Kas yra kepenų nepakankamumas ir kokie jo simptomai? Lėtinio kepenų nepakankamumo komplikacijos. Kepenų nepakankamumo priežastys

Su šiuo sindromu medžiagų apykaitos procesai organizme, apsinuodijama baltymų apykaitos produktais.

klasifikacija

Trūkumas klasifikuojamas pagal eigos pobūdį ir stadijas.
Ūminio ir lėtinio nepakankamumo pobūdis skiriasi.
Ūminė forma išsivysto esant ūminei hepatito, apsinuodijimo ar poūmio kepenų distrofijos formai.
Lėtinė forma būdinga kepenų cirozei, lėtiniam hepatitui. Abi nepakankamumo formos gali baigtis kepenų koma.
Etapai skiriasi: kompensuota, dekompensuota, distrofinė ir kepenų koma.

Be to, atskiriamas endogeninis ir egzogeninis nepakankamumas.
Endogeninis- yra kepenų audinio mirties ar degeneracijos komplikacija ir būdinga cirozei, hepatitui.
egzogeninis- tai organizmo savęs apsinuodijimas medžiagų apykaitos produktais ir žarnyno mikrofloros gaminamomis medžiagomis. Taip atsitinka, jei minėtos medžiagos į kraują patenka per žarnyno sieneles ir nepraeina per kepenis, pavyzdžiui, užsikemša vartų vena. Ši forma nepakankamumas nesukelia kepenų audinio kokybės pokyčių.

Priežastys

Priežastys kepenų nepakankamumas skirstomi į hepatogeninius ir ekstrahepatinius.


Hepatogeninis: ligos ir reiškiniai, kurie tiesiogiai veikia kepenų audinį.
Ekstrahepatinė: procesai, kurie netiesiogiai veikia kepenų funkciją.


Ši būklė sukelia mirtį 50–90% atvejų.

Pagrindiniai veiksniai, provokuojantys šią būklę:
1. virusinis hepatitas
2. Apsinuodijimas paracetamoliu
3. Apsinuodijimas nuodais, kurie naikina kepenų ląsteles ( padirbtas alkoholis, grybai)
4. Wilson-Konovalov liga
5. Kepenų distrofija nėštumo metu, vykstanti ūmine forma.

Ženklai:

  • Bendras savijautos pablogėjimas
  • Skleros pageltimas, oda
  • Supuvusios mėsos kvapas iš burnos
  • Galūnių drebulys
  • Paburkimas.
Ką daryti?
Skubiai eiti į ligoninę.

Diagnostika

1. Paciento apklausa apie jo blogus įpročius, praeities ligas, vartojamus vaistus.
2. Bendra kraujo analizė
3. Koagulograma
4. Šlapimo analizė
5. Kraujo biochemija
6. Alfa-fetoproteino analizė
7. ultragarsu pilvo ertmė
8. Pilvo rentgenograma
9. Radionuklidų skenavimas
10. Elektroencefalograma
11. Kepenų audinio biopsija.

Vaikams

Nepaisant to, kad ši būklė yra gana reta pirmųjų pusantrų gyvenimo metų vaikams, 50% atvejų ji baigiasi mirtimi. O vaiko gyvybės išgelbėjimas priklauso tik nuo kompetentingų ir savalaikių tėvų ir gydytojų veiksmų.
Naujagimiams iki 15 dienų kepenų nepakankamumą dažnai sukelia tam tikrų fermentų gamybos nesubrendimas.
Be to, kūdikiams priežastis duota būsena gali būti hipoksija ir padidėjęs baltymų kiekis organizme.

Kepenų nepakankamumas vaikams sukelia daugybę negalavimų. Vaikas silpnas, neaktyvus, daug miega, skauda galvą. Sutrinka maisto virškinimas: viduriuoja, pučia pilvą, vemia. Man skauda pilvą, širdies plakimas numuštas.
Jei neduosite kūdikio skubi pagalba jis patenka į komą.
Kūdikio, sergančio kepenų nepakankamumu, gydymas atliekamas tik ligoninėje. Ateityje, išleidus namo, vaikas ilgas laikas turi laikytis specialios dietos ir vartoti padidintas grupės vitaminų dozes B, A, C, K .

Gydymas

Bet kurios stadijos kepenų nepakankamumo gydymas bet kokio amžiaus pacientams turėtų būti atliekamas tik ligoninėje.
Būtina palaikyti gyvybinę ligonio organizmo veiklą ir kartu kovoti su slypinčiu negalavimu, sukėlusiu šią būklę.
Jei trūkumo priežastis – apsinuodijimas, toksinai iš organizmo pašalinami vidurius laisvinančių vaistų pagalba. Norėdami išvalyti organizmą nuo amoniako, naudokite intraveninės injekcijos glutamo rūgštis du ar tris kartus per dieną 3-4 dienas.
Taip pat įberkite gliukozės, vitaminų 12 val Ir 6 val , kokarboksilazė, panangin, lipoinė rūgštis.
Privaloma naudoti deguonies įrenginius ir deguonies pagalves.
At lėtinė forma esant nepakankamumui skirti vaistus, kurie palengvina paciento būklę, mažina baltymų kiekį maiste, rodomos klizmos žarnynui valyti, taip pat karts nuo karto antibiotikai, grupės vitaminai. IN injekcijų pavidalu vitohepat.

Dieta

1. Baltymų kiekis maiste sumažinamas iki 30 gr. per dieną, riebalų iki 20 - 30 gr., tuo tarpu angliavandenių turėtų būti iki 300 gr. Sunkiomis sąlygomis baltymai visiškai neįtraukiami, augaliniuose produktuose lieka tik 5 gramai.
2. Dietos pagrindas yra augalinis maistas ( daržovių ir vaisių sultys, medus, tyrės sriubos, kompotai su virtais vaisiais, erškėtuogių sultinys, želė, želė).
3. Kartą per 2 valandas valgykite pusiau skystą arba skystą.
4. Visiškai venkite druskos.
5. Jei nėra edemos, per dieną išgerkite iki 1,5 litro skysčių.

Jei paciento būklė pagerėja, kas tris dienas galite pridėti 10 gramų. baltymų pasiekti amžiaus norma. Baltymų kiekį reikėtų padidinti į racioną įtraukiant varškę, kefyrą, jogurtą. Galite palaipsniui didinti riebalų kiekį. Tuo pačiu dietos pagrindas yra lengvai virškinamų angliavandenių (medus, cukrus, uogienė, želė, želė, vaisiai).

Greita naršymas puslapyje

Žmogaus kepenys yra unikalūs vargonai kuri atlieka daug funkcijų. Žmonės, kurie neturi medicininis išsilavinimas, mano, kad kepenys yra susijusios su tulžies gamyba ir neutralizavimu kenksmingų medžiagų. Tai tikrai teisinga. Tačiau, kita vertus, tai yra „lašas jūroje“ tų naudingų dalykų, kuriuos atlieka kepenys.

Tam, kad pilnai Norėdami suprasti, kas pažeidžiama žmogui, sergančiam kepenų nepakankamumu, tiesiog išvardijame, ką daro kepenys.

Kepenų funkcijos

Kepenys atlieka iš pažiūros visiškai priešingas funkcijas, bet taip yra dėl to, kad kepenų ląstelėje – hepatocituose – kaip ir dideliame augale yra izoliuotos dirbtuvės, kuriose gali atsirasti „nesuderinama“. Kepenys yra atsakingos už:

  • Baltymų sintezė mūsų organizme iš amino rūgščių, kurios absorbuojamos į vartų vena iš žarnyno.

Jie reikalingi kraujo krešėjimui, antikūnų gamybai, apsaugai nuo infekcijų, medžiagų apykaitos procesams pagreitinti, kraujo plazmos buferiniam (onkotiniam) slėgiui palaikyti.

  • Panaudotų baltymų suskaidymas ir karbamido susidarymas, kuris vėliau išsiskiria per inkstus;
  • Dalyvavimas angliavandenių apykaitą: abipusiai įvairių cukrų virsmai, gliukozės sintezė, taip pat rezervas badaujant gyvuliniam krakmolui – glikogenui, ir jo skilimas išskiriant gliukozę į kraują;
  • Gliukurono rūgšties, kuri tirpdo netirpius junginius, susidarymas;
  • Kepenys sintetina tulžį, kuri padeda virškinti riebalus, o tulžyje esantis bilirubinas yra ne kas kita, kaip mūsų kraujyje panaudotų raudonųjų kraujo kūnelių hemoglobinas;
  • Cholesterolio sintezė, iš kurios „gaunami“ hormonai;
  • Tulžies rūgščių susidarymas;
  • Kenksmingų medžiagų, etanolio, įvairių junginių neutralizavimas;
  • Įvairių vitaminų sintezė.

Čia yra toli gražu ne visas funkcijų, už kurias atsakingos mūsų kepenys, sąrašas. Kepenys taip reikalingos, kad turi ryškų polinkį atsinaujinti. Žinoma, kad dalį kepenų galima paimti iš paciento transplantacijai, pavyzdžiui, giminaičiui, ir jos visiškai pasveiks.

Akivaizdu, kad kepenys yra gyvybiškai svarbios svarbus organas. Tuo atveju, kai dėl vienokių ar kitokių priežasčių jis netenka kai kurių savo funkcijų, išsivysto būklė, vadinama kepenų nepakankamumu.

Kepenų nepakankamumas - kas tai?

Kepenų nepakankamumas yra sudėtingas kepenų audinio sutrikimas, kai keičiasi įvairūs junginiai. Tačiau tuo pat metu yra dar vienas svarbus papildymas: su kepenų nepakankamumu pažeidžiamos smegenys.

Juk bilirubinas ir kiti produktai, kuriuos kepenys suriša, neutralizuoja ir pašalina, dabar kaupiasi kraujyje. Tai sukelia mąstymo, intelekto, atminties, elgesio pažeidimą. Yra įvairių vegetatyvinių anomalijų.

Pagrindiniai kepenų nepakankamumo požymiai, išskyrus neurologiniai simptomai, yra tokios apraiškos kaip gelta, kraujodaros sutrikimai, vykstantys pagal hemoraginės diatezės tipą, ir kepenų kvapas iš burnos. Yra ir ūminis, ir lėtinis kepenų nepakankamumas. Kas tai yra ir kuo jie skiriasi?

Ūminis ir lėtinis kepenų nepakankamumas


Aštri forma. Tuo atveju, kai kalbame apie ūminį kepenų nepakankamumą, jo priežastis visada yra greita ir masinė didelės kepenų audinio masės nekrozė arba hepatocitų nekrozė. Paprastai tai yra staigi būklė, kuri išsivysto per kelias dienas (kartais per kelias valandas), ir ją sukelia šios priežastys:

  • Įvairūs virusiniai hepatitai ir kitos virusinės infekcijos: pūslelinė, Epstein-Barr virusas, kuris sukelia Infekcinė mononukleozė, tymų infekcija;
  • Kepenų abscesai ir ūminis pūlingas cholangitas. Jei atsiranda sepsis, dažnai išsivysto ūminė kepenų nepakankamumo forma;
  • Apsinuodijimas įvairiais nuodais. Pirmoje vietoje – nekokybiškas alkoholis ir jo pakaitalai, įvairūs narkotikai, grybų ir gyvačių toksinai;
  • Jeigu ten riebalinė degeneracija kepenų ir toksinių sutrikimų (nėščioms moterims, po operacijos plonojoje žarnoje);

Žinoma, labiausiai dažnos priežastys- tai žaibinio arba žaibinio virusinio (B, C, D, E) hepatito išsivystymas ir apsinuodijimas vaistais bei alkoholiu.

Lėtinis kepenų nepakankamumas- tai lėto kepenų funkcijų išnykimo procesas, kuris dažnai pasireiškia vėlyvose cirozės stadijose, taip pat išsivysčius kraujo tekėjimui iš vartų sistemos į didelį ratą (į tuščiąją veną) ta pati kepenų cirozė arba hepatokarcinomos išsivystymas.

Sergant lėtiniu kepenų nepakankamumu, simptomams atsiranda daugiau laiko, todėl gali atsirasti voratinklinės venos (telangiektazijos), delnų paraudimas ir kiti simptomai, kuriems tiesiog nespėja pasireikšti esant ūminei šio sindromo formai. .

Kepenų nepakankamumo laipsniai, būdingi požymiai

Kepenų nepakankamumo laipsniai yra glaudžiai „susieti“ su hepatinės encefalopatijos apraiškomis, nes smegenų pažeidimas yra vienintelis dalykas, galintis pasakyti gydytojui apie greitą kepenų funkcijos sutrikimo vystymąsi ir artėjančią komą.

Kiti ženklai (pvz. aukštas lygis gelta) yra visiškai nepatikimi, nes bilirubino lygis labiau atspindi tulžies stagnaciją latakuose ir visiškai nesusijęs su nepakankamumu ir gali greičiau numatyti nuolatinio niežulio atsiradimą, o ne komos išsivystymą.

Todėl, kalbėdami apie kepenų nepakankamumo stadijas, turime omenyje to paties pavadinimo encefalopatijos progresavimą. Išskiriami šie ženklai ir etapai:

  • subklinikinis

Neuropsichinės būklės pokyčių praktiškai nėra, galimas tam tikras reakcijų sulėtėjimas, pavyzdžiui, vairuojant automobilį.

  • Pirmas lygmuo

Pacientas gali būti neorganizuotas arba mieguistas, neramus. Kartais apima euforija, dirglumas. charakteristika greitas nuovargis ir blogas miegas.

Yra nedidelis galūnių tremoras, koordinacijos sutrikimai (pavyzdžiui, piršto ir nosies tyrimo nebuvimas ir nestabilumas Rombergo padėtyje) ir asteriksė arba plevėsuojantis tremoras, kuris aiškiai matomas kaip ritmiški rankų susitraukimai. pavyzdžiui, kai bandote atsisėsti lovoje su atrama rankomis.

  • Antrasis etapas

Jai būdingi galvos smegenų sąmonės prislėgimo požymiai: atsiranda mieguistumas, elgesys tampa neadekvatus. Gali atgaivinti patologiniai refleksai, neryški kalba, progresuoja pusiausvyros sutrikimas, atsiranda neapibrėžtumas vaikštant;

  • Trečias etapas

Jai būdingi ryškūs sąmonės sutrikimai: pacientas užmiega, jį labai sunku „pajudinti“ pokalbiui. Progresuoja neaiški kalba, atsiranda kepenų kvapas iš burnos, pacientas negali stovėti ar net sėdėti. Mišios kyla patologiniai refleksai(piramidiniai požymiai), atsiranda mioklonusas, galimi traukuliai.

Visi šie simptomai rodo gilų toksinį centrinės nervų sistemos pažeidimą.

Ši klasifikacija naudinga gydytojams: pirmojo ir antrojo laipsnio hepatinė encefalopatija gali būti gydoma ambulatoriškai, o esant sunkiai encefalopatijai reikia hospitalizuoti ir net gydyti intensyviosios terapijos skyriuje bei intensyvi priežiūra. Šiuo atveju žodis „encefalopatija“ gali būti pakeistas žodžiu „kepenų nepakankamumas“. Šiuo atveju prasmė nepasikeis.

Žmonių kepenų nepakankamumo simptomai

sunki odos gelta

Ūminio ir lėtinio kepenų nepakankamumo simptomai yra didžiuliai galimos hepatinės encefalopatijos ir komos požymiai. Reikia atkreipti dėmesį į šiuos požymius adresu lėtinis nepakankamumas(pavyzdžiui, kada alkoholinis hepatitas ir kepenų cirozė)

  • Nespecifiniai sutrikimai: pykinimas ir pasipiktinimas maistu, dažnas silpnumas ir negalavimas, sumažėjęs darbingumas ir teigiamų emocijų trūkumas;
  • Specifiniai „kepenų“ požymiai: gelta, anemija, kraujavimas, ascitas.

Geltos atsiradimas. Geltos sunkumas neatitinka būklės sunkumo. Priešingai, ryški, „oranžinė“ gelta rodo, kad ligonis neserga anemija. O gelta, turinti „citrininį“ atspalvį, tai yra, atsirandanti blyškumo fone, kalba apie anemiją. Anemiją sukelia sumažėjusi kepenų baltymų sintezės funkcija.

  • Voratinklinių venų arba telangiektazijų atsiradimas, ginekomastijos atsiradimas vyrams, hirsutizmas moterims.

Šie simptomai yra susiję su estrogenų ir androgenų trūkumu, nes cholesterolis reikalingas hormonų sintezei, be to, jis sintetinamas kepenyse.

Atsiranda kraujuojančios dantenos spontaniškos mėlynės, gali atsirasti vidinis kraujavimas. Jei pacientas turi stemplės venų varikozę su porto-caval anastomozėmis (su portaline hipertenzija), dažnai kraujavimas iš stemplės venų dėl sumažėjusio krešėjimo yra mirties priežastis.

Reikėtų paaiškinti, kad portalinė hipertenzija atsiranda tada, kai sutrinka kraujo tekėjimas iš žarnyno į kepenų venų sistemą. Tai atsitinka su dideliu kepenų jungiamojo audinio proliferacija. Ši fibrozė vadinama ciroze.

Kai kuriais atvejais tai veda prie laisvo vandens kaupimosi pilvo ertmėje. Ši būklė vadinama ascitu, o pats sindromas yra edeminis-ascitinis. Dažnai ascitas yra derinamas su kojų patinimu, dusuliu ir stazinio širdies nepakankamumo atsiradimu.

Paprastai edemai susidaryti neleidžia onkotinis kraujo plazmoje ištirpusio baltymo slėgis, o baltymą gamina kepenys. Jo trūkumo atveju atsiranda edema be baltymų.

Esant ūminiam trūkumui, visa tai neturi laiko vystytis, todėl reikia sutelkti dėmesį į encefalopatijos ir neurologinių sutrikimų simptomus.

Kepenų nepakankamumo gydymas, skubi pagalba

Apsvarstykite galimybę gydyti kepenų nepakankamumą ūminės hepatinės encefalopatijos pavyzdžiu, kuriai reikalingas gydymas ligoninėje. Be valandinio būklės stebėjimo, neurologo apžiūros, kepenų dydžio nustatymo ir diurezės skaičiavimo, pagrindiniai kepenų fermentai nustatomi dinamikoje.

Būtina pašalinti visus veiksnius, kurie gali apsunkinti ligos eigą. Pavyzdžiui, baltymų dieta sukels staigų karbamido kaupimąsi ir jo nepakankamumo progresavimą iki komos.

Skubi pagalba Kepenų nepakankamumo gydymas susideda iš šių priemonių:

  1. Saugumas parenterinė mityba ir žarnyno valymas nuo toksiškų produktų;
  2. Antibiotikų receptas Didelis pasirinkimas veiksmai, skirti slopinti mikrofloros atsiradimą žarnyne. Nepaisant to, kad antibiotikai „apkrauna“ jau sergančias kepenis, tai būtina, kad neatsirastų žarnyno toksikozė;
  3. infuzinė terapija. Skiriami insulino, kalio ir gliukozės preparatai, naudojami kristaloidiniai joniniai tirpalai BCC papildymui ir detoksikacinei terapijai;
  4. Metabolinės acidozės korekcija atliekama skiriant natrio bikarbonato;
  5. Kraujavimo dėl mažos baltymų sintezės prevencija atliekama infuzuojant šviežiai sušaldytą kraujo plazmą, o išsivysčius hemoraginiam sindromui, naudojami fibrinolizės ir proteazių inhibitoriai, heparinas;
  6. Laktuliozė naudojama kaip vidurius laisvinanti priemonė, kuri taip pat mažina amoniako sintezę;
  7. Naudojamos priemonės, pagerinančios medžiagų apykaitą ir amoniako išsiskyrimą, pvz., Ornitsetil, Hepa-Merz.

Taip pat naudojami plazmaferezės seansai, o esant lėtinėms formoms, mažomis dozėmis benzodiazepinų, skirtų lengvai kepenų encefalopatijai gydyti.

Reikėtų pažymėti, kad šiuolaikinėje daugiadisciplininiai centrai, išsivysčius ūminiam kepenų nepakankamumui, galite atlikti kepenų persodinimo operaciją, pavyzdžiui, iš giminaičio. Tokio tipo intervencijos išgyvenamumas yra daugiau nei 70%. Taip pat reikia iš anksto nustatyti kepenų transplantacijos indikacijas arba jos dalį sergant lėtiniu kepenų nepakankamumu.

Tačiau lėtinėmis formomis visas organizmas jau yra „apleistoje būsenoje“. Sutrinka visų medžiagų apykaitos rūšių medžiagų apykaita, atsiranda baltymų trūkumas, o sėkmės tikimybė sergant lėtiniu nepakankamumu yra daug mažesnė, o esant ryškiam hemoraginiam sindromui, apskritai neįmanoma atlikti jokių operacijų, nes gausus kraujavimas. išsivystys, o tai nuves pacientą į mirtį.

Gydymo prognozė

Ūminio kepenų nepakankamumo prognozę lemia daugelio veiksnių derinys. Taigi, šie ūminio kepenų nepakankamumo simptomai rodo nepalankią eigą ir didelę kepenų komos tikimybę:

  • Amžius. Jeigu ūminis nepakankamumas išsivysto vaikams iki 10 metų ir vyresniems nei 40 metų asmenims;
  • Virusinė, o ne narkotikų ar alkoholio etiologija;
  • Ankstyva gelta, kuri pasireiškė likus savaitei iki paciento savijautos pablogėjimo ir kepenų nepakankamumo atsiradimo;
  • Ryškus serumo baltymų, atsakingų už kraujo krešėjimą, koncentracijos sumažėjimas (). Tai rodo, kad kepenys praktiškai nustojo gaminti baltymus, o kraujavimo rizika yra didelė.

Kalbant apie lėtinės formos prognozę, anemijos, kraujavimo ir edemos išsivystymas rodo neišvengiamą kepenų komos vystymąsi.

Apibendrinant reikia pasakyti, kad kepenų nepakankamumas yra reanimatologo ir infekcinių ligų specialisto arba gastroenterologo-hepatologo „katros akmuo“. Būklę gali komplikuoti smegenų edema, aspiracinė pneumonija arba DIC – sindromas su nekontroliuojamu kraujavimu.

Todėl visi pacientai, sergantys lėtinėmis kepenų ligomis, turi būti reguliariai tikrinami, bent jau atliekant kraujo tyrimą dėl protrombino. Jei šis rodiklis sumažės, turite imtis Skubios priemonės užkirsti kelią šios ligos progresavimui.

Šiuo metu kepenų nepakankamumas turėtų būti suprantamas kaip klinikinis sindromas, atsirandantis dėl kepenų kompensacinių gebėjimų sutrikimo. Tuo pačiu metu kepenys nepajėgia patenkinti organizmo poreikių metabolizme ir palaikyti vidinės aplinkos pastovumo.

Nėra žinomo metabolizmo tipo, kurio nekontroliuotų kepenys. Šiuo atžvilgiu daugelis avarinės sąlygos pasireiškiantis ir komplikuotas kepenų nepakankamumu. Net prieš 40 metų kepenų nepakankamumas nebuvo diagnozuotas ir buvo vartojamas apsvaigimui, plaučių nepakankamumas, širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas ar kitos patologinės būklės. Šią aplinkybę lėmė tai, kad kliniškai ši patologija neturi ryškių simptomų, būdingų tik jai.

Kepenų nepakankamumo priežastys

Kepenų nepakankamumo priežastys gali būti šios:

Kepenų ligos (ūminis ir lėtinis hepatitas, portalinė ir ciliarinė kepenų cirozė, piktybiniai navikai, echinokokas ir kt.);
Kliūtis tulžies latakai dėl to padidėja tulžies hipertenzijos spaudimas, dėl kurio sutrinka limfos ir kraujotaka kepenyse ir vystosi distrofiniai pokyčiai hepatocituose (kepenų ląstelėse);
Kitų organų ir sistemų ligos – širdies, kraujagyslių, endokrininių liaukų, infekcinės ir. autoimuninės ligos;
Apsinuodijimas hepatotoksinėmis medžiagomis (vaistais, nuodingų grybų, dichloretanas, alkoholio surogatai, antibiotikai, chlorpromazinas, sulfonamidai.);
Ypatingas poveikis organizmui (dideli sužalojimai, nudegimai, trauminis šokas, didžiulis kraujo netekimas, didžiulis kraujo perpylimas, alergija, septinis šokas).

Klinikiniai ir eksperimentiniai tyrimai rodo, kad, nepaisant priežasties, morfologiniai pokyčiai kepenų audinys visada yra tas pats. Kadangi kepenų ląstelės yra labai jautrios deguonies trūkumui, patologiniai pokyčiai atsiranda labai greitai.

Kepenų nepakankamumo simptomai

Klinikiniame kepenų nepakankamumo paveiksle yra du pagrindiniai dalykai, kurie turi įtakos jo apraiškoms.

Tai cholestazės sindromas- atsiranda dėl intrahepatinių tulžies sutrikimų arba ekstrahepatinio tulžies latakų užsikimšimo. IN Ši byla gelta atsiranda dėl didelio konjuguoto bilirubino kiekio (vienas iš rodiklių biocheminė analizė kraujas).

Kepenų ląstelių nepakankamumo sindromas. Šis sindromas atsiranda, kai kepenų ląstelės neatlieka savo funkcijų. Juose įvyksta nemažai pakitimų ir sunaikinamos ląstelės, dėl kurių į kraują patenka daug tarpląstelinių komponentų. Būtent pagal juos sprendžiama apie patologinio proceso kepenyse sunkumą.

Pirmasis procesas sukelia vieno ryškiausių ir pastebimiausių kepenų ligos simptomų atsiradimą – tai yra gelta. Jis gali turėti skirtingą spalvos intensyvumą nuo žalios iki oranžinės ir priklauso nuo tulžies takų obstrukcijos lygio. Gelta gali nebūti su ryškiu ilgalaikiu procesu, kai ūminė stadija lėtai pereina į lėtinę formą.

Antrasis sindromas dauguma klinikinis vaizdas. Kepenų audinio nekrozė sukeliantis ląstelių mirtį sukelia rimtą paciento būklę, išreikštą karščiavimas. Dėl edemos pažeistų kepenų dydžio padidėjimas, pasirodo pakitusi išmatų spalva. Iš šono širdies ir kraujagyslių sistemos vyksta apyvartos pasikeitimas. Atsiranda tachikardija, pakyla kraujospūdis. Ateityje gali būti staigus kritimas kraujo spaudimas, dėl sumažėjusio cirkuliuojančio kraujo tūrio, kurio skystoji dalis pateks į audinį.

At ūminis procesas, Kada eina greitai ląstelių mirties greitis, atsiranda daugybė lydinčių sindromų, nes kepenys yra labai glaudžiai susijusios su visais organais ir sistemomis. Ji turi daug funkcijų, kurias atlieka Kasdienybė. Plaučiai pirmiausia kenčia dėl baltymų sintezės funkcijos pažeidimo. Skystoji kraujo dalis pradeda prakaituoti per kapiliarų sieneles į alveolių (plaučių audinio elementų) spindį, taip sukeldama laipsnišką plaučių edemą.

Nervų sistema pradeda kentėti dėl kepenų valymo funkcijos pažeidimo, pasireiškiančio sąmonės netekimu, mieguistumu, mieguistumu, pykinimu ir vėmimu, taip pat gali būti priešinga reakcija - padidėjęs jaudrumas, galūnių drebulys. arba traukuliai. Kepenų ir inkstų ryšys lemia laipsniškas mažėjimas inkstų filtravimo pajėgumas, o kitas organizmo užteršimas produktais, kurie paprastai turėtų išsiskirti su šlapimu.

Lėtinis procesas, atsirandantis dėl nuolatinio poveikio patologinis veiksnys, veda prie tolimesnių ir nepataisomų simptomų susidarymo. Atsiranda Portalinės hipertenzijos sindromas. Tai sindromas, kuriam būdingas padidėjęs slėgis kepenų veninėje sistemoje dėl pakitusio kepenų audinio kraujotakos pažeidimo. Atsiranda ascitas – skysčių kaupimasis pilvo ertmėje. Visi paviršiniai venų rezginiai didėja, formuojasi būdingas simptomas„medūza“ ant paciento skrandžio. Ant krūtinės, pečių ir spenelių srityje, vorinių venų. Pacientui išsivysto anemija dėl sintetinės kepenų funkcijos pažeidimo.

Visi šie simptomai progresuoja iki visiško kepenų pakeitimo. jungiamasis audinys ir išsivysto cirozė.

Kepenų nepakankamumo diagnozė

Šiame procese yra keli etapai.

1. Pradinė kompensacija. (būdinga nemiga, elgesio ir nuotaikos sutrikimai, adinamija, karščiavimas, bėrimai ant kūno. Sustiprėja gelta).
2. Išreikštas dekompensuotas. (Sustiprėja pirmosios stadijos simptomai. Mieguistumas. Neadekvatus elgesys, kartais agresija, Dezorientacija. Galvos svaigimas, alpimas. Kalbos sulėtėjimas ir neaiškus. „Plekšnojantis tremoras“, prakaitavimas, kepenų kvapas iš burnos).
3. Terminalinė distrofija. (Stuporas, sunkiai pabunda. Susijaudinimas, neramumas, rėkimas. Sumišimas. Ryšio sutrikimas išlaikant tinkamą atsaką į skausmą.)
4. Kepenų koma. (Sąmonės netekimas. Spontaniški judesiai ir reakcija į skausmą komos pradžioje ir vėliau išnyksta. Skirtingas žvairumas. Vyzdžių reakcijų nebuvimas. Patologiniai (padų) refleksai. Traukuliai. Rigidiškumas. EEG – sulėtėja ritmas, mažėja amplitudė koma gilėja).

Kepenų nepakankamumo diagnozė pagrįsta visų priemonių, kurių turi imtis gydytojas, visuma. Dėl sunkių simptomų ir ūminė būklė susisiekite su greitosios medicinos pagalbos tarnybomis, jei buvo apsinuodijimo epizodų. Būtina tiksliai apibūdinti vaistus, kuriuos vartojote arba skysčius, kuriuos gėrėte. Gydytojas turėtų jus apžiūrėti ir atkreipti dėmesį išoriniai simptomai kurie jau buvo aprašyti anksčiau.

Paraklinikinės priemonės apima kraujo mėginių ėmimą tokiems biocheminiams parametrams kaip ALT ir AST, bilirubinas, šarminė fosfatazė, laktatdehidrogenazė (LDH) nustatyti – šie rodikliai atspindi proceso kepenyse aktyvumo laipsnį ir kuo jie didesni, tuo aktyvesni. skilimo procesas kepenyse. Kepenų ultragarsu galima matyti tiek ūminius, tiek lėtinis procesas, apibūdinkite kepenų dydį, jų struktūrinius ir morfologinius pokyčius.

Papildomi metodai, tokie kaip EKG, bendra analizė kraujo, šlapimo tyrimai, funkciniai testai ir krešėjimo bei antikoaguliacinės sistemos rodikliai, suteiks idėją apie kitų organų ir audinių įsitraukimą į patologinį procesą.

Kepenų nepakankamumo gydymas

Šio proceso gydymas yra labai sudėtingas ir ilgas bei priklauso nuo proceso sunkumo. Paciento mityba sumažina bendrą baltymų suvartojimą ir Valgomoji druska. Nuo vaistai būtina nedelsiant skirti antibakterinių preparatų (2-3 kartos cefalosporinų, priklausomai nuo numatomos floros), hepatoprotekcinius vaistus Hepa-Merz. Laktulozės paskyrimas sumažina absorbuoto amoniako, kaip baltymų struktūrų skilimo produkto, procesą ir kiekį. Esant nedideliam kraujavimui, vitaminas K (Vikasol), esant stipriam kraujavimui, būtinas susitikimas šviežiai šaldyta plazma pagal kraujo grupę ir Rh faktorių. Vitaminas D reikalingas ir folio rūgštis išlaikyti tinkamą mineralų apykaita vyraujančiomis sąlygomis. Sustabdžius proceso sunkumą, būtina pradėti gydyti tiesioginę priežastį, sukėlusią nepakankamumo vystymąsi.

Sergant virusiniu hepatitu, interferoną (ribaviriną) būtina skirti pagal gydymo schemą. virusinis hepatitas. Užsikimšus tulžies latakui akmeniu, būtina atlikti chirurginė intervencija. Esant sunkiam ascito sindromui, būtina atlikti paracentezę, kad būtų pašalintas skystis iš pilvo ertmės.

Kepenų nepakankamumo prognozės ir komplikacijų prevencija

Geriausias būdas išvengti kepenų nepakankamumo yra apriboti cirozės ar hepatito išsivystymo riziką. Štai keletas patarimų, kurie padės išvengti šių sąlygų:

Pasiskiepykite nuo hepatito A arba B tipo imunoglobulinu. Stebėkite tinkama mityba ir valgyti visas maisto grupes. Alkoholį vartokite saikingai. Vartojant venkite gerti alkoholio antibakteriniai vaistai ir padidinto toksiškumo vaistai. Laikykitės geros asmeninės higienos. Kadangi mikroorganizmai dažniausiai plinta per nešvarios rankos Nepamirškite kruopščiai nusiplauti rankas po naudojimosi vonios kambariu. Be to, prieš liesdami maistą nusiplaukite rankas. Būkite atsargūs perpildami kraują ir donorystę. Nenaudokite kitų žmonių asmeninių daiktų, asmeninės higienos reikmenų, įskaitant dantų šepetėlius ir skustuvus. Jei svarstote pasidaryti tatuiruotę ar auskarą, įsitikinkite, kad šias paslaugas teikianti organizacija laikosi visų medžiagų tvarkymo priemonių. Lytinių santykių metu būtinai naudokite prezervatyvus.

Kepenų nepakankamumo komplikacijos ir prognozė

  • Infekcija yra didelė problema. Spontaninis peritonitas dažniausiai pasireiškia su infekcinis pažeidimas kepenų audinys. Oportunistinė infekcija gali sukelti sunkią pneumoniją.
  • Kraujavimas iš stemplės varikozės gali būti rimta problema.
  • Kepenų koma susidaro labai greitai, nes baltymų skilimo produktai (amoniakas ir jo paties aminorūgščių metabolitai) dėl inkstų pažeidimo nepasišalina iš organizmo ir padidina kraujo rūgštingumą, sukelia hipoksiją. smegenų audinių.
  • Pagrindinės komplikacijos, sukeliančios mirtį net po transplantacijos, yra kraujavimas, sepsis, smegenų edema, inkstų ir kvėpavimo nepakankamumas.

Prognozė priklauso nuo kepenų nepakankamumo priežasties:

Hepatito A prognozė yra gera, o išgyvenamumas yra nuo 50% iki 60%. Tai sudaro apie 20% vaikų kepenų transplantacijų. Sergant Wilson-Konovalov liga, kepenų nepakankamumas yra beveik neišvengiama mirtina baigtis, nebent būtų atlikta transplantacija. 1995 m. JAV buvo pranešta, kad 7% visų kepenų transplantacijų buvo susijusios su lėtiniu kepenų nepakankamumu, o vienerių metų išgyvenamumas buvo 63%.

Terapeutas Zhumagazievas E.N.

Vaizdo įrašas apie kepenų nepakankamumo priežastis, simptomus ir gydymą

Lėtinis kepenų nepakankamumas - patologinė būklė lydinčią lėtinę kepenų ligą, kuriai būdingas kepenų audinio sunaikinimas ilgiau nei 6 mėnesius ir progresuojantis kepenų funkcijos sutrikimas.

Terminija

Lėtinės kepenų ligos, tokios kaip alkoholinė cirozė ar lėtinis virusinis hepatitas, yra savarankiškos ligos, kurios turi savo priežastis, vystymosi mechanizmus, diagnostikos ir gydymo metodus. Priešingai, lėtinis kepenų funkcijos sutrikimas yra universalus patologinis procesas, atspindintis laipsnišką kepenų ląstelių (hepatocitų) mirtį dėl pagrindinės ligos.

Skirtingai nuo ūminio kepenų nepakankamumo, kuris pasireiškia iki 28 savaičių nuo ligos pradžios, lėtinis kepenų ląstelių nepakankamumas gali pasireikšti daugelį mėnesių ir metų, progresuojantis asimptominė fazė iki sunkaus sindromo. Šio sindromo simptomai daugiausia lemia cirozės kliniką - paskutinę lėtinės kepenų patologijos stadiją. Dėl šios priežasties lėtinis kepenų nepakankamumas ir cirozė dažnai laikomi sinonimais.

Lėtinio kepenų ląstelių nepakankamumo priežastys

  • Piktnaudžiavimas alkoholiu (alkoholinė cirozė - K70,3, alkoholinė kepenų liga - K70) - 60-70% atvejų;
  • Sumažėjęs tulžies takų praeinamumas dėl įgimtos anomalijos vystymasis (atrezija, tulžies latakų cistos), paveldimos patologijos (cistinė fibrozė - E84), autoimuninė (pirminė) tulžies cirozė- K74.3) ir kitos (antrinė tulžies cirozė - K74.4) ligos - 5-10% atvejų;
  • Lėtinis hepatitas B arba C (B18) - 10% atvejų;
  • Hemochromatozė arba paveldimas geležies apykaitos sutrikimas (E83.1) - 5-10% atvejų;
  • Nealkoholinis riebalinė liga kepenys (K76,0) - 10% atvejų.

rečiau į lėtinis sutrikimas kepenų funkcija sukelia autoimuninį hepatitą (K75.4), vaistų sukeltas hepatitas(K71) (vartojant metotreksatą, izoniazidą, amiodaroną), genetinė (alfa-1-antitripsino trūkumas (E88.0), tirozinemija (E70.2), Vilsono liga (E83.0), galaktozemija (E74.2).

Lėtinio kepenų nepakankamumo vystymosi mechanizmas

Medicinoje „trūkumas“ yra terminas, vartojamas apibūdinti būklę, kai organas negali atlikti visos savo funkcijos. Ūminis ir lėtinis kepenų nepakankamumas atitinkamai atsiranda, kai dėl mirties kepenys negali susidoroti su visomis joms pavestomis užduotimis. didelis skaičius hepatocitai. Bet jei ūminio proceso metu įvyksta vienkartinė 90% kepenų ląstelių mirtis, tai sergant lėtinėmis ligomis negyvų audinių skaičius didėja palaipsniui, per daugelį mėnesių ar kelerius metus.

Šis procesas yra tiesiogiai proporcingas kepenų funkcijos sumažėjimo laipsniui ir ligos stadijai. Kaip pavyzdį paimkite lėtinį alkoholinį hepatitą. Žmogus kasdien suvartoja tam tikrą kiekį etilo alkoholis. Tuo pačiu metu miršta iki kelių dešimčių tūkstančių kepenų ląstelių, dalyvaujančių medžiagų apykaitoje, teikdamos baltymų, kurie valo kraują nuo išorinių ir vidinių toksinų, tarpinių medžiagų apykaitos produktų, sintezę. Po kelerių metų alkoholizmas gali sukelti 30-40% kepenų ląstelių mirtį, o tai lems lygiavertį organų veiklos sumažėjimą. Tačiau tai tik viena medalio pusė.

Kepenys turi didžiulę saugumo ribą. Daugeliui pacientų lėtinio kepenų nepakankamumo simptomai pasireiškia, kai miršta daugiau nei 70-80% hepatocitų. Nepaisant to, kepenų audinių mirtis sukelia daugybę mechanizmų, įskaitant patologinę regeneraciją, proliferaciją, imuninių ląstelių antplūdį nekrozės srityje, palaikymą. lėtinis uždegimas, kartu sukelia cirozę – šiurkščiavilnių jungiamųjų audinių augimą. Šis procesas visiškai pakeičia normalią mikroskopinę organo struktūrą. Dėl to pažeidžiama kraujotaka organų lygiu.

Kraujotakos sutrikimai yra pagrindinis veiksnys, sukeliantis portalinę hipertenziją arba kraujospūdžio padidėjimą kraujagyslių lovoje, esančioje „prieš“ kepenis. Perteklinis kraujas apvaliu būdu pumpuojamas į apatinę tuščiąją veną, todėl stemplėje ir (arba) tiesiojoje žarnoje išsivysto venų varikozė. Kartu su kraujo krešėjimo procesų pažeidimu tai sukelia nekontroliuojamą kraujavimą iš išsiplėtusių stemplės ar hemoroidinių venų, o tai baigiasi mirtimi.

Taigi lėtinis kepenų nepakankamumas ir cirozė yra du vieno patologinio proceso komponentai, galiausiai lemiantys neišvengiamą paciento mirtį.

Lėtinio kepenų nepakankamumo klasifikacija

IN klinikinė praktika naudojamas lėtinio kepenų nepakankamumo klasifikavimas pagal stadijas.

Lėtinio kepenų nepakankamumo stadijos (patologijos kodas pagal TLK-10 – K72.1)

  1. Kepenų funkcijos kompensavimo stadija;
  2. Dekompensacijos stadija su sunkiu kepenų funkcijos nepakankamumu ir klinikinėmis apraiškomis;
  3. terminalo stadija su komplikacijų vystymusi;
  4. Kepenų koma (mirštamumas viršija 80%).

Lėtinės kepenų patologijos sunkumo klasifikacija pagal Child-Pugh

Lėtinio kepenų nepakankamumo klasifikavimas pagal stadijas turi vieną rimtą trūkumą – nėra aiškiai apibrėžtų kriterijų, pagal kuriuos konkretaus paciento patologija priklausytų vienai ar kitai stadijai. Dėl šios priežasties į Medicininė praktika Naudojama Child-Pugh klasifikacija, leidžianti nustatyti ligos sunkumą pagal klinikinius ir laboratorinius parametrus. Atsižvelgiant į balą, visi pacientai, sergantys lėtiniu kepenų nepakankamumu ar ciroze, skirstomi į tris klases: A, B ir C.

A klasė: nuo 5 iki 6 balų;

B klasė: nuo 7 iki 9 balų;

C klasė: nuo 10 iki 15 balų.

A klasės pacientai turi lengvas laipsnis lėtinis kepenų nepakankamumas ir gera prognozė (100 % išgyvenamumas per kitus metus). B klasės pacientai - vidutinis laipsnis sunkumo, kai išgyvenamumas po 1 metų yra 81%, o po 2 metų – 57%. C klasės pacientai - sunkios būklės Su didelė rizika mirtina baigtis(45 % išgyvenamumas po 1 metų, 35 % po 2 metų).

Lėtinis kepenų nepakankamumas vaikams

Spartų lėtinio kepenų nepakankamumo vystymąsi pirmaisiais gyvenimo mėnesiais ir metais vaikams lemia įgimta tulžies takų atrezija ir paveldimi sutrikimai medžiagų apykaitą. Vyresniems vaikams lėtinis virusinis ir autoimuninis hepatitas dažniausiai sukelia lėtinį kepenų funkcijos sutrikimą. 5-15% atvejų patologijos priežasties nustatyti nepavyksta. Vaikų ir suaugusiųjų lėtinės kepenų patologijos baigtis yra viena – cirozė. Vaikų lėtinio kepenų nepakankamumo gydymo ir diagnostikos metodai taip pat nesiskiria nuo suaugusiųjų.

Lėtinio kepenų nepakankamumo simptomai ir požymiai

  • „Medūzos galva“ - juosmens venų išsiplėtimas aplink bambą;
  • ascitas (skysto transudato kaupimasis pilvo ertmėje);
  • Apetito stoka, silpnumas, sumažėjęs darbingumas, padidėjęs nuovargis;
  • Pykinimas, vėmimas, saldumas Stiprus kvapas kvėpuojant;
  • Kepenų ir blužnies padidėjimas, skausmas hipochondrijoje kairėje ir dešinėje;
  • Ginekomastija - pieno liaukų padidėjimas dėl estrogeno pertekliaus;
  • gelta, niežulys, delnų odos paraudimas (delnų eritema);
  • Kraujuoja dantenos, pailgėja kraujavimo trukmė;
  • patinimas kojose;
  • Kraujagyslių žvaigždutės ant odos;
  • Reikšmingas svorio kritimas.

Esant 3 stadijos lėtiniam kepenų nepakankamumui, į kliniką pridedami hepatinės encefalopatijos simptomai, atsirandantys toksiškas veiksmas amoniakas, bilirubinas ir kiti toksinai ant nervų ląstelių. Pacientai skundžiasi atminties praradimu, amnezija, galvos skausmais, dirglumu, sumažėjusiu intelektu, nemiga naktį – mieguistumu dieną. 4 stadijoje dėl smegenų edemos išsivysto kepenų koma. Pastebimi traukuliai, letargija, sąmonės netekimas, refleksų trūkumas.

Minimalus reikalingas laboratorinių tyrimų rinkinys

  • Protrombino laiko ir jo darinių nustatymas protrombino indeksas(PTI) ir tarptautinis normalizuotas santykis (INR): leidžia nustatyti sutrikusio kraujo krešėjimo laipsnį ir netiesiogiai įvertinti kepenų funkcijos sutrikimo laipsnį;
  • Kraujo tyrimas dėl alanino aminotransferazės (ALT) ir aspartataminotransferazės (AST): kepenų nekrozės žymenų;
  • Bilirubinas plazmoje: leidžia nustatyti išskyrimo funkcijos sutrikimo laipsnį. Greitas augimas bilirubino koncentracija paciento kraujyje yra nepalankus prognostinis veiksnys;
  • Plazmos amoniakas: reikšmingai padidėjęs kepenų nepakankamumas ir susijęs su didele sunkios hepatinės encefalopatijos rizika;
  • Gliukozės kiekis kraujo plazmoje: atspindi angliavandenių apykaitos sutrikimo laipsnį;
  • Kraujo dujų sudėtis: atskleidžia deguonies trūkumą kraujyje, o tai gali rodyti, kad yra kvėpavimo distreso sindromas arba plaučių uždegimas, komplikuojantis pagrindinės ligos eigą;
  • Kreatininas: padidėjęs kreatinino kiekis rodo komplikacijų, pasireiškiančių hepatorenalinio sindromo (hepatorenalinio nepakankamumo), buvimą;
  • Vario ir (arba) ceruloplazmino kiekio kraujyje tyrimas: naudojamas Wilson-Konovalov ligai diagnozuoti (nustatyti kepenų nepakankamumo priežastį);
  • ELISA virusiniam hepatitui A, B, C, D ir E (kepenų nepakankamumo priežasties nustatymas);
  • Kraujo tyrimas antinukleariniams antikūnams nustatyti: leidžia nustatyti autoimuninės priežastys kepenų nepakankamumas;
  • Kraujo tyrimas dėl žmogaus imunodeficito viruso.

Kepenų biopsija gali nustatyti kepenų nepakankamumo priežastį. Procedūra draudžiama esant sunkiems kraujo krešėjimo sutrikimams.

Komplikacijoms ar pagrindinei ligai diagnozuoti naudojami instrumentiniai tyrimo metodai. Pavyzdžiui, ultragarsu galite nustatyti portalinės hipertenzijos laipsnį, įvertinti skysčių kiekį pilvo ertmėje. Be to, ultragarso diagnostika leidžia įvertinti kepenų cirozės stadiją naudojant fibroskenavimą (Fibroscan, kepenų elastometrija).

Endoskopija leidžia įvertinti stemplės venų būklę ir nustatyti kraujavimo iš jų tikimybę. Magnetinio rezonanso tomografija/KT taikoma įtarus smegenų edemą ir gali nustatyti kepenų kraujagyslių trombozę, tačiau šie metodai nėra plačiai taikomi.

Lėtinio kepenų nepakankamumo gydymas

Vaistų terapija

Galimybės vaistų terapija ribotas. Ankstyva diagnozė ir komplikacijų prevencija yra labai svarbios. Sergant alkoholiniu hepatitu, etilo alkoholio vartojimas net ir minimaliomis dozėmis yra griežtai draudžiamas.

Vienintelis gydymas, galintis išgelbėti paciento, sergančio sunkiu lėtiniu kepenų nepakankamumu, gyvybę, yra kepenų transplantacija.

Indikacijos kepenų transplantacijai

Lėtinis kepenų nepakankamumas, kurį sukelia:

  • autoimuninis hepatitas;
  • Alkoholinė cirozė;
  • Pirminė tulžies cirozė;
  • Sklerozuojantis cholangitas;
  • Wilson-Konovalov liga;
  • hemochromatozė;
  • cistinė fibrozė;
  • Tirozinemija;
  • Galaktozemija.

Kuo sunkesnė paciento būklė, tuo didesnė mirties tikimybė. Dėl objektyvus vertinimas indikacijų kepenų transplantacijai ir prognozuojant ligos baigtį be radikali terapija naudojant šiuolaikinės galutinio stadijos kepenų ligos (MELD) modelio skalę. Vaikams iki 12 metų naudojama PELD skalė (Pediatric End-Stage Liver Disease Scale). Tuo pačiu metu vertinami biocheminiai parametrai ir bendrieji kriterijai: bendro bilirubino, albuminas, paciento amžius, protrombino laikas, edemos sunkumas. Kuo didesnis PELD arba MELD balas, tuo didesnė mirties tikimybė.

Pacientams, kuriems gresia didelis pavojus gyvybei, transplantacija teikiama pirmenybė. Vidutinis išgyvenamumas po kepenų transplantacijos per pirmuosius metus iki 90 proc po transplantacijos, iki 70% – per penkerius metus.

Lėtinio kepenų nepakankamumo komplikacijos

  • kepenų encefalopatija;
  • Kepenų koma;
  • Spontaniškas bakterinis pilvaplėvės uždegimas (peritonitas);
  • Plaučių uždegimas;
  • portalinė hipertenzija;
  • Skysčių susilaikymas pilvo ertmėje (ascitas);
  • Kraujavimas iš stemplės;
  • kraujavimas iš žarnyno;
  • Sutrikusi inkstų funkcija.

Lėtinio kepenų nepakankamumo prognozė

Prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos, paciento amžiaus, lėtinio kepenų nepakankamumo stadijos ir komplikacijų buvimo. Galutinėje stadijoje, esant kepenų komai ir kitoms komplikacijoms, mirtingumas siekia 80-90 proc. Pacientams, kuriems yra kompensuota stadija, prognozė yra neutrali – tinkamai gydant galima lėtinio kepenų nepakankamumo progresavimą pristabdyti arba sustabdyti. Pavyzdžiui, kada alkoholio liga kepenys, geriausią efektą duoda atsisakymas gerti alkoholį. Deja, dauguma pacientų siekia Medicininė priežiūra dekompensuotoje stadijoje sunkūs simptomai kepenų funkcijos sutrikimas/cirozė.

Tinkamas gyvenimo būdas sergant lėtiniu kepenų nepakankamumu

  • Susilaikyti nuo alkoholio vartojimo;
  • Lėtinis kepenų funkcijos sutrikimas mažina imunitetą. Venkite perpildytų vietų didelės grupėsžmonės sezoninės SŪRS epidemijos metu laiku pasiskiepyti nuo gripo, pneumonijos, virusinių hepatitų A ir B;
  • Nevartokite vaistų prieš tai nepasitarę su gydytoju, ypač paracetamolio, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir antibiotikų. Bet kuris šios grupės vaistas gali išprovokuoti komplikaciją arba sukelti ūminį kepenų nepakankamumą lėtinės kepenų ligos fone.

Dieta sergant lėtiniu kepenų nepakankamumu

Tinkama mityba turi didelę reikšmę sergant lėtinėmis kepenų ligomis, nes gali gerokai sumažinti sergančio organo apkrovą. Pagal Pevzner rekomenduojamas lentelės numeris 5. Pacientui reikalinga subalansuota mityba, kurią sudaro vaisiai, daržovės, grūdai, baltymai, angliavandeniai ir minimalus riebalų/druskos kiekis. Padidėjęs energijos kiekis, patenkantis į organizmą, reikalingas dėl kaloringo, lengvai virškinamo maisto.

Lėtinio kepenų nepakankamumo paūmėjimo ar dekompensacijos metu, be baltymų dieta be druskos. Reikėtų vengti grubaus kieto maisto, kuris gali pažeisti stemplės sieneles ir išprovokuoti kraujavimą. Esant ascitui ar edemai, reikia stebėti vandens balansas ir, jei reikia, apriboti suvartojamo skysčio kiekį.

Lėtinio kepenų nepakankamumo prevencija

Norint žymiai sumažinti lėtinio kepenų nepakankamumo riziką, pakanka laikytis paprastos taisyklės: atsisakykite piktnaudžiavimo alkoholiu, vadovaukitės aktyviu ir sveiku gyvenimo būdu, maitinkitės teisingai ir stebėkite svorį.

Vakcinacija nuo virusinio hepatito A ir B, taip pat perpilto kraujo kontrolė, vienkartinių švirkštų ir adatų naudojimas gydymo įstaigos ir grožio salonai ženkliai sumažina užsikrėtimo riziką, taigi ir šių ligų komplikacijų išsivystymą, įskaitant. kepenų nepakankamumas.

Skiriamas ūminis ir lėtinis kepenų nepakankamumas ir 3 jo stadijos: I stadija – pradinė (kompensuota), II stadija – ryškus (dekompensuotas) ir III stadijos galinis (distrofinis). Galutinės stadijos kepenų nepakankamumas baigiasi kepenų koma.

Kasmet pasaulyje nuo žaibinio (žaibinio) kepenų nepakankamumo miršta 2000 žmonių. Mirtingumas nuo šio simptomų komplekso siekia 50–80 proc.

Kepenų nepakankamumo priežastys

Ūminis kepenų nepakankamumas gali pasireikšti, kai:

Lėtinis kepenų nepakankamumas atsiranda progresuojant daugeliui lėtinių kepenų ligų (cirozės, piktybiniai navikai ir tt).

Fulminantinis kepenų nepakankamumas gali būti virusinio hepatito, autoimuninio hepatito, paveldimos ligos(pavyzdžiui, Wilson-Konovalov liga); būti paėmimo rezultatas vaistai(pavyzdžiui, ), poveikį toksiškos medžiagos(pvz., blyškiojo žiobrio toksinas). 30% atvejų žaibinio kepenų nepakankamumo priežastis nebuvo nustatyta.

Kepenų nepakankamumo apraiškos.

Simptomai, eiga priklauso nuo kepenų pažeidimo pobūdžio, proceso sunkumo.

Ūminis kepenų nepakankamumas vystosi greitai, per kelias valandas ar dienas, o laiku pradėjus gydymą gali būti grįžtamas.

Lėtinis kepenų nepakankamumas vystosi palaipsniui, per kelias savaites ar mėnesius, tačiau kartu yra provokuojančių veiksnių (alkoholio vartojimas, stemplės stemplės venų varikozė, tarpinė infekcija, fizinis nuovargis, vartojant dideles diuretikų dozes arba kartu pašalinant didelį ascitinio skysčio kiekį ir pan.) gali greitai išprovokuoti kepenų komos išsivystymą.

Kepenų nepakankamumas pasireiškia apetito sumažėjimu ir iškrypimu, rūkančiųjų pasibjaurėjimu tabakui, maisto ir alkoholio netoleravimu, pykinimu, taip pat silpnumu, sumažėjusiu darbingumu, emociniai sutrikimai ir kt.

Su ilgu lėtinė eigažemiškai pilkas odos atspalvis arba pageltimas, medžiagų apykaitos sutrikimų požymiai ( prastas regėjimas tamsoje ir kt.), endokrininiai sutrikimai (moterims - pažeidimas mėnesinių ciklas, vyrams sumažėjęs lytinis potraukis, impotencija, sėklidžių atrofija, ginekomastija – gerybinis pieno liaukos ir moteriškas tipas plaukuotumas), odos pažeidimai (kraujagyslių „žvaigždutės“, delnų eritema – stiprus paraudimas), kraujavimas ar kraujavimas (pavyzdžiui, virškinimo trakto), edema, ascitas – laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje ir kt. Dažniausiai stebimi ir pagrindinės ligos, sukėlusios kepenų nepakankamumą, simptomai. Atskleidžiami įvairūs biocheminių parametrų pokyčiai kraujo serume (padidėjęs bilirubino, gama globulino kiekis, aminotransferazės aktyvumas, sumažėjęs kraujo krešėjimo faktorių kiekis, cholesterolio esteriai, cholinesterazės aktyvumas ir kt.).

1 etape simptomų gali nebūti. Būdingas II etapas klinikinės apraiškos: nemotyvuotas silpnumas, sumažėjęs darbingumas, dispepsiniai sutrikimai(pykinimas, vėmimas, viduriavimas geltona spalva), geltos atsiradimas ir progresavimas, hemoraginė diatezė (kraujavimas), ascitas ir kartais edema. III stadijoje pasireiškia gilūs medžiagų apykaitos sutrikimai organizme, distrofiniai reiškiniai ne tik kepenyse, bet ir kituose organuose (nervų sistemoje, inkstuose ir kt.); sergant lėtinėmis kepenų ligomis, pasireiškia kacheksija (išsekimas). Yra artėjančios kepenų komos požymių.

Kepenų koma (hepatargija). Vystantis kepenų komai, išskiriamos prekomos stadijos, gresianti koma ir iš tikrųjų, kam.

Ikikomos laikotarpiu progresuojanti anoreksija (apetito stoka), pykinimas, sumažėjęs kepenų dydis, padažnėjusi gelta, drastiškų pokyčių V .

Ateityje didės neuropsichiatriniai sutrikimai, mąstymo sulėtėjimas, depresija ir kartais tam tikra euforija. Būdingas nuotaikos nestabilumas, dirglumas; sutrinka atmintis, sutrinka miegas. Būdingas nedidelis galūnių tremoras (trūkčiojimas). Padarė įtaką aktyvi terapija pacientų gali išeiti iš šios būsenos, tačiau dažniau esant sunkiais negrįžtamiems kepenų pakitimams, ištinka koma.

Komos laikotarpiu galimas sužadinimas, kurį vėliau pakeičia depresija (stuporas) ir progresuojantis sąmonės sutrikimas iki visiško jos praradimo. Paciento veidas apniukęs, galūnės šaltos, iš burnos, taip pat iš odos sklinda būdingas saldus kepenų kvapas, sustiprėja hemoraginiai reiškiniai (odos kraujavimas, kraujavimas iš nosies, dantenų, išsiplėtusios stemplės venos ir kt.). ).

Kepenų nepakankamumo prevencija

Ūminio kepenų nepakankamumo prevencija sumažinama iki infekcinio ir toksinio kepenų pažeidimo prevencijos.

Lėtinio kepenų nepakankamumo prevencija – tai savalaikis jį galinčių sukelti kepenų ligų gydymas.

Labai svarbu yra kova su alkoholizmu.

Prognozė

Prognozė val laiku gydytiūminis kepenų nepakankamumas palankus.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu ir biocheminiais parametrais. Gydymas atliekamas tik ligoninėje.

Kepenų nepakankamumo gydymą reikia pradėti kuo anksčiau. pradiniai etapai patologinis procesas. Gydymas atliekamas keliomis kryptimis. Esant ūminiam kepenų nepakankamumui ir kepenų komai, labai svarbu intensyviai terapines priemones palaikyti paciento gyvybę kritiniu laikotarpiu (kelias dienas) iki kepenų regeneracijos pradžios (pašalinus ligos priežastį, kepenų ląstelės gali atsigauti per 10 dienų).

Pagrindinė liga gydoma su toksine hepatoze, priemonėmis, kuriomis siekiama pašalinti toksinį faktorių.

Esant lėtiniam kepenų nepakankamumui, gydoma pagrindinė liga ir taikomas simptominis gydymas. Pacientams, kuriems yra žaibinis kepenų nepakankamumas, reikalinga kepenų transplantacija.