hipertenzijos (PH) sindromo priežastys

Kraujo nutekėjimo bloko lokalizacijos lygis: gali būti žemiau kepenų, jų viduje arba aukščiau - srityje. Priimta klasifikacija pagal ligos priežastis (etiologiją), portalinę hipertenziją skirstant į grupes, jų yra trys.

1. Didelė (suprahepatinė) kraujotakos blokada dažniau pasireiškia esant (Chiari liga) ir apatinei tuščiajai venai virš jų (Budd-Chiari sindromas), tuščiosios venos spindžio susiaurėjimas inf. kai suspaudžiamas naviko ar rando audinio. Perikardo (širdies maišelio) uždegimas, kai jo lakštai „prilipę“ (konstrikcinis perikarditas), gali sukelti aukštas kraujo spaudimas tuščiojoje venoje ir trukdo nutekėjimui iš kepenų.
2. Kliūtys kraujo tekėjimui kepenų viduje – kepenų PH forma, stebimos dėl cirozės, lėtinio kepenų uždegimo, naviko augimo ir daugybinių sąaugų po traumos ar operacijos. Toksiškos medžiagos (arsenas, varis, vinilchloridas, alkoholis) naikina hepatocitus, taip pat citostatiniai vaistai (metotreksatas, azatioprinas), didindami atsparumą kraujotakai.
   Kepenų ląstelės yra nuostabiai gyvybingos ir gali atsinaujinti pačios: net ir sunaikinus visą skiltį, likusios organo dalys auga ir jo funkcija yra visiškai normali. Kitas dalykas – nuolatinė intoksikacija, lėtinis uždegimas ar sisteminė liga(pavyzdžiui, reumatas). Galų gale jie veda prie aktyvaus audinio pakeitimo jungiamuoju audiniu, formuojasi fibroze ir iš esmės pašalina kepenis iš kraujotakos.
3. Kliūtys kepenims (ekstrahepatinė blokada) gali būti pilvo ertmės uždegimas, dėl kurio gali suspausti arba visiškai užsikimšti vartų venos šakos; įgimtos venų vystymosi anomalijos ir komplikacijos po nesėkmingų kepenų ir tulžies takų operacijų. Izoliuota v.portae trombozė dažnai stebima vaikams dėl naujagimių intraabdominalinės infekcijos (arba bambos sepsio) arba, nepaisant amžiaus, sergant infekcinėmis virškinimo sistemos ligomis.

Simptomai ir problemos raida

Pirminiai PH požymiai ir patogenezė yra susiję su liga, kuri tapo pagrindine slėgio padidėjimo vartų venoje priežastimi. Procesui progresuojant atsiranda klinikiniai simptomai, kurie yra vienodi visoms kepenų hipertenzijos sindromo formoms:

• Padidėjusi blužnis (splenomegalija), sumažėjęs trombocitų, raudonųjų kraujo kūnelių ir baltųjų kraujo kūnelių kiekis, sutrikęs kraujo krešėjimas (hipersplenizmas);
• Skrandžio, stemplės ir tiesiosios žarnos venų varikozė;
• Venų kraujavimas ir kaupimasis;
• ascitas (skystis pilvo ertmėje);

Klinikiniai etapai PG:

1. Ikiklinikinė stadija – pacientai jaučia sunkumą dešinėje pusėje po šonkauliais, paburksta skrandis, negalavimas.
2. Ryškūs požymiai: skausmas viršutinėje pilvo dalyje ir po šonkauliais dešinėje, virškinimo disbalansas, padidėjusios kepenys ir blužnis.
3. Yra visi PH simptomai, yra ascitas, bet kraujavimo dar nėra.
4. Sudėtinga stadija, įskaitant didelį kraujavimą.

Prehepatinė forma dažnai prasideda vaikystėje, praeina gana švelniai, prognozė teigiama. Anatomiškai vartų veną pakeičia kavernoma (plonų ir išsiplėtusių kraujagyslių konglomeratas), dažnos komplikacijos – kraujavimas iš apatinio stemplės trečdalio venų, blokuojamas vartų venos spindis, pakinta kraujo krešėjimas.

Kepenų PG atveju pirmaujanti yra kepenų cirozės simptomatika. Dinamika priklauso nuo aktyvumo lygio, hipertenzijos išsivystymo priežasties. Būdingas pirminis ir pasikartojantis kraujavimas, yra ascitas. Odos ir gleivinių pageltimas rodo gilias kepenų veiklos problemas, virstančias kepenų nepakankamumu. Pirmieji pageltimo požymiai geriausiai matomi po liežuviu, ant delnų.

Suprahepatinė PH sindromo forma daugiausia siejama su Chiari liga (arba Budd-Chiari sindromu). Visada - ūminė pradžia: staigus, labai stiprus skausmas viršutinėje pilvo dalyje (epigastriniame regione) ir dešinėje hipochondrijoje, sparčiai didėja kepenys (hepatomegalija), pakyla kūno temperatūra, prisijungia ascitas. Mirties priežastis – kraujavimas ir ūminis kepenų nepakankamumas.

Kraujavimo priežastys

Slėgis vartų venų sistemoje yra didesnis nei tuščiojoje venoje: paprastai tai yra 175–200 mm vandens stulpelio. Užblokavus sulėtėja kraujotaka, pakyla slėgis ir gali siekti 230 – 600 mm. Veninio slėgio padidėjimas (su kepenų ciroze ir ekstrahepatiniu PH) yra susijęs su blokų išsivystymo laipsniu ir porto-cavalinių venų takų susidarymu.

• Tarp skrandžio ir stemplės (gastroezofaginės) atsiranda apatinio stemplės trečdalio ir dalies skrandžio venų varikozė. Pavojingiausias jų nukraujavimas, beveik puse atvejų mirtinas.
• Tarp paraumbilinės ir apatinės tuščiosios venos. Pilvo juostos venos, besiskiriančios nuo bambos į šonus, atrodo kaip besirangančios gyvatės: jos vadinamos taip - „Medusos galva“ (caput medusaе). Tai reiškia graikų mitų heroję Medūzą Gorgoną, kuri vietoj plaukų ant galvos užaugino gyvas gyvates. Kepenų cirozei būdingas simptomas.
• Tarp hemoroidinio rezginio (apatinio tiesiosios žarnos trečdalio) ir apatinės tuščiosios venos, formuojantis.
• Splenomegalijos priežastys: dėl kraujo stagnacijos baseino vena portae padidėja blužnies užpildymas krauju ir padidėja jos dydis. Paprastai blužnyje telpa 30-50 ml kraujo, sergant splenomegalija – daugiau nei 500 ml.

Ascitas (skysčių kaupimasis pilvo ertmėje): daugiausia stebimas kepenų PH forma, kartu su sumažėjusiu albumino (baltymų frakcijos) kiekiu plazmoje, funkciniai sutrikimai kepenyse ir sulėtėjęs natrio jonų išsiskyrimas per inkstus.

Portalinės hipertenzijos komplikacijos

Kraujavimas iš varikozinių venų, pasireiškimai:

1. Vėmimas raudonu krauju, be išankstinio skausmo pojūčio - su kraujavimu iš stemplės.
2. Vėmimas, „kavos tirščių“ spalva – kraujavimas iš skrandžio venų arba nutekėjimas (iš stemplės) su gausiu kraujavimu. Skrandžio sultyse esanti druskos rūgštis veikia hemoglobiną, suteikdama jam rusvą spalvą.
3. Melena - juodos spalvos išmatų masės, niūrios.
4. Raudonojo kraujo išskyrimas su išmatomis - kraujavimas iš tiesiosios žarnos hemorojaus.

Hepatinė encefalopatija yra nervų sistemos sutrikimų kompleksas, kuris ilgainiui yra negrįžtamas. Dekompensuotos portalinės hipertenzijos pasekmės stebimos esant kepenų cirozei ir ūminiam kepenų nepakankamumui. Priežastis – toksiškose azotinėse medžiagose, jas dažniausiai inaktyvuoja kepenų fermentai. Klinikiniai etapai, atsižvelgiant į simptomus, atitinka ligos pasireiškimo sunkumą:

• Problemos susijusios su miego sutrikimais (nemiga), ligoniui sunku susikaupti. Nuotaika netolygi, polinkis į depresiją ir dirglumą, nerimo pasireiškimas dėl menkiausių priežasčių.
• Nuolatinis mieguistumas, reakcija į aplinką slopinama, judesiai lėti ir nenoriai. Pacientas yra dezorientuotas laike ir erdvėje – jis negali įvardyti esamos datos ir nustatyti, kur yra. Elgesys netinkamas, nenuspėjamas.
• Sąmonė sutrikusi, kitų neatpažįsta, atminties sutrikimas (amnezija). Pyktis, beprotiškos idėjos.
• Koma – sąmonės netekimas, vėliau – mirtis.

Bronchų aspiracija – vėmalų ir kraujo įkvėpimas; gali būti uždusimas dėl bronchų spindžio persidengimo arba išsivystyti aspiracinė pneumonija (pneumonija) ir bronchitas.
Inkstų nepakankamumas - dėl plačiai paplitusio kraujo stagnacijos ir toksinio azoto medžiagų apykaitos produktų pažeidimo inkstams.
Sisteminės infekcijos – sepsis (bendras kraujo užkrėtimas), žarnyno uždegimai, pneumonija, peritonitas.

Hepatorenalinis sindromas esant portalinei hipertenzijai

Hepatorenalinio sindromo požymiai:

1. Silpnumo jausmas, energijos trūkumas, skonio iškrypimas (disgeuzija)
2. Sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas, per dieną – mažiau nei 500 ml
3. Pacientų apžiūros duomenys: pakitusi rankų ir kojų pirštų forma – „būgnai“, nagai lenkti ir atrodo kaip „laikrodžio akiniai“, sklera gelta, ant delnų yra raudonų dėmių, „žvaigždutės“ nuo. išsiplėtę poodiniai kapiliarai visame kūne, ksantelazma – gelsvos sankaupos po oda ir gleivinėmis.
4. Ascitas, poodinių venų išsiplėtimas ant pilvo („Medusos galva“), išvaržos bambos srityje, stiprus kojų ir rankų patinimas.
5. Kepenų, blužnies padidėjimas.
6. Vyrams pieno liaukų augimas (ginekomastija).

Diagnostinės priemonės

• Diagnozė pagal bendrą kraujo tyrimą: hemoglobino ir geležies kiekio sumažėjimas – viso kraujo netekimo kraujavimo metu rodiklis; mažai eritrocitų, leukocitų ir trombocitų – hipersplenizmo apraiškos.
• Biocheminis kraujo tyrimas: fermentų, kurie paprastai randami tik kepenų ląstelėse, nustatymas rodo hepatocitų sunaikinimą. Viruso antikūnų žymenys – sergant virusiniu hepatitu, autoantikūnai – sergant sisteminėmis reumatinėmis ligomis.
• Ezofagografija: rentgeno stemplės tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą (bario sulfatą) viduje, matosi sienelių kontūrų pasikeitimas dėl išsiplėtusių venų.
• Gastroduodenoskopija: lanksčiu aparatu su optika – gastroskopu, įvedamas per stemplę į skrandį, nustatomos erozijos ir opos, venų varikozė.
• Sigmoidoskopija: vizualinis tiesiosios žarnos tyrimas, matomi hemorojus.
• : ultragarsu nustatomi sklerotiniai kepenų pakitimai, įvertinami vartų ir blužnies venų skersmenys, diagnozuojama vartų sistemos trombozė.
• Angio- ir venografija: į kraujagysles suleidžiama kontrastinė medžiaga, tada daroma rentgeno spindulių serija. Didėjant kontrastui, pastebimi topografijos ir arterijų bei venų kontūrų modelio pokyčiai, trombozės buvimas.

Gydymas

Gydytojų veiksmai gydant portalinę hipertenziją klinikoje pirmiausia skirti pašalinti gyvybei pavojingas komplikacijas (kraujavimą, ascitą, hepatinę encefalopatiją). Antra, jie susiduria su pagrindinėmis ligomis, kurios išprovokavo stagnaciją vartų venų sistemoje. Pagrindiniai uždaviniai – sumažinti veninį spaudimą, stabdyti ir užkirsti kelią kraujavimui, kompensuoti tūrį, normalizuoti kraujo krešėjimo sistemą, gydyti kepenų nepakankamumą.

Ankstyvosios portalinės hipertenzijos stadijos gydomos konservatyviai. Chirurginis gydymas tampa pagrindiniu sunkių simptomų ir komplikacijų stadijoje. Skubios intervencijos atliekamos esant stipriam kraujavimui iš stemplės ir skrandžio, o planinės operacijos atliekamos pacientams, sergantiems 2-3 laipsnių stemplės venomis, ascitu, splenomegalija su hipersplenizmo simptomais.

Kontraindikacijos operacijai: senyvas amžius, vėlesniuose etapuose tuberkuliozė, dekompensuotos vidaus organų ligos, nėštumas, piktybiniai navikai. Laikinos kontraindikacijos: aktyvi kepenų uždegimo stadija, ūminė vartų venų sistema.

Sustabdyti kraujavimą:

1. Propanololis, somatostatinas, terlipresinas (perpus sumažina kraujavimo tikimybę), kartu su varikozinių venų perrišimu arba skleroterapija. Somatostatinas gali sumažinti inkstų kraujotaką ir sutrikdyti vandens ir druskos pusiausvyrą; sergant ascitu, vaistas skiriamas atsargiai.
2. Endoskopinis - somatostatino įvedimas endoskopo (gastroskopo) pagalba į pakitusias stemplės, skrandžio venas. Rezultatas – venų spindžio užsikimšimas ir jų sienelių „sulipimas“ (sklerozė). Efektyvumas didelis – 80% atvejų, metodas priklauso gydymo „auksiniam standartui“.
3. Stemplės tamponada (suspaudimas iš vidaus): į skrandį įkišamas zondas su balionine manžete, balionas pripučiamas, suspaudžia skrandyje ir apatiniame stemplės trečdalyje išsiplėtusias kraujagysles, kraujavimas sustoja. Suspaudimo trukmė ne ilgesnė kaip para, priešingu atveju gali susidaryti organų sienelių defektai (pragulos), komplikacija – sluoksnių plyšimas ir peritonito išsivystymas.
4. Endoskopinis venų (stemplės ir skrandžio) perrišimas elastiniais žiedais (legiravimas). 80% efektyvumas, bet praktinis įgyvendinimas sunku, jei kraujavimas tęsiasi. Gera pakartotinio kraujavimo prevencija.
5. Chirurgija venų varikozei gydyti: tik stabilizavus paciento būklę ir normaliai kepenų veiklai, esant neefektyviems terapiniams ir endoskopiniams metodams. Po chirurginio gydymo sumažėja sergamumas hepatorenaliniu sindromu, ascitu ir peritonitu (pilvaplėvės uždegimu).
6. Kepenų transplantacija: indikacijos - tik su kepenų ciroze, po dviejų ankstesnių kraujavimų, kai reikia perpilti donoro kraujo.

Prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos, sukėlusios portalinę hipertenziją, eigos, kepenų nepakankamumo išsivystymo laipsnio ir gydytojo pasirinktų gydymo metodų veiksmingumo.

Vaizdo įrašas: portalo hipertenzija programoje „Gyvenk sveikai“

Slėgio norma portalo sistemoje yra apie 7 mm Hg. stulpelyje, padidėjus daugiau nei 12 - 20 mm, atnešančiose veninėse kraujagyslėse susidaro sąstingis, jos plečiasi. Plonos veninės sienelės, skirtingai nei arterijos, neturi raumeninės dalies: jos lengvai tempiasi ir plyšta. Sergant kepenų ciroze, beveik 90% atvejų išsiplėtusios venos susidaro stemplėje, skrandyje, žarnyne, skrandyje, stemplėje. Trečdaliui komplikuojasi stiprus kraujavimas, iki 50% – mirtis po pirmojo kraujo netekimo.

Kraujagyslių dugno topografija

pilvo kraujo tiekimo schema

Portalinė vena (portal vena, lot. vena portale) – surenka veninį kraują iš beveik visų pilvo ertmėje esančių organų: apatinės 1/3 stemplės, blužnies ir žarnyno, kasos, skrandžio. Išimtis – apatinis tiesiosios žarnos trečdalis (lot. rectum), kur veninė kraujotaka eina per hemoroidinį rezginį. Toliau vartų vena teka į kepenis, dalijasi į keletą šakų, tada skyla į mažiausias venules - kraujagysles su mikroskopiškai plonomis sienelėmis.

Tada per kepenų ląsteles (hepatocitus) teka veninis kraujas, kur fermentų pagalba vyksta „išsivalymas“ nuo toksinių medžiagų, panaudojami seni kraujo kūneliai. Nutekėjimo procesas vyksta kraujagyslių išsiplėtimo link, todėl visos jos susirenka į vieną kepenų veną, kuri suteka į apatinę tuščiąją veną (lot. vena cava inferior), o per ją kraujas patenka į dešinįjį širdies skilvelį. širdies.

Vartų venų sistema susisiekia su apatine tuščiąja vena ir aplenkia kepenis, suformuodama porto-caval ir recto-caval anastomozes – savotiškas „atšakas“, kurios veikia vystantis portalinės hipertenzijos sindromui. Venų anastomozės atsidaro tik tada, kai padidėja slėgis (hipertenzija) vartų venų sistemoje, padeda išsilieti kraujui ir mažina įtampą kepenims. Kaip laikinas reiškinys, jis atsiranda dėl pilvo traumų ir yra normalus, pavyzdžiui, esant įprastam vidurių užkietėjimui.

Portalinės hipertenzijos (PH) sindromo priežastys

Kraujo nutekėjimo bloko lokalizacijos lygis: gali būti žemiau kepenų, jų viduje arba aukščiau - tuščiosios venos srityje. Priimta klasifikacija pagal ligos priežastis (etiologiją), portalinę hipertenziją skirstant į grupes, jų yra trys.

1. Didelė (suprahepatinė) kraujotakos blokada dažniau pasireiškia esant kepenų venų (Chiari liga) ir apatinės tuščiosios venos virš jų trombozei (Budd-Chiari sindromas), tuščiosios venos spindžio susiaurėjimu inf. kai suspaudžiamas naviko ar rando audinio. Perikardo (širdies maišelio) uždegimas, kai jo lakštai „susilipę“ (susitraukiantis perikarditas), gali padidinti spaudimą tuščiojoje venoje ir apsunkinti nutekėjimą iš kepenų.
2. Kliūtys kraujo tekėjimui kepenų viduje – kepenų PH forma, stebimos dėl cirozės, lėtinio kepenų uždegimo, naviko augimo ir daugybinių sąaugų po traumos ar operacijos. Toksiškos medžiagos (arsenas, varis, vinilchloridas, alkoholis) naikina hepatocitus, taip pat citostatiniai vaistai (metotreksatas, azatioprinas), didindami atsparumą kraujotakai.

Kepenų ląstelės yra nuostabiai gyvybingos ir gali atsinaujinti pačios: net ir sunaikinus visą skiltį, likusios organo dalys auga ir jo funkcija yra visiškai normali. Kitas dalykas – nuolatinė intoksikacija, lėtinis uždegimas ar sisteminė liga (pavyzdžiui, reumatas). Galų gale jie veda prie aktyvaus audinio pakeitimo jungiamuoju audiniu, formuojasi fibroze ir iš esmės pašalina kepenis iš kraujotakos.

Kliūtys kepenims (ekstrahepatinė blokada) gali būti pilvo ertmės uždegimas, dėl kurio gali suspausti arba visiškai užsikimšti vartų venos šakos; įgimtos venų vystymosi anomalijos ir komplikacijos po nesėkmingų kepenų ir tulžies takų operacijų. Izoliuota v.portae trombozė dažnai stebima vaikams dėl naujagimių intraabdominalinės infekcijos (arba bambos sepsio) arba, nepaisant amžiaus, sergant infekcinėmis virškinimo sistemos ligomis.

Simptomai ir problemos raida

Pirminiai PH požymiai ir patogenezė yra susiję su liga, kuri tapo pagrindine slėgio padidėjimo vartų venoje priežastimi. Procesui progresuojant atsiranda klinikiniai simptomai, kurie yra vienodi visoms kepenų hipertenzijos sindromo formoms:

• Padidėjusi blužnis (splenomegalija), sumažėjęs trombocitų, raudonųjų kraujo kūnelių ir baltųjų kraujo kūnelių kiekis, sutrikęs kraujo krešėjimas (hipersplenizmas);
• Skrandžio, stemplės ir tiesiosios žarnos venų varikozė;
• Kraujavimas iš venų ir didėjanti anemija;
• ascitas (skystis pilvo ertmėje);

Klinikiniai PG etapai:

1. Ikiklinikinė stadija – pacientai jaučia sunkumą dešinėje pusėje po šonkauliais, paburksta skrandis, negalavimas.
2. Ryškūs požymiai: skausmas viršutinėje pilvo dalyje ir po šonkauliais dešinėje, virškinimo disbalansas, padidėjusios kepenys ir blužnis.
3. Yra visi PH simptomai, yra ascitas, bet kraujavimo dar nėra.
4. Sudėtinga stadija, įskaitant didelį kraujavimą.

Esminės portalinės hipertenzijos simptomai

Prehepatinė forma dažnai prasideda vaikystėje, praeina gana švelniai, prognozė teigiama. Anatomiškai vartų veną pakeičia kavernoma (plonų ir išsiplėtusių kraujagyslių konglomeratas), dažnos komplikacijos – kraujavimas iš apatinio stemplės trečdalio venų, blokuojamas vartų venos spindis, pakinta kraujo krešėjimas.

Kepenų PG atveju pirmaujanti yra kepenų cirozės simptomatika. Dinamika priklauso nuo aktyvumo lygio, hipertenzijos išsivystymo priežasties. Būdingas pirminis ir pasikartojantis kraujavimas, yra ascitas. Odos ir gleivinių pageltimas rodo gilias kepenų veiklos problemas, virstančias kepenų nepakankamumu. Pirmieji pageltimo požymiai geriausiai matomi po liežuviu, ant delnų.

Suprahepatinė PH sindromo forma daugiausia siejama su Chiari liga (arba Budd-Chiari sindromu). Visada – ūmi pradžia: staigus, labai stiprus skausmas viršutinėje pilvo dalyje (epigastriniame regione) ir hipochondrijoje dešinėje, sparčiai didėja kepenys (hepatomegalija), pakyla kūno temperatūra, prisijungia ascitas. Mirties priežastis – kraujavimas ir ūminis kepenų nepakankamumas.

Kraujavimo priežastys

Slėgis vartų venų sistemoje yra didesnis nei tuščiojoje venoje: paprastai tai yra 175–200 mm vandens stulpelio. Užblokavus sulėtėja kraujotaka, pakyla slėgis ir gali siekti 230 – 600 mm. Veninio slėgio padidėjimas (su kepenų ciroze ir ekstrahepatiniu PH) yra susijęs su blokų išsivystymo laipsniu ir porto-cavalinių venų takų susidarymu.

• Tarp skrandžio ir stemplės (gastroezofaginės) atsiranda apatinio stemplės trečdalio ir dalies skrandžio venų varikozė. Pavojingiausias jų nukraujavimas, beveik puse atvejų mirtinas.
• Tarp paraumbilinės ir apatinės tuščiosios venos. Pilvo juostos venos, besiskiriančios nuo bambos į šonus, atrodo kaip besirangančios gyvatės: jos vadinamos taip - „Medusos galva“ (caput medusaе). Tai reiškia graikų mitų heroję Medūzą Gorgoną, kuri vietoj plaukų ant galvos užaugino gyvas gyvates. Kepenų cirozei būdingas simptomas.
• Tarp hemoroidinio rezginio (apatinio tiesiosios žarnos trečdalio) ir apatinės tuščiosios venos, formuojant vietines varikozines venas (hemoroidus).
• Splenomegalijos priežastys: dėl kraujo stagnacijos baseino vena portae padidėja blužnies užpildymas krauju ir padidėja jos dydis. Paprastai blužnyje yra ml kraujo, su splenomegalija - daugiau nei 500 ml.

Ascitas (skysčių kaupimasis pilvo ertmėje): daugiausia stebimas kepenų PH forma, kartu su sumažėjusiu albumino (baltymų frakcijos) kiekiu plazmoje, kepenų funkciniais sutrikimais ir sulėtėjusiu natrio jonų išsiskyrimu per inkstai.

Portalinės hipertenzijos komplikacijos

Kraujavimas iš varikozinių venų, pasireiškimai:

1. Vėmimas raudonu krauju, be išankstinio skausmo pojūčio - su kraujavimu iš stemplės.
2. Vėmimas, „kavos tirščių“ spalva – kraujavimas iš skrandžio venų arba nutekėjimas (iš stemplės) su gausiu kraujavimu. Skrandžio sultyse esanti druskos rūgštis veikia hemoglobiną, suteikdama jam rusvą spalvą.
3. Melena - juodos spalvos išmatų masės, niūrios.
4. Raudonojo kraujo išskyrimas su išmatomis - kraujavimas iš tiesiosios žarnos hemorojaus.

Hepatinė encefalopatija yra nervų sistemos sutrikimų kompleksas, kuris laikui bėgant negrįžtamas. Dekompensuotos portalinės hipertenzijos pasekmės stebimos esant kepenų cirozei ir ūminiam kepenų nepakankamumui. Priežastis – toksiškose azotinėse medžiagose, jas dažniausiai inaktyvuoja kepenų fermentai. Klinikiniai etapai, atsižvelgiant į simptomus, atitinka ligos pasireiškimo sunkumą:

• Problemos susijusios su miego sutrikimais (nemiga), ligoniui sunku susikaupti. Nuotaika netolygi, polinkis į depresiją ir dirglumą, nerimo pasireiškimas dėl menkiausių priežasčių.
• Nuolatinis mieguistumas, reakcija į aplinką slopinama, judesiai lėti ir nenoriai. Pacientas yra dezorientuotas laike ir erdvėje – jis negali įvardyti esamos datos ir nustatyti, kur yra. Elgesys netinkamas, nenuspėjamas.
• Sąmonė sutrikusi, kitų neatpažįsta, atminties sutrikimas (amnezija). Pyktis, beprotiškos idėjos.
• Koma – sąmonės netekimas, vėliau – mirtis.

Bronchų aspiracija – vėmalų ir kraujo įkvėpimas; gali būti uždusimas dėl bronchų spindžio persidengimo arba išsivystyti aspiracinė pneumonija (pneumonija) ir bronchitas.

Inkstų nepakankamumas - dėl plačiai paplitusio kraujo stagnacijos ir toksinio azoto medžiagų apykaitos produktų pažeidimo inkstams.

Sisteminės infekcijos – sepsis (bendras kraujo užkrėtimas), žarnyno uždegimai, pneumonija, peritonitas.

Hepatorenalinis sindromas esant portalinei hipertenzijai

Hepatorenalinio sindromo požymiai:

1. Silpnumo jausmas, energijos trūkumas, skonio iškrypimas (disgeuzija)
2. Sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas, per dieną – mažiau nei 500 ml
3. Pacientų apžiūros duomenys: pakitusi rankų ir kojų pirštų forma - „būgnai“, nagai lenkti ir atrodo kaip „laikrodžio akiniai“, sklera gelta, ant delnų yra raudonų dėmių, yra „žvaigždutės“. “ išsiplėtusių poodinių kapiliarų visame kūne, ksanthelazmos yra gelsvos sankaupos po oda ir gleivinėmis.
4. Ascitas, poodinių venų išsiplėtimas ant pilvo („Medusos galva“), išvaržos bambos srityje, stiprus kojų ir rankų patinimas.
5. Kepenų, blužnies padidėjimas.
6. Vyrams pieno liaukų augimas (ginekomastija).

Diagnostinės priemonės

• Diagnozė pagal bendrą kraujo tyrimą: hemoglobino ir geležies kiekio sumažėjimas – viso kraujo netekimo kraujavimo metu rodiklis; mažai eritrocitų, leukocitų ir trombocitų – hipersplenizmo apraiškos.
• Biocheminis kraujo tyrimas: fermentų, kurie paprastai randami tik kepenų ląstelėse, nustatymas rodo hepatocitų sunaikinimą. Viruso antikūnų žymenys – sergant virusiniu hepatitu, autoantikūnai – sergant sisteminėmis reumatinėmis ligomis.
• Ezofagografija: rentgeno stemplės tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą (bario sulfatą) viduje, matosi sienelių kontūrų pasikeitimas dėl išsiplėtusių venų.
• Gastroduodenoskopija: lanksčiu aparatu su optika – gastroskopu, įvedamas per stemplę į skrandį, nustatomos erozijos ir opos, venų varikozė.
• Sigmoidoskopija: vizualinis tiesiosios žarnos tyrimas, matomi hemorojus.
• Ultragarsinis tyrimas: ultragarsu nustatomi sklerotiniai kepenų pokyčiai, įvertinami vartų ir blužnies venų skersmenys, diagnozuojama vartų sistemos trombozė.
• Angio- ir venografija: į kraujagysles suleidžiama kontrastinė medžiaga, tada daroma rentgeno spindulių serija. Didėjant kontrastui, pastebimi topografijos ir arterijų bei venų kontūrų modelio pokyčiai, trombozės buvimas.

Gydymas

Gydytojų veiksmai gydant portalinę hipertenziją klinikoje pirmiausia skirti pašalinti gyvybei pavojingas komplikacijas (kraujavimą, ascitą, hepatinę encefalopatiją). Antra, jie susiduria su pagrindinėmis ligomis, kurios išprovokavo stagnaciją vartų venų sistemoje. Pagrindiniai uždaviniai – sumažinti veninį spaudimą, stabdyti ir užkirsti kelią kraujavimui, kompensuoti netekto kraujo tūrį, normalizuoti kraujo krešėjimo sistemą, gydyti kepenų nepakankamumą.

Ankstyvosios portalinės hipertenzijos stadijos gydomos konservatyviai. Chirurginis gydymas tampa pagrindiniu sunkių simptomų ir komplikacijų stadijoje. Skubios intervencijos atliekamos esant stipriam kraujavimui iš stemplės ir skrandžio, o planinės operacijos atliekamos pacientams, sergantiems 2-3 laipsnių stemplės venomis, ascitu, splenomegalija su hipersplenizmo simptomais.

Kontraindikacijos operacijai: senyvas amžius, vėlyvos tuberkuliozės stadijos, dekompensuotos vidaus organų ligos, nėštumas, piktybiniai navikai. Laikinos kontraindikacijos: aktyvi kepenų uždegimo stadija, ūminis vartų venų sistemos tromboflebitas.

1. Propanololis, somatostatinas, terlipresinas (perpus sumažina kraujavimo tikimybę), kartu su varikozinių venų perrišimu arba skleroterapija. Somatostatinas gali sumažinti inkstų kraujotaką ir sutrikdyti vandens ir druskos pusiausvyrą; sergant ascitu, vaistas skiriamas atsargiai.
2. Endoskopinė skleroterapija – tai somatostatino įvedimas į pakitusias stemplės ir skrandžio venas naudojant endoskopą (gastroskopą). Rezultatas – venų spindžio užsikimšimas ir jų sienelių „sulipimas“ (sklerozė). Efektyvumas didelis – 80% atvejų, metodas priklauso gydymo „auksiniam standartui“.
3. Stemplės tamponada (suspaudimas iš vidaus): į skrandį įkišamas zondas su balionine manžete, balionas pripučiamas, suspaudžia skrandyje ir apatiniame stemplės trečdalyje išsiplėtusias kraujagysles, kraujavimas sustoja. Suspaudimo trukmė ne ilgesnė kaip para, priešingu atveju gali susidaryti organų sienelių defektai (pragulos), komplikacija – sluoksnių plyšimas ir peritonito išsivystymas.
4. Endoskopinis venų (stemplės ir skrandžio) perrišimas elastiniais žiedais (legiravimas). Efektyvumas 80%, tačiau praktinis įgyvendinimas sunkus tęsiant kraujavimą. Gera pakartotinio kraujavimo prevencija.
5. Chirurgija venų varikozei gydyti: tik stabilizavus paciento būklę ir normaliai kepenų veiklai, esant neefektyviems terapiniams ir endoskopiniams metodams. Po chirurginio gydymo sumažėja sergamumas hepatorenaliniu sindromu, ascitu ir peritonitu (pilvaplėvės uždegimu).
6. Kepenų transplantacija: indikacijos - tik su kepenų ciroze, po dviejų ankstesnių kraujavimų, kai reikia perpilti donoro kraujo.

Prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos, sukėlusios portalinę hipertenziją, eigos, kepenų nepakankamumo išsivystymo laipsnio ir gydytojo pasirinktų gydymo metodų veiksmingumo.

Kas yra blužnies venų trombozė

Blužnies venų trombozė pirmą kartą paminėta 1920 m. Kitaip tariant, liga vadinama tromboflebitine splenomegalija. Iš esmės tai yra infekcinio pobūdžio arba gali būti intoksikacijos rezultatas.

Priežastys

Patologija gali būti dviejų tipų:

• Visa informacija svetainėje yra informacinio pobūdžio ir NĖRA veiksmų vadovas!
• TIKSLIĄ DIAGNOSTIKĄ gali atlikti tik GYDYTOJAS!
• Maloniai prašome NEgydytis savigyda, o susitarti su specialistu!
• Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems!

• skarlatina;
• septinis endokarditas;
• tuberkuliozė;
• sepsis;
• maliarija;
• sifilis;
• kraujagyslių sklerozė.

Taip pat trauminis pažeidimas gali tapti impulsu pažeidimo vystymuisi. Dažnai patologiniai procesai, vykstantys šalia blužnies venos, taip pat sukelia kraujotakos pažeidimą joje.

Taip išsivysto blužnies venos trombozė sergant pankreatitu, lėtiniu peritonitu, opalige, perivisceritu.

Pilvo ertmės veninė sistema

Blužnies venų trombozės simptomai

Pradiniame etape ligai nebūdinga sunkūs simptomai. Jis gali išsivystyti beveik nepastebimai. Pacientai dažniausiai kalba apie nedidelį skausmą ir sunkumą kairėje pilvo pusėje.

Kartais pasireiškia simptomai, tokie kaip karščiavimas, skausmas hipochondrijoje kairėje pusėje, taip pat skausmas epigastrinėje zonoje, kurie spinduliuoja į krūtinkaulį ar mentę.

Skausmą ir karščiavimą dažniausiai sukelia infekcija ir uždegiminis procesas, kuris išsivysto kraujagyslių sienelėse ar šalia esančiuose audiniuose, taip pat kapsulės tempimas dėl veninio nutekėjimo pažeidimo.

Padidėjusi blužnis yra vienas iš patologijos simptomų. Jis vystosi palaipsniui, dažnai žmogui nepastebimai. Pacientas kartais gali jausti sunkumą hipochondrijoje darbo metu arba atsitiktinai aptikti antspaudą šioje pusėje. Kartais padidėjimas nustatomas tik apžiūrėjus gydytojui.

Spartus organo padidėjimas būdingas septinės etiologijos ligai, tačiau tokie atvejai yra gana reti. Esant splenomegalijai, blužnis žymiai padidėja, tačiau tai nesukelia stipraus skausmo. Jis lygus, vidutiniškai judrus, gali tapti šiek tiek jautresnis.

Kai kuriais atvejais organo mobilumas gali būti apribotas dėl vystymosi klijavimo procesas. Blužnies infarkto atveju gali pasireikšti stiprus skausmas, kuris gali išsivystyti vėliau. Kuriame skausmas gali išsivystyti tiek atsitiktinai, tiek paveikus organą (palpacija).

Tokius atvejus lydi lygumo pažeidimas, taip pat trinties triukšmas, kurį galima aptikti palpuojant ar auskultuojant.

Antrasis būdingas blužnies venų trombozės vystymosi požymis yra kraujavimo vystymasis. Jie gali pasireikšti vėmimu krauju (daugiausia iš apatinių stemplės ar skrandžio venų), žarnyno kraujavimas. Jie išsivysto dėl venų kolateralių išsiplėtimo, kartu su plonėjimu ir sienelės plyšimu.

Didelis kraujavimas gali išprovokuoti trumpalaikį ascitą, kuris sparčiai auga, bet gali greitai išnykti. Jei trombozė išplito į vartų venos kamieną, ascitas tampa nuolatinis – skysčio pašalinimas iš pilvo ertmės padeda tik kurį laiką, nes jis vėl kaupiasi.

Esant izoliuotai trombozei, ascitas tampa sunkaus kraujavimo iš virškinimo trakto pasekmė. Reikia pažymėti, kad ascitas nėra privalomas blužnies arterijų trombozės simptomas.

Dubens venų trombozės aprašymą rasite čia.

Kraujagyslių tinklas ant priekinės pilvo sienelės nesiplečia, kepenys taip pat nepadidėja. Kalbant apie tyrimų rezultatus, būdinga leukopenija ir limfocitozė, taip pat trombocitų koncentracijos sumažėjimas.

Klinikinis vaizdas

Sąlygiškai galima suskirstyti patologijos vystymąsi į 3 etapus:

• Jam būdinga tai, kad nėra pakitimų kepenyse, inkstuose. Kai kuriais atvejais gali būti užfiksuotas neišreikštas kasos išorinės / intrasekrecinės funkcijos nepakankamumas.
• Virškinimo trakto darbe didelių pokyčių nebūna: gali pablogėti apetitas, kartais sumažėti skrandžio sulčių rūgštingumas. Neturėkite įtakos žarnyno tūrio ir veiklos pokyčiams, nors kai kurie pacientai vis tiek skundžiasi vidurių užkietėjimu ar viduriavimu.
• Tačiau kai patologinis procesas pereina į vartų venos kamieną, simptomai tampa ryškesni: stiprus skausmas pilve, vėmimas, kraujingos išmatos. Gali būti žarnyno nepraeinamumo požymių. Pirmasis mėnesinis paprastai trunka ilgą laiką.

• Prasideda kraujavimas. Dažniausiai lokalizacijos vieta yra apatinės venos venų varikozės pažeista stemplė, skrandis. Kraujavimą iš skrandžio lydi vėmimas krauju, išmatos.
• Retais atvejais gali kraujuoti iš dantenų, nosies. Tuo pačiu metu kraujavimas yra dažnas ir gausus, jie sukelia didelį kraujo netekimą, kuris gali sukelti net mirtį.
• Blužnies venos trombozės diagnozė, kai išsivysto ascitas, papildoma punkcija, dėl kurios aptinkamas mažo savitojo svorio transudatas ir nereikšminga baltymų koncentracija. Trombozei išplitus į vartų venos kamieną, ant pilvo sienelės atsiranda venų kolateralių tinklas.

• šiam laikotarpiui būdingas splenomegalijos sumažėjimas prasidėjus kraujavimui ir padidėjimas jam pasibaigus;
• galima pastebėti savotišką proceso cikliškumą: kraujavimas, organo dydžio sumažėjimas, ascitas; sustabdyti kraujavimą, skysčių rezorbciją, blužnies padidėjimą;
• prognozė šiuo atveju labai priklauso nuo gausaus kraujavimo pasikartojimo ir trombozės perkėlimo į vartų venos kamieną.

Gydymas

Gydymui gali būti naudojami šie metodai:

• trombolizė;
• vartoti antikoaguliantus;
• stebėti portalinę hipertenziją ir komplikacijas.

Trombolizė ypač aktuali tais atvejais, kai praeityje yra okliuzija.

Vartoti antikoaguliantus turi svarbą ilgalaikės prevencijos požiūriu

Splenektomijos technika

Splenektomija yra blužnies pašalinimo operacija. Jis skirtas trombocitopeninei purpurai, kai gydymas vaistais nedavė teigiamų rezultatų. Tai galima padaryti naudojant priekinį arba šoninį metodą. Splenomegalijai taikomas priekinis metodas.

Likus pusvalandžiui iki pjūvio, pacientui skiriamas antibiotikas. Steroidai ir kraujo produktai skiriami pagal poreikį.

Po anestezijos į skrandį įkišamas zondas, o į šlapimo pūslę – kateteris.

Operacijos esmė yra 10 mm bambos troakaro įrengimas atviru metodu. Tada įvedami dar 3-4 prievadai. Operacija reikalauja padidintas dėmesys kad nepažeistumėte padidėjusios blužnies. Atliekama rezekcija ir organas dedamas į endoskopinį maišelį.

Ekspertai čia aprašė dietos pagrindus nuo hemorojaus trombozės.

Apatinės tuščiosios venos trombozės simptomai aprašyti kitame svetainės straipsnyje.

Dažniausios komplikacijos po laparoskopijos:

• žarnyno parezė;
• seromos trokarų įvedimo srityse;
• pleuros efuzija.

Tai yra švelnesnės pasekmės, palyginti su komplikacijomis po atviros operacijos.

Ultragarsiniai blužnies patologijos požymiai

Blužnies padidėjimas / splenomegalija

Ultragarsu nėra absoliučių blužnies dydžio nustatymo kriterijų, jei jis yra normalus, tada jis yra šiek tiek didesnis arba maždaug tokio pat dydžio kaip kairysis inkstas. Ilgis išilgai ilgosios ašies neturi viršyti 15 cm.

Chroniškai padidėjusi blužnis gali suktis ir pasislinkti kairysis inkstas, dėl ko sumažėja inksto anteroposteriorinis dydis ir plotis.

Splenomegalija su vienalyte echostruktūra

Gali atsirasti, kai:

1. Atogrąžų splenomegalija, kuri apima idiopatinę splenomegaliją, maliariją, trypanosomozę, leišmaniozę ir schistosomo.
2. Pjautuvinė anemija (be širdies priepuolio).
3. portalinė hipertenzija.
4. Leukemija.
5. medžiagų apykaitos ligos.
6. Limfoma (taip pat gali būti hipoechoinių struktūrų).
7. Infekcinės ligos, tokios kaip raudonukė ir infekcinė mononukleozė.

Nustačius splenomegaliją, nustatyti kepenų dydį ir jos echogeniškumą, taip pat ištirti blužnies ir vartų venas, apatinę tuščiąją veną, kepenų venas, mezenterinę veną, ar išsiplėtusi. Būtina ištirti blužnies vartų sritį, kad būtų galima nustatyti vamzdines struktūras sergant varikoze.

Echostruktūriniai blužnies anomalijos su splenomegalija arba be jos

Gerai atskirtos cistinės masės

Jei yra aiškiai atskirtų aidų masių su distaliniu akustiniu sustiprinimu, būtina atskirti:

Švietimas blužnyje su lygiu, bet neaiškiu kontūru

Nuskaitykite skirtingose ​​projekcijose.

1. Netaisyklingo kontūro, hipoechoinė, cistinė sritis, dažniausiai su suspensija, susijusi su splenomegalija ir vietiniu jautrumu, greičiausiai yra blužnies abscesas. Ištirkite kepenis, ar nėra kitų abscesų.

Tinkamai gydant, abscesas gali išnykti arba padidėti ir tapti beveik be aido, bet nebebus skausmingas.

1. Panašios cistinės struktūros, kurios yra didelės ir turinčios skysčių, gali būti abscesai, atsiradę po infarkto sergant pjautuvine anemija. Amebiniai abscesai blužnyje pasitaiko retai: dažniau pasitaiko bakteriniai abscesai.

Normalus blužnies venos dydis neatmeta portalinės hipertenzijos galimybės.

Blužnies venos išsiplėtimas

Jei blužnies vena visose kvėpavimo ciklo fazėse atrodo didelė ir yra didesnė nei 10 mm skersmens, galima įtarti portalinę hipertenziją. Jei vartų venos skersmuo didesnis nei 13 mm ir jos dydis kvėpuojant nekinta, labai tikėtina, kad yra portalinė hipertenzija.

Blužnies masė su splenomegalija arba be jos

Pažeidimai blužnyje gali būti pavieniai arba daugybiniai, su aiškiais arba neaiškiais kontūrais. Limfoma yra dažniausia blužnies masės priežastis ir šios masės dažniausiai yra hipoechoinės. Piktybiniai navikai, tiek pirminiai, tiek metastazuojantys, blužnyje yra reti ir gali būti hiperechoiniai arba hipoechoiniai. Esant nekrozei, gali atsirasti cistinė-kieta vidinė struktūra, panaši į abscesą. Infekcinės ligos, tokios kaip tuberkuliozė ar histoplazmozė, gali sukelti difuzinę granulomatozę, pasireiškiančią kaip hiperechoinės masės, o kai kuriais atvejais dėl kalcifikacijos atsiranda akustinis šešėlis. Hematoma turi būti atmesta.

Jei šalia darinio yra blužnies kontūro atitraukimas, greičiausiai šis darinys yra sena hematoma arba randas po traumos. Kita vertus, tai gali būti senas širdies priepuolis (pavyzdžiui, su pjautuvine anemija).

Jei blužnyje randama masė, reikia atmesti šviežio sužalojimo galimybę, ypač jei yra splenomegalija.

Blužnies abscesas: netaisyklingo kontūro cistinė struktūra, hipoechoinė arba mišri echostruktūra.

Karščiavimas (dažniausiai neaiškios kilmės)

Jei įmanoma, patikrinkite baltųjų kraujo kūnelių skaičių ir baltųjų kraujo kūnelių skaičių. Pradėkite nuo išilginių pjūvių.

Prie blužnies esanti begarsė arba mišri echogeninė masė, esanti prie blužnies, subfreninė, prieš blužnį, bet apsiribojusi kairiuoju diafragmos kupolu, gali būti subfreninis abscesas. Gali sumažėti diafragmos judėjimas. Ištirkite dešiniąją subfrenijos sritį, kad pašalintumėte skysčio buvimą dešinėje. Taip pat nuskaitykite visą pilvą, įskaitant dubenį, kad bet kur nepatektų skysčio. Nuskaitykite apatinę ir šonines kairiosios pusės dalis krūtinė pašalinti pleuros skystį, kuris kartais gali būti matomas per blužnį. Krūtinės ląstos rentgenograma gali būti naudinga.

Tyrimas apima tikslų blužnies kontūrų įvedimą, kad būtų galima pamatyti bet kurią jos vietinio padidėjimo sritį, taip pat skenuoti pilvą, kad būtų išvengta laisvo skysčio buvimo pilvo ertmėje. Jei paciento būklė negerėja, po kelių dienų pakartokite tyrimą.

Jei nustatoma splenomegalija, nuolatinė mažakraujystė ar laisvas skystis pilve, jei per pastarąsias 10 dienų buvo pilvo trauma, reikia pagalvoti apie blužnies pažeidimą.

Medicinos ekspertas redaktorius

Portnovas Aleksejus Aleksandrovičius

Išsilavinimas: Kijevo nacionalinis medicinos universitetas. A.A. Bogomoletai, specialybė - "Medicina"

Kiti susiję straipsniai

Instrumentinė diagnostika Ultragarsinis skenavimas (ultragarsas), kuris dar vadinamas ultragarsu, gali aptikti įvairaus akustinio tankio sritis vidaus organuose ir ertmėse – hiperechoines arba hipoechoines.

Pasidalinkite socialiniuose tinkluose

Portalas apie žmogų ir jo sveiką gyvenimą iLive.

DĖMESIO! SAVIGYDYMAS GALI PAVEIKTI JŪSŲ SVEIKATAI!

Būtinai pasikonsultuokite su kvalifikuotu specialistu, kad nepakenktumėte savo sveikatai!

Portalinė vena: kraujo keliai, ligos, diagnostika ir gydymo metodai

Pagrindinė vartų venai priskirta užduotis yra nusistovėjęs veninio kraujo pašalinimas iš nesusijusių organų, išskyrus kepenis. Kraujotakos sistema pirmiausia yra susijusi su virškinimo traktu ir jo pagrindinėmis liaukomis.

Portalo intakai

Vartų venų sistemai būdingos šakos, kurios veikia kaip jungiamieji saitai tarp atskirų nesuporuotų vidaus organų. Yra keletas pagrindinių kraujagyslių portalo sistemos intakų, kuriems priskiriamos atskiros funkcijos.

blužnies vena

Blužnies vena yra išilgai viršutinės kasos ribos, už blužnies arterijos. Vena susikerta su aorta, eina kryptimi iš kairės į dešinę.

Nugarinėje kasos dalyje blužnies venos kraujagyslės susilieja su kitu vartų venos intaku – mezenteriniu kraujotakos taku. Savo ruožtu trumpos skrandžio, tepalinės ir kasos kraujagyslės veikia kaip blužnies venos intakai.

Pagrindinė blužnies venos funkcija – užtikrinti kraujo nutekėjimą ir judėjimą iš blužnies, atskirų skrandžio skyrių.

Viršutinė mezenterinė vena

Mezenterinė vena eina iš plonosios žarnos mezenterijos pagrindo, esančio dešinėje to paties pavadinimo kraujo arterijos atžvilgiu. Klubakaulio venos ir tuščioji žarna, vidurinės ir dešinės dieglių venos.

Pirmiau minėtos mezenterinės venos kraujagyslės teka kraują iš skersinės gaubtinės žarnos, klubinės žarnos, tuščiosios žarnos ir taip pat priedas. Apskritai, viršutinės mezenterinės venos sistema yra atsakinga už stabilų kraujotaką skrandžio, didesnio omentumo ir dvylikapirštės žarnos srityje.

Apatinė mezenterinė vena

Jis susidaro susiliejus sigmoidinėms, kairiosios storosios žarnos ir viršutinės tiesiosios žarnos venoms. Jis yra arti kairiosios dieglių arterijos. Praeina kraujo kelias už kasos, po kurio prisijungia prie blužnies venos.

Apatinė mezenterinė vena yra atsakinga už kraujo surinkimą ir nutekėjimą iš tiesiosios žarnos, gaubtinės ir sigmoidinės gaubtinės žarnos sienelių.

Portalinė vena – kraujotakos norma

Portalo kraujotaka kepenyse yra nestabili. Jo pasiskirstymas įmanomas, kai vyrauja viena iš kepenų skilčių. Dėl to žmogaus organizme galima stebėti veninio kraujo tekėjimą tarp atskirų sistemų skilties šakų.

Optimalus slėgis vartų venoje yra artimas 7 mmHg. Tuo pačiu metu kraujo tekėjimas čia yra labiau laminarinis nei turbulentinis.

Portalo vena: matmenys

Vartų venos matmenys atitinka atstumą, per kurį nuteka veninis kraujas, pradedant nuo kepenų vestibiulio ir baigiant virškinimo traktu. Vartų vena yra vidutiniškai 8–10 cm ilgio ir apie 1,5 cm pločio.

Vartų venos kraujotakos sutrikimas

Esant stabilaus kraujo nutekėjimo vartų venoje sutrikimams, neatsižvelgiant į jų pobūdį, vartų kraujas pradeda tekėti į centrinius kraujo takus, pastebimai plečiantis venų kolateralėms. Su juosmens venomis sujungtos kolateralės gali žymiai padidėti. Sutrikęs ištekančios kraujotakos pasiskirstymas į vartų venos intakus gali sukelti trombozę ir apatinių skrandžio ir stemplės sluoksnių varikozę.

Trombozė

Vartų vena, kuriai būdinga ūminė trombozė, sukelia patologiniai pokyčiai po to dažnas stiprus pilvo skausmas. Kraujotakos sutrikimų pasekmės šio kelio sistemoje gali būti:

laipsniškas lygio kritimas kraujo spaudimas;

Gana greitai, sutrikus kraujotakai vartų venų sistemoje, sergant ūmine tromboze, susidaro kepenų abscesai, žarnyno infarktai, gelta, cirozė.

Lėtinę vartų venos trombozę gali sukelti portalinė hipertenzija, stemplės venų varikozė. Komplikacijos pradinėse lėtinės trombozės vystymosi stadijose dažniausiai yra kraujavimas iš virškinimo trakto. Dažni atvejai, kai sutrinka blužnis ir net plyšta.

Kraujotakos diagnostika

Ligų, susijusių su vartų venos sutrikimais, diagnozavimo indikacijos gali būti simptomai, būdingi portalinei hipertenzijai.

Susiliejus visam neigiamų veiksnių kompleksui, vartų vena yra linkusi į ūminę trombozę, kuri pasireiškia venos skersmens padidėjimu nuo 8-10 iki 13 ar daugiau milimetrų. Tačiau, vystantis lėtinei trombozei, šis simptomas gali nepasireikšti.

Patikimiausias vartų venų sistemos būklės diagnozavimo metodas yra angiografija. IN pastaraisiais metais Laparoskopijos metodas yra aktyviai naudojamas ir demonstruoja puikius diagnostikos rezultatus.

Gydymas

Vartų vena atkuriama naudojant visą kompleksą antikoaguliantų ir fibrinolitikų. Puikūs rezultatai gydymas suteikia farmakologinių preparatų, kurių sudėtyje yra streptokinazės, heparino ir fibrinolizino, derinį.

Dažnai norint atkurti normalią kraujotaką vartų venų sistemoje, reikia chirurginės intervencijos. Čia plačiai naudojami tokie pasiteisinę gydymo metodai kaip trombektomija ir chirurginis vartų kraujotakos atstatymas.

Sindromas Portalo hipertenzijos sindromas. Anatominė vartų sistemos struktūra Blužnies vena Blužnies vena Viršutinė mezenterinė vena Viršutinė mezenterinė vena - pristatymas

Pristatymas tema: » Sindromas Portalinės hipertenzijos sindromas. Anatominė vartų sistemos struktūra Blužnies vena Blužnies vena Viršutinė mezenterinė vena Viršutinė mezenterinė vena - Nuorašas:

1 sindromas Portalinės hipertenzijos sindromas

2 Vartų sistemos anatominė sandara

3 Ryšys tarp vartų ir kepenų venų

6 Paprastai per kepenis praeina 25% minutinio širdies išstumiamo tūrio, o tai yra apie 1500 ml 1/3 šio tūrio perneša kepenų arterija. 2/3 kraujo tėkmės praeina per vartų veną. vartų vena yra apie ml/min. Per vartų veną į kepenis kas minutę patenka 40 ml deguonies, tai yra 72% jo tiekimo į kepenis.Arteriniame ir portaliniame kraujyje esant tuščiam skrandžiui deguonies kiekis skiriasi tik 0,4-3,3 tūrio. Anatominis ir funkcinis portalo sistemos kontūras

7 Vartų venos formavimasis. Kepenų skilties cirkuliacija.

8 pav. Enterohepatinė riebalų rūgščių cirkuliacija esant normaliai ir esant cholestazei.

9 Natūralios portokavalinės anastomozės (Pick, 1909) Hepatopetalinės (kraujo pernešimas į kepenis) Hepatofugalinės (kraujo išnešimas iš kepenų) - cardia ventriculi (gastroezofaginis), išangės (tiesiosios žarnos) - palei apvalų kepenų raištį (perumbilinis) - retroperitoninis splenorenalis

10 pav. Vartų venų sistemos anatominė struktūra. Vartų vena yra už kasos.

11 Porto ir kava-caval anastomozės 1. V. Cava sup. 2. V. Azygos 3. V. Hemiazygos 4. Pl. Stemplė 5. Heparas 6. V. Coronaria ventriculi 7. V. Porta 8. V. Lienalis 9. V. Mesenterica inf. 10. V. Mesenterica sup. 11. V. Renalis 12. V. Spermatica 13. V. Hypogastrica 14. V. Hemorroidalis media 15. V. Thoracica ant. 16. V. Epigastrica superior 17. V. Epigastrica superfacialis 18. V. Epigastrica inferior 19. Vv. paraumbvilicalis

12 Anastomozės tarp tuščiosios venos sistemų ir porto-caval anastomozės

16 Rodiklis Normalios vertės Diagnostinė vertė Bilirubinas: bendras 517 µmol/l* Geltos nustatymas, sunkumo įvertinimas Mažiau nei 5 µmol/l Gilberto liga, šarminės fosfatazės hemolizė IU/l Cholestazės diagnozė, kepenų infiltracija AsAT5-40 IU/l Ankstyva diagnozė kepenų ląstelių pažeidimas, ligos dinamikos kontrolė AlAT5-35 IU/l Sergant alkoholizmu AlAT aktyvumas yra mažesnis už AsAT aktyvumą GGTP10-48 IU/l Alkoholio pertekliaus ir tulžies tulžies cholestazės diagnozė Albuminas g/l. kepenų pažeidimo sunkumas - Globulinas 5-15 g /l Lėtinio hepatito ir cirozės diagnostika, ligos dinamikos stebėjimas Protrombino laikas (paskyrus vitaminą K) s Kepenų pažeidimo sunkumo įvertinimas Lentelė. Pagrindiniai kepenų ligų rodikliai * 0,3-1,0 mg%.

17 Portalinė hipertenzija Tai nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas vartų sistemoje dėl mechaninių kraujotakos kliūčių bet kurioje jos srityje.Tai nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas vartų sistemoje dėl mechaninių kraujotakos kliūčių bet kurioje iš Portalinės hipertenzijos sąvoką pristatė Gilbert, 1901 ir Villaret, 1908 Portalinės hipertenzijos sąvoką pristatė Gilbert, 1901 ir Villaret, 1908.

18 Skirtukas. Portalinės hipertenzijos priežastys (V.T. Ivashkin, 2001)

19 pav. Portalinės hipertenzijos priežastys: sub- ir suprahepatinė; b intrahepatinis. Šių tipų portalinė hipertenzija gali turėti bendrų pasireiškimų: kepenų venų pleištinis spaudimas, esant presinusoidinei portalinei hipertenzijai, gali būti didelis, ypač ligai progresuojant, o tai rodo sinusoidų ar kolateralių pažeidimą. Su suprahepatine portaline hipertenzija gali būti pastebėtas sinusoidinis komponentas. Su sinusoidu; į užstatą.

20 pav. Presinusoidinės intrahepatinės portalinės hipertenzijos etiologija. PDA ląstelės periferiniame kraujyje.

21 Kepenų cirozė atitinka kitą lėtinio hepatito morfogenezės etapą. Pagrindinis skirtumas tarp kepenų cirozės ir lėtinio hepatito yra difuzinio uždegiminio proceso su dideliu fibroplastiniu aktyvumu ir kepenų fibrozės išsivystymas. Išplitusi fibrozė sukelia normalios kepenų skilčių architektonikos restruktūrizavimą ir susidaro daugybinės pseudolobulės ir intrahepatinės kraujagyslių anastomozės. Yra mazginė kepenų parenchimos transformacija su vėlesniu vystymusi kepenų nepakankamumas Pagrindinės portalinės hipertenzijos priežastys: 90-95% - kepenų cirozė 5% - vartų venos trombozė 1-2% - suprahepatinė blokada

22 Vartų kraujotakos blokados lygiai Infrahepatinė blokada Infrahepatinė blokada Intrahepatinė blokada Intrahepatinė blokada Suprahepatinė blokada Suprahepatinė blokada Mišri forma Mišri forma Intrahepatinės blokados lygiai

23 Subhepatinė blokada = ekstrahepatinė vartų venos obstrukcija Portalinės venos trombozė Pileflebitas Blužnies venų trombozė (kairioji vartų hipertenzija) Įgimtos vartų sistemos kraujagyslių anomalijos Išorinės kraujagyslių suspaudimas Infekcijos (omfalitas, ūminis apendicitas, peritonitas) mieloproliferacinės ligos geriamieji kontraceptikai

25 Suprahepatinė blokada = kepenų venų obstrukcija Budd-Chiari sindromas Chiari liga Pick cirozė Mišri forma Cirozė, komplikuota vartų venos tromboze Subhepatinė blokada, po kurios išsivysto kepenų cirozė

26 Normalus našumas portalo slėgis (iki 180) mm vandens stulpelio Esant portalinei hipertenzijai, jis gali pakilti iki mm vandens stulpelio (Whipple, F.G. Uglov, A.A. Polyantsev) Skirtingos portalo slėgio reikšmės priklauso nuo portalo blokados laipsnio venų sistema ir kompensuojamųjų anastomozių išsivystymo laipsnis

27 Vartų spaudimas gali padidėti esant: giliai įkvėpus, padidėjus vidiniam pilvo slėgiui (kosint, tuštintis, fiziniam krūviui), diafragmos judesiams giliai įkvėpus, padidėjus intraabdominaliniam spaudimui (kosint, tuštintis, fizinis krūvis), diafragmos judesiais. sistemos reikalai, kraujospūdis, skrandžio ir žarnyno prisipildymas Nervų sistemos būklė, kraujospūdis, skrandžio ir žarnyno užpildymas

28 pav. Kepenų parenchimos pažeidimo simptomai

29 Portalinės hipertenzijos požymiai Splenomegalija ir hepatomegalija Splenomegalija ir hepatomegalija Hipersplenizmas Hipersplenizmas Ascitas Ascitas Stemplės venų varikozė Stemplės venų varikozė Stemplės venų varikozė Hemorojus Hemorojus (blauzdikaulio venų splenomegalija) stuburo smegenų šoninis venų varikozė. bambos sritis, šoniniai pilvo paviršiai) kacheksija kacheksija

30 pav. Priekinės pilvo sienelės venų užpildymo schema: a- su portaline hipertenzija; b- su tuščiosios venos suspaudimu.

31 pav. Kraujo tėkmės per priekinės dalies venas pasiskirstymo ir krypties pobūdis pilvo siena su vartų venos obstrukcija (kairėje) ir apatinės tuščiosios venos obstrukcija (dešinėje).

33 pav. Plėtros sritys užstato apyvarta su intrahepatine portaline hipertenzija.

34 Portalinės hipertenzijos vystymosi stadijos Kompensuota LPH stadija Portohepatinė kraujo limfos cirkuliacija (PPKLO) yra normali Vidutinis vartų slėgio padidėjimas (PP) mm c. Art. Splenomegalija su hipersplenizmo požymiais arba be jų Subkompensuota SPH PPCL stadija sutrikusi PP aukštas (mm w.st.) Splenomegalija su hipersplenizmu arba be jo VRV su kraujavimu arba be jo (grėsmė) Dekompensuota SPH PPCL stadija – sunkūs sutrikimai Splenomegalija su hipersplenizmu arba be jo VRV kraujavimas arba be jo (gresia) Ascitas

35 SPH diagnostika Klinikiniai radiniai: ištyrimas (odos ir skleros pageltimas, priekinės pilvo sienelės venų išsiplėtimas, vorinių venų» ant odos, „delnų eritema“ pilvo palpacija (kepenų dydis, blužnis, laisvas skystis pilve). Blužnies venos išsiplėtimas didesnis nei 10 mm ir vartų venos didesnis nei 15 mm laikomi patikimais padidėjusio slėgio požymiais sistemoje v. porta.

36 SPG instrumentinė diagnostika Ultragarsas, ultragarsas naudojant spalvotą doplerį, stemplės ir skrandžio KT rentgeno spinduliuotė EGDS Radioizotopų metodai (Rose Bengal, pažymėtas I 131; radiohepatografija Tc 99; intraveninė radioportografija su albuminu, pažymėtu I 131 Kepenų skenavimas Reohepatografija (bipolinis, tetrapolinis) Laparoskopija su biopsija kepenų angiografija (celiakografija, hepatografija) splenoportografija limfografija

37 Ultragarsiniai portalinės hipertenzijos kriterijai yra šie: 1. Ekstrahepatinės vartų venos išsiplėtimas (skersmuo > mm). 2. Vartų venos spindžio pokytis giliai kvėpuojant yra ne daugiau kaip 10%. 3. Blužnies venos išsiplėtimas (skersmuo didesnis nei 8-9 mm). 4. Blužnies padidėjimas: ilgis daugiau nei 120 mm, storis daugiau nei 50 mm, plotas didesnis nei cm kvadratu. 5. Porto-portal ir porto caval kolateralės: - po apatiniu kepenų kairiosios skilties kraštu ir kepenų vartų srityje (skrandžio kardialinės dalies venos su anastomozėmis tarp kairiųjų, užpakalinės ir trumposios skrandžio venos; ir diafragminės-stemplės ir pusslėgio venos) - gastroezofaginės ir kasos ir dvylikapirštės žarnos anastomozės; - palei visceralinį paviršių blužnies kaklelio srityje (venos, nukreipiančios kraują į kairiąją inksto veną tiesiai iš blužnies venos į inkstų veną ir per diafragminę, kasos, skrandžio veną į kairiojo antinksčio veną ) - splenorenalinės, gastrorenalinės anastomozės; - kairėje subdiafragminėje blužnies-inksto raiščio erdvėje ir omentum (pilvaplėvės raiščių venos ir raukšlės, kurios susidaro, kai ji pereina iš pilvo organų į pilvo sieną arba retroperitoninius audinius) - retroperitoninės anastomozės, - apvalių ir falciforminių kepenų raiščių srityje (su bambos ir paraumbiline venomis susietos falciforminio raiščio venos, kuriomis kraujas gali tekėti iš kairės vartų venos šakos į apatinę tuščiąją veną) - bambos anastomozės. 6. Laisvo skysčio pilvo ertmėje nustatymas.

38 Pagrindinis ultragarsinis ekstrahepatinės portalinės hipertenzijos požymis yra vartinės kraujotakos sistemos venų ekstravazinis suspaudimas ir trombozė. Visiškai trombozei būdingi šie požymiai: 1. Atliekant spalvinį Doplerio kartografavimą, srautas kraujagyslės viduje nėra nudažytas, jei srautas kitose kraujagyslėse yra užkoduotas panašiu gyliu ir skenavimo kampu. 2. Impulsinės Doplerio sonografijos metu kraujo tėkmės spektras kraujagyslės viduje neužfiksuojamas. 3. Kraujagyslės spindyje aptinkamos echogeninės masės. 4. Vartų sistemos venų skersmuo didėja arčiau trombozės. 5. Vizualizuojami portosisteminiai kolateraliai, kaverninė transformacija. 6. Trombozuota kraujagyslė išsiplečia, tai dažniausiai stebima ūminėje trombozės stadijoje.

39 Spalvinio srauto kartografavimo naudojimas leidžia labai tiksliai diagnozuoti parietalinę trombozę arba ekstravazinį kraujagyslių susispaudimą, pasireiškiantį šiais požymiais: 1. Kraujagyslės spindžio susiaurėjimas suspaudimo vietoje arba dalinai aptiktos parietalinės echogeninės masės. užpildo liumeną. 2. Turbulentinis arba propulsyvus kraujotakos pobūdis, kai padidėja didžiausias LBF, su hemodinamiškai reikšmingais pralaidumo sutrikimais. 3. Padidėjęs užkoduoto srauto dažymo intensyvumas ir (arba) nepilnas dažymas parietalinės trombozės srityje. 4. Vartų sistemos venų išsiplėtimas arti suspaudimo arba vartų venos įplaukų, kurios paprastai nėra vizualizuojamos, aptikimas (kairiojo skrandžio, kasos venos ir kt.).

40 Stemplės venų varikozė Iš vartų venos per skrandžio vainikinę veną teka atvirkštinis kraujas į stemplės venas ir į SVC sistemą Dėl didelio vartų slėgio ir anastomozinio nepakankamumo atsiranda venų varikozė, kurios pailgėja, tampa vingiuotas ir mazginis. Venų išsiplėtimas dažniau stebimas apatiniame trečdalyje arba apatinėje stemplės pusėje, rečiau - per visą jos ilgį. Skrandžio venų išsiplėtimas vyksta išilgai jo mažesnio išlinkimo, vainikinių arterijų šakų perėjimo taške. veną į stemplės venas

41 Vienos stemplės varikozės

42 II laipsnio stemplės venų varikozė

43 IV laipsnio stemplės venų varikozė

44 Kraujavimo iš vartų patogenezė Hipertenzinė krizė vartų sistemoje (padidėjęs vartų slėgis) Vartų baseino kraujagyslių morfologinis restruktūrizavimas, stemplės-skrandžio varikozinių venų susidarymas Pepsinis faktorius, uždegiminių pokyčių buvimas stemplės gleivinėje ir skrandžio kardia dėl susilpnėjusios stemplės motorikos ir širdies funkcijos, gastroezofaginio refliukso. Hipertenzija neporinių ir pusiau neporinių venų sistemoje. Krešėjimo sistemos sutrikimai. Centrinės hemodinamikos būklė ir CVP svyravimai

45 Kritinis vartų slėgio lygis, kuriam esant atsiranda stemplės venų varikozė ir kraujavimas iš jų, yra mm. vandens stulpelis B. A. Petrovas, E. I. Galperinas, 1959 m. L. A. Enderis, 1968 Nenustatytas aiškus ryšys tarp vartų slėgio dydžio ir kraujavimo iš gastroezofaginės ektazijos dažnio Nenustatytas aiškus ryšys tarp vartų slėgio dydžio ir kraujavimo iš gastroezofaginės ektazijos dažnio. Hipertenzinė krizė vartų sistema sukelia kraujavimą iš dekompensuotų stemplės ar skrandžio venų

46 Pepsinis ezofagitas Pacientams, sergantiems PH sindromu, 1935 m. aprašė Winkelsteinas. Jo atsiradimo pagrindas yra diafragminės išvaržos buvimas. Liga sukelia trofinius pokyčius venų sienelėje ir stemplės bei skrandžio gleivinėje.

47 Krešėjimo sistemos pažeidimas Fibrinogeno koncentracijos sumažėjimas Padidėjęs fibrinolizinis kraujo aktyvumas Protrombino ir jo komponentų sintezės sumažėjimas Laisvo heparino kiekio padidėjimas Sukelti kraujavimo masyvumą ir užsitęsimą, atsirandantį dėl gastroezofaginės flebektazijos.

48 Venų varikozės mikroperforacija

49 Intrahepatinę cholestazę sukeliantys veiksniai

50 Bendrieji difuzinių kepenų ligų gydymo aspektai. Portalinės hipertenzijos gydymas Portalinės hipertenzijos sindromu siekiama dviejų uždavinių – kraujavimo iš išsiplėtusių stemplės venų prevencija ir edeminio-ascitinio sindromo gydymas. Beta adrenoblokatoriai naudojami siekiant sumažinti spaudimą vartų venų sistemoje ir sumažinti kraujavimo riziką. Dažniausiai naudojamas inderalas (anaprilinas). Dozė turi būti tokia, kad pulso dažnis, palyginti su pradiniu, sumažėtų 25%. Edematinio-ascitinio sindromo patogenezėje pacientams, sergantiems portaline hipertenzija, ypač kepenų ciroze, pagrindinė reikšmė teikiama hidrostatinio slėgio padidėjimui vartų venų sistemoje, onkotinio slėgio sumažėjimui dėl albumino sintezės sumažėjimo. kepenyse, o pacientams išsivysto antrinis hiperaldostronizmas. Veroshpironą rekomenduojama skirti mg per parą 4 dozėmis ir, atsižvelgiant į tai, naudoti saluretikus - furosemidą (40 mg per parą), hipotiazidą (100 mg per parą), uregitą (50 mg per dieną). atskirai arba diuretikų kokteilių pavidalu iš dviejų saluretikų per pusę dozių. Kai tokia terapija neveiksminga, onkotiniam slėgiui padidinti skiriami poligliucino, albumino tirpalai. Progesteronas turi gerą antialdosteroninį poveikį, kuris, kai edematinis-ascitinis sindromas sunkiai gydomas, į raumenis suleidžiama 0,5%, 3,0 ml 2 kartus 7-8 dienas. Standartiniame ekstrakte, žinomame kaip silimarinas, yra 3 flavonoidai (silibininas, silidianinas, silikristinas), tarp kurių vyrauja aktyviausias komponentas silibinas. Išsaugodamas glutationą kepenų ląstelėse ir stabilizuodamas hepatocitų membraną oksidacinio atakos metu, silibinas yra veiksmingas antioksidantas.

51 Cholestazės gydymas Cholestazei gydyti naudojama vaistų grupė – sekvestrantai. tulžies rūgštys. Pagrindinis jų veikimo mechanizmas – tulžies rūgščių surišimas žarnyne, jų pašalinimas iš organizmo ir tokiu būdu bendro tulžies rūgščių telkinio sumažėjimas. Taip pat padidėja bilirubino išsiskyrimas, mažėja gelta ir vienas skausmingiausių cholestazės simptomų yra niežulys. Sumažėjus atvirkštiniam tulžies rūgščių grįžimui į kepenis, padidėja jų sintezė kepenyse dalyvaujant cholesteroliui, taip pat sumažėja pastarojo kiekis serume. Šios grupės vaistai yra cholestiraminas, biligninas, polifepanas. Sergant cholestaze, taip pat naudojami citochromo P-450 fermento induktoriai, kurie sustiprina tulžies rūgščių detoksikaciją kepenyse. Fenobarbitalis ir antibiotikas rifampicinas vartojami įprastomis terapinėmis dozėmis. Pagrindinė šių lėšų naudojimo sąlyga yra sunkaus kepenų ląstelių nepakankamumo nebuvimas. Su neefektyvumu vaistų terapija Naudojami ekstrakorporiniai kraujo valymo metodai, šiuo atveju nuo bilirubino ir tulžies rūgščių pertekliaus – hemosorbcija ir plazmaferezė.

52 Šiuolaikinio pagrindas patogenetinė terapija pacientai, turintys lėtinių difuzinių kepenų pažeidimų, skirstomi į tris grupes vaistai: 1) imunosupresantai (gliukokortikoidai ir citostatikai); 2) imunomoduliatoriai (daugiausia užkrūčio liaukos preparatai); 3) hepatoprotektoriai (vaistai įvairios grupės). Naudingo gliukokortikoidų veikimo mechanizmas sergant kepenų ligomis yra įvairus. Kaip imunosupresantai, gliukokortikoidai slopina imunokompetentingų limfocitų brendimą, padidina T-supresorių aktyvumą ir mažina antikūnų prieš specifinį kepenų lipoproteiną titrą. Gliukokortikoidai turi priešuždegiminį poveikį, mažina jungiamojo audinio vystymąsi kepenyse, skatina albumino sintezę hepatocituose. Gliukokortikoidų skyrimo indikacijos yra autoimuninis aktyvus hepatitas, aktyvios kitų hepatitų formos, pradinės aktyvios kepenų cirozės stadijos. Gliukokortikoidų skyrimo pacientams, sergantiems virusiniais pažeidimais, klausimas yra ginčytinas, paprastai jie laikomi kontraindikuotinais, išskyrus ypač sunkias ligos formas. Pradinės prednizono monoterapijos dozės paprastai yra mg per parą, pasiekus poveikį sumažinamos iki palaikomosios ir skiriamos ilgam. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, pradinės dozės yra 20 mg per parą, tos pačios dozės skiriamos, jei citotoksinis vaistas azatioprinas vartojamas kartu su prednizolonu. Azatioprinas dažniau nei kiti citostatikai naudojami hepatologijoje. Jis slopina aktyviai besidauginančių imuninių ląstelių kloną ir skatina pažeistų ląstelių pašalinimą.

53 Pagrindinis azatioprino skyrimo kriterijus yra sunki hepatito eiga su sunkiais, laboratoriniais tyrimais įrodytais imunologiniais sutrikimais, citolitiniu ir mezenchiminiu uždegiminiu sindromu. Pradinė dozė paprastai yra 100 mg per parą, pereinant prie palaikomosios 50 mg per parą dozės. Imunomoduliatoriai yra vaistai, normalizuojantys iškreiptas imunologines reakcijas, daugiausia stimuliuodami T-slopintuvus. Dėl to sumažėja antikūnų gamyba, CEC ir toliau slopinamas uždegiminis procesas. Dažniausiai naudojami užkrūčio liaukos preparatai – timalinas (10 mg/d./m 5-10 d.), T-aktivinas (100 mg/d./m 5-8 d.), timogenas (100 mg/d./m 5-10 d. ). Hepatoprotektoriai yra nevienalytė vaistų grupė, kuri daugiausia stabilizuoja hepatocitų membranas. Šio stabilizavimo veikimo mechanizmas skiriasi. Esminiai fosfolipidai „įsileidžia“ į membraną ir taip ją stiprina. Legalon (karsil) sumažina lipidų peroksidaciją hepatocitų membranoje. Matyt, tam tikrų multivitaminų preparatų veikimo mechanizmas vienodas – aerovit, complevit, kvadevit. Membranų apsaugos priemonės šiuo metu apima ursodeoksicholio rūgštį.

54 Hepatoprotector Phosfonciale® (kapsulės, Canonpharma Production, Rusija) yra sudėtingas vaistas, kurio sudėtyje yra EF kartu su pieno usnio flavonoidais. Vienoje kapsulėje yra lipoido C100 - 200 mg, "silimar" - 70 mg, pagalbinių medžiagų - 400 mg sveriančia kapsule. Vaistą rekomenduojama vartoti po 2 kapsules 3 kartus per dieną. Catergen (cianidanolis-3) yra antioksidantas. Jis slopina lipidų peroksidaciją, jungiasi laisvieji radikalai, normalizuoja hepatocitų lizosomų funkciją, mažina žarnyno intoksikacijos reiškinį. Ypatingo dėmesio nusipelno baltymų neturinčių kepenų hidrolizatorių (sirepar, prohepar, ripazon) grupė. Siekiant padidinti gydymo veiksmingumą, alfa interferono derinys su kitais antivirusiniai vaistai(ribaviranolis), imunostimuliatoriai. Citostatino imurano (izatioprino) ir nevirusinės kepenų cirozės derinys išlieka aktualus nepriklausomas gydymas prednizolono mgr per parą, mažiausiai 1 metų kursas.

56 Konservatyvus kraujavimo iš vartų gydymas Blackmore-Sengstekken zondas Blackmore-Sengstekken zondas Pituitrin Pituitrin Beta adrenoblokatoriai (atenololis) Beta adrenoblokatoriai (atenololis) Sandostatinas (oktreotidas) Sandostatinas (oktreotidas) Detralex Detralex Hemostatic "Hemostatic"s Basic "Hemostatic" Kraujo perpylimo indikacijų apribojimas Kraujo perpylimo indikacijų apribojimas

57 pav. Stemplės veninės sistemos anatominė struktūra.

5 mm Dagradi išskiria ir 4 st - kurių skersmuo didesnis nei 1,0 cm.. Pasak Šerloko: F1- paspaudus endoskopu, venų dydis mažėja, F2- n "title =" Išsiplėtimo laipsnio klasifikacija stemplės venos (pagal A.K. Eramishantsevą): 1 st - venų skersmuo yra 5 mm Dagradi skiria ir 4 st - kurių skersmuo didesnis nei 1,0 cm. Pagal Šerloką: F1 - paspaudus endoskopu, venų dydis mažėja, F2 - n "klasė \u003d" link_thumb "\u003e 58 Stemplės venų išsiplėtimo laipsnio klasifikacija (pagal A. K. Eramishantsevą): 1 st - venų skersmuo yra 5 mm Dagradi skiria ir 4 st - kurių skersmuo didesnis nei 1,0 cm Pagal Šerloką: F1 - paspaudus endoskopu, venų dydis mažėja, F2 - paspaudus endoskopu, venų dydis nemažėja, F3 – su Endoskopo spaudimu venos susilieja aplink stemplės perimetrą. 5 mm Dagradi išskiria ir 4 st - kurių skersmuo didesnis nei 1,0 cm.Pagal Šerloką: F1 - paspaudus endoskopu, venų dydis mažėja F1- spaudžiant endoskopu venų dydis mažėja , F2- paspaudus endoskopu, venų dydis nesumažėja, F3- paspaudus endoskopu, venos susilieja aplink stemplės perimetrą. "\u003e 5 mm Dagradi skiria ir 4 st - su skersmeniu daugiau nei 1,0 cm.Pagal Šerloką: F1- paspaudus endoskopu venų dydis mažėja, F2- p "title=" Stemplės venų išsiplėtimo laipsnio klasifikacija (pagal A.K. Eramishantsevą) : 1 st - venų skersmuo yra 5 mm Dagradi skiria ir 4 st - kurių skersmuo didesnis nei 1,0 cm. Pagal Šerloką: F1 - paspaudus endoskopu, venų dydis mažėja, F2 - p " \u003e

59 pav. Endoskopinė stemplės varikozinių venų klasifikacija pagal Šerloką: 1. 1 laipsnis (F1): spaudžiant endoskopą, sumažėja venų dydis. 2. 2 laipsnis (F2): spaudžiant endoskopu venos nesusitraukia. 3. 3 laipsnis (F3): venos susilieja aplink visą stemplės perimetrą.

61 pav. Kraujavimo iš stemplės varikozinių venų gydymas.

62 Blackmore-Sengstekken zondas, 1950 m

63 pav. Sengstakeno Blakemore'o stemplės suspaudimo zondas, modifikuotas Pitcherio (1971). Reikėtų atkreipti dėmesį į ketvirtąjį spindį, kuris leidžia aspiruoti stemplės turinį virš stemplės baliono vietos.

64 Balionų tamponada su Sengstein-Blakemore, Linton-Nahlass zondais. Zondo nustatymo technika Sengstaken - Blakemore. Premedikacija - 1 ml 2% promedolio tirpalo. Zondas sutepamas vazelinu, po kurio jis per nosies kanalą patenka į skrandį. Skrandžio balionas su 3-5 minučių intervalu palaipsniui pripučiamas iki cm 3. Tada zondas patraukiamas iki galo, fiksuojamas ir ištuštinamas skrandžio turinys. Po to pripučiamas stemplės balionas. Oras taip pat įpurškiamas cm 3, o paskui cm 3 dalimis su 3–5 minučių intervalu. Bendras į stemplės balioną patenkančio oro tūris neturi viršyti cm 3. Kas valandą reikia tikrinti zondo įtempimą ir slėgį stemplės balione. Po 4-6 valandų stemplės balionas ištirpsta ir, nesant kraujavimo, manžetė paliekama išpūsta. Skrandžio manžetė ištirpsta po 1,5-2 valandų. Pacientams, sergantiems Child-Pugh A ir B klasės ciroze, zondas turi būti skrandyje iki 12 valandų, kad būtų galima kontroliuoti. Atsinaujinus kraujavimui, turi būti vėl įkišamas obturatorinis zondas ir pacientui siūloma operacija. Pacientams, sergantiems C klasės Child-Pugh ciroze, tamponada su obturatoriniu zondu kartu su vaistų terapija yra vienintelė hemostazės viltis. Operacija 90–95% yra netoleruotina.

65 Pripūtus skrandžio balioną ir pritvirtinus zondą, į stemplės balioną pradedamas slėgti oras. Jie prasideda nuo cm 3 ir po 3-5 minučių pridedama po cm 3. Bendras įpurškiamas oro kiekis priklauso nuo stemplės būklės ir suspaudimo tolerancijos ir gali siekti cm 3. Teigiamas poveikis zondas pašalinamas po valandos . Zondui būnant stemplėje, kad neatsirastų pragulų, kas 5-6 valandas reikia išleisti orą iš stemplės baliono. Blackmore-Sengstekken

66 Vaistų terapija (atliekama kartu su Sengstaken-Blakemore zondo įdėjimu) A. Sumažėjusi kraujotaka vartų venų sistemoje 1) Perlinganitas 40 mg 400 ml Ringerio tirpalo lašinamas į veną lašas per minutę – valandą. 2) 1% alkoholio nitroglicerino tirpalas - 10 mg 400 ml Ringerio tirpalo lašinamas į veną per minutę per valandą (paros dozė 0,43 mg / kg). 3) Somatostatinas 50 mcg / h -48 h nuolat Triglicil-vazopresinbolis 2 mg, tada 1 mg vaisto skiriama su 6 valandų intervalu. Vazopresinas sušvirkščiamas per 20 minučių 20 TV doze 100 ml izotoninio NaCl tirpalo, po to vaistas suleidžiamas 20 TV/val. Kai kraujavimas sustoja, dozė sumažinama iki 10 TV / h, o vėliau iki 5 TV / h. Gydymo trukmė – 48 valandos (kartu su nitroglicerinu).

67 B. Krešėjimui normalizuoti: - šviežiai užšaldyta plazma - 1% vikasol IV tirpalas, 6 ml / parą. -10% CaCl tirpalas 10 ml 5 dienas - dicinonas IV 4 ml, o po to 2 ml kas 4-6 valandas, - arba 4 ml 12,5% etamsilato tirpalo ir po to 2 ml kas 6 val. 3-5 dienas. -5% aminokaproinė rūgštis IV, 100 ml kas 6 valandas - proteazės inhibitoriai - 20 tūkst.vnt. vienkartinė dozė, paros dozė 60 tūkstančių vienetų – antihistamininiai vaistai, neutralizuojantys histamino poveikį kapiliarų pralaidumui. C. Pakaitinė terapija: Eritrocitų masė (saugoma ne ilgiau kaip 48 val.) priklausomai nuo kraujo netekimo laipsnio E. Kepeninės encefalopatijos profilaktika ir gydymas: - Laktulozė, ornitinas-aspartatas standartinėmis dozėmis (žr. "Cirozės gydymas") - selektyvus žarnyno dezaktyvacija (visi antibiotikai vartojami per os): neomicinas 1 g 4 kartus, paromomicinas 1 g 4 kartus, metronidazolas 200 mg 4 kartus, vankomicinas 0,5 g 4 kartus per dieną. E. Pakartotinio kraujavimo prevencija – nuolatinis beta adrenoblokatorių vartojimas (mg anaprilino 2 kartus per dieną)

68 pav. Vazopresino veikimo mechanizmas kraujotakai vidaus organuose. Parodytos kepenų, blužnies ir mezenterinės arterijos. Dėl išsiplėtusių arterijų (rodomos rodyklėmis) sumažėja kraujotaka vidaus organuose (įskaitant kepenis) ir slėgis vartų venoje.

69 Pituitrino vartojimas Sukelia pilvo ertmės organų preportalinių arteriolių susiaurėjimą Mažina vartų kraujotaką Sumažina vartų spaudimą 46 % Kuo didesnės pradinės PP reikšmės, tuo efektyvesnis jo mažinimas Vaistas skiriamas 20 vienetų doze. 200 ml 5% gliukozės tirpalo lašinamas į veną 20 minučių Galimas du kartus

70 Endoskopiniai gydymo metodai Endoskopinė skleroterapija Naudojami sklerozantai: 1% natrio tetradecilo sulfato tirpalas, 5% etanolamino oleato tirpalas, 5% natrio morruato tirpalas, 1% etosklerolio tirpalas, 1-3% trombovaro tirpalas, audinių klijai cianoakrilatas dujoms. Kiekvienai venų varikozei naudokite 1-4 ml vaisto. Jei sklerozanto nėra, galima naudoti 20% gliukozės tirpalą (10-20 ml suleidžiama paravazališkai). VRV sklerozė atliekama 3 etapais: pirmasis skleroterapijos seansas apima 2-ą injekcijų seriją po 3 dienų, 3-ią - po 6 dienų. Skleroterapija atliekama kas savaitę iki visiško VRV išnykimo. Kontrolė atliekama po 3 ir 6 mėnesių. Endoskopinis stemplės ir širdies varikozinių mazgų perrišimas. Procedūrai naudojamas specialus rinkinys endoskopiniam metimui, VRV pagrindo kilpų užveržimui ir pašalinimui.

71 Endoskopinė skleroterapija, varikozinių venų perrišimas (kraujo tėkmės nutraukimas sergant varikoze)

72 Endoskopinio stemplės varikozinių venų perrišimo etapai (a). Endokrininis vaizdas (b). a b Stemplės varikozinių venų endoskopinio perrišimo etapai (a). Endokrininis vaizdas (b). a b

73 Portalinės hipertenzijos komplikacijų gydymas. Endoskopinis stemplės varikozinių venų perrišimas naudojant mažus elastinius žiedus.

74 Hemostatiniai preparatai Aminokaproninė rūgštis Aminokaproninė rūgštis Para-aminobenzenkarboksirūgštis Para-aminobenzenkarboksirūgštis Vikasol Vikasol Dicynon Dicynon Kalcio chloridas Kalcio chloridas Natūrali arba šviežiai šaldyta plazma Natūrali arba šviežiai šaldyta plazma

75 Pagrindinė terapija 10 % gliukozės tirpalas 10 % gliukozės tirpalas B grupės vitaminai B grupės vitaminai Kokarboksilazė Kokarboksilazė Askorbo rūgštis Askorbo rūgštis 10 % glutamo rūgštis 10 % glutamo rūgštis Interferonas ir esminiai fosfolipidai (Essentiale) Interferonas ir esminiai fosfolipidai (Essentiale)

76 Pacientų maitinimas Pradėkite 1-2 dienas po kraujavimo pabaigos Pradėkite 1-2 dienas po kraujavimo pabaigos Tai turėtų būti labai kaloringas skystas, lengvai virškinamas maistas (? Kembridžo mityba) Tai turėtų būti kaloringas maistas skystyje , lengvai virškinama forma (? Kembridžo mityba)

77 Kraujavimo iš vartų prognozė (pagal Megevand) Gera konservatyvios terapijos ir operatyvaus gydymo prognozė – pacientas turi aiškų protą, nesiorientuoja, neturi pirštų drebulio. Prasta gydymo prognozė – pacientas yra kacheksinis, dezorientuotas, su ascitu, gelta ir konfabuliacija

78 Chirurginis kraujavimo iš vartų gydymas Endoskopiniai hemostazės metodai Endoskopiniai hemostazės metodai Patsiora-Tanner operacija Patsiora-Tanner operacija HLP drenažas HLP drenažas LVA Portokavalinės anastomozės Portokavalinės anastomozės Kardektomija Kardektomija Rapanto operacija angų atidarymo operacija Rapanto operacija )

79 Endovaskulinis gydymas TIPS (TIPS), transjugulinis intrahepatinis portosisteminis šuntas, yra šoninis šuntas, užtikrinantis ryšį tarp pagrindinės vartų venos šakos ir kepenų venos. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą. Nustatyta ultragarsu valdoma vartų venos išsišakojimas. Vidurinė kepenų vena kateterizuojama per jungo veną, o per šį kateterį adata įvedama į vartų venos šaką. Per adatą įkišama kreipiamoji viela ir per ją įkišamas kateteris. Adata pašalinama ir nustatomas slėgio gradientas vartų venoje. Punkcinis kanalas praplečiamas balionu, po to atliekama angiografija Tada įvedamas savaime besiplečiantis metalinis stentas, kurio skersmuo 8-12 mm. Stento skersmuo parenkamas taip, kad portalo slėgio gradientas būtų mažesnis nei 12 mm Hg. Art. Jei portalinė hipertenzija išlieka, antrasis stentas gali būti dedamas lygiagrečiai su pirmuoju. Visa procedūra atliekama vadovaujant ultragarsu. TIPS netrukdo būsimai kepenų transplantacijai. Perkutaninė transhepatinė stemplės venų embolizacija. Dešinėje 9-oje tarpšonkaulinėje erdvėje specialia adata praduriama viena iš vartų venos šakų, įvedamas valdomas kateteris, kuris nuosekliai pervedamas į kairiąją skrandžio veną ir į stemplės venas. Esant atvirkštinei srovei, į indus suleidžiama embolizuojanti medžiaga; taip sumažinant vartų kraujo pritekėjimą į gastroezofaginės zonos varikozines venas. Procedūra atliekama angiografijos kabinete.

80 Chirurginis gydymas Kraujavimo iš stemplės valdymas sergant stemplės ciroze (pagal Bismuth, 1990): - Child-Pugh A klasės cirozė - šuntavimo operacija - Child-Pugh B klasės cirozė - šuntavimo operacija arba skleroterapija ir įtraukimas į laukiančiųjų kepenų transplantacijos sąrašą. -Pugh C klasės cirozė - skleroterapija ir įtraukimas į laukiančiųjų kepenų transplantacijos sąrašą Paliatyvi chirurgija dėl RVV Širdies RVV susiuvimas (Paziora operacija) Radikali operacija – kepenų transplantacija.

82 „Operacija Tanner“, 1950 m.; Skrandžio priekinės sienelės ir didžiojo bei mažesnio stuburo kraujagyslių išpjaustymas, išpjaustytos skrandžio sienelės susiuvimas.

83 Gastrotomija su skrandžio ir stemplės varikozinių venų susiuvimu pagal M.D. Paciora (1959) (veikimo etapai)

84 pav. Apatinės stemplės dalies perpjovimas segtuku. Prietaisas po gastrotomijos įkišamas į apatinę stemplės dalį. Tiesiai virš kardijos uždedamas ligatūra, kuri traukia stemplės sienelę tarp aparato galvos ir kūno. Po to aparatas pradedamas veikti, stemplė perpjaunama ir vėl susiuvama sąvaržėlėmis.

85 Operacija Borema-Kralya, 1950 Operacijos etapai: 1 - torakotomija 7-oje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje; 2- stemplės izoliavimas ir jos sienelės išpjaustymas išilgai; 3- į stemplės spindį išsikišusios venos susiuvamos sukamuoju siūlu.

87 pav. krūtinės drenavimo technika limfinis latakas

88 LVA-limfoveninė anastomozė Veiksmingas metodas chirurginė korekcija SPLG Veiksmingas SPLG chirurginės korekcijos metodas

89 pav. Limfoveninės anastomozės įvedimas

90 pav. Limfoveninės anastomozės įvedimas iš galo į šoną (tęsinys).

91 pav. Intrahepatinio porto-kavalinio šunto įvedimas su prieiga per dešinę vidinę jungo veną - TIPSS (transjugulinis intrahepatinis portosisteminis stento šuntas) a- vidurinės kepenų venos kateterizacija; b - kairiosios šakos punkcija ir vartų venos kateterizacija; c- šunto parenchiminio trakto išsiplėtimas balionu; d, f – nitilono endoprotezo implantavimas.

92 Transjugulinio portosisteminio šuntavimo schema (a). Portograma įdėjus transjugulinį portosisteminį šuntą (b).

93 Transjugulinis intrahepatinis portosisteminis šuntavimas PATARIMAI: Kraujavimas iš varikozinių venų pacientams, kuriems konservatyvus gydymas ir endoskopinis gydymas nepavyko. Kraujavimas iš varikozinių venų pacientams, kuriems neveiksmingas konservatyvus gydymas ir endoskopinis gydymas. Pakartotinis kraujavimas iš varikozinių venų. Pakartotinis kraujavimas iš varikozinių venų. Izoliuotas kraujavimas iš skrandžio varikozinių venų. Izoliuotas kraujavimas iš skrandžio varikozinių venų. Ascitas, atsparus terapijai. Ascitas, atsparus terapijai. Budd-Chiari sindromas. Budd-Chiari sindromas. Venokliuzinė liga. Venokliuzinė liga. hepatorenalinis sindromas. hepatorenalinis sindromas. Kepenų hidrotoraksas. Kepenų hidrotoraksas. Baltymų netekimo enteropatija. Baltymų netekimo enteropatija.

96 Tiesioginių porto-caval anastomozių schema abc a - galas į šoną; b - iš šono į šoną, c - abu perpjautos vartų venos galai į apatinės tuščiosios venos šoninę sienelę.

97 Laikina portokavalinė anastomozė Didžiosios juosmens ir bambos venos šuntavimas.

98 Vidinės ir ekstrahepatinės vartų kraujotakos blokadų diferencinė diagnostika (pagal Saegesser, 1954)

99 Su priešhepaline blokada: praėjus metams po pirmojo didelio kraujavimo, dar 80 % pacientų yra gyvi Taikant konservatyvų gydymą, mirtis gali siekti 42 %. chirurginis gydymas- 24 % (M. D. Patsiora, K. N. Tsatsanidi, A. K. Eramishantsev, 1971 m.)

100 pav. Vartų venų spaudimą galima sumažinti: - arterinio slėgio mažinimu, - visceralinių vazokonstrikcija, - vartų venų išsiplėtimu ir - intrahepatinio kraujagyslių pasipriešinimo mažinimu.

101 pav. Tankaus apsauginio sluoksnio susidarymas Sustabdykite kraujavimo sluoksnį argono plazmos koaguliacijos purškimo koaguliacijos režimu

102 pav. Klipo taikymo įrenginys

103 Portalinės hipertenzijos sindromo mažinimas. Portalinės hipertenzijos sindromo mažinimas. I. Kraujo tekėjimo į vartų sistemą mažinimas: Perrišimas: - a. lienalis, a. hepatica, a. celiaka, splenektomija. Apsirengimas: - a. lienalis, a. hepatica, a. celiaka, splenektomija. II. Kraujo pašalinimas iš vartų sistemos: 1) organoanastomozės: - omentopeksija -5 1) organoanastomozės: - omentopeksija -5 - splenopeksija - splenopeksija - kiti pilvo organų susiliejimai. - kitoks pilvo organų susiliejimas. 2) angioanastomozės: - porto-caval; 2) angioanastomozės: - porto-caval; - blužnies-inkstų; - blužnies-inkstų; - mezenterinė-kavalinė; - kitų tipų vartų venos šakų anastomozės su apatine tuščiąja vena. III. Limfos drenažas: - krūtinės ląstos limfinio latako drenažas, - limfoveninė anastomozė. - limfoveninė anastomozė.

104 pav. Omentopeksijos parinktys.

105 Portokavalinių organų anastomozės. Hepatomentopeksija pagal Burdenko.

106 Omentorenopeksija pagal Herzen (1913) ab a - apatinio b dekapsuliacija - prie dekapsuliuoto inksto inksto paviršiaus poliaus susiuvamas omentumas.

107 Blakemore šoninė porto-caval anastomozė.

108 Blužnies perkėlimo į pleuros ertmę operacija. a b - mobilizuota blužnis buvo įterpta į pleuros ertmę per pjūvį diafragmoje; b- diafragmos žaizdos susiuvimas.

109 Splenorenal anastomosis, Linton, 1947 m

110 Blužnies ir inkstų anastomozė pašalinus blužnį

111 pav. Portosisteminio šuntavimo galimybės portalinei hipertenzijai pašalinti.

112 Blužnies ir inkstų anastomozė iš vienos pusės į kitą su blužnies išsaugojimu

113 Warren-Pazior splenorenalinė anastomozė

114 Mezenterinė-kavalinė anastomozė pagal Bogorazą Eksperimentiškai 1907 m. sukūrė I. Jianu

116 Šiuolaikiniai principai chirurginis difuzinių kepenų ligų gydymas Neigiama įtaka chirurginės agresijos veiksnys paciento organizmui: GLP-LVA-DVSRA Statuojamas siekiant išlyginti neigiamą chirurginės agresijos faktoriaus poveikį paciento organizmui: GLP-LVA-DVSRA metodai) hipersplenizmo korekcija Splenektomijos indikacijų ribojimas (neveiksmingumas) , imunosupresija, sumažėjęs fibrinolizinis kraujo aktyvumas, galimybė konservatyviai ir operaciškai (kitais metodais) koreguoti hipersplenizmą

Portalinės hipertenzijos operacijos. Baigė: 407 grupės studentė Mikheleva N.V. Baigė: 407 grupės studentė Mikheleva N.V. Tikrino: doc. Lyaščenka.

Kraujavimas iš stemplės ir skrandžio varikozinių venų Splenomegalija ir hipersplenizmas Ascitas.

Portalinė vena-v. portae hepatis. anastomozės. Kepenų vartų vena yra vena portae hepatis. Surenka kraują iš visų nesuporuotų pilvo ertmės organų. Į kepenis.

Omsko valstybinės medicinos akademijos Vaikų chirurgijos skyrius Portalo hipertenzija vaikams A.V. Pisklakovas.

Sankt Peterburgo medicinos ir socialinio instituto ligoninės chirurgijos skyrius.

Portalinės hipertenzijos sindromas Užbaigė: Polishchuk A.G. Šv. gr. 3b (9 gr.)

Baigė 602 grupės mokinė Nelly Timurovna Bagdalova.

IMUNINĖ TROMBOCITOPENIJA NĖŠTUMAS Akušerijos ir ginekologijos skyrius 1.

Splenomegalija gali būti: pirminė, tiesiogiai kylanti dėl blužnies ligų: stebima su navikais (splenomomis, hemangioma), abscesais,

K G M U Bendrosios chirurgijos skyrius Pilvo traumos. Problemos aktualumas 7-8 milijonai žmonių pasaulyje kasmet patiria įvairių traumų, 20% – pilvo traumas.

Venų hiperemija Tipiškas patologinis procesas, kuriam būdingas audinių srities pripildymas krauju dėl sumažėjusio kraujo nutekėjimo per veną.

VISAS VIROLOGINIS ATSAKYMAS Į LAMIVUDINO GYDYMĄ VAIKAMS, SURANČIUI LĖTINIU HEPATITU B IR IŠLAIDINIAIS APRAŠYMAIS.

LKOHOLINĖ KEPENŲ LIGA Parengė Anna Pavliukevič 4 kurso 404 grupė.

2013-11-03 Chirurginių ligų skyrius 2 Kraujavimas iš virškinimo trakto.

Sveiko žmogaus organizme yra 34 g geležies, sergant hemochromatoze 2060. Geležis yra viena iš esminiai mikroelementai ir randama daugelyje.

Melikovas Amrakhas, 256 a. Gelta yra klinikinis sindromas, kuriam būdingas specialaus pigmento, vadinamo bilirubinu, kaupimasis kraujyje ir audiniuose. Jis yra.

Kepenų ligos. Ligų priežastys Pirmiausia tai yra detoksikacija: būtent kepenų fermentai perdirba toksiškus junginius į saugią formą.

Esfolip yra statybinių medžiagų šaltinis kepenų ląstelėms.Esminiai fosfolipidai (veiklioji medžiaga Esfolip) yra pagrindiniai struktūros elementai.

Sudėtis: šitake ekstraktas, reishi ekstraktas, kininio vilko uogų ekstraktas, koriolių ekstraktas, artišokų ekstraktas, pušų žiedadulkės,.

Daugiau panašių pristatymų mūsų archyve:

MyShared.ru - didžiausia paruoštų pristatymų duomenų bazė su galimybe peržiūrėti. Įkelkite ir atsisiųskite pristatymus nemokamai!

Portalinė hipertenzija vaikams Apibrėžimas Portalinė hipertenzija – tai slėgio padidėjimas vartų venų sistemoje dėl sutrikusios kraujotakos.

Tromboflebitinė splenomegalija – tai liga, kuriai būdingas blužnies padidėjimas dėl trombozinių procesų blužnies venoje. Jį dažnai lydi mažakraujystė ir kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto, taip pat leuko- ir trombopenija.

Etiologija ir patogenezė. Tromboflebitinių procesų blužnies venoje priežastys ir šaltinis ne visada aiškūs. Kai kuriais atvejais blužnies tromboflebitas gali būti susijęs su uždegiminiais procesais pilvo ertmėje (perigastritu su skrandžio opa, apendicitu, pankreatitu ir kt.).

Galima tiek tuberkuliozės, tiek sifilinių infekcijų įtaka. Yra atvejų, matyt, dėl vartų venos ir jos šaknų vystymosi anomalijų. Stebėjome blužnies venos trombozę po traumos.

Blužnies vena (v. lienalis) yra viena iš vartų venos šaknų, kartu su viršutine ir apatine mezenterine venomis. Į blužnies veną patenka skrandžio venos (vv. gastricae breves, v. gastroepiploica) ir kasos venos (vv. pancreaticae).

Be to, į v. lienalis įteka į ir v. mesenterica inferior, kuris sukelia trombozinių procesų perėjimą iš hemorojaus į blužnies venas. Kardialinėje stemplės dalyje yra platus tinklas anastomozės tarp stemplės ir skrandžio venų. Taigi susidaro plati galimybė tromboflebitiniams procesams pereiti iš vienos šios venų sistemos dalies į kitas: iš skrandžio ir kasos venų į blužnies veną ir iš blužnies venos į patį vartų venos kamieną. Be to, blužnies venų sistemos perkrova dėl blužnies venų trombozės gali išplisti į skrandžio ir stemplės venas ir sukelti kolateralių vystymąsi bei jų mazginius (varikozinius) išsiplėtimus.

Taigi trombozinį procesą venoje gali sukelti arba jos vidinio pamušalo uždegiminis procesas, arba dėl tam tikrų mechaninių poveikių susidaręs kraujo krešulys. Venų trombozę dėl uždegimo reikėtų vadinti tromboflebitu, neuždegiminę – flebotromboze.

Tačiau paskutiniame etape kepenys taip pat gali būti įtrauktos į procesą su funkciniais ir anatominiais pokyčiais bei ascito išsivystymu.

Apibūdinti skrandžio ir stemplės venų pokyčiai paaiškina dažnai sergant šia liga stebimą kraujavimą iš stemplės, o kartais ir skrandžio venų. Kalbant apie kitą pagrindinį požymį – anemiją, tai galima paaiškinti ką tik minėtu gausiu kraujavimu. Sergant tromboflebitine splenomegalija, dažnai pasitaiko reikšminga leukopenija ir trombocitopenija. Čia neįmanoma nepastebėti humoralinio (hormoninio), galbūt neurorefleksinio padidėjusios ir savo funkcijas pakitusios blužnies poveikio kaulų čiulpams jos leukopoetinės, trombocitopoetinės, taip pat eritropoetinės funkcijos slopinimo prasme. Normalaus leukocitų ir trombocitų skaičiaus atkūrimas po splenektomijos patvirtina šią prielaidą.

patologinė anatomija. Blužnis labai padidėja. Jo ilgis dažnai viršija 20-25 cm Svoris siekia 1 kg ir daugiau (iki 2,5 kg). Pažengusiais atvejais yra daugiau ar mažiau masyvių sukibimų su kaimyniniais organais, ypač su diafragma (dažniausiai plokščia).

Virš spindžio uždarymo esanti blužnies vena yra plati, kartais pasiekia storį nykštys ar net plonoji žarna, vingiuota. Žemiau blužnies venos spindis yra uždarytas arba labai susiaurėjęs dėl joje vykstančių tromboflebitinių procesų. Histologinis jo venų blužnies kamienų ir veninių sinusų tyrimas yra perpildytas krauju. Kapsulė ir trabekulės sustorėjusios. Ląstelių skaičius minkštime sumažėja. Blužnies folikulai yra skleroziniai ir atrofiniai. Yra fibroadenija.

L. A. Meyeris V. A. Shaako pašalintose blužnies aptiko venų kamienų trombozę ir flebitą – nuo ​​mažų intraspleninių venų iki didelių kraujagyslių blužnies vartuose. Didelis hemosiderino nusėdimas, ypač trabekulėse, kapsulėse, kraštinėse folikulų zonose. Yra daugiau ar mažiau kraujavimų.

Kepenų cirozės reiškiniai, kurių procesas nėra toli, paprastai nepastebimas.

Simptomai. Liga dažniausiai pasireiškia palaipsniui. Pacientai skundžiasi didėjančiu silpnumu, blyškumu, pykinimu, raugėjimu, skausmu viršutinėje pilvo dalyje, viduriavimu, vidurių užkietėjimu. Jei liga išsivysto mergaitėms, vėluoja menstruacijos, jų nereguliarumas. Dažnai gausus kraujavimas atsiranda staiga, pasireiškiantis kruvinu vėmimu, kartais būna tik dervos išmatos. Labai dažnai pacientai pirmiausia patenka į gydytojo priežiūrą tik dėl staigaus skrandžio kraujavimo. Taip pat yra kraujavimas iš nosies. Tačiau liga gali išsivystyti ūmiai per kelias savaites. Leporsky aprašytu atveju reikšmingas blužnies padidėjimas išsivystė per 2-3 savaites su aštrūs skausmai kairiajame hipochondrijoje. Atskirta blužnies venos trombozė, matyt, atsirado dėl tonzilogeninio sepsio. Šiuo atveju (trumpas kursas) anemijos ir kraujavimo nepastebėta. Padidėja blužnis. Perkusija nustatoma iš VII, VI ir net V šonkaulių. Jis gerokai išsikiša iš po šonkaulių krašto ir dažnai užpildo beveik visą kairę pilvo pusę. Palietus jis yra tankus ir lygus. Dažnai yra skausmas kairėje hipochondrijoje. Po gausaus kraujavimo blužnis žymiai sumažėja (palpacijos duomenys), ateityje vėl padidėja.

Reikėtų prisiminti, kad esant tromboflebitinei blužnies, jos sumažėjimas gali būti ne tik pasekmė, bet ir kraujavimo priežastis. N. K. Gorjajevas, remdamasis savo pastebėjimais, sustiprindamas juos literatūroje aprašytais atvejais, manė, kad labai padidėjusi blužnis, kurioje yra neįprastai daug kraujo, susitraukdama gali sukelti eferentinių venų išsiliejimą, padidėti jose slėgis. , išsiplėtimas, formuojantis varikoziniams mazgams ir galiausiai nutrūksta. Remiantis šiais duomenimis, tokius pacientus rekomenduojama atidžiai ištirti, ypač palpuoti.

Kepenys dažnai nepadidėja. Yu. P. Urinsono suvestiniais duomenimis, kepenys buvo padidintos 20 atvejų iš 82. Caput medusae nėra. Atrodo, kad kepenų funkcijos nėra sutrikusios. Dažnai yra ascitas. Yu. P. Urinson tai pažymėjo 6 iš jos aprašytų atvejų. Ascitas paprastai išsivysto netrukus po skausmo priepuolio blužnyje. Jis greitai auga ir išnyksta per 1-2 mėnesius. Pusėje atvejų temperatūra pakyla netinkamai.

Atliekant stemplės rentgenogramą, sunku patekti į kontrastinę masę apatinė dalis stemplė, jos gleivinės reljefo pakitimai ir saviti prisipildymo defektai širdies dalyje, priklausomai nuo to, ar yra išsiplėtusių venų.

Yra hipochrominės anemijos reiškinių. Eritrocitų skaičius, ypač po kraujavimo, sumažėja iki 3-2-1 mln. 1 mm3. Hemoglobino kiekis sumažėja iki 40-20%, net iki 10%. Kitais atvejais eritrocitų ir hemoglobino kiekis ilgą laiką išlieka gana didelis. Retikulocitų skaičius paprastai yra mažas. Yra anizocitozė ir poikilocitozė.

Yra ryški nuolatinė leukopenija (3000-1000 1 mm3). Tik kartais po kraujavimo kiek padaugėja leukocitų. Leukocitų skaičiaus sumažėjimą lemia granulocitai (ypač neutrofilai). Santykinis limfocitų skaičius yra didelis (apie 30%), tačiau absoliutus jų skaičius sumažėja. Kitais atvejais yra normalus kiekis ir normali sudėtis leukocitų.

Trombocitų skaičius nuolat mažėja iki 100 000 ar mažiau. Morfologiškai jie yra maži, tarp jų nėra senų formų (su ryškiu granuliuotumu ir vakuolėmis).

Taškinėje krūtinkaulio dalyje pastebimas retikuloendotelinių ląstelių skaičiaus padidėjimas (27%). Megakariocitai yra reti.

Kartais kraujyje pastebimas bilirubino kiekio padidėjimas. Anemiją sukelia nepakankama hematopoezė ir kraujo netekimas. Nurodytas bilirubino kiekio padidėjimas kraujo serume rodo, kad kai kuriais atvejais padidėja hemolizė arba sutrikusi kepenų funkcija.

Apibūdinta simptomatika gali būti stebima suspaudus uždegiminį vartų venos ir blužnies veną be trombozės.

Srautas ilgalaikis su pablogėjimo ir tobulėjimo laikotarpiais. Apskritai yra tendencija pabloginti bendrą būklę, priklausomai nuo tromboflebito proceso išplitimo. Kraujavimas pablogina bendrą būklę. Pacientai gali mirti nuo gausaus kraujavimo, nuo prisirišusios infekcijos (pneumonija ir kt.), dėl išplitusio tromboflebitinio proceso.

Laiku atlikta splenektomija daugeliu atvejų išgelbsti pacientą, daro jį darbingą, sveiką. Pažengusiais atvejais tromboflebito procesas toliau vystosi ir plinta į kitas vartų venų sistemos sritis. Atsiranda pūlingas tromboflebitinių masių susiliejimas. Pacientai miršta dėl septikopemijos simptomų.

Diagnozė. Diagnozė pagrįsta blužnies padidėjimu, hipochromine anemija, leukopenija, trombopenija ir kraujavimu iš virškinimo trakto (vėmimas krauju, deguto spalvos išmatos).

Tromboflebitinė splenomegalija turi būti atskirta nuo skrandžio opos. Daugeliui pacientų ši liga yra pagrindinė diagnozė. Aprašyti atvejai, kai pacientai net buvo operuojami dėl įtariamos skrandžio opos. Operacijos metu opų nerasta, tačiau pastebėta padidėjusi blužnis.

Išskirtinis bruožas yra padidėjusi blužnis su kraujavimu iš skrandžio. Nukraujavus iš skrandžio opos, nustatoma leukocitozė ir pakankamai trombocitų, su tromboflebitine splenomegalija – leukopenija ir trombopenija. Rentgeno tyrimas padeda vėliau nustatyti diagnozę: nėra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos požymių, apatinėje stemplės dalyje venų varikozės požymių. Sergant pepsine opa, skausmo sindromas yra ryškesnis.

Edrenalino testas (1 mg adrenalino injekcija po oda) šiuo metu nenaudojamas, nes gali sukelti gyvybei pavojingą kraujavimą.

Kraujavimas iš išsiplėtusių stemplės venų sergant kepenų ciroze diferencijuojamas pagal kepenų pokyčius (jų tankį, paviršiaus šiurkštumą ir disfunkciją).

Tromboflebitinės splenomegalijos ir kepenų cirozės diferencinė analizė vis dar kelia didelių sunkumų. Svarbi anamnezė – buvęs hepatitas, Botkino liga – su ciroze, trauma ir pilvo ertmės uždegimu – su tromboflebitu, splenomegalija.

Pastaraisiais metais splenoportografija (kontrastinio preparato įšvirkštimas į blužnį, po kurio atliekamos rentgeno nuotraukos) įgijo tam tikrą diagnostinę reikšmę, kuri tromboflebitinės splenomegalijos atveju atskleidžia blužnies venos obstrukciją.

Splenomegalija (hepatolienalinis sindromas) taip pat stebimas sergant tuberkulioze. Jį lydi trombocitopenija, leukopenija ir anemija. Kai kuriais atvejais atsiranda ir atvirkštinė eritrocitų reakcija – policitemijos reiškinys. NM Shmelev diagnozei patikslinti naudoja blužnies ir kaulų čiulpų punkciją. Sergant tuberkulioze, punkcijose randama epitelioidinių ląstelių, sūrio nekrozės, kartais tuberkuliozės bacilų.

Gydymas. Atliekama splenektomija. Dėl sukibimų, ypač plokščių, su diafragma ši operacija yra techniškai sudėtinga. Tačiau V. A. Shaakas (11 splenektomijos dėl tromboflebitinės splenomegalijos) iš paskutinių 5 operuotų pacientų (blužnies svoris nuo 1,5 iki 2,3 kg), nepaisant visų operacijos sunkumų, neprarado nė vieno. Visų operuotų pacientų bendra būklė pagerėjo ilgą laiką. Žinoma, galima toliau plėtoti tromboflebito procesą. Yra pooperacinė pneumonija.

Po operacijos, kaip taisyklė, padidėja eritrocitų, leukocitų ir trombocitų skaičius. Kartais pastebimas pastarųjų padidėjimas iš karto po operacijos, kartais vėliau, net po metų. Ankstyvos operacijos poveikis yra aiškus. Pats pašalinus didelį organą, kuris trukdo dirbti, judėti, palengvina paciento būklę, sustoja kraujavimas, atkuriama normali kraujo sudėtis, ypač padidėja trombocitų skaičius. Tais atvejais, kai tromboflebitiniai reiškiniai užfiksavo daugumą blužnies venų sistemos ir kitų vartų venos šaknų, procesas nesustoja ir toliau laipsniškai blogina būklę.

Svarbi chirurgų taisyklė – šalinant išsiplėtusią blužnį, pirmiausia reikia surišti arteriją, o vėliau – blužnies venas, kad kuo labiau ištuštėtų šio organo kraujo saugykla. Priešoperaciniu laikotarpiu ir po operacijos V. A. Shaak rekomenduoja vartoti peniciliną.

Šiuo metu naudojama daugybė chirurginių intervencijų, siekiant sumažinti stagnaciją v. porta. Šios operacijos kai kuriais atvejais tikrai naudingos.

Anemijai padeda geležies vartojimas didelėmis dozėmis. Po gausaus kraujavimo dažniausiai būtinas kraujo perpylimas, kartais kartojamas. Ši terapija, puikiai atkurianti eritrocitų sudėtį, neturi pastebimo poveikio leukopoezei ir trombopoezei. Blužnies venų ir blužnies pokyčių buvimas sukelia nuolatinę naujo kraujavimo grėsmę.

Moterų žurnalas www.. Tushinsky

Slėgio norma portalo sistemoje yra apie 7 mm Hg. stulpelyje, padidėjus daugiau nei 12 - 20 mm, atnešančiose veninėse kraujagyslėse susidaro sąstingis, jos plečiasi. Plonos veninės sienelės, skirtingai nei arterijos, neturi raumeninės dalies: jos lengvai tempiasi ir plyšta. Sergant kepenų ciroze, beveik 90% atvejų išsiplėtusios venos susidaro stemplėje, skrandyje, žarnyne, skrandyje, stemplėje. Trečdaliui komplikuojasi stiprus kraujavimas, iki 50% – mirtis po pirmojo kraujo netekimo.

Kraujagyslių dugno topografija

pilvo kraujo tiekimo schema

Portalinė vena (portal vena, lot. vena portale) – surenka veninį kraują iš beveik visų pilvo ertmėje esančių organų: apatinės 1/3 stemplės, blužnies ir žarnyno, kasos, skrandžio. Išimtis – apatinis tiesiosios žarnos trečdalis (lot. rectum), kur veninė kraujotaka eina per hemoroidinį rezginį. Toliau vartų vena teka į kepenis, dalijasi į keletą šakų, tada skyla į mažiausias venules - kraujagysles su mikroskopiškai plonomis sienelėmis.

Tada per kepenų ląsteles (hepatocitus) teka veninis kraujas, kur fermentų pagalba vyksta „išsivalymas“ nuo toksinių medžiagų, panaudojami seni kraujo kūneliai. Nutekėjimo procesas vyksta kraujagyslių išsiplėtimo link, todėl visos jos susirenka į vieną kepenų veną, kuri suteka į apatinę tuščiąją veną (lot. vena cava inferior), o per ją kraujas patenka į dešinįjį širdies skilvelį. širdies.

Vartų venų sistema susisiekia su apatine tuščiąja vena ir aplenkia kepenis, suformuodama porto-caval ir recto-caval anastomozes – savotiškas „atšakas“, kurios veikia vystantis portalinės hipertenzijos sindromui. Venų anastomozės atsidaro tik tada, kai padidėja slėgis (hipertenzija) vartų venų sistemoje, padeda išsilieti kraujui ir mažina įtampą kepenims. Kaip laikinas reiškinys, jis atsiranda dėl pilvo traumų ir yra normalus, pavyzdžiui, esant įprastam vidurių užkietėjimui.

Portalinės hipertenzijos (PH) sindromo priežastys

Kraujo nutekėjimo bloko lokalizacijos lygis: gali būti žemiau kepenų, jų viduje arba aukščiau - tuščiosios venos srityje. Priimta klasifikacija pagal ligos priežastis (etiologiją), portalinę hipertenziją skirstant į grupes, jų yra trys.

1. Didelė (suprahepatinė) kraujotakos blokada dažniau pasireiškia esant kepenų venų (Chiari liga) ir apatinės tuščiosios venos virš jų trombozei (Budd-Chiari sindromas), tuščiosios venos spindžio susiaurėjimu inf. kai suspaudžiamas naviko ar rando audinio. Perikardo (širdies maišelio) uždegimas, kai jo lakštai „susilipę“ (susitraukiantis perikarditas), gali padidinti spaudimą tuščiojoje venoje ir apsunkinti nutekėjimą iš kepenų.
2. Kliūtys kraujo tekėjimui kepenų viduje – kepenų PH forma, stebimos dėl cirozės, lėtinio kepenų uždegimo, naviko augimo ir daugybinių sąaugų po traumos ar operacijos. Toksiškos medžiagos (arsenas, varis, vinilchloridas, alkoholis) naikina hepatocitus, taip pat citostatiniai vaistai (metotreksatas, azatioprinas), didindami atsparumą kraujotakai.

Kepenų ląstelės yra nuostabiai gyvybingos ir gali atsinaujinti pačios: net ir sunaikinus visą skiltį, likusios organo dalys auga ir jo funkcija yra visiškai normali. Kitas dalykas – nuolatinė intoksikacija, lėtinis uždegimas ar sisteminė liga (pavyzdžiui, reumatas). Galų gale jie veda prie aktyvaus audinio pakeitimo jungiamuoju audiniu, formuojasi fibroze ir iš esmės pašalina kepenis iš kraujotakos.

Kliūtys kepenims (ekstrahepatinė blokada) gali būti pilvo ertmės uždegimas, dėl kurio gali suspausti arba visiškai užsikimšti vartų venos šakos; įgimtos venų vystymosi anomalijos ir komplikacijos po nesėkmingų kepenų ir tulžies takų operacijų. Izoliuota v.portae trombozė dažnai stebima vaikams dėl naujagimių intraabdominalinės infekcijos (arba bambos sepsio) arba, nepaisant amžiaus, sergant infekcinėmis virškinimo sistemos ligomis.

Simptomai ir problemos raida

Pirminiai PH požymiai ir patogenezė yra susiję su liga, kuri tapo pagrindine slėgio padidėjimo vartų venoje priežastimi. Procesui progresuojant atsiranda klinikiniai simptomai, kurie yra vienodi visoms kepenų hipertenzijos sindromo formoms:

• Padidėjusi blužnis (splenomegalija), sumažėjęs trombocitų, raudonųjų kraujo kūnelių ir baltųjų kraujo kūnelių kiekis, sutrikęs kraujo krešėjimas (hipersplenizmas);
• Skrandžio, stemplės ir tiesiosios žarnos venų varikozė;
• Kraujavimas iš venų ir didėjanti anemija;
• ascitas (skystis pilvo ertmėje);

Klinikiniai PG etapai:

1. Ikiklinikinė stadija – pacientai jaučia sunkumą dešinėje pusėje po šonkauliais, paburksta skrandis, negalavimas.
2. Ryškūs požymiai: skausmas viršutinėje pilvo dalyje ir po šonkauliais dešinėje, virškinimo disbalansas, padidėjusios kepenys ir blužnis.
3. Yra visi PH simptomai, yra ascitas, bet kraujavimo dar nėra.
4. Sudėtinga stadija, įskaitant didelį kraujavimą.

Esminės portalinės hipertenzijos simptomai

Prehepatinė forma dažnai prasideda vaikystėje, praeina gana švelniai, prognozė teigiama. Anatomiškai vartų veną pakeičia kavernoma (plonų ir išsiplėtusių kraujagyslių konglomeratas), dažnos komplikacijos – kraujavimas iš apatinio stemplės trečdalio venų, blokuojamas vartų venos spindis, pakinta kraujo krešėjimas.

Kepenų PG atveju pirmaujanti yra kepenų cirozės simptomatika. Dinamika priklauso nuo aktyvumo lygio, hipertenzijos išsivystymo priežasties. Būdingas pirminis ir pasikartojantis kraujavimas, yra ascitas. Odos ir gleivinių pageltimas rodo gilias kepenų veiklos problemas, virstančias kepenų nepakankamumu. Pirmieji pageltimo požymiai geriausiai matomi po liežuviu, ant delnų.

Suprahepatinė PH sindromo forma daugiausia siejama su Chiari liga (arba Budd-Chiari sindromu). Visada – ūmi pradžia: staigus, labai stiprus skausmas viršutinėje pilvo dalyje (epigastriniame regione) ir hipochondrijoje dešinėje, sparčiai didėja kepenys (hepatomegalija), pakyla kūno temperatūra, prisijungia ascitas. Mirties priežastis – kraujavimas ir ūminis kepenų nepakankamumas.

Kraujavimo priežastys

Slėgis vartų venų sistemoje yra didesnis nei tuščiojoje venoje: paprastai tai yra 175–200 mm vandens stulpelio. Užblokavus sulėtėja kraujotaka, pakyla slėgis ir gali siekti 230 – 600 mm. Veninio slėgio padidėjimas (su kepenų ciroze ir ekstrahepatiniu PH) yra susijęs su blokų išsivystymo laipsniu ir porto-cavalinių venų takų susidarymu.

• Tarp skrandžio ir stemplės (gastroezofaginės) atsiranda apatinio stemplės trečdalio ir dalies skrandžio venų varikozė. Pavojingiausias jų nukraujavimas, beveik puse atvejų mirtinas.
• Tarp paraumbilinės ir apatinės tuščiosios venos. Pilvo juostos venos, besiskiriančios nuo bambos į šonus, atrodo kaip besirangančios gyvatės: jos vadinamos taip - „Medusos galva“ (caput medusaе). Tai reiškia graikų mitų heroję Medūzą Gorgoną, kuri vietoj plaukų ant galvos užaugino gyvas gyvates. Kepenų cirozei būdingas simptomas.
• Tarp hemoroidinio rezginio (apatinio tiesiosios žarnos trečdalio) ir apatinės tuščiosios venos, formuojant vietines varikozines venas (hemoroidus).
• Splenomegalijos priežastys: dėl kraujo stagnacijos baseino vena portae padidėja blužnies užpildymas krauju ir padidėja jos dydis. Paprastai blužnyje yra ml kraujo, su splenomegalija - daugiau nei 500 ml.

Ascitas (skysčių kaupimasis pilvo ertmėje): daugiausia stebimas kepenų PH forma, kartu su sumažėjusiu albumino (baltymų frakcijos) kiekiu plazmoje, kepenų funkciniais sutrikimais ir sulėtėjusiu natrio jonų išsiskyrimu per inkstai.

Portalinės hipertenzijos komplikacijos

Kraujavimas iš varikozinių venų, pasireiškimai:

1. Vėmimas raudonu krauju, be išankstinio skausmo pojūčio - su kraujavimu iš stemplės.
2. Vėmimas, „kavos tirščių“ spalva – kraujavimas iš skrandžio venų arba nutekėjimas (iš stemplės) su gausiu kraujavimu. Skrandžio sultyse esanti druskos rūgštis veikia hemoglobiną, suteikdama jam rusvą spalvą.
3. Melena - juodos spalvos išmatų masės, niūrios.
4. Raudonojo kraujo išskyrimas su išmatomis - kraujavimas iš tiesiosios žarnos hemorojaus.

Hepatinė encefalopatija yra nervų sistemos sutrikimų kompleksas, kuris laikui bėgant negrįžtamas. Dekompensuotos portalinės hipertenzijos pasekmės stebimos esant kepenų cirozei ir ūminiam kepenų nepakankamumui. Priežastis – toksiškose azotinėse medžiagose, jas dažniausiai inaktyvuoja kepenų fermentai. Klinikiniai etapai, atsižvelgiant į simptomus, atitinka ligos pasireiškimo sunkumą:

• Problemos susijusios su miego sutrikimais (nemiga), ligoniui sunku susikaupti. Nuotaika netolygi, polinkis į depresiją ir dirglumą, nerimo pasireiškimas dėl menkiausių priežasčių.
• Nuolatinis mieguistumas, reakcija į aplinką slopinama, judesiai lėti ir nenoriai. Pacientas yra dezorientuotas laike ir erdvėje – jis negali įvardyti esamos datos ir nustatyti, kur yra. Elgesys netinkamas, nenuspėjamas.
• Sąmonė sutrikusi, kitų neatpažįsta, atminties sutrikimas (amnezija). Pyktis, beprotiškos idėjos.
• Koma – sąmonės netekimas, vėliau – mirtis.

Bronchų aspiracija – vėmalų ir kraujo įkvėpimas; gali būti uždusimas dėl bronchų spindžio persidengimo arba išsivystyti aspiracinė pneumonija (pneumonija) ir bronchitas.

Inkstų nepakankamumas - dėl plačiai paplitusio kraujo stagnacijos ir toksinio azoto medžiagų apykaitos produktų pažeidimo inkstams.

Sisteminės infekcijos – sepsis (bendras kraujo užkrėtimas), žarnyno uždegimai, pneumonija, peritonitas.

Hepatorenalinis sindromas esant portalinei hipertenzijai

Hepatorenalinio sindromo požymiai:

1. Silpnumo jausmas, energijos trūkumas, skonio iškrypimas (disgeuzija)
2. Sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas, per dieną – mažiau nei 500 ml
3. Pacientų apžiūros duomenys: pakitusi rankų ir kojų pirštų forma - „būgnai“, nagai lenkti ir atrodo kaip „laikrodžio akiniai“, sklera gelta, ant delnų yra raudonų dėmių, yra „žvaigždutės“. “ išsiplėtusių poodinių kapiliarų visame kūne, ksanthelazmos yra gelsvos sankaupos po oda ir gleivinėmis.
4. Ascitas, poodinių venų išsiplėtimas ant pilvo („Medusos galva“), išvaržos bambos srityje, stiprus kojų ir rankų patinimas.
5. Kepenų, blužnies padidėjimas.
6. Vyrams pieno liaukų augimas (ginekomastija).

Diagnostinės priemonės

• Diagnozė pagal bendrą kraujo tyrimą: hemoglobino ir geležies kiekio sumažėjimas – viso kraujo netekimo kraujavimo metu rodiklis; mažai eritrocitų, leukocitų ir trombocitų – hipersplenizmo apraiškos.
• Biocheminis kraujo tyrimas: fermentų, kurie paprastai randami tik kepenų ląstelėse, nustatymas rodo hepatocitų sunaikinimą. Viruso antikūnų žymenys – sergant virusiniu hepatitu, autoantikūnai – sergant sisteminėmis reumatinėmis ligomis.
• Ezofagografija: rentgeno stemplės tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą (bario sulfatą) viduje, matosi sienelių kontūrų pasikeitimas dėl išsiplėtusių venų.
• Gastroduodenoskopija: lanksčiu aparatu su optika – gastroskopu, įvedamas per stemplę į skrandį, nustatomos erozijos ir opos, venų varikozė.
• Sigmoidoskopija: vizualinis tiesiosios žarnos tyrimas, matomi hemorojus.
• Ultragarsinis tyrimas: ultragarsu nustatomi sklerotiniai kepenų pokyčiai, įvertinami vartų ir blužnies venų skersmenys, diagnozuojama vartų sistemos trombozė.
• Angio- ir venografija: į kraujagysles suleidžiama kontrastinė medžiaga, tada daroma rentgeno spindulių serija. Didėjant kontrastui, pastebimi topografijos ir arterijų bei venų kontūrų modelio pokyčiai, trombozės buvimas.

Gydymas

Gydytojų veiksmai gydant portalinę hipertenziją klinikoje pirmiausia skirti pašalinti gyvybei pavojingas komplikacijas (kraujavimą, ascitą, hepatinę encefalopatiją). Antra, jie susiduria su pagrindinėmis ligomis, kurios išprovokavo stagnaciją vartų venų sistemoje. Pagrindiniai uždaviniai – sumažinti veninį spaudimą, stabdyti ir užkirsti kelią kraujavimui, kompensuoti netekto kraujo tūrį, normalizuoti kraujo krešėjimo sistemą, gydyti kepenų nepakankamumą.

Ankstyvosios portalinės hipertenzijos stadijos gydomos konservatyviai. Chirurginis gydymas tampa pagrindiniu sunkių simptomų ir komplikacijų stadijoje. Skubios intervencijos atliekamos esant stipriam kraujavimui iš stemplės ir skrandžio, o planinės operacijos atliekamos pacientams, sergantiems 2-3 laipsnių stemplės venomis, ascitu, splenomegalija su hipersplenizmo simptomais.

Kontraindikacijos operacijai: senyvas amžius, vėlyvos tuberkuliozės stadijos, dekompensuotos vidaus organų ligos, nėštumas, piktybiniai navikai. Laikinos kontraindikacijos: aktyvi kepenų uždegimo stadija, ūminis vartų venų sistemos tromboflebitas.

1. Propanololis, somatostatinas, terlipresinas (perpus sumažina kraujavimo tikimybę), kartu su varikozinių venų perrišimu arba skleroterapija. Somatostatinas gali sumažinti inkstų kraujotaką ir sutrikdyti vandens ir druskos pusiausvyrą; sergant ascitu, vaistas skiriamas atsargiai.
2. Endoskopinė skleroterapija – tai somatostatino įvedimas į pakitusias stemplės ir skrandžio venas naudojant endoskopą (gastroskopą). Rezultatas – venų spindžio užsikimšimas ir jų sienelių „sulipimas“ (sklerozė). Efektyvumas didelis – 80% atvejų, metodas priklauso gydymo „auksiniam standartui“.
3. Stemplės tamponada (suspaudimas iš vidaus): į skrandį įkišamas zondas su balionine manžete, balionas pripučiamas, suspaudžia skrandyje ir apatiniame stemplės trečdalyje išsiplėtusias kraujagysles, kraujavimas sustoja. Suspaudimo trukmė ne ilgesnė kaip para, priešingu atveju gali susidaryti organų sienelių defektai (pragulos), komplikacija – sluoksnių plyšimas ir peritonito išsivystymas.
4. Endoskopinis venų (stemplės ir skrandžio) perrišimas elastiniais žiedais (legiravimas). Efektyvumas 80%, tačiau praktinis įgyvendinimas sunkus tęsiant kraujavimą. Gera pakartotinio kraujavimo prevencija.
5. Chirurgija venų varikozei gydyti: tik stabilizavus paciento būklę ir normaliai kepenų veiklai, esant neefektyviems terapiniams ir endoskopiniams metodams. Po chirurginio gydymo sumažėja sergamumas hepatorenaliniu sindromu, ascitu ir peritonitu (pilvaplėvės uždegimu).
6. Kepenų transplantacija: indikacijos - tik su kepenų ciroze, po dviejų ankstesnių kraujavimų, kai reikia perpilti donoro kraujo.

Prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos, sukėlusios portalinę hipertenziją, eigos, kepenų nepakankamumo išsivystymo laipsnio ir gydytojo pasirinktų gydymo metodų veiksmingumo.

Kas yra blužnies venų trombozė

Blužnies venų trombozė pirmą kartą paminėta 1920 m. Kitaip tariant, liga vadinama tromboflebitine splenomegalija. Iš esmės tai yra infekcinio pobūdžio arba gali būti intoksikacijos rezultatas.

Priežastys

Patologija gali būti dviejų tipų:

• Visa informacija svetainėje yra informacinio pobūdžio ir NĖRA veiksmų vadovas!
• TIKSLIĄ DIAGNOSTIKĄ gali atlikti tik GYDYTOJAS!
• Maloniai prašome NEgydytis savigyda, o susitarti su specialistu!
• Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems!

• skarlatina;
• septinis endokarditas;
• tuberkuliozė;
• sepsis;
• maliarija;
• sifilis;
• kraujagyslių sklerozė.

Taip pat trauminis pažeidimas gali tapti impulsu pažeidimo vystymuisi. Dažnai patologiniai procesai, vykstantys šalia blužnies venos, taip pat sukelia kraujotakos pažeidimą joje.

Taip išsivysto blužnies venos trombozė sergant pankreatitu, lėtiniu peritonitu, opalige, perivisceritu.

Pilvo ertmės veninė sistema

Blužnies venų trombozės simptomai

Pradinėje ligos stadijoje ryškūs simptomai nėra būdingi. Jis gali išsivystyti beveik nepastebimai. Pacientai dažniausiai kalba apie nedidelį skausmą ir sunkumą kairėje pilvo pusėje.

Kartais pasireiškia simptomai, tokie kaip karščiavimas, skausmas hipochondrijoje kairėje pusėje, taip pat skausmas epigastrinėje zonoje, kurie spinduliuoja į krūtinkaulį ar mentę.

Skausmą ir karščiavimą dažniausiai sukelia infekcija ir uždegiminis procesas, kuris išsivysto kraujagyslių sienelėse ar šalia esančiuose audiniuose, taip pat kapsulės tempimas dėl veninio nutekėjimo pažeidimo.

Padidėjusi blužnis yra vienas iš patologijos simptomų. Jis vystosi palaipsniui, dažnai žmogui nepastebimai. Pacientas kartais gali jausti sunkumą hipochondrijoje darbo metu arba atsitiktinai aptikti antspaudą šioje pusėje. Kartais padidėjimas nustatomas tik apžiūrėjus gydytojui.

Spartus organo padidėjimas būdingas septinės etiologijos ligai, tačiau tokie atvejai yra gana reti. Esant splenomegalijai, blužnis žymiai padidėja, tačiau tai nesukelia stipraus skausmo. Jis lygus, vidutiniškai judrus, gali tapti šiek tiek jautresnis.

Kai kuriais atvejais organo mobilumas gali būti apribotas dėl sukibimo proceso vystymosi. Blužnies infarkto atveju gali pasireikšti stiprus skausmas, kuris gali išsivystyti vėliau. Tokiu atveju skausmo pojūčiai gali atsirasti tiek atsitiktinai, tiek patekus į organą (palpacija).

Tokius atvejus lydi lygumo pažeidimas, taip pat trinties triukšmas, kurį galima aptikti palpuojant ar auskultuojant.

Antrasis būdingas blužnies venų trombozės vystymosi požymis yra kraujavimo vystymasis. Jie gali pasireikšti vėmimu krauju (daugiausia iš apatinių stemplės ar skrandžio venų), kraujavimu iš žarnyno. Jie išsivysto dėl venų kolateralių išsiplėtimo, kartu su plonėjimu ir sienelės plyšimu.

Didelis kraujavimas gali išprovokuoti trumpalaikį ascitą, kuris sparčiai auga, bet gali greitai išnykti. Jei trombozė išplito į vartų venos kamieną, ascitas tampa nuolatinis – skysčio pašalinimas iš pilvo ertmės padeda tik kurį laiką, nes jis vėl kaupiasi.

Esant izoliuotai trombozei, ascitas tampa sunkaus kraujavimo iš virškinimo trakto pasekmė. Reikia pažymėti, kad ascitas nėra privalomas blužnies arterijų trombozės simptomas.

Dubens venų trombozės aprašymą rasite čia.

Kraujagyslių tinklas ant priekinės pilvo sienelės nesiplečia, kepenys taip pat nepadidėja. Kalbant apie tyrimų rezultatus, būdinga leukopenija ir limfocitozė, taip pat trombocitų koncentracijos sumažėjimas.

Klinikinis vaizdas

Sąlygiškai galima suskirstyti patologijos vystymąsi į 3 etapus:

• Jam būdinga tai, kad nėra pakitimų kepenyse, inkstuose. Kai kuriais atvejais gali būti užfiksuotas neišreikštas kasos išorinės / intrasekrecinės funkcijos nepakankamumas.
• Virškinimo trakto darbe didelių pokyčių nebūna: gali pablogėti apetitas, kartais sumažėti skrandžio sulčių rūgštingumas. Neturėkite įtakos žarnyno tūrio ir veiklos pokyčiams, nors kai kurie pacientai vis tiek skundžiasi vidurių užkietėjimu ar viduriavimu.
• Tačiau patologiniam procesui pereinant į vartų venos kamieną, simptomai tampa ryškesni: stiprus pilvo skausmas, vėmimas, kraujingos išmatos. Gali būti žarnyno nepraeinamumo požymių. Pirmasis mėnesinis paprastai trunka ilgą laiką.

• Prasideda kraujavimas. Dažniausiai lokalizacijos vieta tampa apatinės stemplės venos, paveiktos varikozės, ir skrandis. Kraujavimą iš skrandžio lydi vėmimas krauju, išmatos.
• Retais atvejais gali kraujuoti iš dantenų, nosies. Tuo pačiu metu kraujavimas yra dažnas ir gausus, jie sukelia didelį kraujo netekimą, kuris gali sukelti net mirtį.
• Blužnies venos trombozės diagnozė, kai išsivysto ascitas, papildoma punkcija, dėl kurios aptinkamas mažo savitojo svorio transudatas ir nereikšminga baltymų koncentracija. Trombozei išplitus į vartų venos kamieną, ant pilvo sienelės atsiranda venų kolateralių tinklas.

• šiam laikotarpiui būdingas splenomegalijos sumažėjimas prasidėjus kraujavimui ir padidėjimas jam pasibaigus;
• galima pastebėti savotišką proceso cikliškumą: kraujavimas, organo dydžio sumažėjimas, ascitas; sustabdyti kraujavimą, skysčių rezorbciją, blužnies padidėjimą;
• prognozė šiuo atveju labai priklauso nuo gausaus kraujavimo pasikartojimo ir trombozės perkėlimo į vartų venos kamieną.

Gydymas

Gydymui gali būti naudojami šie metodai:

• trombolizė;
• vartoti antikoaguliantus;
• stebėti portalinę hipertenziją ir komplikacijas.

Trombolizė ypač aktuali tais atvejais, kai praeityje yra okliuzija.

Antikoaguliantų vartojimas yra svarbus ilgalaikei profilaktikai

Splenektomijos technika

Splenektomija yra blužnies pašalinimo operacija. Jis skirtas trombocitopeninei purpurai, kai gydymas vaistais nedavė teigiamų rezultatų. Tai galima padaryti naudojant priekinį arba šoninį metodą. Splenomegalijai taikomas priekinis metodas.

Likus pusvalandžiui iki pjūvio, pacientui skiriamas antibiotikas. Steroidai ir kraujo produktai skiriami pagal poreikį.

Po anestezijos į skrandį įkišamas zondas, o į šlapimo pūslę – kateteris.

Operacijos esmė yra 10 mm bambos troakaro įrengimas atviru metodu. Tada įvedami dar 3-4 prievadai. Operacija reikalauja didesnio dėmesio, kad nebūtų pažeista padidėjusi blužnis. Atliekama rezekcija ir organas dedamas į endoskopinį maišelį.

Ekspertai čia aprašė dietos pagrindus nuo hemorojaus trombozės.

Apatinės tuščiosios venos trombozės simptomai aprašyti kitame svetainės straipsnyje.

Dažniausios komplikacijos po laparoskopijos:

• žarnyno parezė;
• seromos trokarų įvedimo srityse;
• pleuros efuzija.

Tai yra švelnesnės pasekmės, palyginti su komplikacijomis po atviros operacijos.

Portalinė hipertenzija: simptomai ir gydymas

Portalinė hipertenzija – pagrindiniai simptomai:

• Pykinimas
• Apetito praradimas
• Blužnies padidėjimas
• Skausmas epigastriniame regione
• Pilvo pūtimas
• Skausmas dešinėje hipochondrijoje
• Vėmimas krauju
• Pilvo tūrio padidėjimas
• Sumažėjęs kraujo krešėjimas
• Gelta
• Pilnumo jausmas skrandyje
• Juodos deguto spalvos taburetės
• Pilvo venų tinklo atsiradimas
• Kulkšnies patinimas

Liga, tokia kaip portalinė hipertenzija, reiškia sindromą, kuris atsiranda dėl sutrikusios kraujotakos kartu su kraujospūdžio padidėjimu vartų venoje. Portalinė hipertenzija, kurios simptomai atsiranda dėl dispepsijos, ascito, splenomegalijos, skrandžio ir stemplės venų varikozės, taip pat kraujavimo iš virškinimo trakto. radikalus metodas gydymas reikalauja chirurginės intervencijos.

Bendras aprašymas

Be to, kad portalinė hipertenzija turi platų simptomų kompleksą, kurį sukelia padidėjęs kraujospūdis vartų venos lovoje (didelė vena, per kurią kraujas teka iš žarnyno į kepenis) kartu su veninės kraujotakos pažeidimu, kuriam būdingi įvairūs etiologijų ir koncentracijų, ši liga taip pat gali būti veiksnys, komplikuojantis kitos rūšies ligą. Visų pirma, portalinė hipertenzija gali sukelti komplikacijų hematologijos, kraujagyslių chirurgijos, gastroenterologijos ir kardiologijos srityse.

Portalinės hipertenzijos išsivystymas taip pat galimas dėl patologijų, kurias sukelia cholestazė (ekstrahepatinė ar intrahepatinė forma). Be to, šios ligos vystymasis prisideda prie pirminės / antrinės tulžies kepenų cirozės, tulžies akmenligės, tulžies latakų naviko, bendrojo tulžies latako naviko, kasos galvos vėžio, perrišimo ar tulžies latakų pažeidimo operacijos metu. Tam tikras vaidmuo plėtojant nagrinėjamą ligą taip pat priskiriamas toksiniam kepenų pažeidimui, kurį patiria apsinuodijus hepatotropinio tipo nuodais (grybais, vaistais ir kt.).

Atsiranda portalinei hipertenzijai ir tokiems patologiniams organizmo procesams kaip įgimta atrezijos ir trombozės forma, stenozė ar naviko suspaudimas, sutelktas tiesiai į vartų veną, padidėjęs spaudimas dešinėje širdyje (faktinė patologija su konstrikciniu perikarditu ir ribojanti kardiomiopatija). Kartais portalinė hipertenzija išsivysto dėl procesų, atsiradusių dėl kritinių sąlygų - sepsio, traumų, operacijų ir didelio masto nudegimų metu.

Infekcijos ir masinė terapija, pagrįsta diuretikų ir trankviliantų vartojimu, kraujavimas iš virškinimo trakto, gyvulinių baltymų perteklius dietoje ir piktnaudžiavimas alkoholiu, dažnai yra lemiami veiksniai, kurie veikia kaip savotiškas postūmis formuojant klinikinį vaizdą. ligos. Mūsų svarstomos ligos mechanizmo ypatybė yra hidromechaninio atsparumo padidėjimas. Apskritai portalinės hipertenzijos atsiradimo ypatybės, taip pat jos vystymosi ypatybės iki šiol nebuvo pakankamai ištirtos.

Portalinės hipertenzijos eigos ypatybės

Portalinė hipertenzija savaime gali atitikti funkcinę ir organinę stadiją. Funkcinė stadija pasižymi periferinių kraujagyslių tonusu, kepenų kraujotakos reguliavimo ypatumais, taip pat vartų sistemos reologinėmis kraujagyslėmis. Kalbant apie organinę stadiją, jai būdingas sinusoidų suspaudimas ir jų sunaikinimas, porto-kepenų kraujagyslių atsiradimas ir jungiamojo audinio augimas išilginėse centrilobulinėse zonose. Mes išskiriame pagrindinius procesus, apibūdinančius mus dominančią patologiją apskritai:

• mechaninės kliūties, trukdančios nutekėti kraujui, atsiradimas;
• padidėjęs kraujo tekėjimas vartų venose;
• padidėjęs portalinių kraujagyslių pasipriešinimas;
• užstatų susidarymas tarp sisteminės kraujotakos ir vartų venos dugno;
• ascito vystymasis, kuris veikia kaip vienas iš svarbiausių ligos simptomų;
• splenomegalija (ty blužnies padidėjimas), atsirandanti dėl portalinės hipertenzijos ir kuriai būdinga grūstis kartu su ląstelių hiperplazija retikulo-histiocitinėje sistemoje ir jungiamojo audinio proliferacija blužnyje;
• hepatinė encefalopatija yra būklė, kai portalinė hipertenzija pereina, kai išsivysto porto-caval anastomozės.

Portalinė hipertenzija: klasifikacija

Atsižvelgiant į paplitimo laipsnį, būdingą sričiai, kurioje padidėjęs kraujospūdis, vartų kanale gali būti bendra portalinė hipertenzija arba segmentinė hipertenzija. Pirmuoju atveju liga visiškai apima vartų sistemai priklausantį kraujagyslių tinklą, antruoju atveju atitinkamai ribojamas kraujotakos sutrikimas blužnies venoje išlaikant. normalus slėgis ir kraujotaka mezenterinėse ir vartų venose.

Atsižvelgiant į venų blokada būdingą lokalizaciją, nustatoma prehepatinė ir intrahepatinė portalinė hipertenzija, taip pat mišri hipertenzija. Ligos formų skirtumai rodo, kad yra jų pačių priežasčių, kurios prisideda prie jų atsiradimo. Pavyzdžiui, prehepatinė portalinė hipertenzija, stebima apie 4% atvejų, susidaro dėl kraujotakos sutrikimo blužnies ir vartų venose, o tai paaiškinama jų suspaudimu, tromboze, stenoze ir kitomis patologinėmis apraiškomis ir kt.

Intrahepatinės ligos formos struktūra gali turėti presinusoidinius, sinusoidinius ir postsinusinius blokus. Pirmajame variante blokuojantis veiksnys yra prieš sinusoidus (esant policistinei ligai, šistosomozei, sarkoidozei, augliui ir mazginėms kepenų transformacijoms), antrajame – kepenų sinusoidėse (cirozė, navikai, hepatitas), trečia, už kepenų sinusoidų ribų (fibrozė, alkoholinė liga, kepenų cirozė, venų okliuzinė liga).

Subhepatinė portalinė hipertenzija, pastebėta maždaug 12% atvejų, yra sukelta Budd-Chiari sindromo aktualumo, apatinės tuščiosios venos suspaudimo ar trombozės, konstrikcinio perikardito ar kitų priežasčių.

Remiantis anksčiau išvardytais procesais, būdingais patologijai ir atitinkamomis simptomų ypatybėmis, išskiriami šie etapai:

• funkcinė stadija (pradinė);
• kompensuota stadija (vidutinio sunkumo) - splenomegalijai būdingi vidutinio sunkumo pasireiškimai, nėra ascito, stemplės venos yra šiek tiek išsiplėtusios;
• dekompensuota stadija (ryškus) - splenomegalija, edematiniai-ascitiniai ir hemoraginiai sindromai turi ryškų apraiškų pobūdį;
• portalinė hipertenzija su komplikacijomis - ypač išskiriamas kraujavimas iš skrandžio, stemplės ir tiesiosios žarnos venų, išsiplėtusių dėl venų varikozės, taip pat kepenų nepakankamumo ir spontaninio peritonito pasireiškimai.

Portalinė hipertenzija: simptomai

Dauguma ankstyvi simptomai su portaline hipertenzija, jie yra dispepsinio pobūdžio, o tai atitinkamai pasireiškia tokiomis apraiškomis kaip vidurių pūtimas, pykinimas, išmatų nestabilumas (vidurių užkietėjimas, viduriavimas), pilnumo jausmas skrandyje, skausmas epigastriniame, klubiniame ir dešiniajame hipochondrijose. . Taip pat prarandamas apetitas ir atsiranda silpnumas, pacientas smarkiai numeta svorio ir greitai pavargsta, be to, išsivysto gelta.

Kai kuriais atvejais splenomegalija yra pagrindinis simptomas, pasireiškiantis tarp pirmųjų ligos simptomų, o jos sunkumo laipsnį lemia obstrukcijos lygio ypatybės kartu su portalo sistemai būdingo slėgio dydžiu. Blužnis, pasibaigus kraujavimui iš virškinimo trakto, sumažėja, o tai taip pat prisideda prie slėgio sumažėjimo, kuris yra aktualus portalo sistemai nagrinėjamų procesų visuma.

Taip pat galimas splenomegalijos ir hipersplenizmo derinys – sindromas, kurio pagrindinės apraiškos yra anemija, leukopenija ir trombocitopenija. Šio sindromo vystymąsi palengvina padidėjęs susidariusių elementų sunaikinimo lygis blužnies kraujyje jų dalinio nusėdimo metu (tai yra laikinas jų atsijungimas nuo medžiagų apykaitos ir kraujotakos procesų laikymo metu organizme, kad būtų galima naudoti po kurio laiko. ).

Skirtumas tarp ascito eigos nagrinėjamoje ligoje yra jo pasireiškimo išlikimas, taip pat atsparumas jai taikomai terapijai. Be to, yra simptomas, kai padidėja pilvo tūris, čiurnos tinsta. Ištyrus pilvą atskleidžiamas išsiplėtusių venų tinklas, susitelkęs pilvo sienelėje, o išoriškai šis pasireiškimas panašus į „medūzos galvą“.

Gana pavojingas ir būdingas portalinės hipertenzijos pasireiškimas yra kraujavimas, atsirandantis skrandžio, stemplės ir tiesiosios žarnos venose, kurios keičiasi dėl varikozinių venų. Kraujavimas virškinimo trakte prasideda staiga, o jų skiriamasis bruožas – gausumas ir polinkis kartotis.

Dėl šių savybių išvaizda pohemoraginė anemija. Nagrinėjamos ligos metu kraujuojant iš skrandžio ir stemplės, atsiranda melena (juodos, dervos konsistencijos išmatos su bjauriu kvapu), taip pat krauju vėmimas.

Hemorojaus kraujavimui būdingas išskyros iš tiesiosios žarnos raudono kraujo pavidalu. Reikėtų pažymėti, kad kraujavimą, atsirandantį sergant portaline hipertenzija, gali sukelti tam tikri gleivinės pažeidimai, sumažėjęs kraujo krešėjimas, padidėjęs intraabdominalinis spaudimas ir kiti veiksniai.

Portalinės hipertenzijos diagnozė

Mūsų svarstomi ligos diagnozavimo metodai yra šie:

• pilnas kraujo tyrimas (nustato hipersplenizmą atitinkančius požymius: anemiją, leukopeniją, trombocitopeniją);
• biocheminis kraujo sudėties tyrimas (atliekamas dėl požymių, rodančių kepenų pažeidimą);
• sigmoidoskopija (nustato matomą varikozės venų buvimą sigmoido ir tiesiosios žarnos srityje po gleivine);
• ezofagoskopija (leidžia nustatyti skrandžio ir stemplės venas, kurios išsiplėtė varikoze);
• Blužnies, kepenų ultragarsas (nustato galimybę įvertinti blužnies ir vartų venų skersmenį, taip pat leidžia nustatyti kolateralių buvimą ir diagnozuoti vartų venų trombozę);
• kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija (suteikiama kepenų kraujagyslių vizualizavimo galimybė);
• doplerografija (nustato greitį, būdingą vartų kraujotakai);
• angiografija (rodo masių buvimą kepenyse);
• hepatomanometrija, splenomanometrija (nustatykite intrahepatinį spaudimą, taip pat laipsnį, būdingą portalinės hipertenzijos eigai).

Portalinės hipertenzijos gydymas

Kaip terapinė priemonė, skirta sumažinti spaudimą vartų venoje, naudojami antihipertenziniai vaistai.

Atsiradus kraujavimui, reikia skubios pagalbos, kurią sudaro slėgį mažinančių vaistų (oktreotido, vazopresino) įvedimas į veną. Kai kuriais atvejais kraujo perpylimas taip pat reikalingas norint pakeisti kraujo netekimą.

Kraujavimo stabdymas endoskopiniais metodais susideda iš šių veiksmų:

• venų perrišimas arba injekcijos, leidžiančios sustabdyti kraujavimą, įvedimas;
• kateterio su balionu įvedimas pabaigoje. Vėliau jis pripučiamas, dėl to suspaudžiamos varikozinės venos ir atitinkamai sustoja kraujavimas.

Kaip chirurginis metodas gydymui naudojamas manevravimas. Šiuo atveju operacija susideda iš šunto (aplenkimo) sukūrimo srityje tarp vartų sistemos ir venų sistemos. Dėl šio veiksmo užtikrinamas slėgio sumažėjimas vartų venoje, nes bendrojoje venų sistemoje jis yra eilės tvarka mažesnis. Manevravimo metodas yra labiausiai pritaikomas praktikoje, tačiau yra keletas kitų veiklos metodų, kurie taip pat yra gana veiksmingi.

Portalinė hipertenzija: prognozė

Nuo pirmojo kraujavimo momento mirštamumas siekia apie 40-70% atvejų, o išgyvenę pacientai (likę 30%) vėliau miršta dėl pasikartojančio kraujavimo, kuris dažniausiai įvyksta per kelias dienas iki šešių mėnesių nuo jo atsiradimo momento. pirmas epizodas.

Esant simptomams, rodantiems tokios ligos, kaip portalinė hipertenzija, galimybę, reikia skubiai gydyti. Dėl šios priežasties labai rekomenduojama apsilankyti pas gastroenterologą ir chirurgą.

Jei manote, kad turite portalinę hipertenziją ir šiai ligai būdingus simptomus, tuomet jums gali padėti gydytojai: gastroenterologas, chirurgas.

Taip pat siūlome pasinaudoti mūsų internetine ligų diagnostikos paslauga, kuri pagal įvestus simptomus atrenka galimas ligas.

Kepenų cirozė yra lėtinė liga, kurią sukelia laipsniškas kepenų parenchiminio audinio pakeitimas pluoštiniu jungiamuoju audiniu, dėl kurio keičiasi jų struktūra ir pažeidžiamos tikrosios funkcijos. Pagrindiniai kepenų cirozės simptomai yra gelta, kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Skrandžio vėžys yra onkologinė liga, kurią lydi piktybinio naviko atsiradimas naviko susidarymas susidaro skrandžio gleivinės epitelio pagrindu. Skrandžio vėžys, kurio simptomai dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams (nors ir anksčiau amžiaus riba-metų), pagal sergamumą ir vėlesnį mirtingumą yra antroje vietoje, taigi po plaučių vėžio pagal tokius palyginimo kriterijus.

Cholecistitas yra uždegiminė liga, kuri atsiranda tulžies pūslė ir lydimas sunkių simptomų. Cholecistitas, kurio simptomai pasireiškia, nes iš tikrųjų ši liga maždaug 20% ​​suaugusiųjų gali pasireikšti ūmia arba lėtine forma.

Tulžies pūslės vingis – šio organo sandaros anomalija, kurios metu organas deformuojamas. Atsižvelgiant į tai, pasikeičia normali tulžies pūslės forma, kuri turėtų būti kriaušės formos. Be to, pažeidžiamas jo veikimas ir tulžies sąstingis, dėl kurio atsiranda komplikacijų.

Su pagalba pratimas ir abstinencija dauguma žmonių gali apsieiti be vaistų.

Žmonių ligų simptomai ir gydymas

Perspausdinti medžiagą galima tik gavus administracijos leidimą ir nurodant aktyvią nuorodą į šaltinį.

Visa pateikta informacija yra privaloma gydančio gydytojo konsultacija!

Klausimai ir pasiūlymai: