Ūminis širdies nepakankamumas: kas tai yra, simptomai, gydymas, priežastys, požymiai, pagalba. Lėtinis širdies nepakankamumas

Ūminis širdies nepakankamumas yra staigus širdies raumens nesugebėjimas atlikti savo funkcijos užtikrinti kraujotaką.

Ūminis kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas- tai mechaninės kairiojo skilvelio perkrovos ir staigaus miokardo susitraukiančios funkcijos sumažėjimo pasekmė, kai sumažėja širdies tūris, insulto tūris ir kraujospūdis.

Dažniau pasireiškia miokardo infarktu, hipertenzine krize, ūminiu miokarditu, eksudaciniu perikarditu, širdies vožtuvų plyšimu, mitralinio ir aortos defektais ir pasireiškia širdies astma, plaučių edema ir kardiogeniniu šoku.

širdies astma atsiranda dėl kraujo stagnacijos plaučių kraujotakoje, dažniausiai naktį, ir jam būdingas uždusimo priepuolis. Trūksta oro, dusulys, širdies plakimas, nerimauja silpnas sausas kosulys. Apžiūrint dėmesį patraukia kankinanti veido išvaizda, ortopnėjos padėtis nuleistomis kojomis, oda yra pilkšvai blyški, padengta šaltu prakaitu, akrocianozė, stiprus dusulys. Paciento pulsas silpnas užpildymas dažnai aritmiškas. Širdies ribos dažnai išplečiamos į kairę. Auskultuojant tonai kurtūs, dažnai girdimas šuolio ritmas (skilvelinis diastolinis šuolis) arba trečias širdies garsas, susijęs su greitu skilvelių prisipildymu. Šis žemo dažnio tonas girdimas širdies viršūnėje ir kairėje pažasties srityje;

II tonas virš plaučių arterijos yra sustiprintas ir išsišakojęs. Arterinis slėgis palaipsniui mažėja. Auskultuojant plaučius, sunkus kvėpavimas, pasigirsta sausų, dažnai šlapių karkalų. EKG - T bangų amplitudės sumažėjimas, ST intervalas ir pokyčiai, būdingi pagrindinei ligai. Plaučių rentgenogramoje matomas neryškus plaučių raštas, sumažėjęs bazinių plaučių dalių skaidrumas, išsiplėtusios tarpskilvelinės pertvaros.

Plaučių edema. Jam būdingas intravaskulinio slėgio padidėjimas, dėl kurio padidėja ekstravaskulinio skysčio tūris, pažeidžiamas alveolių-kapiliaro membranos vientisumas ir skystis patenka į alveolių ertmę. Tada atsiranda hipoksija, hiperkapnija ir acidozė, ryškus dusulys, kosulys, išsiskiriantis gausiais putojančiais rausvais skrepliais. Priverstinė padėtis, sėdėjimas (ortopnėja), triukšmingas švokštimas, cianotiškas veidas, patinusios jungo venos, šaltas prakaitas. Pulsas dažnas, neritmiškas, silpnas, sriegiuotas, arterinis spaudimas sumažintas, širdies garsai prislopinami, dažnai nustatomas šuolio ritmas. Plaučiuose, pirmiausia apatinėse dalyse, o po to visame paviršiuje, girdimi įvairūs šlapio ūžesiai. EKG nustatomi pagrindinei ligai būdingi pokyčiai. Be to, sumažėja T banga ir ST intervalas, atsiranda įvairių tipų aritmijų. Plaučių rentgenogramoje nustatomas simetriškas vienalytis užtemimas centriniuose skyriuose, dvišaliai įvairaus intensyvumo difuziniai šešėliai - difuzinė forma; ribotas arba sujungtas apvalios formos užtemimas plaučių skiltelėse - židinio forma.

Kardiogeninis šokas- pavojinga gyvybei klinikinis sindromas kuris atsiranda dėl staigaus širdies išstumiamo kiekio sumažėjimo. Pagrinde kardiogeninis šokas yra plačiai paplitęs kairiojo skilvelio miokardo pažeidimas, dėl kurio sutrinka jo siurbimo funkcija, labai sumažėja širdies tūris ir sumažėja kraujospūdis. Dažna kardiogeninio šoko priežastis yra ūmi transmuralinis infarktas miokardo. Be miokardo infarkto, kardiogeninis šokas gali pasireikšti su hemodinamiškai reikšmingomis aritmijomis, išsiplėtusia kardiomiopatija, taip pat su morfologiniais sutrikimais - plyšimu. tarpskilvelinė pertvara, kritinė aortos stenozė, hipertrofinė kardiomiopatija. Hemodinamikai būdingas kairiojo skilvelio galutinio diastolinio slėgio padidėjimas (daugiau nei 18 mm Hg), širdies išstumiamo tūrio sumažėjimas (širdies indeksas mažesnis nei 2 l/min/m2), bendro periferinių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas, vidurkio sumažėjimas. Esant mažesniam nei 60 mm Hg. (žr. atitinkamą skyrių – „Miokardo infarktas“).

Ūminis dešinysis skilvelisširdies nepakankamumas dėl padidėjusio slėgio plaučių arterijoje paūmėjus plaučių širdžiai, plaučių kraujagyslių tromboembolija, vožtuvo stenozė plaučių kamienas.

Plaučių embolija (PE) – tai staigus plaučių arterinės lovos užsikimšimas sisteminėse venose, kartais dešiniajame skilvelyje arba dešiniajame prieširdyje, susiformavusiu trombu (emboloma), dėl kurio nutrūksta kraujo tiekimas į plaučių parenchimą. . Dažna PE priežastis yra ūminė trombozė giliųjų venų apatines galūnes(70 proc. atvejų). Dėl PE padidėja plaučių kraujagyslių pasipriešinimas ir atsiranda plaučių hipertenzija. Ūminė dešiniojo skilvelio liga vystosi, kai sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, minutinis kraujo tūris, sumažėja kraujospūdis, kraujo tiekimas gyvybiškai svarbiems organams. svarbius organus- smegenys, širdis, inkstai.

PE klinikoje yra 3 pagrindiniai sindromai

1 Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas – ūminis cor pulmonale sindromas: a) su arterine hipotenzija arba šoku (dažniausiai su masine stambių šakų plaučių embolija) b) be jų (dažniausiai su submasyvia plaučių embolija).

Visada lydi stiprus dusulys, galimas krūtinės angininis skausmas už krūtinkaulio, reikalaujantis diferencinė diagnostika sergant miokardo infarktu, kartais skauda dešinįjį hipochondriją dėl ūmaus kepenų kapsulės tempimo dėl venų užsikimšimo. Objektyviai: cianozė sunkūs atvejai- iki „rašalo“, sisteminio venų užsikimšimo požymiai (gimdos kaklelio venų patinimas, esant teigiamam venų pulsui, padidėjęs CVP, padidėjusios kepenys, periferinė edema), širdies nuovargio išsiplėtimas į dešinę, dešiniojo skilvelio šuolio ritmas, sistolinis ūžesys. santykinis trišakio vožtuvo nepakankamumas, II akcento tonas LA . Ortopnėjos ir stazinių karkalų plaučiuose, priešingai nei esant KS nepakankamumui, nėra. Gali komplikuotis prieširdžių virpėjimu dėl ūmaus dešiniojo prieširdžio išsiplėtimo (RA).

2 Plaučių infarktas. Jį lydi ne toks ryškus dusulys, kosulys, hemoptizė (ne privalomas simptomas), krūtinės skausmas pleuros pobūdžio (padidėja kvėpuojant ir kosint). Tiriant cianozė yra vidutinio sunkumo, židininis perkusijos tonuso ir kvėpavimo susilpnėjimas plaučiuose, gali būti drėgnų karkalų, pleuros trinties triukšmo. Abu sindromai dažniausiai nesijungia vienas su kitu. Plaučių infarktas dažniau stebimas esant ne masyviam PE (palyginti su mažomis šakomis). Kadangi PE dažnai kartojasi, pasikartojančios „pneumonijos“, ypač dvišalės, turėtų įspėti PE gydytoją.

3 Vadinamasis nespecifinių nedidelių požymių sindromas:

■ nesuprantami smegenų simptomai – alpimas, gali būti pakartotinai, kartais su nevalingi žarnyno judesiai ir šlapinimasis;

■ nesuprantamas širdies plakimas ir tachikardija, neaiškus spaudimo pojūtis krūtinėje

■ nesuprantama subfebrilo būklė, kuri nepraeina ir gydant antibiotikais, daugiausia siejama su venų tromboze.

Priklausomai nuo plaučių kraujagyslių obstrukcijos laipsnio, PE skirstoma į masyvią, submasyvią ir nemasyvią. Esant masiniam PE, kai obstrukcija užima daugiau nei 50% plaučių arterijos lovos, eigai būdinga ūminė pradžia, klinikinių požymių progresavimas, kvėpavimo ir dešiniojo skilvelio nepakankamumo išsivystymas, AT sumažėjimas ir vidinės perfuzijos sutrikimas. organai. Ji gali būti akimirksniu- galas staigi mirtis, Gal būt kraujotakos, kuriai būdingas kardiogeninio šoko išsivystymas su ryškiu dešiniojo skilvelio nepakankamumo vaizdu, ir kvėpavimo- su sunkiu dusuliu, tachipnėja, difuzine cianoze.

Esant plaučių kraujagyslių obstrukcijai, išsivysto nuo 30% iki 50%. submasyvi PE. Jam būdingas dešiniojo skilvelio funkcijos sutrikimas su ryškiais požymiais (klinikiniais simptomais), stabili hemodinamika su komplikacijų rizika ūminio plaučių ir kardiogeninio šoko forma.

Kai užkimšta mažiau nei 30 % plaučių arterijos, ne masyvi TELA. Klinikiniame paveiksle mažiau ryškūs simptomai. Gali būti eiga su plaučių infarkto simptomais. Yra staigus Aštrus skausmas krūtinėje, hemoptizė, dusulys, tachikardija, krepitas ir drėgni karkalai plaučiuose, pakyla kūno temperatūra.

Širdies nepakankamumas- ūminis arba lėtinė būklė sukeltas miokardo susitraukimo susilpnėjimo ir perkrovos plaučių ar sisteminėje kraujotakoje. Pasireiškia dusuliu ramybės būsenoje arba esant nedideliam krūviui, nuovargiu, edema, nagų cianoze (cianoze) ir nasolabialiniu trikampiu. Ūminis širdies nepakankamumas yra pavojingas plaučių edemos ir kardiogeninio šoko vystymuisi, lėtinis širdies nepakankamumas sukelia organų hipoksijos vystymąsi. Širdies nepakankamumas yra viena dažniausių žmonių mirties priežasčių.

Širdies susitraukimo (siurbimo) funkcijos sumažėjimas sergant širdies nepakankamumu lemia pusiausvyros sutrikimą tarp organizmo hemodinaminių poreikių ir širdies gebėjimo juos patenkinti. Šis disbalansas pasireiškia per dideliu venų pritekėjimu į širdį ir pasipriešinimu, kurį turi įveikti miokardas, kad išstumtų kraują į kraujagyslių dugną, dėl širdies gebėjimo perkelti kraują į arterijų sistemą.

Nebūdama savarankiška liga, širdies nepakankamumas išsivysto kaip komplikacija įvairios patologijos kraujagyslės ir širdis: vožtuvų širdies liga, koronarinė liga, kardiomiopatija, arterinė hipertenzija ir kt.

Dėl tam tikrų ligų (pvz. arterinė hipertenzija) širdies nepakankamumo reiškinių padidėjimas pasireiškia palaipsniui, bėgant metams, o kitiems (ūminis miokardo infarktas), lydimas dalies funkcinių ląstelių žūties, šis laikas sutrumpėja iki dienų ir valandų. Esant staigiam širdies nepakankamumo progresavimui (per minutes, valandas, dienas), jie kalba apie ūminę jo formą. Kitais atvejais širdies nepakankamumas laikomas lėtiniu.

Lėtiniu širdies nepakankamumu serga nuo 0,5 iki 2% gyventojų, o po 75 metų jo paplitimas siekia apie 10%. Sergamumo širdies nepakankamumu problemos reikšmę lemia nuolat didėjantis juo sergančių pacientų skaičius, aukšta norma pacientų mirtingumas ir negalia.

Priežastys

Tarp dažniausių širdies nepakankamumo priežasčių, pasireiškiančių 60–70% pacientų, yra miokardo infarktas ir vainikinių arterijų liga. Po jų seka reumatinė širdies liga (14 proc.) ir išsiplėtusi kardiomiopatija (11 proc.). Vyresnio nei 60 metų amžiaus grupėje, be IŠL, širdies nepakankamumą sukelia ir hipertenzija (4 proc.). Senyviems pacientams 2 tipo cukrinis diabetas ir jo derinys su arterine hipertenzija yra dažna širdies nepakankamumo priežastis.

Veiksniai, provokuojantys širdies nepakankamumo vystymąsi, sukelia jo pasireiškimą, kai sumažėja širdies kompensaciniai mechanizmai. Skirtingai nuo priežasčių, rizikos veiksniai gali būti grįžtami, o juos sumažinus arba pašalinus galima atitolinti širdies nepakankamumo pablogėjimą ir net išgelbėti paciento gyvybę. Tai apima: fizinių ir psichoemocinių galimybių pervargimą; aritmijos, PE, hipertenzinės krizės, vainikinių arterijų ligos progresavimas; pneumonija, SARS, anemija, inkstų nepakankamumas, hipertiroidizmas; vartoti kardiotoksinius vaistus, skysčių susilaikymą skatinančius vaistus (NVNU, estrogenus, kortikosteroidus), didinančius kraujospūdį (isadriną, efedriną, adrenaliną); ryškus ir greitai progresuojantis svorio padidėjimas, alkoholizmas; staigus BCC padidėjimas su didžiuliu infuzinė terapija; miokarditas, reumatas, infekcinis endokarditas; lėtinio širdies nepakankamumo gydymo rekomendacijų nesilaikymas.

Patogenezė

Ūminis širdies nepakankamumas dažnai stebimas miokardo infarkto, ūminio miokardito, sunkių aritmijų (skilvelių virpėjimo, paroksizminės tachikardijos ir kt.) fone. Tokiu atveju smarkiai sumažėja minutinis išstūmimas ir kraujo tekėjimas į arterinę sistemą. Ūminis širdies nepakankamumas kliniškai panašus į ūminį kraujotakos nepakankamumą ir kartais vadinamas ūminiu širdies kolapsu.

Sergant lėtiniu širdies nepakankamumu, širdyje vystosi pokyčiai ilgas laikas kompensuojamas intensyviu jo darbu ir kraujagyslių sistemos adaptaciniais mechanizmais: širdies susitraukimų jėgos padidėjimu, ritmo padidėjimu, diastolės slėgio sumažėjimu dėl kapiliarų ir arteriolių išsiplėtimo, o tai palengvina širdies susitraukimų ištuštinimą. širdis sistolės metu ir audinių perfuzijos padidėjimas.

Tolesnis širdies nepakankamumo reiškinių padidėjimas pasižymi širdies išstūmimo sumažėjimu, likutinio kraujo kiekio padidėjimu skilveliuose, jų perpildymu diastolės metu ir miokardo raumenų skaidulų pertempimu. Nuolatinis miokardo pertempimas, kuris bando stumti kraują į kraujagyslių dugną ir palaikyti kraujotaką, sukelia jo kompensacinę hipertrofiją. Tačiau tam tikru momentu atsiranda dekompensacijos stadija, dėl miokardo susilpnėjimo, distrofijos ir sklerozės procesų vystymosi jame. Pats miokardas pradeda jausti kraujo tiekimo ir energijos tiekimo trūkumą.

Šiame etape į patologinį procesą įtraukiami neurohumoraliniai mechanizmai. Simpatinės-antinksčių sistemos mechanizmų suaktyvinimas sukelia kraujagyslių susiaurėjimą periferijoje, o tai prisideda prie stabilaus kraujospūdžio palaikymo sisteminėje kraujotakoje, mažėjant širdies tūriui. Atsiradęs inkstų vazokonstrikcija sukelia inkstų išemiją, kuri prisideda prie intersticinio skysčio susilaikymo.

Padidėjusi hipofizės sekrecija antidiurezinis hormonas padidina vandens reabsorbcijos procesus, dėl kurių padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, padidėja kapiliarinis ir veninis slėgis, padidėja skysčių transudacija į audinius.

Taigi sunkus širdies nepakankamumas sukelia sunkius hemodinamikos sutrikimus organizme:

• dujų mainų sutrikimas

Sulėtėjus kraujotakai deguonies pasisavinimas iš kapiliarų audiniuose padidėja nuo 30% normos iki 60-70%. Didėja arterioveninis kraujo prisotinimo deguonimi skirtumas, todėl išsivysto acidozė. Nepakankamai oksiduotų metabolitų kaupimasis kraujyje ir padidėjęs kvėpavimo raumenų darbas sukelia bazinio metabolizmo suaktyvėjimą. Susidaro užburtas ratas: organizmas patiria padidėjusį deguonies poreikį, o kraujotakos sistema nepajėgia jo patenkinti. Dėl vadinamojo deguonies skolos išsivystymo atsiranda cianozė ir dusulys. Širdies nepakankamumo cianozė gali būti centrinė (su stagnacija plaučių kraujotakoje ir sutrikusiu kraujo aprūpinimu deguonimi) ir periferinė (su sulėtėjusia kraujotaka ir padidėjusiu deguonies panaudojimu audiniuose). Kadangi kraujotakos nepakankamumas ryškesnis periferijoje, sergantiesiems širdies nepakankamumu stebima akrocianozė: galūnių, ausų, nosies galiuko cianozė.

• edema

Edema išsivysto dėl daugelio veiksnių: intersticinio skysčio susilaikymo, padidėjus kapiliarų slėgiui ir sulėtėjus kraujotakai; vandens ir natrio susilaikymas pažeidžiant vandens ir druskos metabolizmą; kraujo plazmos onkotinio slėgio pažeidimai esant baltymų apykaitos sutrikimams; sumažina aldosterono ir antidiurezinio hormono inaktyvaciją, kai sumažėja kepenų funkcija. Širdies nepakankamumo edema iš pradžių yra paslėpta, išreiškiama sparčiu kūno svorio padidėjimu ir šlapimo kiekio sumažėjimu. Matoma edema prasideda nuo apatinių galūnių, jei pacientas vaikšto, arba nuo kryžkaulio, jei pacientas guli. Ateityje išsivysto pilvo pūtimas: ascitas (pilvo ertmė), hidrotoraksas (pleuros ertmė), hidroperikardas (perikardo ertmė).

• sustingę organų pokyčiai

Spūstis plaučiuose yra susijęs su sutrikusia plaučių kraujotakos hemodinamika. Būdingas plaučių standumas, kvėpavimo takų sumažėjimas krūtinė, ribotas plaučių kraštų mobilumas. Pasireiškia staziniu bronchitu, kardiogenine pneumoskleroze, hemoptize. Sisteminės kraujotakos stagnacija sukelia hepatomegaliją, pasireiškiančią sunkumu ir skausmu dešinėje hipochondrijoje, o vėliau - kepenų širdies fibrozę su jungiamojo audinio vystymusi.

Skilvelių ir prieširdžių ertmių išsiplėtimas sergant širdies nepakankamumu gali sukelti santykinį atrioventrikulinių vožtuvų nepakankamumą, kuris pasireiškia kaklo venų patinimu, tachikardija ir širdies ribų išsiplėtimu. Išsivysčius staziniam gastritui, atsiranda pykinimas, apetito praradimas, vėmimas, polinkis į vidurių užkietėjimą, vidurių pūtimas ir svorio kritimas. Su progresuojančiu širdies nepakankamumu išsivysto sunkus išsekimas - širdies kacheksija.

Staziniai procesai inkstuose sukelia oliguriją, santykinio šlapimo tankio padidėjimą, proteinuriją, hematuriją, cilindruriją. Centro funkcijų pažeidimas nervų sistema sergant širdies nepakankamumu, jam būdingas greitas nuovargis, sumažėjęs protinis ir fizinis aktyvumas, padidėjęs dirglumas, miego sutrikimas, depresinės būsenos.

klasifikacija

Pagal dekompensacijos požymių didėjimo greitį išskiriamas ūminis ir lėtinis širdies nepakankamumas.

Ūminis širdies nepakankamumas gali išsivystyti dviem būdais:

• pagal kairiojo tipo (ūminis kairiojo skilvelio ar kairiojo prieširdžio nepakankamumas)
• ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas

Lėtinio širdies nepakankamumo vystymasis pagal Vasilenko-Strazhesko klasifikaciją yra trys etapai:

I (pradinė) stadija- paslėpti kraujotakos nepakankamumo požymiai, pasireiškiantys tik procese fizinė veikla dusulys, širdies plakimas, per didelis nuovargis; ramybės būsenoje hemodinamikos sutrikimų nėra.

II (išreikštas) etapas- ramybės būsenoje išreiškiami užsitęsusio kraujotakos nepakankamumo ir hemodinamikos sutrikimų požymiai (mažų ir didelių kraujotakos ratų stagnacija); sunki negalia:

• II A periodas – vidutinio sunkumo hemodinamikos sutrikimai vienoje širdies dalyje (kairiojo ar dešiniojo skilvelio nepakankamumas). Įprasto fizinio krūvio metu atsiranda dusulys, smarkiai sumažėja darbingumas. Objektyvūs požymiai - cianozė, kojų patinimas, pradiniai požymiai hepatomegalija, sunkus kvėpavimas.
• II B periodas – gilūs hemodinamikos sutrikimai, apimantys visą širdies ir kraujagyslių sistemos(didelis ir mažas ratas). Objektyvūs požymiai - dusulys ramybėje, ryški edema, cianozė, ascitas; visiška negalia.

III (distrofinė, paskutinė) stadija- nuolatinis kraujotakos ir medžiagų apykaitos nepakankamumas, morfologiškai negrįžtamas organų (kepenų, plaučių, inkstų) struktūros pažeidimas, išsekimas.

Širdies nepakankamumo simptomai

Ūminis širdies nepakankamumas

Ūminį širdies nepakankamumą sukelia vienos iš širdies dalių funkcijos susilpnėjimas: kairiojo prieširdžio arba skilvelio, dešiniojo skilvelio. Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas išsivysto sergant ligomis, kai vyrauja kairiojo skilvelio apkrova (hipertenzija, aortos liga, miokardo infarktas). Silpnėjant kairiojo skilvelio funkcijoms, didėja spaudimas plaučių venose, arteriolėse ir kapiliaruose, didėja jų pralaidumas, dėl to prakaituojama skystoji kraujo dalis ir iš pradžių išsivysto intersticinė, o vėliau alveolių edema.

Klinikinės apraiškos ūminis nepakankamumas kairįjį skilvelį aptarnauja širdies astma ir alveolių plaučių edema. Širdies astmos priepuolį dažniausiai išprovokuoja fizinis ar neuropsichinis stresas. Sunkaus uždusimo priepuolis dažnai ištinka naktį, priversdamas ligonį pabusti iš baimės. Širdies astma pasireiškia oro trūkumo jausmu, širdies plakimu, kosuliu su sunkiai išsiskiriančiais skrepliais, stipriu silpnumu, šaltu prakaitu. Pacientas užima ortopnėjos padėtį – sėdi nuleidęs kojas. Apžiūrint - oda blyški su pilkšvu atspalviu, šaltas prakaitas, akrocianozė, stiprus dusulys. Nustatomas silpnas, dažnas aritminio pulso prisipildymas, širdies ribų išsiplėtimas į kairę, duslūs širdies tonai, šuolio ritmas; kraujospūdis linkęs mažėti. Plaučiuose sunku kvėpuoti su retkarčiais sausais karkalais.

Tolesnis mažo apskritimo stagnacijos padidėjimas prisideda prie plaučių edemos vystymosi. Ūminį uždusimą lydi kosulys, išsiskiriantis daugybe putų Rožinė spalva skreplių (dėl kraujo priemaišų buvimo). Tolumoje girdimas burbuliuojantis kvėpavimas su drėgnais karkalais („verdančio samovaro“ simptomas). Paciento padėtis yra ortopnėja, veidas yra cianotiškas, kaklo venos paburksta, odą dengia šaltas prakaitas. Pulsas siūliškas, neritmiškas, dažnas, sumažėjęs kraujospūdis, plaučiuose įvairaus dydžio šlapios karkalos. Plaučių edema yra nepaprastoji situacija, kuriai reikia intensyvios priežiūros priemonių, nes ji gali būti mirtina.

Ūminis kairiojo prieširdžio širdies nepakankamumas pasireiškia esant mitralinei stenozei (kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo). Kliniškai pasireiškia tomis pačiomis sąlygomis kaip ir ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas. Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas dažnai pasireiškia su didelių plaučių arterijos šakų tromboembolija. Vystosi stagnacija kraujagyslių sistema didelis kraujo apytakos ratas, pasireiškiantis kojų patinimu, skausmu dešinėje hipochondrijoje, pilnumo jausmu, gimdos kaklelio venų patinimu ir pulsavimu, dusuliu, cianoze, skausmu ar spaudimu širdies srityje. . Periferinis pulsas yra silpnas ir dažnas, smarkiai sumažėja kraujospūdis, padidėja CVP, padidėja širdis į dešinę.

Sergant ligomis, kurios sukelia dešiniojo skilvelio dekompensaciją, širdies nepakankamumas pasireiškia anksčiau nei esant kairiojo skilvelio nepakankamumui. Taip yra dėl didelių kairiojo skilvelio, galingiausios širdies dalies, kompensacinių galimybių. Tačiau sumažėjus kairiojo skilvelio funkcijoms, širdies nepakankamumas progresuoja katastrofišku greičiu.

Lėtinis širdies nepakankamumas

Pradinės lėtinio širdies nepakankamumo stadijos gali išsivystyti pagal kairiojo ir dešiniojo skilvelio, kairiojo ir dešiniojo prieširdžio tipus. Su aortos malformacija, nepakankamumu mitralinis vožtuvas, arterinė hipertenzija, koronarinis nepakankamumas mažojo apskritimo kraujagyslėse išsivysto stagnacija ir lėtinis kairiojo skilvelio nepakankamumas. Jai būdingi kraujagyslių ir dujų pokyčiai plaučiuose. Yra dusulys, astmos priepuoliai (dažniau naktį), cianozė, širdies plakimas, kosulys (sausas, kartais su hemoptizė), padidėjęs nuovargis.

Dar ryškesnis plaučių kraujotakos susikaupimas išsivysto esant lėtiniam kairiojo prieširdžio nepakankamumui pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo stenoze. Atsiranda dusulys, cianozė, kosulys, hemoptizė. Ilgai užsikimšus mažojo apskritimo kraujagyslėse, išsivysto plaučių ir kraujagyslių sklerozė. Mažame apskritime yra papildoma, plaučių obstrukcija kraujotakai. Padidėjęs slėgis plaučių arterijos sistemoje padidina dešiniojo skilvelio apkrovą, sukelia jo nepakankamumą.

Esant vyraujančiam dešiniojo skilvelio pažeidimui (dešiniojo skilvelio nepakankamumas), sisteminėje kraujotakoje susidaro spūstis. Dešiniojo skilvelio nepakankamumas gali lydėti mitralinę širdies ligą, pneumosklerozę, plaučių emfizemą ir kt. Skundžiamasi skausmu ir sunkumu dešinėje hipochondrijoje, edemos atsiradimu, sumažėjusiu diureze, pilvo pūtimu ir padidėjimu, dusuliu judesių metu. Vystosi cianozė, kartais su icteriniu-cianotiniu atspalviu, ascitas, gimdos kaklelio ir periferinės venos išsipučia, padidėja kepenų dydis.

Vienos širdies dalies funkcinis nepakankamumas negali ilgai išlikti izoliuotas, o laikui bėgant išsivysto visiškas lėtinis širdies nepakankamumas su venų perkrova, atitinkančia mažą ir didelę kraujotaką. Taip pat pastebimas lėtinio širdies nepakankamumo vystymasis su širdies raumens pažeidimu: miokarditu, kardiomiopatija, vainikinių arterijų liga, intoksikacija.

Diagnostika

Kadangi širdies nepakankamumas yra antrinis sindromas, kuris išsivysto sergant žinomomis ligomis, diagnostinės priemonės turėtų būti skirtos ankstyvam jo nustatymui, net ir nesant akivaizdžių požymių.

Renkant klinikinę anamnezę, didžiausią dėmesį reikia atkreipti į nuovargį ir dusulį ankstyvieji požymiaiširdies nepakankamumas; pacientas serga vainikinių arterijų liga, hipertenzija, patyrė širdies smūgį miokardo ir reumatiniai priepuoliai, kardiomiopatija. Kojų edemos nustatymas, ascitas, greitas žemos amplitudės pulsas, III širdies garso klausymas ir širdies ribų poslinkis yra specifiniai širdies nepakankamumo požymiai.

Įtarus širdies nepakankamumą, nustatoma kraujo elektrolitų ir dujų sudėtis. rūgščių-šarmų balansas, karbamidas, kreatininas, kardiospecifiniai fermentai, baltymų-angliavandenių apykaitos rodikliai.

Konkrečių pokyčių EKG padeda nustatyti miokardo hipertrofiją ir nepakankamą aprūpinimą krauju (išemiją), taip pat aritmijas. Remiantis elektrokardiografija, plačiai naudojami įvairūs streso testai, naudojant dviratį treniruoklį (dviračių ergometriją) ir bėgimo takelį (bėgimo takelio testas). Tokie tyrimai su palaipsniui didėjančiu krūvio lygiu leidžia spręsti apie širdies funkcijos rezervinį pajėgumą.

Prognozė ir prevencija

Širdies nepakankamumu sergančių pacientų penkerių metų išgyvenamumo riba yra 50 proc. Ilgalaikė prognozė yra įvairi, jai įtakos turi širdies nepakankamumo sunkumas, gretutinis fonas, terapijos efektyvumas, gyvenimo būdas ir kt. Širdies nepakankamumo gydymas ankstyvosios stadijos gali visiškai kompensuoti pacientų būklę; prasčiausia prognozė stebima III stadijos širdies nepakankamumui.

Širdies nepakankamumo prevencijos priemonės yra užkirsti kelią jį sukeliančių ligų (ŠKL, hipertenzijos, širdies ydų ir kt.) vystymuisi, taip pat veiksniams, lemiantiems jo atsiradimą. Siekiant išvengti jau išsivysčiusio širdies nepakankamumo progresavimo, būtina laikytis optimalus režimas fizinis aktyvumas, paskirtų vaistų vartojimas, nuolatinis kardiologo stebėjimas.

Ūminis širdies nepakankamumas – tai ūmiai besivystančios būklės sindromas, kuriam būdingas greitas klinikinių požymių atsiradimas dėl sumažėjusio širdies susitraukimo darbo, dėl kurio atsiranda hemodinamikos sutrikimai ir pokyčiai. plaučių cirkuliacija. Ūminis širdies nepakankamumas – tai širdies funkcijos sutrikimas, pasireiškiantis sumažėjusiu širdies išstumiamu kiekiu, padidėjusiu slėgiu ICC (plaučių kraujotakoje), audinių hipoperfuzija ir periferinių perkrovų forma.

Šią ligą išreiškia priepuolis, kuriam būdingas staigus dusulys su perėjimu prie uždusimo, tai yra, širdies astma. Laiku nepalengvinus priepuolio, ūminis širdies nepakankamumas išsivysto į sunkesnę būklę, pavyzdžiui, plaučių edemą. Be to, šis sindromas taip pat turi antrą pavadinimą - tai yra ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (ALHF) ir paaiškinamas tuo, kad esant tokiai būklei KS kontraktilumas smarkiai sumažėja.

Paprastai šis sindromas reiškia patologiją, kuri išsivysto dėl širdies nepakankamumo dekompensacijos. lėtinis pobūdis(CHF), bet gali išsivystyti ir be ankstesnės širdies ligos.

Ūminis širdies nepakankamumas laikomas viena iš labiausiai paplitusių gyvybei pavojingų būklių, dėl kurių reikia skubios medicininės pagalbos.

Ūminio širdies nepakankamumo priežastys

Esant šiai patologijos formai, miokardo susitraukiamumas smarkiai sumažėja, o tai tampa širdies raumens perkrovos, jo funkcinės masės sumažėjimo ir gebėjimo atlikti miocitų susitraukimo funkciją arba sumažėjusio širdies raumens susitraukimo pasekmė. širdies sienelių atitikimas.

Taigi ūminio širdies nepakankamumo išsivystymo priežastys yra įvairūs sistolinių ar diastolinių savybių širdies raumens sutrikimai širdies priepuolio fone; uždegiminis ir distrofinis patologiniai procesai miokarde; tachiaritminės ir bradiaritminės anomalijos.

Taip pat ūminis širdies nepakankamumas susidaro dėl staigaus širdies raumens perkrovos, padidėjus pasipriešinimui kraujo nutekėjimui, pavyzdžiui, esant hipertenzijai, aortos apsigimimams. Be to, ši būdinga būklė pasireiškia po infarkto, sunkiomis sąlygomis, kai yra plataus masto miokarditas dėl pertvaros tarp skilvelių plyšimo, nepakankamos trišakio ar mitralinio vožtuvo funkcijos.

Ūminis širdies nepakankamumas gali pasireikšti padidėjus fiziniam ar psichoemociniam stresui, padidėjus kraujotakai, kai pacientas guli ant dekompensuoto miokardo fono, diagnozavus lėtinį stazinį širdies nepakankamumą.

Su širdimi nesusijusios priežastys, prisidedančios prie šios anomalijos susidarymo, yra įvairios infekcijos, ūminės smegenų veiklos sutrikimų formos, chirurginės intervencijos didelis planas, inkstų nepakankamumas, perdozavimas vaistai ir piktnaudžiavimas alkoholiu.

Ūminio širdies nepakankamumo simptomai

Pagrindinis klinikiniai požymiaiŪminis širdies nepakankamumas yra: dusulys, pasireiškiantis dusuliu, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, išsiplėtusios širdies ribos dėl širdies raumens hipertrofijos ir padidėjusios širdies ertmės, hepatomegalija, ypač kairioji pusė, edema, lokalizuota periferija ir padidėjęs CVP (centrinis veninis spaudimas). Remiantis echokardiografinio tyrimo duomenimis, nustatoma sumažėjusi išstūmimo frakcija, o rentgeno tyrimas atskleidžia stazinių procesų plaučiuose reiškinius.

Ūminiam širdies nepakankamumui būdinga kairiojo skilvelio forma ir dešiniojo skilvelio forma.

Jo simptomams būdingas tipiškas kardialinio tipo astmos priepuolis intersticinėje ligos stadijoje ir plaučių edema alveolinėje ALVN stadijoje. Paprastai širdies astma susidaro naktį, kai pacientas miega. Šiuo metu jis patiria ūmų oro trūkumą, mirties baimę ir pabunda. Be to, atsiranda savotiškas įsilaužimo charakterio kosulys. Sunkaus dusulio požymiai, kai sunku kvėpuoti, verčia pacientą imtis vertikali padėtis arba atsistokite prie atviro lango atsigerti grynas oras. Tuo pačiu metu paciento akys rodo nerimą, kančią. Pačioje priepuolio pradžioje oda tampa blyški, pereina į mėlyną atspalvį, o vėliau pacientas pradeda gausiai prakaituoti. Be to, gali būti stebimas kaklo venų patinimas, pagreitėja kvėpavimas. Sauso kosulio atsiradimą lydi skrepliai, o kartais net ir kraujo priemaiša. Vykstant ICC procesams, skrepliai išsiskiria skystų putų pavidalu su krauju arba skysčiu, turinčiu rausvą atspalvį. Ir tai jau būdingas požymis besivystančioms plaučių edemai.

Organų tyrimo metu Kvėpavimo sistema dusulys pastebimas, kai įkvėpimų skaičius yra keturiasdešimt ar šešiasdešimt per minutę. Priepuolio piko metu, kai susilpnėja vezikulinis kvėpavimas plaučiuose apatinė dalis girdimas švokštimas su šlapiu, smulkiai burbuliuojančiu požymiu. Kai kuriais atvejais tai gali vykti be šlapių savybių švokštimo. Kitoje pacientų kategorijoje girdimas sausas švokštimo etiologijos švokštimas. Tai daugiausia pastebima jo priepuoliuose ir paaiškinama tuo, kad šiuo metu bronchuose atsiranda spazmas, kurį sukelia kraujotakos sutrikimai plaučių kraujagyslėse.

Būdingiausi ūminio širdies nepakankamumo pokyčiai yra kraujotakos organai. Čia yra dažnos pulso aritmijos simptomai su dusliais širdies garsais. Pačioje priepuolio pradžioje kraujospūdis gali šiek tiek pakilti, o ateityje sumažėti. Tačiau kartais slėgis iškart fiksuojamas ties apatiniais rodikliais. Ištikus priepuoliui su aštriais dusulio požymiais dusulio forma, taip pat kosint skrepliais ir dideliu kiekiu plaučių karkalų, auskultacijos metu sunku klausytis duslių širdies tonų. Tokiu atveju tikslesnius širdies veiklos rodiklius galima gauti naudojant pulsą ir kraujospūdį.

Asfiksijos priepuoliai, kurių sunkumas ir prognozė yra labai įvairūs. Kai kuriais momentais ūminis širdies nepakankamumas gali prasidėti staiga, o kitais – iš pradžių sustiprėja dusulys, vėliau atsiranda širdies plakimas, o vėliau pablogėja bendra savijauta.

Kartais ūminio širdies nepakankamumo priepuoliai būna kelių minučių trukmės ir gali baigtis savaime be medicininė intervencija. Tačiau, kaip taisyklė, jie užsitęsia ilgiau. Tokiais momentais nesavalaikė pagalba medicinos darbuotoja gali sukelti mirtį dėl plaučių edemos, kolapso ar stipraus kvėpavimo centro slopinimo.

Ūminis širdies nepakankamumas vaikams

Ši liga yra daugiafaktorinė patologija, kuriai būdingas pirminės širdies prigimties pažeidimas su daugybe hemodinamikos anomalijų, hormoninių ir nervų adaptacijų, susijusių su kraujotakos palaikymo kryptimi, atitinkančia kūno poreikius. Vaikams, sergantiems ūminiu širdies nepakankamumu, būdinga itin rimta ligos prognozė su galimybe mirtina baigtis, laiku suteikus kvalifikuotą medicinos pagalbą.

Vaikams ūminis širdies nepakankamumas skirstomas į kairiojo skilvelio (ALHF), dešiniojo skilvelio (ARHF), aritmogeninį ir bendrą. Be to, tai sistolinė forma, diastolinė ir kombinuota.

Sistoliniam ūminiam širdies nepakankamumui būdingas vystymasis dėl širdies raumens pažeidimo arba jo perkrovos, kurią sukelia padidėjęs slėgis, pavyzdžiui, esant aortos stenozei, arba širdies tūrio padidėjimas su pertvaros defektu tarp skilvelių. . Šiam diastolinės formos sindromui būdingas diastolės atsipalaidavimo procesų pažeidimas, pavyzdžiui, esant obstrukcinei kardiomiopatijai; širdies ertmių dydžio sumažėjimas arba sutrumpėjimas reikšmingus kiekius diastolė esant tachisistolinei aritmijų formai.

Tarp priežasčių, prisidedančių prie tokios vaikų ligos, kaip ūminis širdies nepakankamumas, išsivystymo, yra įvairūs ūminio pobūdžio plaučių ir bronchų pokyčiai (pneumotoraksas, ūminis plaučių pažeidimas, pneumonija, atelektazė), kuriems būdingas patologijos vystymasis yra plaučių hipertenzija ir hipoksija dėl šuntavimo. Be to, šios vaikystės patologijos formavimosi pagrindas yra endogeninė ir egzogeninė toksikozė, nudegimų liga, sepsis. Tai yra būtent tos organizmo sąlygos, kai gliukozės ir deguonies pernešimas negali patenkinti augančių audinių ir organų poreikių.

Vaikams ūminis širdies nepakankamumas turi tris ligos eigos laipsnius. Pirmajam laipsniui patologinis sindromas Būdinga tachikardija ir dusulys, kuris aiškiai pasireiškia vaikui rami būsena. Svarbus klinikinis rodiklis yra pakitęs širdies susitraukimų dažnio ir kvėpavimo santykis. Tuo pačiu metu vaikams iki pirmųjų gyvenimo metų šis pulso ir kvėpavimo santykis bus didesnis nei trys, o vaikams po metų - beveik penkeri. Be to, pastebimi kurčiųjų etiologijos širdies garsai, plečiasi širdies nuobodulio riba.

Su antrojo laipsnio ūminiu širdies nepakankamumu svarbus rodiklis vaikų ligų yra laikoma kompensacine hipervolemija, kuri gali pasireikšti dviem būsenomis. Pirmuoju atveju vyrauja vieno kraujotakos rato dekompensacija vaikui arba visiškas nepakankamumasši apyvarta. Esant ūminiam antrojo laipsnio širdies nepakankamumui (A), atsižvelgiant į BCC vyraujančią perkrovą, sergančiam vaikui padidėja kepenų dydis ir atsiranda periorbitalinė edema. Tačiau centrinio veninio slėgio padidėjimo dėl dekompensacijos požymiai greitai išsivysto per kelias minutes ar valandas.

Jei liga palaipsniui didėja per dvi dienas, CVP gali būti normalus ir progresuojantis kepenų padidėjimas. Šiuo atveju jis atlieka buferio vaidmenį. Taip pat girdimi duslūs širdies garsai, dėl kurių gali išsiplėsti ribos. Esant kraujo stagnacijai ICC, be tachikardijos, sustiprėja procesai, kurie sumažėja po deguonies terapijos. Vaikas turi išsibarsčiusį švokštimą, mažą burbuliavimą, taip pat galima nustatyti antrą toną ant plaučių arterijos. Sergant ūminiu antrojo laipsnio širdies nepakankamumu (B), periferine edema, oligurija su galima edema plaučiai.

Trečiajam laipsniui vaikams būdinga hiposistolinė forma, kai hipotenzija išsivysto klinikinės ICC perkrovos fone. Hemodinaminio šoko sindromui būdingas ūminis kraujotakos nepakankamumas dėl krentančio arterinio ir veninio slėgio.

IT praktika ( intensyvi terapija) V vaikystė skiria ūminį širdies nepakankamumą, kuriam būdingos įvairios širdies ydos, apsinuodijimai toksiškos medžiagos, taip pat gali išsivystyti dėl energijos trūkumo ir hipoksijos. Taip pat savo raidoje jis yra susijęs su giliausiais pokyčiais pačioje širdyje, kuris pasireiškia sistoliniu judėjimu „sukimo“ ir diastoliniu – „atsisukimo“ pavidalu. Taigi sistolės ir diastolės disfunkcijos pasireiškia širdies išstūmimo sumažėjimu esant normaliai arba sumažėjusiai KS funkcijai.

Vaikams ši patologija vystosi dviem etapais. Pirmajame etape diastolė laikui bėgant sumažėja be dekompensuoto nutekėjimo į širdį sumažėjimo, nors BCC stagnacijos procesų simptomai jau yra. Antroje stadijoje diastolė mažėja dekompensuotai ir tai sukelia hiposistolę, kurią lydi hipotenzija, plaučių edema ir koma.

Ūminio širdies nepakankamumo skubi pagalba

Pagrindinės skubios pagalbos teikimo ūminio širdies nepakankamumo sindromu sergančiam pacientui priemonės yra: pirmoji pagalba ir medicininė pagalba, prieš hospitalizuojant nukentėjusįjį.

Pirmuoju ligos atveju su širdies pobūdžio astmos priepuoliu, pirmiausia, būtina sumažinti padidėjusį kvėpavimo centro jaudrumą; antra, sumažinti kraujo stagnaciją ICC; trečia, padidinti KS širdies raumens susitraukimo funkciją. Norėdami tai padaryti, pacientas yra pailsėjęs ir jam suteikiama padėtis nuleidus kojas arba pusiau sėdint lovoje, jei nėra kolaptoidinės būklės. Tada apatinių galūnių srityje uždedami turniketai, kad būtų išvengta arterinės kraujotakos sutrikimo. Kai sistolinis kraujospūdis yra 90 mm Hg. Art. duokite pacientui nitroglicerino po liežuviu kas tris minutes iki keturių tablečių, gerai toleruojant vaistą. Be to, jei įmanoma, galite nuleisti kojas į karšto vandens baseiną ir tiekti gryną orą, išlaisvindami pacientą nuo drabužių gniaužimo.

Ikihospitalinė stadija arba skubi pagalba greitosios pagalbos automobilyje yra neuroleptanalgezija. Siekiant sumažinti pernelyg didelį kvėpavimo jaudrumą, Omnopon, Morphine arba Promedol su atropinu yra leidžiami po oda, siekiant sumažinti vagotropinį poveikį. narkotikų. Tada deguonies terapija atliekama naudojant nosies kateterį. Jei putoja intensyviai, naudokite deguonį, sudrėkintą alkoholiu arba putojančiomis priemonėmis. Alkoholio garus reikia kvėpuoti trisdešimt ar keturiasdešimt minučių, o po to apie penkiolika minučių duoti įkvėpti deguonies ir dar kartą pakartoti deguonies-alkoholio mišinio įkvėpimą.

Paskutinis žingsnis yra diuretikų įvedimas 1% Lasix tirpalo iki aštuonių mililitrų pavidalu, suleidžiant į veną.
Kai kraujospūdis normalus arba padidėjęs, nitroglicerinas į veną lašinamas fiziniu tirpalu, 25 lašai per minutę, kad pradinis kraujospūdis sumažėtų dvidešimt procentų. Jei slėgis nesistabilizuoja, tuomet skirkite tokius antihipertenzinius vaistus kaip Nitroprussidas Na į veną lašinant, kol kraujospūdis nukris iki 90/60 mm Hg. Art., bet ne žemesnė. Paprastai šis vaistas vartojamas trumpai, apsaugotas nuo šviesos, kad jame nesusidarytų cianidai.

Esant sumažintam slėgiui, skiriamas Dopaminas, Mezaton, Cordiamin. Jei kraujospūdis nepasiekia 80 mm Hg, tada skiriamas norepinefrinas. Nusistovėjus kraujospūdžiui, o sustingusiems procesams vis dar yra šiek tiek ryškūs, lygiagrečiai į veną skiriamas nitroglicerinas.

Ūminio širdies nepakankamumo gydymas

Esant bet kokio tipo ūminiam širdies nepakankamumui, kai yra aritmija, bandoma atkurti normalų ritmą.

Stazinio ALVN gydymui naudojama sąlygų, sukėlusių jo vystymąsi, korekcija. Ši sąlyga nereikalauja savarankiško gydymo. Šiuo atveju Nitroglicerinas iki vieno miligramo skiriamas po liežuviu ir paciento pakelta padėtimi. Esant būdingam kraujo sąstingiui - pakelti viršutinė dalis kamienas, susidarant plaučių edemai – sėdima padėtis, o kojos turi būti nuleistos žemyn. Tačiau šie veiksmai yra nepriimtini esant aukštam kraujospūdžiui.

Vienas iš efektyviausių farmakologiniai agentai esant ūminiam širdies nepakankamumui, svarstomas furosemidas, kuris po į veną po penkiolikos minučių iškrauna miokardo hemodinamiką, kuri dar labiau sustiprėja dėl besivystančio vaisto veikimo. Esant sunkioms plaučių edemos formoms, Furosemidas skiriamas iki 200 mg.

Esant ryškiems tachipnėjos ir psichomotorinio susijaudinimo procesams esant ūminiam širdies nepakankamumui, skiriami narkotiniai analgetikai. Pavyzdžiui, Morfinas reguliuoja venų kraujagyslių išsiplėtimą, mažina širdies raumens apkrovą, mažina kvėpavimo raumenų darbą ir slopina kvėpavimo centrą. Taigi sumažėja apkrova širdžiai, sumažėja psichomotorinis sužadinimas ir simpatoadrenalinis aktyvumas. Kontraindikacijos tokiam gydymui yra smegenų edema, apsinuodijimas vaistais, kurie slopina kvėpavimą,.

Gydant sunkią stagnacijos formą ICC, jei nėra arterinės hipertenzijos, į veną skiriamas izosorbido dinitrato arba nitroglicerino lašinimas, privalomai stebint širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį.

Vartojant ALVN kartu arba sumažinus kraujospūdį po nesėkmingo ankstesnio gydymo, skiriamas ne glikozidinis inotropinis preparatas. Šiuo atveju Dobutaminas, Dopaminas, Norepinefrinas vartojami į veną, o galbūt ir kartu.

Kovojant su putų susidarymu esant plaučių edemai, naudojami putų šalinimo priemonės, kurios sunaikina šias putas. Šiuo atveju naudojami alkoholio garai, per kuriuos praleidžiamas deguonis, o vėliau per nosį kaukėmis ar kateteriu tiekiamas ūminiu širdies nepakankamumu sergantis pacientas.

Tais atvejais, kai plaučių edemos simptomai išlieka esant stabiliai hemodinamikai, pralaidumui mažinti skiriami gliukokortikoidai. Norint ištaisyti mikrocirkuliacijos procesų pažeidimus, taip pat užsitęsus edemai, heparinas įvedamas į veną, o po to lašinamas iki 900 TV / h greičiu.

Jei ūminio širdies nepakankamumo stagnacijos simptomų nėra, pacientas turi būti horizontalioje padėtyje. Būtinai suteikite jam nuskausminimo. Bradikardijos atveju Atropinas nedelsiant suleidžiamas į veną.

Atsižvelgiant į išsamų šoko vaizdą, ūminio širdies nepakankamumo gydymas pradedamas naudojant plazmos pakaitalus, kontroliuojant kvėpavimo dažnį, širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdį ir privalomą plaučių auskultaciją. Kardiogeninį šoką patyrę pacientai, esant galimybei, hospitalizuojami į kardiochirurgijos skyrių.

Straipsnio paskelbimo data: 2016-12-18

Straipsnis paskutinį kartą atnaujintas: 2018-12-18

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra ūminis širdies nepakankamumas, kokios jo rūšys, dažniausios priežastys. Simptomai specialus gydymas kaip padėti pacientui namuose.

Ūminis širdies nepakankamumas yra staigus ir pavojinga gyvybei patologinė būklė, kai širdis visiškai negali pumpuoti kraujo. Priešingai nei lėtinis širdies nepakankamumas, kuris gali tęstis „lėtai“ ir keletą metų, ūminės formos simptomai pasireiškia staiga ir trunka kelias minutes ar valandas.

Šis sindromas yra labiausiai rimta komplikacija visų širdies ligų, kelia tiesioginį pavojų gyvybei ir 45–60% baigiasi pacientų mirtimi. Ji priskiriama kritinei situacijai, kuriai reikia skubios medicinos pagalbos.

Pacientų, sergančių bet kokia ūminio širdies nepakankamumo forma, būklė yra kritinė – jie priversti būti gulimoje ar sėdimoje padėtyje, dūsti ramybėje. Todėl gydymas turi būti konservatyvus (vaistas, teisinga padėtis kūno, deguonies), taikant skubias priemones, skirtas išgelbėti gyvybes.

Gydymo procesą atlieka dviejų specialybių gydytojai: kardiologas arba terapeutas, privalomai dalyvaujant reanimatologui. Ūminiu širdies nepakankamumu sergantys pacientai hospitalizuojami reanimacijos skyriuje.

Patologijos esmė, jos rūšys

Skilveliai yra atsakingi už kraujo siurbimą aplink kūną. Iš viso yra du:

1. Kairysis yra galingesnis, paima kraują iš plaučių, užtikrina judėjimą viso kūno kraujagyslėmis, aprūpindamas juos deguonies turtingu krauju ( didelis ratas kraujotaka – galūnės, vidaus organai, smegenys).
2. Dešinysis paima kraują iš viso kūno venų, pumpuoja jį nedideliu ratu (tik per plaučių kraujagysles), kur pasisavinamas deguonis.

Jei kuris nors širdies skilvelis staiga neatlieka savo pumpavimo funkcijos, atitinkamame kraujagyslių rate atsiranda sunkus kraujotakos sutrikimas.

Priklausomai nuo to, kuris skilvelis yra labiau paveiktas, ūminis širdies nepakankamumas gali būti:

1. Kairysis skilvelis - plaučiuose stagnuoja kraujas, o visi kiti audiniai patiria deguonies badą.
2. Dešinysis skilvelis – kraujo sąstingis visuose audiniuose, nepakankamas kraujo tekėjimas į plaučius.
3. Kombinuotas arba biventrikulinis – kai pažeidžiami abu skilveliai.

70–75 % visų pirma sutrikusi kairiojo skilvelio funkcija, 25–30 % – dešiniojo. Jei gydymas neveiksmingas, gali pasireikšti kombinuotas dviskilvelinis širdies nepakankamumas. Jo atsiradimas rodo visišką miokardo nemokumą ir 90-95% baigiasi mirtimi.

Priežastys

Dažnos ūminio kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo priežastys

Dvi priežasčių grupės:

1. Širdies (širdies) - širdies liga, dėl kurios kritiškai pažeidžiama miokardo (širdies raumens) struktūra ir funkcija - 93–97% atvejų.
2. Ekstrakardinė - sunkios ligos ir vidaus organų pažeidimai, dėl kurių atsiranda antrinis pažeidimas miokardo.

1. Širdies priežastys	2. Ne širdies priežastys
Miokardo infarktas (nekrozė)	Kepenų ir inkstų nepakankamumas
Miokarditas (miokardo uždegimas)	Piktnaudžiavimas alkoholiu
Ūminiai pažeidimai širdies ritmas(mirgantis virpėjimas, ekstrasistolija)	Apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis ir vaistais
sunki hipertenzinė krizė	Piktybiniai navikai su metastazėmis
Įgimtos ir įgytos širdies ir vožtuvų aparato apsigimimai	Sunki ar ilgalaikė anemija
Lėtinio širdies nepakankamumo progresavimas ir visiška dekompensacija	Skydliaukės (tirotoksikozė, hipotirozė), antinksčių (nepakankamumas, feochromocitoma) ligos
Bet kokios rūšies kardiomiopatija	Sepsis ir sunkios infekcijos
Širdies sužalojimas (žaizdos, smegenų sukrėtimas)	Smegenų tūrinis insultas
Kardiopatija po gimdymo	Sunkios operacijos, traumos, nudegimai

Kardiomiopatija yra viena iš ūminio kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo priežasčių.

Dešinio skilvelio širdies nepakankamumo priežastys

Ūminis dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas skiriasi nuo kairiojo skilvelio nepakankamumo atsiradimo priežastimis ir mechanizmais. Dažniausiai tai gali būti:

• (didelės šakos) - plaučių kraujagyslių užsikimšimas kraujo krešuliais;
• masinis dešiniojo skilvelio ar tarpskilvelinės pertvaros infarktas;
• perikardo perpildymas (tamponada) krauju dėl traumos;
• krūtinės sužalojimas, kartu su plaučių pažeidimu, oro ir kraujo kaupimu pleuros ertmės(vožtuvų pneumotoraksas, hemotoraksas);
• pleuritas ir perikarditas (perikardo ir pleuros uždegimas, kartu su dideliu skysčių kiekiu);
• masinė vienpusė ar dvišalė pneumonija (pneumonija);
• sunki bronchinės astmos eiga ir astma.

Teoriškai, bendra priežastisūminis tiek dešiniojo, tiek kairiojo širdies skilvelių nepakankamumas gali būti bet kuris širdies ir ekstrakardinis veiksnys. Tačiau praktikoje yra toks modelis, kad visos širdies ligos ir kt patologinės būklės atsiranda su vyraujančiu kairiojo skilvelio miokardo pažeidimu. Todėl jas komplikuoja ūminis kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas.

Dešinysis skilvelis tampa nemokus daugiausia (90–95%) dėl ūminė patologija iš plaučių audinio. Dėl greito restruktūrizavimo miokardas negali įveikti padidėjusio plaučių kraujagyslių pasipriešinimo kraujo išmetimo metu.

Širdies nepakankamumo laipsniai

Ūminio širdies nepakankamumo skirstymas į sunkumą nustatomas pagal simptomų sunkumą. Kuo sunkesnės apraiškos, tuo didesnis laipsnis.

Simptomai

80-90% atvejų ūminio širdies nepakankamumo klinikinis vaizdas visada išsivysto labai greitai ir staiga (per minutes) ir gali trukti iki kelių valandų. Likusiais 10–20% atvejų apraiškos didėja palaipsniui. Simptomai priklauso nuo:

• atsiradimo priežastys;
• kraujotakos sutrikimų laipsnis;
• paveikto skilvelio lokalizacija (dešinėje arba kairėje).

Kairiojo skilvelio nepakankamumas

Pagrindiniai ūminio kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo simptomai ir pasireiškimai, atsižvelgiant į reikšmingus veiksnius, aprašyti lentelėje:

Sunkumas	Simptomai, apibūdinantys sunkumą
širdies astma	Staigus dusulys, užspringimas, dusulio pojūtis
	Nerimas, nerimas, baimės jausmas
	Greitas kvėpavimas (daugiau nei 22–25/min.), negilus
	Priverstinė sėdėjimo padėtis, negalėjimas atsigulti
	Pirštų, kojų pirštų, nosies galiuko ir ausų mėlynumas
	Blyški oda ir veidas, šaltas prakaitas
	Sumažėjęs kraujospūdis (iki 100/60 mmHg)
Plaučių edema	Sunkus dusulys ir uždusimas greitas kvėpavimas(daugiau nei 25 per minutę)
	Barškantis švokštimas, girdimas per atstumą
	Sausas kosulys su retkarčiais putojančiais skrepliais
	Visiškas negalėjimas kvėpuoti gulint
	Silpnas greitas pulsas(daugiau nei 110 dūžių), širdies tonų kurtumas
	Keli drėgni karkalai auskultuojant plaučius
	Kiti simptomai, būdingi širdies astmai
Kardiogeninis šokas	Sumišimas (letargija) arba nebuvimas
	Sumažėjęs kraujospūdis mažiau nei 90/60 mm Hg.
	Stiprus odos blyškumas su marmuriniu melsvu atspalviu
	Šlapimo trūkumas
	Visi kiti plaučių edemos ir širdies astmos simptomai

Kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomai

Simptomų vystymasis:

• Kairiojo skilvelio tipo širdies nepakankamumas prasideda nuo kraujo sąstingio mažajame apskritime ir plaučių pažeidimo (dusulio) simptomų.
• Didėjant slėgiui induose, kraujas pradeda mirkti plaučių audinys, ko pasekoje išsipučia ir kvėpavimas išvis tampa neįmanomas.
• Jei šie pokyčiai nepašalinami, dėl jų kraujas išsenka deguonimi, o tai dar labiau pablogina širdies būklę.
• Paskutinis etapas – smegenų ir visų vidaus organų veiklos sutrikimas, miokardo susitraukimo veiklos nutrūkimas, kritinis kraujospūdžio sumažėjimas. Visa tai veda į mirtį.

Dešiniojo skilvelio nepakankamumas

Jei dešinysis širdies skilvelis tampa nemokus, kraujo sąstingio simptomai atsiranda didžiausiose kūno venose – viršutinėje ir apatinėje tuščiosiose venose. Ši būklė vadinama ūminiu cor pulmonale. Jo apraiškos:

Privalomi diagnostikos metodai

Visiems pacientams, kuriems yra ūminio širdies nepakankamumo požymių, reikalinga papildoma diagnostika:

• EKG (elektrokardiografija);
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• pulso oksimetrija (deguonies įtampos kraujyje matavimas);
• bendra kraujo analizė;
• ECHO-kardiografija (širdies ultragarsas);
• kiti metodai ūminio širdies nepakankamumo priežasčiai išsiaiškinti: troponinų kraujo tyrimas, koagulograma, biocheminis tyrimas.

Ūminio širdies nepakankamumo diagnozavimo metodai

Gydymo metodai ir etapai

Kadangi ūminis širdies nepakankamumas yra ūminė būklė, Tai medicinines priemones dėl jo pašalinimo turėtų būti numatyta skubos tvarka. Kelias tiesiogine prasme kiekvieną minutę. Vos įtarus šią problemą, reikia pradėti pagalbą.

Pirmosios pagalbos priemonės namuose

1. Iškvieskite greitąją pagalbą telefonu 103!
2. Suteikite pacientui pageidaujamą kūno padėtį: pusiau sėdi, kojos ir rankos nuleistos žemyn, būtina, kad po nugara ir galva būtų atrama. Nuleistos galūnės sulaikys kraują, o tai sumažins širdies apkrovą, o pusiau sėdima kūno padėtis sumažins dusulį.
3. Sukurkite sąlygas pacientui laisvai patekti į gryną orą – atlaisvinkite krūtinę ir kaklą nuo drabužių ir kitų daiktų, atidarykite langą, langą ar duris patalpoje.
4. Atsiradus plaučių edemos simptomams, ant apatinių ir viršutinių galūnių (pečių ir klubų lygyje) rekomenduojama uždėti vidutiniškai spaudžiamuosius turniketus;
5. Leiskite pacientui įkvėpti garus kartu su įkvepiamu oru etilo alkoholis arba stiprus alkoholinis gėrimas(degtinė). Sudrėkinkite jais vatos diskelį ir padėkite prie nosies. Alkoholis yra geras putų šalinimo agentas ir neleidžia progresuoti plaučių edemai.
6. Nustatykite pulsą, kvėpavimo dažnį ir slėgį. Jei jų nėra, tai rodo klinikinę mirtį. pradėti gaivinimas: spaudimas apatiniam krūtinkaulio trečdaliui (širdies masažas) apie 100 r/min. dirbtinis kvėpavimas. Prieš juos atlikdami, paguldykite pacientą ant nugaros ant kieto paviršiaus, atloškite galvą atgal, nuvalykite burnos ertmė nuo gleivių ir pašalinių daiktų (protezų, vėmalų ir kt.).

Medicininis gydymas

Ūminį širdies nepakankamumą galima išgydyti tik kompleksiškai vaistų terapija. Tai įeina:

1. Skausmo ir baimės malšinimas

Šiuo tikslu į raumenis įvedami vaistai:

• Analgin arba Ketanov kartu su difenhidraminu;
• Narkotiniai analgetikai - Morfinas (geriausia), Promedol, Omnopon (jei morfino nėra).

2. Širdies veiklos stimuliavimas

• Dopaminas – didina širdies susitraukimų stiprumą ir dažnumą (greitina širdies veiklą), didina kraujospūdį. Vartojamas į veną lašinamas į didelėmis dozėmis esant žemam slėgiui, mažomis dozėmis esant normaliam arba padidėjusiam slėgiui, kartu su plaučių edema.
• Mezatonas, Norepinefrinas - daugiausia padidina kraujospūdį, stimuliuoja miokardą, minimaliai paveikiant susitraukimų dažnį. Tikslingiausia intraveninės injekcijos arba lašelinė nuo kardiogeninio šoko.
• (Digoksinas, Strofantinas) - padidina širdies susitraukimų stiprumą, lėtina jų dažnį. Neturėti įtakos kraujospūdžiui. Kontraindikuotinas sergant miokardo infarktu.

3. Veninio kraujo grįžimo į širdį sumažėjimas, skilvelių iškrovimas

• Nitratai – preparatai Nitroglicerinas, Isoketas, Nitro-mic. Jis gali būti skiriamas pacientui tablečių pavidalu po liežuviu kas 5-10 minučių arba suleidžiamas į veną (uždedamas lašintuvu) kontroliuojant slėgį.
• Beta blokatoriai (vaistai Metoprolol, Anaprilin) ​​- tabletė po liežuviu.
• Diuretikai (vaistai Furosemidas, Lasix, Trifas). Geriausia leisti į veną didelėmis dozėmis.

4. Kita veikla ir narkotikai

• Nuolatinis drėkinto deguonies įkvėpimas etanolio garais.
• Gliukokortikoidų hormonų (vaistų Prednizolonas, Deksametazonas, Hidrokortizonas) įvedimas į veną.
• Vaistai, plečiantys bronchus – Eufillin.
• Specifiniai vaistai pagrindinėms ligoms gydyti (plaučių embolija, miokardo infarktas, aritmija) - antikoaguliantai (heparinas), (amiodaronas, aritmilas, verapamilis, lidokainas).

Jei širdies nepakankamumo priežastis yra sužalojimai, žaizdos širdyje ir krūtinėje, patologinis skysčių kaupimasis pleuros ar perikarde uždegimo fone, pacientams būtinas skubus chirurginis gydymas – punkcija arba drenažas į atitinkamą ertmę, kad išsiurbtų efuziją. (kraujas, pūliai).

Rezultatas ir prognozė

Ūminis širdies nepakankamumas pasižymi nuviliančia bendra statistika – miršta apie 50-60 proc. Rezultatas priklauso nuo šios komplikacijos priežasties, sunkumo ir gydymo savalaikiškumo. At tinkamas gydymas prognozės yra tokios:

• Jei priežastis ar masinė plaučių embolija – mirtingumas viršija 90 proc.
• Pradiniai simptomai 90% sėkmingai išsprendžiami gydant vaistais.
• Ūminio širdies nepakankamumo apraiškų gydymo sėkmė - 60-70%.
• Plaučių edemos stadija išsprendžiama 50 proc.
• Kardiogeninis šokas 80-90% baigiasi mirtimi.

Nepaisant liūdnos statistikos, jokiu būdu nepasiduokite. Gyvenimas yra vienas ir už jį reikia kovoti. Be to, pastangos yra atlyginamos!

• Ūminio širdies nepakankamumo patogenezė (kairiojo skilvelio forma)
• Ūminio širdies nepakankamumo patogenezė (dešiniojo skilvelio atmaina)
• Pirminės ir antrinės ūminio širdies nepakankamumo priežastys
• Ūminis širdies nepakankamumas: priežastys ir klasifikacija

Dėl kraujotakos sutrikimų širdyje išsivysto priežastys, kodėl tai gali atsirasti, yra gana plačios. Medicininiu požiūriu ūminis širdies nepakankamumas nėra vertinamas kaip liga – tai praeities ligų pasekmė.

Širdis nepajėgia perpumpuoti tokio kraujo tūrio, kuris reikalingas subalansuotai viso organizmo veiklai. Reikia pažymėti, kad beveik kiekviena širdies ir kraujagyslių sistemos liga gali sukelti šį sindromą. Ūminis nepakankamumas gali atsirasti ir dėl dažno nervinio pertempimo, gali būti nuolatinio stresinės situacijos arba depresija. 82% antsvorio turinčių žmonių kenčia nuo širdies nepakankamumo.

Ūminio širdies nepakankamumo patogenezė (kairiojo skilvelio forma)

Šis tipas yra daug dažnesnis nei dešiniojo skilvelio forma. Dėl poveikio įvairių veiksnių sumažėja kairiojo skilvelio susitraukiamumas, galima išsaugoti dešiniojo skilvelio funkciją.

Tokiu atveju plaučių kraujagyslės persipildo krauju, atitinkamai padidėja slėgis arterijose (plaučių cirkuliacija), todėl plazma prasiskverbia pro kraujagyslių sieneles. Dėl patologinių pakitimų sutrinka dujų apykaita, deguonies balansas kraujyje, audiniuose, dėl to sutrinka kvėpavimas. Atitinkamai, daug medžiagų, tokių kaip:

• adrenalino;
• norepinefrino;
• biologiškai aktyvių medžiagų.

Visi šie procesai lemia tai, kad indai tampa pralaidūs, padidėja periferinis pasipriešinimas, ir tai yra tiesioginis kelias į plaučių edemą.

Atgal į rodyklę

Ūminio širdies nepakankamumo patogenezė (dešiniojo skilvelio atmaina)

Dešiniojo skilvelio ūminis širdies nepakankamumas gali išsivystyti, kai yra perteklinis skysčių srautas, tai yra, skilvelis yra tiesiog perkrautas. To priežastys gali būti tromboembolija, embolija, greitas kraujo perpylimas, kraujo skysčių pakeitimas. Ypač tais atvejais, kai kateteris įvedamas į poraktinę ar jungo veną.

Tromboembolinė forma gali pasireikšti esant kraujo krešulių susidarymui kojų venose (venų varikozė), prieširdžių tachiaritmijos priepuoliams, rūkant, ilgai stovint vienoje pozicijoje, padidėjus kraujo krešumui. Dėl visų šių procesų padidėja kraujo klampumas ir susidaro kraujo krešuliai, kurie sutrikdo normalią kraujotaką ir prisideda prie dešiniojo skilvelio perkrovimo.

Atgal į rodyklę

Pirminės ir antrinės ūminio širdies nepakankamumo priežastys

Viena iš pagrindinių ir pagrindinių ligos vystymosi priežasčių yra sutrikusi miokardo susitraukimo funkcija. Atsiradimo priežastis galima suskirstyti į dvi grupes: jos gali būti pirminės ir antrinės. Tačiau tokia klasifikacija gali būti vadinama sąlygine. Beveik visada ūminis nepakankamumas susidaro dėl įvairių priežasčių.

Pirminės ligos vystymosi priežastys yra: ūminės infekcinės ligos, nuodingų nuodų patekimas į organizmą jais apsinuodijus.

Gydytojai ne veltui mano, kad infekcinių ligų negalima nešioti „ant kojų“, nes jos komplikuoja širdį. Kai kurios pagrindinės ūmios mitybos nepakankamumo priežastys yra gripo, reumato, tymų, vaikystės skarlatina, hepatitas, vidurių šiltinės, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, ypač esant sunkios formos ir prasidėjus sepsiui. Visos pirmiau minėtos ligos prisideda prie formavimosi ūminis uždegimas o tai savo ruožtu sukelia ląstelių distrofijos vystymąsi, sutrinka deguonies apykaita ir atsiranda hipoksija (deguonies badas), trūksta maistinių medžiagų ląstelėse ir audiniuose. sutrikęs nervų reguliavimas paveikia širdies raumenį, dėl ko pablogėja jo būklė arba atsiranda distrofija. Ūminio nepakankamumo priežastys gali būti sunkūs insultai, jų pasekmės, inkstų patologijos, alkoholis, nikotinas, narkotinės ir. vaistai(ypač perdozavus), anemija, cukrinis diabetas.

Antriniai neturi tiesioginio poveikio miokardui. Tai yra, tai atsiranda dėl per didelio darbo ir deguonies badas. Tokie sutrikimai gali atsirasti dėl hipertenzinės krizės, tachikardijos, aritmijos (paroksizminių ligų, susijusių su ritmo disbalansu), ateroskleroziniu vainikinių kraujagyslių pažeidimu. Ūminio širdies nepakankamumo priežastis gali būti herpeso virusas, citomegalovirusas, kuris pažeidžia vainikines kraujagysles.

Pavyzdžiui, jei žmogus serga hipertenzija, tada širdies raumuo dirba su padidėjusiu kraujagyslių pasipriešinimu. Miokardas didėja - jo storis siekia 3 cm, nors paprastai jis neturėtų būti didesnis nei 14 mm. Širdies masė taip pat padidėja iki 0,5 kg (norma yra 385 g). Kraujagyslėms labai sunku tiekti reikiamą kiekį kraujo į išsiplėtusį širdies raumenį. Dėl patologinių pokyčių ir gebėjimo susitraukti pažeidimo su hipertenzijos priepuoliu atsiranda širdies nepakankamumas.

Atgal į rodyklę

Ūminis širdies nepakankamumas: priežastys ir klasifikacija

Šios ligos priežastis galima suskirstyti į šias grupes:

• dėl kurių atsiranda miokardo pažeidimas;
• ant kurių perkrauta širdis;
• sukelia ritmo sutrikimus;
• dėl kurių širdis persipildo krauju.

Ūminis širdies nepakankamumas gali pasireikšti, kai priežastys yra destruktyvios ir atsiranda miokardo pažeidimas. Tai gali atsirasti dėl miokardito ( infekcinis uždegimas raumenys), kardiomiopatija (miokardo pažeidimas, kurį sukelia neuždegiminiai procesai ir navikai), miokardo infarktas (vainikinių arterijų trombozė), krūtinės angina (vainikinių arterijų ligos forma), kardioklerozė (vožtuvų ir raumenų pažeidimas dėl rando audinio vystymosi juos). Alerginis audinių pažeidimas, kurį sukelia bronchinė astma, Lyell sindromas, gali sukelti miokardo destrukciją. Sergant sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis (vilkligės ar reumato fone), gali išsivystyti ūminis kraujotakos nepakankamumas.

Tai taip pat gali atsirasti dėl širdies perkrovos. Tokiais atvejais širdis siurbia didelius kraujo kiekius arba dirba su dideliu pasipriešinimu. kraujagyslės. Ūminis nepakankamumas perkrovos metu gali atsirasti dėl aortos ar plaučių kamieno stenozės (susidaro barjeras kraujo tekėjimui iš širdies), arterinės hipertenzijos. aukštas kraujo spaudimas arterijose), plautinė hipertenzija (dramatiškai padidėjęs intravaskulinis slėgis plaučių arterijų kraujotakoje), patologiniai pokyčiai vožtuvų aparatas (vystosi su įgimtais ir įgytais defektais).

Sutrikęs širdies susitraukimų dažnis gali būti laikomas ūminio širdies nepakankamumo priežastimi. Širdies ritmo sutrikimas atsiranda, jei sutrinka elektrolitų pusiausvyra, šlapalo ir kreatinino lygis, todėl susitraukimai tiesiog tampa neveiksmingi. Ritmų sutrikimo priežastis gali būti prieširdžių virpėjimas, tachikardija, bradiaritmija.

Ūminis nepakankamumas gali atsirasti dėl pakitusio širdies pripildymo krauju proceso. Etiologija slypi išoriniame širdies sienelių suspaudime arba dėl jų standumo. Tokios kliūtys neleidžia užpildyti širdies pakankamu kiekiu kraujo, o tai lemia patologinius kraujo siurbimo ir kraujotakos pokyčius. Ūminio nepakankamumo su tokiais patologiniais pokyčiais priežastys yra perikarditas (išorinio apsauginio širdies apvalkalo – perikardo – uždegimas), širdies tamponada (patologiniai širdies hipodinamikos pokyčiai). Širdies nepakankamumas išsivysto dėl atrioventrikulinių vožtuvų stenozės (atrioventrikulinės angos susiaurėjimo), amiloidozės, fibroelastozės (padidėjęs širdies sienelių standumas).

Vaikystėje (iki 3 metų) ūminio nepakankamumo priežastys gali būti: įgimta širdies liga, miokarditas, komplikacijos po užkrečiamos ligos. Paaugliams ūminis širdies nepakankamumas pasireiškia dažniau dėl narkotikų vartojimo ir rūkymo.

Ūminį širdies nepakankamumą būtina gydyti tik stacionariomis sąlygomis, jokiu būdu negalima gydytis savimi, liga gali išprovokuoti skysčių kaupimąsi kvėpavimo takuose, sulėtinti kraujotaką, o tai sukels smegenų hipoksiją ir inkstų funkcijos sutrikimą. . Daugeliu atvejų, jei nepaisoma, ūminis širdies nepakankamumas sukelia mirtį.